Cukorbetegség- endokrin betegségek csoportja, amelyek az inzulin hormon relatív vagy abszolút hiánya vagy a test sejtjeivel való kölcsönhatás megsértése következtében alakulnak ki, aminek következtében hiperglikémia alakul ki - a vércukorszint tartós emelkedése. A betegséget krónikus lefolyás és mindenféle anyagcsere megsértése jellemzi: szénhidrát, zsír, fehérje, ásványi anyag és víz-só.
A cukorbetegségnek két típusa van:
Az 1-es típus inzulinfüggő. A hasnyálmirigy sejtjei leállítják az inzulintermelést, vagy nem termelnek elegendő inzulint. Fiataloknál gyakoribb, nehézkes, sokat fogynak a betegek.
2-es típus - nem inzulinfüggő. Van inzulin, de a szervezet sejtjeinek érzékenysége a hatásra károsodott. Gyakoribb a túlsúlyos időseknél.
A legtöbb beteg aktív és munkaképes, de az állapot rosszabbodása esetén különleges gondozásra lehet szükség.
A cukorbetegség az egész szervezet betegsége, és számos különböző szövődménye van:
Látomás. A cukorbetegek több mint 50%-a látáskárosodásban szenved. A magas vércukorszint hatással van a szem ereire, és ez megváltoztatja a szemfenéket. Az állapotváltozások részleges vagy teljes látásvesztéshez vezethetnek - diabéteszes retinopátia.
A szív- és érrendszer. A betegség az érfalak károsodásához vezet, ami növeli a szívkoszorúér-betegség vagy a stroke kockázatát.
Vese. Az állandó szomjúság és a bőséges ivás túlzott stresszt okoz a vesékben, idővel nephropathia lép fel.
Lábak. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél az érzékenység csökkenhet. A lelassult vérkeringés miatt pedig a legkisebb sebek, horzsolások, karcolások sem gyógyulnak jól, megfertőződhetnek, üszkösödés kialakulásához vezethetnek.
Általános állapot. A cukorbetegségben szenvedő betegek szervezetének csökkent ellenállása miatt nagy a kockázata a különféle fertőzések (tuberkulózis, húgyúti gyulladás stb.)
A diabetes mellitusban szenvedő betegek ellátásának jellemzői
A diabetes mellitusra vonatkozó fő intézkedések a felszívódott szénhidrátok, a fizikai aktivitás és a beadott inzulin (vagy glükóz-csökkentő tabletták) mennyisége közötti megfelelő arány megteremtésére irányulnak.
Diétaterápia - a szénhidrátbevitel csökkentése, az elfogyasztott szénhidráttartalmú élelmiszerek mennyiségének szabályozása. Kiegészítő módszer, és csak gyógyszeres kezeléssel kombinálva hatásos.
Testmozgás- megfelelő munka- és pihenőrendszer biztosítása, a testtömeg adott személy számára optimális csökkenése, az energiafelhasználás és az energiafelhasználás ellenőrzése.
Inzulinpótló terápia- az elhúzódó inzulinok alapszintjének kiválasztása és az étkezés utáni vércukorszint-emelkedés enyhítése rövid és ultrarövid hatású inzulinok segítségével.
A II-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek gyógyszeres terápiája olyan gyógyszerek nagy csoportját foglalja magában, amelyeket az orvos választ ki és ír fel.
A diabetes mellitusban szenvedő betegnek folyamatosan ellenőriznie kell az életjeleket.
A vércukorszint meghatározását 1-es típusú cukorbetegség esetén kell elvégezni: hetente egyszer reggel. Ha szükséges, napközben: minden étkezés előtt és étkezés után 2 órával, kora reggel és este.
2-es típusú cukorbetegség esetén elegendő havonta többször, a nap különböző szakaszaiban méréseket végezni. Ha rosszul érzi magát - gyakrabban.
A kényelem kedvéért vezessen naplót, amelyben nemcsak a vércukorszintet, az időt és a dátumot rögzíti, hanem a bevitt gyógyszerek adagját és az étrendet is.
Pontosabb és korszerűbb módszert glükométerrel végeznek. Elég, ha egy csepp vért helyezünk a glükóz-oxidáz bioszenzoros készülékre erősített, eldobható indikátorlapra, és néhány másodperc múlva ismerjük a vér glükózszintjét (glikémia).
A testsúly változásai. A kezelés hatékonyságának ellenőrzéséhez és az inzulin adagjának kiszámításához a beteget naponta meg kell mérni.
A vizelet cukortartalmának meghatározása. A mérés tesztcsíkokkal történik. Az elemzéshez vagy naponta gyűjtött vizeletet, vagy félórás adagot használnak (a WC-be vizelés után egy pohár vizet kell inni, és fél óra múlva vizelni kell egy edénybe az elemzéshez).
A glikált hemoglobin mutatóját negyedévente egyszer végezzük a biokémiai vérvizsgálat szerint.
(!) Hogyan kell megfelelően végrehajtani az inzulin injekciókat.
Ha a vizelettel kiválasztott cukor mennyisége naponta meghaladja a táplálékkal bevitt szénhidrátok 10%-át, szubkután inzulint írnak elő.
Ha a tabletták és a diéta hatástalanok a II-es típusú cukorbetegségben, a betegség súlyosbodása esetén vagy a műtétre való felkészülés során szubkután inzulint is előírnak.
Jelenleg nagyon sok inzulinkészítmény létezik, amelyek hatástartamában (ultrarövid, rövid, közepes, elnyújtott), tisztítási fokában (monopik, monokomponens), fajspecifikusságában (humán, sertés, szarvasmarha, génmanipulált stb.) különböznek egymástól. .)
Az orvos kétféle inzulinkészítmény egyidejű vagy különböző kombinációját írhatja fel: rövid hatású és közepes vagy hosszú hatású.
Általában egy rövid hatású inzulinkészítményt naponta háromszor adnak be (reggeli, ebéd és vacsora előtt). Hosszú hatástartamú inzulinkészítmény - napi 1 vagy 2 alkalommal.
Az inzulinkészítményeket NE hatásegységben vagy 0,1 ml = 4 NE milliliterben adagolják.
Tárolja az inzulint szobahőmérsékleten. Ha az osztálya hűtőszekrényben tartja, akkor az injekció beadása előtt fel kell melegíteni az ampullát a kezében.
Injekciós használatra:
- speciális inzulinfecskendők, amelyek beosztása lehetővé teszi akár 2 egység adagjának fenntartását.
- tollfecskendő - "penfil", erősen koncentrált inzulinkészítmény (penfil, 0,1 ml = 10 egység) beadásához
- inzulinpumpa - egy kis elektronikus eszköz, amely a beteg ruházatához van rögzítve. A pumpa kis adag inzulint adagol a katéteren keresztül éjjel-nappal. Ez csökkenti az éjszakai szövődmények kockázatát, mentesíti a pácienst a többszöri mérés és injekciók szükségessége alól.
Az inzulin beadási helyei:
- A has jobb és bal oldala, derék felett vagy alatt (kerülje a köldök körüli 5 cm-es területet)
- Első és külső comb (10 cm-rel a fenék alatt és 10 cm-rel a térd felett)
- A kar külső része a könyök felett van.
- azonnal hívjon mentőt;
- fektesse a beteget egy sima felületre, fordítsa el a fejét az egyik oldalra;
- figyelje légzését, vérnyomását és pulzusát;
- nem kényszeríthető enni vagy inni;
- ha lehetséges, adjon be szubkután injekciót: oldjon fel 1 mg glukagon-hidrokloridot 1 ml oldószerben.
- Mérje meg a vércukorszintjét.
- Kérdezze meg a beteget, hogy mikor adott be utoljára inzulint vagy ivott egy pirulát.
- Ha az osztályon gyakori és bőséges vizelés van, öntözze meg, hogy elkerülje a kiszáradást.
- Ha a betegnél kóma alakul ki: teljes közömbösség a történések iránt, vizeletvisszatartás, aceton (áztatott alma) szaga a szájból, vérnyomáscsökkenés, mély zajos légzés (hosszan tartó belégzés és rövid kilégzés), tudatzavar, mentőt kell hívni. azonnal.
- Rövid hatású inzulinkészítményt vezessenek be szubkután 0,3 U / kg sebességgel, azaz 15-21 U 70 kg súlyú személy számára.
Hetente cserélje ki az injekciós területet, hogy elkerülje a hegesedést és a duzzanatot.
Válasszon különböző injekciós pontokat ugyanazon a területen, hogy ne sértse meg a bőrt.
Ha egyszerre kétféle inzulint kell beadnia, használjon mindegyikhez külön fecskendőt és injekciós helyet (nem keverheti össze őket).
Ha lehetséges, hogy a beteg az injekció beadása után mozogjon, kérdezze meg őt erről. Az inzulin gyorsabban bejut a véráramba.
Ne feledje, hogy az injekció beadása után 20-30 perccel a betegnek az orvos által előírt mennyiségű ételt kell ennie.
Veszélyes állapotok a diabetes mellitusban szenvedő betegek számára.
A kezelési rend bármely megsértése a vércukor hiányához (hipoglikémia) vagy túlzott vércukorszintjéhez (hiperglikémia) vezethet, ami életveszélyes.
Ha valaki elhagyja a házat, győződjön meg róla, hogy a zsebében van egy cetli, amely jelzi a betegséget, a felírt inzulin adagot és a cukorcsomókat. Az inzulint kapó betegnek kockacukrot kell ennie a hipoglikémia első jelére.
Hogyan lehet megkülönböztetni a cukorhiányt a túlzott vércukorszinttől:
|
Hipoglikémia (hiány) |
Hiperglikémia (túlkínálat) |
|
Szédülés, hirtelen gyengeség, fejfájás. Remegés az egész testben, izomgörcsök |
Állandó hányinger és hányás |
|
A bőr hideg, nedves, erősen izzad. |
Durva száraz bőr. Kérges ajkak. |
|
Akut éhség. |
Csillapíthatatlan szomjúság, étvágytalanság. |
|
A légzés normális vagy felületes. |
|
|
Hirtelen fellépő mentális izgatottság (ingerlékenység, vitatkozási vágy, gyanakvás, harciasság). |
Fáradtság, letargia, letargia. |
|
Az állapot néhány perc alatt gyorsan fejlődik. |
Fokozatosan alakul ki 1 órától több napig. |
|
Éjszaka gyakrabban alakul ki, mivel a szervezet inzulinszükséglete kora reggel maximális. |
A mindennapi életben a betegek gondozása alatt általában azt értjük, hogy segítjük a beteget különféle szükségleteik kielégítésében. Ide tartozik az evés, ivás, mosás, mozgás, valamint a belek és a hólyag ürítése. Az ápolás azt is jelenti, hogy optimális feltételeket kell teremteni a beteg kórházi vagy otthoni tartózkodásához - béke és csend, kényelmes és tiszta ágy, friss fehérnemű és ágynemű stb. A betegellátás fontosságát nem lehet eléggé hangsúlyozni. Gyakran a kezelés sikerét és a betegség prognózisát teljes mértékben az ellátás minősége határozza meg. Lehetséges tehát, hogy egy komplex műtétet hibátlanul végrehajtanak, de aztán elveszítik a beteget a pangásos hasnyálmirigy-gyulladás előrehaladása miatt, ami az ágyban fektetett kényszerhelyzetéből fakad. Elérhető a végtagok károsodott motoros funkcióinak jelentős helyreállítása agyi érkatasztrófa elszenvedése vagy súlyos törés utáni csonttöredékek teljes összeolvadása után, de a rossz ellátás miatt ez idő alatt kialakult felfekvések miatt a beteg meghal.
Így az ápolási ellátás a teljes kezelési folyamat elengedhetetlen része, ami nagyban befolyásolja annak hatékonyságát.
Az endokrin rendszer betegségeiben szenvedő betegek gondozása általában számos általános intézkedést foglal magában, amelyeket a test más szerveinek és rendszereinek számos betegsége esetén hajtanak végre. Tehát diabetes mellitus esetén szigorúan be kell tartani a gyengeségben szenvedő betegek ellátására vonatkozó összes szabályt és követelményt (rendszeres vércukorszint mérés és betegszabadság nyilvántartása, szív- és érrendszeri és központi idegrendszeri állapot monitorozása). , szájüreg ápolása, ér és vizeletzsák ellátása, fehérnemű időben történő cseréje, stb.) Ha a beteg huzamosabb ideig fekszik az ágyban, kiemelt figyelmet fordítanak a bőr gondos ápolására és a nyomási fekélyek megelőzésére. Ugyanakkor az endokrin rendszer betegségeiben szenvedő betegek gondozása számos további intézkedés végrehajtását is magában foglalja, amelyek fokozott szomjúságérzettel és étvágytalansággal, viszketéssel, gyakori vizelettel és egyéb tünetekkel járnak.
1. A pácienst maximális kényelemben kell elhelyezni, mivel minden kellemetlenség és szorongás növeli a szervezet oxigénigényét. A betegnek felemelt fejvéggel kell feküdnie az ágyon. Szükséges gyakran változtatni a beteg helyzetét az ágyban. A ruházat legyen laza, kényelmes, légző és mozgásmentes. A helyiségben, ahol a beteg tartózkodik, rendszeres szellőztetés (napi 4-5 alkalommal), nedves tisztítás szükséges. A levegő hőmérsékletét 18-20 ° C-on kell tartani. A szabadban történő alvás javasolt.
2. Figyelni kell a páciens bőrének tisztaságát: rendszeresen törölje le a testet meleg, nedves törülközővel (vízhőmérséklet - 37-38 °C), majd száraz törülközővel. Különös figyelmet kell fordítani a természetes redőkre. Először törölje le a hátát, a mellkasát, a gyomrát, a karját, majd öltöztesse fel és tekerje be a beteget, majd törölje át és tekerje be a lábát.
3. A táplálkozásnak teljesnek, megfelelően kiválasztottnak, specializáltnak kell lennie. Az élelmiszernek folyékonynak vagy félfolyékonynak kell lennie. A beteg táplálása kis adagokban javasolt, gyakran a könnyen felszívódó szénhidrátokat (cukor, lekvár, méz stb.) kizárják az étrendből. Evés és ivás után feltétlenül öblítse ki a száját.
4. Monitorozza a szájüreg nyálkahártyáját a szájgyulladás időben történő észlelése érdekében.
5. Meg kell figyelni az elfogyasztott folyadék élettani funkcióit, diurézisének megfelelőségét. Kerülje a székrekedést és a puffadást.
6. Rendszeresen kövesse az orvos előírásait, ügyelve arra, hogy minden eljárás és manipuláció ne okozzon kifejezett aggodalmat a betegnek.
7. Súlyos roham esetén fel kell emelni az ágy fejét, biztosítani kell a friss levegő bejutását, a beteg lábát meleg fűtőbetétekkel (50-60 °C) kell melegíteni, antihiperglikémiás és inzulinkészítményeket kell adni. Amikor a támadás megszűnik, édesítőszerekkel kombinálva kezdenek táplálékot adni. 3-4 napos betegségtől, normál testhőmérsékleten, figyelemelterelő és tehermentesítő eljárásokat kell végezni: számos könnyű gyakorlatot. A 2. héten el kell kezdeni a mozgásterápiás gyakorlatokat, a mellkas és a végtagok masszírozását (enyhe dörzsölés, amelyben csak a masszírozott testrész nyílik meg).
8. Magas testhőmérséklet esetén ki kell nyitni a beteget, hidegrázás esetén a törzs és a végtagok bőrét könnyű mozdulatokkal dörzsölje át 40%-os etilalkohol oldattal durva törülközővel; ha a beteg lázas, ugyanezt az eljárást asztali ecet vizes oldatával kell elvégezni (ecet és víz - 1:10 arányban). A beteg fejére 10-20 percre jégcsomagot vagy hideg borogatást kell tenni, 30 perc elteltével az eljárást meg kell ismételni. Hideg borogatás alkalmazható a nyak nagy ereire, a hónaljra, az ulnaris és poplitealis gödrökre. Készítsen tisztító beöntést hideg vízzel (14-18 °C), majd terápiás beöntést 50%-os analgin oldattal (keverjen el 1 ml oldatot 2-3 teáskanál vízzel), vagy helyezzen be egy gyertyát analginnal.
9. Gondosan figyelje meg a beteget, rendszeresen mérje meg a testhőmérsékletet, vércukorszintet, pulzust, légzésszámot, vérnyomást.
10. A beteg élete során ambuláns megfigyelés alatt áll (évente egyszeri vizsgálatok).
Betegek ápolási vizsgálata A védőnő bizalmi kapcsolatot alakít ki a beteggel, tisztázza a panaszokat: fokozott szomjúság, gyakori vizelés. A betegség kialakulásának körülményei (öröklődés, cukorbetegséggel terhelt, a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteit károsító vírusos fertőzések), melyik napon betegedtem meg, milyen a vércukorszint pillanatnyilag, milyen gyógyszerek használtak tisztázásra. A vizsgálat során az ápolónő odafigyel a páciens megjelenésére (a bőr a perifériás érrendszer tágulása miatt rózsaszínes árnyalatú, gyakran kelések és egyéb pustuláris bőrbetegségek jelennek meg a bőrön). Méri a testhőmérsékletet (emelkedett vagy normál), meghatározza az NPV-t tapintással (25-35 percenként), pulzust (gyakori, gyenge töltés), vérnyomást mér.
Klinikai vizsgálat
A betegek élete végéig endokrinológus felügyelete alatt állnak, a glükózszintet havonta határozzák meg a laboratóriumban. A cukorbetegek iskolájában megtanulják az önkontrollt és az inzulin adagjának beállítását.
