Az EKG értéke a szívinfarktus diagnózisában. Szívinfarktus EKG-n - jelek és dekódolás Lehetséges-e szívrohamot látni a kardiogramon

A koszorúér-betegség visszafordíthatatlan hatásokat okoz a szívizomban. A szívsejtek anyagcseréjének hosszan tartó megzavarása keringési elégtelenséghez vezet, és szívinfarktus is komplikálhatja.

Ez a szövődmény, amelyet a kardiomiociták halála jellemez, a szívmegállás leggyakoribb oka.

A szívinfarktusra jellemző tünetek eltérőek és a betegség formájától függenek. A hipertóniás krízis, a túlzott fáradtság, az intenzív fizikai aktivitás vagy a stressz olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség megnyilvánulásához.

Kórház előtti diagnosztikai intézkedések

A diagnózis preklinikai meghatározása a beteg megkérdezéséből és a tünetek azonosításából áll. A szívroham kialakulásának jellemzői a következők:

• atipikusan elhúzódó fájdalom szindróma;
• a nitrátok bevételének hatásának hiánya;
• a fájdalom nem függ a testhelyzettől;
• a tünetek nagyobb intenzitása, összehasonlítva a korábban fellépő rohamokkal, amelyek nem végződtek szívrohamtal.

Műszeres diagnosztika

Az instrumentális kutatási módszerek, mint például az EGC és az EchoCG, a legfontosabbak a diagnózis felállításában.

Elektrokardiográfia

EKG - a szívinfarktus legelterjedtebb kimutatási módja, tünetmentes lefolyása esetén is... Az akut stádiumot és a gyógyulási folyamatot negatív T-hullám jellemzi Nagyfokális infarktus esetén kóros QRS-komplexet vagy Q-hullámot találunk A gyógyult szívinfarktus az R-hullám amplitúdójának csökkenésében és a szívinfarktus megőrzésében nyilvánul meg a Q hullám.

Az alábbi fotó-képek bemutatják az EKG-változások szívinfarktus alatti megjelenésének lehetőségeit dekódolással és leírással, stádiumonkénti jelekkel (akuttól infarktus utániig) és lokalizációval.

Kattintson a fenti képre a teljes megtekintéséhez.

Echokardiográfia

Az echokardiográfia a kamra falának elvékonyodását és kontraktilitásának csökkenését mutatja. A vizsgálat pontossága a kapott kép minőségétől függ.

A vizsgálat nem teszi lehetővé a friss elváltozás megkülönböztetését a gyógyult hegtől, de kötelező kizárni az egyidejű patológiákat és szövődményeket.

Laboratóriumi módszerek

Változások vannak benne a vér biokémiai paraméterei Ezért ezt az elemzést a szívinfarktus diagnosztizálása során végzik el.

• A neutrofilek száma az első két napban növekszik, és a harmadik napon éri el a csúcsot. Ezután visszaáll a normál értékekre.
• Az ESR növekszik.
• A májtranszferáz enzimek AcAt és AlAt aktivitása megnő.

Az ilyen változásokat a szívizomszövet gyulladásos folyamata és a hegképződés magyarázza. Ezenkívül az enzimek és a fehérjék szintjének változásai is megtalálhatók a vérben, ami jelentős a diagnózis szempontjából.

• Számának növelése mioglobin- a fájdalom szindróma megjelenése után 4-6 órán belül.
• Kreatin-foszfokináz(CPK) 50%-kal növekszik 8-10 órával a betegség kezdete után. Két nap múlva visszatér a normál kerékvágásba.
• Laktát-dehidrogenáz(LDH) - az enzim aktivitása a betegség második napján megnő. Az értékek 1-2 hét után visszaállnak a normál értékre.
• Troponin- kontraktilis fehérje, amelynek mennyisége instabil angina pectoris esetén növekszik. Izoformái rendkívül specifikusak a szívinfarktusra.

Kiegészítő kutatás

Egyes esetekben a fenti vizsgálatok nem elegendőek. A végső diagnózishoz vagy a betegség lefolyásának árnyalatainak tisztázásához a következő eljárásokra lehet szükség:

• Mellkas röntgen... A szívinfarktust tüdőpangás is kísérheti. Ez a röntgenfelvételen észrevehető. A szövődmény megerősítése a kezelési rend módosítását igényli.
• Koszorúér angiográfia... A koszorúér angiográfia segít kimutatni a thromboticus elzáródást. Meghatározza a kamrai kontraktilitás csökkenésének mértékét. Ezt a vizsgálatot sebészeti beavatkozások előtt végezzük - angioplasztika vagy koszorúér bypass graft, amelyek segítenek helyreállítani a véráramlást.

Ha a betegnél a szívinfarktushoz hasonló tünetek jelentkeznek, azonnal kórházba kell szállítani további kivizsgálás és kezelés céljából. Minél korábban kezdik meg a betegség kezelését, annál valószínűbb, hogy kedvező kimenetelű lesz.

A szívinfarktus megelőzésére, és, kerülje a stresszt, a túlzott stresszt, a fizikai és érzelmi túlterheltséget.

Rendkívül fontos a szívroham időben történő meghatározása. Ez azonban nem mindig lehetséges vizuális vizsgálattal, mivel a roham jelei nem specifikusak, és számos egyéb szívbetegségre utalhatnak. Ezért a páciensnek további műszeres vizsgálatokat kell végeznie, elsősorban EKG-n. Ezzel a módszerrel a diagnózis rövid időn belül felállítható. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogyan hajtják végre az eljárást és hogyan fejtik meg az eredményeket.

Az EKG-t elektrokardiográf segítségével végezzük. A készülék által kiadott görbe vonal az elektrokardiogram. A szívizom szívizom összehúzódásának és ellazulásának pillanatait mutatja be.

A készülék érzékeli a szív bioelektromos aktivitását, azaz pulzációját, amelyet biokémiai, biofizikai folyamatok okoznak. A szív különböző lebenyeiben képződnek, és átterjednek az egész testbe, újra elosztva a bőrön.

A test különböző részeihez rögzített elektródák impulzusokat vesznek fel. A készülék észreveszi a potenciálkülönbséget, ami azonnal kijavítható. A kapott kardiogram sajátosságai szerint a kardiológus megállapítja a szív működését.

Lehetséges megkülönböztetni öt inkonzisztenciát a fő vonallal - izolinokkal - ezek az S, P, T, Q, R fogak. Mindegyiknek megvannak a saját paraméterei: magasság, szélesség, polaritás. A jelölést lényegében a fogak által korlátozott periodicitások ruházzák fel: P-től Q-ig, S-től T-ig, valamint R-től R-ig, T-től P-ig, beleértve ezek kombinált kapcsolatát: QRS és QRST. Ezek a szívizom munkájának tükrei.

