Koagulogram kontroll mit. Koagulogram - mi ez az elemzés, az eredmények helyes értelmezése. A koagulogram fő paraméterei

A koagulogram (hemostasiogram) egy vérvizsgálat, amelyet a koagulálhatóság mértékének tanulmányozására végeznek. A véralvadás megfejtésének nagy jelentősége van a beteg műtétre való felkészítésében. Segít megelőzni a súlyos szövődményeket, például a vérzést. A koagulálhatóság vizsgálatát szükségszerűen a máj-, szív- és érbetegségek anamnézisében, valamint abban az esetben kell elvégezni. Az autoimmun patológiák jelenléte szintén jelzi a véralvadás vizsgálatát. Az elemzés lehetővé teszi a vérzés okának megállapítását.

A véralvadási rendszer (hemosztázis) megvédi az embert a veszélyes vérveszteségtől az érfalak integritásának megsértése esetén a traumás sérülések és sebészeti beavatkozások hátterében. Az idegrendszer és az endokrin rendszer felelős a megfelelő vérzéscsillapításért a szervezetben. Ahhoz, hogy a vér megfelelően elláthassa alapvető funkcióit (a szövetek oxigén- és tápanyagellátása, valamint a testhőmérséklet szabályozása), normális reológiai tulajdonságokkal, azaz folyékonysággal kell rendelkeznie. A különböző patológiák hátterében fellépő hipokoaguláció (csökkent véralvadás) életveszélyes vérveszteséghez vezethet. A hiperkoaguláció vérrögök (trombusok) képződését okozza, amelyek elzárják az erek lumenét. A trombózis következtében szöveti ischaemia alakul ki, ami többek között a és.

A hemosztázis rendszer fő összetevői a következők:

• vaszkuláris endoteliális sejtek;
• vérlemezkék;
• plazma faktorok.

Hogyan lehet vért adni koagulogramhoz

A vért a könyök területén lévő vénából veszik. Az eredmények torzulásának és félreértelmezésének elkerülése érdekében ennek megfelelően kell felkészülni az elemzésre.

Az alapvető szabályok, amelyeket a betegnek fontos betartani:

• nem tud enni 8-12 órával az elemzés előtt;
• előző nap nem szabad túl enni éjszaka;
• alkohol, tea, gyümölcslevek és egyéb italok kizárva - csak tiszta vizet ihat;
• a nikotinfüggőségben szenvedőknek nem szabad dohányozniuk legalább egy órával az elemzés előtt;
• fontos a fizikai és mentális stressz kizárása az elemzés előtt 15 perccel.

Fontos:ha a beteg gyógyszeres véralvadásgátlót szed, erről tájékoztatnia kell az orvost! Ha a véralvadás vizsgálatához szükséges anyag felvétele során szédülés vagy ájulás jelentkezik, azonnal értesítenie kell az egészségügyi dolgozókat a jólét változásáról.

Mikor szükséges a véralvadás?

Az elemzés indikációi:

A vért steril fecskendővel vagy speciális vákuumrendszerrel veszik. A szorítószorító nincs felhelyezve a karra. A szúrásnak atraumásnak kell lennie, hogy elkerülhető legyen az adatok torzulása a nagy mennyiségű szöveti tromboplasztin anyagba jutása miatt. Két cső tele van vérrel, de csak a másodikat használják kutatásra. A steril kémcső véralvadásgátló nátrium-citrátot tartalmaz.

Koagulogram indikátorok: dekódolás

A koagulogram standard elemzése során számos mutatót tanulmányoznak, amelyeket összesítve értékelnek.

Alvadási idő- Ez az időintervallum a vérzés kezdete és a fibrinrög kialakulása során bekövetkező leállása között. A kapilláris vérrögök 0,5-5 perc alatt, a vénás vérrögök 5-10 perc alatt alakulnak ki. A vérzés időtartama növekszik a thrombocytopenia, a C hipovitaminózis, a májpatológiák és a közvetett antikoagulánsok (beleértve az acetilszalicilsavat, a Trentalt és a Warfarint) csoportjába tartozó gyógyszerek szedése miatt. A véralvadás időtartama lecsökken súlyos vérzés után, nőknél és használat közben.

PTI (protrombin index) tükrözi a normál véralvadási időtartam és az alany véralvadási idejének arányát. Referenciaértékek (standard változatok) - 97-100%. Terhes nőknél a mutató növekszik (legfeljebb 150% -kal), ami nem patológia. A PTI-számok lehetővé teszik a májpatológiák jelenlétének vagy hiányának azonosítását. A hormonális fogamzásgátlók szedése közben az index emelkedik. A normához viszonyított értékek növekedése a trombózis kockázatát és a vérzés valószínűségének csökkenését jelzi.

Fontos:ahhoz, hogy a protrombin index normális legyen, a szervezetnek állandó tápanyagbevitelre van szüksége.

Trombin idő tükrözi a fibrinogén fibrinné való átalakulásának sebességét. A normál intervallum 15-18 másodperc. Az időintervallum nagy valószínűséggel történő lerövidülése a fibrinogén feleslegét, a meghosszabbodása pedig ennek a fehérjevegyületnek a szérumban való alacsony koncentrációját vagy súlyos funkcionális májelégtelenséget jelez a háttérben vagy azzal együtt.

Jegyzet:A heparinterápia során nagyon fontos ennek a véralvadási mutatónak a rendszeres ellenőrzése!

APTT (aktivált részleges thromboplasztin idő) Egy mutató, amely a CaCl2 (kalcium-klorid) plazmához való hozzáadása után tükrözi a vérrögképződés időtartamát. A normál értékek 30-40 másodpercen belül vannak. Változások akkor figyelhetők meg, ha a véralvadási kép többi mutatója 30%-on belül eltér. Ennek az időintervallumnak a meghosszabbítása jelezheti a máj patológiáját ill.

AVR (aktivált újrakalcifikációs idő) egészséges embernél 50-70 másodperc. A mutató lehetővé teszi a koaguláció egyik szakaszának lefolyásának felmérését. Az AVR csökkenése a thrombophilia jele, és megnyúlás figyelhető meg thrombocytopenia, antikoaguláns (heparin) szedése, súlyos sérülések, kiterjedt sérülések és sokkos állapot kialakulása esetén. Az alacsony AVR a súlyos és életveszélyes vérzés fokozott kockázatát jelzi.

GRP (plazma újrakalcifikációs idő) Koagulogram indikátor, amely korrelál az ABP-vel, és tükrözi a citrát szérum alvadási idejét kalciumsó-készítmények hozzáadása után. A normál idő 1-2 perc. Csökkentése a vérzéscsillapítás fokozott aktivitását jelzi.

Ha a véralvadás az indikátor jelentős csökkenését mutatja, ez a következő patológiák jele lehet:

• a hemosztázis megsértése;
• súlyos májkárosodás;
• toxikózis a gyermekvállalás ideje alatt;
• hipovitaminózis és hiány.

A szint csökken a véralvadásgátló és anabolikus terápiával, valamint a halolaj fogyasztásával.

Fibrinogén Báltalában nem észlelhető.

Fibrinogén koncentráció egészséges emberben - 5,9-11,7 μmol / l. Csökkenését májproblémák, növekedését rosszindulatú daganatok és pajzsmirigy alulműködés esetén figyelik meg.

RFMK indikátor (oldható fibrin-monomer komplexek) jellemzi a fibrin fehérje szerkezetének molekuláris szintű változását a II. alvadási faktor (trombin) és a plazmin hatására. A 4 mg / 100 ml-t meg nem haladó indikátor normálisnak tekinthető. A mutató változékonyságát ugyanazok az okok okozzák, mint a fibrinogén koncentráció változása.

Figyelj:Az RFMK egy olyan marker, amely lehetővé teszi, hogy időben intézkedéseket tegyen a DIC kialakulásának megakadályozására.

Fibrinolitikus aktivitás- Ez egy koagulogram indikátor, amely a páciens vérének azon képességét tükrözi, hogy feloldja a kialakult vérrögöket. Ezért a funkcióért a szervezet véralvadásgátló rendszerének egyik összetevője – a fibrinolizin – felelős. Magas koncentrációjával a vérrögök feloldódási sebessége, illetve a vérzés fokozódik.

