60. Milyen anatómiai struktúrák haladnak át a felső orbitális repedésen?
Az összes szemmotoros ideg (oculomotor, blokkos, abducens), a trigeminus ideg 1 ága (látóideg), a felső orbitális véna áthalad a felső orbitális repedésen.
61. Sorolja fel a superior orbitalis fissura szindróma főbb klinikai tüneteit!
A szemüreg csontjainak károsodásával az ún "Superior orbitalis repedés szindróma". Ebben az esetben a felső orbitális repedésen áthaladó idegek és erek károsodásának tünetei (lásd fent) figyelhetők meg: 1. A szemgolyó összes izmának teljes bénulása (teljes ophthalmoplegia) 2. A felső szemhéj ptosise (ptosis) ) 3. Mydriasis - pupillatágulat 4. A szemhéjak, a kötőhártya és a szaruhártya bőrének érzékenysége (1 pár trigeminus károsodása) 5. Enyhe exophthalmus (retrobulbaris hematoma a felső orbitális véna károsodása miatt)
II. Fénytörés.
62. Jelölje meg a látásélességet, ha az alany 3,5 m távolságból látja a Sivtsev táblázat 10. sorát.
A Snellen-képlet szerint V = d / D. V - látásélesség d - távolság, ahonnan a páciens látja a 10-es vonalat (3,5 m) D - távolság, ahonnan a betegnek látnia kell a 10-es vonalat (5 m) Így V = 3,5 /5 = 0,7 Ezért az alany látásélessége 0,7
63. Egy 70 éves beteg látásélessége 1,0. Meg lehet-e ítélni ezen adatok alapján a klinikai fénytörés típusát? Ha igen, milyen fénytörésről beszélünk?
Igen tudsz. Ha a beteg látásélessége 1,0, ez azt jelenti, hogy a refrakciója emmetropia vagy hyperopia (a fiatal korban, hyperopia esetén az akkomodáció feszültsége miatt a látásélesség normális lehet). Azonban ebben az esetben (70 éves beteg) az akkomodáció mennyisége nulla, ezért az egyetlen lehetséges lehetőség az emmetropia.
64. Szükséges-e közelségmérő szemüveg 55 éves korban 2,5 d-os hyperopia mindkét szemében? Ha igen, írj fel receptet.
Igen.
Rp .: Olvasószemüveg.
Ou Sph + 5,0 dioptria
65. Van-e műtéti kezelés a progresszív myopia kezelésére? Ha igen, mi a művelet?
Dehogynem. Progresszív myopia esetén műtétet végeznek, a szem hátsó részének erősítésére irányul. Konzervált autofascia csíkokat vagy homosclerát vezetünk a sclera hátsó pólusa mentén, és a limbustól 5-6 mm-re varrjuk. Az oltványok beültetése után a hátsó pólusban a sclera megvastagszik, ami megakadályozza annak további nyúlását.
66. A klinikai fénytörés vizsgálata során a vertikális meridiánban 1,0 D-t, a horizontálisban pedig 2,5 D-t tártak fel. Írjon részletes diagnózist erről az állapotról. H 1.0 D
Komplex hipertópiás asztigmatizmus
H 2,5 D közvetlen típusú (függőleges fénytörés
a meridián erősebb).
67. Milyen a beteg látásélessége, ha 1,5 m távolságból megkülönbözteti a Szivcev-féle asztal első sora jeleinek részleteit?
V = d / D = 1,5 / 50 = 0.03
68. Szemüveg közelében írjon egy 70 éves betegnek, akinek mindkét szemében 2,0D-os túllátás van.
Rp .: Olvasószemüveg.
Ou Sph + 5,0 dioptria
69. O Milyen tényezőktől függ a szállás mennyisége?
A szállás mennyiségét meghatározó fő tényező az kor a páciens. Az életkor előrehaladtával fiziológiás involúciós folyamatok lépnek fel a lencsében, amelyek a szövetének sűrűsödésében fejeződnek ki, ami az akkomodáció térfogatának fokozatos csökkenéséhez vezet.
A myopia növekedése 1,0 dioptriával és még többel egész évben.
71. Adja meg az "asztigmatizmus" fogalmának definícióját!
Asztigmatizmus - Különböző típusú fénytörések kombinációja az egyik szemben, vagy egyfajta törés különböző mértéke.
72. Ha a vizsgált személy látásélessége 0,01, akkor mekkora maximális távolságról tudja megszámolni az Ön keze ujjait?
V = d / D, tehát d = V x D V = 0,01 D = 50 m (mivel az ujjak vastagsága nagyjából megfelel a Szivcev-féle táblázat első sorában szereplő karakterek vastagságának) Így d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. Az alany képes lesz 50 cm távolságból számolja meg az ujjait.
73. Hány éves az a beteg, aki 1,0 D-es hyperopia esetén +2,0 D-es gömbszemüveget használ a közelítéshez?
Ebben az esetben +1,0 D gömbszemüveg szükséges a hyperopia korrekciójához, további +1,0 D a presbyopia korrekciójához. Így ennél a betegnél az akkomodáció mennyisége 1,0 D-vel csökken, ami a hozzávetőleges 40 éves életkornak felel meg.
74. Van-e összefüggés az életkor és a további nézőpont helyzete között?
Nem. A tiszta látás további pontjának helyzete csak a klinikai fénytörés típusától függ.
75. Jelölje meg a nagyfokú anizometrópia legelfogadhatóbb korrekciójának típusát!
Kapcsolat javítása.
76. Mi lehet az oka a helytelen asztigmatizmusnak?
A szabálytalan asztigmatizmust a törőképesség helyi változásai jellemzik ugyanazon meridián különböző szegmenseiben. A helytelen asztigmatizmus okai leggyakrabban a szaruhártya betegségei: trauma, hegek, keratoconus stb.
77. Szükséges-e közeli szemüveg olyan 50 éves betegnek, akinek mindkét szemében 2,0 D-s myopia van? Ha igen, írj fel receptet.
Nem, nincs rájuk szükség. A rövidlátás korrekciójához -2,0 D-s szemüveg, a presbyopia adott életkorban történő korrekciójához pedig +2,0 D-s szemüveg szükséges. Ezért nincs szükség szemüvegre.
78. Sorolja fel a bifokális szemüveg kinevezésének indikációit!
Közepes vagy erős rövidlátás és túllátás időseknél.
79. Milyen gyógyszerek ronthatják a közeli látást. Miért?
A közeli látás romlása akkomodációs bénulással jár. Az akkomodációs bénulást atropinszerű gyógyszerek (antikolinerg szerek) okozhatják.
80. A kereszt ábráján mondjon példát vegyes asztigmatizmusra!
Vegyes asztigmatizmus esetén az egyik meridiánon rövidlátás, a másikon pedig hyperopia van:
M 1,0 D H 2,0 D
81. Egy gömb alakú pozitív lencse fő fókusztávolsága 50 cm Mekkora az optikai teljesítménye?
D = 1 / F = 1 / 0.5 = 2,0 D
82. Lehet-e 1-gyel egyenlő látásélesség egy 25 évesen, 2,5 D-es hyperopia esetén? Ha igen, mik a tényezők?
Igen talán. Az akkomodáció feszültsége (a lencse görbületének növekedése) miatt fiatal korban gyenge fokú hyperopia esetén a sugarak a retinára fókuszálhatnak, és a távolsági látás nem szenved kárt.
83. Írjon fel receptet közeli szemüvegre egy 60 éves betegnek, akinek mindkét szemében 1,0D rövidlátás van?
Rp .: Közeli szemüveg
Ou Sph + 2,0 dioptria
84. Ha szükségessé válik az anizometrópia korrekciója gömbszemüveggel, mi az az alapelv, amit érdemes követni?
Alapelv: a különböző szemekhez tartozó gömbszemüvegek törőereje közötti különbség nem haladhatja meg a 2,0 D-t.
85. Mi a fő különbség a gömb alakú és a hengeres halom között?
A gömbüveg minden meridiánban (irányban) egyformán töri meg a fénysugarakat, míg a hengeres üveg csak a henger tengelyére merőleges síkban töri meg a fénysugarakat. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően a hengeres szemüveget az asztigmatizmus korrekciójára használják.
86. Mekkora a szaruhártya törőereje?
87. Lehet-e 1-es látásélessége egy 65 éves, 2,5 D-es hyperopia-ban szenvedő embernek? Miért?
Nem, nem lehet, hiszen a szállások mennyisége 60 év után nulla (azaz gyakorlatilag nincs szállás). Ezért a szem a lencse görbületének növelésével nem tudja a fénysugarakat a retinára fókuszálni, és azok a retina mögé fókuszálnak (hiszen a beteg hyperopia).
88. Egy 72 éves beteg mindkét szemében 2,0 D-es rövidlátás van. Az optikai adathordozók átlátszóak, a szemfenék normális. Írj fel receptet szemüvegre.
Rp.: Szemüveg a távolságtartáshoz Rp.: Közelről szemüveg
Ou Sph -2,0 Dioptria Ou Sph +1,0 Dioptria
Dр = 64 mm Dр = 62 mm
| " |
40-es vízszintes mérettel mm,és függőleges - 32 mm(2.1.3. ábra).
A külső él legnagyobb része (margo lateralis)és az alsó él külső fele (margo infraorbitalis) az orbitát a járomcsont alkotja. A pálya külső széle meglehetősen vastag, és ellenáll az erős mechanikai igénybevételnek. Ha ezen a területen csonttörés következik be, az általában együtt jár
Rizs. 2.1.3. A pályát alkotó csontok:
/ - a járomcsont orbitális folyamata; 2 - arccsont; 3 - a járomcsont frontális-ék alakú folyamata; 4 - a sphenoid csont nagyobb szárnyának orbitális felülete; 5 - a sphenoid csont nagy szárnya; 6 - a homlokcsont laterális folyamata; 7 - a könnymirigy fossa; 8 - homlokcsont; 9 - vizuális nyitás; 10 - supraorbitális bevágás; // - blokklyuk; 12 - ethmoid csont; 13 - orrcsont; 14 - a felső állkapocs frontális folyamata; 15 - a könnycsont; 16 - felső állkapocs; 17 - infraorbitális nyílás; 18 - nádorcsont; 19 - az alsó orbitális horony; 20 - alsó orbitális repedés; 21 - járom-arc nyílás; 22 - szuperorbitális repedés
varratok elosztási vonalai. Ebben az esetben a törés a járom-maxilláris varrat vonala mentén lefelé vagy lefelé-kifelé irányul a járom-frontális varrat vonala mentén. A törés iránya attól függ, hogy hol alkalmazzák a traumatikus erőt.
