Fogszabályozás (maxillofacial ortopédia). Ortopédiai eszközök, osztályozásuk, hatásmechanizmusuk Komplex maxillofacial eszközök osztályozása

A maxillofacial eszközöket megkülönböztetik:

Helyszín szerint:

a) intraorális; b) extraorális; c) intra-extraorális; d) egyetlen állkapocs; e) két-maxilláris; f) fogászati; g) supragingivális; h) dentogingivális; f) extra csont.

Rögzítési módszer szerint:

a) kivehető; b) nem eltávolítható;

Gyártási módszer szerint:

a) szabvány; b) egyéni (laboratóriumi és nem laboratóriumi előállítás) ;

Gyártási anyagok szerint:

polimer (műanyag, kompozit, poliamid szál);

fém (hajlított, öntött, forrasztott, kombinált);

kombinált (műanyag és fém, műanyag és poliamid szál, fém és kompozit stb.).

A jelentkezés feltételei szerint:

1) ideiglenes elsősegélynyújtó eszközök (szállítási rögzítés);

2) a szakorvosi ellátás és a kórházi kezelés (orvosi immobilizálás) állandó eszközei;

Orvosi célokra:

1) a fő eszközök, pl. önálló terápiás értékkel rendelkezik (például rögzítés, áthelyezés, csere, kombinált profilaktikus);

2) csont- és bőrbeültetésnél használt segédeszközök, amikor az orvosi ellátás fő típusa a műtét lesz (ezek közé tartozik: rögzítés - a töredékek műtét utáni megtartása és formázása - műanyag támasztékul szolgáló vagy kivehető protézisek ágyának kialakítása) ;

Funkcionális cél szerint:

1) rögzítő eszközök (tartás), az állkapocs töredékeit a megfelelő helyzetben tartják, biztosítják azok mozdulatlanságát;

2) az állkapocs töredékeit fokozatosan megfelelő helyzetbe hozó, mechanikus és funkcionális eszközökre bontott (korrigáló vagy mozgató) újrapozícionáló eszközöket (vezetőket) alkalmaznak abban az esetben, ha nem lehet egy lépést megtenni. csökkentés;

3) alakformáló eszközöket alkalmaznak az arc lágyrészeinek plasztikai sebészetére, hogy átmenetileg megtartsák az arc formáját, merev támaszt képezzenek, megelőzzék a lágyrészek cicatriális elváltozásait és azok következményeit (szilánkok elmozdulása szorító erők hatására, deformációja). a protéziságy stb.).

4) csereeszközöket (reszekció és szétkapcsolás) használnak a pofák hibájának pótlására, valamint alakjuk és funkciójuk helyreállítására;

5) kombinált eszközök (többfunkciós);

6) megelőző eszközöket (mechanoterápiás eszközök, boxfogvédők, szájnyitás-korlátozók) alkalmaznak a maxillofacialis sérülések és azok következményeinek megelőzésére;

Szállítóeszköz immobilizálása állkapocstörések esetén.

A legegyszerűbb kötszer.

A rendelkezésre álló eszközökkel (ceruza, spatula stb.) készül.

Javallatokhasználni: transzport immobilizáció a felső állkapocs izolált törésére.

Limberg táblája.

3-4 mm vastag rétegelt lemezből készült,

Kötéssel vagy gumiszalaggal rögzítve

(gumi tapadás) egy fejpánthoz vagy sapkához.

Javallatok: használni: szállítás

immobilizáció izolált törések esetén

felső állkapocs.

Szabványos szállító abroncsok a felső állkapocshoz:

1) Faltina;

2) Wilga;

3) Romanov;

4) Moszkvai Traumatológiai és Ortopédiai Intézet;

5) Limberg

6) Uljanyickij.

Parieto-chin kötés Hippokratész szerint.

ÉN VAGYOK a legelérhetőbb és legegyszerűbb módszer a töredékek ideiglenes rögzítésére. A kötés körkörös körei, amelyek áthaladnak az állon és a parietális csontokon, nem teszik lehetővé a töredékek elmozdulását az áldozat szállítása során. Erre a célra rugalmas hálós kötés használható.

NS rendereléshasználni: alsó állcsont törése esetén a töredékeket az ép felső állkapocshoz rögzíti. Mindkét állkapocs törése esetén a kötés megtámasztja és megakadályozza a sérült állkapocs töredékeinek elmozdulását, ezáltal jelentősen korlátozza azok mozgékonyságát.

Szabványos rugalmas hevederszerű kötés (Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya szerint).

Javallatokhasználni: közlekedési eszköz immobilizálása felső és alsó állkapocs törésére. Fogatlan állkapcsokon nem ajánlott ezt a kötést fogsor hiányában használni.

VAL VEL
A D.A. Entin szabványos hevederszerű szállítókötése.

Javallatokhasználni: közlekedési eszköz immobilizálása felső és alsó állkapocs törésére.

V
A kötözéshez használt gumigyűrűpárok számától függően a heveder nyomás nélkül képes megtartani a szilánkokat, vagy nyomást gyakorolni rájuk. Az alsó állkapocs fogazat mögötti törése vagy a felső állkapocs törése esetén három pár gumigyűrűvel (nyomásként) szabványos kötszert lehet felhelyezni.

Az alsó állkapocs fogazaton belüli törése esetén csak a töredékek alátámasztására szabad alkalmazni. Az elmozdult darabokra nehezedő túlzott nyomás azok még nagyobb elmozdulásához és fulladásveszélyhez vezet.

NS Ha fogatlan betegeknél kivehető fogsort konzerválunk, lehetőség van állköteggel együtt, közlekedési immobilizációs eszközként használni. A fogsorokat az oldalsó fogak területén kötéssel vagy önkeményedő műanyaggal kötik össze. Ebben az esetben az elülső fogakat le kell vágni a táplálék biztosítása érdekében.

Minden szállító kötés és heveder nyomással felhelyezhető (zúzó)és nyomás nélkül (támogató).

Elnyomó kötést a következő esetekben jeleznek:

a vérzés megállítására;

a felső állkapocs összes törésével, elegendő számú fog megőrzésével, amely lehetővé teszi a töredékek megfelelő artikulációba helyezését. Ez megakadályozza az agy és a membránok további traumáját, és segít csökkenteni a liquorrhoeát;

az alsó állkapocs fogíven kívüli törésével.

Szabványos, gézkötések és hevederek, mint támogató minden egyéb esetben a személynek okozott kárt kiszabni. Fő céljuk, hogy a lágy szövetek és töredékek masszív megereszkedett szárnyait nyugodt állapotban tartsák, ami fontos a szállítás során.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

Bevezetés

1. fejezet Újrafelújító készülék

1.2 Shura készülék

1.3 Katz készüléke

1.4 Oxman készülék

1.5 Brun készülék

1.6 A. L. Grozovsky kappo súlyzókészüléke

2. fejezet Rögzítőeszközök

2.1 Sheena Vankevich

2.2 Weber busz

2.3 A. I. Betelman készülék

2,4 A. A. Limberg lemezes abroncs

2.5 Forrasztórúd gyűrűkön A.A. Limberg szerint

3. fejezet Alakító berendezés

Következtetés

Bibliográfia

Bevezetés

A száj- és állcsont-ortopédia az ortopédiai fogászat olyan ága, amely a maxillofacialis régió sérüléseinek megelőzését, diagnosztizálását és ortopédiai kezelését vizsgálja, amely trauma, sérülés vagy műtét után keletkezett gyulladásos folyamatok és daganatok miatt.

Súlyos állkapocssérülések (törések) esetén műszeres kezelésre van szükség, mely főként mind a maxillofacial eszközök rögzítését, mind a repozíciós (korrekciós) eszközöket foglalja magában. Rögzítő eszközöket használnak a nem elmozdult töredékek immobilizálására és állkapocstörés esetén a korrigált elmozdult töredékek rögzítésére. A rögzítőeszközök alapvetően gumiabroncsokat tartalmaznak.

A repozicionáló maxillofacial eszközök, más néven korrekciós eszközök, a töredékek elmozdulásával járó törések csökkentésére (áthelyezésére) szolgálnak. Az állkapocstöredékek repozicionáló eszközökkel történő csökkentését elhúzódó redukciónak nevezik.

Kétféle készülékgyártás létezik: klinikai és laboratóriumi.

Munkámban a maxillofacial eszközök fogászati ​​laboratóriumi készítésének módszereit ismertetem.

1. fejezet.Reponálásberendezés

1.1 Kappa

állkapocstörés javítása

Az alsó állkapocs töréseinél a töredékek elmozdulásával és merevségével az újrapozícionáló (szabályozó) eszközök láthatók a töredékek drótszálak és gumigyűrűk vagy rugalmas huzalsínek és csavaros eszközök segítségével történő eltávolításával. A síneket mindkét töredéken fogak jelenlétében használják. A kompozit síneket minden egyes töredékhez külön-külön hajlítják a fogak külső felülete mentén, 1,2-1,5 mm vastag rugalmas rozsdamentes acélból, horgokkal, amelyekre gumigyűrűket helyeznek fel a tapadás érdekében. A síneket koronákkal, gyűrűkkel vagy drótkötésekkel rögzítik a fogakhoz. A töredékek megfelelő helyzetbe állítása után a szabályozó gumiabroncsokat rögzítő gumikra cserélik. Célszerű repozicionáló eszközöket használni, amelyek a töredékek elmozdítása után szilánkokként használhatók. Ilyen eszközök közé tartozik Kurlyandsky készüléke. Szájvédőkből áll. A sínek bukkális felületére dupla csöveket forrasztanak, amelyekbe a megfelelő szakaszú rudakat helyezik be. A készülék gyártásához lenyomatokat vesznek az egyes töredékek fogairól, és a kapott modellek szerint rozsdamentes acél illesztőket készítenek ezekhez a fogcsoportokhoz. A legyártott illesztők szájba helyezése után az okklúziós felületek mentén a felső állkapocs modelljével készülnek, és egy gipsztömböt, azaz a modellt kapunk. Az igazítókat az ellentétes állkapocs okkluzális felületére helyezzük, hogy meghatározzuk a töredékek elmozdulásának irányát, és a redukció után biztonságosan rögzítsük őket. A szájvédőre a szájelőcsarnok felől vízszintes irányban dupla csöveket forrasztanak, és ezekhez rögzítik a rudakat. Ezután a csöveket a tálcák közé fűrészeljük, és mindegyik tálcát külön-külön ragasztjuk a fogakra. Az állkapocstöredékek egylépéses redukálása vagy gumigyűrűs nyújtás után a helyes helyzetüket úgy rögzítik, hogy rudakat vezetnek be az igazítókhoz forrasztott csövekbe. A redukcióhoz 1-2 rugós ívet használnak, amelyeket csövekbe vagy csavaros eszközökbe helyeznek. A Coffin rugóra emlékeztető hurok alakú íveket blokkmodellek szerint hajlítják, és az illesztők rögzítése után behelyezik a csövekbe. A csavaros eszközök egy kiálló lemezbe szerelt csavarból állnak, amelyet az egyik igazító csöveibe helyeznek. A második fogvédő csöveibe egy, a töredékek elmozdulásának irányában meghajlított merev lemezt helyeznek be, a csavar számára kialakított ütközőfelülettel.

1.2 Shura készülék

A Shura készülék gyártása a támasztó hátsó fogak lenyomatának levételével kezdődik. A támasztókoronák a szokásos bélyeges módszerrel készülnek fogak előkészítése nélkül, és illeszkednek a szájüregbe. A koronákkal együtt az alsó állkapocsból lenyomatot veszünk, gipsz munkamodellt öntünk, amelyen a tartókoronák találhatók. 2-2,5 mm vastagságú és 40-45 mm hosszú rudat készítünk, ennek a rúdnak Ѕ-ét lelapítjuk, és ennek megfelelően lapos csövet készítünk, amelyet a bukkális oldalról a tartókoronákhoz forrasztanak. . A nyelvi oldalon az ütközőkoronák 1 mm-es huzallal vannak forrasztva, hogy megerősítsék a szerkezetet.

Miután ellenőriztük a készülék támasztó részét a szájüregben, a rúd lapított részét behelyezzük a csőbe, és a kerek kiálló részt meghajlítjuk úgy, hogy a szabad vége zárt szájjal és az eltolt töredékkel a cső mentén helyezkedjen el. a felső állkapocs antagonista fogainak bukkális gumói. Laboratóriumban a rúd kerek végére a csőben elhelyezkedő lapított rúdvég mentén egy 10-15 mm magas és 20-25 mm hosszú ferde síkot forrasztanak.

A működő modellen a ferde sík az antgan foghoz képest 10-15 fokos szögben van beállítva. A kezelés során az ívelt ív összenyomásával a ferde síkot közelebb hozzák a támasztófogakhoz. Időnként (1-2 naponta) a ferde síkot a támasztó részéhez közelítve korrigáljuk a töredék helyzetét, és megtanítjuk a pácienst arra, hogy szájzáráskor az alsó állkapocs töredékét pontosabb helyzetbe hozza. Amikor a ferde sík közel kerül a támasztékához, az alsó állkapocs töredéke a megfelelő helyzetbe kerül. A készülék 2-6 hónapos használat után még nagy csonthiány esetén is szabadon, ferde sík nélkül tudja az alsó állkapocs töredékét a megfelelő pozícióba helyezni. Így a Shura készüléket jó áthelyező hatás, kis méret, valamint könnyű használat és gyártás jellemzi.

A leghatékonyabb eszközök, amelyeket a töredékek középvonalra történő eltolásánál használnak, a következők: Katz, Bruna és Oksman.

1.3 Katz készüléke

Katz áthelyező készüléke koronákból vagy gyűrűkből, egy csőből és karokból áll. A rágófogakra a szokásos módon fogszabályozási koronákat vagy gyűrűket bélyegzünk, 3-3,5 mm átmérőjű, 20-30 mm hosszúságú ovális vagy négyszögletes csövet forrasztanak a vesztibuláris oldalra. A huzal végeit a megfelelő alakú csövekbe helyezzük. A rozsdamentes acél huzal hossza 15 cm, vastagsága 2-2,5 mm. A vezeték szemközti végei a száj sarkai körül meghajlítva ellenkező irányú kanyart képeznek, és összeérnek. Vágások készülnek a huzal érintkező végein. A töredékek áthelyezéséhez a karok végeit tenyésztik, és egy ligatúrahuzallal rögzítik a vágások helyén. A töredékek szétválasztása lassan és fokozatosan történik (több nap vagy hét alatt), amíg a megfelelő helyzetbe nem kerülnek egymás mellé. A huzal rugalmassága miatt a töredékek mozgása elérhető.

A. Ya. Katz készüléke segítségével lehetőség nyílik a töredékek függőleges és szagittális irányú felhasználására, a töredékek hossztengely körüli elforgatására, valamint a töredékek biztonságos rögzítésére az összehasonlítás után.

1.4 Készülék Oxmana

I. M. Oksman némileg módosította A. Ya. Katz újrapozícionáló berendezését. A készülék támasztó részéhez mindkét oldalon két (egy helyett) párhuzamos csövet forrasztott, és az intraorális rudak hátsó végét két részre osztotta, amelyek mindkét oldalon mindkét csőbe belépnek. A berendezés ezen módosítása megakadályozza, hogy a töredékek a vízszintes tengely körül forogjanak.

1.5 Brun készüléke

Brun készüléke drótokból és koronákból áll. A huzal egyes végeit a fogakhoz kötik, vagy a töredékek oldalfogain viselt koronákhoz (gyűrűkhöz) rögzítik. A karok formájában meghajlított huzal ellenkező végei metszik egymást és a szájon kívül állnak. A karok formájában meghajlított huzal végeire gumigyűrűket húznak. A gumigyűrűk lerövidítéssel szétválasztják a töredékeket. A berendezés hátrányai közé tartozik, hogy működés közben a töredékek hátsó részei néha a szájüreg felé tolódnak el, vagy a hossztengely körül elfordulnak.

1.6 A. L. Grozovsky kappo súlyzókészüléke

Fém szájvédőkből áll az alsó állkapocs töredékeinek fogaihoz, felkarcsont-nyúlványokból csavarok lyukakkal, két csavarból, amelyeket forrasztott lemez köt össze. A készüléket az alsó állkapocs jelentős csonthibával és kis számú fogakkal járó törésének kezelésére használják a töredékeken. Gyártás. Az alsó állkapocs töredékeiről részlenyomatokat veszünk, a modelleket öntjük és az illesztőket bélyegezzük (hegesztett koronák, gyűrűk). Szájvédőket próbálnak fel a támasztófogakra, és lenyomatokat vesznek a sérült alsó állkapocs és a sértetlen felső állkapocs töredékeiről. A modelleket öntjük, a megfelelő helyzetben egymás mellé helyezzük, és az elzáróba öntjük. Két csövet forrasztanak egy kis töredék szájrészéhez (vestibularisan és orálisan), és egy nagy töredék szájrészéhez - egy (vestibularis). Egy távtartó csavar, lyukakkal ellátott rudak, anyák és csavarok készülnek. Az ütközőfogakon lévő illesztőket cementtel erősítik meg, egy hosszú, platformos kart helyeznek be egy kis töredék orális csövébe, egy rövid kart egy feszítőcsavar anyával egy nagyobb töredék vestibularis csövébe. Az elért helyzet rögzítéséhez más rudakat helyeznek be a vestibularis csövekbe a csavarok és anyák számára megfelelő furatokkal.

2. fejezetRögzítő eszközök

A maxillofacial rögzítő eszközök közé tartoznak a sínek, amelyek az állkapocs töredékeit rögzítik a megfelelő pozícióba. Ilyen laboratóriumi módszerrel gyártott eszközök a következők: Shina Vankevich, Stepanov busz, Weber busz stb.

2.1 Shina Vankevich

Az alsó állkapocs nagyszámú foghiányos törése esetén a kezelést M. M. Vankevich sínnel végezzük. Ez egy dentogingivális sín, amelynek két síkja a sín palatális felületétől az alsó őrlőfogak nyelvi felszínéig vagy a fogatlan alveolaris gerincig terjed.

Alginát masszával lenyomatokat vesznek a felső és alsó állkapocsból, gipszmodelleket öntenek, meghatározzák a pofák középső arányát, és rögzítik a gipsz munkamodelleket az artikulátorban. Ezután a vázat meghajlítják, és viaszból modellezik az abroncsot. A síkok magasságát a szájnyílás mértéke határozza meg.

A száj kinyitásakor a síkok érintkezésben maradjanak a fogatlan alveoláris nyúlványokkal vagy fogakkal. A sín modellezése után a technikus a rágófogak területén duplán hajtogatott, 2,5-3,0 cm magas alapviaszlemezt rögzít rá, majd a viaszt műanyagra cseréli, és polimerizációt végez. A viasz műanyagra cseréje után az orvos a szájüregben ellenőrzi, gyorsan keményedő műanyaggal vagy stenekkel (hőre lágyuló lenyomatanyaggal) korrigálja a tartósíkok felületeit, majd műanyagra cseréli. Ez a sín használható az alsó állkapocs csontátültetésére, hogy megtartsa a csontgraftokat.

A Vankevich sínt A. I. Stepanov módosította, aki a palatális lemezt ívvel (kapoccsal) helyettesítette.

2.2 Sheen Weber

A sín az alsó állkapocs töredékeinek rögzítésére szolgál azok egymás mellé helyezése után, valamint az állkapocstörések gyógyítására. Mindkét töredéken lefedi a megmaradt fogazatot és az ínyet, szabadon hagyva a fogak okklúziós felületeit és incizális széleit.

Gyártás. A sérült és ellentétes pofákról lenyomatokat veszünk, modelleket készítünk, ezeket a központi okklúzió helyzetében készítjük és az okklúzióba öntik. A keret 0,8 mm átmérőjű rozsdamentes acélhuzalból készül, zárt ív formájában. A huzalnak 0,7-0,8 mm-re kell lennie a fogaktól és az alveoláris résztől (folyamat), és ebben a helyzetben kell tartania a fogközi érintkezők területén átvezetett keresztirányú huzalokkal. Keresztmetszetük helyei hosszanti huzalokkal forrasztva vannak. Amikor sínt használnak a felső állkapocs törésének kezelésére az oldalsó régiókban, ovális alakú csöveket forrasztanak az extraorális rudak behelyezésére. Ezután viaszból, párizsi gipszből, küvettában direkt módon abroncsot modelleznek, majd a viaszt műanyagra cserélik, majd feldolgozzák.

2.3 BerendezésA. I.Betelman

Több egymáshoz hegesztett koronából (gyűrűből) áll, amelyek az állkapocs töredékein lévő fogakat és az antagonisták fogait takarják. Mindkét állkapocs koronájának vestibularis felületére tetraéderes csöveket forrasztanak az acélkapocs behelyezéséhez. Az eszközt az alsó állkapocs hibája esetén használják az áll területén, minden töredéken 2-3 fog. Gyártás. A koronák gyártásához az állkapocs töredékeiről vettek lenyomatokat. A fogakra koronát helyeznek, az állkapocs töredékeiből és a felső állkapocsból gipszeket készítenek. A modelleket öntjük, a centrális elzáródás helyzetében összehasonlítjuk, az okklúzióba öntjük. A koronákat összeforrasztják, és négyszögletű vagy ovális alakú vízszintes csöveket forrasztanak a felső és alsó állkapocs koronáinak vestibularis felületéről. Két U alakú kapocs készül, 2-3 mm vastagságban, a perselyek formájának megfelelően. A készüléket az állkapocsra helyezzük, a töredékeket a megfelelő helyzetbe illesztjük, és kapocs behelyezésével rögzítjük.

2.4 Lemez gumiabroncsA. A. Limberg

A sínt fogatlan állkapocstörések kezelésére használják.

Gyártás. Az alsó állkapocs minden fogatlan töredékéről és az ép fogatlan felső állkapocsról gipszeket vesznek. Az alsó és a felső állkapocs minden egyes töredékéhez külön kanalakat készítenek. Egyedi kanalakat teszünk bele, a stenből szilárd okkluzális görgőket rögzítünk rájuk, a központi arányt az áll „heveder” segítségével határozzuk meg és rögzítjük. Ebben az állapotban az alsó állkapocs egyes kanalait gyorsan keményedő műanyaggal rögzítik, és eltávolítják a szájüregből. Az okklúderbe gipszet helyeznek, a falhengereket eltávolítják és gyorsan keményedő műanyag oszlopokkal helyettesítik. Az állkapcsokra síneket és állpántokat helyeznek fel.

2.5 Forrasztórúd gyűrűkönA. A. Limberg

A sínt az állkapocs egyszeri lineáris törésének kezelésére használják, ha minden egyes töredéken legalább három ütközőfog található. Gyártás. A gipszfogatra koronát (gyűrűt) készítenek, a szájüregben ellenőrzik, a töredékekről gipszeket készítenek, amelyek fogain koronák találhatók, és a szemközti állkapocsból lenyomatot készítenek. A laboratóriumban modelleket öntenek, a koronás töredékeket az antagonisták fogaival megfelelő viszonyba illesztik és gipszbe öntik az okklúderbe. A koronákhoz vestibularisan és orálisan vezetékeket forrasztanak; ha a sínt az intermaxilláris vontatásra használják, akkor az íny felé ívelt kampós kampókat forrasztják a huzalra. Az alsó pofán lévő forrasztórúd kiegészíthető egy ferde síkkal, rozsdamentes acéllemez formájában a pofa sértetlen felének vestibularis oldalán. A simítás, csiszolás és polírozás után a sínt a támasztófogakra ragasztják.

3. FEJEZETAlakító berendezés

Alakító berendezés. A szájüreg és a szájrégió lágyszöveteinek mechanikai, termikus, kémiai és egyéb károsodása után defektusok, cicatricialis elváltozások alakulnak ki. Ezek eltávolítására a seb gyógyulása után plasztikai műtétet végeznek a szomszédos távoli testrészek szöveteinek felhasználásával.

