Félrebeszél - Gondolkodási zavar, amelyet a valóságnak nem megfelelő (általában fájdalmas) ítéletek megjelenése jellemez, amelyek a páciens számára teljesen logikusnak tűnnek, és nem alkalmasak korrekcióra, meggyőzésre.

Ez a meghatározás az úgynevezett Jaspers triádon alapul. 1913-ban C.T. Jaspers minden téveszmének három fő jellemzőjét azonosította:

- a téves ítéletek nem felelnek meg a valóságnak,

- a beteg teljesen meg van győződve a saját kezelésének következetességéről,

- a téves ítéleteket nem lehet megtámadni, korrigálni.

VM Bleikher kissé eltérő definíciót adott a delíriumra: "... fájdalmas gondolatok, érvelések és következtetések halmaza, amelyek birtokba veszik a páciens tudatát, torzul tükrözik a valóságot, és nem alkalmasak kívülről korrekcióra." Ez a meghatározás azt a tényt hangsúlyozza, hogy a delírium birtokba veszi a páciens tudatát. Ennek eredményeként a páciens viselkedése nagyrészt ki van téve ennek a delíriumnak.

Nagyon fontos megérteni, hogy a delírium természetesen gondolkodási zavar, de az agy károsodásának, diszfunkciójának következménye. Ez csak következmény, és a modern orvoslás nézetei szerint nincs értelme a delíriumot pszichológiai módszerekkel vagy például a „gondolkodás kultúrájának” növelésével kezelni. A biológiai kiváltó okot azonosítani kell, és az okot megfelelően kezelni kell (például antipszichotikus gyógyszerekkel).

A híres skizofrénia-specialista, E. Bleuler megjegyezte, hogy a káprázat mindig egocentrikus, vagyis elengedhetetlen a páciens személyiségéhez, és élénk affektív színezetű. Létezik egyfajta egészségtelen fúziója az érzelmi szférának és a gondolkodásnak. Az affektivitás megzavarja a gondolkodást, a zavart gondolkodás pedig abszurd fogalmakon keresztül ébreszti fel az affektivitást.

A delírium klinikai képének nincsenek kifejezett kulturális, nemzeti és történelmi sajátosságai. A delírium tartalma azonban változik – mind korszaktól függően, mind az ember személyes tapasztalataitól függően. Tehát a középkorban "népszerű" téveszmék voltak, amelyek a gonosz szellemek megszállottságához, mágiához, szerelmi varázslatokhoz stb. Korunkban gyakran találkozunk befolyási tévedésekkel olyan témákkal kapcsolatban, mint az idegenek, bioáramok, radarok, antennák, sugárzás stb.

A „delírium” tudományos fogalmát meg kell különböztetni a mindennapitól. A köznyelvben a delíriumot gyakran nevezik:

- a beteg eszméletvesztése (például magas hőmérsékleten),

- hallucinációk,

- mindenféle értelmetlen ötlet.

Hogy lelkileg teljesen egészséges embernél megfigyelhető-e a delírium, az nagy kérdés. Egyrészt a pszichiátriában egyértelműen úgy tartják, hogy a delírium csak kóros folyamatok következménye. Másrészt bármely, affektív színezetű gondolkodási aktus kis vagy jelentős mértékben megfelelhet a Jaspers-hármasnak. Elég tipikus példa erre a fiatalkori szerelem állapota. Egy másik példa a fanatizmus (sport, politikai, vallási).

Meg kell azonban jegyezni, hogy Jaspers triásza, akárcsak Bleicher definíciója, csak egy definíció az első közelítésben. A pszichiátriai gyakorlatban a következő kritériumokat használják a delírium megállapítására:

- patológiás alapon történő előfordulás, vagyis a delírium a betegség megnyilvánulása;

- paralogicitás, azaz a saját belső delíriumlogikájára való építkezés, amely a páciens pszichéjének belső (mindig affektív) szükségleteiből fakad;

- a legtöbb esetben, kivéve a másodlagos delírium egyes változatait, a tudat tiszta marad (nincs tudatzavar);

- redundancia és inkonzisztencia az objektív valósággal szemben, azonban a téveszmék valóságának kitartó meggyőződése - ez a "tévhit affektív alapjának" megnyilvánulása;

- ellenállás bármilyen korrekcióval szemben, beleértve a javaslatokat és a téveszmés nézőpont változatlanságát;

- az értelem általában megmarad vagy enyhén legyengül, az értelem erős gyengülésével a káprázatos rendszer felbomlik;

- delírium esetén mély személyiségzavarok lépnek fel, amelyeket a téveszmés cselekmény körüli összpontosulás okoz;

- A téveszmés fantáziák abban különböznek a delíriumtól, hogy nincs tartós meggyőződésük megbízhatóságukban, és abban, hogy semmilyen módon nem befolyásolják az alany lényét és viselkedését.

A pszichiáter szakorvos szakmai tapasztalata nagy jelentőséggel bír a diagnózis felállításában.

A delíriumot bármely szükséglet vagy ösztönös viselkedési minta kihasználása jellemzi. Például előfordulhat, hogy a páciens „rögzül” az anyai adósságán. A neheztelés kihasználása nagyon gyakori. Ha egy egészséges ember számára a neheztelés a látens agresszióra való veleszületett képességgel társul, amely időről időre bekapcsol, akkor a páciens számára a neheztelés témája egy átfogó, magával ragadó tudat. A nagyság téveszméit a társadalmi státusz iránti veleszületett igény kihasználása jellemzi. Stb.

A téveszmék bizonyos típusai

Ha a delírium teljesen átveszi a tudatot és teljesen alárendeli a beteg viselkedését, akkor ezt az állapotot ún akut delírium.

Néha a páciens képes megfelelően elemezni a környező valóságot, ha az nem érinti a delírium tárgyát, és kontrollálni tudja viselkedését. Ilyen esetekben delíriumnak nevezik kapszulázva.

Nál nél elsődleges téveszme csak a gondolkodás, a racionális megismerés érintett. A torz ítéleteket következetesen számos szubjektív bizonyíték támasztja alá, amelyeknek megvan a maga rendszere. A páciens észlelése normális marad. Működőképes marad. Vele szabadon megbeszélhetsz olyan dolgokat, amelyek nem kapcsolódnak a téveszmés történethez. Amikor megérinti a téveszmét, érzelmi feszültség és „logikai kudarc” lép fel. Ez a fajta téveszme magában foglalja például a paranoid és a rendszerezett parafrén téveszméket.

Nál nél másodlagos téveszmék(érzéki, figuratív) illúziók és hallucinációk figyelhetők meg. A másodlagos delíriumot azért nevezik így, mert ezek következménye. A tévképzeteknek már nincs integritásuk, mint az elsődleges téveszméknek, töredékesek, következetlenek. A delírium jellege és tartalma a hallucinációk természetétől és tartalmától függ.

A másodlagos téveszmék érzékiekre és képzeletbeliekre oszlanak. Nál nél érzéki delírium a cselekmény hirtelen, vizuális, konkrét, gazdag, polimorf és érzelmileg élénk. Ez az észlelés téveszméje. Nál nél figuratív delírium szétszórt, töredékes ábrázolásai vannak a fantáziák és emlékek típusának, vagyis az ábrázolás téveszméjének.

Delírium cselekményes üldözés... Sokféle formát tartalmaz:

- az üldözés tényleges delíriuma;

- tévedés a kárról (az a meggyőződés, hogy a beteg tulajdonát megrongálták vagy ellopták);

- mérgezési delírium (az a meggyőződés, hogy valaki meg akarja mérgezni a beteget);

- téveszmés kapcsolat (más emberek cselekedetei állítólagosan kapcsolódnak a beteghez);

- jelentés-delírium (a beteg környezetében minden különös jelentőséget kap, ami az ő érdekeit érinti);

- fizikai befolyás delírium (a páciens „befolyásolása” különböző nyalábok, eszközök segítségével);

- mentális befolyás delírium ("befolyásolás" hipnózissal és más módszerekkel);

- féltékenységi delírium (a szexuális partner árulásába vetett hit);

- pereskedés delírium (a beteg panaszok, bíróságok segítségével küzd az igazságszolgáltatás helyreállításáért);

- delírium színrevitele (a páciens meggyőződése, hogy körülötte minden speciálisan be van állítva, egy előadás jeleneteit játsszák el, vagy valamilyen pszichológiai kísérletet végeznek);

- megszállottság delírium;

- preszenilis dermatozoális delírium.

Delírium saját cselekményével nagyság(tágító delírium):

- gazdagság delíriuma;

- feltalálás értelmetlensége;

- a reformizmus értelmetlensége (nevetséges társadalmi reformok az emberiség javára);

- a származás értelmetlensége (a "kék vérhez" tartozik);

- az örök élet delíriuma;

- erotikus delírium (a páciens "szexóriás");

- szerelmi delírium (egy betegnek, általában egy nőnek úgy tűnik, hogy valaki nagyon híres szerelmes belé);

- antagonista delírium (a beteg tanúja vagy résztvevője a Jó és a Rossz erői közötti küzdelemnek);

- vallási delírium - a beteg prófétának tartja magát, azt állítja, hogy csodákra képes.

Delírium saját történettel jelentéktelenség(depresszív delírium):

- önvád, önalázat és bűnösség delíriuma;

- hipochondriális delírium (súlyos betegség jelenlétébe vetett hit);

- nihilista delírium (az a meggyőződés, hogy a világ valójában nem létezik, vagy hamarosan össze fog omlani);

- a szexuális kisebbrendűségi téveszmék.

A delírium kialakulásának szakaszai

1. Káprázatos hangulat... Bizonyos, hogy történtek változások a környéken, valahonnan jönnek a bajok.

2. Káprázatos észlelés... A szorongás érzése fokozódik. Megjelenik bizonyos jelenségek jelentésének káprázatos magyarázata.

3. Káprázatos értelmezés... A világ téveszmésképének kiterjesztése. Minden észlelt jelenség téveszmésszerű magyarázata.

4. A delírium kristályosodása... Harmonikus, teljes téveszmés elképzelések, koncepciók kialakulása.

5. Elhalványuló delírium... Megjelenik és fejleszti a téves eszmék kritikáját – „immunitást” velük szemben.

6. Maradék delírium... Maradék téveszmés jelenségek.

Kell egy kasszasiker (az őrült történetek moziban való használatáról).

A delírium olyan tartós meggyőződés, amely kóros alapon jött létre, és nem érzékeny az ellenkező értelmű érvek vagy bizonyítékok befolyására, és nem olyan belé oltott vélemény, amelyet egy személy megfelelő nevelés, oktatás, vagy más személyek befolyása következtében fel tudna venni. hagyományok és kulturális környezet.

Ez a meghatározás célja, hogy megkülönböztesse a mentális zavarok téveszméit az egészséges emberekben előforduló egyéb tartós hiedelmektől. Általában (de nem mindig) a téveszme hamis hiedelem. A delírium kritériuma, hogy szilárdan nem megfelelő alapokon nyugszik, vagyis ez a meggyőződés nem a logikus gondolkodás normális folyamatainak eredménye. A meggyőződés ereje akkora, hogy még az ellenkezőjének látszólag megdönthetetlen bizonyítékai sem ingathatják meg. Például egy beteg, akinek tévképzete, hogy üldözői a szomszéd házban lapulnak, akkor sem mond le erről a véleményéről, ha saját szemével látja, hogy a ház üres; minden valószínűség ellenére fenntartja meggyőződését, feltételezve például, hogy az üldözők elhagyták az épületet, mielőtt azt megvizsgálták volna. Meg kell azonban jegyezni, hogy a normális, nem téveszmés természetű eszmékkel rendelkező emberek néha süketek maradnak az ész érveivel szemben, erre példa a közös vallási vagy etnikai gyökerű emberek közös meggyőződése. Így az a személy, aki a spiritualizmusban való hit hagyományában nevelkedett, nem valószínű, hogy megváltoztatja meggyőződését az ellenkező erős bizonyítékok hatására, meggyőzve mindenkit, akinek világnézete nem kapcsolódik ilyen meggyőződésekhez.

Bár általában, mint már említettük, Őrült ötlet hamis hiedelem, kivételes körülmények között igaznak bizonyulhat, vagy később azzá válhat. Klasszikus példa erre a morbid féltékenység (lásd 243. o.). Egy férfiban féltékenységi téveszmék alakulhatnak ki a feleségével szemben, ha nincs alátámasztott bizonyíték a nő hűtlenségére. Még ha a feleség valóban hűtlen ebben az időben, a hiedelem akkor is tévedés, ha nincs ésszerű alapja. A lényeg, amit hangsúlyozni kell, az az, hogy nem egy hiedelem hamissága határozza meg annak téveszmét, hanem azoknak a mentális folyamatoknak a természete, amelyek ehhez a hithez vezettek. Mindeközben köztudott, hogy a klinikai gyakorlatban az a buktató, hogy egy hiedelmet csak azért hamisnak tekintenek, mert furcsának tűnik, ahelyett, hogy megvizsgálnák a tényeket vagy kitalálnák, hogyan jutott a páciens ilyen véleményre. Például a hihetetlennek tűnő sztoriknak a szomszédok üldöztetéséről vagy a házastárs azon kísérleteiről, hogy megmérgezzék a beteget, néha van valódi alapjuk, és ennek eredményeként megállapítható, hogy a megfelelő következtetések a logikus gondolkodás normális folyamatainak eredményei, és valójában igazak.

A téveszme definíciójában kiemelik, hogy a téveszmés eszmének jellemző vonása a stabilitása. Előfordulhat azonban, hogy a meggyőződés nem olyan erős, mielőtt (vagy utána) a téveszmék teljesen kifejlődnek. Néha az ember már teljesen kialakult elméjében tévképzetek merülnek fel, és a páciens kezdettől fogva teljesen meg van győződve igazukról, más esetekben pedig fokozatosan fejlődnek ki. Hasonlóképpen, miközben felépül, a beteg áteshet egy olyan szakaszon, amikor egyre nagyobb kétségbe vonja téves elképzeléseit, mielőtt végül elvetné azokat, mint hamisakat. A kifejezést néha erre a jelenségre utalják Részleges delírium Mint például az Állapotfelmérésben (lásd 13. oldal). Ezt a kifejezést csak akkor célszerű használni, ha ismert, hogy a részleges téveszmét teljes tévedés előzte meg, vagy utólag fejlődött teljes tévedéssé (retrospektív megközelítés). A részleges téveszmék korán felismerhetők. Ennek a tünetnek az észlelésekor azonban csak ez alapján nem érdemes bizonyos következtetéseket levonni a diagnózissal kapcsolatban. Alapos vizsgálatot kell végezni a mentális betegség egyéb jeleinek keresésére. Annak ellenére, hogy a beteg teljesen biztos lehet a téveszmés elképzelés igazságában, ez a hiedelem nem feltétlenül befolyásolja minden érzését és cselekedetét. A hitnek az érzésektől és cselekedetektől való elválasztása az úgynevezett Kettős tájolás, Leggyakrabban krónikus skizofrén betegeknél ^ Az ilyen beteg például azt hiszi, hogy a királyi család tagja, ugyanakkor csendesen lakik egy házban, ahol elmebetegeket bocsátottak ki a kórházból. Meg kell különböztetni a delíriumot Túlértékelt ötletek Amelyeket először Wernicke (1900) írt le. Túlértékelt ötlet- ez egy elszigetelt, mindent felemésztő hiedelem, amely más jellegű, mint a téveszmék és a rögeszmék; néha hosszú évekig uralja a beteg életét, és befolyásolhatja cselekedeteit. A páciens gondolatait foglalkoztató hiedelem gyökerei életének részleteit elemezve érthetők meg. Például egy személy, akinek az anyja és a nővére egymás után halt meg rákban, behódolhat annak a hitnek, hogy a rák fertőző. Míg a téveszme és a túlértékelt gondolat megkülönböztetése nem mindig egyszerű, a gyakorlatban ritkán vezet komoly problémákhoz, mivel a mentális betegség diagnózisa többen múlik, mint bármely tünet meglétén vagy hiányán. (A túlértékelt ötletekkel kapcsolatos további információkért lásd McKenna 1984.)

