A perinatális agyi patológia kockázati tényezői a következők:

• Az anya különféle krónikus betegségei.
• Akut fertőző betegségek vagy krónikus fertőzési gócok súlyosbodása az anya szervezetében a terhesség alatt.
• Táplálkozási zavarok.
• A terhes nő életkora túl fiatal.
• Örökletes betegségek és anyagcserezavarok.
• A terhesség kóros lefolyása (korai és késői toxikózis, a terhesség megszakításának veszélye stb.).
• A szülés kóros lefolyása (gyors vajúdás, szülésgyengeség stb.) és trauma a szülés közbeni segítségnyújtás során.
• Környezetkárosító hatások, kedvezőtlen környezeti feltételek (ionizáló sugárzás, mérgező hatások, beleértve a különböző gyógyászati ​​anyagok használatát, a környezet nehézfém-sókkal és ipari hulladékokkal történő szennyezése stb.).
• A magzat koraszülöttsége és éretlensége, életfunkcióinak különféle zavaraival az élet első napjaiban.

Meg kell jegyezni, hogy a leggyakoribbak a hipoxiás-ischaemiás (okuk a baba méhen belüli életében fellépő oxigénhiány) és a központi idegrendszer vegyes elváltozásai, ami azzal magyarázható, hogy szinte bármilyen probléma a terhesség és a szülés a magzat és elsősorban az agy szöveteinek oxigénellátásának zavarához vezet. Sok esetben nem lehet megállapítani az AED okát.

A 10 pontos Apgar skála segít objektív képet alkotni a gyermek állapotáról a születés pillanatában. Ez figyelembe veszi a gyermek aktivitását, a bőr színét, az újszülött élettani reflexeinek súlyosságát, a légzőrendszer és a szív-érrendszer állapotát. Mindegyik mutatót 0 és 2 pont között értékelik.

Az Apgar skála már a szülőszobán lehetővé teszi, hogy felmérjük a gyermek alkalmazkodását a méhen kívüli létfeltételekhez a születést követő első percekben. Az 1-től 3-ig terjedő pontok összege súlyos állapotot, 4-től 6-ig - közepes állapotot, 7-től 10-ig - kielégítőt jelez. Az alacsony pontszámok a gyermek életét és a neurológiai rendellenességek kialakulását veszélyeztető kockázati tényezőknek tulajdonítják, és megkövetelik a sürgősségi intenzív ellátás igénybevételét.

Sajnos a magas Apgar pontszámok nem zárják ki teljesen a neurológiai rendellenességek kockázatát, számos tünet már a 7. életnap után jelentkezik, és nagyon fontos a PEP lehetséges megnyilvánulásainak mielőbbi azonosítása. A gyermek agyának plaszticitása szokatlanul magas, az időben elvégzett kezelési intézkedések a legtöbb esetben segítenek elkerülni a neurológiai deficitek kialakulását, megelőzni az érzelmi-akarati szféra és a kognitív tevékenység zavarait.

Újszülötteknél

Az újszülöttek hipoxiás ischaemiás encephalopathiájának okai a következők lehetnek:

• fulladás a szülés során (gyenge összehúzódások);
• korai és kóros szülés (a köldökzsinór prolapsusa);
• az anya fertőző betegségei;
• fizikai tényezők (szennyezett levegő, sugárzás).

Felnőtteknél

Felnőtteknél a betegség a következők miatt fordul elő:

• szén-monoxid-mérgezés;
• fulladáskor;
• élesen csökkent vérnyomás;
• kábítószer vagy alkohol túladagolása;
• következmények az általános érzéstelenítés után;
• fejsérülések utáni szövődmények.

A fenti okok mindegyike az agy oxigénellátásának csökkenéséből adódik.

Súlyosság

Enyhe súlyosság esetén:

• kitágult pupilla;
• a beteg nem tud koncentrálni;
• a test koordinációja károsodott;
• álmos állapot;
• hiperemocionalitás;
• fokozott ingerlékenység;
• a szemhéjak tágra nyíltak;
• étvágytalanság;
• vándor jelenség figyelhető meg;
• az agyi keringés megsértése.

Közepes súlyosság:

• a gyermek időszakos, ingyenes sikolyai;
• a reflexek részben gyengültek vagy teljesen hiányoznak (védő, támogató);
• izomgyengeség (az izomtónus csökken, majd önkéntelenül növekszik);
• a felső szemhéj lelógása;
• a cerebrospinális folyadék fokozott nyomása;
• a vér metabolikus acidózisa;
• Neurológiai rendellenességek;
• a nyelési folyamat megsértése.

Súlyosabb esetekben:

• görcsös állapot;
• a bőr cianózisa;
• eszméletvesztés;
• magas vérnyomás;
• sztrabizmus;
• a fájdalomra és a fizikai aktivitásra adott válasz hiánya;
• pre-coma vagy kóma;
• a pupillák fényre adott reakciója gyakorlatilag hiányzik;
• a légzési folyamat megsértése, amelyet aritmia kísér;
• szívdobogásérzés (tachycardia).

A betegség súlyosságának meghatározását szakorvosok közvetlenül a kórházban végzik. Szükség esetén megfelelő kezelést írnak elő.

Könnyen	Átlagos	Nehéz
enyhe izomtónusnövekedés fokozott mély ínreflexek rossz étvágy, könnyezés vagy álmosság a tünetek eltűnése az első három napon belül A koraszülötteknél az enyhe ischaemia nem fokozott, hanem csökkent reflexekben és izomtónusban nyilvánulhat meg.	csökkent izomtónus csökkent ínreflexek lomha Moro reflex (a fogantyúk kidobása a fej hátradobásakor), szívó-, fogóreflexek (vagy azok teljes eltűnése) gyakori apnoe (légzési szünetek) tünetek az első napon jelentkeznek. Az első két héten belüli felépülés kedvező prognózist jelez.	kábulat vagy kóma (az összes ingerre adott válasz hiányáig) szabálytalan légzés, gépi lélegeztetés szükséges csökkent izomtónus és ínreflexek reflexek hiánya újszülötteknél (moro, megfogás, szopás) kancsalság, nystagmus, következetlen szemmozgások szívritmuszavarok, vérnyomás-ugrások görcsök egy gyermekben

Hogyan alakul ki az agyi ischaemia újszülötteknél?

Az újszülöttek vérkeringésének megsértése a terhesség és a szülés lefolyásával jár. Az anya egészsége a magzat hordozásakor nagy jelentőséggel bír. Az újszülöttek és csecsemők hipoxiás-ischaemiás encephalopathiájának fő okai:

Ha intrauterin magzati hipoxia jelei vannak, a mozgások gyakorisága napi 10-nél kevesebb lesz. A kismama a 20. terhességi hét után minden nap számolja meg a magzati mozgásokat, írja le a táblázatba. Ha kevesebb a mozgás, sürgősen orvoshoz kell fordulni.

A HIE etiológiai okai felnőtteknél:

• stroke;
• miokardiális infarktus;
• gyakori ájulás;
• mérgezés;
• a nyaki artéria vagy a csigolya artéria trombus vagy embólia általi elzáródása.
• bárányhimlő encephalitis.

A vér által a test minden sejtjébe szállított oxigén létfontosságú tényező. Ha tartalma alacsony, megindul a vér újraelosztása a szervekben. Az agy és a szív elkezdi megkapni a lehető legnagyobb mennyiségű oxigént és tápanyagokat, míg más szövetek és szervek hiányosak.

Ha a fulladás folytatódik, akkor ezek a kompenzációs képességek nem elegendőek az idegsejtek életéhez. Egyenként kezdenek meghalni. Újszülötteknél hipoxiás-ischaemiás encephalopathia fordul elő. Minél jobban károsodik az agyszövet, annál rosszabb lesz a baba prognózisa. Egyes esetekben a hipoxia miatt agyvérzések léphetnek fel, ami növeli a kedvezőtlen kimenetel kockázatát.

Agyi ischaemia idős és koraszülötteknél

A fulladás során fellépő agykárosodás természete eltérő az időben született gyermekeknél és a koraszülötteknél. Minél korábban születik a baba, annál nagyobb a kockázata a periventrikuláris leukomalacia (PVL) kialakulásának. Ez a kifejezés az agy fehérállományának nekrózisát jelenti, amely speciális üregek (kamrák) közelében található.

A kifejlett babáknál nagyobb valószínűséggel károsodik az agykéreg, a szürkeállomány. Az egészségügyi következmények a sérült neuronok térfogatától és elhelyezkedésétől függenek. Ha a fulladás súlyos és akut volt, akkor a légzésért és a szívverésért felelős agytörzs sérülhet. Ez közvetlen veszélyt jelent a baba életére.

Újszülöttek elhúzódó fulladásának és súlyos ischaemiájának jelei

• Alacsony pontszámok (0-3) az Apgar-skálán az élet első 5 perce után
• Kóma, az ínreflexek és az izomtónus hiánya
• A belső szervek (vese, tüdő, máj, szív) rendellenességei

A baba állapotát a születés után 1 és 5 perccel rögzítik. 1 perc elteltével az újraélesztés szükségességét a pontok száma határozza meg. Az 5 perces pontszámok bizonyos mértékig hipoxiás agykárosodást tükröznek (ha van ilyen).

Az ischaemiás encephalopathia túldiagnózisa és hatástalan terápiája

A perinatális agykárosodás diagnózisa klinikai adatok, valamint a terhesség és a szülés lefolyásának sajátosságainak ismerete alapján állítható fel.

A további kutatási módszerek adatai kisegítő jellegűek és segítik az agykárosodás jellegének, mértékének tisztázását, szolgálják a betegség lefolyásának nyomon követését, a terápia hatékonyságának felmérését.

A neuroszonográfia (NSG) egy biztonságos módszer az agy vizsgálatára, amely lehetővé teszi az agyszövet, a cerebrospinális folyadék tereinek állapotának felmérését. Feltárja a koponyaűri elváltozásokat, az agyi elváltozások természetét.

A Doppler ultrahang lehetővé teszi, hogy felmérje a véráramlás mértékét az agy ereiben.

Az elektroencefalogram (EEG) az agy funkcionális aktivitásának vizsgálatára szolgáló módszer, amely az agy elektromos potenciáljainak rögzítésén alapul. Az EEG adatok alapján megítélhető az agy időskori fejlődésének késleltetése, az interhemispheric aszimmetriák, az epilepsziás aktivitás megléte, annak gócai az agy különböző részein.

A videomonitoring egy módszer a gyermek spontán fizikai aktivitásának videofelvételek segítségével történő értékelésére. A videó- ​​és EEG-monitorozás kombinációja lehetővé teszi a kisgyermekeknél a rohamok (paroxizmusok) jellegének pontos azonosítását.

Az elektroneuromiográfia (ENMG) pótolhatatlan módszer a veleszületett és szerzett neuromuszkuláris betegségek diagnosztizálásában.

A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) olyan modern módszerek, amelyek lehetővé teszik az agy szerkezeti változásainak részletes felmérését. Ezeknek a módszereknek a koragyermekkori széleskörű alkalmazása az érzéstelenítés szükségessége miatt nehézkes.

A pozitronemissziós tomográfia (PET) lehetővé teszi a szövetek anyagcsere sebességének és az agyi véráramlás intenzitásának meghatározását a központi idegrendszer különböző szintjein és különböző struktúráiban.

A PEP-re legszélesebb körben használt neuroszonográfia és elektroencephalográfia.

A központi idegrendszer patológiája esetén szemész vizsgálatára van szükség. A szemfenékben észlelt változások segítik a genetikai betegségek diagnosztizálását, az intracranialis hypertonia súlyosságának és a látóidegek állapotának felmérését.

Általában az agyi ischaemia a születés utáni első napon nyilvánul meg. Az enyhe encephalopathia meglehetősen gyorsan megszűnik, és súlyos esetekben téves "fényrés" léphet fel, több órás vagy napos javulás, majd éles állapotromlás. Ezért a diagnózis felállításához teljes vizsgálatra van szükség.

A gyermekneurológia az orosz orvoslás azon kevés területeinek egyike, ahol a legtöbb orvos nem követi az AED diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó legújabb ajánlásokat. És ha hazánkban nagyon jól ápolják az agysérült újszülötteket, akkor az "AED következményeit" helytelenül és indokolatlanul kezelik.

• Az újszülöttek és az életük első 3-6 hónapjában élő gyermekek olyan jellemzőkkel rendelkeznek, amelyeket összetévesztenek az encephalopathiával. Például remegés, fokozott izomtónus, Gref-tünet - mindez hat hónapos csecsemőknél a norma. Sajnos a legtöbb gyermekorvos és neurológus nem tud erről.
• Az agyi ischaemia túldiagnosztizálásának másik oka az ijedt vagy álmos baba vizsgálata. Ilyen esetekben túlzottan izgatott vagy letargikus lehet.
• A túldiagnózis általában szükségtelen gyógyszeres kezelést eredményez. Az ilyen gyógyszerek nem segítenek a gyermekeknek a hipoxia valós következményeiben, és egyáltalán nem szükségesek az egészséges babák számára.

Mi a patológia veszélye, és hogyan kell kezelni?

Mint fentebb említettük, a központi idegrendszer súlyos és közepes elváltozásaiban szenvedő gyermekek a betegség akut időszakában fekvőbeteg-kezelést igényelnek. A fokozott neuro-reflex ingerlékenység és motoros rendellenességek szindrómáinak enyhe megnyilvánulásaiban szenvedő gyermekek többségénél lehetőség van az egyéni kezelési rend kiválasztására, a pedagógiai korrekcióra, a masszázsra, a fizioterápiás gyakorlatokra és a fizioterápiás módszerek alkalmazására korlátozódni.

A hipertóniás-hidrocephaliás szindrómában a magas vérnyomás és a hydrocephalic szindróma súlyosságát veszik figyelembe. Megnövekedett koponyaűri nyomás esetén javasolt az ágy fejének végét 20-30°-kal megemelni. Ehhez helyezhet valamit a kiságy lábai alá vagy a matrac alá. A gyógyszeres terápiát csak orvos írja fel, a hatékonyságot a klinikai megnyilvánulások és az NSH adatok alapján értékelik.

Enyhébb esetekben a fitopreparátumokra korlátozódnak (mezei zsurló főzetei, medveszőlő levél stb.). Súlyosabb esetekben diakarbot alkalmaznak, amely csökkenti az agy-gerincvelői folyadék termelődését és fokozza annak kiáramlását. A gyógyszeres kezelés hatástalansága miatt különösen súlyos esetekben idegsebészeti kezelési módszereket kell alkalmazni.

Kifejezett mozgászavarok esetén a fő hangsúly a masszázs módszerein, gyógytornán, gyógytornán van. A gyógyszeres terápia a vezető szindrómától függ: izom hipotenzióval, perifériás parézissel olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a neuromuszkuláris átvitelt (dibazol, néha galantamin), fokozott tónus esetén gyógyszereket alkalmaznak annak csökkentésére - midocalm vagy baklofen. Különféle lehetőségeket használnak a gyógyszerek bejuttatására és elektroforézis alkalmazására.

Az epilepsziás szindrómában szenvedő gyermekek gyógyszereinek kiválasztása a betegség formájától függ. Az antikonvulzív szerek (antikonvulzív szerek) szedését, az adagokat, az alkalmazás idejét az orvos határozza meg. A gyógyszercsere fokozatosan, EEG-kontroll mellett történik. A gyógyszerek hirtelen spontán megvonása a rohamok gyakoriságának növekedését idézheti elő.

Jelenleg a görcsoldók széles skáláját használják. Az antikonvulzív szerek alkalmazása nem közömbös a szervezet számára, és csak az epilepszia vagy az epilepsziás szindróma megállapított diagnózisa esetén írják elő a laboratóriumi paraméterek ellenőrzése alatt. Az epilepsziás rohamok időben történő kezelésének hiánya azonban a szellemi fejlődés károsodásához vezet. A masszázs és a fizikoterápia ellenjavallt epilepsziás szindrómában szenvedő gyermekeknél.