A frontális csont képezi a szempálya felső szélét (margo supraorbitalis), külső és belső része pedig a pálya külső, illetve belső élének kialakításában vesz részt. Újszülötteknél a felső széle éles. A nőknél egész életükben akut marad, a férfiaknál pedig az életkorral egyre hangsúlyosabbá válik. Az orbita felső szélén mediális oldalról a supraorbitális bevágás látható (incisura frontalis), supraorbitális ideg (n. supraorbitalis)és hajók. Az artéria és az ideg előtt és a supraorbitális bevágáshoz képest kissé kifelé egy kis szupraorbitális foramen található (foramen supraorbitalis), amelyen keresztül az azonos nevű artéria behatol a frontális sinusba és a csont szivacsos részébe (arteria supraorbitalis).
A pálya belső széle (margo medialis orbitae) az elülső régiókban a maxilláris csont alkotja, amely kiterjeszti a folyamatot a homlokcsontra.
A pálya belső szélének konfigurációját bonyolítja a könnybordák jelenléte ezen a területen. Emiatt Whitnall azt javasolja, hogy a belső élt hullámos spirálként tekintsük (2.1.3. ábra).
A pálya alsó széle (margo inferior orbitae) a maxilláris és a járomcsontok fele alkotja. Az infraorbitális ideg belülről halad át az orbita alsó szélén. (n. infraorbitalis)és az azonos nevű artéria. A koponya felszínére az infraorbitális foramen keresztül jutnak (foramen infraorbitalis), kissé ostorral és a pálya alsó széle alatt helyezkedik el.
2.1.3. A pálya csontjai, falai és lyukai
Mint fentebb jeleztük, mindössze hét csont alkotja a pályát, amelyek szintén részt vesznek az arckoponya kialakulásában.
A szemüregek mediális falai párhuzamosak. Az ethmoid és a sphenoid csontok melléküregei választják el őket egymástól. Az oldalfalak választják el a pályát a mögötte lévő középső koponyaüregtől és az elől lévő halántéküregtől. Az orbita közvetlenül az elülső koponyaüreg alatt és a sinus maxilláris felett helyezkedik el.
A pálya felső fala(Paries superior orbitae)(2.1.4. ábra).
A szemüreg felső fala a frontális sinusszal és az elülső koponyaüreggel szomszédos. A homlokcsont orbitális része, mögötte pedig a sphenoid csont kis szárnya alkotja.
A pálya csontos képződményei
Rizs. 2.1.4. A pálya felső fala (Reeh et al., 1981):
/ - a homlokcsont orbitális fala; 2 - a könnymirigy fossa; 3 - elülső rács furat; 4 - a sphenoid csont nagy szárnya; 5 - felső orbitális repedés; 6 - oldalsó szemgümő; 7 - blokk fossa; 8 - a könnycsont hátsó címere; 9 - a könnycsont elülső címere; 10 - sutura notra
E csontok között ék alakú elülső varrat fut. (sutura sphenofrontalis).
Az orbita felső falán nagyszámú formáció található, amelyek a sebészeti beavatkozásoknál használt "nyomok" szerepét töltik be. Az elülső csont anterolaterális részében a könnymirigy fossa található (fossa glandulae lacrimalis). A gödör nemcsak a könnymirigyet tartalmazza, hanem kis mennyiségű zsírszövetet is, főleg a hátsó részben (kiegészítő üreg Roch on-Duvigneaud). A mélyedést a járomvarrat határolja (s. fronto-zigomatica).
A csont felszíne a könnygödör területén általában sima, de néha az érdesség a könnymirigy szalagjának rögzítésének helyén van meghatározva.
Az anteromedialis részben, körülbelül 5 távolságra mm szélétől a blokkfurat és a blokkgerinc található (fovea trochlearis et spina trochlearis), amelynek íngyűrűjére a felső ferde izom kapcsolódik.
A supraorbitális ideg, amely a trigeminus ideg elülső ágának egyik ága, áthalad a supraorbitális bevágáson, amely a homlokcsont felső szélén található.
A pálya csúcsán, közvetlenül a sphenoid csont alsó szárnyán van egy optikai nyílás - a látócsatorna bejárata (canalis opticus).
A pálya felső fala vékony és törékeny. 3-ra sűrűsödik mm kialakulásának helyén a sphenoid csont kis szárnya (ala minor os sphenoidale).
A fal legnagyobb elvékonyodása azokban az esetekben figyelhető meg, amikor a frontális sinus rendkívül fejlett. Néha az életkor előrehaladtával a felső fal csontreszorpciója következik be. Ebben az esetben a periorbita érintkezik az elülső koponyaüreg dura materével.
Mivel a felső fal vékony, ezen a területen csonttörés következik be, amikor a trauma során éles csontdarabok képződnek. A homloküregben kialakuló különféle kóros folyamatok (gyulladások, daganatok) a felső falon keresztül terjednek az orbitára. Figyelni kell arra, hogy a felső fal az elülső koponyaüreg határán legyen. Ennek a körülménynek nagy gyakorlati jelentősége van, mivel a szemüreg felső falának sérülései gyakran agykárosodással párosulnak.
A pálya belső fala(Paries me-dialis orbitae)(2.1.5. ábra).
A pálya belső fala a legvékonyabb (0,2-0,4 mm). 4 csont alkotja: az ethmoid csont orbitális lemeze (lamina orbitalis os ethmoi-dale), a felső állkapocs frontális folyamata (pro-cessus frontalis os zigomaticum), könnycsont
Rizs. 2.1.5. A pálya belső fala (Reeh et al., 1981):
1 - a felső állkapocs elülső könnytaréja és frontális folyamata; 2 - könnyfossa; 3 - hátsó könnycsepp; 4 - lamina papyracea ethmoid csont; 5 - elülső rács lyuk; 6 - a vizuális nyílás és a csatorna, a felső orbitális repedés és spina recti lateralis; 7- a homlokcsont laterális szögnyúlványa; 8 - az alsó szemüreg peremén a jobb oldalon található zigomatikus-arcnyílással
2. fejezet SZEMBOX ÉS KIEGÉSZÍTŐ SZEMKÉSZÜLÉK
Tew és a sphenoid csont laterális orbitális felülete (elhalványul az orbitalis os sphe-noidalis), a legmélyebben található. Az ethmoid és az elülső csontok közötti varrat területén az elülső és hátsó ethmoid nyílások láthatók (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), amelyeken áthaladnak az azonos nevű idegek és erek (2.1.5. ábra).
A belső fal elején látható a könnybarázda (sulcus lacrimalis), folytatva a könnyzsákba (fossa sacci lacrimalis). A könnyzsák található benne. A könnybarázda lefelé haladva átjut a könny-orrcsatornába (takonykór nasolacrimalis).
A könnygödör határait két gerinc jelöli ki - az elülső és a hátsó könnygerinc (crista lacrimalis anterior et posterior). Az elülső könnyhegy lefelé folytatódik, és fokozatosan átmegy a szempálya alsó szélébe.
Az elülső könnycsepp könnyen érezhető a bőrön keresztül, és nyomot jelent a könnyzsákon végzett műveletek során.
Amint fentebb jeleztük, az orbita belső falának fő részét az ethmoid csont képviseli. Mivel a szemüreg csontképződményei közül ez a legvékonyabb, ezen keresztül terjed át leggyakrabban a gyulladásos folyamat az ethmoid csont sinusaiból a szemüreg szövetébe. Ez narancsbőr kialakulásához, szemüreg phlegmonához, szemüreg vénák thrombophlebitiséhez, toxikus optikai neuritiszhez stb. vezethet. A gyermekek gyakran tapasztalnak akutan fejlődő ptosist. A belső fal egyben a daganatok terjedésének helye a sinusból a szemüregbe és fordítva. A műtét során gyakran megsemmisül.
A belső fal csak a hátsó régiókban vastagabb, különösen a sphenoid csont testének régiójában, valamint a hátsó könnycsont régiójában.
A belső fal kialakításában részt vevő ethmoid csont számos levegőtartalmú csontképződményt tartalmaz, ami magyarázza a szemüreg mediális falának ritkább előfordulását, mint a vastag orbita alja.
Azt is meg kell említeni, hogy a rácsvarrat területén gyakran előfordulnak rendellenességek a csontos falak fejlődésében, például veleszületett „rés”, ami jelentősen gyengíti a falat. Ebben az esetben a csontszövet hibáját rostos szövet borítja. A belső fal gyengülése is előfordul az életkorral. Ennek oka a csontlemez központi részének sorvadása.
Gyakorlati szempontból, különösen az érzéstelenítés során, fontos ismerni az elülső és hátsó ethmoid nyílások elhelyezkedését, amelyeken keresztül az orbitális artéria ágai, valamint az orr ciliáris ideg ágai áthaladnak.
Az elülső rácsnyílások az elülső rácsvarrat elülső végén nyílnak, a hátsók pedig ugyanazon varrat hátsó vége közelében (2.1.5. ábra). Így az elülső lyukak 20 távolságra vannak mm az elülső könnycsepp mögött, a hátsók pedig 35 távolságra mm.
A vizuális csatorna a pálya mélyén, a belső falon található. (canalis opti-cus), a szemüreg üregének kommunikálása a koponyaüreggel.
A pálya külső fala(Paries latera-lis orbitae)(2.1.6. ábra).
Az orbita külső fala a hátsó részén választja el a szemüreg tartalmát és a középső koponyaüreget. Elől a halántékgödrökkel határos (fossa temporalis), végzett temporális izom (azaz temporalis). A felső és alsó faltól az orbitális repedések határolják. Ezek a határok elölről az ék-frontálisig terjednek (sutura spheno-frontalis)és járom-maxilláris (sutura zi-gomaticomaxilare) varratok (2.1.6. ábra).
