A gyermekek és felnőttek reumáját vagy akut reumás lázát a kötőszövet gyulladásos reakciója jellemzi. Általában a szív vagy az érrendszer a leggyakrabban érintett. Ebben az állapotban a páciens testhőmérséklete megemelkedik, többszörös szimmetrikus fájdalmak lépnek fel a mozgatható ízületekben, és sokízületi gyulladás alakul ki. Csak az orvos tudja megerősíteni a diagnózist és kiválasztani a megfelelő kezelést a vizsgálatok eredményei alapján.

A reumás láz korai felismerésével a bőrön akut lefolyások képződnek, a szívbillentyűk megsérülnek és egyéb szövődmények jelentkeznek.

Etiológia és patogenezis

Az akut és krónikus reumás lázat az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok aktivitása okozza. A betegség etiológiája olyan negatív tényezőket emel ki, amelyek befolyásolják a patológia kialakulását:

• Streptococcus fertőző betegség akut vagy krónikus lefolyású.
• Mandulagyulladás.
• Kedvezőtlen élet- és munkakörülmények.
• Szezonális időjárási változások.
• Életkori sajátosságok. 7-15 éves gyermekeknél, fiúknál és nőknél gyakrabban figyelhető meg a reumás megbetegedés, mint más embereknél.
• genetikai hajlam.

Az akut reumás láz patogenezise meglehetősen összetett, és több szakaszon megy keresztül:

• mucoid duzzanat;
• fibrinoid változások;
• granulomatosis;
• szklerózis.

A granulomák kialakulása a betegség harmadik szakaszában következik be.

A kezdeti szakaszban a kötőszövet megduzzad, megnövekszik, és a kollagénrostok felhasadnak. Kezelés nélkül a betegség fibrioid változásokhoz vezet, aminek következtében a rostok és sejtelemek nekrózisa figyelhető meg. A harmadik szakaszban a rheumatoid arthritis provokálja a reumás granulomák megjelenését. Az utolsó szakasz a szklerózis granulomatózus gyulladásos reakcióval.

Osztályozás

Az akut reumás láz különböző formákra és típusokra oszlik, amelyek számos mutatótól függenek. A betegség típusokra bontásánál figyelembe veszik a kórokozók aktivitásának kritériumait, a betegség súlyosságát és egyéb paramétereket. A táblázat a jogsértés fő típusait mutatja be:

Osztályozás	Kilátás	Sajátosságok
Fázis szerint	Aktív	Minimális, közepes vagy magas aktivitással halad
	Inaktív	Klinikai és laboratóriumi megnyilvánulások hiányoznak
Az áramlással	Fűszeres	Hirtelen fellépő akut reumás láz súlyos tünetekkel
		A kóros folyamat nagyfokú aktivitása
	Szubakut	A támadás 3-6 hónapig tart
		A klinikai kép kevésbé kifejezett, mint az akut
	Elhúzódó	Hosszú ideig szivárog, és több mint 6 hónapig tarthat
		Gyenge a dinamika és az aktivitás
	Rejtett	A klinikai laboratóriumi és műszeres megnyilvánulásokat nem észlelik
	visszatérő	Hullámzó lefolyás fényes exacerbációkkal és rövid remissziós szakaszokkal
A klinikai és anatómiai megnyilvánulásoknak megfelelően	A szív bevonásával	Progresszív myocardiosclerosis és reumás szívbetegség
	Más belső szervek károsodásával	Az erek, a tüdő, a vesék, a bőr alatti struktúrák működése károsodik

Ismételt láz esetén a belső szervek jelentősen károsodnak, visszafordíthatatlan folyamatok lépnek fel.

Jellegzetes tünetek

A betegséget a szív membránjának gyulladása jellemzi.

Felnőtteknél és gyermekeknél az akut reumás láz különböző klinikai tünetekkel nyilvánul meg. A jogsértést a következő tünetek észlelhetik:

• a testhőmérséklet hirtelen és váratlan emelkedése;
• szimmetrikus fájdalom szindróma a térdben, vállban, könyökben és más testrészekben;
• duzzanat és bőrpír a gyulladt ízületek közelében lévő szövetekben;
• gyulladásos válasz a szív összetevőiben.

A gyermekgyógyászat megjegyzi, hogy a serdülőkorú gyermekeknél a betegség kevésbé akutan nyilvánul meg, mint a fiatalabb betegeknél. A klinikai kép az akut reumás láz formájától függően eltérő:

• Elsődleges. A tünetek többnyire 21 nappal a streptococcus fertőzés után jelentkeznek. A betegnek láza van, fokozott izzadságtermelése és hidegérzete van.
• Ízületi szindróma. Duzzanat, fájdalom a sérült ízületben jellemzi, ami aggaszt edzés közben és nyugalomban. Általában a nagy szimmetrikus ízületek megsérülnek.
• Carditis. Fájdalomrohamokkal halad a szív zónájában, felgyorsul a szívverés, kisebb fizikai megterhelés után is légszomj lép fel.
• Reumás csomók. A csontnyúlványok felett kis golyók képződnek, amelyek inkább a gyerekekre jellemzőek, és 21-28 nap után maguktól elmúlnak.
• Gyűrűs bőrpír. Az akut reumás láz formája ritka, és kóros bőrkiütések jellemzik. A rózsaszín foltok gyűrű formájában vannak elrendezve, és hamarosan maguktól eltűnnek.
• Reumás chorea. Az idegrendszer érintett, ami miatt az ember izmai megrándulnak, a beszéd elmosódik, a kézírás megváltozik.

Hogyan történik a diagnózis?

A diagnózis felállításához a páciensnek kenetet kell adnia a szájüregből.

Az orvosok számára néha nehéz azonosítani az akut reumás lázat, mivel a kóros tünetek hasonlóak más betegségek tüneteihez. A vizsgálatok különböző diagnosztikai kritériumokat vesznek figyelembe. A diagnózis megerősítéséhez átfogó diagnózisra van szükség, beleértve az olyan műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat, mint:

• echokardiogram Doppler móddal;
• elektrokardiogram, amely meghatározza, hogy vannak-e a szívizmok összehúzódásának patológiái;
• általános vérvizsgálat;
• Streptococcus elleni antitestek elemzése;
• bakteriológiai kenet a szájüregből a hemolitikus streptococcus ágens meghatározására.

Ugyanilyen fontos a differenciáldiagnózis, amely lehetővé teszi az akut reumás láz megnyilvánulásainak megkülönböztetését az ízületi gyulladás és más ízületi rendellenességek tüneteitől. Az orvosnak meg kell különböztetnie az eltérést az ilyen patológiáktól:

• mitrális prolapsus;
• endokarditisz;
• a szívszövet vírusos gyulladása;
• jóindulatú daganat a pitvarban.

Hogyan kezeljük az akut reumás lázat?

Orvosi kezelés

A betegség kezelésére klaritromicin írható fel.

A komplex terápia magában foglalja az akut reumás láz gyógyszereinek alkalmazását. A gyógyszerek fő csoportjai:

• A penicillin csoport antibiotikumai. A betegség kiváltó okának megszüntetésére szolgál. Az eredmény eléréséhez legalább 10 napig kell pénzt felvennie.
• Makrolidok vagy linkozamidok. Penicillin allergia esetén írják fel. Gyakran használják a Roxithromycint vagy a Clarithromycint.
• Hormonális gyógyszerek vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők. Szükséges a carditis vagy szerositis fényes megnyilvánulása esetén. A „Prednizolont” túlnyomórészt a kóros megnyilvánulások megszüntetéséig használják.

És a kezelés magában foglalja más eszközök használatát is:

• "Diklofenak";
• "Digoxin";
• "Nandrolon";
• "Asparkam";
• "Inozin".

Ha az akut reumás láz során a szív munkájában zavarok lépnek fel, akkor aritmia, nitrátok, vizelethajtó gyógyszereket írnak fel.

A kézikönyv tájékoztatást ad az epidemiológiáról, a főbb reumás betegségek klinikai képéről, diagnózisuk kritériumairól, differenciáldiagnózisukról, sürgősségi ellátásról és kezelésről, valamint megelőzésről. A főbb reumás betegségek etiológiájáról, patogeneziséről és osztályozásáról szóló modern nézetek tükröződnek. A kézikönyv elkészítésekor a legújabb tudományos és tudományos-gyakorlati konferenciák és szimpóziumok anyagait, valamint az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának, az Orosz Kardiológiai Társaságnak, az Egészségügyi Világszervezetnek stb. szabványait és ajánlásait használták fel. A kézikönyv a rendszerben tanuló gyakornokok, rezidensek és orvosok számára készült kiegészítő szakmai képzés a következő területeken: terápia, reumatológia, általános orvosi gyakorlat (családorvos).

* * *

A következő részlet a könyvből A főbb reumás betegségek klinikája, diagnosztizálása és kezelése (D. I. Trukhan, 2014) könyvpartnerünk, a LitRes cég biztosítja.

REUMA. AKUT reumás láz

Meghatározás. hosszú ideje alatt reuma minden olyan betegséget értettek, amelyben a támasz- és mozgásszervek szenvedtek: ízületek, izmok, lágyszövetek stb. Az elmúlt évtizedekben a „reuma” kifejezés helyett a „reumás betegségek” kifejezést használták ebben az értelemben.

A kifejezés másik jelentése reuma"- független betegség, amely streptococcus fertőzéssel, az ízületek, a szív, az idegrendszer és más szervek károsodásával jár. A modern orvosi irodalomban azonban a „reuma” kifejezést ebben az értelemben felváltotta a világszerte elfogadott „akut reumás láz” kifejezés.

