A traumás pulpitis kezelését a sérülés után a lehető leghamarabb elkezdeni. Mindenesetre azonnal forduljon fogorvosához, hogy felmérje a sérülés mértékét. Egy egyszerű vizsgálat egyértelművé teszi, hogy szükséges-e beavatkozás egy traumás betegség esetén, és mennyire lesz súlyos.
A traumás sérülések a szövetpusztulás súlyosságától függően pulpitishez vagy a neurovaszkuláris köteg nekrózisához vezetnek. A sekély repedések vagy forgácsok viszonylag biztonságosak: nem okoznak akut reakciót. A tünetek hiánya vagy enyhe súlyossága ellenére azonban kezelésre van szükség. A dentin sérülései elősegítik a mikroorganizmusok bejutását a pulpába, és manifeszt pulpitist válthatnak ki.
Leginkább a betegség kockázata akkor merül fel, amikor egy nyitott pép jelenik meg. A korona károsodása a pulpazóna kinyitása nélkül, a dentintubulusok feltárásával akut pulpitishez és a neurovaszkuláris köteg poszttraumás nekrózisához vezet.
A súlyosabb sérüléseknél is vérrög képződik, ami a legjobb táptalaj a baktériumok számára. Ezért egy napon belül megjelennek az akut gyulladásos folyamat jelei. A pulpanekrózis kezelés hiányában körülbelül egy hét alatt következik be.
A terápiás megközelítés a traumás pulpitis mértékétől és a fog károsodása óta eltelt időszaktól függ. A szájüreggel való érintkezés nélküli gyökértörés a vérrög megjelenése után gyógyul. A korona egyes részeinek súlyos elmozdulása rossz keringést és a fogak elhalását okozhatja. Ugyanez a helyzet a súlyos érkárosodás miatti diszlokációval is. Ha a fertőzés nem csatlakozik, akkor az ideg kihalásának állapota hosszú ideig fennmaradhat.
.jpg)
A fogorvosok konzervatív vagy sebészeti módszereket alkalmaznak a traumás pulpitis kezelésére. Enyhe károsodás esetén az első módszerhez folyamodnak, amelyet biológiainak is neveznek. Megőrzi a pép funkcióit. A terápia hatékony a gyulladás kezdeti szakaszában, amelyben az akut fájdalmak legfeljebb két napig tartanak. A kezelés a következő lépéseket tartalmazza:
- helyi érzéstelenítés,
- a sérült szövet eltávolítása,
- orvosi betét elhelyezése az üreg alján a dentin felgyorsítása érdekében, a gyulladás megelőzésére,
- koronális rész helyreállítása tömőanyaggal, betéttel.
A konzervatív kezelést egy vagy két látogatás során végzik. Az első esetben azonnal egy állandó tömítést helyeznek el. A másodikban először egy terápiás tapaszt, majd egy állandó tömést helyeznek el.
A sebészeti kezelés a pulpa felnyitásából, részleges vagy teljes eltávolításából, majd a gyökércsatornák feltöltéséből áll.
A Leninsky Prospect fogászata az INTELmed traumás pulpitis és egyéb formáinak kezelését kínálja, például:
Szakembereink magas szinten jártasak a fogpulpitis kezelésének konzervatív és sebészeti módszereiben. Modern eszközökkel és anyagokkal dolgozunk.
Az INTELmed orvosi központ regisztrációs pultjánál előzetes tájékoztatást kap.
Népszerű kérdések
.A szuvas vagy traumatikusan sérült fog kezelését megkezdő fogorvosnak meg kell határoznia a fogpulpa állapotát: elhalt, haldoklik, és ha él, akkor milyen állapotban van. Vagyis lehet-e menteni, vagy törölni kell. Eddig sajnos még mindig nem létezik olyan egyszerű, megbízható módszer, amely egyértelműen kimutatná a pép élettevékenységének állapotát. Most erre a célra általában olyan teszteket használnak, amelyek elektromos áram vagy gyors hőmérséklet-változások alapján értékelik a pulpa idegeinek működését. Informatívabb lenne
A pulpa véráramlásának értékelése.
A 80-as években üzenet jelent meg a lézer Doppler fluorometriás használatáról a pulpában lévő véráramlás állapotának felmérésére, de a technika nem került klinikai stádiumba. A reodontográfia sem lépte túl a pulpa vérellátásának felmérésére szolgáló ígéretes módszer kereteit, és meglehetősen bonyolultnak és nem reprezentatívnak bizonyult. Sérült pulpával rendelkező fogakban, mivel a gyulladás gyakran lokalizált, a maradék pulpából károsodás nélkül reagálhat az elektromos vagy termikus ingerekre. Így a gyulladás lokalizálható a pulpa egyik szarvának régiójában, és a többi szarv régiójában a pulpa lehet nem gyulladt és normális módon reagálhat. Így a mutatók az egészséges pulpára jellemzőek lehetnek, miközben az károsodott, gyakran visszafordíthatatlanul. Másrészt, ha a pulpa nem reagál az ingerekre, ez nem mindig jelzi a halálát - a pulpa nagy mennyiségű másodlagos dentint képezhet, és nagymértékben elszigeteli magát az erős ingerektől.