Thrombotest lehetővé teszi a fibrinogén mennyiségének vizuális meghatározását a vizsgált anyagban. A norma a 4-5 fokozatú tromboteszt.

Plazma tolerancia a heparinnal szemben Olyan jellemző, amely a fibrinrög képződésének idejét tükrözi, miután heparint adtunk a vizsgálati anyaghoz. A referenciaérték 7-15 perc. Az elemzés lehetővé teszi a trombin szintjének azonosítását a vérben. Az indikátor nagy valószínűséggel történő csökkenése májkárosodást jelez. Ha az intervallum kevesebb, mint 7 perc, szív- és érrendszeri patológia vagy rosszindulatú daganatok jelenléte gyanítható. A hiperkoaguláció jellemző a terhesség késői szakaszára (III. trimeszter) és a műtét utáni állapotokra.

Vérrög visszahúzódása jellemzi a vérrög térfogatának csökkenését a plazmától való teljes elválasztással. A referenciaértékek 44 és 65% között mozognak. Az értékek növekedése figyelhető meg a vérszegénység (vérszegénység) különböző formáiban, és a csökkenés a thrombocytopenia és az erythrocytosis következménye.

Duke vérzés időtartama- ez egy külön elemzés, melynek során nem vénás, hanem kapilláris vért vizsgálnak. A lábujj párna speciális lándzsával mélyen át van szúrva (4 mm). A szúrásból származó vért speciális papírral 15-30 másodpercenként távolítják el (a bőrrel való érintkezés nélkül). Minden blottolási idő után megjelenik a következő cseppig eltelt idő. A kis erekből származó vérzés megszűnésének ideje általában másfél-két perc. Ezt a mutatót különösen a szerotonin mediátor szintje befolyásolja.

A vér koagulogramja gyermekeknél

A gyermekek véralvadási normájának mutatói jelentősen eltérnek a felnőtt betegek normál értékétől. Tehát újszülötteknél a fibrinogén normál szintje 1,25-3,0 g / l.

A gyermek koagulogramjának tanulmányozására vonatkozó javallatok a következők:

• gyanúja;
• a hematopoietikus rendszer patológiáinak diagnosztikája;
• közelgő sebészeti beavatkozás.

A vér koagulogramja terhesség alatt

Fontos:a gyermek hordozása során legalább háromszor (minden trimeszterben) véralvadási vizsgálatot kell végezni.

Terhesség alatt a vérzéscsillapító mutatói rendesen megváltoznak, amit a női testben végbemenő jelentős hormonális változások, a keringő vér teljes térfogatának növekedése és egy további (uteroplacentális) keringési kör kialakulása okoznak.

Az első trimeszterben a véralvadási idő általában jelentősen megnő, a harmadik trimeszterben pedig jelentősen lerövidül, ezáltal védelmet nyújt a nőnek a szülés során bekövetkező esetleges vérveszteség ellen. A véralvadás lehetővé teszi a fenyegetés vagy a koraszülés azonosítását a vérrögképződés miatt. A terhes nők véralvadási rendszerének rendellenességei negatívan befolyásolják a születendő gyermek központi idegrendszerét.

Fontos:a véralvadási adatok jelenléte és a normával való összehasonlítása lehetővé teszi a szülészek számára, hogy megfelelő intézkedéseket tegyenek a súlyos vérzés megelőzésére a szülés során.

A véralvadási vizsgálat kötelező vizsgálata szükséges, ha egy nőnek érrendszeri betegségei vannak (különösen -) vagy diagnosztizálják. A vér koagulogramját is tanulmányozzák az immunitás csökkenésével és negatív Rh-faktorral.

A terhes nők véralvadási mutatóinak referenciaértékei:

• trombin idő - 11-18 másodperc;
• APTT - 17-20 mp;
• fibrinogén - 6 g / l;
• protrombin - 78-142%.

Fontos:A protrombin szint eltérése a normál értékektől placenta leválást jelezhet!

Lotin Alexander, orvosi rovatvezető

A koagulogramot vagy hemostasiogramot véralvadási tesztnek nevezik. Csecsemőknél (ha szükséges) és felnőtteknél végzik.

Kétféle hemostasiogram létezik:

• alap (az elején hozzárendelve);
• kiterjesztett vagy kiterjesztett (súlyos patológia kimutatása esetén az alapkoagulogram során).

Mikor kell tesztet venni?

Általában a koagulogramot nem írják fel mindenkinek egymás után. A következő személycsoportok tartoznak kötelező véralvadási vizsgálatok alá:

• betegek tervezett hasi műtét előtt;
• terhes nők a szülés teljes ideje alatt (3 havonta egyszer vérvizsgálatot kell végezni);
• szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők;
• májbetegségben szenvedő betegek;
• autoimmun betegségben szenvedők;
• betegek, akiknek a véralvadási rendszerben rendellenességei vannak;
• akiknek véralvadásgátló gyógyszereket vagy aszpirint írnak fel;
• rendszeresen OC-t szedő nők;
• betegek, akiknél hirudoterápiás kezelést kapnak.

Vérzéscsillapítás az emberi testben

Az emberi erekben nem véletlenül alakulnak ki vérrögök: a vérzéscsillapító rendszert azért hozták létre, hogy megakadályozzák a súlyos vérzés kialakulását és megőrizzék az emberi életet. A thrombus az ér sérült belső falához tapadt vérszemcsék (főleg vérlemezkék), amelyek összetapadnak és megakadályozzák a vérveszteséget. A szervezet tromboplasztint választ ki, amely fibrinből álló fehérjerögöt képez. Erős növekedéssel észreveheti, hogy úgy néz ki, mint a legvékonyabb hálózat, amelyben a véráramból származó vérlemezkék elakadnak.

A véralvadási rendszeren kívül az emberi szervezetben van egy antikoaguláns is, amely szabályozza a vér normál állagát. E két rendszer tevékenysége szabályozza a fibrinolízist (a vérrögök felszívódását az érfal gyógyulása után). A részletes koagulogram teljes mértékben értékeli mindhárom rendszer munkáját.

A hemostasiogram alapfogalmai és paraméterei

A táblázat a koagulogram leggyakoribb mutatóit mutatja:

Rövidítés	Dekódolás
Fibrinogén	A legfontosabb marker, amely meghatározza az emberi véralvadási rendszer állapotát
	Protrombin index - egy tanulmány, amely a külső koagulációt mutatja
	Nemzetközi normalizált arány. A legsokoldalúbb külső véralvadási teszt. Koagulogram INR leggyakrabban használt.
	A protrombin idő a páciens vérének külső koagulációjának laboratóriumi vizsgálata.
	Aktivált részleges tromboplasztin idő
Trombin idő	Az utolsó alvadási lépés befejezéséhez szükséges idő
Protein C	Olyan anyag, amelynek hiánya a vérben súlyos vérrögök kialakulásához vezethet
Antitrombin	A vérplazma fő fehérjefaktora
D-dimer	Részecske, amely a vérben a vérrög elpusztulása után képződik
Lupus antikoaguláns	Antitestek képződnek egy autoimmun betegségben szenvedő személy vérszérumában
Plazma tolerancia a heparinnal szemben	Plazma heparin rezisztencia
	Aktivált újrakalcifikációs idő
RFMK	Oldható fibrin monomer komplexek
A plazma újrakalcifikációs ideje	A fibrinszintézishez szükséges idő

A hemostasiogram mutatói. Normák és eltérések

Az alábbi táblázat a koagulogram normálértékeit mutatja felnőtteknél.

Az alábbiakban ismertetjük a koagulogram legfontosabb mutatóit, feltüntetjük a mutatók normáit és értékeit.

Hogyan lehet helyesen tesztelni?

Miután megkapta az orvostól a hemostasiogramra vonatkozó beutalót, a páciens érdekli, hogyan kell elvégezni a tesztet: éhgyomorra vagy sem? A koagulogramot éhgyomorra kora reggel veszik. Éjszaka nem lehet enni, csak vizet szabad inni. Ha a beteg valamilyen gyógyszert szed, ezt a szállításkor jelezni szükséges.