A késleltetett pszichomotoros fejlődés szindrómája mellett a nem gyógyszeres kezelési módszerek és a szocio-pedagógiai korrekció mellett olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek aktiválják az agyi aktivitást, javítják az agyi véráramlást és elősegítik az idegsejtek közötti új kapcsolatok kialakulását. A gyógyszerek választéka nagy (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, actovegin, cortexin stb.). A gyógyszeres kezelési rendet minden esetben egyénileg választják ki, a tünetek súlyosságától és az egyéni toleranciától függően.

Szinte minden PEP-szindrómában a betegeknek B-vitamin-készítményeket írnak fel, amelyek orálisan, intramuszkulárisan és elektroforézisben is alkalmazhatók.

Egy éves korig a legtöbb érett gyermeknél a PEP jelenségek megszűnnek, vagy a perinatális encephalopathia jelentéktelen megnyilvánulásai derülnek ki, amelyek a gyermek további fejlődésére nem gyakorolnak jelentős hatást. Az átvitt encephalopathia gyakori következményei a minimális agyi diszfunkció (enyhe viselkedési és tanulási zavarok), hydrocephalic szindróma. A legsúlyosabb következmények az agyi bénulás és az epilepszia.

A hipoxiás ischaemiás encephalopathia kezelését kórházban kell elvégezni.

A helyes és időben történő gyógyszeres kezelés megakadályozza a további következményeket és szövődményeket, és a legtöbb esetben a betegség prognózisa kedvező lesz.

A kezelésnek a szervezet oxigénhiánya mögöttes probléma kezelésére kell irányulnia.

A betegség kezelése magában foglalja:

1. Gyógyszerek szedése.
2. Fizioterápiás eljárások.

Ennek a betegségnek a kezelése integrált megközelítést és azonnali gyógyszerek felírását igényel.

A felnőtt betegeknek fel kell hagyniuk mindenféle rossz szokással (alkohol, dohányzás). Szükséges az étrend felülvizsgálata, és ha szükséges, korrigálni kell zöldségek és gyümölcsök beiktatásával. A teljes gyógyuláshoz az év során több kúrát kell elvégezni.

Enyhe fokozattal homeopátiás szereket alkalmaznak.

Az agy anyagcsere-folyamatainak javítására a következőket használják:

• Pantogam;
• piracetám;
• Cinnarizine;
• Actovegin.

A fenti gyógyszerek mindegyikét a kezelőorvos írja fel. Az öngyógyítás szigorúan tilos!

Egyes esetekben, ha a központi idegrendszer károsodik, a görcsoldó gyógyszereket három vagy hat hónapig folytatják. A gyógyszeres kezelés megszakítását a kezelőorvos határozza meg, a klinikai kép és az elektroencefalogram vizsgálatai alapján.

Számos olyan tényező van, amely hajlamos a betegségre:

• korai vagy késői terhesség;
• fertőző betegségek a terhesség alatt;
• öröklött betegségek;
• az étrend megsértése;
• a környezet kedvezőtlen ökológiai feltételei;
• kóros terhesség.

A betegség 1 fokával az agy 10 napon vagy egy hónapon belül teljesen meggyógyul, az ischaemiás károsodás 2. és 3. szakasza időben történő segítségnyújtást igényel.

Nincs olyan specifikus kezelés, amely helyreállítaná az ischaemiás károsodott agysejteket. Nincsenek olyan tabletták, cseppek, fizioterápiás eljárások, amelyek az elhalt területeket életképesekkel helyettesíthetik. De vannak módszerek a további hipoxia megelőzésére és a gyermek rehabilitációjának elősegítésére.

Az agy oxigénéhezésének következményei

Az enyhe vagy közepesen súlyos forma utáni következmények előnyösek lehetnek, és teljes gyógyulás érhető el.

Ha a betegségen átesett újszülötteknél a klinikai kép 10 napig fennáll, akkor a teljes gyógyulás valószínűsége nagyon kicsi.

Súlyos esetekben az esetek 30%-ában halál lehetséges, a kezelést szigorúan az intenzív osztályon kell végezni

A gyógyulási időszakban a fizioterápiás eljárások és a farmakológiai szerek hatékonysága nagy.

A hypoxiás ischaemiás encephalopathia megelőzése nagyon fontos, mert a betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.

Kisgyermekeknél a betegség sokkal könnyebb, mint a felnőtteknél. A betegség megfelelő megközelítésével az agy teljesen helyreáll, és a gyermek teljes gyógyulást ér el. Minél korábban felállítják a diagnózist és előírják a kezelési folyamatot, annál valószínűbb, hogy kóros következmények nélkül meggyógyul. A következmények teljes mértékben az aktív kezeléstől és rehabilitációtól függenek.

• Súlyos agyi ischaemia az esetek 25-50%-ában a gyermek életének első napjaiban bekövetkezett halálával, vagy valamivel később tüdőgyulladás és egyéb fertőzések következtében végződik. A túlélő gyermekek 80%-ának súlyos, hosszú távú következményei vannak (demencia, agyi bénulás, autizmus), 10%-uk mérsékelt szövődményben szenved, 10%-uk pedig nem rendelkezik kifejezett fulladásos következményekkel.
• Agyi ischaemia 2 fok súlyossága (átlagos) a túlélő gyermekek 30-50%-ánál súlyos, hosszú távú következményeket okoz, 10-20%-ban pedig közepesen súlyos szövődményeket (lásd. fokozott koponyaűri nyomás,gyakori köpködés újszülöttnél).
• Enyhe agyi ischaemiaújszülötteknél szinte mindig jól végződik, anélkül, hogy jelentős következményekkel járna a gyermek számára (lásd. hiperaktivitás gyermeknél,hypotrophia gyermekben).

Agyi ischaemia megelőzése újszülötteknél

Az újszülött hipoxia kialakulásának megelőzése érdekében a nőnek előre meg kell terveznie a gyermek születését. 1 évvel a fogantatás előtt vizsgálatot kell végezni, szexuális úton terjedő betegségekre ki kell vizsgálni. Ha genitális fertőzéseket észlelnek, az orvos megfelelő kezelést ír elő. Ez segít elkerülni a méhen belüli fertőzést és a baba fertőzését a születési csatornán való áthaladás során. Ha vannak krónikus betegségek, azokat is meg kell gyógyítani.

Ma a szülészeti csipeszt nem használják szülészeti segítségnyújtásra, lábon való forgatásra. A magzat farfekvéses megjelenése és súlyos terhesség (eklampszia), szívelégtelenség jelenlétében császármetszés történik. A 15 óránál hosszabb vajúdást oxitocin adásával serkentik.

Újszülötteknél és csecsemőknél az enyhe hipoxiát meglehetősen sikeresen kezelik. A hipoxia második foka befolyásolhatja a gyermek fejlődését, de a betegség fenntartó terápiájával a hipoxiás agykárosodás tünetei elmúlnak. Felnőtteknél az agyi ischaemia súlyos kimenetelének valószínűsége a sérülés súlyosságától függ. A hipoxia korai diagnózisa szintén jó kezelési eredményt biztosít.

• A terhesség gondos tervezése
• A terhesség alatt minden szükséges vizsgálat (ultrahang, vér- és vizeletvizsgálat) letétele
• Szükség esetén vas-kiegészítők szedése
• Terhesség előtti és alatti fertőzések szűrése
• A rossz szokások elutasítása
• Bonyolult terhesség esetén - időben történő kórházi kezelés

PEP tanfolyam és lehetséges előrejelzések

A PEP során három időszakot különböztetnek meg: akut (1. élethónap), felépülést (1 hónaptól 1 évig teljes életkorban, 2 évig koraszülötteknél) és a betegség kimenetelét. Az AED minden időszakában különféle szindrómákat különböztetnek meg. Több szindróma kombinációja gyakrabban figyelhető meg. Ez a besorolás tanácsos, mivel lehetővé teszi a szindrómák megkülönböztetését a gyermek életkorától függően.

Mindegyik szindrómára megfelelő kezelési stratégiát dolgoztak ki. Az egyes szindrómák súlyossága és kombinációjuk lehetővé teszi az állapot súlyosságának meghatározását, a terápia helyes felírását és az előrejelzések készítését. Meg kell jegyezni, hogy a perinatális encephalopathia minimális megnyilvánulásai is megfelelő kezelést igényelnek a kedvezőtlen kimenetelek megelőzése érdekében.

Soroljuk fel az AED fő szindrómáit.

Akut időszak:

• A központi idegrendszer depressziós szindróma.
• Kóma szindróma.
• Görcsös szindróma.

Helyreállítási időszak:

• Fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma.
• Epilepsziás szindróma.
• Hipertóniás-hydrocephalic szindróma.
• Vegetatív-zsigeri diszfunkciók szindróma.
• Mozgászavar szindróma.
• Pszichomotoros retardációs szindróma.

• Teljes felépülés.
• A mentális, motoros vagy beszédfejlődés késése.
• Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (minimális agyi diszfunkció).
• Neurotikus reakciók.
• Vegetatív-zsigeri diszfunkció.
• Epilepszia.
• Hydrocephalus.
• Agyi bénulás.

Minden súlyos és közepesen súlyos agykárosodásban szenvedő beteg fekvőbeteg-kezelést igényel. Az enyhén fogyatékos gyermekeket neurológus ambuláns felügyelete mellett engedik ki a kórházból.

Nézzük meg részletesebben az egyes AED-szindrómák klinikai megnyilvánulásait, amelyekkel leggyakrabban járóbeteg-alapon találkozunk.

A fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma fokozott spontán motoros aktivitással, nyugtalan felületes alvással, az aktív ébrenlét időszakának meghosszabbodásával, elalvási nehézségekkel, gyakori motiválatlan sírással, a feltétel nélküli veleszületett reflexek revitalizációjával, változó izomtónussal, remegésben (rángásban) nyilvánul meg. a végtagok, az áll.

A koraszülötteknél ez a szindróma a legtöbb esetben a rohamküszöb csökkenését tükrözi, vagyis arra utal, hogy a babánál könnyen kialakulhatnak rohamok, például a hőmérséklet emelkedése vagy más ingerek hatására. Kedvező lefolyás esetén a tünetek súlyossága fokozatosan csökken, és 4-6 hónaptól 1 évig terjedő időszakokban eltűnik. A betegség kedvezőtlen lefolyása és az időben történő terápia hiánya esetén epilepsziás szindróma alakulhat ki.

A görcsös (epilepsziás) szindróma bármely életkorban megnyilvánulhat. Csecsemőkorban változatos formák jellemzik. Gyakran előfordul a feltétlen motoros reflexek utánzása a fej paroxizmális hajlítása és megdöntése formájában, a karok és lábak feszítésével, a fej oldalra forgatásával és az azonos nevű karok és lábak kiterjesztésével;

A hipertóniás-hidrokefáliás szindrómára jellemző, hogy az agynak a cerebrospinális folyadékot (cerebrospinális folyadékot) tartalmazó tereiben túl sok folyadék található, ami a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet. Az orvosok ezt a jogsértést gyakran így hívják a szülőknek - azt mondják, hogy a baba koponyán belüli nyomása megnövekedett.

A szindróma előfordulási mechanizmusa eltérő lehet: túlzott agy-gerincvelői folyadék termelés, a felesleges agy-gerincvelői folyadék felszívódásának károsodása a véráramba, vagy a kettő kombinációja. A hipertóniás-hidrocephaliás szindróma fő tünetei, amelyeket az orvosok vezérelnek, és amelyeket a szülők is ellenőrizhetnek, a gyermek fejkörfogatának növekedési üteme, valamint a nagy fontanelle mérete és állapota.

A legtöbb teljes idős újszülöttnél a normál fejkörfogat születéskor 34-35 cm. Átlagosan az év első felében a havi fejkörfogat-növekedés 1,5 cm (az első hónapban legfeljebb 2,5 cm), 6 hónapra eléri a 44 cm-t.Az év második felében a növekedési ütemek csökkennek; egy évre a fej kerülete 47-48 cm.

Azonban a nagy fejméretek gyakran teljesen egészséges csecsemőknél fordulnak elő, és az alkotmányos és családi jellemzők határozzák meg. A fontanelle nagy mérete és a záródás "késése" gyakran megfigyelhető angolkór esetén. A fontanelle születéskori kis mérete növeli az intracranialis hypertonia kockázatát különféle kedvezőtlen helyzetekben (túlmelegedés, láz stb.).

Az agy neuroszonográfiás vizsgálata lehetővé teszi az ilyen betegek helyes diagnosztizálását és a terápia taktikájának meghatározását. Az esetek túlnyomó többségében a gyermek életének első felének végére a fej kerülete növekedésének normalizálódása figyelhető meg. Néhány beteg gyermeknél 8-12 hónapos korig a hydrocephalic szindróma a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei nélkül fennáll. Súlyos esetekben a hydrocephalus kialakulása figyelhető meg.

A kómás szindróma egy újszülött súlyos állapotának megnyilvánulása, amelyet az Apgar-skála 1-4 pontjára becsülnek. A beteg gyermekek kifejezett letargiát mutatnak, a motoros aktivitás csökkenése egészen annak teljes hiányáig, minden létfontosságú funkció elnyomott: légzés, szívműködés. Görcsrohamok léphetnek fel. A súlyos állapot 10-15 napig fennáll, miközben nincsenek szívási és nyelési reflexek.

A vegetatív-zsigeri diszfunkciók szindróma általában az élet első hónapja után nyilvánul meg a fokozott idegi ingerlékenység és a hipertóniás-hidrocephalikus szindróma hátterében. Gyakori regurgitációt, késleltetett súlygyarapodást, szív- és légzési ritmuszavarokat, hőszabályozást, a bőr színének és hőmérsékletének megváltozását, a bőr „márványosodását”, a gyomor-bél traktus működési zavarait figyelik meg.

A mozgászavarok szindrómáját az élet első heteiben észlelik. Születéstől kezdve előfordulhat az izomtónus megsértése, mind csökkenése, mind növekedése irányában, az aszimmetriája kimutatható, a spontán motoros aktivitás csökkenése vagy túlzott növekedése. A mozgászavarok szindrómája gyakran a pszichomotoros és a beszédfejlődés elmaradásával párosul, mert

A pszichomotoros fejlődés késleltetésével a gyermek később elkezdi tartani a fejét, ülni, kúszni, járni. A szellemi fejlődés domináns megsértésére gyanakodhatunk gyenge monoton sírással, artikulációs károsodással, rossz arckifejezéssel, késői mosoly megjelenésével, késleltetett vizuális-auditív reakciókkal.

A cerebrális bénulás (CP) egy neurológiai betegség, amely a központi idegrendszer korai károsodásából ered. Az agyi bénulással a fejlődési rendellenességek általában összetett szerkezetűek, a motoros rendellenességek, a beszédzavarok, a mentális retardáció kombinálódik. Az agyi bénulás mozgási rendellenességei a felső és alsó végtagok vereségében fejeződnek ki;

a finommotorika, az artikulációs apparátus izmai és a szemizmok szenvednek. A legtöbb betegnél beszédzavart észlelnek: az enyhe (kitörölt) formáktól a teljesen olvashatatlan beszédig. A gyermekek 20-25%-ának jellemző látássérülése: konvergáló és széttartó strabismus, nystagmus, látóterek korlátozottsága. A legtöbb gyerek mentális retardált. Egyes gyerekek értelmi fogyatékosok (mentális retardáció).

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) olyan viselkedési zavar, amely azzal a ténnyel jár, hogy a gyermek rosszul tudja irányítani a figyelmét. Az ilyen gyerekeknek nehéz bármilyen vállalkozásra koncentrálni, különösen, ha az nem túl érdekes: pörögnek, és nem tudnak egy helyben ülni, állandóan elvonják őket még apróságok is. Tevékenységük gyakran túl erőszakos és kaotikus.

Az újszülöttek központi idegrendszerének hipoxiás-ischaemiás károsodása a modern neonatológia jelentős problémája, mert a statisztikák szerint szinte minden tizedik újszülöttnél vannak bizonyos jelei a károsodott agyműködésnek azzal kapcsolatban. Az újszülöttkori összes kóros állapot között a hipoxiás agykárosodás az első helyet foglalja el. Különösen gyakran a betegséget koraszülötteknél diagnosztizálják.