Akut reumás láz(ARF) az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus által okozott mandulagyulladás (mandulagyulladás) vagy pharyngitis fertőzés utáni szövődménye. Az ARF a kötőszövet szisztémás gyulladásos betegségeként nyilvánul meg, amely a szív- és érrendszer (CVS) túlnyomórészt elváltozásával (carditis) ), ízületekben (vándorló polyarthritis), központi idegrendszerben (CNS) (chorea) és bőrben (erythema annulare, reumás csomók), és hajlamos egyénekben (főleg 7-15 éves korban) alakul ki a makroorganizmus A csoportra adott autoimmun válasza miatt. streptococcus antigének és az antitestek (AT ) keresztreaktivitása hasonló humán szöveti autoantigénekkel (a molekuláris mimikri jelensége). Az ICD-10 az I00 - I02 „Akut reumás láz” címsoroknak felel meg.

Krónikus reumás szívbetegség(CRHD) a szívbillentyűk károsodása a szívbillentyűk marginális fibrózisa vagy az ARF után kialakuló szívbetegség (elégtelenség és/vagy szűkület) formájában. Az ICD-10 az I05 - I09 „Krónikus reumás szívbetegség” címsorainak felel meg.

Járványtan. Az ARF incidenciája Oroszországban 2,7 eset / 100 ezer lakos, CRHD - 9,7 eset (beleértve a reumás szívbetegséget is - 7,64 eset). A CRHD prevalenciája gyermekeknél eléri a 45 esetet 100 ezer lakosra, a felnőtteknél pedig a 260 esetet. A férfiak és a nőstények azonos gyakorisággal betegszenek meg, főként 7-15 éves korukban.

Az orvosok figyelmének állandónak kell lennie az ARF lehetséges kitöréseire, mivel a CRHD elsődleges előfordulási aránya nem csökken. A kategória túlnyomó többsége szerzett reumás szívbetegségben szenvedő betegek. A múlt század utolsó évtizedének végére évente 2,5 ezerrel több CRHD-s beteget diagnosztizáltak Oroszországban, mint a regisztráció kezdetén (1994).

Az ARF lehetséges kitörésére hajlamosító okok a következők:

- streptococcus eredetű mandulagyulladásban és pharyngitisben szenvedő betegek elégtelen kezelése;

- a betegség akut fázisának klinikai tüneteinek elégtelen ismerete a jelenleg ritkaság miatt;

- az orvosok éberségének gyengülése ezzel a betegséggel kapcsolatban;

- reumás lázgyanús betegek hiányos kivizsgálása;

- a "reumatogén" streptococcus virulenciájának változása.

Etiológia. Az akut reumás láz a béta-hemolitikus streptococcus "reumatogén" törzsei (M1, M3, M5, M18, M24) által okozott betegségek után alakul ki, amelyek nagy fertőzőképességgel, orrgarat tropizmussal, típusspecifikus antitestek indukciójával rendelkeznek. A "reumatogén" streptococcusok olyan epitópokat tartalmaznak, amelyek keresztreakcióba léphetnek a gazdamakroorganizmus különböző szöveteivel: miozinnal és szarkolemmális membránnal, szinoviával és agyvel, vagyis azokkal a struktúrákkal, amelyek részt vesznek az ARF kóros folyamatában.

genetikai tényezők. Az ARF-ben és CRHD-ben szenvedő betegek családjaiban a hiperimmun antistreptococcus válaszra való hajlam, valamint a betegség és a reumás szívbetegség prevalenciája magasabb, mint az általános populációban, különösen az első fokú rokonsági családtagok körében.

Patogenezis. Az ARF klasszikus manifesztációinak kialakulásának komplex patogenezisében a legnagyobb jelentőséget az immungyulladásnak, az immunpatológiai folyamatoknak tulajdonítják, amelyekben a streptococcus antigének és antitestek aktívan részt vesznek, ugyanakkor a toxikus koncepció is hozzájárul az ARF kezdeti megnyilvánulásainak megértéséhez. Így az ARF kialakulását a következők határozzák meg:

- a szívizom közvetlen toxikus károsodása az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus "kardiotróp" enzimei által;

- immunválasz az A csoport béta-hemolitikus streptococcusának artériás hipertóniájára (AH), amely anti-streptococcus antitestek (AT) szintéziséhez vezet, keresztreakcióba lépve az érintett emberi szövetek antitesteivel (a molekuláris mimikri jelensége).

Patomorfológia. A kötőszövetben a kóros folyamatnak négy szakasza van: nyálkahártya duzzanat, mióma elváltozások, proliferatív reakciók, szklerózis. A proliferatív reakciókat reumás granuloma képződése kíséri (Ashoff-Talalaev).

Osztályozás.

Klinikai formák:

- visszatérő reumás láz.

Eredmények:

- felépülés.

szívbetegség nélkül;

szívbetegséggel.

Keringési elégtelenség:

- N. D. Strazhesko és V. Kh. Vasilenko besorolása szerint (0, I, IIA, IIB, III szakasz);

- a New York Heart Association besorolása szerint (0, I, II, III, IV funkcionális osztály).

Klinika. A reumával kapcsolatban E.Sh. Lasegue francia orvos képletesen így fogalmazott: „A reuma megnyalja az ízületeket, a mellhártyát és még az agyhártyát is, de fájdalmasan marja a szívet.” Ennek az állításnak az a jelentése, hogy az ízületek, a mellhártya és az agyhártyák károsodása, bár nagyon egyértelműen megnyilvánulhat, nincs hosszú távú következménye. A szív károsodása, bár a betegség kezdetén észrevétlen marad, de szívhibák kialakulásához - billentyűinek megzavarásához vezet, amelyek súlyos szövődményekkel járnak, és jelentősen rontják a prognózist.

Az ARF klinikai megnyilvánulásai:

- fő: szívgyulladás, ízületi gyulladás, chorea, erythema annulare, reumás csomók;

- további: láz, ízületi fájdalom, hasi szindróma, szerositis.

Kezdetben a betegség klinikai képe a betegek életkorától függ. 2-3 hét után. torokfájást követően a legtöbb gyermeknél a betegség a testhőmérséklet hirtelen emelkedésével lázas számra, szimmetrikusan vándorló fájdalmak megjelenésével a nagy ízületekben (leggyakrabban a térdben) és a szívgyulladás jeleivel (bal mellkasi fájdalom, rövidülés) kezdődik. légszomj, szívdobogás stb.). A többi gyermeknél monoszindrómás lefolyás figyelhető meg, túlnyomórészt ízületi gyulladás vagy carditis, ritkán chorea jeleivel.

Akut módon, a járvány típusától függően, az ARF olyan középkorú iskolásoknál és katonáknál alakul ki, akik A csoportú béta-hemolitikus streptococcus által okozott járványos mandulagyulladásban szenvedtek.

A serdülőkre és a fiatalokra a fokozatos megjelenés jellemző - az angina klinikai megnyilvánulásainak enyhülése után subfebrilis hőmérséklet, ízületi fájdalom a nagy ízületekben, vagy csak mérsékelt karditisz tünetei jelennek meg.

Az ARF ismétlődő rohamát az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus által okozott fertőzés váltja ki, és főként carditis kialakulásában nyilvánul meg.

Objektív vizsgálat. A hőmérsékleti reakció a subfebrilis állapottól a lázig változik.

Bőrvizsgálat. Az ARF fő jellemzői az erythema annulare és a szubkután reumás csomók.

gyűrűs bőrpír- halvány rózsaszín gyűrű alakú kiütések (néhány millimétertől 5-10 cm átmérőig) a törzsön és a proximális végtagokon, de nem az arcon, nem kísérik viszketés, nem emelkednek a bőr felszíne fölé, nem hagynak nyomot; jellegzetes, de ritka (az összes ARF eset 4-17%-a) tünet.

Szubkután reumás csomók- lekerekített, sűrű, inaktív, fájdalommentes, kis csomók, amelyek az inak rögzítési helyein helyezkednek el a térd, a boka, a könyökízületek vagy az occipitalis csont területén; jellegzetes, de rendkívül ritka (az összes ARF eset 1-3%-a) tünet.

Annak ellenére, hogy az erythema annulare és a reumás csomók gyakorisága jelentősen csökkent a beteg gyermekeknél, illetve tényleges hiánya serdülőknél és felnőtt betegeknél, ezen szindrómák specifitása ARF-ben továbbra is magas, és megőrizték diagnosztikus jelentőségüket.

Közös vizsgálat. Az ARF-ben az ízületi szindrómát a következők jellemzik:

- elsősorban a térd-, boka-, csukló-, könyökízületek érintettsége a kóros folyamatban;

- jóindulatú (deformitások nem alakulnak ki), a klinikai megnyilvánulások volatilitása, az ízületek változó, gyakran szimmetrikus érintettsége;

- a lézió túlnyomó formája az oligoarthritis, ritkábban - a monoarthritis;

- polyarthralgia (változó intenzitású nagy ízületek migrációs fájdalma) az esetek 10-15% -ában figyelhető meg, nem kíséri mozgáskorlátozás, tapintási fájdalom és egyéb gyulladásos tünetek;

- az ízületi szindróma gyors megszűnése nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) szedése közben.

A szív- és érrendszer tanulmányozása. Carditis- a vezető ARF-szindróma, amelyet az esetek 90-95% -ában észlelnek, és meghatározza a betegség lefolyásának súlyosságát és kimenetelét. A carditis vezető komponensének a billenőgyulladást (főleg a mitralis billentyű, ritkábban az aortabillentyű) tartják, amely szerves szívzörejként nyilvánul meg, esetleg szívizom- és szívburokgyulladással kombinálva.

A reumás valvulitis auscultatory tünetei

1. Szisztolés zörej mitralis regurgitáció miatt. Optimálisan a szív csúcsán hallható, és a bal axilláris régióba kerül. Természeténél fogva a hosszan fújó hang az I hanghoz kapcsolódik, és a szisztolé nagy részét elfoglalja. Különböző intenzitású, különösen a betegség korai szakaszában. Nem függ a test helyzetétől és a légzés fázisától.

