Az anaerob fertőzés a sebfertőzések egyik fajtája, és a sérülések legsúlyosabb szövődményei közé tartozik: kompressziós szindróma, fagyás, sebek, égési sérülések stb. Az anaerob fertőzés kórokozói olyan Gram-negatív baktériumok (anaerob Gram-negatív bacillusok, AGOB), amelyek erősen korlátozott vagy teljesen hiányzó oxigén hozzáférési körülmények között élnek. Az anaerob baktériumok által kibocsátott méreganyagok nagyon agresszívek, erősen behatolnak és megfertőzik a létfontosságú szerveket.
A kóros folyamat lokalizációjától függetlenül az anaerob fertőzést kezdetben generalizáltnak tekintik. A klinikai gyakorlatban a sebészek és traumatológusok mellett a különböző szakterületek orvosai is szembesülnek anaerob fertőzéssel: nőgyógyászok, gyermekorvosok, fogorvosok, pulmonológusok és még sokan mások. A statisztikák szerint a gennyes gócok kialakulásának eseteinek 30%-ában anaerobok találhatók, azonban az anaerobok kialakulásával kiváltott szövődmények pontos arányát nem határozták meg.
Az anaerob fertőzés okai
Az anaerob baktériumok feltételesen patogénnek minősülnek, és a nyálkahártyák, az emésztőrendszer és a húgyúti rendszer, valamint a bőr normál mikroflórájának részét képezik. Ellenőrizetlen szaporodásukat provokáló körülmények között endogén anaerob fertőzés alakul ki. A bomló szerves törmelékben és talajban élő anaerob baktériumok nyílt sebekbe kerülve exogén anaerob fertőzést okoznak.
Az oxigén vonatkozásában az anaerob baktériumokat fakultatív, mikroaerofil és obligát csoportokra osztják. A fakultatív anaerobok normális körülmények között és oxigén hiányában is kialakulhatnak. Ebbe a csoportba tartoznak a staphylococcusok, az Escherichia coli, a streptococcusok, a Shigella és számos más. A mikroaerofil baktériumok köztes kapcsot jelentenek az aerob és anaerob baktériumok között, létfontosságú tevékenységükhöz oxigénre van szükség, de kis mennyiségben.
Az obligát anaerobok közül megkülönböztetünk klostridiális és nem klostridiális mikroorganizmusokat. A clostridium fertőzések exogén (külső) eredetűek. Ezek a botulizmus, a gáz gangréna, a tetanusz, az élelmiszer eredetű betegségek. A nem klostridiális anaerobok képviselői olyan endogén pyoinflammatorikus folyamatok kórokozói, mint a hashártyagyulladás, tályogok, szepszis, flegmon stb.
Az anaerob fertőzés kialakulását elősegíti a szöveti károsodás, amely megteremti a kórokozó szervezetbe jutásának lehetőségét, immunhiányos állapotot, masszív vérzést, nekrotikus folyamatokat, ischaemiát és egyes krónikus betegségeket. A potenciális veszélyt invazív manipulációk (foghúzás, biopszia stb.), sebészeti beavatkozások jelentik. Anaerob fertőzések alakulhatnak ki a sebek földdel vagy más, a sebbe kerülő idegen testtel való szennyeződése következtében, traumás és hipovolémiás sokk hátterében, és irracionális antibiotikum-terápia, amely elnyomja a normál mikroflóra kialakulását.
Jellemzők (típusok), kórokozók
Szigorúan véve az anaerob fertőzések közé tartoznak az obligát anaerobok és a mikroaerofil szervezetek létfontosságú tevékenysége által okozott kóros folyamatok. A fakultatív anaerobok által okozott elváltozások kialakulásának mechanizmusa némileg eltér a tipikus anaeroboktól, de klinikailag mindkét típusú fertőző folyamat nagyon hasonló.
Az anaerob fertőzés leggyakoribb kórokozói közé tartozik;
- klostrídiumok;
- propionibaktériumok;
- bifidobaktériumok;
- peptococcusok;
- peptostreptococcusok;
- szarcinok;
- Bakteroidok;
- fuzobaktériumok.
Az anaerob fertőző folyamatok túlnyomó többségében anaerob és aerob baktériumok, elsősorban enterobaktériumok, streptococcusok és staphylococcusok együttes részvételével mennek végbe.
Az anaerob fertőzések legteljesebb osztályozását, amely optimális a klinikai gyakorlatban való használatra, A. P. Kolesov dolgozta ki.
A mikrobiális etiológia szerint klostridiális és nem klostridiális fertőző folyamatokat különböztetnek meg. A nem klostridiálisokat pedig peptococcusokra, fuzobakteriálisokra, bifidobaktériumokra stb.
A fertőzés forrása szerint az anaerob fertőzéseket endogén és exogén fertőzésekre osztják.
A kórokozók fajösszetétele szerint a fertőzéseket monobakteriális, polibakteriális és vegyes fertőzésekre osztják. A monobakteriális fertőzések meglehetősen ritkák, az esetek túlnyomó többségében polibakteriális vagy vegyes patológiás folyamat alakul ki. A vegyes az anaerob és aerob baktériumok társulása által okozott fertőzésekre utal.
Az elváltozások lokalizációja szerint csontok, lágy szövetek, savós üregek, véráram, belső szervek fertőzései izolálódnak.
A folyamat elterjedtsége alapján a következők vannak:
- helyi (korlátozott, helyi);
- regionális (korlátlan, elterjedésre hajlamos);
- általánosított vagy szisztémás.
A fertőzés eredetétől függően lehet közösségben szerzett vagy kórházi.
Az anaerob fertőzések előfordulása miatt különbséget tesznek spontán, traumás és iatrogén fertőzések között.
Tünetek és jelek
A különböző eredetű anaerob fertőzéseknek számos közös klinikai jellemzője van. Akut megjelenés jellemzi őket, amelyet a helyi és általános tünetek fokozódása kísér. Az anaerob fertőzések néhány órán belül kialakulhatnak, az átlagos lappangási idő 3 nap.
Anaerob fertőzésekben az általános mérgezés tünete érvényesül a gyulladásos folyamat megnyilvánulásaival szemben a fertőzés helyén. A kialakuló endotoxikózis következtében a beteg állapotának romlása gyakran a helyi gyulladásos folyamat látható jeleinek megjelenése előtt következik be. Az endotoxikózis tünetei közül:
- fejfájás;
- általános gyengeség;
- a reakciók gátlása;
- hányinger;
- tachycardia;
- láz;
- hidegrázás;
- gyors légzés;
- a végtagok cianózisa;
- hemolitikus anémia.
Az anaerob sebfertőzés korai helyi tünetei:
- feltörő súlyos fájdalom;
- lágy szövetek crepitusa;
- tüdőtágulás.
Az anaerob fertőzés kialakulásával járó fájdalmat a fájdalomcsillapítók, köztük a kábítószerek sem csillapítják. A páciens testhőmérséklete meredeken emelkedik, a pulzus percenként 100-120 ütésre gyorsul.
A sebből folyékony gennyes vagy vérzéses váladék válik ki, egyenetlen színű, gázbuborékokkal és zsíros foltokkal. A szaga rothadó, ami metán, nitrogén és hidrogén képződésére utal. A seb szürkésbarna vagy szürkés-zöld szövetet tartalmaz. A mérgezés kialakulásával központi idegrendszeri zavarok lépnek fel, kómáig csökken a vérnyomás, az anaerob fertőzés hátterében súlyos szepszis, többszörös szervi elégtelenség, fertőző-toxikus sokk kialakulása lehetséges, ami halálhoz vezet.
A nem klostridiális patológiás folyamatokat a barna genny felszabadulása és a diffúz szöveti nekrózis jelzi.
A Clostridialis és a non-clostridialis anaerob fertőzések fulmináns, akut vagy szubakut formában fordulhatnak elő. Villámgyors fejlődésről beszélünk, ha a fertőzés a műtétet vagy sérülést követő első 24 órán belül alakul ki; a 4 napon belül kialakuló fertőző folyamatot akutnak nevezik; a szubakut folyamat kialakulása több mint 4 napig késik.
Diagnosztika
Az anaerob fertőzések kialakulásának sajátosságai gyakran nem hagynak az orvosoknak más választást, mint a patológiát klinikai adatok alapján diagnosztizálni. A diagnózist büdös szag, szöveti nekrózis és a fertőző fókusz lokalizációja támasztja alá. Meg kell jegyezni, hogy a fertőzés szubakut fejlődésével a szag nem jelenik meg azonnal. A gázok felhalmozódnak az érintett szövetekben. Közvetve megerősíti számos antibiotikum hatástalanságának diagnózisát.
