Atlantoaxiális instabilitás (szubluxáció) kutyákban. Dorsalis stabilizálás az atlantoaxiális instabilitás miatt miniatűr kutyafajtákban Atlantoaxiális instabilitás

Az atlanto-axiális instabilitás vagy az atlanto-axiális diszlokáció kutyáknál neurológiai problémákkal jellemezhető rendellenességek tünetegyüttesét okozza.

A kutya kénytelen lehet felemelni a fejét, a medencei és a mellkasi végtagok gyengesége, a koordináció zavara és az étvágy hirtelen csökkenése jelentkezhet. A rendellenességek súlyossága közvetlenül függ az instabilitás mértékétől és a kiváltó okoktól.

Az atlanti-axiális instabilitás kutyáknál akut vagy krónikus lehet.

Mi történik?

Az első (C1) és a második nyakcsigolya (C2) közötti normális anatómiai kapcsolat megszakad, ami egymáshoz képesti elmozdulásukat és a gerincvelői struktúrák összenyomódását eredményezi (1a, b ábra).

A C1-C2 instabilitást okozó fő okok a következők: hypoplasia, odontoid nyúlvány aplasia, fejlődési rendellenességek, ízületi törés, háti szalagszakadás vagy ezek kombinációja.

Az igazi traumatikus tényező ritka, és főleg nagytestű kutyáknál.

Ki beteg?

Alapvetően ez a betegség a törpe kutyafajtákat érinti, mint például a Yorkies, Spitz, toy terrier. Az örökletes tényező meghatározásra kerül.

Az atlanto-axiális instabilitás diagnózisa

Ezen betegek vizsgálatakor a szakembernek nagyon óvatosnak kell lennie a fej manipulálásakor, hogy ne okozzon másodlagos károsodást. A fő és elérhető diagnosztikai módszer a röntgenvizsgálat.

Az oldalsó vetületben lévő röntgenfelvételen meghatározzák a C1 ventrális elmozdulását a C2-hez képest. A 2-4 mm-es elmozdulás a patológia jelenlétét jelzi (1. fotó).

Az odontoid folyamat állapotának felmérésére közvetlen vetítést végeznek a fej kényszerített forgatásával.

Az atlanto-axiális instabilitásban szenvedő, 4 hónapos betegeknél gyakran egy tágra nyílt fontanel marad, ami fokozott koponyaűri nyomásra utal. Itt érdemes elvégezni az agy ultrahangos vizsgálatát (2. kép), és értékelni a cerebrospinális folyadékot a kapcsolódó problémák kizárása érdekében. A kísérő problémák lehetnek gyulladásos folyamatok meningoencephalitis formájában.

Az atlano-axiális instabilitás kezelése

Létezik egy konzervatív és sebészeti módszer az atlanto-axiális instabilitás kezelésére.

Először is fűzőt kell készíteni a nyak körül, hogy korlátozza a fej és a nyak elfordulását. Gyulladáscsökkentő szereket is használnak.

A konzervatív terápia célja átmeneti anatómiai stabilitás biztosítása a heg-kötőszövet kialakulásához a csigolyaízületek területén.

A sebészi módszer lesz a fő, mivel ennek nagyobb százaléka a kedvező kimenetel és a jó eredmények közvetlenül a műtét után.

A sebészi kezelés fő célja a csigolyák anatómiailag megfelelő helyzetbe történő rögzítése különböző módszerekkel és szerkezetekkel.

Létezik egy módszer a dorsalis és a ventrális stabilizálásra.

Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

Dorsalis stabilizálással nehéz olyan rögzítő szerkezetet készíteni, amely reagál az elmozduló terhelési erőkre (3. kép). Ezek a betegek azonban még enyhe posztoperatív elmozdulás esetén is jól érezhetik magukat.

A mai napig a ventrális stabilizálás módszere tekinthető a leghatékonyabbnak (4. kép). Az atlanto-axiális artikuláció ízületi felületeinek teljes rögzítése kötőtűkkel, csavarokkal stb. a kutya méretétől függően.

Előrejelzés

Ha a konzervatív kezelés 50-80 napon belül nem jár sikerrel, akkor a műtéti korrekcióra kell összpontosítani.

Ha a konzervatív kezelés megkezdése után a neurológiai tünetek nem múlnak el vagy súlyosbodnak, akkor sürgősen műtéti kezelésre van szükség.

Az atlanto-axiális instabilitás sebészi kezelését 7 hónaposnál fiatalabb és 1,5 kg-ot meghaladó testtömegű kutyáknál tapasztalt sebésznek kell elvégeznie, mivel a csontszövet még nem „érett”, és a szerkezeti meghibásodások szövődményei végzetesek lehetnek. Ha a korai posztoperatív időszakban a betegség visszaesett, akkor a prognózis óvatos lesz.

Az Atlanto-axiális instabilitás olyan kóros állapot, amely az első (atlasz) és a második (tengely vagy episztrófia) nyakcsigolya instabil kapcsolatával jár. Ennek oka elsősorban az epistrophia fog (a második nyakcsigolya) szalagos apparátusának fejletlensége. Emiatt a fog instabilabb, ami különösen fontos a fej fel-le mozgatásakor. A helyzet az, hogy ez a fog a gerinccsatornában található, és a gerincvelő közvetlen közelében található (1. ábra). Ezért minden nyaki mozdulatnál fennáll az utóbbi károsodásának veszélye. Az atlanto-axiális instabilitás következtében a gerinc kompressziója (szorítása) következik be, ami a kóros fókusz területén a vérkeringés romlását, és ennek következtében a gerincvelő idegvezetésének diszfunkcióját okozza. Leegyszerűsítve ez egy öntözőtömlőnek (gerincvelőnek) képzelhető el, amelyre követ (episztrófiás fogat) helyeztek. Minél nagyobb a kő, annál erősebb nyomás nehezedik a tömlőre, annál rosszabbul áramlik át a víz (idegimpulzusok) a tömlőn.

Általában ez a betegség dekoratív törpe kutyáknál figyelhető meg.

Klinikai tünetek

Az Atlanto-axiális instabilitás veleszületett patológia. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a klinikai tünetek az élet első napjaitól kezdve kialakulnak. Az esetek túlnyomó többségében a betegség megnyilvánulása az első évben jelentkezik. Ritkábban a betegség később nyilvánul meg. És leggyakrabban a tulajdonosok egyszerűen nem veszik észre a klinikai megnyilvánulásokat, ha nem globális jellegűek.

A chihuahuák, a toy terrierek és a Yorkshire terrierek többnyire szenvednek ettől a betegségtől. Megtalálható még a Károly király spánieleknél, a törpepinschereknél, a papillonoknál, a pomerániainál és sok más Toy fajtánál.

Az atlanto-axiális instabilitás következtében számos neurológiai tünet figyelhető meg:

Az első dolog, amire figyelni kell, a nyaki fájdalom, amely megnyilvánulhat az utóbbi rövidülésében, megvastagodásában, feszültség ezen a területen, mozgási merevség nemcsak a fej és a nyak, hanem a kutya egészében (főleg a mellső végtagok). Néha a fájdalom csak akkor derül ki, ha felemelkedik a kéz vagy a nyak érintése.
Az ilyen kutyák gyakran lehajtott fejjel sétálnak, mintha bűnösek lennének valamiben (a „bűnös kutya” póz).
Súlyosabb esetekben előfordul a végtagok mozgáskoordinációjának megsértése, ami a mellső lábak ugráló járásában (diszmetria), illetve súlyosabb rendellenességekben (bizonytalanság, oldalra zuhanás, helytelen beállítás) nyilvánulhat meg. végtagok, mintha a kutya részeg volna).
Nem ritkán a tulajdonosok észreveszik a fej instabilitását, amelyet a fej balról jobbra való gurulása (ingadozása) fejez ki, mint egy báb.
Szélsőséges helyzetekben mind a négy láb bénulása lehetséges.

Ha a felsorolt jelek bármelyikét észleli kedvencén, azonnal forduljon klinikánkhoz konzultációért, sürgős diagnózisért és segítségért. Néha az első tünetek megjelenésétől számított 12 óránál hosszabb késés visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásához vezet, amelyek károsak az állatra.

Diagnosztika

Amikor az atlanto-axiális instabilitás gyanújával rendelkező betegek megjelennek az AVERS állatorvosi rendelőjében, felmérik a betegség súlyosságát. Továbbá a neurológus vizsgálata során a mozgásképességet és a reflexeket ellenőrzik, ami nagyon fontos a pontos diagnózis felállításához. Különösen értékelik:

Mentális állapot (a beteg tudatszintje)
A koponyaidegek reflexei az agyi patológiák (például craniocervicalis malformáció) kizárására. Mivel ezeknek a betegségeknek a tünetei gyakran hasonlóak.
Staging reflexek (testtartási reflexek, propriocepció)
A gerincvelő saját reflexei (az alsó motoros neuron reflexei), például a mellkasi és a medencei végtagok visszavonási reflexe, térdreflex, anális reflex.

Érdemes kizárni a banális gyengeséget is, amely más szervrendszerek betegségeivel járhat. Például a kismedencei végtagok vírusos vagy gyakran rögzített kudarca vagy súlyos gyengesége esetén.

