Bevezetés
A patológiás anatómia az elméleti és gyakorlati orvoslás szerves része, és az ókorban gyökerezik. Önálló tudományágként lassan fejlődött ki, mivel a holttestek boncolása sokáig tilos volt. Csak a 16. században kezdték el felhalmozni a holttestek boncolása során nyert anyagokat a betegségek kóros anatómiájáról.
A patológiás anatómia a patológia szerves része - egy olyan tudomány, amely a betegségek előfordulásának és fejlődésének mintázatait, az egyes kóros folyamatokat és állapotokat vizsgálja.
A patológiás anatómia fejlődésének történetében négy fő korszakot különböztetnek meg: anatómiai (az ókortól a 19. század elejéig), mikroszkopikus (a 19. század első harmadától a 20. század 50-es évekig), ultramikroszkópos ( század 50-es évei után); a modern, negyedik korszak a kóros anatómia fejlődésében az élő ember kóros anatómiájának korszakaként jellemezhető.
Általános információk a patológiás anatómiáról
A kóros anatómia fő módszere egy elhunyt személy boncolása - boncolás. A boncolás célja a betegség diagnózisának felállítása, a beteg halálához vezető szövődmények azonosítása.
A boncolást a kórbonctan végzi a kezelőorvosok jelenlétében, a boncolás során a patológus különböző szervek darabjait veszi le szövettani vizsgálatra, szükség esetén bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálatokra. A boncolás végén a patológus orvosi halotti anyakönyvi kivonatot ír ki és boncolási jegyzőkönyvet készít.
A 10%-os semleges formalin oldatban rögzített szervdarabokból a patológiai osztály laboránsai szövettani preparátumokat készítenek. Az ilyen készítmények mikroszkópos vizsgálata után a patológus elkészíti a végső patológiai diagnózist, és összehasonlítja a klinikai és kóros diagnózisokat. Klinikai és anatómiai konferenciákon vitatják meg a legérdekesebb eseteket és a diagnózisok eltéréseinek eseteit. A felső tagozatos biopsziás metszetciklus során a hallgatók megismerkednek a klinikai és anatómiai konferenciák lebonyolításának rendjével.
A patológiás anatómia fő módszerének tartalmaznia kell a biopsziás kutatási módszert is. Biopszia - a görög biosz szavakból - élet és opszis - vizuális észlelés. A biopszia élő emberből vett szövetdarabok szövettani vizsgálatát jelenti diagnosztikai célból.
Tegyen különbséget a diagnosztikai biopsziák között, azaz. kifejezetten a diagnózis felállítására, valamint a műtőkre, amikor a műtét során eltávolított szerveket és szöveteket szövettani vizsgálatra küldik. Az egészségügyi intézmények gyakran használják az expressz biopszia módszerét, amikor a szövettani vizsgálatot közvetlenül a műtét során végzik a műtéti mennyiség kérdésének megoldására. Jelenleg a punkciós biopszia módszere széles körben elterjedt). Az ilyen biopsziákat megfelelő tűk és fecskendők segítségével végzik el a belső szervek átszúrásával, és egy szervből (vese, máj, pajzsmirigy, vérképzőszervek stb.) származó anyagot szívnak a fecskendőbe.
A patológiás anatómia modern módszerei közül az immunhisztokémia és a helyben történő hibridizáció módszere elsődleges fontosságú. Ezek a módszerek adták a fő lökést a modern patológiai anatómia fejlődéséhez, ötvözik a klasszikus és a molekuláris patológia elemeit.
Immunhisztokémiai módszerek (IHC). Ezek az emberi szövetek és sejtantigének specifikus kölcsönhatásán alapulnak speciálisan elkészített, különféle címkéket hordozó antitestekkel. Ma már nem nehéz szinte minden antigén ellen antitesteket szerezni. A specifikus molekulák vizsgálatával az IHC lehetővé teszi, hogy információt szerezzünk a sejt funkcionális állapotáról, a mikrokörnyezettel való kölcsönhatásáról, meghatározzuk a sejt fenotípusát, megállapítsuk a sejt egy adott szövethez való tartozását, ami kulcsfontosságú a daganatok diagnosztizálásában, sejtdifferenciálódás és hisztogenezis.
Az in situ hibridizáció (GIS) egy módszer a nukleinsavak közvetlen kimutatására sejtekben vagy szövettani mintákban. Ennek a módszernek az az előnye, hogy nemcsak a nukleinsavak azonosítására, hanem a morfológiai adatokkal való korrelációra is képes. A vírusok molekuláris szerkezetére vonatkozó információk ezzel a módszerrel történő felhalmozódása lehetővé tette az idegen genetikai anyagok azonosítását a szövettani preparátumokban, valamint annak megértését, amit a morfológusok sok éven át víruszárványoknak neveztek. A GIS, mint rendkívül érzékeny módszer, szükséges a látens vagy látens fertőzések, például citomegalovírus, herpesz fertőzések, hepatitis vírusok diagnosztizálásához.
Elektronmikroszkópia. A kóros folyamatok diagnosztizálására a beteg élete során vett anyagon, szükség esetén elektronikus. A transzmissziós EM általában ultravékony szövetmetszetek anyagának tanulmányozására, a sejtek szerkezetének részleteinek vizsgálatára, vírusok, mikrobák, immunkomplexek kimutatására, stb.
Az EM munkaigényes és költséges módszer, és csak akkor szabad használni, ha más módszerek kimerítették magukat. Leggyakrabban az onkomorfológiában és a virológiában merül fel ilyen igény.
Anatómiai korszak (az ókortól a 19. század elejéig)
Az anatómia eredete elvész az évszázadok sötétjében. A kőkorszakban készült ember- és állatképek a nyugalomban és mozgásban lévő test külső formáit közvetítik, bennük a férfi és női nem jegyei kiemelkednek, hangsúlyosak. A Pireneusokban (Spanyolország) a Pindal-barlang falán egy mamut képét fedezték fel, melynek közepére egy primitív művész szívet festett. Feltételezhető, hogy a primitív társadalomban a sebesültek segítése és az elejtett állatok tetemeinek levágása során felmerült néhány elképzelés a test belső felépítéséről, de ezek töredékesek és homályosak voltak.
Az első célzott megfigyeléseket az emberi anatómia területén az ókori civilizációk korszakában kezdték el végezni. Tehát Kínában a Kr.e. IV. század végén. e. az egyik tartomány kormányzója átadta az orvosoknak negyven lefejezett ember holttestét, lehetővé téve, hogy a tudomány érdekében boncolják őket. A Huangdi Nei-Ching ősi kínai orvosi értekezés a szív, a máj, a tüdő és más szervek sűrűségéről, a gyomor és a húgyhólyag kapacitásáról, a belek hosszáról és kapacitásáról stb. szolgáltat adatokat. A funkciók ismeretének hiánya tele volt spekulatív ötletekkel. Az ókori kínaiak azt hitték, hogy a szív az első a tűznek kitett belsőségek közül. A májat a szív anyjának és a lélek lakhelyének nevezték, a gyomrot és a lépet pedig a szív fiainak ismerték el. A bátorság az epehólyaghoz kapcsolódott. Úgy tartották, hogy a különböző szerveket csatornák (meridiánok) kötik össze, amelyekben a pneuma (qi) kering - az élet energiája, amely két alapelvet foglal magában: a férfi Yang, aktív és meleg, és a női Yin, passzív és hideg. A III-II században. időszámításunk előtt e. betiltották a boncolást, és felfüggesztették az anatómia fejlesztését Kínában.
Az ókori Indiában nem volt tiltva a holttestek felnyitását, tanulmányozásukra macerációs módszert alkalmaztak: a testnek hét napig patakban kellett feküdnie egy fűzfavesszőből álló kosárban, majd a bőrt eltávolították róla. fakéreg, amíg az alatta lévő szervek fel nem derültek. Az ókori indiánok első elképzelései az ember felépítéséről az első ember - Purusha - mítoszában tükröződtek, akinek testrészeiből az univerzum keletkezett. Az ájurvéda, az ősi indiai írásos kompozíciók azt jelzik, hogy egy személy hét kagylóból, háromszáz csontból, három folyadékból, kilencszáz szalagból és kilencven vénából áll, amelyek a körmöktől kezdődnek. A köldök az élet központjának számított, ahonnan a vért, vizet és nyálkát szállító erek származnak.
Az ókori Egyiptomban a holttestek balzsamozásának szokása hozzájárult az anatómiai ismeretek felhalmozásához. Az ókori egyiptomi orvosok csak az egyes belső szerveket ismerték - a szívet, az agyat, a májat és az ereket is. A fő szervnek a szívet tekintették, amelyből 22 edényt tartottak a test minden részére kiterjedőnek. Az ókori Görögország természettudósai és orvosai jelentősen gazdagították a test szerkezetének és funkcióinak ismereteit. Az életjelenségek magyarázatában ebben az időszakban már materialista és idealista áramlatok ütköznek.
Az ie 5. században a krotoni Alkmeon orvos volt az első anatómus, aki rámutatott az emberi holttestek feldarabolásának szükségességére az anatómia tanulmányozása érdekében; felfedezte azokat az idegeket, amelyek a szemet és a fület az aggyal összekötik, és úgy vélte, hogy az agy az érzés és a gondolkodás szerve. Az ókor nagy orvosának, Hippokratésznek (Kr. e. 460-377) és tanítványainak anatómiai munkái vannak: "Az anatómiáról", "A szívről", "A mirigyekről", anatómiai adatok találhatók az írásokban ("On Wounds head" , "A törésekről" stb.). Akkoriban már megkülönböztették az artériákat és a vénákat, és úgy tartották, hogy a vénákon keresztül áramlik a vér, míg az artériákat levegőt szállító csöveknek tekintették. A szívben, a kamrában, a "fülekben" (pitvarok), a nyílásokban és a környező "membránokban" (szelepekben) megkülönböztették. Különféle fehér rostos képződményeket, beleértve az inakat is, idegeknek nevezték (innen ered az "aponeurosis" kifejezés). Hippokratész volt az első, aki leírta a koponya csontjainak szerkezetét, kiemelve bennük egy "diploe"-szerű szivacsot. Az ókori Görögország legnagyobb természettudósát és filozófusát, Arisztotelészt (Kr. e. 384-322) az összehasonlító anatómia, állattan és embriológia ősének tartják. Viviszekciókat végzett, megfigyelte a csirkeembrió fejlődését, és talált benne egy "ugró vörös pontot" - a szív kezdetét. Ő volt az első, aki a test fő artériáját aortának nevezte. A TV-III század fordulóján. időszámításunk előtt e. az ókori világ kulturális központja Alexandria volt. Itt dolgoztak a híres orvosok, Herophilus (született Kr. e. 304) és Erasisztratosz (Kr. e. 300-250), akik nagyban hozzájárultak az anatómiához. Emberi testeket boncoltak fel. Herophilus ismerte az agy kamráit és membránjait, a nyombélt és a prosztata mirigyét. Erasistratus állatokon végzett kísérleteket, és megállapította, hogy az idegek motoros és szenzorosak. Ő volt az első, aki az edények kis ágai közötti anasztomózisokról spekulált.
Alexandria rómaiak általi meghódítása után az ókori világ kulturális életének központja Rómába költözött. Az anatómia történetében kiemelkedő helyet foglal el Claudius Galen (131 - kb. 200 i.sz.) tudós és orvos, akinek munkáiban a legteljesebben és legteljesebben rendszerezték az akkori anatómiai és élettani adatokat. Galenus fő művét „Az emberi test részeinek céljáról” (De usu partium) lefordították oroszra. Galen javasolta a csontok osztályozását, számos izmot, eret és ideget, belső szerveket és az agy egy részét leírta. Bevezette a máig fennmaradt anatómiai elnevezéseket (diaphysis, tobozmirigy, platysma, masseter, cremaster). Akkoriban már tilos volt az emberi holttestek boncolása, Galenus pedig sertéseken, majmokon és néhány más állaton tanult anatómiát. Ezért az emberi anatómia leírásaiban sok téves volt. Galenus teleologikus pozíciókból magyarázta el a szervek felépítését, rendeltetésük alapján, a test számára "hasznos". Galenus elképzelése a vér testben való mozgásáról, amely egészen a 17. századi vérkeringés felfedezéséig tartott, nem felelt meg a valóságnak.
A Római Birodalom összeomlása és az európai országokban a rabszolgatartó formációból a feudális formációba való átmenet mélyreható változásokhoz vezetett a társadalom szellemi életében.
A középkor több mint 13 évszázadon át tartó időszakát a keresztény ideológia uralma, az egyház "szellemi diktatúrája", a skolasztika, a természettudomány elutasítása jellemzi. Az anatómia területén Galenus lett a hivatalosan elismert tekintély, akinek munkáit tévedhetetlennek nyilvánították. Az emberi test tanulmányozása szigorú tilalom alá került, mint „bûnös” törekvés. A középkorban új kulturális központ alakult ki Keleten, az arab kalifátusokban, valamint a felbomlásuk után kialakult Közel-Kelet és Közép-Ázsia államaiban. A tudomány, ezen belül az orvostudomány legnagyobb virágzása ezekben az országokban a IX-XI. Az iszlám azonban, akárcsak a kereszténység, nem tette lehetővé a boncolást, ezért az arab világ orvosai keveset járultak hozzá az anatómiához. A híres "Az orvostudomány kánonjában", amelyet Ibn Sina (Avicenna; 980-1037) írt, az anatómiai adatokat főként Galenus szerint közölték. Említést érdemel a kairói orvos, Ibn-an-Nafiz, aki a 12. században állította össze. "Anatómiai kommentár az Avicenna-kánonhoz", előrevetíti benne a vérkeringés kis körének felfedezését.
