Traumás sokk: osztályozás, fokozatok, elsősegélynyújtási algoritmus. sokkos állapot

Akutan kifejlődő, életveszélyes kóros folyamat, amelyet egy rendkívül erős irritáló hatás a szervezetre vált ki, és amelyet a központi idegrendszer, a vérkeringés, a légzés és az anyagcsere súlyos zavarai (például fájdalomsokk) jellemeznek.

Általános ötletek a sokkról, a sokk típusairól és a sokkos állapotok kezelésének módszereiről

A sokk definíciója szerint a vérnyomás szélsőségesen csökkenő állapota, amelyet a szövetek oxigénáramlásának csökkenése és az anyagcsere végtermékek felhalmozódása kísér. Attól függően, hogy mi okozta, az elsősegélynyújtás taktikája is eltérő lesz, mindenesetre az újraélesztési algoritmus gyors, precíz cselekvést igényel. Milyen típusú sokkok léteznek, és mit lehet tenni az áldozatért a mentőautó érkezése előtt - erről a MedAboutMe mesél.

A sokk alatt olyan kóros állapotot értünk, amely a szervezet védekező rendszereinek dekompenzációjának eredménye egy erős irritáló tényező hatására. Valójában az emberi szervezet már nem tud önállóan megbirkózni a kóros folyamattal (legyen szó heves fájdalomról vagy allergiás reakcióról), dekompenzációs reakció alakul ki, amely az idegrendszert, a szív- és érrendszert, valamint a hormonrendszert érinti. Úgy gondolják, hogy először a nagy ókori orvos, Hippokratész írt le ilyen állapotot, de magát a „sokk” kifejezést csak a 18. században javasolták. Azóta megkezdődik a sokkos állapot aktív tudományos vizsgálata, elméleteket javasolnak a sokk kialakulásának és hatásának magyarázatára, valamint a sokk kezelésének módszereit fejlesztik.

Jelenleg a sokkot az adaptációs szindróma részének tekintik, amely 3 szakaszból áll:

Kártérítés.

Egy agresszív irritáló tényezőnek való kitettség után a szervezet megtartja a képességét, hogy megbirkózzon a változó körülményekkel. A létfontosságú szervekben (agyban, szívben, vesékben) a perfúziót (véráramlást) megfelelő mennyiségben tartják fenn. Ez a szakasz teljesen visszafordítható.

• Dekompenzáció.

Egy agresszív irritáló tényezőnek való kitettség után a szervezet már elveszíti a változó körülményekkel való megbirkózás képességét. A létfontosságú szervekben a perfúzió (véráramlás) fokozatosan csökken. Ez a szakasz időben történő intenzív kezelés nélkül visszafordíthatatlan.

Terminál szakasz.

Ebben a szakaszban még az intenzív terápia sem képes helyreállítani a létfontosságú szervek tevékenységét. A terminális szakasz kialakulása a szervezet halálához vezet.

A sokk tünetei a következők:

1. Vérnyomás csökkentése
2. Cardiopalmus
3. Csökkent vizeletkibocsátás (a teljes hiányáig)
4. A tudatszint megsértése (a gátlási periódus által a gerjesztési periódus változásával jellemezve)
5. A vérkeringés központosítása (hőmérséklet csökkenés, a bőr sápadtsága, gyengeség)

A sokk típusai

A sokkos állapotnak számos osztályozása létezik, az azt okozó tényezőktől függően, mint például a hemodinamikai rendellenességek és a klinikai megnyilvánulások.

Részletesebben megvizsgáljuk az összes sokktípust a speciálisan erre kijelölt bekezdésekben, itt megpróbálunk általános besorolást adni.

Osztályozás a hemodinamikai rendellenesség típusa szerint

Vérnyomás csökkentése a keringő vér térfogatának csökkentésével. Oka lehet: vérveszteség, égési sérülések, kiszáradás.

A szív nem tud megfelelően összehúzódni, és megfelelő nyomást és perfúziót fenntartani. Oka lehet: szívelégtelenség, szívinfarktus, szívritmuszavarok.

• elosztási sokk.

Nyomáscsökkentés az érrendszer kitágulása miatt, állandó térfogatú keringő vérrel. Az ok lehet: toxikus mérgezés, anafilaxia, szepszis.

• obstruktív sokk.

Oka lehet: tüdőembólia, feszültség pneumothorax.

• disszociatív sokk.

Akut hipoxia a hemoglobin szerkezetének megsértése miatt. Szén-monoxid-mérgezés miatt lehet

Osztályozás patogenezis szerint

• Neurogén sokk (az idegrendszer károsodása, amely az érrendszer tágulásához vezet, általában gerincsérülés)
• Anafilaxiás sokk (akut progresszív allergiás reakció)
• Szeptikus sokk
• Fertőző-toxikus sokk
• Kombinált sokk (összetett reakció, amely magában foglalja a sokk állapotának különböző patogenezisét)

Klinikai besorolás

• Kompenzálva.

A beteg eszméleténél van, a pulzusa enyhén megnövekedett (~100 ütés/perc), a nyomás enyhén csökkent (systolés legalább 90 Hgmm), gyengeség, enyhe letargia.

• Alkompenzált.

A beteg eszméleténél van, kábult, letargikus, gyengeség nő, a bőr sápadt. A pulzusszám emelkedik (percenként akár 130), a nyomás csökken (a szisztolés legalább 80 Hgmm), a pulzus gyenge. Az állapot korrekciója orvosi beavatkozást, intenzív ellátást igényel.

• Dekompenzált.

A beteg letargikus, eszmélete zavart, bőre sápadt. Pulzus gyenge töltés "menet" több mint 140 ütés / perc, az artériás nyomás folyamatosan csökken (a szisztolés kevesebb, mint 70 Hgmm). A vizeletkibocsátás megsértése (a teljes hiányig). Megfelelő terápia nélkül a prognózis kedvezőtlen.

• Visszafordíthatatlan.

A beteg tudatszintje a. A perifériás artériákon a pulzus nem észlelhető, a vérnyomás szintén nem észlelhető, vagy nagyon alacsony szinten van (a szisztolés 40 Hgmm-nél kisebb). A vizeletkibocsátás hiánya. A reflexek és a fájdalomra adott reakciók nem követhetők nyomon. A légzés alig észrevehető, szabálytalan. Az életre vonatkozó prognózis egy ilyen helyzetben rendkívül kedvezőtlen, az intenzív terápia nem vezet pozitív hatáshoz.

Az allergiás reakciók egyik legfélelmetesebb szövődménye az anafilaxiás sokk. Azonnali túlérzékenységként alakul ki, és életveszélyes állapot. Az anafilaxiás sokk kialakulásának sebessége meglehetősen magas, és néhány másodperctől néhány óráig terjed az allergénnel való reakció után. Bármilyen anyag működhet allergénként, de leggyakrabban ezek gyógyszerek, élelmiszerek, vegyszerek, mérgek. A test első találkozásánál az allergénnel az anafilaxiás sokk nem alakul ki, azonban az allergénnel szembeni érzékenység élesen megnő a szervezetben. És már a testnek az allergénnel való ismételt találkozásával lehetséges az anafilaxiás sokk kialakulása.

Az anafilaxiás sokk klinikai tünetei a következők:

• Kifejezett helyi reakció, amelyet kiterjedt duzzanat, fájdalom, láz, bőrpír, kiütés kísér
• Viszketés, amely általánossá válhat
• Vérnyomás csökkenés és fokozott pulzusszám
• Gyakran előfordul a légutak kiterjedt duzzanata, amely a beteg halálához vezethet.

