Általános fogyatékosság sebészeti betegségekben. KSMU Általános Sebészeti Osztály Sebészeti betegek életének kritikus rendellenességei. Vii. Kérdések az önkontrollhoz

1. A szervezet életfunkcióinak zavarainak típusai. Sokk, terminális állapotok, akut légzési, vese-, szív- és érrendszeri elégtelenség műtéti betegeknél.

Sokk- a test akutan kialakuló kritikus állapota az életfenntartó rendszer progresszív meghibásodásával, amelyet a vérkeringés, a mikrokeringés akut elégtelensége és a szöveti hipoxia okoz.

Sokkban a szív- és érrendszer, a légzés, a vesék működése megváltozik, a mikrokeringés és az anyagcsere folyamatai felborulnak. A sokk polietiológiai betegség. Az előfordulás okától függően a következő típusokat különböztetjük meg.

1. Traumás sokk: a) mechanikai sérülés következtében (sebek, csonttörések, szövetkompresszió stb.); b) égési sokk (termikus és kémiai égési sérülések); c) alacsony hőmérsékletnek kitéve - hidegsokk; d) elektromos sérülés következtében - áramütés.

2. Hemorrhagiás, vagy hipovolémiás sokk: a) vérzés, akut vérveszteség; b) a víz egyensúlyának akut megsértése - a test kiszáradása.

3. Szeptikus (bakteriális-toxikus) sokk (Gram-negatív vagy Gram-pozitív mikroflóra által okozott gyakori gennyes folyamatok).

4. Anafilaxiás sokk.

5. Kardiogén sokk (miokardiális infarktus, akut szívelégtelenség)

A terminális állapotok fajtái és megnyilvánulásai.

Pre-gonális állapotok;

Klinikai halál.

Ezenkívül a III-IV fokozatú sokk számos, a terminális állapotokra jellemző tulajdonsággal rendelkezik.

A terminális állapotok leggyakrabban akut vérveszteség, traumás és műtéti sokk, fulladás, összeomlás, súlyos akut mérgezés (szepszis, hashártyagyulladás), koszorúér keringési zavarok stb. következtében alakulnak ki.

A preagonális állapotot elsötétült, zavart tudat, a bőr sápadtsága, kifejezett akrocianózis és károsodott vérkeringés jellemzi. A szemreflexek megmaradnak, a légzés gyengül, a pulzus fonalas, a vérnyomás nem meghatározott. Oxigénéhezés és acidózis. Az agyszövetben csökken a szabad cukor mennyisége, és nő a tejsav tartalma. A kóros folyamat további fejlődése agóniához vezet.

Agónia - nincs tudat, areflexia, éles sápadtság a bőrön, kifejezett cianózis. Pulzus csak a nyaki artériákon, süket szívhangok, bradycardia, a légzés aritmiás, görcsös. Fokozódó acidózis, a létfontosságú központok oxigénéhezése.

Klinikai halál. A légzés és a szívműködés hiányzik. Az anyagcsere folyamatokat a legalacsonyabb szinten tartják. A szervezet létfontosságú tevékenysége minimális. A klinikai halál 5-6 percig tart (V.A.Negovsky, 1969), de a test még újraéleszthető. Először is az agykéreg fiatalabb (filogenetikai) képződményként pusztul el. A szubkortikális formációk stabilabbak és életképesebbek.

A biológiai halál akkor alakul ki, ha nem tesznek időben intézkedéseket a test újraélesztésére. Visszafordíthatatlan folyamatok alakulnak ki. Az újraélesztési technikák haszontalanok.

A terminális állapotok újraélesztésének átfogó technikája a következőket tartalmazza:

Intraarteriális vérnyomás;

Szívmasszázs (közvetlen és közvetett);

A szív defibrillációja;

A tüdő mesterséges szellőztetése;

Segített mesterséges keringés.

Ezeket a tevékenységeket egyidejűleg vagy szelektíven is lehet végezni. Fontos tudni, hogy ha klinikai halál következik be, akkor a terápiás intézkedések komplexuma a szervezet revitalizációjához vezethet.

Akut légzési elégtelenség (ARF)- a külső légzési rendszer zavarán alapuló szindróma, amelyben az artériás vér normál gázösszetétele nem biztosított, vagy annak normális szinten tartása e rendszer túlzott funkcionális stressze miatt érhető el.

Etiológia.

Különbséget kell tenni az ARF pulmonális és extrapulmonális okai között.

Extrapulmonális okok:

1. A légzés központi szabályozásának megsértése: a) heveny érrendszeri zavarok (akut agyi keringési zavarok, agyödéma); b) agysérülés; c) mérgezés a légzőközpontra ható gyógyszerekkel (kábítószerek, barbiturátok); d) fertőző, gyulladásos és daganatos folyamatok, amelyek az agytörzs károsodásához vezetnek; e) kóma.

2. A mellkas mozgásszervi rendszerének károsodása és a mellhártya károsodása: a) a légzőizmok perifériás és centrális bénulása; b) spontán pneumothorax; c) degeneratív-dystrophiás változások a légzőizmokban; d) poliomyelitis, tetanusz; e) gerincvelő sérülés; f) a szerves foszforvegyületek és izomrelaxánsok hatásának következményei.

3. EGY oxigénszállítás megsértése nagy vérveszteséggel, akut keringési elégtelenséggel és mérgezéssel (szén-monoxid).

Pulmonális okok:

1. Obstruktív rendellenességek: a) a légutak elzáródása idegen test, köpet, hányás által; b) a levegő hozzáférésének mechanikai akadályozása kívülről összenyomva (akasztás, fulladás); c) allergiás gége- és hörgőgörcs; d) a légutak daganatos folyamatai; e) a nyelési cselekmény megsértése, a nyelv bénulása annak visszahúzásával; f) a hörgőfa ödémás-gyulladásos betegségei.

2. Légzési rendellenességek: a) a tüdőszövet beszűrődése, destrukciója, disztrófiája; b) pneumoszklerózis.

3.A működő tüdőparenchyma csökkentése: a) a tüdő fejletlensége; b) a tüdő kompressziója és atelektázia; c) nagy mennyiségű folyadék a pleurális üregben; d) tüdőembólia (PE).

ODN besorolás.

1. Etiológiai:

Elsődleges ARF - az alveolusok oxigénellátásának károsodásával jár.

Másodlagos ARF - az alveolusokból a szövetekbe történő oxigénszállítás károsodásához kapcsolódik.

Vegyes ODN - az artériás hipoxémia és a hypercapnia kombinációja.

2. Patogenetikai:

Az ODN lélegeztető formája akkor fordul elő, ha bármely etiológiájú légzőközpont érintett, ha a neuromuszkuláris apparátusban az impulzusátvitel megzavarodik, mellkasi és tüdősérülések, a normál légzésmechanika megváltozása a hasi szervek patológiájában (például bélparézis).

Az ARF parenchimális formája a légutak elzáródásával, szűkületével, valamint a gázok diffúziója és a tüdő véráramlásának károsodásával fordul elő.

Az ARF patogenezise az alveoláris szellőztetés zavarai, a gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránokon és az oxigéneloszlás egyenletessége miatt a testben az oxigén éhezésnek köszönhető.

Három fő ADF-szindróma létezik:

I. A hipoxia olyan állapot, amely a szövetek oxigénellátásának csökkenése következtében alakul ki.

Az etiológiai tényezők figyelembevételével a hipoxiás állapotokat 2 csoportra osztják:

A). Hipoxia a belélegzett levegő oxigénjének csökkent parciális nyomása miatt (exogén hipoxia), például nagy magasságban.

B) Hipoxia kóros folyamatokban, amelyek megzavarják a szövetek oxigénellátását a belélegzett levegő normál részleges igénybevétele esetén:

Légzőszervi (légzési) hypoxia - alveoláris hipoventiláción alapul (a légutak átjárhatóságának károsodása, mellkasi trauma, gyulladás és tüdőödéma, központi eredetű légzésdepresszió).

A keringési hipoxia akut vagy krónikus keringési elégtelenség hátterében fordul elő.

Szövet hipoxia - az oxigén asszimilációs folyamatainak megsértése a szövetek szintjén (kálium-cianiddal való mérgezés)

Hemic hypoxia - az alap az eritrociták tömegének jelentős csökkenése vagy a hemoglobin-tartalom csökkenése az eritrocitákban (akut vérveszteség, vérszegénység).

II.Hipoxémia - az artériás vér oxigénellátási folyamatainak megsértése a tüdőben. Ez a szindróma bármely etiológiájú alveolusok hipoventilációja (például fulladás) eredményeként fordulhat elő, amikor a tüdőben a véráramlás dominál a lélegeztetéssel szemben légúti elzáródás esetén, megsértve az alveoláris-kapilláris diffúziós kapacitását. membrán légzési distressz szindrómában. A hipoxémia szerves mutatója az oxigén részleges feszültségének szintje az artériás vérben (a PaO2 általában 80-100 Hgmm).

III. A hypercapnia egy kóros szindróma, amelyet a vér megnövekedett szén-dioxid-tartalma jellemez, vagy a kilégzés végén a kilélegzett levegőben. A szén-dioxid túlzott felhalmozódása a szervezetben megzavarja az oxihemoglobin disszociációját, ami hiperkatekolaminémiát okoz. A szén-dioxid a légzőközpont természetes stimulánsa, ezért a kezdeti szakaszban a hiperkapniát tachypnea kíséri, azonban az artériás vérben való túlzott felhalmozódása miatt a légzőközpont depressziója alakul ki. Klinikailag ez bradypnével és légzési ritmuszavarokkal, tachycardiával, fokozott hörgőszekrécióval és vérnyomással (BP) nyilvánul meg. Megfelelő kezelés hiányában kóma alakul ki. A hypercapnia szerves mutatója a szén-dioxid részleges feszültségének szintje az artériás vérben (a PaCO2 normálértéke 35-45 Hgmm).

A klinikai kép.

Légszomj, légzési ritmuszavar: tachypnoe, levegőhiány érzésével kísérve a légzésben a segédizmok részvételével, fokozott hipoxiával - bradypne légzés, Cheyne-Stokes légzés, Biot, az acidózis kialakulása - Kussmaul légzése.

Cianózis: akrocianózis a bőr sápadtságának és normál nedvességtartalmának hátterében, a cianózis növekedésével diffúz lesz, a fokozott izzadás hátterében "vörös" cianózis alakulhat ki (hiperkapnia bizonyítéka), a bőr "márványosodása", foltos cianózis.

A klinikán az ODN három szakasza van.