Klinikánkon a további kutatási módszerek közül gyakran alkalmazzuk:

A nyaki gerinc röntgenfelvétele oldalsó vetületben. Beleértve a stresszlövéseket is, amikor a páciens fejét szorosan a mellkashoz nyomják (2. ábra), ami gyakran inkább a leírt problémát jelzi.
Ha a helyzet nem igényel sürgősségi kezelést, a diagnózis megerősítéséhez MRI-re (mágneses rezonancia képalkotás) vagy CT-re (számítógépes tomográfia) lehet szükség. Ezenkívül ezek a vizsgálatok lehetővé teszik az agy, a nyaki gerinc és a gerincvelő egyidejű patológiáinak kizárását, amelyek radikálisan megváltoztathatják a kezelés taktikáját.
Ha a helyzet sürgős, és nincs kéznél MRI vagy CT, akkor mielográfia (röntgenfelvételek sorozata kontrasztanyag bejuttatásával a gerinccsatornába) elvégezhető a diagnózis megerősítésére és a nyaki gerinc egyidejű patológiáinak kizárására. .

Az atlanto-axiális instabilitással kapcsolatos patológiák

Nem ritkán az atlanto-axiális instabilitással együtt az idegrendszer és a környező szövetek egyéb patológiái is rögzítésre kerülnek. 2 csoportra oszthatók:

Azok a betegségek, amelyek az alapprobléma következményei
Az atlanto-axiális instabilitástól függetlenül kialakuló betegségek.

Az első csoportba olyan problémák tartoznak, mint a hydrocephalus és a syringomyelia. Ezek olyan betegségek, amelyekben a cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) stagnál az agy, illetve a gerincvelő természetes üregeiben. Az a helyzet, hogy az instabilitás okozta kompresszió, amelyről beszélünk, részben vagy teljesen blokkolja az agy-gerincvelői folyadék áramlását a liquorvezető utakon, ahogy a platina blokkolja a folyó áramlását. Ami viszont a cerebrospinális folyadék felhalmozódásához vezet az agykamrákban és a gerinccsatornában. Ha a diagnózis során hydrocephalust vagy syringomyelia-t észlelnek, a betegség prognózisa élesen romlik.

A második csoportba tartozó betegségek közé tartozik a koponya-nyaki malformáció, az első és második típusú csigolyaközi lemezek ("lemezsérv") degeneratív betegségei, a középfülgyulladás, a meningoencephalitis. Mindezen betegségek tünetei nagyon hasonlóak az atlanto-axiális instabilitás tüneteihez. Azt is meg kell jegyezni, hogy a fenti problémák mindegyike ugyanazon törpe kutyafajtákra jellemző.

Ezért nagyon fontos az ilyen betegek teljes körű diagnosztizálása. Mivel egy adott társbetegség azonosítása alapvető változásokhoz vezethet egy ilyen beteg kezelési taktikájában. Ezzel szemben a további problémákkal kapcsolatos információk hiánya nemcsak a terápia eredményének hiányához vezet, hanem az Ön kedvence számára is végzetes lehet.

Kezelés

Az atlanto-axiális instabilitás kezelésére szolgáló taktika kidolgozásához mindenekelőtt fel kell mérni a klinikai tünetek megnyilvánulásának súlyosságát. Szükség esetén házi kedvence sürgősségi neurológiai ellátásban részesül, melynek része dekongesztáns terápia és a betegség okozta következmények megszüntetése. Az ilyen terápia nem ritkán időt ad a beteg teljes diagnózisára, mivel ez a betegség gyakran sürgősségi terápiás és diagnosztikai intézkedéseket igényel. Ez azonban nem teljes körű kezelés, hanem csak átmeneti támogatás a beteg számára.

Az atlanto-axiális instabilitás kezelését csak műtéti úton végezzük. A probléma megoldásának többféle módja van. De minden műtétnek az a lényege, hogy az első két nyakcsigolyát anatómiailag megfelelő helyzetben stabilizáljuk. Ha nem megy bele az árnyalatokba, akkor minden módszer két típusra osztható:

Dorsalis stabilizálás (stabilizáció a gerinc felső oldaláról)
Ventrális stabilizálás (alulról)

A dorzális stabilizálás (3. ábra) könnyebben kivitelezhető, de régebbi és gyakran veszélyesebb is. A veszély a betegség meglehetősen gyakori kiújulásában (újrakezdésében) és a kisagy károsodásának kockázatában rejlik társbetegségekkel (pl. cranio-cervicalis malformatio), amelyek gyakran együtt járnak atlanto-axiális instabilitással. A módszer lényege az epistrophia gerincének fix összekötése az atlasz ívével, körkörös (orvosi) dróttal.

A második, fejlettebb módszer a ventrális stabilizálás (4. ábra). Az ilyen típusú kezelésnek több fajtája létezik. De mindannyian arra a következtetésre jutottak, hogy az első két csigolya testét rögzített állapotban csavarokkal rögzítik. Ez a módszer megbízhatóbb, de több sebészképzést igényel, mivel a műszaki kivitelezése nehezebb. Rendelőnkben általában ezt a módszert alkalmazzuk az atlanto-axiális instabilitás kezelésére.

Az atlanto-axiális instabilitás diagnosztizálásának és kezelésének költségei az AVERS állatorvosi klinikán

Az "AVERS" állatorvosi klinika neurológiai betegeket kezel, beleértve az atlanto-axiális instabilitásban szenvedőket is. Ez egy meglehetősen összetett patológia, amely integrált kezelést és diagnosztikai megközelítést igényel, amely magában foglalja:

Neurológus vizsgálat
Laboratóriumi és műszeres kutatás
Sebészet.

Megéri felkeresni egy neurológust ) .

Tervezett szituációban 2-3 röntgen készül: a nyaki gerinc normál röntgenfelvétele oldalsó vetületben és feszültségfelvétel ugyanabban a vetületben, ennek a területnek a röntgenfelvétele a közvetlen vetítésben is történhet. szükséges. Egy röntgen ára ) .

Ha sürgős a helyzet, akkor ilyen esetekben a nyaki gerinc mielográfiáját végezzük. Ez egy speciális neurológiai vizsgálat, amely a gerinc röntgenfelvételeinek sorozatából áll, kontrasztanyag előzetes injekciójával. Természetesen az ilyen manipulációt általános érzéstelenítésben (narkózis) végezzük. Ennek a tanulmánynak az ára ) + érzéstelenítés költsége () + fogyóeszközök költsége.

Általában egy ilyen vizsgálati algoritmus elegendő a végső diagnózis felállításához és az atlanto-axiális instabilitással kapcsolatos patológiák kizárásához.

Ha a diagnózis beigazolódik, akkor az esetek túlnyomó többségében a páciens az atlanto-axiális ízület stabilizálására irányuló műtétre vár, melynek költsége kb. () + érzéstelenítés költsége ) + a gyógyszerek és fogyóeszközök költsége.

A patológia diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos összes tevékenység kézzelfogható költségvetése ellenére klinikánk árai Moszkvában átlagosak, a megfelelő szakemberekkel és felszereléssel rendelkező állatorvosi intézmények számára.

A költségekről bővebb információért hívja klinikánkat.

Idegsebész-traumatológus VK "AVERS"

PhD biológiából

A gerincvelő veleszületett anomáliái közül a kistestű kutyáknál a leggyakoribb az első két nyakcsigolya helytelen kialakulása. A törpe fajtákban, mint például a pekingi, a japán csin, a toy terrier, a chihuahua, a yorkshire terrier és mások, emiatt nemcsak a második nyakcsigolya rotációs, hanem nem fiziológiás szögeltolódása is lehetséges az elsőhöz képest, vagyis szubluxáció. Ennek eredményeként a gerincvelő összenyomódik, ami nagyon súlyos következményekhez vezet.

A gerincvelő veleszületett anomáliái közül a kistestű kutyáknál a leggyakoribb az első két nyakcsigolya helytelen kialakulása. Anatómiailag az első nyakcsigolya, az atlas egy gyűrű, amelynek szárnyai oldalra nyúlnak, és mintha egy tengelyre lennének rögzítve, a második nyakcsigolya - az epistrophia - kiálló odontoid folyamatára. Felülről a szerkezetet szalagokkal erősítik meg, amelyek a második nyakcsigolya speciális gerincét rögzítik az occipitális csonthoz és az atlaszhoz (1. ábra). Egy ilyen kapcsolat lehetővé teszi az állat számára, hogy forgó mozgásokat végezzen a fején (például megrázza a fülét), miközben az ezeken a csigolyákon áthaladó gerincvelő nem deformálódik vagy összenyomódik.

A törpe fajtákban, mint például a pekingi, japán csin, toy terrier, chihuahua, yorkshire terrier és mások, a folyamatok elégtelen fejlődése és a rögzítő szalagok nem csak a rotációs, hanem nem fiziológiás szögeltolódása a második nyakcsigolya rokonának. az első lehetséges, vagyis a szubluxáció (2. ábra). Ennek eredményeként a gerincvelő összenyomódik, ami nagyon súlyos következményekhez vezet.

Az első nyakcsigolya anomáliájával született kölykök életük első hónapjaiban semmilyen jelet nem mutatnak. Normálisan fejlődnek, aktívak és mozgékonyak. Általában legkorábban 6 hónap múlva észlelik a tulajdonosok a kutya mozgásának csökkenését. Néha az első jelek megjelenését sikertelen ugrás, esés vagy fejsérülés előzi meg futás közben. Sajnos általában csak a nyilvánvaló mozgászavarok miatt kell orvoshoz fordulni.