A bakteriológiai kutatáshoz szükséges mintát közvetlenül a fertőzés helyéről kell venni. Ebben az esetben fontos kizárni a felvett anyag levegővel való érintkezését.
A punkcióval nyert biológiai anyagok (vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék), punkciós konikotómiával nyert szövetdarabok alkalmasak az anaerobok kimutatására. A kutatásra szánt anyagot a lehető leggyorsabban a laboratóriumba kell szállítani, mivel az obligát anaerobok oxigén hatására elpusztulnak, és a mikroaerofil vagy fakultatív anaerobok kiszorítják őket.
Anaerob fertőzés kezelése
Az anaerob fertőzés kezelése integrált megközelítést igényel, beleértve a műtétet és a konzervatív kezelést. A sebészi beavatkozást anaerob kóros folyamat észlelésekor haladéktalanul el kell végezni, mivel a beteg életmentésének esélye rohamosan csökken. A sebészeti kezelés a fertőző fókusz feltárására, a nekrotikus szövet kivágására, a seb nyílt vízelvezetésére korlátozódik, antiszeptikus oldatokkal végzett öblítéssel. A betegség további lefolyásától függően nem kizárt az ismételt sebészeti beavatkozás szükségessége.
A legsúlyosabb esetekben az érintett végtagok dezartikulációjához vagy amputációjához kell folyamodni. Ez a legradikálisabb módszer az anaerob fertőzések leküzdésére, és extrém esetekben alkalmazzák.
A konzervatív általános terápia a szervezet ellenálló képességének növelésére, a fertőző ágens létfontosságú tevékenységének visszaszorítására, a szervezet méregtelenítésére irányul. A betegnek széles spektrumú antibiotikumokat és intenzív infúziós terápiát írnak fel. Szükség esetén antigangrén antitoxikus szérumot használnak. Extrakorporális hemokorrekciót, hiperbár oxigenizációt, UFOK-ot végeznek.
Előrejelzés
A prognózis óvatos, mivel az anaerob fertőzés kimenetele a felismerés és a kezelés megkezdésének időszerűségétől, valamint a patológia klinikai formájától függ. Az anaerob fertőzés egyes formáiban az esetek több mint 20%-ában haláleset következik be.
Profilaxis
A megelőző intézkedések közé tartozik az idegen testek eltávolítása a sebből, az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések szigorú betartása a műtétek során, a seb időben történő, a beteg állapotának megfelelő PCO-ja. Az anaerob fertőzés magas kockázatával a pácienst a posztoperatív időszakban antimikrobiális és immunerősítő kezelést írnak elő.
Melyik orvoshoz kell fordulni
Az anaerob patológiák fő kezelése sebészeti. Ha anaerob fertőzésre gyanakszik, azonnal forduljon sebészhez.
Az anaerob fertőzés egy gyorsan fejlődő patogén folyamat, amely a szervezet különböző szerveit és szöveteit érinti, és gyakran végzetes. Minden embert érint, nemtől és kortól függetlenül. Az időben történő diagnózis és kezelés megmentheti az ember életét.
Ami?
Az anaerob fertőzés egy fertőző betegség, amely különféle sérülések szövődményeként jelentkezik. Kórokozói spóraképző vagy nem spóraképző mikroorganizmusok, amelyek oxigénmentes környezetben vagy kis mennyiségű oxigén mellett szaporodnak.Az anaerobok mindig jelen vannak a normál mikroflórában, a szervezet nyálkahártyájában, a gyomor-bél traktusban és a húgyúti rendszerben. Feltételesen patogén mikroorganizmusok közé tartoznak, mivel egy élő szervezet biotópjainak természetes lakói.
Az immunitás csökkenésével vagy a negatív tényezők hatására a baktériumok aktívan, ellenőrizetlenül szaporodnak, és a mikroorganizmusok kórokozókká válnak, és fertőzésforrásokká válnak. Hulladéktermékeik veszélyes, mérgező és meglehetősen maró anyagok. Képesek könnyen behatolni a sejtekbe vagy a test más szerveibe, és befolyásolni őket.
A szervezetben egyes enzimek (például hialuronidáz vagy heparináz) növelik az anaerobok patogenitását, ennek eredményeként az utóbbiak elkezdik elpusztítani az izom- és kötőszövet rostjait, ami a mikrocirkuláció megsértéséhez vezet. Az erek törékennyé válnak, az eritrociták elpusztulnak. Mindez provokálja az erek - artériák, vénák, kapillárisok és mikrotrombózis - immunopatológiai gyulladásának kialakulását.
A betegség veszélye a halálozások nagy százalékával jár, ezért rendkívül fontos, hogy időben észrevegyék a fertőzés kezdetét és azonnal megkezdjék a kezelést.
A fertőzés kialakulásának okai
A fertőzésnek több fő oka van:- Megfelelő feltételek megteremtése a kórokozó baktériumok élettevékenységéhez. Ez történhet:
- amikor egy aktív belső mikroflóra belép a steril szövetbe;
- olyan antibiotikumok alkalmazásakor, amelyek nincsenek hatással az anaerob gram-negatív baktériumokra;
- károsodott vérkeringés esetén, például műtét, daganatok, sérülések, idegen test lenyelése, érrendszeri betegségek, szöveti nekrózis esetén.
- A szövetek aerob baktériumokkal való fertőzése. Ezek viszont megteremtik a szükséges feltételeket az anaerob mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységéhez.
- Krónikus betegségek.
- Néhány daganatot, amely a bélben és a fejben lokalizálódik, gyakran kíséri ez a betegség.
Az anaerob fertőzések típusai
Ez attól függ, hogy mely ágenseket provokálják és melyik területen:Sebészeti fertőzés vagy gáz gangréna
Az anaerob sebészeti fertőzés vagy gázgangréna a szervezet összetett, összetett válaszreakciója specifikus kórokozók hatásaira. Ez az egyik legnehezebb és gyakran kezelhetetlen sebszövődmény. Ebben az esetben a páciens a következő tünetek miatt aggódik:- fokozódó fájdalom teltségérzettel, mivel a gázképződés folyamata a sebben megy végbe;
- bűzös szag;
- gennyes heterogén tömeg kilépése a sebből gázbuborékokkal vagy zsírfoltokkal.
Az anaerob sebészeti fertőzés ritka, előfordulása közvetlenül összefügg az antiszeptikus és egészségügyi szabványok megsértésével a sebészeti műveletek során.
Anaerob Clostridium fertőzések
E fertőzések kórokozói obligát baktériumok, amelyek oxigénmentes környezetben élnek és szaporodnak - a Clostridia (gram-pozitív baktériumok) spóraképző képviselői. Ezeknek a fertőzéseknek egy másik neve clostridiosis.Ebben az esetben a kórokozó a külső környezetből kerül az emberi szervezetbe. Például ezek a következő kórokozók:
- tetanusz;
- botulizmus;
- gáz gangréna;
- rossz minőségű szennyezett élelmiszer fogyasztásával összefüggő mérgező fertőzések.
Anaerob, nem klostridiális fertőzések
Az obligát baktériumokkal ellentétben a fakultatív fajok képviselői képesek túlélni oxigénes környezetben. A kórokozók a következők:- (globuláris baktériumok);
- shigella;
- escherichia;
- yersinia.
A nőgyógyászatban
A női nemi szervek mikroflórája gazdag különféle mikroorganizmusokban és anaerobokban is. Egy összetett mikroökológiai rendszer részét képezik, amely hozzájárul a női nemi szervek normál működéséhez. Az anaerob mikroflóra közvetlenül összefügg a súlyos pyoinflammatorikus nőgyógyászati betegségek, például az akut bartholinitis, az akut salpingitis és a pyosalpinx előfordulásával.Az anaerob fertőzés behatolását a női testbe a következők segítik elő:
- a hüvely és a perineum lágy szöveteinek traumája, például szülés, abortusz vagy műszeres vizsgálatok során;
- különféle hüvelygyulladás, cervicitis, méhnyak eróziója, a nemi traktus daganatai;
- membránmaradványok, placenta, vérrögök szülés után a méhben.
Az anaerob fertőzések minősítése a fókusz lokalizációjával
Az anaerob fertőzések következő típusait különböztetjük meg:
- Lágy szövetek és bőr fertőzése... A betegséget anaerob gram-negatív baktériumok okozzák. Ezek felszíni betegségek (cellulit, fertőzött bőrfekélyek, súlyos betegségek következményei - ekcéma, rüh és mások), valamint szubkután vagy posztoperatív fertőzések - bőr alatti tályogok, gázgangréna, harapott sebek, égési sérülések, cukorbetegségben fertőzött fekélyek, érrendszeri betegségek. Mély fertőzés esetén lágyrész-nekrózis lép fel, amelyben gáz, szürke genny halmozódik fel kellemetlen szaggal.
