szorongás

generalizált szorongásos zavar differenciáldiagnózisa

diagnosztikai algoritmus

neurotikus rendellenességek

A generalizált szorongásos zavar kezelésének alapelvei

terápiás algoritmus

szorongásos zavarok kezelése

pszichofarmakoterápia

neurotikus rendellenességek pszichoterápiája.

Rövidítések listája

BP - vérnyomás

ALT - alanin aminotranszferáz

AST - aszpartát-aminotranszferáz

GAD – Generalizált szorongásos zavar

ITT – integrált szorongásteszt

ICD - a betegségek nemzetközi osztályozása

MRI - Mágneses rezonancia képalkotás

MRI - Mágneses rezonancia képalkotás

RCT-k – randomizált klinikai vizsgálatok

SSRI-k – szelektív szerotonin-visszavétel gátlók

SNRI-k - szelektív szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók

T3 - trijódtironin

T4 - tiroxin

TSH – pajzsmirigy-stimuláló hormon

TCDG - transzkraniális dopplerográfia

USK - a szubjektív személyiségkontroll szintjének meghatározására szolgáló technika

BAI (The Beck Anxiety Inventory)

COPE (Coping) - megküzdési viselkedés technika

DSM - Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve - Mentális zavarok diagnosztikai kézikönyve

HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale) – Hamilton szorongásos skála

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) – Kérdőív interperszonális problémák tanulmányozásához

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Módszertan "I-strukturális teszt" G. Ammon, I. Burbil

LSI (Life style index) – „Life style index” módszertan

MDMQ (Melbourne döntéshozatali kérdőív) - Melbourne döntéshozatali kérdőív

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) – Szabványos klinikai személyiségleltár

MPS (Multidimenzionális perfekcionizmus skála) - A perfekcionizmus többdimenziós skálája

SCL-90-R ((Symptom Check List-90- Revised) – Kérdőív a pszichopatológiai tünetek súlyosságáról

SHARS (Sheehan szorongás skála) – Sheehan szorongás skála

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) – Spielberger szorongásskála

** VED - a gyógyszer szerepel a "Létfontosságú és esszenciális gyógyszerek" listáján

# - ez a betegség vagy rendellenesség nincs feltüntetve a használati utasításban

Kifejezések és meghatározások

Szorongás- negatív színezetű érzelem, bizonytalanság érzésének kifejezése, negatív események várakozása, nehezen körülhatárolható előérzetek. Ellentétben a félelem okaival, a szorongás okait általában nem ismerik fel, de megakadályozza, hogy egy személy potenciálisan káros magatartást tanúsítson, vagy cselekvésre készteti, hogy növelje az események sikeres kimenetelének valószínűségét.

Pszichofarmakoterápia pszichotróp szerek alkalmazása a mentális zavarok kezelésében.

Pszichoterápia- Ez egy terápiás hatásrendszer az emberi pszichére, és a pszichén keresztül és azon keresztül az egész emberi szervezetre.

1. Rövid információ

1.1 Meghatározás

Generalizált szorongásos zavar(GAD) - széles körben elterjedt és tartós szorongás és feszültség, amelyet nem korlátoznak vagy főként különleges környezeti körülmények okoznak ("free floating anxiety"). A betegséget krónikus vagy visszatérő lefolyás jellemzi, és súlyos alkalmazkodási rendellenességhez és fokozott öngyilkossági kockázathoz vezethet.

1.2 Etiológia és patogenezis

A GAD kialakulásának kockázati tényezői közé tartoznak a következők:

A személyi jellemzők - a visszafogott viselkedés ismeretlen helyzetben, a negatív affektivitás és a fokozott óvatosság, az esetleges valós vagy képzelt károk elkerülése - a GAD-hoz kapcsolódó tényezők.

Társadalmi tényezők - bár a gyermekkori hiperprotekció és traumatikus hatások típusa szerinti nevelés gyakoribb a GAD-ban szenvedő betegek körében, ma már nem azonosítottak olyan specifikus pszichoszociális tényezőt, amely összefüggésben állna a GAD megnyilvánulásával.

Genetikai és fiziológiai tényezők - a genetikai tényezők szerepe a GAD-ban körülbelül 30%, azonban ugyanezek a genetikai tényezők határozzák meg a negatív affektivitást és befolyásolják más affektív rendellenességek, különösen a depressziós megnyilvánulásait. Úgy tartják, hogy a nők kibaszottságának genetikai kockázata kétszerese a férfiakénak.

A GAD továbbra is a legkevésbé tanulmányozott a szorongásos zavarok közül, mivel magas a komorbiditása más hangulati rendellenességekkel. Jelenleg adatokat szereztek a noradrenerg rendszer túlzott aktivitásának és a benzodiazepin receptorok alacsony sűrűségének szerepéről a GAD patogenezisében. Az immunrendszer szerepét is vizsgálják, tekintettel arra, hogy a tartós szorongó kérődzés elősegítheti a citokinek felszabadulását, és fenntarthatja a "parázsló gyulladásos válaszokat" a szervezetben.

A GAD pszichológiai elméletei közül az egyik legnépszerűbb a metakognitív elmélet, amely szerint a GAD-ban szenvedő betegeknél a saját kognitív folyamataik megfigyelésével és értékelésével összefüggő metakognitív működést a protektív és a realitás gondolata uralja. a túlzott szorongás és a katasztrofális forgatókönyv funkcióinak ellenőrzése. Az a tény, hogy a jövővel kapcsolatos negatív forgatókönyvek többsége ebben az esetben nem valósul meg, pozitív megerősítésként szolgál, és hozzájárul a szorongó metakognitív modellhez való ragaszkodáshoz.

A pszichodinamikus megközelítés azt jelzi, hogy a jelentős másik személyi biztonságot megtestesítő elszakadás élménye, valamint a szorongó kötődési modell stabil vagy túlsúlyának hiánya kora gyermekkorban a személyiségstruktúra deficitjéhez vezet, ami meghatározza a szabadon lebegő, nem-azonosság túlsúlyát. szituációs szorongás, a mentális és szomatikus érzetek megkülönböztetésének és az affektív feszültség szabályozásának problémái, ami hajlamot teremt a GAD megnyilvánulására.

1.3 Epidemiológia

A GAD életprevalenciája 0,1% és 8,5% között mozog, és átlagosan az esetek körülbelül 5% -át teszi ki a felnőtt lakosság körében. Az egyéb szorongásos rendellenességek között jelentős arányt képvisel - 12-25%.

1.4 Kódolás az ICD-10 szerint

F41.1 – Generalizált szorongásos zavar

1.5 Osztályozás

GTR besorolás:

Krónikus generalizált rendellenesség

Ismétlődő generalizált rendellenesség

1.6 Klinikai kép

Generalizált szorongás:

Legalább 6 hónapig tart;

Megörökíti a páciens életének, körülményeinek és tevékenységének különböző aspektusait;

Elsősorban a közelgő eseményekre irányul;

Irányíthatatlan, lehetetlen elnyomni akarat vagy racionális hit által;

aránytalan a beteg jelenlegi élethelyzetével;

Gyakran kíséri a bűntudat.

A klinikai képet elsősorban a GAD három jellemző tünetcsoportja mutatja be:

1. Szorongás vagy félelem, amelyet a beteg nehezen tud uralkodni, és a szokásosnál tovább tart. Ez a szorongás általános, és nem összpontosít konkrét kérdésekre, például a szorongásos roham lehetőségére (mint a pánikbetegségben), a rekedtségre (mint a szociális fóbia esetén), vagy a szennyeződésre (rögeszmés-kényszeres rendellenesség esetén).

A GAD egyéb mentális tünetei az ingerlékenység, a gyenge koncentráció és a zajérzékenység.

1. Motoros feszültség, amely izomfeszülésben, remegésben, ellazulási képtelenségben, fejfájásban (általában kétoldali és gyakran az elülső és occipitális régióban), sajgó izomfájdalmakban, izommerevségben nyilvánulhat meg, különösen a hát- és vállizmokban.
2. Az autonóm idegrendszer hiperaktivitása, amelyet fokozott izzadás, tachycardia, szájszárazság, epigasztrikus diszkomfort és szédülés, valamint az autonóm izgalom egyéb tünetei fejeznek ki.

Asztal 1.

A GAD jellemző megnyilvánulásai

Kedvezőbb prognózisra utaló tényezők: a rendellenesség késői megjelenése; a társadalmi helytelenség jelentéktelen súlyossága; nem - a nők hajlamosabbak a remisszióra.

Rossz prognózisra utaló tényezők: rossz kapcsolat házastárssal vagy rokonokkal; kísérő mentális zavarok jelenléte; nem - a férfiak kevésbé hajlamosak a remisszióra

A GAD komorbiditása más mentális zavarokkal:

A komorbiditás a GAD jellemzője. A generalizált szorongásos zavar elsődleges diagnózisával rendelkező betegek több mint 90%-ának volt élete során valamilyen más mentális zavara.