A vér a test fő folyékony közege, és az életminőség és az emberi egészség közvetlenül függ tulajdonságaitól. A vér egyik fontos tulajdonsága a folyékonyság, amely biztosítja a tápanyagok sejtekhez való eljuttatását és az anyagcseretermékek eltávolításának folyamatában való részvételt.

A vér normál állapotáért - folyadéka felelős a hemosztázisért - a véralvadási rendszer. A vérzéscsillapítás fenntartja a szükséges állapotot, megakadályozza mind az életveszélyes vérzést, mind a vérrögképződést. A rendszer működésének felmérése érdekében a vért koagulogramra vagy hemostasiogramra is nevezik.

Mi az a koagulogram?

A koagulogram egy átfogó diagnózis, amely a véralvadás egyéni mutatóit vizsgálja. Maga a név két szóból származik - a latin coagulum, ami hajtogatást jelent, és a görög - gramma, amely vonalnak vagy képnek felel meg. Ez azt jelenti, hogy e kifejezés alapján a tanulmány a koagulációs mutatók értékelése során kapott eredmények digitális kifejezését vagy grafikus ábrázolását jelenti.

És ha tágabb értelemben tekintjük a diagnózist, akkor kiderül, hogy az egész hemosztatikus rendszer. A vénás vér koagulometriás vizsgálata (amely fordításban a koagulálhatóság mérését jelenti) lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjunk le a hemosztázis összetevőinek állapotáról és működésének minőségéről. Ez magában foglalja az antikoaguláns, koagulációs és fibrinolitikus funkciót.

A koagulogram vérvizsgálatát a hipo- és hiperkoaguláció lehetséges kockázatának felmérése érdekében végzik, amely a koagulálhatóság csökkenésében vagy növekedésében, és ezáltal a vérzés vagy trombózis valószínűségében fejeződik ki. A kutatási adatok helyes és időben történő értelmezése lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a beteg aktuális állapotát, előre jelezze a műtét és az előírt terápia kimenetelét, valamint felkészüljön az esetleges szövődményekkel járó szülésre.

Bizonyos esetekben ez az elemzés szinte az egyetlen garancia a páciens számára. A koagulogramhoz szükséges átfogó vérvizsgálatban szereplő összes paraméter indikatívnak tekinthető. Összesen 13 van, de bármelyikük normál mutatóitól való eltérések súlyos következményekkel járhatnak az ember számára.

A hemostasiogram során meghatározott paraméterek táblázata

Mikor kell elemezni

Számos jelzés van a hemostasiogram kijelölésére, mivel a véralvadási rendszer működésének eltérései számos betegséggel járnak. Ezért a felmérést a következő helyzetekben javasoljuk:

• a vérzéscsillapító rendszer aktivitásának felmérése;
• tervezett diagnosztika a műtét előtt;
• felkészülés önszülésre vagy császármetszésre;
• komplikációkkal járó súlyos gestosis monitorozása;
• megfigyelés orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok, glükokortikoid hormonok szedésekor;
• a véralvadásgátló terápia ellenőrzése indirekt gyógyszerekkel (Warfarin, Aspirin, Trental) és heparin terápiával (Clexan, Fraxiparin).

Ezenkívül a technikát feltétlenül a betegségek kimutatására írják elő, kezdeti szűrésként és rendszeres ellenőrzésként. A hemostasiogramot a következők meghatározására vagy megerősítésére használják:

• az alsó végtagok varikózisai;
• DIC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) szindróma;
• krónikus májpatológiák - cirrhosis és gyulladásos folyamatok;
• hemorrhagiás betegségek - hemofília, thrombocytopenia és thrombocytopathia, von Willebrant-kór);
• különböző szervek trombózisa - alsó és felső végtagok, belek, agy (stroke), tüdő thromboembolia (TE).

A koagulogram vérvizsgálatát mindig a trombusképződés magas kockázata esetén végezzük. Ilyen betegségek közé tartozik az ischaemiás szívbetegség (CHD) és a pitvarfibrilláció.

A véralvadási folyamat sorrendje

Mi az előkészület

A véralvadáshoz szükséges véradáshoz a páciensnek nem kell bonyolult műveleteket végrehajtania, elegendő néhány egyszerű feltételnek megfelelni, mint például:

• jöjjön üres gyomorral az eljáráshoz, mivel a bioanyagot szigorúan üres gyomorra veszik, és helyes lesz legalább 12 órán keresztül tartózkodni az étkezéstől;
• legalább egy nappal a vizsgálat előtt zárja ki az étrendből a fűszeres, sült, zsíros ételeket, valamint a füstölt húsokat, savanyúságokat és az alkoholt;
• legalább egy órával a véradás előtt abba kell hagynia a dohányzást.

Ezenkívül ajánlatos abbahagyni a direkt és indirekt antikoagulánsok szedését, mivel hatásuk befolyásolja a hemostasiogram paramétereit. Természetesen az ilyen lemondási engedélyt a kezelőorvossal kell egyeztetni. Valójában bizonyos esetekben az ilyen hatású gyógyszerek önmegvonása ismételt trombózishoz vezethet.

Ha a kezelőorvos a beavatkozás előtt egy-két napig nem engedte meg a gyógyszer szedésének megszakítását, akkor a vérvétel előtt erről értesíteni kell a diagnosztikai szoba laboránsát. Minden szükséges információt előzetesen megkaphat a vizsgálatra kiválasztott klinikán. A nyilvántartó részletesen megmondja, honnan veszik a vért, mennyi ideig elemezzük, és válaszol minden, a pácienst érdeklő kérdésre.

Vérvételi eljárás

A véralvadási mutatók meghatározására szolgáló bioanyag benyújtásának algoritmusa sok tekintetben hasonló a tipikus vérvételhez, de bizonyos tekintetben eltér a szokásos eljárásoktól. Az alapvető szabályok, amelyeket be kell tartani a hemostasiogram vérvételénél:

• a vérmintavétel száraz steril fecskendővel vagy "Vacutainer" vákuumos bioanyag-mintavevő rendszerrel történik;
• az eljáráshoz széles lumenű tűt használnak, amely lehetővé teszi, hogy ne használjon érszorítót;
• a véna szúrásának tisztának kell lennie - anélkül, hogy károsítaná a közeli szöveteket, ellenkező esetben megnövekedett szöveti protrombin-tartalom lesz a kémcsőben, ami befolyásolja az eredmények megbízhatóságát;
• laborasszisztens vagy nővér felvesz 2 kémcsövet, de csak a másodikat küldi kutatásra, amely speciális koagulánst - nátrium-nitrátot - tartalmaz.

Hol lehet vért adni, és mikor lesznek meg az eredmények?

A koagulogram vérvizsgálatát bármely állami és magán egészségügyi jellegű diagnosztikai intézményben elvégezheti, amely rendelkezik speciális felszereléssel és a szükséges reagensekkel. Ez az eljárás az értelmezés szempontjából meglehetősen nehéz tanulmány, ezért a véralvadási teszt dekódolását szakképzett orvosoknak kell elvégezniük.

A diagnosztika költsége a meghatározott mutatók számától függ. A futási idő is meghosszabbítható, mivel minden paraméter egy sor kémiai reakciót igényel. A legtöbb esetben az eredmények 1-2 munkanapon belül elkészülnek. Ezenkívül a sebességet befolyásolhatja a reagensek jelenléte vagy hiánya, a laboratórium vagy a futár leterheltsége.

A mutatók értelmezése

Amint fentebb említettük, a hemostasiogram egy nagyon összetett és informatív elemzés, amelyet kizárólag speciális szakemberek fejtenek meg. Néha a kezelőorvos több mutatót is előírhat a vizsgálathoz, amelyeket az irányban jeleznek, és bizonyos esetekben a koagulogram összes paraméterét megvizsgálják. Ide tartoznak a következők.

Protrombin idő (PT)

Az érték azt az időtartamot mutatja, ameddig a tromboplasztint és a kalciumot a plazmához adva van ideje trombinrögnek kialakulni. A paraméter határozza meg a plazma koaguláció 1. és 2. fázisát, valamint az általánosan elfogadott táblázatokban a 2, 5, 7, 10 számok alatt felsorolt ​​faktorok aktivitását.