Sokféle téveszmés létezik, amelyeket az alábbiakban ismertetünk. A következő részben táblázat segíti az olvasót. 1.3.

Elsődleges, másodlagos és indukált téveszmék

Elsődleges vagy őshonos téveszmék- ez egy téveszme, amely hirtelen támad, teljes meggyőződéssel a tartalmának igazságáról, de minden olyan mentális esemény nélkül, amely hozzá vezetett. Például egy skizofrén betegben hirtelen kialakulhat a teljes meggyőződés, hogy neme változik, bár korábban soha nem gondolt ilyesmire, és ezt nem előzte meg olyan ötlet vagy esemény, amely ilyen következtetésre késztethetett volna. . Egy hiedelem hirtelen feltámad az elmében, teljesen kialakult és teljesen meggyőző formában. Feltehetően a kóros folyamat közvetlen kifejeződése, amely a mentális betegség - az elsődleges tünet - oka. Nem minden elsődleges téveszme állapot indul ötlettel; téveszmés hangulat (lásd 21. o.) vagy téveszmés észlelés (lásd 21. o.) is előfordulhat hirtelen, anélkül, hogy bármilyen korábbi esemény megmagyarázná őket. Természetesen a páciensnek nehéz megjegyezni az ilyen szokatlan, gyakran fájdalmas lelki jelenségek pontos sorrendjét, ezért nem mindig lehet teljes bizonyossággal megállapítani, hogy melyik az elsődleges. A tapasztalatlan orvosok hajlamosak túl könnyen diagnosztizálni az elsődleges téveszméket anélkül, hogy kellő figyelmet fordítanának a korábbi események vizsgálatára. A primer delírium nagy jelentőséggel bír a skizofrénia diagnózisában, és nagyon fontos, hogy ne regisztrálják, amíg nincs teljes bizalom a jelenlétében. Másodlagos delírium Bármilyen korábbi patológiás tapasztalat származékának tekinthető. Többféle tapasztalat is okozhat hasonló hatást, különösen (például egy beteg, aki hangokat hall, ez alapján arra a meggyőződésre jut, hogy üldözik), hangulat (a mély depresszióban szenvedő személy azt hiheti, hogy az emberek jelentéktelennek tartják ); egyes esetekben a téveszme egy korábbi téveszmés gondolat következményeként alakul ki: például az elszegényedés téveszmében élő személy attól tarthat, hogy a pénzvesztés miatt börtönbe kerül, mert nem lesz képes adósságokat fizetni. Úgy tűnik, hogy bizonyos esetekben a másodlagos téveszmék integráló funkciót töltenek be, érthetőbbé téve a kezdeti érzéseket a páciens számára, mint az első példában. Időnként azonban úgy tűnik, hogy ellenkező hatást vált ki, növelve az üldöztetés vagy a kudarc érzését, mint a harmadik példában. A másodlagos téveszmék felhalmozódása egy olyan zavaros téveszmerendszer kialakulásának oka lehet, amelyben minden elképzelés az előzőből fakadónak tekinthető. Amikor ilyen, egymással összefüggő gondolatok komplex halmaza jön létre, azt néha szisztematikus tévedésként definiálják.

Az indukált téveszmék bizonyos körülmények között előfordulnak. Általában mások hamisnak tartják a páciens téveszméit, és vitatkoznak vele, megpróbálják kijavítani azokat. De megtörténik, hogy egy személy, aki együtt él a beteggel, elkezdi megosztani téveszméit. Ezt az állapotot indukált téveszmének, ill Őrület együtt (Folic A Deux) ... Mindaddig, amíg a pár együtt marad, a második személy téveszméi ugyanolyan erősek, mint a partnereké, de hajlamosak gyorsan csökkenni, amikor a pár elválik.

1.3. táblázat. A delírium leírása

1. Kitartás szerint (meggyőződés foka): teljes részleges 2. Az előfordulás jellege szerint: elsődleges másodlagos 3. Egyéb téveszmés állapotok: téveszmés hangulat téveszmés észlelés retrospektív téveszmék (téveszmés emlékezet) 4. Tartalom: üldöző (paranoid) nagyságkapcsolat ( kiterjedt) bűntudat és alacsony értékű nihilista hipochonder vallási féltékenység szexuális vagy szerelmi kontroll téveszmék

a saját gondolatok birtoklásával kapcsolatos téveszmék gondolatok közvetítésének (sugárzásának, sugárzásának) téveszméi

(A hazai hagyományban ezt a három tünetet tekintik a mentális automatizmus szindróma eszmei összetevőjének) 5. Egyéb jelek szerint: indukált delírium

Tévedő hangulat, észlelés és emlékek (retrospektív téveszmék)

Jellemzően, amikor egy betegnél először delírium alakul ki, akkor bizonyos érzelmi reakciók is jelentkeznek, és új módon érzékeli a környezetet. Például az a személy, aki azt hiszi, hogy egy embercsoport meg fogja ölni, valószínűleg félelmet fog érezni. Természetes, hogy ebben az állapotban az autó visszapillantó tükrében látható tükörképet úgy értelmezheti, mint annak bizonyítékát, hogy figyelik.

A legtöbb esetben először delírium lép fel, majd a többi komponens hozzáadódik. Néha fordított sorrend figyelhető meg: először a hangulat megváltozik - ez gyakran a szorongás megjelenésében fejeződik ki, amelyet egy előérzet kísér (úgy tűnik, hogy valami szörnyűség fog történni), majd delírium következik. Németül az ilyen hangulatváltozást úgy hívják WaJinstimmung, Amit általában úgy fordítanak Káprázatos hangulat. Ez utóbbi kifejezés nem tekinthető kielégítőnek, mert valójában arról a hangulatról beszélünk, amelyből a delírium keletkezik. Egyes esetekben a bekövetkezett változás abban nyilvánul meg, hogy az észlelés ismerős tárgyai hirtelen, ok nélkül megjelennek a páciens előtt, mintha új jelentést hordoznának. Például a tárgyak szokatlan elrendezése a kolléga asztalán úgy is értelmezhető, mint annak a jele, hogy a pácienst Isten valamilyen különleges küldetésre választotta ki. A leírt jelenséget ún Káprázatos észlelés; Ez a kifejezés sem szerencsés, hiszen nem az észlelés abnormális, hanem egy hamis jelentés, amely az észlelés normális tárgyához kapcsolódik.

Annak ellenére, hogy mindkét fogalom messze nem felel meg a követelményeknek, nincs általánosan elfogadott alternatíva helyettük, így ezekhez kell folyamodni, ha valamilyen állapotot ki kell jelölni. Általában azonban az a legjobb, ha egyszerűen leírjuk, mit tapasztal a páciens, és rögzítjük, hogy milyen sorrendben változtak az elképzelések, a hatások és az érzések értelmezése. A megfelelő rendellenesség esetén a páciens egy ismerős személyt lát, de úgy gondolja, hogy egy csaló váltotta fel, aki a jelen pontos mása. Ezt a tünetet néha francia kifejezéssel emlegetik. Villusion De Sosies(dupla), de ez persze nonszensz, nem illúzió. A tünet olyan sokáig és tartósan fennállhat, hogy még a szindrómát (Capgras) is leírják, amelyben ez a tünet a fő jellemző (lásd 247. o.). Az is téves, ellentétes jellegű értelmezése az élménynek, amikor a páciens elismeri, hogy több embernél különböző megjelenési formák vannak, de úgy gondolja, hogy mindezek mögött az arcok mögött ugyanaz a sminküldöző bújik meg. Ezt a patológiát Fregolinak nevezik. Ennek részletesebb leírása alább a 247. oldalon található.

Egyes téveszmék gondolatai inkább múltbeli eseményekre vonatkoznak, semmint jelen eseményekre; ilyenkor arról beszélnek Káprázatos emlékek(retrospektív delírium). Például egy beteg, aki meg van győződve arról, hogy összeesküvésben akarja mérgezni, új értelmet tulajdoníthat egy evés utáni hányás emlékének, jóval a téveszmés rendszer kezdete előtt. Ezt az élményt meg kell különböztetni egy akkoriban kialakult téveszmés eszme pontos emlékétől. A „téveszmés emlékezet” kifejezés nem kielégítő, mert nem az emlékezet a téveszme, hanem az értelmezése.

A klinikai gyakorlatban a téveszmés gondolatokat fő témáik szerint csoportosítják. Ez a csoportosítás azért hasznos, mert bizonyos témák és a mentális betegségek főbb formái között van némi átfedés. Fontos azonban szem előtt tartani, hogy sok olyan kivétel van, amely nem fér bele az alábbiakban említett általánosított asszociációkba.

Gyakran hív Paranoid Bár ennek a meghatározásnak szigorúan véve tágabb jelentése van. A „paranoiás” kifejezés az ókori görög szövegekben „őrültség” jelentéssel szerepel, Hippokratész pedig a lázas delírium leírására használta. Sokkal később ezt a kifejezést a nagyság, a féltékenység, az üldöztetés, valamint az erotikus és vallási téveszmék eszméire alkalmazták. A "paranoiás" definícióját a maga "tágabb értelmében" ma is használják a tünetek, szindrómák és személyiségtípusok esetében, miközben hasznos marad (lásd a 10. fejezetet). Az üldöztető téveszmék általában egy egyénre vagy egész szervezetekre irányulnak, amelyekről a páciens úgy gondolja, hogy ártani akarnak neki, rontják a hírnevét, megőrjítik vagy megmérgezik. Az ilyen elképzelések, bár tipikusak, nem játszanak jelentős szerepet a diagnózisban, mivel organikus állapotokban, skizofréniában és súlyos érzelmi zavarokban figyelhetők meg. A páciens delíriumhoz való viszonyulása azonban diagnosztikus értékű lehet: jellemző, hogy súlyos depressziós zavarban a beteg saját bűnössége és értéktelensége miatt hajlamos az üldözők állítólagos tevékenységét igazoltnak elfogadni, míg a skizofrén, pl. szabály, aktívan ellenáll, tiltakozik, kifejezi haragját. Az ilyen elképzelések értékelésekor fontos emlékezni arra, hogy az üldöztetésről szóló hihetetlennek tűnő történeteket is néha tények támasztják alá, és hogy bizonyos kulturális körülmények között normális dolog a boszorkányságban hinni, és a kudarcot valaki más ravaszságának tulajdonítani.

Káprázatos kapcsolat abban nyilvánul meg, hogy a tárgyak, események, emberek különleges jelentést kapnak a páciens számára: például egy felolvasott újságcikket vagy a televízió képernyőjéről elhangzó megjegyzést úgy érzékelik, mint ami személyesen neki szól; a homoszexuálisokról szóló rádiójátékot „külön sugározzák”, hogy tájékoztassák a pácienst arról, hogy mindenki tud a homoszexualitásáról. Az attitűdtévesztések is lehetnek cselekvés-orientáltak vagy mások gesztusai, amelyek a páciens szerint bizonyos információkat hordoznak róla: például, ha valaki megérinti a haját, ez arra utal, hogy a beteg nővé válik. Bár a legtöbb esetben az attitűdötlések az üldöztetéshez kapcsolódnak, bizonyos esetekben a páciens más értelmet adhat megfigyelésének, mert azt hiszi, hogy az ő nagyságáról akar tanúbizonyságot tenni, vagy megnyugtatni.

A nagyság téveszméi vagy kiterjedt téveszmék,- Ez a saját fontosságukba vetett hipertrófizált hit. A páciens gazdagnak, rendkívüli képességekkel felruházottnak vagy általában kivételes embernek tarthatja magát. Az ilyen ötletek mániában és skizofréniában fordulnak elő.

A bűntudat és a csekély érték delíriuma leggyakrabban depresszióban észlelhető, ezért néha használják a depresszív téveszmék kifejezést. A megtévesztés e formájára jellemző az a gondolat, hogy a beteg által a múltban elkövetett kisebb törvénysértések hamarosan kiderül, és megszégyenül, vagy bűnössége Isten büntetését vonja maga után családjára.

Nihilisztikus A delírium szigorúan véve egy személy vagy tárgy nemlétébe vetett hit, de jelentése kibővül, és magában foglalja a páciens pesszimista gondolatait, miszerint a karrierje véget ért, nincs pénze, hamarosan meghal, vagy a világ pusztulásra van ítélve. A nihilista téveszmék extrém depressziós hangulatokhoz kapcsolódnak. Gyakran megfelelő gondolatok kísérik a szervezet működésében fellépő zavarokról (például, hogy a beleket állítólag eltömítik a rothadó tömegek). A klasszikus klinikai képet Cotard-szindrómának nevezik az azt leíró francia pszichiáter után (Cotard 1882). Ezt a feltételt részletesebben a Ch. nyolc.

Hipochonder a delírium a betegség jelenlétéről való hitből áll. A beteg az ellenkező orvosi bizonyítékok ellenére makacsul továbbra is betegnek tartja magát. Az ilyen téveszmék nagyobb valószínűséggel alakulnak ki idős emberekben, ami az egészséggel kapcsolatos növekvő aggodalmat tükrözi, amely ebben a korban és a normális pszichés emberekben rejlik. Más téveszmék a rákhoz vagy a szexuális úton terjedő betegségekhez, vagy a testrészek megjelenéséhez, különösen az orr alakjához kapcsolódnak. Az utóbbi típusú téveszmékben szenvedő betegek gyakran ragaszkodnak a plasztikai műtéthez (lásd a 12. fejezetben a testdiszmorfiás rendellenességekről szóló alfejezetet).

Vallási hülyeség vagyis a vallási tartalmú téveszmék a 19. században sokkal gyakoribbak voltak, mint manapság (Klaf, Hamilton 1961), ami láthatóan azt tükrözi, hogy a vallás milyen jelentősebb szerepet játszott a hétköznapi emberek életében a múltban. Ha szokatlan és erős vallási meggyőződéssel találkozunk a vallási kisebbségekhez tartozók körében, akkor ajánlott először a csoport másik tagjával beszélni, mielőtt eldönti, hogy ezek az elképzelések (például egyértelműen szélsőséges ítéletek Isten büntetéséről a kisebb bűnökért) kórosak-e.

A féltékenység delíriuma férfiaknál gyakoribb. Nem minden féltékenység okozta gondolat téveszme: elég jellemzőek a féltékenység kevésbé intenzív megnyilvánulásai; emellett egyes rögeszmés gondolatokhoz a házastárs hűségével kapcsolatos kételyek is társulhatnak. Ha azonban ezek a hiedelmek téveszmék, akkor különösen fontosak, mert veszélyes agresszív viselkedéshez vezethetnek valakivel szemben, akiről azt gyanítják, hogy hűtlen. Különös odafigyelésre van szükség, ha a páciens "kémkedik" a házastársa után, megvizsgálja a ruháit, megpróbálja megtalálni a "sperma nyomait", vagy a pénztárcájában turkál levelek után kutatva. A féltékenység téveszméitől szenvedő személy nem elégszik meg a meggyőződését alátámasztó bizonyítékok hiányával; kitart a keresésében. Ezeket a fontos kérdéseket tovább tárgyaljuk a fejezetben. 10.