Ha a szív normálisan működik, először a P jelenik meg, majd a Q. A pitvari pulzáció emelkedése és a kamrai pulzáció emelkedése közötti időintervallumban a P - Q intervallumot mutatja. Ez a minta QRST-ként jelenik meg. .

A kamrai oszcilláció legmagasabb határán egy R hullám jelenik meg A kamrai pulzáció csúcsán egy S hullám. Amikor a szívritmus eléri legmagasabb pulzációs pontját, nincs különbség a potenciálok között. Ezt egy egyenes vonal mutatja. Ha kamrai aritmia lép fel, T-hullám jelenik meg, szívinfarktusos EKG-val lehet megítélni a szív eltéréseit.

Előkészítés és végrehajtás

Az EKG-eljárás elvégzése gondos előkészítést igényel. Azon a testen, ahol az elektródákat el kell helyezni, a szőrt lenyírják. Ezután a bőrt alkoholos oldattal töröljük le.

Az elektródák a mellkashoz és a karokhoz vannak rögzítve. A kardiogram felvétele előtt állítsa be a pontos időt a rögzítőn. A kardiológus fő feladata az EKG-komplexek paraboláinak ellenőrzése. Egy speciális oszcilloszkóp képernyőn jelennek meg. Ezzel párhuzamosan az összes szívhangot meghallgatják.

Az akut szívroham EKG-jelei

Az EKG segítségével a végtagokból és a mellkasból származó elektródák vezetékeinek köszönhetően megállapítható a kóros folyamat formája: bonyolult vagy szövődménymentes. A betegség stádiumát is meghatározzák. Akut fokúnál a Q hullám nem látható, de a mellkas tövében R hullám van, ami patológiára utal.

Vannak ilyen EKG-jelek a szívizominfarktusnak:

1. A szuprainfarktusos területeken nincs R-hullám.
2. Megjelenik egy Q hullám, ami anomáliát jelez.
3. Az S és T szegmens egyre magasabbra emelkedik.
4. Az S és T szegmens egyre jobban eltolódik.
5. Megjelenik egy T-hullám, amely patológiát jelez.

MI a kardiogramon

Az akut szívroham dinamikája így néz ki:

1. A pulzusszám növekszik.
2. Az S és T szegmens magasra emelkedik.
3. Az S és T szegmens nagyon alacsonyra megy.
4. A QRS-komplexus kifejezett.
5. A Q hullám vagy egy Q és S komplex jelenléte patológiára utal.

Az elektrokardiogram képes megmutatni az infarktus állapotának három fő fázisát. Ez:

• transzmurális infarktus;
• szubendokardiális;
• intramurális.

A transzmurális infarktus jelei a következők:

• a bal kamra falában a nekrolízis kialakulása kezdődik;
• rendellenes Q hullám képződik;
• kis amplitúdójú kóros fog jelenik meg.

A subendocardialis infarktus sürgős sebészeti beavatkozás oka. A következő 48 órán belül be kell fejezni.

A nekrotikus sejtek a támadásnak ebben a formájában keskeny polcot alkotnak a bal kamra széle mentén. Ebben az esetben a kardiogramon fel lehet jegyezni:

• Q hullám hiánya;
• az összes vezetékben (V1 - V6, I, aVL) az ST szegmens csökkenése - egy ív lefelé
• az R hullám csökkenése;
• "koszorúér" pozitív vagy negatív T-hullám kialakulása;
• változások vannak a héten.

A roham intramurális formája meglehetősen ritka, jele a negatív T-hullám jelenléte a kardiogramon, amely két hétig fennáll, majd pozitívvá válik. Vagyis a szívizom állapotának dinamikája a diagnosztikában fontos.

Kardiogram dekódolása

A diagnózis felállításában fontos szerepet játszik a kardiogram helyes dekódolása, nevezetesen a támadás típusának és a szívszövet károsodásának mértékének meghatározása.

Különböző típusú rohamok

A kardiogram lehetővé teszi annak meghatározását, hogy melyik szívroham következik be - kis fokális és nagy fokális. Az első esetben kismértékű károk keletkeznek. Közvetlenül a szív régiójában koncentrálódnak. A komplikációk a következők:

• a szív aneurizma és szakadása;
• szív elégtelenség;
• kamrai fibrilláció;
• aszisztológiás thromboembolia.

A kis gócú infarktus kezdetét nem gyakran rögzítik. Leggyakrabban nagy fókusz fordul elő. Jellemzője a koszorúerek jelentős és gyors zavara a trombózis vagy az elhúzódó görcsök miatt. Ennek eredményeként nagy területű elhalt szövet jelenik meg.

A lézió lokalizációja az alapja a szívroham felosztásának:

• elülső;
• hátulsó;
• a szeptum IM;
• Alsó;
• Oldalfal MI.

A lefolyás alapján a támadás a következőkre oszlik:

A szívrohamokat még az elváltozás mélysége szerint is osztályozzák, a szövetelhalás mélységétől függően.

Hogyan lehet meghatározni a patológia stádiumát?

Szívinfarktus esetén így nyomon követhető a nekrolízis dinamikája. Az egyik területen a vérellátás hiánya miatt a szövetek elkezdenek elhalni. A periférián még megőrzik őket.

A szívinfarktusnak négy szakasza van:

• a legakutabb;
• éles;
• szubakut;
• cicatricial.

Jeleik az EKG-n a következők:

Az EKG ma az egyik leggyakoribb és leginformatívabb módszer az akut szívbetegségek kimutatására. Az infarktus bármely stádiumára vagy formájára utaló jelek azonosítása azonnali kezelést vagy megfelelő helyreállító terápiát igényel. Ez megakadályozza a szövődmények kockázatát, valamint a második rohamot.

Jelenleg a szívinfarktus meglehetősen gyakori betegség. Ha kezdeti megnyilvánulásait összekeverik az angina pectorisszal, akkor ez szomorú következményekhez és gyakran halálhoz vezethet. Az események ilyen fejlődésének elkerülése érdekében a lehető leghamarabb orvost kell hívni. A miokardiális infarktus EKG-ja néha lehetővé teszi az élet megmentését és a páciens életének visszaállítását a szokásos ritmusba.

EKG teljesítmény

A szívroham kardiogramja az "arany standard" diagnózis. A legnagyobb információtartalom a kóros fókusz kialakulását követő első órákban jelentkezik. A felvétel során ekkoriban különösen élesen jelentkeznek a szívizominfarktus EKG-n látható jelei a szívszövetek vértelítettségének megszűnése következtében.

A film, amelyen a már kialakult patológia vizsgálatának eredményét rögzítik, a véráramlás kezdeti zavarát tükrözi, kivéve, ha természetesen az eljárás során keletkezett. Ez egy megváltozott ST szegmensben nyilvánul meg a különböző vezetékek vonalaihoz képest, ami egy tipikus megnyilvánulás szükségességéhez kapcsolódik:

• a szívszövet zavart kísérete, amely teljes sejthalál vagy nekrózis után képződik;
• megváltozott az elektrolit összetétele. Szívinfarktus után jelentős mennyiségű kálium szabadul fel.

