Figyeld meg a III. csoportban az I., II., IIIIA. csoportból áthelyezett személyek „B” alcsoportja. megfigyelési időszak - 2-3 év. 18 éves korukig figyelje meg azokat a gyermekeket és serdülőket, akiknél súlyos elváltozások tapasztalhatók. Enyhítő kemoterápiás tanfolyamok 3 hónap. két gyógyszer ambuláns alapon vagy szanatóriumokban, súlyosbító egészségügyi és szociális tényezőkkel. Vizsgálat: Röntgen évente egy alkalommal és kilépéskor, tuberkulin teszt évente egy alkalommal és regisztráció esetén; köpet CD-n - nagy reziduális változásokkal és a hörgők elhalasztott fekélyes tuberkulózisával évente 1 alkalommal.
Figyeld meg a IV. csoportban- kapcsolatok; Az "A" alcsoportban - minden korosztályú egészséges gyermekek és serdülők, akik családból, rokonokból és lakásban érintkeztek bacilláris betegekkel, valamint a tuberkulózis intézetek területén élő gyermek- és serdülőkorú intézményekben azonosított bakteriális kiválasztókkal. A "B" alcsoportban figyelje meg a családból, lakásból származó gyermekeket és serdülőket, akik aktív tuberkulózisban szenvedő beteggel érintkeznek bakteriális kiürülés nélkül; a tuberkulózis szempontjából kedvezőtlen formákon dolgozó állattenyésztő családok gyermekei, valamint a beteg haszonállatokat nevelő családok gyermekei.
Nyomon követési időszak az IVA csoportban- a kapcsolattartás teljes évében és a lekapcsolás után további 1 évig.
Egészséges gyermekek és serdülők a gyermek- és serdülőkorú intézményekben azonosított, aktív tuberkulózisban szenvedő, bakteriális kiürülés nélküli betegekkel való érintkezésből, hogy rendkívüli Mantoux-reakciót hozzon létre 2 TE-vel; primer tuberkulózisfertőzés, tuberkulin iránti hiperergikus érzékenység, fertőzötteknél a tuberkulózisteszt növekedése esetén röntgenvizsgálatot és megelőző kezelést kell végezni. Ezen gyermekek és serdülők nyilvántartását a VI A, B, C csoportok szerint kell elvégezni. Vezető tevékenységek a IV. csoportban: izolálás gyermekszanatóriumokban, kemoprofilaxis, a nem fertőzött BCG vakcinázása és revakcinálása BCG-vel; általános egészségügyi tevékenységek végzése; krónikus fertőzési gócok orvoslása.
A fertőzött személyek szűrése regisztráláskor a kemoprofilaxist kórházban vagy szanatóriumban végzik, különösen a tuberkulózis kialakulását veszélyeztető egészségügyi és szociális kockázati tényezők jelenlétében. A 3 hónapos kemoprofilaxis kúrák gyakorisága (évente 1 vagy 2 alkalommal kerül meghatározásra a súlyosbító kockázati tényezők figyelembevételével, ugyanazokat a kockázati tényezőket veszik figyelembe a felírt gyógyszerek mennyiségének meghatározásakor). Kivizsgálás: Röntgen egyszer fertőzetlen és évente 2 alkalommal fertőzött (3 év alatti gyermekek - évente egyszer); tuberkulin tesztek regisztrációkor, majd 6 havonta egyszer; kisgyermekek - évente 3 alkalommal.
A tuberkulózisos betegek vizsgálati módszerei
A tuberkulózis különböző klinikai formáinak diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz a különböző etiológiájú patológiák (gyulladásos, gennyes, szisztémás betegségek) klinikai és radiológiai jeleinek hasonlósága miatt. Gyakran nem veszik figyelembe a járványügyi és társadalmi tényezőket (migránsok, menekültek, hajléktalanok), az egyidejű patológia jelenlétét, a beteg hiányos vizsgálatát, rossz minőségű röntgenvizsgálatot és ennek adatainak helytelen értelmezését. tanulmány.
A kötelező klinikai minimum a következőket tartalmazza: mélyreható anamnézis gyűjtés, a tuberkulózisos betegekkel való érintkezés tisztázása, a beteg objektív vizsgálata, vér- és vizeletvizsgálat, mellkasröntgen, tüdő tomogram, köpetmikroszkópos vizsgálat MBT jelenlétére. , köpet tenyésztése, vizelet MBT-hez, tuberkulinérzékenység meghatározása Mantoux mintával 2TE-vel. Ezek a módszerek lehetővé teszik a tuberkulózis különböző klinikai formáinak diagnosztizálását jellemző esetekben.
A tuberkulózis diagnosztizálásának nehéz eseteiben bronchológiai vizsgálat, punkciós biopszia, diagnosztikai műveletek (mediasztinoszkópia, thoracoscopia, nyitott tüdőbiopszia) elvégzése szükséges. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a diagnózis igazolására szolgáló citológiai, szövettani és biológiai vizsgálatok elvégzését, jól felszerelt kórházakban állnak rendelkezésre.
A betegség bonyolult lefolyása és számos testrendszer együttes károsodása miatt szükségessé válik a légzés és a vérkeringés, a máj és más szervek és rendszerek működésének tanulmányozása.
Az anamnézis gyűjtése során feltárják azokat a tényezőket, amelyek hozzájárultak a betegség kialakulásához, kiemelt figyelmet fordítanak a tuberkulózis fertőzés forrásának feltárására. Fontos a családi (apa, anya, tuberkulózisban szenvedő rokonok), lakás, ipari vagy alkalmi kapcsolat jelenlétének megállapítása. Az elmúlt évtizedben megnőtt a kettős és hármas tuberkulózisos kontaktusok és a tuberkulózis okozta halálozási gócok szerepe, ami a gyermekek, serdülők és fiatalok sajátos betegségének kialakulásához vezetett.
A tuberkulózisban szenvedő állatok (szarvasmarha és kiskérődzők) szintén fertőzésforrások lehetnek. A nyers tehéntej és a rosszul feldolgozott hús fogyasztása túlnyomórészt extrapulmonális tuberkulózishoz vezethet.
A tuberkulózis diagnosztizálásánál fontos az iroda fertőzésének megállapítása. Gyermekeknél az elsődleges tuberkulózis klinikai formáinak kialakulása főként a fertőzés első hónapjaiban (1-3-6 hónap), ritkábban a fertőzés első 12-18 hónapjában fordul elő. Serdülőknél a betegség mind a fertőzés első hónapjaiban (a tuberkulózis elsődleges formái), mind az MBT-vel (a tuberkulózis másodlagos formái) történő fertőzés után 5 vagy több évvel alakul ki. Felnőtteknél a tuberkulózis másodlagos formáinak kialakulása a különböző fertőzési időszakok (10-20 év vagy több) hátterében történik.
A tuberkulózis kialakulását hajlamosító tényezők a betegek légzőszervi megbetegedései (krónikus bronchitis, tüdőgyulladás, bronchiális asztma, gyakori akut légúti vírusfertőzések), diabetes mellitus, gyomor- és nyombélfekély, neuropszichiátriai rendellenességek és HIV-fertőzés. Emellett fontosak a kedvezőtlen társadalmi tényezők is: alacsony anyagi életszínvonal, alkoholizmus, éhezés, háborúk.
Objektív vizsgálat
Fiatal betegek, serdülők, felnőttek vizsgálata képet ad a fizikai fejlődés természetéről és az életkori normáknak való megfeleléséről. A tuberkulózis időben történő diagnosztizálásával általában nem figyelhetők meg egyértelmű rendellenességek a páciens fizikai fejlődésében a kielégítő életkörülmények miatt. A tuberkulózis késői felismerését vagy elszomorodás, vagy a fizikai fejlődés lemaradása kíséri, különösen gyermekeknél és serdülőknél, ami a mérgezési tünetek következménye.
A beteg bőrszíne mérsékelten sápadt, szürkés árnyalatú, a szeme alatt kék. A tuberkulózis elterjedt formái esetén az arcbőr gyakran pír. A bőrön lévő perifériás nyirokcsomók öngyógyuló tuberkulózisa után visszahúzódó csillag alakú hegek állapíthatók meg. A primer időszak tuberkulózisának klinikai formáinak kialakulását bizonyos esetekben paraspecifikus reakciók kísérik: erythema nodosum, blepharitis, phlyctenularis keratoconjunctivitis, tuberculides, arthralgias. Ez jellemzi a tuberkulózis aktivitását. A BCG immunizálást követően a vállon lévő graftnyom jelenléte és mérete döntő jelentőségű a tuberkulózis diagnózisában és lefolyásának jellegében. A heg csak a BCG oltás megerősítése.
A mellkas vizsgálatakor észrevehető a bordaközi terek kidudorodása és kitágulása, a mellkas légzési lemaradása a lézió oldalán (exudatív mellhártyagyulladás, légúti tuberkulózis komplikált formái).
Tapintással megállapíthatja a szöveti turgor, az izomtónus csökkenését, meghatározhatja a csoportok számát és a perifériás nyirokcsomók jellegét. Egészséges gyermekeknél legfeljebb 4-5 I-II-es méretű perifériás nyirokcsomócsoport tapintható meg, MBT-vel fertőzött és tuberkulózisos betegeknél 6-7-től 9-12-ig II-III-as és III-as méretű csoport. IV határozzák meg. Ezek rugalmasan tömörített, fájdalommentes, bőrre nem forrasztott nyirokcsomók, kerek vagy ovális alakúak.
A legtöbb primer vagy másodlagos eredetű tuberkulózisban szenvedő betegnél a tapintás meghatározhatja a vállöv izomzatának tartós feszültségét és fájdalmát az érintett oldalon (Sternberg-tünet).
A mellkasi és ágyéki csigolyák tövisnyúlványainak tapintása a fájdalmuk meghatározásához a gerincröntgen elkészítését igényli. A tapintással meghatározott "egy-két-három", "harminchárom" szavak kiejtésekor a hangremegés exudatív mellhártyagyulladással, atelektázissal, pneumothoraxszal, tüdőtágulattal gyengül, és a tüdő gyulladásos, infiltratív folyamataival fokozódik.
A jelentős térfogatú (több mint 3 cm-es) károsodással járó tüdő ütése meghatározza az ütőhangok rövidülését, ami lehet tüdőszövet beszivárgásával, atelektáziával, a pleurális üregbe való effúzióval. Az akut miliáris tuberkulózist, a tüdőtágulatot, a nagy barlangokat dobozos árnyalatú ütőhangzás jellemzi. Exudatív mellhártyagyulladás esetén az ütőhangok jelentős lerövidülése figyelhető meg.
