Klinikai ajánlások az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenéshez. Antibiotikus társult colitis. Az antibiotikum-társult hasmenés és a vastagbélgyulladás tünetei

Az emésztési rendellenesség nemcsak fertőzéseket vagy nem megfelelő táplálkozást provokálhat. Néhány emberben az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés gyakran fejlődik - bélszivattyú az antibakteriális készítmények hátterében. Az ilyen betegség kezelése a hasmenés típusától, az áramlás sajátosságaitól és a beteg általános állapotától függ.

Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés okai

Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés (AAD) kialakulásának fő oka az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása. A vételi módja nem lehet nagy jelentősége, a bélszivattyú a kábítószerek orális felhasználása és a gyógyszerek invazív beadása során alakul ki.

A gasztroenterológusok megkülönböztetik a következő kockázati tényezőket is, amelyek növelik a betegségfejlődés valószínűségét:

• Többféle antibiotikum egyidejű használata egyszerre.
• Káros szokások: dohányzás, antibakteriális gyógyszerek elfogadása egyidejűleg alkohollal.
• Krónikus emésztő szervek: Crohn-betegség, nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás.
• Hosszú antibakteriális terápia.
• A hormonális kudarc, az avitaminosis által okozott metabolikus folyamatok megsértése.

A fent felsorolt \u200b\u200btényezők már az intesztinális mikroflóra egyensúlyi rendellenességek oka. Az AAD előfordulásának valószínűsége negatív tényezők kombinációjával jelentősen növekszik.

Patogenezis

Ha a széles spektrum antibakteriális szereit alkalmazzák egy személy belépjében, a szaprofisztikus növényvilág magas színvonalú és mennyiségi összetétele jelentősen változik. Ez a test metabolizmusának megsértését eredményezi, amely viszont a patogén növényvilág növekedését és dominanciáját mutatja be: Staphylococcus Aureus, Klebsiella Oxytoca, C. Difficile, valamint a normál bél mikroflórák elnyomása. Fokozatosan az antibiotikumokat szedő betegek dysbacteriosis alakulnak ki.

A hasmenés szindróma kialakulásának valószínűsége, ha:

• A beteg kora több mint 70 vagy kevesebb, mint 5 év.
• A páciens fokozott érzékenységet mutat az antibakteriális gyógyszer komponenseihez.
• A páciens hosszú ideig egy antacidgert vesz igénybe.
• Egy személynek van ilyen betegségeinek: cukorbetegség, rákos daganatok, krónikus karakter veseelégtelenség, a bélhéj gyulladásos betegségeinek.
• A beteg elvégzett szonda etetése, endoszkópos vizsgálatok.
• A beteg hosszú ideig álló kezelésben van.

A cefalosporinok, a klindamicin, a széles spektrum penicillinek leginkább negatív hatása a legtöbb negatív. A betegek mindössze 10% -a panaszkodik a hasmenés szindróma előfordulására, ha ampicillin, 2-5% - a tetraciklin, makrolid, nitrofurantoin kezelésére vonatkoztatva.

Osztályozás

A gasztroenterológusok karjának jellegétől függően az AAD a következő típusokra oszlik:

• Fertőző. Az ilyen betegségek a betegeknél gyakran fejlődnek. Az élelmiszer-rendellenesség oka befolyásolja az antibiotikumot a bél traktuson, a nyálkahártyán lévő toxikus hatás, a hatóanyag-komponens lehetséges jelenléte pihentető hatással.
• Fertőző. Az endogén növényvilág összetételének változása jellemzi. Ebben az esetben 2-3 nappal az antibiotikum bevétele után a bélnyálkahártya kolonizációja a Clostridium difficili patogén baktériumokkal fejlődik.

Bár a fertőző antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés csak az esetek 20% -ában következik be, ez a betegség sokkal nehezebb a betegre, mint a nem kommunikálható természetű betegség. A kórokozó baktériumok fertőzése kórházban fordul elő. Az emberi testben a mikroorganizmusok orvosi személyzet, orvosi eszközök, asztalfelületek, padló kezéből származnak.

A baktérium Clostridium két toxint termel, amelyek a bélnyálkahártya károsodását és gyulladását provokálják, ami továbbá súlyos emésztési rendellenességhez vezet.

Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés tünetei

A gravitáció besorolása szerint az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés a következő klinikai formákra oszlik:

• Könnyen. A folyékony széklet naponta 3-5-szer figyelhető meg. Vizes vizes szennyeződések és nyálka nélkül. Az antibiotikum eltörlésével a beteg állapota stabilizálódik.
• Közepes nehéz. A betegség ezen formájával a páciens egy szegmentális hemorrhagikus vastagbélgyulladást alakíthat ki, amelyet egy nem formázott szék nyilvánmutathat. A nap folyamán a betegnek legfeljebb 15 pelyhje van. A székletben a vér, a nyálka. Egy személy panaszkodhat a gyengeség, a láz, a hasfájás, amely a tapintás során fokozódik. Az antibakteriális szer eltörlése részben segít megszabadulni a kellemetlen tünetek megszabadulása, de nem minden helyzetben.
• Nehéz. A hasmenés betegségének ezzel a betegséggel naponta 20-30-szor vesz részt. Kalisban vér és nyálka van. A testhőmérséklet eléri a 39 ° C-ot. A mérgezés nyilvánvaló jelei vannak: akut fájdalom a hasban, fejfájás, szédülés, szájszárazság. Mivel a toxinok stimulálják a víz kiválasztását a bél lumenbe, a dehidratáció gyorsan fejlődik. Az antibiotikum törlésekor a beteg állapota kissé javul.

Leggyakrabban a betegség nehéz lefolyása figyelhető meg az AAD fertőző jellegében. A gasztroenterológusok is elosztják a betegség villámlását, amelyet a tünetek gyors növekedése jellemzi: erős hasmenés, akut hasi fájdalom, a testhőmérséklet jelentős növekedése. Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés egy ilyen formája kisgyermekekben fejlődhet, gyengített rákos betegeket, idős betegeket.

Szövődmények

Önmagában a hasmenés szindróma kialakulása a szövődmények kialakulásához vezet a dehidratáció formájában. A jövőben a beteg kardiovaszkuláris rendszerből, agyból szenved. Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés azonban nemcsak a folyadék és a sók hátránya a szövetekben. Mivel a bél a patogén növényzet, amely egy toxin-termelő anaerob pálca, a test kiterjedt mérgezése fokozatosan fejlődik.

A jövőben az AAD-ben szenvedő betegek a következő szövődmények merülnek fel:

• Hő hyperemia és a gumi mucosa fekélye.
• Acidózis.
• A béleltérés kialakulása a vastagbél Atony miatt.
• Peritonitis Colon.
• A vastagbél perforációja.
• Szeptikus sokk.

Amikor egy nagybélben megacolont alkotnak, a gasztok lumenből származó patogén baktériumok esnek a szisztémás véráramba. A beteg erős fájdalmat érez, amely a hasüregben virágzik. A szepszis szepszének növekedése növekszik: magas hőmérséklet, zavartság, vizelés megszüntetése, vérnyomás növelése.

Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés kezelése

A gastroenterológusok mindig indítanak antibiotikumos hasmenés kezelését a diagnosztikai intézkedésekből, és tovább helyettesítik az antibakteriális szert.

Diagnosztika

Leggyakrabban a bakteriális fertőzés hátterében egy páciens egy pszeudomambranous vastisztert termel. A diagnózis megerősítéséhez a beteg ultrahangos hasüregt vagy CT-t ír elő kontraszttal, amely lehetővé teszi, hogy a vastagbél hangsúlyos megvastagodása legyen. Végezzen radiográfiai kutatást és kolonoszkópiát is. További tájékoztató antibiotikus kapcsolódó hasmenés nem rectosigmoidoscopy, de fibrocolonoscopy, amely lehetővé teszi, hogy észleli a pseudomber szelvény a bél nyálkahártyáját.

A bél tanulmányozása mellett speciális elemzéseket tartanak:

• Calais elemzés a toxinok tartalmának meghatározásához.
• Kapcsolt immunszorbent vizsgálat.
• Bakteriális vetés széklet.
• Vérvizsgálat (lehetővé teszi a leukocitózis azonosítását, a kreatinin növekedését).

A CT nélkül a radiográfia vagy az ultrahangos elemzések nem tájékoztató jellegűek. Győződjön meg róla, hogy ellenőrizze a mélyreható vizsgálat diagnózisát.

Medicia kezelés

Miután megállapította, hogy a bélkezelés oka az antibiotikumok vétele, a gasztroenterológus egy másik antibakteriális gyógyszert, biztonságosabb vagy teljesen megszüntetheti a gyógyszerek használatát. A jövőben az antiodeary terápia a probiotikumok és fertőtlenítő gyógyszerek recepciójára épül.

A hasmenésben az áramlási betegek könnyű és közepes szárnyú formáját kell bevenni:

• Rehydration drogok. A Ringer-oldat, az azát, az oldószerek orális beadása mind a Regider, a normohhidront és a csepegtető infúziót alkalmazzuk. A tápanyagok hiányának feltöltése érdekében a beteg a glükózoldat csepegtető infúziót is végez.
• Enceloszorbensek. Bármilyen bélrendszeri rendellenesség provokálja a testet. De fertőző antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenéssel hatalmas mennyiségű toxikus anyag kerül a beteg vérébe. Ezért az adszorbens alkalmazása nélkül nem szükséges. Általában a kórház körülményei között a betegek ajánlott aktivált szén fogadására. De ez elég sikeres a mérgezés eltávolításával, más enteroszorbensek kezelése: poliszor, smekt, EnterosGel.
• Probiotikumok. Az ADA fő hangsúlyozása bármilyen mértékű probiotikus terápiában történik. A betegeket a vonalak, a Biform, Bifidumbterin bevételéhez hozzárendelik. Az enterobiotikus térfogatát a páciens súlyától és a bélfogyasztás sajátosságaitól függően számítjuk ki. Igyál a probiotikumokat hosszú ideig, legalább egy hónapig.

Ha az emésztés rendellenessége súlyos, további előkészületeket igényel: metronidazol vagy vankomicin. A gyógyszereket naponta 4 alkalommal fogadják el, a felnőtt betegek módszereit 250 mg-os egyszeri dózisban, a Vancomycin - 125 mg-ban írják elő. A könnyű vagy közepes nehéz formájú betegségben előnyben kell adni a metronidazol előnyeit. A Vancomycin-t a súlyos ADA fejlesztésekor és azokban az esetekben, amikor a pácienst allergiás metronidazolra mutatott ki.

Olyan esetekben, amikor az antibiotikumterápia eltörlése lehetetlen, a szakértők betartják az anti-pelenkázó terápia elveit, a lehető legközelebb a nehéz antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenéssel végezzük. Azt is kívánatos, hogy megtagadják az antacid gyógyszerek befogadását, amelyek a beteg állapotának romlásához vezethetnek.

Fontos! Az AEAD-vel minden súlyosságot nem lehet előírni a betegeknek, depressziós perosztika (loperamid, imódium). Használatuk megacolon, szepszis, toxikus sokk kialakulásához vezethet.

Megelőzés

Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés megelőzésében szereplő fő szerepet a probiotikumok adják. A kockázati csoporthoz tartozó betegek (a gyermekek és az öregségi emberek), egyidejűleg antibakteriális gyógyszerekkel, az eubiotikumokhoz szükségesek. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a bélrendszerhez olyan hasznos baktériumokhoz, amelyek megakadályozzák a mikroorganizmusok kórokozóinak reprodukálását.

A fertőző ADA megelőzésére fertőtlenítési intézkedéseket kell figyelni. Az orvosi dolgozóknak és a betegeknek szappannal kell mosniuk a kezét. A kórházi osztályokban minden felület gondos fertőtlenítése szükséges.

A betegeket az antibakteriális gyógyszerek fogadására vonatkozó szabályok követik. A jelzések nélkül semmilyen esetben sem lehetetlen önállóan kezelni a betegség antibiotikumait. Az antibakteriális gyógyszerek használata csak az orvos irányítása alatt lehetséges.

A bél mikroflórának vizsgálata 1886-ban kezdődött, amikor F. Escherich leírta a bélpálcát ( Baktérium coli communae.). 1908-ban a Nobel Laureate orosz tudós Ilya Iilyich Mechnikov bizonyította, hogy szükség van az egészségre és a hosszú élettartamra vonatkozó bélbaktériumok szükségességére. A mai napig 500 típusú mikroba van az egészséges személy belváján. A normál mikrobiális növényzet a bélbe belépő baktériumok ösvényének egyike. Serkenti az immunvédelmet, növeli az IgA szekrécióját a bél lumenbe. Bél pálca, enterococcusok, bifidobaktériumok, acidofil pálca rendelkeznek antagonista tulajdonságokkal rendelkeznek, és képesek elnyomni a patogén mikroorganizmusok növekedését. A mikroflora károsodás a szervezet bélfertőzésekkel szembeni ellenállásának csökkenéséhez vezet.

