Minden neurológus ismeri a National Institutes of Health Stroke Scale-t (NIHSS). Végül is az ő adatai alapján döntenek a trombolitikus terápia célszerűségéről, értékelik annak hatékonyságát, valamint meghatározzák a betegség prognózisát. Az elv a következő: minél több pont az NIHSS skálán, annál súlyosabb az állapot.
A NIHSS skálán 3 pontnál nagyobb neurológiai deficit esetén ez a trombolitikus terápia indikációjának minősül. Ha a beteg állapota több mint 25 pontnak felel meg ezen a skálán, ez a thrombolysis relatív ellenjavallata. Bizonyítékok vannak arra, hogy 10 pont alatti értékelésnél a kedvező kimenetel valószínűsége 1 év után = 60-70%, 20 pont feletti értékelés esetén pedig 4-16%.
Jevgenyij Chernyshkov segített abban, hogy a népszerű skála megjelenjen az egészségügyi szakemberek okostelefonjaiban. Így még 2012-ben megjelent a NIHSS alkalmazás Android készülékekre, amely okostelefonokon és táblagépeken is biztonságosan működik.
Csak Android készülékekkel kompatibilis.
Nyelv: orosz, angol.
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)
1. Tudatosság szintje:
- 0 - tudatos, aktívan reagál;
- 1 - kétséges, de minimális irritációval ébredünk, követjük a parancsokat, válaszolunk a kérdésekre;
- 2 - kábulat, ismételt stimuláció szükséges az aktivitás vagy gátlás fenntartásához, és erős és fájdalmas stimuláció szükséges a nem sztereotip mozgások előidézéséhez;
- 3 - kóma, csak reflexhatásokkal reagál, vagy nem reagál teljesen az ingerekre
2. Tudatszint - kérdések:
Kérdezze meg a pácienst, hogy hány hónap van, és milyen kora van. Rögzítse az első választ.
Afázia és kábulat esetén - 2 pont.
Ha endotracheális tubus, trauma, súlyos dysarthria, nyelvi akadály - 1 pont.
- 0 - mindkét kérdésre helyes válasz;
- 1 - helyes válasz egy kérdésre;
- 2 - egyetlen kérdésre sincs helyes válasz
3. Tudatszint - parancsok végrehajtása:
A pácienst arra kérik, hogy nyissa ki és csukja be a szemét, majd nyomja meg és oldja ki a bénult kezét. Csak az első próbálkozás számít:
- 0 - mindkét parancsot helyesen hajtották végre;
- 1 - egy parancsot megfelelően hajtottak végre;
- 2 - nincs megfelelően végrehajtott parancs
4. A szemgolyó mozgása:
Csak a vízszintes szemmozgásokat veszik figyelembe:
- 0 - norma;
- 1 - részleges tekintetbénulás;
- 2 - a szem tónusos elrablása vagy a tekintet teljes bénulása, amely leküzdhetetlen az oculocephalic reflexek kiváltásával
5. Látómezők vizsgálata:
- 0 - norma;
- 1 - részleges hemianopszia;
- 2- teljes hemianopszia
6. Az arcizmok parézise:
- 0 - norma;
- 1 - minimális bénulás (aszimmetria);
- 2 - részleges bénulás - az alsó izomcsoport teljes vagy majdnem teljes bénulása;
- 3 - teljes bénulás (a felső és alsó izomcsoportok mozgásának hiánya)
7. A felső végtagok mozgásai:
Fekvő beteg esetén a karokat 10 másodpercig 45 fokos, ülő helyzetben 90 fokos szögben emeljük fel, ha a beteg nem érti, akkor az orvosnak saját kezűleg kell helyzetbe tennie a kezét. A pontokat külön rögzítjük a jobb és a bal végtagon:
- Jobb oldalon:
- 4 - nincs aktív mozgás;
- Bal:
- 0 - nincs süllyesztés 10 másodpercig;
- 1 - rövid tartás után leereszkedik (10 másodperc előtt);
- 2 - a végtagok nem tudnak felemelkedni vagy megtartani a magas pozíciót, de némi ellenállást mutatnak a gravitációval szemben;
- 3 - a végtagok a gravitációval szembeni ellenállás nélkül esnek;
- 4 - nincs aktív mozgás;
- 9 - nem ellenőrizhető (végtag be van helyezve, műízület)
8. Mozgások az alsó végtagokban:
Ha a beteg fekszik, emelje fel a paretikus lábát 5 másodpercre 30°-os szögben.
A pontokat külön rögzítjük a jobb és a bal végtagon.
- Jobb oldalon:
- 3 - a végtagok a gravitációval szembeni ellenállás nélkül esnek;
- 4 - nincs aktív mozgás;
- 9 - nem ellenőrizhető (végtag amputált, műízület)
- Bal:
- 0 - nincs süllyesztés 5 másodpercig;
- 1 - rövid tartás után leesik (5 másodperc előtt);
- 2 - a végtagok nem tudnak felemelkedni vagy megtartani felemelt helyzetet, de némi ellenállást mutatnak a gravitációval szemben;
- 3 - a végtagok a gravitációval szembeni ellenállás nélkül esnek;
- 4 - nincs aktív mozgás;
- 9 - nem ellenőrizhető (végtag amputált, műízület)
9. A végtagok ataxiája:
Ujj- és lábüregvizsgálatot végeznek mindkét oldalon. Az ataxia akkor számítható be, ha nem a gyengeség az oka:
- 0 - nincs jelen;
- 1 - az egyik végtagban;
- 2 - két végtagban
10. Érzékenység:
Csak a hemitípus rendellenességet veszik figyelembe:
- 0 - norma;
- 1 - enyhe vagy mérsékelt jogsértések;
- 2 - az érzékenység jelentős vagy teljes károsodása.
11. Afázia:
Kérje meg a pácienst, hogy írja le a képet, nevezze el a tárgyat, olvassa el a mondatot:
- 0 - nincs afázia;
- 1 - enyhe afázia;
- 2 - súlyos afázia;
- 3 - teljes afázia
12. Dysarthria:
- 0 - normál artikuláció;
- 1 - puha vagy közepes. Előfordulhat, hogy néhány szót nem tud kiejteni;
- 2 - súlyos dysarthria
- 9 - intubált vagy más fizikai gát
13. Agnosia (tudatlanság):
- 0 - nincs agnózia;
- 1 - figyelmen kívül hagyva az egyik szenzoros modalitás kétirányú szekvenciális stimulációját;
- 2 - kifejezett hemiagnózia vagy hemiagnózia egynél több módozatban.
Összesített pontszám:
Interjú Natan Bornsteinnel
Interjú Natan Bornsteinnel
Nathan M. Bornstein (IL), MD
Egészségügyi Központ Neurológiai Osztálya. Soraski, Tel Aviv
Nathan M. Bornstein professzor és az Orvosi Központ neurológiai osztályának vezetője. Elias Soraski, Orvostudományi Kar. Sackler, Tel Aviv Egyetem, Izrael.
Dr. Bornstein kutatási területei a következő területekre terjednek ki: stroke után kialakuló oldalirányú epileptiform váladékok (PLED), amelyek anyagcsere-rendellenességekkel járnak, nem billentyűs pitvarfibrilláció, menopauza és ischaemiás stroke, hormonpótló terápia szerepe, vérlemezke-ellenes szerek stroke kezelése, fertőzés, mint trigger faktor és transcranialis doppler sonography, a tünetmentes carotis szűkület dinamikája és kezelése, valamint a carotis plakkok vérzéseinek klinikai jelentősége.