Az anatómia csak a késő középkorban tért vissza. A XIII-XIV században. egyetemek nyílnak Nyugat-Európában, és bővül az orvosképzés. Az orvosok anatómiai képzésének igénye egyre akutabb. Az emberi test tanulmányozására való törekvés fokozatosan legyőzi a vallási tilalmakat. A diákok holttesteket lopnak a temetőkből és akasztófákból. Az egyházi hatóságok kezdik engedélyezni az anatómia tanulmányozását, de szigorú szabályozásuk hosszú ideig érvényben marad. Amikor tehát Bolognában megalakult az önálló orvosi kar, az orvosok megesküdtek az általuk megválasztott rektornak, hogy csak a becsületes módon megszerzett holttesteket fogják kinyitni, mert a holttestek szállítása és kifizetése a hallgatók feladata. maguk. A tanulónak mindössze 2 alkalommal volt joga jelen lenni a férfi holttestének boncolásán és egyszer a nő holttestének boncolásán. 1315-ben Mondino dea Luzzi (1275-1326), aki a bolognai egyetemen tanított, felboncolt két női holttestet, és könyvet írt az anatómiáról, amely a következő két évszázadban útmutatóul szolgált a hallgatóknak. Ez a könyv elsősorban a zsigerekre vonatkozó adatokat közölt. Mondino elzárkózott attól, hogy leírjon számos szervet, köztük a koponya csontjait, nehogy "bűnös" foglalkozással vádolják. Más országok egyetemein a boncolást jóval később kezdték el gyakorolni: Montpellier-ben (Franciaország) 1376-ban, Bécsben 1404-ben, Edinburgh-ben 1505-ben, Londonban 1540-ben, Cambridge-ben 1564-ben, Amerikában 1533-ban, Japánban 1754
A 16. században elkezdték felhalmozni a holttestek boncolásából nyert anyagokat a betegségek kóros anatómiájáról. 1507-ben jelent meg Firenzében Antonio Benevieni első ismert modern történetírásának patoanatómiai értekezése „De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis”, amely 20 boncolás anyagán alapul. A szerző összesen 170 különböző szervi kóros elváltozást írt le benne.
A. Benevieni után több tucat eredeti mű jelent meg Európában a 16. században. A század végére általánosításuk vált szükségessé, amit az olasz Marcello Donato ("De medicina historia mirabilis", 1586) tett meg.
A 17-18. század leghíresebb patológiai értekezései a következők:
1. Teophil Boné (Bonetus) (1620-1689) - "Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis" (1679) - közel 3 ezer boncolás leírását tartalmazó könyv.
2. Giovanni Batista Morgagni (1682-1771) - "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" (1761) - a munka 700 boncolás eredményein alapul.
3. Joseph Használt (1703-1780) - "Historia anatomica medica" (1767).
A patológiai vizsgálatokat A. Vesalius, W. Garvey, G. Fallopius, B. Eustachius, F. Glisson, F. de la Boe (Silvius) és még sokan mások is végezték.
A kóros anatómia kialakulását a modern orvostudomány többi ágához hasonlóan a reneszánsz és reformkor világnézeti forradalma segítette elő.
A 19. században a patológiai anatómia már erős pozíciót szerzett az orvostudományban. Patológiai anatómiai osztályokat nyitottak Berlinben, Párizsban, Bécsben, Moszkvában és Péterváron. A bécsi iskola képviselője, K. Rokitansky (1804-1878) hatalmas személyes tapasztalataira (30.000 boncolás 40 éves boncolás során) alapozta meg az akkori patológiás anatómia egyik legjobb kézikönyvét. K. Rokitansky volt az utolsó képviselője a humorális emberi patológia évszázadokon át uralkodó elméletének, amelynek tudományos alapja nem volt.
Mikroszkópikus korszak (a 19. század első harmadától a XX. század 50-es évekig)
Középen. századi XIX. a patológia kialakulása két irány harcában ment végbe; humorális (a latin humorból - nedvesség, folyékony), az ókori Kelet és az ókori Görögország filozófiai tanításaiban gyökerezik, és később jelent meg, a szolidaritás (latin solidusból - sűrű, szilárd), az első ötleteket Erasistratus és Asclepiades dolgozta ki. A humorális irány egy bécsi patológus, cseh nemzetiségű Karl Rokitansky volt, a Bécsi és Párizsi Tudományos Akadémia tagja. 1844-ben létrehozta Európa első patológiai anatómiai osztályát. Több mint 20 000, makro- és mikroszkópos kutatási módszerekkel végzett boncoláson alapuló, háromkötetes Kézikönyve a Patológiai anatómiáról három kiadásban jelent meg, angol és orosz nyelvre is lefordították. Rokitansky úgy vélte, hogy a fájdalmas változások fő oka a testnedvek összetételének megsértése - dyscrasia (az ókori görög orvosok kifejezése). Ugyanakkor a helyi kóros folyamatot egy általános betegség megnyilvánulásának tekintette. Koncepciójának pozitív oldala volt, hogy a betegséget a szervezet általános reakciójaként értelmezte.
Rövid leírás
A patológiás anatómia az elméleti és gyakorlati orvoslás szerves része, és az ókorban gyökerezik. Önálló tudományágként lassan fejlődött ki, mivel a holttestek boncolása sokáig tilos volt. Csak a 16. században kezdték el felhalmozni a holttestek boncolása során nyert anyagokat a betegségek kóros anatómiájáról.
A patológiás anatómia az elméleti és gyakorlati orvoslás szerves része, és az ókorban gyökerezik. Önálló tudományágként lassan fejlődött ki, mivel a holttestek boncolása sokáig tilos volt. Csak a 16. században kezdték el felhalmozni a holttestek boncolása során nyert anyagokat a betegségek kóros anatómiájáról.
A patológiás anatómia a patológia szerves része - egy olyan tudomány, amely a betegségek előfordulásának és fejlődésének mintázatait, az egyes kóros folyamatokat és állapotokat vizsgálja.
A patológiás anatómia fejlődésének történetében négy fő korszakot különböztetnek meg: anatómiai (az ókortól a 19. század elejéig), mikroszkopikus (a 19. század első harmadától a 20. század 50-es évekig), ultramikroszkópos ( század 50-es évei után); a modern, negyedik korszak a kóros anatómia fejlődésében az élő ember kóros anatómiájának korszakaként jellemezhető.
A patológiás anatómia megjelenése
A kóros anatómia kialakulásának kezdetét joggal tulajdonítják a 16. századnak, amikor elkezdték vizsgálni, vagy inkább aktívan azonosítani és leírni "az állati test szervi károsodását", és megjelentek az első "jegyzetek a beteg szervek anatómiájáról". megjelent az orvosi irodalomban.
Az ilyen „megjegyzések” száma és minősége a demonstrációs és kutatási céllal végzett boncolások számának növekedésével, egy új anatómia kialakulásával és fejlődésével nőtt. Az írásokban B. de Carpi és A. Benevieni, A. Vesalius és G. Fallonia, R. Colombo, B. Eustachiaés más 16. - 17. század első felének anatómusainál találhatók leírások az általuk boncolások során felfedezett patomorfológiai leletekről. Ez nyilvánvalóan késztette a patológiás anatómia történetét tanulmányozó orosz kutatókat arra, hogy annak eredetét nem annyira egy új anatómia megjelenésével és a morfológiai kutatás módszertanának és módszereinek rohamos fejlődésével, hanem a 16 anatómusok tevékenységével hozták összefüggésbe. -17 évszázada az „állati szervezetben okozott szerves károsodások” azonosításában és leírásában. Ezzel az állásponttal nem lehet egyetérteni, hiszen az új anatómia megalapítói által kidolgozott morfológiai kutatás módszertana és módszere volt az alapja, amelyre fokozatosan épült a patológiás anatómia felépítése.
Először is, az új anatómia megalapítói meghatározták az emberi testrészek normális szerkezetének határait, amelyek pontos ismerete nélkül a morfológiai változások azonosítása és tanulmányozása elvileg lehetetlen lenne. Másodszor, éppen a 16-17. századi anatómusok tevékenységével, akik nemcsak az emberi szervek és testrészek felépítését, hanem "célját" is tanulmányozták, igazolható az elválaszthatatlan kapcsolat helyzete. felépítése és funkciója összefügg – ez az álláspont nagymértékben meghatározta az orvosok fokozatos áttérését a klinikai és anatómiai összefüggések kutatására, ami arra késztette őket, hogy keressenek és kapcsolatot létesítsenek a klinikán megfigyelt szervek „kiszállításában” tapasztalható eltérések és a morfológiai változások között. a boncolásokon találtak. Végül, harmadszor, az új anatómia mélyén alakultak ki a boncolások lebonyolításának alapvető szabályai és lefektették a metszetkutatási módszer alapjait.
Nyilvánvalóan A. Benevienit kell tekinteni az első mű szerzőjének, amely kifejezetten a boncolás során talált patomorfológiai leletek leírásának szentelte magát (A-Benevieni. De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, -Flor., 1507) .. Benevieni A. 170 ilyen leletet írt le, és tartalmaz "néhány fontos megjegyzést az epekőről, a mesenterium tályogjáról (mezentérium), a gyomorról, a polipokról stb.".
Ami a 16-17. századi anatómusok patomorfológiai leleteit illeti, I. P. Frank találó kifejezése szerint, aki sokat tett a patológiás anatómia propagandájáért és fejlesztéséért, szinte kizárólag "érdekességek gyűjteményei" voltak, amelyek egyszerű elterelést jelentenek. a tétlen közönség."
Az IP Frank értékelésével nehéz vitatkozni. Az új anatómia megjelenése és kifejlődésének kezdeti szakaszai nem függtek közvetlenül a gyakorlati orvostudomány igényeitől és szükségleteitől. A reneszánsz ember azon vágyából fakadt, hogy megismerje az emberi test felépítését és részeinek kölcsönhatását, az Isten képére és hasonlatosságára teremtett lény belső szerveződését, hogy felfedje az igaz nagy titkát. harmónia, amely a Teremtő isteni sugallatának köszönhetően létezik.
Az emberi test felépítésének és mozgásának harmóniája lett a szépség mércéje a reneszánsz ember számára. Nem véletlen, hogy az anatómia forradalmát nem annyira orvosok, mint inkább festők és szobrászok készítették elő, akik több mint egy évszázaddal Vesalius előtt szakítottak a lapos, statikus emberkép hagyományaival, hogy megmutassák őt az életben. , mozgásban, örömben vagy szenvedésben.
Sok anatómus írt a Teremtő bölcsességének megismeréséről, mint ösztönzőről és egyben az új anatómia legfontosabb feladatáról egészen a 18. század végéig. „Különböző tanulmányok a testről, amelynek harmóniáját folyamatosan hirdetjük, és amely maga az ember számára teljesen ismeretlen” – írta A. Vesalius az „Epitome” előszavában, amelyen meglepődünk. (Vesalius A. Epitome -M., 1974, -C.22.).
Természetesen az új anatómia megalapítói és követőik, akik rendszerint az anatómiai tanulmányokat a gyakorlati orvosi gyakorlattal ötvözték, tisztában voltak az "emberi testrészek felépítésének és rendeltetésének" ismeretének fontosságával az orvostudomány számára. De a spekulatív elméletek patológiában való dominanciája körülményei között ez a tudás nem lehetett igény, és nem tudta elsajátítani az orvosi tömegtudatot. Ezért a szervek és testrészek felépítésében tapasztalt különféle eltérések a legutolsó helyen felkeltették az első "emberi természet tesztelőinek" figyelmét, és munkáikban elsősorban a képzeletet megmozgatóakat jegyezték fel. : csúnya csonttapadások törések után, az ízületek súlyos deformitásai, hatalmas kövek az üreges szervekben, nagy daganatok és ciszták.
F. Bacon nem véletlenül mutatott rá az orvosok elégtelen figyelmére a patomorfológiai leletekre, sürgette őket, hogy alaposan tanulmányozzák, elemezzék és általánosítsák a boncolás során feltárt "betegségek nyomait, lenyomatait", "e betegségek által okozott sérüléseket", hiszen " humores ", De" maga az orgona szerkezete." „De mostanáig – írta F. Bacon 1623-ban – a jelenségek e sokféleségét az anatómiai tanulmányok esetről-esetre figyelembe veszik, sőt csendben megkerülik” (Bacon F. A tudományok méltóságáról és gyarapításáról // Bacon F. Művek 2 kötetben.-T.I.-M., 1977.-P.306.).
De az anatómusoknak, különösen a 16. században, nem csupán az indíték, hanem a valódi lehetőség is hiányzott a gyakorlati orvoslás számára valóban jelentős patomorfológiai jelenségek rögzítésére és leírására. Ez elsősorban az általuk használt holttestek sajátosságaiból fakadt, amelyek főként kivégzett bűnözők holttestei voltak, vagy ahogy W. Harvey helyesen rámutatott, "egészséges emberek holttestei".
