A kolorektális rák kockázata y. Colorectalis rák: prevalencia, tünetek, szűrés és diagnosztika. Colorectalis rák: előrejelzés

A "Colorectalis rák" kifejezés alatt nagyon veszélyes betegség, leggyakrabban csodálatos epitheliális szövetek, bélés falak és végbél.

A Tolstoy beillesztéseinek latin megnevezéseinek egyesülésével kialakított betegség nevét a malignus neoplazmák lokalizálására jeleztük: "Colon" - a kerékpánt és a "végbél" egyenes belek.

Betegség fogalma

A "colorectalis rák" kifejezés által jelzett rosszindulatú neoplazsok meglehetősen nagy és nagyon eltérő tumorok csoportját képviselik, amelyek a szövetek különböző lokalizációja, alakja és szövettani szerkezete jellemez.

• . Ez az esetek fő (legalább 50% -a) a rákos sejtek metasztázisának elérési útja, amelyet a vérellátás sajátosságai okoznak, a vért legtöbbet kapnak a gyönyörű vénából, amelyet a belső szervek táplálnak. A májban lévő metasztázisokkal rendelkező betegnél nagyfokú kimerülés, állandó hányinger és hányás, a bőr bőrének kiemelkedése és viszketése, a jelenlét (folyadék felhalmozódása a hasban) és a súlyos hasi fájdalom.
• A peritoneumban - a kötőszövetből származó film, amely lefedi az összes belső szerv felületét és a hasüreg bélésfalát. A rákos sejtek az érintett bél falain keresztül csíráztak, először a peritoneum külön parcelláira fókuszálják, és teljes mértékben rögzítik, és a szomszédos szervekkel vannak elosztva.
• . A tüdőben lévő metasztázisokkal ellátott beteg légszomj, fájdalom a tüdőben, állandó köhögés, hemoplange kíséretében.

Szűrés és diagnosztika

A colorectalis rák szűrésének elemzését:

• A végbél ujj felmérése. Ez a legegyszerűbb módszer lehetővé teszi, hogy felismerje a benne lokalizált karcinom akár 70% -át.
• . A merev rectoromacope használata lehetővé teszi, hogy feltárja a végbél és a disztális sigmoid bél falainak állapotát. Ha gyanús neapot találnak, akkor végzik a szöveti biopsziát.
• Irrigoszkópia - A bariosses és a levegő befecskendezésének végrehajtásában álló eljárások a bél lumenének bővítéséhez. A felmérés során készült röntgenfelvételek lehetővé teszik a polipok és a rosszindulatú neoplazmák kimutatását.
• Fibrolitonoszkópia. A száloptikai rendszerrel felszerelt rugalmas fibrokronoszkóp használata lehetővé teszi, hogy kivizsgálja a nagy bél állapotát. A legpontosabb és drága kutatási módszertan, a fibrolitonoszkópia a beteg felmérése végső szakaszában történik.

A fenti vizsgálati módszerek mellett, amelyeket a pácienshez képest alapvetőnek tartanak:

• angiográfia;
• laparoszkópia;
• a rendelkezésre állás ellenőrzése.

Oncomarers

A szérum szérumában a szérumban két tumor markerek leggyakrabban megtalálhatók:

• prognosztikai értékkel. A 37 ng / ml-t meghaladó szint azt jelzi, hogy az ilyen eredményekkel rendelkező betegek halálos kimeneteleinek kockázata 4-szer nagyobb, mint az alacsonyabb vagy negatív mutatóban szenvedő betegeknél.
• (Rák-embrionális antigén). Rendszerint a REA emelkedett szintjét megjegyezzük egy már elindított betegséggel, és magas - amikor a tumor metasztazázása a májba.

Szakaszok és kezelési lehetőségek

• Az érintett bél kerületének kisebb részének kisebb részét elfoglaló kolorectalis tumor lokalizációs helyszíne a nyálkahártya és a szubmucosális réteg. A nyirok-számok metasztázisai hiányoznak.
• A rosszindulatú neoplazmai iia színpad a bél pletykájának felét foglalja el, és a falak korlátaira korlátozódik. A regionális nyirokcsomók nem csodálkoznak.
• A tumor, aki elérte a IIB szakaszában és kihajtás a teljes integgesting a bélfalon, kezd áttétet a legközelebbi regionális nyirokcsomók.
• A III. Stádium rosszindulatú daganata a bél lumen több mint felét foglalja el, és több metasztázisot ad.
• A IV. Szakasz színpadát metasztatikus colorectalis ráknak nevezik, és jelentős méretű és távoli metasztázis jellemzi.

Végezze el:

• Sebészeti beavatkozással, amely a rosszindulatú neoplazma (kórmemia vagy hemicultomia működése során) és az érintett nyirokcsomók (lymphadenectomia működtetése) eltávolításával áll. A műveletek nyithatók, azaz a hasfal vágásával és a laparoszkópos vágással, mikroátlátozással (manipulátorok és miniatűr video rendszerek használata esetén).
• Módszer - olyan gyógyszerek használata, amelyek felfüggeszthetik a rákos sejtek megosztását. A colorectalis-bélrák kemoterápiája érvényesülhet, gyakran használják a posztoperatív időszakban. Ha a tumor neurorable, a kemoterápia továbbra is az egyetlen olyan módszer, amely képes javítani a beteg életének minőségét.
• Az a módszer, amely az x-sugarak erejét használja a rákos sejtek elpusztítására. A rádióterápiát független kezelési módszerként és kemoterápiával rendelkező komplexumként használják.

Előrejelzés

A colorectalis rák prognózisa közvetlenül a színpadtól függ, amelyen malignus neoplazmát fedeztek fel.

• Az oktatás kezdetén lefedett tumorok kezelése a betegek 95% -os túlélési arányával végződik.
• A vastag- és végbélrák szakaszban III, áttéteket a nyirokcsomókban, jellemzi ötéves túlélési aránya 45% -ánál.
• A IV. Szintén eltávolított rosszindulatú bél tumor lehetőséget ad arra, hogy a betegek kevesebb mint 5% -át élhessen.

Megelőzés

A colorectalis rák elsődleges megelőzése:

• Rational étel, amely nagyszámú gyümölcsöt, zöldséget és terméket tartalmaz, nagy mennyiségű táplálkozási rostot tartalmaz.
• Korlátozottan eszik vörös hús és állati zsírok.
• Az alkohol és a dohányzás megtagadása.
• Aktív életmód.
• Testtömeg-szabályozás.

Másodlagos megelőzés célzó korai felismerés, hogy végre egy szűrővizsgálatától betegek kapcsolatos kockázati csoport és a korcsoport több mint ötven éve.

Hol lehet elindítani a metasztatikus colorectalis rák kezelését, mondd el a következő videót:

A vizsgált onkopatológia harmadik helyen áll a rák prevalenciájának skáláján a világon. Ezenkívül meglehetősen magas a mortalitási ráta, különösen a nyugati országokban, meglehetősen magas. A jelenlegi helyzet kijavítása érdekében a szakemberek ajánlanak a kolorektális rákot az átlagos és magas szintű kockázatokkal rendelkező személyek számára.

Ez az eljárás két alapvető stratégiát ír elő: kalóz kutatás és endoszkópos technikák. Az ilyen események hozzájárulnak a gyakorlatilag egészséges emberek precancerous változásainak azonosításához.

A rektális rákos vizsgálatok és a vastagbél tesztelésének jelzései - akiknek most colorectalis szűrésnek kell lennie?

A vizsgált eljárás a kolorektális rákos kockázatú személyek számára mutatkozik.

Ezek tartalmazzák:

1. A betegség történetében vannak olyan betegek, akiknek információ van a rendelkezésre állásról.
2. Azok, akik egy vékony / nagy bél tumor teljes sebészi kezelését szenvedtek.
3. A Colorectalis Neoplasms családtörténete (tumorok, adenomatous polipok) az 1. sor rokonai rokonaiban, ha az onkopatológiát diagnosztizálták velük, mielőtt egy 60 éves fordulatot átléptek. A megnövekedett kockázati csoport magában foglalja azokat is, akiknek két vagy több rokona van az első sorban, a koruktól függetlenül KRP-vel diagnosztizálták.
4. Gyulladásos bélbetegségek: Crohn-betegség és nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás.
5. Örökletes szindrómák. Először is, ez vonatkozik:
   - Családi adenomatous polipózis.
   - Petea-Jersey-szindróma. A gasztrointesztinális szervek polipének mellett a bőr és a nyálkahártyák pigmentációját is diagnosztizálják.
   - örökletes, nem polírozó colorectalis rák.
   - Többszörös gaart szindróma. Ezek a neoplazmák jóindulatúak, és a gasztrointesztinális traktus, a pajzsmirigy, az agy, a húgyúti és reproduktív rendszer szervek részlegeiben találhatók.

