3. Alapvető pszichopatológiai szindrómák. A nozológia fogalma
A görög fordításban a "szindróma" jelentése "torlódás", "összefolyás". Jelenleg a "szindróma" orvosi kifejezés olyan tünetek összességét jelenti, amelyeket egyetlen patogenezis egyesít, a produktív és negatív tünetek természetes kombinációja. K. Kalbaum német pszichiáter 1863-ban a katatónia leírásakor a „tünetkomplexum” kifejezést javasolta. Akkoriban a katatónia külön betegségnek számított, de később kiderült, hogy ez a tünetegyüttes tipikus változata.
A szindróma, mint a betegség stádiuma különböző mentális zavarokban azonos lehet, ami a szervezetnek a megváltozott életkörülményekhez (betegséghez) való alkalmazkodásából adódik, és azonos típusú válaszlépéssel érhető el. Ezt a megnyilvánulást tünetek és szindrómák formájában figyelik meg, amelyek a betegség kialakulásával bonyolultabbá válnak, egyszerűből összetettsé vagy kicsiből nagyokká alakulnak. A különböző mentális betegségeknél a klinikai kép meghatározott sorrendben változik, vagyis minden betegségre jellemző fejlődési sztereotípia. Jelöljön ki egy általános kóros fejlődési sztereotípiát, amely minden betegségre jellemző, és egy nosológiai sztereotípiát, amely az egyes betegségekre jellemző.
A betegségek kialakulásának általános kóros sztereotípiája feltételezi a lefolyásukban általános minták jelenlétét. A progresszív mentális betegségek kezdeti szakaszában gyakrabban fordulnak elő neurotikus rendellenességek, és csak ezután jelennek meg affektív, téveszmék és pszichoorganikusak, vagyis a mentális betegségek előrehaladtával a klinikai kép folyamatosan összetettebbé és mélyül.
Például a skizofrén betegekben a klinikai megnyilvánulások kialakulása a következő: kezdeti stádiumban neurotikus, aszténiás, fóbiás rendellenességek fordulnak elő, majd a Kandinsky-Klerambo szindrómához csatlakoznak affektív zavarok, téveszmék, amelyeket hallucinációk és pszeudohallucinációk bonyolítanak, parafrén téveszmék kíséretében, parafrén téveszmék kíséretében.
A nosológiai diagnózis a produktív és negatív rendellenességek integritását tükrözi.
Meg kell jegyezni, hogy sem a produktív, sem a negatív rendellenességeknek nincs abszolút nozológiai specifikussága, és csak egyfajta betegségre vagy betegségek csoportjára terjednek ki - pszichogén, endogén és exogén szerves. A jelzett betegségcsoportok mindegyikében előfordul az összes azonosított produktív tünet. Például: az aszténiás és neurotikus szindrómák a neurózisokra és a neurotikus személyiségfejlődésre jellemzőek; affektív, téveszmés, hallucinációs, motoros - reaktív pszichózisok, például depresszió, paranoidok, kábult állapotok, átmeneti intellektuális zavarok esetén - hisztérikus pszichózisok esetén.
A fenti szindrómák mindegyike jelen van mind az exogén szerves, mind az endogén betegségekben. Van egy bizonyos preferencia is, amely a betegség egy adott csoportja tekintetében a legnagyobb gyakoriságban és súlyosságban áll. A személyiséghiba kialakulásának általános kóros mintázatai ellenére a betegséggel összefüggő negatív mentális zavarok betegségcsoportokban kétértelmű tendenciákat mutatnak.
A negatív rendellenességeket általában a következő szindrómák képviselik: aszténiás vagy cerebroastheniás személyiségváltozások, beleértve a pszichopatikus rendellenességeket is, patokarakterológiai rendellenességek formájában megnyilvánuló pszichogén betegségekben. Az exogén szerves betegségek negatív rendellenességeit pszichopatikus személyiségváltozások jellemzik, amelyek a tapasztalatok túlzott telítettségében, az érzelmi reakciók erejének és súlyosságában, valamint az agresszív viselkedésben nyilvánulnak meg.
A skizofréniában a személyiségváltozásokat az érzelmi elszegényedés és az érzelmi megnyilvánulások disszociációja, azok zavara és elégtelensége jellemzi.
A skizofrén betegeknél a memória általában nem szenved, ennek ellenére ismertek olyan esetek, amikor a betegek hosszú ideig az osztályon tartózkodva nem ismerik a kezelőorvos nevét, az osztály szomszédjait, és megtalálják. nehéz megnevezni a dátumokat. Ezek a memóriazavarok nem igazak, hanem affektív zavarok miatt.
A szindróma tünetegyüttes. A pszichopatológiai szindróma belsőleg (patogenetikailag) egymással összefüggő pszichopatológiai tünetek összetett, többé-kevésbé tipikus összessége, amelyek klinikai megnyilvánulásainak sajátosságaiban a mentális funkciók károsodásának mértéke és mélysége, az agyra gyakorolt hatás súlyossága és masszívsága. patogén károsodást fejezik ki.
A pszichopatológiai szindrómák különböző típusú mentális patológiák klinikai kifejeződései, amelyek magukban foglalják a pszichotikus (pszichózis) és nem pszichotikus (neurózisok, borderline) típusú mentális betegségeket, a rövid távú reakciókat és a tartós pszichopatológiai állapotokat.
6.1. Pozitív pszichopatológiai szindrómák
A pozitív, és ennek megfelelően a negatív szindrómák fogalmának egységes felfogása jelenleg gyakorlatilag hiányzik. A szindrómákat pozitívnak tekintik, amelyek minőségileg újak, hiányoznak a normából, tünetegyüttesek (kóros pozitívnak is nevezik, „plusz” - rendellenességek, „irritáció” jelenségek), jelezve a mentális betegség progresszióját, minőségileg megváltoztatva a mentális tevékenységet. és a beteg viselkedése.
6.1.1. Aszténiás szindrómák. Az aszténiás szindróma – a neuropszichés gyengeség állapota – a legelterjedtebb a pszichiátriában, a neurológiában és az általános gyógyászatban, ugyanakkor túlnyomórészt kvantitatív mentális zavarok egyszerű szindróma. A vezető megnyilvánulása maga a mentális aszténia. Az aszténiás szindrómának két fő változata van - érzelmi-hiperesztétikus gyengeség (hiperszténiás és hiposzténiás).
Érzelmi-hiperesztétikus gyengeség, rövid távú érzelmi reakciók elégedetlenség, ingerlékenység, harag kisebb okokból ("egyezés" tünete), érzelmi labilitás, gyengeség könnyen és gyorsan jelentkezik; a betegek szeszélyesek, komorak, boldogtalanok. A vonzások is labilisak: étvágy, szomjúság, táplálékhoz való kötődés, csökkent libidó és potencia. Hangos hangokkal, erős fényekkel, érintéssel, szagokkal stb. szembeni hiperesztézia, intolerancia és rossz várakozási érzékenység jellemzi. Az akaratlagos figyelem kimerülése és koncentrációja felváltja a figyelemelterelést, fokozódik a figyelemelvonás, a koncentráció megnehezül, megjelenik a memorizálás és az aktív emlékezés volumene, ami gondolkodási nehézségekkel, a logikai és szakmai problémák megoldásának gyorsaságával és eredetiségével párosul. Mindez megnehezíti a neuropszichés munkaképességet, fáradtság, levertség, passzivitás, pihenésvágy jelentkezik.
Jellemzően rengeteg szomato-vegetatív rendellenesség: fejfájás, hyperhidrosis, acrocyanosis, a szív- és érrendszer labilitása, alvászavarok, főleg felszínes alvás sok mindennapi álmokkal, gyakori ébredés, tartós álmatlanságig. Gyakran a szomato-vegetatív megnyilvánulások függése a meteorológiai tényezőktől, túlterheltség.
A hypostheniás változatnál testi aszténia, letargia, fáradtság, gyengeség, gyors fáradtság, pesszimista hangulat a munkaképesség csökkenésével, fokozott álmosság, alváshiány és gyengeség érzése, fejfájás reggelenként jelentkezik. az előtér.
Az aszténiás szindróma szomatikus (fertőző és nem fertőző) betegségekben, mérgezésekben, szerves és endogén mentális betegségekben, neurózisokban fordul elő. Ez a neuraszténia (aszténiás neurózis) lényege, amely három szakaszon megy keresztül: hiperszténiás, ingerlékeny gyengeség, hyposthenia.
6.1.2. Affektív szindrómák. Az affektív zavarok szindrómái nagyon változatosak. Az affektív szindrómák modern osztályozása három paraméteren alapul: maga az affektív pólus (depresszív, mániás, vegyes), a szindróma szerkezete (harmonikus - diszharmonikus; tipikus - atipikus) és a szindróma súlyossága (nem pszichotikus, pszichotikus). ).
A tipikus (harmonikus) szindrómák közé tartoznak a kötelező stgmptomák egyenletesen depresszív vagy mániás triászai: érzelmek patológiája (depresszió, mánia), az asszociációs folyamat lefolyásának változásai (lassulás, gyorsulás) és motoros-akarati zavarok / letargia (substupor) - gátlás hiánya ( izgatottság), hypobulia-hyperbulia /. Közülük a fő (sarkantyú) az érzelmi. További tünetek: csökkent vagy megnövekedett önértékelés, csökkent öntudat, rögeszmés, túlértékelt vagy téveszmés gondolatok, elnyomás vagy fokozott késztetés, öngyilkossági gondolatok és tettek depresszióban. A legklasszikusabb formában endogén affektív pszichózisok fordulnak elő, és az endogénség jeleként magukban foglalják a VP Protopopov szomato-vegetatív tünetegyüttesét (artériás hipertónia, tachycardia, székrekedés, miózis, hiperglikémia, menstruációs rendellenességek, testsúlyváltozások), napi ingadozások affektusban (a délutáni közérzet javulása), szezonalitásban, gyakoriságban és autochtonitásban.
Az atipikus affektív szindrómákat a fakultatív tünetek (szorongás, félelem, szenesztopátia, fóbiák, rögeszmék, derealizáció, deperszonalizáció, non-golothymus téveszmék, hallucinációk, katatóniás tünetek) túlsúlya jellemzi a fő affektív szindrómákkal szemben. A vegyes affektív szindrómák közé tartoznak azok a rendellenességek, amelyek úgy tűnik, hogy az ellenkező hármasból származnak (például motoros izgalom melankólia hatásával - depresszív izgalom).
Vannak még szubaffektív (szubdepresszió, hipománia; ezek is nem pszichotikusak), klasszikus affektív és komplex affektív zavarok (affektív-deliúziós: depresszív-paranoid, depresszív-hallucinációs-paranoid, depresszív-parafrén vagy bénító-paranoid. matsnakal-paraffrenic).
6.1.2.1. Depressziós szindrómák. A klasszikus depressziós szindróma egy depresszív hármast foglal magában: kifejezett melankólia, elfojtott komor hangulat egy kis vitalitás mellett; intellektuális vagy motoros retardáció. A kétségbeesett melankóliát gyakran lelki fájdalomként élik meg, amelyet fájdalmas ürességérzés, nehézség kísér a szív, a mediastinum vagy az epigasztrikus régióban. További tünetek - a jelen, a múlt és a jövő pesszimista megítélése, a holotista túlértékelt vagy téveszmék bûntudat, önaláztatás, önvád, bûnösség, alacsony önbecsülés, tevékenységi öntudat, vitalitás romlása, egyszerűség, identitás, öngyilkossági gondolatok és tettek, alvászavarok álmatlanság formájában, alvási agnózia, sekély alvás gyakori felébredéssel.
A szubdepresszív (nem pszichotikus) szindrómát nem kifejezett melankólia jellemzi, szomorúsággal, unalommal, lépvel, depresszióval, pesszimizmussal. További fő összetevők közé tartozik a hypobulia letargia, fáradtság, fáradtság és csökkent termelékenység formájában, valamint az asszociációs folyamat lelassulása a szavak kiválasztásának nehézségei, a csökkent szellemi aktivitás és a memóriazavar formájában. További tünetek a rögeszmés kétségek, az alacsony önértékelés, a tevékenység öntudatának zavarai.
A klasszikus depressziós szindróma jellemző az endogén depresszióra (mániás-depressziós pszichózis, skizofrénia); szubdepresszió reaktív pszichózissal, neurózisokkal.
Az atipikus depressziós szindrómák közé tartoznak a szubdepresszív szindrómák. viszonylag egyszerű és összetett depresszió.
A szubdepresszív szindrómák közül a leggyakoribbak:
Aszténiás-szubdepresszív szindróma - rossz hangulat, lép, szomorúság, unalom, a vitalitás és az aktivitás elvesztésének érzésével kombinálva. Fizikai és szellemi fáradtság, kimerültség, gyengeség és érzelmi labilitással kombinált gyengeség, mentális hiperesztézia tünetei uralkodnak.
Az adinamikus szubdepresszió magában foglalja a rossz hangulatot közömbös árnyalattal, fizikai inaktivitást, letargiát, vágytalanságot és a fizikai tehetetlenség érzését.
Az érzéstelenítő szubdepresszió az affektív rezonancia megváltozásával, a közelség, a szimpátia, az antipátia, az empátia stb. érzésének eltűnésével járó rossz hangulat, a tevékenységi motiváció csökkenésével és a jelen és a jövő pesszimista megítélésével.
A maszkos (tacked, rejtett, szomatizált) depresszió (MD) az atipikus szubdepresszív szindrómák csoportja, amelyben a fakultatív tünetek (szenesztopathiák, algiák, paresztéziák, rögeszmés, vegetatív-visneralis, kábítószer-függőség, szexuális zavarok) és szubdepresszív megnyilvánulások kerülnek előtérbe. ( törölve, kifejezetlen, megjelenik a háttérben. Az opcionális tünetek szerkezete és súlyossága határozza meg az MD különböző változatait (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).
Az MD következő változatait azonosították: 1) algikus-szenetopátiás (kardialgiás, kefalgiás, hasi, arthralgiás, panalgikus); agripniás, vegetatív-zsigeri, rögeszmés-fóbiás, pszichopata, kábítószer-függőség, szexuális zavarokkal járó MD változatok.
Az MD algikus-szenetopátiás változatai. Az opcionális tüneteket különféle szenesztopátiák, paresztéziák, algiák képviselik a szívben (kardialgiás), a fejben (kefalgiás), az epigasztrikus (hasi), az ízületekben (arthralgiás), a különféle „járásban” (panalgikus). Ezek képezték a betegek panaszainak és élményeinek fő tartalmát, a szubdepresszív megnyilvánulásokat másodlagosnak, jelentéktelennek értékelik.
