A bukkális régió tályogja és flegmonája (az arc sejtközei). A maxillofacialis régió flegmonája: szájfenék, nyak, felső és alsó állkapocs Az íny flegmonája tünetek

Topográfiai anatómia

(46. ábra): felső - a járomcsont alsó széle, alsó - az alsó állkapocs testének széle, elülső - a száj körkörös izma (m. orbicularis oris), hátsó - a száj elülső széle rágóizom m. rágógép).

Réteges szerkezet. A bukkális régiót a bőr alatti zsírszövet bősége jellemzi. Az utolsó vékony fasciális lemeztől (fascia buccopharyngea) az arc zsíros csomója (corpus adiposum) határolódik, amely a bukkális izom tetején fekszik, és a hátsó irányban behatol a pofa oldalsó részének mély zónájába. arc. Az arc-garat fascia lefedi a bukkális izmot, és tömítést képez, amely a pterygoid kampó és a mandibula maxilláris-hyoid vonala között húzódik. Ez a pecsét a lig. pterygo-mandibulare, a bukkális izom (m. buccinator) kezdetének helyeként szolgál. Utóbbi vastagsága a rágóizom elülső élének középső szintjén átszúrja a parotis nyálmirigy csatornáját. Az arc artériája és a véna áthalad a szöveten, az állkapocs alsó szélének közepétől a belső szemzugig kinyúlva. A rostban lévő arc artéria anasztomózisban van az arc többi artériájával - a. buccalis, a. infraorbitalis (az a.maxillaris-ból), a. transversa faciei (a. temporalis-ból) A rágóizom elülső élének középső szintjén egy nagy véna - v. anastomotica, amely összeköti az arc vénát a pterygoid vénás plexusszal. A bukkális régió érzőidegei a n. infraorbitalis (a trigeminus ideg második ágából), n. buccalis, n. mentalis (a trigeminus ideg harmadik ágából). Így a bukkális régióban meg lehet különböztetni a felületes sejtteret, amely a bukkális izom felett helyezkedik el, és mély - a szájnyálkahártya és a szájizom között (47. ábra).

A fertőzés fő forrásai és útjai

Odontogén fertőzés gócai a felső és alsó előfogak, őrlőfogak, fertőző és gyulladásos elváltozások, fertőzött sebek a bőrön és az arc nyálkahártyáján. Másodlagos károsodás a fertőzés infraorbitális, parotis-rágó, járom és infratemporális régiókból való terjedése következtében.

A bukkális régió tályogainak és phlegmonájának jellegzetes helyi jelei

Felületes sejttér (a bőr és a szájizom között) (48. ábra, A):

Panaszok mérsékelt intenzitású fájdalom a bukkális régióban, amelyet a száj kinyitása, rágás súlyosbít.

Tárgyilagosan. Az arc kifejezett aszimmetriája az arcszövetek gyulladásos beszivárgása miatt. A bőr feszült, hiperémiás. A tapintás fájdalmat okoz, fluktuáció észlelhető.

Mélyszöveti tér (a szájnyálkahártya és a szájizom között (48. ábra, B):

Panaszok mérsékelt intenzitású fájdalom esetén az arc területén.

Tárgyilagosan. Az arc aszimmetriája az arc duzzanata miatt. A bőr a szokásos színű. A szájüreg oldaláról nézve a beszivárgás miatt az arc duzzanata látható, amely felett a nyálkahártya feszült, hiperémiás. A tapintás fájdalmat okoz. Néha ingadozás határozható meg, és a gyulladásos folyamat elterjedésével a rágóizom elülső szélére (m. Masseter) - a száj kinyitásának bizonyos korlátozása.

A fertőzés további terjedésének módjai

Parotis rágás, submandibularis, infraorbitális, járomcsonti régiók, pterygo-állkapocs tér.

A bukkális régió flegmon tályogainak nyitásának technikája

A tályog, a bukkális régió flegmonája nyitására szolgáló műtéti hozzáférés kiválasztását a fertőző és gyulladásos folyamat lokalizációja határozza meg: tályog esetén a felületes sejttér flegmonája a bőr oldaláról műtéti hozzáférést alkalmaz. , tályoggal, a mély sejttér flegmonája - a szájüreg oldaláról.

Nál néltályog, a bukkális régió felszíni sejtterének flegmonája a bőrmetszést a lokalizáció, a fertőző és gyulladásos folyamat elterjedtsége és a műtéti seb gyógyulása után várható esztétikai hatás figyelembevételével végezzük. Tehát a bukkális régió felső részén lévő bőr alatti zsírtályog esetén a bőr bemetszést a nasolabialis redő mentén (49. ábra, A, B), valamint flegmonnal és a bukkális régió alsó részén egy tályoggal végezzük. , az állkapocs alsó széle mentén a submandibularis régióban bemetszést alkalmaznak (50. ábra, A, B, C).

1. Anesztézia - helyi infiltrációs érzéstelenítés a premedikáció hátterében, érzéstelenítés (intravénás).

2. Bőrmetszés a nasolabialis redő területén vagy a submandibularis régióban az állkapocs széle alatt párhuzamosan és 1-1,5 cm-rel (49., 50. ábra). Vérzéscsillapítás.

3. Gennyes fókusz megnyitása a bukkális izom feletti bőr alatti szövet rétegződésével hemosztatikus szorítóval a gyulladásos infiltrátum közepe felé (49. ábra, C, 50. ábra, D).

4. Kesztyűgumiból vagy polietilén fóliából készült szalagos drenázs behelyezése a sebbe (49. ábra D, 50. ábra, E, E).

5. Aszeptikus pamut-géz kötés felhelyezése hipertóniás oldattal, antiszeptikumokkal.

Tályog esetén a bukkális régió mély sejtterének flegmonája:

1. Anesztézia - helyi infiltrációs érzéstelenítés premedikációval.

2. A bukkális nyálkahártya bemetszése a parotis nyálmirigy kiválasztó csatornájának lefolyásával párhuzamosan felette vagy alatta (figyelembe véve a gyulladásos infiltrátum lokalizációs szintjét) (51. ábra).

3. Cellulóz rétegződése hemosztatikus szorítóval a gyulladásos infiltrátum közepe felé, gennyes-gyulladásos fókusz megnyitása, genny evakuálása.

4. Szalagos vízelvezetés bevezetése kesztyű gumiból vagy műanyag fóliából a sebbe.

A fogfájással vagy egyéb fogászati ​​problémákkal küzdő betegek általában a kórházakhoz fordulnak segítségért. Nem mindenki tudja, hogy a fogászat kezelésének tárgya a maxillofacialis terület. A páciensnél gyulladás alakulhat ki, ami nehezen hozható összefüggésbe a foghúzással, de ebben rejlik az egész probléma.

Mi az a flegmon?

A flegmon a lágy szövetek gennyes-nekrotikus gyulladása, amelynek nincsenek egyértelmű határai. A bőr alatti zsír közel van az erekhez, idegekhez és szervekhez, ami hozzájárul a gennyes folyamat gyors terjedéséhez. A maxillofacialis régió flegmonja átterjed a csontszövetre, az izmokra, az inakra és a belső szervekre. A gyulladás területe néhány centiméterrel meghatározható, vagy egész területet érinthet.

Lokalizálás

A test bármely része nem mentes az odontogén flegmon megjelenésétől. A maxillofacialis régió flegmonája kialakulhat a nyolcas szám eltávolítása, a lágyrészek foggyökerét körülvevő pulpa gyulladása, mandulák, adenoidok stb.

Leggyakrabban a betegség a következők miatt fordul elő:

• glossitis, amely hozzájárul a diffúz gennyes gyulladás kialakulásához a glossopharyngealis térben;
• az alsó állkapocs gyulladása, amely az áll területét érinti;
• sialoadenitis, glossitis, periostitis, amely a szájüreg alján terjed.

Előfordulás okai

A kiömlött gennyes gyulladások fertőző jellegűek. A kórokozó mikroorganizmusok salakanyagai, a lebomlott moláris szövetek és a tömött fog anaerob mikroflórája a betegség kialakulásának és a szervezet mérgezésének fő forrásai.

A maxilláris régióban az elváltozás forrása leggyakrabban a bölcsességfog és a frontális metszőfog csoport. Az alsó állkapocsban bármely fog a szájfenék flegmonáját okozhatja.

A nem odontogén flegmon etiológiája:

• külső mechanikai hatás a lágy és kemény szövetekre, és ezek későbbi fertőzése;
• az aszepszis megsértése az injekciók során;
• bőrbetegségek külső forrásaiból származó fertőzés (forralás, karbunkulus);
• fertőző etiológiájú szájgyulladás.

A legyengült immunrendszer, az allergiára való hajlam és az állkapocs nyálkahártyájának krónikus betegségei miatt keményen és hosszú ideig halad. Ennek a betegségnek fertőző etiológiája van, de érintkezés útján nem terjed.