- Csont fertőzés... A szeptikus ízületi gyulladás gyakran az elhanyagolt Vincent, az osteomyelitis következménye - gennyes-nekrotikus betegség, amely a csontban vagy a csontvelőben és a környező szövetekben alakul ki.
- Belső fertőzések, beleértve a nők bakteriális hüvelygyulladást, szeptikus abortuszt, tályogokat a nemi szervekben, méhen belüli és nőgyógyászati fertőzéseket.
- A véráram fertőzései- szepszis. A véráramon keresztül terjed;
- A savós üreg fertőzései- hashártyagyulladás, azaz a hashártya gyulladása.
- Bakteremia- a baktériumok jelenléte a vérben, amelyek exogén vagy endogén módon belépnek oda.
Aerob sebészeti fertőzés
Az anaerob fertőzésekkel ellentétben az aerob kórokozók nem létezhetnek oxigén nélkül. Fertőzést okoz:- diplococcusok;
- néha ;
- bél- és tífuszbacilusok.
- furuncle;
- furunculosis;
- karbunkulus;
- hidradenitis;
- orbánc.
Diagnosztika
Az időben történő diagnózis érdekében helyesen kell értékelni a klinikai képet, és a lehető leghamarabb biztosítani kell a szükséges orvosi segítséget. A fertőzés fókuszának lokalizációjától függően különféle szakemberek foglalkoznak a diagnosztikával - különböző irányú sebészek, otolaryngológusok, nőgyógyászok, traumatológia.Csak mikrobiológiai vizsgálatok igazolhatják biztosan az anaerob baktériumok részvételét a kóros folyamatban. Az anaerobok szervezetben való jelenlétére vonatkozó negatív válasz azonban nem utasítja el lehetséges részvételüket a kóros folyamatban. Szakértők szerint a mikrobiológiai világ anaerob képviselőinek mintegy 50%-a ma műveletlen.
Az anaerob fertőzés kimutatására szolgáló nagy pontosságú módszerek közé tartozik a gáz-folyadék kromatográfia és a tömegspektrometriás elemzés, amely meghatározza az illékony folyékony savak és metabolitok - az anyagcsere folyamatában képződő anyagok - mennyiségét. Nem kevésbé ígéretes módszerek a baktériumok vagy antitesteik meghatározása a páciens vérében enzimkapcsolt immunszorbens vizsgálattal.
Expressz diagnosztikát is alkalmaznak. A bioanyagot ultraibolya fényben vizsgálják. Végezze el:
- a tályog tartalmának vagy a seb leválasztott részének bakteriológiai bevetése a tápközegbe;
- vérvetés a baktériumok, mind anaerob, mind aerob fajok jelenlétére;
- vérvétel biokémiai elemzéshez.
A röntgenvizsgálat feltárja a gázok felhalmozódását a sérült szövetben vagy testüregben.
A diagnosztizálás során ki kell zárni az erysipelák jelenlétét a páciens testében - bőrfertőző betegség, mélyvénás trombózis, gennyes-nekrotikus szöveti elváltozások más fertőzés miatt, pneumothorax, exudatív erythema, fagyás 2-4.
Anaerob fertőzés kezelése
A kezelés során nem tehet olyan intézkedéseket, mint:Műtéti beavatkozás
A sebet feldarabolják, az elhalt szövetet drasztikusan kiszárítják, és a sebet kálium-permanganát-, klórhexidin- vagy hidrogén-peroxid-oldattal kezelik. Az eljárást általában általános érzéstelenítésben végzik. Kiterjedt szöveti nekrózis esetén végtagamputációra lehet szükség.Drog terápia
Magába foglalja:- érzéstelenítő komponensek, vitaminok és antikoagulánsok bevétele - olyan anyagok, amelyek megakadályozzák az erek vérrögök általi eltömődését;
- antibiotikus terápia - antibiotikumok szedése, és ennek vagy annak a gyógyszernek a kijelölése a kórokozók antibiotikumokkal szembeni érzékenységének elemzése után történik;
- antigangrén szérum beadása a betegnek;
- plazma vagy immunglobulin transzfúziója;
- olyan gyógyszerek bevezetése, amelyek eltávolítják a méreganyagokat a szervezetből és megszüntetik azok negatív szervezetre gyakorolt hatását, vagyis méregtelenítik a szervezetet.
Fizikoterápia
A fizioterápiában a sebeket ultrahanggal vagy lézerrel kezelik. Ózonterápiát vagy hiperbár oxigenizációt írnak elő, vagyis nagy nyomás alatt oxigénnel hatnak a szervezetre gyógyászati célból.Profilaxis
A betegség kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a seb minőségi elsődleges kezelése időben megtörténik, a lágyrészekből idegen testet távolítanak el. A sebészeti beavatkozások során szigorúan be kell tartani az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait. Nagy károsodási területek esetén antimikrobiális profilaxist és specifikus immunizálást végeznek - megelőző védőoltásokat.Mi lesz a kezelés eredménye? Ez nagymértékben függ a kórokozó típusától, a fertőzés helyétől, az időben történő diagnózistól és a helyesen kiválasztott kezeléstől. Az orvosok általában óvatos, de kedvező prognózist adnak az ilyen betegségekre. A betegség előrehaladott stádiumainál nagy valószínűséggel a beteg haláláról beszélhetünk.
Következő cikk.
ANAEROB FERTŐZÉS
Az anaerobok tanulmányozásának kezdete 1680-ra nyúlik vissza, amikor Leeuwenhoek először írta le a levegőhöz nem jutó mikrobák létezését. Majdnem két évszázaddal később, 1861-1863-ban L. Pasteur tudományosan magyarázta a tejsavas fermentációt oxigén hiányában a mikroorganizmusok szaporodásával, és ezt a folyamatot anaerobiózisnak nevezte. L. Pasteur felfedezése lendületet adott számos tanulmánynak, amelyek mindenekelőtt a botulizmus, tetanusz, vakbélgyulladás, sebgyulladás és sok más betegség kórokozói, anaerob flóra különféle típusainak felfedezéséhez kapcsolódnak.
A probléma új „virágkora” a huszadik század 70-es éveire esik, és a bakteriológiai kutatás fejlettebb módszereinek alkalmazásához kapcsolódik, amelyek lehetővé teszik az anaerob mikroorganizmusok elkülönítését és pontos azonosítását.
Nem is olyan régen sok orvos az anaerob fertőzést a Clostridium nemzetség spóraképző mikroorganizmusai által okozott gennyes-szeptikus gyulladásként emlegette, rendkívül súlyos klinikai lefolyású, kiterjedt nekrotikus elváltozásokkal a szövetekben és gázképződéssel. Mára azonban nem kétséges, hogy a legtöbb esetben ezeknek a betegségeknek a kórokozói nem-klostridiális anaerobok. A késői diagnózis és a helytelenül választott kezelési taktika magas, akár 60%-os halálozási arányt határoz meg ebben a patológiában.
Járványtan. Az anaerob flóra a mikrobiális mikrokozmosz teljes sokféleségének 19 részéből 11-et foglal el. Ennek oka az a tény, hogy a mikroorganizmusok a legősibb élőlények közé tartoznak, amelyek megjelenése a Földön azokból az időkből származik, amikor a légkör nem rendelkezett oxigénnel. A jelenleg legnagyobb klinikai jelentőségű anaerobok mikrobiológiai jellemzőit a táblázat mutatja be.
Az anaerob fertőzés kórokozói
A spóraképző képességtől függően az anaerob mikroorganizmusokat spóraképzőkre (clostridiális) és nem spóraképzőkre (nem klostridiálisokra) osztják. Az előbbiek aránya az összes anaerob szám 5%-a.
Az anaerob mikroorganizmusok feltételesen patogén szaprofiták, amelyek bizonyos körülmények között gennyes betegségeket okoznak. Az anaerobok fő élőhelye az emésztőrendszer, legnagyobb számuk pedig a vastagbélben található.
Patogenezis. Az anaerob fertőzés előfordulásához előfeltétel szükséges, ami az anaerobok megjelenése a számukra szokatlan élőhelyeken. Ezt elősegíti a trauma, a műtét, a daganat bomlása és egyéb körülmények.
Ugyanilyen fontosak azok a feltételek, amelyek kedvező környezetet teremtenek az anaerob mikroorganizmusok fejlődéséhez, beleértve a vérveszteséget, sokkot, éhezést, túlterheltséget, hipotermia, helyi keringési zavarok, immunitás gyengülése a rosszindulatú és szisztémás betegségek hátterében, cukorbetegség és sugárkezelés.