A boncolások során a legfontosabb szervek és testrészek szerkezeti rendellenességei továbbra is a "tétlen közönség" szórakoztatásának tárgyaként szolgáltak, feltöltve a különféle Kunstkamerákat, amíg az orvosok és professzorok kezdeményezésére elkezdték a boncolásokat. a gyakorlati orvoslás kifejezetten a "szerves károsodások" azonosítása és tanulmányozása céljából, amíg a kutatás tárgya nem az akasztófán vagy a hóhér fejsze alatt halt emberek holtteste volt. A belgyógyászok kezdeti meggyőződése, hogy a betegség a szervezet belső környezetének különböző változásaihoz vezet, arra késztette őket, hogy az anatómia vívmányait felhasználva megpróbálják feltárni az egyes betegek halálozási okát, és meghatározni, hogy milyen károsodások érik a belső szerveket és a testet. részeit ez vagy az a betegség okozza.
És bár a 18. század végéig kevés orvos volt képes túllépni a „kézműves” gyakorlás iránti vállalati semmibevételt, és metszőkéssel a kezében merészkedett „kórházi holttestek között turkálni, és... tanulságos módon kezelni a betegség és halál maradványai..." (CIAM. - F.459. - Op.1.-D.2648.-L.41ob.), már a betegségekben elhunytak boncolásának első sorozata is számos fontos felfedezést hozott, amelyek közül a legfontosabb a beteg élete során megfigyelt klinikai tünetek és a „szerves elváltozások” boncolása során talált tünetek közötti kapcsolat feltárása volt.
Az orosz történelmi és orvosi irodalomban az a vélemény nyilvánul meg, hogy a betegségek tünetei és a szervek morfológiai változásai közötti összefüggés gondolatát először a "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" ("On" című híres munkában fedezték fel). az anatómus által azonosított betegségek helye és oka", 1761) a padovai professzor J. B. Morgagni... A fennmaradt dokumentumforrások azonban azt mutatják, hogy ez a gondolat nemcsak a 17. század első és második felének fordulóján létezett, hanem aktívan is fejlődött. „Az én orvosi anatómiámban” – írta például W. Harvey a Párizsi Egyetem orvosi karának dékánjának és anatómiaprofesszorának, J. Riolandnak (ifjabb) „számos elhunyt személy boncolása alapján. a súlyos és a szervek térfogatát, szerkezetét, állagát, alakját és egyéb tulajdonságait tekintve természetes tulajdonságaikhoz és jellemzőikhez képest, és milyen változatos és figyelemre méltó betegségekhez vezetnek ezek a változások. Mert ahogy az egészséges és normális testek feldarabolása hozzájárul a filozófia és az egészséges fiziológia sikeréhez, úgy a beteg és vékony alanyok tanulmányozása is hozzájárul a filozófiai patológiához."
A 17. században W. Harvey korántsem volt az egyetlen orvos, aki a különféle betegségek klinikai tünetei és a boncolások során észlelt morfológiai elváltozások közötti összefüggés feltárására törekedett. N. Van-Tulp ismertette a cisztás drift és a hólyagrák klinikai és morfológiai képét, amelyet a beteg élete során felismertek.
a vesicourectalis fisztula kimutatásának alapja, J. Wepfer megállapította az agyi kis artériák aneurizmáinak szakadásainak kapcsolatát a "stroke" klinikai képével, F. Glisson leírt csontváltozásokat angolkórban, F. de la Boe (Silvius)és R. Morton a fogyasztás következtében elhunytak számos boncolása eredményeként kiderült, hogy a tüdőben tuberkulózisos magvak vannak. Végül 1676-ban a svájciak munkája orvos T. Csont"Sepulchretum S. Anatomia practica ex cadaveribus morbo donatis" ("Hullatóház, avagy gyakorlati anatómia betegek boncolása alapján"), amelyben több mint 3000, T. Bonet és elődei által végzett boncolást gyűjtöttek össze, és hasonlították össze az esettörténetek adataival. .
Noha az orosz irodalom patológiás anatómia történetéről szóló legkiterjedtebb esszék szerzője, Yu. V. Gulkevich élesen negatívan értékelte T. Bonet munkásságát, a „Sepulchretum ...” megjelenését mégis a „Sepulchretum ...” megjelenése okán tekintendő. mérföldkő esemény a kóros anatómia kialakulásának történetében. T. Bonet munkája bizonyult az első olyan művének az orvostudomány történetében, amelyben jelentős anyaggal alátámasztották a betegségek tünetei és a boncolások során észlelt morfológiai elváltozások közötti összefüggést, sőt az állítás általában JB Morgagni nevéhez kapcsolódva az emberi testben egy „betegség helyéről” beszéltek. "Bármely testben rejlő elváltozások" - írta T. Bonet kutatásai eredményeit összegezve - "ha nem is az okát, de legalább a betegség helyét, és esetleg természetét is meghatározzák."
Úgy tűnik, T. Bonet mindent megtett: a klinikai és morfológiai összefüggések jelenlétét nemcsak számos megfigyelés alapján követte nyomon, hanem alátámasztotta a „betegség helyének” létezésének gondolata is. emberi test. Sőt, a fenti szövegben a morfológiai elváltozások elsődlegességéről szóló feltételezés olvasható a betegség orvos által megfigyelt külső megnyilvánulásaival - a betegség tüneteivel - kapcsolatban. Ezt a feltevést semmilyen módon nem igazolták, és a kortársak is alig vették észre. De egy gondolkodó és jól képzett morfológus és orvos elégedetlenségéről tanúskodik a betegség természetéről és fejlődéséről szóló hagyományos elképzelésekkel, és mintegy kételyét fejezi ki az orvosi gondolkodás évszázados dogmáinak tévedhetetlenségével kapcsolatban.
Az orvos ezzel szemben a konkrét betegségek kategóriáiban gondolkodott, amelyeket a maihoz hasonlóan diagnosztizálni és hatékonyan kellett kezelni. Ugyanakkor az orvosi elemzés egyetlen eszköze, vagy modern szóhasználattal jeltényezője az orvos által felmérés és a beteg vizsgálata alapján észlelt betegségtünetek voltak. A legjelentősebb és legszembetűnőbb tünetek egy részét, illetve a leggyakoribb tünetek kombinációját (összetett, összesített) együtt önálló nozológiai formáknak tekintettük. A nosológiai rendszerek egyfajta mátrixként szolgáltak, amelyekre a felismert tüneteket egymásra helyezték, ami megfelelt a diagnózis felállításának.
„Klinikai orvos” – írta IV. Varvinszkij, a Moszkvai Egyetemi Kórház Terápiás Klinika professzora a 17. és 18. századi orvosok diagnosztikus keresési algoritmusát jellemezve, „... miután megvizsgált egy beteget, a rohamokat egy egésszé egyesítette, a megfigyelthez hasonló formát keres a nozológiai rendszerben; ha megtalálja, a morbi diagnózisnak vége; ha nem, akkor ez a betegség új formája. Minél jobban odafigyel az orvos az általa megfigyelt jelenségekre, minél mélyebben követi a beteg szervezetben végbemenő változásokat, annál gyakrabban nem találja meg a rendszerben a megfigyeltéhez tökéletesen illeszkedő formát, annál gyakrabban fordul elő. kénytelen a betegségek új formáit beilleszteni a rendszerbe.
A nozológiai formák azonosításának ezzel a megközelítésével a patomorfológiai vizsgálatok eredményeként nyert adatok másodlagos jelentőségű információkkal szolgáltak az orvosok számára. A morfológiai változások ismerete nem volt szükséges ahhoz, hogy egy másik viszonylag gyakori rohamcsoportot „betegséggé egyesítsünk”. Az elhunytak boncolása, bár a halál okának megállapítása érdekében történt, nem szolgált az élet során felállított diagnózis helyességének igazolására. A feladat egy már ismert (élet közben diagnosztizált) betegség által okozott károsodás mértékének feltárásából, valamint a klinikai tünetekkel járó károsodások felkutatásából és felderítéséből állt, amely alapján ezt a diagnózist felállítottuk. Ugyanakkor sem olyan sérülések észlelése esetén, sem olyan morfológiai elváltozások észlelése esetén, amelyek semmilyen módon nem hozhatók összefüggésbe e betegség patognómikus tüneteivel, az élethosszig tartó diagnózis felülvizsgálata, valamint mivel egy új „forma” bevezetése a „nosológiai rendszer” betegségbe ”nem valósult meg. A károsodás hiányát a betegség funkcionális ("dinamikus") természete magyarázza; olyan sérülések felderítése, amelyek nem felelnek meg a betegség fő tüneteinek, amelyektől az elhunyt elszenvedett, akár halál utáni elváltozások, akár szövődmények kialakulása következtében, vagy egyáltalán nem magyarázták meg.
A 19. század elejéig az orvosi tömegtudatban a patomorfológiai elváltozások nem voltak szimbolikus jellegűek, nem számítottak a betegség jelének. A boncolások során kapott eredmények a legjobb esetben is kikényszeríthetnék az egyes "rohamok" eredetére vonatkozó elméleti magyarázatok módosítását, mint például az "apoplexia" esetében. Megjelenés előtt J. Wepfer uralta azt a nézőpontot, hogy a "stroke" a viszkózus nyálka felhalmozódása következtében alakul ki az agy ereiben. J. Wepfer, mint már említettük, a boncolási eredmények alapján kimutatta, hogy az "ütés" oka a kis artériák aneurizmáinak szakadása által okozott agyvérzés volt, amely miatt az orvosoknak új spekulatív elképzeléseket kellett felkutatniuk és kidolgozniuk ezt a betegséget. JB Morgagni vetette fel először azt a kérdést, hogy a betegségek jelei nem klinikai tünetek, hanem a mögöttes morfológiai elváltozások, és hogy a "betegségformák" azonosításakor mindenekelőtt a morfológiai adatokat kell figyelembe venni. .
J. B. Morgagni- tankönyvi személyiség: neve bármely orvostörténeti és kórbonctani tankönyvben fellelhető, a patológiás anatómia megalapozójaként kitűzött prioritását mindenki elismeri.
M. Bichat, J. Corvisard, R. Laennec JB Morgagnira hivatkozott, mint a "beteg szervezet anatómiájával" kapcsolatos kérdésekben a legmagasabb hatóságra. K. Rokitansky a "Dc sedibus et causis morborum..."-ot nemcsak "minden korosztály számára mintának tartotta... az anyagválasztásban, a gazdagságban és a bemutatás sorrendjében", hanem "a módszerek és az eredetiség példájának" is.
J. B. Morgagninak köszönhetően R. Virhov rámutatott, "egy új tudomány jelent meg, amelyet később patológiás anatómiának neveztek", amely "általában a patológia alapja lett, és az orvostudomány a természettudomány rangjára emelkedett"; „...csak Morgagni után – szögezte le R. Virhov – a klinika elérte valódi értékét. Nyugodtan mondhatjuk, hogy csak Morgagninak köszönhető, hogy a régi iskolák dogmatizmusa végleg megtört. Ez egy új gyógyszer kezdete volt."
"A "De sedibus et causis morborum..." megjelenésével - írja E. Losh modern patológiatörténész - ... a patológia mint tudomány az új és gyors fejlődés időszakába lépett. Más szerzők is nagyra értékelték J. B. Morgagni hozzájárulását az orvostudomány fejlődéséhez, nem kevésbé dicséretesnek. Ugyanakkor még a legtekintélyesebb, legtiszteletreméltóbb orvostörténészek és patológusok írásaiból sem könnyű megérteni, hogy pontosan mi volt az a forradalom, amelyet J. B. klinikai anyaga csinált.
A kutatók túlnyomó többsége ezzel kapcsolatban rámutatott és rámutat arra a tényre, hogy JB Morgagni megfogalmazta és bebizonyította a betegségek tünetei és a boncolásokon talált "szerves károsodás" közötti összefüggések meglétének álláspontját és a létezés gondolatát. a "betegség helye" az emberi szervezetben. De ezek az ötletek önmagukban merültek fel és dolgoztak ki JB Morgagni előtt: a klinikai és morfológiai összefüggések jelenléte legalább W. Harvey-ig ismert volt, és megfogalmazódott a "betegség helyének" létezésének gondolata. T. Bonet hat évvel születése előtt J. B. Morgagni.
Miben különbözik tehát JB Morgagni munkája T. Bonet "Sepul-chretum..." című művétől Az egyes epikrízisek leírásának teljessége, tudományos feldolgozásának alapossága? De ebben az esetben, úgy tűnik, helyesebb azt mondani, hogy a "De sedibus et causis morborum ..."-ban bemutatott hatalmas és tökéletesen feldolgozott anyag a klinikai és morfológiai összefüggések meglétének végső bizonyítékaként szolgált. "betegség helyszíne". Ez óriási érdem, de puccsnak, módszertani áttörésnek nem nevezhető.
Eközben módszertani áttörés történt, és neki köszönhető, hogy a klinikai és morfológiai összefüggésekre, valamint a "betegség helyének" létezésére vonatkozó rendelkezések JB Morgagni követőinek hatékony eszközévé váltak a betegség alapjainak felülvizsgálatára. a magánpatológia és mindenekelőtt a nosológiai rendszerek, új módszerek bevezetésére és fejlesztésére.diagnosztika, neki köszönhető, hogy a későbbiekben kialakult az orvostudomány klinikai és anatómiai iránya.