Seltzer és Bender legérdekesebb tanulmányaiban a patológiai adatok és a klinikai tesztek eredményei között próbáltak összefüggést megállapítani. Ugyanakkor összefüggést találtak a diagnózis és egyes klinikai vizsgálatok között, de ez a kapcsolat gyengének és így informatívnak bizonyult. A hazai szakirodalomban a diagnózis egyértelműen a fájdalom jellege alapján történt. Sőt, Gofung azt írta, hogy a fájdalom, annak intenzitása, időtartama, gyakorisága az, amit a fogorvosnak (és keserűséggel hozzá kell tennem - kénytelen) használnia kell a diagnózis felállításakor. A fő probléma azonban az, hogy a fájdalom nem tükrözi a pulpában bekövetkezett kóros és anatómiai változások természetét, és pontosabban nem mindig tükrözi a pulpában bekövetkezett változások természetét. A pulpitis klinikájának akut és krónikus felosztása gyakorlatilag a fájdalom akut és fájó felosztásán alapul. Napjaink szemszögéből azonban ismert, hogy az akut pulpitis (az akut gyulladás összes morfológiai jelével) elvileg nem alakulhat ki a fogszuvasodás következtében, mint a pulpitis legfontosabb és leggyakoribb oka. Akut pulpitis fordulhat elő traumára (bármilyen), beleértve az iatrogén jellegűeket is. Nem ok nélkül Yavorskaya E.S. és Urbanovich L.I. kiemelte
Három különböző típusú sérülés:
- véletlenül kitett pép,
- véletlenül megsérült pulp,
- pulpitis a fogkorona törésével.
Ezekre a formákra hagyjuk az "akut pulpitis" definícióját. De ezekre a formákra kevésbé jellemzőek az akut, spontán, paroxizmális, éjszakai fájdalmak. Híres jelzők, amelyeknek szerepelniük kell a kórelőzmény leírásában (ambuláns kártya) az akut pulpitis diagnózisának megerősítéséhez. Nincsenek akut, paroxizmális, spontán fájdalmak (változó intenzitású, időtartamú, besugárzó vagy nem stb.), nincs akut pulpitis. Ez volt a logika a diagnózis mögött. De térjünk vissza Seltzer és Bender könyvéhez. Maguk jelzik, hogy "a fájdalom jellegzetessége (akut, tompa, lokális, diffúz, pulzáló, időszakos, elhúzódó, sugárzó) az elavult állásponttal ellentétben nem bír jelentős diagnosztikai értékkel." Szó szerint idézem (a "Tooth Pulp" című kiadvány szerint - Seltzer, Bender. Moszkva, 1971, 206. o.): "A szubjektív tünetek közül meg kell jegyezni a fájdalom meglétének vagy hiányának tényét", és ennyi. . A fájdalom többi jellemzője a szerzők szerint nem számít a patoanatómiailag alátámasztott diagnózis felállításánál. Mi, akiket az akut, paroxizmális, éjszakai fájdalmak jelenlétére neveltünk, makacsul ragaszkodunk hozzájuk, és a pulpitis bármilyen rendszerezésénél módosult (és gyakran romlott) Hofung-besorolásunk van. A fogorvosok egynél több generációja nőtt fel rajta.
De az idő fogy. Változnak a nézetek. Végül is senki sem hibáztatja Rubint, hogy olyan elektrodontodiagnosztikai módszert akart kidolgozni, amely a pulpitis formáit egyértelműen lebontja a polcokon. Korábban a hallgatók fejből tanulták az elektrodontodiagnosztika mutatóit - 2 - 6 μA, élő, nem gyulladt pulpára jellemző, 20 - 30 μA - akut korlátozott pulpitisre stb. A pulpa elektroexcitabilitási mutatóinak meghatározása Amint azt a továbbiakban bemutatjuk 7. fejezet, a pulpa elektroexcitabilitás pontos dinamikus vizsgálata a konzervatív kezelés szakaszaiban fontos diagnosztikai jel.). A pulpa elektromos ingerekre adott válasza vagy jelen van, vagy nincs. De még egy ilyen válasz sem hordoz egyértelmű információt, és klinikai újragondolást igényel. Számos esetben a pulpa válasz hiánya az elektrodiagnosztika során nem szól a pulpanekrózis mellett, sőt, a 2-6 μA-es válasz is lehet irreverzibilis (haldokló) pulpaállapottal. Ez ma axióma.
Annak ellenére, hogy a Hofung-osztályozás a fájdalom rendszerezése, ma, átgondolt használat mellett, egyáltalán nem szólítom fel annak elhagyását. Ez kényelmes a klinikán, meglehetősen egyszerű, és a pulpitis bizonyos klinikai jellemzőit tükrözi. De nem tükrözi a pulpában bekövetkezett szövettani változásokat, ezért nem használható a kezelési módszerek igazolására. Mivel egyébként nem használhatók a klinikán és Seltzer és Bender osztályozásában, kivéve a gyógyítható és gyógyíthatatlan formákra való felosztásukat. A csoportos vizsgálatokban továbbra is összefüggés van a klinikai tünetek és a kóros elváltozások között. De ez a kapcsolat minden esetben hiányozhat, és a tünetek nagyon változatosak lehetnek. Tehát Seltzer és Bender szerint az ép pulpával rendelkező fogakban az esetek 6% -ában nem reagál az elektromos áramra, és 39% -ban - a reakció eltér a normál értékektől (csak tegyünk egy fenntartást, hogy a szerzők ezt teszik nem ad normál mutatókat). A pulpa visszafordíthatatlan körülményei között az esetek 20% -ában az áramra adott reakció "normális", vagyis ugyanaz, mint az ép fogaknál. Hangsúlyozom, az esetek 20%-ában, vagyis az esetek 1/5-ében a károsodás hiányát jelzi.
Ugyanez az elemzés alkalmazható a hőmérsékleti ingerekre is. És ismét egyértelműen arra a következtetésre jutunk, hogy ez az összefüggés egyértelműen megjelenik a statisztikai feldolgozás során. De mi, klinikusok nem csoportokkal van dolgunk, hanem egy egyéni, gyakran brutálisan szenvedő emberrel. A páciens elmeséli, hogy korábban rövid ideig tartó hidegvíz-fájdalmak voltak, estére a fájdalom felerősödött, lüktetővé vált, de mára a fogorvoshoz forduláskor a fájdalom elmúlt, és most jól érzi magát. Nagyon valószínű, hogy eleinte a betegnek reverzibilis állapota volt, amely visszafordíthatatlanná fejlődött, és jelenleg a pulpa teljesen elhalt.
