53. oldal / 116

Vizsgálat Mary az asztalnál ül. Kicsi, görnyedt és görnyedt, igyekszik a lehető legjobban viselkedni, óvatosan nézi a bizottság tagjainak - tanárok vagy szülők vizsgáztató - arcát. Azt mondják:
- Jó napot, Mary. Hogy hívnak, és hány éves vagy, Mary?
Ma mindannyian itt vagyunk [összegyűlve], hogy segítsünk Önnek.
Egyébként ma milyen nap van? Mi a mai dátum? "
Mary megpróbál emlékezni az évre és a helyre, ahol van. (Közvetlenül mindenki előtt, délután félálomban és délutáni napsütésben.)
- Egyébként mit evett ma ebédre, Mary? Hogy hívják királyunkat, ... és a királynőt?
Emlékszel a miniszterelnök nevére?
Vagy mi a neve Franciaország fővárosának? " Mary sír.
Nem tudja megoldani ezeket a problémákat, rajzolni egy embert és egy kerékpárt, nem engedhet meg magának egyetlen hibát sem, különben megbüntetik, ki kell fejeznie gondolatait.
Jó lány, kérlek, szeresd, tényleg nagyon igyekezett.
Nem számít, ki ő, kik ezek a vizsgáztatók, és milyen tesztet végeznek, és miért.

Mivel a kognitív funkciók felmérése nagyon fontos az idősek pszichiátriai vizsgálata szempontjából, ezt külön fejezetben különítjük el ebben a fejezetben, de ez csak a bemutatás kényelme érdekében történik. A gyakorlatban valószínűleg a legjobb, ha a kognitív kutatásokat a beszélgetés eleje közelébe helyezzük, vagy a kérdéseket a beszélgetés során szétterítjük, nem pedig egyetlen blokkban mutatjuk be őket. A kérdezőnek ezt előre magának kell eldöntenie. Egy nyugtalan és zavart beteget, aki elvileg együttműködni akar, először ilyen kérdéseket kell feltenni a legtöbb információ megszerzése érdekében: a kognitív károsodás mértékének kiderítésére, ha ez valószínű diagnózis. Másrészt az a beteg, aki neheztel vagy gyanakvó az orvos látogatása miatt, jobban érezheti magát, ha az orvos először arra összpontosítja erőfeszítéseit, hogy megismerje és megvizsgálja a helyzetet a beteg szemével, és csak ezután kezdi feltenni azokat a kérdéseket, amelyeket a beteg nehéznek és fenyegetőnek találja.
Ha körültekintő a kognitív teljesítmény értékelése, akkor általában elfogadható, és sokan tagadhatatlanul élvezetesnek találják. Ezt nagyban megkönnyíti, hogy a kérdező a vizsgálat elején kijelentette, hogy ilyen rutinos kérdéseket tesz fel mindenkinek. Ezt az állítást alátámasztja az előre nyomtatott nyomtatványok használata, amelyek meglepő módon úgy tűnik, hogy segítenek csökkenteni a szorongást. Ha a beteget érdekli, hogy mire szolgálnak ezek a kérdések, akkor nem lesz probléma, ha az interjúztató elmagyarázza neki, hogy mit tesz fel ezeknek a kérdéseknek annak érdekében, hogy megtudja, jó memóriája van -e, ami után a legjobb azonnal kérdezze meg a páciens véleményét a memóriájáról. ...
Nagyon fontos, hogy a kutatás a lehető legkellemesebb és leghasznosabb legyen a beteg számára. Minden helyes és helytelen válasz esetén pozitív visszajelzést kell kapnia. Amikor a kérdező nem tudja megmondani az „igaz” -t, mindig azt tudja mondani: „Köszönöm”, vagy „Valójában november van, de nem voltál messze az igazságtól”, vagy „Nem rossz, ez nehéz kérdés volt”, és így tovább. . Amikor a vizsgálat befejeződött, a beteg megkérdezheti: "Hogyan sikerült?" Ebben az esetben őszintén válaszolnia kell: „A legtöbb névre és címre emlékszik, de nem mindenre. Ez azonban gyakori. Teljesen igaza van az objektumok elnevezésében és az olvasásban. Vagyis úgy tűnik, hogy némi nehézségei vannak a memóriával, de nem a szavak használatával. Szerinted ez tényleg így van? "
Előfordul, hogy a beteg túlságosan gyanakvó, és neheztelést mutat a kognitív funkciók értékelésével kapcsolatos bármely közvetlen kérdés miatt: itt jobb eltávolítani az elkészített kérdőívet, és támaszkodni a válaszokból gyűjtött információkra, amelyeket a beteg meg akar adni az általános beszélgetés során (különösen fontos a belső következetesség). Lehetőséget kell kapni arra is, hogy természetesen és gyakorlatilag mutassa be a tájékozódást, a gyakorlatot és a verbális készségeket anélkül, hogy feláldozná a vele való kapcsolatot.

Kognitív értékelési terület

A kognitív működésnek számos területét kell lefedni: az időben, a helyen és a személyiségben való tájékozódás - figyelem és koncentráció - új anyag rögzítése és felidézése figyelemelterelés után - egyszerű számolás - térbeli tudatosság, beleértve a saját testének tudatosítását - a tárgyak felismerése és arcok - a mindennapi tárgyak megfelelő használatának bemutatása - a tárgyak elnevezése, az írásbeli és szóbeli beszéd befogadó és kifejező használata - a jól ismert tények, mind a történelmi, mind a közelmúlt emlékezetének reprodukálása. Az irodalomban sok rövid tesztet írtak le az idősek kognitív funkcióiról. Néhányukat azonban sokkal alaposabban validálták, mint másokat. Ezen a területen az egyik első volt a Mental Test Score (Hodkinson, 1973), amely elsősorban a memóriát és a tájékozódást értékelte. A Kew kognitív térkép (McDonald, 1969, módosította: Hare, 1978) az első, amely egyértelműen felhívja a figyelmet az agy parietális lebenyének aktivitásával és a beszédfunkciókkal kapcsolatos funkciók értékelésére. A CAPE kognitív értékelési skála (Pattie és Gilleard, 1979) az egyik leginkább strukturált és tesztelt. A Mini-Mental State Examination (MMSE) (Folstein et al, 1975) talán a legszélesebb körben használt teszt. A Rivermead viselkedési memória teszt (Cockbum és Collin,) módosítását fejlesztették ki az enyhe memóriakárosodás mérésére. Mindegyiknek vannak hibái és gyengeségei. Részletesebb és átfogóbb eszközöket is közzétettek: Cambridge Examination for Mental Disorders in the Elderly - CAMDEX (Roth et al, 1988) - Geriatric Mental Disorder Scheme - Geriatric Mental State Schedule - GMSS) (Copeland et al, 1976) - Comprehensive Assessment és Referral Evaluation (BOOH) (Gurland és mtsai, 1978). Mindazonáltal mindegyiket kifejlesztették, és inkább kutatási célokra alkalmasak, mint a mindennapi klinikai gyakorlatra.

A legtöbb gerontopszichiátriai csapat nagyon hasznosnak tartja a rövid standard tesztek egyikét: minél jobban ismeri a kérdező a tesztet, annál rugalmasabban tudja használni. Például ismernie kell a teszt gyenge pontjait, és emlékeznie kell minden olyan normatív adatra, amellyel bármely beteg vizsgálatának eredményeit összehasonlítják. Az összes általánosan használt tesztnek vannak korlátai „mennyezeti” és „padló” hatások formájában, különösen az utóbbiak. Más szóval, a nagyon enyhe vagy nagyon súlyos károsodásban szenvedő betegek kívül esnek a hasznos diszkriminatív vizsgálati tartományon. Minden tesztben (kivéve talán a Kew -tesztet, amelyben nincs összpontszám) a helyes válaszok összege kevésbé fontos, mint a jogsértések és az észlelt hibák típusa. Azok a tesztek, amelyek főként a beszédfunkcióra támaszkodnak az értékelés eszközeként (még akkor is, ha a nem verbális funkciót tesztelik), nem használhatók diszfáziás betegeknél. Ezenkívül úgy tűnik, hogy lekicsinylik a magasan képzett emberek kognitív hanyatlását, és túlbecsülik a kevésbé iskolázottakat. Ezt különösen óvatosan kell vizsgálni, ha olyan személyt vizsgálunk, aki soha nem tudott írni és olvasni, és nem is akarja észlelni - bizonyos kérdések megválaszolására való hajlandósága egyáltalán nem jelenti a károsodott kognitív funkciók jelenlétét. (Egy korábbi történelemnek figyelmeztetnie kell erre a lehetőségre. Ez akkor valószínű, ha a beteg azt mondja: „Nem tanultam túl jól.”)
Ezekre a figyelmeztetésekre hivatkozva semmiképpen sem próbáljuk lebeszélni az olvasót a szokásos kérdéssor használatáról. Szeretnénk azonban meggyőzni az olvasót, hogy alaposan használja ezeket a diagnosztikai eszközöket, és elsajátítsa a képességet arra, hogy további kérdéseket vagy feladatokat tegyen fel azokban az esetekben, amikor egy szabványos teszt durva szűrése olyan rendellenességi területeket tár fel, amelyek további vizsgálatot igényelnek. Fraser (1987) demenciával foglalkozó könyve tartalmaz egy nagyon hasznos részt a formális mentális egészség teszteléséről (113-128. O.), Ahol a rövid tesztek nagy részét összegezik és kommentálják-Black et al. (1990) összehasonlításokat talál a legszélesebb körben használt tesztek közül.
Az alábbi felméréstervben az IIPS kérdéseket használjuk (nem feltétlenül a szokásos sorrendben) alapul, és kiegészítjük azokat néhány fenti kérdéssel, amelyek megtalálhatók az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) brosúrájában (1987).

Irányultság

A személyiségben való tájékozódás nem tükröződik az IIPS -ben: ez magában foglalja a beteg azon képességét, hogy helyesen hívja a saját nevét (a memóriazavarban szenvedő férjes nők néha leánykori nevén szólítják), hogy felismerjék a körülöttük lévő embereket név vagy foglalkozás alapján, például: „ez egy orvos, és ez egy ápolónő. " A demenciában szenvedő beteg képtelen felismerni családtagjait, fájdalmas érzelmeket okoz. Mindazonáltal nem mindig világos, hogy ez a képtelenség az arcok felismerésének (prosopagnosia) vagy az adott személyre való emlékezés képességének alapvető károsodásának köszönhető. Ha nem ismerik fel családtagjaikat rokonság szerint (pl. „Ez az apám” a „fiam” helyett), akkor ismét összetett rendellenességnek tűnik, amely a beszéd- és felismerési hibákat egyaránt tükrözi.
Az IIPS -ben szereplő, időben és térben való tájékozódásra vonatkozó kérdéseket gondosan kell feltenni, hogy elkerüljük a páciensre adott demoralizáló válaszok sorozatát: „Nem tudom”. Ha úgy tűnik, hogy a beteg időben zavart, akkor először a hónapot vagy a szezont kell megkérdezni. Ha ebben nagyot téved, akkor valószínűtlen, hogy más orientációs kérdésekre időben megkapják a helyes válaszokat, ezért az ilyen kérdések elhagyhatók. Hasznos egy további kérdés a napszakkal kapcsolatban: a hozzávetőlegesen helyes válasz nem túl informatív, de a nyilvánvalóan helytelen válasz meggyőzően jelzi az időbeli mély tájékozatlanságot.

Tétel elnevezése

Az ilyen kérdések (nevezzenek ceruzát és órát) az IIPS -ben túl egyszerűek, és szinte minden beteg helyesen válaszol rájuk (Brayne és Calloway, 1990). Ha bármilyen okunk van a nominális diszfázia gyanújára, további kérdéseket kell feltenni a kevésbé gyakori tételek elnevezésével kapcsolatban. Például, ha mutat egy tollat, megkérheti, hogy nevezzen meg egy tollat ​​(rudat) és sapkát - ha a műsorvezető kabátot visel, kérdezhet a hajtókáról -, a karórának vannak kezei, koronája tekercseléshez, heveder csat. Ezekkel a kérdésekkel hatékonyan tesztelheti az objektumok elnevezésének képességét. A beteget arra is fel kell kérni, hogy nevezze meg a testrészeit (például jelölje meg saját könyökét vagy vállát, ahogy az MRC irányelvei is teszik).

A beszéd megértése

Az IIPS egyszerű háromlépéses parancsot használ („Kérjük, vegye ezt a papírdarabot a jobb kezébe, hajtsa félbe, fektesse a padlóra”). Néhány későbbi verzió módosította ezt a megfogalmazást (például a "KEMDEX" -ben). Fontos, hogy a parancs minden része egymással kommunikáljon, majd a beteg hagyja, hogy teljesítse azokat. Ez a teszt nemcsak a megértésre, hanem a gyakorlatra és a memóriára is szolgál. Kiderült, hogy néhány súlyos memóriazavarban szenvedő beteg elfelejti a parancs harmadik szakaszát, mielőtt eléri. Ebben a szakaszban azonban nem szabad a tesztelőt felszólítani, hanem csak megköszönni a beteget, és ennek megfelelően rögzíteni az eredményt. Továbbá az IIPS szerint a beteget arra kérik, hogy hajtsa végre az írásos parancsot („csukja be a szemét”). Ezzel hatékonyan tesztelheti egyszerre olvasási és szövegértési készségeit. Hasznos lehet ezt a két szempontot külön megvizsgálni: a pácienst felkérik, hogy olvassa fel hangosan az újság egyik szakaszát, majd mondja el újra. Néha ez a képességek feltűnő disszociációjáról árulkodik: a beteg minden kifejezőképességgel és megfelelő intonációval hangosan olvas, és egy perccel később teljesen képtelen megismételni egyetlen szót vagy gondolatot is az olvasott szakaszból. A beteg írásos utasításokat is tud olvasni, ugyanakkor nem képes azokat megfelelő műveletekre "lefordítani".

Az új információk memorizálása és reprodukálása

Általában a fiatalok memória tesztjei csak név és cím kérésére korlátozódnak. Az IIPS -ben három objektumot használnak erre a célra (kezdetben nincs definiálva - de az MRC és a KEMDEX brosúrában - "alma - alma, asztal - asztal, érme - fillér"). Sok demenciában szenvedő beteg számára túl nehéz megadni a nevét és a címét; először is, nem emlékeznek rájuk helyesen, és még inkább emlékeznek egy kis szünet után. Ezért célszerű először a „három tárgyat” használni, és ha a beteg kielégítően megbirkózik, akkor kérdezze meg a nevét és címét. A betegnek azt kell mondania: „Most azt szeretném kérni, hogy emlékezzen három dologra, amelyeket elmondok. Itt vannak (például): "alma, érme, asztal". Meg tudod ismételni a nevüket? " Gyakori, egyedi elemeket kell választania. Nyilvánvalóan kerülni kell az egytagú szavakat, mivel a hallássérült emberek sokkal nehezebben hallják. A szavakat világosan és kimondva kell kiejteni. A közvetlen memorizálás mutatóját rögzítik, majd mindhárom szót újra bemutatják, amíg a beteg nem emlékszik mindenre. (Ha ezt nem tudja megtenni, akkor nincs értelme ellenőrizni a késleltetett lejátszást, és az eredményt nulla jelzi.) Amikor a beteg helyesen megjegyzi a szavakat, a tesztelő világosan és kifejezően azt mondja: "Kérem, emlékezzen rájuk, mert később újra megkérdezem őket. ”… Szünet után folytatja: „Addig is szeretnék még valamit kérdezni”, és folytatja a figyelemelterelési feladatot. Egy -két perccel később a tesztelő megkérdezi a beteget, hogy emlékszik -e a korábban említett három tárgyra, és megszámolja a helyes válaszok számát. Ha a beteg egyetlen objektumra sem emlékszik, akkor a három közül egyet javasolhat (természetesen akkor nem számít bele). A gyakorlatban azonban a felszólítás ritkán segít a betegnek.
A név és a cím memóriájának ellenőrzése ugyanúgy történik. A név és a cím elemeinek egyszerűnek és ismerősnek kell lenniük: a szokatlan nevek zavaróak. Hat pozícióra kell emlékezni: kereszt- és vezetéknév, kétjegyű szám (ház), utca és város neve. Például: "John Green, South Street 32. épület, Manchester". A név- és címvizsgálat zavaró feladata nincs egyértelműen meghatározva, azonban a memóriapróba előtt ötperces szünetet kell tartani egy figyelem váltással.
Az IIPS -ben a figyelemelterelést hetes szekvenciális kivonási teszttel vagy a „pillér” (eredetileg „világ”) szó fordított sorrendben történő helyesírásával érik el. Mindkét módszernek vannak hátrányai. A hetesek levonása egymás után mindenképpen a koncentráció és a verbális számolás próbája. Sok beteg számára ez túl nehéz, ezért aggasztja őket. Sőt, eredményei nagymértékben függenek az iskolai végzettségtől. Még jobb, ha használja a számláló tesztet, és kérje meg a beteget, hogy végezzen egy egyszerű kivonást, például 8 -at a 13 -ból. Alternatív megoldásként használhat egyszerű pénzösszeg -problémát. (Nagyon fontos a számolási képesség felmérése: az ésszerűen jól megőrzött beszédkészséggel rendelkező emberek súlyos károsodásokat szenvedhetnek ezen a területen anélkül, hogy kifejezetten észlelnék őket, ha találékonyak a problémák kezelésére, például vásárláskor.) A helyesírás fordított sorrendben a "pillér" szó teszteli a koncentrációt - az a képesség, hogy több alkotóelemét a látómezőben tartsa az információfeldolgozás során. Ez a módszer kevésbé csüggedt a betegeknél, mint a hét szekvenciális kivonásának módszere. Használat előtt azonban fontos meggyőződni arról, hogy a beteg a szokásos módon tudja -e írni a szót. Ez egy meglehetősen nehéz teszt - a hónapok nevének visszafordítása - egyszerűbb koncentrációs teszt, de gyakrabban, minden nehézség nélkül. Ezért a "pillér" szó fordított sorrendben történő kimondásának tesztje hasznos, ha készleten van, még akkor is, ha az IIPS formátumot nem tartják be szigorúan. (Apró hátránya a szekvenciális hibaszámlálás nehézsége, ami ugyanazt jelenti a betűk kihagyásainak és permutációinak.) Természetesen, ha a figyelemelterelési feladatot nem a beteg képességeihez igazítjuk, akkor a befejezéséhez szükséges idő eltérő lesz. betegről betegre., és a memorizálás és a reprodukció közötti intervallum nem mindig egyenlő öt perccel. Az adott klinikai helyzetben hozott ítéletek majdnem olyan általánosak, hogy ennek a részletnek nincs nagy jelentősége.

Kifejezés beszéddel

Az IIPS -ben a „névadási” teszten kívül nincs külön teszt a gondolatok kifejezésére beszéddel, és általában nincs szükség külön teszt kidolgozására e képességre, amint azt a beszélgetés során felfedezik. Fontos azonban egyszerűen megjegyezni azokat a jogsértéseket, amelyek előfordulhatnak ezen a területen, például enyhe nehézséget okoz a szavak megtalálása vagy a parafáziák (szinte helyes szavak). Minden expresszív beszédkárosodásban szenvedő betegnél különösen fontos, hogy különösen pontosan értékeljük a szövegértést, mivel könnyen tévesen feltételezhető, hogy a páciens olyan keveset ért, mint amennyit képes kommunikálni másokkal. Ezekben az esetekben a megértés részben felmérhető a kérdések gondos megfogalmazásával, amelyek értelmes és egyértelmű igen vagy nem választ adnak (ha a beteg nem őrzi meg e szavak használatának képességét, akkor bólintások vagy gesztusok használhatók helyette), és rész - a beteg cselekedeteiről, kérve őt, hogy mutassa be megértését az olyan kérdésekben, mint: "Kérlek, bólinthatna a fejével?" és "Kérem, mutasson először az ablakra, majd az ajtóra." (A diszfázikus pácienssel folytatott kommunikációt szintén tárgyaljuk a 168. oldalon.)
Az IIPS -ben van egy írásbeli nyelvtudás -teszt: a beteget megkérik, hogy írjon le tetsző mondatot. Ahhoz, hogy helyesnek tartsuk, tartalmaznia kell egy igét és valamilyen jelentést. Ennek a feladatnak a szépsége nem a jó beszédvizsgálatban rejlik, hanem abban, hogy a páciens mondatot választ. Néha ezek a mondatok meglehetősen banálisak, de előfordul, hogy sokkal pontosabban és meghatóbban közvetítik a beteg hangulatát, mint a beszélgetés bármely korábbi része. (Például egy demenciában szenvedő, korai életkorú hölgyet a lánya Walesből hozott be együtt élni. A beszélgetés során arról beszélt, hogy milyen csodálatos a lánya, és milyen jól néz ki. Azonban sok után megfontolásból azt írta: „Szeretnék most otthon lenni Walesben.”)