Dr. Bornstein a Tel Aviv Stroke Registry és a Mediterranean Stroke Society vezető kutatója, valamint tagja az Európai Stroke Registry-nek. A cerebrovaszkuláris betegségek problémáiról szóló több mint 90 tudományos cikk szerzője és társszerzője olyan folyóiratokban, mint a Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Journal of Neurology.
- Bornstein professzor, Ön nemrég Szöulban járt, és részt vett a Nemzetközi Stroke Kongresszuson. Melyek a legjelentősebb tudományos és klinikai tanulmányok, amelyeket kiemelne?
- Az idei évet nem jellemezte olyan élvonalbeli kutatás, mint 2008-ban Bécsben az ECASS III. A kongresszus azonban számos fontos tanulmány eredményét ismertette, nevezetesen a SENTIS-tanulmányt, amely a NeuroFlo katéternek az agyi keringés fokozására való alkalmazásáról szól akut ischaemiás stroke esetén, és a CASTA-t, amely a Cerebrolysin alkalmazásáról szól az akut ischaemiás stroke kezelésére. Dr. Cohen és Dr. Dirnagl briliáns előadásai a stroke modellek preklinikai kutatásainak lenyűgöző eredményeiről szintén felkeltették a figyelmet.
- Bornstein professzor, Ön személyesen vett részt a CASTA-tanulmány lefolytatásában. Hogyan kommentálná a tanulmány főbb megállapításait?
- Igen ez így van. Tagja voltam az Irányító Bizottságnak, ezért részben felelős vagyok a tanulmány megtervezéséért. Több mint 1060 beteget vontak be, akik közül több mint 900 fejezte be a vizsgálatot. Az elsődleges teljesítménymutatókra vonatkozó vizsgálati eredmények semlegesek voltak. Úgy gondoljuk azonban, hogy ez valószínűleg annak tudható be, hogy a vizsgálatban részt vevő betegek nagy része enyhe súlyosságú stroke-ot tapasztalt, 9-es medián NIHSS stroke súlyossági skálával, mivel túl sok enyhe esetet vontak be a vizsgálatba. "mennyezeti hatás" erősen megnyilvánulhat.
- Geiss professzor, a bizonyítékokon alapuló orvoslás lelkes támogatója optimista és pozitív szemszögből mutatta be a CASTA-tanulmány eredményeit. Mi az oka az ilyen következtetéseknek?
- Úgy gondolom, hogy az adatok benyújtásakor helyesen jelezték, hogy lehet „plafonhatás”, ami magyarázhatja a vizsgálat semleges eredményeit. A Cerebrolysin azonban szignifikáns jótékony hatásokat mutatott azon betegek alcsoportjában, akiknél a kiindulási NIHSS pontszám > 12 vagy még magasabb (NIHSS > 17). Ezeket a hatásokat a klinikusoknak figyelembe kell venniük, mivel ez az első alkalom a stroke klinikai vizsgálatában, amelyben egy neuroprotektív szer ilyen kifejezett klinikai hatékonyságot mutat.
- Mesélnél egy kicsit bővebben ezekről a jótékony hatásokról?
- A CASTA-vizsgálatba bevont 246 fős alcsoportban, akiknél a NIHSS-pontszám > 12 a vizsgált gyógyszercsoportban, körülbelül 5 NIHSS-pontos javulás volt megfigyelhető 90 nap után, összehasonlítva a kontrollcsoporttal, ahol a csökkenés kevesebb, mint 2 pont volt. ... Ez a 3 pontos különbség azt jelzi, hogy a Cerebrolysin-kezelésben nagyon jelentős klinikai javulás tapasztalható. Fontos megjegyezni azt is, hogy a pozitív hatások már a kezelés 10. napján is megfigyelhetők voltak – abban az időpontban, amikor a klinikusok dönthetnek a neurorehabilitáció fokozásáról, ha a beteg biológiai állapota stabil. Sok beteg számára ez a csökkenés azt jelenti, hogy a rehabilitáció korai megkezdésével a betegség hosszan tartó lefolyása helyett állapota folyamatosan javul.
- Eltérőek voltak-e a jobb vagy a bal agyféltekében szenvedő betegeknél kapott eredmények?
- Amennyire én tudom, nem. Ez azt jelzi, hogy a javulás minden esetben bekövetkezik, függetlenül a sérülés oldalától. Meg kell azonban várnunk a tanulmány eredményéről szóló zárójelentést, amely valamikor december végén jelenik meg, hogy pontosabban megválaszolhassuk azt a kérdést, hogy a betegek mely alcsoportjai részesültek leginkább a Cerebrolysin terápiából.
- Kérjük, fejtse ki, hogy várható-e pozitív hatás enyhe stroke-ban szenvedő betegeknél, mivel a CASTA nem ad egyértelmű választ erre a kérdésre.
- Pozitív hatás azoknál a betegeknél is megállapítható, akik a stroke enyhe formáiban szenvednek, és ennek megfelelően alacsonyak az NIHSS skálán. Ehhez azonban sokkal több beteget kell bevonni a vizsgálatba. Képzeljünk el például két enyhe stroke-ban szenvedő beteget, egy a placebo-csoportban, egy pedig a Cerebrolysin-csoportban, 8-as NIHSS-pontszámmal. Amint Ön jól tudja, az enyhe stroke-ban általában 90 napon belül javulás következik be olyan szintre, ahol a neurológiai károsodás nagyon csekély mértékűvé válik, és a betegek kognitív/motoros funkciói helyreállíthatók. Ennek következtében ebben a csoportban nehéz jelentős terápiás hatást azonosítani.
Korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a Cerebrolysin elősegíti ezeknek a betegeknek a gyorsabb felépülését, ami javítja a betegek és gondozóik életminőségét. Feltételezhetjük azt is, hogy a gyorsabban gyógyuló betegeknél nem alakul ki poszt-stroke depresszió, ami gyakran előfordul hosszan tartó rendellenességekkel.
- A stroke kutatás másik fontos szempontja a kezelésbiztonsági adatok. Milyenek voltak a CASTA-tanulmányban?
- A Cerebrolysin egyik legfontosabb előnye mindig is a biztonságos felhasználási profilja volt, és ezt a CASTA vizsgálat is megerősítette, először több mint 1000 betegen. Különösen a Cerebrolysin-csoportban volt megfigyelhető a mortalitás 1,3%-os csökkenése. Úgy gondolom, hogy a zárójelentésben a súlyosabb elváltozásokkal rendelkező betegek alcsoportjában ez a szám még magasabb lesz. De mindez egyelőre csak találgatás.
- Ön hisz abban, hogy végső soron meggyőző adatok születhetnek az ischaemiás stroke-ban előforduló jelentős neuroprotektív hatás lehetőségéről?
- Igen, hiszem. Meg kell azonban értenünk, hogy az idegtudósok világszerte sok éven át nagy reményeket fűztek ahhoz, hogy az idegvédő hatások az r-tPA mellett az akut stroke bevált terápiájává váljanak. Számos tanulmány eredménye azonban elmaradt ezektől a várakozásoktól.
- Milyen kutatásra gondol?
- A legújabb tanulmányok közé tartozik a SAINT tanulmány, amely az NXY-059 anyagot vizsgálta, és az EAST tanulmány, amely az Edaravone nevű szabad gyökfogót tanulmányozta. Mindkét esetben negatív eredmény született. Emlékezhetünk James Grotta 2004-es hosszú ismertetésére is, amely a neuroprotektív szerként tesztelt gyógyszereket vizsgálta, szinte minden esetben negatív eredménnyel.
- Hiszel a Cerebrolysin jövőjében?