A légúti tuberkulózis korlátozott formáival végzett auszkultáció általában nem jár egyértelmű tünetekkel. Nagy mennyiségű tüdőkárosodás esetén (szuvasodás, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, fibrocavernous tuberkulózis) a légzés jellege megváltozik (gyengülés, hörgő légzés, száraz vagy nedves zihálás). A páciens hallgatásakor mélyebben kell lélegeznie, a kilégzés végén enyhén köhögjön, majd mélyen belélegezzen. Ez lehetővé teszi, hogy egyetlen finom vagy közepesen bugyborékoló hangot halljon.
Az aktív tuberkulózist minden életkorú betegeknél a szív- és érrendszer működésének megváltozása (tachycardia, bradycardia, funkcionális szisztolés zörej a szív csúcsa felett, vérnyomás csökkenés vagy emelkedés), endokrin rendszer (az érrendszer csökkenése vagy növekedése) kísérheti. pajzsmirigy, mellékvese, hasnyálmirigy működése, idegrendszer (ingerlékenység, apátia, alvászavar, ingerlékenység).
Megállapítást nyert, hogy a pajzsmirigy és a mellékvesék működésének fokozódása kedvező előjel, míg működésük csökkenése a betegség torz, elhúzódó lefolyásához vezet.
Műszeres és laboratóriumi vizsgálatok
Röntgen-diagnosztikai módszerek vezető helyet foglalnak el a különböző eredetű légúti patológiás betegek átfogó vizsgálatában. Az árnyékkép roentgenogramon történő dekódolásakor megállapítják az elváltozás lokalizációját, jellemzőit és a kezelés dinamikáját.
A közvetlen sima mellkasröntgen elemzése a technikai jellemzőkkel kezdődik: kontraszt, beteg helyzete, a tüdőmezők szimmetriája, a rekeszizom kupoláinak helyzete. A páciens belélegzése közben röntgenfelvételt készítenek. Műtermékek hiányában a röntgen felületének egyenletesen mattnak kell lennie. A röntgenfelvétel szimmetriatengelye és a sternoclavicularis ízületek közötti azonos távolságok jelzik a helyes telepítést, a páciens elhelyezkedését a kép során. A szimmetriatengely a csigolyák tövisnyúlványain keresztül függőlegesen húzódik.
A tüdőmintát a röntgenkép síkjában és ortográd vetületben elhelyezkedő érárnyékok alkotják. A normál pulmonális mintázat faszerű lineáris árnyékok formájában jelenik meg, amelyek szélessége fokozatosan csökken a középponttól a perifériáig, és nem látható a tüdőmező 2/3-án túl. Ez a minta végig egyértelmű. A pulmonalis mezők szimmetrikus területein ugyanannyi lineáris árnyék kerül meghatározásra. A közepes kaliberű hörgők gyűrűs megvilágosodás formájában lehetnek az edények mellett. A bronchiális lumen átmérője általában megfelel az ér átmérőjének ortográd vetületben. Kimerült pulmonális mintázat esetén a kis és közepes méretű erek nem észlelhetők, a tüdőmezők átlátszósága megnő.
A röntgenfelvételen a tüdő gyökereit nagy erek, nagy hörgők árnyéka alkotja. A tüdőgyökér szerkezetében megkülönböztetik a fejet, a farkot, a gyökértestet és a köztes hörgő lumenét. A fej (a felső lebenytől a gyökérig tartó erek árnyékának találkozási helye) a jobb oldali II borda elülső szegmensének szintjén, a bal oldalon - 1,5 cm-rel lejjebb található. A farok az a hely, ahol az erek árnyékai az alsó és a középső lebenyből származnak, a IV borda elülső szegmensének szintjén. Test - vaszkuláris árnyékok, amelyek a tüdőgyökér feje és farka között helyezkednek el. A tüdőgyökér szélessége 15-18 mm. A középső és alsó lebeny hörgők világos csíkok a pulmonalis artéria és a szív árnyéka között.
A röntgensugár középső árnyéka egy ovális árnyéka, amely ferdén helyezkedik el a röntgensugár szimmetriatengelyéhez képest. A szív és a nagy erek árnyéka alkotja.
A jobb oldalon a medián árnyék széle alkotja a jobb pitvart és az aortaív felszálló részét, a bal oldalon - az aortaív leszálló részét, tüdőkúpot, bal pitvari függeléket, bal kamrát.
A röntgenfelvételen megjelenő sötétedés fiziológiás és kóros okokból állhat. A röntgenfelvételen a kóros árnyékok a tüdő parenchyma sűrűségének növekedése (gyulladás, duzzanat), a hörgők átjárhatóságának károsodása, a pleurális tömörödés vagy a pleurális üregben felhalmozódó folyadék miatt keletkeznek. A tüdőszövetben történő disszemináció következménye lehet tuberkulózis, tüdőgyulladás, limfogranulomatózis, sarcoidosis, pneumoconiosis, rosszindulatú daganatok áttét. Lebenyes és szegmentális eszméletvesztés figyelhető meg tüdőgyulladásban, obstruktív tüdőgyulladásban és atelektázisban endobronchiális daganatok, endogén idegen testek következtében. Okozhatják a primer periódusú tuberkulózis formái is (primer tuberculosis komplexus, bonyolult lefolyású intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa).
A tüdőszövet szerkezetének hibája miatt megvilágosodás, üregek képződhetnek. Ha a megvilágosodást a kerület mentén korlátozza a tüdőszövet marginális tömörödése, akkor ez egy üreg kialakulását jelzi.
Tegyen különbséget valódi és hamis üregek között. A valódi üregeket formáló, friss rugalmas és régi rostos üregekre osztják, ami tükrözi a betegség időtartamát és a diagnózis időszerűségét.
Tomografikus vizsgálat leggyakrabban a tüdő gyökereinek, a mediastinumnak és a tüdő felső részének patológiás folyamatainak vizsgálatára használják. Ez a módszer lehetővé teszi a szuvasodási üregek, gócok, infiltrátumok azonosítását, amelyek nem jelennek meg a röntgenfelvételeken. A tomográfiás vizsgálat további információkkal szolgál a tüdőgyökér anatómiai struktúráiról, a megnagyobbodott nyirokcsomók diagnosztizálásáról, a hörgő lumen állapotának felméréséről, deformációjukról, a szűkület azonosításáról és a hörgők elágazási szögének nagyságáról.
A tuberkulózis diagnózisának nehéz eseteiben komputertomográfia is alkalmazható, amelyet bizonyos indikációkra írnak fel tuberkulózisban vagy tüdőgyógyászati központokban.
Bronchológiai a tanulmány a tuberkulóziskórházakban a betegek diagnózisának és helyes kezelésének tisztázására szolgál. A bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgők állapotának felmérését, tartalmuk bakteriológiai, citológiai, biokémiai és immunológiai módszerekkel történő vizsgálatát. Tuberkulózis esetén a hörgő lehet infiltratív, fekélyes, fistulous. Amikor a tuberkulózis helyi formáját gyógyítják, amelyet a hörgő tuberkulózisa bonyolít, hegek képződnek a hörgő falában. A hörgők falának deformációját okozzák, megzavarhatják a hörgők átjárhatóságát és másodlagos gyulladásos elváltozások kialakulásához vezethetnek. A hörgő szűkületének három fokozata van: I. fokozat - a hörgő lumenének szűkítése 1/3-al; II fokozat - 2/3-al; III fokozat - keskeny rés vagy tűpontos lyuk méretéig. A hörgő szűkületét gyakran okozhatja a hörgők kívülről történő összenyomása a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt. A különböző fokú hörgőszűkület emphysema vagy atelectasis kialakulásához vezethet. A nem specifikus endobronchitis általában nem okoz megsértést a hörgők átjárhatóságában, gyakran megfigyelhető tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél a 2TE-vel való hiperergikus Mantoux-reakció hátterében.
Diagnosztikai bronchoalveoláris mosás (BAL)- kis hörgők és alveolusok mosása izotóniás nátrium-klorid oldattal diagnosztikai célból. Ez elsősorban a különböző eredetű diffúz tüdőelváltozásokban szenvedő betegeknél mutatkozik meg: disszeminált tuberkulózis, sarcoidosis, hemosiderosis, alveolitis, histiocytosis. Egészséges, nemdohányzó BAL-folyadékban az alveoláris makrofágok a domináns sejtek, és 92%, limfociták - 7, neutrofilek - körülbelül 1%, kis mennyiségben - a bronchoalveoláris epitélium sejtjei.
A tuberkulózis inaktív formáiban szenvedő betegeknél a BAL-folyadék sejttartalma gyakorlatilag megegyezik az egészséges egyénekével; aktív tuberkulózis esetén a neutrofilek száma 60% vagy több; szarkoidózissal - 60-70 limfocita, 15-20 neutrofil, az alveoláris makrofágok szintje - akár 40%. Tuberkulózisos mérgezésben szenvedő gyermekeknél a BAL folyadékban az alveoláris makrofágok 60%-ra csökkennek, a limfociták száma 20-30%-ra nő.
A tuberkulózis diagnózisának döntő tényezője iroda azonosítása... Az MBT kimutatásának fő módszerei a bakterioszkópia, a kulturális (bakteriológiai) módszer és az állatokon (tengerimalacokon) végzett biológiai teszt. A bakteriológiai vizsgálat különféle anyagokkal végezhető: köpet, hörgő- és gyomormosás, agy-gerincvelői folyadék, mellhártya- és hasüregből származó váladékok, nyirokcsomók tartalma, sipoly váladékozása, vizelet, toroktampon. A bakterioszkópia a Ziehl-Nielsen módszer szerinti kenet megfestésével történik, intenzív bakteriális ürítésű mikobaktériumokat mutat ki (1 ml-ben 100-500 ezer MBT). A legérzékenyebb a bakteriológiai módszer, amely 1 ml-ben 20-100 mikobaktériumot észlel. De az MBT növekedése a táptalajokon lassú, és a vetés után 1,5–2–2,5 hónappal pozitív eredmény érhető el. Ha 2,5 hónap elteltével nincs növekedés, a vetés negatívnak minősül. A kultúrakutatás felgyorsítása érdekében egy automatizált VASTES komplexet hoztak létre, amely lehetővé teszi a mikobaktériumok szaporodásának regisztrálását és a kemoterápiás érzékenységük fluoreszcencia alapján történő meghatározását.
Biológiai módszer- Tengerimalac fertőzése pácienstől származó anyaggal (köpet, hörgő, gyomormosás stb.) rendkívül érzékeny módszer, mivel lehetővé teszi pozitív eredmény elérését, ha egyetlen MBT van az anyagban (1-3 egyed) . A vizsgálat időtartama 2,5-3 hónap. Egy hónappal a fertőzés után a tengerimalacok nyirokcsomói megnagyobbodnak, és pozitív tuberkulin teszt jelenik meg. Az állatot 3 hónap elteltével levágják és a szervek (tüdő, máj, lép) mikrobiológiai, szövettani vizsgálatát végzik.