Diagnosztika

Az orvos a kórtörténet ismeretében, a zavaró tünetek azonosításában és a laboratóriumi vizsgálati adatok beszerzésében képes lesz helyesen diagnosztizálni. Klinikai vizsgálatok határozzák meg a szervezet károsodásának mértékét és a választott kezelés hatékonyságát.

A maxillofacialis régió flegmonjának mély elterjedésével a diagnózis tisztázása érdekében a szövetek punkcióját végzik, és megvizsgálják a kivont folyadék összetételét, meghatározzák a kórokozó mikroflóra gyógyászati ​​készítményekkel szembeni érzékenységét. A kezelés időtartama és hatékonysága ettől függ.

Osztályozás és tünetek

A cellulitisz a következők szerint osztályozható:

• a gyulladásos váladék típusa (savós, gennyes, putrefaktív-nekrotikus);
• a betegség szakaszai (akut, krónikus lefolyás);
• helyét (felületes vagy mély).

A gyulladásos folyamat a lágy szövetek tömörödésével kezdődik, az ödéma megjelenésével a későbbi növekedéssel, a gyulladt terület bőrpírjával a szájüreg és a bőr oldaláról. Az erős fájdalom az arc teljes felére sugárzik: a fülben, a szemgödör és a nyak területén. A beteg általános állapota a mérgezés következtében romlik.

A vér elemzése során jellegzetes változások derülnek ki, amelyek jelzik az egész szervezet károsodásának mértékét. A szájfenék flegmonáját kifejezett fájdalom-szindróma kíséri, az étkezési, nyelési és artikulációs folyamatok károsodnak. Különböző fokú trizmus figyelhető meg.

Helytől függően

A képen látható cellulitisz a nyakat, az arcokat, az arccsontokat és a szemgödröket érintheti. A gyulladásos gennyes folyamat a lokalizáció helyétől függően feltételesen fel van osztva felületesre és mélyre. Felületes odontogén flegmon jelenlétében a betegség intenzíven halad, az általános tünetek gyorsan kialakulnak, ami a szervezet mérgezésére utal. A testhőmérséklet elérheti a 38-40 fokot, az ember reszket, általános állapota romlik.

Ha a betegnél mély flegmon alakul ki, akkor az általános tünetek érvényesülnek a helyi tünetekkel szemben. A páciens hőmérséklete meredeken emelkedik, akár 42 fokig. A mérgezés szívritmuszavarokhoz, vérnyomáscsökkenéshez, légszomjhoz vezet. A kiválasztó rendszer szenved, az ember abbahagyhatja a vizelést.

A kóros folyamat lefolyásának jellege szerint

A betegség mindig más forgatókönyv szerint alakul ki. Az MFO gyulladásos gennyes folyamatának két fő formája van:

• Az akut szakaszt a testhőmérséklet éles emelkedése kíséri. A bőr kipirosodik, a lágy szövetek duzzanatokat tapasztalnak. Az érintett területen nekrózis jelei vannak. Ha a betegnek nem nyújtanak segítséget időben, fennáll a sipoly kialakulásának valószínűsége.
• A krónikus szakasz fájdalmas. A gyulladás helyén tapintással pecsét található. Az érintett szövet kékes színűvé válhat.

Hogyan kell kezelni?

Egy tapasztalt orvos könnyen diagnosztizálja. A maxillofacialis régió flegmonája kezelésének felírásakor figyelembe kell venni a gyulladás stádiumát. A kezdeti szakaszban korlátozhatja magát gyulladáscsökkentő gyógyszerek és antibiotikumok szedésére.

Ha a gyulladásos folyamat késői szakaszban van, akkor sebészeti kezelésre van szükség. A sebész eltávolítja az érintett szövetet és kezeli a nyílt sebet.

Drog terápia

A beteggel való érintkezés a betegség kezdeti szakaszában a speciális egészségügyi intézményekben elkerüli a műtétet. A kezdeti szakaszban a maxillofacialis régió flegmonája antibakteriális gyógyszerekkel gyógyítható. Száraz hőt alkalmazunk az érintett területre, kalcium-klorid oldattal kezeljük.

Az orvos előírja a száj aljának öblítését antiszeptikus oldatokkal és egy fizioterápiás tanfolyamot. A gyógyszeres terápia csak abban az esetben segíthet, ha a fertőzés helyét ezt megelőzően megszüntették (higiénés, beteg fog eltávolítása, trauma kezelése stb.).

Fizikoterápia

Az állkapocs flegmonának kezelésére különböző típusú fizioterápiát alkalmaznak. Ez lehet centiméter hullámterápia, ultraibolya besugárzás, UHF terápia, amelyet a gyulladás akut fázisában alkalmaznak. Az immunitás javítása érdekében lézeres vérbesugárzást alkalmaznak.

Fényterápiát akkor alkalmaznak, ha az érintett területen megvastagodott infiltrátum van. A sebek ultrahangos kezelésénél a kezelési idő 3-5 napra csökkenthető. A betegség súlyos lefolyása esetén 3-4 hiperbaroterápiás eljárást végeznek.

Műtéti beavatkozás

Minden flegmon, beleértve a szájüreg alját is, sebészeti módszerrel csak kórházi körülmények között kezelik. Tapasztalt, magasan képzett sebészek végzik a műtétet, monitorozzák a beteget a posztoperatív időszakban és átfogó kezelést biztosítanak.

A műtét alatt a beteg általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben is lehet. Az érintett terület méretétől függően az orvos egy szikével bemetszést végez a bőrön és a nyálkahártyákon (amint a képen látható), és ezzel megnyitja az érintett elváltozást. Ha putrefaktív-nekrotikus elváltozásokat észlelünk, akkor az elhalt szöveteket kivágjuk. Ezt követően a sebeket víztelenítik.

Plasztikai műtét

A CLO módosított formájának helyreállítására irányuló sebészeti beavatkozásokat a következő indikációk szerint hajtják végre:

Népi gyógymódok

A maxillofacialis területen kialakuló tályogok és flegmonák a hagyományos orvoslás segítségével kezelhetők. Gyógynövényes szegfűszeg, menta bazsalikom, orbáncfű, propolisz, kék eukaliptusz, nyír rügyek és levelek – ez a gyulladásos folyamatok kezelésére javasolt gyógynövények kis listája.

Az alsó állkapocs flegmonának kezelésére főzetet használhat. Öntsön fel 60 g gyógynövényes szegfűszeget egy liter forró vízzel, hagyja kihűlni, és igya meg kis kortyokban 250 ml-t a nap folyamán. 40 g orbáncfüvet, 25 g propoliszt és 150 ml alkoholtartalmú folyadékot is bevehet, őrölheti, 10 napig infundálja a kombinált összetevőket. A feszült infúziót öblítésre használják arányban - egy teáskanál 250 ml gázos ásványvízhez.

Lehetséges szövődmények

A maxillofacialis régió flegmonának gyakori szövődményei: mediastinitis, arcvénás thrombophlebitis, szepszis. Mediastinitis esetén egy személy mellkasi fájdalmat tapasztal, amely a lapocka területére sugározhat. A beteg kényszerhelyzetet vesz fel, nehezen tudja felemelni a fejét.

A barlangi sinus trombózis az odontogén flegmon gyakori szövődménye. A beteg erős fejfájást, borzongást tapasztal.

A szepszisre jellemző a megnövekedett testhőmérséklet, a leukociták minőségi és mennyiségi összetételének változása. A prognózis rossz, a halál lehetséges.

Maxillofacial tályog koncepció

A maxillofacialis régió tályogja a szájüreg nyálkahártyájának fertőző képződménye, amely kóros folyadékot (gennyet) tartalmaz. A betegség a felső és az alsó állkapocsban egyaránt előfordulhat, általában a gyulladásos folyamat a kiváltó foggal kezdődik. Az érintett terület tapintásakor a beteg fájdalmat érez, a gyulladás helyén a bőr elvékonyodik.

A kóros folyamat megjelenésének okai

Tályog jelenhet meg az MFO sérülése utáni sebbe vagy fogágyfertőzés okozta parodontális zsebben.

A fő kórokozók a streptococcusok és a staphylococcusok. A fertőzés kívülről vagy a véráramon keresztül juthat be a szervezetbe. Gyakran előfordul, hogy submandibularis tályog keletkezik a bőrbe jutó vegyi anyagok helyén.

Tünetek

A betegséget számos tünet határozza meg:

• szüntelen fejfájás, erővesztés, hidegrázás;
• a testhőmérséklet emelkedése lehetséges, a gyulladás fókuszának hiperémiája figyelhető meg;
• a leukociták minőségi és mennyiségi összetételének változásai;
• tapintással fluktuáció derül ki.

Ha a beteg a fenti tünetek mindegyikét tapasztalja, speciális segítséget kell kérnie. Az odontogén tályogok a szomszédos területeket érinthetik, és légúti szövődményeket okozhatnak.