A nyálkahártya-mikroflórát (M-mikroflórát) megkülönböztetjük a bélnyálkahártyával kapcsolatos mikroorganizmusok és a sztriptíz mikroflóra (P-mikroflórák) - a bél lumetben lokalizált mikroorganizmusok.

A makroorganizmussal kapcsolatban a bél biocenózis képviselői 4 csoportra oszthatók:

bond mikroflóra (bázikus intesztinális mikroflóra - bifidobaktériumok, lactobacillia, normál bélpálcika, propionsav, peptopuláció, enterococci);

választható (Feltételes és patogén és szaprofit mikroorganizmusok - baktériumok, staphylococcusok, streptococcci, peptococcusok, élesztőszerű gomba, Weionell, Fuzobaktériumok, Bacillos);

tranzit (Random mikroorganizmusok, amelyek nem képesek a hosszú marad a szervezetben - fuelobacteria, Pseudomonas);

patogén (fertőző betegségek - shigella, Salmonella, Irancini stb.

A nem biztonságos szénhidrátok (szálak) mikrobák újrahasznosításakor a rövid láncú zsírsavak képződnek. Ezek biztosítják az energiaellenes sejteket, javítják a nyálkahártya trofikáját. A táplálékban lévő szálak elégtelen mennyisége a rövid láncú zsírsavak szintézisének csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeképpen az epitélium dystrofikus változásai előfordulnak, és az élelmiszer és a mikrobiális eredetű antigének intesztinális korlátainak permeabilitása.

A mikrobiális enzimek hatására az ileumban, az epesavak (LCD) dekonálása és az elsődleges LCD átalakítása a másodlagos LCD-be. Fiziológiai körülmények között az LCD 80-95% -a reabszorbeálódik, a többiet metabolitok formájában a székletekkel osztják fel. Az utóbbi hozzájárul a kulcsfontosságú tömegek kialakulásához, a víz felszívódása gátolható, megakadályozza a túlzott kalibrációs dehidratációt. A vékonybél bakteriális innovációja az LCD és a szekréciós hasmenés korai dekonációjához vezet.

Így a bél morfológiai és funkcionális állapota a mikroflóra összetételétől függ.

Az egészséges emberek csipetében akár 100 000 baktérium is 1 ml tartalomban van. Ezek fő része Streptococcus, Staphylococcus, tejpogyorószalagok. Az ileum disztális részlegében az Enterococcusok, a bélbotok, a bakteroidok és az anaerob baktériumok miatti mikrobák száma nő.

A széklet mikrobiális összetétele nem tükrözi a bél biocenózis teljes képét, nem biztosít működési információkat a bélben lévő mikroorganizmusok összetételéről. A gyakorlatban az adatokat csak körülbelül 15-20 típusú mikrobák vesznek figyelembe a székletben. Jellemzően, a bifidobaktériumok száma, laktobacillusok, enterobaktériumok, bél pálca, perfoching, Enterococcus, arany staphylococcus, és Candid, szintén vizsgáltuk.

Bél diszbiózis - megzavarják a ökológiai egyensúly mikroorganizmusok, azzal jellemezve, hogy a változás a mennyiségi kapcsolat, és a minőségi összetételét az endémiás mikroflóra a microbiocenosis. A "dysbacteriosis" kifejezés először 1916-ban bemutatta az A. Nissle-t

A dysbiosis súlyosságát a bifidobaktériumok és más kötvény mikroorganizmusok csökkenésének mértéke határozza meg, és növeli a feltételezett patogén és patogén fajok számát.

Én fokozat - számának csökkentése ragasztott képviselőinek (bifidobaktériumok és / vagy lactobacillusok) 1-2 érdekében, anélkül, hogy a növekedés a feltételesen patogén mikroflóra (UPM), a növekedés összege UPM a szokásos bifidobaktériumok száma. Ii fokozat - mérsékelt vagy jelentős csökkenése a bifidobaktériumok száma, kombinált kifejezett változása aerob mikroflóra (lactobacill csökkentése, megjelenése megváltozott formáinak bél pálca, nagy mennyiségben). Iii fok - Nagyszámú UPM mint egy faj és egyesület, a patogén mikroorganizmusok (Mehdiyev S. N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M.) felszabadulása.

A következő kulcsfontosságú szindrómákat különböztetik meg a kisülési klinikában:

Dyspeptic (csökkentette az étvágyat, a jeeping, a böfögést, hányingert, hányást);

Intesztinális szindróma (has, béldörgetés, székrekedés vagy folyékony széklet hajlamos, decistartott élelmiszer-maradványok);

Másodlagos mal abszorpciós szindróma (rezisztens hasmenés, károsodott monoszacharid abszorpcióval, elektrolitokkal),

Poligipovitaminosis (száraz bőr, hajhullás, körömtörlés, halit, stomatitis).

Új megközelítések a diszbiózis diagnózisában

A rutinszerű bakteriológiai vizsgálatok alternatívája a mikroorganizmusok és különösen a gázkromatográfia (GC) differenciálódásának kémiai módszerei tömegspektrometriával (GC-MS) kombinálva. A módszer a bakteriális sejtek összetevőinek meghatározásán alapul, amelyek természetes diefing vagy az immunrendszer támadása következtében jelennek meg. Márkákként a mikrobák membránok kisebb lipidkomponenseit használják. Tartalmuk szerint akár 170 fajta baktériumok és gombák is meghatározhatók különböző biosrials-ban több órán át.

A trim microflora biomassza közel 50% -a actinomycetes, amely közti helyzetet foglal el a baktériumok és a gombák között. A mikrobiális növényzet mintegy 25% -át aerob coccobs (Staphylococcus, Streptococci, Enterococcus és Corneformal baktériumok képviselik). A bifido- és a lactobacilli száma 20-30%. Egyéb anaerobok (peptococci, bakteroidok, clostridium, propionsav) körülbelül 10% vékony és legfeljebb 20% -ot tesznek ki a vastagbélben. Az Enterobacteria részesedése a nyálkahártya teljes mikroflórának 1% -át teszi ki.

A vastagbél mikrobák 90-95% -áig anaerob (bifidobaktériumok és bakteriidok), és az összes baktérium 5-10% -a szigorú aerob és opcionális növényvilág (tejsav és bélbotok, enterococci, staphylococcusok, gomba, protea).

A diszbiózis nem független betegség. Megjelenése hozzájárul a bél emésztés, a motilitás, a helyi immunitás, az antibiotikumok, az antacidok és más gyógyszerek rendellenességeihez. Meg kell állapítani az okot, hogy okozott diszbiózist, és nem próbálja meg a széklet bakteriológiai analízise alapján a bél mikroflórát.

A bélben lakó mikrobák tulajdonságait nem mindig veszik figyelembe az antibiotikumok kinevezésénél. Az antibakteriális gyógyszerek elnyomják a nem csak patogén mikroorganizmusok növekedését, hanem normál mikroflórát is. Ennek eredményeképpen a szaprofil mikrobák szorozódnak nagy ellenálló gyógyszerekkel, amelyek patogén tulajdonságokat szereznek.

Az antibiotikumokkal kapcsolatos hasmenés

Az antibakteriális terápiát kapó betegeknél a hasmenés a bél dysbiosis által okozott (AEAD - antibiotikum-társult hasmenés) okozhat. Az ilyen hasmenés gyakorisága 5-25% tartományban ingadozik. Az oka az, hogy csökkentse az antibiotikumra érzékeny mikrobák számát, valamint a normákban hiányzó rezisztens törzsek megjelenését. Az ilyen mikroorganizmusok leghíresebb képviselője patogén törzs Closttridium difficile (difficile), De az antibiotikumokkal kapcsolatos hasmenés oka lehet más mikrobák, amelyek fokozzák az ionok és a víz szekrécióját, károsíthatják a bélfalat. Ezek staphylococcusok, protea, élesztőgombok, enterococci, kék pálcika, Klebsiella. A hasmenés AAD-t általában szekréciós és gyulladásos típusoknak tulajdonítják.

Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés leggyakrabban Lincomycin, ampicillin, klindamicin, benzil-fenicillin, cefalosporinok, tetraciklin, eritromicin. Az antibiotikum beadásának módja nem számít. A mikroorganizmusok felszámolása mellett a vékonybél nyálkahártyájára gyakorolt \u200b\u200bantibiotikus hatás következik be. Parenterális adagolásban az antibiotikumok befolyásolják a bél biocenózisát, nyál, epe, finom és vastagbél titkai.

Az AAD tünetei a legtöbb betegben általában a kezelés alatt jelennek meg, és 30% -ban - a felmondás után 7-10 napon belül.

Az Aead legtöbb kutató etiológiai tényezője különösen a Klostridia-t, különösen Cl. difficile. A felnőtt lakosság között alacsony szintű kocsi és 2-3%. A reprodukció feltételei Cl. difficile Vannak anaerob tápközeg és a normál bél mikroflórák elnyomása.

Az AAD klinikai megnyilvánulásai a könnyű hasmenéstől a súlyos pseudomambranous colitisig (PMK )ig változnak. A PMK egy akut bélbetegség, amely az antibakteriális terápiát foglalja össze. Megállapították, hogy ez okozza Cl. difficile.

Tünet

Az ADA fő tünete bőséges vízálló hasmenés, amelynek eleje megelőzi az antibiotikumok célját több napig. Aztán megragadják a gyomorban lévő fájdalmat, és a szék után összezsugorodnak. Azokban az esetekben, amikor láz fordul elő, a leukocytózis növekszik a vérben, és a leukociták a székletben jelennek meg, gyanítják a PMK-t.

Az antibiotikum eltörlése után számos tünetben szenvedő beteg gyorsan eltűnik. A PMK-val az antibiotikum terápia megszüntetése ellenére a legtöbb esetben a székletfrekvencia növekszik, a dehidratáció és a hipoproteinemia jelenik meg. Súlyos esetekben a dehidratáció gyorsan előfordul, a vastagbél mérgező terjeszkedése és lyukasztása fejlődik, végzetes kimenetel lehetséges.

Diagnózis

Az AAD diagnózist a hasmenés kommunikációja alapján hozták létre antibiotikumok alkalmazásával. A PMC diagnózisát a széklet bakteriológiai vizsgálata és a toxin definíciója megerősíti Cl. difficile. Az AEA-ban szenvedő betegek székletében lévő toxin észlelési frekvenciája nem haladja meg a 15% -ot.

A hasmenésben szenvedő betegeknél Cl. difficile, jelentős leukocitózis van. Bizonyíték arra, hogy a leukocitózisban szenvedő betegeknél 15800 és magasabb, mint a PMK fejlesztésének valószínűsége Cl. difficile. Ezt azzal magyarázza, hogy a toxin a, kiosztott Cl. difficile, gyulladást, folyadék, láz és görcsök szekrécióját okozza. Ezért minden beteg AEAD folyó mérgezés és leukocytosist 15800 és a magasabb figyelembe kell venni az oka a hasmenés Cl. difficile.

Parfenov A. I., Osipov G. A., Bogomolov P. O alkalmazta a GC-MS módszerét, hogy értékelje a vékonybél mikrobiális növényvilágának összetételét 30 hirdetésben szenvedő betegnél, és megállapította, hogy a hasmenés nemcsak fertőző ágenssel ( Cl. difficile), de a normál mikroflórák jelentős változása a 7-től 30-ig terjedő számok növelésének irányában. Ugyanakkor a vékonybél teljes kolonizációja 2-5-szer emelkedik a normához képest.

AD-ben szenvedő betegeknél a leggyakrabban a vastagbél morfológiai változásai hiányoznak. Súlyos esetekben az endoszkópián 3 típusú változtatás detektálódik: 1) Katariális gyulladás (duzzanat és hyperemia) nyálkahártya membrán; 2) eróziós hemorrhagiás elváltozás; 3) Pseudomambranous vereség.

A PMC endoszkópos képét plakk, szolárium és szilárd "membránok", puha, de szorosan forrasztják a nyálkahártyával. A változások a vastagbél és a végbél disztális szakaszaiban a legjelentősebbek. A nőstény membránja, de nem ült. A szövettani vizsgálat - szubepiteliális ödéma a saját lemez, a kapilláris szakaszok, az eritrociták hozama a hajókon túl. Az oktatás színpadán a pszeudommban a nyálkahártya felszín alatti epithelium alatt infiltrált. Az epitheliális réteget felemelik, és nincs hely: a nyálkahártyák csupasz helyeit csak egy emelt epithelium borítja. A betegség későbbi szakaszában ezek a helyszínek a bél nagy szegmenseit foglalhatják el.

