Hydronephrosis kezelése gyermekeknél. Hydronephrosis gyermekeknél - hogyan lehet felismerni és kezelni a vesebetegséget. Miért alakul ki a hydronephrosis gyermekkorban

A gyermekek veséinek hidronefrózisa olyan kóros állapot, amely leggyakrabban számos veleszületett fejlődési rendellenességre utal. Ezt a betegséget a vesemedence kifejezett kitágulása jellemzi, ami a vizelet húgyvezetékek üregébe történő kiáramlásának nehézségei vagy teljes megszűnése miatt következik be.

A szerzett patológia a hát alsó részének sérülése következtében alakul ki, a szerv anatómiája megzavarodik, gyulladások jelennek meg a húgyúti rendszerben, hegek és bomlási folyamat képződik, ami megakadályozza a teljes vizelést.

Gyermekeknél ez a patológia gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél, csecsemőknél a tünetek nem figyelhetők meg, a betegség az életkorral előrehalad. Jelenleg azonban lehetőség van a gyermek patológiájának diagnosztizálására az anya terhesség alatti ultrahangvizsgálatával. Ebben az esetben jobb, ha azonnal elkezdi a kezelést a baba születése után.

A hydronephrosis okai újszülötteknél

Ennek az állapotnak a kialakulásának oka lehet az ureter lumenének anatómiai beszűkülése a medencéből való kilépésének területén, valamint a membránjukban lévő izomrostok elégtelen összehúzódása. A hydronephrosis leggyakoribb oka az anatómiai hibák.

Anatómiai tényezők:

  • Szelepek jelenléte az ureter üregében
  • A choroid plexusok és a járulékos vaszkuláris ágak kóros eltérése
  • Anomáliák az ureterek elhelyezkedésében a veseparenchymához képest
  • Az embrionális eredetű szálak jelenléte, amely az ureterek összenyomódását és hajlítását idézi elő

Ha egy gyermek veleszületett hidronephrosisban szenved, annak oka a vese szerkezeti rendellenességében rejlik. Még a magzati időszakban, a belső szerv kialakulása során is előfordulhat, hogy a vizelettubulusok helytelenül helyezkednek el, csavarodnak vagy szűkülnek, ami késlelteti a vizelet kiáramlását.

Számos tanulmány állítja, hogy a patológia fő oka a legtöbb esetben az anya egészségtelen életmódja a gyermekvállalás során, nevezetesen a dohányzás és az alkohol. A veleszületett hydronephrosis másik oka a genetika. A betegség öröklődik.

Mi a veszélyes hidronephrosis

A vizeletkiáramlás hosszan tartó retenciója a vese parenchyma ischaemiás károsodásához vezet, és ezt követően atrófiás változások következnek be. A kóros folyamat kialakulásának sebessége teljes mértékben attól függ, hogy a húgycső mennyire elzáródott.

A vizeletkiáramlás kifejezett megsértésével a vesék kismedence rövid ideig még mindig megbirkózik a húgyúti funkcióval, de egy bizonyos idő elteltével az izomrostok hipertrófiája kialakul.

A vesemedence és az ureterek megnövekedett nyomása membránjuk megrepedéséhez vezethet, miközben a vizelet a retroperitoneális üregbe kerül. A vizelet elhúzódó pangása miatt a húgyúti rendszer felső részeiben fertőző és gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki.

A vesék hidronefrózisa gyermekeknél. Tünetek

A tünetek a betegség mértékétől függenek, a kezdeti szakaszban a vesék hidronefrózisa gyermekeknél észrevétlen marad.

Elsőfokú hidronephrosis gyermeknél.

Ebben a szakaszban a vesékben nincsenek megsértések, a belső szervek normálisan működnek, a patológia nem érezteti magát, de belső változások következnek be. Az ultrahang elvégzésekor észreveheti a vese medencéjének enyhe kiterjedését. A vékony gyermeknél kialakulhat a pocak, amire a szülőknek oda kell figyelniük.

Másodfokú hidronephrosis gyermekeknél

Ebben az időszakban a betegség érezhető. Az ultrahangon a medence és a vese kelyheinek jelentős kiterjedése észlelhető. A hidronephrosis második szakasza a vese parenchyma összenyomódásával jár a nagy mennyiségű vizelet miatt. Ezt követi a veseszövet sorvadása, ami tovább csökkenti a beteg vese működését.

A fő tünet ebben a szakaszban az erős fájdalom az ágyéki régióban, a besugárzás átterjedhet a köldöktájra. A fájdalom szindróma súlyossága és időtartama attól függ, hogy a húgyúti rendszer gyulladásos folyamata csatlakozott-e az alapbetegséghez.

A második fokú hidronefrózist a laboratóriumi vizsgálatok változása is jellemzi a vese parenchyma szűrőképességének megsértése javára. A gyermek vizelete zavarossá válik, a laboratóriumi vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a vizelet nagyszámú fehérvérsejtet és vörösvértestet tartalmaz. Fertőző betegségek esetén a hőmérséklet emelkedik.

Gyermekeknél a gyakori húgyúti fertőzések jelezhetik a hydronephrosis jelenlétét.

A tapintás során daganatszerű képződmény tapintható ki, amely a has elülső falán keresztül is jól tapintható. Megemelkedett a vérnyomás is.

Harmadik fokú hidronephrosis gyermeknél

Ez a patológia utolsó szakasza, amelyben minden tünet világosabbnak tűnik. A fehérje normál feldolgozása megszűnik a víz és elektrolit egyensúly megsértése miatt. A vese parenchyma érintett, a végtagok duzzanata, a has erős növekedése, a vizelés közbeni véres váladékozás hozzáadódik a második fokú tünetekhez.

Hogyan kell kezelni?

A hydronephrosis kezelését gyermekeknél sebészeti módszerekkel végzik, ez az egyetlen módja a vizelet normális kiáramlásának visszaállításának. Ha az érintett vese funkcionális képessége továbbra is megmarad, a betegeknek műtétet mutatnak be az ureterek normál átjárhatóságának helyreállítására. Ha a vese teljesen leállította a normális működését, az ilyen gyermekeknek radikális műtéti technikát mutatnak be.A további élet prognózisa teljes mértékben függ a gyermek alapállapotának súlyosságától és elhanyagolásától.

Vannak esetek, amikor az újszülötteknél a hydronephrosis akár egy évig is elmúlik. A babát háromhavonta megvizsgálják, a hidronephrosis első és második fokával, ha a betegség elérte a 3. szakaszt, sürgősen kezelni kell a gyermeket. A gyermekek hidronephrosisának műtétét a legtöbb esetben endoszkópos módszerrel végzik. Ez a technika kevésbé traumatikus a gyermekek számára, mint a hasi.