I. szakasz. A beteg eszméleténél van, nyugtalan, eufórikus lehet. Légszomjjal kapcsolatos panaszok. A bőr sápadt, nedves, enyhe acrocyanosis. A légvételek száma (RR) percenként 25-30, a szívverések száma (HR) 100-110 ütés/perc, a vérnyomás a normál határokon belül van vagy enyhén emelkedett, PaO2 70 Hgmm, PaCO2 35 Hgmm. (a hypocapnia kompenzációs jellegű, a légszomj következménye).

szakasz II. Súlyos fulladásos panaszok. Pszichomotoros izgatottság. Delírium, hallucinációk, eszméletvesztés lehetséges. A bőr cianotikus, néha hiperémiával, erős izzadással kombinálva. RR - 30-40 percenként, pulzusszám - 120-140 ütés / perc, artériás magas vérnyomás. A PaO2 60 Hgmm-re, a PaCO2 50 Hgmm-re csökken.

szakasz III. A tudat hiányzik. Görcsök. A pupillák kitágulása a fényre adott válasz hiányával, foltos cianózissal. Bradypnoe (BH - 8-10 percenként). Csökkenő vérnyomás. Pulzusszám több mint 140 ütés / perc, aritmiák. A PaO2 50 Hgmm-re csökken, a PaCO2 80-90 Hgmm-re emelkedik. és több.

Akut szívelégtelenség (AHF) Olyan klinikai szindróma, amely elsődleges szívbetegségből vagy más olyan betegségekből ered, amelyekben a szív nem biztosít elegendő vérkeringést a szervekben és szövetekben az anyagcsere-szükségleteiknek megfelelően.

OSN besorolás.

1. Akut bal kamrai elégtelenség:

Intersticiális tüdőödéma vagy szívasztma:

Alveoláris tüdőödéma.

Akut jobb kamrai elégtelenség.

Akut biventricularis elégtelenség.

A súlyosság szempontjából az AHF következő szakaszai különböztethetők meg (Killip osztályozása):

I. szakasz - nincsenek szívelégtelenség jelei.

II. stádium - enyhe AHF: légszomj van, nedves, finom buborékoló hangok hallhatók a tüdő alsó részeiben.

III. szakasz – súlyos AHF: súlyos légszomj, jelentős mennyiségű nedves zihálás a tüdőben.

IV. szakasz - a vérnyomás éles csökkenése (90 Hgmm vagy annál kisebb szisztolés vérnyomás) a kardiogén sokk kialakulásáig. Súlyos cianózis, hideg bőr, nyirkos verejtékezés, oliguria, tudat elsötétülése.

Az akut bal kamrai szívelégtelenség etiológiája:

1. IHD: akut coronaria szindróma (elhúzódó anginás roham, fájdalommentes, kiterjedt szívizom-ischaemia), akut szívinfarktus (AMI).

2. A mitrális billentyű elégtelensége, amelyet a papilláris izom avulziója (AMI-vel) vagy a mitrális billentyű húrjának leválása (fertőző endocarditis vagy mellkasi trauma) okoz.

3. Szűkület a bal atrioventrikuláris nyílás daganathoz társul bármely szívkamrában (leggyakrabban - a bal pitvar myxomája), a mitrális billentyű protézisének trombózisa, a mitrális billentyű elváltozása fertőző endocarditisben.

4. Az aortabillentyű elégtelensége az aortabillentyűk szakadásával, a felszálló aorta disszekáló aneurizmával.

5. Akutan megnövekedett szívelégtelenség krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél (szerzett vagy veleszületett szívelégtelenség, kardiomiopátia, infarktus utáni vagy atheroscleroticus kardioszklerózis); ez összefüggésbe hozható hipertóniás krízissel, aritmiás rohamokkal, nem megfelelő vízhajtó vagy túlzott folyadékterápia következtében fellépő folyadéktúlterheléssel.

Az akut jobb kamrai szívelégtelenség etiológiája:

1. A jobb kamra AMI-je.

2.Tüdőembólia (PE).

3. Sztenotikus folyamat a jobb atrioventricularis nyílásban (daganat vagy vegetatív növekedés eredményeként a tricuspidalis billentyű fertőző endocarditisével).

4. Asztmás állapot.

Az akut biventricularis szívelégtelenség etiológiája:

1. AMI a jobb és a bal kamra károsodásával.

2. Az interventricularis septum szakadása AMI-ben.

3. Paroxizmális tachycardia.

4. Súlyos lefolyású akut myocarditis.

Patogenezis. A fejlődés fő mechanizmusai:

Elsődleges szívizom károsodás, ami a szívizom kontraktilitásának csökkenéséhez vezet (koszorúér-betegség, szívizomgyulladás).

A bal kamra túlterhelése (artériás magas vérnyomás, aortabillentyű szűkület).

A bal kamra térfogatának túlterhelése (az aorta- és mitrális billentyűk elégtelensége, az interventricularis septum defektusa).

A szív kamráinak csökkent telődése (kardiomiopátia, magas vérnyomás, szívburokgyulladás).

Magas perctérfogat (thyrotoxicosis, súlyos vérszegénység, májcirrhosis).

Akut bal kamrai szívelégtelenség.

A fő patogenetikai tényező a bal kamra kontraktilitásának csökkenése megőrzött vagy fokozott vénás visszatéréssel, ami a hidrosztatikus nyomás növekedéséhez vezet a tüdő keringési rendszerében. A hidrosztatikus nyomás növekedése a pulmonalis kapillárisokban több mint 25-30 Hgmm-rel. a vér folyékony részének transzudációja van a tüdőszövet intersticiális terébe, ami intersticiális ödéma kialakulását okozza. Az egyik fontos patogenetikai mechanizmus az alveolusokba került folyadék minden egyes belélegzésekor a habzás, amely felfelé emelkedik, kitöltve a nagyobb kaliberű hörgőket, i.e. alveoláris tüdőödéma alakul ki. Így 100 ml izzadt plazmából 1-1,5 liter hab képződik. A hab nemcsak a légutakat zavarja meg, hanem az alveolusok felületaktív anyagát is tönkreteszi, ami a tüdő megfelelőségének csökkenését okozza, fokozza a hipoxiát és az ödémát.

Klinikai kép:

A szívasztma (intersticiális tüdőödéma) leggyakrabban éjszaka alakul ki légszomjjal, száraz köhögéssel. Kényszerített ortopnoe helyzetben lévő beteg. A bőr cianózisa és sápadtsága, hideg nyirkos verejték. Tachypnea, nedves hangok a tüdő alsó részeiben, tompa szívhangok, tachycardia, a második hang hangsúlya a tüdőartéria felett.

Az alveoláris tüdőödémát éles fulladási roham jellemzi, köhögés, habos rózsaszín köpet felszabadulásával, "buborékolással" a mellkasban, acrocyanosis, erős izzadás, tachypnea. A tüdőben különböző méretű rések. Tachycardia, a második hang hangsúlya a tüdőartéria felett.

Az akut jobb kamrai szívelégtelenség a pulmonalis artériás rendszer nyomásának éles növekedésének következménye. Tekintettel az izolált jobb kamrai MI és a tricuspidalis billentyű fertőzések alacsony prevalenciájára, a klinikai gyakorlatban az akut jobb kamrai elégtelenséget általában bal kamrai elégtelenséggel kombinálják.

Klinikai kép: szürke cianózis, tachypnoe, a máj akut megnagyobbodása, fájdalom a jobb hypochondriumban, a nyaki vénák duzzanata, perifériás és üreges ödéma.

Akut biventricularis szívelégtelenség: a bal és a jobb kamrai elégtelenség tünetei egyszerre jelentkeznek.

Akut veseelégtelenség (ARF) - különböző etiológiájú patológiás klinikai szindróma, amelyet a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) jelentős és gyors csökkenése jellemez, amely a nephron akut lézióján alapul, majd a fő funkcióinak (vizelet és vizelet) megsértése és előfordulása azotémia, a sav-bázis állapot és a víz-elektrolit anyagcsere megsértése ...

Osztályozás nyitott.

1. A „kár” keletkezési helye szerint:

Prerenális;

Vese;

Vese utáni.

2. Etiológia szerint:

Shock vese - traumás, vérzéses, vérátömlesztés, szeptikus, anafilaxiás, kardiogén, égési, műtéti sokk, elektromos trauma, terhesség megszakítása, szülés utáni szepszis, súlyos gestosis, kiszáradás;

Mérgező vese - mérgezés exogén mérgekkel;

Súlyos fertőzések;

A húgyutak akut elzáródása;

Arenal állapot.

3. Illesztőprogram:

Kezdeti időszak (a tényezők kezdeti hatásának időszaka);

Az oligo periódusa, anuria (urémia);

A diurézis helyreállítási időszaka:

a kezdeti diurézis fázisa (diurézis 500 ml / nap);

poliuria fázisa (diurézis több mint 1800 ml / nap);

felépülési időszak.

4. Súlyosság szerint:

I fokozat - enyhe: a vér kreatininszintje 2-3-szorosára emelkedik;

II fokozat - közepes: a vér kreatininszintje 4-5-szörösére emelkedett;

III. fokozat - súlyos: a vér kreatininszintje több mint 6-szorosára emelkedett.

A prerenális ARF kialakulásának okai.

1. Csökkent perctérfogat:

Kardiogén sokk;

Perikardiális tamponád;

Szívritmuszavarok;

Pangásos szívelégtelenség.

2. Az értónus csökkentése:

Anafilaxiás, szeptikus sokk;

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek irracionális bevitele.

3. Az extracelluláris folyadék térfogatának csökkentése:

Vérvesztés, kiszáradás,

Bőséges hányás, hasmenés, polyuria.

Az akut veseelégtelenség veseformájának kialakulásának okai.

1. Akut tubuláris nekrózis:

Ischaemiás;

Nefrotoxikus;

Drog.

2. Belső elzáródás:

Kóros hengerek, pigmentek;

Kristályok.

3. Akut tubulo-intersticiális nephritis:

Drog;

Fertőző;

Akut pyelonephritis.

4. Kortikális nekrózis:

Szülészeti;

Anafilaxiás sokk;

5. Glomerulonephritis.

6. Veseerek károsodása:

Traumás;

Immungyulladás.

A posztrenális akut veseelégtelenség kialakulásának okai.

1. Az ureterek károsodása:

Elzáródás (kő, vérrögök);

Kompresszió (duzzanat).

2. A hólyag károsodása:

Kövek, duzzanat, gyulladásos elzáródás, prosztata adenoma;

A húgyhólyag beidegzésének megzavarása; gerincvelő sérülés.

3. A húgycső szűkülete.

A patogenezis a szisztémás hemodinamika megsértésén és a vesék vaszkuláris ágyának kimerülésén alapul. Az érszűkület a véráramlás újraelosztásával, a vesekéreg ischaemiájával és a glomeruláris filtráció csökkenésével jár. Aktiválódik a renin - angiotenzin - aldoszteron rendszer, az ADH és a katekolaminok termelése, ami vese érszűkülethez, a glomeruláris filtráció további csökkenéséhez, nátrium- és vízvisszatartáshoz vezet. Ha a vesék vérellátásának zavara nem tart 1-2 óránál tovább, morfológiai szerkezetük lényegesen nem sérül, a funkcionális változások bejövő jellegűek. Ha a vese véráramlása 1-2 órán belül nem áll helyre, súlyos morfológiai változások alakulnak ki a vesékben. Klinikailag ez a vizeletkibocsátás csökkenésében (kevesebb mint 25 ml / óra) és a vesék koncentrációs képességének gátlásában nyilvánul meg (a vizelet sűrűsége 1005-1008-ra csökken). 10-12 óra elteltével az azotemia és a hyperkalaemia megemelkedik a vérplazmában.