Az MD agripnikus változatát súlyos alvászavarok jelentik: elalvási nehézség, sekély alvás, korai ébredés, alvásból származó pihenés hiánya stb., miközben fáradtság, hangulatcsökkenés, letargia.
Az MD vegetatív-zsigeri változata magában foglalja a vegetatív-zsigeri rendellenességek fájdalmas, többszörös megnyilvánulásait: pulzus labilitás, megnövekedett vérnyomás, dipnoe, tachypnea, hyperhidrosis, hidegrázás vagy láz, alacsony fokú láz, dysuriás zavarok, hamis székletürítés, flatulencia stb. és természetükben diencephaliás vagy hipotalamuszos paroxizmusokhoz, bronchiális asztma epizódjaihoz vagy vazomotoros allergiás rendellenességekhez hasonlítanak.
A pszichopata változatot viselkedési zavarok képviselik, leggyakrabban serdülőkorban és serdülőkorban: lustaság, lép, otthon elhagyása, engedetlenségi időszakok stb.
Az MD narkotikus változata alkohol- vagy kábítószer-mérgezési epizódokban nyilvánul meg szubdepresszióval, anélkül, hogy egyértelmű kapcsolat lenne a külső okokkal és okokkal, valamint alkoholizmus vagy kábítószer-függőség jelei nélkül.
MD-változat szexuális diszfunkciókkal (időszakos és szezonális impotencia vagy frigiditás) szubdepresszió hátterében.
Az MD diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz, mivel a panaszokat csak opcionális tünetek jelzik, és csak egy speciális kikérdezés teszi lehetővé a vezető és kötelező tünetek azonosítását, de ezeket gyakran a betegségre adott másodlagos személyes reakciókként értékelik. De az MD minden változatát a szomato-vegetatív megnyilvánulások, szenesztopathiák, paresztéziák, affektív rendellenességek algiája mellett a klinikai kép kötelező jelenléte jellemzi szubdepresszió formájában; az endogénség jelei (nappali hipotenikus rendellenességek vezető és kötelező tünetekkel, és (opcionális; gyakoriság, szezonalitás, autochton előfordulás, MD recidívája, a depresszió eltérő szomato-vegetatív összetevői), a szomatikus terápia hatásának hiánya és az antidepresszáns kezelés sikere .
A szubdepresszív rendellenességek neurózisokban, ciklotímiában, ciklofréniában, skizofréniában, involúciós és reaktív depressziókban, valamint az agy organikus betegségeiben fordulnak elő.
Az egyszerű depresszió a következőket tartalmazza:
Az adinamikus depresszió a melankólia és a gyengeség, a letargia, az impotencia, az indítékok és vágyak hiánya kombinációja.
Érzéstelenítő depresszió - a mentális érzéstelenítés túlsúlya, fájdalmas érzéketlenség, fájdalmas átélésük.
A könnyezés depressziója nyomott hangulat, könnyelműséggel, ájultsággal és gyengeséggel.
Szorongó depresszió, amelyben a melankólia hátterében rögeszmés kétségekkel, félelmekkel és kapcsolati elképzelésekkel járó szorongás uralkodik.
A komplex depresszió a depresszió kombinációja más pszichopatológiai szindrómák tüneteivel.
A hatalmasság téveszméivel járó depresszió (Kotar-szindróma) a sivár depresszió és a megalomán, fantasztikus tartalom nihilista téveszméi és az önvád, a súlyos bûnök miatti bûntudat, a szörnyû büntetés és a kegyetlen kivégzések téveszméi kombinációja.
Az üldöztetés és mérgezés téveszméivel járó depressziót (depressziós-paranoid szindróma) a melankolikus vagy szorongó depresszió képe, az üldöztetés és a mérgezés téveszméivel kombinálva.
A depresszív-paranoid_mndrómák a fentieken kívül magukban foglalják a depresszív-hallucinációs-paranoid, depresszív-parafréniát. Az első esetben a melankolikus, ritkábban szorongó depresszióval kombinálva vádló, elítélő és istenkáromló tartalom verbális igaz vagy álhallucinációi vannak. a mentális automatizmus jelenségei, az üldözés és a befolyás delíriuma. A depresszív-parafrén a felsorolt tünetek mellett magában foglalja a nihilisztikus, kozmikus és apoplektikus tartalmú megalomán téveszmék gondolatait a depresszív oneyroidig.
Jellemzőek az affektív pszichózisokra, skizofréniára, pszichogeniákra, szerves és fertőző mentális betegségekre.
6.1.2.2. Mániás szindrómák. A klasszikus mániás szindróma magában foglalja a kifejezett mániát a mérhetetlen boldogság, öröm, öröm, eksztázis érzésével (kötelező tünet a sok tervvel járó mániás hiperbulia, ezek rendkívüli instabilitása, jelentős figyelemelvonás, amelyet a gondolkodás produktivitásának megsértése, gyorsulás okoz. üteméből az ötletek "ugrása", a logikai műveletek következetlensége és a megnövekedett fizikai aktivitás, sok mindenre felveszik anélkül, hogy bármelyiket is a végére hoznák, terjedelmesek, szüntelenül beszélnek. További tünetek - a tulajdonságok túlértékelése személyiségük instabil holotimikus eszméinek elérése, a gátlástalanság és a megnövekedett késztetések.
A hipomániás (nem pszichotikus) szindróma magában foglalja a magabiztosan kifejezett hangulatnövekedést a lét örömének, a szórakozásnak, a vidámságnak a túlsúlyával; a kreatív felfutás és a termelékenység növekedésének szubjektív érzésével, a gondolkodás ütemének némi felgyorsulásával, kellően produktív tevékenységgel, bár figyelemelterelő elemekkel a viselkedés nem szenved durván,
Atípusos mániás szindrómák. Az improduktív mánia magában foglalja az emelkedett hangulatot, de nem kíséri tevékenységvágy, bár az asszociációs folyamat enyhe felgyorsulásával járhat.
A dühmániát fokozott hangulat, inkontinencia, ingerlékenység, válogatós, haragba való átmenet jellemzi; a gondolkodás és a tevékenység következetlensége.
Komplex mánia – a mánia és más nem affektív szindrómák kombinációja, főleg téveszmék. Az üldöztetés téveszméi, kapcsolatok, mérgezés (mániákus-paranoiás), verbális igaz és álhallucinációk, mentális automatizmus jelenségei hatástévesztésekkel (mániákus-hallucinációs-paranoiás), fantasztikus téveszmék és nagyságtévesztések - (átlagosan a parafrénig) hozzáadódnak a mániás szindróma szerkezetéhez. oneyroid.
Mániás szindrómák figyelhetők meg ciklofrénia, skizofrénia, epilepszia, tüneti, mérgezés és szerves pszichózis esetén.
6.1.2.3. Vegyes affektív szindrómák. Az agitált depressziót szorongó érzelem, nyűgös szorongással, valamint az elítélés és az önvád téveszméivel kombinálva jellemzi. A fideszes szorongást felválthatja motoros szorongás, izgatottság a depresszív raptusig, fokozott öngyilkossági kockázattal.
Diszfórikus depresszió, amikor a melankólia, az elégedetlenség érzését ingerlékenység, zúgolódás váltja fel, mindenre és jólétére átterjed, dühkitörések, másokkal szembeni agresszió és autoagresszió.
A mániás kábulat a mániás izgatottság vagy a depressziós fázisból mániás állapotba való átálláskor jelentkezik, amikor a növekvő mániát tartós motoros és intellektuális gátlás kíséri (vagy váltja fel).
Megtalálhatók endogén pszichózisokban, fertőző, szomatogén, mérgezésben és szerves mentális betegségekben.
6.1.3. Neurotikus szindrómák. Különbséget kell tenni a valódi neurotikus szindrómák és a rendellenességek neurotikus szintje között. A zavar neurotikus szintje, a borderline neuropszichés zavarok a hazai pszichiáterek többsége szerint az aszténiás szindrómákat, a nem pszichotikus affektív zavarokat (szubdepresszió, hipománia) is magában foglalja.
A neurotikus szindrómák magukban foglalják a rögeszmés (rögeszmés-fóbiás, rögeszmés-kényszeres rendellenesség), szenesztopátiás és hipochondriás, hisztérikus szindrómákat, valamint a deperszonalizációs-derealizációs szindrómákat, a túlértékelt eszmék szindrómáit.
6.1.3.1. Obszesszív-kompulzív zavar. Leggyakrabban rögeszmés és fóbiás szindrómákat különböztetnek meg.
6.1.3.1.1. Obszesszív szindróma fő tünetként a rögeszmés kételyeket, emlékeket, ábrázolásokat, az ellenszenv rögeszmés érzéseit (istenkáromló és istenkáromló gondolatok), a "mentális gumit", a rögeszmés késztetéseket és a kapcsolódó motoros rituálékat tartalmazza. További tünetek közé tartozik az érzelmi stressz, a mentális kényelmetlenség állapota, a tehetetlenség és a tehetetlenség a rögeszmék kezelésében. „Tiszta” formában az érzelmileg semleges rögeszmék ritkák, és rögeszmés filozofálás, számolás, elfelejtett kifejezések, képletek, telefonszámok stb.
Létezik egy rögeszmés szindróma (nincs fóbia), amely pszichopátiákkal, lomha skizofréniával, szerves agybetegségekkel jár.
6.1.3.1.2. Fóbiás szindróma főként különféle rögeszmés félelmek képviselik. Felmerülhetnek a legszokatlanabb és legértelmetlenebb félelmek, de leggyakrabban a betegség kezdetén van egy határozott monofóbia, amely fokozatosan „hógolyóként” nő, egyre több fóbiával. Például a kardiofóbiához csatlakozik az agarofóbia, klauszofóbia, tanatofóbia, fobofóbia stb.. A szociofóbia hosszú ideig izolálható.
A leggyakoribb és változatosabb a nozofóbia: kardiofóbia, rákfóbia, AIDS-fóbia, alienofóbia stb. A fóbiákat számos szomato-vegetatív rendellenesség kíséri: tachycardia, magas vérnyomás, hyperhidrosis, tartós vörös dermográfia, perisztaltika és antiperisztaltika, hasmenés, hasmenés. motoros rituálék, amelyek bizonyos esetekben további rögeszmés cselekvésekké válnak, amelyeket a páciens vágya és akarata ellenére hajtanak végre, és az absztrakt rögeszmék rituálékká válnak.
A fóbiás szindróma a neurózisok, a skizofrénia, az agy szerves megbetegedésének minden formája esetén előfordul.
6.1.3.2. Szenesztopátiás-hipochondriális szindrómák. Számos lehetőséget tartalmaznak: a „tiszta” szenesztopátiás és hipochondriális szindrómáktól a senestopatosisig. A szindróma neurotikus szintjére a hipochondriás komponenst csak túlértékelt eszmék vagy rögeszmék képviselhetik.
A szindróma kialakulásának kezdeti szakaszában számos szenesztopátia jelenik meg a test különböző részein, amelyeket matt depriváció, szorongás és enyhe szorongás kísér. Fokozatosan monotematikusan túlértékelt elképzelés jön létre a hipochondriális tartalomról, és a szenesztolatiák alapján alakul ki. A kellemetlen, fájdalmas, rendkívül fájdalmas érzések, valamint a kommunikáció, a diagnózis és a kezelés tapasztalatai alapján az egészségügyi dolgozók ítéletet alkotnak: szenesztopathiák és valós körülmények segítségével magyarázzák meg és alakítanak ki egy kóros „betegségfogalmat”, amely jelentős helyet foglal el a beteg életében. tapasztalatokat és viselkedést, és szétzilálja a mentális tevékenységet...
A túlértékelt ötletek helyét átvehetik a rögeszmés kétségek, a szenesztopátiával kapcsolatos félelmek, a rögeszmés félelmek és rituálék gyors hozzáadásával.
Megtalálhatók a neurózisok különböző formáiban, a lomha skizofrénia, az agy organikus betegségei esetén. A hipochondriális személyiségfejlődés, a lomha skizofrénia, a hipochondriálisan túlértékelt elképzelésekkel járó szenesztopátiás rendellenességek fokozatosan paranoiás (delusziós) szindrómává alakulnak.
A Senestopathiasis a legegyszerűbb szindróma, amelyet monoton szenesztopátiák képviselnek, amelyeket vegetatív rendellenességek és a figyelem hipochondriális rögzülése kísér a szenesztopátiákra. Az agy thalamo-hipotalamusz régiójának szerves elváltozásainál fordul elő.
6.1.3.3. Deperszonalizációs-derealizációs szindrómák. Az általános pszichopatológiában a legelvetemültebb. A tünetek és részben a csökkent öntudat szindrómái a 4.7.2. fejezetben találhatók. Általában a következő deperszonalizációs lehetőségeket különböztetik meg: allopszichikus, autopszichikus, szomatopszichikus, testi, érzéstelenítő, téveszmés. Az utóbbi kettő nem tudható be a zavarok neurotikus szintjének.
6.1.3.3.1. Deperszonalizációs szindróma neurotikus szinten magában foglalja a tevékenység öntudatának, az „én” egységének és állandóságának megsértését, a létezés határainak enyhe elmosódását (allopszichés deperszonalizáció). A jövőben nehezebbé válik az öntudat, az „én” áthatolhatatlansága (autopszichés deperszonalizáció) és a vitalitás (szomatopszichés deperszonalizáció) határainak elmosása. De soha nem figyelhető meg az öntudat határainak durva változása, az „én” elidegenedése és az „én” időbeni és térbeli stabilitása. Megtalálható a neurózisok, személyiségzavarok, neurosopod skizofrénia, ciklotímia, maradék szervi agyi betegségek szerkezetében.
6.1.3.3.2. Derealizációs szindróma vezető tünetként tartalmazza a környező világ torz észlelését, a környezetet a betegek „kísértetiesnek”, homályosnak, elmosódottnak, „mint a ködben”, színtelennek, dermedt élettelennek, dekoratívnak, valószerűtlennek érzékelik. Egyedi metamorfópiák (a tárgyak egyedi paramétereinek - alak, méret, szín, mennyiség, relatív helyzet stb.) észlelésének zavarai is megfigyelhetők.
Általában különböző tünetek kísérik: csökkent öntudat, szubdepresszió, zavartság, félelem. Leggyakrabban az agy organikus betegségeiben, epilepsziás rohamok keretében, mérgezéssel fordul elő.
