Az allergiás betegségek életkorral összefüggő dinamikájának általános mintái
Az allergiás betegségek, mint minden krónikus betegség, az életkorral változtatják a klinikai képet és a súlyosságot. Emellett az allergének és egyéb exacerbációt kiváltó tényezők spektruma is változik.
Mindegyik betegségcsoport esetében megvannak az életkori dinamika sajátosságai. Az allergiás betegségek életkorral összefüggő dinamikájának általános mintái is vannak.
Az életkor dinamikájának talán legalapvetőbb törvénye az, hogy az allergiás megbetegedések életkor előrehaladtával nem lehet teljesen eltűnni.
Nincsenek korábbi allergiások. Ennek részben az az oka, hogy az atópiára való hajlamot többek között örökletes okok okozzák, amelyek értelemszerűen helyrehozhatatlanok.
Bár az atópiára való hajlam specifikus mechanizmusai nem teljesen ismertek, ma már adatok állnak rendelkezésre az allergiás folyamat különböző láncszemeinek genetikai feltételességéről, amikor kombinálva allergiás betegség lép fel a külső környezet hátterében (3).
A kordinamika másik fontos általános tendenciája az érzékenyítés spektrumának, vagyis az allergiás betegségeket súlyosbító allergének listájának bővítésének tendenciája. Ezt elősegíti a légúti és élelmiszer-allergén közötti fejlődés.
Például keresztallergiás reakció a nyírfa pollen és az alma pollen allergének között.
Ezenkívül az allergia súlyosbodása közös antigén-determinánsok jelenlétét okozhatja az inhalációs és növényi eredetű élelmiszer-allergén különböző csoportjaiban (például profilinek, a minor allergén bet v 6 nyírfa pollenje és egy homológ fehérje a timothy pollenben és számos gyümölcsök).
Az atópia kialakulására való hajlam azonban önmagában is előidézheti az új allergénekkel szembeni szenzibilizációt, függetlenül a keresztallergia jelenségétől (1, 3).
Ezenkívül meg kell jegyezni számos allergiás betegség elkerülhetetlen előrehaladását, visszafordíthatatlan szövődmények kialakulását, valamint a súlyos allergiás reakciók és az életveszélyes állapotok fokozott kockázatát.
Az alábbiakban az allergiás betegségek minden csoportjára külön-külön ismertetjük a lefolyás előrehaladását és súlyosságának növekedését.
Allergiás nátha
Az egész évben tartó allergiás nátha, valamint minden valódi allergiás betegség esetén fennáll a szenzibilizációs spektrum kiterjesztésének veszélye, az allergénekkel szembeni szenzibilizáció a meglévő házipor hátterében.
A gyermekeknél a tartós, állandó allergiás nátha hosszú lefolyása esetén az arckoponya fejlődése megsérti:
- rossz elzáródás,
- íves égbolt
- nagy őrlőfogak (őrlőfogak) ellaposodása (1).
Az allergiás nátha negatív, életkorral összefüggő dinamikájának talán legszembetűnőbb megnyilvánulása a csatlakozás.
A statisztikák szerint ez a betegség az allergiás rhinitisben szenvedő betegek 10-40%-ánál alakul ki (1,7).
Szénanátha
A pollenallergiás rhinoconjunctivitis, mint leggyakrabban előforduló megnyilvánulása, a lefolyás évtől, a kórokozó növények pallózási időszakában uralkodó időjárástól és a levegő pollentartalmától függően változó lefolyású.
Egy adott évben a csapadékos hideg időjárás elterjedésével a szénanátha megnyilvánulásai kevésbé kifejezettek, mint az előző években, vagy teljesen hiányozhatnak. Ez arra készteti a betegeket, hogy tévesen azt higgyék, hogy a betegségből öngyógyulás történt.
A következő években azonban, amikor a napsütéses idő dominál, a tünetek újult erővel ismétlődnek (3).
Emlékeztetni kell arra, hogy a szénanátha miatti orvosi látogatást nem szabad elhalasztani még akkor sem, ha a betegség nyilvánvalóan pozitív tendenciája van, mivel a pollenallergiát leginkább az érzékenyítés spektrumának bővülése és az exacerbáció meghosszabbodása jellemzi. évszak.
Ennek oka az antigén-determinánsokkal szembeni keresztallergia gyors kifejlődése, amely a szélporzású növények különböző csoportjaira jellemző (1, 8).
Ami az egész évben fennálló allergiás rhinitist illeti, a pollinózist a pollen bronchiális asztma hozzáadása jellemzi (3).
Bronchiális asztma
Ha egy gyermeknek bronchiális asztmája van, ez nem jelenti azt, hogy a betegség örökké tart. Gyakran a betegség felnőttkorra eltűnik.
Az allergiás betegségek kialakulásának életkori sajátosságai.Atópiás menet.
Az élet minden szakaszában, még a pre-exisztencia pillanatában is, az allergia kialakulásának különféle kockázati tényezői befolyásolják a gyermek testét:
A szülők kedvezőtlen egészségi állapota a fogantatás előtt,
Súlyos öröklődés.
A terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyása,
Élelmiszernek, fertőző antigéneknek és környezeti antigéneknek való kitettség.
A szenzibilizációs folyamat evolúciósan fejlődik, az intrauterin szakasztól kezdve. amikor potenciális szenzibilizáció kerül lefektetésre. És a születés után a "hídfő" fokozatosan bővül, az "allergiás menet" megnyilvánulása formájában már kora gyermekkorban.
Elsősorban, az élet első hónapjaitól kezdve alakul ki ételallergia, amely az első három életévben a gyermekek allergiás megbetegedésének fő és gyakran egyetlen oka. (korai mesterséges táplálásra való áttérés miatt.) Megfelelő terápiával klinikailag elmúlik, bár a látens szenzibilizáció sok évig fennmaradhat, és gyakran észrevétlen marad. Így a csecsemőkori ételallergia az "atópiás menetelés" első klinikai megnyilvánulása.
Az allergén élelmiszerek folyamatos használata növeli az élelmiszer-poliszenzitizáció mértékét, és gyakran hozzájárul az allergiás reakciók kialakulásához. hátterében más típusú allergiák egy bizonyos sorrendben:
Háztartási és epidermális 2-3 éves korig,
Pollen és bakteriális - 5-7 éves korig; nem helyettesítik egymást, hanem rétegezve.
Ugyanakkor eleinte az ilyen típusú szenzibilizáció szubklinikai jellegű, 6-12 hónap elteltével manifeszt formákban valósul meg egy adott allergénnel való folyamatos érintkezés mellett. Ez egyrészt hozzájárul a kombinált szenzibilizáció kialakulásához, melynek gyakorisága és mértéke a betegség időtartamával fokozatosan növekszik.
Másrészt meghatározza a szenzibilizáció szerkezetének életkori sajátosságait, nevezetesen: a szenzibilizáció vezető típusait három év alatti gyermekeknél - élelmiszer, 4-6 éves korban - élelmiszer és háztartás, több mint fele kombinációban, és 7 év elteltével kettőn kívül az előző is pollen és bakteriális, túlsúlyban a polikombinált változatok.