- Álláspontom szerint több tudományos kutatást kell végezni a Cerebrolysin alkalmazásával kapcsolatban akut ischaemiás stroke-ban. A CASTA-tanulmány alcsoportjaiban tapasztalható markáns pozitív tendenciák azonban mind a gyógyszergyárat, mind az orvostársadalmat lenyűgözik. Mint ismeretes, csak kis számú gyógyszer esetében sikerült a bizonyítékok érvényességét egy lépésben elérni. Azonban mindig az első lépés a legnehezebb, és ebben a Cerebrolysin-vizsgálatban megtett első lépés nagyon lenyűgöző volt mind a gyógyszergyártó cég, mind pedig a stroke specialisták számára.
- A cerebrolizin komplex multimodális hatású biológiai gyógyszer. Ön szerint ez az összetettség része a válasznak arra a kérdésre, hogy a Cerebrolysin miért megfelelő jelölt a meggyőző bizonyítékok megtalálására?
- Nagyon érdekes kérdést tett fel. A klinikai vizsgálatokkal párhuzamosan a Cerebrolysin hatásmechanizmusait is tanulmányoznunk kell akut stroke-ban. A preklinikai bizonyítékok azt mutatják, hogy a Cerebrolysin egy multimodális gyógyszer, amely egyaránt hasznos az akut stroke neuroprotekciójában és a hosszú távú neurorehabilitációban. Ezenkívül az ischaemiás kaszkád különböző szintű befolyásolására való képessége (pleiotróp hatás) miatt a legalkalmasabb jelölt neuroprotekcióra a stroke akut periódusában.
Ha emlékszik Stephen Davis előadására a szöuli Nemzetközi Stroke Kongresszuson, megjegyezte, hogy a Cerebrolysinnel kapcsolatos koncepciókra már megalapozott bizonyítékok állnak rendelkezésre, csak a randomizált kontrollált vizsgálatokból (RCT) származó adatok hiányoznak. Azt már tudjuk, hogy a Cerebrolysin hatásmechanizmusa pleiotróp és multimodális. Ebben a tekintetben helyénvaló emlékeztetni arra, hogy Marc Fisher 2006-ban azt javasolta, hogy a nagy RCT-k hatékonyságának legjobb jelöltjei a multimodális hatású szerek, beleértve a neurotróf faktorokat.
A cerebrolizin talán még jobb jelölt, mint maguk a neurotróf faktorok, kifejezettebb multimodális tulajdonságai miatt. Ez annak köszönhető, hogy utánozza a neurotróf faktorok hatását, és a készítményben lévő aktív peptidek elég kicsik ahhoz, hogy átjussanak a vér-agy gáton, ami fokozza a hatást.
- Nos, az interjú végén nézzünk a jövőbe. Mit gondol, mi fog történni a közeljövőben a Cerebrolysin-kutatásban?
- Az elmúlt hetekben megbeszéltem kollégáimmal a CASTA-tanulmányt és annak eredményeit. A kapott jelzés elég egyértelmű: mindenki abban reménykedik, hogy a szponzor hamarosan új vizsgálatot kezdeményez, amelynek kialakítását úgy alakítják ki, hogy csak a közepesen súlyos vagy súlyos stroke-ban szenvedő betegekre fókuszáljanak, akiknél nagyobb dózisra lehet szükség. a kezelésről.
Fontos tanulságokat kell levonnunk a CASTA-tanulmányból. És ha az alcsoport-elemzés érvényesnek bizonyul, akkor a következő vizsgálat nagy valószínűséggel pozitív, megbízható eredményeket mutat ki, ami kiváló eredmény lesz a stroke kezelésében.
- Bornstein professzor, szeretnénk megköszönni, hogy megosztott velünk információkat erről a fontos szöuli kongresszusról, és különösen a CASTA-tanulmányról.
Köszönöm kérdéseiket. Örömmel segítettem.
Kardiológus
Felsőoktatás:
Kardiológus
A Kabardino-Balkár Állami Egyetem névadója HM. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)
Iskolai végzettség - Szakorvos
Kiegészítő oktatás:
"Kardiológia"
Csuvashia Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának GOU "Orvosok Továbbképző Intézete"
Minden neurológusnak tudnia kell, mi a nihss stroke súlyossági skála. A segítségével megszerzett adatok fontosak a trombolitikus terápia felírásának célszerűségéről, feltételezett hatékonyságáról és magának a betegségnek a prognózisáról való döntés meghozatalában. Elve az, hogy minél több pontot szerez egy beteg, annál nehezebb az egészségi állapota.
Ha az értékelés eredményeként egy betegnél több mint 3 pontot határoznak meg, ez a trombolitikus terápia kijelölésének mutatója, és ha több mint 25 pontot kap, akkor kategorikusan nem ajánlott ilyen kezelést előírni.
Nihss skála
A pácienst a nihss vagy a National Institutes of Health Stroke Scale segítségével lehet értékelni. 15 feladatot tartalmaz, amelyeket teljesíteni kell és pontokat kell adni. Ebben az esetben az elbírálás szigorú sorrendben történik, az alfejezetek helyeit nem lehet megváltoztatni, illetve a nem teljesítettekhez visszatérni. Ha a feladat állapota ezt nem kívánja meg, tilos a beteget felkészíteni ennek vagy annak a feladatnak a teljesítésére.
Vigor szint
Ha több okból nem lehetséges a pontos értékelés, akkor a válaszok összesített eredményét, valamint az azokra adott reakciót vizsgálják. A maximális pontszám akkor jár, ha a beteg kómában van, vagy a reakció és a reflexek teljesen hiányoznak.
0 - tiszta;
1 - lenyűgöző (enyhe letargia vagy álmosság, de teljes reakció a legkisebb ingerre is);
2 - kábulat (ismétlés vagy erősebb stimuláció szükséges a reakció megnyilvánulásához);
3 - kóma (a beszédkontaktus teljes hiánya).
Válaszok kérdésekre
Egy személynek két kérdést tesznek fel: az életkorát és a hónapot. A válaszoknak teljesnek és egyértelműnek kell lenniük, a legkisebb számbeli hibát is figyelembe kell venni. Ebben az esetben csak az elsőként kapott választ veszi figyelembe a rendszer.
0 - válasz mind a két feltett kérdésre;
1 - csak az egyik kérdésre adott helyes válasz;
2 - rossz válasz mind a két kérdésre.
Parancsok végrehajtása
Az embernek először be kell csuknia, majd ki kell nyitnia a szemét. Ezután össze kell szorítania és ki kell szorítania a kéz öklét, amely nem bénult meg. Ha valamilyen okból a második művelet nem lehetséges, kérhet egy másik hasonló parancs végrehajtását. Ha nincs reakció a beszédre, saját példájával megmutathatja, mit követel az áldozattól. Az értékelés az első próbálkozásra történik:
0 - mindkét feladat helyes végrehajtása;
1 - egy feladat elvégzése;
2 - a kijelölt feladatok teljes vagy helytelen elmulasztása.
Szemgolyó mozgása
0 - norma;
1 - részleges bénulás;
2 - a szemgolyó teljes bénulása.
rálátás
A vizsgálatot konfrontációval és az ujjak számának megszámlálásával végzik, kezdve a perifériától és a szem közepéig.
0 - nincs jogsértés, a tanulók az ujjak irányába mozognak;
1 - aszimmetria vagy részleges hemianopsia jelenléte;
2 - vakság vagy teljes hemianopszia.
Az arcideg rendellenességeinek azonosítása
0 - nem észleltek szabálysértést;
1 - az arc enyhe aszimmetriája;
2 - az arcizmok mérsékelt bénulása;
3 - az arc teljes bénulása.
