Az orr-szinuszok cisztájának invazív endoszkópos működése. A Gaimor sinus működése. Szövődmények a hiányos szinuszok endoszkópos működését követően

Atheroma (ez egy ciszta) - a jóindulatú vékony buborék folyadékkal belül. Az érték és a hely különböző lehet, és a betegek panaszai különböznek egymástól.

Ha még mindig gyanúja van az atheróma jelenlétének megerősítéséről, akkor az eltávolítását csak sebészi, vagyis az orr szinuszok endoszkópos működése.

Hogyan viselkednek az orr sinusban?

Az orr belsejében lévő héj mirigyeket termel a nyálkahártány egészében egy személy teljes fennállását. Vannak olyan idők, amikor néhány gyulladásos folyamat miatt a jégcsatorna nem működik, de ennek ellenére minden mirigy továbbra is egy nyálkahártyát eredményez, amely nem eredményezi, és felhalmozódik a nyomás alatt, amely kiterjeszti a mirigyek falait, Ennek eredményeképpen az orr-szinuszok fent leírt vizek megjelenését eredményezheti.

Így egyszerűen az orr kerékpáros szinuszai nem azonosíthatók. Egy személy sok éven át nem tudja, hogy létezik, és csak számított tomográfia vagy diagnosztikai endoszkópia az orr sinus felismeri az Atheromát.

A ciszták diagnózisának legjobb eredménye számított tomográfia. Ez az, aki lehetővé teszi az atheroma méretének és helyének pontos megnevezését, és ezek nagyon fontos tényezők. Tudva, hogy sokkal könnyebb választani az ilyen ciszták eltávolításának módját.

Diagnosztikai endoszkópia szükséges az összes orrszerkezet állapotának és funkcionalitásának tisztázásához.

Panaszok.

Amint korábban említettük, egy személy élhet egész életében, és nem tudhat a cisztáról. De a tünetek még mindig:

1. Az első és a fő tünet állandó vagy változó orr-torlódás. Nincs hubber, de az orr légúti traktus nem hagyja a levegőt.
2. Atheroma, növekvő, újonnan létrehozott, gyakori fejfájást okozhat, végül is a nyálkahártya idegpontjai.
3. A felső állkapocs régiójában gyakran kellemetlen érzés, fájdalom.
4. Az illesztőprogramok vagy más sportolók, amelyek tevékenységei vízzel járnak, elegendőek lehetnek, intenzívek és fájdalomnak tűnnek.
5. Gyakori Nasopharynx betegségek: Angina, Schimorite és mások fordulhatnak elő, mivel az Atheroma megkezdi a helyét, mint az aerodinamika funkciója zavart.
6. A garat hátsó falának területén képes váltakozva vagy mindig öblíteni a nyálkát, esetleg pus. A helyszín módosításakor a ciszta kezdeményezi a nyálkahártya irritációt, ami ilyen gyulladásos folyamatokat okoz.

A fenti tünetek nemcsak a cisztákhoz tartoznak, lehet egy egyszerű sinusitis. De a tumor hiányának megerősítése érdekében további kutatást kell előállítani, mint például a diagnosztikai endoszkópia és a kiszámított tomográfia.

Az orr-szinuszok endoszkópos működésének célja - úgy tűnik, hogy növeli a szinuszok áthaladását. Rendszerint a hiányos szinuszok az orr orrában nyitottak egy csontcsatornával, réses réteggel borítottak. A leírt földterület jelentősen leegyszerűsíti a hiányos szinuszok irritációjának későbbi terápiáját.
Ezenkívül az endoszkópos technikai eszköz lehetővé teszi, hogy egyszerűen egyszerűen megszüntesse a sinus üregben, például polipok vagy atheroma.

Az endoszkópos technikai időszerű beavatkozások közelmúltbeli korszerűsítése a hiányos buszok betegségeinek közelében a számítógépes navigáció elmélete. A helyszín valószínűségét biztosítja, hogy többdimenziós nézetet képezzen a számítógép képernyőjén lévő ellentmondó szinuszok többdimenziós nézetétől, amely teljes mértékben leegyszerűsíti az orvosot a diagnózishoz és a működési beavatkozáshoz.

Indokolás. Az intracuilding struktúrák és a sinus műtét sebészeti korrekciója az endoszkópos technológia fejlődésével új szintet ért el a dondoszkópos renológiai munkához képest. Az endoszkópos rhinosurgerség alapítói, különböző technikák kifejlesztése, az orrüreg egészséges nyálkahártyájának és a hiányos szinuszok egészséges nyálkahártyájának megőrzésének elvét.

A sinusitis kóros koncepciója az előfutásból nagy szinuszokká a gyermekek sebészi rinológusának lehetőségét bővíti a műveletek kiválasztásánál: az átlagos orrhéj mediális szokásos elmozdulásától, elegendő a kisgyermekeknél, hosszabb etmoidomia , amely csak a teljes polipózisos szinuszokkal, nehéz szindrómás betegségekkel (cartage-szindróma, aszpirin hármas, fibrózis) szükséges.

célja.

A NAS üregben végzett endoszkópos műveleteket az összehasonlító szinuszokról szóló sebészeti beavatkozás négy alapelveire kell válaszolni:
A működési beavatkozás után a sinusnak meg kell őriznie fiziológiai mechanizmusait;
érintetlen, ha lehetséges, hagyni kell a sinus természetes oddiffját;
A műveletet úgy kell elvégezni, hogy a levegő jet keresztül működtetett helyettesítés nem tartozik közvetlenül az üregbe az üzemeltetett sinus;
Az orr mosogatókra gyakorolt \u200b\u200bbeavatkozások nem járulhatnak hozzá a levegő áramlásának csökkenéséhez a természetes lyukak területére.

Jelzések. A felső légúti akut és krónikus betegségek, a veleszületett és megszerzett anomáliák az orrüreg kialakulásához, a konzervatív terápiából származó hatás hiánya, korábban szenvedett az orrüregre és a hiányos szinuszokra vonatkozó működési beavatkozásokra.

Ellenjavallatok. Az endoszkópos műveletek ellenjavallatok az orrüregben és a hiányos szinuszok megfelelnek a gyermekek előkészítésének átfogó kritériumainak (vérfogyasztási mutatók átruházott fertőző betegségeket, örökletes betegségeket, akut és krónikus betegségeket a belső szervek - a szakember megkötésére ).

Készítmény. Az előállítási eljárás magában foglalja a tanulmány a történelem a betegség, ellenőrzés, diagnosztikus endoszkópia, tárgyalás terápiás kezelés, vizualizációs módszerek és preoperatív kutatási (radiográfia, komputertomográfia, jelzések szerint - mágneses rezonancia képalkotás). A preoperatív időszakban maximalizálni kell a nyálkahártya állapotának maximalizálását a topikális kortikoszteroidok használatának köszönhetően dekongestánsok, falatszalagolók, antibiotikumok, topikális antihisztamin készítmények, öntözési terápiás készítmények alkalmazásával kombinálva.

Módszertan és a későbbi ellátás. A gyermekkor jellemzői a műtét végrehajtásakor négy körülménynek kell megfelelniük:
A sebészeti beavatkozásokat nem szabad az aktív növekedés zónájában az orrüregben és a jövőbeli szinuszok fejlődésében;
Csak az endoszkópos funkcionális sebészet összes lehetőségét kimerítette, az esztétikai hibákkal végzett külső hozzáféréshez vezethet;
Ha a klasszikus konzervatív kezelés nem elegendő vagy nem hatékony a krónikus rhinosinusitisben, akkor a funkcionális műveletnek először meg kell szüntetnie a mukicriariari szállítószállításért és a levegőerejét a Nasopharynx területén, az orrhéjak területén, majd a gyengéd működési beavatkozásokat igénybe veheti a szétválasztás területe;
Működési beavatkozások végrehajtásakor meg kell őrizni a felületek nyálkahártyáját, különösen a tölcsér területén, a distermaneal komplex formáiban.

Az elülső rácsos csoport sejtjeinek sérülése és a maxilláris sinus az ostyaomeatális komplex anatómiai változásai miatt a gyermekeknél az összes korosztályban lévő más szinuszok vereségei fölött vannak. A széteső komplexum süllyedésében mind az orr süllyedők (alsó és közepes), mind az orr oldalsó falának elemei (horog alakú kiáramlás, rácsos rács, kevésbé ritkább a galleri sejt, az orr-tengelysejtek), ezért sebészeti beavatkozások A gyermekek közötti visszatérő és krónikus szinuszosok esetében az alábbiak szerint kerülnek bemutatásra:
a posztnazális elzáródás megszüntetése (adenotomia);
Beavatkozás az orrhéjak területén;
az orr oldalsó falának elemeinek korrekciója a hiányos szinuszok természetes standjai kialakulásában;
Az orrpartíció deformitásainak megszüntetése.

