Az epilepszia jellegzetes betegség. Az epilepsziás betegek jellemzői A személyiségzavarok szerkezete epilepsziában

Orvostudományi doktor, professzor,
legmagasabb kategóriájú orvos, pszichiáter

Bevezetés

Az epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az epilepszia az egyik leggyakoribb neurológiai betegség, bizonyos mentális zavarokkal. Mint tudják, az epidemiológiában két alapvető mutató létezik: a morbiditás és a morbiditás (prevalencia). Az incidencia alatt szokás megérteni, hogy az év folyamán hányan újonnan betegedtek meg ezzel vagy azzal a betegséggel. Az európai országokban és az Egyesült Államokban az epilepszia előfordulási gyakorisága körülbelül 40-70 eset 100 000 lakosra (May, Pfäfflin, 2000), míg a fejlődő országokban az incidencia jóval magasabb (Sander és Shorvon, 1996, Wolf, 2003) . Érdekes módon az epilepszia előfordulási gyakorisága férfiaknál, különösen idős és késői korban, magasabb, mint nőknél (Wolf, 2003). Alapvetően az epilepszia előfordulási gyakorisága egyértelműen az életkortól függ.

Tehát az élet első négy évében az epilepszia előfordulási gyakorisága a 20. század 30-40-es éveiben az egyik külföldi nyugati tanulmányban körülbelül 100 eset volt 100 000-re, majd a 15 és 40 év közötti időszakban csökkent az incidenciában 30 -ra 100 000 -re, és 50 év után - az incidencia növekedése (Hauser et al., 1993).
Az epilepszia prevalenciája (fájdalma) a lakosság 0,5-1% -a (M.Ya. Kissin, 2003). Néhány külföldi epidemiológiai tanulmány megállapította, hogy az epilepszia úgynevezett kumulatív prevalenciájának indexe 80 éves korig 3,1%. Más szóval, ha a teljes lakosság 80 éves koráig élne, akkor epilepsziás megbetegedés minden lakosság ezreiből 31 embernél fordulhat elő élete során (Leppik, 2001). Ha nem az epilepsziát, hanem a rohamokat vesszük figyelembe, akkor a kumulatív prevalencia számukra már 11%, azaz epilepsziás rohamok a lakosság ezreiből 110 embernél fordulhatnak elő egy életen át. A FÁK országaiban mintegy 2,5 millió ember szenved epilepsziában. Európában az epilepszia prevalenciája 1,5%, és abszolút számban 6 millió ember szenved tőle (M.Ya. Kissin, 2003). A fentiek mindegyike mutatja a vizsgálat relevanciáját és az epilepsziás betegek időben történő felismerését, és ami a legfontosabb, kezelését.

Hazánkban, akárcsak a világ legtöbb más országában, két szakterület orvosai foglalkoztak az epilepszia diagnosztizálásával és kezelésével - neuropatológusok és pszichiáterek. Az epilepsziás betegek kezelésére szolgáló feladatok területén nincs egyértelmű határvonal a neurológusok és pszichiáterek között. Ennek ellenére, a hazai egészségügyre jellemző hagyományoknak megfelelően, a pszichiáterek vállalják a "nagy terhet" az epilepsziás betegek diagnosztikai, terápiás és társadalmi-rehabilitációs munkájában. Ennek oka az epilepsziás betegeknél felmerülő mentális problémák. Ide tartoznak a betegek személyiségében bekövetkező változások, amelyek specifikusak az epilepsziára, amely mnesztikai-intellektuális hibával jár, affektív rendellenességek és valójában az úgynevezett epilepsziás pszichózisok (V. V. Kalinin, 2003). Ezzel együtt számos pszichopatológiai jelenségre is rá kell mutatni, amelyek a temporális lebeny epilepsziában előforduló egyszerű részleges rohamok keretében merülnek fel, és amelyek szintén nagyobb valószínűséggel érdeklik a pszichiátereket. Ennek alapján világossá válik, hogy a pszichiáterek számára mennyire fontos feladat a mentális zavarok időben történő diagnosztizálása és megfelelő terápiája epilepsziás betegeknél.

Javallatok és ellenjavallatok a módszer használatára.
Javallatok:
1. Az epilepszia minden formája, az epilepszia és az epilepsziás szindrómák nemzetközi osztályozása szerint.
2. A határspektrum mentális rendellenességei epilepsziás betegeknél az ICD-10 diagnosztikai kritériumainak megfelelően.
3. Pszichotikus szintű mentális zavarok epilepsziás betegeknél az ICD-10 diagnosztikai kritériumainak megfelelően.

Ellenjavallatok a módszer alkalmazására:
Nem epilepsziás eredetű mentális rendellenességek

A módszer logisztikája:
A módszer alkalmazásához a következő antikonvulzív és pszichotróp gyógyszereket kell használni:

A gyógyszer neve	Gyógyszerek. forma		Regisztrációs szám
Depakine-chrono			P 013004 / 01-2001
Depakine enterális			P-8-242 007244 sz
Tegretol			P 012130 / 01-2000
Tegretol CR			P sz. 012082 / 01-2000
Topamax			№ 011415/01-1999
Lamictal			002568 / 27.07.92 PPR
Klonazepám			№2702/12.07.94

Suksilep			№007331/30.09.96
Fenobarbitál
			P-8-242 008799 sz
			P 011301 / 01-1999
Fluoxetin
Szertralin

Citalopram
Rispolept
Zuklopenthixol		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
Kvetiapin		25 mg, 100 mg,

A módszer leírása

Az epilepsziás betegek személyes jellemzői.

Ismeretes, hogy szoros kapcsolat van a személyiségváltozás és az epilepsziás demencia között. Ugyanakkor minél erősebbek a személyiségváltozások az energia típusa szerint, Mauz megértése szerint, annál nyilvánvalóbb a demencia fokozata. A jellegzetes változások általában alapvetőek az értelmi hanyatlás kialakulásához. Ugyanakkor az epilepszia személyiségének kóros változása először egyáltalán nem befolyásolja a jellem magját, és az epilepsziás folyamat először csak a mentális folyamatok, tapasztalatok és törekvések formális lefolyását, a kifejezési módokat, reakciókat és viselkedést változtatja meg. lelassulásuk irányába, elakadásra és kitartásra való hajlam. Ebben a tekintetben úgy vélik, hogy az epilepsziás betegeknél ugyanolyan változatos és gazdag lehetőségek állnak rendelkezésre a premorbid személyiség számára, mint az egészséges egyéneknél. Feltételezhető, hogy a személyiségváltozások rohamok következményei. Ugyanakkor ennek ellentmondanak a régi francia pszichiáterek megfigyelései az ilyen személyiségváltozások lehetőségéről azoknál az egyéneknél, akiknek egyáltalán nem volt rohama. Ilyen állapotok esetén vezették be az „epilepsia larvata” kifejezést, azaz látens epilepszia. Egy ilyen ellentmondás azzal magyarázható, hogy az úgynevezett személyiségváltozások az epilepsziában nem ennek a betegségnek az előjoga, hanem előfordulhatnak más kóros állapotokban és a szerves keletkezés folyamataiban.

Az összes mentális folyamat lelassulása, valamint az epilepsziás betegek zűrzavarra és viszkozitásra való hajlama nehézségeket okoz az új tapasztalatok felhalmozásában, a kombinatorikus képességek csökkenésében és a korábban megszerzett információk reprodukciójának romlásában. Másrészt ki kell emelni a brutális és agresszív cselekvésekre való hajlamot, amely korábban az ingerlékenység fokozódásával volt összefüggésben. Az ilyen személyiségjegyek, amelyeket az elmúlt évek pszichiátriai szakirodalmában "enechetikus alkotmány", "glishroidia", "ixoid karakter" néven írtak le (VV Kalinin, 2004), a termelékenység csökkenéséhez vezetnek, és a betegség előrehaladtával - tartós elvesztéséhez magasabb mentális funkciók, azaz a demencia kialakulásához. Amint Schorsch (1960) rámutatott, az epilepsziás demencia a kognitív képességek és a memorizálás fokozatos gyengüléséből, az ítélőképesség egyre szűkebb részéből áll. Az is jellemzi, hogy képtelen megkülönböztetni a lényegeset a lényegtelentől, képtelen általánosításokat szintetizálni, és nem érti a viccek sóját. A betegség utolsó szakaszában a beszéddallam monotonitása és a beszéd megszakadása alakul ki.

A személyiségtipológia epilepsziás formától függő jellemzőinek tanulmányozására már a 20. század közepén is kísérletek történtek. Tehát Janz után szokás szembeállítani a személyiségváltozások típusait az elsődleges generalizált és a temporális lebeny epilepsziában. Ugyanakkor az első magában foglalja az úgynevezett „ébredő epilepsziát” (Auchwachepilepsie), amelyet személyiségváltozások jellemeznek az alacsony társasági viszonyok, makacsság, céltudatosság hiánya, hanyagság, közömbösség, önuralom elvesztése, jogsértések formájában az orvos receptjei közül az anosognosia, az alkoholfogyasztási vágy, valamint a hajlam és a bűnöző magatartás. Ugyanazokat a pácienseket jellemzi a kifejezett érzékenység, meglehetősen élénk elme, enyhe érzelmi ingerlékenység, önbizalomhiány és alacsony önértékelés. Az ilyen típusú személyiségváltozáshoz Tellenbach „felnőtt gyermek” megnevezése megfelelő.

Lényeges, hogy a megfigyelt személyiségjegyek egybeessenek az úgynevezett fiatalkori myoclonic epilepsziában szenvedő betegekével. Ezeket a megfigyeléseket nem osztja minden szerző, mivel a kapott minták nem annyira az epilepsziás folyamat jellegével magyarázhatók, mint a serdülőkor hatásával.

Ugyanakkor személy szerint ez a betegtípus ellentétes az alvási epilepsziában szenvedő betegekkel. Ez utóbbi a temporális lebeny epilepszia (VE) egyik típusa. Jellemzői a személyiségváltozások egocentrizmus, arrogancia, hipochondria, kishitűség formájában, a gondolkodás és az affektusok viszkozitásának és merevségének, alaposságának és pedantizmusának hátterében.
Ez a szindróma ellentétes kép a Kluver-Bucy-szindrómában (KBS) előforduló állapotgal, amelyet egy kísérlet során kaptak, amikor az agy temporális lebenyeit eltávolították az állatokból. A CHD -t tartós feltáró magatartás, fokozott nemi vágy és csökkent agresszivitás jellemzi.

Az angol-amerikai epileptológiában Waxman S. és Geschwind N. nyomán szokás megkülönböztetni a VE-vel kapcsolatos megváltozott, de nem kóros viselkedés jeleinek csoportját. Ez a jelenségcsoport magában foglalja a fokozott érzelmeket, alaposságot, fokozott vallásosságot, csökkent szexuális aktivitást és hipergráfiát. Ezeket a személyiségjegyeket „interiktális viselkedési szindrómának” nevezik. Ezt követően a pszichiátriai szakirodalomban ezt a szindrómát Gastaut-Geshwind szindrómának nevezték el (Kalinin V.V. 2004).

