Endometrioid ciszták. Minden, amit a petefészek -cisztákról és azok kezeléséről tudni kell Milyen cisztát jellemez a retikuláris szerkezet

Leggyakrabban a patológia a gyermekeket, serdülőket és fiatal felnőtteket érinti, sokkal gyakrabban, mint a nők. Az ACC -ben szenvedő betegek csaknem 90% -a 20 év alatti, de a neoplazma ritka az 5 év alatti gyermekeknél.

Az aneurizmás csont ciszta szövettana és patogenezise

Az aneurizmás csontciszta olyan csont elváltozás, amely nagy vékony falú üregekből áll, amelyek vérrel vannak kitöltve, és kommunikálnak egymással, a szövetek töredékei a falakon, és hasonlítanak a vérrel töltött szivacsra. Az üregeket elválasztó falak fibroblasztokból, óriási oszteoklaszt-szerű sejtekből és durva szálas csontból állnak. Az esetek körülbelül egyharmadában jellegzetes csipkés kondroid szerkezetek találhatók a ciszták falában.

Az aneurizmás csontciszta trauma után alakulhat ki, és az esetek egyharmadában jóindulatú daganatokat kísér: leggyakrabban (az esetek 19-30% -ában) GKO, ritkábban - chondroblastoma, chondromyxoid fibroma, osteoblastoma, magányos ciszta, FD, EH, valamint rosszindulatú csontdaganatok: osteosarcoma, fibrosarcoma és még rákos áttétek is. Ilyen esetekben az ACC -t másodlagosnak nevezik, szemben az elsődleges ACC -vel, amelyben nem észlelnek korábbi csontelváltozásokat, bár elméletileg a vérzés teljesen elpusztíthatja az ilyen elváltozás szövetét. Ezen adatok alapján alakult ki az az elképzelés, hogy az ACC a korábbi tumor traumája vagy érrendszeri elváltozás okozta intraosseos vérzések miatt következik be. Ez az elképzelés az AKC tanításának egyik alapítójának munkáihoz nyúlik vissza H.L. Jaffe (1958). UTCA. Zatsepin (2001) valójában pszeudoaneurizmusnak tekinti az ACC -t, és a folyamat során kiemeli:

akut stádium, nagyon gyors méretnövekedés az intraosseous vérzés és a csontszövet pusztulása miatt;
krónikus stádium, amikor a folyamat stabilizálódik és javító változások következnek be.

M.J. Kransdorf és mtsai. (1995) szerint az ACC kifejlődése csak a nem specifikus patofiziológiai mechanizmusokat tükrözi, és a klinikus fő feladata a már létező elváltozások felismerése, ha lehetséges. Ha nem találnak ilyen elváltozásokat, az ACC -t küretettel és csonttranszplantációval kell kezelni. Ha agresszívabb elváltozásokat azonosítanak, a kezelést azokra kell irányítani. Más szóval, a másodlagos ACC -vel járó osteosarcomát osteosarcoma -val kell kezelni, a másodlagos ACC -vel rendelkező GCS -el pedig nagyobb valószínűséggel várható helyi visszaesés.

Bár az ACC -t nem tekintik valódi daganatnak, és nem áttétes, és ritka esetekben a biopszia után spontán regresszión is átesik, gyors növekedése, kiterjedt csontpusztulása és a szomszédos lágyrészekre történő elterjedése agresszív terápiát igényel. Az esetek legalább 10-20% -ában a műtét után egyszeri vagy ismétlődő visszaesések fordulnak elő. Szükséges megemlíteni a sugárterápia jó hatását is, amely után az ACC növekedése leáll, és helyreállítási folyamatok alakulnak ki.

Az aneurizmás csontciszták szilárd változatai olyan elváltozások, amelyek a hagyományos ACC -kben látható csipkés kondroid anyagot tartalmazzák, de a tipikus cisztás üregek nélkül. Ez a változat az összes ACC eset 5-7% -át teszi ki. Megfigyelték, hogy hasonló az állkapcsok óriássejt -reparatív granulómájához, valamint a lábak és a kezek hosszú csontjainak és apró csontjainak óriássejtes granulómájához. Mindegyiket az intraosseosus vérzésre adott reakciónak tekintik. A klasszikus ACC és a szilárd változat klinikai és képalkotási megnyilvánulásai nem különböznek egymástól.

Az aneurizmás csontciszta tünetei és radiológiája

Klinikai vizsgálat

A hosszú csontok veresége dominál: közülük az ACC leggyakrabban a sípcsontban, a combcsontban és a humerusban található. Gyakori lokalizáció a gerinc (az esetek 12-30% -ában) és a kismedencei csontok. Ez a három fő lokalizáció az ACC esetek legalább 3/4 -ét teszi ki. A lábak és a kezek csontjai az esetek körülbelül 10% -át teszik ki. A legtöbb betegnél fájdalom és duzzanat jelentkezik legfeljebb 6 hónapig.

A gerincben gyakrabban érintik a mellkasi és ágyéki régiókat. Az ACC rendszerint a csigolya hátsó részeiben helyezkedik el: az ív csuklójában és lemezében, a keresztirányú és a tüskés folyamatokban. Gyakran paravertebrális lágyrész komponens képződik, ami a szomszédos csigolya vagy borda sorvadásához vezethet a nyomás hatására. A csigolyatestek ritkábban vesznek részt a folyamatban, elszigetelt elváltozásuk meglehetősen ritka.

Sugárdiagnosztika

A másodlagos ACC legtöbb esetben a képalkotás az eredeti elváltozásra jellemző. Az elsődleges ACC a csontszövet hibájában nyilvánul meg, gyakran excentrikusan elhelyezkedve, duzzadt "ballonos" kéregréteggel és gyakran finom trabekuláris mintázattal. Az esetek mintegy 15% -ában a röntgenfelvételek pelyhesedő csomót mutatnak az elváltozáson belül (mineralizált chondroid a ciszta falában), és bizonyos esetekben egy porcos tumor mátrixot is szimulálhat.