Minden életkorban kialakulhat gyógyszer allergia.
Hangsúlyozni kell hogy a szenzibilizáció főbb típusainak kialakulása 6-7 évre fejeződik be, majd ezt követően a szubklinikai stádium manifeszt stádiummá alakul, ami meghatározza a poliallergia kialakulását és a betegségek polietiológiáját, amelyek fokozzák lefolyásuk súlyosságát.
Az allergiák kialakulásának feltárt mintái gyermekeknél a szervek és rendszerek életkorral összefüggő anatómiai és fiziológiai sajátosságaiból, érettségük mértékéből adódnak az antigénterhelés időszakában, különösen a túlzottan.
Atópiás menetelés Az allergiás tünetek szenzibilizációjának és klinikai átalakulásának kronológiai sorrendje az atópiás alkatú gyermek életkorától függően: atópiás dermatitis (AD), bronchiális asztma (BA), allergiás nátha (AR) stb. az atópia megnyilvánulásainak természetes fejlődési menete. Jellemzője az atópiás betegség klinikai tüneteinek jellegzetes fejlődési sorrendje, amikor egyes tünetek kifejezettebbé válnak, míg mások csökkennek.
Az "atópiás menet" a méhen belüli fejlődés időszakában jön létre, és klinikailag korai gyermekkorban jelentkezik, és gyakran egész életében elkíséri a beteget.
Az "allergiás menetelés" klinikai tünetei A betegség megnyilvánulása az ételallergia tüneteivel kezdődik, gyakran megnyilvánulva atópiás dermatitis... Elsősorban az 1. életévben debütál, és az atópiás betegségek első megnyilvánulása.
Kisgyermekeknél az allergiás betegségek egyik vezető provokátora az élelmiszer-hipertónia: tehéntej, tojás, gabonafélék, hal, szója. Az életkor előrehaladtával a táplálék AH spektruma mind minőségében, mind észlelési gyakoriságában változik, nő a kullancsok által terjesztett és fertőző AH (Staphylococcus aureus és Sandida albicans) jelentősége. Az ételallergiák előfordulásában nagy jelentősége van az emésztőrendszer morfológiai és funkcionális állapotának megzavarásának. Az emésztőrendszer biocenózisának kialakulása nagymértékben függ a szoptatástól. A bél patogén mikroorganizmusokkal való megtelepedése fordítottan összefügg az anyatejjel szállított szekréciós immunglobulinok és egyéb védőfaktorok jelenlétével. A mikrobiocenózis felnőtt típusa a 18. élethónapra alakul ki. A bél "mikrobiális tájképének" korai kialakulása a felnőtt típusban hozzájárul a gyomor-bélrendszeri allergia kialakulásához.
Első megnyilvánulások atópiás dermatitis- erythemás elemek, hólyagok, szivárgás - a legtöbb gyermek 3-4 hónapos korban fejlődik ki.
A 2. életévben az infiltrációs és lichenizációs folyamatok dominálnak a végtagok extensor és flexor felületein lokalizálva, de a 2. életév végére a folyamat főleg a hajlítási felületeket fedi le, az arcon pedig alábbhagy. . A második életkorban - 2-12-13 éves korig - a vérnyomás krónikussá válik. A harmadik életkorban (serdülők és felnőttek) az excoriáció, a papulák, a lichenizációs gócok és a bőrinfiltráció érvényesül. A folyamat lokalizációja jellemző a könyök- és térdhajlatokon, a tarkón, a szemhéjak bőrén, a kézháton és az ízületeken.
Az asztma kialakulásának csúcsa 5 éves korra, az allergiás nátha - serdülőkorra esik. A zihálás szindróma első megnyilvánulása a gyermekek felénél 2 éves kor előtt jelentkezik. Az időszakos (szezonális) AR csúcsa serdülőknél figyelhető meg. A perzisztáló (krónikus) AR kapcsán elmondható: a fertőző és AR korai diagnosztizálásának nehézségei, valamint az orvosi gondolkodás sztereotípiája a nátha túlnyomóan fertőző etiológiájáról hozzájárul ahhoz, hogy az orrgyulladás súlyosbodása. Az allergiás reakciót gyakran egy másik fertőzésnek tekintik, ezért az AR diagnózisát későn állítják fel, az AR exacerbációinak diagnosztizálásában is, amelyek kiváltó oka gyakran vírusfertőzés. Mivel az "allergiás menet" kialakulásának szakaszait mindenekelőtt az atópia klinikai megnyilvánulásainak szekvenciális átalakulásának tekintik AD-vé, emlékezni kell azokra a gyermekekre, akiknél az AD korai életkorban broncho-obstruktív szindrómával kezdődik. (az esetek 47%-a). A bronchiális obstrukció vagy pszeudocrup (akut szűkületes laringotracheitis), függetlenül előfordulásuk okától (80% - ARVI), ezt követően a gyermekek 53% -ánál kiújul. Idővel a biofeedback kiújulása a gyermekek 2/3-ánál leáll, és a betegek 23,3%-ánál alakul ki asztma. A visszatérő biofeedback kockázati tényezői: atópia a családban; megnövekedett szérum IgE szint; belégzési szenzibilizáció; passzív dohányzás; férfi nem.
Következtetések:
1) Az atópiás betegségek gyakrabban fordulnak elő olyan gyermekeknél, akiknek genetikailag hajlamosak az allergiás betegségekre, különösen az anyai oldalon. Kialakulásukat elősegíti az anyák terhesség alatti táplálékszenzibilizációja, a gyermekek korai mesterséges táplálásra való átadása és a gyermekek korai (első életévében) manifesztálódó ételérzékenysége.
2) A gyermekek atópiás megbetegedésének klinikai megnyilvánulásait az allergiás és szenzibilizációs tünetek kialakulásának sorrendje jellemzi, az AD megjelenésével az első életévben. A gyermek életkorával bővül az allergének spektruma, és a 6 évesnél idősebb gyermekeknél már a polivalens szenzibilizáció dominál, légúti szindróma alakul ki, amely előrehaladtával az atópiás betegségek kombinált formáinak kialakulása (dermatitis, asztma, rhinitis).
3) Az atópiás betegségekben szenvedő gyermekeknél, függetlenül azok kombinációjának lehetőségétől, az immunitás mutatóinak jelentős megsértése jellemző: celluláris, humorális és lokális, amelyeket általában a CD3 + - növekedése jellemez (P<0,05), иммунорегуляторного индекса (Р<0,01), содержания эозинофилов в периферической крови, снижением количества CD8+, CD20+-клеток (Р<0,01) и фагоцитарного числа (Р<0,01), а также повышением концентрации IgE в сыворотке крови и снижением концентрации IgA (Р<0,05) в крови и в слюне.