PV normák felnőttek és gyermekek különböző korosztályú kategóriákban

Fontos! Az antikoaguláns kezelés akkor tekinthető hatékonynak, ha a PT legalább 1,5-2-szeresére nő.

Nemzetközi normalizált arány (INR)

A mutató a protrombin együttható, vagyis az alany PT és a kontrollcső PT aránya. Ezt a paramétert a WHO - Egészségügyi Világszervezet vezette be 1983-ban, hogy racionalizálja a laboratóriumok tevékenységét, mivel mindegyik más-más reagenst, tromboplasztint használ. Az INR fő feladata az indirekt antikoagulánsokat szedő betegek állapotának ellenőrzése.

A PV és az INR növekedésének fő okai a következők:

• intestinalis enteropathia, dysbiosis, a K-vitamin hiányával együtt;
• az amiloidózis egy szisztémás betegség, amelyet a fehérjeanyagcsere károsodása jellemez;
• 2, 5, 7, 10 kohalációs faktor genetikailag meghatározott elégtelensége;
• kumarin alapú gyógyszeres terápia (Merevan, Warfarin);
• májbetegségek - cirrhosis, krónikus hepatitis;
• a fibrinogén koncentrációjának csökkenése vagy hiánya;
• Disszeminált intravaszkuláris koaguláció és nefrotikus szindróma;
• antikoagulánsok jelenléte a vérben.

A következő tényezők vezetnek ezeknek az együtthatóknak a csökkenéséhez:

• a fibrinolízis funkció aktiválása (vérrögök feloldása);
• trombusképződés az erekben és a TE-ben;
• 7 tényező munkájának növekedése.

Aktivált részleges trombin idő (APTT)

Ezt az értéket cefalinkaolin időnek is nevezik, és ez határozza meg a plazmafaktorok működésének hatékonyságát a vérzés megszűnésekor. Más szóval, az APTT a vérzéscsillapítás belső munkáját, vagyis a fibrinrög képződésének sebességét tükrözi. Ez a legpontosabb és legérzékenyebb koagulogram érték.

Paraméterei mindenekelőtt eltérhetnek az adott klinikán használt reagens-aktivátoroktól. Az együttható csökkenése a koagulálhatóság növekedését, a trombózisra való hajlamot, a megnyúlás pedig a vérzéscsillapító funkció csökkenését és a vérzés lehetőségét jelzi.

Az APTT növekedéséhez vezető okok a következők:

• súlyos formában előforduló májpatológiák - zsíros infiltráció, cirrhosis;
• a 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorok veleszületett alvadási elégtelensége;
• terápia heparinnal és származékaival (clexán stb.);
• a kötőszövet autoimmun szisztémás betegségei (SSTD) - szisztémás lupus erythematosus (SLE);
• túlzott fibrinolízis aktivitás;
• 2 és 3 fokos disszeminált intravaszkuláris koaguláció.

És fordítva, az APTT csökkenését a következők okozzák:

• fokozott koagulációs képesség;
• a disszeminált intravaszkuláris koaguláció 1 szakasza;
• szöveti tromboplasztin bevitele a vérmintába a bioanyag felvételének helytelen technikájával.

Azok az INR-paraméterek, amelyek meghatározzák a beteg számára szükséges adagot a warfarinterápia során

Aktivált újrakalcifikációs idő (AVR)

Az érték a kalciumot és vérlemezkéket tartalmazó plazmában a fibrin megjelenésére fordított időt tükrözi, ami a plazma és a hemosztázis komponensei közötti érintkezés minőségét jelzi. Az ABP arány a használt reagensektől függően változhat.

Figyelem! Az indikátor növekedése közvetlenül összefügg a vérlemezkék számának csökkenésével, a minőségi jellemzők megváltozásával, valamint a hemofíliával. Az AVR csökkenése trombózis lehetőségét jelzi.

Protrombin index (PTI)

A paraméter az ideális PTT és egy adott alany azonos értékének arányát jeleníti meg 100%-kal megszorozva. A közelmúltban a szakértők általában megtagadják ennek az értéknek a meghatározását, és INR-re cserélik. Az IPR az INR-hez hasonlóan kisimítja az analitikai válaszok eltéréseit, amelyek a laboratóriumi reagensek különbségeiből adódnak. Ennek a paraméternek a változásai sok tekintetben hasonlóak az INR-hez, vagyis közel azonos szempontok miatt következnek be.

Trombin idő (TV)

Az érték a hemosztázis végső szakaszát mutatja - a fibrinrög képződésének sebességét a plazmában trombin hozzáadásával. Az indikátor a három kötelező kutatási tényező egyike az aPTT-vel és a PT-vel együtt, és a heparinterápia és a veleszületett fibrinogén rendellenességek monitorozására szolgál.

A tévézést növelő államok között szerepel:

• a fibrinogén hiánya vagy 0,5 g / l-nél kisebb értékre való csökkenése;
• fibrinolitikus gyógyszerek szedése;
• autoimmun patológiák (trombin elleni antitestek termelésével);
• krónikus májbetegségek - hepatitis, cirrhosis;
• akut fibrinolízis, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma.

Az indikátor csökkenése figyelhető meg heparinterápia vagy IPF (fibrin polimerizáció gátlói) alkalmazásával, valamint a DIC-szindróma kialakulásának első szakaszában.

Tényezők táblázata számok szerint és főbb rövid jellemzőik

Fibrinogén

Ez az indikátor, amely egy fehérjevegyület, 1 alvadási faktorra utal. A májban szintetizálódik, és 7 faktornak kitéve (kontakt vagy Hageman) oldhatatlan fibrinné alakul. A fibrinogén megjelenése az akut fázisra jellemző, amikor sérülésekkel, gyulladásokkal, fertőzésekkel, stresszes helyzetekkel megemelkedik a szintje.

A fibrinogén koncentrációjának növekedését a következők okozzák:

• súlyos gyulladásos folyamatok - peritonitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis;
• szívinfarktus, onkológiai neoplazmák, különösen a tüdőben lokalizáltak, amiloidózis;
• magzat és szövődmények terhesség alatt, menstruáció;
• sebészeti beavatkozások elvégzése, égési betegség;
• terápia heparinnal és származékaival, valamint ösztrogénekkel;
• SZST - scleroderma, SLE, rheumatoid arthritis;
• orális fogamzásgátlók használata.

A fibrinogén értékek csökkenése a következő állapotokkal jár:

• veleszületett és szerzett elégtelenség;
• DIC-szindróma, állapot súlyos vérzés után;
• alkoholizmus okozta májbetegség, cirrhosis;
• a vörös csontvelő aplázia, leukémia;
• a prosztata rosszindulatú daganata;
• a heparin feleslege - akut állapotokra utal, és a protamint, amely a fibrin ellenszere, használják terápiájára;
• anabolikus szteroidok, barbiturátok, valproinsav, androgének, halolaj (IPF) szedése.

Oldható fibrin-monomer komplexek (RFMC)

Az RFMK a fibrinolízis során képződő fibrinrög feloldódásának közbenső eredménye. Gyorsan kiürülnek a plazmából, így ezt a paramétert meglehetősen nehéz tanulmányozni. A diagnózis szempontjából fő jelentősége a DIC korai felismerése. A mutató növekszik:

• különböző lokalizációjú trombózissal - a karok vagy lábak mély vénái, a pulmonalis artéria TE;
• a veseelégtelenség akut és krónikus formái;
• terhességi szövődmények - preeclampsia, gestosis;
• SZST, sokk, szepszis stb.

Fontos! A posztoperatív időszakban az RFMK növekedése is előfordulhat, ami a hemosztázis rendellenességeinek kialakulását jelzi.

Antitrombin III

Ez a vérkomponens a fiziológiás eredetű antikoagulánsokhoz tartozik. Ez egy glikoprotein, amely gátolja a trombint és 9, 10, 12 alvadási faktort. Hepatocitákban (májsejtekben) képződik. Ez az együttható növekedhet súlyos gyulladásos patológiákban - pyelonephritis, tüdőgyulladás, peritonitis, glükokortikoid gyógyszerekkel vagy anabolikus szteroidokkal végzett terápia, a máj parenchyma akut károsodása (például hepatitis), K-vitamin-hiány.