A súlyos hiperkalémia tünetei:

Szívritmuszavarok, bradycardia, AV - blokád;

paresztézia;

Izombénulás;

A tudat depressziója.

Az oliguriához, és különösen az anuriához gyorsan csatlakoznak a túlhidratáltság tünetei - perifériás és üreges ödéma, tüdőödéma, agyi ödéma. Az aluloxidált termékek feleslegének megjelenése a szervezetben hozzájárul a metabolikus acidózis kialakulásához, amelyet a betegség kezdeti szakaszában légúti alkalózis (légszomj) kompenzál. A karbamid és a kreatinin felhalmozódása fokozott fehérjekatabolizmus és a víz-elektrolit állapot zavarai esetén fokozza a metabolikus acidózist (hányást). Az ARF-t hiperfoszfatémia jellemzi hipokalcémiával. A poliuriás fázisban a hipokalcémia görcsrohamokat okozhat. Súlyos mérgezés alakul ki, amely fejfájással, ingerlékenységgel, szorongással, majd különböző súlyosságú tudatdepresszióval nyilvánul meg. Az akut veseelégtelenség előrehaladtával vérszegénység alakul ki, melynek hátterében a vérveszteség (urémia hátterében vérzéses szindróma), a várható élettartam lerövidülése és az eritrociták hemolízise, valamint a vese eritropoetintermelésének csökkenése állhat. Az immunrendszer jelentős elnyomása hozzájárul a fertőző szövődmények gyors növekedéséhez.

2. Sokk. Patogenezis, klinikai kép, diagnózis.

Sokkban a szív- és érrendszer, a légzés, a vesék működése megváltozik, a mikrokeringés és az anyagcsere folyamatai felborulnak. A sokk polietiológiai betegség.

A traumás sokk kialakulásában a fő patogenetikai momentumok a fájdalomfaktor és a vérveszteség (plazmavesztés), amelyek akut érelégtelenséghez vezetnek mikrokeringési zavarral és szöveti hipoxia kialakulásával.

A vérzéses sokk középpontjában a keringő vér térfogatának csökkenése és ennek következtében keringési zavar áll. A szeptikus sokk patogenezisének sajátossága, hogy a bakteriális toxinok hatására károsodott vérkeringés arteriovenosus shuntok megnyílásához vezet, és a vér megkerüli a kapilláriságyat, az arteriolákból a venulákba rohanva. A sejtek táplálkozása a kapilláris véráramlás csökkenése és a bakteriális toxinok közvetlenül a sejtre gyakorolt hatása miatt megzavarodik, ez utóbbi oxigénellátása csökken.

1.Égési sokk, jellemzői, sokkkezelés.

1-3 napig tart

A testfelület több mint 15-20%-át kitevő mély égési sérüléseknél fordul elő.

2 fázisból áll: merevedési és torpidális

Erekciós fázis - a beteg izgatott, nyög, aktívan panaszkodik a fájdalomra, az A / D normális vagy megnövekedett.

Torpid fázis - letargia megőrzött tudattal, A / D - hipotenzióra való hajlam, CVP, BCC, diurézis csökkenése. T test N.

A sokk periódusának végét a diurézis helyreállítása bizonyítja

A szeptikus sokk a perifériás vaszkuláris összeomlás állapota, amelyet Gram-negatív baktériumokból származó endotoxinok, ritkábban Gram-pozitív baktériumokból származó endotoxinok okoznak.

Klinika. progresszív bakteriális fertőzés előzi meg; a testhőmérséklet meredek 3940 °C-ra emelkedésével kezdődik, hidegrázás; intenzív izzadás; légszomj, méregtelenítés; éles vérnyomásesés, összeomlásig és eszméletvesztésig.

Többszervi elégtelenség szindróma alakul ki: szív- és érrendszeri rendellenességek: ritmuszavarok, szívizom ischaemia, artériás hipotenzió; légzési rendellenességek: tachypnea, hypoxia, légzési distressz szindróma; neuropszichiátriai betegségek: izgatottság, görcsök, stupor, kóma; veseműködési zavarok: oliguria, hypercrenalatinemia; funkció: sárgaság, a plazma enzimek fokozott aktivitása; a hemogram változásai: thrombocytopenia, vérszegénység, leukocitózis, leukopenia, hipoproteinémia, acidózis; kifejezett változások a hemosztázis rendszerében - DIC-szindróma kialakulása.

A szeptikus sokk kialakulásának 3 fázisa van: I. fázis - korai, "meleg": a testhőmérséklet emelkedése 3840 ° C-ra, hidegrázás; tachycardia; a szisztolés vérnyomás (SAS) csökkenése 9585 Hgmm-re; csökkenés a vizeletkibocsátás 30 ml / óra; a fázis időtartama több óra, és a fertőzés súlyosságától függ. II. fázis - késői vagy „hideg”: a normál alatti testhőmérséklet; hideg, nedves bőr; vérzések; súlyos artériás hipotenzió (CAS 70 Hgmm-re csökken); acrocyanosis, tachycardia, fonalas pulzus; bőrérzékenységi rendellenesség; oliguria, anuria. III. fázis - visszafordíthatatlan szeptikus sokk: vérnyomásesés; anuria; kóma; RDS

A hemotranszfúziós sokk csak inkompatibilis vér transzfúziója során alakul ki az AB0, "Rhesus" rendszereken vagy más szerzett rendszereken keresztül. Az összes kompatibilitási vizsgálat teljes és minőségi elvégzése esetén ez a szövődmény nem fordulhat elő az orvosi gyakorlatban!

A hemotranszfúziós sokk csak "a kötelességekhez való hanyag hozzáállással" alakul ki (az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 172. cikke). Az ilyen szövődményekben szenvedő betegek ritkán halnak meg azonnal, ezért mindig van lehetőség megmenteni őket. Ha eltitkol egy összeférhetetlen halálos vérátömlesztést, akkor az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 103. cikke értelmében, esetleg bírósági határozat alapján, és súlyosabb BŰNÖK vádjával büntetőjogi felelősségre vonhatók.

A vértranszfúziós sokk terápiás intézkedéseinek a következőkre kell irányulniuk: az anafilaxia, a szív- és érrendszeri elégtelenség megállítása, a hypovolemia megszüntetése, de a fő feladat a vese véráramlásának és vizeletkibocsátásának helyreállítása, mert a vesék maximális terhelése az eritrociták hemolízisének termékeinek eltávolítása, amelyek eltömítik a vesetubulusokat, és anuria kialakulásával veseelégtelenséget képeznek. Ezeket a következő sorrendben hajtják végre

3. Elsősegély sokk esetén. Komplex sokkterápia.

Sokkban az elsősegélynyújtás annál hatékonyabb, minél korábban nyújtják. Célja a sokk okainak megszüntetése (fájdalom csillapítása vagy csökkentése, vérzés megállítása, intézkedések megtétele a légzés és a szívműködés javítására, valamint az általános lehűlés megakadályozására).

A fájdalomcsillapítást úgy érjük el, hogy a betegnek vagy a sérült végtagnak olyan testhelyzetet adunk, amelyben a fájdalom fokozásának kevesebb feltétele van, a sérült testrész megbízható immobilizálásának magatartásával, fájdalomcsillapítók adásával.

Sérülés esetén a vérzést leállítják és a sebet bekötözik, csonttörések és kiterjedt lágyszöveti károsodások esetén síneket helyeznek fel. Az áldozatot a lehető leggondosabban kell kezelni.

A légzés megkönnyítése érdekében a ruhákat kigomboljuk (gomboljuk ki a gallért, lazítsuk meg az övet).

A beteget a hátára fektetjük, a fejét kissé leengedjük, a lábakat 20-30 cm-rel felfelé emeljük, ilyenkor a vér a szív felé áramlik. Ezzel párhuzamosan a keringő vér térfogata is megnő.

A kihűléstől való védelem érdekében a pácienst takarók takarják le: nem szabad elveszítenie testének melegét; a melegen tartás egyéb módjai elfogadhatatlanok az erek további tágulásának veszélye miatt.

Sokkos állapotban a beteg izgatott lesz, félelem gyötri, ezért a segítséget nyújtónak folyamatosan ott kell lennie, meg kell nyugodnia, és mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy a beteg biztonságban érezze magát. Rendkívül fontos, hogy megvédjük a pácienst a zajtól, például a környező emberek beszélgetésétől.

SOKKEZELÉS

egy . Légutat kell biztosítani, ha szükséges, intubálni és gépileg lélegeztetni a tüdőt.

2. Hipotenzió esetén, különösen akkor, ha nem áll rendelkezésre orvosi felszerelés, hatékonyan helyezze el a beteget emelt lábbal, de ez ronthatja a lélegeztetést, illetve kardiogén sokk esetén a vér pangása esetén a pulmonalis keringésben - a szív munkáját is.

3. Helyezze be az intravaszkuláris katétereket:

1) perifériás vénákig 2 nagy átmérőjű (lehetőleg ≥ 1,8 mm [≤ 16 G]) katéter, amely hatékony infúziós terápiát tesz lehetővé → lásd alább;

2) szükség esetén számos gyógyszer (beleértve a katekolaminokat → lásd alább) katéter bevezetése a vena cava-ba; lehetővé teszi a központi vénás nyomás (CVP) monitorozását is;

3) az artériában (általában radiális) található katéter a vérnyomás invazív monitorozását végzi tartós sokk vagy katekolaminok hosszú távú alkalmazásának szükségessége esetén. A vena cava és az artériák katéterezése nem késleltetheti a kezelést.