2
1 BU VO KhMAO – Yugra KhMGMA, Hanti-Manszijszk
2 FSBEI DPO Orosz Orvosi Szakmai Továbbképzési Akadémia, Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva; GBUZ "Gyermekvárosi Klinikai Kórházról nevezték el PER. Bashljaeva "DZ Moszkva
Az idézethez: Girina AA, Zaplatnikov "Atópiás március" és antihisztaminok: lehetséges-e a megelőző terápia? // RMJ. 2012. 2. sz. 72. o
Az allergiás megbetegedések az egyik leggyakoribb emberi betegség a gazdaságilag fejlett országokban. Ebben az esetben az allergiás betegségek patogenezisének kulcsfontosságú láncszeme az allergénnel szembeni túlérzékenységi reakció, amelyet különféle immunológiai mechanizmusok indítanak el. Azokban az esetekben, amikor a túlérzékenység kialakulásának fő mechanizmusa a reaginikus - IgE-közvetített - típusú reakció, atópiát (a görög atopia szóból - valami szokatlan, furcsaság) állapítanak meg, az ilyenkor kialakuló betegségek pedig atópiás jellegűek.
Megállapítást nyert, hogy az atópiás betegségek olyan személyeknél alakulnak ki, akiknek örökletes hajlamuk van az atópiára. Ugyanakkor az atópia fogalmát már 1923-ban javasolták (Sosa & Cooke), jóval azelőtt, hogy megfejtették patogenetikai mechanizmusait, és az atópiás betegségeknek az IgE által közvetített túlérzékenységre való genetikai hajlammal való kapcsolatát. Kezdetben a bronchiális asztma és a szénanátha atópiás betegségnek számított, de már 1933-ban (Wiese & Sulzberg) hozzáadták hozzájuk az atópiás dermatitist az ekcéma ezen formájának bronchiális asztmával és allergiás nátha kapcsolata alapján. Jelenleg az atópiás betegségek közé tartozik az atópiás dermatitis, az allergiás nátha és kötőhártya-gyulladás, az atópiás bronchiális asztma, az allergiás csalánkiütés és a Quincke-ödéma, valamint az anafilaxiás sokk.
A legtöbb allergiás betegségeket tanulmányozó szerző bizonyos sorrendet állapít meg az atópia klinikai megnyilvánulásaiban. Ezt a sorozatot "atópiás menetelésnek" nevezik. Az "atópiás menetelés" alatt az atópiás betegségek természetes lefolyását értjük, amelyet a szenzibilizáció és a klinikai tünetek kialakulásának életkori sorrendje jellemez, amelyek gyakran hajlamosak spontán remisszióra. Az 1. ábra jól mutatja az atópiás dermatitisz, allergiás nátha és bronchiális asztma tüneteinek előfordulását, attól függően, hogy milyen életkorban jelentkeztek ezek a betegségek klinikai megnyilvánulásai.
Meg kell jegyezni, hogy független tanulmányok egész sorozatának eredményei megbízható bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a legtöbb esetben az IgE által közvetített (reaginikus) túlérzékenység első klinikai megnyilvánulásai az atópiás dermatitisz tünetei. Így Németországban 1999-ben elkészült egy nagyszabású multicentrikus vizsgálat, melynek során 1314 gyermeknél vizsgálták az atópiás betegségek megnyilvánulásának életkori és anamnesztikus vonatkozásait 7 éves monitorozás alapján, az újszülött kortól kezdve.
M. Kulig et al. (1999) azt találták, hogy általában azoknak a gyermekeknek a 69%-a volt érzékeny az aeroallergénekre, akiknél 3 hónapos korukra, majd később, 5 éves korukra már jelentkeztek az atópiás dermatitisz tünetei. A szerzők ugyanakkor kiemelt figyelmet fordítottak az atópiás betegségek kialakulásának magas kockázatával küzdő gyermekek csoportjára. Így a vizsgálatba bevont 1314 gyermek 38%-ának volt anamnesztikus (legalább 2 családtagnál atópia) vagy laboratóriumi (IgE a köldökzsinórvérben > 0,9 kU/L) kockázati tényezője. 5 éves korig az aeroallergénekkel szembeni szenzibilizáció gyakorisága ebben a csoportban 77%-ra nőtt. Ugyanakkor nemcsak a szenzibilizáció laboratóriumi markereit, hanem a légúti allergiás elváltozások klinikai tüneteit is szignifikánsan gyakrabban észlelték náluk. Tehát 5 éves korban a bronchiális asztma és/vagy allergiás rhinitis gyakorisága a kockázati csoportba tartozó gyermekeknél 50%, míg az összehasonlító csoportban nem haladta meg a 12%-ot.
A szerzõk a kapott adatok alapján arra a következtetésre jutottak, hogy az atópiás dermatitisz, a korai szenzibilizáció és a légúti allergiás megbetegedések kialakulása, különösen a veszélyeztetett gyermekek esetében világos összefüggés és következetes kialakulása áll fenn. Hasonló eredmények születtek más kutatási projektek megvalósítása során is. Ugyanakkor J.M. Spergel és A.S. Paller (2003) számos prospektív vizsgálatot végzett, nemcsak azt állítja, hogy az atópiás dermatitis megelőzi a bronchiális asztma és az allergiás nátha kialakulását, hanem e betegségek patogenetikai kapcsolatát is jelzi.
Az "atópiás menetelés" jellemzőinek tanulmányozását, a különböző allergiás betegségek klinikai megnyilvánulásainak megjelenésének életkorral összefüggő vonatkozásait és megnyilvánulási sorrendjét (elsősorban atópiás dermatitisz, allergiás nátha, bronchiális asztma) más munkák mutatják be, hazai és külföldi szerzők egyaránt. Szóval, H.L. Rhodes et al. (2001) 100 olyan családból származó csecsemő egészségi állapotának longitudinális monitorozását végezték el, akiknek a kórtörténetében örökletes atópia szerepel. A 22 éves követés eredményei azt mutatták, hogy az atópiás dermatitisz előfordulási gyakorisága az első életévben volt a legmagasabb, 12 hónapos korban érte el a csúcsot (20%), majd a vizsgálat végére 5%-ra csökkent. Eközben az allergiás rhinitis prevalenciája lassan emelkedett, és idővel 3-ról 15%-ra nőtt. Azon betegek aránya, akiknek szülei zihálásról számoltak be, az első év 5%-áról az elmúlt évben a vizsgálatban maradók 40%-ára nőtt.