Patológiai anatómia és kórtan a 19. század első felében
JB Morgagni "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" című alkotása széles körű visszhangot kapott az orvosi világban. A JB Morgagni által javasolt módszertani megközelítést követve a 18. század végén sok orvos tett kísérletet a meglévő nozográfiák átdolgozására abból a tényből kiindulva, hogy a betegségek valódi jelei nem a betegség tünetei, hanem a kórbonctani elváltozások. boncolások. Hamarosan azonban kettővel kellett szembenézniük
leküzdhető problémák, amelyek némileg lehűtötték a „kínos természetvizsgálók” lelkesedését, és a szkeptikusok még JB Morgagni elképzeléseinek igazságosságában és érvényességében is kétségbe vonták a szkeptikusokat.
Az első abban állt, hogy a boncolás során feltárt patomorfológiai változások statikus képe alapján nem lehetett megmagyarázni a klinikán megfigyelhető tünetek sokféleségét, és legfőképpen a tünetek kialakulásának dinamikáját. A második - olyan szigorú kritériumok hiányában, amelyek minden esetben lehetővé tették az adott betegségre jellemző patomorfológiai változások elkülönítését a véletlen vagy posztmortem változásoktól.
E problémák megoldása a 19. század elején francia klinikusok és természettudósok briliáns felfedezéseihez kapcsolódik. - M. Bichat, J. Corvisard, R. Laennec satöbbi.
Először is, a párizsi kórházakban végzett számos elhunyt boncolás eredményeként kialakult az a jól bevált elképzelés, hogy a kóros anatómia segítségével csak a halál morfológiai képe vizsgálható. Számos megfigyelés alapján sikerült elkülöníteni a „halál” és a „betegség” fogalmát, amelyeket korábban egyetlen folyamat egymást követő szakaszainak tekintettek. Felhívták a figyelmet arra, hogy a halál nem csak a betegség kialakulása következtében következhet be, hanem a betegséggel nem összefüggő véletlen okok miatt is, például gyógyszertúladagolás következtében, és ebben az esetben a A boncoláskor talált morfológiai elváltozások képe nem a betegség terminális stádiumát tükrözi, hanem vagy az azt megelőző stádiumokból a kóros folyamat progresszív és regresszív fejlődését. Ez a felfedezés lehetővé tette, ahogy mondani szokták, a holttest "újjáélesztését", megközelítést fogalmazott meg a különböző betegségek morfológiai változásainak dinamikájának vizsgálatához, és ezáltal lehetőséget teremtett a betegségek morfológiai és klinikai képe közötti összefüggés megállapítására. .
Másodszor, a J. Corvisard által újjáélesztett ütőhangszereknek és az R. Laennek által feltalált auskultációnak köszönhetően az orvosok soha nem látott lehetőséget kínálnak arra, hogy azonosítsák és tanulmányozzák egyes szervek és testrészek morfológiai károsodásának dinamikáját a páciens élete során.
Harmadszor, a francia klinikusok első generációjának képviselői meghatározták és részletesen leírták a holttestekben végbemenő főbb posztmortem folyamatokat, és ezzel lehetőséget teremtettek arra, hogy pontosan meghatározzák, mely sérülések a boncoláskor betegségből adódnak, és melyek már a beteg halála után.
Negyedszer – és ez főként M. Bish érdeme – megállapítást nyert, hogy az emberi szervek és testrészek szerkezetük egyedisége ellenére ugyanazokból a szövetekből állnak, és a betegség általában nem az egész szervet érinti. , hanem csak bármely alkotó szövetét, és hogy egy adott szövetben fájdalmas folyamatok ugyanazok az elvek szerint alakulnak ki, függetlenül attól, hogy melyik szerv része ennek a szövetnek. M. Bish e három kiemelkedő felfedezése kolosszális lendületet adott J. B. Morgagni eszméinek fejlődéséhez. Nem sokkal az „osztódás” után például a szívet alkotó szövetekre külön nosológiai formákká izolálták, és részletesen leírták az endocarditist és a pericarditist, ami a betegségek megismerésének spontán megközelítése mellett szóba sem jöhetett.
E kiemelkedő tudományos eredmények egyenes következményei voltak R. Laenneck klasszikus klinikai és anatómiai vizsgálatai a tüdőtágulat, bronchiectasia, mellhártyagyulladás, tüdőtuberkulózis, májcirrhosis tanulmányozásában, valamint F. Brousset korai munkái, akik A 18. századi patológia szentsége – a hagyományosan gyakori dinamikus betegségeknek tekintett lázdoktrína, amelyek vizsgálatára az anatómiai kutatási módszer nem alkalmazható.
"Ha kizárunk néhány lázas és ideges szenvedést - írta például M. Bisha -, akkor minden más a kóros anatómia területéhez tartozik." De tanítványa, F. Brousset metszőkéssel a kezében merte megtalálni a láz morfológiai szubsztrátját.
Keresésének első tárgyaként az úgynevezett esszenciális, vagy "repülő" lázokat választotta, felhívva a figyelmet egy korábban észrevétlen ellentmondásra: kivétel nélkül minden nozográfiában a különböző szervek, testrészek nevei szerepeltek a számos láz neve ("bélláz", "gyomorláz", agyi láz " stb.). Ha a láz "agyi" - érvelt F. Brousset, akkor már nem tekinthető esszenciálisnak, és fordítva, ha a láz esszenciális, akkor nem nevezhető "agyinak".
Megpróbálva megérteni ezt az ellentmondást, és következetesen támogatni M. Bish gondolatait és a betegségek megismerésének anatómiai megközelítését, F. Brousset azt a feladatot tűzte ki maga elé, hogy megállapítsa, vannak-e konkrét sérülések olyan személyek holttestében, akik életük során különféle típusú lázban szenvedtek.
Az igazság kedvéért meg kell jegyezni, hogy F. Brousset messze nem volt az első, aki megpróbált válaszolni erre a kérdésre. Még JB Morgagni is végzett egy sor ilyen tanulmányt, de nem talált a "súlyos lázban szenvedő" halottak boncolása során semmit, ami megfelelhetne súlyosságuknak. „Olyan mértékben rejtve van, hogy felfedezzék” – írta a „De sedibus et causis morborum…” című könyvében.
F. Brousset a JB Morgagni és más elődjeit ért kudarcok ismeretében nem kereste a sérüléseket, amelyek mértéke megfelel a láz súlyosságának, hanem M. Bichat „szövetelvét” átvéve összehasonlította. bármilyen láz klinikai képével, még a legjelentéktelenebb morfológiai eltérésekkel is, amelyeket a boncolás során találtak. A kapott eredmények minden várakozást felülmúltak: megállapítható volt, hogy a lázok klinikai lefolyásának súlyossága és sajátosságai közvetlenül nem annyira az elváltozások nagyságától, hanem azok lokalizációjától és különösen attól függ, hogy milyen szövet sérült. . Tehát a láz miatti halottak boncolása során, amelyet "erős hőmérsékletugrás", "zavart idegműködés", "kiválasztási zavar és néha izomzavarok" jellemeztek, szinte mindig "a hajszálerekben gazdag szövetek gyulladásos károsodását" (tüdő). parenchyma, pia mater ); és teljesen más klinikai kép felelt meg a "vékony membránok" ("a kapillárishálózat által gyengén áthatolt szövetek") károsodásának.
Ez a felfedezés, amelyet F. Brousset tett 1816-ban, nagy benyomást tett a tudományos orvosi világra. A lázról úgy beszéltek, mint morfológiai károsodással járó betegségekről. De F. Brousset azonnal továbbment. Emlékeztette kollégáit, hogy a 18. század elején G. Boerhaave és G. Stahl egyenesen rámutatott arra, hogy a láz nem betegségek, hanem a betegségekkel szembeni ellenálló képesség jelei, annak jelei, hogy a szervezet G. Stahl szavaival élve „néhány egyfajta betegséget okozó anyag megpróbálja, gyógyítja, vagy eltávolítja."
Láz, visszhangozta G. Stahl G. Boerhaave, - "az élet betegsége, amely megpróbálja visszaverni a halált". Eszébe jutott F. Brousse és a „láz” szó etimológiája. Február - a kultusztisztulás éves ünnepe; februo (-atum, -are) - tisztító szertartásokat végez, rituálisan elűzi a halottak árnyékát a házból. Ezekből az álláspontokból elemezve klinikai és anatómiai megfigyeléseik eredményeit. F. Brousset arra a következtetésre jutott, hogy a láz a test különböző szöveteinek "gyulladásos károsodására" adott általános válasz.
A híres francia klinikus, J.-B. Buyo. És tényleg majdnem forradalom volt. Úgy tűnt, hogy az egykori patológia épülete teljesen összeomlik, azonban a fennálló hagyományoktól eltérően a 18-20. századi orvostudomány történetét tekintve. a progresszív fejlődés folyamatos folyamataként fennmaradt.
A 19. század első felének általános patológiájával és magánkórtanával és gyakorlati orvostanával foglalkozó tankönyvek és kézikönyvek elemzése azt mutatja, hogy a patológiai anatómia vívmányai és a betegségek vizsgálatának anatómiai módszerének alkalmazásának eredményei nem kényszerítették az orvosokat és a patológusokat. hogy feladják a betegséggel kapcsolatos korábbi nézeteiket vagy a kialakult megközelítéseket.
Így például AF Gekxr „Pathology, or the Science of the beteges állapot az emberi test” (1811), I. Frank „A patológia alapja az izgalomelmélet törvényei szerint” (1812) tankönyvei. , GV Konsbrukh "A patológia kezdeti alapjai" (1817) és FK Hartmann "Általános patológia" (1825) azt mutatják, hogy az általános patológia változatlan formában megőrizte szerkezetét, amely három fő szakaszt tartalmazott - etiológia, szimptomatológia, nosológia és ezek tartalma. Ugyanakkor különösen jelzésértékű az a tény, hogy egy ilyen szakasz, mint a tünettan, megmarad az általános patológia szerkezetében.
Ha egy modern orvos logikája vezérel bennünket, akkor annak a patológusok általi felismerése, hogy a betegség jelei nem tünetek, hanem a boncoláskor talált morfológiai elváltozások, elkerülhetetlenül ennek a szakasznak az általános patológiából való kiszorulásához és pótlásához vezet. patológiás anatómia szerint. De a valóságban ez nem történt meg. "Néhányan azt akarták - mutatott rá GV Konsbruch -, hogy a kóros anatómiát a patológiák közé sorolják, amely a holttestek boncolása révén megváltozott vagy megsemmisült szervek jeleit tárja fel." A szerző azonban tovább folytatta: "A patológiai anatómia gyakran olyan eredményeket hoz, amelyek egyáltalán nem voltak, vagy legalábbis kétséges kapcsolatban állnak a megjelölt betegséggel: ezért a patológia szempontjából nincs nagy értékük, vagy még mindig félrevezetőek."
A 19. század közepén a kóros anatómia kialakulására a legnagyobb hatást az alkotások gyakorolták. K. Rokitansky, amelyben nemcsak a szervekben bekövetkezett változásokat mutatta be a betegségek kialakulásának különböző szakaszaiban, hanem számos betegség kóros elváltozásainak leírását is tisztázta.
K. Rokitansky volt a domináns utolsó képviselője évszázadokon át az emberi humorális patológia elméletei, amelynek nem volt tudományos alapja.
1844-ben K. Rokitansky megalapította a Bécsi Egyetem Patológiai Anatómiai Tanszékét, és létrehozta a világ legnagyobb patológiai múzeumát. K. Rokitansky nevéhez fűződik a patológiás anatómia végleges szétválása önálló tudományággá és orvosi szakterületté.
R. Virhov és a patológia reformja a 19. század második felében
A patológiás anatómia és az egész orvostudomány fejlődésének fordulópontja egy német tudós 1855-ös megalkotása. R. Virhov (1821—1902) a sejtpatológia elmélete.
Felhasználva Schleiden és Schwann felfedezését az élőlények sejtszerkezetéről, kimutatta, hogy a betegség anyagi szubsztrátja a sejtek. A patológusok és klinikusok világszerte nagy előrelépést tapasztaltak a patológia sejtelmélete terén, és széles körben alkalmazták azt az orvostudomány tudományos és módszertani alapjaként. Kiderült azonban, hogy a betegség során fellépő kóros folyamatok összetettségét nem lehet pusztán sejtpatológiával megmagyarázni. A sejtpatológiát a szervezet neurohumorális és hormonális szabályozórendszereinek tana kezdte ellenezni - így jelent meg funkcionális irány az orvostudományban... Ez azonban nem tagadta a sejt szerepét a patológiában. Jelenleg a sejtet, annak alkotóelemeit (ultrastruktúráit) az egész szervezet szerves alkotórészeiként közelítik meg, amelyek neurohumorális és hormonális rendszerének folyamatos befolyása és irányítása alatt állnak.
A XX. században a patológiás anatómia rohamos fejlődésnek indult, problémáik megoldásába bevonva a biokémiát és biofizikát, az immunológiát és genetikát, a molekuláris biológiát, az elektronikát és a számítástechnikát. Sok országban patológiai intézeteket hoztak létre, alapvető irányelvek és folyóiratok jelentek meg a patológiai anatómiával kapcsolatban; létrejöttek a patológusok nemzetközi, európai és nemzeti tudományos társaságai.