Ellenjavallatok a kolonoszkópia számára a Colorectalis Screening programban - Ki nem írja elő ezt a tanulmányt?

A vizsgált eljárást csak az egészséges emberek tekintetében alkalmazzák. Ha a páciensnek van egy példabeszédje a bél már azonosítva, akkor nincs szükség a colorectalis szűrésre.

Így a kolonoszkópia szűrővizsgálata során a következő patológiai állapotokat diagnosztizálják:

1. A gyermek akkumulátor ideje.
2. Allergiás reakciók, vagy az érzéstelenítő szerek gyenge tolerálhatósága.
3. A gasztrointesztinális traktus patrológiája, amelyben a páciens éles gyors fogyás esetén az elmúlt hat hónapban, a vért jelenléte a carte tömegekben a végzett vizsgálatok, valamint a vashiány anémia.
4. Vérbetegségek, amelyek a koagulációhoz kapcsolódnak.
5. Az egyidejűleg betegek betegének diagnosztizálása, amelyben a kolonoszkópia veszélyt jelent az egészségre és az életre. Hidd el az ilyen betegségeket:
   - A cukorbetegség, amelyet vascularis exacerbations kíséri.
   - Az alkoholtartalmú italok visszaélése.
   - Súlyos kudarcok a szív és / vagy máj munkájában.
   - Az agyi keringés megsértése, amelynek hátterében a GM oxigén éhezése fejlődik.

Ezenkívül a kolonoszkópia nem íródott elő, ha a rejtett vért székletelemzés az év során történt, vagy a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtották végre:

• Irrigoszkópia és / vagy sigmoszkópia - 5 évig.
• Colonoszkópia - 10 évig.

Milyen gyakran kell átadni a tesztet

A szűrés kezdete, ha az örökletes tényezőről beszélünk, maga a beteg kora, valamint az egy vagy más bél patológiával azonosított rokonok kora határozza meg:

1. 40 éves korig A kolonoszkópia előírva van, amelyet 5 év múlva ismét meg kell ismételni a szülői rák diagnosztizálásában a szülők, a testvérek, a betegek, a betegek gyermekei, amíg elérik a 60 évet. Ugyanez az elv érvényes az esetre, ha az onkopatológiát az első fokozat két vagy több hozzátartozójával diagnosztizálták, függetlenül koruktól. Az orvos akár 10 évvel korábban is hozzárendelheti a szűrés áthaladását, amelyben a kolorektális rák / adenomatous polipok az első közeli rokonban azonosíthatók.
2. 10-12 éves elérte után Minden évben ajánlatos egy sigmoszkópiát folytatni a diagnosztizálásban - akár nagyobb fejlesztési kockázatával - családi adenomatosak polipózis.
3. 20 éves korbólMinden 2 év során kolonoszkópiát kell végezni, ha megnövekedett megjelenés kockázata, akár az örökletes, nem polírozó kolorektális rák genetikai / klinikai diagnosztikájában is. Ezenkívül meg kell kezdeni az értelmezést 10 évvel korábban, mint az életkor, amelyben a vizsgált onkopatológia típusát az első rokonban diagnosztizálták.
4. Az 50 éves vonal átkelés után Az anamnézis és más tényezők hiányában, amelyek a KRP fejlesztésének kockázatának növekedéséhez vezethetnek, a kolonoszkópia az életben egyszer történik. Ha vannak ellenjavallatok a megadott eljáráshoz, a választás a rugalmas sigmoszkópia mellett (1 idő az egész életen keresztül, ha a felmérés során nem degeneratív változásokat nem észleltek). Ha a sigmoszkópia szintén nem kívánatos, egy ilyen betegcsoport éves vizsgálatot végez a székletnek a rejtett vérre.
5. Minden 1-2 év A speciális orvosi központok kolonoszkópiát végeznek a Crohn-betegséggel vagy a nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladással diagnosztizált betegeknél. A kórokozás kezdete után 8-10 év alatt ajánlott a szűrés.

A kolonoszkópiás kolonoszkópia gyakorisága a colorectalis polipoknál a neoplazma típusától függ:

• 10 évente Hiperplasztikus polipa kimutatása esetén. A Polipectomia után 3-6 éven belül ajánlott a szűrés. Kivétel a hiperplasztikus polipose-szindróma a történelemben, - az ilyen helyzetekben való szűrés sokkal gyakrabban történik.
• 5-10 évente Ha két csőszerű adenomot észlelnek, akkor a paramétere nem haladja meg a 10 mm-t, és amelyek alacsony diszplázia. A kolonoszkópia gyakoriságát az orvos határozza meg korábbi diagnosztikai eredmények alapján. Az első szűrést legkésőbb 3 évvel az adenoma eltávolítása után kell elvégezni.
• Öt évenként Ha 3-10 adenomes, vagy egy nagy adenomatosak polip jelenléte (1 cm átmérőjű). Ugyanakkor az első kolonoszkópiát legkésőbb 3 évvel az összes adenom sebészeti eltávolítása után végezzük.
• 3 évente Több mint 10 colorectalis polyps kimutatása esetén. Ebben az esetben a betegnek meg kell adnia a családi adenomatosak polipózisos genetikai tesztelését!

A nagybél reszekciója esetén a KRR kezeléséreAz első kolonoszkópiát az év során végezzük a sebészeti manipuláció után.

Megfelelő kutatási eredmények esetén a későbbi kolonoszkópiát 3 év elteltével és további - 5 évenként végezzük. Ha a szűrés folyamatában a patológiás változások kiderülnek, ez az intervallum csökken.

A colorectalis szűrés szakaszai - minden teszt, elemzés és diagnosztikai intézkedések a közvetlen és tskore rák azonosítására

A colorectalis rák megelőzésére szolgáló szűrővizsgálatok a következők:

A kalibertömegek tanulmányozása

1. A rejtett vér meghatározása székletben. Lehetővé teszi a meghatározott onkopatológia azonosítását a tünetmentes betegeknél. Gyakran egy srác Weber-minta. A vizsgálat eredményeinek pontossága 1-2 évben hosszan 1-2 év alatt növekszik. De ez az egész fogás: Nem minden személy egyetért abban, hogy aktívan részt vegyenek az ismétlődő elemzések elvégzésében hosszú ideig, mivel a felmérést fel kell készíteni. Ezenkívül ez az elemzés hamis pozitív és hamis negatív eredményeket adhat. Az első esetben a betegeket egy nagyon invazív kolonoszkópiára küldjük a test számára, amely végül feleslegesnek bizonyul. Az alternatív GoveKaya minta immunokémiai módszer a kelkáposzta (illeszkedés) vérének meghatározására. Az ilyen vizsgálatok pozitív oldala hiányzik annak szükségessége, hogy megfeleljen az étrendnek a felmérés előkészítésekor. Az előző elemzéshez hasonlóan minden évben meg kell ismételni, és a nagyobb informatikai szempontból össze kell kapcsolni a diagnosztikai módszerekkel.
2. Cala elemzés a DNS-tartalomra.

• Rugalmas sigmoszkópia. A vizsgálati terület 60 cm, az anális lyuktól a színekig. Segítségével az orvos felfedezheti a vastagbél bal oldali részét, a végbél, és ha szükséges, vegye figyelembe a laboratóriumi vizsgálat kóros elemét. A manipuláció előkészítése egyszerű, és kevesebb, mint a kolonoszkópia.
• Kolonoszkópia. Ez egy arany szabvány a colorectalis rák azonosításában. Az ilyen eljárás azonban óvatos és hosszú távú előkészítést igényel, és a komplikációk fejlesztésének kockázata, miután jelentősen magasabb, mint a rugalmas sigmoszkópiával.

Radi módszerek

1. Dupla kontraszt irrigoszkópia (IDK). A vastagbél tanulmányi tanulmányi módszereinek alkalmazása lehetetlen. Ennek az eljárásnak a hátránya nagyszámú hamis pozitív eredmény: az intesztinális tárgyak adenoma formájában határozhatók meg. Azonban fél esetekben a vizsgált manipuláció révén nagy polipok kimutatása lehetséges.
2. Számítógép-tomográfiai oszlopos (CTC). Lehetővé teszi a vastagbél lumen két- és háromdimenziós képét. Ez a szűrési eljárás érzéketlen a lapos tumorok vonatkozásában. Hatékonysága is csökken, ha a vastagbélben számos polip van, amelyek paramétereikben különböznek. Nem a legjobb perspektíva szintén a páciens a CTC során bizonyos ionizáló sugárzási adagot kap. A radioaktív sugárzás minimalizálása érdekében az európai országokkal a magnetoreSonance Colonográfia használatának lehetősége tanulmányozásra kerül.