A graft beültetés közbeni immobilizálására és a helyreállított rész alakjának reprodukálására különféle formáló ortopédiai eszközöket és protéziseket alkalmaznak. Az alakítóberendezések csere- és alakítóelemekből állnak, amelyek vastagított alapok formájában vannak rögzítve az alakítandó területekhez. Kivehetőek és kombinálhatók koronák formájában rögzített alkatrészek és a rájuk rögzített eltávolítható formázóelemek kombinációjával.

Az átmeneti redő és a szájüreg előcsarnokának plasztikában a bőrlebeny (0,2-0,3 mm vastagságú) sikeres beültetése érdekében hőre lágyuló masszából készült merev betétet alkalmaznak, a sín vagy protézis szélére rétegezve. a sebbel szemben.

Ehhez egy egyszerű, a fogív mentén hajlított alumíniumhuzal sín használható hurkokkal a hőre lágyuló massza rétegezésére. Részleges fogvesztés és kivehető protézis kialakítású protézis esetén a műtőtérrel szemközti vestibularis szélére cikkcakk huzalt forrasztanak, amelyre vékony bőrlebenyű, hőre lágyuló masszát rétegezünk. Ha a fogazat a műtőtérrel szemben ép, akkor 3-4 foghoz fogszabályzó koronát készítenek, vestibularisan vízszintes csövet forrasztanak, amelybe 3-as ívelt drótot helyeznek a hőre lágyuló massza és bőrlebeny lefektetésére.

Az ajkak, arcok, áll plasztikai sebészeténél a dentoalveoláris protéziseket formáló eszközként, a fogazat és a csontszövet hibáinak pótlására, sínezésre, protéziságy megtámasztására és kialakítására használják.

Következtetés

Az állkapocstöredékek időszerű és helyes áthelyezésétől és rögzítésétől függ a vándortöredékek sínbevonására szolgáló eszköz további rögzítése és az állkapocs további helyreállítása azok egymáshoz való megfelelő összeolvadása miatt.

A jól elkészített készülék nem okozhat súlyos fájdalmat viselőjének.

A páciens sikeres kezelése nem csak az orvoson múlik, hanem egy hozzáértő fogtechnikuson is.

Bibliográfia

Fogsor technika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Ortopéd fogászat

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Kézikönyv fogtechnikusok számára

http: //www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g .--- abolmasov-n ...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Állcsont-arcprotézis fogászat

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

...

Hasonló dokumentumok

Az elválasztó alakjának hatása a kialakítására. Tipikus gyártási eljárások a vegyipari berendezésekhez. A technológia és a készüléktervezés elméleti alapjai. Többfázisú többkomponensű rendszerek szétválasztása. Az olaj, gázok és folyadékok tulajdonságai.

szakdolgozat, hozzáadva 2016.04.04


Párologtató hőcserélők összehasonlító jellemzői, az eljárás fizikai és kémiai jellemzői. Az elpárologtatók és a hőcserélők gyártásához használt anyagok működése. Hőszámítás, a készülék hőmérlegének egyenlete.

szakdolgozat, hozzáadva 2010.10.03


A „féreg” rész céljának meghatározása és munkakörülményeinek leírása, valamint gyártási típusának indoklása. A "Csiga" rész gyártástechnológiájának tanulmányozása: anyagjellemzők, munkadarab-paraméterek, működési ráhagyások számítása és forgácsolási feltételek számítása.

szakdolgozat, hozzáadva: 2014.10.07


Gázvezetékrendszer csövek karimás csatlakozásának gyártására szolgáló technológia kidolgozása. A karima kialakításának kiválasztása a működési paraméterek és a gáz fizikai és kémiai tulajdonságai függvényében. Az alkatrész leírása, a munkadarab vázlata; nyomvonalkarima gyártási technológia.

szakdolgozat hozzáadva 2015.04.30


A téglák elülső felületeinek színének megváltoztatása előkészített kerámia massza vagy száraz ásványi forgács felhordásával egy agyagrúdra. Kétrétegű téglák préselése, homlokfelületek engobozása, száraz ásványi forgácsokkal texturált.

absztrakt, hozzáadva: 2010.07.26


Ofszet nyomdalemezek gyártási technológiája. Computer-to-Plate technológia. Formalemezek ehhez a technológiához. A nyomólemezek készítésének főbb módszerei. A szitanyomó lemezek készítésének indirekt és kombinált módszereinek lényege.

szakdolgozat hozzáadva 2015.01.24


A valódi bőrből készült ruhakészítés technológiájának tanulmányozása egy női kabát példáján. Welt zsebek feldolgozási módjai: füles és egy vagy két szegélyes, keretezett, cipzáras, leveles. Rögzítő modellek vázlatainak bemutatása.

labormunka, hozzáadva 2011.01.15


A karosszéria gyártásának technológiai folyamata, rajza, a szerkezet gyárthatóságának elemzése, a gyártástechnológia útvonala, ráhagyások, technológiai méretek és forgácsolási módok. A tok gyártási szakaszaiban a fő idő kiszámításának módszertana.

szakdolgozat, hozzáadva: 2010.12.04


Az etilén-oxid felhasználásának főbb irányai, előállítási feltételeinek optimalizálása. A folyamat fizikai-kémiai alapjai. Az etilén-oxid gyártó üzem anyagmérlege. A készülék szerkezeti méreteinek kiszámítása, a gyártáshoz szükséges anyagok kiválasztása.

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2014.06.07


Az ékszíjak gyártásához szükséges anyagokra vonatkozó követelmények. A veszteségképzés, mint a tervezési optimalizálás alapja. A veszteségek kialakulásáért felelős szerkezeti és terhelési tényezők meghatározása, alakváltozási paraméterek számítása.

Már Hippokratésznél és Celsusnál is vannak utalások az állkapocs töredékeinek rögzítésére, ha az sérült. Hippokratész meglehetősen primitív berendezést használt, amely két övből állt: az egyik a sérült alsó állkapcsot az anteroposterior irányban rögzítette, a másik pedig az álltól a fejig. Celsus szőrzsinórral megerősítette az alsó állkapocs töredékeit a fogak számára a törésvonal mindkét oldalán. A 18. század végén Ryutenik és 1806-ban E. O. Mukhin egy "szubmandibuláris sínt" javasolt az alsó állkapocs töredékeinek rögzítésére. Az alsó állkapocs törésének kezelésére gipszkötéssel ellátott merev állkötelet először a nagy orosz sebész, N. I. Pirogov, a katonai terepsebészet megalapítója használt. Ivópoharat is kínált az állcsont-sérült sebesültek etetésére.

A francia-porosz háború (1870-1871) során terjedtek el a felső és alsó állkapocs fogaira erősített talp formájú lemezsínek, gumi- és fém (ón) harapógörgőkkel, amelyekben lyukat alakítottak ki. étkezés az elülső régióban (Guning-Port készülékek). Ez utóbbit a fogatlan alsó állkapocs töredékeinek rögzítésére használták. Ezeken az eszközökön kívül merev állpántot helyeztek a páciensre, hogy megtámassza az állkapocs töredékeit, rögzítve azt a fejen. Ezeket a meglehetősen bonyolult felépítésű eszközöket speciális fogászati ​​laboratóriumokban a sebesült felső és alsó állkapcsáról lenyomat alapján egyedileg is elkészítették, ezért főként a hátsó kórházakban használták őket. Így a 19. század végén még nem volt katonai sín, és nagy késéssel biztosították a segélynyújtást a maxillofacialis sebeknél.

A 19. század első felében egy módszert javasoltak az alsó állkapocs töredékeinek csontvarrat segítségével történő rögzítésére (Rogers). Az alsó állkapocs törésére szolgáló csontvarratokat az orosz-japán háború idején is használták. Abban az időben azonban a csontvarrat nem indokolta magát a használat bonyolultsága, és ami a legfontosabb, az antibiotikumok hiányával járó későbbi szövődmények (állkapocs osteomyelitisének kialakulása, a töredékek ismételt elmozdulása és a harapás deformitása) miatt. ). Jelenleg a csontvarratot továbbfejlesztették és széles körben használják.

Yu. K. Shimanovsky (1857) prominens sebész, aki elutasította a csontvarratot, az állrészben lévő gipszkötést egy intraorális "pálcás sínnel" kombinálta, hogy rögzítse az állkapocs töredékeit. Az állheveder további javítását orosz sebészek végezték: A. A. Balzamanov fémhevedert, I. G Karpinsky pedig gumit javasolt.

Az állkapocstöredékek rögzítési módszereinek fejlesztésének következő szakasza a fogászati ​​sínek. Hozzájárultak az állkapocstöredékek korai immobilizálására szolgáló módszerek kidolgozásához a frontvonalbeli katonai egészségügyi intézményekben. A múlt század 90-es évei óta orosz sebészek és fogorvosok (M.I. Rostovtsev, B.I.

A drótsínek széles körben elterjedtek az első világháború idején, és erős helyet foglaltak el, kiszorítva a későbbi lemezsíneket az állkapocs lőtt sebeinek kezelésében. Oroszországban az alumíniumhuzal gumiabroncsokat az első világháború alatt S. S. Tigerstedt vezette be a gyakorlatba (1916). Az alumínium puhaságának köszönhetően a drótív könnyen behajlítható a fogívbe egy- és kétpofás sín formájában, az állkapocstöredékek intermaxilláris rögzítésével gumigyűrűk segítségével. Ezek a gumiabroncsok racionálisnak bizonyultak katonai terepen. Nem igényelnek speciális fogsorfelszerelést és kisegítő személyzetet, ezért egyetemes elismerést nyertek és kisebb változtatásokkal jelenleg is használatban vannak.

Az első világháborúban az orosz hadsereg egészségügyi szolgálata rosszul volt megszervezve, és különösen a sebesültek szolgálata az arc-állcsont területén szenvedett kárt. Így a sebesültek 1915-ben, későn, esetenként 2-6 hónappal a sebesülés után, az állkapocstöredékek megfelelő rögzítése nélkül érkeztek a GI Vilga által 1915-ben szervezett moszkvai maxillofacial kórházba. Ennek eredményeként a kezelés időtartama meghosszabbodott, és tartós deformitások léptek fel a rágókészülék működésének károsodásával.

A Nagy Októberi Szocialista Forradalom után az egészségügyi szolgálat megszervezésének minden hiányossága fokozatosan megszűnt. Jelenleg a Szovjetunióban jó állcsont-kórházak és klinikák létesültek. Harmonikus doktrínát dolgoztak ki a szovjet hadsereg egészségügyi szolgálatainak megszervezésére a sebesültek orvosi evakuálásának szakaszaiban, beleértve a maxillofacialist.

A Nagy Honvédő Háború idején a szovjet fogorvosok jelentősen javították a maxillofacialis területen sebesültek kezelésének minőségét. Orvosi segítséget biztosítottak számukra a kiürítés minden szakaszában, a katonai területtől kezdve. A hadseregben és a frontvonalban speciális kórházakat vagy arc-mallkapocs osztályokat telepítettek. Hasonló szakkórházakat telepítettek a hátsó területekre a hosszabb kezelésre szoruló sebesültek számára. Az egészségügyi szolgálat szervezettségének fejlesztésével egyidejűleg jelentősen javultak az állkapocstörések ortopédiai kezelésének módszerei. Mindez nagy szerepet játszott a maxillofacialis sérülések kezelésének kimenetelében. Tehát D.A. Entin és V.D. (1914-1918) szerint a maxillofacialis területen megsebesültek 41%-át rokkantság miatt elbocsátották a hadseregből.

Pofagyöngy osztályozás

Egyes szerzők az állkapocstörések osztályozását a törés leggyengébb csontrezisztencia helyeinek megfelelő vonalak mentén történő lokalizációjára, valamint a törésvonalak arcvázhoz és koponyához viszonyított arányára alapozzák.

I. G. Lukomsky a felső állkapocs töréseit három csoportra osztja, a klinikai kezelés helyétől és súlyosságától függően:

1) az alveoláris folyamat törése;

2) szuborbitális törés az orr és a maxilláris melléküregek szintjén;

3) orbitális vagy szubbazális törés az orrcsontok, a szemüreg és a koponya fő csontja szintjén.

A lokalizáció szerint ez a besorolás azoknak a zónáknak felel meg, ahol a felső állkapocs törése leggyakrabban fordul elő. A legnehezebbek a felső állkapocs törései, amelyeket törés kísér, az orrcsontok és a koponyaalap szétválása. Ezeket a töréseket néha a halál pecsételi meg. Ki kell emelni, hogy a felső állkapocs törése nem csak tipikus helyeken fordul elő. Nagyon gyakran az egyik típusú törés egy másikkal kombinálódik.

D.A. A coronoid folyamat izolált törése viszonylag ritka. (226. ábra).

DA Entin és BD Kabakov az állkapocstörések részletesebb osztályozását javasolja, amely két fő csoportból áll: lőtt és nem lőtt sérülések. A lőtt sérüléseket viszont négy csoportra osztják:

1) a károsodás jellege szerint (átmenő, vak, érintőleges, egyszeres, többszörös, behatoló és nem behatoló a szájüregbe és az orrba, elszigetelve sérüléssel és a palatinus nyúlvány károsodása nélkül és kombinálva);

2) a törés jellege szerint (lineáris, aprított, perforált, elmozdulással, töredékek elmozdulása nélkül, csonthibával és anélkül, egyoldali, kétoldali és kombinált);

3) lokalizáció szerint (a fogazaton belül és kívül);

4) a sebző fegyver típusa szerint (golyó, töredezett).

Rizs. 226 Tipikus törések lokalizációja az alsó állkapocsban.

Jelenleg ez a besorolás magában foglalja az arc összes sérülését, és a következő formája van.

én ... Lőtt sebek

A sérült szövet típusa szerint

1. Lágy szövetek sérülései.

2. Csontkárosodással járó sérülések:

A. Alsó állkapocs

B. Felső állkapocs.

B. Mindkét pofa.

G. Zigomatikus csont.

E. Az arcváz több csontjának sérülése

II.Nem tűzveszélyes sebek és sérülések

III.Égési sérülések

IV.Fagyás

A kár jellege szerint

1. Keresztül.

2. Vakok.

3.Érintők.

A. Isolated:

a) az arcszervek (nyelv, nyálmirigyek és stb.);

b) az arcszervek károsodásával

B. Egyidejű (egyidejű sérülések a test más területein).

B. Szinglik.

D. Többszörös.

E. Behatolás a szájba és az orrba

E. Nem áthatoló

A sebző fegyver típusa szerint

1. Golyó.

2.Fragmentáltság.

3. Gerenda.

Az állkapocstörések kezelésére használt ortopédiai eszközök osztályozása

Az állkapocstöredékek rögzítése különféle eszközökkel történik. Az összes ortopédiai eszközt célszerű csoportokba osztani funkció, rögzítési terület, terápiás érték, kialakítás szerint.

A készülék felosztása funkció szerint. Az eszközök javító (áthelyező), rögzítő, irányító, alakító, cserélő és kombinált eszközökre oszthatók.

Szabályozó (áthelyező) eszközöket nevezünk, hozzájárulva a csonttöredékek visszahelyezéséhez: megfeszítve vagy nyújtva, amíg a megfelelő helyzetbe nem kerülnek. Ide tartoznak a huzaltekercselt, rugalmas tapadású alumínium gumiabroncsok, a drótrugalmas merevítők, az extraorális állítókarokkal ellátott eszközök, az állkapocs-tágító eszközök kontraktúrák esetén stb.

Az útmutatók azok főként ferde síkú, csúszópánttal rendelkező eszközök, amelyek adott irányban biztosítják az állkapocs csonttöredékét.

Rögzítő eszközöknek nevezzük azokat az eszközöket (töviseket), amelyek egy szerv részeit (például az állkapcsot) egy bizonyos helyzetben tartják. Ide tartozik a sima drótmerevítő, a felső állkapocs töredékeinek rögzítésére szolgáló extraorális eszközök, az alsó állkapocs töredékeinek csontátültetés során történő rögzítésére szolgáló extraorális és intraorális eszközök stb.

Az apparátusokat formatívnak nevezzük, amelyek a műanyag (bőr, nyálkahártya) támasztékai, vagy ágyat képeznek a protézis számára a posztoperatív időszakban.

A helyettesítő eszközök közé tartozik, foghúzás után kialakult fogazat hibáinak pótlása, állkapocs hibáinak pótlása, trauma után keletkezett arcrészek, műtétek. Ezeket protéziseknek is nevezik.

A kombinált eszközök közé tartozik, amelynek több célja van, például állkapocstöredékek rögzítése és protéziságy kialakítása vagy állcsont-defektus pótlása és egyidejűleg bőrlebeny kialakítása.

Az eszközök felosztása a rögzítés helye szerint... Egyes szerzők az állkapocssérülések kezelésére szolgáló eszközöket intraorálisra, extraorálisra és intra-extraorálisra osztják. Az intraorális eszközök magukban foglalják a fogakhoz vagy a szájüreg nyálkahártyájának felületéhez, a szájüregen kívüli szövetek felszínéhez kapcsolódó extraorális - a szájüregen kívüli szövetek felszínéhez kapcsolódó eszközöket (fejkötös állkapocs vagy extraorális extraorális és intraosseus tövis) állkapocstöredékek rögzítésére), intra-extraorális eszközökre, amelyek egyik része a szájüregen belül van rögzítve, a másik a szájüregen kívül.

Az intraorális sínek viszont egy- és két állkapcsos sínekre oszlanak. Az előbbiek funkciójuktól függetlenül csak egy állkapocsban helyezkednek el, és nem zavarják az alsó állkapocs mozgását. A kétpofás eszközöket egyidejűleg alkalmazzák a felső és az alsó állkapocsra. Használatuk célja mindkét állkapocs rögzítése zárt fogakkal.

Orvosi célú eszközök felosztása... Terápiás célokra az ortopédiai eszközöket alap- és segédeszközökre osztják.

A főbbek a rögzítő és korrekciós sínek, amelyeket az állkapocs sérüléseire, deformitásaira használnak, és önálló terápiás értékkel bírnak. Ide tartoznak a fogpótlási eszközök, amelyek a fogazat, az állkapocs és az arc egyes részeinek hibáit kompenzálják, mivel legtöbbjük hozzájárul a szervi funkciók (rágás, beszéd stb.) helyreállításához.

A segédeszközök olyan eszközök, amelyek a dermatoplasztikus vagy oszteoplasztikus műtétek sikeres elvégzését szolgálják. Ezekben az esetekben az orvosi ellátás fő típusa a sebészeti beavatkozás, a kiegészítő pedig ortopédiai (rögzítő eszközök csontátültetésre, formáló eszközök arcplasztika, szájpadlás védőplasztika stb.).

Az eszközök felosztása tervezés szerint.

Kialakításuk szerint az ortopédiai eszközöket és síneket szabványosra és egyedire osztják.

Az előbbiek közé tartozik az állheveder, amelyet ideiglenes intézkedésként használnak a beteg szállításának megkönnyítésére. Az egyes gumiabroncsok lehetnek egyszerű vagy összetett felépítésűek. Az elsőt (huzalt) közvetlenül a páciens elé kell hajlítani és a fogakra rögzíteni.

A második, összetettebb (lemez, kupak stb.) fogászati ​​laboratóriumban készíthető.

Egyes esetekben a kezelés kezdetétől állandó eszközöket használnak - kivehető és nem eltávolítható sínek (protézisek), amelyek először az állkapocs töredékeinek rögzítésére szolgálnak, és a töredékek összeolvadása után protézisként a szájban maradnak. .

Az ortopédiai eszközök két részből állnak - támogató és működtető.

A támasztó rész koronák, igazítók, gyűrűk, huzalívek, kivehető lemezek, fejsapkák stb.

A készülék aktív része - gumigyűrűk, kötések, rugalmas merevítő stb. A készülék aktív része lehet folyamatosan ható (gumi vontatás) és szakaszos, aktiválás után ható (csavar, ferde sík). A csonttöredékek nyújtása és rögzítése történhet úgy is, hogy közvetlenül az állcsontra húzzuk a húzást (ún. csontvázhúzás), a tartórész pedig fémrúddal ellátott fejgipsz. A csonttöredék nyújtását elasztikus vontatással végezzük, egyik végén drótkötéssel az állkapocstöredékhez, másik végén pedig a fej gipszkötés fémrúdjához rögzítjük.

ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS ÁLLCS-TÖRÉSEK ESETÉBEN (TÖRÉSEK IMMOBILIZÁLÁSA)

Háborús időszakban a maxillofacialis sebesültek kezelésében széles körben alkalmazzák a szállító síneket, esetenként a ligatúra kötéseket. A szállító abroncsok közül a merev heveder a legkényelmesebb. Oldalgörgős fejpántból, műanyag állhevederből és gumirudakból áll (2-3 oldalanként).

Az alsó és felső állcsont törése esetén merev állpántot használnak. A felső állkapocs testének és az ép alsó állkapocsnak a törése, valamint mindkét állkapocs fogazata esetén állkapocs használata javasolt. A hevedert jelentős tapadású gumipántokkal rögzítik a fejpánthoz, ami a felső fogazatra közvetítődik, és hozzájárul a töredék csökkenéséhez.

Az alsó állkapocs többszörös törése esetén nem szükséges szorosan rögzíteni a gumirudakat, amelyek az „állhevedert” összekötik a fejpánttal, hogy elkerüljük a töredékek jelentős elmozdulását.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya a szokásos merev állheveder helyett egy széles, sűrű anyagú hevedert javasolt, amelybe mindkét oldalon gumidarabokat varrtak. A puha heveder használata könnyebb, mint a kemény, és bizonyos esetekben kényelmesebb a páciens számára.

Ya. M. Zbarzh szabványos sínt javasolt a felső állkapocs töredékeinek rögzítésére. Síne kétoldalt a felső állkapocs fogazatát fedő, rozsdamentes acélból készült kettős drótív intraorális részében található intraorális részből és a fülkagylók felé irányított, kifelé kiálló extraorális karokból áll. A sín extraorális karjai összekötő fémrudak segítségével csatlakoznak a fejpánthoz (227. ábra). A belső ív huzalának átmérője 1-2 mm, az extraorális rudaké - 3,2 mm. Méretek (szerkesztés)

Rizs. 227. Szabványos Zbarzh sínek a felső állkapocs töredékeinek rögzítésére.

a - gumiabroncs-ív; b - fejpánt; c - összekötő rudak; e - összekötő bilincsek.

a drótívet palatális részének kiterjesztése és lerövidítése szabályozza. A sínt csak olyan esetekben használják, amikor lehetséges a felső állkapocs töredékeinek manuális csökkentése. M. 3. Mirgazizov hasonló eszközt javasolt egy szabványos sínhez a felső állkapocs töredékeinek rögzítésére, de csak műanyag palatális síkot használva. Ez utóbbit gyorsan keményedő műanyag korrigálja.

Ligatúra fogak kötése

Rizs. 228. Intermaxilláris fogak ragasztása.

1 - Ivy szerint; 2 - Geikin szerint; .3 — de Wilga.

Az állkapocstöredékek immobilizálásának egyik legegyszerűbb, nem sok időt igénylő módja a fogak lekötése. Lekötésként 0,5 mm vastag bronz-alumínium huzalt használnak. A drótligatúrák alkalmazásának többféle módja van (Ivey, Wilga, Geikin, Limberg stb. szerint) (228. ábra). A ligatúrakötés csak az állkapocs töredékeinek ideiglenes immobilizálása (2-5 napig), és állheveder felhelyezésével kombinálják.

Fedőhuzal sínek

Az állkapocstöredékek sínekkel történő rögzítése racionálisabb. Különbséget kell tenni az egyszerű speciális kezelés és az összetett között. Az első a drótsínek használata. Általában a hadsereg területén alkalmazzák őket, mivel gyártásukhoz nincs szükség műfogsor laboratóriumra. Komplex ortopédiai kezelésre azokban az intézményekben van lehetőség, ahol felszerelt fogászati ​​laboratórium található.