Praxis

Az IIPS -ben csak a konstruktív apraxiát vizsgálják, és ez egy nagyon összetett teszt, amelyben a beteget megkérik, hogy másolja le a rajzot, amely két összekapcsolt ötszöget mutat. Sok betegnek, aki nem teljesíti ezt a tesztet, egyszerűbb feladatot kell felajánlania, például négyzet rajzolását, például a Kew -tesztben (Hare, 1978), vagy otthon. Egy informatív teszt számlapot rajzol: az orvos rajzol egy kört, és kéri a beteget, hogy helyezzen el számokat. Ha ezt a részt helyesen hajtják végre, akkor megkérheti az alanyt, hogy rajzoljon nyilakat, hogy jelezze a vezető által megjelölt időt - így a teszt hasznos a képességek széles körének felmérésében. A praxis teszt kiterjeszthető úgy, hogy felkéri a beteget, hogy mutassa be, hogyan használja a fésűt, a kulcsot vagy a tollat ​​- az összetettebb műveleteket (például az öltözködést) más környezetben vagy közvetve lehet legjobban megítélni a páciensről tájékoztató személyektől.

Gnózis

Az objektumfelismerés tesztelésekor annak bizonyításához, hogy ez megtörtént, a kognitív funkciók második aspektusát kell bevonni. A betegnek meg kell neveznie a tárgyakat, vagy meg kell mutatnia, hogyan használja őket. Következésképpen, ha ezek a képességek (beszéd és praxis) károsodnak, nehéz elvégezni az agnosia tesztet. Kevésbé súlyos károsodásban szenvedő embereknél a különböző vizsgálatok különböző típusú agnosiát mutathatnak ki. Az MRC brosúra (1987) tartalmazza a képfelismerést (három monokromatikus kép a mindennapi tárgyakról szokatlan szögből). (A CEMDEX -ben egy teljesebb ábrázolást használunk.) Ha a beteg nem látássérült, akkor az MRC -képek téves felismerése jelentős, mivel az idősebb, kognitív képességekkel rendelkező emberek általában azonnal felismerik őket. Az arcfelismerés ellenőrizhető híres emberekről készült fényképekről (például jogdíj) vagy családi fényképekről, ha rendelkezésre állnak a beteg szeretteinek helyes felismeréséhez szükséges információk. A tapintási felismerés teszteléséhez különféle címletű érméket vagy más apró tárgyakat lehet használni (például kulcsot vagy fésűt, amelyet a páciens egyenként vesz, anélkül, hogy megnézné, és megpróbálja azonosítani. A praxis egy arc-kéz teszt (Fink et. al, 1952 - Kahn és mtsai, 1960) Az orvossal szemben ülő beteget megkérik, hogy fokozatosan tegye a kezét a térdére, érintse meg a jobb fülét a jobb kezével, a bal kezét a bal kezével, majd érintse meg a bal kezét a jobb keze, és a bal - jobb. Az utolsó két feladatot a legnehezebb elvégezni azok számára, akik összekeverik a jobb és a bal oldalt, ami jelzi a domináns félteke parietális lebenyének lehetséges működési zavarát. Ha van ilyen gyanú esetén, akkor a látási és tapintási módszerekben szenzoros zavarokat kell keresni.az értékelés ezen aspektusának leírása megtalálható a neurológiai szakirodalomban.

Tudatosság

Az IIPS -nek nincs tesztje az aktuális és történelmi események tudatosítására. Sokan megkérdőjelezik, mennyire fontos ez a kognitív funkció értékeléséhez, mivel nincs határozott módszer annak megállapítására, hogy ez az információ korábban ismert volt -e a beteg számára. Nagy hagyománya van annak, hogy a jelenlegi miniszterelnök nevében a második világháborús időpontokról kérdeznek. Ennek a két feladatnak a jelentése azonban teljesen más: az első attól függ, hogy milyen jól megtanulták az anyagot, nagyon régen mutatták be, és az utolsó - attól, hogy a beteg hogyan követi az aktuális eseményeket.

Magasabb kognitív teljesítmény

A kognitív funkciók sok rövid tesztjében nincsenek olyan elemek, amelyekkel a homloklebenyek által közvetített, összetettebb értelmi készségeket lehetne tesztelni. Az absztrakciót olyan kérdésekkel lehet ellenőrizni, mint például: "Mi a közös a banánban és az almában?" Úgy tűnik azonban, hogy az a képesség, hogy egy ilyen kérdésre absztrakt és nem konkrét módon válaszoljunk, részben a beteg oktatásától függ. A beszélgetés során figyelemmel kell kísérni a perverziókat (beszédben vagy motoros készségekben), amelyek az agy homloklebenyének károsodásának jelei.
Hasznos teszt a folyékonyság teszt, amelyet eredetileg Isaacs és Kennie (1973) írt le, mint a demencia tesztjét, a Set tesztet. Manapság gyakran egyszerűsített formában használják, például: „Kérem, nevezzen meg annyi állatot, amennyire csak emlékszik, mindenféle állatra gondolok - madarakra, halakra stb. (A„ KEMDEX ”-ben kissé eltérő utasítások vannak.) a szám egy perc alatt különböző állatokat számlál (az ismétlések kivételével). Meglepő az a megállapítás, hogy az a beteg, akinek a kognitív működés más aspektusaiban láthatóan nincs károsodása, hiába idézi fel az új állatneveket, és az egészséges emberekhez hasonlóan nem tudja használni az egyik csoportból való áttérés stratégiáját (haszonállatok, háziállatok, dzsungel -emlősök, vad, hal stb.). Az alternatív kategóriák olyan szavak, amelyek az ábécé meghatározott betűjével kezdődnek, nevek, áruházban megvásárolható tárgyak. Azok a tesztek, amelyek megkövetelik a pácienstől, hogy alternatív vagy feltételes válaszokkal válaszoljon (például „Kopogjon az asztalon, ha felemelem az egyik ujjamat, és ne kopogjon, ha felemelnék kettőt”) magában foglalja a nem kívánt válasz elfojtásának képességét, amely attól is függ, hogy a homloklebenyek működése ... Feladatok, amelyek bonyolult utasításokat tartalmaznak, amelyek térbeli vagy nyelvtani kapcsolatokat foglalnak magukban (pl. „Érintse meg a zöld ceruza hegyét a legközelebb a piros ceruzához”, „Mozgassa a kognitív funkciók két tesztje közül a kisebbiket.
Az enyhe kognitív károsodások átfogó és részletes tanulmányozásához szükség van egy pszichológus részvételére, aki ezen a területen szakértő. A kognitív működés különböző területeinek egyszerű kérdések segítségével történő széles körű lefedése azonban minden olyan szakember hatáskörébe tartozik, aki idős és szenilis emberekkel dolgozik, és jelentősen gazdagítja problémáik megértését. Az itt leírtak szerint ezek a vizsgálatok nehézkesnek és időigényesnek tűnhetnek, de a gyakorlatban körülbelül 10 percet vesz igénybe az IIPS elvégzése az orvoshoz eljuttatott beteggel, valamivel több időre (esetleg 15-20 percre) van szükség azokban az esetekben, amikor további kérdésekre van szükség használják, vagy speciális problémák merülnek fel a beteggel való interakció során.
A kognitív értékelést következetesen, könnyedén és más rutin kutatási módszerekkel kell gyakorolni, miközben törekedni kell arra, hogy a kutatási folyamat a lehető legélvezetesebb legyen mindkét résztvevő számára. Amikor az interjúztató jóindulatú és figyelmes megfigyelésre irányítja erőfeszítéseit, ahelyett, hogy akaratát rákényszerítené a páciensre, akkor mindig hasznos információhoz juthat, még akkor is, ha a rögeszmés vágy, hogy minden kérdésre leírja a választ, továbbra is kielégítetlen.

A neurológiai betegségek a leggyakoribb és társadalmilag jelentős betegségek közé tartoznak mind Ukrajnában, mind a világon. A szervi agykárosodás okai között a vezető helyet az agyi érrendszeri betegségek és különösen a legsúlyosabb formájuk - az agyvérzés - képezik. A neurológiai hiány mellett a stroke gyakori következményei a kognitív károsodások (CI), amelyek a betegek 30-80% -ánál figyelhetők meg a betegség kezdetétől számított első 6 hónapban.

A kognitív folyamatok tanulmányozása során a következő kérdésekre kell válaszolni:

- Van a betegnek CD -je?

- Mikor keletkeztek és hogyan fejlődtek?

- Melyek a kognitív funkciók és milyen mértékben sérültek?

- Milyen betegség áll a kognitív hiány hátterében?

Türelmes beszélgetés

Fontosság gondos gyűjtés a magasabb mentális funkciók helyes tanulmányozásának anamnézisét aligha lehet túlbecsülni. A történelem a klinikai gyakorlat sarokköve, és elengedhetetlen a jövőbeni kutatások összpontosításához. Jobb kezdeni az intelligencia premorbid szintjének (oktatás, munka, hobbi stb.), A zavarok időtartamának és lefolyásának kiderítésével. A kifejezett CI -k megváltoztatják a beteg életminőségét. A CI esetében a magas szintű készségek, mint például a háztartási gépek használata, a vezetés, a pénzügyek kezelése és a kezelés betartása kezdenek szenvedni korábban, amelyek egyre inkább előtérbe kerülnek, mint például a főzés, a gyaloglás, a személyes higiénia és a záróizom-ellenőrzés. Néha a hozzátartozók több információt tudnak adni, mint maga a beteg. Még mérsékelt CI esetén is ajánlott beszélni valakivel, aki közel áll a beteghez, és jobb, ha ezt a beteg távollétében végezzük. A beteggel négyszemközt beszélve könnyebb értékelni beszédét, nyelvét, figyelmét, tájékozódását, memóriáját, gondolkodását. A beszéd nehézsége, a parafázia, a nem megfelelő viselkedés segít megérteni a CN természetét. A dokumentációban kívánatos minden eltérést konkrét példákkal szemléltetni. A beteggel folytatott beszélgetés durva becslése ugyanolyan fontos, mint az alább tárgyalt formális tesztelés.

A vizsgálat során mentális (mentális) állapot szokás jellemezni a megjelenést és a viselkedést, a tájékozódást, a figyelmet és a koncentrációt, az érzelmi állapotot, a gondolkodást és a kognitív folyamatokat (memória, logikai ítéletek készítése, nyelv és beszéd, észlelés, gyakorlat és végrehajtó funkciók). Az összes kognitív funkciót (CF) általánosító fogalom az intelligencia. A páciens megfigyelése az első percekben lehetővé teszi, hogy benyomást keltsen az általános motoros aktivitás, az arckifejezések, az ápolás, a viselkedés és a beszélgetés szintjéről. A CF közvetlen vizsgálata előtt meg kell határozni, hogy csökken -e az ébrenlét szintje (kábítás, álmosság) és változnak -e a tudattartalom. Fedezze fel a tájékozódást a helyén (város, kerület, intézmény, emelet), időben (napszak, dátum, hét napja, hónap, év) és önmagában (név, nem, életkor). Ha a beteg nem tudja, hány óra van, megkérdezheti, mióta van itt. A figyelmet az alábbi egyszerű tesztek segítségével értékelik:

- 20 -tól 1 -ig számolva, fordított sorrendben felsorolva az év hónapjait vagy a megadott szó betűit;

- 2 azonos tárgy észlelése 10 hasonló közül;

- az összes tárgy feltüntetése, amelyek egymásra vannak helyezve az ábrán;

- árnyékolt tárgy megtalálása a rajzon;

- kövesse a figyelemelterelésre vonatkozó utasításokat.

Néha a beteg aggodalmát fejezi ki állapotával, a megszállott gondolatok jelenlétével kapcsolatban, nem megfelelő elképzeléseket fejez ki a betegség okairól, természetéről és prognózisáról. Az alkalmazott gyógyszerek nagy hatással lehetnek a mentális állapotra. A súlyos figyelemhiány és / vagy tájékozódási zavar, különösen, ha rövid időn belül alakul ki, súlyos agykárosodást jelez. Ez a helyzet korlátozza a CF tanulmányozását.

Kognitív blokkok feltárása

A CF pontszám több okból is fontos. Először is, a demencia diagnózisa pontosan a CI értékelésén alapul. Másodszor, a legtöbb demencia típus diagnosztizálható jellemző viselkedésmintájuk és CI alapján. Harmadszor, nagyon fontos azon betegek azonosítása a CI prodromális időszakában, akik még nem érték el a demencia szintjét.

Fontos, hogy a neurológus valamennyi betegében általános tanulmányt végezzen a CF -ről. CI gyanúja esetén a beteget neuropszichológiai képzettséggel rendelkező szakemberhez kell utalni, aki a globális értékelés mellett tanulmányt készít a CF egyes blokkjairól (moduljairól): memória, beszéd és végrehajtó funkciók. A helyzet helyes értékeléséhez ismerni kell a CF -ek diszkrét jellemzőit és topográfiai lokalizációját az agyban. A fő kognitív blokkok (modulok) és mindenekelőtt a memória tanulmányozása gyakorlati jelentőséggel bír.

memória

CN gyanúja esetén a memóriát szisztematikusan meg kell vizsgálni. A memória funkciók közé tartozik az információ memorizálása, tárolása és reprodukálása. Amikor a memóriazavarokról beszélünk, fontos meghatározni, hogy milyen memóriáról beszélünk. A memória explicit (tudatosságot igénylő) és implicit (dinamikus sztereotípiák, motoros készségek) tagokra oszlik. Általában a klinikán csak explicit memóriát vizsgálnak, amelynek szerkezetében több alfaj különböztethető meg.

RAM - az új információk azonnali rögzítése és néhány másodpercig való megőrzése, ez a dorsolaterális prefrontális kéreg funkciójához kapcsolódik. A munkamemória zavarait, valamint a figyelem és a koncentráció csökkenését (a beteg elfelejti, mit akart mondani, vagy miért lépett be a szobába) gyakrabban észlelik az életkorral összefüggő változások, depresszió vagy szorongás miatt.

Memória az aktuális eseményekhez a jelenben (anterográd) vagy a múltban (retrográd). A diencephalic-hippokampális struktúrák működéséhez kapcsolódik.

Rövidtávú memória (anterograde)-olyan típusú memória, amely lehetővé teszi a kapott információk rövid ideig (5-7 perc) való memorizálását, ezután az információ teljesen elfelejthető, vagy hosszú távú memóriába kerülhet.

A rövid távú memóriazavar anterográd amnéziában nyilvánul meg, amely a tárgyak elvesztésével kapcsolatos információk, ugyanazok a kérdések ismétlése, minden leírás szükségessége alapján gyanítható, ha a beteg rendszeresen megfeledkezik a találkozóról, számára nehéz nyomon követni a filmek tartalmát, vagy megtalálni az utat hazafelé. A rövid távú memória vizsgálatát verbális és / vagy nem verbális tesztek segítségével végzik. A verbális teszt során rendszerint 5-10 szót vagy számot kell megjegyeznie, majd néhány perc múlva nevezze el. A nem verbális tesztek elvégzésekor a páciensnek 3 tárgyat lehet megmutatni, szétteríteni a szobában, és egy kicsit később megkérni, hogy mutasson ezekre a tárgyakra. A non-verbális teszt másik változatában a páciensnek számos rajzolt geometriai ábrát mutatnak, és néhány perc múlva felkérik, hogy reprodukálja azokat, amelyekre emlékezni tudott.

Hosszú távú memória (retrográd) biztosítja az információk hosszú távú tárolását. Az ilyen típusú memóriát szinte korlátlan tárolási idő és a tárolt információ mennyisége jellemzi. Hosszú távú memóriazavar - retrográd amnézia - gyanítható azokban az esetekben, amikor a beteg nem emlékszik élete epizódjaira (melyik évben fejezte be az iskolát, mi volt az iskola száma, az első tanár neve, mit evett tegnap ebédre) , mi volt az utolsó könyv, amiről olvasott) stb.).

Jellemzően a retro- és az anterográd amnézia együtt él, mint például az Alzheimer-kórban (AD) vagy a traumás agysérülésben, de néha előfordul a disszociáció. Viszonylag elszigetelt anterográd amnézia alakul ki encephalitisben, amelyet a herpes simplex vírus, a daganatok és a halántéklebeny infarktus okoz. Az átmeneti amnézia (túlnyomórészt anterográd) az átmeneti globális amnéziára jellemző, az ismétlődő rövid memóriavesztések pedig az átmeneti epilepsziás amnéziára. Az amnézia mint vezető szindróma nem jellemző a vascularis CI -re (VCI), amely agyi érrendszeri betegségeken alapul. Az AD -ban éppen ellenkezőleg, a beteg már a korai időszakban nem emlékszik a néhány perccel ezelőtt elhangzott szavakra. Az 5 szavas memorizációs teszt 91% -os érzékenységgel és 87% -os specificitással mutatja ki az AD-t.

Szemantikai emlékezet (a szavak jelentésének és jelentésének ismerete, általános tudásállomány) az elülső halántéklebeny működésével függ össze. A szemantikai memória csökkenése a szókincs kimerülésében nyilvánul meg. A beteg nem találja meg a megfelelő szót, gyakran használ olyan szavakat, mint „ez”, „ez a dolog”, az objektum neve helyett a céljáról beszél (a „toll” szó helyett azt mondja: „hát ezt, amit írnak ”). A fogalmak jelentésével kapcsolatos elképzelések is szenvednek (nem tudja megnevezni a kerékpár részleteit: kerekek, kormány, pedálok). A legtöbb embernek nehézségei vannak a megfelelő szó megtalálásával idős korban és szorongásos-depressziós rendellenességekkel, de ezt nem mindig jegyzik meg, és nem társul a megértés zavaraival. Az objektumok elnevezésének vagy a megfelelő szavak kiválasztásának (anómia) feltűnő példája a szemantikai demencia, amelyet progresszív lefolyás jellemez, és az elülső halántéklebeny, általában a bal oldali sorvadásával fordul elő.

Képesség a problémás helyzetek elképzelésére és megoldására

Az emberi értelmiségi tevékenység fontos része a következetes és logikus érvelés, az a képesség, hogy absztrakcióval és absztrakt megoldáskereséssel találjunk kiutat a nehéz helyzetekből. Ezek a rendellenességek különböző lokalizációjú agykárosodás esetén nyilvánulnak meg, ami jelentős nehézségeket okoz a szakmai és háztartási feladatok ellátásában. Az ilyen jogsértések klasszikus példája az absztrakt gondolkodás hiánya. Az ítéleti tesztek lehetnek verbálisak és nem verbálisak.

A verbális tesztek olyan feladatokat tartalmaznak, amelyek elmagyarázzák a közmondások átvitt értelmét ("Az erdőt feldarabolják - a forgácsok repülnek", "Az alma nincs messze az almafától" stb.), Hogy megtalálják a közösséget különböző tárgyakban (egy alma és egy banán). Az utolsó feladatra a helyes válasz a „gyümölcs”, nem pedig „sárga” (az utolsó válasz nem bizonyítja az általánosíthatóságot).

