És mégis a legfontosabb itt a vérkeringés mély depressziós állapota. Ennek eredményeként a véráramlás elégtelenné válik a szövetek normális oxigénellátásához, táplálkozásához és az anyagcseretermékek tisztításához. Ha a sokk kialakulása nem áll meg spontán módon (ami gyakorlatilag nem valószínű), vagy megfelelő terápiás intézkedések nem szakítják meg, akkor halál következik be. Ennek elkerülése érdekében a lehető leghamarabb normalizálni kell a vérkeringést a szervezetben. Jelenleg az okoknak megfelelően a sokk három kategóriáját szokás megkülönböztetni: hipovolémiás, normovolémiás, hipervolémiás (kardiogén).

A hipovolémiás sokk a BCC (keringő vértérfogat) vérzés miatti csökkenésével, égési sérülésekkel, a szervezet sóvesztésével, a kiszáradás különféle formáival stb. jelentkezik. Egészséges embereknél a BCC 25%-os csökkenését a a véráramlás újraelosztása. Az elvesztett vér- vagy plazmatérfogat korai pótlása megbízhatóan megakadályozza a sokk kialakulását.

Tünetek A hipovolémiás sokk korai stádiumában a vérveszteséget úgy kompenzálják, hogy jelentős mennyiségű vért szabadítanak fel a bőrből, az izomerekből és a bőr alatti zsírszövetből a szív, az agy, a vese és a máj véráramlásának javára. A bőr sápadt és hideg lesz, a nyaki erek vérellátása csökken. Ha a vérveszteség folytatódik, akkor a vesék, a szív, az agy és a máj vérkeringése is romlani kezd. A sokk ezen szakaszában a szomjúság, a vizeletkibocsátás csökkenése és a vizelet sűrűségének növekedése figyelhető meg. Előfordulhat tachycardia (fokozott szívverés), instabil vérnyomás, gyengeség, izgatottság, zavartság, sőt néha eszméletvesztés is előfordulhat. A vérnyomás fokozatosan csökken. A pulzus felgyorsul, gyengül. A légzés jellege is megváltozik, ami mélyebbé, felgyorsul.

Ha a vérzés nem áll le, és a hipovolémiát nem szüntetik meg sürgős intézkedésekkel, szívleállás és halál léphet fel.

Hipovolémiás sokk kezelése (fő szakaszok):

1) megfelelő kaliberű műanyag katétert helyeznek a vénába a gyógyszer gyors beadása érdekében;

2) poliglucin és reopoliglucin bevezetése, amelyek fontos szerepet játszanak a kezelésben. Elég hosszú ideig a keringési rendszerben maradnak, és képesek megváltoztatni a vér tulajdonságait: csökkentik a vér viszkozitását és jelentősen javítják a perifériás vérkeringést. Ezeknek a gyógyszereknek az egyik legfontosabb tulajdonsága a normál vese véráramlás fenntartása;

3) indítsa el (a körülményektől függően) 500 ml egycsoportos, Rh-kompatibilis, 37 °C-ra melegített vér sugár- vagy csepegtetőtranszfúzióját, majd 500 ml plazmát, fehérjét vagy albumint fecskendez be;

4) olyan gyógyszerek injekciózását, amelyek normalizálják a szervezet sav-bázis egyensúlyát;

5) nagy mennyiségű (legfeljebb 1 l) izotóniás nátrium-klorid-oldatot vagy Ringer-oldatot fecskendeznek be, kielégítő hatást biztosítva;

6) a vérpótlás kezdetével együtt nagy adag hormont (prednizolon - 1–1,5 g) intravénásan injektálnak. A hormonok nemcsak javítják a szívizom összehúzódási funkcióját, hanem enyhítik a perifériás erek görcsét is;

7) alkalmazzon oxigénterápiát, amelynek nagy jelentősége van a sokk kezelésében. Hatalmas vérveszteség esetén az oxigéntranszfer jelentősen szenved. A vér oxigénhiánya a kis erek görcsével együtt a sokkos szövetek oxigénéhezésének oka.

Fontos, hogy a vizelet áramlása normális legyen, az optimális szint legalább 50-60 ml / óra. A sokk során elkülönült kis mennyiségű vizelet elsősorban a vér hiányát tükrözi a véráramban, és közvetlenül attól függ; csak a sokk későbbi szakaszában lehetséges a veseszövet károsodása miatt.

Okoz. A perctérfogat csökkenése és az úgynevezett low-output szindróma kialakulása következtében jelentkezik. Akut szívinfarktus esetén a vér elégtelen felszabadulása következik be. A kardiogén sokk okozta halálozási arány magas, eléri a 90%-ot.

A kardiogén sokk tünetei hasonlóak a hipovolémiás sokk tüneteihez. A pulzus általában gyors és gyenge, a vérnyomás alacsony, a bőr nedves és hideg, a légzés gyors, a vizeletürítés csökken.

Okoz. A szeptikus sokk leggyakrabban egy akut fertőzés, nevezetesen a szepszis előfordulása miatt alakul ki, amelyben sok idegen fehérje (baktérium) kerül a véráramba. A kapillárisok munkája megszakad, amiben a véráramlás lelassul, amíg teljesen le nem áll. Közvetlenül ezt követően oxigén éhség lép fel a test szöveteiben.

Tünetek A szeptikus sokk első fázisában, amelyet "hiperdinamikus sokknak" neveznek, a vérkeringés aktiválódik, amelyet a perctérfogat növekedése jellemez. Ebben az időszakban a testhőmérséklet mérsékelten emelkedik. A pulzus gyors, feszült, normál artériás nyomás mellett, a nyaki vénák kielégítő telődése mellett. Gyakran megfigyelhető némi gyors légzés. Mivel a hiperdinamikus fázisban megnövekszik a perifériás véráramlás, a bőr meleg, néha rózsaszínű marad, a kiürült vizelet mennyisége normális.

Ha a sokk folytatódik, akkor az erekből a folyadék a sejtekbe kerül, az intravaszkuláris folyadék térfogata csökken, ennek elkerülhetetlen következményeként kialakul a sokk hipodinamikus fázisa. Ettől kezdve a szeptikus sokk jobban hasonlít a hipovolémiás sokkhoz. Ennek következtében a beteg bőre beszürkül, hideg és nedves lesz, a nyaki vénák összeesnek, a pulzusa gyors, de gyenge, a vérnyomás csökken, a vizeletkibocsátás csökken. Ha a szeptikus sokk kezelését nem kezdik meg azonnal, kóma alakul ki, és hamarosan halál következik be.

A sokk leírt formájának sikeres kezelése akkor lehetséges, ha pontosan megállapítják előfordulásának okát, meghatározzák a gyulladás helyét és a kórokozó típusát. Nyilvánvaló, hogy a szeptikus sokk okának megszüntetéséig (tályogok kivezetése, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-elhalás stb. műtéte előtt) a kezelés csak támogató és tüneti lehet.

Okoz. Általában ez a vaszkuláris tónus csökkenésének következménye, ami viszont az érfal beidegzésének megsértése következtében alakul ki. Ez a fajta sokk a központi idegrendszer különböző sérülései, leggyakrabban gerincvelő-sérülés következtében lép fel, és magas spinális érzéstelenítésen átesett betegeknél is megfigyelhető.

Tünetek Egyes esetekben tachycardia és hipotenzió (alacsony vérnyomás) fordulhat elő, de leggyakrabban meglehetősen ritka pulzus és nagyon mérsékelt hipotenzió. A bőr általában száraz és meleg, a tudat megmarad, a légzésfunkció nem károsodik, a nyaki vénák összeestek. Bizonyos esetekben elegendő mindkét alsó végtagot a páciens teste fölé emelni, amely vízszintes helyzetben van, hogy a neurogén sokk összes tünete megszűnjön. Ez a technika a leghatékonyabb a magas spinális érzéstelenítés okozta sokk esetén. A gerincvelő sérülése által okozott neurogén sokkban általában szükségessé válik a BCC növelése plazmapótló intravénás beadásával és az érrendszeri tónust fenntartó gyógyszerrel.