A műtét során két kis bemetszést végeznek, amelyeken keresztül behelyezik az endoszkópot és a szükséges eszközöket. Ha a vizelet átjárhatóságának megsértését az ureter okozza, az műanyag. Ha nagy mennyiségű vizelet halmozódott fel a vesében, azt katéter segítségével távolítják el. A művelet hatékonysága nagyon magas.

A modern technológiák lehetővé teszik a még méhben lévő gyermek műtétét, de ennek a technikának a kockázata nagyon magas, vetéléshez vezethet.

rehabilitációs időszak

A műtét végén a sebész belső vagy külső vízelvezető rendszert helyez a gyermekre. A belső rendszerrel a baba egy hét múlva hazaengedhető a kórházból. De kívülről körülbelül egy hónapot kell kórházban töltenie. A hidronephrosis utáni rehabilitációs időszakban antibiotikumokat és uroszeptikumokat írnak fel. A gyermeket urológushoz rendelik a rendelőbe. Hat hónapon keresztül kéthetente egyszer általános vizeletvizsgálatot kell végezni. Még ha 6 hónap is eltelt a műtét óta, leukocitózist lehet kimutatni a vizeletben, emiatt ne aggódj, ez normális.

A gyermekek veséinek hidronefrózisa súlyos betegség, amelynek kezelése sürgős. Ha gyanítja, hogy gyermeke veseműködése károsodott, feltétlenül ossza meg gyanúját orvosával.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

Veleszületett hidronephrosis (Q62.0)

Veleszületett betegségek, Gyermekgyógyászat, Gyermeksebészet

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republican Center"-en
egészségfejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. november 27-én kelt
17. számú jegyzőkönyv

Protokoll neve: Veleszületett hydronephrosis gyermekeknél

Veleszületett hydronephrosis -a medence és a kelyhek fokozatos tágulása, amely a vizelet kiáramlásának megsértése miatt következik be az ureteropelvic szegmens régiójában, ami végső soron visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a parenchymában és az érintett vese funkciójának fokozatos csökkenéséhez.

Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):
Q 62.0 Veleszületett hydronephrosis

A protokollban használt rövidítések:

ALT- Alanin aminotranszferáz
ÁSZ- angiotenzin konvertáló enzim
AST- aszpartát-aminotranszferáz
HIV- AIDS vírus
ELISA- kapcsolt immunszorbens vizsgálat
LMS- ureteropelvic szegmens
MVS- húgyúti rendszer
MRU- mágneses rezonancia urográfia
OHSS- teljes vasmegkötő képesség
UAC- általános vérelemzés
OAM- általános vizelet elemzés
RFP- Radiofarmakon
GFR- glomeruláris filtrációs ráta
ESR- vérsüllyedés
CCC- a szív- és érrendszer
ultrahang- ultrahangvizsgálat
EKG- Elektrokardiogram
echokardiográfia- echokardiográfia
CKD- krónikus vesebetegség
CRF- krónikus veseelégtelenség
CHF- kismedencei rendszer
DMSA- dimerkaptoborostyánkősav (borostyánkősav).

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2015

Protokoll felhasználók: a mentőcsapat orvosai és mentősei, háziorvosok, gyermekorvosok, neonatológusok, sebészek, urológusok.

Osztályozás

Klinikai besorolás:

Osztályozás (Lopatkin N.A.., 1969) :

I- kezdőbetű;
II - korai;
III - terminál.

Osztályozás (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) :
- Elsődleges - veleszületett, a vese vagy a felső húgycső fejlődési rendellenessége következtében.
- Másodlagos - az alapbetegség szövődményeként szerzett.
- I-kezdeti - hidrokalikózis jelei, a vesék kiválasztó funkciója nem szenved;
- A pyelectasia II jelei, a veseparenchyma mérsékelt sorvadása, a vesefunkció mérsékelten szenved;
- III késői - a veseműködés romlik, a medence és a kelyhek kiterjedésének jelei végig, a veseparenchyma sorvadása;
- IV - terminális: veseműködés hiánya, a parenchyma jelentős atrófiája, a pyelocalicealis rendszer jelentős kiterjedése.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen


A diagnózis felállításának diagnosztikai kritériumai:

Panaszok és anamnézis:
tünetmentes lefolyás;
Csökkent étvágy

· a testhőmérséklet emelkedése 39-40ºС-ig, hányás, hányinger;
fájó fájdalom az ágyéki régióban;

Fizikális vizsgálat:
Az arc pasztositása, a szemhéjak duzzanata, a szem alatti kékség;
"pír" az arcokon;
nyálkás ajkak szárazsága;
tachycardia, artériás magas vérnyomás lehetséges jelenléte;
Tapintással lágy-elasztikus konzisztenciájú, közepesen fájdalmas (tapintható daganatszindróma) képződés (megnagyobbodott vese) jelenléte észlelhető;
Gyengeség, letargia.

Diagnosztika


Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:

A járóbeteg-szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
· általános vérvizsgálat;
· általános vizelet elemzés;
biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje és frakciói, karbamid, kreatinin, maradék nitrogén, ALT, AST, glükóz, összbilirubin, direkt és indirekt frakció, kálium, nátrium, kalcium);


Zimnitsky tesztje;

Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok: nem.

A tervezett kórházi ápolásra utaló vizsgálatok minimális listája ( fekvőbeteg ellátás): a kórház belső szabályzata szerint, az egészségügy területén felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

A sürgősségi kórházi ellátás során és a vizsgálat időpontjától számított 10 napon túli, kórházi szintű (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok a Honvédelmi Minisztérium rendelete szerint:
· általános vérvizsgálat;
· általános vizelet elemzés;
biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje és frakciói, karbamid, kreatinin, maradék nitrogén, ALT, AST, glükóz, összbilirubin, direkt és indirekt frakciók, kálium, klór, nátrium, kalcium);
· koagulogram;
Zimnitsky tesztje.
a vizelet bakteriológiai tenyésztése;
· GFR;
A vese ereinek dopplerográfiája - értékelje a vese ereinek hemodinamikai rendellenességeit (a véráramlás kimerülését);
Kiválasztó urográfia - szükség esetén meghatározza a vesék, a medence, az ureterek és a hólyag anatómiai és funkcionális állapotát;
Üres cisztográfia - a vesicoureteralis reflux mértékének meghatározására.
biológiai anyag szövettani vizsgálata.

Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok(sürgősségi kórházi kezelés esetén nem ambuláns szinten végzett diagnosztikai vizsgálatokat végeznek) :
a sterilitás vérvizsgálata a morfológiai tulajdonságok tanulmányozásával, valamint a kórokozó azonosításával és az antibiotikumokra való érzékenységgel;
a hasi szervek felmérési radiográfiája;
A retroperitoneális szervek ultrahangja;
Ultrahang vizelethajtó terheléssel (furoszemid) - mindkét vese CHLS méretének meghatározására;
infúziós kiválasztó urográfia a vesék csökkent koncentrációs funkciójával;
cisztouretroszkópia - a hólyag és a húgycső patológiájának kimutatására;
Retrográd pielográfia - lehetővé teszi az LMS-elzáródás szintjének tisztázását;
Radioizotópos dinamikus nephroscintográfia - meghatározza a glomeruláris és tubuláris funkciók károsodásának mértékét, meghatározza a funkcionális változások mélységét és a tartalékok jelenlétét a hidronephrosisban;
a vesék szcintigráfia dimerkaptoborostyánkősavval - lehetővé teszi a vese funkcionális képességének károsodásának mértékét (életképtelen veseszövet gócai).
A retroperitoneális szervek CT / MRU-ja - meghatározza a vesék méretét, a CHLS-t, az elzáródás mértékét és a skeletotopia mértékét;

A sürgősségi ellátás szakaszában hozott diagnosztikai intézkedések: nem tartott

Instrumentális kutatás:
· A retroperitoneális szervek ultrahangja- méretnövekedés, a parenchyma elvékonyodása, a vesék alakjának megváltozása, egyenetlen kontúrok, a CHLS kiterjedése, a parenchyma echogenitásának növekedése, a vese ereinek dopplerográfiájával - a véráramlás kimerülése .
Hidronephrosis 1-es stádiumban- az érintett és az ellenoldali vesék lineáris méretei nem térnek el a normál veséktől. A vesék parenchimájának vastagsága nem változik. A medence mérete 6 és 2 mm között van módosított csészékkel;
Hidronephrosis esetén II színpad- az érintett vese lineáris méreteinek növekedése, a medence 20 mm-nél nagyobb kiterjedése, a kelyhek tágulása. Az érintett vese parenchymájának vastagsága csökken, de meghaladja az 5 mm-t, az ellenoldali vesében nincs változás;
Hidronephrosis esetén III szakasz - mindkét vesében kifejezett változások, az érintett (hidronefrotikus átalakulás miatt) és az ellenoldali (vikárius hipertrófia) vesék méretének növekedése. A hidronefrotikusan megváltozott vesékben a parenchyma elvékonyodása (2-3 mm), tömörödése és differenciálódásának hiánya.
· Ultrahang vizelethajtó terheléssel (Lasix 0,5 mg/kg sebességgel) - határozza meg mindkét vese CHLS méretét, értékelje a kollektorrendszer dinamikáját a vizsgálat 15., 30., 45., 60. percében. Normális esetben a PCS maximális tágulása a lasix bevezetése után 10-15 perccel történik, és az eredeti mérethez való visszatérés 20-30 perccel történik;
· a vese ereinek dopplerográfiája - echostrukturális változások a vesemedence és a felső húgyutak ereiben;
· vese szcintigráfia dimerkaptoborostyánkősavval (DMSA) RFP-vel - A radiofarmakon a proximális vesetubulusokban van rögzítve, lehetővé teszi a veseparenchyma értékelését a gyűjtőrendszer elemeinek felrakása nélkül, lehetővé teszi az életképtelen veseszövet gócainak megjelenítését, a stádium időben történő megállapítását és a vesekárosodás dinamikájának értékelését;
· kiválasztó urográfia(10 perc, 18 perc, 30 perc, 1-6 óra ) - a vesék pyelocalicealis rendszerének érmeszerű kiterjedése különböző fokú, medencetágulás (extra-, intrarenális), az ureter kontrasztosságának hiánya, a kontrasztanyag kiürülésének késése a gyűjtőrendszerből;
· infúziós kiválasztó urográfia(a vesék csökkent koncentrációs funkciójával) - a vese pyelocalicealis rendszerének különböző fokú kiterjedése, a medence tágulása (extra-, intrarenális), az ureter kontrasztjának hiánya, a kontrasztanyag kiürülésének késése a gyűjtőrendszer;
· ürítési cisztográfia - a hólyag körvonalai és alakja, a kontrasztanyag retrográd visszafolyásának jelenléte a felső húgyutakba, valamint a húgycső állapota vizelés közben;

A szűk szakemberek konzultációjának indikációi:
gyermekorvos konzultációja az egyidejű szomatikus patológia kizárása érdekében;
Konzultáció egy kardiológussal a CVS-patológia kizárása érdekében;
Konzultáció egy pulmonológussal a légzőrendszer patológiájának kizárása érdekében;
ENT konzultáció a nasopharynx patológiájának kizárására;
fogorvos konzultációja - a szájüreg higiéniájára;

Laboratóriumi diagnosztika


Laboratóriumi kutatás:

KLA - leukocitózis, neutrofil eltolódás balra, enyhe vagy közepes anémia, gyorsult ESR;
OAM - leukocyturia, proteinuria, bakteriuria, hypostenuria (csökkent koncentrációs funkció), mikro-, makrohematuria;
· vér biokémia - azotemia (emelkedett kreatinin szint), karbamid, csökkent TI, ferritin, hypokalaemia, hypocalcaemia;
Zimnitsky-teszt - a vesék koncentráció-funkciójának csökkenése hypostenuria (a vizelet fajsúlya 1010), izostenuria (a vizelet fajsúlya 1015);
· vizelet bakteriológiai tenyésztése - bakteriológiai flóra 10/5 mlm/l felett;
· GFR a Schwartz-képlet szerint GFR = 0,0484 x magasság (cm)/kreatinin (mmol/l) 13 év feletti fiúknál, 0,0616-os együtthatót alkalmazunk (GFR szakaszonként, lásd 1. táblázat).
Szövettani vizsgálat: 1. típusú - a szegmens külső átmérője megfelel a gyermek életkorának, a fal éles megvastagodása az átmérő csökkenésével, a leiomyociták hipertrófiája és kifejezett intracelluláris hiperplázia, a membránok és a simaizomsejtek fokozott hólyagosodása, a mitokondriumok számának növekedése, a kollagén a perimuszkuláris terekben különálló kis rostcsoportok formájában található; típus - a fal elvékonyodása, a szegmens külső és belső átmérőjének csökkenése, az izomréteg kifejezett atrófiája, a sejtek citoplazmájának éles megvilágosodása, a caveolák eltűnése a membrán mentén kollagénharangok eseteivel; 3. típus - az ureter diszpláziás szegmensének falai vastagságukban selyempapírra hasonlítanak, élesen szűkült belső átmérővel, a simaizomsejtek teljes sorvadásával, amelyet kötőszöveti kapszula veszi körül, amely helyettesítette az alapmembránjukat.