A szűrés során a beteg nem tesz semmilyen diagnosztikát, de csak azt állapítja meg, hogy ilyen betegségekkel kapcsolatos kockázati csoportra vonatkozik, függetlenül attól, hogy szükség van-e mélyreható tanulmányokra, vagy egy kis időt nem lehet elvégezni.

A vastag- és végbélrák fordul elő, főleg az idősek, az éves előfordulási gyakorisága eléri az 1 millió esetet és az éves halálozás meghaladja 500.000. Az előrejelzések szerint, abszolút száma kolorektális rák a világon növekedni fog a következő két évtizedben eredményeként a A népesség növekedése egésze és öregedése fejlett és fejlődő országok.

A Colorectalis rák második mortalitást foglal el a rosszindulatú neoplazmáktól. Leggyakrabban a vastagbél-rák a vastagbél adenomájából származik, és bizonyos esetekben genetikailag meghatározott polipózis szindrómákkal vagy gyulladásos bélbetegségekben szenved. A "polip" kifejezés azt jelenti, hogy a szövet különálló részének jelenléte, amelyet a bél lumenben adnak ki. A szűrés alatt kolonoszkópia elvégzése során az adenomatous polipok a betegek 18-36% -ában találhatók.

A colorectalis rák szűrésére használt módszerek

A jelenleg alkalmazott szűrési tesztek két osztálya:

1. Cala Kutatás: Rejtett vér vagy DNS
2. Közvetlen megjelenítési módszerek: endoszkópos vizsgálatok (kolonoszkópia vagy sigmoszkópia) vagy bélszámított tomográfia (CT-oszlop)

A colorectalis rák a vérkioldás forrásként szolgálhat a székletben detektált szövetekben, a klinikai tünetek megjelenése előtt. Ez lehetővé teszi az ilyen székletek (copro tesztek) elvégzését, amelyek segíthetnek a rák korai felismerésében és a kolorektális rák szűrésének a tünetmentes betegeknél. E célok leggyakrabban használt módszere a rejtett vér definíciója a székletben. Az ilyen vizsgálatok csökkentik a hortalitást a colorectalis rákból 15-45% -kal, az alkalmazott analízis típusától és a vizsgálat gyakoriságától függően.

Biokémiai: GOVETIK ÉS BENZIDINE (angol GFOBT - GUAIAC FECAL okkult-vérvizsgálat) és immunmentes immunimalis (ENG. IFOBT - immunokémiai székletes okkult-vérvizsgálat). A biokémiai szervezetekkel ellentétben a biokémiai, nem rónak jelentős követelményeket a páciens előállítására és jobb pontossággal rendelkeznek.

Rugalmas sigmoszkópia (vagy rctionescopy) lehetővé teszi, hogy közvetlenül megvizsgálja a vastagbél belső felületét akár 60 cm-es távolságra a végbélnyílástól. Ezzel lehetséges a kolorektális polipok és a tumorok kimutatására, az alatt eltávolíthatja a polipeket, vagy szövettani vizsgálatra szüneteltetheti a szövetmintákat. A rugalmas sigmoszkópia előnye, hogy a magatartása kevesebb időt igényel, mint a kolonoszkópia elvégzése, a bélrendszer előkészítése is egyszerűbb és gyors. A kolonoszkópia lehetővé teszi a polipok azonosítását és eltávolítását, hogy a boltban lévő tumor biopsziáját végezzük. A kolonoszkópia specifikussága és érzékenysége a polipok és a neoplazmák kimutatásában magas (legalább 95% nagy polipokon; lásd alább). Az adenoma kolonoszkópia eredményei szerint, amelyek egymástól 5 mm-nél kisebb átmérőjűek, a kutatókat az esetek 15-25% -a és 10 mm átmérőjű adenoma, vagy több mint 0-6% -os adenoma.

CT-oszlop - Számítógépes tomográfia (CT) nézete, amelyet a vastag és a végbél belső felületéről kapunk. Bélképzést igényel.

A nagy specifitás ellenére a vizualizáció lehetősége és a biopsytte elfogása, a fibrokonoszkópia szűrési módszerként számos hiányossággal rendelkezik - nagy összetettséggel, magas költséggel és legfontosabb érzékenységgel. Ezért, amikor jelenleg a szűrőprogramok első lépéseit fejlessze ki, a hangsúly a copro tesztek felé, a központi helyet, amelyek közé tartoznak a székletben rejtett vért észlelésének módszerei.

Számos kutatónak tekinthető ígéretes a szűrés és a diagnosztika a kolorektális rák korai szakaszában néhány más székletvizsgálat:

• fTU M2PK tesztek - tesztek egy m2 típusú piruvatkatinase tumor jelenlétére


• fecal lactoferrin

Ajánlások US Preventiver Services Task Force a Colorectalis rákszűrés tekintetében

Frissített amerikai megelőző szolgáltatások Task Force 2016 Ajánlja a kolorektális rákszűrést az 50-85 évesek számára, amelyeknek nincsenek kolorektális rákos tünetei. Ezek az ajánlások nem vonatkoznak a magas kockázatú colorectalis rákos csoportból származó személyekre, amelyekhez megfelelő családtörténet, gyulladásos bélbetegség vagy vastagbél-polipok a történelemben szenvednek. Az 50-75 év közötti korcsoportok és 76-85 év közötti korosztályok ajánlásai eltérnek. Az USPSTF nem ajánlja a rendszeres kolorektális rákos szűrést 86 éves és idősebb betegeknél.

Az 50-75 éves személyek esetében a következő szűrési tesztek ajánlottak (választani):

Cala Tanulmányok:

• gOVETAK teszt a rejtett vérhez (GFOBT) - a szükséges frekvencia: Évente egyszer
• immunokémiai teszt a rejtett vérhez (FIT) - Évente egyszer
• meghatározás a genetikai tumor markerek (FIT-DNS) székletében - egyszer vagy három év alatt

A módszerek megjelenítése:

• kolonoszkópia - 10 évente egyszer
• számítógépes tomográfiás belek - 5 évente
• recumanoszkópia (rugalmas sigmoszkópia) - 5 évenként
• recumanoszkópia és imune-kémiai vizsgálati széklet a rejtett vérben (illeszkedés) - egyenrangú rectanoszkópia 10 évenként egyszer és évente egyszer illeszkedik.

Szűrés colorectalis rák gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél

A fekélyes vastagbélgyulladásban és a korona betegségben szenvedő betegek kockázatát növeli, és a betegség aktivitásától függ, a gyulladásos folyamat előfordulása, a betegség időtartama. A következő szűrési és megfigyelési időközök ajánlottak:

• Elszigetelt baloldali vastagbélgyulladás:
• kezdje el a szűrést: 15 év a betegség kezdetétől
• megfigyelési intervallum: 1-2 év
• Pancolitis:
• kezdje el a szűrést: 8 év elteltével a betegség elejétől
• megfigyelési intervallum: 1-2 év
• A vereség bizonytalansága:
• kezdje el a szűrést: 8-10 évben a betegség kezdetétől
• megfigyelési intervallum: 1-2 év

Irodalom

1. Szűrés colorectalis rák. A világ gasztroenterológiai társadalmának (VGO) gyakorlati vezetése és a nemzetközi szakszervezet az emésztőrendszer rákos rák megelőzésére. WGO, 2008.
2. Szűrés a colorectalis rákhoz. Az amerikai megelőző szolgáltatások munkacsoportja. Ajánlási nyilatkozat. Jama. 2016; 315 (23): 2564-2575. DOI: 10.1001 / jama.2016.5989. Megjelent online, június 15, 2016. Korrigált 2016. augusztus 2.
3. Nisers V.I., Sergeeva N., Zenkina E.V., Marshutina N.V. A copro tesztek alakulása a colorectalis rák aktív kimutatásában / RZHGGK. - 2012. - T.22. - №6. - P. 44-52.
4. Ivashkin v.t., Maev i.v., Trukhmanov A.S. A gasztroenterológia instrumentális kutatásában és beavatkozásairól. - M.: Goeotar Media, 2015. - 560 p.
5. A vastagbél által az ektómia utáni betegek megfigyelése (szűrés).
6. Mikhailova E.i., Filipenko N.V. Fecal Lactopine a colorectalis rák / sebészeti hírek diagnosztizálásában. T. 19, №2, 2011.

Az "irodalom" szakaszban szereplő webhelynek van egy "kutatási módszerei", amely az emésztőrendszer betegségei laboratóriumi és instrumentális diagnosztizálásának problémáit tartalmazza.