A nagy szinuszok rehabilitációjának endonazális megközelítése az előrecéli fal oldalsó falának intrainumszerkezetének korlátozott beavatkozásai miatt optimális a gyermekkorban, mivel maga a működő gyermek korcsoportja a műveletek mennyiségét sugallja. Ha a felnőtt betegek ésszerű és elegendő működési volumene van, még krónikus purulens polipóz himorit, elülső, előfordulhat, az elülső rácsos csoport részleges nyitásával gemurotómia nélkül, majd gyermekeknél a műveletek volumenét a korszakok és A rácsos labirintus struktúrája, a maxilláris sinus szintje és pozíciója..

Lehetőség van arra, hogy számos műveletet hajtson végre egy horog alakú folyamat reszekciójából a teljes etchidectomia-hoz az ék alakú és maxilláris szinuszok feszültségével. Azonban az esetek túlnyomó többségében, még tartós visszatérő eljárásokkal is elegendő nyilvánosságra hozatala az elülső rácscsoport előzetes célpontjához, hogy pozitív eredményeket kapjon a krónikus frontitis, sinusitis, etmoiditis kezelésében.

Az orrüregben az endoszkópos beavatkozásokhoz való helyi érzéstelenítés kötelező szakasz, még akkor is, ha a műveletet általános érzéstelenítés alapján végzik. Közvetlenül a művelet megkezdése előtt ajánlott az orr-oximetazolin üreg nyálkahártyájának kezelése, miközben hosszú hanghatást biztosít. Az endoszkópos szabályozás alatt álló műtőben az oximetazolinnal vagy a fenilefrinnal és a topikális érzéstelenítéssel megnövelt túrák kerülnek bevezetésre. Közvetlenül a felületi érzéstelenítés elérése után, a lidokain 2% -a 1: 200 000 epinefrin oldattal 1: 200 000 epinefrin oldattal az endoszkópos sinus műveletekhez, vagy egy fogászati \u200b\u200btű és fecskendő, inzulin fecskendő alkalmazható.

Az injekciót a következő területeken állítják elő:
Egy csatlakoztatott kiáramlás (három injekció) csatlakoztatása során;
a középső orrhéj rögzítésének helyén;
a középső orrhéj oldalirányú és mediális felületén;
Továbbá a működési beavatkozás volumenétől függően (az orrüreg alja, az orrpartíció, az alsó orr mosogató).

A topikális érzéstelenítés injekciójának és folyamatának célja az elülső és a hátsó ethmoidális idegek anesztézia, amely az orr és a partíciók oldalfalának elülső és hátsó részeit ellátja, valamint a fő-ideg idegének ágait, elhaladva távol a fő edényekkel a főbb lyukból, és az orr oldalvonalát biztosítja. Fontos, hogy az anesztetikus adminisztrációs folyamatot lassan hajtsák végre, és a művelet nem indult el, amíg az érzéstelenítő hatással van a szükséges hatásra. A topikális érzéstelenítés, az injektált helyi érzéstelenítő és az anyag felületi hatása, amely eltávolítja a stagnáló jelenségeket, a legtöbb esetben megbízható területet biztosít a vérmentes.

Az endoszkópos műtét minden nap egyre népszerűbb a gyakorló sebészek körében. A különböző specialitások orvosát az endoszkópos műveletek képezték, mivel az ilyen sebészeti beavatkozás tagadhatatlan előnyei ismételten bizonyítottak. Az endoszkópos műtétet széles körben használják az otorinolaryngológiában, mint a sebészeti beavatkozás egyik módszere. Az orr-szinuszok endoszkópos működése az orr sinus gyulladásos betegségeinek kezelésére szolgáló leghatékonyabb módszer, amely megnyeri az ilyen típusú műtétet kedvelő egyre nagyobb számú orvos szeretetét.

Az orr endoszkópos működésének jelzései és ellenjavallatok

A funkcionális endoszkópos műtét koncepciója az orrüregi struktúrák minimális működési beavatkozásán alapul, a fiziológiai funkciók maximális helyreállításával. Vannak bizonyos jelzések és ellenjavallatok az orr szinuszok endoszkópos működéséhez. A művelet jelzései a következők:

akut és krónikus, serous és exudatív szinuszok;
korlátozott polipose-szinuszok;
az orr-szinuszok gombás gyulladásos folyamata;
az orr-szinuszok cisztái;
idegen testek az orrüregben és a hiányos szinuszokban;
az orrnyálkahártya zaklatása és hiperplázia;
Daciociystorinostomia.

Az orr-szinuszok endoszkópos működése nem ajánlott ilyen államok számára:

intracranialis és orbitális rinenikus szövődmények;
az orrüreg és az orr-szinuszok rosszindulatú neoplassmái;
osteomyelitis a hiányos szinuszok régiójában;
a biztonság régiójának hegének és csontszegélye az orr-szinuszok korábbi műveletei után.

Endoszkópos technika Obompemes a Messeclingerben

Az orr sinusainak endoszkópos működésének két fő technikája létezik. A Messerklinger technika a legelterjedtebb. Ennek a sebészeti beavatkozásnak a technikája lépésről lépésre nyílik meg az orrszerkezeteket az elülső irányba. A működési beavatkozás során észlelt nazális szinuszok és kóros változások elfogadása. Lépésről lépésre a struktúrákat a következő sorrendben nyitják meg:

horog alakú folyamat;
rács bika;
A rácsos labirintus elülső sejtjei;
az infundibulum és a Gaimor Obompomes Ostility;
frontális öböl;
közép-rácssejtek;
hátsó ketrecek rácsok;
Ék alakú sinus.

Módszertan az endoszkópos működés elvégzéséhez vigand

Az orr szinuszok endoszkópos működésének második előfordulása a VIGAND technika. Ennek a technikának megfelelően a sebészeti beavatkozás az orrüreg mélyosztályaival kezdődik, és hátrafelé halad. Először is, az ék alakú sinus kiderül, majd a rácsos labirintus hátsó és középső sejtjei, majd az infundibulotómiát elvégzik, és a lattice labirintus elülső sejtjei a művelet végén kerülnek kimutatásra. Az orr-szinuszok endoszkópos működésének módszereinek jellemzője a nagy radikalizmus, hiszen a rácsos labirintussejtek teljes nyílása elvégzendő, és egy bajuszsal van ellátva, amely az alsó orr-mosogató alatt a maxilláris sinussal van ellátva. Ez szinte a sinusitis minden formájával történik.

Előnyök Az orr endoszkópos működési műveletei

Az orr szinuszok endoszkópos működése különleges előnyökkel jár az orr-szinuszok más típusú működési beavatkozások felett. Először is, csak az endoszkópos működés garantálja az egész művelet maximális állandó vizuális megfigyelését, és ez a legtöbb biztosítja a működési sebész teljes pontosságát és funkcióit. Ezenkívül az endoszkópos beavatkozással minimális vérzés biztosított, és a nyálkahártya megőrzése patológiailag változatlan. A posztoperatív időszak a betegek számára is sokkal gyorsabb és fájdalommentes. Így az orr-szinuszok endoszkópos működése a sinusitis kezelésének egyik leghatékonyabb módszere.

Működés a Gaimor Sinusban (Gaya: Rinosurgical beavatkozás, amely a regenerálás céljából végzett, a patológiás tartalmak és az idegi szinuszoktól származó idegen testek megszüntetése. A gyulladásos folyamat kiküszöbölése mellett ez a művelet célja a teljes körű nazális légzés helyreállítása. A sikeresen végzett geimerotomia, a poggyász-szinuszok vízelvezető funkciójának teljes helyreállítása.

Nézetek

A topless sinus különböző műtéti beavatkozásának különböző módjai vannak:

caldwell-Luke klasszikus működése (a felső ajak alatt vágott vágással);
endoszkópos geimerotomia (endonazális hozzáférés, vágások nélkül);
kis üzemi manipulációk (a Gaimore sinus szúrása és alternatívája - ballon sinusoplasztika a sinus katéter yamik segítségével).