táblázat - 1. GFR szakaszok szerint hidronephrosisban

Színpad Jellegzetes GFR ml/perc/1,73 m 2
én vesekárosodás normál vagy emelkedett GFR mellett 90 és több
II vesekárosodás a GFR enyhe csökkenésével 60-89
III a GFR mérsékelt csökkenése 30-59
IV a GFR kifejezett csökkenése 15-29
V veseelégtelenség kevesebb mint 15

Megkülönböztető diagnózis


Megkülönböztető diagnózis:

táblázat - 2. A hydronephrosis differenciáldiagnózisa

jel veleszületett hydronephrosis Magányos ciszta Megakalikózis
Fájdalom Igen a kis ciszták tünetmentesek, óriásiak - fájdalom szindróma Nem
Ödéma késői szakaszok ritkán Nem
Az artériás nyomás nem mindig növekszik nyomással növekszik ritkán
A testhőmérséklet emelkedése a pyelonephritis súlyosbodásával Nem Nem
helyi tünetek fájdalom az ágyéki régióban, a vesék vetületének területén fájdalom szindróma nagy cisztákkal, Nem
Dysuria húgyúti fertőzéssel Nem
Leukocyturia húgyúti fertőzéssel húgyúti fertőzéssel húgyúti fertőzéssel
Hematuria átmeneti Igen ritkán
Tapintható daganat szindróma gyakrabban fokozatos növekedéssel óriási vese cisztákkal Igen
Csökkent koncentrációs funkció hypo-, izoszténuria krónikus veseelégtelenség jeleivel Nem Nem
A vesék ultrahangja a vese méretének növekedése, a parenchyma elvékonyodása, egyenetlen kontúrok, a CHLS kiterjedése, a vese ereinek dopplerográfiájával - a véráramlás kimerülése. homogén folyékony közeg a veseszövet defektusának helyén a vesék mérete normális, felülete sima, a vese kérgi rétege normál méretű és szerkezetű, a velőfej fejletlen és lesoványodott, a papillák laposak, rosszul differenciálódnak, a kitágult kelyhek az intrarenalis medencébe kerülnek, az LMS helyesen van kialakítva, nem szűkül.
Kiválasztó urogram a vese pyelocalicealis rendszerének érmeszerű kitágulása különböző mértékű, a medence tágulása (extra-, intrarenális), az ureter kontrasztjának hiánya, a kontrasztanyag kiürülésének késése a gyűjtőrendszerből lekerekített homogén árnyék, vékony falakkal, amelyek határolják a környező parenchimától, a medence összenyomódik, a kelyhek visszaszorulnak, elmozdulnak egymástól ("széles száj" tünete) a vese szerkezete nem változik, az LMS átjárható, a kiválasztó-evakuációs funkció nem károsodik.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés


Kezelési célok:

Az elzáródás megszüntetése az LMS területén - az LMS reszekciója pyeloureteralis anasztomózis bevezetésével, a gyulladásos folyamat csökkenése a veseszövetben, a krónikus veseelégtelenség progressziójának lassulása.

Kezelési taktika:
Az I-II fokú veleszületett hidronephrosis esetén, a pyelonephritis súlyosbodásának jelei nélkül, a kezelés (konzervatív és sebészeti) nem javallt. Ha a pyelonephritis súlyosbodásának jelei vannak, konzervatív kezelést kell végezni, amelynek célja a mikrobiális-gyulladásos folyamat megszüntetése és a vesék funkcionális rendellenességeinek helyreállítása.
Veleszületett hydronephrosis III és terminális stádium esetén sebészeti kezelés javasolt. Ha a pyelonephritis súlyosbodásának jelei vannak, kezdetben konzervatív kezelést kell végezni, amelynek célja a mikrobiális-gyulladásos folyamat megszüntetése és a vese funkcionális rendellenességeinek helyreállítása, és csak 1-3 hónap elteltével sebészeti kezelést kell végezni. tervezett módon.

Műtéti beavatkozás:
A műtét indikációi - 3. stádiumú hydronephrosis esetén, amikor anatómiai vagy funkcionális elzáródás van az LMS területén, ami vizeletpangást és a vesegyűjtő rendszer tágulását okozza.
Ellenjavallatok létezik abszolút és relatív:
abszolút ellenjavallatokra viszonyul:
A beteg súlyos állapota súlyos szomatikus miatt;
a szív- és érrendszer veleszületett patológiája;
A véralvadási rendszer megsértése.
relatív ellenjavallatokra viszonyul:
hurutos jelenségek, vírusos és bakteriális fertőzések;
fehérje-energia elégtelenség II - III fokú;
Anémia
· emésztési zavarok;
a légzőszervek betegségei, hurutos állapotai; a bőr nem kielégítő állapota (pyoderma, friss exudatív diathesis, fertőző betegségek akut periódusban, CRF 3 fok).

Sebészeti beavatkozás a kórházban:

Műveletek típusai:
Lyumbotomia:
· LMS műanyag Haynes-Andersen-Kucher szerint, stentelés/pyelostomia;
nephroureterectomia (a retroperitoneális tér elvezetése).
La hydronephrosis aparoszkópos megszüntetése, stentelés/pyelostomia .

Nem gyógyszeres kezelés:
Mód - I, II (védő);
15. számú diéta, krónikus veseelégtelenség jeleivel – 7. számú diéta.