Az epidemiológiai vizsgálatok szerint az elmúlt évtizedekben a kolorektális rák (CRP) előfordulási gyakoriságának katasztrofális növekedése volt: legfeljebb 1 millió ilyen beteget rögzítenek évente, akár 500 ezer ember hal meg az év során. Ma a legtöbb európai országban, Ázsiában és az Egyesült Államokban a Colorectalis rák az első helyet foglalja el a gasztrointesztinális traktus rosszindulatú daganataai között, a malignus daganat frekvenciájában a férfiaknál (a bronchopil-rák után) és a harmadik a nőknél (a bronchopulmonáris rák és az emlőrák után). A halálozási struktúrában a colorectalis rák második helyet foglal el az összes lokalizáció rosszindulatú daganata között.

Az onkológiai páciens a gyakorlat szerint az oncologam-coloproktológusok orvosaiba lépnek a betegség indított szakaszaiban, amelyeknek eredményeképpen a betegek diagnosztizálójának első évében legfeljebb 50% -a meghal. Az első szakember, amelyhez a protubolikus betegséggel rendelkező beteg vagy a gyomor-bélrendszeri szervek tumorja a terapeuta vagy egy gasztroenterológus, majd endoszkópos és csak akkor onkológus; Egyenes és vastagbélrákkal - egy sebész vagy egy coloproktológus, endoszkóp és onkológus.

A legtöbb (több mint 60%) kolorektális rákban szenvedő betegek az onkológiai, sebészeti és koloproktológiai kórházakba lépnek, gyakran az ilyen nehéz szövődmények kialakulásának hátterében, mint a béleltávolítás, a parancankeres infiltrátumok, a vastagbél falának perforációja. Ez nem csak jelentősen romlik a sebészeti kezelés azonnali és távoli eredményeit, hanem a sztómai betegek speciális súlyának növelésének oka is. Még szakosodott kórházakban is, a vastagbél-végek mindegyike 3-4. művelete; A betegek 12-20% -a nem működik.

A betegség késői diagnosztikájának köszönhetően az év folyamán a vendéglátóiparban szenvedő betegek mortalitása 41,8%, a végbél 32,9%. Sajnos a betegség az esetleges esetekben a III-IV szakaszban kimutatható, amely nem teszi lehetővé a gyengéd radikális beavatkozások elvégzését, különösen az átmeneti mikrosebészeti reszekciót. Az 5 éves túlélés mutatója 83%, ha a daganat a bélfalon belül lokalizálódik, 64% - ha a tumort a bélfal teljes vastagságára szaporítják. A nyirokcsomókban metasztázisok jelenlétében ez a szám átlagosan 38%, és a távoli metasztázisok jelenlétében (leggyakrabban a májban) - nem haladja meg a 3% -ot.

Fontos tartalék a gasztrointesztinális szervek rákos megbetegedésének és prevalenciájának csökkentésére, időszerű diagnosztizálására és kezelésére a korai szakaszokban a tumorfejlesztési kockázati csoportok kialakulása (olyan betegek, akik korai betegségben szenvednek, kedvezőtlen onkológiát, a családi történelem által terhelt .) és az ilyen betegek aktív megfigyelése.

A kettőspontos megbetegedések a következők:

Polips: diffúz családi polipózisok, adenomatous polipok;
- nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
- Crohn-betegség;
- diverticulosis;
- más jóindulatú és gyulladásos rektális betegségek.

Precuranerous betegségek, amelyek a terápia, a gasztroenterológia és az onkológia között egyfajta vízgyűjtő. Tekintettel arra, hogy az év folyamán a dysplasia - rákos diszplázia fokozata révén a diszplázia-rák fokozatos növekedése és növekedése az év folyamán a metasztázisos szakaszban előfordul, ez a terápiás és diagnosztikai ablaknak aktívan kell használnia az általános orvosokat a rák elsődleges és másodlagos megelőzésének elvégzéséhez Ez a lokalizáció. E tekintetben relevánsvá válik a vastagbél gyakorlatilag egészséges emberének időben történő vizsgálatához a tünetmentes betegségek (polipok, korai vastagbélrák stb.).

A kolorektális rákos betegek száma jelentősen csökkenthető a korai szakaszokban a tünetmentes betegségekkel vagy a kolorektális rákkal rendelkező tünetmentes betegségek teljes szűrése miatt. A leggyakoribb megtalálás a szűrés végrehajtása során az adenomatosak polipok, amelynek előfordulása a szűrő kolonoszkópia szerint 18-36%.

A végbél ujjlenyílása - évente évente 40 év alatt;
- Cala tanulmánya a rejtett vérről - évente ≥ 50 év alatt;
- Fibrokononoszkópia - 3-5 évenként 50 évesnél idősebbek (országunkban, figyelembe véve a radioaktikai helyzetet - 2 évente).

A kolorektális rák kockázata számos tényezőtől függ:

A bél krónikus gyulladásos betegségei, adenomatosak polipok, egy másik lokalizáció rákja stb.;
- Családtörténet (a rokonok első sorának egy vagy két rokona, a colorectalis rákkal vagy családi diffúz bélpolipózissal);
- Az 50 évnél idősebb életkor (a colorectalis rákos betegek több mint 90% -a a korosztály személyei; az átlagos kockázati fok).

A megelőző koloproktológiai programnak tartalmaznia kell a tünetmentes polipok és a vastagbélrák aktív kimutatását korai szakaszban, megfelelő és időszerű műtéti kezelésüket. Az azonosított betegek hatékony megfigyelése lehetővé teszi a daganatok előfordulásának megakadályozását a kettőspontban a betegek 94,4% -ában, megakadályozva az onkológiai patológia progresszióját az esetek 94,7-99,5% -ában.

Az életkor fontos kockázati tényező a kolorektális rák számára mind a férfiak, mind a nők számára. 50 év múlva a morbiditás után a colorectalis rák 8-ról 160-ra és több esetben 100 000 populációra jut. Az 50-75 évesnél idősebb vastagbélben az adenomatous polipok száma 20-25% -kal nő. Így az emberek, akik 50 évesek voltak, még a tünetek hiányában is, mérsékelt kockázatot jelentenek a colorectalis rák. A második kategória - a kolorektális rák (20%) fokozott kockázata (20%) - a genetikai és családi hajlamos személyek, amelyek krónikus gyulladásos bélbetegségben szenvednek és diffúz családi polipózisban szenvednek.

A kolorektális rák magas kockázatcsökkentő csoportját az amszterdami kritériumoknak megfelelően (a malignus tumorok jelenléte két generációban, a rák jelenléte az első vonal relatív részében 50 év alatti). Ebben az esetben a colorectalis rák szűrését az orvos határozza meg, mielőtt elkezdené a szűrést, hogy kiválassza a magatartásuk kutatási és gyakoriságát.

A kolorektális rák kockázati tényezőinek rétegződése:

1. A betegnek adenomatikus polipjei vagy kolorektális rákja van a betegben?
2. Van-e krónikus gyulladásos bélbetegségeket (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség stb.), A colorectalis rák fejlődéséhez hajlamos?
3. A családtörténet a colorectalis rák vagy az adenomatous colon polipa tekintetében? Ha igen, milyen gyakran a rokonai rokonai között, és milyen korú rákban vagy polípusban diagnosztizáltak?

A kérdések bármelyikének pozitív választ kell választani a colorectalis rák kockázatának tényezőjeként.

A colorectalis rákos szűrés egy átfogó vizsgálat, és magában foglalja a székletben rejtett vért vizsgálati vizsgálatokat, a sigmoszkópiát, a kolonoszkópiát, a röntgen-kontrasztot, a röntgen-kontraszt választékát, a székletben lévő sérült DNS meghatározását a székletben és más linkben, a betegek szűrővizsgálatának, a betegek szükséges kezelése, nyomon követése aktív megfigyelése stb.

A lokalizáció és a betegek kórházi kezelésének késedelmes diagnosztizálása a krónikus vastagbél-betegségek megelőzésére és korai diagnosztizálására szolgáló állami program hiánya (vastagbélpolipok, colorectalis rák, nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás, korona betegség stb.) valamint a lakosság számára való hozzáférés csökkentése, különösen a vidéki területek lakói, az orvosi ellátás speciális típusai, beleértve a prococtológiai és az onkológiai szinteket is.

A sebész, a terapeuták, a gasztroenterológusok, a kolopoktológusok széles körű informatikai ismerete a kolorektális rák szűrésének modern követelményeiről a kórokozás időszerű diagnosztizálásához és kezeléséhez hozzájárulnak a kezdeti szakaszban és a kolorektális rák előfordulási gyakoriságának csökkenéséhez.

