A sürgősségi sebészeti ellátást életveszélyes állapot esetén veszik igénybe, és az idő szó szerint órákban, néha percekben számít. Nem nehéz elképzelni, hogy a sürgősségi ellátást nyújtó sebészek felelőssége kolosszális, ezért a legkompetensebb és egyben legügyesebb szakemberek dolgoznak ezen a szakterületen. De az ember üdvössége nem csak attól függ, hogy mennyire képzett az orvos. Fontos, hogy a sürgősségi sebészeti ellátás időben - az életveszély tényének megállapítása után - a lehető legrövidebb időn belül megtörténjen.
Életveszélyes állapotok
A sürgős sebészeti ellátást igénylő állapotok két nagy csoportra oszthatók:
- Exogén tényezők vagy trauma hatására keletkezik;
- Endogén tényezők, vagy meglévő betegségek akut szövődményei hatására keletkező.
A közvetlen életveszélyt jelentő sérülések közé nem csak azok a szörnyű sebek tartoznak, amelyeknél nyilvánvaló a nagy vérveszteség és a traumás sokk. Gyakran előfordul, hogy a tompa tárggyal okozott sérülések a bőr integritásának megsértése nélkül nem kevésbé veszélyesek, és sebészeti kezelésnek vannak kitéve. Ilyenek például a tompa hasi trauma, amely a lépet vagy más szerveket megreped, és súlyos belső vérzést eredményez, vagy agyi zúzódások, amelyekben az agyszövet pusztulása súlyos lehet, bár az első tünetek enyhék lehetnek.
A gyermekgyógyászati gyakorlatban gyakran előfordul még egyfajta állapot, amikor nagy valószínűséggel sürgős műtéti beavatkozásra van szükség, ez egy idegen tárgy jelenléte a szervezetben. Kisgyerekek, akik apró tárgyakkal játszanak, gyakran orrba, fülükbe dugják, lenyelik vagy belélegzik. Ez a helyzet azonnali orvosi ellátást igényel, és ha a tárgyat konzervatív módszerekkel nem lehet eltávolítani, sürgősségi műtéthez folyamodnak.
A krónikus betegségek sürgős sebészeti ellátást igénylő akut szövődményei a tályog vagy empyema (gyulladt szerv vagy szövet felszaporodása, azzal a veszéllyel, hogy megreped, és genny ömlik ki a környező térbe), flegmon (akut gennyes szövetgyulladás), vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, bélelzáródás, belső vérzés, bármely szerv perforációja vagy perforációja.
Honnan tudja, hogy sürgős műtétre van szüksége?
A sérülések sürgősségi sebészeti ellátása akkor szükséges, ha kívülről látható, súlyos szervek vagy szövetek károsodása van, és nem feltétlenül vérzéssel (például égési sérülések és fagyás). Ha a sérülést követően nincsenek láthatóan veszélyes sérülések, de az illető egyre rosszabbul érzi magát, elsápad, a fájdalom felerősödik vagy elveszíti az eszméletét, ez egyenesen jelzi, hogy nagy valószínűséggel sürgős műtéti ellátásra van szükség. Ebben az esetben elfogadhatatlan az öngyógyítás, azonnal mentőt kell hívni. Különösen nem kívánatos bármilyen gyógyszer, különösen fájdalomcsillapító adása. A gyógyszerek ebben az állapotban nem képesek megoldani a problémát, és teljesen összezavarhatják a tüneteket, vagy akár a beteg állapotának romlását is okozhatják. Kivétel nélkül minden gyógyszert orvosnak kell felírnia a kezdeti vizsgálat után. Hasonló állapotban a beteg sem enni, sem inni nem szabad az orvosi vizsgálat elvégzéséig.
Ami a gyulladásos betegségek szövődményeit illeti, néhány jel arra utal, hogy sürgős műtétre van szükség, és nagyon fontos, hogy ezeket ne hagyja ki, különösen akkor, ha a beteg otthon van, és nincs kórházban.
Hogyan állapítható meg, hogy a betegség veszélyes szakaszba lépett? Először is, ez egy hosszan tartó fájdalmas támadás. Úgy gondolják, hogy ha az epe- vagy vesekólika során fellépő fájdalmas roham hat óránál tovább tart, és fájdalomcsillapítókkal nem enyhíthető, akkor ennek figyelmeztetnie kell a súlyos szövődmények egyikére - akár a szerv perforációjára, akár a repedéssel járó gennyedésére. . Ilyen helyzetben rendkívül veszélyes az otthoni kezelés folytatása, azonnali segítségre van szükség fekvőbeteg-körülmények között, hiszen nagy valószínűséggel sürgősségi műtétre lesz szükség.
Fokozódó sápadtság, állapotromlás, akut hasi fájdalom a hasfal feszülésével kombinálva (akut hasi szindróma), zavartság vagy eszméletvesztés, gyenge hang, a test kényszerhelyzete – ezek mind a valószínű műtéti patológia tünetei.