2. Mezodiasztolés zörej(alacsony frekvenciájú) hallható a szív csúcsán a beteg bal oldali helyzetében, miközben kilégzéskor visszatartja a lélegzetet (akut carditis és mitralis regurgitáció esetén). A zaj gyakran követi a harmadik hangot, vagy elnyomja azt.

3. Protodiasztolés zörej aorta regurgitációval fordul elő, közvetlenül a második hang után kezdődik, gyakran szisztolés zörejjel kombinálva, és magas frekvenciájú fújáscsökkentő jellegű. A zaj a legjobban a szegycsont bal széle mentén hallható mély kilégzés után, amikor a páciens előre van döntve.

Az ARF-re nem jellemző izolált aortabillentyű betegség, mitralis regurgitációs zörej nélkül. Valvulitis hiányában a szívizom- és szívburokgyulladás típusa szerinti szívkárosodást valószínűtlennek tartják ARF-ben, és alapos differenciáldiagnózist jeleznek eltérő etiológiájú (elsősorban vírusos) carditis esetén.

A valvulitisz legfontosabb jellemzője az ARF első rohama során az aktív antireumatikus terápia hatására egyértelműen pozitív dinamika. A kezelés során az esetek túlnyomó többségében normalizálódik a pulzusszám, helyreáll a tónusok hangzása, csökken a szisztolés és diasztolés zörej intenzitása, összehúzódnak a szív határai, megszűnnek a keringési elégtelenség tünetei.

CNS vizsgálat. A vizsgálat során kiderül kis korea jelei(az esetek 6-30%-ában): hyperkinesis, izom hipotenzió (az izom petyhüdtéig, bénulás utánzással), statikus és koordinációs zavarok, érrendszeri dystonia, pszicho-érzelmi zavarok (hangulati instabilitás, ingerlékenység, könnyezés stb.). Reumás korea (korea minor, Sydenham-féle korea) a beteg gyermekek 6-30%-ánál, serdülőknél ritkán diagnosztizálják. Az ilyen elváltozásokat gyakrabban figyelik meg lányoknál és lányoknál. A betegek 5-7%-ánál a chorea lehet az ARF egyetlen jele.

Savós membrán elváltozások Jelenleg ritkák, csak az első roham súlyos lefolyásával és/vagy visszatérő reumás lázzal, és főként változó intenzitású hasi szindrómában nyilvánulnak meg, gyors regresszióval a gyulladáscsökkentő terápia hátterében.

Komplikációk. Az endocarditis kimenetele reumás szívbetegség kialakulása. Kifejlődésük gyakorisága az ARF első rohama után gyermekeknél 20-25%. Az elszigetelt hibák dominálnak, gyakrabban a mitrális elégtelenség. Ritkábban aortabillentyű-elégtelenség, mitralis szűkület, valamint a mitrális és aortabillentyűk kombinált defektusa alakul ki. A reumás szívbetegséget követő gyermekek körülbelül 7-10%-ánál alakul ki mitrális billentyű prolapsus (MVP).

Azoknál a serdülőknél, akiknél az ARF első rohama átesett, az esetek 30%-ában szívelégtelenséget diagnosztizálnak. Felnőtt betegeknél ez a szám eléri az esetek 45% -át.

A reumás szívbetegségek maximális előfordulási gyakorisága (75%) a betegség első 3 évében figyelhető meg. Az ARF ismételt támadásai általában súlyosbítják a szívbillentyű-patológiát.

A reumás láz lefolyásának jellemzői:

- klinikai polimorfizmus (a lefolyás különféle formái és változatai);

- a klinikai és laboratóriumi tünetek elmosódása (különösen felnőtt betegeknél);

- gyakran előforduló látens lefolyás, világos klinikai megnyilvánulás nélkül;

- ritkán megfigyelhető a folyamat lefolyásának magas aktivitása, gyakoribb polyarthralgia, nincs polyserositis, reumás csomók, gyűrűs erythema;

- a neurorheuma (chorea) túlsúlya;

- a gyulladás produktív összetevőjének túlsúlya;

- a reuma első rohamának kedvezőbb lefolyása (ritkábban szívbetegség kialakulásával végződik).

Diagnosztika. Laboratóriumi kutatás. A laboratóriumi kutatás kötelező módszerei a következők:

- teljes vérkép: fokozott eritrocita ülepedési sebesség (ESR) és pozitív C-reaktív fehérje (CRP);

- bakteriológiai vizsgálat: A csoportos béta-hemolitikus streptococcus kimutatása torokkenetben (lehet aktív fertőzéssel és hordozóval is);

- antistreptolysin-O, antihialuronidáz és antidezoxiribonukleáz B tartalom meghatározása: megnövekedett vagy növekvő titer a dinamikában.

A differenciáldiagnózishoz további kutatási módszerekre lehet szükség, és az adott klinikai helyzettől függenek. ( rheumatoid faktor (RF), antinukleáris antitestek - negatívak ) .

Instrumentális kutatási módszerek. A kötelező módszerek a következők:

- elektrokardiográfia (EKG) a szívritmus- és vezetési zavarok természetének tisztázására (egyidejű szívizomgyulladással);

- echokardiográfia (EchoCG) a szívbillentyűk patológiáinak diagnosztizálására és a szívburokgyulladás kimutatására.

Láz, szívritmus és/vagy ízületi szindróma esetén 2-3 hét elteltével mérlegelni kell az ARF diagnózisát. streptococcus eredetű angina után. A diagnózis megerősítéséhez a következőket kell tennie:

- teljes vérkép (fokozott ESR);

– EKG (intervallum meghosszabbítása P-Q);

- EchoCG (szelepkárosodás jelei);

- toroktampon bakteriológiai vizsgálata (streptococcus kimutatása) vagy antistreptococcus antitestek tartalmának meghatározása (emelkedett titer).

Az ARF diagnosztizálásánál a szindróma elvet alkalmazzák, amelyet AA Kisel (1940) hazai gyermekorvos fogalmazott meg, aki a betegség öt tünetét azonosította diagnosztikai kritériumként: carditis, migrációs polyarthritis, chorea, erythema annulare, reumás csomók, miközben felhívta a figyelmet a kombinációjuk fontossága.

Az amerikai kardiológus, T. D. Jones (1944) ezeket a jeleket "nagy" diagnosztikai kritériumok közé sorolta, és kiemelte a "kis" klinikai és laboratóriumi paramétereket.

Jelenleg az American Heart Association által 1992-ben felülvizsgált és az Orosz Reumatológusok Szövetsége által 2003-ban módosított Kisel-Jones kritériumokat használják az ARF diagnosztizálására (1. táblázat).

Két fő kritérium vagy egy fő és két kisebb kritérium jelenléte, valamint az A csoportú streptococcusokkal való korábbi fertőzés bizonyítéka, az ARF nagy valószínűségét jelzi.

Példák a klinikai diagnózisra:

– ARF: carditis (mitrális billentyűgyulladás), migrációs polyarthritis. Keringési elégtelenség (NC) I. funkcionális osztály (FC), megfelel az I01.1-nek az ICD-10 szerint;

- visszatérő reumás láz: szívgyulladás. Kombinált mitrális szívbetegség. NK IIA (FC II), az ICD-10 szerinti I01.9 rovatnak felel meg;

– CRHD: kombinált mitrális-aorta szívbetegség. NK IIB (FC III), az ICD-10 szerinti I08.0 címsornak felel meg.

Asztal 1

Az ARF diagnosztikai kritériumai

betegség aktivitása. A betegség aktivitásának meghatározásakor a klinikai és laboratóriumi paraméterek kombinációját használják.

I fokú aktivitás monoszindromicitás (kifejezetlen karditisz vagy chorea) jellemzi. A laboratóriumi paraméterek megfelelnek a normának, vagy kissé megváltoztak.

II. aktivitási fokozat a szívkárosodás mérsékelten kifejezett tüneteinek túlsúlya határozza meg a subfebrilis testhőmérséklet, polyarthralgia vagy mono-, oligoarthritis kombinációját, chorea lehetséges, az ESR-érték 20-40 mm / h tartományban van. Jelentős mérsékelt leukocitózis és megnövekedett antistreptococcus antitestek titere.

III aktivitási fokozat láz, akut polyarthritis, szívizomgyulladás, magas antistreptococcus antitest-titer, lehetséges pancarditis, serositis, neutrofil leukocitózis, az ESR 40 mm/h feletti növekedése jellemzi.

megkülönböztető diagnózis. Az ARF-nek csak egy fő kritériumának (carditis, arthritis, chorea) jelenléte szükségessé teszi más betegségek kizárását.

A reumás carditis differenciáldiagnózisa. A reumás carditis differenciáldiagnózisának algoritmusában szereplő nozológiai formák listája meglehetősen széles:

– fertőző endocarditis (IE);

- nem reumás szívizomgyulladás;

- idiopátiás MVP;

- cardiopsychoneurosis;

- kardiomiopátia;

- a szív myxoma;

- primer antifoszfolipid szindróma (APLS);

- nem specifikus aortoarteritis;

- szisztémás lupus erythematosus (SLE).

A reumás carditist a következők jellemzik:

- kronológiai kapcsolat a garat A-streptococcus fertőzésével (pharyngitis, tonsillitis);

- látens időszak - 2-4 hét;

- a beteg fiatal kora;

- többnyire akut vagy szubakut kezdet;

- polyarthritis vagy akut arthralgia a betegség kezdetén;

- a szívpanaszok "passzív" jellege;

- szívbillentyű-gyulladás jelenléte szívizomgyulladással vagy szívburokgyulladással kombinálva;

- a carditis tüneteinek nagy mobilitása;

– a betegségaktivitás laboratóriumi és klinikai tüneteinek összefüggése.

