Zárt craniocerebralis trauma klinika kezelése. Zárt fejsérülés. A hátsó koponyaüreg műtéti indikációi

Craniocerebrális sérülés (TBI)- a koponya és a koponyán belüli struktúrák (agy, erek, agyidegek, agyhártya) mechanikai károsodása.

A TBI a következőkből származhat:

• közúti balesetek, esések, ipari, sport- vagy háztartási sérülések (elsődleges sérülések);
• neurológiai vagy fizikai betegség (ájulás vagy epilepsziás roham), amely a beteg elesését okozza (másodlagos sérülés).

A TBI TÍPUSAI

A fej belsején keresztüli behatolás mélysége szerint megkülönböztetik őket:
1. Nyitott fejsérülés (a fej lágyrész-sérüléseinek jelenléte aponeurosis károsodásával vagy a koponyaalap csontjainak törésével, a cerebrospinális folyadék orrból vagy fülből való kiáramlásával együtt):
a) áthatoló (a dura mater sérülése van);
b) nem áthatoló.
2. Zárt TBI (a fej integumentumának integritása nem sérült).

Súlyosság szerint:
1. Enyhe (agyrázkódás és kisebb zúzódás az agyban).
2. Mérsékelt.
3. Súlyos.

Az agykárosodás jellege és súlyossága szerint a következők vannak:
- agyrázkódás;
- agyi zúzódás (enyhe, közepes és súlyos);
- súlyos diffúz axonsérülés;
- az agy összenyomódása.

TÜDŐ TBI rövid távú (néhány másodperc vagy perc) eszméletvesztés, tájékozódási zavar, neurológiai funkciók zavara jellemez. Az eszmélet helyreállítása után egy ideig fennállhat az amnézia (az amnéziás periódus teljes időtartama nem haladja meg az 1 órát), fejfájás, alvászavarok, autonóm zavarok (pupillareakciók változása, vérnyomás-ingadozás, pulzus labilitás, hányás, sápadtság, hyperhidrosis), izom hipotenzió, reflexek aszimmetriája, anisocoria, vestibularis (szédülés, nystagmus), ataxia és egyéb fokális tünetek, esetenként enyhe agyhártya-tünetek, néhány napon belül visszafejlődő.
Az enyhe TBI fő jellemzője a neurológiai rendellenességek alapvető reverzibilitása, azonban a gyógyulási folyamat több hétig, hónapig is eltarthat, amely alatt a betegek fejfájással, szédüléssel, figyelemzavarral, astheniával jelentkeznek.

Az enyhe TBI-ben szenvedő betegeknél tanácsos 2-3 napos megfigyelés céljából kórházba kerülni (enyhe zúzódásos klinika esetén a kórházi kezelés időtartama esetenként 1 hétre is meghosszabbodik). A kórházi kezelés fő célja, hogy ne maradjon el egy komolyabb sérülés, a koponyaűri vérömleny kialakulása. Ezt követően jelentősen csökken a szövődmények (intrakraniális haematoma) valószínűsége, és a beteg (ha tiszta tudata van, nincs hányása vagy erős fejfájása, fokális és agyhártya tünetei) hozzátartozói felügyelete mellett hazaengedhető.

Az első 1-2 nap enyhe TBI-je esetén érdemes csak kis mértékben korlátozni a folyadékbevitelt. Kerülni kell a hosszan tartó ágynyugalmat – ez egy nagyon előnyös korai visszatérés a beteg számára megszokott környezetébe. Figyelembe kell venni, hogy a figyelemzavar miatt sok beteg munkaképessége 1-3 hónapra korlátozott.

Néha enyhe TBI-ben vagy lágyszöveti zúzódásban szenvedő betegeknél a sérülés után néhány perccel vagy órával vasodepressor syncope lép fel. Az esetek túlnyomó többségében az ilyen epizód nem agykárosodást tükröz, hanem autonóm választ a fájdalomra és az érzelmi stresszre.

Az agyrázkódás utáni szindróma olyan állapot, amely enyhe TBI után jelentkezik. A fő tünetek a fejfájás, szédülés, csökkent figyelem és memória, mentális retardáció, fáradtság, alvászavar, ingerlékenység, szorongás, depresszió, affektív labilitás, apátia, autonóm diszfunkció.

Minél súlyosabb a sérülés, annál tovább tart a felépülés. Idős korban és ismételt TBI esetén a gyógyulás gyorsasága és teljessége csökken. Egy évvel az enyhe TBI után a tünetek (leggyakrabban fejfájás, szédülés, asthenia) a betegek 10-15%-ánál továbbra is fennállnak. Ezáltal elveszti kapcsolatát a trauma súlyosságával, és általában érzelmi zavarokkal összefüggésben figyelhető meg.

KÖZEPES ÉS SÚLYOS TBI elhúzódó eszméletvesztés és amnézia, tartós kognitív károsodás és fokális neurológiai tünetek jellemzik.
Súlyos TBI esetén a betegek körülbelül fele meghal, további 20%-uknál súlyos maradványhiba vagy krónikus vegetatív állapot alakul ki.

A súlyos TBI-s betegek kezelését az intenzív osztályon végzik. A TBI egy dinamikus folyamat, amely megköveteli az életfunkciók állapotának, a tudati szintnek, a neurológiai és mentális állapotnak, a víz-elektrolit, a sav-bázis egyensúly stb. Ha az intracranialis haematoma vagy más, sürgős sebészeti beavatkozást igénylő agykompressziós ok kizárt, a súlyos TBI kezelése főként a hipoxiával vagy ischaemiával közvetlenül összefüggő másodlagos agykárosodás megelőzésére korlátozódik.

Az agy összenyomódása a TBI egyik legveszélyesebb szövődménye, amely életveszélyes állapot kialakulásával fenyegeti az agytörzs ütközésének és beszorulásának kialakulását. Leggyakrabban a kompresszió oka intrakraniális hematóma, ritkábban - a koponyacsontok nyomott törése, zúzódásos fókusz perifokális ödémával, a cerebrospinális folyadék felhalmozódása a dura mater alatt (subdurális higroma), levegő felhalmozódása a koponyaüregben ( pneumocephalus).

A poszttraumás encephalopathia súlyos vagy közepesen súlyos TBI által okozott állapot, amely főként neuropszichológiai és viselkedési zavarokban nyilvánul meg, amelyek megzavarják a beteg élettevékenységét és szociális alkalmazkodását. A poszttraumás encephalopathiában szinte minden kognitív szféra szenvedhet, de különösen gyakran érintett a memória, a figyelem, a gondolkodás, a cselekvések tervezésének és irányításának képessége, ami a frontális és temporális lebeny gyakori érintettségével magyarázható a TBI-ben. A neuropszichológiai zavarokat gyakran kísérik érzelmi zavarok, alvászavarok, motiválatlan agresszió-kitörések és szexuális vágy zavarai.

A kezelés magában foglalja a pszichoterápiát, a neuropszichológiai képzést és a pszichofarmakológiai szerek alkalmazását. A nootropikumokat az enyhe kognitív funkciók javítására használják. A sérülés utáni első évben a rehabilitációs intézkedéseknek a legintenzívebbeknek kell lenniük.
A poszttraumás epilepszia általában súlyos TBI után alakul ki, különösen koponyatörések, intracranialis haematoma, fokális tünetek és korai epilepsziás rohamok (a sérülést követő első héten belül) esetén. A poszttraumás epilepsziás esetek több mint fele az első évben következik be. Ha a rohamok 5 éven belül nem jelentkeznek, akkor általában nem fordulnak elő a jövőben.

A traumás agysérülés (TBI), a különböző testrészek sérülései mellett, az összes traumás sérülés akár 50%-át is átveszi. A TBI-t gyakran más sérülésekkel kombinálják: mellkas, has, vállöv csontjai, medence és alsó végtagok. A legtöbb esetben a fejsérülést olyan fiatalok (általában férfiak) kapják, akik az alkoholmérgezés bizonyos stádiumában vannak, ami észrevehetően súlyosbítja az állapotot, illetve intelligens gyerekek, akik nem érzik jól a veszélyt, és nem tudják kiszámítani az erejüket valamilyen szórakozásban. A TBI nagy részét a közúti közlekedési balesetek okozzák, amelyek száma évről évre csak növekszik, mert sokan (főleg fiatalok) kellő vezetési tapasztalat és belső fegyelem nélkül ülnek volán mögé.

A veszély minden osztályt fenyegethet

A traumás agysérülés a központi idegrendszer (CNS) bármely (vagy egyszerre több) szerkezetét érintheti:

• A legsebezhetőbb és a sérülésekkel szemben leginkább hozzáférhető, a központi idegrendszer fő összetevője - az agykéreg szürkeállománya, nemcsak az agykéregben, hanem az agy sok más részében is koncentrálódik (GM);
• fehér anyag főleg az agy mélyén található;
• Idegek behatol a koponya csontjaiba (koponya vagy koponya) - érzékeny impulzusok továbbítása az érzékszervekből a központba, motor felelős a normál izomtevékenységért, és vegyes, kettős funkciót hordozó;
• Mindegyikük véredény az agy táplálása;
• A kamrák falai GM;
• A cerebrospinális folyadék mozgásának utak.

A központi idegrendszer különböző régióinak egyidejű sérülése jelentősen bonyolítja a helyzetet.... Súlyos traumás agysérülés, megváltoztatja a központi idegrendszer szigorú szerkezetét, feltételeket teremt a GM ödéma és duzzanat kialakulásához, ami az agy funkcionális képességeinek megsértésével jár minden szinten. Az ilyen változások, amelyek súlyos agyi funkciók zavarát okozzák, más szervek és rendszerek munkáját is befolyásolják, amelyek biztosítják a szervezet normális működését, például gyakran szenvednek olyan rendszerek, mint a légzőrendszer és a szív- és érrendszer. Ebben a helyzetben mindig fennáll a szövődmények veszélye a károsodást követő első percekben és órákban, valamint súlyos, időben távoli következmények kialakulása.

A TBI esetében mindig szem előtt kell tartani, hogy a GM nem csak az ütközés helyén sérülhet meg. Nem kevésbé veszélyes az ellenütődés becsapódása, amely még az ütközés erejénél is nagyobb károkat okozhat. Emellett a központi idegrendszer a hidrodinamikai fluktuációk (cerebrospinális folyadék) okozta szenvedést és a dura mater folyamataira gyakorolt ​​negatív hatásokat is átélheti.

Nyitott és zárt TBI - a legnépszerűbb osztályozás

Valószínűleg mindannyian hallottuk már nem egyszer, hogy amikor agysérülésről van szó, gyakran egy tisztázás következik: nyitott vagy zárt. mi a különbség köztük?

Szemnek láthatatlan

Zárt fejsérülés(ezzel a bőr és az alatta lévő szövetek érintetlenek maradnak) a következőket tartalmazza:

1. A legkedvezőbb lehetőség;
2. Az agyrázkódásnál nehezebb megoldás az agy zúzódása;
3. A TBI nagyon súlyos formája a kompresszió, amely a következők eredménye: epidurális amikor a vér kitölti a csont és a leginkább hozzáférhető - a külső (kemény) agyhártya - közötti területet, szubdurális(a vér felhalmozódása a dura mater alatt történik), intracerebrális, intraventrikuláris.

Ha a koponyaboltozat repedései vagy alapjának törése nem kíséri a bőrt és szöveteket károsító vérző sebeket és horzsolásokat, akkor az ilyen TBI-ket a zárt koponyacerebrális sérülések kategóriájába is sorolják, bár feltételesen.

Mi van bent, ha már kint ijesztő?

A nyílt traumás agysérülés, amelynek fő jelei a fej lágy szövetei, a koponyacsontok és a dura mater integritásának megsértésére utalnak:

• A boltozat és a koponyaalap törése lágyrész érintettséggel;
• A koponyaalap törése a helyi erek károsodásával, ami az orrlyukakból vagy a fülkagylóból történő ütés során a vér kiáramlását vonja maga után.

A nyitott TBI-kat általában lövésre és nem lőttre osztják, és ezen túlmenően:

1. Nem áthatoló lágy szövetek elváltozásai (értsd: izmok, periosteum, aponeurosis), a külső (kemény) agyhártya érintetlen maradása;
2. Átható a dura mater integritását megsértő sebek.