Anafilaxiás sokk esetén az elsősegélynyújtás magában foglalja:

• hívj egy mentőt
• A páciens vízszintes helyzetbe hozása emelt lábakkal
• Biztosítsa a friss levegő beáramlását a helyiségbe, vegye le a ruhákat, szabadítsa meg a szájüreget az idegen tárgyaktól (rágógumi, műfogsor)
• Ha anafilaxiás sokk alakult ki rovarcsípés vagy gyógyszerinjekció hatására, akkor jeget kell alkalmazni a harapás helyén, és érszorítót kell felhelyezni a harapás fölé.

A mentőcsapatnak vannak gyógyszerei az anafilaxiás sokk kezelésére, és sürgősen kórházba tudják szállítani a beteget.

Az orvosi ellátás szakaszában adrenalint fecskendeznek be, amely gyorsan összehúzza az ereket és kiterjeszti a hörgőket, növeli a vérnyomást. A prednizolont is bevezetik, amely hozzájárul az allergiás reakció aktív regressziójához. Az antihisztaminok (difenhidramin, tavegil) az allergiás reakció hátterében álló hisztamin antagonistái. Izotóniás oldatot injektálnak intravénásan. oxigén belélegzése. Tüneti terápiát végeznek. Bizonyos esetekben légcső intubációra van szükség, súlyos gégeödéma esetén tracheostomiát alkalmaznak.

Az anafilaxiás sokk megelőzésére szolgáló intézkedésként kerülni kell azokat a gyógyszer- vagy élelmiszer-allergéneket, amelyek sokkos állapotot válthatnak ki. Kívánatos, hogy legyen a házban sürgősségi elsősegélynyújtó készlet, amely tartalmazza adrenalint, prednizolont vagy dexametazont, izotóniás oldatot, difenhidramint, aminofillint, fecskendőket és csepegtetőket, alkoholt, kötszert és érszorítót.

Fertőző-toxikus sokk

A baktériumok által kibocsátott méreganyagok hatására bekövetkező gyors vérnyomásesést toxikus sokknak nevezik. A kockázati csoportba tartoznak a coccalis mikroorganizmusok által okozott betegségek: tüdőgyulladás, mandulagyulladás, szepszis stb. Különösen gyakran fertőző-toxikus sokk alakul ki a HIV-fertőzés, diabetes mellitus csökkent immunitásának hátterében.

A fertőző-toxikus sokk fő tünetei:

• Láz (390 C felett)
• Csökkent vérnyomás (90 Hgmm alatti szisztolés)
• Károsodott tudat (a sokk súlyosságától függően)
• Több szervi elégtelenség

A toxikus sokk kezelése magában foglalja:

• A kezelést az intenzív osztályon végzik
• Antibiotikumok (cefalosporinok, aminoglikozidok) felírása
• Kortikoszteroid gyógyszerek (prednizolon, dexametazon)
• Masszív infúziós terápia
• Heparin (trombózis megelőzése)
• Tüneti terápia

A fertőző-toxikus sokk súlyos, magas halálozási arányú betegség, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Ezenkívül az ilyen típusú sokk esetén fennáll a következő szövődmények kialakulásának kockázata:

• DIC-szindróma (károsodott véralvadási rendszer)
• Többszervi elégtelenség (vese, tüdő, szív, máj)
• Toxikus sokk visszaesése

A betegség prognózisa viszonylag kedvező, időben komplex kezelés mellett.

Kardiogén sokk alatt értse a szív bal kamrájának pumpáló funkciójának diszfunkcióját, ami a vérnyomás tartós csökkenéséhez, hipoxiához és a szervek és szövetek mikrokeringésének károsodásához vezet. A kardiogén sokk okai a következők: szívritmuszavarok, a szívizom súlyos sérülései, amelyek integritásának megsértéséhez vezetnek, akut miokardiális infarktus.

A kardiogén sokknak több altípusa van:

• Igaz
• Reflex
• Aritmogén

Kardiogén sokk tünetei:

• Tartós hipotenzió a szívpatológia hátterében (a szisztolés nyomás 90 Hgmm-nél alacsonyabb szinten marad)
• Tachycardia vagy bradycardia (a sokk súlyosságától függően)
• A vérkeringés központosítása (sápadt és hűvös tapintású bőr)
• Csökkent vizeletkibocsátás
• Eszméletvesztés (a teljes elvesztésig)

A kardiogén sokk egyes tüneteinek megnyilvánulásának súlyosságát a beteg részéről befolyásolja: életkor, egyidejű patológiák jelenléte, a sokk időtartama, a szívizom károsodásának jellege és mértéke, valamint az orvosi kezelés időszerűsége. gondoskodás.

Valódi kardiogén sokk

Ennek az állapotnak az oka a szív bal kamrájában lévő kardiomiociták legalább 40% -ának halála. Az ilyen típusú sokk prognózisa rossz. A fennmaradó képes kardiomiociták nem képesek megfelelő szívösszehúzó aktivitást biztosítani, ami a kardiogén sokk súlyos klinikai megnyilvánulásaihoz vezet. A vérnyomás fenntartására szolgáló kompenzációs mechanizmusok (renin-angiotenzin-aldoszteron, kortikoid, szimpatikus-mellékvese rendszeren keresztül) nem képesek teljes mértékben kompenzálni a hipotenziót. Az érrendszer görcsös és hiperkoagulálhatósága van, ami DIC-hez vezet.

reflex sokk

A reflex kardiogén sokk a szív válaszaként alakul ki a szívinfarktus (különösen a szív hátsó falának infarktusa) okozta fájdalomra. A patológia kialakulásának oka pontosan a reflex mechanizmus, és nem a szívizom károsodásának mértéke. A fájdalom reflexeként az érrendszeri tónus megsértése, a szív bal kamrájában a véráramlás csökkenése, és ennek eredményeként a szív által kibocsátott vér mennyiségének csökkenése. Az ilyen típusú sokk esetén a prognózis kedvező, a fájdalomcsillapítók és az infúziós terápia kijelölése megállítja.

Aritmogén sokk

Az aritmogén sokk a szívritmuszavarok és a szív vezetési útvonalainak blokádja miatt alakul ki. A prognózis kedvező, a sokkos állapot leáll a szívritmuszavarok időben történő kezelésével. A következők vezethetnek aritmogén sokkhoz: kamrai tachycardia, 2-3 fokos AV blokád.

A hipovolémiás sokk a keringő vér mennyiségének éles csökkenése következtében alakul ki. Ennek a feltételnek az okai lehetnek:

• Vérveszteség a főerek sérülése, kiterjedt törések, sebészeti beavatkozások során stb.
• Fékezhetetlen hányás a víz és elektrolit egyensúly megsértésével
• Bőséges hasmenés egyes fertőző betegségekben
• kiterjedt égési sérülések
• Bélelzáródás

A hipovolémiás sokk klinikai megnyilvánulásainak mértéke közvetlenül függ az elvesztett folyadék mennyiségétől (vagy a keringő vér mennyiségétől):

• A veszteség nem haladja meg a 15%-ot.

Ennek megfelelően sokk tünetei nem jelentkeznek, de előfordulhat enyhe szomjúság és a pulzusszám 10-20 ütem/perc közötti emelkedése az egyéni normához képest. Az állapotot a szervezet belső tartalékai kompenzálják

• A veszteség nem haladja meg a 25%-ot.