Okoz. Ennek a sokknak a fő oka a fájdalom, a vérveszteség és az azt követő lehűlés. Az elhúzódó összetörés szindróma és a kiterjedt lágyrész-károsodás esetén a sokk egyik fő oka a nagy mennyiségű méreganyag bejutása a véráramba. A tipikus traumás sokk keringési zavarai (az égési, kémiai, elektromos és hideg sérülések kivételével) a vér újraeloszlásával járnak a szervezetben: fokozódik a belső szervek és az izomerek vérrel való feltöltődése. A központi vérkeringés (agy és szív), valamint a perifériás vérkeringés ezekben az állapotokban jelentősen megsérül. A vérveszteség és a nagy mennyiségű vér perifériára áramlása miatt a vénás visszatérés és ennek következtében a perctérfogat csökken.

Égési sokk esetén az erős fájdalmak és mérgező vérmérgezések fellépése mellett fontos szempont a vérplazma elvesztése az égési sérülés felszínéről, ami utólag nagyban függ a fehérje- és káliumhiánytól. Az erekben kifejezett vérkoncentráció is van, és emiatt a veseműködés károsodik.

Tünetek A traumás sokk során két fázist különböztetnek meg: erekciós és torpidális. Az erekciós fázisban megfigyelhető az összes testfunkció gerjesztési folyamata. Ez normo- vagy akár magas vérnyomással (vérnyomás-emelkedés), tachycardiával, fokozott légzéssel nyilvánul meg. A beteg általában eszméleténél van, izgatott, aggódik, minden érintésre reagál (fokozott reflex-ingerlékenység), a bőr sápadt, a pupillák kitágultak.

A torpid fázist közömbösség és levertség, külső ingerekre való hiány vagy gyenge reakció jellemzi. A pupillák kitágulnak, gyengén reagálnak a fényre. A bőr sápadt, földes árnyalatú, a végtagok hidegek, a bőrt gyakran hideg, ragacsos verejték borítja, a testhőmérséklet csökken. A pulzus gyakori, fonalas, néha nem tapintható a végtagokon, és csak nagy ereken határozható meg. A vérnyomás, különösen a szisztolés, jelentősen csökken. A perctérfogat csökken. A vizeletürítés csökkent vagy hiányzik.

Kezelés. A traumás sokk kezelésének elfogadott átfogó módszerében az alap a gyors és hatékony fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítókkal vagy antipszichotikumokkal, a vérveszteség kompenzációja és a felmelegedés. Ha műtétre javallt, endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak gépi lélegeztetés mellett; vezetés, végtag érzéstelenítése; különböző típusú blokádok. Antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen), nagy dózisú kortikoszteroidok (legfeljebb 10-15 mg / kg hidrokortizon), plazma, plazmapótló oldatok (albumin, fehérje), reopoliglucin, poliglucin, bikarbonát oldatok a sav-bázis egyensúly normalizálására, vízhajtók használható...

A traumás sokk kezelésének legfontosabb intézkedése a frissen adományozott vér transzfúziója. A vérnyomás mély csökkenésével (visszafordíthatatlan sokk) a noradrenalin, az adrenalin bevezetése javasolt. A sokkos állapotban lévő mechanikai sérülést szenvedett sértett segítségnyújtásában meghatározó jelentőségű az időtényező: minél korábban történik a segítség, annál kedvezőbb az eredmény. A sokk elleni intézkedések megtétele a baleset helyszínén nagy jelentőséggel bír, mert a sokk erekciós szakaszában történik, ami csökkenti a viharos fázis súlyosságát. A Sürgősségi Orvostudományi Intézet szerint. NV Sklifosovsky szerint a viharos fázisban a kezelés hosszabb időt igényel, és a halálozás 10-szer magasabb, mint az áldozatok csoportjában, ahol a sokkkezelést az erekciós fázistól kezdve végezték. Ez a kezelés elsősorban megelőző jellegű: gondos eltávolítás a sérülés helyéről, pihenés megteremtése mind a sérült, mind a sérült szerv számára (törés esetén immobilizáció), fájdalomcsillapítók, szívműködést és érrendszert támogató gyógyszerek bevezetése. hangot. Mélylégzés és szívbetegségek esetén mesterséges lélegeztetést és szívmasszázst kell alkalmazni. Az anti-sokk terápiát mentőautóban kell folytatni, ahol lehetőség van a vérzés átmeneti megállítására, novokain blokád végrehajtására, intravénás vér és vérpótló injekciók beadására, oxigénterápia elvégzésére és felületi érzéstelenítésre, dinitrogén-oxiddal mesterséges lélegeztetéssel.

Neurogén sokk

n.vagus

Neuroanatómia

Kórélettani mechanizmusok

Klinikai kép

S. Popa és munkatársai szerint minden gerincvelőfű miatti teljes neurológiai deficitben szenvedő beteg (ASIA A vagy B) szenved bradycardiában, 68%-uk artériás hipotenzióban szenved, ami a betegek 35%-ánál vazopresszorok bevezetését teszi szükségessé, ill. 16% -ban - súlyos bradycardia van, amely asysitoliába (szívmegállás) alakul át. A korábbiakkal ellentétben a gerincvelő-sérülés miatt inkomplett neurológiai deficitben szenvedő betegek (ASIA C vagy D) az esetek százalékában szenvednek bradycardiát, és csak néhányuknak van vazopresszor támogatást igénylő artériás hipotenziója, és nagyon ritkán szívmegállás is kialakul. .

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés

A neurogén sokk az

A neurogén sokkot úgy definiálják, mint a szöveti perfúzió csökkenését a perifériás artériás ágyban a vazomotoros tónus elvesztése következtében. Az érszűkítő impulzusok elvesztése az erek kapacitásának növekedéséhez vezet, csökkenti a vénás visszatérést és a perctérfogatot.

A neurogén sokk általában a nyaki vagy a felső mellkasi gerinc törése esetén a gerincvelő sérülésének következménye, amikor a perifériás értónus szimpatikus szabályozása megszakad.

Néha egy sérülés, például a gerincvelőre kiterjedő epidurális hematóma neurogén sokkot okozhat a csigolyák törése nélkül. Az áthatoló gerincvelő-sérülések neurogén sokkot is okozhatnak.

A szív felé irányuló szimpatikus jelek, amelyek általában növelik annak összehúzódásainak gyakoriságát és kontraktilitását, valamint a mellékvese velőhöz érkezett jelzések, amelyek fokozzák a katekolaminok felszabadulását, a gerincvelő nagy károsodásával megszakadhatnak, megakadályozva a tipikus reflex tachycardia kialakulását, amely a vénás csatorna kapacitásának növekedése és a vazomotoros tónus elvesztése miatt relatív hipovolémiával fordul elő.

A neurogén sokk diagnózisa

A neurogén sokk klasszikus tünetei a vérnyomás csökkenése, bradycardia (reflex tachycardia hiánya a szimpatikus impulzusok megszakadása miatt), a végtagok felmelegedése (a perifériás érszűkület elvesztése), a gerincvelő sérülésére utaló motoros és érzékszervi rendellenességek, valamint az X. -sugár kép egy gerinctörésről.