4. Alkalmazzon etiológiai kezelést → lásd alább, és ezzel egyidejűleg tartsa fenn a keringési rendszer működését és a szövetek oxigénellátását

1) ha a beteg vérnyomáscsökkentő gyógyszert kap → törölje azokat;

2) a legtöbb sokk esetében az intravaszkuláris térfogat helyreállítása oldatok intravaszkuláris infúziójával elsődleges fontosságú; kivétel a kardiogén sokk, amely a pulmonalis keringésben a vér pangásos tüneteivel jár. Nem bizonyított, hogy a kolloid oldatok (6% vagy 10% hidroxi-etil-keményítő [HES] oldat, 4% zselatin oldat, dextrán, albumin oldat) hatékonyabban csökkentik a mortalitást, mint a krisztalloid oldatok (Ringer oldat, polielektrolit oldat, 0,9% NaCl), bár a hipovolémia korrigálásához kisebb térfogatú kolloidra van szükség, mint a krisztalloidokra. Kezdetben általában 1000 ml krisztalloidot vagy 300-500 ml kolloidot fecskendeznek be 30 percig, és ezt a stratégiát megismételjük a vérnyomásra, a CVP-re és a diurézisre gyakorolt hatástól, valamint a mellékhatásoktól (térfogattúlterhelés tünetei) függően. . Masszív infúziók esetén ne alkalmazzon kizárólag 0,9%-os NaCl-t, mivel ennek az oldatnak a nagy térfogatú infúziója (amelyet helytelenül fiziológiásnak neveznek) hiperkloremiás acidózishoz, hypernatraemiához és hiperozmolaritáshoz vezet. Még hypernatraemia esetén sem alkalmazzon 5%-os glükózt a sokk volémiájának helyreállítására. A kolloid oldatok reprodukálják az intravaszkuláris térfogatot - szinte teljesen az erekben maradnak (plazmapótló szerek - zselatin, 5%-os albumin oldat), vagy az erekben maradnak, és az extravascularis térből az intravaszkulárisba történő víz átviteléhez vezetnek [azt jelenti, hogy a plazma térfogatának növelése - hidroxietilezett keményítő [HES], 20% -os albumin oldat, dextrán); krisztalloid oldatok kiegyenlítik az extracelluláris folyadék (extra- és intravaszkuláris) hiányát; a glükózoldatok növelik a szervezet teljes vízmennyiségét (külső és intracelluláris folyadék) A jelentős volémiás hiány korrigálását hipertóniás oldatok infúziójával kezdhetjük, pl. Speciális krisztalloidok és kolloidok keverékei (ún. térfogatok felhasználásával mások között .. 7 , 5% NaCl 10% HES), mivel jobban növelik a plazma térfogatát. Súlyos szepszisben szenvedő vagy az akut vesekárosodás fokozott kockázatának kitett betegeknél a legjobb, ha nem alkalmazzák a HES-t, különösen azoknál, akiknek molekulatömege ≥ 200 kDa és/vagy moláris elmozdulás > 0,4, albumin oldat használható helyette (de nem azoknál a betegeknél fejsérülés után);

3) ha a hipotenzió megszüntetése az oldatok infúziója ellenére sem lehetséges → indítsunk folyamatos intravénás infúziót (lehetőleg a vena cava-ban lévő katéteren keresztül) katekolaminok, érszűkítő, noradrenalin (adrenore, noradrenalin-tartarát Agetan), általában 1-20 μg / perc (több mint 1-2 μg / kg / perc) vagy epinefrin 0,05-0,5 μg / kg / perc, vagy dopamin (dopamin Admeda, Dopamine-Darnitsa, Dopamin-hidroklorid, dopamin-Health, Dopmin, jelenleg nem szeptikus sokk esetén választott gyógyszer) 3-30 mcg / kg / perc, és alkalmazzon invazív vérnyomásmérést. Anafilaxiás sokk esetén kezdje 0,5 mg epinefrin injekcióval intravénásan a comb külső részébe;

4) alacsony perctérfogatú betegeknél a megfelelő elárasztás ellenére (vagy hiperhidrációban) dobutamint (dobutamin Admed, dobutamin-Health) 2-20 μg / kg / perc állandó intravénás infúzióban kell beadni; ha hipotenzió egyidejűleg fennáll, egyidejűleg érszűkítő gyógyszer is alkalmazható;

5) a fent leírt kezeléssel egyidejűleg alkalmazzon oxigénterápiát (a hemoglobint maximálisan telíti oxigénnel, növekszik a szövetek ellátása; abszolút indikáció a SaO 2<95%);

6) ha a fenti intézkedések ellenére az SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию эритроцитарной массы.

5. A tejsavas acidózis korrekciójának fő módszere az etiológiai kezelés és a keringési rendszer működését fenntartó kezelés; értékelje a NaHCO 3 i / v pH-n történő bevezetésére vonatkozó javallatokat<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.

6. Az életjelek (vérnyomás, pulzus, légzés), tudatállapot, EKG, SaO 2, CVP, gázmetrikák (és esetleg laktátkoncentráció), natremia és kálium, vese- és májfunkciós paraméterek monitorozása; szükség esetén perctérfogat és pulmonalis kapilláris éknyomás.

7. Védje a beteget a hőveszteségtől, és biztosítson nyugodt környezetet a beteg számára.

8. Ha a sokk tartalmaz:

1) lehetővé teszi a gyomor-bél traktus vérzését és a thromboemboliás szövődményeket (aktív vérzésben szenvedő betegeknél vagy annak előfordulásának magas kockázata esetén ne használjon véralvadásgátló szereket, csak mechanikus módszereket);

2) korrigálja a hiperglikémiát, ha > 10-11,1 mmol / L) rövid hatású inzulin állandó intravénás infúziója, azonban kerülje a hipoglikémiát; próbálja meg a glikémiás szintet 6,7-7,8 mmol/l (120-140 mg/dL) és 10-11,1 mmol/l (180-200 mg/dL) között tartani.

4. Ájulás, összeomlás, sokk. Sokk elleni intézkedések.

Az ájulás rövid távú eszméletvesztés rohama, amelyet az agyi véráramlás átmeneti zavara okoz.

Az összeomlás (a lat. Collapsus szóból - elesett) egy életveszélyes állapot, amelyet a vérnyomás csökkenése és a létfontosságú szervek vérellátásának romlása jellemez. Emberben súlyos gyengeségben, hegyes arcvonásokban, sápadtságban, hideg végtagokban nyilvánul meg. Fertőző betegségek, mérgezés, nagy vérveszteség, túladagolás, bizonyos gyógyszerek mellékhatásai stb.

A sokk a test akutan kialakuló kritikus állapota az életfenntartó rendszer fokozatos meghibásodásával, amelyet a vérkeringés, a mikrokeringés akut elégtelensége és a szöveti hipoxia okoz.

A fő anti-sokk intézkedések.

A traumás sokk a szervezet válasza a mechanikai, kémiai vagy termikus sérülések által okozott fájdalmas irritációra.

A sokk gyakorisága és súlyossága jelentősen megnő egy atomháború során. Különösen gyakran figyelhető meg kombinált sugársérüléseknél, mivel az ionizáló sugárzás központi idegrendszerre gyakorolt hatása megzavarja a rendszeres működését. Ez viszont a szervek és rendszerek tevékenységének zavarához vezet, pl. anyagcserezavarokra, vérnyomásesésre, ami sokkra hajlamosít.

A sokkot okozó okoktól függően a következők vannak:

egy). Különféle sérülések által okozott traumás sokk,

2). Égési sokk, amely égési sérülés után következik be

3). Műtét által okozott sokk elégtelen érzéstelenítéssel

ÓRATERV № 40

dátum naptári-tematikus terv szerint

Csoportok: Általános orvoslás

Fegyelem: Sebészet a traumatológia alapjaival

Órák száma: 2

Óra témája:

Az edzés típusa: lecke az új tananyag elsajátításáról

Az edzés típusa: előadás

A képzés, fejlesztés és oktatás céljai: ismeretek kialakítása a haldoklás fő szakaszairól, az újraélesztési intézkedések végrehajtásának eljárásáról; az újraélesztés utáni betegség ötlete;

ismeretek formálása a traumatikus sokk etiológiájáról, patogeneziséről, klinikájáról, az alapellátás biztosításának szabályairól, a kezelés és a betegellátás elveiről.

Oktatás: a megadott témában.

Fejlődés: önálló gondolkodás, képzelet, memória, figyelem,hallgatói beszéd (szókincs és szakkifejezések gazdagítása)

Nevelés: a szakmai tevékenység során a beteg ember életéért és egészségéért való felelősség.

Az oktatási anyag elsajátításának eredményeként a tanulóknak: ismeri a haldoklás főbb szakaszait, klinikai tüneteit, az újraélesztési intézkedések végrehajtásának eljárását; van elképzelése a posztresuscitációs betegségről.

A képzés tárgyi és technikai támogatása: előadás, szituációs feladatok, tesztek

AZ ÓRA FOLYAMATA

Szervezési és oktatási momentum: az órákon való részvétel, megjelenés, védőfelszerelések, ruházat elérhetőségének ellenőrzése, óraterv megismertetése;

Diákfelmérés

A témával való ismerkedés, nevelési célok, célkitűzések kitűzése

Új anyag bemutatása,v közvélemény-kutatások(az előadás sorrendje és módja):

Az anyag rögzítése : szituációs feladatok megoldása, tesztkontroll

Visszaverődés: a tanulók tanórai munkájának önértékelése;

Otthoni feladat: 196-200.o.385-399

Irodalom:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Általános sebészet - Minszk: Felsőiskola, 2008.

2. Gritsuk I.R. Sebészet. - Minszk: "Novoe znanie" LLC, 2004 év

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Sebészet az újraélesztés alapjaival - Szentpétervár: Paritás, 2002 év

4.L.I.Kolb, S.I. Leonovich, E.L. Kolb Sebészeti ápolás, Minszk, Felsőiskola, 2007

5. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 109. számú végzése „Az egészségügyi szervezetek szerkezetére, felszerelésére és karbantartására, valamint az egészségügyi fertőző betegségek megelőzésére vonatkozó egészségügyi-higiéniai és járványellenes intézkedések végrehajtására vonatkozó higiéniai követelmények” szervezetek.

6. A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 165. számú rendelete „Az egészségügyi intézmények által végzett fertőtlenítésről, sterilizálásról

Tanár: L. G. Lagodich

ELŐADÁS VÁZLAT

Az előadás témája: A test általános rendellenességei a műtét során.

Kérdések:

1. A terminálállapotok meghatározása. A haldoklás főbb szakaszai. Preagonális állapotok, agónia. Klinikai halál, jelek.

2. Újraélesztési intézkedések terminális állapotok esetén. Az újraélesztési intézkedések végrehajtásának eljárása, teljesítménykritériumok. Az újraélesztési intézkedések befejezésének feltételei.

3. Postresuscitációs betegség. A betegek megfigyelésének és ellátásának megszervezése. Biológiai halál. Halotti nyilatkozat.

4. A holttest kezelésének szabályai.

1. A terminálállapotok meghatározása. A haldoklás főbb szakaszai. Preagonális állapotok, agónia. Klinikai halál, jelek.

Terminál állapotok - kóros állapotok, amelyek az összes szövet (elsősorban az agy) növekvő hipoxiáján, az acidózison és az anyagcsere károsodott termékeivel való mérgezésen alapulnak.