A leggyakoribb kísérőbetegség a következő mentális zavarokkal:

endogén depresszió, visszatérő depressziós rendellenesség;

bipoláris zavar;

dysthymia;

alkoholfüggőség;

egyszerű fóbiák;

szociális fóbia;

Obszesszív-kompulzív zavar;

drog függőség;

pszichopatológiailag differenciálatlan krónikus fáradtság szindróma;

aszténiás rendellenességek.

Szomatikus patológiával kapcsolatos.

A szorongásos betegségekben szenvedő betegeknél bizonyos egészségügyi állapotok nagy gyakorisággal fordulnak elő:

szív-és érrendszeri betegségek;

gyomor-bélrendszeri betegségek;

légzési rendellenességek;

• allergiás betegségek;

  anyagcsere-patológia;

  hátfájás.

2. Diagnosztika

2.1 Panaszok és anamnézis

Főbb panaszok: állandó, "szabadon lebegő" szorongás, szomatovegetatív zavarok.

2.2 Fizikai vizsgálat

2.3 Laboratóriumi diagnosztika

Javasolt általános vérvizsgálatot végezni a leukocita képlet vizsgálatával, biokémiai vérvizsgálattal: összfehérje, albumin, karbamid, kreatinin, alanin-aminotranszferáz (ALT), aszpartát-aminotranszferáz (AST), bilirubin, vér elektrolitok vizsgálata. (nátrium, kálium, klór), általános vizeletvizsgálat.

2.4 Műszeres diagnosztika

2.5 Kísérleti pszichológiai diagnosztika

Tünet-ellenőrző lista-90-Revised (SCL-90-R); The Beck Anxiety Inventory (BAI); A Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) ; State-Trait Anxiety Inventory (STAI); Integrative Anxiety Test (ITT); Sheehan Szorongási skála (ShARS), GAD szűrőskála).

A személyiség pszichológiai felépítésére ajánlott módszereket alkalmazni (Standardizált klinikai személyiségkérdőív MMPI (I. N. Gilyasheva, L. N. Sobchik és T. L. Fedorova (1982) - az MMPI teljes verziója); Ammona (ISTA), I. Bourbil ( 2003)).

Az egyéni pszichológiai személyiségjegyek vizsgálatára javasolt módszereket alkalmazni (A szubjektív személyiségkontroll (USC) szintjének meghatározásának módszertana; Kérdőív a személyes meggyőződések vizsgálatához "Személyes meggyőződések tesztje" (Kassinove H., Berger A., 1984); A perfekcionizmus többdimenziós skálája (Multidimenzionális perfekcionizmus skála - MPS)).

Javasolt módszerek alkalmazása a mentális helytelenség kockázati tényezőinek pszichológiai diagnosztizálására (Életstílus-index módszertana; E. Heim módszertana (1988) a megküzdő magatartás jellegének meghatározására; Megküzdési magatartás módszertan (COPE); Melbourne-i döntéshozatali kérdőív (Melbourne-i döntés) kérdőív készítése, - MDMQ).

A szignifikáns kapcsolatrendszer pszichológiai diagnosztikájára javasolt módszerek alkalmazása (Kérdőív az interperszonális problémák tanulmányozásához (Inventory of Interpersional Problems (IIP); Módszertan intraperszonális konfliktusok súlyosságának vizsgálatához), S. Leder et. al. (1973)).

2.6 Differenciáldiagnózis

A GAD-t meg kell különböztetni a következő rendellenességektől:

Szociális fóbia;

specifikus fóbia;

Obszesszív-kompulzív zavar;

A poszttraumás stressz zavar;

Pánikbetegség;

Hangulati rendellenességek (endogén depresszió, visszatérő depressziós rendellenesség, bipoláris zavar, dysthymia);

szomatoform rendellenességek;

skizofrénia (paranoiás, lomha), skizotipikus rendellenesség;

Személyiségzavarok (hisztérikus, anankasztikus, szorongó, érzelmileg labilis);

Az agy maradék szerves betegségei;

Szerves agyi betegségek;

hipotalamusz rendellenesség;

pajzsmirigy patológia;

feokromocitóma;

Pszichoaktív anyagok (például amfetaminok, kokain stb.) használata;

A benzodiazepinek megszüntetése.

3. Kezelés

3.1 Konzervatív kezelés

3.1.1 Pszichofarmakoterápia

A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) (paroxetin **, escitalopram #, szertralin ** #) és a szelektív szerotonin és noradrenalin újrafelvétel gátlók (SSRI-k) (venlafaxin #, duloxetine #) túlnyomórészt első vonalbeli gyógyszerként javasoltak. A triciklikus antidepresszánsok (klomipramin ** #) hatása bizonyított.

A pregabalin ** szorongásoldó hatása, a szorongás mentális, szomatikus és vegetatív összetevőire gyakorolt ​​hatása, valamint jó toleranciája és magas szintű biztonsága igazolt. Használata GAD-hoz javasolt.

Rövid távú benzodiazepinek (diazepam ** #, lorazepam **, fenazepám ** #) alkalmazása javasolt. A használat időtartamát jelentős nemkívánatos hatások korlátozzák - szedáció, csökkent figyelem és memória, károsodott pszichomotoros funkciók, a függőség kialakulásának kockázata, kifejezett elvonási szindróma, amely az állapot rosszabbodásával és a fogyasztás abbahagyása utáni fokozott szorongással nyilvánul meg. ezért rövid tanfolyamokra kell korlátozni (legfeljebb 2-3 hét) ...

A generalizált szorongásos zavar kezelésének javasolt időtartama az alkalmazott terápia terápiás hatásának kezdetétől számított legalább 6 hónap, azonban a legtöbb esetben hosszabb kezelési időszak javasolt.

A generalizált szorongásos zavar pszichofarmakoterápia lehetséges mellékhatásai. Pszichotróp szerek alkalmazásakor a következő mellékhatások figyelembe vétele javasolt: álmosság, levertség, vizeletvisszatartás, székrekedés vagy hasmenés, hányinger, fejfájás, szédülés. Ugyanakkor a szigorúan az indikációknak megfelelő gyógyszerek megfelelő adagolása és felírása jelentősen csökkenti a mellékhatások kockázatát.

Javasolt a terápia hatékonyságának és tolerálhatóságának felmérése, amelyet a pszichofarmakoterápia 7-14-28. napján, majd 4 hetente egyszer végeznek el a kúra végéig. Intolerancia vagy elégtelen hatékonyság esetén dózismódosítást vagy gyógyszerváltást kell végezni.

3.1.2 Pszichoterápia

A pszichoterápiás kezelés ellenjavallatai:

1) olyan betegek, akik félnek az önfelfedezéstől, és erősen támaszkodnak a "tagadásra" mint a pszichológiai védekezés egy formájára;

2) a változásra elégtelen motivációval rendelkező betegek;

3) alacsony interperszonális érzékenységű betegek;

4) azok a betegek, akik nem tudnak minden osztályon részt venni;

5) olyan betegek, akik nem vesznek részt az aktív verbalizációs és hallgatási folyamatban, amely bármely csoport lényeges részét képezi;

6) olyan betegek, akiknek személyiségjegyei nem teszik lehetővé számukra, hogy konstruktívan csoportban dolgozzanak, és ebből a munkából hasznot húzzanak (akik állandóan védekező reakcióként adják ki érzelmeiket, és nem figyelik pszichés állapotukat; súlyos negativitású vagy merev betegek) .

Speciális rehabilitációs típusként családi, szociálpszichológiai, szakmai ajánlott.

A rehabilitációs intézkedések egyik fontos formájaként javasolt a szupportív pszichoterápia, amely ambulánsan is végezhető egyéni és csoportos pszichoterápia formájában.

5. Megelőzés és diszpanziós megfigyelés

6. A betegség lefolyását és kimenetelét befolyásoló további információk

6.1 Az elhúzódó tanfolyamot elősegítő tényezők (előrejelzők).

A GAD elhúzódásának fő előrejelzői

Az orvosi ellátás minőségének értékelési kritériumai

Minőségi kritériumok

A bizonyítékok megbízhatósági szintje

A diagnózis szakasza

Pszichiáter vizsgálta

Az öngyilkossági kockázat felmérése befejeződött

Kísérleti pszichológiai vizsgálatot végeztek

Biokémiai általános terápiás vérvizsgálatot végeztek (összes fehérje, albumin, karbamid, kreatinin, alanin aminotranszferáz, aszpartát aminotranszferáz, bilirubin, vér elektrolitok (nátrium, kálium, klór))

Általános vizeletvizsgálatot végeznek

Meghatároztuk a pajzsmirigy-stimuláló hormon, valamint a trijódtironin és tiroxin szintjét

Elektroencephalográfiát végeztek

Transcranialis Doppler ultrahangvizsgálatot végeztek

Elektrokardiográfiát végeztek

A kezelés szakasza

A pszichofarmakoterápia kinevezése befejeződött

Pszichoterápia történt

Az előírt terápia hatékonyságának és tolerálhatóságának értékelése megtörtént (7-14-28. napon, majd havonta)

Hatékonyság vagy a terápia intoleranciája hiányában a terápia megváltoztatására került sor

A szomatikus szorongásos mutatók csökkenését érte el a Hamilton szorongás skálán

Csökkentette a mentális szorongás mutatóit a Hamilton-skálán

A pszichopatológiai megnyilvánulások súlyossága az SCL-90 skálán az átlagosnál nem kisebb javulást ért el

Bibliográfia

Erichev A.N., Morgunova A.M. Modern stresszes helyzetek és a szorongás érzésének megjelenése. Hogyan tanuljunk meg harcolni. / Gyakorlati útmutató. SPb .: Kiadó. Ház. SPb MAPO, 2009 .-- 30 p.