Az első dolog, amire az orvosok összpontosítanak, amikor életveszélyes állapotot észlelnek, a sokk kezelése. Ebből a célból sürgősen anti-sokk terápiát végeznek: elektrolitoldatokat intravénásan fecskendeznek be, amelyek célja a szervezet folyadékegyensúlyának pótlása, valamint olyan gyógyszerek, amelyek hatása a szívműködés fenntartására irányul. Amikor az állapot többé-kevésbé stabilizálódik, megkezdik a sebészeti beavatkozást.
Ha nyílt sérülésről beszélünk, akkor a sürgősségi sebészeti ellátás szakaszai a következők: érzéstelenítés, seb revíziója (vizsgálata), szövetmaradványok és csonttöredékek eltávolítása, szövetek rétegenkénti varrása, drenázs kialakítása.
A zárt sebek, valamint a belső betegségek szövődményeinek sürgősségi sebészeti ellátását nehezíti, hogy nem mindig világos, mi is történt pontosan. Ezért sürgősségi diagnosztikát kell végezni. Ha traumás agysérülésről beszélünk agyi zúzódás gyanújával, akkor számítógépes tomográfiát végeznek. A hasi szervek betegségei esetén a megközelítés diagnosztikus sebészeti beavatkozásból áll, általában diagnosztikus laparoszkópiáról. Ez időt takarít meg, és ha patológiát észlel, azonnal kezdje meg a segítséget. Néha ez laparoszkópiával történik, amely a diagnosztikaitól a terápiásig megy át, bizonyos esetekben a laparoszkópos beavatkozás átkerül a hasi műtétre. A műveletek lényege hasonló a trauma sebészeti beavatkozásaihoz: revízió, a műtéti terület aszeptikus oldattal történő öblítése genny, vér vagy egyéb idegen anyagok (például béltartalom a bélperforáció során) eltávolítására, a műtét épségének helyreállítása. szervek a szövetek későbbi varrásával, ha hasi műtétet végeztek ... A laparoszkópos műtétnél a bemetszés nem történik meg, ezért ez a lépés elmarad. Ezután a sebet leürítjük.
Ezzel befejeződik a sürgősségi sebészeti ellátás, a beteg átkerül a sebészeti intenzív osztályra, ahol állapota stabilizálódásáig tartózkodik.
műfaj: Sebészet
Formátum: PDF
Minőség: OCR
Leírás: A kézikönyv tükrözi a hasi szervek betegségei és sérülései esetén a sürgősségi sebészeti ellátás megszervezésének kérdéseit, felvázolja diagnózisuk alapelveit, a sebészeti és konzervatív kezelés módszereit. Megfogalmazzák azokat a fő feladatokat, amelyeket a sebésznek meg kell oldania a hasi szervek egy-egy patológiájában, megadják a korszerű diagnosztikai és kezelési algoritmusokat, azokat a kulcsfontosságú pontokat, amelyeket figyelembe kell vennie az orvosnak, aki segítséget nyújt ebben a nehéz betegcsoportban, áldozatok.
Hasi sebészeten átképző orvosoknak, rezidens sebészeknek és orvosi egyetemek 4-6 éves hallgatóinak a "sebészet" szakon.
A sürgősségi hasi műtétek jelene és jövője
A sürgősségi hasi műtét a hasi és retroperitoneális szervek megbetegedésének és sérüléseinek széles skáláját kombinálja a magas halálozási kockázattal. Az eltérő etiológia ellenére a vérzés, a műtéti fertőzés, a szervi ischaemia, az intraabdominalis hypertonia és a szervi diszfunkció az akut sebészeti megbetegedések és a zsigeri traumák mögöttes okai.
Ezeknek a kóros állapotoknak a prognózisa jelentősen romlik a diagnózisukra és kezelésükre kidolgozott algoritmusoktól való eltérés, valamint az orvosi és különösen a sebészeti ellátás helytelen megszervezése miatt. A sürgősségi sebészeti megbetegedések kezelésének jó eredményei a közegészségügyi szolgáltatások magas szintű fejlettségét jelzik az államban és régióiban, mivel az ebből a patológiából származó morbiditás és mortalitás jelenleg rendkívül magas. Például a 2012-ben világszerte elhunyt 51 millió ember közül 17 millióan szenvedtek sebészeti kezelést igénylő betegségektől.
A modern sebészet fő irányvonala a sebészeti beavatkozások invazivitásának csökkentése ... A konzervatív terápiás intézkedések, a minimálisan invazív beavatkozások és végül a laparotomia differenciált taktikájából álló lépésről lépésre történő megközelítés lehetővé teszi a sebészeti betegek egyénre szabott megközelítését, elkerülve a szükségtelen, rendkívül traumatikus és esetenként megcsonkító műtéteket. . Fontos szerepet játszanak a minimálisan invazív beavatkozási módszerek: laparoszkópos, intraluminalis endoszkópos, röntgen endovaszkuláris, perkután (röntgen, ultrahang vagy CT navigáció alatt).