A reumás láz differenciáldiagnózisa. A reumás polyarthritis (a carditis tüneteinek megjelenése előtti) differenciáldiagnózisának erősségei a túlnyomórészt nagy és közepes ízületek elváltozásainak rövid időtartama és volatilitása, amely gyorsan reagál a gyulladáscsökkentő terápiára és a gyulladás teljes regressziója. változtatások. A reumás ízületi gyulladást a következő betegségektől különböztetik meg:

- reaktív ízületi gyulladás (ReA);

– rheumatoid arthritis (RA) és juvenilis RA;

- Still-szindróma;

- spondylitis ankylopoetica;

- vérzéses vasculitis.

(A részletekért lásd az oktatóanyag megfelelő szakaszait.)

Streptococcus utáni ízületi gyulladás középkorúakban fordulhat elő, viszonylag rövid (2-4 nap) látens periódus után alakul ki a garat A csoportú hemolitikus streptococcus fertőzésének pillanatától számítva, hosszú ideig (kb. 2 hónapig) fennáll, carditis nélkül megy végbe, nem reagál optimálisan az NSAID-kezelésre, és maradék változások nélkül teljesen visszafejlődik.

A chorea minor differenciáldiagnózisa. A chorea minor differenciáldiagnózisának fő nehézségei azokhoz a helyzetekhez kapcsolódnak, amikor ez az ARF egyetlen kritériuma. A differenciáldiagnózist neurológussal együtt végzik.

Gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai betegségek differenciáldiagnózisa, Az A csoportos streptococcusok által okozott fertőzésekkel összefüggésbe hozható.. A XX. század végén. egy specifikus szindrómát ír le, rövidítve PANDAS ( P szerkesztőségi A utoimmun N europszichiátriai D isorders A az A csoporthoz kapcsolódik S treptococcus fertőzések). A klasszikus reumás choreától eltérően kifejezett pszichiátriai rendellenességek - rögeszmés-kényszeres rendellenességek (rögeszmés gondolatok és rögeszmés mozgások kombinációja), a neuropszichiátriai tünetek gyors enyhülése csak megfelelő antistreptococcus terápia mellett - jellemzik.

Kezelés. Célok: az A csoportos béta-hemolitikus streptococcus kiirtása, a gyulladásos folyamat enyhítése, a reumás szívbetegség kialakulásának megelőzése carditisben szenvedő betegeknél, a szívelégtelenség pótlása reumás szívbetegeknél.

Nem gyógyszeres terápia magában foglalja a 2-3 hétig tartó ágynyugalom betartását, a vitaminokban és fehérjében gazdag étrendet (legalább 1 g/1 kg testtömeg), a só és a szénhidrát korlátozásával.

Fizioterápiás kezelés nem látható.

Etiotrop terápia. Antibakteriális terápia. A benzilpenicillint 10 napig alkalmazzák felnőtteknél és serdülőknél 0,5-1,0 millió NE dózisban naponta 4-szer / m, gyermekeknél - 100-150 ezer NE dózisban naponta 4 alkalommal / m3. A jövőben hosszú hatású penicillinek kerülnek alkalmazásra a másodlagos profilaxisban. Penicillinek intoleranciája esetén makrolidok vagy linkozamidok láthatók (a részleteket lásd a „Megelőzés” alfejezetben).

patogén terápia. Gyulladáscsökkentő terápia. Glükokortikoszteroidok(GCS) súlyos carditis és/vagy polyserositis esetén előforduló ARF kezelésére szolgál. A prednizolont felnőtteknek és serdülőknek napi 20 mg-os dózisban, gyermekeknek - 0,7-0,8 mg / kg adagban 1 adagban, reggel étkezés után írják fel a terápiás hatás eléréséig (átlagosan 2 héten belül). ). Ezután az adagot fokozatosan csökkentik (5-7 naponként 2,5 mg-mal) a teljes megvonásig. A tanfolyam teljes időtartama 1,5-2,0 hónap.

NSAID-ok enyhe billentyűgyulladásra, valvulitis nélküli rheumatoid arthritisre, a folyamat minimális aktivitására (30 mm / h alatti ESR) írják fel, miután a magas aktivitás lecsökken, és a GCS-t törölték, ismételt ARF-vel a reumás szívbetegség hátterében.

Diklofenak-nátrium Felnőttek és serdülők 25-50 mg dózisban naponta háromszor, gyermekek - 0,7-1,0 mg / kg dózisban naponta háromszor, amíg a gyulladásos aktivitás mutatói normalizálódnak (átlagosan 1,5-2,0 hónapon belül). . Szükség esetén a diklofenak-kezelés időtartama 3-5 hónapra meghosszabbítható.

Sokízületi gyulladás (polyarthralgia) esetén lehetséges az NSAID-ok további kijelölése külső használatra. A választott gyógyszer az Orosz Föderációban márkanéven bejegyzett 5% ibuprofen krém vagy gél. hosszú.

Az ARF egyéb tünetei nélkül jelentkező chorea esetén a kortikoszteroidok és NSAID-ok alkalmazása gyakorlatilag hatástalan. A pszichotróp gyógyszerek kijelölése látható: neuroleptikumok (klórpromazin 0,01 g / nap) vagy nyugtatók a benzodiazepin csoportból (diazepam - 0,006 - 0,010 g / nap). Súlyos hiperkinézis esetén ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja görcsoldókkal (karbamazepin - 0,6 g / nap) lehetséges.

Szívelégtelenség kezelése. A pangásos szívelégtelenség kezelésének megközelítései ARF-ben és reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél számos jellemzővel bírnak. Különösen az akut szívbillentyű-gyulladás következtében kialakuló szívelégtelenség (gyakrabban gyermekeknél) esetén nem tanácsos kardiotonikus gyógyszerek alkalmazása, mivel ezekben az esetekben egyértelmű terápiás hatás érhető el nagy dózisú prednizolon (40- 60 mg / nap). Ugyanakkor a szívelégtelenségben szenvedő reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél és a carditis nyilvánvaló jelei nélkül a GCS kijelölése nem indokolt a szívizom dystrophia súlyosbodása miatt.

A szívelégtelenség kezelésében alkalmazott fő gyógyszercsoportok ARF-ben és reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél:

- diuretikumok: hurok (furoszemid), tiazid (hidroklorotiazid), tiazidszerű (indap), kálium-megtakarító (spironolakton, triamterén);

- a lassú kalciumcsatornák blokkolói a hosszú hatású dihidropiridinek csoportjából (amlodipin, felodipin);

- béta-blokkolók (carvedilol, bisoprolol, metoprolol);

- szívglikozidok (digoxin).

A gyógyszerek adagolása és alkalmazási rendje hasonló a különböző etiológiájú pangásos szívelégtelenség kezelésére szolgáló adagokhoz és kezelési rendekhez.

A szívelégtelenség kezelésére használt gyógyszerek kiválasztásakor reumás szívbetegséggel összefüggő carditisben szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatásukat. Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók alkalmazása reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél a reumás szívbetegség hátterében további vizsgálatot igényel, mivel az NSAID-ok és ACE-gátlók együttes alkalmazása az értágító hatás gyengüléséhez vezethet. az utóbbiból.

Sebészet. A reumás szívbetegségben szenvedő betegek műtéti kezelésének javallata a szívbetegség vagy szövődményeinek kifejezett klinikai megnyilvánulása (szívelégtelenség III-IV FC a New York Heart Association osztályozása szerint, pulmonális hipertónia, bal kamrai szisztolés diszfunkció, angina pectoris, pitvari fibrilláció stb.). A műtéti beavatkozás jellege (commissurotomia, billentyűcsere) a billentyűelváltozások morfológiájától és a beteg állapotától függ.

Foglalkoztathatósági vizsgálat. Az átmeneti rokkantság hozzávetőleges ideje ARF-ben szívkárosodás nélkül 20-40 nap, ARF-ben carditisben, polyarthralgiában - 30-45 napig, lázzal járó ARF-ben, súlyos szívelégtelenséggel járó carditisben, polyserositisben - akár 60-95 nap, CRHD-vel a billentyűkészülék károsodásával és krónikus szívelégtelenség jelenlétével - akár 70-80 napig. A jövőben orvosi és szociális vizsgálatra (MSE) kerül sor.

Előrejelzés. Az ARF-hez gyakorlatilag nincs közvetlen életveszélyes állapot (kivéve a gyermekkori pancarditis rendkívül ritka eseteit). Alapvetően a prognózis a szív- és érrendszer állapotától függ (a hiba jelenléte és súlyossága, a szívelégtelenség súlyossága). A terápia megkezdésének időpontja nagyon fontos, mivel késői kezelés esetén (és annak hiányában is) drámaian megnő a reumás szívelégtelenség kialakulásának valószínűsége.

Megelőzés. Olyan vakcinát fejlesztenek ki, amely az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus "reumatogén" törzsei M-proteinjének epitópjait tartalmazza, amelyek nem lépnek keresztreakcióba emberi antigénekkel.