A szomjúságérzet fokozódik, a vérnyomás csökken, a pulzusszám fokozódik. Függőleges helyzetben szédülés érezhető.

• A veszteség nem haladja meg a 40%-ot.

Tartós hipotenzió (90 Hgmm és az alatti szisztolés nyomás), a pulzusszám meghaladja a 110 ütést percenként. Jelentős gyengeség, a bőr sápadtsága, csökken a vizeletkibocsátás.

• A veszteség meghaladja a 40%-ot.

A tudatszint megsértése, a bőr súlyos sápadtsága, a pulzus a periférián nem érezhető, tartós hipotenzió, vizelethiány. Ez az állapot veszélyeztetheti a beteg egészségét és életét, a hypovolemia intenzív korrekciója szükséges.

A hipovolémiás sokk kezelése közvetlenül az okától ered. Ha ez vérzés, akkor a vérzést meg kell állítani, ha a fertőző folyamat antibiotikum terápia, a bélelzáródást műtéttel oldják meg. Ezenkívül a kezelés minden szakaszában masszív infúziós terápiát kell végezni a víz és elektrolit egyensúly korrigálása érdekében. Ebből a célból központi vénás hozzáférést végeznek (például katéterezik a szubklavia vénát). Az adományozott vér és plazma transzfúziója bevált hipovolémiás sokk kezelésére, különösen a hemoglobin- és fehérjeszint csökkenése esetén. A hipovolémiás sokk okának időben történő megszüntetésével és a víz- és elektrolit-egyensúly normalizálásával a beteg prognózisa kedvező.

A sokk egyéb okai

Mint fentebb említettük, a sokkot szén-monoxid-mérgezés is okozhatja. A helyzet az, hogy a szén-monoxid képes beépülni a hemoglobin molekulába, és akadályozza az oxigén szállítását a szervekhez és szövetekhez. A szén-monoxid égés eredményeként képződik, korlátozott oxigén hozzáférés mellett. Ez a helyzet zárt térben keletkezett tüzeknél fordul elő. A klinikai megnyilvánulások közvetlenül függnek a levegőben lévő szén-monoxid koncentrációjától és a belélegzésének időtartamától. A fő tünetek a következők:

• Szédülés, gyengeség
• Tudatzavar
• Fokozott vérnyomás és pulzusszám
• Hányinger, hányás
• A bőr és a nyálkahártyák vörössége
• görcsös szindróma

Annak ellenére, hogy a vérnyomás emelkedik, a hipoxia fokozódik a szervezetben a szövetek oxigénszállításának megsértése miatt. A szén-monoxid-mérgezés a vezető halálok a tüzekben. Emlékeztetni kell arra, hogy a szén-monoxid elleni védelem érdekében a szűrőgáz maszkot hipokalit patronnal kell felszerelni.

A szén-monoxid-mérgezés okozta sokk kialakulásának megelőzése érdekében az áldozatnak:

• távolítsa el a szén-monoxidból
• biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, viseljen oxigénmaszkot
• van egy speciális ellenszere a szén-monoxidnak "Acyzol". Ez a gyógyszer a szén-monoxid-mérgezés megelőzésére is használható.

Enyhe mérgezés esetén ezek az intézkedések elégségesek, de minden esetben tanácsos orvoshoz fordulni. A kezelés és a megelőzés további módszerei közé tartozik a hiperbár oxigénterápia, az ultraibolya besugárzás, a tüneti terápia. A felső légúti gyulladásos betegségek kialakulásának megelőzése érdekében célszerű antibiotikumot felírni.

A sokk hatása a belső szervekre számos tényező miatt következik be. Ide tartozik a vérnyomás csökkenése, az elégtelen vérellátás, a perfúzió, a szervek és szövetek, a hipoxia, az ödéma, a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúlyhiány.

Minden típusú sokkos állapotnak megvannak a saját egyedi patogenezismechanizmusai, azonban általában minden sokk hipoxiához vezet a nem megfelelő mikrokeringés hátterében, amely több szervi elégtelenség oka. A sokk hatása annál veszélyesebb, annál kevésbé ellenálló a szerv a hipoxiával szemben.

Így például az agy a legérzékenyebb az oxigénhiányra, és először szenved sokk esetén. Ez szédülésben, fejfájásban, álmosságban, letargiában nyilvánul meg. A sokk tünetei a beteg állapotának súlyosságától függően előrehaladnak, és eszméletvesztéssel és a reflexaktivitás gátlásával járhatnak.

A sokk hatása a belső szervekre nemcsak fiziológiai, hanem morfológiai is. Tehát, ha a beteg halálának oka sokk volt, akkor ez az állapot közvetlenül érinti a belső szerveket. Létezik még egy speciális „sokkszerv” fogalma is, amely az adott szervben fellépő morfológiai változásokat jellemzi.

• "Sokk vese"

A sokk hátterében a vizeletkibocsátás csökken, annak teljes hiányáig fehérje és vörösvértestek figyelhetők meg a vizeletben. A vérben megnő a karbamid és a kreatinin tartalma. A metszeten egy ilyen vese kérgi rétege sápadtnak és ödémásnak tűnik. A piramisok barnák. Mikroszkóp alatt látható a kérgi zóna vérszegénysége, a kanyargós tubulusok epitéliumának nekrózisa, az interstitium ödémája.

• "Sokk máj"

Ezt az állapotot gyakran kíséri sokkvese kialakulása a többszörös szervi elégtelenség szindróma részeként, és általában a sokk-dekompenzáció fázisában alakul ki. A májenzimek emelkednek a vérben. A szakaszon a máj halvány, sárgás árnyalatú. A hepatocitákban nincs glikogén. A hipoxia miatt a májlebenyek központi részében nekrózis lép fel.

• "Sokk tüdő"

A klinikai irodalomban ezt az állapotot felnőtt légúti distressz szindrómának is nevezik. A tüdő egyenetlenül megtelik vérrel, interstitium ödéma alakul ki, a tüdőszövet többszörös nekrózisa, vérzések képződnek. A sokktüdő kialakulásával a tüdőgyulladás mindig csatlakozik.

• "Sokkoló szív"

A hipoxia jelenségei a szívben is egyértelműen kifejeződnek. A szív izomsejtjei glikogénmentesek, disztrófiás jelenségek alakulnak ki, lipidfelhalmozódás, nekrózis gócok képződnek.

• "Sokkbél"

A bélben többszörös vérzés figyelhető meg, a nyálkahártya rétegben fekélyes területek képződnek. A bélfal gátfunkciójának elvesztése baktériumok és toxinjaik felszabadulásához vezet, ami súlyosbítja az ilyen betegek állapotát.

Emlékeztetni kell arra, hogy a sokk során a fent leírt szervek morfológiai változásai a dekompenzációs fázisba és a terminális fázisba fejlődnek. Nem tisztán specifikusak, hanem csak kiegészítik a sokk belső szervekre gyakorolt ​​hatásának általános képét.

Fájdalmas sokk

Elég gyakran lehet hallani vagy olvasni egy olyan kifejezést, mint „Fájdalomsokk”. Fentebb elemeztük a sokk főbb típusait, az orvosi gyakorlatban használt főbb besorolások szerint, és ezek között a fájdalomsokk nem szerepel, mi a baj? A válasz az, hogy maga a fájdalom nem okoz sokkot. Igen, a fájdalom bizonyos helyzetekben elég erős, néha fájdalmas, néha eszméletvesztéssel jár, de nem ez a sokk oka. Trauma, különösen kiterjedt trauma esetén a sokkos állapotot mindig fájdalom kíséri, kiegészítve az általános klinikai tüneteket. A "fájdalomsokk" kifejezést leggyakrabban a traumás sokk szinonimájaként használják, a traumás sokk pedig a hipovolémiás sokk speciális esete, amely a keringő vérmennyiség szervezet általi elvesztésén alapul. Elvileg nem tilos a traumás sokkot fájdalomnak nevezni, de az ilyen nem szakmai terminológia elfogadhatatlan egy orvosi beszélgetésben.