Megkülönböztető diagnózis

Az antibiotikum-terápiával való hasmenés összefüggése általában nem okoz nehézséget az AAD diagnosztizálásában. Súlyos esetekben a PMK-minta hasonlíthat a kolera vagy a fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség fulmináns formájára. Az utóbbit azonban többé-kevésbé kimondott véres hasmenés jellemzi, a PMK-t nem jellemző. Mindazonáltal az ADA nyálkás membránban az erozív-vérzéses változások kialakulásának lehetősége nem zárja ki a véres kisülés megjelenését néhány betegből a végbélből.

AAD kezelése

Az Etiotrop terápia AAD és PMK által okozott CL. Difficile, a legtöbb szerző megvizsgálja a vankomicin és a metronidazol (Trichopol, Metrogila) kinevezését.

Azonnal törölje a hasmenést okozó antibiotikumot. A Vancomycin-t naponta 4 alkalommal 125 mg kezdeti adagban írják elő, ha szükséges, az adag naponta 500 mg-ra emelkedik. A kezelést 7-10 napig folytatjuk. A metronidazol 0,5 g-ot ad napi 2-szer (naponta 0,25 g naponta).

A 25 ezer méteres bacitrachatást naponta 4 alkalommal is használják. A kezelés 7-10 napon belül történik. A bacitracin szinte nem felszívódik, azzal a tekintetben, amelyhez a gyógyszer magas koncentrációja a vastagbélben jön létre. Dehidratálás esetén infúziós terápiát és orális rehidratációt (viszont, citotozolos) alkalmazzák. A toxin a, a kolesztiramin előírása.

Vannak jelentések az AAD kezelésének lehetőségéről is nagy dózisú probiotikumok. S. Perskyp és L. Brandt (2000) megállapította, hogy a normál humán mikroflóra kiküszöbölheti a hasmenést Cl. difficile. A normál mikroflora baktericid hatását a betegek több mint 95% -ának visszanyerését biztosítja a Cl. difficile. Figyelmezteti a krónikus Clostridial és más fertőzés megjelenését, amely krónikus gasztrointesztinális rendellenességeket okozhat a betegek részéről. Terápia probiotikumok ADA és PMK kell kezdeni a lehető leghamarabb, és ne várják megerősítése a diagnózist.

Mivel a terápiás hatást biztosító mikrobák száma, több nagyságrenddel meghaladja a hagyományos bacpair adagját, megvitatják a probiotikumok helyi kézbesítését a belekben. Ez a sóoldatok segítségével, a szubjektív szonda vagy a kolonoszkóp segítségével történhet. Az utolsó módszer vonzza a figyelmet, mivel a probiotikumok hogyan kerülnek bevezetésre közvetlenül a vastagbél proximális megosztására.

Az AAD kezelésére használt legfontosabb probiotikus gyógyszer a vonalX. Ez egy kombinált gyógyszer, amely a természetes mikroflórák komponenseit tartalmazza a különböző bélosztályokból. A bifidobaktériumokban, a Lactobacilluls és a nem rost-szerű enterococcusban támogatja a bél mikroflórák egyensúlyát, és biztosítja fiziológiai funkcióit: káros feltételeket teremtenek a patogén mikroorganizmusok tenyésztési és létfontosságú aktivitásához; Részvétel a vitaminok szintézisében az 1, B 2, RR, folsav, a vitaminok, az aszkorbinsav, aszkorbinsav, a 6-as vitaminok szükségességének szükségességére, 12-ben és biotinban; A laktikus sav előállítása és a béltartalom pH-értékének csökkentése kedvező feltételeket teremt a vas, a kalcium, a D-vitamin abszorpciójához. A tejsavbaktériumok a fehérjék, zsírok és komplex szénhidrátok enzimatikus felosztását végzik, amely nem próbálkozik egy vékonybélben szénhidrátokban és a fehérjéket mélyebb hasításnak vetik alá a vastagbél anaerobes (t. bifidobaktériumok). A készítményben szereplő baktériumok részt vesznek az epesavak metabolizmusában.

A LINEX tejsavbaktériumokat tartalmaz, amelyek ellenállnak az antibiotikumok hatásának. A felnőttek és a 12 év feletti gyermekek 2 kapszulát írnak elő 3-szor / nap után étkezés után, kis mennyiségű folyadékot fogyasztanak. A kezelés időtartama átlagosan 1-2 hónap. A gyógyszer alkalmazásakor az ajánlott dózisokban az mellékhatás nincs jelölve. Ellenjavallatok - fokozott érzékenység a gyógyszer vagy tejtermékek komponenseihez. A vizsgálatok nem fedezték fel a teratogén hatás jelenlétét a LINEX-ben, nem jelentették be a gyógyszer negatív hatását a terhesség alatt és a szoptatás során. A kábítószer komponenseinek életképességének megőrzése érdekében nem ajánlott inni Linex forró italokkal, tartózkodnia kell az alkoholfogyasztástól.

A tejsavbaktériumok allergiájának klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a tejtermékek allergiájának megnyilvánulásaihoz, így amikor a tünetek allergiásak, a hatóanyagot meg kell szakítani, hogy meghatározza annak okait. A LINEX túladagolását nem jelentették be. A nemkívánatos kölcsönhatás más gyógyszerekkel nincs jelölve. A kábítószer-kompozíció lehetővé teszi, hogy egyidejűleg antibakteriális szerekkel vegye be.

A hasmenés tüneti kezelésére alkalmazzák: adszorbens Attipuling, 1,2-1,5 g minden folyékony széklet után; Loperamid, 2-4 mg belül minden egyes szülés után (legfeljebb 8 mg / nap); difenoxilát / atropin (LOB), 5 mg belül naponta 4-szer a hasmenés megszüntetése előtt; Belladon Tinktúra, 5-10 csepp az étkezés előtti naponta háromszor; Hyoscyamine (Levsin) 0,125 mg a nyelv alatt Szükség szerint vagy 0,375 mg naponta 2 alkalommal; Rugós dicycloverin, naponta 20 mg belül; Kodeine, 30 mg naponta 2-4 alkalommal; octreotid (100-600 mg / nap p / k 2-4 recepción) - szomatosztatin szintetikus analógja; Enterosorbens (Smecta, Espumizan).

A ténylegesen diszbiózis kezelése

A standard kisülési terápia célja a vékonybél bakteriális generációjának megszüntetése, a normál mikroflórák helyreállítása, a bél emésztés javítása és a szívás, a bélmozgás helyreállítása és a test immunreaktivitásának javítása.

Antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak a kórokozó mikroflórának a vékonybélben történő növelésére szolgáló jelzések szerint. Általában az antibiotikumok a fluorokinolonok, a penicillinek, a cefalosporinok, a tetraciklesek vagy a metronidazol csoportból előírt antibiotikumok. A készítményeket hétköznapi dózisokban 7-10 napon belül elfogadják.

Az optimális olyan pénzeszközök használata, amelyek minimális hatással vannak a szimbiotikus mikroflórára és az áramlás, a staphylococcusok, az élesztőgombák és más agresszív törzsek növekedésének túlterhelésére. Ezek közé tartoznak az antiszeptikumok: inertertrix, enterol, bakyubil, nifuroxazid stb. Súlyos staphylococcus dysbiosis, antibiotikumok alkalmazása: Offloxacin, oxacillin, amoxicillin. 10-14 napig előírják őket. A székletben vagy a bélben lévő gomba megjelenése esetén megjelenik a natamycin, flukonazolok és más mikrohullámok használata.

A bakteriális készítmények (probiotikumok) előzetes antibakteriális terápia nélkül vagy utána előírhatók. Alkalmazzon bifidumbacterin, szonda, bifiniform, lactobaktérium, vonalak, bifiform, normoflorin L, D, B, polibakterin, Ninete, Acipol, Nutroline, Trevis.

A diszbiózis kezelésének másik módja a normál mikroorganizmusok metabolizmusának (prebiotikumok) metabolizmusának patogén mikrobiális növényzetére gyakorolt \u200b\u200bhatás. Az egyik ilyen gyógyszer egy HILAK-FORTE, a normál mikrofllórák nem metabolikus termékeinek steril koncentrációja: tejsav, laktóz, aminosavak és zsírsavak. Ezek az anyagok hozzájárulnak a biológiai környezet helyreállításához a normál mikroflórák létezéséhez szükséges bélrendszer helyreállításához, elnyomják a patogén baktériumok növekedését, javítják a trófeát és az epithelociták és a colonok működését. A gyógyszer egy milliliterje tartalmaz biológiailag aktív anyagokat 100 milliárd normál mikroorganizmus. A Hilak-forte-t naponta 3-szor 60 cseppet ír elő, 4 hétig az antibakteriális gyógyszerekkel vagy azok használatával kombinálva.

Ezenkívül a laktulózszirupot használják (Duhalak, Portalk), savanyító béllé és a patogén mikroflórák elnyomása. A hatóanyag szintetikus diszacharid, amely nem hidrolizálódik a vékonybélben, és változatlan formában lép fel a keréktárcsákba, ahol a kettőspontot az akció alá osztják, hogy alacsony molekulatömegű szerves savakat képezzenek, ami a pH-érték csökkenéséhez vezet a béltartalom.

A kábítószer hatása alatt az ammónia abszorpciója a vastagbélben és a testből való eltávolítás mellett növekszik, a savas baktériumok növekedését stimuláljuk (beleértve a lactobaktériumokat), a proteolitikus baktériumok represszelését és a nitrogéntartalmúak képződését elnyomják A mérgező anyagok csökkennek. A klinikai hatás 2 napos kezelés után következik be. A szirup formájában történő készítményt 15-45 ml / nap adagban felnőttek írják elő, a tartóadag 10-25 ml / nap. A gyógyszert 1 idő / nap szabadon kell venni, miközben eszik, vízzel, bármely más folyadékkal vagy élelmiszerrel.

Mellékhatás az emésztőrendszer oldalán: az első napokban - meteorizmus (a 2 nap elteltével); Hosszú távú használat nagy dózisokban, a has, a hasmenés, a hasmenés lehetséges. Ellenjavallatok: Galakozhemia; bélelzáródás; Fokozott érzékenység a gyógyszer komponenseihez. Laktulóz alkalmazható terhesség alatt és a laktáció alatt a jelzések szerint. A gyógyszernek óvatosnak kell lennie a cukorbetegeknél.

Más prebiotikumokból meg kell jegyezni a kalcium-pantotenátot (résztvevők az acetilezést és az oxidáció eljárásait a sejtekben, szénhidrát és zsírcserében, az acetilkolin szintézisét a bifidobaktériumok alkalmazzák, és segítenek tömegük növelésében), egy amyneo-metil-benzoesavat (Pamba, amben) - fibrinolízis inhibitor, visszaszorítja a proteolitikus enzimek a patogén baktériumok, serkenti a növekedést a normál mikroflóra, lizozim (egy bifidogén, immunmodulátor, gyulladáscsökkentő hatású, javítja az emésztést, elnyomja patogenikus flóra).

A dysbiosis kezelésében javasolt fitopreparációk alkalmazása. Ezek a bél antiszeptikumok, elnyomják a patogén és megtartani a szaprofitikus mikrofórát. Phytosborgs normalizálja az étvágyat, javítja az emésztést, a bél motorkerékkét, antimikrobiális és immunmoduláló hatással jár, hozzájárul a nyálkahártya regenerálódásához. A kiejtett baktericid hatás St. John's Wort, Calendula, Eukaliptusz, Yarrow, Palm, Sage, Soul Man, Lingonberry, Plantain. Az immuncorrigáló hatás hálózati, melissa, anya és-mostohaanya, plantain, tricolor ibolya, sorozat. Rich in vitaminok Lingonberry, csalán, málna, ribizli, rowan, csipkebogyó.

A hasnyálmirigy enzimek (Creon, Panecitrah) a zavart bandy emésztésű betegek előírása. Az abszorpciós funkció javítása érdekében a fort H, a loperamid (imódium) és a trimetenbutin lényegességét alkalmazzuk.

A test reakcióképességének növelése A súlyos diszbiózisban szenvedő betegek gyengültek, célszerű az anaferon, az immunál, a lycopid és más immunmodulátorok kinevezésére. A kezelés folyamata átlagosan 4 hétig kell folytatnia. Ugyanakkor előírja a vitamin- és ásványi komplexeket (vitaminer, ábécé stb.).

Az irodalomhoz forduljon a szerkesztőhez.