Szándékosan fordultunk a fájdalom, mint a pulpitis legklasszikusabb tünete elemzéséhez. De sajnos itt is ugyanaz a kép. Ugyanazon Seltzer és Bender adataiból pedig az következik, hogy enyhe-közepes fájdalom ép, nem gyulladt pulpa esetén 13%-ban, akut pulpitisben 25%-ban, krónikus részleges nekrózissal járó pulpitisben 60%-ban fordul elő. (ráadásul jelentős számban nincs eset). Annak ellenére, hogy a fájdalom fokozódása a betegség súlyosságának növekedésével jár, egyértelmű mintázat, amint látható, nem figyelhető meg. És még inkább minden konkrét esetben, amikor szükséges a helyes diagnózis felállítása.
Ennek alapján a klinikusok ma nem tudnak teljes mértékben a kórszövettani osztályozásra összpontosítani, és kénytelenek egy egyszerű osztályozást alkalmazni, amely értékeli a pulpa regenerációs képességét. Három formája van:
- reverzibilis pulpitis;
- irreverzibilis pulpitis;
- pulpanekrózis.
Az olvasónak tisztában kell lennie azzal, hogy a pulpában fellépő gyulladásos reakciók lokalizáltak és széles körben elterjedhetnek. Az egyik területen a pép érintett lehet, a másikon nem. Ezek a különbségek ugyanazon a pulpon belül ellentmondanak a korábbi tankönyvekben leírt adatoknak, és egyértelműen megzavarják a helyes diagnózist. (Vaa Hassell 1971-ben cáfolta azt a nézetet, hogy a fogpulpában lévő növekvő nyomás megsérti az apikális ereket, és gyorsan a gyulladás terjedéséhez vezet a pulpában).
Mint már említettük, hagyományosan a spontán fájdalom tüneteit mutató pulpitis akutnak, tünetmentesen pedig krónikusnak minősül. Ez a felosztás, mint már írtuk, a fájdalom eseteit veszi figyelembe, nem pedig a szövettani vizsgálat során megállapított gyulladás jellegét. A fájdalmas rohamok a rövid akut rohamoktól a hosszan tartó tompa fájdalomon át a súlyos lüktető fájdalmakig terjedhetnek. A fájdalmat súlyosbíthatják irritáló szerek, például hideg víz, vagy spontán is lehet. A megjelenés pillanatától kezdődő jellege általában idővel és a folyamat előrehaladtával változik a pépben. A fájdalom tünetének értékelése rendkívül fontos, de mindenekelőtt azt a kérdést kell eldönteni: reverzibilis-e a pulpa vagy sem.
Pulpanekrózissal és parodontális elváltozások jelenlétével.
A további elvi taktika kérdése egészen egyszerűen megoldható - a fertőzött gyökércsatornák kezelése szükséges (ha nincs elegendő ok a foghúzásra), akkor a pulpitisben a pulpa reverzibilis vagy irreverzibilis állapotának kérdésének megoldása szükséges átgondolt megközelítés. A javasolt besorolás valószínűleg a következőket foglalhatja magában: ép, nem gyulladt pulpa (szuvasodás), atrófiás pulpa (függetlenül az azt okozó tényezőktől - életkor, kóros folyamatok - törlés, fogszuvasodás stb.).
Ilyen kiterjesztett formában a cellulóz állapotának osztályozásaígy nézhet ki (kifejezetten a „pulpállapot” kifejezést hangsúlyozzuk, nem a pulpitist):
- ép, nem gyulladt pép;
- atrófiás pép;
- reverzibilis pulpitis;
- irreverzibilis pulpitis;
- pulpanekrózis.
Az első két pulpállapot nem igényel kezelést. A többi kezelést igényel, melynek módszerei jelentősen eltérnek egymástól, még akkor is, ha gyökérkezelést végeznek. Ebben a tekintetben az alapos klinikai vizsgálatnak mindenekelőtt a pulpa állapotának felmérésére és ennek megfelelően a kezelési stratégia alapos indoklására kell irányulnia. Ezzel kapcsolatban hangsúlyozzuk, hogy a kezelési eredmények hosszú távú prognózisára kell összpontosítani.
Hangsúlyozni kell, hogy a klinikai tünetek és a szövettani megnyilvánulások között nincs összefüggés. Érdekes módon még a pulpanekrózis sem korrelál a klinikai tünetekkel.
Reverzibilis pulpitis.
Átmeneti forma, fogszuvasodás, erózió, horzsolás, sebészeti beavatkozások, ezen belül fogászati lerakódások eltávolítása, valamint traumák által okozott állapot. A teljesség színlelése nélkül azonban reverzibilis cellulóz állapotokhoz a következő tüneteket kell kiemelni:
- a fájdalom nem akut;
- a fájdalom nem jelentkezik spontán;
- a fájdalom kiváltó tényezőből (főleg megfázásból) ered, és az inger eltávolítása után sem tart sokáig;
- a kiváltó fájdalom nem fokozódó jellegű, hanem fokozatosan vagy azonnal elmúlik;
- a fájdalmat nehéz lokalizálni, mivel a pulpának nincs proprioceptív érzékenysége;
- nincs periapikus radiológiai elváltozás;
- fájdalommentes ütőhangszerek.
Irreverzibilis pulpitis.
Általában a fent felsorolt sorozatok erősebb ingerei következtében alakul ki, vagy lehet a pulpa reverzibilis állapotának továbbfejlődése. Ezt az állapotot a következő tünetek jellemzik:
- a fájdalom spontán vagy inger hatására jelentkezhet;
- a fájdalom akut vagy növekvő;
- a sajgó fájdalom a természetben növekszik, és a forróság súlyosbítja;
- a fájdalom hosszú ideig tarthat - néhány perctől órákig;
- a parodontális fájdalom lokalizálható;
- a parodontális rés tágulása egy későbbi szakaszban látható;
- a hiperplasztikus pulpitis az irreverzibilis pulpitis egyik formája.
