A gyermekek veséinek hidronefrózisa olyan kóros állapot, amely leggyakrabban számos veleszületett fejlődési rendellenességre utal. Ezt a betegséget a vesemedence kifejezett kitágulása jellemzi, ami a vizelet húgyvezetékek üregébe történő kiáramlásának nehézségei vagy teljes megszűnése miatt következik be.
A szerzett patológia a hát alsó részének sérülése következtében alakul ki, a szerv anatómiája megzavarodik, gyulladások jelennek meg a húgyúti rendszerben, hegek és bomlási folyamat képződik, ami megakadályozza a teljes vizelést.
Gyermekeknél ez a patológia gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél, csecsemőknél a tünetek nem figyelhetők meg, a betegség az életkorral előrehalad. Jelenleg azonban lehetőség van a gyermek patológiájának diagnosztizálására az anya terhesség alatti ultrahangvizsgálatával. Ebben az esetben jobb, ha azonnal elkezdi a kezelést a baba születése után.
A hydronephrosis okai újszülötteknél
Ennek az állapotnak a kialakulásának oka lehet az ureter lumenének anatómiai beszűkülése a medencéből való kilépésének területén, valamint a membránjukban lévő izomrostok elégtelen összehúzódása. A hydronephrosis leggyakoribb oka az anatómiai hibák.
Anatómiai tényezők:
- Szelepek jelenléte az ureter üregében
- A choroid plexusok és a járulékos vaszkuláris ágak kóros eltérése
- Anomáliák az ureterek elhelyezkedésében a veseparenchymához képest
- Az embrionális eredetű szálak jelenléte, amely az ureterek összenyomódását és hajlítását idézi elő
Ha egy gyermek veleszületett hidronephrosisban szenved, annak oka a vese szerkezeti rendellenességében rejlik. Még a magzati időszakban, a belső szerv kialakulása során is előfordulhat, hogy a vizelettubulusok helytelenül helyezkednek el, csavarodnak vagy szűkülnek, ami késlelteti a vizelet kiáramlását.
Számos tanulmány állítja, hogy a patológia fő oka a legtöbb esetben az anya egészségtelen életmódja a gyermekvállalás során, nevezetesen a dohányzás és az alkohol. A veleszületett hydronephrosis másik oka a genetika. A betegség öröklődik.
Mi a veszélyes hidronephrosis
A vizeletkiáramlás hosszan tartó retenciója a vese parenchyma ischaemiás károsodásához vezet, és ezt követően atrófiás változások következnek be. A kóros folyamat kialakulásának sebessége teljes mértékben attól függ, hogy a húgycső mennyire elzáródott.
A vizeletkiáramlás kifejezett megsértésével a vesék kismedence rövid ideig még mindig megbirkózik a húgyúti funkcióval, de egy bizonyos idő elteltével az izomrostok hipertrófiája kialakul.
A vesemedence és az ureterek megnövekedett nyomása membránjuk megrepedéséhez vezethet, miközben a vizelet a retroperitoneális üregbe kerül. A vizelet elhúzódó pangása miatt a húgyúti rendszer felső részeiben fertőző és gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki.
A vesék hidronefrózisa gyermekeknél. Tünetek
A tünetek a betegség mértékétől függenek, a kezdeti szakaszban a vesék hidronefrózisa gyermekeknél észrevétlen marad.
Elsőfokú hidronephrosis gyermeknél.
Ebben a szakaszban a vesékben nincsenek megsértések, a belső szervek normálisan működnek, a patológia nem érezteti magát, de belső változások következnek be. Az ultrahang elvégzésekor észreveheti a vese medencéjének enyhe kiterjedését. A vékony gyermeknél kialakulhat a pocak, amire a szülőknek oda kell figyelniük.
Másodfokú hidronephrosis gyermekeknél
Ebben az időszakban a betegség érezhető. Az ultrahangon a medence és a vese kelyheinek jelentős kiterjedése észlelhető. A hidronephrosis második szakasza a vese parenchyma összenyomódásával jár a nagy mennyiségű vizelet miatt. Ezt követi a veseszövet sorvadása, ami tovább csökkenti a beteg vese működését.
A fő tünet ebben a szakaszban az erős fájdalom az ágyéki régióban, a besugárzás átterjedhet a köldöktájra. A fájdalom szindróma súlyossága és időtartama attól függ, hogy a húgyúti rendszer gyulladásos folyamata csatlakozott-e az alapbetegséghez.
A második fokú hidronefrózist a laboratóriumi vizsgálatok változása is jellemzi a vese parenchyma szűrőképességének megsértése javára. A gyermek vizelete zavarossá válik, a laboratóriumi vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a vizelet nagyszámú fehérvérsejtet és vörösvértestet tartalmaz. Fertőző betegségek esetén a hőmérséklet emelkedik.
Gyermekeknél a gyakori húgyúti fertőzések jelezhetik a hydronephrosis jelenlétét.
A tapintás során daganatszerű képződmény tapintható ki, amely a has elülső falán keresztül is jól tapintható. Megemelkedett a vérnyomás is.
Harmadik fokú hidronephrosis gyermeknél
Ez a patológia utolsó szakasza, amelyben minden tünet világosabbnak tűnik. A fehérje normál feldolgozása megszűnik a víz és elektrolit egyensúly megsértése miatt. A vese parenchyma érintett, a végtagok duzzanata, a has erős növekedése, a vizelés közbeni véres váladékozás hozzáadódik a második fokú tünetekhez.
Hogyan kell kezelni?
A hydronephrosis kezelését gyermekeknél sebészeti módszerekkel végzik, ez az egyetlen módja a vizelet normális kiáramlásának visszaállításának. Ha az érintett vese funkcionális képessége továbbra is megmarad, a betegeknek műtétet mutatnak be az ureterek normál átjárhatóságának helyreállítására. Ha a vese teljesen leállította a normális működését, az ilyen gyermekeknek radikális műtéti technikát mutatnak be.A további élet prognózisa teljes mértékben függ a gyermek alapállapotának súlyosságától és elhanyagolásától.
Vannak esetek, amikor az újszülötteknél a hydronephrosis akár egy évig is elmúlik. A babát háromhavonta megvizsgálják, a hidronephrosis első és második fokával, ha a betegség elérte a 3. szakaszt, sürgősen kezelni kell a gyermeket. A gyermekek hidronephrosisának műtétét a legtöbb esetben endoszkópos módszerrel végzik. Ez a technika kevésbé traumatikus a gyermekek számára, mint a hasi.
A műtét során két kis bemetszést végeznek, amelyeken keresztül behelyezik az endoszkópot és a szükséges eszközöket. Ha a vizelet átjárhatóságának megsértését az ureter okozza, az műanyag. Ha nagy mennyiségű vizelet halmozódott fel a vesében, azt katéter segítségével távolítják el. A művelet hatékonysága nagyon magas.