Szexuális vagy szerelmi téveszme ritka, többnyire a nők érzékenyek rá. A közösüléssel kapcsolatos téveszmék gyakran másodlagosak a nemi szervekben érzett szomatikus hallucinációkhoz képest. Egy szerelmes delíriumban szenvedő nő azt hiszi, hogy szenvedélye van egy hétköznapi körülmények között elérhetetlen, magasabb társadalmi pozíciót betöltő férfi iránt, akivel még csak nem is beszélt. Az erotikus téveszmék a leggyakoribb jellemvonás Clerambault szindróma Amiről a fejezetben lesz szó. 10.

Az irányítás téveszméi abban fejeződik ki, hogy a beteg meg van győződve arról, hogy tetteit, indítékait vagy gondolatait valaki vagy valami kívülről irányítja. Mivel ez a tünet erős okot ad a skizofrénia gyanújára, fontos, hogy ne regisztrálják, amíg a jelenléte egyértelműen nem állapítható meg. Gyakori hiba, hogy ezek hiányában diagnosztizálják a kontrolltévesztést. Néha ezt a tünetet összetévesztik egy olyan páciens tapasztalatával, aki hallucinációs hangokat hall, akik parancsokat adnak, és önként engedelmeskedik azoknak. Más esetekben a félreértés abból adódik, hogy a beteg félreérti a kérdést, mert azt hiszi, hogy az emberi cselekedeteket irányító isteni gondviselés vallási attitűdjéről kérdezik. A kontrolltévesztő beteg szilárdan hisz abban, hogy az egyén viselkedését, cselekedeteit és minden mozdulatát valamilyen külső hatás irányítja – például ujjai a kereszt jelének megfelelő pozíciót foglalnak el, nem azért, mert ő maga akarta. keresztbe teszi magát, de mert külső erő kényszerítette őket...

Tévképzetek az elmekontrollról azzal jellemezve, hogy a beteg elveszti azt a minden egészséges ember számára természetes önbizalmát, hogy gondolatai önmagához tartoznak, hogy ezek tisztán személyes tapasztalatok, amelyek csak hangosan kimondva vagy egy arckifejezéssel felfedezhetők mások számára. gesztus vagy cselekvés. A gondolataid birtoklásának hiánya többféleképpen nyilvánulhat meg. Betegek Mások gondolatainak beágyazásának delíriuma Meg vannak győződve arról, hogy gondolataik egy része nem hozzájuk tartozik, hanem egy külső erő beágyazódik tudatukba. Az ilyen élmény különbözik egy rögeszmés beteg tapasztalatától, akit ugyan gyötörhetnek kellemetlen gondolatok, de soha nem kételkedik abban, hogy ezeket a saját agya generálja. Ahogy Lewis (1957) mondta, a rögeszmék „otthon keletkeznek, de az ember már nem az úr”. A fészkelő gondolatok téveszméjében szenvedő beteg nem ismeri el, hogy gondolatok támadtak a saját elméjében. Beteg a A gondolatok elvonásának delíriuma Biztos vagyok benne, hogy a gondolatok az elméjéből származnak. Az ilyen delírium általában emlékezetkieséssel jár: a gondolatfolyamban megszakadást érzett beteg ezt azzal magyarázza, hogy a „hiányzó” gondolatokat valamilyen külső erő vitte el, melynek szerepét gyakran az állítólagos üldözőkre hárítják. Nál nél Transzfer delírium gondolatok (nyitottsága) a páciens felé, úgy tűnik, hogy ki nem mondott gondolatait rádióhullámok, telepátia vagy más módon közvetítés útján ismerik meg mások. Egyes betegek azt is tapasztalják, hogy mások hallják a gondolataikat. Ez a hiedelem gyakran társul hallucinációs hangokhoz, amelyek úgy tűnik, hangosan beszélnek a páciens gondolatairól. (Gedankenlautwerderi). Az utolsó három tünet (az orosz pszichiátriában a mentális automatizmus szindrómájához tartoznak) sokkal gyakrabban fordul elő skizofréniában, mint bármely más rendellenességben.

A delírium okai

A normális hiedelmek kritériumairól és a kialakulásuk hátterében álló folyamatokról való ismeretek nyilvánvaló hiányossága mellett nem tűnik meglepőnek, hogy szinte teljesen tudatlanok vagyunk a téveszmék okait illetően. Az ilyen információk hiánya azonban nem akadályozta meg számos elmélet felépítését, amelyek főként az üldöztetés téveszméinek szenteltek.

Az egyik leghíresebb elméletet Freud dolgozta ki. A fő gondolatokat egy eredetileg 1911-ben megjelent munkájában fogalmazta meg: „Sok eset tanulmányozása vezetett engem, más kutatókhoz hasonlóan, arra a véleményre, hogy a beteg és üldözője közötti kapcsolat egy egyszerű képletre redukálható. Kiderül, hogy az a személy, akinek a delírium ilyen hatalmat és befolyást tulajdonít, azonos valakivel, aki a beteg érzelmi életében ugyanolyan fontos szerepet játszott a betegsége előtt, vagy egy könnyen felismerhető helyettesítővel. Az érzelem intenzitása rávetül egy külső erő képére, miközben a minősége megfordul. Azt a személyt, akit ma üldözőként utálnak és rettegnek, egykor szerették és tisztelték. A páciens téveszmésszerű üldözésének fő célja az érzelmi hozzáállás megváltoztatásának igazolása." Freud ezután összefoglalta álláspontját, azt állítva, hogy ez ennek a sorozatnak az eredménye: „Nem vagyok az szeretem Az övé - én GyűlölŐt, mert követ engem”; Az erotománia a „Nem szeretem Övé-Szeretem Neki mivel Ő szeret engem",És a féltékenység delíriuma – a sorozat „ez nem az ÉN VAGYOK Szerette ezt az embert Ő Szereti őt” (Freud 1958, 63-64. o., eredeti kiemelés).

Tehát e hipotézis szerint azt feltételezik, hogy az üldöztetés téveszméit átélő betegek elnyomták a homoszexuális impulzusokat. Ez idáig a verzió ellenőrzésére tett kísérletek nem szolgáltattak meggyőző bizonyítékot a maga javára (lásd: Arthur 1964). Egyes szerzők azonban egyetértettek azzal az alapgondolattal, hogy az üldözési téveszmékben projekciós mechanizmus vesz részt.

A téveszmék egzisztenciális elemzését többször is elvégezték. Minden esetben részletesen leírják a téveszmés betegek tapasztalatait, és kiemelik az egész lényre kiható tévedés fontosságát, vagyis nem csupán külön tünetről van szó.

Conrad (1958) a Gestalt-pszichológia megközelítésével írta le a téveszmés élményeket, négy szakaszra bontva azokat. Koncepciójának megfelelően az általa háromnak (félelem és áhítat) nevezett téveszmés hangulat egy téveszmés eszmén keresztül, amelyre a szerző az "alofénia" kifejezést használja (egy téveszmés eszme, élmény megjelenése) vezet a pácienshez. megpróbálja felfedezni ennek az élménynek a jelentését a világról alkotott látásmódjának felülvizsgálatával. Ezeket az erőfeszítéseket a végső szakaszban ("apokalipszis") lebontják, amikor a gondolkodási zavar jelei és a viselkedési tünetek megjelennek. Azonban bár ez a fajta szekvencia megfigyelhető egyes betegeknél, ez természetesen nem állandó. A tanuláselmélet a tévedést a rendkívül kellemetlen érzelmek elkerülésének egyik formájaként próbálja megmagyarázni. Például Dollard és Miller (1950) azt javasolta, hogy a téveszme az események belső értelmezése, amely elkerüli a bűntudat vagy a szégyen érzését. Ezt az elképzelést éppúgy nem támasztják alá bizonyítékok, mint az összes többi elméletet a téveszmék kialakulásáról. Azok az olvasók, akik többet szeretnének megtudni erről a témáról, nézzék meg Arthurt (1964).

Sok egymásnak ellentmondó ítélet és kapcsolódó vita van a téveszmék besorolásával kapcsolatban. Ezek az egymásnak ellentmondó ítéletek és viták két körülményre vezethetők vissza:

• egyrészt reménytelen kísérlet folyik arra, hogy a téveszmés jelenségek sokféleségét egyetlen osztályozási sémába hozzuk, amely figyelembe veszi és egyesíti az olyan eltérő jellemzőket, mint a tudatállapot, lehetőleg értelmi vagy érzékszervi zavar, a téveszmék kialakulásának mechanizmusa, a téveszmés szindróma felépítése, a téveszmés élmény témája és cselekménye, a delírium előfordulási sebessége és fejlődése, szakaszai, periódusai, fázisai, szakaszai;
• másodszor, sok megnevezést használnak az osztályozási csoportok megnevezésére, amelyekben a szerzők gyakran eltérő tartalmat helyeznek el. Az ilyen elnevezések között a delírium leggyakoribb formái, típusai, típusai, osztályai, kategóriái, változatai stb.

A téveszmék kialakulásának sokféle mechanizmusa, a téveszme megnyilvánulásainak polimorfizmusa (klinikai kép)
jelenségek, valamint a gondolkodási folyamat és annak zavarai anatómiai, fiziológiai és energetikai alapjainak megbízható megértésének hiánya rendkívül nehézzé teszi e rendellenességek szisztematikájának megalapozását.

A téveszmés szindróma tüneteinek klinikai értékelésének kritériumai mellett az általunk megnevezett téveszmés paraméterek, valamint számos klinikai jellemzők". Röviden meg kell említeni a jelzett "klinikai jellemzőket".

A téveszmés élmények megnyilvánulása, témája és tartalma... A delírium megnyilvánulásait a páciens személyiségének, intellektusának, jellemének, alkatának legjellemzőbb, legközvetlenebb tükröződésének kell tekinteni. Egyes szerzők a téveszmés élmények klinikai elemzését végezve a delíriumot független, elszigetelt, felfoghatatlan pszichopatológiai jelenségként értékelik, míg mások más pszichopatológiai képződményekben "feloldják" a téveszmét. Bármilyen téveszmés élmény, téveszmés elképzelés megnyilvánulhat téveszmés hajlamok, téveszmés kijelentések, téveszmés viselkedés formájában.

A „psziché dominánsát” képező téveszmés hajlamok meghatározzák a páciens minden „mentális” és gyakorlati törekvését: érzelmi és affektív attitűdjei, asszociációi, ítéletei, következtetései, azaz minden intellektuális, mentális tevékenységének irányát.

A téveszmés állítások egyes esetekben adekvát a téveszmés élményekhez és azok lényegét tükrözik, más esetekben a téveszmés értelmi "fejlődéseknek" felelnek meg anélkül, hogy közvetlenül tükröznék a téveszmés következtetések elemeit, végül harmadik esetben a páciens állításai a téveszmés élményeket nem közvetlenül, hanem közvetetten, ami például akkor derül ki, ha ezekben a neologizmusok kijelentéseiben szerepel, amelyek mások számára érthetetlen jelentéssel bírnak.

A delírium megnyilvánulási formáiban mutatkozó különbségek a beteg „téveszmés” énjének és premorbid „én”-ével, vagy a mentális állapot ép elemeivel való arányának (egyes esetekben kapcsolatának) lényegéből és jellemzőiből adódnak; szubjektív attitűdök, szándékok, tervek; az objektív világ általában, az objektív környezet, konkrét emberek. A betegség hátterében álló "kóros állapotok" változatlansága I. A. Sikorsky szerint meghatározza a betegek sztereotip, "sztereotip" téveszmés hajlamait és ítéleteit.

A betegek viselkedését nagymértékben meghatározza a téveszmés gondolatok témája, fókusza és tartalma. Ugyanakkor az olyan egymással összefüggő tényezők, mint a téveszmés élmények relevanciája, affektív „telítettsége”, a páciens személyiségének alkotmányos és karakterológiai jellemzői, másokkal való kapcsolatának módja és a premorbid élettapasztalat is közvetlen hatással vannak viselkedésükre.

G. Huber és G. Gross (1977) anyagai jól szemléltetik a betegek téveszmés viselkedésének sokféleségét, akik a skizofrén betegek reakcióinak és cselekvéseinek különféle lehetőségeit figyelték meg. Ezek a lehetőségek a következők:

• üldözés delíriumában - védelem és önvédelem, verbális párbeszéd „üldözõkkel”, védelem keresése másoktól, menekülés, lakhelyváltoztatás, „üldözõk” figyelmeztetése, „üldözõk” üldözése, agressziós kísérletek, öngyilkossági kísérletek, mások tájékoztatása az „üldözőkről”, pánikreakció az állítólagos életveszély kapcsán, az esetlegesen kompromittáló iratok megsemmisítése, mérgezéstől való félelem, élelmiszer-, gyógyszerfelvétel megtagadása;
• hipochondriális delíriummal - önvédelem a helytelen kezeléssel szemben, kételyek az orvosok és ápolók kompetenciájával kapcsolatban, aktív ismerkedés a népszerű, tudományos és orvosi irodalommal, az orvosok vádja a „diagnózis eltitkolásával” az „egyenruha becsületének megmentése” érdekében ”, öngyilkossági kísérletek a jövőbeli sorstól való félelem miatt, amely egy bizonyos betegséggel jár;
• a nagyság téveszméivel - hatékony vágy, hogy meggyőzzön másokat fontosságukról, az elismerés és támogatás igénye, a közéletben való értelmes szerepvállalás vágya, a csodálat és az engedelmesség igénye, mások „támogatókra” való felosztása, ill. „ellenfelek”, „ellenfelekkel” szembeni agresszív viselkedés, mások problémáiba való beavatkozás valaki védelmében vagy vádaskodása, a „szurkolók” elleni neheztelés „az odaadás hiánya miatt”, mások tulajdonának és hatalmának kisajátítási kísérlete (ők hisz mindketten hozzájuk tartoznak), a szakma, pozíciók, munkaelemek elutasítása a saját személyiségükhöz méltatlanként stb.

Bármilyen téveszme, függetlenül formájától, szerkezetétől, szindrómológiai, nosológiai hovatartozásától, tartalmától, lehet mono- és multiplot, plauzibilis és fantasztikus, hétköznapi és hiperbolikus, következetes (koherens) és töredékes, hiper- és hipotetikus, jelentésében érthető és felfoghatatlan.

Módszertani okokból célszerű különbséget tenni egy általános elképzelés, ill cselekmény, delírium, tematikus kialakítása és konkrét tartalma. Ebben az esetben a káprázat cselekményén a téveszme alapfogalmát, vagyis az általános téveszmés következtetés irányát kifejező ítéletek összességét értjük. Ez a „fókusz” egy szűkebb téveszmés ítéletet érint egy téveszmés téma formájában, de nem határozza meg előre annak konkrét tartalmát.

A delírium fő lényege, cselekménye állhat például az üldözés gondolatában, minden határozott cselekmény nélkül: ez ellenségek, ellenfelek jelenléte, valamiféle erő, amelynek célja a beteg megsértése. . Tévedő ítélkezés, a téma gyakran leszűkül arra a gondolatra, hogy az "üldözők" célja a beteg elpusztítása. Ez a gondolat olykor sajátos tartalmat is tartalmaz, nem csak a beteggel szembeni ellenséges hozzáállás okait, hanem annak tisztázását is, hogy ez az attitűd hogyan valósul meg, például mérgezéssel történő gyilkosság, hogy megszabadítsák feleségét és szeretőjét. neki.