A traumás sokk a testet érő külső túlzott hatások következtében alakul ki (bármilyen eredetű trauma, kiterjedt égési sérülések, áramütés). A traumás sokk kialakulásában kétféle tényező játszik szerepet:

1. A sérülés jellege (törés, égés, tompa trauma, bemetszett seb, elektromos sérülés stb.)
2. Egyidejű állapotok (a beteg életkora, a hipotenzió időtartama, stressz, éhség, környezeti hőmérséklet stb.)

A traumás sokk klinikai képének kialakulásában 2 fő fázis különböztethető meg, amelyeket elsőként a kiváló sebész, N. I. írt le részletesen munkáiban. Pirogov:

• izgalom (erekciós)
• fékezés (torpid)

Az erekciós szakaszban a páciens általános aktivációja, endokrin és szimpatikus rendszere aktiválódik. A beteg eszméleténél van, élénkek a reflexei, túlzottan nyugtalan, a pupillák kissé kitágultak, a bőr sápadt, a pulzusa felgyorsult, a vérnyomás emelkedett. Leggyakrabban a sokk merevedési szakasza a központi idegrendszer traumáját kíséri. Ez a fázis a traumás sokk klinikai eseteinek 1/10-ében figyelhető meg.

A torpid fázis során a beteg általános letargiája figyelhető meg, az aktivitás fokozatos visszafejlődésével, mind motoros, mind érzelmileg. A beteg tudata zavart, letargikus, adinamikus, a bőr sápadt, hideg tapintású, hipotenzió, pulzusa gyors, felületes, a vizeletkibocsátás csökken. Ez a fázis a traumás sokk klinikai eseteinek 9/10-ében figyelhető meg.

A klinikai kép szerint a traumás sokk 3 fokra oszlik:

1. Az enyhe sokk általában izolált sérülés esetén alakul ki, a vérveszteség mennyisége kicsi, és a keringő vér térfogatának 20% -át teszi ki. Az enyhe sokkban szenvedő személy eszméleténél marad, a nyomás kissé csökken, a pulzusa felgyorsul, a gyengeség szubjektíven érezhető. A prognózis ebben az esetben kedvező, a sokk elleni intézkedések tüneti jellegűek.
2. A sokk átlagos mértéke általában súlyos izolált vagy kombinált traumával alakul ki. A vérveszteség mennyisége a keringő vér térfogatának körülbelül 20-40%-a. A sokkos állapotban lévő személy elkábodik, a bőr sápadt, a hipotenzió 90 Hgmm alá esik, a pulzus percenként 110 ütésre gyorsul. A prognózis ebben az esetben szorosan összefügg azokkal a kísérő állapotokkal, amelyek súlyosbítják a sokk lefolyását. Ha az orvosi ellátást időben nyújtják, akkor a további gyógyulás prognózisa kedvező.
3. Általában súlyos fokú sokk alakul ki, amely kiterjedt egyidejű traumával jár a fő erek és a létfontosságú szervek sérülésével. A súlyos sokkban szenvedő személy adinamikus, eszméletvesztése, bőre sápadt, a reflexek gátlottak, az artériás szisztolés nyomás 60 Hgmm alá csökkenhet, a pulzus gyakori, gyenge, a perifériás artériákon nem hallható, a légzés gyors, felületes, a vizelet nem ürül ki. A vérveszteség mennyisége meghaladja a keringő vér térfogatának 40%-át. A prognózis ebben az esetben nem kedvező.

A traumás sokk kezelése korai diagnózist és integrált megközelítést foglal magában. A terápiás intézkedéseknek a sokkos állapotot okozó tényezők, a sokk lefolyását súlyosbító tényezők kiküszöbölésére és a szervezet homeosztázisának fenntartására kell irányulniuk. Az első dolog, amit meg kell állítani sérülés esetén, az a fájdalom. A szabály eléréséhez a következő műveleteket kell végrehajtani:

• A beteg gondos szállítása az elváltozásból
• A sérült testrész immobilizálása
• Érzéstelenítés (narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítók, novokain blokádok, érzéstelenítés)

Érzéstelenítés után azonosítják és megszüntetik a vérzés forrását. lehet külső és belső is. A vérzés leállítása átmeneti (nyomókötés, érszorító felhelyezése) és végleges (az ér lekötése vagy rekonstrukciója). A testüregekben (hasi, pleurális) felgyülemlett vért vízelvezetéssel evakuálják. A vérzés leállításával egyidejűleg biztosítani kell az elvesztett folyadékmennyiség infúziós korrekcióját. Ehhez kolloid, krisztalloid oldatokat, plazmát és vérkomponenseket használnak. A vérnyomás tartós csökkenésével a következő, nyomást okozó tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket alkalmazzák: noradrenalin, dopmin, mezaton. Kortikoszteroidokat (szolumedrol, dexametazon) is adnak.

A légzési elégtelenség kezelése szintén szerves részét képezi a traumás sokk kezelésének. Szükséges a légutak átjárhatóságának helyreállítása, megfelelő lélegeztetés kialakítása, légmell, hemothorax megszüntetése, oxigén inhaláció biztosítása, és ha a spontán légzés nem lehetséges, a beteget mesterséges lélegeztetésre (lélegeztetőgépre) kell vinni. A homeosztázis korrekciója a víz-elektrolit egyensúly és a pH egyensúly normalizálásával történik.

A traumás sokk végső kezelésének fő pontja a sebészeti beavatkozás végrehajtása. A sérülés típusától függően a műtét segít megállítani a vérzést, a fulladást, helyreállítani a sérült szervek és szövetek integritását, eltávolítani a felgyülemlett vért stb. A traumás sokk leküzdésére szolgáló fenti intézkedések mindegyike valójában a páciens műtét előtti felkészítése. a sokkos állapotból való kilábalás érdekében. A műtét során figyelemmel kell kísérni az életfunkciókat, kompenzálni kell a vérveszteséget és a hipoxiát. Sokkos állapotban csak egészségügyi okokból szabad műtétet végezni (tracheostomia fulladás esetén, folyamatos vérzés leállítása, tenziós pneumothorax megszüntetése).

Hogyan lehet gyorsan felmérni, hogy egy személy sokkos állapotban van

A sokk klinikai tünetei meglehetősen jellegzetesek. Ez magában foglalja a tudatszint megsértését, a vérnyomás tartós csökkenését, a pulzusszám és a pulzus növekedését. Később, a sokk előrehaladtával a többszörös szervi elégtelenség fokozódik a szervek és szövetek perfúziójának és hipoxiájának következtében.

Minden sokkot megelőz egy ok, amely azt okozza. Tehát az anafilaxiás sokknál mindig van allergén anyag, a kardiogén sokknál - a szív megsértése stb.

Traumatikus sokk esetén lehetőség nyílik a beteg állapotának felmérésére a sérülés jellege alapján.