Videó: a zárt TBI következményeiről - az „Egészséges élet” program

A szétválasztás más paramétereken alapul

Amellett, hogy az agysérüléseket nyitott és zárt, áthatoló és nem áthatolókra osztják, más kritériumok szerint is osztályozzák őket, pl. A TBI megkülönböztetése súlyosság szerint:

• O könnyen agyi trauma azt mondta, hogy agyrázkódás és a GM zúzódásai;
• Középső a károsodás mértékét olyan agysérüléseknél állapítják meg, amelyek az összes rendellenességet figyelembe véve már nem enyhe fokúnak tulajdoníthatók, és továbbra sem érnek el súlyos traumás agysérülést;
• NAK NEK nehéz fokok közé tartozik a súlyos zúzódás diffúz axonsérülésekkel és az agy összenyomódásával, amihez mély neurológiai rendellenességek és számos egyéb létfontosságú rendszer működési zavara társul.

Vagy a központi idegrendszer struktúráinak elváltozásainak jellemzői szerint, ami lehetővé teszi 3 típus megkülönböztetését:

1. Fokális károsodás, amely elsősorban az agyrázkódás hátterében jelentkezik (sokk-sokk);
2. Diffúz(gyorsulási-lassulási sérülés);
3. A kombinált elváltozások (az agy, az erek, az agy-gerincvelői folyadékpályák többszörös sérülései stb.).

Figyelembe véve a fejsérülés okozati összefüggését, a TBI a következő leírást adja:

• A központi idegrendszer teljes egészségének hátterében fellépő traumás agysérüléseket, vagyis a fejre mért ütést nem előzi meg az agy patológiája, ún. elsődleges;
• O másodlagos A TBI arra utal, amikor ezek más agyi rendellenességek következményei (például a beteg elesett egy epilepsziás roham során, és megütötte a fejét).

Ezenkívül az agysérülés leírásakor a szakértők olyan pontokra is összpontosítanak, mint például:

1. Csak a központi idegrendszer érintett, mégpedig az agy: ekkor a sérülést ún izolált;
2. TBI fontolja meg kombinált amikor a GM károsodásával együtt más testrészek (belső szervek, csontváz csontjai) érintettek;
3. A különböző kedvezőtlen tényezők egyidejű káros hatása által okozott sérülések: mechanikai igénybevétel, magas hőmérséklet, vegyszerek stb. kombinált választási lehetőség.

És végül: valami mindig először történik. Ilyen a TBI is - lehet az első és az utolsó, vagy szinte megszokottá válhat, ha követi a második, harmadik, negyedik stb. Érdemes emlékeztetni arra, hogy a fej nem szereti az ütéseket, és még enyhe TBI-ból származó agyrázkódás esetén is számítani kell időben távoli szövődményekre, következményekre, nem beszélve a súlyos traumás agysérülésről?

Jobb lehetőségek

A fejsérülés legkönnyebb típusa az agyrázkódás, amelyek tüneteit a nem orvosok is felismerhetik:

• Általános szabály, hogy a beteg megüti a fejét (vagy kívülről kapott ütést), és azonnal elveszíti az eszméletét;
• Az eszméletvesztést gyakrabban kábult állapot követi, ritkábban pszichomotoros izgatottság figyelhető meg;
• A fejfájást, hányingert és hányást általában a GM agyrázkódásának jellegzetes tüneteinek tekintik;
• A sérülés után nem lehet figyelmen kívül hagyni az olyan rossz egészségi tüneteket, mint a bőr sápadtsága, szívritmuszavarok (tachy- vagy bradycardia);
• Más esetekben a retrográd amnézia típusának memóriazavara figyelhető meg - a személy nem tud emlékezni a sérülést megelőző körülményekre.

A súlyosabb TBI-t a GM zúzódásának, vagy ahogy az orvosok mondják róla, zúzódásnak tekintik. Sérülés esetén az agyi rendellenességek (ismétlődő hányás, erős fejfájás, tudatzavar) és a helyi elváltozások (parézis) kombinálódnak. Mennyire kifejezett a klinika, milyen megnyilvánulások foglalnak el vezető szerepet - mindez attól függ, hogy a léziók melyik régióban találhatók, és a károsodás mértékétől.

Amint azt a fülből kifolyó vér is bizonyítja...

A koponyaalap törésének jelei attól függően is megjelennek, hogy a koponyacsontok épsége milyen területen sérül:

1. A fülből és az orrból kifolyó vér az elülső koponyaüreg (CF) töréséről beszél;
2. Ha nemcsak az elülső, hanem a középső CHA is megsérül, az orrlyukakból és a fülből folyadék folyik ki, a személy nem reagál a szagokra, nem hall;
3. A periorbitális régió vérzése olyan élénk megnyilvánulást ad, amely nem kelt kétséget a diagnózisban, mint a "szemüveg tünet".

Ami a hematómák kialakulását illeti, ezek az artériák, a vénák vagy az orrmelléküregek traumája miatt keletkeznek, és a GM összenyomódásához vezetnek. Ezek mindig súlyos koponyaagyi sérülések, amelyek sürgős idegsebészeti beavatkozást igényelnek, különben az áldozat állapotának rohamos romlása nem hagyhat esélyt az életre.

Epidurális hematóma a dura matert tápláló középső meningealis artéria egyik ágának (vagy többnek) sérülése következtében jön létre. Ebben az esetben a vértömeg felhalmozódik a koponyacsont és a dura mater között.

Az epidurális hematóma kialakulásának tünetei meglehetősen gyorsan fejlődnek, és megnyilvánulnak:

• Elviselhetetlen fájdalom a fejben;
• Állandó hányinger és ismételt hányás.
• A beteg gátlása, amely néha izgalomba, majd kómába fordul.

Ezt a patológiát a meningealis tünetek és a gócos rendellenességek jeleinek megjelenése is jellemzi (parézis - mono- és hemi-, érzékenység elvesztése a test egyik oldalán, részleges vakság a homonim hemianopsia típusában, bizonyos felének elvesztésével a látómezők).

Subduralis hematoma a vénás erek sérülésének hátterében alakul ki, és kialakulásának ideje jóval hosszabb, mint az epidurális hematómáé: eleinte klinikai agyrázkódásra emlékeztet, és 72 óráig tart, majd a beteg állapota javítani, és körülbelül 2,5 héten belül úgy véli, hogy módosítani fog. Ezen időszak után az általános (képzelt) jólét hátterében a beteg állapota élesen romlik, az agyi és helyi rendellenességek kifejezett tünetei jelennek meg.

Intracerebrális hematóma- a jelenség meglehetősen ritka, ami főként idős betegeknél fordul elő, kedvenc lokalizációs helyük a középső agyi artéria medencéje. A tünetek előrehaladási tendenciát mutatnak (először az agyi rendellenességek debütálnak, majd a helyi rendellenességek fokozódnak).

Poszt-traumatikus súlyos traumás agysérülés súlyos szövődményére utal. Erős fejfájásról (amíg a személy eszmélete el nem megy), gyors tudatzavarról és kómáról lehet felismerni, amikor az áldozat már nem panaszkodik. Ezekhez a tünetekhez gyorsan csatlakoznak az agytörzsi diszlokáció (a struktúrák elmozdulásának) jelei és a szív- és érrendszeri patológia. Ha ebben a pillanatban lumbálpunkciót kell végezni, akkor az agy-gerincvelői folyadékban hatalmas mennyiségű friss vörösvértestet - eritrocitát - láthat. Ez egyébként vizuálisan is kimutatható - a cerebrospinális folyadék vérszennyeződéseket tartalmaz, ezért vöröses árnyalatot kap.

Hogyan segítsünk az első percekben

Az elsősegélyt gyakran olyan emberek nyújtják, akik véletlenül az áldozat mellett találták magukat. És nem mindig egészségügyi dolgozók. Eközben TBI esetén meg kell érteni, hogy az eszméletvesztés nagyon rövid ideig tarthat, ezért nem javítható. Mindenesetre az agyrázkódást, mint bármilyen (első pillantásra enyhe) fejsérülés szövődményét, mindig szem előtt kell tartani, és ennek tudatában segíteni a betegen.

Ha a TBI-t kapott személy hosszú ideig nem jön magához, akkor hasra kell fordítani, és le kell dönteni a fejét. Ezt azért kell megtenni, hogy megakadályozzuk a hányás vagy vér (a szájüreg sérülésével együtt) légúti bejutását, ami gyakran eszméletlen állapotban történik (köhögés és nyelési reflexek hiánya).

Ha a betegnél légzési zavar jelei vannak (hiányzik a légzés), intézkedéseket kell hozni a légutak átjárhatóságának helyreállítására, és a mentőautó megérkezése előtt egyszerű mesterséges lélegeztetést kell biztosítani (száj-száj, száj-orr).

Ha az áldozat vérzik, rugalmas kötéssel (puha bélés a sebben és szoros kötés) leállítják, és amikor az áldozatot kórházba szállítják, a sebész összevarrja a sebet. Szörnyűbb, ha koponyán belüli vérzés gyanúja merül fel, mert ennek szövődménye nagy valószínűséggel vérzés, vérömleny lehet, és ez már műtéti kezelés.

Tekintettel arra, hogy a traumás agysérülés bárhol előfordulhat, amely nem feltétlenül van gyalogosan is a kórháztól, szeretném az olvasót megismertetni az elsődleges diagnózis és az elsősegélynyújtás egyéb módszereivel. Emellett a betegen segíteni próbáló tanúk között lehetnek bizonyos orvostudományi ismeretekkel rendelkezők (ápolónő, mentősnő, szülésznő). ÉS íme, mit kell tenniük:

1. Az első lépés a tudatszint felmérése annak érdekében, hogy meghatározzuk a páciens további állapotát (javulást vagy romlást) a reakció mértéke alapján, és ezzel egyidejűleg - a pszichomotoros állapotot, a fejfájás súlyosságát (nem más testrészek kivételével), beszéd- és nyelési zavarok jelenléte;
2. Ha vér vagy agy-gerincvelői folyadék szivárog az orrlyukakból vagy a fülkagylóból, a koponyaalap törésére utalhat;
3. Nagyon fontos figyelni az áldozat pupilláit (tágult? Különböző méretűek? Hogyan reagálnak a fényre? Strabismus?) És a megfigyelések eredményét jelentse a kiérkező mentőcsapat orvosának;
4. Nem szabad figyelmen kívül hagynia az olyan rutin tevékenységeket, mint a bőr színének meghatározása, a pulzus, a légzésszám, a testhőmérséklet és a vérnyomás mérése (ha lehetséges).

A TBI-vel az agy bármely része szenvedhet, és az egyik vagy másik neurológiai tünet súlyossága a lézió helyétől függ, például:

• Az agykéreg sérült területe lehetetlenné teszi a mozgást;
• Ha az érzékeny kéreg sérült, az érzékenység elvész (minden típus);
• A homloklebenyek kéregének károsodása magasabb mentális aktivitás zavarához vezet;
• Az occipitalis lebenyek többé nem szabályozzák a látást, ha a kéregük sérült;
• A parietális kéreg sérülései beszéd-, hallás- és memóriazavarokat okoznak.

Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy a koponyaidegek is megsérülhetnek, és az érintett területtől függően tüneteket okozhatnak. És ne feledje az alsó állkapocs töréseit és elmozdulásait is, amelyek tudat hiányában a nyelvet a garat hátsó részéhez nyomják, akadályozva ezzel a levegő bejutását a légcsőbe, majd a tüdőbe. A levegő áthaladásának helyreállításához az alsó állkapcsot előre kell tolni, és az ujjakat a sarkai mögé kell helyezni. Emellett a trauma kombinálható, azaz a TBI-vel egyidejűleg más szervek is érintettek lehetnek, ezért a fejsérülést szenvedett, eszméletlen embert fokozott óvatossággal és odafigyeléssel kell kezelni.

És még egy fontos pont az elsősegélynyújtás során: emlékeznie kell a TBI szövődményeire, még akkor is, ha első pillantásra könnyűnek tűnt. A koponyaüregbe történő vérzés vagy az agyödéma fokozódása növeli a koponyaűri nyomást, és a GM tömörítése( eszméletvesztés, tachycardia, láz) és az agy irritációja(eszméletvesztés, pszichomotoros izgatottság, nem megfelelő viselkedés, trágár beszéd). Bízzunk azonban abban, hogy addigra a mentők már a helyszínre érnek, és gyorsan kórházba szállítják az áldozatot, ahol megfelelő kezelésben részesül.

Videó: elsősegélynyújtás TBI-hoz

Kezelés - kizárólag kórházban!

Bármilyen súlyosságú TBI kezelését csak kórházi körülmények között végezzük, mivel a TBI átvétele után azonnal bekövetkező eszméletvesztés, bár elér egy bizonyos mélységet, semmiképpen sem jelzi a beteg valós állapotát. A beteg bizonyítani tudja, hogy jól érzi magát, otthon kezelhető, azonban a szövődmények veszélyére tekintettel szigorú ágynyugalomban (egy héttől egy hónapig) biztosítják. Megjegyzendő még a kedvező prognózisú GM agyrázkódása is nagy kiterjedésű agyi elváltozás esetén életre szóló neurológiai tüneteket hagyhat maga után valamint korlátozni a szakmaválasztási lehetőségeket és a beteg további munkaképességét.

