Súlyos toxikus encephalopathia. Toxikus encephalopathia: a betegség kialakulása és a kezelés jellemzői. A toxikus agykárosodás tüneteinek jellemzői

A toxikus encephalopathia különböző, általában exogén eredetű toxinok agyra gyakorolt negatív hatása miatt alakul ki, amelyek képesek áthatolni a vér-agy gáton az idegsejtekbe, és szerkezeti elváltozásokat okozni.

Az idegszövet toxikus károsodása akutan és krónikusan is előfordulhat, de ez a patológia nem nevezhető ritkának, főleg azért, mert a mérgek alkoholt és kábítószereket tartalmaznak, amelyeket jelentős számú ember, gyakrabban fiatalok élnek vissza.

A neurotróp mérgek negatív hatása számos pszichoneurológiai rendellenességben nyilvánul meg, gyakran a folyamat visszafordíthatatlan és progresszív, ami hozzájárul a tartós rokkantsághoz, súlyos esetekben a betegek halálához.

Az agy rendkívül érzékeny a káros külső hatásokra. Sejtjei oxigénhiánytól és különféle vegyi anyagok hatásától szenvednek, amelyek a légzőrendszeren, az emésztőrendszeren és az injekciós rendszeren keresztül jutnak a vérbe. Már kis mennyiségű erős neurotróp mérgek is súlyos destruktív változásokat okozhatnak, amelyek ellen néha lehetetlen leküzdeni.

Kis dózisú toxinok állandó bevitele munkahelyen vagy otthon krónikus encephalopathia kialakulásához vezet, amelynek első jelei nem specifikusak vagy teljesen láthatatlanok, ami megnehezíti az időben történő diagnózist, és késlelteti a kezelés megkezdését az agy előrehaladott stádiumáig. kár.

Ahogy a mérgező termékek felhalmozódnak az agyban, sejtjeiben fokozódnak a disztrófiás és nekrotikus folyamatok, a mikrokeringés romlása miatt mikroinfarktusok zsebei jelennek meg, és romlik a hipoxia. A folyamat diffúz jellegű, de a központi idegrendszer legsérülékenyebb részei szenvednek először - a kéreg alatti csomópontok, az agytörzs, a kisagy, ami megmagyarázza a tünetek súlyosságát és a beteg életének súlyos kockázatát.

A tünetek jellemzői és az agykárosodás progressziójának sebessége általában a toxin természetével, behatolási útjával és dózisával függ össze. Egyes esetekben a toxikus encephalopathia egyik vagy másik típusára jellemző specifikus tünetek vannak, amelyek lehetővé teszik a vérösszetétel célzott vizsgálatát a kiváltó tényező meghatározására.

A toxikus encephalopathia okai és típusai

Toxikus encephalopathia fordul elő:

Akut;
Krónikus.

Akut patológia esetén a tünetek gyorsan növekednek, rövid idővel a neurotrop méreg érkezése után, miközben a dózis nem mindig döntő. Például akut alkoholos encephalopathia fordulhat elő meglehetősen nagy mennyiségű etanol elfogyasztása után, míg a metil-alkohol vagy az etilénglikol mennyisége viszonylag kicsi lehet.

A krónikus encephalopathia hetek és hónapok alatt fokozódikés leggyakrabban a mérgező anyagok olyan mennyiségben történő folyamatos használatával jár, amely nem okoz akut mérgezést, de hozzájárul a méreg neuronokban való felhalmozódásához és azok diffúz pusztulásához.

A toxikus encephalopathiát kiváltó anyagok behatolnak a külső környezetből, vagy a beteg szervezetében az anyagcsere során képződnek a máj, az endokrin rendszer és a vesék patológiájával. A mérgek munkahelyi érintkezés útján juthatnak be a szervezetbe, például vegyipari létesítményekben. A mindennapi életben az etil-alkohol a leggyakoribb neurotróp méreg.

A toxikus eredetű krónikus encephalopathiát (ICD kód 10 - G92) kedvezőtlen környezeti feltételek válthatják ki, amikor a nagy ipari vállalkozások nagy mennyiségű mérgező anyagot és termelési hulladékot bocsátanak ki a légkörbe. Az ilyen hátrányos helyzetű régiókban a lakosok nagyobb valószínűséggel tapasztalják a krónikus fejfájást, az érrendszeri agykárosodás korai jeleit és az oxigénhiány tüneteit. Bizonyos kockázatot jelentenek az ember okozta katasztrófák is, amelyeket neurotróp mérgek légkörbe és vízbe jutása kísér.

A potenciálisan veszélyes neurotróp mérgek a következők:

etanol;
Kábító anyagok, különösen a kézműves körülmények között előállítottak;
metanol;
Ásványolaj desztillációs termékek, szénhidrogének;
Szén-monoxid;
Mezőgazdaságban használt peszticidek;
Egyes nehézfémek (ólom, higany stb.) és vegyületeik;
Mangán;
bizonyos gyógyszerek;
Endogén anyagcseretermékek a ketontestek, a húgysavsók, a bilirubin.

A mangán (mint az alkoholos) encephalopathia a tünetek sajátosságai miatt külön csoportba sorolható. Ez az elem az otthon előállított gyógyszerekkel együtt, ritkábban a termelésben (kohászat, ércbányászat) kerülhet a szervezetbe. A mangánmérgezés megnyilvánulásai a Parkinson-kórhoz hasonlítanak.

A biológiai eredetű mérgek neurotrópok is lehetnek. Például toxikus encephalopathia alakulhat ki olyan fertőző betegségekkel, mint a botulizmus, a diftéria és a kanyaró.

A toxikus encephalopathia tünetei

A toxikus eredetű agyvelőbántalom meglehetősen változatos tünetekkel jár, egyes megnyilvánulásai specifikus mérgező szerre utalhatnak, de az idegszövet károsodásának általános jelei is jelentkeznek, amelyek az aktív méreg típusától függetlenül jelentkeznek. Ezeket tekintjük:

Izgatottság, nyugtalan viselkedés, félelemérzés;
Eufória vagy agresszió;
görcsös szindróma;
Mozgáskoordinációs zavar (jellemzőbb a kisagyi struktúrák károsodásával járó krónikus formára);
A testrészek zsibbadása;
Szédülés, fejfájás;
A parkisonizmus jelenségei;
a hőszabályozás, a szívritmus és a vizelés zavaraival.

A neurotoxin hatása gyakran az izgatottság tüneteivel kezdődik, és a beteg agresszívvé, viselkedésében és beszédében nem megfelelővé válhat. Ahogy nő a méreg koncentrációja az idegsejtekben, az agyi aktivitás gátolt, álmosság jelentkezik, kábulat és kóma állapota lép fel. Csökkennek a reflexek és a mobilitás, és a gerincvelő egyidejű elváltozásai esetén a kismedencei szervek érzékenysége és működése is károsodik.

Alkoholos encephalopathia

A neuronok toxikus károsodásának egyik leggyakoribb oka az etanol mérgezés. A szakértők az encephalopathia ezen formáját önálló betegségként azonosították -. A patológia krónikus lefolyásúvá válik szisztematikus, hosszú távú alkoholfogyasztással, és az első tünetek körülbelül három évvel az alkoholtartalmú italok rendszeres fogyasztása után válnak észrevehetővé.

Az etanol nemcsak önmagában okozhat idegkárosodást és kapcsolatok elvesztését, hanem olyan mérgező anyagcseretermékek hatására is, mint az acetaldehid. Az alkohol a közvetlen toxikus hatások mellett mikrokeringési zavarokat és trombusképződést, az érfalak visszafordíthatatlan elváltozásait, többszörös vérzést okozhat.

Túlzott dózisú etanol fogyasztása vagy helyettesítőivel való mérgezés esetén akut alkoholos encephalopathia alakul ki, amely Gaye-Wernicke-szindróma, alkoholos pszeudoparalízis és más patológia formájában jelentkezhet.

Az alkoholizmusban a toxikus encephalopathia tünetei a következők:

Fokozódó gyengeség, állandó fáradtságérzés;
Fogyás;
Szédülés és cranialgia;
Emésztési zavarok instabil széklet, hányás formájában;
Álmatlanság, rémálmok;
Izzadás, tachycardia és egyéb ritmuszavarok.

A betegek fogynak, a bőr sápadt, majd kékes lesz, az arcon kifejezett érhálózattal, az arc duzzanata, duzzanata jellemző. A neurológiai tünetek a koordináció zavarából, instabilitásból, a végtagok, az ajkak remegéséből és a paresztéziából állnak.

A mentális változások nagyon jellemzőek az alkoholos encephalopathiára. A betegek lehetnek agresszívek vagy apatikusak, hajlamosak a depresszióra és érzelmileg labilisak. A hallucinációk fenyegetőek, az alvászavar előrehalad. Az intelligencia és a szellemi munkavégzés képessége jelentősen csökken.