A neurogén sokk jelenlétének megállapítása azonban nehéz lehet, mivel a halmozottan sérült betegek, beleértve a gerincvelő-sérülést is, gyakran agyi traumát szenvednek, amely megnehezítheti a mozgás és az érzékszervi károsodás okának azonosítását. Ezenkívül a kapcsolódó sérülések hipovolémiát okozhatnak, és bonyolíthatják a klinikai képet.

A behatoló sebek miatti gerincvelő-sérültek alcsoportjában a hypotoniás betegek többsége nem neurogén eredetű, hanem vérveszteséggel rendelkezik (74%), és csak kevesen (7%) mutatják a neurogén sokk összes klasszikus tünetét. A neurogén sokk diagnózisa előtt ki kell zárni a hypovolaemiát.

Neurogén sokk kezelése

A légutak fenntartása és a megfelelő lélegeztetés, folyadékinfúzió és intravaszkuláris térfogat helyreállítása után neurogén sokk esetén a szisztémás vérnyomás és a perfúzió gyakran javul. A vazokonstriktorok bevezetése javíthatja a perifériás értónust, csökkentheti az érágy kapacitását és növelheti a vénás visszatérést, de csak a hypovolemia kizárása és a neurogén sokk diagnózisának felállítása után.

Maga a sokk specifikus kezelése gyakran rövid életű, és az érszűkítő gyógyszerek iránti igény általában órákig fennáll. A vazopresszor támogatásának időtartama neurogén sokkban korrelálhat a javuló neurológiai funkció általános prognózisával. A vérnyomás és a perfúzió megfelelő gyors helyreállítása javíthatja a gerincvelő vérellátását, megelőzheti a gerincvelői ischaemia előrehaladását és minimalizálhatja másodlagos károsodását.

A normál hemodinamika helyreállításának meg kell előznie a gerinctörés stabilizálására irányuló minden műtéti kísérletet.

Neurogén sokk

R 57,8.

A neurogén sokk az emberi testnek a gerincvelő károsodása következtében kialakuló állapota, amely során a szimpatikus idegrendszer impulzusainak vezetése, valamint a vagus ideg korlátlan tónusa (lat. n.vagus) kezd dominálni. A gerincvelő-sérülések neurogén sokkjának vezető klinikai tünetei az artériás hipotenzió és a bradycardia. A gerincvelő sérüléseinek gyakoriságát tekintve vezető a nyaki, majd a gerinc mellkasi csomópontjának szintje, ritkábban a mellkasi régió és még ritkábban az ágyéki gerinc szintje (a cauda equina károsodása). ). A neurogén sokkot meg kell különböztetni a gerincvelői sokktól, amely a gerincvelő-sérülés szintje alatti areflexia.

Neuroanatómia

A szív- és érrendszer szabályozásának központja a medulla oblongata azonos nevű magja. Ezt a központot pedig az agykéreg és a kéreg alatti magok impulzusai befolyásolják. A medulla oblongata kardiovaszkuláris magjaiból származó paraszimpatikus impulzusok a vagus ideg rostjain (n. Vagus) keresztül érik el céljukat. A preganglionális rostok szinapszisokat alkotnak a posztganglionális paraszimpatikus neuronokkal a szívizom közelében. A perifériás erek nem rendelkeznek paraszimpatikus beidegzéssel.

A preganglinalis szimpatikus neuronok a gerincvelő Th1-L2 szegmenseinek laterális szarvainak intermediolateralis magjaiban helyezkednek el. Ezen sejtek axonjai a gerincvelő szegmenséből a ventrális gyökér részeként lépnek ki, és szinapszist alkotnak a paravertebralis szimpatikus törzsben található posztganglionális neuronnal. A posztganglionális szimpatikus neuron rostjai a perifériás idegek részeként érik el az ereket és a szívet.

Kórélettani mechanizmusok

A jól ismert motoros és szenzoros hiányosságok mellett gyakran figyelhetők meg az autonóm rendellenességek a gerincvelő sérülésében. Az autonóm idegrendszer nagyon fontos szerepet játszik a szív- és érrendszer szabályozásában, és szabályozza az olyan paramétereket, mint a vérnyomás és a pulzusszám (HR). Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus rendszerből áll. Antagonisztikus kölcsönhatásba lépnek egymással, a szervezet bizonyos adaptív reakcióitól függően. A paraszimpatikus idegrendszer csökkenti a szívfrekvenciát. A szimpatikus idegrendszer viszont növeli a szívfrekvenciát, a szívizom kontraktilitását, és az érszűkület révén növeli a teljes perifériás érellenállást és a vérnyomást is.

A vérnyomás szabályozását a (az agyban található) supraspinalis központok aktivitása modulálja, amelyek stimuláló impulzusokat küldenek a gerinc szimpatikus preganglionális neuronjaihoz leszálló utakon keresztül. A gerincvelő sérülése következtében a gerincvelő leszálló pályái megszakadnak, és az itt található szimpatikus idegsejtek elveszítik a szimpatikus idegrendszerből érkező jelek generáló képességét.

Így a gerincvelő leszálló pályáinak megszakadása a szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenéséhez és a paraszimpatikus részre gyakorolt ​​antagonista hatásának megszűnéséhez vezet, melynek impulzusai az ép vagus idegen keresztül érik el céljukat. A szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez, a szív- és érrendszer normál alkalmazkodóképességének elvesztéséhez és reflexszabályozásának megsértéséhez vezet.

Klinikai kép

A neurogén sokkban szenvedő betegek vérnyomása gyakrabban alacsony, bőrük meleg és száraz. Ezek a tünetek a szív- és érrendszer szimpatikus beidegzésének elnyomása miatt jelentkeznek, ami a perifériás érrendszerből a vér visszaáramlásának csökkenéséhez, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPSS) csökkenéséhez és a centralizáció megsértéséhez vezet. a véráramlás. A betegek hipertermiát tapasztalhatnak. Ebben az esetben kifejezett hőveszteség lép fel.

A neurogén sokk klinikai képe és a beteg állapotának súlyossága nagymértékben függ a gerincvelő sérülésének mértékétől. A gerincvelő első mellkasi szegmense (Th1) felett lokalizált károsodás a gerincvelő azon pályáinak tönkremeneteléhez vezet, amelyek az egész szimpatikus idegrendszer működését szabályozzák (számos szervrendszer normál működését szabályozzák, beleértve a létfontosságúakat is – kardiovaszkuláris). , légúti és mások).

A gerincvelő első mellkasi szakaszán és alatta lokalizált károsodás csak részben zavarja meg a szimpatikus idegrendszer tevékenységét. A neurogén sokk megnyilvánulásainak súlyossága csökken a gerincvelő patológiájának lokalizációjának csökkenésével együtt. Például a felső mellkasi szegmensek károsodása súlyosabb klinikai képpel jár, mint például a gerincvelő kúp károsodása (a gerinc mellkasi csomópontjának szintjén).

A neurogén sokk kísérheti mind a teljes (a károsodás mértéke alatti motoros és szenzoros funkciók hiányát), mind a nem teljes (a gerincvelő részleges működési zavara a károsodás mértéke alatt) a károsodás miatti neurológiai hiányt.

Megkülönböztető diagnózis

A neurogén sokk diagnózisát más, hasonló klinikai képpel járó kritikus állapotok kizárása után kell felállítani. A neurogén sokkot meg kell különböztetni más típusú sokktól, különösen a hipovolémiás sokktól. Súlyosan sérült betegeknél az alacsony vérnyomást folyamatos vérzés okozhatja. Ezért taktikailag helyes mindenekelőtt a vérzéses sokk kizárása a betegben. A neurogén sokk kulcsfontosságú diagnosztikai kritériumai az artériás hipotenzió, bradycardia, neurológiai diszfunkció, a páciens meleg és száraz bőre.