A fiatal pép krónikus proliferatív gyulladása következtében fordul elő.
Amikor a cellulóz részt vesz a folyamatban, a kemény szövetek is bevonódnak. A pulpa meszesedése az egyik leggyakoribb folyamat. A fiziológiás másodlagos dentin a fog kitörése és a gyökérképződés befejeződése után alakul ki. A fogüreg alján és fornixén rakódik le, és idővel az üreg szinte teljes lezárásához vezethet. A tercier dentin külső ingerekre válaszul reaktív vagy reparatív formában rakódik le. A reaktív dentin nem toxikus ingerekre adott válasz, a reparatív dentin pedig a dentintubulusok károsodására válaszul rakódik le közvetlenül a lézió alatt.
A belső reszorpció fokozott dentinoklasztikus aktivitással jár, amelyet az alábbiakban tárgyalunk.
Periapikális elváltozások.
tartalmazza:
- akut apikális parodontitis;
- krónikus apikális parodontitis;
- súlyosbodott krónikus apikális parodontitis.
Számos klinikai tesztet használnak a pulpa állapotának felmérésére, de ezek közül általában egyik sem tekinthető véglegesnek. Általában a klinika a kötelező anamnézis mellett vizsgálatot, szondázást, ütést, elektrodontodiagnosztikai módszereket, hidegtesztet, röntgenvizsgálatot, érzéstelenítés nélküli előkészítést alkalmaz.
Fájdalomelemzés.
Kezdetben a fájdalomról egy felmérésen keresztül szereznek információt. Szükséges megtudni a fájdalom típusát és intenzitását. A páciens a fájdalmat élesnek vagy tompanak, lövöldözőnek vagy lüktetőnek, mélynek vagy felületesnek írhatja le. Minél jobban megzavarja a fájdalom a ma már életminőségnek mondottakat, minél intenzívebb, annál valószínűbb, hogy visszafordíthatatlan állapotról van szó. A lokalizáció szerint a fájdalom lehet lokalizált vagy nem lokalizált, míg bármely orofasciális területen lehet, és nem sugárzik ki az érintett fog területéről. Számítanak a fájdalmat okozó ingerek, vagy annak spontán jellege, a fájdalom időtartama. Minél tovább tart a fájdalom az inger eltávolítása után, annál valószínűbb, hogy az állapot visszafordíthatatlan.
A cellulóz elektromos tesztelésekor olyan eszközöket használnak, amelyek különféle feszültségű áramokat állítanak elő, legfeljebb több milliamper vagy mikroamper árammal. Amikor érzet keletkezik a fogban, az áramerősség legkisebb értéke kerül rögzítésre, amely ezt az érzést okozza. A legtöbb esetben az egészséges fogak klinikai vizsgálata során a gerjesztési küszöb a nagyőrlőfogakban magasabb, mint a frontális csoport fogaiban. A fog ingerlékenységi küszöbének növekedése előfordulhat a pulpa károsodásával, valamint a másodlagos dentin jelentős lerakódásával normál és ép pulpával. Válasz hiányában a pulpa általában nekrotikus, vagy éppen ellenkezőleg, egészséges pulpa van a fogban, nagyon nagy mennyiségű másodlagos dentin lerakódással egészen a gyökércsatorna-nyílások elzáródásáig.
Ezen adatok értelmezése nagyon fontos, mivel pulpa válasz hiányában (vagyis nekrózis gyanúja esetén) más kutatási módszereknek meg kell erősíteniük vagy ki kell zárniuk az élő pép jelenlétét. Hasznos lehet egy hidegteszt, amely a mai napig az egyik leginformatívabb. Ugyanakkor a hideg vízsugár használata jelentősen csökkenti a módszer diagnosztikai értékét. Általában a hidegtesztet szárított fogakon végezzük fagyasztott etil-klorid kristályokkal ellátott vattacsomóval. Az alkalmazások fájdalmas reakciót okoznak az elülső fogakban, normál pulpával. Hűsítő spray (különösen Cooling Spray) javasolt. A vizsgálat rosszabbul működik őrlőfogakban, nagy tömegük miatt. A pozitív válasz élő idegrostokról beszél, a kifejezett (hosszú távú) válasz - a pulpa gyulladásos változásairól, a negatív pedig a pulpanekrózist vagy a másodlagos dentin jelentős lerakódását jelezheti. A legfontosabb kritérium a fájdalom megléte vagy hiánya mellett annak időtartama. A hosszú távú fájdalom mindig a pulpa károsodásának jele. Ez a mutató azonban nem értékelhető visszafordítható vagy irreverzibilis állapot jelzőjeként.
A hőtesztet általában vazelinnel enyhén megkent, szárított dentinre felvitt, melegített guttaperchával végzik. A pozitív reakció a pulpa idegelemeinek biztonságát jelzi, ha nincs válasz, a pulpa nekrotikus vagy sok a pótdentin. Úgy gondolják, hogy a hőteszt különösen hatékony az irreverzibilis pulpitis diagnosztizálásában - a fájdalom hőkezeléssel elhúzódik, de egyes szerzők (Dummer et al., 1980) nem találják úgy, hogy a hőteszt informatívabb, mint a hideg egy.
A fájdalommentes munka mai követelményei ellenére az érzéstelenítés nélküli készítmény diagnosztikus értéke nagyon fontos. Ezt az eljárást akkor hajtják végre, ha más vizsgálatok nem elegendőek a diagnózishoz. Ha van dentinérzékenység, akkor élő pulpa jelenlétéről beszélhetünk, egészségéről nem. Az érzékenység nem fordulhat elő pulpanekrózis vagy másodlagos dentin bőséges lerakódása esetén (beleértve a peritubuláris dentint is).
Az összes teszt elvégzése után.