A terminális állapotok során felbomlik a szív- és érrendszer, a légzés, a központi idegrendszer, a vese, a máj, a hormonrendszer és az anyagcsere funkciói. A legjelentősebb a központi idegrendszer funkcióinak kihalása. Az agy sejtjeiben (elsősorban az agykéregben) a fokozódó hipoxia és az azt követő anoxia destruktív változásokhoz vezet az agy sejtjeiben. Ezek a változások elvileg reverzibilisek, és nem vezetnek életveszélyes állapotokhoz, amikor a szövetek normális oxigénellátása helyreáll. De folyamatos anoxiával visszafordíthatatlan degeneratív elváltozásokká alakulnak, amelyeket a fehérjék hidrolízise kísér, és végül autolízisük alakul ki. Ennek legkevésbé az agy és a gerincvelő szövetei ellenállnak, mindössze 4-6 perc anoxia szükséges ahhoz, hogy az agykéregben visszafordíthatatlan változások következzenek be. A kéreg alatti régió és a gerincvelő valamivel tovább működhet. A terminális állapotok súlyossága és időtartama a hipoxia és anoxia súlyosságától és fejlődési sebességétől függ.

A terminálállapotok a következők:

Súlyos sokk (IV. fokozatú sokk)

Transzcendentális kóma

Összeomlás

Preagonális állapot

Terminál szünet

Gyötrelem

Klinikai halál

A fejlesztésükben lévő végállapotok igen3 szakasz:

1. Preagonális állapot;

- Terminál szünet (mivel nem mindig fordul elő, nem szerepel az osztályozásban, de akkor is figyelembe kell venni);

2. Agonális állapot;

3. Klinikai halál.

A haldoklás főbb szakaszai. Preagonális állapotok, agónia. Klinikai halál, jelek.

Egy közönséges haldoklás, hogy úgy mondjam, több szakaszból áll, amelyek egymás után váltják fel egymást.Halálozási szakaszok:

1. Preagonális állapot . A központi idegrendszer tevékenységének mélyreható zavarai jellemzik, ami az áldozat letargiájában, alacsony vérnyomásban, cianózisban, sápadtságban vagy a bőr "márványosodásában" nyilvánul meg. Ez az állapot hosszú ideig tarthat, különösen orvosi környezetben. A pulzus és a vérnyomás alacsony vagy egyáltalán nem észlelhető. Ebben a szakaszban gyakran előfordul terminál szünet. Hirtelen, rövid ideig tartó, éles tudatjavulásként nyilvánul meg: a beteg visszanyeri az eszméletét, kérhet inni, helyreáll a nyomás és a pulzus. De mindez a szervezet kompenzációs képességeinek maradéka. A szünet rövid, percekig tart, ezután kezdődik a következő szakasz.

2. A következő szakasz azgyötrelem ... A haldoklás utolsó szakasza, amelyben a test egészének fő funkciói még mindig megnyilvánulnak - a légzés, a vérkeringés és a központi idegrendszer vezető tevékenysége. Az agóniát a szervezet funkcióinak általános zavara jellemzi, ezért a szövetek tápanyaggal, de főleg oxigénnel való ellátottsága meredeken csökken. A fokozódó hipoxia a légzés és a vérkeringés funkcióinak megszűnéséhez vezet, ami után a szervezet a haldoklás következő szakaszába kerül. A testet érő erőteljes pusztító hatások esetén az agonális periódus hiányozhat (csakúgy, mint a preagonális) vagy nem tart sokáig; egyes haláltípusok és -mechanizmusok esetén több óráig vagy még tovább is elhúzódhat.

3. A haldoklási folyamat következő lépése azklinikai halál ... Ebben a szakaszban a test egészének funkciói már megszűntek, ettől a pillanattól kezdve szokás egy személyt halottnak tekinteni. A szövetek azonban minimális anyagcsere-folyamatokat tartanak fenn, amelyek támogatják életképességüket. A klinikai halál stádiumát az jellemzi, hogy a légzési és vérkeringési mechanizmusok újraindításával a már halott embert még életre lehet kelteni. Normál szobakörülmények között ennek az időszaknak az időtartama 6-8 perc, amit az az idő határoz meg, ameddig az agykéreg funkciói teljes mértékben helyreállhatnak.

4. Biológiai halál - ez a szervezet egészének elhalásának végső szakasza, amely felváltja a klinikai halált. Jellemzője a központi idegrendszer változásainak visszafordíthatatlansága, fokozatosan átterjedve más szövetekre.

A klinikai halál pillanatától kezdődően posztmorbid (postmortem) változások kezdődnek az emberi szervezetben, melyeket a szervezet, mint biológiai rendszer funkcióinak megszűnése okoz. Az egyes szövetekben zajló életfolyamatokkal párhuzamosan léteznek.

A klinikai halál (a haldoklás visszafordítható szakasza) és a biológiai halál (a haldoklás visszafordíthatatlan stádiuma) közötti különbségtétel meghatározó volt az újraélesztés kialakulásában, amely tudomány a haldokló szervezet elhalásának és revitalizációjának mechanizmusait vizsgálja. Magát az „újraélesztés” kifejezést először 1961-ben VA Negovsky vezette be a traumatológusok nemzetközi kongresszusán Budapesten. Anima- lélek, fordított cselekvés, tehát - az újraélesztés a lélek erőszakos visszatérése a testbe.

Az intenzív terápia 60-70-es évekbeli kialakulását sokan az orvostudomány forradalmi változásainak előjelének tartják. Ez annak köszönhető, hogy az emberi halál hagyományos kritériumait - a légzés- és szívverés leállását - leküzdjük, és elérjük egy új kritérium, az „agyhalál” elfogadásának szintjét.

A gépi szellőztetés módszerei és technikája. Közvetlen és közvetett szívmasszázs. Az újraélesztési intézkedések hatékonyságának kritériumai.

Mesterséges lélegeztetés (mesterséges tüdőszellőztetés – gépi lélegeztetés). A szükségesség mesterséges lélegeztetés olyan esetekben fordul elő, amikor a légzés hiánya vagy olyan mértékben károsodott, hogy az a beteg életét veszélyezteti. A mesterséges lélegeztetés sürgős elsősegélynyújtás vízbe fulladt személyek, fulladás (akasztáskor fulladás), áramütés, hőség és napszúrás, bizonyos mérgezés esetén. Klinikai halál esetén, azaz spontán légzés és szívverés hiányában szívmasszázzsal egyidejűleg mesterséges lélegeztetést is végeznek. A mesterséges lélegeztetés időtartama a légzési nehézség súlyosságától függ, és addig kell folytatni, amíg a spontán légzés teljesen helyreáll. Ha a halál egyértelmű jelei vannak, például holttestfoltok, a mesterséges lélegeztetést abba kell hagyni.

A mesterséges lélegeztetés legjobb módszere természetesen az, ha a páciens légutaihoz speciális eszközöket csatlakoztatunk, amelyek belégzésenként akár 1000-1500 ml friss levegőt is befújhatnak a betegbe. De a nem szakembereknek biztosan nincsenek kéznél ilyen eszközök. A mesterséges lélegeztetés régi módszerei (Sylvester, Schaeffer stb.), amelyek különféle mellkaskompressziós módszereken alapulnak, nem bizonyultak elég hatékonynak, mivel egyrészt nem biztosítják a légutak felszabadulását a süllyesztett nyelvből, másodszor pedig segítségükkel 1 lélegzetvétellel legfeljebb 200-250 ml levegő jut a tüdőbe.

Jelenleg a szájból szájba és szájból orrba fújást a mesterséges lélegeztetés leghatékonyabb módszereként ismerik el (lásd a bal oldali ábrát).

A mentő a tüdejéből erőszakkal kifújja a levegőt a beteg tüdejébe, átmenetileg légzőkészülékké válik. Természetesen ez nem az a 21%-os oxigéntartalmú friss levegő, amit beszívunk. Az újraélesztők által végzett vizsgálatok szerint azonban az egészséges ember által kilélegzett levegő még mindig 16-17% oxigént tartalmaz, ami különösen extrém körülmények között elegendő a teljes értékű mesterséges lélegeztetéshez.

Tehát, ha a betegnek nincsenek saját légzési mozgásai, azonnal el kell kezdeni a mesterséges lélegeztetést! Ha kétségei vannak, hogy az áldozat lélegzik-e vagy sem, habozás nélkül el kell kezdeni a „lélegeztetést” és nem vesztegeti az értékes perceket a tükör keresésére, a szájához téve stb.

Annak érdekében, hogy a "kilégzés levegőjét" a beteg tüdejébe fújja, a megmentő kénytelen megérinteni az ajkával az áldozat arcát. Higiéniai és etikai megfontolások alapján a következő technika tekinthető a legracionálisabbnak:

1) vegyen egy zsebkendőt vagy bármilyen más ruhadarabot (jobb, mint a géz);

2) lyukat harapni (tépni) a közepén;

3) ujjaival bővítse ki 2-3 cm-re;

4) helyezze fel a lyukkal ellátott szövetet a páciens orrára vagy szájára (az I. d. választott módszerétől függően); 5) nyomja szorosan az ajkát az áldozat arcához a szöveten keresztül, és fújja át a szöveten lévő lyukon.

Mesterséges lélegeztetés szájról szájra:

1. A mentő az áldozat feje mellett áll (lehetőleg a bal oldalon). Ha a beteg a földön fekszik, le kell térdelnie.

2. Gyorsan megtisztítja az áldozat oropharynxét a hányástól. Ha az áldozat állkapcsait szorosan összenyomják, a mentő szükség esetén szájtágító eszközzel széttárja azokat.

3. Ezután egyik kezét az áldozat homlokára, a másikat a fej hátsó részére helyezve túlfeszíti (azaz visszadobja) a beteg fejét, miközben a száj általában kinyílik. Ennek a testhelyzetnek a stabilizálására célszerű az áldozat ruházatából készült görgőt a lapockák alá helyezni.

4. A mentő vesz egy mély lélegzetet, kissé késlelteti a kilégzést, és az áldozathoz hajolva ajkával teljesen lezárja a száját, mintegy légmentes kupolát hozva létre a páciens szájnyílása fölött. . Ilyenkor a páciens orrlyukait a homlokán fekvő kéz hüvelyk- és mutatóujjával kell befogni, vagy az arcával letakarni, ami sokkal nehezebben kivitelezhető. A szorítás hiánya gyakori hiba a mesterséges lélegeztetésnél. Ebben az esetben a levegő szivárgása az áldozat orrán vagy szája sarkán keresztül semmissé teszi a mentő minden erőfeszítését.

A lezárást követően a mentő gyorsan, erőteljesen kilélegzi, levegőt fújva a beteg légzőrendszerébe és tüdejébe. A kilégzésnek körülbelül 1 másodpercig kell tartania, és el kell érnie az 1-1,5 liter térfogatot, hogy megfelelő stimulációt okozzon a légzőközpontban. Ilyenkor folyamatosan figyelni kell, hogy jól megemelkedik-e az áldozat mellkasa a mesterséges inhaláció során. Ha az ilyen légzési mozgások amplitúdója nem elegendő, az azt jelenti, hogy a befújt levegő térfogata kicsi, vagy a nyelv lesüllyed.

