extrahepatikus epeúti rendszer magába foglalja:
Ø közös májcsatorna, a jobb és a bal májcsatorna összefolyásából alakul ki. A májcsatornák találkozásánál az izomrostok koncentrikus felhalmozódása alkotja a Mirizi záróizmot;
Ø epehólyag és cisztás csatornája a Lutkens záróizmával;
Ø közös epevezeték (CBD), a máj és a cisztás utak találkozási pontjától kezdve;
Ø hepato-hasnyálmirigy ampulla (a nyombél fő papillája ampulla - BDS) az Oddi záróizmával.
epehólyagújszülötteknél néha fusiform, majd körte vagy tölcsér alakú, az életkor előrehaladtával az epehólyag mérete növekszik. Újszülötteknél az átlagos hosszúság 3,4 cm, felnőtteknél - 9 cm, térfogat - 50 ml. Az epehólyag alja elöl helyezkedik el, a test keskeny nyakba és cisztás csatornába megy át.
Az epehólyag nyakának régiójában, a cisztás csatornába való átmenet helyén van Lütkens záróizma körkörös izomrostok formájában. Az epehólyag nyakának lumenje 0,7-0,8 cm, a nyak és a cisztás csatorna területén spirális ráncok vannak - Heister szelepei. Az epehólyag nyakának saccularis tágulatát Hartmann tasaknak nevezik. A cisztás csatorna hajlata fentről lefelé és befelé következik, ennek eredményeként az epehólyaggal szög alakul ki.Az epehólyag megnő. orsó alakú, majd körte vagy tölcsér alakú, korának, méreteinek megfelelően
A CBD hossza 8-12 cm, átmérője 0,5-1 cm, ultrahanggal 0,2-0,8 cm A CBD a duodenum (duodenum) lumenébe nyílik a major duodenum papilla régiójában. A CBD disztális vége kitágult, falában simaizomréteg található. Mielőtt a duodenumba áramlik, a CBD az esetek 80%-ában egyesül a hasnyálmirigy Wirsung-csatornájával. Oddi záróizma egy fibromuszkuláris képződmény, amely körülveszi a CBD és a Wirsung-csatorna terminális szakaszait, valamint ezek csatornáját a nyombélfal vastagságában.
Jelenleg ez a záróizom-mechanizmus felelős az epeelválasztás szabályozásáért és az epehólyag kiürüléséért, valamint az extrahepatikus eperendszer védelméért a nyombéltartalom által okozott fertőzésektől. A CBD intraparietális része 1-2 cm hosszú, amikor a duodenum izomrétegén áthaladva a csatorna lumene szűkül, majd tölcsér alakú tágulás alakul ki, amelyet Vater ampullának neveznek. Az oddi záróizmához tartozik az ampulla közös záróizma is - a vesztfáliai záróizom.
Az epehólyag falát izom- és rugalmas rostok képviselik világosan meghatározott rétegek nélkül, orientációjuk nagyon eltérő. Az epehólyag nyálkahártyája meghajlott, mirigyeket nem tartalmaz, az izomrétegen áthatoló mélyedések (Lushka-kripták) és a savós membránt érő invaginációk. Az epehólyag falai könnyen nyújthatók, mérete és kapacitása a körülményektől és a patológiától függően változik.
Az epehólyag fő funkciói:
Ø az epe koncentrációja és lerakódása az étkezések között;
Ø az epe evakuálása a simaizomfal összehúzódásával stimuláló impulzusok hatására;
Ø a hidrosztatikus nyomás fenntartása az epevezetékekben.
Az epehólyag tízszeresére képes koncentrálni az epét, ami epehólyag képződését eredményezi, amely izotóniás a plazmaepével szemben, de nagyobb koncentrációban tartalmaz Na, K, Ca, epesavakat és alacsonyabb klorid- és bikarbonátkoncentrációt, mint a májepe.
Az összehúzódás lehet a teljes buborék vagy annak egyes részei; a test és az alsó rész összehúzódása a nyak egyidejű kiterjedését okozza. A testben lévő teljes buborék összehúzódásával a nyomás 200-300 mm h.p-ig emelkedik. Művészet.
A CBD záróizmainak tónusa az emésztésen kívül megnövekszik; a kolecisztokinin hatására, ami az epehólyag egyidejű összehúzódását és az Oddi záróizom ellazulását okozza, az epe felszabadul a duodenumba. Az Oddi-záróizom reflexzónája a duodenum. A sphincter eszközök aktivitása szigorúan szinkronban van a CBD nyílás szintjén észlelt ritmusérzékelővel.
eperendszer a hepatociták élettanilag fontos titkának - az epe - bélbe történő kiválasztására szolgál, amely összetett összetételű és számos speciális funkciót lát el: részt vesz a lipidek emésztésében és felszívódásában a belekben, számos fiziológiailag aktív anyag átvitelét. a bélbe a későbbi felszívódás és az általános anyagcsere során történő felhasználás céljából, valamint egyes anyagcsere-végtermékek, amelyek a külső környezetbe történő kibocsátásra szolgálnak.
Az eperendszer felépítésének általános sémája. Az eperendszer anatómiáját mára alaposan tanulmányozták. A máj bal oldali négyzetes és caudatus lebenyéből származó intrahepatikus csatornák egyesülnek, és létrehozzák a bal májcsatornát (ductus hepaticus sinister). A máj jobb lebenyének intrahepatikus csatornái a jobb májcsatornát (ductus hepaticus dexter) alkotják.
A jobb és a bal májcsatorna egyesül, és létrehozza a közös májcsatornát (ductus hepaticus communis), amelybe a cisztás csatorna (ductus cysticus) áramlik, összekötve az epevezeték rendszert az epehólyaggal (vesica felleae), amely a felhalmozódás tartálya. az epe. A közös máj- és cisztás utak összekapcsolódása után kialakul a közös epevezeték (ductus choledochus).