A patológia meglehetősen magas gyakorisága ellenére még nem dolgoztak ki hatékony intézkedéseket a patológia leküzdésére, és a modern orvostudomány tehetetlen az agy visszafordíthatatlan szerkezeti károsodásával szemben. Az ismert gyógyszerek egyike sem képes helyreállítani az elhalt idegsejteket az agyban, de a kutatások ezen a területen folytatódnak, és a legújabb generációk gyógyszerei klinikai kísérletek alatt állnak.

A központi idegrendszer (CNS) nagyon érzékeny a vér oxigénhiányára... Növekvő magzatban és újszülöttben az éretlen agyi struktúráknak még nagyobb szüksége van a táplálékra, mint egy felnőttnél, ezért a várandós anyát vagy magát a magzatot érő bármilyen káros hatás a terhesség és a szülés során káros lehet az idegszövetre, ami a későbbiekben manifesztálódik. Neurológiai rendellenességek.

az uteroplacentális véráramlás elégtelensége miatti hipoxia példája

A hipoxia lehet súlyos vagy enyhe, szülés közben hosszan vagy több percig is fennáll, de mindig agyműködési zavarokat vált ki.

Kisebb sérülések esetén a folyamat teljesen visszafordítható, és a születés után bizonyos idő elteltével az agy folytatja munkáját.

Mély hypoxia és asphyxia (az agy oxigénellátásának teljes megszűnése) esetén szervi károsodások alakulnak ki, amelyek gyakran a fiatal betegek rokkantságát okozzák.

Leggyakrabban az agyi hipoxia a születés előtti időszakban vagy a szülés során jelentkezik, kóros lefolyásukkal. Azonban még a születés után is előfordulhatnak hipoxiás-ischaemiás elváltozások a baba légzési funkciójának megsértése, vérnyomásesés, véralvadási zavarok stb.

A szakirodalomban a leírt patológiának két nevet találhat - a központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás károsodásaés hipoxiás-ischaemiás encephalopathia (HIE)... Az első lehetőséget gyakrabban használják súlyos rendellenességek diagnosztizálására, a másodikat az agykárosodás enyhe formáiban.

A hipoxiás agykárosodás jóslatairól szóló viták nem csitulnak, azonban a neonatológusok felhalmozott tapasztalatai azt mutatják, hogy a gyermek idegrendszere számos önvédelmi mechanizmussal rendelkezik, sőt még regenerálódni is képes. Ezt bizonyítja az a tény nem minden súlyos hipoxián átesett gyermeknél vannak súlyos neurológiai rendellenességek.

Súlyos hypoxia esetén elsősorban a szárrész éretlen struktúrái és a kéreg alatti csomópontok érintettek, elhúzódó, de nem intenzív hypoxia esetén az agykéreg diffúz elváltozásai alakulnak ki. A magzat vagy az újszülött agyának védelmének egyik tényezője a véráramlás újraelosztása a szárszerkezetek javára, ezért elhúzódó hipoxia esetén az agy szürkeállománya nagyobb mértékben szenved.

A neurológusok feladata a különböző súlyosságú hipoxián átesett újszülöttek vizsgálatakor a neurológiai állapot objektív felmérése, az esetlegesen élettani eredetű adaptív megnyilvánulások (például remegés) kizárása, valamint az agyi aktivitás valóban kóros elváltozásainak azonosítása. A központi idegrendszer hipoxiás elváltozásainak diagnosztizálása során a külföldi szakértők a patológia stádiumát veszik alapul, az orosz orvosok szindrómás megközelítést alkalmaznak, rámutatva az agy egyik vagy másik részének specifikus szindrómáira.

A hipoxiás-ischaemiás elváltozás okai és stádiumai

Az újszülöttek központi idegrendszerének perinatális károsodása a méhen belüli, a szülés vagy az újszülött alatti kedvezőtlen tényezők hatására alakul ki. A változások okai a következők lehetnek:

• Rendellenességek, vérzés terhes nőknél, a méhlepény patológiája (trombózis), megkésett magzati fejlődés;
• Dohányzás, alkoholfogyasztás, bizonyos gyógyszerek szedése terhesség alatt;
• Tömeges vérzés a szülés során, a köldökzsinór összefonódása a magzat nyaka körül, súlyos bradycardia és alacsony vérnyomás a csecsemőnél, születési trauma;
• Szülés után - hipotenzió újszülöttnél, veleszületett szívhibák, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, légzésleállás epizódok, károsodott tüdőfunkció.

példa hipoxiás-ischaemiás agykárosodásra

A HIE kialakulásának kezdeti pillanata az artériás vér oxigénhiánya, amely anyagcsere-patológiát vált ki az idegszövetben, egyes idegsejtek vagy egész csoportjaik halálát. Az agy rendkívül érzékennyé válik a vérnyomás ingadozásaira, és a hipotenzió csak súlyosbítja a meglévő elváltozásokat.

Az anyagcsere-rendellenességek hátterében a szövetek "elsavasodása" (acidózis) lép fel, az agy ödémája és duzzanata, valamint az intrakraniális nyomás nő. Ezek a folyamatok széles körben elterjedt idegi nekrózist váltanak ki.

A súlyos asphyxia más belső szervek munkájában is tükröződik. Tehát a szisztémás hipoxia akut veseelégtelenséget okoz a tubuláris epitélium nekrózisa, a bélnyálkahártya nekrotikus változásai, májkárosodás miatt.

A koraszülött csecsemőknél a poszthypoxiás elváltozások főként a kéreg, a kéreg alatti struktúrák és az agytörzs területén figyelhetők meg; koraszülötteknél az idegszövet és az érrendszeri komponens érése miatt periventrikuláris leukomalaciát diagnosztizálnak, amikor nekrózis. főleg az agy laterális kamrái körül koncentrálódik.

Az agyi ischaemia mélységétől függően a hipoxiás encephalopathia több súlyossági fokát különböztetjük meg:

1. A neurológiai állapot első fokú - enyhe - átmeneti rendellenességei, amelyek legfeljebb egy hétig tartanak.
2. Másodfokú HIE - 7 napnál tovább tart, és a központi idegrendszer depressziójában vagy izgatottságában, görcsös szindrómában, a koponyaűri nyomás átmeneti növekedésében nyilvánul meg.
3. A hipoxiás-ischaemiás elváltozás súlyos formája a tudatzavar (kábulat, kóma), görcsök, szártünetekkel járó megnyilvánulások és a létfontosságú szervek károsodott tevékenysége.

A központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás károsodásának tünetei

Az újszülöttek központi idegrendszerének vereségét a csecsemő életének első perceiben diagnosztizálják, míg a tünetek a patológia súlyosságától és mélységétől függenek.

végzettségem

A HIE enyhe lefolyása esetén az állapot stabil marad, az Apgar-skála szerint a gyermeket legalább 6-7 pontra értékelik, észrevehető az izomtónus csökkenése. A központi idegrendszer hipoxiás károsodásának első fokú neurológiai megnyilvánulásai:

1. Magas neuro-reflex ingerlékenység;
2. Alvási zavarok, szorongás;
3. A végtagok, az áll remegése;
4. Regurgitáció lehetséges;
5. A reflexek növelhetők vagy csökkenthetők.

A leírt tünetek általában az élet első hetében megszűnnek, a gyermek nyugodtabbá válik, hízni kezd, durva neurológiai rendellenességek nem alakulnak ki.

II fokozat

Mérsékelt agyi hipoxia esetén az agydepresszió jelei nyilvánvalóbbak, ami az agy mélyebb zavaraiban fejeződik ki. Általában a HIE második fokozata a hipoxia kombinált formáit kíséri, amelyet mind az intrauterin növekedési szakaszban, mind a szülés idején diagnosztizálnak. Ugyanakkor a magzat tompa szívhangjait, megnövekedett ritmusát vagy ritmuszavarait rögzítik, az Apgar-skála szerint az újszülött legfeljebb 5 pontot kap. A neurológiai tünetek a következők:

• A reflexaktivitás elnyomása, beleértve a szopást is;
• Az izomtónus csökkenése vagy növekedése, a spontán fizikai aktivitás nem jelentkezhet az élet első napjaiban;
• A bőr súlyos cianózisa;
• Felépít;
• Autonóm diszfunkció - légzésleállás, megnövekedett pulzusszám vagy bradycardia, bélmotilitási és hőszabályozási zavarok, székrekedésre vagy hasmenésre való hajlam, regurgitáció, lassú súlygyarapodás.

a HIE súlyos formáit kísérő intracranialis hypertonia

A koponyaűri nyomás növekedésével a baba szorongása fokozódik, túlzott bőrérzékenység jelenik meg, alvászavarok, az áll, a karok és a lábak remegése erősödik, a fontanellák kidudorodása észrevehetővé válik, vízszintes nystagmus, szemmozgási zavarok jellemzőek. A görcsrohamok az intracranialis magas vérnyomás jelei lehetnek.

Az első élethét végére a második fokú HIE-vel rendelkező újszülött állapota fokozatosan stabilizálódik az intenzív kezelés hátterében, de a neurológiai elváltozások nem szűnnek meg teljesen. A körülmények kedvezőtlen kombinációja esetén az állapot súlyosbodhat az agy depressziójával, az izomtónus és a motoros aktivitás csökkenésével, a reflexek kimerülésével és kómával.

III fokozat

A hypoxiás-ischaemiás eredetű súlyos perinatális központi idegrendszeri elváltozás rendszerint a terhesség súlyos második felében alakul ki, amihez a terhes nő magas vérnyomása, károsodott vesefunkció és ödéma társul. Ennek fényében az újszülött már megszületik az alultápláltság, a méhen belüli hipoxia és a fejlődési lemaradás jeleivel. A szülés rendellenes lefolyása csak súlyosbítja a központi idegrendszer meglévő hipoxiás károsodását.

A HIE harmadik fokával az újszülöttben kifejezett keringési zavarok jelei vannak, a légzés hiányzik, a tónus és a reflexek élesen csökkentek. Egy ilyen csecsemő nem marad életben sürgős kardiopulmonális újraélesztés és létfontosságú funkciók helyreállítása nélkül.

A szülés utáni első órákban az agy éles depressziója, kóma jelentkezik, amelyet atónia, a reflexek szinte teljes hiánya, kitágult pupillák kísérnek, fényingerre vagy annak hiányára csökkentett reakcióval.

Az elkerülhetetlenül kialakuló agyödéma generalizált típusú rohamokban, légzésleállásban és szívleállásban nyilvánul meg. A többszörös szervi elégtelenség a pulmonalis artériás rendszer nyomásának növekedésében, a vizeletszűrés csökkenésében, hipotenzióban, a bélnyálkahártya elhalásában, májelégtelenségben, elektrolitzavarokban és véralvadási zavarokban (DIC) nyilvánul meg.

A központi idegrendszer súlyos ischaemiás károsodásának megnyilvánulása az úgynevezett poszt-asphyxia szindrómává válik - a babák inaktívak, nem sírnak, nem reagálnak a fájdalomra és érintésre, bőrük halvány cianotikus, általános testhőmérséklet-csökkenés. jellegzetes. A nyelési és szopási zavarokat, amelyek lehetetlenné teszik a természetes táplálkozást, a súlyos agyi hipoxia fontos jeleinek tekintik. Az ilyen betegek életmentése érdekében intenzív terápiára szorulnak az intenzív osztályon, de az instabil állapot továbbra is fennáll a 10. életnapig, és a prognózis gyakran rossz marad.

A DIE minden formájának lefolyásának jellemzője a neurológiai hiány idővel történő növekedése, még intenzív terápia mellett is. Ez a jelenség az oxigénhiány során már károsodott neuronok progresszív pusztulását tükrözi, és meghatározza a baba további fejlődését is.

Általában a központi idegrendszer ischaemiás-hipoxiás károsodása különböző módon történhet:

1. Kedvező gyors pozitív dinamikával;
2. Kedvező lefolyás a neurológiai deficit gyors regressziójával, amikor az elbocsátás idejére a változások vagy minimálisak maradnak;
3. Kedvezőtlen lefolyás a neurológiai tünetek előrehaladásával;
4. Fogyatékosság az élet első hónapjában;
5. Látens lefolyás, amikor hat hónap elteltével a motoros és kognitív zavarok fokozódnak.

A klinikán szokás megkülönböztetni az újszülöttek ischaemiás encephalopathiájának több időszakát:

• Akut - első hónap.
• Gyógyulás - egy éven belül.
• A hosszú távú következmények időszaka.

Az akut periódus a neurológiai rendellenességek teljes skálájában nyilvánul meg az alig észrevehetőtől a kómáig, az atóniáig, az areflexiáig stb. A felépülési időszakban jelentkezik a túlzott neuroreflexes ingerlékenység szindróma, görcsös szindróma, esetleg megkésett értelmi és fizikai fejlődés. az előtér. A gyermek növekedésével a tünetek megváltoznak, egyes tünetek eltűnnek, mások észrevehetőbbé válnak (például beszédzavarok).

A HIE kezelése és prognózisa

A HIE diagnózisa A tünetek, a terhesség és a szülés lefolyására vonatkozó adatok, valamint speciális kutatási módszerek alapján állapítják meg, amelyek közül leggyakrabban neurosonográfia, echokardiográfia, CT, agy MRI, koagulogram, ultrahang az agyi véráramlás dopplerográfiájával. használt.

Az újszülöttek központi idegrendszeri ischaemiás elváltozásainak kezelése nagy problémát jelent a neonatológusok számára, mivel egyetlen gyógyszer sem képes visszafordítani az idegszövetben visszafordíthatatlan változásokat. Mindazonáltal a patológia súlyos formáiban továbbra is legalább részben vissza lehet állítani az agy aktivitását.

A HIE gyógyszeres kezelését az adott szindróma vagy tünet súlyosságától függően végzik.

A betegség enyhe vagy közepes foka esetén görcsoldó terápiát írnak elő, a perinatális encephalopathia súlyos formája azonnali újraélesztést és intenzív terápiát igényel.

Az idegrendszer fokozott ingerlékenységével görcsös szindróma nélkül a neonatológusok és a gyermekorvosok általában a gyermek megfigyelésére korlátozódnak, specifikus terápia igénybevétele nélkül. Ritka esetekben lehetséges a diazepam alkalmazása, de nem hosszú ideig, mivel az ilyen gyógyszerek gyermekgyógyászatban történő alkalmazása tele van a további fejlődés késleltetésével.

Talán olyan farmakológiai szerek kijelölése, amelyek kombinált nootróp és gátló hatással rendelkeznek a központi idegrendszerre (pantogam, phenibut). Alvászavarok esetén megengedett a nitrazepam és a gyógynövényes nyugtatók használata - valerian kivonat, menta, citromfű, anyafű. A masszázs és a hidroterápia jó nyugtató hatású.

Súlyos hipoxiás elváltozások esetén az antikonvulzív szerek mellett intézkedésekre van szükség az agyödéma megszüntetésére:

• - furoszemid, mannit, diakarb;
• Magnézium szulfát.

A légzés- és szívdobogásérzés azonnali újraélesztést, mesterséges lélegeztetés kialakítását, kardiotóniás gyógyszerek és infúziós terápia bevezetését teszi szükségessé.

A diuretikumok a főszerepet foglalják el a kezelésben, és a diakarb minden korosztály számára a választott gyógyszernek számít. Ha a gyógyszeres terápia nem vezet a kívánt eredményhez, akkor a hydrocephalus sebészeti kezelése javasolt - tolatási műveletek, amelyek célja a cerebrospinális folyadék hasi vagy perikardiális üregbe való ürítése.

Görcsös szindróma és fokozott központi idegrendszeri ingerlékenység esetén antikonvulzív szerek írhatók fel - fenobarbitál, diazepam, klonazepam, fenitoin. Az újszülöttek általában barbiturátokat (fenobarbitált), a csecsemők pedig általában karbamazepint kapnak.

A mozgászavarok szindrómáját hipertóniát csökkentő gyógyszerekkel (midocalm, baklofen) kezelik, hipotenzió esetén dibazol, galantamin alacsony dózisban javallt. A páciens motoros aktivitásának javítása érdekében masszázst, terápiás gyakorlatokat, fizioterápiás eljárásokat, vizet és reflexológiát alkalmaznak.