Jelzések

Olyan tényezők és betegségek, amelyek közvetlen bizonyságot tesznek a műtéti beavatkozásra:

a krónikus himorok konzervatív kezelési módszereiből származó hatás hiánya;
a Gaimor sinus cisztái (képződés a folyadékkal töltött buborékok formájában);
a polipok jelenléte a sinusban;
a neoplazmák jelenléte (ha rosszindulatú tumor gyanúja, biopszia kerül végrehajtásra);
a Gaimor Sinus külföldi testei, amelyek a fogászati \u200b\u200bbeavatkozások bonyolultsága (a fog gyökerei, a fogászati \u200b\u200bimplantátumok részecskéi, a tömítőanyag részecskéi);
a vérrögök és a granulálás üregében való jelenlét;
a Gaimore sinus falai károsodása.

A leggyakoribb ok, amellyel a kapcsolási szinuszok működését hozzárendelték a maxilláris sinus nyálkahártya-borítójának szinuszgyulladása, amelynek eredményeképpen a purulens exudát felhalmozódása és a nyálkahártya hiperplasztikus változásai kialakulása következik be.

Alapvető tünetek

orrdugulás;
nyálkahártyás kisülés;
a testhőmérséklet növelése;
a test általános mérgezésének tünetei (gyengeség, álmosság, rossz közérzet, fejfájás);
fájdalom a Gaymorovy sinusok vetületében.

Preoperatív előkészítés

A hymorovy-szinuszokban végzett műveletek előkészítése számos instrumentális és laboratóriumi tanulmányt tartalmaz. A műtéti beavatkozás előtt:

számított tomográfia vagy radiográfia az orr látszólagos szinuszai;
rózsoszkópia;
közös vérvizsgálat (beleértve a leukocita formulát és a vérlemezkék számát);
a vér koagulogram hemosztatikus funkciójának vizsgálata;
általános vizeletelemzés;
elemzés a HIV, szifilisz, vírus hepatitis markerek számára;
a vércsoport és a rhesus faktor meghatározása.

Ha az általános érzéstelenítés alatt egy műveletet terveznek, akkor az elektrokardiogramot és az aneszteziológusokkal való konzultációt is szükség lehet. Nagyon fontos, hogy szigorúan kövesse az orvos utasításait, mivel megsértése súlyos következményekkel jár.

Ellenjavallatok a Gaimurotómiának:

súlyos szomatikus patológia jelenléte;
véralvadási rendellenességek (hemorrhagiás diatezis, hemlatosis);
akut fertőző betegségek;
krónikus betegségek súlyosbodása;
akut sinusitis (relatív ellenszírozás).

Hogyan megy a művelet

Kis műveletek: szúrás és alternatívája - balneveles sinusoplasztika

A Gaimor Sinus legegyszerűbb sebészeti beavatkozása a lyukasztás (lyukasztás), amelyet az orrsütés falán keresztül végeznek diagnosztikai vagy terápiás céllal. A maxilláris sinus vízelvezetésének helyreállításának fokozottabb módszere a ballon sinusoplasztika, a Yamik katéter segítségével. Ennek a módszernek a lényege az alapok atraumatikus kiterjedése a rugalmas katéter bevezetésével és inflációjával. Ezután a sinuse üregben vákuumot hoz létre, ez lehetővé teszi a felhalmozott purulens exudátum hatékony eltávolítását. A tisztítást követő következő lépésnek be kell adni a gyógyszerek sinusoldatának torzítására. Ezt a manipulációt az endoszkópos berendezések videofelvételen végzik, de anélkül lehet végrehajtani, ami a legtöbb beteg számára elérhetővé teszi. Ennek a módszernek a vitathatatlan előnyei:

fájdalommentes;
vérzés hiánya;
az anatómiai struktúrák integritásának megőrzése;
minimális szövődmények kockázata;
nincs szükség a kórházban.

Endoszkópos gaymertomy

Ezt a sebészeti beavatkozást az endonazális hozzáférés végzi, anélkül, hogy megzavarná a Gaimore sinus falának integritását. A modern endoszkópos technika lehetővé teszi a rozozurgiai manipulációk nagy teljesítményét. Használata révén hosszú fókusz mikroszkópok és a magas minőségű optikai szál technikákat, kiváló minőségű megjelenítés a műtéti terület jön létre, amely lehetővé teszi, hogy minimálisra csökkenti a sérülés kockázatát az egészséges szöveteket.

A szinuszok tisztítására szolgáló eljárást modern rinosurgikus berendezésekkel végezzük: egy koagulátor (a vendéglátóipari szövetek és a véredények függvénye), a kendő (egyidejűs csiszolók, egyidejű szívás funkcióval), csipeszek és egyéb sebészeti eszközök. Ezt követően antiszeptikus oldatokkal kell mosni, amely széles körű hatású, proteolitikus enzimek és kortikoszteroid hormonok antibakteriális készítmények hozzáadásával (erős ödéma esetén).

Klasszikus sebészeti módszer

A Caldwell Luke klasszikus működését innorokratikus hozzáféréssel végzik. Leggyakrabban a módszert az általános anesztézia használja.

Fő lépések:

A maxilláris látszólagos sinushoz való hozzáférés kialakulása a lágy szövetek kivágásával.
A kóros fókusz higiálása (polipok eltávolítása, granulátumok, szekveszterek, idegen testek).
Anyagi kerítés szövettani vizsgálathoz.
A Gaimor sinus és az alsó orr közötti teljes körű üzenet kialakulása.
A gyógyszeres oldatok által végzett üreges öntözés vízelvezető katéterének létrehozása.

A radikális geimerotomia szövődményei:

az intenzív vérzés kialakulásának lehetősége;
a trigeminális ideg sérülése;
fistula képződése;
az orrüreg nyálkahártyájának kimondott duzzanata;
a fogazat érzékenységének elvesztése és az operatív beavatkozás magatartásából;
szaglás csökkenése;
a súlyos szűkösségek és fájdalom érzései a topless sinusokban.

A minimálisan invazív beavatkozásokkal (endoszkópos geimerotómiás, lyukasztás és léggömb sinusoplasztika, komplikációk merülnek fel ritkán.

Posztoperatív időszak

Számos intézkedés van a betegség megismétlődésének kockázatának csökkentésére és a különböző szövődmények kialakítására:

az orrüreg öntözése (öntözése) a sóoldatokkal;
a terápia deszenzitizálása (antihisztamin gyógyszerek);
helyi kortikoszteroidok helyi használata;
antibakteriális terápia;
a kábítószerek recepciója erősítő edényfalak.

Rendszerint a posztoperatív rehabilitációs időszak körülbelül egy hónapig tart. Jelenleg nem kívánatos

forró, hideg, éles ételek fogyasztása;
súlyos fizikai munkát végez (különösen az emelési súlyokhoz kapcsolódó);
látogatás a fürdő és a szaunák, úszás a medencében.

Kerülje el a hipotermiát és az orvi betegekkel való érintkezést is. A rehabilitációs időszak jó befejezése a tengerparti üdülőhelyen vagy sóbarlang látogatásban szanatóriumkezelés lesz. Az év során egy műveletet kell figyelni egy otolaryngológusban.

Jelenleg az orr látszólagos szinuszai endoszkópos műtétje gyorsan növekszik, és már megnyerte a minimálisan invazív műtét, funkcionális műtét stb. Az otorinolaryngológiában és a fej és a nyak műtétében.

Az endoszkópos műtétre fordított munka nagy része az orrüreg kóros állapotában és nyilvánvaló szinuszjaiban a gyulladásos betegségekben való felhasználására vonatkozik. D. Kennedy és B. Senior kijelölése, hogy az endoszkópos technológiák ilyen állapotainak felhasználása az orrüreg és annak megfelelő szinuszjaival olyan progresszív módszer, amely lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás mennyiségét, megfelelő hozzáféréssel.

A diagnosztikai módszerek javítása és fejlesztése mellett fontos szerepet játszik az endoszkópos műtét eredményeinek általános és működési beavatkozásokban az orr üregében, különösen a látszólagos szinuszok, különösen a tudományos és technikai gondolkodás előrehaladásában a Új eszközkészlet.

Az orr látható szinuszosok kezelésének és kezelésének módszerei

N. Cikk Krúz és Sovt. Általános érveléssel rendelkezik a mechanikus erő eszközökkel kapcsolatban, amelyek a Sinus Sebészet biztonságának és hatékonyságának köszönhetően népszerűséget szereztek az otorhinolaryngológiában. A mechanikai-erő disszekció elveinek és technikáinak megértése az orr, expozíció, telepítés, szerszámok kezelése, elő- és posztoperatív ellátás szükséges az ilyen betegek kezelésében részt vevő otorinolaryngológusok számára. A vizsgált munkákban részletesebb és fontos információkat részletesebb és fontos információ áll rendelkezésre.