A mi felügyeletünk alatt álló P. beteg téveszmés élményeinek fő cselekménye tehát az a 2 éve megjelent pesszimista elképzelés, hogy jövőjét a "rossz egészségi állapot" határozza meg. Eleinte ez az elképzelés egy „téveszmés feltételezés” volt egy gyógyíthatatlan betegség jelenlétéről, anélkül, hogy meghatározta volna. Aztán szilárd meggyőződés volt, hogy ez a betegség agyszifilisz. Nemcsak a népszerű, hanem a szakirodalom ismeretében is „lehetővé tette” a páciensnek, hogy a delírium teljes tartalmát megkonstruálja, „találta”, kitől kapta el a szifiliszt, és rájött, hogy a betegség progresszív bénuláshoz, majd halálhoz vezet. és ez a betegség nem csak reménytelen, hanem szégyenletes is.

Számos megfigyelés, köztük a sajátunk is, arra enged következtetni, hogy egy téveszmés mentális betegség kialakulásának és kialakulásának természete, amelyet nem kísér a tudat elhomályosodása, valamint sok más velejáró tényező, bizonyos mértékig előre meghatározza a téveszme cselekményét. és közvetve, a betegség kialakulásának folyamatában a témája ... Ugyanakkor a delírium fajlagos tartalma legtöbbször nem függ az adott mentális betegség patogenetikai tulajdonságaitól, és véletlenszerű tényezők (valakinek története, véletlenül plakát, tévéműsor, mozifilm stb.) okozhatják. ).

Az elsötétült tudatból fakadó delírium cselekménye, témája és tartalma némileg eltérően alakul. Ebben az esetben a cselekmény, a delírium témája és tartalma „összeolvadása” következik be, teljes mértékben a tudat elhomályosulásának természetétől és formájától függ.

A delírium tartalmának a külső körülményektől való bizonyos függőségét megerősíti az a tény, hogy ugyanabban a történelmi korszakban, ugyanazon események által fémjelzett, bizonyos hasonlóság mutatkozik az elmebeteg betegek téveszmés élményeinek tartalmában, függetlenül annak az országnak az etnikai eredetisége és sajátosságai, amelyben ezek a betegek élnek. Így például a hirosimai és nagaszaki atombombák felrobbanása, az első irányított mesterséges földműhold fellövése után a világ különböző részein található különböző államok pszichiátriai klinikáin megjelentek az atombombák „feltalálói”, űrhajósok", akik a Holdra, a Marsra stb. repültek. P.

A szakirodalmi adatok és saját megfigyeléseink lehetővé teszik, hogy egyetértsünk számos olyan kutató állításaival, akik úgy vélik a káprázat tartalmát a személyes és társadalmi jellegű eseményeken túl különböző tényezők egyaránt befolyásolják.

Ilyen tényezők például:

• alkotmányos személyiségjegyek, premorbid és tényleges interoceptív érzetek, amelyek befolyásolják a „tudatosságon keresztül a fájdalmas érzések okáról való gondolkodást”;
• a kultúra, az iskolai végzettség, a szakma, az élettapasztalat, a hangulat, az affektív stabilitás mértéke, a pszichogén tényezők, amelyekben a „kisebb pszichogeniák” is „mint a zár kulcsa” közelítenek a téveszmés élmények tartalmához;
• tudatalatti és tudatalatti asszociációk, appercepciók, elképzelések, amelyek miatt gyakran nem lehet megállapítani azokat a motívumokat, amelyek előre meghatározták a delírium tartalmát, mivel ezeket a motívumokat nem maga a beteg valósítja meg, „elrejtve” előle.

A téveszmés cselekmény szindrómológiai vagy nozológiai jellemzői nem mindig derülnek ki. Egyes esetekben a delírium tartalma nem függ a mentális betegség formájától, máskor bizonyos nozológiai formákra jellemző, harmadszor a betegség egyes tüneteivel (zavartság, demencia stb.) egyesülve előfordulhat. legyen specifikus egy adott pszichózisra. Például progresszív bénulás esetén a nagyság és gazdagság demenciával kombinált delíriuma specifikusnak tekinthető, alkoholos delírium esetén - a tudat elhomályosodása az üldöztetés delíriumával és a saját élet közvetlen veszélyének megtapasztalása, a későbbi életkor pszichózisai - Kotard nihilista delíriuma, a világegyetem halálában való meggyőződés, a belső szervek pusztulása kisebb-nagyobb fokú demenciával kombinálva.

Nem specifikus, de elég tipikus:

• krónikus alkoholos pszichózis esetén - féltékenységi delírium;
• epilepsziás pszichózis esetén - vallási delírium, amelyet konkrétság, relatív állandóság, korlátozott cselekmény, gyakorlati orientáció jellemez;
• skizofrénia esetén - hipochondriális delírium a közelgő fizikai szenvedésről és halálról stb.

A fentiekhez hozzátehetjük, hogy I. Ya. Zavilyanskiy és V. M. Bleikher (1979) szerint

A "jellegzetes téveszmés jelenségek" szóba jöhetnek: skizofrénia esetén - üldöztetés, leleplezés, mérgezés, hipnotikus hatás delírium; körkörös depresszió esetén - az önvád ötlete; életkorral összefüggő pszichózis esetén - károk delíriuma, rablás.

Egyes szerzők rámutatnak a függőségre fókusz»A delírium témái, tartalma nemcsak a mentális betegség formájából, hanem a betegség stádiumából, időszakából, szerkezetéből is. BI Shestakov (1975) úgy véli, hogy egy későn kezdődő skizofrén folyamat esetén első hosszú paranoiás periódusát attitűd- és jelentésképek jellemzik (szerb szerint „értékelési nonszensz”). A jövőben kialakul az üldözés delíriuma, a közvetlen veszély a téveszmés rendszer "lazulásával" a parafrén időszakban és a megzavart gondolkodás téveszmés szerkezetére gyakorolt ​​befolyással. A. V. Sznezsnyevszkij (1983) a delírium elsődleges és figuratív – másodlagos érzékszervi formáiban – az intellektuális, következetesen rendszerezett tartalmat jegyzi meg. BD Zlatan (1989) "sok szerző véleményére" hivatkozva a tartalom valóságtól való elszigetelődését a skizofrén delíriumra jellemzőnek ismeri el, szemben az exogén téveszmével, amelynek tartalma közvetlenül kapcsolódik a környező valósághoz.

A fentiekhez hozzá kell fűzni E. Bleuler (1920) ítéletét, aki a skizofréniára jellemző „nem független” téveszmét tekinti, amelyek a korábbi elképzelések egyenes következményei („egy gróf fia, tehát a szülők nem igaziak”). A delírium ilyen tartalmát "közvetítettnek", "paralogikusnak" neveznénk.

A delírium paramétereinek meghatározásakor már észrevettük, hogy a tartalom realizmusának foka szerint a téveszmés elképzelések három kategóriába sorolhatók: általában irreális, abszurd, abszurd; adott betegre és adott szituációra irreális, de elvileg elfogadható; adott beteg számára valósak, hihetőek, de tartalmilag nem felelnek meg a valóságnak.

A delíriumtartalom véletlenszerűségét vagy szabályszerűségét illetően két egymással homlokegyenest ellentétes nézőpont létezik. Egyes szerzők, például A.B.Smulevich, M.G. Shirin (1972) úgy vélik, hogy a tévedés tartalma a pszichopatológiai rendellenességek progresszív dinamikájának következményének tekinthető, vagyis a káprázat a mentális folyamatoktól elválaszthatatlan "mentális képződmény". az agy kóros tevékenységének eredménye, ezért a delírium tartalmát az agy aktivitása határozza meg, és nem tekinthető ettől a tevékenységtől független véletlenszerű jelenségnek. Más pszichiáterek, akik a delírium előfordulását e mentális betegség kialakulásának természetes következményének tekintik, úgy vélik, hogy a tévedés tartalma lehet véletlen. Ezt az elképzelést „csak” 140 évvel ezelőtt PP Malinovsky fogalmazta meg, aki megjegyezte, hogy „… az őrültségben a delírium a betegség lényegének kifejeződése, de a delírium témája többnyire véletlen körülmény. ez a páciens képzeletétől vagy a külső benyomásoktól függ".

Hajlamosak vagyunk PP Malinovszkij álláspontjához csatlakozni, ugyanakkor némi tisztázást kell tennünk: a téveszmés élmények megjelenése mindig természetes következménye egy progresszíven aktuális mentális betegség kialakulásának, amely a betegség egyik stádiuma. pszichopatológiai folyamat, amelynek következménye egyben a tévedés fő ideológiai iránya is, fő formája - az „üldözés”, „nagyság”, „hipochonder” stb. gondolata. Azonban a cselekmény kialakítása, konkrét tartalma, részletei a delírium lehet véletlen.

Egyes pszichózisokra jellemző, vagy specifikus tévedéstartalom jelenléte nem zárja ki a cselekményhez közeli téveszmés gondolatok megjelenésének lehetőségét különböző mentális betegségekben. Ez a körülmény nem ad okot minden esetben a delíriumtartalom diagnosztikus értékének kategorikus tagadására [Smulevich AB, Shchirina MG, 1972]. Ebben az esetben természetesen nem szabad összekeverni a delírium „tartalom” és „szerkezete” fogalmát.

A téveszmék tartalmának nemtől és életkortól való függése... A delírium különböző formáinak gyakoriságáról férfiaknál és nőknél külön-külön nem sikerült megbízható, reprezentatív anyagokból nyert információt találni. Általánosan elfogadott azonban, hogy a nőknél gyakrabban figyelhetők meg a károk és a szerelmi téveszmék, a férfiaknál pedig a féltékenység téveszméi. G. Huber és G. Gross (1977) szerint a bûntudat és az elkövetett bûnözés, a szerelem és a féltékenység, a közeledõ halál „szerettük kezébõl”, „elszegényedés és rablás”, „magas származás” a nõknél gyakrabban fordul elõ. ; a hipochondriális téveszmék és a „késői cselekvés” téveszméi inkább a férfiakra jellemzőek. Nemtől függetlenül a „téveszmélés képessége” az életkorral növekszik [Gurevich MO, Sereisky M. Ya., 1937], de az atheroscleroticus vagy szenilis demencia növekedésével csökken.

G.E.Sukhareva (1955) megjegyzi, hogy a tévképzetek rendkívül ritkák gyermekkorban, és kialakulatlan veszélyérzet formájában nyilvánulnak meg. Esetenként a gyerekeknél megfigyelt "nevetséges kijelentések" következetlenek, nem kapcsolódnak egymáshoz, nem tűnnek őrült ötleteknek a szó teljes értelmében. Néha az ilyen kijelentések, amelyek formájukban közel állnak a téveszméhez, játékos természetűek, az állatokban való reinkarnációról szóló gondolatokat tartalmaznak, vagy „csalábszerű fantáziálás” folyamatában merülnek fel. Élettapasztalatot tükröző téveszmés konstrukciók, amelyek elvonatkoztatási képességet és intellektuális kreativitást igényelnek, gyermekkorban nem fordulnak elő. G. E. Sukhareva hangsúlyozza, hogy a kisgyermekeknél a téveszmék gyakran a homályos tudat hátterében, ritkábban pedig „üldözési indíttatású” ijesztő vizuális hallucinációk alapján merülnek fel. Ezeknek az elképzeléseknek a megjelenését megelőzheti a szülők iránti félelem és „az együttérzés érzésének megsértése”. EE Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), valamint G. E. Szukhareva (1937, 1955) a gyermekekre jellemző delírium további fejlődésének „korai forrására” mutat rá a szülőkhöz való hozzáállás megváltozása formájában. ami aztán „mások szüleinek delíriumává” válik. Ugyanakkor a szerzők megjegyzik, hogy a korai skizofrénia esetén a téveszmék fokozatosan átalakulnak "álmodó, katetikus formákból", a betegség kezdetén kialakult paranoiás és hipochonder értelmezésekből a mérgezés delíriumába. Ugyanakkor a delírium tartalma és egy konkrét szituáció közötti kapcsolat kevésbé markáns, a téveszme elvonatkoztat, „affektív telítettsége” elvész.

Serdülőkorban monomániás téveszmék és paranoid téveszmék figyelhetők meg, néha hallási hallucinációkkal, amelyek a mentális automatizmus jelenségévé válnak [G. Ye. Sukhareva, 1955]; paranoiás tünetek kialakulása juvenilis skizofrénia esetén, depressziós-téveszmés állapotok önvád gondolataival, esetenként tartósan rendszerezett paranoid téveszmék, valamint a társas kommunikáció bővülésével összefüggő téveszmés élmények komplikációja [Skanavi EE, 1962].

A késői skizofrénia esetében kevésbé jelentőségteljes téveszmék és néha „kis kiterjedésű” téveszmék figyelhetők meg, amelyek egy adott mindennapi témát tartalmaznak. Az életkorral összefüggő szerves érrendszeri betegségekben szenvedő betegek téveszméi kevésbé fejlettek, mint funkcionális pszichózisokban, különösen skizofrén betegekben [Sternberg E. Ya., 1967].

A delírium és más pszichopatológiai tünetek kombinációja... A téveszmék, téveszmék más mentális zavarokkal való kapcsolata változatos lehet. Ilyen rendellenességek közé tartozik a tudat elhomályosulása, többé-kevésbé kifejezett intellektuális hanyatlás (beleértve a memóriazavart is), illúziók, hallucinációk, pszeudohallucinációk stb. A felsorolt ​​tünetek és szindrómák bizonyos esetekben szorosan összefüggenek a téveszmés élményekkel, patogenetikailag kölcsönösen függnek azoktól, másokban pedig feltételesen elszigetelten fejlődnek.

Bármilyen formájú tudatzavar, amelyet hallucinációs élmények kísérnek és nem kísérnek, termékeny talajként szolgál a delírium kialakulásához. Tévképzetek megjelenését idézheti elő, vagy kísérheti azokat azokban az esetekben, amikor a téveszme megelőzi a tudatzavart. A téveszmés eszmék szerkezete, karaktere, fenomenológiai megnyilvánulása, fejlődése megváltozik a tudat elhomályosulásával való kapcsolatuk bármely változatában. Az intellektuális hanyatlás csak közvetve "vehet részt" a delírium patogenezisében. Általában az ilyen vagy olyan fokú demencia csak a téveszmés ötletek cselekményében, tartalmában, kialakításában tükröződik, a legsúlyosabb esetekben megakadályozva a téveszmék kialakulását. Egyes esetekben téveszmés élmények keletkezhetnek konfabulációk alapján (a páciensek saját fantáziájukat veszik valóra, pótolják az emlékezet hézagait), vagy kriptomnézia, azaz „rejtett” emlékek alapján. Ugyanakkor a delírium kialakulásának alapja a saját hallott vagy olvasott információ a különféle eseményekről, mások gondolatairól, felfedezéseiről, valamint saját emlékeikről, akik „elvesztették az ismerős vonásait”, és ezért úgy tekintenek rájuk. új [Korolenok KX, 1963]. Az utolsó ítélettel nem lehet teljesen egyetérteni, mivel a kriptomnie, mint a kofabuláció, csak a delírium cselekményének kialakítását érinti, de nem szolgál alapul annak kialakulásához és fejlődéséhez.

Leggyakrabban a homályos és felhőtlen tudattal felmerülő téveszmés eszméket illúziókkal, hallucinációkkal, pszeudo-hallucinációkkal egyidejűleg figyelik meg.

A differenciáldiagnosztikai relációban minden konkrét esetben fontos felmérni az illúziók, hallucinációk, téveszmék időbeni előfordulási sorrendjét és ezek egymástól való cselekményfüggését.