Orvosi kezelés:
Az antibiotikum-terápia felírásakor figyelembe kell venni a kórokozó izolált tenyészetének antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
A posztoperatív időszakban a következő gyógyszerekkel történő terápia javasolt:
Antibakteriális céllal a posztoperatív szövődmények megelőzésére az alábbi gyógyszerek egyikének monoterápiája javasolt indikációk szerint: cefalosporinok 2 (cefuroxim) vagy 3 generáció (ceftriaxon). Cefuroxim 70-100 mg / kg / nap x 2 / nap - antibakteriális céllal 10-14 napig vagy ceftriaxon - újszülöttek 20-50 mg / kg naponta 1-2 alkalommal, 12 év alatti gyermekek 20-80 mg / nap kg, 12 év feletti gyermekek 1-2 gramm naponta egyszer vagy 500 mg -1 gramm naponta kétszer, IV kúra 10-14 nap;
metronidazol 1 év alatti gyermekeknek - 125 mg / nap, 2-4 éves korig - 250 mg / nap, 5-8 éves korig - 375 mg / nap, 8 éves kor felett - 500 mg / nap x naponta kétszer , in / in, a kúra - 5 nap - antiaerob céllal;
Kloropiramin ½-1/4 tabletta naponta 2x belül vagy loratadin ½ tabletta x 1 alkalommal belül - deszenzibilizáló céllal 7-10 napig;
papaverin 6 hónapos kortól 14 éves korig 5-20 mg orálisan vagy intramuszkulárisan - görcsoldó;
tramadol 0,1 ml/év x 3-szor, intravénásan, intramuszkulárisan érzéstelenítés céljából a műtétet követő 3-5 napon belül;
Vérnyomáscsökkentő célokra kapoten 0,3 mg/ttkg legfeljebb 6 mg/ttkg adagig naponta 2-3 alkalommal szájon át, az utasításoknak megfelelően;
ko-trimoxazol 3-5 éves korig 240 mg x 2-szer, 6-12 éves korig 480 mg x 2 naponta orálisan 10 napig1 vagy eritromicin 14 éves korig 20-40 mg/kg x 4-szer, idősebb, mint 14 éves korig 500 mg x 4-szer naponta 10 nap után vagy nitrofurantonin 5-8 mg/ttkg naponta 4-szer orálisan 10 napig vagy nitroxolin 5 év felett 0,2-0,4 g x 4-szer naponta, 5 éves korig 0,2 g per nap szájon át 10 napig - uroszeptikus céllal;
Albumin 10% 10-15 ml/kg IV, csepegtető - fehérjeanyagcsere zavarok korrekciója;
FFP 10-15 ml/kg sebességgel, intravénásan, csepegtetve - vérzéscsillapító célra;
eritrocita tömeg - helyettesítési céllal, 10-15 ml / kg sebességgel írják fel, intravénásan, csepegtetve;
Heparin 200 NE/kg szubkután x 2-szer naponta véralvadásgátló célokra;
metoklopramid 0,1 mg/kg x 2-3 naponta, i.m., i.v. - az emésztőrendszer tónusának normalizálására;
A szövődmények kialakulásával a kezelést a kialakult szövődmények klinikai protokollja szerint végzik.

A sürgősségi ellátás szakaszában nyújtott gyógyszeres kezelés:
Vesekólikával görcsoldókat írnak fel:
papaverin 6 hónapos kortól 14 éves korig 5-20 mg orálisan vagy intramuszkulárisan;
A testhőmérséklet 38-40 * fokos emelkedésével lázcsillapító gyógyszerek:
a hűtés fizikai módszerei (alkoholos oldat);
paracetamol 9-12 éves korig 2 g 3-6 éves korig 60 mg/ttkg szájon át vagy kúp formájában naponta 2-3 alkalommal perrectum
vagy ibuprofén 20-30 mg/ttkg naponta 3-4 alkalommal szájon át.

Más típusú kezelések: nem.

A kezelés hatékonysági mutatói [ 15]:
LMS átjárhatóságának helyreállítása;
Nincsenek jelei a pyelonephritis súlyosbodásának;
fájdalom szindróma enyhítése;
az artériás magas vérnyomás normalizálása;
A károsodott vesefunkció stabilizálása;
Klinikai, laboratóriumi és műszeres paraméterek javulása: azotémia csökkenése, kreatininszint, leukocytosis hiánya neurofil balra tolódással, leukocyturia csökkenése, proteinuria, bakteriuria hiánya, MVS ultrahang Dopplerrel (a vérkeringés lineáris dimenzióinak csökkenése). operált vese, a CHLS csökkenése, amelyet a perifériás véráramlás javulása fejez ki); excretory urográfia (az LMS átjárhatóságának helyreállítása, a CHLS méretének csökkentése, kielégítő kiválasztó-evakuációs funkciók);
a veleszületett hydronephrosis szövődményeinek (pyelonephritis) hiánya vagy enyhülése;
A posztoperatív időszakban nincs kiújulás.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kórházi ápolás


A kórházi kezelés jelzései, feltüntetve a kórházi kezelés típusát:

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
Időnként visszatérő fájdalmas fájdalmak a hasban vagy az ágyéki régióban, a hidronefrotikus átalakulás jeleinek jelenléte ultrahangon.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
A testhőmérséklet emelkedése, sajgó fájdalom az ágyéki régióban, duzzanat, a vizeletvizsgálatok változása (leukocyturia, proteinuria, bakteriuria), vesekólika rohamai.

Megelőzés


Megelőző intézkedések:
· Az étrend betartása;
· Védő üzemmód;
Fertőzési gócok fertőtlenítése;
ACE-gátlók vétele artériás hipertónia tüneteire, nephroprotectorok veseelégtelenség esetén indikáció szerint;
· Szövődmények megelőzése: a korai prenatális és posztnatális diagnózis, az időben történő kórházi kezelés és a műtéti kezelés csökkenti a veleszületett hydronephrosis szövődményeinek kockázatát.

További ügyintézés:
· a posztoperatív időszakban a veleszületett hydronephrosisban szenvedő gyermekek intenzív osztályon és újraélesztésben vannak (a műtét utáni első napon);
a vesék szűrésének, koncentrációs funkciójának ellenőrzése;
OAM ellenőrzése, vérnyomás, ultrahang MVS;
A posztoperatív seb napi bekötése;
vízelvezető csövek ellenőrzése;
Varratszedés 7-10 napig;
Minden veleszületett hydronephrosis miatt operált gyermeknek orvosi megfigyelésre van szüksége;
Az uroszeptikumok (biszeptol, furadonin, furagin, nitroxolin, furamag, furazolidon, eritromicin korabeli adagolásban) fenntartó kúráját 10 naponként váltakozva 3 hónapon keresztül a séma szerint a kórházból való elbocsátás után végezzük;
OAM kontroll 1 alkalommal 10 naponként 6 hónapig;
műtét utáni kontroll röntgen vizsgálat 6 hónap elteltével tervszerűen;
· A profilaktikus orvosi vizsgálat és a terápiás intézkedések volumene az 5 éven belüli sebészeti beavatkozás azonnali és hosszú távú eredményei alapján történik.