A nem verbális tesztek olyan feladatokat tartalmaznak, amelyekkel megtalálható a közös vonás az ábrázolt objektumok között, sorba rendezhető, folytatható a vizuális sorozat stb.

Beszédfunkciók (nyelv és beszéd)

A beszédfunkciók zavarai a legnagyobb klinikai jelentőségűek. Ennek oka lehet demencia, delírium, afázia vagy mentális betegség (például pszichózis). A beszédfunkciók tanulmányozása magában foglalja a következő szempontok kötelező értékelését: kifejezés (spontán beszédkészítés, írás), fogadás (beszéd és szöveg megértése), szavak és mondatok ismétlése, tárgyak elnevezése. A SKI -ban, különösen az ütések után, gyakran szenved az objektum elnevezésének képessége, ami a vizuális észlelés, a szemantikai és fonetikai modulok integrálását igényli. A következő fő típusú beszédzavarok vannak.

Hallgatás - ez a verbális kommunikáció elutasítása a vokális apparátus szerves elváltozásainak hiányában. A beteg ébren van, de nem próbál beszélni vagy hangokat kiadni. Gyakrabban ez a mentális zavarok következménye, de előfordul a harmadik kamra elülső falának régiójában lévő gócokkal és a homloklebenyek posteromedialis felületének kétoldalú elváltozásaival is.

Beszédzavar (diszfázia) egy szisztémás beszédzavar, amelyet a domináns (az esetek 95% -ában a bal agyfélteke) helyi elváltozása okoz. Az afáziát gyakran alexia és szinte mindig agráfia kíséri. Először is tisztázni kell a beteg etnikai származását és anyanyelvét, legyen szó jobb- vagy balkezesről (ha jobbkezes, akkor gyermekkorában átképzték), tudott-e olvasni, írni és számolj előre. Szinte minden jobbkezesnél a beszédközpontok a bal agyféltekén lokalizálódnak, míg a balkezeseknél a bal agyfélteke lehet domináns (kb. 60%), a jobb vagy mindkét félteke.

Az aphatikus rendellenességek felmérésekor először figyelmesen meg kell hallgatnia a beteg beszédét, meghívva őt, hogy beszéljen betegségének fejlődéséről, vagy kérje meg a beteget, hogy írja le a számára bemutatott cselekményképet. Folyékonyan beszél? Folyékony a beszéded? A szavak és a mondatok helyesen vannak felépítve? van ennek értelme? Nem használ -e olyan szavakat, amelyek jelentése nem egészen megfelelő (parafázia), neologizmusok, ismétlések (kitartások)? Összetett konstrukciókat használnak arra, hogy elrejtsék a szavak megtalálásának nehézségeit? Minden aphatikus rendellenesség esetekre osztható:

- gördülékeny és gördülékeny beszéddel (az elváltozás fókuszában általában a szilviai barázda mögött) a beszéd tele van parafáziákkal és neologizmusokkal;

- dadogó, töredékes beszéddel (az elváltozás általában a szilviai sulcus előtt) gyakran észlelik a diszartriát.

Ezután feltárják a megszólított beszéd megértését (egyszerű kérdésekkel vagy azzal, hogy felkérik, hogy mutassanak a helyiség bizonyos tárgyaira, és hajtsanak végre parancsokat), a megjelenített objektumok elnevezésének képességét (kb. 20 objektum használatával, egyszerű tárgyakkal, például óra, fésű, toll, majd térjünk át a részükre: heveder, fogas, sapka), ismételjük meg a mondatot, olvassunk és írjunk egy mondatot (néha a beteg megtartja a nevét vagy címét, de nem képes írjon helyesen egy mondatot, például a munkájáról), adjon hozzá kis számokat.

Az afáziák az expresszív és a befogadási zavarok súlyosságától függően több típusra oszlanak, bár a klinikai gyakorlatban a zavarok vegyes változatai inkább a szabály, mint a kivétel. Az alábbiakban bemutatott, a nemzetközi neurológiai szakirodalomban jelenleg elfogadott afáziák osztályozása némileg eltér az orosz neuropszichológia afáziák osztályozásától.

— Motoros (Broca) afázia- a beszédprodukció megszakadt. A beteg megérti a megszólított beszédet, de nem tudja közvetíteni gondolatainak tartalmát a beszédet kondicionáló összetett mozgások készségeinek elvesztése miatt. A fókusz a bal oldali harmadik (inferior) frontális gyrus hátsó részének kéregében van.

— Szenzoros (Wernicke) afázia- a beszéd értésének romlása. A beteg elveszíti a beszéd megértésének képességét ismerős nyelven, felfogja érthetetlen hangok halmazaként, nem érti a kérdéseket, feladatokat. Nem érti saját beszédét sem, elveszíti az irányítás képességét, lehetővé téve a szóban a betűk cseréjét (szó szerinti parafázia) és a szavak cseréjét egy mondatban (verbális parafázia) A beszéd helytelenné, érthetetlenné válik, értelmetlen lehet szavak és hangok halmaza. A fókusz a bal oldali első (felső) temporális gyrus hátsó részének kéregében van.

— Globális (teljes) szenzomotoros afázia- érzékszervi és motoros afázia.

— Konduktív afázia- a mondatok ismétlése megszakad, parafáziák jelennek meg. A fókusz az alsó parietális lebeny és a szupra-marginális gyrus régiójában van, a Broca és Wernicke zónákat összekötő íves rostok károsodásával.

— Transzkortikális afázia- az ismétlés megmarad, de a beszédprodukció károsodott (motoros transzkortikális diszfázia, a fókusz a szilviai sulcus előtt van, de Broca zónája felett) vagy a beszédértés (szenzoros transzkortikális diszfázia, a fókusz a szilviai sulcus mögött van, de alatta és / vagy caudalis Wernicke zónájához).

— Dadogás gyakrabban fordul elő gyermekeknél (általában fiúknál), az okok általában pszichogének, de a balkezesek átképzéséhez kapcsolódnak; felnőtteknél gyakran fordul elő enyhe diszfázia esetén, beleértve az afázia utáni beszéd helyreállítását is.

— Echolalia- a hallott szavak és kifejezések ismétlése. A fókusz a parietális-temporális régióban helyezkedik el.

— Amnesztikus afázia, vagy anómia, - a beteg elfelejti az ismerős tárgyak és nevek nevét, nem tudja megnevezni a neki bemutatott tárgyat, de leírhatja annak célját. Ugyanakkor szabadon megismétli a javasolt nevet vagy nevet, és elutasítja a helytelen utalást. A fókusz az agykéreg parietotemporalis-occipitalis régiójában van.

— Beszéd apraxia- a beteg nem beszél önmagában, de külső segítséggel tud kiejteni szavakat, például a kutató kéri, hogy hangosan számoljon, és azt mondja: „egy, kettő ...”, a beteg „hármat” folytat.

— Szubkortikális afázia- a bazális ganglionok, a thalamus és a félgömbök fehérállományának mély szakaszaiból eredő beszédzavarok atipikus formái.

Dysphonia (aphonia) - a beteg nem tud elég hangosan beszélni a hangszalagok károsodása, bulbar vagy neurotikus rendellenességek miatt.

Dysarthria - a beteg elég hangosan beszél, de beszédét nehéz megérteni a rossz artikuláció miatt (hangok és szótagok torzítása). A dysarthria tesztjei közé tartozik a szavak és kifejezések ismétlése összetett artikulációval, szövegtöredékek olvasása, nyelvcsavarások kiejtése. A következő típusú diszartria létezik:

- spasztikus a központi motoros neuron károsodása esetén (a beteg a fogain keresztül beszél, axiális jelek tárulnak fel);

- merev extrapiramidális rendellenességekkel (a beszéd monoton, a szavak és mondatok hirtelen kezdődnek és végződnek);

- ataktikus a kisagy fókuszával (úgy beszél, mint egy részeg, most hangosan, most csendesen, szabálytalanul, a hangok "homályosak");

- lassú a perifériás motoneuron és az izmok károsodásával;

- miaszténikus (normális artikuláció a mondat elején és torz a végén).

A CI tárgyalásakor az afázia azonosítása a legfontosabb, mivel ez lehetővé teszi a lézió lokalizálását, és segíthet a diagnózis felállításában. A beszédfunkciók részletes tanulmányozására speciális tesztkészletek állnak rendelkezésre.

Észlelés (észlelés) és a tervezés képessége

A környező világ megismerése szempontjából rendkívül fontos a helyes észlelés képessége. A neuropszichológiai kutatás magában foglalja a vizuális, hallási és tapintási érzékelés értékelésére szolgáló teszteket. Az észlelés (észlelés) néhány károsodása, például a tudatlanság, diagnosztikai szempontból értékes. Az érzékszervi észlelés nem passzív folyamat; sok tényezőtől függ, beleértve a figyelmet és a memóriát.

Vizuális észlelés , beleértve a színlátást is, a vizuális képek újrateremtésére, egy tárgy felismerésére és a képnek a háttérről való elválasztására vonatkozó tesztek segítségével vizsgálják. A színlátást szabványos Rabkin táblázatok vagy speciális módszerek szerint ellenőrzik. A vizuális képek felismerésének képességét egy arcfelismerő teszt (Benton -teszt) segítségével lehet felmérni. A páciensnek portrét mutatnak, és megkérik, hogy találja meg egy 6 különböző arcú oldalon. A feladatot bonyolíthatja a megvilágításban vagy a ruházat részleteiben eltérő fényképek használata. Példa lehet a képek szétválogatása a cselekmény szerint, vagy képek alkotása részekből (rejtvények).

Térbeli észlelés és tudatlanság ilyen tesztekkel értékelve: ossza fel a szegmenst 2 egyenlő részre, olvasson el egy töredéket, keressen egy konkrét betűt a szövegben stb. Ha a beteg rendszeresen „nem érzékeli” a kép egyik felét, akkor a vizuális-térbeli észlelés megsértésére lehet gyanakodni. Általában a látómező bal felében fordul elő. Ennek oka az, hogy a bal agyfélteke csak a jobb felét figyeli, a jobb agyfélteke pedig a látómező mindkét felét. Ezért a bal agyfélteke gócai esetén a vizuális-térbeli észlelés megsértése nem fordul elő, és a jobb félteke (gyakrabban a parietális lebeny) károsodása esetén a bal oldali félteke figyelhető meg. Ilyen patológiával a szegmens bal része sokkal nagyobb lesz, mint a jobb, és olvasás közben a beteg kihagyja a sor bal felében lévő szavakat. Például, ha a tér felének vizuális érzékelése sérült, a beteg nem gondoskodik testének egyik feléről, vagy ételt hagy a tányér egyik felén. A térbeli észlelés tanulmányozásához olyan tesztet használnak, amelyben az alanyt felkérik egy óralap ábrázolására (1., 2. ábra).

Hallási észlelés magában foglalja a hallásélességet, a hangok és ritmusok érzékelését, beleértve két hasonló minta összehasonlítását.

Tapintható észlelés általában a kezek összetett érzékenységi típusai (grapesztézia, sztereognózis) és az egyik vagy mindkét kéz vagy az arc felének váltakozó érintése alapján értékelik. Tapintási figyelmen kívül hagyás esetén az érintést rendesen észlelik, amikor a jobb és a bal oldalt váltakozva érinti, de ha egyszerre mindkét oldalról érinti, a beteg csak a test egyik (gyakrabban jobb) felén észleli az irritációt.

Praxis

Az apraxia az a képtelenség, hogy a beteg számára ismerős tevékenységet hajtson végre, annak ellenére, hogy nincsenek motoros, érzékszervi és koordinációs zavarai. Az apraxia több típusát írják le a szakirodalomban, de felosztásuknak nincs nagy klinikai jelentősége. Sokkal fontosabb feltüntetni a rendellenesség típusát és területét (oromandibularis, kar). Az apraxia előfordulása során a legnagyobb szerepet a frontális (premotoros régió) és a bal oldali parietális lebeny elváltozásai játsszák. A corpus callosum elülső részeinek sérülései miatt a féltekék közötti kapcsolatok megsértése miatt apraxia figyelhető meg a bal végtagokban. Motoros afáziában (Broca) gyakran oromandibularis apraxia figyelhető meg, amelyet a homloklebeny alsó részének és a bal oldali szigetelés károsodása okoz. Az elkülönített progresszív apraxia a végtagokban a cortico-bazális degenerációra jellemző.

A Praxis egyszerű parancsokkal (búcsúzás, ujjával mutassa meg a jobb lábát), képzeletbeli tárgyakkal (mutassa meg, hogyan kell fésülködni, fogat mosni), egyszerű oromandibularis mozdulatokkal (mutassa meg a nyelvét, fújjon gyertyát, nyalja meg) ajkak) és bonyolultabb műveletek (ökölbe szorítva ökölbe szorítva: egyik kezét ökölbe szorítva, a másikat kinyújtva; váltakozva tegye le az egyik tenyerét az asztalra, a másikat pedig a térdre; sorrend: "ököl, tenyér, borda ").

Gnózis

Az agnózia képtelenség megnevezni a normálisan érzékelt külső ingereket. A vizuális agnosia gyakoribb. A nyakszirti lebenyek vizuális információi két irányban továbbítódnak. Ahol? összekapcsolja a kéreg vizuális területeit a parietális lebenyekben lévő térbeli tájékozódási központokkal (inkább a jobb oldalon), a "mi?" - a szemantikai ismeretek tárolásával az agy temporális lebenyében (inkább a bal oldalon). A vizuális agnosia lehet teljes (gyakran ischaemiás-anoxikus encephalopathiával) vagy szelektív (nem ismeri fel a betűket vagy az arcokat), és izolált gócokkal alakulhat ki az agy temporális lebenyében. Wernicke afáziája bizonyos mértékig a verbális agnosiának tulajdonítható.

Végrehajtó és motoros funkciók

A végrehajtó funkciókat (az angol végrehajtó funkciókból) szabályozási vagy szervezési feladatoknak is nevezik. Ezek sokféle mentális folyamathoz kapcsolódnak (koncentráció, memória, logikai érvelés), és lefedik a bejövő információk észlelését és feldolgozását, célok kitűzését, e célok elérését célzó intézkedések tervezését, a taktika hatékonyságának értékelését és a tervek megvalósítását. A végrehajtó funkciók hagyományosan az agy homloklebenyéhez kapcsolódnak. Ez a frontális kéreg, a klasszikus elmélet szerint A.R. A Luria és a modern fogalmak vezérlik a fogalomalkotást, az elvont gondolkodást, a mentális rugalmasságot, az önkéntes tevékenység programjának összeállítását és végrehajtását, a belső impulzusok szelektív elnyomását és a viselkedés külső ingerektől való függését. A végrehajtó funkciók megsértése a beszédtevékenység csökkenésében, a verbális sztereotípiákban, az echoláliában és a kitartásban, az emlékezési nehézségekben, a figyelemhiányban, a sajátos gondolkodásban és néha a gátlásban nyilvánul meg (a homloklebenyek irányításának romlása rossz rendellenességgel, impulzív és asszociális viselkedéssel).

A végrehajtó funkciók tanulmányozása Számos teszt létezik: a wisconsini kártya válogatási teszt, az útkeresési teszt, a Stroop teszt stb. A tervezési képességet az értékeli, hogy mennyi idő alatt kell megtalálni a kijárathoz vezető utat egy rajzolt labirintusban (minden zsákutcába való belépés hibának minősül). Az elme rugalmasságát felfedezhetjük azzal a feladattal, hogy 4 perc alatt rajzoljunk minél több, egyenes vagy ívelt vonalból álló alakzatot. Ehhez a teszthez életkori normákat dolgoztak ki. A sikeres taktikák keresésének termelékenysége a tesztben új szavak generálásával tanulmányozható: 1 perc alatt meg kell neveznie a lehető legtöbb szót, amelyek egy bizonyos betűvel kezdődnek vagy egy bizonyos kategóriába tartoznak (állatok, zöldségek) . Egygyökös szavak nem megengedettek. A patológiát akkor kell figyelembe venni, ha a beteg kevesebb, mint 8-10 szót nevez meg (legalább 10-15 arányban). Az impulzivitást, amely gyakrabban beszél a homloklebenyek bazális részeinek vereségéről, a következő tesztek jellemzik: "előre - állj - előre", "tapsolj 1 alkalommal, amikor kétszer tapsolok, és soha, ha egyszer tapsolok" , szó- és színinterferencia -teszt Egy varasodás, amely lehetővé teszi a helytelen impulzusok szelektív elnyomásának felderítését. Három részből áll: a pácienst először felkérik, hogy olvassa el a feketével nyomtatott színek nevét, majd a lehető leggyorsabban nevezze meg a képen látható pontok színét, és végül nevezze meg azoknak a betűknek a színét, amelyekkel a színek nevét nyomtatják (a betűk színe és a szó jelentése nem egyezik, például a „piros” szó zölddel van nyomtatva). Munkamemória: a páciensnek egyre hosszabb számsorok jelennek meg, és felkérik, hogy ezeket a számokat azonos vagy fordított sorrendben reprodukálja. Az idegi folyamatok mobilitása és a váltás képessége: a páciensnek diagramot mutatnak, amelyben minden szám megfelel a saját szimbólumának, majd a számsor mentén haladva felkérik, hogy rajzoljon 90 másodperc alatt a lehető legtöbb alkalmas szimbólumot.

A motor teljesítményének tanulmányozása különösen fontos az extrapiramidális rendszer funkcionális hasznosságának felméréséhez a kis mozgásokhoz képest. A sebességet, az erőt és a kézügyességet külön vizsgálják. A sebesség tesztelhető egy egyszerű feladattal - a mutatóujja ütésével a lehető leggyorsabban az asztalra 5 vagy 10 másodpercig. Ehhez a tanulmányhoz életkori normákat dolgoztak ki. A jobb és a bal kéz közötti jelentős különbség a megfelelő agyfélteke rendellenességeire utal. Az erőt kézfogással és standard neurológiai vizsgálattal értékelik. Az ügyességet azzal jellemezhetjük, hogy sikerül gyufákat vagy más tárgyakat meghatározott sorrendben elhelyezni minden kézzel külön -külön.

Fokozat a végrehajtó (szervezeti) funkciók és a motoros termelékenység különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél feltételezett SCI és BA, valamint traumás agysérülés után, leukodystrophia és demyelinizáló folyamatok vannak. Gyakran az SKI első megnyilvánulásai a teljes termelékenység csökkenése annak a ténynek köszönhető, hogy nehezen tud koncentrálni, egyik tevékenységről a másikra váltani. Például a teljesítménycsökkenés (a beteg gyakori panasza) közvetlenül összefügg a tervezés megsértésével, az impulzív válaszok elnyomásával vagy a tervek megvalósításával.

A kognitív (kognitív) funkciók értékelése skálák szerint

Az SCI neuropszichológiai kutatásának sokoldalúnak kell lennie, és érzékenynek kell lennie a károsodások széles körére, de a kutatónak a végrehajtó funkciók károsodására kell összpontosítania. A CD-szűrés leggyakrabban használt módszere a világon a Mini-mental State Examination (MMSE) skála. Az MMSE szakaszok közül az enyhe vagy kezdeti demenciát elsősorban a késleltetett szó -visszahívás, a 7 kivonásának képessége, a szó betűinek fordított sorrendben történő rajzolása és elnevezése fogja elszenvedni. A tisztázás érdekében megkérheti a beteget, hogy 3 helyett 5-7 szót jegyezzen meg, emellett rajzoljon órajelet, keresse meg az objektumok általános és különbségeit, és végezzen számításokat. Ha a páciens nem szerez gólt néhány teszten, akkor fel kell kérni egy hasonló feladat elvégzésére a hiba jellegének tisztázása érdekében. Például, ha az alakzatok nincsenek megfelelően másolva, előfordulhat, hogy a rendszer kéri, hogy rajzoljon egy óralapot. Mindenesetre, az MMSE pontszámok összege, amely fiatalabb korban kevesebb, mint 28, az idősek esetében pedig kevesebb, mint 24, jelzi a CI jelentős valószínűségét, és a mélyreható neuropszichológiai kutatások indikációjául szolgál. Vita folyik arról, hogy az MMSE alkalmas módszer -e az SKN értékeléséhez. A végső döntés meghozatalához nem ajánlott az MMSE használata, mivel a skála nem tükrözi jól a végrehajtó funkciók károsodását, és mindössze 3 szóból álló memória tesztet tartalmaz, ami nem elegendő az amnézia kezdeti szakaszainak azonosításához. Az utóbbi években egyre gyakrabban alkalmaznak módosított MMSE-t, amely informatívabb és lehetővé teszi a demencia kimutatását 94-96% -os érzékenységgel és 92% -os specificitással.