Hasonló adatok születtek egy megismételt prospektív vizsgálat során is, amikor 94 atópiás dermatitiszben szenvedő gyermek egészségi állapotát követték nyomon 8 éven keresztül. Hangsúlyozták, hogy az atópiás dermatitis a reaginikus túlérzékenység első klinikai megnyilvánulása. Ugyanakkor a szerzők megjegyezték, hogy idővel az atópiás dermatitisz tüneteinek súlyosságának visszafejlődése 92 gyermek közül 84-nél fordult elő. Az atópiás dermatitisz megnyilvánulási gyakoriságának csökkenését azonban más atópiás betegségek manifesztációja kísérte. Így a betegek 43%-ánál alakult ki bronchiális asztma a 8 éves követés alatt, és 45%-ánál allergiás rhinitis. Külön érdekesség volt, hogy csak azoknál a gyermekeknél, akiknél az atópiás dermatitisz minimális megnyilvánulása volt, nem alakult ki tovább allergiás rhinitis vagy bronchiális asztma, míg az atópiás dermatitis súlyos lefolyása esetén a betegek 70%-ánál bronchiális asztma alakult ki. . Ez lehetővé tette a szerzőknek, hogy arra a következtetésre jutottak, hogy az atópiás dermatitisz súlyossága, valamint a szérum teljes és specifikus IgE szintje kockázati tényezőnek tekinthető a bronchiális asztma későbbi kialakulásában.
Az atópiás dermatitisz, allergiás nátha és bronchiális asztma elterjedtségét világszerte validált kérdőívekkel vizsgáló International Study of Asthma and Allergies in Children is kimutatta az összefüggést az elemzett betegségek és azok következetes manifesztációja között. Ugyanakkor szoros összefüggést állapítottak meg az atópiás dermatitisz prevalenciája és az allergiás rhinitis és bronchiális asztma gyakorisága között.
Különösen érdekesek az ETACTM tanulmány eredményei, amely nemcsak az atópiás betegségek kialakulásának időzítésének jellemzőit vizsgálta gyermekeknél, hanem a klinikai hatékonyságot és az „allergiás menetelés” megállításának lehetőségét is elemezte a modern Zyrtec antihisztamin segítségével. .
A Zyrtec egy 2. generációs antihisztamin, amelyet jelentős klinikai hatékonyság és magas biztonsági profil jellemez. A Zyrtec hatással van az allergiás reakciók korai hisztaminfüggő szakaszára, és korlátozza a gyulladásos mediátorok felszabadulását az allergiás reakció késői szakaszában, csökkenti az eozinofilek, neutrofilek és bazofilek migrációját, valamint stabilizálja a hízósejtek membránjait. Azt találták, hogy a gyógyszer kiküszöböli a bőrreakciót a hisztamin, specifikus allergének bevezetésére, valamint a hűtésre, csökkenti a hisztamin által kiváltott hörgőszűkületet enyhe bronchiális asztmában. Terápiás dózisokban a Zyrtec gyakorlatilag nem rendelkezik antikolinerg és antiszerotonin hatással, és nem okoz nyugtató hatást. Sok más H1-blokkolóval ellentétben a Zyrtec gyakorlatilag nem metabolizálódik a szervezetben, ami meghatározza gyorsabb, kifejezettebb és hosszabb terápiás hatását, valamint a szív elektrofiziológiájára gyakorolt negatív hatás hiányát. Azt is meg kell jegyezni, hogy a Zyrtec gyógyszer más gyógyszerekkel történő egyidejű alkalmazása esetén a gyógyszerkölcsönhatások kockázata minimális. A Zyrtec biztonsága, nagy hatékonysága és jó toleranciája, valamint a gyermekgyógyászati kibocsátási forma (cseppek) jelenléte meghatározza annak lehetőségét, hogy gyermekeknél 6 hónapos kortól alkalmazható legyen.
Az ETACTM vizsgálatot 13 ország 56 központjában végezték. Az ETACTM vizsgálati terv egy kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat követelményeit követte. Összesen 817 olyan gyermeket vontak be a vizsgálatba, akiknél az atópia kockázati tényezői voltak. A gyerekeket véletlenszerű eloszlás módszerével 2 csoportra osztották, amelyek közül az egyikben 18 hónapig voltak. a Zyrtec-et életkor-specifikus adagokban, a másik csoportban pedig 18 hónapig szedték. placebót használt. A terápia befejezése után a gyerekek megfigyelése a következő 18 hónapig folytatódott. ... A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a Zyrtec korai bevonása és hosszan tartó alkalmazása az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekeknél nem csak enyhíti a betegség tüneteit, hanem megbízhatóan megakadályozza a légúti allergiás tünetek kialakulását is (2. és 3. ábra). Tehát, ha a kontrollcsoportból származó gyermekek 54%-a 36 hónap után. A megfigyelés kezdete óta bronchiális asztma alakult ki, majd a Zyrtec-et kapó gyermekeknél csak az esetek 28%-ában jelentkeztek légúti allergia tünetei. Ugyanakkor J.O. Warner (2001) hangsúlyozza, hogy a Zyrtec preventív hatása mind a házipor-allergénekre érzékeny gyermekeknél, mind a pollenérzékenységnél megfigyelhető volt (3. ábra). Külön meg kell jegyezni, hogy a Zyrtec-kezelés elhúzódását nem kísérte a mellékhatások és nemkívánatos események gyakoriságának növekedése, ami aláhúzza a gyógyszer magas biztonsági profilját.
Így a modern, hatékony és biztonságos hisztamin H1-receptor blokkolók bevonása az allergiás gyermekek komplex kezelésébe nemcsak a betegség tüneteinek súlyosságának csökkentését és relapszusainak kialakulását teszi lehetővé, hanem megállíthatja a további betegségeket is. az "atópiás menetelés" kialakulása.
Irodalom
1. Klinikai immunológia és allergológia / Szerk. G. Loror, T. Fisher, D. Adelman; per. angolból - M .: Gyakorlat, 2000.
2. Allergológia / szerk. R.M. Khaitova, N.I. Iljina. - 2. kiadás, Rev. és add hozzá. - M ..: GEOTAR-Média, 2009 .-- 256 p.
3. Gyermek allergológia / Szerk. A.A. Baranova, I.I. Balabolkin. - M .: GEOTAR-Media, 2006.
4. Brostoff J., Male D. Immunology. 5. kiadás - Mosby International Ltd., 1998.
5. Konszenzusos nyilatkozat az allergiás rhinitis kezeléséről. Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia // Allergia - 2000. - Vol. 55 (2) .- P. 116-134.
6. Settipane R.A. Az allergiás és nem allergiás rhinitis demográfiai és epidemiológiája // Allergy Asthma Proc. - 2001. - Vol. 22.- P. 185-189.
7. Balabolkin II Atópia és allergiás betegségek gyermekeknél // Gyermekgyógyászat. - 2003. - 6. sz. - S. 99-102.
8. Holoway J.W., Beghe B., Holgate S.T. Az atópiás asztma genetikai alapja // Clin. Exp. Allergia, 1999. évf. 29. (8) .- P.1023-1032.
9. Nemzeti program „Bronchiális asztma gyermekeknél: kezelési stratégia és megelőzés” – 3. kiadás, Rev. és további - M: Atmoszféra, 2008. - 108 p.
10. Globális kezdeményezés az asztmáért. Globális stratégia az asztma kezelésére és megelőzésére, 2010.
11. Holgate S.T. Allergia – Mosby International, 1996.
12. Balabolkin II Az allergiás betegségek megelőzésének problémái gyermekeknél // Gyermekgyógyászat. - 2003. - 6. szám - S. 4-7.