A tályogok típusai

Az embernek felső és alsó állkapcsa van, ez alapján az odontogén tályogokat lokalizációjuktól függően általában maxillárisra és mandibularisra osztják (ide tartozik a submandibularis is). Az orvosok a következő betegségtípusokat különböztetik meg: nyelvtályog, szájfenék, szájpadlás, íny, orcák, nyelv (javaslom: pofatályog: okok és kezelési módszerek).

Felső állkapocs

Gyakran a felső állkapocs gyulladása a felső bölcsességfogak kitörése következtében alakul ki. A "nyolcas" megsérti a nyálkahártyát, a fertőzés behatol a rostba, ami provokálja a gyulladásos folyamat kialakulását. Miután az állkapocs területén tályog keletkezett, az ember nehezen tudja kinyitni a száját és nyelni, a gyulladt területen a fájdalom fokozódik.

Alsó állkapocs

A kezeletlen őrlőfogak odontogén tályogokat okozhatnak a submandibularis régióban. A betegnek fájdalmas az étel rágása és lenyelése. Az alsó állkapocsban lokalizált gyulladás megkülönböztető jellemzője a fájdalmas ödéma, amely vizuálisan észrevehető. A submandibularis háromszöget érinti, néha az arc alakjának torzulásához vezet.

Hogyan kezelik a tályogot?

A gyulladás megszüntetése érdekében az odontogén tályogokat megnyitják, vízelvezetőt szerelnek fel, és az érintett területeket fertőtlenítőszerekkel kezelik. Emelkedett testhőmérséklet esetén a beteg antibiotikumot ír elő.

Gyengült immunitás esetén immunmoduláló gyógyszereket írnak elő. A sebgyógyulási folyamat lerövidítése érdekében fizioterápiát és ultraibolya besugárzást alkalmaznak.

A flegmon és a tályogok megjelenésének megelőzése

Az odontogén flegmonok és tályogok megelőzése a személyes higiéniai szabályok betartásából, az időben történő fogászati ​​kezelésből, valamint a vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag élelmiszerek élelmiszerekben való felhasználásából áll. Ezenkívül legalább félévente ajánlott felkeresni fogorvosát. A szájüreg bőrének és nyálkahártyájának megsértése esetén az őrlőfogak eltávolítása után, a flegmon és a tályogok kialakulásának elkerülése érdekében, időben jó minőségű antiszeptikus kezelést kell végezni.

A tapasztalt betegségek között, amelyet a ellenőrizetlen szaporodás a szervezetben természetesen élő baktérium a flegmon, melynek megjelenése elhanyagolt formákban jelentős rossz közérzetet és kellemetlen következményeket okozhat.

A betegség jeleinek észlelése azonnali orvosi ellátást igényel.

Mi az az állkapocs-flegmon?

A flegmon az gennyes gyulladás a zsírszövet területén. Külsőleg vöröses árnyalatú enyhe duzzanatnak tűnik, majd érintéskor fájdalom jelentkezik, fejfájás és gyengeség kíséretében.

A maxillofacial területén belül az erek mentén terjed a nyak, a garat, a mediastinum, a nyelőcső területén található. A lágyrészek duzzanata fokozódik, ami a természetes arányok torzulásához vezet az arc és a nyak területén.

A gyulladás további progressziójával a hőmérséklet emelkedhet, és az érintett területen a nyirokcsomók növekedni fognak. Okoz változások a szövetek szerkezetében... Ennek oka a baktériumok - staphylococcusok (gyakrabban) és streptococcusok - hatása, hat évnél fiatalabb gyermekeknél hemofil baktériumok lehetségesek.

Ilyen folyamatok előfordulhatnak az immunitás csökkenésével vagy diabetes mellitusban szenvedő betegek; sérülés vagy trauma következtében, valamint sértetlen felületeken.

A betegség túl gyors terjedése a szervezet jelentős kimerültségének vagy krónikus betegségeknek a jele.

A flegmon nem fertőződhet megérintkezik a beteggel a túl mély bőrrétegek veresége miatt, míg a felső réteg - az epidermisz - természetes gátként szolgál, amely megakadályozza a mikrobák terjedését.

A maxillofacialis flegmon kialakulóként definiálható szövődmény a fertőzés behatolása miatt. Általában a mérgezés ebben az esetben nagyon gyorsan következik be, megakadályozva, hogy a szervezet védőgátat hozzon létre.

A betegség fókusza gyorsan átmegy a savós gyulladás stádiumából a genny felszabadulásával, bomlással és hamarosan nekrózissal járó formába. Ezt a formát akutnak nevezik.... Az akár 40 fokos hőmérséklet-ugrás kíséretében a bőrön lévő forró pecsét fényes megjelenést kölcsönöz. Lágyulása a sipolyok megjelenésével veszélyes.

Néha a flegmon kialakulása van krónikus természet... Ebben az esetben a neoplazma kékes színűvé válik, megnövekszik a keményedés. A tapintás idején erős fájdalom érezhető.

A flegmon progressziója veszélyes a természetes folyamatok megsértésével, amelyek megakadályozzák a toxinok termelését, majd az összes belső szervbe való behatolást.

A maxillofacialis flegmon nemcsak a két állkapocs felszínén fekvő rétegeket – az ínyet, a szájüreget, a nyelvet – rögzíti, hanem mélyre menniés elérje az állát, a nyak elülső részét.

Nézd meg videó az okokról és a kezelésről flegmon:

Előfordulás okai

Gyakran a flegmon megjelenése ennek következménye a szájüreg elhanyagolt betegségei valamint az időben történő fogászati ​​kezelést igénylő újonnan fellépő szövődmények, köztük az állkapocs osteomyelitise.

Különösen az érintett fogak, amelyek a legfejlettebb gyökércsatornák amelyek fertőzés forrásává válhatnak (őrlőfogak, bölcsességfogak), valamint az eltávolításukból adódó problémák.

Egyes esetekben az ok lehet trauma a hyoid régióban.

Néha az ok az ebből eredő bőrkárosodás, például furuncle, sialadenitis, pustuláris kiütések, fekélyes formában.

A maxillofacialis régió flegmonája kialakulásának közvetlen okai mindig baktériumok: streptococcusok és staphylococcusok, amelyek a vénás vér és a nyirok kiáramlását okozzák a bőr mély rétegeiben. Emiatt az allergiások különösen veszélyeztetettek.

A flegmon rendkívül súlyos következmények veszélyét rejti magában (szepszis, agyhártyagyulladás stb.), amelyek kivételes esetekben rokkantsághoz, sőt akár rokkantsághoz is vezetnek. halálos kimenetelű.

A betegség tünetei

A fogorvosi gyakorlatban a pyoinflammatorikus anomáliák topográfiai és anatómiai módszer szerinti differenciálására szolgáló rendszert alkalmaztak. Ezt követően maxillofacial A flegmon a következő típusú lehet:

1. található a felső állkapocs közelében(a fertőzés magában foglalja a kemény és lágy szájpadlás területeit, a temporális és infratemporális, az infraorbitális, a pterygopalatine fossa, a járomcsont és az orbitális területet);
2. található az alsó állkapocs közelében(a fertőzés zónája az áll, bukkális, submandibularis, pterygo-mandibularis, periopharyngealis és submassetericus, parotis nyálmirigy és fossa, az állkapocs mögött).

Ezekhez a zónákhoz közel található a szájüreg felső és alsó részének, a nyelv és a nyak flegmonája.

Az esetek túlnyomó többségében a flegmon klinikai megnyilvánulásait megelőzi beteg fog jelenléte.

Ha a nyirokcsomó az elváltozás fókuszává válik, akkor a fejlődés lassan megy végbe.

A fertőzés gyors fejlődése esetén a hőmérséklet emelkedik, a fájdalomforrás pulzál, a bőr elsápad, fejfájás és hidegrázás, általános gyengeség jelentkezik.

Amikor a flegmon nem túl mély, hirtelen jön az arc aszimmetriája, a természetes redők kisimulnak, a bőr ragyogása nő.

Légzési nehézség lehetséges, a garat régió károsodása és a táplálékfelvétel a gyulladt rágóizmok miatt.

A flegmon kialakulásának fő jelei meglehetősen gyorsan észrevehetők:

• a nyelv duzzanata és korlátozott mobilitása, szürkésbarna plakk megjelenése rajta;
• a beszéd megváltozása, a nyelési és rágási funkciók károsodása;
• a légzés súlyossága, fokozott nyálfolyás;
• mérgezés a toxinok mikrobák általi felszabadulása és a test mérgezése miatt, ami gyengeséget okoz;
• észrevehető, a rothadó folyamatok aktiválásával jár a mikrobák hihetetlen sebességű szaporodása miatt;
• növekvő duzzanat az arcon és rendkívül fájdalmas érzések érintéskor;
• nagyon magas hőmérséklet.

Flegmon kezelés

A flegmon a betegség azon típusára utal, amely nem érzékeny a háztartási hatásokraés kötelező ellenőrzést és orvosi intézkedést igényelnek.