A TBI-kezelés főként konzervatív, kivéve, ha egyéb intézkedésekről gondoskodnak (műtét agykompresszió és hematómaképződés jelei esetén), és tüneti:

Nehéz út – Újszülöttek agysérülései

Nem olyan ritka, hogy az újszülöttek sérüléseket szenvednek a szülőcsatornán való áthaladáskor, illetve a szülészeti műszerek és egyes szülészeti technikák használatakor. Sajnos az ilyen sérülések nem mindig kerülnek a babának egy kis vérbe és a szülők egy kis ijedtségébe, néha olyan következményekkel járnak, amelyek egész életükre nagy problémát okoznak.

A baba első vizsgálatakor az orvos figyelmet fordít azokra a pontokra, amelyek segíthetnek meghatározni az újszülött általános állapotát:

• Képes-e a baba szopni és nyelni;
• Csökkent a tónusa és az ínreflexei?
• Van-e sérülés a fej lágy szöveteiben;
• Milyen állapotban van a nagy fontanelle.

Azoknál az újszülötteknél, akik a születési csatornán való áthaladás során megsérültek (vagy különféle szülészeti sérülések), szövődmények, például:

1. Vérzések (a GM-ben, kamráiban, az agy bélése alatt - ezzel összefüggésben a subarachnoidális, szubdurális, epidurális vérzés izolálódik);
2. Hematómák;
3. Az agy anyagának vérzéses impregnálása;
4. Zúzódás okozta központi idegrendszeri károsodás.

Az agy születési traumájának tünetei főként a GM funkcionális éretlenségéből és az idegrendszer reflexaktivitásából erednek, ahol a tudat nagyon jelentős kritériumnak számít a rendellenességek meghatározásában. Figyelembe kell azonban venni, hogy a felnőttek és a most fényt látott csecsemők tudatváltozásai között jelentős különbségek vannak, ezért az újszülötteknél megszokott, hogy életük első óráiban, napjaiban a gyermekekre jellemző viselkedési állapotokat tanulmányozzák. hasonló célt. Honnan derül ki egy neonatológus egy ilyen kisgyerek agyi problémáiról? Az újszülöttek tudatzavarának kóros jelei a következők:

• Állandó alvás (letargia), amikor a babát csak az őt ért súlyos fájdalom ébresztheti fel;
• A kábult állapot - a gyermek nem ébred fel, ha fájdalomnak van kitéve, hanem az arckifejezések megváltozásával reagál:
• Stupor, amelyet a baba ingerekre adott minimális reakciói jellemeznek;
• Kóma, ahol a fájdalomra nincs reakció.

Meg kell jegyezni, hogy a születéskor megsérült újszülött állapotának meghatározásához létezik egy lista a különféle szindrómákról, amelyeket az orvos vezérel:

1. fokozott ingerlékenység szindróma (a gyermek nem alszik, folyamatosan vonaglik, nyög és sikolt);
2. Görcsös szindróma (megfelelő görcsrohamok vagy egyéb megnyilvánulások, amelyek ennek a szindrómának felelhetnek meg - például apnoe-rohamok);
3. Meningeális szindróma (túlérzékenység az ingerekre, reakció a fej ütésére);
4. (nyugtalanság, nagy fej, fokozott vénás mintázat, kidudorodó fontanelle, állandó regurgitáció).

Nyilvánvalóan a születési trauma okozta agyi kóros állapotok diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, ami a gyermekek agyi struktúráinak éretlenségével magyarázható az élet első óráiban és napjaiban.

Az orvostudomány nem tehet meg mindent...

Az agyat ért születési traumák kezelése és az újszülött gondozása a legnagyobb figyelmet és felelősséget követeli meg. A gyermekben a szülés során kapott súlyos traumás agysérülés biztosítja a csecsemő speciális klinikán vagy osztályon való tartózkodását (a babát inkubátorba helyezve).

Sajnos az agy születési traumája nem mindig megy komplikációk és következmények nélkül. Más esetekben az intenzív intézkedések megmentik a gyermek életét, de nem tudják biztosítani teljes egészségét. Visszafordíthatatlan változásokhoz vezet, az ilyen sérülések olyan nyomot hagynak maguk után, amely nagymértékben képes negatívan befolyásolni az agy és az egész idegrendszer működését, és nemcsak a gyermek egészségére, hanem életére is veszélyt jelent. A GM születési trauma legsúlyosabb következményei között meg kell jegyezni:

• Az agycsepp, vagy ahogy az orvosok nevezik -;
• Cerebrális bénulás (agyi bénulás);
• Mentális és fizikai retardáció;
• Hiperaktivitás (fokozott ingerlékenység, nyugtalanság, idegesség);
• görcsös szindróma;
• beszédkárosodás;
• Belső szervek betegségei, allergiás jellegű betegségek.

Természetesen a következmények listája folytatható… De az, hogy az agy születési traumájának kezelése konzervatív intézkedésekbe fog-e kerülni, vagy idegsebészeti műtéthez kell folyamodni, a sérülés természetétől és az azt követő rendellenességek mélységétől függ.

Videó: fejsérülések különböző korú gyermekeknél, Dr. Komarovsky

A TBI szövődményei és következményei

Bár a bonyodalmakról már volt szó a különböző rovatokban, mégis szükség van erre a témára még egyszer (a TBI által teremtett helyzet súlyosságának megértéséhez).

Ily módon az akut időszakban a beteg a következő problémákkal szembesülhet:

1. Külső és belső vérzés, amely feltételeket teremt a hematómák kialakulásához;
2. A cerebrospinális folyadék (liquorrhoea) szivárgása - külső és belső, ami veszélyezteti a fertőző és gyulladásos folyamat kialakulását;
3. A levegő behatolása és felhalmozódása a koponyában (pneumocephalus);
4. Hipertóniás (hydrocephalic) szindróma vagy - a koponyaűri nyomás emelkedése, aminek következtében tudatzavar, görcsös szindróma stb.
5. A sebhelyek felszaporodása, gennyes fisztulák kialakulása;
6. osteomyelitis;
7. Meningitis és meningoencephalitis;
8. GM tályogok;
9. A GM kidudorodása (vesztés, prolapsus).

A betegség első hetében a beteg halálának fő oka az agyi ödéma és az agyi struktúrák elmozdulása.

A TBI sokáig nem engedi sem az orvosoknak, sem a páciensnek megnyugodni, mert még a későbbi szakaszokban is „meglepetést” jelenthet:

• Hegek, összenövések kialakulása, vízkór és GM kialakulása;
• Görcsös szindróma, későbbi átalakulással, valamint astheno-neurotikus vagy pszichoorganikus szindrómává.

A késői időszakban a betegek halálának fő oka a gennyes fertőzés okozta szövődmények (tüdőgyulladás, meningoencephalitis stb.).

A TBI meglehetősen változatos és számos következményei közül a következőket szeretném megjegyezni:

1. Mozgászavarok (bénulás) és tartós érzékenységromlás;
2. Az egyensúly megsértése, a mozgások koordinációja, a járás megváltozása;
3. Epilepszia;
4. Az ENT szervek patológiája (sinusitis, sinusitis).

Gyógyulás és rehabilitáció

Ha az esetek többségében enyhe agyrázkódást szenvedett személyt biztonságosan kiengedik a kórházból, és hamarosan csak akkor emlékszik sérülésére, ha megkérdezik róla, akkor a súlyos traumás agysérülést átélt embereknek hosszú és nehéz rehabilitációs út áll előttük. visszaállítani az elveszett elemi készségeket... Néha az embernek újra meg kell tanulnia járni, beszélni, kommunikálni másokkal és önkiszolgálni. Itt minden eszköz jó: fizikoterápia és masszázs, és mindenféle fizioterápiás eljárás, manuálterápia és logopédusos órák.

Mindeközben a kognitív képességek fejsérülés utáni helyreállításához nagyon hasznosak a pszichoterapeutával való foglalkozások, akik segítenek mindenre vagy szinte mindenre emlékezni, megtanítanak az információk észlelésére, emlékezésére és reprodukálására, valamint adaptálják a pácienst a mindennapi életbe és a mindennapi életbe. társadalom. Sajnos előfordul, hogy az elvesztett készségek soha nem térnek vissza... Ekkor marad a maximumon (amennyire az értelmi, motoros és érzékszervi képességek engedik) megtanítani az embert önmaga kiszolgálására és a hozzá közel álló emberekkel való kapcsolatfelvételre. Természetesen az ilyen betegek fogyatékossági csoportot kapnak, és külső segítségre van szükségük.

A rehabilitációs időszak felsorolt ​​intézkedései mellett a hasonló kórtörténettel rendelkező embereknek gyógyszereket írnak fel. Általában ezek vitaminok.

22.03.2014

Ezek az ajánlások nemzetközi megállapodásokon alapulnak. Tekintettel arra, hogy ezekben a dokumentumokban a legtöbb sebészi és konzervatív kezelési elv szerepel, a szerzők célszerűnek tartották egy további orosz változat felajánlását, amely az N.N. tapasztalatain alapul. N.N. Burdenko és N.V. N. V. Sklifosovsky, és figyelembe veszi az orvosi ellátás megszervezésének sajátosságait hazánkban.

1. Súlyos TBI-s betegek kezelése

Minden régiónak rendelkeznie kell egy jól szervezett neurotrauma ellátási szolgálattal.

A súlyos és közepesen súlyos TBI-s betegek neurotraumatológiai ellátásának szolgáltatása magában foglalja az idegsebészeti osztályt, a sürgősségi sebész-traumatológust, az ügyeletes idegsebészt, a folyamatosan munkára kész műtőt, felszereléssel és személyzettel, intenzív osztályt, ill. laboratóriumi szolgáltatás, és minden, ami a neurotraumás betegek kezeléséhez szükséges. Számítógépes tomográfiai vizsgálat elvégzésének lehetőségét bármikor biztosítani kell. Nehezen elérhető területeken, ahol nincs idegsebész, a helyi sebésznek képesnek kell lennie egy alapos neurológiai vizsgálat és a kezdeti speciális neurotraumatológiai ellátás elvégzésére. Köteles elsajátítani az agytörzsi érintettség klinikáján lévő betegek meningealis hematómáinak életmentő műtéteit.

1.2. Súlyos TBI-s betegek vizsgálata intenzív osztályra történő felvételkor (opciók)

1.2.1. Az intenzív osztályra történő felvételkor a következőket kell elvégezni:

• Meztelen beteg teljes testének vizsgálata, a rossz lehelet figyelése, horzsolások, zúzódások, ízületi deformitások, mellkas és has alakváltozások, fülből és orrból származó vérzés és agy-gerincvelői folyadék jelenléte , vérzés a húgycsőből és a végbélből.
• A koponya röntgenvizsgálata két vetületben, nyaki, mellkasi és ágyéki gerinc, mellkas, medencecsontok és szükség esetén a felső és alsó végtagok csontjai.
• A hasüreg, a retroperitonealis tér és a mellkas ultrahangvizsgálata (szükség esetén laparocentézis)
• A hemoglobin koncentrációjának, az eritrociták és leukociták számának, a leukocita képletnek, a hematokritnak, a glükóznak, a karbamidnak, a kreatininnek, a vér bilirubinjának, a sav-bázis állapotnak (CBS), a nátriumnak és a káliumnak a vizsgálata a vérben. Végezze el a vizelet általános klinikai vizsgálatát.
• Elektrokardiogram három standard, aVR, aVL, aVF és hat mellkasi vezetékben.
• Vér- és vizeletvizsgálat az alkoholtartalom meghatározására. Ha szükséges, toxikológussal folytatott konzultációt követően vizsgálja meg a barbiturátok, fenotiazinok, benzodiazepinek, magasabb alkoholok és opiátok tartalmát a biológiai közegekben.
• Idegsebész, sebész, traumatológus vizsgálata.
• A jövőben naponta legalább egyszer (javallatok szerint - gyakrabban) klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat végeznek, megvizsgálják a CBS, a nátrium és a kálium koncentrációját a vérplazmában. 2 naponta egyszer általános vizeletvizsgálatot végeznek, anamnesztikus és klinikai indikációk jelenlétében - gyakrabban.