Antithrombin III normaértékek különböző korosztályokhoz

Az értékek csökkenése a következők miatt figyelhető meg:

• a máj krónikus patológiás folyamatai, amelyek az alkoholizmussal összefüggésben alakultak ki (cirrhosis stb.);
• Disszeminált intravascularis koaguláció, ischaemiás szívbetegség, trombózis és TE, szepszis;
• veleszületett vagy szerzett hiányosság;
• heparin és IPF terápia.

Ezenkívül ennek a paraméternek a csökkenése figyelhető meg terhes nőknél a 3. trimeszterben.

A koagulogram jellemzői a terhesség alatt

A terhesség ideje alatt a női testben számos változás következik be, amelyek minden rendszert érintenek, nem zárják ki a vérzéscsillapítást. Az ilyen változások a hormonális túlfeszültségnek és a vérkeringés második körének kialakulásának köszönhetők. Amikor egy nő teherbe esik, 7, 8, 10 véralvadási faktor, és különösen a fibrinogén aktivitása meredeken megnő.

A méh és a placenta érfalain fibrinelemek rakódnak le. A fibrinolízis elnyomott. Így a női test biztosítva van arra az esetre, ha méhvérzés lép fel, és fennáll a spontán vetélés veszélye. Ezeknek a változásoknak a célja a méhlepény leválásának és a méhet, és különösen a magzatot tápláló erekben a vérrögképződés megakadályozása.

Patológiás terhesség esetén - a korai és késői időszak gestózisa, a hemosztázis működésének károsodása alakulhat ki. Ez a fibrinolízis aktivitásának növekedésében vagy a vérlemezkék élettartamának csökkenésében nyilvánul meg. Ha egy nő nem esett át időben vizsgálatokon, például általános (klinikai), biokémiai vérvizsgálaton, koagulogramon, és ezért nem kapott szakképzett segítséget, akkor a DIC-szindróma kialakulásának kockázata nagyon magas.

A hemostasiogram mutatói a terhesség alatt

Ez a patológia három fázisban zajlik, amelyek komoly veszélyt jelentenek mind az anyára, mind a gyermekre nézve. Hiperkoaguláció - sok kis vérrög képződése a női vérben, ami károsítja a vérkeringést az anya és a magzat között. Hipokoaguláció – Ebben a szakaszban a véralvadási faktorok kimerülnek, és a vérrögök szétesnek. Az koaguláció az alvadási funkció hiánya, amely méhvérzést okoz, ami az anya életére is veszélyt jelent, és a gyermek ilyen helyzetben leggyakrabban meghal.

Koagulogram - a véralvadási mutatók átfogó elemzése. A vénás vér koagulometriás módszerével végzett vizsgálata segít felmérni az olyan vérrendszerek különböző részeinek állapotát és hatékonyságát, mint a koaguláció, az antikoaguláció és a fibrinolitikus.

A koagulogram indikátorokat vagy hemostasiogramokat tanulmányozzák, hogy felmérjék a hiper- és hipokoaguláció lehetséges kockázatát, a fokozott és csökkent véralvadási képességet, a vérrögképződés vagy a vérzés valószínűségét.

Hogyan készüljünk fel a véralvadási tesztre

Ezt a vizsgálatot szigorúan éhgyomorra végezzük, az utolsó étkezés után legalább 12 órás szünettel. Az utolsó étkezésnél ajánlatos kizárni az étrendből a fűszeres, zsíros, konzerv ételeket, amelyekben rengeteg fűszer van. Az italokból csak tiszta, nem ásványvíz megengedett, a gyümölcslevek, kompótok, italok és alkohol kizárva.

Közvetlenül az elemzés előtt ajánlatos kerülni a fizikai, érzelmi és mentális stresszt (gyors séta, izgalom), valamint a dohányzást 30 percig.
A véralvadásgátló gyógyszerekkel végzett jelenlegi vagy nemrégiben befejezett kúra esetén a szakorvost tájékoztatni kell a névről, az adagolásról és az alkalmazás időtartamáról.
Ha a vérvétel során hányingert, szédülést, egészségi állapotromlást észlel, haladéktalanul értesíteni kell az egészségügyi személyzetet.

Hogyan történik az elemzés?

A vénás vér vétele a cubitalis vénából történik érszorító alkalmazása nélkül. A koagulológiai szabályok betartása érdekében két kémcsövet töltenek meg, a második bioanyag a koagulánst tartalmazó tartály feltöltésének sorrendjében kutatás tárgyát képezi.

Hol adnak vért hemokulogramhoz?

A hemostasiogram vérvizsgálatát állami és magánklinikákban és laboratóriumokban végzik, ez az elemzés az egyik alapvető elemzés. Minden tanúsított laboratórium, amely rendelkezik a szükséges reagenskészlettel és berendezésekkel, képes elemezni a vérzéscsillapító indikátorokat.
A vizsgálatok költsége a laboratóriumtól és a felmért vértényezőkészlettől függ.

Hány napig készül a koagulogram?

Maga a vérvizsgálat 24-48 órát vesz igénybe, ami annak köszönhető, hogy a reagensekkel rendszeres időközönként történő kölcsönhatás során különféle mutatókat kell értékelni. A laboratóriumi asszisztensek nagy leterheltsége mellett a bioanyag szállításának szükségessége miatt a tanulmányi idő megnőhet.

Milyen esetekben írnak elő vérvizsgálatot koagulogramra

A véralvadási patológiás tünetek és jelek jelenlététől függetlenül a vérzéscsillapításra vonatkozó elemzést a műtét előkészítése és a terhességi időszak alatt írják elő. Így a műtét vagy szülés során (természetes úton vagy császármetszéssel) felmérik a vérzés és a trombusképződés életveszélyes kockázatát.
Az elemzés további jelzései a következők:

• terhesség gestosisa, valamint ismételt vetélések;
• belső és/vagy külső vérzéssel járó sérülések;
• a trombózisra való hajlam jelenléte, az erek varikózisai, a tromboembóliára való hajlam;
• szívroham, stroke anamnézisben, infarktus előtti állapotok, ischaemia, aritmia;
• a keringési rendszer patológiája;
• májműködési zavarok;
• állapotfigyelés az antikoaguláns terápia során;
• vérzéses patológiák, krónikus vérszegénység, gyakori orrvérzés, bőséges menstruáció, vér bekerülése a váladékba (vizelet, széklet), hirtelen látásvesztés stb.;
• hosszú távú terápia anabolikus gyógyszerekkel, glükokortikoszteroidokkal, orális fogamzásgátlókkal;
• rutin orvosi vizsgálat.

A hemosztázis rendszer összetevői

A vérzéscsillapító rendszer olyan biológiai anyagokat és biokémiai mechanizmusokat foglal magában, amelyek a vért folyékony állapotban tartják, valamint megakadályozzák és megállítják a vérzést. A vérzéscsillapító rendszer fő funkciója a véralvadási és antikoaguláns faktorok egyensúlyának fenntartása. Az egyensúlyhiány hiperkoagulációval (fokozott véralvadás, ami vérrögképződéshez vezet) és hypocoagulációval (csökkent véralvadás, elhúzódó vérzést fenyeget) valósul meg.

A véralvadást két mechanizmus biztosítja: külső és belső. Szövetsérülésekkel és az erek falának megsértésével a szöveti tromboplasztin (III. faktor) felszabadul, ami kiváltja a véralvadás külső folyamatát. A belső mechanizmus érintkezést igényel az érfalak kollagén endotéliumával és a vérkomponensekkel.

A hemosztázis indikátorai és normái

A különböző laboratóriumok eltérő módszereket alkalmazhatnak a mutatók tanulmányozására. Tehát a koagulációs folyamat sebessége 5-10 és 8-12 perc között változik, a választott technikától függően (Lee-White vagy Mass és Margot szerint). Az eredmények normának való megfelelőségének értékelését az adott laboratórium normáinak megfelelően kell elvégezni.