Lényeges, hogy az epilepsziás tevékenység fókuszának oldalától függően bizonyos eltérések figyelhetők meg a betegek személyes jellemzőiben a halántéklebenyekben. Tehát a jobb oldali időbeli fókuszú betegeknél több érzelmi személyiségjegy van, és az eltéréseket kedvező fényben kell bemutatni (imázsuk csiszolására). Éppen ellenkezőleg, a bal oldali temporális fókuszú betegeknél az ideatorikus (mentális) jellemzők kifejezettebbek, és egyidejűleg vágynak arra, hogy személytelenítsék viselkedésük képét a külső megfigyelők értékeléséhez képest. Ezzel együtt az is fontos, hogy jobb oldali fókusz esetén térbeli baloldali agnosia lép fel, bal oldali fókusz esetén-gyakrabban depressziós tünetek. Ugyanakkor a bal oldali térbeli agnosia megfelel a csiszolni vágyásnak, a depresszió pedig a viselkedés képének személytelenítésére való hajlamnak.

Mnesztikus-szellemi hiba.
Az epilepsziás betegeket az értelmi képességek széles skálája jellemzi - a mentális retardációtól a magas szintű intelligenciáig. Ezért az IQ mérése inkább az intelligencia legáltalánosabb elképzelését adja, amelynek szintjét számos tényező befolyásolhatja, például a rohamok típusa és gyakorisága, az epilepszia kialakulásának kora, az epilepszia súlyossága , az agykárosodás mélysége, az öröklődés, az epilepszia elleni gyógyszerek (AED) és az iskolai végzettség.

Figyelembe kell venni, hogy az epilepsziás betegek IQ -mutatói nem maradnak állandóak, hanem idővel ingadoznak.

Különösen érdekes az IQ verbális és előadó altípusainak indexeiben mutatkozó különbségek kérdése az agyi funkciók lateralizációjával kapcsolatban. Ebben az összefüggésben feltételezhető, hogy a bal oldali fókuszú vagy sérült epilepsziás betegeknél a verbális IQ csökkenésére kell számítani, míg a jobb oldali fókuszú betegeknél-a teljesítmény IQ csökkenésére. Ebből a célból a Wechsler -teszteket széles körben használták mind a verbális, mind a végrehajtó funkciók értékeléséhez a temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegeknél. A kapott eredmények azonban nem következetesek.

A generalizált rohamok során bekövetkező elesések okozta agysérülések ronthatják az intelligenciát. E tekintetben Stauder (1938) klasszikusra vált megfigyelései figyelmet érdemelnek. Szerintük az elszenvedett rohamok száma döntően meghatározza a demencia mértékét. Ez körülbelül 10 évvel a betegség megjelenése után válik nyilvánvalóvá. Lényeges, hogy azoknál a betegeknél, akiknél több mint 100 előrehaladott rohamot szenvedtek, az esetek 94% -ában kimutatható a demencia kialakulása, míg a történelemben kisebb számú görcsrohamban szenvedő betegeknél a demencia csak az emberek 17,6% -ában alakul ki. Stauder, 1938).

Az újabb adatok is ennek felelnek meg. Ugyanakkor az intellektuális hiba és a demencia kialakulását befolyásoló fő tényezők a terápia megkezdése előtt elszenvedett rohamok számának, a teljes élettartam alatt a rohamok számának vagy a görcsös évek számának mutatói. Általánosságban feltételezhető, hogy az mnestic-intellektuális hanyatlás súlyossága korrelál a rohamok éveinek számával. Így a másodlagos generalizált rohamok esetében statisztikailag szignifikáns kapcsolatot állapítottak meg az értelmi hiba mélységével. Ebben az esetben a hiba az élet során legalább 100 tónusos-klónikus roham jelenlétében alakul ki, ami megerősíti Stauder (1938) fenti megfigyeléseit.

Megállapították, hogy azoknál a betegeknél, akiknek sikerült teljesen elfojtaniuk a rohamokat gyógyszerekkel és remissziót elérni, az IQ szint emelkedése figyelhető meg. Másrészt az epilepszia AED-rezisztens formái alacsonyabb IQ-val rendelkeznek. Ez arra a következtetésre vezet, hogy tartós és hosszan tartó antiepileptikus kezelésre van szükség.

Megállapították, hogy az intelligencia szintje legalább 15% -kal csökkenhet az egészséges egyénekhez képest, ha kórtörténetében epilepsziás állapot szerepel, ami teljesen összhangban van a fenti adatokkal.

Másrészről, ilyen mintát nem állapítottak meg a temporális lebeny epilepsziában előforduló komplex részleges rohamok esetében. Velük kapcsolatban kimutatták, hogy a hiba és a demencia előfordulása szempontjából nem a teljes számuk számít, hanem az úgynevezett „időablak” mutató, amely során számítani lehet a Kognitív folyamatok. Éppen ellenkezőleg, ha ezt a mutatót túllépik, visszafordíthatatlan szellemi-mnesztikus változások alakulnak ki. Tehát egyes tanulmányokban visszafordíthatatlan változásokat találtak a komplex részleges rohamok 5 éves folyamatos előfordulása után, bár a legtöbb más munkában ez a mutató legalább 20 év (Kalinin V.V., 2004).

Vannak azonban más megfigyelések is. Tehát van példa arra, hogy egyetlen rohamsorozat után kifejezett demencia alakul ki, valamint vannak olyan esetek, amikor néhány és abortuszos roham következtében demencia alakul ki. Úgy gondolják, hogy ez különösen igaz a gyermek agyára, amely különösen érzékeny a rohamokból eredő hipoxiára és ödémára. Ezzel szomszédos egy másik probléma, amely a Lennox-Gastaut-szindrómában előforduló encephalopathia miatti súlyos demencia kialakulásával jár.

A valódi és tüneti epilepszia intelligenciaszintjének összehasonlítása azt mutatja, hogy a tüneti epilepsziában szenvedő gyermekek körében sokkal mentálisan lemaradottabbak (körülbelül 3-4-szer) vannak, mint az idiopátiás epilepsziában. A fentiek mind hangsúlyozzák a hosszú távú antikonvulzív terápia fontosságát.

Epilepszia elleni gyógyszerek és mnesztikai-intellektuális hiba.
Az AED hatása a szellemi-szellemi hiba súlyosságára nagy független probléma, amelyet ebben a kézikönyvben nem lehet teljes mértékben figyelembe venni. A hagyományos AED -k tanulmányozása során azt találták, hogy a fenobarbitál gyakrabban vezet súlyos kognitív károsodáshoz, mint más gyógyszerek. Ebben az esetben pszichomotoros retardáció lép fel, csökken a koncentrációs képesség, az új anyag asszimilációja, romlik a memória és csökken az IQ mutató.
A fenitoin (difenin), a karbamazepin és a valproát is hasonló mellékhatásokkal jár, bár sokkal kevésbé súlyosak, mint a fenobarbitál. Ezen gyógyszerek viselkedési toxicitására vonatkozó adatok általában nem tartósak. Ez lehetővé teszi számukra, hogy előnyösebbnek tekintsék őket, mint a barbiturátokat, bár nem világos, hogy a felsorolt három gyógyszer közül melyik a legártalmatlanabb.

Viszonylag keveset tudunk az új AED -ek viselkedési toxicitásáról, különösen olyan gyógyszerekről, mint a felbamát, lamotrigin, gabapentin, tiagabin, vigabatrin és topiramát. Kiderült, hogy az új generációs AED -k általában nem gyakorolnak negatív hatást a kognitív folyamatokra.

Véleményünk szerint a topiramátos betegeken végzett kisszámú vizsgálatban észlelt kognitív károsodások nem magyarázhatók kizárólag e gyógyszer hatásával, mivel a fő AED kiegészítő szerként használták. Nyilvánvaló, hogy ilyen esetekben figyelembe kell venni az összes AED közötti farmakokinetikai kölcsönhatást, ami kétségtelenül bonyolítja a kognitív károsodások tanulmányozásának problémáját az alkalmazott AED -típusoktól függően.
Az epilepszia különböző formáinak topamax-szal végzett hosszú távú terápiájának saját tapasztalatai, különböző fokú mnesztikai-intellektuális hanyatlással, azt mutatják, hogy mivel hosszú ideig használják, a mnesztikus folyamatok normalizálódnak a betegeknél. Ez mindenekelőtt a temporális lebeny epilepsziában (mediotemporalis változatban) szenvedő betegekre vonatkozik, akikre az önéletrajzi emlékezet kifejezett zavarai jellemzőek.

Itt ki kell emelni annak lehetőségét, hogy az asszociatív folyamatok némileg lelassulnak (a beszéd folyékonyságának csökkenése) a topiramát használatának legelején, az indokolatlanul gyors dózisnövelés módjában. Alapvetően ezeket a jogsértéseket a gyógyszer további felhasználásával kiegyenlítették.

Mielőtt továbblépnénk az epilepsziás mentális zavarok kérdéséhez, hangsúlyozni kell, hogy a modern epileptológiában hagyomány volt, hogy mindezeket a rendellenességeket (depresszió, pszichózis) figyelembe vesszük, attól függően, hogy mikor fordultak elő a rohamokkal kapcsolatban (Barry et. al., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). E szabálynak megfelelően megkülönböztetünk periktális (pre- és postictal), ictal és interictal rendellenességeket.

A már meglévő mentális zavarok közvetlenül a roham előtt jelentkeznek, és valójában kialakulnak.
Ezzel szemben a rohamokat posztiktális rendellenességek követik. Általában 12-120 órával az utolsó roham után jelentkeznek, és nagy affektív töltés jellemzi őket, és az időtartam nem haladja meg a több órát 3-4 hétig.

Az ictalis mentális zavarokat a paroxizmák mentális megfelelőjének kell tekinteni, míg az interiktális mentális zavarok a tiszta tudatosság hátterében jóval a rohamok után keletkeznek, és nem függenek tőlük. Tekintsük külön az affektív és pszichotikus rendellenességeket a javasolt séma szerint.

Affektív rendellenességek.
Az epilepsziás betegek mentális patológiái között az affektív rendellenességek szinte a legfontosabbak. Ezek közé tartozik a depresszió, a szorongás, a pánikbetegség, a fóbiás rendellenességek és a rögeszmés-kényszeres tapasztalatok. Ez annak köszönhető, hogy nagy gyakorisággal rendelkeznek epilepsziás betegek körében. Különösen azt találták, hogy az epilepsziás betegek körében a depressziós állapotok aránya legalább 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry és mtsai, 2001; Wolf, 2003). Az epilepsziás betegeknél és az általános populációban tapasztalható depressziós rendellenességek gyakoriságának összehasonlítása azt mutatja, hogy az előbbieknél körülbelül 10 -szer gyakrabban fordulnak elő (Barry et al., 2001).