1.2.2. Az agy számítógépes tomográfiája (CT).

A CT a TBI-s betegek vizsgálatának kötelező módszere. A sürgős kutatás relatív ellenjavallatai: instabil hemodinamika (90 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás, vazopresszorok állandó infúziójának szükségessége); ép vérzéses vagy traumás sokk.

A CT segítségével meg kell határozni:

• Kóros fókusz (gócok) jelenléte, helyi elhelyezkedése.
• A hiperdenz és hipodenz zónák jelenléte benne, számuk, az egyes fókusztípusok (hiper- és hipodenz rész) térfogata és össztérfogata köbcentiméterben.
• Az agy középvonali struktúráinak helyzete és elmozdulásuk mértéke (milliméterben), ha van.
• A cerebrospinális folyadékot tartalmazó rendszer állapota - a kamrák mérete és helyzete, jelezve a cerebroventrikuláris indexeket, a kamrák alakját, deformációját stb.
• Az agy ciszternáinak állapota.
• Az agy barázdáinak és repedéseinek állapota.
• A szub- és epidurális tér lumenje (általában nem észlelhető).
• A boltozat és a koponyaalap csontszerkezeteinek állapota (repedések, törések jelenléte).
• Az orrmelléküregek állapota és tartalma.
• A koponya lágy szövetének állapota.

Pozitív dinamika hiányában 12-24 órán belül egy második agyi CT-vizsgálatot végeznek. Az új neurológiai tünetek növekedésével és megjelenésével sürgősségi CT-vizsgálatot végeznek. Minden CT-vizsgálatot kétféleképpen kell elvégezni: csont és lágyrész. Koponyasérülés és liquorrhoea gyanúja esetén a fej CT-vizsgálata szükséges a frontális vetületben.

1.2.3. Cerebrospinalis folyadék vizsgálata

Az agy-gerincvelői folyadék gyulladásos elváltozásainak (gyanús agyhártyagyulladás) szabályozásához dinamikus vizsgálatot kell végezni a cerebrospinális folyadék összetételéről. A lumbálpunkciót diszlokációs tünetek hiányában, a cerebrospinális folyadék pályáinak megőrzött átjárhatósága nélkül végezzük, hogy elkerüljük az agy beékelődési és elmozdulási folyamatainak kialakulását és növekedését.

1.2.4. Neurológiai vizsgálat

Az áldozatok tudatzavarának mértékét a beszédtermelés, a fájdalomra adott reakció és a szem kinyitása határozza meg. Ezen mutatók mindegyikét a Glasgow Coma Skála (GCS) pontjaiban értékelik a másik kettőtől függetlenül. A pontok összege határozza meg a tudatzavarok mélységét - 3 ponttól (mély kóma) 15-ig (tiszta tudat).

Lehetőség van a tudatkárosodás mértékének felmérésére A. N. Konovalov besorolása szerint. et al. (egy)

E besorolás szerint a GCS-n 15 pont a tiszta tudatnak felel meg, 13-14 pont - mérsékelt kábítás, 11-12 pont - mély kábítás, 9-10 pont - sopor, 6-8 pont - mérsékelt kóma, 4-5 pont - mély kóma, 3 pont - transzcendentális kóma (atonikus).

Ezenkívül felmérik a fokális, oculomotoros, pupilla- és bulbaris rendellenességeket.

Az ellenőrzést 4 óránként meg kell ismételni. Az alkoholos befolyásoltság alatt álló betegeket 2 óránként meg kell vizsgálni. Az alkoholos mérgezésben szenvedő betegek tudatának tartós depressziója esetén sürgősen el kell végezni az agy CT-vizsgálatát.

1.3. Súlyos TBI-s betegek alapellátása (opciók)

Az áldozatok elsősegélynyújtása során elsőbbséget élveznek a létfontosságú funkciók helyreállítását és fenntartását célzó intézkedések: légzés (a légutak átjárhatóságának helyreállítása, a hipoventilációs rendellenességek - hypoxemia, hypercapnia) és a vérkeringés (hipovolémia, hipotenzió és vérszegénység megszüntetése).

1.3.1. Monitoring

A racionális intenzív ellátásnak az életjelek monitorozásán kell alapulnia. Neuromonitoring, keringési, légzési és oxigenizációs monitorozásra van szükség. Optimális a koponyaűri nyomás folyamatos mérése, az agy oxigénellátásának ilyen vagy olyan szabályozása (parainfravörös agyi oximetria vagy a hemoglobin szaturáció mérése a jugularis véna izzójában retrográd kanülön keresztül), a vérnyomás monitorozása (lehetőleg invazív módszerrel) , pulzoximetria, szén-dioxid-tartalom monitorozása a kilélegzett levegőrészekben és EKG.

Ez a diagnosztikai komplexum lehetőség szerint az agyi erek ultrahangos vizsgálatával, a centrális vénás nyomás monitorozásával, valamint az artériás és vénás vér gáztartalmának meghatározásával bővíthető.

1.3.2. A légutak átjárhatóságának biztosítása.

A GCS szerint 8 vagy annál kisebb tudatzavarban szenvedő áldozatot (kóma) légcsőintubációnak kell alávetni a normál oxigénellátás biztosítása és a hypercapnia megszüntetése érdekében. Az intubáció szükségességével kapcsolatos kételyeket a manipuláció jelzéseként értelmezik. Az intubálást a nyaki gerinc meghosszabbítása nélkül kell elvégezni: vagy nasotrachealis módszerrel, vagy orotracheálisan a gerinctengely megőrzésével. Eszméletvesztés esetén kábultságig és kómáig a tüdő kiegészítő vagy szabályozott mesterséges lélegeztetése legalább 40-50% oxigéntartalmú oxigén-levegő keverékkel történik. A gépi lélegeztetés során a lélegeztetési módok megválasztásával vagy rövid hatású izomrelaxánsok és nyugtatók adásával meg kell akadályozni az aszinkron beteg légzőkészüléket használó epizódjait, amelyek a koponyaűri nyomás hirtelen növekedését okozzák. A gépi lélegeztetés fő feladata a TBI-ben a normokapnia (pCO2 art - 36-40 Hgmm) és az elegendő agyi oxigenizáció (a hemoglobin oxigénellátása az agyból áramló vérben legalább 60%) fenntartása. Az agyi ischaemia és hipoxia megelőzése érdekében a lélegeztetőkör nyitásával kapcsolatos minden manipulációt 100%-os oxigénnel történő elő- és utóoxigénezésnek kell kísérnie.

A gépi lélegeztetés során kerülni kell a hiperventillációt és a kapcsolódó hypocapniát. Súlyos TBI-ben szenvedő betegeknél az intracranialis hipertónia jeleinek hiányában kerülni kell az elhúzódó PaCO2 hiperventillációt.

Profilaktikus hiperventiláció (PaCO2

Rövid távú hiperventiláció alkalmazható a neurológiai állapot éles romlása esetén, vagy hosszabb ideig, ha az intracranialis hypertonia a szedáció, relaxáció, az agykamrákból a cerebrospinális folyadék elvezetése és az ozmotikus diuretikumok alkalmazása ellenére is fennáll. . PaCO2-vel történő hiperventiláció alkalmazása esetén< 30 mmHg, следует использовать измерение насыщения крови кислородом в ярёмной вене, измерение артерио-венозной разницы по кислороду (опции).

1.3.3. Az artériás hipotenzió korrekciója

Az agyi perfúziós zavarok korrigálásához fontos, hogy az agyi perfúziós nyomást legalább 70 Hgmm szinten tartsuk. Művészet. Az ellátás minden szakaszában (a baleset helyszínén, a szállítás során és a kórházban) az artériás hipotenziót (szisztolés vérnyomást) azonnal és gondosan meg kell előzni vagy meg kell szüntetni.

Az intracranialis nyomás (ICP) monitorozása javasolt súlyos TBI-ben (3-8 pont a Glasgow-i kóma skálán) és CT-n patológiás betegeknél (hematoma, zúzódás, ödéma, a bazális ciszternák összenyomódása). Súlyos TBI- és CT-vizsgálatban szenvedő betegeknél javasolt az ICP-monitorozás - a normák az alábbi tünetek közül legalább kettő jelenlétében: 40 év feletti életkor, egy- vagy kétoldali decerebráció jelenléte, szisztolés vérnyomás< 90 mm Hg.

Az ICP monitorozása általában nem javasolt enyhe vagy közepesen súlyos TBI-ben szenvedő betegeknél.

A kamrai nyomás mérése jelenleg a legpontosabb, legolcsóbb és legmegbízhatóbb módja az ICP monitorozásának. Ez a technika lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék gyógyászati ​​célú leürítését is.

1.3.6. Indikációk a koponyaűri nyomás korrekciójára

A koponyaűri nyomás korrekcióját a 20-25 Hgmm küszöbérték túllépése után kell elkezdeni. (ajánlások).

Az ICP bármely küszöbértékhez viszonyított értelmezését és korrekcióját gyakori klinikai vizsgálattal és agyi perfúziós nyomás (CPP) adatokkal kell megerősíteni (opciók).

1.3.7. Intrakraniális hipertónia kezelése (opció)

Az intracranialis hypertonia megelőzésére és szabályozására szolgáló intenzív terápia gyakori összetevői a következők: fejemelés; a koponyaüregből a vénás kiáramlást megzavaró okok megszüntetése; a hipertermia elleni küzdelem; motoros izgalom, görcsrohamok megszüntetése nyugtatók és/vagy izomrelaxánsok segítségével; megfelelő oxigénellátás fenntartása; a hypercapnia megszüntetése; a CPP értéke legalább 70 Hgmm. Abban az esetben, ha az ICP-t kamrai katéterrel mérik, a koponyaűri nyomás csökkentésének legegyszerűbb módja a kamrai CSF eltávolítása. Ha egyidejűleg nem lehetséges az ICP normalizálása, egy második CT-vizsgálatot jeleznek. Ha a CT nem tárt fel műtéti javallatot és az intracranialis hypertonia továbbra is fennáll, akkor mérsékelt hiperventiláció (PaCO2 = 30-35 Hgmm) alkalmazása javasolt, ha pedig ez nem hatékony, ismételt bolus mannit beadása 0,25-1,0 g / dózisban. kg, ha az ozmolaritás nem haladja meg a 320 mosm / l-t. Ha a megtett intézkedések nem vezettek az ICP normalizálásához, a CT-t vagy az MRI-t meg kell ismételni. A műtéti helyzet és a tartós intrakraniális hipertónia kizárásával agresszívebb módszereket alkalmaznak - terápiás barbiturikus érzéstelenítés, mély hiperventiláció, mérsékelt hipotermia a jugularis véna oxigénszaturációja és az arterio-vénás oxigén különbség szabályozása alatt.

Hangsúlyozni kell, hogy az orvosi intézkedések agresszivitásának növekedése mindig a lehetséges szövődmények kockázatának növekedésével jár. Az intracranialis hipertónia elleni küzdelem agresszívabb szakaszába való átmenet során a kontroll CT lehetővé teszi a késleltetett intrakraniális hematómák, az okkluzív hydrocephalus stb. lehetséges kialakulásának diagnosztizálását, és ezzel egyidejűleg a szükséges sebészeti beavatkozást.

1.3.8. Mannit a súlyos TBI kezelésében

A mannit hatékony eszköz a megnövekedett ICP szabályozására. Az adagolás 0,25-1,0 g / kg. (ajánlások).

Célszerű a Mannit alkalmazása az ICP monitorozás megkezdése előtt, ha transztentoriális érintettség vagy a neurológiai állapot romlása jelei vannak, amelyek nem kapcsolódnak extracranialis tényezők hatásához. A veseelégtelenség elkerülése érdekében a plazma ozmolaritást 320 mosm / l alatt kell tartani. A normovolémiát az elvesztett folyadék megfelelő pótlásával kell fenntartani, és célszerű a hólyag katéterezése. A Mannit szakaszos bolusban történő beadása hatékonyabb lehet, mint a folyamatos infúzió (opcionális).

1.3.9. Barbiturátok alkalmazása az intracranialis hypertonia kezelésében

Terápiás érzéstelenítés nagy dózisú barbiturátokkal alkalmazható súlyos TBI-ben szenvedő betegeknél, stabil hemodinamikával és a legagresszívebb konzervatív és sebészeti kezeléssel szemben rezisztens intracranialis hypertonia jelenlétében (javaslatok).

Orvosi barbiturikus érzéstelenítés során tanácsos ellenőrizni az arterio-vénás oxigén különbséget, mivel fennáll az oligémiás agyi hypoxia kialakulásának veszélye (opció)

A bevett adagok magukban foglalják a kezdeti 10 mg / kg / h adagot, majd 3 5 μg / kg / h adagot kell beadni, ezt követi az elért koncentráció fenntartása automatikus perfúzor segítségével 1 mg / kg / dózisban. h.