A klinikusnak végül meg kell erősítenie a diagnózist. A feladat a probléma megoldása:
- ép pép;
- gyulladt:
a) visszafordítható,
b) visszafordíthatatlan;
- pulpanekrózis;
- periodontális granuloma;
- periapikális tályog.
Minden információ elemzése.
Az első vizsgálat után kapott, végül a végső diagnózishoz kell vezetnie. A klinikus tapasztalatai alapján, a vizsgálat eredményei alapján tudásának megfelelően többé-kevésbé egyértelműen meg tudja határozni a kóros folyamat természetét. Ugyanakkor az élő pép megőrzését célzó eljárásoknak a pép állapotának pontos felmérésén kell alapulniuk. Csak akkor lesz sikeres a kezelés. Jelenleg nehéz egyértelmű mintázatról beszélni, azonban a pulpitis irreverzibilis formáira jellemzőek az akut, spontán, paroxizmálisan lokalizált, és még inkább diffúz fájdalmak. A szakembernek meg kell tanulnia, hogy az ilyen fájdalom jelenléte kizárja a pulpitis kezelésének konzervatív megközelítését, mivel a kollikvációs nekrózis általában a perifokális gyulladás kialakulásával fordul elő (amely gennyes vagy savós-gennyes folyamatként jellemezhető). Ezenkívül az ilyen fájdalom múltbeli jelenléte olyan tényező, amely korlátozza a konzervatív pulpakezelésre irányuló kísérleteket, különösen akkor, ha a fogat híd alatti támaszként használják. Minden esetben a fájdalom megjelenése ütés közben, még élő pulpa jelenlétében is, más vizsgálatokkal kimutatható, a pulpa visszafordíthatatlan állapotának vagy teljes nekrózisának jelzője, ha a fájdalmas ütés oka nem fogágybetegség. A mi szempontunkból nincs alapvető különbség ezen állapotok értékelésében, hiszen mindkettő visszafordíthatatlan állapot, és egyértelmű megközelítést igényel a fertőzött csatornák endodontiai kezelése.
A diagnosztikai tesztek alkalmazásának bizonyos fokig meg kell erősítenie a feltételezett diagnózist. Korábban már említettük, hogy a fájdalom jelenléte ütés közben, az érzékenység hiánya az elektrodontodiagnosztika során, a hidegre adott reakció, a fájdalom hiánya a diagnosztikai előkészítés során a pulpa teljes vagy részleges nekrózisa mellett szól, de ebben az esetben hibák lehetségesek periodontális megnyilvánulások jelenléte, atrófiás és szklerotizáló elváltozások a pulpában, amelyeket figyelembe kell venni a diagnózis felállításakor.
A sérült pép egy speciális csoportja.
Traumatikus sérülések csoportja. És mindenekelőtt a pép mechanikai és termikus károsodása az előkészítés következtében. A „ne árts” elv továbbra is a legfontosabb elv a fogászati kezelésben. A kezelés nem lehet veszélyesebb, mint az a betegség, amelyre elkezdték. Jobb nem gyógyítani, mint rosszul gyógyítani. Ez egy axióma a fog sorsára vonatkozóan. Hangsúlyozandó, hogy a modern kompozitokkal történő fogpótlás mai technológiája a fogorvos feladatává tette a fog színének és alakjának gyakorlatilag tökéletes helyreállítását. Ez gyakran csak az elszíneződött dentin teljes eltávolításával lehetséges. Ez egy speciális probléma, amely különleges kezelést igényel, és messze túlmutat e könyv keretein. Itt különösen szeretnénk hangsúlyozni, hogy az esztétika törekvése elvonja az orvost fő feladatától - a fog, mint anatómiai és funkcionális egység megőrzésétől a fogívben. A fogak előkészítése minden technológiai követelmény teljesülése esetén is, vízhűtési és preparációs módokkal gyakorlatilag lehetetlen az odontoblaszt folyamatok boncolása nélkül, különösen a kóros folyamatban nem érintett területeken. Maga a fogszuvasodás pedig az elhalt utak, a szklerózisos és másodlagos dentin képződése miatt megvédi a fogat a preparáció során bekövetkező károsodástól, mivel a vágóműszerből az odontoblasztok élő folyamataival levágja a pulpot és a dentint.
A helyzet jelentősen megváltozik, ha a dentin sértetlen marad a fogszuvasodás miatt. Ebben az esetben az odontoblaszt mindig megsérül.
A pép esetében nincs alapvető különbség, ami miatt a károsodás keletkezett. Gyulladásos reakcióval reagál, és minél nagyobb a károsodás, annál több odontoblaszt pusztul el, és mivel mindez egyszerre történik, a gyulladásos reakció (ellentétben a fogszuvasodás lassan előrehaladó folyamatával) gyorsan lezajlik, akár egy akut gyulladás. A gyulladás mértéke függ a károsodás mélységétől, az érintetlen dentin érintettségének mértékétől, a műszer forgási sebességétől, a fúrók típusától és típusától, a nyomástól és ennek megfelelően a közben keletkező hő mennyiségétől. munka és számos további tényező, amelyeket figyelembe kell venni a fog előkészítésekor.
Az üreg mélysége és a károsodás mértéke közötti összefüggést mindenekelőtt abban az értelemben kell megérteni, hogy a mély szuvasodás klinikailag és morfológiailag szinte mindig krónikus pulpagyulladással jár. A további trauma súlyosbíthatja a folyamatot, és visszafordíthatatlan állapotot okozhat. Az odontoblasztok folyamatainak disszekciója miatt a pulpa károsodását sokkal nagyobb mértékben befolyásolja az előkészítési hely hossza. Most nem vesszük figyelembe a termikus és kémiai sérüléseket, hanem csak a mechanikai sérüléseket. Tekintettel arra, hogy 1 mm2-en körülbelül 15 ezer dentin tubus található, a károsodás még ilyen kis területen is igen jelentős lehet. Ez a körülmény különösen fontos az egészséges dentinben lévő üregek kialakulásában. Ugyanilyen fontos a hőmérséklet emelkedése. Pohto és Sheineu (1958) kimutatta, hogy a hőmérséklet 5-7 fokos emelkedése visszafordíthatatlan reakciókat okoz a pépben.