• Enyhe fokú sokk: kiterjedt lágyrész-sérülés, váll-, lábszártörés, combcsont zárt törése, lábfej vagy kéz leválása, akut vérveszteség (1,5 literig).
• Közepes fokú sokk: a sokk enyhe fokú két tünetének kombinációja, medencetörés, akut vérveszteség (maximum 2 liter), sípcsont- vagy alkarszakadás, nyílt csípőtörés, átható seb a mellkason vagy a hason .
• Súlyos sokk: két átlagos fokú sokk vagy három enyhe sokk jelének kombinációja, akut vérveszteség (2 liter felett), csípőavulzió.

A traumás sokk súlyosságának előzetes felméréséhez az úgynevezett "sokk indexet" használják. A sokk-index kiszámítása úgy történik, hogy a pulzusszámot (percenkénti ütésszám) elosztjuk a szisztolés vérnyomással (Hgmm-ben). Normál körülmények között az index 0,5, enyhe sokknál 0,6-0,8, átlagos sokk esetén 0,9-1,2, súlyos sokk esetén pedig meghaladja az 1,3-at.

Ha hirtelen olyan helyzet fordult elő, hogy sokkos állapotban lévő személy volt melletted, ne menj el mellette. Egy másik fontos szabály, hogy ne ess pánikba. Nyugodjon meg, mérje fel a helyzetet, gondolja át, hogyan segíthet. Emlékeztetni kell arra, hogy a sokkos állapotban lévő személy nem tud segíteni magán. Ezért hívjon mentőt, és lehetőleg maradjon a közelben az orvosok megérkezéséig. Ebben a szakaszban elvileg ez minden, amit elvárnak tőled. Megpróbálható a sokk okának, körülményeinek felderítése, a károsító tényező lehetőség szerinti megszüntetése is. Bizonyos esetekben lehetőség van a külső vérzés megállítására rögtönzött eszközökkel. Ne rohanjon az áldozathoz, és ne adjon neki kardiopulmonális újraélesztést, ha nem tudja, hogyan kell ezt a gyakorlatban megtenni.

sokk kezelés

Néha találhat olyan címeket, mint "sokkkezelés". Igen, ez a fajta kezelés létezik, csak teljesen „elektrosokk-terápiának” hívják. A kezelést elektromos áram, nem pedig sokkhatás miatt végzik. Maga a sokkos állapot egyetlen patológiát sem képes meggyógyítani, mivel a sokk maga is súlyos kóros állapot, amely orvosi beavatkozást igényel.

A fogalmak zavara természetesen jelen van, és a megértés érdekében itt röviden ismertetjük az elektrokonvulzív terápiát (szinonimák: elektrokonvulzív vagy elektrokonvulzív terápia). Ez a fajta kezelés az elektromos áram emberi agyra gyakorolt ​​hatásán alapul. Az elektrosokk terápiát a pszichiátriai gyakorlatban skizofrénia és súlyos depressziós rendellenességek kezelésére használják. Ennek a módszernek szűk listája van a használati javallatoknak és számos mellékhatással rendelkezik.

Elsősegély sokk esetén

Amint fentebb megjegyeztük, a sokk olyan szabályok egy kis listájára vezethető vissza, amelyeket nem nehéz megjegyezni. Természetesen figyelembe kell venni a sokkot okozó okot, de az általános szabályok meglehetősen hasonlóak. Ezután egy hozzávetőleges műveleti algoritmust írunk le, amikor sokkos személyt észlelünk. Elvileg az a legfontosabb, hogy ne maradjon közömbös, és időben hívjon mentőt. Az is fontos, hogy ne essünk pánikba, főleg, hogy kiabáljunk a sokkos állapotban lévő pácienssel. Arcra ütése és észhez térítése sem javasolt, a külső agresszió csak súlyosbíthatja az áldozat amúgy is súlyos állapotát. Mentőhívás után maradjon az áldozat közelében. Az algoritmusban alább megjelölt összes többi intézkedés természetesen fontos, de másodlagos jellegű, és senki sem kényszeríti ezek végrehajtására.

Ne végezzen kardiopulmonális újraélesztést, ha nincs ezzel kapcsolatos tapasztalata. Először is, az ok, amely egy személy sokkos állapotát okozta, nem mindig azonnal megbízhatóan ismert, különösen akkor, ha idegen az utcán. Másodszor, a kardiopulmonális újraélesztés nem megfelelő végrehajtása súlyosbíthatja a sokkos állapotot.

Ugyanez a helyzet az érszorító alkalmazásával. Emlékeztetni kell a kivetésének alapvető szabályaira:

• A vérzés szintje felett érszorítót helyeznek a végtagra
• A szorítót tilos meztelen testre helyezni, alá kell helyezni egy ruhadarabot
• Az érszorítót meg kell húzni, hogy megállítsák az artériás vérzést
• Az érszorító felhelyezésének pontos időpontját szükséges feltüntetni
• A szorítónak jól láthatónak kell lennie, erre figyelmeztesse a mentőorvost

A sokk sürgősségi ellátása magában foglalja:

• Érzéstelenítés. Ez különösen igaz traumás sokk esetén. Narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítókat használnak, néha érzéstelenítésre van szükség.
• Anafilaxiás sokk esetén adrenalin, antihisztaminok és glükokortikoidok adása szükséges.
• Fertőző toxikus sokk esetén megfelelő antibiotikum terápia kiválasztása szükséges.
• A hipovolémiás sokk masszív folyadékterápiát és a hipovolémia forrásának megszüntetését igényli (különösen, ha folyamatos vérzésről van szó).
• Ha a kardiogén sokkot aritmia okozza, akkor antiaritmiás gyógyszereket írnak fel.
• Kombinált sokk esetén a kezelés az életveszélyes állapotok megszüntetésével kezdődik.

A műtéti előnyök a páciens hemodinamikájának stabilizálása után jelentkeznek. Kivételt csak a létfontosságú indikációk esetén végzett műtétek képezhetnek (folytatós vérzés, fulladás esetén tracheostomia).

Segítség sokk esetén: cselekvési algoritmus

Egy hozzávetőleges műveleti algoritmus sokk esetén a következő:

• Hívj egy mentőt. Az öngyógyítás kialakult sokk esetén ellenjavallt.
• Ne hagyja magára a sokkos személyt, figyelje állapotát.
• Ha lehetséges, a károsító tényezőt meg kell szüntetni. Például hagyja abba a gyógyszer adagolását, ha anafilaxiát okozott, helyezzen kötést vagy érszorítót külső vérzésre.
• Ha a sokkos állapotban lévő személy eszméletlen, akkor a fejét oldalra kell fordítani. Ez az intézkedés megakadályozza a fulladást.
• Oldja ki a szűk ruházatot, biztosítsa a friss levegő beáramlását a helyiségbe, szabadítsa meg a beteg száját az idegen tárgyaktól (rágógumi, fogsor).
• Meg kell akadályozni a beteg hipotermiáját, takaróval vagy kabáttal takarni.
• Sérülés, törés esetén a sérült testrészt rögzíteni kell.
• A sokkos állapotban lévő személy szállítását óvatosan, hirtelen mozdulatok nélkül kell végezni.
• A mentőautó megérkezése után adja meg a sokkos állapotú személyről rendelkezésére álló adatait. Adja meg az érszorító felhelyezésének pontos idejét, ha alkalmazták.