Sínezés előtt vezetési érzéstelenítést végzünk, majd a szájüreget fertőtlenítő oldatokkal (hidrogén-peroxid, kálium-permanganát, furacilin, klóramin stb.) kezeljük. A drótsínt a fogazat vesztibuláris oldalán kell ívelni úgy, hogy legalább egy ponton csatlakozzon minden foghoz anélkül, hogy átfedné a fogíny nyálkahártyáját.

A huzal abroncsok különböző formájúak (229. ábra). Különbséget kell tenni a sima drótsín-konzol és a fogazati hiba méretének megfelelő távtartóval ellátott drótsín között. Az intermaxilláris tapadás érdekében az A. I. Stepanov és a P. I. szükséges gumiabroncs-szakaszához mindkét pofán akasztóhurokkal ellátott huzalíveket használnak.

A ligatúrák alkalmazásának módja

A gumiabroncs rögzítéséhez huzalligtúrákat használnak - 7 cm hosszú és 0,4-0,6 mm vastag bronz-alumínium huzaldarabokat. A fogközökön keresztüli lekötések legáltalánosabb módja a következő. A ligatúra különböző hosszúságú végű hajtű formájában van meghajlítva. Végeit nyelvi oldalról csipesszel behelyezzük két szomszédos fogközbe, és eltávolítjuk az előcsarnokból (az egyik a sín alatt, a másik a sín felett). Itt a ligatúrák végeit megcsavarják, a felesleges spirált levágják és a fogak közé hajtják, hogy ne károsítsák az íny nyálkahártyáját. Időmegtakarítás érdekében előzetesen lekötést végezhet a fogak között, az egyik végét lefelé, a másikat felfelé hajlítva, majd sínt helyezhet közéjük és rögzítőszalaggal.

Hajlított huzal gumiabroncsok használatára vonatkozó jelzések

Alumíniumhuzalból készült sima ív a felső és alsó állkapocs alveoláris nyúlványának törései, az alsó állkapocs medián törései, valamint más lokalizációjú, de a fogazaton belüli törések esetén a töredékek függőleges elmozdulása nélkül javasolt. A fogak egy részének hiányában sima sínt használnak rögzítőhurokkal - egy ívet egy távtartóval.

A töredékek függőleges elmozdulását horgos hurkokkal ellátott huzalsínekkel és gumigyűrűk segítségével történő intermaxilláris vontatással küszöböljük ki. Ha az állkapocs töredékeit egyidejűleg csökkentik, akkor a drót iszapot azonnal rögzítik mindkét töredék fogaihoz. Merev és eltolt töredékeknél, illetve azok egyidejű redukciójának lehetetlensége miatt a drótsínt először csak az egyik (hosszú) töredékhez rögzítik ligatúrákkal, a sín másik végét pedig csak a helyreállítás után rögzítik ligatúrákkal egy másik töredék fogaihoz. a fogazat normál záródásáról. A harapáskorrekció felgyorsítása érdekében a rövid töredék fogai és antagonistái közé gumipárnát helyeznek.

A fogsor mögötti alsó állkapocs törése esetén az intermaxilláris vontatású dróttüskék alkalmazása a választandó módszer. Ha az alsó állkapocs töredéke két síkban (függőleges és vízszintes) elmozdul, akkor intermaxilláris vontatás látható. Abban az esetben, ha az alsó állkapocs törése a szög területén egy hosszú töredék vízszintes elmozdulásával a törés felé történik, célszerű csúszópánttal ellátott gumiabroncsot használni (229. ábra, f). Abban különbözik, hogy rögzíti az állkapocs töredékeit, kiküszöböli azok vízszintes elmozdulását és szabad mozgást tesz lehetővé a temporomandibularis ízületekben.

Az alsó állkapocs kétoldali törésével a középső töredék általában lefelé, és néha hátul is elmozdul az izomhúzás hatására. Ebben az esetben az oldalsó töredékek gyakran egymás felé tolódnak el. Ilyen esetekben célszerű két lépésben rögzíteni az állkapocstöredékeket. Az első szakaszban az oldalsó töredékeket tenyésztik és drótívvel rögzítik a fogazat megfelelő zárásával, a másodikban a középső töredéket húzzák felfelé intermaxilláris vontatás segítségével. Miután megállapította a középső töredéket a megfelelő harapás helyzetében, rögzíti a közös buszhoz.

Az alsó állkapocs egy fogatlan töredékes törése esetén az utóbbit hurokkal és béléssel ellátott alumíniumhuzalból készült hajlított tüskékkel rögzítik. Az alumínium sín szabad vége az Egyéb állkapocstöredék fogain huzalligtúrákkal van megerősítve.

Rizs. 229. Tigerstedt drót gumiabroncs.

a - sima gumiabroncs-ív; b - sima gumiabroncs távtartóval; c - busszal. horgok; d - egy tüske horgokkal és egy ferde síkkal; d - sín horgokkal és intermaxilláris vontatással; e - gumigyűrűk.

Fogatlan alsó állkapocs törése esetén, ha a páciensnek műfogsora van, az állkapocs egyidejű felhelyezésével sínként használható az állkapocstöredékek ideiglenes immobilizálására. Az alsó protézis táplálékfelvételének biztosítására mind a 4 metszőfogat kivágják, és a kialakított lyukon keresztül táplálják a pácienst az itatótálból.

Alveoláris csonttörések kezelése

Rizs. 231. Alveoláris csonttörések kezelése.

a - befelé elmozdulással; b - hátsó elmozdulással; c - függőleges eltolással.

A felső vagy alsó állkapocs alveolaris nyúlványának törése esetén a töredéket általában drótsínnel rögzítik, leggyakrabban sima és egypofás. Az alveoláris gerinc nem lőfegyveres törésének kezelésében a töredéket általában egyidejűleg állítják be novokain érzéstelenítés alatt. A töredéket sima, 1,5-2 mm vastag alumíniumhuzal ív segítségével rögzítik.

Az alveolaris nyúlvány elülső részének törése esetén a töredék visszatolódásával a drótívet kétoldali oldalfogakhoz kötéssel rögzítik, majd gumigyűrűkkel elölről meghúzzák a töredéket (231. ábra). , b).

Az oldalsó alveoláris nyúlvány linguális oldalra való elmozdulásával járó törése esetén 1,2-1,5 mm vastag rugós acélhuzalt használnak (231. ábra, a). Az ívet először ligatúrákkal rögzítjük az egészséges oldal fogaihoz, majd a töredéket ligatúrákkal az ív szabad végéhez húzzuk. A töredék függőleges eltolásával alumíniumból készült huzalívet használnak horoghurokkal és gumigyűrűkkel (231. ábra, c).

A fogak töredezettségével járó alveoláris nyúlvány lőtt sérülése esetén az utóbbiakat eltávolítják, és a fogazati hibát protézissel pótolják.

A nyálkahártya sérülésével járó palatinus törések esetén a nyálkahártya töredékét és szárnyát alumínium konzollal rögzítik, támasztóhurkokkal a sérülés helyére visszafelé. A nyálkahártya lebeny celluloid vagy műanyag palatális lemezzel is rögzíthető.

Felső állkapocs törésének ortopédiai kezelése

A rugalmas húzással a fejpánthoz rögzített rögzítő sínek gyakran a felső állkapocs töredékeinek elmozdulását és a harapás deformációit okozzák, amit különösen fontos megjegyezni a felső állkapocs csonthibás törései esetén. Ezen okok miatt javasolták a gumi tapadás nélküli, dróttal rögzíthető abroncsokat.

Ya.M. Zbarzh két lehetőséget ajánl az alumíniumhuzalból készült sínek hajlítására a felső állkapocs töredékeinek rögzítésére. Az első lehetőségben egy 60 cm hosszú alumíniumhuzalt veszünk, annak végeit15 cm hosszú, mindegyiket egymás felé hajlítják, majd ezeket a végeket spirálok formájában csavarják (232. ábra). Annak érdekében, hogy a spirálok egységesek legyenek, a következő feltételeket kell betartani:

1) csavarás közben a huzal hosszú tengelyei által bezárt szögnek állandónak kell lennie, és nem lehet nagyobb, mint 45 °;

2) az egyik ágnak az óramutató járásával megegyező irányban kell lennie, a másiknak ellenkezőleg. A csavart folyamatok kialakulása akkor tekinthető befejezettnek, ha a huzal középső része az utolsó menetek között egyenlő a premolárisok távolságával. Ezt a részt a továbbiakban a fogsín elülső részének nevezzük.

A második lehetőségnél egy ugyanolyan hosszúságú alumíniumhuzalt vesznek, mint az előző esetben, és meghajlítják úgy, hogy a gumiabroncs intraorális része és az extraorális rész maradványai azonnal azonosíthatók legyenek (232. ábra, b) , ezt követően elkezdik csavarni az extraorális rudakat, melyek az első változathoz hasonlóan az orcára hajlítva a fülkagylók felé, és összekötő, függőlegesen futó rudak segítségével a fejpánthoz vannak rögzítve. A hajtórudak alsó végei horog formájában felfelé vannak hajlítva, és egy kötőhuzallal vannak összekötve a gumiabroncs sínével, a hajtórudak felső végei pedig a fejpánton lévő párizsi vakolattal vannak megerősítve, ami a ligatúra nagyobb stabilitása.

A felső állkapocs egy töredékének hátsó elmozdulása fulladást okozhat a garat lumenének záródása miatt. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a töredéket előre kell húzni. A töredék nyújtása és rögzítése extraorálisan történik. Ehhez egy fejpántot készítenek, és az elülső részébe 3-4 mm vastag acélhuzalból forrasztott karral ellátott ónlemezt vakolnak, vagy 3-4 csavart.

Rice, 232. A huzalabroncsok alumíniumhuzalból történő előállításának sorrendje (Zbarzh szerint).

a - az első lehetőség; b - a második lehetőség; e - tömör hajlított alumíniumhuzal rögzítésegumiabroncsok hajtórudakkal.

alumínium huzalok horoghurokkal a szájhoz ágyazva. A felső állkapocs fogaira horoghurkokkal ellátott alumíniumhuzalból készült konzolt, vagy a metszőfogak területén horoghurkokkal ellátott supragingivális lemeztüskét alkalmaznak. Rugalmas vontatás (gumigyűrű) segítségével a felső állkapocs töredéke a fejpánt karjához húzódik.

A felső állkapocs töredékének oldalirányú elmozdulása esetén a fémrudat a töredék elmozdulásával ellentétes oldalon, a fejgipsz oldalfelületével gipszbe helyezik. A nyújtás rugalmas vontatással történik, mint a felső állkapocs hátsó elmozdulásainál. A töredék nyújtása a harapás ellenőrzése alatt történik. Függőleges elmozdulás esetén a készüléket függőleges síkban vonóerő egészíti ki vízszintes extraorális karok, supragingivális lemezsín és gumiszalagok segítségével (233. ábra). A lemezsín a felső állkapocs lenyomatának megfelelően egyedileg készül. Lenyomatanyagokból

Rizs. 233. Lamellás supra-gingivális sín a felső állkapocs töredékeinek rögzítésére. a - a kész gumiabroncs nézete; b - a sín az állkapocsra és a fejpántra van rögzítve.

jobb, ha alginátot használunk. A kapott gipszmodell szerint megkezdik a lemezabroncs modellezését. Le kell fednie a fogakat és az íny nyálkahártyáját mind a palatális oldalról, mind a szájüreg előcsarnokából. A fogak rágó- és vágófelületei szabadon maradnak, a készülék oldalsó felületére mindkét oldalon tetraéderes hüvelyek vannak hegesztve, amelyek az extraorális karok perselyeként szolgálnak. A karok előre elkészíthetők. A perselyeknek megfelelő tetraéderes végeik vannak, amelyekbe az anteroposterior irányban becsúsznak. A szemfogak területén a karok kanyarulatot képeznek a száj sarkai körül, és kifelé haladva a fülkagyló felé mennek. A karok külső és alsó felületére hurok alakú ívelt huzal van forrasztva a gumigyűrűk rögzítésére. A karokat 3-4 mm vastag acélhuzalból kell készíteni. Külső végeik gumigyűrűkkel vannak a fejpánthoz rögzítve.

Hasonló sín alkalmazható a felső és alsó állkapocs kombinált törésének kezelésére. Ilyenkor derékszögben felfelé hajlított horoghurkokat hegesztenek a felső állkapocs lamellás gerincére. Az állkapocstöredékek rögzítése két szakaszban történik. Az első szakaszban a felső állkapocs töredékeit extraorális karokkal ellátott sín segítségével rögzítik a fejhez, amely gumirudakkal gipszkötéshez kapcsolódik (a rögzítésnek stabilnak kell lennie). A második szakaszban az alsó állkapocs töredékeit horgos hurkokkal ellátott alumínium huzalbusszal húzzák a felső pofa sínjéhez, amely az alsó pofára van rögzítve.

Mandibulatörések ortopédiai kezelése

Az alsó állkapocs középső vagy a középvonalhoz közeli törésének ortopédiai kezelése mindkét töredéken fogak jelenlétében sima alumínium ív segítségével történik. Általános szabály, hogy a fogak körüli drótkötéseket a sínben kell rögzíteni, az állkapcsokat zárt harapásszabályozás mellett. A mandibula törésének hosszan tartó kezelése intermaxilláris vontatású drótsínekkel a temporomandibularis ízületek hosszan tartó inaktivitása miatt kagylószálak kialakulásához és az állkapcsok extraartikuláris kontraktúráihoz vezethet. Ennek kapcsán felmerült az igény a maxillofacialis régió sérüléseinek funkcionális kezelésére, nem mechanikai, hanem fiziológiai pihenést biztosítva. Ezt a feladatot úgy lehet megoldani, hogy visszatérünk a méltatlanul elfeledett egypofás sínhez, az állkapocs töredékeit a temporomandibularis ízületekben mozgást visszatartó eszközökkel rögzítjük. A töredékek egypofás rögzítése biztosítja a maxillofacial gimnasztikai technikák terápiás faktorként való korai alkalmazását. Ez a komplex képezte az alapját az alsó állkapocs lövéses sérüléseinek kezelésének, és funkcionális módszernek nevezték. Természetesen a szájüreg nyálkahártya és a szájrégió nyálkahártyájának kisebb-nagyobb károsodása nélkül, lineáris töréses, zárt alsó állcsonttöréses betegek kezelése a töredékek intermaxilláris rögzítésével, káros hatás nélkül is befejezhető. következményei.

Az alsó állcsont sarokban, a rágóizmok rögzítésének helyén kialakuló törések esetén a töredékek intermaxilláris rögzítése is szükséges a reflexizom kontraktúra lehetősége miatt. Többszilánkos törések, nyálkahártya-, szájüreg- és arcszövet sérülések, csonthibával járó törések stb. esetén a sebesültnek a töredékek egy állkapocs rögzítésére van szüksége, lehetővé téve a mozgás fenntartását a temporomandibularis ízületekben .

A. Ya. Katz egy eredeti kialakítású, extraorális karokkal rendelkező szabályozókészüléket javasolt az állrész hibájával járó törések kezelésére. Az eszköz állkapocstöredék fogaira cementezett gyűrűkből, a gyűrűk bukkális felületére forrasztott ovális hüvelyekből, valamint a hüvelyből kiinduló és a szájüregből kiálló karokból áll. A kar kiálló részei segítségével az állkapocs töredékeit bármilyen síkban sikeresen beállíthatja és a megfelelő helyzetbe állíthatja (lásd 234. ábra).

Rizs. 234. Reprodukciós készülékekaz alsó állkapocs töredékeinek csökkentése.

l - Katza; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Mr. Pornoya és a kutya; e - kappa-rúd készülék.

Az alsó állkapocs törésének kezelésére szolgáló többi egypofás eszköz közül meg kell jegyezni a rozsdamentes acélból készült rugós merevítőt „Pomerantseva-Urbaiska. A szerző Shelhorn (234. ábra) szerinti ligatúrák felhelyezésének módszerét javasolja az állkapocstöredékek függőleges irányú mozgásának szabályozására. Az alsó állkapocs testének jelentős hibája és az állkapocs töredékein lévő fogak kis száma miatt A. L. Grozovsky kappa-rúd-áthelyező készülék használatát javasolja (234. ábra, e). A megőrzött fogakat koronák borítják, amelyekre félíves rudakat forrasztanak. A rudak szabad végein lyukak vannak, ahová csavarok és anyák vannak behelyezve, amelyek szabályozzák és rögzítik a pofatöredékek helyzetét.

Javasoltunk egy rugós berendezést, amely a Katz-készülék bizonyos módosításait képviseli az alsó állkapocs töredékeinek csökkentésére az állszakasz meghibásodása esetén. Ez egy kombinált és szekvenciális működésű készülék: először áthelyezhető, majd rögzítés, formázás és csere. Az op fém igazítókból áll, amelyeknek a bukkális felületére dupla csöveket forrasztanak, és 1,5-2 mm vastag rugós rozsdamentes acél karokból. A kar egyik vége két rúddal végződik és a csövekbe van behelyezve, a másik a szájüregből áll ki, és az állkapocsdarabok mozgásának szabályozására szolgál. Az állkapocs töredékeinek megfelelő helyzetbe állítása után cserélje ki a szájvédők csöveiben rögzített extraorális karokat vesztibuláris merevítőre vagy formáló készülékre (235. ábra).

A kappa-készüléknek kétségtelenül van néhány előnye a drótsínekkel szemben. Előnye abban rejlik, hogy egypofás lévén nem korlátozza a mozgást a temporomandibularis ízületekben. Ennek a készüléknek a segítségével elérhető az állkapocs töredékeinek stabil immobilizálása és egyúttal a sérült állkapocs fogainak stabilizálása (ez utóbbi különösen fontos kis számú fog és mobilitása esetén). A huzalligtúrák nélküli kappa-készüléket használjuk; az íny nem sérült. Hátrányai közé tartozik az állandó megfigyelés szükségessége, mivel lehetséges a cement felszívódása a tálcákban és a pofadarabok elmozdulása. A rágófelületen lévő cement állapotának figyelemmel kísérésére A fogvédők lyukakat ("ablakokat") készítenek. Emiatt ezeket a betegeket nem szabad szállítani, mivel az útvonal mentén az igazítók cementmentesítése az állkapocsdarabok immobilizálásának megsértéséhez vezet. A Kappa eszközöket szélesebb körben alkalmazzák a gyermekek gyakorlatában állcsonttörések esetén.

Rizs. 235. Reprodukáló készülék (Oksman szerint).

a - áthelyezés; 6 - rögzítés; c - képző és helyettesítő.

MM Vankevich a felső állkapocs nyálkahártyájának palatinus és vestibularis felszínét lefedő lamelláris sínt javasolt. A palatális felszíntől a sín lefelé, az alsó őrlőfogak nyelvi felszínéig nyúlik, két ferde sík. A pofák zárt állapotában ezek a síkok elmozdítják egymástól az alsó állkapocs nyelvi irányban eltolt töredékeit, és rögzítik a megfelelő helyzetben (236. ábra). A Vankevich abroncsot A.I.Stepanov módosította. A palatális lemez helyett ívet vezetett be, ezzel felszabadítva a kemény szájpad egy részét.

Rizs. 236. Műanyag sín az alsó állkapocs töredékeinek rögzítésére.

a - Vankevich szerint; b - Sztyepanov szerint.

Az alsó állkapocs szögben bekövetkezett törése, valamint más törések esetén, amelyekben a töredékek a nyelvi oldal felé tolódnak el, gyakran használnak ferde síkú gumiabroncsokat, és köztük van egy ferde síkú lemezes supragingivális sín (ábra 237, a, b). Meg kell azonban jegyezni, hogy a ferde síkú supragingivális sín csak az állkapocs töredékének enyhe vízszintes elmozdulása esetén lehet hasznos, ha a sík a felső állkapocs fogainak bukkális felületétől 10-kal eltér. 15 °. A sín síkjának a felső állkapocs fogaitól való nagy eltérésével a ferde sík, és ezzel együtt az alsó állkapocs töredéke (lefelé tolódik. Így a vízszintes elmozdulást megnehezíti a függőleges. rugós ferde sík.

Rizs. 237. Fogászati ​​sín az alsó állkapocshoz.

a - általános nézet; b - ferde síkú gumiabroncs; c - csúszópántos ortopédiai készülékek (Schroeder szerint); d - acélhuzal gumiabroncs csúszópánttal (Pomerantseva-Urbanskaya szerint).

Az összes leírt rögzítő és szabályozó eszköz fenntartja az alsó állkapocs mobilitását a temporomandibularis ízületekben.

A mandibula törésének kezelése fogatlan töredékekkel

A fogatlan alsó állkapocs töredékeinek rögzítése sebészeti módszerekkel lehetséges: csontvarrat, intraosseus csapok, extraorális extraorális sínek felhelyezése.

Az alsó állkapocs fogazat mögötti törése esetén egy szög vagy elágazás területén egy hosszú töredék függőleges elmozdulásával vagy előre és a törés felé történő eltolódásával, az első időszakban intermaxilláris rögzítés ferde húzással kell használni. A jövőben a vízszintes elmozdulás (eltolódás a törés felé) kiküszöbölésére a Pomerantseva-Urbanskaya csuklós busz használatával kielégítő eredmények érhetők el.

Egyes szerzők (Schroeder, Brun, Gofrat stb.) szabványos, csúszópántos síneket ajánlanak, amelyeket szájvédőkkel rögzítenek a fogakra (237. kép, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya egy 1,5-2 mm vastag rozsdamentes huzalból készült csúszópánt egyszerűsített kialakítását javasolta (237. ábra, d).

A csúszópánttal ellátott sínek alkalmazása az alsó állkapocs töréseinél a sarok és az ág területén megakadályozza a töredékek elmozdulását, az arc aszimmetriájának deformációinak kialakulását és egyben az állkapocs kontraktúrák megelőzését is. ez a sínezési módszer megőrzi az állkapocs függőleges mozgásait, és könnyen kombinálható a gyógytorna módszereivel. A sarokban az alsó állkapocstörést mutató ág rövid töredékét csontváz-vontatás erősíti meg, rugalmas tapadást alkalmazva a fül mögötti rúddal a fejre gipszre öntve, valamint az állkapocs sarkának huzalkötését.

Az alsó állkapocs egy fogatlan töredékes törése esetén a hosszú töredéket megnyújtják, és a rövid töredéket horgos hurkokkal ellátott drótmerevítővel rögzítik, amelyet egy hosszú töredék fogai rögzítenek, repüléssel a fogatlan alveoláris nyúlványához. töredéke (238. kép). Az intermaxilláris rögzítés kiküszöböli egy hosszú töredék elmozdulását, és a párna megakadályozza a fogatlan töredék felfelé és oldalra történő elmozdulását. Egy rövid töredék felülről lefelé történő elmozdulása nem fordul elő, mivel azt az alsó állkapocs felemelő izmai tartják. A gumiabroncs készülhet rugalmas huzalból, a betét pedig műanyagból.

Rizs. 238. Az alsó állcsont húzása fogak hiányában.

A fogatlan alsó állkapocs testének törése esetén az ideiglenes rögzítés legegyszerűbb módja a páciens protéziseinek alkalmazása és az alsó állkapocs merev állkapcsos rögzítése. Ezek hiányában az ideiglenes immobilizálás egy hőre lágyuló masszából készült harapóhenger-tömbbel végezhető el, azonos anyagú alappal. A további kezelést sebészeti módszerekkel végzik.

Műanyag gumik

Sugársérülésekkel egybekötött állcsonttörések esetén a fém sín használata ellenjavallt, mivel a fémek – ahogy egyesek úgy gondolják – másodlagos sugárzás forrásává válhatnak, ami az íny nyálkahártyájának nekrózisát okozza. A gumiabroncsokat célszerűbb műanyagból készíteni. MR Marey a sín rögzítéséhez ligatúrahuzal helyett nejlonszálakat, alsó állkapocstöréseknél a sín használatát javasolja - gyorsan keményedő műanyagból egy előre elkészített alumínium ív alakú horony mentén, amelyet frissen előkészített műanyaggal töltenek ki, felhordva azt a fogív vestibularis felszínére. A műanyag megszilárdulása után az alumínium horony könnyen eltávolítható, a műanyag pedig szilárdan kapcsolódik a nejlonszálakhoz, és rögzíti a pofa töredékeit.