A sürgősségi betegek legsúlyosabb kategóriája kétségtelenül a hashártyagyulladásban, szeptikus sokkban, intraabdominalis abdominalis hypertonia szindrómában, súlyos vérveszteségben szenvedő betegek. Ezeknek a veszélyes állapotoknak a kezelése az általános sebészeti manipulációk, a vérmegőrzési technológiák, a nyitott has szakaszos kezelésének módszereinek, a hasüreg dekompressziójának és a lezárásának kifogástalan elsajátítását igényli. Ugyanakkor az ilyen súlyos betegek aránya a sürgős műtéti patológia szerkezetében viszonylag kicsi. Ebben a tekintetben rendkívül fontos olyan technológiák alkalmazása, amelyek célja a sebészeti beavatkozás agresszivitásának csökkentése. A sebészeti berendezések modernizálása és a sebészek következetes endovideosebészeti képzése az elmúlt évtizedben a laparoszkópos eljárások számának jelentős növekedéséhez vezetett.
A laparoszkópos műtét az akut vakbélgyulladás, az akut epehólyag-gyulladás és a perforált fekélyek választott kezelésévé vált. Elmondhatjuk, hogy beléptek a rutin sebészeti gyakorlatba.
Ez idő alatt az endovideoszkópos technológiával végzett tipikus műtétek módszereit szabványosították, pontos konverziós kritériumokat fogadtak el, és kidolgozták az ilyen beavatkozások módszereit a betegségek bonyolult formáira. A sebészek tanulási szintre jutottak. A laparoszkópia bevezetésének egyik fontos vívmánya az akut vakbélgyulladás sebészetében a szükségtelen vakbélműtétek számának 25-30%-ról 1-2%-ra való csökkentése, hiszen a legtöbb esetben nyílt hozzáférésű, változatlan vakbél kimutatása történt. vakbélműtét elvégzésére késztette a sebészt, hogy igazolja tetteit.
Jelenleg az akut bélelzáródás, fojtott sérv, generalizált hashártyagyulladás, hasi trauma kezelésében gyűjtik a tapasztalatokat, vizsgálják a laparoszkópos műtétek lehetőségeit. Ennek a patológiának a képzési ideje sokkal hosszabb, ami összetettebb technikákhoz kapcsolódik. Ráadásul a laparoszkópos megközelítés bizonyított előnyeinek hiánya miatt sok sebész ambivalens ezzel kapcsolatban.
Intraluminális diagnosztikai és terápiás technikák napjainkban fontos szerepet töltenek be a sürgős betegségek diagnosztizálásában és kezelésében. Az endoszkópos hemosztázis a gasztrointesztinális vérzés megállításának vezető módszerévé vált. Mostantól lehetőség nyílik endoszonográfia felügyelete mellett sebészeti beavatkozások végzésére is: üregek fertőtlenítése és hasnyálmirigy-elhalás esetén a szekveszterek eltávolítása a gyomor hátsó falán keresztül, transzpapilláris beavatkozások széles skálája az epefa elzáródásában, anasztomózis kialakítása az epefalak között. epehólyag és nyombél akut epehólyag-gyulladásban, radikális műtét végrehajtásának lehetetlensége esetén. Viszonylag új módszer az öntáguló stentek alkalmazása a gyomor-bél traktus különböző részein kialakuló elzáródások megszüntetésére, illetve fedett stentek (stentgraft) alkalmazásakor - és az üreges szervek lumenének lezárására.
Perkután sugárzás által irányított beavatkozások sok sürgős betegség kezelésében nem kevésbé fontos szerepet játszik, mint a laparoszkópia. Így a perkután szúrás és drenázs alkalmazása a vezető módszerré vált a hasnyálmirigy-elhalás, az appendicularis tályogok, a posztoperatív szövődmények és a trauma kezelésében. Az epehólyag szúrása és elvezetése a vezető módszer az akut epehólyag-gyulladás kezelésében a súlyos egyidejű patológiában szenvedő betegeknél és a radikális műtétre való felkészítésben.
Endovaszkuláris beavatkozások lehetővé teszi a vérzéscsillapítást a kóros fókuszba vért szállító erek extravazációs helyek szelektív embolizálása miatt fekélyek, daganatok és traumák esetén, megváltoztatva a szokásos kezelési algoritmusokat, lehetővé téve a laparotomia elhagyását. Az ultrahang mellett a röntgen módszerek váltak a navigáció útjára az epefákhoz való hozzáféréshez a magas vérnyomás esetén.
A minimálisan invazív megközelítések és a konzervatív kezelési módszerek fejlesztése olyan algoritmusokat alkot, amelyekben a „nem operatív” megközelítés fogalma egyre nagyobb jelentőséggel bír számos sürgős sebészeti betegség kezelésében: fekélyes vérzés, parenchymás szervek traumája, hasnyálmirigy nekrózis, bélrendszer obstrukció és számos posztoperatív szövődmény.