Így az Egészségügyi területen és a célzott állami programok jóváhagyásának erőfeszítéseinek egysége hozzájárul a vastagbélrák sikeres megelőzésének és kezelésének problémájának megoldásához, amely továbbra is releváns, és az intézkedések kezelését igényli.

A Colorectalis rákszűrés biztosítja:

Rejtett vérelemzés

Már a vastagbélrák kialakulásának korai preklinikai szakaszaiban a bél tartalmában a vastagbél-szövetek vérének és egyéb elemei kimutathatók, amelyek a rejtett vérben a folyóvizsgára telepíthetők. Amint azt a randomizált vizsgálatok eredményei is bizonyítják, a vizsgálat használata szűrésként lehetővé teszi, hogy javítsa a betegség diagnosztizálását a korai szakaszokban, csökkenti a halálozási arányt 15-45% -kal, a végrehajtás típusától és gyakoriságától függően .

Jelenleg a rák és az előítéletek diagnosztizálása egyik leghatékonyabb módszere egy gyors immunchromatográfiás expressz teszt (IHA teszt). Előnyei magukban foglalják a betegek előkészítésének szükségességét egy bizonyos táplálkozási mód tanulmányozására vagy betartására, csak az érintetlen humán hemoglobin azonosítására, amely kiküszöböli a hamis pozitív reakciók lehetőségét, nagy érzékenységet (több mint 95%) és a specifitás . Az IHA módszer - A CITO TEST FOB gyors, könnyen használható, rendkívül érzékeny, nem igényel speciális felszerelést és reagenseket, előkészített orvosi személyzetet és jelentős anyagköltségeket (4-5 dollárral egyenértékű költség).

A székletben sérült DNS meghatározása

A colorectalis karcinogenezist számos megszerzett genetikai mutáció kíséri, amelyek meghatározhatják a normál gumi nyálkahártya változásait a rák gyógyíthatatlan szakaszaiig. Napjainkban lehetséges volt az emberi DNS-t a székletből és annak tesztelésére szerezni a genetikai és egyéb károk jelenlétére. A vizsgálatok megerősítették e módszer érzékenységét 91% -kal a rák és 82% a vastagbélben, amelynek specifikussága 93%. A jövőben a szűrési módszer gyors fejlődését várni kell.

Sigmoszkópikus vizsgálat

A kétharmad sigmoszkópos vizsgálatának alkalmazása a kolorektális rákos mortalitás csökkentésére, a sigmoszkóp elérése alatt lokalizálva. A rugalmas sigmoszkópiával a vastagbél belső felületének vizuális ellenőrzése akár 60 cm-es távolságra is elvégezhető az anális lyuktól. Ez a technika nemcsak lehetővé teszi a colorectalis polips és a rák azonosítását, hanem a polipok eltávolítását és a biopsziát kóros kutatáshoz is. A rugalmas sigmoszkópia előnyei közé tartoznak a nem kampók lefolytatásának lehetősége; Az eljárás kevesebb időt igényel, mint a kolonoszkópia; A vastagbél előkészítése könnyebbé és gyorsabban halad; Nincs szükség szedációra. Az "Case-Control" típusú tanulmány azt mutatta, hogy a sigmoszkópia szűrése 60-70% -kal csökkenti a colorectalis rákos mortalitást. A veszélyes betegek szövődményei 1 esetben 10 000 tanulmányban találhatók.

Volumoszkópos vizsgálat

Ez az egyik leginkább tájékoztató módszer a vastagbél tanulmányozására, amely nemcsak a polipok azonosítását teszi lehetővé, biopsitte-t vegyen be a vastagbél bármely részéből, vagy a feltárt neoplazma zónájából, hanem a műtéten - polipektómia is bármely Colon osztályban . Bizonyíték van arra, hogy a szűrő kolonoszkópos vizsgálat lefolytatása lehetővé teszi a colorectalis rákos incidenciák jelentős csökkentését, különösen adenomatosak polipok esetén, csökkenti a páciens mortalitást a colorectalis rákkal. Azonban a végrehajtás, a magas költségek és a kellemetlenségek összetettsége a beteg számára jelentősen korlátozza a kolonoszkópos vizsgálat használatát szűrésként. Az 5 éves közötti intervallum szűrési vizsgálatok személyek átlagos kockázat mértéke a colormal rák kialakulása (ha az előző vizsgálat negatív volt) indokolt, mivel az átlagos idő a fejlesztés a adenomatózus polip a átalakításhoz rák legalább 7- 10 év. Azonban az országunkban, tekintettel a radioaktív helyzetre, ezt az időszakot 2-3 évig kell csökkenteni. A nyálkahártya és a vastagbél tumorok diszplázia felfedezésében jelentős segítség van kromoendoszkópos vizsgálatban metilén-kék vagy indigormin alkalmazásával.

Virtuális kolonoszkópos vizsgálat

A spirálszámított tomográfia egy későbbi számítógépes feldolgozással háromdimenziós képet ad a vastagbél nagy felbontású. A tanulmány nem invazív, és nem kíséri a komoly szövődmények kialakulását. A vastagbél és a befúvás standard előkészítése után, ami kényelmetlen a beteg számára, és radiális terheléssel jár. Mivel ez a módszer nem tudja megjeleníteni a lapos adenomát, gazdasági megvalósíthatóságát (az eljárás költsége 80-100 dollárral egyenértékű) nem elegendő a széleskörű szűrővizsgálatok kategóriájához.

Irrigoszkópos (irrigográfiai) vizsgálat

Jelenleg nincsenek véletlenszerű vizsgálatok, amelyek megerősítik a kolorektális rák halandóságának vagy előfordulásának csökkenését, mivel a betegség kialakulásának átlagos kockázata a szűrő irrigálisság következtében.

GI. Stugozhekov1, E.I. Tűzoltóság1, Ig Fedorov1,2
1 A Kórházi Terápia Tanszéke az Orosz Orosz Országos Kutatási Egyetem Országos Költségvetési Oktatási Intézetének Orvosi Karának 2. N. N.I. Pirogov "Oroszország Egészségügyi Minisztériuma;
2 A Moszkva Egészségügyi Minisztériumának Városi Klinikai Kórháza

Egy rövid áttekintés a kolorektális rákos szűrés különböző aspektusaira vonatkozik, amelyek célja a kockázati csoportok korai formáinak azonosítása.

A colorectalis rák (CRP) azonosítására és megelőzésére irányuló szabványos felmérés végrehajtása a megelőző gyógyszer szerves része.

A CRP szűrés célja: olyan férfiak és nők időszerű vizsgálata, akik nagy valószínűséggel jelen vannak az adenomatosak polipok vagy rákok jelenlétének, és a szűrés pozitív eredményével rendelkező személyeknél - időszerű működési kezelés.

Minden évben mintegy 800 ezer CRP tosárt regisztráltak a világon, és 440 ezer ember hal meg ebből a betegségből. A legmagasabb árakat a gazdaságilag fejlett országokban, a legalacsonyabb - Afrikában és Ázsiában, Japán kivételével (a CRR európai mutatóitól eltérő különbség).

Az orosz onkológiai tudományos központ szerint. N.n. Blokhin, az oroszországi onkológiai betegségek között, a CRR 3 helyen van: a férfiak - a tüdő és a gyomor rák után, a nőknél - az emlőmirigyek és a gyomor rák után. A vastagbélrák leggyakrabban St. Petersburgban (22,5% és 17,7% - férfiakban és nőknél), Moszkvában és a Magadan régióban találhatók; Rak végbél - a Kareliában, Novgorod régióban, Szentpéterváron és a nőkben - a Chukotka autonóm kerületben, Perm és a Sakhalin régiókban.

A KRR eseteinek mintegy 85% -a 55 év feletti életkorra esik, a 70 év alatti betegeknél a maximális előfordulást figyelembe vesszük. Az elmúlt évek újításai ellenére a diagnosztikai berendezések, az új kemoterápia és technikák, az ötéves túlélési arány nem haladja meg a 40% -ot. A CRP előfordulási gyakoriságának növekedése valószínűleg a lakosság öregedéséhez kapcsolódik, a népesség növekedése mind a kifejlesztett, mind a korlátozott gazdasági erőforrásban.

Megállapították, hogy a KRP kialakulásának kockázata egy személyben megközelítőleg 6%, és a CBR-ből származó halál kockázata körülbelül 2,6%. A páciens a CBR-től halászik, átlagosan kevesebb, mint 13 év, mint a "feltételesen" egészséges népességhez tartozó személyek.