Mindkét folyamat bizonyos ideig tart. Ez alapján a szívroham EKG-n általában a szívinfarktus kezdete után 2-3 órával jelentkezik. A változások az érintett területen lezajló alábbi folyamatokhoz kapcsolódnak, amelyek annak szétválását eredményezik: szívizom nekrózis (elhalása), szövetkárosodás, amely aztán elhalássá alakulhat, elégtelen vérellátás, amely időben történő kezeléssel teljes kifejlődést eredményezhet. felépülés.

Fotó a szívinfarktusról

A kialakult patológiás zóna területe feletti EKG-n a szívroham jelei a következők: az R-hullám hiánya vagy magasságának jelentős csökkenése, mély patológiás Q-hullám jelenléte, az izovonal feletti emelkedés. az ST szakasz, a negatív T hullám jelenléte, amely az izolinszint alatt helyezkedik el.

Fontos figyelembe venni, hogy a zavart véráramlás nagysága, a szívizom membránjához viszonyított elhelyezkedése alapján a diagnosztika ezen rendellenességek közül csak néhányat képes regisztrálni.

Ennek eredményeként az EKG-n talált jelek lehetővé teszik:

• megállapítja a szívroham jelenlétét;
• keresse meg a szív azon területét, ahol a szívroham előfordult;
• határozza meg, mennyi idővel ezelőtt volt szívroham;
• dönt a további kezelési taktikáról;
• előre jelezni a további szövődmények lehetőségét, a halálozás kockázatát.

Hogyan néz ki az EKG különböző időszakok szívrohamának

Az EKG változásai annak megfelelően jelennek meg, hogy milyen régen alakult ki a patológia. Ez az információ rendkívül fontos a további kezelés szempontjából. A legélénkebb megjelenítés a nagy mennyiségű érintett szövettel járó szívroham esetén. A vizsgálat során a következő szakaszokat határozzák meg:

• akut típusú betegség több órától 3 napig terjedő időintervallumot tartalmaz. Az EKG-n úgy tűnik, hogy az S-T szegmens magasan helyezkedik el az érintett terület feletti izolinhoz képest. Emiatt a diagnózis során nem lehet látni a T-hullámot;
• szubakut szakasz az első naptól 3 hétig tart. A kardiogramon az S-T szegmens lassú csökkenése határozza meg az izolin felé. Ha a szakasz eléri az izolint, akkor ennek a szakasznak vége. Ezenkívül az eljárás során negatív T-t határoznak meg;
• hegesedés szakasza, amelyben heg képződik. Ez a szakasz több héttől 3 hónapig tart. Ebben az időszakban a T-hullám fokozatosan visszatér az izolinumba. Lehet pozitív is. A szalagon az R hullám megnövekedett magasságát határozzuk meg, Q hullám jelenlétében a kóros mérete csökken.

Hogyan állapítható meg a különböző méretű infarktus?

A kardiogram során lehetőség van a kóros gócok meghatározására, a sérülés területétől függően. Ha a szívszövet külső falához közel helyezkedik el, akkor egy elülső típusú infarktus alakul ki, amely az ér teljes falát elfoghatja. Ez megzavarja egy nagy edény véráramlását. Egy kis elváltozás az artériák ágainak végét érinti. A következő típusú kóros elváltozások léteznek.

Nagy fókusz

Két lehetőség van. Transzmurális típus, amelyben az érintett terület a szívizom falának teljes vastagságát lefedi. Ebben az esetben az EKG megállapítja az R hullám hiányát, a mély Q hullám kiterjedését, az izolin felett magasan elvágott S-T szegmens hatására a T hullám összeolvad az infarktus zónával. A szubakut időszakban negatív T-hullámot határoznak meg.

A subepicardialis típusú nagy fókuszú elváltozást az érintett terület külső héj közelében történő elhelyezkedése jellemzi. Ebben az esetben csökkentett R hullámot rögzítenek, a Q hullám növekedését és terjeszkedését. Az S-T komplex az infarktus területe felett, a többi vezeték vonala alatt helyezkedik el. A negatív T akkor van meghatározva, ha van szubakut típus.

Kis fókuszpont

A subendocardialis típusú infarktust a szív belső membránja közelében lévő terület elváltozása határozza meg. Ebben az esetben az EKG a T-hullám simítását mutatja, az intramurálist az izomréteg elváltozása jellemzi. Ugyanakkor a Q, R hullámok patológiái nem észlelhetők.

Változás a patológia helyétől függően

A változások észleléséhez 12 elektródát kell felszerelni. Ha a legcsekélyebb jel is van infarktusos állapotra, akkor kisebb számú elektróda használata tilos. A kóros fókusz helye alapján a kardiogramot különböző módon rögzítik.

A patológiás fókusz különböző lokalizációival rendelkezik:

• Az elülső infarktus a mély Q-hullám jobb karjától való távozását jellemzi, a jobb láb - az ST szegmens, negatív T-hullámmá alakul át. az ST szegmens elmozdulása;
• az oldalsó infarktust a bal karból, a jobb lábból származó elváltozások mutatják, kiterjesztett Q hullám formájában, az ST szegmens növekedése;
• A Q-infarktust a mellkasi elektródákból származó változások jellemzik, az ST szegmens jelentős emelkedése, pozitív T formájában;
• a hátsó részen a jobb lábból kiinduló módosult állapot látható széles Q-hullám formájában, pozitív T-hullám, amelyet deformitás jellemez;
• az interventricularis septum infarktust a bal kar, a mellkas régió elváltozásai mutatják. Ebben az esetben az alsó S-T szegmens elmozdul, pozitív T hullámot határozunk meg, Q mélyül;
• jobb kamrai infarktus az EKG-n meglehetősen nehéz meghatározni a közös véráramlási forrás következtében. Az észleléséhez további elektródák felhelyezése szükséges.

Mindig meg lehet határozni a patológiát?

A módszer nagy hatékonysága ellenére vannak olyan nehézségek, amelyeknél nehéz megfejteni a szívroham meghatározását elektrokardiogram segítségével. Ide tartozik az alany túlsúlya, ami befolyásolja az áram vezetőképességét, az új hegek észlelése nehézkes, ha a szívben cicatricialis elváltozások vannak, ha a blokád vezetőképessége zavar, a szívizom régi aneurizmái nehezítik új dinamikák diagnosztizálására.

Azonban, feltéve, hogy modern eszközöket használnak, lehetséges az infarktusos elváltozások automatikus számítása. Ha napi ellenőrzést végez, a nap folyamán nyomon követheti a beteg állapotát. Az EKG az első módszer a szívroham kimutatására. Segítségével a kóros gócok időben észlelhetők, ami növeli a gyógyulás esélyét.