G. A. Vasziljev és munkatársai a műanyag átfedésének módszere. A fog vestibularis felületén minden fogra műanyag gyöngyöt tartalmazó nejlonszálat visznek fel. Ez biztosítja a ligatúrák biztonságosabb rögzítését a gumiabroncsban. Ezután alkalmazzon sínt az M, R. Marey által leírt módszer szerint. Szükség esetén az állkapocstöredékek intermaxilláris rögzítését a megfelelő területeken gömbfúróval kifúrjuk és előre elkészített műanyag tüskék kerülnek bele, amelyeket frissen készített gyorsan keményedő műanyaggal rögzítünk (239. ábra). A tövisek gumigyűrűk alkalmazási helyeként szolgálnak az intermaxilláris vontatáshoz és az állkapocstöredékek rögzítéséhez.

Rizs. 239. Pofa sínek gyártási sorrendje gyorsan keményedő műanyagból.

a - a gyöngyök rögzítése; b - a horony hajlítása; c - horony; d - az állkapocsra felhelyezett sima sín; d - gumiabroncs horoghurokkal; e – az állkapocs rögzítése.

FL Gardashnikov egy univerzális rugalmas műanyag fogászati ​​sínt javasolt (240. ábra), gomba alakú rudak segítségével az intermaxilláris vontatás érdekében. A gumiabroncsot bronz-alumínium ötvözet erősíti.

Rizs. 240. Szabványos gumiabroncs rugalmas műanyagból (Gardasnyikov szerint)

a - oldalnézet; b - elölnézet; c - gombás eljárás.

Állkapocstörések ortopédiai kezelése gyermekeknél

Fogsérülés. Az arc zúzódásait egy fog vagy fogcsoport trauma kísérheti. Fogászati ​​traumát a megkérdezett iskolások 1,8-2,5%-ánál találnak. A felső állkapocs metszőfogainak sérülése gyakoribb.

A tej- vagy maradandó fog zománcának letörésekor az éles széleket karborundumfejjel köszörüljük le, hogy elkerüljük az ajak, az arc, a nyelv nyálkahártyájának sérülését. A dentin integritásának megsértése esetén, de a pulpa károsodása nélkül, a fogat 2-3 hónapig előkészítés nélkül, mesterséges dentinre rögzített koronával fedik le. Ez idő alattpótlás dentin kialakulása várható. A jövőben a koronát töméssel vagy fogszínű betéttel helyettesítik. Ha a fog koronája törik a pulpa károsodásával, az utóbbit eltávolítják. A gyökércsatorna feltöltése után a kezelés egy tűvel vagy műanyag koronával ellátott inlay felhelyezésével zárul. Amikor a fog koronáját a nyakánál letörik, a koronát eltávolítják, és a gyökeret megpróbálják konzerválni, hogy a fogat erősítsék.

Ha egy fog eltörik a gyökér középső részén, amikor nincs jelentős elmozdulás a függőleges tengely mentén, megpróbálják megmenteni. Ehhez a fogak egy csoportjára drótsínt kell felhelyezni, a sérült fogra kötéssel. Kisgyermekeknél (legfeljebb 5 éves korig) jobb a törött fogakat a fogvédővel rögzíteniműanyagok. A hazai fogorvosok tapasztalatai azt mutatják, hogy a foggyökér törés esetenként l "/g-2 hónappal a sínfelhelyezés után összenő. A fog stabilizálódik, funkcionális értéke teljesen helyreáll. az apikális régió, a fog koronája A csatornát cementtel töltik fel, így a fog megmarad.

Törött alveolusba gyökérbeékelődéssel járó zúzódások esetén érdemes betartani a várható taktikát, szem előtt tartva, hogy a kialakult traumás gyulladás miatt bizonyos esetekben a foggyökér kissé kitolódik. Gyulladás hiányában a sérülés gyógyulása után a lyukat ortopédiai kezelésre használják.

Ha a gyermeknek sérülés esetén maradandó fogat kell eltávolítania, akkor az ebből adódó fogazati hibát egyoldali rögzítésű fix fogsorral vagy kétoldali rögzítésű csúszó kivehető fogsorral keverjük össze, hogy elkerüljük a harapás deformálódását. Koronák, tűfogak szolgálhatnak támaszként. A fogazat hibája kivehető fogsorral is pótolható.

2 vagy 3 elülső fog elvesztése esetén a hibát Ilyina-Markosyan szerint csuklós és eltávolítható protézissel vagy kivehető protézissel helyettesítik. Egyedi elülső fogak sérülés miatti elvesztése esetén, de ha a lyukak épek, a sérülés után rövid időn belüli segítségnyújtás esetén visszaültethetők. Replantáció után a fogat 4-6 hétig rögzítjük műanyag tálcával. A tejfogak újraültetése nem javasolt, mert megzavarhatják a maradandó fogak normális kitörését, vagy tüszőciszta kialakulását idézhetik elő.

Elmozdult fogak és törött lyukak kezelése .

27 év alatti gyermekeknél zúzódások, fogak elmozdulása vagy a lyukak és a metszőfogak területének törése, valamint a fogak labiális vagy nyelvi oldalra való elmozdulása figyelhető meg. Ebben a korban a fogak drótívvel és drótkötésekkel történő rögzítése ellenjavallt a tejfogak instabilitása és a koronák kis mérete miatt. Ezekben az esetekben a kézi fogcsökkentés (ha lehetséges) és a celluloidos vagy műanyag illesztőkkel történő rögzítés a választott módszer. A gyermek pszichológiájának ebben a korban megvannak a maga sajátosságai: fél az orvos manipulációitól. Az iroda szokatlan légköre negatív hatással van a gyermekre. Szükséges a gyermek felkészítése és bizonyos óvatosság az orvos viselkedésében. Először az orvos megtanítja a gyermeket, hogy nézze meg a műszereket (spatula és tükör és az ortopédiai készülék), mint a játékokat, majd óvatosan folytatja az ortopédiai kezelést. A drótív és a drótkötések alkalmazási technikái durvák és fájdalmasak, ezért előnyben kell részesíteni a szájvédőket, amelyek felhelyezése sokkal könnyebb a gyermek számára.

Pomerantseva-Urbanskaya fogvédők készítésének módszere .

Az orvos és a gyermek előkészítő beszélgetése után a fogakat mocsaras vazelinréteggel kenik be, és a lenyomatot óvatosan eltávolítják a sérült állkapocsról. A kapott gipszmodellen az elmozdult fogakat az alapnál eltörik, a megfelelő helyzetbe állítják és cementtel összeragasztják. Az így elkészített modellen viaszból egy fogvédő van kialakítva, ami mindkét oldalon fedje az eltolt és a szomszédos stabil fogakat. Ezután a viaszt műanyagra cserélik. Amikor a fogvédő készen áll, a fogakat megfelelő érzéstelenítésben manuálisan állítják be, és rögzítik rájuk a fogvédőt. Szélsőséges esetekben óvatosan ne helyezze fel teljesen a fogvédőt, és felkérheti a gyermeket, hogy fokozatosan zárja be az állkapcsokat, ami segít a fogak behelyezésében a lyukakba. Az elmozdult fogak rögzítésére szolgáló fogvédőt mesterséges dentinnel erősítik meg, és a károsodás jellegétől függően 2-4 hétig a szájban hagyják.

Állkapocstörések gyermekeknél. A gyermekek állkapcsainak törése trauma következményei annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekek mozgékonyak és gondatlanok. Gyakrabban figyelhető meg az alveoláris folyamat törése vagy a fogak elmozdulása, ritkábban az állkapocs törése. A kezelési módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a fogazat életkorral összefüggő anatómiai és élettani sajátosságait, amelyek a gyermek testének növekedéséhez és fejlődéséhez kapcsolódnak. Ezenkívül figyelembe kell venni a gyermek pszichológiáját, hogy kidolgozzák a megfelelő megközelítési módszereket.

Az alsó állkapocs törésének ortopédiai kezelése gyermekeknél.

Az alveolaris nyúlvány vagy az alsó állkapocs test törésének kezelésében nagy jelentősége van a csonttöredékek elmozdulásának jellegének és a törésvonalnak a fogtüszőkhöz viszonyított irányának. A törés gyógyulása gyorsabban halad, ha vonala bizonyos távolságra elhalad a fogtüszőtől. Ha ez utóbbi a törésvonalon van, akkor megfertőződhet, és osteomyelitissel bonyolítja az állkapocs törését. A jövőben follikuláris ciszta kialakulása is lehetséges. Hasonló szövődmények alakulhatnak ki a fragmentum elmozdulásával és éles széleinek a tüsző szöveteibe való bejuttatásával. A törésvonal és a fogtüsző arányának meghatározásához két irányban - profilban és elöl - röntgenfelvételt kell készíteni. Annak érdekében, hogy elkerülje a tejfogak rétegződését az állandó képeken, félig nyitott szájjal kell készítenie. 3 éves korban bekövetkezett alsó állcsonttörés esetén állkapocskötéssel kombinálva használható műanyag palatális lemez a felső és alsó állkapocs fogazatának rágófelületeinek lenyomataival (sín-sín).

Tányér sín-szájvédő készítésének technikája.

A kis páciens pszichológiai felkészítése után lenyomat készül az állkapcsokról (először a felsőről, majd az alsóról). Az így kapott alsó állkapocs modellt a törés helyén két részre vágjuk, majd a megfelelő arányban a felső állkapocs gipszmodelljével elkészítjük, viasszal ragasztjuk és bevakoljuk az okklúzióba. Ezt követően egy jól felmelegített, félkör alakú viaszhengert vesznek a gipszmodellek fogai közé, hogy lenyomatot kapjanak a fogazatról. Ez utóbbinak 6-8 mm távolságra kell lennie egymástól. A tányérral ellátott viaszhengert a szájban ellenőrizzük, és szükség esetén korrigáljuk. Ezután a lemezt a szokásos szabályok szerint műanyagból készítik. Ezt a készüléket állhevederrel együtt használják. A gyermek 4-6 hétig használja, amíg az állkapocsdarabok összeolvadnak. Csecsemő etetésekor a készülék ideiglenesen eltávolítható, majd azonnal visszahelyezhető. Az ételt csak folyékony formában szabad adni.

Krónikus osteomyelitisben szenvedő gyermekeknél az alsó állkapocs kóros törései figyelhetők meg. Megelőzésük, valamint az állkapocstöredékek elmozdulása, különösen a sekvestrotómia után, sínezés javasolt. A sokféle gumiabroncs közül előnyben kell részesíteni a Stepanov-módosítású Vankevich abroncsot (lásd 293. ábra, a), mivel az higiénikusabb és könnyebben hordozható.

Mindkét állkapocsról lenyomatot veszünk a sequestrotomia előtt. A gipszkötéseket központi okklúziós helyzetben helyezzük az okklúzióba. A sín palatális lemeze lefelé ferde síkkal (egy-kettővel, az esetleges törés domborzatától függően) az alsó állkapocs rágófogainak nyelvi felületéhez van modellezve. Javasoljuk, hogy a készüléket nyíl alakú kapcsokkal rögzítse.

21/2-6 éves korban bekövetkezett állcsonttörések esetén a tejfogak gyökerei már valamilyen szinten kialakultak, és a fogak stabilabbak. A gyermeket ilyenkor könnyebb meggyőzni. Az ortopédiai kezelés gyakran 1–1,3 mm vastag rozsdamentes acélhuzal sínekkel lehetséges. A síneket a fogazat teljes hosszában lekötésekkel erősítik meg minden foghoz. Alacsony koronák vagy fogszuvasodás esetén a fent leírtak szerint műanyag igazítókat használnak.

A drótligtúrák alkalmazásakor figyelembe kell venni a tejfogak néhány anatómiai jellemzőjét. A tejfogak rövidek és domború koronákkal rendelkeznek, különösen a rágófogakban. Nagy körük közelebb van a fog nyakához. Ennek eredményeként a szokásos módon felvitt huzalligtúrák lecsúsznak. Ilyenkor speciális kötési módszerek javasoltak: a nyak körüli fogat kötőszalaggal lefedik, és 1-2 fordulatot képezve csavarják. A kötés végeit ezután az ívhuzal fölé és alá húzzuk, és a szokásos módon megcsavarjuk.

6-12 éves korban bekövetkezett állcsonttörések esetén figyelembe kell venni ennek az időszaknak a fogazati sajátosságait (tejfogak gyökereinek reszorpciója, éretlen gyökerű maradó fogak koronájának kitörése). Az orvosi taktika ebben az esetben a tejfogak reszorpciójának mértékétől függ. Gyökereik teljes felszívódásával az elmozdult fogakat eltávolítják, hiányos - sínezéssel, megtartva azokat a maradandó fogak kitöréséig. A tejfogak gyökereinek eltörésekor az utóbbiakat eltávolítják, és a fogazat hibáját ideiglenesen kivehető fogsorral helyettesítik a harapás deformációjának elkerülése érdekében. Az alsó állkapocs töredékeinek rögzítésére célszerű forrasztott gumiabroncsot használni, támfogként pedig a 6. fogat, mint stabilabb és tejfogakat érdemes használni, amelyekre koronákat vagy gyűrűket helyeznek fel és kötnek össze drótívvel. . Egyes esetekben kimutatták, hogy a rágófogak egy csoportjához fogvédőt készítenek, horoghurokkal az állkapocsdarabok intermaxilláris rögzítésére. 13 évesen és idősebb korban a sín felrakása általában nem nehéz, hiszen a maradó fogak gyökerei már kellően kialakultak.

B.D. Kabakov háború idején (a Nagy Honvédő Háború tapasztalatai) a maxillofacialis terület sérülései az összes sérülés 93-95% -át tették ki, égési sérülések - 2-3%, zúzódások - 2-3%. A modern háború és az atomfegyverek használatának körülményei között feltételezhető, hogy a maxillofacialis régió károsodása csak 20% (égési sérülések 8%, sérülések 6%, sugárkárosodás 6%), és együttesen - 80% (égés + trauma - 60%, égés + sugárkárosodás - 5%, trauma + sugárzás + égés - 10%). Világossá válik, hogy a súlyos sérülések győznek majd.

Az iparosodás és az automatizálás korszakában nő az ember okozta katasztrófák, és ezzel együtt a maxillofacialis és craniofacialis terület sérüléseinek száma. A sérülések fokozódó intenzitása lehetővé teszi, hogy a 60 év alattiak esetében nagyobb a veszélye, mint a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségek.

Számos statisztikai adat szerint a közúti baleseteknél az esetek 70%-ában a fej, más típusú baleseteknél 30%-os a fejsérülések gyakorisága. Az arc középső részének és az állkapcsok traumatizálódása Európában folyamatosan növekszik. Az arc és az állkapocs középső szakaszán kialakuló törések aránya mára megközelíti az 1 + 1-et vagy az 1 + 2-t, mivel egyre gyakoribbá válnak a közúti balesetek, a háztartási, sport- és ipari sérülések. A férfiak traumája hétszer magasabb, mint a nőknél. Jelenleg az arcváz csontjainak törései közül: 71% - az alsó állcsont törése, 25% - az arc középső részének törése, 4% - az arc középső és alsó részének kombinált sérülései.

Az alsó állkapocs törései között: 36% - condylaris nyúlvány, processus condylaris; 21% - pofaszög; 3% - egy ág, a többi - törések a szemfogak, premolárisok, őrlőfogak területén.

A törés a csont integritásának részleges vagy teljes megsértése fokozott mechanikai igénybevétel vagy kóros folyamat hatására.

Által etiológiai jelállkapocstörések vannak:

Traumás:

Lőfegyverek;

A nem lőfegyverek a töredékek száma szerint lehetnek: V egyszemélyes;

V kettős;

V hármas;

V többes szám;

V kétoldali;

A kóros (spontán) törések a csontban vagy a testben bekövetkező fájdalmas folyamatok eredményeként jelentkeznek, például osteomyelitis, csontdaganatok, szifilisz, tuberkulózis esetén.

Által a törés természete az állkapcsokat megkülönböztetik:

Teljes (az állkapocs folytonossága megszakadt);

Befejezetlen. Törések oszd meg te is:

Nyitva;

Zárva.

A törésvonaltól függően vannak:

Lineáris;

Srapnel;

Átlós;

Hosszirányú;

Ferde;

Cikcakk;

A fogazaton belül;

A fogazaton kívül.

Tekintettel a törések sokféleségére, az állkapocstörések részletes osztályozását alkalmazzák a betegek helyes diagnózisához és a kezelés kiválasztásához. A leginformatívabbak a V.Yu osztályozásai. Kurlyandsky, Z. Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oxman.

12.1. A LÖVÉS ÉS NEM LÖVÉS TÖRÉSEK ÁTFOGÓ KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI

Az állkapocstörések kezelése során 4 típusú segítség létezik:

Elsősegélynyújtás a helyszínen - azt maga az áldozat vagy idegenek nyújtják;

Elsősegélynyújtás vagy orvosi segítség – ápolónő, mentős, fogorvos vagy mentőorvos nyújtja;

Egyszerű ambuláns kezelés (ambuláns speciális kezelés) - fogorvos végzi ambuláns alapon;

Komplex speciális kezelés (fekvőbeteg-kezelés) - fogorvos végzi egy speciális egészségügyi intézményben.

A kezelés minden szakaszában az időszerűség, az egyéniség, a komplexitás, a folytonosság, az egyszerűség és a megbízhatóság, az arccsontok sérüléseinek kezelési módszereinek megbízhatósága a mandibula és a temporomandibularis ízület funkciójának megőrzése mellett a korai funkcionális kezelés alapelvei.

Az elsősegélynyújtás a traumát követő szövődmények megelőzésében, a fájdalomsokk, a vérzés és a fulladás leküzdésében áll. A beteget az oldalára vagy a hasára helyezik. Kötözőanyag hiányában az elsősegélynyújtás során bármilyen, háromszög alakú sál formájában összehajtható anyagból kötszert készíthet. Az alsó állkapocs töréséhez egy ívelt karton, rétegelt lemez vagy más sűrű anyag használható rögtönzött heveder sínként. Az ilyen sínt vattával lefektetik, gézzel becsomagolják és kör alakú fejpánttal vagy hevederszerű kötéssel rögzítik.

A legfontosabb a szabad légzés biztosítása, a nyelv visszatolódása miatt fellépő fulladás megszüntetése, a légcső lumenének vérrögvel vagy kivehető protézissel történő lezárása.

Az első orvosi segítségnyújtás (transzportrögzítés) a szállítási immobilizáció biztosításából és a sebfelület gézkötéssel történő letakarásából, érzéstelenítésből és az áldozat kórházba szállításából áll. A fulladás megelőzése érdekében gondosan meg kell vizsgálni a szájüreget, eltávolítani a vérrögöket, idegen testeket, nyálkát, ételmaradékot, hányást, és az alsó állkapocs szögét előre kell tolni. Ha ezek az intézkedések nem tették lehetővé a légutak kitisztulását, tracheotomiát kell végezni. A legegyszerűbb és leggyorsabb módszer a konikotómia (a cricoid porc boncolása) vagy a thyrotomia (a pajzsmirigyporc boncolása), a kialakult résbe kanült helyeznek be.

A töredékek ideiglenes sínezése a sokk megelőzésének egyik eszköze, szerves része a vérzés megállításának vagy megelőzésének, a fájdalom megszüntetésének. Békeidőben a szállítás immobilizálását a mentőállomások orvosai vagy mentősei vagy a helyi kórházak orvosai végzik.

A felső és alsó állkapocs töredékeinek ideiglenes rögzítéséhez szabványos szállítóhevederszerű kötszereket, síneket, D.A. Entin, beállította: Ya.M. Zbarzha (12-1. ábra). Az állpántot 2-3 napig használják, amikor elegendő fog áll rendelkezésre a harapás rögzítéséhez.

Az alsó állkapocs töredékeinek rögzítésére és a felső állkapocs alveoláris nyúlványának törésére az állkapcsok 0,5 mm átmérőjű bronz-alumínium huzallal történő lekötése használható. További

Rizs. 12-1.Szabványos állheveder a D.A. szerint. Az Entinu a Ya.M. szabványos készletéből származó fejpánt segítségével rögzíthető. Zbarzha

Ezt követően a rögzítést áll-parietális szegycsontszerű kötéssel végezzük. Fogatlan állcsont törése esetén a betegek fogsora állhevederrel kombinálva szállító sínként használható.

A szállító gumiabroncsok erősítésére speciális fejpántok - kalapok vannak, amelyek egy szövetkör, egy fejgyűrű fejgörgőkkel és horgokkal vagy hurkokkal a gumicsövek rögzítésére.

A traumás sérülés súlyosságától és jellegétől függően egyszerű ambuláns kezelés (ambuláns szakellátás) végezhető, amelyet fogorvos végez ambulánsan, vagy a beteget a fogászati ​​osztályon lévő kórházba szállítják, ahol komplex speciális kezelésen fog átesni. A járóbeteg-kezelést általában az alsó állkapocs szövődménymentes törései, valamint a felső állkapocs alveoláris nyúlványának törései esetén végzik, ha a fekvőbeteg-kezelés lehetetlen vagy elutasítása.

Az állkapocstörések kezelésének 2 célja van: az anatómiai integritás helyreállítása, a fogazat érintett elemeinek funkcióinak helyreállítása.

Ehhez össze kell hasonlítani a töredékeket a megfelelő helyzetben (repozícióban), és meg kell tartani (immobilizálni), amíg a törés meg nem gyógyul. Ezekre a feladatokra ortopédiai és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

A speciális kezelés általában egy vizsgálattal kezdődik, amelyet a törés természetének röntgensugaras meghatározásával végeznek. A vizsgálatba szükség esetén a fogorvoson kívül sebész, traumatológus, idegsebész, fül-orr-gégész, szemész, újraélesztő, stb.

A klinikai képtől függően az orvos választja ki a fájdalomcsillapítás módszerét.

Az arcváz többszörös és kombinált törése esetén, miután az áldozatot általános érzéstelenítésben eltávolították a sokkos állapotból, intézkedéseket tesznek a töredékek immobilizálására olyan módszerekkel, amelyek nem zavarják a hörgőfa felülvizsgálatát, az alsó állkapocs működését. , etetés és szájápolás.

A traumás agysérülés terápiás taktikája annak típusától és súlyosságától függ. Légzési elégtelenség, vérzés, fokozódó légmell tünetei esetén először sebészi kezelést végeznek, majd a sérült arccsontokat immobilizálják.

Az arcváz sérüléseinek kezelési módszerének megválasztása a domináns sérülés jellegétől és súlyosságától, a beteg általános állapotától és életkorától, valamint a töredékek elmozdulásának helyétől és jellegétől függ.

A leggyakoribb ortopédiai kezelés az fogászati ​​drótsínezés, javasolta S.S. Tigerstedt az első világháború alatt (1916). 1967-ben V.S. Vasziljev kifejlesztett egy szabványos rozsdamentes acél hevederrudat, használatra kész horgokkal (12-2. ábra).

Rizs. 12-2. Sínek fogászati ​​sínhez állkapocstörés esetén: a - hajlított drótsín S.S. Tigerstedt; b - szabványos szalagsín az intermaxilláris rögzítéshez a V.S. szerint. Vasziljev

Megkülönböztetni hajlított gumik drótból készült:

Sima konzol-sín;

Sima gumiabroncs távtartóval;

Horoghurokkal ellátott gumiabroncs;

Abroncs akasztóhurokkal és ferde síkkal;

Sín horoghurokkal és intermaxilláris vontatással. Mert sínezés a következő eszközök szükségesek:

Gyűrődő fogó;

Fogó;

Anatómiai és fogászati ​​csipeszek;

Tűtartó;

bilincs;

Fogászati ​​tükör;

Fém reszelő;

Koronális olló.