Számos kockázati tényezők fejlesztése a CBR, nem utolsósorban azért, hogy vegye figyelembe, hogy a 75% -ában, a CRP betegeknél fordul elő, anélkül, hogy hajlamosító tényezők. A HOLY CRR valószínűsége 50 éves korában a fennmaradó élethez 5%, és a halál valószínűsége 2,5%.

A CRR fejlesztésének kockázati tényezői a következők:

Krónikus gyulladásos bélbetegségek (BEZ): fekélyes vastagbélgyulladás (Yak), KRONE-betegség (BK), Colon polipok (különösen családi polipózisok);
Vastagbélrák a 60 év alatti közeli hozzátartozóiban;
Életkor (40 éves korú előfordulási gyakoriság 8 eset 100 ezer lakosság esetében, 60 éves korban - 150 eset 100 ezer emberenként).

Mivel a CRP gyakran újra felmerül, olyan betegek, akik a betegség kezelését kapták, a bélben lévő második tumor előfordulásának kockázatának tekintik. Az új polipok átlagosan 50% -ban merülnek fel, és az esetek 5% -ában rosszindulatúak.

Távolítsuk el a KRR fejlesztésének alacsony, közepes, nagyfokú kockázatát.

Alacsony kockázatú csoport: 50 évesnél idősebb arcok negatív családi történelemmel. Évente ajánlott a rejtett vér és az ujjgyártás székletének elemzése; Katonoszkópia - 5 évente egyszer.

Középső kockázatú csoport: az azonos korú arcok egy vagy két rokonával, akik a CRR-t szenvednek. A szűrés ajánlott, 40 évtől a fenti sémára.

Magas kockázatú csoport: ezek a betegek családi polipózis, Yak, BC. Javasoljuk, hogy kolonoszkópiát végezzen 12-14 évtől évről évre.

2008-ban az Egészségügyi Világszervezet (WHO) megbízható kockázatot jelent a tumorok éjszakai megvilágításának kialakításának.

A melatonin hatását az 1,2-dimetil-hidrazin által kiváltott patkányok karcinogenezisére (DMG) vizsgálták. Ennek eredményeképpen megbízhatóan a melatonin gátló hatása a patkányok bél-karcinogenezisére megbízhatóan volt, amelyet a daganatok frekvenciájának és sokféleségének csökkenése jelent meg, főleg egy vastagbél, valamint az invázió mértékének csökkentésében és a tumorok méretének csökkentésében , valamint a differenciálódás növelését. A karcinogenezis folyamatában részt vevő szabad gyökös oxidáció mechanizmusait a melatonin is befolyásolja. A melatonin hormon megalapozott részvételével kapcsolatban a GTS-funkciók szabályozásában fontos meghatározni a melatonin szintjét a kettőspont (West) saját félkörében, BC-vel és CRP-vel.

Feltételezhető, hogy a CRP fejlesztésének egyik kockázati tényezője egy éjszakai munka.

Számos epidemiológiai tanulmány megerősíti a túlzott testtömeg közötti kapcsolat létezését és a tumorfolyamat előfordulásának valószínűségét a vastagbélben. Az elhízás azonban nemcsak a kalóriatartalmú fogyasztás és a testmozgás összege közötti egyensúly megzavarható, hanem az elfogyasztott energia ártalmatlanításának sajátosságai is.

Az orvosi szakirodalom gyakran említi a sült és füstölt termékek káros hatásait a KRR fejlesztésének kockázata miatt. Ezenkívül számos epidemiológiai vizsgálat megmutatta a dohányzás és a mérsékelt növekedés a CRP fejlesztésének kockázatát.

A colorectalis rák diagnosztizálása

Számos diagnosztikai, szűrővizsgálat létezik, amelyek lehetővé teszik a csoportok azonosítását és a CRP fejlesztésének kockázatának mértékét, valamint a KRR korai formáit.

A rejtett vér ünnepi elemzése a legáltalánosabb tanulmány a CRR azonosítására; Kezdeti tanulmányként ajánlott. Ha a rejtett vért definíciója időben történik, csökkenti a rákos betegek számát 33% -kal és a rákos halálozással - 15-20% -kal. A teszt nemcsak rákot mutat, hanem adenomatosak polipok, amelyek lehetővé teszik, hogy a polipectomia időben megvalósítható legyen.

A rejtett vérben 2 típusú minta található:

Egy szabványos srác teszt a rejtett vérben egy székben (GTSC) néven kapta meg a nevét egy srác gyanta használatával kapcsolatban. Egy srác teszt lehetővé teszi, hogy meghatározza a legalább 10 ml / napot alkotó vérveszteséget. A GTCK érzékenysége és specifitása meglehetősen változó, és függ a használt vizsgálati rendszer (hemoccult, hemoccult II, hemoccult sensa), próbaüzemi technikák, a minták száma egy teszt, kutatási időközönként stb. Különböző vizsgálatok, az egyszeri GTKS érzékenysége 9% -ról 64,3% -ra. Azonban a GTCK rendszeres használatán alapuló szűrőprogramok érzékenysége sokkal magasabb, és eléri a 90% -ot. A kevésbé érzékeny vizsgálati lehetőségek sajátossága magas, és körülbelül 98%, de a nagy érzékenységi specifitás 86-87% -ra csökken;
- Az immunokémiai vizsgálat az antitestekkel való reakción alapul, és magas specifikus a humán hemoglobin (pontosan globin), nem igényel étrendi korlátokat, de sokkal drágább. Számos tanulmány kimutatta, hogy a KRP kimutatására szolgáló immunokémiai vizsgálatok érzékenysége 47-69%, és a specifitás - 88 és 97% között. Ezeknek a vizsgálatoknak a specifikussága a rák diagnosztizálására magas (legfeljebb 95%).

A lengikizitív eredmények a gasztrointesztinális traktus más betegségeinek köszönhetők. A betegeket arra kell utasítani, hogy nem ajánlott az aszpirint, a vas-készítményeket, a vitamint három nappal a vizsgálat előtt.

A hamisgatív eredmények lehetnek annak a ténynek, hogy a belvárosban a vérzés időközönként történik, és a vérmennyiség mintájának bevétele idején esetleg nem lehet.

Ugyanakkor a végbél hardveres ellenőrzése során kiválasztott egyetlen minta nem helyettesítheti a rejtett vért standard mintát, mivel érzékenysége 5-szerese. A székletek egymás utáni három mintája nagy érzékenységet mutat a rejtett vérre.

Teszt a széklet DNS-re

A genetikai eltérések meghatározására szolgáló vizsgálat (szomatikus mutációk) a székletmintákban felismerhető a CRP kimutatására. A colorectalis epithelialis sejtek székletbe esnek, és a stabil DNS-alakot mintákból kivonhatjuk, és polimeráz láncreakcióval (PCR) vizsgáljuk. Ez a folyamat lehetővé teszi a mutációk azonosítását több génben, köztük a K-RAS, APC, BAT-26, P53.

Ezek a kis tanulmányok kimutatták, hogy ennek a módszernek a érzékenysége 91% a KRR és 82% -os adenomatous polipok detektálásával kapcsolatban több mint 1 cm átmérőjű; A specifitás mindkét esetben eléri a 90% -ot.

Más adatok szerint az eljárás érzékenysége 52-91% -kal ingadozott a KRR és a 27-82% diagnózisban - adenomatosak polipokkal. Néhány szakértő annak érdekében, hogy azonosítsa a CRR-t a székleti DNS tesztjét a szükséges kutatási körhöz.

Tumor markerek CRR

Rák-embrionális antigén (REA)

Ez a mutató a gyakorlati és elméleti szempontból a leginkább vizsgált tumor markerek közé tartozik. Először P. Gold és S. Freedman, 1965-ös, a gyomor-bél traktus (emberi traktus) és a vastagbél-adenokarcinóma vizsgálata során, majd az REA-t a betegek szérumában észleltük CRR. Ezt követően, amikor javítja a REC kimutatási módszereit és az adatok felhalmozódását, ezt a jelölőt mind a különböző tumorok, mind a nem tuch betegségek esetében megkülönböztették.

N. Uedo és munkatársai, 2000-ben a rutin endoszkópos vizsgálat előtt 213-as betegségben vizsgálták meg a vastagbél tengerében, és bizonyították, hogy ez az egyszerű vizsgálat hasznos lehet a gyakorlati gyógyszerekben, hogy azonosítsák a magas kockázatú betegek csoportját kr.. Az REA diagnosztikai célokra történő alkalmazása az alacsony specifitására korlátozódik, mivel a vérszérumban lévő antigén koncentrációjának növekedése következtében a nem csomózott betegségekben, valamint az exogén és endogén faktorok ezen markerének szintézisének hatása . Ezért a daganatokban szenvedő betegek vizsgálata során a vastagbél a második vonal jelölőjeként a CA-19-9. Különösen fontos a Raa-negatív neoplazmáknál.