Az affektív rendellenességek kialakulásának fő okai között reaktív és neurobiológiai tényezők egyaránt megkülönböztethetők. Korábban az epileptológiában az uralkodó álláspont a reaktív mechanizmusok túlnyomó jelentőségéről szólt a depressziós tünetek kialakulásában (A.I. Boldyrev, 1999). Ez a megközelítés ma sem veszítette el jelentőségét. Ebben a tekintetben figyelembe veszik a pszichoszociális jellemzők fontosságát az epilepsziás betegek életében (Kapitany és mtsai, 2001; Wolf, 2003). Közülük mindenekelőtt a megbélyegzés és a társadalmi megkülönböztetés tényezői vannak, amelyek gyakran a munka és a család elvesztéséhez vezetnek a betegeknél. Ezzel párhuzamosan az affektív tünetek eredetében fontos szerepet tulajdonítanak a „képzett tehetetlenség” mechanizmusainak, amelyek a betegség vagy a család elvesztésének félelmén alapulnak. Ez a társadalmi aktivitás csökkenéséhez, a munka rossz alkalmazkodásához és végső soron a depresszióhoz vezet (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

Az elmúlt 10-15 évben úgy vélik, hogy az affektív tünetek eredetében a fő szerepet nem annyira a pszichoaktív, mint inkább a neurobiológiai mechanizmusok játsszák. E tekintetben meggyőzően bebizonyosodott, hogy bizonyos típusú görcsrohamok (komplex részleges), az epilepsziás tevékenység fókuszának bizonyos lokalizációja (főként az agy halántéklebenyének mediális részein), a fókusz lateralizációja (elsősorban a bal oldalon), a rohamok magas gyakorisága, a betegség lefolyásának időtartama fontos a depressziós tünetek kialakulásához. és a betegség korai életkora (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Az epilepsziában fellépő affektív tünetek megjelenésében a biológiai tényezők túlnyomó jelentősége mellett az a tény, hogy más súlyos neurológiai betegségek esetén a depressziós rendellenességek sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az epilepsziában (Mendez et al., 1986; Kapitany et al., 2001) .

Végül nem hagyhatjuk figyelmen kívül a hosszú távú antikonvulzív terápiában alkalmazott gyógyszerek jellegének jelentőségét. E tekintetben megállapítást nyert, hogy a barbiturátok és fenitoin (difenin) hosszú távú kezelése depressziós állapotok kialakulásához vezet (Kapitany és mtsai, 2001; Schmitz, 2002).

Az ictalis affektív rendellenességeket elsősorban a szorongás, a félelem vagy a pánik, ritkábban a depresszió és a mánia hatása jellemzi. Ezeket a jelenségeket az egyszerű részleges rohamok (aura) klinikai megnyilvánulásának vagy a komplex részleges rohamok kezdeti szakaszának kell tekinteni. Az ictalis affektív rendellenességek általában mediotemporalis (temporális paleocorticalis) epilepsziával fordulnak elő. Elvileg a pszichopatológiai tünetek az aurák (egyszerű részleges rohamok) legalább 25% -át teszik ki, amelyek közül 60% a félelem és a pánik hatása, 20% -a pedig a depresszió tüneteinek tulajdonítható (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky) , 2001; Kanner, 2004).

Az epilepszia pontos diagnózisa egyszerű részleges rohamok formájában, pánikbetegség képével diagnosztikai nehézségeket okoz. Gyakorlati szempontból az epilepszia pontos diagnózisa könnyen megállapítható az általános tónusos-klónikus rohamok megjelenése után. Mindazonáltal a temporális lebeny epilepszia keretén belüli iktális pánik időtartamának elemzése azt mutatja, hogy a pánik periódus időtartama szinte soha nem haladja meg a 30 másodpercet, míg a pánikbetegségben ez akár fél órát is elérhet. A pánikot sztereotip mintázat jellemzi, és a korábbi eseményekkel való bármilyen kapcsolatból fakad. Ezzel együtt fel kell hívni a figyelmet a különböző időtartamú és automatizmusú zavaros jelenségek jelenlétének lehetőségére, amelyek súlyossága alacsony intenzitástól jelentős mértékben változik. A szorongásos élmények intenzitása ritkán éri el a pánikbetegségben tapasztalt nagy intenzitást (Kanner, 2004).

Éppen ellenkezőleg, az interiktális pánikrohamok időtartama legalább 15-20 perc, és akár több órát is elérhet. Fenomenológiai megnyilvánulásaikban a pánik interiktális rohamok alig különböznek az epilepsziás betegeknél előforduló pánikbetegségtől. Ugyanakkor a félelem vagy a pánik érzése rendkívül nagy intenzitást érhet el, és rengeteg autonóm tünethez (tachycardia, erős izzadás, remegés, légzési rendellenességek) társul. Ugyanakkor a tudatosság is megmarad, és nincsenek zavaró jelenségek, mint a komplex részleges rohamok esetében.

A pánikbetegség téves diagnosztizálása ictalis pánikban szenvedő epilepsziás betegeknél részben annak tudható be, hogy az epilepsziára specifikus EEG-változások hiányoznak az egyszerű részleges rohamok során mediotemporális epilepsziás betegeknél (Kanner, 2004).

Emlékeztetni kell arra, hogy az iktális pánikban szenvedő betegeknél is előfordulhatnak interiktális pánikrohamok, amelyek az epilepsziás betegek 25% -ánál figyelhetők meg (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Ezenkívül a félelem és a pánik iktális hatásának jelenléte előrejelzi a pánikrohamok kialakulását az interiktális időszakban (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

A szorongás interiktális tüneteit gyakran kombinálják a melankólia hatásával. E tekintetben legalább kétféle affektív patológiáról beszélhetünk epilepsziás betegeknél: olyan rendellenességről, mint a dysthymia és a depresszió, amely eléri a súlyos depressziós epizód mélységét.

Egy olyan rendellenességben, mint a disztímia, a krónikus ingerlékenység, a frusztrációs intolerancia és az affektív labilitás tünetei kerülnek előtérbe. Néhány szerző ebben az összefüggésben szívesebben beszél az „interiktális diszfórikus zavarról” (Blumer, Altschuler, 1998), bár a diszfória tünetei - álláspontunk szerint - sokkal összetettebbek, és nem csökkenthetők csak az ingerlékenységre és a frusztrációval szembeni intoleranciára.

A szerzők Kraepelin (1923) megfigyeléseire hivatkoznak. E megfigyelések szerint a diszforikus epizódok magukban foglalják a depressziós hatást, ingerlékenységet, szorongást, fejfájást, álmatlanságot és ritkán, néha eufória epizódokat. A diszfóriát a gyors megjelenés és eltűnés, a kiújulásra való hajlam és a hasonló pszichopatológiai kép jellemzi. Alapvető fontosságú, hogy a tudatosság megőrződjön a diszfória során. A dysphoria epizódok időtartama több órától több hónapig tart, de leggyakrabban nem haladja meg a 2 napot (Blumer, 2002).

A mi szempontunkból a diszfóriát nem szabad egyenrangúnak tekinteni az epilepsziás betegek mély mélységű depressziós epizódjával sem, mivel e két állapot között kifejezett fenomenológiai különbségek vannak, ami valójában lehetővé teszi, hogy a diszfória szemben álljon a depressziós hatással.
Tehát az egyszerű depresszió felépítésében a vitális melankólia hatása uralkodik, kifejezett intrapunitív orientációval (önvádi és önértékelési elképzelések) és az ebből eredő holotim delíriummal. Ezzel szemben a diszfória sokkal összetettebb. A diszforikus affektusok fő jellemzője az elégedetlenség, a bosszúság, a homály, az ingerlékenység, a bánat, a harag (az egész világért) és a keserűség (mindenki ellen). A diszfóriát a páciens tapasztalatainak extrapunitív orientációja jellemzi (Scharfetter, 2002).
Az interiktális időszakban epilepsziás betegek diszfóriája mellett, általában sok évvel a rohamok megszűnése után, affektív rendellenességek alakulnak ki, amelyek fenomenológiai jellemzőikben gyakorlatilag nem különböznek az endogén depresszió képétől. Ebben az esetben jogos az epilepszia alapján kialakuló szerves affektív zavar diagnózisa (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Az ilyen jelenségek eredete általában a gátló folyamatok kialakulásával jár az agyban a remissziós epilepsziás betegeknél. Úgy gondolják, hogy az ilyen gátló folyamatok a korábbi hosszú távú izgatási folyamatok természetes következményei, és az antiepileptikus terápia jó hatásának következményei (Wolf, 2003).
Az endoform szerkezet szerves depresszióinak problémája (nem csak az epilepsziával összefüggésben) általában nagy figyelmet kapott az elmúlt évtizedben.
(Kapitany és mtsai, 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Ebben a tekintetben hangsúlyozzuk, hogy a szerves affektív rendellenességet (OAD) nem szabad depressziós reakcióként vagy súlyos szomatikus betegség depressziós megítéléseként értelmezni, nem pedig azok következményeit. Az OAR -t nem úgy kell érteni, mint az affektív szféra és a hajtások nem specifikus rendellenességeit. Éppen ellenkezőleg, ez egy olyan rendellenesség, amely igazolt szerves (szomatikus) betegség körülményei között alakult ki, és fenomenológiailag nem különböztethető meg egy endogén (szervetlen) affektív rendellenességtől. E tekintetben egyes szerzők általában „pszicho-szerves melankóliáról” vagy „pszicho-szerves mániáról” beszélnek (Marneros, 2004).
Az organikus affektív zavar (depresszió) képe epilepsziás betegeknél alig különbözik a klasszikus endogén depressziótól. Ezekben az esetekben egy meglehetősen észrevehető melankolikus affektus egy létfontosságú komponenssel és a napi ingadozások kerülnek előtérbe. A depressziós affektusok hátterében a depresszív állapotokra jellemző önvád és önértékelés elképzelései vannak, egyértelmű intrapunitív irányultsággal. Alapvető, hogy a betegek körülbelül felében az epilepsziás tény nem kap megfelelő hangot és értelmezést az élmények szerkezetében. A betegek egyetértenek az epilepszia diagnózisával, de kevés közük van egy igazi depressziós epizódhoz. Éppen ellenkezőleg, a legfontosabb dolog, amit az orvossal folytatott beszélgetés során hangsúlyoznak, a valódi depressziós állapot jelenléte. A mi szempontunkból ez ismét azt jelzi, hogy nem lesz jogos az ilyen súlyos depressziók kialakulását kizárólag pszichogén élményekhez kötni. Nyilvánvalóan más neurobiológiai mintákon alapulnak.
Az epilepsziás szerves depresszió sokrétű problémájának keretein belül nem lehet mást kiemelni, mint egy specifikusabb problémát - az epilepsziás betegek öngyilkossági viselkedését.
Itt hangsúlyozni kell, hogy az epilepsziás betegek körében az öngyilkossági kísérletek gyakorisága körülbelül 4-5-ször magasabb, mint az általános populációban. Ha csak a halántéklebeny-epilepsziában szenvedő betegeket veszik figyelembe, akkor ezekben az esetekben az öngyilkosságok gyakorisága 25-30-szorosan haladja meg a teljes populáció gyakoriságát (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
A szerves affektív zavar súlyossága és az öngyilkossági készség közötti összefüggések célzott elemzése összefüggést mutatott e paraméterek között. Ugyanakkor kiderült, hogy ez a kapcsolat inkább az epilepsziás nőkre jellemző, mint a férfiakra (Kalinin V. V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). E tekintetben azt találták, hogy az öngyilkossági kísérlet elkövetésének kockázata epilepsziás nőknél egyidejű szerves depresszió jelenlétében körülbelül ötször nagyobb, mint a depressziós tünetek nélküli epilepsziás nőknél. Másrészt az öngyilkossági viselkedés kialakulásának kockázata depressziós férfiaknál csak kétszer akkora, mint az epilepsziás férfiaknál, de nincs depresszió. Ez azt jelzi, hogy az epilepsziás betegek ilyen viselkedési stílusa, amely az egyidejű depresszió miatti öngyilkossági kísérlettel jár, meglehetősen archaikus módja a problémák megoldásának. Ezt támogatja az V.A. Geodakyan (1993) az evolúciósan régi karakterek tropizmusáról a női nemre és a fiatalokról a férfira.
A depressziós állapotokat epilepsziás szerves affektív rendellenességek keretében antidepresszánsokkal kell kezelni. Ebben az esetben a következő szabályokat kell betartani (Barry et al., 2001):
1. A depresszió terápiáját az AED törlése nélkül kell végrehajtani;
2. Olyan antidepresszánsokat kell felírni, amelyek nem csökkentik a rohamküszöböt;
3. Előnyben kell részesíteni a szelektív szerotonin -visszavétel -gátlókat;
4. Az AED -k közül kerülni kell a fenobarbitált, a primidont (hexamidint), a vigabatrint, a valproátot, a tiagabint és a gabapentint;
5. Az AED -k közül topiramát és lamotrigin alkalmazása javasolt.