A modern technológiák lehetővé teszik a még méhben lévő gyermek műtétét, de ennek a technikának a kockázata nagyon magas, vetéléshez vezethet.
rehabilitációs időszak
A műtét végén a sebész belső vagy külső vízelvezető rendszert helyez a gyermekre. A belső rendszerrel a baba egy hét múlva hazaengedhető a kórházból. De kívülről körülbelül egy hónapot kell kórházban töltenie. A hidronephrosis utáni rehabilitációs időszakban antibiotikumokat és uroszeptikumokat írnak fel. A gyermeket urológushoz rendelik a rendelőbe. Hat hónapon keresztül kéthetente egyszer általános vizeletvizsgálatot kell végezni. Még ha 6 hónap is eltelt a műtét óta, leukocitózist lehet kimutatni a vizeletben, emiatt ne aggódj, ez normális.
A gyermekek veséinek hidronefrózisa súlyos betegség, amelynek kezelése sürgős. Ha gyanítja, hogy gyermeke veseműködése károsodott, feltétlenül ossza meg gyanúját orvosával.
RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015
Veleszületett hidronephrosis (Q62.0)
Veleszületett betegségek, Gyermekgyógyászat, Gyermeksebészet
Általános információ
Rövid leírás
Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republican Center"-en
egészségfejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. november 27-én kelt
17. számú jegyzőkönyv
Protokoll neve: Veleszületett hydronephrosis gyermekeknél
Veleszületett hydronephrosis -a medence és a kelyhek fokozatos tágulása, amely a vizelet kiáramlásának megsértése miatt következik be az ureteropelvic szegmens régiójában, ami végső soron visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a parenchymában és az érintett vese funkciójának fokozatos csökkenéséhez.
Protokoll kód:
ICD-10 kód(ok):
Q 62.0 Veleszületett hydronephrosis
A protokollban használt rövidítések:
ALT-
Alanin aminotranszferáz ÁSZ- angiotenzin konvertáló enzim AST- aszpartát-aminotranszferáz HIV- AIDS vírus ELISA- kapcsolt immunszorbens vizsgálat LMS- ureteropelvic szegmens MVS- húgyúti rendszer MRU- mágneses rezonancia urográfia OHSS- teljes vasmegkötő képesség UAC- általános vérelemzés OAM- általános vizelet elemzés RFP- Radiofarmakon GFR- glomeruláris filtrációs ráta ESR- vérsüllyedés CCC- a szív- és érrendszer ultrahang- ultrahangvizsgálat EKG- Elektrokardiogram echokardiográfia- echokardiográfia CKD- krónikus vesebetegség CRF- krónikus veseelégtelenség CHF- kismedencei rendszer DMSA- dimerkaptoborostyánkősav (borostyánkősav). |
A protokoll kidolgozásának dátuma: 2015
Protokoll felhasználók: a mentőcsapat orvosai és mentősei, háziorvosok, gyermekorvosok, neonatológusok, sebészek, urológusok.
Osztályozás
Klinikai besorolás:
I- kezdőbetű;
II - korai;
III - terminál.
Osztályozás (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) :
- Elsődleges - veleszületett, a vese vagy a felső húgycső fejlődési rendellenessége következtében.
- Másodlagos - az alapbetegség szövődményeként szerzett.
- I-kezdeti - hidrokalikózis jelei, a vesék kiválasztó funkciója nem szenved;
- A pyelectasia II jelei, a veseparenchyma mérsékelt sorvadása, a vesefunkció mérsékelten szenved;
- III késői - a veseműködés romlik, a medence és a kelyhek kiterjedésének jelei végig, a veseparenchyma sorvadása;
- IV - terminális: veseműködés hiánya, a parenchyma jelentős atrófiája, a pyelocalicealis rendszer jelentős kiterjedése.
Klinikai kép
Tünetek, természetesen
A diagnózis felállításának diagnosztikai kritériumai:
Panaszok és anamnézis:
tünetmentes lefolyás;
Csökkent étvágy
· a testhőmérséklet emelkedése 39-40ºС-ig, hányás, hányinger;
fájó fájdalom az ágyéki régióban;
Fizikális vizsgálat:
Az arc pasztositása, a szemhéjak duzzanata, a szem alatti kékség;
"pír" az arcokon;
nyálkás ajkak szárazsága;
tachycardia, artériás magas vérnyomás lehetséges jelenléte;
Tapintással lágy-elasztikus konzisztenciájú, közepesen fájdalmas (tapintható daganatszindróma) képződés (megnagyobbodott vese) jelenléte észlelhető;
Gyengeség, letargia.
Diagnosztika
Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
A járóbeteg-szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
· általános vérvizsgálat;
· általános vizelet elemzés;
biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje és frakciói, karbamid, kreatinin, maradék nitrogén, ALT, AST, glükóz, összbilirubin, direkt és indirekt frakció, kálium, nátrium, kalcium);
Zimnitsky tesztje;
Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok: nem.
A tervezett kórházi ápolásra utaló vizsgálatok minimális listája ( fekvőbeteg ellátás): a kórház belső szabályzata szerint, az egészségügy területén felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.
A sürgősségi kórházi ellátás során és a vizsgálat időpontjától számított 10 napon túli, kórházi szintű (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint:
· általános vérvizsgálat;
· általános vizelet elemzés;
biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje és frakciói, karbamid, kreatinin, maradék nitrogén, ALT, AST, glükóz, összbilirubin, direkt és indirekt frakciók, kálium, klór, nátrium, kalcium);
· koagulogram;
Zimnitsky tesztje.
a vizelet bakteriológiai tenyésztése;
· GFR;
A vese ereinek dopplerográfiája - értékelje a vese ereinek hemodinamikai rendellenességeit (a véráramlás kimerülését);
Kiválasztó urográfia - szükség esetén meghatározza a vesék, a medence, az ureterek és a hólyag anatómiai és funkcionális állapotát;
Üres cisztográfia - a vesicoureteralis reflux mértékének meghatározására.
biológiai anyag szövettani vizsgálata.
Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok(sürgősségi kórházi kezelés esetén nem ambuláns szinten végzett diagnosztikai vizsgálatokat végeznek) :
a sterilitás vérvizsgálata a morfológiai tulajdonságok tanulmányozásával, valamint a kórokozó azonosításával és az antibiotikumokra való érzékenységgel;
a hasi szervek felmérési radiográfiája;
A retroperitoneális szervek ultrahangja;
Ultrahang vizelethajtó terheléssel (furoszemid) - mindkét vese CHLS méretének meghatározására;
infúziós kiválasztó urográfia a vesék csökkent koncentrációs funkciójával;
cisztouretroszkópia - a hólyag és a húgycső patológiájának kimutatására;
Retrográd pielográfia - lehetővé teszi az LMS-elzáródás szintjének tisztázását;
Radioizotópos dinamikus nephroscintográfia - meghatározza a glomeruláris és tubuláris funkciók károsodásának mértékét, meghatározza a funkcionális változások mélységét és a tartalékok jelenlétét a hidronephrosisban;
a vesék szcintigráfia dimerkaptoborostyánkősavval - lehetővé teszi a vese funkcionális képességének károsodásának mértékét (életképtelen veseszövet gócai).
A retroperitoneális szervek CT / MRU-ja - meghatározza a vesék méretét, a CHLS-t, az elzáródás mértékét és a skeletotopia mértékét;
A sürgősségi ellátás szakaszában hozott diagnosztikai intézkedések: nem tartott
Instrumentális kutatás:
· A retroperitoneális szervek ultrahangja- méretnövekedés, a parenchyma elvékonyodása, a vesék alakjának megváltozása, egyenetlen kontúrok, a CHLS kiterjedése, a parenchyma echogenitásának növekedése, a vese ereinek dopplerográfiájával - a véráramlás kimerülése .
Hidronephrosis 1-es stádiumban-
az érintett és az ellenoldali vesék lineáris méretei nem térnek el a normál veséktől. A vesék parenchimájának vastagsága nem változik. A medence mérete 6 és 2 mm között van módosított csészékkel;
Hidronephrosis esetén
II
színpad-
az érintett vese lineáris méreteinek növekedése, a medence 20 mm-nél nagyobb kiterjedése, a kelyhek tágulása. Az érintett vese parenchymájának vastagsága csökken, de meghaladja az 5 mm-t, az ellenoldali vesében nincs változás;
Hidronephrosis esetén
III
szakasz -
mindkét vesében kifejezett változások, az érintett (hidronefrotikus átalakulás miatt) és az ellenoldali (vikárius hipertrófia) vesék méretének növekedése. A hidronefrotikusan megváltozott vesékben a parenchyma elvékonyodása (2-3 mm), tömörödése és differenciálódásának hiánya.
· Ultrahang vizelethajtó terheléssel (Lasix 0,5 mg/kg sebességgel) -
határozza meg mindkét vese CHLS méretét, értékelje a kollektorrendszer dinamikáját a vizsgálat 15., 30., 45., 60. percében. Normális esetben a PCS maximális tágulása a lasix bevezetése után 10-15 perccel történik, és az eredeti mérethez való visszatérés 20-30 perccel történik;
· a vese ereinek dopplerográfiája - echostrukturális változások a vesemedence és a felső húgyutak ereiben;
· vese szcintigráfia dimerkaptoborostyánkősavval (DMSA) RFP-vel - A radiofarmakon a proximális vesetubulusokban van rögzítve, lehetővé teszi a veseparenchyma értékelését a gyűjtőrendszer elemeinek felrakása nélkül, lehetővé teszi az életképtelen veseszövet gócainak megjelenítését, a stádium időben történő megállapítását és a vesekárosodás dinamikájának értékelését;
· kiválasztó urográfia(10 perc, 18 perc, 30 perc, 1-6 óra ) -
a vesék pyelocalicealis rendszerének érmeszerű kiterjedése különböző fokú, medencetágulás (extra-, intrarenális), az ureter kontrasztosságának hiánya, a kontrasztanyag kiürülésének késése a gyűjtőrendszerből;
· infúziós kiválasztó urográfia(a vesék csökkent koncentrációs funkciójával) - a vese pyelocalicealis rendszerének különböző fokú kiterjedése, a medence tágulása (extra-, intrarenális), az ureter kontrasztjának hiánya, a kontrasztanyag kiürülésének késése a gyűjtőrendszer;
· ürítési cisztográfia - a hólyag körvonalai és alakja, a kontrasztanyag retrográd visszafolyásának jelenléte a felső húgyutakba, valamint a húgycső állapota vizelés közben;
A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:
gyermekorvos konzultációja az egyidejű szomatikus patológia kizárása érdekében;
Konzultáció egy kardiológussal a CVS-patológia kizárása érdekében;
Konzultáció egy pulmonológussal a légzőrendszer patológiájának kizárása érdekében;
ENT konzultáció a nasopharynx patológiájának kizárására;
fogorvos konzultációja - a szájüreg higiéniájára;
Laboratóriumi diagnosztika
Laboratóriumi kutatás:
KLA - leukocitózis, neutrofil eltolódás balra, enyhe vagy közepes anémia, gyorsult ESR;
OAM - leukocyturia, proteinuria, bakteriuria, hypostenuria (csökkent koncentrációs funkció), mikro-, makrohematuria;
· vér biokémia - azotemia (emelkedett kreatinin szint), karbamid, csökkent TI, ferritin, hypokalaemia, hypocalcaemia;
Zimnitsky-teszt - a vesék koncentráció-funkciójának csökkenése hypostenuria (a vizelet fajsúlya 1010), izostenuria (a vizelet fajsúlya 1015);
· vizelet bakteriológiai tenyésztése - bakteriológiai flóra 10/5 mlm/l felett;
· GFR a Schwartz-képlet szerint GFR = 0,0484 x magasság (cm)/kreatinin (mmol/l) 13 év feletti fiúknál, 0,0616-os együtthatót alkalmazunk (GFR szakaszonként, lásd 1. táblázat).
Szövettani vizsgálat: 1. típusú - a szegmens külső átmérője megfelel a gyermek életkorának, a fal éles megvastagodása az átmérő csökkenésével, a leiomyociták hipertrófiája és kifejezett intracelluláris hiperplázia, a membránok és a simaizomsejtek fokozott hólyagosodása, a mitokondriumok számának növekedése, a kollagén a perimuszkuláris terekben különálló kis rostcsoportok formájában található; típus - a fal elvékonyodása, a szegmens külső és belső átmérőjének csökkenése, az izomréteg kifejezett atrófiája, a sejtek citoplazmájának éles megvilágosodása, a caveolák eltűnése a membrán mentén kollagénharangok eseteivel; 3. típus - az ureter diszpláziás szegmensének falai vastagságukban selyempapírra hasonlítanak, élesen szűkült belső átmérővel, a simaizomsejtek teljes sorvadásával, amelyet kötőszöveti kapszula veszi körül, amely helyettesítette az alapmembránjukat.