Jellemző tünet a mellső végtagok gyengesége. Eleinte a kutya időnként nem tudja megfelelően felhelyezni első mancsait a párnákra, és hajlított kézre támaszkodik. Ekkor nem tud mellső végtagjaival a padló fölé emelkedni, és hason kúszik. A hátsó végtagok motoros rendellenességei később jelentkeznek, és nem annyira kifejezettek. A nyak deformációja a külső vizsgálat során nem észlelhető. A fájdalom a legtöbb esetben hiányzik.

A leírt jelek jól láthatók a toy terriereknél és a chihuahuáknál, kevésbé kifejezettek a chineknél, és először nehezen megkülönböztethetők a pekingieknél a nagy mennyiségű gyapjú és a mancsok fajtadeformitása miatt ennél a fajtánál. Ennek megfelelően egyes fajták kutyáival a betegség kezdeti stádiumában mennek orvoshoz, míg másoknál akkor jönnek, amikor az állat egyáltalán nem tud járni.

Rizs. 2 Mivel a második nyakcsigolya kifelé irányuló elmozdulása nem észrevehető, a betegség megbízható felismerésének egyetlen módja a röntgenvizsgálat. Készítsen két képet oldalsó vetítésben. Az első esetben az állat fejét a gerinc hosszában kell kinyújtani, a másikon a fejet a szegycsont nyeléhez kell hajlítani. Nyugtalan állatoknál rövid távú szedációt kell alkalmazni, mivel a nyak erőszakos hajlítása veszélyes rájuk nézve.

Egészséges állatoknál a nyak hajlítása nem változtatja meg az atlasz és az epistrophia helyzetét. A második nyaki csigolya folyamata a fej bármely pozíciójában az atlasz íve felett helyezkedik el. Subluxáció esetén a folyamat észrevehető eltérése az ívtől, és az első és a második nyakcsigolya közötti szög jelenléte. Az epistrophealis subluxatio speciális radiológiai technikáira általában nincs szükség, és alkalmazásuk kockázata indokolatlanul magas.

Mivel a csigolyák elmozdulása, ami a gerincvelő diszfunkciójához vezet, anatómiai okokra vezethető vissza, az epistrophealis subluxatio kezelését műtéti úton kell elvégezni. Az állat fejének és nyakának széles nyakörvvel történő rögzítése, különféle gyógyszerek felírása csak átmeneti hatást ad, és gyakran csak súlyosbítja a helyzetet, mivel a beteg állat mozgásképességének helyreállítása a csigolyák további destabilizálódásához vezet. Néha felhasználható annak bizonyítására az állat gazdáinak, hogy a probléma nem a mancsokban van, és a konzervatív kezelés hatása csak átmeneti lesz.

Az atlasz és az epistrophia túlzottan mobil kapcsolatának stabilizálására többféle módszer létezik. A külföldi szakirodalom olyan módszereket ír le, amelyek célja a csigolyák alsó felületei közötti fix fúzió elérése. Ezeknek a módszereknek valószínűleg megvannak a maga előnyei, de a speciális lemezek és csavarok hiánya, valamint a kistestű kutyák apró csigolyáin való helytelen elhelyezés esetén a gerincvelő sérülésének magas kockázata miatt ezek a módszerek a gyakorlatban nem alkalmazhatók.

Ezen módszerek mellett javasolt a második nyakcsigolya folyamatának rögzítése az atlasz ívéhez dróttal vagy nem felszívódó zsinórokkal. Ezenkívül a második megközelítést nem tartják elég megbízhatónak a csigolyák másodlagos elmozdulásának lehetősége miatt.

Rendelőnkben az elmúlt években a csigolyák lavsan zsinórral történő rögzítése az eredeti módszer szerint történik. A gerinc problémás területéhez való hozzáférés érdekében a bőrt az occipitalis taréjtól a harmadik nyakcsigolyáig feldarabolják. Az izmok a középvonal mentén, az epistrophia jól körülhatárolható gerincére fókuszálva, részben élesen, részben tompán, a csigolyákig távolodnak egymástól. A második nyakcsigolya gerincét végig óvatosan elengedjük a lágy szövetekből. Ezután nagyon óvatosan elválasztjuk az izmokat az első nyakcsigolya ívétől. Az első és a második nyakcsigolya elégtelen fejlettsége és elmozdulása miatt a köztük lévő terek szélesen tátonganak, ami ebben a pillanatban lehetővé teszi a gerincvelő károsodását.

Az izmok széles körben elterjedtsége után a dura matert az atlasz ívének elülső és hátsó széle mentén feldarabolják. A műtétnek ez a pillanata is nagyon veszélyes. Mivel az atlasz íve körül egyetlen hurok használata állítólag nem elég megbízható, két zsinórt használunk, amelyeket egymástól függetlenül vezetünk át. Az eredmény egy megbízhatóbb rendszer, amely lehetővé teszi a csigolyák közötti mozgást fiziológiás határokon belül, de megakadályozza a gerincvelőre nehezedő újbóli nyomást.

A befűzésnek a lehető legóvatosabbnak kell lennie, a csigolyák szögeltolódását, amely ebben a pillanatban elkerülhetetlen, minimálisra kell csökkenteni. Mivel minden manipulációt a létfontosságú központok elhelyezkedésének területén hajtanak végre, és nagyon lehetséges a légzés megsértése, a műtét megkezdése előtt a tüdő intubációját és mesterséges lélegeztetését végzik a beavatkozás során.

A gondos preoperatív előkészítés, a létfontosságú funkciók fenntartása a műtét során, a seb gondos manipulálása, az érzéstelenítésből kilépő sokk elleni intézkedések lehetővé teszik az epistrophealis subluxatio műtéti kezelésének kockázatának minimalizálását, de ez továbbra is fennáll, és figyelmeztetni kell a kutyatulajdonosokat ez. Mivel ők hozzák meg a végső döntést a műveletről, a döntésnek kiegyensúlyozottnak és megfontoltnak kell lennie. Az állat gazdáinak meg kell érteniük, hogy nincs más kiút, és a kutya sorsáért a felelősség egy része rájuk hárul.

Ritka kivételektől eltekintve a műtéti kezelés eredménye jó vagy kiváló. Ezt nemcsak a műtét technikája segíti elő, hanem az állat helyes posztoperatív rehabilitációja is. Teljesen helyreáll a motoros képesség, csak akkor figyeltünk meg visszaesést, ha a hagyományos dróthurkos technikát alkalmaztuk. A külső nyakrögzítőket feleslegesnek tartjuk.

Így ennek a veleszületett anomáliának az időben történő felismerése, amelyet az erre a problémára fogékony fajtájú kutyák kezdeti vizsgálatát végző orvos neurológiai éberségének kell elősegítenie, lehetővé teszi a megfelelő kezelést és az érintett állat gyors felépülését.

Az atlanti-axiális instabilitás általában kistestű kutyáknál fordul elő, és klinikailag fiatal állatoknál kezdődik, bár bármely életkorban előfordulhat. Ez a betegség lehet örökletes vagy sérülés eredménye. Atlanti-axiális instabilitás esetén a második nyakcsigolya szubluxációja vagy elmozdulása (epistrophia) az elsőhöz (atlaszhoz) képest, majd a gerincvelő összenyomódása következik be, ami súlyos neurológiai tünetekhez vezet: tetraparesis, bénulás és proprioceptív hiány. . A betegséget hydroencephalia és syringohydromyelia kísérheti. Az atlanto-axiális instabilitás fő okai közé tartoznak a következők:

Az odontoid folyamat rendellenes alakja vagy hiánya
Az odontoid folyamat szalagjainak fejletlensége
Az atlanto-axiális szalagok poszttraumás szakadása
Az odontoid folyamat törése trauma következtében (a nyak erős hajlítása)

Anatómiailag nincsenek csigolyaközi porckorongok a nyakszirtcsont, az atlasz és az epistrophia között, és ezek a csigolyák a nyaki gerinc rugalmas szegmensét alkotják, biztosítva a nyak jó mozgékonyságát. Az első és a második nyakcsigolya közötti kölcsönhatás az izületi felületek, szalagok és az epistrophia odontoid folyamata miatt történik, amely belép az atlasz fog fossajába. Az odontoid folyamatot pedig a longitudinális és az alar szalagok, valamint az atlas harántszalagja rögzítik. Az epistrophia címerét a háti atlantoaxiális szalag az atlas dorsalis ívéhez rögzíti.

Rizs. 1 - az atlanto-axiális ízület szalagos berendezése.

Rizs. 2 - az odontoid folyamat veleszületett hiánya, amely hajlamos a dorsalis atlantoaxialis szalag szakadására, és az epistrophia dorsalisan, az atlas pedig ventralisan elmozdulásához vezet.

Rizs. 3 - az odontoid folyamat törése és az atlas harántszalagjának szakadása, a dorsalis atlanto-axiális szalag szakadása (egymástól függetlenül is előfordulhat).

Normális esetben az odontoid folyamatot erős szalagok rögzítik, amelyek biztonságosan artikulálják az első két csigolyát. Ezek a szalagok gyengék vagy fejletlenek lehetnek, és károsodhatnak a nyaki gerincre gyakorolt legkisebb behatástól. Ha az odontoid folyamat abnormális alakú, akkor a szalagok általában elszakadnak, és az episztrófia elmozdul az atlaszhoz képest. Az odontoid folyamat teljesen hiányozhat - ebben az esetben a csigolyák semmilyen módon nem rögzülnek, ami az atlanto-axiális ízület szubluxációjához és a gerincvelő összenyomódásához is vezet. Bár az atlanto-axiális instabilitás a kis fajták veleszületett betegsége, szalagszakadások, amelyek a csigolyák későbbi elmozdulásával járnak, bármely állatban előfordulhatnak trauma következtében.