6. Figyelembe kell venni az AED -k és az antidepresszánsok farmakokinetikai kölcsönhatásait.
Egy adott antidepresszáns kiválasztásakor először is figyelembe kell venni, hogy a gyógyszer hogyan befolyásolja a rohamküszöböt, másodszor pedig azt, hogy hogyan hat az AED -re.
A triciklikus antidepresszánsok (imipramin, klomipramin, maprotilin) rendelkeznek a legnagyobb görcskészséggel (konvulzív hatás). Mindezek a gyógyszerek a betegek 0,3-15% -ában görcsöket okoznak. Másrészt a szerotonin -újrafelvétel -gátló (SSRI) antidepresszánsok sokkal kevésbé valószínű, hogy ezeket a mellékhatásokat okozzák (kivéve a citalopramot, amelynek ellentmondásos bizonyítékai vannak).
A farmakokinetikai kölcsönhatások tekintetében az alábbi ajánlásokat kell figyelembe venni. (Barry és mtsai, 2001):
1. Az AED-k és az antidepresszánsok közötti farmakokinetikai kölcsönhatásokat a CP-450 májenzimrendszerben végzik.
2. A fenobarbitál, a fenitoitin (difenin) és a karbamazepin a 2D6 izoenzim indukciója következtében az ATC és az SSRI koncentrációjának csökkenéséhez vezet.
3. Az SSRI -k viszont az AED -k koncentrációjának növekedéséhez vezetnek.
4. A fluoxetin leggyakrabban növeli a karbamazepin és a fenitoin (difenin) koncentrációját.
5. Az AED -t kerülni kell fluoxetinnel.
6. Az első választható SSRI -k a paroxetin, a sertralin, a fevarin és a citalopram.
Ugyanakkor emlékezni kell a citalopram konvulzív hatására, ami miatt óvatosan kell használni. Általában napi 20-40 mg paroxetin, 50-100 mg szertralin, 50-100 mg fevarin, 100-150 mg klomipramin ajánlható a depresszió kezelésére. Saját klinikai adataink azt mutatják, hogy a rögeszmés-fóbiás tapasztalatok jelenléte az epilepsziás depressziós állapot szerkezetében általában az SSRI-k kedvező hatásának mutatója.
Epilepsziás pszichózisok.
Az epilepsziás pszichózis problémája, pontosabban az epilepsziás betegeknél előforduló pszichózisok problémája nem kapott végleges megoldást annak ellenére, hogy számos, évtizedeken át végzett tanulmányt készítettek erről a problémáról.
Ez annak köszönhető, hogy nincs jelen egységes megértés ezen állapotok patogeneziséről, és nincs e pszichózisok egységes osztályozása. Anélkül, hogy belemerülnénk egy ilyen összetett problémába, ki kell emelni, hogy mára már megszokott, hogy minden epilepsziás pszichózist figyelembe vesznek a megjelenésük időpontjától függően a rohamokkal kapcsolatban. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy külön beszéljünk az ictalis, periktális és interiktális pszichózisokról.
Az úgynevezett ictal pszichózisokat a legtöbb szerző klinikai ritkaságnak tartja. Ami őket illeti, nincsenek ellenőrzött klinikai megfigyelések, vagy inkább csak töredékes jellegűek, ami nem teszi lehetővé extrapolációjukat az epilepsziás betegek teljes populációjára. Ennek ellenére általánosan elfogadott, hogy az ilyen pszichózisok képét egy paranoiás szerkezet jellemzi, hallucinatív jelenségekkel (mind vizuális, mind hallási). Az ilyen pszichózisok kialakulását feltételezik a viszonylag késői életkorban keletkezett elsődleges generalizált rohamokkal, hiányzások formájában, vagy a komplex részleges rohamok állapotával (Markland et al., 1978; Trimble, 1982). Az utolsó álláspont jogosabbnak tűnik.
A posztiktális és krónikus posztiktális pszichózisok sokkal nagyobb jelentőséggel bírnak, hiszen amikor epilepsziás betegeknél jelentkeznek, különféle diagnosztikai kétségek merülnek fel. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen pszichózisok képe kifejezett skizoformával vagy skizofrén struktúrával rendelkezik. A mi szempontunkból, ha nincsenek jelzések a rohamok előfordulására vonatkozóan ebben a betegkategóriában, a skizofrénia diagnózisa indokolt lenne. E tekintetben helyénvaló hivatkozni G. Huber (2004) álláspontjára, amely szerint nincs egyetlen olyan skizofrénia tünet vagy szindróma, amely ne fordulhatna elő epilepsziás betegeknél. Az elv az, hogy ez a szabály nem működik ellenkező irányban. Más szóval, nagyszámú pszichopatológiai tünet létezik, amelyek csak epilepsziára, nem skizofréniára vonatkoznak.
A posztiktikus és interiktális epilepsziás pszichózisok felépítése magában foglalja az endoform tünetek sokféleségét. Éppen ellenkezőleg, az exogén típusú reakciókra jellemző jelenségeket ezekben az esetekben nem vették figyelembe az irodalomban.
A viszonylag friss tanulmányokban azt találták, hogy a posztiktikus pszichózisok esetében az akut szenzoros delírium jelenségei kerülnek előtérbe, amelyek az illuzórikus-fantasztikus derealizáció és az ikrek jelenségeivel való deperszonalizáció jeleivel jutnak el a színpadra (Kanemoto, 2002) ). Mindezek az élmények gyorsan (szó szerint néhány óra alatt) alakulnak ki, miután a roham megszűnik, és a betegek tudatosságra tesznek a megváltozott affektusok hátterében. Az affektus modalitása a mi szempontunkból nem számít, és pszichózis alakulhat ki mind a zavartsággal járó súlyos depresszió, mind pedig a mániás affektusok hátterében. Ennek megfelelően a téveszmés élmények tartalmát az uralkodó affektus jellege fogja meghatározni. A depresszió elterjedtsége esetén az önvádi elképzelések kerülnek előtérbe, amelyekhez gyorsan hozzá kell adni az attitűdöt, a beteg életét fenyegető veszélyeket, az üldöztetést és a befolyást. Ugyanakkor az üldözés és befolyásolás eszméi nem tartós, teljes jellegűek, hanem röpke, töredékesek. Az akut posztiktális pszichózis továbbfejlődésével a téves felismerés téveszmés szindrómái (Fregoli-szindróma, intermetamorfózis-szindróma), az illuzórikus-fantasztikus derealizáció és deperszonalizáció, amelyek észrevétlenül egyirikus szindrómává változnak, egyre fontosabbá válnak. Más szóval, a pszichózis mozgása ezekben az esetekben szinte teljesen egybeesik a skizoaffektív és cikloid pszichózisok mozgásával (K. Leonhard, 1999), amelyhez K. Schneider a „Zwischenanfalle” kifejezést használta (köztes esetek). Az epilepsziás pszichózis megkülönböztetésének kísérletei a tünetek kialakulásának magasságában a fenomenológiailag hasonló endogén pszichózisoktól általában nem vezetnek kézzelfogható eredményhez.
Az ezzel kapcsolatos diagnózis felállításakor döntő jelentőségű az epilepsziás kórtörténet ténye és a pszichózis befejezése utáni személyiségváltozás jellege. Saját megfigyeléseink azt mutatják, hogy ilyen állapotok előfordulhatnak epilepsziás betegek intenzív antikonvulzív terápiája során, amikor kifejezett GABAerg hatásmechanizmussal rendelkező gyógyszereket (valproátok, barbiturátok, gabapentin, vigabatrin) használnak nagy dózisban fő AED -ként.
A pszichózis ilyen előfordulása hagyományosan az úgynevezett "kényszer normalizáció" kialakulásához kapcsolódik, ami alatt az EEG-minta normalizálódását értjük (az epilepsziás jelek eltűnése, a paroxizmális állapot, és éppen ellenkezőleg, a a szinkronizáció jelei az EEG -ben) (Landolt, 1962). Az „alternatív pszichózisok” kifejezést javasolták ezeknek a feltételeknek a jelzésére (Tellenbach, 1965), ami a rohamok és a pszichózisok közötti kapcsolat váltakozó jellegét jelenti.
Az úgynevezett interiktális pszichózisok epilepsziás betegek görcsrohamaihoz való kapcsolódás nélkül merülnek fel. Ezek a pszichózisok néhány hónappal vagy évvel a rohamok megszűnése után alakulnak ki. Ezen pszichózisok klinikai képe némileg eltér a posztiktális pszichózisok szerkezetétől (Kanemoto, 2002). Az interiktális pszichózisok felépítésében olyan élmények kerülnek előtérbe, amelyeket a modern nyugati pszichiátriában általában a skizofrénia szempontjából K Schneider (1992) 1. rangú tüneteinek neveznek. Más szavakkal, ezeket a pszichózisokat a befolyásolás és a gondolatok nyitottsága, a hallási (verbális) hallucinációk, az üldöztetés és befolyásolás elképzelései, valamint a téveszmés észlelés jellemzi, amelyek lehetővé teszik, hogy rohamok hiányában diagnosztizálja a skizofrénia paranoid formáját.
A posztiktális pszichózisokkal szemben az interiktális pszichózisok elhúzódó, sőt szinte krónikus lefolyásúak lehetnek.
A pszichiátriában évek óta uralkodó elképzelés, miszerint az epilepsziás pszichózisok különböznek a skizofréniás pszichózisoktól, a vallási élmények nagyobb aránya (vallási delírium, vallási tartalom komplex panoráma hallucinációs jelenségei), az utóbbi 15-20 évben jelentéktelen súlyosságú felülvizsgálták (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Ezzel kapcsolatban hangsúlyozzuk, hogy a vallásos tartalmak értelmetlensége megszűnt az epilepsziás betegek kiváltsága, hanem tükrözi a beteg társadalmának (környezetének) általános tendenciáit.
Másrészt az epilepsziás pszichózisban a vizuális hallucinációk gyakorisága nem sokkal magasabb, mint az endogén pszichózisoké. Halló verbális hallucinációk körülbelül ugyanolyan gyakorisággal fordulnak elő, mint a skizofréniában. Sőt, gyakorlatilag minden, a skizofréniára jellemző vonással rendelkeznek, egészen a „kitalált” jelenségig és a saját „én” határainak elmosódásáig, valamint a pszichózis kritikájának megszűnése utáni hiányáig (Kröber, 1980; Diehl, 1989). Mindez jelzi a pszichózisok differenciáldiagnosztikai nehézségeit epilepsziás és skizofréniás betegeknél. A személyiségváltozás természete elsődleges fontosságú a diagnosztikai hovatartozás végső megítélésében.
A posztiktális és interiktális pszichózisok kezelését neuroleptikumokkal végzik. Ebben a tekintetben az új (atipikus) antipszichotikumok (risperidon, amiszulprid) vagy a hagyományos klasszikus antipszichotikumok jó toleranciával rendelkeznek, és nem okoznak rohamküszöb csökkenést és extrapiramidális hatásokat (zuklopentixol). Az akut posztiktális pszichózis „letöréséhez” általában nincs szükség nagy dózisú antipszichotikumokra. Ezekben az esetekben napi 2-4 mg rispolepta, 300-400 mg kvetiapin vagy 20-30 mg zuklopenthixol elegendő. Ebben az esetben az AED -t nem kell törölni.
Az interiktális pszichózisok kezelésére is célszerű ezeket a neuroleptikumokat több nagy adagban és hosszabb ideig használni.