A közelmúltban a kutatók nemcsak a biokémiai, hanem a molekuláris biológiai markerek tanulmányozására fizették a CBR alatt a CBR alatt.

SA-19-9 és A-fetoprotein

S.v. Skvortsov et al. Mind a három tumor marker (CA-19-9, REA és ALFA-fetoprotein) összehasonlító vizsgálata 108 CRP-ben szenvedő betegek szérumában, a tumorfolyamat különböző szakaszaiban, 26 gyakorlatilag egészséges emberrel rendelkező 26 betegben, három összehasonlító vizsgálatot folytatott Tumor markerek. A szerzők megbízható különbséget mutattak be e mutatók között egy helyi CRP és Yak (SA-19-9 és REC), valamint a helyi és általánosított KRR-ben szenvedő betegeknél. A YAK tumorjelzőinek mutatói megfelelnek a normál tudással. Korlátozott folyamat esetén a 19-9-es eset nem haladta meg az 1000 darabot / ml-t, a Raa 20,0 ng / ml. Az alfa-fetoprotein indikátorai a KRR-ben szenvedő betegeknél a szabályozási értékeken belül voltak, és csak a tumorfolyamat általánosságban növekedtek, amely nem teszi lehetővé a KRP diagnosztizálásában a jelölő felhasználását. A CA-19-9 és az REA komplex használata esetén a társalgásos 91% -os diagnosztikai érzékenység, és jelentősen meghaladta ezt a mutatót az egyik tumor marker diagnosztikai érzékenységével összehasonlítva.

SA-125.

G. Mavligit et al. A 125-ös eset magas szintje a Májban CBR metasztázisban szenvedő betegeknél a rea \u200b\u200bnormál szintjén található. A szerzők úgy vélik, hogy a REA-ban lévő CRP-ben szenvedő betegeknél a 125-ös esetek meghatározása hasznos lehet a tumor folyamat prevalenciájának értékeléséhez.

Sajnos az "ideális" tumor marker fenti adatai alapján, amely magas szintű specifikus és érzékenységgel rendelkezik egy bizonyos típusú tumorra, nem létezik. De a vizsgált Oncomarcreders egyidejű meghatározásával a CBr jelenlétét nagy megbízhatósággal (~ 100%) feltételezheti, hogy tisztázzuk a folyamat szakaszát (az SA-125 szint növekedése a máj metasztatikus léziója során ).

Jelenleg vannak olyan több komplex rendszerek, így tovább. A biológiai mikrochipek, amelyek lehetővé teszik, hogy egyidejűleg legfeljebb 6 rákos markeret határozzanak meg, amelyek nagymértékben korrelálnak az egyes Oncomarcker egyedi definíciójában kapott eredményekkel a szabványos IFA tesztrendszerek használatával. Ez a meghatározó megoldás meghatározásának módja a legkényelmesebb és költséghatékonyabb, ami lehetővé teszi, hogy a CRR szűrésben használja.

A tumor M2-Piruvatakenáz (M2-P) - nagyon specifikus tumorfehérje nem rendelkezik szervesítettséggel, és a különböző daganatok diagnosztizálásának jelzője lehet. Az M2-P egy metabolikus marker, a legfejlettebb és elegendő annak meghatározásához, hogy a mennyiség a véráramba kerüljön. Ez egy rosszindulatú tumor agresszivitásának mutatója. Az egyéb Oncomarcresterek definíciójával kombinálva a CBR szűrésére használható a Tumor M2-P.

Szövet colorectalis rák markerek

MSI (MicroSacadellite instabilitás) - KRR szövetjelző. A mikroszatellitok ismétlődő rövid (1-5 nukleotid) a DNS-szekvencia. Az MSI vesztesége vagy hozzáadása a mikroszatellit allélének egy sorozata, amely a korrekciós DNS-javítási gén (MMR) hiánya miatt merül fel. Az MSI egy helyettesítő marker, és felhasználható az aduvante terápia előrejelzésének és hatékonyságának meghatározására a CBR alatt. Az MSI pozitív prognosztikai márka, jelenlétével, a CRP kezelésének eredményei 15% -kal javulnak.

A CRP p53-szövetjelzője egy tumorszuppresszor genom, és kódol egy transzkripciós tényezőt, amely részt vesz az apoptózis, az angiogenezis, a sejtciklus szabályozásában. Az R53 gén mutációit a CRP-betegek körülbelül fele határozza meg, és látszólag viszonylag későn keletkezik az onkogenezis folyamatában a diszlastikus polipok újjászületésének szakaszában egy invazív rákba. Jelentős negatív prognosztikai tényezőként a P53 szerepet játszik a tumorrezisztencia kialakulásában a sugárterápiával szemben.

K-RAS - szövet-marker a CRP, az onkogén, a guanin-kötő fehérje, amely a sejtproliferációt érintő jelek továbbításában és az apoptózis indukálását befolyásoló jelek továbbításában. A K-RAS muniját a KRR-ben szenvedő betegek 40-50% -ánál határozzák meg, és negatív előrejelzést és ellenállást mutatnak a célzott gyógyszerekkel - az epidermális növekedési faktor receptor (EGFR) elleni antitestekkel szemben. A K-RAS mutáció prognosztikai szerepe nem tekinthető a befejezett végéhez, mivel bizonyíték arra, hogy a betegek 10% -ában csak a negatív előrejelzéssel jár.

A vastagbél tanulmányozásának endoszkópos módszerei

A fibrolitonoszkópia (FCC) egy arany szabvány a CRR-szűrésben, lehetővé teszi a polipok azonosítását és eltávolítását, a vastagbélben található tumor biopsziát. Az FCC sajátossága és érzékenysége a polipok és a neoplazmák azonosítása során magas.

A Moszkva 12. számú GKB GASTROENTEROLÓGIAI KAPCSOLATBAN (A Fizika Orvostudományi Kar 2. Kórházi Terápia Klinikai Alapítványa. Ni Pirogova) a 2007- 2009. Az FCS kötelező végrehajtásával, mint a tanulmányba való felvétel fő kritériuma.

Az elemzett csoport 652 beteget tartalmaz 40-76 év. Az idősek (60-76 év) érvényesül (60-76 év). A megkérdezett átlagos életkora 57 ± 8,5 év volt. Ezek közül: 251 (38,4%) férfi és 401 (61,5%) nő. Az FCS-i jelzések, ezek a betegek panaszokat szolgáltak a vastagbél mentén (n \u003d 203, 52,4%), anémiás szindróma (N \u003d 265, 40,6%), hasmenés (N \u003d 33, 8,5%), csökkentve a testtömeget (n \u003d 31; 8%), túlbecslés (n \u003d 97, 25%), patológiás szennyeződések (n \u003d 23, 5,9%).

A fizikai ellenőrzés adatait, a klinikai és biokémiai vérvizsgálatok mutatóinak változásait értékeltük. Minden beteg koprológiai vizsgálatot és székletet elemzett a rejtett véren. Az FCS-ben 223 (34,2%) ügyben a nyálkahártya biopsziáját a vastagbél különböző részeiből végeztük.

328 (50,6%) A betegek funkcionális bélrendszeri rendellenességgel rendelkeznek. A Tolstone Polips 130-ban (19,9%) betegen található. 4/130 (1,2%) betegeknél a morfológiai kutatás szerint a polipok polifenetizálása. Kevésbé diagnosztizálták a kettőspont (n \u003d 102, 15,3%), NYM (N \u003d 20, 3,1%), BC (N \u003d 10, 1,5%), pszeudomnous vastagbélgyulladás (n \u003d 34, 0, öt%) . Az FCS-ben szenvedő betegek 59/652 (9,652) (9,1%), a későbbi morfológiai ellenőrzéssel megállapították.

A vizsgálat eredményei nagy gyakoriságát mutatták a szerves patológiában a vizsgált betegeknél a klinikánkban, és majdnem 10% -ot diagnosztizáltak a vastagbél malignus neoplazsinak különböző szakaszaiban. Ezenkívül az FCC eredményei szerint 130 beteget tulajdonítottak a CBR fejlesztésének magas kockázati csoportjához, amely a vastagbél éves felmérésének szükségességét határozza meg.

A standard kolonoszkópia mellett a kettőspont vizualizációjának több változata van, amely lehetővé teszi a vastagbél rejtett károsodásának észlelését, amely a szokásos FCC-t nem lehet kimutatni. Ezek a módszerek közé tartozik: Elektronikus kromoendoszkópia, virtuális kolonoszkópia, MRT Colon.