táblázat - 1. GFR szakaszok szerint hidronephrosisban
Színpad | Jellegzetes | GFR ml/perc/1,73 m 2 |
én | vesekárosodás normál vagy emelkedett GFR mellett | 90 és több |
II | vesekárosodás a GFR enyhe csökkenésével | 60-89 |
III | a GFR mérsékelt csökkenése | 30-59 |
IV | a GFR kifejezett csökkenése | 15-29 |
V | veseelégtelenség | kevesebb mint 15 |
Megkülönböztető diagnózis
Megkülönböztető diagnózis:
táblázat - 2. A hydronephrosis differenciáldiagnózisa
jel | veleszületett hydronephrosis | Magányos ciszta | Megakalikózis |
Fájdalom | Igen | a kis ciszták tünetmentesek, óriásiak - fájdalom szindróma | Nem |
Ödéma | késői szakaszok | ritkán | Nem |
Az artériás nyomás | nem mindig növekszik | nyomással növekszik | ritkán |
A testhőmérséklet emelkedése | a pyelonephritis súlyosbodásával | Nem | Nem |
helyi tünetek | fájdalom az ágyéki régióban, a vesék vetületének területén | fájdalom szindróma nagy cisztákkal, | Nem |
Dysuria | húgyúti fertőzéssel | Nem | |
Leukocyturia | húgyúti fertőzéssel | húgyúti fertőzéssel | húgyúti fertőzéssel |
Hematuria | átmeneti | Igen | ritkán |
Tapintható daganat szindróma | gyakrabban fokozatos növekedéssel | óriási vese cisztákkal | Igen |
Csökkent koncentrációs funkció | hypo-, izoszténuria krónikus veseelégtelenség jeleivel | Nem | Nem |
A vesék ultrahangja | a vese méretének növekedése, a parenchyma elvékonyodása, egyenetlen kontúrok, a CHLS kiterjedése, a vese ereinek dopplerográfiájával - a véráramlás kimerülése. | homogén folyékony közeg a veseszövet defektusának helyén | a vesék mérete normális, felülete sima, a vese kérgi rétege normál méretű és szerkezetű, a velőfej fejletlen és lesoványodott, a papillák laposak, rosszul differenciálódnak, a kitágult kelyhek az intrarenalis medencébe kerülnek, az LMS helyesen van kialakítva, nem szűkül. |
Kiválasztó urogram | a vese pyelocalicealis rendszerének érmeszerű kitágulása különböző mértékű, a medence tágulása (extra-, intrarenális), az ureter kontrasztjának hiánya, a kontrasztanyag kiürülésének késése a gyűjtőrendszerből | lekerekített homogén árnyék, vékony falakkal, amelyek határolják a környező parenchimától, a medence összenyomódik, a kelyhek visszaszorulnak, elmozdulnak egymástól ("széles száj" tünete) | a vese szerkezete nem változik, az LMS átjárható, a kiválasztó-evakuációs funkció nem károsodik. |
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kezelés külföldön
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok:
Az elzáródás megszüntetése az LMS területén - az LMS reszekciója pyeloureteralis anasztomózis bevezetésével, a gyulladásos folyamat csökkenése a veseszövetben, a krónikus veseelégtelenség progressziójának lassulása.
Kezelési taktika:
Az I-II fokú veleszületett hidronephrosis esetén, a pyelonephritis súlyosbodásának jelei nélkül, a kezelés (konzervatív és sebészeti) nem javallt. Ha a pyelonephritis súlyosbodásának jelei vannak, konzervatív kezelést kell végezni, amelynek célja a mikrobiális-gyulladásos folyamat megszüntetése és a vesék funkcionális rendellenességeinek helyreállítása.
Veleszületett hydronephrosis III és terminális stádium esetén sebészeti kezelés javasolt. Ha a pyelonephritis súlyosbodásának jelei vannak, kezdetben konzervatív kezelést kell végezni, amelynek célja a mikrobiális-gyulladásos folyamat megszüntetése és a vese funkcionális rendellenességeinek helyreállítása, és csak 1-3 hónap elteltével sebészeti kezelést kell végezni. tervezett módon.
Műtéti beavatkozás:
A műtét indikációi - 3. stádiumú hydronephrosis esetén, amikor anatómiai vagy funkcionális elzáródás van az LMS területén, ami vizeletpangást és a vesegyűjtő rendszer tágulását okozza.
Ellenjavallatok létezik abszolút és relatív:
abszolút ellenjavallatokra viszonyul:
A beteg súlyos állapota súlyos szomatikus miatt;
a szív- és érrendszer veleszületett patológiája;
A véralvadási rendszer megsértése.
relatív ellenjavallatokra viszonyul:
hurutos jelenségek, vírusos és bakteriális fertőzések;
fehérje-energia elégtelenség II - III fokú;
Anémia
· emésztési zavarok;
a légzőszervek betegségei, hurutos állapotai; a bőr nem kielégítő állapota (pyoderma, friss exudatív diathesis, fertőző betegségek akut periódusban, CRF 3 fok).
Sebészeti beavatkozás a kórházban:
Műveletek típusai:
Lyumbotomia:
· LMS műanyag Haynes-Andersen-Kucher szerint, stentelés/pyelostomia;
nephroureterectomia (a retroperitoneális tér elvezetése).
La hydronephrosis aparoszkópos megszüntetése, stentelés/pyelostomia .
Nem gyógyszeres kezelés:
Mód - I, II (védő);
15. számú diéta, krónikus veseelégtelenség jeleivel – 7. számú diéta.