A módszer alkalmazásának hatékonysága
Az epilepsziában leggyakrabban előforduló pszichiátriai rendellenességek ezen kézikönyvben bemutatott jellemzői lehetővé teszik a gyakorló szakemberek számára, hogy jobban tájékozódjanak a betegek ezen kategóriájának ellátásában. A diagnózis minősítésének legnagyobb nehézségei általában a pszichotikus rendellenességek, a klinikai kép szerint alig térnek el az endogén pszichózisoktól. E tekintetben az epilepsziás pszichózisok bemutatott definíciói alapvetőek lehetnek a skizofrénia és az epilepszia differenciáldiagnosztikájában.
Az epilepsziás pszichózisok kezelésének fenti módszerei, bizonyos antipszichotikumok előnyben részesítésével, lehetővé teszik az akut tünetek legbiztonságosabb enyhítését, a legkisebb mellékhatások kockázatával.
Bizonyos hangsúly a depressziós rendellenességek kezelésén, mint az epilepszia egyik leggyakoribb mentális patológiáján, lehetővé teszi számunkra, hogy kiemeljük az epilepszia kezelésében az elsődleges antidepresszánsokat.
Az epilepsziás betegek kognitív károsodásának és végső soron az intellektuális értelmi hibájának megelőzése érdekében ajánlásokat adnak a mentális funkciókra legkevésbé ható antiepileptikumok alkalmazására.
Így ez a differenciált megközelítés az epilepsziás mentális rendellenességek kezelésében jelentősen növeli a javasolt módszer hatékonyságát, ami viszont biztosítja a remissziók stabilitását és javítja az epilepsziás betegek életminőségét és társadalmi működésének szintjét.

Bibliográfia
Geodakyan V.A. Aszinkron aszimmetria (a szexuális és laterális differenciálódás az aszinkron evolúció következménye) // ZhVND - 1993- T.43, №3 - P.543 - 561.
V. V. Kalinin Személyiségváltozások és mnesztikai-intellektuális hiba epilepsziás betegeknél // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov, 2004, 104. kötet, 2. sz. 64–73.
Kalinin V. V., Polyansky D.A. Az öngyilkossági viselkedés kialakulásának kockázati tényezői epilepsziás betegeknél // J. of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov -2003 -103. kötet, 3. szám - 18. o. - 21.
Kissin M.Ya. Részleges vegetatív-zsigeri és „mentális” rohamok klinikai képe és terápiája epilepsziás betegeknél. Taneszköz / Szerk. L.P. Rubina, I. V. Makarov -SPb-2003- 53C.
Polyansky D.A. Az öngyilkossági viselkedés klinikai és terápiás kockázati tényezői epilepsziás betegeknél // Absztrakt. ... Cand. édesem. tudományok - M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Az epilepszia öngyilkossági aránya // Acta Psychiatr. Scand. - 1987 - 76. kötet - 339-345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Affektív rendellenességek epilepsziában // Pszichiátriai problémák epilepsziában. A diagnózis és kezelés gyakorlati útmutatója / A. Ettinger, A. Kanner (szerk.)- LWW, Philadelphia 2001- P.45-71.
Blumer D. Diszforikus rendellenességek és paroxizmális hatások: az epilepsziával összefüggő pszichiátriai rendellenességek felismerése és kezelése // Harvard Rev. Psychiatry - 2000 - 8. kötet - 8. o. - 17.
Blumer D. Epilepszia és öngyilkosság: neuropszichiátriai elemzés // Az epilepszia neuropszichiátriája / M. Trimble, B. Schmitz (szerk.) –Cambridge - 2002 – P. 107–116.
Diehl L.W. Skizofrén szindrómák epilepsziákban // Pszichopatológia –1989-Vol.22,32-3-P.65-140.
Diehl L.W. Bonyolult epilepsziák kezelése felnőtteknél // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158- Karger, Basel- 1978–135.
Helmchen H. Reverzibilis pszichés rendellenességek epilepsziás betegeknél // Epileptikus rohamok-viselkedés-fájdalom (szerk. Birkmayer) -Huber, Bern-1976-P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. Memóriafunkció és verbális tanulási képesség a temporális lebeny eredetű komplex parciális rohamokban szenvedő betegeknél // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Pszichiátria. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal psychoses, revised // Az epilepszia neuropszichiátriája / M. Trimble, B. Schmitz (szerk.) –Cambridge –2002 –P. 117-131.
Kanner A. A szorongás, a pszichózis és az agresszió különböző megnyilvánulásának felismerése epilepsziában // Epilepsia, 2004, 45. kötet (2. sz. Melléklet) - P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Depressziós rendellenességek epilepsziában // Neurology - 1999 - Vol. 53 (Suppl. 2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien / C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien 2001 - S. 246-256.
Kröber H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei epilepszia. Retrospektív kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med. Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Az epilepsziás beteg modern diagnózisa és kezelése - Newtown, Pennsylvania, USA –2001–224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Komplex parciális állapot epilepticus // Neurology 1978, 28. kötet - 189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen - Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
Május T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann -Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro -Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.) - Thieme, Stuttgart - 2000 - S. 270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Pszichopatológia. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart –2002-363S.
Schmitz B. Depressziós rendellenességek epilepsziában // Görcsrohamok, affektív rendellenességek és görcsoldó gyógyszerek / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 -P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsia és Anfallsleiden und al Psychose. Alternativeber Alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36- S.190-202.
Trimble M. Az epilepsziás pszichózis fenomenológiája: történeti bevezetés a változó fogalmakba // A biológiai pszichiátria fejlődése -8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002- 573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitáció- Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

Az epilepszia hosszú lefolyása esetén a beteg személyisége megváltozik, ezért az epilepszia nemcsak egészségügyi, hanem társadalmi problémákat is hordoz. Az epilepsziás betegeket neurológus és pszichiáter látja el. A fájdalmas folyamat lassan egy új személyiség magját képezi, amely kiszorítja a régit. Lelki problémák jelentkeznek.

A személyiségváltozások súlyosbodhatnak alkoholizmus, agyi érelmeszesedés, traumás agyi sérülés jelenlétében.

Epilepszia és pszichiátria

A rövid távú egyszeri rohamoknak nincsenek negatív következményei, de elhúzódó görcsök, gyakori rohamok elkerülhetetlen változásokhoz vezetnek az agysejtekben. A környező emberek, osztálytársak, munkatársak, barátok szeme előtt előforduló támadások befolyásolják az emberi pszichét, hozzájárulnak a félreeső életmódhoz, az élet iránti érdeklődés elvesztéséhez, saját kisebbrendűségi érzésük kialakulásához.

Astenia, vegetatív rendellenességek, személyiségváltozások lehetségesek. A betegség kezdetén a betegek többnyire érzékenyek, finom természetűek, nagyon társaságkedvelők. Eleinte észrevehető, hogy hogyan alakul ki a „kettészakadt” személyiség: makacsság és fokozott szuggesztivitás, obsequity és kitörések a durvaságból, arroganciából és kiszolgáltatottságból.

A személyiség megváltozik az epilepszia hosszú távú lefolyása során

De néhány tudós azzal érvel, hogy az olyan tulajdonságok, mint a fokozott pontosság, az obsequiousness, a harag, veleszületett személyiségjegyek.

Változások a beszélgetésben az epilepsziával

A beszélgetés során felhívják a figyelmet a történések részleteire és részletes leírására. A gondolkodás viszkózussá válik, a kombinatorikus képességek csökkennek, az ember megismételhet egy kifejezést, ugyanazok a mozdulatok, monotonitás és a beszéd megszakadása alakul ki. Csökkent memória. A beteg nem tudja megkülönböztetni a főt a másodiktól, túlzottan figyel az apróságokra. Nehézség kifejezni a gondolatát. Díszes, bonyolult kifejezésekkel gyakran találkozunk a beszélgetés során.

Érzelmi változások

A beteg mobilitásának hiánya miatt az epilepsziában szenvedő érzelmek tompák és egyhangúak. Úgy tűnik, nincs ideje reagálni a folyamatban lévő változásokra. A hangulat ingadozásoknak van kitéve - a komor és ingerlékeny az izgatott és a szándékosan örömteli.