A derealizációhoz tartozik még: „már tapasztalt” „már láttam”, „soha nem láttam”, „soha nem hallottam”. Főleg epilepsziával, maradvány szervi agybetegségekkel és egyes mérgezésekkel fordulnak elő.
6.1.3.4. Hisztérikus szindrómák. A mentális zavarok, a motilitás, az érzékenység, a beszéd és a szomatovegetatika funkcionális polimorf és erősen változó tüneteinek és szindrómáinak csoportja. A hisztérikus zavarok közé tartozik a zavarok pszichotikus szintje is: affektív (hisztériás) szürkületi tudatállapotok, ambuláns automatizmusok (transz, Ganser-szindróma, pszeudodemencia, gyermekágyi állapot (lásd 5.1.6.3.1.1. fejezet).
A hisztérikus tünetekben közös az egocentrizmus, a traumatikus szituációval való egyértelmű kapcsolat és annak személyes jelentőségének mértéke, demonstratívság, külső színlelés, a betegek nagy szuggesztibilitása és önhipnózisa (más betegségek és szindrómák „nagy szimulátora”), a képesség külső vagy „belső” előnyök kivonása fájdalmas állapotaikból, amelyeket a beteg rosszul ért vagy általában eszméletlen („betegségbe menekülés”, a betegség megnyilvánulásainak „kívánatossága vagy feltételes kellemessége”).
Mentális zavarok: súlyos aszténia fizikai és szellemi fáradtsággal, fóbiák, szubdepresszió, amnézia, hipochondriális élmények, kóros megtévesztés és fantáziák, érzelmi labilitás, gyengeség, érzékenység, befolyásolhatóság, demonstratív késztetés, öngyilkos kijelentések és demonstratív öngyilkossági előkészületek.
Mozgászavarok: klasszikus nagy hisztérikus roham („motoros vihar”, „hisztérikus ív”, bohóckodás stb.), hisztérikus parézis és bénulás, görcsös és letargikus egyaránt; a hangszalagok bénulása (aphonia), kábulat, kontraktúrák (trismus, torticollis-torticollis, strabismus, ízületi kontraktúrák, a törzs hajlítása szögben - kaptokormiya); hyperkinesis, professzionális diszkinéziák, astasia-abasia, hisztérikus gombóc a torokban, nyelési zavarok stb.
Érzékszervi rendellenességek: különféle paresztéziák, csökkent érzékenység és érzéstelenítés, mint például „kesztyű”, „harisnya”, „gyávák”, „dzsekik” stb.; fájdalmas érzések (fájdalmak), az érzékszervek működésének elvesztése - amaurosis (vakság), hemianopsia, scotoma, süketség, szaglás, ízérzés elvesztése.
Beszédzavarok: dadogás, dysarthria, aphonia, mutizmus (néha szurdomutizmus), afázia.
A hisztérikus rendellenességek között a szomato-vegetatív rendellenességek foglalják el a legnagyobb helyet, és a legváltozatosabbak. Ezek közé tartozik a simaizmok görcsei levegőhiány formájában, amelyek néha asztmát, dysphagiát (rendellenességek, nyelőcső áthaladása), a gyomor-bél traktus parézisét szimulálják, szimulálják a bélelzáródást, a székrekedést és a vizeletvisszatartást. Vannak hányás, csuklás, regurgitáció, hányinger, étvágytalanság, puffadás. Gyakoriak a szív- és érrendszeri rendellenességek: pulzus labilitás, vérnyomás-ingadozás, hiperémia vagy bőrsápadtság, acrocyanosis, szédülés, ájulás, fájdalmas érzések a szívben, szívbetegséget szimulálva.
Esetenként helyettes vérzés (ép bőrből, méh- és torokvérzésből), szexuális működési zavarok, álterhesség. A hisztérikus rendellenességeket általában pszichogén betegségek okozzák, de előfordulnak skizofrénia, szervi agyi betegségek esetén is.
6.1.3.5. Anorektikus szindróma ("anorexia nervosa" szindróma) Jellemzője a táplálékban való fokozatos korlátozás, a beteg szelektív ételfogyasztása, valamint kevés érthető érvelés a "fogyás", "zsírcsökkentés", "korrigálás" szükségességéről. ábra." Kevésbé gyakori a szindróma bulimiás változata, amikor a betegek sok ételt fogyasztanak, majd hányást váltanak ki. Gyakran kombinálják a test diszmorf szindrómával. Neurotikus állapotokban, skizofréniában, endokrin betegségekben fordul elő.
A szindrómák e csoportjához közel állnak a pszichopatikus szindrómák, amelyek pozitív és negatív tüneteket is tartalmazhatnak (lásd 5.2.4. pont).
6.1.3.6. Geboid szindróma. Ebben a szindrómában a késztetések fájdalmas felerősödés formájában jelentkező zavarai és különösen azok perverziója tekinthetők alapvető rendellenességeknek. A serdülőkorra jellemző affektív és személyes jellemzők eltúlzása, eltorzulása, túlzó ellenzéki hajlamok, negativizmus, agresszív megnyilvánulások jelennek meg, a magasabb erkölcsi attitűdök (a jó és a rossz fogalma, megengedett és törvénytelen stb.), szexuális perverziók, csavargási hajlamok, alkohol-, kábítószer-használatra való hajlamok. Pszichopátiákban, skizofréniában fordul elő.
A téveszmés fantáziák szindróma instabil, változékony, külsőleg a delíriumhoz hasonló, fantasztikus tartalmú érvelés. Közeli néhány pszichopata személyiséghez, akik hajlamosak az álmodozásra és az „álmodozásra”.
6.1.3.7. A túlértékelt eszmék szindrómái. A szindrómák egy csoportja, amelyre jellemző a valós körülményekből fakadó, valós tényeken alapuló ítéletek, amelyek az elmében megszerzik a páciens vezető kóros monotematikus egyoldalú, érzelmileg telített véleményét, nem tartalmaznak torz, nevetséges tartalmat, megragadja a páciens teljes világképét. Lehetnek önálló szindrómák, más összetettebb pszichopatológiai szindrómák szerkezetének részét képezik. Tartalmát tekintve lehetnek hipochonderek, invenciózusok, féltékenységek, reformizmusok, querulánsok stb. Pszichopátiákban, reaktív betegségekben, skizofréniában, organikus mentális betegségekben fordulnak elő.
6.1.3.7.1. Dysmorphobia és Dysmorphomania szindróma - fizikai sajátosságaikkal való fájdalmas elfoglaltság, amelyek mások számára rendkívül kellemetlennek tűnnek, és ezért ellenséges hozzáállást keltenek a pácienssel szemben. Leggyakrabban az arcodon, ritkábban az alakodon látszanak hibák. Leginkább serdülőkorban fordul elő skizofréniával, neurózisokkal, reaktív állapotokkal.
6.1.3.7.2. A „metafizikai” szindróma (filozófiai mámor "- monoton absztrakt szellemi tevékenység, amely önálló megoldásra irányul gondolkodással és" örök problémák megoldásával "- az élet értelméről, az emberiség céljáról, a háborúk felszámolásáról, a filozófiai, vallási keresésről és világnézeti rendszerek. Tartalmazhat ötleteket a feltalálásról, önfejlesztésről, mindenféle intellektuális és esztétikai hobbiról.
Közel áll hozzájuk a kóros hobbi szindróma („patológiás hobbi”). Az előző szindrómával ellentétben itt nem annyira álmodozás, fantázia és elmélkedés figyelhető meg, hanem inkább lendületes tevékenység, amelyet a hobbik megszállottságának intenzitása, szokatlansága, igényessége és terméketlensége jellemez. Neurózisban, skizofréniában találják őket.
6.1.4. Hallucinációs téveszmés szindrómák. A szindrómák egy csoportja, amely vezető tünetként különböző tartalmú téveszméket és különböző típusú hallucinációkat, illúziókat és szenesztopátiákat tartalmaz.
6.1.4.1. Paranoid szindróma. Elsődleges rendszerezett téveszmék (üldözés, találmányok, féltékenység, hipochonder stb.) a gondolkodás alaposságával és az affektus szűkössége mellett, változatlan tudat mellett fejlődnek ki. E téveszmés eszmék mellett ritkábban fordul elő a reformizmus monotematikus delíriuma, erotikus, magas eredetű, peres (queruláns).
A lefolyástól függően akut és krónikus paranoid szindrómákat különböztetnek meg.
6.1.4.1.1. Akut paranoid szindróma betegségekkel támadás formájában jelentkezik. Jellemzője a „belátás”, egy értelmezési delíriumot formáló hirtelen gondolat, melynek rendszerezése csak általánosságban, részletesebb részletezés nélkül történik meg. Affektív zavarok (szorongás, félelem, extázis), zavartság kíséri.
6.1.4.1.2. Krónikus paranoid szindróma a delírium cselekményének következetes fejlesztése, kibővítése, rendszerezése és gyakran hangsúlyos részletezése és „ferde logika” jellemzi. A részletes szindróma fokozott aktivitással (nyílt harc az elképzelésekért) és enyhe érzelmi zavarokkal párosul.
Előfordul skizofrénia, pszichopátiák, szervi agyi elmebetegségek, involúciós pszichózis esetén.
6.1.4.2. Hallucinózis. A szindrómák egy csoportja, amelyet túlnyomórészt bőséges hallucinációk kimerítenek, leggyakrabban egyfajta, néha másodlagos téveszmék, és nem kíséri a tudat elhomályosulása. A szindrómának vannak változatai a hallucinációk típusa szerint - verbális, vizuális, tapintható, szagló; az előfordulás dinamikája szerint - akut és krónikus.
6.1.4.2.1. Verbális hallucinózis- verbális (verbális) hallucinációk vagy pszeudohallucinációk beáramlása monológ (monovocal hallucinosis), párbeszéd, többféle „hang” (polivokális hallucinózis) formájában, különböző tartalmú (fenyegető, felszólító, szidás stb.) kíséretében félelem, szorongás, motoros nyugtalanság, gyakran képletes delírium. Hallási pszeudohallucinózis esetén a „mentális”, „mentális”, „készült” „hangok” a fejben lokalizálódnak, vagy az űrből, más városokból és országokból hallhatók. Meta-alkoholos pszichózisban, skizofréniában, az agy organikus mentális betegségeiben fordul elő.
6.1.4.2.2. Vizuális hallucinózis fényes, mozgékony, többszörös jelenetszerű vizuális hallucinációk beözönlése jellemzi. A vizuális hallucinózisnak számos változata létezik. A Lermitte-féle vizuális hallucinózist (peduncularis hallucinosis), amely a középagy lábaiban kóros folyamat során jelentkezik, mozgékony, többszörös, törpe, animált vizuális hallucinációk jellemzik, és kritikus értékelésük során meglepetés és érdeklődés kíséri. A látásvesztéssel vagy extrém idős korban megfigyelhető Bonnet vizuális hallucinózis élesen fejlődik ki síkbeli, mozgékony, többszörös vizuális hallucinációkból. Van Bogart vizuális hallucinózisa az encephalitis szubakut periódusában fordul elő, és többszörös, színes, mozgékony zooptikus hallucinációk jellemzik.
6.1.4.2.4. Szagló hallucinózis - meglehetősen ritka független szindróma, ahol a vezető helyet a szaglás hallucinációi foglalják el rothadás, széklet szaga formájában, amelyek leggyakrabban a páciens testéből származnak. Hipochonder és parfümdiszmorfomán túlértékelt vagy téveszmés gondolatok kíséretében.
A hallucinózis szomatikus, fertőző, mérgezési pszichózisok, skizofrénia esetén fordul elő.
6.1.4.3. Paranoid szindróma.Értelmező vagy értelmező-figuratív üldözési téveszmék (üldözés, attitűd, mérgezés, megfigyelés, károkozás stb. téveszméi) az észlelés (hallucinációk, illúziók) és az érzések (szenesztopathia) patológiájával.
Különbséget kell tenni a szindróma akut, szubakut és krónikus lefolyása között.
Sok pszichiáter a paranoid szindrómát a mentális automatizmus szindrómával azonosítja. Valójában számos mentális betegségben (például skizofrénia esetén) a paranoid szindróma és a mentális automatizmus szindróma egyesül, beleértve az első pszeudohallucinációkat, a mentális automatizmus jelenségeit. A betegségeknek azonban egy egész csoportja van, például a pszichogén paranoid, a közúti paranoid, az indukált paranoid, ahol a mentális automatizmus tünetei teljesen hiányoznak.
6.I.4.4. Mentális automatizmus szindrómaKandinsky-Clerambault (expozíciós szindróma, elidegenedési szindróma)
Magában foglalja az elidegenedés, a veszteség, a megszállottság, a mentális folyamatok tökéletesedésének jelenségeit, az egyszerűség, az identitás, az állandóság, az „én” áthatolhatatlanságának öntudatának kifejezett megsértésével, a mentális és fizikai befolyás és üldöztetés téveszméivel kísérve. A mentális automatizmusnak három típusa van: asszociatív (ideatorikus, ideoverbális); érzékszervi (szenesztopatikus, érzéki); motoros (motoros, kinesztetikus).
6.1.4.4.1. Asszociatív automatizmus magában foglalja a gondolatok akaratlan beáramlását (mentizmus), gondolatkivágást (sperrung), „párhuzamos”, „metsző”, „rögeszmés” gondolatokat; a gondolkodás nyitottságának tünete, amikor a páciens gondolatai és érzései valamilyen módon mások számára ismertté válnak; a "visszhang-gondolatok" tünete, amikor mások a páciens véleménye szerint hangosan kiejtik, megismétlik gondolatait. Amikor a változat bonyolultabbá válik, hozzáadódnak a „mentális beszélgetések”, „telepatikus mentális kommunikáció”, „gondolatátvitel”, „hangtalan tárgyalások”, amelyeket szorongás, depresszív affektus kísér. Megfigyelhető a tranzitivizmus - az a meggyőződés, hogy nem csak ők hallják a belső „hangokat”, érzik a hatást.
6.1.4.4.2. Érzékszervi automatizmus Szenesztopátiák jellemzik, amelyek összetevője a megszállottság, a felidézés, az érzésekre, a belső szervekre, az élettani funkciókra gyakorolt hatás. A betegek szorítás, összehúzódás, csavarodás, égő érzés, hideg, láz, fájdalom stb. érzéseiről számolnak be; élettani funkciókra gyakorolt hatás: perisztaltikát és antiperisztaltikát, tachycardiát, szexuális izgalmat, vizeletürítést, nyomásnövelést stb.