Orvosi kezelés:
Az antibiotikum-terápia felírásakor figyelembe kell venni a kórokozó izolált tenyészetének antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
A posztoperatív időszakban a következő gyógyszerekkel történő terápia javasolt:
Antibakteriális céllal a posztoperatív szövődmények megelőzésére az alábbi gyógyszerek egyikének monoterápiája javasolt indikációk szerint: cefalosporinok 2 (cefuroxim) vagy 3 generáció (ceftriaxon). Cefuroxim 70-100 mg / kg / nap x 2 / nap - antibakteriális céllal 10-14 napig vagy ceftriaxon - újszülöttek 20-50 mg / kg naponta 1-2 alkalommal, 12 év alatti gyermekek 20-80 mg / nap kg, 12 év feletti gyermekek 1-2 gramm naponta egyszer vagy 500 mg -1 gramm naponta kétszer, IV kúra 10-14 nap;
metronidazol 1 év alatti gyermekeknek - 125 mg / nap, 2-4 éves korig - 250 mg / nap, 5-8 éves korig - 375 mg / nap, 8 éves kor felett - 500 mg / nap x naponta kétszer , in / in, a kúra - 5 nap - antiaerob céllal;
Kloropiramin ½-1/4 tabletta naponta 2x belül vagy loratadin ½ tabletta x 1 alkalommal belül - deszenzibilizáló céllal 7-10 napig;
papaverin 6 hónapos kortól 14 éves korig 5-20 mg orálisan vagy intramuszkulárisan - görcsoldó;
tramadol 0,1 ml/év x 3-szor, intravénásan, intramuszkulárisan érzéstelenítés céljából a műtétet követő 3-5 napon belül;
Vérnyomáscsökkentő célokra kapoten 0,3 mg/ttkg legfeljebb 6 mg/ttkg adagig naponta 2-3 alkalommal szájon át, az utasításoknak megfelelően;
ko-trimoxazol 3-5 éves korig 240 mg x 2-szer, 6-12 éves korig 480 mg x 2 naponta orálisan 10 napig1 vagy eritromicin 14 éves korig 20-40 mg/kg x 4-szer, idősebb, mint 14 éves korig 500 mg x 4-szer naponta 10 nap után vagy nitrofurantonin 5-8 mg/ttkg naponta 4-szer orálisan 10 napig vagy nitroxolin 5 év felett 0,2-0,4 g x 4-szer naponta, 5 éves korig 0,2 g per nap szájon át 10 napig - uroszeptikus céllal;
Albumin 10% 10-15 ml/kg IV, csepegtető - fehérjeanyagcsere zavarok korrekciója;
FFP 10-15 ml/kg sebességgel, intravénásan, csepegtetve - vérzéscsillapító célra;
eritrocita tömeg - helyettesítési céllal, 10-15 ml / kg sebességgel írják fel, intravénásan, csepegtetve;
Heparin 200 NE/kg szubkután x 2-szer naponta véralvadásgátló célokra;
metoklopramid 0,1 mg/kg x 2-3 naponta, i.m., i.v. - az emésztőrendszer tónusának normalizálására;
A szövődmények kialakulásával a kezelést a kialakult szövődmények klinikai protokollja szerint végzik.
A sürgősségi ellátás szakaszában nyújtott gyógyszeres kezelés:
Vesekólikával görcsoldókat írnak fel:
papaverin 6 hónapos kortól 14 éves korig 5-20 mg orálisan vagy intramuszkulárisan;
A testhőmérséklet 38-40 * fokos emelkedésével lázcsillapító gyógyszerek:
a hűtés fizikai módszerei (alkoholos oldat);
paracetamol 9-12 éves korig 2 g 3-6 éves korig 60 mg/ttkg szájon át vagy kúp formájában naponta 2-3 alkalommal perrectum
vagy ibuprofén 20-30 mg/ttkg naponta 3-4 alkalommal szájon át.
Más típusú kezelések: nem.
A kezelés hatékonysági mutatói [ 15]:
LMS átjárhatóságának helyreállítása;
Nincsenek jelei a pyelonephritis súlyosbodásának;
fájdalom szindróma enyhítése;
az artériás magas vérnyomás normalizálása;
A károsodott vesefunkció stabilizálása;
Klinikai, laboratóriumi és műszeres paraméterek javulása: azotémia csökkenése, kreatininszint, leukocytosis hiánya neurofil balra tolódással, leukocyturia csökkenése, proteinuria, bakteriuria hiánya, MVS ultrahang Dopplerrel (a vérkeringés lineáris dimenzióinak csökkenése). operált vese, a CHLS csökkenése, amelyet a perifériás véráramlás javulása fejez ki); excretory urográfia (az LMS átjárhatóságának helyreállítása, a CHLS méretének csökkentése, kielégítő kiválasztó-evakuációs funkciók);
a veleszületett hydronephrosis szövődményeinek (pyelonephritis) hiánya vagy enyhülése;
A posztoperatív időszakban nincs kiújulás.
A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).
Kórházi ápolás
A kórházi kezelés jelzései, feltüntetve a kórházi kezelés típusát:
A tervezett kórházi kezelés indikációi:
Időnként visszatérő fájdalmas fájdalmak a hasban vagy az ágyéki régióban, a hidronefrotikus átalakulás jeleinek jelenléte ultrahangon.
A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
A testhőmérséklet emelkedése, sajgó fájdalom az ágyéki régióban, duzzanat, a vizeletvizsgálatok változása (leukocyturia, proteinuria, bakteriuria), vesekólika rohamai.
Megelőzés
Megelőző intézkedések:
· Az étrend betartása;
· Védő üzemmód;
Fertőzési gócok fertőtlenítése;
ACE-gátlók vétele artériás hipertónia tüneteire, nephroprotectorok veseelégtelenség esetén indikáció szerint;
· Szövődmények megelőzése: a korai prenatális és posztnatális diagnózis, az időben történő kórházi kezelés és a műtéti kezelés csökkenti a veleszületett hydronephrosis szövődményeinek kockázatát.
További ügyintézés:
· a posztoperatív időszakban a veleszületett hydronephrosisban szenvedő gyermekek intenzív osztályon és újraélesztésben vannak (a műtét utáni első napon);
a vesék szűrésének, koncentrációs funkciójának ellenőrzése;
OAM ellenőrzése, vérnyomás, ultrahang MVS;
A posztoperatív seb napi bekötése;
vízelvezető csövek ellenőrzése;
Varratszedés 7-10 napig;
Minden veleszületett hydronephrosis miatt operált gyermeknek orvosi megfigyelésre van szüksége;
Az uroszeptikumok (biszeptol, furadonin, furagin, nitroxolin, furamag, furazolidon, eritromicin korabeli adagolásban) fenntartó kúráját 10 naponként váltakozva 3 hónapon keresztül a séma szerint a kórházból való elbocsátás után végezzük;
OAM kontroll 1 alkalommal 10 naponként 6 hónapig;
műtét utáni kontroll röntgen vizsgálat 6 hónap elteltével tervszerűen;
· A profilaktikus orvosi vizsgálat és a terápiás intézkedések volumene az 5 éven belüli sebészeti beavatkozás azonnali és hosszú távú eredményei alapján történik.