A patológiás anatómia fejlődése Oroszországban
Hazánkban először 1706-ban kezdték meg a boncolást, amikor I. Péter rendelete alapján orvosi kórházi iskolákat szerveztek. Azonban az első szervezők az orvosi szolgálat Oroszországban N. Bidloo, I. Fischer, P. Kondoidi le kellett győzni a papság makacs ellenállását, akik minden lehetséges módon megakadályozták a boncolást.
A boncolásokat csak a Moszkvai Egyetem orvosi karának 1755-ös megnyitása után kezdték el rendszeresen végezni.
Az első patológusok a klinikák vezetői voltak F. F. Keresturi, E. O. Mukhin, L. I. Over satöbbi.
1849-ben a terapeuta professzor kezdeményezésére I. V. Varvinsky Oroszországban megnyílt az első patológiai anatómia tanszék a Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karán. Ennek a tanszéknek a vezetője a tanítványa volt A. I. Polunin(1820-1888), aki a moszkvai patológusiskola megalapítója és a patológiás anatómia klinikai és anatómiai irányának úttörője.
A Moszkvai Egyetem Patológiai Anatómiai Tanszékének és 1930 óta az Első Moszkvai Orvostudományi Intézetnek a 140 éves fennállása alatt szilárdan őrzik a hagyományt: a katedrális rúdja a tanár kezéből a tanárok kezébe kerül. diák. Mind a hét tanszékvezető egy iskola képviselőjeként 1849-től napjainkig egymást váltotta fel: A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovsky, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Szerov.
Különleges helyet foglalt el a moszkvai patológusiskolában M. N. Nyikiforov(1858-1915), aki 1897-től 1915-ig vezette a Moszkvai Egyetem Patológiai Anatómiai Tanszékét. Nemcsak értékes munkát végzett a patológiai anatómiával kapcsolatban, hanem megalkotta az egyik legjobb tankönyvet, és nagyszámú hallgatót készített fel, akik később a tanszéket vezették. patológiai anatómia Oroszország különböző városaiban ...
M. N. Nikiforov legtehetségesebb tanítványa volt A. I. Abrikosov, aki 1920 és 1952 között a Moszkvai Egyetem Patológiai Anatómiai Tanszékét vezette, és lefektette a Szovjetunió patológiás anatómiájának tudományos és szervezeti alapjait. Joggal tekinthető a szovjet patológiás anatómia megalapítójának. A. I. Abrikosov kiemelkedő kutatásokat végzett a tüdőtuberkulózis kezdeti megnyilvánulásaival, a myoblasiákból származó daganatokkal, a szájüreg patológiájával, a vesék patológiájával és sok más kérdéssel kapcsolatban.
Tankönyvet írt a hallgatók számára, amely 9 kiadáson ment keresztül, többkötetes kézikönyvet készített az orvosok patológiás anatómiájáról, és nagyszámú hallgatót képezett ki. A. I. Abrikosov a Szocialista Munka Hőse címet és az Állami Díj kitüntetettjét kapta.
A moszkvai patológusiskola kiemelkedő képviselői M. A. Szkvorcov (1876-1963), aki megalkotta a gyermekkori betegségek kóros anatómiáját, ill. I. V. Davydovszkij(1887-1968), ismert az általános patológiával, fertőző patológiával, gerontológiával és harci traumákkal kapcsolatos munkáiról, valamint a biológia és az orvostudomány filozófiai alapjainak kutatásáról. Kezdeményezésére a patológiás anatómiát nozológiai elven kezdték oktatni. I.V. Davydovszkijt a Szocialista Munka Hőse címmel és Lenin-díjjal tüntették ki. Az I. Moszkvai Orvostudományi Intézet Patológiai Anatómiai Tanszékének munkatársai, A. I. Abrikosov hallgatói nagymértékben hozzájárultak a patológiás anatómia fejlesztéséhez. S. S. Weil(1898-1979), aki később Leningrádban dolgozott, V. T. Talalaev (1886-1947), N. A. Kraevszkij(1905-1985).
A szentpétervári patológiai anatómiai osztályt 1859-ben hozták létre N. I. Pirogov kezdeményezésére. Itt teremtették meg az orosz patológiás anatómia dicsőségét M. M. Rudnyev (1837-1878), G. V. Shor (1872-1948), N. N. Anichkov (1885-1964), M. F. Glazunov (1896-1967), FFSysoev (1875-19) VG Garshin (1877-1956), VD Tsinserling (1891-1960). Sok diákot képeztek ki, akik közül sokan a leningrádi egészségügyi intézetek osztályait vezették: A. N. Chistovich(1905-1970) - az S. M. Kirov Katonai Orvosi Akadémián, M. A. Zakharievskaya(1889-1977) - az I. P. Pavlovról elnevezett leningrádi orvosi intézetben, P. V. Sipovszkij(1906-1963) - a V. I. után elnevezett Állami Felsőfokú Orvostudományi Intézetben. S. M. Kirov.
A 19. század második felében és a 20. század elején patológiai anatómiai osztályokat nyitottak Kazany, Harkov, Kijev, Tomszk, Odessza, Szaratov, Perm és más városok egészségügyi intézeteiben. Az októberi forradalom után patológiai anatómiai osztályokat hoztak létre az összes szakszervezeti és autonóm köztársaság orvosi intézeteiben, az RSFSR számos regionális központjában. Itt nőttek fel a patológusok iskolái, amelyek képviselői fejlesztették és fejlesztik tovább a szovjet patológiai anatómiát: M. P. Mirolyubov(1870-1947) és I. V. Toropcev Tomszkban, I. F. Pozharsky(1875-1919) és Sh. I. Krinitsky(1884-1961) a Don-i Rosztovban, N. M. Ljubimov(1852-1906) és I. P. Vasziljev(1879-1949) Kazanyban, P. P. Zabolotnov(1858-1935) és A. M. Antonov(1900-1983) Szaratovban, P. A. Kucherenko(1882-1936) és M. X. Dahl Kijevben, N. F. Melnyikov-Razvedenkov(1886-1937) és G.L.Derman(1890-1983) Harkovban stb.
A szovjet hatalom éveiben a patológusok tudományos kutatásokat indítottak az orvostudomány különböző ágaiban, különös tekintettel a fertőző betegségekre. Ezek a munkák nagy segítséget nyújtottak a szovjet egészségügynek számos fertőzés (himlő, pestis, tífusz stb.) felszámolásában. Ezt követően a patológusok kidolgozták és folyamatosan fejlesztik a daganatok korai diagnosztizálásának kérdéseit, nagy figyelmet fordítanak a szív- és érrendszeri és sok más betegség tanulmányozására, valamint a földrajzi, regionális patológia kérdéseire. A kísérleti patológia sikeresen fejlődik.
Az országban kórbonctani szolgálatot hoztak létre. Minden kórházban van egy patológiai osztály, amelyet a fej - patológus - vezet. A nagyvárosokban központi patológiai laboratóriumokat hoztak létre, amelyek a patológusok munkáját szervezik. A kórházakban vagy egészségügyi intézetek klinikáiban elhunyt minden személyt postmortem vizsgálatnak vetnek alá. Segít a klinikai diagnózis helyességének megállapításában, a beteg vizsgálatának és kezelésének hibáinak azonosításában. Klinikai és anatómiai konferenciákat szerveznek a boncolás során feltárt orvosi hibák megvitatására és az orvosi munka hiányosságainak kiküszöbölésére szolgáló intézkedések kidolgozására. A patológiai konferenciák anyagai általánosak, és hozzájárulnak az orvosok, mind a klinikusok, mind a patológusok képzettségének javításához.
1. előadás. Patológiai anatómia
1. A patológiai anatómia feladatai
4. Halál és posztmortem változások, halálokok, thanatogenezis, klinikai és biológiai halál
5. A holttesti elváltozások, eltéréseik az intravitális patológiás folyamatoktól és jelentősége a betegség diagnosztizálásában
1. A patológiai anatómia feladatai
Patológiai anatómia- a beteg szervezetben bekövetkező morfológiai változások megjelenésének és fejlődésének tudománya. Abban a korszakban keletkezett, amikor a kórosan megváltozott szervek vizsgálatát szabad szemmel, vagyis az egészséges szervezet felépítését vizsgáló anatómia által alkalmazott módszerrel végezték.
A patológiai anatómia az egyik legfontosabb tudományág az állatorvosképzés rendszerében, az orvos tudományos és gyakorlati tevékenységében. Tanulmányozza a betegség szerkezeti, azaz anyagi alapját. Általános biológia, biokémia, anatómia, szövettan, élettan és más tudományok adataira támaszkodik, amelyek az egészséges emberi és állati szervezet életének általános törvényszerűségeit, anyagcseréjét, szerkezetét és funkcionális funkcióit vizsgálják a külső környezettel való kölcsönhatásában.
Anélkül, hogy tudnánk, hogy a betegség milyen morfológiai változásokat okoz egy állat testében, lehetetlen pontosan megérteni annak lényegét, fejlődési mechanizmusát, diagnózisát és kezelését.
A betegség szerkezeti alapjainak vizsgálata a klinikai megnyilvánulásaival szoros összefüggésben történik. A klinikai és anatómiai irány az orosz patológiai anatómia megkülönböztető jegye.
A betegség szerkezeti alapjainak vizsgálatát különböző szinteken végzik:
· Az organizmus szintje lehetővé teszi az egész szervezet betegségének feltárását megnyilvánulásaiban, minden szervének és rendszerének összekapcsolódásában. Erről a szintről kezdődik a beteg állat vizsgálata a klinikákon, egy holttest - szekcióteremben vagy szarvasmarha temetőben;
· A szisztémás szint bármely szerv- és szövetrendszert vizsgál (emésztőrendszer stb.);
· A szervi szint lehetővé teszi a szervek és szövetek szabad szemmel vagy mikroszkóp alatt látható elváltozásainak meghatározását;
· Szövet- és sejtszintek – ezek a megváltozott szövetek, sejtek és intercelluláris anyagok mikroszkópos vizsgálatának szintjei;
· A szubcelluláris szint lehetővé teszi, hogy elektronmikroszkóp segítségével megfigyeljük a sejtek ultrastruktúrájában és az intercelluláris anyagban bekövetkező változásokat, amelyek a legtöbb esetben a betegség első morfológiai megnyilvánulásai voltak;
· A betegség vizsgálatának molekuláris szintje komplex kutatási módszerek alkalmazásával lehetséges elektronmikroszkópos, citokémiás, radioautográfiai, immunhisztokémiai módszerekkel.
A szervi és szöveti szintű morfológiai változások felismerése nagyon nehéz a betegség kezdetén, amikor ezek a változások jelentéktelenek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség a szubcelluláris struktúrák megváltozásával kezdődött.
A kutatás ezen szintjei lehetővé teszik, hogy a szerkezeti és funkcionális rendellenességeket felbonthatatlan dialektikus egységükben vizsgáljuk.
2. A patológiai anatómia kutatási céljai és módszerei
A patológiai anatómia a betegség kezdeti stádiumában, fejlődése során fellépő szerkezeti rendellenességek vizsgálatával foglalkozik, egészen a végső és visszafordíthatatlan állapotokig vagy felépülésig. Ez a betegség morfogenezise.
A patológiai anatómia tanulmányozza a betegség szokásos lefolyásától való eltéréseket, a szövődményeket és a betegség kimenetelét, szükségszerűen feltárja az okokat, az etiológiát, a patogenezist.
A betegség etiológiájának, patogenezisének, klinikai képének, morfológiájának tanulmányozása lehetővé teszi tudományosan megalapozott intézkedések alkalmazását a betegség kezelésére és megelőzésére.
A klinikán végzett megfigyelések, a patofiziológiai és kóros anatómiai tanulmányok eredményei azt mutatták, hogy az egészséges állati szervezet képes fenntartani a belső környezet állandó összetételét, a külső tényezők hatására stabil egyensúlyt - a homeosztázist.
Betegség esetén a homeosztázis megbomlik, a vitális tevékenység másként megy végbe, mint egy egészséges szervezetben, ami az egyes betegségekre jellemző szerkezeti és funkcionális rendellenességekben nyilvánul meg. A betegség a szervezet élete mind a külső, mind a belső környezet megváltozott körülményei között.
A kóros anatómia a szervezetben bekövetkező változásokat is tanulmányozza. A gyógyszerek hatása alatt lehetnek pozitívak és negatívak, mellékhatásokat okozva. Ez a terápia patológiája.
Tehát a patológiás anatómia a kérdések széles skáláját fedi le. Azt a feladatot tűzi ki maga elé, hogy világos képet adjon a betegség anyagi lényegéről.
A patológiai anatómia arra törekszik, hogy új, finomabb szerkezeti szinteket és a megváltozott szerkezet legteljesebb funkcionális értékelését alkalmazza szervezetének azonos szintjein.
A patológiai anatómia boncoláson, műtéten, biopszián és kísérletezésen keresztül nyer anyagokat a betegségek szerkezeti rendellenességeiről. Ezenkívül a diagnosztikai vagy tudományos célú állatorvosi gyakorlatban a betegség különböző időszakaiban az állatok kényszervágását végzik, ami lehetővé teszi a kóros folyamatok és betegségek kialakulásának tanulmányozását a különböző szakaszokban. Számos tetem és szerv patológiai vizsgálatára remek lehetőség nyílik a húsfeldolgozó üzemekben, amikor az állatokat levágják.