Jelenleg a műtétek konzervatív terápiával való helyettesítésének kérdéseit vizsgálják, például akut vakbélgyulladás esetén. A konzervatív terápia feltétel nélküli hatékonyságát azonban még nem sikerült meggyőző bizonyítékkal alátámasztani. A vakbélgyulladás konzervatív kezelése a műtét, a terhesség és a beteg kategorikus elutasításának rendkívül magas kockázata mellett jöhet szóba. Meg kell érteni, hogy a sebészeti megbetegedések nem sebészeti kezelésének eseteinek számának növekedése a sebész szoros felügyeletét igényli, és a rendkívül hatékony diagnosztikai módszerek - ultrahang, endoszkópia, számítógépes - éjjel-nappal elérhetővé vált. és mágneses rezonancia képalkotás. Nyilvánvaló, hogy a műtéti betegség nem operatív kezelésében szenvedő betegnek sebészeti kórházban kell lennie, hiszen sebészeti kezelésre bármikor szükség lehet, gyakran összemosódik a jelzések határvonala a műtéti és a nem műtéti kezelés között, ami gyakran vezet a műveletek késéseihez, és elfedi a diagnosztikai hibák lehetséges növekedését.
Gyorsított rehabilitációs protokollok alkalmazása sürgősségi sebészetben a mai napig keveset vizsgáltak, de a sebészek érdeklődése e probléma iránt egyre nő. Ismeretes, hogy a felgyorsított rehabilitáció multimodális megközelítésének számos lehetősége nagyon jól alkalmazható sürgős műtéteknél. Sőt, a laparoszkópos műtétek bevezetése a sürgősségi sebészetben lehetővé teszi számos beteg besorolását a rövid távú kórházakban kezelhetőek kategóriájába.
A sürgősségi hasi sebészet fejlesztésének kilátásai a sebész ismereteinek és készségeinek kialakításában, a betegek legsúlyosabb kategóriájának segítésére összpontosítanak. A bizonyítékokon alapuló ajánlásokon alapuló algoritmusok betartása fontos, de nem egyedüli tényező a sürgős műtéti betegségek kezelési eredményeinek javításában. A "sürgősségi sebész" jó munkájának alapjait a megfelelő képzés és a sürgősségi sebészeti ellátás korszerű megszervezésének szakaszában kell lefektetni.
Az általános sebész szakképzettsége feltételezi az endoszkópiában és az intervenciós radiológiában való egyértelmű tájékozódást, a hagyományos és laparoszkópos vérzéscsillapításban és a bélvarrásokban szerzett ismeretek elsajátítását. Meg kell tanítani az alapvető sebészeti technikákra, a tűzőgépek használatára, a nyitott has szakaszos kezelésének módszereire.
Ehhez olyan oktatási programokat kell létrehozni, amelyek ötvözik az elméleti ismeretek elsajátítását a gyakorlati készségek gyakorlásának lehetőségével a valóshoz közeli körülmények között. Ez lehetséges a holttest-tanfolyamok bevezetésének és a műtőben végzett munkának köszönhetően élő szöveteken laboratóriumi állatokkal.
A sebészeti ellátás megszervezése a betegeknek és az áldozatoknak a betegek kórházba szállítási idejének lerövidítéséről, a sürgősségi osztályokon való minimális tartózkodásukról, a gyors osztályozásról és az ezt követő helyes döntéshozatalról kell szólniuk a diagnózisról és a kezelésről. A traumás és sürgős megbetegedésekben szenvedőket segítő speciális központok létrehozása magas hatékonyságot mutat. Eközben ma Oroszországban a nehéz földrajzi és éghajlati viszonyok miatt nem mindig lehetséges a beteget speciális kórházba szállítani. Éppen ezért kiemelten fontos az életveszélyes állapotok megszüntetésén alapuló sebészeti ellátás szakaszainak betartása, majd a beteg speciális stádiumba való áthelyezése (kárkontroll taktika).
Reméljük, hogy az olvasóknak kínált Útmutató egyfajta ábécéül szolgál majd a kezdő sebészek számára, és a tapasztalt sebészek számos ismerős, de elavult dogmát hagyhatnak fel, némileg megváltoztatva a sürgősségi sebészetről alkotott véleményüket.