A traumás pulpitis sokkal gyakrabban iatrogén eredetű károsodás eredménye, mint a fogak háztartási sérülései.
A pulpagyulladás nemcsak fertőző elváltozás következtében nyilvánulhat meg, néha ez a folyamat különféle sérüléseket vagy mechanikai sérüléseket okozhat. Különösen gyakran olyan gyermekek fordulnak fogorvoshoz ilyen elváltozással, akiknek különböző sérülések következtében gyulladása, fájdalma van a fog területén. A fogászatban ezt a formát traumás pulpitisnek nevezik. Az ilyen típusú elváltozásoknak bizonyos jellemzői és tünetei vannak.
Számos oka lehet a pulpitis traumás formájának, de ezek nem kapcsolódnak a fog belső patológiás folyamataihoz és a test más patológiáihoz. Általában ezt a formát külső tényezők okozzák. A traumás pulpitis megjelenésének fő okai a következők:
- A koronatörés előfordulása. Ezekben az esetekben a pép területe szabaddá válik, és további fertőzése figyelhető meg;
- Fogsérülés erős ütés vagy esés következtében. Általában az ilyen típusú traumás sérüléseknél az elülső fogazat egységei szenvednek;
- Szakorvosok hibái az általános egészségjavító sebészeti beavatkozások során a fog javítása érdekében. Ezen eljárások során a pulpa expozíciója vagy bármilyen traumatikus sérülés előfordulhat.
A fogcsip hatására a tönkrement szélen keresztül nyál, különféle baktériumokkal és mikrobákkal kerül a fogba, ez a pulpaszövet gyulladásához és traumás pulpitis kialakulásához vezet.
Érdemes megjegyezni, hogy a gyermekfogorvosok leggyakrabban traumás pulpitissel találkoznak, mivel a gyermekek gyakran vannak kitéve különféle sérüléseknek, amelyek során a maxillofacialis rész károsodása figyelhető meg. Ez a betegség gyermekeknél tejben és állandó harapásban is megnyilvánulhat. A legtöbb esetben a felső központi és oldalsó metszőfogak károsodása figyelhető meg, néha a fogsor alsó egységeinek károsodása figyelhető meg.
Tünetek
A pulpitis ezen formájának megjelenésének okai mellett feltétlenül tudnia kell, hogy milyen tünetekkel jár. A tünetek segítenek azonosítani a betegség jelenlétét. Ennek ellenére csak egy fogorvosnak kell diagnosztizálnia és kezelnie az elváltozás ezen formáját.
Fontos! A traumás pulpitis jelenlétének legszembetűnőbb és legszembetűnőbb jele az éles fájdalom megjelenése étkezés közben. Fájdalmas reakció léphet fel, ha teljesen bármilyen irritáló tényezőnek van kitéve.
Ezért ezzel a formával nagyon nehéz lesz forró teát vagy hideg vizet inni, és néha egyszerűen lehetetlen.
A traumás pulpitis a nem fertőző betegség egy fajtája, otthoni környezetben a fogat érő mechanikai behatás eredményeként jelentkezik, például: evés közben kipattan, vagy eséskor sérülést okoz.
Fájdalom léphet fel, ha enyhén megérinti a fogat. A pulpitis ezen formájának jelenlétének másik jellegzetes jele - éles, rothadó szag megjelenése a szájból. Általában ez a jel a bölcsességfog károsodását jelzi. Ugyanakkor semmilyen higiéniai termék nem tudja megszüntetni ezt a szagot - sem a fogkrémek, sem a balzsamok, sem a spray-k.
Hogyan kell kezelni
Ha hirtelen traumatikus pulpitis jeleit észleli magában, jobb, ha azonnal forduljon orvoshoz. A fogorvos képes lesz diagnosztizálni és megfelelően kezelni.
A terápiás terápiát a következő séma szerint hajtják végre:
- Először is, az orvos érzéstelenítést végez, hogy a kezelés során ne jelentkezzen fájdalom;
- Továbbá az üreg megtisztul a sérülésektől;
- Az orvosnak feltétlenül antiszeptikus gyógyszerekkel kell kezelnie az érintett területet;
- Ezt követően kalcium-hidroxid tömítést kell felszerelni;
- Ezután ideiglenes tömítést kell felszerelni;
- Az elhúzódó pulpitis során a csatornákat feltöltik, és állandó tömést alakítanak ki.
Figyelem! A traumás pulpitis, más típusú pulpitishez hasonlóan, a fog súlyos károsodása, amelyet időben azonosítani és megszüntetni kell. Nem szabad elhúzni a kezelést, jobb, ha korai stádiumban végezzük el, amikor még nem ment olyan mélyre a folyamat.
A nyál mikrobákkal és baktériumokkal a chipen keresztül bejut a fogba, az ideg begyullad. A traumás pulpitis típusai közé tartozik az akut és a krónikus. A fogorvosok az ehhez a betegséghez vezető sérüléseket két típusra osztják.
A traumás pulpitis típusai
- Esésekből, zúzódásokból, ütközésekből származó sérülések. A traumás pulpitisben szenvedők gyakran síelés, korcsolyázás, gördeszkázás, kerékpározás, görkorcsolya után jönnek a fogorvoshoz. A gyerekek gyakran megsérülnek a hintában, valamint az arcon repülő labda vagy korong miatt. Az ütések, zúzódások, esések során általában a felső állkapocs elülső fogai szenvednek - a korona letörik, a pép szabaddá válik. Sérülések akkor is előfordulnak, ha valami keményet – például egy diót – megpróbálnak megrágni.