A közös epevezeték a nyombélbe áramlik (leggyakrabban annak leszálló részének középső harmadában), és nem csak a bélfalba, hanem egy speciális „papilláris dudor” (papilla duodeni major, Vater papilla, duodenum) közepébe. papilla). Ezt megelőzően a legtöbb esetben (kb. 75%-ban) a közös epeút végső része a fő hasnyálmirigy-vezetékhez kapcsolódik, összefolyásuk helyén a Vater mellbimbó ampullaszerű kitágulása képződik, melyben az epe. és hasnyálmirigylé keveredik, aminek bizonyos élettani jelentősége van.
A nyombélpapillák falában gyűrű alakú simaizomrostok találhatók, amelyek záróizomzatot (a major nyombélpapillák máj hasnyálmirigyének záróizomját, Oddi záróizomját) képezik, amely fontos funkciót tölt be: egyrészt szabályozza a bélrendszer áramlását. epét és hasnyálmirigynedvet a nyombélbe, biztosítva ezen értékes emésztési titkok gazdaságos ellátását túlnyomórészt az emésztési szakaszban. Másrészt ez a záróizom megakadályozza, hogy a nyombéltartalom visszatérjen a fő hasnyálmirigy- és a közös epeutakba.
Egyes kóros állapotokban, például nyombél diszkinéziával, a nyombél papilla területén végzett sebészeti beavatkozások után stb., lehetséges egy ilyen fordított bevitel, de kedvezőtlen következményekkel teli, aktív emésztőenzimek dobása lehetséges. élelmiszer-részecskék, mikroflóra a későbbi gyulladásos szövődmények kialakulásával - cholangitis és hasnyálmirigy-gyulladás. A nyombélnyálkahártya legközelebbi ránca, amely a nyombél papilla nyílása fölött lóg, bizonyos mértékig további akadályt képez a béltartalomnak az ampullába történő visszaáramlásában.
Figyelembe kell venni, hogy az eperendszer minden része anatómiailag gyakran nagyon változó (a májcsatornák száma, az egyes szakaszok hossza, csomópontok, elhelyezkedés stb.), amelyet figyelembe kell venni egyes diagnosztikai vizsgálatok elvégzésekor.
Az extrahepatikus epeutak szinte azonos szerkezetűek. Az epeutak fala nyálkahártya-, izom- (fibromuszkuláris) és savós membránokból áll, ezek súlyossága és vastagsága disztális irányban növekszik. A fal egyrétegű, magas prizmás hámból (külön serlegsejtekkel), nagyszámú, hosszirányban és körkörösen elhelyezkedő rugalmas rostokat tartalmazó kötőszöveti rétegből és a külső rétegben elhelyezkedő simaizom kötegekből (kis izomkötegek is találhatók a belső rétegekben).
A cisztás és különösen a közös epevezeték falában kifejezett izomréteg van meghatározva (az izomrostok hosszirányban és túlnyomórészt körkörösen helyezkednek el). Az Oddi záróizmának izomkötegei részben gyűrűszerűen lefedik a közös epevezeték végső részét, részben a hasnyálmirigy kivezető csatornájának végső részét, nagyobb részük pedig ezeket a vezetékeket az összefolyásuk után veszi körül. Ezenkívül a nyombélpapillák csúcsának nyálkahártya alatti rétegében vékony, körkörös simaizomrostréteg is található.
A csatornák külső héját laza kötőszövet alkotja, amelyben az erek és az idegek találhatók. A csatornák belső felülete többnyire sima, de egyes területeken vannak ráncok, például a cisztás csatornában spirális redő (plica spiralis). Egyes anatómusok és hisztológusok a cisztás csatornában (ductus cysticus) megkülönböztetik a nyaki, középső, félhold alakú, spirális heisteryt (Heistery) és a végső szelepeket (amelyek egyértelműen azonosítottak, bár nem mindig). A közös epevezeték disztális részén több zsebszerű redő található.
Az epeutak mentén több záróizom vagy záróizom-szerű képződmény található: a Mirizzi záróizom - a jobb és a bal májcsatorna találkozásánál, a Lutkens spirális záróizom - kör alakú simaizomrostok köteg a nyakában. az epehólyag - a nyak átmenetének pontján a cisztás csatornába, a közös epevezeték disztális részének sphincterje és az Oddi záróizom.
Ezen nyálkahártya-redők, záróizmok és záróizomszerű képződmények rendszerének értéke, hogy megakadályozza az epe fordított (retrográd) áramlását és esetenként (főleg kóros állapotokban - hányással, nyombélműködési zavarokkal stb.) nyombéltartalom ill. a hasnyálmirigy nedve a közös epevezetékbe jutását, és ennek következtében a csatornák gyulladásos elváltozásainak ily módon történő megelőzésében.
Az epeutak nyálkahártyája abszorpciós és szekréciós képességgel is rendelkezik. A közös májcsatorna hossza 2-6 cm, átmérője 3-9 mm. Néha hiányzik, és mind a jobb, mind a bal májvezetékek közvetlenül egyesülnek a cisztás csatornával, és közös epevezetéket alkotnak. A cisztás csatorna hossza 3-7 cm, szélessége kb. 6 mm. A közös epevezeték általában 2-9 cm hosszú és 5-9 mm átmérőjű.
Korábbi években volt olyan vélemény, hogy a cholecystectomiás műtét után (például epehólyag esetén) a közös epevezeték bizonyos mértékig „átveszi” az „epetartály” funkcióját (a gazdaságos felhasználás érdekében, főként emésztési időszakok) és átmérője megnő, esetenként kétszeresére. Mivel ezzel egyidejűleg az epe előrehaladásának üteme az eperendszer ezen kitágult területén jelentősen lecsökken, ennek klinikai jelentősége van: hajlam esetén a kitágult vezetékben ismét epekövek képződnek.
Az elmúlt évtizedben ezt a nézetet feladták. A cholecystectomia után a közös epevezeték kitágulása leggyakrabban a nyombélszűkületes papillitis jelenlétével jár. Ezért a kolecisztektómiát végző sebészek gyakran kombinálják ezt a műveletet papillosphincterotomiával vagy további choledochoduodenoanastomosissal.