A szellemi fejlődés és a beszéd kialakulásának késése a gyermek életkorának megfelelően az első életév végére észrevehetővé válik. Ilyen esetekben nootróp gyógyszereket (nootropil, encephabol), B csoportba tartozó vitaminokat használnak.Nagyon fontos szerepet töltenek be a speciális foglalkozások olyan tanárokkal és defektológusokkal, akik a fejlődésben visszamaradt gyerekekkel foglalkoznak.

Nagyon gyakran a perinatális encephalopathián átesett gyermekek szülei nagyszámú különféle gyógyszer kijelölésével szembesülnek, ami messze nem mindig indokolt. A gyermekorvosok és neurológusok túldiagnózisa, „viszontbiztosítása” a diakarb, a nootropikumok, a vitaminok, az actovegin és más gyógyszerek elterjedéséhez vezet, amelyek nemcsak enyhe HIE esetén hatástalanok, de az életkor miatt gyakran ellenjavallt is.

A központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás elváltozásainak prognózisa változó: az agyi rendellenességek lehetséges és regressziója felépüléssel, progressziója fogyatékkal, valamint a neurológiai rendellenességek oligosymptomás formája - minimális agyi diszfunkció.

A HIE hosszú távú következményei epilepszia, cerebrális bénulás, vízfejűség, mentális retardáció (oligofrénia). Az oligofrénia mindig kitartó karakterű, nem regresál, és az első életévben a pszichomotoros szféra némileg megkésett fejlődése végül eltűnhet, és a gyermek semmiben sem fog eltérni a legtöbb társától.

Videó: a központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás károsodásáról és az időben történő kezelés fontosságáról

ORVOS KÉZIKÖNYVE

FEJEZETEK BEMUTATÁSA A PÉTER KIADÓ DOKTORI KÖNYVEKBŐL

KÖNYVEK BEFIZETÉSÉVEL LEHET RENDELNI STORE PETER PRESS

ÚJSZÜLÜLETEK HYPOXIKUS-ISCHÉMIÁS ENCEPHALOPÁTIA

5. fejezet (A könyv fejezete rövidített változatban jelent meg, ábrák, lábjegyzetek, irodalomjegyzék és táblázatok nélkül)

ÚJSZÜLÜLETEK HYPOXIKUS-ISCHÉMIÁS AGYELÉSÍTÉSEINEK KLINIKAI KÉP

A hipoxiás-ischaemiás agyi elváltozások klinikai képének fogalmai főbb megnyilvánulásaik nyilvánvalósága ellenére meglehetősen ellentmondásosak. Ez az inkonzisztencia főként az újszülöttkori fiziológiai adaptív állapotok közötti határok meghatározásának nehézségében rejlik, ami ugyanúgy megnyilvánulhat, mint a NIE (például remegés, merevség vagy depresszió). Ráadásul a tanfolyam időtartamát és az NGRIE időszakait illetően sincs egyhangúság. Jelenleg 2 alapelv alakult ki a hipoxiás agyi elváltozások klinikai képének megközelítésében: stádiumos (fázisos) és szindrómológiai. E megközelítések közül az első külföldön, a második Oroszországban érvényesül.

5.1. Újszülött normál és deviáns neurológiai állapota

Az újszülött agy hipoxiás elváltozásainak klinikai képének leírása előtt tisztázni kell, hogy mik a határai az újszülött normál, illetve B. C. L. Touwen szerint optimális neurológiai állapotának. N. F. R. Prechtl és L. M. S. Dubowitz azonosította azokat a fő szakaszokat, amelyeknek általában a neurológiai vizsgálatnak, és különösen az újszülött vizsgálatának meg kell felelnie (6. ábra). Az újszülött neurológiai vizsgálatát a vizsgálati körülmények standardizálásával kell kezdeni, mivel a nem megfelelő szobahőmérséklet, a világítás jellege befolyásolja a sugárzó hőforrás alatti reflexeket, reakciókat stb. Alacsony hőmérsékleten nagyobb valószínűséggel lép fel fokozott izomtónus és remegés, magas hőmérsékleten pedig izom hipotenzió. A megvilágításnak szimmetrikusnak kell lennie az újszülötthez képest, mivel az egyik oldalról érkező fény a pupilla és a palpebrális repedés szűkülését okozza a megvilágítási oldalon. A vizsgálat során szükséges, hogy a gyermek feje a sagittalis síkban legyen, mivel az aszimmetrikus cervico-tonikus reflex miatt a fej forgása oldalán az izomtónus csökkenése, az ellenkező oldalon pedig növekedés figyelhető meg.

Figyelembe kell venni az utolsó etetés óta eltelt időt is, mivel a jóllakottság után a gyermek ellazul, izomtónusa és számos reflexe és reakciója csökkenhet, és etetés előtt relatív hipoglikémiás állapotba kerülhet. szorongáshoz, remegéshez és fokozott izomtónushoz vezet...

Ezenkívül tanácsos meghatározni az újszülött állapotát, mivel a reflexek és reakciók ugyanazon mutatói lehetnek fiziológiásak a gyermek egyik állapotában, és kórosak a másikban.

H. F. R. Prechtl és D. J. Beintema szerint az újszülött következő állapotait különböztetjük meg.

1. Csukott szem, egyenletes a légzés, nincs mozgás.

2. Csukott szem, szabálytalan a légzés, nincsenek jelentős mozgások.

3. Nyitott szemek, nincsenek jelentős mozgások.

4. Nyitott szemek, állandóan észrevehető mozgások, sikítás nélkül.

5. Nyitott vagy csukott szem, sikoltozó vagy izgatott.

6. Bármilyen egyéb állapot (beleértve a kómát, írja le).

A 4. állapot optimális az ellenőrzéshez.

T. B. Brazelton a következő állapotokat különbözteti meg

idegrendszer egy újszülöttben.

1. Mély alvás rendszeres légzéssel, csukott szemmel, spontán tevékenység nélkül, szemmozgások nélkül.

2. Felületes alvás csukott szemmel, gyors szemmozgással, szabálytalan légzéssel.

3. Álmosság vagy félálmosság, nyitott vagy csukott szemek, változó aktivitás, mozgás általában nyugodt.

4. Figyelem tiszta tekintettel, minimális fizikai aktivitással.

5. Nyitott szem, jelentős fizikai aktivitás.

E besorolás szerint a 4. vagy az 5. állapot optimális az ellenőrzéshez.

Az újszülött szociabilitását, mint az általános aktivitás fő mutatóját, a kellemetlen érzés (erőszakos ébredés, éhség, nedves pelenka stb.) jelenlétében a nemtetszés reakciója és az irritáló tényezők kiküszöbölésekor a nyugtatás mértéke, valamint az a pozitív ingerekre adott válasz (válasz megszólított, szeretetteljes beszédre, simogatás, felkapás).

A gyermek és a kutató interakciója elengedhetetlen az újszülött kommunikációs készségeinek és viselkedésének meghatározásában, ezért nemcsak az újszülött alább ismertetett reakcióinak szerepe fontos, hanem a kutató ragaszkodása is ezek megszerzéséhez, az ő viselkedése. pozitivitás a gyermekkel kapcsolatban a vizsgálat során. Fényinger hatására a gyermek becsukja a szemhéját (ha a szem csukva van), vagy hunyorog (ha nyitva van). Egyes újszülötteknél megfigyelhető a tekintet egy fényes tárgyra való rögzítése, és néha még az élet első napjaiban történő követés is. Hallási irritáció esetén az újszülött szemzáródást (cochleopalpebralis reflex) vagy pupillaszűkületet (cochleopupilláris reflex) tapasztalhat. Egyes esetekben általános riasztási reakció lép fel (lásd alább), melynek egyik eleme lehet a Moro-reflex. A gyermek kommunikációs készségeinek felméréséhez fontos az élő (a kutató arca és hangja) és az élettelen (mesterséges és természetes fényforrások, racsni, csengő, taps) ingerekre adott hallási és vizuális reakciók közötti különbség. A kereső, tenyér-orális, markoló reflexek és a Babinsky-reflex (lásd lent) jelenléte a tapintási érzékenység jelenlétét jelzi. A tűs gyermek bizsergése szemöldökráncolást, szemszorítást, orr-baktérium ráncosodását, szájnyitást, ajkak duzzogását, szájfeszülést, nyelvfeszülést, áll remegését okozza, sikoltozás, és motoros reakció is: hajlítás a végtagok addukciójával. Fájdalmas reakció jelentkezik néhány másodperccel az irritáció alkalmazása után, ami az újszülött idegei mentén történő lassú vezetésnek köszönhető az elégtelen myelinizáció miatt.

A felsorolt ​​reakciók csökkenése a központi idegrendszer depressziójának jele lehet számos szomatikus és neurológiai betegség következtében, vagy a megfelelő analizátor károsodása. Így a fájdalomra adott válasz hiányának oka lehet az örökletes szenzoros polyneuropathia.

A gyermek általános aktivitásának jelei között meg kell jegyezni a spontán motoros aktivitást. Értékelése meglehetősen szubjektív és az orvos tapasztalatától függ, míg tárgyilagossá tenni csak a tevékenységről készült 1 órás videofelvétel elemzésekor van lehetőség.A spontán mozgások általában a lábak időszakos hajlításából, nyújtásából, keresztezéséből, a támasztól való eltolásból állnak; kézmozdulatok mellkasszinten a könyök- és csuklóízületekben ökölbe szorított kézzel. A koreoatetoid komponens jelenléte a mozgásokban, ami fiziológiás, az extrapiramidális (striatális) motilitás túlsúlyát jelzi, és a nyelv szorongását, szétterülését és az ujjak független mozgását jelenti.

Az újszülött arckifejezései meglehetősen gazdagok és általában szimmetrikusak, és a szem összeszorításából, a homlok összeráncolásából, a nasolabialis ráncok elmélyítéséből, a nyelv megfeszítéséből és a száj kinyitásából állnak. Az arc aszimmetriája az első napon lehetséges a gyermek fejének a szülőcsatornán való áthaladásának sajátosságai miatt. Másrészt az arc aszimmetriáját okozhatja a koponya beidegzés károsodása.

A szem vizsgálatát a sclera vizsgálatával kell kezdeni, a vérzések, amelyek hipoxiát vagy traumát jelezhetnek a szülés során.

Az újszülött szemgolyóinak mozgása nem kellően koordinált és rángatózós, sok gyermeknél nyugalmi állapotban vízszintes nystagmus figyelhető meg, és jelenléte a gyermek forgása során a vesztibuláris apparátus biztonságának jele. A tartós vagy elhúzódó (több mint 20 s) nystagmus (vízszintes, függőleges, rotációs) a vestibularis apparátus hipoxiás-ischaemiás encephalopathia (II. stádium) miatti irritációjára utal, intracranialis vérzésre, gerincsérülés miatti csigolya-basilaris elégtelenségre a gerincsérülés szintjén. a gerincvelő ötödik és (vagy) hatodik nyaki szegmense. A tranziens konvergens strabismus jelenléte az egészséges újszülött élettani jellemzője lehet, de dinamikus monitorozást igényel. A perzisztáló konvergáló strabismus egy szemgolyó addukciójával az abducens ideg károsodását jelzi; Divergens strabismus - az oculomotoros ideg elváltozásáról szól, és általában a lézió oldalán lévő ptosishoz és kitágult pupilla (mydriasis) társul.

Általában a pupillák kerekek, szimmetrikusak és 2-3 mm átmérőjűek. A hipoxiás-ischaemiás encephalopathia II. stádiumában a pupillák szimmetrikus összehúzódása (miózis) figyelhető meg; a ptosishoz és enophthalmushoz társuló egyoldali miózis a gerincvelő léziójának jele a hetedik nyaki szegmens szintjén a pupilla szűkület oldalán (Bernard-Horner-szindróma); ataxia, tremor és myoclonus jelenlétében a gerincoszlopon miózis oldalán, az agy nyálkahártyájának elváltozása feltételezhető. A hipoxiás-ischaemiás encephalopathia I. szakaszában szimmetrikus mydriasis figyelhető meg; Az egyoldali mydriasis a szemmotoros ideg fenti elváltozásával együtt a középagy károsodására utalhat, és ha a mydriasis és hemiparesis oldalán ptózissal társul, az ellenkező oldalon Weber-szindrómát alkot.

A palpebrális repedés szűküléséhez vezető állapotokat fentebb leírtuk. A palpebralis repedés tágulásával a szemhéjak bezárásának képtelenségével (lagophthalmos), a szemgolyó felfelé domborodásával (Bell-jelenség), fokozott könnyezéssel, vagy éppen ellenkezőleg, a szem kiszáradásával, az arcideg perifériás elváltozásairól beszélhetünk. vagy annak magja. Hasonló tünetek jelenléte az izomtónus növekedésével, a periostealis reflexekkel és az ellenkező oldalon lévő hipokinéziával a középagy károsodását jelzi (Miyard-Gubler szindróma); az arcideg perifériás parézisének jeleinek kombinációja csökkent szívással, nyeléssel, a nyelv izmainak sorvadásával, valamint egyes esetekben a fülporc deformációjával és az alsó állkapocs alulfejlődésével veleszületett (általában autoszomális domináns) az arcidegek magjainak fejletlensége (Mobius-szindróma).

A szemgolyók spontán lefelé mozgásával vagy a fej gyors mozgásával a szemhéj és az írisz közötti térben a sclera fehér csíkja jelenik meg (Graefe-tünet). A Graefe-tünet egészséges koraszülött és éretlen csecsemőknél, valamint életük első napjaiban teljes korú csecsemőknél jelentkezhet. Ez a tünet hydrocephalus, intracranialis hypertonia szindróma, bilirubin encephalopathia esetén fordulhat elő.

A gyermek szájának aszimmetrikus nyilása ásításkor és sikoltozáskor a trigeminus ideg motoros részének egyoldalú elváltozásának jele lehet. Az újszülött nyelvi izmainak nyelési zavara, sírása és sorvadása összefüggésbe hozható az agyidegek faroki csoportjának (glossopharyngealis, vagus és szublingvális) károsodásával, míg a nyelési reflex csökkenése a faroki idegcsoport perifériás károsodását jelzi. idegek (bulbáris bénulás), növekedés - a supranukleáris formációk vereségéről (pszeudobulbáris bénulás).

Általános tevékenységének egyik legfontosabb mutatója, intenzitása és jellege alapján értékelik. Az egészséges újszülöttet hangos, jól modulált, érzelmes sírás jellemzi. Gyenge kiáltás figyelhető meg minden neurológiai (intrakraniális vérzés, idegfertőzés, II. stádiumú hipoxiás-ischaemiás encephalopathia) és szomatikus (szepszis, tüdőgyulladás stb.) betegségben, amelyet a központi idegrendszer depressziós szindróma kísér. Az ingerült sírás minden olyan állapotra jellemző, mind a neurológiai (I. stádiumú hipoxiás-ischaemiás, intracranialis vérzés), mind a metabolikus (hipoglikémia, hypocalcaemia, hypomagnesemia stb.) állapotra, mely fokozott neuro-reflex ingerlékenységgel vagy megnövekedett koponyaűri nyomással jár együtt. A monoton kiáltás veleszületett hydrocephalust és bilirubin encephalopathiát jelezhet. "Csúnya" kiáltás akkor fordul elő, ha a koponyaidegek farokcsoportja vagy az ezeket a magokat ellátó szupranukleáris rostok megsérülnek.

Az újszülött sírásának frekvenciaválasza 400-650 Hz. A 800-1200 Hz-es sírás megjelenése növekvő-csökkenő dallammal a fájdalom jelenlétét jelzi a gyermekben.

A tremor, mint egy meghatározott amplitúdójú és frekvenciájú fix tengely körüli periodikus oszcilláció, az újszülöttek közel felében fordul elő. Az alacsony amplitúdójú, magas frekvenciájú remegés az újszülött sírása vagy izgatott állapota során, valamint az alvás egyes szakaszaiban élettani jelenség. A remegés előfordulási gyakorisága érintheti az állát, a nyelvet és a végtagokat.