- Orvosi tévedésből okozott kár. Általában hasonló helyzetek fordulnak elő a fogszuvasodás kezelés során. Ebben az esetben a pép elkerülhetetlen fertőzése következik be. Ha egy ilyen sérült fogat pulpitis kezelés nélkül töltenek be, akkor fájni fog, és az akut formából származó gyulladás krónikus traumás pulpitissá válik.
A traumás pulpitis diagnosztikája
Ez a fajta betegség, mint más típusú pulpitis, azonnali kezelést igényel a szövődmények megjelenése előtt. A fogorvos diagnosztikát végez, beleértve:
- vizsgálat fogorvosi székben;
- röntgen vagy számítógépes tomográfia;
- elektroodontológiai diagnosztika.
Az elektroodontometria váltóáram segítségével elemzi a pulpa állapotát - a beteg és egészséges fogak különböző módon reagálnak rá. Ezt a vizsgálatot a röntgen helyett vagy annak kiegészítéseként végezzük. A traumás pulpitis pontos diagnózisa segíti a fogorvost az optimális kezelési terv kialakításában.
Nem lesz felesleges tudni, hogy milyen tüneteket mutat a traumás pulpitis klinikája. A sérült fog élesen reagál a meleg / hideg ételre, még a hideg levegő is kellemetlen érzést okoz, és minden érintés nagyon fájdalmas. Ha a pulpa a fogászati kezelés során megsérült, a páciens hirtelen fellépő fájdalmat érez. A bölcsességfog sérülését szúrós, rothadó szag kíséri, amelyet a higiéniai termékek nem képesek megbirkózni.
Az akut traumás pulpitis konzervatív kezelési módja
Az akut traumás pulpitis kezelése a sérülés mértékétől függ. Ha elhanyagolható, csekély pulpexpozíció mellett elegendő egy konzervatív módszer. Biológiai módszernek is nevezik a pulpitis kezelésére - ez magában foglalja a pép megőrzését minden funkciójával együtt. Ez a terápia a gyulladás kezdetén hatásos.
A konzervatív kezelés szakaszai
- A helyi érzéstelenítés enyhíti a fájdalmat.
- A fogorvos eltávolítja a sérült szövetet.
- A gyulladás megelőzése érdekében egy gyógypárnát helyeznek az üregbe.
- A fog koronarészére tömést helyeznek el - állandó, ha minden egy menetben történik, és ideiglenes, ha a kezelés 2-3 látogatást igényel.
Sebészeti módszer a traumás pulpitis kezelésére
A traumás pulpitist nem mindig lehet konzervatív módszerrel gyógyítani, gyakran műtéti módszert kell alkalmazni. Akkor alkalmazzák, ha a fog koronája letört és a pulpa jelentős expozíciója következett be – a gyulladás krónikussá válhat. A traumás pulpitis kezelésének sebészeti módszere két szakaszban történik.
Első fázis
- A fogat antiszeptikummal kezeljük, érzéstelenítést adunk.
- A fogorvos megtisztítja az üreget, részben vagy teljesen eltávolítja a pépet.
- Az üreget jól szárítják, majd gyulladáscsökkentő gyógyszerrel ellátott orvosi betétet alkalmaznak.
- Ideiglenesen pecsétet helyeznek el.
Második fázis
- Az ideiglenes tömést eltávolítjuk, a szájüreget ismét fertőtlenítőszerrel kezeljük.
- Gyógyító pasztát alkalmazunk, tartós tömést helyezünk el.
Mennyibe kerül a traumás pulpitis kezelés a moszkvai klinikákon?
A terápia költsége a károsodás mértékétől függ - minél nagyobb a chip, annál drágább. A moszkvai klinikákon a pulpitis kezelésének ára egycsatornás fog esetén 6000 rubeltől indul, és 12 000 rubelre emelkedik. Az árcédulát az is befolyásolja, hogy melyik foggal keletkezett a probléma. A rágóguminál csak a kezelésre korlátozódhat, és általában az elejét is helyre kell állítani. Ez legalább 3500 rubel növeli a költségeket. A traumás pulpitis kezelésének módszerei a költségekben is különböznek: a konzervatív több időt és erőfeszítést igényel a fogorvostól, ami azt jelenti, hogy drágább. Olcsóbb a pulpaeltávolítással járó műtéti lehetőség.
A gyulladásos folyamat kialakulása a fog pulpakamrájában, az üregben, ahol az idegvégződések és az erek találhatók, laza kötőszövet, mechanikai hatás eredménye lehet. A fogsérülés, még akkor is, ha nem jár koronatöréssel, a Good Dentistry szakemberének figyelmét igényli. Az orvosi segítség időben történő megkeresése lehetővé teszi, hogy a fogat az állkapocsban tartsa, megakadályozza az ideg halálát és a gyulladásos folyamat átmenetét a periodontális szövetbe.
Az akut traumás pulpitis okai
Patológiás folyamat alakul ki a pulpában a következő esetekben:
- a korona integritásának megsértése, amelyben a pép szabaddá válhat, és emellett megfertőződhet;
- hatás a fog felületére;
- a pulpának való kitettség és trauma a fogászati kezelés során.
Leggyakrabban a fogászati eljárások során idegkárosodást figyelnek meg a mély fogszuvasodás kezelésében. Nehéz lehet eltávolítani az összes elpusztult szövetet, és nem károsítani a cellulózkamra falait. Ha az orvos fúróval vagy szondával behatol a fog üregébe, akkor megpróbálják megőrizni az ideget. És csak akkor, ha a biológiai kezelési módszer hatástalannak bizonyul, akkor a fog depulpációját további töméssel hajtják végre.
Másoknál gyakrabban sérülnek a metszőfogak és a szemfogak, mivel az elülső fogakon esik ki a legtöbb sérülés. A gyulladásos folyamat egyenlő valószínűséggel alakulhat ki mind a maradó, mind a tejfogakban.