Az illúziók vagy hallucinációk és a téveszmék közötti cselekménykapcsolat lehet közvetlen (a hallucinációk tartalma egybeesik a téveszmés élményekkel) és közvetett (a hallucinációk tartalma a páciens paralógus érvelésével "alkalmazkodik" a delíriumhoz). Az alkoholos hallucinózisban AG Goffman (1968) szerint a delírium általában szorosan összefügg az észlelés megtévesztéseivel, de tartalma nem korlátozódik csak ezeknek a "megtévesztéseknek" a cselekményére, és úgy véli, hogy a befolyásról alkotott téveszmék gyakrabban, mint mások. élmények kísérik a verbális hallucinációkat, különös tekintettel a betegek mozgásaira, cselekedeteire, érzéseire és gondolataira.

Az attitűdről és az üldöztetésről alkotott elképzelésekkel rendelkező betegeknél gyakran lehetetlen elválasztani az egyidejűleg felmerülő illuzórikus élményeket, a „téveszmés illúziókat” a konkrét téveszméktől, beleértve csak az üldözés gondolatát vagy csak az attitűd gondolatát. Egyes esetekben lehetetlen meghatározni az egymáshoz szorosan kapcsolódó illúziók, hallucinációk, téveszmék prioritását (az előfordulás időpontja vagy jelentősége szerint) egyetlen téveszmés kompozícióban. A verbális pszeudohallucinációk és a velük egyidejűleg és utánuk fellépő téveszmék tartalmi egybeesése gyakran megfigyelhető parafrén téveszméknél.

Azokban az esetekben, amikor a betegség alapja a paranoid szindróma, és a beteg panaszkodik a „ szagokat”, Szinte lehetetlen nemcsak azt megállapítani, hogy illúziókról vagy hallucinációkról van-e szó, hanem magának a páciensnek az élményeinek természetét is megállapítani: valóban tartalmaz-e szenzoros, érzékszervi összetevőt, vagyis valóban érezhető-e a szag, ill. csak a páciens téveszmés meggyőződése van a szag jelenlétéről. Hasonló téveszmés meggyõzõdés figyelhetõ meg a káprázat paranoid formáiban a körülötte történõ események értelmezõ téveszmés értelmezésével. Így az egyik felügyeletünk alatt álló beteg gyakran, különösen rossz hangulatú időszakokban azt veszi észre, hogy a körülötte lévők (ismerősök és idegenek) megpróbálnak eltávolodni tőle, elfordulni, a levegőt kortyolgatni – szippantani. Arcukon a beteg undor fintorokat észlel. Régóta meghonosodott abban a gondolatban, hogy kellemetlen szag árad belőle. Időnként kellő önbizalom nélkül azt hiszi, hogy ő maga érzi ezt a szagot, de általában megerősíti, hogy mások viselkedéséből sejti a szagot. Ebben az esetben nem beszélhetünk szagló hallucinációk és téveszmék kombinációjáról. Itt csak a téveszmés élményekről van szó, amelyekben nem tényleges szaglás hallucinációk, hanem téveszmék illúziói szerepelnek. A szagló hallucinációk mindig többé-kevésbé tematikusan kapcsolódnak téveszmékhez. Ugyanez mondható el az ízlelési és tapintási hallucinációkról. Ugyanakkor klinikai szempontból érdekes elemezni a tapintási hallucinációkkal és a tapintható pszeudohallucinációkkal kapcsolatos téveszmék arányát ugyanabban a betegben.

A tapintható hallucinációk téveszmés értelmezése vagy az üldöztetés téves elképzeléseivel való közvetlen összefüggésben, vagy a téveszmés tematikus, és nem azzal való cselekménykapcsolattal kombinálva nyilvánul meg. A tapintáshoz közeli kóros érzések nemcsak a test felszínén, hanem a bőr alatti zsírszövetben, a csontokban, a belső szervekben és az agyban is lokalizálhatók. Ezek nem pusztán szenesztopátiás érzések vagy zsigeri illúziók okozta szomák. Velük ellentétben a tapintható hallucinációk konkrét tapasztalatok formáját öltik, és többé-kevésbé jelentőségteljesek. Ezeket minden esetben téveszmés módon értelmezik. Az ilyen hallucinációk cselekményei és téveszméjük változatosak. Néha a tapintható hallucinációk és azok téveszmés értelmezése egyszerre fordul elő. Egyes esetekben fokozatosan fejlődik ki a tapintható megtévesztések "téveszmésszerű megértése".

Egyrészt a téveszme és a hallucinációk vagy pszeudo-hallucinációk közti jól ismert szindrómológiai egymásrautaltság akkor mutatható ki, ha a delírium a cselekmény szerint neki megfelelő pszeudohallucinációkkal egyidejűleg vagy után következik be, és ha igaz: egy korábbi téveszmés cselekményen alapuló hallucinációk jelennek meg.

A delíriumból eredő verbális, vizuális és egyéb hallucinációkkal, amelyek ennek a cselekményben megfelelnek és elválaszthatatlanok tőle, nehéz kizárni előfordulásuk autoszuggesztív jellegét. Egyes szerzők az ilyen hallucinációkat téveszmének nevezik. Hasonló származású például egy olyan beteg hallucinációja, akinél üldözési és mérgezési delírium alakult ki, majd az üldözők hangja, amelyet a ház falán kívül hallanak, mérgező gázok szaga, az étel fémes íze stb. Nemcsak a hallucinációk, hanem a téveszmék megjelenésének szuggesztív és autoszuggesztív mechanizmusa is feltárul az indukált pszichózisok elemzésében.

A jelenlegi évszázad során hazai pszichiáterek és más országok tudósai nagy figyelmet fordítottak a téveszmék és illúziók, hallucinációk és pszeudohallucinációk közötti szindrómológiai és klinikai összefüggések természetének vizsgálatára. Rövid áttekintést érdemelnek a nevezett problémára vonatkozó egyéni megállapítások és a kapcsolódó vizsgálatok eredményeiről alkotott ítéletek.

A téveszmés szindrómák már említett multidimenzionalitása, multidiszciplináris jellege, valamint megismételhetősége, tipikussága vagy specifikussága miatt lehetetlen szigorú, egyértelmű sémában bemutatni klinikájukat. Mindazonáltal a különféle téveszmés szindrómák legelfogadhatóbb klinikai leírásának tekintjük a fő osztályok szerint - a zavart vagy felborult tudati téveszmék, az érzéki és intellektuális téveszmék. A javasolt bemutatási sorrend a következő rendelkezéseken alapul.

1. A téveszmés szindróma klinikai jellemzői közé tartozik a téveszme körülményeinek elemzése, egy adott szakasz (paranoiás, paranoid, parafrén) fejlődési jellemzői és tulajdonságai, a tematikus fókusz és a „téveszmés élmények” tartalma.
2. Fenomenológiailag a káprázat ugyanezen formái előfordulhatnak tudatzavarral, zavartalan tudat érzékszervi és intellektuális delíriumával (például az üldöztetés téveszméje ugyanolyan gyakran megfigyelhető elhomályosult tudat delíriumával, különösen káprázatos és intellektuális, valamint skizofrén téveszmével, exogén szerves természetű érzékszervi delírium).
3. A pszichopatológiai megnyilvánulásukban hasonló téveszmés szindrómák jelentősen eltérnek a mentális betegség nozológiai formájától függően (például a skizofréniában fellépő és az intellektuális delíriummal összefüggő féltékenység téveszméi jelentősen eltérnek a szenvedő betegek érzékszervi delíriumában megfigyelt téveszmés gondolatoktól. cerebrosklerotikus pszichózis, epilepszia vagy alkoholos pszichózis).
4. A téveszmék vegyes formái lehetségesek (például oneiroid téveszmék, amelyek patológiásan intellektuális skizofrén téveszmékhez kapcsolódnak, de oneirikus zavartságból erednek).

A fentiekkel kapcsolatban szem előtt kell tartani a téveszmés szindrómák következő felosztásának feltételes jellegét a téveszme fő osztályai szerint - értelmi, érzéki, tudatzavar. Ugyanakkor, ha az intellektuális delírium csak mentális betegségekben, különösen skizofréniában, és érzéki delíriumban fordul elő - különféle pszichózisokban, többé-kevésbé „érdeklődéssel” a neuro-szomatikus szféra iránt, akkor a tudatzavarral járó delírium szükségszerűen patogenetikailag összefügg. különböző súlyosságú tudatzavarral, kezdve a hipnagógiától és a hipnopompiától, a hisztérikustól vagy epilepsziástól, és a delíriózissal vagy oniroidikussal végződik.

Tekintettel a káprázat problémájának összetettségére, valamint a normális és kóros mentális tevékenység lényegére vonatkozó megbízható ismeretek hiányára, a téveszmés jelenségek többdimenziós szisztematikáját javasoljuk, beleértve azok felosztását a következő konszolidált csoportokra:

• osztályok, amelyeket a magasabb mentális funkciókhoz való hozzáállás jellemez - elsötétült tudat delírium, érzéki delírium, intellektuális delírium;
• kategóriák - inkoherens, értelmező, kialakuló, kikristályosodott, rendszerezett delírium;
• a téveszmés mechanizmus típusai - esszenciális, holotimikus (katesztetikus, katatimikus), affektív;
• áramlási típusok - akut, szubakut, krónikus és hullámos, valamint a téveszmés szindróma szakaszai, időszakai, szakaszai;
• tárgyi és cselekményformák - üldözési delírium, nagyság stb.

Ezenkívül különbséget kell tenni a delírium tipikus vagy specifikus szindrómológiai és nozológiai hovatartozása között.

A téveszmés jelenségek főbb osztályai... Az orosz, német, francia, olasz és számos más pszichiátriai iskolában általánosan elfogadott a káprázat elsődleges - intellektuális és másodlagos - érzéki felosztása. Ennek a felosztásnak a lényegét az elmúlt 100 évben megjelent pszichiátriai cikkek, kézikönyvek, monográfiák túlnyomó többsége tárgyalja, és meglehetősen egységesen jelenik meg.

A téveszmés szindrómákat elemezve azonban nem minden pszichiáter nevezi ezeket „elsődlegesnek” vagy „másodlagosnak”. Ezek a szerzők gyakran egyetértenek A. Ey (1958) véleményével, aki minden értelmetlenséget másodlagosnak tart.

A delírium intellektuálisra és érzékire való felosztásának előfeltételei bizonyos mértékig a formális logika bizonyos rendelkezésein alapulnak, amelyek szerint a téveszmés gondolkodásnak két típusa különböztethető meg: először a kognitív szféra zavara - a beteg megerősíti torz ítélőképességét. számos szubjektív bizonyítékkal egyesítve egy logikai rendszert; a másodikban az érzékszervi szféra is megzavart: a páciens delíriuma figuratív jellegű, az álmok és a fantáziák túlsúlya [Karpenko LA, 1985]. A. A. Mehrabyan (1975) nagyjából ugyanezt hangsúlyozza, úgy véli, hogy létezik "a psziché belső kettőssége", amelyet a mentális és érzékszervi funkciók alkotnak. A XIX. és XX. század második felének pszichiátriai szakirodalmának elérhető áttekintésében. teljes mértékben beigazolódik egy olyan keret megléte, amely a téveszmés állapotok osztályozásának szerkezetét a túlnyomóan intellektuális vagy túlnyomórészt érzékszervi szféra megsértése által okozott jelenségekre korlátozza.

Az elmúlt években a káprázat főbb osztályainak azonosítása alapvetően nem változott. A korábbi évtizedekhez hasonlóan az emberi psziché két fő funkciójának – az intellektuálisnak és az érzelminek – felel meg. A korábbiakhoz hasonlóan az intellektuális delíriumot jelölik elsődlegesnek, és a legtöbb esetben értelmezési téveszmékkel azonosítják, míg az affektív vagy érzéki téveszmék másodlagosnak minősülnek, és egyes szerzők figuratív téveszmékkel kombinálják, míg mások megkülönböztetik őket. Ennek a besorolásnak vagy módosításainak helyességének bizonyítékai eredetiségben nem különböznek egymástól, csak a megfogalmazás, esetenként a hangsúlyok vagy az alkotóelemek felsorolása változik.

A delírium érzéki, intellektuális vagy értelmező és vegyes felosztásának helyessége kétségeket vet fel, mivel az úgynevezett szenzoros delíriummal az excentrikus projekció törvénye szerinti érzet- és észlelési zavarokat okozhat a gondolkodási folyamat megsértése, ill. , tehát nem etiopatogenetikai tényező, ugyanakkor a szenzoros szféra kezdeti zavarából értelmezési delírium is keletkezhet.

Felismerve az intellektuális és érzékszervi téveszmék osztályainak a téveszmés állapotok szisztematikájába való felvételének klinikai érvényességét, úgy gondoljuk, hogy ezeket ki kell egészíteni az elsötétült tudatból fakadó téveszmés jelenségek osztályával. Olyan téveszmés élményekről beszélünk, amelyek a tudat elhomályosodásának pillanatától kezdődnek, vagy az azt okozó okoknak való kitettség pillanatától és eltűnnek (a maradék delírium kivételével), amikor a tudat kitisztul. Az érzéki delírium nem tartozik ebbe az osztályba, ha előfordulása nem társul tudatzavarral, és a tudatzavar az érzékszervi delírium kialakulásának csúcsán történik. Megjegyzendő, hogy A. Ey (1954) ragaszkodott a tudatzavarhoz kapcsolódó delírium formájának azonosításához. Ezen túlmenően a hagyományos taxonómia főbb szakaszainak megőrzése további magyarázatokat igényel:

• egy téveszmés jelenségnek az "intellektuális" téveszmével való megjelölése, a káprázat más formáitól eltérően, nem teljesen indokolt, mivel minden téveszmét intellektuális rendellenesség okozza, és intellektuális;
• fogalmak" szellemi"és" érzéki»A téveszmék tükrözik a téveszmék kialakulásának mechanizmusát, jellemzik a megfelelő téveszmés jelenség debütálásának, lefolyásának, kimenetelének pszichopatológiai struktúráját, de nem zárják ki az érzékszervi elemek részvételét az intellektuális téveszme kialakulásában és a szenzoros téveszmék kialakulásában. az intellektuális káprázat összetevői;
• fogalmak" elsődleges"és" szellemi A „delírium” szinonimáknak tekinthető, míg az „értelmezés” fogalma az akut és krónikus téveszmék különböző klinikai változataiban megtalálható pszichopatológiai elemeket jelöli, és nem határozza meg ennek a téveszmének az egyik vagy másik osztályhoz való tartozását;
• a „kombinált” delírium fogalmának létezése jogos, az érzéki delírium „figuratív”, „hallucinációs” téveszmék és „képzelet” téveszmék osztályaiba egyesül.

A téveszmés jelenségek felosztása elsődleges - intellektuális és másodlagos - érzékiekre. Az elsődleges – intellektuális – delíriumot gyakran „igaznak”, „rendszerezettnek”, „értelmezésnek” is nevezik. Így K. Jaspers (1923) azt írja, hogy igazi téveszmés eszméknek pontosan azokat nevezzük, amelyek forrása egy elsődleges kóros tapasztalat, vagy amelyek kialakulásának szükséges előfeltétele a személyiség megváltozása; az igazi téveszmés elképzelések megkülönböztethetetlenek lehetnek a valóságtól, és egybeeshetnek azzal (például a féltékenység delíriumával); Az elsődleges téveszme téveszmés észlelésre, téveszmés bemutatásra és téveszmés tudatosításra oszlik. MI Vaysfeld (1940) egyetért Rollerrel és Meyserrel abban, hogy az elsődleges téveszme nem egy mentális folyamat eredményeként jön létre, hanem közvetlenül az agyban. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) hangsúlyozza, hogy a külső világ tényei és eseményei, valamint a betegek értelmezése által eltorzított belső érzések szolgálnak kiindulópontul az intellektuális delíriumhoz. VM Morozov (1975) rámutat az érzéki tévedés elemeivel az interpretatív rendszerezett delírium „beszivárgásának” lehetőségére, és megjegyzi, hogy a francia pszichiáterek szerint ilyen esetekben a képzelet téveszméjéről beszélnek, amely, beleértve a saját túlbecsülését is. személyiség, sőt megalomán eszmék , felerősíti és kíséri az értelmező paranoid téveszméket.