Ha anafilaxiás sokk alakul ki, az elsősegélynyújtás a következő:

• Azonnal meg kell szüntetni az allergén anyag érintkezését a beteggel: többé ne fecskendezze be az anafilaxiát okozó gyógyszert, helyezzen érszorítót a rovarcsípés fölé, jegesítse fel a sebet.
• Hívj egy mentőt
• Fektesse le a beteget, kissé emelje fel a lábát
• Megszabadítja a szájüreget az idegen tárgyaktól (rágógumi, műfogsor)
• Biztosítson oxigén hozzáférést a helyiségbe, oldja ki a szűk ruházatot
• Vegyen be egy antihisztamint
• A mentő megérkezéséig maradjon a beteg közelében

A mentőcsapatnak vannak gyógyszerei az anafilaxiás sokk kezelésére, a terápiás intézkedések a következők lesznek:

• Az adrenalin bevezetése. Ez a gyógyszer gyorsan emeli a vérnyomást, csökkenti a duzzanatot, kitágítja a hörgőket
• A glükokortikoidok bevezetése. Ennek a csoportnak a gyógyszerei antiallergén hatásúak, növelik a vérnyomást
• Antihisztaminok beadása.
• Az eufillin hozzájárul a kialakuló hörgőgörcs visszafejlődéséhez
• Az oxigén belélegzése csökkenti a hipoxia hatásait
• A terápiás hatás elérése érdekében a gyógyszereket többször is be lehet adni

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Általános információ

Ez egy súlyos állapot, amikor a szív- és érrendszer nem tud lépést tartani a szervezet vérellátásával, általában az alacsony vérnyomás és a sejtek vagy szövetek károsodása miatt.

A sokk okai

A sokkot okozhatja a szervezet olyan állapota, amikor a vérkeringés veszélyesen alacsony, például szívbetegség (szívroham vagy szívelégtelenség), nagy vérveszteség (vérzés), kiszáradás, súlyos allergiás reakciók vagy vérmérgezés (szepszis).

A sokk besorolása a következőket tartalmazza:

• kardiogén sokk (szív- és érrendszeri problémákkal kapcsolatos),
• hipovolémiás sokk (alacsony vérmennyiség miatt),
• anafilaxiás sokk (allergiás reakciók által okozott),
• szeptikus sokk (fertőzések által okozott)
• neurogén sokk (idegrendszeri rendellenességek).

A sokk életveszélyes állapot, azonnali orvosi ellátást igényel, és a sürgősségi ellátás sem kizárt. A sokkos beteg állapota gyorsan romolhat, készüljön fel az elsődleges újraélesztésre.

Sokk tünetei

A sokk tünetei lehetnek félelem vagy izgatottság, kék ajkak és körmök, mellkasi fájdalom, zavartság, hideg, nedves bőr, csökkent vagy leállt vizelés, szédülés, ájulás, alacsony vérnyomás, sápadtság, túlzott izzadás, szapora szívverés, felületes légzés, eszméletvesztés , gyengeség.

Elsősegély sokk esetén

Ellenőrizze az áldozat légútját, szükség esetén végezzen mesterséges lélegeztetést.

Ha a beteg eszméleténél van, és nincs sérülése a fején, végtagjaiban, hátán, fektesse a hátára, miközben a lábait 30 cm-rel fel kell emelni; tartsd a fejed Lent. Ha a beteg olyan sérülést szenvedett, amelyben a felemelt lábak fájdalmat okoznak, akkor ne emelje fel. Ha a beteg súlyos gerincsérülést szenvedett, hagyja őt abban a helyzetben, amelyben találták, anélkül, hogy megfordulna, és elsősegélyt nyújtson a sebek és vágások (ha vannak) kezelésével.

A személynek melegen kell maradnia, szoros ruházatot kell lazítania, ne adjon a betegnek ételt vagy italt. Ha a beteg hány vagy nyáladzik, fordítsa oldalra a fejét, hogy biztosítsa a hányás kiáramlását (csak akkor, ha nincs gerincvelő-sérülés gyanúja). Ha ennek ellenére fennáll a gerincsérülés gyanúja, és a beteg hány, meg kell fordítani, rögzíteni kell a nyakat és a hátat.

Hívjon mentőt, és folytassa a létfontosságú jelek (hőmérséklet, pulzus, légzésszám, vérnyomás) figyelését a segítség megérkezéséig.

Megelőző intézkedések

A sokkot könnyebb megelőzni, mint kezelni. A kiváltó ok gyors és időben történő kezelése csökkenti a súlyos sokk kockázatát. Az elsősegély segít a sokkos állapot szabályozásában.

A sokk a test létfontosságú rendszereinek funkcióinak kóros változása, amelyben a légzés és a vérkeringés megsértése következik be. Ezt az állapotot először Hippokratész írta le, de az orvosi kifejezés csak a 18. század közepén jelent meg. Mivel különféle betegségek sokk kialakulásához vezethetnek, a tudósok hosszú ideje számos elméletet javasoltak annak előfordulására vonatkozóan. Azonban egyikük sem magyarázta el az összes mechanizmust. Mostanra megállapítást nyert, hogy a sokk az artériás hipotenzión alapul, amely a keringő vér térfogatának csökkenésével, a perctérfogat és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenésével, vagy a szervezetben a folyadék újraeloszlásával jár.

A sokk megnyilvánulásai

A sokk tüneteit nagyrészt a megjelenéséhez vezető ok határozza meg, de vannak közös jellemzői ennek a kóros állapotnak:

• a tudat megsértése, amely izgalomban vagy depresszióban nyilvánulhat meg;
• a vérnyomás csökkenése jelentéktelenről kritikusra;
• a pulzusszám növekedése, amely a kompenzációs reakció megnyilvánulása;
• a vérkeringés központosítása, amelyben a perifériás erek görcsei vannak, a vese, az agyi és a koszorúér kivételével;
• a bőr sápadtsága, márványossága és cianózisa;
• gyors felületes légzés, amely a metabolikus acidózis növekedésével jár;
• a testhőmérséklet változása, általában alacsony, de a fertőző folyamat során megnövekszik;
• a pupillák általában kitágultak, a fényre való reakció lassú;
• különösen súlyos helyzetekben generalizált görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés alakul ki.

A sokk sajátos megnyilvánulásai is vannak. Például, ha allergénnel érintkezik, hörgőgörcs alakul ki, és a beteg fulladozni kezd, vérveszteség esetén a személy kifejezett szomjúságot érez, szívinfarktus esetén pedig mellkasi fájdalom.

A sokk fokozatai

A sokk súlyosságától függően négy megnyilvánulási fokozatot különböztetnek meg:

1. Kompenzálva. Ugyanakkor a beteg állapota viszonylag kielégítő, a rendszerek működése megmarad. Eszméleténél van, a szisztolés vérnyomás csökkent, de meghaladja a 90 Hgmm-t, a pulzusa percenként 100 körül van.
2. Alkompenzált. A szabálysértést feljegyezték. A beteg reakciói gátoltak, letargikus. A bőr sápadt, nedves. A pulzusszám eléri a 140-150-et percenként, felületes légzés. Az állapot azonnali orvosi ellátást igényel.
3. Dekompenzált. A tudatszint csökken, a beteg súlyosan retardált és rosszul reagál a külső ingerekre, nem válaszol a kérdésekre vagy a válaszokra egy szóval. A sápadtság mellett a bőr márványosodása is megfigyelhető a károsodott mikrokeringés, valamint az ujjbegyek és az ajkak cianózisa miatt. A pulzus csak a központi ereken (carotis, femoralis artéria) határozható meg, meghaladja a 150-et percenként. A szisztolés vérnyomás gyakran 60 Hgmm alatt van. A belső szervek (vesék, belek) megsértése van.
4. Terminál (visszafordíthatatlan). A beteg általában eszméletlen, légzése felületes, pulzusa nem tapintható. A szokásos módszer a tonométer segítségével gyakran nem határozza meg a nyomást, a szívhangok tompulnak. De kék foltok jelennek meg a bőrön azokon a helyeken, ahol a vénás vér felhalmozódik, hasonlóan a holttestekhez. A reflexek, beleértve a fájdalmat is, hiányoznak, a szemek mozdulatlanok, a pupilla kitágult. A prognózis rendkívül kedvezőtlen.