A neuropszichológiai tesztelés rövid, körülbelül 5 percet igénylő protokollja javasolt, amely alkalmasabb a neurológiai gyakorlati használatra (www.mocatest.org): 5 szó memorizálása, tájékozódás (6 pont) és teszt a szavak előállításával adott levél. Ezenkívül használhatja a kognitív kutatás más szakaszait (állatnevek generálása, teszt véletlenszerűen elrendezett számok és betűk sorainak összekötésére) vagy MMSE -t, amelyet a fenti tesztek előtt vagy 1 órával végeznek el. ...

Számos apró tesztanyag is van, amelyek bizonyos előnyökkel járnak. Az Orientation-Memory-Concentration Test Blessed rövid formája (http://www.strokecenter.org/trials/scales/somct.html) mindössze 6 elemet tartalmaz, és nem tartalmaz írást vagy rajzot, így kényelmesen használható a telefon. A memória felmérésére szolgáló összetevője azonban túl rövid. Az MMSE skála erőssége az absztrakt gondolkodás alaposabb tanulmányozása. A kognitív funkciók dinamikájának nyomon követéséhez kényelmes a Brief Cognitive Assessment Scale (BCRS), amely lehetővé teszi a szakasz meghatározását a globális értékvesztési skála (GDS) szerint (www.geriatric-resources.com).

A kognitív károsodások összekapcsolása az érzelmi zavarokkal

Minden CD-s betegnél fel kell mérni a viselkedést és az érzelmi-pszichológiai állapotot. A CF -ek szorosan kapcsolódnak egy személy érzelmi állapotához és viselkedéséhez. Leírtak depressziós pszeudodementia eseteit. Asztmában gyakori az apátia (72%), az agresszió / izgatottság (60%), a szorongás és a depresszió (48%). A szorongásos-depressziós rendellenességek gyakoriak az agyi érrendszeri betegségekben, és negatívan befolyásolják a CF-t. Megfelelő éberség mellett a depresszió vagy szorongás jelenléte mindig gyanítható már a pácienssel folytatott első beszélgetés során. Ha a beteg több mint 2 hete depressziósnak vagy tehetetlennek érzi magát, és elvesztette érdeklődését a korábbi hobbijai iránt, a depressziós rendellenesség valószínűsége nagyon magas. A szorongás meglehetősen gyakori érzelmi rendellenesség, amelyet szubjektív kényelmetlenség és félelem jellemez. Az általános szorongásos zavarra utal az a tendencia, hogy folyamatosan aggódni kell, alaptalan rossz érzéseket tapasztal, szorongás, állandó belső feszültség, képtelenség teljesen ellazulni, rossz alvás, gyakori fejfájás, nem szisztémás szédülés, "köd a fejben", szájszárazság. Kortikális és szubkortikális elváltozások esetén néha gyakori hangulatváltozásokat figyelnek meg, amelyeket érzelmi labilitásnak neveznek.

Az affektív rendellenességek azonosítása rendkívül fontos, mert egyrészt befolyásolják számos betegség lefolyását és kimenetelét, másrészt sikeresen gyógyíthatók. Ezenkívül az érzelmi rendellenességek értékelése fontos a szerves betegségek és a funkcionális neurológiai rendellenességek megkülönböztetéséhez, amelyek a tünetek csaknem egyharmadát képezik, beleértve a szomatoform rendellenességek minden típusát. Az érzelmi zavarok megerősítésének fő módszerei a Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2), a Beck-féle depressziós és szorongásos leltárak, a Geriatric Depression Scale, a kórházi depressziós skála és a szorongás (Hospital Anxiety and Depression Scale-HADS).

Következtetés

A nemzetközi szakirodalomban számos kognitív hiány azonosítására és felmérésére használt tesztről, kérdőívről és skáláról talál információt. Mindazonáltal úgy gondoljuk, hogy egy elfoglalt klinikus arzenáljában olyan teszteknek kell szerepelnie, amelyek rövid időn belül alapvető információkat szolgáltatnak a CF állapotáról. Ha szükség van a CF mélyreható tanulmányozására, célszerű azt klinikai pszichológussal vagy neuropszichológussal együtt elvégezni, a nemzetközi gyakorlatban bevált módszerek alkalmazásával. Reméljük, hogy egy olyan tesztsorozat létrehozása, amely a klinikai gyakorlathoz szükséges és elegendő mennyiségű információt nyújt a kognitív károsodásokról, mind az oktatási intézmények, mind a szakmai szövetségek egyik tevékenysége lesz.

A szerzők őszinte hálájukat fejezik ki az Ukrajnai Orvostudományi Akadémia Neurológiai, Pszichiátriai és Narkológiai Intézet Orvospszichológiai Tanszékének vezetőjének, L.F. Shestopalova segítségét a felülvizsgálat szövegének kidolgozásában.

Bibliográfia

1. A modern neurológia tényleges problémái: van -e megfelelő megoldás? // Az orvostudomány és a gyógyszerészet hírei. - 2007. - 215. sz.

2. Luria A.R. Magasabb agykérgi funkciók. - M.: Péter, 2008 .-- 621 p.

3. Gyakorló pszichológus szótára / Összeáll. S.Yu. Gogol. - 2. kiadás, Rev. és hozzá. - Minszk: Szüret, 2003.- 976 p. (Gyakorlati Pszichológus Könyvtára).

4. Bickerstaff E.R., Spillane J.A. Neurológiai vizsgálat a klinikai gyakorlatban. - 5. kiadás. - Oxford, Egyesült Királyság: Blackwell Scientific Publications, 2002. - 220-228.

5. De Haan E.H., Nys G.M., Van Zandvoort M.J.V. Kognitív funkció stroke -ot és érrendszeri kognitív károsodást követően // Curr. Opin. Neurol. - 2006. - Kt. 19. - P. 559-564.

6. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: a frontal assessment battery at bedside // Neurology. - 2000. - Kt. 55.-P. 1621-1626.

7. Dubois B., Touchon J., Portet F. et al. Az „5 szó” teszt: egyszerű és érzékeny teszt az Alzheimer -kór diagnosztizálására // Presse Medicale. - 2002. - Kt. 31.-P. 1696-1699.

8. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. "Mini-mentális állapot". Gyakorlati módszer a betegek kognitív állapotának osztályozására a klinikus számára // J. Psychiatr. Res. - 1975. - Kt. 12. - P. 189-198.

9. Greene J.D.W., Hodges J.R. A demenciák // Memóriazavarok a neuropszichiátriai gyakorlatban / Szerk. szerző: Berriers G.E., Hodges J.R. - Cambridge: Cambridge University Press, 2000. - P. 122-161.

10. Greene J.D.W. Apraxia, agnosziák és magasabb látási funkciók rendellenességei // J. Neurol. Idegsebészet. Pszichiátria. - 2005. - Kt. 76. (5. kiegészítés). - v25-v34.

11. Hachinski V., Iadecola C., Petersen R. C., et al. National Institute of Neurological Disorders and Stroke - Canadian Stroke Network vascularis kognitív károsodási harmonizációs szabványok // Stroke. - 2006. - Kt. 37.-P. 2220-2241.

12. Jones-Gotman M., Milner B. Tervezési folyékonyság: értelmetlen rajzok feltalálása a fokális kortikális elváltozások után // Neuropsychologia. - 1977. - Kt. 15. - P. 653-67.

13. Katzman R., Brown T., Fuld P., et al. A kognitív károsodás rövid orientációs-memória-koncentrációs tesztjének validálása // Mód. J. Pszichiátria. - 1983. - Kt. 140. - P. 734-739.

14. Kipps C.M., Hodges J.R. Kognitív értékelés klinikusok számára // J. Neurol. Idegsebészet. Pszichiátria. - 2005. - Kt. 76. - i22 -i30.

15. Kokmen E., Naessens J.M., Offord K.P. A mentális állapot rövid tesztje: leírás és előzetes eredmények // Mayo Clin. Proc. - 1987. - Kt. 62. - P. 281-288.

16. Moriarty J. A rendezetlen mentális állapotok felismerése és értékelése: útmutató neurológusoknak // J. Neurol. Idegsebészet. Pszichiátria. - 2005. - Kt. 76. - i39 -i44.

17. Neurológia a globális egészségügyi napirenden // Lancet Neurol. - 2007. - Kt. 6. - 287. o.

18. O'Sullivan M., Morris R.G., Markus H.S. Rövid kognitív értékelés agyi kis érbetegségben szenvedő betegeknél // J. Neurol. Idegsebészet. Pszichiátria. - 2005. - Kt. 76. - P. 1140-11.

19. Spreen O., Strauss E. A Neuropszichológiai tesztek összefoglalója: adminisztráció, normák és kommentár. - New York; USA: Oxford University Press, 1991.

20. Stone J., Carson A., Sharpe M. Funkcionális tünetek és jelek a neurológiában: értékelés és diagnózis // J. Neurol. Idegsebészet. Pszichiátria. - 2005. - Kt. 76. - i2 -i12.

21. Stroop J.R. Soros verbális reakciók interferenciájának tanulmányozása // J. Exp. Psychol. - 1935. - Kt. 18. - P. 643-662.

22. Waldemar G., Dubois B., Emre M. et al. Ajánlások az Alzheimer -kór és más demenciával összefüggő rendellenességek diagnosztizálására és kezelésére: EFNS guideline // Eur. J. Neurol. - 2007. - Kt. 14. - e1 -e26.

Catad_tema Mentális zavarok - cikkek

Neuropszichológiai tesztek. Alkalmazás szükségessége és lehetősége

V. V. Zakharov
I.M. Idegbetegségek Osztálya I. M. Sechenov

A kognitív károsodás klinikai jellemzőinek azonosítása és elemzése (szinonimák: magasabb agyi, magasabb mentális, magasabb kortikális, kognitív - 1. táblázat) nagy jelentőséggel bír a neurológiai betegségek diagnosztizálása és differenciáldiagnosztikája szempontjából. Sok idegrendszeri betegség, különösen gyermekkorban és idős korban, szinte kizárólag kognitív károsodás (CI) formájában nyilvánul meg. A CI jelenléte és súlyossága nagymértékben meghatározza a betegek kezelésének prognózisát és taktikáját számos gyakori idegrendszeri betegségben.

1. táblázat: Kognitív funkciók

Fontos hangsúlyozni, hogy a páciens kognitív képességeinek állapotáról a legobjektívebb benyomás akkor alakul ki, ha összehasonlítjuk mindhárom forrásból származó információkat. Fontos szerepet játszik a beteg dinamikus megfigyelése is, amely lehetővé teszi a differenciáldiagnózist a gyakran funkcionális jellegű átmeneti kognitív nehézségek és a szerves agykárosodással járó stacionárius vagy progresszív rendellenességek között.

A betegek panaszainak elemzése

A beteg kognitív károsodásának gyanúja felmerül, ha panaszai vannak a következőkre:

• csökkent memória a múlthoz képest;
• a mentális teljesítmény romlása;
• koncentrációs vagy koncentrációs nehézség;
• fokozott fáradtság a mentális munka során;
• nehézség vagy "üresség" érzés a fejben, néha szokatlan, akár igényes érzések a fejben;
• nehéz megtalálni a szót a beszélgetésben vagy kifejezni saját gondolatait;
• csökkent látás vagy hallás a szem és a hallószerv betegségeinek hiányában vagy jelentéktelen súlyosságában;
• kényelmetlenség vagy nehézség a szokásos tevékenységek végrehajtásában izomgyengeség, extrapiramidális és diszkoordinátor rendellenességek hiányában;
• nehézségek jelenléte a szakmai tevékenységben, a társadalmi tevékenységben, más emberekkel való interakcióban, a mindennapi életben és az önkiszolgálásban.

A fenti panaszok bármelyike ​​az alapja a kognitív funkciók állapotának objektív értékeléséhez (lásd az ábrát) neuropszichológiai kutatási módszerek segítségével (1. melléklet).

Meg kell jegyezni, hogy a legfontosabbak a beteg aktív panaszai, amelyeket ő önállóan, vezető kérdés nélkül fejez ki. Ismeretes, hogy sok egészséges ember elégedetlen a memóriájával és más kognitív képességeivel, ezért egy orvos kérdésére válaszolva sokan, még azok is, akik kognitív szempontból teljesen épek, panaszkodnak a rossz memóriára. Ezért elsőbbséget kell adni a spontán panaszoknak. Érdemes tisztázni azt is, hogy a betegnek mindig rossz a memóriája, vagy az utóbbi időben jelentősen romlott.

Másrészt a kognitív panaszok hiánya nem jelenti az objektív CI -k hiányát. Ismeretes, hogy a progresszív CI a legtöbb esetben a kritika csökkenésével jár, különösen a demencia szakaszában (4. melléklet). A páciens szándékosan disszimulálhatja meglévő betegségeit, attól tartva, hogy nem kívánt diagnózistól és a szakmai és szociális szféra korlátozásaitól kapja. Ezért a beteg önértékelését mindig összehasonlítani kell az objektív információkkal.

Neuropszichológiai kutatási módszerek

A neuropszichológiai tesztelés objektív módja a kognitív funkciók állapotának felmérésére, és a következő esetekben ajánlott:

• kognitív jellegű aktív panaszok jelenlétében a beteg részéről;
• ha az orvosnak a beteggel való kommunikáció során saját gyanúja támad a CI jelenlétével kapcsolatban (például nehézségekbe ütközik a panaszok gyűjtése, az anamnézis, az ajánlások be nem tartása);
• szokatlan beteg viselkedéssel, csökkent kritikával, távolságérzettel, vagy amikor pszichotikus rendellenességek fordulnak elő idős korban;
• ha harmadik felek (rokonok, munkatársak, barátok) a beteg memóriájának vagy egyéb kognitív képességeinek csökkenéséről számolnak be.

A memória állapotának felmérésére a feladatokat szavak, vizuális képek, motoros sorozatok stb. memorizálására és reprodukálására használják. A leggyakrabban használt tesztek az auditív beszédmemóriára: szavak listájának memorizálása, két 2-3 szóból álló versenyképes sorozat, mondatok, szövegtöredék. A legkonkrétabb technikának a szavak közvetített memorizálását tekintik: a beteget memorizálandó szavakkal látják el, amelyeket szemantikai csoportokba kell rendeznie (például állatok, növények, bútorok stb.). A szemantikai csoport neve lejátszás közben célzást jelent (például: „Megjegyzett egy másik állatot”, stb.). Az általánosan elfogadott álláspont szerint ennek az eljárásnak köszönhetően a figyelemhiányhoz kapcsolódó memóriazavarok kiegyenlítődnek.

Az észlelés állapotának felmérésére vizsgálja meg, hogy a páciens felismeri -e a valódi tárgyakat, azok vizuális képeit, a különböző módok egyéb ingeranyagait. A saját testének felfogását Head -tesztek segítségével vizsgálják.

Praxis jelenetre a beteget felkérik egy vagy másik művelet végrehajtására (például: „Mutasd meg, hogyan fésülködnek, hogyan vágnak papírt ollóval stb.). A konstruktív praxist a rajzvizsgálatok során értékelik: a beteget felkérik, hogy rajzoljon vagy rajzoljon át egy háromdimenziós képet (például egy kockát), egy nyilakkal ellátott órát stb.

A beszéd értékelésére figyelmet kell fordítani a megszólított beszéd megértésére, folyékonyságára, nyelvtani szerkezetére és magának a betegnek a kijelentéseinek tartalmára. Azt is vizsgálják, hogy a szavak és kifejezések az orvos után ismétlődnek, olvasnak és írnak, tesztet végeznek a tárgyak elnevezésére (a beszéd nominatív funkciója).

Az intelligencia jelenetéhez teszteket használhat az általánosításhoz (például: „Kérem, mondja meg, mi a közös az alma és a körte, a kabát és a kabát, egy asztal és egy szék között”). Néha kérnek egy közmondás értelmezését, egy fogalom meghatározását, egy cselekménykép vagy egy képsorozat leírását

A mindennapi klinikai gyakorlatban az eredmények formalizált (kvantitatív) értékelését tartalmazó szabványos tesztkészletek jól beváltak, amelyek lehetővé teszik több kognitív funkció gyors, korlátozott időn belüli értékelését.

Mini-Kog technika: előnyök és hátrányok

A járóbeteg-gyakorlás fenti szabványos tesztkészleteiből a Mini-Cog módszer ajánlható (5. melléklet). Ez a technika tartalmaz egy memóriafeladatot (3 szó memorizálása és reprodukálása) és egy órarajz tesztet. A Mini-Kog technika fő előnye a magas információtartalom, valamint az egyszerűség és a megvalósítás gyorsasága. A teszt kitöltése legfeljebb 3-5 percet vesz igénybe. A teszteredmények értelmezése is rendkívül egyszerű: ha a beteg nem tudja reprodukálni a három szó közül legalább egyet, vagy jelentős hibákat követ el az óra rajzolásakor, nagy valószínűséggel azt mondhatjuk, hogy kognitív károsodása van. A teszteredményeket minőségi módon értékelik: vannak jogsértések - nincs jogsértés. A módszertan nem ír elő pontértékelést, valamint a CN súlyosság szerinti osztályozását. Ez utóbbit a funkcionális hiba súlyosságának megfelelően kell elvégezni.

A Mini-Kog technika mind az érrendszeri, mind az elsődleges degeneratív CI diagnosztizálására használható, mivel magában foglalja a memória és az "elülső" funkciók tesztelését (órarajz teszt). Ennek a technikának a fő hátránya az alacsony érzékenység: mivel nagyon egyszerű, csak a kognitív funkciók eléggé hangsúlyos zavarait tárja fel, például a demenciát. Ugyanakkor az enyhe és közepes CI -s betegek a legtöbb esetben nehézségek nélkül megbirkóznak a leírt teszttel. A mérsékelt CI -szindrómában szenvedő betegek kis része azonban hibázik az óra rajzolása során.

Montreali kognitív értékelési skála vagy Moca teszt: előnyök és hátrányok

Ha az orvosnak van ideje, például a fekvőbeteg -betegek vizsgálatakor, akkor részletesebb és ennek megfelelően érzékenyebb elemeket is használhat - a montreali kognitív értékelési skálát vagy a Moca -tesztet (2. melléklet). Ezt a skálát jelenleg a CI területén tevékenykedő modern szakértők többsége ajánlja a mindennapi klinikai gyakorlatban való széles körű használathoz.

A montreali kognitív értékelési skálát az enyhe kognitív diszfunkció gyors felmérésére fejlesztették ki. Különféle kognitív területeket értékel: figyelem és koncentráció, végrehajtó funkció, memória, nyelv, vizuális konstruktív készségek, absztrakt gondolkodás, számolás és tájékozódás. A tesztidő körülbelül 10 perc. A maximális pontszám - 30, 26 vagy több - normálisnak tekinthető.