A közös epevezeték a peritoneum rétegei között halad át a hepatoduodenális ínszalag szabad széle mentén, általában a portális vénától jobbra, majd áthalad a duodenum felső vízszintes részének hátsó felületén, a leszálló része között helyezkedik el. a hasnyálmirigy feje, áthatol a duodenum falán, és a legtöbb esetben a hasnyálmirigy-csatornával kapcsolódva a fő nyombélpapillák hepato-hasnyálmirigy-ampullájába áramlik.
Előfordul, hogy a közös epevezeték disztális része, mielőtt a hepatopancreas ampullába áramlik, bizonyos távolságban nem mögötte, hanem a hasnyálmirigyfej vastagságán halad át. Ilyenkor korábban és kifejezettebben jelentkeznek az epevezeték gyulladásos vagy daganatos elváltozásos hasnyálmirigy általi összenyomásának tünetei.
Előfordul, hogy a közös epe- és hasnyálmirigy-vezetékek nem egyesülnek, és nem képeznek ampullát, hanem a nyombél fő papilláján nyílnak meg külön nyílásokkal; más lehetőségek is lehetségesek (például a közös epevezeték fúziója a járulékos hasnyálmirigy-vezetékkel). Az epeutak anatómiai felépítésének és elhelyezkedésének részleteinek ismerete különösen fontos az eperendszeri betegségek sajátos jellemzőinek okainak elemzésében.
Az epeutak beidegzését a máj idegfonatának ágai végzik, a vérellátást a megfelelő májartéria kis ágai, a vénás kiáramlás a portális vénába, a nyirokkiáramlás a májba. a májkapu nyirokcsomói. Felnőtteknél megfigyelt anomáliákként a közös epevezeték veleszületett tágulatát, divertikulumokat és az utak megkettőződését írják le.
epehólyag- az eperendszer része, egy kis üreges szerv, amely az emésztésközi időszakban az epe felhalmozódására, koncentrálására és az étkezés és az emésztés során koncentrált epe felszabadítására szolgál. Vékony falú körte alakú zacskó (méretei nagyon változóak - hossza 5-14 cm, maximális átmérője 3,5-4 cm), körülbelül 30-70 ml epét tartalmaz. Mivel az epehólyag fala (a krónikus epehólyag-gyulladás és a környező szervekhez való tapadások miatti kifejezett szklerotikus elváltozások nélkül) könnyen tágítható, kapacitása egyes egyénekben sokkal nagyobb lehet, elérheti a 150-200 ml-t vagy többet.
Az epehólyag a máj alsó felületével szomszédos, az epehólyag gödrében található, egyes esetekben az epehólyag teljesen elmerül a máj parenchymájában. Az epehólyagban megkülönböztetik az alját, a testet és a nyakat (a cisztás csatornába haladva). Az epehólyag alja előrefelé irányul, a vizsgáltak többségénél valamivel a máj elülső széle alatt helyezkedik el, és gyakran közvetlenül a bordaív széle alatt, a bordaív külső szélén érintkezik az elülső hasfallal. a jobb egyenes hasizom.
Az epehólyag teste hátrafelé, a nyak a legtöbb esetben (kb. 85%) hátrafelé, felfelé és balra irányul, míg a test átmenete a hólyag nyakára egy bizonyos, néha meglehetősen éles szögben történik. . Az epehólyag felső fala a máj mellett van, és laza kötőszövetréteg választja el tőle; alsó, szabad, peritoneummal borított, szomszédos a gyomor pylorus része, a duodenum felső vízszintes része és a keresztirányú vastagbél.
Az epehólyag elhelyezkedésének ezen jellemzői megmagyarázzák az epehólyagból származó fisztulák lehetőségét (gennyes gyulladással, a fal nekrózisával vagy felfekvések kialakulásával, amikor az epehólyag túlcsordul kövekkel és egy vagy több kő állandó nyomása a nyálkahártyán hólyag) az emésztőrendszer ezen részeinek falába, amelyek érintkeznek vele.
Az epehólyag alakja, elhelyezkedése gyakran jelentős egyéni eltéréseket mutat. Ritka esetekben az epehólyag agenesis (veleszületett fejletlenség) vagy megkettőződése fordul elő.
Az epehólyag fala három membránból áll: nyálkahártya, izom és kötőszövet; alsó falát peritoneum borítja. Az epehólyag nyálkahártyájának több ránca van (amely bizonyos mértékig lehetővé teszi, hogy az epehólyag jelentősen kitáguljon, amikor elárasztja az epét és összehúzódik). Az epehólyag nyálkahártyájának számos kiemelkedését a fal izomkötegei között kriptáknak vagy Rokitansky-Ashoff sinusoknak nevezik.
Az epehólyag falában szintén vakon végződnek lombik alakú kinyúlások a végén, gyakran elágazó, tubulusok - „Lushka járatai”. Funkcionális rendeltetésük nem teljesen világos, de a kripták és a "Lushka járatai" baktériumok felhalmozódásának helyei lehetnek (és sokféle baktérium ürül ki a vérből az epével), gyulladásos folyamatok későbbi előfordulásával, valamint a falon belüli kőképződés helye. Az epehólyag nyálkahártyájának felületét magas prizmás hámsejtek borítják (amelyek csúcsi felületén mikrobolyhok tömege található, ami megmagyarázza jelentős felszívódási képességüket); bebizonyosodott, hogy ezek a sejtek szekréciós képességgel is rendelkeznek.
Vannak olyan egyedi sejtek, amelyekben a sejtmag és a citoplazma sötétebb színű, és az epehólyag gyulladása esetén az úgynevezett ceruzasejtek is megtalálhatók. A hámsejtek a "szubepitheliális rétegen" - a "megfelelő nyálkahártya rétegen" - helyezkednek el. Az epehólyag nyakának régiójában alveoláris-tubuláris mirigyek találhatók, amelyek nyálkát termelnek.
Az epehólyag beidegzése a máj idegfonatából származik, amelyet a cöliákiából és a gyomorfonatból származó idegágak alkotnak, az elülső vagus törzsből és a phrenicus idegekből.