Az anaerobok enzimeket termelnek, beleértve a kollagenázt, hialuronidázt, dezoxiribonukleázt, amelyek szövetpusztulást okoznak, és ezáltal növelik a fájdalompotenciált. A mikrobiális sejtben jelenlévő endotoxin meghatározza az antigenitást és a toxicitást. A kórokozó kapszula az antigén tulajdonságok mellett a fagocitózis kifejezett gyengülését is jelzi. Az anyagcsere-faktorok, mint a zsírsavak, az indol, a hidrogén-szulfid, az ammónia, amellett, hogy elnyomják az egyéb mikroflórákat, toxikus hatással vannak a makroorganizmus sejtjeire.
A Clostridium kórokozók összetett kolloid szerkezetű exotoxint és annak aktív frakcióit termelik. Ezek közé tartozik: a-toxin (lecitináz), amely nekrotizáló és hemolitikus hatású; b-toxin (hemolizin), amely specifikus kardiotoxikus hatása miatt "halálos" faktornak számít; k-toxin (kollagenáz), amely lizálja a fehérjeszerkezeteket; h-toxin (hialuronidáz), amely fokozza a sebfertőzés és gyulladás terjedését; a makroorganizmus sejtjeinek genetikai apparátusát befolyásoló m-toxin; fibrinolizin; neuraminidáz, amely elpusztítja az eritrociták immunreceptor apparátusát; hemagglutinin, inaktiválja az A-faktort az eritrocitákon és gátolja a fagocitózist.
Osztályozás. A sebészeti anaerob fertőzések legteljesebb osztályozását A. P. Kolesov et al. (1989):
- mikrobiális etiológia szerint: fuzobakteriális, klostridiális, peptostreptococcus, bakteroid stb .;
- a mikroflóra jellege szerint: monoinfekció, polifertőzés (több anaerob), vegyes (aerob-anaerob);
- az érintett testrészen: lágyrészek fertőzése (fasciitis, myositis), belső szervek fertőzése (májtályog), savós üregek fertőzése (peritonitis), véráram fertőzése (szepszis);
- megoszlás szerint: lokális (korlátozott), korlátlan - terjedési tendenciával (regionális), rendszeres vagy általánosított;
- forrás szerint: exogén, endogén;
- származás szerint: közösségben szerzett, nozokomiális;
- előfordulási okok miatt: traumás, spontán; iatrogén hatású.
Ez a besorolás azonban nem túl elfogadható a rendelőben, hiszen egyrészt elég körülményes, másrészt egyes szakaszokon, például az érintett testrészen, az elosztásban igyekszik egyenlőtlen és klinikailag összehasonlíthatatlan kóros állapotok.
A gyakorló orvos szempontjából a legértékesebb a B.V. osztályozása. Petrovsky, G.I. Lyskin (1984), aki két olyan kritérium kiemelését javasolta, amelyek meghatározzák a terápiás hatások taktikáját.
- a fejlődés üteme szerint - a pálya villámgyors, akut és szubakut formái;
- a szövetkárosodás mélysége szerint - cellulitisz, fasciitis, myositis és vegyes fertőzés.
Az anaerob fertőzések jelölésének ez a felosztása klinikai jelentőséggel bír, mint a Clostridium fertőzéssel kapcsolatban.
Az anaerob mikroflóra azonosítása. Az anaerob fertőzés diagnosztizálásában bizonyos segítséget nyújt egy meglehetősen egyszerű technikai megvalósítás, és ezért minden orvos számára elérhető, egy mikroszkópos kutatási módszer.
A Gram szerint festett natív anyag mikroszkópos vizsgálata a laboratóriumba szállítást követő 40-60 percen belül a sejttípusok számos morfológiai jellemzőjének jelenlétével elutasítható vagy megerősíthető az anaerobok jelenléte a vizsgált kenetekben. Itt a szennyezettség relatív mennyiségi értékelése is lehetséges. Ennek a módszernek jelentős hátránya, hogy nem tud különbséget tenni aerob és anaerob coccusok között. A gram-negatív anaerobok ilyen diagnózisa az esetek 73%-ában egybeesik a bakteriológiai oltás eredményeivel [Kuzin M.I. et al., 1987].
Az expressz diagnosztika másik módja a kóros anyag ultraibolya fényben történő vizsgálata, miközben a váladékkal átitatott vattacsomó színe vörösre változik. Ez a jelenség a Bacteroides melaninogenicus / assacchoroliticus csoportba tartozó baktériumok által termelt vitaminok anyagában való felfedezésén alapul [Kuzin M.I. et al., 1987].
A sebváladék vagy a sebszövet bakteriológiai elemzése etiológiailag pontosabb adatokat tár fel.
A klinikán elfogadható a parafázis (haed-spece) analízis módszere is, amelyben a vizsgált tárgy feletti anyagok kromatográfiás spektrumát vizsgálják. A propionsav, valerian normál és izomer-vajsav, kapronsav izolálása lehetővé teszi az anaerob kórokozó azonosítását.
A kórokozó teljes körű ellenőrzése célzott mikrobiológiai kutatással történik. Az anaerobok meghatározására szolgáló klasszikus mikrobiológiai módszerek azonban sok időt és speciális feltételek szigorú betartását igényelnek. Ezért ezek a módszerek kevéssé hasznosak a sebészeti gyakorlatban való széles körben elterjedt alkalmazásban, annál inkább elfogadhatatlanok a gyors fertőzéseknél, amelyek közé tartozik az anaerob gyulladás is.
A nem klostridiális anaerob fertőzés klinikai bemutatása. A nem-klostridiális anaerob fertőzés gyakran alakul ki másodlagos immunhiányban szenvedő betegeknél, a háttérben:
- 1. széles spektrumú antibiotikumok hosszú távú és válogatás nélküli alkalmazása, aminek következtében a normál mikrobiális biocenózisok felborulnak;
- 2. citosztatikumok alkalmazása;
- 3. immunszuppresszánsok alkalmazása;
- 4. hosszan tartó, nem diagnosztizált vagy nem kompenzált cukorbetegség;
- 5. rosszindulatú daganatok;
- 6. krónikus atheroscleroticus ischaemia;
- 7. a szívműködés súlyos dekompenzációjával járó krónikus szív- és érrendszeri betegségek;
- 8. vérbetegségek.
Mind a Gram-pozitív, mind a Gram-negatív nem-klostridiális anaerobok különféle betegségeket okoznak – a felületes flegmonától és a lágyrészek kiterjedt nekrotikus elváltozásától a tüdőtályogokig, hashártyagyulladásig és szepszisig.
Ugyanakkor a nem-klostridiális anaerob fertőzés számos olyan klinikai tünetet egyesít, amelyek meghatározzák a tüneti és szindrómás rendellenességek sajátosságait, amelyek alapján a diagnózis alapul.
Az anaerob non-clostridium fertőzés egyik legmaradandóbb jelének elsősorban a szövetkárosodás elsődleges rothadásos jellegét kell tekinteni, amely piszkosszürke vagy szürkés-zöld árnyalatot kap. Egyes esetekben fekete vagy barna színű gócokat diagnosztizálnak. Az elváltozás határai általában nem egyértelműek, és vizuálisan nem követhetők. Az ilyen nekrózis terjedési sebessége eléri a 15-20 cm átmérőt naponta.
Nem kevésbé fontos diagnosztikai érték a sebváladék megjelenése és szaga. A rothadó szag általában a mikrobák létfontosságú tevékenységéhez szükséges szubsztrátok sajátosságaiból adódik. Ugyanakkor nem minden anaerob termel ilyen anyagokat, ezért a bűzös szag hiánya nem ok arra, hogy abszolút tagadjuk a nem-klostridiális anaerob fertőzésnek a sebfolyamat kialakulásában való részvételét.
A nem-klostridiális anaerob fertőzés jelei a lágy szövetek duzzanata a seb perifériája mentén 2-3 cm-ig terjedő gyulladásos szár jeleivel, a fájdalom eltűnése a fókusz közepén és a fájdalom növekedése a seb perifériáján. a seb.
Az anaerob elváltozással járó sebek lefolyásának sajátossága a sebfolyamat lefolyásának első szakaszában tapasztalható éles lassulás.
Az anaerob non-clostridialis lágyszöveti fertőzésben szenvedő betegek 65%-ánál a patológiás fókusz nekrotizáló cellulitiszként jellemezhető, amely gyakran érinti a felületes fasciát és a fasciaizmokhoz vezető laza kötőszöveti rétegeket. Anaerob, nem klostridiális myositis az izomközi kötőszöveti rétegek túlnyomó léziójával vagy az izomszövetek befogásával a kóros folyamatban (saját myonecrosis).