A Mini-Kog módszerhez hasonlóan a Moka-teszt a kognitív tevékenység különböző aspektusait értékeli: memória, "frontális" funkciók (betűk és számok kombinálásának tesztje, a beszéd folyékonysága, általánosítás stb.), Nominatív beszédfunkció (állatok megnevezése), vizuális -térbeli praxis (kocka, óra). Ezért a technika használható mind az érrendszeri, mind az elsődleges degeneratív CI diagnosztizálására. A Moka teszt érzékenysége azonban lényegesen magasabb, mint a Mini-Kogé, ezért a Montreali kognitív skála nemcsak a súlyos, hanem a mérsékelt CI kimutatására is alkalmas. Ugyanakkor maga a Moka -teszt formalizált értékelési rendszere nem rendelkezik a jogsértések súlyosságának megfelelő osztályozástól a pontszámtól függően. A CI súlyosságának értékelése a mindennapi életben bekövetkező funkcionális korlátozottság mértékén alapul, amelyet elsősorban a rokonokkal való beszélgetés során határoznak meg. Más neuropszichológiai tesztek is használhatók a CI értékeléséhez (3., 6-7. Melléklet).

A neuropszichológiai vizsgálatok eredményeinek értékelése

A neuropszichológiai vizsgálat a legobjektívebb módszer a CI diagnosztizálására, de még mindig nem teljesen megbízható. Bizonyos esetekben (azonban meglehetősen ritkán) az elvégzett neuropszichológiai vizsgálat hamis pozitív vagy hamis negatív eredményt ad.

Hamis pozitív eredmény a neuropszichológiai vizsgálatok a CI túldiagnózisához vezethetnek. Ezekben az esetekben a beteg alacsony tesztpontszámot kap, a megfelelő kor alatti szabvány alatt, annak ellenére, hogy nincs valódi CI. A hamis pozitív eredmény fő okai a következők:

• a beteg alacsony iskolai végzettsége és társadalmi helyzete, írástudatlanság, általános ismeretek hiánya, a társadalomtól való hosszú távú elszigeteltség;
• szituációs figyelemelterelés és figyelmetlenség (például, ha a vizsgálat idején a páciens ideges vagy aggódik valami miatt), valamint magas helyzeti szorongás a neuropszichológiai kutatás idején;
• a mérgezés állapota a vizsgálat idején vagy előestéjén, a beteg kifejezett fáradtsága a vizsgálat idején vagy az előző napi elégtelen éjszakai alvás;
• közömbös vagy negatív a teszteléssel kapcsolatban, nem teszi meg a szükséges erőfeszítéseket a kognitív feladatok elvégzéséhez, mivel nem érti a neuropszichológiai kutatási módszer célját és jelentőségét, szükségtelennek tartja. Néha, még ha hivatalosan is beleegyezik a vizsgálatba, a beteg egy belső negatív hozzáállás miatt tudatosan vagy öntudatlanul ellenzi kognitív funkcióinak állapotának értékelését.

Hamis negatív eredmény a neuropszichológiai vizsgálat formailag normális tesztpontszámot jelent (az átlagos statikus korhatáron belül), annak ellenére, hogy a páciens állapotában jelen van a CN. Általában a kognitív károsodás legkorábbi jeleivel rendelkező betegeknél figyelhető meg, azonban ritka esetekben még a demenciában szenvedő betegek is sikeresen megbirkóznak a bemutatott kognitív feladatokkal. A hamis negatív vizsgálati eredmény valószínűsége közvetlenül függ az alkalmazott módszer összetettségétől (tehát érzékenységétől). Így ugyanebben a betegmintában a Mini-Kog módszer használatakor a személyek lényegesen nagyobb százaléka fog hivatalosan megfelelni a normának, mint a Moka-teszt használatakor.

Azonban a legösszetettebb és legérzékenyebb kutatási módszerek alkalmazása sem ad teljes garanciát a hamis negatív eredmény ellen. Az úgynevezett szubjektív kognitív károsodásban szenvedő betegek megfigyelései (kognitív jellegű panaszok, amelyeket a neuropszichológiai tesztek eredményei nem erősítenek meg) azt jelzik, hogy néhányukban a közeljövőben objektív kognitív hanyatlás alakul ki. Nyilvánvaló, hogy ezekben az esetekben a kognitív károsodás legkorábbi megnyilvánulásairól beszélünk, amelyeket nem a rendelkezésre álló neuropszichológiai tesztek segítségével rögzítenek, hanem észrevehetők (ép kritikával) magára a betegre.

Más esetekben a szubjektív CI-k a szorongás-depressziós sorozat érzelmi zavarainak megnyilvánulása. Ezért azoknál a betegeknél, akiknek kognitív jellegű aktív panaszaik vannak, és a neuropszichológiai tesztek negatív eredménnyel zárulnak, szükség van az érzelmi állapot alapos vizsgálatára. Bizonyos esetekben tanácsos ex juvantibus antidepresszánsokat felírni. Így a kognitív jellegű aktív panaszok mindig kóros tünetek, amelyek korrigálást igényelnek még a neuropszichológiai tesztek normál eredményei esetén is. Számos esetben azonban a memória és a szellemi teljesítmény csökkenésével kapcsolatos panaszokat az érzelmi bizonyítéknak kell tekinteni, és nem a CI -nek.

Tekintettel arra, hogy kétes esetekben a hibás vizsgálati eredmény lehetséges, ismételt neuropszichológiai vizsgálatok tanácsosak. Bizonyos esetekben a diagnózist csak a beteg dinamikus megfigyelésének folyamatában lehet megállapítani.

A páciens kognitív állapotának és funkcionális korlátozottságának mértéke harmadik felek részéről

A kognitív károsodás jelenlétének, szerkezetének és súlyosságának legteljesebb és legmegfelelőbb elképzelése akkor alakul ki, ha összehasonlítjuk a beteg panaszait, a neuropszichológiai kutatások eredményeit és a pácienssel hosszú ideig folyamatos kapcsolatban álló személyektől kapott információkat, akik megfigyelheti őt a mindennapi életben - családtagok, közeli hozzátartozók, barátok, kollégák stb. (2. táblázat).

2. táblázat: A beteg funkcionális függetlenségének értékelése harmadik felekkel folytatott beszélgetés során

Szakmai tevékenység	A beteg tovább dolgozik? Ha nem, akkor a munkából való kilépés az STO -khoz kapcsolódik? Ha igen, akkor ugyanúgy végzi a dolgát, mint korábban?
Házon kívüli tevékenységek	Van -e a betegnek új (korábban nem említett) nehézsége az alábbi területek közül egyben vagy többben: társadalmi tevékenységek, szolgáltatóipar, pénzügyi tranzakciók, vásárlás, autóvezetés, tömegközlekedés, hobbik és érdekek. Hogyan kapcsolódnak ezek a nehézségek a memória és az intelligencia romlásához?
Tevékenység otthon	Milyen házimunkákat végez a beteg hagyományosan (takarítás, főzés, mosogatás, mosás, vasalás, gyermekgondozás stb.)? Továbbra is foglalkozik velük? Ha nem, mi ennek az oka (elfelejtette, hogyan kell csinálni, csökkent motiváció, fizikai nehézségek, például fájdalom, mozgáskorlátozás stb.)?
Önkiszolgáló	Szüksége van-e segítségre a betegnek az öngondoskodásban (öltözködés, higiénia, evés, vécéhasználat)? Szüksége van emlékeztetőkre vagy önkiszolgáló tippekre? Mi az oka az önkiszolgálás nehézségeinek (elfelejtett, elfelejtett hogyan, nem tudja, hogyan hajtanak végre bizonyos műveleteket, csökkent a motiváció, fizikai nehézségek, például fájdalom)?

A beteg hozzátartozóitól vagy más közeli személyeitől olyan kérdéseket kell feltennie, amelyek lehetővé teszik a kognitív funkciók állapotának felmérését: például, hogy a beteg milyen gyakran felejti el a zajló eseményeket, a beszélgetések tartalmát, a szükséges ügyeket, nevek és arcok feledése. A rokonok figyelhetnek a páciens beszédének megváltozására, a megszólított beszéd megértésének nehézségeire, a beszélgetés szóválasztására, a kifejezések helytelen felépítésére. Előfordulhat, hogy váratlan nehézségeket észlelnek szokásos tevékenységeik végrehajtásakor, például főzés, kisebb háztartási javítások, takarítás stb. Során. Meg kell kérdezni, hogy a beteg hogyan navigál térben és időben, vannak -e nehézségei a dátum és az utazás során , továbbra is az, hogy vajon olyan gyors eszű és ésszerű-e, mint mindig.

A beteg kognitív állapotára vonatkozó információ, amelyet a beteg hozzátartozóitól és más közeli személyektől kapnak, általában objektív. Néha azonban eltorzíthatják a bejelentő saját tévhitei. Nem titok, hogy sok orvosi végzettséggel nem rendelkező ember normálisnak tartja a memória és az intelligencia csökkenését idős korban, ezért előfordulhat, hogy nem fordít kellő figyelmet ezekre a változásokra. Az érzelmi kötődés vagy éppen ellenkezőleg, a rejtett negatív hozzáállás befolyásolhatja az információ objektivitását is, amelyet a kezelőorvosnak figyelembe kell vennie.

A rokonok és más közeli személyek fontos információforrást jelentenek a beteg érzelmi állapotáról és viselkedéséről a mindennapi életben.

A rokonokkal folytatott beszélgetésben tisztázni kell, hogy milyen gyakran látják a beteget szomorúnak és depressziósnak, vagy aggódónak és aggódónak, kifejezte -e elégedetlenségét életével, panaszkodott -e félelemre vagy szorongásra. A hozzátartozók és más közeli személyek beszámolhatnak a beteg viselkedéséről, arról, hogyan változott az utóbbi időben. Irányított kérdéseket kell feltenni az agresszív viselkedésről, az étkezési szokásokról, az alvás-ébrenlét ciklusairól, a tévhitekről és gondolatokról, beleértve az ártalomra, a féltékenységre, a fokozott gyanakvásra és a téveszmés-hallucinációs zavarokra vonatkozó elképzeléseket.

A rokonoktól és más közeli személyektől kapott információk nélkül lehetetlen helyes elképzelést alkotni a funkcionális korlátozottság mértékéről, és ezért a CI súlyosságáról. Hagyományosan a CI 3 súlyossági foka van: enyhe, közepes és súlyos (3. táblázat).

3. táblázat. A CD -szindrómák jellemzői súlyosság szerint

Az értékelés alapja	Tüdő	Mérsékelt	Nehéz
Kognitív beteg panaszok	Általában van	Általában van	Általában hiányzik
Neuropszichológiai tesztek	A jogsértéseket csak a legérzékenyebb módszerek észlelik	A szabálysértéseket észlelik	A szabálysértéseket észlelik
Információ harmadik felektől	A jogsértések nem észrevehetők	A jogsértések észrevehetők, de nem vezetnek funkcionális korlátozáshoz	A szabálysértések funkcionális korlátozáshoz vezetnek

Könnyű KN ritka és kisebb súlyosságú tünetek jellemzik, amelyek nem vezetnek semmilyen funkcionális korlátozáshoz. Általában az enyhe CD -k nem észrevehetők a környező emberek számára, beleértve azokat is, akik folyamatosan kommunikálnak a beteggel, de maguk a beteg számára is észrevehetők, ami a panaszok tárgyát képezi, és okot jelent az orvoshoz. Az enyhe kognitív károsodások legjellemzőbb megnyilvánulásai az epizodikus feledékenység, ritka koncentrációs nehézség, fáradtság az intenzív szellemi munka során stb. Az enyhe CI csak a legösszetettebb és legérzékenyebb neuropszichológiai technikák segítségével objektiválható.

Mérsékelt KN rendszeres vagy tartós kognitív tünetek jellemzik, súlyosságukban jelentősebbek, de a funkcionális korlátozottság hiányában vagy minimális súlyosságával. Előfordulhat enyhe, de szinte állandó feledékenység, gyakori koncentrációs nehézségek, fokozott fáradtság a normál szellemi munka során. A mérsékelt CI általában nemcsak a páciens számára észrevehető (tükröződik a panaszokban), hanem harmadik személyek számára is, akik ezt jelentik a kezelőorvosnak. A neuropszichológiai tesztek (például a Moka -teszt) általában eltéréseket mutatnak a normatív mutatóktól. Ugyanakkor a beteg a legtöbb élethelyzetben megtartja függetlenségét és függetlenségét, megbirkózik munkájával, társadalmi szerepével, családi kötelezettségeivel stb. Csak néha nehézségek merülhetnek fel a páciens számára összetett és szokatlan tevékenységek során.

Nehéz KN nagyobb vagy kisebb mértékű funkcionális korlátozottsághoz (lásd 3. táblázat), a függetlenség és függetlenség részleges vagy teljes elvesztéséhez vezethet.

Kezelés

A központi idegrendszer kezelése az okától és súlyosságától függ. A legtöbb nosológiai formában (Alzheimer-kór, cerebrovaszkuláris elégtelenség, degeneratív folyamat Lewy-testekkel és néhány mással) a súlyos CN jelenléte jelzi az acetil-kolinészteráz-inhibitorok és / vagy az NMDA-receptorok antagonistáinak glutamátra, dopaminra és α2-blokkolóra történő kinevezését. ), vazoaktív és metabolikus gyógyszerek.

Alkalmazások.

További neuropszichológiai tesztek

Függelék 1. Diagnosztikai algoritmus

CN -gyanú (a beteg aktív panaszai, szokatlan magatartása a beszélgetés során, harmadik felek információi, kockázati tényezők)
↓
Neuropszichológiai tesztek
↓	↓
Nincs jogsértés	Vannak jogsértések
↓	↓	↓
Dinamikus megfigyelés	A funkcionális állapot értékelése
	↓	↓
	Vannak jogsértések	Nincs jogsértés
	↓	↓
	Nehéz KN	Enyhe vagy közepes önéletrajz

Függelék 2. Álpróba. Használati és értékelési utasítások

1. A "Számok és betűk összekapcsolása" teszt.

A kutató utasítja a témát: „Kérjük, húzzon egy vonalat számról betűre növekvő sorrendben. Kezdje itt (pont 1 -re), és húzzon egy vonalat 1 -től A -ig, majd 2 -ig, és így tovább. Itt fejezze be (D pont). "

Pontszám: 1 pont jár, ha az alany sikeresen húz egy vonalat az alábbiak szerint: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D a vonalak átlépése nélkül.

Minden olyan hiba, amelyet maga az alany nem javít azonnal, 0 pontot ér.

2. Vizuális-térbeli készségek (kocka)

A kutató a következő utasításokat adja a kockára mutatva: "Másolja ezt a rajzot a lehető legpontosabban, a rajz alatti szabad helyre."

Értékelés: Pontosan elkészített rajzért 1 pont jár:

• a rajznak háromdimenziósnak kell lennie;
• minden vonal meg van húzva;
• nincsenek további sorok;
• a vonalak viszonylag párhuzamosak, hosszuk megegyezik.

Pont nem jár, ha a fenti feltételek bármelyike ​​nem teljesül.

3. Vizuális-térbeli készségek (óra)

Mutasson a fejléces üres hely jobb harmadára, és adja meg a következő utasításokat: „Rajzoljon egy órát. Rendezze el az összes számot, és jelezze az időt: 10 perccel tizenegy után. "

Értékelés: Az alábbi három pont mindegyikéért pontokat kapnak:

• kontúr (1 pont): a számlapnak kereknek kell lennie, csak enyhe görbület megengedett (azaz enyhe tökéletlenség, amikor a kör zárva van);
• számok (1 pont): az óra összes számát be kell mutatni, további számok nem lehetnek; a számoknak a megfelelő sorrendben kell lenniük, és a megfelelő négyzetekben kell elhelyezniük a számlapon; Római számok megengedettek; a számok a tárcsázási kontúron kívül helyezkedhetnek el;
• kéz (1 pont): 2 kéznek kell együtt lennie, amelyek a helyes időt mutatják; az óramutató nyilvánvalóan rövidebb legyen, mint a percmutató; a kezeket a számlap közepén kell elhelyezni, összekötésük a közepe közelében van.

Pont nem jár, ha a fenti feltételek bármelyike ​​nem teljesül.

4. Név

Balról kiindulva mutasson minden alakzatra, és mondja: "Nevezze meg ezt az állatot".

Pontszám: 1 pont jár minden alábbi válaszért - teve vagy egy púpú teve, oroszlán, orrszarvú.

5. Memória

A kutató 5 szóból álló listát olvas 1 másodperc sebességgel. A következő utasításokat kell megadni: „Ez egy memória teszt. Elolvasom a szavak listáját, amelyeket emlékeznie kell. Figyelj. Ha befejeztem, mondd el az összes szót, amit megjegyeztél. Nem mindegy, milyen sorrendben nevezi őket. " Jelölje be az egyes szavakhoz kijelölt helyet, amikor az alany első próbálkozáskor kimondja. Ha az alany jelzi, hogy befejezte (minden szót megnevezett), vagy nem emlékszik több szóra, olvassa el a listát másodszor a következő utasításokkal: „Másodszor is elolvasom ugyanazokat a szavakat. Próbálj meg megjegyezni és ismételni annyi szót, amennyit csak tudsz, beleértve azokat a szavakat is, amelyeket először ismételgettél. " Helyezzen be egy pipa jelet az egyes szavakhoz, amelyeket a tárgy meg fog ismételni a második próbálkozáskor. A második kísérlet végén tájékoztassa az alanyt, hogy felkérik, hogy ismételje meg a megadott szavakat: "Megkérem, hogy ismételje meg ezeket a szavakat a teszt végén."

Értékelés: Sem az első, sem a második kísérletért nem jár pont.

6. Figyelem

A számok ismétlése. Adja meg a következő utasítást: "Megnevezek néhány számot, és ha befejeztem, ismételje meg pontosan azokat, ahogyan én neveztem őket." Olvasson 5 számot egymás után 1 szám gyakorisággal 1 másodperc alatt.

Ismételje meg a számokat visszafelé. Adja meg a következő utasításokat: "Megnevezek néhány számot, de ha befejeztem, meg kell ismételnie őket fordított sorrendben." Olvassa el a 3 számból álló sorozatot 1 szám gyakorisággal 1 másodperc alatt.

Fokozat. Adjon 1 pontot minden pontosan megismételt sorozathoz (NB: pontos válasz a 2-4-7 visszaszámlálásra).

Koncentráció. A kutató a betűk listáját 1 betű 1 másodperc gyakorisággal olvassa el a következő utasítások után: „Elolvasok neked egy betűsorozatot. Minden alkalommal, amikor kimondom az A betűt, tapsolja meg a kezemet 1 alkalommal. Ha megnevezek egy másik betűt, nem kell tapsolnod. "

Pontszám: 1 pont jár, ha nincs egyetlen hiba, vagy csak 1 hiba van (hiba számít, ha a beteg tapsol a kezével, amikor másik betűt hív, vagy nem tapsol az A betű hívásakor).

Soros fiók(100-7). A kutató a következő utasításokat adja: "Most megkérem Önt, hogy vonjon le 7 -et 100 -ból, majd folytassa a 7 -es kivonását a válaszából, amíg azt mondom, hogy hagyja abba." Szükség esetén ismételje meg az utasításokat.

Pontszám: 3 pont jár ehhez a tételhez, 0 pont - helyes pontszám hiányában, 1 pont - 1 helyes válaszért, 2 pont - 2-3 helyes válaszért, 3 pont - ha az alany 4 vagy 5 helyeset ad válaszokat. Minden helyes kivonást számoljon 7 -gyel, 100 -tól kezdve. Minden kivonást egymástól függetlenül pontoznak: ha a résztvevő helytelen választ ad, de továbbra is pontosan levonja a 7 -et, adjon 1 pontot minden pontos kivonásért. Például egy résztvevő válaszolhat a „92-85-78-71-64” válaszra, ahol a „92” helytelen, de minden további értéket helyesen vonnak le. Ez 1 hiba, és 3 pont jár ehhez a tételhez.

7. Egy mondat ismétlése

A kutató a következő utasításokat adja: „Elolvasom a javaslatot. Ismételje meg pontosan, ahogy mondom (szünet): "Én csak egyet tudok, hogy Iván ma tud segíteni." A válasz után mondja: „Most felolvasok neked egy másik mondatot. Ismételje meg pontosan, ahogy mondom (szünet): "A macska mindig a kanapé alá bújt, amikor a kutyák a szobában voltak."