A cellulitisz diagnózisának felállítása szakképzett szakemberrel nem okozhat nehézségeket. Leggyakrabban külső vizsgálattal azonnal felismerik. Ha kétségek merülnek fel, az orvos beutalót adhat elemzésre.

A kezelés módját a gyulladás stádiuma határozza meg. Ha ezt időben megtették, akkor lehetséges egy antibiotikum kúra. Előrehaladott formákban sürgős sebészeti beavatkozásra, a nekrózis eltávolítására és nyílt sebkezelésre lesz szükség.

Az ilyen formák magukban foglalhatják akár plasztikai sebészet... Minden körülmények között szükséges a gyulladás fókuszának semlegesítése, ami jelentheti: fogak kezelését vagy eltávolítását, valamint daganatokat.

Nehéz légzés esetén a folyamatot a légcsőbe helyezett cső biztosítja, amelyen keresztül a levegő a tüdőbe áramlik.

Műtéti beavatkozás

Elsősorban, ha a maxillofacialis régió lágy szöveteiben gyulladást észlelnek, feltéve, hogy az általános állapot közel a normálhoz, akkor kezdődnek. helyi hatás.

Ebben a szakaszban az orvos száraz hőt és a száj enyhén melegített oldatokkal történő öblítését írja elő szulfa gyógyszerek, sollux.

Ennek a módszernek meg kell akadályoznia a folyamat terjedését.

Újrafejlődésének semlegesítéséhez meg kell vizsgálni a fogak állapotát, és meg kell határozni, hogy melyik az ok. Futtasd kezelni vagy teljesen eltávolítani.

Azokban az esetekben, amikor az összes megtett intézkedés nem hozta meg a kívánt eredményt, és a következő két napban a terápiás hatás ellenére növekedési tendencia észlelhető, kezdődik a szakasz műtéti beavatkozás.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a felmelegedés a flegmon megfelelő fejlődésével szintén rendkívül nem kívánatos, mert serkenti a gennyes váladék intenzitását.

A flegmon műtéti megnyitásának célja számos jelentős szempontok:

1. a műtét nemcsak a tályogot üríti ki, hanem elnyomja és fertőtleníti a gennyes tömegek mozgásának minden lehetséges iránya a szövetben;
2. az arcszövet boncolását csak természetes redők mentén végezzük, figyelembe kell venni kozmetikai arckontúrok(az állkapocs alsó széléhez tapad);
3. a műtétet mind szövetlágyulás esetén, mind pedig akkor kell elvégezni, ha fennáll a veszélye a fókusz átterjedésének a közeli területekre, különösen a nyakra;
4. a sebész figyelmes az arcidegek azon területeire, amelyekre szükség van fokozott óvatosság.

Az első szakaszban a bevezetése teljes érzéstelenítés, amely segít megelőzni a páciens lehetséges sérüléseit, nemcsak fizikai, hanem lelki sérüléseket is, lehetővé teszi az orvos számára, hogy teljes tapintást végezzen a tályog teljes területén, azonosítva a szorosan elhelyezkedő, gennyel töltött zsebeket.

Megelőzési célból, ellenvágás, a fertőzés másodlagos aktiválódásának kiküszöbölésére.

A második szakaszban van az üregek megtisztítása a gennyes tömegektől sebészeti eszköz segítségével éles kanállal. Az elhalt szövetrészecskéket szikével távolítják el. Alapos tisztítás után egy lefolyócsövet vagy gumírozott csíkokat helyeznek el.

A levomekolevaya kenőcs előnye az ingatlanban rejlik folyékony váladékot szív ki, ami jelentősen felgyorsítja a tisztulási folyamatot. A pálcikával történő genny gyors felszívódása és szennyeződése miatt a változást gyakrabban végzik el, mint naponta egyszer.

A kezelés harmadik szakaszában megismételjük az üreg megtisztítása a gennyes tömegektőlés holt részecskék. Ez általában két vagy négy nap múlva történik.

Hatékony is ultrahangos kezelés, amely oldattal (furacilin, nátrium-klorid, sóoldat) töltött üregre hat.

Ily módon jelentősen csökkentheti a baktériumok számát, megszüntetheti a nekrotikus szöveteket, normalizálhatja a vérkeringést.

Gyógyszerek

A flegmonkezelés általános elvei közé tartozik antibiotikumot szedni... Lehet penicillin, novobiocin, szeporin).

A kezelést meg kell előzni a gennyes tartalom elemzésével a mikroorganizmusok bármely típusú antibiotikumra való érzékenységére vonatkozóan.

Ha ilyen elemzés nem lehetséges, alkalmazza széles spektrumú gyógyszerek, ezek kombinációja megengedett.

Ha a fertőzés mérsékelt, az antibiotikumot 3-4 óránként kell bevenni. Egyéni intolerancia esetén növelni kell a szulfonamidok adagját.

Jelentősen enyhíti a beteg állapotát és csökkenti a gennyes folyamatok időtartamát oxigénterápia... Ehhez hiperbaroterápiás üléseket végeznek: 2 atm nyomáson, egy perces kompressziós és dekompressziós frekvenciával a teljes sebtelítési idő háromnegyed óra.

Súlyos fájdalom esetén analgint írnak fel, néha 1-2% -os promedol injekciókkal kell helyettesíteni.

Különösen fontos a betegség súlyos formáiban diéta a rágás és a nyelés funkcióinak nehézsége miatt. Folyékony, magas kalóriatartalmú ételeket igényel (dús húsleves, édes kompót, nehéz tejszín, tej).

A szájhigiénia kiemelten fontos. Tartalmaznia kell egy sor eljárást:

1. öblítés naponta 4 alkalommal furacilinnel vagy halvány rózsaszín kálium-permanganát oldattal. Az eljárást kizárólag gumi izzóval hajtják végre.
2. az öblítés végén kötelező fertőtlenítést végeznek;
3. további kezelési módszerek is előírhatók fizioterápiás eljárások. A kezelés folyamata napi négy-öt eljárásból áll.

Az észrevehető hatás azonnal megjelenik a megjelenésük után, csökken a fájdalom, az ödéma és a váladék mennyisége. Ezt követően stimulálni fogják epithelizáció... Ebben az esetben a kezelés időtartama több nappal csökken.

etnotudomány

A flegmon rendkívül veszélyes betegség, amely csak orvos tudja meggyógyítani... Az önkezelésre tett kísérletek visszafordíthatatlan következményekkel járnak, és akár végzetesek is lehetnek.

Az orvos ajánlásainak betartása mellett azonban használhat néhány hagyományos orvoslás receptjét. a helyreállítási folyamat felgyorsítása érdekében.

A hagyományos receptek különböző gyógynövényeket használnak a flegmon kezelésére, beleértve a bazsalikomot, orbáncfüvet, eukaliptuszt, szegfűszeget, nyírfa bimbóit és leveleit.

Vehet egy evőkanál. gyógynövényes szegfűszeg, adjunk hozzá egy pohár vizet és forraljuk alacsony lángon körülbelül három percig.

A kapott oldatot körülbelül egy órán át infundáljuk, majd dekantáljuk, és krémként alkalmazzuk az érintett területeken. Belső használatra hasznos két evőkanál. naponta többször.

Hypericum és propolisz infúzióúgy állítható elő, hogy mindkettőből 50, illetve 25 g-ot ledarálunk, és 150 ml alkohollal vagy vodkával felöntjük. Az edényt szoros fedéllel lezárják, legfeljebb egy hétig ragaszkodnak hozzá, dekantálják. Naponta legfeljebb ötször használható öblítésre.

Belső használatra napi 2-3 alkalommal fél pohár ajánlott eukaliptusz kék előfőzött egy termoszban forrásban lévő vízzel.

Keverék Orbáncfű, bazsalikom borsmenta és nyírfalevél 3: 4: 2 arányban, két pohár vízben forralva, lehűtött formában 30 ml-t használunk legfeljebb hatszor naponta.

10 g szárított anyagot vehet nyírfa rügyek, 200 ml vízben forralva körülbelül egyharmad órán át, és borogatásként és belső bevitelként egy evőkanál naponta legfeljebb négyszer.

Szövődmények, következmények és megelőzés

A flegmonbetegség veszélyt jelent a szervezetre, amely hozzájárulhat a légúti fertőzés, fulladáshoz hasonló szövődményeket okozva, amikor a beteg a torok és a száj közeli szöveteinek duzzanata miatt fulladásba kezd.

Előrehaladott formákban a flegmon rendkívül súlyos következményekkel járhat a szervezetre nézve. A szövődmények közé tartozik az arc phlebitis, a mediastinitis, az agyhártyagyulladás, a szepszis - vérmérgezés, amely kórokozó baktériumok terjedését okozza. az egész keringési rendszerben.

Sokkal könnyebb, mint időben észlelni a flegmon megjelenését. Ehhez elég rendszeresen járjon orvoshoz félévente valamint minden fogászati ​​rendellenesség kezelésére és megelőzésére.