Információ

Források és irodalom

  1. Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
    1. Felhasznált irodalom jegyzéke (a jegyzőkönyv szövegében érvényes kutatási hivatkozások szükségesek a felsorolt ​​forrásokra): 1) Isakov Yu.F., Dronov A.F.// A könyvben. Gyermeksebészet: Nemzeti irányelvek / - M., GEOTAR - Media, 2009. - P. 583-589.1164 2) Pugachev A.G. // Gyermekurológia. Útmutató orvosoknak. - M: "GEOTAR - Média", 2009. - .S. 3) Erekeshov AE//A veleszületett hydronephrosis korszerű diagnózisának és kezelésének módszerei gyermekeknél. /Kn: Astana, 2011. - P. 116. 4) Zorkin S.N.//Többszörös húgyúti elzáródás gyermekeknél./ - M., - MIA, 2008. - P. 138. 5) Emad-Eldin S., Abdelaziz O ., El-DiastyT.A.// Kombinált statikus-kiválasztó MR urográfia diagnosztikai értéke hydronephrosisos gyermekeknél./J Adv Res. 2015. márc.;6(2):145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I.//A dysangiogenesis szerepének ultrastrukturális értékelése a veleszületett hydronephrosisban./ArkhPatol. 2014. nov-dec.;76(6):51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States./J Urol. 2015. szept., 194(3):777-82. 8) Chandrasekharam V.V.// Laparoszkópos pyeloplasztika csecsemőknél: Egyetlen sebész tapasztalata./ J Pediatr Urol. 2015. október;11(5):272. 9) Garg R.K., Menon P., NarasimhaRaoK.L., Arora S., BatraY.K.//Pyeloplasty for hydronephrosis: Issues of double J stent versus nephrostomy tube as drainage technology./Indian AssocPediatr Surg. 2015. január;20(1):32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., PerssonA.E., Carlström M., Wåhlin N.//A sebészeti kezelés csökkenti a vérnyomást egyoldalú veleszületett hydronephrosisban szenvedő gyermekeknél./J Pediatr Urol . 2015 ápr.; ápr;11(2):91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging after Pyeloplasty in Children in the United States./J Urol. 2015 Sep;194(3):777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L.//A folyamatos antibiotikum-profilaxis csökkenti a lázas húgyúti fertőzés kockázatát olyan gyermekeknél, akiknél tünetmentes, születés előtti hydronephrosis vagy uretertágulat vagy magas fokú vesicoureter okozza. reflux, vagy ureterovesicalis junction obstrukció./J Pediatr Urol. 2014. augusztus;10(4):650-4. 13) EdlinR.S., Copp H.L.//Antibiotikumrezisztencia a gyermek-urológiában./TherAdv Urol. 2014. ápr.;6(2):54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H.//Lázas húgyúti fertőzés kockázati tényezői prenatális hydronephrosisban szenvedő csecsemőknél: átfogó egyközponti elemzés./J Urol. 2014. május;191(5. melléklet):1614-8. 15) Hydronephrosis and Hydroureter Treatment & Management, 2015. március 4.

Információ


Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - az orvostudományok doktora, a REM "Marat Ospanov Nyugat-Kazahsztáni Állami Orvosi Egyetem" RSE professzora, a Gyermeksebészeti Osztály vezetője;
2) Botabayeva Aigul Saparbekovna - az orvostudományok kandidátusa, az "Astana Medical University" JSC Gyermeksebészeti Tanszékének megbízott docense;
3) Kalieva Sholpan Sabataevna – az orvostudományok kandidátusa, a REM „Karaganda State Medical University” RSE docense, a Klinikai Farmakológiai és Bizonyítékon alapuló Orvostudományi Tanszék vezetője.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: nem.

Bíráló: Maylybaev Bakytzhan Muratovich - az orvostudományok doktora, professzor, a JSC "Nemzeti Tudományos Egészségügyi Központ az Anyaság és Gyermekkorért" Gyermeksebészeti Osztályának vezetője.
- Szimpóziumok, beszélgetések, mesterkurzusok aktuális témákról

Jelentkezés a kongresszusra

Figyelem!

  • Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
  • A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
  • A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
  • A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
  • A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

A gyermekkori vesebetegségeket leggyakrabban a méhen belüli fejlődés különböző rendellenességei okozzák, mint az újszülötteknél, illetve a húgyúti rendszer múltbeli gyulladásos betegségei időseknél. A hidronephrosis gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Ha nem észleli időben a betegséget, és nem kér orvosi segítséget, a következmények nagyon eltérőek lehetnek.

A kétoldali hydronephrosisban születésükkor elhunyt gyermekek statisztikái nem biztatóak a prenatális időszakban a megfelelő diagnózis hiánya miatt. Ha azonban a gyermek veleszületett patológiája nem túl kifejezett, akkor előfordulhat, hogy a születés után sem észlelhető. Az életkor előrehaladtával a hydronephrosis súlyossága elkezd előrehaladni, ami lenyomja a vese működését. Ezért az anyáknak tisztában kell lenniük ezzel a betegséggel, hogy időben forduljanak orvoshoz, ahol a gyermek teljes körű segítséget kaphat.

Miért alakul ki a gyermekkori hydronephrosis?

A hidronephrosis elsődleges, amely veleszületett rendellenességek következtében alakul ki, és másodlagos, amely meglévő vagy múltbeli betegségek szövődményeként jelenik meg. A gyermekek hydronephrosisának okai gyakran veleszületettek. Ezek közé tartozik:

  • Az ureter veleszületett szűkülete
  • Szegmentális diszplázia
  • patkóvese
  • Az uretert keresztező vese járulékos ér
  • Az ureter helytelen váladékozása a veséből.

Ez a videó a gyermekek veseproblémáinak okairól szól:

Ennek eredményeként megsérti a vizelet kiáramlását a vesemedencéből, és felhalmozódik a vesékben. A gyermek veleszületett hydronephrosisát elsősorban terhesség alatt lehet diagnosztizálni. És a szerzett vagy másodlagos hidronephrosis különböző korokban nyilvánul meg. Elvezetnek hozzá:

  • A hasi szervek jó- és rosszindulatú daganatai
  • A vesék neoplazmái
  • Gyulladásos beszűrődések a retroperitoneális térben
  • A húgyúti rendszer krónikus gyulladásos betegségei.

A lézió prevalenciájától függően a patológia egyoldalú és kétoldalú. A vesék hidronefrózisa gyermekeknél az esetek 15% -ában kétoldalú. Ráadásul a betegséget fiúknál 2,5-szer gyakrabban észlelik, mint lányoknál.

Milyen klinikai tünetek kísérik a betegséget?

A hydronephrosis tünetei a betegség mértékétől függenek. A következő jelenségek jelzik a patológia jelenlétét:

  • Alsó hátfájás az érintett oldalon
  • Nehézség a hasban
  • Tapintható tömeg érzése a hasban
  • Vér a vizeletben
  • Artériás magas vérnyomás
  • Gyengeség és fáradtság
  • Hányinger, hányás, székletzavarok.

Kisgyermekeknél a hydronephrosis azonosításának időszerűsége az anya figyelmétől függ.

Hiszen ha egy felnőtt gyermek meg tudja mondani, mi aggasztja, akkor a babák sírással, szorongással, rossz alvással, mellelutasítással mutatják meg állapotukat. Néha az anyák észreveszik, hogy a vizelet mennyisége a gyermekben felfelé és lefelé változik, és ez a hidronephrosis jele is.

Mi történik a hidronephrosis által érintett vesével?

Hidronephrosis esetén a felgyülemlett folyadék nyomása alatt a vese lekerekedik és megnagyobbodik. A medencék és a kelyhek megnyúlnak, a kéreg és a velő elvékonyodik, ami a húgyúti rendszer működésének gyors ütemű csökkenéséhez vezet.