A bal kar izomereje
A kinyújtott állapotból származó kar 90 ° (ül) vagy 45 ° (fekvés) szögben készül. Ebben az esetben a tenyereket le kell fordítani. Ebben a helyzetben a páciensnek 10 másodpercig ki kell tartania, majd a nihss skála megtelik.
2 - lehetetlen megvizsgálni az erőt a végtag hiánya vagy az ízület törése miatt.
A jobb kar izomereje
Ugyanazokat a műveleteket hajtják végre, mint a bal kézzel, és az eredmény alapján pontokat számítanak ki.
0 - ha a kezet ebben a helyzetben tartják a szükséges ideig;
1 - ha a kéz először a kívánt szögben tartja, majd csökkenni kezd;
2 - a szilárdság vizsgálata lehetetlen a végtag hiánya vagy az ízület törése miatt;
3 - a kéz szinte azonnal leesik emelés után, nincs mód a gravitáció elleni küzdelemre;
4 - teljes mozgáshiány.
A bal láb izomereje
A vizsgálatot fekvő helyzetben végezzük. A szakember azt kéri, hogy emelje fel a beteg lábát 30 ° -os szögben, és tartsa ebben a helyzetben 5 másodpercig. A pontozás az eredmény alapján történik.
A jobb láb izomereje
Ez a Közegészségügyi Intézet által levezetett feladat megegyezik az előzővel (a bal lábra). A pontok számítása ugyanaz.
0 - A láb megfelelő helyzetben van a szükséges ideig;
1 - először a végtag a kívánt helyzetben van, de aztán lemegy;
2 - a végtag azonnal leereszkedik, rendkívül rövid ideig tartva a kívánt helyzetben;
3 - a láb esése azonnal megtörténik, a személy nem tud megbirkózni a gravitációs erővel;
4 - a végtag nem emelkedik fel.
Végtag ataxia
Ez a feladat lehetővé teszi annak meghatározását, hogy megsértették-e az egyik oldal kisagyát. Látótér-zavarok jelenlétében a vizsgálatot a nem érintett helyen végezzük, az áldozat szeme nyitva van. Térd-sarok tesztet végeznek, valamint ujj-orr-sarok tesztet.
0 - nincs ataxia;
1 - ataxia a felső vagy alsó végtagokban;
2 - az összes végtag ataxiája.
Érzékenységi fok
A vizsgálatot tűvel vagy tűvel végzett könnyű szúrással, valamint érintéssel végezzük.
0 - az érzékenység normális;
1 - az érzékenység enyhe csökkenése tapasztalható;
2 - a beteg kómában van, vagy érzékenysége jelentősen csökkent.
Beszéd
A stroke skála feltételezi a beszédállapot meghatározását. Ehhez felajánlják az áldozatnak a kép leírását vagy egy szöveg elolvasását. Ha az ilyen kérések látás hiánya miatt nem lehetségesek, a pácienst meg lehet kérni, hogy nevezzen meg tárgyakat, amelyek elférnek a tenyerében.
0 - a teljes feladat befejeződött;
1 - részleges tudatlanság vagy beszédkárosodás;
2 - kóma, valamint a feladat teljes elmulasztása.
A tanulmányi területet ebben a szakaszban nem jelentik be a személynek. Párbeszéd állítólag.
0 - helyes artikuláció érthető kiejtéssel;
1 - enyhe vagy mérsékelt dysarthria, amelyben a beteg nem tudja egyértelműen kiejteni a szavak egy részét;
2 - kóma vagy minden szó érthetetlen kiejtése.
Tudatlanság
Ebben a szakaszban felmérik a test felének (a legtöbb esetben a bal oldalának) érzékelését. Általában az előző bekezdésekből nyert adatok elegendőek.
0 - az ingerek észlelése nem romlik;
1 - enyhe eltérések;
2 - durva eltérések a normától;
3 - a reflexek és a külső ingerekre adott reakciók teljes hiánya.
A nihss vizsgálat vagy a stroke súlyossági skála meglehetősen egyszerű, és ami a legfontosabb: hatékony módszer a páciens stroke utáni állapotának meghatározására. A beteg halálának valószínűsége határértékre nő, ha a pontok száma legalább 31.
Az akut ischaemiás neurológiai tünetek súlyosságának értékelésére a NIHSS skálát használják. A tesztnek köszönhetően az orvosok képesek megfelelően felmérni a befogadott személy állapotát, ami szükséges a kompetens elsősegélynyújtáshoz és a kezelés menetének meghatározásához.
Mi ez a mérleg?
A NIHSS Nemzetközi Skálát az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete Stroke Scale mutatta be. Az ischaemiás stroke-ban kórházba kerülő beteg állapotának objektív felmérésére szolgál. A vizsgálatot a folyamat dinamikájában és 21 napos kórházi kezelés után végezzük.
A skála 15 egymást követő tesztből áll, amelyek mindegyike 0-tól 4-ig terjed. Mindegyik tanulmány értékeli azon fő funkciók állapotát, amelyeket az agyi stroke leggyakrabban érint. A teszt egyszerű, így a kitöltése nem tart tovább 5-10 percnél.
A vizsgálati eredmények segítenek az orvosnak felmérni a beteg neurológiai állapotát, és meghatározni általános állapotának dinamikáját a betegség akut fázisában.
Skála tesztek
Mint korábban említettük, 15 van belőlük. Az alábbiakban mindegyik tanulmányt megvizsgáljuk.
Ébrenléti szint
Minél erőteljesebben reagál egy személy, annál alacsonyabb pontszámot kap. A maximális értékelés csak kóma vagy a reakciók és reflexek teljes hiánya esetén lehetséges. Tehát a pontszám a személy reakciójától függ:
- 0 - ébren van és aktív reakciót mutat;
- 1 - enyhén gátolva reagál, vagy álmosnak érzi magát, de még kisebb ingerekre is teljes mértékben reagál;
- 2 - eszméletlen állapotban van, vagy agresszívabb befolyásra van szükség ahhoz, hogy reagáljon;
- 3 - teljesen figyelmen kívül hagyja a külső ingereket (kómával járhat).
Kérdések megválaszolásának képessége
Az orvos felkéri a beteget, hogy pontosítsa életkorát és az év aktuális hónapját. A pontszám a válaszok teljességétől és egyértelműségétől függ:
- 0 - 2 kérdésre adott helyes választ;
- 1 - egyszer helyesen válaszolt;
- 2 - nem válaszolt mindkét kérdésre.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a páciensnek számokban kell pontos választ adnia. Az orvos csak az első kimondott választ rögzíti.
Parancsok végrehajtása
Az orvos felkéri a pácienst, hogy hajtson végre egy sor műveletet - csukja be a szemét, nyissa ki a szemét, hajtsa ökölbe az ujjait, és nyissa ki. Ha a beteg ilyen vagy olyan okból nem tud parancsot végrehajtani, például fogyatékossága miatt, akkor másik parancsot kell adni. Ha a beteg nem reagál a beszédre, példájával megmutathatja, mit kell tőle elvárni. A parancs végrehajtásának első kísérlete kiértékelésre kerül:
- 0 - mindkét művelet sikeresen befejeződött;
- 1 - csak 1 műveletet hajtottak végre;
- 2 - mindkét műveletet részben vagy egyáltalán nem hajtották végre.
Szemgolyó érzékenység
Meg kell kérni a pácienst, hogy kövesse az ujj mozgását a szemével:
- 0 - normál reakció;
- 1 - a szemgolyó részleges bénulása, de rögzített eltérésük hiányzik;
- 2 - teljes bénulás a szemgolyók rögzített eltérésével.
rálátás
A tesztet konfrontációval és az ujjak számának számlálásával végzik, mind a szem perifériájáról, mind a szem közepéről:
- 0 - nem rögzítettek szabálysértést;
- 1 - a látómező felében aszimmetria vagy részleges kétoldalú vakság van;
- 2 - tele.