Zalutskaya N.M. Generalizált szorongásos zavar: modern elméleti modellek és megközelítések a diagnózishoz és a terápiához. 1. rész / Pszichiátriai és Orvosi Pszichológiai Szemle. - 2014 - 3. szám - P. 80-89.

Karavaeva T.A., Vasilyeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlatiy E.I., Lukoshkina E.P. A generalizált szorongásos zavar diagnózisának kritériumai és algoritmusai. / Pszichiátria és orvospszichológia áttekintése. V.M. Spondylitis ankylopoetica. - 2015. - 3. sz. - S. 124-130.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Erichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holisztikus diagnosztikai megközelítés a pszichiátriában. Kommunikáció 1. / Szociális és Klinikai Pszichiátria. - 2013 - T. 23. - 4. szám - P.45-50.

Churkin A.A. A GAD prevalenciájának epidemiológiai vizsgálatának eredményei egy nagy ipari város lakossága körében. Beszámoló a GAD diagnosztikájáról és terápiájáról szóló kísérleti értekezletről 2010.03.25.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U A szorongásos zavarok költsége Európában. - Eur. J. Neurol., 2005; 12, 9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). A generalizált szorongásos zavar természete és kezelése. In: B.O. Rothbaum (Szerk.), A kóros szorongás természete és kezelése: esszék Edna B. Foa tiszteletére (181-196. o.). New York: Guilford.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Az aggodalom természete generalizált szorongásos zavarban /. Viselkedéskutatás és terápia 28,153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. A pszichiátriai komorbiditás hatása a gyógyulásra és a kiújulásra generalizált szorongásos zavarban, szociális fóbiában és pánikbetegségben: 12 éves prospektív vizsgálat. Am. J. Psychiatry, 2005, 62, 1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Aggodalomra okot adó tartalom, amelyet generalizált szorongásos zavarban szenvedő és nem szenvedő idősebb felnőttek jelentettek. Öregedés és mentális egészség, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). A generalizált szorongásos zavar interperszonális korrelációi: én versus más észlelés. Szorongásos betegségek, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M. D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Szomatikus tünetek és fiziológiai válaszok generalizált szorongásos zavarban és pánikbetegségben. Ambuláns monitor vizsgálat. Archives of General Psychiatry, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Az aggodalom és a generalizált szorongásos zavar epidemiológiája. In G.C.L. Davey, A. Wells (pl.), Aggodalom és pszichológiai rendellenessége: Elmélet, értékelés és kezelés (3-20. o.). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. A generalizált szorongásos zavar epidemiológiája Európában. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, pp. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Előzetes bizonyítékok a generalizált szorongásos zavar érzelmi diszregulációs modelljére. Viselkedéskutatás és terápia 43,1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generalizált szorongásos zavar, kísérő súlyos depressziós zavarral vagy anélkül, az alapellátásban: fájdalmas szomatikus tünetek előfordulása, működés és egészségi állapot ... J Affect Disord 2010, 127: 160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Érzelem diszreguláció generalizált szorongásos zavarban: összehasonlítás a szociális szorongásos zavarral. Kognitív terápia és kutatás, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Generalizált szorongásos zavar és depresszió az alapellátásban: prevalencia, felismerés és kezelés. J. Clin. Psychiatry 2002, 63 (8. melléklet), p. 24-34.

Wittchen H-U. Generalizált szorongásos zavar: prevalencia, teher és költség a társadalom számára, Depress. Anxiety, 2002; 16: 162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). A generalizált szorongásos zavar klinikai lefolyását előrejelző tényezők. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

A1. függelék. A munkacsoport összetétele

1. Vasziljeva Anna Vladimirovna - az orvostudományok doktora, egyetemi docens, a Borderline Mentális Zavarok és Pszichoterápia Osztályának vezető kutatója A szövetségi állami költségvetési intézmény „St. V.M. Bekhterev "az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumától.
2. Karavaeva Tatyana Arturovna - az orvostudományok doktora, egyetemi docens, főkutató, a Borderline Mentális Zavarok és Pszichoterápia Osztályának vezetője Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „St. V.M. Bekhterev "az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumától.
3. Mizinova Elena Borisovna - a pszichológia tudományok kandidátusa, vezető kutató, Borderline Mentális Zavarok és Pszichoterápia Osztálya, Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény „St. V.M. Bekhterev "az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumától.
4. Poltorak Stanislav Valerievich - az orvostudományok kandidátusa, a Borderline Mentális Zavarok és Pszichoterápia Osztályának vezető kutatója A szövetségi állami költségvetési intézmény „St. V.M. Bekhterev "az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumától.
5. Bukreeva ND, az orvostudományok doktora, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Tudományos és Szervezeti Osztályának vezetője "FMITSPN im. Szerbszkij alelnök ";
6. Rakityanskaya E.A., az orvostudományok kandidátusa, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Tudományos és Szervezeti Osztályának vezető kutatója "FMITsPN im. Szerbszkij alelnök ";
7. R.V. Kutueva, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Tudományos és Szervezeti Osztályának junior kutatója "FMITsPN im. Szerbszkij alelnök".

Összeférhetetlenség hiányzó.

1. Pszichiáterek
2. Pszichoterapeuták
3. Klinikai pszichológusok
4. Háziorvosok

P1. táblázat- A bizonyítékok megbízhatósági szintjei

táblázat P2- Az ajánlások meggyőző képességének szintjei

Függelék A3. Kapcsolódó dokumentumok

1225n számú „Neuropszichiátriai rendelő (ambuláns osztály, rendelő) ambuláns ellátása neurotikus, stressz- és szomatoform kórképek, generalizált szorongásos zavarok orvosi és szociális alapellátásának színvonalának jóváhagyásáról” 2012.12.20.

2012.12.20-i 1229n számú „A neurotikus, stressz- és szomatoform betegségek, generalizált szorongásos zavarok szakorvosi ellátásának szabványának jóváhagyásáról” szóló 1229n számú végzés.

B. függelék. Betegkezelési algoritmusok

Algoritmus a generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegek kezelésére

B. függelék. Tájékoztatás a betegek számára

Mik azok a szorongásos zavarok?

A szorongásos zavarok az idegrendszer betegségeinek egy csoportja, melynek fő megnyilvánulása a jelentéktelen okokból vagy ok nélkül jelentkező tartós szorongásérzés.

Melyek a szorongásos zavarok fő tünetei?

Indokolatlan szorongásérzés, légzési nehézség, szédülés, halálfélelem vagy közelgő katasztrófa, mellkasi vagy hasi fájdalom, "gombóc a torokban" stb.

A szorongásos zavarok diagnózisa.

Általában a szorongásos zavar diagnózisát azután állítják fel, hogy kizárják az összes olyan betegséget, amely hasonló tüneteket mutathat. A szorongásos zavarok és pánikrohamok diagnosztizálása és kezelése pszichoterapeuta és pszichiáter feladata.

Előzetes diagnózist háziorvos, neuropatológus állíthat fel.

Szorongás kezelése.

A szorongásos zavarok kezelése magában foglalja a pszichoterápiát és a szorongás csökkentésére szolgáló gyógyszeres kezelést (szorongásoldó szerek).

A pszichoterápia különféle technikákat foglal magában, amelyek segítenek a szorongásos betegnek a helyzet helyes felmérésében, a szorongásos roham alatti ellazulás elérésében. A pszichoterápia történhet egyénileg vagy kis csoportokban. A különböző helyzetekben való viselkedés megtanulása segít abban, hogy magabiztosnak érezze magát abban, hogy képes megbirkózni a stresszes helyzetekkel.

A szorongásos betegségek gyógyszeres kezelése magában foglalja a különböző szorongásos gyógyszerek alkalmazását. A szorongásérzetet csökkentő gyógyszereket anxiolitikumoknak (nyugtatóknak) nevezik. Gyógyszeres kezelés - a terápia kinevezését, korrekcióját, a gyógyszerek visszavonását csak szakorvos végezheti.