Tól től anyagokat kívánt:

1,5-2 mm vastag alumíniumhuzal 25 cm-es darabokban;

5-6 cm hosszú és 0,40,6 cm vastag bronz-alumínium vagy rézhuzal;

Gumi vízelvezető cső 4-6 mm-es furattal a gumigyűrűkhöz;

Öltözködés.

A sín felhelyezése előtt 3%-os hidrogén-peroxid oldatba áztatott gézgolyókkal meg kell szabadítani a páciens száját az ételmaradványoktól, lepedéktől, törött fogaktól, csonttöredékektől, vérrögöktől, majd kálium-permanganátos öntözést kell végezni 1 ÷ 1000. Ha szükséges, érzéstelenítést végeznek.

Illesztéskor és rárakáskor alumínium gumik(12-3. ábra) bizonyos követelményeket be kell tartani.

A sínt a fogazat vesztibuláris felülete mentén úgy kell meghajlítani, hogy minden fog legalább egy ponton csatlakozzon. Nem szükséges a fogkoronák körvonalai mentén hajlítani.

A sín ne érintkezzen az íny nyálkahártyájával, hogy elkerüljük a felfekvés kialakulását.

A sín végeit horog formájában a disztális fog körül egyenlítő vagy tövis formájában meghajlítják, és a vesztibuláris oldalról behelyezik a disztális fogak interdentális terébe.

Rizs. 12-3.A drót gumiabroncsok típusai: a - sima merevítős gumiabroncs; b - Schelhorn gumiabroncs; c - drótabroncs csúszópánttal a Pomerantseva-Urbanskaya szerint; d - sima drót gumiabroncs kalapált töréssel

Az ívet ujjakkal hajlítják a fogazat mentén, gyakori korrekcióval a szájüregben, elkerülve az ismételt hajlítást.

Elfogadhatatlan, hogy a sínt erőteljesen a fogakhoz nyomják, hogy elkerüljék a fájdalmat és a töredékek elmozdulását.

A fogazat hibája esetén a sínre egy P betű alakú hurkot hajlítanak, amelynek felső keresztrúdja megfelel a hiba szélességének és a szájüreg felé néz.

A hurkok hajlítása présfogóval történik. A hurkok közötti távolság nem több, mint 15 mm, mindkét oldalon 2-3 hurok. A lábujjhurok nem lehet hosszabb 3 mm-nél, és 45°-os szöget zár be az ínyhez képest. A hurkok nem sérthetik meg a szájnyálkahártyát.

A sínt ligatúrákkal rögzítjük a lehető legtöbb foghoz. A ligatúrákat az óramutató járásával megegyező irányba csavarjuk, a felesleget levágjuk és a közepe felé hajtjuk, hogy ne sértsék meg a nyálkahártyát.

Sima merevítő rúd Látható:

Az alveoláris folyamat törésével, ha lehetséges, a töredékek egyidejű csökkentése;

Az alsó állkapocs középső törésével, a töredékek függőleges elmozdulása nélkül;

Fogazaton belüli törések esetén, ha azt nem kíséri a töredékek függőleges elmozdulása;

Az alsó állkapocs kétoldali és többszörös törésével a fogazaton belül, amikor minden egyes töredéken elegendő számú fog megmarad.

Ugyanezen jelzésekre szabványos V.S. gumiabroncsok használhatók. Vasziljeva.

A fogazat hibájával járó törések esetén sima, távtartóval ellátott sínt használnak.

A fogakon belüli törés esetén a töredékek függőleges eltolásához horoghurokkal ellátott síneket használnak.

Az intermaxilláris vontatású sínek a fogazat mögötti törések kezelésére szolgálnak. A töredékek függőleges elmozdulásával járó törések kezelésében közvetlen intermaxilláris gumihúzást alkalmaznak. A törések kezelésére a töredékek két síkban történő elmozdulásával ferde intermaxilláris vontatás látható.

Az alsó állkapocs töréseihez kis számú foggal a töredékeken vagy azok teljes hiányában a V.F. extraorális extraorális készüléke. Rud-ko, Ya.M. Zbarzha.

A fogsínek készítésének technikájának egyszerűsítése és az alsó állkapocs töredékeinek rögzítésének javítása érdekében javasolták a gyorsan keményedő műanyag alkalmazását, melynek használatának fő indikációja a csonttöredékek rögzítése azok után. elhelyezése a megfelelő pozícióban.

Oldalmetszetek törése esetén, oldalsó szakasz osteomyelitise esetén, a töredékek elmozdulásának megakadályozására műtét közbeni kóros törés esetén stabil ferde síkot alkalmaznak, amelyet 2-3 koronával készítenek az oldalsó fogakra. ép oldala, vagy forrasztott sín, melynek vestibularis oldalára forrassza a rozsdamentes lemezt. A lemez a felső állkapocs antagonista fogainak vestibularis felületén nyugszik. A széle nem lehet magasabban, mint a zárt fogazatú felső állkapocs fogainak nyaka, hogy ne sértse meg a nyálkahártyát. A lemezt az alsó fogak koronáihoz forrasztják közvetlenül az egyenlítő alatt, hogy ne zavarják a fogak zárását.

Az alsó állkapocs kétoldali törése esetén a medián töredék lefelé elmozdulása esetén az oldalsó töredékeket acélhuzal ívvel kitenyésztjük és a megfelelő helyzetben rögzítjük, a rövid töredéket pedig intermaxilláris vontatással felfelé húzzuk. A kezelést sima sín-merevítővel fejezzük be, miután minden töredéket a fogak megfelelő záródásába állítottunk be.

Az alsó állkapocs egy fogatlan töredékes törése esetén hurkos hajlított sínnel és hőre lágyuló béléssel rögzítjük. A fogakkal rendelkező töredéket drótkötésekkel erősítik meg a felső állkapocs fogaihoz.

Az alsó állkapocs egyszeri törésének, a töredékek teljes mobilitásával járó törésének kezelésére, ha a töredékeken jelentéktelen számú fog van, vagy az összes fog mozgékonysága esetén eltávolítható gingivális Weber sínt alkalmazunk (12-4. ábra). Ez a sín mindkét töredéken lefedi a teljes megmaradt fogazatot és az ínyet, szabadon hagyva a fogak rágó- és vágófelületeit. Alsó állkapocstörések gyógyítására használható.

Rizs. 12-4.Weber gumiabroncs: a - a gumiabroncs huzalvázának gyártási szakasza; b - kész gumiabroncs

A fogatlan alsó állkapocs törése és a felső foghiánya esetén a Gunning-Port és a Limberg készülékeket az állhevederrel kombinálva alkalmazzuk (12-5. ábra).

A felső állkapocs törései között gyakrabban figyelhetők meg az alveoláris folyamat törései. Lehetnek eltolás nélkül és eltolásosak is. A töredék elmozdulásának iránya a ható erő irányából adódik. Alapvetően a töredékek hátra vagy a középvonal felé tolódnak el.

Elsősegély a kezeléshez az alveoláris csont törései A töredék megfelelő helyzetbe helyezése és heveder vagy külső kötés felhelyezése, hogy az antagonista fogak szorosan zárva legyenek. Sikeresen használható rugalmas hevederszerű kötés. Az alveoláris csonttörések egyszerű speciális kezelése sima alumínium vagy acél merevítővel történik. Először a töredéket áthelyezzük

Rizs. 12-5.Állkapocstörések kezelésére használt készülékek fogak teljes hiányában: a - Gunning-Port készülék; b - Limberg-készülék

kézzel és zárt fogakkal kézzel hajlítsa a konzol-sínt a felső fogazatra. Ezután az összes fog közé hajtűket tartalmazó huzal ligatúrákat fűznek, és a végüket eltávolítják a száj előcsarnokában. A sínt az ép oldal fogaihoz rögzítjük, megkérjük a pácienst, hogy a fogakat a megfelelő helyzetben zárja le, hevedert alkalmazunk, majd a töredéket a merevítő sínre kötjük. A heveder eltávolítása a konzol teljes rögzítése után történik. Ha a merevítő sínnek ellenjavallata van, akkor teljes sínt készítünk az ép terület és a töredék fogain az ütközőkoronák elhelyezkedésével.

Nál nél a felső állkapocs testének törései(suborbitális és szubbazális) a töredékek szabad mobilitása mellett az elsősegélynyújtás a töredékek megfelelő helyzetbe helyezése és a fej sapkához való rögzítése. Erre a célra szabványos eszközöket használnak: Entin, Limberg sínek-kanalat, merev állpántot. A hevederszerű kötszer akkor hatásos, ha az alsó állkapocs nem sérült, és mindkét állkapcson legalább 6-8 pár antagonista fog található. A szabványos síneket-kanalat 1-2 napig alkalmazzuk. Legfőbb hátrányaik: terjedelmesség, a töredékek rossz rögzítése, higiénikusság, képtelenség ellenőrizni a sérült felső állkapocs helyes elhelyezését, mivel a sín-kanál az egész fogat lefedi.

sor.

Egyszerű speciális kezelés egylépéses redukcióra és a töredékek megfelelő pozícióban történő rögzítésére redukálódik. Ehhez egyedi huzalabroncsokat használnak: tömör hajlított és kompozit. A sínekhez kapcsolódó intra- és extraorális folyamatkarok gipszsapkában vannak rögzítve. Az állkapocs elülső részének törésének kezelésére a Ya.M. Zbarzh szilárd hajlított alumíniumhuzal gumiabroncsot javasolt (12-6. ábra).

A Le Fort I és II típusú felső állkapocs törésének kezelésére Ya.M. A Zbarzh kifejlesztett egy szabványos készletet, amely egy ívsínből, egy támasztókötésből és hajtórudakból áll, és amellyel egyszerre lehet rögzíteni és rögzíteni a töredékeket. Felső törés komplex speciális kezelése

Rizs. 12-6.Készülék a felső állkapocs törésének kezelésére a Ya.M. Zbarzhu: a - fej gipszsapka; b - hajlított drót gumiabroncs, extraorális folyamatokkal a fejsapkához rögzítve

a lefelé elmozduló pofák a töredék szabad mobilitása mellett (suborbitális törés) és az alsó állkapocs integritása intraorális rögzítés módszerével történik Weber sínnel, extraorális karokkal, amelyek rugalmas húzással a fejpánthoz vannak rögzítve. Fedi a fogakat és az íny nyálkahártyáját a fogazat körül a palatinus és a vestibularis oldalról. Az oldalsó részekbe mindkét oldalon csöveket hegesztenek, amelyekbe rudakat helyeznek a fejpánthoz való csatlakozáshoz. NAK NEK az íny hiányosságai a síneket a terjedelmességnek, az alveoláris gerinc és a kemény szájpad nyálkahártyájának átfedésének, a felső állkapocs teljes lenyomatának megszerzésének, a töredék gyenge rögzítésének tudható be. A Z.Ya hiányosságainak kiküszöbölése érdekében. Schur azt javasolta, hogy a Weber buszt egyetlen forrasztott buszra cseréljék ki, amelynek oldalsó szakaszaiban tetraéderes csövek vannak, hogy megerősítsék az extraorális rudakat. A rudak külső végei mereven csatlakoznak a gipszsapkához a gipszsapkától függőlegesen lefelé kinyúló ellentétes rudak segítségével.

A felső és alsó állkapocs egyidejű törésének kezelésekor egy dentogingivális sín extraorális bajuszrudakkal és kampós kampókkal az alsó állkapocs töredékeinek intermaxilláris rögzítésére, a puha fejsapkához rögzítve, A.A. Limberg.

Az állkapocstöredékek időben történő rögzítésével nem tűzes törések esetén 4-5 hét alatt összenőnek. Általában 12-15 nappal a sérülés után a törésvonal mentén az elsődleges csontkallusz sűrű képződmény formájában található. A csontdarabok mobilitása jelentősen csökken. A 4-5. hét végére, sőt néha még korábban, a töredékek mobilitása eltűnik a törési területen a tömörítés csökkenésével - másodlagos kallusz képződik. Röntgenvizsgálattal a csonttöredékek közötti rés a klinikai törés gyógyulása után 2 hónapig meghatározható.

A terápiás sínek a fragmentumok klinikai mobilitásának megszűnése után eltávolíthatók. A lövés okozta törések gyógyulási ideje jelentősen megnő.

A törések komplex helyreállító kezelését radiográfia, miográfia és laboratóriumi kutatási módszerek ellenőrzése mellett végzik.

12.2. A KOMPLEX MAXILLOFACIÁLIS KÉSZÜLÉK OSZTÁLYOZÁSA

Az állkapocstöredékek rögzítése különféle ortopédiai eszközökkel történik. Minden ortopédiai eszköz csoportokra van osztva funkciótól, rögzítési területtől, terápiás értéktől, kialakítástól, gyártási módszertől és anyagtól függően.

Funkció szerint:

Immobilizálás (rögzítés);

Reponálás (javítás);

Javító (útmutatók);

Formáló;

Reszekció (pótlás);

Kombinált;

Fogsorok állkapocs- és archibákra.

A rögzítés helyén:

Intraorális (egy maxilláris, kettős maxilláris, intermaxilláris);

Extraorális;

Intra- és extraorális (maxilláris, mandibuláris).

Orvosi célokra:

Alap (önálló terápiás értékkel rendelkezik: fixáló, korrigáló stb.);

Kisegítő (bőrplasztikai vagy csontplasztikai műtétek sikeres elvégzésére szolgál).

Tervezés szerint:

Alapértelmezett;

Egyéni (egyszerű és összetett).

Gyártási módszer szerint:

Laboratóriumi gyártás;

Laboratóriumi gyártáson kívül.

Anyagok alapján:

Műanyag;

Fémes;

Kombinált.

Az immobilizáló eszközöket az állkapocs súlyos törésének, a fogak elégtelen számának vagy hiányának kezelésére használják a töredékeken. Ezek tartalmazzák:

Drót gumiabroncsok (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Sínek gyűrűkre, koronákra (akasztókkal a töredékek nyújtásához);

Sínek-szájvédők:

V fém - öntött, sajtolt, forrasztott; V műanyag;

Levehető abroncsok Port, Limberg, Weber, Vankevich stb.

A csonttöredékek visszahelyezését elősegítő repozicionáló eszközöket a merev állkapocsdarabokkal járó krónikus töréseknél is alkalmazzák. Ezek tartalmazzák:

Huzal-áthelyező eszközök rugalmas intermaxilláris rúddal stb.;

Intra- és extraorális karokkal ellátott eszközök (Kurlyandsky, Oks-man);

Reprodukáló készülék csavarral és taszító platformmal (Kur-lyandsky, Grozovsky);

Visszapattanó eszközök egy fogatlan töredékhez (Kurlyandsky és mások);

Ejtők fogatlan állkapcsokhoz (Guning-Port sínek).

A rögzítőeszközöket olyan eszközöknek nevezzük, amelyek segítenek az állkapocs töredékeinek egy bizonyos helyzetben tartásában. Ezek a következők:

Extraorálishoz:

V szabványos állheveder fejsapkával; V standard gumiabroncs a Zbarzh szerint stb.

Intraorális:

■ V-fogú sínek:

Huzal alumínium (Tigerstedt, Vasiliev stb.);

Forrasztott gumiabroncsok gyűrűkre, koronákra;

Műanyag gumiabroncsok;

Fogászati ​​eszközök rögzítése;

■ fogíny sínek (Weber és mások);

■ supragingivális sínek (Porta, Limberg);

Kombinált.

A vezető (korrekciós) eszközöket olyan eszközöknek nevezzük, amelyek az állkapocs csonttöredékét egy ferde sík, egy alátét, egy csúszópánt stb.

Huzalos alumínium gyűjtősínek esetében a vezetősíkokat a gyűjtősínnel egyidejűleg ugyanabból a huzaldarabból huroksor formájában hajlítják.

A bélyegzett koronákhoz és illesztőkhöz a ferde síkokat sűrű fémlemezből készítik és forrasztják.

Öntött gumiabroncsoknál a síkokat viaszból modellezik és a gumiabronccsal együtt öntik.

Műanyag abroncsokon a vezetősík a gumiabroncs egészével együtt modellezhető.

Ha az alsó állkapocsban a fogak száma nem elegendő vagy hiányzik, Vankevich síneket használnak.

A formáló eszközöket olyan eszközöknek nevezzük, amelyek egy műanyag (bőr, nyálkahártya) támasztékát képezik, a posztoperatív időszakban ágyat képeznek a protézis számára, és megakadályozzák a lágyszövetekben a cicatricialis elváltozások kialakulását és azok következményeit (a töredékek elmozdulása a húzás következtében). erők, a protéziságy deformációi stb.). Kialakításuk szerint az eszközök nagyon sokfélék lehetnek, a károsodás területétől, valamint annak anatómiai és élettani jellemzőitől függően. Az alakítóberendezés kialakításánál megkülönböztetik az alakító részt és a rögzítőeszközöket.

Reszekciós (pótló) eszközöknek nevezzük azokat a készülékeket, amelyek a foghúzás után kialakult fogazat hibáit pótolják, az állkapcsok, az arcrészek traumák, műtétek után keletkezett hibáit pótolják. Ezeknek az eszközöknek az a célja, hogy helyreállítsák a szerv működését, esetenként pedig megakadályozzák az állkapocs töredékeinek elmozdulását, illetve az arc lágyrészeinek lesüllyedését.

Kombinált eszközök, amelyek többféle célt szolgálnak és különböző funkciókat látnak el, például: állkapocsdarabok rögzítése és protéziságy kialakítása vagy állcsonthibák pótlása és egyidejűleg bőrlebeny kialakítása. Ennek a csoportnak egy tipikus képviselője az Oksman szerint kombinált szekvenciális hatású kappa-súlyzó készülék az alsó állkapocs csonthibával járó törésére és elegendő számú stabil fog jelenlétére a töredékeken.

A maxillofacial ortopédiában használt protézisek a következőkre oszthatók:

dentoalveolárison;

Állkapocs;

Arc;

Kombinált;

Az állkapcsok reszekciója során protéziseket használnak, amelyeket utóreszekciónak neveznek.

Különbséget kell tenni a közvetlen, közeli és távoli protézisek között. Ebben a tekintetben a protéziseket operatív és posztoperatívra osztják. A csereeszközök közé tartoznak a palatális defektusokra használt ortopédiai eszközök is: védőlemezek, obturátorok stb.

Az arc és az állkapocs hibáira protézisek készülnek, ha a sebészeti beavatkozások ellenjavallatai vannak, vagy ha a betegek tartósan nem hajlandók plasztikai műtétre.

Ha a hiba egyszerre több szervet érint: orr, arc, ajkak, szemek stb., akkor az arcprotézist úgy készítik el, hogy az összes elveszett szövetet helyreállítsa. Az arcprotézisek rögzíthetők szemüvegkerettel, fogsorral, acélrugóval, implantátummal és egyéb eszközökkel.

12.3. FENNTARTHATÓ TÖRÉSEK KEZELÉSI MÓDSZEREI

Az alsó állkapocs törésének egyszerű speciális kezelését a korlátozott mobilitás és a töredékek merevsége esetén különféle eszközökkel végzik, amelyek jól vannak rögzítve az állkapocshoz és kellő ellenállással rendelkeznek az izomhúzással szemben. A töredékek korlátozott mobilitása figyelhető meg az elsősegélynyújtás időben történő nyújtása vagy helytelen magatartása esetén. Ha a beteg 2-3 héttel a törés után kért segítséget, akkor a töredékek helyzete szinte mindig helytelen.

A töredékek vízszintes eltolódásával a középvonalhoz tartozó egyszeri töréseknél a leggyakoribb, valamint a szabadon mozgó töredékekkel való törések kezelésére az S.S. Tigerstedt horoghurokkal.

A fogakon belüli, merev töredékes törések esetén a gumiabroncsokat horoghurokkal a felső állkapocsra és az alsó állkapocs egy nagy töredékére készítik, gumihúzást szerelnek be, és az antagonista fogak közötti kis töredékre tömítést helyeznek. nyomd ki. A töredékek határozott egymás mellé helyezése után a sínt eltávolítjuk, és a kezelést egyetlen sima sínnel fejezzük be. Bizonyos esetekben célszerű a huzal szabad végét a kis töredék területén hagyni, majd a töredékek helyzetének korrigálása után a kis töredék fogaira ráhajtani és ligatúrával rögzíteni. .

Kétoldali és többszörös törések esetén a Tieger-Städt sínekkel együtt függőleges U- és L-alakú hajlítású sínek láthatók, amelyekhez a töredékeket ligatúrákkal rögzítik. Az alsó állkapocs megrövidült fogazatú törése vagy fogatlan töredék jelenléte esetén a nagy töredékre és a felső állkapocsra horgos hurkokkal ellátott Tigerstedt síneket helyeznek, a fogatlan töredékre pelotot készítenek. Fogazat mögötti törések esetén intermaxilláris vontatású Tigerstedt síneket alkalmaznak, melyek a töredékek helyzetének korrekciója után is megmaradnak. Ebben az esetben a myogimnasztika kinevezése kötelező.

Egyszeri törések és csonthibával járó törések kezelésére az elülső szakaszon az A.Ya. Katz intraorális rugós karokkal. Tartóelemekből áll - igazítókból vagy koronákból, amelyekhez egy lapos vagy négyszögletes csövet forrasztanak a vestibularis oldalról, és két rúdból. A Katz-készülék előnye, hogy a töredékek bármilyen irányba mozgathatók: a töredékek párhuzamos tágulása vagy konvergenciája, a töredékek mozgása szagittális és függőleges irányban, tágulás vagy elmozdulás csak a felszálló ágak és szögek tartományában. pofa, töredékek forgása a szagittalis (hosszirányú) tengelyek körül.

A felső állkapocs teljes leválása merev töredékekkel (subbazális törés), hátsó elmozdulással és a keresztirányú tengely körüli forgással, az egyszerű speciális kezelés érdekében a rúdra húzást alkalmaznak, gipszkötéssel megerősítve. A rúd acélhuzalból készül, szabad vége hurokban végződik. A felső állkapocs fogaira horoghurkokkal ellátott drótsínt helyeznek. Gumihúzás segítségével az eltolt pofa felhúzódik a fejpánthoz rögzített karhoz.

A felső állkapocs egyoldalú teljes leválása esetén, ha mindkét állkapcson megfelelő számú fog megmarad, a merev töredék repozícióit intermaxilláris vontatással érik el. Az alsó állkapocsra akasztóhurkokkal ellátott sínt helyeznek fel, a felső sínt csak az egészséges oldalon rögzítik, ahol a beakasztóhurkok készülnek. A beteg oldalon a sín vége sima és szabad. A horoghurkok közé gumihúzást alkalmaznak, a törés oldalán elasztikus párnát helyeznek a fogak közé. A töredék áthelyezése után a sínt a beteg oldal fogaihoz rögzítjük.

12.4. HAMIS ÍZÜLETEK ORTOPÉD KEZELÉSE

A maxillofacialis trauma következményei közé tartozik az állkapocs összeolvadatlan törése vagy a pszeudartrózis (pszeudoarthrosis). A nem összeolvadt törés legjellemzőbb jele az állkapocstöredékek mozgékonysága. A második világháború alatt az alsó állkapocs törésének körülbelül 10%-a pszeudartrózissal végződött. Ezek főleg csonthibával járó törések voltak.

A hamis ízület kialakulásának okai lehet általános és helyi.

A gyakori betegségek közé tartozik a tuberkulózis, a szifilisz, az anyagcsere-betegségek, a dystrophia, a vitaminhiány, az endokrin mirigyek, a szív- és érrendszer betegségei stb.

A helyi tényezők közé tartozik: az állkapocstöredékek idő előtti vagy elégtelen immobilizálása, az állkapocs törése a csontszövet hibájával, a lágy szövetek (nyálkahártya vagy az izmok) töredékei közé kerülés, az állkapocs osteomyelitise.