Szerológiai kutatási módszerek vérszérumot, váladékot, agy-gerincvelői folyadékot használnak a tuberkulózis elleni antitestek kimutatására, amelyek megerősítik a betegség specifitását. A foszfatid antitestek (PHA foszfatid antigénnel) titerének növekedését figyelték meg 1:8–1:16 és magasabb szérumhígításokban (1:32, 1:64, 1:128 és több) a legtöbb gyermeknél és felnőttnél. 80%) a tuberkulózis aktív formáival. Inaktív tuberkulózis (induráció, meszesedés fázisa) esetén a vizsgáltak 15-20%-ánál találhatók foszfatid antigénnel RNGA-ban antitestek, főként 1:8-1:32 titerben. Jelenleg a felnőttek aktív tuberkulózisában szenvedő betegeknél az esetek 80%-ában specifikus antitesteket mutat ki az enzim-linked immunoszorbent assay (ELISA). A tuberkulózisban szenvedő betegek immunrendszerének működésének vizsgálata a legtöbb esetben nem tárt fel immunhiányt, mint a betegség okát. Éppen ellenkezőleg, egy krónikus specifikus folyamat kialakulása és gyógyulásának lehetősége, gyermekeknél az öngyógyítás lehetősége az immunrendszer megfelelő szintjét jelzi. Ezt igazolja a pozitív Mantoux-teszt 2TE-vel, az A, G, M osztályú immunglobulinok (Ig) normál koncentrációja vagy az IgM és IgA szint növekedése az infiltrációs fázis elején. A T– és B-limfociták arányának változása a betegség kezdetén a szervezet patofiziológiás reakcióinak kialakulását tükrözi, amely számos különböző etiológiájú gyulladásos folyamatban megfigyelhető. A tuberkulózis aktivitás jeleinek csökkenésével a perifériás vérben a T- és B-limfociták szintje normalizálódik.
Hemogram tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél különböző jelentése van az életkortól, a kontaktustól, a betegség formájától és fázisától függően. Normál vagy mérsékelten emelkedett perifériás vérszám van: leukociták, neutrofilek, limfociták, monociták, eozinofilek. Fiatal betegeknél, akiknél a tuberkulózis generalizált formái, hipokróm vérszegénység, mérsékelt leukocitózis vagy a leukociták száma a normál határokon belül alakult ki, a leukocita képlet balra eltolódása, limfopénia figyelhető meg, majd limfocitózis váltja fel, ESR megnövekedett (25-45 mm / h és több), ritkábban - a normál tartományon belül. A tuberkulózisban szenvedő iskolásoknál a hemogram változásai hiányoznak vagy jelentéktelenek. A tuberkulózis különböző klinikai formáiban szenvedő felnőtteknél a hemogram indexek eltérőek, és leginkább disszeminált, infiltratív, fibrosus-cavernosus formákban, valamint caseous tüdőgyulladásban és a betegség bonyolult lefolyásában változnak. Vannak hipokróm vérszegénység, mérsékelt leukocitózis, a leukocitaszám balra tolódása, limfopenia, monocitózis, gyorsított ESR (25-50 mm / h és több).
V vizeletvizsgálatok a változások gyakran hiányoznak, de számos betegnél mérsékelt hematuria (egyetlen friss eritrocita), mérsékelt proteinuria van. Ez az alapja a vizelet ismételt bakteriológiai vizsgálatának MBT jelenlétére.
Az MBT vizeletvizsgálatát minden MBT-vel fertőzött gyermeknek elő kell írnia a tuberkulinreakció „hajlításának” időszakában, még normál általános klinikai vizeletvizsgálatok mellett is.
Biokémiai kutatás vérszérum - proteinogram, sziálsav szint, béta-lipoproteinek stb. - lehetővé teszik a tuberkulózis fertőzés aktivitásának megerősítését, bár ezek a tesztek nem tükrözik a gyulladás sajátos természetét.
Összetett diagnosztikai esetekben az utóbbi években a polimeráz láncreakció (PCR) modern, hatékony módszerét alkalmazzák, amely lehetővé teszi az MBT kimutatását köpetben, pleurálisban, agy-gerincvelői folyadékban, vizeletben és vérszérumban.
Ezt a módszert csak a nagy egészségügyi központok használhatják.
A tuberkulózis azonosítása
Tuberkulin diagnosztika. A tuberkulózisgyanús beteg vizsgálati eredményeinek értékelése a következő kérdések megválaszolását igényli: 1) fertőzött-e a beteg MBT-vel? 2) Ki a fertőzés forrása? 3) Mikor észlelték a fertőzést? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok a legnagyobb jelentőséggel bírnak a gyermekek és serdülők tuberkulózisának diagnózisában. Mivel a felnőttek 30 éves korukra szinte mindenki fertőzött MBT-vel, a tuberkulin iránti érzékenységük természete kevésbé fontos.
Az MBT fertőzés kimutatásának vezető módszere az tuberkulin diagnosztika, és rendszeres használata lehetővé teszi, hogy időben megállapítsa a tuberkulózisban szenvedő gyermek vagy serdülő fertőzését. A tuberkulindiagnosztika a tuberkulin felhasználásán alapul, amelyet 1890-ben szerzett R. Koch. A tuberkulin egy specifikus allergén, melynek segítségével meghatározzák az emberi szervezet érzékenységét az iroda anyagcseretermékeivel szemben. Ide tartoznak a tuberkulinoproteinek, poliszacharidok, lipidfrakciók és nukleinsavak. A hatóanyag fehérjék és lipidek komplexe. Oroszországban a száraz tisztított tuberkulint MA Linnikova szerezte be 1939-ben, és 1954-ben megkezdődött a tömeggyártás. Az Orosz Föderációban a tuberkulin felszabadulásának 2 formája létezik.
1. Száraz tisztított tuberkulin, 50 000 TEU-t (tuberkulin egység) tartalmazó ampullákban kapható. Csak TB-intézetekben használják.
2. Tisztított tuberkulin standard hígításban - 0,1 ml-ben 2TE-t tartalmazó, használatra kész tuberkulin oldat (30 adagos ampullában).
A tömeges turboculin diagnosztikát 12 hónapos kortól 18 éves korig évente, évente egyszer végezzük a BCG vakcinával beoltott gyermekek számára. A BCG-vel nem oltott gyermekek esetében 6 hónapos kortól félévente tömeges turbuleculin diagnosztikát végeznek.
A tömeges tuberkulindiagnosztikához használt fő tuberkulin teszt az intradermális Mantoux teszt 2TE-vel. Az eredményeket a reakció maximális kifejlődésének időszakában - 48-72 óra elteltével - értékeljük, a reakció negatívnak minősül, ha a tuberkulin injekció beadásának helyén (a felső és középső harmad határán) nincsenek papulák és hyperemia. alkar). Azok a személyek, akiket nem oltottak be BCG-vel és nem fertőzöttek MBT-vel, nem reagálnak a tuberkulinra.
A tuberkulin teszt a késleltetett típusú túlérzékenység jelenségének klinikai kifejeződése, amely az emberi vagy állati szervezet teljes értékű antigénnel való szenzibilizációja eredményeként alakul ki - virulens vagy legyengített MBT virulencia (emberi vagy szarvasmarha faj MBT fertőzése, immunizálás BCG vakcinával).
Fertőzött MBT-ben vagy BCG-vel beoltott betegeknél a tuberkulin injekció beadásának helyén papulák kezdenek képződni, amely körül bőrhiperémia figyelhető meg. A papula mononukleáris infiltrátum. A test fokozott érzékenységével a tuberkulin befecskendezett dózisára is kifejezett reakciók lépnek fel: a papulák mérete jelentős (15 mm vagy több); a papula közepén méretétől függetlenül nekrózis, hólyagok képződhetnek, lymphangitis és regionális lymphadenitis lép fel. Ebben az esetben a nekrózis soha nem esetes. A pozitív Mantoux-teszt 2TE-vel akkor tekinthető, ha a papula átmérője 5 mm vagy nagyobb. Az infiltrátum mérete gyermekeknél 17 mm vagy nagyobb, felnőtteknél a 21 mm vagy nagyobb hiperergikus reakciónak minősül. Ezenkívül további elemek megjelenése a papulán vagy körülötte (nekrózis, hólyag, lymphangitis) a papula bármilyen átmérőjével a tuberkulinnal szembeni hiperergikus érzékenység megnyilvánulása.
A tuberkulin tesztek eredményeinek értelmezését nehezíti, hogy a gyermekek túlnyomó többsége (97-98%) születéskor BCG oltáson, illetve az előírt időben újraoltáson esik át. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az immunizáltak körülbelül 60%-ának megkérdőjelezhető és pozitív reakciója van a 2TE-vel végzett Mantoux-tesztre. Az oltás utáni és a fertőző allergia differenciáldiagnózisa a következő elveken alapul:
1. Az immunizálás után eltelt idő: a BCG vakcina beadása után 2-3 éven belül, vagy több éven belül a pozitív Mantoux-teszt első megjelenése 2TE-vel, negatív tuberkulin tesztek után „hajlás” (éles fordulat) kialakulását jelzi. fertőzés (fertőzés) miatti tuberkulinérzékenység Iroda.
2. A tuberkulinnal szembeni érzékenység növekedése - a Mantoux-teszt szerint a 2TE-vel végzett infiltrátum méretének növekedése 6 mm-rel vagy több (például 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm mm ).
3. Hiperergikus Mantoux tesztek 2TE-vel.
4. Monoton pozitív tuberkulin teszt jelenléte 5-7 évig anélkül, hogy csökkenne a tuberkulinérzékenység (például 7 mm - 9 mm - 6 mm - 8 mm - 10 mm - 10 mm).
A tuberkulinérzékenység értelmezésének legnagyobb nehézségei az első három életévben BCG-vel beoltott gyermekeknél jelentkeznek. Ebben a korcsoportban a tömeges tuberkulindiagnosztika eredményei korlátozott diagnosztikai értékűek, mivel az oltás utáni allergia hátterében fellépő MBT-fertőzés fellépése általában a tuberkulinra adott normális reakciók kialakulásával jár az infiltrátum 6-8-10 mm), amit a gyermekorvos gyakran a BCG oltás következményeként értelmez.
Kétes esetekben a 2TE-vel végzett Mantoux-teszt alapján a tuberkulinra adott pozitív reakció természetének tisztázásához az egyéni tuberkulindiagnosztikai módszereket kell alkalmazni, amelyeket a tuberkulózisellenes rendelőben (PTD) és egy speciális kórházban alkalmaznak (használat alacsony koncentrációjú tuberkulin - 0,1 TE; 0,01 TE a Mantoux reakcióban; fokozatos bőrteszt beállítása Pirquet 100%, 25%, 5% és 1% tuberkulinnal).