"Sürgősségi hasi műtét"
SZERVEZÉSI KÉRDÉSEK
- Sürgősségi sebészeti ellátás szervezése
- A terrortámadások és ellenségeskedések során bekövetkezett hasi sérülések esetén történő segítségnyújtás megszervezésének jellemzői
- Gyorsított rehabilitáció a sürgősségi hasi sebészetben
VÉRZÉS
- Felső gyomor-bélrendszeri vérzés
- Vérzés a vékony- és vastagbélből
- Intraabdominális vérzés
- A hasi aorta és zsigeri ágai aneurizma szakadása
- A vérveszteség pótlásának modern elvei
HASI SEBÉSZETI SZEPSIS
- Akut vakbélgyulladás
- Perforált gyomor- és nyombélfekély
- Fojtott sérv
- Kiömlött gennyes hashártyagyulladás
- A hasi sebészeti szepszis kezelésének elvei
AKUT BÉLBETEGSÉGEK
- Nem daganatos eredetű mechanikus bélelzáródás
- A vastagbél daganatos elzáródása
- A mesenterialis keringés akut rendellenességei
- A vastagbél komplikált divertikuláris betegsége
- Nem daganatos bélbetegségek a sebész gyakorlatában
A MÁJ-PANCRETOEPE ZÓNA SZERVEI BETEGSÉGEI
- Akut kolecisztitisz
- Obstruktív sárgaság
- Cholangitis és májtályogok
- Akut hasnyálmirigy
HAS-TRAUMA
- Üreges szervi károsodás
- Rektális sérülés
- A parenchymás szervek károsodása
- Kismedencei hematómák: okok, következmények, műtéti taktika
- A hasi lövés és aknarobbanásos trauma jellemzői
POSZTERATÍV SZÖVŐDÉSEK
- A posztoperatív szövődmények megelőzésének általános kérdései
- A műtéti hely fertőzéseinek kezelése
- A posztoperatív gennyes intraabdominalis szövődmények kezelésének modern taktikája
- A nem fertőző intraabdominális szövődmények kezelésének elvei
KAPCSOLÓDÓ SZAKEMBEREK SEBÉSZETI PROBLÉMÁI
- Akut nőgyógyászati betegségek a sebész gyakorlatában
- Akut has terhes nőknél és szülés utáni nőknél
- Éles has gyermekkorban
- Akut urológiai patológia a sürgősségi sebészeti gyakorlatban
Szakága: "Sürgősségi műtét" a "Sebészeti betegségek" irányába
Sürgősségi sebészet_rus
Az akut vakbélgyulladás kezdeti időszakára jellemző:
A) diffúz fájdalom a diffúz peritonitis jeleinek jelenlétében
B) fájdalom megjelenése a felső hasban 6 órán belüli elmozdulással a jobb csípőrégióban
C) ismétlődő fájdalommal járó övfájdalom jelenléte
D) görcsös hasi fájdalom jelenléte hasmenéssel kombinálva
E) hektikus testhőmérséklet
(Helyes válasz) = B
(Nehézségi fok) = 1
(félév) = 14
A gyomor-bélrendszeri vérzés leggyakoribb okai a következők:
A) gyomorfekély és 12p. belek
B) erozív oesophagitis
C) gyomorduzzanat
D) Mallory-Weiss szindróma
E) vastagbél divertikulózis
(Helyes válasz) = A
(Nehézségi fok) = 1
(Tankönyv) = (Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez. Szerk.: V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(félév) = 14
Egy 30 éves betegnél a vakbélműtétet követő 5. napon, heveny gangrénás vakbélgyulladás miatt magas láz, hidegrázás, jobb hypochondrium fájdalma, májgyulladás, sclera sárgaság, láz, hidegrázás jelentkezett. Ultrahangon a máj 8. szegmensében 4x3 cm-es hiponegatív képződés. Válassza ki a műtéti taktikát a szövődmény kezelésére:
A) Laparotomia, májtályog szúrása és drenázsa
B) A májciszta punkciója
C) A májciszta elvezetése ultrahangos kontroll mellett
D) Antibakteriális és reszorpciós terápia
E) Májreszekció tályoggal
(Helyes válasz) = A
(Nehézségi fok) = 2
(félév) = 14
Bélelzáródás esetén laparotomiát végeztünk, melynek során megállapították a vastagbél keresztirányú daganatának jelenlétét, amely a májszögbe terjedő és a gyomor antrumába nőtt, a bél vezető része jelentősen kitágult, a lumenben. széklet, az ileum nem volt kitágult. Milyen műveletet kell végrehajtani?
A) A keresztirányú vastagbél reszekciója
B) Bypass ileotransverse anastomosis
C) A keresztirányú vastagbél reszekciója anasztomózissal és a gyomor reszekciója
D) Jobb oldali hemicolectomia gyomorreszekcióval
E) Cecostomia
(Helyes válasz) = D
(Nehézségi fok) = 2
(Tankönyv) = (Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez. Szerk.: V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(félév) = 14
Az epehólyag-gyulladásos műtét során drámaian megváltozott epehólyagot találtak, több zsinórral az infundibularis zónában, a choledoch-t gyulladás rejti el. Ilyen esetekben ajánlott:
A) Cholecystectomia alulról
B) Cholecystectomia a méhnyakból
C) Cholecystostomia
D) Atípusos cholecystectomia
E) Kombinált kolecisztektómia
(Helyes válasz) = A
(Nehézségi fok) = 2
(félév) = 14
0magyarázza meg a jobb csípőbéli régió izomfeszülésének okát, amely perforált nyombélfekély esetén fordul elő
A) Reflex kapcsolatok a gerincvelői idegeken keresztül;
B) A levegő felhalmozódása a hasüregben;
C) Savas gyomortartalom szivárgása a jobb oldalsó csatorna mentén;
D) Diffúz peritonitis kialakulása;
E) Viscero-visceralis kapcsolatok a vakbéllel.