A " kifejezés értelmező A delírium "és a "téveszmés értelmezés" fogalma kétértelmű, mivel a pszichopatológiai jelenség különböző aspektusait jellemzik.

A téveszmés értelmezés mindig a körülötte zajló események, álmok, emlékek, saját interoceptív érzetek, illúziók, hallucinációk stb. téveszmésszerű értelmezésében fejeződik ki. A téveszmés értelmezés tünete polimorf, és bármely téveszmés pszichózisban előfordulhat. Az értelmezési téveszmék vagy "értelmezési téveszmék" [Wernicke K-, 1900] a lefolyás típusa szerint akut és krónikusra oszthatók. E típusok mindegyike független, eltérő előfordulási mechanizmusban, pszichopatológiai megnyilvánulásokban, fejlődési sajátosságokban és nozológiai hovatartozásban. Valamennyi hazai tanulmányban P. Serier és J. Capgras (1909) elismert az interpretatív delírium doktrínája alapítóiként, akik az értelmezési téveszmének két változatát azonosították. Az elsőnek, a főnek egy olyan szindrómát tulajdonítottak, amely téveszmés fogalmakat foglal magában - "fogalmi" delírium, a másodiknak tüneti - az értelmezés téveszméit "spekulatív téveszmék" és "kérdező téveszmék" formájában. A fő értelmezési téveszme (a modern nómenklatúra szerint - krónikus értelmezési téveszme), amely főként a skizofrénia struktúrájában fordul elő, rendszerezett téveszmét foglal magában, és az elsődleges, vagy intellektuális tévedés legtöbb jele jellemzi. A téveszmés fogalom, a téveszmés következtetés és a téveszmés értelmezés kapcsolata, egymásra utaltsága a krónikus értelmezési téveszmés szindrómával együtt járó elsődleges intellektuális téveszme esetén a kialakulásának mechanizmusát tekintve kettős lehet. Az első esetben a téveszmés fogalom hirtelen felmerül a téveszmés belátás – „belátás” formájában, amelyet az értelmezési téveszme krónikus paralogikus fejlődése követ; a másodikban a paralogikus konstrukciójú téveszmés értelmezések megelőzik a delírium kikristályosodását, majd rendszerezését, majd a kikristályosodott téveszme cselekményének megfelelően a múlt, a jelen és a feltételezett jövő értelmezése formájában folytatódnak.

Tüneti értelmezési téveszmék(a modern nómenklatúra szerint - akut értelmező delírium) különféle akut pszichózisokban fordul elő, beleértve a homályos tudat pszichózisait is.

Ezekben az esetekben P. Serier és J. Capgras szerint a klinikai képet a rendszerezésre való hajlam hiánya jellemzi, néha zavartság, pszichotikus kitörések, szakaszos áramlás stb. " vagy érzések, általában illúziókkal és ritkábban hallucinációkkal. J. Levi-Valency (1927) szerint az akut interpretációs delírium a rendszerezési hajlam hiányában különbözik a krónikus interpretációs téveszmétől; az értelmezési konstrukciók kisebb mélysége, súlyossága és összetettsége; kifejezettebb érzelmi kíséret, szorongásra és depresszív reakcióra való hajlam; gyógyíthatóbb.

A század közepe óta jelentősen megnőtt az érdeklődés az „értelmezési téveszme” klinikája iránt. Ugyanakkor a krónikus értelmezési delírium megnyilvánulásait továbbra is az elsődleges intellektuális tévedés megnyilvánulásaival azonosították, tekintve, hogy ez a benne rejlő pszichopatológiai kép egyik oldala, a legtöbb esetben tipikus vagy akár specifikus skizofrén téveszme. Az akut értelmezési téveszmék, amelyek a legtöbb pszichózisban, így a skizofréniában is előfordulnak, nem minden esetben azonosíthatók maradéktalanul a másodlagos érzékszervi téveszmékkel.

Az akut szenzoros delírium J.Levy-Valenci által összeállított klinikai jellemzői tisztázásra és kiegészítésre kerültek: ezt a téveszmét változékonyság, állandóság, instabilitás, hiányos téveszmék, a cselekmény logikus fejlődésének hiánya, a személyiségtől való csekély függőség jellemzi. szerkezet, az eszmék gyors formálódási üteme, olykor kritikus kétségek, egyéni szétszórt illúziók és hallucinációk jelenléte. Jellemzője az is, hogy az akut értelmezési téveszmét a krónikus interpretatív és az akut szenzoros téveszmék közti szindróma köztes szindrómának tekinthetjük, a pillanatnyi, a páciens körül zajló delírium cselekményét téveszmés visszatekintés nélkül kitöltve, fenomenológiai, dinamikus elemek nélkül. VA, 1971; Popilina E. V., 1974]. A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich és MG Shirin (1972), MI Fotianov (1975), EI Terent'ev (1981), P. Pisho (1982) , VM Nikolaev (1983).

Másodlagos delírium- érzéki, klinikai megnyilvánulásait rengeteg orosz, német, francia pszichiáter stb. műve írja le. Az orosz pszichiátriában, különösen a 20. század második felében az „érzéki delírium” kifejezést gyakrabban használják, mint mások. , de gyakran az „affektív delírium", a képzelet delíriuma, „figuratív delírium" stb. kifejezések. Az „érzéki delírium” fogalmának meghatározását a század során számos szerző adta, egymást javítva és kiegészítve. Az elmúlt évtizedekben ismételten kidolgozták az „érzéki delírium” fogalmának egységes definícióit. Tehát AV Snezhnevsky (1968, 1970, 1983) számos pszichiáter kijelentését összefoglalva azt írja, hogy az érzékszervi delírium kezdettől fogva komplex szindróma keretein belül alakul ki más mentális zavarokkal együtt, egyértelműen figuratív jellegű. koherens bizonyítékrendszert, logikai igazolást nélkülöz, töredezettségben, következetlenségben, kétértelműségben, instabilitásban, a téveszmés eszmék változásában, intellektuális passzivitásban, a képzelet túlsúlyában, olykor abszurditásban különbözik, amihez zavartság, heves szorongás, gyakran impulzivitás társul. Ugyanakkor az érzéki delírium tartalma aktív munka nélkül épül fel, valóságos és fantasztikus, álomszerű eseményeket is magában foglal.

A fantasztikus delíriumot zavarodottság kíséri. Megnyilvánulhat antagonisztikus delírium formájában - két elv, a jó és a rossz harca, vagy egy szinte azonos manicheus téveszme - a fény és a sötétség harca, amelyben beteg vesz részt, a nagyság delíriuma, a nemesi születés, gazdagság, hatalom, fizikai erő, zseniális képességek, kiterjedt vagy grandiózus delírium - a beteg halhatatlan, évezredek óta létezik, mérhetetlen gazdagság birtokában van, Herkules hatalma, ragyogóbb minden zseninél, irányítja az egész univerzumot stb. Az érzéki delíriumot gyakran extrém képzetek különböztetik meg, folyamatosan új részletekkel töltik fel, rendszerint ellentmondásosak, a beteges események sokasága által nem figyelemreméltó, speciálisan megjátszott színpadias - színpadi delíriumként értékelve a körülötte zajló eseményeket. Az érzéki delírium mellett az ember és a környezet folyamatosan változik - anyagcsere-delírium, van egy pozitív és negatív kettős téveszme is - az ismerősök idegennek álcázódnak, az idegenek pedig ismerősöknek, rokonoknak, minden körülöttük zajló cselekvés, hallási és vizuális észlelés speciális jelentéssel értelmezik - szimbolikus delírium, delírium értékek.

A fantasztikus delírium magában foglalja a metamorfózis delíriumát is - egy másik lénnyé való átalakulást és a megszállottság delíriumát. A figuratív téveszme egyfajta érzelmi téveszme, amelyet depresszió vagy mánia kísér. A depresszív delírium magában foglalja az önvád, az önmegaláztatás és a bűnösség téveszméit, a mások elítélésének téveszméit, a halál téveszméit (a szerettei, maga a beteg, vagyon stb.), nihilista téveszméket, Kotar téveszméit.

Egy személy gyakran használja a „delírium” szót a beszédében. Ezzel azonban olyan gondolatok értelmetlen kifejezését érti, amelyek nem kapcsolódnak gondolkodási zavarhoz. A klinikai megnyilvánulások során a tévedés tünetei és szakaszai az őrültséghez hasonlítanak, amikor az ember valóban olyan dologról beszél, aminek nincs logikája és értelme. A téveszmék példái segítenek a betegség típusának és kezelésének azonosításában.

Akkor is tombolhatsz, ha egészséges vagy. A klinikai tünetek azonban gyakran súlyosabbak. Az online magazin oldala a súlyos mentális zavarokat az egyszerű delírium szó alatt tárgyalja.

Mi a nonszensz?

KT Jaspers 1913-ban foglalkozott a téveszmés rendellenességgel és hármasával. Mi a nonszensz? Ez a gondolkodás mentális zavara, amikor az ember elképzelhetetlen és irreális következtetéseket, elmélkedéseket, ötleteket tesz, amelyeket nem lehet korrigálni, és amelyekben az ember feltétel nélkül hisz. Nem lehet meggyőzni vagy megrendíteni hitében, hiszen teljesen ki van téve saját delíriumának.

A delírium a psziché patológiáján alapul, és főleg életének olyan területeit érinti, mint az érzelmi, érzelmi és akarati.

A szó hagyományos értelmében a delírium egy olyan rendellenesség, amelyet morbid természetű eszmék, következtetések és érvelések kísérnek, amelyek hatalmába kerítették az emberi elmét. Nem tükrözik a valóságot, és kívülről nem javíthatók.

Pszichoterapeuták és pszichiáterek foglalkoznak téveszmés állapotokkal. A helyzet az, hogy a delírium önálló betegségként és egy másik betegség következményeként is működhet. A megjelenés fő oka az agykárosodás. A skizofréniával foglalkozó Bleuler kiemelte a delírium fő jellemzőjét - az egocentrikusságot, amely affektív belső szükségleteken alapul.

A köznyelvben a delírium szót kissé eltorzított értelemben használják, ami tudományos körökben nem használható. Tehát a delírium alatt az ember tudattalan állapotát értjük, amelyet összefüggéstelen és értelmetlen beszéd kísér. Ezt az állapotot gyakran súlyos mérgezéssel, fertőző betegségek súlyosbodásával vagy alkohol- vagy kábítószer-túladagolás után figyelik meg. A tudományos közösségben az ilyen állapotot amentiának nevezik, amelyet jellemeznek, nem gondolkodást.

A delíriumot hallucinációk látomásaként is értelmezik. A delírium harmadik mindennapi jelentése a beszéd inkoherenciája, amely nélkülözi a következetességet és a valóságot. Ezt az értéket azonban pszichiátriai körökben sem használják, mivel mentes a téveszmék hármasától, és csak egy mentálisan egészséges ember gondolkodásában jelezheti a téveszmék jelenlétét.

Bármely szituáció lehet a tévedés példája. A téveszmék gyakran szenzoros észleléssel és vizuális hallucinációkkal járnak. Például egy személy azt gondolhatja, hogy fel lehet tölteni elektromos árammal. Valaki azzal érvelhet, hogy ezer éve él, és minden jelentős történelmi eseményben részt vett. Néhány őrült ötlet a földönkívüli élethez kapcsolódik, amikor egy személy azt állítja, hogy idegenekkel kommunikál, vagy ő maga egy másik bolygóról származó idegen.

A delíriumot élénk képek és felfokozott hangulat kíséri, ami tovább erősíti a téveszmés állapotot.

Káprázatos tünetek

A delíriumot a rá jellemző tünetek alapján lehet azonosítani:

• Az affektív viselkedésre és az érzelmi-akarati hangulatra gyakorolt ​​​​hatás.
• Meggyőződés és redundancia egy téveszmés ötletről.
• A paralogizmus hamis következtetés, amely a valósággal való eltérésben nyilvánul meg.
• legyengültség.
• A tudat tisztaságának megőrzése.
• A személyiség változásai, amelyek a delíriumban való elmerülés hatására következnek be.

Világosan meg kell különböztetni a téveszmét az egyszerű tévedéstől, amely mentálisan egészséges emberben előfordulhat. Ez a következő jellemzőkkel határozható meg:

1. A delírium egy bizonyos patológián alapul, a téveszmének nincsenek mentális zavarai.
2. A delíriumot nem lehet korrigálni, mivel a személy észre sem veszi az azt cáfoló objektív bizonyítékot. A téveszme alkalmas a korrekcióra és a változtatásra.
3. A delírium az ember belső szükségletei alapján alakul ki. A tévhitek valós tényeken alapulnak, amelyeket egyszerűen félreértenek vagy nem teljesen értettek meg.

Különféle téveszmék léteznek, amelyek bizonyos okokon alapulnak, és saját megnyilvánulásaik vannak:

• Akut delírium - amikor egy ötlet teljesen alárendeli az ember viselkedését.
• Beágyazott téveszme - amikor egy személy megfelelően fel tudja mérni a környező valóságot és irányítani tudja viselkedését, ez azonban nem vonatkozik a tévedés témájára.
• Az elsődleges téveszme logikátlan, irracionális megismerés, torz, szubjektív bizonyítékokkal alátámasztott ítélet, amelynek megvan a maga rendszere. Az észlelés nem romlik, de érzelmi stressz figyelhető meg a delírium témájának megvitatásakor. Megvan a maga rendszere, progressziója és ellenáll a kezelésnek.
• A hallucinációs (másodlagos) delírium a környezet érzékelésének megsértése, ami illúziókat is okoz. A tévképzetek töredékesek és következetlenek. A gondolkodás romlása a hallucinációk eredménye. A következtetések meglátások – világos és érzelmileg színes belátások – formáját öltik. A következő típusú másodlagos téveszmék vannak:

1. Átvitt – a bemutatás értelmetlensége. Töredékes és szétszórt ábrázolások jellemzik, fantáziák vagy emlékek formájában.
2. Érzéki - paranoia, hogy ami körülötte történik, az egy bizonyos rendező által szervezett előadás, aki mind a körülötte lévők, mind az ember cselekedeteit irányítja.
3. A képzelet delíriuma - fantázián és intuíción alapul, nem pedig torz észlelésen vagy téves ítéleten.

• A holotimny delírium affektív zavarok rendellenessége. Mániás állapotban a nagyság téveszméi, a depresszió alatt pedig az önmegaláztatás téveszméi támadnak.
• Az indukált (ideával való fertőzés) delírium az egészséges ember kötődése egy beteg egyén delíriumához, akivel állandóan kapcsolatban van.
• Katesztetikus delírium - a hallucinációk és a szenesztopathia hátterében történő előfordulás.
• Érzékeny és katatimny téveszmék - súlyos érzelmi zavarok előfordulása érzékeny vagy személyiségzavarban szenvedőknél.