Az orbita külső falának hátsó része csak a sphenoid csont nagyobb szárnyának orbitális felszínét alkotja, az elülső része pedig a járomcsont orbitális felszíne. Közöttük van az ék-zygomatikus varrat (sutura sphenozigomatica). Ennek a varratnak a jelenléte nagyban leegyszerűsíti az orbitotomiát.
Rizs. 2.1.6. A pálya külső fala (Reeh et al., 1981):
1 - homlokcsont; 2 - a sphenoid csont nagy szárnya; 3 - arccsont; 4 - felső orbitális repedés; 5 - spina recti la-teralis; 6- alsó orbitális repedés; 7 - a lyuk, amelyen keresztül az ág a járom-orbitális idegtől a könnymirigyig halad; 8 - járom-orbitális nyílás
A pálya csontos képződményei
A sphenoid csont testén, a felső orbitális repedés széles és keskeny részének találkozásánál egy kis csontos kiemelkedés (tövis) található. (spina recti lateralis), ahonnan a külső egyenes izom kezdődik.
A járomcsonton, az orbita széle közelében található a járomcsont orbitális nyílása (/. zigomaticoorbitale), amelyen keresztül a járom ideg ága elhagyja a pályát (n. zigomatico-orbitalis), a könnyideg felé tartva. Ugyanezen a területen orbitális kiemelkedés is található. (eminentia orbitalis; Vitnell orbitális tuberkulózis). Ehhez kapcsolódik a szemhéj külső szalagja, a levator külső "szarva", a Lockwood-szalag (lig. szuszpenzorium), orbitális septum (septum orbitale)és könnyfascia (/. lacrimalis).
A szemüreg külső fala az a hely, ahol a legegyszerűbben hozzáférhetünk a szemüreg tartalmához különböző műtéti beavatkozások során. A kóros folyamat átterjedése az orbitára erről az oldalról rendkívül ritka, és általában a járomcsont betegségeivel jár.
Orbitotómia végrehajtásakor a szemésznek tudnia kell, hogy a bemetszés hátsó széle 12-13 távolságra van a középső koponyaüregtől. mm férfiaknál és a 7-8 mm nők között.
A pálya alsó fala(Paries inferior orbitae)(2.1.7. ábra).
Az orbita alja egyben a sinus maxilláris teteje. Egy ilyen szomszédság gyakorlati szempontból fontos, mivel a sinus maxilláris betegségeinél gyakran az orbita érintett, és fordítva.
A szemüreg alsó falát három csont alkotja: a felső állkapocs orbitális felülete (elhalványul az orbitalis os maxilla), az orbita aljának nagy részét, a járomcsontot elfoglalva (os zigomaticus) valamint a palatinus csont orbitális folyamata (processus orbitalis os zigomaticus)(2.1.7. ábra). A nádorcsont kis területet képez a szemüreg hátsó részén.
A pálya alsó falának formája egyenlő oldalú háromszögre emlékeztet.
A sphenoid csont orbitális felületének alsó széle között (elhalványul az orbitalis os sphenoidalis) valamint a maxilláris csont orbitális felületének hátsó széle (elhalványul az orbitalis os maxilla) az alsó orbitális repedés (fissura orbitalis inferior). Az alsó orbitális repedés tengelyén keresztül húzható vonal képezi az alsó fal külső határát. A belső határ az elülső és a hátsó ethmo-maxilláris varratok mentén határozható meg.
Az infraorbitális barázda (groove) a maxilláris csont alsó felületének oldalsó szélén kezdődik (sulcus infraorbitalis), amely előre haladva csatornává válik (canalis infraorbitalis). Elhelyezkednek
Rizs. 2.1.7. A pálya alsó fala (Reeh et al., 1981):
én- alsó orbitális szél, maxilláris rész; 2 - infraorbitális nyílás; 3 - a felső állkapocs orbitális lemeze; 4 - alsó orbitális horony; 5 - a sphenoid csont nagy szárnyának orbitális felülete; 6 - a járomcsont marginális folyamata; 7 - könnyfossa; 8 - alsó orbitális repedés; 9 - az alsó ferde izom kezdetének helye
infraorbitális idegi lemaradások (n. infraorbitalis). Az embrióban az infraorbitális ideg lazán fekszik a szemüreg csontos felületén, de fokozatosan lesüllyed a gyorsan növekvő maxilláris csontba.
Az infraorbitális csatorna külső nyílása az orbita alsó széle alatt található, 6 távolságra. mm(2.1.3., 2.1.5. ábra). Gyermekeknél ez a távolság sokkal rövidebb.
A pálya alsó fala eltérő sűrűségű. Sűrűbb az infraorbitális ideg közelében és valamivel azon kívül. A belső fal észrevehetően elvékonyodik. Ezeken a helyeken lokalizálódnak a poszttraumás törések. Az alsó fal a gyulladásos és daganatos folyamatok terjedésének helye is.
Vizuális csatorna(Canalis opticus)(2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. ábra).
A vizuális nyílás, amely a látócsatorna kezdete, valamivel a felső orbitális repedés belsejében található. A sphenoid csont alsó szárnyának alsó falának találkozási szakasza, a sphenoid csont teste alsó szárnyával választja el a vizuális nyílást a felső orbitális repedéstől.
Az optikai csatorna orbita felőli nyílása 6-6,5 átmérőjű mm a függőleges síkban és a 4,5-5 mm vízszintesben (2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. ábra).
Az optikai csatorna a középső koponyaüregbe vezet (fossa cranialis media). A hossza 8-10 mm. A vizuális csatorna tengelye lefelé és kifelé irányul. Ennek elutasítása
2. fejezet SZEMBOX ÉS KIEGÉSZÍTŐ SZEMKÉSZÜLÉK
Rizs. 2.1.8. A szemgödör teteje (Zide, Jelks, 1985 szerint):
1 - alsó orbitális repedés; 2 - kerek lyuk; 3 - felső orbitális repedés; 4 - az optikai nyílás és az optikai csatorna
tengelye a sagittális síktól, valamint lefelé a vízszintes síkhoz képest 38 °.
A látóideg áthalad a csatornán (tétel optika), okuláris artéria (a. ophtalmica), elmerül a látóideg hüvelyébe, valamint a szimpatikus idegek törzsébe. Az orbitára való belépés után az artéria az ideg alatt fekszik, majd keresztezi az ideget, és kívül helyezkedik el.
Mivel a szemészeti artéria helyzete az embrionális periódusban megváltozik, a csatorna a hátsó szakaszban vízszintes ovális, az elülső szakaszban pedig függőleges ovális formát ölt.
Három éves korig a látócsatorna eléri szokásos méretét. Az átmérője több mint 7 mm már a normától való eltérésnek kell tekinteni, és feltételezni kell a kóros folyamat jelenlétét. A vizuális csatorna jelentős növekedése figyelhető meg a különböző kóros folyamatok kialakulásával. Kisgyermekeknél az optikai csatorna átmérőjét mindkét oldalon össze kell hasonlítani, mivel még nem érte el végleges méretét. A vizuális csatornák különböző átmérőinek észlelésekor (legalább 1 mm) egészen magabiztosan feltételezhetjük, hogy a látóideg fejlődésében rendellenesség vagy a csatornában lokalizált kóros folyamat áll fenn. Ebben az esetben leggyakrabban a látóideg gliómái, a sphenoid csont régiójában található aneurizmák és a látóideg daganatainak intraorbitális terjedése található. Az intratubuláris meningiomák diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Bármilyen hosszú távú látóideggyulladás jelezheti az intratubuláris meningioma kialakulásának lehetőségét.
Számos egyéb betegség a látócsatorna tágulásához vezet. Ezek az arachnoid membrán jóindulatú hiperpláziája, gombás elváltozások (mikózisok), granulomatózus gyulladásos reakció (szifilitikus gumi, tuberkulóma). A csatorna tágulása sarcoidosis, neuro-fibroma, arachnoiditis, arachnoid ciszta és krónikus hydrocephalus esetén is előfordul .
A csatorna szűkítése a sphenoid csont rostos diszpláziájával vagy fibromával lehetséges.
Felső orbitális repedés(Fissura orbitalis superior).
Az orbitális repedés alakja és mérete egyénenként jelentősen eltér. A vizuális nyílás külső oldalán, a pálya csúcsán helyezkedik el, és vessző alakú (2.1.3., 2.1.6., 2.1.8., 2.1.9. ábra). A sphenoid csont kis és nagy szárnyai korlátozzák. A felső orbitális repedés felső része laterális oldalon keskenyebb, mint a mediális oldalon és alatta. E két rész találkozásánál található az egyenes izom gerince (spina recti).
Az oculomotor, a trochlearis idegek, a trigeminus ideg I ága, az abducens ideg, a superior orbitalis véna, a recidív könnyartéria, a ganglion ciliáris szimpatikus gyökere halad át a felső orbitális repedésen (2.1.9. ábra).
Közös íngyűrű (anulus tendi-neus communis; zinn ring) a felső orbitális repedés és a vizuális között helyezkedik el
Rizs. 2.1.9. A szerkezetek elrendezése az orbitális repedés és a Zinn-gyűrű régiójában (Zide, Jelks, / 985):
1 - külső egyenes izom; 2 -a szemmotoros ideg felső és alsó ága; 3 - elülső ideg; 4 - a könnyideg; 5 - trochleáris ideg; 6 - felső egyenes izom; 7 - orr ideg; 8 - felső szemhéj emelő; 9 - felső ferde izom; 10 - abducens ideg; // - belső egyenes izom; 12 - alsó rectus izom
A pálya csontos képződményei
Csatorna. A Zinn-gyűrűn keresztül a látóideg, az orbitális artéria, a trigeminus ideg felső és alsó ága, az orr-ciliáris ideg, az abducens ideg, a trigeminus ganglion szimpatikus gyökerei jutnak be, és ezáltal az izomtölcsérben helyezkednek el. 2.1.8, 2.1.9).