Az arc izomzata
Meghatározzák, hogyan "működik" az arcideg:
- 0 - nem rögzítettek szabálysértést;
- 1 - az arc enyhe aszimmetriája van;
- 2 - az arcizmok mérsékelten bénultak;
- 3 - az arcizmok teljesen lebénulnak.
A kéz erőssége
Fontos megjegyezni, hogy ezt a tesztet minden kézre külön-külön kell elvégezni, ezért két pont jár. E feladat részeként az orvos arra kéri a beteget, hogy nyissa ki a karját, majd hajlítsa meg 90 (ül) vagy 45 (fekvő) szögben. Ebben az esetben a tenyeret le kell fordítani. A páciensnek ebben a helyzetben kell maradnia 10 másodpercig, majd egy pontot kell beállítani:
- 0 - sikerült tartani a hajlított kart mind a 10 másodpercig;
- 1 - a kezet kezdetben egy adott szögben tartják, de fokozatosan leereszkedik;
- 2 - lehetetlen vizsgálatot végezni, mivel a végtag hiányzik vagy az ízület törése van;
- 3 - a kar leesik, amint meghajlították, és nem lehet leküzdeni a gravitációs erőt;
- 4 - egyáltalán nem lehet a kart a kívánt mértékben meghajlítani.
Láb ereje
Az előző teszthez hasonlóan ezt a vizsgálatot minden lábra külön-külön végezzük. A betegnek fekvő helyzetben kell lennie. Az orvos megkérte, hogy emelje fel a lábát 30 fokos szögben, és rögzítse a pozíciót 5 másodpercre. Ezt követően kap egy pontot:
- 0 - a láb mind az 5 másodpercig a kívánt szögben volt;
- 1 - fokozatosan csökkent;
- 2 - gyorsabban ereszkedett le, rendkívül rövid ideig egy adott szögben maradva;
- 3 - azonnal elesett, mert a beteg nem tudja leküzdeni a gravitációs erőt;
- 4 - egyáltalán nem lehetett elfoglalni a kívánt pozíciót.
Végtag ataxia
Ezt a tesztet annak megállapítására végzik, hogy van-e koordinációs zavar az egyik oldalon. Ha a látótér károsodott, a vizsgálatot arról az oldalról kell elvégezni, ahol nincs elváltozás. Az orvos térd-sarok tesztet és lábujj-lábujj-sarok tesztet is végez. A következő pontok egyike jár:
- 0 - nem találtak szabálysértést;
- 1 - ataxia van a felső vagy az alsó végtagokban;
- 2 - minden végtag ataxiája figyelhető meg.
Érzékenységi szint
A páciens érzékenységi szintjének meghatározásához az orvos érintéssel és könnyű piercinget használ tűvel vagy tűvel. A pontszám a páciens reakciójától függ:
- 0 - minden érintést és szúrást érez;
- 1 - gyengén érzi az orvos összes manipulációját;
- 2 - az érzékenység rendkívül alacsony.
Beszéd
A szakember kutatást végez a páciens értékelésére. Ehhez megkérik, hogy írjon le egy képet vagy olvasson el valamilyen szöveget. Ha ez nem lehetséges, például látási problémák miatt, megkérheti őt, hogy írja le a tárgyat úgy, hogy először megtapintja a kezével.
A következő jelölések adhatók:
- 0 - a feladatot megfelelően teljesítették, vagyis a beszéd normális;
- 1 - a beszédkészülék részleges megsértése van;
- 3 - a feladat teljes elmulasztása vagy akár a beteg kómája.
Dysarthria
Az orvos megállapítja, hogy a beteg kiejtése károsodott-e az idegrendszer károsodása (dysarthria) miatti beszédkészülék beidegzésének megsértése következtében. A vizsgálat során az orvos nem hangoztatja a vizsgált területet, hanem egyszerűen párbeszédet folytat a pácienssel. A következő pontokat adják:
- 0 - a páciens a normál tartományon belüli artikulációt mutat, és egyértelműen válaszol a kérdésekre;
- 1 - enyhe vagy mérsékelt dysarthria figyelhető meg, vagyis a beteg néhány szót homályosan ejt ki;
- 3 - teljes dysarthria figyelhető meg, amikor a beteg nem ejti ki egyértelműen az összes szót, vagy teljesen kómában van.
Tudatlanság (tudatlanság)
A jobb féltekei agykárosodást gyakran elhanyagolás kíséri – az ember nem ismeri a testét, az érintett végtagot vagy a helyet. Így a teszt magában foglalja a test felének (általában a bal oldalának) észlelését. Ehhez érintést, tűvel vagy tűvel szúrást is alkalmaznak, stb. A következő értékelések lehetségesek:
- 0 - a szervezet megfelelően reagál az ingerekre, anélkül, hogy a tudatlanság jeleit mutatná;
- 1 - részleges vizuális, hallási vagy tapintatos figyelmen kívül hagyást észlelnek;
- 2 - a normától való bruttó eltéréseket rögzítik;
- 3 - az ingerekre adott válasz teljes hiánya.
A pácienst nem lehet előre felkészíteni egy konkrét feladatra, kivéve, ha maga a vizsgálat megköveteli.
Kutatási eredmények
A stroke prognózisát a skála összpontszámától függően határozzák meg:
- 0 - a neurológiai állapotban nincsenek rendellenességek;
- legfeljebb 10 - jó előrejelzést adnak a gyógyulásra (az esetek 60-70% -ában megfigyelhető);
- több mint 20 - rossz prognózist adnak, mivel a sikeres gyógyulás csak az esetek 4-16% -ában figyelhető meg;
- 31 - a halálozási kockázat maximális növekedése.
A végső elbírálás szerint a kezelés menete is igazodik és. Tehát, ha enyhe neurológiai hiány van (az összpontszám 3-5 felett van), akkor a beteg fogyatékosságának megelőzésére írják fel. Súlyos neurológiai hiány esetén (összesített pontszám - 25), akkor a trombolízist nem írják elő, mivel az már nem képes jelentősen befolyásolni a betegség kimenetelét és megállítani a fejlődést.
Tehát a vizsgált skála 15 feladatból áll. Mindegyikre az orvos bizonyos pontokat ad, és a tesztelést szekvenciálisan végzik, vagyis nem módosíthatja a megállapított feladatok sorrendjét, és nem térhet vissza a sikertelen tesztekhez. Az összes kutatás után az eredményeket összegzik, és a szakember prognózist ad a betegségre.
Hogyan lehet megérteni, hogy egy személy milyen súlyosan szenvedett stroke-tól? Az egyik kéz nem mozdul - erős vagy nem? És ha elveszik a képességünk, hogy a valóságunkban éljünk?
Nem kell találgatni: vannak speciális skálák, amelyek lehetővé teszik annak felmérését, hogy az agy milyen súlyosan érintett. A kezdeti szakaszban történő felhasználásukkal az orvosok meglehetősen pontos előrejelzést kapnak a stroke-ról. Ezen túlmenően ezeknek a skáláknak megfelelően felmérik, hogy van-e előrelépés a beteg állapotában.
NIHHS skála
Ez egy olyan skála, amelyet a betegség első perceitől alkalmaznak. Közvetlenül a diagnózis felállítása után dolgoznak vele, a pontok számának megfelelően már az első órában eldöntik, hogy elvégezhető-e a trombolízis, vagy veszélyes lesz-e. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének NIHHS-skála a legszélesebb körben használt módszer a stroke utáni állapot súlyosságának felmérésére.