Az elektronikus krómendoszkópia a legpontosabb módszer ma a tumorok és polipok lapos formáinak azonosítására. Ez egyszerű, informatív és nem igényel speciális felszerelést a kromoszkópia és a kolonoszkópia kombinálásával, jelentősen növeli a hagyományos endoszkópos vizsgálat diagnosztikai lehetőségeit a nyálkahártya-membrán rejtett patológiás morfofunkciós változásainak azonosításában, amely különösen fontos a betegek előkészítő felmérési szakaszában.

A vírusos kolonoszkópia kizárólag diagnosztikai eljárás. A biopsziás formációk elvégzéséhez a polipok eltávolítása a szokásos FCC-t igényli.

Ezenkívül a tol-pániás, a számítógépes kolonoszkópia nem invazív vizsgálati módszere széles körű eloszlást szerez - a számítógépes kolonoszkópiát, amelynek előnyeit a vizsgálat nem invazivitása és a vastagbél károsodásának kockázata összehasonlítás az FCC-vel; Végezhető olyan betegeknél, akik ellenjavallt a kolonoszkópia elvégzéséhez. Ennek a módszernek az érzékenysége a polipok diagnosztizálásában több mint 1 cm-nél 90%, 0,5-0,9 cm - 80% -os és 67% -os polipánokkal, 5 mm-es polipokkal. A módszer specifikussága a neoplazma méretétől függ. De számos hátránya is van ennek a manipulációnak: korlátozottan használható a kiejtett elhízásban szenvedő betegeknél, és a röntgensugárzás szintjét figyelembe kell venni (egyszeri számítógépes kolonoszkópiával, a kapott sugárzás adagja megfelel a 20 hónapos személy által megszerzett szint. Közös életben).

A keskeny specifikus (NBI) és a karbantartási (zoom) endoszkópia, az endoszonográfia és a konfokális endoszkópia, az endoszonográfia és a konfokális endoszkópia keskeny specifikus (NBI) és a karbantartási (zoom) endoszkópiájának, az endoszonográfia és a konfokális endoszkópia segítségével a korai degeneratív gyulladásos változások diagnosztizálására korlátozott. a gazdasági problémák (drága felszerelés) és a kapott eredmények összetett értelmezése.

Következtetés

Az FCC-ket fel kell venni a gasztroenterológiai profil betegek vizsgálatára szolgáló módszerek kötelező listájába 40 év után a vastagbél szerves patológiájának korai felismerése céljából, függetlenül a panaszok természetétől, mivel a betegek nyilvánosságra kerülnek Kórházak a komplikációk fejlesztésével kapcsolatban (akut vastag elzáródás, tumor perforáció, tumor, peritonit et al.)

A vastagbél patológiájának korai diagnosztikájának céljából a PRP-t a járóbeteg-szolgáltatás szakaszában kell megvizsgálni a kockázati csoportok azonosítására, amelyekre szükség van egy univerzális vizsgálati algoritmus létrehozása a modern instrumentális használat alapján diagnosztikai módszerek, végre egy teljes vizsgálati jelenlétére CBR a biochips, beleértve oncomarcresses (SA-125, CA-19-9, REA, M2-Piruvatkinaz).

Azt is célszerű az első Liii-betegek rokonai genetikai vizsgálatot végezni a KRR-vel. Ezenkívül meg kell teremteni egy információs és oktatási programot a betegek és hozzátartozói, honlapja, hírlevél, iskolák stb., Oktatási és módszertani előnyök (ajánlások), amely tükrözi a korai diagnózis szempontjait és a KRR megelőzését.

Irodalom
1. Earthan v.p., trofimova t.n., nem tömörítő s.l. et al. modern diagnosztizálási módszerek és értékelés a rák és a rektális // pratk prevalenciájának értékelésének értékelésére. Oncol. - 2005. - № 2. - P. 71-80.
2. Fekete R.J., Sharp L., Kendruck S.W. Trendek a rák túlélésében Skóciában 1968-1990 // Edinbourgh: Nemzeti Egészségügyi Szolgálat Skóciában, Információ és Statisztika - 1993.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. és munkatársai. Rák mortalitás az Európai Unióban, 1988-1997: Az őszi évre 80000 halálesetet megközelíthetnek // J. Cancer - 2002. - Vol. 98. - P. 636-637.
4. Burt R.W., D.T. püspök, Lynch h.t. et al. A Colorectalis Cancer // Bull World Health Organ számára örökös tényezők kockázata és felügyelete - 1990. - Vol. 68. - R. 655-665
5. Orvosi megelőzési útmutató / / ED. R.G. Oganova, R.A. Halfin. - M // Gootar-Media - 2007 - o. 464.
6. Anisimov v.n., Arutyunyan A.v., Khavinson v.kh. A melatonin és az Epita Lamina hatását az antioxidáns védőrendszerek aktivitására patkányokban // DOKL. RAS - 1997 - T. 352. - P. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.E. A colorectalis rák epidemiológiája // brit. Med. Bika. - 2002. - Vol. 64. - P. 1-25.
8. Collins J.F., Lieberman D.a., Durbin T.E. Al. A szűrő szűrésének pontossága a székletes OC-kultusz vérre egyetlen székletes mintán, amelyet digitális rektális vizsgálattal kapott: összehasonlító-Ison, amellyel ajánlott mintavételi gyakorlat // Ann. Gyakornok. Med. - 2005. - Vol. 142. - R. 81-85.
9. Allison J.E., Sakoda L.C., Levin T.R. et al. Szűrés a colorectalis neoplazmákhoz új székletis okkult vérvizsgálatokkal: Frissítés a teljesítmény jellemzőiről // J. Natl. Rákos inst. - 2007. - Vol. 99 - R. 1462-1470.
10. Solorectal rákszűrés Világ Gastroenterology Szervezet / International Di-Gestive Rák Szövetség gyakorlatra vonatkozó iránymutatás http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal Cancer_screening.pdf.
11. Greenberger N.J., Blumberg R.S., Burakoff R. et al. Jelenlegi diagnózis és kezelés // Gastroenterol. Hepatol. Endoszkópia. - 2009. - Vol. 22 - R. 263-264.
12. Ahlquist D.a., Skoletsky J.E., Boynton K.a. et al. Colorectalis rákszűrés a székletváltott humán DNS kimutatásával: Multitarget Assay Panel // Gastroenterol flasabilitása. - 2000. - Vol. 119. - R. 1219-1227.
13. arany., Freedman S.O. A humán emésztőrendszer specifikus karcinoembrionos antigének // 11 J. Exp. Med. - 1965. - Vol. 122. - P. 467-481
14. Uedo N., Isbikawa H., Narahara H. et al. // rák észlelése. Előző. - 2000. - Vol. 24. - P. 290-294.
15. Skvortsov St., Khramchenko., Kuschalsky N.E. A tumor markerek a daganat-folyamat prevalenciájának értékelésében a gasztrointesztinális traktus // ék malignus neoplazmával. Labor. Diagnosztikai - 1999. - № 9. - P.26.
16. Mavligit G.., Eitrov Z. // Am. J. Clin. Oncol. - 2000. - Vol. 23. - P. 213-215.
17. SAVVATEEVA E.N., Dementeva E.I. Biológiai mikrochip a rákos rákos markerek egyidejű mennyiségi immunológiai elemzéséhez humán szérumban // bul. Végrehajtó Biol: Havi nemzetközi tudományos és elméleti folyóirat. - 2009. - № 6. - P. 679-683.
18. Popat s. ,. Hubner r.. Houlston .r.s. A mikroszatellit instabilitás szisztematikus áttekintése és .colorectális rák prognózis // J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 86. - R. 609-618.
19. Munro A.j., Lain S., Lane D.p. P53 rendellenességek és eredmények a colorectalis rákban: szisztematikus felülvizsgálat // br. J. Rák. - 2005. - Vol. 14. - R. 434-444.
20. Andreyev H.J., Norman A.r., Cunningham D. at al. Kirsten Ras mutációk a colorectalis rákos betegeknél: a multicenter "rascal" tanulmány / 1998. - vol. 69. - R. 675-684.
21. Andreyev H.J., Norman A.r., Cunningham D. at al. Kirsten Ras mutációk a kolorektális rákban szenvedő betegeknél: a "Rascal II" tanulmány. - 2001. - Vol. 85. - R. 692-696.
22. Sonnenberg A., Delco F., Bauerfeind P. virtuális kolonoszkópia A költséghatékony opció a colorectalis rák képernyőjén? // AM. J. Gastroenterol. - 1999. - Vol. 94. - P. 2268-2274.