A klinikai és patomorfológiai gyakorlatban nagy jelentősége van a biopsziának, vagyis a szövet- és szervdarabok intravitális összegyűjtésének, tudományos és diagnosztikai célból.
A betegségek patogenezisének és morfogenezisének tisztázása szempontjából különösen fontos kísérleti szaporításuk. A kísérleti módszer lehetővé teszi a betegség modellek készítését azok pontos és részletes vizsgálatához, valamint a terápiás és profilaktikus gyógyszerek hatékonyságának tesztelésére.
A patológiai anatómia lehetőségei jelentősen bővültek számos szövettani, hisztokémiai, autoradiográfiás, lumineszcens módszerrel stb.
A feladatokból kiindulva a patológiás anatómia különleges helyzetbe kerül: egyrészt az állatgyógyászat elmélete, amely a betegség anyagi szubsztrátját feltárva a klinikai gyakorlatot szolgálja; másrészt a diagnózis felállítására szolgáló klinikai morfológia, amely az állatgyógyászat elméletét szolgálja.
3. A kóros anatómia kialakulásának rövid története
A patológiás anatómia, mint tudomány fejlődése elválaszthatatlanul összefügg az emberi és állati tetemek boncolásával. Irodalmi források szerint a Kr.u. II. században. e. Galenus római orvos felnyitotta az állatok tetemeit, anatómiát, fiziológiát tanulmányozott rajtuk, és leírt néhány kóros és anatómiai változást. A középkorban a vallási meggyőződés miatt tilos volt az emberi testek boncolása, ami némileg megakasztotta a kóros anatómia, mint tudomány fejlődését.
A XVI században. számos nyugat-európai országban ismét feljogosították az orvosokat arra, hogy emberi holttesteken boncoljanak fel. Ez a körülmény hozzájárult az anatómiai ismeretek további gyarapodásához, valamint a kóros és anatómiai anyagok felhalmozásához különböző betegségekben.
A 18. század közepén. Megjelent Morgagni olasz orvos "Az anatómus által azonosított betegségek lokalizációjáról és okairól" című könyve, amelyben elődeik eltérő kórtani és anatómiai adatait rendszerezték és saját tapasztalataikat összegezték. A könyv ismerteti a különböző betegségekben előforduló szervi változásokat, amelyek elősegítették azok diagnosztizálását, és elősegítették a patológiai és anatómiai kutatások szerepét a diagnózis felállításában.
A XIX. század első felében. a patológiában a humorális irányzat érvényesült, melynek hívei a betegség lényegét a test vérének és nedveinek változásában látták. Úgy gondolták, hogy először a vér és a gyümölcslevek minőségi megsértése következik be, majd a "betegséget okozó anyag" eltérése következik be a szervekben. Ez a tanítás fantasztikus ötleteken alapult.
Az optikai technológia, a normál anatómia és a szövettan fejlődése megteremtette a sejtelmélet megjelenésének és fejlődésének előfeltételeit (Virkhov R., 1958). Az egy adott betegségben megfigyelt kóros elváltozások Virchow szerint maguk a sejtek betegségi állapotának egyszerű összege. Ez R. Virchow tanításainak metafizikai természete, mivel idegen volt tőle a szervezet integritásának gondolata és a környezettel való kapcsolata. Virchow doktrínája azonban ösztönzőként szolgált a betegségek mélyreható tudományos tanulmányozására patológiai, anatómiai, szövettani, klinikai és kísérleti kutatásokon keresztül.
A XIX. század második felében és a XX. század elején. Németországban a kiemelkedő patológusok, Kip, Yost dolgoztak, a patológiás anatómiai anatómiával kapcsolatos alapvető irányelvek szerzői. A német patológusok kiterjedt kutatásokat végeztek a lovak fertőző vérszegénységével, tuberkulózisával, ragadós száj- és körömfájásával, sertéspestissel stb.
A hazai állatorvosi patológiai anatómia kialakulásának kezdete a 19. század közepére tehető. Az első állatorvos patológusok a Szentpétervári Orvosi-Sebészeti Akadémia állatorvosi osztályának professzorai I. I. Ravich és A. A. Raevsky.
A 19. század vége óta az orosz patológiai anatómia a Kazany Állatorvosi Intézet falain belül fejlődött tovább, ahol 1899 óta K.G.Bol professzor volt a tanszék vezetője. Számos általános és specifikus patológiai anatómiával foglalkozó művet írt.
A hazai tudósok által végzett kutatások nagy tudományos és gyakorlati jelentőséggel bírnak. Számos fontos tanulmány készült a mezőgazdasági és vadállatok patológiájának elméleti és gyakorlati kérdéseinek tanulmányozása terén. Ezek a munkák értékes hozzájárulást adtak az állatorvostudomány és az állattenyésztés fejlődéséhez.
4. Halál és posztumusz változások
A halál a szervezet létfontosságú funkcióinak visszafordíthatatlan megszűnése. Ez az élet elkerülhetetlen vége, amely betegség vagy erőszak következtében következik be.
A haldoklási folyamat az ún gyötrelem. Az októl függően az agónia nagyon rövid lehet, vagy akár több óráig is eltarthat.
Megkülönböztetni klinikai és biológiai halál... Feltételesen a klinikai halál pillanatát a szívműködés megszűnésének tekintjük. Ezt követően azonban más, különböző időtartamú szervek és szövetek továbbra is fenntartják a létfontosságú tevékenységet: a bélperisztaltika, a mirigyek szekréciója folytatódik, és az izmok ingerlékenysége megmarad. A szervezet összes létfontosságú funkciójának megszűnése után biológiai halál következik be. Posztumusz változások következnek be. Ezeknek a változásoknak a tanulmányozása fontos a különböző betegségek halálozási mechanizmusának megértéséhez.
A gyakorlati tevékenység szempontjából nagy jelentősége van az in vivo és a posztumusz morfológiai változásoknak. Ez hozzájárul a helyes diagnózis felállításához, és az igazságügyi állatorvosi vizsgálat szempontjából is fontos.
5. Holttesti változások
· Holttest lehűtése. A körülményektől függően különböző időszakok lejártakor a holttest hőmérséklete megegyezik a külső környezet hőmérsékletével. 18–20 ° C-on a test óránként egy fokkal lehűl.
Hullamerevség A klinikai halál után 2-4 órával (néha korábban) a sima és harántcsíkolt izmok valamelyest összehúzódnak és sűrűsödnek. A folyamat az állkapocs izmaival kezdődik, majd kiterjed a nyakra, az elülső végtagokra, a mellkasra, a hasra és a hátsó végtagokra. A rigor mortis legnagyobb mértéke 24 óra elteltével figyelhető meg, és 1-2 napig tart. A szigor ezután ugyanabban a sorrendben tűnik el, ahogyan keletkezik. A szívizom merevsége a halál után 1-2 órával jelentkezik.
A rigor mortis mechanizmusa még mindig nem teljesen ismert. De két tényező jelentősége jól megalapozott. A glikogén postmortem lebomlásával nagy mennyiségű tejsav képződik, amely megváltoztatja az izomrostok kémiáját és elősegíti a rigor mortis. Az adenozin-trifoszforsav mennyisége csökken, és ez az izmok rugalmas tulajdonságainak elvesztéséhez vezet.
· A holttestfoltokat a vér állapotának megváltozása és a halál utáni újraeloszlása okozza. Az artériák posztmortem összehúzódása következtében jelentős mennyiségű vér kerül a vénákba, felhalmozódik a jobb kamra és a pitvarok üregeiben. Postmortem véralvadás következik be, de néha folyékony marad (a halál okától függően). A fulladás okozta halálozáskor a vér nem alvad meg. A holttestfoltok kialakulásának két szakasza van.
Az első szakasz a holttestű hypostasis kialakulása, amely a halál után 3-5 órával fordul elő. A gravitáció hatására a vér a test alsó részeire költözik, és átszivárog az ereken és a kapillárisokon. Foltok képződnek, amelyek a bőr eltávolítása után a bőr alatti szövetben, a belső szervekben - kinyitáskor láthatók.
A második szakasz a hypostatic imbibition (áztatás).
Ebben az esetben az intersticiális folyadék és a nyirok behatol az erekbe, a vér elvékonyodik és a hemolízis fokozódik. A hígított vér ismét kiszivárog az erekből, először a holttest alsó oldalán, majd mindenhová. A foltok elmosódott körvonalakkal rendelkeznek, vágáskor nem vér folyik ki, hanem keresztcsonti szövetfolyadék (ellentétben a bevérzésekkel).
· Holttestbomlás és rothadás. Az elhalt szervekben és szövetekben autolitikus folyamatok alakulnak ki, amelyeket bomlásnak neveznek, és az elhunyt szervezet saját enzimeinek hatására. Megtörténik a szövetek szétesése (vagy olvadása). Ezek a folyamatok legkorábban és legintenzívebben a proteolitikus enzimekben gazdag szervekben (gyomor, hasnyálmirigy, máj) fejlődnek ki.
A bomláshoz ezután csatlakozik a holttest rothadása, amelyet a mikroorganizmusok működése okoz, amelyek az élet során folyamatosan jelen vannak a szervezetben, különösen a belekben.
A rothadás elsősorban az emésztőszervekben jelentkezik, de aztán átterjed az egész testre. A rothadó folyamat során különféle gázok képződnek, főleg kénhidrogén, nagyon kellemetlen szag keletkezik. A hidrogén-szulfid a hemoglobinnal kölcsönhatásba lépve vas-szulfidot képez. A holttestek piszkos zöldes színe jelenik meg. A lágy szövetek megduzzadnak, meglágyulnak és szürkés-zöld masszává alakulnak, amelyet gyakran gázbuborékok is átitatnak (cadaveric emphysema).
Magasabb hőmérsékleten és magasabb páratartalom mellett gyorsabban fejlődnek a rothadásos folyamatok.
Szülészet és nőgyógyászat: előadási jegyzetek című könyvből szerző A. A. Ilyin1. szám előadás A női nemi szervek anatómiája és élettana 1. A női nemi szervek anatómiája A női nemi szerveket általában külső és belső részekre osztják. A külső nemi szervek a szemérem, a kisajkak és a kisajkak, a csikló, a hüvely előcsarnoka, a szűz
Az Orvostudomány története című könyvből: előadási jegyzetek szerző E. V. Bachilo6. Patológiai anatómia Oroszországban Az oroszországi patológiás anatómia kialakulása közvetlenül a klinikákkal összefüggésben történt. A kórházakban rendszeresen végeztek boncolást. Az oroszországi boncolásokat hivatalosan és rendszeresen az első félévben kezdték el végezni
A Pathological Anatomy: Lecture Notes című könyvből a szerző Marina Alexandrovna Kolesnikova1. ELŐADÁS Patológiai anatómia A patológiai anatómia a páciens szervezetében fellépő szerkezeti változásokat vizsgálja. Elméletire és gyakorlatira oszlik. A kóros anatómia felépítése: általános rész, konkrét patológiai anatómia és klinikai
A Fogászat: előadásjegyzetek című könyvből szerző D. N. Orlov1. Az osteomyelitis etiológiája, patogenezise és patológiai anatómiája 1880-ban Louis Pasteur izolált egy mikrobát egy osteomyelitisben szenvedő beteg gennyéből, és staphylococcusnak nevezte el. Ezt követően kiderült, hogy bármely mikroorganizmus okozhat osteomyelitist, de a fő
Az Orvostudomány története című könyvből szerző E. V. Bachilo47. Patológiai anatómia Oroszországban A patológiás anatómia kialakulása Oroszországban közvetlenül a klinikákkal összefüggésben történt. A kórházakban rendszeresen végeztek boncolást. Az oroszországi boncolásokat hivatalosan és rendszeresen az első félévben kezdték el végezni
A Fogászat című könyvből szerző D. N. Orlov36. Az osteomyelitis etiológiája, patogenezise és patológiás anatómiája Bármely mikroorganizmus okozhat osteomyelitist, de fő kórokozója a Staphylococcus aureus. A 70-es évek közepe óta azonban. XX század különösen a gram-negatív baktériumok szerepe nőtt
A Vérbetegségek című könyvből szerző M.V.DrozdovaPatológiai anatómia A lymphogranulomatosis morfológiai egysége egy polimorf sejtes granuloma. Számos sejt vesz részt az ilyen típusú granuloma kialakulásában, például limfoid, retikuláris, neutrofilek, eozinofilek, plazmasejtek
Műtéti sebészet: előadási jegyzetek című könyvből szerző I. B. Getman5. ELŐADÁS A fejtáj topográfiai anatómiája és műtéti sebészete A fejkörzet különböző szakterületeken dolgozó szakemberek érdeklődésére tarthat számot: általános sebészek, traumatológusok, idegsebészek, fül-orr-gégészek, fogorvosok, arc-állcsont-sebészek, kozmetológusok,
A Pszichiátria című könyvből. Útmutató orvosoknak a szerző Borisz Dmitrijevics Cigankov6. ELŐADÁS A terület topográfiai anatómiája és műtéti sebészete
A Maszturbáció férfiban és nőben című könyvből a szerző Ludwig Yakovlevich Yakobzon7. ELŐADÁS A mellkas műtéti sebészete és topográfiai anatómiája A mellkas felső határa a szegycsont nyél felső szélén, a kulcscsontokon, a lapocka akromiális nyúlványain és tovább a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványáig húzódik; az alsó határ a vonalat jelenti
A Terápiás fogászat című könyvből. Tankönyv a szerző Jevgenyij Vlaszovics Borovszkij10. ELŐADÁS A kismedencei szervek topográfiai anatómiája és műtéti sebészete A „medence” alatt a leíró anatómiában azt a részét értjük, amelyet kismedencének neveznek, és a csípőcsont, az ischium, a szeméremcsontok megfelelő részeire korlátozódik, valamint a keresztcsont
A szerző könyvéből11. ELŐADÁS Topográfiai anatómia és gennyesebészet Gennyes-szeptikus megbetegedések vagy szövődmények a teljes műtéti kontingens körülbelül egyharmadánál figyelhetők meg, egyetlen szakember sem kerülheti el a gennyes betegségekkel és azok kialakulásával való találkozást.