1. táblázat: Orel város endokrinológiai betegek klinikai megfigyelése 2013-2015 között
Az ápolónő megtanítja a betegeknek naplót vezetni az állapot önkontrolláról, az inzulin adagolására adott reakcióról. Az önkontroll a cukorbetegség kezelésének kulcsa. A betegek mindegyike képes legyen együtt élni betegségével, és a szövődmények, az inzulintúladagolás tüneteinek ismeretében a megfelelő időben megbirkózni ezzel vagy azzal az állapottal. Az önuralom lehetővé teszi, hogy hosszú és aktív életet éljen.
Az ápolónő megtanítja a pácienst, hogy önállóan mérje meg a vércukorszintet tesztcsíkok segítségével a vizuális meghatározáshoz; használjon vércukormérőt és vizeletcukor tesztcsíkot.
Az ápolónő felügyelete mellett a betegek megtanulják beadni maguknak az inzulinfecskendőket - tollal vagy inzulinfecskendővel.
Hol kell tárolni az inzulint?
A felbontott injekciós üvegek (vagy fecskendővel töltött tollak) szobahőmérsékleten tárolhatók, de fényben, t °-on, 25 °C-nál nem magasabb hőmérsékleten. Az inzulinkészletet hűtőszekrényben kell tárolni (de nem a fagyasztórekeszben). ).
Az inzulin beadási helyei
Comb – a comb külső harmada
Has - elülső hasfal
Fenék - Felső külső tér
Hogyan kell helyesen beadni
Az inzulin teljes felszívódásának biztosítása érdekében az injekciót a bőr alatti szövetbe kell beadni, nem a bőrbe vagy az izomba. Ha az inzulint intramuszkulárisan adják be, akkor az inzulin felszívódásának folyamata felgyorsul, ami hipoglikémia kialakulásához vezet. Ha intradermálisan adják be, az inzulin rosszul szívódik fel
Az endokrinológiai osztályokon és poliklinikán szerveződnek a "cukorbetegség iskolái", amelyek mindezeket a tudást és készségeket tanítják.
2. fejezet
Diagnosztika
A cukor (glükóz) koncentrációja a kapilláris vérben üres gyomorban meghaladja a 6,1 mmol / l-t, és 2 órával étkezés után meghaladja a 11,1 mmol / l-t;
a glükóz tolerancia teszt eredményeként (kétes esetekben) a vércukorszint meghaladja a 11,1 mmol / l-t;
a glikozilált hemoglobin szintje meghaladja az 5,9%-ot;
cukor van a vizeletben;
A cukor mérése. A cukorszint mérése egészséges embereknek orvosi vizsgálat keretében, cukorbetegeknél szükséges. Klinikai vizsgálat céljából a mérést laboratóriumi körülmények között, éhgyomorra, egy-három évente egyszer kell elvégezni. Ez általában elegendő a vércukorszinttel kapcsolatos rendellenesség diagnosztizálásához. Időnként, ha vannak cukorbetegség kockázati tényezői, vagy gyanítja a cukorbetegség kialakulását, kezelőorvosa gyakoribb vizsgálatokat javasolhat. Az egészséges embereknek nincs szükségük a cukorszint folyamatos ellenőrzésére és a glükométerre. Néha egy éves orvosi vizsgálat során egy személy hirtelen megtudja a magas vércukorszintet. Ez a tény jelzésül szolgál egészségi állapotának rendszeres ellenőrzéséhez. A napi ellenőrzéshez speciális vércukormérőt kell vásárolnia. Az ilyen készüléket glükométernek nevezik.
Glükométer és választása. Ezt a készüléket kifejezetten a vércukorszint mérésére tervezték. Ha rendszeresen használja a mérőt, legyen kéznél egy szúróeszköz, steril lándzsák és tesztcsíkok, amelyek reagálnak a vérre. A lándzsák hossza különbözik, ezért a készülék felhasználójának életkorát figyelembe véve választják ki őket.
A működési elvtől függően a glükométereket két fő csoportra osztják - fotometriai és elektrokémiai eszközökre. A fotometriás típusú készülék működési elve a következő: közvetlenül azután, hogy a glükóz belép a használt tesztcsík felületén lévő reagensbe, azonnal kék színűvé válik. Intenzitása a páciens vérében lévő glükóz koncentrációjától függően változik - minél világosabb a szín, annál magasabb a cukorszint. Az ilyen színváltozásokat csak egy speciális optikai eszköz segítségével lehet észrevenni, amely nagyon sérülékeny és különös gondot igényel, ami a fotometriai eszközök legfőbb hátránya.
A vércukorszint mérésére szolgáló elektrokémiai eszközök működési elve a tesztcsíkokból származó gyenge elektromos áramok meghatározásán alapul, miután a tesztcsík reagensének kölcsönhatása a vércukorszinttel történik. Az elektrokémiai glükométereken végzett vércukorszint méréskor az eredmények a legpontosabbak, így sokkal népszerűbbek.
A glükométer kiválasztásakor mindig az egészségi állapotára és az árkategóriára kell összpontosítania. Az idősebbek számára jobb, ha előnyben részesítik a megfizethető áron, nagy kijelzővel, orosz nyelvű indikátorokkal ellátott vércukormérőket. A fiatalabbak jobban járnak egy zsebben elférő kompakt mérővel.
Négy egyszerű lépés a teszteléshez:
1) Nyissa ki a biztosítékot;
2) Kap egy csepp vért;
3) Alkalmazzon egy csepp vért;
4) Szerezze meg az eredményt, és zárja le a biztosítékot.
Glükóz tolerancia teszt - cukorterhelési görbe. Akkor kell elvégezni, ha a vércukorszint normális, és vannak kockázati tényezők (lásd a táblázatot).
Szemfenék vizsgálata - diabéteszes retinopátia jelei. A hasnyálmirigy ultrahangja - a hasnyálmirigy-gyulladás jelenléte.
Profilaxis
· Kiegyensúlyozott étrend;
· A fizikai aktivitás;
· Az elhízás megelőzése vagy kezelése;
· Ki kell zárni az étrendből a könnyen emészthető szénhidrátot tartalmazó és az állati zsírokban gazdag élelmiszereket;
A munka és az élet racionális rezsimjének betartása
· Időben és megfelelően alkalmazza a gyógyszereket. Előrejelzés
Jelenleg a cukorbetegség gyógyíthatatlan. A beteg várható élettartama és munkaképessége nagymértékben függ a betegség felismerésének időszerűségétől, súlyosságától, a beteg életkorától és a megfelelő kezeléstől. Minél korábban jelentkezik a cukorbetegség, annál inkább lerövidíti a betegek életét. A diabetes mellitus prognózisát elsősorban a szív- és érrendszer károsodásának mértéke határozza meg. Az enyhe diabetes mellitusban szenvedő betegek munkaképesek. Közepes és súlyos diabetes mellitus esetén a munkaképességet egyénileg értékelik, a betegség lefolyásától és a kísérő betegségektől függően.
2.2 Cukorbetegek önkontrollja és oktatása.
A gyakorlat azt mutatja, hogy a diabetes mellitusban szenvedő betegek hatékony kezelésének legfontosabb feltétele, hogy szinte mindent megtanítsunk nekik, amit az orvos tud, azaz a diétaterápia alapjait, a diétás rendeket, az inzulinterápia kiválasztásának és a tablettával történő kezelés szabályait, a fizikális kezelést. tevékenység és pihenés, családtervezés, stb fontos, hogy a beteg tudatosan vegyen részt a kezelési folyamatban, értse annak értelmét, céljait, tudja, mennyire fontos az önkontroll és a késői szövődmények megelőzése Így a hatékony diabétesz terápia átfogó, ill. több összetevőből áll: gyógyszerek alkalmazása - inzulin vagy orális hipoglikémiás szerek, diéta, adagolt fizikai aktivitás, késői szövődmények megelőzése és kezelése, a beteg önkontroll készségeinek megtanítása. A komponensek legalább egyikének figyelmen kívül hagyása visszafordíthatatlan következményekkel járhat.A diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelésének modern koncepciója ezt a betegséget egy bizonyos életmóddal összefüggésben értelmezi. Ez a megközelítés a betegek rendkívül hatékony ambuláns monitorozásának rendszerét helyezi előtérbe, nem pedig a fekvőbeteg-kezelés bázisának bővítését. E tekintetben nyilvánvaló a diabéteszes szakellátás alapszintű vezető szerepe, amelyet hazánkban a körzeti poliklinikák és endokrinológiai rendelők endokrinológusai, ápolói képviselnek. Az Orosz Föderációban több mint 2 millió cukorbeteg van regisztrálva.
A cukorbetegek hatékony ellátása magában foglalja
Az anyagcsere folyamatok teljes vagy majdnem teljes normalizálása a cukorbetegség akut krónikus szövődményeinek kiküszöbölése érdekében
· A beteg életminőségének javítása: a betegség a lehető legkevesebb legyen az életmódban, hogy a beteg minél jobban ne függjön másoktól, aktívan, hozzáértően vegyen részt betegsége kezelésében.
E problémák megoldása sok erőfeszítést igényel az egészségügyi dolgozóktól, és különösen a betegoktatási rendszerek fejlesztése terén. A diabetológiai endokrinológus szakorvos hiánya miatt és a nemzetközi tapasztalatok figyelembevételével betegoktatási programot dolgoztunk ki ápolószemélyzet részvételével. Ez lehetővé tette, hogy az orvosok kizárólag a gyógyulási folyamattal foglalkozzanak.
A diéta alapelvei.
A könnyen emészthető szénhidrátok (édességek, édes gyümölcsök, pékáruk) kizárása.
Osszuk el az étkezést négy-hat kisebb étkezésre a nap folyamán.
A zsírok 50%-ának növényi eredetűnek kell lennie.
Az étrendnek ki kell elégítenie a szervezet tápanyagszükségletét.
Szigorú diétát kell követni.
A zöldségeket naponta kell fogyasztani.
Kenyér - legfeljebb 200 gramm naponta, többnyire rozs.
Sovány hús.
Zöldségek és zöldek. Burgonya, sárgarépa - legfeljebb 200 g naponta. De más zöldségek (káposzta, uborka, paradicsom stb.) szinte korlátozás nélkül fogyaszthatók.
Savanyú és édes-savanyú fajtájú gyümölcsök és bogyók - akár 300 g naponta.
Italok. Zöld vagy fekete tea megengedett, tejjel, gyenge kávéval, paradicsomlével, savanyú bogyók és gyümölcsök leveivel.
A kalóriabevitel csökkentését és a túlzott testsúlytól való megszabadulást segítő technikák
Osszuk négy-hat kis adagra a napi tervezett ételmennyiséget. Kerülje a hosszú szüneteket az étkezések között.
Ha éhes az étkezések között, egyél zöldséget.
Igyon cukormentes vizet vagy üdítőitalokat. Tejjel ne oltsd szomjadat, hiszen az elhízottaknak számolnivaló zsírokat és a vércukorszintet befolyásoló szénhidrátokat egyaránt tartalmaz.
Ne tarts otthon nagy mennyiségű ételt, különben biztosan szembesülsz olyan helyzettel, amikor valamit be kell fejezni, különben elromlik.
Kérj támogatást családodtól, barátaidtól, és menj el együtt egy „egészséges” étrendre.
A legtöbb kalóriatartalmú élelmiszerek azok, amelyek sok zsírt tartalmaznak. Ne felejtse el a magvak és diófélék magas kalóriatartalmát.
Nem tudsz gyorsan fogyni. A legjobb megoldás havi 1-2 kg, de folyamatosan.
Standard diéta 9
Általában a diabetes mellitus táplálkozási terápiája standard étrenddel kezdődik. A napi táplálékfelvétel 4-5-szörösére oszlik. A teljes kalóriatartalom napi 2300 kcal. A napi folyadékfogyasztás körülbelül 1,5 liter. Az alábbi táblázatban látható egy ilyen diéta lehetőség.
2. táblázat A tejtermékek aránya grammban és kenyéregységben
(1 XE = 10-12 g szénhidrát. 1 XE 1,5-2 mmol/l-rel növeli a vércukorszintet.)
3. táblázat A pékáruk aránya grammban és kenyéregységben.
1 evőkanál. egy kanál nyers gabonapehely. Főtt 1 XE = 2 evőkanál. kanál termék (30 g).
5. táblázat Zöldségek és gyümölcsök aránya grammban és kenyéregységben.
| Zöldségek, bogyók, gyümölcsök | ||
| Főtt krumpli | 1 darab akkora, mint egy nagy csirke tojás 65g | |
| Krumplipüré | 2 evőkanál 30g | |
| Sült krumpli | 2 evőkanál 30g | |
| Száraz burgonya (chips) | 2 evőkanál 30g | |
| Sárgabarack | 2-3 db. 110 gr | |
| Birsalma | 1 db, nagy 140g | |
| Egy ananász | 1 db (keresztmetszet) 140 gr | |
| Görögdinnye | 1 db 270g | |
| narancssárga | 1 db, közepes 150g | |
| Banán | 1/2 db, közepes 70g | |
| Piros áfonya | 7 evőkanál 140g | |
| Szőlő | 12 db, kicsi 70g | |
| Cseresznye | 15 db 90gr | |
| Gránát | 1 db, közepes 170g | |
| Grapefruit | 1/2 darab, nagy 170g | |
| Körte | 1 db, kicsi 100g | |
| Dinnye | 1 db 100g | |
6-8 st. egy evőkanál bogyó, például málna, ribizli stb., körülbelül 1 csésze (1 teáscsésze) ilyen bogyós gyümölcsnek felel meg. Körülbelül 100 ml gyümölcslé (hozzáadott cukor nélkül, 100%-ban természetes gyümölcslé) körülbelül 10 g szénhidrátot tartalmaz.
5. táblázat A hüvelyesek aránya grammban és kenyéregységben.
| HÜVELYES, DIÓ | 1 XE = a termék mennyisége grammban | ||||
| Bab | 1 evőkanál. kanál, száraz | ||||
| Borsó | 7 evőkanál. kanál, friss | ||||
| Sárgarépa | 3 db, közepes | ||||
| Diófélék | |||||
| Cukorrépa | 1 db, közepes | ||||
| Bab | 3 evőkanál. kanál, főtt | ||||
| 6. táblázat A különböző termékek aránya grammban és kenyéregységben. | |||||
| Más termékek | 1 XE = a termék mennyisége grammban | ||||
| Szénsavas cukros víz | 1/2 csésze | ||||
| Kuvasz | 1 pohár | ||||
| édesem | 12 gr | ||||
| Jégkrém | 65 gr | ||||
| Kockacukor | 2 darab | ||||
| Kristálycukor | 2 tk | ||||
| Csokoládé | 20 gr | ||||
A táblázatban szereplő étrendben szereplő összes kalória 2165,8 kcal.
Ha egy ilyen standard diéta mellett a vér és a vizelet cukorszintje enyhén csökken (vagy akár teljesen eltűnik a cukor a vizeletben), akkor néhány hét elteltével a diéta bővíthető, de csak a vizelet engedélyével. az orvos! Az orvos ellenőrizni fogja a vércukorszintet, amely nem lehet magasabb, mint 8,9 mmol / l. Ha minden rendben van, orvosa megengedheti, hogy néhány szénhidráttal teli élelmiszert vegyen fel étrendjébe. Például heti 1-2 alkalommal enni 50 g burgonyát vagy 20 g zabkását (a búzadara és a rizs kivételével). Az élelmiszerek étrendjének ilyen növekedését azonban folyamatosan szorosan ellenőrizni kell a vércukorszint és a vizelet változása miatt.
A 9-es számú diéta menü cukorbetegség esetén
Íme a legjobb lehetőség a cukorbetegség egy napos diétájára:
· Reggeli - hajdina zabkása (hajdina - 40 g, vaj - 10 g), hús (hal lehet) pástétom (hús - 60 g, vaj - 5 g), tea vagy gyenge kávé tejjel (tej - 40 ml).
11:00-11:30 - igyon egy pohár kefirt.
Ebéd: zöldségleves (növényi olaj - 5 g, áztatott burgonya - 50 g, káposzta - 100 g, sárgarépa - 20 g, tejföl - 5 g, paradicsom - 20 g), főtt hús - 100 g, burgonya - 140 g, vaj - 5 g, alma - 150-200 g.
· 17:00 - igyon egy élesztőitalt, például kvast.
Vacsora: sárgarépa zrazy túróval (sárgarépa - 80 g, túró - 40 g, búzadara - 10 g, rozs keksz - 5 g, tojás - 1 db), Főtt hal - 80 g, káposzta - 130 g, növényi olaj - 10 g tea édesítőszerrel, például xilittel.
· Éjszaka: igyon meg egy pohár kefirt.
· Kenyér naponta - 200-250 g (jobb, mint a rozs).
KÖVETKEZTETÉS
A diabetes mellitus egy nagyon súlyos betegség, amely krónikus hiperglikémia szindrómaként értendő, amely az elégtelen inzulinszekrécióhoz vagy annak hatásának megsértéséhez kapcsolódik. Ez a betegség, mint kiderült, heterogén természetű, amely különböző tényezőkön alapulhat. A cukorbetegség kialakulásának okai nem mindig elég világosak. Az inzulinhiány kialakulásában elsősorban az örökletes patológia játszik szerepet, hajlamosító tényező a nagy testsúlyú gyermek születése, valamint esetleg a hasnyálmirigy β-sejtjeinek vírusos károsodása.