Az izomtónus a fizikai aktivitás legfontosabb jellemzője. Beszélhetünk a gyermek aktív izomtónusáról (testtartás) és passzívról, melynek értékét az ízületek mozgékonyságának ellenőrzésekor határozzuk meg. Egészséges, teljes korú csecsemőnél a hajlító tónus növekedése miatt az úgynevezett embrionális testtartás figyelhető meg (a karok minden ízületében be vannak hajlítva, a törzshöz húzva a mellkashoz nyomódnak, a kezek ökölbe szorulnak, a kéz hüvelykujjai a másik négy alatt fekszenek; a lábak az ízületeknél be vannak hajlítva és csípőhöz tapadva, a lábfejben dorsiflexió uralkodik). Egyes esetekben a kar izomtónusának fiziológiás emelkedése dominál a lábakhoz és a nyaknyújtáshoz képest. Az újszülött aktív izomtónusa úgy is megítélhető, hogy a gyermeket arccal lefelé tartjuk a levegőben, miközben a gyermek feje egy vonalban van a testtel, a gyermek karjai enyhén hajlottak, a lábak kinyújtva. A gyermek fejének „meghibásodása”, amikor a vállöv meghúzza (a „ernyedt vállak” tünete) teljes idős újszülötteknél, hipoxiás parasagittalis agyi elváltozások és a nyaki gerincvelő traumája esetén egyaránt előfordul.

A normál passzív izomtónus hozzávetőleges mutatói: amikor a fej oldalra mozdul, az áll megérinti az akromiális folyamatot; a karok kiterjesztése a könyökízületekben 180 °-ig lehetséges, a csuklóízületek hajlítása - 150 ° -ig, elrablása a hajlított csípő felé - 75 ° -kal mindkét irányban; a láb kiterjesztése a térdízületben 90 ° -os szögben hajlított csípővel 150 ° -ig lehetséges; a lábfej dorsalis hajlítása 120°. Amikor az újszülött csuklója meghúzza (felhúzza) és normál izomtónussal rendelkezik, a könyökízületek enyhe megnyúlása következik be. Ezt követően ismét tónusnövekedés következik be a hajlítókban, a gyermeket a kutató kezéhez húzzák.

Az izomtónus a gyermek alkatától és fiziológiai állapotától függően változhat. Ezért az izomtónus instabil és jelentéktelen változásait nem szabad nyilvánvalóan kórosnak tekinteni. Ugyanabban az izomcsoportban a tónus megváltozását izomdystóniának nevezik.

Az izomtónus növekedése a flexor hypertonia növekedésében nyilvánul meg (felfüggesztési állapotban a gyermek karjai és lábai élesen hajlottak, vontatás esetén nincs kiterjesztési fázis), a fent jelzett szögmutatók jelentősen csökkennek. Az izomtónus ilyen növekedése jellemző a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia kezdeti szakaszában, az intracranialis vérzésben. Egyes esetekben a feszítő izomcsoport tónusának emelkedése következik be, ami a flexor hypertonia megszűnésében nyilvánul meg, és arccal lefelé függő állapotban a gyermek fejét hátradobják, karokat nyújtanak. Az extensor hipertónia maximálisan opisthotonus formájában fejeződik ki: a fej hátra van, a lábak kinyújtva vannak, és gyakran keresztbe teszik. Az izomtónus extensor növekedése a hypoxiás-ischaemiás encephalopathia, agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, intracranialis vérzés (különösen a hátsó koponyaüregben) III. A bilirubin encephalopathiát a gyermek sajátos testtartása is jellemzi, "kinyújtott" végtagokkal és ökölbe szorított kezekkel.

A csökkent izomtónus lokalizálható és általánosítható.

Az izomtónus általános csökkenésével az újszülött sajátos testtartása figyelhető meg - a „béka” testtartás (a végtagok minden ízületben nem hajlottak, a csípőt elrabolják és kifelé forgatják, a has széles és lapított). A passzív mozgások térfogata megnövekszik, arccal lefelé lógva a fej és a végtagok lelógnak, vontatáskor nincs hajlítási fázis és a fej hátradobódik. A generalizált hipotenzió a legtöbb újszülöttkori szomatikus és neurológiai betegség (szepszis, tüdőgyulladás, légúti rendellenesség szindróma, különböző etiológiájú méhen belüli fertőzések, anyagcserezavarok, II-III. stádiumú hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, intracranialis vérzés, gerincszületési sérülés) jele lehet. neuromuszkuláris betegségek, beleértve a Werdnig-Hoffmann-kórt). Meg kell jegyezni, hogy az izom hipotónia a gerincvelő (Walton-féle jóindulatú izom hipotónia) vagy a kisagy fejlődésének egyéni sajátosságainak jele lehet.

A lokális hipotenziót a megfelelő idegi beidegzés (traumás neuropátia, plexopathia) vagy szegmentális rendellenességek (születési gerincsérülés) okozhatják.

A reflexaktivitás értékelése ennek a reflexnek legalább három tesztje alapján történik. Ha a reflex amplitúdója mindhárom tesztben megmarad, vagy az amplitúdó enyhe csökkenése a harmadikban, a reflex normálisnak tekinthető; ha az amplitúdó kezdeti értéke alacsony, három tesztben is fennáll, vagy a reflex ismételt tesztelésekor fokozatosan csökken, valamint ha a reflex eléréséhez újrastimuláció szükséges, akkor csökkentettnek minősül. A reflex normál amplitúdója az első vizsgálat során, majd a reflex csökkenése vagy eltűnése a kimerültségét jelzi. A magas reflexamplitúdó vagy a reflex amplitúdójának növekedése a vizsgálat előrehaladtával a reflex növekedését jelzi. A reflex felemelkedése alatt annak spontán megjelenését vagy a nem megfelelő stimulációra, a kihalás hiányára és a védekező mechanizmusok aktiválódására adott válaszként kell érteni. A vizsgálat időben lerövidíthető a több reflex (moro és felső megfogás; támasz és lépés) ellenőrzésének egy technikában (manőverben) történő kombinálásával.

A gyermek csonthártyája (ín, mély) meglehetősen labilis, és értékelése, más mutatókkal elkülönítve, nem túl informatív. Leggyakrabban a térdreflexek váltódnak ki, az Achilles, a bicepitalis és a carporadialis reflexek vizsgálata az újszülött vizsgálatának minimális körébe sorolható. A periostealis reflexek szimmetrikus csökkenése vagy gátlása megfigyelhető az újszülöttek szomatikus és anyagcsere-betegségei miatti általános központi idegrendszeri depressziónál, valamint a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia II. és III. stádiumában, születési gerincsérülésnél, örökletes neuromuszkuláris betegségeknél. A reflexek aszimmetrikus csökkenése vagy gátlása a beidegzési zónáknak megfelelően idegi vagy szegmentális gerincelváltozásra utalhat.

A periostealis reflexek szimmetrikus növekedése vagy exaltációja számos szomatikus és anyagcsere-betegségre és (például hipoglikémia, hypocalcaemia stb.), valamint az alábbiakban leírt idegesség jelenségére, a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia I. stádiumára, intracranialis vérzésre jellemző. és egyéb intracranialis magas vérnyomással járó állapotok. A periostealis reflexek aszimmetrikus növekedése, hipokinézia, fokozott izomtónus és károsodott koponya beidegzés a szemközti agyfélteke precentralis gyrusának vagy a leszálló piramispályák károsodásának bizonyítéka lehet.

A hasi és cremasterialis reflexek vizsgálata korlátozott értékű az újszülöttgyógyászatban a kimutatásuk és a súlyosságuk következetlensége miatt.

A tesztelés („elsődleges”, „feltétel nélküli” reflexek) különösen fontos. Az újszülöttek reflexei nagy része a gyermek evolúciós érettségét, funkcionális állapotát tükrözi, és csak néhánynak van valamilyen aktuális jelentése. Nagy számuk miatt a leginformatívabbakra kell koncentrálni. A csecsemő bőrének simogatásakor a szájzug környékén a fej az inger felé fordul (kereső reflex), az ujj enyhe érintésével az újszülött ajkaihoz, az ajkak megfeszülnek (proboscis reflex), amikor a mellbimbót a szájba helyezzük, szívómozgások lépnek fel (szívóreflex). Az akkori terület megnyomásakor a gyermek kinyitja a száját, megdönti a fejét, behajlítja a vállát és az alkarját (Babkin tenyér-orális reflex), ujjak az újszülött kezébe helyezéskor a kutató ujjait megfogják (felső markoló reflex), ill. ha a gyerek felemelhető, a Robinson-reflex.

A Moro-reflex az evokációt tekintve polimodális, ami annak köszönhető, hogy az ún. riasztás-reakcióhoz (startle-reakció) vagy arousal-reakcióhoz (ébredési reakció) tartozik, vagyis egy meglehetősen összetett viselkedési aktus. A Moro-reflex kialakulhat hallási ingereken (pamut), tapintási és vesztibuláris ingereken (pelenka veregetése, a gyermek törzsének mozgatása stb.). Az irritációra válaszul az újszülött karjait oldalra tolják, és a kezeit kiengedik (I. fázis), majd a kezek visszatérnek eredeti helyzetükbe (II. fázis).

Ha a hát bőre a gerinc mentén irritált, az újszülött az irritáció felé nyitott ívben hajlítja a testét (Galant reflex).

A hónalj alá emelt gyermek minden ízületében behajlítja a lábát, támaszra fektetve pedig hajlított lábakra áll (támaszreflex), előrehajláskor léptető mozdulatokat végez (lépésreflex), míg a lábát keresztben a a lábszár alsó harmada lehetséges. A gyermek hason fekvő helyzetében, amikor a kutató tenyerét a lábára helyezik, reflex taszítás és kúszás lép fel (Bauer-reflex). Amikor megnyomják a lábfejet a II-III lábujj területén, plantáris flexió (a Vercom alsó kapaszkodó reflexe) lép fel, a talp szaggatott irritációjával, megnyúlásával és az ujjak legyező alakú eltérésével (Babinsky) reflex) fordulnak elő.

Lehetséges, hogy ugyanazok a feltételek, mint a periostealis reflexek változásai. A tenyér-orális és a felső markolási reflex, valamint a Robinson-reflex csökkenése a gerincvelő megfelelő nyaki szegmenseinek elváltozását jelezheti. Ugyanez vonatkozik a Moro-reflexre is, de csökkenése a szár elváltozásai miatt lehet. A Moro-reflex állapota az újszülött általános funkcionális állapotának egyik fő mutatója. Az általános funkcionális egyéb fontos mutatói az alsó talpi reflex és a Babinsky-reflex, amelyek eltűnése az idegrendszer súlyos depressziójával következik be. Meg kell jegyezni, hogy a lépésreflex és a támogatási reflex gyakran hiányzik a nagy gyermekeknél, a Galant-reflex néha 5 életnap után jelenik meg.

Az újszülött gyermek reflexaktivitásának sajátossága a specifikus vestibularis reflexek jelenléte. A hanyatt fekvő újszülött fejének megdöntésekor a karokban a hajlító tónus, a lábakban az extensor tónus fokozódik, a fej kinyújtásakor az ellenkező reakció (szimmetrikus cervico-tonikus reflex) fokozódik. Amikor a gyermek fejét oldalra fordítják, a kar és a láb nyújtása a forgatás oldalán, illetve a hajlítás az ellenkező oldalon történik. A legkifejezettebb cervico-tónusos reflexek a 36-37 hetes terhesség alatti gyermekeknél, és túlzott súlyosságuk egy teljes idős újszülöttnél II. stádiumú hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, bilirubin encephalopathia, intracranialis vérzés esetén.

Az autonóm idegrendszer működése újszülöttben az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus struktúráinak hatásainak egyensúlya alapján értékelhető. Az újszülött autonóm funkciójának mutatói közül ki kell emelni a pupillák állapotát, a bőrt, a vérnyomást, a pulzust és a légzést, a légzés ritmusát és függetlenségét, a bélmozgást, a nyál- és hörgőváladékot.

Sympathicotonia, mydriasis, artériás magas vérnyomás, tachycardia, tachypnea, "görcsös" légzés, csökkent bélmozgás, csekély nyál- és hörgőváladék figyelhető meg. A bőr részéről sápadtság és a fehér dermográfia túlsúlya figyelhető meg.

A sympathicotonia túlsúlya az újszülöttek számos szomatikus betegségének (szepszis, tüdőgyulladás) akut fázisában figyelhető meg, és jellemző a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia I. szakaszára, a meningoencephalitis kezdetére is. A hypernoradrenalinaemia kapcsán a szimpatikus tónusos állapotokat remegés kíséri.

A paraszimpatikus (és barátságos szerotonerg) tónus dominanciája miózisban, artériás hipotenzióban, bradycardiában és bradypneában, arthymus légzésben apnoe epizódokkal, bőséges nyál- és hörgőváladékban nyilvánul meg. A bőr hiperémiás, a dermografizmus általában vörös. A parasympathicotonia túlsúlya a szomatikus és neurológiai betegségek súlyos (esetenként terminális) formáira (szepszis, légúti rendellenességek szindróma, meningoencephalitis, II. stádiumú hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, subtentorialis vérzések) jellemző. Az újszülöttgyógyászati ​​gyakorlatban gyakrabban észlelik az autonóm tónus instabilitását (autonóm dystonia szindróma vagy autonóm-zsigeri diszfunkció szindróma), amely a pupillák átmérőjének labilitásával, a szívverések és a légzés gyakoriságával és ritmusával, a változó hörgő- és nyálváladék. A bőr foltos ("márvány") árnyalatot vesz fel. Ha az újszülött oldalra fordulásakor a test alsó fele hiperémiás lesz, a felső fele elsápad (a "harlekin" tünete), akkor koraszülötteknél és méhen belüli növekedési retardációban szenvedő csecsemőknél feltételezhető az autonóm szabályozás éretlensége. , valamint az időskori csecsemők autonóm dystonia szindróma, amely koponyaűri vérzésben gyakoribb.

Meg kell jegyezni, hogy az egészséges újszülöttek idegrendszeri állapotának dinamikus vizsgálata a gyermekek csaknem felében átmeneti fiziológiai változásokat jelez a gyermek neurológiai állapotában (lásd alább). Ezért ahhoz, hogy az újszülött neurológiai állapotának egyik vagy másik eltérését fiziológiásnak vagy kórosnak minősítsük, szükséges annak értékelése más jelenségekkel összefüggésben, dinamikus megfigyelés, esetenként megfelelő kiegészítő kutatási módszerek alkalmazása.

5.2. A hipoxiás encephalopathia osztályozása (fázis elve)

A hipoxiás encephalopathia első és legnépszerűbb osztályozását a neonatológusok körében H. B. Sarnat és M. S. Sarnat javasolta 1976-ban.

A szerzők által megfogalmazott „posztanoxiás encephalopathia” besorolás a legszélesebb körben alkalmazott osztályozás külföldön (7. táblázat).

Ennek az osztályozásnak a következő jellemzőit kell hangsúlyozni.

1. Az újszülött számos alapvető mutatóját (tudatszint, neuromuszkuláris kontroll, összetett reflexek, autonóm funkció, rohamok jelenléte, EEG-adatok) figyelembe veszik, amely idővel bizonyos dinamikán megy keresztül.

3. Az encephalopathia mindegyik stádiumában olyan jelenségek kombinációja figyelhető meg, amelyek a posztanoxiás encephalopathia többirányú és ellentmondásos klinikai képét hangsúlyozzák (például az I. szakaszban a periostealis reflexek növekedése, a Moro-reflex és a szívó reflex; II-ben - letargia, izom hipotenzió, csökkent szívási reflex és Moro reflex kombinálva disztális hajlítással, fokozott periostealis, oculovestibularis és cervicalis-tónusos reflexekkel, görcsökkel stb.).

4. A klinikai képben jelentős helyet foglalnak el az autonóm diszfunkció, nevezetesen annak "nagy" jelei (a pupillák állapota, szívdobogás, hörgő- és nyálváladék, bélmozgás).

5. Az EEG a diagnózis szerves része.

Később a kanadai neonatológusok, N. N. Finer et al. javasolta ennek az osztályozásnak a módosítását (8. táblázat).