1.3.10. A glükokortikoidok szerepe a súlyos TBI kezelésében (standard)

Az I. és II. osztályú vizsgálatok kimutatták, hogy a glükokortikoidok alkalmazása nem javasolt az ICP csökkentésére és a súlyos TBI-ben szenvedő betegek kimenetelének javítására.

1.3.11. Szeptikus szövődmények és táplálkozás súlyos TBI-ben szenvedő betegeknél

A köhögési mechanizmusok megsértése és a nyálkahártya szájüregből a légcsőbe való áramlása miatt neuro-reanimációs betegeknél tüdőgyulladás alakul ki. A tüdőbetegségek megelőzésében alapvetően fontos a tracheobronchiális fa átjárhatóságának biztosítása intubációval. Ha a gépi lélegeztetést 5 napon túl folytatják, tracheostomiát kell végezni. A tüdőgyulladás megelőzésének hatékony eszköze a speciális tracheostomiás csövek alkalmazása mandzsetta feletti aspiráció lehetőségével.

A tüdőgyulladás terápia alapja a racionális antibiotikum terápia, az antibiotikumok kötelező rotációjával az adott intenzív osztály mikrobiológiai monitorozásának eredményei szerint. A "széles spektrumú" antibiotikumok ellenőrizetlen alkalmazása elfogadhatatlan. Az eszkalációs és deeszkalációs terápia taktikáját a szeptikus szövődmények kezdeti súlyossága alapján választják ki.

A poszttraumás agyhártyagyulladás kezelése endolumbalális beadásra engedélyezett létfontosságú antimikrobiális szerek (pl. vancomycin) intrathecalis beadásán alapul.

A betegtáplálást legkésőbb a sérülés után 72 órával el kell kezdeni, fokozatosan növelve annak mennyiségét, és az első hét végére a kalóriaszükséglet 100%-át biztosítani kell az alapmetabolizmus felmérése alapján a betegeknél izomrelaxánsok, a többiben pedig 140%. A táplálkozás történhet enterálisan és parenterálisan is, míg a tápkeveréknek legalább 15% fehérjét kell tartalmaznia a kalória tekintetében a sérülés után 7 nappal (ajánlás).

A gyomorpangás megelőzése és a karbantartás megkönnyítése érdekében előnyös, ha a gasztrojejunostómián keresztül vékonybélszondát vezetnek be. Az enterális táplálás előnyei a parenterális táplálással szemben a következők: alacsonyabb hiperglikémia kockázata, kisebb fertőzésveszély és alacsonyabb költség (opciók).

1.3.12. Az antikonvulzív profilaktikus terápia szerepe

Különbséget kell tenni a korai (első 7 nap) és a késői (1 hétnél hosszabb) poszttraumás epilepszia között.

A TBI akut periódusában antikonvulzív szerek (fenitoin és karbamazepin) felírása javasolt azoknál a betegeknél, akiknél magas a korai rohamok kialakulásának kockázata. Kockázati tényezők: agykérgi zúzódásos gócok jelenléte, koponya nyomott törése, intracranialis hematómák, áthatoló TBI, roham kialakulása a sérülést követő első 24 órában (opciók).

Ugyanakkor az I. osztályú vizsgálatok alapján bebizonyosodott, hogy a fentoin, karbamazepin, fenobarbitál vagy valproát profilaktikus alkalmazása nem hatékony a késői poszttraumás epilepszia megelőzésében (standard).

Alapvető rendelkezések:

• Az izomrelaxánsok nem minősülnek görcsoldó szereknek. Csak a rohamok izomkomponensét állítják le, és ideiglenesen alkalmazzák, ha szükséges a páciens és a lélegeztetőgép szinkronizálása.
• A görcsöket meg kell szüntetni, és minél előbb, annál jobb. Ezért, ha a monoterápia hatástalan, görcsoldó szerek kombinációját kell alkalmazni.
• A rohamok enyhítését intravénás beadásra szánt gyógyszerekkel kell kezdeni. A gyógyszer intravénás formája hiányában gyomorszondán keresztül kell beadni.

A lorazepam (merlit, lorafen) egy benzodiazepin. A lorazepam a legjobb görcsoldó gyógyszer. Oroszországban csak szóbeli forma létezik. A gyógyszert szájon át, 0,07 mg / kg dózisban naponta kétszer adják be. A hatás általában körülbelül 12 órán át tart.

A diazepam a második választandó gyógyszer (hazánkban az intravénás beadás első vonala). 0,15-0,4 mg/ttkg dózisban adják be intravénásan, 2,5 mg/perc sebességgel. Szükség esetén a gyógyszer 10-20 perc elteltével újra beadható. Lehetőség van csepegtető diazepam bevezetésére is - 0,1-0,2 mg / kg-óra.

A midazolam (dormicum) a diazepamot helyettesíti, mivel gyakorlatilag ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, és azonos dózisokban (0,2-0,4 mg / kg) adják be.

A valproinsav (depakin) a harmadik, az intravénás adagoláshoz választott vonal. Intravénásan beadva 3-5 percig 6-7 mg/ttkg dózisban, majd folyamatos infúzióval 1 mg/kg óra sebességgel. Az orális adag egyenértékű az intravénás adaggal.

A fenitoin (difenin) a negyedik választási sor. A fenitoint nazogasztrikus szondán keresztül adják be, legfeljebb 20 mg / kg dózisban.

A karbamazepin (finlepsin, tegretol) egy széles körben használt görcsoldó a következő választási sorba. A gyógyszer szokásos adagja 800-1200 mg / nap, 3-4 adagra osztva.

Hazánkban a tiopentál a benzodiazepinek és a depakin után a harmadik választott intravénás beadási vonal. 250-350 mg gyógyszert intravénásan adunk be 20 másodpercig, majd 5-8 mg / kg óra sebességgel.

A fenobarbitált (luminal) enterálisan adják be napi 2-10 mg / kg dózisban.

2. Javaslatok traumás agysérülések műtéti kezelésére (opciók)

2.1. Akut epidurális hematómák sebészeti kezelése

- A 30 cm3-nél nagyobb epidurális hematóma sebészeti beavatkozást igényel, függetlenül a Glasgow-i kóma skála szerinti tudatdepresszió mértékétől

- 30 cm3-nél kisebb térfogatú, 15 mm-nél kisebb vastagságú epidurális hematóma, a medián struktúrák 5 mm-nél kisebb elmozdulásával azoknál a betegeknél, akiknél a Glasgow-i kóma skálája meghaladja a 8 pontot, és nincs fokális neurológiai tünetek, konzervatív kezelésnek vethetők alá (gondos neurológiai megfigyelés mellett idegsebészeti kórházban).

A műveletek feltételei és módjai

- A kómában (kevesebb mint 9 pont a GCS-n) akut epidurális hematómában anisocoria jelenlétében sürgősségi műtétet kell végezni.

- Nincs konszenzus a sebészeti beavatkozás módját illetően, de úgy gondolják, hogy a craniotomia a hematoma teljesebb evakuálását biztosítja

2.2. Akut szubdurális hematómák sebészeti kezelése

- 10 mm-nél vastagabb akut subduralis haematoma vagy a középvonali struktúrák > 5 mm-es elmozdulása esetén a hematóma műtéti eltávolítása szükséges, függetlenül a beteg állapotától a Glasgow-i kóma skálán.

- Minden akut szubdurális hematómában szenvedő kómában szenvedő betegnél ellenőrizni kell az ICP-t.

- A sebészeti beavatkozás 10 mm-nél kisebb vastagságú szubdurális hematómával és a középvonali struktúrák 5 mm-nél kisebb elmozdulásával járó kómában lévő betegeknél is indokolt, ha van: a GCS 2 vagy több ponttal történő csökkenése a sérülés pillanatától számítva. klinikai felvétel, a pupillák aszimmetriája vagy a fotoreakció hiánya és mydriasis, az ICP emelkedése > 20 mm.hg

A műtét feltételei és módszerei

- Akut subduralis hematómában szenvedő betegeknél, ha műtéti javallatok mutatkoznak, sürgősségi esetben sebészeti beavatkozást kell végezni.

- A kómában lévő betegeknél az akut szubdurális hematóma eltávolítását craniotómiával, a csontgraft megőrzésével vagy eltávolításával és a dura mater plasztikai műtétjével végzik.

2.3. Agyi zúzódások sebészeti kezelése

- A neurológiai állapot progresszív romlását okozó agyi zúzódások, konzervatív kezelésre refrakter tartós intracranialis hypertonia, vagy tömeges CT-hatás jelei esetén műtéti kezelés szükséges.

- Javallatokat állapítanak meg olyan kómában szenvedő betegeknél is, akiknél a homlok- és halántéklebenyben zúzódások gócai 20 cm3-nél nagyobb térfogatúak, ha a medián struktúrák elmozdulása > 5 mm és/vagy kompressziós jelek mutatkoznak. a ciszternák CT-n, valamint ha a zúzódásközpont térfogata meghaladja az 50 cm3-t.

A műveletek feltételei és módjai

- A fenyegető tömeghatást okozó zúzódásos gócok eltávolítására irányuló craniotomia ugyanolyan sürgős indikációkkal jár, mint az intracranialis hematómák eltávolítása.

- A bifrontális dekompressziós craniectomia a traumát követő első 48 órában a választott módszer a diffúz agyi ödémában és a konzervatív kezelésre refrakter intracranialis hypertoniában szenvedő betegek kezelésére.

Dekompressziós műveletek

- Dekompressziós műtétek, beleértve az infratemporális dekompressziót, temporalis lobectomiát, hemicraniectomiát, perzisztáló intracranialis hypertonia és diffúz parenchymás sérülések esetén javallhatók olyan betegeknél, akiknél a tentoriális érintettség klinikai és CT jelei vannak.

2.4. Az agyi zúzódások konzervatív kezelése

- A neurológiai romlás jeleit nem mutató agyi zúzódásos gócokkal rendelkező, kontrollált ICP-vel és a CT-re jelentéktelen tömeghatással rendelkező betegek konzervatív módon kezelhetők, monitorozási kontroll és dinamikus CT mellett.

2.5. A hátsó koponyaüreg műtéti indikációi

- A hátsó koponyaüreg sérüléseinek műtéti kezelésének abszolút indikációja a 25 cm3 feletti epidurális hematómák, a 20 cm3 feletti kisagy oldalsó károsodása, okklúziós hydrocephalus, a IV kamra laterális diszlokációja.

- A PCF struktúráinak károsodásában szenvedő betegek konzervatív kezelése 10 cm3-nél kisebb térfogatú epidurális hematómákkal, 10 cm3-nél kisebb kisagy laterális károsodásával, a IV kamra elmozdulásának hiányával és szártünetekkel végezhető.

- Várható taktika a PCF struktúráinak károsodásában szenvedő betegeknél 10-20 cm3 térfogatú epidurális hematómák, 10-20 cm3 kisagyi sérülések esetén oldalsó elhelyezkedés esetén lehetséges. A kezelés taktikájának meghatározásakor figyelembe kell venni a tudatszintet, a szemfenék állapotát, az akusztikus szár kiváltott potenciálok adatait. Az ilyen betegeknek dinamikus CT-vizsgálatokra van szükségük, figyelembe véve a késleltetett hematómák kockázatát, a cerebrospinális folyadék elzáródásának gyors kialakulását és a beteg dekompenzációját.

2.6. A koponyacsontok nyomott törésének műtéti kezelése

- Nyílt, depressziós koponyatöréseknél, a csont vastagságánál nagyobb sebészeti beavatkozás szükséges a fertőzés megelőzésére.

- Nyílt depresszív koponyatöréses betegek konzervatív kezelése, ha nincs: dura mater károsodás jelei, jelentős intracranialis haematoma, 1 cm-nél nagyobb lenyomat, légutak érintettsége, esztétikai hiba, sebfertőzés, pneumocephalus, súlyos sebszennyeződés.

- Zárt depressziós törés konzervatív kezeléséről minden esetben egyedileg döntenek.

A depressziós törések műtéti feltételei és módszerei

- A műtét fő elemei a depresszió eltávolítása és a seb műtéti eltávolítása.

- Sebfertőzés hiányában primer csontpótlás lehetséges.

- A nyílt depressziós törések kezelésének tartalmaznia kell az antibiotikumokat.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei – 2007 (764. számú végzés)

Egyéb koponyaűri sérülések (S06.8)

Általános információ

Rövid leírás

Zárt craniocerebralis sérülés (CCI)- a koponya és az agy károsodása, amely nem jár együtt a fej lágyrészeinek integritásának megsértésével és / vagy a koponya aponeurotikus megnyúlásával.