Pontszám: Minden helyes mondatért 1 pont jár. Az ismétlésnek pontosnak kell lennie. Figyelmesen hallgassa meg, ha hibákat keres a hiányzó szavak miatt (például „csak”, „mindig” kihagyása) és a helyettesítések / kiegészítések (például „Iván az, aki segített ma”; „rejtőzködés” helyettesítése „rejtőzködés” helyett ”, Többes szám használata stb.) Stb.).

8. A beszéd gördülékenysége

A kutató a következő utasításokat adja: „Mondjon el nekem a lehető legtöbb szót, amelyek az ábécé egy bizonyos betűjével kezdődnek, amit most elmondok. Bármilyen szót megnevezhet, kivéve a tulajdonneveket (például Péter vagy Moszkva), számok vagy szavak, amelyek ugyanazzal a hanggal kezdődnek, de különböző utótagokkal rendelkeznek, például szerelem, szerető, szerelem. 1 perc múlva megállítlak. Készen állsz? (Szünet) Most mondj annyi szót, amennyit csak gondolsz, és amelyek L betűvel kezdődnek (idő 60 másodperc). Állj meg".

Pontszám: 1 pont jár, ha az alany 11 szót vagy többet nevez meg 60 másodperc alatt. Válaszait írja az oldal aljára vagy oldalára.

9. Absztrakció

A kutató megkéri az alanyt, hogy magyarázza el: "Mondja el, mi a közös a narancsban és a banánban!" Ha a páciens konkrét módon reagál, csak még egyszer mondja el: "Miben hasonlítanak még?" Ha az alany nem adja meg a helyes választ (gyümölcs), mondja: "Igen, és mindkettő gyümölcs." Ne adjon más utasítást vagy magyarázatot. A próbaüzem után kérdezze meg: "Most mondd el, mi a közös a vonatban és a kerékpárban!" Válasz után adja meg a második feladatot, és kérdezze meg: "Most mondd el, mi a közös vonalzó és óra között!" Ne adjon más utasítást vagy tanácsot.

Pontszám: csak az utolsó 2 szópár számításra kerül. Minden helyes válaszért 1 pont jár. A következő válaszokat tartják helyesnek: vonat-kerékpár = közlekedési eszköz, utazási eszköz, mindkettővel lehet közlekedni; óra vonalzó = méréshez használt mérőműszerek. A válaszokat nem tartják helyesnek: vonat-kerékpár = kerekeik vannak; óra vonalzó = számok vannak rajtuk.

1O. Késleltetett lejátszás

A kutató a következő utasításokat adja: „Korábban olvastam önnek egy sor szót, és arra kértem, emlékezzen rájuk. Mondj annyi szót, amennyi eszedbe jut. " Jelöljön meg minden szót helyesen elnevezve, kérés nélkül a kijelölt helyen.

Pontszám: Minden megnevezett szóért 1 pont jár minden felszólítás nélkül.

Opcionálisan, ha késleltetve próbálja felidézni a szavakat felszólítás nélkül, adjon nyomot az alanynak szemantikai kategorikus kulcs formájában minden névtelen szóhoz. Jelölje meg a kijelölt helyen, ha az alany emlékezett egy szóra kategorikus nyom vagy többválasztós nyom segítségével. Ily módon sugalljon minden olyan szót, amelyet az alany nem nevezett meg. Ha az alany nem nevezett el egy szót sem a kategorikus felszólítás után, akkor adjon neki egy feleletválasztós üzenetet az alábbi utasítások segítségével: "Mit gondol, melyik szót nevezték el: orr, arc vagy kéz?" Használja a következő kategorikus tippeket és / vagy feleletválasztós tippeket minden szóhoz:

• arc: kategorikus nyom - testrész, feleletválasztós - orr, arc, kéz;
• bársony: kategorikus nyom - szövet típusa, többféle választás - ginne, pamut, bársony;
• templom: kategorikus nyom - épülettípus, feleletválasztós - templom, iskola, kórház;
• ibolya: kategorikus nyom - virág típus, feleletválasztós - rózsa, tulipán, ibolya;
• piros kategorikus tipp - szín; feleletválasztós - piros, kék, zöld.

Értékelés: A tippeket tartalmazó szavak reprodukálásáért nem jár pont. Az utasításokat kizárólag klinikai tájékoztatási célokra használják, és további információkat szolgáltathatnak a teszt tolmácsának a memóriazavar típusáról. Ha a memória károsodott a lekérés miatt, akkor a végrehajtás javul. A kódolás megsértése miatti memóriakárosodás esetén a teszt végrehajtása a felszólítás után nem javul.

11. Tájékozódás

A kutató a következő utasításokat adja: "Mondja meg a mai dátumot." Ha az alany nem ad teljes választ, akkor adja meg a megfelelő tippet: "Nevezze meg az évet, a hónapot, a napot és a hét napját." Akkor mondd: "Most mondd el ezt a helyet és a várost, amelyben található."

Pontszám: Minden helyesen megnevezett elemért 1 pont jár. Az alanynak meg kell adnia a pontos dátumot és helyet (a kórház, klinika, klinika neve). Nem adunk pontot, ha a beteg hibázik a hét vagy a szám napján.

Összes pont: a jobb oldali oszlop összes pontja összegzésre kerül. Adjon hozzá 1 pontot, ha a beteg 12 éves vagy annál kevesebb iskolai végzettséggel rendelkezik, de legfeljebb 30 pont. A 26 vagy annál magasabb végső összpontszám normálisnak tekinthető.

Függelék 2. Montreali kognitív értékelési skála - Moca teszt (angol Montreal Cognitive Assessmnet, rövidítve MoCA). Z. Nasreddine MD és munkatársai, 2004. www.mocatest.org. (O.V. Posokhin és A.Yu. Smirnov fordítása). Utasítások mellékelve.
Név:
Oktatás:					Születési dátum:
Padló:					Dátum:
Vizuális konstruktív / végrehajtói készségek					Rajzold le az ÓRÁT (10 perccel tizenegy után - 3 pont)			Pontok
					Áramkör	Számok	Nyilak
Elnevezés								_/3
memória	Olvassa el a szavak listáját, az alanynak meg kell ismételnie őket. Végezzen 2 kísérletet. Kérje meg, hogy ismételje meg a szavakat 5 perc múlva		arc	bársony	templom	ibolya	Piros	nincsenek pontok
		Kísérlet 1
		Kísérlet 2
Figyelem	Olvassa el a számok listáját (1 számjegy 1 másodperc alatt)	Az alanynak meg kell ismételnie őket közvetlen sorrendben 2 1 8 5 4						_/2
		Az alany fordított sorrendben ismételje meg őket. 7 4 2/2
Olvasson egy sor betűt. A vizsgálati alanynak minden A betűre rá kell ütnie a kezét. Ha több mint 2 hiba van, akkor nincs pont		F B A C M N A A J K L B A F A K D E A A A J F M O V A A B						_/1
Soros kivonás 7 -ből 100 -ból			93 86 79 72 65					_/3
4-5 helyes válasz - 3 pont; 2-3 helyes válasz - 2 pont; 1 helyes válasz - 1 pont; 0 helyes válasz - 0 pont
Beszéd	Ismétlés: Annyit tudok, hogy Iván tud ma segíteni.							_/2
	A macska mindig a kanapé alá bújt, amikor a kutyák a szobában voltak.
A beszéd folyékonysága. 1 perc múlva mondja ki az L betűvel kezdődő szavak maximális számát (N≥11 szó)								_/1
Absztrakció	Mi a közös a szavakban, például: banán - alma = gyümölcs			vonat - kerékpár		karóra - vonalzó		_/2
Késleltetett lejátszás	Szükséges a szavak megnevezése kérés nélkül	arc	bársony	templom	ibolya	Piros	Pont csak a szavakra utal, amelyeknek nincs értelme	_/5
Opcionális opcionális	Kategória tipp
	Több választási lehetőség
Irányultság		dátum	Hónap	Év	A hét napja	Egy hely	Város	_/6
26/30 norma				Pontok száma				_/30
				Add hozzá az 1 pontot, ha az oktatás ≤12
© Z.Nasreddine MD 7.1 -es verzió, 26/30

Vizsgálatok a kognitív funkciók általános állapotának felmérésére

Függelék 3 utasítások

1. Tájékozódás az időben. Kérdezze meg a beteget a teljes dátumról, hónapról, évről, évszakról és a hét napjáról. A kérdést lassan és világosan kell feltenni, a beszédsebesség nem több egy szónál 1 másodpercenként. A maximális pontszám (5) akkor adható meg, ha a beteg önállóan és helyesen ad teljes választ.

2. Tájékozódás a helyén. Felmerül a kérdés: "Hol vagyunk?" A betegnek meg kell neveznie az országot, a régiót (a regionális központok esetében meg kell adni a város kerületét), a várost, az intézményt, amelyben a vizsgálat zajlik, az emeletet (vagy a szoba számát). Minden hiba vagy válasz hiánya 1 ponttal csökkenti a minősítést.

3. Memorizálás. Az utasítások a következők: "Ismételje meg, és próbáljon megjegyezni 3 szót: ceruza, ház, fillér." A szavakat a lehető legtisztábban kell kiejteni 1 szó / másodperc sebességgel. A szó helyes megismétlését a beteg becslések szerint minden szónál 1 pontra becsüli. A szavakat annyiszor kell bemutatni, amennyi szükséges ahhoz, hogy a téma helyesen ismételje meg őket. Azonban csak az első ismétlést kell pontozni.

4. Figyelem és számolás. Azt kérik, hogy egymás után vonjanak le 100 -ból 7 -et. Az utasítás megközelítőleg a következő lehet: "Kérem, vonjon le 100 -ból 7 -et, a történtekből - még 7 -szer és így tovább." 5 kivonást vizsgálunk. Minden helyes kivonás 1 pontot ér.

5. Lejátszás. Arra kérik a beteget, hogy emlékezzen a 3. bekezdésben megjegyzett szavakra- Minden helyesen megnevezett szó 1 pontra becsülhető.

6. Beszéd. Mutatnak egy tollat, és megkérdezik: "Mi ez?", Hasonlóképpen - egy óra. Minden helyes válasz 1 pontot ér. Kérd meg a beteget, hogy ismételje meg egy összetett mondatot. A helyes ismétlést 1 pontra becsülik. A parancsot szóban adják meg, amely 3 művelet egymást követő végrehajtását biztosítja. Minden művelet 1 pontot ér. Írásbeli parancsot adnak; a beteget felkérik, hogy olvassa el és hajtsa végre. A parancsot elég nagy betűkkel kell írni egy üres papírlapra. Ezután a szóbeli parancsot adják: "Írj egy mondatot." A parancs helyes végrehajtása előírja, hogy a páciensnek önállóan kell értelmes és nyelvtanilag teljes mondatot írnia.

7. Konstruktív gyakorlat. Az egyes parancsok helyes végrehajtásáért 1 pont jár. A kép helyes végrehajtásáért 1 pont jár. A páciens mintát kap (2 egyenlő szögű, egymást metsző ötszög). Ha az átrajzolás során térbeli torzulások vagy vonalak összekapcsolásának hiánya figyelhető meg, a parancs helytelennek minősül.

A teszt eredményét az egyes tételek pontszámainak összegzésével határozzák meg. A teszt maximális pontszáma 30 pont, ami a legmagasabb kognitív képességeknek felel meg. Minél alacsonyabb a teszt eredménye, annál hangsúlyosabb a kognitív hiány. Az Alzheimer -típusú demenciában szenvedő betegek 24 pontnál kevesebbet, a szubkortikális demencia 26 pontnál kevesebbet érnek el.

Függelék 3. Rövid skála a mentális állapot felmérésére

Próbálja meg	Értékelés (pont)
Idő orientáció:
Mi a dátum (nap, hónap, év, évszak, hét napja)	0-5
Tájékozódás a helyén:
Hol vagyunk (ország, régió, város, klinika, emelet)?	0-5
Memorizálás:
Ismételje meg a három szót: ceruza, ház, fillér	0-3
Figyelem és számla:
Sorozatszám ("kivonni 7 -et 100 -ból") ötször	0-5
Lejátszás
Jegyezzen meg 3 szót (lásd az "Észlelés" bekezdést)	0-3
Beszéd
Cím (mutassa meg a tollat ​​és az órát, és kérdezze meg, hogy hívják)	0-2
Kérje meg, hogy ismételje meg a mondatot: „Egy ma jobb, mint kettő holnap”	0-1
Három lépésből álló parancs végrehajtása:	0-3
- Fogjon egy papírlapot a jobb kezével, hajtsa félbe, és tegye a közeli székre. Olvassa el és kövesse:
csukd be a szemed	0-1
Írjon ajánlatot	0-1
Konstruktív gyakorlat Másolja le a rajzot	0-1
Összes pont	0-30

Mellékletes kognitív rendellenességek és demencia összehasonlító jellemzői

Kritériumok	Mérsékelt kognitív károsodás	Elmebaj
Napi tevékenység	Nincs megsértve (csak a legösszetettebb műveletek korlátozottak)	A betegek értelmi hiba miatt "nem tudnak megbirkózni az élettel" külső segítséget igényelnek
Folyam	Változó: a progresszióval együtt hosszú távú stabilizáció és a hiba spontán regressziója lehetséges	Többnyire progresszív, de néha helyhez kötött vagy visszafordítható
Kognitív hiba	Részleges, csak egy kognitív funkciót tartalmazhat	Többszörös vagy diffúz
Rövid mentális állapot skála pontszám	24 és 30 pont között mozoghat	Gyakran 24 pont alatt
Változik a viselkedés	A kognitív hibát nem kísérik jelentős viselkedésbeli változások	A viselkedésbeli változások gyakran meghatározzák a beteg állapotának súlyosságát.
Kritika	Megőrződik, a zavarok jobban aggódnak a beteg miatt	Néha csökken, a jogsértések aggasztóbbak a rokonok számára

Függelék 5. Mini-Kog technika

1. Utasítás: "Ismételje meg a 3 szót: citrom, kulcs, golyó." A szavakat a lehető legtisztábban és olvashatóbban kell kiejteni, másodpercenként 1 szó sebességgel. Miután a beteg mindhárom szót megismételte, megkérdezzük: „Most emlékezzen ezekre a szavakra. Ismételje meg őket még egyszer. " Biztosítjuk, hogy a beteg önállóan emlékezzen mind a 3 szóra. Ha szükséges, ismételje meg a szavakat legfeljebb 5 -ször.
2. Utasítás: "Kérjük, rajzoljon egy kerek órát számokkal a számlapon és nyilakkal." Minden számnak a helyén kell lennie, és a nyilaknak 13 óra 45 percre kell mutatniuk. A betegnek önállóan kört kell rajzolnia, el kell rendeznie a számokat és rajzolnia kell a nyilakat. Tippek nem megengedettek. A beteg ne nézzen a karon vagy a falon lévő valós órára. 13 óra 45 perc helyett bármikor megkérheti, hogy tegye a kezét.
3. Utasítás: "Most emlékezzünk arra a 3 szóra, amit az elején tanultunk." Ha a beteg önállóan nem emlékszik a szavakra, akkor javaslatot tehet, például: "Megjegyzett egy másik gyümölcsöt, műszert, geometriai ábrát."
Az a képtelenség, hogy a felszólítás után legalább egy szót felidézzen, vagy az óra rajzolása során hibák jelzik a klinikailag jelentős CI -k jelenlétét.

Függelék 6. Önértékelő memória kérdőív

1. Elfelejtem azokat a telefonszámokat, amelyeket rendszeresen hívok

2. Nem emlékszem mit hova tettem

3. Ha felnézek az olvasásból, nem találom azt a helyet, ahol olvastam

4. Amikor vásárolok, papírra írom, mit vegyek, nehogy elfelejtsek semmit.

5. A feledékenység miatt hiányoznak a fontos találkozók, dátumok és órák.

6. Elfelejtek dolgokat, amelyeket a munkából hazafelé tervezek.

7. Elfelejtem az általam ismert emberek nevét és vezetéknevét

8. Nehezen tudok az elvégzett munkára koncentrálni.

9. Nehezen emlékszem az éppen nézett tévéműsor tartalmára

10. Nem ismerek fel embereket, akiket ismerek

11. Elveszítem a beszélgetés fonalát, amikor emberekkel kommunikálok

12. Elfelejtem az emberek nevét és vezetéknevét, akikkel találkozom

13. Ha nekem mondanak valamit, nehezen tudok koncentrálni.

14. Elfelejtem, hogy a hét melyik napja van.

15. Ellenőriznem és ellenőriznem kell, hogy becsuktam -e az ajtót és kikapcsoltam -e a tűzhelyet

16. Hibákat követek el írás, gépelés vagy számológép használata közben

17. Gyakran el vagyok zavarva.

18. Többször meg kell hallgatnom az utasításokat, hogy emlékezzek rájuk.

19.om, amit olvastam

20. Elfelejtem, amit mondtak nekem

21. Nehezen tudom számolni a boltban bekövetkezett változást

22. Mindent nagyon lassan csinálok

23. Üresnek érzem magam a fejemben

24. Elfelejtem, hogy ma milyen dátum van

Hogyan kell értelmezni a teszteredményeket A McNair és Kahn kérdőívet a betegnek kell kitöltenie. Ez lehetővé teszi a KN felmérését a mindennapi életben. Minden kérdést 0 és 4 pont között kell értékelni (0 - soha, 1 - ritkán, 2 - néha, 3 - gyakran, 4 - nagyon gyakran). A> 43 pont teljes száma a CT jelenlétére utal.

7. függelék Vizsgálatok a szabályozási funkciók értékeléséhez

Elülső teszt akkumulátor

1. Hasonlóság (fogalomalkotás)

„Banán és narancs. Mi a közös ezekben a tárgyakban? " Abban az esetben, ha teljes vagy részleges képtelenség megnevezni a tábornokot ("nincs semmi közös", vagy "mindkettő bőrrel van borítva"), adhat tippet "a banán és a narancs is ..."; de ugyanakkor a teszt végrehajtását 0 pontra becsülik; ne segítse a beteget a következő 2 kérdés megválaszolásában: "Asztal és szék", "Tulipán, rózsa és kamilla".

Értékelés: csak a kategórianevek (gyümölcsök, bútorok, virágok) minősülnek helyesnek:

• 3 helyes válasz - 3 pont;
• 2 helyes válasz - 2 pont;
• 1 helyes válasz - 1 pont;
• nincs helyes válasz - 0 pont.

2. Beszédtevékenység

"Nevezzen meg minél több L betűvel kezdődő szót, kivéve a neveket vagy a tulajdonneveket."

Ha a beteg az első 5 másodpercen belül nem ad választ, akkor ezt kell mondania: "Például egy tálca." Ha a beteg 10 másodpercig hallgat, akkor ösztönöznie kell őt: ismételje meg: "Bármely L betűvel kezdődő szó." A teszt végrehajtási ideje - 60 s.

Pontszám [az ismétlődő szavakat vagy azok variációit (szerelem, szerető), a címeket vagy a neveket nem vesszük figyelembe]:

• több mint 9 szó - 3 pont;
• 6-9 szó - 2 pont;
• 3-5 szó - 1 pont;
• kevesebb, mint 3 szó - 0 pont.

3. Soros mozgások

- Figyelje meg alaposan, mit csinálok. A beteg előtt ülő vizsgáló bal kezével háromszor hajtja végre a Luria ököl-borda-tenyér mozdulatsort. - Most a jobb kezével ismételje meg ugyanazt a mozdulatsort, először velem, aztán önállóan. A kutató háromszor végzi el a sorozatot a beteggel, majd azt mondja neki: "Most csináld magad."

• a beteg önállóan 6 egymást követő mozdulatsort hajt végre - 3 pont;
• a beteg legalább 3 helyes sorozatos mozdulatsort hajt végre - 2 pont;
• a beteg nem képes önállóan végrehajtani egy mozdulatsort, de 3 egymást követő sorozatot hajt végre a vizsgálóval együtt - 1 pont;
• a beteg még a vizsgálóval sem képes 3 helyes sorozatot elvégezni - 0 pont.