A táblázatban szereplő koagulogram és összetevői minden egyes normáját a nemi és életkori mutatók, valamint az egyéni jellemzők figyelembevétele nélkül adjuk meg. A hemosztázis mutatóinak megfejtéséhez szakemberhez kell fordulnia.

A hemosztázis indikátorainak dekódolása

Mit tartalmaz a koagulogram vizsgálata? A hemosztázis kiindulási vizsgálata számos mutatót tartalmaz, amelyeket összesítve értékelnek.

Alvadási idő index

Ez a mutató felméri a fibrinrög képződésének sebességét a sérülés helyén, és a vérzés kezdete és a leállás közötti időintervallum alapján értékeli. Vénás vér esetén a referencia trombusarány 5-10 perc.

Az indikátor túllépése gyakran olyan betegségek és állapotok jelenlétét jelzi, mint a thrombocytopenia, hemofília, C-vitamin-hiány, májpatológia, és előfordul a közvetett antikoagulánsokkal (Trental, Warfarin, Aspirin stb.) történő kezelés során is. A normál alatti érték felgyorsult vérrögképző képességet jelez, és kiterjedt vérzés után is csökkenhet. Nőknél az alvadási idő csökkenése figyelhető meg a beadás során.

PTI jelző

A protrombin index a vizsgált és az elfogadott standard véralvadási idejének arányát mutatja. A legkedvezőbb mutatónak a 97-100% tekinthető, ami megfelel az általános aránynak. Az eltérések azonban nem egyértelműen jeleznek eltérést a szervezet működésében: nőknél magzathordozáskor, terhesség alatt a PTI elérheti a 150%-ot, ami a terhességi időszak élettani sajátossága. Átlagosan a normál határértékek túllépése a trombusképződés valószínűségét, a csökkenés pedig a vérzés kockázatát jelzi.

Trombin idő indikátor

A trombin idő a fibrin fibrinogénből történő átalakulásához szükséges időtartam. A normál feletti trombinidő a fibrinogén csökkent mennyiségét jelzi a vérben, és súlyos patológiákat és májbetegségeket (cirrhosis) is kísér.
A normál alatti mutató leggyakrabban a fibrinogén megnövekedett mennyiségéhez kapcsolódik.

APTT mint tényező az antikoaguláns bevitel szabályozásában

Az APTT-t a vérrögképződés időtartama alapján mérik, amikor a bioanyag kalciummal reagál. Ez a mutató különösen fontos a közvetlen koagulánsokkal (heparin) végzett terápia ellenőrzésére és korrekciójára. Disszeminált intravaszkuláris koagulációra, autoimmun betegségek jelenlétére, májpatológiákra is utalhat.

ABP

Az AVR index lehetővé teszi az olyan kórképek valószínűségét, mint a thrombophilia, thrombocytopenia, valamint az antikoaguláns terápia során bekövetkező változások, jelentős belső sérülésekkel, égési sérülésekkel.

A norma kifejezett elégtelensége különösen veszélyes rendkívül alacsony arány mellett, és életveszélyes állapot kialakulását jelzi - kiterjedt és elhúzódó vérzést.

VLOOKUP

A VLF indikátort az aktivált újrakalcifikációs idővel összefüggésben értékeljük. Az alacsony értékek fokozott hemosztázis aktivitást jeleznek.

A fibrinogén mennyiségének becslése

A fehérje fibrinogén az I. véralvadási faktorok közé tartozik. A májban termelődik, mennyiségének változása e szerv patológiájára utalhat. Ennek a mutatónak a normájának túllépése gyulladásos betegségeket és szöveti traumákat kísérhet, a hiányt elsődlegesnek (genetikai etiológiájú) vagy másodlagosnak értékelik, amelyet a vérzéscsillapítási folyamatban történő túlzott fogyasztás vált ki.

Thrombotest

A thrombotest egy módszer a fibrinogén mennyiségének vizuális értékelésére egy bioanyagban. Általában ez a mutató a 4-5 szintnek felel meg.

RFMK

Az oldható febrin-monomer komplexek koncentrációjának értékelése fontos a DIC diagnózisában. A mutatók értelmezése fontos a trombusképződés, szövődményes terhesség, károsodott veseműködés esetén is, az invazív beavatkozások utáni gyógyulási időszakban stb.

Antitrombin III

A természetes antikoagulánsokhoz kapcsolódó glikoprotein. Normái jelentősen eltérnek a beteg életkorától függően. A nők antitrombin 3 aránya a terhesség alatt is változik, ami nem kóros állapot.
Az antitrombin III feleslegének és hiányának okai

D-dimer, mint a hemosztázis indikátora

A D-dimer a fibrin bomlásterméke, mennyiségét a plazma fibrinolitikus aktivitásának becslésére használják. A növekedés intravaszkuláris trombózis, májbetegség, ischaemia vagy miokardiális infarktus jelenlétét jelzi, és hosszan tartó dohányzás esetén is kialakulhat.
Az indikátor hiányának nincs klinikai jelentősége.

A vérzési idő becslése

Ennek a mutatónak a tanulmányozása során a vérzés kezdetétől a kapillárisban a vérrög kialakulásáig terjedő időszakot tanulmányozzák. Módszertan: éles steril tűvel felületi sérülést viszünk fel a füllebenyre, és megbecsüljük a vérzés kezdetétől a megszűnéséig eltelt időt. A normát meghaladó mutató diagnosztikai értékkel rendelkezik.

A vérzéscsillapítás jellemzői terhes nőknél: kutatás és eredmények értelmezése

A terhességi időszakban bekövetkező változások minden testrendszerben tükröződnek, beleértve a vérképzés folyamatát is. Terhesség alatt a vérzéscsillapítás mértéke megváltozik, és az értékelést a terhességi időszak referenciaértékeknek való megfelelése alapján kell végezni.
A véralvadás változásának fő tényezője az abortusz, a méhlepény leválás és a szülés során megnövekedett vérzésveszély, aminek kapcsán a fibrinolízis elnyomódik.

Terhességi hemosztázis

A normál mutatók a terhesség növekedésével változnak.

	1 trimeszter mértéke	2 trimeszter aránya	3 trimeszter üteme
Fibrinogén	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
ABP	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
PI	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMK	78-130	85-135	90-140
Antitrombin III	0,222	0,176	0,155
Vérlemezkék	301-317	273-298	242-263

A koagulogram a vér laboratóriumi vizsgálata, amelynek célja a véralvadás mutatóinak meghatározása. Az elemzés másik neve hemostasiogram.

Ezt a vizsgálatot főként sebészeti beavatkozások előtt végezzük, mivel eredményei lehetővé teszik a vérzés vagy a vérrögképződés kockázatának felmérését.

A koagulogram elvégzése egyéb indikációk esetén is szükséges. Ahhoz, hogy az eredmények megbízhatóak legyenek, bizonyos szabályokat be kell tartania a vérvételre való felkészülés során.

Általános információ

A hemosztázis a véralvadásért felelős rendszer. Ennek köszönhetően megelőzhető a hatalmas vérveszteség különféle sérülések, érkárosodások esetén. Az idegrendszer és az endokrin rendszer felelős a hemosztázis aktivitásáért.

A vér az oxigén és a tápanyagok fő szállítója a szervezet összes sejtjéhez. Alvadhatóságának csökkenésével intenzív vérzés is megnyílhat kisebb sebekkel, sérülésekkel. Ezt az eltérést hipokoagulációnak nevezik.

De az ellenkező forgatókönyv is lehetséges, amikor a véralvadás éppen ellenkezőleg nő. Ebben az esetben hiperkoagulációról beszélünk. E folyamat eredményeként az erek lumenében vérrögök képződnek - vérrögök, amelyek eltömítik az artériát vagy a vénát, ezáltal megakadályozzák a normális véráramlást. Az eredmény hipoxia, szöveti ischaemia, majd - stroke és szívroham.

A normál vérzéscsillapítás során a vér szabadon kering az erekben, tápanyagokat és oxigénsejteket szállítva minden belső szervbe. Ezzel párhuzamosan úgy van feltekerve, hogy a kis és nagy CS falaiban lévő réseket időben betömje.