NAK NEK nyitott fejsérülés ide tartoznak azok a sérülések, amelyeket a fej lágyrészeinek integritásának megsértése és a koponya aponeurotikus sisakja és/vagy

A törési zónának felel meg.

NAK NEK átható sérülés ide tartozik az ilyen fejsérülés, amelyet a koponyacsontok törése és az agy keményhártyájának károsodása kísér liquorrhoea (liquorrhoea) megjelenésével.

Protokoll kód: E-008 "Zárt koponya-agyi trauma (agyrázkódás, agyi zúzódás, koponyaűri vérömleny stb.)"
Profil: vészhelyzet

A szakasz célja: az összes létfontosságú rendszer és szerv funkcióinak helyreállítása

Az ICD-10-10 kódja (kódjai):

S06.0 Agyrázkódás

S06.1 Traumás agyödéma

S06.2 Diffúz agysérülés

S06.3 Fokális agysérülés

S06.4 Epidurális vérzés

S06.5 Traumás subduralis vérzés

S06.6 Traumás subarachnoidális vérzés

S06.7 Koponyán belüli sérülés hosszan tartó kómával

S06.8 Egyéb intracranialis sérülések

S06.9 Intrakraniális sérülés, nem meghatározott

Osztályozás

A TBI patofiziológiájáról:

1. Elsődleges- a sérülést a traumás erők közvetlen hatása okozza a koponya csontjaira, az agyhártyára és az agyszövetre, az agyi erekre és a cerebrospinalis folyadékrendszerre.

2. Másodlagos- a károsodás nem jár közvetlen agykárosodással, hanem az elsődleges agykárosodás következményeiből származik, és főként másodlagos ischaemiás elváltozásokként alakul ki az agyszövetben (intrakraniális és szisztémás).

Intrakraniális- cerebrovaszkuláris elváltozások, károsodott italkeringés, agyödéma, koponyaűri nyomásváltozások, diszlokációs szindróma.

Szisztémás- artériás hipotenzió, hypoxia, hyper- és hypocapnia, hyper- és hyponatraemia, hyperthermia, károsodott szénhidrát-anyagcsere, DIC-szindróma.

A TBI-s betegek állapotának súlyosságától függően- az áldozat tudata elfojtottságának mértéke, a neurológiai tünetek megléte és súlyossága, más szervek károsodásának megléte vagy hiánya értékelése alapján. A legelterjedtebb a Glasgow-i kóma skála volt (G. Teasdale és B. Jennet 1974). Az áldozatok állapotát a beteggel való első érintkezéskor, 12 és 24 óra elteltével három paraméter alapján értékelik: szemnyitás, beszédreakció és külső stimulációra adott motoros válasz.

A TBI-ben a tudatzavarok osztályozása létezik, amely a tudatdepresszió fokának kvalitatív értékelésén alapul, ahol a tudatállapotnak a következő fokozatai vannak:

Mérsékelt kábítás;

Mély kábítás;

Mérsékelt kóma;

Mély kóma;

Felháborító kóma;

Az enyhe craniocerebralis trauma agyrázkódást és enyhe agyi zúzódást foglal magában.
Közepes súlyosságú CCMT - közepes agyi zúzódás.
A súlyos craniocerebralis trauma súlyos agyi zúzódást és mindenféle agyi kompressziót foglal magában.

A TBI-s betegek állapotának 5 fokozata van:

Kielégítő;

Közepes súlyosságú;

Nehéz;

Rendkívül nehéz;

Terminál.

A kielégítő állapot kritériumai a következők:

Tiszta tudat;

A létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

Másodlagos (diszlokációs) neurológiai tünetek hiánya, az elsődleges féltekei és craniobasalis tünetek hiánya vagy enyhe súlyossága. Nincs életveszély, és a gyógyulás prognózisa általában kedvező.

A közepes súlyosságú állapot kritériumai a következők:

Tiszta tudat vagy enyhe kábítás;

A létfontosságú funkciók nem károsodnak (csak bradycardia lehetséges);

Fokális tünetek - bizonyos féltekei és craniobazális tünetek kifejeződhetnek. Néha egyszeri, enyhe szártünetek jelentkeznek (spontán nystagmus stb.).

A közepes súlyosságú állapot megállapításához elegendő a fenti paraméterek valamelyike. Az életveszély jelentéktelen, a munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvező.

Súlyos állapot kritériumai (15-60 perc):

Tudatváltozás mély kábításra vagy kábultságra;

A létfontosságú funkciók megsértése (mérsékelt egy vagy két mutatóban);

Fokális tünetek - szár mérsékelten kifejezett (anisocoria, enyhe korlátozás felfelé irányuló tekintet, spontán nystagmus, kontralaterális piramis-elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.); a féltekei és craniobasalis tünetek élesen kifejeződnek, beleértve az epilepsziás rohamokat, a parézist és a bénulást.

A súlyos állapot megállapításához megengedhető, hogy a jelzett jogsértések legalább az egyik paraméterben megjelenjenek. Az életveszély jelentős, nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától, a gyógyulási prognózis gyakran kedvezőtlen.

A rendkívül súlyos állapot kritériumai (6-12 óra):

Eszméletvesztés közepes vagy mély kómáig;

A létfontosságú funkciók kifejezett megsértése számos paraméterben;

Fokális tünetek - a szártünetek egyértelműen kifejeződnek (a tekintet felfelé mutató parézise, ​​kifejezett anisocoria, a szemek függőleges vagy vízszintes eltérése, tónusos spontán nystagmus, a pupillák fényre adott reakciójának gyengülése, kétoldalú patológiás reflexek, decerebrációs merevség stb.) ; a féltekei és craniobasalis tünetek kifejezettek (akár kétoldali és többszörös parézisig).

Ha rendkívül súlyos állapotot állapítanak meg, akkor minden paraméterben kifejezett jogsértésekre van szükség, és az egyikben szélsőségesnek kell lenni, az életveszély maximális. A munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvezőtlen.

A terminál állapot kritériumai a következők:

A tudat megsértése felháborító kóma szintjéig;

A létfontosságú funkciók kritikus károsodása;

Fokális tünetek - szártünetek extrém kétoldali mydriasis formájában, szaruhártya- és pupillareakciók hiánya; féltekén és craniobazálisan általában agyi és agytörzsi rendellenességek borítják. A beteg túlélési prognózisa kedvezőtlen.

A TBI klinikai formái

A típusokat megkülönböztetik:

1. Elszigetelt.

2. Kombinált.

3. Kombinált.

4. Ismételt.

A traumás agysérülés a következőkre oszlik:

1. Zárva.

2. Megnyitás:
- nem áthatoló;
- átható.

Az agykárosodás típusai megkülönböztethetők:

1. Agyrázkódás- olyan állapot, amely gyakrabban fordul elő kis traumás erő hatása miatt. A TBI-s betegek csaknem 70%-ánál fordul elő. Az agyrázkódást az eszméletvesztés hiánya vagy a trauma utáni rövid távú eszméletvesztés jellemzi: 1-2-10-15 perc. A betegek fejfájásról, hányingerről panaszkodnak, ritkábban - hányás, szédülés, gyengeség, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor.

Az ínreflexek enyhe aszimmetriája lehet. A retrográd amnézia (ha előfordul) rövid életű. Anteroretrográd amnézia nincs. Agyrázkódás esetén ezeket a jelenségeket az agy funkcionális károsodása okozza, és 5-8 nap múlva eltűnnek. Nem minden tünet szükséges a diagnózis felállításához. Az agyrázkódás egyetlen forma, és nincs súlyosság szerint besorolva.

2. Agyi zúzódás- Ez az agy anyagának makrostrukturális pusztulása formájában jelentkező károsodás, gyakrabban vérzéses komponenssel, amely a traumás erő alkalmazásakor keletkezett. Az agyszövet károsodásának klinikai lefolyása és súlyossága szerint az agyi zúzódásokat enyhe, közepes és súlyos zúzódásokra osztják.

3. Enyhe agyi zúzódás(az áldozatok 10-15%-a). A sérülés után az eszméletvesztés néhány perctől 40 percig terjed. Legtöbbjük retrográd amnéziája akár 30 percig is fennáll. Ha anteroretrográd amnézia lép fel, az rövid életű. Eszméletének helyreállítása után az áldozat fejfájásra, hányingerre, hányásra (gyakran ismétlődően), szédülésre, figyelem, memória gyengülésére panaszkodik.

Kimutatható - nystagmus (általában vízszintes), anisoreflexia, néha enyhe hemiparesis. Néha patológiás reflexek jelennek meg. A subarachnoidális vérzés miatt enyhe meningealis szindróma észlelhető. Előfordulhat brady- és tachycardia, a vérnyomás átmeneti 10-15 Hgmm-es emelkedése. Művészet. A tünetek általában a sérülés után 1-3 héten belül megszűnnek. Az enyhe súlyosságú agyi zúzódást a koponyacsontok törése kísérheti.

4. Közepes súlyosságú agyi zúzódás... Az eszméletvesztés több tíz perctől 2-4 óráig tart. A mérsékelt vagy mély kábítás szintjéig tartó tudatdepresszió több órán vagy napon keresztül is fennállhat. Erős fejfájás, gyakran ismétlődő hányás jelentkezik. Vízszintes nystagmus, a pupillák fényre adott reakciójának gyengülése, esetleg a konvergencia megsértése.

Az ínreflexek disszociációja, néha mérsékelten kifejezett hemiparézis és kóros reflexek figyelhetők meg. Előfordulhatnak érzékenységi zavarok, beszédzavarok. Az agyhártya-szindróma mérsékelten kifejezett, a cerebrospinális folyadék nyomása mérsékelten emelkedett (kivéve a liquorrhoeás áldozatokat).

Tachy vagy bradycardia van. Légzési rendellenességek mérsékelt tachypnea formájában, ritmuszavar nélkül, és nem igényelnek hardveres korrekciót. A hőmérséklet subfebrilis. Az 1. napon pszichomotoros izgatottság, esetenként görcsrohamok léphetnek fel. Retro- és anteroretrográd amnézia van.

5. Súlyos agyi zúzódás... Az eszméletvesztés több órától több napig tart (egyes betegeknél, akik apallicus szindrómába vagy akinetikus mutizmusba kerültek). Eszméletvesztés kábultságig vagy kómáig. Előfordulhat kifejezett pszichomotoros izgatottság, majd atónia.

A szártünetek kifejeződnek - a szemgolyók lebegő mozgása, a szemgolyók távolságának különbsége a függőleges tengely mentén, a tekintet rögzítése lefelé, anisocoria. A pupillák fényre adott reakciója és a szaruhártya reflexei gátolt. A nyelés károsodott. Néha a hormonfejlődés fájdalmas irritációk hatására vagy spontán módon alakul ki. Kétoldali kóros lábreflexek. Változások vannak az izomtónusban, gyakran - hemiparesis, anisoreflexia. Lehetnek görcsrohamok.

Légzési rendellenesség - központi vagy perifériás típusú (tachy- vagy bradypnea). A vérnyomás emelkedik vagy csökken (lehet, hogy normális), atonikus kómában pedig instabil, és állandó gyógyszeres támogatást igényel. Kifejezett meningealis szindróma.

Az agyi zúzódások speciális formája magában foglalja diffúz axonális agysérülés... Klinikai tünetei közé tartozik az agytörzs diszfunkciója - a tudat depressziója mély kómáig, a létfontosságú funkciók kifejezett diszfunkciója, amelyek kötelező orvosi és hardveres korrekciót igényelnek.

A diffúz axonális agykárosodás mortalitása nagyon magas, eléri a 80-90%-ot, a túlélőknél apallikus szindróma alakul ki. A diffúz axonkárosodást intracranialis hematómák képződése kísérheti.

6. Az agy összenyomódása(növekvő és nem növekvő) - az intrakraniális tér térfogati képződmények általi csökkenése miatt következik be. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a TBI bármely "nem növekvő" kompressziója fokozódhat, és súlyos összenyomódáshoz és az agy elmozdulásához vezethet. A nem növekvő tömörítés magában foglalja a koponyacsontok töredékei általi összenyomódást nyomott törésekkel, valamint más idegen testek által az agyra gyakorolt ​​nyomást. Ezekben az esetekben maga az agyat szorító képződmény térfogata nem nő.

A másodlagos intracranialis mechanizmusok vezető szerepet játszanak az agykompresszió kialakulásában. Progresszív kompressziónak nevezik a koponyán belüli hematómák és agyi zúzódások minden típusát, amelyek tömeges hatást kísérnek.