A tüdőben az anaerob tályogok megbízható jelei megfontolhatók:
- 1. A kibocsátott levegő rothadó szaga a betegség első napjaiban, mielőtt áttörné a hörgőket.
- 2. A tályogüregből kivált köpet és genny piszkos szürke színe.
- 3. A tüdőszövet progresszív pusztulása és a krónikussá válás tendenciája.
- 4. Progresszív vérszegénység.
- 5. Progresszív fogyás.
- 6. A tályogok lokalizációja röntgenfelvételeken 2-6 tüdőszegmensben.
- 7. Egyfókuszos csökkenés átlagosan 3-15 cm-es üreggel.
Felnőtteknél a hashártyagyulladás esetén az anaerob, nem klostridális fertőzés megbízható jelei a következők:
- 1. Barna vagy szürke váladék jelenléte;
- 2. A hashártyagyulladás lassú lefolyása (4-5 nap kifejezett terjedés nélkül) és ennek hátterében kialakult eseménysor;
- 3. Intraabdominalis tályogok kialakulása az ischaemiás szövetek területén (mezenterium kötött csonkjai, nagyobb omentum, bélhurok bélfodor).
- 4. Olyan intraperitoneális tályogok szervezése, amelyek nem jelentkeznek kifejezett klinikai tünetekként.
Ugyanakkor gyermekeknél az anaerob, nem klostridiális hashártyagyulladás erőszakosabb és fenyegetőbb lefolyású. Általában a következő tünetek megbízható jelei lehetnek:
- 1. eufóriával váltakozó gátlásos vagy aluszékony állapot;
- 2. A hasüregből származó váladék mindig bűzös szagú, néha barna árnyalatú;
- 3. A bélhurkok gyakran nagy konglomerátumokká olvadnak össze, többkamerás tályogokkal, amelyek hajlamosak az egész hasüregben terjedni;
- 4. Bőséges fibrines fedvények jelenléte a parietalis és visceralis peritoneumon, gyakran szürkésfekete;
- 5. Súlyos bélbénulás.
Az anaerobok klasszikus jeleként meg kell jegyezni elgázosítás... Ez elsősorban annak köszönhető, hogy az anaerob anyagcsere folyamatában vízben gyengén oldódó gáznemű termékek szabadulnak fel, köztük nitrogén, hidrogén és metán. A gázképződésnek számos klinikai tünete van. Az érintett terület tapintása során gyakran úgynevezett "crepitus" vagy "roppanás". A műtét során a szövetek boncolásakor a hókéreg hasonló ropogós érzetét kaphatja. Néha a gennyes üreg felnyílása során a gáz zajjal távozik, bizonyos esetekben a gáz kis buborékok formájában szabadul fel, zárványként a sebváladékban.
A gázfelhalmozódás tünetei röntgenfelvétellel kimutathatók. A tályogokban meghatározzák a felette lévő folyadék és gáz szintjét. Amikor a lágyszövetek károsodnak a cellulóz bevonásával a folyamatban, a gáz felvétele "méhsejt" tünet formájában derül ki. Ugyanebben az esetben, amikor az izmok érintettek, amikor a gáz szétterjed, az izomrostok rétegződnek, ami a „halszálkás mintázat” röntgentünetét okozza. Ezek a jelek teszik lehetővé a fertőző emphysemás szövetelváltozások differenciáldiagnózisának elvégzését a nem fertőző tüdőtágulástól, amelyben egyenletesen megnövekedett légsűrűség van. A gázképződés tünetei azonban hangsúlyosabbak a clostridium elváltozások esetén.
Mivel a megfigyelések túlnyomó többségében az anaerob fertőzés endogén eredetű, ezért a jellegzetes jelek között indokolt a gyulladás gócának az anaerobok természetes élőhelyeihez való közelsége feltüntetése. Leggyakrabban az emésztőrendszerben, a felső légutakban és a nemi szervekben találhatók, amelyek, mint tudják, azok a területek, ahol a legtöbb normális anaerob mikroflóra él az emberben.
Ezen sajátosságok megléte miatt tudásuk nagy valószínűséggel teszi lehetővé az anaerob fertőzés klinikai diagnosztizálását. Annak érdekében, hogy ne legyenek kétségei az anaerob mikroorganizmusok fertőző folyamatban való részvételével kapcsolatban, elegendő a leírt jelek közül kettőt kimutatni [Kolesov A.P. et al., 1989].
Az anaerob clostridium fertőzés klinikai képe. A fertőző folyamat első jelei között a mérgezés általános tüneteire kell összpontosítani: gyengeség, fejfájás, nem megfelelő viselkedés, a beteg izgatottsága vagy letargiája, alvászavar. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, az esti és a reggeli mutatók között 1 fok vagy annál nagyobb ingadozás. Vérszegénység, leukocitózis van, a leukocitaszám neutrofil eltolódásával balra.
Helyileg intenzív fájdalmat észlelnek a seb vagy a kóros fókusz területén. Ebben az esetben a páciens pólyával a végtag duzzadását vagy összenyomását tapasztalhatja. Ezt a tünetet a kifejezett szöveti ödéma magyarázza. Az ödéma jelenlétét az izmok duzzanata, a kötés nyomai, a varratok bemetszése, a bőr visszahúzódása jelzi a szőrtüszők területén. Egyes esetekben a duzzanat annyira kifejezett, hogy a bőr fehér és fényes lesz. Valamivel később a hemolízis és a szövetek elhalása miatt barnás színt kap. Az ödéma növekedésének mértéke nagy jelentőséggel bír, amelynek mértékét A. V. Melnikov tünete alapján lehet megítélni. Ennek kimutatására a gyulladás fókuszától proximálisan és disztálisan egy fonalat körkörösen alkalmaznak a végtag körül. A szál dinamikus megfigyelésekor meghatározzuk a ligatúra lágy szövetekbe való bemetszésének sebességét.
Tapintással gyakran megállapítják a crepitus tünetét. Számos röntgenjel segít megerősíteni a gáz jelenlétét a szövetekben – a „méhsejt-mintázat” (a szöveten keresztül terjedő gáz) és a „halszálkás mintázat” tünet (az izomrostok gázfragmentuma).
A klinikán a gázképződés és az ödéma jeleinek túlsúlya hagyományosan jellemzi a Clostridialis anaerob fertőzést.
A cellulitisz esetén a bőr alatti zsírszövet károsodik. A bőr általában kékes-fehér színű. Egyes esetekben enyhe hiperémia van világos határok nélkül. Az ödéma a patológiás fókusz területén nagyon sűrű. Figyelemre méltó, hogy a bőr megnyilvánulásai nem tükrözik a gyulladásos folyamat terjedésének valódi mértékét. Ez messze túlmutat ezeken a változásokon. A szövetek disszekciója során a bőr alatti szövet szürke vagy piszkosszürke színű, vérzéses területekkel. Kellemetlen bűzös szagú savós folyadékkal telített.
A hiperémia progresszív növekedésével, a nekrózisos területek megjelenésével járó folyamat gyors terjedésével, valamint ha a műtét során a bőr alatti szövet és a prezentáló fascia nekrózisát észlelik, nyugodtan beszélhetünk fasciitisről.
Myositis esetén az izomszövet károsodik. Az izmok főtt hús megjelenését veszik fel, unalmasak, savós-vérzéses váladékkal telítettek. A fasciitistől eltérően, amelyben csak az izmok felületes rétegei vesznek részt a kóros folyamatban, a myositist az izomtömeg károsodása jellemzi a teljes vastagságban. A szemcsék gyakran láthatók a sebfelszínen, de megjelenésük nem felel meg az anaerob gyulladás súlyosságának. Ebben a tekintetben, ha myositis gyanúja merül fel, az izomszövetet boncolják, és biopsziát vesznek sürgős szövettani vizsgálat céljából, amely lehetővé teszi az izomkárosodás mértékének és mélységének meghatározását.
A sebészeti kezelés során a myositis és a fasciitis kombinációjával a sebben sötét-piszkos színű, sok perforációval rendelkező fascia területek találhatók, amelyeken keresztül szúrós kellemetlen szagú barnásszürke vagy savós-vérzéses váladék szabadul fel. A rost ilyen esetekben kevésbé szenved, és a bőr nekrotikus elváltozásai általában hiányoznak.
A cellulit, a fasciitis és a myositis leggyakoribb kombinációja egy vegyes elváltozás. Ebben az esetben helyi tünetek figyelhetők meg, amelyeket az anaerob fertőzés minden formájának jelei és az intoxikációs szindróma jelei jellemeznek, amely meghatározza a beteg állapotának súlyosságát és a szepszis lehetséges kialakulását.
Így a lágyrészek anaerob gyulladásának élénk klinikai képe meglehetősen nagy valószínűséggel lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását még a laboratóriumi expressz diagnosztika előtt.