V. V. Skvortsov, Orvostudományi doktor
Vulgm, Volgograd

Az ember (makroorganizmus) és a környező mikromiroma közötti kapcsolat sok évezrede és esetleg több millió éve alakult ki. Evolúciójában számos történelmi szakaszban haladtak. Az első szakaszban ezek a kölcsönös konfrontáció, a konfrontáció kapcsolatai voltak: a személy teste tartósan ellenállt a külföldi mikroorganizmusok inváziójának. Ebben a konfrontációban, amint azt hitték, nem egy emberi vonal meghalt. A makroorganizmus és a mikroflora kölcsönhatásának második szakaszában kompromisszumos összefüggésbe lépett a kölcsönös antagonizmus és a commenssalizmus elveinek együttmûködésével (Commenssal - Sotraznik). A harmadik szakaszban a kommunikáció leküzdésével a kölcsönösség elveire keletkeztek, amikor a makroorganizmus és az endosimbionate baktériumok bizonyos előnyöket kapnak az együttélésükben, kedvező feltételeket biztosítva a szimbiotikus baktériumok lakosságának fenntartásához és az aktív részvételük fenntartásához anyagok, az emberi test immunvédelme stb.

Így a kölcsönös adaptáció gyökerei és a "makroorganizmus - endoszimbioni baktériumok" kiegyensúlyozott mikroemológiai rendszerének előfordulása a távoli múltba megy.

A kölcsönösség, mivel a szimbiózis legmagasabb formája az emberi együttélés és az endoszimbionálás baktériumok állandó formája, de csak addig tartják, amíg a kölcsönösen előnyös kamat egyensúlya megtört. Abban az esetben, elnyomja a létfontosságú tevékenység a endosimbionate baktériumok, környezeti és patogén mikroorganizmusok elfoglalják helyüket és reverzibilis, majd visszafordíthatatlan változások az emberi szervezetben, amelyek hozzájárulnak a betegségek és veszélyezteti a maga az élet. És az egész népesség az endosimbioni baktériumok végül eltűnnek a tulajdonos (személy) halálával. Tekintettel erre, az endoszimbioni mikroflórák egyik legfontosabb funkciója, az ember vastagbél kolonizációja, az élőhelyük környezetének megőrzése és stabilizálása, az idegen baktériumok és vírusok behatolásából.

Az endosimbionate baktériumok alapvető funkcióit tanulmányozzák. Köztük kell először:
Védőfunkció: A makroorganizmus kolonizációs ellenállásának biztosítása a kötés (őshonos) mikroflórának (főként bifido- és lactobacilli) kifejezett antagonizmusának köszönhetően a feltételesen patogén és patogén baktériumokhoz viszonyítva;
Detoxicaling funkció: Az inkionát mikroflóra természetes bioszorbént, felhalmozódó, inaktiváló és kiküszöbölő endogén és exogén eredetű toxinok (fenolok, xenobiotikumok, fémek stb.);
Szintetikus funkció: biológiailag aktív anyagok szintézise, \u200b\u200bbeleértve a vitaminokat (B-komplex, fol és nikotinsavakat), esszenciális aminosavak, enzimek, mediátorok, koleszterin és egyéb résztvevő a test metabolikus eljárásaiban (bifido- és eubaktériumok, bél pálca);
Emésztési funkció: részvétel enzimatikus hasítás (hidrolízis) élelmi rostok, szénhidrátok fermentációjából (A bakteriális fermentáció a szénhidrátok - rövid szénláncú zsírsavak - a fő energiaforrása colocons), mosott zsírok, a formáció a szerves savak, amelyek a bélkörnyezet pH-ját a savas oldalon, amely akadályozza a feltételesen patogén baktériumok (bifido- és lactobacilli, EU- és propionobaktériumok, baktériumok) növekedését és reprodukcióját;
Immunogén függvény: A szervezet magas szintű immunológiai és nem specifikus védelmének fenntartása bakteriális modulinok kialakításával, amelyek stimulálják a nyirokrendszert, az immunglobulinok, az interferon, a citokinek szintézisét; A komplement és a profiid, a lizozim aktivitás tartalmának növekedése, csökkenti a feltételesen patogén és patogén baktériumok metabolizmusának mérgező termelékenységének és a test belső környezetébe (bifido- és Lactobacilli);
Morfokinetikus (Trophic) Funkció: Az enterociták trofikájának javítása, a fiziológiai regenerációjának biztosítása, a bélmotor funkció szabályozása;
Baktericid függvény: az idegen mikroorganizmusok eliminációjában részt vevő antibiotikus anyagok (bakteriocinátok) előállítása, a vastagbélbe behatolva.

Nem véletlen, hogy számos mikrobiológus és klinikusok átfogóan tanulmányozták ezt a problémát, arra a következtetésre jutottak, hogy a zsírbél kolonizációja, az elvégzett funkciók összegyűjtése során egy speciális vitro testület, amely kulcsfontosságú szerepet játszik a létfontosságú tevékenységben az emberi test. A normál vastagbél mikroflóra egy olyan rendszer, amely nagyrészt összehasonlítható az emberi test más funkcionális rendszereivel.

Az antibiotikumok megnyitása a 20. század közepén, valamint a mindennapi orvosi gyakorlatba való bevezetése a fő stratégiai irányba vált az emberi bakteriális fertőzések elleni küzdelemben. Volt egy igazi remény, hogy az emberiséget fertőző betegségekből nyújtották. Sajnos ez a remény az illuzórán kiderült. Az egysejtes mikroorganizmusok egyedülálló képessége nem volt egyedülálló képessége, hogy módosítsa a létezésüket kedvezőtlen feltételeket. Rövid idő alatt a baktériumok felismerhetetlenné váltak, átépítettük genetikai készülékeiket, és másodlagos ellenállást szereztek a felszámolásukhoz használt antibiotikumok hatásával. Kiemelt (agresszív) mutáns törzsek jelentek meg, amelyek még mindig veszélyeztetik a személy egészségét és életét. A szepszis, a tuberkulózis, a pneumonia előfordulási gyakorisága és mortalitás, amelyből a korábban hatékony antibiotikumok hatására szerzett immunhasználatot élesen szereztek meg. Egy személy mikrovállalkozásának radikálisan megváltozott, amelyben az 1 alakú baktériumok, a mycoplasma, a chlamydia, a vírusok elkezdtek uralkodni.

A kórokozó baktériumok elleni küzdelemben a küzdelemben működő hatások mindenütt jelenlétét és nem mindig indokolt felhasználását az endoszimbioni mikroflórák életének és felszámolásának egyidejű gátlása kísérte, amely ökológiai résekben (belek, urogenitális zóna, nyirokrendszer stb.) Lokalizálódott. Ez számos negatív következményt okozott. Így a törékeny dinamikus egyensúly (egyensúly) megsértése a "makorganizmus - endosimbiothic baktériumok" rendszerében hozzájárult a növekedéshez, a reprodukcióhoz, majd a feltételesen patogén és patogén mikroflórák kettőspontjának dominanciájához, az immunológiai védelem és a méregtelenítő képesség csökkent, és különböző metabolikus és emésztő emésztő diszfunkciók jelentek meg, a különböző antibiotikum-társult betegségek kialakulásának feltételei voltak. Az antibiotikumok elnyomásával az Endosimbionth Microflora úgy van társítva, ahogyan azt hitték, és a vírusfertőzés terjedését úgy vélik, mivel a baktériumok és vírusok közötti evolúciós és ökológiai antagonizmus van. Megállapították, hogy a szimbiotikus bakteriális mikroflóra folyamatosan vérkeringő és limpikus enzimeket (nukleázokat) - az olyan dases és rháziák, amelyek koncentrációban\u003e 50 AE / ml koncentrációban feloldódhatnak a virális nukleinsavat, ami virionbomlást okoz, és megszünteti a virionokat. A legtöbb endosimbionate baktérium elvesztésével az emberi test (belső környezet genetikai állandóságának) homeoostáziája zavart és vírusfertőzések kezdenek terjedni: cytomegalovírus, atipikus tüdőgyulladás vírus, Ebola vírus, Epstein-Barr vírus, HIV fertőzés .

Természetesen az antibiotikumok létrehozása óriási, vitathatatlan tudósok elérése, akik az orvosok hatalmas eszközei voltak a sikeres küzdelemhez a bakteriális fertőzéshez. Azonban ellenőrizetlen, nem mindig indokolt, az antibiotikum irracionális használata új fenyegetésekhez vezetett. A baktériumok sikerült túlélniük, alkalmazkodni az antibiotikumokhoz és bosszút állnak. Néhány régi fertőzés újjáéledt, és az új fertőző betegségeket a baktériumok által kézzel létrehozott sífutások miatt alakították ki. Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés és a legsúlyosabb klinikai formája - pszeudomlomos vastagbélgyulladás lehet szolgálni a nem megfelelő antibiotikum-terápiához kapcsolódó hasonló, nem heroikus betegségeknek és a bél dekompenzált kisülésének (diszbiózisának) kialakulása.

Etiológia és patogenezis
Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés és a pszeudo-memória vastagbélgyulladás kialakulásának legfontosabb feltétele a kötés (őshonos) mikroflora mikrofóra és a növekedés, a reprodukció indukciója, majd a feltételesen patogén és patogén baktériumok dominanciája, amely kiderült, ellenálljon az alkalmazott antibiotikumok hatásának.

A közelmúltban az antibiotikum-terápia különböző negatív hatásai egyre gyakrabban fordulnak elő, legfeljebb 1/3 a farmakoterápia szövődményeinek minden esetben. Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés 3-26% -os (legfeljebb 30%) antibiotikumokat kap. Ezenkívül az egyik antibiotikum kezelése a vastagbél diszbiózist okozza a betegek 12% -ában, két - 34% -ban, három - 50% -ban. Az antibiotikumterápia 7 napig a vastagbél-diszbiózis kialakulását a betegek 100% -ánál, különösen az előző bél patológiában.

Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés oka lehet a széles körű hatású antibiotikum vétele, de gyakrabban az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés klindamicin (az esetek 20-30% -ában), amoxiklav (10-25 %), Cephixim (15-20%),

Egyéb generációs cefalosporinok (3-5%), ampicillin (2-5%), eritromicin és más makrolidok (2-5%), tetraciklin (2-5%), fluor-kinolonok (1-2%), valamint Lincomicin, Gentamicin, neomicin, co-trimoxazol. Nem zárja ki annak lehetőségét, hogy részvétel a Candida nemzetség és vírusok gomba gomba antibiotikum-társult hasmenés kialakulásában. Az antibiotikumok belsejében nemcsak az emésztőrendszerben járnak el, hanem a bélben való felszívódásuk után is, nyál, epe, más emésztőrendszerrel. Az antibiotikum-társult hasmenés kialakulási ütemének meghatározása az elfogadott az antibiotikum és a vétel időtartama (kevesebb, mint 3 nap és több mint 7 nap). Az antibiotikum (14 és 21 nap) hosszabb vételével az antibiotikum-kapcsolódó hasmenés kialakulásának mértéke kiegyenlítésre kerül. Ha az antibiotikumot az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés kialakulásának kockázata során növeli. Fontos hangsúlyozni, hogy az esetek 80-90% -ában az antibiotikum-kapcsolódó hasmenés kialakulása nem kapcsolódik bizonyos (specifikus) okozati hatóanyaghoz, és az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés tünetei mind az antibiotikumban is megjelenhetnek (nem korábban, mint a 4. nap) és (gyakrabban) 1-2 és akár 3-4 hét után a vége után. Ennek az az oka, hogy ez a hazugság, az az, hogy az antibiotikum Eueing mikroflórának megszüntetése után a vastagbél bizonyos időt igényel az antibiotikum-társult hasmenés kialakulásáért felelős feltételesen patogén mikroflórum növekedéséhez és reprodukálásához.

Között a mikrobák - antibiotikum okozta hasmenés kórokozók jelennek meg: Staphilococcus Aureus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, enteropatogén törzsek az Escherichia coli, Salmonella, Klebsiella oxytoca, és talán gombák Candida nemzetség. A betegek részeiben (az esetek körülbelül 1% -a) az antibiotikumok az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés - pseudomembranous colitis legsúlyosabb klinikai formájának kialakulását okozzák.

Először a pszeudomnous colitist 1893-ban írta le, hosszú az antibiotikumok bevezetése előtt. Először ischaemiás vastagbélgyulladásnak tekintették, és a vírusok felfedezése után - vírusbélfertőzésként. 1935-ben, a csarnok és az O „Toole-t különítettek el a széklet betegek pseudommbranous vastagbélgyulladás, egy korábban nem ismert spórás baktérium nevezett Clostridium difficile (” nehéz „clostridium): felfedezői voltak nehézségek árán kultúra a baktérium. Ugyanakkor Abban az időben, a fejlesztési pseudomambranous colitis nem voltak társított a Clostridium difficile a belekben, sőt, úgy ítélték meg, mint egy commensant. az elején a kor antibiotikumok esetben ál-membrán colitis voltak élesen Gyakori, beleértve a halálos kimenetelét is. Először a pszeudombenous colitis, Staphilococcus aureus lehetséges okozati oktatójaként tekinthető, de rövid idő alatt kiderült, hogy a székletben egy pszeudoment vastagbélgyulladás van meghatározva, általában nagyszámú Clostridium Difficile. 1977-ben először izolálták a citotoxint, amelyet ez a mikroba (Larson és munkatársai) gyártott, és hamarosan sikerült megerősítenie a Clostridium difficile etiológiai szerepét a pszeudomambranous colitis alakulásában a pszeudomambranous colitis kísérlet kialakulásában A hörcsögök.