A kilégzés befejezése után a mentő kihajtja és kiszabadítja az áldozat száját, semmi esetre sem állítva meg a fej túlnyúlását, mert különben a nyelv lesüllyed, és nem lesz teljes értékű önálló kilégzés. A páciens kilégzésének körülbelül 2 másodpercig kell tartania, mindenesetre jobb, ha kétszer olyan hosszú volt, mint a belégzés. A következő belégzés előtti szünetben a mentőnek 1-2 kis rendszeres belégzést kell végrehajtania - kilégzést „magának”. A ciklus először 10-12 percenkénti gyakorisággal ismétlődik.

Ha nagy mennyiségű levegő kerül a gyomorba, nem a tüdőbe, az utóbbi duzzanata megnehezíti a beteg mentését. Ezért tanácsos időszakosan felszabadítani a gyomrát a levegőből az epigasztrikus (epigasztrikus) régió megnyomásával.

Mesterséges lélegeztetés „szájtól orrig” akkor kell elvégezni, ha a páciens fogai összeszorultak, vagy sérült az ajkak vagy az állkapcsok. A mentő egyik kezét az áldozat homlokára, a másikat az állára helyezve túlfeszíti a fejét, és ezzel egyidejűleg az alsó állkapcsát a felsőre szorítja. Az állát támasztó kéz ujjaival meg kell nyomnia az alsó ajkát, ezzel lezárva az áldozat száját. Mély lélegzetvétel után a mentő ajkaival eltakarja az áldozat orrát, és ugyanazt a légmentes kupolát hozza létre rajta. Ezután a mentő erős levegőt fúj az orrlyukakon keresztül (1-1,5 liter), miközben követi a mellkas mozgását.

A mesterséges belélegzés befejezése után feltétlenül ki kell engedni nemcsak az orrot, hanem a páciens száját is, a lágy szájpadlás megakadályozhatja, hogy az orron keresztül levegő szökjön ki, és akkor csukott szájjal egyáltalán nem lesz kilégzés! Ilyen kilégzésnél a fejet túlnyújtva kell tartani (azaz hátra kell dobni), különben a beesett nyelv zavarja a kilégzést. A kilégzés időtartama körülbelül 2 s. A szünetben a mentő 1-2 kis belégzést végez - kilélegzi "magának".

A mesterséges lélegeztetést 3-4 másodpercnél hosszabb ideig megszakítás nélkül kell végezni, amíg a teljes spontán légzés helyreáll, vagy amíg az orvos meg nem jelenik és egyéb utasításokat ad. Folyamatosan ellenőrizni kell a mesterséges lélegeztetés hatékonyságát (a beteg mellkasának jó duzzanata, puffadás hiánya, az arcbőr fokozatos rózsaszínűsége). Folyamatosan ügyeljen arra, hogy a hányás ne jelenjen meg a szájban és a nasopharynxben, és ha ez megtörténik, a következő belélegzés előtt egy ruhába csavart ujjal tisztítsa meg az áldozat légutait a szájon keresztül. Ahogy a mesterséges lélegeztetés folytatódik, a mentő szédülhet a szervezetében lévő szén-dioxid hiánya miatt. Ezért jobb, ha két mentő fúj levegőt, 2-3 perc után váltva. Ha ez nem lehetséges, akkor 2-3 percenként a légvételeket percenként 4-5-re kell csökkenteni, hogy ebben az időszakban a mesterséges lélegeztetést végző személy vérében és agyában a szén-dioxid szintje emelkedjen.

Légzésleállásos áldozat mesterséges lélegeztetése során percenként ellenőrizni kell, hogy szívleállása is van-e. Ehhez időszakonként két ujjal meg kell érezni a pulzust a nyakon a légcső (gégeporc, amelyet néha ádámcsutának is neveznek) és a sternocleidomastoideus (sternocleidomastoid) izom közötti háromszögben. A mentő két ujját a gégeporc oldalsó felületére helyezi, majd ezek "becsúsznak" a porc és a sternocleidomastoideus izom közötti üregbe. Ennek a háromszögnek a mélyén kell pulzálnia a nyaki artériának.

Ha nincs pulzáció a nyaki artériában, azonnal el kell kezdeni a közvetett szívmasszázst, kombinálva azt mesterséges lélegeztetéssel. Ha kihagyja a szívmegállás pillanatát, és 1-2 percig csak mesterséges lélegeztetést ad a páciensnek szívmasszázs nélkül, akkor általában nem lehet megmenteni az áldozatot.

A gépi szellőztetés berendezések segítségével a gyakorlati képzésben külön beszélgetés.

A mesterséges lélegeztetés jellemzői gyermekeknél. Az 1 évesnél fiatalabb gyermekek légzésének helyreállítására mesterséges tüdőlélegeztetést végeznek szájból szájba és orrba, 1 évesnél idősebb gyermekeknél szájból szájba. Mindkét módszert a gyermek háton fekvésében hajtjuk végre, 1 év alatti gyermekeknél alacsony görgőt (összecsukott takarót) helyezünk a hát alá, vagy a felsőtestet kissé megemeljük a hát alá hozott kézzel, a a gyerek fejét hátrahajtják. A gondozó lélegzetet vesz (sekélyen!), a gyermek száját és orrát hermetikusan letakarja, vagy (1 évesnél idősebb gyermekeknél) csak a száját, és levegőt fúj a gyermek légzőrendszerébe, amelynek térfogata legyen minél kisebb. , minél fiatalabb a gyermek (például újszülöttnél 30-40 ml). Ha elegendő mennyiségű levegőt fújnak be, és levegő jut a tüdőbe (és nem a gyomorba), mellkasi mozgások jelennek meg. A felfújás befejezése után meg kell győződnie arról, hogy a mellkas leereszkedik. A túlzottan nagy mennyiségű levegő befecskendezése a gyermek számára súlyos következményekhez vezethet - a tüdőszövet alveolusainak megrepedéséhez és a levegő felszabadulásához a pleurális üregbe. A belégzés gyakoriságának meg kell felelnie a légzési mozgások életkorral összefüggő gyakoriságának, amely az életkorral csökken. Átlagosan a légzésszám 1 perc alatt újszülötteknél és 4 hónapos korig terjedő gyermekeknél jelentkezik. Élettartam - 40, 4-6 hónaposan. - 40-35, 7 hónaposan. - 2 éves korig - 35-30, 2-4 évesen - 30-25, 4-6 évesen - 25 év körül, 6-12 évesen - 22-20, 12-15 évesen - 20- 18.

Szívmasszázs - módszer a vérkeringés megújítására és mesterséges fenntartására a szervezetben a szív ritmikus összehúzódásaival, hozzájárulva a vérnek az üregeiből a nagy erekbe való mozgáshoz. A szívműködés hirtelen leállása esetén alkalmazzák.

A szívmasszázs indikációit elsősorban az újraélesztés általános javallatai határozzák meg, pl. abban az esetben, ha legalább a legkisebb esély van arra, hogy ne csak az önálló szívműködést, hanem a szervezet összes többi létfontosságú funkcióját is helyreállítsa. A szívmasszázs végzése nem javallott, ha a szervezetben hosszú ideig nincs vérkeringés (biológiai halál), és olyan visszafordíthatatlan szervi elváltozások alakulnak ki, amelyek később nem pótolhatók transzplantációval. Nem célszerű a szív masszírozása, ha a betegnek olyan szervi traumája van, amely egyértelműen összeegyeztethetetlen az élettel (elsősorban az agy); a rák és néhány más gyógyíthatatlan betegség pontosan és előre megállapított terminális stádiumaival. Nincs szükség szívmasszázsra, és hirtelen leállás esetén a vérkeringés helyreállítható elektromos defibrillációval a kamrafibrilláció első másodperceiben, amelyet a páciens szívműködésének monitorozása során állapítottak meg, vagy a beteg mellkasára szaggatott ütéssel a szív kivetítése hirtelen bekövetkezett és dokumentált aszisztoléjának kardioszkópjának képernyője.

Különbséget kell tenni a közvetlen (nyílt, mellkason átnyúló) szívmasszázs között, amelyet egy vagy két kézzel végeznek a mellkas metszésén keresztül, és a közvetett (zárt, külső) szívmasszázst, amelyet a mellkas ritmikus összenyomásával és a szívnek az elmozdult szegycsont közötti összenyomásával hajtanak végre. az anteroposterior irányban és a gerinc.

A cselekvés mechanizmusaközvetlen szívmasszázs abban rejlik, hogy amikor a szív összenyomódik, az üregeiben lévő vér a jobb kamrából a tüdőtörzsbe áramlik, és mesterséges lélegeztetés közben a tüdőben oxigénnel telítődik, és visszatér a bal pitvarba és a bal kamrába. ; a bal kamrából oxigéndús vér kerül a szisztémás keringésbe, így az agyba és a szívbe. A szívizom energiaforrásainak ezen helyreállítása eredményeként lehetőség nyílik a szív összehúzódási képességének és önálló tevékenységének helyreállítására, amikor a vérkeringés leáll a szívkamrák aszisztolája, valamint a fibrilláció következtében. a szív kamráinak, amelyet sikeresen eltávolítanak.

Közvetett szívmasszázs emberi kézzel és speciális masszírozógépek segítségével is elvégezhető.

A direkt szívmasszázs sokszor hatékonyabb, mint a közvetett, mert lehetővé teszi a szív állapotának közvetlen megfigyelését, a szívizom tónusának érzékelését és annak atóniájának azonnali megszüntetését intrakardiális adrenalin vagy kalcium-klorid oldatok befecskendezésével anélkül, hogy károsítaná a szívkoszorúerek ágait, mivel vizuálisan kiválasztható az érrendszer. a szívből. Mindazonáltal néhány helyzet kivételével (például többszörös bordatörés, nagymértékű vérveszteség és a hipovolémia gyors megszüntetésének képtelensége - "üres" szív) a közvetett masszázst kell előnyben részesíteni, mert a thoracotomiához még a műtőben is bizonyos feltételek és idő szükséges, az újraélesztésnél az időfaktor a meghatározó. A keringési leállás észlelése után szinte azonnal elkezdhető az indirekt szívmasszázs, amelyet bármely korábban kiképzett személy végezhet.

A vérkeringés hatékonyságának szabályozása A szívmasszázs által létrejött, három jel határozza meg: - a nyaki artériák pulzációjának előfordulása a masszázs során,

A pupillák összehúzódása

És az önálló lélegzetvételek megjelenése.

A mellkasi kompresszió hatékonyságát az áldozat mellkasára (a szegycsont alsó fele közvetlenül a xiphoid folyamat felett) történő erőkifejtés helyének helyes megválasztása biztosítja.