Ismeretes, hogy az endoszkópos műveletek során a sztereoszkópos látás és a tapintási információk a szöveti konzisztencián nem mindig állnak rendelkezésre a sebész számára. A P. plinkert és a H. Lowenheim ezen hiányának leküzdése érdekében a különböző szövetek jellemzői elektromechanikus érzékelővel történő jellemzői, amelyek meghatározzák rezonáns frekvenciáikat. A jövőben az elektromechanikus érzékelő egy sebészeti eszközzel való kombinációt javasolja, amely sebészet biztosít a tapintható szöveti tulajdonságokkal kapcsolatos információkkal. A szerzők a műtét során eltávolított szövetek sűrűségét tanulmányozták (orrpolipok, nyirokcsomók, porcok, csont), valamint különböző csont koponya struktúrák.

A vizsgálatokat kísérleti szimulációs körülmények között végeztük, majd később a tapintható érzékelő prototípusával. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a rezonáns frekvenciák növekednek a szövettűrűség növekedésével. A kísérleti modellen végzett mérések azt mutatták, hogy a lágyszövetek rezonáns frekvenciái 15-30 Hz-es tartományban vannak, a Lattice Labyrinth - 240-320 Hz csontszínként, valamint a koponya bázisának sűrűbb csontszerkezeteihez - 780 -930 Hz. A felső légutak tumorszövetének jellemzői és az emésztőrendszer kezdeti részlegei azt mutatják, hogy lehetővé tegyék az egészséges nyálkahártya, a nyálkahártya infiltrált tumorát és a szaggatott szövet tumorot a nyálkahártyák alatt. Az utolsó esetekben a rezonáns tumorfrekvenciák 1/3 volt az egészséges nyálkahártya felett. A kísérletben kapott eredményeket az érzékelő prototípus alkalmazásával reprodukáljuk. A szerzők hangsúlyozzák, hogy az endoszkópos otorinolaryngológiai műtétekben való tapintási jellemzőkkel kapcsolatos információk felhasználása javulhat a jövőben a szöveti struktúrák közötti különbséget a művelet során. Ezenkívül növelni fogja a minimálisan invazív beavatkozások biztonságát a fejészeti műtétben és a nyakban.

Javított és szerszámok a kóros szövetek eltávolítására a sinus műtétben.

Tehát G. McGarry et al. A mikroderider (Microchrippers) endonazális műtétjét jelentette, amely lehetővé teszi, hogy pontosan és pontosan eltávolítsa a szöveteket anélkül, hogy károsítaná a környező nyálkahártyát. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a szokásos eszköz eltávolíthatja az eltávolított szöveteket a szövettani kutatáshoz képtelen állapotba. Ez a probléma még nyilvánvalóbbá válik, mivel a MicrodeBrider "Hummer" nem rendelkezik mechanizmussal a cserélhető szövetek gyűjtésére. A MicrodBender használatával a 21 fő látszólagos szinuszok polipózisáról működött. Az intervenció során eltávolított készítményeket gyűjtöttünk egy speciális csapdába. Ugyanakkor az összehasonlításhoz a környező régiókból származó szövetek biopsziáját végezték el. A patológust minden betegnél diagnosztizálják. Egy megfigyelésben a tranzitsejtpapilloma kimutatták, a fennmaradó 20 - gyulladásos polyposokban, és 2-ben - granuloma. A sávok a légzőszereppheliumra korlátozódtak. A pietpietikus szövetek nem voltak hatással voltak, a metaplazed epithelium éppen érintetlen volt.

A MicrodBender használata lehetetlenné teszi a szövettani kutatásokat. A cserélhető szövetek kisebb "tárgyak" és a patológus diagnosztikájának megőrzése.

D. Becker munkája a vágóberendezések - "borotvák" technikai szempontjainak mérnöki és technikai vonatkozásait tárgyalja a lágy szövetek és a csontok fúrásai számára. A munkájuk alapelveinek mélyreható megértése lehetővé teszi, hogy a sebész optimalizálja az eszköztár hatékonyságát. Ezek a mechanikai eszközök nemcsak a szinuszok határain belül használhatók, hanem az állai lipectomia ("borotva" a lágy szövetek esetében is), az orrfal alakjának változása (fúró a csontszövethez). A szerzők a szerszámok tervezésének megváltoztatására vonatkoznak ezeknek és más céloknak.

A gyermekek gyakorlatával kapcsolatos kérdések néhány fele világít Mendelsohn és S. bruttó. Bemutatták az orr-sebészet különböző területein és a nyilvánvaló szinuszok különböző területeit, különösen a gyermekek számára. A gyermekek anatómiai terek kevésbé és sokkal közelebb vannak a létfontosságú struktúrákhoz. A lágy szövetek "borotva" készülékének előnye az egyidejű szívás lehetősége, ami növeli a manipuláció pontosságát.

J. Chow és J. Stankiewicz hasonló mechanikai eszközöket használt az árvaház és az optikai ideg dekompressziójához. Ez az eszközkészlet segít a lehető legbiztonságosabb, funkcionálisan és teljes körű végrehajtásban. A mikrodeider és fúrás az endoszkópos vizualizáció körülmények között lehetővé teszi a szükséges vízelvezetés és dekompresszió elérését a társadalom, a szemészeti idegrendszer, az optikai ideg injekciója során.

J. Bernstein et al. Vizsgálták a mikroderider hatását a szövetek gyógyítására az orr-szinuszok endoszkópos műtétében történő felhasználás után. A szenetechnika kialakulása, amelyet gyakran az endoszkópos paranázi szinuszon végzett endoszkópos műveletek után megfigyelnek, a sinus területén exudatív megnyilvánulást okozhat. Ahhoz, hogy gyakoriságának csökkentése ez a szövődmény, különböző megközelítést alkalmaznak: alapos és tiszta működési technikával, részleges eltávolítását a középső nazális mosogató, bevezetés a középső-axiális lökete tamponok vagy sztentek, posztoperatív rehabilitáció. A Micruderider mechanikusan forgó, csengő eszköz a pontos szövet eltávolításához, ami csökkenti a nyálkahártya sérülésének sérülését és annak megkülönböztetését. A szerzők 40 endoszkópos művelet tapasztalatát mutatták az orr látszólagos szinuszaiban, melyet mikrodeiderrel készítettek. A betegeket 5 hónapon felügyelték. A nyálkahártya gyors gyógyulása, a bélyegző minimális képződése és a kéreg, valamint a csatatérek alacsony frekvenciája - a Synechniás. Ezek a kezdeti eredmények a krónikus sinusitis műtétben a mikroderátorok bizonyos előnyeit javasolják.

W. Richtsmeier és R. Scher az endoszkópos működés során a sebészeti képességek kibővítésére a "Hopkins" szögletes endoszkópokat használják, különösen a gége és az igazítás területén. Jellemzően ezeken a területeken végzett sebészeti beavatkozásokat a fegyvertelen szem alatt vagy az üzemi mikroszkóp alatt végezzük. Elemzett 48 megfigyelés, amelyben szilárd endoszkópokat alkalmaztunk. A szerzők felfedezték, jelentős előnyei endoszkópos rendszerek, amikor működő felületeken található, nem a területén közvetlen láthatóságát a sebész, mint például a falak a igazítás, a bázis a nastrostic, kamrák és a hátsó commissore. Az endoszkópok munkájában elismert, 30 ° -os és 70 ° -os látószögű, de ezekben az esetekben a megfelelő eszközök szükségesek. A vertikális felületeken végzett elváltozások eltávolítása érdekében a lézer (titanofoszfát-oxid) alkalmazását rugalmas fibroidikai vezető segítségével használják. Az endoszkópok lehetővé teszik a nagyméretű szerszámok használatát, amelyek a megsebletes és az ingerhálós műtétekhez javasoltak, blokkolva áttekintést egy működési mikroszkóppal. A garynx és az igazítás teleszkópos vizualizálása a sebészeti manipulációkat adja meg az endoszkópos műtét hagyományos formáinak.

Anesztézia az endoszkópos orrüregben

Bizonyos hely az orrüreg endoszkópos műtéti beavatkozásának megszervezésében és látszólagos szinuszjaiban, a szerszámok biztosítása mellett megfelelő érzéstelenítést foglal magában. Az űrlap helyi vagy általános - a műtéti tárgy lokalizálása és előfordulása, valamint a kóros fókusz típusa.