D. függelék.

Utasítás. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a problémákat és panaszokat, amelyekkel az emberek néha előfordulnak. Kérjük, figyelmesen olvassa el az egyes bekezdéseket. Karikázd be annak a válasznak a számát, amely a legpontosabban leírja, mennyire kényelmetlenül vagy szorongva érzett egy problémát az elmúlt héten, beleértve a mai napot is. Minden bekezdésben csak egy számot karikázzon be (úgy, hogy a körön belüli szám látható legyen), anélkül, hogy egyetlen bekezdést sem hagyna ki. Ha módosítani szeretné a jelentését, húzza át az első jelet.

Teljes név ___________________________________________ Dátum ____________________

A technika kulcsa

Szomatizációs SOM (12 tétel) - 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Obszesszív-kényszeres O-C (10 pont) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Interperszonális szorongás INT (9 pont) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Depresszió DEP (13 pont) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Szorongás ANX (10 pont) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Ellenséges HOS (6 pont) - 11 24 63 67 74 81

Fóbiák PHOB (7 pont) - 13 25 47 50 70 75 82

Paranoia PAR (6 pont) - 8 18 43 68 76 83

Pszichoticizmus PSY (10 pont) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Dopoln további pontjai (7 pont) - 19 44 59 60 64 66 89

A kapott adatok feldolgozása

1. Pontok minden skálán - 9 mutató. Osszuk el az egyes skálákhoz tartozó pontok összegét a skála pontjainak számával. Például az 1. skála pontjainak összegét osztják 12-vel, a 2. skálán 10-zel stb.
2. Az összpontszám a GSI (General Symptomatical Index) index. Az összes pontot el kell osztani 90-el (a kérdőívben szereplő elemek száma).
3. Pozitív Tüneti Index (PSI). Az 1-től 4-ig terjedő pontszámot számolják.
4. PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). A GSI-indexet megszorozzák 90-zel, és elosztják a PSI-indexszel.

A mérlegek leírása

1. Szomatizálás. A skálán szereplő tételek a károsodott testfunkciók felismeréséből adódó szorongást tükrözik. A paraméter magában foglalja a szív- és érrendszeri, gasztrointesztinális, légzőszervi és egyéb rendszerekkel kapcsolatos panaszokat. Ha a panaszok szervi alapját kizárjuk, akkor különféle szomatoform rendellenességeket és szorongásos ekvivalenseket rögzítünk.
2. Obszesszív-kompulzív. A skála magja az azonos nevű klinikai szindróma. Tartalmazza az egyes jelenségek ismétlődését és nemkívánatosságát, valamint általánosabb kognitív nehézségek jelenlétét jelző záradékokat.
3. Interperszonális érzékenység. A skála alapját képező tünetek a személyes alkalmatlanság és kisebbrendűség érzését tükrözik a társadalmi kapcsolatokban. A skála olyan elemeket tartalmaz, amelyek az önelítélést, a kínos érzést és a személyközi interakciók során tapasztalható kifejezett kényelmetlenséget tükrözik. Reflexiós hajlamot és alacsony önbecsülést tükröz.
4. Depresszió. A depressziós pontszámok a klinikai depressziós szindróma körülményeinek széles körét tükrözik. Ide tartoznak a tevékenység iránti érdeklődés csökkenésével, a motiváció hiányával és a vitalitás elvesztésével kapcsolatos panaszok. A skála tartalmazza az öngyilkosság gondolatával, a reménytelenség érzésével, az értéktelenség érzésével és a depresszió egyéb szomatikus és kognitív jellemzőivel kapcsolatos tételeket is.
5. Szorongás. Ez a skála a tünetek és reakciók egy csoportját tartalmazza, amelyek klinikailag általában nyilvánvaló (explicit) szorongással járnak, és az elnyomó ésszerűtlen belső szorongás érzését tükrözik. A skála alapja az idegesség érzésére, türelmetlenségre és belső feszültségre vonatkozó panaszok szomatikus, motoros megnyilvánulásokkal kombinálva.
6. Ellenségesség (Anger-Hostility). Ez a paraméter az ellenséges viselkedés három kategóriájából áll: gondolatok, érzések és cselekvések.
7. Fóbiák (fóbiás szorongás). Az ilyen skálán megjelenő panaszok az utazással, a nyílt terekkel, a nyilvános helyekkel, a közlekedéssel kapcsolatos félelmeket és a társadalmi jellegű fóbiás reakciókat tükrözik.
8. Paranoiás elképzelés. A skála létrehozásakor L.R. Derogatis et al. azon az állásponton volt, hogy a paranoid jelenségek jobban megérthetők, ha gondolkodásmódként tekintenek rájuk. A kérdőív által támasztott korlátok között kiemelten fontos paranoid gondolkodási jegyek kerültek be a skálába. Ezek mindenekelőtt a gondolkodást, az ellenségességet, a gyanakvást, a hozzáállást kivetítő ötletek.
9. Pszichoticizmus. A skála alapját a következő tünetek képezik: hallási hallucinációk, gondolatok távolról történő átvitele, külső gondolatkontroll és kívülről érkező gondolatok behatolása. Ezek mellett a kérdőív a pszichotikus viselkedés egyéb közvetett jeleit, valamint a skizoid életmódra utaló tüneteket is bemutatja.

D2. függelék. Hamilton skála a szorongás értékelésére

Útmutató és szöveg

A felmérés 20-30 percet vesz igénybe, amely során a kísérletvezető meghallgatja az alany válaszát a kérdés témájában, és egy ötfokú skálán értékeli azt.

1. Szorongó hangulat (szorongás, a legrosszabb várakozása, szorongó félelem, ingerlékenység).
2. Hiányzó.
3. Enyhe mértékben.
4. Mérsékelt mértékben.
5. Súlyos mértékben.
6. Nagyon súlyos mértékben.

1. Feszültség (feszültség érzése, rezdülés, könnyű könnyezés, remegés, szorongás érzése, képtelenség ellazulni).
2. Hiányzó.
3. Enyhe mértékben.
4. Mérsékelt mértékben.
5. Súlyos mértékben.
6. Nagyon súlyos mértékben.

1. Félelmek (félelem a sötéttől, idegenektől, állatoktól, járművektől, tömegtől, félelem az egyedülléttől).
2. Hiányzó.
3. Enyhe mértékben.
4. Mérsékelt mértékben.
5. Súlyos mértékben.
6. Nagyon súlyos mértékben.

1. Álmatlanság (elalvási nehézség, megszakított alvás, nyugalmat nem hozó alvás gyengeség és gyengeség érzésével ébredéskor, rémálmok).
2. Hiányzó.
3. Enyhe mértékben.
4. Mérsékelt mértékben.
5. Súlyos mértékben.
6. Nagyon súlyos mértékben.

1. Intellektuális károsodások (koncentrációs nehézség, memóriazavar).
2. Hiányzó.
3. Enyhe mértékben.
4. Mérsékelt mértékben.
5. Súlyos mértékben.
6. Nagyon súlyos mértékben.

1. Depressziós hangulat (szokásos érdeklődési körök elvesztése, hobbiból származó örömérzet elvesztése, depresszió, korai ébredés, napi állapotingadozások).
2. Hiányzó.
3. Enyhe mértékben.
4. Mérsékelt mértékben.
5. Súlyos mértékben.
6. Nagyon súlyos mértékben.

1. Szomatikus tünetek (fájdalom, izomrángások, feszültség, izomgörcsök, fogcsikorgatás, hangtörés, fokozott izomtónus).
2. Hiányzó.
3. Enyhe mértékben.
4. Mérsékelt mértékben.
5. Súlyos mértékben.
6. Nagyon súlyos mértékben.

1. Szomatikus tünetek (érzékszervi - fülzúgás, homályos látás, hő- vagy hideghullámok, gyengeségérzés, bizsergő érzés).
2. Hiányzó.
3. Enyhe mértékben.
4. Mérsékelt mértékben.
5. Súlyos mértékben.
6. Nagyon súlyos mértékben.
7. Kardiovaszkuláris tünetek (tachycardia, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, pulzálás az erekben, gyengeségérzés, gyakori sóhaj, nehézlégzés).
8. Hiányzó.
9. Enyhe mértékben.
10. Mérsékelt mértékben.
11. Súlyos mértékben.
12. Nagyon súlyos mértékben.

1. Légzési tünetek (nyomás- vagy szorító érzés a mellkasban, fulladás érzése, gyakori sóhaj, nehézlégzés).
2. Hiányzó.
3. Enyhe mértékben.
4. Mérsékelt mértékben.
5. Súlyos mértékben.
6. Nagyon súlyos mértékben.

1. Emésztőrendszeri tünetek (nyelési nehézség, puffadás, hasi fájdalom, gyomorégés, teltségérzet a gyomorban, hányinger, hányás, zúgás a hasban, hasmenés, fogyás, székrekedés).
2. Hiányzó.
3. Enyhe mértékben.
4. Mérsékelt mértékben.
5. Súlyos mértékben.
6. Nagyon súlyos mértékben.