Gyermekeknél az 1. fokú hidronephrosis gyakorlatilag nem okoz klinikai megnyilvánulásokat. És a 2. szakasztól kezdve különféle panaszok jelennek meg.

A vesékben a patológiában észlelhető változások a következők:

  • Az első szakasz - a medence tele van folyadékkal, a vese nincs megnagyobbítva
  • A második szakasz - a folyadék a medencében és a csészékben van, ami a szerv enyhe növekedéséhez vezet
  • A harmadik szakasz - a vese jelentősen megnagyobbodik, a kéreg és a medulla nagyon elvékonyodik
  • A negyedik szakasz - a vese anyaga hiányzik, a szerv teljesen tele van vizelettel és nem működik.

Hogyan diagnosztizálják a patológiát gyermekeknél?

A gyermekek veleszületett hydronephrosisát az intrauterin fejlődés 15. hetétől észlelik. Ehhez ultrahangos vizsgálatot alkalmaznak, ahol meghatározzák a vesék pyelocalicealis rendszerének kiterjedését és a húgyúti szervek fejlődésének egyéb patológiáit. A magzati betegség diagnosztizálása után döntenek az azonnali kezelés lefolytatásáról vagy a betegség további fejlődésének nyomon követéséről. Az orvosi taktika az anya és a gyermek általános állapotától, valamint a patológia súlyosságától függ.

A szerzett hydronephrosis diagnosztizálásának problémája csak a betegek orvosi ellátásának késői kezelésében van.

A modern vizsgálatok lehetővé teszik a betegség kimutatását már a fejlődés kezdetén. Ehhez laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket használnak. A laboratóriumi diagnosztikából fontos az általános vizeletvizsgálat, ahol vért, fehérjét és egyéb nem specifikus jeleket mutatnak ki, amelyek kóros folyamat jelenlétére utalnak a vesékben, de nem a hydronephrosis diagnosztikus jelei.

Így például a megfázás után a gyermek vizeletében lévő fehérje utalhat múltbeli betegségre, pyelonephritis és glomerulonephritis jelenlétére, de hidronephrosis esetén is kimutatható. Ezért, ha az általános vizeletvizsgálat után az orvos további kutatási módszereket javasol a patológia okának tisztázására, akkor nem szabad megtagadnia.

A hidronephrosis további kutatási módszerei között megerősítik:

  • Az ultrahangon
  • A kontrasztos radiográfia során
  • Számítógépes tomográfiával
  • A mágneses rezonancia képalkotásról.

Sok anyát érdekel a kérdés, káros-e a vizsgálat? Amire nyugodtan lehet nemleges választ adni. Végül is a hydronephrosis fő diagnózisa nem invazív diagnosztikai módszerek alkalmazása. Természetesen a röntgenvizsgálat bizonyos sugárterheléssel jár, de ez elhanyagolható. A hidronephrosis észlelése után az orvos átfogó kezelést ír elő, amelyet minden gyermek számára egyedileg választanak ki.

A hydronephrosis lehetséges szövődményei

A hidronephrosis leggyakoribb szövődménye egy másodlagos fertőzés hozzáadása. A pangó vizelet miatt a baktériumoknak lehetőségük van szaporodni és szaporodni. A húgyúti rendszer mögöttes részeiből a vesébe kerülve pyelonephritist okoznak, ami tovább rontja a szervezet állapotát.

A pyelonephritis tünetei a következők:

  • A hőmérséklet emelkedése 38-39 fokig
  • Fájdalom az alsó hasban vizelés közben
  • Vizelet-visszatartás
  • Vizeletürítés kis adagokban.

A megfelelő kezelés nélküli gyermekeknél a 3. fokozatú hidronephrosist krónikus veseelégtelenség bonyolítja. Ez egy nagyon súlyos patológia, amely rendszeres ellenőrzést és egész életen át tartó kezelést igényel. A veseelégtelenség egyetlen módja a szervátültetés.

A legrosszabb szövődmény az, hogy kezelés nélkül fennáll a hidronephrosis halálának esélye. A halál krónikus veseelégtelenség és a szervezet mérgezése miatt következik be olyan káros termékekkel, amelyek általában a vizelettel ürülnek ki. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vese hidronefrózisa nem múlhat spontán módon kezelés nélkül.

A vese hidronefrózisa gyermekeknél fokozatosan alakul ki, de nem lehet pontosan megmondani, hogy mikor kezd visszafordíthatatlanul károsodni a húgyúti rendszer működése. Ezért a betegség kezelését a patológia felfedezése után azonnal el kell kezdeni, mert az egyik gyermeknél 10 évig lehet patológia 1. stádiumban, míg egy másiknál ​​kezelés nélkül 2-3 éven belül veseelégtelenség alakul ki.

A húgyúti rendszer fejlődésének anomáliáját, amelyet a magzatban a vesék üregének és a pyelocalicealis rendszernek a vizeletkiáramlás akadályozása miatti kitágulása jellemez, veleszületett hydronephrosisnak nevezik. A betegség kimutatása abban az időszakban történik, amikor a gyermek az anya méhében van ultrahanggal. Ha nem lehetséges a magzat vizsgálata, akkor ezeket az urogenitális rendszer rendellenességeit később diagnosztizálják: születés után vagy idősebb korban, de már olyan súlyos szövődményekkel, mint az urolithiasis, pyelonephritis, magas vérnyomás, veseelégtelenség.

A terhesség kiváltó okai és időpontja közvetlenül befolyásolja a betegség kialakulásának és kialakulásának mértékét. 15 hetes periódusban ultrahanggal már kimutatható a magzat veséje és hólyagja, 18-20 hetesen pedig már jól láthatóak a szervek és azok felépítése. A magzat testében fellépő rendellenességek azonosításának legegyszerűbb módja a terhesség 20. hetében van. A hipotóniás vizelet termelése a vesékben 5-9 hét között kezdődik, és fokozatosan növekszik. A húgyutak teljes vagy részleges elzáródása, amely a megfelelő szerv egyik vagy másik részének fejletlenségének eredménye, születés előtti hidronephrosist okozhat. Ez az állapot nem mindig patológia, de jelentős elzáródás esetén a veseszövet megsérülhet.

Cikk tartalma:

A betegség okai és a szervezet jellegzetes változásai

A betegség kialakulása a csészék kapacitásának növekedése és konfigurációjuk megváltozása miatt következik be, amelyet a magas intramedencei nyomás befolyásol, és a következő következményekkel jár:

  • a szervek kerekekké válnak
  • a csészék nyaka kitágul és lerövidül,
  • a medence falának elvékonyodása,
  • idegvégződések halála
  • a medence nyirokrendszerének és véredényeinek átjárhatóságának megsértése.