A hosszú csontokban a metafízisek veresége dominál, ritkábban a diaphysealis lokalizáció figyelhető meg, és nagyon ritkán - epiphysealis. A destruktív fókusz legjellemzőbb excentrikus vagy marginális (a kezdeti intracorticalis vagy subperiostealis ACC lokalizációval) helyzete jelentős duzzadással és a kéregréteg éles elvékonyodásával.

A csont aneurizmás cisztájának marginális elhelyezkedésével az előtérben a röntgenfelvételen lágyrészképződés látható, amely behatol a kortikális rétegbe, a periosteális héj és a rosszindulatú daganathoz hasonlító Codmen-háromszög nyomai. A hasonlóság kiegészíthető a csont tengelyére merőlegesen húzódó trabeculákkal a lágy szövetekbe. A lágyszöveti komponens azonban nagymértékben megfelel a csontkárosodás hosszának, és legalább részben a periosteális csonthéj borítja. A kezdeti időszakot a röntgenfelvétel dinamizmusa jellemzi, nagyon gyors növekedéssel, mint más csontdaganatok. Ebben a szakaszban a belső kontúr elmosódik, később világossá válhat, néha szklerotikus peremmel határolva. Ilyen esetekben a kép meglehetősen indikatív, és gyakran lehetővé teszi az aneurizmás csontciszta magabiztos diagnosztizálását.

Ha a csigolya sérült, a röntgenfelvételeken csontpusztulás és duzzanat található. Néha a szomszédos csigolyák, a keresztcsont és a medence sérülései vannak.

Az aneurizmás csontciszta képe az osteoscintigráfiában nem specifikus, és megfelel az elváltozás cisztikus jellegének (az RP felhalmozódása a periféria mentén, gyenge aktivitással a lézió közepén). A CT a leghasznosabb az intraosseous és extraosseous komponensek méretének és elhelyezkedésének felmérésére anatómiailag kihívást jelentő területeken. A CT-n és az MRI-n a sérülés jól meghatározott fókuszát (gyakran lebenyes körvonalakkal), a csont és a septák duzzanatát találjuk, amely az egyes cisztaüregeket határolja. Amikor a T2-súlyozott képen MRI-t mutatnak be, a magányos vagy többszörös szintek különböző sűrűségű vagy mágneses rezonanciajelet mutató folyadékrétegek között is kiderülnek, ami a hemoglobin bomlástermékeinek ülepedése miatt következik be. Bár ezek a szintek ritkábban fordulnak elő a T1-súlyozott képeken, a T1-súlyozott képeken a szintek alatt és felett megnövekedett jel megerősíti a methemoglobin jelenlétét a folyadékban. Vízszintes szintek is megfigyelhetők másodlagos aneurizmás csontcisztákkal különböző daganatokban. A sérült jel vékony, jól körülhatárolható szegélye gyakran megtalálható az elváltozás körül és a belső septák mentén, valószínűleg a rostos szövet miatt. A kontrasztanyag bevezetése után a belső septák jelének növekedése figyelhető meg.

Nagy ciszták és felületes elhelyezkedésük esetén a környező lágyrészek duzzanatának jelei lehetnek az MRI -n. Az MRI értéke abban rejlik, hogy lehetővé teszi:

diagnózis felállítása olyan esetekben, amikor a röntgenfelvételeken bizonytalan vagy gyanús a kép (az esetek legfeljebb 40% -a);
megtervezni egy szilárd komponens biopsziáját, ha ez a beavatkozás kritikus a differenciáldiagnózisban;
korábban a posztoperatív relapszusok azonosítására.

Megkülönböztető diagnózis

A kéz és a láb csontjaiban az ACC -t a csont központi elhelyezkedése és a szimmetrikus duzzanat jellemzi, és meg kell különböztetni az enchondroma és a csontcisztától, amelyekben a duzzanat általában kevésbé hangsúlyos, valamint barna daganattal. kísérő hyperparathyreoid osteodystrophia és egyéb elváltozások. Amikor a tobozmirigy érintett, a csont aneurizmás cisztája hasonlíthat a GKO -ra, eltérve tőle nagyobb duzzanatban, gyermekeknél pedig periosteális reakcióval az elváltozás fókuszának szélein. Az ACC és a DKV pontos megkülönböztetése azonban nehéz lehet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ACC leggyakrabban egy éretlen csontvázban található, míg a GKO, szinte kivétel nélkül, a csontnövekedés befejezése után.

Csigolya elváltozások esetén az ACC röntgenképe jellemző, amikor a daganat csak a csigolya keresztirányú vagy tüskés folyamatára korlátozódik, bár az osteoblastoma és a hemangioma hasonló változásokat okozhat. Nehezebb megkülönböztetni a rosszindulatú daganatokat a csont aneurizma cisztájának más lokalizációitól, amelyet egy lágyszöveti komponens kísér - a kismedencei csontokban, a bordákban, a lapockában és a szegycsontban.

Az MRI -n a cisztás mellett egy szilárd komponens is kimutatható, amely nem cáfolja az elsődleges ACC diagnózisát, de differenciáldiagnózist igényel telangiectaticus osteosarcoma és másodlagos ACC esetén.

A petefészek -ciszta egy kicsi, üreges tömeg (zsák alakú dudor), amely folyadékkal van feltöltve. Általában a ciszták egy nő petefészkében alakulnak ki egy érő tüszőből. A legtöbb petefészek -ciszta nem jelent veszélyt a nők egészségére, nem igényel semmilyen kezelést, és néhány menstruációs cikluson belül magától elmúlik. Ritka esetekben a petefészek ciszta bonyolulttá válhat szakadással vagy vérzéssel, csavarodhat vagy nyomhatja a szomszédos szerveket, ami megfelelő orvosi ellátást igényel (műtét a ciszta eltávolítására).