A Gaye-Wernicke encephalopathia az alkohol által kiváltott agykárosodás legsúlyosabb formája. amikor csak 2 hét telik el a patológia első jeleitől a beteg haláláig. Ez hallucinációkkal járó delíriumként nyilvánul meg, amelyet teljes letargia és mozdulatlanság vált fel.

A betegek nem megfelelőek és nem elérhetők az érintkezésre, kimerültek, duzzadtak, és kifejezett neurológiai tüneteik jelentkeznek, parézis és bénulás, hyperkinesis formájában. Emelkedett testhőmérséklet, szapora pulzus és légzés, valamint hipotenzió jellemzi. A generalizált jellegű görcsrohamok nem ritkák.

A kómát a progresszív agyödéma, valamint az agy középső és köztes részein kiterjedt vérzések okozzák, miközben az eszmélet teljesen elveszik, a létfontosságú szervek működése súlyosan károsodik. A másodlagos fertőzések hozzáadása növeli a halálozás kockázatát.

Az alkoholos eredetű akut encephalopathia kimenetele tartós pszichoorganikus szindróma lehet visszafordíthatatlan agyműködési zavarokkal, munka- és öngondoskodási képességek elvesztésével.

agyi változások alkoholos toxikus encephalopathiában

Mangán mérgezés

A mangán elsősorban a kéreg alatti idegközpontokra és az agy érhálózatára fejti ki toxikus hatását, gyakrabban rögzítenek mérgezést az ércbányászat és -feldolgozás, valamint az ötvözetek és elektródák előállítása során. A mérgezés tünetei a következők:

Letargia, álmosság;
Csökkent izomtónus;
homályos fájdalom a végtagokban;
Csökkent intellektuális képességek - memória- és írászavarok;
Apátia, depresszió.

Súlyos esetekben a palpebrális repedések kiszélesedése, a nyelv remegése és a parkinsonizmus jelei, nem megfelelő érzelmi reakciók nevetés vagy könnyezés formájában figyelhetők meg. Ezek a változások szerves jellegűek és visszafordíthatatlanok, ezért a mangánmérgezés első jeleinél a beteget elszigetelik a fémmel való érintkezéstől.

A klinika a mangánencephalopathia három fokozatát (szakaszát) különbözteti meg. Az első szakaszban aszténia, gyengeség, álmosság, megnövekedett vérnyomás, csökkent izomtónus, fájdalom és paresztézia figyelhető meg a lábakban és a karokban. A második szakaszban a felsorolt tünetek felerősödnek, az intelligencia romlik, és fokozódik a polyneuropathia. A harmadik szakaszt a motoros szféra, a járás és a beszéd zavarai jellemzik. A beteg elveszíti önkritikáját, érzelmi instabilitás, heves nevetés vagy sírás jelenik meg.

Nehézfémekkel, gyógyszerekkel és mérgező gőzökkel való mérgezés

Higanyencephalopathia esetén a hiperkinézis egyértelműen megnyilvánul, a mentális zavarok előrehaladnak. Amikor a higany bejut az emésztőszervekbe, súlyos hasi fájdalom, hányás és véres hasmenés lép fel. A mérgezés kezdeti mértéke vegetatív diszfunkció és neuraszténiás rendellenesség formájában jelentkezik. A betegek ingerlékenységre, rossz alvásra, fejfájásra, szapora pulzusra és fokozott izzadásra panaszkodnak. Jellemzőek az endokrin szervek működésének zavarai.

Akut higanymérgezéssel a fej fájdalma felerősödik, az alvás eltűnik, és a vegetatív tünetek fokozódnak - cardialgia, nyomásingadozások. A mérgezés progressziója mentális zavarokhoz vezet.

Ólom hatásának kitéve A neuronok jellegzetes fémes édes ízt fejlesztenek ki a szájban, nyálfolyást, hányást, hasi fájdalmat, székrekedést és puffadást fejlesztenek ki. Vannak még cranialgia, mentális zavarok, a légzés és a szívverés patológiája. Az ólommérgezés szövődményei közé tartozik a toxikus eredetű polyneuritis, bénulás és parézis.

Szén-diszulfid mérgezés megtalálható a vegyiparban és a textiliparban, valamint a mezőgazdaságban rovarölő szerek használatakor. Ez a vegyület vegetatív rendellenességeket és idegi szabályozási zavarokat okoz. A klinikán mentális zavarok, autonóm diszfunkció, polyneuropathia és agyi aszténia lehetséges. Súlyos esetekben kóma lép fel.

Krónikus, hosszan tartó méregexpozíció esetén szerves agykárosodás alakul ki, különféle hallucinációk jelennek meg, intelligenciavesztés, depresszió és parkinsonizmus fokozódik, a magas vérnyomás állandósul.

Benzingőzök belélegzés esetén mérgezést és encephalopathia jeleit okozhatja. Pszichoorganikus szindróma, fokozott görcskészség, vaszkuláris dystonia, érzelmi labilitás, szorongás, alvászavarok jellemzik.

Arzén expozíció A neuronok diffúz degenerációját provokálja mind az agyban, mind a perifériás idegtörzsekben, míg a polyneuropathia a betegség klinikai képében kerül előtérbe. Égő fájdalom és gyengeség a végtagokban, trofikus rendellenességek a bőrben, atrófiás elváltozások az izmokban.

Kábítószeres encephalopathia aszpirin tartalmú gyógyszerek, bróm, antipszichotikumok, altatók és még nem szteroid gyulladáscsökkentők túladagolása esetén is előfordul. Gyengeség, fejfájás, látászavarok, beszéd, légzés, hányás, mentális zavarok - izgatottság, agresszió vagy apátia, álmosság - nyilvánul meg.

Endogén mérgezések

A toxikus encephalopathia másik oka a belső szervek - a máj és a vesék - patológiája lehet. Az ilyen betegeknél különféle pszichoneurológiai tünetek is jelentkeznek - viselkedésváltozások (agresszivitás, apátia, depresszió stb.), intelligencia csökkenés, rendetlenség és önellátási nehézségek, paresztézia, motoros szféra és kismedencei működési zavarok jelennek meg. A súlyos fokokat kóma és agyi ödéma kíséri.

A toxikus encephalopathia konkrét okára utalhatnak egy adott szerv károsodására vonatkozó adatok - májmegnagyobbodás, sárgaság, vérzés, jellegzetes máj- vagy urémiás szag, duzzanat és sápadtság, folyadék felhalmozódása az üregekben, a nyálkahártyák eróziós elváltozásai. az emésztőrendszer és a légzőrendszer.

A patogenezis, a lefolyás és a terápia sajátosságai miatt az ilyen típusú toxikus agyvelőbántalmak a megfelelő szervek patológiái közé tartoznak, és külön címszóval rendelkeznek a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában - vagy más, nem meghatározott agyvelőbántalmak (K72, G93.4).

A toxikus encephalopathia kezelése és következményei

Az agyszövetben a neurotróp mérgek hatására bekövetkező szerves károsodás nem múlik el nyom nélkül. Az elveszett idegsejtek helyreállítása aligha lehetséges, ezért a psziché és a neurológiai állapot változásai gyakran maradandóak, ami rokkantsághoz vezet. Veszélyes következményekkel kell számolni:

Pszichoorganikus szindróma az intellektuális képességek elvesztésével;
Kóma és halál;
Vérzés az agyban;
Visszafordíthatatlan mentális rendellenességek - hallucinációk, depresszió, asztenoneurotikus szindróma;
görcsös szindróma;
Bénulás és.

A toxikus encephalopathia kezelését a lehető legkorábban, a baj legelső tünetei esetén el kell kezdeni. Ezenkívül fontos az integrált megközelítés, amely figyelembe veszi a toxin természetét, az agyi diszfunkció mértékét és a páciens egyéb szerveinek állapotát.

Súlyos encephalopathia esetén a taktika az állapot stabilizálására irányul, minden esetben infúziós terápia és a mérgező anyaggal való érintkezés gyors korlátozása javasolt. A betegeket toxikológiai vagy intenzív osztályokon figyelik meg, ahol minden lehetőség megvan az intenzív ellátásra.

Az első lépés, amit meg kell tenni, a neurotróp méreggel való érintkezés megszüntetése (exogén toxinok esetében). Máj- vagy vesekárosodás miatt kialakuló encephalopathia esetén a mérgező szerek hatását nem lehet azonnal leállítani, ezért megkezdődik az aktív méregtelenítő terápia.