Intrakraniális hematómák:

Epidurális;

szubdurális;

Intracerebrális;

Intraventricularis;

Több intratekális hematóma;

Subdurális hidromák.

A hematómák lehetnek: akut (első 3 nap), szubakut (4 nap-3 hét) és krónikusak (később 3 hét).

Az intracranialis hematómák klasszikus klinikai képe fényrés, anisocoria, hemiparesis, bradycardia jelenléte, amely kevésbé gyakori. A klasszikus klinika jellemző a hematómákra, egyidejű agyi zúzódás nélkül. Az agyi zúzódással kombinált hematómában szenvedő betegeknél már a TBI első óráitól kezdve az elsődleges agykárosodás jelei, valamint az agyszövet zúzódása által okozott összenyomás és az agy elmozdulásának tünetei.

Tényezők és kockázati csoportok

1. Alkoholmérgezés (70%).

2. TBI az ebből eredő epilepsziás roham következtében.

A TBI fő okai:

1. Közúti közlekedési sérülések.

2. Háztartási trauma.

3. Esés és sportsérülés.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Ügyeljen a fejbőr látható sérüléseinek jelenlétére.
Periorbitális hematóma ("szemüveg tünet", "mosómedveszem") az elülső koponyaüreg aljának törését jelzi.
A mastoid folyamat területén lévő hematómát (csata tünet) a halántékcsont piramis törése kíséri.
A hemotympanum vagy a dobhártya-repedés a koponyaalap törésének felelhet meg.
A nazális vagy aurikuláris liquorrhoea a koponyaalap törését és a behatoló TBI-t jelzi.
A koponya ütődése során a "megrepedt edény" hangja előfordulhat a koponyaboltozat csontjainak törésekor.
A conjunctiva oedemával járó exophthalmos carotis-cavernosus fisztula képződésére vagy az ebből eredő retrobulbáris hematómára utalhat.
Az occipitalis-nyaki régió lágy szöveteinek hematómája kísérheti az occipitalis csont törését és (vagy) a homloklebenyek pólusainak és bazális részeinek zúzódását, valamint a halántéklebeny pólusait.

Kétségtelenül kötelező felmérni a tudatszintet, a meningealis tünetek meglétét, a pupillák állapotát és fényreakcióját, a koponyaidegek működését és a motoros funkciókat, a neurológiai tüneteket, a koponyaűri nyomásnövekedést, az agy elmozdulását, valamint az akut cerebrospinalis folyadékelzáródás kialakulása.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Orvosi ellátás taktika

Az áldozatok kezelési taktikájának megválasztását az agy, a fornix csontjai és a koponyaalap károsodásának jellege, az egyidejű extracranialis trauma és a traumából eredő szövődmények kialakulása határozza meg.

A TBI áldozatainak nyújtott elsősegélynyújtás fő feladata az artériás hipotenzió, hipoventiláció, hipoxia, hypercapnia kialakulásának megelőzése, mivel ezek a szövődmények súlyos ischaemiás agykárosodáshoz vezetnek, és magas mortalitást kísérnek.

Ebben a tekintetben a sérülés utáni első percekben és órákban minden terápiás intézkedésre az "ABC" szabályt kell alkalmazni:

A (légút)- a légutak átjárhatóságának biztosítása.

be (légzés)- a megfelelő légzés helyreállítása: légúti elzáródás megszüntetése, mellhártya üreg elvezetése pneumo-, hemothorax-szal, gépi lélegeztetés (javallatok szerint).

C (keringés)- a szív- és érrendszer működésének ellenőrzése: a BCC gyors helyreállítása (kristályoidok és kolloidok oldatainak transzfúziója), szívizom elégtelenség esetén - inotróp gyógyszerek (dopamin, dobutamin) vagy vazopresszorok (adrenalin, noradrenalin, mezaton) bevezetése. . Emlékeztetni kell arra, hogy a keringő vér tömegének normalizálása nélkül a vazopresszorok bevezetése veszélyes.

Légcső intubáció és gépi lélegeztetés indikációi apnoe és hypoapnoe, a bőr és a nyálkahártyák cianózisának jelenléte. Az orron keresztüli intubálásnak számos előnye van, mert az TBI esetén a nyaki-gerinc trauma valószínűsége nincs kizárva (és ezért minden áldozatnak a sérülés természetének tisztázása előtt a prehospital szakaszban rögzítenie kell a nyaki gerincet speciális nyakörvek alkalmazásával). A TBI-ben szenvedő betegek arteriovenosus oxigénkülönbségének normalizálására célszerű legfeljebb 35-50%-os oxigén-levegő keveréket használni.

A súlyos TBI kezelésének kötelező eleme a hipovolémia megszüntetése, és ebből a célból a folyadékot általában napi 30-35 ml / kg mennyiségben adják be. Ez alól kivételt képeznek az akut okklúziós szindrómában szenvedő betegek, akiknél a CSF termelés üteme közvetlenül függ a vízháztartástól, ezért náluk indokolt a kiszáradás, ami lehetővé teszi az ICP csökkentését.

Intracranialis hypertonia megelőzéséreés ennek agykárosító következményei, glükokortikoid hormonokat és saluretikumokat alkalmaznak a prehospital szakaszban.

Glükokortikoid hormonok megakadályozzák az intracranialis hypertonia kialakulását a vér-agy gát permeabilitásának stabilizálásával és a folyadék agyszövetbe történő extravazációjának csökkentésével.

Hozzájárulnak a perifokális ödéma csökkentéséhez a sérülések területén.

A prehospitális szakaszban 30 mg-os prednizolon intravénás vagy intramuszkuláris beadása javasolt.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy az egyidejű mineralokortikoid hatás miatt a prednizolon képes megtartani a nátriumot a szervezetben, és fokozza a kálium kiürülését, ami hátrányosan befolyásolja a TBI-s betegek általános állapotát.

Ezért előnyös a dexametazon alkalmazása 4-8 mg-os dózisban, amely gyakorlatilag nem rendelkezik mineralokortikoid tulajdonságokkal.

Keringési rendellenességek hiányában az agy kiszáradása miatti glükokortikoid hormonokkal egyidejűleg gyors hatású saluretikumok, például 20-40 mg-os lasix (2-4 ml 1% -os oldat) is felírhatók.

Ganglionblokkoló gyógyszerek magas koponyaűri magas vérnyomás kezelésére ellenjavallt, hiszen a szisztémás vérnyomás csökkenésével az agyi kapillárisok ödémás agyszövet általi összenyomása miatt az agyi véráramlás teljes blokádja alakulhat ki.

Az intracranialis nyomás csökkentésére- mind a prehospital stádiumban, mind a kórházban - ozmotikusan aktív anyagokat (mannit) nem szabad használni, mert sérült vér-agy gáton nem lehet koncentrációjuk gradiensét létrehozni az agyanyag és az érágy között és a beteg állapota a koponyaűri nyomás gyors másodlagos emelkedése miatt valószínűleg romlik.

Kérjen időpontot ingyenesen

Kérjen időpontot ingyenesen

A traumás agysérülés (TBI) az egyik leggyakoribb sérüléstípus, és az összes sérüléstípus 50%-át teszi ki, és az elmúlt évtizedekben az agysérülések arányának növekedésére való hajlam és azok súlyossága egyaránt jellemzi. .

Traumás agysérülés(TBI) az egyik leggyakoribb sérüléstípus, és az összes sérüléstípus 50%-áért felelős, és az elmúlt évtizedekben az agysérülések arányának növekedése és súlyossága egyaránt jellemzi. Így a TBI egyre inkább multidiszciplináris problémává válik, melynek jelentősége nő az idegsebészek, neurológusok, pszichiáterek, traumatológusok, radiológusok stb. számára, ugyanakkor az újabb megfigyelések nem megfelelő minőséget, a konzervatív terápia folytonosságának nem megfelelőségét mutatják.

Az egymással összefüggő kóros folyamatoknak több fő típusa van:

1) az agy anyagának közvetlen károsodása a sérülés idején;

2) az agyi keringés megsértése;

3) a CSF dinamikájának megsértése;

4) a neurodinamikai folyamatok megsértése;

5) cicatricial ragasztási folyamatok kialakulása;

6) az autoneuroszenzitizáció folyamatai.

Az izolált agysérülések patológiás képének alapját a primer traumás dystrophiák és nekrózisok alkotják; keringési zavarok és a szövethiba szerveződése. Az agyrázkódásokat a szinaptikus apparátusban, az idegsejtekben és a sejtekben ultrastrukturális szinten fellépő, egymással összefüggő destruktív, reaktív és kompenzációs-adaptív folyamatok komplexe jellemzi.

Az agyi zúzódás olyan sérülés, amelyet makroszkóposan látható pusztulási és vérzési gócok jelenléte jellemez az agy anyagában és membránjaiban, néhány esetben a boltozat csontjainak, a koponyaalapnak a károsodásával együtt. A hypothalamus-hipofízis, az agytörzsi struktúrák és neurotranszmitter rendszereik TBI során bekövetkezett közvetlen károsodása meghatározza a stresszválasz eredetiségét. A neurotranszmitterek károsodott metabolizmusa a TBI patogenezisének legfontosabb jellemzője. Az agyi keringés nagyon érzékeny a mechanikai hatásokra.

Az ebben az esetben az érrendszerben kialakuló fő változásokat görcs vagy értágulat, valamint az érfal permeabilitásának növekedése fejezi ki. A TBI következményeinek kialakulásának másik patogenetikai mechanizmusa közvetlenül kapcsolódik a vaszkuláris tényezőhöz - a cerebrospinális folyadék dinamikájának megsértéséhez. A cerebrospinális folyadéktermelésben és a felszívódásban a TBI következtében bekövetkező változások a kamrák choroid plexusainak endotéliumának károsodásához, az agy mikrovaszkulációjának másodlagos rendellenességeihez, az agyhártya fibrózisához és bizonyos esetekben a liquorrhoeához kapcsolódnak. Ezek a rendellenességek a cerebrospinális folyadék magas vérnyomásának, ritkábban a hipotenzió kialakulásához vezetnek.

A TBI-ban a morfológiai rendellenességek patogenezisében az idegelemek közvetlen károsodása mellett a hipoxiás és dysmetaboliás rendellenességek is jelentős szerepet játszanak. A különösen súlyos TBI légzési és keringési zavarokat okoz, ami súlyosbítja a meglévő keringési zavarokat, és összességében kifejezettebb agyi hypoxiához vezet.

Jelenleg (Likhterman LB, 1990) a traumás agybetegségnek három alapvető periódusa van: akut, közepes és távoli.

Az akut periódust a traumás szubsztrát, a károsodási reakciók és a védekezési reakciók kölcsönhatása határozza meg, és az az időintervallum, amely a mechanikai energia károsító hatásának pillanatától a zavart agyi és általános testfunkciók egyik vagy másik szintű stabilizálásáig, ill. az áldozat halála. Időtartama 2-10 hét, a TBI klinikai formájától függően.

A köztes időszakot a károsodott területek felszívódása, szervezése, a kompenzációs-adaptív folyamatok kiépítése jellemzi a károsodott funkciók teljes vagy részleges helyreállításáig, illetve stabil kompenzációjáig. A köztes időszak hossza enyhe TBI esetén - legfeljebb 6 hónap, súlyos - legfeljebb egy év.

A hosszú távú periódus a degeneratív és reparatív folyamatok kiteljesedése vagy együttélése. A klinikai gyógyulási időszak hossza - akár 2-3 év, progresszív lefolyású - nincs korlátozva.

A TBI minden típusát általában zárt agysérülésre (ZTM), nyitottra és áthatolóra osztják. Zárva A TBI a koponya és az agy mechanikai sérülése, amely számos kóros folyamatot eredményez, amelyek meghatározzák a trauma klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát. NAK NEK nyisd ki A TBI-nak magában kell foglalnia a koponya és az agy károsodását, amelyekben az agykoponya belső részének sérülései vannak (a bőr összes rétegének károsodása); átható a károsodás a dura mater épségének megsértésével jár.

A traumás agysérülés osztályozása(Gaidar B.V. et al., 1996):

• agyrázkódás;
• agyi zúzódás: enyhe, közepes, súlyos;
• az agy összenyomása a sérülés hátterében és sérülés nélkül: hematoma - akut, szubakut, krónikus (epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris); hidromia; csonttöredékek; ödéma-duzzanat; pneumocephalus.