1. Genitourináris tünetek (gyakori vizelés, erős vizelési inger, amenorrhoea, menorrhagia, frigiditás, korai magömlés, libidó csökkenése, impotencia).
2. Hiányzó.
3. Enyhe mértékben.
4. Mérsékelt mértékben.
5. Súlyos mértékben.
6. Nagyon súlyos mértékben.

1. Vegetatív tünetek (szájszárazság, bőrpír, bőr sápadtsága, fokozott izzadás, feszültségérzettel járó fejfájás).
2. Hiányzó.
3. Enyhe mértékben.
4. Mérsékelt mértékben.
5. Súlyos mértékben.
6. Nagyon súlyos mértékben.

1. Viselkedés a vizsgálat során (mozgás a helyén, nyugtalan gesztusok vagy járás, kézremegés, szemöldökráncolás, feszült arckifejezés, sóhajtozás vagy szapora légzés, arc sápadtsága, gyakori nyálnyelés stb.).
2. Hiányzó.
3. Enyhe mértékben.
4. Mérsékelt mértékben.
5. Súlyos mértékben.
6. Nagyon súlyos mértékben.

Szorongó hangulat – Szorongás, a legrosszabbra való várakozás, szorongó félelem, ingerlékenység.

Feszültség - Feszültség érzése, rezdülés, könnyű könnyezés, remegés, szorongás érzése, ellazulási képtelenség.

Félelmek – Félelem a sötéttől, idegenektől, állatoktól, járművektől, tömegtől, félelem az egyedülléttől.

Álmatlanság – Nehéz elalvás, megszakított alvás, nem pihentető alvás, gyengeség és gyengeség érzése ébrenlétkor, rémálmok .

Intellektuális károsodás - Koncentrációs nehézség, memóriazavar.

depresszív hangulat - Megszokott érdeklődési körök elvesztése, hobbiból származó örömérzet elvesztése, depresszió, korai ébredés, napi állapotingadozások.

Szomatikus tünetek (izom) - Fájdalom, izomrángások, feszültség, izomgörcsök, fogcsikorgatás, hangtörés, fokozott izomtónus.

Szomatikus tünetek (érzékszervi) - Fülcsengés, homályos látás, hő- vagy hideghullámok, gyengeség, bizsergő érzés.

Szív- és érrendszeri tünetek - Tachycardia, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, pulzálás az erekben, gyengeségérzés, gyakori sóhaj, nehézlégzés.

Légzőszervi tünetek - Nyomás vagy összehúzódás érzése a mellkasban, fulladás érzése, gyakori sóhajtás, nehézlégzés.

Emésztőrendszeri tünetek – Nyelési nehézség, puffadás, hasi fájdalom, teltségérzet a gyomorban, hányinger, hányás, hasi zörgés, hasmenés, fogyás, székrekedés.

Genitourináris tünetek - Gyakori vizelés, erős vizelési inger, amenorrhoea, menorrhagia, frigiditás, korai magömlés, libidó elvesztése, impotencia.

Vegetatív tünetek - Szájszárazság, bőrpír, bőrsápadtság, fokozott izzadás, feszültségérzettel járó fejfájás.

Vizsgálati viselkedés - Mozgás a helyén, nyugtalan gesztikuláció vagy járás, kézremegés, homlokráncolás, homlokráncolt arckifejezés, sóhajtozás vagy szapora légzés, az arc sápadtsága, gyakori nyálnyelés stb.

A kapott adatok feldolgozása

A kérdőív úgy épül fel, hogy az úgynevezett „szomatikus szorongást” hét, a „mentális szorongást” a másik hét tételen mérjük.

Értelmezés

0-7 - nincs riasztó állapot;

8-19 - a szorongás tünetei;

20 és felette - szorongás;

25-27 - pánikbetegség.

Így a nem-szorongás pontszáma közel nulla. A maximálisan elérhető összpontszám 56, ami a szorongásos állapot rendkívüli súlyosságát tükrözi.

Függelék D3. A GAD kezelésére javasolt gyógyszeradagok, a bizonyítékok szintje és az ajánlások erőssége

A generalizált szorongásos zavar olyan mentális zavar, amelyet tartós általános szorongás jellemez, amely nem kapcsolódik egy adott helyzethez vagy tárgyhoz.

A generalizált szorongásos zavar tünetei a tartós idegesség, izomfeszülés, remegés, szívdobogásérzés, izzadás, szédülés és kellemetlen érzés a szoláris plexusban. A betegek gyakran félnek egy balesettől vagy betegségtől saját magukban vagy szeretteikben, egyéb aggodalmaik és aggodalmaik.

A rendellenesség a leggyakoribb a nők körében. A betegség gyakran gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődik.

Ennek a mentális rendellenességnek a kezelésére gyógyszereket és pszichoterápiát alkalmaznak.

A generalizált szorongásos zavar okai

A. Beck kognitív elmélete szerint a szorongásos reakciókra hajlamos személyeknél az információ észlelése és feldolgozása tartósan torzul. Ennek eredményeként kezdik úgy gondolni, hogy képtelenek leküzdeni a különféle nehézségeket, és nem tudják ellenőrizni, mi történik a környezetben. A páciens figyelme nyugtalanul a lehetséges veszélyre összpontosul. Egyrészt szilárdan hisznek abban, hogy a szorongás segít alkalmazkodni a helyzethez, másrészt irányíthatatlan és veszélyes folyamatnak tartják.

Vannak olyan elméletek is, amelyek azt sugallják, hogy a pánikbetegség örökletes.

A pszichoanalízisben ezt a fajta mentális zavart a szorongást kiváltó destruktív impulzusokkal szembeni sikertelen tudattalan védekezés eredményeként tekintik.

Generalizált szorongásos zavar tünetei

A generalizált szorongásos zavar a valós körülmények és események miatti gyakori félelmek és szorongás formájában nyilvánul meg, amelyek miatt az ember túlzottan aggódik miattuk. Ugyanakkor az ilyen típusú rendellenességben szenvedő betegek nem veszik észre, hogy félelmeik túlzottak, de az erős szorongás kényelmetlenül érzi magát.

E mentális zavar diagnosztizálásához szükséges, hogy tünetei legalább hat hónapig fennmaradjanak, a szorongás kontrollálhatatlan legyen, és legalább három generalizált szorongásos zavar kognitív vagy szomatikus tünete észlelhető (gyermekeknél legalább egy).

A generalizált szorongásos zavar klinikai megnyilvánulásai (tünetei) felnőtteknél és gyermekeknél a következők:

túlzott szorongás és szorongás eseményekhez vagy cselekvésekhez (tanulmány, munka), amelyeket szinte folyamatosan észlelnek;

a szorongás szabályozásának nehézségei;

szorongást és szorongást kísérő 6 tünetből legalább 3:

• izgatottság, szorongás, az összeomlás szélén;
• a figyelem koncentrációjának megsértése;
• gyors fáradékonyság;
• ingerlékenység;
• alvászavar;
• izomfeszültség.

a szorongás fókusza nem csak egy konkrét jelenséghez kapcsolódik, például pánikrohamokhoz, a nyilvánosság előtti kényelmetlen helyzethez, fertőzés lehetőségéhez, súlygyarapodáshoz, veszélyes betegség kialakulásához és másokhoz; a beteg számos ok miatt aggódik (pénz, szakmai kötelezettségek, biztonság, egészség, mindennapi kötelességek);

a beteg életének megzavarása a társadalmi vagy szakmai szférában állandó szorongás, szomatikus tünetek jelenléte miatt, amelyek klinikailag jelentős kényelmetlenséghez vezetnek;

a rendellenességeket nem exogén anyagok vagy bármilyen betegség közvetlen hatása okozza, és nem kapcsolódnak fejlődési rendellenességekhez.

A legtöbb generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegnek egy vagy több mentális zavara is van, beleértve a specifikus fóbiát, a major depressziós epizódot, a pánikbetegséget és a szociális fóbiát.

Az ezzel a betegséggel küzdő betegek olyan esetekben is fordulnak orvoshoz, ha más szomatikus és mentális betegségük nincs.

A szorongásos tünetekkel küzdő felnőttek 6-szor nagyobb valószínűséggel fordulnak kardiológushoz, 2-szer gyakrabban - neurológushoz, 2,5-szer gyakrabban - reumatológushoz, urológushoz és fül-orr-gégészhez.

Generalizált szorongásos zavar kezelése

Felnőttek és gyermekek generalizált szorongásos zavarának kezelésében nagy jelentősége van a napi rend betartásának.

A fizikai aktivitás is fontos szerepet játszik. A fizikai aktivitásnak olyannak kell lennie, hogy estére az ember elaludjon a fáradtságtól.

A generalizált szorongásos zavar gyógyszeres kezelése magában foglalja a különböző gyógyszercsoportok alkalmazását:

• nyugtató típusú antidepresszánsok. A leggyakrabban használt amitriptilin, paxil, mirtazapin, azafen.
• antipszichotikumok. Az anxiolitikumokkal ellentétben olyan pozitív tulajdonságuk van, mint a függőség hiánya. A leggyakrabban használt gyógyszerek az eglonil, tioridazin, teraligen.