I. Mogelvang, M.D. Kardiológus, Intenzív Osztály, Hvidovre Kórház 1988

Koszorúér-betegség (CHD)

A koszorúér-betegség fő oka a fő koszorúerek és ágaik obstruktív károsodása.

Az ischaemiás szívbetegség prognózisát a következők határozzák meg:

szignifikánsan szűkülő koszorúerek száma

a szívizom funkcionális állapota

Az EKG a következő információkat ad a szívizom állapotáról:

potenciálisan ischaemiás szívizom

ischaemiás szívizom

akut miokardiális infarktus (MI)

korábbi szívinfarktus

MI lokalizációja

IM mélysége

az IM mérete

A kezelés, a kontroll és a prognózis szempontjából releváns információk.

Bal kamra

CHD esetén elsősorban a bal kamra szívizom érintett.

A bal kamra szegmensekre osztható:

Septális szegmens

Apikális szegmens

Oldalsó szegmens

Hátsó szegmens

Alsó szegmens

Az első 3 szegmens alkotja az elülső falat, az utolsó 3 pedig a hátsó falat. Az oldalsó szegmens tehát érintett lehet az elülső fali infarktusban, valamint a hátsó fali infarktusban is.

A BAL KAMRA RÉSZEI

EKG ELVEZETÉSEK

Az EKG-elvezetések lehetnek unipolárisak (egy pont származékai), ebben az esetben "V" betűvel vannak jelölve (a "feszültség" szó kezdőbetűjéből).

A klasszikus EKG-elvezetések bipolárisak (két pontból származnak). Római számokkal vannak jelölve: I, II, III.

V: megerősített

V: egypólusú vezeték

R: jobb (jobb kéz)

L: bal (bal kéz)

F: láb (bal láb)

V1-V6: unipoláris mellkasi vezetékek

Az EKG-elvezetések a frontális és a vízszintes síkban bekövetkező változásokat mutatják.

	Kéz a kézben	Oldalszegmens, septum
	Jobb kar -> bal láb
	Bal kéz -> bal láb	Alsó szegmens
	(Megerősített unipoláris) jobb kéz	Figyelem! Lehetséges félreértelmezés
	(Megerősített unipoláris) bal kéz	Oldalsó szegmens
	(Megerősített unipoláris) bal láb	Alsó szegmens
	(Unipoláris) a szegycsont jobb szélén	Septum / hátsó szegmens *
	(egypólusú)
	(egypólusú)
	(egypólusú)	Top
	(egypólusú)
	(Unipoláris) a bal középső hónaljvonalon	Oldalsó szegmens
* - V1-V3 tükörképe a hátsó szegmens változásairól

Az EKG a frontális síkban vezet

Az EKG vízszintes síkban vezet

TÜKÖRKÉP(a V1-V3 vezetékekben található konkrét diagnosztikai értékkel, lásd alább)

Jobb és bal kamrai keresztmetszetek és bal kamrai szegmensek:

Az EKG-elvezetések és a bal kamrai szegmensek kapcsolata

Mélység és méretek

MINŐSÉGI EKG VÁLTOZÁSOK

MENNYISÉGI EKG VÁLTOZÁSOK

AZ INFRAKCIÓ LOKALIZÁCIÓJA: ELSŐ FAL

AZ INFRAKCIÓ LOKALIZÁCIÓJA: HÁTSÓFAL

V1-V3; GYAKORI KIHÍVÁSOK

Szívroham és köteg elágazás blokk (BNP)

A BNP-t széles QRS-komplexus jellemzi (0,12 mp).

A jobb láb blokk (RBB) és a bal láb blokk (LBB) a V1 vezetékkel különböztethető meg.

Az RBF-re pozitív széles QRS-komplex, az LBB-re pedig negatív QRS-komplex a V1 vezetékben.

Leggyakrabban az EKG nem ad információt a szívrohamról LBB-ben, ellentétben az RBN-nel.

EKG változások a szívinfarktusban az idő múlásával

Szívinfarktus és néma EKG

LBB esetén, de más esetekben is kialakulhat szívinfarktus specifikus EKG-elváltozások megjelenése nélkül.

EKG lehetőségek szívinfarktus esetén:

szubendokardiális MI

transzmurális MI

nincs konkrét változás

EKG szívkoszorúér-betegség gyanúja miatt

A szívkoszorúér-betegség sajátos jelei:

Ischaemia/szívroham?

Szívinfarktus esetén:

Subendocardialis / transzmurális?

Lokalizáció és méret?

Megkülönböztető diagnózis

EKG DIAGNOSZTIKAI KULCS KORONÁRIA SZÍVBETEGSÉGHEZ

PD KopT - gyanús KopT

Államok:

EKG szimbólumok:

1. Az elülső szegmens ischaemia 2. Az alsó szegmens ischaemia 3. Subendocardialis inferior MI 4. Subendocardialis inferior-posterior MI 5. Subendocardialis inferior-postero-lateralis MI 6. Szubendocardialis anterior infarktus (gyakori) 7. Akut inferior MI 8. Akut posterior MI 9. Akut frontális MI 10. Transzmurális inferior MI 11. Transmuralis posterior MI 12. Transmuralis anterior MI (gyakori) (septal-apical-lateral) * Tükörkép (tükör) ST G nem csak a hátsó MI-ben látható, ebben az esetben reciprok változásoknak nevezzük. Az egyszerűség kedvéért ezt a szövegkörnyezetben adjuk ki. Az ST Г és ST L tükörképe nem különböztethető meg.

Szeretnék elmondani a fő diagnosztikai módszerről - a szívinfarktus EKG-járól. A kardiogram alapján megtanulja, hogyan lehet meghatározni a szív károsodásának mértékét a patológiák alapján.

Napjainkban a szívinfarktus nagyon gyakori veszélyes betegség. Sokunk összetévesztheti a szívinfarktus tüneteit az akut angina pectorisszal, ami szomorú következményekkel és halállal jár. Ezzel a diagnosztikai módszerrel a kardiológusok pontosan meghatározhatják az emberi szív állapotát.

Ha az első tüneteket észleli, sürgősen EKG-t kell végeznie, és konzultálnia kell egy kardiológussal. Cikkünkből megtudhatja, hogyan készüljön fel erre az eljárásra, és hogyan lesz megfejtve. Ez a cikk mindenki számára hasznos lesz, mivel senki sem mentes a patológiától.

EKG szívinfarktus esetén

A szívizominfarktus a szívizom egy részének nekrózisa (szövethalál), amely a szívizom keringési elégtelensége miatti elégtelen oxigénellátása miatt következik be. A szívinfarktus az emberek halálozásának és fogyatékosságainak fő oka manapság világszerte.

A szívinfarktus EKG-ja a diagnózis fő eszköze. Ha a betegségre jellemző tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon kardiológushoz, és végezzen EKG-vizsgálatot, mivel az első órák nagyon fontosak.