Az orr üregéhez és látszólagos szinuszjaihoz gyakran használják a helyi érzéstelenítést. M. Jorissen et al. Tanulmányoztuk az ilyen érzéstelenítés lehetőségét és az ellenjavallatok használatát. Az orr látható szinuszos beavatkozása során az endoszkópos sebészeti beavatkozások végrehajtása során a szerzők egy intramuszkuláris injekciót készítenek szisztémás előfeltételként (petidin és prometazin), és helyi feldolgozást végeznek (több csepp az orrban, a kokain kenés, a lidokain infiltráció) ). Az ilyen érzéstelenítőt a betegek 95% -ával jól tolerálják. A vérveszteség minimális a megfelelő érzéstelenítéssel.

Az endoszkópos beavatkozások távoli eredményei

A mini-endoszkópos beavatkozások hosszú távú eredményeinek és szövődményeinek elemzését az orron krónikus polipose-szinuszokkában lévő összes látszólagos szinuszos szövődményeire vonatkozóan R. Weber et al. A tanulmányban 170 olyan beteg volt, akik kétoldalú endonazális mini-endoszkópos sebészeti beavatkozások a sinuses vagy etmoidectomia. A megfigyelési időszakok 20 hónapig terjedtek. Legfeljebb 10 év A végzettséggel végzett tanulmány, azaz A klinikai találatok összehasonlítása és a működési anyag értékelésének összehasonlítása az esetek 92% -ában megmutatta az intervenció hatékonyságát. A szövődmények elemzése során a szilárd agyhéj sebek frekvenciája 2,3-2,55%, periforitális képződmények - 1,4-3,4%. 2 esetben vérzés volt a belső karotid artériából. A szerzők szerint a vaszkuláris szövődmények problémáját gondosan meg kell vizsgálni és megvitatni. Összefoglalva, a munkát hangsúlyozza, hogy több mint 90% -ánál krónikus polypose sinusites képesek elérni kielégítő távoli eredmények után endonazal rostacsonti ipar mikroszkóp és egy endoszkóp. Az optikai ideg vagy a belső karotid artéria sérülésének kockázatának minimalizálása érdekében a kiszámított tomográfia preoperatív időszakában kell elvégezni. A speciális képzési program és a képzés is ajánlott.

Az orr orrának nyálkahártyájának gyógyításának kérdései az endoszkópos beavatkozás után a kísérletben D. Ingrams et al. Vizsgálták a mitomidida C gyógyulási folyamatainak hatását, és arra a következtetésre jutottak, hogy a fibroblasztok antiproliferatív hatása van .

Y. Guo et al. A maxilláris sinus nyálkahártyájának hámlasztására szolgáló szinuszok funkcionális endoszkópos sebészeti beavatkozásának hatását vizsgálják. A szupraluális fal nyálkahártyájának biopszekciója és a csont lyuk területe, amelyet a művelet során és 6 és 12 hónap múlva vettek. Utána (átlagosan 7,6 hónap után). A borító epitélium vizsgálata során egy pásztázó elektronmikroszkóppal és egy képelemzővel végzett, amelyet a bevonó epitélium területén fokoztak, ahol a nyálkahártya felületét félkör (borító) epitheliummal borítottuk. 20 esetben krónikus maxilláris sinusitis (16 beteg), a funkcionális endoszkópos műveletek. A műtéti epitélium jobb és bal oldalának telítettsége 60,7 + 28,8 és 39,9 + 21,5% volt, a maxilláris sinus supraluális falának zónájában és a lyuk területén. A supralaterális fal sebrális epitéliumának telítettsége szignifikánsan magasabb volt, mint a maxilláris sinus lyukának (P<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Az orrüreg gyulladásos folyamatainak időszerű és megfelelő kezelésének hiánya gyakran ezeknek a struktúrákból származó polipózisok kialakulásának oka. Az endoszkópos technológiák hatékonysága itt nyilvánvaló.

R. Jankowski et al. Az ethmoidectomia és a nazalizáció funkcionális eredményeit (a légtömegek áthaladásának helyreállítására szolgáló széles szenet kivetése) összehasonlító vizsgálatot végeztünk a diffúz polipózisban szenvedő betegeknél. A "nazalizáció" alatt a szerzők radikális ethmoidectomiát jelentenek az összes csontsejt-sejt szisztematikus eltávolításával és a rácsos labirintus nyálkahártyájával, fejlett antrosztómiával, sphenoidectomiával, frontotomiával és a középső orrhéj eltávolításával (R. Jankowski működtetett 39 beteg 1991. március és szeptember között). Az etmoidectomy-t kevésbé szisztematikusan alkalmazták, de a kóros folyamat megfelelő előfordulása volt (a második szerző - D. Pigret 37 műveletet végzett október és november között). 1994 májusában a harmadik szerző - F. Décroocq küldte e-mailben a vizsgálatban részt vevő betegek kérdőívét: 34 a 39 csoport "náalizáció" (28-71. Év, köztük 20 "asztmatika", 32-36 hónapos megfigyelési időszak .) és 29 a 37 csoport "etmoidectomia" (26-55 éves kora, köztük 9 "asztmatika", 18-31 hónapos megfigyelési időszak). A légzési javulás eseteinek teljes száma 8,8 + 0,2 volt az etalizáció és az etmoidectomia után 5,9 + 0,6 után. A szaga javítása 6 hónap után hasonló csoportokban hasonló. A művelet után, és ugyanolyan szinten maradt 36 hónapig. Nasalizáció után (6,9 + 0,7 beteg), míg az ethmoidectomia után a szagot 24 hónap után 4,2 + 1-re csökkent.

Az asztmában szenvedő betegek állapotának javítása jelentősen hangsúlyos volt a nasalizációs csoportban, a szteroid hormonok kinevezésének szükségessége alacsonyabb volt. A vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy az orrüreg poliposztása és látszólagos szinuszjai, mint a radikális sebészeti beavatkozások, annál jobb a funkcionális eredmények.

Az orr polipóz üregének és látszólagos szinuszjainak kezelése szintén szenteli a J. Klossek és és munkatársai tanulmányozására. A szerzők megjegyzik, hogy az elmúlt években elért sikerek ellenére az endonazális műtétben az orr diffúz polipózisa és A látszólagos szinuszok sürgős problémát jelentenek. A vizsgált munka célja az volt, hogy felmérje a diffúz polipózis kezelésének eredményeit radikális, teljes körű sfenhetmoidectomiával az elülső sinus elülső és posztoperatív öntözésével. A szerzők 50 diffúz poliposztos beteget vizsgáltak, amelyet nazális elzáródás, anoszmia és krónikus sinusitis tüneteinek mutatnak ki. Minden beteg végzett endoszkópos sfenhetmoidectomy-t, amely magában foglalja a rácsos labirintus és a patológiailag megváltozott nyálkahártya sejtjeinek teljes nyílását és áthatolását. Az elülső sinus preoperatív és posztoperatív öntözését végeztük. A szövődmények nem szerepelnek. Az 50 beteg közül 39-ben elérte a kielégítő szaga érzését. A részleges orr-elzáródás 4 beteg volt. Az endoszkópos vizsgálat során a polipózis relapsét az esetek 3% -ában megjegyezzük a hátsó terület területén, a rácsos labirintus elülső sejtjeinek 23% -ában és 50% -ban az elülső sinus területén. A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy az orrüreg gyakori polipének és látszólagos szinuszjai, a perioperatív (az intervenció előtti és utáni) teljes saphenmoidectomia látható, valamint a későbbi posztoperatív terápia a leghatékonyabb szteroid hormonokkal, amelyek hozzájárulnak a javuláshoz az általános állapot és a helyi állapot, vagy tartós helyreállítást biztosít.

R. Bolt és munkatársai. (1995) Jelentették az orrüregi polipok endoszkópos sebészeti beavatkozásának eredményeiről és a gyermekek látszólagos szinuszjait. Endoszkóppal működtetett 21 gyermek nazális polips, amely 34 teljes műveletet és 65 egyoldalú. Elemezték a preoperatív időszak tüneteit, a felmérés adatait, valamint az orrüreg funkcionális endoszkópos kezelésének és látszólagos szinuszjainak funkcionális endoszkópos kezelésének eredményeit. A diagnózist az elülső rozicopia és a számítógép-tomográfiai beolvasás adatai alapján hozták létre. A megfigyelések 24% -ában az allergiás komponenst kiderítették. A gyermekek fele (52%) korábban nem működött az orrpolips esetében. Megjegyezték a relapszusok nagyobb gyakoriságát és a kezelés legrosszabb eredményeit a gyermekekhez képest, amelyekben az endoszkópos működés elsődleges volt. A kezelés szubjektív eredményei jóak voltak a betegek 77% -ában, amely több mint 2 éve megfigyelhető. A szubjektív és objektív eredmények gyenge korrelációját azonban meg kell jegyezni. Kis szövődményeket figyeltek meg 9,2% -ban az egyik oldalon működő 65 között. Megjegyezzük az endoszkópos műveletek előnyeit a gyermekekben.