A neurológus klinikai gyakorlatában a kognitív funkciók értékelése magában foglalja az orientáció, a figyelem, a memória, a számolás, a beszéd, az írás, az olvasás, a praxis és a gnózis tanulmányozását.

Irányultság

A páciens saját személyiségében, helyében, idejében és jelenlegi helyzetében való eligazodási képességének tanulmányozása párhuzamosan történik tudatállapotának értékelésével.

• Önorientáció: a beteget megkérik, hogy adja meg nevét, lakcímét, hivatását, családi állapotát.
• Tájékozódás a helyükön: megkérik a beteget, hogy mondja el, hol van jelenleg (város, az egészségügyi intézmény neve, emelet) és hogyan érkezett ide (szállítással, gyalog).
• Időorientáció: a pácienst meg kell nevezni az aktuális dátumot (nap, hónap, év), a hét napját, időpontját. Megkérdezheti a következő közelgő vagy utolsó ünnep dátumát.

A beteg mentális funkcióinak további kutatására akkor kerül sor, ha megállapítást nyer, hogy tiszta tudatában van, és képes megérteni a hozzá intézett utasításokat és kérdéseket.

Figyelem

Az emberi figyelmet úgy értjük, mint az a képesség, hogy az idő bármely pillanatában felfogjuk a stimuláló hatások számos aspektusát, valamint egy nem specifikus tényező a szelektivitás, a szelektivitás biztosításában általában minden mentális folyamat során. A neurológusok ezt a kifejezést gyakran úgy emlegetik, hogy képesek bizonyos érzékszervi ingerekre összpontosítani, megkülönböztetve őket másoktól. Szokás különbséget tenni a figyelem rögzítése, a figyelem egyik ingerről a másikra való átkapcsolása és a figyelem fenntartása között (szükséges a feladat fáradtság jelei nélküli elvégzéséhez). Ezek a folyamatok lehetnek önkéntesek és akaratlanok.

A figyelem koncentrálásának és megtartásának képessége erősen zavart az akut zavartság állapotaiban, kisebb mértékben a demenciában, és általában nem sérül az agy fokális elváltozásaiban. A figyelem koncentrációját úgy ellenőrzik, hogy megkérik a beteget, hogy ismételjen meg egy számsort, vagy egy ideig húzzon át egy bizonyos betűt, amelyet egy papírlapra írnak véletlenszerűen, más betűkkel felváltva (az úgynevezett korrektúra). Általában az alany helyesen ismétel meg 5-7 számot a kutató után, és hiba nélkül áthúzza a szükséges betűt. Ezenkívül a figyelem felméréséhez megkérheti a beteget, hogy számoljon tízig előre és hátra; sorolja fel a hét napjait, hónapjait előre és vissza sorrendben; rendezze el a "hal" szót alkotó betűket betűrendben, vagy fordított sorrendben ejtse ki ezt a szót hangokkal; jelentse, ha a véletlenszerűen megnevezett hangok között megtalálható a szükséges.

memória

Jelölje be

A szerves agykárosodásban szenvedő betegeknél a számlálási és számlálási műveletek megsértését az "acalculia" kifejezés jelöli. Az elsődleges (specifikus) acalculia a magasabb agyi funkciók egyéb rendellenességeinek hiányában fordul elő, és a számmal, annak belső összetételével és kisülési szerkezetével kapcsolatos elképzelések megsértésében nyilvánul meg. A másodlagos (nem specifikus) acalculia a számokat és számokat jelölő szavak felismerésének elsődleges zavaraival, vagy a cselekvési program károsodott fejlesztésével jár.

A számolás értékelése a klinikai neurológiai gyakorlatban leggyakrabban az aritmetikai műveletek elvégzésére és az egyszerű számtani feladatok megoldására vonatkozó feladatokra korlátozódik.

• Sorozatszámlálás: megkérjük a beteget, hogy sorozatosan vonjon le 100-ból hétet (100-ból hetet vonjon le, majd a maradékból hétszer vonjon ki további 3-5 alkalommal) vagy hármat 30-ból. A hibák száma és az időtartam a beteg elvégzi a feladatot. A teszt végrehajtása során fellépő hibák nemcsak acalculia, hanem koncentrációs zavarok, valamint apátia vagy depresszió esetén is megfigyelhetők.
• Ha a páciensnek kognitív zavarai vannak a fenti feladatok megoldása során, egyszerű összeadási, kivonási, szorzási és osztási feladatokat kínálnak neki. Megoldást kínálhat a számtani műveletek mindennapi problémáira: például számítsa ki, hogy hány körtét vásárolhat 10 rubelért, ha egy körte 3 rubelbe kerül, mennyi változás marad stb.

Képesség az általánosításra és az elvonatkoztatásra

Az összehasonlítás, általánosítás, elvonatkoztatás, döntéshozatal, tervezés képessége az úgynevezett "végrehajtó" mentális funkciókra vonatkozik, amelyek a mentális tevékenység és viselkedés minden más területének önkéntes szabályozásával járnak. A végrehajtó funkciók különféle rendellenességei (például impulzivitás, korlátozott absztrakt gondolkodás stb.) Enyhe formában is lehetségesek egészséges egyénekben, ezért a diagnosztikában nem a végrehajtó funkciók rendellenességeinek típusának meghatározása a legfontosabb, hanem súlyosságuk felmérésére. A neurológiai gyakorlatban csak a legegyszerűbb teszteket használják a végrehajtó funkciók értékeléséhez. A vizsgálat során fontos információt szerezni a beteg premorbid jellemzőiről. A páciensnek felajánlják, hogy elmagyarázza számos jól ismert metafora és mondás jelentését ("arany kezek", "ne köpj a kútba", "csendesebben vezetsz - folytatod", "farkas étvágy", "méh viaszcellából repül a tisztelgésért a mezőre ", stb.), találjon hasonlóságokat és különbségeket a tárgyak között (alma és narancs, ló és kutya, folyó és csatorna stb.).

Beszéd

Amikor egy beteggel beszél, elemzik, hogyan érti a neki címzett beszédet (a beszéd érzéki része), és reprodukálja azt (a beszéd motoros része). A beszédzavarok a klinikai neurológia egyik összetett problémája, nemcsak neurológusok, hanem neuropszichológusok és logopédusok is tanulmányozzák. Az alábbiakban csak a beszédzavarok fő kérdéseit vesszük figyelembe, amelyek segítenek a helyi diagnózis felállításában.

A beszéd viszonylag elszigetelten szenvedhet más magasabb agyi funkcióktól a fokális agyi elváltozásokban, vagy egyidejűleg más kognitív zavarokkal demenciában. Az afázia a már kialakult beszéd megsértése, amely a kéreg és a domináns félteke szomszédos szubkortikális régiójának gócos elváltozásaiban fordul elő (balkezesek a jobbkezesekben), és a beszédtevékenység különböző formáinak szisztémás rendellenessége az elemi formák megőrzésével a hallás és a beszédkészülék mozgása (azaz a beszédizmok - nyelvi, gége-, légzőizmok - parézise nélkül).

A klasszikus motoros afázia (Broca -afázia) akkor fordul elő, amikor a domináns félteke alsó frontális gyrusának hátsó részei érintettek, és az érzékszervi afázia (Wernicke -afázia) akkor fordul elő, amikor a domináns félteke felső temporális gyrusának középső és hátsó része érintett. Motoros afázia esetén a szóbeli beszéd minden típusa (spontán beszéd, ismétlés, automatizált beszéd), valamint az írás is károsodott, de a szóbeli és írásbeli beszéd megértése viszonylag sértetlen. Szenzoros afáziával Wernicke szenved a beszélt és írott nyelv megértésétől, valamint a beteg saját szóbeli és írásbeli beszédétől.

A neurológiai gyakorlatban a beszédzavarokat a spontán és automatizált beszéd, az ismétlés, az objektumok elnevezése, a beszéd megértése, az olvasás és az írás felmérésével diagnosztizálják. Ezeket a vizsgálatokat beszédzavarokban szenvedő betegeknél végzik. A beteg vizsgálatakor fontos meghatározni a féltekéjének dominanciáját, vagyis kideríteni, hogy jobbkezes vagy balkezes. Itt megemlíthető, hogy a neurofiziológusok szerint a bal agyfélteke biztosítja az absztrakt gondolkodás, a beszéd, a szó által közvetített logikai és elemző funkciók funkcióit. Azok az emberek, akiknek a bal agyfélteke (jobbkezes) funkciói érvényesülnek, hajlamosak az elméletre, céltudatosak, képesek megjósolni az eseményeket és motorosak. Azoknál a betegeknél, akiknél az agy jobb agyféltekéjének (balkezes) funkcionális dominanciája van, a konkrét gondolkodás, a lassúság és a hallgatósság, a töprengésre és emlékezésre való hajlam, a beszéd érzelmi színezete és a zenehallgatás dominál. A félgömb dominanciájának tisztázása érdekében a következő teszteket alkalmazzák: a binokuláris látásban a domináns szem meghatározása, a kezek zárba hajtása, a dinamométerrel az ökölbe szorítás erejének meghatározása, a karok összehajtása a mellkason (Napóleon póz "), tapsolás, lábtolás stb. , tapsoláskor aktívabb, a kezek mellkason hajtásakor a jobb alkar felülről kiderül, a jobb láb tolódzik, a balkezeseknél pedig ennek az ellenkezője igaz. Gyakran megfigyelhető a jobb és a bal kéz funkcionális képességeinek konvergenciája (ambidexterity).

• A spontán beszédet kezdik tanulmányozni, amikor találkoznak egy beteget, és kérdéseket tesznek fel neki: "Mi a neved?", "Mivel dolgozol?", "Mi aggaszt?" és mások: Figyelni kell a következő rendellenességekre.
  • Változások a beszéd sebességében és ritmusában, amely a lassuló, szakaszos beszédben, vagy éppen ellenkezőleg, a gyorsulásban és a megállás nehézségeiben nyilvánul meg.
  • A dallamos beszéd megsértése (diszpozódia): lehet monoton, kifejezhetetlen, vagy "álidegen" akcentust szerez.
  • A beszéd elnyomása (a beszédprodukció teljes hiánya és a beszédkommunikációs kísérletek).
  • Az automatizmusok ("verbális embóliák") jelenléte - gyakran, akaratlanul és nem megfelelően használt egyszerű szavak vagy kifejezések (felkiáltások, üdvözletek, nevek stb.), Amelyek a leginkább ellenállnak a megszüntetésnek.
• Kitartás ("elakadás", szótag vagy már kimondott szó ismétlése, amely akkor fordul elő, amikor verbális kommunikációt próbálnak végrehajtani).
• Az objektumok elnevezésekor nehéz szavakat találni. A beteg beszéde határozatlan, tele van szünetekkel, sok leíró kifejezést és helyettesítő jellegű szót tartalmaz (például "hát, hogy van ez ...").
• A parafáziák, vagyis a szavak kiejtésének hibái. A fonetikus parafáziákat megkülönböztetik (a nyelvi fonémák nem megfelelő előállítása az ízületi mozgások egyszerűsítése miatt: például a "bolt" szó helyett a beteg "zizimin" -et ejt); szó szerinti parafáziák (egyes hangok helyettesítése másokkal, hasonló hanggal vagy származási hellyel, például "dudor" - "vese"); verbális parafáziák (a mondat egyik szavának cseréje egy másikra, amely jelentésében hasonlít rá).
• Neologizmusok (nyelvi képződmények, amelyeket a beteg szavakként használ, bár ilyen szavak nincsenek az általa beszélt nyelven).
• Agrammatizmusok és paragrammatizmusok. Agrammatizmusok - a nyelvtani szabályok megsértése egy mondatban. A mondatban szereplő szavak nem egyeznek meg egymással, a szintaktikai struktúrák (segédszavak, kötőszavak stb.) Csökkennek és egyszerűsödnek, de az átvitt üzenet általános jelentése egyértelmű marad. A paragrammatizmussal a mondatban szereplő szavak formailag helyesen egyeznek, elegendő szintaktikai szerkezet van, de a mondat általános jelentése nem tükrözi a dolgok és események valódi kapcsolatait (például "Széna szárítja a parasztokat júniusban"), Ennek eredményeként lehetetlen megérteni a továbbított információkat.
• Echolalia (az orvos által mondott szavak vagy azok kombinációinak spontán ismétlése).
• Az automatizált beszéd kiértékeléséhez a beteget megkérik, hogy számoljon egytől tízig, sorolja fel a hét napjait, hónapjait stb.
  • A beszédismétlés képességének felmérése érdekében a beteget megkérik, hogy ismételje meg a magánhangzókat és mássalhangzókat az orvos után ("a", "o", "i", "y", "b", "d", "k", "s" stb.), ellenzéki fonémák (labial - b / n, front -lingual - t / d, s / s), szavak ("ház", "ablak", "macska"; "nyögés", "elefánt" ";" ezredes "," Ventilátor "," merőkanál ";" hajótörés "," szövetkezet "stb.), szavak sorozata (" ház, erdő, tölgy ";" ceruza, kenyér, fa "), kifejezések ( "A lány teát iszik"; "A fiú játszik"), nyelvcsavarók ("Fű van az udvaron, tűzifa a fűben").
  • A tárgyak elnevezésének képességét azután értékelik, hogy a beteg megnevezte a neki bemutatott tárgyakat (óra, toll, hangvilla, zseblámpa, papírlap, testrészek).
• A következő teszteket használják a szóbeli szövegértés értékeléséhez.
  • A szavak jelentésének megértése: elneveznek egy tárgyat (kalapács, ablak, ajtó), és megkérik a beteget, hogy jelezze azt a szobában vagy a képen.
  • A szóbeli utasítások megértése: kérje meg a beteget, hogy végezzen sorban egy-, két- és háromkomponensű feladatokat („Mutasd meg a bal kezed”, „Emeld fel a bal kezedet, és érintsd meg ennek a kéznek az ujjait a jobb fülhöz”, „ Emelje fel a bal kezét, érintse meg a kéz ujjait a jobb fül füléhez, ugyanakkor nyújtsa ki a nyelvét "). Az utasításokat nem szabad arckifejezésekkel és gesztusokkal alátámasztani. Értékelje a parancs végrehajtásának helyességét. Ha az alanynak nehézségei vannak, megismétli az utasításokat, arckifejezésekkel és gesztusokkal kísérve.
  • A logikai és nyelvtani szerkezetek megértése: kérje meg a beteget, hogy kövesse az utasítások sorozatát, amely tartalmazza a genitív eset konstrukcióit, az igék összehasonlító és reflexív formáit vagy a térbeli határozókat és elöljárókat: például mutassa meg a kulcsot ceruzával, kulccsal - ceruza; tegyen egy könyvet a füzet alá, egy füzetet egy könyv alá; mutassa meg, melyik tárgy több, és melyik kevésbé fény; magyarázza el, hogy az „anya lánya” és „a lánya anyja” kifejezésben kit említenek stb.
• Az írás funkciójának felméréséhez a beteget felkérik (tollal és papírlappal ellátva), hogy írja be nevét és címét, majd írjon le néhány egyszerű szót („macska”, „ház”) diktálás alatt; mondat ("Egy lány és egy fiú kutyával játszanak"), és másolja a szöveget a papírra nyomtatott mintából. Az afáziában szenvedő betegeknél a legtöbb esetben az írás is szenved (vagyis agráfia van jelen - a kéz írásos képességének elvesztése, miközben fenntartja a kéz motoros funkcióját). Ha a beteg tud írni, de nem beszél, akkor valószínűleg mutizmusa van, de nem afázia. A mutizmus a betegségek széles skálájával alakulhat ki: súlyos görcsösséggel, a hangszalagok bénulásával, a cortico-bulbar traktusok kétoldalú elváltozásaival, és mentális betegséggel (hisztéria, skizofrénia) is lehetséges.
• Az olvasás felméréséhez a beteget felkérik, hogy olvasson el egy könyvet vagy újságot, vagy olvassa el és kövesse a papírra írt utasításokat (például „Menjen az ajtóhoz, kopogjon rajta háromszor, jöjjön vissza”), majd végrehajtásának helyességének értékelése.

A neurológiai diagnosztika szempontjából nagy jelentőséggel bír az a képesség, hogy megkülönböztessük a motoros afáziát a dysartriától, amely a bulbáris csoport kortiko-nukleáris traktusainak vagy agyidegeinek kétoldalú elváltozásaira jellemző. A diszartriával a betegek mindent elmondanak, de rosszul ejtik ki a szavakat, a beszédhangok "r", "l", valamint a sziszegő hangok különösen nehezen artikulálhatók. A mondatalkotást és a szókincset ez nem érinti. Motoros afázia esetén a kifejezések és szavak szerkezete zavart, ugyanakkor az egyes artikulált hangok artikulációja világos. Az afázia is különbözik az alaliától - a beszédtevékenység minden formájának fejletlensége, amely gyermekkori beszédzavarban nyilvánul meg. Az alábbiakban összefoglaljuk a különböző aphatikus rendellenességek legfontosabb jeleit.

• Motoros afázia esetén a betegek általában megértik valaki beszédét, de nehezen választanak szavakat gondolataik és érzéseik kifejezésére. Szókincsük nagyon szegényes, csak néhány szóra korlátozható ("szó-embólia"). Beszélgetés közben a betegek hibákat követnek el - szó szerinti és verbális parafáziákat, megpróbálják kijavítani őket, és gyakran haragszanak magukra, amiért nem tudnak helyesen beszélni.
• Az érzékszervi afázia fő jelei közé tartozik a beszéd megértésének nehézsége, valamint a saját beszédének gyenge hallási kontrollja. A betegek sok szóbeli és szóbeli parafáziát (hang- és verbális hibát) követnek el, nem veszik észre, és haragszanak a beszélgetőtársra, aki nem érti őket. Az érzékszervi afázia kifejezett formái esetén a betegek általában hosszútávúak, de kijelentéseiket mások rosszul értik ("beszédsaláta"). Az érzékszervi afázia azonosításához használhatja Mari tapasztalatait (a beteg három papírlapot kap, és felajánlják, hogy az egyiket a földre dobja, a másikat az ágyra vagy az asztalra helyezi, a harmadikat pedig visszaadják a orvos) vagy Ged (az alanyt arra kérik, hogy tegyen egy nagy érmét egy kis pohárba, és egy kicsi - nagyot; az élmény bonyolult lehet, ha négy különböző poharat, azonos számú különböző méretű érmét helyez el, és megkéri a beteget elhelyezni őket).
• A temporális, parietális és occipitalis lebenyek találkozásánál lévő gócoknál előfordulhat az érzékszervi afázia egyik változata - az úgynevezett szemantikai afázia, amelyben a beteg nem érti az egyes szavak jelentését, hanem a nyelvtani és szemantikai összefüggéseket. közöttük. Az ilyen betegek például nem tudják megkülönböztetni az "apa bátyja" és a "testvér apja", vagy "a macska megette az egeret" és a "macska, amelyet az egér megevett" kifejezéseket.
• Sok szerző megkülönbözteti az afázia egy másik típusát - az amnesztikusat, amelyben a betegek nehezen tudják megnevezni a bemutatott különféle tárgyakat, elfelejtve a nevüket, bár spontán beszédben használhatják ezeket a kifejezéseket. Általában az ilyen betegeket segítik, ha a megjelenített objektum nevét jelző szó első szótagjára kéri őket. Az amnesztikus beszédzavarok különböző típusú afáziáknál lehetségesek, de leggyakrabban a halántéklebeny vagy a parieto-occipitalis régió elváltozásai esetén fordulnak elő. Az amnesztikus afáziát meg kell különböztetni egy tágabb fogalomtól - az amnézia, vagyis a korábban kifejlesztett elképzelések és fogalmak memóriazavara.