A szerző könyvébőlETIOLÓGIA, PATOGENEZIS, PATHOLÓGIAI ANATÓMIA Az AIDS mentális zavarainak etiopatogenezise két tényezővel függ össze: 1) általános mérgezés és az agy idegsejtjeinek fokozott károsodása; 2) mentális stressz, amely a jelenlét híre után alakul ki
A szerző könyvébőlEtiopatogenezis, patológiai anatómia Az anorexia nervosának és a bulimia nervosának nincs egyetlen oka. A betegség etiopatogenezisében több tényező is szerepet játszik. Fontos szerepet játszik a személyiségi hajlam (premorbid hangsúlyok), a családi
A szerző könyvéből11. PATOLÓGIAI ANATÓMIA 11.1. Lehetséges kóros elváltozások férfiaknál
A szerző könyvéből6.4. A FOGSZuvasodás PATHOLÓGIAI ANATÓMIÁJA A fogszuvasodás klinikai lefolyásában két stádiumot különböztetnek meg: az elsőt a színváltozás és látszólag ép zománcfelszín, a második a szöveti defektus (szuvas üreg) kialakulása. a második szakasz teljesen befejezettnek bizonyult.
1.1. I. IDŐSZAK -
"ANATÓMIAI" VAGY "MAKROSZKÓPOS"
Alatt a patológiás anatómia történetének első időszaka - "anatómiai" vagy "makroszkópos", A szervek kóros elváltozásait csak vizuálisan tanulmányozták - méretük, állaguk, színük stb. változásait rögzítették. A vizsgálat tárgyát elhunyt emberek és állatok holttestei képezték. A különféle sérülések, betegségek kezelése során a szövetek, szervek vizsgálata, tapintása, disszekciója során is fontos adatokhoz jutottak.
A morfológiai ismeretek hosszú ideig nem tűntek ki önálló orvostudományi tudományágként. A kóros anatómia fejlődésének első időszaka mint tudomány valójában J. Morgagni "Az anatómus által azonosított betegségek helyéről és okairól" című 5 kötetes munkájának 1761-ben történő megjelenése után kezdődött, és 1842-1846-ban ért véget. K. Rokitansky „Útmutató a magánkóros anatómiához” című többkötetes megjelenésével.
A patológiás anatómia fejlődésének első szakasza a leghosszabb, heterogén és ellentmondásos. Eddig rendkívül kevéssé tanulmányozták, bár sok töredékes információ áll rendelkezésre arról, hogy a különböző ókori civilizációk papjai és gyógyítói (ókori Egyiptom, Kis-Ázsia, India, Kína, ókori Görögország és Róma) jól ismerik a normális és kóros anatómiát, stb.), valamint a középkor orvostudósai Európában és más országokban.
A „kóros anatómia” kifejezés a 18. század közepéig nem létezett, a betegségek szubsztrátjával kapcsolatos morfológiai ismeretek az orvostudomány (az orvosi szakma) egészének, vagy a 13-18. században Európában szerves részét képezték. , a gyakorlati (orvosi) anatómia része. Számos morfológiai tudás többször is elveszett, és a különböző civilizációk változásával újra felhalmozódott.
V Az ókori Egyiptom Az orvosi szakma képviselői (papok) meglehetősen teljes mértékben megértették a különböző betegségek (daganatok, fertőzések stb.) szerveinek anatómiáját és kóros elváltozásait, elsősorban a halottak testének balzsamozásának gyakorlata miatt. Az ókori egyiptomi orvoslást azonban évezredeken keresztül szigorú vallási határok korlátozták, és tiltották az orvosi célú boncolást.
V ősi kínai orvoslás Kr.e. 2-3 évezredből származó művek ismertek. (például Nuen King kompozíciója Kr.e. 2637-ben), a boncolások eredményei alapján, ahol a keringési rendszert írják le, először mutatják be a szív szerepét (a felfedezést általában Arisztotelésznek tulajdonítják), a különböző szervek morfológiája. Aztán sokáig, egészen a 18. századig nem engedélyezték Kínában a boncolást. Mivel a kínai tudósok munkái a legrégebbi fennmaradt írásos források az orvosi boncolások készítésére vonatkozóan, úgy vélik, hogy a boncolások története hozzájuk nyúlik vissza, és körülbelül 4500 éves.
V India A boncolás nem volt tiltva, de az ókori indiai orvostudományi munkában, az "Ayur Veda" kevés morfológiai adattal rendelkezik, bár először írták le a gyulladás négy fő tünetét (vörösség, duzzanat, láz és fájdalom), amelyeket Európában megismételtek. korszakunk kezdete Celsus és Galenus írásaiban (az ötödik tünet hozzáadásával - diszfunkció).
V ókori Görögország és Róma a hivatásos orvosok a Kr.e. 12. századtól jelentek meg, a Római Birodalomban az orvostudomány tovább fejlődött és felhalmozódott, később részben elveszett, kiterjedt anyag a normális és kóros emberi anatómiáról (Arisztotelész, Hippokratész és követői, később - Celsus munkáinak köszönhetően ismert). és Galenus), bár az „anatómia” vagy „patológia” kifejezéseket még nem használták. Az első anatómus Pythagoras, a krotoni Alkmenész orvos (i. e. 500) tanítványa, akit a látóideg megnyitásáért tulajdonítanak. Arisztotelész (i.e. 384-ben született) az ókori gyógyászatban elsőként kapcsolta össze a betegségek megnyilvánulásait bizonyos szervek károsodásával, és felfedezte a szív szerepét.
Az orvostudomány fejlődése szempontjából nagy haszonnal, de rövid történelmi időn belül boncolásokat végeztek az alexandriai iskola tudósai (Héraphilus, Erazistratus stb.) (i.sz. 300). Világhírre tettek szert, és a következő 1000 évben az orvosok sok generációja számára relevánsak voltak, az orvos és anatómus munkái Claudia Galena (K. Halen)(Kr. u. 130 - 200), aki azokban az években a Földközi-tenger legnagyobb "tudományos központjában" - Alexandriában (Egyiptom) dolgozott, és megírta az első ismert emberi anatómiai tankönyvet, amely holttestek, főleg állatok kutatásán alapul. Galenus állatkísérletek segítségével elsőként állapította meg a központi idegrendszer szerepét, a szellemi tevékenység és az agy közötti kapcsolatot. Ismertette a gyulladások fajtáit, daganatokat, számos betegség morfológiáját is, összegezte a görögországi és római orvosok tudását.
A Római Birodalom 5. századi összeomlása után a mediterrán országok ősi orvosi ismeretei az arab orvosok kezében összpontosultak, akik nemcsak helyreállították az alexandriai iskolát, hanem jelentősen gazdagították is. Az iszlám dogmái miatt azonban, amelyek szigorúan tiltották a halottak boncolását és az emberi test képeit, nem alakult ki normális és kóros anatómia.
Az arab tudósok orvosi ismereteit átadták a dél-európai országok - Olaszország, Spanyolország, Portugália és Franciaország - orvosainak. Általánosan elfogadott, hogy a XI-XII. században ezzel véget ér a kóros anatómia történetének első korszakának első, leghosszabb és legősibb szakasza.
A 13. század elejéig Európában vallási okokból tilos volt a boncolás. E tilalom eredete az ókori Egyiptom és Kis-Ázsia különböző vallásaiban rejlik (csak a holttestek bebalzsamozása céljából boncolás volt megengedett). Még VIII. Bonifác pápa 1300-as bulláját is, amely megtiltotta a holttestek feldarabolását távolsági szállításhoz és eltemetéshez, széles körben félreértelmezték a boncolások és az anatómiai vizsgálatok betiltásaként. A boncolásokat egy ideig titokban végezték, és az azokat előállító tudósokat üldözték. Csak 250 évvel később, IV. Pius pápa bullája javasolta a boncolást a halál okának megállapítására.
1242-ben II. Frigyes szicíliai és olasz király feljogosította a bolognai (Olaszország) Orvostudományi Karnak, hogy évente két kivégzett bűnöző holttestét vegye át boncolásra. Angliában 1300 óta VIII. Henrik király oklevele alapján a borbélyok és sebészek egyesülete évente négy kivégzett bűnöző boncolására is jogot kapott. A kivégzettek boncolását Bécsben 1403-tól, Prágában 1600-tól engedélyezték.
Így Európában a középkorban a boncolások egyetlen és kivételes eseménynek számítottak. Elterjedésüket a helyhez kötött egészségügyi intézmények hiánya is nehezítette (bár az első kórházakat az ókorban szervezték meg). A Padovai Egyetem professzora Bertelemi Montagnano (B. Montagnana)(született 1460-ban) 14 boncolással vált széles körben ismertté, ami akkoriban rendkívül magas volt.
Mint látható, a patológiai anatómia történetének első korszaka (anatómiai vagy makroszkopikus) különböző korszakokat egyesít, de a patológiás anatómia, még az anatómia és a sebészet szerves részeként is, csak a XV-XVII. században, köszönhetően a tudományos biológia, anatómia és fiziológia megjelenésének.
A XIV-XVI. században a reneszánsz számos európai orvostudós és enciklopédista által végzett holttestek anatómiai vizsgálata terjedt el, és kezdett kialakulni az emberi anatómia és patológia modern tudományos megközelítése.
Például, Leonardo da Vinci(1452-1519) több mint 30 holttestet boncoltak fel, hogy tanulmányozzák az emberi anatómiát. Nemcsak normális, hanem kóros anatómiát is kidolgoztak Vesalius(1514-1564), a legnagyobb anatómus, tanítványai Eustachius, Fallopius és Arantius.
Paracelsus, A Bázeli Egyetem professzora, sebészek A. Paré, V. Fabri, anatómus Harvey(aki megnyitotta a vérkeringés nagy körét) és mások aktívan támogatták a holttestek patológiai vizsgálatát. A fecskendő feltalálói boncolást végeztek, az edényeket különböző anyagokkal (festékek, viasz) töltötték fel. Jacobus Berengarus(1470-1550) és Reginiere de Graaf (1641-1673).
J. Fernel(1497-1558) "Pathology" című munkájában - az első ilyen címmel ellátott kézikönyv - számos boncolás anyagát foglalta össze, először írta le a vakbélgyulladást (e kifejezés használata nélkül), szifilitikus aorta aneurizmát stb.
A 17. században Carl Linnaeus, Marcello Malpighi(megnyitotta a kapillárisokat), Mark Severin(jó- és rosszindulatú daganatok leírása), Sylvius(leírt tüdőtuberkulózis), Jacob Wepfer(aki először magyarázta el az apoplexia és az agyvérzés közötti összefüggést), Glissonés Willis (Willis) nem csak posztmortem boncolást végeztek, hanem rámutattak kivételes szerepükre egyes betegek halálozási okainak feltárásában és általában az orvostudomány fejlődésében. A 17. században kezdtek megnyílni Európában a kóros készítmények múzeumai.
T. Bone (Bonetus) 1676-ban az elsők között rendszerezte mintegy 3000 boncolás eredményét, amelyek leírását Hippokratész korától kezdve gyűjtötte össze a szakirodalomban, i.e. 2000 éven át, és kimutatta a kapcsolatot a szervek morfológiai változásai és a betegségek klinikai megnyilvánulásai között.
A holland orvos (anatómus, sebész és törvényszéki orvos) nagyban hozzájárult a tudományos normál és patológiás anatómia fejlődéséhez. Frederic Ruysch(F. Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch az amszterdami sebészek céhében törvényszéki és kórbonctani vizsgálatokat végzett, anatómiai múzeumot alapított, amely látszólag az egyik első a világon. Ő mutatta be anatómiai múzeumát I. Péternek, aki 1689-es hollandiai tartózkodása alatt még a boncolásokban is segédkezett Ruyschnek.
Ennek eredményeként 1707-ben I. Péter rendelete alapján boncolást szerveztek az első orosz kórházban (ma Moszkvában az NNBurdenkoról elnevezett Fő Katonai Kórház), 1717-ben pedig F. Ruysch anatómiai gyűjteményének egy részét megszerezték. Oroszországot, és a szentpétervári Kunstkamera alapját képezte.
A 17. század végére - a 18. század elejére terjedelmes anyag gyűlt össze a posztmortem boncolás eredményeiről, de ezeket sokáig nem lehetett általánosítani.