Az epehólyag vérellátását az epehólyag artériából végzik, amely az esetek 85% -ában a saját májartériájából, ritka esetekben a közös májartériából indul el. Az epehólyag vénái (általában 3-4) a portális véna intrahepatikus ágaiba áramlanak. A nyirok kiáramlását az epehólyag nyakában és a máj kapuiban található máj nyirokcsomókba hajtják végre.
Az eperendszer működését G. G. Bruno, N. N. Kladnitsky, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten és sok más fiziológus és klinikus tanulmányozta. Az epe mozgása az epekapillárisokon, intra- és extrahepatikus csatornákon keresztül elsősorban a hepatociták epe szekréciója által kialakuló össznyomás hatására történik, amely körülbelül 300 mm vizet érhet el. Művészet.
Az epe további mozgását a nagyobb epeutak, különösen az extrahepatikus epevezetékeken keresztül azok tónusa és perisztaltikája, a máj-hasnyálmirigy ampulla (Oddi sphincter) záróizom tónusának állapota határozza meg. Az epehólyag epével való feltöltődése a közös epevezetékben lévő epenyomás mértékétől és a Lutkens-záróizom tónusától függ.
Az epehólyag-összehúzódásoknak 3 típusa van:
- kis ritmusú, 1 percenként 3-6 alkalommal az extraemésztési időszakban;
- változó erősségű és időtartamú perisztaltika, ritmikussal kombinálva;
- erős tónusos összehúzódások az emésztés során, aminek következtében a koncentrált epe jelentős része a közös epevezetékbe, majd a nyombélbe áramlik.
Az étkezés kezdetétől az epehólyag kontraktilis (tónusos) reakciójáig ("látens időszak") eltelt idő az étel természetétől függ, és 1/2-2 és 8-9 perc között van. Az epe áramlása a duodenumba egybeesik azzal az időponttal, amikor a perisztaltikus hullám áthalad a pyloruson. Az epehólyag tónusos összehúzódásának ideje az elfogyasztott táplálék mennyiségétől és minőségi összetételétől függ. Bőséges, különösen zsíros táplálék esetén az epehólyag összehúzódása a gyomor teljes kiürüléséig tart.
Kis mennyiségű, különösen alacsony zsírtartalmú étel fogyasztása esetén az epehólyag összehúzódása rövid ideig tart. A hozzávetőlegesen egyenértékű tömegben bevitt tápanyagok közül az epehólyag legerősebb összehúzódását a tojássárgája okozza, ami hozzájárul (egészséges egyénekben) az epehólyagban található epe akár 80%-ának felszabadulásához.
Az összehúzódás után az epehólyag tónusa csökken, és megkezdődik az epével való feltöltődés időszaka. A cisztás csatorna elzáró mechanizmusa folyamatosan működik, vagy megnyitja a hozzáférést egy kis mennyiségű epéhez a hólyagba, vagy ennek fordított kiáramlását okozza a csatornarendszerbe. Ezek az epefolyás irányának változásai 1-2 percenként váltakoznak.
Napközben, étkezés közben és közbenső időközönként az epehólyag kiürülésének és felhalmozódásának időszakai váltakoznak az emberben; éjszaka jelentős mennyiségű epe halmozódik fel és koncentrálódik benne.
Az epehólyag és az epevezetékek működésének szabályozása(valamint az emésztőrendszer más részein) neurohumorális úton történik. A gasztrointesztinális hormon kolecisztokinin (pankreozimin) serkenti az epehólyag összehúzódását és az Oddi záróizom ellazulását, valamint az epe felszabadulását a hepatocitákból (valamint a hasnyálmirigy enzimek és bikarbonátok).
A kolecisztokinint a duodenum és a jejunum nyálkahártyájának speciális sejtjei (J-sejtek) választják ki, amikor megkapják a fehérjék és zsírok bomlástermékeit és azok nyálkahártyára gyakorolt hatását. Az endokrin mirigyek egyes hormonjai (ACTH, kortikoszteroidok, adrenalin, nemi hormonok) befolyásolják az epehólyag és az epeutak működését.
A kolinomimetikumok fokozzák az epehólyag összehúzódását, az antikolinerg és adrenomimetikus anyagok - gátolják. A nitroglicerin ellazítja az Oddi sphincterét és csökkenti az epeutak tónusát, ezért a mentőorvosok időnként az epekólika rohamának enyhítésére használják (legalábbis rövid időre, enyhítve a beteg szenvedését a kórházba szállítás időszakában ). A morfium növeli az Oddi záróizmának tónusát, ezért alkalmazása epekólika gyanúja esetén ellenjavallt.
Az epesavak a hepatociták sima endoplazmatikus retikulumában és mitokondriumában képződnek koleszterinből. Úgy gondolják, hogy a NADP és az ATP részt vesz ebben a folyamatban. Az epesavak ezután aktívan transzportálódnak az intercelluláris tubulusokba. Az epesavak szekrécióját mikrobolyhokon keresztül végzik, és a Na/K-ATPáz szabályozza. A víz és egyes ionok epevezetékekbe történő kiválasztódása főleg passzívan megy végbe, és az epesavak koncentrációjától függ. Az interlobuláris csatornákban azonban néhány víz és ion is bejut az epébe. Feltételezhető, hogy a Na4/K+-ATPáz enzim fontos szerepet játszik ebben a folyamatban.
Az epeutakban a víz és az elektrolit elválasztása is megtörténik, de előfordulhat fordított folyamat (felszívódás) is, ami a kolecisztektómia utáni betegeknél kifejezettebb formában nyilvánul meg. Így az epe végső soron két frakcióból áll: hepatocelluláris és duktális. A Secretin növeli az epe térfogatát, növeli a bikarbonátok és kloridok tartalmát.