A Clostridium difficile egy Gram-pozitív "szigorú" anaerob, amely a sporing-formáló baktériumokra vonatkozik. Két toxint termel, molekulatömegű molekulatömegű 308 és 270 kDa, amelyet Toxinok A és V. toxin A jelentése enterotoxint gyenge citotoxikus tulajdonságokkal; Növeli a vaszkuláris permeabilitást, és indokolatlan szekréciós hasmenést, láz, néha görcsöket okoz. A Toxin B kifejezett citotoxikus hatással van a citopátiás hatású szövetek tenyészetében. Mindkét toxin helyileg és szinergikusan működik. Kombinálása celluláris receptorokkal, toxinok károsodás sejtmembránokat, és bejuttattuk a sejtekbe, inaktiváló Rho fehérjék és közvetlenül károsító colocuts. Ugyanakkor megsértik az intercelluláris kapcsolatokat, indukálják a gyulladásos mediátorok kialakulását, az aktin hatását, a zsírsejtek és a kemotaxis hatását, növelve a cella-gát permeabilitását a vastagbélhüvely mérőjével és a képződésével fekélyek, nekrózis, vasculitis, vérzés.

Az antibiotikumok szedése esetén az őslakos mikroflórák létfontosságú aktivitását elnyomják, és a záró plazmidok és az antibiotikum-rezisztencia kialakulása miatt a Closeridium difficile szaporodások következnek be. Az antibiotikumok eltörlése után a viták átkerülnek a baktériumok vegetatív formáira, és elkezdjük előállítani az A és V toxinokat egy pszeudomnous vastagbélgyulladással, ellentétben az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés öngyújtó formáival, az antibiotikum dózisával és az időtartammal a recepciója nem rendelkezik jelentős értékkel. Meg kell jegyezni, hogy a Clostridium difficile alkalmanként megtalálható a gyakorlatilag egészséges emberek székletében (kevesebb, mint 3%). Ezek a baktériumok lakói tömegének csak 0,01-0,001% -át teszik ki a vastagbélben. Azonban, amikor az őshonos mikroflórát megőrzik, a Clostridium difficile nem mutatja a patogén hatásukat. Az antibiotikum terápia után a baktérium azonosításának gyakorisága 20% -ra emelkedik.

Így az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés kialakulását, beleértve a legsúlyosabb formáját is, előzi meg, hogy a vastagbél kötés mikroflórának, elsősorban a legsebezhetőbb képviselők - bifido- és lactobacilli a fejlesztése felülfertőződés ellenálló hatásainak antibiotikumok törzsek Gyakorlati és patogén mikroorganizmusok, beleértve a Clostridium difficile. Úgy vélik, hogy a pszeudomagasztos vastagbélgyulladásban lévő kóros folyamat a Schwarzman-Sanarelley jelenség típusának megfelelően alakul ki: először kicsi, majd a Clostridium difficile által termelt enterotoxin nagyobb dózisait először a helyi (focal) okozta nekrózis, majd általános, súlyos és rendkívüli reakciókészletekkel való általános reakció.

Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés kórokozói lehetnek különböző mikroorganizmusok (7-30 különböző feltételesen patogén és patogén baktérium), köztük 10-20% antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés - Closttridium difficile. A pszeudombenous vastagbélgyulladás fő etiológiai tényezője a Clostridium difficile. Ennek következtében az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés kialakulásának elengedhetetlen feltétele a vastag-áramú diszbiózis, és a legsúlyosabb klinikai formája egy Clostridial Dysbiosis, amely nem a betegség kialakulásának háttere, egyes szerzők szerint, és annak ok. A vastagbél őshonos mikroflóra elvesztésével védelmi tulajdonságokkal és metabolikus, immunológiai és emésztési folyamatokban való részvételével a test ellenállása csökken, a csere és a trófeikus funkciók zavartak.

A pszeudomumkranszus vastagbélgyulladás előfordulását határozottan nem állapítják meg, mivel elsősorban súlyos betegségekkel diagnosztizálják őket, gyakran végzetes kimenetelű végződéssel, és a fény, törlés, a pszeudommikus vastagbélgyulladásban lévő fény, törlésű, atipikus esetek gyakran újra nem ismertek.

Hazánk gasztroenterológusai közül a kettőspont diszbiózisának (dysbacteriosis) tanításai összeegyeztethetetlen ellenfelei vannak, amelyek kiemelkedő hazai tudósok által létrehozott, az I.I. Mesnikov, A.f. Bilibin és követői. Felismerve, hogy az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés és a pszeudo-membrán-vastagbélgyulladás a vastagbél mikrobiocenózisának kvantitatív és minőségi változásait tartalmazza a feltételesen patogén és patogén baktériumok reprodukciójával és dominanciájával, beleértve a Clostridium difficile-t is, szorgalmasan elkerülik a "diszbiózis) kifejezést Ez egy dőlt epithet "hírhedt. Tudományos érvek nélkül ezeket a szerzőket általában az ICD-10 "dibacteriosis" kifejezés hiányában, valamint a gasztroenterológiai kifejezések német szótárában említik, amelyben a "dysbacteriosis" kifejezés elutasításra kerül. A N. KASPER szótár szerzői fordítója ismeretlen (ez nyilvánvaló) az orosz mikrobiológusok és klinikusok kutatásával ezen a problémában, és homályosan elképzelhető. Megköti a fejlesztési dysbacteriosis kizárólag az újjászületés a bél botot, és negatívan reagál a korrekció segítségével az egészséges törzseket.

Ha ilyen szinten vitát vezetsz, akkor a Washingtoni Egyetem egyetemi "terápiás referenciakönyvét" idézetet vehet igénybe, 30 publikációval: "antibiotikumok - a hasmenés gyakori oka ... a normál bélrendszert lenyomja mikroflóra, amely dysbacteriosishoz vezet. A legsúlyosabb forma egy pszeudombenous colitis. Fontos hangsúlyozni, hogy a kettőspont diszbiózisa (dysbacteriosis) nem független nosológiai forma, és nem diagnózis, hanem klinikai és mikrobiológiai (klinikai és laboratóriumi) koncepció. Általában másodszor alakul ki, és ezért nem jelenik meg a betegségek listáján, valamint a vékonybélben a felesleges mikrobiális növekedés szindrómájában. Ha a klinikai komponense dysbiosis jelenik meg kell jelölni a diagnózis szövődményeként az alapbetegség, mivel nem igényel korrekciót, beleértve a gyógyszereket.

Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés fényformái valamilyen oknál fogva "idiopathic" (idiopathicus - primer, első, ismeretlen eredetű). A kifejezés egyértelműen sikertelen, mert az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés kialakul, általában másodlagos, és oka ismert (antibiotikumok bevétele). A tüdő (az úgynevezett idiopátiás) formákon az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés 80-90% -át teszik ki, a Clostridium difficile etiológiai szerepével, csak 20-30% -kal, valamint a Clostridium perfringensnek bizonyuljanak Salmonella - 2-3% -ban. Kidolgozásának lehetőségét antibiotikum okozta hasmenés során candidiasis (Candida albicans, stb) még nem bizonyított.

A vastagbél diszbiózisán kívül az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés patogenezisében, az egyes antibiotikumokban rejlő másik mellékhatások lehetnek:
Az eritromicin motinszerű akciója;
A cefaloperazon hiányos felszívódása és a bél lumenben való felhalmozódása pihentető hatással;
az amoxiklava beadása során továbbított intesztinális aktivitás megerősítése;
A neomicin közvetlen enterotoxikus hatása, valamint a dekonjugált epesavak bélbe való felhalmozódásával, stimuláló bélszekrécióval történő felhalmozódásával végzett enterogézis-forgalom megsértése;
A szénhidrátok hidrolízisének megsértése és a rövid láncú zsírsavak kialakulása az ozmotikus hasmenés kialakulásával.

Ezek a mellékhatások azonban csak az antibiotikumok egy része rejlik, és csak segédértékkel rendelkezhet antibiotikum-társult hasmenés kialakulásában.

Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés és a pszeudombenous colitis kockázati tényezői:
65 év után;
Hasi sebészeti beavatkozások;
a test immunrendszerének elnyomása (immunszuppresszorok, sugárzás és kemoterápia);
Hosszabb tartózkodás a kórházban, különösen a sebészeti részlegben vagy intenzív ellátásban.

Így a poliklinos betegeknél a Clostridium difficile-nál a székletben az esetek 3-9% -ában és a helyhez kötött - 20-30% -ban kiemelkedik. Amikor 1-2 hétig a kórházban maradnak, a betegek 13% -ában találhatók, 4 hetes kezelésekkel és több - 50% -ban. Ezenkívül 20-30% -uk később baktérium-hordozókká válik, és 1/3 diszkrimálja a hasmenést. A kórházban való tartózkodás ideje alatt a Clostridium difficile, egy tipikus nozokomiális fertőzés alakulhat ki, amely piszkos kezek és orvosi berendezések révén terjed, mivel ezeknek a baktériumoknak a vitái folyamatosan tárolódnak a külső környezetben. Ugyanakkor ezeknek a baktériumok tünetmentes szállítása lehetséges: az újszülöttekben - akár 50%, felnőtteknél - 3-15%.

Klinikai kép
Klinikailag az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés nyilvánvaló formái könnyű, törlésű, atipikus árammal rendelkezhetnek, a hasi diszkomfort, egy nem fűrészáru, a levélpusztító hasmenés napi 3-5-szerese, a betegek általános kielégítő állapotával. Az antibiotikum-társult hasmenés úgynevezett idiopátiás formájával a betegek gyakoribb vízálló hasmenés, néha émelygés, ritkán hányás. A széklet mennyisége mérsékelt a nyálkahártya, de vér nélkül. A fájdalom a gyomorban nem vénák, tapintás betegségek a kettőspont mentén, lehetséges a kis testtömegvesztés (legfeljebb 1-2 kg). Az anamnézis jelzi az antibiotikumokat. A Colonne-fibroszkópiával a gyulladás vizuális jelei hiányozhatnak vagy összpontosulhatnak, kevésbé diffúz hiperemia. Az antibiotikum eltörlése után a meghatározott tünetek általában 3-5 napon belül eltűnnek a kezelés nélkül. Az idiopátiás antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenést tartalmazó betegek 27-30% -át az orvoshoz vonják le, 34% -ot jelentenek egymástól függetlenül, a többiek egyáltalán nem igényelnek kezelést. Ezeknek a betegeknek nincs láza, a vér, a székletben lévő kóros szennyeződések átfogó elemzésében nincs változások, és egy vastagbol biopsziával a gyulladás jelei hiányoznak, vagy meghatározzák a fókusz- vagy diffúz kagylist.

A Clostridium difficile fertőzés által okozott pszeudkommatikus vastagbélgyulladással kiemeli a tüdőt, mérsékelt és nehéz (fulmináns) formákat. A pszeudombamotomous vastagbélgyulladás pályája lehet akut, szubakut, ritkán krónikus visszatérő (a Clostridium difficile és az indukció spórázó tulajdonságai miatt a toxinok A és B) előállításához. Az éles kezdetek mellett a pszeudombanmotomous colitis villámformáján, a kollere hasonlítás mellett több órán keresztül végzetes kimenetelű.

Pszeudombamotomous vastagbélgyulladás esetén a betegek panaszkodnak egy vizes hasmenést naponta 3-5 és 15-30 alkalommal 3-5 napig 8-5 napig 8-10 hétig, néha hamis felszólításra és tinesmákra, anorexiára. A has megszakad, zavarja az éles állandó vagy megragadó gyomorfájdalmat, minden egyes széklet előtt növekszik. Az esetek 45% -ában az émelygés 31% -ban hányás. A székletben a betegeknél nagyszámú leukocita (lactoferrin teszt) és vörösvérsejt található. Az üvegedények megnyugtatása pseudomber-t tartalmazhat, ami a karfiolhoz hasonlít. A betegek egy része exudatív enteropathia-szindrómát fejleszt, jelentős veszteséggel egy olyan fehérje elvesztésével, amelyet a bél lumen különböztet meg. A legtöbb esetben a láz megjelenik - a subfrebrile-től magasra (39-41 ° C). Általános vérvizsgálatban a neutrofil leukocitózis figyelhető meg (16-20x109 / l és akár 60 x 109 / l) nukleáris eltolódással, amely növeli az eritrocita üledék arányát 40-60 mm / h vagy annál nagyobb mértékben. A vér biokémiai elemzésében meghatározzák az elektrolit metabolizmus (hipovolémia, hypokalemia stb.) HypoLybuminémia, mély rendellenességeit. A test és a hipoalbumin dehidratálásával kapcsolatban a dystrofikus ödéma szindrómát fejleszt.