A pseudarthrosis kialakulásának mechanizmusát egyszer leírta B.N. Byny-nym. Morfológiai vizsgálatok alapján Bynin megállapította, hogy az állkapocs csonttöredékeinek összeolvadási folyamata a tubuláris csontok összeolvadásával ellentétben csak két szakaszon megy keresztül: fibroblasztos és osteoblasztos, megkerülve a chondroblastost, azaz. porcos. Így az állkapocs kalluszfejlődésének bármely szakaszában bekövetkező késéssel a folyamat megáll

fragmentumok fibroblasztos fúziója anélkül, hogy a porcos stádiumba kerülne, ami a fragmentumok mobilitásához vezet.

A pseudarthrosis radikális és egyetlen kezelési módja a sebészi – osteoplasztika (a csontfolytonosság helyreállítása csontlemezzel, majd fogpótlással). Sok beteg számos okból nem tud vagy nem akar sebészeti beavatkozást végezni, de fogpótlásra van szüksége.

A hamis ízületi protézisnek megvannak a maga sajátosságai. A protézisnek, függetlenül a rögzítéstől (azaz kivehető vagy nem eltávolítható), a pszeudarthrosis helyén mozgatható ízülettel (lehetőleg csuklóízülettel) kell rendelkeznie.

A második világháború elején a pseudarthrosis protézisét széles körben végezték hidakkal, i.e. az állkapocs töredékeinek merev összekapcsolásával. Az azonnali eredmények nagyon jók voltak: az állkapocs töredékei rögzítették, a rágási funkció kellően helyreállt. Azonban az első 3 hónapban, néha az első napokban a protézis köztes része eltört. Ha ívvel megerősítették, vagy vastagabbá tették, akkor a koronákat lerontották, vagy a támfogakat meglazították.

ÉS ÉN. Katz ezt azzal magyarázta, hogy a száj kinyitásakor a töredékek még mindig elmozdulnak, a száj bezárásakor pedig fordítva mozognak, és felveszik eredeti helyzetüket. Ilyenkor az ütközőfogak elmozdulnak, a fémben szerkezeti változások következnek be, „elfáradnak”, a hídszerű protézis teste eltörik.

Ezen szövődmények kiküszöbölésére az I.M. Oksman inkább csuklós hidak használatát javasolta a monolit hidak helyett. A zsanér a pseudarthrosis helyére kerül. Ebben az esetben tudnia kell, hogy a hidak akkor jelennek meg, ha a pseudarthrosis a fogazaton belül helyezkedik el, és minden töredéken 3-4 fog található. Ebben az esetben a csonthiba nem haladhatja meg az 1-2 cm-t.A támfogaknak stabilnak kell lenniük. Általában 2 fogat választanak ki a hiba mindkét oldalán. A híd gyártása szokásos, azzal a különbséggel, hogy a közbenső része a pseudarthrosis vonala mentén 2 részre van osztva, amelyeket egy csukló köt össze. A csuklópántot ("súlyzó" formájában) a fémöntés előtt behelyezik a viaszkompozícióba. Ez a kialakítás lehetővé teszi a protézis függőleges irányú mikrokirándítását.

Ha a töredékeken csak 1-2 fog található, vagy fogatlan töredékek vannak, vagy a csonthiba meghaladja a 2 cm-t, akkor mozgatható ízülettel ellátott, kivehető fogsort kell alkalmazni (12-7. ábra).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a csuklós protézisek csak a töredékek függőleges síkban való mobilitása esetén láthatók, ami nagyon ritka. Az elmozdulás sokkal gyakoribb.

Rizs. 12-7. Kivehető protézis hamis ízülethez

töredékei a nyelvi oldalon vízszintesen. Ezekben az esetekben nem csuklócsuklókat, hanem hagyományos kivehető protéziseket mutatunk be, amelyek gyártása során az alap teljes belső felületének funkcionális kialakítását kell elvégezni, különösen az állkapocs hiba zónájában, annak megszüntetésével. a legnagyobb nyomású területekről. Ez lehetővé teszi a töredékek mozgását protézis jelenlétében a szájüregben és anélkül is, ami kizárja az alsó állkapocs töredékeinek sérülését a protézis alapján, és biztosítja annak sikeres használatát. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy csak azokat a töredékeket szabad kombinálni protézissel, amelyek hossza megközelítőleg közel van. Ilyen körülmények jönnek létre az alsó állkapocs törése esetén az elülső fogak területén. Ha a törésvonal a moláris régióban halad át, különösen a második vagy harmadik őrlőfog mögött, akkor mindkét töredéken belül irracionális a kivehető protézis kialakítása, mert egy kis töredék az izom befelé és felfelé történő húzása miatt elmozdul. Ilyen esetekben javasolt a protézist csak nagy töredékre helyezni, a protézis kialakításánál sínelemekkel ellátott támaszt tartó kapcsok rendszerének kötelező alkalmazása mellett. Az ilyen protézisek gyártási technikája azonban némileg eltér. A szélesre nyitott szájú lenyomatvétel általános technikája nem alkalmazható, mivel a száj kinyitásakor az állkapocs töredékei vízszintesen (egymás felé) elmozdulnak. ŐKET. Oxman a következőket javasolja protetikai technika.

Minden töredékről lenyomatokat készítenek, gipszmodelleken kapcsos és ferde síkú alapot, vagy ferde síkú extragingivális sínt készítenek.

Az alapokat úgy illesztjük az állkapocstöredékekre, hogy a ferde sík megtartsa azokat a száj kinyitásakor, majd a kanál nélkül befecskendezett lenyomatanyag mindkét oldalon (vestibularis és orális) az állkapocs-defektus területére kerül. ).

E benyomás szerint egyetlen protézist készítenek, amely mintegy távtartó az alsó állkapocs töredékei között, megakadályozva, hogy a száj kinyitásakor összeérjenek (egyidejűleg eltávolítják a ferde síkokat).

Merev műanyag alapon meghatározzák a központi elzáródást, majd a szokásos módon elkészítik a protézist.

Megjegyzendő, hogy a csuklós protézisek nem állítják vissza olyan mértékben a rágási funkciót, mint a hagyományos protézisek. A protézisek funkcionális értéke lényegesen magasabb lesz, ha csontplasztika után készülnek. A hamis ízület radikális kezelése csak műtéti úton történik, csontplasztikával.

12.5. ORTOPÉD KEZELÉS HELYTELEN GYŰLŐDŐ ÁLLCSTÖRÉSEKHEZ

A helytelenül gyógyuló törések az állkapocs traumás károsodásának következményei. Ezek okai lehetnek:

Szakosodott segítségnyújtás késve;

Ideiglenes ligatúra gumiabroncsok hosszú távú használata;

A töredékek helytelen áthelyezése;

Nem megfelelő rögzítés vagy a rögzítőeszköz korai eltávolítása.

A sérülés természete és a beteg általános állapota is számít. A töredékek elmozdulásának mértékétől és a harapás deformációjától függően a rágás, az alsó állkapocs mozgása és a beszéd funkciói károsodhatnak. A töredékek hirtelen elmozdulásával korlátozható a szájnyílás, az arc aszimmetriája és a károsodott légzésfunkció.

A helytelenül összeolvadt töredékek függőlegesen vagy keresztirányban eltolhatók. Az ilyen betegek kezelése elsősorban az állkapocs anatómiai épségének helyreállítására, a töredékek megfelelő arányú kialakítására, a szájnyitás korlátozásának megszüntetésére, a rágás és a beszéd funkciójának helyreállítására irányul.

A hibásan összenőtt törések sebészeti, ortopédiai és komplex kezelési módszereit alkalmazzák. A legradikálisabb a sebészeti, amely a fénytörésből (azaz a csont integritásának mesterséges megsértéséből a korábbi törés vonala mentén) és a töredékek megfelelő arányú létrehozásából áll.

Ha a beteg ilyen vagy olyan okból ellenjavallt a sebészeti beavatkozások (szívbetegség, időskor stb.), vagy viszonylag enyhe elzáródása van, vagy a beteg elutasítja a műtétet, ortopédiai kezelést végzünk a rágási funkció helyreállítására.

A töredékek függőleges és keresztirányú kis elmozdulása esetén a fogak közötti többszörös érintkezés enyhe megsértése következik be. Ezekben az esetekben a harapásdeformitás korrekciója fogcsiszolással, vagy rögzített protézisek alkalmazásával történik: koronák, hidak, fém és műanyag illesztők.

Az alsó állkapocs töredékeinek vízszintes (befelé) jelentős elmozdulása esetén az állkapocs íve élesen szűkül, és a fogak nem illeszkednek megfelelően a felső állkapocs fogaihoz. Ez a kapcsolat az oldalsó fogak gumói között megnehezíti az étel összezúzásának és rágásának folyamatát. Ezekben az esetekben a felső és alsó állkapocs fogai közötti interokkluzális kapcsolat helyreállítása egy dentogingivális lemez készítésével történik, melynek oldalsó részein dupla fogsor található.

Az elülső szakasz fogazatának enyhe hibájával nem megfelelően összeolvadt töredékek esetén takaró teleszkópos protézis készíthető (12-8. ábra). Ezekben az esetekben az ütközőfogak megnövekedett terhelése miatt a híd építésébe további támfogak beépítése szükséges.

Helytelenül összenőtt állkapocstörés és kis számú, az okklúzión kívüli maradó fog esetén duplikált fogazatú, kivehető fogpótlás készül. A megmaradt fogak a protézis rögzítésére szolgálnak tartókapcsokkal.

Az alsó állkapocs fogívének egy vagy több fog nyelvi oldalára való hajlása miatti deformációja esetén a foghiba kivehető lemezzel vagy ívprotézissel történő pótlása nehézkes, mivel az elmozdult fogak megzavarják a rögzítést. Ebben az esetben a protézis kialakítását úgy változtatják meg, hogy az elmozdult fogak területén a bázis egy része, ill.

Rizs. 12-8.Megkettőzött fogazatú protézis alkalmazásának klinikai esete (S. R. Ryavkin, S. E. Zholudev megfigyelése): a - szilárd sínt készítettek a megőrzött fogakon; b - fogsor típusa; c - a fogsor rögzítve van a szájüregben

az ív a vestibularis és nem a nyelvi oldalon helyezkedett el. Az elmozdult fogakra támaszt rögzítő kapcsokat vagy okklúziós rátéteket helyeznek fel, amelyek lehetővé teszik a rágónyomás átadását a protézisen keresztül a felfekvő fogakra, és megakadályozzák azok további elmozdulását a nyelvi oldalra.

Helytelenül összenőtt törések esetén a fogív és az állkapocs hosszának lerövidülése (mikrogénia) esetén egy duplikált műfogsorral kivehető protézist készítenek, amely antagonistákkal hozza létre a megfelelő elzáródást. Az elmozdult természetes fogakat általában csak a protézis rögzítésére használják.

12.6. CSONTHIBA ORTOPÉD KEZELÉSE

ALSÓ ÁLLKAPOCS

Az alsó állkapocs szerzett defektusai főként felnőtteknél figyelhetők meg, amikor a maxillofacialis csontváz kialakulása már véget ért. Trauma (mechanikai, termikus, kémiai), korábbi fertőzések (noma, lupus, osteomyelitis), súlyos szív- és érrendszeri betegségek és vérbetegségek miatti elhalások következtében alakulnak ki; daganatos műtétek; sugárterápia okozta károsodás. Az alsó állkapocs csonthibái súlyos zavarokat okoznak a rágási, beszédfunkciókban, súlyos változásokhoz vezetnek a harapásban és a betegek megjelenésében. Az állkapocs integritásának megsértése esetén az arc deformációja figyelhető meg a lágy szövetek visszahúzódása, a cicatricial deformitás miatt, és meghatározzák a száj kinyitásának korlátozását. Gyakran előfordul, hogy az állkapocstöredékek éles szélei megsértik a lágy szöveteket, nyomást okozva.

Az alsó állcsont csonthibái esetén a legjobb funkcionális hatást az oszteoplasztikus műtétek és az azt követő protézisek biztosítják. A protetika sikere közvetlenül függ az állkapocs hiba hosszától, lokalizációjától, a protéziságy szöveteinek állapotától. A legjobb eredmények az alveolotómia után figyelhetők meg. Kiterjedt csontplasztikai műtétek után és teljes foghiány esetén kedvezőtlenebb feltételek alakulnak ki. A különféle graftokkal (auto-, allo-, kombinált) végzett közvetlen csontátültetés, anyagok beültetése (perforált titánlemezek és hálók, porózus szén-kompozit stb.) elősegíti a gyors szövetregenerációt az állkapocshibák területén, és lehetővé teszi a létrehozását. a legteljesebb protéziságy. Az oszteoplasztika utáni korai ortopédiai kezelés serkenti a szövetek regenerálódását és átstrukturálását a defektus területén, hozzájárul a betegek dentoalveoláris protézisekhez való alkalmazkodásához. A regenerálódás területén azonban gyakran vastag, cicatriciálisan megváltozott mozgékony nyálkahártya réteg képződik, ami az eltávolítható struktúrák kiegyensúlyozásához és kilökődéséhez vezet. A csontplasztikai műtétek után a betegeknél a szájüreg előcsarnokának ellaposodott alsó fornixa alakul ki, sőt esetenként hiánya is. Az ilyen betegek ortopédiai konstrukcióinak tervezése minden esetben szigorúan egyénileg történik.

Az alsó állkapocs helyreállító műtétei után a körülményektől függően többféle fix és kivehető műfogsor (kapcsok, lemezes protézisek öntött fém és műanyag alappal) alkalmazására van lehetőség különféle rögzítőelemekkel. A jelzések szerint különféle sínszerkezeteket készítenek.

Azokban az esetekben, amikor a csontszövet mennyisége megengedi, a fogazat funkcióinak helyreállításának problémájára jó megoldás a különféle rendszerű implantátumok (beleértve a mini-implantátumokat is) használata fix, kombinált, feltételesen eltávolítható és eltávolítható szerkezetek gyártásához. .

A csontplasztika után azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig nem használnak fogsort, súlyos állkapocs- és fogazati deformitások alakulhatnak ki. Lehetséges dentoalveoláris megnyúlás előfordulása a foghiba területén, gyulladásos folyamatok a periodontális szövetekben, amelyeket a nem megfelelő szájhigiénia okoz, valamint foglerakódások jelenléte a nem működő fogcsoporton. Általában a defektus melletti fogból hiányzik az alveoláris fal azon az oldalon, ahol a csontszövetet eltávolították. Ezek a fogak általában mozgékonyak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alsó állkapocs csontplasztikai műtétei után a fájdalomküszöb nő. Ezen tényezők jelenlétében rendkívül nehéz a kivehető szerkezetek kielégítő stabilizálását elérni még korszerű rögzítési módszerek alkalmazásával is.

12.7. ORTOPÉD KEZELÉS MICROSTOMIAHOZ

A szájrés beszűkülése (mikrostómia) a szájtáj sérülése következtében, daganatos műtétek után, az arc égése után következik be. Ritkábban a száj szűkületét szisztémás scleroderma okozza. Azoknál a betegeknél, akik a maxillofacialis régióban szenvedtek sérüléseket, a szájrést keloid hegek szűkítik. Megakadályozzák a száj kinyílását és csökkentik a szájrégió lágyrészeinek rugalmasságát. A protetizálást bonyolítja a fogazat másodlagos deformitása, amely a keloid hegek nyomásából ered.

A szájrés beszűkülése súlyos funkcionális zavarokat von maga után: az étkezés, a beszéd és a psziché megsértése az arc torzulása miatt.

Protézissel a legjobb eredményt csak a szájrés műtéti úton történő kitágítása után lehet elérni. Azokban az esetekben, amikor a műtét nem indokolt (a beteg életkora, egészségi állapota, szisztémás scleroderma), a protetika szűkült szájrés mellett történik, és az ortopédiai manipulációk során nagy nehézségekbe ütközik.

Ha a fogazati hibákat hidakkal vagy más rögzített szerkezetekkel protetizálják, nehéz a vezetési érzéstelenítést végrehajtani. Ezekben az esetekben más típusú érzéstelenítést alkalmaznak.

livinia. A pillérfogak mikrosztómiával történő előkészítése kényelmetlen mind az orvos, mind a páciens számára. A megbetegedett fogakat nem fémkorongokkal, hanem formázott fejekkel kell elválasztani turbinán vagy szögletes kézidarabokon, anélkül, hogy az ép szomszédos fogakat károsítanánk. A lenyomatvételt nehezíti, hogy a kanál a lenyomatanyaggal a szájüregbe kerül, és onnan a szokásos módon eltávolítható. Az alveoláris gerinc hibájában szenvedő betegeknél nehéz eltávolítani a lenyomatot, mivel nagy térfogatú. Rögzített protézissel történő protetika esetén a lenyomatvétel részkanalakkal, kivehető szerkezetekkel - speciális összecsukható kanállal történik. Ha nincsenek ilyen kanalak, akkor használhat egy hagyományos, két részre fűrészelt kanalat. A technika abból áll, hogy az állkapocs mindkét feléről egymás után készítünk lenyomatot. Célszerű összecsukható lenyomat alapján egyedi kanalat készíteni és a végső lenyomat elkészítéséhez használni. Alternatív megoldásként a lenyomat eltávolítható úgy, hogy a lenyomatanyagot először a protéziságyra helyezzük, majd letakarjuk egy üres szabványos kanállal. Egyedi viaszkanalat is kialakíthat a szájüregben, ebből műanyagot készíthet, és kemény kanállal készítheti el a végső benyomást.

A szájrés jelentős csökkenése miatt nehéz a központi elzáródást a szokásos módon meghatározni, harapóhengerekkel ellátott viaszalapokkal. A viaszalap szájüregből történő eltávolításakor annak deformációja lehetséges. Erre a célra jobb, ha hőre lágyuló anyagból készült harapásblokkokat és alapokat használunk. Ha szükséges, lerövidítik.

A szájrés csökkenésének mértéke befolyásolja a protézis kialakításának megválasztását. A mikrosztómiában szenvedő betegeknél, valamint az alveoláris folyamat és az állkapocs alveoláris részének hibáiban szenvedő betegek behelyezésének és eltávolításának megkönnyítése érdekében a protézis kialakításának egyszerűnek kell lennie. Jelentős mikrosztómiával összecsukható és csuklós kivehető protéziseket használnak. Ezeket a konstrukciókat azonban kerülni kell. Jobb, ha levágjuk a fogsor határait, szűkítjük az ívet, és lapos műfogakat alkalmazunk. A teleszkópos rögzítőrendszer hozzájárul a kivehető fogsor rögzítésének javításához, miközben lerövidíti annak alapját. A kivehető fogsorhoz való szoktatás során az orvosnak meg kell tanítania a pácienst, hogy a fogsort a szájüregbe helyezze be.

Jelentős mikrosztómiával esetenként összecsukható vagy összecsukható fogsorokat használnak csuklós eszközökkel. Az összecsukható protézis két oldalsó részből áll, amelyeket egy zsanér és egy elülső reteszelő rész köt össze. A szájüregben kitágul, az állkapocsra kerül, és az elülső reteszelő rész erősíti. Ez utóbbi egy blokk az elülső fogcsoportból, amelynek alapja és csapjai a protézis feleinek vastagságában elhelyezkedő csövekbe esnek.

A leszerelhető fogsorok különálló részekből állnak. A szájüregben csapok és csövek segítségével egyetlen egésszé állnak össze és rögzítik őket. Készíthet normál protézist, de a beszűkült szájrésen keresztül történő be- és szájból történő eltávolítás érdekében a protézis fogívét szűkíteni kell, a legmegbízhatóbbnak pedig a teleszkópos rögzítőrendszert kell használni (12. ábra- 9).

Rizs. 12-9.Mikrostómiához használt leszerelhető protézisek: a - leszerelhető protézis töredékei; b - összecsukható protézis szerelvény; c - összecsukható protézis rögzítővel a protézis vestibularis felületén

12.8. ORTOPÉD KEZELÉS A KEMÉNY- ÉS LÁGYSZÁPAD HIBAJÁRA

A kemény és lágy szájpadlás hibái veleszületettek és szerzettek lehetnek. A veleszületett szájpadhasadékok jelenleg az európai országokban 1:500-1:600 ​​újszülött arányban fordulnak elő. Az ilyen magas gyakoriság (a huszadik századi 1: 1000-hez képest) a környezeti mutatók romlásával, a Föld légkörének ionizációjával és a környezetszennyezéssel jár. A hasadékok gyakorisága eltérő a különböző fajokhoz tartozó embereknél: az európaiaknál gyakrabban fordul elő Japánban (1 + 372), az amerikai indiánoknál (1 + 300); a negroidoknál sokkal ritkábban fordul elő (1 + 1875). Az elszigetelt szájpadhasadékok az összes hasadék 30-50%-át teszik ki, lányoknál 2-szer gyakrabban, mint fiúknál.

A szerzett defektusok általában lőtt vagy mechanikai sérülések következtében, daganatok eltávolítása után, gyulladásos folyamatok, például osteomyelitis következtében (főleg lőtt sebek után) jelentkeznek. Rendkívül ritka, hogy szifilisz és tuberkulózis lupus esetén szájpadlási rendellenességek fordulnak elő.

V.Yu. Kurlyandsky a hiba lokalizációjától és az állkapocs fogainak megőrzésétől függően négy csoportot ír le szerzett szájpadlási hibák:

I. csoport - a kemény szájpadlás hibái az állkapocs mindkét oldalán fogak jelenlétében:

A szájpadlás medián defektusa;

Oldalsó (kommunikáció a maxilláris sinusszal);

Elülső.

II. csoport - a kemény szájpadlás hibái az állkapocs egyik oldalán felfekvő fogak jelenlétében:

A szájpadlás medián defektusa;

az állkapocs egyik felének teljes hiánya;

Az állkapocs nagy részének hiánya, az egyik oldalon legfeljebb 1-2 fog marad.

III. csoport - a szájpadlás hibái a fogak teljes hiányával az állkapcson:

Medián hiba;

A felső állkapocs teljes hiánya a pálya szélének megsértésével.

IV. csoport - a lágy szájpadlás vagy a lágy és kemény szájpad hibái:

A lágy szájpadlás cicatriciális megrövidülése és elmozdulása;

A kemény és lágy szájpad hibája az állkapocs egyik felén fogak jelenlétében;

A kemény és lágy szájpad hibája fogak hiányában a felső állkapocsban;

A lágy szájpadlás elszigetelt hibája.

A szájpadlás veleszületett rendellenességei a szájpadlás közepén helyezkednek el, és hasadék formájúak. A szerzett hibák eltérő lokalizációjúak és alakúak lehetnek. Elhelyezkedhetnek a kemény vagy lágy szájpadlás területén, vagy mindkettő egyszerre. A veleszületettektől eltérően a nyálkahártya cicatricial változásai kísérik. Különbséget kell tenni a kemény szájpad elülső, oldalsó és középső hibái között. Az elülső és oldalsó hibák együtt járhatnak

kombinálható az alveoláris folyamat károsodásával, az átmeneti redő cicatricialis deformációival, a lágyrészek visszahúzódásával.

Ezzel a patológiával a szájüreg kommunikál az orrüreggel, ami olyan funkcionális rendellenességekhez vezet, mint a légzési és nyelési változások, valamint a beszéd torzulása. Gyermekeknél a szívó funkció nehézkes a vákuum létrehozásának lehetetlensége miatt. Az élelmiszer a szájból az orrüregbe kerül. A táplálék és a nyál folyamatos regurgitációja krónikus gyulladáshoz vezet az orrüregben és a garatban. A palatinus és a garatmandulák növekedése tapasztalható. Gyakrabban észlelik a felső légúti gyulladásos folyamatokat, a bronchitist, a tüdőgyulladást. A beszédfunkció károsodik a nem megfelelő hangképzés miatt. Ünnepelje a rhinophonia rinofónia,és nyílt rinolalia, rinolalia aperta. A gyermek már gyermekkorában korlátozott kommunikációban szenved másokkal, mentális zavar figyelhető meg.