Különösen fontosak azok az intézkedések, amelyek célja a szervezet természetes immunitásának és alkalmazkodóképességének növelése a kedvezőtlen környezeti feltételekkel kapcsolatban. Ezek tartalmazzák:

- korai keményedés;

- teljes értékű dúsított étrend;

– a friss levegő maximális kihasználása;

– racionális testkultúra és sport;

– a zsúfoltság megelőzése lakásokban, óvodai intézményekben, iskolákban, főiskolákon, egyetemeken, közintézményekben;

- egészségügyi és higiéniai intézkedések készlete, amelyek csökkentik a csoportok, különösen a gyermekek streptococcus fertőzésének lehetőségét. Jelenleg az elsődleges prevenció alapját az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus okozta akut és krónikus visszatérő felső légúti fertőzések (mandulagyulladás és pharyngitis) antibiotikum-terápiája képezi, a béta-laktám antibiotikumok a választott gyógyszerek.

intramuszkulárisan egyszer alkalmazzák. Felnőtteknél és 12 évesnél idősebb gyermekeknél a dózis 2,4 millió egység, 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél - 1,2 millió egység, 25 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél - 600 ezer egység. Olyan helyzetek, amikor tanácsos gyógyszereket felírni:

- a betegek megkérdőjelezhető ragaszkodása az orális antibiotikumokhoz;

- ARF jelenléte a beteg vagy közeli hozzátartozóinak anamnézisében;

- kedvezőtlen szociális és életkörülmények;

- A csoportos béta-hemolitikus streptococcus okozta fertőzés kitörése óvodai intézményekben, iskolákban, bentlakásos iskolákban, főiskolákon, katonai egységekben.

Amoxicillin 10 napig szájon át adva felnőtteknek 0,5 g 3-szor / nap, gyermekeknek - 0,25 g adagban 3 alkalommal / nap.

Fenoximetilpenicillin belül 1 órával étkezés előtt 10 napig. Felnőtteknél az adag 0,5 g naponta háromszor, 25 kg-ig terjedő gyermekeknél - 0,125 g naponta háromszor, 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél - 0,25 g naponta háromszor. Tekintettel a szuszpenzió formájában lévő adagolási forma jelenlétére, a fenoxi-metil-penicillin elsősorban kisgyermekek számára ajánlott.

- azitromicin belül 1 órával étkezés előtt 5 napig. Felnőtteknél a gyógyszer adagja 0,5 g az első napon, majd 0,25 g / nap, gyermekeknél - 12 mg / kg / nap.

- egyéb makrolidok 10 napig: klaritromicin, midekamicin, roxitromicin, spiramicin, eritromicin. Az eritromicint a többi makrolidhoz képest a leggyakrabban fellépő mellékhatások jellemzik, különösen a gyomor-bél traktusból (GIT).

Tartalék készítmények (béta-laktámok és makrolidok intoleranciájára):

- linkomicin 1-2 órával étkezés előtt 10 napig felnőtteknek 0,5 g adagban naponta háromszor, gyermekeknek napi 30 mg / kg dózisban 3 adagban;

- klindamicin belül 10 napig felnőtteknek 0,15 g dózisban 4-szer / nap, gyermekeknek napi 20 mg / kg dózisban, 3 részre osztva.

Az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus által okozott krónikus visszatérő mandulagyulladás (pharyngitis) antimikrobiális terápiája amoxicillin + klavulánsav alkalmazását foglalja magában (szájon át 10 napig felnőtteknek 0,625 g dózisban naponta háromszor, gyermekeknek - napi adagban 40 mg / kg 3 adagban) vagy cefuroxim (szájon át 10 napig felnőtteknek naponta kétszer 0,5 g dózisban, gyermekeknek - napi 20 mg / kg dózisban 2 adagban).

másodlagos megelőzés. Az ARF-betegek másodlagos prevenciójának célja az ismétlődő rohamok és a betegség progressziójának megelőzése. A másodlagos megelőzés a kórházban közvetlenül az etiotrop antistreptococcus terápia befejezése után kezdődik.

A másodlagos megelőzés időtartamát minden egyes beteg esetében egyedileg határozzák meg, és az ismétlődő ARF-rohamok kockázati tényezőinek megléte határozza meg az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásaival összhangban. Ezek a tényezők a következők:

- a beteg életkora;

- HRPS jelenléte;

– az ORL első támadása után eltelt idő;

– a korábbi támadások száma;

- családi anamnézis, súlyosbodott ARF vagy CRHD;

- a beteg társadalmi-gazdasági és iskolai végzettsége;

– a streptococcus fertőzés fokozott kockázata a régióban;

- a beteg szakmája, munkahelye (tanárok, orvosok, zsúfolt körülmények között dolgozók).

A másodlagos megelőzés időtartamának általában a következőnek kell lennie:

- azoknál az embereknél, akiknél ARF-ben szenvedtek carditis nélkül (ízületi gyulladással, choreával) - legalább 5 évvel az utolsó roham után vagy 18 éves korig (a "amelyik hosszabb" elv szerint);

- azoknak a személyeknek, akik szívbetegség kialakulása nélkül gyógyították meg a karditisz - legalább 10 évvel az utolsó roham után vagy 25 éves korig (a "amelyik hosszabb" elv szerint);

- szívbetegségben szenvedő betegeknek, beleértve a műtéti kezelést követően is - egy életre.

Benzatin-benzilpenicillin (extencillin)- az ARF másodlagos megelőzésére használt fő gyógyszer. A gyógyszert / m-ben használják 1 alkalommal 3 hét alatt. (21 nap) felnőtteknél és serdülőknél 2,4 millió egység dózisban, 25 kg-nál kisebb súlyú gyermekeknél - 600 000 egység adagban, 25 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél - 1,2 millió egység dózisban. Az Orosz Orvostudományi Akadémia Reumatológiai Intézetében és az Állami Antibiotikum Tudományos Központban végzett tanulmányok kimutatták, hogy ennek a gyógyszernek (extencillin) a fő paraméter - az érzékenység fenntartásának időtartama - tekintetében egyértelmű farmakokinetikai előnyökkel rendelkezik a bicillin-5-höz képest. a benzilpenicillin megfelelő antistreptococcus koncentrációja a betegek vérében. Jelenleg a bicillin-5 (1,2 millió egység benzatin-benzilpenicillin és 300 ezer egység benzilpenicillin prokain keveréke) nem felel meg a megelőző gyógyszerek farmakokinetikai követelményeinek, és nem tekinthető elfogadhatónak az ARF teljes körű másodlagos megelőzésére.

A nemzetközi betegségek osztályozása szerint az akut reumás láz (ARF) szisztémás kötőszöveti megbetegedés, amely a folyamat dominánsan a szív- és érrendszerben lokalizálódik, és amely akut A-streptococcus fertőzéssel összefüggésben alakul ki az erre hajlamos személyeknél, főként 7-15 éves korig.

A krónikus reumás szívbetegség olyan betegség, amelyet a szívbillentyűk károsodása jellemez a billentyűk gyulladás utáni marginális fibrózisa vagy az ARF után kialakult szívbetegség (elégtelenség és/vagy szűkület) formájában.

Járványtan

Az akut reumás láz az egész világon előfordul. század második felében végzett kutatások. az ARF elsődleges előfordulása és az ország társadalmi-gazdasági fejlettsége közötti kapcsolat bizonyítást nyert. A WHO (1989) szerint a gyermekek körében az ARF prevalenciája a világ különböző országaiban 0,3-18,6/1000 iskoláskorú gyermek. Az elmúlt években az ARF gyakorisága a világon csökkent.

Hazánkban az ARF prevalenciája egyértelműen csökkent az elmúlt 25 évben. Jelenleg 1000 gyermekre vetítve 0,2-0,8 között van. Az ARF kezelésében és megelőzésében elért jelentős előrelépés ellenére azonban ezt a problémát még nem sikerült teljesen megoldani, és továbbra is aktuális.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma szerint 1994-ben (1993-hoz képest) az ARF elsődleges előfordulása 0,06‰-ról 0,16‰-ra nőtt a gyermekek és 0,08‰-ról 0,17‰-ra a serdülők körében. Ez arra utal, hogy a negatív társadalmi jelenségek hozzájárulhatnak az ARF valódi kitöréséhez.

A reumás szívbetegség a fejlődő világban továbbra is meglehetősen gyakori halálok a 35 év alatti szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozások között, még az olyan betegségekből eredő halálozási arányt is meghaladja, mint a magas vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség.

Etiológia és patogenezis

Az ARF kialakulását megelőzi az A csoportú β-hemolitikus streptococcus okozta nasopharyngealis fertőzés, amely a felső légúti nyálkahártyát kolonizálva hatalmas mennyiségű enzimet termel, amely hozzájárul a szövetkárosodáshoz. Az inkubációs időszak (2-4 nap) után általános reakció kezdődik - láz, egészségromlás, fejfájás, mandulagyulladás. A felső légúti gyulladás leállítása után egyes betegeknél ARF alakul ki. A streptococcus jellemzőinek tanulmányozása során kiderült, hogy a felső légúti fertőzést követő ARF kialakulása csak az A-streptococcusok több szerotípusához tartozó virulens törzsekhez kapcsolódik, amelyek M-proteint tartalmaznak, egy specifikus fehérjét, amely a streptococcus sejt része. falát, és elnyomja annak fagocitózisát. Jelenleg az M-protein több mint 90 fajtáját azonosították. Az M-5, M-6, M-18 és M-24 reumatogén törzseket izolálták. A következő tulajdonságokkal rendelkeznek: affinitás a nasopharynxhez, nagy hialuronkapszula, nyálkahártya telepek véragaron, rövid láncok húsleves tenyészetekben, típusspecifikus antitestek indukciója, nagy fertőzőképesség, nagy M-protein molekulák a törzsek felszínén, jellemző az M-fehérje genetikai szerkezete. Ezenkívül epitópjaik vannak, amelyek keresztreakcióba lépnek a különböző gazdaszövetekkel: miozinnal, ízülettel, agyvel és szarkolemmális membránnal.

A betegség patogenezisében jelentős szerepet játszik a genetikai hajlam. Ezt bizonyítja az a tény, hogy akut A-streptococcus nasopharyngealis ARF-fertőzés után a lakosság legfeljebb 0,3%-a, a zárt csoportokban pedig legfeljebb 3%-a betegszik meg. Az ARF genetikai jellemzőit klinikailag alátámasztja nagymértékű családi aggregációja, valamint a genetikai markerek azonosítása: az ARF egyes vércsoportokkal (A és B) való asszociációi, az eritrocita savas foszfatáz fenotípusai és a HLA rendszer lókuszai (DR5– DR7, Cw2–Cw3).