A tömeges tuberkulindiagnosztika módszerének rendszeres alkalmazása lehetővé teszi az MBT-fertőzés indikátorának megállapítását különböző korcsoportokban. A legtöbb vizsgált óvodás és iskolás gyermeknél kétes és közepesen pozitív Mantoux-tesztet 2TE-vel állapítottak meg, míg hiperergikus tesztet csak a vizsgáltak 0,5%-ánál találtak. Azt találták, hogy a fertőzött MBT-k 75%-ánál 11 mm-es vagy nagyobb infiltrátum van, de a fertőzött Mantoux-teszt 25%-ánál 2TE-vel kevésbé kifejezett (az infiltrátum mérete 5-10 mm, de a tuberkulinra adott kétes reakciók is lehetséges). Az elmúlt években a 2TE-vel végzett Mantoux-teszt szerint a fertőzött MBT-ben a papulák átlagos mérete 9,2 ± 0,4 mm volt, míg a 80-as években. XX század - 8,3 ± 0,3 mm.
A tuberkulózisban szenvedő gyermekek és serdülők körében mindig megfigyelhető volt a tuberkulin érzékenység eltérése, amelyet a tuberkulózisban szenvedő beteggel való érintkezés, a beteg életkora és a tuberkulózisos folyamat aktivitása határoz meg. A tuberkulózisban szenvedő kisgyermekeknél a 2TE-vel negatív Mantoux-teszt a különböző szerzők szerint az esetek 2-13%-ában fordul elő. A tuberkulózis aktív formáiban a tuberkulinra való érzékenység változatai a Mantoux-teszt szerint a negatív, kétséges, közepesen pozitív reakcióktól a hiperergikusig terjednek. Ez utóbbiak az esetek 25%-ában tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő.
Így a tömeges tuberkulindiagnosztika a fő módszer az MBT-fertőzés kimutatására gyermekben vagy serdülőben. Ha gyermekeket és serdülőket vizsgálunk a tuberkulinreakció "hajlítása" vagy a tuberkulin iránti érzékenység növekedése alapján, lehetővé válik a tuberkulózis időben történő kimutatása. A legtöbb esetben a fertőzött MBT egészséges gyermek vagy serdülő, mindössze 10%-uk kap tuberkulózist. Ezért minden olyan gyermeket vagy serdülőt, akinél "elhajlás" vagy fokozott tuberkulinérzékenység van, 2 héten belül meg kell vizsgálni (sima mellkasröntgen vagy fluorogram serdülőknél, klinikai vérvizsgálat, vizeletvizsgálat – minden vizsgálat a klinikán történik) és el kell küldeni. a PTD-hez. Ugyanakkor minden családtagot meg kell vizsgálni fluorográfiával, amely bizonyos esetekben lehetővé teszi a légúti tuberkulózisos betegség azonosítását a fertőzött gyermek egyik rokonában. Ha PTD-ben vizsgálják, az MBT-vel fertőzöttek többségénél nincsenek a betegségre utaló jelek (klinikai és radiológiai). Ebben az esetben javasolt a kemoprofilaxis lefolytatása egy tuberkulosztatikus gyógyszerrel (tubazid, ftivazid) 3 hónapig, lehetőleg tuberkulózis szanatóriumban. Az MBT fertőzés első évében el kell magyarázni a szülőknek a megfelelő táplálkozás fontosságát a gyermek, serdülő számára, a levegőnek való megfelelő kitettséget, a testnevelést. Emlékeztetni kell arra, hogy az a gyermek, akit a PTD-ben „kanyarban” figyelnek meg (a rendelői regisztráció VI. csoportja), 6 hónapos időtartamra eltiltják az egyéb fertőzések elleni megelőző védőoltások elvégzésétől. A gyermekek és serdülők fertőzésének időben történő vizsgálata és megelőző intézkedések növelik hatékonyságukat és csökkentik a tuberkulózis kialakulásának lehetőségét. Amint azt a tbc-kórházak gyermek- és serdülőkorúak kórelőzményeinek elemzése mutatja, az elmúlt években a tuberkulinérzékenység "hajlításában" szenvedő gyermekek mindössze 30%-át vizsgálják a megalapítástól számított első 4-6 hétben. pihenés - későbbi időpontban (6-9-18 hónap) ... Ezért általában a gyermekek és serdülők tuberkulindiagnosztikai módszerrel történő vizsgálata nem időszerű, a kemoprofilaxis tanfolyamokat indokolatlanul későn írják elő (ami már nem megfelelő), és nem szabályozzák a tuberkulosztatikumok bevitelét. Ez csökkenti a megtett intézkedések hatékonyságát, és hozzájárul a tuberkulózis előfordulásának növekedéséhez gyermekek és serdülők körében. A tömeges tuberkulindiagnosztika továbbra is a fő módszer (70%) a tuberkulózis kimutatására gyermekeknél, és ritkán (9%) serdülőknél.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermek tuberkulózisának kialakulása általában a „kanyar” utáni első 2–6 hónapban következik be (a negatív Mantoux-teszt 2TE-ről pozitívra való átmenete). A fertőzött MBT-ben a tuberkulózis diagnózisa azonban a legtöbb esetben a „hajlítás” észlelésének pillanatától számítva 12-18 hónapos vagy annál hosszabb időszakban történik, azaz időn kívül.
Epidemiológiai módszer a tuberkulózis kimutatására. Az epidemiológiai módszert a tuberkulózis fertőzési gócokban élő gyermekek és serdülők esetében alkalmazzák. A legveszélyesebb gócokban (I., II. csoport, amelyben az aktív tuberkulózisban szenvedő betegek állandó vagy időszakos baktériumürítéssel élnek az alacsony szociális és egészségügyi életszínvonal mellett) a gyermekeket és a serdülőket 3-ánként egy ftiziáter ellenőrzi. 4 hónap. A gyermekorvos is figyelemmel kíséri egészségüket. Bármilyen homályos, gyakran visszatérő betegség vagy egy gyermekben vagy serdülőben elhúzódó, tuberkulózis gócokból eredő betegség felkeltheti egy adott folyamat lehetőségének gyanúját. Ezekben az esetekben a tuberkulózis klinikai formájának időben történő diagnosztizálása gyermekeknél vagy serdülőknél gyorsabban elérhető, különösen, ha egyidejűleg ftiziáter és gyermekorvos szorosan figyelemmel kíséri a fertőzési gócokban élők egészségi állapotát. Ez akkor lehetséges, ha az általános orvosi hálózat orvosát tájékoztatják az ellátási területen tuberkulózis fertőzési gócok jelenlétéről, ami a helyi ftiziáter és a helyi gyermekorvos folyamatos kapcsolattartásával és információcseréjével valósul meg. támogatás. Ezt néha nem könnyű elérni, főleg, ha tartósan beteggel, szenvedéssel kell megküzdenie Költségvetési vizsgálatok A Nagy Szovjet Enciklopédia (BJ) könyvéből a szerző TSB
A máj és az epehólyag betegségei című könyvből. Diagnosztika, kezelés, megelőzés szerző Popova JuliaA MÁJ VIZSGÁLATI MÓDSZEREI Tapintás A máj állapotának klinikai vizsgálatának elsődleges módja a máj tapintása a jobb oldali ujjakkal a bordák alatt. A látszólagos egyszerűség ellenére ez a módszer nagyon fontos, hiszen kiindulópontként szolgál a hozzárendeléshez
A szerző Great Soviet Encyclopedia (IZ) című könyvéből TSB A családorvos kézikönyve című könyvből a szerző Szerzők csapataRákbetegek kezelése Jelenleg a lézersugárzás bőrdaganatok kezelésében való alkalmazását széles körben tárgyalja a szakirodalom;
Az Otthoni útmutató a legfontosabb tanácsokhoz az egészségedhez című könyvből a szerző Agapkin Szergej NyikolajevicsOrvosi vizsgálatok és vizsgálatok Gyakran jártam laboratóriumban, és elmondhatom, hogy minél jobban felkészült, annál pontosabb lesz az eredmény. Ebben a részben tippeket osztok meg a különböző tesztek átadásához, valamint olyan ajánlásokat adok, amelyek segítenek
Az Medical Tests: A Diagnostic Handbook című könyvből a szerző Ingerleib Mihail BoriszovicsVII. rész Vizsgálati terv különböző állapotokra és
Az ortodox ember kézikönyve című könyvből. 2. rész. Az ortodox egyház szentségei a szerző Ponomarev Vjacseszlav Vészhelyzetek gyermekeknél című könyvből. A legújabb útmutató a szerző Pariiskaya Tamara VladimirovnaA vizsgálat műszeres módszerei A vizsgálat röntgen módszerei A mellkas röntgenvizsgálata általában röntgenfelvétellel kezdődik, szükség esetén fluoroszkópiát alkalmaznak.
szerző Pak F.P.6. szakasz Tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek kezelése
A Phthisiology című könyvből. Könyvtár szerző Pak F.P.A rendelőben nyilvántartott gyermekek és serdülők vizsgálati sémája Megjegyzések: 1. A légúti tuberkulózisban szenvedő betegeket a kórházi kezelés során extrapulmonális tuberkulózis szakemberrel kell megvizsgálni. Az orvosi regisztrációs csoportokban megfigyelt összes személy, akikkel
A könyvből 365 tipp terheseknek és szoptatósoknak a szerző Pigulevskaya Irina StanislavovnaBeteg gyermekek oltása Ha a gyermeknek olyan betegsége van, amely jelenleg nem súlyosbodott, és védőoltásra szorul, akkor az egészséges gyermekeknél végzett megelőző intézkedésekhez az előzetes vizsgálatok is hozzáadódnak. A szükségesség kérdése
Klinikai megnyilvánulások tuberkulózis a légzőszervek nagyon változatosak. A kifejezett jelek mellett - köhögés bőséges köpettel, tüdővérzés vagy hemoptysis, specifikus tuberkulózisos mérgezés és kimerültség - az inapperceptnek, azaz a betegség tünetmentes lefolyásának változatai is vannak.
Az időben történő helyes diagnózis érdekében tuberkulózisés lefolyásának jellemzőit átfogó vizsgálatot alkalmazunk, a belgyógyászati klinikán elfogadott.
Arzenáljában megtalálhatók (ODM), további kutatási módszerek (DMI) és választható kutatási módszerek (PMI). Az ODM előírja:
- a beteg panaszainak vizsgálata;
- alapos anamnézis gyűjtés;
- objektív vizsgálat lefolytatása (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció);
- röntgenfelvételek vagy fluorogramok készítése frontális és laterális vetületekben;
- laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése;
- köpet és egyéb biológiai szubsztrátumok vizsgálata az irodában;
- tuberkulin diagnosztika elvégzése a Mantoux tesztre adott reakció szerint 2 TE-vel.
Minden orvosnak szakterületek van egy jól ismert mondás: „Quo bene diagnostit – bene curat” („Aki jól diagnosztizál, az jól is gyógyít”). A ftiziopulmonológiában a módosítással kell alkalmazni: "Jól gyógyul, aki jól és korán észleli a tuberkulózist."