A kóros folyamat általánosítása során a biológiai akadályok megszakadnak, a mérgezésemelés (általános gyengeség, ismételt hányás stb.), Az immunhiányos fejlődés, a bakterémia határozza meg a gyulladás metasztatikus fókuszát.

A pszeudombamotomous colitis szövődményei: Mérgező Megolon (a fájdalom szindróma növekedése, a helyi fájdalom a vastagbél tapintása, a hasi sajtó izmainak mérsékelt feszültsége, a szabad folyadék megjelenése a hasüregben). A vastagbél és akut peritonitis esetleges lyukasztása, 15-30% -os - fertőző mérgező sokk halálával.

A rendkívüli tünetek pseudommabmotal colitis ismertetjük: a sokízületi gyulladás gyakrabban alakult azzal a lézió nagy izületek, tachycardia, alacsony vérnyomás, cyanosis, suffocity, tapasztal ritkábban. A pszeudomabotomous colitis fulmináns formái általában a kockázati tényezők jelenlétében fejlődnek: a súlyos szomatikus betegségek (szív, vesék, tüdő, máj, cukorbetegség), elsősorban a 65 éves korosztályban, valamint a működési beavatkozások után , különösen a hasi szerveken.

2/3-os pszeudombamotomous vastagbélgyulladás esetén a disztális vastagbél osztályok érintettek, 1/3 - Proximális. Alkalmanként a folyamatban egy vékonybél. A kiújulás a pseudommabotomous vastagbélgyulladás esetében figyeltek meg 20-25% (maximum 50%) az esetek, és miután az első relapszus, a kialakulásának kockázata a következő emelkedik 65-70%. A relapszusok leggyakoribb oka a Clostridium difficile vita, kevésbé gyakran - újrafokció.

Diagnosztika
Amellett, hogy a történelem antibiotikum-coherápiában szereplő jellegzetes klinikai kép és utasítások mellett az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés és a pszeudombanmotomiás vastagbélgyulladás diagnosztizálása, a patogének mikrobák azonosítása a széklet bakteriológiai kutatásával. Ugyanakkor a vastagbél kötés mikroflórának elnyomását elsősorban bifido- és lactobacilli, és a feltételesen patogén és patogén mikroorganizmusok dominanciája (korábban felsorolták) és pszeudombamotomous vastagbélgyulladással - a Clostridium jelenléte Difficile Co-Grouper (annak átvétele, amint ismert). A módszer érzékenysége 81-100%, és sajátossága 84-99%; A választ 24-48 óra elteltével kapjuk meg. Harántosan hozzáférhető a Calostridium difficile citotoxinok (A és B) citotoxinokhoz a citopátiás hatásuk tanulmányozásával a sejtkultúrában. Ez a technika felismeri az "arany standard" a pszeudombanmotomic colitis diagnosztizálásában. Azonban ez egy fáradságos, komplex, megkülönbözteti a magas költségek, amelyek megakadályozzák széles körű használatát. Különösen használja az immunoassay analízis módszertanát - egy immunológiai analízis (ELISA TEST TechLab), amelyet magas informatikai, reprodukálhatóság, egyszerűség és a válasz átvételének sebessége jellemez: 2-4 óra elteltével. Érzékenysége 63-89%, és A specifitás 95-100%. Az immunrooperment analízis alternatívájaként egy polimeráz láncreakciót alkalmazhatunk (érzékenység 97%, 100%) vagy latex teszt (expressz diagnosztika), de az utolsó módszer kevésbé megbízható (érzékenység 58-92%, 80-96 %).

Módszereket fejlesztettek ki a gázkromatográfiás eljárással és a tömegspektrometriával rendelkező székletben lévő kórokozóanyagok kémiai meghatározására, amelyek a mikrobiális sejtek monomer kémiai komponenseinek és metabolitjainak (marker anyagok) összetételének elemzésén alapulnak - a Mikrobiális összetétel.

A pszeudombanmotomic colitis diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a biopsziás biopsziára és morfológiai vizsgálattal rendelkező színekben. Az ECTO vastagbél vastagbélének vizuálisan érintett nyálkahártyája lazítva, hiperemiás. A 0,2-1,5 cm átmérőjű fehérje-sárga pszeudo-membrán plakkokat érzékeli, 0,2-1,5 cm átmérőjű, gyújtó-nekrózis és mély fekélyek. A pszeudomfabbrák lágyak, szorosan forrasztva az oktatás szöveteivel, és amikor megpróbálják elválasztani őket a nyálkahártyából, megjelenik a vérzőfelület. A kolonoszkópiában a lokalizáció és a sérülés hossza is értékelhető. A szövettani szempontból észleli a szubrepiteliális ödémát, a fibrinos plakkokat, amelyek alatt a nekrózis területei vannak. A plakkok összetétele tartalmazza: fibrin, mucin, növekvő epithelium, megsemmisített leukociták és baktériumok. Cizroinos újjászületés és mirigyek bővítése, felesleges nyálkahártya kialakulása, fibrinoid nekrózis fókusza, a nyálkahártyák és a submucoózsa gyulladásos infiltrációja a nyálkahártyák és a szubmucosális réteg, amelynek polinukleáris lemezek gabonafélékkel, pszeudomberrel borítva, amely az összevonáskor gomba alakja; A hajók károsodása van.

A számított tomográfiában a bélfal megvastagodását meghatározzák, a hasüregben gyulladásos felhalmozódást és irrigoszkópiát - a vastagbél kontúrjainak fogantyúja, az ödéma hajtások, az ödék megsértése, a gusztráció megsértése.

Differenciáldiagnosztikát a pszeudomonbotomikus vastagbélgyulladás fulmináns formáiban akut bacillómás dizentériával, szalmonellózissal, fekélyes és granulomatosak (Crohn-betegség) vastagbélgyulladással, iszkémiás vastagbélgyulladás, yersiniosis. Pseudombamotomous vastagbélgyulladás esetén Scarlet-vérrel nincs hasmenés, bár vérzés van.

Kezelési módszerek
Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés kezelését a hasmenés kialakulásáért felelős antibiotikum azonnali eltörlésével kell elkezdeni. Az antibiotikum-társult hasmenés idiopátiás formáival ez általában elegendő a hasmenés leállításához 4-5 napig. Ezeknél a betegeknél az alkalmi diszbiózis I-II fokozat, általában nem kell korrekció: a normobiocenózis önállóan helyreáll.

Az antibiotikum-társult hasmenés elhúzódó formáival, amely az antibiotikum eltörlése után 5-7 és több napot folytat, a széklet vizsgálata során meghatározzák a diszbiózis II-III fokot. Ezekben az esetekben szükség van a dysbiosis kijavítására a funkcionális táplálkozás alkalmazásával és a vastagbél kötés mikroflórának (Bifido és Lactobacteria, EnterocOCI) ábrázoló probiotikumok kinevezésére.

Nemrégiben ajánlások megjelent bevezetni probiotikumokat (synbiotics) közvetlenül a vastag bélben segítségével rektális mulfur alapuló sóoldatok, hogy biztosítsák azok nagy koncentrációban, valamint egy nazogasztrikus szonda. A leginkább ésszerű a probiotikumok bevezetése egy colondofybroszkópon keresztül, amely lehetővé teszi a vizuális ellenőrzés kombinációját az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés diagnosztizálásával és a probiotikumok bevezetésével a proximális vastagbél osztályba. Ugyanakkor egy klinikai hatás rövid idő alatt (hasmenésállóság, fájdalom szindróma és meteorizmus eltűnése) érhető el.

A normobiokejtózist kissé lassabban helyreállították, mint az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés klinikai tünetei: 3-4 hét után. Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés súlyosabb, tartós esetekben, a III-IV fokos tartós diszbiózissal, szükség van a vastagbélben lévő feltételesen patogén és patogén mikroflórák aktív szuppressziójára, antibakteriális szerek segítségével. A szigorú bizonysággal és rövid idő alatt kell kinevezni őket: legfeljebb 7-10 nap. Meg kell kezdeni a bél antiszeptikumok használatával, amelyek széles körű antimikrobiális aktivitással rendelkeznek, ugyanakkor szinte nem elnyomják a vastagbél kötés mikroflórának létfontosságú aktivitását.

Modern módszerek a pszeudombanmotomiás vastagbélgyulladás közepes nehéz és nehéz (fulminant) formáinak kezelésére az antibiotikumok eltörlése mellett, számos sürgős orvosi intézkedést mutatnak:
Az etiotrop terápia célja, amelynek célja a Clostridium difficile felszámolására;
méregtelenítő terápia vezetése;
A víz és az elektrolit egyensúly helyreállítása a test dehidratálásának jelei jelenlétében;
a korrelált immun- és metabolikus rendellenességek kinevezése, elsősorban a fehérje-metabolizmus rendellenességei;
A szinobiotikus (probiotikumok) használata a vastagbél normobiocenózisának helyreállításához, valamint a tüneti kezelés céljához.

A kezelést azonnal meg kell indítani, hogy megakadályozzák a legnehezebb szövődményeket és a patológiai folyamat gyors progresszióját. A kórházi kórházi feltételek a Clostridium difficile fertőzés és a pszeudombotomikus vastagbélgyulladás kialakulására vonatkozó feltételei szerint szigorúan követni kell a higiéniai szabályokat. Ha lehetséges, akkor szükség van a pszeudombanmotomiás vastagbélgyulladásban szenvedő betegek izolálása, mivel a baktérium vitájával való fertőzés kockázata nagyon nagy, különösen a súlyos szomatikus betegségeknél szenvedő betegeknél.

A Clostridium difficile felszámolására vanckycin és / vagy metronidazol előírása. Az első sor Etiotrop terápiaként számos szerző ajánolja a metronidazolt naponta 4-szer 250-500 mg adagban, 7-10 napon belül. Más szerzők szerint a gyógyszer választani a pseudombamotomous colitis vancomycin - 125-500 mg 4-szer az időben, 7-10 nap. Hangsúlyozható, hogy mindkét gyógyszer hatásának összehasonlítható, de a metronidazol költsége alacsonyabb. Ezenkívül a Vancoma Qina ellenjavallt (terhesség) és a Clostridium difficile rezisztens törzsek kiválasztásának kockázata megmarad. Ha szükséges, mindkét gyógyszer lehet kombinálni, vagy kombinálható vankomicin rifampicinnel (600 mg 2-szer naponta). Mint egy antibiotikum tartalék, egy komplex Bacitarian antibiotikum ajánlott, amely szinte nem szívódik fel a vékonybélben, ami egy nagy koncentrációban a vastagbélben (125,000 ME 4-szer egy nap, 7-10 nap). A bacitracikling magas költségeinek köszönhetően azonban a használat korlátozott. A vankomicin, a metronidazol és a bacitracin kezelésének hatástalanságával egyes szerzők ajánlottak, hogy az emberi immunglobulint ezenkívül bevezetjük, intravénásan egy 200-300 mg / kg-os dózisban.

A pszeudombenmikus vastagbélgyulladás etiotrop terápiájának hatékonysága eléri a 90-97% -ot. A betegség tünetei 2-3-5 napon belül és legkésőbb 10-12 napon belül eltűnnek. Azonban a Clostridium difficile vita teljes bélszivulitása nem mindig érhető el, ezért az esetek 25% -ában, a pszeudombanmotomous colitis megismétlődése, amely a betegek 5% -ában súlyos prognosztikai értékkel rendelkezik. A krónikus Clostridialis fertőzés megakadályozása és a pszeudomabotomous vastagbélgyulladás megismétlődésének megelőzése, az Enterol alkalmazása - a Saccharomyces Boulardii-t tartalmazó terápiás élesztő, amely körülbelül 2-szerese csökkenti a relapszusok kockázatát. Az Enterol visszaállítja a bélnyugati nyálkahártya gátlási funkcióját a helyi immunitás stimulálásának köszönhetően egy szekréciós immunglobulin (Siga), és a fagocitózis amplifikálása növeli a diszacharidének a diszacharidák és a vastagbél további mikrofórának metabolikus aktivitását, szintetizálja a túrákat - Mint a proteázok, inaktiválva enterotroid Clostridium difficile, és blokkolja a receptorokat, csökkenti az oktatást a Camf-sejtekben. Az SB érzéketlen az antibiotikumokra, ezért egyidejűleg felvehető velük. Az Enterol dózis napi 500-1000 mg (2-4 kapszula vagy táska) 3-4 hétig. Az Enterol nem ajánlott a szekunder immunhiányos betegek és a belső szervek kombinált patológiájának előírása a baktériumok fejlődésének veszélye miatt. A korai szerzők ajánlottak a pszeudombamotomous colitis esetében, amely korai célja a nagy dózisú probiotikumok, amelyek hozzájárulnak a restauráláshoz VONili Eubiosis, és ezáltal kiküszöböli a betegség tüneteit, és megakadályozza a bakteriangézist, először az összes spóra Clostridium difficile. Megállapították, hogy a vastagbél normál mikroflora képes kiküszöbölni a Clostridium difficile-hez társított antibiotikum-kapcsolódó hasmenést.