A teszt 10-15 percig tart. Fontos, hogy az összes elemet sorrendben értékelje, anélkül, hogy előzetesen tájékoztatná a pácienst. Pont a személy tényleges reakcióiért jár, nem lehetséges reakcióiért. Ennek eredményeként a pontok száma összeadódik.
| Kérdés | Pontok |
| 1. A tudat tisztasága | 0 - nem alszik, 2-3 kérdésre egyértelműen és egyszerűen válaszol |
| 1 - Kétséges: helyesen válaszol, szünetekkel, de - miután fénystimulációval felébresztette | |
| 2 - Sopor. Csak erős simogatásra vagy fájdalomra (pl. vizelet kinyomásakor) nyitja ki a szemet. Nem válaszol kérdésekre | |
| 3 - Mély kábulat. Fájdalmas ingerre válaszul védekező mozgások sorozata vagy fokozott légzés lép fel | |
| 2. Tudatszint - beszéd Meg kell kérdezni: "Hány hónap van most?" És hány éves vagy?" | 0 - Helyesen válaszol, első alkalommal, mindkét kérdésre |
| 1 - Csak 1 kérdésre válaszol helyesen, vagy a légzőkészülék csöve akadályozza a válaszadásban, vagy egyszerűen homályos, érthetetlen a beszéd | |
| 2 – Egyáltalán nem válaszol | |
| 3. Kövesse az egyszerű utasításokat Meg kell kérned, hogy nyissa ki és csukja be a szemét, mozgassa az öklét azon a kézen, amely tud mozogni. Ha valaki nem érti, mit akar tőle, akkor be kell mutatnia a cselekvést. Csak az első erőfeszítést értékelik | 0 – mindent pontosan csináltam |
| 1 - Végrehajtott egy utasítást, vagy kifejezetten kísérletet tett rá | |
| 2 - Nem csinált semmit | |
| 4. Hogyan mozognak a szemek vízszintesen Az ellenőrzéshez szemkontaktus jön létre egy személlyel, majd félre kell lépnie, figyelve, hogyan néz ki maga mögött. A tudatos embereket megkérhetjük, hogy kövessék a fogantyút, miközben vízszintesen vezeti azt. | 0 - A szemek normálisan mozognak |
| 1 - A szemgolyók nem mozognak eléggé. Ezt a pontot teszt nélkül adják, ha stroke következtében strabismus alakul ki. | |
| 2- Nincs szemmozgás | |
| 5. Látómezők | 0 – A látómezőkkel minden rendben |
| 1 - A látómező egyik felének részleges elvesztése - az orr közelében vagy a másik oldalon | |
| 2 - A látómező felének teljes elvesztése | |
| 3 - Vakság, még akkor is, ha az agyvérzés előtt volt | |
| 6. Hogyan működik az arcideg Az ellenőrzéshez meg kell kérdezni szavakkal vagy pantomimban, hogy ki kell fedni a fogait, ki kell puffannia az arcát, be kell csuknia a szemét. | 0 - Ha követi ezeket az utasításokat az arcon, minden szimmetrikusan összehúzódik |
| 1 - Az orr és az ajak közötti redő az egyik oldalon enyhén kisimult, az orcák felfújásakor az egyik szájzug enyhén leesik és kijön a levegő, a mosoly kissé aszimmetrikus | |
| 2 - A mosoly egyértelműen aszimmetrikus, puffadt arccal lehetetlen tartani a levegőt | |
| 3 - Az egyik vagy mindkét szem nem csukja be a szemét, az orcák nem puffadnak ki, a fogak kitárulásakor a száj szöge (sarkai) élesen leesik | |
| 7. Kar izomereje A kart ki kell nyújtani és derékszögben kell elhelyezni ülő személynél, vagy 45°-os szögben fekvő személynél, a tenyér lefelé fordítva. Kérje meg, hogy tartsa a kezét 10 másodpercig, miközben számolja az időt Először a bénult kezet vizsgálják meg. Ha nincs kéz- vagy vállízületi rendellenesség, a vizsgálatot nem végzik el. | 0 - A kezet 10 másodpercig tartják |
| 1 - A kéz a kívánt időnél korábban leesik, de a 10. másodpercig már nem érinti az ágyat (támaszték) | |
| 2 - A kezet egy kicsit tartjuk, de a 10. másodpercig érinti a felületet | |
| 3 – Maga fel tudja emelni a kezét, de nem tudja megtartani | |
| 4 - Önálló mozgások lehetetlenek | |
| 8. A lábak izomzatának ereje Ehhez a személynek fel kell emelnie a lábát, és 5 másodpercig 30 ° -os szögben kell tartania. Kutatási szabályok - mint a 7. bekezdésben | 0 - A láb 5 másodpercig tart |
| 1 - Az 5. másodperc előtt a láb leereszkedik, de nem érinti az ágyat | |
| 2 - 5. másodpercig érinti az ágyat | |
| 3 - A láb nem tartható, de a beteg maga emelte fel | |
| 4 - Maga a láb nem mozdul | |
| 9. A kisagy vereségének meghatározása Ez egy nyitott szemmel végzett ujj-orr teszt. Csak azon az oldalon végezze el, ahol nincs látómező elvesztése Ha egy személy nem éber vagy bénult, a teszt 0 pontra kerül. Ha nincsenek végtagok, törés van, vagy az ízületek nem működnek, a vizsgálatot nem végzik el | 0 - Az egyik, a másik kéz ujjait az orrához érinti |
| 1 - Nem üti meg az orrát csak egy kézzel | |
| 2 - Két kézzel kihagyja az orrát | |
| 10. Érzékenység A karok és lábak fogpiszkálóval történő bizsergetésével vizsgáljuk, lábtól/kéztől kezdve, felfelé haladva. Az injekciókat felváltva adják be az egyik és a másik végtagon. Ha a tudat nem tiszta, akkor a fájdalomra adott válaszként fellépő fintort értékelik | 0 - Nincs érzékenység megsértése |
| 1 - A fájó oldalon a bizsergő érzés kevésbé éles | |
| 2 - Egyik vagy mindkét oldalon nem érezhető szúrás vagy érintés. Ha valaki kómában van, automatikusan 2 pontot kap |
|
| 11. Beszéd Ehhez készítsen egy képet, és kérje meg a rajta ábrázolt események leírását. Kérheti a szöveg elolvasását. Ha a beteg eszméleténél van, de a készülék érte lélegzik, akkor írásban írja le az eseményeket. | 0 - Nincs eltérés |
| 1 – Kisebb jogsértések | |
| 2 – Nem tud semmit összefüggően mondani | |
| 3 – Nem mond semmit, vagy kómában van | |
| 12. Artikulációs zavarok A beszéd érthetősége alapján értékelik szöveg vagy szavak ismétlésekor:
| 0 - A beszéd érthető |
| 1 - A beszéd érthető, de csak egyes hangok ejtése nem egyértelmű | |
| 2 - Van beszéd, de szinte lehetetlen megérteni, és a beteg maga is hallja | |
| Nem végezték el - Ha valaki mesterséges lélegeztetésen van, vagy az arca súlyosan megsérült | |
| 13. Szenzoros jelek komplex észlelése a test egyik oldalán Csak akkor kell elvégezni, ha mindkét oldalon normális érzékenység van | 0 - Semmi sem sérült |
| 1 - Egyrészt a jelek egyik típusát nem érzékelik: hangok, szagok, tárgyak látása | |
| 2 - Egyrészt 2 vagy több különféle jelet nem észlel. Nem ismeri fel a kezét, csak a tér felét érti |
Értelmezés
Ha a vizsgálatot akut periódusban végzik, amikor a trombolízis kérdéséről döntenek (a stroke-ot okozó vérrög gyógyszeres feloldódása), akkor az értékelés a következő:
- 5-24 pont - az eljárás elvégezhető;
- 0-4 pont - a trombolízis nem lesz képes befolyásolni a fogyatékosság prognózisát és kialakulását.