Kezelés

Terápiás taktika a felvételi osztályon

Figyelem! Az információ az orvostudomány hallgatóinak és aktív szakembereinek szól, nem cselekvési útmutató, és további oktatásra szolgál.

A feltételezett neurogén sokk kezdeti vizsgálati és kezelési taktikája nem különbözik a traumás betegeknek nyújtott segítségtől, és magában foglalja az életveszélyes rendellenességek sürgős diagnosztizálását és korrekcióját.

1. A légzőrendszer paramétereinek és a légutak átjárhatóságának monitorozása.
2. A sérült gerinc immobilizálása (külső rögzítése).
3. Kristályoid oldatok intravénás infúziója az átlagos artériás nyomás 70 mm feletti szinten tartására. rt. Művészet. A túlzott infúzió megelőzése érdekében tüdőartéria katéter helyezhető el a hemodinamikai válasz monitorozására. Ha az intravénás folyadékok hatástalanok, inotróp szerek, például 2,5-20,0 μg/kg/perc dózisú dopamin és 2,0-20,0 μg dózisú dobutamin adhatók a testszövetek megfelelő perfúziójának fenntartásához. / kg / perc.
4. Szükség esetén a súlyos bradycardia enyhítésére 5 percenként 0,5-1,0 mg atropin intravénás beadása alkalmazható, a teljes dózis 3,0 mg.
5. Neurológiai hiány esetén a sérülés pillanatától számított első 8 órában a glükokortikoidokkal végzett hormonális dekongesztáns terápiát a séma szerint kell végrehajtani: az első 15 percben metilprednizolont kell beadni bolusban 30 mg / kg dózisban. , amely után a gyógyszert a következő 23 órában 5, 4 mg / kg / h sebességgel adják be.
6. A neurogén sokkban szenvedő betegeket sürgősen konzultálnia kell egy ortopéd traumatológussal és idegsebésszel, hogy azonosítsa a gerincvelő zúzódásával és összenyomódásával bonyolult gerincsérüléseket sürgősségi műtét céljából.

Írjon véleményt a "Neurogén sokk" cikkről

Jegyzetek és források

1. Constantin Popa, Florian Popa, Valentin Titus Grigorean és mások. Érrendszeri diszfunkciók gerincvelő-sérülést követően / Journal of Medicine and Life Vol. 3, No.3, 2010. július-szeptember, pp.
2. Gerincvelősérülés: előrehaladás, ígéret és prioritások / Gerincvelősérülések Bizottsága, Bard of Neuroscience and Behavioral Health C T Liverman. The National Academies Press, Washington, 2005.

Részlet a Neurogén sokkból

- Milyen állapotban van most? No, mondd csak - mondta a gróf -, mi lesz a csapatokkal? Visszavonulnak, vagy lesz még csata?

- Egy örök isten, papa - mondta Berg -, döntheti el a haza sorsát. A hadseregben ég a hősiesség lelkülete, most pedig úgyszólván konferenciára gyűltek össze a vezetők. Hogy mi fog történni, nem tudni. De általánosságban elmondom, papa, az orosz csapatok olyan hősies lelkülete, igazán ősi bátorsága, amit ezek – javította ki – mutatták vagy mutatták ebben a 26-i csatában, nincsenek rá méltó szavak. írja le őket... Megmondom, apu (ugyanúgy mellbe ütötte magát, mint ahogy az egyik tábornok, aki azt mondta neki, megütötte magát, bár kicsit későn, mert mellkason kellett ütnie magát a "orosz hadsereg" szó), - megmondom őszintén, hogy nekünk, főnököknek nemhogy nem kellett rohannunk a katonákat vagy valami hasonlót, hanem erőszakkal vissza tudtuk tartani ezeket, ezeket... igen, bátor és ősi bravúrok – mondta gyorsan. - Barclay tábornok, mielőtt Tolly mindenhol feláldozta volna az életét a csapatok előtt, mondhatom. Testünket a hegy lejtőjére helyezték. El tudod képzelni! - És akkor Berg mindent elmondott, amire emlékezett a különféle történetekből, amelyeket ezalatt hallott. Natasha anélkül, hogy levette volna a szemét a zavarba ejtő Bergről, mintha valamiféle kérdésre keresne megoldást az arcán, ránézett.

- Ilyen hősiességet általában, amit az orosz katonák tanúsítottak, nem lehet elképzelni és méltósággal dicsérni! - mondta Berg, visszanézett Natasára, és mintha rá akarta volna varázsolni, makacs tekintetére mosolyogva... - Oroszország nem Moszkvában van, hanem a fiai szívében! Szóval apa? - mondta Berg.

Ebben a pillanatban a grófnő fáradtnak és elégedetlennek tűnt ki a kanapéról. Berg sietve felpattant, kezet csókolt a grófnőnek, egészségi állapota felől érdeklődött, és fejcsóválásával együttérzését fejezte ki, megállt mellette.

- Igen, anya, igazán elmondhatom, nehéz és szomorú idők járnak minden orosz számára. De minek ennyit zavarni? Még van időd indulni...

„Nem értem, mit csinálnak az emberek – mondta a grófnő férjéhez fordulva. – Csak azt mondták, hogy még semmi sincs készen. Hiszen valakinek el kell tüntetnie. Szóval megbánod Mitenkát. Soha nem lesz vége?

A gróf mondani akart valamit, de láthatóan tartózkodott. Felállt a székről és az ajtóhoz lépett.

Ebben az időben Berg, mintha ki akarta volna fújni az orrát, elővett egy zsebkendőt, és a kötegre nézve szomorúan és jelentőségteljesen csóválta a fejét.

– És van egy nagy kérésem önhöz, papa – mondta.

- Hm. - mondta a gróf megállva.

– Most elmegyek Jusupov háza mellett – mondta Berg nevetve. - Ismerős nekem a menedzser, kiszaladt és megkérdezte, vehetsz-e valamit. Tudod, kíváncsiságból elmentem, és van egy gardrób és egy WC. Tudod, hogy Veruschka hogyan akarta, és hogyan vitatkoztunk róla. (Berg önkéntelenül átváltott az élhetősége miatti öröm hangjára, amikor gardróbról és wc-ről kezdett beszélni.) És milyen kedves dolog! előáll egy angol titkával, tudod? Vera pedig régóta vágyott rá. Szóval szeretném meglepni őt. Sok ilyen srácot láttam az udvarodban. Adj egyet, kérlek, jól fizetek neki, és...

A gróf elfintorodott és felnyögött.

– Kérdezd meg a grófnőt, de én nem parancsolok.

„Ha nehéz, ne tedd” – mondta Berg. - Veruskának csak nagyon tetszene.

- Ó, mindannyian a pokolba juttok, a pokolba, a pokolba és a pokolba. - kiáltott fel az öreg gróf. - Pörög a feje. - És kiment a szobából.

- Igen, igen, mama, nagyon nehéz idők! - mondta Berg.

Natasha kiment apjával, és mintha nehezen értett volna valamit, először követte, majd lerohant a lépcsőn.

Petya a verandán állt, és a Moszkvából utazó emberek felfegyverzésével foglalkozott. Az udvaron még feküdtek a szekerek. Kettőjüket kioldották, és egy tiszt egy denevérember támogatásával felmászott az egyikre.

- Tudod miért? - kérdezte Petya Natasától (Natasa megértette, amit Petya: miért veszekedett apa és anya). Nem válaszolt.