Információ
Források és irodalom
- Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
- Felhasznált irodalom jegyzéke (a jegyzőkönyv szövegében érvényes kutatási hivatkozások szükségesek a felsorolt forrásokra): 1) Isakov Yu.F., Dronov A.F.// A könyvben. Gyermeksebészet: Nemzeti irányelvek / - M., GEOTAR - Media, 2009. - P. 583-589.1164 2) Pugachev A.G. // Gyermekurológia. Útmutató orvosoknak. - M: "GEOTAR - Média", 2009. - .S. 3) Erekeshov AE//A veleszületett hydronephrosis korszerű diagnózisának és kezelésének módszerei gyermekeknél. /Kn: Astana, 2011. - P. 116. 4) Zorkin S.N.//Többszörös húgyúti elzáródás gyermekeknél./ - M., - MIA, 2008. - P. 138. 5) Emad-Eldin S., Abdelaziz O ., El-DiastyT.A.// Kombinált statikus-kiválasztó MR urográfia diagnosztikai értéke hydronephrosisos gyermekeknél./J Adv Res. 2015. márc.;6(2):145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I.//A dysangiogenesis szerepének ultrastrukturális értékelése a veleszületett hydronephrosisban./ArkhPatol. 2014. nov-dec.;76(6):51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States./J Urol. 2015. szept., 194(3):777-82. 8) Chandrasekharam V.V.// Laparoszkópos pyeloplasztika csecsemőknél: Egyetlen sebész tapasztalata./ J Pediatr Urol. 2015. október;11(5):272. 9) Garg R.K., Menon P., NarasimhaRaoK.L., Arora S., BatraY.K.//Pyeloplasty for hydronephrosis: Issues of double J stent versus nephrostomy tube as drainage technology./Indian AssocPediatr Surg. 2015. január;20(1):32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., PerssonA.E., Carlström M., Wåhlin N.//A sebészeti kezelés csökkenti a vérnyomást egyoldalú veleszületett hydronephrosisban szenvedő gyermekeknél./J Pediatr Urol . 2015 ápr.; ápr;11(2):91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States./J Urol. 2015 Sep;194(3):777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L.//A folyamatos antibiotikum-profilaxis csökkenti a lázas húgyúti fertőzés kockázatát olyan gyermekeknél, akiknél tünetmentes, születés előtti hydronephrosis vagy uretertágulat vagy magas fokú vesicoureter okozza. reflux, vagy ureterovesicalis junction obstrukció./J Pediatr Urol. 2014. augusztus;10(4):650-4. 13) EdlinR.S., Copp H.L.//Antibiotikumrezisztencia a gyermek-urológiában./TherAdv Urol. 2014. ápr.;6(2):54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H.//Lázas húgyúti fertőzés kockázati tényezői prenatális hydronephrosisban szenvedő csecsemőknél: átfogó egyközponti elemzés./J Urol. 2014. május;191(5. melléklet):1614-8. 15) Hydronephrosis and Hydroureter Treatment & Management, 2015. március 4.
Információ
Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - az orvostudományok doktora, a REM "Marat Ospanov Nyugat-Kazahsztáni Állami Orvosi Egyetem" RSE professzora, a Gyermeksebészeti Osztály vezetője;
2) Botabayeva Aigul Saparbekovna - az orvostudományok kandidátusa, az "Astana Medical University" JSC Gyermeksebészeti Tanszékének megbízott docense;
3) Kalieva Sholpan Sabataevna – az orvostudományok kandidátusa, a REM „Karaganda State Medical University” RSE docense, a Klinikai Farmakológiai és Bizonyítékon alapuló Orvostudományi Tanszék vezetője.
Összeférhetetlenség hiányának jelzése: nem.
Bíráló: Maylybaev Bakytzhan Muratovich - az orvostudományok doktora, professzor, a JSC "Nemzeti Tudományos Egészségügyi Központ az Anyaság és Gyermekkorért" Gyermeksebészeti Osztályának vezetője.
- Szimpóziumok, beszélgetések, mesterkurzusok aktuális témákról
Jelentkezés a kongresszusra
Figyelem!
- Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
- A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
- A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
- A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
- A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.
A gyermekkori vesebetegségeket leggyakrabban a méhen belüli fejlődés különböző rendellenességei okozzák, mint az újszülötteknél, illetve a húgyúti rendszer múltbeli gyulladásos betegségei időseknél. A hidronephrosis gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Ha nem észleli időben a betegséget, és nem kér orvosi segítséget, a következmények nagyon eltérőek lehetnek.
A kétoldali hydronephrosisban születésükkor elhunyt gyermekek statisztikái nem biztatóak a prenatális időszakban a megfelelő diagnózis hiánya miatt. Ha azonban a gyermek veleszületett patológiája nem túl kifejezett, akkor előfordulhat, hogy a születés után sem észlelhető. Az életkor előrehaladtával a hydronephrosis súlyossága elkezd előrehaladni, ami lenyomja a vese működését. Ezért az anyáknak tisztában kell lenniük ezzel a betegséggel, hogy időben forduljanak orvoshoz, ahol a gyermek teljes körű segítséget kaphat.
Miért alakul ki a gyermekkori hydronephrosis?
A hidronephrosis elsődleges, amely veleszületett rendellenességek következtében alakul ki, és másodlagos, amely meglévő vagy múltbeli betegségek szövődményeként jelenik meg. A gyermekek hydronephrosisának okai gyakran veleszületettek. Ezek közé tartozik:
- Az ureter veleszületett szűkülete
- Szegmentális diszplázia
- patkóvese
- Az uretert keresztező vese járulékos ér
- Az ureter helytelen váladékozása a veséből.
Ez a videó a gyermekek veseproblémáinak okairól szól:
Ennek eredményeként megsérti a vizelet kiáramlását a vesemedencéből, és felhalmozódik a vesékben. A gyermek veleszületett hydronephrosisát elsősorban terhesség alatt lehet diagnosztizálni. És a szerzett vagy másodlagos hidronephrosis különböző korokban nyilvánul meg. Elvezetnek hozzá:
- A hasi szervek jó- és rosszindulatú daganatai
- A vesék neoplazmái
- Gyulladásos beszűrődések a retroperitoneális térben
- A húgyúti rendszer krónikus gyulladásos betegségei.
A lézió prevalenciájától függően a patológia egyoldalú és kétoldalú. A vesék hidronefrózisa gyermekeknél az esetek 15% -ában kétoldalú. Ráadásul a betegséget fiúknál 2,5-szer gyakrabban észlelik, mint lányoknál.
Milyen klinikai tünetek kísérik a betegséget?
A hydronephrosis tünetei a betegség mértékétől függenek. A következő jelenségek jelzik a patológia jelenlétét:
- Alsó hátfájás az érintett oldalon
- Nehézség a hasban
- Tapintható tömeg érzése a hasban
- Vér a vizeletben
- Artériás magas vérnyomás
- Gyengeség és fáradtság
- Hányinger, hányás, székletzavarok.
Kisgyermekeknél a hydronephrosis azonosításának időszerűsége az anya figyelmétől függ.
Hiszen ha egy felnőtt gyermek meg tudja mondani, mi aggasztja, akkor a babák sírással, szorongással, rossz alvással, mellelutasítással mutatják meg állapotukat. Néha az anyák észreveszik, hogy a vizelet mennyisége a gyermekben felfelé és lefelé változik, és ez a hidronephrosis jele is.
Mi történik a hidronephrosis által érintett vesével?