Anaerob fertőzések kezelése. Az anaerob fertőzés formáinak és klinikai megnyilvánulásainak sokfélesége az egyik fő oka annak, hogy a betegek ezen kategóriájának kezelésében egyéni megközelítést kell alkalmazni. Mindenekelőtt megjegyezzük, hogy a választott egyéniség a komplex terápia egyik meghatározó területéhez tartozik - a fertőzés elsődleges fókuszának higiéniai terápiájához.
Nem klostridiális anaerob fertőzés esetén az összes életképtelen szövet radikális kimetszését kell optimálisnak tekinteni megfelelő vízelvezetés mellett. Az ismételt sebészeti kezelések célja a pusztulás határainak esetleges kitágulása. Ezekből a pozíciókból néha tanácsos (nekrotizáló fasciitis esetén) 1,5-2 cm hosszú kontrollmetszéseket végezni a seb perifériáján. Ha a kezdeti sebészeti kezelés során nem lehetséges az összes nekrotikus szövet megbízható kimetszése, akkor a további kezeléseket naponta kell elvégezni a kívánt hatás eléréséig. Természetesen a legnagyobb nehézséget a gennyes tüdőbetegségek és a nem klostridiális anaerob flóra részvételével járó hashártyagyulladás jelenti. Ebben az esetben a gennyes gócok szakaszonkénti műtéti eltávolítása, hashártyagyulladás esetén a fertőtlenítő relaparotomia mindig indokolt.
Anaerob Clostridialis fertőzés esetén korábban széles körben bejelentették a csíkos vágásokat. Az iskola dolgozói azonban B.V. Petrovsky és különösen G.I. A gázfertőzés kezelésében jártas Lyskin (1984) azt találta, hogy a csíkos vágások súlyosbítják a sebek kimerülését, ezért célszerűbb a seb perifériáján akár 7-8 cm-ig kisebb vágásokat alkalmazni.
A sebészeti segítség csak egy részét képezi azoknak a rehabilitációs intézkedéseknek, amelyek végrehajtása az első szakaszban vitathatatlanul szükséges. Bármilyen műtéti beavatkozás kiegészíthető vákuumkezeléssel, lézeres besugárzással, ultrahangos kavitációval stb. A gyógyszerek közül széles körben kell alkalmazni az oxidálószereket (hidrogén-peroxid, kálium-permanganát, permur stb.), adszorbenseket, polietilénglikol alapú, magas ozmotikus aktivitású kenőcsöket.
Az általános biológiai, patogenetikailag megalapozott terápiás intézkedések közül a hiperbár oxigenizációt kell széles körben alkalmazni. Az HBO lehetővé teszi a szövetpusztulás hatókörének szűkítését, elősegíti a nekrózis elhatárolását rövidebb idő alatt, serkenti a granulációs szövet növekedését. Az HBO általános biológiai orientációja hozzájárul az immunitás serkentéséhez és a szervezet egészének reakciókészségéhez.
Az anaerob fertőzések általános gyógyszeres terápiája közül a metranidazol származékokat kell alkalmazni (metragil, flagil, legfeljebb 1,5 g naponta iv; tinidazol - tricanix legfeljebb 1,5 g naponta i.v. 8 óra elteltével 5-8 napig), 1%-os dioxidin oldat 120,0 iv Ezek a gyógyszerek megfelelő antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkeznek a Gram-negatív rudak és az anaerob coccusok ellen.
Az anaerob fertőzés kezelésének kötelező elemei a méregtelenítés, az antibakteriális terápia, az immunterápia, az életfenntartó rendszerek korrekciója, a betegek energiaellátása. Ezekkel a kérdésekkel részletesebben a Szepsi rovatban foglalkozunk.
Ellenőrző kérdések
- 1. Melyek az anaerob fertőzés kórokozói?
- 2. Mik az anaerob mikroflóra jellemzői?
- 3. Hogyan osztályozható az anaerob fertőzés?
- 4. Milyen feltételek szükségesek az anaerob fertőzés kialakulásához?
- 5. Melyek az anaerob mikroorganizmusok patogenitásának tényezői?
- 6. Mik az anaerob fertőzés klinikai tünetei?
- 7. Milyen további módszereket alkalmaznak az anaerob fertőzés diagnosztikájában?
- 8. Az anaerob lágyszöveti fertőzés osztályozása.
- 9. Mi az anaerob lágyrészfertőzés klinikája?
10. Melyek az anaerob fertőzés kezelésének fő irányai?
11. Mire terjed ki az anaerob lágyrészfertőzés műtéti kezelése?
Szituációs feladatok
1. Egy 28 éves beteg került a klinikára a jobb comb kiterjedt összetört sebével, 4 napja kapott közúti balesetben. Az áldozat gátolt, nehezen válaszol kérdésekre, és megfelelő. Lokálisan 15x25 cm-es seb figyelhető meg, a szélei pikkelyesek, a megjelenő izmok tompák, a váladékozás csekély, savós-gennyes, a sebközeli terület szöveteinek tapintása „crepitus” tünetet, szöveti beszűrődést mutat. kifejezett, a bőr feszült, sápadt színű. Mi az előzetes diagnózisa? Milyen további felmérési módszereket kell alkalmazni ebben a helyzetben? Mi a kezelési taktika?
2. Egy 38 éves nő bal combi fájdalom panaszokkal érkezett az ügyeletre, ahol 2 héttel előtte magas vérnyomás miatt magnézium-szulfát injekciót végeztek. Vizuálisan ennek a zónának a szöveteinek kifejezett ödémája van, a bőr barna, feszült, a tapintási fájdalom mérsékelt, a bal láb mozgása jelentősen korlátozott. A bal comb röntgenvizsgálata meghatározza a "halszálkás mintázat" tünetet. Mi az előzetes diagnózisa? Hogyan magyarázzuk és hogyan értelmezzük a röntgenadatokat? Mi a kezelési taktika?
3. A jobb gluteális régió gennyes fókuszának sebészi kezelése során a lágyrészek disszekciója során a jobb oldali gluteális régió befecskendezése utáni phlegmonája során crepitus tünetet észleltünk. A lágy szövetek barnás színű, bűzös szagú savós váladékkal telítettek, a rost piszkosszürke, fénytelen. Mi a gyulladásos folyamat természete ebben az esetben? Mi a diagnózisa? Milyen kutatási módszerek tisztázzák a diagnózist? Melyek a megfelelő terápiás intézkedések ebben a helyzetben?
Válaszok
1. Az előzetes diagnózist a következőképpen fogalmazzák meg: gennyes seb a jobb combon. A sebfertőzés kórokozója nagy valószínűséggel anaerob mikroorganizmusok. A bakteriális flóra természetének tisztázása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása érdekében a seb bakteriológiai vizsgálata szükséges. Ebben az esetben a műtét látható, a gennyes fókusz sebészeti kezelése (a seb másodlagos sebészeti kezelése) és a racionális antibiotikum-terápia kötelező lefolytatása.
2. A betegnek az injekció beadása után anaerob flegmonja van a bal combjában. A radiográfiailag kimutatott "halszálkás mintázat" tünet arra utal, hogy ennek a műtéti fertőzésnek a kórokozója az anaerobok csoportjába tartozik. Mint ismeretes, életük során gázt tudnak kibocsátani, amely az izomrostok mentén szétterülve rétegezi azokat, és ezáltal meghatározza a röntgen tünetet. A beteg műtéti kezelést mutat be, beleértve a gennyes fókusz műtéti kezelését is.
3. Ebben az esetben feltételezhető, hogy a műtéti fertőzés kórokozója anaerob mikroorganizmusok. Ebben a tekintetben a diagnózis a következőképpen fogalmazható meg: injekció utáni anaerob flegmon a jobb gluteális régióban. A kórokozó anaerob etiológiájának megerősítése érdekében célszerű a seb mikrobiológiai vizsgálatát elvégezni a flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására. A posztoperatív időszakban helyi és általános ésszerű antibiotikum-terápiát és tüneti intézkedéseket kell beépíteni a kezelési komplexumba.
IRODALOM
- 1. Anaerob, non-clostridialis fertőzés a sebészetben (irányelvek) - M, 1987. - 28 p.
- 2. Grigoriev EG, Kogan AS Súlyos gennyes folyamatok sebészete. - Novoszibirszk: Nauka, 2000 .-- 314 p.
- 3. Kolesov A. P., Stolbovoy A. V., Kocherovets V. I. Anaerob fertőzés a műtétben. -L .: Orvostudomány, 1989 .-- 160 p.
- 4. Larichev AB Anaerob fertőzések gennyes sebészetben (oktatási segédanyag) Yaroslavl, 1995. - 31 p.