A hemosztázis a következőkből alakul ki:

1. Endothel - az erek falát bélelő belső réteg. Ha integritásukat megsértik, az endotélium olyan anyagokat kezd termelni, amelyek provokálják a trombusképződés folyamatát.
2. Vérlemezkék. Ezek a vörösvértestek akkor keletkeznek, amikor egy ér megsérül, és összetapadnak, és eltömítik a szakadási helyet.
3. Plazma faktorok és enzimek (kb. 15 elem). Ezek a struktúrák összetett biokémiai reakciókat váltanak ki, amelyek hatására fibrinrögök képződnek. Ez utóbbiak hajlamosak elállítani a vérzést.

Mire írják fel a koagulogramot?

A koagulogram levezetése látható:

• tervezett műtétek előtt, amelyekben fennáll a vérzés bizonyos kockázata;
• terhesség alatt (minden trimeszterben, de preeclampsia vagy fetoplacentális elégtelenség esetén a vizsgálat gyakrabban is elvégezhető);
• visszérrel vagy fokozott trombózissal;
• a máj, a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek;
• autoimmun betegségben szenvedő betegek;
• bizonyos tényezők miatt a véralvadás megsértése;
• véralvadásgátló szerek szedése vagy felírása előtt;
• az ASA vagy a gyógyszerek megfelelő dózisának kiválasztása az alapján;
• orális fogamzásgátlók kijelölése előtt (a tesztet 3 havonta kell elvégezni);
• hirudoterápia során a vérzések kialakulásának megelőzése érdekében.

Hogyan kell megfelelően felkészülni az elemzésre

A koagulogramhoz a vért vénából vagy ujjból veszik. A vizsgálat napján ne egyen, ne dohányozzon, ne végezzen erőteljes testmozgást vagy más tevékenységet. Az utolsó étkezést 12 órával a laboratóriumi látogatás előtt kell megtenni.

A teszt előestéjén a következőket kell tennie:

• kizárja a zsíros és fűszeres ételeket;
• hagyja abba a cigarettát és az alkoholt;
• korlátozza a fizikai aktivitást;
• kerülje a stresszt, a túlterheltséget, a pszicho-érzelmi stresszt;
• hagyja abba az antikoagulánsok, NSAID-ok és más olyan gyógyszerek szedését, amelyek befolyásolhatják a véralvadást.

Ha bizonyos gyógyszerek alkalmazása nem lehetséges, akkor értesíteni kell a kezelőorvost a terápia lefolytatásáról.

Kutatási módszerek

A koagulogram norma eredményeinek és mutatóinak megfejtése közvetlenül függ a végrehajtás módszerétől. A diagnosztikai eljárás elvégezhető Sukharev vagy Lee-White módszerével.

Az első esetben a bioanyagot ujjból veszik, vagyis a kapilláris vért vizsgálják. Egy speciális, kapillárisnak nevezett tartályba kerül. Ezt követően a laboratóriumi asszisztens elkezdi rázni az edényt, és bejelöli az időt. Ezután a szakember feljegyzi a táblázatba azt az időszakot, amikor a vér mozgása lelassul, majd teljesen leáll. Egészséges emberekben ezek a mutatók 30 és 120 másodperc között (a véralvadás kezdetének időszaka) és 3 és 5 perc között változnak - a koagulációs folyamat befejeződésének időtartama.

A Lee-White teszthez vénás bioanyagot vesznek. Ebben az esetben megbecsülik annak az időszaknak az időtartamát, amely alatt sűrű vérrög képződik. Egészséges embernél ez a folyamat 5-10 percig tart.

Koagulogram: a mutatók normája a táblázatban

Az elemzés több összetett biokémiai reakciót igényel. Ez 24-48 órát is igénybe vehet. Fontos az is, hogy egy egészségügyi intézmény munkarendje milyen, illetve hogy külön laboratóriumról vagy közvetítőről van-e szó.

A koagulogram normál értékeit az alábbi táblázat mutatja:

Véralvadási idő
Lee-White szerint Misével és Magroval	5-10 perc; 8-12 perc.
Vérzési idő
Duke szerint Írta: Ivy Shitikova szerint	2-4 perc; Akár 8 perc; Legfeljebb 4 perc;
Elemzési mutató	A megnevezése	Norma
Gyors protrombin idő	PV	11-15 mp
INR (nemzetközi normalizált arány)	INR	0,82-1,18
Aktivált részleges (részleges) tromboplasztin idő	APTT	22,5-35,5 mp
Aktivált újrakalcifikációs idő	ABP	81-127 mp
Protrombin index	PTI	73-122%
Trombin idő	Tévé	14-21 mp
Oldható fibrin-monomer komplexek	RFMK	0,355-0,479 EGYSÉG
Antitrombin III	AT III	75,8-125,6%
D-dimer		250,10-500,55 ng/ml
Fibrinogén		2,7-4,013 g

Koagulogram dekódolása

A koagulogram egy fejlett elemzés, amely számos mutató tanulmányozását foglalja magában.

Alvadási idő

Ez a vérzés kezdetétől annak befejezéséig tartó idő, amelyet fibrinrög képződés kísér. A kapilláris vér alvadási ideje 0,5-5 perc. A vénás vér 5-10 perc alatt megalvad.

Hipokoaguláció kísérheti:

• thrombocytopenia;
• hipovitaminózis C;
• vérzékenység;
• májbetegségek.

A véralvadás csökkenése az antikoagulánsok hosszan tartó alkalmazása, masszív vérzés esetén is megfigyelhető. Nőknél ez az eltérés gyakran előfordul orális fogamzásgátlók szedése közben.

Trombin idő

Ez az a sebesség, amellyel a fibrinogén fibrinné alakul. Általában a folyamat 15-18 másodpercet vesz igénybe. Ha ezt az intervallumot lerövidítjük, akkor fibrinogén túlterheltségről beszélünk, ha pedig ezt az intervallumot meghosszabbítjuk, akkor a vérszérum fehérjeanyagának alacsony tartalmáról beszélünk. Ezenkívül a trombinidő csökkenése figyelhető meg májelégtelenség, hepatitis, cirrhosis esetén.

PTI (protrombin index)

Ez a páciens aktuális véralvadási arányának az általánosan elfogadott véralvadási normákhoz viszonyított aránya.

A norma mutatói 97% és 100% között vannak. Terhesség alatt ezek a mutatók akár 150%-ra is emelkedhetnek, ami nem tekinthető kóros eltérésnek. A PTI adatok alapján meg lehet ítélni a májpatológiák jelenlétét. Nőknél a protrombin index emelkedhet orális fogamzásgátlók szedésével. Más esetekben a túlbecsült mutató jelezheti a trombózis kockázatát, a PTI csökkenésével a vérzésre való hajlamról beszélnek.

APTT (aktivált részleges thromboplasztin idő)

A vizsgálat előtt kalcium-kloridot adnak a bioanyaghoz, majd megbecsülik a vérrögképződés időtartamát. Általában ez a folyamat 30-40 másodpercig tart. Az ilyen mutatóktól való eltérések a koagulogram más mutatóinak 30%-os eltolódása esetén figyelhetők meg. Az APTT periódus növekedése májbetegségre vagy K hipovitaminózisra utalhat.

AVR (aktivált újrakalcifikációs idő)

Egészséges betegeknél ez az időszak 50-70 másodpercig tart. Ezeknek a mutatóknak a csökkenése thrombophiliára, míg a növekedés gyakran thrombocytopeniára vagy sokkra utalhat. Ezenkívül ez az intervallum meghosszabbodik égési sérülések, súlyos sérülések és heparin antikoagulánsok szedése esetén. Alulbecsült mutatókkal beszélhetünk az életveszélyes masszív vérzés nyitásának kockázatáról.

GRP (plazma újrakalcifikációs idő)

A koagulogram ezt a mutatóját összehasonlítják az ABP-vel. A vizsgált bioanyaghoz kalcium-só-készítmények hozzáadása után a citrát szérum koagulációját vizsgáljuk. Általában ez a folyamat 1-2 percet vesz igénybe. Amikor csökken, a vérzéscsillapítás hiperaktivitásáról beszélnek.