A betegség korai diagnosztizálása és a kezelés megfelelősége a legfontosabb feladat, hiszen mind a hiper-, mind a hipoglikémia számos kóros mechanizmus kiindulópontja, amelyek hozzájárulnak a súlyos érrendszeri szövődmények kialakulásához. A diabetes mellitus kezelésének célja a vércukorszint olyan mutatóinak elérése a nap folyamán, amelyek gyakorlatilag nem különböznek az egészséges embernél megfigyeltektől. Egy 1993-ban végzett prospektív vizsgálat kimutatta, hogy mind a cukorbetegség vaszkuláris szövődményeinek gyakorisága, mind előfordulásuk időpontja erősen korrelál a kompenzáció mértékével. A normál (vagy a normálishoz közeli) vércukorkoncentráció hosszú ideig tartó fenntartása késleltetheti vagy késleltetheti a késői szövődmények kialakulását.
Sajnos sem az inzulinterápia, sem a szájon át szedhető gyógyszerek alkalmazása, sem a diéta nem oldja meg alapvetően a cukorbetegség gyógyításának problémáját. A tudósok szerte a világon aktívan keresnek ilyen eszközöket. Például javasoltak egy módszert az 1-es típusú diabetes mellitus immunszuppressziójára, amely a humorális immunitás (inzulin, proinzulin elleni autoantitestek képződése) elnyomására irányul. Az egyik keresési irány a hasnyálmirigy β-sejtjeinek átültetése, egy szerv egy része, valamint a hasnyálmirigy teljes átültetése. A génterápia lehetőségei biztatóak, amit a génmolekuláris technológiák fejlődése is bizonyít. Ezeknek a problémáknak a megoldása azonban a jövő, és minden valószínűség szerint a távoli kérdés
Felhasznált irodalom jegyzéke
1.E.V. Smoleva, E. Terápia elsődleges orvosi és szociális ellátással / E.V. Smoleva, E.L. Apodiacos. - Kiadó 9. - Rostov n / a: Phoenix, 2011.
2. Smoleva E.V. Ápolás a terápiában egészségügyi alapellátással / E.V. Smoleva; szerk. c. m. n. B.V. Kabarukhina. - Kiadó 6. - Rostov n / a: Főnix, 2008.
3. Fedyukovics N.I. Belső betegségek: tankönyv / N.I. Fedjukovics. - 7. kiadás. - Rostov n/a: Főnix, 2011.
4. Watkins P.J. Diabetes mellitus / 2. kiadás. - Per. angolról M .: BINOM Kiadó, 2006. - 134 p., Ill.
5 Mc Morrey - emberi anyagcsere. - M, Mir 2006
(6) A.S. Ametov, A.S. A 2-es típusú diabetes mellitus és szövődményei kezelésének modern megközelítései - 2012.
7.A.S. Ametov, L.V. Kondratyev, M.A. Lysenko // Klinikai farmakológia és terápia. - 2012
8. A.F. Apukhin, M.E. Statsenko, L.I. Inina // Megelőző gyógyászat. - 2012.
9. Dedov I. Butrova S. Platonova N. // Súlyod és egészséged - 2008
10. Stupin V.A., Rumyantseva S.A., Silina E.V. // Multidiszciplináris megközelítések az ischaemia és a hypoxiás szindrómák kezelésére diabetes mellitusban szenvedő betegeknél - 2011 Moszkva
11. Shestakova M.V., Surkova E.V., Mayorov A.Yu. // 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek oktatása. - 2007 Moszkva
Ápolási folyamat diabetes mellitusban. A cukorbetegség olyan krónikus betegség, amelyet az inzulin termelésének vagy hatásának megsértése jellemez, és az anyagcsere minden típusának, és mindenekelőtt a szénhidrát-anyagcsere megsértéséhez vezet. A WHO által 1980-ban elfogadott diabetes mellitus osztályozása:
1. Inzulinfüggő típus - 1. típus.
2. Inzulinfüggetlen típus - 2. típus.
Az 1-es típusú diabetes mellitus gyakoribb a fiatalok körében, a 2-es típusú diabetes mellitus - középkorúak és idősek.
A cukorbetegségben az okok és a kockázati tényezők olyan szorosan összefonódnak, hogy néha nehéz megkülönböztetni őket. Az egyik fő kockázati tényező az örökletes hajlam (az örökletes 2-es típusú diabetes mellitus kedvezőtlenebb), az elhízás, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a stressz, a hasnyálmirigy-betegségek, a mérgező anyagok is fontos szerepet játszanak. különösen alkohol, egyéb endokrin szervek betegségei.
A diabetes mellitus szakaszai:
1. szakasz - prediabetes - a cukorbetegségre való hajlam állapota.
Kockázati csoport:
- Megterhelt öröklődésű személyek.
- Nők, akik 4,5 kg-nál nagyobb súlyú élő vagy halott gyermeket szültek.
- Elhízásban és érelmeszesedésben szenvedők.
2. szakasz - látens cukorbetegség - tünetmentes, az éhomi glükóz normális - 3,3-5,5 mmol / l (egyes szerzők szerint - akár 6,6 mmol / l). A látens cukorbetegség glükóztolerancia teszttel mutatható ki, amikor a betegnél 50 g 200 ml vízben oldott glükóz bevétele után a vércukorszint megemelkedik: 1 óra múlva 9,99 mmol/l fölé emelkedik. és 2 óra elteltével - több mint 7,15 mmol / l.
3. szakasz - nyilvánvaló cukorbetegség - a következő tünetek jellemzőek: szomjúság, polyuria, fokozott étvágy, fogyás, viszketés (különösen a perineumban), gyengeség, fáradtság. Vérvizsgálatnál megemelkedett glükóztartalom, a vizelettel is lehetséges a glükóz ürítése.
A központi idegrendszer ereinek károsodásával járó szövődmények kialakulásával. szemfenék. vesék, szív, alsó végtagok, a megfelelő szervek és rendszerek károsodásának tünetei csatlakoznak.
Ápolási folyamat diabetes mellitusban:
Beteg problémák:
A. Meglévő (jelenleg):
- szomjúság;
- poliuria:
- viszkető bőr. száraz bőr:
- fokozott étvágy;
- fogyás;
- gyengeség, fáradtság; csökkent látásélesség;
- szívfájdalom;
- fájdalom az alsó végtagokban;
- az étrend folyamatos követésének szükségessége;
- az inzulin folyamatos adagolásának szükségessége vagy antidiabetikus gyógyszerek szedése (maninil, diabeton, amaril stb.);
Az ismeretek hiánya a következőkről:
- a betegség lényege és okai;
- diétás terápia;
- önsegítés hipoglikémia esetén;
- lábápolás;
- kenyér egységek kiszámítása és az étlap elkészítése;
- glükométer segítségével;
- diabetes mellitus szövődményei (kóma és diabéteszes angiopátia) és önsegítés kóma esetén.
B. Lehetséges:
Fejlesztési kockázat:
- prekóma és kóma állapotok:
- az alsó végtagok gangrénája;
- akut miokardiális infarktus;
- krónikus veseelégtelenség;
- szürkehályog és diabéteszes retinopátia látáskárosodással;
- másodlagos fertőzések, pustuláris bőrbetegségek;
- inzulinterápia miatti szövődmények;
- a sebek lassú gyógyulása, beleértve a posztoperatív sebeket is.
Információgyűjtés az első vizsgálat során:
A páciens megkérdezése a következőkről:
- étrend betartása (fiziológiai vagy 9-es számú diéta), az étrendről;
- fizikai aktivitás a nap folyamán;
- folyamatos kezelés:
- inzulinterápia (az inzulin neve, dózisa, hatásának időtartama, kezelési rend);
- antidiabetikus tabletta készítmények (megnevezés, adag, alkalmazásuk sajátosságai, tolerancia);
- a glükóz vér- és vizeletvizsgálatának időtartama és az endokrinológus által végzett vizsgálat;
- a beteg rendelkezik glükométerrel, annak használati képességével;
- a kenyéregység-táblázat használatának és a kenyéregységenkénti menükészítésnek a képessége;
- az inzulinfecskendő és a fecskendőtoll használatának képessége;
- az inzulin beadási helyeinek és technikáinak ismerete, a szövődmények megelőzése (hipoglikémia és lipodystrophia az injekció beadásának helyén);
- napló vezetése a diabetes mellitusban szenvedő beteg megfigyeléseiről:
- a "Cukorbetegek Iskolája" korábbi és jelenlegi látogatásai;
- a hipoglikémiás és hiperglikémiás kóma múltbeli kialakulása, okai és tünetei;
- az önsegélynyújtás képessége;
- a betegnek van "Diabetikus útlevele" vagy "Diabetikus névjegykártyája";
- örökletes hajlam a diabetes mellitusra;
- kísérő betegségek (hasnyálmirigy-betegségek, egyéb endokrin szervek betegségei, elhízás);
- a beteg panaszai a vizsgálat időpontjában.
Beteg vizsgálata:
- a bőr színe, nedvességtartalma, karcolás jelenléte:
- a testtömeg meghatározása:
- vérnyomásmérés;
- pulzus meghatározása a radiális artérián és a láb hátának artériáján.
Ápolási beavatkozások, beleértve a beteg családjával való munkát:
1. Beszélgetést folytatni a beteggel és családjával az étkezési szokásokról, a diabetes mellitus típusától, diétától függően. A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegnek naponta több menümintát kell adnia.
2. Győzze meg a beteget, hogy kövesse az orvos által előírt étrendet.
3. Meggyőzni a pácienst az orvos által javasolt fizikai aktivitás szükségességéről.
4. Vezessen beszélgetést a betegség okairól, természetéről és szövődményeiről.
5. Tájékoztassa a beteget az inzulinterápiáról (az inzulin típusairól, hatásának kezdete és időtartama, kapcsolat a táplálékfelvétellel, tárolási jellemzők, mellékhatások, inzulinfecskendők és fecskendőtoll típusok).
6. Biztosítson időben inzulin adagolást és antidiabetikus gyógyszereket.
7. Monitor:
- a bőr állapota;
- testsúly:
- pulzus és vérnyomás;
- pulzus a láb hátának artériáján;
- az étrend és a diéta betartása; továbbítása a betegnek szeretteitől;
- javasolja a vér és a vizelet glükózszintjének folyamatos ellenőrzését.
8. Győzze meg a pácienst az endokrinológus folyamatos ellenőrzésének szükségességéről, megfigyelési napló vezetéséről, amely jelzi a vércukorszintet, a vizeletet, a vérnyomást, a napi elfogyasztott ételeket, a kapott terápiát, az egészségi állapot változásait.
9. Szemész, sebész, kardiológus, nefrológus időszakos vizsgálatának ajánlása.
10. Órák ajánlása a Cukorbeteg Iskolában.
11. Tájékoztassa a beteget a hipoglikémia, kóma okairól és tüneteiről.
12. Győzze meg a pácienst arról, hogy az egészségi állapot és a vérkép enyhe romlása esetén azonnal forduljon endokrinológushoz.
13. A beteg és hozzátartozói képzése:
- gabonaegységek számítása;
- menü összeállítása a napi kenyéregységek számának megfelelően; az inzulin összegyűjtése és szubkután beadása inzulinfecskendővel;
- lábápolás szabályai;
- önsegélynyújtás hipoglikémia esetén;
- vérnyomásmérés.
Vészhelyzetek diabetes mellitusban:
A. Hipoglikémiás állapot. Hipoglikémiás kóma.
Okoz:
- Inzulin vagy cukorbetegség elleni tabletta túladagolása.
- Szénhidrát hiánya az étrendben.
- Elégtelen táplálékfelvétel vagy étkezések kihagyása inzulin beadása után.
- Jelentős fizikai aktivitás.
A hipoglikémiás állapotok súlyos éhségérzetben, izzadásban, a végtagok remegésében és súlyos gyengeségben nyilvánulnak meg. Ha ezt az állapotot nem szüntetik meg, a hipoglikémia tünetei felerősödnek: felerősödik a remegés, zavartság, fejfájás, szédülés, kettős látás, általános szorongás, félelem, agresszív viselkedés, és a beteg eszméletvesztéssel és görcsrohamokkal járó kómába esik.
A hipoglikémiás kóma tünetei: a beteg eszméletlen, sápadt, nincs acetonszag a szájából. a bőr nedves, erős hideg verejték, fokozott izomtónus, szabad légzés. a vérnyomás és a pulzus nem változik, a szemgolyó tónusa nem változik. A vérvizsgálat során a cukorszint 3,3 mmol / l alatt van. nincs cukor a vizeletben.
Önsegítés hipoglikémiás állapotok esetén:
A hipoglikémia első tünetei esetén ajánlatos enni 4-5 darab cukrot, vagy inni meleg édes teát, vagy bevenni 10 db 0,1 g-os glükóz tablettát, vagy inni 2-3 ampulla 40%-os glükózból, vagy enni néhányat édességek (lehetőleg karamell).
Elsősegély hipoglikémiás állapotok esetén:
- Hívjon orvost.
- Hívjon egy laboránst.
- Biztosítson stabil oldalfekvést a betegnek.
- Tegyen 2 kockacukrot a beteg arcára.
Készítsen gyógyszereket:
40 és 5%-os glükóz oldat. 0,9%-os nátrium-klorid oldat, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).
B. Hiperglikémiás (diabetikus, ketoacidotikus) kóma.
Okoz:
- Elégtelen adag inzulin.
- Az étrend megsértése (magas szénhidráttartalom az élelmiszerekben).
- Fertőző betegségek.
- Stressz.
- Terhesség.
- Sérülések.
- Sebészet.
Előhírnökei: fokozott szomjúság, polyuria. lehetséges hányás, csökkent étvágy, homályos látás, szokatlanul erős álmosság, ingerlékenység.
Kóma tünetei: nincs tudat, aceton szaga a szájból, hiperémia és bőrszárazság, zajos mély légzés, csökkent izomtónus - "puha" szemgolyó. Pulzusszerű, a vérnyomás csökken. A vér elemzésében - hiperglikémia, vizelet elemzésében - glucosuria, ketontestek és aceton.
Ha a kóma előfutárai vannak, sürgősen forduljon endokrinológushoz, vagy hívja otthon. Hiperglikémiás kóma jelei esetén sürgősen hívjon sürgősségi segítséget.
Elsősegély:
- Hívjon orvost.
- Biztosítson a betegnek stabil oldalfekvést (a nyelv visszahúzódásának, aspirációnak, fulladásnak megelőzése).
- Gyűjtse össze a vizeletet katéterrel a cukor és az aceton gyors diagnosztizálásához.
- Intravénás hozzáférés biztosítása.
Készítsen gyógyszereket:
- rövid hatású inzulin - akttropid (fiola);
- 0,9%-os nátrium-klorid oldat (fiola); 5%-os glükóz oldat (fiola);
- szívglikozidok, érrendszeri szerek.
A diabetes mellitus ápolási folyamata professzionális orvosi ellátást foglal magában, amelynek jellemzői az egyes betegek egyéni megközelítése.
Elmondjuk, milyen szakaszokból, manipulációkból épül fel az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben az ápolási folyamat, milyen problémák tűnnek ki a kiskorúaknál, mi az egészségügyi iskola.
↯ További cikkek a folyóiratban
A cikkből megtudhatja
Mi a cukorbetegség ápolási folyamata?
3. Az ismerethiány problémái:
- a betegség természete, okai és következményei;
- mi a diabetes mellitus ápolási folyamata betegség esetén;
- a betegség esetén követendő étrendről;
- a lábápolásról;
- a glükométer használatáról;
- a lehetséges szövődményekről és az önsegítés módszereiről;
- önsegítés hipoglikémia esetén;
- orvosi menü készítéséről stb.
A cukorbetegség ápolási folyamata a betegek információinak összegyűjtésével kezdődik.
A beteggel való találkozáskor az ápolónő a következő információkat kéri a betegtől:
- milyen kezelést írtak fel korábban a betegnek;
- Betartja-e az ajánlott étrendet és diétát;
- hogy a beteg inzulint szed-e, annak neve, adagja és időtartama;
- hogy a beteg szed-e más antidiabetikus gyógyszert;
- a vér, vizelet legutóbbi laboratóriumi vizsgálatainak eredményei;
- Rendelkezik-e a páciens glükométerrel, és tudja-e használni azt;
- hogy a beteg képes-e önállóan beadni az inzulint, használjon speciális fecskendőt;
- milyen módszereket ismer a beteg a szövődmények megelőzésére;
- a beteg járt-e a Diabetes Iskolába, rendelkezik-e önsegítő készségekkel;
- Tudja-e a beteg a kenyéregységek táblázatát használni és kenyéregységenként étlapot készíteni?
- megtudja a betegtől a diabetes mellitusra való örökletes hajlamra vonatkozó információkat;
- megismeri a kísérő betegségeket;
- hogy a betegnek van-e egészségügyi panasza a vizsgálat időpontjában.
- a beteg testtömege;
- vérnyomásának szintje;
- a bőr színe és nedvessége, karcolás jelenléte;
- a pulzus meghatározása a radiális artérián és a láb dorsum artériáján.
A cukorbetegség ápolási folyamatának másik fontos része a manipuláció és a beavatkozás. Ebbe a munkába beletartozik a beteg családjával való munka is.
Az ápolók standard eljárásainak mintái és speciális gyűjteményei letölthetők.
1. Beszélgetés a beteggel és családjával. Az ápolónő elmondja a betegnek és családjának, hogy a diabetes mellitus hogyan befolyásolja a beteg étrendjét, mely élelmiszerek korlátozottak és tilosak a cukorbetegség egy bizonyos szakaszában.