Az alsó optikai véna felső ága közvetlenül a gyűrű alatt halad át a felső orbitális repedésben. (v. ophthalmica inferior). A gyűrűn kívül, a felső orbitális repedés laterális oldalán egy trochleáris ideg található. (n. trochlearis), felső szemvéna (v. ophthalmica superior), valamint a könny- és frontális idegek (pp. lacrimalis et frontalis).
A felső orbitális repedés kitágulása különböző kóros folyamatok kialakulására utalhat, mint például aneurizma, meningioma, chordoma, hypophysis adenoma, jó- és rosszindulatú szemüregdaganatok.
Néha tisztázatlan természetű gyulladásos folyamat alakul ki a felső orbitális repedés területén (Talas-Hant szindróma, fájdalmas ophthalmoplegia). Lehetséges, hogy a gyulladás átterjed a szem külső izmai felé tartó idegtörzsekre, ami az e szindrómával fellépő fájdalom oka.
A gyulladásos folyamat a felső orbitális repedés területén az orbita vénás elvezetésének megsértéséhez vezethet. Ennek következménye a szemhéjak és a szemüreg duzzanata. Leírják a tuberkulózisos encephalicus periostitist is, amely az intraorbitális hasadékban elhelyezkedő struktúrákra terjed.
Inferior orbitális repedés(Fissura orbitalis inferior)(2.1.7-2.1.10. ábra).
Az alsó orbitális repedés a pálya hátsó harmadában található az alsó és a külső fal között. Kívül a sphenoid csont nagy szárnya, a mediális oldalról a palatinus és a maxilláris csontok határolják.
Az alsó orbitális repedés tengelye megfelel az optikai nyílás elülső vetületének, és a pálya alsó szélének megfelelő szinten fekszik.
Az alsó orbitális repedés jobban nyúlik előre, mint a felső orbitális repedés. 20 távolságra végződik mm a pálya szélétől. Ez a pont az a pont, amely a hátsó határ referenciapontja a szemüreg alsó falának subperiostealis csonteltávolítása során.
A pterygopalatine fossa közvetlenül az alsó orbitális repedés alatt és a szemüreg külső oldalán található. (fossa pterygo-palatina),és elöl - a temporális fossa (fossa temporalis), a temporális izom végzi (2.1.10. ábra).
A temporalis izom tompa traumája a szemüreg vérzéséhez vezethet a pterygopalatine fossa ereinek roncsolódása következtében.
Rizs. 2.1.10. Temporális, infratemporális és pterygopalatinus fossa:
/ - temporális fossa; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - ovális lyuk; 4 - pterygopalatinus nyílás; 5 - alsó orbitális repedés; 6 - szemgödör; 7 - arccsont; 8 - a felső állkapocs alveoláris folyamata
Egy kerek nyílás található az alsó orbitális repedés mögött a fő csont nagyobb szárnyában (foramen rotundum),összeköti a középső koponyaüreget a pterygopalatinus üreggel. A trigeminus ideg ágai, különösen a maxilláris ideg, ezen a nyíláson keresztül hatolnak be a szemüregbe. (n. maxillaris). A nyílás elhagyásakor a maxilláris ideg egy ágat bocsát ki - az infraorbitális ideget (p. infraorbi-talis), amely az infraorbitális artériával együtt (a. infraorbitalis) az alsó orbitális repedésen keresztül behatol a pályára. Továbbá az ideg és az artéria a periosteum alatt található az infraorbitális sulcusban (sulcus infraorbitalis), majd átjut az infraorbitális csatornába (foramen infraorbitalis)és jöjjön ki a maxilláris csont elülső felületére 4-12 távolságra mm a pálya szélének közepe alatt.
Az inferior orbitális hasadékon keresztül az infratemporális üregből (fossa infratemporalis) a járom ideg a szemgödörbe is behatol (n. zigo-maticus), a pterygopalatina ganglion mellékága (g és g-sphenopalatina)és vénák (alsó okuláris), amelyek a vért az orbitáról a pterygoid plexusba vezetik (plexus pterygoideus).
Az orbitán a járom ideg két ágra oszlik - a járom-arci (zigomaticofacialis)és zigomatikus-temporális (n. zigomaticotemporalis). Ezt követően ezek az ágak behatolnak az azonos nevű csatornákba a járomcsontban az orbita külső falán, és elágaznak a járomcsont és a temporális régió bőrében. A járom-temporális idegtől a könnymirigy felé,
Fejezet 2. SZEMÜZET ÉS GÁZ KIEGÉSZÍTŐ KÉSZÜLÉK
A kiválasztó rostokat hordozó idegtörzs fekszik.
Az alsó orbitális repedést a Müller-féle simaizom zárja le. Alacsonyabb gerinceseknél ez az izom összehúzódása a szem kiemelkedéséhez vezet.
Az orbita mediális falát, a paries medians orbitae-t (elölről hátrafelé) a könnycsont, az ethmoid csont orbitális lemeze és a sphenoid csont testének oldalsó felülete alkotja. A fal elülső részében egy könnybarázda, sulcus lacrimalis található, amely a könnyzsák gödrébe folytatódik, fossa sacci lacrimalis. Ez utóbbi a nasolacrimalis csatornába, a canalis nasolacrimalisba megy le. A szemüreg mediális falának felső széle mentén két nyílás található: az elülső ethmoid foramen, foramen ethmoidale anterius, a fronto-ethmoid varrat elülső végén, és a hátsó ethmoid foramen, foramen ethmoidale posterius, a hátsó vég közelében. ugyanabból a varratból. A pálya minden fala összefolyik az optikai csatornánál, amely összeköti a pályát a koponyaüreggel. A szemüreg falait vékony periosteum borítja.
Az orbita oldalsó falát, a paries lateralis orbitae, a hátsó részben a sphenoid csont nagy szárnyának orbitális felülete, az elülső részében a járomcsont orbitális felülete alkotja. E csontok között van egy ék-zygomatikus varrat, sutura sphenozygomatica. A felső és oldalsó falakat a felső orbitális fissura, fissure orbitalis superior választja el egymástól, amely a sphenoid csont nagy és kis szárnyai között helyezkedik el. A járomcsont orbitális felszínén egy járomcsont nyílás, foramen zygomaticoorbitale található.
76. Milyen csontok alkotják a pálya felső és alsó falát?
A felső, paries superior falat a homlokcsont orbitális része, hátsó részét pedig a sphenoid csont kis szárnyai alkotják. E két csont között van egy ék-frontális varrat, sutura sphenofrontalis. Mindegyik kisebb szárny gyökerénél található a látócsatorna, a canalis opticus, amelyen keresztül a látóideg és a szemartéria halad át. A felső fal elülső szélén, az oldalsó szögéhez közelebb a könnymirigy gödröcske, a fossa glandulae lacrimalis, elölről és a szélétől belül pedig egy blokkfossa, fovea trochlearis és egy tömbgerinc, a spina trochlearis található. .
A szemüreg alsó falát, a paries inferior orbitae-t főként a felső állkapocs orbitális felszíne, valamint a járomcsont orbitális felszínének egy része és a palatinus csont orbitális nyúlványa alkotja. A nagy szárny orbitális felületének alsó széle és a felső állkapocs orbitális felületének hátsó széle között található az alsó szemrepedés, a fissura orbitalis inferior, amely a járomcsontig ér el. Ezen a résen keresztül a szemüreg kommunikál a pterygo-palatinus és az infratemporális üreggel. A felső állkapocs orbitális felületének oldalsó szélén kezdődik az infraorbitális barázda, sulcus infraorbitalis, amely az infraorbitális csatornába megy át, canalis infraorbitalis, amely a szemüreg alsó falának elülső részeinek vastagságában fekszik.
77. Mihez csatlakozik a szemgödör?
A G. anteroposterior tengelyének hossza (mélysége) felnőtteknél 4-5 cm, szélessége a bejáratnál körülbelül 4 cm, magassága általában nem haladja meg a 3,5-3,75 cm-t. A pályán négy fal van , amelyek közül az oldalfal a legtartósabb. A járomcsontok, frontális, ék alakú, ethmoid csontok, valamint a felső állkapocstest orbitális felszíne (ábra), Vegyen részt a falak kialakításában. A G. felső falában a frontális sinus van lefektetve; az alsó fal választja el a G.-t a sinus maxilláristól. A G. tetején a látócsatorna nyílása van, amelyen keresztül a látóideg és a látóartéria halad át. A felső és az oldalfal határán található a felső orbitális repedés, amely G. üregét a koponyaüreggel köti össze, ezen haladnak át az okuláris, oculomotoros, abducens, blokkidegek és a látóvénák. A G. oldalsó és alsó fala közötti határon van az alsó orbitális repedés, amelyen az infraorbitális ideg az azonos nevű artériával és vénával, a járom idegével és a vénás anasztomózisokkal együtt halad át. A G. mediális falán elülső és hátsó rácsos nyílások vannak, amelyeken keresztül a G.-től az ethmoid csont labirintusáig és az orrüregig az azonos nevű idegek, artériák és vénák haladnak át. Az alsó fal vastagságában egy infraorbitális barázda van, amely elölről bemegy az azonos nevű csatornába, amely az elülső felületen nyílik egy nyílással, ebben a csatornában halad át az infraorbitális ideg azonos artériával és vénával. A G.-ban mélyedések vannak - a könnymirigy és a könnyzacskó gödrei; ez utóbbi a csontos nasolacrimalis csatornába jut, amely az alsó orrjáratba nyílik. G. üregében található a szemgolyó, a fascia, az izmok, az erek, az idegek, a könnymirigy és a zsírszövet. A szemgolyó hátulsó részét a hüvely veszi körül - a G. izmaihoz, csonthártyájához és csontjaihoz kapcsolódó tenon fascia. A vér kiáramlása a szem vénáin keresztül történik a barlangi sinusba. A G. szöveteinek érzékeny beidegzését a látóideg - a trigeminus ideg 1. ága - végzi.
Az orbita (orbita) egy páros csontüreg a koponya elülső részén, amely az orrgyöker oldalain helyezkedik el. A pálya háromdimenziós rekonstrukciói inkább a körtére emlékeztetnek, mint a tankönyvekben hagyományosan emlegetett tetraéderes piramisra, amely ráadásul a pálya csúcsának tartományában veszít egy oldalát.