- Mert a papa minden szekeret oda akart adni a sebesültekért - mondta Petya. - mondta nekem Vaszilics. Az én…

- Véleményem szerint - kiáltotta Natasa szinte hirtelen, és elkeseredett arcát Petyára fordította -, szerintem ez olyan undorító, olyan utálatos, olyan… nem tudom! Valamiféle németek vagyunk? Torka remegett a görcsös zokogástól, és félt, hogy elgyengül, és semmiért elengedi haragja töltését, megfordult, és gyorsan lerohant a lépcsőn. Berg a grófnő mellé ült, és rokon tisztelettel vigasztalta. A gróf pipával a kezében járkált a szobában, amikor Natasha a haragtól eltorzult arccal viharként berontott a szobába, és gyors léptekkel közeledett anyjához.

- Ez undorító! Ez utálatos! Sikított. - Nem lehet az, amit rendeltél.

Berg és a grófnő tanácstalanul és félve néztek rá. A gróf megállt az ablaknál, hallgatózott.

- Mamma, ez lehetetlen; nézd meg mi van az udvaron! Sikított. - Ők maradnak.

- Mi a helyzet? Kik ők? Mit akarsz?

- A sebesült, az ki! Ez nem megengedett, mama; nem néz ki semminek... Nem, mama, drágám, ez nem az, bocsáss meg, kérlek, kedves... Mamma, hát mit viszünk el, nézd csak meg, mi van az udvaron... Mamma. Nem lehet.

A gróf az ablaknál állt, és anélkül, hogy elfordította volna az arcát, hallgatta Natasha szavait. Hirtelen szipogott, és az ablakhoz emelte az arcát.

A grófnő ránézett a lányára, látta az arcát, szégyellte anyját, látta izgatottságát, megértette, miért nem néz most vissza rá a férje, és zavart tekintettel nézett körül.

- Ó, csináld, ahogy akarod! Beavatkozok valakibe! – mondta, de még nem adta fel hirtelen.

- Mama, drágám, bocsáss meg!

De a grófnő ellökte a lányát, és felment a grófhoz.

– Mon cher, jól tetted… ezt nem tudom – mondta, és bocsánatkérően lesütötte a szemét.

– A tojás… a tojás megtanítja a csirkét… – mondta a gróf boldog könnyek közt, és megölelte feleségét, aki örömmel a mellére rejtette szégyenlős arcát.

- Apu, anya! Kaphatok egy rendelést? Tud. – kérdezte Natasha. - Megvesszük a legszükségesebbet... - mondta Natasha.

A gróf igenlően bólintott neki, Natasha pedig gyors rohanással, amellyel az égőkbe rohant, átszaladt a folyosón a folyosóra, majd fel a lépcsőn az udvarra.

Az emberek összegyűltek Natasa körül, és addig nem hitték el a furcsa parancsot, amelyet ő adott, mígnem maga a gróf, felesége nevével, megerősítette a parancsot, hogy minden szekeret adjon a sebesülteknek, és vigye a ládákat a raktárba. Miután megértették a sorrendet, az emberek örömmel és gonddal új üzletbe kezdtek. A szolgák most nemcsak nem tűntek furcsának, hanem éppen ellenkezőleg, úgy tűnt, nem is lehet másként, ahogy negyed órával azelőtt sem, senki sem tartotta furcsának, hogy elhagyják a sebesültet, hanem elviszik. dolgokat, de úgy tűnt, ami nem is lehet másként.

Az egész háztartás, mintha fizetett volna azért, hogy korábban nem vállalkozott erre, a sebesültek elszállásolásának új üzletére kezdett. A sebesültek kimásztak a szobáikból, és örömteli sápadt arccal vették körül a szekereket. A szomszédos házakban is járt az a hír, hogy szekerek vannak, és más házakból kezdtek érkezni a sebesültek Rosztovék udvarára. A sebesültek közül sokan azt kérték, hogy ne vegyék le a dolgaikat, és csak a tetejére tegyék. De amint a dolgok dömpingje elkezdődött, nem tudta abbahagyni. Mindegy volt, hogy az egészet vagy a felét elhagyjuk. Az udvaron kitisztítatlan ládák hevertek edényekkel, bronzzal, festményekkel, tükrökkel, amiket olyan szorgalmasan pakoltak tegnap este, és mindannyian kerestek és találtak alkalmat arra, hogy ezt-azt összehajtsák, és újabb és újabb szekereket adjanak.

- Még négyet el lehet vinni - mondta az igazgató -, adom a szekeremet, de hol vannak?

– Add vissza az öltözőmet – mondta a grófnő. - Dunyasha beül velem a hintóba.

Adtak egy gardróbkocsit is, és két házon keresztül küldték a sebesültekért. Az egész háztartás és a szolgák vidáman fellelkesültek. Natasha egy eksztatikus és boldog újjászületésben volt, amit sokáig nem tapasztalt.

- Hová kell kötni? - mondták az emberek, és a kocsi keskeny sarkához igazították a mellkast, - legalább egy szekeret el kell hagynunk.

- Mi van vele? – kérdezte Natasha.

- A gróf könyveivel.

- Elhagy. Vaszilics majd kitakarítja. Nincs rá szükség.

A sezlonban minden tele volt emberekkel; kételkedett, hol ülne Pjotr ​​Iljics.

- A kecskéken van. Végül is ti kecskék, Petya? - kiáltott Natasha.

Sonya is elfoglalt volt; de bajainak célja Natasáénak az ellenkezője volt. Eltávolította azokat a dolgokat, amelyeknek meg kellett volna maradniuk; felírta őket a grófné kérésére, és igyekezett minél többet magával vinni.

Két órakor a Rosztovok négy legénységét lefektették és lefektették a bejáratnál. Egymás után költöztek ki az udvarról a szekerek a sebesültekkel.

A tornác mellett elhaladó hintó, amelyben Andrei herceget vezették, felkeltette Sonya figyelmét, aki a lánnyal együtt helyet rendezett a grófnőnek a bejáratnál álló hatalmas, magas kocsijában.

- Kié ez a babakocsi? - kérdezte Sonya a hintó ablakán kihajolva.

- Nem tudta, kisasszony? - válaszolta a szobalány. - A királyfi megsebesült: nálunk töltötte az éjszakát, és velünk is megy.

- Ki az? mi a vezetéknév?

- Nagyon egykori vőlegényünk, Bolkonsky herceg! - sóhajtva válaszolta a szobalány. - Azt mondják halálkor.

Sonya kiugrott a hintóból, és a grófnőhöz rohant. A grófné már útra öltözve, kendőben és kalapban, fáradtan körbejárta a nappalit, családját várva, hogy bezárva üljön és imádkozzon indulás előtt. Natasha nem volt a szobában.

MED24INfO

Ismeretlen, gyermekgyógyászati ​​fejlett élettámogatás (PALS) szolgáltatójának kézikönyve. Szakképzett újraélesztés a gyermekgyógyászatban, 2006

Neurogén sokk

A neurogén sokk, beleértve a gerincsokkot is, traumás agyi vagy gerincsérülésben alakul ki, amikor az erek és a szív szimpatikus beidegzése megszakad. A neurogén sokkot általában a nyaki gerinc traumája okozza, de a hatodik mellkasi szegmens (T6) szintje felett traumás agysérülés vagy gerincvelő-sérülés esetén is kialakulhat neurogén sokk.

A neurogén sokk élettana

Az érfalak simaizomzatának szimpatikus beidegzésének hirtelen elvesztése kontrollálatlan értágulathoz vezet.

A neurogén sokk jelei

A neurogén sokk fő jelei:

• Hipotenzió fokozott pulzusnyomással
• Normál pulzusszám vagy bradycardia

További jelek közé tartozik a megnövekedett légzésszám, a rekeszizom légzés (a rekeszizom légzése, nem a mellkasfal izomzata) és a gerincvelő sérülésének egyéb jelei a nyaki vagy felső mellkasi szegmensek szintjén.