Mi a petefészek ciszta?

A petefészek ciszta egy lekerekített dudor, amely a petefészek felületén képződik. Anatómiailag a petefészek-ciszta folyadékkal töltött vékony falú üreg. A petefészek ciszta mérete néhány centimétertől 15-20 cm átmérőig terjedhet. Ez a cikk csak a funkcionális petefészek -cisztákra összpontosít, amelyek érő tüszőkből képződnek. A funkcionális ciszták mellett, amelyek a petefészekciszták összes esetének több mint 90% -át teszik ki, előfordulhatnak diszontogenetikus ciszták is (lásd alább), amelyek a petefészkek és a daganatos ciszták fejlődési rendellenességei és növekedése során keletkeznek. részletesebben a petefészekrák részben. A petefészek -cisztákat meg kell különböztetni a policisztás petefészek -szindrómától is, amelyben a petefészek -ciszták okai és kezelési lehetőségeik jelentősen eltérnek a funkcionális petefészek -cisztáktól.

Hogyan jelennek meg a funkcionális petefészek -ciszták?

Minden egészséges nőnek két petefészke van, amelyek tartalmaznak és fokozatosan érett tojásokat (női reproduktív sejteket). A petefészkek a méh mindkét oldalán helyezkednek el, és az utóbbiakhoz a petevezetékek segítségével kapcsolódnak. Az egyik petefészek mérete nagyjából megegyezik a dió méretével. Jellemzően egy tojás érik, és minden menstruációs ciklusban felszabadul. A tojás felszabadulása előtt a tojás egy speciális üregben (tasakban) nő - a tüszőben. Az érett tüsző mérete körülbelül 5-10 mm. A menstruációs ciklus közepén a tüsző felszakad (a tüsző szakadását ovulációnak nevezik), és a petesejt a petevezetékbe kerül, ahol a spermium megtermékenyítheti. Az egészséges petefészkek ultrahangvizsgálata során, az ovuláció előtt több kis ciszta látható minden petefészekben - ezek érő tüszők. Az ovuláció idején csak egy vagy két tüsző robban. Bizonyos esetekben ismeretlen okokból nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel az érő tüszőben, ami miatt nagymértékben megnő. Ezeket a megnagyobbodott tüszőket follikuláris (funkcionális) cisztáknak nevezik. Ha a tüsző nem szakad fel, és a tojás nem szabadul fel, a tüszőciszta egy ideig fennmaradhat és növekedhet, de több cikluson belül növekedése lelassul, zsugorodik és eltűnik.

A tüsző szakadása és a tojás felszabadulása után "sárga test" képződik a tüsző helyén - a petefészek szövete, amely aktívan termel progeszteront. A sárgatestben, valamint az érő tüszőben folyadék halmozódhat fel. Ebben az esetben sárgatest -ciszta képződik. A sárgatest cisztái, valamint a follikuláris ciszták általában önmagukban elmúlnak, fokozatosan csökkennek. Ha egy tüsző vagy sárgatest ciszta valamilyen okból (például a cisztán belüli véredény szakadása) sok vérrel telik meg, akkor a cisztát vérzésnek nevezik.

Mi lehet a petefészek ciszta?

A petefészek -ciszták túlnyomó többsége jóindulatú, vagyis nem agresszív növekedésre képes daganatok. Csak nagyon ritka esetekben a petefészek -ciszták, mint fentebb említettük, a petefészekrák jelei lehetnek. A jóindulatú petefészek -ciszta leggyakoribb típusa a funkcionális ciszta. Funkcionális ciszták képződhetnek a tüszőből vagy a sárgatestből:

Follikuláris ciszta: a menstruációs ciklus kezdetétől az ovuláció pillanatáig alakul ki, és körülbelül 5 cm átmérőjű lehet. Az ilyen ciszta szakadása súlyos fájdalmat okozhat a petefészek régióban (fájdalom az alsó hasban, sugárzik a hát alsó részébe). A follikuláris ciszták önmagukban, kezelés nélkül, néhány hónapon belül elmúlnak. Ilyen esetekben az orvos szerepe a nő állapotának és a ciszta kialakulásának figyelemmel kísérésére korlátozódik. A sárgatest cisztája: a tojás tüszőből való felszabadulása után jelenik meg (az ovuláció után). Amint fentebb említettük, a tojás felszabadulása után a tüsző "sárgatestté" alakul. Bizonyos esetekben a sárgatest feltöltődhet folyadékkal vagy vérrel, és hosszabb ideig a petefészekben maradhat. A sárgatest cisztája általában csak egy petefészken helyezkedik el, és nem okoz tüneteket. Vérzéses ciszta: vérzés eredményeként jelenik meg a kialakult follikuláris cisztában vagy a sárgatest cisztájában. A vérzéses cisztákat a fájdalom megjelenése jellemzi a hasban, a petefészek oldaláról, amelyen a ciszta található.

A jóindulatú petefészek -ciszták egyéb típusai a következők:

Dermoid ciszta: ez egy diszontogenetikus ciszta, amely általában fiatal nőknél jelenik meg, és akár 15 cm átmérőjű is lehet. A dermoid ciszta jóindulatú daganat. Néha csontot, hajat vagy porcszövetet tartalmazhat. Az ilyen ciszták eltérő módon jelennek meg az ultrahangon, de nagyon jól láthatóak a számítógépes tomográfián vagy az MRI -n. A dermoid ciszta bonyolulttá válhat gyulladással vagy csavarodással, ami súlyos hasi fájdalmat okozhat, és sürgős műtétet igényel. Endometrioma: endometriózisban szenvedő nőknél jelenhet meg, és a petefészekben endometriális szövetből (a méh belső bélése) alakul ki. Az endometrioma mérete 2 és 20 cm között változhat.Az endometrioma hátterében a menstruáció alatt súlyos hasi fájdalom jelentkezhet. Policisztás petefészek: amelyet a petefészkek méretének növekedése jellemez, több kis cisztával a petefészek külső oldalán. Hasonló jelenség fordul elő mind egészséges nőkben, mind bizonyos endokrinológiai betegségekben szenvedő nőknél. Meg kell jegyezni, hogy a policisztás petefészek szindróma különbözik a policisztás petefészek szindrómától. Cisztás adenoma (cystadenoma, cystadenoma): egy jóindulatú daganat, amely a petefészek szövetéből képződik. A cystadenoma nagyon nagy méreteket érhet el - akár 30 cm átmérőjű és több.