13. Kulig M., Bergmann R., Klettke U. Az élelmiszer- és inhalációs allergénekkel szembeni érzékenység természetes lefolyása az élet első 6 évében // J. Allergy Clin. Immunol., 1999, Vol. 103.- P. 1173-1179.
14. Spergel J.M., Paller A.S. // Kiegészítés a Journal of Allergy and Clinical Immunology folyóirathoz - 2003. - Vol. 112. - 6. szám- R.8-17.
15. Rhodes H. L., Sporik R., Thomas P. et al. A felnőttkori asztma korai életkori kockázati tényezői: születési kohorsz vizsgálat a veszélyeztetett alanyokon // J. Allergy Clin. Immunol. - 2001. - Vol. 108.- P. 720-725.
16. Oettgen H.C., Geha R.S. IgE szabályozás és szerepek az asztma patogenezisében // J. Allergy Clin. Immunol. - 2001. - Vol. 107.- P. 429-440.
17. Burrows B., Martinez F.D., Halonen M. et al. Az asztma összefüggése a szérum IgE-szinttel és a bőrteszt allergénekkel szembeni reakcióképességével // N. Engl. J. Med. 1989. Vol. 320.- P.21-27.
18. Girina A.A. Az akut légúti vírusfertőzések és influenza immunprofilaxisának hatékonysága bronchiális asztmában szenvedő gyermekeknél: szerző. dis. Folypát. édesem. Sci., Moszkva, 2009, 24 p.
19. Állami gyógyszernyilvántartás. - M .: MZiSR RF (www / drugreg.ru internetes verzió, frissítés 2011.12.21.).
20. Warner J.O. Kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat a cetirizinről az asztma kialakulásának megelőzésében atópiás dermatitisben szenvedő gyermekeknél: 18 hónapos kezelés és 18 hónapos kezelés utáni követés // J. Allergy Clin. Immunol. - 2001. - Vol. 108.- P. 929-937.
Sziasztok kedves olvasók! Mai cikkünkben arról beszélünk, hogy mi is az atópiás (allergiás) menetelés.
Mikor és hogyan jelenik meg, hogyan fenyegeti a gyermeket, hogyan kezelik.
Mi az atópiás menetelés
Három stádiumban változó allergiás betegség atópiás (allergiás) felvonulást jelent (egyik tünetet egy másik váltja fel).
Az "atópia" kifejezés közel egy évszázados: a környezeti tényezők iránti fokozott érzékenységet jelent.
A szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy nem minden atópiás dermatitis után, egy idő után asztma lesz a gyermekben, de a kockázat nagy.
Ezért, ha az atópiás dermatitisz megnyilvánulásait észleli, a gyermeket azonnal meg kell mutatni egy szakembernek.
Minél kifejezettebb a vérnyomás klinikai képe, annál valószínűbb, hogy az allergiás felvonulás következő szakasza következik be.
Még nagyobb az asztma kockázata a nátha és a kötőhártya-gyulladás esetén. Egy ilyen allergiás betegség kötelező ok az allergológus látogatására egy gyermekkel.
Ötéves korban diagnosztizálják leggyakrabban az atópiás dermatitist. Előrehaladása atópiás menettel végződhet.
Az orvosok kijelentik, hogy a folyamat már az anyaméhben kialakulhat, hogy már korai életkorban megnyilvánuljon.
Az allergiás nátha ezt követően az atópiás betegek kétharmadát, az asztma pedig az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek körülbelül felét érinti.
A bőrallergia az allergiás menet kiváltója. Ez az oka annak, hogy az AD megfelelő kezelése megvédheti a gyermeket az asztma kialakulásától.
A gyermekek atópiás felvonulása szakképzett terápiával lelassítható, vagy akár le is állítható. Fontos, hogy időben kezdjük el, és semmi esetre se öngyógyítsunk.
Az atópiás menet jellemzői
Az atópiás felvonulással a betegségek a legkorábbi csecsemőkortól kezdve előrehaladnak. Atópiás dermatitiszt minden ötödik születendő gyermeknél diagnosztizálnak.
Az egy-három év közötti atópiás gyermekek harmada szenved allergiás reakciókban, és az atópiás betegek 40%-ánál egy év elteltével allergiás jellegű orrfolyás és kötőhártya-gyulladás alakul ki.
Ezek közül a csecsemők közül minden tizedik asztmás lehet öt-hat éves korára.
Lehetséges kiemelni a betegség jellemző jellemzőit:
- Csecsemőkorban kezdődik.
- A vérnyomás és számos étel intoleranciája előrevetítheti a kötőhártya-gyulladással járó rhinitist, valamint a jövőben asztmás betegségeket.
- A kialakult asztma lefolyása megkönnyíthető. A már megjelent asztmát gyakorlatilag lehetetlen teljesen kigyógyítani.
A vérnyomás- és ételintoleranciában szenvedő gyermek nem feltétlenül lesz asztmás a jövőben.
Az ilyen gyermekeknek azonban folyamatosan szakember felügyelete alatt kell lenniük, és időben kezelniük kell. A megelőző intézkedések is fontosak.
Tünetek
Az orvos atópiás vonulást diagnosztizál egy gyermeknél, ha:
- A bőr vörös, száraz, elviselhetetlenül viszket, és tartós kiütések vannak.
- Az orrfolyás és a kötőhártya-gyulladás egész évben vagy szezonálisan jelentkezik. A eldugult, viszkető orrban sok a nyálka, tüsszögés jelentkezik, a gyermek szeme kipirosodik, könnyez.
- Az asztmának nyilvánvaló tünetei vannak: a gyermek erősen lélegzik, pillanatokig fulladásos, elhúzódó köhögés,. A betegség nagyon súlyos lefolyása esetén terhelés közben légszomj lép fel.
- A vérplazma koncentrációja jelentősen megnő. Jelentősen megnő a különféle ingerekre adott antitestek száma is.
Komplex terápia
A szülők kérdésére: mi az atópiás menetelés? - válaszol a szakember, hogy a vérnyomás, a kötőhártya-gyulladással járó nátha és az allergiás felvonulással járó asztma nem külön betegségek, hanem egy folyamat szakaszai.
Ha késedelem nélkül megkezdik a vérnyomás kezelését, jelentősen megnő a menet megállításának esélye.
A terápia a következőket foglalhatja magában:
- Az allergéneknek és a vérnyomást kiváltó tényezőknek való kitettség megszüntetése. A betegség kiváltó okai az atópiáknál szokásos ingerek: mechanikai, kémiai, termikus, táplálék.
- Bőrreakciók megszüntetése (antihisztaminokat írnak fel, amelyeknek köszönhetően a bőr gyógyul, az allergiás megnyilvánulások csökkennek; helyi gyógymódokat kenőcsök, krémek, gélek formájában alkalmaznak; mind a belső, mind a külső gyógyszerek lehetnek nem hormonálisak vagy hormonálisak a legsúlyosabb esetekben esetek).