Az utóbbi időben nagy figyelmet fordítottak a B-limfocita alloantigénre, amelyet D8/17 monoklonális antitestekkel határoznak meg. Az ARF-ben és reumás szívbetegségben szenvedő betegek körében tapasztalható magas gyakoriság (92-100%), összehasonlítva a kontrollcsoportokkal (10-15%), számos szerző számára lehetővé tette, hogy felvegye az ARF diagnosztikai kritériumának kérdését.

Streptococcus fertőzésre adott válaszként a szervezetben stabil hiperimmun reakció alakul ki antistreptococcus antitestek - antistreptolysin-O, antistreptohialuronidáz és mások, amelyek részt vesznek a keringő immunkomplexek képződésében - termelődésével. Ebben az esetben a streptococcus kóros hatása egyrészt magának a mikroorganizmusnak a közvetlen károsító hatásaként, másrészt a mikroorganizmus által termelt, saját szöveteivel keresztreakcióba lépő antitestek toxikus hatásaként (molekuláris mimika) nyilvánulhat meg. Az ARF fő klinikai megnyilvánulásainak kialakulásában nemcsak az immunpatológiai mechanizmusok játszanak fontos szerepet, hanem a gyulladás is, amelyet olyan mediátorok közvetítenek, mint a limfomonokinek, kininek és kemotaxis faktorok. Ez az akut gyulladás vaszkuláris-exudatív fázisának kialakulásához vezet, amelynek eredménye a kötőszövet szisztémás dezorganizációja, vasculitis, amely mérsékelt fibrózissal jár.

A reumás szívbetegség fő patomorfológiai diagnosztikai tünete a reumás granuloma (Aschoff-Talalaevskaya granuloma), amely nagy, szabálytalan formájú hisztiocitás eredetű bazofil sejtekből, eozinofil citoplazmával rendelkező, miogén eredetű óriás többmagvú sejtekből, jellegzetes kromatin elrendezésű kardiohisztocitákból áll. hernyó, limfoid és plazmasejtek.

Az akut reumás láz vagy reuma a kötőszövet gyulladásos megbetegedése, amelyet az A csoportú béta-hemolitikus streptococcus okoz genetikailag hajlamos egyénekben. Leggyakrabban a 7 és 20 év közötti gyermekek és fiatalok betegszenek meg.

A " kifejezés reuma" hivatalosan felváltotta a " akut reumás láz Hangsúlyozandó, hogy ez egy akut gyulladásos folyamat, amely streptococcus fertőzés (mandulagyulladás, torokgyulladás, skarlát) után kezdődik és annak szövődménye.

A reuma oka

A reuma kialakulásának kiváltója az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus A streptococcus fertőzés közvetlen mérgező hatással van a szívre, és autoimmun folyamatot indít el, amikor a szervezet saját szövetei, elsősorban a szív és az érfal sejtjei ellen termel antitesteket. De ez csak olyan szervezetben fordulhat elő, amely genetikailag hajlamos a reumás lázra. A lányok és nők (legfeljebb 70%), valamint az elsőfokú rokonok gyakrabban betegszenek meg.

A gazdaságilag fejlett országokban a reuma előfordulása elenyésző. A betegség kialakulásához hozzájáruló társadalmi feltételek közé tartozik:

Zsúfoltság élet és tanulás közben;
- alacsony szintű egészségügyi kultúra és orvosi ellátás;
- Rossz anyagi és életkörülmények, elégtelen élelem.

A reuma tünetei

Tipikus esetekben a reumás láz első rohama 2-3 héttel a streptococcus fertőzés után kezdődik. Hirtelen vagy fokozatosan, az általános rossz közérzet hátterében, a testhőmérséklet 37 fokra emelkedik, a hőmérséklet gyorsan 38-39 fokra emelkedik. A reuma hőmérséklet-emelkedését hidegrázás, izzadás kíséri. Vannak poliarthritis (ízületi gyulladás) jelei: duzzanat, ízületi bőrpír, fájdalom nyugalomban és mozgás közben. A reuma a nagy ízületeket (térd, boka, könyök, váll) érinti. A reumás polyarthritis jellemzői: szimmetria (mindkét térd vagy mindkét bokaízület egyidejűleg érintett), az elváltozás sorrendje és volatilitása (a gyulladás gyorsan átmegy egyik ízületből a másikba). Az ízületi gyulladás teljes visszafordíthatósága, az ízületi funkciók helyreállítása 2 napon belül NSAID-ok (aszpirin) bevételét követően.

A reuma hőmérséklet-emelkedése 2-5 napig tart, és az ízületi gyulladás megszűnésével normalizálódik. Néha a betegség kezdetén instabil kiütések jelennek meg a törzs és a végtagok bőrén. Úgy néznek ki, mint a rózsaszín gyűrűk - gyűrűs bőrpír. Kiütések jelennek meg és tűnnek el nyom nélkül. A reumára jellemző, de rendkívül ritka tünet (az esetek 3%-ában) a bőr alatti reumás csomók. A szemcséktől a borsóig terjedő méretűek, sűrűek, fájdalommentesek, az érintett ízületeken, a fej hátsó részén lokalizálódnak.

A reuma fő megnyilvánulása a szívkárosodás - carditis, amelynek súlyossága a reumás láz kimenetelétől függ. Hosszan tartó szúró, sajgó fájdalmak a szív régiójában, légszomj kis fizikai megterhelés mellett, szívdobogásérzés, szívműködési zavarok. A carditis kimenetele az esetek 25% -ában szívbetegség kialakulása.

A reumás chorea az idegrendszer károsodásának megnyilvánulása. A végtagok és a mimikai izmok kaotikus, önkéntelen rángatózásai, grimaszok, beszédzavarok, kézírássérülések, evés közben képtelenség a kanalat és a villát fogni. A tünetek alvás közben teljesen eltűnnek. A reumával járó chorea 2-3 hónapig tart.

A reumás láz időtartama átlagosan 6-12 hét. Ez az az időszak, amely alatt az akut gyulladásos folyamat minden szakaszán keresztül megy. A 6 hónapnál tovább tartó reumás láz elhúzódónak tekinthető. A reuma új epizódja gyakran az első roham utáni első 5 évben jelentkezik, és idővel ennek valószínűsége csökken. Az új támadások megjelenése az ismétlődő streptococcus fertőzések előfordulásától függ.

A reuma diagnózisa.

1. Teljes vérkép - gyulladás jelei (leukocitózis - a leukociták számának növekedése és felgyorsult ESR).
2. A vér biokémiai elemzése - a fibrinogén, a C-reaktív fehérje tartalmának növekedése - a gyulladás akut fázisának mutatói.
3. A szerológiai vizsgálatok magas titerű antistreptococcus antitesteket mutattak ki.
4. Bakteriológiai vizsgálat: A csoportos béta-hemolitikus streptococcus kimutatása torokmintából.
5. Elektrokardiográfia - feltárja a szívritmus és a vezetés megsértését, a szív növekedését (hipertrófiáját).
6. A Doppler echokardiográfia feltárja a szívbillentyűk károsodásának jeleit, a pumpáló funkciót és a szívizom összehúzódását, valamint a szívburokgyulladás jelenlétét.

A reuma diagnózisa kétségtelenül kialakult szívbetegség jelenlétében. Szívbetegség hiányában a következő kritériumokat kell alkalmazni:

2 fő kritérium vagy 1 fő és 2 kisebb kritérium jelenléte, valamint egy korábbi streptococcus fertőzésre utaló bizonyíték a reuma nagy valószínűségére utal.

Reuma kezelése.

A reumás láz kezelésének sikere és a szívbetegségek kialakulásának megelőzése a betegség korai felismerésével és egyénre szabott kezeléssel jár. Ezért a gyulladás első jeleinek megjelenésekor feltétlenül forduljon orvosához (háziorvoshoz, gyermekorvoshoz, terapeutához). A reumás láz kezelését kórházban végzik. Carditis gyanúja esetén ágynyugalom kötelező. Reuma esetén vitaminban és fehérjében gazdag étrendet írnak elő, a só és a szénhidrát korlátozásával. A reuma etiotróp (antistreptococcus) kezelését végzik - az antibiotikumokat a kidolgozott sémák szerint írják fel.

Gyulladáscsökkentő kezelés - hormonok (glükokortikoidok - prednizolon) és NSAID-ok (nem specifikus gyulladáscsökkentő szerek - aszpirin, diklofenak), a folyamat aktivitásának mértékétől függően.

A következő szakasz - a betegek rehabilitációs (helyreállító) kezelésen esnek át egy speciális központban (szanatórium).

A harmadik szakasz a háziorvos (gyerekorvos, terapeuta) által végzett diszpanziós megfigyelés. Minden évben reumatológus, fül-orr-gégész megvizsgálja a pácienst, laboratóriumi vizsgálatokat, EKG-t, echokardiográfiát végeznek.

A reuma szövődményei.

A fő komplikációk a következők:

1. Szívbetegség kialakulása.
2. Pangásos szívelégtelenség kialakulása.
3. A szívritmus megsértése.
4. Thromboembolia.
5. Fertőző endocarditis (a szív belső nyálkahártyájának gyulladása) előfordulása.

A krónikus reumás szívbetegség (szívbetegség) olyan betegség, amelyben a szív billentyűi, válaszfalai érintettek, ami a szív működési zavarához, szívelégtelenség kialakulásához vezet. Reumás carditis után fordul elő. A szívbetegség progressziója ismétlődő reumás láz rohamok hatására következhet be. Minden szívhibás beteget szívsebészek konzultálnak, és sebészeti kezelésre szakosodott klinikákra kell beutalni.