- 5. Az All-Union szimpózium anyagai "Anaerob, nem klostridális fertőzés gennyes sebészetben: Ternopil, 1989. - 200 p.
- 6. Sebek és sebfertőzés (Szerk. MI Kuzin és BM Kostyuchenko). - M .: Orvostudomány, 1990 .-- 592 p.
Az anaerob fertőzést anaerob mikroorganizmusok váltják ki, amelyeknek nincs szükségük oxigénre az energiához és a létfontosságú tevékenységhez. Az ilyen típusú baktériumok által okozott betegségek közé tartoznak a botulizmus, a tetanusz, a gázflegmon és a gangréna. Az aerob fertőzést, az anaerob fertőzéssel ellentétben, olyan mikroorganizmusok váltják ki, amelyeknek oxigénre van szükségük az élet fenntartásához.
Az anaerobok rövid osztályozása
Az ebbe a kategóriába tartozó mikroorganizmusokat clostridiumokra (spóraképző) és nem klostridiumokra osztják. Vannak exogén és endogén anaerobok is. Ez utóbbiakat a normál emberi mikroflóra összetevőjének tekintik, és általában a húgyúti rendszerben és a belekben észlelik. A nyálkahártyákon, a bőrön is megtalálhatók, és kiválasztódnak a légutakból. Az exogén mikroorganizmusok a talajban és a bomló szerves anyagokban találhatók.
Ez a fajta fertőzés gyorsan jelentkezik, és a gyorsan előrehaladó nekrotikus szövetelváltozások, valamint a bennük lévő gázok képződése és súlyos mérgezés jellemzi. Ugyanakkor nincsenek kifejezett gyulladásos jelenségek. Az anaerob fertőzést az egyik legsúlyosabbnak tartják. Endogén mérgezés kialakulásához és fontos rendszerek és szervek károsodásához vezet. Az anaerob fertőzések halálozási aránya magas. Kifejlődése lehet szubakut (4 naptól), akut (3-4 nap), villámgyors (a kórokozók szervezetbe jutásának pillanatától számított 1 nap). Az anaerob fertőzés valószínűsége és kialakulásának sebessége általában a sebben rekedt mikroorganizmusok számától, patogenitásuk mértékétől és az emberi test egyéni jellemzőitől függ. A patológia megjelenését elősegíti a gyengített immunitás, a vérellátástól mentes szöveti helyek jelenléte és a krónikus mérgezés. Az anaerob fertőzés a műtét során az egyik legsúlyosabb posztoperatív szövődmény.
Kezelés
Az anaerob sebfertőzés kezelésének fő módja a sebészeti, nevezetesen az érintett terület nagyszabású boncolása és a nekrotikus szövet teljes eltávolítása jó vízelvezetéssel és antiszeptikus kezeléssel. A posztoperatív terápiában a vezető szerepet az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása játssza.
Általában széles spektrumú antibiotikumokat használnak: cefalosporinokat, félszintetikus penicillinek, aminoglikozidokat stb. Antibakteriális gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek szelektíven hatnak az anaerob mikroorganizmusokra (metronidazol, klindamicin, dioxidin stb.). Nehéz esetekben a betegek minden nap az antibiotikumok maximális megengedett adagját írják fel. Aktívan alkalmazzák az infúziós terápiát: aminosavoldatok, vérkészítmények, vérpótlók. Nagyon fontos a szervezet méregtelenítése és az immunitás erősítése. Az anaerob fertőzések megelőzése a sebek gondos és időben történő kezeléséből, valamint a sebészeti beavatkozások során az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések betartásából áll.
Az anaerob fertőzések kórokozói a bőr, az urogenitális és az emésztőrendszer nyálkahártyájának gyakori lakói. Ezenkívül a klostridiumok, a talaj "lakói", hasonló kórképeket okozhatnak.
Az anaerob fertőzések sok gondot okoznak a betegnek, mivel megnyilvánulásaik akutak és esztétikailag kellemetlenek. Ennek a betegségcsoportnak a provokátorai a spóraképző vagy nem spóraképző mikroorganizmusok, amelyek kedvező életkörülmények közé kerültek. Az anaerob baktériumok által okozott fertőzések gyorsan fejlődnek, és létfontosságú szöveteket, szerveket érinthetnek, ezért kezelésüket a diagnózis után azonnal meg kell kezdeni a szövődmények vagy a halál elkerülése érdekében.
Az anaerob fertőző betegségek közé tartoznak a spóraképző által okozott kórképek, valamint a nem spóraképző mikrobák, amelyek alacsony oxigéntartalmú vagy akár anélküli környezetbe kerültek. Ebben az esetben metabolikus folyamataik aktiválódnak, elkezdenek aktívan szaporodni, és a betegnél fertőzés tünetei jelentkeznek.
Az anaerob mikroorganizmusok által okozott fertőző folyamatok közötti különbség az, hogy a klinikai megnyilvánulásokat az erős endogén mérgezés és a váladék rothadó jellege uralja - a gyulladás területén lévő kis erekből felszabaduló folyadék.
Az anaerobok számos külső tényezővel szembeni ellenállása miatt a kedvező környezetbe jutás után nagyon gyorsan szaporodni kezdenek. Emiatt a sebekben gázképző folyamatok jelenhetnek meg - így szabadulnak fel egyes baktériumok salakanyagai. A fertőzés gyors fejlődése az anaerobok toxikus metabolitjainak nagy mennyiségű felhalmozódásához vezet a páciens szöveteiben, ezért idővel kiterjedt szöveti nekrózis kezdődik - ez a tényező növeli az ilyen patológiák halálozását.
Patogén mikroorganizmusok
Az akut anaerob fertőzések kórokozóinak nagy része a bőr normál flórájának, a száj és az orr nyálkahártyájának, az emésztőszervek, a húgyúti szerveknek a része. De ezeknek a baktériumoknak a szaporodása több tényezőt visszatart: egyrészt túl sok oxigén van szokásos élőhelyükön, másrészt az immunrendszer gátolja azok fejlődését, akik ennek ellenére képesek voltak alkalmazkodni a környezeti feltételekhez.
Az anaerob fertőzések kórokozói csoportokra oszthatók:
- kötelező (klostridiális és);
- opcionális (rudak, shigella, cocci, yersinia).
Az első esetben az anaerob fertőzés kórokozói gyakrabban esnek nyílt sebekbe talajjal vagy piszkos vízzel, szaporodásuk kiterjedt szöveti nekrózishoz, nagy mennyiségű gennyes váladékhoz vezet. A baktériumok második csoportja teljesen anoxikus körülmények között vagy kis mennyiségű jelenlétében aktívan szaporodhat.
Nehezebb az obligát anaerob baktériumok elleni küzdelem, mivel ebbe a csoportba tartoznak a Clostridiumok, amelyek képesek endospórákat képezni, és segítségükkel könnyen túlélik a kellemetlen körülményeket.
További besorolás
Attól függően, hogy az anaerob fertőzést hogyan szerezték be, a patológiák osztályozása a következő lehet:
- sebek (az anaerobok földdel vagy vízzel hatolnak be a szövetekbe);
- posztoperatív (a baktériumok a műtét során nem steril körülmények között jutnak be a szervezetbe);
- fiziológiai (a baktériumok behatolnak a szövetekbe az ischaemia, atherosclerosis vagy nekrózis miatti anatómiai akadályok megsértése miatt);
- posztterápiás (az aerob mikroorganizmusok növekedésének visszaszorítására szolgáló antibiotikumok irracionális használata után fordul elő).
A fertőzés lokalizációja
A szervezetben kiválasztott lokalizációtól függően az anaerobok különféle betegségeket okozhatnak, amelyekre a következő részben ismertetett tünetek egy része gyakori lesz. A legveszélyesebbek a központi idegrendszer és a csontszövet bakteriális elváltozásai. Ezeken a helyeken a mikroorganizmusok visszafordíthatatlan szövetpusztulást okoznak, amelyet súlyos fájdalom és funkcionalitásvesztés kísér.
CNS fertőzések
Az agy szöveteiben vagy folyadékában kialakuló akut anaerob fertőzés agytályogot, agyhártyagyulladást és szubdurális empyemát vált ki. A betegségek gyorsan fejlődnek, hozzájárulva az idegsejtek gyors pusztulásához, miközben a beteg leggyakrabban a szervezet működésének zavara miatt esik kómába.
A központi idegrendszeri fertőzések a legnehezebben gyógyíthatóak, magas a halálozási arányuk, a túlélő betegek többsége súlyos szövődményekkel küzd.