A mérgezés következtében fellépő súlyos agykárosodás kezelésének alapelvei a következők:

A méregtelenítés konzervatív vagy sebészeti módszerei, specifikus antidotumok bevezetése;
Oldatok infúziója és erőltetett diurézis (veseelégtelenség esetén korlátozottak);
A mérgező anyagok lebomlását fokozó szerek használata - glükóz, C-vitamin, oxigénkeverékek, nátrium-hipoklorid);
Albumin transzfúziója, frissen fagyasztott plazma a vér reológiai tulajdonságainak és a vérzéscsillapítás normalizálására;
Glükokortikoidok és diuretikumok beadása az agyödéma leküzdésére;
Az agy metabolikus folyamatait javító gyógyszerek alkalmazása - cerebrolizin, nootropil, ATP, nikotinsav, C-vitamin és B csoport;
Antikonvulzív kezelés - diazepam, magnézia, hexenal;

A neurotróp méreg eltávolítása sóoldatok vénába, glükóz beadásával és a vizeletkiválasztás felgyorsításával történik. Tisztító beöntés és gyomormosás javasolt a toxin további felszívódásának megállítására. Szükség esetén hemodialízist, hemoszorpciót és plazmaferézist végeznek.

Szimptomatikus terápia magában foglalja az antikonvulzív szerek (klonazepám, diazepam), a nyugtatók és az antipszichotikumok használatát pszichózis esetén. Az agy véráramlásának helyreállítására vaszkuláris szerek és antihypoxánsok (Cavinton, Nootropil, Actovegin, B-vitaminok stb.) Javallottak. Szükség esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, antiarrhythmiákat és specifikus antidotumokat írnak elő, ha rendelkezésre állnak.

A konzervatív kezelési módszerek közül a pszichoterápia nagy jelentőséggel bír. Különösen alkoholizmus és kábítószerrel való visszaélés, valamint depressziós rendellenességek esetén javasolt. Ezenkívül fizioterápiás módszereket alkalmaznak (masszázs, darsonval, gyógyfürdők).

A teljes rehabilitációs időszak alatt a páciens multivitamin komplexeket, antioxidánsokat, omega-3 alapú gyógyszereket és nootropikus szereket szed. Ahogy jeleztük, továbbra is antidepresszánsokat szed, és pszichoterapeutával dolgozik együtt.

A mérgező eredetű encephalopathia prognózisa nagyon komoly, függetlenül attól, hogy milyen méreg okozta, mivel a károsodás visszafordíthatatlan. Az agyödéma, a kóma és a perzisztáló pszichoorganikus szindróma kialakulásának kockázata a kezelés rendkívül korai megkezdését és a stabilizálás után a beteg dinamikus monitorozását teszi szükségessé.

Videó: a toxikus encephalopathiáról a gyógyszerek bevétele után

toxinoknak, mérgeknek vagy ipari vegyszereknek való kitettség által okozott neurológiai rendellenességek kombinációja. A klinikai megnyilvánulások változatosak, az etiológiai tényezőtől függenek, és lehetnek ataxiás és görcsös szindrómák, hallucinációk, beszéd-, látás-, hallás- és kognitív zavarok, koponyaidegek károsodása és specifikus bőrmegnyilvánulások. A diagnózis során a kórtörténeti adatokat, az általános vizsgálat eredményeit, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat használják fel. A kezelés magában foglalja az ellenszert, a méregtelenítést, a patogenetikai és tüneti terápiát.

ICD-10

G92

Általános információ

A toxikus encephalopathia (TE) a mérgezés legsúlyosabb klinikai formája. A lakosság megbetegedésének szerkezetében az alkoholos italokkal való visszaélés (az összes 15-18%-a) és a kábítószerrel (8-13%) kiváltott TE dominál. A harmadik helyet a nehézfémekkel (mangán, ólom, higany - körülbelül 5-7%) történő mérgezés foglalja el, amely termelési körülmények között és a bányászati szervezetek dolgozói között fordul elő. Leggyakrabban a patológiát munkaképes korú emberekben figyelik meg - 25 és 55 év között. A férfiak előfordulási aránya valamivel magasabb, mint a nők körében.

Okoz

Minden mérgező encephalopathia a szervezet központi idegrendszerre mérgező anyaggal való mérgezésének hátterében fordul elő. Az ok lehet egyszeri érintkezés vagy lenyelés (akut TE), vagy hosszan tartó telítettség a toxinnal (krónikus TE). A patológiák e csoportjának leggyakoribb okai a következők:

Alkoholizmus, drogok. Magában foglalja a nagy dózisú alkohol krónikus fogyasztását, és ezt követően B1-vitamin-hiányt. Az olyan kábítószerek, mint a heroin, kokain, amfetamin stb., szintén mérgező hatással vannak a központi idegrendszerre.
Veszélyes iparágakban végzett munka. Az agyvelőbántalom oka lehet az olyan anyagokkal való hosszan tartó érintkezés, mint a metanol, etilénglikol, ólom, mangán, szerves foszforvegyületek, szén-monoxid gyárban vagy bányában végzett munka során. Ember okozta katasztrófák vagy téves fogyasztás esetén lehetőség van egyidejűleg nagy dózisú vegyi anyag fogadására.
A gyógyszerek ellenőrizetlen használata. A túl nagy dózisok vagy nagyszámú farmakoterápiás szer kombinációja káros hatással lehet a központi idegrendszerre. A TE kialakulását benzodiazepin származékok, barbiturátok, antidepresszánsok, antikolinerg szerek és nem szteroid gyulladáscsökkentők (elsősorban szalicilátok) okozhatják.
A máj és a vesék patológiái. A máj és a vesék a mérgező anyagcseretermékek ártalmatlanításáért felelős szervek. Súlyos vese- vagy májelégtelenség esetén fokozódik az exogén mérgek negatív hatása, felhalmozódnak a központi idegrendszerre mérgező természetes metabolitok - ammónia, szerves savak.

Patogenezis

A toxikus encephalopathiák különböző formáinak kialakulásának mechanizmusait nem vizsgálták alaposan. Ezenkívül nem állapítottak meg egyértelmű kapcsolatot a klinikai megnyilvánulások és az idegrendszer morfológiai változásai között. Általánosan elfogadott, hogy a TE egy mérgező anyagnak való közvetlen expozíción és az agy vérellátásának az agyi erek károsodása miatti megzavarásán alapul. Ez viszont a szövetekben degeneratív-dystrophiás elváltozásokhoz és az agyhártya duzzadásához vezet.

Hemodinamikai és liquorodinamikai zavarok lépnek fel, amelyek tovább súlyosbítják a központi idegrendszerre kifejtett toxikus és hipoxiás hatásokat. Ennek eredményeként a kéreg és a szubkortikális struktúrák nekrózisának disszeminált területei és a mielinhüvelyek fragmentációja képződik. Egy adott anyag figyelembevételével bizonyos jellemzők azonosíthatók az idegrendszer bizonyos struktúráinak fokozott érzékenységével és a vegyületek azon képességével, hogy különböző szervekben izzanak.

A tetraetil-ólom és a higany lerakódhat a parenchymás szervekben és az idegrendszerben. A szaturnizmussal a központi idegrendszer neuronjainak károsodása, szegmentális demyelinizáció, majd a perifériás idegek axonális károsodása figyelhető meg. A higany toxikus hatással van az occipitalis lebeny kéreg neuronjaira és a kisagy szemcsés sejtjeire; a patológiát axonális degeneráció és a perifériás idegek demielinizációja kíséri. A szén-monoxid akut hipoxiát okoz az agyban azáltal, hogy kölcsönhatásba lép a hemoglobinnal, és stabil vegyületet - karboxihemoglobint - hoz létre.

A FOS megzavarja az acetilkolinészteráz, a központi idegrendszer egyik fő mediátora, az acetilkolin enzim működését, ami az M- és N-kolinerg receptorok túlzott gerjesztéséhez vezet. A hidrogén-szulfid negatívan hat az aktív aminosavak megkötésére, a réztartalmú enzimek blokkolására, a szerotonin, a triptofán, a nikotinsav és a B6-vitamin metabolizmusának megzavarására. Szalicilát- és etilénglikol-mérgezés esetén a vezető szerepet a kialakuló metabolikus acidózis játssza.

A toxikus encephalopathia tünetei

A klinikai megnyilvánulások közvetlenül a betegséget okozó toxintól függenek. A szalicilátok túladagolása esetén általános rossz közérzet, hányinger hányással, fülzúgással vagy zajjal, beszédkárosodás, hallási és látási hallucinációk lépnek fel kezdetben. Néha görcsös szindróma, kognitív zavarok és kóma jelentkezik. A szén-monoxid-mérgezést általános agyi tünetek, memóriazavar, hallucinációk, ataxia, a vázizmok hipertóniája, choreás hiperkinézis és tudatdepresszió kíséri.