Az orbitális piramisok tengelyei hátulról konvergálnak, és ennek megfelelően elöl eltérnek, míg a pálya mediális falai szinte párhuzamosan helyezkednek el egymással, az oldalsó falak pedig egymásra merőlegesen helyezkednek el. Ha a látóidegeket vesszük referenciapontnak, akkor az optikai tengelyek eltérési szöge általában nem haladja meg a 45º-ot, a látóideg és a látótengely - 22,5º, ami jól látható az axiális számítógépes tomogramokon.
A vizuális tengelyek eltérési szöge határozza meg a szemüregek közötti távolságot - az interorbitális távolságot, amely az elülső könnygerincek közötti távolságot jelenti. Ez az arc harmóniájának legfontosabb eleme. Normális esetben az interorbitális távolság felnőtteknél 18,5 mm és 30,7 mm között van, ideális esetben 25 mm. Mind a csökkent (stenopia), mind a megnövekedett (euryopia) interorbitális távolság súlyos craniofacialis patológia jelenlétét jelzi.
A pályák anteroposterior tengelyének ("mélységének") hossza felnőtt emberben átlagosan 45 mm. Ezért az orbitán végzett minden manipulációt (retrobulbáris injekciók, szövetek subperiostealis leválasztása, a csonthibák pótlására behelyezett implantátumok mérete) a szemüreg csontszélétől számított 35 milliméterre kell korlátozni, de nem érheti el legalább egy centimétert a látócsatornaig. (canalis opticus). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pálya mélysége jelentős határok között változhat, melynek szélső változatai a "mély keskeny" és a "sekély széles" pályák.
Az orbita üregének térfogata (cavitas orbitalis) valamivel kisebb, mint általában gondolják, és 23-26 cm 3, ebből csak 6,5-7 cm 3 esik a szemgolyóra. A nőknél az orbitális térfogat 10%-kal kisebb, mint a férfiaknál. Az etnikai hovatartozás nagyban befolyásolja a pálya paramétereit.
A szemgödör bejáratának szélei
A pálya szélei (supraorbitalis - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, lateralis - margo lateralis, mediális - margo medialis) alkotják az úgynevezett "külső orbitális keretet", amely fontos szerepet játszik a szem mechanikai szilárdságának biztosításában. egész orbitális komplexum, és része az arctámaszok vagy "merevítő bordák" komplex rendszerének, amely eloltja az arcváz rágás közbeni deformációit, valamint koponyasérüléseket. Emellett az orbitális perem profilja fontos szerepet játszik az arc felső és középső harmadának kontúrjának kialakításában.
Meg kell jegyezni, hogy a pálya szélei nem egy síkban fekszenek: az oldalsó él a mediálishoz képest hátrafelé, az alsó pedig a felsőhöz képest eltolódik, derékszögű spirált alkotva. Ez széles látómezőt és alulról kifelé irányuló nézetet biztosít, de a szemgolyó elülső felét nem védi az ugyanazon az oldalon mozgó sebző szer hatásától. Az orbita bejáratának spirálja a mediális él tartományában nyitott, ahol a könnyzsák fossa, fossa sacci lacrimalist alkotja.
A szupraorbitális él folytonosságát a középső és belső harmada határán sérti a szupraorbitális bevágás (incisura supraorbitalis), amelyen keresztül az azonos nevű artéria, véna és ideg (a., V. Et n. Supraorbitalis) az orbitáról a homlokra és a sinusba dobódnak. A vágás formája nagyon változó, szélessége megközelítőleg 4,6 mm, magassága 1,8 mm.
Az esetek 25% -ában (és a női populációban - akár 40%) a csontbevágás helyett egy nyílás (foramen supraorbitale) vagy egy kis csontos csatorna van, amelyen keresztül a meghatározott neurovaszkuláris köteg áthalad. A furat méretei általában kisebbek, mint a bevágások, és 3,0 x 0,6 mm-esek.
- Infraorbitális perem (margo infraorbitalis) A felső állkapocs és a járomcsont kevésbé erős, ezért tompa traumával az orbita átmeneti hullámszerű deformáción megy keresztül, amely átterjed az alsó falra, és annak izolált ("robbanásveszélyes") törését okozza az elmozdulással. az alsó izomkomplexum és a zsírszövet a maxilláris sinusba. Ebben az esetben az infraorbitális perem legtöbbször érintetlen marad.
- A pálya mediális széle (margo medialis) felső részén a homlokcsont orrrésze (pars nasalis ossis frontalis) alkotja. A mediális szegély alsó része a könnycsont hátsó könnycsontjából és a felső állkapocs elülső könnycsontjából áll.
- A legtartósabbak oldalsó és supraorbitális élek (margo lateralis et supraorbitalis)
a járomcsontok és a homlokcsontok megvastagodott élei alkotják. Ami a supraorbitalis peremet illeti, fontos
mechanikai szilárdságának további tényezője a jól fejlett frontális sinus, amely tompítja az erre a területre gyakorolt hatást.
A szemgödör falai
|
A szemgödör falai |
Az őket alkotó struktúrák |
Határos képződmények |
|
Középső |
|
|
|
|
|
|
Oldalsó |
|
|
|
|
Felső fal
Felső fal a pályát főleg a homlokcsont alkotja, amelynek vastagságában általában egy sinus található ( sinus frontalis), részben (a hátsó részben) 1,5 cm hosszúságban - a sphenoid csont alsó szárnya által;
Az alsó és oldalsó falakhoz hasonlóan háromszög alakú.
Az elülső koponyaüreggel határos, és ez a körülmény meghatározza a lehetséges szövődmények súlyosságát károsodása esetén. E két csont között van egy ék-frontális varrat, sutura sphenofrontalis.
Mindegyik kisebb szárny gyökerénél található a látócsatorna, a canalis opticus, amelyen keresztül a látóideg és a szemartéria halad át.
Oldalt, a homlokcsont járomcsontjának alján, közvetlenül a supraorbitális szél mögött, van egy kis mélyedés - a könnymirigy fossa (fossa glandulae lacrimalis), ahol az azonos nevű mirigy található.
Mediálisan a szupraorbitális széltől 4 mm-re egy tömbfossa (fossa trochlearis) található, amely mellett gyakran egy tömbgerinc (spina trochlearis) található, amely egy kis csontos kiemelkedés a felső fal és a mediális átmenet közelében. . Ín (vagy porcos) hurok csatlakozik hozzá, amelyen keresztül halad át a szem felső ferde izomzatának ínrésze, amely itt élesen megváltoztatja irányát.
A blokk sérülése vagy műtét során (különösen a frontális sinus műtétei során) a felső ferde izom diszfunkciója miatt fájdalmas és tartós diplopia kialakulását vonja maga után.
Belső fal
A leghosszabb (45 mm) mediális orbitális fal (paries medialis) a felső állkapocs elülső nyúlványa, a könnycsontok és az ethmoid csontok, valamint a sphenoid csont egy kis szárnya alkotja (anteroposterior irányban). Felső szegélye a frontális-ethmoid varrat, az alsó az ethmoid-maxilláris varrat. Más falakkal ellentétben téglalap alakú.
A mediális fal alapja az ethmoid csont 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm méretű és mindössze 0,25 mm vastag orbitális (melyet makacsul "papír"-nak neveznek) lemeze. Ez a mediális fal legnagyobb és leggyengébb összetevője. Az ethmoid csont orbitális lemeze enyhén homorú, ezért az orbita maximális szélességét nem a belépés síkjában, hanem 1,5 cm-rel mélyebben jegyezzük. Ennek eredményeként a szemüreg mediális falának perkután és transzkonjunktivális megközelítése nagy nehézségek árán megfelelő képet ad annak teljes területéről.
Az orbitális lemez körülbelül 10 sejtből áll, amelyeket válaszfalak (septa) osztanak fel az elülső és a hátsó részekre. Az ethmoid sejtek (cellulae ethmoidales) közötti nagy és számos kis válaszfal az orr felőli oldalon erősíti a mediális falat, ellátva a támpillér funkciót. Ezért a mediális fal erősebb, mint az alsó, különösen elágazó rácsos septarendszerrel és viszonylag kis orbitális lemezzel.
A szemüregek 50%-ában az ethmoid labirintus eléri a hátsó könnytarajt, további 40%-ban pedig a felső állkapocs frontális folyamatát. Ezt az anatómiai változatot ún "a rácsos labirintus bemutatása".
A fronto-ethmoid varrat szintjén, 24 és 36 mm-rel az elülső könnycsepp mögött, a szemüreg mediális falában elülső és hátsó rácsnyílások (foramina ethmoidalia anterior et posterior) találhatók, amelyek az azonos nevű csatornákhoz vezetnek. , amelyek arra szolgálnak, hogy az orbitról a rácsos sejtekbe és az üregbe juttassák a szemartéria azonos nevű ágainak orrát és az orr ciliáris idegét. Hangsúlyozni kell, hogy a posterior ethmoid foramen az orbita felső és mediális falának határán helyezkedik el a frontális csont vastagságában, mindössze 6 mm-re az optikai foramentől (emnemonikus szabály: 24-12-6, ahol a 24 a távolság mm-ben az elülső könnycsepptől az elülső ethmoid foramenig, 12 az elülső rácsnyílás és a hátsó nyílás távolsága, és végül a 6 a távolság a hátsó rácsnyílástól a látócsatornaig). A hátsó rácsos foramen expozíciója az orbitális szövetek subperiostealis szétválása során egyértelműen azt jelzi, hogy a látóideg traumáinak elkerülése érdekében le kell állítani a további manipulációkat ezen a területen.
Az orbita mediális falának legfontosabb képződménye leginkább a tarso-orbitalis fascia, a könnyzsák 13 × 7 mm méretű gödröcskéje előtt található, amelyet a felső nyúlvány frontális nyúlványának elülső könnygerince alkot. állkapocs és a könnycsont hátsó könnygerincével.
A fossa alsó része simán átmegy a csontos nasolacrimalis csatornába (canalis nasolacrimalis), 10-12 mm hosszú, áthaladva a felső állkapocs vastagságán és az alsó orrjáratba nyílva 30-35 mm-re az orr külső nyílásától .