Klinikailag a betegség a nyaki gerinc fájdalmában, valamint részleges vagy teljes érzésvesztésben, parézisben és bénulásban nyilvánul meg. A koponyaüregben lévő agy-gerincvelői folyadék mennyiségének túlzott növekedéséből adódó proprioceptív deficitet (hidroenkefália) a motoros készségek és a mozgáskoordináció károsodása jellemzi. A veleszületett atlanto-axiális instabilitás gyakran kombinálódik syringohydromyelia-val (ciszták és üregek kialakulása a gerincvelő központi csatornájában).

A portosisztémás söntök bizonyos veleszületett AO instabilitású kutyákban is jelen vannak, valószínűleg a két betegség kialakulását befolyásoló gének öröklődése miatt. Így az egyik észlelésekor tanácsos diagnosztikai vizsgálatokat végezni, amelyek célja a másik azonosítása (vagy kizárása).

A betegséget röntgenvizsgálat alapján diagnosztizálják. Az AO instabilitású állat röntgenfelvételén az epistrophealis taréj és az atlasz háti íve közötti tér élesen megnövekszik, ami a dorsalis atlanto-axiális szalag szakadását jelzi. Az odontoid nyúlvány törése és kóros alakja esetén az epistrophia alsó kontúrja dorsalisan eltolódik, és nem esik egybe az atlasz alsó kontúrjával (a dorsalis AO szalag ép lehet, és az atlas divergenciája előfordulhat, hogy az episztrófia nem figyelhető meg).

Rizs. 4 - röntgenfelvételek: normál gerinc (A), AO instabilitás (B). A fehér nyilak az episztrófia címer és az atlasz háti íve közötti távolság növekedését jelzik

A képek oldalsó vetületben készülnek, miközben a fejet a nyaki régióban kell hajlítani, amit nagyon óvatosan kell megtenni, mivel a gerinc sérült szegmensére ható túlzott erő a gerincvelő károsodását okozhatja. Az AP és az axiális nézetek szintén hasznosak lehetnek az odontoid folyamat alakjának felmérésében. A mielográfia ellenjavallt, mert a gerincvelő túlzott összenyomódásához és görcsrohamokhoz vezethet.

A számítógépes tomográfia részletesebb diagnosztikai információkat nyújt, mint a röntgensugarak. A syringohydromyelia jelenlétére vagy hiányára azonban csak az MRI eredményekből lehet következtetni. Ezek a diagnosztikai módszerek érzéstelenítési kockázattal járnak, mivel az állatnak általános érzéstelenítésben kell lennie a vizsgálat időpontjában.

Rizs. 5 - számítógépes tomogramok: A - normál, B - AO instabilitás. A csillag kóros odontoid folyamatot jelez; az epistrophia alsó kontúrjának elmozdulását a fehér nyíl jelzi.

A kezelés főként sebészi, melynek célja a csigolyák rögzítése drótköteggel vagy csontcementtel. Az odontoid folyamat rendellenes formájával a reszekciót elvégzik. Ha ciszták vannak jelen a gerincvelő központi csatornájában, akkor kiürülnek.

Konzervatív kezelés is lehetséges, amikor az állatot ketrecbe helyezik, és a nyaki régiót kötéssel rögzítik. De hatástalan, és főleg ideiglenes intézkedésként használják olyan állatoknál, amelyek ellenjavallatokkal rendelkeznek a műtétre, például mély parézissel és túl fiatal egyedekkel. Az ilyen kezelés célja az állat stabilizálása a műtét előtt, és lehetővé tenni, hogy a fiatal állatok elérjék a műtéthez viszonylag biztonságos életkort.

D.P. Beaver és munkatársai szerint a veleszületett AO instabilitású kutyák prognózisa a legtöbb esetben kedvező, ha az állat túléli a műtétet és jól tolerálja a posztoperatív időszakot. A műtéti mortalitás eléri az esetek körülbelül 10%-át, és az állatok körülbelül 5%-ának van szüksége második műtétre.

Az atlanto-axiális instabilitással az első (C1) és a második nyakcsigolya (C2) normál anatómiai kapcsolata megzavarodik, ennek következtében ezek egymáshoz képest elmozdulnak és a gerincvelő szerkezetei összenyomódnak.

A kutyák Atlantiszi instabilitása akut vagy krónikus lehet.

Az akut forma általában a szalagos apparátus leválásával járó sérülés. Az igazi traumatikus tényező ritka, és főleg nagytestű kutyáknál.
Az atlanto-axiális ízületi instabilitás krónikus formája a betegség legösszetettebb változata, ahol az osteoartikuláris apparátus diszpláziás megnyilvánulásai súlyosbítják. A betegség ezen formája problémát jelent a hagyományos technikákat alkalmazó sebészeti kezelés szempontjából.

A fő okok, amelyek a C1-C2 instabilitását okozhatják:

hypoplasia,
az odontoid folyamat apláziája,
malformációk,
ízületi törés,
háti szalagszakadás
okok kombinációja.

Az atlanto-axiális instabilitás tünetei

Az atlasz luxáció kutyáknál neurológiai problémákkal jellemezhető rendellenességek komplexét okozza.

a kutya kénytelen lesz felemelni a fejét,
a medencei és a mellkasi végtagok gyengesége van,
koordináció hiánya
az étvágy éles csökkenése.

A rendellenességek súlyossága közvetlenül függ az instabilitás mértékétől és a kiváltó okoktól.

Fajta hajlam

Alapvetően ez a betegség a törpe kutyafajtákat érinti, például: Yorkies, Spitz, toy terrier. Az örökletes tényező meghatározásra kerül.

Atlanto-axiális instabilitás egy Yorkie-ban

Az atlanto-axiális instabilitás diagnózisa

Az oldalsó vetületben lévő röntgenfelvételen meghatározzák a C1 ventrális elmozdulását a C2-hez képest. A 2-4 mm-es elmozdulás a patológia jelenlétét jelzi.

Az odontoid folyamat állapotának felmérésére közvetlen vetítést végeznek a fej kényszerített forgatásával.

Az atlanto-axiális instabilitásban szenvedő, 4 hónapos és idősebb betegeknél gyakran egy tágra nyílt fontanel marad, ami fokozott koponyaűri nyomásra utal. Itt hasznos lesz az ital lefolytatása és értékelése a kapcsolódó problémák kizárása érdekében. Ilyen problémák lehetnek a gyulladásos folyamatok, a meningoencephalitis kutyáknál jelentkezik.

Atlantoaxiális instabilitás kutyák kezelésében

Létezik egy konzervatív és sebészeti módszer az atlanto-axiális instabilitás kezelésére.

Konzervatív kezelés

Először is fűzőt kell készíteni a nyak körül, hogy korlátozza a fej és a nyak elfordulását. Gyulladáscsökkentő szereket is használnak.

A konzervatív terápia célja átmeneti anatómiai stabilitás biztosítása a heg-kötőszövet kialakulásához a csigolyaízületek területén.

Sebészet

A sebészeti módszer lesz a fő. Nagyobb százalékos a kedvező kimenetel és a jó eredmények közvetlenül a műtét után. A fő cél a csigolyák anatómiailag megfelelő helyzetbe történő rögzítése különböző módszerekkel és kivitelezéssel.

Létezik egy módszer a dorsalis és a ventrális stabilizálásra. Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

Nál nél háti stabilizálás nehéz olyan rögzítő szerkezetet készíteni, amely reagál az elmozduló terhelési erőkre. Ezek a betegek azonban még enyhe posztoperatív elmozdulás esetén is jól érezhetik magukat.

Módszer ventrális stabilizáció a leghatékonyabbnak tartják. Az atlanto-axiális artikuláció ízületi felületeinek teljes rögzítése kötőtűkkel, csavarokkal stb. történik, a kutya méretétől függően.

Gyógyulási prognózis

Ha a konzervatív kezelés 50-80 napon belül nem jár sikerrel, akkor a műtéti korrekcióra kell összpontosítani.

Ha a konzervatív kezelés megkezdése után a neurológiai tünetek nem múlnak el vagy súlyosbodnak, akkor sürgősen műtéti kezelésre van szükség.

- a gerincoszlop veleszületett patológiája törpe kutyafajtáknál, amelyet az első nyakcsigolya (atlasz) elmozdulása jellemez a másodikhoz képest (epistrophia).

Alapvetően ez a betegség törpe kutyafajtákat érint, mint például a Yorkshire terrier, Chihuahua, Toy Poodle, Toy Terrier, Pomerániai, Pekingi. Az örökletes tényező meghatározásra kerül.

1. ábra: Yorkshire terrier röntgenfelvétele. A nyíl az atlasz és az axiális csigolya odontoid folyamata közötti távolság növekedését jelzi.

Az atlantoaxiális ízület biztosítja a koponya forgását. Ebben az esetben az első nyakcsigolya a második nyakcsigolya odontoid folyamata körül forog. Az első és a második nyakcsigolya között nincs csigolyaközi porckorong, így ezeknek a csigolyáknak a kölcsönhatása elsősorban a szalagos apparátusnak köszönhető.