A neurogén sokkot meg kell különböztetni a hipovolémiás sokktól. A hipovolémiás sokk jellemzően hipotenzióval, a kompenzációs érszűkület miatti pulzusnyomás-csökkenéssel és kompenzációs tachycardiával jár. Neurogén sokk esetén a hipotenziót nem kíséri kompenzációs tachycardia vagy perifériás érszűkület, mert a szív szimpatikus beidegzése is károsodik, ami bradycardiát eredményez.

Neurogén sokk

Neurogén sokk

Meghatározás

A neurogén sokk az emberi test olyan állapota, amely a gerincvelő károsodása következtében alakul ki, és amely során a szimpatikus idegrendszer impulzusainak vezetése megszakad, és semmi sem a vagus ideg korlátlan tónusa (lat. n.vagus) kezd dominálni.

A szív- és érrendszeri betegségek patogenezise

A szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak egyértelmű megértéséhez el kell időznünk az idegrendszer azon részeinek neuroanatómiáján, amelyek a szív- és érrendszer működését szabályozzák.

Neuroanatómia

A szív- és érrendszer szabályozásának központja a medulla oblongata azonos nevű magja. Ezt a központot pedig az agykéreg és a kéreg alatti magok impulzusai befolyásolják. A medulla oblongata kardiovaszkuláris magjaiból származó paraszimpatikus impulzusok a vagus ideg rostjain (n. Vagus) keresztül érik el céljukat. A preganglionális rostok szinapszisokat alkotnak a posztganglionális paraszimpatikus neuronokkal a szívizom közelében. A perifériás erek nem rendelkeznek paraszimpatikus beidegzéssel.

A preganglinalis szimpatikus neuronok a gerincvelő Th1-L2 szegmenseinek laterális szarvainak intermediolateralis magjaiban helyezkednek el. Ezen sejtek axonjai a gerincvelő szegmenséből a ventrális gyökér részeként lépnek ki, és szinapszist alkotnak a paravertebralis szimpatikus törzsben található posztganglionális neuronnal. A posztganglionális szimpatikus neuron rostjai a perifériás idegek részeként érik el az ereket és a szívet.

Kórélettani mechanizmusok

A jól ismert motoros és szenzoros hiányosságok mellett gyakran figyelhetők meg az autonóm rendellenességek a gerincvelő sérülésében. Az autonóm idegrendszer nagyon fontos szerepet játszik a szív- és érrendszer szabályozásában, és szabályozza az olyan paramétereket, mint a vérnyomás és a pulzusszám (HR). Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus rendszerből áll. Antagonisztikus kölcsönhatásba lépnek egymással, a szervezet bizonyos adaptív reakcióitól függően. A paraszimpatikus idegrendszer csökkenti a szívfrekvenciát. A szimpatikus idegrendszer viszont növeli a szívfrekvenciát, a szívizom kontraktilitását, és az érszűkület révén növeli a teljes perifériás érellenállást és a vérnyomást is.

A vérnyomás szabályozását a (az agyban található) supraspinalis központok aktivitása modulálja, amelyek stimuláló impulzusokat küldenek a gerinc szimpatikus preganglionális neuronjaihoz leszálló utakon keresztül. A gerincvelő sérülése következtében a gerincvelő leszálló pályái megszakadnak, és az itt található szimpatikus idegsejtek elveszítik a szimpatikus idegrendszerből érkező jelek generáló képességét.

Így a gerincvelő leszálló pályáinak megszakadása a szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenéséhez és a paraszimpatikus részre gyakorolt ​​antagonista hatásának megszűnéséhez vezet, melynek impulzusai az ép vagus idegen keresztül érik el céljukat. A szimpatikus idegrendszer aktivitásának csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez, a szív- és érrendszer normál alkalmazkodóképességének elvesztéséhez és reflexszabályozásának megsértéséhez vezet.

Klinikai kép

A neurogén sokkban szenvedő betegek vérnyomása gyakrabban alacsony, bőrük meleg és száraz. Ezek a tünetek a szív- és érrendszer szimpatikus beidegzésének elnyomása miatt jelentkeznek, ami a perifériás érrendszerből a vér visszaáramlásának csökkenéséhez, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPSS) csökkenéséhez és a centralizáció megsértéséhez vezet. a véráramlás. A betegek hipertermiát tapasztalhatnak. Ebben az esetben kifejezett hőveszteség lép fel.

A neurogén sokk klinikai képe és a beteg állapotának súlyossága nagymértékben függ a gerincvelő sérülésének mértékétől. A gerincvelő első mellkasi szegmense (Th1) felett lokalizált károsodás a gerincvelő azon pályáinak tönkremeneteléhez vezet, amelyek az egész szimpatikus idegrendszer működését szabályozzák (számos szervrendszer normál működését szabályozzák, beleértve a létfontosságúakat is – kardiovaszkuláris). , légúti és mások).

A gerincvelő első mellkasi szakaszán és alatta lokalizált károsodás csak részben zavarja meg a szimpatikus idegrendszer tevékenységét. A neurogén sokk megnyilvánulásainak súlyossága csökken a gerincvelő patológiájának lokalizációjának csökkenésével együtt. Például a felső mellkasi szegmensek károsodása súlyosabb klinikai képpel jár, mint például a gerincvelő kúp károsodása (a gerinc mellkasi csomópontjának szintjén).

A neurogén sokk kísérheti mind a teljes (a károsodás mértéke alatti motoros és szenzoros funkciók hiányát), mind a nem teljes (a gerincvelő részleges működési zavara a károsodás mértéke alatt) a károsodás miatti neurológiai hiányt.

S. Popa és munkatársai szerint minden gerincvelőfű miatti teljes neurológiai deficitben szenvedő beteg (ASIA A vagy B) szenved bradycardiában, 68%-uk artériás hipotenzióban szenved, ami a betegek 35%-ánál vazopresszorok bevezetését teszi szükségessé, ill. 16% -ban - súlyos bradycardia van, amely asysitoliába (szívmegállás) alakul át. Az előzőektől eltérően a gerincvelő-sérülés miatti inkomplett neurológiai deficitben (ASIA C vagy D) szenvedő betegeknél az esetek százalékában bradycardia, és csak kevesen szenvednek vazopresszor támogatást igénylő artériás hipotenziót, és nagyon ritkán szívmegállás is kialakul.

Megkülönböztető diagnózis

A neurogén sokk diagnózisát más, hasonló klinikai képpel járó kritikus állapotok kizárása után kell felállítani. A neurogén sokkot meg kell különböztetni más típusú sokktól, különösen a hipovolémiás sokktól. Súlyosan sérült betegeknél az alacsony vérnyomást folyamatos vérzés okozhatja. Ezért taktikailag helyes mindenekelőtt a vérzéses sokk kizárása a betegben. A neurogén sokk kulcsfontosságú diagnosztikai kritériumai az artériás hipotenzió, bradycardia, neurológiai diszfunkció, a páciens meleg és száraz bőre.

Kezelés

Terápiás taktika a felvételi osztályon

Figyelem! Az információ az orvostudomány hallgatóinak és aktív szakembereinek szól, nem cselekvési útmutató, és további oktatásra szolgál.

A feltételezett neurogén sokk kezdeti vizsgálati és kezelési taktikája nem különbözik a traumás betegeknek nyújtott segítségtől, és magában foglalja az életveszélyes rendellenességek sürgős diagnosztizálását és korrekcióját.