Ugyanez a téma a J. Triglia és R. Nicollas. A szerzők kijelentik, hogy az orrüreg polipózisa és a gyermekek látszólagos szinuszjai még mindig kevéssé ismertek, és az etiológia nem elég tiszta. A 11 éves vizsgálati adatok alapján a szerzők az etiológiai tényezőket megvilágítják és értékelik az orrüreg endoszkópos műtétének hatékonyságát és látszólagos szinuszjait 46 gyermekben. A sebészeti komplikációkat nem jegyezték meg. A legtöbb beteg az életminőség javulását jelentette, csökkentve az orr-torlódást (83%) és az orrüregből (61%). A kis aszimptomiás ismétlést (több mikropolpov) a megfigyelések 24% -ában jelölik, ugyanolyan tünetekkel rendelkeznek, mint a működés - 12%. Mindazonáltal a relapszusok száma több volt a rostos cystovation betegek csoportjában. Ugyanakkor az ilyen esetek 32% -ában a klinikai megnyilvánulások nélkül kis reakciókat figyeltek meg, és a nagy relapszusok (explicit klinikai tünetekkel) 16% volt. Az endoszkópos sinus műtét problémáit egy gyermekorvossal és pulmonológussal kell megoldani, és a megoldásokat gondosan kell kidolgozni. E betegek kezelésének hosszú távú eredményei 3,7 éves megfigyelés alatt bátorítóak.

Az endoszkópos műveletek jóindulatú daganatok és onkológia kezelésében

Számos műve a jóindulatú tumor folyamatok endoszkópos transznasalis sebészeti kezelésére, különösen angiofibromra vonatkozik.

M. MITSKAVICH et al. Az intranazális endoszkópos, a juvenil angiofibromu által egy 13 éves lánynál. 24 hónapig. A műtét után nem volt megismétlődés jelei. A szerzők szerint az endoszkópos műtéti technikát kezelésére használt bizonyos jóindulatú orr tumorok, mint invertálható papilloma, míg tudósít a endoszkópos eltávolítása ellenőrzött fiatalkori junior angiofibroms korábban nem voltak. Ez a technika elfogadható a tumorok számára, amelyek az orrüreg méretére és a látszólagos szinuszokra korlátozódnak a makacs minimális szaporítással.

Az R. Kamel 1996-ban bejelentette az orrüreg hátsó részének angiofibrómáinak esetét, a nasopharynx és a stall-ot, amelyet teljesen eltávolítottak, az endoszkópos kontroll alatt transznacionális hozzáféréssel rendelkező szövődmények nélkül. 2 éve endoszkópos vizsgálatokkal és kiszámított tomográfia (CT), kontraszttal, a folyamatos növekedés vagy a tumor relapszus jelei nem azonosíthatók. A szerző megjegyezte az előnyöket, korlátozásokat, valamint a megközelítés lehetséges szövődményeit. Azt állították, hogy korlátozott mérete angiofibromes áll rendelkezésre egy transznazális endoszkópos megközelítést lehet eltávolítani egy kísérleti sebész.

J. Klossek és munkatársai. Közzétett adatok az orr-kiegészítés eltávolításáról a funkcionális endoszkópos műtét használatával. Ezeket a tumorokat leggyakrabban az orr endoszkópia és a CT alkalmazásával diagnosztizálják. Az összes lokalizáció daganata látható volt, közülük 7 közülük több helyen (multicenter növekedés) volt. Számos klinikai helyszínt jegyeznek meg az összes látszólagos szinusz bevonásával. A CT-vel kimutatott mikrokalcifikációval rendelkező heterogén zárványok lehetővé teszik a megfelelő bizalom diagnosztizálását, míg a homogén zárványok is csontlézióknak tekinthetők. Az orr érintett készülékeinek széles boncolására és felülvizsgálatára minden esetben funkcionális endonoális endoszkópos sinus műtétet használtunk, így gondosan és gondosan eltávolíthatja a tumor által érintett területeket. A posztoperatív időszakban a gyógyszert nem írták elő. A távoli eredmények 29 hónapig nyomon követhetők: csak 4 ismétlődésre kerülnek. Ez a tanulmány a szerzők szerint fokozta érdeklődését az endonazális endoszkópos műtét használatában a nyilvánvaló szinuszok mitzetomijában.

Miután az orrüreg funkcionális endoszkópos műtétjének különböző aspektusait és nyilvánvaló szinuszjainak különböző aspektusait írta le, és a jóindulatú karakter krónikus gyulladásos folyamatainak kezelésében lehetetlenné válik, lehetetlenné tenni az endoszkópos módszer és más területeken gyógyszer, különösen az onkológiában.

A fent említett munkában R. Kamel, a tanulmány magában foglalta a felső állkapocs fordított papillóma és az orrüreg fordított papillóma megfigyelését, amelyet a szerző két csoportra osztott.

Az első csoportban 8 esetben a lézió az arcüreg, egy endoszkópos reszekció végeztünk ezzel a beteg belül az egészséges szövetekben.

A második csoportban 9 esetben a maxilláris sinus károsodását tartalmazza az orr elterjedésével; A betegeket a transznacionális endoszkópos mediális mediális maxillatektómia térfogatában működtetjük.

Ellenőrzési megfigyelés - átlagosan 43 hónap. az első csoportban és 28 hónapban. A másodikban, kivéve 5 esetet, kevesebb, mint a távoli eredmények kétéves vizsgálata, nem fedte fel a betegség megismétlődését.

A szerző arra a következtetésre jutott, hogy az invertált papilloma két csoportra osztható anatómiai és viselkedési szempontból, és ennek megfelelően eltérő módon kell kezelni. Az esetekben a maxilláris sinus bevonása nélkül az intranazális endoszkópos reszekció hatékony. Ugyanebben az esetben, amikor a maxilláris sinus érintett, transznasal maxillatectomy ajánlott, amelyet biztonságosan végezhetünk endoszkópos kontroll alatt.

M. Tutino bővítette a endoszkópos beavatkozások, beleértve a bennük, továbbá a endoszkópia, is minimális craniotomia, kombinálásával osteotomia és eltávolítása a csont fragmentumok, hogy növelje a pontosságát manipulációk és csökkenti a komplikációk száma craniopotic műtét. Amikor bejuttatása koponyán belüli struktúrák, a szerző ellenzi a széles körű használata endoszkópos technológia csökkenti a szövődményeket, illetve halálozás idegsebészeti intracranialis és műanyag műveleteket.

Az orr látszólagos sinusainak funkcionális transznacionális endosurgerjeit gyorsan be kell vezetni az otozhenolaringológiába és a maxillofacialis műtétbe, amelynek komponensé alakja. Természetesen vannak különbségek a feltörekvő szövődmények leírásában, amelyek gyakorisággal és súlyossággal különböznek.

A transznacionális endosurgerség szövődményei

R. Gross et al. Meg kell jegyezni, hogy a szövődmények sokkal komolyabbak voltak, ha a beavatkozásokat általános érzéstelenítéssel végezték el, szemben a helyi érzéstelenítéssel. A becsült vérveszteség szintén jelentősen magasabb volt az általános érzéstelenítés során előállított műveletekben.

Az endoszkópos sinus műtét problémáinak szélesebb és részletes tanulmányát H. Rudert et al. A betegek klinikai jellemzőinek elemzése a biztonságos műtétek meghatározására és fejlesztésére került. A Köln Egyetem vezetője és nyakának 1172 betegének (2010-es műveletei) adatai, amelyek 1986 és 1990 között a krónikus sinusitisről működtek, a következő posztoperatív szövődményeket figyelték meg:

a szilárd agyhéj károsodása - a betegek 0,8% -ánál (0,5%, figyelembe véve a felek esetében);

retrobulbar hematomas - 0,25% -os (0,15%, figyelembe véve a felek működését);

a vérzés szükséges hemotranszfúzió - az esetek 0,8% -ában (0,5%, figyelembe véve a felek működését).

A társadalom izmainak sérülései, a szem idege vagy a karotid artériája nem volt. 195-ben a Dacioocystorinostomiát végzett betegek (15% -uk korábban az orr területén és látszólagos szinuszjaiban működtek).

Az endonazális technika támogatóinak fel kell ismerniük az eredmények változékonyságát, különösen olyan esetekben, amikor a csonteszközök a működési aktivitás (a sinusok sűrített csontfalai), és az orvos nagy technikai nehézségekkel szembesül.

Az endoszkópos beavatkozások ezen módszerének legértékesebb szövődménye különböző típusú, kiterjedési, időtartam és térfogat vérzés alatt áll.

Park et al. Megjelent egy protokoll, amely bonyolítja az endoszkópos transznacionális sinus műtétet: sérült belső karotid artéria. A Cavernous Sinus területén a károsodás az endoszkópos endonazális sinus sebészet jól ismert szörnyű szövődménye. Az irodalomban azonban a komplikáció megelőzésére és kezelésére vonatkozó információk nagyon rosszul jelennek meg. A megemlített munkák szerzői a topográfiai anatómia, a megelőzési intézkedések, a kezelési megközelítések kérdéseit tárgyalják.

A kevésbé tragikus következményekkel végzett vérzést D. Barlow és munkatársai elemezték. Visszatekintve visszamenőlegesen elemezték 44 orrvérzést, igényes kórházi kezelés az orvosi ellátás újszülöttek középpontjába. A tanulmány a következő célokat állapította meg:

meghatározza az ilyen helyzetekben végzett sebészeti kezelés bizonyságát;

hasonlítsa össze a különböző típusú sebészeti beavatkozások hatékonyságát. Ezenkívül értékelték a kórházban való tartózkodás időtartamát, a szövődményeket és a nyújtott szolgáltatások költségeit.

18 betegnél a nazális vérzés megszakításának konzervatív módszerei sikeresek voltak, 26 volt a sebészi. Azt találták, hogy a késői orrvérzés (p<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Az orrvérzés megállításának konzervatív módszerei nagyon változatosak, és a hemostatikus gyógyszerek felhasználásában az orr és a nasopharynx üregei számára számos tamponade-t alkalmazzák. A legutóbbi javasolt módszerek egyike a hemostatikus szivacsok bevezetése.

A. Shikani megpróbálta jellemzésére baktériumflóra a melléküregek krónikus fertőzés, és megbecsüljük a lehetőségét közvetlen adagolásának antibiotikumok a szivacsos ruhát a céllal, hogy megakadályozzák a fejlesztési fertőzés.

A sinusban végzett sebészeti beavatkozás folyamatában a bakteriális növényzetet a megfigyelések 89% -ában lefoglalják. Ugyanez a növényzet az esküvők 67% -ában határozható meg az orrüreg vetés közben, és nyilvánvaló szitája 1 hét után. Működés után. A "Merocel" típusú polimixin, a neomicin és a hidrokortizon szivacsos struktúráinak telítettségének telítettségével lehetséges 36% -kal csökkenteni ezt a százalékot. Ugyanakkor a fájdalom csökken, ha a szivacsot eltávolítják a szinuszokból a kötések során. Ez megerősíti az antibiotikumok alkalmazásának megvalósíthatóságát, amikor az orrüregben az endoszkópos műveletek folyamata során bővülő szivacsokat alkalmaznak az endoszkópos műveletek folyamatában és látszólagos szinuszjaiban.

Ennek a zónának az endoszkópos műtétek szövődményeinek megelőzését és megszüntetését egy bizonyos eredetiség megkülönbözteti. Ez annak köszönhető, hogy a társadalom anatómiai képződésének nagy érzékenységének köszönhető, hogy a környező területeken végzett sebészeti manipulációk által okozott fiziológiai állapota változik, mind közvetlenül, mind közvetve. A fej fejének anatómiai szerkezeteinek topográfiai kapcsolatai, amelyek egymáshoz közel vannak egymáshoz közel, az utóbbi szerepet is lejátszják.

Annak ellenére, hogy az endoszkópos műveletekre az orrüregben és alárendelt szinuszok elleni szemészeti szövődményei jól ismertek, a klinikai gyakorlatban ritkán találhatók. Ezért a téma bármely üzenete kétségtelen érdeklődésre számot tartó szakemberek számára.

Szóval, I. Dunya et al. A szövődmények gyakoriságának tanulmányozása az árvaházból a rácsos beavatkozások után 372 megfigyelést elemeztünk. Legtöbbjük kétoldalú műveletek voltak. A szerzők 5 szemészeti komplikációt fedeztek fel. Véleményük szerint, hogy segítsen a sebészeknek, hogy elkerüljék a szövődményeket olyan gyakorlati ajánlásokra:

ha a szemhéj szárnyainak megzavarása (mind a CT, mind a műtét során, különösen az ismételt sebészeti beavatkozásoknál), kivételes óvatosságot kell mutatni annak érdekében, hogy ne lépjen be a periorebital szövetekbe;

ha az aljzat zsíros rostja a működési mezőbe esik, akkor nem szabad megsérülni (szorítva, kicsavarva), amikor megpróbálja eltávolítani;

a beteg kezelése során a sebésznek és az aneszteziológusnak szorosan működnie kell;

az anatómiai beállítások jó ismerete lehetővé teszi a jatrogén szövődmények elkerülését;

a sebész képes megakadályozni a súlyos szövődményt, ha elismeri azt korai szakaszban, és meghozza a szükséges intézkedéseket.

Ismeretes, hogy a hardver a szemtől származó gyulladásos szövődmények lehetnek a szemtől (a meningitisig és a Cavernous Sine v. Ophtalmica trombózisához), ha nem szabad időben ellenintézkedni. Ebből a szempontból a periodorbital cellulitok komoly kapcsolatot igényelnek, bár gyakran a treptuális területre korlátozódnak. Megfelelő orvosi rendezvények hiányában a posztszpálált gyulladás és az orbitális alperiodális tályogok (SPA) kísérhetők. Sport Sebészeti kezelés széles körben vízelvezetés - A rácsos labirintus sejtjeinek eltávolítása külső megközelítéssel. A közelmúltban az endoszkópos technológia erre a célra történő felhasználásáról szóló üzenet jelenik meg.

E. PAGE ÉS B. Wiatrak tanulmányozta a poszt-szakadék és az orbitális gyógyfürdők megjelenésének és klinikájának gyakoriságát a periorbitális cellulitusban szenvedő betegeknél, valamint az endoszkópos berendezések orbitális gyógyfürdővel való felhasználásának hatékonyságát. Az 1989-1994 közötti időszakban Periorubital cellulit-diagnózisban szenvedő betegeket figyelték meg. 19 közülük a posztszpálált gyulladást kimutatták. 14 betegnél sebészeti beavatkozást végzett - külső megközelítés, endoszkópos beavatkozás vagy ezek kombinációja. A szerzők sikerült létrehozniuk a következőket:

a paranazális sinus patológiája szerepe a periorubital celluliták oka;

a CT szerepe diagnosztikai tesztként;

az agresszív aktív és időszerű gyógyszerterápia hatékonysága;

az orbitális spa endoszkópos vízelvezetés eredményei összehasonlítva a szabadtéri megközelítés használatát követően.

Lehetetlen, hogy ne említsük meg a vérzést ezen a területen, mint a gyulladás kialakulásának egyik oka, valamint független veszélyüket és a látás elvesztéséig, stb.

S. Saussez et al. Találkozik a gyakorlatban, 2 ilyen posztitális szövődményekkel az intranazális endoszkópos sebészeti beavatkozás után. Az egyik szövődmény a következő posztoperatív időszakban történt - orbitális hematoma, amely sürgős dekompressziót igényelt az oldalsó kantototikus. A második szövődmény az akut vérzés volt az orbit területén, sürgős oldalsó kantototikus volt. Mindkét megfigyelés azt mutatja, hogy gyorsan és biztonságos műtéti (oldalirányú kantotomia), hogy csökkentse az intraorbital (intraokuláris) nyomást.

Az intraorbitalis nyomás növelésének okai nemcsak vérzés, hanem a különböző genezis retrobulbara és periorubital rostjának duzzanata is. A folyadék minden anatómiai szerkezetét tömöríthetjük, különösen az idegszövetnek. Az optikai neuropátiahoz vezető tömörítés, amely a pajzsmirigy patológiájában szenvedő betegeknél - tirotoxikózis, az úgynevezett bázisbetegségben szenvedő betegeknél fordulhat elő. Más szóval, ez az állam "orbitopathia pajzsmirigy eredetének nevezhető."

Ennek a veszélyesnek a kezelésére a komplikáció következményeiben sok sebészeti megközelítést javasoltak, köszönhetően, amelynek köszönhetően az intraorbital dekompresszió megvalósítható.

S. Graham és K. Carter leírta a melléktermék elülső orbitotomia - megközelítését a pályára az orbit aljára mediális falának endoszkópos reszekciójával. Ez lehetővé teszi a csontszövet eltávolítását a mediális szemének és az infraerbitális csatorna oldalának (az alsó ningali ideg csatorna). Az orbit elülső DNS marad a szemgolyó fenntartásához.

Ezt a kombinált megközelítést a komplikációk alacsony aránya jellemzi. Ugyanakkor lehetőség van az árvaház és a dekompresszió mediális falának magassága (felső) növekedése az alján. A szerzők 2-es klinikai megfigyelésnek számítanak, ahol ez a megközelítés elérte a látás tartós javulását. A hasonló kombinált megközelítéssel rendelkező sebészeti beavatkozások technikai előnyökkel rendelkeznek a pajzsmirigy eredetű kompressziós optoneuropecidies más műveletek felett.

A vakságig terjedő szövődmények, amelyek különböző okokból erednek, különösen a sérülés következtében, bizonyos esetekben műtétikusan kiküszöbölhetők. Néha a traumás vaksággal az endoszkópos berendezések hatását az optikai ideg dekompressziójára használják.

A paranazális szinuszok egyik legsúlyosabbsága a koponya csontszerkezeteihez vagy annak tartalmához közel álló területeken működő műveletek. Sebészeti beavatkozások ezeken a területeken endoszkópos segítséggel vagy teljes mértékben endoszkóppal, mind az anatómia és a kivételes sebészeti berendezés alapos ismeretét igénylik. A sebészeti beavatkozás ezen objektumának összetettsége és jelentősége miatt a tökéletes tudás és technikusok sem tudják garantálni a különböző jellegű szövődmények kialakulását a természetben és következményekben. Az egyik leginkább Grozny az agyhéjak károsodása és a gerincfolyadék lejárta (SMG). A komplikáció kiküszöbölésének technikája sok szempontból ellentmondásos. A legtöbb kutató előnyben részesíti az endoszkópot, vagy a kültéri - extracranialis megközelítést, amely a sebész preferenciájától, tapasztalatától és lehetőségeitől függ.

T. Kelley és munkatársai. Javasolták a bírósági olvasók munkáját, amelynek fő feladata volt az alternatív technikák létrehozása az SMI lejártával szemben az elülső munkavállaló hibáiban. A tanulmány a szerzők saját tapasztalatainak tükrözését és technikai technikáik bemutatását tükrözi, a leginkább kidolgozott gyakorlatok. A betegség betegségeinek elemzése. Az SMF lejárta után keletkező lejárati szakaszok megszüntetése 8 beteg szükséges. Ezek közül 7 beteg sikerült az első kísérletben, 1 beteg - a második. Az 1,5-4 év közötti megfigyelés szempontjából nem volt komplikáció. Egyik beteg sem akut vagy késleltetett (késő) meningitis. A szerzők megkötik a postoperatív hibák endoszkópos lezárásának technikájának biztonságosságát és hatékonyságát az első koponya fossa területén, ha egy kísérleti sebész végzi.

M. Wax et al. Vizsgáltuk a modern kezelési módszerek a gerincvelő rhinores 1990 óta a 18 megfigyelések 7, a szövődmény egy endoszkópos művelet, 3 - oldalsó (laterális) rinotomy a kimetszését egy jóindulatú daganat az orrüreg, a 1 - Az intrakavoikus etmoidectomia után másodlagos műanyaggal 7-ben spontán fejlődött. 11 beteg lejárata esetén az SMG a művelet során állt. 10 közülük a műanyag hibát azonnal elvégezték az intervenciós folyamatban, 1 beteg másodlagos műanyagot vett a sikertelen konzervatív kezelés után. 7 betegnél volt egy szünet a gerinchéj spontán lejáratú SMG. 4 betegnél a hibát a ciszternográfia során a CT-ben detektálták a hibát. Egyetlen pácienset alkalmaztunk mágnesesonant cisztloknográfia. A tononográfiai szempontból azonosított hibák jelenlétét mindkét esetben megerősítették a művelet során. A hibák műanyagokhoz 4 beteg használta az orrpartíciós nyálkahártya lábát, 7-ben a 7 - egy szabad transzplantáció az orrpartíció nyálkahártyájából, 5 az átlagos orr mosogató. 2 betegnél az izmos és fascial és fibrin szivacs alkalmazásával érhető el. 8 beteget endoszkóposan üzemeltetnek, a többi szabadtéri megközelítést alkalmazott. 17 betegnél (legalább 1 év megfigyelésének ideje) az SMF-nek az orrüregből - a Rhinores-ből nem volt lejárat, az ismételt műanyag 8 hónap elteltével volt szükség. Működés után.

A jatrogén sérülések továbbra is a rinorera leggyakoribb oka. A komplikáció azonnali diagnosztizálása és a maximális szelíd megközelítés használata szükséges. Ez biztosítja a sikert az esetek 95% -ában. Az endoszkópos vagy kültéri megközelítés preferenciáját a sebész tudása, tapasztalata és lehetőségeit határozzák meg.

H. Valtonen et al. Az SMF lejártának megakadályozására szolgáló módszereket vizsgáltuk az alokalált akusztikus neurinóma eltávolítása során. A tanulmány célja az volt, hogy meghatározzuk az időbeli csont légsejtjeinek közvetlen felméréseit az endoszkópos technológiával. Ez viszont előfeltételeket hozhat létre az SMF frekvenciájának csökkentése során az alokalált akusztikus neurin műveletei során, amelyben az ilyen komplikáció leggyakrabban előfordul. A klinikán lévő mágneses nukleáris rezonancia bevezetésével, amely lehetővé tette a tumorok méretének legkisebbségeinek diagnosztizálásának javítását, egyre inkább alkalmazzák a szubookital hozzáférést. Ha alkalmazzák, a Lycvorera átlagos frekvenciája 12%, néha 27%, és a leggyakrabban szövődmény a rinorera formájában történik.

Ideális esetben ez a szövődmény elkerülhető, alaposan zárja az összes repülőgép-cellát, amelyet bemetszés közben nyit meg. Különösen gyakran nyitottak a belső halláscsatorna hátsó falának területén, valamint a retrosigmoid területen. Jellemzően ezek a sejtek különböző anyagok ártalmatlanok, gyakrabban közvetve, mivel a vizualizáció működési mikroszkópokon keresztül lehetetlen. A potenciálisan veszélyes sejtek felismerésének hiánya a Likvorera működése után fontos a fejlődés fontos oka lehet. A vizsgált vizsgálat során 38 cerebrospinális rinorézis-esetet vizsgáltunk a szubocipulációs akusztikus neurinnal kapcsolatos műveletekkel, amelyek során az egyezményt (ezekhez igazítva) használták. Ebben az esetben elvégezték a belső meghallgató csatornán lévő időbeli csont tamponade-t. Összehasonlításképpen végeztünk 24 releváns műveletet az endoszkóp segítségével az összes kitett sejt közvetlen és közvetlen vizualizálására. Miután becsülte az összes potenciálisan veszélyes sejtek helyét egy endoszkóp segítségével, csontvert töltötték. Ezután a sebek széléből származó zsírból készült graftok, amelyeket a fennmaradó hiba kitöltésére használnak. A posztoperatív agyi rinoreát 38 (18,4%) 38 esetben (18,4%) figyelték meg, amelyben az endoszkópos technikát nem alkalmazták. A 28 művelet egy endoszkóppal nem volt egyetlen eset a kód lejárta. A szerzők szerint a használata endoszkópok szemléltetésére levegőn tágas sejtjei halántékcsontba nem áll közvetlen leírásához más módszerek, gyakoriságát csökkenti a posztoperatív lejárt a SMF műveletek során akusztikus neurine által végzett subocital hozzáférést.

A szabványosított beavatkozási módszerek ellenére az ilyen típusú műveletek bizonyos kockázattal járnak. A legtöbb komplikációban a minimalitásuk megjelölve van. A súlyos szövődmények azonban azonnali átfogó kábítószert és sebészeti kezelést igényelnek a veszélyes következmények csökkentése érdekében. Az eredmények teljes preoperatív vizsgálata és pontos értékelése, a páciens jó előkészítése, a "puha", az adaptált technika és a tapasztalatok rendszeres gyakorlatot szereztek ezen a műtét területén, nagy szerepet játszanak a komplikációk kockázatának csökkentésében.