Az ólom-TE-t súlyos diffúz fejfájás, általános gyengeség, rossz közérzet, memóriazavar, statikus tremor, súlyos látáskárosodás, centrális parézis és bénulás jellemzi. Egyes esetekben a motoros és vegyes agyidegek károsodását és epilepsziás rohamokat határoznak meg. Jellemző megnyilvánulása a fogazat mentén megjelenő lila-szürke szegély (Bruton jele). Etilénglikol mérgezés esetén vízszintes nystagmus és alkoholmérgezést szimuláló általános állapot figyelhető meg. Súlyos mérgezés esetén görcsös szindróma, kábult állapot vagy kóma lép fel.

A FOS által okozott TE-t ataxia, súlyos fejfájás és szédülés, az egyes izmok myoclonusa és az autonóm idegrendszer rendellenességei kísérik. Súlyos mérgezés esetén hallucinációk és delírium figyelhetők meg. A mangán TE izomhipotóniával, általános letargiával és álmossággal, érzelmi labilitással, járási zavarokkal, erőltetett mosolygással vagy erőltetett nevetésben, nyelv- és ajkak remegésében nyilvánul meg. Súlyos esetekben „mangánőrület” alakul ki.

Az akut alkoholos encephalopathiát kifejezett agyi tünetek, ophthalmoplegia, strabismus, nystagmus, ín- és periostealis reflexek elvesztése, hyperkinesis, cerebelláris koordinációs zavar, vegetatív-érrendszeri diszfunkció és mentális zavarok jellemzik. Az alkoholos TE krónikus formájában vegetatív és neuroendokrin rendellenességek, álmatlanság vagy zavaró álmok, remegés, demencia lép fel.

Diagnosztika

A diagnosztikai folyamat során a neurológust az anamnesztikus információk, a páciens panaszai, valamint a fizikai, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményei vezérlik. Figyelembe véve a toxikus encephalopathia formáját, a végső diagnózis felállításában a különböző diagnosztikai technikák döntő szerepet játszhatnak. A TE-gyanús beteg általános vizsgálati programja a következő pontokból áll:

Panaszok és kórtörténet gyűjtése. Gyakran lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk azt a mérgező anyagot, amely kiváltotta a beteg állapotát. A valószínű etiológiát a beszélgetés során azonosított egyéb szervek és rendszerek elváltozásai jelezhetik. A figyelem a beszéd természetére összpontosul - a dysarthria jelenléte, az elhangzottak inkoherenciája.
Szemrevételezés. A fizikális vizsgálat során felmérik a pulzusszámot, a vérnyomást, a bőr és a látható nyálkahártyák állapotát, az aktív és passzív mozgások mennyiségét, hogy felkutassanak parézist, bénulást és spontán izomrángást, a csonthártya tónusát, ill. ínreflexek. Az agyideg működését, a látásélességet és a hallást vizsgálják a gyorsan kialakuló vakság és süketség, nystagmus és egyéb tünetek miatt.
Általános klinikai laboratóriumi vizsgálatok. A CBC kimutathatja anémiás szindrómát, leukopeniát, neutrofil leukocitózist, pancitopéniát, az eritrociták bazofil granularitását és az ESR növekedését. A TAM felfedheti a friss vörösvérsejteket, oxalátokat, hialinrétegeket, proteinuriát, hematoporfirint és nehézfém-maradványokat. A biokémiai vérvizsgálat feltárja a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly változásait, a porfirin anyagcsere zavarainak jeleit.
Elektroencephalográfia. Az EEG-t görcsös szindróma és mélyreható tudatkárosodás esetén alkalmazzák. Az elektroencefalogram tartalmazhat lassú, nagy amplitúdójú hullámokat, az α ritmus gátlását, a bioelektromos aktivitás általános elnyomását vagy görcsös gócok megjelenését.
További diagnosztikai módszerek. Figyelembe véve a klinikai helyzetet és a differenciáldiagnózis szükségességét más patológiákkal, az elektromiográfiát, a gerincpunkciót, az agy számítógépes tomográfiáját vagy mágneses rezonancia képalkotását, valamint a haj és a köröm toxikológiai vizsgálatát írják elő.

Toxikus encephalopathia kezelése

A patológia kezelésének célja a vegyszer eltávolítása a szervezetből, az agykárosodás minimalizálása és a neurológiai hiányosságok korrigálása. A beteg általános állapotának súlyosságától függően a terápia a klinikai neurológiai osztályon vagy az intenzív osztályon történik, és a következő intézkedéseket tartalmazza:

A toxin eltávolítása a szervezetből. A gasztrointesztinális traktuson keresztüli vegyi anyag lenyelése által okozott akut mérgezés esetén a gyomrot desztillált vízzel vagy speciális reagensekkel mossák, majd enteroszorbenseket használnak.
Méregtelenítő terápia. Célja a vérben keringő toxin megkötése vagy eltávolítása. A plazmahelyettesítők és specifikus antidotumok intravénás infúziója, kelátterápia, hemodialízis képviseli.
Tüneti és patogenetikai terápia.Állhat oxigén maszkos belélegzésből, mesterséges lélegeztetésből, epilepszia elleni és vízhajtó gyógyszerek, nyugtatók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, kortikoszteroidok felírásából.

Prognózis és megelőzés

A toxikus encephalopathia kimenetele a központi idegrendszer károsodásának mértékétől és az anyag tulajdonságaitól függ. A nehézfémek, FOS és etilénglikol súlyos mérgezése gyakran halálhoz vezet. A szerves oldószerekkel való mérgezés klinikai megnyilvánulásai az érintkezés megszűnése után néhány nappal vagy héttel maguktól is visszafejlődnek. A TE megelőzése a biztonsági előírások betartásán, az otthoni és veszélyes iparágakban mérgező anyagokkal végzett munka során egyéni védőeszközök használatán, a gyógyszeres kezelés során az orvos ajánlásainak szigorú betartásán és a rossz szokások feladásán alapul.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeuta, végzettsége: Northern Medical University. Munkatapasztalat 10 év.

Írott cikkek

A toxikus encephalopathia egy súlyos agyi betegség, amely akkor fordul elő, amikor a szervet mérgező anyagok károsítják. Előfordulhat, hogy a kóros folyamat korai stádiumban semmilyen módon nem nyilvánul meg, és akkor is kimutatható, ha semmilyen terápiás módszer nem segít az idegszövet helyreállításában.

A patológia jellemzői

Ezt a diagnózist akkor állítják fel, ha az agy ereit és sejtjeit mérgező anyagok befolyásolják, ami számos neurogén rendellenességet eredményez. A neurotoxinok a külső környezetből vagy májműködési zavarok következtében kerülhetnek a szervezetbe, ketontestek felszabadulásával.

A mérgező anyagok rontják az agysejtek táplálkozását és halálukat okozzák. Az elhalt szövet gócai különböző területeken alakulnak ki. A diffúz károsodás általában az agytörzsben, a kisagyban vagy a kéreg alatti ganglionokban lokalizálódik.

A patológia meglehetősen gyakori. Sokan krónikus lefolyást tapasztalnak, amely a rendszeres mérgezéshez kapcsolódik kis adag méreggel, amely később felhalmozódik és elpusztítja az agyat.

A fejlesztés okai

Az agy toxikus encephalopathiája akkor fordul elő, ha egy személy:

alkoholos italokat nagy adagokban iszik;
rendszeresen szed kábítószert;
kábítószerrel való visszaélésben szenved, azaz mérsékelten belélegzi a méreganyagokat;
veszélyes összetevőkkel termelésben dolgozik;
rossz környezeti adottságokkal rendelkező területen tartózkodik, ahol a veszélyes vállalkozások hulladékai felhalmozódnak vagy mérgező anyagok kerülnek a légkörbe;
helytelenül használja a háztartási peszticideket;
az ember okozta katasztrófák övezetében található.

Az agysejtek, szövetek állapota számos anyag hatására romolhat. Leggyakrabban etil- és metil-alkohol, kőolajtermékek, szén-diszulfidok, szén-monoxid, mezőgazdasági mérgek, nehézfémek, például higany és ólom és sóik, mangán, bizonyos típusú gyógyszerek, vírusok és baktériumok salakanyagai, nitrogéntartalmú anyagok károsítják a neuronokat. vegyületek májpatológiákban.

Külön megkülönböztetik a mangánmérgezést. Ez az anyag bizonyos kábítószerekkel, valamint kohászati vállalkozásoknál, érclerakódásoknál és hegesztőgépek használata során kerül a szervezetbe. Ha az agyat a mangán károsítja, akkor Parkinson-kór tünetei vannak.