Egy ilyen profilaktikus komplexum nem jelent különösebb nehézséget, és minden ember számára nélkülözhetetlen. Csak az ilyen intézkedések lehetségesek garantálja a védelmet olyan kellemetlen betegségektől, mint a flegmon.

Ébernek kell lenni, hozzáértően kell végrehajtani egy sor megelőző eljárást, és rendszeresen fogorvosi vizsgálaton kell átesni, ami biztosan segít elkerülje a nem kívánt problémákat.

A bukkális régió tályogja és flegmonája (az arc sejtközei). A bukkális régió gennyes betegségeinek oka a fertőzés terjedése a felső vagy alsó nagy, ritkábban kis őrlőfogakról. Néha a bukkális régió tályogja vagy flegmonája a felső vagy alsó állkapocs akut gennyes periostitisének szövődményeként alakul ki, valamint a fertőzés infraorbitális, parotis-rágási régiókból és infratemporális üregből való terjedésének eredményeként.

A bukkális régió határai: a járomcsont felső - alsó széle, alsó - alsó állkapocs testének alsó széle, elülső - körkörös szájizom, hátsó - elülső széle. a rágóizmot. A rost a nevetési izom, a nyak bőr alatti izma kívül és az alsó állkapocs teste, belül a szájizom között helyezkedik el. A bukkális izmot fascia borítja. Kívül a bőr alatti zsírszövet csatlakozik hozzá, belül - a nyálkahártya alatt. Együtt felszíni és mély sejtszöveti tereket képeznek. A bukkális régióban található a bőr alatti zsírszövet, a járomizmok, a szájzug izomplexusa, a szájzug és az alsó ajak izomzata, a szájüreg nyirokcsomói, a nyálkahártya alatti szövet, valamint az arc véna, artéria , és parotis csatorna. A bukkális régió az arc zsíros csomóját foglalja magában, amely fasciális burokba zárva kommunikál a parotis régióval, az infratemporális fossa, a pterygo-mandibularis térrel.

Az arc zsíros testében, amelyet a fasciális tok határol, olyan folyamatok vannak, amelyek behatolnak a parotis-rágó, az infratemporális, a temporális, a pterygo-mandibularis és más szomszédos terekbe. Ezek a folyamatok olyan útvonalakként szolgálnak, amelyeken keresztül a fertőzés ezekből a terekből a bukkális régióba és az ellenkező irányba is behatol.

A bukkális régió tályogjában szenvedő betegek kisebb helyi fájdalomra panaszkodnak, amelyet tapintással súlyosbítanak. A bőr és a szájizom közötti felületes sejttérben gennyes fókusz képződhet. Ilyenkor jellemző a korlátozott, gyakran lekerekített infiltrációs forma, amely a fertőzést okozó fogtól függően a bukkális régió felső vagy alsó részén helyezkedik el. Az ödéma enyhén kifejeződik a fókusz melletti szövetekben. Az infiltrátum meglehetősen gyorsan a bőrre forrasztódik, amely intenzív rózsaszín vagy vörös színt kap. Tapintással egyértelműen megfigyelhető a fluktuáció. A gennyes folyamat gyakran lassú és lassú. A tályog kialakulása 1-2 hétig vagy tovább tarthat. A tályog felnyitása után a váladékozás csekély, a tályogüreg petyhüdt granulátumokkal van kitöltve. A tályog elhelyezkedését a bukkális izom és a nyálkahártya közötti mély sejttérben a bukkális régió szöveteinek ödémája jellemzi. Az arc vastagságának tapintásakor sűrű infiltrátumot határoznak meg, amely gyakran összenőtt a felső állkapocs alveoláris folyamatával. Az arc nyálkahártyája élesen hiperémiás, ödémás, fognyomok láthatók rajta, fájdalom figyelhető meg. A betegség kezdetétől számított 2-3 nap elteltével az infiltráció és a fluktuáció központi szakaszaiban lágyulás jelenik meg. Néha több egymással összefüggő lágyulási góc képződik.

A bukkális régió flegmonája esetén a betegek éles spontán fájdalmakról panaszkodnak, amelyeket a száj kinyitása és a rágás súlyosbít. A bukkális régióban jelentős hosszúságú infiltráció, a környező szövetek kifejezett ödémája, az alsó és felső szemhéjig terjed, aminek következtében a palpebrális repedés szűkül vagy teljesen bezárul. Az ödéma a felső, néha az alsó ajkat, a submandibularis háromszöget érinti. A bukkális régió bőre vörös, beszivárgott, nem gyűrődik ráncba. Az orcák nyálkahártyájának, a száj előcsarnokának felső és alsó fornixének ödémája és hiperémia van. Gyakran előfordul, hogy a nyálkahártya kidudorodik, és láthatóak a felső és alsó fogak külső felületének lenyomatai.

A bőr oldaláról a legnagyobb fluktuáció helyén a bukkális régió felületesen elhelyezkedő tályogja nyílik meg. Ha a tályog a nyálkahártyához közelebb vagy az arc vastagságában helyezkedik el, a bemetszést a szájüregben a száj előcsarnokának felső, ritkábban az alsó fornix felől, valamint a legnagyobb helyén végezzük. fájdalom és ingadozások párhuzamosak a parotis nyálmirigy csatornájával, és tompán átjutnak a tályog üregébe. Esztétikai okokból a flegmonnal a szájüreg oldaláról is igyekeznek a váladék kiáramlását létrehozni, bemetszést ejtenek a száj előcsarnokában, és rétegezve a cellulózt, behatolnak a gennyes fókusz közepéig. Az ilyen sebből származó váladék elégtelen kiáramlása esetén a bőr oldaláról operatív megközelítést mutatnak be, figyelembe véve az arc ideg ágainak irányát, az infraorbitális régióban vagy a nasolabialis horonyban. A rostok rétegzettek, és néha a gennyes gócok kétoldali kiürítéséhez folyamodnak intraorális és extraorális vágással.

A bukkális régióból gennyes folyamat átterjedhet a járom- és a parotis-rágó régióra, az infratemporális mélyedésre, a pterygo-mandibularis térre.

Az infratemporális fossa tályogja, az infratemporális és a pterygo-palatinus fossa flegmonája. Az infratemporális és a pterygo-palatinus fossa gyulladásos folyamatainak oka a felső bölcsességfog, ritkábban a második vagy az első felső nagy moláris. A fertőzés behatol a felső állkapocs gumója melletti szövetekbe, és innen az infratemporális és a pterygo-palatinus üregbe juthat. Az infratemporális üreg gyulladása a tuberális érzéstelenítés során fellépő fertőzéssel, különösen annak nem megfelelő végrehajtási technikájával és a pterygoid vénás plexus sérüléseivel lehetséges, aminek következtében hematoma és annak felszaporodása következik be. Emellett az infratemporalis és a pterygo-palatine fossae gennyes betegségei alakulnak ki a folyamat pterygo-mandibularis és periopharyngealis térből való terjedése következtében. Az infratemporális és a pterygo-palatinus fossa sejtes képződményei közötti szoros anatómiai kapcsolat gyakran nem teszi lehetővé a gennyes gyulladásos folyamatok lokalizációjának pontos meghatározását.

Az infratemporális mélyedés a koponya tövében található, az infratemporális gerinc pedig a felette és kívül található halántéki régiótól határolódik el. Határai: a felső a sphenoid csont nagy szárnyának temporális felszíne, a belső a sphenoid csont pterigoid nyúlványának laterális lemeze és a bukkális izom hátsó része, az elülső a felső állkapocs gumója , a külső az alsó állkapocs ága és a temporális izom alsó része. Az infratemporális fossa szomszédos a temporo-pterygoid térrel, amelyet kívülről a temporális izom alsó része, belülről pedig a laterális pterygoid izom határol. Ezekben a terekben található a pterygoid vénás plexus, a maxilláris artéria és az abból kinyúló ágak, a mandibularis ideg. Az infratemporális üregtől hátul és lefelé egy inter-pterigoid tér található, amelyet az ezen a területen húzódó laterális és mediális pterygoid izmok határolnak. Fent az infratemporális fossa a temporális régióval, mögötte és kívül - a maxilláris hátsó régióval, alul és kívül - a pterygo-mandibularis és a periopharyngealis terekkel kommunikál.

Az infratemporális üregből befelé egy pterygo-palatinus fossa kommunikál vele. Határai: a felső állkapocstest elülső - infratemporális felszíne; a hátsó a sphenoid csont nagyobb szárnyának maxilláris és orbitális felülete, az alsó a pterygoid csatorna szája, a belső a palatinus csont merőleges lemezének maxilláris felülete. A pterygo-palatinus fossa rostokkal van feltöltve, amely tartalmazza a maxilláris artériát, a maxilláris ideget, a maxilláris ideg pterygopalatinus csomópontját. Az alsó orbitális repedésen keresztül kommunikál az orbitával, egy kerek nyíláson keresztül - a koponyaüreggel, ami a fertőzés terjedését okozza a vénás rendszeren keresztül, beleértve a velőüregbe is.