A szívműködés romlásának korai diagnosztizálása érdekében rendszeres vizsgálatokat kell végezni. A fő tünetek:

• nehézlégzés;
• mellkasi fájdalom;
• gyengeség;
• szívdobogásérzés, megszakítások a szív munkájában;
• szorongás;
• erős izzadás.

A fő tényezők, amelyek miatt az oxigén nem jut be jól a vérbe, és a véráramlás megzavarodik:

• koszorúér-szűkület (vérrög vagy plakk miatt az artéria nyílása élesen beszűkül, ami nagy gócos szívinfarktust okoz).
• koszorúér-trombózis (az artéria lumenje hirtelen eltömődik, ami a szív falainak nagy fokális nekrózisát okozza).
• szűkületes koszorúér-szklerózis (egyes koszorúerek lumenje beszűkül, ami miatt kis fokális szívinfarktusok fordulnak elő).

A szívinfarktus gyakran az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus és az atherosclerosis hátterében alakul ki. Előfordulhat dohányzás, elhízás és mozdulatlan életmód miatt is.

A szívinfarktust kiváltó állapotok, amelyek miatt az oxigénellátás csökken, a következők lehetnek:

• állandó izgalom;
• ideges megerőltetés;
• túlzott fizikai aktivitás;
• műtéti beavatkozás;
• a légköri nyomás különbségei.

Szívinfarktus esetén az EKG-t speciális elektródák segítségével végzik, amelyek az EKG-készülékhez vannak csatlakoztatva, és rögzítik a szív által küldött jeleket. A hagyományos EKG-hoz hat érzékelő elegendő, de tizenkét vezetéket használnak a szívműködés legrészletesebb elemzéséhez.

A szív patológiája különféle formákban fordulhat elő. A szívinfarktus elektrokardiográfiás diagnosztikája a következő típusú betegségek kimutatására képes:

• transzmurális;
• szubendokardiális;
• intramurális.

Mindegyik betegséget a nekrózis, károsodás, ischaemia zónáinak sajátos állapota jellemzi. A transzmurális szívinfarktus makrofokális nekrózis jeleit mutatja, amely a bal kamra falának 50-70% -át érinti. Az ellenkező fal depolarizációs vektora segít az ilyen típusú szívinfarktus jeleinek kimutatásában.

A diagnózis összetettsége abban rejlik, hogy a szívizom jelentős része nem mutatja a benne fellépő változásokat, és csak vektor indikátorok képesek jelezni azokat. A szubendokardiális miokardiális infarktus nem tartozik a betegségek kis fokális formái közé.

Szinte mindig kiterjedt. Az orvosok számára a legnagyobb nehézséget a belső szerv állapotának tanulmányozása során az érintett szívizom területeinek határainak elmosódása jelenti.

Amikor a szubendokardiális károsodás jellemzőit észlelik, az orvosok megfigyelik azok megnyilvánulásának idejét. A szubendokardiális típusú miokardiális infarktus jelei a patológia jelenlétének teljes megerősítésének tekinthetők, ha 2 napon belül nem tűnnek el. Az intramurális szívinfarktus az orvosi gyakorlatban ritkaságnak számít.

Gyorsan észlelhető az előfordulásának első óráiban, mivel a szívizom gerjesztésének vektora az EKG-n azt jelzi, hogy az anyagcsere folyamatok megváltoztak a szívben. A kálium elhagyja a nekrózis által érintett sejteket. A patológia kimutatásának nehézsége azonban abban rejlik, hogy nem képződnek káliumkárosodási áramok, mert nem éri el az epicardiumot vagy az endocardiumot.

Az ilyen típusú szívinfarktus azonosításához a beteg állapotának még hosszabb ellenőrzése szükséges. Az EKG-t 2 hétig rendszeresen el kell végezni. Az elemzési eredmények megfejtése önmagában nem jelenti az előzetes diagnózis teljes megerősítését vagy cáfolatát. Egy betegség jelenlétét vagy hiányát csak a jeleinek elemzésével lehet tisztázni a fejlődésük dinamikájában.

A tünetektől függően a szívinfarktusnak több változata különböztethető meg:

• Az angina a leggyakoribb lehetőség. Fél óránál tovább tart, és a gyógyszer (nitroglicerin) bevétele után sem múlik el, erős szorító vagy összehúzó fájdalom a szegycsont mögött. Ez a fájdalom kisugározhat a mellkas bal oldalára, valamint a bal karra, állkapocsra és hátra. A beteg gyengeséget, szorongást, halálfélelmet és erős izzadást okozhat.
• Asztmás - olyan lehetőség, amelyben légszomj vagy fulladás, szívdobogás van. Fájdalom általában nem jelentkezik, bár a légszomj előfutára lehet. A betegség kialakulásának ez a változata az idősebb korosztályokra és a korábban szívinfarktuson átesett emberekre jellemző.
• Gastralgic - egy változat, amelyet a fájdalom szokatlan lokalizációja jellemez, amely a has felső részén nyilvánul meg. A lapockákra és a hátra is átterjedhet. Ezt a lehetőséget csuklás, böfögés, hányinger, hányás kíséri. A bélelzáródás miatt puffadás lehetséges.
• Cerebrovascularis - a tünetek az agyi ischaemiával járnak: szédülés, ájulás, hányinger, hányás, tájékozódási zavar a térben. A neurológiai tünetek megjelenése megnehezíti a diagnózist, amelyet ebben az esetben teljesen helyesen csak EKG segítségével lehet felállítani.
• Aritmiás - olyan változat, amikor a fő tünet a szívdobogás: a szívmegállás érzése és a munka megszakítása. A fájdalom hiányzik vagy csak enyhe. Gyengeség, légszomj, ájulás vagy más tünetek jelentkezhetnek a vérnyomás csökkenése miatt.
• Malosymptomatic - olyan lehetőség, amelyben az átvitt miokardiális infarktus kimutatása csak EKG felvétele után lehetséges. Azonban enyhe tünetek, például indokolatlan gyengeség, légszomj, szívműködési zavarok megelőzhetik a szívrohamot.

A szívinfarktus bármely változata esetén a pontos diagnózis érdekében EKG-t kell készíteni.

Szív kardiogram

Gyenge áram halad át az emberi szerveken. Pontosan ez teszi lehetővé az elektromos impulzusokat regisztráló készülék segítségével a pontos diagnózis felállítását. Az elektrokardiográf a következőkből áll:

• gyenge áramot erősítő eszköz;
• feszültséget mérő készülék;
• felvevő készülék automatikusan.

A képernyőn megjelenő, vagy papírra nyomtatott kardiogram adatai alapján a szakember diagnózist állít fel. Az emberi szívben speciális szövetek találhatók, ezeket egyébként vezetőrendszernek nevezik, jeleket továbbítanak az izmok felé, jelezve a szerv ellazulását vagy összehúzódását.