1. A légzőrendszer paramétereinek és a légutak átjárhatóságának monitorozása.
2. A sérült gerinc immobilizálása (külső rögzítése).
3. Crystalloid oldatok intravénás infúziója az átlagos artériás nyomás 70 mm-nél fehérebb szinten tartására. rt. Művészet. A túlzott infúzió megelőzése érdekében tüdőartéria katéter helyezhető el a hemodinamikai válasz monitorozására. Ha az oldatok intravénás beadása nem hatékony, a testszövetek megfelelő perfúziójának fenntartása érdekében inotróp szerek, például dopamim 2,5-20,0 μg / kg / perc dózisban és dobutamin 2,0-20,0 μg / kg / perc dózisban.
4. Szükség esetén a súlyos bradycardia enyhítésére 5 percenként 0,5-1,0 mg atropin intravénás beadása alkalmazható, a teljes dózis 3,0 mg.
5. Neurológiai hiány esetén a sérülés pillanatától számított első 8 órában a glükokortikoidokkal végzett hormonális dekongesztáns terápiát a séma szerint kell elvégezni: az első 15 percben 30 mg / kg dózisban metilpredniszalont kell beadni bolusban. , amely után a gyógyszert a következő 23 órában 5, 4 mg / kg / h sebességgel adják be.
6. A neurogén sokkban szenvedő betegeket sürgősen konzultálnia kell egy ortopéd traumatológussal és idegsebésszel, hogy azonosítsa a gerincvelő zúzódásával és összenyomódásával bonyolult gerincsérüléseket sürgősségi műtét céljából.

Általános információ

A sokk a szervezet válasza a külső agresszív ingerekre, amely a vérkeringés, az anyagcsere, az idegrendszer, a légzés és a szervezet egyéb létfontosságú funkcióinak zavaraival járhat.

A sokk okai vannak:

1. Mechanikai vagy kémiai hatásokból eredő sérülések: égési sérülések, szakadások, szövetkárosodások, végtagszakadások, áramhatás (traumás sokk);

2. Egyidejű traumás vérveszteség nagy mennyiségben (hemorrhagiás sokk);

3. Inkompatibilis vér transzfúziója a betegnek nagy mennyiségben;

4. allergének bejutása érzékeny környezetbe (anafilaxiás sokk);

5. A máj, a belek, a vesék, a szív kiterjedt nekrózisa; ischaemia.

Sokkot vagy sérülést szenvedett személynél diagnosztizálhat sokkot a következő jelek alapján:

• szorongás;
• homályos tudat tachycardiával;
• alacsony vérnyomás;
• légzési nehézség
• a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;
• a bőr hideg és nedves, márványos vagy halvány cianotikus színű

A sokk klinikai képe

A sokk klinikai képe a külső ingerek súlyosságától függően eltérő. A sokkot szenvedett személy állapotának helyes felméréséhez és a sokk esetén történő segítségnyújtáshoz ennek az állapotnak több szakaszát meg kell különböztetni:

1. Sokk 1 fok. Az ember megőrzi tudatát, kapcsolatba lép, bár a reakciók enyhén gátolva vannak. Impulzusjelzők - 90-100 ütés, szisztolés nyomás - 90 mm;

2. 2. fokú sokk. Az illető reakciói is gátlottak, de tudatos, helyesen válaszol a feltett kérdésekre, fojtott hangon beszél. Gyors felületes légzés, gyors pulzus (140 ütés percenként), a vérnyomás 90-80 Hgmm-re csökken. Az ilyen sokk prognózisa súlyos, az állapot sürgős sokkellenes eljárást igényel;

3. Sokk fokozat 3. Az embernek gátolt reakciói vannak, nem érez fájdalmat és adinamikus. A beteg lassan és suttogva beszél, kérdésekre egyáltalán nem, vagy egyszótagosan válaszol. A tudat teljesen hiányozhat. A bőr sápadt, kifejezett akrocianózissal, verejtékkel borított. Az áldozat pulzusa alig észrevehető, csak a combcsont és a nyaki artériákon tapintható (általában 130-180 ütés / perc). Sekély és gyors légzés is megfigyelhető. A vénás központi nyomás nulla vagy nulla, a szisztolés nyomás pedig 70 Hgmm alatt lehet.

4. Shock 4 fok - ez a test terminális állapota, gyakran visszafordíthatatlan kóros változásokban fejeződik ki - szöveti hipoxia, acidózis, mérgezés. A sokk ezen formája esetén a beteg állapota rendkívül nehéz, és a prognózis szinte mindig negatív. Az áldozat szíve nem hallható, eszméletlen, felületesen lélegzik, zokogva és görcsölve. A fájdalomra nincs reakció, a pupillák kitágulnak. Ebben az esetben a vérnyomás 50 Hgmm, és előfordulhat, hogy egyáltalán nem határozható meg. A pulzus is finom, és csak a fő artériákon érezhető. Az emberi bőr szürke, jellegzetes márványmintázatú, a holttestekhez hasonló foltokkal, ami a vérkeringés általános csökkenésére utal.

Sokk típusai

A sokkos állapotot a sokk oka szerint osztályozzák. Tehát kiemelheti:

Vaszkuláris sokk (szeptikus, neurogén, anafilaxiás sokk);

Hipovolémiás (anhydrémiás és vérzéses sokk);

Kardiogén sokk;

Fájdalmas sokk (égés, traumás sokk).

A vaszkuláris sokk az értónus csökkenése által okozott sokk. Alfaja: szeptikus, neurogén, anafilaxiás sokk - ezek különböző patogenezisű állapotok. A szeptikus sokk bakteriális fertőzéssel (szepszis, hashártyagyulladás, gangrénás folyamat) való emberi fertőzés eredményeként alakul ki. A neurogén sokk leggyakrabban a gerincvelő vagy a medulla oblongata sérülése után következik be. Az anafilaxiás sokk súlyos allergiás reakció, amely az első 2-25 percben jelentkezik. miután az allergén bejut a szervezetbe. Anafilaxiás sokkot okozó anyagok a plazma és plazmafehérje készítmények, röntgenkontraszt és érzéstelenítők, valamint egyéb gyógyszerek.

A hipovolémiás sokkot a keringő vér akut hiánya, a perctérfogat másodlagos csökkenése és a szívbe történő vénás visszatérés csökkenése okozza. Ez a sokkos állapot kiszáradással, plazmaveszteséggel (anhydremiás sokk) és vérveszteséggel – vérzéses sokk – fordul elő.

A kardiogén sokk a szív és az erek rendkívül súlyos állapota, amelyet magas (50-90%) mortalitás jellemez, és súlyos keringési zavar következménye. Kardiogén sokk esetén az agy a vérellátás hiánya miatt (romlott szívműködés, kitágult erek, nem képes visszatartani a vért) éles oxigénhiányt tapasztal. Ezért a kardiogén sokk állapotában lévő személy elveszti az eszméletét, és leggyakrabban meghal.

A fájdalmas sokk, akárcsak a kardiogén, az anafilaxiás sokk gyakori sokkos állapot, amely sérülésre (traumás sokk) vagy égési sérülésre adott akut reakció során jelentkezik. Ezenkívül fontos megérteni, hogy az égési és traumás sokk a hipovolémiás sokk típusai, mivel ezeket nagy mennyiségű plazma vagy vér elvesztése okozza (hemorrhagiás sokk). Ez lehet belső és külső vérzés, valamint plazmafolyadék kiválása az égett bőrfelületeken keresztül égési sérülésekkel.

Sokkoló segítség

Sokk esetén a segítségnyújtás során fontos megérteni, hogy a késői sokkos állapotok oka gyakran az áldozat nem megfelelő szállítása és sokk esetén az elsősegélynyújtás, ezért nagyon fontos az elemi mentési műveletek elvégzése a megérkezés előtt. a mentőbrigád.