H. B. Sarnat et al. osztályozásának jellemzőit megtartva. , ez a besorolás még egyszerűbb, hőszabályozási zavarok jelennek meg benne, a figyelembe vett indikátorok száma csökken, az EEG és a betegség lefolyásának időindikátorai ki vannak zárva.

Az Egyesült Királyságban a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia osztályozását széles körben alkalmazzák L. M. S. Dubowitz és munkatársai. (9. táblázat).

Az alábbi besorolási séma a következő jellemzőkkel tér el az előzőektől.

1. Ez a besorolás négy szakaszból áll.

2. Hiányzik belőle az újszülött tudat fogalma, amelynek létezését a brit neonatológusok tagadják, és megjelenik a habituáció (habituáció, alkalmazkodás) fogalma, ami a gyermek válaszának megváltozását jelenti az ismétlődő, azonos intenzitású homogén ingerekre. .

3. Az encephalopathia különböző stádiumaiban nincs univerzális besorolás, és ezeknek a szakaszoknak különböző számú klinikai tünete van.

4. Különös jelentőséget tulajdonítanak az egyes klinikai jelenségeknek, különösen a hüvelykujj helyzetének dinamikájának.

J. J. Volpe a hipoxiás-ischaemiás encephalopathiát a születés óta eltelt idő szerint osztályozza. A születés utáni első 12 órában mély kábulat vagy kóma, időszakos légzés, a pupillareakciók és a szemmozgások megőrzése, az izom hipotónia és a minimális mozgások, görcsök; 12 és 24 óra között a tudatszint nyilvánvaló helyreállása, gyakoribbak a görcsrohamok, apnoe rohamok, fokozott ingerlékenység és remegés merevséggel (jitterness), izomgyengeség, főleg proximális és felső végtagokban, hemiparesis (koraszülötteknél) vagy alsó végtagoknál (koraszülötteknél). 24-72 óra között a gyermek ismét kábulat vagy kóma, légzésleállás, szár-szem- és pupillabántalmak, a koraszülötteknél pedig katasztrofálisan romlik az intravénás vérzés. 72 óra elteltével állandó, vagy akár csökkenő kábulat, szívás, nyelés, nyelvmozgások megsértése, sikoltozás hiánya, az izom hipotenzió túlsúlya a magas vérnyomással szemben, izomgyengeség, 12-24 órás periódusra jellemző eloszlású. rendkívül változó és nehezen megjósolható. G. M. Fenichel összehasonlítja az első osztályozás szakaszait és az encephalopathia lefolyásának időkeretét, kiemelve az enyhe, közepes és súlyos encephalopathiát. G. M. Fenichel az EGIE súlyosságának fent leírt EEG-tünetei mellett az agy kiváltott potenciáljait is belefoglalja a diagnosztikai sémába, amelyek diagnosztikus és prognosztikai jelentősége mérsékelt encephalopathia esetén meghatározó. A szerző hangsúlyozza, hogy az enyhe encephalopathiára jellemző idegesség jelenségének nincs összefüggése az idősebb gyermekek hiperaktivitásának és tanulási problémáinak jelenségeivel. J. -L. Wayenberg et al. felméri az újszülött neurológiai állapotát fulladás után a tudati szint (normál vagy izgatottság - 2 pont, letargia - 1, stupor - 0), légzési mintázata (rendszeres légzés - 2, szabálytalan - 1, hiányzó - 0) szerint, a a Moro-reflex és a markolás állapota (normál vagy fokozott - 2, depressziós - 1, hiányzik - 0).

5.3. Az idegrendszer perinatális elváltozásainak osztályozása (szindromológiai elv)

B. C. L. Touwen megjegyzi, hogy a neurológiai lehet normális vagy deviáns, és ez utóbbi változatai közül megjegyzi a következő neurológiai szindrómák egyikét: túlzott izgatottság, izom-hipertenzió vagy hipotenzió, apátia, hemiszindróma; vagy ezek kombinációja. Oroszországban az újszülöttek és kisgyermekek idegrendszeri elváltozásainak leggyakoribb osztályozása Yu. A. Yakunina et al. ... Ezen osztályozás keretein belül a hipoxiás encephalopathia az idegrendszer ezen időszakának patológiájának sajátos megnyilvánulása. Yu. A. Yakunin et al. osztályozásában. vegyük figyelembe a káros tényező hatásperiódusait: prenatális (embrionális, korai magzati) és perinatális (antenatális vagy késői magzati, intrapartum és újszülött). Ennek a besorolásnak a következő rubrikája az etiológia (domináns faktor), amely a hipoxia mellett traumát, fertőzést, mérgezést, veleszületett anyagcserezavarokat, kromoszóma-rendellenességeket, nem meghatározott és besorolatlan állapotokat említ. Továbbá az encephalopathia formáját a súlyosság (enyhe, közepes, súlyos) szempontjából értékelik, az ezen rendellenességek hátterében álló patomorfológiai és patogenetikai mechanizmusok dekódolásával. Ezután figyelembe veszik a betegség periodizációját, kezdve az akut periódustól (7-10 naptól 1 hónapig), a szubakut periódustól vagy a korai gyógyulási időszaktól (legfeljebb 3 hónapig), és végül a késői felépülési időszaktól ( 4 hónaptól 1 évig, néha akár 2 évig). A léziós szintek közül az agy membránja, az agykéreg, a kéreg alatti struktúrák, a törzs, a gerincvelő, a perifériás idegek és a kombinált formák jelzik.

Az utolsó rész az encephalopathia fő periódusainak klinikai szindrómáit értékeli: az akut periódus szindrómái közé tartozik a fokozott neuroreflex ingerlékenység, a központi idegrendszer általános depressziós szindrómái, az autonóm-zsigeri diszfunkciók, a hydrocephalic-hipertenzív, görcsös, kóma.

A gyógyulási időszak szindrómái közül a mentális, motoros, beszédfejlődés késései, valamint a vegetatív-zsigeri diszfunkciók, hiperkinetikus, epilepsziás, hydrocephalic és cerebrastheniás szindrómák tekinthetők. A betegség lehetséges következményei a gyógyulás, a pszichofizikai és beszédfejlődés ütemének késése, fokális mikrotünetekkel járó encephalopathia, mérsékelt koponyaűri magas vérnyomás, amelyet hydrocephalus, agyi szindróma és neurózis-szerű állapotok kompenzálnak, valamint a formában. a központi idegrendszer károsodásának súlyos formái, kifejezett motoros mentális zavarokkal, epilepsziával, progresszív vízfejűséggel.

A perinatális encephalopathia (PEP) (peri- + latin natus - "születés" + görög encephalon - "agy" + görögül patia - "sértés") egy olyan kifejezés, amely az agyi elváltozások nagy csoportját egyesíti, amelyek a A terhesség és a szülés során keletkező agy. Az AED többféleképpen is megnyilvánulhat, például hiperingerlékenység szindróma, amikor a gyermek ingerlékenysége megnövekszik, étvágya csökken, a baba gyakran kiköp etetés közben és nem hajlandó szoptatni, kevesebbet alszik, nehezebben alszik el stb. A perinatális encephalopathia ritkább, de súlyosabb megnyilvánulása a központi idegrendszer depressziójának szindróma. Ezek a gyerekek jelentősen csökkentették a fizikai aktivitást. A kölyök letargikusnak tűnik, a sírás halk és gyenge. Etetés közben gyorsan elfárad, a legsúlyosabb esetekben a szopási reflex hiányzik. A perinatális encephalopathia megnyilvánulásai gyakran jelentéktelenek, de az ilyen állapoton átesett gyermekek továbbra is fokozott figyelmet, és néha speciális kezelést igényelnek.

A perinatális patológia okai

A perinatális agyi patológia kockázati tényezői a következők:

• Az anya különféle krónikus betegségei.
• Akut fertőző betegségek vagy krónikus fertőzési gócok súlyosbodása az anya szervezetében a terhesség alatt.
• Táplálkozási zavarok.
• A terhes nő életkora túl fiatal.
• Örökletes betegségek és anyagcserezavarok.
• A terhesség kóros lefolyása (korai és késői toxikózis, a terhesség megszakításának veszélye stb.).
• A szülés kóros lefolyása (gyors vajúdás, szülésgyengeség stb.) és trauma a szülés közbeni segítségnyújtás során.
• Környezetkárosító hatások, kedvezőtlen környezeti feltételek (ionizáló sugárzás, mérgező hatások, beleértve a különböző gyógyászati ​​anyagok használatát, a környezet nehézfém-sókkal és ipari hulladékokkal történő szennyezése stb.).
• A magzat koraszülöttsége és éretlensége, életfunkcióinak különféle zavaraival az élet első napjaiban.

Meg kell jegyezni, hogy a leggyakoribbak a hipoxiás-ischaemiás (okuk a baba méhen belüli életében fellépő oxigénhiány) és a központi idegrendszer vegyes elváltozásai, ami azzal magyarázható, hogy szinte bármilyen probléma a terhesség és a szülés a magzat és elsősorban az agy szöveteinek oxigénellátásának zavarához vezet. Sok esetben nem lehet megállapítani az AED okát.

A 10 pontos Apgar skála segít objektív képet alkotni a gyermek állapotáról a születés pillanatában. Ez figyelembe veszi a gyermek aktivitását, a bőr színét, az újszülött élettani reflexeinek súlyosságát, a légzőrendszer és a szív-érrendszer állapotát. Mindegyik mutatót 0 és 2 pont között értékelik. Az Apgar skála már a szülőszobán lehetővé teszi, hogy felmérjük a gyermek alkalmazkodását a méhen kívüli létfeltételekhez a születést követő első percekben. Az 1-től 3-ig terjedő pontok összege súlyos állapotot, 4-től 6-ig - közepes állapotot, 7-től 10-ig - kielégítőt jelez. Az alacsony pontszámok a gyermek életét és a neurológiai rendellenességek kialakulását veszélyeztető kockázati tényezőknek tulajdonítják, és megkövetelik a sürgősségi intenzív ellátás igénybevételét.

Sajnos a magas Apgar pontszámok nem zárják ki teljesen a neurológiai rendellenességek kockázatát, számos tünet már a 7. életnap után jelentkezik, és nagyon fontos a PEP lehetséges megnyilvánulásainak mielőbbi azonosítása. A gyermek agyának plaszticitása szokatlanul magas, az időben elvégzett kezelési intézkedések a legtöbb esetben segítenek elkerülni a neurológiai deficitek kialakulását, megelőzni az érzelmi-akarati szféra és a kognitív tevékenység zavarait.

PEP tanfolyam és lehetséges előrejelzések

A PEP során három időszakot különböztetnek meg: akut (1. élethónap), felépülést (1 hónaptól 1 évig teljes életkorban, 2 évig koraszülötteknél) és a betegség kimenetelét. Az AED minden időszakában különféle szindrómákat különböztetnek meg. Több szindróma kombinációja gyakrabban figyelhető meg. Ez a besorolás tanácsos, mivel lehetővé teszi a szindrómák megkülönböztetését a gyermek életkorától függően. Mindegyik szindrómára megfelelő kezelési stratégiát dolgoztak ki. Az egyes szindrómák súlyossága és kombinációjuk lehetővé teszi az állapot súlyosságának meghatározását, a terápia helyes felírását és az előrejelzések készítését. Meg kell jegyezni, hogy a perinatális encephalopathia minimális megnyilvánulásai is megfelelő kezelést igényelnek a kedvezőtlen kimenetelek megelőzése érdekében.

Soroljuk fel az AED fő szindrómáit.

Akut időszak:

• A központi idegrendszer depressziós szindróma.
• Kóma szindróma.
• Görcsös szindróma.

Gyógyulási időszak:

• Fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma.
• Epilepsziás szindróma.
• Hipertóniás-hydrocephalic szindróma.
• Vegetatív-zsigeri diszfunkciók szindróma.
• Mozgászavar szindróma.
• Pszichomotoros retardációs szindróma.

Eredmények:

• Teljes felépülés.
• A mentális, motoros vagy beszédfejlődés késése.
• Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (minimális agyi diszfunkció).
• Neurotikus reakciók.
• Vegetatív-zsigeri diszfunkció.
• Epilepszia.
• Hydrocephalus.

Minden súlyos és közepesen súlyos agykárosodásban szenvedő beteg fekvőbeteg-kezelést igényel. Az enyhén fogyatékos gyermekeket neurológus ambuláns felügyelete mellett engedik ki a kórházból.

Nézzük meg részletesebben az egyes AED-szindrómák klinikai megnyilvánulásait, amelyekkel leggyakrabban járóbeteg-alapon találkozunk.

Fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma megnövekedett spontán motoros aktivitással, nyugtalan felületes alvással, az aktív ébrenlét időszakának meghosszabbodásával, elalvási nehézségekkel, gyakori motiválatlan sírással, a feltétel nélküli veleszületett reflexek revitalizációjával, változó izomtónussal, a végtagok remegésével (rángásokkal), állával. A koraszülötteknél ez a szindróma a legtöbb esetben a rohamküszöb csökkenését tükrözi, vagyis arra utal, hogy a babánál könnyen kialakulhatnak rohamok, például a hőmérséklet emelkedése vagy más ingerek hatására. Kedvező lefolyás esetén a tünetek súlyossága fokozatosan csökken, és 4-6 hónaptól 1 évig terjedő időszakokban eltűnik. A betegség kedvezőtlen lefolyása és az időben történő terápia hiánya esetén epilepsziás szindróma alakulhat ki.

Görcsös (epilepsziás) szindróma bármely életkorban megnyilvánulhat. Csecsemőkorban változatos formák jellemzik. Gyakran előfordul a feltétlen motoros reflexek utánzása a fej paroxizmális hajlítása és megdöntése formájában, a karok és lábak feszítésével, a fej oldalra forgatásával és az azonos nevű karok és lábak kiterjesztésével; remegés epizódok, paroxizmális végtagrángások, szívómozgások utánzatai stb. Néha még a szakember számára is nehéz további kutatási módszerek nélkül meghatározni a kialakuló görcsös állapotok természetét.

Hipertóniás-hydrocephalic szindróma az agynak a cerebrospinális folyadékot (cerebrospinális folyadékot) tartalmazó tereiben túl sok folyadék jellemzi, ami a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet. Az orvosok ezt a jogsértést gyakran így hívják a szülőknek - azt mondják, hogy a baba koponyán belüli nyomása megnövekedett. A szindróma előfordulási mechanizmusa eltérő lehet: túlzott agy-gerincvelői folyadék termelés, a felesleges agy-gerincvelői folyadék felszívódásának károsodása a véráramba, vagy a kettő kombinációja. A hipertóniás-hidrokefáliás szindróma fő tünetei, amelyek az orvosok által vezérelt és a szülők által kontrollálhatóak, a gyermek fejkörfogatának növekedési üteme, valamint a nagy fej mérete és állapota. A legtöbb teljes idős újszülöttnél a normál fejkörfogat születéskor 34-35 cm. Átlagosan az év első felében a havi fejkörfogat-növekedés 1,5 cm (az első hónapban legfeljebb 2,5 cm), 6 hónapra eléri a 44 cm-t.Az év második felében a növekedési ütemek csökkennek; egy évre a fej kerülete 47-48 cm Nyugtalan alvás, gyakori bőséges regurgitáció, monoton sírás duzzanattal kombinálva, a nagy fontanelle fokozott pulzációja és a fej hátradobása a legjellemzőbb megnyilvánulásai ennek a tünetegyüttesnek.

Azonban a nagy fejméretek gyakran abszolút mértékben megtalálhatók, és alkotmányos és családi jellemzők határozzák meg. A fontanelle nagy mérete és a záródás "késése" gyakran megfigyelhető angolkór esetén. A fontanelle születéskori kis mérete növeli az intracranialis hypertonia kockázatát különféle kedvezőtlen helyzetekben (túlmelegedés, láz stb.). Az agy neuroszonográfiás vizsgálata lehetővé teszi az ilyen betegek helyes diagnosztizálását és a terápia taktikájának meghatározását. Az esetek túlnyomó többségében a gyermek életének első felének végére a fej kerülete növekedésének normalizálódása figyelhető meg. Néhány beteg gyermeknél 8-12 hónapos korig a hydrocephalic szindróma a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei nélkül fennáll. Súlyos esetekben fejlődés figyelhető meg.