Az atlantoaxiális instabilitás olyan kutyáknál alakul ki, amelyekben az odontoid nyúlvány hiányzik vagy fejletlen, valamint törések és a szalagok elszakadása esetén. Alulfejlődés az esetek körülbelül 46% -ában, a szalagos apparátus szakadása - körülbelül 24% -ban fordul elő. Ezek az anomáliák veleszületettek, de ezen a területen a trauma kikényszerítheti a betegség klinikai tüneteinek megjelenését.

Az atlanto-tengely instabilitásának klinikai tünetei

Az atlanto-axiális instabilitásban szenvedő, 4 hónapos betegeknél gyakran egy tágra nyílt „fontanelle” marad, ami a megnövekedett koponyaűri nyomás bizonyítéka. Itt hasznos lesz az agy ultrahangos vizsgálata és a cerebrospinális folyadék értékelése a kapcsolódó problémák kizárása érdekében. A kapcsolódó problémák lehetnek gyulladásos folyamatok meningoencephalitis formájában.

A fő klinikai tünetek a következők:

akut fájdalomtünet, amely az állat hangos sikoltozásában nyilvánul meg, amikor elfordítja vagy felemeli a fejét;
ventroflexió - a fej és a nyak kényszerhelyzete nem haladja meg a mar szintjét;
a mellkasi végtagok proprioceptív hiánya;
tetraparesis/tetraplegia.

Az atlanto-tengely instabilitásának tünetei

Szintén vegye figyelembe tünetek agykárosodás, amely a CSF-keringés károsodásának és a hydrocephalus kialakulásának vagy progressziójának a következménye, amelyet néha syringomyelia kísér.

Az atlantoaxiális instabilitásban szenvedő kutyák előagyi tüneteinek másik lehetséges magyarázata a hepatikus encephalopathia, amely portosisztémás söntekkel társul. Ezt a patológiát az atlantoaxiális instabilitás miatt operált hat kutya közül kettőnél figyelték meg.

A basilaris artéria odontoid folyamat általi összenyomása olyan tüneteket okozhat, mint a tájékozódási zavar, a viselkedésbeli változások és a vesztibuláris hiány.

Megkülönböztető diagnózis:

A PS és a gerincvelő daganatai;
csigolyaközi porckorongsérv;
Discospondylitis;
A gerinc törései;
Hansen 1 típusú porckorongsérv;
A hipoglikémia gyakori kóros állapot Yorkshire terrier kölyköknél és más miniatűr kutyáknál.

Diagnózis

Az "atlantoaxiális instabilitás" diagnózisát a nyaki gerinc röntgenvizsgálatának eredményei alapján állapítják meg az oldalsó vetületben. Bizonyos esetekben szükség lehet az állat nyakának enyhén hajlítására, hogy lássák a tengelyen kívüli helyzetet.

A diagnózishoz nem szükséges mielográfia. Ezenkívül a kontrasztanyag bejuttatása a cerebelláris-agyi tartályba halált okozhat. Ha a felmérés radiográfia után kétségek merülnek fel a diagnózis helyességével kapcsolatban, ajánlatos a nyaki régió kontrasztos spondylográfiáját lumbálpunkcióval végezni.

A PS nyaki részének CT-vel vagy MRI-vel a betegséget megkülönböztetik a porckorongsérvtől, a discospondylitistől, a PS-től és a gerincvelő-daganatoktól, és teljesebb információt kapnak a gerincvelői ödémáról, myelomalaciáról vagy syringomyeliáról.

Az atlanto tengely instabilitásának kezelése kutyákban

Létezik egy konzervatív és sebészeti módszer az atlanto-axiális instabilitás kezelésére.

Először is fűzőt kell készíteni a nyak körül, hogy korlátozza a fej és a nyak elfordulását. Gyulladáscsökkentő szereket is használnak.

A konzervatív terápia célja átmeneti anatómiai stabilitás biztosítása a heg-kötőszövet kialakulásához a csigolyaízületek területén.

A sebészi módszer lesz a fő, mivel ennek nagyobb százaléka a kedvező kimenetel és a jó eredmények közvetlenül a műtét után.

A sebészi kezelés fő célja a csigolyák anatómiailag megfelelő helyzetbe történő rögzítése különböző módszerekkel és kivitelezéssel. Létezik egy módszer a dorsalis és a ventrális stabilizálásra.

A klinikán az atlantoaxiális instabilitás diagnosztizálásához anamnézist vesznek, a nyaki gerinc röntgenfelvételét, a nyaki gerinc kontrasztos spondylográfiáját.

Portugeys A. A., "Exvet" állatorvosi klinika, Odessza.

Rövidítések listája:С1–С2 – atlantoaxiális ízület; AAN - atlantoaxiális instabilitás; C1 - atlasz (első nyaki csigolya); C2 - epistrophia (második nyaki csigolya); NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek; GCS - glükokortikoszteroidok.

Az AAN-t kutyákban először 1967-ben írták le. Ez a kórkép elsősorban játékfajták fiatal kutyáinál (Csivava, York, Toy Terrier, Spitz) fordul elő, de előfordulhat nagyobb fajtáknál is, sőt macskáknál is 1. A betegség kialakulásának szokásos életkora 4 hónaptól 2 hónapig terjed. évek. Ez a patológia leggyakrabban a C1, C2 csigolyák és az őket összekötő szalagok veleszületett fejlődési rendellenességének következménye.
Az epistropheus ontogénjében hét csontosodási központ található, míg a foga két ilyen központból áll. A koponyaközpont az atlaszban, a farokközpont az epistrophiában keletkezik. A csontosodási központok összeolvadása 4 hónapos korban következik be. Az AAN fő okai az epistrophia fog dysplasia, hypoplasia vagy aplasia (32%), valamint a belső C1-C2 szalagok (főleg az atlas harántszalagja) fejletlensége (1. ábra) 2. Ennek a patológiának az okai lehetnek sérülések.

Klinikai tünetek

Az AAN fő klinikai tünete, a változó intenzitású nyaki fájdalom, az esetek 55–73%-ában fordul elő (Cerda-Gonzalez és Dewey, 2010; Parent, 2010). A fájdalom lehet időszakos, enyhe, bármely meghatározott mozgás időszakában megnyilvánuló, vagy nagy intenzitású, kifejezett hangoskodással, a fej leengedésével, óvatos és minimális testmozgással kísérve. A neurológiai hiányosságok súlyossága is változhat, az enyhe mozgási ataxiától, amely az elülső és hátsó végtagok gyengeségében jelentkezhet, a közepesen súlyos és ritka esetekben súlyos tetraparesisig. Kivételes esetekben prekóma és kóma állapot is előfordulhat (3. ábra). A gerincvelői elváltozások aszimmetrikus tünetei jelentkezhetnek (az epistrophia elmozdulása nemcsak a dorsoventralis, hanem az oldalirányban is előfordulhat). A tünetek kialakulása lehet akut vagy krónikusan progresszív. A C1-C2 csomópont fejlődési rendellenességeivel rendelkező törpe fajtájú kutyáknál a betegség akut tünetei kisebb sérülésekkel (leugrás a kanapéról, hirtelen kiugrás a gazdi kezéből stb.) jelentkezhetnek.

Vizuális diagnosztika

Az AAI-ra gyanakodni kell minden olyan játékfajtánál, ahol fájdalom, nyakmerevség és ataxia van, még 2 éves kor felett is. Ezeknél a betegeknél a differenciáldiagnózis magában foglalhatja a Chiari-szerű fejlődési rendellenességet, az atlanto-occipitalis átfedést, a dorsalis C1-C2 kompressziót (Dewey-völgy), a syringomyelia-t, az arachnoidális cisztát, a traumát, a porckorongsérvet (1,5 évig nem valószínű 3)
Az oldalsó vetületben lévő sima röntgenfelvételek C1-C2 instabilitás jelenlétét mutathatják (4. ábra). Néha a páciens fejét finoman meg kell hajlítani a röntgensugarak során. A radiográfiás módszer érzékenysége 56% (Plessas & Volk, 2014). Ezt az egyszerű és hozzáférhető vizsgálatot nem szabad figyelmen kívül hagyni, különösen akkor, ha a kezdeti vizsgálat során feltételezik az AAN jelenlétét, ráadásul ez segít elkerülni a beteg állapotának véletlenszerű romlását a pontatlan kezelés következtében a jövőben. A röntgen előtti szedációt nagy körültekintéssel kell végezni. A nyakizmok ellazulása miatt a gerincvelő kompressziója súlyosbodhat, azonban ha erre van szükség, akkor érdemesebb pontosabb diagnosztikai módszereket alkalmazni, mint például a CT vagy az MRI. A CT nagy érzékenységgel rendelkezik a különböző csontpatológiák kimutatására. Ezenkívül ez a módszer jól feltárja a csontstruktúrák / implantátumok elhelyezkedésének változásait (atlanto-occipitalis átfedés, AAN, malformáció és a csigolyák nem teljes csontosodása). A módszer érzékenysége 94%. (Rylander és Robles, 2007; Cerda-Gonzalez és Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (5. ábra).
Előnyben részesítik az MRI-módszert, amely az idegrendszer vizsgálatának aranystandardja (6. ábra). Nemcsak a kompresszió helyét mutatja, hanem az idegszövet másodlagos elváltozásait is (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann és mtsai, 2012).