A hipoproteinemiában az intravénás albumin oldatok, aminosavak kerülnek bevezetésre a fehérje hiányának feltöltésére. A test kiszáradása során infúziós terápiát hajtunk végre: 20% -os glükózoldat intravénás csepegtetése elektrolitokkal, laktazollal, szeletelt oldatokkal, 2-3-ról 10-12 l-ig terjedő térfogatra 48 órával a redukció után A diurézisek előírása kálium-klorid oldatok (hipokalémia). A kiszáradás egyszerű eseteiben a hurkú oldatot belül használják. Néha szükség van parenterális táplálkozásra. A kifejezett immunhiányossággal az immunmodulátorokat előírják. Imunofan dózis (szabályozó peptid) - 1 ml 0,005% -os oldat intramuszkulárisan, naponta, 10 nap. Az utolsó generációs hepon immunmodulátora, szintén szabályozó peptid, amely részt vesz a sejtekben lévő jelek továbbításában, interferon, citokinek, monociták és neutrofilek aktiválása, antibakteriális antitestek javítása, a helyi immunitás aktiválása, elősegíti a megszüntetését Kategensek mikrobák: 1 mg (1 ml vízben) naponta 2-szer, 3-5 nap. Az esetek 0,4% -ában a pszeudombotomiás vastagbélgyulladás konzervatív kezelése hatástalan, majd a teljes tetomtó-t végezzük.

A kezelés pseudommabotomous vastagbélgyulladás, a célja az immodium és más gyógyszerek nyomasztó a bél perisztaltika ellenjavallt, mivel endotoxmia növekszik, a a betegség lefolyása elhúzódó, a kialakulásának veszélyét toxikus megalon.

Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés és a pszeudomumbotomikus vastagbélgyulladás áttekintése, az alábbi következtetéseket kell levonni.
Az antibiotikumhoz kapcsolódó betegségek a modern gyógyszerek egyik aktuális problémái. Az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés és a pszeudomabilomikus vastagbélgyulladás fő oka a vastagáramú diszbiózis (dysbacteriosis), a kötés (őshonos) mikroflórák, a szolgalegesen patogén és patogén baktériumok repressziója miatt, amelyek ellenállnak a A legtöbb antibiotikum akciója, amelyek közül a különleges hely a Clostridium difficile.
Az antibiotikumokkal való kezelést csak szigorú jelzésekkel kell elvégezni. Alacsony dózisú antibiotikumok és lerövidített antibakteriális terápiás tanfolyamok A patogén baktériumok rezisztens törzseinek megjelenését indukálják, és szükségtelenül nagy dózisok és tartós antibakteriális terápiás tanfolyamok határozzák meg a magas fokú (III-IV) vastagbél-diszbiózist és az antibiotikum-társult betegség kialakulását, beleértve az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenést. és pszeudommabotomic colitis.
Még a vastag-áramú diszbiózis tüdeje sem rendelkezik klinikai egyenértékű, negatívan befolyásolja a makroorganizmus állapotát, csökkentve az általános ellenállását, metabolikus és emésztési emésztési zavarok kíséretében.
Klinikailag az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés és az m manifeszt formái a funkcionális táplálkozás, a pro és a prebiotikumok, az antibakteriális és tüneti farmakotikumok, az antibakteriális és tüneti farmakoterápia, a túlnyomórészt patogén és patogén mikroflórák, beleértve a Clostridium difficile-t, és csökkentik a vastagbél normobiocenózisát.

A különböző mikroorganizmusokat élő személyek belsejében. Néhány feltétel nélküli előny, amelyet például a B12-vitamin szintézisében vesznek részt; néhány abszolút közömbös és átadja a szemét tranzit; Valaki betegséget okoz.

Van egy speciális mikroorganizmusok csoportja, amelyeket "feltételesen patogén" nevezünk. Ezek közé tartoznak a Clostridium difficile. Ezek Gram-pozitív Bonde anaerobes, amelynek neve a görög "Klágya"-orsóból származik. Klostridia csendben él a bélben sok ember, anélkül, hogy kárt okozna. Egy bizonyos pontig ...

A Klostridy patogén tulajdonságainak aktiválásához sajátos "kiindulási mechanizmus" lesz az antibiotikumok fogadása. Az antibiotikumok a mikroorganizmusok megölésének tulajdonát képezik, és minden elem nélkül van. De a Closttridium esetében, a legtöbb esetben (antibiotikumok) ártalmatlanok. A versengő mikroorganizmusok hiánya miatt a Klostridia "hagyományosan patogénje" a "patogén" kategóriába kerül. A mikroorganizmusok aktívan megszorozódnak, kolóniákat hoznak létre. Aztán egy ponton, mint csapat, a "Clostridial Community" tagjai megkülönböztetik a toxinokat, amelyek a betegséget "pszeudomambranous colitis" -nek nevezik.

A Clostridial fertőzés veszélyes, hogy ezeket a mikroorganizmusokat 2 toxin-citotoxinnal és enterotoxinnal különböztetjük meg. Az egyik a bélnyálkahártya sejtjeinek megsemmisítését okozza, a fekélyezésig és a perforációig.

A második toxin az elpusztult bél nyálkahártyán keresztül, szabadon behatol a véráramba, az egész testben terjed, és általános mérgezést okoz.

A pszeudomlikus vastagbélgyulladás klinikai képe mind az antibiotikum vétel kezdetétől számított 3 napig terjedhet, és a vétel végétől számított 1-10 nap elteltével. És talán a vastagbélgyulladás halasztott fejlődése - akár 8 héttel az antibiotikum terápia után. Ezért nehéz meghatározni a hasmenés etiológiáját és diagnosztizálást.

A pszeudomnous vastagbélgyulladás tipikus megnyilvánulása folyékony szék, néha zöldes, barna vagy vérnyálkahártyával. A pácienst a hasi fájdalom vágásával, tapintással növeli. A fájdalom a nyálkahártya károsodásának és a bélben lévő gyulladásos folyamatnak köszönhető.

Bizonyos esetekben a betegség megnyilvánulása lázzal kezdődhet. A hőmérséklet 40 ° C-ra emelkedhet, és bizonyos esetekben.

A különböző betegek tüneteinek mértéke nagyban változik.

A bélben a bélben a whiteish-Sárga pszeudomambransz plakkokat a nyálkahártyák egészében találják meg. Súlyos esetekben a mirigyek újjászületése és bővítése látható, a nyálkahártyák növekedése, a nyálkahártya fókuszos plakkja. A változatlan nyálkahártya hidroki formájában a fekélyek között van.

Leggyakrabban a Clostridium difficile aktiválásának oka az antibiotikumok, például a lincomicin, a klindamicin, a tetraciklin, az ampicillin, a cefalosporinok vétele. Még az antibiotikumok egyetlen vétele is vezethet a pszeudombenous colitis megjelenéséhez. Néhány antibiotikum (különösen a lincomicin, a klindamicin, az ampicillin) citotoxin termékeket indukál, növelve 16-128-szoros szintjét a mikroorganizmus biomassza növekedése nélkül; Kevesebb, de jelentősen növeli az enterotoxin termékeit.

Az antibiotikum-társult hasmenés fény megnyilvánulásaival az antibiotikum törlése néha elegendő a gyógyításhoz. A súlyosabb formákkal a terápia a vankomicin és / vagy a metronidazol kinevezéséből áll. A páciens kezelésében fontos szerepet játszik az elektrolitikus egyenleg rehidrációját és helyreállítását. A betegnek melegebb italt és gyengéd étrendet kell ajánlani.

De az antibiotikum vétele félméter. Ezzel párhuzamosan az antibiotikumokkal, a probiotikumok előírása (élő mikroorganizmusokat tartalmazó készítmények.) Ha az orvosok emlékeztetnek erre és az előírt probiotikumok egyidejűleg az antibiotikumterápia kinevezésével, a legtöbb esetben a pszeudomambranos vastagbélgyulladás kialakulása elkerülhető.

Biológiai készítmények

Az orvosok között a "dysbacteriosis" kifejezés helyességének vitatása. De milyen következtetést nem jött a érvelve felek, a valóságban is a valóság - eredményeként a bevitt antibiotikumok, a normál bélflóra van törve és a rosszindulatú mikrobák, mint a C. difficile jönnek helyettesíteni a csali a szervezetben. És mivel ők már ott telepedett le, majd egyedül gyógyszerek velük nem megbirkózni legalábbis, mert képesek alkotni ellentmondások és olyan állapotban, hogy megtapasztalják a kedvezőtlen körülmények között. Ezért, annak érdekében, hogy legyőzze a patogén növényvilágot, szükséges, hogy a mikroorganizmusok a bélben élnek, amelyek sikeresen versenyeznek az élelmiszerekért és a kórokozóval.

1907-ben, Miskov I.I. Azt mondta, hogy a személy bélbe lakó mikrobák számos egyesület nagyrészt meghatározza lelki és fizikai egészségét.

1995 óta olyan specifikus terápiás tulajdonságokkal rendelkező mikroorganizmusok, amelyek gátolják a patogén baktériumok növekedését a hatósági gyógyszerben, és probiotikumoknak nevezik. Ezek a mikroorganizmusok természetes adminisztrációs módszerrel pozitív hatással vannak a test fiziológiai, metabolikus funkcióira, valamint a test biokémiai és immunválaszaira.

Számos probiotikumnak közvetlen antibakteriális és antitoxikus hatása van a következő mikroorganizmusokra:

Saccharomyces Boulardii: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida Crusei, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas Aeruginosa, Salmonella Typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Shigella Dysenteriae, Staphylococcus Aureus, Entamoeba Histolitica, Lamblia (Giardia) Intestinalis.

Enterococcus faciium: C. Difficile, E. coli, Campylobacter Jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Citrobacter, Clever- La, Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Morginella, Listeria;

Laktobacterium Acidophilus: Rotavírus, C. Difficile, E. coli;

Ha úgy véli, hogy nem hirdet az Avenue-t, hanem ellenőrzött randomizált tanulmányokat, az antibiotikumhoz kapcsolódó bélsejtek kezelésének leghatékonyabbá tétele az élesztőgombok - Saccharomyces Boulardii Suckomycetes. Nem azért, hogy az emésztőrendszerrel rendelkező embereknek ajánlották a kefir-t - a kefir egy elhagyó ügynöke a Lactobacilli és a Sugaromycete szimbológiája. De a hasznos élesztő tartalma a tejsavtermékekben nem elegendő a terápiás hatás biztosításához. Ezért, mivel a kialakulásának megelőzésére a mérleg baktériumflóra a bélben, és kezelésére antibios a TIK-asszociált diarches, akkor ajánlott, hogy készítmények életben sugaromycete gyógyszerek.

A probiotikus gyógyszerek típusai

Klasszikus monokomponenciális probiotikumok: bifidobacterium bifidum, Lactobacillus Acidophilus és munkatársai;
- önellenőrző kórokozók Antagonisták: Saccaromyces Boulardii, Bacillus Licheniformis, Bacillus Subtilis és munkatársai;
- Polycomplete probiotikumok (symbiotics) tartalmazó többféle flóra egyik gyógyszer: Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium;
- kombinált (szinobiotikumok), amely probiotikumot tartalmaz + prebiotikus (baktériumok növekedési faktor): Bifidobacterium Longum, Enterococcus faecium + laktulóz.

Pszeudombenous vastagbélgyulladás kialakítására szolgáló tényezők

Antibiotikus terápia.
- 60 év feletti életkor.
- a kórházban (különösen a fertőző beteg vagy az intenzív ellátó egységben található kamarában).
- Nemrégiben átadott műtét a hasi szerveken.
- citosztatikus gyógyszerek (különösen metotrexát) alkalmazása.
- Hemolitikus uremiás szindróma.
- rosszindulatú betegségek.
- A bél ischaemia.
- Veseelégtelenség.
- Necrotic Enterocit.
- krónikus gyulladásos bélbetegségek.

A helyreállítási koncepció az antibiotikumok után megjelent, amikor az antibiotikumok széles körű használata korszaka kezdődött. Az antibiotikumok nemcsak több millió ember életét mentették meg, hanem nemkívánatos mellékhatásokat, például hasmenés (hasmenés) és vastagbélgyulladás (bélgyulladás), amely a bél mikroflórában változik.