A masszírozó kezeit helyesen kell elhelyezni (egyik kéz tenyerének proximális része a szegycsont alsó felére, a másik tenyere pedig az első hátuljára, a tengelyére merőlegesen; a az első kéz ujjait kissé fel kell emelni, és nem kell nyomást gyakorolni az áldozat mellkasára) (lásd a bal oldali ábrákat). A könyökízületeknél ki kell őket egyenesíteni. A masszázst végző személy kellően magasan álljon (néha széken, zsámolyon, állványon, ha a beteg magas ágyon vagy műtőasztalon fekszik), mintha testével az áldozat fölött lógna és nyomást gyakorolna a szegycsontra. nemcsak a kezek erőfeszítésével, hanem a teste súlyával is. A nyomóerőnek elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a szegycsont 4-6 cm-rel a gerinc irányába mozduljon el A masszázs üteme olyan legyen, hogy 1 perc alatt legalább 60 szívösszehúzódást biztosítson. Ha az újraélesztést két személy végzi, a masszírozó 5-ször szorítja meg a mellkasát, körülbelül 1 másodpercenkénti gyakorisággal, majd a második segítségnyújtás egy erőteljes és gyors kilégzést végez a szájból az áldozat szájába vagy orrába. 1 perc alatt 12 ilyen ciklust hajtanak végre. Ha az újraélesztést egy személy végzi, akkor az újraélesztési intézkedések jelzett rendszere kivitelezhetetlenné válik; az újraélesztő kénytelen gyakoribb ritmusban közvetett szívmasszázst végezni - körülbelül 15 szívösszehúzódás 12 másodperc alatt, majd 3 másodperc alatt 2 energikus levegőfújást hajtanak végre a tüdőbe; 4 ilyen ciklust hajtanak végre 1 perc alatt, és ennek eredményeként - 60 szívösszehúzódás és 8 légzés. A közvetett szívmasszázs csak gépi lélegeztetéssel kombinálva lehet hatékony.

A mellkaskompresszió hatékonyságának ellenőrzése végrehajtása során folyamatosan végezzük. Ehhez a páciens felső szemhéját ujjal felemeljük, és figyeljük a pupilla szélességét. Ha a szívmasszázs elvégzését követő 60-90 mp-en belül nem érezhető pulzálás a nyaki verőerekben, a pupilla nem szűkül be és nem jelentkeznek légzési mozgások (akár minimális), akkor elemezni kell, hogy a szívmasszázs szabályai érvényesek-e. szigorúan be kell tartani, a szívizom atóniájának orvosi megszüntetéséhez vagy (a feltételektől függően) közvetlen szívmasszázshoz kell folyamodni.

Amikor megjelennek a mellkasi kompressziók hatékonyságának jelei, de nincs tendencia a független szívműködés helyreállítására, feltételezni kell a kamrafibrilláció jelenlétét, amelyet elektrokardiográfiával határoznak meg. A fibrillációs oszcillációk képe szerint meghatározzák a szív kamrai fibrillációjának stádiumát, és meghatározzák a defibrilláció indikációit, ami a lehető legkorábbi, de nem korai.

A mellkaskompresszióra vonatkozó szabályok be nem tartása olyan szövődményekhez vezethet, mint a bordák törése, pneumo- és hemothorax kialakulása, májrepedés stb.

Van néhánykülönbségek a mellkaskompresszióban felnőtteknél, gyermekeknél és újszülötteknél ... 2-10 éves gyermekeknél egy kézzel, újszülötteknél - két ujjal, de gyakoribb ritmusban (90 percenként 20 légfújással kombinálva a tüdőbe 1 perc alatt) végezhető.

3. Postresuscitációs betegség. A betegek megfigyelésének és ellátásának megszervezése. Biológiai halál. Halotti nyilatkozat.

Az újraélesztési intézkedések és a beteg eredményessége esetén a spontán légzés és a szívösszehúzódások helyreállnak. Belép az időszakbaposztresuscitációs betegség.

Újraélesztés utáni időszak.

Az újraélesztés utáni időszakban több szakaszt különböztetnek meg:

1. A funkciók átmeneti stabilizálásának szakasza az újraélesztés megkezdése után 10-12 órával következik be, és a tudat megjelenése, a légzés, a vérkeringés és az anyagcsere stabilizálódása jellemzi. A további prognózistól függetlenül a beteg állapota javul.

2. Az ismételt állapotromlás szakasza az első nap végén, a második nap elején kezdődik. A beteg általános állapota romlik, a légzési elégtelenség következtében a hypoxia fokozódik, hypercoagulatió alakul ki, a plazmavesztés miatti hypovolaemia fokozott érpermeabilitás mellett. A mikrotrombózis és a zsírembólia rontja a belső szervek mikroperfúzióját. Ebben a szakaszban számos súlyos szindróma alakul ki, amelyekből "utóélesztési betegség" alakul ki, és késleltetett halál léphet fel.

3. A funkciók normalizálásának szakasza.

Biológiai halál. Halotti nyilatkozat.

Biológiai halál (vagy a valódi halál) a sejtekben és szövetekben zajló élettani folyamatok visszafordíthatatlan leállása. Az irreverzibilis befejezés alatt általában „a modern orvosi technológiák keretében visszafordíthatatlan” folyamatok lezárását értik. Idővel változnak az orvostudomány lehetőségei az elhunyt betegek újraélesztésére, aminek következtében a halál határa a jövőbe tolódik. A tudósok - a krionika és a nanomedicina támogatói - szemszögéből a legtöbb haldokló ember a jövőben újraéleszthető, ha agyuk szerkezetét most megőrzik.

NAK NEK korai biológiai halál jelei holttestek foltoka test lejtős helyein történő lokalizációval, akkor vanhullamerevség , azután holttest-ellazulás, holttest-dekompozíció ... A rigor mortis és a holttestbomlás általában az arc és a felső végtag izmaiban kezdődik. E jelek megjelenésének ideje és időtartama a kezdeti háttértől, a környezet hőmérsékletétől és páratartalmától, a szervezetben visszafordíthatatlan változások kialakulásának okaitól függ.

Az alany biológiai halála nem jelenti a testét alkotó szövetek és szervek azonnali biológiai halálát. Az emberi testet alkotó szövetek elpusztulásának idejét főként az határozza meg, hogy képesek-e túlélni hipoxiás és anoxiás körülmények között. Ez a képesség a különböző szövetek és szervek esetében eltérő. A legrövidebb élettartam anoxiás körülmények között az agyszövetben, pontosabban az agykéregben és a kéreg alatti struktúrákban figyelhető meg. A szárrészek és a gerincvelő nagyobb ellenállással, vagy inkább ellenállással rendelkezik az anoxiával szemben. Az emberi test más szövetei kifejezettebb mértékben rendelkeznek ezzel a tulajdonsággal. Tehát a szív a biológiai halál beállta után 1,5-2 óráig megőrzi életképességét. A vesék, a máj és néhány más szerv akár 3-4 óráig is életképes marad. Az izomszövet, a bőr és néhány más szövet a biológiai halál után 5-6 órával is életképes lehet. A csontszövet, mint az emberi test leginertebb szövete, akár több napig is megőrzi vitalitását. Az emberi test szerveinek és szöveteinek túlélésének jelensége összefüggésbe hozható azok átültetésének lehetőségével, és minél korábban a biológiai halál beállta után távolítják el a szerveket transzplantáció céljából, annál életképesebbek, annál valószínűbb a további sikeres működésük egy másik szervezetben. szervezet.

2.A holttestről levesszük a ruhákat, kinyújtott térddel egy erre a célra kialakított gubára helyezzük, a szemhéjakat lecsukjuk, az alsó állkapcsot megkötjük, lepedővel letakarjuk és 2 órára bevisszük az osztály szaniterébe. óra (a holttestek megjelenéséig).

3. A nővér csak ezután írja rá az elhunyt csípőjére vezetéknevét, kezdőbetűit, kórelőzményi számát és a holttestet a hullaházba viszik.

4. A dolgokat, értékeket az elhunyt hozzátartozóinak, ismerőseinek átvételkor, a beteg halálakor felvett és legalább 3 aláírással hitelesített leltár szerint (ápolónő, ápolónő, ügyeletes orvos) adják át.

5. Az elhunyt ágyából minden ágyneműt fertőtlenítésre adunk. Az ágyat, az éjjeliszekrényt 5%-os klóramin B oldattal, az ágy melletti edényt 5%-os B klóramin oldattal áztatjuk.

6. Napközben nem szokás az újonnan felvett betegeket arra az ágyra helyezni, ahol a beteg nemrégiben meghalt.

7. A beteg halálát jelenteni kell a kórház felvételi osztályán, az elhunyt hozzátartozóinál, hozzátartozói távollétében, valamint olyan hirtelen halál esetén, amelynek oka nem elég világos – a rendőrségre.

Téma 11. Sebek és sebfolyamat. A seb meghatározása és a seb tünetei. A sebek típusai. Az egyszeres, többszörös, kombinált és kombinált sebek fogalma. A sebfolyamat lefolyásának fázisai. A sebgyógyulás típusai. A sérülések elsősegélynyújtásának alapelvei. Sebek elsődleges sebészeti kezelése, típusai. Másodlagos sebészeti kezelés. A seb lezárása bőrátültetéssel.

Gennyes sebek, elsődleges és másodlagos. A sebfelszaporodás általános és helyi jelei. Gennyes seb kezelése a sebfolyamat lefolyásának fázisától függően. Proteolitikus enzimek alkalmazása. További módszerek a gennyes sebek kezelésére.

12. témakör. Műtéti beteg általános fogyatékosságai. A betegek általános állapotának klinikai értékelése. A sebészeti betegek általános szervezeti rendellenességeinek típusai: terminális állapotok, sokk, akut vérveszteség, akut légzési elégtelenség, akut szívelégtelenség, emésztőrendszeri zavarok, akut veseelégtelenség, hemorheológiai rendellenességek, endogén mérgezés. Glasgow kóma skála.

A terminális állapotok típusai, tünetei és diagnózisa: preagonia, agónia, klinikai halál. A biológiai halál jelei. Elsősegélynyújtás a légzés és a vérkeringés leállításához. A revitalizáció hatékonyságának kritériumai. Ellenőrző rendszerek. A kardiopulmonális újraélesztés abbahagyásának jelzései.

Sokk - okok, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, a műtéti sokk fázisai és szakaszai. Elsősegély sokk esetén. Komplex sokkterápia. A sokkkezelés sikerességének kritériumai. Működési sokk megelőzése. Az eltérő etiológiájú sokkok fogalma: vérzéses sokk, kardiogén sokk, anafilaxiás sokk, szeptikus sokk. Az akut és krónikus vérveszteség következményeinek intenzív terápiája. A hipoventiláció fogalma. A külső légzés elégtelenségének diagnosztikája. Berendezés mesterséges tüdőlélegeztetéshez (ALV). Javallatok a gépi szellőztetés vezetésére és levezetésére. Tracheostomia, tracheostomia ellátás. Az emésztőrendszer motoros evakuációs funkciójának zavarainak diagnosztikája és intenzív terápiája. A víz-elektrolit és a sav-bázis állapot megsértésének fő szindrómáinak diagnosztikája. A korrekciós program összeállításának elvei. A véralvadási rendszer zavarainak intenzív terápiája. Az exogén mérgezés diagnosztikája és intenzív terápiája. Parenterális táplálás, mint az intenzív terápia része.