Az elektromos áram a szívsejtekben időszakonként érkezik, ezek a következők:

• depolarizáció. A szívizom negatív sejttöltését pozitív váltja fel;
• repolarizáció. A negatív intracelluláris töltés helyreáll.

A sérült sejt elektromos vezetőképessége alacsonyabb, mint az egészségeseké. Ezt rögzíti az elektrokardiográf. A kardiogram áthaladása lehetővé teszi a szív munkájában fellépő áramok hatásának rögzítését.

Ha nincs áram, a galvanométer egy egyenes vonalat (izolint) rögzít, és ha a szívizomsejteket különböző fázisokban gerjesztik, akkor a galvanométer egy karakterisztikus hullámot rögzít felfelé vagy lefelé.

Az elektrokardiográfiás teszt három standard elvezetést rögzít, három erősített és hat mellkasi elvezetést. Ha van bizonyíték, akkor több vezetéket adnak hozzá a szív hátsó régióinak ellenőrzéséhez.

Az elektrokardiográf minden vezetéket külön vonallal rögzít, ami tovább segíti a szívelváltozások diagnosztizálását.
Ennek eredményeként egy összetett kardiogramnak 12 grafikus vonala van, és mindegyiket tanulmányozzák.

Az elektrokardiogramon öt fogat különböztetnek meg - P, Q, R, S, T, vannak esetek, amikor U is hozzáadódik. Mindegyiknek megvan a maga szélessége, magassága és mélysége, és mindegyik a saját irányába van irányítva.

A fogak között intervallumok vannak, ezeket is mérik, tanulmányozzák. Az intervallum eltéréseket is rögzítjük. Minden egyes fog felelős a szív bizonyos izomterületeinek működéséért és képességeiért. A szakértők figyelembe veszik a köztük lévő kapcsolatot (minden a magasságtól, mélységtől és iránytól függ).

Mindezek a mutatók segítenek megkülönböztetni a szívizom normális munkáját a különböző patológiák által okozott zavaroktól. Az elektrokardiogram fő jellemzője a patológia azon tüneteinek azonosítása és regisztrálása, amelyek fontosak a diagnózis és a további kezelés szempontjából.

A miokardiális infarktus EKG-diagnosztikája lehetővé teszi az ischaemia lokalizációjának meghatározását. Például megnyilvánulhat a bal kamra falában, az elülső falakban, a válaszfalakban vagy az oldalfalakban.

Meg kell jegyezni, hogy a szívinfarktus ritkán fordul elő a jobb kamrában, ezért annak meghatározásához a szakértők speciális mellkasi vezetékeket használnak a diagnózisban.

A szívinfarktus lokalizációja EKG-val:

• Elülső infarktus - a LAP artéria érintett. Mutatók: V1-V4. Vezetek: II, III, aVF.
• Posterior infarktus – az RCA artéria érintett. Mutatók: II, III, aVF. Vezetők: I, aVF. Oldalsó infarktus - a Circunflex artéria érintett. Mutatók: I, aVL, V5. Vezet: VI.
• Bazális infarktus - az RCA artéria érintett. Mutatók: nincs. V1, V2 vezetékek.
• Septális infarktus – A Septal performan artéria érintett. Indikátorok: V1, V2, QS. Vezetékek: hiányzik.

Előkészítés és eljárás

Sokan úgy vélik, hogy az EKG-eljárás nem igényel különösebb előkészítést. A szívizominfarktus pontosabb diagnosztizálásához azonban be kell tartania a következő szabályokat:

1. Stabil pszicho-érzelmi háttér, a betegnek rendkívül nyugodtnak és nem idegesnek kell lennie.
2. Ha az eljárás reggel történik, meg kell tagadnia az evést.
3. Ha a beteg dohányzik, tanácsos tartózkodni a dohányzástól az eljárás előtt.
4. A folyadékbevitelt is korlátozni kell.

A vizsgálat előtt le kell venni a felsőruházatot és szabaddá kell tenni a lábszárakat. A szakember alkohollal letörli az elektróda rögzítési pontját, és speciális gélt alkalmaz. Az elektródákat a mellkasra, a bokára és a karokra helyezik. Az eljárás során a páciens vízszintes helyzetben van. Az EKG ideje körülbelül 10 perc.

Az orgona normál működése során a vonal azonos ciklikussággal rendelkezik. A ciklusokat a bal és a jobb pitvar és a kamrák egymás utáni összehúzódása és ellazulása jellemzi. Ugyanakkor a szívizomban komplex folyamatok mennek végbe, bioelektromos energia kíséretében.

A szív különböző részein kialakuló elektromos impulzusok egyenletesen eljutnak az emberi testben, és elérik az emberi bőrt, amelyet a készülék elektródák segítségével rögzít.

EKG értelmezés szívinfarktus esetén

A szívinfarktus 2 típusra oszlik - nagy fokális és kis fokális. Az EKG lehetővé teszi a nagy fokális miokardiális infarktus diagnosztizálását. Az elektrokardiogram fogakból (kiemelkedésekből), intervallumokból és szegmensekből áll.

A szívrohamos kardiogramon a kiemelkedések homorú vagy domború vonalaknak tűnnek. Az orvosi gyakorlatban a szívizomban lezajló folyamatokért többféle fog felel, ezeket latin betűkkel jelöljük.

A P nyúlvány a pitvarok összehúzódását jellemzi, a Q R S kiemelkedések a kamrák kontraktilis funkciójának állapotát tükrözik, a T nyúlvány rögzíti relaxációjukat. Az R hullám pozitív, a Q S hullám negatív és lefelé irányuló. Az R-hullám csökkenése a szív kóros elváltozásait jelzi.

A szegmensek egyenes vonalú szegmensek, amelyek összekötik a kiemelkedéseket egymással. A középvonalon található ST szegmens normálisnak tekinthető. A térköz egy meghatározott terület, amely kiemelkedésekből és egy szegmensből áll.

Nagy fokális szívinfarktus, a kardiogramon a Q R S kiemelkedések komplexének módosulása jelenik meg. A Q kóros kitüremkedés megjelenése a patológia kialakulását jelzi. A Q a szívinfarktus legkövetkezetesebb jele.

Az elektrokardiogram nem mindig mutat először olyan jeleket, amelyek meghatározzák a patológia kialakulását, de csak az esetek 50% -ában. A patológia kialakulásának első jellemző jele az ST szegmens emelkedése.

Hogyan néz ki egy nagy szívroham a kardiogramon? A nagy fókuszú MI-t a következő kép jellemzi:

• R hullám - teljesen hiányzik;
• Q hullám - jelentősen megnövekedett szélességben és mélységben;
• ST szegmens - az izolin felett található;
• T hullám - a legtöbb esetben negatív irányú.