Ugyanakkor nagyon fontos meghatározni:

• az intratekális terek állapota: subarachnoidális vérzés; CSF nyomás - normotonia, hipotenzió, magas vérnyomás; gyulladásos változások;
• a koponya állapota: nincs sérülés a csontokban; a törés típusa és lokalizációja;
• a koponya belső részének állapota: horzsolások; zúzódások;
• egyidejű sérülések és betegségek: mérgezés (alkohol, kábítószer stb., fok).

Szükséges továbbá a TBI osztályozása az áldozat állapotának súlyossága szerint, amelynek értékelése legalább három kifejezés tanulmányozását foglalja magában:

1) tudatállapot;

2) az életfunkciók állapota;

3) a fokális neurológiai funkciók állapota.

A TBI-s betegek állapotának öt fokozata van

Kielégítő állapot. Kritériumok:

1) tiszta tudat;

2) a létfontosságú funkciók megsértésének hiánya;

3) a másodlagos (diszlokáció) neurológiai tünetek hiánya; az elsődleges fokális tünetek hiánya vagy enyhe súlyossága.

Nincs életveszély (megfelelő kezelés mellett); a gyógyulási prognózis általában jó.

Közepesen súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - tiszta vagy mérsékelt lenyűgöző;

2) a létfontosságú funkciók nem sérülnek (csak bradycardia lehetséges);

3) fokális tünetek - bizonyos, gyakrabban szelektíven ható féltekei és craniobazális tünetek kifejezhetők.

Az életveszély (megfelelő kezelés mellett) elhanyagolható. A munkaképesség helyreállításának prognózisa gyakran kedvező.

Súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - mély kábítás vagy kábulat;

2) az életfunkciók károsodnak, többnyire közepesen, 1-2 mutatóban;

3) fokális tünetek:

a) szár - közepesen kifejezett (anisocoria, csökkent pupillareakciók, felfelé irányuló tekintet korlátozása, homolaterális piramis elégtelenség, meningealis tünetek disszociációja a test tengelye mentén stb.);

b) féltekés és craniobasalis - egyértelműen kifejeződnek mind az irritáció (epilepsziás rohamok) és a prolapsus tüneteiben (a mozgászavarok elérhetik a plegia mértékét).

Az életveszély jelentős, nagymértékben függ a súlyos állapot időtartamától. A munkaképesség helyreállításának prognózisa néha nem túl kedvező.

Rendkívül súlyos állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - kóma;

2) létfontosságú funkciók - több paraméter súlyos megsértése;

3) fokális tünetek:

a) szár - durván kifejezve (felfelé irányuló tekintet plegia, durva anisocoria, a szemek eltérése a függőleges vagy vízszintes tengely mentén, a pupillák fényre adott reakcióinak éles gyengülése, kétoldalú patológiás jelek, hormetónia stb.);

b) félgömb és craniobasalis - élesen ejtik.

Az életveszély maximális, nagymértékben függ a rendkívül súlyos állapot időtartamától. A felépülési prognózis gyakran rossz.

Terminál állapot. Kritériumok:

1) tudatállapot - terminális kóma;

2) létfontosságú funkciók - kritikus rendellenességek;

3) fokális tünetek:

a) szár - kétoldali rögzített mydriasis, pupilla- és szaruhártya-reflexek hiánya;

b) féltekei és craniobasalis - agyi és agytörzsi rendellenességek blokkolják.

A túlélés általában lehetetlen.

Az akut traumás agysérülés klinikai képe

Agyrázkódás... Klinikailag egyetlen funkcionálisan reverzibilis forma (fokokra bontás nélkül). Az agyrázkódás során számos agyi rendellenesség lép fel: eszméletvesztés vagy enyhe esetekben rövid ideig tartó, több másodperctől több percig tartó eszméletvesztés. Ezt követően a döbbent állapot marad meg elégtelen időben, helyen és körülmények között, a környezet tisztázatlan érzékelésével és beszűkült tudattal. Gyakran észlelnek retrográd amnéziát - emlékezetvesztés a traumát megelőző események miatt, ritkábban anterográd amnézia - memóriavesztés a traumát követő események miatt. A beszéd- és motoros izgalom ritkábban fordul elő.

Agyi zúzódás súlyos fokozat A súlyosságot klinikailag a több órától több hétig tartó trauma utáni eszméletvesztés jellemzi. A motoros izgalom gyakran kifejeződik, a létfontosságú funkciók súlyos fenyegető megsértése figyelhető meg. A súlyos UGM klinikai képében a szár neurológiai tünetek dominálnak, amelyek a TBI utáni első órákban vagy napokban átfedik a gócos féltekei tüneteket. Kimutatható a végtagok parézise (bénulásig), szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei stb.. Generalizált vagy fokális epilepsziás rohamok figyelhetők meg. A fokális tünetek lassan visszafejlődnek; gyakori durva maradványhatások, elsősorban a motoros és mentális szférából. A súlyos fokú UGM-t gyakran a koponyaboltozat és az alap törései, valamint masszív subarachnoidális vérzés kíséri.

A koponyaalap törésének tagadhatatlan jele az orr- vagy fülüreg liquorrhoea. Ebben az esetben a gézszalvétán lévő folt tünete pozitív: egy csepp véres agy-gerincvelői folyadék vörös foltot képez a közepén, a periféria mentén sárgás fényudvarral.

Az elülső koponyaüreg törésének gyanúja a periorbitális hematómák (a szemüveg tünete) késleltetett megjelenésével merül fel. A temporális csontpiramis törésével gyakran megfigyelhető a csata tünet (hematóma a mastoid folyamat területén).

Az agy összenyomódása- a koponyaüregben trauma következtében fellépő progresszív kóros folyamat, amely a törzs kimozdulását, becsípődését okozza életveszélyes állapot kialakulásával. A TBI-ban az agy összenyomódása az esetek 3-5% -ában fordul elő, mind az UGM hátterében, mind anélkül. A kompresszió okai között elsősorban az intracranialis hematómák - epidurális, szubdurális, intracerebrális és intraventrikuláris; Ezt követik a koponyacsontok nyomott törései, az agy zúzódási gócai, subduralis higromák, pneumocephalus.

Az agyi kompresszió klinikai képét a sérülést követő bizonyos idő (ún. fényes intervallum) életveszélyes növekedése fejezi ki, vagy közvetlenül utána az általános agyi tünetek, a tudatzavar előrehaladása; fokális megnyilvánulások, szártünetek.

A traumás agysérülés szövődményei

A létfontosságú funkciók megsértése - az életfenntartás alapvető funkcióinak zavara (külső légzés és gázcsere, szisztémás és regionális keringés). A TBI akut periódusában az akut légzési elégtelenség (ARF) okai között a szellőzési zavarok uralkodnak, amelyek a légutak átjárhatóságának károsodásával járnak, amelyet a váladék és a hányás az orrgarat üregében történő felhalmozódása, majd a légcsőbe és a hörgőkbe, a nyelvbe történő beszívása okoz. visszahúzódás kómában lévő betegeknél.

Dislokációs folyamat: temporo-tentorialis inklúzió, amely a temporális lebeny (hippocampus) mediobazális részeinek a kisagy bevágásának résébe történő eltolódását és a kisagyi mandulák foramen magnumba való behelyezését jelenti, amelyet a bulbaris részek összenyomása jellemez. a csomagtartóról.

A gennyes-gyulladásos szövődményeket intrakraniálisra (meningitis, encephalitis és agytályog) és extracranialisra (tüdőgyulladás) osztják. Hemorrhagiás - intracranialis hematómák, agyi infarktusok.

A traumás agysérülést szenvedett áldozatok vizsgálati sémája

• A trauma anamnézisének azonosítása: idő, körülmény, mechanizmus, a trauma klinikai megnyilvánulásai és a felvétel előtti orvosi ellátás mennyisége.
• Az áldozat állapota súlyosságának klinikai felmérése, amely nagy jelentőséggel bír a diagnosztika, osztályozás és az áldozatok színpadi segítségnyújtása szempontjából. Tudatállapot: tiszta, lenyűgöző, kábulat, kóma; fel kell jegyezni az eszméletvesztés időtartamát és a kilépés sorrendjét; memóriazavar antero- és retrográd amnézia.
• A létfontosságú funkciók állapota: kardiovaszkuláris aktivitás - pulzus, vérnyomás (a TBI közös jellemzője - a bal és a jobb végtagok vérnyomásának különbsége), légzés - normál, károsodott, fulladás.
• A bőr állapota - szín, nedvesség, zúzódás, lágyrész károsodás jelenléte: lokalizáció, típus, méret, vérzés, liquorrhoea, idegen testek.
• Belső szervek, csontrendszer, kísérő betegségek vizsgálata.
• Neurológiai vizsgálat: a koponya beidegzés, a reflex-motoros szféra állapota, a szenzoros és koordinációs zavarok jelenléte, az autonóm idegrendszer állapota.
• Membrántünetek: nyakmerevség, Kernig, Brudzinsky tünetei.
• Echoencephaloscopia.
• A koponya röntgenfelvétele két vetületben, a hátsó koponyaüreg károsodásának gyanújával - hátsó féltengelyes kép.
• A koponya és az agy számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotása.
• A szemfenék állapotának szemészeti vizsgálata: ödéma, a látóideg fejének pangása, vérzések, a szemfenéki erek állapota.
• Lumbálpunkció - akut időszakban szinte minden fejsérüléses áldozatnak javasolt (kivéve az agykompresszió jeleit mutató betegeket) a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésével és legfeljebb 2-3 ml liquor kiválasztásával. laboratóriumi vizsgálattal.
• A diagnózis tükrözi: az agykárosodás természetét és típusát, a subarachnoidális vérzés jelenlétét, az agy összenyomódását (okát), a cerebrospinális folyadék hypo- vagy hypertonia; a koponya lágy szövetének állapota; a koponya csontjainak törése; egyidejű sérülések, szövődmények, mérgezés jelenléte.

Akut TBI-s betegek konzervatív kezelésének megszervezése és taktikája

Az akut TBI-ben szenvedő betegeknek általában a legközelebbi traumatológiai központba vagy egészségügyi intézménybe kell menniük, ahol első orvosi vizsgálatot és sürgősségi orvosi ellátást végeznek. A sérülés tényét, súlyosságát és az áldozat állapotát megfelelő orvosi dokumentációval kell igazolni.

A betegek kezelését, a TBI súlyosságától függetlenül, fekvőbeteg-körülmények között kell végezni idegsebészeti, neurológiai vagy traumatológiai osztályon.

Sürgős indikációk esetén alaporvosi ellátás biztosított. Térfogatukat, intenzitásukat a TBI súlyossága és típusa, az agyi szindróma súlyossága, valamint a szakképzett és szakszerű ellátás lehetősége határozza meg. Mindenekelőtt intézkedéseket tesznek a légutak és a szívműködés átjárhatóságának megsértésének kiküszöbölésére. Görcsrohamok, pszichomotoros izgatottság esetén 2-4 ml diazepam oldatot kell beadni intramuszkulárisan vagy intravénásan. Az agy összenyomódásának jelei esetén diuretikumokat használnak, agyi ödéma veszélyével, hurok és ozmodiuretikumok kombinációját; sürgős evakuálás a legközelebbi idegsebészeti osztályra.

Az agyi és szisztémás keringés normalizálására a traumás betegség minden időszakában vazoaktív gyógyszereket, szubarachnoidális vérzés esetén hemosztatikus és antienzim szereket használnak. A TBI-s betegek kezelésében a vezető szerepet a neurometabolikus stimulánsok kapják: a piracetám, amely serkenti az idegsejtek anyagcseréjét, javítja a cortico-subcorticalis kapcsolatokat, és közvetlen aktiváló hatással van az agy integratív funkcióira. Ezenkívül széles körben használják a neuroprotektív gyógyszereket.

Az agy energiapotenciáljának növelésére glutaminsav, etil-metil-hidroxipiridin-szukcinát, B- és C-vitaminok alkalmazását mutatják be.A dehidratáló szereket széles körben alkalmazzák TBI-s betegek liquor-rendellenességeinek korrekciójára. Az agy membránjaiban a tapadási folyamatok kialakulásának megelőzésére és gátlására, valamint a poszttraumás leptomeningitis és choreoeppendymatitis kezelésére úgynevezett "feloldó" szereket alkalmaznak.

A kezelés időtartamát a kóros tünetek regressziójának dinamikája határozza meg, de szigorú ágynyugalmat feltételez a sérülés pillanatától számított első 7-10 napban. Az agyrázkódásokkal járó kórházi tartózkodás időtartama legalább 10-14 nap, enyhe zúzódásokkal - 2-4 hét.

Megelőzhető a stroke?

A stroke az agyi keringés akut rendellenessége, amely az agyszövet károsodását okozza.