Kezelés

Az AAN kezelés célja a C1-C2 csigolyák stabilizálása. Vannak konzervatív és sebészeti kezelések. Ez utóbbit részesítjük előnyben. Az AAN 4 fejlesztése során közvetlen összefüggést figyeltek meg a neurológiai funkciók helyreállításának gyorsasága és teljessége, valamint a klinikával való kapcsolatfelvétel sebessége között.

A konzervatív kezelés a beteg nagyon korai életkora (4 hónap alatti) esetén elfogadható, amikor a tulajdonos megtagadja a műtétet, és ez a kezelési lehetőség enyhe és időszakos fájdalomtünetek esetén is szóba jöhet. A konzervatív kezelés célja a fej mozgékonyságának súlyos korlátozása (fűző felhelyezése, amely a fej közepétől kezdődik és a mellkasi régió farokharmadának tartományában végződik) 1,5-2 hónapig" (7. ábra) NSAID-ok/szteroidok felírása is szükséges.
Ennek a módszernek az a jelentése, hogy az instabil C1-C2 ízületben 1,5-2 hónapon belül hegszövet alakul ki, amely képes tovább fenntartani ezt a kapcsolatot és megakadályozni a gerincvelő kompresszióját. Egy 19 kutyán végzett vizsgálatban (követési időszak - 12 hónap) ez a módszer a pozitív eredmények 62%-át mutatta. Azok a kutyák, amelyek nem reagáltak a terápiára, elpusztultak vagy elaltatták őket. Így a mortalitás 38% volt 5. Lehetséges szövődmények e technika alkalmazásakor: szaruhártya fekély, felfekvés a fűző bőrrel érintkezési helyein, nedves dermatitis a fűző alatt (rossz szellőzés, étel kerül a fűző mögé), otitis externa, aspirációs tüdőgyulladás (a fej és a nyak tartós rögzítésének helyzetében nyelési nehézséggel, a gége és a garat gyengesége is előfordulhat). Havig és Cornell tanulmányában a szövődmények aránya 44% volt (Havig, Cornell et al., 2005). Ennek a technikának a hátránya a magas kiújulási arány.
A sebészi kezelés a konzervatív kezelés utáni kiújulás és a betegség megnyilvánulásának mérsékelt vagy súlyos tünetei esetén javasolt.
A C1-C2 rögzítésnek két típusa van: dorsalis és ventrális módszer.
A dorsalis módszer a C1-C2-hez való dorsalis hozzáférésből, valamint a C1 ív és a C2 gerinc mögött ortopéd huzal/polipropilén menettel történő újrapozícionálásból és rögzítésből áll (8. ábra). Ezt követően ugyanazt a fűzőt alkalmazzák, mint a konzervatív kezelésnél, 1-1,5 hónapig. A módszert 1967-ben írta le Dr. Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Ennek a technikának az előnye a viszonylagos egyszerű kivitelezés, azonban az implantátumok gyakran sokkal sűrűbbek, mint az atlasz ívének csontja, ami számos recidívát eredményez. Ezenkívül a páciens speciális helyzete a műtéti asztalon (a nyak ventrális része alatti párnával és a fej hajlítása alatti szegycsonthelyzet) következtében a gerincvelő iatrogén kompressziója jön létre, amely jelentősen ronthatja a beteg életfunkcióit. a haláláig. Ez a technika nem szünteti meg azokat a forgási mozgásokat és nyíróerőket, amelyek továbbra is a C1–C2 csomópontban működnek. 8. Az implantátumok vagy a csontok migrációjával/törésével kapcsolatos szövődmények a dorsalis technika alkalmazásakor 35–57% 6, 7. a módszer 29 és 75% között változik. A halálozás átlagosan 25% lehet. (Beaver, Ellison et al., 2000).
A ventrális módszernek két módosítása van. Az első technika a transzartikuláris implantátumok (csapok / csavarok) beépítése cementtel vagy anélkül (a cementet a legjobb antibiotikummal együtt használni). A módszert Dr. Sorjonen és Shires írta le (Sorjonen & Shires, 1981). Pozitív eredményeket az esetek 71%-ában (44-90%) rögzítettek (Beaver, Ellison et al., 2000) (9. ábra).
A második technika több implantátum (csapok/csavarok) behelyezése a C1-C2-be, beleértve a transzartikuláris behelyezést és a csontcement behelyezést (Schulz, Waldron et al., 1997). Átlagosan a betegek 87-90%-ánál értek el pozitív eredményeket (10. ábra). Ugyanakkor a halálozás az esetek 10%-át is elérte (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Bármely ventrális technika kötelező eleme a porc eltávolítása a C1-C2 ízületi felületekről és a szivacsos csont átvitele, hogy ezen a szinten arthrodesis jöjjön létre. A porc eltávolítása szikével, kürettel vagy fúróval történik. Sorjázáskor ügyelni kell arra, hogy ne távolítson el túl sok csontot. A szivacsos csontot leggyakrabban a váll proximális részéből veszik, mivel ez a terület könnyen beilleszthető a műtéti területbe. A fogászati akril cementként használható, de meg kell bizonyosodni a műtét magas sterilitásáról (11. ábra).

A C1-C2 ventrális stabilizálás szakaszai többszörös rögzítési technikával az ábrán láthatók. 13-17.

A módszer előnyei: nagy stabilitás és funkcionális rögzítés, a C1-C2 csomópontban ható összes erő teljes semlegesítése, a nyaki régió további rögzítése fűzővel (kivéve a közepes és nagy fajtájú betegeket). A pozitív kimenetel valószínűsége 60-92% 9. A sikeresség aránya a sebész tapasztalatától függ a műtét elvégzésében.
A módszer hátrányai: a műtéti technika sokkal bonyolultabb a dorsalishoz képest, az implantátumok nem megfelelő behelyezése esetén fennáll a gerincvelő károsodásának lehetősége, a leggyakoribb posztoperatív szövődmények a gégebénulás (a recidiváló gége károsodása). ideg a hozzáférés során), nyelési zavar (túl sok cement miatt fordulhat elő), aspirációs tüdőgyulladás, fertőzés. A posztoperatív szövődmények aránya körülbelül 30% lehet.

Következtetés

Az elülső rögzítés több implantátummal és csontcementtel jelenleg a választott módszer egy olyan patológia kezelésére, mint az AAN. Ennek a műveletnek a technikai megvalósításában egy bizonyos szintű képzettséggel nagyon jó statisztikai mutatók érhetők el. Nagy C1–C2 biztonsági határt biztosít. Az arthrodesisnek köszönhetően az implantátumok terhelése rövid ideig (2-4 hónapig) kitart. Nincs szükség további műveletekre (fűző). A páciens bizonyos helyzetéből adódóan jó C1-C2 repozíció érhető el, ami dorsalis módszerrel nem mindig lehetséges.

Irodalom:

Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Az odontoid folyamat hypoplasiája és másodlagos atlantoaxiális luxatio sziámi macskában. Prog Vet Neurol, 2(3): 209–211, 1991.
Watson A. G., de Lahunta A.: Atlantoaxiális szubluxáció és az atlas keresztirányú szalagjának hiánya kutyában. J Am Vet Med Assoc, 195 (2): 235–237, 1989.
Állatorvosi sebészet: kisállat / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. et al.: Kockázati tényezők, amelyek befolyásolják az atlantoaxiális szubluxáció miatti műtét kimenetelét kutyáknál: 46 eset (1978–1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7): 1104–1109, 2000.
Havig et al.: Az atlantoaxialis subluxatio nem sebészeti kezelésének értékelése kutyákban: 19 eset (1992–2001) in JAVMA, Vol. 227. sz. 2005. július 15.
McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Atlantoaxiális szubluxáció kutyáknál. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Az atlantoaxiális szubluxáció műtéti kezelése 23 kutyában. Vet Surg, 20:409, 1991.
Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Az atlantoaxiális feszítőszalag meghibásodása két kutyában. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
Lorenz, Michael D. Az állatorvosi neurológia kézikönyve / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – 5. kiadás.

Az Orosz Rákkutató Központ Kísérleti Terápiás Klinikája. N.N. Blokhin RAMS

Yagnikov S.A., Lukoyanova M.L., Kornyushenkov E.A., Kuleshova Ya.A., Pronina E.V., Krivova Yu.V., Sedov S.V.

Bevezetés

Az atlantoaxiális instabilitás a törpe kutyafajták gerincoszlopának veleszületett patológiája, amelyet az első nyakcsigolya (atlasz) elmozdulása a másodikhoz (episztrófia) jellemez (1. ábra).

1. ábra. A nyaki gerinc röntgenfelvételei az oldalsó vetületben (a). Atlantoaxiális instabilitás (az atlasz háti íve és az epistrophe tövisnyúlványa közötti távolság növekedése, az epistrophe odontoid nyúlványának elmozdulása a gerinccsatornába, az atlasz ízületi fossai és a koponya ízületi folyamatai közötti elmozdulás az episztrófa.

Az atlantoaxiális ízület biztosítja a koponya forgását. Ebben az esetben a C I csigolya a C II odontoid folyamat körül forog. A C I és C II között nincs csigolyaközi porckorong, így ezen csigolyák közötti interakció elsősorban a ligamentus apparátusnak köszönhető 1,2.

Ez a patológia leggyakrabban a játékfajták fiatal kutyáiban fordul elő (yorkshire terrier, chihuahua és toy uszkár). A betegség megnyilvánulásának korosztálya azonban változhat. A betegség macskáknál és nagytestű kutyafajtáknál fordult elő, mint például rottweiler, dobermann, basset és német juhász.