A személyiség és az intelligencia megváltozik

Az epilepsziás embereknek sokféle intellektuális képességük van. A szellemi fejlődés késleltetése lehetséges, ugyanakkor egyes betegek magas szintű intelligenciával rendelkeznek (Szókratész, Napóleon, Flaubert, Nobel stb.). Megjegyezték, hogy az életkorral járó demencia mértéke a görcsös generalizált rohamok számától függ.

mik lehetnek az epilepszia szövődményei

Az epilepszia félelmetes szövődménye a status epilepticus, amelynek során a roham több mint 30 percig tart, vagy a rohamok egymás után folytatódnak, és a beteg nem térhet vissza az eszméletéhez. Az epilepsziát az epilepszia elleni gyógyszerek hirtelen abbahagyása okozhatja. Szélsőséges esetekben az epilepsziás állapot halálos lehet szívmegállás vagy hányás miatt.

Az epilepszia egyik megnyilvánulása az epilepsziás encephalopathia előfordulása, amelynek során romlik a hangulat, csökken a figyelem és romlik a memória. A gyerekek hanyagul kezdenek írni, elfelejtik az olvasási készségeket, és nehezen számolnak. Olyan komplikációk is megjelennek, mint az autizmus, a migrén, a hiperaktivitás.

A támadás során sérülések, zúzódások, sérülések fordulnak elő. Hirtelen eszméletvesztés esetén balesetek lehetségesek

Mentális zavarok epilepsziában az interiktális időszakban

Az epilepszia nemcsak egészségügyi problémákat hordoz, hanem társadalmi problémákat is. Az epilepsziás betegeket neurológus és pszichiáter is látja. A fájdalmas folyamat lassan egy új személyiség magját képezi, amely kiszorítja a régit. Lelki problémák jelentkeznek. A rövid távú egyszeri rohamoknak nincsenek negatív következményei, de elhúzódó görcsök, gyakori rohamok elkerülhetetlen változásokhoz vezetnek az agysejtekben. A környező emberek, osztálytársak, munkatársak, barátok szeme előtt előforduló támadások befolyásolják az emberi pszichét, hozzájárulnak az elzárkózott életmódhoz, az élet iránti érdeklődés elvesztéséhez és saját kisebbrendűségi érzésük kialakulásához. Astenia, vegetatív rendellenességek, személyiségváltozások lehetségesek. A betegség kezdetén a betegek többnyire érzékenyek, finom természetűek, nagyon társaságkedvelők. Eleinte észrevehető, hogy hogyan alakul ki a „kettészakadt” személyiség: makacsság és fokozott szuggesztivitás, obsequity és kitörések a durvaságból, arroganciából és kiszolgáltatottságból.

A betegség hosszú lefolyása esetén olyan jellemzők jelennek meg a beteg karakterében, mint a rancor, a bosszúállás, a pedantizmus, az egocentrizmus és az infantilizmus. Epileptikus pszichózisok jelennek meg. A beteg érzékeny és agresszív lesz, az ingerlékenység fokozódik. De néhány tudós azzal érvel, hogy az olyan tulajdonságok, mint a fokozott pontosság, az obsequiousness, a harag, veleszületett személyiségjegyek. Egy beszélgetés során felhívják a figyelmet a történések részletes és részletes leírására, a gondolkodás viszkózussá válik, a kombinatorikus képességek csökkennek, az ember megismételhet egy kifejezést, ugyanazok a mozdulatok, monotonitás és a beszéd megszakadása alakul ki. Csökkent memória.

Az epilepsziában szenvedőknek sokféle intellektuális képességük van. A szellemi fejlődés késleltetése lehetséges, ugyanakkor egyes betegek magas szintű intelligenciával rendelkeznek (Szókratész, Napóleon, Nobel stb.). Megjegyezték, hogy az életkorral járó demencia mértéke a görcsös generalizált rohamok számától függ.

Leírják az epilepsziás betegek egy csoportjának viselkedésének sajátosságait, bizonyos jellemvonások kialakulását, másoktól eltérően - mentálisan egészséges emberek.

Epilepszia karakter

Személyiségjegyek néhány temporális lebeny epilepsziában szenvedő embernél : megszállottság, viszkozitás, alaposság, túlzott konkretizálás, tompa humorérzék, érzelmesség, gyanakvás, a vallás és a misztika problémáihoz való kötődés, csökkent szexuális ösztön.

Személyiségjegyek néhány frontális epilepsziában szenvedő embernél : ostobaság, lapos viccekre való hajlam, apátia, akarathiány, hiposexualitás, agresszivitás, ingerlékenység, gátlás.

Személyiségjegyek néhány fiatalkori mioklonikus epilepsziában szenvedő embernél : felelőtlenség, elmebetegség, arányérzék hiánya, ingerlékenység, ingerlékenység.

Leggyakrabban a mentális szféra eltéréseit maguk a betegek tagadják, de kísérőik egyértelműen megfogalmazhatják.

Az epilepsziás személyiség kialakulásához hozzájárulnak a következők:

Az epilepsziás emberek elszigetelése (rohamok, mások epilepsziával szembeni előítélete, szülői hibák miatt - túlvédett).
Szerves agykárosodás.

Az epileptológus recepcióján az epilepsziás betegek az összes jelentkező 90% -át teszik ki. Közülük a gyermekek körülbelül 20% -a kifejezett eltéréseket mutat a viselkedésben és a tanulási képességben.

Az epilepsziás betegek szülei bizonyos mértékben eltérnek a mentális zavaroktól is, összehasonlítva azoknak a szülőkkel, akiknek nincsenek kifejezett rendellenességeik, és megelőző vizsgálatra jelentkeztek.

A mentális rendellenességek örökletes hajlama vagy az életkörülmények, a körülmények, a gyermekeikkel kapcsolatos aggodalmak vagy e tényezők kombinációja miatt az epilepsziás betegek szüleiben a pszichopatológiai személyiség kialakulása különböző mértékben fordul elő.

Néhány szülő személyiségjegyei, akiknek gyermekei epilepsziásak: agresszivitás, a nyilvánvaló tagadása, a bűnösök keresése a környezetben, szorongás, apró részletekhez való kötődés, felelőtlenség vagy túlvédelem, félelmek, depresszió, bizalmatlanság, negatív,

Az epilepsziás betegek legtöbb szülője

mentálisan biztonságos;

hajlamosak a gyermekek egészségének megőrzését és helyreállítását célzó ésszerű cselekvésekre;

tájékozódnak a betegségről az internetről, az orvosoktól származó információk, személyes tapasztalatok és barátok tapasztalatai;

készek erőfeszítéseiket, érzelmeiket, anyagi értékeiket a helyreállításra fordítani;

lehetőség szerint az állami szociális segélyekre, az önkormányzati egészségügyi intézményekre és a kedvezményes ellátásra támaszkodnak.

Nagy érzelmi stressz az orvosok számára, hogy fogadják ezeket a betegeket és a hozzátartozó rokonokat.

Az epileptológus feladata a betegséggel kapcsolatos tények összefonódásának megértése, a helyes következtetések levonása, a helyes diagnózis felállítása, a hatékony terápia kiválasztása, írásos (nyomtatott) ajánlások megadása, a megbeszélésen a szülőkkel való megbeszélés kezelési módszereit a kijelölt rövid időn belül. Figyelembe kell venni az epilepsziára vonatkozó információk megértésének nehézségeit, a jelenlévők eltérő értelmi szintjét, a betegek pszichológiai jellemzőit.

Hogyan nyilvánul meg a betegeknél epilepsziás karakter a recepción:

az epilepsziás betegek meg akarják ölelni az orvost, negatívak lehetnek, figyelmen kívül hagyni vagy szelektíven kapcsolatba lépni. Az ilyen érzelmek rövid ideig helyettesíthetik egymást egy gyermekben. Különböző okok miatt, néha szándékosan, a betegek hamis vagy félreértelmezett információkat adhatnak a betegségről, amelyekből ki kell zárni a felesleges információkat.

A betegek vagy hozzátartozóik szeretnének epilepsziát diagnosztizálni, de nincsenek ilyen állapotban. Súlyosbíthatja (súlyosbíthatja a fájdalmas tüneteket) a diagnózis megerősítéséhez.

Az orvos igyekszik barátságos, figyelmes, megfelelő, közepesen szigorú, korrekt, tájékozott, felelősségteljes lenni.

Tehát ebben a cikkben beszéltünk róla személyiségváltozások epilepsziában , mit " epilepsziás személyiség ", melyik epilepsziás karakter , miféle különféle formákra van lehetőség epilepsziás személyiségváltozások , szüleik pszichéjének jellemzői. Az orvos gyakran megközelíti a kezelést az epilepszia mint mentális betegség.

A lelki egészség minden ember egyik legfontosabb értéke.

Az 1. csatorna videójának megtekintése: Jelenleg a mentális zavarok általános növekedése tapasztalható.

Epilepszia (epilepsziás betegség)

Az epilepszia a központi idegrendszer károsodása által okozott krónikus betegség, amely különböző paroxizmális állapotokban és meglehetősen gyakori személyiségváltozásokban nyilvánul meg. Nem lángoló lefolyással egyfajta úgynevezett epilepsziás demenciához vezet. A betegség bármely életkorban előfordulhat, a legkorábbi (több hónapos) kortól kezdve az idősekig, de főleg az epilepszia kezdete fiatal korban (legfeljebb 20 éves korig) jelentkezik. Az epilepszia meglehetősen gyakori betegség (különböző szerzők szerint az epilepszia 1000 lakosonként 1-5 embert érint).

PI Kovalevsky, az egyik első orosz epilepsziás monográfia szerzője, több mint 30 nevet ad ennek a betegségnek. Ezek közül az epilepszia leggyakoribb szinonimái a következők: fekete betegség, epilepszia, szent betegség, Herkules -betegség (a legenda szerint a híres mitikus hős ebben a betegségben szenvedett) stb.

Klinikai megnyilvánulások

Az epilepszia klinikai képe polimorf. Az epilepszia sajátossága a paroxizmáltságban, a legtöbb tünet megnyilvánulásának hirtelenségében rejlik.

Ugyanakkor epilepsziával, mint bármely hosszú távú betegséggel, krónikus, fokozatosan súlyosbodó fájdalmas tüneteket is észlelnek. Kissé sematikusan, az epilepszia minden megnyilvánulása a következőképpen kombinálható:

Rohamok A pischki úgynevezett pszichikai megfelelői (mindkettő paroxizmális jellegű).Személyiségváltozások (tartós, tartós, progresszív rendellenesség).Rohamok

Az epilepszia legjellemzőbb tünete a görcsroham, amely hirtelen jelentkezik, „mint villámcsapás a derült égből, vagy a prekurzorok után. Gyakran a roham úgynevezett aurával kezdődik.

Néha rohamok következnek sorban, egymás után, anélkül, hogy a köztük lévő időszakban tisztulna a tudat. Ez a Status epilepticumnak nevezett kóros állapot életveszélyes (az agy duzzanata és ödémája, a légzőközpont depressziója, asfjsim), és azonnali orvosi ellátást igényel.

Az epilepsziás nagy roham (Grand mal) mellett előfordulnak úgynevezett kis rohamok (Pti-mal) is. Ez a tudat rövid távú leállása, leggyakrabban néhány másodpercig tart, anélkül, hogy elesne. Általában vegetatív reakció és kis görcsös komponens kíséri.