A vizsgálat során a következő jellemzőket és eltéréseket ellenőrzik:

1. A vérkeringés megsértése, ami szívritmuszavarokhoz vezet.
2. A véráramlás korlátozása.
3. A jobb kamra meghibásodása.
4. A szívizom megvastagodása - hipertrófia kialakulása.
5. A szív ritmusának megsértése a szív rendellenes elektromos aktivitása következtében.
6. Transzmurális infarktus bármely szakaszában.
7. A szív helyének jellemzői a mellkasban.
8. A pulzusszám szabályossága és az aktivitás intenzitása.
9. A szívizom szerkezetének károsodásának jelenléte.

Normál mutatók

Minden pulzusimpulzus grafikon formájában rögzítésre kerül, ahol a görbe változásait függőlegesen jelöljük, a fel- és lefutások idejét pedig vízszintesen számoljuk.

Fogak - a függőleges csíkokat a latin ábécé betűi jelölik. A szegmensek mérése vízszintesen történik, rögzítve a változásokat - az egyes szívfolyamatok (szisztolé és diasztolé) intervallumait.

Felnőtteknél az egészséges szív normál értékei a következők:

1. A pitvari összehúzódás előtt megjelenik a P hullám, amely a szinuszritmus meghatározója.

Lehet negatív vagy pozitív, és egy ilyen marker időtartama nem haladja meg a másodperc tizedét. A normától való eltérés a diffúz anyagcsere-folyamatok károsodását jelezheti.

2. A PQ intervallum időtartama 0,1 másodperc.

Ez alatt az idő alatt a sinus impulzus átjut az artioventikuláris csomóponton.

3. A T-hullám magyarázza a jobb és bal kamra repolarizációja során zajló folyamatokat. A diasztolés stádiumát jelzi.
4. A QRS folyamat a grafikonon 0,3 másodpercig tart, amely több hullámot is tartalmaz. Ez egy normális depolarizációs folyamat a kamrai összehúzódás idején.

A szívinfarktus EKG-mutatói nagyon fontosak a betegség diagnosztizálásában és jellemzőinek azonosításában. A diagnosztikának gyorsnak kell lennie annak érdekében, hogy megtudja a szívizom elváltozásának jellemzőit, és megértse, hogyan kell újraéleszteni a beteget.

Az érintett terület lokalizációja eltérő lehet: a jobb kamra szöveteinek elhalása, a perikardiális tasak károsodása, a szelep halála.

A bal alsó pitvar is érintett lehet, ami megakadályozza, hogy a vér elhagyja ezt a területet. A transzmurális infarktus az erek elzáródásához vezet a szívizom koszorúér-ellátásának területén. Meghatározó pontok a szívroham diagnózisában:

• Az izomhalál helyének pontos lokalizációja.
• A károsító hatás időtartama (ameddig tart az állapot).
• A vereség mélysége. Az EKG-n a szívinfarktus jelei könnyen kimutathatók, azonban ki kell deríteni az elváltozás stádiumait, amelyek a fókusz mélységétől és terjedésének erősségétől függenek.
• A szívizom más területeinek egyidejű elváltozásai.

Fontos figyelembe venni. A fogak indikátorai és a His-köteg blokádja esetén az alsó részen, amely a következő szakasz kialakulását provokálja - a bal kamra septumának transzmurális infarktusát.

Időben történő kezelés hiányában a betegség átterjedhet a jobb kamra területére, mivel a véráramlás károsodik, és a szív nekrotikus folyamatai folytatódnak. Az egészségi állapot romlásának megelőzése érdekében a beteget metabolikus és diffúz gyógyszerekkel injektálják.

A szívizom nekrózis szakaszai

Az egészséges és az elhalt (nekrotikus) szívizom között az elektrokardiográfiában köztes szakaszokat különböztetnek meg:

• ischaemia
• kár.

ISCHÉMIA: ez a szívizom kezdeti elváltozása, amelyben a szívizomban nincsenek mikroszkopikus elváltozások, és a funkció már részben károsodott.

A ciklus első részéből emlékezni kell arra, hogy az ideg- és izomsejtek sejtmembránjain egymás után két ellentétes folyamat játszódik le: depolarizáció (gerjesztés) és repolarizáció (a potenciálkülönbség helyreállítása). A depolarizáció egy egyszerű folyamat, amihez csak ioncsatornákat kell nyitni a sejtmembránban, amelyeken keresztül a koncentrációkülönbség miatt az ionok a sejten kívül és belül is futni fognak.

A depolarizációtól eltérően a repolarizáció egy energiaigényes folyamat, amely energiát igényel ATP formájában. Az ATP szintéziséhez oxigénre van szükség, ezért szívizom-ischaemia esetén a repolarizációs folyamat elsősorban szenved. A repolarizáció megsértése a T hullám változásaiban nyilvánul meg.

Szívizom ischaemia esetén a QRS komplex és az ST szakaszok normálisak, a T hullám pedig megváltozik: kiterjedt, szimmetrikus, egyenlő oldalú, megnövekedett amplitúdójú (span) és hegyes csúcsú. Ebben az esetben a T hullám lehet pozitív és negatív is - ez függ az ischaemiás fókusz helyétől a szív falának vastagságában, valamint a kiválasztott EKG-elvezetés irányától.

Az ischaemia visszafordítható jelenség, idővel az anyagcsere (metabolizmus) helyreáll a normális állapotba, vagy tovább romlik a károsodás stádiumába való átmenettel.

KÁROSODÁS: ez a szívizom mélyebb károsodása, melyben mikroszkóp alatt a vakuolák számának növekedése, az izomrostok duzzanata, disztrófiája, a membránszerkezet, a mitokondriális működés megzavarása, acidózis (a környezet elsavasodása) stb. . Mind a depolarizáció, mind a repolarizáció szenved. Úgy gondolják, hogy a károsodás elsősorban az ST szegmenst érinti.

Az ST szegmens az izovonal fölé vagy alá eltolható, de íve (ez fontos!) Sérülés esetén kidudorodással az elmozdulás felé fordul. Így a szívizom károsodása esetén az ST szegmens íve az elmozdulás felé irányul, ami megkülönbözteti sok egyéb olyan állapottól, amikor az ív az izolin felé irányul (kamrai hipertrófia, köteg elágazás blokkja stb.).

A sérült T-hullám különböző formájú és méretű lehet, az egyidejű ischaemia súlyosságától függően. A károsodás szintén nem létezhet hosszú ideig, és ischaemiává vagy nekrózissá válik.

NEKROSIS: myocardialis halál. Az elhalt szívizom nem képes depolarizálódni, ezért az elhalt sejtek nem tudnak R hullámot kialakítani a kamrai QRS komplexben. Emiatt a transzmurális infarktusnál (a szívfal teljes vastagságán egy bizonyos területen a szívizom elhalása) ebben az EKG-elvezetésben egyáltalán nincs R-hullám, QS típusú kamrai komplexum keletkezik.