A petefészek -ciszta megjelenésének okai

A petefészek -ciszták kialakulásának kockázata magasabb a következő esetekben:

A petefészek -ciszta tünetei és jelei

Jellemzően a petefészek -ciszták nem okoznak tüneteket, és rutinszerű kismedencei ultrahangvizsgálat során találhatók. Bizonyos esetekben azonban a petefészek -ciszta az alábbiak közül egyet vagy többet mutathat:

Fájdalom az alsó hasban, amely hirtelen megjelenhet és eltűnhet. A fájdalom nagyon erős és akut lehet.

Szabálytalan menstruáció

Nehézség vagy nyomásérzet a hasban vagy a medencében

Hosszan tartó fájdalom az alsó hasban a menstruáció alatt

Alsó hasi fájdalom erőteljes edzés vagy közösülés után

Fájdalom vagy szorítás vizelés vagy székletürítés közben

Ismétlődő hányinger és hányás

Hüvelyi fájdalom és hüvelyi foltosodás

Meddőség

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Ha tudja, hogy petefészek -cisztája van vagy volt, feltétlenül keresse fel orvosát, ha:

Megnövekedett testhőmérséklet (38,5 C vagy annál magasabb)

Szokatlan hasi vagy kismedencei fájdalom

Hányinger vagy hányás

Gyengeség, szédülés vagy eszméletvesztés

Sápadtság

Szokatlanul erős vagy rendszertelen menstruáció

A has szokatlan megnagyobbodása megmagyarázhatatlan okból

Hasi fájdalom véralvadásgátló, például warfarin szedése közben

Túlzott arcszőrnövekedés (férfi mintázatú)

Magas vagy alacsony vérnyomás

Fokozott szomjúság vagy bőséges vizelés

Megmagyarázhatatlan fogyás

Tapintható tömeg a hasban

A petefészek ciszta diagnosztikája

A petefészek -ciszta jelenlétének azonosítása érdekében a következő orvosi vizsgálatokat lehet elvégezni:

Transzvaginális ultrahang vizsgálat. A kép jellegéből adódóan az ultrahangos ciszták lehetnek egyszerű ciszták (csak folyadékkal töltve), kombinált ciszták (folyékony és kemény szöveteket egyaránt tartalmaznak) és kemény ciszták (amelyek csak kemény szöveteket tartalmaznak).
Számítógépes tomográfia és MRI: ha az ultrahang eredményei alapján lehetetlen tisztázni a ciszta típusát, az orvos CT vagy NMR vizsgálatot írhat elő, amely lehetővé teszi a képződmény szerkezetének pontosabb felmérését.
Laparoszkópos műtét: A laparoszkópiával nemcsak láthatja a petefészek -cisztát, hanem bizonyos esetekben eltávolíthatja azt.
CA-125 marker teszt: Ez a vérvizsgálat kimutatja a CA-125 nevű anyagot, a petefészekrákhoz kapcsolódó tumor marker. Hasonló elemzést végeznek annak érdekében, hogy meghatározzák a petefészkekben talált képződés jellegét, és tisztázzák, hogy rosszindulatú daganatról van -e szó. Bizonyos esetekben a jóindulatú elváltozások a CA-125 szintjének növekedésével hozhatók összefüggésbe a vérben, ezért lehetetlen pontosan diagnosztizálni a petefészekrákot csak ezen elemzés eredményei alapján.
Hormonvizsgálatok: ha olyan hormonális rendellenességekre gyanakszik, amelyek ciszták kialakulásához vezethetnek, orvosa előírhatja az LH, FSH, ösztradiol és tesztoszteron vizsgálatot.
A terhesség kimutatása: A petefészek-ciszták kezelése terhes és nem terhes nőknél eltérő. A méhen kívüli terhességet is ki kell zárni, mivel a petefészek -ciszta tünetei hasonlóak lehetnek a méhen kívüli terhesség tüneteihez.
A hüvely hátsó fornixjának szúrása (Douglas zseb): Ez a vizsgálat abból áll, hogy a hüvely hátsó fornixjából folyadékot szívnak ki a tűvel a hüvely falán keresztül a méhnyak mögött. Az ilyen vizsgálat nagyon ritka, ha petefészek -ciszta szakadása vagy vérzése gyanúja merül fel.

Petefészek ciszta kezelése

A funkcionális ciszták a petefészek -ciszta leggyakoribb típusai, és általában nem igényelnek kezelést. Csak 10 cm -nél nagyobb cisztákat kell műtéti úton eltávolítani, vagy olyan cisztákat, amelyek 3 menstruációs cikluson belül nem múlnak el önmagukban. A petefészek ciszta szövődményei (szakadás, csavarás, szomszédos szervek összenyomódása) esetén műtétet is el kell végezni. Jelenleg a petefészek -cisztákkal kapcsolatos legtöbb műveletet laparoszkópos módszerrel végzik, amely csak néhány apró sebet hagy a beteg hasán, amelyek észrevehető nyomok nélkül gyorsan gyógyulnak.