Nagy roham

A nagy roham kialakulásakor több szakaszt különböztetnek meg: prekurzorok, aurák, tónusos és klónikus rohamok fázisai, roham utáni kóma, alvássá válás.

Néhány nappal vagy órával a roham előtt néhány betegnél prekurzorok jelentkeznek: fejfájás, kellemetlen érzés, rossz közérzet, ingerlékenység, rossz hangulat, csökkent teljesítmény.

A ura (lélegzet) -. ez már maga a roham kezdete, de a tudatot még nem kapcsolták ki, így az aura a beteg emlékezetében marad. Az aura megnyilvánulásai különbözőek, de ugyanazon betegnél mindig ugyanaz. Az aurát 38-57% -ban észlelik

beteg.

Az aura hallucinatív lehet: a roham előtt a beteg különféle képeket lát, gyakrabban ijesztő: gyilkosság, vér. A roham előtt minden beteg látta, hogy egy kis fekete nő befut a szobájába, a mellkasára ugrik, széttépi, megragadja a szívét, és elkezdődik a roham. A roham előtt a beteg hangokat, zenét, templomi éneket hallhat, kellemetlen szagot stb.

Visceroszenzoros aurát különböztetünk meg, amelyben az érzés a gyomor területén kezdődik: "" összenyom, átgurul ", néha hányinger jelenik meg, a" görcs "felemelkedik és roham kezdődik.

A test séma rendellenességei és a deperszonalizációs rendellenességek akutak lehetnek a roham előtt. Előfordul, hogy a roham előtt a betegek rendkívüli tisztaságú állapotot tapasztalnak a környezet érzékelésében, emelkedést, eksztázist, boldogságot és harmóniát az egész világon.

T körülbelül n és h e s és I fázis. Hirtelen eszméletvesztés, önkéntes izmok tónusos feszültsége jelentkezik, a beteg elesik, mintha leütötték volna, megharapta a nyelvét. Zuhanáskor egyfajta sírást ad ki, mivel a levegő áthalad a szűkített folton, amikor a mellkas tónusos görcsben összenyomódik. A légzés leáll, a bőr sápadtságát cianózis váltja fel, akaratlan vizelés és székletürítés figyelhető meg. A tanulók nem reagálnak a fényre. A tónusos fázis időtartama legfeljebb egy perc.

Klón Különböző klónikus rohamok jelennek meg. A légzés helyreáll. A gyakran vérrel festett hab felszabadul a szájból. Ennek a fázisnak az időtartama 2-3 perc. Fokozatosan a görcsök alábbhagynak, és a beteg kómába esik, amely álomba merül. Görcs után dezorientáció és oligofázia figyelhető meg.

A rohamok megfelelői

A fájdalmas tünetek ezen csoportja magában foglalja a paroxizmális hangulatzavarokat és a tudatzavarokat.

A "mentális megfelelők" kifejezés (mentális zavarok, amelyek mintha roham helyett keletkeznének, "azzal egyenértékűek") nem teljesen pontos, mivel ugyanezek a hangulat- vagy tudatzavarok megjelenhetnek egy roham kapcsán - előtte vagy utána.

Hangulati zavarok. Az epilepsziás betegeknél a hangulatzavarok leggyakrabban a diszfória - melankolikus, dühös hangulat - támadásaiban nyilvánulnak meg.

Ilyen időszakokban a betegek mindennel elégedetlenek, válogatósak, komorok és ingerlékenyek, gyakran különféle hipochondriális panaszokat mutatnak be, egyes esetekben akár hipochondriális jellegű téveszméket is kialakítanak. A téveszmés elképzelések ilyen esetekben paroxizmálisnak tűnnek, és mindaddig fennállnak, amíg a diszfória időszaka tart

több órától több napig. Gyakran előfordul, hogy a klinikai képen olykor uralkodó félelem melankolikus, gonosz hangulattal keveredik. Sokkal ritkábban az epilepsziás betegek időszakos hangulatzavarai eufória rohamokban fejeződnek ki - csodálatos, megmagyarázhatatlan hangulat.

Egyes betegek a szomorú-gonosz hangulatú támadások során elkezdenek visszaélni az alkohollal vagy

menjen vándorolni. Ezért a dipsomániában (részegségben) vagy a dromomániában (utazási vágy) szenvedő betegek egy része pótolja epilepsziás betegek.

Tudatzavarok. Ezek a jogsértések paroxizmális megjelenésben nyilvánulnak meg alkonyati tudatállapot. Ugyanakkor a páciens tudata koncentrikusan szűkül, és az egész sokszínű külső világból csak a jelenségek és tárgyak csak egy részét érzékeli, főleg azokat, amelyek pillanatnyilag érzelmileg hatnak rá. Képletesen egy ilyen állapotot hasonlítanak össze egy nagyon szűk folyosón sétáló ember állapotával: jobbra és balra fal van, és csak elől villog valami fény. A tudatváltozások mellett a betegek fejlődnek

hallucinációkat és téveszméket is. A hallucinációk leggyakrabban vizuális és hallási jellegűek, általában ijesztő jellegűek.

A vizuális hallucinációk gyakran vörösre és

fekete és kék tónusok. A beteg lát például egy fekete fejszét, vérrel festve, és az emberi test levágott részei körül. Az ebben az esetben felmerülő téveszmék (leggyakrabban üldözés, ritkábban - nagyság) meghatározzák a beteg viselkedését.

A szürkületi tudatállapotban lévő betegek nagyon agresszívek, másokat támadnak, ölnek, erőszakolnak, vagy éppen ellenkezőleg, elrejtőznek, elmenekülnek, megpróbálnak öngyilkos lenni. A szürkületi tudatállapotban lévő betegek érzelmei rendkívül viharosak és többnyire negatív jellegűek: düh, rémület, kétségbeesés. Sokkal ritkábban vannak szürkületi tudatállapotok öröm, öröm, eksztázis élményeivel, téveszmés nagyszerű elképzelésekkel. Hallucinációk kellemesek a beteg számára, hallja

« nagyszerű zene "," elbűvölő éneklés "stb. A tudatosság szürkületi állapota hirtelen, utoljára keletkezik néhány perctől néhány napig, és ugyanolyan hirtelen véget ér, és a beteg teljesen elfelejti, ami vele történt.

Ritka esetekben a beteg mégis tud mesélni fájdalmas élményeiről .. Ez történik vagy

az úgynevezett "szigeti visszaemlékezéssel", vagy a késleltetett, retardált amnézia jelenségeivel. Az első esetben a beteg felidéz néhány részletet fájdalmas élményeiből, a másodikban az amnézia nem azonnal, hanem egy idő után a tudat tisztulása után következik be.

Néha, a tudatosság alkonyati állapotának átlépése után egy ideig az üldöztetés vagy a nagyság téveszmés elképzelései maradnak meg (maradék téveszmék).

A szürkületi tudatállapotban lévő betegek hajlamosak a pusztító cselekvésekre, és veszélyesek lehetnek mind magukra, mind másokra. Az ekkor elkövetett gyilkosságok feltűnőek motivációhiányukban és rendkívüli kegyetlenségükben.

Az epilepsziás betegeket saját szürkületi tudatállapotuk mellett az ún. Rendezett alkonyat jellemzi.

vagyon , az ambuláns automatizmus állapotának jelölik, vagy pszichomotoros paroxizmusok. Ezek is a szűkített (szürkületi) tudat paroxizmális állapotai, de delírium, hallucinációk és kifejezett érzelmi reakciók nélkül. Az ilyen betegek viselkedése többé -kevésbé kevésbé rendezett, nincsenek feltűnő abszurdumok a megfelelő alkonyati állapotú betegekre jellemző kijelentésekben és cselekedetekben. A járóbeteg -automatizmus állapotában lévő betegek, anélkül, hogy felfognák mindazt, ami körülöttük történik, csak néhány egyedi pontot értenek meg, különben szokásos, már automatizált cselekvéseket alkalmaznak. Például egy beteg minden cél nélkül belép valaki más lakásába, miután megtörölte a lábát és hívott, vagy leül az első szembejövő járműbe, teljesen nem tudva, hogy hová és miért megy. Külsőleg egy ilyen beteg egy elvonult, fáradt vagy kissé borzasztó ember benyomását keltheti, és néha nem hívja fel magára a figyelmet. Az ambuláns automatizmus állapota szintén néhány perctől több napig tart, és teljes amnéziával végződik.

A szürkületi tudatállapotok nemcsak nappal, hanem éjszaka is előfordulhatnak, alvás közepette. Ebben az esetben arról beszélnek alvajárás (szomnambulizmus). Azonban emlékezni kell arra

az alvajárás nem minden megnyilvánulása az epilepsziához. Ezek lehetnek hisztérikus eredetű alkonyati tudat esetei, vagy csak részleges álom.

A szürkületi tudatállapotokkal való egyes hasonlóságok az úgynevezett speciális állapotokkal rendelkeznek, amelyek "nagyjából megegyeznek a tudatosság szürkületi állapotára utalókkal, mint például Jackson generalizált epilepsziás rohama."

Különleges körülmények között nincsenek kifejezett tudatváltozások és az azt követő amnézia, de a hangulatváltozások, a gondolkodási zavarok és különösen az észlelési zavarok jellemzőek az úgynevezett érzékszintzavar formájában. A beteg zavart, fél, úgy tűnik számára, hogy a környező tárgyak megváltoztak, a falak rezegnek, mozognak, a fej természetellenesen hatalmas lett, a lábak eltűnnek stb.

Változások az epilepsziás betegek személyiségében

A betegség hosszú lefolyása esetén a betegek gyakran bizonyos, korábban nem jellemző vonásokat fejlesztenek ki, úgynevezett epilepsziás karakter keletkezik. A páciens gondolkodása is különös módon változik, a betegség kedvezőtlen lefolyása eléri a tipikus epilepsziás demenciát.

A betegek érdeklődési köre szűkül, egyre önzőbbek, rengeteg színt és érzéseket bíznak rájuk. Saját egészsége, saját kicsinyes érdekei - ez az, ami egyre inkább a beteg figyelmének középpontjába kerül. A mások iránti belső hidegséget gyakran hivalkodó gyengédség és udvariasság takarja. A betegek válogatósak, kicsinyesek, pedánsak, szeretnek tanítani, az igazságszolgáltatás bajnokainak vallják magukat, általában nagyon egyoldalúan értik az Igazságot. Egyfajta polaritás jelenik meg a betegek karakterében, könnyű átmenet az egyik végletből a másikba. Vagy nagyon barátságosak, jólelkűek, őszinték, néha goromba és megszállottan hízelgőek, vagy szokatlanul gonoszak és agresszívek. A hirtelen erőszakos dührohamokra való hajlam általában az epilepsziás karakter egyik legszembetűnőbb vonása. A düh hatása, amely könnyen, gyakran minden ok nélkül felmerül epilepsziás betegeknél, olyannyira szemléltető, hogy Charles Darwin az állatok és az emberek érzelmeiről szóló munkájában az egyik példaként az epilepsziás beteg bántó reakcióját vette fel. . Ugyanakkor az epilepsziás betegeket a tehetetlenség, az érzelmi reakciók mobilitásának hiánya jellemzi, ami külsőleg rancorban fejeződik ki, a bűncselekmények "elakadása", gyakran képzeletbeli bosszúállás.