Praxis

A Praxis alatt azt a képességet értjük, hogy tudatos önkéntes mozdulatokból álló szekvenciális komplexeket hajtsunk végre, hogy célirányos cselekvéseket hajtsunk végre az egyéni gyakorlat által kidolgozott terv szerint. Az apraxiát az egyéni tapasztalatok során kifejlesztett készségek elvesztése, összetett céltudatos cselekvések (mindennapi, ipari, szimbolikus gesztusok stb.) Jellemzik, a központi parézis kifejezett jelei vagy a mozgáskoordináció zavara nélkül. Az elváltozás lokalizációjától függően többféle apraxia különböztethető meg.

• A motoros (kinetikus, efferens) apraxia abban nyilvánul meg, hogy a mozgások egymás utáni kapcsolása zavart okoz, és a motoros készségek alapját képező motoros kapcsolatok kialakulásának zavarai merülnek fel. Jellemző a mozgások simaságának zavara, a mozgások és cselekvések külön töredékein (motoros perverziók) való "elakadás". Fókuszban megfigyelve a bal (jobbkezes) agyfélteke homloklebenyének premotoros régiójának alsó részeiben (a precentrális gyrus károsodásával központi parézis vagy bénulás alakul ki, amelyben apraxia nem észlelhető). A motoros apraxia kimutatására a beteget felkérik, hogy végezze el az ököl-borda-tenyér tesztet, azaz ütje meg az asztal felületét öklével, majd a tenyér szélével, majd a tenyerével kiegyenesített ujjaival. Ezt a mozdulatsort meglehetősen gyors ütemben kell megismételni. A homloklebeny premotoros régiójának elváltozásait szenvedő beteg nehezen tud ilyen feladatot végrehajtani (eltéved a mozdulatsorokban, nem tudja gyors ütemben elvégezni a feladatot).
• Ideomotoros (kinesztetikus, afferens) apraxia akkor fordul elő, amikor az alsó parietális lebeny érintett a szupra-marginális gyrus területén, amelyet a kinesztetikai elemző kéreg másodlagos mezőinek neveznek. Ugyanakkor a kéz nem kap afferens visszacsatolási jeleket, és nem képes finom mozdulatokat végrehajtani (ugyanakkor a posztcentrális gyrus elsődleges mezőinek fókusza az érzékenység és az afferens durva megsértését okozza parézis, amelyben az ellenkező kéz irányításának képessége teljesen elveszett, de ez a rendellenesség nem vezet apraxiához. lásd). Az apraxia a sérülések fókuszával ellentétes oldalon a finom, differenciált mozgások megsértésében nyilvánul meg: a kéz nem tudja felvenni az önkéntes mozgás végrehajtásához szükséges pozíciót, alkalmazkodni a tárgy természetéhez, amellyel az adott manipulációkat végzik (a „lapát kéz ”jelenség). A szükséges testtartás és hibák keresése jellemző, különösen akkor, ha nincs vizuális ellenőrzés. A kinesztetikus apraxia egyszerű mozdulatok végrehajtásakor észlelhető (valós tárgyakkal és e műveletek utánzásával). Ennek azonosításához kérje meg a beteget, hogy nyújtsa ki a nyelvét, fütyüljön, mutassa meg, hogyan gyújtson gyufát (öntsön vizet egy pohárba, használjon kalapácsot, tartson tollat ​​az íráshoz stb.), Tárcsázzon egy telefonszámot , fésüld meg a hajad. Azt is kérheti, hogy csukja be a szemét; hajtsa ujjait valamilyen egyszerű alakba (például „kecskébe”), majd pusztítsa el ezt az alakot, és kérje meg, hogy önállóan állítsa helyre.
• A konstruktív apraxia (térbeli apraxia, apractognosia) abban nyilvánul meg, hogy a kéz ízületi mozgásainak összehangolása romlik, a térben orientált műveletek végrehajtása nehézségekbe ütközik (nehéz ágyat vetni, öltözni stb.). Nincs egyértelmű különbség a nyitott és csukott szemmel végzett mozdulatok között. Ez a fajta rendellenesség magában foglalja a konstruktív apraxiát is, amely abban nyilvánul meg, hogy az egyes elemekből nem lehet egészet felépíteni. A térbeli apraxia akkor fordul elő, ha a fókusz a bal kéreg (jobbkezesek) vagy mindkét agyfélteke parietális, temporális és occipitalis régiójának csomópontjában található (a parietális lebeny szögletes gyrusának területén). . Ha ez a zóna megsérül, a vizuális, a vestibularis és a bőr-kinesztetikus információ szintézise megzavarodik, és a cselekvési koordináták elemzése romlik. A konstruktív apraxiát feltáró tesztek geometriai alakzatok másolásából állnak, a számok és mutatók elrendezésével ellátott óralap képében, a szerkezetek kockákból történő felépítéséből. A beteget háromdimenziós geometriai ábra (például kocka) rajzolására kell felkérni; vázoljon fel egy geometriai alakzatot; rajzoljon egy kört, és rendezze el benne a számokat, mint az óralapon. Ha a beteg megbirkózott a feladattal, megkérik, hogy rendezze el a nyilakat úgy, hogy azok egy bizonyos időt mutassanak (például "negyed négykor").
• A szabályozó ("prefrontális", ideatorikus) apraxia magában foglalja a tevékenység motorhoz közvetlenül kapcsolódó tevékenységének önkéntes szabályozásának megsértését. A szabályozási apraxia abban nyilvánul meg, hogy az összetett mozgások teljesítménye romlik, beleértve az egyszerű műveletek sorozatának végrehajtását is, bár mindegyiket egyenként a páciens helyesen hajthatja végre. Az utánzás képessége is megmarad (a beteg meg tudja ismételni az orvos intézkedéseit). Ugyanakkor az alany nem tudja elkészíteni a komplex cselekvés végrehajtásához szükséges egymást követő lépések tervét, és nem tudja ellenőrizni annak végrehajtását. A legnagyobb nehézséget a hiányzó tárgyakkal végzett műveletek utánzása jelenti. Például a beteg nehezen tudja bemutatni, hogyan keverik a cukrot egy pohár teában, hogyan használnak kalapácsot, hajkefét stb., Miközben ezeket az automatikus műveleteket helyesen végzi valós tárgyakkal. A művelet végrehajtásakor a beteg véletlenszerű műveletekre vált, és elakad a megkezdett tevékenység töredékein. Jellemző az echopraxia, a kitartás és a sztereotípia. A betegeket a reakciók túlzott impulzivitása is megkülönbözteti. A szabályozó apraxia akkor fordul elő, amikor a domináns félteke homloklebenyének prefrontális kérege érintett. Ennek azonosítására a betegeknek felajánlják, hogy elővesznek egy gyufát a gyufásdobozból, meggyújtják, majd eloltják és visszahelyezik a dobozba; nyissa ki a fogkrémcsövet, préseljen egy oszlop pasztát a fogkefére, csavarja rá a kupakot a pasztacsőre.

Gnózis

Az agnózia a tárgyak (tárgyak, személyek) felismerésének zavara az érzékenység, látás, hallás elemi formáinak megőrzésével. Az agnosia többféle típusa létezik - vizuális, hallási, szaglási stb. (Attól függően, hogy melyik elemzőn belül történt a jogsértés). A klinikai gyakorlatban leggyakrabban optikai-térbeli agnosiát és automatikus diagnózist figyelnek meg.

• Az optikai-térbeli agnózia a környezet térbeli sajátosságainak és a tárgyak képeinek ("tovább-közelebb", "több-kevesebb", "bal-jobb", "fent-lent") észlelésének képességének megsértése, valamint a képesség megsértése. navigálni a külső háromdimenziós térben. Akkor alakul ki, ha mindkét félteke felső parietális vagy parieto-occipitalis régiója vagy az agy jobb agyfélteke érintett. Az agnosia ezen formájának azonosításához a beteget fel kell rajzolni az ország térképére (hozzávetőleges változatban). Ha ezt nem tudja megtenni, önállóan rajzolnak egy térképet, és kérik, hogy jelöljék meg rajta öt nagy, nem ismert város helyét. Azt is megkérheti a beteget, hogy írja le az otthontól a kórházig vezető utat. Az optikai-térbeli agnosia megnyilvánulásának a tér egyik felének figyelmen kívül hagyásának jelenségét tekintik (egyoldalú vizuális-térbeli agnosia, egyoldalú térbeli elhanyagolás, félig térbeli elhanyagolás, hemispatialis szenzoros figyelmetlenség). Ez a szindróma abban nyilvánul meg, hogy a környező tér egyik féltekéjéről érkező információkat nehéz észlelni (figyelmen kívül hagyni), ha a betegben nincs elsődleges érzékszervi vagy motoros hiány, beleértve a hemianopsziát. Például a beteg csak a tányér jobb oldalán eszik. A figyelmen kívül hagyás jelensége főleg a parietális lebeny károsodásával jár, bár lehetséges a kóros folyamat időbeli, frontális és szubkortikális lokalizációjával is. A leggyakoribb jelenség a tér bal felének figyelmen kívül hagyása, amikor az agy jobb agyfélteke érintett. Az elhanyagolás szindrómájának azonosítására a következő teszteket alkalmazzák (hangsúlyozni kell, hogy csak akkor alkalmazhatók, ha a beteg nem rendelkezik hemianopsziával).
  • A páciens szabályos jegyzetfüzetet kap, és felkéri, hogy felezze minden sort. A figyelmen kívül hagyás szindrómája esetén a jobbkezesek nem a sorok közepére, hanem a bal szélétől háromnegyed távolságra helyezik el a jeleket (vagyis csak a sorok jobb felét osztja fel, figyelmen kívül hagyva bal).
  • A beteget felkérik, hogy olvasson el egy bekezdést a könyvből. Ha figyelmen kívül hagyja, csak az oldal jobb felén található szöveget tudja olvasni.
• Az autopagnosia (asomatognosia, agnosia a testséma) a testrészek felismerésének megsértése, egymáshoz viszonyított elhelyezkedése. Változatai a digitális agnózia, valamint a test jobb és bal felének károsodott felismerése. A beteg elfelejti felvenni a ruhákat a bal végtagokon, mossa meg a test bal oldalát. A szindróma leggyakrabban akkor alakul ki, ha az egyik (gyakrabban a jobb) vagy mindkét félteke felső parietális és parieto-occipitalis régiója érintett. Az autopagnosia azonosításához a páciensnek felajánlják, hogy mutassa a jobb kéz hüvelykujját, a bal kéz mutatóujját, érintse meg a bal fülét a jobb mutatóujjával, a bal kéz mutatóujjával érintse meg a jobb szemöldökét.

Relevancia... A kognitív funkciók (CF) az agy legösszetettebb (magasabb rendű) funkciói, amelyek segítségével a világ racionális megismerésének és a vele való interakciónak a folyamata történik. Mivel a CF a legösszetettebben szervezett, ugyanakkor nagyon sebezhető a különböző kóros állapotokkal szemben. A CF -rendellenességeket mind az elsődleges szervi agykárosodás (például a Parkinson -kór neurodegenerációs folyamatai), mind a különböző szomatikus vagy endokrin betegségek (például Hashimoto encephalopathia) másodlagos encephalopathiájában észlelik. Ezért a CF -zavarok interdiszciplináris probléma, amellyel nemcsak a neurológusok és pszichiáterek, hanem a terapeuták, endokrinológusok, kardiológusok és más szakterületek orvosai is rendszeresen találkoznak.

Ugyanakkor a beteg CF állapotának elemzése szükséges mind a diagnózis felállításához (beleértve a betegség stádiumának megállapítását, például krónikus agyi ischaemia esetén), mind a betegség jellemzőinek tisztázásához, mind az optimális beteg kialakításához. menedzsment taktika (terápiás és orvosi-szociális). Emlékeztetni kell arra is, hogy időben előírt terápia hiányában az akut CI végül krónikus formává válhat - demencia, és súlyos terhet jelenthet a beteg hozzátartozóinak ([ !!! ] a CI -ben szenvedő betegek kezelésének egyedileg kidolgozott terve lehetővé teszi sok esetben a meglévő rendellenességek súlyosságának csökkentését és a demencia kialakulásának megelőzését vagy elhalasztását).

jegyzet! A CP károsodása (vagy kognitív károsodás [CI]) bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban időseknél fordul elő. Ebben a tekintetben a CI rövid szűrése szükséges az idősebb korosztály [minden] betegében (különösen kórházban). Járóbeteg (poliklinika) szinten a páciens CF állapotának elemzésének alapját a memóriavesztéssel vagy a csökkent szellemi teljesítménnyel kapcsolatos panaszok jelentik, amelyek (panaszok) mind a pácienstől, mind hozzátartozóitól, barátaitól, kollégáitól származhatnak (információk a ez a személykör fontos diagnosztikai jel, mivel a páciens CF -állapotának értékelése nem mindig objektív).

CN kutatásáltalában két szakaszban történik. [ 1 ] Az első szakaszban a kezelőorvos, szakterülettől függetlenül, rövid szűrést végez (az angol „szűrésből” - ez a koncepció számos intézkedést tartalmaz a betegségek felderítésére és megelőzésére), amelynek célja az azonosítás azok a betegek, akik valószínűleg CD -vel rendelkeznek. [ 2 ] A második szakaszban [CS kutatás] egy [részletes] neuropszichológiai vizsgálatot végeznek, amelyhez általában neuropszichológus is részt vesz - felméri a különböző kognitív funkciókat, és következtetést von le az azonosított rendellenességek mértékéről és minőségi jellemzőiről. mint azok hatása a beteg mindennapi életére. Ezek az adatok lehetővé teszik a demencia vagy a mérsékelt CI (MCI) diagnosztizálását.

A kognitív funkciók értékelésének egyik legszélesebb körben használt tesztje a Mini -mentális állapotvizsgálat - amely 9 feladatból, 30 kérdésből áll. A teszt hagyományosan két részre oszlik: az első értékeli a tájékozódást, a figyelmet, az észlelést és a memóriát, a második a beszédet. A teszt maximális pontszáma 30 pont, a határérték különböző szerzők szerint 24 - 25 pont. Az MMSE hátrányai közé tartozik, hogy nem tartalmazza a végrehajtó funkciók értékelését, átlagosan körülbelül 8 percet vesz igénybe, a feladatok között vannak olyanok, amelyek rajzolást igényelnek, ami látásromlás, izomgyengeség esetén problémás; kevés haszna van az MCI diagnosztizálásában (az MCI diagnosztizálására érzékenyebb eszköz a montreali kognitív értékelési skála - [utasítás]). Vannak olyan jelentések, amelyek szerint a nagyon alacsony MMSE -pontszám (kevesebb, mint 10 pont a 30 -ból) azoknál a betegeknél, akik nem szenvedtek nyílt demenciában a kórházi kezelés előtt, az akut CI kialakulását jelzik a delíriumon belül.

olvasd el a bejegyzést is: Delírium a szomatikus gyógyászatban(a honlapra)

jegyzet! Akut CI esetén általában elegendő rövid skálákat használni, például az intenzív osztályok tudatzavarának felmérésére szolgáló módszert (), anamnézisből, objektív és laboratóriumi műszeres vizsgálatokból származó adatokkal együtt.

Mint már említettük, az MMSE (és a MoCA) használata viszonylag hosszú időt (8-10 perc) igényel, ami a járóbeteg-gyakorlatban nem mindig lehetséges. Ebben a tekintetben fontos, hogy az orvos rövidebb skálákat ismerjen a CI értékeléséhez, amelyek használata 2-3 percet vesz igénybe (beleértve azokat is, amelyek a kórházban a beteg ágyánál, a szokásos bypass megszakítása nélkül használhatók).

A súlyos (kifejezett) kognitív károsodások (azaz demencia) azonosításához az általános szomatikus gyakorlatban az optimális szűrőeszköz a teszt Mini fogaskerék(Mini-Kog), S. Borson et al. (2000), és egyszerű memória teszteket és órarajz tesztet tartalmaz.

A teszteredmények a következőképpen is értelmezhetők: [ 1 ] ha a beteg mindhárom szóra emlékezett, akkor nincsenek súlyos kognitív károsodások, ha egyetlen egy sem jutott eszébe, vagyis; [ 2 ] ha a beteg két vagy egy szóra emlékezett, akkor a következő szakaszban az óra rajzát elemzik; [ 3 ] ha a rajz helyes, akkor nincsenek súlyos kognitív károsodások; ha helytelen, vagyis (csak a számok és nyilak helyzetét értékelik, de nem a nyilak hosszát).

A Mini-Cog módszer fő előnye a magas információtartalom, az egyszerűség és a gyorsaság mellett rejlik, ami nagyon fontos a nem alapvető szakemberek számára. A teszt érzékenysége 99%, a specificitás 93%. A beteg által végzett vizsgálat körülbelül 3 percet vesz igénybe, és az eredmények értelmezése rendkívül egyszerű - a vizsgálati eredményeket minőségi módon értékelik, más szóval [ + ] a betegnek valamilyen rendellenessége van, vagy [ - ] Nem. A módszertan nem ír elő pontértékelést, valamint a kognitív károsodások súlyosság szerinti osztályozását, ami nem az endokrinológusok és a háziorvosok feladata. A Mini-Cog technika mind az érrendszeri, mind az elsődleges degeneratív kognitív károsodások diagnosztizálására használható, mivel magában foglalja a memória és az "elülső" funkciók tesztelését (órarajz teszt). A teszt meglehetősen könnyen használható beszédfogyatékos személyeknél, nyelvi akadályoknál. Ennek a technikának a fő hátránya az alacsony érzékenység az enyhe és közepes kognitív károsodásokkal szemben. A diagnosztizálásukhoz kifinomultabb eszközöket kell használni, például az MMSE vagy a MoCA skálát.

A CI szűrésének összes rövid módjáról, amelyet a terapeuta a mindennapi gyakorlatban használhat, olvashat a M.A. Kutlubaev, a republikánus klinikai kórház nevét viseli G.G. Kuvatov ", Ufa (magazin" Terápiás Archívum ", 11. szám, 2014) [olvasni]

Olvasson is:

cikk "Kognitív diszfunkció diagnosztizálása intenzív osztályon és intenzív osztályon" A.A. Ivkin, E.V. Grigorjev, D.L. SHUKEVICH; FSBSI "NII KPSSZ", Kemerovo; FSBEI HE "KemSMU", Kemerovo (folyóirat "Bulletin of anesthesiology and resuscitation" No. 3, 2018) [olvasni];

© Laesus De Liro

Tisztelt tudományos hozzászólásaimban felhasznált tudományos anyagok szerzői! Ha ezt az "Orosz Föderáció szerzői jogi törvényének" megsértésének tekinti, vagy más formában (vagy más kontextusban) szeretné látni az anyag bemutatását, akkor ebben az esetben írjon nekem (a levélnek cím: [e -mail védett]), és azonnal megszüntetem az összes jogsértést és pontatlanságot. De mivel a blogomnak nincs kereskedelmi célja (és alapja) [személy szerint nekem], hanem tisztán oktatási célja van (és általában mindig aktív kapcsolatban áll a szerzővel és tudományos munkájával), ezért hálás lennék mert a véletlen tegyen néhány kivételt az üzeneteim közül (ellentétben a hatályos jogszabályokkal). Üdvözlettel: Laesus De Liro.

Bejegyzések ebből a naplóból a „Diagnosztika” címke segítségével

• 
  Funkcionális mozgászavarok

  ... ez a neurológia "válságos" területe, amely magas gyakoriságukkal, a patogenezis ismeretének hiányával, a diagnózis nehézségeivel, alacsony ...

• Az epepatológia neuropszichikus "maszkjai"

  Az epepatológia (PD) rendkívül gyakori minden korcsoportban. Az eperendszer betegségeinek előfordulása gazdaságilag fejlett ...

• Hipoglikémia és hipoglikémiás szindróma

• Szegmentális gerinc instabilitás

  A szegmentális instabilitás összetett fogalom, összetett, kétértelmű, nehezen diagnosztizálható. Ennek alapján [1] ...