A patológia nem csak akkor alakul ki, amikor a toxinok belépnek a szervezetbe. Az agy pusztulása az anyagcsere problémák miatt következik be, amikor az anyagcseretermékeket nem vezetik be. Ez egy endogén forma, amely cukorbetegségben, pajzsmirigy-, máj- vagy vesebetegségben szenvedő betegeknél alakul ki.

Fajták

Az agyi mérgezés akut és krónikus formában fordulhat elő. Az első esetben a károsodás akkor következik be, amikor a szervezetet egyszer nagy dózisú mérgek érik. Az idegrendszer nagyon gyorsan tönkremegy, a szervben visszafordíthatatlan változások következnek be, ezért fontos, hogy sürgősen orvosi segítséget kérjenek. A rehabilitációs folyamat hosszú ideig tart.

A toxinok szisztematikus hatásával az encephalopathia krónikus formáját izolálják. Akkor alakul ki, amikor a szervezet már nem tud ellenállni a rendszeres mérgezésnek.

Szakasz

A vérbe jutó toxinok mennyiségétől függően a betegség kialakulása több szakaszban fordulhat elő:

Könnyen. A káros anyagokat még a vérsejtekkel való kölcsönhatás előtt semlegesítették. Ebben az esetben a tünetek enyhék.
Átlagos. A diagnózist akkor állítják fel, ha a méreg több mint egy órája van a szervezetben, és egy része már felszívódott a vérben. A megnyilvánulások mérsékeltek, de gyógyszerek segítségével teljesen kiküszöbölhetők.
Nehéz. Ebben az esetben a méreganyagok bejutottak a véráramba, és elkezdték elpusztítani az agyat. A szervsejtek pusztulását csak újraélesztési intézkedésekkel lehet megállítani. A beteg állapota súlyos.

Fontos, hogy a kezelést az első jelek megjelenésekor végezzük, megakadályozva a betegség további fejlődését.

Tünetek

Az agyat mérgező anyagtól függően a betegség különböző módokon nyilvánulhat meg. De vannak általános tünetek is, amelyek az idegrendszer működési zavarára utalnak. Az ebben az állapotban lévő emberek a következőktől szenvednek:

mentális izgalom;
a mentális reakciók zavarai agresszió, szorongás, félelem, eufória formájában;
a mozgások koordinációjának kudarcai;
epilepsziás rohamok vagy rohamok;
izomtónuszavarok, mint a Parkinson-kórban;
hipotalamusz szindróma, amely vegetatív-érrendszeri, mentális, termoregulációs, neuroendokrin és neurotróf rendellenességekben nyilvánul meg.

Először is van a gerjesztés szakasza, amelyet az idegrendszer éles depressziója vált fel. Ebben az esetben a beteg reflexei csökkennek, a tudat és a mobilitás károsodik, álmosság figyelhető meg, és kóma alakul ki.

Fokozatosan a károsodás átterjedhet a gerincvelőre. Ebben az esetben az érzékenység részben károsodik, és a kismedencei szervek működése megzavarodik.

A megnyilvánulások a sérülések helyétől függenek. Ennek alapján az encephalopathia különböző típusait különböztetik meg.

Alkohol függő

A toxikus-diszmetabolikus encephalopathia leggyakrabban formában nyilvánul meg. Ez a leggyakoribb agyi elváltozás, amely független betegségnek minősül.

Jellemzően a patológia krónikus formában alakul ki az etil- vagy metil-alkohol rendszeres fogyasztása következtében. A betegség első megnyilvánulásai három év napi alkoholtartalmú italok fogyasztása vagy időszakos, hosszú távú ivás után figyelhetők meg.

Az alkoholfogyasztás következtében a neuronok és a köztük lévő idegkapcsolatok tönkremennek. Az ilyen károsodás visszafordíthatatlan.

Az alkohol rendszeres fogyasztása többszörös kis gócos vérzést és kis erek repedését idézi elő. Ez az agyi struktúrák lebomlását okozza. A helyzetet rontja, hogy a legtöbb beteg nem ismeri fel problémáját, és nem hagyja abba az alkohol beáramlását a szervezetbe.

Az alkoholhelyettesítők jelentik a legnagyobb veszélyt. A test akut mérgezéséhez vezetnek. Az alkoholos encephalopathia kóros állapota Gaye-Wernicke szindróma, alkoholos pszeudoparalízis, Korsakoff pszichózis és akut szimulált forma formájában jelentkezik.

Általában az ilyen elváltozásokkal a beteg a következőktől szenved:

csökkent teljesítmény, letargia és fáradtság;
az emésztőrendszer működésének zavarai, gyomorégéssel, hányással, hasmenéssel, székrekedéssel;
szédülés és alvászavarok;
hámlás vagy zsírosodás, a bőr színének változása fakóvá;
fokozott testhőmérséklet és fokozott izzadás;
beszédzavarok, téri tájékozódás, memóriavesztés;
az önálló mozgás képességének elvesztése;
epilepsziás rohamok.

Ha egy alkoholizmusban szenvedő embernél encephalopathia alakul ki, kezei és ajkai remegnek, koordinációja romlik, hallucinációk és túlzott agresszivitás zavarja.

Mangán

A mangán hatására az agy kéreg alatti központjainak állapota romlik. A mérgezés következtében:

a beteg letargikussá és álmossá válik;
az izomtónus csökken;
tompa fájdalom jelenik meg a felső és az alsó végtagokban;
Csökkennek az intellektuális képességek és az érzelmi háttér.

Súlyos esetekben a szemek elkerekedése, egy mosoly fintora, természetellenes nevetés vagy sírás, nyelvremegés kíséri.

Higany

Ha a szervezet higanymérgezésnek volt kitéve, akkor ezt az állapotot a következők jelenléte határozza meg:

fájdalmas érzések a gyomorban, ha a méreg a szájba kerül, és a mellkasban;
kék szegély az íny felületén;
erős izzadás és gyengeség;
gyakori szívösszehúzódások;
álmatlanság.

Van egy higanyremegésnek nevezett tünet is, amelynél a végtagok remegnek. A mérgezés ellentmondásos lelkiállapotban nyilvánul meg. Ha érzelmi felindulás és izgalom van, akkor még egyszerű döntéseket is nehéz meghozni.

Ólommérgezés

Leggyakrabban a mérgezés akkor következik be, ha egy személy belélegzi az ólomport. Ritka esetekben az anyag a szájüregen keresztül jut be. Ahol:

fémes íz van a szájban;
súlyos gyomorfájdalom;
az íny lilává válik;
A hányinger hányással zavaró;
Nagy mennyiségű nyál szabadul fel.

Súlyos mérgezés esetén a perifériás idegrendszer károsodása következik be.

Benzinmérgezés

A benzinmérgezés szerves agykárosodáshoz vezet. Ugyanakkor az ember ingerlékenysége nő, és rohamok jelennek meg. A tünetek a következő formában is megjelennek:

zavarok a pszichomotoros fejlődésben;
a vesemáj patológiái;
rémálmok által megnyilvánuló alvászavarok;
izomgyengeség.

Ugyanezek a jelek jelenhetnek meg, ha egy személyt folteltávolító mérgezik.

Arzén

Ennek az anyagnak a hatása alatt az agy és a gerincvelő károsodása következik be, aminek következtében:

a betegnek súlyos fejfájása van;
a bőr hámlik és a haj kihullik;
gyengeség jelenik meg a végtagokban;
a körmöket fehér csíkok borítják.

Kábítószer-mérgezés

A toxikus encephalopathia olyan betegség, amelyet bizonyos gyógyszerek nagy dózisban szedve okozhatnak. Az agyszövetek és -sejtek a túlzott használat következtében károsodhatnak:

altató;
barbiturátok;
narkotikus fájdalomcsillapítók;
glükokortikoidok;
indometacin;
szalicilátok és bromidok.

A mérgezés következtében az agy hányásközpontja felizgat, ezért hányás, fejfájás kezdődik, és a pszichés állapot változásai is megfigyelhetők ingerlékenység, letargia formájában.

Néha a beszéd, a látás és a légzés funkciói károsodnak.

Endogén mérgezések

A toxikus-metabolikus encephalopathia a szervezeten belüli rendellenességekkel együtt alakul ki, amelyek veleszületett és szerzett patológiákból erednek. Ebben az esetben fontos meghatározni, hogy milyen betegség okozta a rendellenességet, hogy hatékony módszert válasszunk a probléma megszüntetésére.

Diagnosztikai módszerek

A patológiás folyamatot az agyban a következők segítségével észlelik:

vér- és vizeletvizsgálatok;
idegsebész vizsgálata;

A toxin típusának és a károsodás mértékének meghatározása után a kezelést választják ki. A diagnosztikai folyamat során nehézségek adódhatnak. Ennek az az oka, hogy ha a beteg alkoholizmusban vagy kábítószer-függőségben szenved, akkor nem ismeri el problémáját, és tovább tart a méreganyag meghatározása.