Az állapot súlyosságának meghatározására az Algover-sokk index, amelyet a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás elosztásával kapunk. Általában 0,5, 1 foknál -1, a másodiknál ​​-1,5.

A sokk típusai

A közvetlen októl függően a sokk többféle típusa létezik:

1. Külső hatások következtében fellépő traumás sokk. Ebben az esetben egyes szövetek integritásának megsértése és a fájdalom előfordulása következik be.
2. Hipovolémiás (vérzéses) sokk akkor alakul ki, amikor a vérzés következtében a keringő vér térfogata csökken.
3. A kardiogén sokk különböző szívbetegségek (tamponád, aneurizmarepedés) szövődménye, amelyben a bal kamra ejekciós frakciója meredeken csökken, aminek következtében artériás hipotenzió alakul ki.
4. A fertőző-toxikus (szeptikus) sokkot a perifériás vaszkuláris ellenállás kifejezett csökkenése és falaik permeabilitásának növekedése jellemzi. Ennek eredményeként a vér folyékony részének újraeloszlása ​​következik be, amely felhalmozódik az intersticiális térben.
5. allergiás reakcióként alakul ki valamely anyag intravénás expozíciójára válaszul (szúrás, rovarcsípés). Ebben az esetben a hisztamin felszabadul a vérbe és értágulat, amihez nyomáscsökkenés társul.

Vannak más típusú sokk, amelyek különféle tüneteket tartalmaznak. Például az égési sokk trauma és hipovolémia következtében alakul ki a sebfelületen keresztüli nagy folyadékveszteség miatt.

Segítség a sokknál

Mindenkinek képesnek kell lennie arra, hogy elsősegélyt nyújtson sokk esetén, mivel a legtöbb esetben a percek számítanak:

1. A legfontosabb, hogy megpróbáljuk megszüntetni a kóros állapotot okozó okot. Például vérzéskor össze kell szorítani az artériákat a sérülés helye felett. Rovarcsípéssel pedig próbálja meg megakadályozni a méreg terjedését.
2. A kardiogén sokk kivételével minden esetben célszerű az áldozat lábát a feje fölé emelni. Ez segít javítani az agy vérellátását.
3. Kiterjedt sérülések és gerincsérülés gyanúja esetén a beteg mozgatása a mentő megérkezéséig nem javasolt.
4. A folyadékveszteség pótlására inni lehet a beteget, lehetőleg meleg vizet, mert az gyorsabban felszívódik a gyomorban.
5. Ha valakinek erős fájdalmai vannak, bevehet fájdalomcsillapítót, de nem tanácsos nyugtatókat használni, mert ez megváltoztatja a betegség klinikai képét.

A sürgősségi orvosok sokk esetén intravénás infúziós oldatokat vagy érszűkítő szereket (dopamin, adrenalin) alkalmaznak. A választás az adott helyzettől függ, és különböző tényezők kombinációja határozza meg. A sokk orvosi és sebészeti kezelése a típusától függ. Vérzéses sokk esetén tehát sürgős a keringő vér mennyiségének pótlása, anafilaxiás sokk esetén pedig antihisztamin és érszűkítő szerek adása szükséges. Az áldozatot sürgősen speciális kórházba kell szállítani, ahol a kezelést az életjelek ellenőrzése mellett végzik.

A sokk prognózisa függ annak típusától és mértékétől, valamint a segítségnyújtás időszerűségétől. Enyhe megnyilvánulások és megfelelő terápia esetén a gyógyulás szinte mindig megtörténik, míg dekompenzált sokk esetén az orvosok erőfeszítései ellenére magas a halál valószínűsége.

Hibát látott? Válassza ki és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt.

A sokk egy összetett jelenség, amely súlyos károsodásra vagy sérülésre adott reakcióként jelentkezik, és amely szinte minden belső szervvel és testrendszerrel kapcsolatos. Főleg a keringési szervek érintettek.

A sokkos állapot fő jelei a következők:

Éles fájdalom;

Vérmérgezés, amelyet a testhőmérséklet emelkedése kísér;

Nyitási vérzés;

A test hűtése.

A sokkos állapot egyik oka a toxikózis a hosszan tartó szorítás vagy a lágyszövetek traumája miatt. A veseelégtelenség a vesék hámrétegének károsodása és a vesetubulusok áthaladásának elzáródása miatt alakul ki. A sokkos állapot erejéről vesekárosodás esetén a kis mennyiségű vizelet vagy annak teljes hiánya alapján lehet következtetéseket levonni, még akkor is, ha a vérnyomás normális.

A súlyos égési sérülést követő sokkos állapotot a keringő vér tömegének jelentős csökkenése jellemzi, mivel a vérplazma a törött bőrön keresztül távozik.

A sokkos állapot első szakaszát az áldozat rendkívüli izgatottsága, az állapot súlyosságának és a kapott sérülések megértésének képtelensége jellemzi. A sokkos állapot kialakulásának következő szakaszában az áldozat reakciója gátolt, a személy apatikussá válik. A tudat a sokkállapot minden szakaszában megmarad. A bőr és a nyálkahártya sápadt lesz.

Az első szakasz sokkos állapotában a vérnyomás és a pulzusszám nem változik.

A második szakasz sokkos állapotában jelentősen csökken a vérnyomás, gyakrabban kezd verni a szív, fokozódik a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, a perifériás keringési rendszer kevésbé aktív.

A harmadik szakasz sokkos állapotában rendkívül súlyos állapot figyelhető meg. A vérnyomás erősen alábecsült, a szív nagyon gyakran ver, a pulzust gyenge telődés jellemzi. A sokkos állapot ezen szakaszában a bőr erős sápadtsága, hideg izzadság jelentkezik. A sokkos állapot további fejlődésével a tudat elkezdi elhagyni az áldozatot. A sápadt bőrön foltok kezdenek megjelenni. A pulzus csak a fő artériákon állítható be.

A sokk kezelésében ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a vérzéses eredetű sokk esetében. Sokkos állapotban rendkívül fontos az elsősegélynyújtás a sértettnek a mentő kiérkezése előtt.

Először is vissza kell állítani a légutak normál átjárhatóságát, vagyis normalizálni kell a nyelv helyzetét, ha elsüllyedt, szájból szájba légzést kell alkalmazni. Ezt követően helyre kell állítani a normális vérkeringést a szívizom intenzív zárt masszázsával, az erek szorításával, a poliglucin és a nátrium-hidrogén-karbonát gyógyszer intravénás injekcióival.