Az orbita mediális fala elválasztja az orbitot az orrüregtől, az ethmoid labirintustól és a sphenoid sinustól. Ennek a körülménynek nagy klinikai jelentősége van, mivel ezek az üregek gyakran akut vagy krónikus gyulladások forrásai, amelyek kontuitatemenként a szemüreg lágy szöveteire terjednek. Ezt nemcsak a mediális fal jelentéktelen vastagsága segíti elő, hanem a benne lévő természetes (elülső és hátsó rácsos) nyílások is. Ezenkívül a könnycsontban és az ethmoid csont orbitális lemezében gyakran találnak veleszületett dehiszcenciákat, amelyek a norma egyik változata, de további átjáróként szolgálnak a fertőzéshez.
Oldalfal
Oldalfal (paries lateralis) a legvastagabb és legerősebb, elülső felében a járomcsont, hátul pedig a sphenoid csont nagy szárnyának orbitális felülete alkotja. Az oldalfal hossza a pálya szélétől a felső orbitális repedésig 40 mm.
Elöl az oldalfal határai a fronto-zygomatikus (sutura frontozygomatica) és a járom-maxilláris (sutura zygomaticomaxillaris) varratok, mögötte - a felső és alsó orbitális repedések.
A központi harmadik - trigone (háromszög vagy ék-pikkelyvarrás, sutura sphenosquamosa) rendkívül tartós. Ez a háromszög választja el a pályát a középső koponyaüregtől, ezáltal részt vesz az oldalsó orbitális fal és a koponyaalap kialakításában. Ezt a körülményt a külső orbitotómia elvégzésekor figyelembe kell venni, szem előtt tartva, hogy az orbita oldalsó szélétől a középső koponyaüreg távolsága átlagosan 31 mm.
A szemüreg oldalfala elválasztja tartalmát a temporális és pterygo-palatinus üregtől, a csúcsi régióban pedig a középső koponyaüregtől.
Alsó fal
A pálya alsó fala
amely a maxilláris sinus "tetője", amelyet főként a felső állkapocs testének orbitális felülete, az antero-külső régióban - a járomcsont, a hátsó régióban - a merőleges kis orbitális folyamata alkot. nádorcsont lemeze. Az alsó orbitális fal területe körülbelül 6 cm 2, vastagsága nem haladja meg a 0,5 mm-t, ez az egyetlen, amelynek kialakításában a sphenoid csont nem vesz részt.
A pálya alsó fala egyenlő oldalú háromszög alakú. Ez a legrövidebb (kb. 20 mm) fal, amely nem éri el a pálya csúcsát, hanem az alsó orbitális repedéssel és a pterygo-palatinus fossa-val végződik. Az alsó orbitális repedés mentén futó vonal képezi a szemfenék külső határát. A belső szegély az ethmo-maxilláris varrat elülső és hátsó folytatása.
A pálya aljának legvékonyabb része az infraorbitális barázda, amely körülbelül félig keresztezi, elöl haladva az azonos nevű csatornába. Az alsó fal belső felének hátsó része valamivel erősebb. A többi szakasz nagyon ellenáll a mechanikai igénybevételnek. A legvastagabb pont az orbita mediális és alsó falának találkozási pontja, amelyet a sinus maxilláris mediális fala támogat.
Az alsó fal jellegzetes S-alakú profillal rendelkezik, amelyet figyelembe kell venni a titán implantátumok kialakításakor a pálya alján lévő hibák pótlására. A rekonstruált fal lapos profillal történő kialakítása az orbitális térfogat növekedését és az enophthalmus megőrzését eredményezi a posztoperatív időszakban.
A szemüreg alsó falának 15 fokos emelkedése az orbita csúcsa felé és annak összetett profilja megakadályozza, hogy a sebész véletlenül a raspatort a szemüreg mélyebb részeibe terelje, és valószínűtlenné teszi a látóideg közvetlen károsodását az orbitális szemfenék rekonstrukciója során.
Sérülések esetén az alsó fal törése lehetséges, ami néha a szemgolyó lelógásával, valamint felfelé és kifelé irányuló mozgékonyságának korlátozásával jár, amikor az alsó ferde izom megszorul.
Az orbita négy fala közül hármat (a külsőt kivéve) az orrmelléküregek határolnak. Ez a környék gyakran szolgál bizonyos kóros folyamatok kialakulásának kezdeti okaként, gyakrabban gyulladásos jellegűek. Az orrmelléküregből, homloküregből és maxilláris sinusokból származó daganatok csírázása is lehetséges.
Orbitális varratok
A sphenoid csont (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) nagy szárnyának orbitális felszíne vastagságban nem egyenletes. Viszonylag vékony az anterolaterális harmad, amely az ék-zygomatikus varraton keresztül kapcsolódik a járomcsont orbitális felszínéhez (sutura sphenozygomatica), valamint a posteromedialis harmad, amely a felső orbitális repedés alsó határát képezi. Ezért az ék-zygomatikus varrat zónája alkalmas külső orbitotomiára.
Közel ék-frontális varrat (sutura sphenofrontalis) a sphenoid csont nagy szárnyában a felső orbitális repedés elülső szélén van egy azonos nevű nem állandó lyuk, amely a könnyartéria ágát tartalmazza - visszatérő meningealis artéria (anasztomózis .meningea media az arteria carotis külső medencéjéből és a szemészeti artéria az artéria carotis belső medencéjéből).
Ék-zygomatikus A varrat hossza és háromdimenziós felépítése miatt rendkívül fontos szerepet játszik a járomcsont repozíciójában járomcsont-orbitális töréseknél.
Fronto-zygomatikus varrat (sutura frontozygomatica) biztosítja a járomcsont merev rögzítését a frontálishoz.
Elülső rácsos varrat fontos azonosítási pontnak számít, amely a rácsos labirintus felső határát jelöli. Ennek megfelelően a frontális-ethmoidális varrat feletti osteotómia az agy dura materének (TDM) károsodásával jár a homloklebeny régiójában.
Zigomatikus-arckezelés A (canalis zygomaticofacialis) és a járomcsont (canalis zygomaticotemporalis) csatornák azonos nevű artériákat és idegeket tartalmaznak, amelyek a szemüreg üregéből az oldalfalon keresztül jönnek ki, és a járom- és temporális régiókban végződnek. Itt „váratlan” leletnek bizonyulhatnak egy külső orbitotómia során a halántékizmot leválasztó sebész számára.
A külső orbitális tuberkulózis (tuberculum orbitale Whitnall) - a járomcsont orbitális szélének enyhe megemelkedése, az emberek 95% -ánál. Ehhez a fontos anatómiai ponthoz a következők kapcsolódnak:
- a laterális rectusz izom rögzítőszalagja (ínnyúlvány, lacertus musculi recti lateralis, őrszalag a V.V. Vita terminológiájában);
- alsó szemhéj felfüggesztő ínszalag (Lockwood inferior transverse ligament, Lockwood);
- a szemhéjak oldalsó szalagja;
- a felső szemhéjat emelő izom aponeurosisának oldalsó szarva;
- orbitális septum (tarso-orbital fascia);
- a könnymirigy fasciája.
Koponyaüreg kommunikáció
Az orbita külső, legtartósabb és betegségekkel és sérülésekkel szemben legkevésbé sérülékeny falát a járomcsont, részben a homlokcsont és a sphenoid csont nagy szárnya alkotja. Ez a fal választja el a pálya tartalmát a temporális üregtől.
Az alsó orbitális repedés az orbita laterális és alsó falai között helyezkedik el, és a pterygo-palatinushoz és az infratemporális fossahoz vezet. Rajta keresztül az alsó orbitális véna két ága közül az egyik elhagyja az orbitát (a második a felső orbitális vénába folyik), a pterygoid vénás plexussal anasztomizálva, és magában foglalja az alsó orbitális ideget és artériát, a járom ideget és az orbitális ideget. a pterygopalatine csomópont ágai.
Az orbita mediális falát, a paries medians orbitae-t (elölről hátrafelé) a könnycsont, az ethmoid csont orbitális lemeze és a sphenoid csont testének oldalsó felülete alkotja. A fal elülső részében egy könnybarázda, sulcus lacrimalis található, amely a könnyzsák gödrébe folytatódik, fossa sacci lacrimalis. Ez utóbbi a nasolacrimalis csatornába, a canalis nasolacrimalisba megy le.
A szemüreg mediális falának felső széle mentén két nyílás található: az elülső ethmoid foramen, foramen ethmoidale anterius, a fronto-ethmoid varrat elülső végén, és a hátsó ethmoid foramen, foramen ethmoidale posterius, a hátsó vég közelében. ugyanabból a varratból. A pálya minden fala összefolyik az optikai csatornánál, amely összeköti a pályát a koponyaüreggel. A szemüreg falait vékony periosteum borítja.
Az okulomotoros ( n. oculomotorius), átirányítás ( n. abducens) és blokkos ( n. trochlearis) idegek, valamint a trigeminus ideg első ága ( r. ophthalmicus n. trigemini). Itt halad át a felső orbitális véna is, amely az orbita fő vénás gyűjtője.
Mindkét szemüreg hossztengelye, a bejárat közepétől az optikai csatorna közepéig húzva, a sella turcica területén konvergál.
Szemgödör lyukak és rések:
- Csontcsatorna látóideg ( canalis opticus) 5-6 mm hosszú. A szemgödörben egy kerek lyukkal kezdődik ( foramen optikus) körülbelül 4 mm átmérőjű, üregét a középső koponyaüreggel köti össze. Ezen a csatornán keresztül a látóideg belép a szemüregbe ( n. optika) és a szem artéria ( a. ophthalmica).
- Felső orbitális repedés (fissura orbitalis superior). A sphenoid csont testéből és szárnyaiból kialakítva a pályát a középső koponyaüreggel köti össze. Tüzes kötőszövet filmmel van megfeszítve, amelyen keresztül a látóideg három fő ága a pályára jut ( n. ophthalmicus) - könny-, orr- és elülső idegek ( nn. laеrimalis, nasociliaris et frontalis), valamint a blokk, az abducens és a szemmotoros idegek törzsét ( nn. trochlearis, abducens és oculomolorius). Ugyanezen a résen keresztül a felső szemvéna elhagyja azt ( n. ophthalmica superior). Ha ez a terület megsérül, jellegzetes tünetegyüttes alakul ki - "felső orbitális repedés szindróma", de előfordulhat, hogy nem fejeződik ki teljesen, ha nem mindegyik sérült, hanem csak az egyes idegtörzsek haladnak át ezen a résen.