Terápia

A toxikus encephalopathia kezelése egy sor intézkedésből áll. Ha a beteg állapota súlyos, akkor először eljárásokat kell végrehajtani állapotának stabilizálására. Ebben a folyamatban fontos szerepet játszik a diagnózis helyessége. A modern biokémiai kutatások használata segít gyorsan és megbízhatóan meghatározni a méreg típusát.

A probléma megoldásának teljes folyamata több szakaszból áll:

Mindenekelőtt a mérgező anyagokat eltávolítják a szervezetből. Figyelembe véve, hogy milyen méreg került a vérbe, sóoldatot és glükózt öntenek a vénába, és ellenszereket adnak be. A szervezet tisztítását erőltetett diurézis, tisztító beöntés és gyomormosás is segíti. Ha erre utalnak, hemodialízis és plazmaferézis javasolt. Ezeknek az eljárásoknak köszönhetően a méreg szervezetre gyakorolt hatása megszűnik, a jövőben fontos elkerülni az anyaggal való érintkezést.
Megszünteti a mérgezés tüneteit. Ha a beteg görcsrohamoktól vagy fokozott ingerlékenységtől szenved, akkor nyugtatókat és nyugtatókat alkalmaznak állapotának enyhítésére.
Javítja a véráramlást az agy ereiben. Erre, mint a Cavinton, Piracetam, Cerebrolysin, Cinnarizine. Gyógynövényeken és vitaminkomplexeken alapuló termékeket is kiválaszthatnak.
A gyógyulási folyamat felgyorsítása fizioterápiás kezelések, fej- és gallér masszázs, akupunktúra, vízkezelések és iszapfürdők alkalmazásával érhető el.
Ha a máj működése károsodott, olyan eszközöket választanak ki, amelyek helyreállítják a szerv funkcióit és normalizálják az anyagcsere folyamatokat a szervezetben.

Ha valaki alkohol- vagy kábítószer-függő, narkológus beszél vele. Bizonyos esetekben a betegeknek be kell tartaniuk a megfelelő étrendet.

Gyakran van szükség pszichoterápiás kezelésre.

Mihez vezet a patológia?

Az agy toxikus encephalopathiája a legkellemetlenebb következményekkel járhat, beleértve a beteg rokkantságát vagy halálát. Az agysejtek mérgezése következtében:

a beteg intellektuális képességei csökkennek;
hallucinációk és érzelmi zavarok zavarják;
skizofrénia alakul ki;
az agy ereiben a véráramlás akut zavara van;
kómás állapot jelenik meg;
a beteg meghal.

Mérgező anyagok hatására a perifériás idegrendszer nem tudja ellátni funkcióit, trofikus zavarok alakulnak ki, a beteg epilepsziás rohamokat szenved.

Az akut toxikus encephalopathia, ha nem nyújtanak időben segítséget, a beteg halálával végződik.

Előrehaladott stádiumban lehetetlen helyreállítani az agyműködést és kiküszöbölni az összes károsodást. Ezért az, hogy az előírt terápia mennyire lesz sikeres, a diagnózis időszerűségétől és a kezelés megkezdésének szakaszától függ.

A toxikus encephalopathia az egyik legveszélyesebb betegség. A mérgező anyagok szervsejtekre gyakorolt pusztító hatása halálukhoz és az agyműködés visszafordíthatatlan károsodásához vezet. Fontos, hogy időben forduljon orvoshoz a patológia első megnyilvánulásainál. A betegség kialakulását jellemzően mentális zavarok, görcsrohamok, ingerlékenységi zavarok, fokozott vagy csökkent érzékenység, vegetatív-érrendszeri dystonia kialakulása jelzi.

A betegség előrehaladott stádiumában lehetetlen helyreállítani a sérült idegszövetet. Ezért az encephalopathia következményei gyakran nagyon szörnyűek. Csak a helyes diagnózis és az időben történő kezelés biztosítja a beteg gyógyulásának esélyét.

A test szisztematikus mérgezése kis mennyiségű méreganyaggal, amely nem okoz kifejezett mérgezési jeleket, sejtszinten komoly veszélyt jelent az agyra. Az oxigénhiányra és a vér-agy gáton áthatoló méreganyagok hatására először a káros hatásokra érzékeny agysejtek reagálnak.

A kis dózisú mérgező anyagokkal történő rendszeres mérgezés ebből a szempontból a legveszélyesebb, mivel károsítja az agyszövetet, megzavarja az idegsejtek tevékenységét, és egyben számos rendszer és szerv életfolyamatait. Az orvostudományban az ilyen agykárosodást toxikus encephalopathiának nevezik.

A toxikus encephalopathia jellemzői

Mi történik az aggyal az agy toxikus encephalopathiája során?

A neurotoxinok felhalmozódnak a szervezetben a mérgező anyagok rendszeres behatolása vagy súlyos mérgezés miatt nagy mennyiségű méreggel.
A méreganyagok felhalmozódása képes legyőzni a vér-agy gátat – egyfajta szűrőt a véráramnak az agyszövet felé vezető útján, megakadályozva a baktériumok és mérgező anyagok bejutását az agyba.
Ennek eredményeként az agy véredényei és idegsejtjei érintettek, ami neuropszichiátriai rendellenességeket okoz.
A neuronok táplálkozásának romlása miatt néhányuk elpusztul, és az agy különböző részein nekrózisos (elhalt szövet) területek jönnek létre.

Ezeket az elváltozásokat diffúznak nevezik, és leggyakrabban olyan struktúrákban fordulnak elő, mint a kisagy, az agytörzs és a kéreg alatti ganglionok. Ez a toxikus encephalopathia. De miért fejlődik?

Miért alakul ki toxikus encephalopathia?

Az agy toxikus encephalopathiája számos okból következik be, mind belső (endogén), mind külső (exogén) hatások következtében.

Külső okok

Az agyi mérgezés veszélyét a következők okozhatják:

ember okozta katasztrófák, amelyeket mérgező anyagok kibocsátása kísér;
háztartási peszticidek használata a biztonsági intézkedések betartása nélkül;
kedvezőtlen környezeti viszonyok a lakóhelyen (veszélyes ipari hulladékok közelsége, gyakori mérgező kibocsátás a légkörbe);
a mérgező anyagokkal dolgozó személyek foglalkozási kockázatai;
kábítószerrel való visszaélés – mérgező anyagok szándékos belélegzése;
kétes eredetű kábítószer-használat;
alkohollal való visszaélés.

A sok toxikusan kedvezőtlen anyag között megkülönböztethető egy csoport, amely a legnagyobb veszélyt jelenti az agyi neuronokra.

A legveszélyesebb anyagok

Az agy idegstruktúráinak súlyos károsodása leggyakrabban a következő anyagokkal való mérgezés eredménye:

alkohol;
metil-alkohol;
kőolajtermékek;
szén-monoxid;
szén-diszulfidok;
peszticidek (mezőgazdaságban használt mérgek);
mangán;
nehézfémek és sóik (arzén, higany, ólom);
egyes vírusok és baktériumok által kibocsátott méreganyagok (diftéria, kanyaró, botulizmus);
néhány gyógyszer.

Belső okok

Vannak helyzetek, amikor a szervezetben mérgező anyagok képződnek. Ez bármilyen típusú anyagcsere-folyamat megsértésének következménye, legyen szó az anyagcseretermékek eltávolításáról vagy semlegesítéséről. Az endogén természetű toxikus encephalopathia leggyakoribb okai:

a pajzsmirigy különböző patológiái;
cukorbetegség;
vese patológiák;
szívkoszorúér-betegség, amely az agy krónikus oxigénéhezését okozza;
patológiák a májban, melynek eredményeként ketontesteknek nevezett nitrogénvegyületek kerülnek a vérbe.

Az agy endogén (vagyis belső okok miatt kialakult) toxikus encephalopathiája ritkábban fordul elő, de nem jelent kisebb veszélyt a betegre.

Osztályozás és leggyakoribb típusok

A toxikus encephalopathia megnyilvánulásait nagymértékben meghatározza a toxin által érintett agyterület lokalizációja. Ezenkívül a betegség típusait a kóros folyamat fejlettségi foka szerint osztályozzák. Itt 3 szakasz van:

kezdeti - az első szakasz a kezelés és a túlélés szempontjából a legkedvezőbb prognózissal rendelkezik, az időben történő diagnózis és a kezelési program megfelelő megválasztása mellett;
közepes - ebben a szakaszban komoly gyógyszeres terápia, az állapot gondos orvosi ellenőrzése szükséges, néha a szokásos életmód komoly megváltoztatása szükséges;
súlyos - harmadik fokú gyakran vezet rokkantsághoz, sőt a beteg halálához is.