6.1.4.4.3. Motoros (kinesztetikus) automatizmus a mozdulatok és cselekvések elidegenedésében nyilvánul meg. A betegek meg vannak győződve arról, hogy minden mozdulatukat és cselekvésüket kívülről érkező befolyásuk erőszakosan okozza. Motoros cselekedeteik természetellenessége, elidegenedettsége miatt „robotoknak”, „báboknak”, „vezérelt babáknak” nevezik magukat. Hangzáskor és gondolatok felmerülésekor mozgásérzés van az ajkakban, a nyelvben, a torokban, egészen a valódi artikulációs mozdulatokig, heves beszédig (Seglé beszédmotoros hallucinációi).
A mentális automatizmus jelenségeinek jelenléte a mentális tevékenység minden területén (asszociatív, szenzoros, kinesztetikus automatizmus) lehetővé teszi, hogy a mentális automatizmus kiterjesztett Kandinsky-Clerambault szindrómájáról beszéljünk.
6.1.4.4.4. A mentális automatizmus szindrómának vannak téveszmés és hallucinációs változatai is.... A téveszmés változatban a vezető helyet a fizikai, hipnotikus vagy telepatikus befolyás, a mesterség, az üldöztetés téveszméi foglalják el, mindenféle automatizmus töredékével kombinálva. A hallucinációs változatnál a hallási igaz, majd később a pszeudo-hallucinációk érvényesülnek a kitettség téveszméivel, az üldöztetéssel és a mentális automatizmus egyéb tüneteinek töredékeivel.
A dinamika szerint a szindróma akut és krónikus változatát különböztetjük meg. A szindróma akut kifejlődésében egy akutan kialakuló affektív-hallucinációs-téveszmés szindróma jelenik meg, amelyet kifejezett affektív zavarok (félelem, szorongás, depresszió, mánia, zavartság) jellemeztek az expozíció érzéketlen téveszméivel, üldöztetéssel, színpadi megjelenítéssel, verbális hallucinációkkal. , fényes érzékszervi automatizmusok. Olyan opcionális tünetek kísérhetik, mint a katatóniás (izgatottság vagy kábulat).
6.1.4.4.5. Capgras szindróma. A vezető tünet az emberek felismerésének zavara. A beteg nem ismeri fel rokonait, ismerőseit, hamis embereknek, ikreknek, párosoknak beszél róluk (a negatív kettős tünete). Más esetekben éppen ellenkezőleg, az ismeretlen arcokat jól ismertnek érzékelik (a pozitív kettős tünete). Jellemző a Fregoli-tünet, amikor az „üldözők” folyamatosan változtatják a megjelenésüket, hogy észrevétlenül maradjanak. A Capgras-szindrómába beletartoznak az üldöztetés, a hatás téveszméi, a „már látott”, „soha nem látott” jelenségek, valamint a mentális automatizmus jelenségei.
6.1.4.5. Parafrén szindróma. A legösszetettebb téveszmés szindróma, amely magában foglalja a fantasztikus, konfabuláló nagyságtéveszmék vezető tüneteit, valamint az üldöztetés és a hatás téveszméi, a mentális automatizmus jelensége, a hallucinációk. Ez a szindróma számos betegségben a krónikus tévedés kezdeti szakasza.
Különbséget kell tenni az akut és krónikus parafrénia lefolyása mentén. A parafrén szindróma akut vagy szubakut kifejlődésében a vezető helyet az érzéki, instabil, fantasztikus téveszmék nagyságról, reformizmusról, magas eredetről, verbális és vizuális pszeudohallucinációk, konfabulációk és az érzelmek kifejezett ingadozásai foglalják el a szorongástól-melankóliától az eksztatikusig. -eufórikus. További tünetek, amelyek a szindróma kialakulásának súlyosságát jelzik, az intermetamorfózis téveszméiből, hamis felismerésekből, különleges jelentőségű téveszmékből állnak. Paroxizmális skizofrénia, fertőző és mérgezési pszichózisok esetén fordul elő.
A krónikus parafréniát a nagyságról, a szegénységről és az érzelmek monotóniájáról szóló stabil, monoton téveszmés elképzelések, valamint a korábbi téveszmés szindrómák, elsősorban hallucinációs-téveszmék tünetei jellemzik, amelyeknek nincs jelentősége.
6.1.4.5.1. Parafrén szindróma lehetőségei ... Még E. Kraepelin (1913) is megkülönböztette a parafréniát rendszerezettre, kiterjedtre, konfabulálóra és fantasztikusra. Jelenleg szokás megkülönböztetni a rendszerezett, rendszerezetlen, hallucinációs és konfabulációs parafréniát.
A rendszerezett parafrénia magában foglalja az üldöztetés téveszméit, az antagonisztikus téveszméket és a nagyszerűség téveszméit szisztematikus módon.
A szindróma akut kialakulásában rendszerezetlen parafrénia figyelhető meg.
A hallucinációs parafréniát az igazi verbális hallucinációk vagy a dicsérő, felmagasztaló és ellentétes tartalmú pszeudohallucinációk beáramlása jellemzi, amelyek meghatározzák a nagyság téveszméit, ritkábban az üldöztetést.
A konfabulációs parafréniát a konfabulációk vezető tüneteként mutatják be, kombinálva a feloldódó emlékek tünetével, a nagyság, a magas származás, a reformizmus, a gazdagság meghatározó téveszméivel.
6.1.4.5.2. Cotard szindróma ... Nihilista-hipochondriális delírium jellemzi, amely a mérhetetlenség eszméivel párosul. A betegek károsodásról, világrombolásról, halálról, önvádról, gyakran nagyszabású tartalomról fogalmaznak meg elképzeléseket. Mindezek a tünetek szorongás-depressziós vagy depressziós szindrómával kombinálódnak (lásd 5.1.2.1. pont).
Közepesen progresszív folyamatos skizofréniában, involúciós pszichózisban szenvednek.
6.1.5. Lucid kataton szindrómák. A lucid kataton szindrómák alatt a motoros szféra rendellenességeit értjük a formálisan változatlan tudat hátterében, kábulat vagy izgatottság formájában, anélkül, hogy a mentális tevékenység más szféráiban patológia jelenne meg.
A pszichomotoros agitáció és stupor számos pszichopatológiai szindróma kötelező és kiegészítő tünete lehet (mániás, depresszív, téveszmés, hallucinációs stupor vagy mániás, depresszív, téveszmés, hallucinációs agitáció, zavartság szindrómákkal).
6.1.5.1. Kataton kábulat. A fő tünetek a hipokinézia, parakinézia. A leggyakoribb és első tünet a motorikus retardáció a letargiától, a passzivitástól (substupor) egészen a teljes mozdulatlanságig, a maszkos arcú hipo- és amimia, mutizmus. A parakinéziákat általában az aktív és (vagy) passzív negativizmus, a testtartások igényessége és modorossága, a megnövekedett izomtónus (katalepszia, beleértve a "légpárna", "viasz rugalmassága", "proboscis", "embrionális" testtartás "" csuklya " jelképezi. , stb.) A neuro-vegetatív rendellenességek is kötelezőek: zsíros bőr acne vulgaris-szal, fül- és orrhegy, ritkábban a kéz akrocianózisa és cianózisa, bőr sápadtsága, tachycardia, vérnyomás-ingadozás, gyakrabban felé hipotenzió, csökkent fájdalomérzékenység érzéstelenítésig, ínhiperreflexia, csökkent bőr- és nyálkahártya-reflexek, hányinger, hányás, étvágytalanság a teljes étkezés megtagadásáig, cachexiával. Az extraktív tüneteket reprezentálhatják a töredékes téveszmék, a korábbi szakaszokból fennmaradt hallucinációk. a betegség lefolyása, például folyamatos, paroxizmális skizofrénia esetén.
A parakinéziák súlyosságának természeténél fogva a katatón kábulat több változatát különböztetjük meg, amelyek néha a kábulat kialakulásának szakaszaiként működnek.
"Flaccid" stupor - hipokinézia, amelyet letargia, passzivitás jellemez, nem éri el a kifejezett vagy teljes mozdulatlanságot (substupor). A parakinéziák közül a passzív negativizmus és a passzív engedelmesség figyelhető meg.
A viaszos flexibilitású stupor általános motoros gátlásban nyilvánul meg egészen a teljes mozdulatlanságig. A parakinéziák közül - kifejezett passzív negativizmus az aktív negativizmus elemeivel és epizódjaival, viaszos rugalmasság és igényesség, az izomtónus jelentős növekedése egyértelműen kifejeződik.
Zsibbadásos kábulat - tartós, teljes mozdulatlanság kifejezett aktív negativizmussal, az étkezés teljes megtagadásával, vizelet-visszatartással és székletürítéssel. Az izomtónus élesen növekszik, amiben a hajlítók feszültsége uralkodik, amihez rengeteg parakinézia társul.
6.1.5.2. Kataton izgatottság. A vezető tünetek közé tartozik a katatóniás hiperkinézia és a parakinézia. A hiperkinéziákat kaotikus, destruktív, impulzív pszichomotoros agitáció képviseli. A parakinéziák közé tartozik az echopraxia, echolalia, motoros és beszédsztereotípiák, igényesség, testtartás modorosság, passzív és aktív negativizmus, impulzivitás. A parakinéziákat gyakran paratímiákkal, késztetések, impulzusok, tevékenységi motívumok (homicidomania, suicidomania, önsértés, koprofágia stb.) kombinálják. További tünetek a beszédgyorsulás, a szókimondás, a kitartás és a beszédzavar.
Az impulzív katatón izgalmat az impulzív cselekvések és cselekvések hirtelen, rövid távú epizódjai jellemzik, amelyek gyakran agresszív és destruktív tartalmúak. Leggyakrabban az impulzív izgalom katatón kábulattal tarkított epizódként jelentkezik.
A csendes katatón izgalmat súlyos hiperkinézia jelenti mutizmussal, motoros sztereotípiákkal és „visszhang” tünetekkel,
A hebefrén izgalmat a katatón izgalom egy változatának vagy szakaszának tekintik, és független szindrómának. A vezető tünetek az igényesség, a viselkedés, a grimaszok, a grimaszok, az echoalia, az echopraxia, az echotimia. Az igényesség, modorosság, groteszk a pantomimra, az arckifejezésekre és a beszédtevékenységre egyaránt vonatkozik (sztereotip beszédfordulatok, intonáció (puerizmus), neologizmusok, töredezettség, verbigáció, lapos viccek). Az opcionális tünetek között vannak töredékes töredékes téveszmék és epizodikus hallucinációk.
A lucid katatóniás állapotok folyamatosan progresszív skizofrénia, szerves agyi betegségek, idegfertőzések, craniocerebrális traumák, a harmadik kamra, az agyalapi mirigy, a látógümő és a bazális ganglionok régiójában található daganatok esetén fordulnak elő.
Egy külön tünet csak más tünetekkel kombinálva és kölcsönhatásban, azaz a tünetegyüttes szindrómájában nyer diagnosztikai értéket. A szindróma olyan tünetek összessége, amelyeket egyetlen patogenezis egyesít. A szindrómákból és azok szekvenciális változásaiból alakul ki a betegség klinikai képe és kialakulása.
Ossza meg munkáját a közösségi médiában
Ha ez a munka nem felelt meg Önnek, az oldal alján található a hasonló művek listája. Használhatja a kereső gombot is
PSZICHOPATOLÓGIAI SZINDROMÁK
Bármilyen betegség felismerése, beleértve a mentálisat is, egy tünettel kezdődik (egy adott funkció bizonyos rendellenességeit tükröző jel). A tünet-jelnek azonban sok jelentése van, és ez alapján lehetetlen a betegséget diagnosztizálni. Egy külön tünet csak más tünetekkel kombinálva és összefüggésben, azaz szindrómában (tünetkomplexum) nyer diagnosztikai értéket. A szindróma olyan tünetek összessége, amelyeket egyetlen patogenezis egyesít. A szindrómákból és azok szekvenciális változásaiból alakul ki a betegség klinikai képe és kialakulása.
Neurotikus (neurózisszerű) szindrómák
Neurotikus szindrómák figyelhetők meg neuraszténiával, hisztérikus neurózissal, rögeszmés-kényszeres rendellenességgel; neurózisszerű - szerves és endogén jellegű betegségekkel, és megfelel a mentális zavarok legenyhébb szintjének. Minden neurotikus szindrómára jellemző az állapot kritikájának jelenléte, a hétköznapi életkörülményekhez való alkalmazkodás kifejezett jelenségeinek hiánya, a patológia koncentrációja az érzelmi-akarati szférában.
Aszténikus szindróma- a mentális aktivitás észrevehető csökkenése, a közönséges irritációkkal szembeni fokozott érzékenység (mentális hiperesztézia), gyors fáradtság, a mentális folyamatok nehézségei, az inkontinencia hatása gyorsan jelentkező fáradtsággal (irritáló gyengeség). Számos szomatikus funkcionális rendellenesség figyelhető meg vegetatív rendellenességekkel.
Obszesszív-kompulzív zavar(anankastny szindróma) - rögeszmés kétségek, ötletek, emlékek, különféle fóbiák, rögeszmés cselekvések, rituálék formájában nyilvánul meg.
hisztérikus szindróma- az egocentrizmus, a túlzott önszuggesztió kombinációja az érzelmi szféra fokozott affektálásával és instabilitásával. Aktívan keresi az elismerést másoktól azáltal, hogy kimutatja saját előnyét, vagy szimpátiát vagy önsajnálatot keres. A betegek tapasztalatait és viselkedési reakcióit a túlzás, a hiperbolizáció (állapotuk érdeme vagy súlyossága), a fájdalmas érzésekre való fokozott rögzítés, demonstratívság, modorosság, túlzás jellemzi. Ezt a tünetet elemi funkcionális szomatoneurológiai reakciók kísérik, amelyek pszichogén helyzetekben könnyen rögzíthetők; mozgásszervi működési zavarok (paresis, astasia-abasia), érzékenység, belső szervek aktivitása, analizátorok (süketnémaság, aphonia).
Affektív rendellenesség szindrómák
Dysphoria - rosszkedvű, ingerlékeny, rosszkedvű és komor hangulat, fokozott érzékenységgel bármilyen külső ingerre, agresszivitással és robbanékonysággal. Mások alaptalan vádaskodása, botrányosság, kegyetlenség kíséretében. Nincsenek tudatzavarok. A diszfória megfelelője lehet a mértéktelen ivás (dipsománia) vagy a céltalan vándorlás (dromománia).