Az atlantoaxiális instabilitás olyan kutyáknál alakul ki, amelyekben az odontoid folyamat hiánya vagy fejletlensége, vagy törése van, valamint azoknál a kutyáknál, akiknél az ínszalag C I-C II szinten szakadt meg. Az odontoid folyamat hiánya és / vagy annak fejletlensége az esetek 46% -ában, és a szalagos apparátus szakadása - az esetek 24% -ában fordul elő. A gerincoszlop ezen rendellenességei veleszületettek, de ennek a régiónak a traumája klinikai tüneteket válthat ki1,2.

A betegség fő klinikai tünetei a következők: 1) heveny fájdalom tünet, amely a fej elfordításakor vagy felemelésekor jelentkezik hangos "csikorgás" formájában; 2) ventroflexia - a fej és a nyak kényszerhelyzete nem magasabb, mint a mar szintje, 3) a mellkasi végtagok proprioceptív hiánya, 4) tetraparesis/tetraplegia. Észrevehetők az agykárosodás tünetei is, amelyek az agy-gerincvelői folyadék keringésének megsértésének és a hydrocephalus kialakulásának vagy progressziójának a következményei lehetnek (2. ábra). A hydrocephalust syringohydromyelia is kísérheti.

2. ábra. Az atlantoaxiális instabilitású kutya agyának számítógépes tomográfiája. szegmentális vágás. A jobb oldalsó agykamra megnagyobbodása ().

Az atlantoaxiális instabilitásban szenvedő kutyák előagyi tüneteinek másik lehetséges magyarázata a hepatikus encephalopathia, amely portosisztémás söntekkel társul. Ez a kistestű kutyák másik kedvenc patológiája, amely hat atlantoaxiális instabilitás miatt operált kutyából kettőnél fordul elő.

A basilaris artéria odontoid folyamat általi összenyomása olyan tüneteket okozhat, mint a tájékozódási zavar, a viselkedésbeli változások és a vesztibuláris hiány.

Az atlantoaxiális instabilitás diagnózisához a nyaki gerinc röntgenvizsgálatát kell végezni az oldalsó vetületben (1. ábra). Bizonyos esetekben szükség lehet a nyak enyhe hajlítására, hogy lássuk a tengelytől való eltérést, de semmi esetre sem lehet erős 1,2,3,4.

A diagnózishoz nem szükséges mielográfia. Ezenkívül a kontrasztanyag bejuttatása a kisagyi tartályba végzetes lehet. Ha a felmérés röntgenfelvétele után kétségek merülnek fel a diagnózis helyességével kapcsolatban, lehetőség van a nyaki régió kontrasztos spondylográfiájának elvégzésére lumbálpunkcióval.

A nyaki gerinc számítógépes tomográfiája vagy mágneses rezonancia képalkotása lehetővé teszi a betegség megkülönböztetését a porckorongsérvtől, a discospondylitistől, a gerincoszlop és a gerincvelő daganataitól, és teljesebb információt nyújt a gerincvelői ödémáról, a myelomalaciáról vagy a syringohydromyeliáról (5. ábra). ).

Ennek a patológiának a kezelésében elsőbbséget élvez a sebészeti kezelési módszer. Bár az irodalomban vannak adatok az atlantoaxiális instabilitás sikeres konzervatív kezeléséről. A konzervatív kezelés magában foglalja a fej és a nyak immobilizálását fűzővel és fájdalomcsillapítók alkalmazását. Számos szerző megjegyzi, hogy 3,5 hónap elteltével az atlantoaxiális instabilitásban szenvedő állatok a végtagok motoros hiánya nélkül tudtak járni 3 . A fűző eltávolítása után azonban az állatok 30-60%-ánál a betegség visszaesését észlelték. A fűző felhordásának technikája bizonyos jártasságot igényel az orvostól, és a fő követelmény a stabil rögzítés, anélkül, hogy a fűző kialakítása összenyomná a lágyrészeket. Ha a nyak túlságosan megfeszül, az állat a táplálékot a légutakba szívhatja, mivel a nyelés ebben a helyzetben természetellenes.

Ez a kezelés azonban kiváló alternatívát jelenthet olyan kutyák számára, akiknél az általános érzéstelenítés ellenjavallt 3 . Traumatikus C I - C II törés esetén a beteg konzervatív kezelése sokkal jobb eredményeket ad, mint a műtéti kezelés.
De a legtöbb szerző úgy véli, hogy a veleszületett atlantoaxialis subluxatio a műtét közvetlen indikációja 1,4,5,6. Két fő módja van a C I - C II stabilizálásának a dorzális és a ventrális megközelítésen keresztül.

A dorsalis stabilizálás abból áll, hogy huzalvarratot vezetünk az atlasz háti íve körül (CI), a csigolyákat CI-C II áthelyezzük, majd dróthurokkal rögzítjük az epistrophia tövisnyúlványához (C II) (6.0. ábra). és 6.1) 4 . Ezzel a technikával azonban meglehetősen magas a szövődmények gyakorisága a rögzítő implantátum szakadása vagy törése, az atlasz ívének drótvarrással történő kitörése, ami az instabilitás kiújulásához vezet, és ismételt sebészeti beavatkozást igényel 25 Az esetek -63%-a, és ezzel a műtéti technikával az esetek 8-38%-ában észleltek mortalitást (7. ábra) 1.4.5. A műtét sikeres kimenetelével a reziduális fájdalomtünet az esetek 6-11%-ában, a reziduális ataxia pedig 44-83%-ban fennmarad. 1.4.5.

Ezeket a kezelési technikákat alkalmazva találkoztunk a fenti szövődményekkel, pontosabban a rögzítő huzalhurok törésével és az atlasz ívének drótvarrással történő kitörésével, amely instabilitás és neurológiai tünetek kiújulásához vezetett (7. ábra).

Irodalmi adatok és saját negatív tapasztalataink arra kényszerítettek bennünket, hogy újragondoljuk a dorsalis stabilizálás technikáját atlantoaxiális instabilitás esetén.

Anyagok és metódusok: A munkát 4 törpe fajtájú kutyán végeztük, 9 hónapostól 3 éves korig. Két kutya Yorkshire terrier, egy Toy Terrier és egy Toy Poodle volt. Az állatok akut fájdalom, ventroflexia, tetraparesis és ataxia panaszaival érkeztek a klinikára. Három állatnál a betegség anamnézise 7-20 nap volt. Egy kutya kórtörténete ismeretlen. A nyaki gerinc laterális vetületében végzett röntgenvizsgálata alapján a röntgenfelvételek minden állatnál C I spondylolisthesist mutattak ki a C II-hez képest (1. ábra). Műtéti kezelés javasolt a tulajdonosoknak.

A művelet lépései. Csont autograft beszerzése a csípőszárnyból. Skeletonizáció a lágy szövetek töredékeinek eltávolításával az autograft felületéről. Az atlasz ívének és az epistrophia tövisnyúlványának dorsális megközelítését végezték el, és a dura matert koponyán és caudalisan kinyitották az atlasz háti ívéhez. A csípőszárnyból származó csontautograftot a dorsalis felszínről az atlasz háti ívére helyeztük, és három, 0,6 mm átmérőjű vezetékkel rögzítettük három szinten (8. ábra). A különböző magasságú és hosszúságú epistrophia tüskés folyamatában három lyukat alakítottak ki 1 mm átmérőjű Kirschner-drót segítségével. Az epistrophia tövisnyúlványának koponyafelületét lágy szövetekből csontosítottuk. A C I -et a C II -hez képest áthelyeztük, jó illeszkedést elérve, és a csigolyákat három huzalvarrással rögzítettük (9. ábra). Az atlasz íve és az epistrophia tövisnyúlványa közötti teret kollapánszemcsék töltötték ki. A lágyrészeket rétegesen, megszakított varratokkal, 5-0 prolénnel varrtuk. A fej és a nyaki gerinc egymáshoz és a mellkashoz viszonyított immobilizálását turbókasztból készült műanyag fűzővel végeztük 30 napig (10. ábra)

Pozitív dinamika esetén az állatokat hazaküldték. A kontroll röntgenfelvételt a műtétet követő 30. napon végeztük. A röntgenfelvételen látható csigolya elmozdulása, a drótvarratok törése hiányában a fűzőt eltávolították. A fűző eltávolítása után a tulajdonosoknak azt tanácsolták, hogy egy hónapig korlátozzák a kutyák mozgását.

A kezelés eredményei

A műtétet követő 3-9. napon az állatok járása javult, illetve helyreállt, az állatok egyre aktívabban mozogtak. Két kutyának a kezdeti beadáskor akut fájdalom tünete volt (nyöszörgés a fej és a nyak mozgatásakor) nem volt fájdalma a posztoperatív időszakban.
Az állatok maguk is ehettek.

A röntgenfelvételeken a fűző eltávolításakor a bőrkeményedést nem határozták meg. A kallusz körvonalait a csigolyák háti felszíne mentén a 45–60. napon vizualizáltuk (11. ábra).

A műtét után három hónappal végzett értékelés azt mutatta, hogy a fájdalomtünet tartós enyhülése volt megfigyelhető mind a négy kutyánál, és egy állatnál megmaradt a részleges ataxia.

A röntgenvizsgálat kimutatta, hogy a csigolyák helyzete a repozíciót követően minden esetben nem változott. Az atlasz háti ívének és az epistrophia tövisnyúlványának háti felszínén pedig kallusz alakult ki.