Ha fel kell mérnie a teljes gyógyulás esélyét egy év alatt, akkor nézzen ki így:
- kevesebb, mint 10 pont - 60-70% esély;
- több mint 20 pont - 4-16% esély.
skandináv léptékű
Az ischaemiás stroke súlyosságának értékelésére szolgál annak akut periódusában (azaz a megjelenés pillanatától 7 napig), majd dinamikában:
skandináv léptékű Értelmezés
Ha az eredeti és a második mutató összehasonlításakor a különbség 10 pont vagy több, ez jelentős előrelépésnek minősül. Mérsékelt pozitív dinamika - ha 3-10 pont. Kisebb javulás - 1-2 pont különbség.
A skandáv léptékkel egyidejűleg értékelik a laboratóriumi eredményeket és a funkcionális kutatási módszereket.
Rankin skála
A hosszú távú perspektíva megértésére szolgál: milyen ellátásra lesz szüksége a betegnek.
Rankin skála Értelmezés
- 0 fok: nincs szükség segítségre a ház körül.
- I. fokozat: havonta egyszer van szükség segítségre.
- 2 fok: segítség nélkül legfeljebb 1 hét lehet.
- 3. fokozat: hetente többször kell segíteni. Ráadásul az embernek pszichológiai segítségre van szüksége.
- 4. fokozat: naponta van szükség segítségre, de az illetőt békén is hagyhatja - rövid időre.
- 5. fokozat: folyamatosan gondozásra van szükség.
Rivermead pikkely
Segítségével felmérik az ember mozgási képességét a stroke után. Ez nem azt jelenti, hogy rögtönzött eszközökkel vagy tolószékkel kell mozogni.
A számítás a következő: minden válasz "Igen" - 1 pont. Ezt követően a pontokat összesítik.
Rivermead pikkely Értelmezés
- 0-1 pont: 24 órás nővérre vagy folyamatos kórházi tartózkodásra van szüksége;
- 2-3 pont: gyógyulási intézkedésekre van szükség kórházi körülmények között egy poliklinikán;
- 4-7 pont: a gyógyulás vagy kórházi kezelés nélkül, vagy rövid kórházi tartózkodással történik a rehabilitáció poliklinikán történő folytatásával;
- 8 vagy több pont: elég a járóbeteg-rehabilitáció.
Ezekkel a skálákkal önállóan felmérheti hozzátartozója állapotát, aki agyvérzést szenvedett. Ez segít abban, hogy saját következtetéseket vonjon le az állapotáról.
által történő értékeléskor NIHSS skála szigorúan be kell tartani a skála szakaszait, az egyes alfejezetekben a pontokat felváltva regisztrálni. Nem léphet vissza és nem módosíthatja a korábban beállított jeleket. Kövesse az egyes alszakaszokhoz tartozó utasításokat. Az értékelésnek azt kell tükröznie, amit a páciens valójában csinál, nem pedig azt, hogy a kutató szerint mit tud tenni a páciens. A téma válaszait, értékeléseit rögzítse a kutatási folyamatban, dolgozzon gyorsan. Ha ezt a megfelelő alfejezethez tartozó utasítások nem jelzik, ne képezze ki a pácienst és/vagy ne vegye rá a parancs jobb végrehajtására.
Ébrenléti szint
Ha a teljes vizsgálat nem lehetséges (például endotracheális cső, nyelvi akadály vagy az orotracheális régió károsodása miatt), a válaszok és válaszok általános szintjét értékelik.
A 3-as pontszámot csak abban az esetben adják meg, ha a beteg kómában van, és nem reagál fájdalmas ingerekre, vagy reakciói reflexív jellegűek (végtagnyújtás).
Tiszta tudat, érzékeny
Elkábítás és/vagy kétség; válaszok és utasítások minimális stimulációval érhetők el.
Mély kábítás vagy kábulat, csak erős és fájdalmas ingerekre reagál, de a mozdulatok nem sablonosak.
Az atónia, az areflexia és a válaszképtelenség, vagy az ingerekre adott válaszok reflexív, nem célzott mozgásokból és/vagy autonóm válaszokból állnak.
Ébrenléti szint: válaszok a kérdésekre
A páciensnek meg kell neveznie az aktuális hónapot és életkorát. A válaszoknak pontosnak kell lenniük, nem számíthatsz be olyan választ, amely közel áll a helyeshez. Ha a beteg nem érzékeli a kérdést (afázia, az ébrenlét szintjének jelentős csökkenése), akkor 2-es pontszámot adunk. Ha a beteg mechanikai akadályok miatt nem tud beszélni (endotrachealis tubus, a maxillofacialis régió károsodása), súlyos dysarthria vagy egyéb, afáziával nem összefüggő probléma esetén a pontszám 1. Fontos, hogy csak az első választ pontozzák, és a vizsgáló semmilyen módon ne segítse a beteget.
Mindkét kérdésre helyes válasz.
Helyes válasz egy kérdésre.
Nem válaszolt mindkét kérdésre.
Ébrenléti szint: parancs végrehajtása
A pácienst arra kérik, hogy nyissa ki, majd csukja be a szemét, szorítsa össze és oldja ki a nem bénult kéz öklét. Ha akadályok vannak (például a kéz nem használható), cserélje ki ezt a parancsot egy másik egylépéses paranccsal. Ha kifejezetten próbálkoznak, de a műveletet gyengeség miatt nem fejezik be, akkor az eredményt a rendszer kiolvassa. Ha a beteg nem reagál a parancs kimondására, mutassa be, hogy mit kérnek tőle, majd értékelje az eredményt (mindkettőt megismételve, az egyiket vagy egyiket sem). Csak az első kísérletet pontozzák.
Mindkét parancsot teljesítette.
Egy parancsot végrehajtott.
Egyik parancsot sem hajtotta végre.
A szemgolyó mozgása
Norma.
Részleges tekintet parézis; az egyik vagy mindkét szem mozgása zavart, de a szemgolyó tónusos eltérése és a tekintet teljes bénulása nincs.
A szemgolyó tónusos eltérése vagy teljes tekintetbénulás, amely az oculocephalic reflexek ellenőrzésekor is fennáll.
Látómezők
A látómezőket (felső és alsó kvadránsok) konfrontációval, az ujjak számának megszámlálásával vagy ijesztő hirtelen mozdulatokkal vizsgáljuk a szem perifériájáról a szem közepébe. Lehetséges megfelelő utasításokat adni a betegeknek, de ha a mozgó ujjak irányába néznek, ez normálisnak tekinthető. Ha az egyik szem nem lát vagy hiányzik, a másikat megvizsgálják. 1 pontot csak akkor adnak, ha egyértelmű aszimmetria (beleértve a quadrantanopsiát is). Ha a páciens vak (bármilyen okból), akkor tegye a 3-at. Itt teszteljük a kétoldali szimultán ingerlést is, és ha félignáció van, akkor 1-et teszünk, és az eredményt a „Hemiignáció (elhanyagolás)” részben használjuk.
A látómezők nem károsodnak.
Részleges hemianopszia.
Teljes hemianopszia.
Vakság (beleértve a kortikálist is).
Arcideg diszfunkció
Az arcizmok normál szimmetrikus mozgásai.
Az arcizmok enyhe parézise (kisimított nasolabialis redő, aszimmetrikus mosoly).