2. Magyarázza el a betegnek, miért szükséges az orvos által előírt étrend szigorú betartása.
3. Mondja el a páciensnek az ajánlott fizikai aktivitást.
4. Meséljen a betegség fő veszélyeiről, okairól, valamint a lehetséges szövődményekről.
5. Mondja el a betegnek, hogy mi az inzulinterápia, milyen típusú inzulinok vannak, hogyan működik és hogyan működik együtt az étkezéssel. Hogyan tároljuk az inzulint, milyen típusú inzulinfecskendőket és mikrotollakat használjunk.
6. A nővérnek gondoskodnia kell az inzulin időben történő beadásáról, valamint az egyéb cukorbetegség elleni gyógyszerekről.
7. A diabetes mellitus ápolási folyamata magában foglalja a monitorozást is, amelyet ápoló végez:
- a páciens bőrének állapota;
- a beteg súlya;
- pulzusjelzők a láb hátának artériáján;
- pulzus és vérnyomás mutatói;
- a beteg étrendjének és diétájának betartása, a hozzátartozók által a betegnek átadott termékek ellenőrzése.
8. Az ápoló magyarázza el a betegnek az állandó endokrinológus megfigyelés, étkezési napló vezetésének, valamint állapotának, közérzetének változásainak önellenőrzésének fontosságát.
11. Mondja el a betegnek a hipoglikémia tüneteit, a kómát és azok okait.
12. Hozzátartozók és beteg oktatása:
- hogyan kell mérni a vérnyomást;
- hogyan készítsünk menüt a kenyéregységek számának megfelelően;
- hogyan kell megfelelően ápolni a lábát;
- hogyan lehet segíteni a hipoglikémiás betegen;
- hogyan kell megfelelően beadni az inzulint szubkután egy speciális fecskendővel.
1-es típusú diabetes mellitus
Az 1-es típusú diabétesz mellitusz ápolása olyan tevékenységeket foglal magában, amelyek a betegség ebben a szakaszban történő kialakulásának jellemzőinek ismeretén alapulnak.
Jellemzően ez a fajta betegség a leggyakrabban serdülőknél, gyermekeknél és 30 év alatti felnőtteknél fordul elő.
A betegség élénken és hirtelen jelentkezik, leggyakrabban az őszi-téli időszakban, mivel a hasnyálmirigy nem tud elegendő inzulint termelni.
Ebben az esetben teljes inzulinhiányról beszélünk, vagyis a beteg élete teljes mértékben függ az időben beadott inzulintól. A páciens inzulin nélkül való próbálkozása helyrehozhatatlan eltérésekhez és olyan veszélyekhez vezet, mint a ketoacidotikus kóma és életveszély.
- a betegek és hozzátartozóik számára jóváhagyott programok szerinti képzést szervez;
- értékelje a betegek által megszerzett ismereteket;
- értékelje magának az iskolának a hatékonyságát;
- mind az alapfokú, mind a támogató képzések lebonyolítása;
- a betegek motivációja saját állapotuk önkontrollára;
- az egészségügyi személyzet képzése a betegekkel való munkavégzés módszereiről, valamint a megelőző munkáról;
- a betegek oktatása a negatív egészségügyi hatások csökkentéséről.
Bevezetés
1. fejezet A kutatási téma szakirodalmi áttekintése
1.1 I. típusú diabetes mellitus
1.2 A diabetes mellitus osztályozása
1.3 A diabetes mellitus etiológiája
1.4 A diabetes mellitus patogenezise
1.5 Az 1-es típusú diabetes mellitus kialakulásának szakaszai
1.6 A cukorbetegség tünetei
1.7 A diabetes mellitus kezelése
1.8 Sürgősségi állapotok diabetes mellitusban
1.9 A diabetes mellitus szövődményei és megelőzésük
2. fejezet Gyakorlati rész
2.1 Kutatóhely
2.2 A kutatás tárgya
2.3 Kutatási módszerek
2.4 Kutatási eredmények
2.5 A GBU RME DRKB "Cukorbetegség Iskolája" tapasztalata
Következtetés
Irodalom
Alkalmazások
Bevezetés
A cukorbetegség (DM) a modern orvoslás egyik vezető egészségügyi és társadalmi problémája. A betegek széles körű elterjedtsége, korai fogyatékossága, magas mortalitása volt az alapja annak, hogy a WHO szakértői a diabetes mellitus-t egy speciális nem fertőző betegség járványának tekintsék, és az ellene való küzdelmet a nemzeti egészségügyi rendszerek prioritásaként kezeljék.
Az elmúlt években minden magasan fejlett országban a diabetes mellitus előfordulásának jelentős növekedése tapasztalható. A diabetes mellitusban és szövődményeiben szenvedő betegek kezelésének pénzügyi költségei csillagászati számokat tesznek ki.
Az I-es típusú (inzulinfüggő) diabetes mellitus az egyik leggyakoribb endokrin betegség gyermekkorban. A betegek között a gyerekek 4-5%-át teszik ki.
Szinte minden országban van nemzeti cukorbetegség-program. 1996-ban az Orosz Föderáció elnökének „A cukorbetegségben szenvedők állami támogatásáról szóló intézkedésekről” szóló rendeletével összhangban elfogadták a „Diabetes mellitus” szövetségi programot, amely különösen magában foglalja a cukorbetegség szolgáltatásának megszervezését. , a betegek gyógyszerellátása és a cukorbetegség megelőzése. 2002-ben ismét elfogadták a "Diabetes Mellitus" szövetségi célprogramot.
Relevancia: a diabetes mellitus problémáját előre meghatározza a betegség jelentős prevalenciája, valamint az, hogy komplex kísérő betegségek és szövődmények, korai rokkantság és mortalitás kialakulásának alapja.
Cél: a diabetes mellitusban szenvedő betegek ápolási sajátosságainak vizsgálata.
Feladatok:
1. A diabetes mellitusban szenvedő betegek etiológiájával, patogenezisével, klinikai formáival, kezelési módszereivel, megelőző rehabilitációjával, szövődményeivel és sürgősségi állapotaival kapcsolatos információforrások tanulmányozása.
2. Határozza meg a diabetes mellitusban szenvedő betegek fő problémáit.
3. Mutassa be a diabetes mellitusban szenvedő betegek oktatásának szükségességét a diabetes mellitus iskolájában.
4. Megelőző beszélgetések kidolgozása a diétaterápia, az önkontroll, a pszichológiai alkalmazkodás és a fizikai aktivitás főbb módszereiről.
5. Tesztelje ezeket a beszélgetéseket a betegek között.
6. Emlékeztetők kidolgozása a bőrápolással és a fizikai aktivitás előnyeivel kapcsolatos ismeretek bővítésére.
7. Megismerni a diabetes mellitus iskolájának tapasztalatait GBU RME DRKB.
1. fejezet A kutatási téma szakirodalmi áttekintése
1.1 I. típusú diabetes mellitus
Az I-es típusú diabetes mellitus (IDDM) egy autoimmun betegség, amelyet a károsodás miatti abszolút vagy relatív inzulinhiány jellemez. ?-hasnyálmirigy-sejtek. Ennek a folyamatnak a kialakulásában fontos szerepet játszik a genetikai hajlam, valamint a környezeti tényezők.
A gyermekeknél az IDDM kialakulásához hozzájáruló vezető tényezők:
- vírusfertőzések (enterovírusok, rubeola vírus, mumpsz, coxsackievirus B, influenza vírus);
- méhen belüli fertőzések (citomegalovírus);
- a szoptatás időzítésének hiánya vagy csökkentése;
- különböző típusú stresszek;
- mérgező anyagok jelenléte az élelmiszerekben.
Az I-es típusú (inzulin-dependens) cukorbetegségben az egyetlen kezelés a rendszeres kívülről történő inzulin beadása szigorú diéta és diéta mellett.
Az I-es típusú cukorbetegség 25-30 éves kor előtt jelentkezik, de bármely életkorban megnyilvánulhat: csecsemőkorban, negyven- és 70 éves korban.
A diabetes mellitus diagnózisa két fő mutató alapján történik: a vércukorszint és a vizeletben.
Normális esetben a glükóz a vesékben történő szűrés során megmarad, a vizeletben lévő cukor pedig nem észlelhető, mivel a veseszűrő visszatartja az összes glükózt. És amikor a vércukorszint meghaladja a 8,8-9,9 mmol / l-t, a veseszűrő elkezdi átadni a cukrot a vizeletbe. Jelenléte a vizeletben speciális tesztcsíkok segítségével határozható meg. Azt a minimális vércukorszintet, amelynél kezd megjelenni a vizeletben, veseküszöbnek nevezzük.
A vércukorszint (hiperglikémia) 9-10 mmol / l-re történő emelkedése a vizelettel való kiválasztódásához (glucosuria) vezet. A vizelettel kiválasztva a glükóz nagy mennyiségű vizet és ásványi sókat hordoz magával. A szervezet inzulinhiánya és a glükóz sejtekbe való bejutásának lehetetlensége következtében az utóbbiak energiaéhezés állapotában a testzsírokat kezdik energiaforrásként felhasználni. A zsírok bomlástermékei - a vérben és a vizeletben felhalmozódó ketontestek, különösen az aceton, ketoacidózis kialakulásához vezetnek.
A diabetes mellitus egy krónikus betegség, és lehetetlen, hogy egész életében rosszul érezze magát. Ezért a tanítás során el kell hagyni az olyan szavakat, mint a "betegség", "beteg". Ehelyett hangsúlyozni kell, hogy a cukorbetegség nem betegség, hanem életmód.
A diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelésének sajátossága, hogy a kezelési eredmények elérésében a főszerep a beteget illeti. Ezért tisztában kell lennie saját betegségének minden vonatkozásával, hogy a kezelési rendet az adott helyzethez igazítsa. A betegeknek sok tekintetben felelősséget kell vállalniuk egészségükért, és ez csak megfelelő képzésben lehetséges.
Egy beteg gyermek egészségéért óriási felelősség nehezedik a szülők vállára, hiszen nemcsak a jelenkori egészségi állapot és jólét, hanem a teljes életkilátás is függ a cukorbetegséggel kapcsolatos írástudásuktól, a a gyermek helyes kezelése.
Jelenleg a cukorbetegség már nem olyan betegség, amely megfosztaná a betegeket attól, hogy normálisan éljenek, dolgozzanak és sportoljanak. A diétától és a helyes kezelési rendtől függően a modern kezelési lehetőségek mellett a páciens élete nem sokban különbözik az egészséges emberek életétől. A diabetológia jelenlegi fejlődési szakaszában a betegek oktatása a diabetes mellitusban szenvedő betegek sikeres kezelésének szükséges összetevője és garanciája a gyógyszeres terápia mellett.
A cukorbetegség kezelésének modern koncepciója ezt a betegséget bizonyos életformaként kezeli. A jelenleg kitűzött feladatok szerint a cukorbetegség hatékony ellátási rendszerének megléte olyan célok elérését teszi lehetővé, mint:
- az anyagcsere folyamatok teljes vagy majdnem teljes normalizálása a diabetes mellitus akut és krónikus szövődményeinek kiküszöbölése érdekében;
- a beteg életminőségének javítása.
Ezeknek a kihívásoknak való megfelelés sok erőfeszítést igényel az egészségügyi alapellátásban dolgozók részéről. Oroszország minden régiójában egyre nagyobb figyelmet fordítanak az oktatásra, mint a betegek ápolási ellátásának minőségének javításának hatékony eszközére.
1.2 A diabetes mellitus osztályozása
I. Klinikai formák:
1. Elsődleges: genetikai, esszenciális (elhízással<#"justify">II. Súlyosság szerint:
1.fény;
2. átlagos;
3. súlyos lefolyású .. A diabetes mellitus típusai (a lefolyás jellege):
1. típus - inzulinfüggő (labilis, acidózisra és hipoglikémiára hajlamos).
1.kompenzáció;
2. részkompenzáció;
1.3 A diabetes mellitus etiológiája
A CD-1 örökletes hajlamú betegség, de a betegség kialakulásához csekély mértékben járul hozzá (kb. 1/3-ban határozza meg a kialakulását) - A CD-1-en egypetéjű ikreknél a konkordancia mindössze 36%. A DM-1 kialakulásának valószínűsége egy beteg anyával rendelkező gyermeknél 1-2%, egy apánál - 3-6%, egy testvérnél - 6%. Az autoimmun károsodás egy vagy több humorális markere ?-sejtek, amelyek közé tartoznak a hasnyálmirigy-szigetek elleni antitestek, a glutamát-dekarboxiláz (GAD65) és a tirozin-foszfatáz elleni antitestek (IA-2 és IA-2?), a betegek 85-90%-ában található meg. Azonban a fő érték a pusztításban ?-a sejteket átadják a sejtes immunitás tényezőinek. A CD-1 olyan HLA haplotípusokhoz kapcsolódik, mint a DQA és DQB, míg egyes HLA-DR / DQ allélek hajlamosak lehetnek a betegség kialakulására, míg mások protektív hatásúak. A CD-1 fokozott gyakorisággal kombinálódik más autoimmun endokrin (autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, Addison-kór) és nem endokrin betegségekkel, mint pl. alopecia, vitiligo, Crohn-betegség, reumás betegségek.
1.4 A diabetes mellitus patogenezise
Az SD-1 akkor nyilvánul meg, ha 80-90%-a elpusztul egy autoimmun folyamat következtében ?-sejteket. Ennek a folyamatnak a sebessége és intenzitása jelentősen változhat. Leggyakrabban a gyermekek és fiatalok betegségének jellemző lefolyása során ez a folyamat meglehetősen gyorsan lezajlik, majd a betegség heves megnyilvánulása következik, amelyben az első klinikai tünetek megjelenésétől a kialakulásáig csak néhány hét telik el. ketoacidózis (akár ketoacidotikus kómáig).
Más, sokkal ritkább esetekben, általában 40 év feletti felnőtteknél a betegség látensen továbbhaladhat (látens autoimmun cukorbetegség felnőtteknél - LADA), míg a betegség kezdetén az ilyen betegeknél gyakran diagnosztizálnak cukorbetegséget. , és több éves kompenzáció A diabetes mellitus szulfonilureák felírásával érhető el. De a jövőben, általában 3 év elteltével, abszolút inzulinhiány jelei mutatkoznak (fogyás, ketonuria, súlyos hiperglikémia, annak ellenére, hogy tablettát szednek az antidiabetikumok).
A CD-1 patogenezise, mint jeleztük, abszolút inzulinhiányon alapul. Az, hogy a glükóz nem tud bejutni az inzulinfüggő szövetekbe (zsírba és izomba), energiahiányhoz vezet, aminek következtében felerősödik a lipolízis és a proteolízis, ami a testtömeg csökkenésével jár. A glikémia szintjének emelkedése hiperozmolaritást okoz, amelyet ozmotikus diurézis és súlyos kiszáradás kísér. Inzulinhiány és energiahiány esetén a kontrainsuláris hormonok (glükagon, kortizol, növekedési hormon) termelődése gátlástalan, ami a növekvő glikémia ellenére a glükoneogenezis serkentését okozza. A zsírszövetben a lipolízis növekedése a szabad zsírsavak koncentrációjának jelentős növekedéséhez vezet. Inzulinhiány esetén a máj liposzintetikus képessége elnyomódik, és a szabad zsírsavak kezdenek bekerülni a ketogenezisbe. A ketontestek felhalmozódása diabéteszes ketózis kialakulásához vezet, és a jövőben - ketoacidózishoz. A kiszáradás és az acidózis progresszív növekedésével kóma alakul ki, amely inzulinterápia és rehidráció hiányában elkerülhetetlenül halállal végződik.
1.5 Az 1-es típusú diabetes mellitus kialakulásának szakaszai
1. A HLA rendszerhez kapcsolódó cukorbetegségre való genetikai hajlam.
2. Hipotetikus kiindulópont. Kár ?-sejtek különböző diabetogén faktorok hatására és az immunfolyamatok kiváltására. A betegeknél a szigetsejtek elleni antitestek már kis titerben kimutathatók, de az inzulin szekréciót még nem befolyásolja.
3. Aktív autoimmun insulitis. Az antitest titer magas, mennyisége ?-sejtek, az inzulinszekréció csökken.
4. A glükóz által stimulált inzulinszekréció csökkenése. Stresszes helyzetekben a páciens átmenetileg csökkent glükóztoleranciát (IGT) és károsodott éhomi plazma glükózt (FGPG) észlelhet.
5. A cukorbetegség klinikai megnyilvánulása, beleértve a „nászút” lehetséges epizódját. Az inzulin szekréciója jelentősen csökken, mivel több mint 90% -a meghalt? sejteket.
6. Teljes pusztulás ?-sejtek, az inzulinszekréció teljes leállása.
1.6 A cukorbetegség tünetei
- magas vércukorszint;
- gyakori vizelés;
- szédülés;
- olthatatlan szomjúság érzése;
- fogyás nem az étrendi változások miatt;
- gyengeség, fáradtság;
- látásromlás, gyakran "fehér fátyol" formájában a szemek előtt;
- zsibbadás és bizsergés a végtagokban;
- nehéz érzés a lábakban és görcsök a vádli izmában;
- lassú sebgyógyulás és hosszú felépülés a fertőző betegségekből.
1.7 A diabetes mellitus kezelése
Az önuralom és az önkontroll típusai
A diabetes mellitusban szenvedő önkontrollt általában a betegek vér- és vizeletcukorszintjének független, gyakori meghatározásának nevezik, napi és heti önellenőrzési napló vezetésével. Az elmúlt években számos kiváló minőségű eszközt hoztak létre a vércukor vagy vizelet gyors meghatározására (tesztcsíkok és glükométerek). Az önkontroll folyamatában jön létre a betegség helyes megértése, és kialakulnak a cukorbetegség kezelésének készségei.