Három állat gazdája nem észlel atlantoaxiális instabilitásra jellemző tüneteket 5 vagy több hónappal a műtét után (12. ábra). Egy állat megtartja ataxiát. A mozgásképesség helyreállítása és az akut fájdalomtünet enyhülése azonban a tulajdonosok szerint jelentősen javította a beteg életminőségét.

Vita

A gerincoszlop C I-C II szinten történő stabilizálásának általunk tesztelt módszere lehetővé tette számunkra, hogy stabil javulást érjünk el az atlantoaxiális instabilitású állatokban.

A műtéti beavatkozás választott technikája nem véletlen. Elméleti indoklásra támaszkodik, melynek fő célja a C I háti íve és a C II tövisnyúlványa közötti csontos összeolvadás volt.

A műtéti megközelítés (ventrális vagy dorsalis) és ennek megfelelően a műtéti technika (ventrális stabilizálás vagy dorsalis stabilizálás) megválasztásának a következő indoka volt.
A C I - C II nyakcsigolyák ventrális és dorsalis felszínére ható erők eloszlásának elemzése után a dorsalis stabilizálási módszert részesítettük előnyben. A húzóerők a gerincoszlop háti felszínén az atlas háti íve és az epistrophia tövisnyúlványa között hatnak. A hasi felszínen pedig e két csigolya találkozásánál (az atlasz ízületi gödrében és az epistrophia koponyaízületi folyamataiban) kompressziós erők (13. ábra).

A zavaró és összenyomó erők ezen eloszlását a fizika törvényei határozzák meg. A fej, mint testrész, vonzási erőkkel bír. A fej tartásakor a gerincoszlop ventrális felszíne mentén a kompressziós erők, a háti felszín mentén pedig a zavaró erők dominálnak. És ezek az erők szinte mindig fennállnak az állat mozgásának vagy pihenésének bármely pillanatában (13.1. ábra).

A csigolyák dorsalis rögzítésével semlegesíthetjük a C I - C II között élettanilag fennálló nyújtóerőket. Ezeket az erőket úgy lehet semlegesíteni, hogy az atlasz háti íve és az epistrophia tövisnyúlványa között drótbilincs segítségével hozunk létre kompressziót. A csigolyák ventrális felszíne mentén, az atlasz ízületi üregei és az epistrophia koponyaízületi folyamatai között fiziológiailag létezik kompresszió. A csigolyák dorsalis felszíne mentén fellépő feszítőerőket semlegesítve, dorsalis rögzítő segítségével kompressziót hozunk létre, a C I - C II között kompressziót hozunk létre a ventrális és a dorsalis felszín mentén, ami növeli a rögzítés stabilitását (13.2. ábra).

A gerincoszlop ventrális rögzítése során megmaradnak az atlasz háti íve és az epistrophe tövisnyúlványa között fellépő húzóerők, ami az atlasz háti ívének cranio-caudalis elmozdulásához vezet a gerincnyúlványhoz képest. az episztrófa. A két csigolya ízületi folyamatain átvezetett Kirschner-huzalok vagy csavarok hajlító- és nyíróerőt tapasztalnak, ami idő előtti elvándorláshoz vagy töréshez vezethet, és ennek megfelelően a C I - C II közötti instabilitás megismétlődéséhez (13.3. ábra).

Ezért biomechanikai szempontból a C I - C II dorsalis rögzítése élvez prioritást.

A C I - C II dorsalis stabilizálással történő rögzítésére szolgáló implantátum kiválasztása meghatározza a csigolyák anatómiai szerkezetét. És a mai napig a drót az egyetlen anyag, amellyel ezen a szinten lehet rögzíteni a csigolyákat. A huzalvarrat csigolyákat rögzítő implantátumként történő használatát azonban beárnyékolták az instabilitás visszaesései az atlasz ívének a huzal általi tönkretétele és a huzalvarrat törése miatt.

Ahhoz, hogy ezeket a bonyodalmakat megállítsuk, számos problémát kellett megoldanunk. Ezek közül az első az atlasz háti ívének pusztulásának megakadályozása. Ebből a célból szivacsos csípőszárny autograftot ültettünk be az atlasz ívre. Ez a szivacsos csont, amely rövid időn belül képes revaszkularizációra és restrukturálódásra, és a szivacsos autograft az, amelynél a maximális osteoindukció, osteoconduction és osteogenesis lehetősége van. Szükségünk volt szivacsos csontra is, hogy stimuláljuk a C I - C II fúzióját.

Az autograftnak az atlasz ívéhez való rögzítéséhez három huzalvarratot használtunk 0,4-0,6 mm átmérőjű huzallal. Ez lehetővé tette a drótvarratok csontra gyakorolt nyomásának csökkentését az érintkezési helyükön, a huzalvarratoknak az atlasz ívéhez és az autografthoz való rögzítése pedig lehetővé tette a "fűrészelés" ill. a huzalvarratok "elmozdulásának" hatása az ív közepére. Ez egy nagyon fontos szempont. Mivel a fiatal állatokban az atlasz ívének középső részét porcos szövet képviseli, és az ívnek ezen a helyén van a legnagyobb hajlam a pusztulásra.

Miért három huzalvarrat, és nem négy vagy öt? Vannak bizonyos szabályok a csonttöredékek és -töredékek rögzítésére, amelyeket az ASIF JSC fogalmazott meg. A három implantátummal történő rögzítés biztosítja a legstabilabb rögzítést egy vagy két implantátummal összehasonlítva. A négy és öt implantátum használata pedig nem növeli jelentősen a töredékek és szilánkok rögzítésének erejét. Ezért a három huzalvarrat az "arany standard".

Szeretnék még egyszer kitérni arra az elméletre, amelyre a módszerünket alapoztuk: csigolyák repozíciója, stabil rögzítése, csigolyák fúziója.

A műtétet követő 20 napon belüli repozíció után a csigolyákat drótvarratok tartják. De az állat aktív mozgásával ez a kialakítás megszakad. Igen, három drótvarratot rakunk, de ez nem garantálja számunkra, hogy páciensünknél a csigolyák összeolvadása korábban következik be, mint az aktív fejmozgások során a fémfáradás miatti huzalvarratok törése. Végül is bármely implantátum képes ellenállni bizonyos számú ciklikus mozgásnak.

A huzalvarratok terhelésének csökkentése érdekében meg kell szüntetni a fejmozgásokat, és ehhez a gerincoszlop további immobilizálására van szükség. A nyaki gerinc mozdulatlanságának biztosítása érdekében szükséges, hogy a fűző egyetlen blokkként nyúljon a beteg fejére, nyaki gerincére és mellkasára.

Megteremtettük a feltételeket a C I - C II fúziójához. A szivacsos auto-bone segítségével a C I - C II közötti kalluszképződés serkenthető. Az atlasz ívére szivacsos csontot ültettünk be, áthelyeztük a csigolyákat, és jó illeszkedést értünk el a csigolyák között. Vannak azonban hiányosságok, amelyeket kívánatos szivacsos autológ csonttal kitölteni a csigolyák fúziós területének növelése érdekében. A törpe kutyafajtáknál azonban lehetetlen szivacsos autológ csontot venni a csőszerű csontokból, ahogyan azt más kutyafajtáknál, sőt macskáknál is teszik. Az egyetlen kiút az első mellkasi csigolyák tövisnyúlványainak vagy kerámia implantátumoknak a használata. Sajnos az utóbbiaknak csak oszteonvezető tulajdonságuk van.

Az állat állapota a műtét utáni 5. napon és másfél hónappal.

Az állat állapota a műtét előtt, a műtét utáni első napon, a műtétet követő 15. napon és a műtétet követő 30. napon.

Következtetés

Az atlantoaxiális instabilitásban szenvedő kutyák nyaki gerincének dorzális stabilizálása a következő lépéseket tartalmazza: csigolya repozíció, az atlas dorsalis ívének csont-autoplasztikája, a csigolyák rögzítése drótkötegekkel és rögzítés fűzőben, amely lehetővé teszi a csontfúzió elérését. a csigolyák háti felszíne mentén. Ezzel a módszerrel elkerülhetőek a C I - C II dorzális stabilizálásának leggyakoribb szövődményei atlantoaxiális instabilitású kutyáknál.

Irodalmi áttekintés:

Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Kockázati tényezők, amelyek befolyásolják a kutyák atlantoaxiális szubluxációjának műtéti kimenetelét: 46 eset (1978-1998). Journal of the American Veterinary Medical Association, 2000, 216, 1104-1109.
Gibson K.L., Ihle S.L., Hogan P.M. Súlyos gerincvelő-kompresszió, amelyet egy dorsalisan szögelt üreg okoz. Progress in Veterinary Neurology, 1995, 6, 55-57.
Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. Az atlantoaxiális instabilitás nem műtéti kezelése: retrospektív vizsgálat. Állatorvosi Sebészet, 1998, 27, 526.
Jeffery N.D., Az atlantoaxiális ízület dorzális keresztrögzítése: új sebészeti technika az atlantoaxiális szubluxációhoz. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. Atlantoaxiális instabilitás 17 kutyában. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2002, 16, 368.
Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. A ventrális csavarokkal, csapokkal és polimetil-metakriláttal kapcsolatos szövődmények az atlantoaxiális instabilitás kezelésére 8 kutyában. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2000, 14, 339.