A lágyszájpad sérülés következtében kialakuló cicatriális megrövidülése nyelési zavart okoz, és ha a nádorfüggönyt megfeszítő izom megsérül, m. tensor velipalatini, a hallócső tátongásához vezet, ami a belső fül krónikus gyulladását és halláscsökkenést okoz.

A szerzett hibák kezelése csont- és lágyrészplasztika elvégzésével történő megszüntetéséből áll. Az ilyen hibák ortopédiai kezelését a sebészeti kezelés ellenjavallatai vagy a beteg műtéti elutasítása esetén végzik.

Veleszületett szájpadlási rendellenességek esetén minden civilizált országban interdiszciplináris munkacsoportok látják el a betegeket egy előre megtervezett átfogó program szerint. Ilyen csoportok általában: genetikus, neonatológus, gyermekorvos, sebész (maxillofacial sebész), gyermeksebész, plasztikai sebész, aneszteziológus, fogszabályzó, logopédus, ortopéd fogorvos, pszichiáter.

Ennek a betegcsoportnak a rehabilitációja a hiba megszüntetéséből, a rágási, nyelési funkciók helyreállításából, valamint a megjelenés és a fonetika helyreállításából áll.

A fogszabályzó a pácienst születésétől a pubertás utáni időszakig kezeli, az indikációknak megfelelő időszakos kezelést végezve.

Jelenleg általában a gyermek születése utáni első héten, indikációk szerint, cheiloplasztikát vagy a felső állkapocs deformitásának korrekcióját végezzük McNeil módszerrel. Ez a módszer a felső állkapocs nem fuzionált folyamatainak helytelen elhelyezkedésének kiküszöbölésére irányul anteroposterior irányban (egyoldali hasítékkal) vagy transzverzális irányban (kétoldali hasadékkal). Ehhez az újszülöttet egy védőlemezre helyezik, extraorális rögzítéssel a fej sapkájához. A lemezt időszakosan (hetente egyszer) a résvonal mentén levágják, és a felét 1 mm-rel a kívánt irányba mozgatják. A lemez alkotórészei gyorsan keményedő műanyaggal vannak összekötve. Ez nyomást gyakorol a palatinus folyamatra a kívánt irányba, és biztosítja annak állandó mozgását. Így kialakul a megfelelő fogív. A módszer a fogkitörésig (5-6 hónap) javasolt.

A deformitás korrigálása után cheiloplasztikát végeznek, ha az újszülöttnél még nem, majd a Kez lebegő obturátort Z.I. módszere szerint készítik el. Chasovskaya (12-10. ábra).

Rizs. 12-10. Lebegő obturátor

S-alakú ívelt spatula segítségével termomasszával lenyomatot veszünk a hasadék széleiről. Ehhez egy 70 ° C-ra melegített hőre lágyuló masszát ragasztanak egy spatula domború felületére görgő formájában. A lenyomatanyagot a páciens szájüregébe fecskendezik, a Passavant henger felett a hátsó garatfalhoz továbbítva, amíg a hányásreflex meg nem jelenik. A lenyomatanyaggal ellátott spatulát a szájpadlásra nyomjuk, a szájüreg felőli nyúlványokat és a hasadék széleit borító nyálkahártya lenyomatát kapjuk. Ezután a spatulát lassan mozgatjuk előre, hogy megkapjuk a palatinus nyúlványok orrfelületének anterolaterális éleinek lenyomatát. A nyomatot az ellenkező irányba hátra, le, majd előre eltolva veszi ki.

A hasadék széleinek lenyomatát alginát vagy szilikon lenyomatanyaggal lehet lenyomni. Ehhez az S-alakú íves simító perforált, hogy jobban megtartsa a lenyomatanyagot. Az így létrejövő lenyomaton jól láthatóan kell megjelennie a kemény- és lágyszájpadhasadék széleinek orr- és nyelvfelületének, valamint a hátsó garatfal lenyomatának. Miután a fölösleges anyagot levágtuk a kapott lenyomatról, azt egy küvettába helyezzük. A gipsz megszilárdulása után a lenyomatanyagot óvatosan eltávolítjuk, és a keletkező mélyedést viaszlappal (kapoccsal) fedjük le. Ezután a forma második részét öntik. Az obturátor hagyományos műanyag fröccsöntéssel és öntéses módszerrel is készül. A műanyag polimerizációja után az obturátort feldolgozzák és a páciens szájában ellenőrzik. Az obturátor szélei viasszal és gyorsan keményedő műanyaggal vannak finomítva. Fontos, hogy az obturátor nasopharyngealis része közvetlenül a lágy szájpadhasadék széleinek orrfelülete felett legyen (hogy lehetővé tegye a szájpadi izmok mozgását). A garatszegély közvetlenül a Passavant görgője felett található. Az obturátor modellezésénél a középső részt és a palatinus szárnyakat vékonyítják, a funkció során a mozgó élekkel érintkező éleket pedig megvastagítják.

Általában az obturátor megszokásának első napjaiban egy cérnával rögzítik. Néhány nap elteltével a betegek alkalmazkodnak az obturátorhoz, és az jól megmarad a hasadékban további rögzítés nélkül.

Uranostaphyloplasztikát 6-7 éves korban végeznek, majd logopédiai képzésen és fogszabályozáson vesznek részt, ha harapási anomáliák korrekciója szükséges.

Jelenleg a veleszületett szájpadhasadékok műtéti beavatkozásait általában legfeljebb 18 hónapon belül végzik el a kemény szájpad csontalapjának kialakítása érdekében, pl. az artikulációs beszéd kezdete előtt.

Különböző okok miatt azonban egyes gyermekek, akik nem estek át időben a kezelésen és a rehabilitációs intézkedéseken, már felnőttek, kénytelenek fogorvosi rendelőbe menni. Főleg a felnőtteknél a rehabilitációs problémáik megoldásában elsősorban az esztétikai terv feladatai vannak, melynek célja az arc-állcsont régió anatómiai és funkcionális állapotának teljes helyreállítása.

A protetika célja a szájüreg és az orrüreg szétválasztása és az elveszett funkciók helyreállítása. Minden beteg esetében az ortopédiai kezelésnek megvannak a maga sajátosságai, a hiba jellege és lokalizációja, a szélei lágy szöveteinek állapota, a fogak jelenléte és állapota a felső állkapocsban.

A középső részén található kemény szájpad kis hibáinál, ha elegendő számú fog van a kapcsos rögzítéshez, ív- vagy lemezprotézissel protézis lehetséges. Az elzáró részt görgő formájában modellezzük (az íven vagy a lemezes protézis alapján), amely a hiba szélétől 0,5-1,0 mm-rel eltávolodik, amely a nyálkahártyába merülve zárószelepet hoz létre. E célokra is használhat rugalmas műanyagot. Elzáró résszel rendelkező protézis gyártása során a lenyomatot rugalmas lenyomatanyagokkal készítik, a hiba előzetes gézszalvétával történő tamponálásával.

Ha egyáltalán nincsenek fogak, rugók vagy mágnesek használhatók a protézis rögzítésére. V.Yu. Kurlyandsky-t javasolták külső és belső zárószelepek létrehozására ilyen helyzetekben. A belsőt a defektus széle mentén a protézis palatális felületén görgővel látják el, a külső vagy perifériás pedig a szokásos módon az átmeneti hajtás mentén, annak semleges zónájában. ŐKET. Oksman a cserealkatrész korrekciója után direkt protézis alkalmazását javasolta tartós protézisként. Egy ilyen protézis azonban meglehetősen nehéz, nem lehet teljes értékű zárószelepet létrehozni benne.

Tökéletesebb a Kelly által javasolt protézis. Az anatómiai lenyomat alapján egyedi kanalat készítünk, amellyel funkcionális lenyomatot kapunk, meghatározzuk az állkapcsok központi arányát. Először is, egy parafaszerű obturátor rugalmas műanyagból készül. A belső része belép a hibába, és az orr területén található, valamivel a hibán túl. Az obturátor külső része kemény műanyagból készül, héj formájában, és lezárja a hibát a szájüreg oldaláról. Ezután hagyományos technikával kivehető lemezes protézis készül. A protézis könnyen átcsúszik az obturátoron, csak a legmagasabb pontján érinti, anélkül, hogy rágási nyomást továbbítana, ezáltal megakadályozza a hiba méretének növekedését az obturátor nyomása miatt.

Az oldalsó és elülső régiók kemény szájpadlási hibáinak pótlását az állkapocson lévő fogak jelenlétében kivehető lemezes protézisekkel végzik el, amelyek rugalmas anyagokat használnak az elzáró részben, mivel gyakran nehéz elkülöníteni az orrüreget és a szájüreget. A kemény szájpad elülső vagy oldalsó szakaszának kiterjedt hibái esetén a protézis felborulásának megakadályozása, rögzítésének javítása érdekében a protézisben lévő kapcsok számának növelése vagy teleszkópos használata szükséges.

műszaki rögzítési rendszer. Az arcüreg perforációjával járó oldalsó fogak kihúzása után fellépő kisebb hibákat kapcsos, teleszkópos vagy zárrögzítésű kis nyeregprotézisekkel lehet kompenzálni. A kivehető szerkezetek gyártásánál célszerű a paralelometria alkalmazása. A szerkezetek mesterséges koronákon történő jobb rögzítéséhez a Gafner szerint forrasztásokat vagy vetületeket készíthet.

A lágyszájpad cicatriciális megrövidítésénél műtéti kezelést végzünk annak megszüntetésére, a lágyszájpad defektusai esetén pedig általában obturátorokkal történik a protetika. Az obturátorok rögzítő és elzáró részekből állnak. A rögzítő rész általában palatina lemez, melynek rögzítése, ha az állkapcson vannak fogak, kapcsokkal (tartó vagy támasztó-tartás), teleszkópos koronákkal vagy zárakkal történik. Az elzáró rész merev műanyagból vagy merev és rugalmas műanyagok kombinációjából készül, és fixen vagy félig lazán kapcsolódik a rögzítő résszel. Az obturátorok lehetnek „lebegő”, azaz E. pontosan illeszkedjen a hiba területéhez, és zárja le, beleértve csak az elzáró részt.

Lágy szájpadlás hibás betegek protézisére Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Shildsky, Kurlyandsky, Suersen, Kez-Chasovskaya, McNeal, Kelly stb. szerinti obturátorok használhatók (12-11. ábra).

A Pomerantseva-Urbanskaya obturátort lágy szájpadlási hibák esetén használják, amelyeket az izmok kagylós elváltozásai bonyolítanak. Rögzítő palatinlapból áll, kapcsokkal és elzáró résszel, amelyet 5-8 mm széles és 0,4-0,5 mm vastag rugós acélszalag köt össze. Az elzáró részen két lyuk van az anteroposterior irányban. Két vékony celluloid lemez borítja őket (az egyik a szájüreg oldaláról, a másik az orrüreg oldaláról), amelyek csak az egyik végén vannak rögzítve. Így két szelep jön létre, amelyek közül az egyik belégzéskor, a másik kilégzéskor nyílik.

Az Ilyina-Markosyan kialakításában az elzáró rész egy gombbal van összekötve, és rugalmas műanyagból készült. A Shildsky készülékben az elzáró rész csuklópánttal kapcsolódik a rögzítő részhez. A lágyszájpad meghibásodása vagy teljes hiánya esetén mozgatható obturátorral (Kingsley obturator) és fix (Suersen obturator) ellátott protetikus obturátor használható. A rögzítő rész lehet lemez vagy ívprotézis.

12.9. ORTOPÉD KEZELÉS A FELSŐ ÁLLCS EGYOLDALÚ REZEKCIÓJA UTÁN

A felső állkapocs egyoldalú reszekciója után összetett klinikai kép keletkezik, amelyben a protézis rögzítésének feltételei romlanak. Ezért kialakításának és rögzítési módszereinek megválasztása az állkapocs egészséges oldalán lévő fogak számától és állapotától függ.

Stabil és ép fogak jelenlétében az állkapocs egészséges felén az egyik premoláris vagy az első őrlőfog hiányában a protézis rögzítése

Rizs. 12-11.Lágy szájpadlási hibák esetén használt obturátorok: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Iljina-Markosjan; c - Shildsky; d - palatinus lemez elzáró résszel a fogak teljes hiányában

3-4 rögzítőcsat segítségével. A rögzítő kapcsok előnye, hogy nem zavarják a szerkezet szoros illeszkedését a protéziságyhoz. A protézis nyálkahártyához való tapadásának szorosságát nem zavarja a csontszövet későbbi sorvadása.

Egészséges oldalon ép fogazat esetén a protézis rögzítése javítható teleszkópos korona vagy reteszelő rögzítés alkalmazásával az első őrlőfogon. Az állkapocs egészséges oldalán kis számú fog jelenléte vagy azok elégtelen stabilitása esetén a protézis rögzítő részét fogínysínként készítjük. A közvetlen protézis rögzítéséhez a felső állkapocs egyoldali reszekciója után az egészséges oldal központi és oldalsó metszőfogait összefüggő koronákkal borítják. Ha az egészséges oldal disztális őrlőfogának természetes koronájának alakja nem tudja biztosítani a protézis jó rögzítését, akkor azt is egy markáns egyenlítőjű koronával borítják.

ŐKET. Oksman háromlépcsős technikát javasolt a felső állkapocs reszekciós protézisének elkészítéséhez (12-12. ábra). Az első szakaszban a protézis rögzítő részét a támasztófogakon lévő kapcsokkal készítik elő. Ezért

Rizs. 12-12. Protézis gyártása a felső állkapocs reszekciója után az I.M. Oksma-kút: a - a rögzítőlemez a vakolat modellen van; b - ideiglenes protézis készült; c - protézis, kiegészítve egy elzáró résszel a működési üreg szélei mentén

vegyen lenyomatot az állkapocs egészséges területéről. A laboratóriumban készített rögzítőlemezt gondosan illesztik a szájüregbe, és lenyomatokat vesznek a felső állkapocsból. A modellek öntöttek. Ebben az esetben a protézis rögzítő része a modellre kerül. Határozza meg a pofák középső arányát. Ezután folytassa a második szakaszsal - a protézis reszekciós részének gyártásával. A modellek központi okklúziós pozícióban helyezkednek el az artikulátorban. A felső állkapocs modelljén a műtéti tervnek megfelelően a reszekció határát jelöljük. Ezután a daganat oldalán lévő központi metszőfogat a méhnyak szintjén elvágják. Erre azért van szükség, hogy a protézis ne zavarja a csont nyálkahártya lebenyvel való lefedését. A többi fogat az alveolaris nyúlvány tövének szintjén vágjuk a vestibularis és palatális oldaltól a szájpadlás közepéig, azaz. a rögzítőlemezhez. A rögzítőlemez szélének felületét, mint plasztik protézis javításánál érdesítik, a keletkező hibát viasszal töltik fel, és műfogakat helyeznek el az alsó állkapocs fogaival. A reszekciós protézis műínyét a rágófogak területén egy anteroposterior irányban haladó görgő formájában modellezzük. A posztoperatív időszakban

hegek képződnek a görgő mentén, kihúzva az ágyat. Ezt követően a szerkezetet hengerrel rögzítik az arc lágy szöveteivel. Ebben a formában a protézis a felső állkapocs reszekciója után ideiglenesen használható. Később, a műtéti seb gyógyulásával a tamponokat eltávolítják, majd a sebfelszín hámozása után elkészítik a protézis okkluzív részét (harmadik szakasz).

12.10. ORTOPÉD KEZELÉS A FELSŐ ÁLLCS KÉTOLDALÚ REZEKCIÓJA UTÁN

A felső állkapocs közvetlen protézisének gyártásához kétoldali reszekció után lenyomatokat vesznek a felső és az alsó állkapocsból. A modellek öntése után meghatározzuk a központi elzáródást és a modelleket artikulátorba helyezzük. Ezután a felső állkapocs modelljén az alveoláris folyamatot az alaphoz vágják. A vágott részt viaszból helyreállítják és a fogakat rögzítik. A vestibularis oldalról az oldalsó fogak területén vízszintes csöveket erősítenek meg, hogy rögzítsék az ívet, amelyek az intraextraorális függőleges rúdhoz kapcsolódnak, amely felfelé emelkedik az arc középvonalában. A rúd fémlemezzel végződik, melynek segítségével a fejsapkához csatlakozik. A protézis rögzítésének ez a módja biztosítja annak jó rögzítését a posztoperatív időszakban és a lágyrészek helyes kialakulását. Ezt követően a páciensnek rúddal kell rögzítenie a protézist a fej sapkájához az étel normál rágásához.

A műtéti seb gyógyulása után a reszekciós protézis elzáródó részének korrekciós technikája a következő. A műtéti seb hámozása után a kötést teljesen eltávolítják, aminek következtében a protézis alapja és a nyálkahártya között rés képződik. Az elzáródó rész kijavítására a közvetlen protézis "finomításának" módszerét alkalmazzák, amely abból áll, hogy a protézis és a nyálkahártya közötti szabad teret szilikonmasszával töltik ki a funkcionális lenyomatok érdekében, és a protézist behelyezik a protézisbe. szájüreg. A pácienst arra kérik, hogy zárja le a fogsort, aminek következtében a felesleges tömeg elmozdul, és a protéziságy pontos ábrázolása keletkezik. A massza megszilárdulása után a protézist eltávolítják a szájüregből, leöntik a gipszmodellt és eltávolítják a lenyomattömeget. A szabad helyet gyorsan keményedő műanyag tölti ki. A protézis addig van a modellen, amíg a műanyag teljesen megkeményedik, majd a kívánt vastagságúra dolgozzuk, polírozzuk és rögzítjük a szájüregben. Ennek a technikának az az előnye, hogy a protézis elzáródó részének tisztázása a szájüregen kívül történik, és a seb hámképző felülete nem érintkezik a monomerrel. A páciens nem tapasztal kellemetlen és fájdalmas érzéseket. A harapás hatására keletkező lenyomatnak köszönhetően a nyomás a protézisről a protéziságyra egyenletesen továbbítódik. Ezt követően a páciensnek állandó állkapocsprotézissel történő pótlása javasolt. A korrigált reszekciós protézis tartalék lehet az állkapocs protézis törése és az új gyártás idejére.

12.11. PROTÉZISEK GYÁRTÁSÁNAK TECHNIKÁJA MŰTÉTI BEAVATKOZÁSOK UTÁN. ALAKÍTÓ BERENDEZÉSEK SZERKEZETE

Protézis az alsó állkapocs részleges reszekciója után

Az alsó állkapocs állának reszekciója után az oldalsó töredékek élesen elmozdulnak a szájüregben (a középvonalig) a külső pterygoid izom rájuk gyakorolt ​​​​hatása következtében. Ezenkívül az oldalsó töredékeket a fogak rágófelülete befelé fordítja, az állkapocs széle pedig kifelé. Ez az elmozdulás azzal magyarázható, hogy az összehúzott maxilláris-hyoid izom a belső felületről, a rágóizom pedig maga a külső felületről hat a töredékekre.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák az alsó állkapocs töredékeinek elmozdulását a posztoperatív időszakban, síneket vagy közvetlen protéziseket kell alkalmazni. Ez utóbbit egy választási módszernek kell tekinteni, mivel a közvetlen protézisek nemcsak a töredékeket rögzítik, hanem megszüntetik az arc deformációját, helyreállítják a rágás, a beszéd funkcióját, és ágyat képeznek a jövőbeli protézis számára. Sínt akkor alkalmaznak, ha a reszekció után az elsődleges csontátültetést végezzük.

Az alsó állkapocs elülső részének reszekciója után keletkező fogatlan töredékek rögzítésére a V.F. szabványos rögzítőeszközeit is használhatja. Rudko, Ya.M. Zbarzha és mások. Mindegyik ideiglenes. Ezt követően a páciens csontátültetésen és protézisen esik át. Ha a csontátültetés valamilyen okból nem javallott, akkor a műtét után sínkötő kivehető protézis készül.

Fogak és az állkapocs alsó állkapocs reszekciója hiányában a felső állkapocsra műanyag alapot kell készíteni a fogínysín helyett, amelyet az oldalsó részeken az alsó állkapocs fogatlan oldalsó részeit fedő pelotokkal kötünk össze. A technika sajátossága, hogy a felső állkapocs műanyag alapjának gyártásához egyedi kanalat készítenek, amelyet lenyomat készítésére használnak.

Az állkapocs felének reszekciója soránállkapocs protézis készül, amely két részből áll: rögzítés és csere. A rögzítő rész a protézis és a kapcsok alapja. Az állkapocs és a fogak többi részét lefedve tartja a protézist. Figyelembe kell venni, hogy a teljes terhelés minden funkcióhoz, különösen rágáskor, a protézis rögzítő részére esik, ezért azt már a reszekció előtt is gondosan a szájba kell illeszteni. A rágókészülék funkcióinak maximális helyreállítása és a tartófogak túlterhelésének megakadályozása a protézis rögzítésének minőségétől függ. Az egyik oldali protetika esetén 3-4 kapoccsal történő rögzítés látható. Rögzítéshez válasszon stabil fogakat, beleértve a lehető legtöbbet. A protézis fogakra gyakorolt ​​káros hatásának tompítása érdekében a kapcsok és a protézis kapcsolatát féllabilissá kell tenni. Az egygyökerű fogak támasztófogként történő alkalmazásakor hegesztett koronákkal borítják, vagy 2-3 vállkapcsot készítenek, amely a szomszédos fogakat takarja.

A protézis pótlásának nagy esztétikai és fonetikai jelentősége van. A protézis él mentén történő illeszkedésének pontosságát figyelembe véve készül

posztoperatív defektus és műfogak artikulációja antagonista fogakkal.

Lényeges pont a megmaradt csontdarab visszatartása a defektus felé történő elmozdulástól. Ezt egy ferde sík segítségével érik el, amely a protézis szükséges része.

Protézis az alsó állkapocs teljes reszekciója után

Az alsó állkapocs vagy az alsó állkapocs testének teljes reszekciója utáni protézis nagy nehézségeket okoz a protézis rögzítésében, és legfőképpen a funkcionális hatékonyságának elérésében, mivel a protézis, ha nincs alatta csontalap, nem alkalmas rágásra kellőképpen. szilárd étel. Ilyenkor a protetika feladatai az arckontúrok és a beszédfunkció helyreállítására, az arcbőr defektusai és a plasztikai műtétek esetén a bőrlebeny kialakítására szűkülnek. Figyelembe kell azonban venni, hogy az alsó állkapocs eltávolítása után az állkapocsprotézisek bizonyos mértékig visszaállítják a rágófunkciót is, hiszen hozzájárulnak a táplálékcsomó szájban tartásához, megkönnyítik a folyékony táplálék felvételét és annak nyelés. Az állkapocsprotézisek nagy jelentőséggel bírnak a páciens pszichéje szempontjából, csökkentik az arc eltorzulásával járó erkölcsi aggodalmakat.

Protetikai technika

Első lépés. A műtét előtt lenyomatokat vesznek a felső és alsó állkapocsból, gipszmodelleket öntenek. Az így kapott modelleket az artikulátorba helyezzük a pofák központi viszonylatában. Ezt követően az alsó modellből az alveoláris gerinc csúcsának szintjén minden fogat levágunk, majd a műfogakat a felső állkapocs fogaival elzárjuk, és modellezzük az alapot. A protézis alsó felületét le kell kerekíteni; a nyelvi oldalon a rágófogak tartományában a protézisnek homorúnak kell lennie hyoid kiemelkedésekkel, hogy a nyelv föléjük kerüljön, és ezáltal hozzájáruljon annak rögzítéséhez. A szemfogak és a premolárisok területén a horoghurkok mindkét oldalon meg vannak erősítve az intermaxilláris rögzítés érdekében a posztoperatív időszakban.