A patológiás anatómia, mint tudomány fejlődésének első korszaka tulajdonképpen azután kezdődött, hogy 1761-ben megjelent egy 5 kötetes munka, amelyet a bolognai és a padovai egyetem professzora, Valsalva anatómus tanítványa készített. Giovanni Morgagni(1682-1771) "Az anatómus által azonosított betegségek helyéről és okairól", és 1842-1846-ban ért véget. K. Rokitansky „Útmutató a magánkóros anatómiához” című többkötetes megjelenésével. J. Morgagni először végzett klinikai és anatómiai összehasonlításokat 700 kórbonctani vizsgálat eredményei alapján, számos betegség kórtani leírását mutatta be, jelezte a patológiai anatómia helyes helyét a klinikai tudományágak között.
Marie Bisha (M. Bishot)(1771-1802) bevezette a klinikai gyakorlatba a patológiás anatómiát, javasolta a szöveti szintű károsodások vizsgálatát, megalkotta a szövettípusok osztályozását (kötő, izom, zsír, csont stb.). M. Bish tanítványa - F. Brousset olyan doktrínát alkotott, amely elutasítja az olyan betegségek létezését, amelyeknek nincs anyagi szubsztrátumuk.
J. Cruvellier(1771-1873), Dupuytren tanítványa, a párizsi egyetem első patológiai anatómiai professzora 1829-1835-ben. megalkotta és kiadta a világ első patológiai anatómiai színatlaszát.
Karl Rokitansky(K. Rokitansky) (1804-1878), cseh tudós, a Bécsi Egyetem patológiai anatómiája professzora először rendszerezett és vázolt fel egy sajátos kóros anatómiát a szervelv szerint ("Útmutató a privát patológiai anatómiához", 1842-1846), a szervekben bekövetkezett változásokat mutatta be az összes akkor ismert főbb betegség különböző fejlődési stádiumainak megfelelően. K. Rokitansky volt az első, aki statisztikai módszereket alkalmazott a patológiás anatómiában. R. Virkhov K. Rokitanskyt „a patológiás anatómia Linnáeusának” nevezte.
K. Rokitansky volt az első patológus, aki nem vett részt közvetlenül a klinikai tevékenységben, aktívan támogatta a patológiai anatómia oktatását, és hozzájárult a patológiai anatómia tanszékek megnyitásához az európai egyetemeken. Kézikönyvében azonban, bár egyetlen mikroszkópos (szövettani) leírás is szerepelt, ezek szerepe kicsi volt.
Ekkorra azonban világossá vált, hogy sok súlyos szervi működési zavarnál nem lehet feltárni azok makroszkopikus (anatómiai) elváltozásait. Ez volt az a tény, amely később a „funkcionális” betegségek hibás azonosításának alapját képezte, mintha nem rendelkeznének saját szerkezeti kifejezéssel. Ezenkívül K. Rokitansky a kóros folyamatok eredetét és lényegét a humorális eszmék - a "krazy" - dyscrasias doktrína (K. Rokitansky - az alapító) szemszögéből magyarázta "Humorális" patológia Később azonban elfogadta R. Virchow sejtpatológiájával kapcsolatos elképzeléseit).
K. Rokitansky megalapította a Bécsi Egyetem Patológiai Anatómiai Tanszékét, és létrehozta a világ legnagyobb patológiai múzeumát. Nevéhez fűződik a patológiai anatómia végleges szétválása önálló tudományággá és orvosi szakterületté.
1.2. II. IDŐSZAK -
"MIKROSZKOPIKUS"
A második korszak a patológiás anatómia történetében ("mikroszkópos") R. Virkhov nevéhez fűződik, valamint „Celluláris patológia” című kézikönyvének 1858-as kiadásához.
Ezt az időszakot a mikroszkóp feltalálása és az 1838-1839-es jóváhagyás tette lehetővé. Schleiden (1804-1881) és Schwann (1810-1882) sejtelmélete az organizmusok felépítéséről. A sejtelmélet kialakításában Schleiden és Schwann mellett nagy szerepe van Hooknak, Malpighinek, Purkinjének, P. F. Goryaninovnak, Müllernek.
Virchov Rudolf(1821-1902), német tudós, a Berlini Egyetem professzora megcáfolta a diszkráziák elméletét - K. Rokitansky humorális patológiáját, és megalkotta az elméletet. sejtes "vagy « sejtes "patológia, amely fordulópontot jelentett a patológiás anatómia és általában az orvostudomány fejlődésében. R. Virkhov "Cellular pathology" (1858) című munkájának fő gondolata az volt, hogy minden patológia a sejtek patológiája. Ő volt az első, aki leírt és nevezte meg az olyan kóros folyamatokat, mint az embólia, leukémia, amiloidózis stb.
R. Virkhov a berlini Patológiai Tanszék és Intézet alapítója, a patológiai anatómiai folyóirat ("Virchow Archívum"), a világhírű makropreparátumok múzeumának (több mint 25 000 makrokészítmény) megalkotója. A sejtpatológiának, amely egykoron az orvostudomány legmagasabb tudományos vívmánya volt, azonban komoly hátrányai voltak, például a test sejtjeit önálló, független sejteknek tekintette. Ezt az elméletet később jelentősen kiegészítették a humorális és idegi szabályozási folyamatok, az intercelluláris interakciók stb. fogalmai.
Így a klasszikus munka R. Virkhov „Celluláris patológia” részletes mikroszkópos leírást a morfológiai változások a szervek és szövetek különböző betegségek kezdetét jelentette a második periódusa fejlesztése kóros anatómia - „mikroszkópos”.
Később a szövettani technikák, a szövettan, a hisztokémia fejlődése lehetővé tette a legtöbb betegség szerkezeti alapjainak azonosítását, és jelentősen csökkentette az ún. "Funkcionális" betegségek.
A huszadik század közepére azonban ismét kialakult a klinikai és anatómiai irány második válsága, tk. szükségessé vált a betegségek nem sejtjeit, hanem szubcelluláris és molekuláris szerkezeti alapjait vizsgálni.
1.3. III. IDŐSZAK -
"ULTRAMIKROSZKÓPOS"
Az elektronmikroszkóp feltalálása lehetővé tette a huszadik század 50-es éveiben a kóros folyamatok ultrastrukturális szintű tanulmányozására való áttérést, és megalapozta a a kóros anatómia fejlődésének harmadik időszaka - "ultramikroszkópos".
Később az elektronmikroszkópos kutatási módszert kiegészítették az immunomorfológiai, radiográfiai és egyebekkel, amelyek lehetővé tették a legfinomabb intracelluláris változások vizsgálatát, közelebb hozták a patológiás anatómiát a molekuláris patológiához, a kórélettanhoz és a biokémiához, a genetikához és az immunológiához, véget vetettek a A betegségek felosztása "strukturális" és "funkcionális" ...
Így fejlődése során a patológiás anatómia az élő szervezetek különböző szintű szerveződésének tanulmányozását követte – a szervezettől a szervitől a szövetig és a sejtig, majd az intracelluláris és molekulárisig. A kóros anatómia fejlődésének minden következő időszaka nem tagadta, hanem új adatokat adott a kóros folyamatokról és betegségekről az élőlények finomabb szerveződési szintjén, egységes holisztikus képet alkotva a szerkezeti és funkcionális változásokról. Kiderült, hogy a kóros folyamatok csak egy szinten történő tanulmányozása, legyen az molekuláris és szubcelluláris, vagy szerv és szövet, durva hibákhoz vezet. A modern patoanatómiai vizsgálatok megismételni látszanak a kóros anatómia "filogenezisét" – a kóros folyamatokat a makroszkopikustól az ultramikroszkópos (molekuláris) szintig vizsgálják. A patológiás anatómia kutatásának tárgya már kialakulása második periódusától kezdve nemcsak a holttestek, hanem az in vivo nyert anyagok (műtéti és diagnosztikai biopsziák), a kísérleti vizsgálatok eredményei is voltak.
1.4. IV. IDŐSZAK -
"ÉLETPATOLOGIAI ANATÓMIA"
A kóros anatómia fejlődése szempontjából nagy jelentőséggel bírtak M. Bichat, J. Corvisard és J. Cruvellier francia morfológusok munkái, akik a világ első kóros anatómiával foglalkozó színes atlaszát alkották meg. R. Beil volt az első szerzője a magánkóros anatómiáról szóló teljes tankönyvnek, amelyet 1826-ban A. I. Kostomarov orvos fordított oroszra. K. Rokitansky volt az első, aki rendszerezte a testrendszerek kóros folyamatait különböző betegségekben, és ő lett az első patológiás anatómiai kézikönyv szerzője.
Oroszországban először 1706-ban kezdték el a boncolást, amikor I. Péter parancsára orvosi kórházi iskolákat szerveztek. De a papság akadályozta a boncolást. Csak a Moszkvai Egyetem orvosi karának 1755-ös megnyitása után kezdték el rendszeresen a boncolást.
Oroszországban az első patológiás anatómia és kórélettani tanszéket 1849-ben a híres terapeuta, A. I. Polunin szervezte meg a Moszkvai Egyetemen. Ő értette meg először, hogy össze kell hasonlítani a beteg élete során fennálló betegség megnyilvánulásait a holttestek boncolása során feltárt változásokkal. A.I. Polunin a klinikai és anatómiai irány megalapítója, amely a hazai gyógyászat jellegzetességévé vált. AI Polunin ötleteit számos tanítványa és követője folytatta és fejlesztette. Köztük van a Moszkvai Patológusok Iskolája alapítója, az első orosz patológiás anatómiai tankönyv szerzője, prof. M. N. Nyikiforov. MN Nikiforov tanítványai A. I. Abrikosov és I. V. Davydovszkij akadémikusok voltak. A. I. Polunin és M. N. Nikiforov gondolatait továbbfejlesztve A. I. Abrikosov megteremtette a hazai patológiás anatómia alapelveit, és nagymértékben hozzájárult az általános és speciális patológia számos problémájának kialakulásához. IV. Davydovsky bizonyította a kóros folyamatok és betegségek fejlődési mintáit; főbb kutatásokért felelős az általános kórtan, a háborús patológia területén. MN Nikiforov tanítványa MA Skvortsov professzor volt - a gyermekkóros anatómia elismert megalapítója.
A Moszkvai Patológusok Iskolája elképzeléseinek utódja A. I. Abrikosov tanítványa, A. I. Sztrukov akadémikus volt. Nevéhez fűződik a tuberkulózis, a reumás betegségek, a mikrokeringés patológiája, a gyulladások patomorfológiájának kidolgozása, valamint új kutatási módszerek bevezetése a patológiás anatómiába - hisztokémia, hisztofermentokémia, elektronmikroszkópia, amelyek funkcionális orientációt adtak neki. A patológiás anatómia fejlődésének modern szakaszát a molekuláris patológia megjelenése jellemzi, amely a betegségeket molekuláris szinten vizsgálja, sejtközi kapcsolatokat biztosítva. Ezt az irányt hazánkban M.A.Paltsev akadémikus vezeti.
A kórélettan a patológiás anatómiával párhuzamosan fejlődött, 1849-ben ugyanez a professzor, A. I. Polunin lett a Moszkvai Egyetem kórélettani tanszékének alapítója. Ebben az időszakban az állatkísérletek már szilárdan beépültek a tudományos kutatási módszerek arzenáljába. A patológiás fiziológia fejlesztésének alapját I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, N. E. Vvedensky fiziológusok, S. P. Botkin terapeuta kutatásai képezték.
Az oroszországi általános és kísérleti patológia (kórélettani) osztályok létrehozásában nagy érdeme van a kiváló fiziológusnak, I. M. Sechenov tanítványának - prof. V. V. Pashutin. Tudományos kutatásai az anyagcserezavarok, az éhezés és az endokrin rendszer patológiájának mechanizmusaira irányultak. Az általános patológia kialakulásához jelentős mértékben hozzájárultak a hazai patofiziológusok, A. B. Fokht, A. A. Bogomolets, N. N. Anichkov, S. S. Khalatov, A. D. Speransky professzorok. N. N. Sirotinin. Aki kidolgozta a reakcióképesség, az öregedés és az endokrin rendszer patológiájának különböző aspektusait. N. N. Anichkov és S. S. Khalatov megalkotta az érelmeszesedés első kísérleti modelljét, és sokat tettek a fejlődési mechanizmusok megértése érdekében.
A patológia kialakulásához nagymértékben hozzájárultak a jelentős külföldi fiziológusok és morfológusok - K. Bernard. W. Cannon. K. Rokitansky, R. Virkhov, G. Selye. Tehát a XIX. század híres fiziológusa, K. Bernard a patológia kísérleti élettani irányának és a test belső környezetének állandóságáról szóló tan alapítója - a homeosztázis. A legnagyobb német patológus, R. Virchow a sejtpatológia tanának megalapítója. A patológia sejtelmélete erőteljes ösztönzővé vált a betegségek kialakulásának sejtes, majd később szubcelluláris mechanizmusainak tanulmányozására és rendszerezésére. Széles körben ismertek és elterjedtek Selye G. tanulmányai, akik kimutatták a neuroendokrin rendszer fontos szerepét az adaptív reakciók és a vitális zavarok kialakulásában. Ő a stressz tanának megalapítója.
Betöltés ...