Ábra. 1. A teljes intesztinális terület (belső felülete) felnőttek körülbelül 200 m 2.

Hasmenés és vastagbélgyulladás antibiotikumok után

Az antibiotikumokkal való kezelés esetén a rájuk érzékeny mikrobák száma csökken, és a normál növekedés nyomást gyakorol. Az antibiotikumokkal szemben rezisztens törzsek mennyisége növekszik. A szegénységbaktériumok intenzíven reprodukálódtak, és elkezdenek ingatlankárosító makroorganizmust szerezni.

Klostridia, Staphylococcus, Protea, Enterococci, Klebsiella és élesztőszerű gombák a bél patogén növényvilág leghíresebb képviselői. A legtöbb esetben az antibiotikumok után keletkező diarmen, amely a vezető helyet foglalja el Klostridia-t ( Closttridium difficile.). A kár gyakorisága:

• az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés (ADA) 15-30% -át;
• az antibiotikum-társult colitises esetek 50-75% -át;
• az esetek 90% -áig pszeudombenous colitis.

Ábra. 2. A Klostridia fotójában a mikroszkóp alatti diffrakció.

Ábra. 3. A Clostridium diffrakció kolóniájának fotójában.

A hasmenés (hasmenés) és a vastagbélgyulladás oka a bél mikrobiocenózis (bél diszbiózis) rendellenessége. A patogén baktériumok növekedése a bélfal károsodásához vezet, és erősíti az elektrolitok és a víz szekrécióját.

A bél mikroflóra részt vesz a szálfelhasználásban. Az ilyen eljárás eredményeként a rövid láncú zsírsavak képződnek - a bélnyálkahártya energiaforrása.

A bélszövetek humán diétájában való elégtelen mennyiségű rostot zavarták, ami a toxinok és patogén mikrobiális növényzet intesztinális gátjának fokozott permeabilitásához vezet.

Az olyan enzimek, amelyek intesztinális mikroflórát termelnek az epesavak hasításának folyamatában. A gyomor-bél traktusba való felszabadulása után a szekunder epesavak ismét felszívódnak, kis mennyiségük (5-15%) felszabadulnak a székletben, a kocsik képződésében és promóciójában való részvételben, akadályozzák a dehidratálást.

Ha a bélben lévő baktériumok túlságosan sokak, akkor az epesavak idő előtt elkezdődnek, ami a szekréciós hasmenés (hasmenés) és a steatorea előfordulásához vezet (megnövekedett zsírtartalmú mennyiség).

A fenti tényezők mindegyike:

• az antibiotikumhoz kapcsolódó hasmenés a leggyakoribb szövődmény a felnőttek antibakteriális kezelésében. Az ilyen komplikáció előfordulásának gyakorisága 5-25% az antibiotikus személyeknél;
• sokkal kevésbé gyakran a vastagbélgyulladás kialakulása;
• ritka, de egy olyan félelmetes betegség, amely antibiotikumok után fejlődik - pszeudomnous colitis.

Ábra. 4. A képen, a normál bélfal (szövettani készítmény).

Antibiotikumok, amelyek hasmenést okoznak

Penicillins

A korábbi generációk penicillinek (ampicillin, benzilpenicillin) gyakrabban befolyásolják a bél mikroflórát. A modern penicillinek használata nem vezet a Clostrids fejlesztéséhez - a pszeudomnous vastagbélgyulladás fő elkövetőjeihez.

Cefalosporinok

A legtöbb cefalosporinok hozzájárulnak az enterobaktériumok növekedéséhez és a Clostrid növekedéséhez. A Cefaclor és a Cefradin nem befolyásolja a bél biocenózist.

Eritromicin

A finom bélnövény epitélium M-sejtjei motilin hormont termeltek, amely befolyásolja a bél motorkerékpárot, amely hozzájárul az emésztőrendszer élelmiszerek előmozdításához. Az eritromicin stimulálja a motilin termelését, ezáltal felgyorsítja a gyomor és a belek ürítését, amelyet hasmenés (hasmenés) mutat.

Clawulansav

Az antibiotikumok (amoxikláv, amoxicillin / klavulanát) része, szintén stimulálja a bél motorkerékpárot.

A tetraciklin és a neomicin hátrányosan befolyásolja a bélhámat, amely közvetlen mérgező hatást biztosít.

Fluorokinolonok

A csoport antibiotikumai elnyomják a normál bél mikroflórum növekedését, de nem járulnak hozzá a Clostrid növekedéséhez.

Lincomycin

Ha a beteg a folyékony szék 2 nap egymás után, két nappal később a kezdetektől az antibiotikumok és legfeljebb 2 hónappal megszűnése után a vétel - van egy antibiotikum okozta hasmenés (ADA). Az ilyen állapot azt jelzi, hogy a páciens a bél mikroflóra (bél diszbiózis) összetételének patológiás eltolódásait fordította. A frekvenciája 5-25% -a az antibiotikumokkal kezelt betegek körében.

Ha a hasmenés a mérgezés és a magas leukocitózis tüneteivel jár, akkor az okot Clostridiumnak kell tekinteni.

Ábra. 5. A bél-mikroflóra fő tömege a magánbél zónában koncentrálódik.

Az antibiotikum-társult hasmenés kialakulásának kockázati csoportjában:

• 2 hónapos gyermekek. Legfeljebb 2 éves és 65 évnél idősebb felnőtt,
• a gyomor és a belek betegségein szenvedő betegek,
• olyan betegek, akiket több mint 3 napig antibiotikumokkal kezeltek,
• alkalmazás az antibiotikumok nagyszámú kezelésében,
• éles immunhiány.

Az antibiotikumok kontrollált használata hozzájárul a dysbacteriosis kialakulásához és növeli a testlégizációt. Az antibiotikumok utáni hasmenés kialakulásának kockázata, az antibiotikumok bevezetésének módja és dózisai nem befolyásolják. Az eseteket az egyszeri vétel után is leírják a hasmenés.

Az antibiotikum-társult hasmenés és a vastagbélgyulladás tünetei

A dysbacteriosis klinikai képe az antibiotikumok után számos megnyilvánulási lehetőséggel rendelkezik - minimálisra az életmentességre. A betegek 70% -ában a betegség tünetei a kezelési időszak alatt nyilvánulnak meg. A betegek 30% -ában - a kezelés vége után.

• Kezdetben folyékony szék (hasmenés) szennyeződés nélkül. Gyakran 3 - 4 nap elteltével egyedül halad. Néha a beteg zavarta a gravitációs hasi fájdalmat. A beteg általános állapota meglehetősen kielégítő. Endoszkópos kép Aad nélkül patológiával. A vastagbélgyulladás kialakításakor a bélfal (duzzanat és hyperemia) gyulladása van.
• A negatív a betegség fejlődését, a folyamat a folyamat, ilyen tünetek jelentkeznek, mint a láz, egy szék növeljük, a leukocita szint emelkedik a vérben, a leukociták megjelennek széklet, a pseudomambranous vastagbélgyulladás fokozatosan fejlődött, amelynek okát a Clostridia.

A dysbacteriosis → antibiotikum-társuló (hasmenés vagy hasmenés) tünetmentes áramlása → colitis → pszeudomnous colitis.

A pszeudomembrán vastagbélgyulladás a Clostrid fertőzés megnyilvánulásának extrém formája.

Pszeudombenous colitis után antibiotikumok

A pszeudombenous vastagbélgyulladás gyakrabban fejlődik az antibiotikum kezelés ellen, kevésbé gyakran - a lemondás után 7-10 nappal. A patogén növényvilág és elsősorban Klostridium aktiválásán alapul ( Closttridium difficile.). Vannak olyan esetek, colitis fejlesztés eredményeként a reprodukció Staphilococci, Klebsiell, Salmonella és gomba Candida nemzetségbe. Az összes pszeudomambranos vastagbélgyulladás közül az antibiotikumok vétele által okozott vastagbélgyulladás 60-85% volt felnőtteknél.

A Closttridia olyan toxinokat termel, amelyek a bélnyálkahártya gyulladásához vezetnek. A sejtek közötti kapcsolatok (enterociták) zavartak, ami a bélfal permeabilitásának növekedéséhez vezet, az ilyen tünetek későbbi fejlődésével, mint hasmenés, láz, görcsök. A gyulladásos folyamat gyakrabban lokalizálódik a Tolstaya-bélben, kevésbé a vékonybélben.

Ábra. 6. A fényképen, a klasszikus "vulkán" a léziók pszeudomnous colitis (hisztológiai kép). Az izzadás folyamata meghaladta a nyálkahártya korlátait, elkezdődik a rostos filmek kialakulásának folyamata. A betegség tünetei ebben az időszakban gyorsan növekednek.

Pszeudombenous colitis tünetei és tünetei

A betegséget egy folyadékcsökkentő vizes szék jellemzi, amely napi 10-30-szoros gyakorisággal, fájdalom a gyomorban és a lázban. Mentse a hasmenést 8-10 hétig. A makacs hasmenés elektrolitok és víz elvesztéséhez vezet. A keringő vér térfogata csökken, a vérnyomás csökken. Éles dehidratációt fejlesztett ki. Az albumin szintjének csökkentése a vérben a perifériás ödéma fejlődéséhez vezet.

A vérben lévő leukocytózis eléri a 15 · 10 9 / l. Bizonyos esetekben a nagyobb mutatókat meg kell jegyezni. A leukociták számának csökkentése regisztrálva van olyan betegeknél, akik kemoterápiát végeztek az onkológiai betegségekre. A vastagbél megsérül, bővíti (toxikus tágulás), perforáció következik be. Amikor időben és megfelelő segítségre van kötve, a betegség gyakran a beteg halálával ér véget.

Endoszkópos kép

Az antibiotikumok által okozott hasmenésnél az endoszkópia nem mutat semmilyen változást. A vastagbélgyulladás kialakításakor először a Catarrhal gyulladást először jelenik meg. Ezután a hyperemia és az ödéma a bél, az erózió megjelenik.

A endoszkópos egy pseudommbranous colitis a bél nyálkahártyáján, fibrines filmek (pseudomombra) feljegyezzük, amelyek vannak kialakítva a nekrózis területeken a nyálkahártya. A fibrinus filmek halvány sárgás színűek, gyakran szalagforma. Méretük 0,5-2 cm átmérőjű. Nincs bél epitélium. A betegség kialakulásával a csupasz szakaszok és a filmekkel borított szakaszok bővülnek és elfoglalják a bél nagy területét.

Ábra. 7. A fotó pszeudomlous colitis. A sárgás színű rostos filmek (pszeudomberbran) láthatóak.

CT vizsgálat

A számított tomográfiában a vastagbél vastagított falát észleli.

Szövődmények

Fertőző és toxikus sokk, a vastagbél és a peritonitis perforációja - a pszeudomnous colitis félelmetes szövődményei felnőttekben. Fejlesztésük során a rendes terápia erőteljes. A bél eltávolítása az egyetlen kezelés módja.

A betegség villámformája a fél esetekben végzetes kimenetelű.

A betegség diagnosztizálása

A betegség diagnosztizálása az A enterotoxinok A és Clostridium diffúzió meghatározásán alapul.

A latex agglutinációs teszt kvalitatív módszere a pszeudombenous colitis diagnosztizálásának. Egy órát lehetővé tesz az enterotoxin és a keréktömegek jelenlétének azonosítására. Az érzékenység és a specifitás nagy, és több mint 80%.

Ábra. 8. A fotóban a bél nézete pszeudombanous colitis. A Psevomembránok láthatóak a szalag formájához, amely nagy bélterületet (makro-kezelés) fedez.

Pseudomembranous colitis kezelése

A felnőtteknél a pszeudomnous colitis kezelésében választott előkészületek a vankomicin és a metronidazol antimikrobiális készítményei.

következtetések

A bél diszbiózis háttérállapot, amely számos okból következik be. Szinte minden személy az élet során a dysbacteriosis felé néz. A legtöbb esetben, ez az állapot nélkül megy végbe, látható tüneteket, és átadja nyom nélkül kezelés nélkül zavarása nélkül az általános jó közérzetet. A helyzet negatív fejlődésével a tünetek jelennek meg, amelyek fő része a hasmenés (hasmenés). A dysbacteriosis fejlesztésének egyik oka az antibiotikumok vétele.

Az antibiotikumokat csak orvos nevezi ki, aki kiválasztja a megfelelő egyszeri napi és kifejezés dózisát a gyógyszer. Gondosan olvassa el az utasításokat, mielőtt gyógyszert szedne.

Milyen gyakran vetted antibiotikumokat anélkül, hogy orvoshoz tartozol? Függetlenül attól, hogy az elnök megsértése történt-e (hasmenés) az antibiotikumok bevétele után?

Cikkek "dysbacteriosis"Legnepszerubb