- Hipoallergén élet biztosítása a gyermek számára: diéta, érintkezés hiánya potenciális allergénekkel (pollen, háziállatszőr, személyes higiéniai termékek).
- A krónikus fertőzések gyógyítása.
- Keményedés, immunitás növelése.
- A krónikus betegségek (gastritis, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) remissziós időszakának fenntartása
- Az endokrin patológiák ellenőrzése.
Az AD kezelésében a diéta nagyon fontos csecsemőkorban. Az atópiás gyermek étrendjéből minden olyan élelmiszert, amely magas allergén hatást okoz (függetlenül attól, hogy a termék specifikus allergén-e gyermeke számára), ki kell venni az étrendből.
Ha az orvos által ismert allergén hatása nem zárható ki, szakorvos ASIT terápiát (allergén-specifikus immunterápia) írhat elő.
Ezzel a módszerrel rendszeresen befecskendeznek egy kis mennyiségű irritáló anyagot vagy irritáló anyagok egy csoportját, amelyek kifejezetten a gyermek számára allergén hatásúak. A szervezet lassan kezd leszokni az allergénekről.
A kezelés akár öt évig is eltarthat. A gyermek ötéves kora után kezdheti el. Ezzel megelőzhető az allergiás felvonulás előrehaladása.
Autolimfocitoterápia
Öt év után mutatják meg a gyerekeknek. Ez a módszer saját limfocitáit használja, amelyek segítenek helyreállítani az immunitást és csökkentik az allergénekkel szembeni érzékenységet.
A vénából származó vért limfociták előállítására használják. Egy eljáráshoz legfeljebb öt milliliter vér szükséges. Ezután a vakcinát, amely limfociták és sóoldat keveréke, szubkután adják be az alkarba.
A kezelési rendet, az adagokat, az eljárások gyakoriságát minden esetben egyedileg írják elő. Az adagokat fokozatosan növelik. A tanfolyam hat-nyolc alkalomból áll.
Az immunrendszer normalizálása, az ingerekre való érzékenység csökkenése nem következik be azonnal. A terápia hatása az immunrendszer egyéni jellemzőitől függ.
Fontos emlékezni
- Az allergiás eredetű atópiás dermatitis, nátha és kötőhártya-gyulladás, valamint az atópiás menet közbeni asztma nem különálló allergiás betegségek, hanem egy folyamat szakaszai.
- A felvonulás korai gyermekkorban az atópiás dermatitisszel kezdődik, ezért a bőrelváltozások első jeleinél szükség van egy allergológushoz az időben történő megfelelő kezelés érdekében.
- A szakképzett terápia megszakíthatja az atópiás menetelést, és a gyermeknél nem alakul ki bronchiális asztma.
Találkozunk a következő cikkben!
10.21518 / 2079-701X-2017-19-205-207
N.M. SHAROVA, MD, DSc, professzor, Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem. N.I. Pirogov, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva
ATOPIKUS MÁRCIUS
AZ ATÓPIÁS DERMATITIS KEZELÉS LEHETŐSÉGEI KISGYERMEKEKBEN
A cikk bemutatja a helyi kortikoszteroidok alkalmazásának indokait az atópiás dermatitisz (AD) kezelésében csecsemőknél és kisgyermekeknél. A 0,1%-os metilprednizolon-aceponát AD-s gyermekeknél történő alkalmazásának eredményei megerősítik a nagy hatékonyságot, biztonságosságot és a mellékhatások minimális kockázatát ebben a korcsoportban.
Kulcsszavak: atópiás dermatitis, helyi kortikoszteroidok, biológiai hatások, 0,1% metilprednizolon-aceponát, Advantan.
N.M. SHAROVA, MD, Prof., Pirogov Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva ATOPIC MARCHE. AZ ATOPIÁS DERMATITIS TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEI KARAI GYERMEKEKBEN
A cikk indokolja a helyi kortikoszteroidok alkalmazását az atópiás dermatitisz (AtD) terápiájában csecsemőknél és kisgyermekeknél. A 0,1%-os metilprednizolon-aceponát AtD gyermekeknél történő alkalmazásának eredményei megerősítik a magas hatékonyságot, biztonságosságot és a káros hatások minimális kockázatát ebben a korcsoportban.
Kulcsszavak: atópiás dermatitis, helyi kortikoszteroidok, biológiai hatások, 0,1% metilprednizolon-aceponát, Advantan
A gyermekek allergiás megbetegedései az egyik első helyet foglalják el a nem fertőző betegségek között. A magas prevalencia, súlyos lefolyás, csökkent szociális alkalmazkodás és életminőség meghatározza az orvosi és orvosi-szociális problémák jelentőségét, hiszen a kezelés anyagi költségeket igényel.
Az elmúlt évek egyeztető dokumentumai és az új ETFAD / EADV memorandum az AD-t önálló, nem fertőző betegségként határozzák meg, súlyos viszketéssel, visszatérő lefolyású, gyakran örökletes hajlam jelenlétében, életkorral összefüggő klinikai és morfológiai jellemzőkkel. .
A memorandum azt jelzi, hogy AD-val a különböző gyulladásos mediátorok génjeinek genetikai polimorfizmusának változatait, a filaggrin gén mutációit találták, amelyek a bőr barrier funkciójának megsértéséhez vezetnek.
Az AD a gyermekek körülbelül 50%-ánál csecsemőkorban (1–3 hónapos korban), az 1–5 éves gyermekek 30%-ánál jelentkezik. A gyermekorvosoknak ügyelniük kell az első tünetekre, mert Az AD jelentős kockázati tényező az idősebb gyermekeknél (serdülőkorban) más allergiás betegségek kialakulásában, mindenekelőtt az allergiás nátha, bronchiális asztma, az "atópiás menetelés" kialakulása. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az AD-s gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki szorongás, depresszió és öngyilkossági gondolatok, mint mások.
Az AD első klinikai tünetei csecsemőkorban a sárgás seborrhoeás pikkelyek a fejbőrön (seborrhoeás dermatitis), az arcon bőrpír és ödémás erythema, gyakran kifejezett nedvességgel.
diószerű, gyulladásos kiütés a végtagok extensor felszínén (az AD csecsemőkori formája, néha gyermekekcémának is nevezik). Idősebb gyermekeknél az AD manifesztációs folyamata kifejezettebb és elterjedtebb a végtagok hajlító felületeinek, az arc, a nyak károsodásával, a súlyos bőrszárazsággal és a viszketéssel. A folyamat krónikussá válik, amit a karcolás és lichenifikáció nyomai (infiltrált bőrfelületek fokozott bőrmintázattal) bizonyítanak. Ezenkívül a szakértők megjegyzik: minél korábban jelentkezik az AD és súlyos lefolyású, annál valószínűbb, hogy a betegség krónikussá válik.