- Inferior orbitális repedés (fissuga orbitalis inferior). A sphenoid csont nagy szárnyának alsó széle és a felső állkapocs teste alkotja az orbita kommunikációját a pterygopalatinával (a hátsó felében) és a halántékkal. Ezt a rést egy kötőszöveti membrán is lezárja, amelybe az orbitális izom rostjai ( m. orbitalis), a szimpatikus ideg beidegzi. Rajta keresztül az alsó szemvéna két ága közül az egyik elhagyja a pályát (a másik a véna felső vénába áramlik), amely aztán a szárnnyal együtt anasztomizálódik egy látható vénás plexussal ( et plexus venosus pterygoideus), és magában foglalja az alsó orbitális ideget és az artériát ( n. a. infraorbitalis), járom ideg ( n.zygomaticus) és a pterigopalatina csomó orbitális ágai ( ganglion pterygopalatinum).
- Kerek lyuk (foramen rotundum) a sphenoid csont nagy szárnyában található. A középső koponyaüreget köti össze a pterygopalatinával. A trigeminus ideg második ága ( n. maxillaris), amelyből az infraorbitális ideg a pterygopalatine fossa-ban távozik ( n. infraorbitalis), az alsó temporálisban pedig a járom ideg ( n. zygomaticus). Ezután mindkét ideg az alsó orbitális repedésen keresztül belép az orbitális üregbe (az első subperiostealisba).
- Rács lyukak a pálya mediális falán ( foramen ethmoidale anterius et posterius), amelyen az azonos nevű idegek (az orr ciliáris ideg ágai), az artériák és a vénák haladnak át.
- Ovális lyuk a sphenoid csont nagy szárnyában található, összekötve a középső koponyacsontot az infratemporálissal. A trigeminus ideg harmadik ága ( n. mandibularis), de nem vesz részt a látószerv beidegzésében.
|
Anatómiai oktatás |
Topográfiai és anatómiai jellemzők |
Tartalom |
|
Szupraorbitális bevágás (lyuk) |
Elválasztja a supraorbitális perem mediális és középső harmadát |
Szupraorbitális ideg (a frontális ideg elágazása a látóidegtől - V1) |
|
Elülső rács lyuk |
24 mm-re az orbita mediális szélétől a fronto-etmoid varrat szintjén |
|
|
Hátsó rács lyuk |
12 mm-rel az elülső rácsnyílás mögött, 6 mm-re az optikai nyílástól |
A névadó neurovaszkuláris köteg |
|
Zygomatikus csontnyílások |
Zygomaticofacial és zygomaticus neurovaszkuláris kötegek |
|
|
Nasolacrimális csatorna |
A könnygödörből indul ki és az alsó orrjáratba nyílik az alsó turbina alatt |
Az azonos nevű csatorna |
|
Infraorbitális foramen |
4-10 mm-rel az infraorbitális perem alatt található |
Infraorbitális neurovaszkuláris köteg (V2-ből) |
|
Vizuális csatorna |
Átmérője 6,5 mm, hossza 10 mm |
Látóideg, ocularis artéria, szimpatikus rostok |
|
Felső orbitális repedés |
Hossza 22 mm. A sphenoid csont nagy és kis szárnya korlátozza. Az optikai nyílás alatt és oldalirányban található. Az oldalsó rectus izom lába két részre osztja: külső és belső |
Külső: felső szemvéna, könny, frontális, trochleáris idegek; Belső: az oculomotor ideg felső és alsó ága, a naso-ciliáris ideg, az abducens ideg; szimpatikus és paraszimpatikus rostok |
|
Inferior orbitális repedés |
A sphenoid, a járomcsontok és a palatinus csontok, a felső állkapocs alkotja |
Infraorbitális és zygomatikus idegek (V2), alsó szemvéna |
|
Ék-elülső nyílás (nem állandó) |
Ék-frontális varrat |
Rekurrens meningealis artéria, anasztomózva a könnyartériával |
A pálya anatómiai felépítése
A szemüreg a szemgolyó csontfogója. Üregén keresztül, melynek hátsó (retrobulbaris) része zsíros testtel van kitöltve ( corpus adiposum orbitae), a látóideg, a motoros és érző idegek, a szemmotoros izmok, a felső szemhéjat emelő izom, fasciális képződmények, erek haladnak át.
Elöl (csukott szemhéjakkal) a pályát a tarzoorbitális fascia határolja, amely a szemhéjak porcába szőtt, és a szemhéj széle mentén a periosteummal egyesül.
A könnyzsák a tarso-orbitalis fascia előtt helyezkedik el, és az orbitális üregen kívül helyezkedik el.
A szemgolyó mögött, a hátsó pólusától 18-20 mm távolságra van egy ciliáris csomó ( ganglion ciliare) 2 x 1 mm méretű. A külső egyenes izom alatt található, ezen a területen a látóideg felszínével szomszédos. A ciliáris csomó egy perifériás ideg ganglion, amelynek sejtjei három gyökéren keresztül ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) kapcsolódnak a megfelelő idegek rostjaihoz.
A szemüreg csontos falait vékony, de erős csonthártya borítja ( periorbita), amely szorosan tapad hozzájuk a csontvarratok és a látócsatorna területén. Ez utóbbi nyílását íngyűrű veszi körül ( annulus tendineus communis Zinni), amelyből az alsó ferde kivételével az összes szemmotoros izom kezdődik. A szemüreg alsó csontos falából ered, közel a nasolacrimalis csatorna bemenetéhez.
Az orbita fasciája a csonthártyán kívül a Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint magában foglalja a szemgolyó hüvelyét, az izom fasciát, az orbitális septumot és a szemüreg zsíros testét ( corpus adiposum orbitae).
A szemgolyó hüvelye ( hüvelyi bulbi, korábbi név - fascia bulbi s. Tenoni) szinte az egész szemgolyót lefedi, a szaruhártya és a látóideg kilépési helye kivételével. Ennek a fasciának a legnagyobb sűrűsége és vastagsága a szem egyenlítőjének tartományában figyelhető meg, ahol az oculomotoros izmok inai áthaladnak rajta a sclera felületéhez való rögzítési helyekhez vezető úton. Ahogy közeledik a limbushoz, a hüvelyi szövet elvékonyodik, és végül fokozatosan elveszik a kötőhártya alatti szövetben. Az extraokuláris izmok által elnyomott helyeken meglehetősen sűrű kötőszöveti bevonatot ad nekik. A sűrű szálak is ugyanabból a zónából indulnak ( fasciae musculares) összeköti a szem hüvelyét a szemüreg falainak és széleinek periosteumával. Általában ezek a zsinórok egy gyűrű alakú membránt alkotnak, amely párhuzamos a szem egyenlítőjével, és stabil helyzetben tartja a pályán.
A szem subvaginális tere (korábban - spatium Tenoni) a laza episzklerális szövetben lévő rések rendszere. Biztosítja a szemgolyó szabad mozgását egy bizonyos térfogatban. Ezt a teret gyakran használják sebészeti és terápiás célokra (beültetés típusú szkleroerősítő műtétek végzése, gyógyszerek injekciós beadása).
Orbitális septum (septum orbitale) - a homloksíkban elhelyezkedő fasciális típusú, jól körülhatárolható szerkezet. Összeköti a szemhéjporc orbitális széleit a szemüreg csontos széleivel. Együtt alkotják mintegy ötödik, mozgatható falát, amely a szemhéjak lecsukásakor teljesen elszigeteli a szemüreg üregét. Fontos szem előtt tartani, hogy az orbita mediális falának tartományában ez a septum, amelyet tarzoorbitalis fasciának is neveznek, a könnycsont hátsó könnycsontjához kapcsolódik, aminek következtében a könnyzsák. , amely a felszínhez közelebb fekszik, részben a preseptalis térben, azaz az üreges szemüregeken kívül helyezkedik el.
Az orbita üregét zsíros test tölti ki ( corpus adiposum orbitae), amely vékony aponeurosisba van zárva, és kötőszöveti hidakkal van áttörve, apró szegmensekre osztva. A zsírszövet plaszticitásának köszönhetően nem zavarja a rajta áthaladó oculomotoros izmok (amikor azok összehúzódnak) és a látóideg (amikor a szemgolyó mozog) szabad mozgását. A zsíros testet résszerű tér választja el a periosteumtól.
CT és MR anatómia
A CT-metszeteken jól láthatóak a szemüreg csontos falai, amelyek csonka kúpot alkotnak, csúcsával a koponya alapja felé. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tomográfba integrált számítógép nem képes 0,1 mm-nél kisebb csontszerkezetek képét felépíteni.
Emiatt egyes esetekben az orbita mediális, alsó és felső falának képei szaggatottak, ami félrevezetheti az orvost. A csont "hiba" kis mérete, a "törés" éleinek szögeltolódásának hiánya, a kontúr folytonossági hiányának eltűnése a következő szakaszokon lehetővé teszi az ilyen műtermékek megkülönböztetését a töréstől.
Az alacsony hidrogén-protontartalom miatt a szempálya csontfalait a T1- és T2-súlyozott képeken kifejezett hipointenzív jel jellemzi, MRI-n pedig rosszul megkülönböztethető.
A szemgödör zsíros teste jól látható mind a CT-n (sűrűség 100 HU), mind az MRI-n, ahol T2-n hiperintenzív, T1-WI-n pedig alacsonyan ad jelet.
Látóideg CT-nél 42-48 HU sűrűségű. Ultrahangon hipoechoikus csíkként jelenik meg. Az MRI lehetővé teszi a látóideg nyomon követését egészen a chiasmusig. Az axiális és szagittális síkok zsírelnyomással különösen hatékonyak a teljes hosszon való megjelenítéshez. A látóideget körülvevő szubarachnoid tér jobban látható a T2-WI-n a frontális síkban lévő zsírelnyomással.