Bizonyos esetekben alacsony dózisú szeroquelt, haloperidolt, rispoleptet alkalmaznak; kifejezett demonstratív gyökkel - alacsony dózisú klórpromazin.

Ezenkívül vitaminok, hangulatstabilizátorok, metabolikus, nootróp gyógyszerek is használhatók.

De a kezelés nem korlátozódik csak a gyógyszerekre és a helyes életmódra.

A generalizált szorongásos zavar másik fontos kezelése a pszichoterápia.

A betegség kezdetén, a betegek jó érzékenysége mellett, direktív hipnózis (hipnoszuggatív terápia) ülések javasoltak. Amikor a páciens hipnotikus transzban van, a pszichoterapeuta beleoltja a gyógyszeres kezelésre való jó fogékonyság, a gyógyulás, a hipnoanalízis során feltáruló belső problémák megoldásának gondolkodásmódját; stabil hozzáállást biztosítanak a belső stressz enyhítésére, az étvágy normalizálására, az alvásra és a hangulat javítására.

A kezelés kezdetén körülbelül tíz alkalomra van szükség egyéni hipnózisra, majd az ülések csoportosak is lehetnek, és a hónap során körülbelül 1-2 alkalommal ismétlődnek.

A kezelésben kognitív-viselkedési csoportpszichoterápiát is alkalmaznak, amely lehet támogató és problémaorientált.

A biofeedback, a relaxációs technikák (alkalmazott relaxáció, progresszív izomlazítás), a légzőgyakorlatok (pl. hasi légzés) bizonyos mértékig hasznosak lesznek.

A generalizált szorongásos zavar meglehetősen gyakori, hullámzó, krónikus lefolyású mentális zavar, amely az életminőség és a munkaképesség csökkenését, depressziót és a szomatikus betegségek lefolyását súlyosbítja. Ezért ez a betegség korai diagnózist és megfelelő kezelést igényel.

Ha egy személynek hat hónapig túlzott napi szorongás- és szorongásérzete van, akkor generalizált szorongásos zavarról (GAD) beszélhetünk.

A generalizált szorongásos zavar okai

A betegség kialakulásának pontos okai nem ismertek. Gyakran előfordul alkoholfüggőségben, pánikrohamokban és súlyos depresszióban szenvedő betegeknél.

Ez a betegség meglehetősen gyakori. A statisztikák szerint a világ lakosságának körülbelül 3%-a betegszik meg évente. Ráadásul a nők kétszer gyakrabban betegek, mint a férfiak. Gyakori a betegség gyermekeknél és serdülőknél, de a generalizált szorongásos zavar felnőtteknél is előfordul.

A betegséget állandó szorongás és félelmek jellemzik, amelyek különböző körülményekből vagy eseményekből erednek, amelyek nyilvánvalóan nem igényelnek ilyen szorongást. A diákok például túlzottan félhetnek a vizsgáktól, még akkor is, ha jó tudással és jó jegyekkel rendelkeznek. A GAD-ban szenvedők gyakran nincsenek tudatában félelmeik túlzott mértékének, de az állandó szorongásos állapot kényelmetlenné teszi őket.

A GAD magabiztos diagnosztizálásához a tüneteknek legalább hat hónapig jelen kell lenniük, és a szorongásnak ellenőrizetlennek kell lennie.

Generalizált szorongásos zavar tünetei

A GAD-ban a szorongás közvetlen okát nem azonosítják olyan egyértelműen, mint a különböző pánikrohamokban. A páciens többféle okból is szoronghat. A leggyakoribb aggodalmak a szakmai elköteleződésekkel, a folyamatos pénzhiánnyal, a biztonsággal, az egészséggel, az autójavítással vagy más mindennapi kötelezettségekkel kapcsolatosak.

A generalizált szorongásos zavar jellemző tünetei: fokozott fáradtság, szorongás, ingerlékenység, csökkent koncentráció, alvászavar és izomfeszülés. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb GAD-ban szenvedő betegnek már van egy vagy több pszichiátriai rendellenessége, beleértve a pánikbetegséget, a depressziós vagy szociális fóbiát stb.

Klinikailag a GAD a következőképpen manifesztálódik: a beteg folyamatos szorongást és feszültséget érez, amelyet események vagy cselekvések sorozata okoz hat vagy több hónapon keresztül. Ezt a szorongásos állapotot nem tudja kontrollálni, és a fenti tünetekkel jár.

A GAD gyermekeknél történő diagnosztizálásához elegendő a hat tünet közül legalább egy jelenléte. A generalizált szorongásos zavar diagnosztizálásához felnőtteknél legalább három tünetnek kell lennie.

A GAD-ban a szorongás és a szorongás fókusza nem korlátozódik más szorongásos zavarokban gyakori motívumokra. Így a szorongás és a szorongás nem kizárólag a pánikrohamoktól való félelemhez (pánikbetegség), a nagy tömegtől való félelemhez (szociális fóbia), a súlygyarapodástól való félelemhez (anorexia nervosa), a gyermekkori elszakadástól való félelemhez (szépációs szorongásos zavar) társul. veszélyes betegség elkapása (hipochondria) ) egyéb. A szorongás kényelmetlenséget okoz a betegben, és megakadályozza, hogy teljes életet éljen.

A generalizált szorongásos zavar tüneteit jellemzően különféle fizikai rendellenességek (például pajzsmirigy alulműködés), valamint kábítószerek vagy kábítószerek használata okozza.

Rizikó faktorok

A GAD kialakulásának esélye megnő, ha a következő tényezők jelen vannak:

• női;
• kevés önbizalom;
• stressznek való kitettség;
• dohányzás, alkohol, kábítószerek vagy függőséget okozó kábítószerek használata;
• hosszú távú tartózkodás egy vagy több negatív tényező (szegénység, erőszak stb.) hatása alatt;
• a családtagoknak szorongásos zavarai vannak.

A generalizált szorongásos zavar diagnózisa

A konzultáción az orvos fizikális vizsgálatot végez a betegen, megkérdezi a betegség történetéről, tüneteiről. A betegség diagnosztizálása magában foglalja a GAD-t (például pajzsmirigybetegséget) kiváltó egyéb állapotok azonosítását célzó kutatásokat.

Az orvos megkérdezi a pácienst, hogy milyen gyógyszereket szed, mivel ezek egy része a GAD-hoz hasonló súlyos mellékhatásokat okozhat. Ezenkívül az orvos feltétlenül megkérdezi, hogy a beteg dohány-, alkohol- vagy drogfüggő-e.

A GAD pontos diagnózisa a következő tényezők jelenléte esetén történik:

• A GAD tünetei hat hónapig vagy tovább folytatódnak;
• jelentős kényelmetlenséget okoznak a betegnek, és megakadályozzák abban, hogy teljes életet éljen (például a beteg kénytelen kihagyni az iskolát vagy a munkát);
• A GAD tünetei tartósak és ellenőrizhetetlenek.

Generalizált szorongásos zavar kezelése

A generalizált szorongásos zavar kezelése általában a következőkből áll:

A generalizált szorongásos zavar kezelésére szolgáló gyógyszerek a következők:

• Benzodiazepinek, amelyek segítenek ellazítani az izmokat és megakadályozzák az izomfeszültséget a szorongó gondolatokra válaszul. Ezeket a gyógyszereket orvos szigorú felügyelete alatt kell bevenni, mivel függőséget okozhatnak.
• szorongáscsökkentő gyógyszerek, például Buspirone, Alprazolam;
• Antidepresszánsok (főleg szerotonin újrafelvétel-gátlók).
• Béta-blokkolók a GAD fizikai tüneteinek enyhítésére.

A GAD legsikeresebb kezeléséhez fontos a betegség mielőbbi azonosítása, mivel ezzel csökkenthető a súlyos pszichés szövődmények kockázata.

A cikkhez kapcsolódó YouTube videó:

A generalizált szorongásos zavar (szinonimák: GAD, szorongásos neurózis, szorongásos reakció, szorongásos állapot) krónikus tartós szorongás okozta mentális patológia, amely semmilyen módon nem függ a beteg életkörülményeitől, és nem kapcsolódik az őt körülvevő konkrét helyzethez.

A klasszikus szorongás minden jele a szorongásos neurózis velejárója: állandó idegesség, üldözési mánia, tachycardia, hasmenés, túlzott izzadás, a vázizmok fokozott izomtónusa, szédülés, kellemetlen érzés a szoláris plexus területén. A betegekben gyakran alakul ki elsöprő félelem saját betegségüktől, haláluktól, beleértve szeretteiket is.

A GAD az egyik leggyakoribb állapot, a rendellenesség a lakosság 3-5%-ánál figyelhető meg, és a női rész 2-szer gyakrabban fogékony erre a patológiára.