O.A. Sablin, V.B. Grinevich, Yu.P. Uszpenszkij, V.A. Ratnikov
Az epe nélkülözhetetlen résztvevője az élelmiszer-hidrolízis folyamatának, szabályozó egységként működik a gyomor és a belek működésének szabályozási mechanizmusaiban, a gyomornedv enzim- és sósavtartalmában. Az epének emésztő funkciói is vannak: a váladékok ürülnek ki vele, részt vesz az intersticiális anyagcserében. Az epe szintézise folyamatosan zajlik. 240-300 mm víznyomás alatt jut be az epeutakba. Művészet. A máj körülbelül 500-2000 ml epét választ ki naponta. Az epeszekréciót a máj parenchymás sejtjei (savfüggő és savfüggetlen frakciójának 75%-a), az epeutak hámsejtjei (25%) végzik. Az epe duktális frakcióját hámsejtek alkotják, amelyek a folyadékot bikarbonátokkal és klórral dúsítják, egyidejűleg a víz és az elektrolitok visszaszívásával a csatornás epéből.
Az epe képződését a vérplazmából való transzport, a szinuszos membránon keresztül a víz, az ionok májsejtekbe történő diffúziója, az epesavak májsejtek általi szekréciója okozza. Ezt a Na-független aktív folyamat, a szubsztrátok aerob légzésének energiája biztosítja, amelyek a szénhidrátok glikolízise, a lipidek és a vér tejsav oxidációja során keletkeznek. A hepatociták mitokondriumában és rajtuk kívül koleszterinből epesavak képződnek ATP részvételével. A kólsav képződése során a hidroxilezés a májsejtek endoplazmatikus retikulumában történik. Az utóbbi időben az iontranszport rendszer nagy jelentőséggel bír az epesavak szintézisében.
Emlékeztetni kell arra, hogy a bélbe szekretált epe összetételében az újonnan szintetizált epesavak nem haladják meg a 10%-ot, a savkészlet többi része az epesavaknak a bélből a vérbe jutó enterohepatikus keringésének terméke, ill. a májra. A májsejtek által felhasznált fő energiát a Na-függő vagy Na-kapcsolt (taurokolát) transzportrendszer a savak és az epének plazmamembránján keresztül történő szállítására használja fel. Az epesavak prekurzora a lipoprotein koleszterin. Szinte az összes (90%) epesav nem más, mint az 5-kolánsav hidroxilszármazéka.
A kólsav, a kenodezoxikólsav és a litokólsav szintetizálódik a májban. A dezoxikólsav a bél mikroflóra aktivitása miatt képződik. A vérben található epesavak többsége az albuminhoz és a vér lipoproteinekhez kapcsolódik. Az epesavaknak a májsejtek általi felszívódását egy membránfehérje segítségével végzik, amely receptorként és hordozóként működik. A Na + koncentráció-gradiensét fenntartó sejtmembrán receptorok számát és a Na +,K + -ATPáz aktivitását maguk az epesavak szabályozzák. A szinuszos membrán leküzdése után az epesavak a citoszolban a membránrégióból mások felé mozognak: akár szabad diffúzióval, akár intracelluláris transzport segítségével, akár intracelluláris struktúrák segítségével - vezikulák mozgásával.
A legtöbb transzportfehérje a glutation S-transzferáz családba tartozik. Ezek közül az anionkötő protein ligandin és a glutation S-transzferáz a májsejtek fő intracelluláris fehérjéi, amelyek megkötik a litokolsavat. A hepatocita citoszoljában a glutation S-transzferáz csökkenti a szabad epesavak koncentrációját, ami megkönnyíti az epesavaknak a membránon keresztül történő átvitelét a vérből a hepatocitákba. Ezenkívül megakadályozza az epesavak szivárgását a májsejtekből a szinuszos membránon keresztül a vérbe, részt vesz az epesavaknak a hepatocita szinuszos membránjából az endoplazmatikus retikulumba, majd a Golgi-készülékbe történő szállítási folyamatában.
A Golgi-apparátusból a csatorna membránjába az epesavak irányított hólyagos transzporttal mozognak. Az epesavak intracelluláris transzportjának számos mechanizmusát kimutatták: szabad diffúzió, irányított vezikuláris transzport és specifikus transzportfehérjék. Az epesavak a hepatocita csatornamembránján keresztül is többféle módon behatolnak a csatornaüregbe, ez vagy feszültségfüggő folyamat egy specifikus hordozó - egy 100 kDa molekulatömegű glikoprotein transzport fehérje - jelenlétében, vagy hólyagos exocytosis, és ez Ca ++ -függő folyamat, illetve a hólyagokból az epesavak mikrotubulusokon, mikrofilamentumokon keresztül jutnak az epeutak üregébe, majd az epeutak összehúzódási aktivitásának mechanizmusa fontos. Ez magyarázza a citokalazin B és citokalazin D hatását, amelyek blokkolják a mikrofilamentumok kapcsolódását a csatorna membránjához vagy a kolchicinhez és a vinblasztinhoz. Az epeutak összehúzódási aktivitásának szabályozói maguk az epesavak.
Az epe savtól független frakciójának kialakulásának mechanizmusa a nátriumnak az epeutak lumenébe történő aktív transzportján alapul a hepatocita membránok Na +, K + -ATPáza által. E hipotézis szerint a Na + a szinuszos membránon keresztül jut be a májsejtekbe, és magával viszi a kloridionokat, míg a sejtbe jutó Na + nagy részét a Na +, K + -ATPáz juttatja a vérbe, ami az a Cl - intracelluláris koncentrációja. Ebben az esetben az elektrokémiai egyensúly megbomlik. Az elektrokémiai gradiens szerint a kloridionok áthaladnak a hepatocitákból a csatorna membránján, és ezáltal növelik a víz és az elektrolitok áramlását a májsejtekből az epeutak lumenébe. Egy másik hipotézis az epe savtól független frakciójának - a bikarbonátoknak - a szekréciójában játszott vezető szerepen alapul, amelyek az ozmotikus gradiens mentén növelik a víz és az elektrolitok áramlását a májból az epébe. A HCO 3 - hepatociták szekréciójának mechanizmusa a H + -ATPáz vagy a Na + /H + protonok szállításával kapcsolatos.
Az epeképződés intenzitását az epefehérjék ozmotikus tulajdonságai határozzák meg, amelyek koncentrációja az epében 0,5-50 mg/ml között van. Van egy olyan embercsoport, akinek az epében nincs fehérje, míg másoknak éppen ellenkezőleg, fehérjével dúsított az epe. Így vagy úgy, de a fehérje az epe fő szerves összetevői közül a harmadik. Egy ember átlagosan körülbelül 10 g-ot kap belőle naponta, és 10-25 fehérjefrakcióra osztható. Ezek többnyire vérszérumfehérjék: ezek az IgA és a haptoglobin. Az albumin és a többi az epeutak hepatocitáiban és hámsejtjeiben képződik. Az epe tartalmaz IgA-t (42%), IgG-t (68%), IgM-et (10%), de csak az IgG eredete teljesen vérszérumfehérje. A többit részben a portális véna, az epeutak és maga a máj immunkompetens sejtjei szintetizálják. Egy emberben naponta körülbelül 28 mg IgA kerül az epébe a vérszérumból, ennél jóval több, körülbelül 77 mg helyi eredetű. A monomer IgA szinte teljes egészében a vérszérumból származik. A szekréciós komponens - a glikoprotein egy specifikus fehérje, amely biztosítja a polimer IgA, IgM átvitelét a hámon keresztül oly módon, hogy a szekréciós komponens és az immunglobulin részeként komplex képződik, és transzcitózissal a fehérjét a csatorna membránján keresztül továbbítja. a hepatocita. Emberben az epe kiválasztó komponensének forrása az epeutak hámsejtjei.
Az epefehérjéket a plazmamembránok és a lizoszómák enzimei, sőt a hasnyálmirigy-amiláz is képviselik. Ezek közül kiemelhető az 5-nukleotidáz, alkalikus foszfatáz, alkalikus foszfodiészteráz, L-leucil-b-naftilamináz, Mg-ATPáz, b-glükuronidáz, galaktozidáz, N-acetil-b-glükózamináz. Az epefehérjék az egyik fontos funkciót látják el, mivel az epe azon részének szekrécióját képesek szabályozni, amely ozmotikus tulajdonságai miatt (albumin) nem függ az epesavaktól. Az epében lévő vízben oldódó bilirubin - diglukuronid konjugálatlan bilirubin vízben oldhatatlan formájává történő átalakulását katalizálják, ezáltal hozzájárulnak a pigmentkövek képződéséhez. Az A-I és A-II apoproteinek lassítják, sőt megakadályozzák a koleszterinmagok és koleszterinkristályok képződését. Az emberi epében lévő Apo-B fontos szerepet játszik a koleszterin szállításában.
Ismeretes, hogy egyes metabolikus reakciók intenzitása, és ami fontos, a savfüggő és savtól független epefrakciók szintézise a májsejtek fehérjebioszintézisétől függ. Feltételezhető, hogy az intrahepatikus kolesztázis kialakulásának egyik valószínű oka a hepatociták fehérje-bioszintézisének megsértése, amelyet az orvosi gyakorlatban az antibiotikumok alkalmazása okozhat. A vazopresszin, glukagon, inzulin, noradrenalin receptorai a hepatocita plazmamembránjára vannak telepítve.
Epe szekréció. Az intralobuláris és az interlobuláris epeutak egyesülnek, egyesülnek a májcsatornákkal (13. ábra). Itt a májon kívül található az epeutak egyik záróizma - Mirizzi (Mirizzi) záróizom. A közös epevezeték áthatol a duodenum falán, és egy összetett képződményben végződik - a nagy nyombél papilla (Fateri papilla), amelynek közös tartálya van a hasnyálmirigy-szekréció és az epe számára. A nyombél fő papillájában három záróizom különböztethető meg: maga a ductus (Aschoff), a Boyden mellbimbó záróizma (Boyden) és a hasnyálmirigy-csatorna záróizom, amelyek mindegyike Oddi záróizom (Oddi) néven egyesül.
A cisztás csatorna összeköti az epehólyagot a májcsatornával. Az epehólyag ürege a máj epe tározója, fala több réteg simaizomból áll, összehúzódásra képes. Ebben a nyálkamirigyek szekréciójának részeként intenzív vízfelvételi és mucin kiválasztódási folyamat megy végbe az epébe. Az epehólyag koncentrációs funkciója a nyálka parietális rétegében történik. Emiatt töményebb epe áramlik a falak körül, lesüllyed a hólyag aljára, míg a középső mag kevésbé koncentrált epét tartalmaz. Az epehólyag feltöltődése az ételingerlés hatására kiürülése után és a tartalom viszonylagos homogenitásának elérése nem gyorsabb, mint 120-180 perc elteltével.
Az emésztésen kívül is, a nagy nyombélbimbó záróizmok tónusának ritmikus ingadozása, a duodenum intracavitális nyomásának változása és az epehólyag bizonyos tónusának jelenléte miatt a máj epe kis mennyiségben bejuthat a duodenumba. Ismeretes, hogy a májepe még az emésztés során is egy rövid pillanatra eléri az epehólyag nyakát, és annak falai mentén elterjedve megváltoztatja az epe koncentrációját az epehólyagban.
Az epehólyag nem csak az emésztés között tölt be tároló szerepet, hanem az emésztés során is tározó funkciót tölt be.
A közös epevezeték terminális szakaszának motoros aktivitásának szabályozását a következő tényezők biztosítják:
- Nyomás a közös epevezetékben. A nyomás növekedésével nő a vezetéken áthaladó epe mennyisége. A záróizom nyitási fázisa a záródási fázis miatt megnyúlik.
- Nyomás a duodenumban. Az intracavitaris nyomás emelkedése a duodenumban az Oddi záróizom görcsét okozza. A bélnyomás csökkenése, amelyet például a nyombélszondán keresztül történő aspiráció okoz, megnöveli a záróizomban átáramló epe mennyiségét.