Két lehetőség van - a vércukorszint és a vizeletcukor önmeghatározása. A vizeletcukrot vizuális tesztcsíkokkal határozzák meg műszerek nélkül, egyszerűen a vizelettel megnedvesített csík festődésének összehasonlításával a csomagoláson található színskálával. Minél intenzívebb a színezet, annál magasabb a vizelet cukortartalma. A vizeletvizsgálatot hetente 2-3 alkalommal, naponta kétszer kell elvégezni.
A vércukorszint meghatározásához kétféle eszköz létezik: az úgynevezett vizuális tesztcsíkok, amelyek ugyanúgy működnek, mint a vizeletcsíkok (a festés összehasonlítása színskálával), és a kompakt eszközök - glükométerek, amelyek a vizeletcsíkokkal azonos módon működnek. cukorszint mérése szám formájában a kijelzőn... Meg kell mérni a vércukorszintet:
- naponta lefekvéskor;
- étkezés előtt, fizikai aktivitás.
Ezenkívül 10 naponta ellenőrizni kell a vércukorszintet egész nap (napi 4-7 alkalommal).
A mérő tesztcsíkokkal is működik, és minden mérőnek csak saját csíkja van. Ezért egy készülék vásárlásakor mindenekelőtt a megfelelő tesztcsíkok további biztosításáról kell gondoskodnia.
Gyakori hibák a tesztcsíkokkal végzett munka során:
- Bőségesen dörzsölje be az ujját alkohollal: annak szennyeződése befolyásolhatja az elemzés eredményét. Elegendő először kezet mosni meleg vízzel és szárazra törölni, nem kell speciális antiszeptikumokat használni.
- A szúrást nem az ujj disztális falanxának oldalsó felületén, hanem annak párnáján végezzük.
- Nem elég nagy vércseppet képeznek. A vér mérete változó lehet, ha tesztcsíkokkal szemrevételezzük, és néhány mérőműszerrel használjuk.
- Kenje be a vért a tesztmezőre, vagy „ássa be” a második cseppet. Ebben az esetben a kezdeti visszaszámlálási időt nem lehet pontosan megjelölni, aminek következtében a mérési eredmény hibás lehet.
- Vizuális tesztcsíkok és első generációs vércukormérők használatakor a vér tesztcsíkon való tartózkodási idejét nem veszik figyelembe. Követnie kell a mérő hangjelzéseit, vagy másodmutatóval kell órára lennie.
- Nem kell megfelelően tisztítani a vért a tesztmezőről. A készülék használatakor a tesztmezőn visszamaradt vér vagy vatta csökkenti a mérési pontosságot és szennyezi a mérő fényérzékeny ablakát.
- A beteget önállóan meg kell tanítani vérvételre, vizuális tesztcsíkok, glükométer használatára.
Ha a cukorbetegséget rosszul kompenzálják, az ember túl sok ketontestet képezhet, ami a cukorbetegség súlyos szövődményéhez - ketoacidózishoz - vezethet. Bár a ketoacidózis lassan fejlődik, törekednie kell a vércukorszint csökkentésére, ha a vér- vagy vizeletvizsgálat azt tapasztalja, hogy az emelkedett. Kétes helyzetekben speciális tabletták vagy csíkok segítségével meg kell határoznia, hogy van-e aceton a vizeletben.
Önkontroll célok
Az önkontroll nem csak a vércukorszint időszakos ellenőrzésében rejlik, hanem az eredmények helyes értékelésében, bizonyos intézkedések megtervezésében is, ha a cukorindikátorok céljai nem teljesülnek.
Minden cukorbetegnek el kell sajátítania betegsége ismereteit. Egy hozzáértő beteg mindig ki tudja elemezni a cukormutatók romlásának okait: lehet, hogy ezt súlyos táplálkozási hibák és ennek következtében súlygyarapodás előzték meg? Lehet, hogy megfázott, emelkedett a testhőmérséklete?
Azonban nemcsak a tudás fontos, hanem a készségek is. Az, hogy bármilyen helyzetben helyesen dönthet, és helyesen kezd el cselekedni, már nemcsak a cukorbetegséggel kapcsolatos magas szintű ismeretek eredménye, hanem a betegség kezelésének képessége is, miközben jó eredményeket ér el. Az egészséges táplálkozáshoz való visszatérés, a fogyás és a jobb önkontroll elérése a cukorbetegség valódi kontrollját jelenti. Számos esetben a helyes döntés az lenne, ha azonnal orvoshoz fordulnak, és felhagynak a helyzettel való megbirkózás független kísérleteivel.
Miután megtárgyaltuk az önkontroll fő célját, megfogalmazhatjuk az egyes feladatait:
- az étrend és a fizikai aktivitás vércukorszintre gyakorolt hatásának felmérése;
- a cukorbetegség kompenzációjának állapotának felmérése;
- új helyzetek kezelése a betegség lefolyása során;
- orvosi ellátást igénylő problémák azonosítása és a kezelés megváltoztatása.
Önellenőrző program
Az önkontroll program mindig egyéni, és figyelembe kell vennie a gyermek családjának adottságait és életmódját. Mindazonáltal számos általános iránymutatás kínálható minden beteg számára.
1. Mindig célszerű az önellenőrzés eredményeit feljegyezni (dátum és idő megjelölésével), részletesebb feljegyzéseket használni az orvossal való megbeszéléshez.
Magának az önszabályozási módnak a következő sémához kell közelítenie:
- meghatározza a vércukorszintet éhgyomorra és étkezés után 1-2 órával heti 2-3 alkalommal, feltéve, hogy a mutatók megfelelnek a célszinteknek; a cukor hiánya a vizeletben kielégítő eredménynek tekinthető;
- napi 1-4 alkalommal határozza meg a vércukorszintet, ha a cukorbetegség kompenzációja nem kielégítő (párhuzamosan - a helyzet elemzése, szükség esetén orvosi konzultáció). Ugyanez az önellenőrzési rend szükséges még kielégítő cukorértékek mellett is, ha inzulinkezelést végzünk;
- a vércukorszint meghatározása napi 4-8 alkalommal kísérő betegségek, jelentős életmódbeli változások időszakában;
- rendszeres időközönként beszélje meg az önkontroll technikáját (jobb egy bemutatóval) és annak módját, valamint hasonlítsa össze eredményeit a glikált hemoglobin mutatójával.
Önkontroll napló
A páciens az önkontroll eredményeit naplóba rögzíti, ezzel megalapozva az önkezelést, majd annak az orvossal való megbeszélését. A cukor állandó, a nap folyamán különböző időpontokban történő meghatározásával a szükséges képességekkel rendelkező beteg és szülei maguk módosíthatják az inzulin adagját vagy módosíthatják az étrendet, és olyan elfogadható cukorértékeket érhetnek el, amelyek megakadályozzák a súlyos szövődmények kialakulását a jövőben.
Sok cukorbeteg vezet naplót, amelyben minden, a betegséggel kapcsolatos dolog szerepel. Ezért nagyon fontos, hogy rendszeresen mérje fel súlyát. Ezt az információt minden alkalommal fel kell jegyezni a naplóba, akkor lesz jó vagy rossz dinamikája egy ilyen fontos mutatónak.
Ezenkívül meg kell beszélni a cukorbetegek olyan gyakori problémáit, mint a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint. Ezeket a paramétereket a betegeknek ellenőrizniük kell, célszerű ezeket a naplókban feljegyezni.
Jelenleg a diabetes mellitus kompenzációjának egyik kritériuma a normál vérnyomás (BP). A megnövekedett vérnyomás különösen veszélyes ezekre a betegekre, mert az átlagosnál 2-3-szor gyakrabban alakul ki magas vérnyomás. Az artériás magas vérnyomás és a diabetes mellitus kombinációja kölcsönös megterheléshez vezet mindkét betegség.
Ezért a mentőápolónak (ápolónőnek) el kell magyaráznia a betegnek a vérnyomás rendszeres és független ellenőrzésének szükségességét, meg kell tanítania a helyes nyomásmérés technikáját, és rá kell vennie a beteget, hogy időben forduljon szakorvoshoz.
A kórházakban és a klinikákon most vizsgálják az úgynevezett glikált hemoglobin (HbA1c) tartalmát; ez a teszt lehetővé teszi, hogy megtudja, mekkora volt a vércukorszintje az elmúlt 6 hétben.
A glikált hemoglobin (HbA1c) index azt jelzi, hogy a beteg milyen jól kezeli a betegségét.
Mit mond a glikált hemoglobin (HbA1 c) mutatója?
Kevesebb, mint 6% - a betegnek nincs cukorbetegsége, vagy tökéletesen alkalmazkodott a betegséggel való élethez.
7,5% - a beteg jól (kielégítően) alkalmazkodott a cukorbeteg élethez.
7,5-9% - a beteg rosszul (rosszul) alkalmazkodott a cukorbeteg élethez.
Több mint 9% - a beteg nagyon rosszul alkalmazkodott a cukorbeteg élethez.
Tekintettel arra, hogy a diabetes mellitus egy krónikus betegség, amely a betegek hosszú távú ambuláns monitorozását igényli, ezért hatékony, modern szintű terápiája önkontrollt igényel. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az önkontroll önmagában nem befolyásolja a kompenzációs szintet, kivéve, ha a képzett páciens az eredményeket használja kiindulási pontként a megfelelő inzulindózis-adaptációhoz.
A diétaterápia alapelvei
Az I-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek táplálkozása magában foglalja a szénhidrátbevitel (kenyér egységek) folyamatos ellenőrzését.
Az élelmiszerek három fő tápanyagcsoportot tartalmaznak: fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat. Az étel vitaminokat, ásványi sókat és vizet is tartalmaz. Mindezek legfontosabb összetevője a szénhidrát, hiszen csak a szénhidrátok, közvetlenül étkezés után emelik a vércukorszintet. Az egyéb élelmiszer-összetevők nem befolyásolják az étkezés utáni cukorszintet.
Van olyan, hogy kalóriatartalom. A kalória az az energiamennyiség, amely a szervezet sejtjében keletkezik, amikor egy anyag „éget” benne. Meg kell tanulni, hogy nincs közvetlen kapcsolat az élelmiszerek kalóriatartalma és a vércukorszint emelkedése között. Csak a szénhidrátot tartalmazó élelmiszerek emelik a vércukorszintet. Ez azt jelenti, hogy csak ezeket a termékeket vesszük figyelembe az étrendben.
Az emészthető szénhidrátok kiszámításának kényelme érdekében olyan fogalmat használnak, mint a kenyér egysége (XE). Általánosan elfogadott, hogy egy XE-hez 10-12 g emészthető szénhidrát tartozik, és az XE nem fejezhet ki szigorúan meghatározott számot, hanem az élelmiszerben elfogyasztott szénhidrátok megszámlálásának kényelmét szolgálja, ami végső soron lehetővé teszi a megfelelő inzulinadag kiválasztását. . Az XE rendszer ismeretében megszabadulhat az étel fárasztó mérlegelésétől. Az XE lehetővé teszi a szemenkénti szénhidrátok mennyiségének kiszámítását közvetlenül étkezés előtt. Ez sok gyakorlati és pszichológiai problémát megszüntet.
- Egy étkezéshez, egy rövid inzulin injekcióhoz legfeljebb 7 XE fogyasztása javasolt (életkortól függően). Az "egy étkezés" alatt reggelit (első és második együtt), ebédet vagy vacsorát értünk.
- Két étkezés között inzulin beadása nélkül is elfogyaszthat egy XE-t (feltéve, hogy a vércukorszint normális és folyamatosan ellenőrzik).
- Egy XE körülbelül 1,5-4 egység inzulint igényel az asszimilációjához. Az inzulinszükséglet XE-n csak önellenőrzési napló segítségével állapítható meg.
Az XE rendszernek megvannak a maga hátrányai: nem fiziológiás, hogy kizárólag XE-re építsünk étrendet, hiszen az étrendnek tartalmaznia kell a táplálék minden létfontosságú összetevőjét: szénhidrátot, fehérjét, zsírt, vitamint és mikroelemet. Az élelmiszerek napi kalóriatartalmát a következőképpen kell elosztani: 60% szénhidrát, 30% fehérje és 10% zsírok. De nem kell külön számolni a fehérje, zsír és kalória mennyiségét. Csak egyél minél kevesebb olajat és zsíros húst, és minél több zöldséget és gyümölcsöt.
Íme néhány egyszerű szabály, amelyet be kell tartani:
- Az ételt kis adagokban és gyakran (napi 4-6 alkalommal) kell bevenni (ebéd, délutáni tea, második vacsora szükséges).
- Tartsa be a megállapított étrendet - próbálja meg ne hagyja ki az étkezéseket.
- Ne egyél túl – egyél annyit, amennyit orvosa vagy a nővér javasol.
- Használjon teljes kiőrlésű vagy korpás kenyeret.
- Egyél zöldséget naponta.
- Kerülje a zsírok, cukor fogyasztását.
Inzulin-dependens diabetes mellitusban (I-es típusú cukorbetegség) a vér szénhidrátbevitelének egyenletesnek kell lennie a nap folyamán, és az inzulinaemiának megfelelő mennyiségben, pl. a beadott inzulin adagja.
Drog terápia
A diabetes mellitus kezelését egész életen át, endokrinológus felügyelete mellett végzik.
A betegeknek tudniuk kellhogy az inzulin a hasnyálmirigy által termelt hormon, amely csökkenti a vércukorszintet. Vannak olyan típusú inzulinkészítmények, amelyek eredete, hatástartamuk különbözik. A betegeknek ismerniük kell a rövid, hosszan tartó, kombinált hatású inzulinok hatását; az orosz piacon legelterjedtebb inzulinkészítmények kereskedelmi nevei, hangsúlyt fektetve az azonos hatástartamú gyógyszerek felcserélhetőségére. A betegek megtanulják vizuálisan megkülönböztetni a "rövid" inzulint a "hosszútól", a használhatótól az elrontotttól; az inzulin tárolására vonatkozó szabályok; a leggyakoribb rendszerek az inzulin beadására: fecskendő - tollak, inzulinpumpák.
Inzulinterápia
Jelenleg intenzív inzulinterápia folyik, melynek során napi 2 alkalommal hosszú hatástartamú inzulint injektálnak, és minden étkezés előtt rövid hatású inzulint adnak be a hozzá szállított szénhidrát pontos kiszámításával.
Az inzulinterápia indikációi:
Abszolút: I-es típusú diabetes mellitus, precomatosis és kóma.
Rokon: II-es típusú diabetes mellitus, orális gyógyszerekkel nem korrigálva, ketoacidózis kialakulásával, súlyos trauma, műtét, fertőző betegségek, súlyos szomatikus betegségek, kimerültség, cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményei, zsírhepatosis, diabéteszes neuropátia.
A páciensnek el kell sajátítania az inzulin megfelelő adagolásához szükséges készségeket, hogy teljes mértékben kihasználhassa a modern inzulin gyógyszerek és adagolóeszközök előnyeit.
Minden I-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermeket és serdülőt inzulininjektorral (fecskendőtollal) kell ellátni.
Az inzulin adagolására szolgáló fecskendő tollak létrehozása lehetővé tette a gyógyszer adagolásának jelentős megkönnyítését. Tekintettel arra, hogy ezek a fecskendő tollak teljesen autonóm rendszerek, nem kell inzulint felszívni az injekciós üvegből. Például a NovoPen 3 fecskendő tollban a Penfill nevű cserélhető patron olyan mennyiségű inzulint tartalmaz, amely több napig kitart.
Az ultravékony, szilikon bevonatú tűk gyakorlatilag fájdalommentessé teszik az inzulin injekciót.
A fecskendő tollak használatuk teljes időtartama alatt szobahőmérsékleten tárolhatók.
Az inzulin adagolásának jellemzői
- A rövid hatású inzulint étkezés előtt 30 perccel (szükség esetén 40 perccel) kell beadni.
- Az ultrarövid hatású inzulint (humalog vagy novorapid) közvetlenül étkezés előtt kell beadni, szükség esetén étkezés közben vagy közvetlenül utána.
- Rövid hatású inzulint a has bőr alatti szövetébe, közepes hatású inzulint subcutan a combba vagy a fenékbe javasolt beadni.
- Javasoljuk, hogy az inzulin injekció beadásának helyét naponta változtassa ugyanazon a területen, hogy megelőzze a lipodystrophiák kialakulását.
A kábítószer-adminisztráció szabályai
Mielőtt elkezded. Az első dolog, amire ügyelni kell, a kéz és az injekció beadásának helye tisztaságára. Csak mosson kezet szappannal és vízzel, és minden nap zuhanyozzon. A betegek ezenkívül bőrfertőtlenítő oldatokkal kezelik az injekció beadásának helyét. A kezelés után a tervezett injekció helyének ki kell száradnia.
A jelenleg használatban lévő inzulint szobahőmérsékleten kell tárolni.
Az injekció beadásának helyének kiválasztásakor először is emlékeznie kell két feladatra:
1. Hogyan biztosítható az inzulin szükséges sebességű felszívódása a vérben (az inzulin a test különböző területeiről eltérő sebességgel szívódik fel).