(Helyes válasz) = C
(Nehézségi fok) = 2
(Tankönyv) = (Kórházi sebészet, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(félév) = 14
Miért rögzítik a gyomorcsonkot a mesocolon ablakban a Billroth-2 gyomorreszekció során?
A) az esetleges gyulladásos szövődmények behatárolása a felső hasfenékben
B) a vékonybél-elzáródás kialakulásának megelőzése
C) a gastrointestinalis anasztomózis fizetésképtelenségének megelőzése
D) megakadályozza a refluxot
E) a táplálék normál áthaladása
(Helyes válasz) = B
(Nehézségi fok) = 2
(Tankönyv) = (Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez. Szerk.: V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(félév) = 14
A 47 éves D. beteg ismétlődő véres hányás és fekete széklet, eszméletvesztés, erős gyengeség és szédülés panaszaival került a sürgősségi osztályra. Fekélyes anamnézis 5 évig. A felvételkor az állapot súlyos volt, pulzusa 100 ütés percenként, vérnyomása 80/40 Hgmm. Art., sápadt. A vér elemzésében Er. 2,2x1012, Hb 80, hematokrit 30. Sürgősségi EFGDS esetén a gyomortest legfeljebb 3 cm átmérőjű, morzsalékos vörös trombussal borított, krónikus bőrkeményedést találtak. A taktikád?
A) transzfer az intenzív osztályra további kezelésre
B) vizsgálja meg a gyomrot, majd öblítse le, majd aminokapronsavat és noradrenalint adjon be
C) azonnal, előkészítés nélkül működni kell
D) vérzéscsillapító és szubsztitúciós terápiát végezzen utókövetéssel
E) sürgősségi műtét a preoperatív előkészítést követően
(Helyes válasz) = E
(Nehézségi fok) = 3
(Tankönyv) = (Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez. Szerk.: V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(félév) = 14
A gyomor és a nyombél röntgenfelvételén a beteg a következő adatokkal rendelkezik: Milyen műtétet végezzen a beteg?
A) A gyomor 2/3-ának reszekciója Billroth-I szerint
B) A gyomor 2/3-ának reszekciója Billroth-II szerint
C) Szelektív vagotomia, fekélymetszés
D) Proximális gyomor reszekció
E) Gastrectomia
(Helyes válasz) = A
(Nehézségi fok) = 2
(Tankönyv) = (Kórházi sebészet, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(félév) = 14
A beteg gyomrának röntgenfelvételén a következő adatok találhatók: Milyen műtét javasolt a betegnek?
A) A gyomor 2/3-ának reszekciója Billroth I szerint
B) A gyomor 2/3-ának reszekciója Billroth II
C) Szelektív vagotomia, fekélymetszés, pyloroplasztika Finney szerint
D) szár vagotomia, fekély kimetszése, pyloroplasztika Heinecke-Mikulich szerint
E) Szelektív proximális vagotomia, fekélymetszés, duodenoplasztika
(Helyes válasz) = B
(Nehézségi fok) = 2
(Tankönyv) = (Kórházi sebészet, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)
(félév) = 14
A 30 éves V. beteg állandó hasi fájdalomra panaszkodik, amely 3 napja jelentkezett az epigasztrikus régióban. Egy nap vissza, egyszeri hányás, független széklet. Nyelv száraz, bevonatos. A has feszült, minden része fájdalmas, de inkább a jobb oldalsó csatorna mentén. Ütős timpanitis a has minden részén. A máj tompasága megmarad. Shchetkin-Blumberg tünete pozitív. A perisztaltika nem hallható. Vérleukociták 18 ezer / ml, esett - 10%. A felmérésen röntgenen nincs szabad gáz, nincsenek Kloyber-csészék, a vékonybél hurkai pneumatizáltak. Mi az előzetes diagnózisa?
A) Ismeretlen etiológiájú peritonitis.
B) Akut vakbélgyulladás. Hashártyagyulladás.
C) Akut epehólyag-gyulladás? Hashártyagyulladás.
D) Perforált gyomorfekély.
E) Akut hasnyálmirigy-gyulladás? Hashártyagyulladás.
(Helyes válasz) = B
(Nehézségi fok) = 2
(Tankönyv) = (Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez. Szerk.: V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(félév) = 14
A műtét során egy flegmonos epehólyag-gyulladásban szenvedő betegnél üvegtesti ödémát találtak a hepatoduodenális szalagon és a retroperitoneális térben. Intraoperatív cholangiographiával - közös epevezeték 10 mm-ig, a kontraszt belép a duodenumba, kontraszt reflux van a hasnyálmirigy-csatornába. Mit tegyen a sebész ebben a helyzetben és miért?