Nál nél a tuberkulózis klinikai megnyilvánulásai Az emberek különféle panaszokkal fordulhatnak az orvosokhoz és mindenekelőtt a terapeutákhoz. Ilyen esetekben fontos, hogy ne feledkezzünk meg a tuberkulózisról, legyen ftiziátriai éberség, ne feledjük annak főbb megnyilvánulásait, és szükség esetén a beteget kontroll fluorográfiás (röntgen) vizsgálatra küldjük az olyan általánosan elérhető orvosi módszerek, mint a kivizsgálás, tapintás értékelése után. , ütőhangszerek és auskultáció.
Orvos-terapeuta a legtöbb esetben az az orvos, akivel először találkozik a tuberkulózisban szenvedő. Nem csak egy ember egészsége, hanem egész csapat sorsa is múlik ezen a találkozón. Ha a beteg észrevétlen marad, akkor a csapat tagja, és folytatja a munkát. Tuberkulózisos folyamata fokozatosan halad előre. Egy ilyen beteg gyarmatosítja az irodai személyzetet, ami hozzájárul a betegség új eseteinek megjelenéséhez - a szórványos, elszigetelt, csoportos betegségektől, sőt járványkitörésekig.
Ebből a szempontból még egyszer következik emlékeztet hogy a tuberkulózis klinikai megnyilvánulásokkal vagy anélkül is előfordulhat. Ennek ismerete szükséges a tuberkulózis korai diagnosztizálásához, az időben történő elkülönítéshez, kórházi kezeléshez és a tuberkulózis elleni intézkedések komplexének megszervezéséhez.
Kapcsolatfelvételkor beteg az orvosnak mindenekelőtt panaszokat azonosítanak, betegség-, élettörténetet gyűjtenek, tisztázzák a tuberkulózisos betegekkel való érintkezés adatait, epidemiológiai anamnézist és rossz szokásokat. Ezt követően objektív vizsgálatot végeznek.
Helyes orvosi kezelés a szubjektív és objektív kutatások eredményei hozzájárulhatnak a helyes diagnózis felállításához. Légúti tuberkulózisban szenvedő beteg kórelőzményének összeállításakor az írási terv alapján kell eljárni.
egy forrás
Fiziopulmonológia / Módszer anyagok az 1_8. leckéhez / Módszer anyagok az 1_7. leckéhez / ODM tuberkulózishoz
KÖTELEZŐ DIAGNOSZTIKAI MINIMUM (ODM)
objektív kutatás: vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció;
a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata;
köpet és egyéb biológiai folyadékok vizsgálata a rendelőben (3-szoros bakterioszkópia);
tuberkulindiagnosztika elvégzése a 2TE-vel végzett Mantoux-tesztre adott reakció szerint.
Tuberkulózisgyanús beteg megkérdezése
Bármely szakorvosnak emlékeznie kell a tuberkulózis előfordulási gyakoriságára a lakosság egyes csoportjai között, és ennek a betegségnek az adott betegnél fennálló lehetőségére, ezzel kapcsolatban a következő ellenőrző kérdéseket kell feltennie a betegnek:
1. Volt-e ez a beteg korábban tuberkulózisban?
2. Családtagjai voltak tuberkulózisban?
3. Volt-e a betegnek kapcsolata tbc-s betegekkel vagy állatokkal (háztartási, szakmai kapcsolat)?
4. Regisztrálják-e a beteget valamilyen okból egy tbc-s intézményben, például a tuberkulinra adott hiperergikus reakció jelenléte, a tbc-s betegekkel való érintkezés vagy a tbc gyanúja miatt?
5. Fluorográfiás vizsgálaton esett át a beteg?
6. Behívták-e a beteget további kutatásra a fluorográfia után?
7. A beteg börtönben volt, vagy olyanokkal élt együtt, akik korábban börtönben voltak?
8. Ez a beteg hajléktalan, menekült, migráns vagy más hátrányos szociális helyzetben van?
Anamnézis felvétel figyelmet kell fordítani a visszatérő légúti fertőzésekre. Ezt a jelenséget a betegek általában megfázásnak tekintik.
Ha egy influenzás beteg a testhőmérséklete hosszú ideig subfebrilis marad, továbbra is köhög, rossz közérzet van, akkor arra kell gondolni, hogy ez nem influenza volt, hanem a tuberkulózis egyik megnyilvánulása.
Ha a beteg exudatív vagy száraz mellhártyagyulladást szenvedett, ez primer tuberkulózis jelenlétére utalhat.
A serdülők, felnőttek és idősek anamnézisének tanulmányozása rendkívül fontos a tuberkulózis jelenlétének feltárásához, annak megállapításához, hogy volt-e krónikus kötőhártya-gyulladásuk, erythema nodosum és egyéb látens tuberkulózisos mérgezés jelei.
Az anamnézis felvételénél meg kell tudni, mikor lett pozitív a tuberkulin teszt eredménye.
A jól összegyűjtött kórtörténet megkönnyíti a diagnózist.
O tereptárgyak a tüdő tuberkulózis diagnózisának felállítására
Korlátozott zihálás a tüdőben
(Minél több a "+" jel, annál jelentősebb a tünet)
Fontos megjegyezni, hogy minden tünet más betegségekre vezethető vissza.
Az egyik legfontosabb jel, amely elgondolkodtat a tuberkulózis lehetőségén, az a tünetek fokozatosan, hetek, hónapok alatt alakultak ki.
Ha a betegnél a következő tünetek bármelyike jelentkezik, vegye figyelembe: " tuberkulózisgyanús beteg»:
1. 3 hétnél tovább tartó köhögés;
3. 3 hétnél tovább tartó mellkasi fájdalom;
4. 3 hétnél tovább tartó láz.
Mindezek a tünetek más betegségekhez is társulhatnak, ezért ha a fenti tünetek bármelyike fennáll, meg kell vizsgálni a köpetet MBT jelenlétére.
egy forrás
Kötelező diagnosztikai minimum (ODM) azoknál a betegeknél, akik tuberkulózis gyanújával fordultak az általános orvosi hálózathoz (OLS)
Skachkova E.I.
Az általános egészségügyi hálózat orvosa által a tuberkulózis kimutatására szolgáló diagnosztikai feladatok sikeres megoldása, az egészségügyi intézmény egészségügyi személyzetének megfelelő köpetgyűjtése és a tuberkulózis magas színvonalú laboratóriumi diagnosztikája megmutatta egy ilyen szakasz fontosságát. az egészségügyi intézmény tuberkulózis felderítésében és diagnosztizálásában részt vevő személyzet képzéseként dolgozik a hozzátartozó lakosság körében. A képzés előtt és annak befejezésekor azonosított tudásszint valójában meghatározza a rendezvény eredményét, és lehetővé teszi a további módszertani munka tervezését a munkatársakkal.
Az általános orvosi hálózat intézményeibe jelentkező betegek tuberkulózis gyanúja esetén célzott vizsgálatokat (kötelező diagnosztikai minimum) írnak elő az alábbi séma szerint:
- Anamnézis;
- Ellenőrzés;
- A vér, a köpet és a vizelet általános elemzése;
- Az anyag 3-szoros bakterioszkópos vizsgálata az MBT-n Ziehl-Nielsen szerint vagy lumineszcens mikroszkóppal (köpet, vizelet, liquor, pont, genny, fisztula váladék, effúzió);
- Sugárdiagnosztika (a mellkas és az érintett szerv röntgenfelvétele, szükség esetén tomográfia, CT, MRI);
- Tuberkulin-diagnózis gyermekeknél Mantoux-teszttel 2 TE PPD-L-lel.
A lakosság aktív bevonásának kérdése egészségügyi intézményben a tuberkulózis, mint a társadalmilag jelentős betegségek azonosítását célzó tevékenységek végzésére, szintén sikeresen megoldható a ftiziátriai rendelő alapján működő segélyvonal megnyitásával. A forródrót tömegmédiában való lefedettsége lehetővé teszi a lakosság számára, hogy megtudja a telefonszámot, telefonos egyeztetéssel megoldja a tuberkulózis felderítésével, kezelésével és megelőzésével kapcsolatos, őt foglalkoztató kérdéseket.
egy forrás
18) A tuberkulózisos beteg korszerű vizsgálati módszerei. Tuberkulózisos beteg diagnosztikai minimum vizsgálata (Odm)
ODM (kötelező diagnosztikai minimum a légúti patológiás személyek vizsgálatakor):
1. Céltudatosan gyűjtött anamnézis.
2. A légzőrendszer stetoakusztikai vizsgálata.
3. A légzőszervek röntgenvizsgálata (nagykeretes fluorográfia, sima mellkasröntgen, számítógépes röntgen).
4. Általános vérvizsgálat. 5. A vizelet általános elemzése.
6. Köpet vizsgálata (hörgőmosó víz) a rendelőben (3-szoros bakterioszkópia).
19. Műszeres vizsgálati módszerek és szerepük a tuberkulózis diagnózisában és differenciáldiagnózisában. Műszeres módszerek, diagnosztikus sebészeti beavatkozások (invazív):
1. Diagnosztikai bronchoszkópia.
2. Trans thoracalis aspirációs biopszia a tüdőből.
3. A perifériás nyirokcsomó punkciója.
7. Videothoracoscopia biopsziával.
8. Az előforrázott szövet biopsziája.
10. Nyitott tüdőbiopszia.
A TUBERKULOZIS BAKTERIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREI A tuberkulózis felderítésében, diagnosztizálásában, a racionális kemoterápiás sémák kiválasztásában és azok hatékonyságának felmérésében a bakteriológiai laboratórium alapvető szerepet tölt be. A bakteriológiai diagnosztika magában foglalja a klinikai anyag feldolgozását, a mikroszkópos vizsgálatot, a mikroorganizmus izolálását tenyésztési módszerekkel, a mikobaktériumok azonosítását bakteriológiai és biokémiai terhességekkel, valamint a mikobaktériumok gyógyszerérzékenységének meghatározását.
Az MBT kimutatására különböző diagnosztikai anyagokban több módszercsoportot alkalmaznak: rutin (mikroszkópia, tenyésztés), biológiai (bioassay, MBT törzsek virulenciájának meghatározása). automatikus rendszerek (MGIT, VASTES, MV / VasT, ESP Culture System stb.), molekuláris genetikai technikák (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela stb.). Ezen módszerek mindegyike rendelkezik bizonyos érzékenységgel és specifitással, amelyet figyelembe kell venni a kapott eredmények klinikai értelmezésekor.