A téveszmés állapotokat három téveszmés szindróma kíséri:

1. Paranoid szindróma - a rendszerezés hiánya és a hallucinációk és egyéb rendellenességek jelenléte.
2. Parafrén szindróma - rendszerezett, fantasztikus, hallucinációk és mentális automatizmusok kíséretében.
3. A paranoia szindróma egy monotematikus, szisztematikus és értelmező téveszme. Nincs intellektuális-mnesztikus gyengülés.

Külön szóba kerül a paranoid szindróma, amelyet túlértékelt ötlet jellemez.

A cselekménytől függően (a tévedés fő gondolata) a téveszmés állapotok 3 fő csoportja van:

1. Az üldözés delírium (mánia):

• A kártévesztés az az elképzelés, hogy valaki megkárosít vagy kirabol egy személyt.
• Befolyási téveszmék - az az elképzelés, hogy az embert valamilyen külső erő befolyásolja, amely alárendeli gondolatait és viselkedését.
• Mérgezés delírium - az a meggyőződés, hogy valaki meg akarja mérgezni az embert.
• Féltékenység delírium - a partner hűtlenségébe vetett hit.
• A kapcsolati téveszme az az elképzelés, hogy minden embernek köze van egy személyhez, és ez kondicionált.
• Az erotikus delírium az a meggyőződés, hogy egy személyt egy bizonyos partner üldöz.
• Pereskedés delírium - az ember hajlamos arra, hogy állandóan harcoljon az igazságért bíróságokon, a vezetőséghez intézett leveleken, panaszokon keresztül.
• Megszállottság delírium - az az elképzelés, hogy egy bizonyos élő erő, egy gonosz lény beszivárgott egy személybe.
• Delírium színpadra állítása – az a hiedelem, hogy körülötte mindent úgy játszanak, mint egy előadást.
• Presenile delírium - elítélés, halál, bűntudat gondolatai depressziós állapot hatására.

1. Delírium (megalománia):

• A reformizmus delíriuma – új ötletek és reformok létrehozása az emberiség javára.
• A gazdagság delíriuma – az a meggyőződés, hogy az embernek számtalan kincse és gazdagsága van.
• Az örök élet delíriuma az a meggyőződés, hogy az ember soha nem fog meghalni.
• A találmány delíriuma - új felfedezések és találmányok létrehozásának vágya, különféle irreális projektek végrehajtása.
• Az erotikus delírium az egyén meggyőződése, hogy valaki szerelmes belé.
• Leszármazás - az a hit, hogy a szülők vagy ősök nemes vagy nagyszerű emberek.
• A szerelmi delírium az a meggyőződés, hogy egy híres ember szerelmes valakibe vagy mindenkibe, akivel legalább egyszer kommunikált vagy találkozott.
• Az antagonisztikus delírium az egyén meggyőződése, hogy szemlélője valami két egymással szemben álló erő háborújának.
• Vallási téveszme - az ember gondolata, hogy ő próféta, csodákat tehet.

1. Depressziós téveszmék:

• Nihilista delírium - eljött a világvége, az ember vagy a körülötte lévő világ nem létezik.
• Hipochondriális delírium - súlyos betegség jelenlétébe vetett hit.
• A bűnösség delíriuma, önvád, önbecsmérlés.

A delírium szakaszai

A delírium a tanfolyam következő szakaszaira oszlik:

1. Tévedő hangulat - a baj sejtése vagy a körülötte lévő világ változásáról való meggyőződés.
2. A téves észlelés miatti szorongás fokozódása, aminek következtében a különféle jelenségek téveszmésszerű magyarázatai kezdenek felmerülni.
3. Káprázatos értelmezés - a jelenségek magyarázata a téveszmés gondolkodással.
4. A delírium kristályosodása a téves következtetés teljes, harmonikus képződménye.
5. Káprázatos elhalványulás – egy téves ötlet kritikája.
6. A maradék téveszmék a téveszmék utáni maradványhatások.

Így delírium képződik. Bármely szakaszban egy személy elakadhat, vagy áteshet az összes szakaszon.

Delirium kezelés

A delírium kezelés különleges hatást fejt ki az agyra. Ez antipszichotikumokkal és biológiai módszerekkel lehetséges: áramütés, gyógyszersokk, atropin vagy inzulin kóma.

A pszichotróp gyógyszereket az orvos választja ki a tévedés tartalmától függően. Az elsődleges delíriumhoz szelektív gyógyszereket használnak: Triftazin, Haloperidol. Másodlagos téveszmék esetén az antipszichotikumok széles skáláját használják: Aminazin, Frenolone, Melleril.

A téveszmés kezelést fekvőbeteg, majd ambuláns kezelés követi. Az agresszív csökkentési tendenciák hiányában járóbeteg-klinikát neveznek ki.

Előrejelzés

Meg lehet menteni egy embert a delíriumtól? Ha már mentális betegségről beszélünk, akkor csak a tüneteket lehet megállítani, egy rövid időre megengedve az embernek, hogy átérezhesse az élet valóságát. A klinikai delírium kedvezőtlen prognózist ad, mivel a felügyelet nélkül hagyott betegek károsíthatják magukat vagy a környezetüket. Csak a delírium mindennapos megértése gyógyítható, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy megszabaduljon a psziché természetes téveszméitől.

A delírium hamis és nem igaz következtetés, amely betegségekkel kapcsolatban merül fel. Az ítélkezési hibától eltérően az egészséges emberekben a téveszmék logikátlanok, abszurdak, fantasztikusak és kitartóak.

A delírium nem az egyetlen jele a mentális betegségeknek, gyakran kombinálható hallucinációkkal, hallucinációs téveszmék állapotokat váltva ki. Gondolati zavarokkal és észlelési zavarokkal fordul elő.

A téveszmés állapotot mentális zavartság, gondolatok koherenciájának zavara, tudatzavar jellemzi, amelyben az ember nem tud koncentrálni, és hallucinációkat lát. Elmerül önmagában, egy ötlethez kötődik, és nem tud válaszolni a kérdésekre vagy beszélgetést folytatni.

A legtöbb ember számára a káprázatos állapot meglehetősen rövid ideig tart. De ha a delírium kialakulása előtt a páciens nem különbözött különleges mentális és fizikai egészségben, akkor az akut téveszmés állapot több hétig is eltarthat. Ha a betegséget nem kezelik, krónikussá válik.

A káprázatos eszmék maradványai a kezelés után is az emberrel maradhatnak életre, például féltékenységi delírium krónikus alkoholizmusban.

A különbség a téveszmés állapot és a demencia között

Szomatikus betegségek esetén a téveszmés állapot trauma, mérgezés, érrendszeri vagy agyi elváltozások következtében fellépő szervi elváltozások következménye. A delírium láz, gyógyszeres kezelés vagy drogok hátterében is előfordulhat. Ez a jelenség átmeneti és visszafordítható.

Mentális betegségekben a delírium a fő rendellenesség. A demencia vagy demencia a mentális funkciók leállása, amelyben a téveszmés állapot visszafordíthatatlan, gyakorlatilag nem reagál a gyógyszeres kezelésre, és előrehalad.

Ezenkívül a demencia a delíriummal ellentétben lassan fejlődik ki. A demencia korai szakaszában nincs probléma a koncentrációval, ami szintén jellemző.

A demencia veleszületett, oka a magzat méhen belüli károsodása, születési trauma, genetikailag meghatározott betegségek, vagy daganatos trauma következtében szerzett.

A delírium okai

A delírium oka bizonyos tényezők kombinációja, amelyek az agy működésének megzavarásához vezetnek. Több van belőlük:

• Pszichológiai vagy környezeti tényező. Ebben az esetben a delírium kiváltó oka lehet a stressz, az alkohol vagy a drogfogyasztás. Ide tartozik még bizonyos gyógyszerek szedése, hallás- és látásproblémák.
• Biológiai tényező. A delírium oka ebben az esetben a neurotranszmitterek egyensúlyának felborulása az agyban.
• Genetikai tényező. A betegség örökölhető. Ha egy családtag téveszmében vagy skizofréniában szenved, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy a betegség a következő generációban jelentkezik.

Káprázatos ötletek jelei

A téveszmés gondolatok a mentális zavar fontos és jellemző jelei. Ezek olyan tévhitek, amelyeket nem lehet orvoslás nélkül orvosolni. A betegségben szenvedők nem engedik magukat a meggyőzésnek. A tévképzetek tartalma eltérő lehet.

A téves elképzelések jelei a következők:

• Valószerűtlen, mások számára érthetetlen, de ugyanakkor értelmes kijelentések megjelenése. Jelentőséget és rejtélyt adnak a leghétköznapibb témákhoz.
• A családi körben megváltozik az ember viselkedése, lehet visszahúzódó és ellenséges vagy indokolatlanul vidám és optimista.
• Alaptalan félelmek vannak az Ön vagy rokonai élete és egészsége miatt.
• A beteg szoronghat és félhet, elkezdheti bezárni az ajtókat vagy gondosan befüggönyözni az ablakokat.
• Egy személy elkezdhet aktívan panaszt írni a különböző hatóságoknak.
• Elutasíthatja az ételt, vagy fogyasztás előtt alaposan ellenőrizheti az ételt.

Káprázatos szindrómák

A téveszmés szindrómák olyan mentális zavarok, amelyeket a téveszmés eszmék megjelenése jellemez. Ezek különböznek a téveszmék formájában és a mentális zavarok tüneteinek jellegzetes kombinációjában. A téveszmés szindróma egyik formája egy másik formává fejlődhet.

Paranoid szindróma

A paranoid szindróma a gondolkodás téves zavara. Lassan fejlődik, fokozatosan bővül, új eseményeket, személyeket von maga után delíriumban, komplex evidenciarendszer segítségével. A delírium ebben az esetben rendszerezett és tartalmilag eltérő. A páciens hosszan és részletesen beszélhet valamilyen jelentős ötletről.

Paranoid szindrómával nincsenek hallucinációk és pszeudo-hallucinációk. Észrevehetetlenül bizonyos jogsértések tapasztalhatók a betegek viselkedésében, egészen addig a pillanatig, amikor egy tévedésről van szó. Ebből a szempontból nem kritikusak, és könnyen az ellenségek kategóriájába adják azokat a személyeket, akik megpróbálják meggyőzni őket.

Az ilyen betegek hangulata derűs és optimista, de gyorsan megváltozhat és dühössé válhat. Ebben az állapotban az ember társadalmilag veszélyes cselekedeteket hajthat végre.

Kandinsky-Clerambeau szindróma

A paranoid szindróma skizofréniában fordul elő. Ebben az esetben a páciensben az üldöztetés téveszméje, a fizikai befolyásolás hallucinációival és a mentális automatizmus jelenségeivel együtt alakul ki. A leggyakoribb ötlet az, hogy valamilyen nagyhatalmú szervezet üldöz. Általában a betegek azt hiszik, hogy gondolataikat, cselekedeteiket, álmaikat figyelik (ideatorikus automatizmus), és ők maguk is meg akarnak semmisíteni.

Szerintük az üldözőknek speciális, atomenergiával vagy elektromágneses hullámokkal működő mechanizmusai vannak. A betegek azzal érvelnek, hogy valaki irányítja belső szerveik munkáját, és különböző mozgásokra kényszeríti a testet (mentális automatizmus).

A betegek gondolkodása megzavarodik, abbahagyják a munkát, és mindent megtesznek, hogy „megvédjék” magukat az üldözőktől. Társadalmilag veszélyes cselekedeteket követhetnek el, és önmagukra is veszélyesek lehetnek. A káprázat súlyosbodott állapotában a beteg öngyilkosságot követhet el.

Parafrén szindróma

A parafrén szindróma esetében a nagyság téveszméi az üldöztetés téveszméivel kombinálódnak. Az ilyen rendellenesség skizofréniában, különféle pszichózisokban fordul elő. Ebben az esetben a beteg fontos személynek tartja magát, akitől a világtörténelem menete függ (Napolén, az elnök vagy rokona, a király vagy a császár egyenes leszármazottja).

Nagyszerű eseményekről beszél, amelyekben részt vett, miközben az üldöztetés téveszméi fennmaradhatnak. Az ilyen emberek kritikája teljesen hiányzik.

Akut paranoiás

Ez a fajta tévedés különféle mentális betegségek esetén fordul elő. Előfordulhat skizofrénia, alkohol- vagy kábítószer-mérgezés esetén. Ilyenkor az üldöztetés figuratív, érzéki delíriuma uralkodik, amihez félelem és szorongás is társul.

A szindróma kialakulása előtt megjelenik a megmagyarázhatatlan szorongás és a bajok előérzetének időszaka. A beteg elkezdi azt gondolni, hogy ki akarják rabolni vagy meg akarják ölni. Az állapotot illúziók és hallucinációk kísérhetik.

A téveszmék elképzelései a külső környezettől függenek, a cselekvéseket pedig a félelmek határozzák meg. A betegek hirtelen elszökhetnek a helyiségből, védelmet kérhetnek a rendőrségtől. Ezeknek az embereknek általában zavart az alvása és az étvágyuk.

Szerves agykárosodás esetén a téveszmés szindróma éjszaka és este súlyosbodik, ezért ebben az időszakban a betegek fokozott felügyeletet igényelnek. Ebben az állapotban a beteg másokra és önmagára is veszélyes, öngyilkosságot követhet el. Skizofrénia esetén a napszak nem befolyásolja a beteg állapotát.

A téveszmék fajtái

Elsődleges téveszmék

Az elsődleges vagy őshonos téveszmék hirtelen keletkeznek, ezt megelőzően nincsenek lelki megrázkódtatások. A páciens teljesen meg van győződve ötletéről, bár ennek a legcsekélyebb előfeltétele sem volt. Ez lehet egy hangulat vagy egy téveszmés karakter észlelése is.

Az elsődleges tévedés jelei:

• Teljes kialakulása.
• Hirtelenség.
• Teljesen meggyőző forma.

Másodlagos delírium

Az érzéki vagy képzeletbeli másodlagos delírium a bekövetkezett kóros élmény következménye. Előfordulhat egy korábban megnyilvánuló téveszme, depresszív hangulat vagy hallucináció után. Nagyszámú őrült ötlettel komplex rendszer alakítható ki. Egyik káprázatos gondolat vonzza a másikat. Ez szisztematikus téveszme.

A másodlagos delírium jelei:

• A tévképzetek töredékesek és következetlenek.
• Hallucinációk és illúziók jelenléte.
• Mentális sokk vagy más téves elképzelések hátterében jelenik meg.

Másodlagos delírium speciális patogenezissel

Speciális patogenezisű (érzékeny, katamiás) másodlagos delírium egy nem skizofrén paranoid pszichózis, amely hosszú távú és súlyos tapasztalatok eredményeként jelentkezik, beleértve az önbecsülés megsértését és a megaláztatást. A páciens tudata érzelmileg beszűkült, és hiányzik az önkritika.

Az ilyen típusú delírium esetén személyiségzavar nem fordul elő, és kedvező a prognózis.

Indukált delírium

Az indukált téveszmét vagy őrültséget együttesen az a tény jellemzi, hogy a káprázatos eszmék kollektívak. Egy szeretett személy hosszú ideig és sikertelenül próbálja meggyőzni a megszállottját a téves elképzelésekről, és idővel hinni kezd bennük, és elfogadja őket. A pár szétválása után a betegség megnyilvánulásai egészséges emberben eltűnnek.

Az indukált téveszmék gyakran előfordulnak a szektákban. Ha egy betegségben szenvedő, erős és tekintélyes ember rendelkezik szónoki képességgel, akkor a gyengébb vagy szellemileg visszamaradott emberek engednek a befolyásának.