Petefészekciszták és orális fogamzásgátlók

Egyes szakértők úgy vélik, hogy bizonyos típusú petefészekciszták (funkcionális ciszták) kockázata csökkenthető hormonális fogamzásgátló tablettákkal, mivel ezek az ovuláció elnyomásával működnek. Ha hajlamos a petefészekcisztákra, orvosa javasolhatja a fogamzásgátló tabletták szedését, mivel ezek gátolják az ovulációt és csökkenthetik a ciszták kockázatát. Ezenkívül a fogamzásgátló tabletták csökkenthetik a meglévő funkcionális ciszta méretét.

Hogyan lehet enyhíteni a ciszta okozta fájdalmat?

Néha a petefészek -ciszta súlyos, tartós fájdalmat okozhat. Fájdalomcsillapítók, például acetaminofen vagy ibuprofen alkalmazhatók a petefészek -ciszta fájdalmának enyhítésére. Néhány nő számára a legnagyobb fájdalom helyére felhelyezett forró fürdő vagy melegítőpárna (meleg vizes palack) segít a fájdalom enyhítésében. Segít ellazítani az izmokat és enyhíti a feszültséget. Ugyanezt a módszert alkalmazzák a fájdalmas időszakok enyhítésére. Ennek a módszernek a használatakor ügyeljen arra, hogy a fűtőpárnát a ruházatra helyezze, és ne a bőrére, hogy elkerülje az égési sérüléseket. Ha lehetséges, ajánlott korlátozni a fizikai aktivitást, és kizárni a hirtelen mozdulatokat, ugrásokat, erőteljes gyakorlatokat, hogy elkerüljük a nagy ciszta szakadását vagy csavarodását.

A ciszta fejlődésének megfigyelése

A ciszta észlelése után figyelemmel kísérik annak növekedését. A ciszta megfigyelése érdekében rendszeresen ultrahangos vizsgálatokat végeznek (általában közvetlenül a menstruáció után). Ha a ciszta 3 menstruációs ciklusnál tovább fennáll, az orvos műtétet javasolhat a ciszta eltávolítására és természetének tisztázására.

A petefészek -ciszta kezelésének prognózisa

A petefészek -cisztában szenvedő nő prognózisa a ciszta típusától és méretétől, valamint korától függ. Az esetek túlnyomó többségében a petefészek -ciszták jóindulatúak és minden kezelés nélkül elmúlnak.

Kor: A funkcionális petefészek -ciszta kialakulása szorosan összefügg a petefészek működésének hormonális stimulációjával. A petefészek -ciszta kialakulásának valószínűsége a legnagyobb a fogamzóképes korú nőknél, akiknek menstruációjuk van. A posztmenopauzás nőknél ritkábban alakul ki funkcionális petefészek -ciszta, és megnő a rosszindulatú daganatok kockázata. Ezért a menopauza utáni időszakban ajánlott eltávolítani minden 2-5 cm-nél nagyobb cisztát A ciszta mérete és alakja: általában a funkcionális ciszták átmérője nem haladja meg az 5 cm-t, és csak egy kamrát (üreget) tartalmaznak. folyadékkal töltött. A cisztafal általában vékony, a fal belseje pedig sima. Mindezek a jellemzők transzvaginális ultrahangvizsgálattal láthatók. Ilyen esetekben a ciszta funkcionálisnak tekinthető, és nem igényel beavatkozást.

A petefészek -ciszták asszociációja a meddőséggel és a terhességgel

A legtöbb esetben a funkcionális petefészek -ciszták nem rontják a nők termékenységét. A terhesség előfordulása funkcionális petefészek -cisztában szenvedő nőnél általában a ciszta gyors csökkenéséhez és eltűnéséhez vezet. Terhesség alatt a funkcionális petefészek -ciszták rendkívül ritkák.

A daganatok (homogén és heterogén képződmények) gyakorisága a petefészekben a nők összes nemi szervi daganatának 19-25 százaléka között mozog. Amikor valódi daganatot diagnosztizálnak ezen a területen, ez jelzi a sürgős vizsgálatot és a kórházba történő beutalást az esetleges sebészeti kezelésre.

A leggyakoribb petefészek -ciszták a sárgatest follikuláris képződményei és cisztái. Elemezzük őket részletesebben.

A follikuláris ciszta egykamrás folyadékképződés, amely a domináns petesejt anovulációja miatt alakul ki.
A sárgatest ciszta a peteéréses tüsző területén lévő savós folyadék gyűjteménye.

A petefészek -ciszták diagnosztizálása bimanuális vizsgálaton, ultrahangvizsgálaton, valamint a fal véráramának és maga a daganat további Doppler -vizsgálatán, mágneses rezonancia képalkotáson és számítógépes tomográfián, valamint diagnosztikai és terápiás laparoszkópián alapul. Ezenkívül lehetséges a CA19-9, CA-125 tumor markerek kimutatása a vérszérumban.

A petefészkek folyékony daganatainak differenciáldiagnosztikájában az ultrahang fontos szerepet játszik. A periférián a petefészek tüsző ciszták mindig petefészek szövetekkel rendelkeznek. A ciszták átmérője 30-100 milliméter. A follikuláris ciszta általában egyetlen képződmény, vékony kapszulával, valamint homogén visszhangmentes tartalommal. A ciszta mögött mindig van egy akusztikus hatás az ultrahang jel felerősítésében. Gyakran kombinálják endometrium hyperplasia tüneteivel.

A legtöbb esetben a follikuláris ciszták spontán eltűnnek 2-3 havi cikluson belül, ezért amikor az ultrahangos folyamat során diagnosztizálják őket, dinamikus megfigyelés következik a ciszta kötelező echobiometriájával. Ez a taktika annak köszönhető, hogy meg kell akadályozni az esetleges petefészek -csavarást.