A köpet bakterioszkópos vizsgálata Ziehl-Nielsen kenetfestéssel a saválló mikobaktériumok (AFM) kimutatására a leggyorsabb, legolcsóbb és legköltséghatékonyabb módszer a tbc-s betegek kimutatására. Az egészségügyi intézmények bármely klinikai diagnosztikai laboratóriumában (CDL) elvégezhető, minden szinten és osztályon. A köpet bakterioszkópia rendkívül informatívnak tűnik a beteg járványügyi veszélyének tisztázásában mások számára, ami korrelál a mintában lévő mikobaktériumok számával. A megfelelően elvégzett bakterioszkópos vizsgálat pozitív, 90% feletti prediktív értéket mutat tüdőtuberkulózisra. Ennek a módszernek a felbontása 50-100 ezer mikobaktérium 1 milliliter köpetben, és számos tényezőtől függ jelentősen: a köpet helyes levételétől, a laboratóriumi személyzet felkészültségétől és az alkalmazott mikroszkópok felbontásától. Három egymást követő napon vett mintákból készített kenetek mikroszkópos vizsgálatával a módszer hatékonysága 20-30%-kal nő. Nem szükséges azonban 4-5 köpetmintánál többet használni.
A Ziehl-Nielsen festési módszert leggyakrabban a mikobaktériumok bakterioszkópos kimutatására használják. Ez a következőkből áll: a köpetkeneteket melegítéskor fukszinnal festik meg, majd sósavval elszínezik és metilénkékkel ellenfestik. Ennek eredményeként a mikobaktériumok bíbor színűvé válnak, a háttér pedig kék színűvé válik. Ez a specifikus elszíneződés a mikobaktériumok azon képességének köszönhető, hogy savval vagy alkohollal kezelve megtartják a festéket.
Azokban a bakteriológiai laboratóriumokban, amelyek nagyszámú (napi 100 vagy több) vizsgálatot végeznek, fluoreszcens mikroszkópiát alkalmaznak. Ez a módszer a mycobacterium lipidek azon képességén alapul, hogy érzékelik a lumineszcens festékeket (akridinnarancs, auramin, rodamin stb.), majd ultraibolya sugárzással világítanak. A színezékektől függően a Mycobacterium tuberculosis tiszta élénkvörös fényt ad zöld háttér előtt vagy aranysárgát a sötétzöld háttér előtt. A lumineszcens mikroszkópos módszer érzékenyebb, mint a fénymikroszkópos módszer, különösen a diagnosztikai anyag dúsítási módszerével (üledékmikroszkópia) kombinálva, mivel a lumineszcens mikroszkópia lehetővé teszi a savállóságukat elvesztett, megváltozott mikobaktériumok kimutatását. amelyek kapcsán a Ziehl-Nielsen bakterioszkópia során nem mutatják ki. A fluoreszcens mikroszkópiához szükséges tamponokat a diagnosztikai anyag detergens kezelését követően kapott üledékből készítik, amelyet mosás vagy semlegesítés követ. Ha a fluorokrómmal festett kenetek bakterioszkópiás eredménye pozitív, a Ziehl-Nielsen szerint festett kenetek megerősítő mikroszkópos vizsgálatát kell végezni.
A bakterioszkópos vizsgálatot nagyon óvatosan kell elvégezni. A mintát jellemzően 15 percig vizsgálják (ami 300 látómező megtekintésének felel meg), hogy következtetést vonjanak le a KBP hiányáról vagy jelenlétéről a készítményben. Fluorokrómokkal történő festéskor egy kenet vizsgálata kevesebb időt vesz igénybe.
A köpet a BMD bakterioszkópiájának fő diagnosztikai anyaga. Más biológiai anyagok (különböző folyadékok, szövetek, genny, vizelet stb.) KUB-on végzett bakterioszkópos vizsgálatának eredményei korlátozottak a tuberkulózis diagnózisában. Így. tanulmány 9
a centrifugált vizelet üledékéből származó kenetek nem mindig teszik lehetővé megbízható eredmények elérését, mivel nem tuberkulózisos mikobaktériumok lehetnek jelen a vizeletben. Ezért a CBD vizeletben történő kimutatása nem mindig jelzi egy adott folyamat jelenlétét. A gyomormosó üledékből és egyéb anyagokból származó kenetekben saválló önhasznok találhatók, amelyek könnyen összetéveszthetők az MBT-vel.
A mikroszkópos vizsgálat eredménye csak a készítményben található saválló baktériumok jelenlétére vagy hiányára enged következtetést levonni. A "tuberkulózis" diagnózisát csak az MBT-tenyészet klinikai anyagból történő izolálása és azonosítása után lehet megbízhatóan felállítani. A bakterioszkópos vizsgálat negatív eredménye nem zárja ki a tuberkulózis diagnózisát, mivel egyes betegek köpetében kevesebb mikobaktérium található, mint amennyi bakterioszkópiával kimutatható.
Az észlelt ABB-k száma meghatározza a betegség súlyosságát és a beteg másokra való veszélyességét. Ezért a kutatásnak nem csak kvalitatívnak, hanem mennyiséginek is kell lennie. A modern járványügyi és gazdasági viszonyok között a köpet bakterioszkópos vizsgálata a tuberkulózisra gyanús klinikai tünetekkel rendelkező, egészségügyi intézményekhez orvosi segítségért folyamodó személyek köpetének bakterioszkópos vizsgálata a betegség korai felismerésének taktikájának prioritása. A módszer növekvő szerepe a betegség akutan progresszív formáinak megjelenésével is összefügg az elmúlt években, amelyeket súlyos klinikai megnyilvánulások kísérnek és bőséges.
Kulturális (bakteriológiai) kutatás. Koch munkásságának idejétől 1924-ig a tudósok erőfeszítései, amelyek a Mycobacterium tuberculosis tiszta kultúráinak izolálására irányultak, nem jártak sok sikerrel. 1924-ben Levenshtein és Sumioshi megállapította, hogy a savak és lúgok ismert koncentrációban és bizonyos expozíciók esetén elpusztítják a kísérő mikroflórát anélkül, hogy befolyásolnák az iroda életképességét. Ez a módszer a folyamatos fejlesztéssel gyakorlati értékre tett szert. Jelenleg a biológiai anyagok bakteriológiai (kulturális) vizsgálata MBT-n annak nagy érzékenysége (10-100 életképes mikrobiális sejt 1 ml-ben a vizsgált anyagban) és specificitása miatt a mikroszkópos módszerrel kombinálva az "arany standard" a diagnózisban. a tuberkulózistól. A tuberkulózis bakteriológiai vizsgálatát a tuberkulózis elleni gyógyszertárak vagy vetőközpontok speciális bakteriológiai laboratóriumaiban végzik.
A bakteriológiai kutatáshoz szükséges anyagot aszeptikusan gyűjtik. A bakteriológiai kutatások elvégzése előtt a laboratóriumba beérkezett mintákat savak vagy lúgok oldatával kezelik, majd centrifugálják. Ez szükséges a minta hígításának és koncentrálásának napján, valamint a szennyeződés elkerülése érdekében, mivel a köpetminták viszkózus állagúak és nagy mennyiségű mikroflórát tartalmaznak. Körülbelül 1 ml cseppfolyósított és dekontaminált klinikai mintát tápközeggel ellátott csövekbe oltunk, és 37 °C-on 10 hétig inkubáljuk.
A mikobaktériumok tenyésztéséhez sűrű (tojás, agar) és folyékony tápközeget használnak. Tojás táptalajt tartalmaz! egész tojás vagy tojássárgája, valamint foszfolipidek, fehérjék és egyéb összetevők. A szennyeződés megelőzése érdekében bizonyos színezékeket adnak a táptalajhoz, például malachit zöldet, valamint antibiotikumokat. Ezért tojástápközeg (Levenshein-Jensen, Finn), amelyen a mikobaktériumokat tenyésztik. kék-zöld színűek. A tojástápközeg használata lehetővé teszi az M tuberculosis telepek látható növekedését 18-24 nap elteltével, száraz, ráncos, krémszínű plakk formájában. Mindazonáltal azon összetevők minősége, amelyekből a táptalajt készítik, néha jelentősen eltér, ami befolyásolhatja az eredmények reprodukálhatóságát. A tojásos agar táptalajokhoz képest számos előnnyel rendelkeznek: félszintetikus alapanyagokból készülnek, ami egyenletesebb minőséget és az eredmények reprodukálhatóságát biztosítja. Az MBT növekedés kimutatása agar táptalajon 10-14 nap múlva lehetséges. Az agar táptalajok azonban drágábbak, CO2 jelenlétét igénylik a légkörben, és legfeljebb 1 hónapig inkubálják őket inkubátorban. A mikobaktériumok izolálására általában két különböző táptalajból álló készletet használnak.
Automatikus rendszerek. A VASTEC 460 radiometriai rendszer (Becton Dickinson) kifejlesztése áttörést jelent a mikobaktériumok gyors kimutatásában és gyógyszerérzékenységük meghatározásában.
A Mycobacterium tuberculosis kimutatására kialakított automata rendszerek lehetővé teszik a mycobacteriumok növekedésének 2-3-szor gyorsabb kimutatását, mint a klasszikus módszerek. A pozitív eredményt bakterioszkópiával meg kell erősíteni. A bakteriológiai laboratóriumok gyakorlatában az automatikus rendszerekkel végzett kutatások szükségszerűen párhuzamosan zajlanak a szilárd táptalajok kutatásával.
A mikobaktériumok azonosítása. Annak ellenére, hogy a telepek morfológiája, a pigment jelenléte és a növekedési jellemzők adnak némi lehetőséget
a C. Így a két DNS-szál addig marad az oldatban nem kapcsolódó állapotban. amíg le nem csökken a hőmérséklet. A következő szakaszban, az úgynevezett primer annealing szakaszban, amely 40-60 °C-on megy végbe, a primerek a célszekvenciát szegélyező egyszálú DNS-molekulák régióihoz kötődnek. Ezek az RNS rövid szakaszai, körülbelül 20 nukleotid hosszúak. Mindegyik primer csak egy DNS-szálhoz kötődik. A következő lépés a célszekvencia polimeráz segítségével történő PCR-s sokszorosítása. Mivel a denaturációs szakaszban az inkubációs rendszert 90-95 °C-ra melegítik, a Thermus aquaticusból izolált hőstabil Taq polimerázt használják a PCR-ben. A magvak befejezésének szakasza 70-75 ° C-on történik. Ezzel befejeződik az erősítés első köre. Ezután az összes lépést 20-25 alkalommal megismételjük. Ennek eredményeként megnő a cél DNS mennyisége a geometriai szakmában.
A gyakorlatban a DNS-t a betegektől speciális módszerekkel vett kóros anyagból izolálják. Egy reakciópuffer, nukleozid-trifoszfátok keveréke, primerek, polimeráz és 1 12
Az erősítést programozható termosztátban (termikus ciklusban) végzik. Az eredményt agarózgélben végzett elektroforézissel vagy immobilizált DNS-fragmensek alkalmazásával vesszük figyelembe. A célszekvencia jelenléte a mintában az MBT jelenlétét jelzi a vizsgált mintában. A PCR lehetővé teszi 1-10 baktérium sejt kimutatását 1 ml biológiai anyagban. A reakció specifitása 97-98%.
A köpet, a hörgőváladék, a mellhártya és egyéb folyadékok, a vizelet, a perifériás és menstruációs vér, a méhnyakcsatorna hámsejtjeinek kaparékai PCR-vizsgálat tárgyát képezik.
Meg kell jegyezni, hogy a PCR segítségével lehetetlen meghatározni a tuberkulózis folyamat aktivitását, ezért a kapott eredményt a klinikai és radiológiai adatok figyelembevételével kell értelmezni. A PCR-módszer a differenciáldiagnosztika kiegészítő diagnosztikai módszereként használható a tuberkulózis egyéb laboratóriumi diagnosztikai módszereivel kombinálva, és nem használható szűrési módszerként a tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítására a hamis pozitív eredmények lehetősége miatt. Kivéve az u10-et. A módszer széles körű elterjedésének akadálya a drága berendezések és diagnosztikai készletek használatának szükségessége.
A PCR nem az egyetlen amplifikációs módszer a mikobaktériumok kimutatására. Az amplifikációs technikák alkalmazása az érzékeny és rezisztens törzsek genetikai szerkezetében mutatkozó különbségek azonosítására egy másik új megközelítés a mikobaktériumok gyógyszerérzékenységének meghatározásában. Ezek a vizsgálatok a gének nukleotidszekvenciájának meghatározása révén váltak lehetővé, amelyek mutációi a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulásához vezetnek. Az amplifikációs módszerek alkalmazásakor a vizsgálati idő jelentősen csökken. Használatuk fő korlátja az egyéb rezisztencia mechanizmusok megléte. Az amplifikációs technikák segítségével a rifampicinnel szembeni rezisztencia eseteinek körülbelül 10%-ában, az izoniaziddal szembeni 20%-ában és a sztreptomicinnel szembeni rezisztencia 40%-ában nem mutatható ki. Ezért a molekuláris módszerek soha nem fogják teljesen felváltani a klasszikus kulturális módszereket az iroda gyógyszerrezisztenciájának meghatározására.
A tuberkulózis epidemiológiájával kapcsolatos kutatásokat régóta hátráltatja, hogy nincs pontos és reprodukálható módszer a klinikai izolátumok feliratozására az MB'G törzsek terjedésének tanulmányozására. A molekuláris genetikai módszerek továbbfejlesztése lehetővé tette az MBT törzsek tipizálására alkalmas, rendkívül specifikus markerek kifejlesztését.
Az MBH törzseket rutin biokémiai tesztekkel vagy szerológiai módszerekkel nem lehet megkülönböztetni. A tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni rezisztencia bizonyos esetekben reprodukálható marker, de ez a marker nem általánosan elfogadott. Egészen a közelmúltig az egyetlen alkalmas módszer az MBT törzsek tipizálására a fágopciós módszer volt. Technikailag azonban nehézkes, és kevés laboratóriumban alkalmazták, mivel nem teszi lehetővé a kívánt specificitás elérését, és segítségével csak korlátozott számú fágtípus izolálható.
A genotipizálás lehetővé teszi, hogy a mikobaktériumok kromoszómájában olyan finom különbségeket használjunk markerként, amelyek nem okoznak fenotípus- és ikális különbségeket. Mivel a vizsgálat eredményeként kapott kép egy adott törzs esetében egyedi (mint az ujjlenyomatok egy személy esetében), ezt a módszert genomikus ujjlenyomatnak (DNS-ujjlenyomat) nevezik.
A tipizáláshoz leggyakrabban az M tuberculosisra specifikus repetitív mobil DNS-szekvenciát alkalmazzák, amely a polimorfizmus szükséges szintjét mutatja. Ennek a szekvenciának a kópiaszáma magas a legtöbb M. tuberculosis izolátumban (7-20), alacsony az állatokból származó M. bovis izolátumok többségében (1-4) és különböző A /, hovis BCG törzsekben (1-2).
A genotipizálási módszer szűkítésű endonukleázok alkalmazásán alapul. amelyek specifikus szekvenciákat ismernek fel és a DNS-t különböző hosszúságú fragmentumokra vágják. A mikobakteriális DNS guanin- és citozintartalma magas (körülbelül 65%), ezért célszerű olyan enzimek alkalmazása, amelyek felismerik az adeninben és timinben gazdag fragmenseket, és a D11K-t kis számú nagy fragmensre vágják.
A standard módszer a következő lépéseket tartalmazza: A mikobakteriális DNS izolálása. restrikciója endonukleázokkal, a restrikciós fragmensek elválasztása elektroforézissel és a célszekvencia kimutatása jelölt DNS-sel történő hibridizációval. Az így kapott elektroforetikus sávok (ujjlenyomatok) egy adott DNS-szekvencia másolatainak számát (minden sáv a célszekvencia egy példányának felel meg), valamint a restrikciós fragmentumok hosszának heterogenitását tükrözi, ami általában a pont eredménye. olyan mutációk, amelyek restrikciós helyeket hoznak létre vagy tönkretesznek, vagy deléciók vagy más kromoszóma-átrendeződések, ami a „restrikciós fragmentumhosszúságú polimorfizmus” kifejezésben tükröződik.
A módszer használatát a standard változatban nehezíti, hogy csaknem 1 μg-ot kell kinyerni
DNS minden izolátumból. Ezért jelenleg a genomikus ujjlenyomat-vételi módszer két változatát fejlesztették ki, amelyek PCR alkalmazásán alapulnak. Lehetővé teszik nagyon kis mennyiségű DNS használatát, és a standard módszerrel összehasonlítható specifitású képet kapnak. Ilyen esetekben a vizsgálat több telepről származó baktériumokon vagy régi életképtelen tenyészetekből, valamint klinikai bakterioszkópiailag pozitív mintákon is elvégezhető.
A járvány során nagy valószínűséggel izolált MBT izolátumok azonos genotípusos mintázatot mutatnak. Ezért az adott járványhoz kapcsolódó izolátumok könnyen azonosíthatók. Azonban még nem végeztek nagyszabású vizsgálatot a lehetséges genohipikus változatok becsült számának meghatározására egy adott földrajzi régióban.
Az MBT izolátumok genotipizálásának első alkalmazása a tuberkulózis kitöréseinek nyomon követése volt. Így ezzel a módszerrel megállapították a szennyezett gyógyszerek injekciója által okozott tuberkulózis kitörésének okát. Ez a munka bemutatta a genomikus ujjlenyomat-vétel hasznosságát az epidemiológiai kutatásban, és megmutatta, hogy ezzel a módszerrel nagyszámú izolátum közül lehet azonosítani a járványkitöréshez kapcsolódó izolátumokat. Bebizonyosodott, hogy a genomikus ujjlenyomat-vétel hasznos a multirezisztens törzsek terjedésének nyomon követésében. Számos tanulmány leírta e törzsek nozokomiális terjedését HIV-fertőzött betegeknél. Ezen vizsgálatok mindegyike 1 vagy 2 törzset azonosított, amelyek a járványhoz kapcsolódnak. A tipizáláshoz használt DNS-szekvencia nem kódolja a gyógyszerérzékenységet, így a tuberkulózis elleni gyógyszerrezisztencia nem befolyásolja az ujjlenyomat-mintázatot. Ebben az esetben azonban az ujjlenyomat ennek a törzsnek a markereként szolgálhat, és jelezheti az azonos ujjlenyomattal rendelkező új izolátumok gyógyszerrezisztenciáját.
Az MDR-TB járványok epidemiológiai vizsgálataiban a gyógyszerrezisztencia a törzsek közötti epidemiológiai kapcsolat lehetőségét jelzi, a genomi ujjlenyomat pedig meggyőző bizonyítékot szolgáltat. A módszer még hasznosabb multidrog-rezisztens izolátumok kutatására, mivel ez az egyetlen módszer a törzsek rokonságának bizonyítására. Ennek a módszernek az adott földrajzi területen lévő összes izolátumra történő nagyszabású alkalmazása azonosíthatja a keringő MBT-törzseket, és azonosíthatja a tbc fertőzés korábban ismeretlen forrásait. Az azonban még nem tisztázott, hogy a módszer ilyen alkalmazása megvalósítható-e, mivel az MBT izolátumok laboratóriumi vizsgálata egyszerűbb, mint a törzsek terjedésének genomikus ujjlenyomat segítségével történő nyomon követéséhez szükséges vizsgálatok. A módszer felhasználható a tenyészetek keresztfertőzésének és egyéb laboratóriumi hibák igazolására is.
egy forrás
98. Légúti tuberkulózis gyanús betegek vizsgálati módszerei: kötelező diagnosztikai minimum, kiegészítő vizsgálati módszerek.
negatív kétes pozitív hiperergikus
c) a mellhártya punkciós biopsziája
d) számítógépes tomográfia
egy forrás
A tuberkulózis diagnózisa a közelmúltban irigylésre méltó állandósággal készül, a betegség felismerésének száma pedig ugrásszerűen növekszik. A helyes és pontos diagnózis érdekében a modern orvoslásban számos módszer és kutatás létezik. A tuberkulózis, mint széles körben elterjedt légúti fertőző betegség diagnózisa 3 fő szakaszból áll: kötelező diagnosztikai minimum, további kutatási módszerekés választható kutatási módszerek... Minden szakasznak megvannak a sajátos technikái, amelyek lehetővé teszik, hogy válaszoljon a tuberkulózis kimutatásának kérdésére.
A tuberkulózis diagnosztikai céljaira a következő tevékenységeket hajtják végre:
egy forrás
72. Légúti tuberkulózis gyanús betegek vizsgálati módszerei: kötelező diagnosztikai minimum, kiegészítő vizsgálati módszerek.
Légúti tbc-re gyanús betegek vizsgálati módszerei:
a) célirányosan gyűjtött anamnézis, betegpanaszok elemzése
b) a légzőszervek stetoakusztikus és egyéb fizikai vizsgálati módszerei
c) Légzőszervek röntgenvizsgálatai: nagyvázas fluorográfia, sima mellkasröntgen 2 vetítésben, komputertomográfia
d) köpet (hörgőmosások) vizsgálata MBT-n 3-szoros immerziós vagy lumineszcens (jobb) bakterioszkópiával (Ziehl-Nielsen festés, MBT - vörös, környezeti háttér és nem saválló baktériumok - kék) és baktériumtenyészet (Levenshtein tojás) segítségével közepes - Jensen).
e) Mantoux tuberkulin teszt 2 TE PPD-L-lel - beállítási technika: 0,2 ml tuberkulint gyűjtünk egy tuberkulinfecskendőbe, majd tűn keresztül 0,1 ml oldatot engedünk ki a fecskendőből úgy, hogy az injektált gyógyszer térfogata 0,1 ml - 2 AZOK; az alkar középső harmadának belső felületén a bőrfelületet 70% -os etil-alkohollal kezelik és vattával szárítják; a tűt vágással felfelé szúrják be a bőr felső rétegeibe a felületével párhuzamosan, és 0,1 ml tuberkulint fecskendeznek be; helyes injektálással a bőrön 7-8 mm átmérőjű fehér papulák képződnek
Az infiltrátumot (papulát) az alkar tengelyére merőleges átlátszó vonalzóval mérve 72 óra elteltével a Mantoux-reakciót a következő kritériumok szerint értékeljük: negatív- nincs infiltráció és hiperémia, kétes- 2-4 mm-es infiltráció vagy csak bármilyen méretű hiperémia, pozitív- 5 mm vagy annál nagyobb átmérőjű beszivárgás jelenléte, hiperergikus- gyermekeknél és serdülőknél legalább 17 mm átmérőjű, felnőtteknél 21 mm vagy nagyobb átmérőjű beszűrődés, vagy hólyag, lymphangitis, regionális lymphadenitis megjelenése, függetlenül az infiltrátum méretétől.