A látóideg vastagsága az axiális metszeten 4,2 ± 0,6 és 5,5 ± 0,8 mm között mozog, ami az S-alakú hajlításának és a látszólagos (!) megvastagodásnak köszönhető a pásztázási síkba való belépéskor és "vékonyodásának" amikor elhagyja azt.
A szemgolyó héja ultrahanggal és CT-vel ezek egészében jelennek meg. A sűrűsége 50-60 HU. MRI-vel az MR-jel intenzitása alapján megkülönböztethetők. A sclera hipointenzív jelet mutat a T1- és T2-WI-n, és világos, sötét csíknak tűnik; az érhártya és a retina hiperintenzív a T1-WI-n és a protonsűrűséggel súlyozott tomogramokon.
Extraokuláris izmok az MRI tomogramokon a jel intenzitása jelentősen eltér a retrobulbaris szövettől, aminek következtében azok végig jól láthatóak. CT-n 68-75 HU a sűrűségük. A felső egyenes izom vastagsága 3,8 ± 0,7 mm, a felső ferde - 2,4 ± 0,4 mm, az oldalsó egyenes - 2,9 ± 0,6 mm, a mediális egyenes - 4,1 ± 0,5 mm, az alsó egyenes 4,9 ± 0,8 mm.
Számos kóros állapot kíséri az oculomotoros izmok megvastagodása
- A traumával összefüggő okok a következők:
- zúzódásos ödéma,
- intramuszkuláris hematoma,
- orbitális cellulit is
- carotis-cavernosus és
- dural-cavernosus fisztula.
- Mellesleg -
- endokrin ophthalmopathia,
- a pálya pszeudotumora,
- limfóma,
- amiloidózis,
- szarkoidózis,
- metasztatikus daganatok stb.
Szuper szem véna axiális metszeteken 1,8 ± 0,5 mm átmérőjű, koronális metszeteknél - 2,7 ± 1 mm. A CT-n feltárt felső szemvéna kitágulása számos kóros folyamatra utalhat - a szemüregből való kiáramlás akadályozottsága (carotis-cavernosus vagy dural-cavernosus anasztomózis), fokozott beáramlás (az orbita arterio-vénás malformációi, vaszkuláris vagy metasztatikus daganatok), a felső szemvéna varikózus kitágulása és végül endokrin ophthalmopathia.
Az orrmelléküregekben lévő vér sűrűsége a vérzés időtartamától függően 35-80 HU. A gyulladásos folyamatok gyakran korlátozott folyadékfelhalmozódáshoz vezetnek, és úgy néznek ki, mint a nyálkahártya parietális vagy polipoid megvastagodása, amelynek sűrűsége 10-25 HU. Az orbitális orbitális falak törésének gyakori radiológiai tünetei a szemüreg és a paraorbitális szövetek tüdőtágulása, valamint a pneumocephalus.
A felső orbitális repedés szindróma olyan patológia, amelyet a szem belső és külső izomzatának teljes bénulása, valamint a felső szemhéj, a szaruhártya és a homlok egy részének érzékenységének elvesztése jellemez. A tüneteket a koponyaidegek károsodása okozhatja. A fájdalmas állapotok daganatok, agyhártyagyulladás és arachnoiditis szövődményeiként jelentkeznek. A szindróma jellemző az idős és középkorú emberekre, ilyen patológiát ritkán diagnosztizálnak gyermekben.
A pályacsúcs anatómiája
Az orbit vagy orbit egy páros csontos bevágás a koponyában, amely tele van a szemgolyóval és annak függelékeivel. Olyan szerkezeteket tartalmaz, mint például szalagok, erek, izmok, idegek, könnymirigyek. Az üreg csúcsát mély zónának nevezik, amelyet a sphenoid csont határol, amely a teljes pálya körülbelül egyötödét foglalja el. A mélypálya határait a főcsont szárnya, valamint a palatinus lemez orbitális nyúlványa, az infraorbitális ideg és az alsó orbitális repedés rajzolja ki.
Pályaszerkezet
A szemüreget három zóna képviseli, amelyek mindegyikét a közeli struktúrák korlátozzák.
- Szabadtéri. Alul a járomcsont, a felső állcsont (elülső nyúlványa), a homlok-, könnycsontok, orr- és ethmoid csontok alkotják.
- Belső terület. Az inferior orbitális repedés elülső végéből származik.
- Mély zóna vagy a pálya teteje. Az úgynevezett főcsontra korlátozódik.
Lyukak és rések
A pálya csúcsa a következő struktúrákhoz kapcsolódik:
- ék alakú elülső varrat;
- külső geniculate test;
- ék-zygomatikus varrat;
- a fő csont kis és nagy szárnyai;
- ék alakú rácsvarrás;
- fő csont;
- nádorcsont;
- a felső állkapocs frontális folyamata.
A mélypályán ilyen lyukak vannak:
- vizuális nyitás;
- rács lyukak;
- kerek lyuk;
- infraorbitális barázda.
Mélypálya rések:
- alsó orbitális;
- felső orbitális repedés.
A lyukakon és a repedéseken keresztül nagy idegek és erek jutnak be a szemüreg üregébe.
A szindróma okai
A supraorbitalis repedés szindrómát a következő tényezők okozhatják:
- Mechanikai sérülés, szemsérülés.
- Az agyban lokalizált daganatok.
- Az agy arachnoid membránjának gyulladása.
- Agyhártyagyulladás.
- Érintkezés idegen testtel a szem környékén.
A superior palpebralis fissura szindróma tünetegyüttesének megjelenése az idegek károsodásával jár: oculomotor, abducers, blokk, okuláris.
A betegség patogenezisének kockázati tényezői közé tartozik az ökológiailag szennyezett régiókban való élet, a rákkeltő anyagokat tartalmazó élelmiszerek fogyasztása, a szem ultraibolya sugárzásának hosszan tartó kitettsége.
A fő jelek
A patológia fő megnyilvánulásai és tünetei a következők:
- A felső szemhéj ptosise, amely képtelen felemelni, aminek következtében az egyik szem palpebrális repedése szűkül. Az anomália oka az ideg károsodása.
- A belső és külső szemizmok bénulása (ophthalmoplegia). A szemgolyó motoros aktivitásának elvesztése.
- A szemhéj bőrének érzékenységének elvesztése.
- Gyulladásos folyamatok a szaruhártyában.
- Pupilla tágulás.
- A szemgolyó előretolódása (ún. kidudorodás).
- A retina vénák tágulása.
A tünetek egy része jelentős kényelmetlenséget okoz, ezeket a beteg rögzíti, másokat a szemész vizsgálata és további vizsgálata során észlel. A betegséget egyoldalú elváltozás jellemzi, a második, egészséges szem funkcióinak megőrzésével.
Több jel kombinációja vagy ezek egy része patológiás szindrómára utal, miközben az alsó orbitális repedés változatlan marad.
A képen a betegek a szem aszimmetriáját, az érintett szerv ptosisát mutatják.
Diagnosztika
A betegség diagnosztizálását nehezíti, hogy más szemészeti problémák is hasonló tünetekkel járnak. A szindróma ugyanúgy nyilvánul meg, mint a következő állapotok:
- myastheniás szindrómák;
- a nyaki artéria aneurizma;
- sclerosis multiplex;
- csonthártyagyulladás;
- temporális arteritis;
- osteomyelitis;
- paraselláris daganatok;
- neoplazmák az agyalapi mirigyben;
- daganatképződmények az orbitán.
A patológia és a hasonló megnyilvánulású betegségek megkülönböztetése érdekében szemészeti és neurológiai diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni:
- Anamnézis gyűjtése a fájdalmas érzések természetének tisztázásával és a betegség patogenezisének meghatározásával.
- A látómezők és azok élességének meghatározása.
- A pálya diafanoszkópiája (megvilágításos módszer).
- Oftalmoszkópia.
- Radioizotópos szkennelés (tumorképződmények azonosítására).
- Ultrahang.
- Biopszia (ha daganat gyanúja merül fel).
- Az agy részeinek számítógépes tomográfiája, olyan rendellenességek, amelyek a szindróma tünetegyüttesét válthatják ki.
- Mágneses rezonancia képalkotás.
- Angiográfia (röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal).
A szindróma első megnyilvánulásainak észlelése után sürgős szakorvosi konzultációra van szükség: szemész és neurológus. Mivel a patológiát az orbitális repedés közelében elhelyezkedő struktúrák károsodása okozza, a terápia magában foglalja a velük való érintkezést a kiváltó ok megszüntetése érdekében. Az öngyógyítás az állapot súlyosbodásához és a hatékony orvosi ellátás képtelenségéhez vezethet.
A szindróma kezelésének alapvető módszere az immunszuppresszív terápia, amely a betegség autoimmun jellege esetén leállítja a szervezet védekező válaszát. A patológia alacsony prevalenciája nem tesz lehetővé nagyszabású vizsgálatokat, azonban a rendelkezésre álló adatok elemzése alapján megállapítható, hogy a kortikoszteroidok alkalmazása ésszerű. A kezelőorvos kijelölheti:
- "Prednizolon"
- "Medrol",
- egyéb analógok.
A gyógyszereket intravénásan vagy orálisan adják be tabletták formájában. Az ilyen kezelés hatása már a harmadik vagy negyedik napon megjelenik. Ha nincs javulás, nagy az esélye annak, hogy a betegséget rosszul diagnosztizálták.
Fontos a beteg állapotának további nyomon követése, hiszen az alkalmazott szteroidok olyan betegségek és állapotok tüneteinek megszüntetésében is segítenek, mint a carcinoma, lymphoma, aneurizma, chordoma, pachymeningitis.
Az immunszuppresszív terápia mellett létezik a tünetegyüttes kezelése, melynek célja a beteg állapotának enyhítése. A fájdalomcsillapítókat cseppek és tabletták, görcsoldó szerek formájában írják fel.
A vitaminkomplexeket erősítőszerként mutatják be. A szem érintett struktúráiban az anyagcsere-folyamatok szabályozására metabolikus gyógyszereket fogadnak.
Betöltés ...