A képzelet delíriuma

A tévképzetek ebben az esetben hihetetlenek, mentesek minden logikától, következetességtől és rendszertől. Egy ilyen állapot előfordulásához a betegségben szenvedő személynek pszichopátia jeleivel kell rendelkeznie, visszahúzódónak, gyenge karakterűnek vagy szellemileg visszamaradottnak kell lennie.

A delírium témái

A tévedésnek számos témája van, és ezek egyik formából a másikba áramolhatnak.

Kapcsolat	A beteg aggódik valami miatt önmagában, és meg van győződve arról, hogy ezt mások is észreveszik és hasonló érzéseket élnek át.
Üldözők	Üldözési mánia. A beteg biztos abban, hogy valaki vagy csoport üldözi őt azzal a céllal, hogy megölje, kirabolja stb.
Bűnösség	A beteg biztos abban, hogy mások elítélik azért, amit állítólagosan elkövetett, ez egy megbízhatatlan cselekedet.
Metabolikus	Az ember biztos abban, hogy a környezet változik, és nem felel meg a valóságnak, és a tárgyak és az emberek reinkarnálódnak.
Magas származású	A beteg biztos abban, hogy magas származású emberek leszármazottja, szüleit hamisnak tartja.
Régies	Ennek a nonszensznek a tartalma a múlt idő megjelenítéséhez kapcsolódik: az inkvizíció, boszorkányság stb.
Pozitív kettős	A betegek rokonként ismerik fel az idegeneket.
Negatív dupla	Az e téveszmében szenvedők idegeneket látnak rokonaikban.
Vallási	A beteg prófétának tartja magát, és meg van győződve arról, hogy különféle csodákra képes.
Találmányi delírium	Egy személy fantasztikus projekteket valósít meg anélkül, hogy speciális végzettsége lenne. Például feltalál egy örökmozgót.
Tévképzetek az elmekontrollról	Az ember biztos abban, hogy a gondolatai nem az övéi, és hogy kivonják az elméjéből.
Nagyság	Megalománia. A beteg nagymértékben túlbecsüli jelentőségét, népszerűségét, gazdagságát, zsenialitását, vagy mindenhatónak tartja magát.
Hipochonder	Túlzott félelmek az egészségedért. A beteg biztos abban, hogy súlyos betegsége van.
Hallucináló	Intenzív hallucinációk formájában nyilvánul meg, leggyakrabban halló.
Apokaliptikus	A beteg azt hiszi, hogy a világ hamarosan elpusztul egy globális katasztrófában.
Dermatozoic	A páciens azt hiszi, hogy a rovarok a bőrén vagy alatt élnek.
Konfabulátor	A páciensnek fantasztikus hamis emlékei vannak.
Misztikus	Lehet vallásos és titokzatos tartalmú.
Elszegényedés	A beteg úgy véli, hogy meg akarják fosztani őt az anyagi értékektől.
Dupla	A beteg biztos abban, hogy több párja van, akik méltatlan cselekedeteket követnek el és meggyalázzák őt.
Nihilisztikus	A saját személyiséggel vagy a körülötte lévő világgal kapcsolatos negatív elképzelések jellemzik.
Maszturbátorok	A páciensnek úgy tűnik, hogy mindenki tud önelégültségéről, nevetnek, célozgatnak neki.
Ellentétes	Az ember azt hiszi, hogy a jó és a rossz közötti küzdelem középpontjában áll.
Sikertelen	Amelyben különálló és szétszórt ötletek vannak, amelyek nagyon gyorsan eltűnnek.
Saját gondolataim szerint	A páciensnek úgy tűnik, hogy saját gondolatai túl hangosan hangzanak, és tartalmuk mások számára ismertté válik.
Megszállottságok	Az ember azt képzeli, hogy valami fantasztikus lények élnek benne.
Elnézést	Ez a téveszme olyan személyeknél fordul elő, akik hosszú időt töltenek börtönben. Úgy tűnik nekik, hogy kegyelmet kellene kapniuk, át kell gondolni a vádemelést, és módosítani kell az ítéletet.
Visszatekintő	A betegnek hamis ítéletei vannak a betegséget megelőző eseményekről.
Kár	Az illető meg van győződve arról, hogy vagyonát szándékosan károsítják és kifosztják.
Alsóbbrendűség	A beteg úgy gondolja, hogy a múltban elkövetett csekély vétség mindenki számára ismertté válik, ezért őt és szeretteit elítélik és megbüntetik ezért.
Szerelmi delírium	Leginkább a nők érzékenyek erre. A beteg azt hiszi, hogy egy híres férfi titokban szerelmes belé, akivel a valóságban még nem találkozott.
Szexuális	A közösüléshez kapcsolódó téveszmék, a nemi szervekben érzett szomatikus hallucinációk.
Ellenőrzés	A beteg meg van győződve arról, hogy életét, tetteit, gondolatait és tetteit kívülről irányítják. Néha hallucinációs hangokat hall, és engedelmeskedik nekik.
Terjedés	A páciens azt gondolja, hogy kimondatlan gondolatait telepátia vagy rádióhullámok segítségével ismerhetik meg mások.
Mérgezés	A beteg meg van győződve arról, hogy méreg hozzáadásával vagy permetezésével meg akarják mérgezni.
Féltékenység	A páciens meg van győződve arról, hogy partnere szexuálisan hűtlen.
Jótékony hatás	A páciens számára úgy tűnik, hogy kívülről befolyásolják azzal a céllal, hogy tudással, tapasztalattal vagy átképzéssel gazdagítsák.
Pártfogás	Az ember biztos abban, hogy felelősségteljes küldetésre készül.
Querulizmus	Küzdj a saját vagy valaki más, állítólagos eltaposott méltóságáért. Küldetés kijelölése a képzeletbeli hibák leküzdésére.
Dramatizálások	A beteg azt hiszi, hogy mindenki a színészek körül és a saját forgatókönyve szerint játssza a szerepét.

A téveszmés állapot okai

A téveszmés állapotok kockázati zónája a következő tényezőket tartalmazza:

• Idős kor.
• Hosszan tartó álmatlanság.
• Súlyos betegségek.
• A hallás vagy a látás betegségei.
• Kórházi ápolás.
• Operatív beavatkozások.
• Súlyos égési sérülések.
• Elmebaj.
• Memóriazavar.
• Vitaminok hiánya.

A testhőmérséklet változása

A testhőmérséklet változásai közé tartozik a láz vagy a hipotermia. A láz tetőpontján esetenként tudatzavar, mentális aktivitás megváltozása figyelhető meg. Érzik, hogy képtelenség irányítani a tudatot, hiányzik a találékonyság. Ilyenkor gyakran láthatóak tömegek, rendezvények, felvonulások, zene vagy dalok hangja. Különösen gyakran ez az állapot kisgyermekeknél fordulhat elő.

Hipotermia és a testhőmérséklet harminc fok alatti csökkenése esetén a mentális tevékenység zavart szenved, az ember nem tudja kontrollálni magát, és nem tud segíteni magán. Az állapotot feltört delírium kísérheti.

Zavarok a keringési rendszerben

A téveszmés állapotok ebben az esetben olyan patológiákkal fordulhatnak elő, mint:

• Szívritmuszavar.
• Szívroham.
• Stroke.
• Szívroham.
• Szív elégtelenség.

Ilyenkor gyakran előfordulnak delírikus zavarok, melyek eufóriával, vagy félelem és szorongás érzésével járhatnak. A szívinfarktus korai szakaszában illuzórikus-hallucinációs zavarok, depresszió, szorongás, önbecsülésvesztés jelentkezhetnek. A betegség előrehaladtával tévképzetek jelennek meg.

Az angina pectoris támadásait félelem, szorongás, hipochondria, halálfélelem kíséri.

Zavarok az idegrendszerben

A téveszmés tünetek az idegrendszer működésének zavarainál jelentkezhetnek, nevezetesen:

• Fertőzések.
• Fejsérülés.
• Görcsrohamok.

Egyes esetekben a fejsérülések vagy rohamok téveszmés állapotokat válthatnak ki. Leggyakrabban ennek a pszichózisnak a vezető tünete az üldözési téveszmék.

Az ilyen tünetek azonnal megjelenhetnek sérülés vagy epilepsziás roham után, és hosszú távú következmények formájában is.

A fertőzések és mérgezések során főként üldözési téveszmék alakulnak ki.

Gyógyszerek és anyagok

Különféle vegyszerek és gyógyszerek téveszmét válthatnak ki. Mindegyiknek megvan a saját hatásmechanizmusa:

• Alkohol. A központi idegrendszerre hat, ennek következtében másodlagos delírium alakul ki. Ez leggyakrabban az alkoholtartalmú italok használatának abbahagyásának időszakában nyilvánul meg. Az akut időszakban az alkoholisták féltékenység és üldöztetés téveszméitől szenvednek, amelyek a jövőben is fennmaradhatnak.
• Kábítószer. Súlyos téveszmés állapot, ellentétben az alkoholos állapottal, kábítószer-fogyasztás után következik be. Általában hallucinációk, szemléletváltozás kíséri. Gyakran ebben az esetben van egy vallási delírium vagy téveszme a saját gondolataikról.
• Gyógyszerek: antiarrhythmiák, antidepresszánsok, antihisztaminok, görcsoldók. Illetve barbiturátok, béta-blokkolók, glikozidok, digatalisa, litobid, penicillin, fenotiazinok, szteroidok, diuretikumok. Túladagolás vagy hosszan tartó és ellenőrizetlen gyógyszeres kezelés esetén delírium és téveszmés gondolatok léphetnek fel. Ebben az esetben paranoid szindróma alakulhat ki.

Sók a szervezetben

A kalcium, magnézium vagy nátrium túlzott vagy hiánya negatív hatással van az emberi szervezetre. Ebben az esetben jogsértések fordulnak elő a keringési rendszerben. Ennek következménye hipochondriális vagy nihilista téveszmék.

A delírium egyéb okai

• Veseelégtelenség.
• Májelégtelenség.
• Ciánmérgezés.
• Oxigénhiány a vérben.
• Alacsony vércukor.
• A mirigyek működésének zavara.

Ezekben az esetekben szürkületi állapot lép fel, amelyet delíriumszakadás és hallucinózis kísér. A beteg nem érti jól a neki szóló beszédet, nem tudja koncentrálni a figyelmét. A következő szakasz az eszméletvesztés és a kóma.

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika

A betegség diagnosztizálásához az orvosnak felmérést kell végeznie, és azonosítania kell:

• Betegségek és sérülések jelenléte.
• Szüntesse meg a kábítószer- vagy gyógyszerkészítmények használatát.
• Határozza meg a mentális állapot változásának idejét és sebességét!

Megkülönböztető diagnózis

Ez egy olyan módszer, amely lehetővé teszi a beteg olyan betegségeinek kizárását, amelyek nem alkalmasak semmilyen tünetre vagy tényezőre, és felállítják a helyes diagnózist. A téveszmék differenciáldiagnózisában meg kell határozni a skizofréniától származó organikus betegségek és a pszichogén és affektív pszichózisok közötti különbségeket.

A skizofrénia megnyilvánulási formáinak széles skálája jellemezhető, és a diagnózis felállítása bizonyos nehézségekkel jár. A fő kritériumok azok a tipikus rendellenességek, amelyekben személyiségváltozás következik be. Korlátozni kell az atrófiás folyamatoktól, az affektív pszichózisoktól és az organikus betegségektől, valamint a funkcionális pszichogén rendellenességektől.

Az organikus betegségek személyiséghibái és produktív tünetei különböznek a skizofréniától. Affektív zavarok esetén nincs személyiségzavar, mint a skizofrénia esetében.

Elemzések és tanulmányok, amelyeket a betegség diagnosztizálására végeznek

A delírium általában egy betegség tünete, és annak okának kiderítéséhez speciális vizsgálatokat kell végezni:

• A vér és a vizelet általános elemzése (a fertőző betegségek kizárása érdekében)
• Határozza meg a kalcium, kálium, nátrium szintjét.
• Határozza meg a beteg vércukorszintjét.

Ha bizonyos betegségre gyanakszik, speciális vizsgálatokat végeznek:

• Tomográfia. Segít megszüntetni a daganatok jelenlétét.
• Elektrokardiogram. Szívbetegség esetén végzik.
• Encephalogram. A görcsrohamok jeleivel végzik.

Egyes esetekben vese-, máj- és pajzsmirigy-működési vizsgálatokat és gerinccsapot végeznek.

Kezelés

A téveszmés állapot kezelése több szakaszban történik:

1. Aktív terápia. Abban a pillanatban kezdődik, hogy a beteg vagy hozzátartozói segítséget kérnek, mielőtt a stabil remisszió bekövetkezik.
2. Stabilizációs szakasz. Ezzel egyidejűleg kialakul a maximális remisszió, és a beteg visszatér a pszichológiai munka és a szociális alkalmazkodás korábbi szintjére.
3. Megelőző szakasz. Célja a rohamok kialakulásának és a betegség visszaesésének megakadályozása.

Pszichoszociális terápia téves állapotok kezelésére

• Egyéni pszichoterápia. Segíti a beteget a torz gondolkodás korrigálásában.
• Kognitív viselkedésterápia. Segíti a pácienst a gondolatmenet felismerésében és megváltoztatásában.
• Családterápia. Segíti a beteg családját és barátait, hogy hatékonyan kommunikáljanak egy téveszmés zavarban szenvedő személlyel.

Gyógyszeres kezelés

Ha a delírium oka mérgezés vagy sérülés miatti szerves agykárosodás, akkor mindenekelőtt gyógyszereket írnak fel az alapbetegség kezelésére. Az alapbetegség kezelésével szakorvos foglalkozik.

A mentális betegségek, különösen a téveszmék és a téveszmék kezelésére antipszichotikus gyógyszereket használnak. A legelső antipszichotikum az Aminazine és származékai. Ezek a gyógyszerek blokkolják a dopamin receptorokat az agyban. Van egy elmélet, hogy ők a delírium provokátorai. A legjobb az egészben, hogy a Triftazin gyógyszer eltávolítja a téves komponenst.

Ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása van, és az esetek körülbelül 25%-ában neurolepsziát okozhatnak. Ennek a mellékhatásnak a kijavításához használja a Cycladol gyógyszert. A rosszindulatú neurolepszia végzetes lehet.

Az atípusos antipszichotikumok új generációs gyógyszerek, amelyek a dopamin és a szerotonin receptorok mellett blokkolják a szerotonint. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az Azaleptin, Azaleptol, Haloperidol, Truxal.

A jövőben a betegnek nyugtatókat írnak fel, elsősorban benzodiazepin származékokat: Phenazepam, Gidazepam. Nyugtatókat is használnak: Sedasen, Deprim.

Az antipszichotikumokkal végzett kezelés után súlyos hiba marad az intelligencia csökkenése, az érzelmi hidegség formájában. A gyógyszerek adagolását és a kezelés menetét az orvosnak kell előírnia.

Támogató gondoskodás

Szükség esetén a betegnek segítségre van szüksége a mindennapi helyzetekben, segítenie kell az ételfelvételben, meg kell tanítania időben és térben eligazodni. Ehhez fel kell akasztania egy naptárat és órát abban a helyiségben, ahol található. Érdemes emlékeztetni a beteget, hogy hol van és hogyan került ide.

Ha a kezelés speciális intézményben történik, a beteg holmiját el kell hozni otthonról, hogy nyugodtabban érezze magát. A páciens lehetőséget kap arra, hogy maga végezzen egyszerű manipulációkat, például öltözködést, mosást.

Nagyon nyugodtan kell kommunikálnia egy olyan személlyel, aki átélt egy téveszmét, még egyszer, anélkül, hogy konfliktushelyzeteket provokálna.