Depresszió - melankólia, depresszív szindróma - öngyilkos állapot, amelyet depressziós, nyomott hangulat, mély szomorúság, csüggedtség, melankólia, gondolati és motoros retardáció, izgatottság (izgatott depresszió) jellemez. A depresszió szerkezetében előfordulhatnak depresszív téveszmés vagy túlértékelt eszmék (kis értékű, értéktelenség, önvád, önpusztítás), a vonzalom csökkenése, az önérzetek létfontosságú elfojtása. A szubdepresszió finom depresszív hatás.
Cotard szindróma - nihilista-hipochondriális delírium a mérhetetlenség gondolataival kombinálva. Leggyakrabban involucionális melankóliával, sokkal ritkábban visszatérő depresszióval fordul elő. A szindrómának két változata van: hipochondriális - szorongó-melankolikus affektus és nihilista-hipochondriális téveszmék kombinációja jellemzi; depresszív – szorongó melankólia jellemzi, túlnyomórészt depresszív téveszmés elképzelésekkel és a külső világ megalomán természetű tagadásának gondolataival.
Maszkos (lárvák) depresszió- általános határozatlan ideig tartó diffúz szomatikus diszkomfort érzése, vitális szenesztopátiás, algikus, vegetatív-disztóniás, agripnikus rendellenességek, szorongás, határozatlanság, pesszimizmus jellemzi, egyértelmű depresszív változások nélkül. Gyakran előfordul a szomatikus gyakorlatban.
Mánia (mániás szindróma) - fájdalmasan felfokozott vidám hangulat fokozott késztetésekkel és fáradhatatlan tevékenységgel, felgyorsult gondolkodással és beszéddel, nem megfelelő örömmel, vidámsággal és optimizmussal. A mániákus állapotot a figyelem elterelése, bőbeszédűség, az ítéletek felületessége, hiányos gondolatok, hipermnézia, a saját személyiség átértékelésének túlértékelt elképzelései, a fáradtság hiánya jellemzi. A hipománia enyhe mániás állapot.
Az affektív szindrómák (depresszió és mánia) a leggyakoribb mentális zavarok, amelyeket a mentális betegség kezdetén észlelnek, és a betegség teljes időtartama alatt a domináns rendellenességek maradhatnak.
A depresszió diagnosztizálása során nem csak a betegek panaszaira kell összpontosítani: előfordulhat, hogy a hangulatromlásra vonatkozó panaszok hiányoznak, és csak a céltudatos kérdezősködés derít ki depressziót, az élet iránti érdeklődés elvesztését ("élettel telítettség") taedium vitае), az általános élettevékenység csökkenése, unalom, szomorúság, szorongás stb. A hangulatváltozásokra vonatkozó céltudatos kérdezés mellett fontos a szomatikus jellegű panaszok aktív azonosítása, amelyek elfedhetik a depressziós tüneteket, a szimpatikotónia jeleit ( nyálkahártya kiszáradása, bőr, székrekedésre való hajlam, tachycardia - az úgynevezett "Protopopov-féle szimpatikotóniás tünetegyüttes"), A betegek megjelenésének és viselkedésének megfigyelési módszerrel történő tanulmányozása során számos diagnosztikailag jelentős tünet fedezhető fel: motoros retardáció ill. fordítva, nyűgösség, izgatottság, a megjelenés figyelmen kívül hagyása, jellegzetes fizikai jelenségek - a melankólia fagyott kifejezése, d nyomasztó "omega" (a szemöldök közötti ránc a görög "omega" betű formájában), a Veragut redő (ferde redő a felső szemhéjon). A fizikális és neurológiai vizsgálat a sympathicotonia objektív jeleit tárja fel. Az olyan biológiai tesztek, mint a triciklikus antidepresszánsokkal végzett terápia, a dexametazon teszt, lehetővé teszik a depresszió természetének paraklinikus tisztázását. A standardizált skálák (Zung, Spielberger skála) segítségével végzett klinikai és pszichopatológiai kutatások lehetővé teszik a depresszió és a szorongás súlyosságának számszerűsítését.
Hallucinációs és téveszmés szindrómák
Hallucinosis szindróma- verbális hallucinációk, például különböző „hangok” (beszélgetések) beáramlása a tudat viszonylagos megőrzésének hátterében.
Paranoid szindróma- az elsődleges rendszerezett delírium (féltékenység, reformizmus, "harc az igazságért" stb.), amelyet a cselekmény hihetősége, állításaik "helyességének" bizonyítékrendszere, kijavításuk alapvető lehetetlensége különböztet meg. A betegek viselkedését ezen ötletek megvalósítása során a szténizmus, a kitartás (téveszmés) jellemzi. Nincsenek észlelési zavarok.
Paranoid szindróma- másodlagos érzékszervi téveszmék (üldözés, kapcsolatok, hatások) jellemzik, élesen jelentkezik, érzelmi zavarok (félelem, szorongás) és észlelési zavarok (illúziók, hallucinációk) hátterében. A delírium rendszertelen, inkonzisztens, kísérheti impulzív, motiválatlan cselekvések és cselekvések.
Mentális automatizmus szindróma Kandinsky-Clerambeaupszeudohallucinációkból, téveszmés befolyási elképzelésekből és különféle mentális automatizmusokból, pártatlanságról való meggyőződésből, önkéntelen előfordulásból, szubjektív kényszerből, erőszakos mentális folyamatokból (gondolkodás, beszéd stb.) áll.
Parafrén szindróma- a fantasztikus tartalom nagyszerűségéről szóló, értelmetlen téveszmék gondolatainak kombinációja a mentális automatizmus, a hallucinációk, az eufória jelenségeivel.
A hallucinációs téveszmék azonosításához nem csak a betegek spontán panaszainak figyelembe vétele fontos, hanem célzott kikérdezés lebonyolítása is, amely lehetővé teszi a fájdalmas élmények természetének tisztázását. A hallucinációk objektív jelei, a téveszmés viselkedés, amely a megfigyelés során derül ki, jelentősen kiegészíti a klinikai benyomást.
Zavart tudat szindrómák
A tudatzavar minden szindrómája számos közös jellemzővel rendelkezik, amelyeket először K. Jaspers írt le:
1. A környezettől való elzárkózás, annak homályos, töredékes felfogása.
2. Dezorientáció időben, helyen, helyzetben, és a legnehezebb esetekben a saját személyiségében.
3. A gondolkodás többé-kevésbé kifejezett inkoherenciája az ítélőképesség gyengeségével vagy lehetetlenségével és beszédzavarokkal.
4. Teljes vagy részleges amnézia a tudatzavar időszakában.
Kóma - a tudat teljes leállása a kondicionált és feltétel nélküli reflexek elvesztésével, a chop tevékenység hiányával.
Kábulat - a tudat elhomályosítása a védekező és egyéb feltétlen reakciók megőrzésével.
Lenyűgöző - a tudat elhomályosulásának viszonylag enyhe formája. Jellemzője a környezetben való homályos tájékozódás, az összes külső inger küszöbének éles növekedése, a mentális tevékenység lelassulása és nehézségei.
Nubiláció - a tudat enyhe elhomályosulása az orientáció minden típusának és a szokásos cselekvések végrehajtásának képességének megőrzésével, miközben nehézségek merülnek fel a helyzet összetettségének, a történések tartalmának, valaki más beszédének tartalmának megértésében.
Delirious szindróma- a zavart tudat egy formája, amelyet a helyben, időben és helyzetben való tájékozatlanság, élénk, valódi vizuális hallucinációk, vizuális illúziók és pareidolia, félelemérzés, figuratív delírium és mozgászavarok jellemeznek. A delíriumot vegetatív rendellenességek kísérik.
Amentív szindróma- a zavart tudat egy formája a mentális tevékenység éles depressziójával, teljes dezorientációval, töredezett észleléssel, a helyzet felfoghatatlanságával, szabálytalan motoros tevékenységgel, amit az élmény teljes amnéziája követ.
Oneiric (álomszerű) szindróma- a zavart tudat önkéntelenül felmerülő fantasztikus, álomszerű téveszmék beáramlásával járó formája; kíséri a környezettől való részleges vagy teljes elidegenedés, öntudatzavar, depresszív vagy mániás affektus, katatónia jelei, a környezet amnéziájával kapcsolatos élmények tartalmának megőrzése a tudatban.
Alkonyat szindróma- a tudattérfogat éles beszűkülése és teljes dezorientáció jellemzi. Az improduktív szürkületi állapot számos közönséges automatizált és kívülről elrendelt cselekvés végrehajtásában nyilvánul meg erre nem megfelelő helyzetben ébrenléti állapotban (ambuláns automatizmus) és alvás közben (szomnambulizmus). A produktív szürkületet a valódi rendkívül ijesztő hallucinációk, a félelem és a harag, a pusztító cselekedetek és az agresszió beáramlása jellemzi.
Az agy durva szervi patológiája miatt kialakuló szindrómák
Görcsös szindróma- Különféle generalizált és fokális rohamokban nyilvánul meg (hirtelen fellépő, gyorsan múló állapotok tudatzavarral annak elvesztéséig és görcsös akaratlan mozgásokig). A személyiség és az intelligencia többé-kevésbé kifejezett változásai (csökkenése) gyakran beleszövődnek a görcsös szindróma szerkezetébe.
Korszakov amnesztiás szindróma - az aktuális eseményekre való emlékezés képességének teljes elvesztése, amnesztiás dezorientáció, memóriazavarok a múlt emlékének viszonylagos megőrzésével és a mentális működés minden összetevőjének diffúz csökkenése jellemzi.
Pszichoorganikus szindróma- az általános mentális tehetetlenség többé-kevésbé kifejezett állapota a memória csökkenésével, a megértés gyengülésével, az érzelmi inkontinencia (Walter-Buel triász).
Intellektuális hiba szindrómák
Mentális retardáció- veleszületett teljes mentális fejletlenség, túlnyomórészt az intelligencia hiányával. Fokozatai: enyhe, közepes, súlyos, mély mentális retardáció.
Dement szindróma- szerzett tartós intelligenciahiba, amelyet az új ismeretek megszerzésének képtelensége és a korábban megszerzett ismeretek és készségek elvesztése jellemez. A lacunar (dysmnesztikus) demencia egy sejtes intellektuális hiba, amely részben megőrzi a kritikát, a szakmai készségeket és a „személyiség magját”. A teljes demencia az értelem minden összetevőjének megsértése a kritika hiányával és a „személyiség magjának” (erkölcsi és etikai tulajdonságok) szétesésével.
Pszichés őrültség- a psziché szétesésének szélsőséges foka mindenfajta mentális tevékenység kihalásával, nyelvvesztés, tehetetlenség.
Túlnyomóan motoros-akarati zavarokkal járó szindrómák
Apatico-abulic szindróma- a közömbösség (apátia) és az aktivitásra való ösztönzés jelentős gyengülése (abulia) kombinációja.
Kataton szindróma- katatón kábulat vagy sztereotip impulzív izgalom formájában nyilvánul meg. A stupor során a betegek mozdulatlan állapotban lefagynak, megnő az izomtónus (merevség, katalepszia), a negativizmus megnyilvánul, a beszéd és az érzelmi reakciók hiányoznak. Az izgalom során értelmetlen, abszurd módon ostoba viselkedés impulzív cselekvésekkel, beszédzavarok, amelyek zavaró jelenségekkel, grimaszolással és sztereotípiákkal járnak.
Egyéb szindrómák
Deperszonalizációs szindróma- öntudatzavar néhány vagy összes mentális folyamat (gondolatok, ötletek, emlékek, a körülöttük lévő világhoz való viszonyulás) elidegenedés érzésével, amelyet a beteg maga is felismer és fájdalmasan átél.
Derealizációs szindróma- a mentális tevékenység zavara, amely az irrealitás fájdalmas érzésében, a környező világ illúziójában fejeződik ki.
Irritábilis gyengeség szindróma- affektív labilitás és ingerlékenység kombinációja a munkaképesség csökkenésével, a koncentráció gyengülésével és a fokozott fáradtsággal.
Hebefrén szindróma- motorikus és beszédzavarok értelmetlen, modoros buta viselkedéssel, motiválatlan vidámsággal, érzelmi pusztítással, impulzusok elszegényedésével, gondolkodászavarral, progresszív személyiségromlással.
Geboid szindróma- affektív-akarati zavarok kombinációja az intellektuális funkciók viszonylagos megőrzésével, amely durvaságban, negativizmusban, az önkontroll gyengülésében, az érzelmi reakciók és késztetések torz természetében nyilvánul meg, és kifejezett társadalmi helytelenséghez és antiszociális viselkedéshez vezet.
Elvonási tünetek- olyan állapot, amely a kábítószer-függőséget okozó anyagok fogyasztásának (beadásának) hirtelen abbahagyása vagy antagonistáik bevezetése után következik be; mentális, autonóm-szomatikus és neurológiai rendellenességek jellemzik; a klinikai kép az anyag típusától, dózisától és használatának időtartamától függ.
Hipochondriás szindróma- a beteg téves (túlértékelt vagy téveszmés) meggyőződéséből áll egy súlyos szomatikus betegség jelenlétéről, kóros állapota súlyosságának túlértékelésében (dramatizálásában). A szindróma szenesztopátiákból és érzelmi zavarokból áll, depressziós hangulat, félelem, szorongás formájában. Hipochondriális rögzítés - túlzott koncentráció az egészségi állapotra, annak egyik vagy másik legkisebb eltérésére, komplikációkra, amelyek veszélyeztetik a saját egészségét.