Az életkori kategóriákat tekintve a generalizált szorongásos zavar gyakrabban fordul elő gyermekkorban vagy serdülőkorban, és a gyermekkorban szenvedő felnőtteknél nagyon gyakoriak a visszaesések, amikor a neurózis megnyilvánulásai egész életen át fennállnak.

A szorongásos zavarok etiológiája

A modern pszichiáterek számos modellt fejlesztettek ki, hogy megmagyarázzák a rendellenesség kialakulását és továbbfejlődését a betegekben.

• Szociokulturális modell. A modern világ dinamikus, sokszínű és kegyetlen, nem minden ember tud alkalmazkodni hozzá és elfoglalni a helyét anélkül, hogy megalázná saját méltóságát. A szociokulturális modell szerint azok az emberek, akik azt hiszik, hogy egészségükre és életükre veszélyes körülmények között élnek vagy gyakran találják magukat, hajlamosak a generalizált szorongásos zavarra.
• Pszichodinamikus modell. A test védő mentális erőinek kimerülésének csúcsán szorongó állapot lép fel, amely az állandó stressz és az erkölcsi szorongás hatására nem bírja el, és az ember túlságosan szubjektíven kezdi érzékelni a körülötte lévő világot.
• Humanista modell. Az ember feladja a körülötte lévők problémáinak és csapásainak támadásait. A beteg úgy véli, hogy testi ereje és egészsége már nem elegendő az önálló állapot biztosításához, felmerül az önmegtagadás jelensége.
• Egzisztenciális modell. Az életciklus küszöbön álló végétől való pánik félelem az életértékek újraértékeléséhez, a halálig hátralévő napok kiszámításához és az érzelmi átéléshez vezet a teljesítetlen kötelességtudat és a korábban kitűzött feladatok alapján.
• Kognitív modell. Pszichopatológiai rendellenesség, amely a logikus gondolkodás elmozdulásán alapul az agy bármely diszfunkciója miatt (a tudat elhomályosodása).

A szorongásos zavar tünetei

A GAD esetében a szorongás kötelező tünet lesz, amelyet a következő tünetek jellemeznek:

• Kitartás. A szorongásos állapot legalább hat hónapig tart, és időszakosan változtatja a feszültségét, néha fokozódik, majd gyengül.
• Általánosítás. A szorongás okai szükségszerűen lokalizáltak, és teljesen lakonikus megjelenést kapnak. A beteg mindig konkrétan elmondhatja, hogy mitől tart, vagy fél a pániktól.
• Nem rögzítettség. A szorongás érzése semmilyen módon nem függ a környező körülményektől, az ingerek erősségétől és számától - spontán módon és ok nélkül keletkezik, évszaktól és napszaktól függetlenül.

A szorongásos zavar gyakori tünetei három jellemző csoportra oszthatók:

1. Mentális megnyilvánulások, amelyek a szorongás és a félelem nehezen kontrollálható hosszú távú jelenségeiben fejeződnek ki. Az ilyen típusú szorongást az okok sajátosságai egyértelműen általánosítják.
2. Izom-motoros feszültség, kifejezett remegésben, görcsös megnyilvánulásokban, ellazulási képtelenségben, gyakran fejfájás jelenlétében a frontális és az occipitalis régiókban.
3. Az autonóm idegrendszer hiperaktivitása, amelyet fokozott izzadás, szapora szívverés, hyposaliváció (csökkent nyálfolyás), nyomasztó állapot a szoláris plexus régióban és szédülés jellemez.

A harmadik csoportba tartozó GAD tüneteinek megnyilvánulása leggyakrabban 5 éves kor előtt jelentkezik, és gyakran külön betegséggé degenerálódik - gyermekeknél.

A gyermekek hipererkinetikus magatartászavarát a kitartás hiánya, a kognitív tevékenység kitartása jellemzi. A gyermek gyakran anélkül folytatja a következő feladatot, hogy az elsőt befejezné, ennek eredményeként anélkül, hogy bármelyiket is elvégezné. Az ilyen rendellenességben szenvedő gyermekek túlzott, de terméketlen tevékenységet mutatnak.

A modern pszichiátriában a generalizált szorongás 22 tünetét egyértelműen azonosítják; úgy gondolják, hogy ha egy betegnél legalább négy van, akkor minden ok megvan a GAD diagnosztizálására. Ennek a tünetlistának köszönhetően a szorongásos rendellenesség eredete sikeresen lokalizálható:

Vegetatív tünetek:

• tachycardia,
• fokozott izzadás,
• izomremegés (szemhéjrángás, kézremegés)
• szájszárazság, nyál viszkozitása.

Légzőrendszeri és emésztőrendszeri tünetek:

• nehézlégzés,
• krónikus levegőhiány
• rendszeres fájdalom és elnehezülés a szegycsont mögött, a nap azonos szakában visszatérő,
• hányinger, égő érzés vagy gyomorfájdalom.

Pszichoszomatikus tünetek:

• szédülés, a test instabilitása állás közben, ájulás,
• a környező tárgyak derealizációja, a páciensnek világos érzése van, hogy kívülről látja magát,
• félelem az önuralom elvesztésétől vagy az elme elvesztésétől,
• a közelgő haláltól való félelem.

Gyakori tünetek:

• láz vagy hidegrázás érzése
• egyes testrészek zsibbadása, gyakrabban - aszimmetrikus, "libabőr".

Stressz tünetei:

• fokozott vázizomtónus,
• képtelenség ellazulni
• krónikus mentális stressz érzés,
• nyelési nehézség.

Egyéb tünetek:

• túlérzékenység váratlan helyzetekre vagy félelemre,
• koncentrációs képtelenség, szellemi aktivitás,
• krónikus ingerlékenység
• teljes vagy részleges álmatlanság.

A GAD tünetek következő csoportosítása a szervezet funkcionális rendszerei szerinti felosztáson alapul. Ez a megközelítés lehetővé teszi a generalizált szorongásos zavar megfelelő tüneti kezelésének kiválasztását:

• gyomor-bélrendszeri tünetek: szájszárazság, nyelési nehézség, gyomorfájdalom, puffadás (túlzott gázképződés), a bélmozgás hangos és gyakori hangjai,
• légúti tünetek: nyomásérzés a mellkasban, légszomj,
• szív- és érrendszeri tünetek: hamis angina pectoris, tachycardia, szívverés hiányának érzése, szívverés a fülben,
• urogenitális tünetek: polyuria (fokozott vizeletürítés, impotencia, csökkent szexuális vágy, menstruációs zavarok),
• idegrendszeri tünetek: képtelenség fenntartani a test statikus helyzetét a térben, homályos látás, szédülés, fejrángás.

A GAD kialakulásának tudatában a betegek mindig panaszkodni fognak a fenti tünetek bármelyikére, azt hiszik, hogy szívbetegségben, emésztőrendszeri betegségben vagy migrénben szenvednek.

Az alvászavarok nagyon gyakori tünet a generalizált szorongásban. Az elalvás mindig nagyon nehéz, az alvás felszínes, rövid távú, inkább a feledésre, az ürességbe vetett megmerülésre emlékeztet, ami nem hoz pihenést. Az álmok kellemetlenek, lidércesek, nehéz megjegyezni.

Kívülről a betegek feszültnek, óvatosnak és érzékenynek tűnnek a helyzet bármilyen változására. A bőr színe sápadt, szürke árnyalattal. Túlzott izzadás optimális környezeti hőmérsékleten, különösen a hónaljban, a lábfejben és a tenyérben. Sok betegnél megnövekedett a könnyezés.

A fáradtság, a depresszióra való hajlam, a reménytelenség érzése és az egó elvesztése a GAD következő tünetegyüttese, amely megnehezíti a szorongásos zavar depresszív neurózisból származó differenciáldiagnózisát.

A GAD differenciáldiagnózisa

A generalizált szorongásos zavar diagnózisának tisztázása érdekében a következő, hasonló klinikai tünetekkel járó patológiákat ki kell zárni:

• szomatikus eredetű betegségek: hyperthyreosis, diabetes mellitus, pheochromocytoma. A pajzsmirigy etiológiájának diszfunkcióinál a pajzsmirigy megnagyobbodása, pitvarfibrilláció, exophthalmus tünetei jelentkeznek. Hipoglikémia és pheochromocytoma javasolt, ha a szorongás szórványosan, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik. Az onkológiai patológiát fokozott szorongásos állapot is kíséri, ami a betegek sokkos állapotával magyarázható, különösen azokban az esetekben, amikor hozzátartozóik emiatt haltak meg,
• mentális zavar a központi idegrendszer szervi károsodásának szintjén vagy pszichoaktív anyagok, például amfetamin-szerű szerek használatának eredményeként. Az alkohol- vagy kábítószer-függőséget szorongás fejezi ki, amely inkább a reggeli időszakra jellemző,
• pánikbetegség
• fóbiák,
• hipochondriális rendellenesség
• a skizofrénia klasszikus megnyilvánulása, melynek kezdő tünete a debütáló fázisban a szorongás érzése,
• depresszív állapot.