A fenti intézkedéseken kívül szükséges:

Steril kötszert kell alkalmazni a nyílt sebekre;

A törések javítása, ha vannak;

Helyesen fektesse le az áldozatot;

Mellkasi sérülés esetén adjon ülő helyzetet az áldozatnak;

Traumatikus agysérülés esetén az áldozat félig ülő helyzetet kap;

Hasérülés esetén az áldozatot vízszintesen kell fektetni;

Szükség esetén görcsoldó injekciókat végeznek;

Ha szükséges, fel kell emelni az áldozat lábát a magasságba;

Csontdarabok rögzítése nyílt töréssel;

Melegítő intézkedések az áldozat hipotermiájának megelőzésére;

Adjon az áldozatnak annyi italt, amennyit csak lehetséges, ha a gyomor nem sérült és nincs hányás;

A lehető leghamarabb vigye kórházba az áldozatot.

Az oldalon felsorolt ​​gyógyszerek alkalmazása előtt konzultáljon orvosával.

SHO K I E G O P R O Y A L E N I A

A "sokk" kifejezés fordításban ütést jelent. .

Ez a test kritikus állapota élet és halál között, amelyet mély zavarok és minden létfontosságú funkció (légzés, vérkeringés, anyagcsere, máj, veseműködés stb.) lehangoltsága jellemez. Súlyos sérülések, kiterjedt égési sérülések és nagy vérveszteség esetén sokkos állapot léphet fel. A fájdalom, a test lehűlése, az éhség, a szomjúság, a remegő áldozat szállítása hozzájárul a sokk kialakulásához és elmélyüléséhez.

A sokk a szervezet aktív védelme a környezeti agresszióval szemben..

Attól függően, hogy mi okozza a sokkos állapot kialakulását, a következők vannak:

1. Külső okok miatti sokk: - traumás, mechanikai traumából eredő (sebek, csonttörések, szövetkompresszió stb.);

- éget égési sérülésekkel kapcsolatos (termikus és kémiai égések);

- hideg , alacsony hőmérsékletű fejlődő;

- elektromos elektromos sérülés következtében.

2. Belső okok által okozott sokk:

- vérzéses akut és masszív vérveszteség következtében;

- nak nek kardiogén szívinfarktussal fejlődő;

- tól től optikai, ami egy általános gennyes fertőzés következménye a szervezetben.

Amikor egy személyt halál fenyeget, a stressz állapotában lévő teste hatalmas mennyiségű adrenalint szabadít fel.

EMLÉKEZIK! Az adrenalin hatalmas felszabadulása a bőr, a vese, a máj és a belek prekapillárisainak éles görcsét okozza.

Ezeknek és sok más szervnek az érhálózata gyakorlatilag ki lesz zárva a vérkeringésből. És az olyan létfontosságú központok, mint az agy, a szív és részben a tüdő, sokkal több vért kapnak, mint általában. A vérkeringés központosítása történik abban a reményben, hogy az extrém helyzet leküzdése után ismét normális életet kezdhetnek.

NE FELEDJÜK!A 1,5-2 liter vérveszteség csak a bőrerek görcsössége és a vérkeringésből való kizárása miatt kompenzálódik.

Éppen ezért a sokk első perceiben a prekapillárisok görcsének és az éles növekedésnek köszönhetően Perifériás ellenállás(PS), a szervezetnek nem csak a vérnyomás szintjét sikerül normális határokon belül tartani, hanem erős vérzés mellett is túllépni.

A sokk kialakulásának első jelei:

A bőr éles elfehéredése;

Érzelmi és motoros izgalom;

a helyzet és az állapot nem megfelelő értékelése;

Fájdalompanaszok hiánya sokkoló sérülések esetén is.

A halálos veszély pillanatában a fájdalom elfelejtésének képessége azzal magyarázható, hogy az agy kéreg alatti struktúráiban morfinszerű anyag termelődik - endomorfinol( belső, saját morfium). Drogszerű hatása enyhe eufória állapotot vált ki, és még súlyos sérüléseknél is elaltat.

Másrészt a fájdalom aktiválja a funkciókat belső elválasztású mirigyekés különösen a mellékvesék.Ők választják ki az adrenalin mennyiségét, amelynek hatása a prekapillárisok görcsösségét, a vérnyomás emelkedését és a szívfrekvencia növekedését okozza.

A mellékvesekéreg kiválasztja és kortikoszteroidok (analógjuk szintetikus - prednizolon), ami jelentősen felgyorsítja az anyagcserét a szövetekben.

Ez lehetővé teszi a szervezet számára, hogy a lehető legrövidebb időn belül kidobja a teljes energiakészletet, és a lehető legjobban koncentrálja az erőfeszítéseit, hogy elkerülje a veszélyt.

A sokknak két fázisa van:

- rövid távú eriktilis(ingerlési periódus) fázis közvetlenül a sérülés után következik be, és motoros és beszédingerlés, valamint fájdalompanaszok jellemzik. A tudat teljes megőrzésével az áldozat alábecsüli állapotának súlyosságát. Fokozott fájdalomérzékenység, süket a hang, szaggatott a szavak, a tekintet nyugtalan, az arc sápadt, a vérnyomás normális vagy magas. Az izgatott állapot gyorsan (néhány percen belül), ritkábban fokozatosan elnyomott állapotba fordul, minden létfontosságú funkció csökkenésével együtt.

- viharos fázis (elnyomás időszaka: lat. torpidum - gátlás) általános gyengeség és éles vérnyomásesés jellemzi. A légzés gyakorivá és felületessé válik. A pulzus gyakori, egyenetlen, fonalas (alig tapintható). Az arc sápadt, földes árnyalatú, hideg nyirkos verejték borítja. Az áldozat letargikus, nem válaszol kérdésekre, közömbösen bánik másokkal, pupillák kitágultak, tudata megőrződött. Súlyos esetekben hányás és akaratlan vizelés léphet fel.

Ez a fázis általában halállal végződik, és visszafordíthatatlannak tekinthető..

Ha 30-40 percen belül az áldozat nem kap orvosi segítséget, akkor a vérkeringés elhúzódó központosítása a vesék, a bőr, a belek és más, a vérkeringésből kizárt szervek mikrocirkulációjának súlyos megsértéséhez vezet. Így ami a kezdeti stádiumban védő szerepet játszott és esélyt adott az üdvösségre, az 30-40 percen belül a halál okává válik.

A kapillárisok véráramlási sebességének éles csökkenése egészen a teljes leállásig az oxigénszállítás megsértését és a nem teljesen oxidált anyagcseretermékek felhalmozódását okozza a szövetekben - acidózis, oxigénhiány - hipoxia és nekrózis az életben. az egyes szervek és szövetek szervezete - nekrózis.

Ezt a szakaszt nagyon gyorsan felváltja az agónia és a halál. .

ÜTÉS ELLENI INTÉZKEDÉSEK KOMPLEXJE.

Meg kell szabadítani az áldozatot a traumatikus tényező hatásától;

Győződjön meg arról, hogy a vérzés megáll

A légzés stabilizálása érdekében biztosítson friss levegő beáramlását és olyan testhelyzetet, amely biztosítja a légzést;

Adjon fájdalomcsillapítókat (analgin, baralgin, pentalgin);

Adjon olyan pénzeszközöket, amelyek tonizálják a szív- és érrendszer aktivitását (corvalol - 10-15 csepp, cordiamin, gyöngyvirág tinktúrája);

Az áldozatot fel kell melegíteni;

Adjon sok meleg italt (tea, kávé, víz só és szódabikarbóna hozzáadásával - 1 teáskanál só és 0,5 teáskanál szóda 1 liter vízhez);

Végezze el a sérült testrészek immobilizálását;

Szívleállás és légzés esetén sürgős újraélesztést kell tenni (szellőztetés, külső szívmasszázs);

A SÉRÜLTET NEM HAGYJA BÉKÉRE!