Antitrombin-III

Egy trombin enzim antagonistája, amely gátolja a vérzéscsillapítás hatását. A norma 71-115%. A mutató felére történő csökkenésével fennáll a trombusképződés veszélye. A felfújt eredmények véralvadásgátlók kinevezését teszik szükségessé.

Fibrinogén

A norma 2-4 g / l. Ez egy fehérjeszerkezet, amelyet a májszövet szintetizál, majd fibrinné alakul. Fonalai a vérrögök szerkezetét alkotják.

A fibrinogén fokozza a pajzsmirigy alulműködését, kiterjedt égési sérüléseket, szívrohamokat és stroke-okat, akut fertőző patológiákat. Az anyag magas szintjét műtéten átesett, hormonterápián átesett betegeknél, valamint terhes nőknél figyelték meg.

A mutató jelentős csökkenésével a következőkről beszélhetünk:

• a hemosztázis megsértése;
• súlyos májpatológiák;
• terhes nők toxikózisa;
• B csoport hipovitaminózisa;
• C-vitamin hiány

A szint csökken, ha anabolikus gyógyszereket, véralvadásgátlókat, halolajat szed.

Egészséges emberekben a fibrinogén B nem mutatható ki.

Fibrinogén koncentráció

Egészséges embereknél a mutató 5,9-11,7 μmol / L között van. A fibrinogén csökkenése a máj patológiáját jelzi, a növekedés - a pajzsmirigy rosszindulatú daganataira vagy annak alulműködésére.

Fibrinolitikus aktivitás

Ez a mutató tükrözi a vér azon képességét, hogy feloldja a képződött vérrögöket. Ezt a funkcionális feladatot a fibrinolizin végzi. Növekedését a vérrögök intenzív feloldódása kíséri vérzéssel.

RFMK indikátor (oldható fibrin-monomer komplexek)

Ez az indikátor jellemzi a fibrinben a trombin és plazmin hatására bekövetkező molekuláris változásokat. A norma 4 mg / 100 ml vér. Ennek az elemnek a szintjében az eltérések okai ugyanazok, mint a fibrinogén koncentrációjának megsértése.

Vérrög visszahúzódása

Ez a mutató a vérrög csökkenésének mértékének megítélésére szolgál, amikor az teljesen elválik a plazmától. A normál értékek 44-65%. Túlbecsült értékekkel vérszegénységről, alulbecsülteknél thrombocytopeniáról vagy eritrocitózisról beszélhetünk.

Plazma tolerancia a heparinnal szemben

A vizsgálat során heparint adnak a vérhez, majd megbecsülik a vérrögképződés idejét. A norma mutatói - 7-15 perc.

Egy ilyen teszt segít meghatározni a trombin szintjét a vizsgált bioanyagban. Ennek csökkenésével nagy a valószínűsége annak, hogy a betegnek májbetegsége van. Ha az alvadási idő kevesebb, mint 7 perc, akkor CVS-betegségek kialakulására, rosszindulatú daganatok kialakulására lehet gyanakodni.

Hiperkoaguláció figyelhető meg a terhesség végén és a posztoperatív időszakban.

Thrombotest

A vér fibrinogén mennyiségének vizuális meghatározása alapján. A 4-5 fokozatú tromboteszt a norma.

D-dimer

Ez a teszt segít meghatározni a véralvadás sebességét és a vérrög feloldódásához szükséges időt. A marker tesztjének köszönhetően időben észreveheti a mutatók közötti egyensúlyhiányt, és meghatározhatja annak okát (varikózis, thrombophilia, tüdőembólia stb.).

Egészséges emberekben ennek a markernek a mutatója 243 ng / ml vér. Kismamáknál a terhességi időszak növekedésével nő.

DIC szindróma

A szervezet jól összehangolt munkájával a véralvadási és a véralvadásgátló rendszerek egyértelmű egyensúlyban vannak. De ha az egyik folyamat mutatóit megsértik, az egész vérzéscsillapítás megzavarodik. Ez különösen veszélyes a terhes nők testére.

Ennek a rendellenességnek a szövődménye a DIC vagy disszeminált intravaszkuláris koaguláció. A koagulációs rendszer és a fibrinolízis aktiválásával DIC-szindróma alakul ki. Terhesség alatt ez az állapot tele van placenta leválással, méhnyálkahártya elszakadással, OPV-embóliával.

Duke vérzés időtartama

Az elemzés során a kapilláris vért vizsgálják. Ehhez a gyűrűsujj párnáját szúrógéppel átszúrják, a kikerült vért pedig speciális lakmuszpapírral. Az ilyen manipulációt 15-30 másodpercenként hajtják végre, miközben nincs közvetlen érintkezés a bőrrel. Minden egyes blotolás után a technikus megjelöli az időt, amíg új vércsepp jelenik meg. A vérzés körülbelül 1,5-2 perc múlva eláll.

A szerotonin közvetítője közvetlenül befolyásolja ezt a folyamatot.

Koagulogram terhesség alatt

A terhesség időszakát számos és jelentős változás kíséri a nő testében. És a vérzéscsillapító rendszer sem áll félre. Az első napokban a vérkeringés új köre jön létre - az uteroplacentális -, amely a magzat tápanyag- és oxigénellátásáért felelős. Így a keringő vér térfogata megnő, összetétele megváltozik.

Lehetetlen figyelmen kívül hagyni a hormonális változásokat. Komoly kiigazításokat is végeznek, mert a teljes terhesség alatt a progeszteron dominál az ösztrogének felett.

A nőknél a gyermekvállalás során a véralvadási faktorok aktivitása nő. Ez különösen igaz a 7, 8, 10 faktorokra és a fibrinogénre. A fibrin töredékei fokozatosan lerakódnak az uteroplacentális rendszer falain. Emiatt a fibrinolízis folyamata elnyomott.

Ilyen cselekedetekkel a női test mintegy bebiztosítja magát a méhvérzés felfedezése vagy a spontán abortusz - vetélés - kockázata ellen. Ez viszont megakadályozza a placenta felszakadását és megakadályozza az intravaszkuláris vérrögök képződését.

A terhesség alatt a nők hemosztázisának normál mutatói a következők:

Ha a terhesség szövődményekkel (korai toxikózis, preeclampsia) folytatódik, akkor a véralvadás szabályozása jelentősen károsodik. Növekszik a fibrinolitikus aktivitás, és lerövidül a vérlemezkék élettartama. Ilyen helyzetekben rendkívül fontos orvoshoz fordulni. Ha ezt a jogsértést nem szüntetik meg, akkor disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz vezethet.

Az intravascularis disszeminált koagulációs szindróma 3 szakaszban alakul ki:

1. Hiperkoaguláció, amelyet kis vérrögök képződése kísér. Az ilyen jogsértés az anya teste és a magzat közötti vérkeringés zavarához vezet.
2. A hipokoaguláció olyan állapot, amelyben a véralvadási faktorok kimerülnek. Ezt a folyamatot a vérrögök bomlása kíséri.
3. Az acoaguláció a hemosztázis kóros rendellenessége, amelyben a vér leállítja a véralvadást. Ez egy félelmetes állapot, amely előre nem látható következményekhez vezethet a terhes nő szervezetében, és súlyos szövődményeket okozhat. Ilyen helyzetben a magzat gyakran meghal.

Hol lehet vizsgálatot végezni és mennyibe kerül?

A rendelkezésre álló reagensek és a szükséges felszerelések birtokában bármely laboratórium – magán vagy állami – elvégezhet ilyen vizsgálatot. A manipuláció költsége attól függ, hogy milyen mutatókat kell tanulmányoznia, milyen módszertant és felszerelést használnak ehhez.

Ha átlagosan beszélünk, akkor egy közönséges koagulogram ára 700-1300 rubel. A kiterjesztett elemzés elvégzéséhez a páciensnek körülbelül 3500 rubelt kell fizetnie. Bár szem előtt kell tartani, hogy egy ilyen elemzés kötelező a terhes nők számára, ezért általában ingyenes számukra, valamint a kötelező egészségbiztosítási rendszer keretében.