19. OLDAL
További hasonló művek, amelyek érdekelhetik Önt Wshm> |
|||
| 3785. | Hemorrhagiás szindrómák újszülötteknél | 7,43 KB | |
| A tanuló legyen képes: az anamnézis adataiból kiválasztani a hemorrhagiás szindróma kialakulásának okainak megértéséhez vezető információkat 2 objektív vizsgálattal azonosítani a betegség leginformatívabb tüneteit, amelynek megnyilvánulása a hemorrhagiás szindróma volt 3 összeállítani egyéni diagnosztikai keresési séma 4 vércsoport meghatározása és egyéni kompatibilitási vizsgálat elvégzése 5 vérvizsgálatok értelmezése a vérzéscsillapítási rendellenességek természetének megértése érdekében 6 különböző betegségek közötti differenciáldiagnosztika elvégzése... | |||
| 8920. | Zavaros tudati szindrómák. Paroxizmális rendellenességek | 13,83 KB | |
| Pszichiátriai előadások MÓDSZERTANI FEJLESZTÉSE Téma A tudatzavar szindrómái Jaspers a tudatzavar meghatározásához: leválás, dezorientáció, gondolkodási zavarok, amnézia. A tudatszint csökkenése kikapcsolásának szindrómái: obubiláció aluszékonyság kábító kábulat kóma. Elhomályosodási szindrómák: delírium oneiroid amentia szürkület felhősödés pszichotikus ambuláns transz és fúga automatizmusok. | |||
| 5592. | Deprivációs szindrómák és a hiány pszichopatológiája korai gyermekkorban | 18,26 KB | |
| A születés pillanatától elszigetelt majmok már kora gyermekkorukban számos viselkedési rendellenességet (társas viselkedési zavarok, impulzusok romlása, testséma megsértése és fájdalomérzékelés) tárnak fel... | |||
| 5593. | Autisztikus, skizofrén és depressziós szindrómák gyermek- és serdülőkorban | 20,01 KB | |
| A gyermekkori autista, skizofrén és depressziós szindrómák pszichopatológiájának, prognózisának és lefolyásának ismerete. Tekintse át a tünetek tipikus szerkezetét ebben a korcsoportban ezeken a szindrómákon belül. Együttműködés... | |||
| 6592. | Krónikus gyomorhurut. Alapvető szindrómák. Betegkezelési taktika erozív antrum gastritis esetén | 8,6 KB | |
| A krónikus gastritis olyan krónikus betegségek csoportja, amelyeket morfológiailag a gyomornyálkahártya gyulladásos és degeneratív folyamatai jellemeznek. | |||
| 6554. | Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Osztályozások. A fő klinikai szindrómák. Diagnosztikai módszerek. Komplikációk hr. hasnyálmirigy-gyulladás | 25,79 KB | |
| A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy folyamatos gyulladásos betegsége, amelyet a mirigyszövet progresszív sorvadása, a fibrózis terjedése és a mirigy parenchyma sejtelemeinek kötőszövettel történő helyettesítése kísér... | |||
| 13418. | Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Osztályozások. A fő klinikai szindrómák. Diagnosztikai módszerek. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei | 13,34 KB | |
| A fő klinikai szindrómák. Morfológiai változások alapján: parenchymalis CP, amelyben a GLP fő hasnyálmirigy-csatornája gyakorlatilag változatlan; duktális CP, amelyben a GLP kitágult és deformálódott virungolithiasissal vagy anélkül; papilloduodenopancreatitis; Klinikai megnyilvánulások szerint: krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás; krónikus fájdalmas hasnyálmirigy-gyulladás; látens fájdalommentes forma; ... | |||
| 6557. | Crohn-betegség (CD). Klinikai tünetek és szindrómák. Alapvető diagnosztikai módszerek. A súlyossági fok értékelésének kritériumai. A CD szövődményei | 22,89 KB | |
| Crohn-betegség CD. Crohn-betegség regionális enteritis granulomatosus colitis - az emésztőrendszer granulomatózus gyulladása, ismeretlen etiológiájú, túlnyomórészt a terminális ileumban. Etiológia: Ismeretlen Immunológiai elmélet Fertőzéselmélet chlamydia vírusok baktériumok Étrend-kiegészítők Rosthiány az étrendben Családi hajlam Crohn-betegség kórokozói jelei: Afta nyálkahártyájának fekélyesedése Falvastagodás Az érintett szerv beszűkülése... | |||
| 6581. | Májcirrhosis (LC). Osztályozás. A fő klinikai szindrómák. Laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek. CPU-kompenzációs fokozat kritériumai (Child-Pugh) | 25,07 KB | |
| Májzsugorodás. Krónikus polietiológiai progresszív betegség funkcionális májelégtelenség jeleivel, különböző mértékben kifejezve. A májcirrhosis etiológiája: Vírusos hepatitis HBV HDV HCV; Alkoholizmus; Genetikailag meghatározott anyagcserezavarok hemochromatosis Wilson-kór ... | |||
| 6556. | Colitis ulcerosa (NUC). A NUC klinikai tünetei és szindrómái. Alapvető diagnosztikai módszerek. A súlyossági fok értékelésének kritériumai. A NUC szövődményei | 21,53 KB | |
| A colitis ulcerosa (UC) a végbél és a vastagbél nyálkahártyájának fekélyes és destruktív elváltozásaival járó krónikus gyulladásos betegség, amelyet progresszív lefolyás és szövődmények jellemeznek. | |||
APATHIA (közömbösség). Az apátia kialakulásának kezdeti szakaszában a hobbik gyengülnek, a beteg mechanikusan olvas vagy néz tévét. Kihallgatás közben pszichoaffektív közömbösséggel, megfelelő panaszokat fogalmaz meg. Sekély érzelmi hanyatlással, például skizofrénia esetén nyugodtan reagál az izgalmas, kellemetlen természetű eseményekre, bár általában a páciens nem közömbös a külső események iránt.
Egyes esetekben a páciens arckifejezése kimerült, nem érdeklik az őt személyesen nem érintő események, szinte nem vesz részt szórakozásban. Egyes betegeket saját helyzetük és családi ügyeik sem érintik. Néha panaszkodnak a „hülyeségre”, „közömbösségre”. Az extrém apátiát teljes közömbösség jellemzi. A beteg arckifejezése közömbös, közömbös mindennel szemben, beleértve a megjelenését és testének tisztaságát, a kórházi tartózkodást, a rokonok megjelenését.
ASTENIA (fokozott fáradtság). Kisebb jelenségeknél a fáradtság gyakrabban jelentkezik fokozott stressz mellett, általában délután. Kifejezettebb esetekben még viszonylag egyszerű tevékenységtípusok esetén is gyorsan megjelenik a fáradtság érzése, a gyengeség, a munka minőségének és ütemének objektív romlása; a pihenés egy kicsit segít. Az asthenia észrevehető az orvossal folytatott beszélgetés végén (például a beteg lomhán beszél, igyekszik a lehető leghamarabb lefeküdni vagy valamire támaszkodik). A vegetatív rendellenességek között a túlzott izzadás és az arc sápadtsága dominál. Az extrém fokú aszténiát súlyos gyengeség jellemzi, egészen az elmerültségig. Minden tevékenység, mozgás, rövid beszélgetés elfárad. A pihenés nem segít.
AFFKTÍV ZAVAROK a hangulat instabilitása (labilitása), az affektus változása az elnyomás (depresszió) vagy a felépülés (mániás állapot) irányába. Ugyanakkor az intellektuális és motoros aktivitás szintje változik, az állapot különféle szomatikus megfelelői figyelhetők meg.
Affektív labilitás (fokozott érzelmi reaktivitás). Kifejezetlen zavarok esetén az egyéni normához képest némileg kibővül azoknak a helyzeteknek és okoknak a köre, amelyekkel összefüggésben affektus vagy hangulatváltozások lépnek fel, de ennek ellenére ezek elég intenzív érzelmi tényezők (például valódi kudarcok). Általában az affektus (harag, kétségbeesés, neheztelés) ritkán fordul elő, és intenzitása nagymértékben megfelel az azt okozó helyzetnek. Kifejezettebb érzelmi zavarok esetén a hangulat gyakran kisebb és változatos okok miatt megváltozik. A rendellenességek intenzitása nem felel meg a pszichogenia valódi jelentőségének. Ilyenkor az affektusok jelentőssé válhatnak, teljesen jelentéktelen okokból vagy érzékelhető külső ok nélkül keletkezhetnek, rövid időn belül többször is megváltozhatnak, ami rendkívül megnehezíti a céltudatos tevékenységet.
Depresszió. Kisebb depressziós rendellenességek esetén a páciens arckifejezése néha észrevehetően szomorú, beszélgetés közben szomorú hanglejtéssel jár, ugyanakkor az arckifejezések meglehetősen változatosak, a beszéd modulált. A beteg elterelhető, szórakoztatható. Vannak panaszok a "szomorúság érzésére" vagy a "vidámság hiányára" és az "unalomra". Leggyakrabban a beteg tudatában van állapotának pszicho-traumás hatásokkal való kapcsolatának. A pesszimista tapasztalatok általában konfliktushelyzetre korlátozódnak. Némileg túlbecsülik a valós nehézségeket, de a beteg a helyzet kedvező megoldásában reménykedik. A betegséggel szembeni kritikus hozzáállás megmaradt. A pszicho-traumás hatások csökkenésével a hangulat normalizálódik.
A depresszív tünetek fokozódásával az arckifejezések monotonabbá válnak: nemcsak az arc, hanem a testtartás is csüggedtséget fejez ki (gyakran leengedik a vállakat, a tekintet a térbe vagy lefelé irányul). Lehetséges szomorú sóhajok, könnyek, szánalmas, bűntudatos mosoly. A beteg panaszkodik elnyomott "dekadens" hangulatról, letargiáról, kellemetlen érzésekről a testben. Helyzetét borúsnak tartja, semmi pozitívat nem vesz észre benne. A páciens figyelmét szinte lehetetlen elterelni és szórakoztatni.
Súlyos depresszió esetén a beteg arcán "bánat maszk" látható, az arca megnyúlt, szürkés-cianotikus, az ajkak és a nyelv kiszáradtak, a szemek szenvedőek, kifejezőek, általában nincs könny, ritka a pislogás, néha a szemek félig csukva vannak, a szájzug lesüllyed, az ajkak gyakran összenyomódnak. A beszéd nem modulált, egészen homályos suttogásig vagy néma ajakmozgásokig. A póz görnyedt, lehajtott fejjel, eltolt térddel. Raptoid állapotok is előfordulhatnak: a beteg nyög, zokog, rohangál, hajlamos az önbántalmazásra, töri a kezét. Az "elviselhetetlen melankólia" vagy a "kétségbeesés" panaszai uralkodnak. Helyzetét kilátástalannak, kilátástalannak, kilátástalannak, létét elviselhetetlennek tartja.
Mániás állapot. A mániás állapot kialakulásával eleinte alig észrevehető hangulatemelkedés jelentkezik, különösen az arckifejezések felélénkülése. A páciens lendületet, fáradhatatlanságot, jó egészséget jegyzi meg, "kiváló formában van", némileg alábecsüli a valódi nehézségeket. Ezt követően az arckifejezések egyértelműen felélénkülnek, a beteg mosolyog, szeme ragyog, gyakran humorra, szellemeskedésre hajlamos, esetenként kijelenti, hogy "különleges erőlöketet" érez, "megfiatalodott", indokolatlanul optimista. a kedvezőtlen értelmű események csekélyek, minden nehézség - könnyen leküzdhető. A póz laza, túlzottan elsöprő gesztusok, a beszélgetésben néha megcsúszik egy emelt hang.
Kifejezett mániás állapot esetén generalizált, nem célzott motoros és ideátori izgalom lép fel, rendkívül súlyos hatással - a düh mértékéig. Az arc gyakran kipirosodik, a hang rekedtsége társul, ennek ellenére a páciens „szokatlanul jó egészséget” jegyzett meg.
Tévedés szindrómák. Félrebeszél- hamis, de logikai korrekcióra nem alkalmas, a valóságnak nem megfelelő hiedelem vagy ítélet, valamint a beteg társadalmi és kulturális attitűdjei. A téveszméket meg kell különböztetni a téves elképzelésektől, amelyek a túlzott kitartással megfogalmazott téves ítéleteket jellemzik. A téveszmés zavarok gyakoriak sok mentális betegségben; általában más mentális zavarokkal kombinálódnak, összetett pszichopatológiai szindrómákat képezve. A cselekménytől függően megkülönböztetik az attitűd téveszméit és az üldözést (a beteg kóros meggyőződése, hogy üldöztetés áldozata), a nagyságot (magasságba vetett, isteni célba vetett hit és különleges önjelentőség), a saját testben bekövetkezett változásokat (hit a testrészek fizikai, gyakran bizarr elváltozása, súlyos betegség megjelenése (hipochondriális delírium, amelyben valódi szomatikus érzések alapján vagy azok nélkül szorongás alakul ki, majd egy bizonyos betegség kialakulásába vetett hit nyilvánvaló jeleinek hiánya), féltékenység (általában a házastárs hűtlenségébe vetett fájdalmas hit nehéz érzelmi állapot alapján alakul ki).
VONZÁS, SZABÁLYOZÁSOK. A vonzalom patológiája az erős akaratú, motivált szellemi tevékenység különböző okokból (hipotalamusz-rendellenességek, központi idegrendszeri szervi rendellenességek, mérgezési állapotok stb.) eredő gyengülését tükrözi. Ennek következménye az impulzusok megvalósítására, a különféle késztetések erősítésére irányuló "mély érzékszervi igény". A csökkent vonzalom klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a bulimia (élelmiszer-ösztön meredek megnövekedése), a dromomania (a csavargáshoz való vonzódás), a pirománia (a gyújtogatáshoz való vonzódás), a kleptománia (a lopás iránti vonzódás), a dipsománia (alkoholizmus), a hiperszexualitás, a szexuális élet különféle változatai. vágyperverzió és egyéb A kóros vonzalom rögeszmés gondolatok és cselekedetek karaktere lehet, amelyet mentális és fizikai kényelmetlenség (függőség) határozhat meg, és élesen felléphet impulzív reakcióként is.
HALLUCINÁCIÓS SZINDRÓMÁK. A hallucinációk valójában észlelt érzékszervi észlelés, amely külső tárgy vagy inger hiányában keletkezik, kiszorítja a tényleges ingereket, és a tudatzavar jelenségei nélkül halad. Különbséget kell tenni a hallási, látási, szaglási, tapintási (a rovarok bőre alá való mászás érzése) és mások között hallucinációk.
Különleges helyet foglalnak el a verbális hallucinációk, amelyek lehetnek kommentárok vagy felszólítók, monológ vagy párbeszéd formájában nyilvánulhatnak meg. A hallucinációk megjelenhetnek egészséges embereknél félálomban (hipnagóg hallucinációk). A hallucinációk nem az endogén vagy más mentális betegségek specifikus pszichopatológiai megnyilvánulásai. Megfigyelhetők skizofrénia, epilepszia, mérgezés, szerves és egyéb pszichózisok esetén, lehetnek akut és krónikusak is. A hallucinációkat általában más mentális zavarokkal kombinálják; leggyakrabban a hallucinációs-paranoid szindróma különféle változatai alakulnak ki.