Kóma szindróma egy újszülött súlyos állapotának megnyilvánulása, amelyet az Apgar-skála 1-4 pontjára becsülnek. A beteg gyermekek kifejezett letargiát mutatnak, a motoros aktivitás csökkenése egészen annak teljes hiányáig, minden létfontosságú funkció elnyomott: légzés, szívműködés. Görcsrohamok léphetnek fel. A súlyos állapot 10-15 napig fennáll, miközben nincsenek szívási és nyelési reflexek.

Vegetatív-zsigeri diszfunkciók szindróma, általában az élet első hónapja után nyilvánul meg a fokozott idegi ingerlékenység és a hipertóniás-hidrokefáliás szindróma hátterében. Gyakori regurgitáció, késleltetett súlygyarapodás, szív- és légzési ritmuszavarok, hőszabályozás, a bőr színének és hőmérsékletének megváltozása, a bőr "márványosodása", a gyomor-bél traktus működési zavara. Ez a szindróma gyakran társulhat enteritissel, enterocolitissel (vékony-, vastagbél-gyulladás, mely székletzavarral, súlygyarapodásban nyilvánul meg), kórokozó mikroorganizmusok okozta angolkórral, ami nehezíti lefolyásukat.

Mozgási zavarok szindrómaéletének első heteiben derül fény. Születéstől kezdve előfordulhat az izomtónus megsértése, mind csökkenése, mind növekedése irányában, az aszimmetriája kimutatható, a spontán motoros aktivitás csökkenése vagy túlzott növekedése. A mozgászavarok szindrómája gyakran a pszichomotoros és a beszédfejlődés elmaradásával párosul, mert az izomtónus zavarai és a kóros motoros aktivitás (hiperkinézis) jelenléte akadályozza a céltudatos mozgások végzését, a normál motoros funkciók kialakulását, a beszéd elsajátítását.

A pszichomotoros fejlődés késleltetésével a gyermek később elkezdi tartani a fejét, ülni, kúszni, járni. A szellemi fejlődés domináns megsértésére gyanakodhatunk gyenge monoton sírással, artikulációs károsodással, rossz arckifejezéssel, késői mosoly megjelenésével, késleltetett vizuális-auditív reakciókkal.

Cerebrális bénulás (agyi bénulás)- a központi idegrendszer korai károsodásából eredő neurológiai betegség. Az agyi bénulással a fejlődési rendellenességek általában összetett szerkezetűek, a motoros rendellenességek, a beszédzavarok, a mentális retardáció kombinálódik. Az agyi bénulás mozgási rendellenességei a felső és alsó végtagok vereségében fejeződnek ki; a finommotorika, az artikulációs apparátus izmai és a szemizmok szenvednek. A legtöbb betegnél beszédzavart észlelnek: az enyhe (kitörölt) formáktól a teljesen olvashatatlan beszédig. A gyermekek 20-25%-ának jellemző látássérülése: konvergáló és divergáló, nystagmus, látóterek korlátozottsága. A legtöbb gyerek mentális retardált. Egyes gyerekek értelmi fogyatékosok (mentális retardáció).

Figyelemhiányos hiperaktív rendellenesség- a viselkedés megsértése azzal a ténnyel, hogy a gyermek rosszul tudja irányítani a figyelmét. Az ilyen gyerekeknek nehéz bármilyen vállalkozásra koncentrálni, különösen, ha az nem túl érdekes: pörögnek, és nem tudnak egy helyben ülni, állandóan elvonják őket még apróságok is. Tevékenységük gyakran túl erőszakos és kaotikus.

A perinatális agykárosodás diagnosztikája

Az AED kezelése

Mint fentebb említettük, a központi idegrendszer súlyos és közepes elváltozásaiban szenvedő gyermekek a betegség akut időszakában fekvőbeteg-kezelést igényelnek. A fokozott neuro-reflex ingerlékenység és motoros rendellenességek szindrómáinak enyhe megnyilvánulásaiban szenvedő gyermekek többségénél lehetőség van az egyéni kezelési rend kiválasztására, a pedagógiai korrekcióra, a masszázsra, a fizioterápiás gyakorlatokra és a fizioterápiás módszerek alkalmazására korlátozódni. Az ilyen betegek gyógyászati ​​​​módszerei közül gyakrabban alkalmazzák a fitoterápiát (nyugtató és vizelethajtó gyógynövények infúziói és főzetei), valamint a homeopátiás gyógyszereket.

A hipertóniás-hidrocephaliás szindrómában a magas vérnyomás és a hydrocephalic szindróma súlyosságát veszik figyelembe. Megnövekedett koponyaűri nyomás esetén javasolt az ágy fejének végét 20-30°-kal megemelni. Ehhez helyezhet valamit a kiságy lábai alá vagy a matrac alá. A gyógyszeres terápiát csak orvos írja fel, a hatékonyságot a klinikai megnyilvánulások és az NSH adatok alapján értékelik. Enyhébb esetekben a fitopreparátumokra korlátozódnak (mezei zsurló főzetei, medveszőlő levél stb.). Súlyosabb esetekben használja diakarb, ami csökkenti az agy-gerincvelői folyadék termelődését és fokozza annak kiáramlását. A gyógyszeres kezelés hatástalansága miatt különösen súlyos esetekben idegsebészeti kezelési módszereket kell alkalmazni.

Kifejezett mozgászavarok esetén a fő hangsúly a masszázs módszerein, gyógytornán, gyógytornán van. A gyógyszeres terápia a vezető szindrómától függ: izom hipotenzióval, perifériás parézissel olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a neuromuszkuláris átvitelt ( dibazol, néha galantamin), fokozott tónus esetén olyan szereket használnak, amelyek segítenek csökkenteni - midocalm vagy baklofen... Különféle lehetőségeket használnak a gyógyszerek bejuttatására és elektroforézis alkalmazására.

Az epilepsziás szindrómában szenvedő gyermekek gyógyszereinek kiválasztása a betegség formájától függ. Az antikonvulzív szerek (antikonvulzív szerek) szedését, az adagokat, az alkalmazás idejét az orvos határozza meg. A gyógyszercsere fokozatosan, EEG-kontroll mellett történik. A gyógyszerek hirtelen spontán megvonása a rohamok gyakoriságának növekedését idézheti elő. Jelenleg a görcsoldók széles skáláját használják. Az antikonvulzív szerek alkalmazása nem közömbös a szervezet számára, és csak az epilepszia vagy az epilepsziás szindróma megállapított diagnózisa esetén írják elő a laboratóriumi paraméterek ellenőrzése alatt. Az epilepsziás rohamok időben történő kezelésének hiánya azonban a szellemi fejlődés károsodásához vezet. A masszázs és a fizikoterápia ellenjavallt epilepsziás szindrómában szenvedő gyermekeknél.

A késleltetett pszichomotoros fejlődés szindrómája mellett a nem gyógyszeres kezelési módszerek és a szocio-pedagógiai korrekció mellett olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek aktiválják az agyi aktivitást, javítják az agyi véráramlást és elősegítik az idegsejtek közötti új kapcsolatok kialakulását. A gyógyszerek választéka nagy ( nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, actovegin, cortexin stb.). A gyógyszeres kezelési rendet minden esetben egyénileg választják ki, a tünetek súlyosságától és az egyéni toleranciától függően.

Szinte minden PEP-szindrómában a betegeknek B-vitamin-készítményeket írnak fel, amelyek orálisan, intramuszkulárisan és elektroforézisben is alkalmazhatók.

Egy éves korig a legtöbb érett gyermeknél a PEP jelenségek megszűnnek, vagy a perinatális encephalopathia jelentéktelen megnyilvánulásai derülnek ki, amelyek a gyermek további fejlődésére nem gyakorolnak jelentős hatást. Az átvitt encephalopathia gyakori következményei a minimális agyi diszfunkció (enyhe viselkedési és tanulási zavarok), hydrocephalic szindróma. A legsúlyosabb következmények az agyi bénulás és az epilepszia.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014

Egyéb meghatározott újszülöttkori agyi rendellenesség (P91.8), agyi ischaemia (P91.0), újszülöttkori agyi rendellenesség, nem meghatározott (P91.9), újszülöttkori kóma (P91.5), újszülöttkori agyi ingerlékenység (P91.3), újszülöttkori agyi depresszió (P91.4)

Ideggyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

A szakértői bizottság jóváhagyta

Az egészségügy fejlesztésére

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

SIET- szerzett szindróma, amelyet az akut agykárosodás klinikai és laboratóriumi jelei jellemeznek perinatális hypoxia és szülés alatti fulladás után, és amely légzési rendellenességekkel, a fiziológiás reflexek elnyomásával, csökkent izomtónussal, gyakori görcsrohamokkal járó tudatzavarban nyilvánul meg.

A károsodás mechanizmusa hipoxiás / ischaemiás jellegű, mind az agyszövet elégtelen oxigénellátása miatt, mind az artériás vérben csökkentett mennyiségben (hipoxémia), mind az agyi véráramlás csökkenése (ischaemia) miatt. A neurológiai károsodás végső súlyossága elsősorban a hipoxiát okozó elsődleges tényező hatásának időtartamától függ.

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve: Hipoxiás-ischaemiás encephalopathia

Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):

P91 Az újszülött agyi állapotának egyéb rendellenességei

P91.0 Agyi ischaemia

P91.3 Újszülött agyi ingerlékenysége

P91.4 Újszülött agyi depressziója

P91.5 Újszülöttkori kóma

P91.8 Egyéb meghatározott újszülöttkori agyi rendellenességek

P91.9 Meghatározatlan újszülöttkori agyi rendellenesség

A protokollban használt rövidítések:

HIE - hipoxiás-ischaemiás encephalopathia,

HU - újszülöttek encephalopathiája,

RDS - Respiratory Distress Syndrome,

A CHD egy veleszületett szívbetegség.

HZOAP - hemodinamikailag jelentős nyitott aortacsatorna

PFC - tartós magzati kommunikáció,

EEG - elektroencefalogram,

IVL - a tüdő mesterséges szellőztetése

SMA - középső agyi artéria,

PMA - elülső agyi artéria,

Ultrahang - ultrahang vizsgálat.

MRI - mágneses rezonancia képalkotás,

A SaO2 az oxigéntelítettség.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013-as év.

Protokoll felhasználók: orvosok, neonatológusok, neurológusok, gyermekorvosok.

Osztályozás

Klinikai besorolás:

A HIE 3 súlyossági foka van (Amiel-Tyson & Ellison és Sarnat & Sarnat szerint):

Könnyűsúlyú;

Közepes súlyosságú;

Nehéz.

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

Alapvető diagnosztikai intézkedések

A. A DIE kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők elemzése:

... születés előtti:

Az anya súlyos szomatikus betegségei, különösen a dekompenzáció szakaszában: terhesség patológiája (hosszan tartó toxikózis, megszakítás veszélye, posztérés stb.);

Endokrin betegségek (diabetes mellitus);

Különböző etiológiájú fertőzések, különösen a terhesség 2-3 trimeszterében;

az anya rossz szokásai (dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség);

Genetikai, kromoszómális patológia;

Immunológiai rendellenességek az anya-placenta-magzat rendszerben;

Többszörös terhesség;

... intranatális:

a magzat rendellenes megjelenése;

Segédeszközök alkalmazása szülésnél (csipesz, vákuumos elszívó);

Akut hipoxia szülés közben az anyában (sokk, dekompenzáció, szomatikus patológia);

A méhlepény-magzat keringési zavarai (eclampsia, szoros kötélösszefonódás, valódi zsinórcsomók, köldökzsinór-hurkok elvesztése, a köldökzsinór rövid hosszának feszülése stb.);

Gyors, gyors, hosszan tartó vajúdás;

Previa vagy korai placenta-leválás;

A munka koordinációja;

A méh szakadása;

Császármetszés (különösen sürgősségi esetben).

B. Klinikai megnyilvánulások (Amiel-Tyson & Ellison és Sarnat & Sarnat szerint):

Enyhe HIE:

Az izomtónus enyhén emelkedik, az ínreflexek a születés utáni első napokban újraélednek.

Átmeneti viselkedési zavarok léphetnek fel, például gyenge szopás, ingerlékenység, nyugtalanság vagy álmosság.

3-4 nap elteltével a neurológiai állapot normalizálódik.

Mérsékelt HIE:

Az újszülött letargiás állapotban van: letargikus, álmos, izom-hipotenzió tüneteivel és az ínreflexek jelentős csökkenésével.

Az újszülöttkori reflexek, például a megfogás, a szopás és a Moro drasztikusan csökkenhetnek vagy hiányozhatnak.

Az újszülöttnél előfordulhat rövid távú apnoe időszak.

Az élet első napján görcsök jelentkezhetnek.

A teljes neurológiai gyógyulás 1-2 héten belül lehetséges, ami jó hosszú távú prognózishoz kapcsolódik.

A kezdeti jóléti időszak után hirtelen romlás következhet be, ami általában reperfúziós zavarokra utal.

Ebben az időszakban a rohamok intenzitása növekedhet.

Súlyos HIE:

Jellemző a kábulat vagy kóma. Előfordulhat, hogy az újszülött nem reagál a fizikai ingerekre.

A légzés szabálytalan lehet, és egy ilyen gyermeknek általában légzőkészülékre van szüksége.

Minden esetben diffúz izom hipotónia és az ínreflexek jelentős csökkenése van.

Az újszülött reflexei (szívás, nyelés, markolás, Moro) hiányoznak.

A koponyaidegek működésének vizsgálatakor szemmozgási rendellenességek, például nystagmus, exophthalmus, valamint a „bábszem” tünet (vagyis a barátságos szemmozgások hiánya) hiánya mutatható ki.

A pupillák lehetnek szélesek, nem reagálnak, vagy rosszul reagálnak a fényre.

A korai és gyakori rohamok kezdetben ellenállóak lehetnek a szokásos terápiával. A rohamok általában generalizált természetűek, és gyakoriságuk a következő 2-3 napban növekedhet, ami összefüggésben áll a reperfúziós sérülés fázisával.

A károsodás előrehaladtával a rohamok enyhülnek, és az EEG izoelektromossá vagy elnyomottá válhat. Ugyanakkor fokozódhat a tudatdepresszió, és megjelenhet a fontanel feszültség, ami az agyödéma növekedésére utal.

A reperfúziós sérülések időszakára jellemző a szívritmus és a vérnyomás instabilitása, valamint a szív- és légzési rendellenességek miatti halálozás.

További diagnosztikai intézkedések

A hipoxia súlyosságának igazolására a fent említett kockázati tényezőkkel rendelkező anyától származó gyermek születését követő első 30 percben artériás vért vesznek a beszorított köldökzsinórból, hogy meghatározzák annak gázösszetételét (a gyűjtött vér gázösszetétele stabil marad). műanyag fecskendőben 30 percig!).

Az átvitt súlyos perinatális hypoxia (asphyxia) markerei a következők:

Súlyos metabolikus acidózis (a köldökzsinór artériás vérében pH<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);

Az 5. percben 0-3 pont az Apgar;

A születés után korán megnyilvánuló klinikai neurológiai rendellenességek (görcsök, hipotenzió, kóma - neonatális encephalopathia (EN);

Több szervi károsodás jelei korai születés után.

Diagnosztikai kritériumok

Az anya panaszai és anamnézisei:

A terhesség és a szülés lefolyásának jellemzőire, szövődményeikre vonatkozó adatok elemzése, amely lehetővé teszi az újszülött neurológiai rendellenességeinek okának megállapítását.

Fizikális vizsgálat(a perinatális hypoxiában szenvedő gyermekeknél magas a többszörös szervi károsodás kockázata, ami megköveteli a létfontosságú rendszerek működésének és a neurológiai állapot gondos monitorozásának szükségességét az időben történő diagnózis és a megfelelő kezelés érdekében):

Az újszülött születéskori állapotának, az újraélesztési intézkedések szükségességének és hatékonyságának elemzése;

Az újszülött klinikai állapotának és neurológiai állapotának nyomon követése, különös tekintettel a következőkre:

A testhőmérséklet instabilitása

A légzés gyakorisága és jellege

A szívverések gyakorisága és jellege

A bőr és a nyálkahártyák színe

Tevékenység (görcsrohamok, depresszió, neurológiai állapot)

Diurézis.