A sárgatest a következő menstruáció kezdetére visszafejlődik. Az echogramon a sárgatest ciszta a méh oldalán, mögött vagy felett helyezkedik el. A ciszták mérete 30-65 milliméter átmérőjű. Az ilyen típusú cisztáknak négyféle belső szerkezete létezik:

Anechoikus homogén képződmény, számos vagy egyetlen szabálytalan alakú hiányos vagy teljes szeptummal;
Anechoikus homogén képződmény parietális retikuláris vagy közepesen sűrű sima szerkezetekkel, amelyek átmérője 10-15 milliméter;
heterogén képződés a petefészekben, amelynek szerkezetében közepes és finom hálós szerkezetű, közepes echogenitású, parietálisan elhelyezkedő zóna (vérrögök) tárul fel.

Az echogramokon az endometrioid cisztákat mérsékelten ovális vagy kerek, 8-12 milliméter átmérőjű, sima belső felületű daganatok észlelik. Az endometrioid ciszták echográfiai jellegzetességei a magas visszhang -vezetőképesség, a cisztás neoplazma egyenetlenül megvastagodott falai (3–6 mm), belső hypoechoic szerkezettel, amely számos pontkomponenst tartalmaz - finoman diszpergált szuszpenziót. Az endometrioid ciszta mérete a menstruáció után 5-15 milliméterrel nő. Az endometrioid ciszta kettős kontúr hatását adja, valamint disztális fokozást, azaz a távoli kontúr erősítése.

Meg kell jegyezni, hogy a dermoid ciszta patognomonikus jellemzői a szerkezete heterogenitása és a ciszta ultrahang képének dinamikájának hiánya. Az ilyenek üregében heterogén képződés a petefészekben gyakran olyan struktúrákat vizualizálnak, amelyek a zsírszövet, a haj (keresztirányú csíkozás), valamint a csontszövetek felhalmozódására jellemzőek. A dermoid ciszták tipikus echográfiai mutatója az excentrikusan hiperechoikus kerek képződés jelenléte a ciszta üregében.

Kezelés

Nagy endometrioid és dermoid heterogén petefészek -képződményekáltalában sebészeti kezelésnek vannak kitéve.

A terápiás taktika a sárgatest cisztáinak, valamint a kicsi (legfeljebb 5 centiméteres) follikuláris ciszták diagnosztizálásakor elvárható, mivel az ilyen formációk többsége önmagában vagy a hormonterápia hátterében több havi cikluson keresztül fordított fejlődésnek van kitéve . Az 5 centiméternél nagyobb átmérőjű oktatás általában toleránssá válik a hormonterápiával szemben, mivel romboló változások vannak jelen a belső szerkezetükben, ami a ciszta megnövekedett nyomásának következménye.

Ha a folyadék neoplazma változatlan marad, vagy a hormonterápia hátterében nő, akkor műtétet írnak elő - laparoszkópos cisztektómia vagy petefészek -reszekció egészséges szövetekben.

A műtét után minden betegnek bemutatják a kombinált orális fogamzásgátlók használatát 6-9 hónapig. A fizioterápiás kezelési módszerek közül ultrahangot, ozokerit-, iszap-, szulfidvizet használnak. Valamivel kisebb hatékonysággal, cink -elektroforézis, SMT galvanikus vagy ingadozó áram hatására. Javasoljuk, hogy végezzen három elektroforézis kúrát és két tanfolyamot más tényezőknek való kitettségre.

A téma itt felmerült - - csak teljesen kihalt .... de kár ... a téma érdekes. Végül is a ciszták az egyik leggyakoribb patológia a nőgyógyászati gyakorlatban. Minden ultrahangos orvos szembesült egy ilyen dilemmával - heterogén tartalmú cisztát fedeztek fel a petefészken, amely lehet endometrioid; follikuláris, amelyet vérzés vagy gyulladás bonyolít; sárgatest ciszta; kalutikus; teratodermoid folyékony zsírtartalommal! Valójában a további taktikákhoz fontos megállapítani, hogy melyik ciszta az. Kedves kollégák, hogyan különbözteti meg őket, különösen - releváns az endometriotikus ciszták esetében? Nos, diagnosztikai cápák :), szólj !!!

Minden ultrahangos orvos dilemmával szembesült: petefészek -ciszta ...

Komolyan és lényegre törően; Megpróbálok felvázolni pár gondolatot ebben a témában, sok angol forrásom van; Megpróbálom lefordítani oroszra.

Ami a cápa diagnosztikát illeti: ennyire félelmetesek és vérszomjasak vagyunk ??))))))

Endometrioid ciszta. Ultrahang diff. diagnosztika.

Ahogy megígértem; végül időt szakított arra, hogy válaszoljon egy kolléga kérésére az endometrioid ciszta és annak ultrahang diff. diagnosztika. Először is részleteket szeretnék közzétenni S.G. Ultrasound in Gynecology című csodálatos könyvéből. Khachkuruzov SBP 1999 ELBI. Ez egyike azon kevés orosz nyelvű könyveknek olyan témákban, amelyeket nagyon szeretek, és csodálatos taneszköznek tartom a nőgyógyászati képalkotással foglalkozó ultrahangos orvosok számára. Kicsit később, amikor még lesz idő, nyugati forrásból származó szövegeket teszek közzé. Örülök minden kiegészítésnek, megjegyzésnek vagy kifogásnak ebben a témában. A vitában az igazság születik!

Endometrioid ciszta:

Az észlelés gyakorisága szerint az endometrioid ciszták (EC) a follikuláris és savós ciszták után a harmadik helyen állnak. Az EC -t nőknél a reproduktív időszakban figyelik meg, rendkívül ritkák a pubertás előtt, és az 50 évnél idősebb nőknél. A betegség 75% -a 25 és 40 év közötti időszakban fordul elő. A fő klinikai tünet a fájdalom szindróma: fájdalmas időszakok, állandó fájdalom az alsó hasban vagy a hát alsó részén. Ritkábban fájdalom a közösülés során. A menstruáció megsértése meno- és metrorrhagiák formájában az esetek 30-47% -ában fordul elő.