A generalizált szorongásos zavar kezelésének fő területei

A betegség kialakulásának kognitív modellje kivételével a GAD kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása a kezelés korai szakaszában nem javasolt. Ilyen esetekben a pszichoterapeuta recepcióján elsődleges pszichoanalízist mutatnak be, amely az esetek 60% -ában pozitív eredményt ad.

Ha az analitikai technika nem biztosítja a kívánt terápiás hatást, a következő esetekben tanácsos gyógyszeres terápiát alkalmazni:

• elsősegélynyújtás elsöprő félelem esetén – benzodiazepin nyugtatók. Legfeljebb két hónapig gondosan használva a függőség lehetősége miatt,
• alvászavarok esetén altatókat altatókkal kombinálva alkalmaznak,
• tüneti terápiaként a vegetatív megnyilvánulások kifejezett jeleivel - béta-blokkolók,
• Az antipszichotikumokat olyan súlyos szorongás esetén alkalmazzák, amely önmagával vagy másokkal szembeni agresszív viselkedéshez kapcsolódik.

Átlagosan a betegek felénél a generalizált szorongásos zavar prognózisa kedvező, feltéve, hogy az adott etiológiának megfelelő, megfelelő terápiát végeztek. A második felében a GAD nagyon gyakran depresszív pszichózissá alakul át, ami lehetővé teszi a prognózis óvatos meghatározását. A terápia hatékonysága és a kiszámíthatóság mértéke egy ilyen rendellenességben csak a kezelés utolsó szakaszában határozható meg. Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy a GAD-ban viszonylag magas a relapszusra való hajlam.

Az aggodalom, a kétség és a félelem az élet normális része. Természetes, hogy aggódik közelgő vizsgája, pénzügyei, munkahelyi helyzete, családja stb. miatt.
A „normális” szorongás és a generalizált szorongásos zavar közötti különbség az, hogy a GAD-ban a szorongás a következőképpen jellemezhető:

• túlzott
• megszállott
• állandó
• fárasztó

Tudományosan bizonyított például, hogy egy közel-keleti terrortámadásról készült riport megtekintése után az ember néhány percig átmeneti nyugtalanságot és szorongást tapasztalhat. GAD jelenlétében egy személy emiatt egész éjszaka szoronghat, és még több napig aggódhat a legrosszabb forgatókönyv miatt, azt képzelve, hogy szülővárosa a terrorizmus tárgyává válik, és Ön vagy rokonai (rokonok, ismerősök) áldozataivá válnak ennek a terrortámadásnak.

A fő különbségek a normál és a generalizált szorongás között az öndiagnózisban.

"Normális" szorongás

• Szorongása nem akadályozza napi tevékenységeit és kötelezettségeit.
• Képes vagy uralkodni a szorongásain.
• Aggodalmai és gondjai nem keltenek jelentős szorongásérzetet.
• Aggodalmai néhány konkrét, valós problémára korlátozódnak.
• A szorongásos rohamai rövid ideig jelentkeznek.

Generalizált szorongásos zavar

• Jelentős aggodalma megzavarja a munkaritmust, a tevékenységeket, a társadalmi (társadalmi) életet.
• A szorongásod kezelhetetlen.
• Aggodalmai nagyon felkavaróak, feszültté tesznek, és katasztrófaként érzékelik.
• Mindenféle dolog miatt aggódsz, ami esetleg nem érint közvetlenül téged vagy a családodat, és általában a legrosszabbra számítasz.
• Szinte minden nap aggódj legalább hat hónapig.

A generalizált szorongásos zavar jelei

A generalizált szorongásos zavar tünetei nagyon változatosak, és ugyanannál a személynél idővel ingadozhatnak. Egy személy a betegség fejlődésének lefolyásával és egészében észlelheti állapotának javulását és romlását. A stressz, a sokk, a negatív érzelmek, az alkohol ugyan nem okozhatja a generalizált szorongásos zavar akut megnyilvánulását, de ez súlyosbítja a betegség lefolyását, és a tünetek a jövőben súlyosbodhatnak.

Nem minden generalizált szorongásos betegségben szenvedő személynek vannak ugyanazok a tünetei, mint egy másiknak. Amint már említettük, a tünetek számtalan változata lehet, de a legtöbb GAD-ban szenvedő ember a következő érzelmi, viselkedési és fizikai tünetek kombinációját tapasztalja.

A generalizált szorongásos zavar érzelmi tünetei

• Állandó aggodalmak futnak át a fejeden
• A szorongás kontrollálhatatlan, semmit sem tudsz tenni a szorongás megszüntetésére
• A szorongást kiváltó rögeszmés gondolatok Próbálsz nem gondolni rájuk, de nem tudsz
• A bizonytalanság intoleranciája; Tudnod kell, mi fog történni a jövőben.
• Az aggodalom vagy félelem kiterjedt (nyomasztó) érzése

A generalizált szorongásos zavar viselkedési tünetei

• Képtelenség ellazulni, élvezni a nyugalmat
• Koncentrálási nehézség
• Visszavonás a tevékenységektől, mert depressziósnak érzi magát
• Kerüld azokat a helyzeteket, amelyek szorongást keltenek benned

A generalizált szorongásos zavar fizikai tünetei

• Feszültségérzet a testben vagy testrészben, fájdalom, nehézség, nyomásérzés
• Elalvási vagy alvási nehézségei vannak
• Súlyos szorongás vagy ideges izgatottság érzése
• Hasi problémák, hányinger, hasmenés

Generalizált szorongásos zavar (GAD) kezelése

A generalizált szorongásos zavar fő tünete a krónikus szorongás. Fontos megérteni, hogy mi a „kiváltó mechanizmusa” ennek a hatalmas szorongásnak a szervezetben, mivel ezek a mechanizmusok óriási szerepet játszanak a GAD kiváltásában és fenntartásában. Ezért mindenekelőtt teljes körű és minőségi diagnózisra van szükség, amely választ ad erre az alapkérdésre, és meghatározza a generalizált szorongásos zavar kezelésének sikerességét.

A GAD kezelésében a fő, leghatékonyabb módszer a komplex terápia volt és maradt, amelynek egyszerre több kötelező komponenst is tartalmaznia kell.

A generalizált szorongásos zavar neurometabolikus kezelése

A neurometabolikus terápia, amely segít a szervezetnek gyorsan megbirkózni az általános hangulati háttérrel, enyhíti a rögeszmés gondolatokat, normalizálja az alvást és lehetőséget ad az agynak az öngyógyításra a szervezetbe juttatott további anyagok segítségével.

Pszichoterápia generalizált szorongásos zavarok kezelésére

A racionális pszichoterápia, amely kritikus hozzáállást és tudatosságot ad a személynek a szorongás és a rögeszmés gondolatok valódi okairól. Megértést ad arról, hogy mi ássa alá nem produktív módon mentális és érzelmi energiáit anélkül, hogy konkrét feladatok vagy cselekvések megoldásához vezetne. Hogyan lehet megkülönböztetni a produktív és az improduktív szorongást.

Autogén tréning a generalizált szorongásos zavar kezelésében

A relaxációs tréning lehetőséget ad arra, hogy megtanuljunk ellenállni a szorongásnak, a zavaró gondolatoknak. Ha ellazulsz, a pulzusod lelassul, lassabban és mélyebben lélegzel, izmaid ellazulnak, vérnyomásod stabilizálódik. Ez a szorongás és az aggodalom ellentéte, ami erősíti a szervezet relaxációs reakcióit. Ez egy erőteljes trigger a tünetek enyhítésére. Rendszeres gyakorlat szükséges. Az idegrendszer kevésbé lesz reaktív, és kevésbé lesz érzékeny a szorongásra és a stresszre. Idővel a relaxációs reakció egyre könnyebbé válik, amíg magától értetődik.

Csoportterápia a GAD számára

Kommunikáció a csoportos pszichoterápia keretében. A generalizált szorongásos zavar súlyosbodik, ha tehetetlennek érzi magát egyedül. Jobb, ha ezt az állapotot azokkal együtt küzdjük le, akik ugyanazokkal a problémákkal küzdenek. Minél szorosabb kapcsolatban vagy másokkal, annál kevésbé érzed magad sebezhetőnek.

GAD életmód

Változtasson életmódján tapasztalt pszichiáter vagy pszichoterapeuta irányítása mellett. Az egészséges, kiegyensúlyozott életmód nagy szerepet játszik a GAD és a félelem elleni küzdelemben.

A generalizált szorongásos zavar kezelését tapasztalt pszichoterapeuta irányítása alatt kell végezni, aki rendelkezik erős gyakorlati készségekkel és képes objektíven diagnosztizálni az idegrendszer és az egész test állapotát.

Hívja a +7 495 135-44-02 telefonszámot

A legnehezebb esetekben is segítünk!