Az AD diagnózisát klinikailag állítják fel, figyelembe véve Nepin és Rajka jól ismert kritériumainak meglétét - viszketés, tipikus morfológia (erythema, papulák, infiltráció) és lokalizáció, krónikus visszatérő lefolyás, személyes vagy családi anamnézis. További kritériumok (legalább három): a betegség 2 éves kor előtti megjelenése, bőrredők érintettsége a folyamatban (előzményben), generalizált bőrszárazság, egyéb atópiás betegségek jelenléte és látható gyulladásos (ekcémás) elváltozások az ízületek hajlító felületeiről stb.
Az AD a gyulladás kifejezett jeleivel halad. Ezért a terápia fő célja ennek a folyamatnak a visszaszorítása, nevezetesen a gyulladásos válasz szubjektív és objektív megnyilvánulásainak célzott csökkentése.
A kezelési stratégia kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg életkorát, a lefolyás stádiumát, az AD súlyosságát és a lézió területét. A szövetségi klinikai irányelvek szerint az AD-beteg gyermekek orvosi ellátásáról (2015), legfeljebb 20 pont SCORAD értékkel.
az AD lefolyása enyhe, 20-40 pont közepes, 40 pont felett súlyos.
Az AD súlyosságának megfelelően az alapterápia (tisztítás, bőrpuhító szerek, jelentős allergének eltávolítása, oktatási programok) mellett gyulladáscsökkentő (külső vagy szisztémás), fényterápiát, pszichoterápiát, klimatoterápiát alkalmaznak.
A TCS-ek a legmagasabb gyulladásgátló hatással rendelkeznek. A modern helyi készítményeknek tagadhatatlan előnyei vannak:
■ nagy affinitás a receptorokhoz,
■ kifejezett helyi gyulladásgátló hatás,
■ minimális szisztémás hatás és alacsony biohasznosulás.
A TCS gyulladáscsökkentő hatása a kortikoszteroidok sejtmembránon keresztül történő behatolása és a citoplazmatikus receptorokhoz való kötődése révén érhető el. A "hormon-receptor" komplex transzlokációja a sejtmagba, a DNS egy szakaszával való kapcsolat reakcióba lép egy specifikus gén transzkripciójával, ami megváltoztatja a fontos szabályozó fehérjék szintézisét. Az egyik legfontosabb a lipocortin, amely gátolja a foszfolipáz A2, a ciklooxigenáz aktivitását, ami az arachidonsav-kaszkád összes termékének - prosztaglandinoknak, leukotriéneknek, vérlemezke-aktiváló faktornak - képződésének gátlásához vezet, amelyek fontos szerepet játszanak gyulladás kialakulása. A TCS gátló hatással van számos gén transzkripciójára, amelyek fontosak a gyulladásos válasz kialakulásához:
■ proinflammatorikus citokinek IL1-6, 11-13, 16-18, TNF;
■ kemokinek, amelyek vonzzák a sejteket a gyulladásos területre;
■ indukálható ciklooxigenáz, amely részt vesz a prosztaglandinok képződésében;
■ foszfolipáz A2, amely katalizálja az arachidonsav szintézisét;
■ adhéziós molekulák;
■ a P anyag receptorai (K1-receptorok);
■ a kromatin hisztonok dezacetilezése, ami a kromatin tömörödéséhez és a transzkripciós faktorok DNS-hez való hozzáférésének korlátozásához vezet;
■ limfociták apoptózisának indukálása.
Mindezek a biológiai mechanizmusok az érösszehúzó hatással, az érfal permeabilitásának csökkenésével kombinálva az ödéma és a váladékozás csökkenéséhez vezetnek, és ennek eredményeként a gyulladásos reakció megszűnéséhez, csökkentik a viszketést és egyéb tüneteket. a gyulladástól. A jövőben a TCS gátolja a gyulladásos reakció késői megnyilvánulásait, csökkenti a kollagén, a nyálkahártya-poliszacharidok szintézisét és a sejtmigrációt.
A modern TCS alacsony dózisban nem befolyásolja a sejtek DNS-ét a túlnyomórészt extragenomikus hatásmechanizmus miatt, miközben gyorsan és hatékonyan elnyomja a gyulladásos választ, és magas szintű helyi és szisztémás biztonsággal rendelkezik.
206 ORVOSI BIZOTTSÁG 2017. 19. sz
Az egyik rendkívül hatékony és biztonságos TCS a 0,1%-os metilprednizolon-aceponát (Advantan). Gyulladáscsökkentő hatása, a bőrbe való gyors behatolása, a magas lipofilitása és a sejtreceptorokhoz való affinitása miatt gyors hatáskezdet bizonyított. A metilprednizolon-aceponát egy prodrug, amely a gyulladás helyén aktiválódik, és minimális mennyiségben (0,27-2,5%) kerül a vérbe.
Korábbi tanulmányok azt mutatják, hogy a 0,1%-os metilprednizolon-aceponát az egyik leghatásosabb és legbiztonságosabb terápiás hatás a korábbi generációk TCS-éhez képest.
A 0,1%-os metilprednizolon-aceponát négy adagolási formában - emulzió, krém, kenőcs és zsíros kenőcs - kapható. Ez jelentős előny, ha a TCS-t választják a gyermekek AD kezelésére.
ANYAG ÉS MÓDSZEREK
Elemeztük a 0,1%-os metilprednizolon aceponát 2016-os AD-s csecsemők és kisgyermekek kezelésének eredményeit. 26 AD-s gyermeket figyeltünk meg. Köztük volt 4-8 hónapos korú gyermekek - 7, 8-12 hónapos - 6, 2-3 évesek - 7 és 3 év feletti - 6 beteg.
Az AD súlyosságának felmérésére a SCORAD mellett az EASI indexet használtuk, amely lehetővé teszi a tünetek súlyosságának értékelését pontokban (erythema, excoriation, infiltratio) 1-től 3-ig. Pontos értékelést is alkalmaztunk, értékelve a a sérülés területe: 0 - tiszta bőr; az érintett terület 1-10%-a; 2 pont - 10-30%. A megfigyelési csoportba tartozó összes betegnek közepes súlyosságú volt az AD-ja (táblázat). A 0,1%-os metilprednizolon-aceponátot (Advantan) külsőleg, az ajánlott séma szerint, naponta egyszer, 7-14 napon át. A betegeket 4 héten keresztül hetente figyelték meg. A gyógyszert emulzió vagy krém formájában írták fel.
EREDMÉNYEK
A kezelés előtt a 4-8 hónapos csoportban az elváltozásokat akut gyulladásos megnyilvánulások jellemezték - ödémás bőrpír az arcbőrön, szivárgás, kéregképződés, erózió, erythemás foltok a felső és alsó végtag extensor felületén; 3 AD-s beteg, néhány góc infiltrálódott.
A második látogatást egy héttel később tervezték. Minden beteg pozitív eredményt mutatott. Az arcbőrön nem volt váladékozás, kéregképződés, erózió. Három betegnél enyhe erythema maradt az akut gyulladásos jelenségek helyén. A szülők elmondása szerint a bőr állapota 2 napos 0,1%-os metilprednizolon-aceponát alkalmazása után javult, de a terápiás terv szerint a szülők továbbra is TCS-t alkalmaztak. 3 betegnél a végtagok bőrének állapota is jelentősen javult, az infiltráció jelentősen csökkent, enyhe bőrpír maradt. A terápia hátterében a gyerekek általános állapota is javult, az alvás időtartama nőtt.