A sokk elleni segítség a következő tevékenységekből áll:

1. Szüntesse meg a sokk okát, például állítsa le a vérzést, engedje el a becsípődött végtagokat, oltsa el az égő ruhát az áldozaton;

2. Ellenőrizze az idegen tárgyak jelenlétét az áldozat szájában és orrában, ha szükséges, távolítsa el őket;

3. Ellenőrizze a légzés, pulzus meglétét, és ha szükséges, végezzen szívmasszázst, mesterséges lélegeztetést;

4. Ügyeljen arra, hogy a sértett fejét az oldalára támasztva feküdjön, nehogy megfulladjon saját hányásától, ne süllyedjen el a nyelve;

5. Határozza meg, hogy az áldozat eszméleténél van-e, és adjon neki érzéstelenítőt. Célszerű forró teát adni a betegnek, de ezt megelőzően kizárni a hasi sérülést;

6. Lazítsa meg a ruhákat az áldozat övén, mellkasán, nyakán;

7. A beteget az évszaktól függően melegíteni vagy hűteni kell;

8. Az áldozatot nem szabad egyedül hagyni, nem dohányozhat. Ezenkívül nem alkalmazhat fűtőbetétet a sérült területre - ez provokálhatja a vér kiáramlását a létfontosságú szervekből.

A cikkhez kapcsolódó YouTube videó:

Az erős fájdalom fájdalomsokkot okozhat a paraszimpatikus idegrendszer túlzott izgatottsága miatt. Ez a szívfrekvencia jelentős csökkenéséhez (bradycardia) vezet, ami viszont csökkenti a szívfrekvenciát, és veszélyes vérnyomáseséshez (sokk) vezet.A fájdalmas sokk patogenezise neurogénnek felel meg.

Neurogén sokk- Ez egy elosztó típusú sokk, amely alacsony vérnyomáshoz vezet, néha a szívfrekvencia lassulásával jár, ami a gerincvelő autonóm pályáinak megsértésével jár.
Nem teljesen ismert, hogy az elviselhetetlen fájdalom pontosan hogyan okoz neurogén sokkot.

A tankönyvekben neurogén sokk alatt azt az állapotot értjük, amelyben a gerincvelő vagy a központi idegrendszer károsodása miatt a perifériás katekolaminok felszabadulása nem következik be. Ez a vazomotoros tónus elvesztését okozza, és ennek eredményeként a vér felhalmozódását a perifériás erekben és sokkot okoz. Ez a keringési zavar arra kényszeríti az izmokat, hogy az anaerob anyagcserének nevezett anyagcsere-forma segítségével dolgozzák fel az energiát. A vérnyomás csökken. A szívfrekvencia csökkenése akkor következik be, amikor a gerincvelő sérülése a (proximális) T-6 csigolya feletti területeket érinti. T-6 alatt a pulzusszám nem változik, de a vér felhalmozódik az alsó végtagokban, ami meleg, száraz és kipirosodott bőrt okoz.

A fájdalmas sokk veszélyes szövődmény lehet, amely szervi működési zavarokhoz és halálhoz vezethet, ha nem ismerik fel és kezelik időben. Ezt az állapotot nem szabad összetéveszteni a gerincvelői sokkkal, amely eleve nem keringési zavar.

A sokk egyéb formáiban nagy szerepet játszó szimpatikus tónus hiánya miatt a fájdalomsokk számos egyedi és nem tipikus tulajdonsággal rendelkezik.

A sokk egyéb formáinál a szimpatikus idegrendszer különféle kompenzációs mechanizmusokat indít el, felszabadítva az adrenalint, a noradrenalint és főbb kémiai közvetítőit. Ezek a neurotranszmitterek szívdobogásérzést, szapora légzést és izzadást okoznak. Ezenkívül az erek összehúzódását (vazokonstrikciót) idézik elő, hogy a vért a végtagokból a létfontosságú szervekbe ürítsék. Fájdalmas sokk esetén a szervezet elveszíti azon képességét, hogy aktiválja a szimpatikus idegrendszert, és nem tudja elindítani ezeket a kompenzációs mechanizmusokat. Csak a paraszimpatikus tónus marad meg.

Ezért a neurogén sokk egyedi reprezentációi a következők:

• Azonnali vérnyomásesés (hipotenzió) az erek falában lévő simaizomzat hirtelen, nagymértékű ellazulása miatt (vazodilatáció);
• Meleg, száraz és kipirosodott bőr a vénás lerakódások képződése miatt az értónus elvesztése miatt
• priapizmus (értágulat miatt is);
• A pulzusszám csökken, ami brachycardiához vezethet.
  
  

Ha fájdalmas sokk alakul ki a gerinc felső részének sérülése miatt:

• Ha a sérülés az ötödik nyaki csigolya alatt lokalizálódik, a páciens rekeszizom légzést tapasztal a bordaközi izmok (melyek szükségesek a mellkasi légzéshez) feletti idegi kontroll elvesztése miatt;
• Amikor a sérülés a harmadik csigolya felett lokalizálódik, a légzés leáll a rekeszizom feletti idegi kontroll elvesztése miatt.

Okoz

Fájdalmas sokkot okozhat a központi idegrendszer súlyos károsodása (az agy, a nyaki vagy a felső mellkasi gerincvelő sérülése). Egyszerűen fogalmazva: A trauma az erek háttér szimpatikus stimulációjának hirtelen elvesztését okozza. Emiatt elernyednek (vazodilatáció), ami a vérnyomás hirtelen csökkenéséhez vezet (másodlagosan a perifériás érellenállás csökkenése miatt).

A neurogén sokk a gerincvelő károsodása következtében alakul ki a 6. mellkasi csigolya szintje felett. Az első 24 órában gerincvelő-sérülést szenvedők körülbelül felénél fordul elő, és általában egy-három héten belül nem múlik el.

Kezelés

A fájdalmas sokk semlegesítésére vazopresszorokat használnak. Ezeket a megfelelő vérnyomásszint fenntartására használják.Az általánosan használt vazopresszorra példa a dopamin, amely elsősorban az alfa 1 receptorokon hat, érszűkületet okozva. Ez pedig az artériák szűkülése miatt emeli a vérnyomást. A dopamint önmagában vagy más inotróp szerekkel kombinálva alkalmazzák.

Szintén széles körben használt dobutamin amely a szervezet béta-1 receptoraira hat, ami pulzusszám-emelkedést okoz. Ez a pulzusszám-növekedés emeli a vérnyomást.

fenilefrin rossz dopamin toleranciájú betegek kezelésére használható.

Atropin pulzusszám lassítására használják.

Neurogén sokk

A neurogén sokk az emberi szervezet olyan állapota, amely károsodás következtében alakul ki. A gerincvelő-sérülések neurogén sokkjának vezető klinikai tünetei az artériás hipotenzió és a bradycardia. A gerincvelő sérüléseinek gyakoriságát tekintve vezető a nyaki, majd a gerinc mellkasi csomópontjának szintje, ritkábban a mellkasi régió és még ritkábban az ágyéki gerinc szintje (a cauda equina károsodása). ).

Traumás sokk

A traumás sokk olyan kóros állapot, amely vérveszteség és trauma következtében fellépő fájdalom következtében alakul ki, és komoly veszélyt jelent a beteg életére. Nagy vérvesztéssel vagy a plazma mennyiségének csökkenésével járó sérülésekkel alakul ki: traumás agysérülés, súlyos nyaki, mellkasi, hasi vagy végtagsebek, többszörös törés, fagyás, égési sérülések stb. okozta, a traumás sokk mindig „ugyanazon forgatókönyv szerint” megy végbe, vagyis ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik. A vérzés sürgős leállítása, fájdalomcsillapítás és a beteg azonnali kórházba szállítása szükséges. A traumás sokk kezelését az intenzív osztályon végzik, és egy sor intézkedést tartalmaz a felmerült jogsértések kompenzálására. A prognózis a sokk súlyosságától és fázisától, valamint az azt okozó sérülés súlyosságától függ.