Hidronephrosis esetén a felgyülemlett folyadék nyomása alatt a vese lekerekedik és megnagyobbodik. A medencék és a kelyhek megnyúlnak, a kéreg és a velő elvékonyodik, ami a húgyúti rendszer működésének gyors ütemű csökkenéséhez vezet.
Gyermekeknél az 1. fokú hidronephrosis gyakorlatilag nem okoz klinikai megnyilvánulásokat. És a 2. szakasztól kezdve különféle panaszok jelennek meg.
A vesékben a patológiában észlelhető változások a következők:
- Az első szakasz - a medence tele van folyadékkal, a vese nincs megnagyobbítva
- A második szakasz - a folyadék a medencében és a csészékben van, ami a szerv enyhe növekedéséhez vezet
- A harmadik szakasz - a vese jelentősen megnagyobbodik, a kéreg és a medulla nagyon elvékonyodik
- A negyedik szakasz - a vese anyaga hiányzik, a szerv teljesen tele van vizelettel és nem működik.
Hogyan diagnosztizálják a patológiát gyermekeknél?
A gyermekek veleszületett hydronephrosisát az intrauterin fejlődés 15. hetétől észlelik. Ehhez ultrahangos vizsgálatot alkalmaznak, ahol meghatározzák a vesék pyelocalicealis rendszerének kiterjedését és a húgyúti szervek fejlődésének egyéb patológiáit. A magzati betegség diagnosztizálása után döntenek az azonnali kezelés lefolytatásáról vagy a betegség további fejlődésének nyomon követéséről. Az orvosi taktika az anya és a gyermek általános állapotától, valamint a patológia súlyosságától függ.
A szerzett hydronephrosis diagnosztizálásának problémája csak a betegek orvosi ellátásának késői kezelésében van.
A modern vizsgálatok lehetővé teszik a betegség kimutatását már a fejlődés kezdetén. Ehhez laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket használnak. A laboratóriumi diagnosztikából fontos az általános vizeletvizsgálat, ahol vért, fehérjét és egyéb nem specifikus jeleket mutatnak ki, amelyek kóros folyamat jelenlétére utalnak a vesékben, de nem a hydronephrosis diagnosztikus jelei.
Így például a megfázás után a gyermek vizeletében lévő fehérje utalhat múltbeli betegségre, pyelonephritis és glomerulonephritis jelenlétére, de hidronephrosis esetén is kimutatható. Ezért, ha az általános vizeletvizsgálat után az orvos további kutatási módszereket javasol a patológia okának tisztázására, akkor nem szabad megtagadnia.
A hidronephrosis további kutatási módszerei között megerősítik:
- Az ultrahangon
- A kontrasztos radiográfia során
- Számítógépes tomográfiával
- A mágneses rezonancia képalkotásról.
Sok anyát érdekel a kérdés, káros-e a vizsgálat? Amire nyugodtan lehet nemleges választ adni. Végül is a hydronephrosis fő diagnózisa nem invazív diagnosztikai módszerek alkalmazása. Természetesen a röntgenvizsgálat bizonyos sugárterheléssel jár, de ez elhanyagolható. A hidronephrosis észlelése után az orvos átfogó kezelést ír elő, amelyet minden gyermek számára egyedileg választanak ki.
A hydronephrosis lehetséges szövődményei
A hidronephrosis leggyakoribb szövődménye egy másodlagos fertőzés hozzáadása. A pangó vizelet miatt a baktériumoknak lehetőségük van szaporodni és szaporodni. A húgyúti rendszer mögöttes részeiből a vesébe kerülve pyelonephritist okoznak, ami tovább rontja a szervezet állapotát.
A pyelonephritis tünetei a következők:
- A hőmérséklet emelkedése 38-39 fokig
- Fájdalom az alsó hasban vizelés közben
- Vizelet-visszatartás
- Vizeletürítés kis adagokban.
A megfelelő kezelés nélküli gyermekeknél a 3. fokozatú hidronephrosist krónikus veseelégtelenség bonyolítja. Ez egy nagyon súlyos patológia, amely rendszeres ellenőrzést és egész életen át tartó kezelést igényel. A veseelégtelenség egyetlen módja a szervátültetés.
A legrosszabb szövődmény az, hogy kezelés nélkül fennáll a hidronephrosis halálának esélye. A halál krónikus veseelégtelenség és a szervezet mérgezése miatt következik be olyan káros termékekkel, amelyek általában a vizelettel ürülnek ki. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vese hidronefrózisa nem múlhat spontán módon kezelés nélkül.
A vese hidronefrózisa gyermekeknél fokozatosan alakul ki, de nem lehet pontosan megmondani, hogy mikor kezd visszafordíthatatlanul károsodni a húgyúti rendszer működése. Ezért a betegség kezelését a patológia felfedezése után azonnal el kell kezdeni, mert az egyik gyermeknél 10 évig lehet patológia 1. stádiumban, míg egy másiknál kezelés nélkül 2-3 éven belül veseelégtelenség alakul ki.
A húgyúti rendszer fejlődésének anomáliáját, amelyet a magzatban a vesék üregének és a pyelocalicealis rendszernek a vizeletkiáramlás akadályozása miatti kitágulása jellemez, veleszületett hydronephrosisnak nevezik. A betegség kimutatása abban az időszakban történik, amikor a gyermek az anya méhében van ultrahanggal. Ha nem lehetséges a magzat vizsgálata, akkor ezeket az urogenitális rendszer rendellenességeit később diagnosztizálják: születés után vagy idősebb korban, de már olyan súlyos szövődményekkel, mint az urolithiasis, pyelonephritis, magas vérnyomás, veseelégtelenség.
A terhesség kiváltó okai és időpontja közvetlenül befolyásolja a betegség kialakulásának és kialakulásának mértékét. 15 hetes periódusban ultrahanggal már kimutatható a magzat veséje és hólyagja, 18-20 hetesen pedig már jól láthatóak a szervek és azok felépítése. A magzat testében fellépő rendellenességek azonosításának legegyszerűbb módja a terhesség 20. hetében van. A hipotóniás vizelet termelése a vesékben 5-9 hét között kezdődik, és fokozatosan növekszik. A húgyutak teljes vagy részleges elzáródása, amely a megfelelő szerv egyik vagy másik részének fejletlenségének eredménye, születés előtti hidronephrosist okozhat. Ez az állapot nem mindig patológia, de jelentős elzáródás esetén a veseszövet megsérülhet.
Cikk tartalma:
A betegség okai és a szervezet jellegzetes változásai
A betegség kialakulása a csészék kapacitásának növekedése és konfigurációjuk megváltozása miatt következik be, amelyet a magas intramedencei nyomás befolyásol, és a következő következményekkel jár:
- a szervek kerekekké válnak
- a csészék nyaka kitágul és lerövidül,
- a medence falának elvékonyodása,
- idegvégződések halála
- a medence nyirokrendszerének és véredényeinek átjárhatóságának megsértése.