Második fázis- protézis behelyezése a szájüregbe. Az alsó állkapocs reszekciója vagy teljes diszartikulációja után a felső állkapocs fogaira horoghurkokkal ellátott alumínium drótsínt helyeznek: a reszekciós protézist először gumigyűrűs intermaxilláris rögzítéssel tartják. A műtét és a protézis viselése után 2-3 héttel körülötte protéziságy képződik a lágyrészekben: gumigyűrűket és horoghurkokat távolítanak el, és a körülötte kialakult hegek rögzítik a protézist, nyelvi oldalról pedig a nyelv tartja. Ha a protézist nem tartják kellőképpen, akkor mechanikus rögzítést alkalmaznak rugóval (12-13. ábra).

Ortopédiai ellátás a felső állkapocs reszekciója után

Rizs. 12-13. Alsó állkapocs reszekciós protézis

A műtőasztalra azonnal behelyezett direkt protézis kiküszöböli a műtét után fellépő funkcionális zavarokat, hozzájárul a későbbi protézis ágyának kialakításához, mivel lágy szövetek képződnek rajta. Közvetlen protézis hiányában a lágyrészek gyógyulása önkényesen megy végbe, és a keletkező hegek nem teszik lehetővé teljes értékű állkapocs protézis készítését. Ezenkívül a direkt protézis alátámasztja a posztoperatív üreget alkotó kötést és megvédi a fertőzéstől. A csontalapjukat vesztett lágyrészek megtartásával a direkt protézis bizonyos mértékig megszünteti az arc deformációját, ami természetesen segíti a páciens műtét utáni lelki egyensúlyának megőrzését (12-14. ábra).

Rizs. 12-14. Protézis a felső állkapocs reszekciója után lemezes protézissel: a - egyedi műanyag lenyomattálca; b - posztoperatív felső állkapocs hibával rendelkező gipszmodell; c - a felső állkapocs kész protézise üreges akadályozó résszel

A direkt maxilláris protézis kialakítása a reszekált rész méretétől és helyétől függ.

Különbséget kell tenni a direkt protézisek között, amelyeket az alveoláris folyamat reszekciója után, a felső állkapocs egyoldali és kétoldali reszekciója után használnak.

A felső állkapocs alveoláris nyúlványának kis defektusainak pótlása protézis rögzítésére szolgáló fogak jelenlétében, az alveoláris nyúlvány nyálkahártyáján kialakuló cicatricialis összenövés hiányában, valamint az orron vagy a maxilláris sinuszon áthatoló hibákon keresztül lényegében nem különbözik. fogazati hiba pótlásából. Ezen szövődmények jelenléte esetén előzetes műtétre van szükség.

A protetikázást zavaró túlnyúló hegeket kimetszéssel távolítják el, majd szabad bőrátültetést végeznek, vagy a hasított bőrgraftokat háromszög alakú tapaszok segítségével mozgatják.

Végül ilyen esetekben erősen célszerű a direkt protetikai technikát alkalmazni. A protézist a műtét előtt készítik el és helyezik a szájba. A hegek kimetszése után lágyított, hőre lágyuló anyagot rétegeznek a protézisre a műíny területén, és lenyomatot vesznek a műtéti üregről. A hőre lágyuló anyagot lehűtik, és a hám szabad "csemeték" lapját ráolvasztják a véres felülettel kifelé. Így a protézis kezdetben formáló készülék szerepét tölti be, és a szájüreg előcsarnokának ívének kialakítására szolgál. Néhány nappal a graft beültetése után a protézisen lévő hőre lágyuló masszát műanyagra cserélik, és a protézis helyettesítő eszközként működik.

Az alveoláris folyamat jelentős hibáinak pótlása az elülső vagy hátsó fogak régiójában, különösen fogatlan állkapocs esetén, nagy nehézségeket okoz.

Ilyen esetekben az alap rágási nyomása a csonthiány területén átadódik a lágy hajlékony szövetekre, mivel ezen a helyen az alapnak nincs szilárd alapja, aminek következtében a protézis kiegyensúlyozódik a rágás során. . Ezenkívül a nyálkahártya túlnyúló hegei vagy redői gyakran zavarják a protézis megerősítését. Ilyen esetekben több fog esetén is javasolt funkcionális lenyomatot venni. Lenyomatvételkor különös figyelmet kell fordítani a nyálkahártya vestibularis oldali fiziológiai mozgékonyságára a redők és hegek hatására, hogy a nyálkahártya mobilitása kellően tükröződjön a lenyomaton. Jobb nyomás alatt eltávolítani a hiba oldalán lévő lenyomatot. Egyes esetekben a szájnyálkahártya hegei, ha a rágófogak tartományában helyezkednek el anteroposterior irányban, nemhogy nem zavarják, de még hozzájárulnak is a protézis rögzítéséhez. Ezért a szájüreg vizsgálatánál figyelembe kell venni ezt a fontos körülményt, és figyelembe kell venni. A fogak teljes hiánya esetén néha rugókhoz kell folyamodni a protézis rögzítéséhez.

TESZT PROBLÉMÁK

1. A palatális defektusokra vonatkozó lenyomattömeget a lenyomat készítéséhez vezetjük be:

1) S-alakú ívelt spatulára, enyhe felfelé irányuló mozgással;

2) speciális kanálon alulról felfelé és előre;

3) speciális lenyomatoló kanállal alulról felfelé és vissza a garat hátsó részébe.

2. Alsó állkapocs álízülete esetén kivehető protézis készül:

1) egy alapon;

2) két töredékkel és közöttük mozgatható rögzítéssel;

3) fém alappal.

3. A hamis ízület kialakulásának okai a következők:

2) a csonttöredékek helytelen összeállítása;

3) osteomyelitis a törés helyén;

4) közbeiktatás;

5) korai protetika;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Reszekciós protézis gyártási feltételei:

1) 2 hónappal a műtét után;

2) 6 hónappal a műtét után;

3) 2 héttel a műtét után;

4) a műtét előtt;

5) közvetlenül a műtét után.

5. A reszekciós protézis fő funkciói:

1) a maxillofacialis terület esztétikájának helyreállítása;

2) a légzésfunkció helyreállítása;

3) a sebfelület védelme;

4) az elveszett funkciók részleges helyreállítása;

5) a protéziságy kialakítása;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Válasszon több helyes választ.

6. Az alsó állkapocs kétoldali törésével a töredékek elmozdulnak:

1) lefelé;

2) előre;

3) fel;

4) vissza.

7. Az alsó állkapocs hamis ízületének kialakulásának okai lehetnek:

1) a töredékek késői, nem hatékony rögzítése;

2) a csonttöredékek helytelen összeállítása;

3) osteomyelitis;

4) a lágyrészek kiterjedt szakadása, bejuttatásuk a töredékek közé;

5) 2 cm-nél nagyobb csontszöveti hiba;

6) a periosteum nagymértékű leválása;

7) rossz szájhigiénia;

8) a gumiabroncs korai eltávolítása.

8. Az alsó állkapocs összehúzódásának okai lehetnek:

1) az állcsontok mechanikai sérülése;

2) vegyi, termikus égési sérülések;

3) fagyás;

4) a nyálkahártya betegségei;

5) krónikus specifikus betegségek;

6) a temporomandibularis ízület betegségei.

9. A szájpadlás hibái esetén lenyomatok készítéséhez használhatja:

1) hőre lágyuló anyagok;

2) gipsz;

3) alginát anyagok;

4) mesterséges gumik.

Teljes.

10. A felső állkapocs fejletlensége esetén, amely szájpadhasadék jelenlétével jár, leggyakrabban harapás figyelhető meg.

11. A szájpadlás szerzett hibái a következőkből származhatnak:

1) gyulladásos folyamatok;

2) specifikus betegségek;

3)_;

4)_.

12. Olyan betegek ortopédiai kezelésére, akiknek a kemény szájpadlásban szerzett hibái vannak a felső állkapocs mindkét felén támasztó fogak jelenlétében.

13. A száj- és állcsont-protézis fogászat célja az

14. Nem megfelelően összenőtt törések esetén az alábbi funkcionális zavarok lehetségesek:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Hozzon létre levelezést.

15. A maxillofacial eszközöket csoportokra osztják:

1) megbeszélés alapján;

2) a rögzítés módja;

3) technológia.

Az eszközök típusai csoportokban:

a) intraorális;

b) kijavítása;

c) lekapcsolás;

d) szabvány;

e) rögzítés;

f) útmutatók;

g) magánszemély;

h) helyettesítő;

i) képző;

j) kombinált;

l) extraorális;

m) intra- és extraorális.

16. Az állkapocstörés típusa:

1) az alveoláris folyamat törése;

2) a felső állkapocs törése;

3) az alsó állkapocs törése fogak jelenlétével a töredékeken;

4) a fogtalan alsó állkapocs törése.

Az orvostechnikai eszköz kialakítása:

a) Zbarzh hajlított drótabroncs;

b) sima drótkapocs;

c) szabványos Zbarzh gumiabroncs;

d) Szög rugós íve;

e) Weber-féle fogínysín;

f) a Shura készülék;

g) szabványos szalagabroncs Vasziljev szerint;

h) huzal abroncs horoghurokkal;

i) komplett kivehető fogsor;

j) a kikötői busz, Gunning-Port; k) Limberg gumiabroncs.

17. Az alsó állkapocs hamis ízületének kialakulásának okai:

1) általános;

2) helyi.

Az okok természete:

a) tuberkulózis;

b) angina pectoris;

c) diabetes mellitus;

d) krónikus pyelonephritis;

e) vérszegénység;

f) a töredékek nem megfelelő rögzítése;

g) a lágyrészek kiterjedt szakadása és ezek bejuttatása a töredékek közé;

h) a gumiabroncsok korai eltávolítása;

i) 2 cm-nél nagyobb csonthiány a törés területén;

j) a csonthártya leválása a törés területén nagymértékben;

k) traumás törés;

m) a törésvonalban elhelyezkedő fog.

Válassz egy helyes választ.

18. Az alsó állkapocs fragmentumainak rögzítésére ligatúrakötést alkalmaznak:

1) 1 mm vastag bronz-alumínium huzal;

2) 0,5 mm vastag bronz-alumínium huzal;

3) 0,5 mm vastag alumíniumhuzal.

19. A felső állkapocs törésének kezelésére síneket használnak:

1) Zbarzha, Weber;

2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;

3) Zbarzha, Weber, Shura.

20. A felső állkapocs kétoldali törése és a töredékek korlátozott mozgékonysága esetén a redukciót és a rögzítést az alábbiak szerint végezzük:

1) Zbarzha gumiabroncsok;

2) Shura készülékek;

3) I. típusú Weber gumiabroncsok.

21. A felső állkapocs egyoldali törésének kezelése merev töredékekkel történik:

1) Vankevich gumik;

2) Tigerstedt gumiabroncsok;

3) Shura szerinti berendezés.

22. Az alsó állkapocs fogazaton kívüli törése és az állkapcson lévő fogak esetén alkalmazni kell:

1) egypofás drótsín;

2) Tigerstedt busz;

3) a Vankevich busz.

Válaszok

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Nyissa meg.

11. 3 - sérülések és lőtt sebek; 4 - onkológiai betegségek műtétei.

12. Lemezprotézis, ívprotézis.

13. Fogászati ​​hibás betegek rehabilitációja.

14. 1 - beszédzavar; 2 - az esztétika megsértése; 3 - a rágás megsértése; 4 - a rágóizmok működési zavara; 5 - a temporomandibularis ízület diszfunkciója.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, k; 2 - a, l, m; 3 - d, g.

16. 1 - b, d; 2 - a, b, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l és.

17. 1 - a, b; 2 - f, g, h, i, k, l, m, n.

20448 0

A maxillofacialis régió sérüléseinek kezelése konzervatív, sebészeti és kombinált módszerekkel történik.

Az ortopédiai eszközök a konzervatív kezelés fő módszerei. Segítségükkel megoldják a rögzítés, a töredékek áthelyezésének, a lágyszövetek képződésének és a maxillofacialis régió defektusainak pótlásának problémáit. E feladatoknak (funkcióknak) megfelelően az eszközök rögzítésre, áthelyezésre, alakításra, cserére és kombinálásra oszlanak. Azokban az esetekben, amikor egy eszköz több funkciót hajt végre, ezeket kombináltnak nevezzük.

A rögzítés helyén az eszközöket intraorálisra (egy-maxilláris, dupla-maxilláris és intermaxilláris), extraorálisra, intra-extraorálisra (maxilláris, mandibuláris) osztják.

Tervezési és gyártási mód szerint az ortopédiai eszközök standard és egyedi (laboratóriumon kívüli és laboratóriumi gyártás) csoportokra oszthatók.

Rögzítő eszközök

Sokféle rögzítőeszköz létezik (4. ábra). Ezek a fő eszközei a maxillofacialis régió sérüléseinek konzervatív kezelésének. Legtöbbjüket állkapocstörések kezelésére használják, és csak néhányat csontátültetésre.

4. séma
A rögzítőeszközök osztályozása

A csonttörések elsődleges gyógyulásához biztosítani kell a töredékek funkcionális stabilitását. A rögzítési szilárdság az eszköz kialakításától, rögzítési képességétől függ. Az ortopédiai készüléket biotechnikai rendszerként tekintve két fő részre osztható: sínezésre és tényleges rögzítésre. Ez utóbbi biztosítja a készülék teljes szerkezetének összekapcsolását a csonttal. Például a fogászati ​​huzal sín (237. ábra) sínrészét a fogív alakjában meghajlított huzal és a drótívnek a fogakhoz való rögzítésére szolgáló ligatúrahuzal képviseli. A szerkezet tulajdonképpeni rögzítő részét a fogak jelentik, amelyek biztosítják a sínrész csonthoz való csatlakozását. Nyilvánvalóan ennek a kialakításnak a rögzítési képessége függ a fog-csont ízületek stabilitásától, a fogak távolságától a törésvonalhoz képest, a huzalív fogakhoz való rögzítésének sűrűségétől, valamint az ív helyétől a fogakon. fogak (a fogak vágóélén vagy rágófelületén, az egyenlítőn, a nyaki fogaknál).

A fogak mobilitása, az alveoláris csont éles atrófiája miatt nem lehet biztosítani a töredékek megbízható stabilitását fogászati ​​sínekkel, magának a készüléknek a rögzítő részének tökéletlensége miatt.

Ilyen esetekben a fogíny sínek alkalmazását mutatják be, melyben a szerkezet rögzítőképességét fokozza a sínrész tapadási területének növelése ínyfedő és alveoláris folyamat formájában (238. ábra). Teljes fogvesztés esetén a készülék intraalveoláris része (retainer) hiányzik, a sín az alveoláris nyúlványokon alaplemez formájában helyezkedik el. A felső és alsó pofa alaplemezeinek összekapcsolásával monoblokkot kapunk (239. ábra). Az ilyen eszközök rögzítési képessége azonban rendkívül alacsony.

Biomechanikai szempontból a legoptimálisabb kialakítás a fog alakú forrasztóhuzal. Gyűrűkre vagy teljes mesterséges fémkoronákra rögzítik (240. ábra). Ennek a gumiabroncsnak a jó rögzítési képessége az összes szerkezeti elem megbízható, gyakorlatilag rögzített csatlakozásának köszönhető. A sínívet a gyűrűhöz vagy a fém koronához forrasztják, amelyet foszfátcement segítségével rögzítenek a támasztófogakra. A fogak alumíniumhuzal ívvel történő lekötésével ilyen megbízható kapcsolat nem érhető el. A gumiabroncs használatával csökken a ligatúra feszültsége, csökken a sínív kapcsolatának erőssége. A ligatúra irritálja a papillát. Ezenkívül az élelmiszer-maradványok felhalmozódnak és rothadnak, ami veszélyezteti a szájhigiéniát és fogágybetegséghez vezet. Ezek az elváltozások az állkapocstörések ortopédiai kezelése során fellépő szövődmények egyik oka lehet. A forrasztott gyűjtősínek mentesek ezektől a hátrányoktól.

A gyorsan keményedő műanyagok megjelenésével számos különböző kivitelű fogászati ​​sín jelent meg (241. ábra). Rögzítési képességeiket tekintve azonban egy nagyon fontos paraméterben - a berendezés sínrészének a felfekvő fogakkal való csatlakozásának minőségében - rosszabbak a forrasztott gumiabroncsoknál. A fog felülete és a műanyag között rés marad, amely az ételmaradékok és a mikrobák befogadója. Az ilyen gumiabroncsok hosszú távú használata ellenjavallt.

Rizs. 241. Gyorsan keményedő műanyag gumiabroncs.

A fogászati ​​sínek kialakítását folyamatosan fejlesztik. A végrehajtó hurkokat a sínszálas huzal alumínium ívbe vezetve megpróbálják a töredékek összenyomódását létrehozni az alsó állkapocs töréseinek kezelésében.

Az alakmemória effektussal rendelkező ötvözetek bevezetésével jelent meg az immobilizálás valódi lehetősége a töredékek fogsínnel történő összenyomásával. A termomechanikus "memóriával" ellátott drótból készült gyűrűk vagy koronák fogászati ​​sínje nemcsak a töredékek megerősítését teszi lehetővé, hanem a töredékek végei közötti állandó nyomás fenntartását is (242. ábra).

Rizs. 242. Alakmemóriás ötvözetből készült fogászati ​​sín,
a - a gumiabroncs általános képe; b - rögzítő eszközök; c - a töredékek tömörítését biztosító hurok.

Az oszteoplasztikai műtéteknél használt rögzítőeszközök hegesztett koronák rendszeréből, összekötő záróhüvelyekből és rudakból álló fogszerkezet (243. ábra).

Az extraorális eszközök állhevederből (gipsz, műanyag, szabványos vagy egyedi) és fejsapkából (géz, gipsz, szabványos öv vagy szalag) állnak. Az állheveder kötéssel vagy rugalmas húzással csatlakozik a fejsapkához (244. ábra).

Az intra-extraorális készülékek egy intraorális részből állnak, extraorális karokkal és fejsapkával, amelyeket rugalmas húzó- vagy merev rögzítőeszközök kapcsolnak össze (245. ábra).

Rizs. 245. Felépítés az extraorális apparátus belsejében.

Próbakészülék

Tegyen különbséget az egylépéses és a fokozatos áthelyezés között. Az egylépcsős csökkentést manuálisan, a fokozatos csökkentést pedig hardveresen hajtják végre.

Azokban az esetekben, amikor a töredékek kézi egyeztetése nem lehetséges, újrapozícionáló eszközöket használnak. Hatásuk mechanizmusa a vontatás, az elmozdult töredékekre gyakorolt ​​nyomás elvén alapul. A sokszorosító eszközök lehetnek mechanikus és funkcionális hatásúak. A mechanikusan működő újrapozícionáló eszközök 2 részből állnak - támasztó és működtető. Az alátámasztó rész koronák, szájvédők, gyűrűk, alaplemezek és fejsapka.

A készülék aktív része bizonyos erőket fejlesztő eszközök: gumigyűrűk, rugalmas konzol, csavarok. A funkcionálisan ható újrapozícionáló készülékben az izomösszehúzódás erejét használják fel a töredékek újrapozicionálására, amely a vezetősíkon keresztül a töredékekhez jut, eltolva azokat a kívánt irányba. Egy ilyen eszköz klasszikus példája a Vankevich busz (246. ábra). Zárt állkapcsok esetén rögzítő eszközként is szolgál az alsó állkapocs fogatlan töredékes töréséhez.

Rizs. 246. Shina Vankevich.
a - nézet a felső állkapocs modelljén; b - a töredékek csökkentése és rögzítése a fogtalan alsó állkapocs károsodása esetén.

Alakító berendezés

Ezeket az eszközöket arra tervezték, hogy átmenetileg fenntartsák az arc formáját, merev támaszt hozzon létre, megakadályozza a lágy szövetekben bekövetkező cicatricial változásokat és azok következményeit (a szilánkok elmozdulása a szorító erők miatt, a protéziságy deformációja stb.). A formázó eszközöket helyreállító sebészeti beavatkozások előtt és közben alkalmazzák.

Kialakításuk szerint az eszközök nagyon sokfélék lehetnek, a károsodás területétől és annak anatómiai és élettani jellemzőitől függően. Az alakító berendezés kialakításánál megkülönböztethető a rögzítőeszközök alakító része (247. ábra).

Rizs. 247. Alakító készülék (AI Betelman szerint). A rögzítő rész a felső fogakra van rögzítve, a formázó rész pedig az alsó állkapocs töredékei között található.

Póteszközök (protézisek)

A maxillofacial ortopédiában használt protézisek dentoalveolárisra, maxillárisra, arcra, kombináltra oszthatók. Az állkapcsok reszekciója során protéziseket használnak, amelyeket utóreszekciónak neveznek. Különbséget kell tenni a közvetlen, közeli és távoli protézisek között. Legális a protézisek operatív és posztoperatív felosztása.

A fogpótlás elválaszthatatlanul összefügg az arc-állkapocs protézissel. A klinika eredményei, az anyagtudomány, a fogpótlások gyártási technológiája pozitív hatással van az arc-állkapocs protézisek fejlődésére. Például a fogazati hibákat tömör öntött kapcsos protézisekkel helyreállító módszerek alkalmazásra találtak reszekciós protézisek tervezésében, olyan protézisek tervezésében, amelyek helyreállítják a fog alveoláris defektusait (248. ábra).

A helyettesítő eszközök közé tartoznak a palatális defektusok kezelésére használt ortopédiai eszközök is. Ez elsősorban védőlemez - a szájpadlás műanyagában használatos, obturátorok - veleszületett és szerzett szájpadlási rendellenességek esetén.

Kombinált eszközök

A redukcióhoz, rögzítéshez, kialakításhoz és cseréhez egyetlen kialakítás javasolt, amely minden problémát megbízhatóan képes megoldani. Ilyen kialakításra példa a karokkal ellátott hegesztett koronákból, reteszelő zárószerkezetekből és alakítólemezből álló berendezés (249. ábra).

Rizs. 249. Kombinált hatású készülék.

A műfogsorok, alveoláris és állkapocsprotézisek a helyettesítő funkción túl gyakran formáló készülékként is szolgálnak.

A maxillofacialis sérülések ortopédiai kezelésének eredménye nagyban függ az eszközök rögzítésének megbízhatóságától.

A probléma megoldása során be kell tartania a következő szabályokat:

Használja ki a legtöbbet a megőrzött természetes fogakból, mint támasztékból, tömbökké kapcsolva azokat a jól ismert fogsínezési módszerekkel;
... maximálisan kihasználni az alveoláris folyamatok, csonttöredékek, lágyszövetek, bőr, porcok retenciós tulajdonságait, korlátozva a defektust (pl. az alsó orrjárat porcos része és a lágyszájpad egy része, még teljes reszekcióval is megmarad a felső állkapocs, jó támaszként szolgál a protézis megerősítéséhez);
... a protézisek és eszközök megerősítésére szolgáló operatív módszerek alkalmazása a konzervatív rögzítés feltételeinek hiányában;
... használja a fejet és a felsőtestet ortopédiai eszközök támasztékaként, ha az intraorális rögzítés lehetőségei kimerültek;
... használjon külső támasztékokat (például a felső állkapocs vonórendszerét blokkon keresztül, a páciens vízszintes helyzetével az ágyon).

Állkapcsok, gyűrűk, koronák, teleszkópos koronák, fogvédők, ligatúra kötés, rugók, mágnesek, szemüvegkeretek, hevederszerű kötszerek, fűzők használhatók maxillofacial eszközök rögzítőeszközeként. Ezeknek az eszközöknek a klinikai helyzeteknek megfelelő megválasztása és alkalmazása lehetővé teszi a maxillofacialis régió sérüléseinek ortopédiai kezelésének sikerét.

Ortopéd fogászat
Szerkesztette az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja, V. N. Kopeikin professzor, M. Z. Mirgazizov professzor