A) Cholecystectomia, choledochotomia, choledochoduodenostomia, mert el kell távolítani a gyulladt szervet és biztosítani kell az epe folyamatos elvezetését, hogy megakadályozzák a hasnyálmirigy tönkremenetelét
B) Cholecystectomia, choledochotomia, a choledoch elvezetése Vishnevsky szerint, mert a destruktív hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése érdekében a gyulladt szerv eltávolítása, a közös epevezeték felülvizsgálata és az epeúti dekompresszió feltételeinek megteremtése szükséges
C) Cholecystectomia, a közös epevezeték elvezetése a cisztás csatorna csonkon keresztül, mert el kell távolítani a gyulladt szervet, és enyhíteni kell az ödémás hasnyálmirigy-gyulladás okozta epe- és hasnyálmirigy feszültséget
D) Cholecystectomia, retroperitoneális tér elvezetése, mert szükséges a gyulladt szerv eltávolítása és a retroperitoneális tér feszültségének megszüntetése
E) Cholecystectomia, choledochotomia, choledochojejunostomia, mert el kell távolítani a gyulladt szervet, és körpályát kell kialakítani az epe bélbe való beáramlásához az obstruktív sárgaság megelőzése érdekében
(Helyes válasz) C
(Nehézségi fok) = 3
(Tankönyv) = (Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez. Szerk.: V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(félév) = 14
A cholecystectomia során a sebész megállapította, hogy a hepaticocholedochus 2,5 cm-re megnagyobbodott, cholangiographia. Hogyan kell befejezni a műveletet?
A) Choledocholithotomia és a közös epevezeték elvezetése Abbe szerint
B) Choledocholithotomia és perkután transzhepatikus epeelvezetés
C) Choledocholithotomia és a közös epevezeték külső drenázsa T-alakú drenázással, mert miközben nemcsak az epeutak dekompressziója következik be
D) Choledocholithotomia és a choledoch vak varrása
E) Choledocholithotomia és choledochoduodenoanastomosis kialakulása
(Helyes válasz) = E
(Nehézségi fok) = 3
(Tankönyv) = (Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez. Szerk.: V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(félév) = 14
A beteg aggaszt: hidegrázás lázzal, sárgaság és fájdalom a jobb hypochondriumban. Milyen módszert mutatnak be a közös epevezeték elvezetésére a betegnek és miért?
A) Pikovszkij szerint mivel lehetővé teszi az epeút külső elvezetését choledochotomia nélkül
B) Visnyevszkij szerint azért biztosítja a fertőzött epe eltávolítását, és egyúttal feltételeket teremt az epe belekbe való kiáramlásához
C) Felker szerint azért gyors dekompressziót biztosít az epeutakban, és megakadályozza a varrat elégtelenségét
D) A Lane mentén, mert lehetővé teszi a fertőzött epe teljes kiürítését kívülről
E) Choledochoduodenostomia, mert nincs epeveszteség kifelé
(Helyes válasz) = B
(Nehézségi fok) = 3
(Tankönyv) = (Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez. Szerk.: V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(félév) = 14
A 48 éves S. beteget 12 órával a betegség után sürgősséggel vették fel súlyos gyengeség, szédülés, hányinger és kátrányos széklet panaszaival. Az anamnézisből: 10 éve krónikus gyomorhurutban szenved. Az elmúlt 3 évet nem vizsgálták, objektív vizsgálattal: a bőr sápadt, a pulzus 90 ütés percenként, a vérnyomás 100/70 Hgmm. Művészet. BH 20 percenként, hőmérséklet -37,0 °C. A vérvétel részéről Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm / h. Milyen elsődleges feladatokat kell megoldania ebben az esetben?
A) állapítsa meg a gyomor-bélrendszeri vérzés tényét, határozza meg a vérveszteség mértékét.
B) megállapítja a gyomor-bélrendszeri vérzés tényét, naso-gyomorszondát vezet, megállapítja a vérzés forrását.
C) megállapítja a gyomor-bélrendszeri vérzés tényét, megállapítja a vérzés forrását, meghatározza a vérveszteség mértékét, meghatározza a vérzéscsillapítás mértékét.
D) megállapítani a vérzés forrását, meghatározni a vérveszteség mértékét.
E) megállapítja a vérzés forrását, meghatározza a vérveszteség mértékét, meghatározza a vérzéscsillapítás mértékét.
(Helyes válasz) = C
(Nehézségi fok) = 3
(Tankönyv) = (Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez. Szerk.: V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(félév) = 14
A gyomor Billroth II szerinti reszekciója után körülbelül 500 ml/óra véráramlás szabadult fel orrgyomorszondán keresztül. Vérzéscsillapító és helyettesítő terápia hatás nélkül. Milyen további taktikái vannak a dirigálásnak és miért?