Ennek eredményeként a hidronephrosis végső szakaszát a medence jelenléte jellemzi vékony falú táska formájában, amely főleg durva rostos kötőszövetből áll.
A veleszületett hydronephrosis fő okai a következők:
- patológiás tényező megnyilvánulása a magzat méhen belüli fejlődése során,
- veleszületett rendellenességekre való genetikai hajlam,
- húgyúti diszkinézia,
- az ureterek retrokavalis elhelyezkedése,
- a veseartéria kialakulásával kapcsolatos rendellenességek,
- a húgyutak veleszületett elzáródása.
A veleszületett hydronephrosis okai az urogenitális rendszer fejlődésének különböző eltérései lehetnek, beleértve:
- szűk lumen az ureter
- az ureterek rendellenes csavarodása és rossz iránya,
- az erek abnormális mérete és szerkezete, ami miatt az ureterek köré tekerednek, és szűkítik a lumenüket.
Idősebb gyermekeknél és serdülőknél szerzett hydronephrosis alakulhat ki. Megjelenésének okai lehetnek:
- ágyéki sérülés,
- gyulladásos folyamatok a húgyszervekben és elsősorban az ureterekben,
- urolithiasis betegség,
- posztoperatív szövődmények.
Tünetek
A hidronephrosis fejlődésének három fokozata van. A klinikai kép progresszív.
Tehát az első fokozat tünetmentes, és a vesét érinti.
A második szakasz a veseműködés megsértését jelenti, jelei:
- fájdalom az ágyéki régióban,
- a napi vizelet mennyiségének csökkenése,
- vérrögök megjelenése a vizeletben,
- megnövekedett vérnyomás fejfájással, hányingerrel, hányással és általános gyengeséggel,
- a test mérgezése, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér.
A harmadik fokú betegség megnyilvánulása egybeesik a vese majdnem teljes halálával. Ugyanakkor a gyermekeket megfigyelik:
- a testhőmérséklet emelkedése,
- álmosság,
- fásultság,
- a napi vizelet mennyiségének csökkenése,
- jelentős mennyiségű vér a vizeletben, enuresis,
- a test duzzanata nagyon száraz bőrrel,
- jelentős nyomásesés.
A veleszületett patológia már 14 hetes terhesség után ultrahang szűréssel kimutatható.
A hydronephrosis diagnózisa gyermeknél
Több vizsgálatra van szükség a diagnózis megerősítéséhez és az okok meghatározásához idősebb gyermekeknél és serdülőknél. A főbbek a következők:
- általános és biokémiai vérvizsgálat,
- klinikai vizeletvizsgálat,
- A hasi szervek ultrahangja,
- Röntgenfelvétel kontraszt injekcióval
- MRI vagy számítógépes tomográfia,
- nephroscintigráfia.
Komplikációk
A hydronephrosis következményei egy gyermekben fiziológiai és pszichológiai csoportokra oszthatók.
Az első csoport az urogenitális rendszer számos fertőző elváltozását tartalmazza, amelyek közül a legveszélyesebbek:
- urolithiasis betegség,
- veseelégtelenség,
- krónikus cystitis,
- visszatérő pyelonephritis.
A betegség megnyilvánulása miatt tudatos gyermekkorban pszichés problémák merülhetnek fel, például bevizelés, erős duzzanat. A katéter beszerelésekor a társakkal való kommunikáció problémássá válhat.
Kezelés
Mit tudsz csinálni
A legtöbb esetben a hydronephrosis veleszületett. Nehéz megelőzni, a várandós anyának már a terhesség tervezése pillanatától fel kell hagynia a rossz szokásokkal.
Terhesség alatt ultrahang szűrővizsgálatot kell végezni, amely jelezheti a betegség jelenlétét. Ebben az esetben a betegség előrehaladtával még a szülés előtti időszakban és több hónappal a szülés után is lehet műtétet végezni.
Semmi esetre sem tagadja meg a műtétet, ez az egyetlen hatékony kezelés a második és harmadik fokú hidronephrosis kezelésére.
Ha a betegséget az első szakaszban végzett megelőző vizsgálat során észlelték, akkor konzervatív kezelést lehet alkalmazni. Fontos, hogy a gyógyszereket pontosan az orvos által előírt módon, az adagolásnak, a kúra gyakoriságának és időtartamának megfelelően szedje.
Mit csinál egy orvos
Amikor megjelenik a gyermekkori hydronephrosis klinikai képe, további vizsgálatokra van szükség. A vér és a vizelet elemzése csak a betegség utolsó szakaszában teszi lehetővé a diagnózis felállítását.
A diagnózis felállításakor fontos megvizsgálni a megjelenés okait, majd a szakember egyéni kezelési rendet dolgoz ki.
A gyógyszeres kezelés csak a betegség első szakaszában lehetséges. Az orvos antibiotikum- és gyógyszerkúrát írhat fel.
Ha a második szakaszban hidronephrosist észlelnek egy gyermekben, sebészeti beavatkozásra van szükség. A betegség okaitól és lefolyásától függően számos műtéti lehetőség lehetséges:
- plasztikai sebészet - mesterséges kapcsolat létrehozása az ureter és a vese között,
- az ureter stentelése - az ureter bemenetének megerősítése megfelelő átmérőjű csővel,
- nephrostomia - katéter bevezetése a vesébe, amely a vizeletet egy külső piszoárba viszi.
A betegség harmadik szakaszában lehetőség van katéter felszerelésére, jelentős vesekárosodás esetén javasolt eltávolítani a szervezet mérgezésének elkerülése érdekében.
Megelőzés
A gyermekek hidronefrózisa a legtöbb esetben veleszületett patológia, amelyet nehéz megelőzni. A terhes nők megelőzése érdekében érdemes feladni a rossz szokásokat, egészséges életmódot vezetni és helyesen táplálkozni.
A legjobb megelőzés a korai diagnózis és a korai kezelés. Az első fokú hidronephrosis gyermekeknél könnyen kezelhető.
A kezelés ideje alatt és annak befejezése után fontos a diéta betartása a betegség visszaesésének vagy súlyosbodásának megelőzése érdekében. A hidronephrosisban diagnosztizált gyermekek táplálkozásának jellemzője a bőséges ivás, valamint a só és a fűszerek korlátozott használata.
Védje gyermekeit a hipotermia, a hát és a hát alsó részének sérüléseitől is, ellenőrizze a napi vizelet mennyiségét.
Serdülőkorban beszéljen gyermekével az egészségről, annak védelmének szükségességéről, a megelőző intézkedésekről és azok fontosságáról.