A harmadik látogatás a kezelés megkezdése után 2 héttel történik. Minden beteg pozitív dinamikát és a gyulladásos tünetek eltűnését mutatta.
A negyedik látogatás 4 hét múlva lesz. 4 betegnél bőrpír jelentkezett az arcbőrön, akut gyulladásos megnyilvánulás nem volt. A gyulladásos gócok 7 napos emulziójának ismételt kijelölése remisszióhoz vezetett. Ebben a korcsoportban a bőr teljesen kitisztul.
A második korcsoportban a 0,1%-os metilprednizolon-aceponát (Advantan) emulzió alkalmazási rendje megegyezett az első csoportéval - napi egyszer, 7-14 napon keresztül. A betegeknél az arcbőr elváltozásain kívül gyulladásos gócokat figyeltek meg a törzs és a végtagok bőrén, a beszivárgás kifejezettebb volt, mint a kisgyermekeknél, karcolás, erózió és kéregképződés nyomai.
Egy héttel a megjelenés után az erythema és az infiltráció minden betegnél csökkent, és az eróziók hámszövetté váltak.
A harmadik látogatás a léziók teljes regresszióját mutatta. Mindössze 2 betegnél volt jelentéktelen erythema.
A negyedik vizit alkalmával ismét 4 betegnél jelentkezett bőrpír a törzs bőrén (1 pont), mely intenzitása és kis területe jelentéktelen. A visszaesést nem a TCS használatának hatástalanságával, hanem más külső tényezőkkel (alultápláltság, új termékek bevezetése stb.) hozták összefüggésbe. A 0,1%-os metilprednizolon-aceponát (Advantan) krém 5-7 napos ismételt alkalmazása a gyulladásos megnyilvánulások gyors eltűnéséhez vezetett.
Két korcsoportban (2-3 évesek és 3 évesek és idősebbek) 0,1%-os metilprednizolon-aceponát krémet használtak naponta egyszer 10-14 napon keresztül. A kezelés előtt az AD-ben szenvedő gyermekeknél az erythemával együtt mérsékelten beszűrődtek a kiütések, a karcolás nyomai, vérzéses kéreg, száraz bőr. Az érintett terület 2 pont.
A második látogatás során kiderült, hogy a 0,1%-os metilprednizolon-aceponát (Advantan) napi helyi alkalmazása is jelentősen javította a bőr állapotát a gyulladásos gócokban. A szülők már a kezelés 3-4. napján észlelték a viszketés eltűnését és a gyulladás csökkenését a gócokban.
A harmadik látogatás - minden gyermeknél csökkent az infiltráció, enyhe bőrpír maradt, és nem volt viszketés.
A negyedik látogatás - minden gyermek bőre tiszta, nincs panasz (ábra).
A kezelés során mellékhatások nem jelentkeztek, a szülők megállapították, hogy a 0,1%-os metilprednizolon-aceponát (Advantan) emulzió vagy krém formájú alkalmazása nem okozott nehézséget a használat során, a kiütések és gyulladások gyors visszafejlődése pedig meggyőzően megerősítette a gyógyszer helyes kiválasztását.
KÖVETKEZTETÉS
A kapott adatok elemzése azt mutatja, hogy a 0,1%-os metilprednizolon-aceponát (Advantan) nagy hatékonyságú AD csecsemők és kisgyermekek kezelésében. A gyógyszer használata gyors
a kiütések visszafejlődése és a viszketés megszűnése a TCS használatának első napjaiban. A 0,1%-os metilprednizolon-aceponát emulzió hatása hasonló a krémhez, és nagyon kényelmesen használható csecsemőknél és akut gyulladásos szivárgás esetén. A krém és az emulzió felületesen hat, minimálisan szívódik fel a véráramba, és gyorsan felszívódik. A gyógyszer a bőr bármely részén alkalmazható, beleértve az arcot is, a gyógyszert helyileg alkalmazzák. A 0,1%-os metilprednizolon-aceponát (Advantan) nagyfokú biztonsággal rendelkezik, a mellékhatások kialakulásának hiányát a megfigyelés igazolta. ©
Asztal. Klinikai tünetek atópiás gyermekeknél
dermatitis (alapállapot)
Életkor 5,6 ± 1,3 9,1 ± 1,6 2,2 ± 0,5 3,8 ± 2,3
(hónap) (hónap) (év) (év)
<20 <25 <32 <29
EASI 4,7 ± 2,1 7,1 ± 2,1 5,1 + 0,5 6,8 ± 2,4
Rajz. A 0,1%-os metilprednizolon-aceponát hatékonysága atópiás dermatitisben szenvedő gyermekeknél különböző korcsoportokban
IRODALOM
1. L.V. Luss Immunrendszeri rendellenességek korrekciója atópiás dermatitisben. Consilium medicum, Gyermekgyógyászat, 2011, 1: 16-20.
2. Wollenberg A et al. ETFAD / EADV Ekcéma Munkacsoport 2015 állásfoglalás az atópiás dermatitisz diagnosztizálásáról és kezeléséről felnőtt és gyermekkorú betegeknél. JEADV, 2016, 30: 729-747.
3. Gyermek allergológia. Útmutató orvosoknak. Szerk. akad. RAMS A.A. Baranova, levelező tag RAMS I.I. Balabolkin. M., 2006.
4. Schmitt J, Romanos M, Pfenning A, Leopold K, Meurer M. Psychiatric komorbiditás felnőttkori ekcémában. Br J Dermatol 2009, 161: 878-83.
5. Batyrshina S.V. Helyi glükokortikoszteroidok a modern gyermekgyógyászati dermatózis-terápiás stratégiákban. Gyakorlati Orvostudomány, 2014, 9 (85): 94-102.
6. Larkova I.A., Ksenzova L.D. Az atópiás dermatitisz külső gyulladáscsökkentő kezelésének taktikája gyermekeknél és serdülőknél. Consilium medicum. Bőrgyógyászat, 2014, 4: 4-7.
7. Kungurov N.V., Kohan M.M., Kenikfest Yu.V. és munkatársai: A metilprednizolon-aceponát különböző dózisformái allergiás bőrbetegségekben szenvedő betegek kezelésében. Herald of Dermatology and Venereology, 2013, 5: 138-150.
8. Emelyanov A.V., Monakhov K.N. Topikális glükokortikoidok molekuláris hatásmechanizmusai: az extragenomikus hatás jelentősége. Ukrainian Journal of Dermatology, Venereology and Cosmetology, 2003, 2: 38-40.
9. Lukyanov A.M., Muzychenko A.P., El-Golam M. Tapasztalatok metilprednizolon-aceponát és dexpanthenol kombinált használatáról
atópiás dermatitisz kezelésére gyermekeknél. Orvosi hírek. 2015, 2: 46-50.
Betöltés ...