Csont- és ízületi fertőzés
A baktériumok meglehetősen nehezen jutnak be a csont- és porcszövetbe, ez leggyakrabban törésekkel történik, vagy a fertőzés másodszor is hozzáadódik a csontok és ízületek meglévő patológiáihoz. Az anaerobok a test ezen részén provokálják a gennyes ízületi gyulladás és az osteomyelitis kialakulását. Ezek a betegségek súlyos fájdalmat okoznak, megzavarják a test motoros aktivitását, és gyors szövetlebomláshoz vezetnek.
Ha a fertőzés eléri a csontvelőt, akkor jelentősen csökken az ember immunitása, valamint csökken a vörösvértestek és vérlemezkék termelése, ami vérszegénységhez és rossz véralvadáshoz vezet.
A fertőzést a csont- és porcszövetből szinte lehetetlen "kiűzni", mivel ezeket a testrészeket nem mossák ki közvetlenül a vér, az antibakteriális szerek hatóanyagai nem jutnak el hozzájuk.
Ebben az esetben a betegséget "anaerob sebészeti fertőzésnek" nevezhetjük, hiszen a betegen csak a csont vagy ízület érintett területeinek eltávolítása és implantátumokkal történő pótlása segíthet.
Fej és nyak fertőzései
A fej és a nyak régiójában az anaerob mikroorganizmusok a következő patológiákat okozhatják:
- a nyak flegmonája;
- periodontális tályog;
- arcüreggyulladás;
- Ludwig anginája;
- középfülgyulladás.
Tekintettel arra, hogy a nyak területén sok nyirokér található, az ezen a területen fertőzést okozó anaerobok a nyirokcsomók duzzadását és megnagyobbodását váltják ki. Ráadásul az agy idegi jeleinek átvitele megzavarodik, az agy vérellátása is romlik, ami fejfájást és hányingert okoz.
A reproduktív rendszer fertőzései
Az anaerob mikroorganizmusok megtelepedhetnek a reproduktív rendszerben, és a következő betegségeket okozhatják:
- bartholinitis;
- szalpingitisz;
- adnexitis;
- endometritisz;
- pelvioperitonitis.
A genitális traktus fertőzések veszélye, hogy maradvány hegszövet, krónikus fertőzés vagy szöveti nekrózis formájában szövődményeket okoznak, ezért ezek után a betegek gyakran meddővé válnak. Néha a baktériumok gyorsan eljutnak a petefészkekbe és a herékbe, visszafordíthatatlan szövetpusztulást okozva bennük, ami miatt el kell távolítani őket.
Légúti és pleurális fertőzések
Az anaerobok kedvenc élőhelyei a légutak és a tüdő, ahol a következő kóros folyamatokat váltják ki:
- aspirációs tüdőgyulladás;
- tüdő tályog;
- a mellhártya empyémája;
- akut tüdőgyulladás;
- hashártyagyulladás;
- a lép gyulladása;
- a hasüreg tályogja.
A rothadó fertőzés gyorsan terjed a mellhártyában és a pleurális folyadékban, nagy mennyiségű méreganyagot termelve, amely tályogot és súlyos ödémát okoz. Ha anaerob mikroorganizmusok telepedtek meg a tüdő szöveteiben, a beteg nehezen lélegzik, nagy mennyiségű váladék jelenik meg, és folyamatosan magas hőmérsékletet tartanak fenn.
Bőr és lágyrész fertőzések
Az anaerob sebfertőzés az egyik leggyakoribb, ugyanis az ember szinte minden nap észrevétlenül károsítja a bőrét. Ha piszkos víz vagy föld kerül egy mély sebbe, akkor anaerob mikroorganizmusok is átkerülhetnek vele, amelyek gyorsan szaporodni kezdenek és ilyen patológiákat provokálnak:
- gáz gangréna;
- cellulit (a baktériumok megzavarják a nyirok kiáramlását a bőrben, ami helyi ödémát okoz);
- a dermis és az izmok tályogjai;
- nekrotizáló fasciitis.
Az anaerob baktériumok akut bőr- vagy izomgyulladást okoznak, nagy mennyiségű mérgező salakanyagot halmoznak fel, ami a szövetek elsötétedését és elhalását okozza. De ez a fertőzési forma a legkönnyebben kezelhető, mivel a baktérium nem bújik meg a szervezetben, külső fertőtlenítőszerrel megölheti.
Az anaerob fertőzés tünetei
Az anaerobok által okozott betegségek lappangási ideje a baktériumok típusától és lokalizációjától függően több órától 3-4 napig tart, ezt követően jelentkeznek a patológia első jelei. Az anaerob fertőzésnek akut tünetei vannak, amelyek segítenek orvosának azonosítani:
- a test általános mérgezése, amelynek következtében állandó hányinger, szédülés;
- ha rothadó fertőzés telepedett le a testben, a beteg gyorsan felemelkedik és magas hőmérséklete van;
- láz jelentkezik hidegrázással, csontfájdalmakkal és álmossággal;
- a nyomás csökken, különösen ez a tünet a központi idegrendszer fertőzése esetén észlelhető;
- a nyomáslökések miatt tachycardia, tachypnea és ödéma jelentkezik;
- hemolitikus anémia (ez a tünet a csontfertőzésben különbözik, mivel megzavarja a vörösvértestek szintézisét);
- ha rothadásos fertőzés érinti a bőrt, akkor az elsötétül, nagy kelések vagy gennyel teli sebek jelennek meg;
- váladék halmozódik fel az érintett szövetekben, amelyek savós-vérzéses vagy gennyes folyadék állagúak, valamint szörnyű szagúak;
- a beteg súlyos vágó vagy húzó fájdalmat érez a fertőzés által érintett területen.
Anaerob fertőzés diagnózisa
A kezelés megkezdése előtt fontos pontosan meghatározni, hogy anaerob vagy, ehhez nem elég a tünetek külső felmérése. A fertőző ágens meghatározásának módszerei különbözőek lehetnek:
- pleurális folyadék, váladék, vér vagy gennyes váladék bakteriális kultúrája;
- A vett kenet Gram-festése;
- enzim immunoassay (a módszer hatékonysága és gyorsasága magas, csakúgy, mint az ára);
- röntgen (ez a módszer a leghatékonyabb a csontok és ízületek fertőzéseinek diagnosztizálásában);
Anaerob fertőzés kezelése
Ha a betegnél anaerob fertőzés alakul ki, a kezelést sürgősen kell elvégezni, mivel a baktériumok gyorsan szaporodnak és megmérgezik a szervezet szöveteit. A terápia technikája attól függ, hogy hol található a rothadó fertőzés. Belső szervek vagy csontok, ízületek károsodása esetén műtétre van szükség, mivel az érintett területeket el kell távolítani és intenzív fertőtlenítést kell végezni.
A műtét után a betegnek intenzív antibakteriális gyógyszeres kezelésen kell átesnie.
Külső sebfertőzés esetén az érintett területeket kezelni kell, az antiszeptikumnak feltétlenül széles spektrumú antibiotikumot kell tartalmaznia. A kutatási gyakorlat azt mutatja, hogy a legtöbb szűken célzott antibakteriális gyógyszer nem hatékony az anaerobok ellen. A sebeket nem szabad szorosan becsomagolni. Fontos, hogy oxigén jusson hozzájuk és gátolja a baktériumok szaporodását. Tanulmányok kimutatták, hogy lézerrel és ultraibolya fénnyel is lehet fertőtleníteni a gennyes zsebeket, amelyek elpusztítják a baktériumsejteket.
A betegek intenzív méregtelenítést igényelnek, mivel az anaerobok sok mérgező salakanyagot termelnek. Ezzel az intézkedéssel együtt hepatoprotektorok is használhatók, mivel a máj nagy mennyiségű méreganyagot semlegesít, és támogatásra van szüksége. A széles spektrumú antibiotikumok közötti fő különbség az, hogy a legtöbb baktérium elszaporodását gátolja a szervezetben, emiatt a bél mikroflórája nagymértékben szenved. Ennek megfelelően az anaerob fertőzések kezelésekor prebiotikumokat kell szedni.
Néha a terápia után kis mennyiségű kórokozó anaerob maradhat a beteg szervezetében, az ilyen "alvó" fertőzés legyengült immunrendszerrel, hirtelen fogyással és egyéb stressztényezőkkel újra fellángolhat, ezért az embernek gondosan ellenőriznie kell. a jólétüket.
Az anaerob fertőzések veszélyesek az emberre, mivel súlyos mérgezést okoznak, és gyorsan elpusztítják az érintett szövetet. A patológia tüneteit nehéz figyelmen kívül hagyni, mivel akutak. A kezelést csak orvostól szabad kérni, mivel a hagyományos gyógyszerek gyakran nem képesek megszüntetni a fertőzés fókuszát, sebész beavatkozása szükséges.
Betöltés ...