Az esetek túlnyomó többségében az EC-t egyfelől határozzák meg, mint általában, egykamrás, folyékony tartalmú cisztás képződmény található. A savós és pszeudomucinózusokkal ellentétben az EC-k az egyik paraméteres régióban vagy a méh utáni térben találhatók. Gyakran lehetséges, hogy egyidejűleg képet kapjunk magáról a cisztáról, a méhről és a hólyagról. A ciszták alakja helyes; lekerekített, sokkal ritkábban ovális. A falak vastagsága nem azonos a ciszta különböző területein (2-6 mm), és néha eléri a 8 mm -t. A fal visszhang sűrűsége ezeken a helyeken alacsony vagy közepes. A falak vastagsága a patológia fennállásának időtartamától függ, ezt a ciszták belső falán lerakódott vérrögök és trombotikus tömegek parietális felhalmozódásának súlyossága határozza meg. A ciszta külső kontúrja világos és egyenletes, csak az esetek 20% -ában van korlátozott súlyosság a tapadások miatt. A belső kontúr a megfigyelések 60% -ában intracisztikus zárványok miatt egyenetlen, 40% -ban sima. Az EC méretei 40-100 mm átmérőjűek. A ciszta ürege heterogén visszhang szerkezetű folyadékot tartalmaz, amely több vékony (legfeljebb 2 mm vastag) lineáris, gyűrű alakú és íves alakú visszhang pozitív zárványok miatt van (minden beteg rendelkezik ezeknek a zárványkonfigurációknak a kombinációjával). Ezek a zárványok diffúz jellegűek, és egyesülve egymással egyfajta "finom" finomháló szerkezetet képeznek, amelyet az ultrahangos diagnosztika minden kézikönyve leír. Az esetek felében a sejtek a ciszta minden részén láthatóak, más esetekben egyes területein helyezkednek el, az üreg térfogatának legalább 30% -át foglalják el. A sejtek alakja megnyúlt, 2-3-8 mm hosszú, vagy lekerekített 2-6 mm átmérőjű, falaik visszhangjának sűrűsége alacsony, ritkábban átlagos. A "méhsejtre" hasonlító finomsejtű belső szerkezet az ilyen etiológiájú cisztákra jellemző, és a betegek 65-70% -ában fordul elő. A dinamikus echográfiai megfigyelés egy cikluson belül lehetővé teszi, hogy regisztrálja az EK -üreg térfogatának növekedését a menstruáció alatt vagy közvetlenül azt követően, amelyet a menstruációs vér friss beáramlása okoz.

A kóros fókusz oldalán található petefészek nem található. Az esetek 20% -ában a méh diffúz módon megnagyobbodik a terhesség 5-6 hetéig, anélkül, hogy megváltoztatná a myometrium alakját és szerkezetét. A betegek felében az endometrium valamivel nagyobb mértékben expresszálódik, mint amit a menstruációs ciklus időtartama követ, enyhe hiperplázia elemeivel. Az ép petefészek mérsékelten megnagyobbodott, több kis tüszőt tartalmaz. Az anovulációs menstruációs ciklus gyakran megfigyelhető a tüszőciszták viszonylag rendszeres kialakulásával. Az EC kombinációját az endometriózis más formáival a betegek 17% -ánál észlelték.

Az esetek 30-35% -ában nem találnak különös echo-pozitív elemeket az endometriális ciszta lumenében, amely nemrég kialakult kóros üregű lányoknál és fiatal nőknél fordul elő. Az ilyen megfigyelések során a ciszták tartalmának szerkezete homogén és visszhangtalan.
Az endometrioid cisztákat másodlagos gyulladásos perifokális reakció jellemzi, ami tapadási folyamat megjelenéséhez vezet a környező szövetekben.

Megkülönböztető diagnózis

Ha a folyadékképződés minden részében sejtszerű visszhangstruktúrákat észlelnek, akkor nem merülnek fel differenciáldiagnosztikai nehézségek, mivel ilyen kép csak az EC esetében figyelhető meg. Azokban az esetekben, amikor a sejtszerkezetet csak a ciszta üregének egy részében észlelik, differenciálást kell végezni. diagnosztika echo-pozitív zárványokat (detritus, fibrin) tartalmazó tályoggal és teratodermoid cisztával.

Tályog esetén a fájdalom állandó, gyakran szeptikus állapot jelei vannak. A tályog falainak vastagsága végig azonos, eléri a 3-4 mm-t. A tartalmat heterogén, amorf echo-pozitív zárványok képviselik, amelyek megváltoztatják helyzetüket, amikor a beteg helyzete megváltozik.

Teratodermoid ciszták esetén nincsenek specifikus tünetek. A cisztás képződés alsó mediális részén a fal 7-14 mm vastagodása figyelhető meg, nagy visszhang sűrűséggel (gumó vagy tubercle). A tartalmat nagy sűrűségű rostos echo-pozitív zárványok képviselik, amelyek között kis echo-negatív területek láthatók. A zárványok vastagsága 2-5 mm, a beteg helyzetének változásával a szerkezet nem változik. A rostos belső szerkezeteket általában tuberkulussal társítják.