Laboratóriumi kutatás(a gyermek kórházi tartózkodásának dinamikájában):

Vérgázok;

Glikémiás szint;

Szérum elektrolit összetétele;

Karbamid, kreatinin szintje;

Májenzimek;

Hematológiai paraméterek és véralvadási rendszer felmérése (javallatok szerint)

A vér oxigénnel való telítése (ha lehetséges)

Vérnyomás (ha lehetséges).

Instrumentális kutatás:

Az agy ultrahangja;

A középső agyi (MCA) és az elülső agyi artériák (PMA) Doppler ultrahangvizsgálata az első 48 órában; a bazális ganglionok tartós változásai vagy a középső agyi artéria medencéjének rendellenességei a kedvezőtlen neuromotoros kimenetel jellemző jelei;

MRI közepesen súlyos vagy súlyos HIE-ben szenvedő gyermekeknél egyhetes korban; a bazális ganglionok és a thalamus szimmetrikus elváltozásai, valamint a belső tok hátsó lábának kóros elváltozásai a kedvezőtlen kimenetel előrejelzői;

Standard EEG mérsékelt vagy súlyos encephalopathia vagy roham esetén

Az amplitúdóba integrált EEG (ha lehetséges) használható az agyi aktivitás monitorozására, a rohamok kimutatására és a kimenetel előrejelzésére.

Szakértői konzultációk:

Neurológus,

idegsebész,

Szemorvos,

Kardiológus.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis:

Kábítószer-expozíció, absztinencia szindróma.

Akut cerebrovascularis baleset (ACVI).

Neuromuszkuláris betegségek, beleértve az újszülöttkori myopathiákat.

Agydaganatok.

Fertőzések.

Perinatális stroke.

Intrakraniális vérzés.

Az agy veleszületett fejlődési rendellenességei.

Veleszületett anyagcserezavarok.

Genetikai szindrómák.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok: Biztosítson olyan optimális ápolási körülményeket és beavatkozásokat, amelyek minimalizálják a kedvezőtlen kimeneteleket és az életminőséget.

Kezelési taktika:

Megfelelő terápia lefolytatása légzési rendellenességek esetén.

A szisztémás és agyi hemodinamika stabil szintjének fenntartása.

A biokémiai eltérések folyamatos monitorozása és korrekciója.

A görcsrohamok megelőzése és kezelése.

A HIE-vel rendelkező újszülöttek gondozásának és kezelésének elvei:

Optimális levegőhőmérséklet a kórteremben (nem alacsonyabb, mint 25 ° C).

A gyermek kényelmes helyzete az inkubátorban; hozzon létre egy „fészket” szabad karokkal és lábakkal (ne használjon szoros pólyát).

Kerülje a túlzott megvilágítást a helyiségben (takarja le az inkubátorokat, használjon koncentrált fényforrásokat).

Tartsa be a csendet (halkan beszéljen; ne csapja be az ajtókat vagy az inkubátorajtót stb.).

Ha gyakori vérvételre van szükség, helyezzen be vénás katétert (de ne használjon állandó köldökkatétert a köldökzsinór vénába).

Megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítása: bőr-bőr érintkezés az anyával (ha a gyermek állapota megengedi).

Vonja be az anyát vagy a családot, hogy maradjon a gyermek mellett, és vegyen részt a gondozásában (beszélgetés a gyermekkel, érintés, átöltözés és etetés).

Ha légzési nehézséget észlel, gondoskodjon asszisztált lélegeztetésről vagy oxigénellátásról.

Biztosítson megfelelő táplálékot és/vagy intravénás folyadékot a hipoglikémia vagy más anyagcserezavarok megelőzésére vagy kezelésére.

Amint a baba állapota javul, kezdje el az enterális táplálást: alternatív módszerként lefejt anyatejjel. Ha a baba jól emészti az ételt, és nincs gondja, folytassa a tej mennyiségének növelését, miközben csökkenti az intravénásan beadott folyadék mennyiségét, a teljes napi mennyiséget a baba napi szükségletének megfelelően tartva. Táplálja a babát három óránként vagy többször.

Hagyja abba az intravénás folyadékbevitelt, ha a gyermek a napi folyadékmennyiség több mint kétharmadát szájon át kapja, és nem hány vagy puffad.

Oxigénterápia légúti betegségek esetén:

Határozza meg az oxigénellátás módját, felmérve az egyes módszerek összes előnyét és hátrányát. A megfelelő oxigénkoncentráció használatához sűrített levegőforrás és gázkeverő szükséges.

Használjon pulzoximétert, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a baba a megfelelő oxigénkoncentrációt kapja. Ha nem áll rendelkezésre pulzoximéter, a gyermeket figyelni kell az oxigenizáció jeleire, felmérve a gyermek légzési nehézségeit vagy központi cianózisát (a nyelv és az ajkak kéksége).

Infúziós terápia:

Határozza meg a szükséges infúzió mennyiségét a gyermek testtömegének és életkorának megfelelően.

A gyermek életének első három napjában 10% -os glükóz oldatot használnak. Ha a diurézis elegendő, a 4. életnaptól, ha indokolt, adjunk nátriumot 10%-os glükóz oldathoz 3 mmol/ttkg arányban és káliumot 2 mmol/ttkg arányban.

Hemodinamikai támogatás:

Szükséges a pulzusszám és a vérnyomás monitorozása.

Ha a gyermeknek alacsony a vérnyomása vagy sokk tünetei vannak (hideg tapintású bőr, pozitív „fehér folt” tünet, pulzusszám 180 ütés/perc feletti, eszméletvesztés stb.), de nincs vérzésre utaló jel, sóoldatot (0,9%-os nátrium-klorid oldat) intravénásan kell beadni 10-20 ml / kg mennyiségben, ha a szívizom diszfunkció kizárt.

Ha sóoldat beadása után a vérnyomás nem emelkedett kielégítően, dopamint (2-20 μg / kg / perc) kell beadni.

Ha továbbra is alacsony a szisztémás véráramlás, vagy a szívizom diszfunkcióját kell kezelni, dobutamint (5-20 mcg/ttkg/perc első vonalbeli gyógyszerként és epinefrint 2. vonalbeli gyógyszerként (0,01-1,0 g/kg) kell alkalmazni) / perc ).

Refrakter hipotónia esetén, amikor a hagyományos kezelés sikertelen volt, hidrokortizont (8 óránként 1 mg/ttkg) kell alkalmazni.

Rohamok kezelése

Ha a gyermeknek görcsrohamai vannak, meg kell határozni a vércukorszintet:

Ha a szintje kisebb, mint 2,6 mmol/l, 10%-os glükózoldatot kell beadni 2 ml/ttkg sebességgel, lassan, 5 perc alatt (bolus) intravénásan, majd folytatni kell a 10%-os glükózoldat intravénás csepegtetését alátámasztóban. térfogat az életkorral összefüggő fiziológiai folyadékszükségletnek megfelelően;

Ha a glükóz bólus beadása után 30 perccel a vérszint nem emelkedett, sőt 1,4 mmol/l alá csökkent, a bólust meg kell ismételni.

Glükóz beadása azonos dózisban intravénásan 5 percig, majd az infúzió folytatása;

Folytassa a vércukorszint mérését, amíg el nem éri az 1,4 mmol / l-t két ismételt mérés során;

Ha a vércukorszint 1,4 mmol / l, folytassa az infúziót, és ismételje meg a mérést három óránként, amíg el nem éri a 2,6 mmol / l-t vagy magasabb értéket két egymást követő mérés során;

A következő néhány napban a vércukorszintet 12 óránként mérik;

A mérések gyakoriságát növelni kell, ha a hipoglikémia klinikai tünetei továbbra is fennállnak.

Ha a glükózszint a normál határokon belül van, vagy a görcsrohamok nem szűnnek meg glükózoldat intravénás beadása után, a fenobarbitál bevezetése javasolt:

A fenobarbitált intravénásan, lassan, 5 perc alatt injektálják 20 mg/ttkg sebességgel;

Ha nincs lehetőség intravénás beadásra, egyszeri intramuszkuláris beadás lehetséges lassan 20 mg / kg dózisban;

Ha a görcsök nem szűntek meg 30 perccel a fenobarbitál beadása után, a lassú intravénás adagolást 5 percig meg kell ismételni 10 mg / testtömeg-kg sebességgel;

Szükség esetén ismételje meg.

Ha a rohamok 6 órán belül folytatódnak vagy kiújulnak, adjon fenitoint:

A fenitoint 20 mg / testtömeg-kg dózisban csak intravénásan adják be, miután a gyógyszer számított adagját 15 ml fiziológiás nátrium-hidrogén-karbonát-oldatban 0,5 ml / perc sebességgel 30 percig hígították.

Terápiás hipotermia okozta Közepesen súlyos vagy súlyos HIE-ben szenvedő újszülötteknél szigorúan a protokoll szerint:

A. Hipotermia indikációi(minden kritériumnak teljesülnie kell):

Terhességi kor ≥ 36 hét;

Szülés utáni életkor ≤ 6 óra;

PH< 7,00 и дефицит оснований ВЕ ≥12 ммоль/л (на 1-й минуте жизни);

Apgar pontszám< 5 через 10 мин.,

Vagy mechanikus lélegeztetés szükségessége pozitív nyomással 10 perccel a születés után;

Az encephalopathia klinikai tünetei.

B. Ellenjavallatok hipotermia esetén:

Terhességi kor< 36 недель;

Szülés utáni életkor > 6 óra;

Súlyos veleszületett rendellenességek;

Vérzés.

B. Hipotermia kialakulása

A hipotermiát a lehető legkorábban érdemes elkezdeni:

Kapcsolja ki a fűtést a szülőszobában;

Tartsa a gyermek hőmérsékletét 33,5-34,5 ° C-on 72 órán keresztül szárazjéggel letakarva, vagy használjon speciális felszerelést hipotermia esetén;

A végbél hőmérsékletének folyamatos ellenőrzése;

72 óra (három nap) elteltével kezdje el lassan felmelegíteni a gyermeket (0,5 °C óránként).

D. Lehetséges mellékhatások és megoldásaik:

Sinus bradycardia;

Pulmonális hipertónia;

Thrombocytopenia

A legtöbb esetben a testhőmérséklet átmeneti 0,5-1 °C-os emelkedése megállítja ezeket a rendellenességeket.

E. Táplálkozás hipotermia esetén

Hipotermia során az újszülöttek parenterális táplálást kapnak a rossz bélperfúzió miatt. Nem szabad megengednie a remegés megjelenését egy csecsemőnél, mivel ez serkentheti az agyi aktivitást és az anyagcserét. Remegés esetén a morfin folyamatos infúziója javasolt.

Megelőzés: a nő egészségének biztosítása a terhesség előtt és alatt, differenciált szülés előtti és szülésen belüli ellátás (a megállapított patológiának megfelelően), az újszülött állapotának megfelelő stabilizálása a szülőszobán és a szülés utáni időszakban.

Előrejelzés:

A rohamok jelenléte fenyegető tünet, a neurológiai lemaradás kockázata az ilyen gyermekeknél észrevehetően magasabb, különösen, ha a rohamok gyakoriak és rosszul kontrollálhatók;

Két hét után is fennálló kóros neurológiai tünetek (hipotónia, hypertonicitás, csökkent reflexek) általában rossz prognózist jeleznek.

A kezelés hatékonyságának mutatói:

Azok az újszülöttek, akiknek neurológiai rendellenességei 1-2 hét után megszűnnek, normálisan fejlődnek.

A kezelés során használt készítmények (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi

A közepesen súlyos vagy súlyos encephalopathiában szenvedő újszülötteket a 3. szintű szülészeti intézményekben ápolják.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségügyi Fejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2014
   1. 1) Amiel-Tison C, Gosselin J. A csecsemő idegrendszerének klinikai értékelése. In: Levene MI és Chervenak FA. Magzati és újszülött neurológia és idegsebészet, 4. kiadás. Philadelphia, Churchill Livingstone Elsevier, 2009: 128-154. 2) Barnett A et al. Neurológiai és perceptuális-motoros kimenetel 5-6 éves korban újszülött encephalopathiában szenvedő gyermekeknél: kapcsolat az újszülött agyi MRI-vel. Neuropediatrics 2002, 33 (5): 242-248. 3) Cowan F et al. Az agyi elváltozások eredete és időzítése újszülöttkori encephalopathiában szenvedő csecsemőknél. Lancet 2003, 361 (9359): 736-742. 4) Edwards AD et al. Neurológiai eredmények 18 hónapos korban mérsékelt hipotermia után perinatális hipoxiás ischaemiás encephalopathia miatt: a vizsgálati adatok szintézise és metaanalízise. British Medical Journal, 2010, 340: 1-7. 5) Ellis M et al. Az 1 éves újszülöttkori agyvelőbántalom eredménye Katmanduban, Nepálban. Developmental Medicine and Child Neurology 1999, 41: 689. 6) Finer NN et al. Hipoxiás-ischaemiás encephalopathia idős újszülötteknél: perinatális tényezők és kimenetel. Journal of Pediatrics, 1981, 98: 112. 7) Útmutató a perinatális gondozáshoz. American Academy of Pediatrics and American College of Obstetricians and Gynecologists, 1997.8) Levene M.I. és de Vries LS. Hipoxiás-ischaemiás encephalopathia. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, szerk. Újszülött-perinatális gyógyászat: a magzat és a csecsemő betegségei, 9. sz. St Louis, Elsevier Mosby, 2011: 952-976. 9) Alacsony JA et al. A perinatális hypoxia és az újszülöttkori encephalopathia kapcsolata. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1985, 152: 256. 10) Marlow N et al. Az újszülöttkori encephalopathiával kapcsolatos neuropszichológiai és oktatási problémák iskoláskorban. Archives of Disease in Childhood. Magzati és újszülöttkori kiadás, 2005, 90: F380. 11) Miller SP et al. A klinikai tünetek az újszülöttkori encephalopathia után 30 hónapos idegfejlődési kimenetelre utalnak. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 190: 93. 12) Moster D et al. Az APGAR pontszámok és a korai újszülöttkori tünetek együttes összefüggése kisebb fogyatékossággal iskolás korban. Archives of Disease in Childhood. Magzati és újszülöttkori kiadás, 2002, 86: F16. 13) Murray DM et al. A korai neurológiai vizsgálat prediktív értéke újszülöttkori ischaemiás encephalopathiában és a 24 hónapos idegfejlődési kimenetelben, Developmental Medicine and Child Neurology, 2010, 52 (2): e55 – e59. 14) Robertson C és Finer NN. Hipoxiás-ischaemiás encephalopathiában szenvedő csecsemők: eredmény 3,5 éves korban. Developmental Medicine and Child Neurology 1985, 27: 473. 15) Sarnat HB, Sarnat MS. Újszülöttkori encephalopathia magzati szorongás után: klinikai és elektroencephalographiás vizsgálat. Archives of Neurology 1976, 33: 696–705. 16) Thompson CM et al. A hipoxiás-ischaemiás encephalopathia pontozási rendszerének értéke a neuro-fejlődési kimenetel előrejelzésében. Acta Paediatrica 1997, 86: 757. 17) Volpe JJ. Újszülött neurológiája, 3. kiadás. Philadelphia, WB Saunders, 1995.18) Volpe JJ. Újszülött neurológiája, 5. évf. Philadelphia, Saunders Elsevier, 2008.19) de Vries LS, Toet MC. Amplitúdó integrált elektroencefalográfia teljes idős újszülöttben. Clinics in Perinatology, 2006, 33: 619-632. 20) Wall SN et al. A szüléssel összefüggő újszülöttkori halálozások csökkentése alacsony és közepes jövedelmű országokban – mi működik? Seminars in Perinatology 2010, 34: 395-407.
   2. A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a szükséges gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
   3. A MedElement webhely és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
   4. A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.