Az infratemporális fossa tályogja, az infratemporális fossa flegmonája és az infratemporális és a pterygo-palatinus fossa tályogja található.

Az infratemporális fossa tályogánál a legtöbb esetben a tályog a felső állkapocs testének infratemporális felszínén, valamint a laterális és a mediális pterygoid izmok között található. Spontán fájdalom, a szájnyitás korlátozottsága jellemzi. Ezzel a lokalizációval nincs külső változás az arc konfigurációjában. Néha a bukkális régió kisebb gyulladásos ödémája észlelhető. A pterigoid izmok közelsége következtében a szájnyílás korlátozott, esetenként jelentősen. A száj előcsarnokának (az arc kissé kifelé húzott) vizsgálatakor a száj előcsarnokának felső fornix nyálkahártyájának duzzanata és hiperémia a nagy őrlőfogak szintjén található. Tapintással infiltrátum létesíthető a felső fornix régiójában, és gyakran a felső állkapocs és az alsó állkapocs ágának középső széle közötti területen. Azonban gyakran csak a fájdalmat határozzák meg itt, korlátozott területen.

Az infratemporális fossa flegmonájában szenvedő betegeknél a fájdalom felerősödik (gyakran nyeléskor), és a halántékba és a szembe sugárzik.

Külső vizsgálat során gyulladásos duzzanat figyelhető meg az alsó temporális és felső parotis-rágási régióban homokóra formájában, valamint kollaterális ödéma az infraorbitalis és a bukkális régiókban. A szövetek puhák, fájdalmasak, a bőr nehezen hajlik ráncba, színe nem változik. A rágóizmok gyulladásos kontraktúrája (III. fokozat) jelentősen kifejezett. A szájüregben ugyanazok a változások figyelhetők meg, mint a tályognál, de néha csak a nyálkahártya ödémája és hiperémiája, valamint a száj előcsarnokának felső fornixe mentén jelentkező fájdalom.

Az infratemporális és pterygo-palatinus fossa-ban fejlődő flegmonra jelentős fejfájás, felső állkapocsfájdalom jellemző, amely a szembe és a halántékba sugárzik. A bukkális, alsó temporális, felső parotis-rágási régiókban duzzanat van, amely a szemhéjakig terjed. Az infratemporális és a pterygo-palatine fossae flegmonája esetén a betegek állapota súlyos vagy közepes, a testhőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, hidegrázás jelentkezik. A duzzadt szövetek tapintása során infiltrációt és fájdalmat észlelnek a temporális régió alsó részén, néha fájdalmat, amikor megnyomják a szemgolyót a gyulladásos folyamat oldalán. A szájnyílás korlátozott. A száj előcsarnokának felső fornixának nyálkahártyája hiperémiás és ödémás, a szövetek mélyén tapintva fájdalmas infiltrátumot találunk, amely a coronoid folyamat elülső széléig terjed. Egyes betegeknél az infratemporális és a pterygo-palatinus fossa flegmonának kezdeti megnyilvánulásai észrevétlenek maradhatnak. Gyanítható az infratemporális és a pterygo-palatine fossa elváltozása a beteg általános állapotának fokozódó romlásával, az ödéma növekedésével és az alsó temporális régióban infiltrátum megjelenésével, a szem szemhéjának ödémájával. az elváltozás oldalán.

Az infratemporális mélyedés tályogának műtéti beavatkozása a száj előcsarnokának felső fornixának az őrlőfogaknak megfelelő oldaláról történik, 2-3 cm hosszú bemetszést végezve. A nyálkahártya tompa átvágása után, a barázdás szondával vagy ívelt vérzéscsillapítóval felfelé és befelé haladnak, így megkerülik a felső állkapocs gumóját, és kinyitják a tályogot.

Az infratemporális fossa flegmonja néha ugyanazzal a bemetszéssel nyílik meg a szövetek kiterjedésével, beleértve a külső pterygoid izom kötegeit, és tompán eléri a sphenoid csont pterygoid folyamatának oldalsó lemezét. Más esetekben a műtéti hozzáférés függhet az infratemporális és pterygo-palatinus fossa melletti sejtterek egyidejű gennyes elváltozásaitól. A temporális régió károsodása esetén a bőrön keresztül bemetszést végeznek, amely megfelel a halántékizom elülső szélének. A bőrt és a bőr alatti zsírszövetet, a temporális fasciát feldarabolják, a halántékizom rostjait szétnyomják, a halántékcsont pikkelyes részéig hatolnak, és egy íves műszerrel az infratemporális gerinc köré hajolva bejutnak az infratemporális üregbe. V.P. Ipolitov és A.T. Tokstunov A991) célszerűnek tartják egy ilyen műtéti megközelítést a szájüreg előcsarnokának felső-hátsó fornixa mentén végzett intraorális bemetszéssel kombinálni. Amikor a járomív mentén bemetszést ejtenek, annak metszetét kimetsszük, és az alsó állkapocs koszorúér-nyúlványát keresztezzük, majd tompán átmegy az infratemporális üregbe. Az infratemporalis és a pterygo-palatinus fossa flegmonája a submandibularis régióban végzett külső bemetszéssel nyitható. Miután elválasztották a mediális pterygoid izom rögzítését az alsó állkapocs ágainak pterygoid gumósságától, tompán behatolnak felfelé és előre, és a szöveteket a felső állkapocs gumója és az alsó állkapocs ága közé tolva kinyitják a tályogot. .

Gyakran a műtét eredményei (gyulladásos váladék kinyerése, az infratemporális és pterygo-palatine fossae nekrotikus szövetterületei) képezik a flegmon végső helyi diagnózisának alapját.

Az infratemporális és pterygo-palatinus üregből gennyes gyulladásos folyamat átterjedhet a temporális, parotis-rágási régiókra, pterygo-mandibularis és periopharyngealis terekre. Az infratemporális és pterygo-palatinus fossa cellulitiszét az orbita szövetébe, az arc vénákba való átterjedése és a dura mater melléküregek trombózisa is bonyolíthatja.

A temporális régió flegmonája. A gyulladásos folyamat az időbeli régióban másodszor fordul elő. Egyre növekszik a betegek panaszai a szokásos flegmon-fájdalmakra és a mérgezéssel járó általános jellegű fájdalmakra. A járomív felett duzzanat jelenik meg, amely magában foglalja a halántéküreget. A kollaterális ödéma kiterjed a parietális és frontális régiókra. Gyakran megfigyelhető a zygomatikus régió, a felső és ritkábban az alsó szemhéj duzzanata. A halántékizom alatt vagy ezen izom kötegei között kialakuló gennyes folyamatok esetén a szájnyitás korlátozása fokozódik, sűrű, fájdalmas infiltrátum tapintható ki, amely általában a halánték alsó vagy elülső részéből terjed felfelé. A felette lévő bőr az alatta lévő szövetekhez van forrasztva, nem gyűrődik össze, de nem mindig változik a színe. Meghatározzák a jelentős fájdalom területét, az ingadozás később következik be. A szövetek felületes összeolvadását a szomszédos területek ödémájának növekedése, a bőr kohéziója és élénkvörös színe, valamint a fluktuációk megjelenése jellemzi.

A temporális régió tályogjai és flegmona esetén mindenekelőtt sebészeti beavatkozásokat végeznek annak érdekében, hogy biztosítsák a genny szabad kiáramlását a gócokból a fej és a nyak sejttereiben. A temporális régió flegmonja a gyulladás fókuszával a subgalealis térben a temporális régió bőrének oldaláról a felületes temporális artériák és vénák ágainak lefutásával párhuzamos radiális bemetszéssel nyílik meg, lekötéssel. Szükség esetén függőleges vágást is végezhet [Fedyaev IM, 1990]. A temporális aponeurosis kimetsződik, és tompán behatol a térbe. Néha több legyező alakú bemetszést is végeznek, párhuzamosan helyezve azokat az artériás törzsek lefolyásával. A váladéknak az interaponeurotikus térben való mély felhalmozódásával a temporális izom széle mentén széles íves bemetszést végeznek, az aponeurózist és a temporális izom szélét kimetszik, és tompán behatolnak a halántékizom alá. Ez a műtéti megközelítés kombinálható a járomív feletti bemetszéssel.

A temporális régió flegmonája, különösen az izom alatti mélyen elhelyezkedő szövetek károsodása esetén, bonyolíthatja a halántékcsont pikkelyes részének másodlagos corticalis osteomyelitisét, valamint a fertőzés agyhártyába és az agyba való behatolását (meningitis, meningoencephalitis, agytályog), ami az ilyen szövődmények prognózisát életveszélyessé teszi.

A járomrégió (zygomatikus tér) tályogja és flegmonája. Ezek a folyamatok másodszor fejlődnek ki, amikor a gennyes váladék az arc szomszédos területeiről - infraorbitális és bukkális - terjed.