- A duodenum perisztaltikája. Normál körülmények között a nyombél motilitása nem befolyásolja az epe áramlását a záróizomban. Felfelé irányuló mozgásokkal az Oddi záróizmának görcse lép fel.
- A duodenum tartalma. Ha a bél szabad és nem tartalmaz chymet, akkor a záróizom ritmikus aktivitása elhanyagolható, az epe csak kis mennyiségben halad át rajta. A táplálék gyomorból a bélbe való felszabadulása gyors változást okoz a záróizom aktivitásában: az első reakció az Oddi záróizom görcsje, amelyet valószínűleg a bélnyomás emelkedése okoz. Ez a görcs nem függ az étel típusától, időtartama 4-10 másodperc, néha akár 30 perc is. Ennek a görcsnek az időtartamának növekedése egyértelműen kóros. Ez a reakció a sósav nyombélbe történő infúziója után a legerősebb. Átmeneti görcs után a záróizom ismét kinyílik, tónusának csökkenése miatt, amelyet nagymértékben a táplálék típusa okoz. A záróizomra a zsír, az olívaolaj, a magnézium-szulfát van a leghatékonyabb hatással. A szénhidrátok a legkevésbé hatásosak. A tónuscsökkenés valószínűleg a nyombél nyálkahártyájára kifejtett vegyszerek hatásának, helyi reflexnek köszönhető, és nem a kolecisztokinin-pancreaziminnek az epehólyag összehúzódására kifejtett hatása miatt.
Kísérleti körülmények között bebizonyosodott az eperendszer gyomor, epehólyag és záróizom apparátus motoros aktivitásának összehangolása. Elektrofiziológiailag megállapították, hogy a duodenum, epehólyag, Lutkens-záróizom elektrogramjain a csúcspotenciálok (úgy vélhetően összehúzódásokat okozó) megjelenése szinkronban van a gyomor elektrogramján a csúcspotenciálok megjelenésével. A Lutkens-záróizom és az epehólyag elektromos aktivitásának sajátos ciklusa van, ahol a gyors (csúcspotenciál) aktivitás növekedése következik be három ciklus után a negyedik ciklusra, szinkronban a gyomor perisztaltikájával. Ezenkívül az epehólyagban az intracavitaris nyomás emelkedése és csökkenése váltakozik. A gyomor csúcspotenciáljainak időszakos előfordulása közötti intervallumban a duodenum csúcspotenciáljai nincsenek. Néhány másodperccel a gyomor antrumának összehúzódása előtt a duodenum kezdeti szakasza ellazul. Ez megfelel az epehólyag maximális intracavitáris nyomásának és a falak ellazulásának kezdetének, miután az epe egy része a bélbe kerül. A gyomor antrumának összehúzódásával szinte egyidejűleg potenciálok keletkeznek a duodenum izmain. Ugyanakkor megfigyelhető az epehólyag intracavitáris nyomásának maximális amplitúdója, ami a sphincterek bezárásával és az epe bélbe való felszabadulásának megszűnésével magyarázható.
A gyomor, a nyombél és az eperendszer közötti funkcionális kapcsolatok nem korlátozódnak csak e szervek motoros evakuációs tevékenységében való kapcsolatra. Nyugalomban is megfigyelhetők.
Az epe szerepe az emésztésben. A nyombélbe jutó epe keveredik a gyomrot elhagyó kémmel, amikor a béltartalom pH-ja eléri a hasnyálmirigy- és bélenzimek aktivitásának optimális szintjét. Elősegíti a fehérjék, szénhidrátok hidrolízisét, valamint emulgeálja a zsírokat.
A májsejtek naponta akár 1 liter epét is termelnek, amely bejut a bélbe. A májepe sárga folyadék, a cisztás epe viszkózusabb, sötétbarna színű, zöldes árnyalattal. Az epe folyamatosan termelődik, és a bélbe jutása a táplálékfelvételhez kapcsolódik. Az epe vízből, epesavakból (glikokól, taurokól) és epe pigmentekből (bilirubin, biliverdin), koleszterinből, lecitinből, mucinból és szervetlen vegyületekből (foszfor-, kálium- és kalciumsók stb.) áll. Az epe értéke az emésztésben óriási. Először is, az epe irritálja a nyálkahártya idegreceptorait, perisztaltikát okoz, emulgeált állapotban tartja a zsírt, ami növeli a lipáz enzim hatásterét. Az epe hatására megnő a lipáz és a proteolitikus enzimek aktivitása. Az epe semlegesíti a gyomorból érkező sósavat, ezáltal megőrzi a tripszin aktivitását, és gátolja a gyomor pepszin hatását. Az epe baktériumölő tulajdonságokkal is rendelkezik.
A máj eperendszerének tartalmaznia kell az epekapillárisokat, a septális és interlobuláris epeutak, a jobb és a bal máj, a közös máj, a cisztás, a közös epevezetékeket és az epehólyagot.
Az epekapillárisok átmérője 1-2 mikron, réseiket májsejtek korlátozzák (269. ábra). Így a májsejt az egyik síkkal a vérkapilláris felé néz, a másik pedig az epekapillárist korlátozza. Az epekapillárisok nyalábokban helyezkednek el a lebeny sugarának 2/3-ának mélységében. Az epekapillárisokból az epe a lebeny perifériáján a környező septalis epeutakba jut, amelyek az interlobuláris epeutakba (ductuli interlobulares) egyesülnek. A jobb (1 cm hosszú) és a bal (2 cm hosszú) májcsatornákká (ductuli hepatici dexter et sinister) egyesülnek, az utóbbiak pedig a közös májcsatornába (2-3 cm hosszú) (ductus hepaticus communis) olvadnak be. . 270) . A máj kapuját elhagyva a 3-4 cm hosszú cisztás csatornával (ductus cysticus) csatlakozik.A közös máj- és cisztás utak találkozási pontjából az 5-8 cm hosszú közös epevezeték (ductus choledochus) kezdődik, áramlik. a duodenumba. A szájában egy záróizom található, amely szabályozza az epe kiáramlását a májból és az epehólyagból.