A reuma elsődleges megelőzése egészséges gyermeknél a reumás láz kialakulásának megelőzése. Tartalmazza az immunitás növelését (jó táplálkozás, keményedés, testnevelés), a streptococcus fertőzések megelőzését (a gyermeket körülvevő emberek állapotának javítását, a zsúfoltság megszüntetését), a streptococcus-betegségek időben történő és teljes körű kezelését.

A reuma másodlagos megelőzése a már fellépő reumás láz kiújulásának és progressziójának megelőzése. Ez magában foglalja: orvosi megfigyelést, a krónikus fertőzés gócainak időben történő kezelését, benzatin-benzilpenicillin intramuszkuláris beadását 1 alkalommal 3 héten belül. A másodlagos prevenció időtartamát minden betegnél szigorúan egyénileg határozzák meg, de legalább 5 évvel az utolsó roham után, a szívgyulladás nélküli reumás lázon átesett betegeknél, valamint a kialakult szívbetegségben szenvedő betegeknél élethosszig.

Orvosi konzultáció a reuma témájában:

Kérdés: Hogyan történik a reuma kezelése és megelőzése terhes nőknél?
Válasz: Az akut reumás láz előfordulása terhes nőknél rendkívül ritka, de betegség esetén a nőt sürgősen kórházba kell helyezni egy kórház terápiás osztályán vagy egy kardiovaszkuláris patológiára szakosodott szülészeti kórházban. A reumás lázon átesett terhes nőknél penicillinnel végzett másodlagos profilaxis szükséges, különösen a terhesség első trimeszterében, amikor nagy a betegség súlyosbodásának valószínűsége.

A terapeuta Vostrenkova I.N.

Az akut reumás láz (rövidítés - ARF) egy súlyos gyulladásos folyamat, amely károsítja a szív szerkezetét, az ízületeket, a bőrt, az idegrendszert és az agy kéregének csomópontjait. Nagyon negatív következményekkel járhat, ha a kezelést nem kezdik meg időben. A gyermekek és felnőttek akut reumás lázának patogeneziséről és etiológiájáról, a kórtörténetről, a diagnózis megfogalmazásáról és a diagnosztikai kritériumokról mai anyagunkban olvashat.

A betegség jellemzői

A láz a mandulák (mandulagyulladás,), a garat (skarlát) nyirokszövetének fertőzése utáni szövődményként jelentkezik, amelyet az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcusok agressziója vált ki. Elsősorban 7-16 éves gyermekeket érint. A patogenezis összefügg

• toxint felszabadító streptococcus enzimekkel, amelyek a szív szöveteiben lévő sejtek mérgezését okozzák.
• a kórokozó és a szívizomszövet antigén komplexeinek hasonlóságával, ami immunitást vált ki az idegenként észlelt "natív" sejtekkel szembeni agresszióval szemben.

Az alábbi videó hasznos információkat tartalmaz a reumáról és az ARF-ről:

ORL besorolás

Az akut reumás láz standard osztályozása gyermekeknél és felnőtteknél:

Paraméterek osztályozása	Űrlapok
Kilátás	Az ARF akut (ORL) és visszatérő (PRL) formái
Tünetek	Alapvető: szívgyulladás, reumás ízületi gyulladás, chorea, bőrpír, szubkután reumás csomók. További: lázas állapot (láz, hidegrázás); ízületi, hasi (hasi) fájdalom; gyulladásos folyamatok a mellhártya savós membránjában, a szívizomban, a peritoneumban (szerositis)
A szívizom érintettségének mértéke	szívizom károsodás nélkül (ritkán) vagy reumás szívbetegség kialakulása krónikus formában, defektus kialakulásával (vagy anélkül)
A szívműködési zavar mértéke (elégtelenség)	műveleti osztályok 0; ÉN; II; III; IV

Okoz

Sorolja fel a láz kialakulásának fő okait és további tényezőit.

A béta-hemolitikus streptococcus A-típusú agressziója

A reumás láz jellemzően 3-4 héttel a skarlát, a mandulagyulladás vagy a torokgyulladás után alakul ki, amelyet bizonyos Gram-pozitív streptococcus-törzsek okoznak, amelyek erősen fertőzőek. A kórokozó vérbe jutása után a szervezet immunkomplexeinek normális működése megzavarodik.

A streptococcus mikroorganizmus sejtjének M-fehérjéi szerkezetükben hasonlóak a szívizomszövet, az ízületek és a szinoviális membránok (az ízületi üreg belső rétegének) fehérjéihez. Emiatt az immunrendszer egy idegen anyag szervezetbe jutására reagálva megtámadja saját sejtjeit, gyulladásos folyamatokat provokálva.

örökletes tényező

A reumás láz patogenezisének tanulmányozása megerősíti, hogy a betegség, a későbbi szövődmények és a szívhibák legmagasabb előfordulási gyakorisága az egyes családokban figyelhető meg. Az ARF-re való örökletes hajlamot, amelyet egy specifikus antigén jelenléte okozott a szervezetben, szinte minden betegnél, és csak minden 6-7 betegnél találtak, akik nem voltak betegek.

Az akut reumás láznak megvannak a maga tünetei, amelyeket a továbbiakban tárgyalunk.

Tünetek

Általános jelek

A gyermekek és serdülők több mint felénél a reumás láz rohamának kezdete nyilvánul meg:

• a "villanás" típusú váratlan és éles hőmérséklet-ugrás;
• szimmetrikus fájdalom megjelenése a térd-, könyök-, csípőízületekben, általában változó lokalizáció;
• a gyulladt ízületek körüli szövetek duzzanata és vörössége;
• jelek - a szív struktúráinak gyulladása (fájdalom a szegycsont mögött, nagy fáradtság, gyakorisággal és növekvő gyakorisággal, a szívüregek megnyúlása, nyomáscsökkenés).

Néha a patológia lefolyása csak ízületi gyulladás vagy csak reumás szívbetegség kifejezett tüneteivel jár (ritkán).

A 15-19 éves fiatal betegeknél a betegség kezdete általában nem olyan akut, mint a fiatalabb gyermekeknél:

• a hőmérséklet általában nem éri el a 38,5 ° C-ot;
• a nagy ízületek ízületi fájdalmát nem kíséri súlyos gyulladás és duzzanat;
• a carditis megnyilvánulásai - mérsékelt.

A betegség különböző formáira jellemző tünetek

Rheumoarthritis

A rheumoarthritis a betegek 70-100%-ában tüneteket okoz az ARF első rohamánál. Ez:

• erős fájdalom, a csípő-, csukló-, könyök-, boka-, térdízületek duzzanata az ízületi zsákban felgyülemlett folyadék miatt (szinovitis);
• mozgáskorlátozottság a fájdalom miatt;
• Az ARF által okozott ízületi gyulladás sajátossága a gyulladás „vándorló” jellege (egyes ízületekben a fájdalom és a duzzanat 1-4 nap alatt eltűnik, mások súlyos elváltozásának adva helyet), valamint a tünetek gyors reverzibilitása expozíció esetén. gyulladáscsökkentő farmakológiai gyógyszerekre.

Carditis

Carditis gyakran észlelhető ARF-ben a betegek 85-95%-ában. Néha a tünetek súlyossága elnémul, de mindenesetre a következőket észlelik:

• szívritmuszavar;
• légszomj, ;
• , izzadás és extrém fáradtság.
• , gyorsan elveszíti rugalmasságát és a teljes nyitási és szoros záródási képességet, véráramoltatást (még eltünt tünetek és közepes és enyhe reumás szívgyulladás esetén is).

A billentyűk kóros elváltozásait gyakran kombinálják (a szívizom és a külső héj szöveteinek gyulladása), ami a szív elektromos vezetőképességének megsértéséhez, zaj megjelenéséhez, tompa hanghoz és az üregek tágulásához vezet.

A reumás szívbetegség (valamint a rheumatoid arthritis) sajátossága, amely az ARF diagnosztikájában jelentős, a patológia összes tünetének jól látható eltűnése intenzív terápia után.

Aktív és időben történő kezeléssel helyreáll a szívösszehúzódások normális ritmusa és a szívizom határai, a hangok hangja, csökken a kóros zaj mértéke, eltűnnek a károsodott vérellátás jelei.

Reumás chorea

A reumás chorea (szinonimák - kis korea, Szent Vitus tánca, a középkor óta ismert) olyan patológia, amely akkor alakul ki, amikor a gyulladásos folyamatok átterjednek az agyszövetre. A kis agyi erek gyulladása, valamint az agy és a gerincvelő központi törzsének, valamint a perifériás idegek károsodásának tünetei.

A patológia célpontja elsősorban a kisgyermekek (15-30%), ritkábban a serdülők a pubertás korban, 35-65 nappal azután, hogy a gyermek streptococcus mikroorganizmussal való akut fertőzést szenvedett. Gyakrabban fordul elő nőstényeknél.

A chorea minor tünetei a következő szindrómákat kombinálják:

• motoros nyugtalanság, az izmok, karok és lábak ellenőrizetlen rángatózása (hiperkinézis), grimaszok, alvás közbeni eltűnés;
• elmosódott beszéd, fáradtság, változás a járásban, képtelenség kis tárgyakat megtartani;
• izom hipotenzió (erős relaxáció, bénuláshoz hasonló), nyelési, élettani funkciók zavara;
• apátia, könnyezés, agresszivitás, ingerlékenység, alvászavar.