2. Hogyan kerüljük el a túl gyakori injekciókat ugyanoda?
Szívási sebesség... Az inzulin felszívódása a következőktől függ:
- a bejuttatás helyétől: a hasba fecskendezve a gyógyszer 10-15 perc múlva kezd hatni, a vállban - 15-20 perc múlva, a combban - 30 perc múlva. A rövid hatású inzulint a hasba, a hosszú hatású inzulint a combba vagy a fenékbe javasolt fecskendezni;
- a fizikai aktivitástól: ha a beteg inzulint adott be és fizikai tevékenységet végez, a gyógyszer sokkal gyorsabban kerül be a véráramba;
- testhőmérsékletről: ha a beteg fázik, lassabban szívódik fel az inzulin, ha éppen forró fürdőt vett, akkor gyorsabban;
- orvosi és egészségügyi eljárásokból, amelyek javítják a vér mikrokeringését az injekció beadásának helyén: masszázs, fürdő, szauna, fizioterápia segíti az inzulin felszívódásának felgyorsítását;
Az injekciós helyek elosztása.Ügyelni kell arra, hogy az injekció megfelelő távolságra legyen az előzőtől. Az injekció beadásának helyének váltogatásával elkerülhető a bőr alatti tömítések (infiltrátumok) kialakulása.
A bőr legkényelmesebb területei a váll külső felülete, a scapularis, a comb elülső-külső felülete és a hasfal oldalsó felülete. Ezeken a helyeken a bőr jól befogható a redőben, és nem áll fenn az erek, az idegek és a csonthártya károsodásának veszélye.
Felkészülés az injekció beadására
A hosszú hatástartamú inzulin injekció beadása előtt alaposan keverje fel. Ehhez a töltött patronnal ellátott tollat legalább 10-szer fel-le kell forgatni. Keverés után az inzulin egyenletesen fehér és zavaros lesz. A rövid hatású inzulint (átlátszó oldat) nem kell felkeverni az injekció beadása előtt.
Az inzulin beadási helyei és technikái
Az inzulint általában szubkután adják be, kivéve azokat a különleges helyzeteket, amikor intramuszkulárisan vagy intravénásan (általában kórházban) adják be. Ha az injekció beadásának helyén a bőr alatti zsírréteg túl vékony, vagy a tű túl hosszú, az inzulin bejuthat az izomba az injekció beadásakor. Az inzulin izomba történő befecskendezése nem veszélyes, de az inzulin gyorsabban szívódik fel a véráramba, mint a szubkután injekcióval.
1.8 Sürgősségi állapotok diabetes mellitusban
Az óra során a normál vércukorszint értékei éhgyomorra és étkezés előtt (3,3-5,5 mmol / l), valamint étkezés után 2 órával (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.
Hiperglikémiás állapot (diabéteszes ketoacidózis) alakul ki: nem megfelelően kis dózisú inzulinkezelés, túlzott szénhidrát-, zsírfogyasztás, éhezés, fertőzések és mérgezések.
A tünetek fokozatosan, órákon és napokon keresztül alakulnak ki. Gyengeség, fejfájás, étvágycsökkenés, szájszárazság, fokozódó szomjúság, hányinger, hányás, diffúz hasi fájdalom, egyes izomcsoportok görcsös rángatózása jelentkezik. A bőr száraz és sápadt. A szemgolyó hipotenziója. Aceton szaga a szájból. Tachycardia. Hipotenzió. A nyelv száraz. A has mérsékelten kitágult, minden része fájdalmas. A peritoneális irritáció tünetei negatívak. A vérben: leukocitózis, hiperglikémia. Glycosuria, ketonuria.
Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a tünetek megváltoznak. A hányás ismétlődővé válik, nem enyhíti a beteg állapotát. A hasi fájdalom akuttá súlyosbodik, a peritoneális irritáció tünetei pozitívak vagy kétségesek (pszeudoperitonitis). A gyengeség, a letargia, az álmosság fokozódik, a betegek közömbössé, zavart tudatúvá válnak. Kábaság, kóma. A bőr nagyon sápadt és száraz. A szemek beestek, az arcvonások hegyesek, a bőr turgora élesen csökken. A szívhangok tompítottak. A pulzus lágy és gyors. Hipotenzió. Nyelv száraz, barna bevonat borítja. A has feldagadt, néha feszült. Előfordulhatnak peritonizmus jelenségei.
Hiperglikémia 15-35-50 mmol / l-ig. A vizeletben - glikozuria 3-10%, ketonuria.
A diabetes mellitusban szenvedő beteget tájékoztatni kell a ketoacidózis tüneteiről: fokozott szomjúság, szájszárazság és az acetonra adott pozitív vizeletreakció esetén ki kell zárni a zsíros ételeket az étrendből, nagy mennyiségű lúgosító folyadékot (ásványvizet) kell inni. Ha a ketoacidózis tünetei jelentkeznek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni a további kezelés korrekciója érdekében.
Sürgősségi ellátás hiperglikémiás állapotok esetén(cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben):
- fektesse le a beteget;
- higadj le;
- glükometriát végezni;
- Hívja az orvost.
Hipoglikémiás állapot - az inzulin feleslege a szervezetben, amely a kívülről (ételekkel) vagy endogén forrásokból (a máj glükóztermelése) származó szénhidrátok elégtelen bevitelével, valamint a szénhidrátok felgyorsult felhasználásával (izommunka) társul.
Sok cukorbeteg, aki rendszeresen inzulint használ, valamilyen hipoglikémiás reakciót tapasztal, amikor vércukorszintje túl alacsony lesz. Ez bármikor megtörténhet. Ez gyakran étkezés előtt vagy edzés után történik, és akár 10 órával az edzés után is előfordulhat.
A hipoglikémia okai:
- inzulin túladagolás;
- az inzulin szokásos adagjának bevezetése szénhidráthiánnyal az étrendben;
- zsíros hepatosis diabetes mellitusban szenvedő betegeknél;
- fizikai túlterhelés;
- alkoholfogyasztás;
- mentális trauma;
- károsodott máj- és vesefunkció
TünetekA betegek viselkedése nem megfelelő (agresszivitás, sikoltozás, sírás, nevetés), remegő járás, éles általános és izomgyengeség, szívdobogás, éhség, izzadás, paresztézia, nincs acetonszag, beszéd-, látás-, viselkedészavarok, amnézia, károsodott a mozgások koordinációja. A beteg sápadt, a bőr nedves. Tachycardia, labilis vérnyomás. Az ínreflexek revitalizálódnak. Izomrángások lehetségesek. Hipoglikémiás kómában a beteg sápadt, bőséges verejték borítja. Az ínreflexek fokozódnak. Görcsös szindróma. A glikémiás szint általában 3,0 mmol / l alatt van. Aglikozuria.
Sürgősségi ellátás... A betegnek mindig magával kell vinnie glükóztablettát vagy kockacukrot. A korai tünetek első megjelenésekor kezdje el a könnyen emészthető (egyszerű) szénhidrátok bevitelét 1-2 XE mennyiségben: cukor (4-5 darab, jobb teában feloldani); méz vagy lekvár (1-1,5 evőkanál); 100 ml édes gyümölcslé vagy limonádé (pepsi-kóla, forfeits); 4-5 nagy glükóz tabletta 2 csokoládé. Ha a hipoglikémiát elhúzódó hatású inzulin okozza, akkor további 1-2 XE lassan emészthető szénhidrátot (egy darab kenyér, 2 evőkanál zabkása stb.).
Ha az állapot rosszabbodik, hívjunk orvost. Az orvos megérkezése előtt az eszméletlen beteget fektessük az oldalára, szabadítsuk meg a szájüreget az ételmaradéktól. Eszméletvesztés esetén a beteget nem szabad a szájüregbe önteni édes oldatokkal (fulladásveszély!).
1.9 A diabetes mellitus szövődményei és megelőzésük
A diabetes mellitus az első helyen áll a szövődmények gyakoriságát tekintve. A diabéteszes mikroangiopátia magában foglalja:
- diabéteszes nefropátia;
- diabéteszes retinopátia.
A diabéteszes makroangiopátiák a következők:
- szív ischaemia;
- cerebrovaszkuláris betegségek;
- perifériás angiopátia.
Diabéteszes nefropátia
A diabéteszes nephropathia (DN) egy specifikus vesekárosodás a diabetes mellitusban, amelyet a vese glomerulusok szklerózisának (glomerulosclerosis) kialakulása jellemez, ami vesekárosodáshoz és krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet.
I-es típusú diabetes mellitusban a gyermekkori DN prevalenciája 5-20%. A DN legkorábbi klinikai és laboratóriumi jelei a betegség kezdete után 5-10 évvel jelentkeznek.
Ennek a szövődménynek az a veszélye, hogy a meglehetősen lassan és fokozatosan kialakuló diabéteszes vesekárosodás hosszú ideig észrevétlen marad, mivel klinikailag nem okoz kellemetlenséget a betegben. És csak a vesepatológia kifejezett (gyakran terminális) stádiumában jelentkeznek a páciensben a szervezet nitrogéntartalmú salakokkal való mérgezésével kapcsolatos panaszok, de ebben a szakaszban nem mindig lehet radikálisan segíteni a betegen.
A DN klinikai tünetei:
a vérnyomás tartós emelkedése;
fehérje a vizeletben;
a vese kiválasztó funkciójának megsértése.
Ezért nagyon fontos:
tájékoztassa a beteget a cukorbetegség lehetséges veseszövődményeiről;
tájékoztatni a magas vérnyomás és a vesebetegség közötti összefüggésről;
meggyőzni őket a napi rendszeres vérnyomásmérés szükségességéről, hangsúlyozni a magas vérnyomás kezelésének fontosságát, a só és fehérje korlátozását az étrendben, serdülőknél a fogyás ösztönzését, a dohányzás abbahagyását;
magyarázza el a rossz glükózkontroll és a vesebetegség kialakulása közötti kapcsolatot a cukorbetegségben;
tanítsa meg a beteget, hogy forduljon orvoshoz, ha a húgyúti fertőzés tünetei jelentkeznek;
a beteg oktatása az általa szedett gyógyszerek lehetséges nefrotoxicitásának felmérésére;
megbeszélni a rendszeres vizeletvizsgálat szükségességét.
Proteinuria hiányában ki kell vizsgálni a mikroalbuminuria jelenlétét:
I-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a betegség kezdetétől számított 5 év elteltével évente legalább 1 alkalommal, a 12 év alatti cukorbetegség diagnosztizálásától számítva legalább évente egyszer;
Diabéteszes retinopátia
Diabetikus retinopátia - retina vaszkuláris mikroangiopátiája diabetes mellitusban. Tünetek: csökkent látásélesség, homályos, elmosódott képek, lebegő foltok, egyenes vonalak torzulása.
A több mint 10 éve I-es típusú cukorbetegek körében DR 50%-ban, 15 év felett - a vizsgáltak 75-90%-ában mutatható ki. S bár az érrendszeri szövődmények főként felnőtteknél alakulnak ki, a gyerekeket és a serdülőket sem kerülik el.
A diabetes mellitusban szenvedő betegek szemállapotának rendszeres, tervszerű monitorozása fontos. Ellenőrzés gyakorisága:
tanácsos az első vizsgálatot legkésőbb 1,5-2 évvel a diabetes mellitus diagnózisának megállapítása után elvégezni;
diabéteszes retinopátia hiányában - legalább 1-2 évente;
diabéteszes retinopátia jeleinek jelenlétében - évente legalább 1 alkalommal, és ha szükséges, gyakrabban.
Diabéteszes láb szindróma. A lábápolás szabályai
A diabéteszes láb szindróma a láb kóros állapota diabetes mellitusban, amelyet a bőr és a lágyrészek, a csontok és az ízületek károsodása jellemez, és trofikus fekélyek, bőr-ízületi elváltozások és gennyes-nekrotikus folyamatok formájában nyilvánul meg.
A diabéteszes láb szindrómának három fő formája van:
a) neuropátiás fertőzött láb, amelyre a cukorbetegség hosszú múltja, a védőérzékenység hiánya, más típusú perifériás érzékenység, valamint fájdalom szindróma jellemző;
b) ischaemiás gangréna láb súlyos fájdalom szindrómával, a fő véráramlás éles csökkenésével és megőrzött érzékenységgel;
c) vegyes forma (neuroischaemiás), amikor a fő véráramlás csökkenése a perifériás érzékenység minden típusának csökkenésével jár.
A diabéteszes láb szindróma (DFS) a diabetes mellitus egyik legsúlyosabb szövődménye, függetlenül a beteg korától és nemétől, a cukorbetegség típusától és időtartamától, a cukorbetegek 30-80%-ánál különböző formákban fordul elő. Ebben a betegcsoportban az alsó végtagok amputációját 15-ször gyakrabban végzik el, mint a lakosság többi részén. Számos szerző szerint az alsó végtagok összes amputációjának 50-70%-a a diabetes mellitusban szenvedő betegek arányára esik. Az alsó végtagok sérülésének kockázata nő, és az elszenvedett sérülések gyógyulási folyamata lelassul. Ennek oka a diabéteszes polyneuropathia, amelyet az alsó végtagok érzékenységének károsodása, a láb deformációja, a lábon túlzott nyomású zónák kialakulása és a bőr védő tulajdonságainak csökkenése, a perifériás keringés és az immunitás csökkenése jellemez.
A traumás területek begyulladhatnak, fertőzés alakul ki. A gyulladásos folyamat csökkent érzékenység esetén fájdalom nélkül megy végbe, ami ahhoz vezethet, hogy a betegek alábecsülik a veszélyt. Öngyógyulás nem következik be, ha a cukorbetegség kompenzációja nem kielégítő, és súlyos, elhanyagolt esetekben a folyamat előrehaladhat, ami gennyes folyamat - flegmon - kialakulásához vezethet. A legrosszabb esetben és kezelés nélkül szöveti nekrózis - gangréna - léphet fel.
Az alsó végtagok elváltozásainak megelőzése diabetes mellitusban több fő szakaszból áll:
1. Azon személyek azonosítása, akiknél fokozott a DFS kialakulásának kockázata.
2. A betegek megtanítása lábuk megfelelő ápolására.
Az ápolónő (mentős) fő feladata a DFS-ben szenvedő betegek segítésében a beteg mozgósítása az önellátásra és a betegséggel kapcsolatos problémák lépésről lépésre történő megoldására. A DFS megelőzésére szolgáló speciális intézkedések a következők:
- a láb vizsgálata;
- lábápolás, cipőválasztás.
- a lábakat naponta ellenőrizni kell.
- a talpfelületet tükörrel kell megvizsgálni.
- óvatosan tapintja meg a lábfejet, hogy azonosítsa a deformitásokat, ödémát, bőrkeményedést, hiperkeratózisos területeket, síró területeket, valamint meghatározza a láb érzékenységét és a bőr hőmérsékletét.
Ne szárnyalja a lábát, a forró víz elősegíti a kiszáradást. A termikus fizioterápiás eljárások ellenjavallt SDS-ben szenvedő betegeknél a termikus égési sérülések magas kockázata miatt;
Ne járjon mezítláb;
Nem alkalmazhatóalkohol, jód, kálium-permanganát és briliáns zöld, amelyek barnítják a bőrt és lassítják a gyógyulást.
A beteget lábtornára kell képezni. Az egyszerű, ülve végezhető gyakorlatok szisztematikus alkalmazása esetén jelentősen javítják az alsó végtagok vérkeringését és csökkentik a halálos szövődmények kockázatát.
- a pácienssel együtt meg kell vizsgálni a cipőjét, és azonosítani kell a lehetséges traumatikus tényezőket: kóbor talpbetét, kiálló varratok, szűk terek, magassarkú stb.;
Viseljen pamut zoknit, gyenge rugalmas szalaggal a cipőjéhez.
A megfelelő betegoktatás és az ápolószemélyzet hozzáértő, figyelmes ellátása 2-szeresére csökkentheti az amputációk számát DFS-ben.
3. A DFS megelőzésének harmadik fontos pontja a beteg állapotának és alsó végtagjainak rendszeres orvosi ellenőrzése. A lábak vizsgálatát minden alkalommal el kell végezni, amikor a diabetes mellitusban szenvedő beteg orvoshoz fordul, de legalább 6 havonta egyszer.
A diabéteszes láb szindróma minden változatának kezelésének alapja a diabetes mellitus összes többi szövődményéhez hasonlóan a szénhidrát-anyagcsere kompenzációja. Az esetek túlnyomó többségében az inzulinterápia korrekciója szükséges.
Minden diabéteszes perifériás polineuropátiában szenvedő, károsodott perifériás véráramlással, csökkent érzékenységgel az alsó végtagokban, látásromlással, fekélyes kórtörténetben szenvedő betegeknél fennáll a diabéteszes láb szindróma kialakulásának kockázata. Rendszeresen, évente legalább 2-3 alkalommal kell ellátogatniuk a Diabetesláb rendelőbe, a látogatások gyakoriságát a kezelőorvos határozza meg. A cukorbetegek lábfejének bármilyen elváltozását és elváltozását nagyon komolyan kell venni.
Különös elővigyázatossággal kell előírni a testmozgást olyan betegek számára, akiknek már fennálló szövődményei vannak, például proliferatív retinopátia, nefropátia és szív- és érrendszeri betegségek.
Jobb kis fizikai aktivitással kezdeni, és fokozatosan növelni. Az edzés legyen aerob (mozgás kis ellenállással, például gyors séta, kerékpározás), és nem izometrikus (súlyemelés).
Nincs szükség intenzív sportokra, például kocogásra, fontos a rendszeres, mérsékelt fizikai aktivitás növelése.
A motiváció fenntartása érdekében jobb, ha egyéni órarendet ajánlunk fel a páciensnek, barátokkal, családdal vagy egy csoportban. A páciensnek kényelmes lábbelire van szüksége, például kocogócipőre.
Bármilyen kellemetlen jelenség (szív-, lábfájdalom, stb.) esetén a fizikai aktivitást abba kell hagyni. Magyarázza el a betegeknek, hogy a testmozgás ellenjavallt, ha a vércukorszint meghaladja a 14 mmol/l-t. motiválni kell a pácienst a fizikai tevékenység előtti önkontroll elvégzésére.
Az inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeket meg kell tanítani arra, hogy intenzív fizikai aktivitás előtt, alatt és után további szénhidrátbevitelre van szükségük, valamint fejleszteni kell a sport, a diéta és az inzulinterápia egyensúlyának képességét.
Mindez a vércukorszint szisztematikus ellenőrzését igényli. Emlékeztetni kell arra, hogy egyes betegeknél hipoglikémia több órával intenzív edzés után is kialakulhat.
A betegnek mindig legyen nála cukor (vagy más könnyen emészthető szénhidrát, például cukorka, karamell).
Ha a gyermek sportol, akkor ezt szabadon folytathatja, feltéve, hogy a cukorbetegség jól kontrollált.
2. fejezet Gyakorlati rész
2.1 Kutatóhely
A tanulmányt a Mari Köztársaság Állami Költségvetési Intézménye EL "Köztársasági Gyermekklinikai Kórház" alapján végezték.
A GBU RME "Children's Republican Clinical Hospital" egy speciális egészségügyi intézmény a Mari El Köztársaságban, amely ambuláns, konzultatív, terápiás és diagnosztikai segítséget nyújt különböző betegségben szenvedő gyermekek számára. A DRKB emellett kiváló kiindulópont az orvosi egyetemek és orvosi főiskola hallgatóinak gyakorlati képzéséhez. A kórház modern orvosi berendezésekkel és berendezésekkel van felszerelve, amely magas szintű átfogó diagnosztikát biztosít.
A köztársasági gyermekklinikai kórház felépítése
1. Konzultatív poliklinika
Allergia szekrény
Nőgyógyászati rendelő
Urológiai rendelő
Szemészeti rendelő
Fül-orr-gégészeti rendelő
Sebészeti rendelők
Gyermekgyógyászati rendelők
Logopédus-defektológus és audiológus rendelő.
2. Kórház - 10 egészségügyi részleg 397 ággyal
Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály 9 férőhelyes
4 sebészeti osztály (35 ágyas sebészeti, 30 ágyas gennyesebészeti osztály, 45 ágyas traumatológiai és ortopédiai osztály, 40 ágyas fül-orr-gégészeti osztály)
6 gyermekbeteg (40 ágyas pulmonológiai, 40 ágyas kardio-reumatológiai, 40 ágyas gasztroenterológiai, 60 ágyas neurológiai osztály)
3.a rehabilitációs osztály 30 férőhelyes
4.35 ágyas gyermekpszichiátriai osztály
5.felvételi és diagnosztikai osztály
6.kezelő egység
7.kezelő-diagnosztikai és egyéb egységek
Funkcionális diagnosztikai osztály
Rehabilitációs kezelési osztály
Klinikai diagnosztikai laboratórium
Röntgen osztály
Nozokomiális fertőzések megelőzési osztálya a KSH-val
Kész gyógyszerformák gyógyszertára
Transzfúziós terápiás szoba
Operatív Információs Osztály
Élelmiszer blokk
Szervezeti és módszertani osztály orvosstatisztikai hivatallal és ACS csoporttal
Rehabilitációs központ iskolásoknak a 18. számú oktatási központban
Vizsgálatot végeztünk a köztársasági gyermekklinikai kórház főépületének harmadik emeletén található kardio-reumatológiai osztályon. Ez a részleg 50 férőhelyes.
Az osztályon a következő területeken kapnak kezelést a betegek:
kardiológia
Reumatológia
endokrinológia
Az osztály szerkezete a következőket tartalmazza:
Osztályvezetői iroda
Rendező
Vezetőnővér rendelője
Ápolói poszt
Nővér-hostess irodája
Fürdőszoba
Fürdőszoba
Fazekasság
gyámszekrény
Szaniter helyiségek fiúknak és lányoknak
Gondozás
Játékszoba
Kantin
Büfé
Tanulószoba
2.2 A kutatás tárgya
Ebben a vizsgálatban 10 diabetes mellitusban szenvedő beteg vett részt, akik a kardioreumatológiai osztályon voltak. A megkérdezett betegek körében a korhatárokat a 9-17 év közötti tartományban határozták meg. De mindenki szeretett volna többet megtudni a betegségéről.
2.3 Kutatási módszerek
Ehhez a kutatáshoz a következő módszereket alkalmaztuk:
- A diabetes mellitusban szenvedő betegek ellátásával foglalkozó szakirodalom elméleti elemzése
- Kérdőív
- Tesztelés
- Az eredmények matematikai feldolgozásának módszere
- empirikus - megfigyelés, további kutatási módszerek:
- szervezési (összehasonlító, komplex) módszer;
- a beteg klinikai vizsgálatának szubjektív módszere (az anamnézis felvétele);
- a betegvizsgálat objektív módszerei (fizikai, műszeres, laboratóriumi);
- életrajzi (az anamnesztikus információk elemzése, orvosi feljegyzések tanulmányozása);
- pszichodiagnosztikai (beszélgetés).
A diabetes mellitus jelentőségének megértéséhez vegye figyelembe egy táblázatot, amely adatokat közöl az 1-es, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek és az újonnan diagnosztizált cukorbetegségben szenvedő gyermekek számáról.
2.1. táblázat A diabetes mellitus statisztikái 2012-2013-ra
Betegség típusa 2012 2013 1. típusú DM 109 120 2. típusú DM 11 Újonnan diagnosztizált DM 1620
A 2.1. ábra szerint azt látjuk, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek száma 11 fővel nőtt, ami 10%-ot jelent.
2.1. ábra. Az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő gyermekek számának növekedése
2.2. ábra. Újonnan diagnosztizált diabetes mellitus
Így a 2.2 diagram egyértelműen mutatja, hogy az újonnan diagnosztizált diabetes mellitusban szenvedő gyermekek számának növekedése 4 fő, ami 25%-nak felel meg.
Az ábrákat tekintve elmondható, hogy a diabetes mellitus progresszív betegség, ezért a GBU RME DRKB alapján a kardió-reumatológiai osztályon több osztály is ki van osztva a diabetes mellitusos betegek kezelésére.
A diabetes mellitusra vonatkozó ismeretek felmérésének alapjául egy általunk összeállított tesztfeladatot használtunk (1. melléklet).
2.4 Kutatási eredmények
A források áttanulmányozása után előadásokat-előadásokat készítettünk: diabéteszes láb szindróma megelőzése (lábápolás, cipőválasztás); fizikai aktivitás diabetes mellitusban (2., 3. és 4. függelék); füzetek. Először azonban egy kérdőíves felmérést végeztünk. Szeretnénk megjegyezni, hogy a kardió-reumatológiai osztályon kezelt cukorbetegek képzése a diabetikus iskolában történik.
2.5 A GBU RME "Children's Republican Clinical Hospital" "diabetes iskola" munkatapasztalata
Az IDDM-es gyermekek és családtagjaik oktatása érdekében 2002 eleje óta a „Cukorbetegség Iskolája” indult a Joshkar-Ola városi Köztársasági Gyermekkórház Köztársasági Gyermekkórházának Kardio-reumatológiai Osztályán. .
Az osztály ápolói rendszeresen javítják szakmai színvonalukat a „diabetes mellitus” témájú szemináriumokon, amelyeket az osztály endokrinológusa, N.V. Makeeva. Minden nővér képzésben részesül a diétás terápiában (szénhidrátszámítás kenyéregységekkel (XE)), az önkontroll módszereivel, a korai és késői szövődmények megelőzésével.
A foglalkozásokon az ápolók felmérik a beteg információigényét, és ennek megfelelően építik fel oktatását, felmérik a beteg állapotának előrehaladását, segítik a választott kezelés betartását.
Az oktatás egyik fő célja, hogy segítse a beteg kezelését, megelőzze vagy késleltesse a lehetséges szövődmények kialakulását.
A betegellátást és oktatást végző ápolónő jelentős szerepet tölt be a cukorbetegek kezelésében, a betegség késői szövődményeinek megelőzésében.
Az ápolónők vizuális tesztcsíkokkal és glükométer segítségével 5 másodpercen belül meghatározzák a vér glükóz szintjét, ami sürgős esetekben lehetővé teszi, hogy ne vegye igénybe a laboratóriumi asszisztens szolgáltatásait, és gyorsan megadja a szükséges segítséget a betegnek. hipoglikémia jeleivel. Ezenkívül tesztcsíkok segítségével önállóan szabályozzák a vizeletben lévő glükóz- és ketontesteket, nyilvántartást vezetnek a beadott inzulinadagokról, és figyelemmel kísérik a változást a nap folyamán. A vércukorértékek függvényében orvos távollétében (éjszaka és hétvégén) a nővérek módosítják a beadott inzulin adagját, ami megakadályozza a hipo- és hiperglikémiás állapotok kialakulását. A betegek táplálása pontosan, a XE orvos által előírtak szerint, ápolónő szigorú felügyelete mellett történik.
A betegekre vonatkozó fenti adatok mindegyike bekerül a 2002-ben a vezetővel közösen kidolgozott ápolási jegyzékbe. osztály L.G. Nurieva és endokrinológus N.V. Makeeva. Ez javítja a kezelési folyamat minőségét, terápiás együttműködést teremt az orvos, a nővér és a beteg között.
Az órák lebonyolítására dolgozószoba van felszerelve. Az asztal és a székek úgy helyezkednek el, hogy a hallgatóság a tanár felé nézzen, így látható egy tábla, amelyre az orvos vagy a nővér felírja a foglalkozás témáját, a fontosabb kifejezéseket és indikátorokat. Az osztály taneszközökkel, plakátokkal, állványokkal felszerelt, van projektor és vetítővászon a tanórák diákon történő lebonyolításához, lehetőség van videó anyagok bemutatására. A legfontosabb az, hogy mindent megteszünk annak érdekében, hogy a beteg szabadnak érezze magát, és biztos legyen abban, hogy meg tud birkózni a betegséggel.
A foglalkozásokat orvos és ápolónő tartja előre megtervezett képzés szerint. Csoportos és egyéni órákat tartanak.
Endokrinológus N.V. Makeeva azt mondja:
- a betegségről és az IDDM kialakulásának okairól;
- a cukorbetegséggel való táplálkozás sajátosságairól és a napi étrend egyéni kiszámításáról a "kenyéregység" fogalmával;
- vészhelyzetekről - hipo- és hiperglikémia (okok, tünetek, kezelés, megelőzés (dózismódosítás));
- az injektált inzulin dózisának korrekciójáról interkurrens betegségek esetén;
- a fizikai aktivitásról.
Az ápolónők a következő témákban tartanak órákat:
- az önuralom azt jelenti
- inzulin injekció fecskendővel
- Az inzulin tárolására vonatkozó szabályok
- az injekciók technikája és gyakorisága, az injekció beadásának helye
- szövődmények megelőzése
- elsősegélynyújtás vészhelyzetekben (hipo- és hiperglikémia) otthon.
A gyerekek megtanulják önállóan mérni a vércukorszintet glükométerrel, a glükózt és a ketontesteket a vizeletben vizuális tesztcsíkok segítségével.
Az egyéni tanulást részesítik előnyben, ha először diagnosztizálják az IDDM-et. itt a legfontosabb a pszichológiai adaptáció, egy részletesebb tanulmányi menet.
Csoportos edzést biztosítanak a tartós IDDM-ben szenvedő gyermekek és serdülők, valamint családtagjaik számára. A csoportos tanulás egyik előnye a támogató légkör megteremtése, amely javítja az anyag érzékelését. A betegeknek és a szülőknek lehetőségük nyílik egymással kommunikálni, tapasztalatokat megosztani, a betegséget más szemszögből kezdik érzékelni, csökken a magány érzése. Ebben a szakaszban a nővérek és az endokrinológus tájékoztatást adnak a kezelés "újdonságairól", az önkontroll gyakorlati készségeinek megismétléséről és megszilárdításáról. Ugyanezen program szerint azokat a betegeket képezik ki, akik 2-4 hónappal ezelőtt egyéni képzésen estek át, és pszichológiailag készen állnak a cukorbetegséggel kapcsolatos teljes körű tájékoztatásra.
Nagyon fontos a betegek oktatása a szövődmények megelőzésére vonatkozóan. A nővérek által tartott foglalkozások egyike a szövődmények megelőzésének, korai felismerésének és időben történő kezelésének tárgya (például „Diabéteszes láb szindróma. Lábápolási szabályok”).
Az osztály emlékeztetőket dolgozott ki a betegek és a szülők számára. Ha betartja a tájékoztatókban leírt szabályokat, elkerülheti a cukorbetegséggel járó félelmetes szövődményeket, és együtt élhet egy krónikus betegséggel anélkül, hogy krónikus betegnek tekintené magát.
A képzés végén az ápolónők beszélgetést folytatnak a szülőkkel és a gyerekekkel, felmérik a tudás és készségek asszimilációját szituációs problémák megoldásával, tesztellenőrzéssel. A „Cukorbetegek Iskolája” oktatásának színvonalának felmérésére a beteg és családtagjai körében is felmérés készül. Mindez az órák eredményességének, az anyag asszimilációs fokának felmérését szolgálja.
A tapasztalatok azt mutatják, hogy a „Cukorbetegség Iskolája” működésének eredményeként csökkent a szövődmények száma és a beteg átlagos ágyban maradása, ami bizonyítja a megvalósítás gazdaságosságát.
Ennek az iskolának a mottója: "A cukorbetegség nem betegség, hanem életmód."
A betegek egyszeri képzése azonban nem elegendő a hosszú távú kompenzáció fenntartásához. Szükséges a cukorbeteg iskolákban való átnevelés, kitartó munka a beteg gyermekes családokkal. Azok. a járóbeteg-ellátásban a Diabetes Iskolák hálózatának bővítése javítja a jó IDDM kompenzáció stabil szintjének fenntartását.
Így a folytonosság rendszere - a beteg- és járóbeteg-képzés összekapcsolása a betegség önkontrollában a betegek lehető legteljesebb körű ellátásával a betegség önkontroll eszközeivel (VMS) - a fő tényező a gyógyszer hatékonyságának növelésében. terápia.
Az iskola tapasztalatait tanulmányozva felmérést végeztünk az iskolában felkészített betegek körében. Az elemzés során kiderült, hogy 25%-uk 1 éves, további 25%-uk 2 éves, a maradék 50%-nak pedig 3 évnél hosszabb tapasztalata van (3. diagram).
2.3. ábra. Diabetes mellituszban szerzett tapasztalat.
Így azt találtuk, hogy a megkérdezett betegek fele 3 évnél régebbi, a betegek negyede 1, illetve 2 éve betegeskedik.
Az általunk megkérdezett betegek közül azt találtuk, hogy a betegek 100%-a rendelkezik otthon vércukormérővel (2.4. diagram).
2.4. ábra. A glükométer jelenléte.
Arra a kérdésre, hogy milyen gyakran részesül fekvőbeteg szakellátásban a Köztársasági Gyermekklinikai Kórház Kardioreumatológiai Osztályán, a válaszadók 75%-a azt válaszolta, hogy évente kétszer, a fennmaradó 25% azt válaszolta, hogy évente egyszer (2.5. diagram) ).
2.5. ábra. Fekvőbeteg speciális kezelés.
Így ezen a diagramon azt látjuk, hogy csak ¼ a betegek egy része évente egyszer, a többiek évente 2 alkalommal részesülnek fekvőbeteg-szakellátásban. Ez arra utal, hogy a betegek többsége kellő figyelmet fordít betegségére.
A kardió-reumatológiai osztályon működik egy cukorbeteg iskola, és a következő kérdésünk az volt: volt-e Ön cukorbeteg iskolában? A kérdőívet kitöltők mind a 100%-a azt válaszolta, hogy diabéteszes iskolai képzésben részesült (2.6. diagram).
2.6. ábra. Oktatás a diabetes mellitus iskolájában.
Azt is megtudtuk, hogy a diabetes mellitus miatti iskolába járás után a megkérdezett betegek mindegyike (100%) sejtette betegségét (2.7. diagram).
2.7. ábra. Segítség a diabetes mellitus iskolai oktatásából.
A fenti két grafikonon jól látható, hogy minden, a cardio-reumatológiai osztályon kezelt diabetes mellitusban szenvedő beteget a diabéteszes iskolában képezték ki, aminek köszönhetően fogalma van betegségéről.
Témakörök listáját kínáltuk a betegeknek, a feladat az volt, hogy kiválasszák az őket leginkább érdeklő témát. A betegek 25%-a érdeklődött a sürgősségi állapotok (hipo- és hiperglikémiás kóma) megelőzése iránt; további 25% - az XE kiszámítása; 20%-uk érdeklődött a diabéteszes láb megelőzése iránt; a fennmaradó 30% érdekes új technológiáknak bizonyult a diabetes mellitus kimutatásában és kezelésében (2.8. diagram).
2.8. ábra. A legérdekesebb témák.
Így megtudtuk, hogy elsősorban a betegek számára volt fontos a cukorbetegség kimutatásának és kezelésének új technológiáinak megismerése. A második helyen olyan témák osztoztak, mint a veszélyhelyzetek megelőzése és az XE számítása. Harmadik helyen a betegek a diabéteszes láb megelőzését tulajdonították, feltehetően azért, mert életkorukból adódóan még nem ismerik fel ennek a témakörnek a jelentőségét.
A szív-reumatológiai osztályon végzett kutatások során egy diabetes mellitusban szenvedő beteg ápolási ellátásának megszervezését vizsgáltuk egy adott betegen.