13. téma. Mechanikai sérülés. Törések és diszlokációk. Trauma koncepció. A sérülések típusai és a sérülések osztályozása. Az izolált, többszörös, kombinált és kombinált sérülések fogalma. Sérülések orvosi megelőzése. A sérülések szövődményei és veszélyei: azonnali, azonnali és késői. A traumás sérülések diagnosztizálásának általános elvei, elsősegélynyújtás és kezelés. A fertőző szövődmények nem specifikus és specifikus megelőzése.

Mechanikai sérülés A mechanikai sérülés típusai: zárt (szubkután) és nyitott (sebek). Lágy szövetek zárt mechanikai sérülései: zúzódások, ficamok és szakadások (szubkután), agyrázkódás és kompresszió, elhúzódó kompressziós szindróma. Elsősegélynyújtás és zárt lágyrész sérülések kezelése.

Az inak, csontok és ízületek mechanikai sérüléseinek típusai. Szalag- és inak szakadása. Traumás diszlokációk. Ízületi zúzódások, Hemarthrosis, Elsősegélynyújtás és kezelés. Csonttörések. Osztályozás. A törések klinikai tünetei. A diszlokációk és törések röntgendiagnosztikájának alapjai. A törésgyógyulás fogalma. A kalluszképződés folyamata. Elsősegélynyújtás zárt és nyílt törések esetén. Traumatikus törések szövődményei: sokk, zsírembólia, akut vérveszteség, fertőzés kialakulása és megelőzésük. Elsősegélynyújtás gerincvelő-sérüléssel és anélküli gerinctöréseknél. Elsősegélynyújtás "kismedencei csonttöréseknél a kismedencei szervek sérülésével vagy anélkül. Szállítási immobilizáció - célok, célkitűzések és alapelvek. A szállítási immobilizáció típusai. Szabványos sínek. A töréskezelés alapelvei: redukció, immobilizálás, műtéti kezelés. A koncepció gipszkötések Gipszkötések A gipszkötések felvitelének alapszabályai A gipszkötések főbb fajtái A gipsz eltávolításának eszközei és technikái Törések kezelésének szövődményei Az ortopédia és a protetika fogalma.

A traumás agysérülés fogalma, osztályozása. A fejsérülések fő veszélyei, amelyek veszélyt jelentenek a betegek életére. Elsősegélynyújtási feladatok fejsérülés esetén. A végrehajtásukra vonatkozó intézkedések. A betegek szállításának jellemzői.

A mellkasi sérülések típusai: nyitott, zárt, a mellkas csontbázisának sérülésével vagy anélkül, belső szervi sérüléssel vagy anélkül, egy- és kétoldali. A pneumothorax fogalma. A pneumothorax típusai: nyitott, zárt, szelepes (feszült) külső és belső. Elsősegélynyújtás és szállítási szolgáltatások feszültség pneumothorax, hemoptysis, tüdőidegen testek, tüdő, szív és nagyerek nyílt és zárt sérülései esetén. A mellkasi lőtt sebek jellemzői, elsősegélynyújtás, az áldozat szállítása.

A has károsodása a hasfal, a hasi szervek és a retroperitoneális tér integritásának megsértésével vagy anélkül. Elsősegélynyújtási feladatok hasi trauma esetén. Az elsősegélynyújtás és a szállítás jellemzői a hasi szervek sebbe elvesztése esetén. A hasi lőtt sebek jellemzői. Traumatikus hasi sérülések szövődményei: akut vérszegénység, peritonitis.

A kezelési taktika jellemzői ambuláns alapon.

14. témakör. Hő-, kémiai és sugárkárosodás. Elektromos trauma. A kombustiológia a sebészet egyik ága, amely a termikus sérüléseket és azok következményeit vizsgálja.

Égési sérülések. Égési besorolás. Az égési sérülések mélységének felismerése. Az égési terület meghatározása. Prediktív technikák az égési sérülés súlyosságának meghatározására.

Elsősegélynyújtás égési sérüléseknél. Az égési felület elsődleges műtéti kezelése: érzéstelenítés, aszepszis, műtéti technika. Kezelési módszerek égési sérülések helyi kezelésére: nyitott, zárt, vegyes. Bőrátültetés. Antimikrobiális terápia (szulfonamidok, antibiotikumok, szérumok). Égési sérülések ambuláns kezelése: javallatok, ellenjavallatok, módszerek. Égés utáni kagylós deformitások rekonstrukciós és plasztikai sebészete.

Égési betegség: kialakulásának és lefolyásának 4 periódusa. Az infúziós terápia általános elvei égési betegségek különböző időszakaiban, enterális táplálás és betegellátás esetén.

A sugárzási égési sérülések típusai. Az elsősegélynyújtás jellemzői sugárégés esetén. A sugárzási égések helyi megnyilvánulásainak fázisai. Sugárégések kezelése (elsősegélynyújtás és további kezelés).

Hideg sérülés. A hideg sérülések típusai: általános - fagyás és hidegrázás; helyi - fagyhalál. Hidegsérülések megelőzése béke és háború idején. A fagyás és hidegrázás tünetei, elsősegélynyújtás és további kezelés.

A fagyás fok szerinti osztályozása. A fagyás klinikai lefolyása: a betegség pre-reaktív és reaktív periódusai.

Elsősegélynyújtás fagyhalál esetén a reakció előtti időszakban. A fagyási sérülések általános és helyi kezelése a reaktív időszakban, a károsodás mértékétől függően. 0 "Általános komplex terápia hidegtrauma áldozatainak. Tetanusz és gennyes fertőzés megelőzése, táplálkozás és gondozás.

Elektromos trauma.Az elektromos áram hatása az emberi szervezetre. Az elektropatológia fogalma. Az elektromos áram helyi és általános hatása. Elsősegélynyújtás elektromos sérülés esetén. A helyi és általános patológia további vizsgálatának és kezelésének jellemzői. Villámcsapások. Helyi és általános megnyilvánulások. Elsősegély.

Vegyi égési sérülések A szöveten lévő maró hatású vegyszereknek való kitettség. A helyi megnyilvánulás jellemzői. Elsősegélynyújtás a bőr, a száj, a nyelőcső, a gyomor kémiai égési sérülései esetén. A nyelőcső égési sérüléseinek szövődményei és következményei.

A kezelési taktika jellemzői ambuláns alapon.

15. témakör. A gennyes-szeptikus sebészet alapjai. A műtéti fertőzés általános kérdései A sebészeti fertőzés fogalma. A műtéti fertőzés osztályozása: akut és krónikus gennyes (aerob), akut anaerob, akut és krónikus specifikus. A vegyes fertőzés fogalma.

A gennyes-szeptikus betegségek helyi és általános megnyilvánulásai. Gennyes-felszívódó láz. Az aszepszis jellemzői a gennyes-szeptikus sebészetben. A gennyes betegségek megelőzésének és kezelésének modern elvei. Helyi nem műtéti és sebészeti kezelés. A sebészeti technikák általános elvei. A gennyes fókusz kezelésének modern módszerei és a posztoperatív kezelés módszerei. 0 gennyes betegségek általános kezelése: racionális antibiotikum terápia, immunterápia, komplex infúziós terápia, hormon- és enzimterápia, tüneti terápia.

Akut aerob sebészeti fertőzés . A fő kórokozók. Fertőzési útvonalak. A gennyes gyulladás patogenezise. A pyoinflammatorikus betegségek kialakulásának stádiuma. Az akut gennyes betegségek osztályozása. Helyi megnyilvánulások.

Krónikus aerob sebészeti fertőzés. A fejlődés okai. A megnyilvánulás jellemzői. Szövődmények: amiloidózis, seb kimerültsége.

Akut anaerob sebészeti fertőzés. A klostridiális és nem klostridiális anaerob fertőzés fogalma. A fő kórokozók. Az anaerob gangréna és flegmon előfordulását elősegítő körülmények és tényezők. Lappangási időszak. Klinikai formák. A Clostridialis anaerob fertőzés komplex megelőzése és kezelése. Hiperbár oxigenizáció alkalmazása. Az anaerob fertőzés nozokomiális terjedésének megelőzése.

A nem klostridiális anaerob fertőzés helye a műtéti fertőzés általános szerkezetében. Kórokozók. Endogén anaerob fertőzés. Az anaerob, nem klostridiális fertőzések gyakorisága. A legjellemzőbb klinikai tünetek helyi és általánosak. Anaerob sebészeti fertőzések megelőzése és kezelése (helyi és általános).

16. témakör: Akut gennyes, nem specifikus fertőzés. A bőr és a bőr alatti szövet gennyes műtétei A gennyes bőrbetegségek típusai: akne, ostiofolliculitis, folliculitis, furuncle és furunculosis, carbuncle, hydradenitis, erysipelas, erysipeloid, sebközeli pyoderma. Klinika, a tanfolyam és a kezelés jellemzői. A bőr alatti szövet gennyes-gyulladásos betegségeinek típusai: tályog, cellulit, flegmon. Klinika, diagnosztika, helyi és általános kezelés. Lehetséges komplikációk. A nyirokrendszer és a vérerek gennyes betegségei.

A kéz gennyes műtétje A panaritium fogalma. A bűnöző típusai. Források és karbunkulák az ecset. Gennyes tenosynovitis. A tenyér gennyes gyulladása. A kéz hátsó részének gennyes gyulladása. Különleges bûnfajták. A diagnózis és a kezelés elvei (helyi és általános). A kéz gennyes betegségeinek megelőzése.

A sejtterek gennyes műtétje . A nyak flegmonája. Hónalji és szubpectoralis flegmon. A végtagok subfascialis és intermuscularis flegmonája. A láb flegmonája. Suppuratív mediastinitis. Gennyes folyamatok a retroperitoneális tér és a medence szövetében. Gennyes paranephritis. Gennyes és krónikus akut paraproctitis. Okok, tünetek, diagnózis, a helyi és általános kezelés elvei.

Mirigyszervek gennyes műtétje Gennyes parotitis. Hajlamosító tényezők, klinikai tünetek, megelőzési és kezelési módszerek.

Akut és krónikus gennyes tőgygyulladás. Akut laktációs szülés utáni tőgygyulladás tünetei, megelőzése, kezelése.

Egyéb mirigyszervek gennyes betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás, prosztatagyulladás stb.).

Gennyes agyhártyagyulladás és agytályogok etiológiájának, klinikai megnyilvánulásainak és kezelési elveinek ismerete. Akut gennyes mellhártyagyulladás és pleurális empyema. Szívburokgyulladás. Gennyes tüdőbetegségek: tüdőtályog és gangréna, krónikus gennyes tüdőbetegségek. Az okok, tünetek, diagnózis és kezelés (konzervatív és operatív) általános ismerete.

A peritoneum és a hasi szervek gennyes betegségei. Akut peritonitis. Osztályozás. Etiológia és patogenezis. Tünettan és diagnosztika. Általános rendellenességek a szervezetben akut peritonitisben. Kezelési alapelvek. Elsősegélynyújtás a hasi szervek akut sebészeti betegségei esetén.