Általában ezeket a chorea tüneteket carditisszel és reumás lázzal kombinálják, de ritka esetekben (100 esetből 5-7 gyermeknél) a chorea a reumás láz egyetlen nyilvánvaló tünete. Azokban az esetekben, amikor az ARF egyéb jelei hiányoznak, a chorea minor diagnózisa a neuropszichiátriai rendellenesség egyéb lehetséges okainak kizárása után történik.

gyűrűs bőrpír

Az erythema annulare az ARF-ben a betegség csúcsán 50-100 mm méretű rózsaszín gyűrűs foltok formájában nyilvánul meg, amelyek néha a mellkas, a karok, a lábak és a hát bőrén jelennek meg, néha eltűnnek. Rajtuk kívül a kiütések kis csomók formájában terjednek - fájdalommentes, sűrű sötétvörös képződmények, amelyek a bőr alatt a periartikuláris szövetekben fordulnak elő - a csigolyák, a sarok, a bokák és a fej hátsó részének kiemelkedései felett. Csak gyermekeknél találhatók meg. 25-30 napon belül eltűnik.

Az erythema és a reumás csomók ritka, de nagyon specifikus jellemzői a reumás láznak, ezért fontosak a pontos diagnózishoz. Ezt követően az akut reumás láz differenciáldiagnózisát kell figyelembe venni.

Diagnosztika

Az ARF diagnosztizálása gyakran nehéz, mivel a mögöttes megnyilvánulások (az erythema és a csomók kivételével) nem csak erre a patológiára jellemzőek, hanem más betegségekben is előfordulnak. A carditis enyhe tüneteivel a diagnózis megállapításához tegye a következőket:

• segítségével. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a szív szerkezetében, a koszorúér véráramlásában bekövetkezett változások felmérését, a billentyűkárosodás mértékének és jellegének, a szívburok (a szív külső bélésének) gyulladásának meghatározását;
• , amely lehetővé teszi, hogy időben meghatározza, hogy vannak-e megsértések a szívizom összehúzódásainak ritmusában.

Laboratóriumi tesztek

Akut roham esetén az ARF-t a következők határozzák meg:

• a vérben - az ESR (több mint 40 mm / h) és a CRP (az akut gyulladás során a májban képződő C-reaktív fehérje mennyisége), néha - a leukociták, neutrofilek növekedése;
• a streptococcus elleni antitestek (AT) fokozott koncentrációja (a betegek 82%-ánál);
• hemolitikus streptococcus szer a szájüregből vett kenet bakteriológiai vizsgálata során.

Megkülönböztető diagnózis

Az ARF klasszikus jellemzői nem általánosak, ezért a pontos diagnózis érdekében meg kell különböztetni az ARF-et más, hasonló megnyilvánulásokkal járó kóros állapotoktól.

Ha nincs egyértelmű kapcsolat a streptococcus agresszió és a reumás szívbetegség előfordulása között, a szív egyéb lehetséges patológiáinak jelenlétét észlelik:

• - a szelepek fertőzése;
• vírusos szívizomgyulladás (a szívszövet gyulladása);
• (jóindulatú képződés a pitvarban).

Fontos tudni:

• Az ARF-ben előforduló choreát meg kell különböztetni az encephalitistől, amely a streptococcus fertőzések által okozott PANDAS neuropszichiátriai rendellenesség.
• Az ízületi gyulladás, a szívgyulladás és a bőrpír lymoborreliosisban is megnyilvánul, amikor a fertőzés kullancscsípésből következik be (kórokozó - spirocheta).
• Az ARF és a Lyme-kór megkülönböztetéséhez meg kell határozni a spirocheta elleni antitestek jelenlétét a beteg vérében.

A klinikán és az otthoni kezelésről, valamint az akut reumás láz sürgősségi ellátásáról az alábbiakban olvashat.

Kezelés

Az ARF kezelésében komplex sémát biztosítanak, amely magában foglalja:

• etiotróp terápia (az ok megszüntetése);
• patogenetikai (szervek diszfunkciójának korrekciója, anyagcsere-folyamatok stabilizálása, a szervezet immunrezisztenciájának növelése), tüneti (tünetek mérséklése).

Általában minden beteget (különösen a gyermekeket) kórházba helyeznek 3 hétig szigorú ágynyugalom kijelölésével. Tervezik a fehérjék étrendbe való felvételét, a só korlátozását.

Orvosi

• A betegség okának megszüntetésére - a béta-streptococcus elpusztítására - a penicillin csoport antibiotikumokat alkalmazzák (14 éves kortól benzilpenicillin 2-4 millió egység dózisban; 14 év alatti gyermekek 400-600 ezer egységben) ). A tanfolyam nem kevesebb, mint 10 nap. Vagy egy „fejlettebb” amoxicillint használnak.
• Penicillin allergia esetén számos makrolid (Roxithromycin, Clarithromycin) vagy linkozamid gyógyszereket írnak fel. Az injekciók befejezése után az antibiotikumokat hosszú hatású tablettákban írják fel.
• Az ARF patogenetikai terápiája hormonális gyógyszerek és NSAID-ok alkalmazásából áll. Súlyos carditis és szerositis esetén a prednizolont legalább 18-22 napig alkalmazzák napi 20-30 mg dózisban, amíg kifejezett terápiás hatást nem érnek el. Ezt követően a glükokortikoszteroid adagja lassan csökken (2,5 mg hetente).

A tünetek megszüntetése:

1. A reumás ízületi gyulladás kezelésére choreát írnak fel, amely csökkenti az ízületek gyulladását, napi 100-150 mg-os adagban 45-60 napig tartó kúránként.
2. Ha a reumás szívbetegség jeleit észlelik, szükségszerűen a szívizom aktivitásának serkentésére szolgáló eszközöket írnak elő (Digoxin).
3. A hormonok kifejezetten befolyásolják az anyagcsere folyamatokat, ezért a szív disztrófiás változásainak mértéke miatt gyógyszereket alkalmaznak:

• Nandrolon tanfolyam 10 injekció 100 mg hetente egyszer;
• Asparkam 2 tabletta naponta 3-szor 30 napig;
• Inozin naponta háromszor 0,2-0,4 g, a kúra 1 hónapig tart.

1. A kialakuló ödéma esetén, ami a szövetekben folyadékretenciót jelez, diuretikumokat, például Lasix-ot használnak. Használjon immunrendszer stimulánsokat.

A reumás szívbetegség során kialakult szívhibákat szívritmuszavar elleni gyógyszerekkel, nitrátokkal, mérsékelt vízhajtók alkalmazásával kezelik. A kardioterápia időtartama és specifikussága a szívizom szerkezetének megsértésének mértékétől, a tünetek súlyosságától és a szívműködés elégtelenségének mértékétől függ.

Sebészeti

Ha az ARF diagnosztizálása során súlyos szívelégtelenséget észlelnek, a feladat a billentyűk operációja, felmérik a plasztikai sebészet és a billentyűprotézis lehetőségét.

Fizikoterápia

A gyógyszeres kezeléssel egyidejűleg az ARF kezelése fizioterápiás tanfolyamot ír elő:

• UHF fűtés,
• gyógyiszap és paraffin alkalmazása,
• infravörös sugárzás,
• oxigén- és radonfürdők használata,
• terápiás masszázs (gyógyulás után).

Megelőzés

• Az ARF kialakulásának megelőzése vagy az elsődleges megelőzés a garat fertőző elváltozásainak korai felismeréséből és kezeléséből áll, amelyek kórokozója a streptococcus antibiotikumokkal (amoxicillin, cefadoxil, ofloxacin, azitromicin).
• Újbóli fertőzés esetén használjon Amoxicillint klavulánsavval. Ha ez a terápia sikertelen vagy allergiás reakciókat okoz, Lincomycint, Clindomycint írnak fel.
• Másodlagos megelőzésre van szükség az ARF kiújulásának megelőzésére azoknál a betegeknél, akiknél már átesett a betegség. Hosszú hatású antibakteriális szereket írnak fel - bicillint (Extencillin és Retarpen), amelyek 5-20-szor csökkentik az ARF megismétlődésének valószínűségét.
• Azoknál a betegeknél, akiknél ARF-ben szenvedtek carditis nélkül, az antibiotikum-kezelés időtartama legalább 5 év. Ha karditist diagnosztizáltak, amely következmények nélkül gyógyult - legalább 10 év.
• Szívinfarktusban szenvedő betegeknél (beleértve a műtéten átesetteket is) - egy életen át.

Az akut reumás láz szövődményei

A reumás láznak kedvező kimenetele lehet, és a beteg felépül, ha a diagnózist gyorsan elvégezték, a kezelést időben és szakszerűen végezték. Az ARF-betegeket veszélyeztető lehetséges szövődmények:

• az ARF átmenete a reumás szívbetegség (CRHD) krónikus formájába, szívizom defektus kialakulása, deformáció, a billentyűk szórólapjainak atrófiája funkciójuk jelentős károsodásával vagy anélkül;
• a mitrális billentyű prolapsusa (minden tizedik beteg gyermeknél) vagy (az atrioventricularis nyílás lumenének szűkülése), aortabillentyű elégtelensége;
• a szívösszehúzódások ritmusának megsértése krónikus aritmia kialakulásával;
• az endocarditis (a szívizom belső nyálkahártyájának gyulladása, amikor a káros mikrobák behatolnak az általános véráramba, majd a sérült billentyűkbe) valószínűségének növekedése.

Előrejelzés

Akut reumás lázban nem áll fenn a halálozás veszélye (kivéve a rendkívül ritka pancarditist - a szívrétegek általános gyulladását - gyermekeknél). A tapasztalt reumás patológia utáni szívhibák előfordulása gyermekeknél eléri a 25%-ot.

A betegség prognózisa a következőktől függ:

• a szívizom állapota - a carditis során kialakult szívbetegség jelenléte és súlyossága;
• a szívizom pumpáló funkciójának elégtelensége;
• a kezelés megkezdésének gyorsaságáról, mivel a malformációk kockázata jelentősen megnő a terápia késői megkezdésével.

A betegség teljes gyógyulással (nagy valószínűséggel) végződhet szív- és billentyűhibák kialakulása nélkül, időben és hozzáértő terápiával.

Ez a videó az ARF-ről és a reumás szívbetegségről szól: