A hólyag kialakulása, ICB kód 10. A hólyagrák - leírás, okok, kezelés. Mi okozza a hólyagrákot

Járványtan. A daganat az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganat (az összes daganat körülbelül 3%-a és a húgyúti szervek daganatainak 30-50%-a). A férfiaknál a húgyhólyagrákot 3-4-szer gyakrabban észlelik. Leggyakrabban 40-60 éves korukban regisztrálják őket. Előfordulás: 8,4/100 000 lakos 2001-ben

A betegségek nemzetközi osztályozásának ICD-10 kódja:

Okoz

Etiológia. A hólyagrák előfordulása a dohányzással, valamint számos kémiai és biológiai karcinogén hatásával függ össze. A gumi-, festék- és lakk-, papír- és vegyiparban használt ipari rákkeltő anyagok szerepet játszanak a hólyagrákban. A húgyhólyag bilharziasisa gyakran laphámsejtes karcinómához vezet. Egyéb etiológiai ágensek közé tartozik a ciklofoszfamid, a fenacetin, a vesekövek és a krónikus fertőzés.
Morfológia ( a hólyag daganatai leggyakrabban átmeneti sejtes eredetűek). papilláris. átmeneti sejt. pikkelyes. adenokarcinóma.
Osztályozás... TNM .. Elsődleges fókusz: Ta - non-invazív papilloma, Tis - in situ rák, T1 - a nyálkahártya alatti kötőszövetbe való behatolással, T2 - az izomhártya inváziójával: T2a - belső réteg, T2b - külső réteg, T3 - A tumor behatol a peri-vezikuláris szövetekbe: T3a - csak mikroszkóposan meghatározva; T3b - makroszkóposan meghatározva; T4 - a szomszédos szervek csírázásával: T4a - prosztata, húgycső, hüvely, T4b - kismedencei és hasfalak .. Nyirokcsomók: N1 - egyetlen 2 cm-ig, N2 - egyetlen 2-5 cm vagy több mint 5 csomó, N3 - több mint 5 cm Távoli áttétek: M1 - távoli metasztázisok jelenléte.
Csoportosítás szakaszok szerint... 0a szakasz: TaN0M0. 0. szakasz: TisN0M0. I. szakasz: T1N0M0. II. szakasz: T2N0M0. III. szakasz: T3-4aN0M0. IV. szakasz .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Klinikai kép... Hematuria. Dysuria (pollakiuria, imperatív késztetés). Amikor a fertőzés csatlakozik, pyuria lép fel. A fájdalom szindróma nem mindig fordul elő.
Diagnosztika... Fizikális vizsgálat kötelező digitális végbélvizsgálattal és a kismedencei szervek bimanuális vizsgálatával. OAM. Kiválasztó urográfia: nagy daganatos tömési hibák, a felső húgyutak károsodásának jelei. Az urethrocystoscopy - a rákgyanús kutatás vezető módszere - feltétlenül szükséges a húgycső és a hólyag nyálkahártyájának állapotának felméréséhez. Az elváltozás mértékének és szövettani típusának meghatározásához a daganat endoszkópos biopsziáját végezzük. Vizsgálja meg a nyálkahártyát. In situ carcinoma jelenlétében a nyálkahártya kifelé változatlan, vagy diffúzan hiperémiás, vagy macskaköves burkolathoz hasonlít (bullosus elváltozás a nyálkahártyában). A vizelet citológiai vizsgálata informatív mind súlyos daganatos elváltozások, mind in situ carcinoma esetén. Ultrahang: intravesicalis képződmények és a felső húgyutak állapota. A CT és az MRI a leginformatívabbak a folyamat előfordulásának meghatározásához. A metasztázisok kimutatására a mellkas és a vázcsontok röntgenfelvételét végzik. Csont elváltozások a rák magas fokú formáiban, ezek lehetnek a betegség első jelei.

Kezelés

A kezelés attól függ a betegség stádiumától kezdve nem dolgoztak ki egyértelmű szabványokat a hólyagrák kezelésére.
... In situ carcinoma esetén a nyálkahártya sejtek rosszindulatú átalakulása következik be .. Helyi kemoterápia lehetséges .. Széles körben elterjedt elváltozások (húgycső, prosztata utak) és a tünetek előrehaladása esetén korai cystectomia hólyag plasztikai műtéttel vagy ureterek transzplantációjával a bél jelzi.
... Transzuretrális reszekció: felületes daganatnövekedés esetén alkalmazzák anélkül, hogy a szerv izommembránját érintené. Ugyanakkor a visszaesések meglehetősen gyakoriak .. Az intravesicalis kemoterápia csökkenti a felületes hólyagdaganatok visszaesésének gyakoriságát. A doxorubicin, az epirubicin és a mitomicin C hatásos. A gyógyszert 50 ml fiziológiás oldatban hígítjuk, és 1-2 órán keresztül a hólyagba fecskendezzük G1 differenciálódási fok mellett, közvetlenül a transzuretrális reszekció után egyetlen cseppentés is elegendő. A G1-G2 stádiumú daganatokban 4-8 hetes becseppentési kúrát végeznek. A BCG-vel végzett helyi immunterápia csökkenti a visszaesések gyakoriságát. esetek). Az intersticiális sugárterápiát ritkán alkalmazzák, a cisztektómiát pedig a diffúz felületes elváltozások kezelésére alkalmazzák, ha a transzuretrális reszekció és az intravesicalis kemoterápia sikertelen.
... Invazív húgyhólyagrák .. Intenzív helyi kezelést citosztatikumokkal írnak elő a betegeknek a gyorsan előrehaladó daganat metasztázis nélküli megszüntetésére .. Sugárterápia. Egyes daganatokban a hólyag területére 60-70 Gy összdózisú besugárzás bizonyult hatásosnak.A mélyen beszűrődő daganatok kezelésében a radikális cystectomia a választott módszer. Magában foglalja a húgyhólyag és a prosztata eltávolítását férfiaknál; a hólyag, a húgycső, a hüvely elülső falának és a méh eltávolítása nőknél. Radikális cisztektómia után a vizeletet a következő módok egyikén elvezetik: ileális tartály, bélsztóma önkatéterezéshez, hólyag-rekonstrukció vagy ureterosigmostomia. Bolyhos daganatok, lokalizált „in situ” daganatok esetén a kezelést gyakran transzuretrális reszekcióval, adjuváns immunterápiával (BCG) és intravesicalis kemoterápiával kezdik. Az ilyen daganatok megismétlődése esetén meg kell oldani a cisztektómia végrehajtásának kérdését.

Posztoperatív követés... Transurethralis reszekciót követően 3 hónap elteltével az első kontroll cisztoszkópia, majd a daganat differenciálódási fokától függően, de legalább 1 r/év 5 évig TaG1 mértéke mellett, egyéb esetekben 10 éven belül. Helyreállító műtétek után - vese- és vizelettartály ultrahangvizsgálata, biokémiai vérvizsgálat: első évben 3 havonta, második-harmadik évben 6 havonta, 4 éves kortól évente.
Az előrejelzés attól függ a folyamat szakaszáról és az elvégzett kezelés jellegéről. Radikális műtét után az 5 éves túlélési arány eléri az 50%-ot

ICD-10. C67 A hólyag rosszindulatú daganata. D09 Preinvazív hólyagrák

11.08.2017

A húgyhólyag rosszindulatú daganata a betegség azon kevés formái közé tartozik, amelyek korai stádiumban kimutathatók, ezért az esetek mintegy 50%-ában kedvező prognózis lehetséges.

Kezelése az orvos gyanakodhathúgyhólyagrákmár a páciens konzultáció szakaszában, miután észrevette a sajátosságokat megnyilvánulásai a hólyag patológiája az anamnézis hajlamosító tényezőinek hátterében.

Bármely szerv daganata közvetlen veszélyt jelent az életre. A legtöbb ilyen daganat általában titokban fejlődik ki, semmi nyilvánvaló egészen addig, amíg már túl késő bármit is tenni. Az utolsó szakaszban a rák szinte mindig gyógyíthatatlan, és az ember végül kikerül meg fog halni.

A halálozások számának minimalizálása érdekében az orvosok egyszerű módszert javasolnak - rendszeres felmérés patológia azonosításárakorai szakaszában... Más neoplazmákkal ellentétben,hólyag duzzanata fejlődés legelején azonosítható.

Mi okozza a hólyagrákot

Pontosan kijelölnihólyagrák okaiaz orvosok nem tudják, de azt javasolják, hogy minimalizáljanak számos olyan tényezőt, amelyek az onkológiát kiválthatják. ÉS vizsgálatok ezen a területen a következő okokat különböztetjük meg:

A hólyag sejtjeiből különböző típusú daganatok alakulhatnak ki. EredetilegA hólyagrák osztályozásafigyelembe veszi a szerv sejtjeiben bekövetkezett változás mértékét, azaz n mennyi különböznek az egészségesektől. Ez alapján kerül megépítésre diagnózis és előrejelzés. A következő típusok léteznek:

• átmeneti sejt vagy erősen differenciált rák. Ez a nézet teszi lehetővé délj többet a legtöbb beteg. Ilyen kedvező prognózisú daganat az összes hólyagrák 98%-ában fordul elő;
• rosszul differenciált.Hólyagrák eseténaz ilyen típusú szervsejtek elveszítik egészséges szerkezetüket, megváltoztatják méretüket. Méretük szerint az ilyen daganatokat kis és nagy sejtekre osztják. Rákot gyógyít ez a típus nehéz, mert a daganat gyorsan növekszik és áttéteket képez.

A rosszindulatú daganat tünetei

Első tüneteknem túl sok, de még mindig lehet gyanakodni az onkológiára. Ha gyanítjahólyagrák tüneteia következő lesz:

• makrohematuria (a vizeletben lévő vér növekvő daganatból származik), ami miatt a vizelet színe vöröses lesz;
• nincs fájdalom a hólyag ürítése során, ami lehetővé teszi a megkülönböztetéstfő tünetekurolithiasis rákból;
• dysuria (vizelési zavar). Elsősorban,a húgyhólyagrák első jelei nőknélgyakori WC-használati késztetésben nyilvánul meg, miközben nagyon kevés vizelet szabadul fel. Amikor gyanúshúgyhólyagrák tünetei férfiaknála húgyúti rendellenességek éjszakaiak lesznek (nocturia).

A feljebb felsorolthúgyhólyagrák tünetei nőknélés hosszú évekig a férfiak lehetnek az egyedüliek, akiknél a betegség lefolyása lassú. Idővel egy bizonyosa hólyagrák stádiumaivesekólika, az ureter alvadt vérrel való elzáródása miatti vizeletretenció hozzáadható. A patológia az fokozat ritka.

Vesekólika előfordulhat nyilvánvaló akut, ami sürgős kórházi kezelést igényel. A fájdalom a hát alsó részén elviselhetetlen, járás közben rosszabb. Csökkentse a fájdalmat ezena hólyagrák stádiumaiA görcsoldók (No-shpa, Drotaverin) és a kombinált gyógyszerek (Baralgin, Spazmalgon) segítenek.

Továbbá húgyhólyagrák nőknéla férfiaknál pedig hosszú ideig tartó gyengeség, alvászavarok, hónapokig tartó alacsony láz, fogyás (havi 1-2 kg) nyilvánul meg. Az ilyen jelek minden szakaszra jellemzőek, de a harmadikban és a h-ban hangsúlyosabbak negyedik.

Diagnosztizáláskor kitűnikhólyagrák 4. stádium ahogy rákban halnak meg pontosan egy ilyen diagnózissal. És ha be 2 szakasz még mindig van esély arra, hogy idővel nem lesz visszaesés, akkor 3. szakasz és különösen a negyedik - ez gyakorlatilag egy ítélet. 4-kor színpad a fent felsoroltakon kívül számos további jel is megjelenik. Tekintettel arra, hogy a kismedencei üregben lévő nyirokcsomók érintettek, azoknál a betegeknélöv a lábak és a gát súlyos duzzanata jelenik meg, befedő férfi herezacskó és szeméremajkak egy nőtől. Határozza meg, hogyan nyilvánul meg duzzanat, könnyű - nyomja ujjait a bőrre, tartsa 3-5 másodpercig, és engedje el, figyelve a változásokat. Ha egy gödröcske marad, amely fokozatosan ellaposodik, ez szöveti duzzanatot jelez.

Még mindig a harmadikon stádiumban, közelebb a negyedikhez, a rák zsírszövetté és szomszédos szervekké kezd nőni. A daganat csírázása tompa fájdalmakkal érezhető, amelyek vizeléssel, fizikai megterheléssel erősödnek. Ha a diagnózisnálhólyagrák osztályozásarosszul differenciált típusba sorolta, akkor jellemző különbsége a különböző szervekbe történő áttétek.

Az utolsó szakaszban többszörös szervi elégtelenséggel, károsodott légzéssel és szívveréssel jár. Ezen patológiák bármelyike ​​okozhat egy személyt meghalt , és ha patológiák dv és még több, a halálos kimenetel kétségtelen.

A rák diagnosztizálása a hólyagban

Korai gyanú alapján hajtották végre. A diagnózis megerősíthető vagy megcáfolható műszeres és laboratóriumi vizsgálatokkal. Komoly vizsgálatokat sajnos csak nagyvárosokban, magánklinikákban végeznek. A rutin vér- és biokémiai vizsgálatok nem tájékoztató jellegűek ezen a területen,vizeletvizsgálat rák eseténdaganatot 42%-os valószínűséggel észlel.

Az egyik elérhető diagnosztikai módszer a vizelet üledék mikroszkóp alatti vizsgálata az atipikus sejtek kimutatására. Megmutatja l és egy ilyen módszer, a rák jelenléte a betegség formájától függ, hiszen egy erősen differenciált daganatnál a sejtek nem különböznek az egészségesektől. Van egy másikhólyagrák diagnózisa- "BTA-TRAK". Ez egy teszt a daganat-specifikus anyagok meghatározására a vizeletben. A teszt pontossága 74%. Ennek a módszernek a hátránya a magas költség.

Az instrumentális módszerek közül a legelérhetőbb lehetőség a feltárás hólyag ultrahang segítségével. Ultrahangon a daganat szabálytalan alakú elsötétült területként lesz látható. A technika nem alapvető, de lehetővé teszi az orvos számára, hogy eligazodjon a gondolati irányban a további kutatásokhoz. Az ultrahangos vizsgálathoz külön felkészülés nem szükséges, csak pár órával a vizsgálat előtt 1,5 liter vizet kell inni, vizelés nélkül. A megtöltött buborék jobban látható a monitoron, ezért érdemes türelmesnek lenni a pontos kép érdekében.

A fő módja annak, hogy megerősítse bármelyik forhólyag szakasza rák cisztoszkópia. Ez egy olyan eljárás, amelyben a húgycsövön keresztül cisztoszkópot (kamerát és csipeszt) helyeznek be a húgyhólyagba, hogy megvizsgálják az üreget és szöveteket vegyenek elemzésre.

Az MRI-t és a CT-t a rák stádiumának meghatározására használják. Ezek rendkívül informatív tanulmányok, amelyek lehetővé teszik a hólyag, a közeli szövetek, a nyirokcsomók és más szervek szerkezetének részletes megismerését az áttétek jelenlétére alapozva.

Rák kezelés

Az urológiai technológiák fejlődésének köszönhetően új szabványok jelentek meg a daganatok kezelésében, beleértve a diagnózist ishólyagrák kezelésetöbbféleképpen is meg lehet tenni. Az orvos egy adott terápiás rendet választ ki, figyelembe véve a daganat típusát és fejlődési fokát. Fontos kiválasztási tényezők lesznek:

• a választott kezelési módszer biztonságossága a beteg számára;
• a visszaesések minimális százaléka.

A kezdeti szakaszbanhúgyhólyagrák kezelése férfiaknálazonnal elvégzik, ehhez ma már nem is vágnak be a bőrön - a húgycsövön keresztül vezetik be a műszereket a nyálkahártya sérülése nélkül. A daganatot eltávolítják, a sebet összevarrják, a beteg rehabilitációs éshólyagrák megelőzése... Ezt a minimálisan invazív módszert mindössze 5-6 éve alkalmazzák, és TUR-nak (transurethral resectió) hívják.

Figyelembe véve, hogy a hólyag eltávolítása nélkül fennáll annak a veszélye, hogy a daganat újra megjelenik, az urológusok kidolgoztak egy megelőző módszert - a BCG vakcinát katéteren keresztül fecskendezik be a hólyagba. Ezt az eljárást egy hónappal a daganat eltávolítása után hajtják végre, a tanfolyam 6-10 hétig tart. Előrehaladott második szakaszban vagy visszaesés esetén a hólyag eltávolítása javasolt, helyette mesterséges szerv fog működni.

A TUR alternatívája a rák korai szakaszában a brachyterápia – radioaktív anyagokat fecskendeznek be a hólyagba, hogy elpusztítsák a daganatsejteket. A közelmúltban egy oroszországi urológus konferencián azt javasolták, hogy egy daganatot egy új izotóppal próbáljanak meg kezelni, amely képes egy hét alatt elhasítani a daganatsejteket. A technika jelenleg a legígéretesebb, de nem szünteti meg a visszaesés kockázatát. 3-4. stádiumú daganat esetén a kemoterápia vagy a sugárzás az orvos döntése.

A kezelési módszert minden esetben egyedileg választják ki, figyelembe véve a páciens hólyagmentési vágyát. A modern fejlesztéseknek köszönhetően jelentősen javítható a húgyhólyag daganatainak prognózisa, az időben történő diagnózis és terápia függvényében.

Előrejelzés és megelőzés

Amikor diagnosztizáljákhólyagrák prognózisaBármilyen kezelés után (kivéve a szerv eltávolítására irányuló műtétet) a visszaesés kockázata magas. Ha a betegség visszatér, akkor már nem kockáztatás javasolt, hanem a szerv eltávolítása. Az 1-2 stádiumú daganatok esetében az 5 éves túlélési arány az esetek 88-94%-ában garantált. Hogy biztosan mondjamhányan élnek hólyagrákkal, csak egy adott betegre vonatkoztatva lehetséges, és akkor is csak hozzávetőlegesen, hiszen a szervezet képességeit nem lehet előre megjósolni. A statisztikák szerint az 1-2 stádiumú daganatos betegek halála gyakrabban társul műtét utáni szövődményekkel - vastagbélgyulladással, vizeletkiáramlási zavarokkal, mint visszaesésekkel. A 3-4. stádiumú daganatos megbetegedéseknél a túlélési arány a folyamat rosszindulatúságától és a kezelés megkezdésének időpontjától függően jóval alacsonyabb.

Amikor diagnosztizálják húgyhólyagrák férfiak túlélési arányanemcsak az elvégzett terápiától, hanem a beteg további megfigyelésétől is függ. A betegeknek rendszeresen fel kell keresniük az onkológust az ütemterv szerint: az első 2 évben 3 havonta, 3 évig - 4 havonta, 4-5 évig a kezelés után - 6 havonta, az elmúlt 5 év után pedig elegendő. évente egyszer felkeresni az onkológust. A gyakorlat szerint az orvosok azt mondják, hogy a betegek körülbelül 80% -a abbahagyja a megjelenést a klinikán a kezelés óta eltelt 4 év után. Ez a viselkedés nem nevezhető felelősnek, mivel később előfordulhatnak visszaesések.

Összegezve megállapítható, hogy a hólyagdaganat korai diagnózis esetén kevésbé lesz veszélyes a páciensre.

Minél később diagnosztizálják a rákot, annál kisebb az esély a sikeres kimenetelre. A sikeres kezelés után is nagy a visszaesés veszélye, ezért célszerű a betegnek bizonyos rendszerességgel orvoshoz fordulni, hogy ne maradjon le a riasztó jelzésekről, és időben intézkedjen.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei – 2012 (883. sz., 165. sz. rendelet)

Hólyag, nem meghatározott (C67.9)

Általános információ

Rövid leírás

Klinikai protokoll "Hólyagrák"

Húgyúti rák hólyag- a húgyutak egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata. Kazahsztán lakosságának előfordulási gyakoriságát tekintve a 17. helyen áll (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Az összes rákos beteg közül a férfiaknál 4,5%-ot, a nőknél 1%-ot tesz ki.

Protokoll kód: PH-S-026 "Hólyagrák"

ICD-X kód: S.67 (S67.0-S67.9)

A protokollban használt rövidítések:

WHO – Egészségügyi Világszervezet

SMP - szakorvosi ellátás

VSMP - magasan specializált orvosi ellátás

Ultrahang - ultrahang vizsgálat

CT - számítógépes tomográfia

MRI - Mágneses rezonancia képalkotás

ESR - eritrocita ülepedési sebesség

PET - Pozitron emissziós tomográfia

TUR - transzuretrális reszekció

RW – Wasserman reakció

HIV – emberi immunitás vírus

EKG - elektrokardiográfia

CIS - carcinoma in situ

BCG - Bacillus Calmette-Guérin, BCG

ROD – egyszeri fókusz dózis

Szürke - Szürke

SOD – teljes fókuszdózis

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2011 r.

Protokoll felhasználók: onkológusok, onkológiai sebészek, onkológusok, kemoterapeuták és onkológiai rendelők radiológusai.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat: a fejlesztők összeférhetetlenségi nyilatkozatot írtak alá a jelen dokumentum témájával kapcsolatos pénzügyi vagy egyéb érdekeltség hiányáról, a jelen dokumentumban meghatározott gyógyszerek, berendezések stb. értékesítésével, gyártásával vagy forgalmazásával való kapcsolat hiányáról.

Osztályozás

A hólyagrák nemzetközi szövettani osztályozása:

1. In situ rák.

2. Átmeneti sejtes karcinóma.

3. Laphámrák.

4. Adenokarcinóma.

5. Differenciálatlan rák.

TNM besorolás(International Union Against Cancer, 2009)

T - elsődleges daganat.

Több daganat azonosításához az m indexet hozzáadjuk a T kategóriához. Az in situ rák bármely T kategóriával való kombinációjának meghatározásához a rövidítés hozzáadásra kerül.

TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat felméréséhez.

T0 - primer daganatra utaló jelek nincsenek.

A Ta egy nem invazív papilláris karcinóma.

Tis - pre-invazív carcinoma: carcinoma in situ ("lapos daganat").

T1 – A daganat átterjedt a subepiteliális kötőszövetre.

T2 – A daganat az izmokra terjedt.

T2a - a daganat a felületi izomra (belső felére) terjed.

T2b - A daganat a mély izomba (külső fele) terjed.

T3 - a daganat a paravesicalis szövetre terjed:

T3a - mikroszkóposan.

T3b - makroszkópos (extravesical tumorszövet).

T4 - a daganat a következő struktúrák egyikére terjedt:

T4a – A daganat átterjedt a prosztatára, a méhre vagy a hüvelyre.

T4b – A daganat átterjedt a medencefalra vagy a hasfalra.

Jegyzet. Ha a szövettani vizsgálat nem igazolja az izominváziót, akkor a daganat a subepiteliális kötőszövetet érinti.

N - regionális nyirokcsomók.

A hólyag regionális területe a kismedencei nyirokcsomók a közös csípőerek bifurkációja alatt.

NX - nem lehet meghatározni a nyirokcsomók állapotát.

N0 - a regionális csomópontokban lévő metasztázisok nem észlelhetők.

N1 - áttétek egyetlen (iliaca, obturátor, külső csípő, presacralis) nyirokcsomóban a medencében.

N2 - áttétek a medence több (iliaca, obturátor, külső csípő, presacralis) nyirokcsomójában.

N3 - egy vagy több gyakori csípőnyirokcsomó metasztázisai.

M - távoli metasztázisok.

МX - nem lehet meghatározni a távoli metasztázisok jelenlétét.

M0 - nincsenek távoli áttétek jelei.

M1 - távoli metasztázisok vannak.

A hólyagrák szövettani osztályozása izominvázió nélkül

1973-as WHO-osztályozás

G - kórszövettani gradáció.

GX - A differenciálódás mértéke nem állapítható meg.

1. G1 - nagyfokú differenciálódás.

2. G2 - átlagos differenciálódási fok.

3. G3-4 - rosszul differenciált / differenciálatlan daganatok.

2004-es WHO osztályozás

1. Az urothelium papilláris daganata alacsony malignus potenciállal.

2. Alacsony fokú papilláris uroteliális rák.

3. Magas fokú papilláris uroteliális rák.

A WHO 2004-es osztályozása szerint a hólyagdaganatok papillómára, alacsony malignitású papilláris uroteliális daganatra, valamint alacsony és magas fokozatú uroteliális rákra oszthatók.

Csoportosítás szakaszok szerint

0a szakasz A 0. szakasz	Tis	N0	M0
I. szakasz	T1	N0	M0
szakasz II	T2a T2b	N0	M0
szakasz III	T3a-b T4a	N0 N0	M0 M0

	Hólyag
Hogy Tis T1 T2 T2a T2b T3 T3a T3b T4 T4a T4b	Nem invazív papilláris Carcinoma in situ: lapos daganat Kiterjesztés a subepiteliális kötőszövetre Izomréteg Belső fele Külső fele Az izomrétegen kívül Mikroszkóposan Circum-vezikuláris szövet Más környező szervekre is terjed Prosztata, méh, hüvely Medencefalak, hasfal Egy nyirokcsomó ≤ 2 cm Egy nyirokcsomó > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Metasztázisok regionális l / y> 5 cm a legnagyobb méretben

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Klinikai megnyilvánulások a stádiumtól és a lokalizációtól függően: hematuria, makro- vagy mikrohematuria, gyakrabban fájdalommentes hematuria; dysuriás jelenségek, mint vizelési nehézség, fájdalmas vizelés, sürgető vágy, fájdalom a suprapubicus régióban, gyengeség, éjszakai izzadás, alacsony láz, fogyás.

Fizikális vizsgálat... Vizsgálatkor a kebel felett helyi fájdalom jelentkezhet. Bimanuális vizsgálat kötelező a végbél, a prosztata (férfiaknál) állapotának, a benőttség, ezen struktúrák mobilitásának meghatározására; nőknél hüvelyi vizsgálat.

Laboratóriumi tesztek: a vörösvértestek normája vagy csökkenése; előfordulhatnak kisebb, nem patogén elváltozások (például fokozott ESR, vérszegénység, leukocitózis, hipoproteinémia, hiperglikémia, hiperkoagulabilitásra való hajlam stb.).

Instrumentális kutatási módszerek:

1. Cisztoszkópia a hematuria forrásának, a daganatos folyamat helyének azonosítása érdekében a hólyagban. Biopszia vétele a formációból és/vagy a gyanús területekről.

2. A rosszindulatú daganat diagnózisának citológiai és/vagy szövettani megerősítése.

3. A kismedencei szervek ultrahangja a képződés lokalizációjának és a folyamat prevalenciájának megerősítésére.

4. Röntgen-kutatási módszerek - szükség esetén a diagnózis tisztázása (felmérés és kiválasztó urográfia, cisztográfia, CT, MRI).

A szakorvosi konzultáció indikációi:

1. Urológus, a cél a nem daganatos betegségek (tuberkulózis, krónikus hólyaghurut, vérzéses cystitis, hólyagfekélyek és leukoplakia) kizárására irányuló konzultációk.

2. Kardiológus - az egyidejű szívpatológia kezelésének azonosítása és korrigálása.

3. Radiológus - röntgenvizsgálatok végzése, röntgen vizsgálatok leírása.

A húgyhólyagrák differenciáldiagnózisa:éles vagy chr. hólyaghurut, cystolithiasis, hólyagtuberkulózis, prosztata adenoma, darazsak. vagy xp. prosztatagyulladás, hólyag-divertikulum; olyan állapotok, mint a prosztatarák, végbélrák, méhnyakrák a hólyag inváziójával.

Alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések

A tervezett kórházi kezelés előtti kötelező vizsgálat köre:

Anamnézis;

Fizikális vizsgálat;

Bimanuális vizsgálat, digitális rektális vizsgálat, hüvelyi vizsgálat;

Laboratóriumi vizsgálatok: általános vizeletvizsgálat (szükség esetén vizelet üledék citológiai vizsgálata), általános vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat (fehérje, karbamid, kreatinin, bilirubin, glükóz), RW, vér HIV, vér ausztrál antigén, vércsoport, Rh-faktor;

Koagulogram;

Cisztoszkópia a daganat biopsziájával és a húgyhólyag nyálkahártyájának gyanús területeiről;

rosszindulatú daganat diagnózisának citológiai vagy szövettani megerősítése;

A kismedencei szervek ultrahangja (férfiaknál - hólyag, prosztata, ondóhólyagok, kismedencei nyirokcsomók; nőknél - hólyag, méh függelékekkel, kismedencei nyirokcsomók);

A hasi és retroperitoneális szervek ultrahangja;

Mellkas röntgen.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Transzuretrális, transzrektális és / vagy transzvaginális ultrahang;

A kismedencei szervek CT / MRI-je a folyamat mértékének meghatározására;

A hasüreg és a retroperitoneális tér CT-vizsgálata;

Laboratóriumi elemzések: ionok K, Na, Ca, Cl; satöbbi.;

Kiválasztó urográfia leszálló cisztográfiával;

Fibrogasztroszkópia és kolonoszkópia radikális cystectomia előtt - ha indokolt;

Diagnosztikai laparoszkópia;

Radioizoton renográfia;

Osteoscintigráfia;

Kapcsolódó szakorvosi konzultáció és egyéb vizsgálatok - szükség esetén.

A hólyag transzuretrális reszekciója (TUR) (A kategória) terápiás és diagnosztikai célból minden olyan betegnél el kell végezni, akinek húgyhólyagtömege van (kivéve, ha igazolt diagnózis esetén invazív folyamat egyértelmű jelei vannak). Felületes daganatok esetén a TUR során a daganat exofitikus részét, majd a bázist az izomréteg egy részével, 1-1,5 cm körüli nyálkahártyával és a hólyag nyálkahártyájának megváltozott területeit eltávolítjuk.

Invazív daganatokban a daganat nagy részét vagy egy részét az izomszövet egy részével eltávolítják. Radikális cystectomia tervezése esetén a prosztata húgycső biopsziáját kell végezni. A betegség stádiumát a hólyagfal inváziójának mélységére vonatkozó adatok (az alaphártya és az izomréteg inváziója) szövettani vizsgálata után állapítják meg.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A húgyhólyagrák kezelésének céljai: a daganatos folyamat megszüntetése.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres módszerek: 1. mód (általános), diéta - 7. számú táblázat.

A hólyagrák kezelésének taktikája a betegség stádiumától függően

Színpad betegségek	Kezelési módszerek
I. szakasz (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0)	1. Radikális művelet, TUR * (A kategória) Intravesicalis BCG immunterápia (A kategória) vagy intravesicalis kemoterápia 2. A hólyag reszekciója 3. Radikális cisztektómia** - multifokális növekedéssel és a korábbi kezelés hatástalanságával (A kategória)
II. szakasz (T2аN0M0, T2bN0M0)	1. Radikális cystectomia (TURP * T2a-nál; hólyag reszekció lymphadenectomiával***)
szakasz III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0)	1. Radikális cystectomia 2. Kemo-sugárterápia - multimodális kezelés részeként vagy radikális cystectomia ellenjavallatai esetén
szakasz IV (T bármely N bármely M1)	1. Kemosugárterápia palliatív célokra 2. Cisztaprosztatektómia (citoredukáló vagy palliatív céllal) 3. Palliatív műtét

* TUR készülék hiányában hólyag reszekció végezhető. Ha ezt a műveletet az általános orvosi hálózat urológiai osztályán végzik, akkor a hólyagdaganat inváziójának mélységét megerősítő szövettani anyagokat kell beszerezni.