269. Az epekapillárisok felépítésének vázlata.
1 - májsejt; 2 - epe kapillárisok; 3 - szinuszoidok; 4 - interlobuláris epevezeték; 5 - interlobuláris véna; 6 - interlobuláris artéria.
270. Epehólyag és nyitott epeutak (R. D. Sinelnikov szerint).
1 - ductus cysticus;
2 - ductus hepaticus communis;
3 - ductus choledochus;
4 - ductus pancreaticus;
5 - ampulla hepatopancreatica;
6 - nyombél;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae mucosae vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisae fellae.
Minden csatorna azonos felépítésű. Kocka alakú epitéliummal vannak bélelve, míg a nagy csatornákat oszlopos hám béleli. A nagy csatornákban a kötőszöveti réteg is sokkal jobban kifejeződik. Az epeutakban gyakorlatilag nincsenek izomelemek, csak a cisztás és közös epeutakban vannak záróizmok.
Az epehólyag (vesica fellea) hosszúkás, 40-60 ml térfogatú zacskó alakú. Az epehólyagban az epe koncentrációja (6-10-szeres) a víz felszívódásának köszönhetően. Az epehólyag a máj jobb oldali hosszanti barázdája előtt helyezkedik el. Fala nyálkahártya-, izom- és kötőszöveti membránokból áll. A falnak a hasüreg felé eső részét a peritoneum fedi. A hólyagban a fenék, a test és a nyak megkülönböztethető. A hólyag nyaka a máj kapui felé néz, és a cisztás csatornával együtt a lig. hepatoduodenale.
A hólyag és a közös epevezeték topográfiája. Az epehólyag alja érintkezik a parietális peritoneummal, a bordaív és a rectus abdominis izom külső széle által alkotott szögben, vagy a hónaljüreg tetejét összekötő vonal bordaívével metszéspontjában áll. a köldök. A buborék érintkezik a keresztirányú vastagbéllel, a gyomor pylorus részével és a duodenum felső részével.
A közös epevezeték a lig oldalsó részében fekszik. hepatoduodenale, ahol könnyen tapintható holttesten vagy műtét közben. Ezután a csatorna a duodenum felső része mögött halad el, amely a portális vénától jobbra vagy a pylorus záróizomtól 3-4 cm-re helyezkedik el, és behatol a hasnyálmirigy fejének vastagságába; végrésze a duodenum leszálló részének belső falát perforálja. A bélfal ezen részén alakul ki a közös epevezeték záróizma (m. sphincter ductus choledochi).
Az epe kiválasztásának mechanizmusa. Mivel az epe folyamatosan termelődik a májban, az emésztés közötti időszakban a közös epevezeték záróizma lecsökken, és az epe az epehólyagba kerül, ahol a víz felszívódásával koncentrálódik. Az emésztés során az epehólyag fala összehúzódik, a közös epevezeték záróizomja pedig ellazul. A hólyag koncentrált epe folyékony májepével keveredik, és a belekbe áramlik.
eperendszer- az emésztőrendszer apparátusa, amelynek célja a májban termelődő élettanilag fontos termék - epe - bélbe ürítése, amely részt vesz a zsírok és zsírban oldódó vitaminok emésztésében és felszívódásában, a bélben a rothadó mikroflóra elnyomásában . Csak epe jelenlétében bomlanak le a zsírok és a zsírban oldódó vitaminok (A, E, D, K), és válnak képessé a bélfalak általi felszívódásra és a szervezet általi felszívódására. Néhány káros anyag, amelyet az ember étellel és gyógyszerekkel kap, a máj, az epével együtt, kiválasztódik a belekbe, hogy később eltávolítsák őket a szervezetből. Az epe időben történő felszabadulását a duodenum lumenébe össze kell hangolni a táplálékfelvétellel. Az epe idő előtti és elégtelen szekréciójával a zsírok emésztetlenek maradnak, és a baktériumok - a gyomor-bél traktus lakói - dolgozzák fel őket. Ez kellemetlen érzéshez és hasi fájdalomhoz, fokozott gázképződéshez, székletzavarokhoz, valamint zsírban oldódó vitaminok hiányához vezet: A-vitamin (hiánya miatt éjszakai vakság alakul ki), D-vitamin (hiánya ridegséghez vezet csontok), K-vitamin (hiánya növeli a vérzés kockázatát). Az epe fontos funkciója a koleszterin eltávolítása a szervezetből.
A májsejtekből a nyombélbe az epe áthalad az epevezeték rendszeren, és az epehólyagban halmozódik fel. Az epehólyag és az epevezetékek összehúzódásainak megsértése rontja az egész eperendszer tevékenységét, és súlyosbítja a gyulladásos folyamatok, az epekőképződés. Az epeúti kövek kialakulásának egyik fő oka az anyagcserezavar, különösen a koleszterin-anyagcsere.
Érdekes módon az eperendszeri rendellenességeket nem mindig észlelik időben. azonban van egy jellegzetes tünetegyüttes, amely egyértelműen jelzi az eltéréseket:
Fájdalom az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban. Általában egyértelmű kapcsolatuk van a zsíros és sült ételek, füstölt húsok fogyasztásával (az éhgyomorra fellépő hasi fájdalom teljesen nem jellemző az eperendszeri betegségekre).
Epekövesség esetén a fájdalom megjelenését remegés, vezetés, vagy hirtelen mozdulatok válthatják ki, amelyek kövek mozgásához vezetnek. Ilyen esetekben epekólikás rohamok alakulnak ki - intenzív görcsös fájdalom. A görcsök eltávolítását a helyi hőkezelés és görcsoldók bevezetése segíti elő.
Epekólika rohamára jellemző a "visszaverődő fájdalom" megjelenése a mellkas jobb felében, a jobb vállban, a jobb lapockákban. Ezenkívül az eperendszer betegségeinél gyakoriak a puffadás, a túlzott gázképződés, a hányinger és a keserűség a szájban.
A cholelithiasis kialakulásának megelőzése érdekében nagyon fontos az eperendszer összes szervének összehangolt munkájának biztosítása. Erre készült
Betöltés...