Mérsékelt prosoparesis (az arcizmok alsó csoportjának teljes vagy súlyos parézise).
Az arc egyik vagy mindkét felének bénulása (mozgáshiány az arc felső és alsó részén).
A bal kar izomereje
Nincsenek mozgások a kézben.
lehetetlen kivizsgálni.
A jobb kar izomereje
A kinyújtott kart 90°-os (ha a beteg ül) vagy 45°-os szögben (ha a beteg fekszik) a testhez képest tenyérrel lefelé helyezzük, és megkérjük, hogy ebben a helyzetben tartsa 10 másodpercig. Először a nem bénult kezet értékelik, majd a másikat. Az afáziával segíthet felvenni a kiindulási helyzetet, és pantomimot használhat, de nem fájdalmas ingereket. Ha az erőt nem lehet megvizsgálni (nincs végtag, vállízületi ankylosis, törés), ennek megfelelő jelölést kell készíteni.
A kéz nem esik le 10 másodpercig.
A kéz 10 másodperc lejárta előtt elkezd leereszkedni, de nem érinti az ágyat vagy más felületet.
A kezet egy ideig tartják, de 10 másodpercen belül vízszintes felületet érint.
A kéz azonnal leesik, de mozgás van benne.
Nincsenek mozgások a kézben.
lehetetlen kivizsgálni.
A bal láb izomereje
Nincsenek lábmozgások.
lehetetlen kivizsgálni.
A jobb láb izomereje
Mindig fekve vizsgálják. A pácienst megkérjük, hogy emelje fel a lábát 30 ° -os szögben a vízszintes felülethez képest, és tartsa ebben a helyzetben 5 másodpercig. Az afáziával segíthet felvenni a kiindulási helyzetet, és pantomimot használhat, de nem fájdalmas ingereket. Először a nem bénult lábat értékelik, majd a másikat. Ha az erőt nem lehet megvizsgálni (nincs végtag, vállízületi ankylosis, törés), ennek megfelelő jelölést kell készíteni.
A láb nem süllyed 5 másodpercig.
A láb 5 másodperc letelte előtt ereszkedni kezd, de nem érinti az ágyat.
A lábat egy ideig tartják, de 5 másodpercen belül hozzáér az ágyhoz.
A láb azonnal leesik, de mozgás van benne.
Nincsenek lábmozgások.
lehetetlen kivizsgálni.
Végtag ataxia
Ez a rész az egyik oldalon a kisagy károsodásának jeleinek azonosítását írja elő. A vizsgálat nyitott szemmel történik. Ha a látómezők korlátozottak, a vizsgálatot azon a területen végzik, ahol nincsenek megsértések. Ujj-orr-lábujj és térd-sarok tesztet végeznek mindkét oldalon. Pont akkor jár, ha az ataxia súlyossága meghaladja a parézis súlyosságát. Ha a beteg nem elérhető, vagy megbénult, nincs ataxia. Ha a beteg nem lát, ujj-orr vizsgálatot végeznek. Ha az erőt nem lehet megvizsgálni (nincs végtag, vállízületi ankylosis, törés), ennek megfelelő jelölést kell készíteni.
Nincs ataxia.
Ataxia az egyik végtagon.
Ataxia két végtagon.
lehetetlen kivizsgálni.
Érzékenység
Tűs (fogpiszkáló) szúrással és érintéssel vizsgáljuk. Eszméletromlás vagy afázia, grimaszok, végtag visszavonása esetén értékelik. Csak a stroke okozta hypesthesia kerül értékelésre (a hemitípus szerint), ezért az ellenőrzéshez össze kell hasonlítani a különböző testrészeken (alkar és váll, csípő, törzs, arc) adott injekciókra adott választ. A 2-es pontszámot csak abban az esetben adják, ha a test egyik felében az érzékenység durva csökkenése kétségtelen, ezért az afáziás vagy a kábultság szintjén tudatzavarban szenvedő betegek 0 vagy 1 pontot kapnak. Kétoldali szár okozta hemihypesthesia esetén stroke, 2. A kómában lévő betegek automatikusan 2.
Norma.
Enyhe vagy közepes fokú hemihypesthesia; az érintett oldalon a beteg a szúrásokat kevésbé élesnek vagy meghatónak érzi.
Súlyos hemihypesthesia vagy hemianesthesia; a beteg nem érez szúrásokat vagy érintéseket.
Beszéd
A megszólított beszéd megértésére vonatkozó információkat már az előző szakaszok tanulmányozása során szereztük. A beszédprodukció tanulmányozásához a pácienst arra kérik, hogy írja le az eseményeket egy képen, nevezzen meg tárgyakat és olvasson el egy szövegrészt (lásd a mellékletet). Ha látási problémák zavarják a beszédkutatást, kérje meg a pácienst, hogy nevezze meg a kezébe helyezett tárgyakat, ismételje meg a mondatot, és meséljen az életében történt eseményről. Ha endotracheális szonda van beépítve, a pácienst fel kell kérni a feladatok írásban történő elvégzésére. A kómában lévő betegek automatikusan 3-at kapnak. Eszméletzavar esetén az értékelést a kutató határozza meg, de 3-at csak mutizmus és az egyszerű parancsok teljes figyelmen kívül hagyása esetén ad.
Norma.
Enyhe vagy közepes fokú afázia; a beszéd eltorzult vagy a megértés sérül, de a páciens ki tudja fejezni gondolatait és megérti a kutatót.
Súlyos afázia; csak töredékes kommunikáció lehetséges, a beteg beszédének megértése nagyon nehéz, a páciens szerint a kutató nem érti a képeken láthatókat.
Mutizmus, teljes afázia; a beteg nem ad ki hangokat és egyáltalán nem érti a megszólított beszédet.
Dysarthria
Nem szükséges pontosan elmondani a páciensnek, hogy mit fog értékelni. Normál artikuláció esetén a beteg tisztán beszél, nem okoz nehézséget bonyolult hangkombinációk, nyelvcsavarások kiejtése. Súlyos afázia esetén az egyes hangok és szótöredékek kiejtését értékelik, mutizmusban 2. Ha az erősség vizsgálata nem lehetséges (intubáció, arctrauma), akkor ennek megfelelő jelölést tesznek.
Norma.
Enyhe vagy közepes fokú dysarthria; egyes hangok "elmosódottak", a szavak megértése nehézségeket okoz.
durva dysarthria; a szavak annyira eltorzultak, hogy nagyon nehezen érthetők (az ok nem az afázia), vagy anarthria / mutizmus figyelhető meg.
lehetetlen kivizsgálni
Félig ignorálás (elhanyagolás)
A szenzoros féliggnorálás alatt a test felének (általában a bal oldalon) az észlelés károsodását értjük, amikor mindkét oldalról egyidejűleg alkalmaznak ingereket hemihypesthesia hiányában. A vizuális féliggnorálás alatt a látómező bal felében lévő tárgyak észlelésének károsodását értjük, bal oldali hemianopsia hiányában. Általában az előző szakaszokból származó adatok elegendőek. Ha a vizuális hemoglobin vizsgálata látászavarok miatt nem lehetséges, és a fájdalomingerek észlelése nem romlik, akkor az eredmény 0. Az anosognózia félignorálást jelez. Ebben a részben az értékelést csak félbevezetés esetén adjuk meg, ezért a „nem vizsgálható” következtetés nem vonatkozik rá.
Norma.
Egyfajta (vizuális, szenzoros, hallási) inger félignációjának jeleit tárták fel.
Egynél több típusú inger esetén a hemoglobin kimutatott jelei; nem ismeri fel a kezét, vagy csak a tér felét érzékeli.
Kapcsolatban áll
Betöltés ...