Jellemzően megváltozik az epilepsziás betegek gondolkodása: viszkózus lesz, hajlamos a részletekre. A betegség elhúzódó és kedvezőtlen lefolyásával a gondolkodás sajátosságai egyre jobban kirajzolódnak: egyfajta epilepsziás demencia növekszik. A beteg elveszíti a képességét, hogy elválassza a fő, a lényegeset a másodlagosatól, az apró részletektől, minden fontosnak és szükségesnek tűnik számára, elmerül apróságokban, nagy nehezen átvált egyik témáról a másikra. A beteg gondolkodása egyre specifikusabb és leíróbb lesz, a memória csökken, a szókincs szűkös lesz, megjelenik az úgynevezett oligofázia. A beteg általában nagyon kevés szóval, standard kifejezéssel operál. Néhány beteg hajlamos a kicsinyítő szavakra - "kis szemek", "kis kezek", "orvos, drágám, nézd meg, hogyan tisztítottam meg a kiságyamat". Az epilepsziás emberek terméketlen gondolkodását néha labirintusnak nevezik.

A felsorolt tünetek mindegyikét nem feltétlenül kell teljes egészében bemutatni minden betegnél. Sokkal jellemzőbb, hogy csak bizonyos specifikus tünetek vannak jelen, amelyek természetesen mindig ugyanabban a formában jelentkeznek.

A leggyakoribb tünet a roham. Vannak azonban olyan epilepsziás esetek, amelyeknél nincsenek nagyobb rohamok. Ez az úgynevezett álcázott vagy álcázott epilepszia. Ezenkívül az epilepsziás rohamok nem mindig jellemzőek. Vannak mindenféle atipikus rohamok is, valamint kezdetleges és abortív, amikor a roham bármely szakaszban megállhat (például minden csak egy aurára korlátozható stb.).

Vannak esetek, amikor az epilepsziás rohamok reflexszerűen jelentkeznek, a centripetális impulzusok típusa szerint. Az úgynevezett fotogén epilepszia

az a jellemző, hogy a rohamok (nagyok és kicsik) csak időszakos fény hatására (villódzó fény) fordulnak elő, például amikor ritkán, a nap által megvilágított kerítésen sétálnak, a rámpa szakaszos fényével, amikor műsorokat néznek hibás TV, stb.

A késői epilepszia 30 éves kor után jelentkezik. A későn megjelenő epilepszia egyik jellemzője általában a rohamok bizonyos ritmusának gyorsabb kialakítása, a rohamok más formákba való átmenetének viszonylagos ritkasága, azaz az epilepsziás rohamok nagyobb monomorfizmusa jellemző az epilepsziával

korai kezdetű.

Az epilepszia személyiségzavara lehet a betegség következménye és megnyilvánulásának egyik tünete. Ezt a fajta betegséget a görcsös görcsök időszakos előfordulása jellemzi. A veszélyes rohamok és kellemetlen következmények a patológia legkevésbé súlyos eredményei.

Egy személy nehezebben tudja átvinni a betegség hatását az egészség pszichológiai és érzelmi szférájára, amelyek különböző jogsértéseket idéznek elő egy adott személy integritásában. Gyakran előfordul, hogy a rohamgörcsök szabályozását, de egyidejűleg egy személy személyi megnyilvánulásait elnyomó gyógyszerek is a személyiségzavarok okozati elemei lehetnek.

A személyiségjegyek függősége a betegség időtartamától

Az epilepsziás beteg személyiségének önkifejezése közvetlenül függ a betegség időtartamától, tüneteinek összetettségétől. Erre a következtetésre jutott a legtöbb gyakorló. A páciens mentális képének legfontosabb jellemzője ebben az esetben a legtöbb mentális folyamat gátlása lesz: például mentális és affektív. A gondolatlánc racionális áramlásának nehézsége, a rendkívüli alaposság, az apró kérdésekre való túlzott koncentráció az epilepsziás beteg tipikus portréját alkotja.

Amikor a betegség meglehetősen hosszú ideig tart, az ilyen eltérés már bonyolult jelleget ölt: a páciens számára hihetetlenül nehéz lesz megkülönböztetni a másodlagos kérdéseket a főektől, folyamatosan lényegtelen dolgokról beszélünk. A hasonló megnyilvánulásokkal rendelkező beteggel folytatott beszélgetések korlátlan ideig elhúzódhatnak. Ha az orvos megpróbálja átirányítani a beteg figyelmét a beszélgetés kulcsfontosságú témáira, ez nem vezet eredményre, a beteg megerőltető módon fejezi ki szükségét, és újabb és újabb részleteket ad hozzá. A gondolkodási folyamat képletes, leíró típust vesz fel. Mintha a beszélgetőpartner szóbeli sablonokat használna, szabványos kifejezéseket használva. A beszéd szemantikai termelékenysége jelentősen csökken. Az epilepsziás személyiségzavarok egyes kutatói ezt a jelenséget „labirintusos gondolkodásnak” nevezik.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Az epilepszia kockázati csoportja

Az epilepsziás patológia által kiváltott viselkedési személyiségzavar nem kerülhető el a kiszámíthatatlan és akut görcsrohamok miatt. A személyiségzavarok szövődményeinek előrehaladását befolyásoló legfontosabb tényezők a következők:

A beteg társadalmi és gazdasági helyzete az átlag alatt van.
A beteg műveltsége és értelmi képességei is az átlag alatt vannak.
A beteg közvetlen környezete nem nyújt számára erkölcsi és pszichológiai támogatást. Ennek eredményeként jelentősen csökken az önbecsülés, csökken az egyén kommunikációs képessége, és a beteg sok viselkedési és személyes jellemzője súlyosbodik.
Hogyan érzi magát a beteg a betegségével kapcsolatban? Az orvostudomány, különösen az epilepszia területén számos tanulmány kimutatta, hogy a betegség negatív megítélése jelentősen növeli a személyiségzavar valószínűségét. Ez különösen kifejezett a gyermekek és serdülők körében.
A beteg egészségi állapota. A statisztikák azt mutatják, hogy az epilepsziával együtt gyakran különböző neurológiai rendellenességek is előrehaladhatnak, a viselkedési és személyiségzavarok ebben az esetben gyakran gyermekkorban nyilvánulnak meg. Például az epilepsziában fellépő személyiségzavarok és az ezzel párhuzamosan kialakuló mentális zavarok kialakulása miatt a gyermek értelmi fejlődésének jelentős gátlása szinte mindig provokálódik.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Interkonvulzív mentális eltérések

Ezek a mentális zavarok leggyakoribb megnyilvánulása epilepsziás betegeknél. Az interkonvulzív diszforikus rendellenességek jellemző feltétele a patológia hosszú időtartama. Egyszerűbben fogalmazva, a diszfória úgy magyarázható, mint az öröm vagy öröm befogadásának képességének elvesztése. Ha ennek az eltérésnek a szimptomatológiájáról beszélünk, amely megakadályozza a közelgő epilepsziás rohamot, akkor észrevehetjük a hasonlóságot a depressziós személyiségzavarral. Egy epilepsziás beteg képes kifejezni:

epizodikus ingerlékenység;
ésszerűtlen szorongás;
súlyos fejfájás;
alvászavar;
a depresszió tipikus jelei.

A diszfórikus eltérések ilyen töredékének időtartama 2-3 órától 3-4 hónapig tarthat, időszakosan eufória állapotba kerül.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A betegség tipológiája és a személyiségbeli eltérések

A személyiség jellemzőinek változásában fontos szerepet játszik maga a patológia lefolyásának jellege. Számos tényező képes befolyásolni egy személy személyiségzavarainak kialakulását: a görcsrohamok tipológiája, a betegség epicentrumának elhelyezkedése, az első rohamok megjelenésének kora, a rohamok kezelésére használt gyógyszerek. Például számos tanulmány alapján magabiztosan kijelenthető, hogy az affektív típusú rendellenességek (mentális jellegű eltérések, amelyek a beteg érzelmi szférájának zavaraiban fejeződnek ki) gyakran olyan helyzetben nyilvánulnak meg, amikor a patológia középkorban kezdett előrehaladni . Gyermekkorban, amikor az epilepszia megnyilvánulása elég korán elkezdődött, súlyosabb, negatív szövődmények figyelhetők meg: fokozott agresszivitás, antiszociális viselkedés, ésszerűtlen szorongás és félelem.

Az epilepsziás személyiségzavarok jellemzőit és hajlamát tanulmányozó egyik legfontosabb elmélet szerint az emberi psziché rendellenességei szorosan összefüggnek az epilepsziás gócok lokalizációjával. Ennek alapján általánosan elfogadott, hogy amikor az epilepsziás gócokat az agy bal agyféltekéjében lokalizálják, a patológia képes depressziós, hipochondriális személyiségbeli eltéréseket kiváltani: alaptalan gyanú, szorongás, depressziós hangulatra való hajlam, érzékenység és sebezhetőség.

Ellenkező esetben, amikor a betegség fókusza az agy jobb agyféltekéjében helyezkedik el, a jellegzetes rendellenességek agresszívabb tulajdonságokat öltenek magukra: állandó irritáció, rossz hangulat, érzelmi intenzitás impulzivitás kíséretében, gyakori konfliktusok a környező emberekkel.

A betegek gyakran tapasztalják az aszténikus és hisztérikus személyiségvonások súlyosbodását. Az ilyen jelenségek extrém érzelmi kitörés formájában nyilvánulhatnak meg, amelyet az edények összetörése kísér; káromkodás a maximális hangerőn; törékeny háztartási cikkek; csínyeket utánoz, haragot és haragot fejez ki; az egész test izmainak görcsös összehúzódása; szívszorító sikolyok. Az aszténiára jellemző hipertónia megnyilvánulása az epilepsziás betegek csaknem egyharmadánál jelentkezik.

Amellett, hogy az epilepsziában szenvedő betegeknél a mentális folyamatok szűk mobilitása, demencia, lassú hangulat, környezetükkel szembeni passzív és közömbös állapot, valamint a patológiájuk előtti alázat figyelhető meg. A gondolati folyamatok alacsony hatékonyságát rögzítik, a memória gyengül, a szókincs fokozatosan kiszárad, a csökkent beszédaktivitás előrehalad. Egy bizonyos idő elteltével az érzelmi feszültség és a harag megszűnik. A képmutatás, a hízelgés és az engedelmesség azonban továbbra is fennáll. A szabadidő nagy részében a betegek fekvő helyzetben vannak, extrém közömbösség nyilvánul meg minden iránt, az érzések teljesen eltűnnek. A beteget kizárólag az egészsége érdekli, apró részletekre összpontosít, rendkívül önző.