DELIRIUS- nem specifikus szindróma, amelyet a tudat, az észlelés, a gondolkodás, a memória, az alvás-ébrenlét ritmusa, a motoros izgalom kombinált zavara jellemez. A delírium állapot átmeneti és ingadozó intenzitású. Az alkohol, pszichoaktív anyagok, valamint májbetegségek, fertőző betegségek, bakteriális endocarditis és egyéb szomatikus rendellenességek által okozott különféle mérgezési hatások hátterében figyelhető meg.
ELMEBAJ- általában krónikus vagy progresszív természetű betegség okozta állapot, amelyben a magasabb kérgi funkciók, köztük a memória, a gondolkodás, a tájékozódás, a körülötte zajló események megértése, a tanulási képesség megsértése tapasztalható. Ugyanakkor a tudat nem változik, a viselkedés, a motiváció, az érzelmi reakció megsértése történik. Jellemző az Alzheimer-kórra, az agyi érrendszerre és más olyan betegségekre, amelyek elsősorban vagy másodlagosan érintik az agyat.
HIPOCHONDRIKUS SZINDRÓMA egészségükre való indokolatlanul fokozott odafigyelés, enyhe rosszullét esetén is rendkívüli aggodalom, súlyos betegség fennállása esetén objektív jelek hiányában való meggyőződés jellemzi. A hipochondria általában az összetettebb szenesztopátiás-hipochondriális, szorongásos-hipochondriális és egyéb szindrómák szerves részét képezi, és rögeszmével, depresszióval, paranoid téveszmével is kombinálódik.
GONDOLKODÁS, SZABÁLYOZÁS. Jellemző tünete a gondolkodás alapossága, mentizmus, rezonancia, megszállottság (megszállottság), fokozott figyelemelvonás. E tünetek eleinte szinte láthatatlanok, gyakorlatilag alig hatnak a kommunikáció, a társas kapcsolatok produktivitására. A betegség kialakulásával azonban egyre hangsúlyosabbá és tartósabbá válnak, ami megnehezíti a beteggel való kommunikációt. Legnagyobb súlyosságuk mellett gyakorlatilag lehetetlen a produktív kapcsolattartás a betegekkel, mivel jelentős nehézségek alakulnak ki bennük a megfelelő magatartásban és döntéshozatalban.
EMLÉKEZET, SZABÁLYOZÁS. Az aktuális események enyhe hipomnéziájánál a páciens általában emlékszik a következő 2-3 nap eseményeire, de néha kisebb hibákat vagy bizonytalanságot követ el bizonyos tények felidézésekor (például nem emlékszik a kórházban töltött első napok eseményeire). marad). A memóriaromlás növekedésével a beteg nem emlékszik, hogy 1-2 nappal ezelőtt melyik eljárást végezte el; csak ha emlékeztetik, egyetért azzal, hogy ma már beszélt egy orvossal; ma nem emlékszik a tegnapi vacsora vagy reggeli közben kapott ételekre, összekeveri a következő rokonlátogatások időpontját.
Kifejezett hipomnézia esetén a következő eseményekre vonatkozó memória teljes vagy majdnem teljes hiánya. Ugyanakkor a személyes életében történt események emlékét súlyosan megsértik, megközelítőleg vagy nehéz számítások után válaszol a kérdésekre. Kifejezett hipomnézia esetén a múltbeli eseményekről való memória teljes vagy majdnem teljes hiánya, a betegek válaszolnak a megfelelő kérdésekre: "Nem emlékszem". Ezekben az esetekben szociálisan tehetetlenek és fogyatékkal élők.
PSZICHOORGAN (szerves, encephalopathiás) SZINDRÓMA- a meglehetősen stabil mentális gyengeség állapota, amely a legenyhébb formában a fokozott kimerültségben, érzelmi labilitásban, a figyelem instabilitásában és az aszténia egyéb megnyilvánulásaiban, súlyosabb esetekben pedig pszichopatikus rendellenességekben, memóriavesztésben és fokozódó mentális tehetetlenségben fejeződik ki. A pszichoorganikus szindróma kóros folyamatának alapját az agy aktuális szervi természetű betegsége (traumás betegség, daganat, gyulladás, mérgezés) vagy annak következményei határozzák meg.
A nem specifikus pszichopatológiai tüneteket gyakran gócos agyi elváltozásokkal kombinálják, amelyekhez megfelelő neurológiai és mentális zavarok társulnak. A szindróma változatai között van egy aszténikus, túlsúlyban a fizikai és szellemi kimerültség; robbanékony, affektív labilitás határozza meg; eufórikus, amelyet fokozott hangulat, önelégültség, az önmagával szembeni kritikus attitűd csökkenése kísér, valamint érzelmi kitörések és dührohamok, amelyek könnyelműséggel és tehetetlenséggel végződnek; apatikus, az érdeklődés csökkenése, a környezet iránti közömbösség, a memória és a figyelem gyengülése jellemzi.
2007. június 14-énKaraganda Állami Orvostudományi Egyetem
Pszichológiai, Pszichiátriai és Narkológiai KlinikaELŐADÁS
Téma:
„Neurológia, pszichiátria, narkológia” tudományág
Szakterület 051301 - Általános orvoslás
Időtartam (időtartam) 1 óra
Karaganda 2011
Tanszék módszertani értekezletén jóváhagyva
2011.05.07 10. sz. jegyzőkönyv
Tanszékvezetőpszichológia, pszichiátria és narkológia
Az orvostudományok kandidátusa, M. Yu. Lyubchenko docens
Téma : Főbb pszichopatológiai szindrómák
A cél, hogy a hallgatók megismerkedjenek a mentális betegségek osztályozásával
Előadásterv
2. Aszténiás szindróma
3. Hallucinosis szindróma
4. Paranoia szindróma
5. Paranoid szindróma.
6. Mentális automatizmus szindróma
7. Parafrén szindróma
8. A tudatzavar szindrómái
9. Korszakov szindróma
10 pszichoorganikus szindróma
A szindróma egymáshoz szorosan kapcsolódó tünetek stabil kombinációja, amelyet egyetlen patogenetikai mechanizmus egyesít, és jellemzi a beteg aktuális állapotát.
Így a depresszióra jellemző perifériás sympathicotonia tachycardia, székrekedés és kitágult pupilla megjelenéséhez vezet. A tünetek közötti összefüggés azonban nemcsak biológiai, hanem logikai is lehet. Így az aktuális eseményekre való emlékezés képességének hiánya a rögzítési amnézia során természetesen időbeli dezorientációhoz és zavartsághoz vezet egy új, ismeretlen környezetben.
A szindróma a pszichiátria legfontosabb diagnosztikai kategóriája, míg a szindróma diagnózis nem tartozik a nozológiai diagnózis felállításának egyik szakaszába. A pszichiátria számos gyakorlati kérdésének megoldása során a helyesen leírt szindróma sokkal többet jelent, mint egy helyes nozológiai diagnózis. Mivel a legtöbb mentális zavar okát nem határozták meg, és a pszichiátriában használt fő gyógyszereknek nincs nozológiailag specifikus hatása, a terápia kijelölése a legtöbb esetben a vezető szindrómára összpontosul. Tehát a kifejezett depressziós szindróma az öngyilkossági gondolatok jelenlétére utal, ezért jelzi az orvosnak, hogy sürgős kórházi kezelésre, gondos felügyeletre és antidepresszánsok használatára van szükség.
Egyes betegségeket jelentős tünetpolimorfizmus jellemez.
Bár a szindrómák közvetlenül nem utalnak nosológiai diagnózisra, többé-kevésbé specifikusakra oszthatók. Így az apátia-abulikus állapotok és a mentális automatizmus szindróma meglehetősen specifikus a paranoid skizofrénia esetében. A depressziós szindróma rendkívül nem specifikus, és számos endogén, pszichogén, szomatogén és exogén szerves betegségben fordul elő.
Vannak egyszerű (kis) és összetett (nagy) szindrómák. Az elsőre példa az aszténiás szindróma, amely az ingerlékenység és a fáradtság kombinációjában nyilvánul meg. Általában az egyszerű szindrómák nem rendelkeznek nosológiai specifikussággal, és különféle betegségekben találhatók. Idővel lehetséges a szindróma szövődménye, i.e. amihez durvább tünetek csatlakoznak delírium, hallucinációk, kifejezett személyiségváltozások formájában, pl. komplex szindróma kialakulása.
^ ASZTENIKUS SZINDRÓMA.
Ez az állapot fokozott fáradtságban, a hosszan tartó fizikai és mentális stresszre való képesség gyengülésében vagy elvesztésében nyilvánul meg. A betegeknél ingerlékeny gyengeség figyelhető meg, amelyet fokozott ingerlékenység fejez ki, és ezt gyorsan követi a kimerültség, affektív labilitás, túlsúlyban az alacsony hangulattal. Az aszténiás szindrómára a hiperesztézia jellemző.
Az aszténikus állapotokat az aszténikus vagy figuratív mentizmus jelenségei jellemzik, amelyek élénk figuratív ábrázolások folyamában nyilvánulnak meg. Lehetséges idegen gondolatok és emlékek beáramlása is, amelyek önkéntelenül is megjelennek a páciens elméjében.
Gyakran megfigyelhető fejfájás, alvászavarok és vegetatív megnyilvánulások.
Lehetőség van a beteg állapotának megváltoztatására a légköri nyomás szintjétől függően (Pirogov-meteopátiás szindróma).
Az aszténikus szindróma az összes pszichopatológiai szindróma közül a legnem specifikusabb. Megfigyelhető ciklotímiával, tüneti pszichózissal, szerves agyi elváltozásokkal, neurózisokkal, mérgezési pszichózisokkal.
Az aszténiás szindróma megjelenése az idegrendszer funkcionális képességeinek kimerülésével jár a túlterhelés során, valamint autointoxicáció vagy exogén toxikózis, az agy vérellátásának károsodása és az agyszövet anyagcsere-folyamatai miatt. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a szindrómát számos esetben adaptív reakciónak tekintsük, amely a test különböző rendszereinek aktivitásának intenzitásának csökkenésében nyilvánul meg, és később lehetőség nyílik funkciójuk helyreállítására.
^ HALLUCINÓZIS SZINDRÓMAI.
A hallucinózis számos (gyakran egyszerű) hallucinációban nyilvánul meg, amelyek a pszichózis fő és gyakorlatilag egyetlen megnyilvánulása. A vizuális, verbális, tapintható, szagló hallucinózis felosztása. A hallucinózis lehet akut (több hétig tartó) vagy krónikus (évekig tartó).
A hallucinózis legjellemzőbb okai az exogén károsodások (mérgezés, fertőzés, sérülés) vagy a szomatikus betegségek (az agyi érelmeszesedés). Egyes mérgezéseket a hallucinózis speciális típusai különböztetnek meg. Tehát az alkoholos hallucinózis gyakrabban nyilvánul meg ítélkezési jellegű verbális hallucinációkban. Tetraetil-ólommérgezés esetén szőrszálak jelenléte a szájban. Kokainmérgezéssel, tapintható hallucinózissal, a bőr alatt mászkáló rovarok érzésével.
A skizofrénia esetében ez a szindróma pszeudohallucinózis formájában jelentkezik.
^ PARANÓJAS SZINDRÓMA.
A paranoid szindróma elsődleges, értelmező monotematikus, rendszerezett tévedésekben nyilvánul meg. A tévképzetek domináns tartalma a reformizmus, a kapcsolatok, a féltékenység, a saját személyiség sajátos jelentése. Nincsenek hallucinációs rendellenességek. A tévképzetek a valóság tényeinek paralogikus értelmezésének eredményeként jönnek létre. A delírium megnyilvánulását megelőzheti a túlértékelt eszmék hosszú távú fennállása. A paranoid szindróma általában krónikus és nehezen kezelhető pszichotróp gyógyszerekkel.
A szindróma skizofrénia, involúciós pszichózis, paranoid pszichopátia dekompenzációja esetén fordul elő.
^ PARANOIDAS SZINDRÓMA
A paranoid szindrómát az üldöztetés szisztematikus elképzelései jellemzik. A hallucinációk csatlakoznak a delíriumhoz, gyakrabban ezek hallási pszeudo-hallucinációk. A hallucinációk megjelenése meghatározza a delírium új cselekményeinek megjelenését - expozíciós, mérgezési ötletek. A betegek szemszögéből a feltételezetten létező befolyás jele az uralom érzése (mentális automatizmus). Így fő megnyilvánulásaiban a paranoid szindróma egybeesik a mentális automatizmus szindróma fogalmával. Ez utóbbi nem csak a paranoid szindróma változatait foglalja magában, amelyeket valódi íz- vagy szaglási hallucinációk és mérgezési téveszmék kísérnek. A paranoid szindrómával bizonyos tendencia mutatkozik a téveszmés rendszer felbomlására, a delírium az igényesség, az abszurditás jegyeit szerzi meg. Ezek a jellemzők különösen a parafrén szindrómába való átmenet során válnak szembetűnővé.
MENTÁLIS AUTOMATIZÁLÁS SZINDRÓMA (Kandinsky-Clerambo szindróma).
Ez a szindróma az üldöztetés és befolyás téveszméiből, pszeudohallucinációkból és a mentális automatizmus jelenségeiből áll. A páciens különféle módokon érezheti a hatásokat - a boszorkányságtól és a hipnózistól a kozmikus sugarak és a számítógépek hatásáig.
A mentális automatizmusnak 3 típusa van: gondolati, szenzoros, motoros.
Az ideátori automatizmusok a gondolkodási folyamatokra és a mentális tevékenység egyéb formáira gyakorolt képzeletbeli hatás eredménye. Az ilyen típusú automatizmus megnyilvánulásai a mentizmus, a gondolatok „megszólaltatása”, a gondolatok „elvétele” vagy „beillesztése”, az álmok „kitalált” tünete, a feloldódó emlékek tünete, a hangulat és az érzések „feltalálása”.
A szenzoros automatizmusok általában rendkívül kellemetlen érzéseket foglalnak magukban, amelyek külső erőhatások hatására is jelentkeznek a betegekben.
A motoros automatizmusok közé tartoznak azok a rendellenességek, amelyekben a betegek meg vannak győződve arról, hogy a mozgásokat akaratuk ellenére, a külső hatása alatt végzik, valamint a beszédmotoros automatizmusokat.