Fajták

A toxikus encephalopathia tünetei a mérgező tényezőtől függően változnak.

Alkohol okozta encephalopathia

A toxikus encephalopathia típusai közül a leggyakoribb a betegség alkoholos formája. A modern nemzetközi osztályozás ellenére, amely az alkoholos encephalopathiát önálló betegségként minősíti, a legtöbb orvos ezt a formát továbbra is az agykárosodás toxikus formájának minősíti. Általában etil-alkoholt (rosszabb esetben metil-alkoholt) tartalmazó italok hosszan tartó mérgezésével fordul elő - például napi fogyasztás vagy gyakori mértéktelen ivás esetén. A betegség négy formában nyilvánulhat meg:

akut mérsékelt forma;
Korszakov pszichózis;
alkoholos pszeudoparalízis;
Gaye-Wernicke szindróma.

Szinte az összes ilyen típusú betegséget közös tünetek jellemzik:

emésztési problémák (hasmenés, hányás, székrekedés, gyomorégés);
alvászavarok (elalvási nehézség, éjszakai álmatlanság);
szédülés;
földes árnyalat és zsíros arcbőr, a hám hámlása;
ok nélküli fogyás, gyors fáradtság, általános gyengeség;
memóriazavar, beszédzavar és térbeli tájékozódás;
fokozott izzadás;
megnövekedett testhőmérséklet;
epilepsziás rohamok.

Az ilyen típusú encephalopathia legjellemzőbb jellemzői az agresszivitás, a hallucinációk megjelenése, a végtagok remegése, a tikk és a koordináció elvesztése.

A mangánencephalopathia jellemzői

A mangán toxikus encephalopathia különleges helyet foglal el az agyi elváltozások osztályozásában. Leggyakrabban házi készítésű gyógyszerek használata következtében alakul ki, és a kálium-permanganát használatával kapcsolatos vállalkozások dolgozóinál is megfigyelhető. Ha ezzel az anyaggal mérgezik, a következő tünetek jelentkeznek:

az érzelmi érzékenység csökken - az ember lassan reagál a körülötte zajló eseményekre, álmos lesz;
az intellektuális képességek károsodnak - gyengül a memória, elveszik az írási képesség;
tompa fájdalom jelenik meg a végtagokban;
az izomtónus csökken - az ember letargikussá, ellazul, tehetetlenné válik.

Mérgező encephalopathia higanymérgezésből

Ha higanymérgezés következtében agykárosodás következik be, ez a következő tünetekkel nyilvánul meg:

gyors szívverés;
súlyos gyengeség;
fokozott izzadás;
álmatlanság;
fájdalom a hasban és a mellkasban;
kék szegély megjelenése az ajkakon.

Ezenkívül gyakoriak a „higanyremegés” megjelenése - a karok és lábak sajátos remegése.

Ólom toxikus encephalopathia

Az ólom leggyakrabban ólompor formájában kerül a légutakba; az ezzel az anyaggal orális mérgezés ritka, és a következő tünetek jellemzik:

bőséges nyálfolyás;
hányinger, hányás;
fémes íz a szájban;
lila árnyalat a szájban;
súlyos görcsök és fájdalom az epigastriumban.

Az erős ólom polyneuritishez és bénuláshoz vezethet.

Benzines encephalopathia

A benzinmérgezés szerves agykárosodáshoz vezet, és a következő megnyilvánulásokkal jár:

fokozott ingerlékenység;
görcsök;
vese- és májpatológiák;
letargia;
alvászavarok, rémálmok alvás közben;
izomgyengeség, narkolepszia.

Arzén toxicitás

Az arzénmérgezés agyi rendellenességei a gerincvelőben és az agyban fordulnak elő, és a következők kísérik:

fehér csíkok megjelenése a körömlemezeken;
gyengeség a végtagokban;
hajhullás;
a bőr hámlása;
testi fájdalom.

Kábítószer-mérgezés

Bizonyos farmakológiai szerek túladagolása toxikus encephalopolyneuropathiát is okozhat. Ez akkor fordulhat elő, ha túlzottan fogyasztják:

szalicilátok;
opiátok;
barbiturátok;
pszichotróp szerek;
altató;
izoniazidok;
indometacin;
glükokortikoidok;
bromidok

A klinikai tünetek kifejeződnek:

hányás;
fejfájás;
letargia, ingerlékenység és egyéb mentális változások.

Az encephalopathia fő formái

A mérgezés időtartama és súlyossága határozza meg a toxikus encephalopathia akut és krónikus formáit.

A krónikus forma sokkal gyakoribb, és kis mennyiségű mérgező anyagok szisztematikus bejutása a szervezetbe és felhalmozódása miatt alakul ki. A felhalmozódott méreganyagok károsíthatják a vér-agy gát által védett agy idegszövetét, amely nagy mennyiségű méreg hatására elpusztul.
Ugyanez történik a mérgező anyagokkal történő akut mérgezés során - nagy mennyiségű méreg legyőzi a védőgátat, és behatol az ideg-agy szövetébe. A toxikus encephalopathia akut formája ritka patológia.

Tüneti jellemzők

A különböző típusú mérgezésekre jellemző tüneteket fentebb már tárgyaltuk. Van azonban egy lista azokról a tünetekről, amelyek a toxikus encephalopathia minden típusára jellemzőek. Először a mentális izgalom szakaszaként nyilvánulnak meg:

eufória, félelem, szorongás, agresszió;
görcsök, a koordináció elvesztése;
a parkinsonizmusra jellemző károsodott izomtónus;
epilepsziás szindróma;
hipotalamusz szindróma - neuroendokrin, termoregulációs, vegetatív-érrendszeri és mentális rendellenességek.

Az első szakaszt a 2. váltja fel, amelyet az idegrendszer depressziója jellemez, és megnyilvánul:

tudatzavar;
álmosság;
csökkent reflexek;
a mobilitás elvesztése;
súlyos esetekben - kóma.

A tünetek az agykárosodás területétől függenek. Ha a mérgezés a gerincvelőt érintette, akkor a jelzett tünetek mellett az érzékenység részlegesen károsodhat, és csökkenhet a kismedencei szervek aktivitása.

Hogyan diagnosztizálható a toxikus encephalopathia?

Az agy toxikus encephalopathiájára vonatkozó diagnózis legnagyobb pontossága a biokémiai vérvizsgálat eredményeiből érhető el. Ezenkívül a toxikus encephalopathiát gyanító orvos a következő vizsgálatokat írhatja elő a betegnek:

A vizelet elemzése;
elektroencefalogram;
agyi tomográfia;
idegsebész és szemész konzultáció.

Mindezeket a vizsgálatokat akkor írják elő, ha a páciensben az encephalopathia pszichoneurológiai jeleit észlelik.

A diagnosztikai intézkedéseket számos körülmény bonyolíthatja.

A páciens fontos provokáló tényezőket rejthet el az orvos elől, nem akarja beismerni, hogy ő a hibás a kialakult helyzetért. Leggyakrabban az alkoholisták, a kábítószer-függők és a kábítószer-fogyasztók esetében merülnek fel ilyen nehézségek.
Előfordulhat, hogy a beteg nem tud a mérgező anyagoknak való kitettségéről, ha nem kerített vagy figyelmeztető táblákkal nem jelölt, környezetre veszélyes területen tartózkodott.
A beteg veszélyes adag mérgező anyagot kaphatott a munkahelyén, ahol a munkáltató nem ügyelt a biztonsági szabályok betartására, és nem figyelmeztette a munkavállalókat a veszélyre.

A tapasztalt orvosnak mindezeket a tényezőket szem előtt kell tartania, és alaposan ki kell kérdeznie róluk, ha nem magát a beteget, de legalább a hozzátartozóit, hogy tisztázza a kórtörténetet.

Terápiás intézkedések

A toxikus encephalopathia kezelése a mérgezés és az agyi rendellenességek lépésről lépésre történő komplex terápiájából áll. Súlyos mérgezés esetén az elsődleges prioritás a beteg általános állapotának stabilizálására irányuló eljárások. Amint kiderül, hogy melyik méreg okozta a mérgezést, a terápiát a következő séma szerint kell elvégezni.