Élettörténet: A beteg, 2003-ban született, a harmadik terhességből, akut légúti fertőzések hátterében az 1. trimeszterben, vérszegénység a 3. trimeszterben, az első szülés 39. héten, 3944 g-mal született, testhossza 59 cm, Apgar pontszáma 8-9 pont. A korai történelem figyelemre méltó volt, az életkorral nőtt és fejlődött. Más szakorvosnál nincs regisztrálva, kivéve egy endokrinológusnál.
A betegség anamnézise: 2008 májusa óta 1-es típusú diabetes mellitusban szenved, a betegség lefolyása labilis, gyakori hipo- és hiperglikémiával, de akut szövődmények nélkül. A betegség kezdetén II. fokú diabéteszes ketoacidózisban került felvételre. Évente kerül kórházba a KRO-ban, korábban nem észleltek diabetes mellitus érrendszeri szövődményeit, 2013 májusában az EMG-n is voltak eltérések, de 2013 decemberétől kontrollal - kórkép nem volt. Jelenleg inzulinkezelésben részesül: Lantus 13 E vacsora előtt, Novorapid étkezés előtt 3-3-3 E. Tervezett módon kórházba kerül.
Múltbeli betegségek: ARVI - évente egyszer, mumpsz - 2007. február, vérszegénység.
Allergiás anamnézis: nem terhelt
Öröklött történelem: nem terhelt
Objektíven: általános állapot közepes súlyosságú, arányos testalkat, kielégítő táplálkozás, magasság 147 cm, súly 36, BMI 29,7 kg/m 2... A mozgásszervi rendszer deformációja nem meghatározott, a bőr, a látható nyálkahártyák halvány rózsaszínűek, tiszták. Bőr alatti zsír tömörödéssel az injekció beadásának helyén (kevésbé kifejezett a vállakon, kifejezettebb a hason, mindkét combon). Nincs ödéma. Lágy konzisztenciájú nyirokcsomók, a környező szövetekhez nem forrasztva, fájdalommentesek. A tüdőben hólyagos légzés, nincs zihálás, RR 18 percenként, tiszta szívhangok, ritmikus, BP 110/60, pulzusszám 78 percenként. Tapintásra a has puha, fájdalommentes. A máj a bordaív széle mentén, a lép nem tapintható. A széklet, a vizeletürítés normális. Pasternatsky tünete negatív. A láb artériáin a pulzus minősége kielégítő. A lábak rezgésérzékenysége 7-8 pont. A pajzsmirigy nem megnagyobbodott, euthyreosis. Férfi típusú civil szervezet, Tímár II. Látható onkopatológiát nem találtak.
Az orvos kezelést írt elő:
mód: általános
9. táblázat + kiegészítő élelmiszer: tej 200,0; hús 50,0;
Étkezés: reggeli - 4 XE
ebéd - 5 XE
vacsora - 5 XE
második vacsora - 2 XE
Felmérés terv: OAK, OAM, biokémiai vérvizsgálat: ALT, AST, CEC, timol teszt, karbamid, kreatinin, maradék nitrogén, összfehérje, koleszterin, B-lipidek, amiláz. Glikémiás görbe, EKG, Zimnitsky-teszt a glükóz meghatározásával minden adagban, napi vizelet fehérje, MAU, a vesék és a húgyúti rendszer ultrahangja, a gyomor-bél traktus; EMG által stimulált glikozilált hemobglobin.
Szakorvosi konzultáció: szemész, neuropatológus.
Kezelés: Lantus 13 U 17:30-kor
Novorapid 3-4-3 U
Elektroforézis lidázzal az injekció beadásának helyén a hasban és a combban 7. sz.
Masszázs az injekció beadásának helyén # 7
Vizsgálat, megfigyelés, kérdezés eredményeként a következő problémákat azonosítottuk:
Beteg problémák:
Jelen: diétás terápiás ismeretek hiánya, szájszárazság, szomjúság, bőrszárazság, fokozott étvágy
Lehetséges: hipo- és hiperglikémiás kóma
Kiemelt problémák: diétás terápiás ismeretek hiánya, bőrszárazság, fokozott étvágy
1. Probléma: A diétás terápiával kapcsolatos ismeretek hiánya
Rövid távú cél: A páciens bizonyítja, hogy ismeri a 9. számú diéta sajátosságait.
Hosszú távú cél: A beteg ezt a diétát követi a kórházból való kibocsátás után.
1. Beszélgessen a beteggel a 9. számú diéta jellemzőiről (Mérsekésen csökkentett kalóriatartalmú étrend a könnyen emészthető szénhidrátok és állati zsírok miatt. A fehérjék megfelelnek a fiziológiai normának. A cukor és az édességek kizárva. A nátriumtartalom klorid, koleszterin, extraktumok mérsékelten korlátozott. A lipotron anyagok tartalma megemelkedett., vitaminok, élelmi rostok (túró, zsírszegény hal, tenger gyümölcsei, zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonafélék, teljes kiőrlésű lisztből készült kenyér) Főtt ill. a pékáruk előnyben részesítendők, ritkábban sült, párolt. Édes ételekhez és italokhoz - xilit vagy szorbit , melyeket az étrend kalóriatartalmánál figyelembe veszünk. Az ételek hőmérséklete normális.)
2.beszélgetést folytatni a beteg hozzátartozóival az élelmiszercsomagok tartalmáról az előírt étrend betartása és az élelmiszercsomagok ellenőrzése érdekében
3. étkezés előtt regisztrálni a vércukorszint-ellenőrzést
Ápolási protokoll:
1. orvosi rendelvények teljesítése:
Lantus 13 egység 17:30-kor
Novorapid 3-4-3 U
Masszázs az injekció beadásának helyén # 7
3. a beteg elegendő mennyiségű folyadékot vesz fel
4. a termékszállítás ellenőrzése
5. a helyiséget kiszellőztették
6. Probléma: száraz bőr
Rövid távú cél: A páciens bizonyítja a bőrápolási ismereteket.
Hosszú távú cél: A beteg a kórházból való kibocsátás után betartja a bőrápolás szabályait.
1. beszélgetés a pácienssel a bőrápolás, a szájüreg, a perineum jellemzőiről a bőrbetegségek megelőzése érdekében.
2. időben és megfelelően teljesíti a gyermekorvos előírásait
3. biztosítsa a friss levegő hozzáférését napi háromszori 30 perces szellőztetéssel
Ápolási megfigyelési protokoll:
1.orvosi rendelvények teljesítése:
Lantus 13 egység 17:30-kor
Novorapid 3-4-3 U
Elektroforézis lidázzal az injekció beadásának helyén a hasban és a combban 7. sz.
Masszázs az injekció beadásának helyén # 7
2.a beteg betartja az előírt diétát
3.sebességváltó vezérlés végrehajtva
4.a beteg elegendő mennyiségű folyadékot vesz fel
5.a páciens a szabályok szerint ápolja bőrét
6.a helyiséget kiszellőztették
7.a vércukorszint a "cukorbetegek glükóz- és inzulinszintjének nyilvántartásában" van nyilvántartva.
Következtetés
A jól szervezett ápolói ellátás kiemelt szerepet játszik és pozitívan hat a kezelési folyamat megszervezésére. Az ápolási ellátás jellemzőinek tanulmányozása során különféle információforrásokat tanulmányoztunk, megismerkedtünk a DRKB, a kardioreumatológiai osztály felépítésével, a diabetes mellitus iskola tapasztalataival. Elemeztük a diabetes mellitusra vonatkozó statisztikai adatokat az elmúlt két évben. A diabetes mellitusban szenvedő betegek betegségtudatának, alapvető szükségleteinek, problémáinak feltárására felmérést végeztünk azon betegek körében, akik éppen az osztályon voltak, és diabéteszes iskolát teljesítettek. Szinte mindenkit érdekeltek a diabetes mellitus diagnosztizálásának és kezelésének új technológiái, a táplálkozás alapelvei, a szövődmények megelőzése. Ezért megelőző beszélgetéseket dolgoztunk ki:
A diabéteszes láb szindróma megelőzése. Lábápolás;
A diabéteszes láb szindróma megelőzése. cipők kiválasztása;
Gyakorlat diabetes mellitusra és füzetek:
Mi a diabetes mellitus;
Táplálkozás inzulinfüggő cukorbetegség esetén).
Konkrét klinikai példán keresztül elemeztük a diabetes mellitusban szenvedő beteg főbb problémáit, az ápolási célok kitűzésével, tervvel és protokollal.
Így a kitűzött célok és célkitűzések megvalósultak.
Irodalom
1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Diabetes mellitus: patogenezis, osztályozás, diagnózis, kezelés. - M., Orvostudomány, 2003.
2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Szövetségi célprogram "Diabetes mellitus" - iránymutatások. - M., 2003.
3. Chuvakov G.I. Az I. típusú cukorbetegek betegség-önkontroll oktatásának hatékonyságának javítása / diabetes mellitusban szenvedő betegek életminőségének kérdései. - S-Pb., 2001.-121 p.
4. Gyermekgyógyászat: Tankönyv / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kascsejeva – 5. kiadás. - Mn .: Vysh. Shk., 2003.- 560 p., Fol.
1. függelék
Teszt. A betegek betegségével kapcsolatos tudatosságának tanulmányozásáról
1. A hipoglikémia megelőzése érdekében rövid fizikai aktivitás mellett magas tartalmú ételeket kell fogyasztania:
a) színezékek
b) sók
c) szénhidrátok
d) savak
2. Hol tárolja az inzulinkészletet:
a) a párna alatt
b) a fagyasztóban
c) a zsebében
d) hűtőszekrényben
3. Milyen inzulin adagot kell növelni, ha a reggeli után hiperglikémia alakul ki:
a) rövid - reggeli előtt
b) hosszan tartó (lefekvés előtt)
c) az összes inzulin egységenként
d) minden lehetőség helyes
4. Ha kihagy egy étkezést az inzulin injekció beadása után, akkor:
a) hipoglikémia
b) eufória
c) hiperglikémia
d) hasmenés
5. Milyen hőmérsékleten kell a kinyitott (használt) inzulint tárolni:
a) +30
b) -15
c) a szobában
d) a fentiek mindegyike
5. Sportolhat cukorbeteggel, ha megméri a vércukorszintjét:
a) edzés közben
b) edzés előtt
c) edzés után
d) minden lehetőség helyes
6. Amit rendszeresen ellenőriznie kell a diabetes mellitus miatt:
a) lábak
b) szemek
c) vesék
d) minden lehetőség helyes
7. Milyen vércukorszintnek (mmol/l) kell lennie étkezés után?
a) 5,0-10,0
b) 7,3 - 9,5
c) 5,3-7,5
d) 1,3-3,5
8. Mennyit ehetsz olyan ételeket, amelyek nem emelik a vércukorszintet;
a) nem tudsz enni
b) számítással
c) kisebb a szokásosnál
d) a szokásos
9. A késztermékben lévő XE mennyiségét a 100 g-ra jutó szénhidrátmennyiség alapján számítjuk ki Hol található a szükséges információ:
a) az interneten
b) a csomagon
c) a címtárban
d) a címtárban
2. számú melléklet
A diabéteszes láb szindróma megelőzése. Lábápolás.
Mossa meg a lábát naponta meleg vízzel és szappannal;
Ne szárnyalja a lábát, a forró víz elősegíti a kiszáradást. A termikus fizioterápiás eljárások ellenjavallt a termikus égési sérülések magas kockázata miatt;
Ne járjon mezítláb;
Puha törülközővel törölje le a lábakat és az interdigitális tereket.
áztatás után kenje be a láb bőrét nem zsíros krémmel.
egyenesen vágja le a lábkörmöket anélkül, hogy lekerekítené a végeit. Csipesz és más éles eszközök használata nem javasolt.
-A sarok és bőrkeményedés „érdes” bőrét rendszeresen el kell távolítani habkővel vagy speciális kozmetikai reszelővel a száraz kezeléshez.
Pelenkakiütés, hólyagok, horzsolások esetén sürgősen lépjen kapcsolatba az egészségügyi személyzettel, öngyógyítás nélkül;
tartsa be a sebkezelés és a kötözési technikák szabályait. Vágások, horzsolások, horzsolások esetén a láb területén a sebet fertőtlenítő oldattal (a legelfogadhatóbb és elérhető 0,05%-os klórhexidin és 25%-os dioxidin oldattal) le kell mosni, majd steril szalvétát kell felvinni. a sebre rögzítse a kötést kötéssel vagy nem szőtt ragasztóval.
Nem használhat alkoholt, jódot, kálium-permanganátot és ragyogó zöldet, amelyek barnítják a bőrt és lassítják a gyógyulást.
A lábak gyakorlása nagyon fontos. Az egyszerű, ülve végezhető gyakorlatok szisztematikus alkalmazása esetén jelentősen javítják az alsó végtagok vérkeringését és csökkentik a halálos szövődmények kockázatát.
3. függelék
A diabéteszes láb szindróma megelőzése. Cipők kiválasztása.
-meg kell vizsgálni a cipőt és azonosítani kell a lehetséges traumatikus tényezőket: kósza talpbetét, kiálló varratok, szűk foltok, magassarkú stb.;
-este célszerű cipőt választani, mert a láb esténként megduzzad és ellaposodik;
-a cipőknek puha természetes bőrből kell készülniük;
A cipő minden felhúzása előtt ellenőrizze a kezével, hogy nincs-e idegen tárgy a cipőben;
Viseljen pamut zoknit, gyenge rugalmas szalaggal a cipőjéhez. A hozzáértő és figyelmes ellátás 2-szeresére csökkentheti az amputációk valószínűségét diabéteszes láb szindrómában.
A DFS megelőzésének fontos pontja az alsó végtagok állapotának rendszeres orvosi ellenőrzése. A lábak vizsgálatát minden orvosi látogatás alkalmával, de legalább 6 havonta egyszer el kell végezni.
A diabéteszes láb szindróma minden változatának kezelésének alapja a diabetes mellitus összes többi szövődményéhez hasonlóan a szénhidrát-anyagcsere kompenzációja.
A cukorbetegségben szenvedő lábak bármilyen elváltozását és elváltozását nagyon komolyan kell venni, ne hagyja ki az orvos látogatását, ne hagyja ki az inzulin bevezetését, kövesse az étrendet, kövesse a lábak bőrének ápolására vonatkozó szabályokat, torna!
4. függelék
Az edzés növeli a test szöveteinek érzékenységét az inzulinra, és ezáltal segít csökkenteni a vércukorszintet. A fizikai aktivitás magában foglalhatja a házimunkát, a sétát és a kocogást. Előnyben kell részesíteni a rendszeres és kimért testmozgást: a hirtelen és intenzív megerőltetés problémákat okozhat a normál cukorszint fenntartásában.
Az edzés növeli az inzulinérzékenységet és csökkenti a vércukorszintet, ami hipoglikémiához vezethet.
A hipoglikémia kockázata nő a fizikai aktivitás során, valamint a következő 12-40 órában hosszan tartó és nehéz fizikai aktivitás után.
Enyhe és mérsékelt, legfeljebb 1 órán át tartó fizikai aktivitás esetén sportolás előtt és után további szénhidrátbevitel szükséges (15 g könnyen emészthető szénhidrát minden 40 percnyi sportoláshoz).
Mérsékelt, több mint 1 órán át tartó fizikai megterhelés és intenzív sportolás esetén a fizikai aktivitás alatt és után 6-12 órán belül ható inzulin adagját 20-50%-kal kell csökkenteni.
A vércukorszintet edzés előtt, alatt és után kell mérni.
Dekompenzált diabetes mellitus esetén, különösen ketózis állapotában, a fizikai aktivitás ellenjavallt.
Kezdje kis fizikai aktivitással, és fokozatosan növelje. Az edzés legyen aerob (mozgás kis ellenállással, például gyors séta, kerékpározás), és nem izometrikus (súlyemelés).
A gyakorlatok megválasztásának meg kell felelnie az életkornak, a képességeknek és az érdeklődésnek. Nincs szükség intenzív sportokra, például kocogásra, fontos a rendszeres, mérsékelt fizikai aktivitás növelése.
Edzés közben meg kell határozni a pulzusszámot, amely körülbelül 180 mínusz életkor lehet, és nem haladhatja meg az erre az életkorra vonatkozó maximum 75%-át.
Személyre szabott órarendet kell kialakítani barátokkal, családdal vagy egy csoporttal, hogy motiváltan tudjon maradni. Kényelmes cipő, például futócipő szükséges.
Bármilyen kellemetlen jelenség (szív-, lábfájdalom stb.) esetén hagyja abba a fizikai aktivitást. A testmozgás ellenjavallt, ha a vércukorszint meghaladja a 14 mmol/l-t. önkontroll szükséges a fizikai aktivitás előtt.
Ha az edzésprogram hipoglikémia kialakulásához vezet egy szulfonilureát szedő gyermeknél, az adagot csökkenteni kell.
Ha az inzulinfüggő diabetes mellitus további szénhidrátbevitelt igényel intenzív fizikai aktivitás előtt, alatt és után, és fejleszteni kell a sport, a diéta és az inzulinterápia egyensúlyának képességét.
Mindez a vércukorszint szisztematikus ellenőrzését igényli. Emlékeztetni kell arra, hogy néha hipoglikémia alakulhat ki több órával az erőteljes fizikai aktivitás után. A gyermeknek mindig legyen nála cukor (vagy más könnyen emészthető szénhidrát, például cukorka, karamell).
Ha a gyermek sportol, akkor ezt szabadon folytathatja, feltéve, hogy a cukorbetegség jól kontrollált.
Betöltés ...