Ha a nekrózis a szívizom falának csak egy részét érintette, akkor QrS-típusú komplex képződik, amelyben az R hullám lecsökken, a Q hullám pedig megnagyobbodik a normához képest. Normális esetben a Q és R hullámoknak számos szabálynak kell megfelelniük, például:

• a Q hullámnak mindig jelen kell lennie a V4-V6-ban.
• a Q hullám szélessége nem haladhatja meg a 0,03 s-ot, és az amplitúdója NEM haladhatja meg az R hullám amplitúdójának 1/4-ét ebben az elvezetésben.
• az R hullám amplitúdójának növekednie kell V1-ről V4-re (azaz minden egymást követő V1-től V4-ig vezető hullámban az R hullámnak magasabban kell üvöltenie, mint az előzőben).
• V1-ben előfordulhat, hogy a normál r hullám hiányzik, akkor a kamrai komplex QS-nek tűnik. A 30 év alattiaknál a QS komplex esetenként a V1-V2-ben, gyerekeknél még a V1-V3-ban is megtalálható, bár ez mindig gyanús az interventricularis septum elülső részének infarktusára.

Diagnosztika köteg-ágblokádban szenvedő betegeknél

A jobb láb blokádjának jelenléte nem akadályozza meg a nagy fokális változások azonosítását. A bal láb blokádjában szenvedő betegeknél a szívroham EKG-diagnosztikája nagyon nehéz. A bal láb blokád hátterében számos makrofokális elváltozás EKG-jelét javasolták. Az akut miokardiális infarktus diagnosztizálása során a leginformatívabbak a következők:

1. Q hullám (különösen patológiás Q hullám) megjelenése legalább két elvezetésben az aVL, I, v5, v6 vezetékekből.
2. Az R hullám csökkentése a V1 vezetékről a V4-re.
3. A felszálló S hullám térd fogazata (Cabrera jel) legalább két elvezetésben V3-tól V5-ig.
4. Egyező ST szegmens elmozdulása két vagy több szomszédos vezetékben.

Ha ezen jelek bármelyikét észlelik, a szívroham valószínűsége 90-100%, azonban ezek a változások csak a szívinfarktusban szenvedő betegek 20-30% -ánál figyelhetők meg a bal láb blokád hátterében (az ST szegmens változásai). és a T hullám 50%-ban figyelhető meg dinamikában. Ezért az EKG-elváltozások hiánya bal láb blokádban szenvedő betegeknél semmiképpen sem zárja ki a szívroham lehetőségét.

A pontos diagnózishoz meg kell határozni a kardiospecifikus enzimek vagy a troponin T aktivitását. Körülbelül ugyanazok az elvek az MI diagnosztizálására kamrai pre-gerinációs szindrómában szenvedő betegeknél, beültetett pacemakerrel (állandó kamrai stimuláció) szenvedő betegeknél.

A bal elülső ág blokádjában szenvedő betegeknél az alsó lokalizációban a nagy fokális változások jelei a következők:

1. Olyan komplexek regisztrálása a II. ólomban, mint a QS, qrS és rS (r hullám
2. Az R hullám a II. elvezetésben kisebb, mint a III.

A bal hátsó ág blokádjának jelenléte általában nem bonyolítja a nagy fókuszú változások azonosítását.

Transzmurális infarktus EKG

A szakemberek a transzmurális infarktus szakaszát 4 szakaszra osztják:

• A legakutabb szakasz, amely egy perctől több óráig tart;
• Akut szakasz, amely egy órától két hétig tart;
• Enyhe stádium, amely két héttől két hónapig tart;
• A cicatricial szakasz, amely két hónap után következik be.

A transzmurális infarktus akut stádiumra utal. Az EKG-n az "ST" "T"-re emelkedő hulláma határozza meg, ami negatív helyzetben van. A transzmurális infarktus utolsó szakaszában a Q hullám kialakul, az "ST" szegmens két naptól négy hétig marad az eszközök indikátorain.

Ha az ismételt vizsgálat során a beteg továbbra is emeli az ST szegmenst, ez azt jelzi, hogy bal kamrai aneurizma alakul ki. Így a transzmurális infarktust a Q hullám jelenléte, az "ST" izovonal felé történő mozgása és a "T" hullám jellemzi, amely a negatív zónában tágul.

A hátsó kamrai infarktust nehéz EKG-val diagnosztizálni. Az orvosi gyakorlatban az esetek körülbelül 50% -ában a diagnózis nem mutat problémákat a kamra hátsó régióiban. A kamra hátsó fala a következő részekre oszlik:

• A membránszakasz, ahol a membrán melletti hátsó falak találhatók. Az ischaemia ezen a részen inferior infarktust (hátsó rekeszizom infarktust) okoz.
• A szív melletti bazális szakasz (felső falak). Ebben a részben az iszkémiát posterior bazális infarktusnak nevezik.

Inferior infarktus akkor következik be, ha a jobb koszorúér elzáródik. A szövődményeket az interventricularis septum és a hátsó fal elválasztásának elváltozásai jellemzik.

Alacsonyabb szívroham esetén az EKG-mutatók a következőképpen változnak:

• A harmadik Q hullám 3 mm-rel nagyobb lesz a harmadik R hullámon túl.
• A myocardialis infarktus cicatricialis stádiumát a Q-hullám R (VF) felére való csökkenése jellemzi.
• A harmadik Q hullám 2 mm-re való kiterjesztését diagnosztizálják.
• Posterior infarktus esetén a második Q hullám az első Q fölé emelkedik (egészséges emberben ezek a mutatók megfordulnak).

Érdemes megjegyezni, hogy a Q-hullám jelenléte az egyik elvezetésben nem garancia a posterior infarktusra. Eltűnhet, és akkor jelenik meg, ha egy személy intenzíven lélegzik. Ezért a hátsó infarktus diagnosztizálásához többször végezzen EKG-t.

A nehézség a következőkben rejlik:

1. A beteg túlsúlya befolyásolhatja a szíváram vezetését.
2. Nehéz azonosítani a szívinfarktus új hegeit, ha a szívben már van kagylós elváltozás.
3. A teljes blokád vezetőképességének károsodása, ebben az esetben nehéz az ischaemia diagnosztizálása.
4. A befagyott szívaneurizmák nem regisztrálnak új dinamikát.

A modern orvostudomány és az új EKG-gépek könnyen képesek számításokat végezni (ez automatikusan megtörténik). A Holter monitorozás segítségével egész nap rögzítheti a szív munkáját.

A modern osztályokon szívmonitoring van beépítve, és hangjelzéssel is rendelkezik, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy észrevegyék a megváltozott szívverést. A végső diagnózist szakember állítja fel az elektrokardiogram eredményei, a klinikai megnyilvánulások alapján.