** A radikális cystectomiát speciális (urológiai onkológiai) osztályon kell elvégezni. Ezt a műveletet szakosodott részleggel vagy ágyakkal ellátott rendelőben, valamint képzett szakemberekkel lehet elvégezni.

*** A hólyag reszekciója nem radikális műtét, és csak akkor szabad elvégezni, ha a radikális cisztektómia ellenjavallata van.

Ajánlások

1. Bizonyíték van arra, hogy a sugárterápia önmagában kevésbé hatékony, mint a radikális kezelés (ajánlási fokozat B).

L Felületes hólyagdaganatok kezelése (Tis, Ta és T1 szakasz)

Szervmegőrző taktika (főleg a TUR-t használják - transzuretrális reszekció). Adjuváns hatásként 24 órán belül (lehetőleg az első 6 órán belül) egyszeri intravesikális instillációt végeznek kemoterápiával 1-2 órán keresztül.

Diffúz nem reszekálható felületes hólyagrák és visszatérő T1G3 daganatok, rosszul differenciált daganatok egyidejű CIS-sel, a kezelés eredménytelensége esetén szervszállító műtétet (radikális cystectomia) kell végezni.

Sugárterápia javasolt: T1G3, multicentrikus növekedés (ha a radikális cystectomiát elhagyják).

Felületes hólyagdaganatok sebészeti kezelése

A konzerváló műtétek nagyfrekvenciás árammal (TUR) és sebészeti szikével (hólyagreszekció) végezhetők.

A transzuretrális reszekció (TUR) a felületes húgyhólyagdaganatok és a felületes izomzatba behatoló daganatok sebészeti kezelésének fő módszere. A TUR ugyanakkor diagnosztikai eljárás is, mivel lehetővé teszi a betegség szövettani formájának és stádiumának megállapítását.

A TUR magában foglalja a daganat egészséges szövetekből történő eltávolítását a reszekció széleinek morfológiai ellenőrzésével, beleértve a reszekciós seb alját. A szövettani jelentésben fel kell tüntetni a differenciálódás mértékét, a daganat inváziójának mélységét, valamint azt, hogy a lamina propria és az izomszövet jelen van-e az anyagban (C ajánlási szint).

Abban az esetben, ha az elsődleges TUR hiányos volt, például többszörös vagy nagy daganatok esetén, kétségei vannak egy korábbi, radikálisan elvégzett TUR műtéttel kapcsolatban, vagy izomhártya hiányában, valamint G3 daganat esetén javasolt a második TUR elvégzése 2-6 héten belül ("second look" - terápia). Kimutatták, hogy az ismételt TURP növeli a relapszusmentes túlélést (LE: 2a).

Az 5 éves túlélési arány a Ta-T1 hólyagrák elsődleges kezelésében kizárólag TUR-ral 60-80%. A TUR a betegek körülbelül 30%-át teljesen meggyógyítja. 5 éven belül 70% -ánál relapszusok alakulnak ki, és 85% -uk - 1 éven belül.

A hólyagreszekció a szervmegőrző kezelés sebészi módszere, TUR eszköz hiányában, vagy a TUR elvégzésének ilyen vagy olyan okok miatti lehetetlensége esetén alkalmazzák. A reszekció követelményei ugyanazok, mint a TUR esetében - izomhártya jelenléte szükséges az anyagokban (ékreszekciót kell végezni).

Adjuváns expozíciós módszerek:

Kemoterápiás gyógyszerek (mitomicin C, epirubicin és doxorubicin) egyszeri, közvetlen posztoperatív intravesicalis beadása. A kemoterápiás gyógyszerek egyszeri közvetlen posztoperatív beadását kell végezni minden olyan betegnél, akinek a gyanúja a hólyagráknak, izominvázió nélkül a TUR után. Az instillációs idő jelentős. Valamennyi vizsgálatban a beadást 24 órán belül végezték, az intravesicalis beadást kerülni kell nyilvánvaló vagy feltételezett intra- vagy extraperitoneális perforáció esetén, amely nagy valószínűséggel meghosszabbított TURP esetén alakul ki.

Kemoterápiás gyógyszerek intravezikális beadása.

Intravesikális kemoterápia és immunterápia.

A további kemoterápia vagy immunterápia közötti választás nagymértékben attól függ, hogy milyen típusú kockázatot kell csökkenteni: a visszaesés vagy a progresszió kockázatától. A kemoterápia megakadályozza a visszaesés kialakulását, de nem a betegség progresszióját. Ha kemoterápiát végeznek, ajánlatos optimális pH-jú gyógyszereket használni, és a folyadékbevitel csökkentésével fenntartani a koncentrációjukat az instilláció alatt. A kemoterápia optimális rendje és időtartama továbbra sem tisztázott, de valószínűleg 6-12 hónapig kell adni.

Az intravezikális kemoterápia és immunterápia sebészeti kezeléssel kombinálva alkalmazható a műtét utáni kiújulás és progresszió megelőzésére. A legjobb hatás az azonnali (1-2 órán belül) intravesicalis kemoterápia esetén érhető el, a tumorsejtek TUR utáni „diszperziójának” és „beültetésének” megelőzése, és ezáltal a kiújulás csökkentése érdekében (B kategória).

Jelenleg a következő kemoterápiás gyógyszereket használják intravesicalis beadásra: doxorubicin, mitomicin C, ciszplatin és egyéb kemoterápiás gyógyszerek.

Intravesikális kemoterápia:

1. Epirubicin 50 mg-os dózisban, 50 ml sóoldattal hígítva, hetente egyszer, 6 héten keresztül, az első injekció közvetlenül a TUR után.

2. 50 mg doxorubicin 50 ml sóoldatban, intravesikálisan, naponta 1 órán át 10 napon keresztül, majd havonta egyszer 50 mg.

3. 50 mg doxorubicin 50 ml sóoldatban, intravesikálisan, heti 1 órán keresztül, 8 héten keresztül.

4. Mitomycin C 20 mg 50 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, intravesicalis, heti 2 alkalommal, 3 héten keresztül.

5. Tiofoszfamid 60 mg 50 ml-ben vagy 30 mg 30 ml 0,5%-os novokain oldatban, intravesikálisan, 1 órán át, heti 1-2 alkalommal, 240-300 mg összdózisig.

6. Cisplatin 60 mg 50-100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, intravesicalis, havonta 1 alkalommal.

7. Metotrexát 50 mg, hetente egyszer, 3-5. sz

A felszíni hólyagrákban a TUR utáni relapszus megelőzésére intravesicalis kemoterápia alkalmazásakor ugyanazokat a gyógyszereket hasonló dózisban alkalmazzák, de általában 1-2 évig havonta egyszer adják őket.

Intravezikális BCG immunterápia

A BCG intravezikális beadása kedvezőtlen rizikófaktorok jelenlétében javallott: magas malignitású daganatok (T1G3), visszatérő daganatok, többszörös daganatok (4 vagy több), nem radikális műtétek (vágóélekben, daganatnövekedési gócokban) ), a carcinoma in situ jelenléte, a rákmegelőző változások agresszív lefolyása az urotheliumban, a vizelet üledékének pozitív citológiája TUR után.

BCG (RIVM törzs, 2 x 108 - 3 x 109 életképes egység egy palackban).

BCG - immunterápia:

3. A BCG intravesicalis beadása a következő technikával történik: az injekciós üveg tartalmát (2 x 108 - 3 x 109 életképes egység BCG egy üvegben) 50 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítjuk, és a hólyag 2 órán keresztül. A gyógyszernek a hólyag teljes felületével való érintkezésének megkönnyítése érdekében a betegnek tanácsos rendszeres időközönként változtatni a testhelyzetét.

A kemoterápiás szerekkel ellentétben a BCG nem adható be közvetlenül a hólyag reszekció után, mivel fennáll a súlyos szisztémás fertőzés lehetősége. A BCG-kezelés általában a TUR után 2-3 héttel kezdődik. A kenőanyagok túlzott használata a katéter kenésére az instilláció során az injektált életképes mikobaktériumok számának klinikailag jelentős csökkenéséhez és a BCG-kontaktus romlásához vezethet a hólyag nyálkahártyájával. Ezért a húgycső katéterezéséhez kis mennyiségű kenőanyagot kell használni. Előnyben részesítjük a kenésmentes katétereket.

Az intravesicalis BCG immunterápia során helyi és általános reakciók is megfigyelhetők, amelyek közül a leggyakoribb a láz. Minden olyan beteget, akinek láza meghaladja a 39,5 °C-ot, kórházba kell helyezni és úgy kell kezelni, mint a BCG szepszis esetén. Ha a kezelést nem kezdik meg gyorsan, a szepszis a beteg halálához vezethet. Jelenlegi ajánlások a BCG szepszis kezelésére: három TB-ellenes gyógyszer (izoniazid, rifampicin és etambutol) kombinációját írja fel nagy dózisú, rövid hatású kortikoszteroidokkal kombinálva.

Azok a betegek, akiknek kórtörténetében BCG szepszis szerepel, a továbbiakban nem részesülhetnek BCG immunterápiában.

A BCG intravesicalis beadásának ellenjavallatai:

Korábban átvitt tuberkulózis;

Erősen pozitív bőrreakció a Mantoux tesztre;

Allergiás jellegű betegségek;

Elsődleges immunhiány, HIV-fertőzés;

A hólyag kapacitása kevesebb, mint 150 ml;

Vesicoureteralis reflux;

Súlyos egyidejű betegségek a dekompenzáció szakaszában;

Súlyos hólyaghurut vagy súlyos hematuria (a tünetek megszűnéséig);

A traumás katéterezés vagy a húgyhólyag katéterezése utáni vér megjelenése ellenjavallatok a BCG adott napon történő becsepegtetéséhez.

A kemoterápiával ellentétben a BCG immunterápia amellett, hogy csökkenti a relapszusok gyakoriságát, a daganat progressziójának gyakoriságát is csökkenti, és növeli a felületes átmeneti sejtkarcinómában szenvedő betegek túlélési arányát. A BCG immunterápia olyan betegek számára javasolt, akiknél a felületes hólyagrák (in situ rák, T1 stádiumú, rosszul differenciált daganatok) kiújulásának és progressziójának nagy a kockázata, valamint az intravesicalis kemoterápia hatástalansága erősen és közepesen differenciált Ta-daganatokban.

L invazív hólyagrák kezelése

A kezdeti kezelés során a hólyagrákos betegek 20-30%-ánál észlelnek invazív daganatot, és 20-70%-uk (a rosszindulatú daganat stádiumától és fokától függően) már regionális, 10-15%-uk pedig távoli áttéttel rendelkezik. .

Az invazív hólyagrák arany standard kezelése a radikális cisztektómia (A kategória). Az alábbiakban bemutatjuk a különböző műtéti lehetőségeket.

Sebészet

Invazív hólyagrák esetén szervmegőrző (T2a-val TUR és hólyag reszekció) és szervhordozó (radikális cisztektómia) műtéteket alkalmaznak. A TUR palliatív módszerként is alkalmazható előrehaladott hólyagrák esetén a vérzés megállítására.

Hólyag reszekció. A húgyhólyag reszekció nem radikális műtét, és csak akkor szabad elvégezni, ha a radikális cisztektómia ellenjavallata van, vagy ha a beteg megtagadja azt.

A hólyag reszekciójának indikációi: egyetlen invazív daganat a hólyag izomfalán belül, alacsony tumor fokú, primer (nem visszatérő) daganat, a daganat távolsága a hólyagnyaktól legalább 2 cm, nincs diszplázia és rák in situ a húgyhólyag nyálkahártyájának daganataitól mentes biopsziával. A műtét során legalább 2 cm-rel vissza kell húzódni a daganat látható szélétől az érintett fal teljes izolálásával.

A hólyag reszekcióját a teljes mélységben kell elvégezni, beleértve a perivesicalis zsír szomszédos részének eltávolítását is, a reszekciós seb széleinek szövettani vizsgálatával. A műtétet kötelező kismedencei nyirokcsomó-disszekcióval kombinálják. Ez utóbbi magában foglalja a külső és belső csípő- és obturátor nyirokcsomók eltávolítását a közös csípőartéria bifurkációjából az obturator foramenig. A nyirokcsomók áttétes elváltozásaival a nyirokcsomó disszekció térfogata bővíthető.

Ha a szövettani vizsgálat tumorsejteket (R1) tár fel a reszekciós seb szélein, radikális cystectomiát végzünk.

Amikor az ureter nyílása részt vesz a folyamatban, a hólyag reszekciója és a daganat eltávolítása után ureteroneocisztoanastomózist végeznek (különböző módosításokban).

Az invazív hólyagrák optimális műtétje a radikális cisztektómia. A művelet magában foglalja egyetlen blokk eltávolítását a hólyaggal és a perivesicalis szövettel együtt: férfiaknál - a prosztata mirigyet és az ondóhólyagokat a szomszédos zsírszövettel, a vas deferens proximális részeit és a proximális húgycső 1-2 cm-ét; nőknél - a méh függelékekkel és a húgycső a hüvely elülső falával. Minden esetben kismedencei nyirokcsomó disszekciót végzünk (lásd fent).

A felső húgyúti vizelet károsodott kiáramlása miatti veseelégtelenség kialakulása esetén a húgyhólyag ideiglenes vizelet-eltérítésre történő eltávolításának első szakaszaként, valamint inoperábilis betegeknél palliatív műtétet végeznek - perkután nephrostomia.

A cisztektómia utáni vizelet-elvezetési módszerek nagy száma feltételesen három csoportba foglalható:

1. A vizelet elvezetése mesterséges tározók létrehozása nélkül:

A bőrön;

A belekbe.

2. A vizelet elvezetése tartály létrehozásával és a bőrre történő eltávolításával.

3. A hólyag modellezésének különböző módszerei vizeletürítés helyreállításával (mesterséges hólyag).

A húgyhólyag eltávolítása után a vizelet elvezetésének legegyszerűbb módja a bőrre (ureterocutaneostomia). Ezt a módszert olyan legyengült betegeknél alkalmazzák, akiknél nagy a műtéti kockázat.

A mai napig a vizelet levezetésének (elterelésének) legkényelmesebb módja az ileum vezeték létrehozása Bricker szerint. Ezzel a módszerrel az uretereket a vékonybél egy izolált szegmensébe anasztomizálják, amelynek egyik végét sztóma formájában a bőrre visszük (Bricker-műtét). Ebben az esetben az uretereket a bélszakasz anasztomizálja, és maga a bél egyfajta vizeletvezető (Ileum Conduit). Ezzel az elterelési módszerrel a vizelet folyamatosan ürül a bőrön, ezért speciális öntapadós vizeletzacskók használata szükséges. Ha a vékonybelet nem tudja használni a vizelet elvezetésére, használhatja a vastagbelet (általában a vastagbélre keresztben).

A vizelet folyamatos bélbe történő elvezetését kényelmes módszernek tartották a betegek számára, mivel nincsenek nyitott sztómák. Az ureterosigmoanastomosis leggyakrabban használt különféle technikái. A módszer fő hátránya az anasztomózisos helyek cicatricial deformitása a vesék hidronefrotikus átalakulásával, valamint a bél-ureteralis reflux és a felszálló pyelonephritis kialakulásának lehetősége. A gyakori székletürítés és az akut inkontinencia további mellékhatásai az ilyen típusú műtéteknek. A betegek általában gyakrabban halnak meg krónikus veseelégtelenségben, mint a daganatos folyamat progressziójában. Ezért ezt a technikát az utóbbi időben egyre ritkábban alkalmazzák.

A műtét optimális változata a vékonybélből, vastagbélből és gyomorból mesterséges húgyhólyag létrehozása a normális vizelési aktus helyreállításával.

A cisztektómia indikációi a következők:

Radikális cisztektómia végrehajtásának lehetősége;

Normál veseműködés (kreatinin< 150 ммоль/л);

metasztázisok hiánya (N0M0);

Negatív prosztata húgycső biopszia.

A műveleti módszerek közül a legelterjedtebbek U. Studer, E. Hautmann módszerei.

Palliatív műtét húgyhólyagrákban szenvedő betegeknél

A rájuk vonatkozó indikációk a következők:

Életveszélyes vérzés hólyagdaganatból;

A felső húgyúti vizelet kiáramlásának megsértése és veseelégtelenség, akut obstruktív pyelonephritis kialakulása;

Egyidejű betegségek (szív- és érrendszeri betegségek, endokrin rendellenességek stb.).

A vérzés megállítására a következőket alkalmazzuk: a daganat TUR-ja vérzésleállítással; a belső csípőartéria lekötése vagy embolizálása; a vérzés megállítása nyitott hólyagban; palliatív cisztektómia.

Ha a vizelet kiáramlása a felső húgyutakból megzavart, a következőket kell alkalmazni: perkután punkciós nephrostomia; nyitott nephrostomia; ureterocutaneostomia; supravesicalis vizelet elvezetése a vékonybél egy elszigetelt szegmensébe (Bricker műtét stb.).

Sugárterápia invazív hólyagrák kezelésére

A sugárkezeléshez a diagnózis megerősítése szükséges. A hólyagrák kezelésében a sugárterápia önálló módszerként, valamint a műtét előtti vagy utáni kombinált és komplex kezelés szerves részeként alkalmazható.

A radikális program szerinti sugárkezelés csak radikális műtét ellenjavallata esetén, vagy szervmegtartó kezelést tervez, illetve a műtéti kezelés elutasítása esetén indokolt.

A radikális program szerinti sugárterápiát lineáris gyorsító gátló sugárzással vagy gamma terápiával végezzük hagyományos dózisfrakcionálási módban (egyszeri fókuszdózis (RAD) 2 Gy, teljes fokális dózis (SOD) 60-64 Gy 6- 6,5 hét (besugárzási ritmus - heti 5 alkalommal) folyamatos vagy osztott kúra Ilyenkor először a teljes medence besugárzása történik SD 40-45 Gy-ig, majd ugyanebben a módban csak a hólyagzóna SD 64 Gy-ig. A hólyagrák konzervatív kezelésének legjobb eredménye a kemosugárterápia, illetve a radiomodifikátorok (elektron-akceptor vegyületek, oxigénhatáson alapuló stb.) alkalmazása esetén érhető el.

A külső sugárterápia hagyományos módban történik: ROD 1,8-2 Gy - SDR 40 Gy. A kezelés hatását 3 hét elteltével értékeljük. Ha a daganat teljes vagy jelentős reszorpciója megvalósul, a kemosugárterápiát SOD 60-64 Gy-ig folytatják. Hiányos reszorpció vagy folyamatos daganatnövekedés esetén cisztektómia végezhető (a beteg műtéti beleegyezésével és a műtét funkcionális toleranciájával).

A palliatív sugárterápia indikációja a T3-4 stádium. Általában alacsonyabb dózisú sugárzást alkalmaznak (30-40 Gy), egyszeri 2-4 Gy dózissal. A rossz általános állapot (50% alatti Karnofsky-index) és a hólyagkapacitás jelentős csökkenése a palliatív sugárterápia ellenjavallata. Az ilyen kezelésnek általában tüneti hatása van, amely főként a súlyos hematuria súlyosságának csökkentésére korlátozódik. Nem figyelhető meg a várható élettartamra gyakorolt ​​hatás. 3 hét elteltével cisztoszkópiát és ultrahangot végeznek. A hatás elérése esetén a sugárterápia folytatható SOD 60-64Gy-ig.

Ugyanakkor egyes betegeknél a folyamat reszekálhatóvá válik, és lehetővé válik a radikális műtét elvégzése.

A húgyhólyagrák tüneti sugárterápiáját palliatív terápiaként alkalmazzák a betegség egyéni megnyilvánulásainak enyhítésére és a beteg állapotának enyhítésére (általában a daganatos áttétek besugárzása a fájdalom súlyosságának csökkentése érdekében).

A műtét utáni sugárterápia alkalmazása nem radikális műtéteknél javasolt (R1-R2). 60-64 Gy össz fókuszdózist alkalmazunk a szokásos dózisfrakcionálási módban (2 Gy), ötnapos besugárzási ritmus mellett.

A sugárterápia ellenjavallatai (kivéve a palliatív terápiát): zsugorodott hólyag (100 ml-nél kisebb térfogat), a medence korábbi besugárzása, 70 ml feletti maradék vizelet jelenléte, hólyagkövek, hólyag- és pyelonephritis súlyosbodása.

A besugárzás előtti előkészítés ultrahangos géppel vagy röntgen-stimulátorral a következőket nyújtja:

A beteg helyzete a háton;

Üres hólyag

A CT, MRI során szerzett információk kötelező elszámolása;

A húgyhólyag katéterezése Foley katéterrel, 25-30 ml kontrasztanyag bevezetésével a hólyagba és 15 ml ballonba;

Az oldalsó mezők besugárzásának tervezésekor a végbél kontrasztozása kötelező.

Besugárzási technika

A sugárterapeuta szabadon választhat műszaki megoldásokat (sugárzás minősége, lokalizációja, mezők mérete), feltéve, hogy a sugárzás mennyiségét a 90%-os izodózis tartalmazza.

I. A teljes medence standard besugárzását 4 mezőből (elülső, hátsó és két oldalsó) végezzük.

Elülső és hátsó margók:

Felső határ - felső határ S2;

Az alsó szegély 1 cm-rel az elzárónyílás alsó széle alatt van;

Oldalsó határok - 1-1,5 cm oldalsó a medence külső szélétől (a legnagyobb méretben).

A combcsontfejeket, az anális csatornát és a végbelet blokkok maximálisan védik.

Oldalsó margók:

Az elülső határ 1,5 cm-rel a kontrasztos hólyag elülső felülete előtt van;

A hátsó szegély 2,5 cm-rel a hólyag hátsó fala mögött van.

II. A célzott besugárzás (boost) két (ellentétes) vagy három (egyenes elülső és két oldalsó) mező használatát foglalja magában.

A teljes hólyag + 2 cm azon kívül (ha a daganat nem egyértelműen meghatározott) a besugárzási zónába tartozik. Abban az esetben, ha a besugárzás előtti előkészítés során a daganat jól látható, a besugárzási mező a daganatot + 2 cm-rel a határain túl tartalmazza.

A tervezett sugárzási mennyiség szabványa: 90%-os izodózis a hólyagot és azon kívül 1,5-2 cm-t tartalmazza.

Gyógyszeres kezelés

Szisztémás kemoterápia

A kemoterápia alkalmazható:

Neoadjuváns kemoterápia formájában műtét vagy sugárkezelés előtt;

Radikális műtét vagy radikális program szerint végzett sugárterápia utáni adjuváns kemoterápia;

Függetlenül nem reszekálható és áttétes hólyagrák esetén, mint palliatív módszer.

A regresszió legmagasabb százalékát a ciszplatin és gemcitabin kombinációját tartalmazó polikemoterápiás sémák, valamint az M-VAC-kúrák adják. Az objektív hatás, az általános túlélés közel azonos mutatói mellett. A gemcitabin + ciszplatin séma kétségtelen előnyt jelent a mellékhatások gyakorisága és súlyossága tekintetében, javítja az életminőséget és csökkenti az egyidejű terápia költségeit.

Séma: gemcitabin 1000 mg/m 2, az 1., 8., 15. napon, ciszplatin 70 mg/m 2, az 1., 8., 15. napon.

Más polikemoterápiás sémák is alkalmazhatók:

1. PG: ciszplatin 50-60 mg / m 2, intravénás csepegtető, az 1. napon; gemcitabin 800-1000 mg / m 2, intravénás csepegtetés, az 1. és 8. napon. A ciklus 28 nap elteltével megismétlődik.

2. GO: gemcitabin 1000 mg / m 2, i / v, az 1. napon; oxaliplatin 100 mg/m 2, 2 órás infúzió a 2. napon. A ciklusok megismétlése 2 hetente.