Ennek eredményeként a hidronephrosis végső szakaszát a medence jelenléte jellemzi vékony falú táska formájában, amely főleg durva rostos kötőszövetből áll.
A veleszületett hydronephrosis fő okai a következők:

  • patológiás tényező megnyilvánulása a magzat méhen belüli fejlődése során,
  • veleszületett rendellenességekre való genetikai hajlam,
  • húgyúti diszkinézia,
  • az ureterek retrokavalis elhelyezkedése,
  • a veseartéria kialakulásával kapcsolatos rendellenességek,
  • a húgyutak veleszületett elzáródása.

A veleszületett hydronephrosis okai az urogenitális rendszer fejlődésének különböző eltérései lehetnek, beleértve:

  • szűk lumen az ureter
  • az ureterek rendellenes csavarodása és rossz iránya,
  • az erek abnormális mérete és szerkezete, ami miatt az ureterek köré tekerednek, és szűkítik a lumenüket.

Idősebb gyermekeknél és serdülőknél szerzett hydronephrosis alakulhat ki. Megjelenésének okai lehetnek:

  • ágyéki sérülés,
  • gyulladásos folyamatok a húgyszervekben és elsősorban az ureterekben,
  • urolithiasis betegség,
  • posztoperatív szövődmények.

Tünetek

A hidronephrosis fejlődésének három fokozata van. A klinikai kép progresszív.

Tehát az első fokozat tünetmentes, és a vesét érinti.

A második szakasz a veseműködés megsértését jelenti, jelei:

  • fájdalom az ágyéki régióban,
  • a napi vizelet mennyiségének csökkenése,
  • vérrögök megjelenése a vizeletben,
  • megnövekedett vérnyomás fejfájással, hányingerrel, hányással és általános gyengeséggel,
  • a test mérgezése, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér.

A harmadik fokú betegség megnyilvánulása egybeesik a vese majdnem teljes halálával. Ugyanakkor a gyermekeket megfigyelik:

  • a testhőmérséklet emelkedése,
  • álmosság,
  • fásultság,
  • a napi vizelet mennyiségének csökkenése,
  • jelentős mennyiségű vér a vizeletben, enuresis,
  • a test duzzanata nagyon száraz bőrrel,
  • jelentős nyomásesés.

A veleszületett patológia már 14 hetes terhesség után ultrahang szűréssel kimutatható.

A hydronephrosis diagnózisa gyermeknél

Több vizsgálatra van szükség a diagnózis megerősítéséhez és az okok meghatározásához idősebb gyermekeknél és serdülőknél. A főbbek a következők:

  • általános és biokémiai vérvizsgálat,
  • klinikai vizeletvizsgálat,
  • A hasi szervek ultrahangja,
  • Röntgenfelvétel kontraszt injekcióval
  • MRI vagy számítógépes tomográfia,
  • nephroscintigráfia.

Komplikációk

A hydronephrosis következményei egy gyermekben fiziológiai és pszichológiai csoportokra oszthatók.

Az első csoport az urogenitális rendszer számos fertőző elváltozását tartalmazza, amelyek közül a legveszélyesebbek:

  • urolithiasis betegség,
  • veseelégtelenség,
  • krónikus cystitis,
  • visszatérő pyelonephritis.

A betegség megnyilvánulása miatt tudatos gyermekkorban pszichés problémák merülhetnek fel, például bevizelés, erős duzzanat. A katéter beszerelésekor a társakkal való kommunikáció problémássá válhat.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

A legtöbb esetben a hydronephrosis veleszületett. Nehéz megelőzni, a várandós anyának már a terhesség tervezése pillanatától fel kell hagynia a rossz szokásokkal.

Terhesség alatt ultrahang szűrővizsgálatot kell végezni, amely jelezheti a betegség jelenlétét. Ebben az esetben a betegség előrehaladtával még a szülés előtti időszakban és több hónappal a szülés után is lehet műtétet végezni.

Semmi esetre sem tagadja meg a műtétet, ez az egyetlen hatékony kezelés a második és harmadik fokú hidronephrosis kezelésére.

Ha a betegséget az első szakaszban végzett megelőző vizsgálat során észlelték, akkor konzervatív kezelést lehet alkalmazni. Fontos, hogy a gyógyszereket pontosan az orvos által előírt módon, az adagolásnak, a kúra gyakoriságának és időtartamának megfelelően szedje.

Mit csinál egy orvos

Amikor megjelenik a gyermekkori hydronephrosis klinikai képe, további vizsgálatokra van szükség. A vér és a vizelet elemzése csak a betegség utolsó szakaszában teszi lehetővé a diagnózis felállítását.

A diagnózis felállításakor fontos megvizsgálni a megjelenés okait, majd a szakember egyéni kezelési rendet dolgoz ki.

A gyógyszeres kezelés csak a betegség első szakaszában lehetséges. Az orvos antibiotikum- és gyógyszerkúrát írhat fel.

Ha a második szakaszban hidronephrosist észlelnek egy gyermekben, sebészeti beavatkozásra van szükség. A betegség okaitól és lefolyásától függően számos műtéti lehetőség lehetséges:

  • plasztikai sebészet - mesterséges kapcsolat létrehozása az ureter és a vese között,
  • az ureter stentelése - az ureter bemenetének megerősítése megfelelő átmérőjű csővel,
  • nephrostomia - katéter bevezetése a vesébe, amely a vizeletet egy külső piszoárba viszi.

A betegség harmadik szakaszában lehetőség van katéter felszerelésére, jelentős vesekárosodás esetén javasolt eltávolítani a szervezet mérgezésének elkerülése érdekében.

Megelőzés

A gyermekek hidronefrózisa a legtöbb esetben veleszületett patológia, amelyet nehéz megelőzni. A terhes nők megelőzése érdekében érdemes feladni a rossz szokásokat, egészséges életmódot vezetni és helyesen táplálkozni.

A legjobb megelőzés a korai diagnózis és a korai kezelés. Az első fokú hidronephrosis gyermekeknél könnyen kezelhető.

A kezelés ideje alatt és annak befejezése után fontos a diéta betartása a betegség visszaesésének vagy súlyosbodásának megelőzése érdekében. A hidronephrosisban diagnosztizált gyermekek táplálkozásának jellemzője a bőséges ivás, valamint a só és a fűszerek korlátozott használata.

Védje gyermekeit a hipotermia, a hát és a hát alsó részének sérüléseitől is, ellenőrizze a napi vizelet mennyiségét.

Serdülőkorban beszéljen gyermekével az egészségről, annak védelmének szükségességéről, a megelőző intézkedésekről és azok fontosságáról.

Betöltés...Betöltés...