Lehetséges a szindróma fordított változata, melynek lényege, hogy állítólag maga a beteg is képes befolyásolni másokat, felismerni gondolataikat, befolyásolni hangulatukat, érzéseiket és cselekedeteiket.
^ PARAFFRED SZINDRÓMA.
Ez az állapot a nagyszerűség fantasztikus téveszméinek, az üldöztetés és a leleplezés téveszméinek, a mentális automatizmus jelenségeinek és az érzelmi zavaroknak a kombinációja. A betegek a Föld, az Univerzum uralkodóinak, államok vezetőinek, stb. A delírium tartalmának bemutatásakor figuratív és grandiózus összehasonlításokat alkalmaznak. A páciensek általában nem igyekeznek állításaik helyességét bizonyítani, hitük megkérdőjelezhetetlenségére hivatkozva.
A mentális automatizmus jelenségei is fantasztikus tartalommal bírnak, ami az emberiség kiemelkedő képviselőivel vagy más bolygókon élő lényekkel való mentális kommunikációban nyilvánul meg. Pozitív vagy negatív iker-szindróma gyakran megfigyelhető.
A szindrómában a pszeudo-hallucinációk és a konfabulációs zavarok jelentős szerepet kaphatnak. A legtöbb esetben a betegek hangulata emelkedett.
^ TUDATSZINDROMÁK.
Kidolgozták a tudatzavar kritériumait (Karl Jaspers):
Elszakadás a környező valóságtól. A külvilágot nem, vagy töredékekben érzékelik.
Dezorientáció a környezetben
Csökkent gondolkodás
A tudatzavar időszakának amnéziája, teljes vagy részleges
kikapcsolt tudati szindrómák
homályos tudat szindrómák
Elhomályosult tudat szindrómák: delírium, amentia, oneiroid, szürkületi tudatzavar.
Delírium lehet alkoholos, ittas, traumás, érrendszeri, fertőző. Ez egy akut pszichózis, tudatzavarral, amely leggyakrabban agyödéma jelein alapul. A páciens időben és helyen tájékozatlan, ijesztő vizuális hallucinációkat tapasztal. Gyakran ezek zoogallucinációk: rovarok, gyíkok, kígyók, szörnyű szörnyek. A páciens viselkedését nagymértékben meghatározzák a pszichopatológiai tapasztalatok. A delíriumot többszörös szomatovegetatív rendellenességek (emelkedett vérnyomás, tachycardia, hyperhidrosis, test- és végtagremegés) kísérik. Este és éjszaka mindezek a megnyilvánulások felerősödnek, és nappal általában valamelyest alábbhagynak.
A pszichózis végén részleges amnézia következik be.
A pszichózis lefolyását számos jellemző jellemzi. A tünetek sorrendben növekednek. Néhány naptól 2 napig tart a pszichózis teljes kialakulása. A pszichózis kialakulásának korai jelei a szorongás, nyugtalanság, hiperesztézia, álmatlanság, amelyek ellen hipnagógiás hallucinációk jelennek meg. A pszichózis előrehaladtával illuzórikus rendellenességek jelennek meg, amelyek összetett hallucinációs zavarokká alakulnak. Ezt az időszakot kifejezett félelem és pszichomotoros izgatottság jellemzi. A delírium 3-5 napig tart. A pszichózis megszűnése hosszabb alvás után következik be. A pszichózisból való felépülés után a maradék téveszmék fennmaradhatnak. Az abortuszos delírium több órán át tart. Nem ritkák azonban a delírium súlyos formái, amelyek súlyos szervi rendellenességhez (Korszakov-szindróma, demencia) vezetnek.
A foglalkozási és túlzó delírium a rossz prognózis jele.
Oneiric(álom) tudat elhomályosodása. A pszichotikus élmények rendkívüli fantasztikus természetében különbözik.
Az Oneyroid a világ valós, illuzórikus és hallucinációs észlelésének egyfajta fúziója. Az ember egy másik időre, más bolygókra kerül, jelen van a nagy csatákban, a világ végén. A páciens felelősséget érez a történésekért, résztvevőjének érzi magát az eseményekben. A betegek viselkedése azonban nem tükrözi a rengeteg tapasztalatot. A betegek mozgása a kataton szindróma megnyilvánulása - sztereotip imbolygás, mutizmus, negativizmus, viaszos rugalmasság, impulzivitás. A betegek dezorientáltak helyben, időben és önmagukban. A kettős hamis tájékozódás tünete lehetséges, amikor a betegek egy pszichiátriai kórház betegének és egyben fantasztikus események résztvevőjének tartják magukat. Gyakran megfigyelhető a gyors mozgás, az időben és térben való mozgás érzése.
Az oneiroid leggyakrabban a skizofrénia akut rohamának megnyilvánulása. A pszichózis kialakulása viszonylag gyorsan megtörténik, de több hétig is eltarthat. A pszichózis alvászavarral és szorongással kezdődik, és a szorongás gyorsan összezavarodik. Akut érzéki delírium jelenik meg, a derealizáció jelensége. Ekkor a félelmet felváltja a tanácstalanság vagy az eksztázis hatása. Később gyakran katatón kábulat vagy izgatottság alakul ki. A pszichózis időtartama több hétig tart. Az oneiroid állapotból való kilépés fokozatos. Először a hallucinációk szintetizálódnak, majd a katatón jelenségek. A nevetséges kijelentések és tettek néha meglehetősen hosszú ideig fennmaradnak.
Az exogén és szomatogén tényezők hátterében kialakuló oneirikus élményeket manifesztációnak nevezzük fantasztikus delírium. Az exogén pszichózisok közül a hallucinogének (LSD, hasis, ketamin) és a hormonális szerek (kortikoszteroidok) használatakor megfigyelt jelenségek felelnek meg leginkább a tipikus agyhártya képének.
Amentia - a tudat durva elhomályosulása a gondolkodás inkoherenciájával, az érintkezés teljes elérhetetlensége, az észlelés töredékes megtévesztése és a súlyos fizikai kimerültség jelei. Az amentív beteg általában hazudik, a kaotikus izgatottság ellenére. Mozdulatai olykor valamilyen hallucináció jelenlétét jelző cselekvéshez hasonlítanak, azonban sokszor teljesen értelmetlenek, sablonosak. A szavak nincsenek frázisokba kötve, hanem beszéddarabok (inkoherens gondolkodás). A beteg reagál az orvos szavaira, de nem tud válaszolni a kérdésekre, nem követi az utasításokat.
Az amentia leggyakrabban hosszú távú legyengítő szomatikus betegségek megnyilvánulásaként fordul elő. Ha lehetséges a betegek életének megmentése, akkor ennek eredményeként kifejezett szervi hiba alakul ki (demencia, Korsakov-szindróma, elhúzódó aszténiás állapotok). Sok pszichiáter az amentiát a súlyos delírium egyik lehetőségének tekinti.
^ A tudat alkonyi elhomályosodása tipikus epileptiform paroxizmus. A pszichózist a hirtelen fellépés, a viszonylag rövid időtartam (tíz perctől több óráig), a hirtelen leállás és a tudatzavar teljes időszakának teljes amnéziája jellemzi.
A környezet érzékelése a tudat elhomályosulásának pillanatában töredékes, a betegek véletlenszerű tényeket ragadnak ki a környező ingerekből, és váratlan módon reagálnak rájuk. Az affektáltságot gyakran rosszindulat és agresszivitás jellemzi. Lehetséges aszociális viselkedés. A szimptomatológia minden kapcsolatot elveszít a páciens személyiségével. Lehetséges produktív tünetek téveszmék és hallucinációk formájában. A pszichózis végén nincsenek emlékek a pszichotikus élményről. A pszichózis általában mély alvással végződik.
A tudat szürkületi elhomályosulásának vannak változatai élénk produktív tünetekkel (téveszmék és hallucinációk) és automatizált cselekvésekkel (ambuláns automatizmusok).
^ Ambuláns automatizmusok a tudat rövid elhomályosult időszakaiban nyilvánulnak meg éles izgalom nélkül, egyszerű automatizált műveletek végrehajtásának képességével. A betegek levetkőzhetnek, felöltözhetnek, kimehetnek az utcára, rövid, nem mindig megfelelő választ adnak mások kérdéseire. A pszichózisból való felépülés után teljes amnézia figyelhető meg. Az ambuláns automatizmusok fajtái közé tartozik a fúga, a transz, a somnambulizmus.
A szürkületi tudatzavar az epilepszia tipikus tünete más szervi betegségekben (daganatok, agyi érelmeszesedés, fejsérülés).
Meg kell különböztetni az epilepsziától hisztérikus crepuscularis olyan állapotok, amelyek közvetlenül a mentális trauma fellépése után jelentkeznek. A pszichózis pillanatában a betegek viselkedését az ostobaság, infantilizmus, tehetetlenség különbözteti meg. Az amnézia hosszú ideig előfordulhat a pszichózist megelőzően vagy annak megszűnése után. A történtekről azonban töredékes emlékek maradhatnak. A traumatikus helyzet megoldása általában az egészség helyreállításához vezet.
^ KORSZAKOV-SZINDRÓMA
Ez az az állapot, amelyben a jelen eseményekhez kapcsolódó memóriazavarok (rögzítési amnézia) dominálnak, miközben a múltbeli eseményekre megmarad. Minden információ, amely a beteghez érkezik, azonnal eltűnik az emlékezetéből, a betegek nem képesek emlékezni arra, amit éppen láttak vagy hallottak. Mivel a szindróma akut agyi baleset után is felléphet, az anterográddal együtt, retrográd amnézia is megfigyelhető.
Az egyik jellegzetes tünet az amnesztiás dezorientáció. A memória hiányait paramnézia tölti ki. Konfabulációs zavartság alakulhat ki.
A Korszakov-szindróma kialakulása akut agykárosodás következtében a legtöbb esetben reményt ad némi pozitív dinamikára. Bár az emlékezet teljes helyreállítása a legtöbb esetben lehetetlen, a kezelést követő első hónapokban a páciens rögzíthet bizonyos ismétlődő tényeket, az orvosok és a betegek nevét, és navigálhat az osztályon.
^ PSZICHOORGAN SZINDRÓMA
Az általános mentális tehetetlenség állapota a memória, az intelligencia csökkenésével, az akarat és az érzelmi stabilitás gyengülésével, a munkaképesség csökkenésével és egyéb alkalmazkodási lehetőségekkel. Enyhe esetekben szervi eredetű pszichopatikus állapotok, enyhe aszténiás rendellenességek, affektív labilitás és a kezdeményezőkészség gyengülése derül ki. A pszichoorganikus szindróma lehet reziduális állapot, amely szerves eredetű progresszív betegségek során fordulhat elő. Ezekben az esetekben a pszichopatológiai tünetek szerves agykárosodás jeleivel kombinálódnak.
A szindrómának vannak aszténiás, robbanásveszélyes, euforikus és apatikus változatai.
Nál nél aszténikus változat A szindróma klinikai képében a tartós aszténiás rendellenességek dominálnak fokozott fizikai és szellemi kimerültség formájában, az ingerlékeny gyengeség, a hiperesztézia, az affektív labilitás tünetei, az értelmi funkciók zavarai nem fejeződnek ki jelentősen. Az intellektuális produktivitás enyhe csökkenése, enyhe dysmnesticus zavarok figyelhetők meg.
Mert robbanékony változat affektív ingerlékenység, ingerlékenység, agresszivitás, enyhe dysmnesztikus rendellenességek és csökkent alkalmazkodás kombinációja jellemzi. Jellemző a túlértékelt paranoid képződményekre és a queruláns hajlamokra való hajlam. Elég gyakori alkoholizálás lehetséges, ami alkoholfüggőség kialakulásához vezet.
A szindróma aszténikus és robbanásveszélyes változataihoz hasonlóan az állapot dekompenzációja az interkurrens betegségek, mérgezés és mentális traumák kapcsán fejeződik ki.
Festmény euforikus változata a szindrómát az eufória, az önelégültség, az ostobaság, az állapotkritika éles csökkenése, a diszmnesztikus zavarok és az ösztönök erősödése határozza meg a hangulatnövekedést. Lehetséges harag és agresszivitás, majd tehetetlenség, könnyelműség. Az állapot sajátos súlyosságára utaló jelek az erőszakos nevetés és heves sírás tüneteinek kialakulása a betegeknél, amelyeknél a reakciót kiváltó ok amnéziásodik, és a nevetés vagy sírás fintora hosszú ideig fennáll, sírás formájában. affektustól mentes imitációs reakció.
^ Apatikus lehetőség A szindrómára jellemző a spontaneitás, az érdeklődési kör éles beszűkülése, a környezet, ezen belül a saját és a hozzá közel állók sorsa iránti nemtörődömség, jelentős dysmnesztikus zavarok. Figyelemre méltó ennek az állapotnak a hasonlósága a skizofréniában megfigyelt apatikus képekkel, azonban az elmezavarok, az asthenia, a spontán fellépő heves nevetés vagy sírás szindrómák jelenléte segít megkülönböztetni ezeket a képeket más nosológiai egységek hasonló állapotaitól.
A szindróma felsorolt változatai gyakran a kialakulásának szakaszai, és mindegyik változat más-más mélységű és eltérő mértékű mentális tevékenység károsodást tükröz.
Szemléltető anyag (diák - 4 db)
2. dia
3. dia
3. dia
Irodalom
Mentális betegség szenvedélybeteg tanfolyammal / szerkesztette: prof. V.D. Mendelevics. M .: Akadémia 2004.-240 p.
Medelevich D.M. Verbális hallucinózis. - Kazan, 1980 .-- 246 p.
Útmutató a pszichiátriához / Szerk. A. V. Sznezsnyevszkij. T. 1-2- M .: Orvostudomány, 1983.
Jaspers K. Általános pszichopatológia: Per. vele. - M .: Gyakorolj,
1997 .-- 1056 p.
Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Pszichiátria. M .: Orvostudomány, 2000 - 540 p.
Pszichiátria. Tankönyv orvosi egyetemek hallgatói számára, szerkesztette V.P. Szamokhvalova – Rosztov a Donnál: Főnix 2002
Rybalsky M.I. Illúziók és hallucinációk. - Baku, 1983., 304 p.
Popov Yu.V., View V.D. Clinical psychiatry. – SPb, 1996.
Tesztkérdések (visszajelzés)
Melyek a parafrén szindróma fő jellemzői?
amit a pszichoorganikus szindróma fogalma tartalmaz
a Korszakov-szindróma kialakulásának fő okai?
Betöltés ...