A járomcsont határai megfelelnek a járomcsont elhelyezkedésének: a felső a temporális régió elülső-alsó része és a szemüreg alsó széle, az alsó a bukkális régió elülső-felső része, az elülső a járom-maxilláris varrat, a hátsó a járomvarrat. A járomcsont és a temporalis fascia felszíni rétege között található a járomrégió sejttere. Folytatja a temporális régió interaponeurotikus sejtterét. Gyakrabban flegmon figyelhető meg itt, ritkábban - tályogok.

A tályogban szenvedő betegek mérsékelt fájdalomra panaszkodnak az érintett területen. A zigomatikus régióban megjelenő korlátozott gyulladásos infiltrátum meglehetősen gyorsan lágyul. A felette lévő bőr az alatta lévő szövetekkel forrasztva élénkvörös színűvé válik.

A flegmonos betegeket a járomcsonti régióban fellépő spontán fájdalom zavarja, amely az infraorbitális és temporális régióba sugárzik. Növelik a szomszédos területeken lévő elsődleges gennyes gócokhoz kapcsolódó fájdalmat. A gyulladásos ödéma szignifikánsan kifejezett, kiterjed az infraorbitális, temporális, bukkális és parotis-rágó régióra. Tapintással a járomcsont elhelyezkedésének megfelelően különböző hosszúságú sűrű infiltrátumot határoznak meg. A rágóizom felső részének a gyulladásos folyamatban való részvétele következtében a szájnyílás némileg korlátozott. Gyakran a száj kinyitásakor a fájdalom fokozódik. A száj előestéjén a felső ív mentén a nagy őrlőfogak szintjén ödémás és hiperémiás nyálkahártya található. Fokozatosan az infiltrátum lágyul, a lágyrészek elvékonyodnak, gennyes váladék távozik a bőr alatt, vagy átterjedhet a palpebralis repedés külső sarkába, ahol a gennyes fókusz spontán megnyílása következik be.

A zygomatikus régió tályogjai és flegmonája esetén a sebészeti beavatkozást a legkifejezettebb fluktuáció helyén végezzük, az arcideg ágainak lefutásával párhuzamos bőrmetszéssel. A járomrégióból származó gennyes folyamat átterjedhet a parotis-rágó területre. A tályogok és a flegmon elhúzódó lefolyása esetén másodlagos kortikális osteomyelitis alakul ki.

A szemüreg tályogja és flegmonája. Gennyes gyulladásos folyamat alakul ki a szemüreg szövetében, az odontogén gennyes betegségek terjedésével a felső vagy ritkábban az alsó állkapocs melletti területekről. Az infraorbitális régió és az infratemporális, pterygo-palatine fossa flegmónájával, ritkábban a felső állkapocs akut osteomyelitisével, a maxilláris sinus akut gyulladásával, a gennyes folyamat átmenetét figyelik meg az orbitára. A szemüreg gyulladásos folyamata gennyes thrombophlebitis következtében is előfordulhat, az infraorbitális régióból a szögvéna mentén, az alsó állkapocs melletti területekről a pterygoid vénás plexuson és az optikai vénákon keresztül terjed.

A pálya határai megfelelnek a falainak. A rostok egyenletesen oszlanak el a szemgolyó körül. Az orbitális septum sűrű fascia formájában osztja az orbitális régiót egy felületes régióra vagy szemhéj régióra, és egy mély régióra - magára az orbitális régióra. Ez utóbbi tartalmazza a szemgolyót, a látóideget, az orbitális artériát. A szemüreg disztális részében van a legnagyobb szövetfelhalmozódás, amely az alsó orbitális repedésen keresztül kommunikál a pterygo-palatinus és az infratemporalis fossa rostjával, a maxillárison keresztül - a középső koponyaüreggel, a szemüreg felső falán keresztül - az elülső koponyaüreggel és frontális légúti sinusszal, az alsón keresztül - a szfenoid sinusszal és az etmoid labirintus sejtjeivel.

A szemüregben lévő tályogot fokozott pulzáló fájdalom kíséri a szemgolyó területén, fejfájás és látásromlással járó panaszok. Gyulladásos duzzanat jelenik meg a szemhéjakon. A bőr színe nem változtatható; néha a szemhéjak bőre a torlódás miatt kékes színű. A szemhéj tapintása fájdalommentes, nem beszivárgott, puha. A kötőhártya nyálkahártyája hiperémiás, ödémás, gyakran kékes színű. A szemgolyóra gyakorolt ​​nyomás fájdalmas, exophthalmus, látáskárosodás ("legyek" megjelenése, kettős látás) figyelhető meg.

Az orbita flegmonával kapcsolatos panaszok intenzívek. Pulzáló fájdalmak vannak az orbitális régióban a halánték, a homlok, az infraorbitális régió besugárzásával, éles fejfájás. A szemgolyó mobilitása korlátozott, általában egy irányban. Fokozódnak a gyulladásos jelenségek, fokozódik a szemhéjak beszűrődése, a félig csukott szemhéjak között a kötőhártya megduzzad, megduzzad (kemózis), kettősség jelentkezik, ezt követően a látáscsökkenés előrehalad. A szemfenék vizsgálata során a retina venulák kitágulása, súlyos látásromlás derül ki.

A dura mater sinus cavernosus trombózisának kialakulását a szemhéjak kollaterális ödémájának növekedése, ezeknek a jelenségeknek a kialakulása a másik orbita szemhéjának területén, az általános állapot romlása és a mérgezés jeleinek növekedése.

Az orbitális területen gyulladásos megbetegedések esetén azonnali műtétet végzünk. A szemüreg felső részén lévő gennyes fókuszt a bőr és a bőr alatti zsírszövet 2 cm hosszú bemetszésével nyitjuk meg a szemüreg felső külső vagy felső belső szélén. Tompán haladjon végig a csontfalon, amíg a váladék fel nem halmozódik. Gennyes folyamat lokalizációjával a szemüreg alsó részén a bőr és a bőr alatti zsírszövet hasonló módon feldarabolódik az alsó külső ill.

a szemüreg alsó belső széle, onnan lefelé 0,7 cm-rel visszahúzódva A szemüreg alsó fala mentén az orbitális septum tompa módon történő kimetszése után a rost rétegződése és a tályog kiürítése következik be.

A sinus maxilláris operatív megközelítése a szemüreg alsó falának trepanálásával lehetséges. Ez a hozzáférés lehetővé teszi a behatolást a szemüreg alsó, oldalsó és disztális részébe, és célszerű a sinus maxilláris elsődleges károsodása esetén. A szemüreg diffúz léziója esetén a tályog a szemüreg felső és alsó falánál operatív hozzáféréssel megnyílik, és esetenként két külső bemetszést is végeznek a sinus maxillárison keresztül, ezzel biztosítva a legjobb váladékkiáramlást (9.1. ábra). , b). Egyes szerzők panophthalmitis szövődményei esetén a szemüreg exenterációját (a tartalom eltávolítását) javasolják. Ez lehetővé teszi a gennyes váladék jó kiáramlását és megakadályozza a gennyes meningitis kialakulását.

Az orbitális cellulitist bonyolíthatja, ha a fertőzés tovább terjed az agyhártyára, a dura mater melléküregeire és az agyra. Az optikai atrófia és a vakság gyakori szövődmények.
Az alsó állkapocs melletti szövetek tályogjai és flegmonája
A submandibularis régió tályogja és flegmonája (submandibularis tér). Odontogén gyulladásos folyamatok a submandibularis régióban gyakrabban fordulnak elő, mint a maxillofacialis régió más részein. Az alsó kis- és nagyőrlőfogakból, ritkábban a pterygo-mandibularis térből, a szublingvális régióból, ezen belül a maxillofacialis barázdából és a submentalis háromszögből terjedő gyulladásos folyamatok következtében alakulnak ki. Lehetséges limfogén út a fertőzés terjedéséhez és a submandibularis háromszög nyirokcsomóinak károsodásához, majd a rostok részvétele a gyulladásos folyamatban.

A submandibularis régió határai (submandibularis háromszög, submandibularis tér): felső-belső - maxilláris-hyoid izom, a nyak saját fasciájának levele, postero-alsó - a gyomor izom hátsó hasa és a felső levél saját nyaki fascia, külső - az alsó állkapocs testének belső felülete - elülső , a nyak saját fasciájának felületi rétege.