A) folytassa a hemosztatikus kezelést
B) sürgősen meg kell műteni a beteget, mivel a konzervatív terápia hatástalan
C) helyezze be a szondát a gyomor csonkjába, és végezzen helyi terápiát, mivel azt nem végezték el
D) szubsztitúciós terápiát végezzen
E) dinamikus megfigyelés
(Helyes válasz) = B
(Nehézségi fok) = 3
(Tankönyv) = (Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez. Szerk.: V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(félév) = 14
Az 52 éves, pitvarfibrillációban szenvedő K. betegnél 5 órával ezelőtt erős hasi fájdalmak jelentkeztek, kétszer hányt, és laza széklete volt. A vizsgálat során a beteg állapota közepes. A nyelv száraz. A has minden részében puha, a mezogasztrikus régióban kifejezett fájdalmat állapítanak meg. A peritoneális irritáció tünetei megkérdőjelezhetők. A bél perisztaltika gyengül. A vér leukociták tartalma 22x10 9 / l. Milyen betegségnek felel meg ez a klinikai kép, mi a további taktikája?
A) Hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás, műtéti kezelés
C) A mesenterialis keringés akut megsértése, műtéti kezelés
C) Akut fojtott bélelzáródás, műtéti kezelés
D) Budd-Chiari betegség, konzervatív kezelés
E) A hasi aorta aneurizma boncolása, műtéti kezelés
(Helyes válasz) = B
(Nehézségi fok) = 3
(Tankönyv) = (Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez. Szerk.: V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
(félév) = 14
Az 52 éves K. beteget sürgősségi alapon veszik fel, ha panaszai vannak: ismétlődő "kávézacc" színű hányás, gyengeség, melena, epigasztrikus fájdalom a nap folyamán. Súlyos fájdalmas osteochondrosis anamnézisében, a diklofenak ellenőrizetlen alkalmazása. Objektíven: BP - 80/40 Hgmm, Hb - 70 g / l, er - 2,3 * 10 12 / l, Ht - 28. Határozza meg a műveleti taktikát?
A) gyomor reszekció a B-1 szerint a nyombél fekélyének eltávolítása érdekében
C) gyomor reszekció a B-2 szerint a gyomor antrum daganatának eltávolítása céljából
C) Gastrectomia a gyomor kisebb görbületű daganatának eltávolítására
D) heveny gyomorfekély varrása vérzéscsillapítás céljából
E) a gyomorpolipok gazdaságos reszekciója vérzéscsillapítás céljából
(Helyes válasz) = D
(Nehézségi fok) = 3
(Tankönyv) = (Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez. Szerk.: V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)
A beteg életét veszélyeztető állapotok esetén sürgősségi sebészeti ellátásra lehet szükség. Hagyományosan az ilyen állapotok két csoportra oszthatók:
külső tényezők vagy sérülések hatására keletkező: hasi trauma tompa tárggyal a belső szervek megrepedésével, idegen testek jelenléte a szervezetben;
belső tényezők és betegségek szövődményei hatására keletkező: tályogok, flegmon, vakbélgyulladás, hashártyagyulladás stb.
Hogyan történik a sürgősségi műtét?
Amikor a beteg belép a Best Clinic sürgősségi osztályára, azonnal megkezdődik a műtétre való felkészülése. A műtét kockázatának csökkentése érdekében a beteget azonnal elvégzik a szükséges vizsgálatok, röntgen- vagy ultrahangvizsgálaton.
Szakembereink lehetőség szerint nem hasi, hanem laparoszkópos műtétet - minipunkciót - igyekeznek elvégezni azon a helyen, ahol műtéti beavatkozásra van szükség. Minden műveletet fejlett európai és amerikai berendezésekkel végeznek - a biztonságos sebészeti beavatkozások érdekében, minimális traumával.
Az érzéstelenítéshez csak kiváló minőségű gyógyszereket használnak. Az injekció beadása még az osztályon történik, hogy a pácienst ne zavarja a műtéttől való természetes félelem. A műtőben pedig monitorok vannak az érzéstelenítés mélységének mérésére.
Rehabilitáció
A műtét után a beteget kórházban figyelik. A felügyelet alatti tartózkodás időtartama a műtét összetettségétől és a beteg állapotától függ.
A "Best Clinic" kórházban szakorvosok és egészségügyi személyzet éjjel-nappali felügyelete alatt lesz. Minden ágyon van egy gomb, amellyel felhívhatja a személyzetet, ha bármire szüksége lenne.
Az elbocsátáskor a Best Clinic orvosa részletes ajánlásokat ad a felépülési időszak korlátairól.
A legfontosabb annak megállapítása, hogy a személynek sürgősségi sebészeti ellátásra van szüksége. Még ha nem is látható sérülés, és a személy elsápad, rosszabbul érzi magát és elájul, sürgősen orvosi intézménybe kell menni.
Az orvosi vizsgálatig enni és vizet nem szabad adni a betegnek.
Betöltés ...