Méreganyagok eltávolítása a szervezetből antidotumok, glükóz és sóoldatok intravénás beadásával, kényszerdiurézissel, gyomormosással, tisztító beöntéssel. Szükség esetén (súlyos mérgezés esetén) hemodialízis és plazmaferézis alkalmazható a vér teljes megtisztítására.
Tüneti terápia felírása. A görcsös szindrómákkal, fokozott ingerlékenységgel és egyéb mentális zavarokkal járó rendellenességeket nyugtatókkal, magnézium-szulfáttal, Relaniummal és nyugtatókkal kezelik.
Az agyi keringés és az agy anyagcsere-folyamatainak helyreállítása érdekében Cinnarizine, Piracetam, Cerebrolysin, Kaviton gyógyszereket, növényi alapú gyógyszereket (ginzeng, citromfű, eleutherococcus) és vitamin komplexeket írnak fel.
A rehabilitációs időszak fizioterápiát, iszapfürdőt, vízkezelést, akupunktúrát és masszázskezelést igényel.
A belső szervek súlyos károsodása esetén olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek helyreállítják a májműködést és az összes belső szerv anyagcsere-folyamatait.
Súlyos kábítószer- vagy alkoholfüggőség esetén a betegnek narkológus és pszichoterapeuta segítségére lesz szüksége.

Az agykárosodást, amely a toxinokkal való általános vérmérgezés és ennek következtében a krónikus érkárosodás következtében lép fel, toxikus encephalopathiának nevezik. Sok ok vezethet egy ilyen betegséghez, amelyek közül a leggyakoribb az alkoholfüggőség, de a belső szervek károsodása is, amelyek azok megsemmisüléséhez és a fertőzés vérbe kerüléséhez vezetnek.

Ennek az encephalopathiának a formái

Orvosi értelemben az encephalopathia toxikus-anyagcserezavaros vagy ismerősebb hangzású toxikus formájának van egy kifejezett stádiuma vagy egy törlődött. Amint azt az orvosi gyakorlat mutatja, az első meglehetősen ritka, gyakrabban a betegek pontosan a kitörölt forma kezelését tapasztalják, amely az exogén mérgezés következményeként jelenik meg.

Például neurológiai tünetek jelentkeznek a toxikus asthenia miatt - remegés, hideg verejték, összefüggéstelen beszéd stb.

Ha felsoroljuk az elsődleges neurológiai tüneteket, akkor a toxikus metabolikus encephalopathia esetén gyakran a következők fordulnak elő:

A végtagok remegése, a látóideg nystagmusa.
Anisocoria.
A nasolabialis redő eltűnik, problémák jelentkeznek az arcizmok szabályozásával.
Az agy teljesítménye csökken.
Depressziós, depresszív állapot jelenik meg.
A memória élesen romlik - a prognózis kedvezőtlen, rövid távú amnézia is fennmaradhat.

A betegség egyéb jelei

Mivel az encephalopathia okai más szervek toxinok általi károsodásában rejlenek, a kezelésnek a betegség eredeti forrásával kell foglalkoznia - például májhepatitis, cirrhosis, veseelégtelenség, vírusok a vérben. Ennek megfelelően a tünetek különböző módon jelentkezhetnek: éles fájdalom, nehézség az elsődleges elváltozás helyén, problémák az egyik vagy másik testrendszer működésében.

Az álmatlanságot és a súlyos fejfájást gyakran a toxikus-metabolikus encephalopathia tüneteiként jegyzik meg. Megjegyzendő, hogy a beteg még toxikózis kezelés alatt is szörnyű álmokat és hallucinációkat láthat.

Krónikus toxikus encephalopathia esetén (például alkoholfüggőség esetén) az idegrendszer és az agyműködés funkcionális változásai hangsúlyossá válnak.

Ennek oka az idegsejtek diffúz károsodása, a prognózis ebben az esetben sem biztató. Az agyi betegségek, például a polyneuritis gyakran a tetejére rétegződnek.

Mely részeit érinti leggyakrabban a toxikus encephalopathia?

Az orvosi gyakorlat szerint az encephalopathiás betegség dysmetabolikus formája a következő sorrendben érinti az agy egyes részeit:

A törzs és a vestibularis készülék a leggyakoribb.
A kisagy a vesztibuláris apparátussal kombinálva. Ha az elsődleges tünetek a koordináció hiányára, egyensúlyvesztésre utalnak, akkor az okok ezekben az agyrészekben rejlenek.
Extrapiramidális képződmények stb. csökkenő sorrend.

Diagnózis kép

Gyakran exogén befolyásoló tényezők befolyásolják az agy vazomotoros-agyi funkcióit, azaz befolyásolják az agy hemodinamikáját. A toxikus encephalopathia fenyegeti azokat, akiknél a vénás vagy artériás tónus megugrása és a véráramlás intenzitása csökken.

Ha elemezzük az MRI, CT, elektroencefalogram eredményeit és előrejelzést készítünk, láthatjuk, hogy az agy szürke- és fehérállománya közötti határ elmosódott, diffúz intoxikációs sorvadás lép fel, melynek okai az elégtelen tápanyagellátásban rejlenek. a vérrel. A duzzanat okozójaként apró, pontszerű vérzéseket figyelnek meg, és az agykamrák térfogata is megnő.

A képeken látható, hogy a benne lévő erek kitágultak, csakúgy, mint a perivaszkuláris terek, ami kedvezőtlen prognózist tesz lehetővé a növekvő duzzanat tekintetében. Ezenkívül a tünetek közé tartozhat a gerjesztés vagy fordítva, a depresszió, amely nemcsak a neuronok számában, hanem aktivitásában is változást jelez.

Az encephalopathia következményei

A vérmérgezés hosszú távú mérgezése, amelyet alkoholfüggőség vagy vírus okozhat, hipotalamusz, sőt epilepsziás szindróma, sőt más agyi idegrendszeri rendellenességek kialakulásához is vezethet. A már kezelés alatt álló beteg továbbra is hallucinációkat lát, és pszichomotoros túlzott izgatottságtól szenved. Lehetséges a végtagok parézise, szegmentális érzékenységi és érzékszervi problémák.

Ha a toxikus encephalopathia kezelését nem a megfelelő irányba irányítják, akkor kialakul, és visszafordíthatatlan diffúz elváltozásokhoz vezet, majd kómához és halálhoz vezet.

Mi okozhat mérgezést?

Ahhoz, hogy tudja, mit kell kezelni, meg kell értenie, mit csinált a beteg előző nap, és milyen méreganyagok kerülhetnek a vérbe. Nem beszélve az alkohol- vagy drogmérgezésről, amitől sajnos az utóbbi időben egyre gyakrabban szenvednek a fiatalok, próbáljunk meg más típusokat is figyelembe venni.

Higany– encephalopathia, amelyet a fémhigany vérbe jutása okoz. Különleges tünet a „higanyremegés”, amely a karok vagy lábak elsöprő remegésében nyilvánul meg. Az okok a higanyméreg hatásában rejlenek, amely égető hatása miatt súlyos fájdalmat okoz a gyomorban, majd a belekben, és néhány óra múlva - véres székletet. Lázas ragyogás jelenik meg a szemekben, tachycardia és hideg verejték jelentkezik. Idővel a pajzsmirigy és a mellékvese funkciói megszűnnek, felerősödik a fejfájás, fokozódik a szívverés, megjelennek a cardioneurosisok.

Vezet– az egyéb nehézfémekkel való mérgezés a vele érintkező (elemek, meszelők, aeroszolok, kábelek stb.) dolgozóinak csapása. Az ólom apró részecskék formájában kerül a szervezetbe, mérgezés következtében éles fémes íz jelenik meg a szájban, hányás, hasi görcsök jelentkeznek. A kezelést puffadás, székrekedés és fejfájás kíséri. Ha nem nyújtanak időben segítséget, a végtagok súlyos paretikus elváltozásai lehetségesek.

Diszulfid– mérgező eredetű encephalopathia, amely a szervezetben lévő aminosavak miatt a B6- és PP-vitamin, valamint a szerotonin hormon szintézisének megzavarásához vezet. Egy személy részegnek érzi magát, hallucinációkat lát, VSD tüneteit érzi, és súlyos esetekben klinikai halál következik be.

Mangán– a kohászok betegsége, amely a kéreg alatti réteg agysejtjeinek károsodásán alapul. Már a mérgezés első szakaszában jelentkezik az álmosság, az izomtónus csökkenése, mindennel szembeni apátia. A jelek fokozódnak és a 3. stádiumra komoly zavarok lépnek fel az arckifejezések működésében, a paretikus végtagok, ún. "kakas járása" Egy személy indokolatlan sírást vagy nevetést tapasztalhat, és sok kognitív zavar már visszafordíthatatlan.

Benzin- és kátránygőzök, arzén és kábítószerek, opiátok és más erős anyagok vagy nehézfémek mérgezései is előfordulnak. A betegség alapos tanulmányozása és a diagnózis felállítása érdekében nemcsak agyhullám-vizsgálatot kell végezni, hanem biokémiai vérvizsgálatot is, amely alapján az orvos prognózist készíthet és átfogó kezelést írhat elő.

Pushkareva Daria Sergeevna

Neurológus, weboldal szerkesztő