A submandibularis háromszögben a submandibularis nyálmirigy, a nyirokcsomók lokalizálódnak, a facialis artéria és véna, az arcideg regionális és nyaki ágai, a hypoglossus ideg, a nyelvi véna és az ideg halad át. Jelentős mennyiségű laza rostot tartalmaz; az elülső részben sokkal több, mint a hátsóban [Gusev E.P., 1969]. A rostok három egymást követő rétegben helyezkednek el: a bőr és a nyak bőr alatti izomzata között, ezen izom és a nyak felszíni fascia levele között és a nyak saját fasciájának felületi levele fölött; még mélyebb a submandibularis sejtszövettér, amelyben a nyálmirigy lokalizálódik. Mérete az alsó állkapocs alakjától függően változik. Ha az alsó állkapocs magas és széles, akkor a mirigy keresztirányú mérete maximális, és a hosszanti mérete minimális. Éppen ellenkezőleg, keskeny és hosszú alsó állkapocs esetén a mirigy a legnagyobb hosszúságú és a legkisebb szélességgel rendelkezik. Ennek megfelelően a szomszédos szál helyezkedik el. A háromszög alján három sagittalis rés található: medián, mediális és laterális, amely lehetővé teszi a kommunikációt a nyelv alatti, parafaringeális terekkel és az arcszövettel [Smirnov VG, 1990]. A distalis régióban, a hyoid-lingualis izom felszínén egy Pirogov-háromszög található. Ennek megfelelően a gennyes folyamat felületesen kialakulhat a bőr alatti zsírszövetben, a nyak alatti izomzat alatti középső térben és a mély szövetekben - magában a submandibularis szövettérben.

A fertőzés fogakról az alsó állkapocs melletti lágy szövetekre való terjedéséhez fontos a kommunikáció a submandibularis háromszög és más sejtterek között. Tehát a maxilláris-hyoid izom hátsó széle mögött van a submandibularis csatorna. A környező szöveten keresztül a fertőzés behatol a hyoid régióba. Ily módon a gyulladásos folyamatok a szublingvális régióból átterjednek a submandibularis háromszögbe. A régió hátsó részei a periopharyngealis tér pterygo-mandibularis és elülső régióival kommunikálnak. A submandibularis régió szubkután zsírszövete szorosan kapcsolódik a szubmentális háromszög szövetéhez.

Megkülönböztetni a submandibularis régió elülső és hátsó részének tályogait, ennek a területnek a flegmonáját [Vasiliev GA, Robustova TG, 1981]. A tályog esetén a betegek spontán fájdalmas fájdalmakra panaszkodnak.

A külső vizsgálat korlátozott infiltrációt tár fel a submandibularis háromszög elülső vagy hátsó részében, a submandibularis nyálmirigy elülső vagy hátsó részén. Tapintásra az infiltrátum sűrű, a felette lévő bőr összeolvad az alatta lévő szövetekkel, színe megváltozik (világos rózsaszínről vörösre), elvékonyodik. Középen fluktuációs hely figyelhető meg, különösen az elülső submandibularis háromszög szövetkárosodásával. A száj kinyitása ingyenes. Nincsenek változások a szájüregben.

A submandibularis háromszög cellulitisét intenzívebb fájdalom kíséri. Diffúz duzzanat jellemzi, amely a betegség kezdetétől számított 2-3 napon belül átterjed a submandibularis háromszög szöveteire és a szomszédos submentalis és posterior régiókra. A duzzanat feletti bőr beszivárgott, nem gyűrődik, néha kipirosodik. A közepén egy sűrű, fájdalmas infiltrátum tapintható. Ödéma figyelhető meg a bukkális és a parotis-rágási területen. A szájnyílás gyakran nem korlátozott. Ha a folyamat a maxilláris-linguális barázdából átterjed a submandibularis háromszögre, a szájnyílás korlátozott lehet a belső pterygoid izom infiltrációja miatt a mandibula belső sarkában lévő csatlakozási pontján (I. fokozatú gyulladásos kontraktúra). A tályog mély elhelyezkedése és a szublingvális régióba és a pterygo-mandibularis térbe való terjedése esetén az alsó állkapocs lesüllyedése jelentősen korlátozott, és nyeléskor fájdalom jelentkezik.

A tényleges szájüregben a submandibularis háromszög flegmonával, az érintett oldalon a nyelv alatti redő nyálkahártyájának enyhe ödémája és hyperemia a megfelelő oldalon.

A sebészeti beavatkozás abból áll, hogy a bőr oldaláról a submandibularis háromszögben, az alsó állkapocs széle alatt 2 cm-rel lefelé egy bemetszést végeznek, hogy elkerüljük az arcideg peremágának és azzal párhuzamos ágának sérülését. A legnagyobb fluktuáció helyén kialakuló tályog esetén 1,5-2 cm hosszú bemetszést végeznek, a szövetet egy bordával szétnyomva. Flegmon esetén a bemetszés 5-7 cm legyen.Flegmon esetén a bőr, a bőr alatti szövet, a nyak bőr alatti izma, a nyak felszíni és saját fasciája rétegről rétegre kimetsződik, submandibularis nyálmirigy, behatol az érintett terület minden részébe, különösen a mirigy mögött és felett. A szövetek hámlasztásával megtalálják az artériát és a vénát, és lekötik őket. A genny evakuálása, nekrotómia és antiszeptikus és antibakteriális sebkezelés, valamint annak elvezetése.

A submandibularis háromszög flegmonja bonyolíthatja a fertőzés terjedését a pterygo-mandibularis és a periopharyngealis térben, a szublingvális régióban, a submentalis háromszögben és a nyak egyéb területein, beleértve a neurovaszkuláris hüvelyt. Különösen veszélyes a nyak mélyebb részeinek érintettsége, illetve a fertőzés lefelé irányuló terjedése az elülső mediastinumba, ami a beteg életére is veszélyt jelenthet.

A maxillofacialis régió flegmonája a bőr alatti szövetréteg diffúz, gennyes összeolvadása az állkapocs gyulladása miatt.

A maxillofacialis régió flegmonája gyakrabban odontogén (96%). Néha előfordulhat osteomyelitis, stomatitis, sialolithiasis, szájfenék tályog szövődményei következtében.

A lokalizáció szerint az arc következő típusú flegmonjait különböztetjük meg: peri-maxilláris, szájfenék, nyelv, periopharyngealis.

A maxillofacialis régió flegmonának tünetei

A flegmon előfordulását a maxillofacialis régióban a sérült fogban jelentkező fájdalom (96-98%) előzi meg. A gyors fejlődéssel fokozódó infiltráció lép fel, a bőr kivörösödése a maxillofacialis régió duzzanata felett, amelyet intenzív, pulzáló fájdalom kísér, 39-40 ° C-os láz. Az arcbőr kifehéredik, fejfájás, hidegrázás, rossz közérzet, étvágytalanság, alvászavarok jelentkeznek.

A gyulladásos folyamat kialakulásával az arc éles aszimmetriája jelenik meg, az infiltrátum feletti bőr fényes, hiperémikus, és nem hajtódik össze. A tapintás a gyulladás területén élesen fájdalmas.

A szájfenék, a nyelv és a periopharyngealis flegmónia esetén a fő tünet a növekvő légzési, beszéd- és étkezési nehézség.

A maxillofacialis régió flegmonája gyorsan átterjed a szomszédos szervekre, életveszélyes szövődményeket okozhat: fulladás, szívműködés és tudatzavar, nyaki és egyéb vénák trombózisa, agytályog, mediastinitis, szepszis.

Diagnosztika

• Teljes vérkép (leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, az eozinofilek számának csökkenése, az eritrociták ülepedési sebességének növekedése).
• Általános vizeletelemzés (fehérje meghatározása, hengerek, eritrociták tartalmának növekedése).
• Az állkapocs röntgenfelvétele.

Megkülönböztető diagnózis:

• Az állkapocs osteomyelitise.
• Az ENT szervek gyulladásos betegségei.

A maxillofacialis régió flegmonának kezelése

A kezelést csak a diagnózis szakorvos általi megerősítése után írják elő. Általános érzéstelenítésben a flegmonokat széles bemetszéssel nyitják meg, megteremtik a vízelvezetés feltételeit, antiszeptikus és hipertóniás oldatokkal kötszereket alkalmaznak. Antibiotikum terápia, lázcsillapító, fájdalomcsillapító, méregtelenítés, speciális diéta javasolt.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.

• (harmadik generációs cefalosporin antibiotikum). Adagolási rend: felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek esetében az adag 1-2 g 1 alkalommal / nap. vagy 0,5-1 g 12 óránként A maximális napi adag 4 g A gyógyszert intramuszkulárisan és intravénásan (sugár- vagy csepegtető) adjuk be. A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg.
• (antibakteriális szer). Adagolási rend: intravénás infúzió, legalább 60 percig, 0,5 g 6 óránként vagy 1 g 12 óránként.
• (protozoális, antibakteriális szer). Adagolási rend: IV beadás javasolt felnőtteknek napi 30 mg / kg dózisban, 2-4 injekcióban; gyermekek 10 mg / kg dózisban naponta háromszor. A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg.
• (méregtelenítő, anti-sokk, antiaggregációs szer). Adagolási rend: intravénásan, egyetlen adagban 500-1200 ml (gyermekeknél 5-10 ml / kg) 60-90 percig. A következő napokon a gyógyszert csepegtetve adják be, felnőtteknek - 500 ml napi adagban, gyermekeknek - 5-10 ml / kg sebességgel.