Az onkourológiai daganatok megjelenése egy nő vagy egy férfi testében idős korban figyelhető meg. A férfi populáció érzékenyebb erre a patológiára. Ma a húgyhólyagrák a húgyúti daganatok ötven százalékát teszi ki. A hólyagdaganatok okai kockázati tényezőkhöz kapcsolódnak. Ezek tartalmazzák:

• Rákkeltő anyagokkal való mérgezés (dohányzás, ipari veszélyek, hemo-módosított élelmiszerek használata);
• hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• Veleszületett rendellenességek és örökletes genotípus;
• Fertőző, nemi betegségek;
• A húgyúti rendszer krónikus gyulladásos folyamatai.

A húgyhólyag rosszindulatú daganatát rákmegelőző betegségek előzik meg. Ezek a következők: különböző etiológiájú hólyaghurut, leukoplakia, átmeneti sejtes papilloma, adenoma és endometriózis.

A betegségek nemzetközi osztályozása 10 nézet tartalmazza az urológiai lokalizáció daganatait. Ezek közül vannak:

• Mkb 10, vesedaganat - C 64 - 65;
• Mkb 10, az ureter daganata - C 66;
• MCB 10, hólyagdaganat - C 67;
• Mkb 10, a húgyúti rendszer nem meghatározott szerveinek daganata - C 68.

A hólyag neoplazmája hám-, izom- és kötőszöveti eredetű. A rosszindulatú daganatok a következő formákban különböznek:

• Fibrosarcoma;
• reticulosarcoma;
• myosarcoma;
• Myxosarcoma.

A jóindulatú daganat megjelenése a hólyagban a rosszindulatú daganat kialakulásának kockázati tényezője. A rák papillómából, cisztából vagy mellékvese velőszövetből (feokromocitóma) alakulhat ki. A rosszindulatú folyamat gyakran a daganatnövekedés exofitikus típusának megfelelően halad, azaz a hólyag üregébe. A neoplazma a morfológiai hovatartozástól függően eltérő formával és fejlődési sebességgel rendelkezik. A daganat lassan terjedhet a szerv falai mentén, vagy heves infiltrációval jellemezhető, a karbamid membránjainak csírázásával és a medence területére való kilépésével. A leggyakoribb rák a hólyag nyaka és alapja. A daganat infiltratív növekedésével a szomszédos nyirokcsomók, szövetek és más szervek részt vesznek a rosszindulatú folyamatban. A távoli nyirokcsomók és szervek veresége a rák előrehaladott stádiumában következik be. A karbamid karcinóma metasztázisát a tumorfejlődés harmadik és negyedik szakaszában figyelik meg. A nyirok és a vér által szállított rákos sejtek lokalizációja az obturátor és a csípőerek régiójának nyirokcsomóiban, valamint a májban, a gerincvelőben és a tüdőben figyelhető meg.

A húgyhólyag rosszindulatú folyamatának nyilvánvaló tünetei a következők:

• Fájdalom az ágyékban, a keresztcsontban, a hát alsó részén, a lábakban, a perineumban, a herezacskóban férfiaknál;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Húgyúti diszfunkció: görcsök, tartós késztetés, a szerv hiányos kiürülése, vér megjelenése a vizeletben;
• Általános mérgezés: a bőr sápadtsága, étvágytalanság, fáradtság, gyengeség, testsúlycsökkenés.

Nem nehéz diagnosztizálni a hólyag patológiáját: ultrahang, cisztoszkópia, biopszia.

A húgyhólyagrák kezelése a daganat eltávolítása. A sebészeti beavatkozást a rosszindulatú folyamat mértékétől, lokalizációjától és terjedésétől, a daganat fejlődési stádiumától, a metasztázistól és a beteg életkorától függően végezzük. A műtéti módszer előtt gyakran alkalmaznak kemoterápiát vagy rákos sejtek sugárterhelését a daganat csökkentésére. A műtét után a kezelést az onkológiai folyamat leküzdésének komplex módszerével folytatjuk. A rákos sejtek teljes elnyomását a visszaesés elkerülése érdekében citosztatikus gyógyszerekkel és sugárzással érik el.

A sikeres műtét során a beteg életének prognózisa kedvező.

Kapcsolódó videók

Gyakran előrehaladott rák esetén a daganatot bimanuális tapintással lehet meghatározni a hüvelyen és az elülső hasfalon keresztül, férfiaknál a végbélen keresztül. A húgyhólyagrák vizeletvizsgálatában a vörösvértestek számának növekedése, a vérvizsgálatokban - a hemoglobinszint csökkenése, ami folyamatos vérzést jelez.
A húgyhólyagrák diagnosztizálásának egyik módja a vizelet citológiai vizsgálata, amelyet általában többször végeznek el. Az atipikus sejtek kimutatása a vizeletben patognomonikus a hólyag neoplazmájára. Az elmúlt években egy újabb laboratóriumi diagnosztikai módszer jelent meg, az úgynevezett BTA (hólyagtumor antigén) teszt. Egy speciális tesztcsík segítségével a vizeletet megvizsgálják a hólyagdaganat specifikus antigénjének jelenlétére. Ezt a technikát általában szűrődiagnosztikai módszerként használják.
Az ultrahang diagnosztikának nagy jelentősége van a húgyhólyagrák diagnosztizálásában. A transzabdominális vizsgálat lehetővé teszi a 0,5 cm-nél nagyobb daganatok kimutatását 82%-os valószínűséggel. A leggyakrabban vizualizált képződmények, amelyek az oldalfalakon helyezkednek el. Ha a daganat a hólyag nyakában lokalizálódik, a transzrektális vizsgálat tájékoztató jellegű lehet. A kisméretű neoplazmák diagnosztizálása legjobb transzuretrális vizsgálattal, amelyet speciális szondával végeznek, amelyet a húgycsövön keresztül a hólyag üregébe vezetnek be. A vizsgálat hátránya az invazivitás. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a feltételezett húgyhólyagdaganatban szenvedő beteg ultrahangvizsgálatának szükségszerűen magában kell foglalnia a vesék és a felső húgyutak vizsgálatát annak érdekében, hogy a kismedencei-medencei rendszer tágulását az uréternyílás tumorkompressziójának jeleként azonosítsák.
A nagy daganatokat excretory urographiával vagy retrográd cisztográfiával mutatják ki. A Kneise-Schober szerinti üledékcisztográfia segít növelni a vizsgálat információtartalmát. A kontrasztanyagos spirál- és többszeletű számítógépes tomográfia nagy jelentőséggel bír a hólyagrák diagnosztikájában. Ezen technikák segítségével megállapítható a képződmény mérete és lokalizációja, az ureterek nyílásaihoz való viszonya, a szomszédos szervekbe való behatolás, valamint a vesék és a felső húgyutak állapota. Ez a módszer azonban akkor alkalmazható, ha a páciens képes felhalmozni a teljes hólyagot és megtartani a vizeletet a vizsgálati idő alatt. A CT másik hátránya az információtartalom hiánya az izomrétegbe történő daganatinvázió mélységének azonosításában, mivel a hólyagfal rétegeinek megjelenítési lehetősége alacsony.
A mágneses rezonancia képalkotást a húgyhólyag-daganatok diagnosztizálására is használják. A CT-vel ellentétben sokkal pontosabban értékelhető a hólyag izomrétegébe vagy a szomszédos szervekbe történő daganatos invázió.
A high-tech módszerek információtartalma ellenére a hólyagrák diagnosztizálásának fő és végső módszere a cisztoszkópia biopsziával. A kezelés módjának megválasztásában a daganat vizualizálása, a morfológus következtetése a hólyag daganatának rosszindulatú természetéről, szerkezetéről és differenciálódási fokáról vezet.
A fluoreszcens cisztoszkópia növelheti a cisztoszkópia információtartalmát. Ennek a technikának az a sajátossága, hogy a hólyag nyálkahártyájának 5-aminolevulinsav oldattal történő kezelése után a cisztoszkópia során a spektrum kék-ibolya részének fényáramát alkalmazva a daganatszövet fluoreszkálni kezd. Ennek oka a fluoreszcens anyag fokozott felhalmozódása a neoplazma sejtjeiben. Ennek a technikának az alkalmazása lehetővé teszi olyan kis képződmények kimutatását, amelyek gyakran más módszerrel nem is észlelhetők.