Azokban az esetekben (30-35%), amikor az endometrioid ciszta lumenében nem látszanak finom hálós szerkezetek, differenciáldiagnosztikát kell végezni follikuláris és "egyszerű" savós cisztákkal. A follikuláris cisztákkal ellentétben az endometrioid ciszták sűrűbb és vastagabb falakkal rendelkeznek, nem tűnnek el a menstruáció után, nem változtatják meg alakjukat, amikor a beteg helyzete megváltozik, az érintett oldalon lévő petefészek nem látható. Az "egyszerű" savós ciszták ugyanazokkal az ultrahangos jellemzőkkel rendelkezhetnek, mint a homogén tartalmú endomerioid elváltozások, de a legtöbb esetben a méh felett lokalizálódnak, néha nagyon magasak, és gyakran elmozdulnak a hasfalon keresztül történő összenyomódás vagy helyzetváltás során.

endometrioid ciszták

Köszönöm Mario a választ! Khachkuruzov publikációit is nagyon szeretem, ajánlom ... De hadd vitatkozzak egy kicsit: "Amikor a folyadékképződés minden részében sejtszerű visszhangstruktúrákat észlelünk, nem merülnek fel differenciáldiagnosztikai nehézségek, mert ilyen kép csak az EC esetében figyelhető meg." "egészen úgy. Tályog - itt a legegyszerűbb - egy perprocessus, egy speciális klinika jelei, egy éles fájdalom a tömörítés során egy érzékelővel ... mindenki, remélem, találkozott - nincsenek nehézségek. Teratodermoid ciszták - "A cisztás képződés alsó mediális részén a fal 7-14 mm vastagodása van, nagy visszhang sűrűséggel (gumó vagy tubercle)" - valóban, a dermoid egyik fő jele; ezen kívül megtalálhatók a bőr származékai ... de gyakran előfordul, amikor a dermoid folyékony zsírt tartalmaz, és nincs tuberkulózis ... (több ilyen esetem is volt). A cisztának is vastag falai vannak, és durván szétszórt sejttartalommal rendelkezik. "A follikuláris cisztákkal ellentétben az endometrioid ciszták falai sűrűbbek és vastagabbak" - igen, ha a cisztát nem bonyolítja vérzés vagy gyulladás, ellenkező esetben - vastag fal is lehet ... "ne tűnjenek el a menstruáció után ..." - a follikuláris ciszták is több hónaposak lehetnek, és 1-3 ciklus után nem tűnnek el ... Az "egyszerű" savós ciszták ugyanazokkal az ultrahangos jellemzőkkel rendelkezhetnek, mint a homogén tartalmú endomerioid képződmények, de a legtöbb esetben a méh felett lokalizálódnak, néha nagyon magasak ... " - nemrégiben a sebészek elküldtek egy nőt, akinek fájdalmas beszivárgása volt a köldök alatt - ultrahang - cisztát, heterogén diszpergált tartalommal, vastag falakkal és akut gyulladás jeleivel ... egy teratodermoid cisztát műtöttek. Idén, Sudakon, a Doppler Clubban voltam egy érdekes jelentés az endometrioid ciszták differenciáldiagnosztikájáról az "akusztikus áramlás" hatására. A gyakorlatban teszteltem ... tényleg, jó "működő" technika. csak TV-rezd-el cserélhető. Az endometrioid cisztában nincs áramlás, de ez csak a TV -n látható ... (kivéve azokat a ritka eseteket, amikor a beteg vékony, és a ciszta "magas" - magas vonallal "megközelítheti" ). De mi van, ha nincs TV -érzékelő! Hidd el - gyakran előfordul, hogy nem minden kórház, különösen a kicsi, nem engedheti meg magának, hogy megvásárolja a teljes érzékelő készletet (ha a domború és a vonalzó már boldogság ...), az élet banális igazsága ..... :( Tisztelt orvosok! Ossza meg tapasztalatait - Lehetséges -e az endometrioid ciszta megkülönböztetése hasi vizsgálattal?

Ami a diff. endometrioid ciszta diagnózis ...

Még egyszer meg vagyok győződve arról, hogy a tudomány és az okos könyvek jók, de a napi, rutin gyakorlat kissé eltér. Úgy gondolom, hogy diagnosztikus szemléletünk a bármilyen neoplazma nem az elven kell alapulnia, a diagnózisnak a lehető legközelebb kell lennie (és gyakrabban) a morfológiai következtetésnek, hanem a felismerésnek: olyan következtetést kell írni, amelynek eredményeként a beteg megfelelő egészségügyi ellátás.

Ami a diff. vérzéses follikuláris cisztából származó endometrioid ciszta diagnózisa, én személy szerint a falvastagságra koncentrálok, endométerrel. a ciszta még mindig vastagabb. A folyékony zsírral rendelkező teratodermoid cisztákkal kapcsolatban egyetértek azzal, hogy ilyen esetekben különböztessük meg az endométert. a ciszta bonyolultabb (transz-hasi ultrahang vizsgálatról beszélünk), de! Mindkét esetben az ajánlás laparoszkópos műtét lesz, és ez lesz a helyes taktika a betegek számára. Az a tény, hogy a morfológiai következtetés nem eshet egybe a miénkkel, már nem lesz végzetes hiba, éppen ellenkezőleg. Endometriózis esetén a diagnózist végül ellenőrzik, a dermoid esetében a cisztát következmények nélkül eltávolítják.

N.B.És végül a nőgyógyászatban a tévékutatás már régóta mérce, és itt nem kell bizonyítani senkinek. Ha nincs jeladója, törekednie kell annak megvásárlására, úgy gondolom, hogy a betegek egészségének "ára" sokkal magasabb, mint egy transz-hüvelyi jelátalakító anyagköltsége.

UV. gazemberek! Visszahozlak

UV. gazemberek! Visszatérek a tavalyi évhez. Ossza meg gondolatait (a transzabdominális kutatások tapasztalatairól) az endometriodid és az aranyér differenciális d-ki-ről. ciszták. A http: // www.sono.nino / ru / publis / gintum / html oldalon érdekes cikk található az aranyérről. ciszták a gyermekgyógyászati patológiában. A kezelés során megfigyelést is gyakorolunk. Volt egy endometrioid leleplezésének esete ciszta, de egy hónappal később ... eltűnt, tehát aranyér ciszta volt. Szóval, a kérdés érdekes, ossza meg gyakorlati (és vizuális) megfontolásait. Köszönöm.