Tünetek
- A gyulladásos folyamat a sérült fogban a következőképpen nyilvánul meg:
- harapáskor kellemetlen érzés és fájdalom jelentkezik;
- a hőmérséklet-érzékenység jelentősen megnő;
- fájdalom és kényelmetlenség nyugalomban a kóros folyamat gyors fejlődésével.
Ha egy korona vagy gyökér eltörik, nem kell várni a tünetekre. Ez az állapot önmagában orvosi ellátást igényel. Más esetekben sérülés után megengedett a fog állapotának megfigyelése.
Kezelés
A traumás pulpitis kimutatásának orvosi taktikáját számos tényező határozza meg, amelyek közül a döntő az idegek és az erek kóros folyamatban való részvételének mértéke, valamint a pépkamra tartalmának fertőzésének valószínűsége.
A vizsgálat és a diagnózis szakaszában fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szerek használata megengedett. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy nem képesek gyógyuláshoz vezetni, hanem csak egy ideig enyhítik a beteg állapotát.
Jelentkezzen még:
- konzervatív kezelési módszer;
- a pép teljes vagy részleges eltávolítása az azt követő töltéssel.
A konzervatív kezelésnek (biológiai módszer) megvannak a maga javallatai és számos korlátja. Az ideg megmentésének esélye óráról órára csökken, így ha a tünetek megjelenésekor halogatja az orvoshoz való felkeresést, az önmagának is árt.
A biológiai módszer magában foglalja az antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek alkalmazását. Ideiglenes tömés alatt alkalmazzák azokat a területeket, ahol a pép szabaddá válik. Ezenkívül fizioterápiás hatás írható elő, amelynek célja a gyulladásos folyamat csillapítása és a regeneráció serkentése.
Az ideiglenes tömés felszerelése után néhány napig a beteg orvos felügyelete alatt áll. A fájdalom és egyéb kellemetlen tünetek megjelenése a fogban folyamatos gyulladást jelez a pulpakamrában, amely az ideg teljes vagy részleges eltávolítását igényli. A gyulladás csillapítása lehetővé teszi a tartós tömés kialakítását, életben tartva a fogat.
A sebészeti kezelés magában foglalja a pép eltávolítását, a gyökércsatornák tisztítását és feltöltését. Ez a kezelési módszer nem prioritás a fogászatban, mivel az „elhalt” fog kevésbé ellenáll a fizikai igénybevételnek és törékenyebb. Azonban a legtöbb esetben, ha későn fordulnak orvoshoz, a fogorvosnak nincs más választása.
A pulpa teljes eltávolításának alternatívája lehet a részleges depulpáció módszere, melynek során az idegnek csak egy részét távolítják el a pulpakamrából, és a gyökércsatornákban elhelyezkedő idegrostok és erek épek maradnak.
A biológiai kezeléshez hasonlóan a pép részleges eltávolítása és ideiglenes tömés elhelyezése után a beteg több napot tölt felügyelet mellett. A kezelés akkor tekinthető befejezettnek, ha a betegnél nincs gyulladásos folyamat megnyilvánulása, és állandó tömés telepíthető. A folyamatos gyulladás csatornatisztítást és tömést igényel.
Profilaxis
A mindennapi életben és a sportban nem mindig lehet megelőzni a fogsérüléseket. A mi hatáskörünkben áll azonban azonnal felvenni a kapcsolatot az Ozerki metróállomáson található "Good Dentistry"-vel kezelés céljából. Minél korábban végzik el a fogszuvasodás kezelését, annál kisebb a traumás pulpitis kialakulásának kockázata. Minél korábban kezdik meg a pulpitis kezelését, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy sikerül megőrizni a fogszövetet tápláló és beidegző neurovaszkuláris köteget.
Fogászati kezelések árak
| Szolgáltatás | Ár |
|---|---|
| Caries kezelés | |
| Felületes fogszuvasodás kezelés | 3200 RUB |
| Közepes fogszuvasodás kezelés | 4300 RUB |
| Mély szuvasodás kezelése a fogszuvasodás 1/2-éig | 5500 RUB |
| Fogszuvasodás kezelés ikonra | 7000 RUB |
| Pulpitis kezelés | |
| Pulpitis kezelés - egy fog csatorna | 7000 RUB |
| Pulpitis kezelés - a fog két csatornája | 8500 RUB |
| Pulpitis kezelés - a fog három csatornája | 10 900 RUB |
| Parodontitis kezelése | |
| Parodontitis kezelés - az 1. csatorna ideiglenes tömése | 3500 RUB |
| Parodontitis kezelés - 2 csatorna ideiglenes tömése. fog | 4500 RUB |
| Parodontitis kezelés - 3 csatornás fog ideiglenes tömése | 6050 RUB |
| Parodontitis kezelés - az 1. csatorna tartós tömése | 4100 RUB |
| Parodontitis kezelés - 2 csatorna tartós tömése. fog | 5750 RUB |
| Parodontitis kezelés - 3 csatorna tartós tömése. fog | 7550 RUB |
| Tömítések és tömések | |
| Fényre kötő anyagból készült ideiglenes tömés | 400 RUB |
| Kikeményítő kompozit töltelék | 1900 RUB |
| Üvegionomer cement töltés | 2200 RUB |
| Fényre keményedő kompozit töltés (Estelite) | 3100 RUB |
| A lezárás egyszerű | 1500 RUB |
| Nehéz feloldás | 1800 RUB |
| Egyéb | |
| Élénkítő paszta felvitele | 1800 RUB |
| Idegentest eltávolítása a fogcsatornából | 3800 RUB |
| Gyógyszeres kötszerek alkalmazása | 600 RUB |
| A fog korona részének helyreállítása üvegszálas oszloppal | 5800 RUB |
| A fog szög- vagy incizális élének helyreállítása | 5000 RUB |
| Fog helyreállítása SVS-en | 7500 RUB |
| Sztomatitisz kezelés | 750 RUB |
Betöltés ...