Ha a Mantoux-teszt negatív, az anergia állapota lehet pozitív (MBT-vel nem fertőzött személyeknél) vagy negatív (súlyos progresszív tbc-ben szenvedő betegeknél, egyidejű onkopatológiában vagy különböző fertőzések miatti súlyos immunhiányban). Ezen állapotok megkülönböztetésére Mantoux-tesztet végeznek 100 TE PPD-L-lel - negatív eredménnyel a szervezet nem fertőzött.
f) klinikai vér- és vizeletvizsgálat
A. 1. csoport - non-invazív kiegészítő kutatási módszerek:
a) köpet (hörgőmosások) ismételt vizsgálata az irodában flotációs módszerrel (a vizes szuszpenzió szénhidrogénnel történő felrázása után az MBT a képződött habbal együtt a felszínre úszik, a keletkező krémes gyűrű anyagként szolgál a mikroszkópos vizsgálathoz), ezt követi az iroda virulenciájának, antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározása.
Az iroda virulenciájának (azaz a patogenitás fokának) meghatározására szolgáló módszerek:
1. A telepek típusa szerint baktériumtenyészetekben: R-telepek (durva) - erősen virulens, S-telepek (sima) - alacsony virulencia
2. A cord faktor jelenléte alapján - erősen virulens törzsekben meghatározva
3. Kataláz aktivitás szerint - minél magasabb, annál virulensebb a törzs
4. Kísérleti állatok várható élettartama szerint biológiai teszttel - a tengerimalac minél gyorsabban pusztul el, annál virulensebb az MBT
b) a tüdő és a mediastinum tomográfiája
c) mélyreható tuberkulindiagnosztika (tuberkulinérzékenységi küszöb meghatározása stb.)
e) LHC: proteinogram, C-reaktív fehérje
Az 1. csoport ODM és DMI adatainak összesített értékelése lehetővé teszi a diagnózis felállítását vagy az azonosított betegség természetének mélyebb megértését, azonban számos betegnél a diagnózis tisztázatlan, és morfológiai igazolása szükséges a 2. csoport DMI használatával.
B. 2. csoport - invazív kiegészítő kutatási módszerek:
a) bronchoszkópia - áttekintés vagy katéterbiopsziával kombinálva, kefe biopsziával, a hörgők nyálkahártyájának és kóros képződményeinek közvetlen biopsziájával
b) transzthoracalis aspiráció vagy nyitott tüdőbiopszia mindenféle biopsziás vizsgálattal
c) a mellhártya punkciós biopsziája
d) perifériás lu punkciója.
e) forró szövet biopsziája
f) mediastinoscopia, pleuroszkópia stb.
A TBC-s betegek vizsgálatának alapvető képalkotó technikái:
a) fluorográfia: film és digitális (digitális)
b) a tüdő sima röntgenfelvétele
d) számítógépes tomográfia
e) mágneses rezonancia képalkotás
f) általános és szelektív angiopulmonográfia, bronchiális arteriográfia
g) irányítatlan és irányított bronchográfia
h) pleurográfia, fisztulográfia
i) ultrahang (a pleurális üregben lévő folyadék szintjének, a l.u. állapotának meghatározására)
egy forrás
Légúti tuberkulózis gyanús betegek vizsgálati módszerei: kötelező diagnosztikai minimum, kiegészítő vizsgálati módszerek
Légúti tbc-re gyanús betegek vizsgálati módszerei:
a) célirányosan gyűjtött anamnézis, betegpanaszok elemzése
b) a légzőszervek stetoakusztikus és egyéb fizikai vizsgálati módszerei
c) Légzőszervek röntgenvizsgálatai: nagyvázas fluorográfia, sima mellkasröntgen 2 vetítésben, komputertomográfia
d) köpet (hörgőmosások) vizsgálata MBT-n 3-szoros immerziós vagy lumineszcens (jobb) bakterioszkópiával (Ziehl-Nielsen festés, MBT - vörös, környezeti háttér és nem saválló baktériumok - kék) és baktériumtenyészet (Levenshtein tojás) segítségével közepes - Jensen).
e) Mantoux tuberkulin teszt 2 TE PPD-L-lel - beállítási technika: 0,2 ml tuberkulint gyűjtünk egy tuberkulinfecskendőbe, majd tűn keresztül 0,1 ml oldatot engedünk ki a fecskendőből úgy, hogy az injektált gyógyszer térfogata 0,1 ml - 2 AZOK; az alkar középső harmadának belső felületén a bőrfelületet 70% -os etil-alkohollal kezelik és vattával szárítják; a tűt vágással felfelé szúrják be a bőr felső rétegeibe a felületével párhuzamosan, és 0,1 ml tuberkulint fecskendeznek be; helyes injektálással a bőrön 7-8 mm átmérőjű fehér papulák képződnek
Az infiltrátumot (papulát) az alkar tengelyére merőleges átlátszó vonalzóval mérve 72 óra elteltével a Mantoux-reakciót a következő kritériumok szerint értékeljük: negatív- nincs infiltráció és hiperémia, kétes- 2-4 mm-es infiltráció vagy csak bármilyen méretű hiperémia, pozitív- 5 mm vagy annál nagyobb átmérőjű beszivárgás jelenléte, hiperergikus- gyermekeknél és serdülőknél legalább 17 mm átmérőjű, felnőtteknél 21 mm vagy nagyobb átmérőjű beszűrődés, vagy hólyag, lymphangitis, regionális lymphadenitis megjelenése, függetlenül az infiltrátum méretétől.
Ha a Mantoux-teszt negatív, az anergia állapota lehet pozitív (MBT-vel nem fertőzött személyeknél) vagy negatív (súlyos progresszív tbc-ben szenvedő betegeknél, egyidejű onkopatológiában vagy különböző fertőzések miatti súlyos immunhiányban). Ezen állapotok megkülönböztetésére Mantoux-tesztet végeznek 100 TE PPD-L-lel - negatív eredménnyel a szervezet nem fertőzött.
f) klinikai vér- és vizeletvizsgálat
A. 1. csoport - non-invazív kiegészítő kutatási módszerek:
a) köpet (hörgőmosások) ismételt vizsgálata az irodában flotációs módszerrel (a vizes szuszpenzió szénhidrogénnel történő felrázása után az MBT a képződött habbal együtt a felszínre úszik, a keletkező krémes gyűrű anyagként szolgál a mikroszkópos vizsgálathoz), ezt követi az iroda virulenciájának, antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározása.
Az iroda virulenciájának (azaz a patogenitás fokának) meghatározására szolgáló módszerek:
1. A telepek típusa szerint baktériumtenyészetekben: R-telepek (durva) - erősen virulens, S-telepek (sima) - alacsony virulencia
2. A cord faktor jelenléte alapján - erősen virulens törzsekben meghatározva
3. Kataláz aktivitás szerint - minél magasabb, annál virulensebb a törzs
4. Kísérleti állatok várható élettartama szerint biológiai teszttel - a tengerimalac minél gyorsabban pusztul el, annál virulensebb az MBT
b) a tüdő és a mediastinum tomográfiája
c) mélyreható tuberkulindiagnosztika (tuberkulinérzékenységi küszöb meghatározása stb.)
e) LHC: proteinogram, C-reaktív fehérje
Az 1. csoport ODM és DMI adatainak összesített értékelése lehetővé teszi a diagnózis felállítását vagy az azonosított betegség természetének mélyebb megértését, azonban számos betegnél a diagnózis tisztázatlan, és morfológiai igazolása szükséges a 2. csoport DMI használatával.
B. 2. csoport - invazív kiegészítő kutatási módszerek:
a) bronchoszkópia - áttekintés vagy katéterbiopsziával kombinálva, kefe biopsziával, a hörgők nyálkahártyájának és kóros képződményeinek közvetlen biopsziájával
b) transzthoracalis aspiráció vagy nyitott tüdőbiopszia mindenféle biopsziás vizsgálattal
c) a mellhártya punkciós biopsziája
d) perifériás lu punkciója.
e) forró szövet biopsziája
f) mediastinoscopia, pleuroszkópia stb.
A TBC-s betegek vizsgálatának alapvető képalkotó technikái:
a) fluorográfia: film és digitális (digitális)
b) a tüdő sima röntgenfelvétele
d) számítógépes tomográfia
e) mágneses rezonancia képalkotás
f) általános és szelektív angiopulmonográfia, bronchiális arteriográfia
g) irányítatlan és irányított bronchográfia
h) pleurográfia, fisztulográfia
i) ultrahang (a pleurális üregben lévő folyadék szintjének, a l.u. állapotának meghatározására)
j) radioizotópos kutatás
f) pozitronemissziós tomográfia
Nem találta meg, amit keresett? Használd a keresőt:
A legjobb mondások: A tanulónak nem az a legfontosabb, hogy sikeresen vizsgázik, hanem hogy időben emlékezzen rá. 9733 - | 7358 - vagy olvass el mindent.
178.45.150.72 © studopedia.ru Nem a közzétett anyagok szerzője. De lehetőséget ad a szabad felhasználásra. Van-e szerzői jogsértés? Írjon nekünk | Visszacsatolás.
AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges
egy forrás
Légúti tbc-re gyanús betegek vizsgálati módszerei:
1) kötelező diagnosztikai minimum (ODM):
a) célirányosan gyűjtött anamnézis, betegpanaszok elemzése
b) a légzőszervek stetoakusztikus és egyéb fizikai vizsgálati módszerei
c) Légzőszervek röntgenvizsgálatai: nagyvázas fluorográfia, sima mellkasröntgen 2 vetítésben, komputertomográfia
d) köpet (hörgőmosások) vizsgálata MBT-n 3-szoros immerziós vagy lumineszcens (jobb) bakterioszkópiával (Ziehl-Nielsen festés, MBT - vörös, környezeti háttér és nem saválló baktériumok - kék) és baktériumtenyészet (Levenshtein tojás) segítségével közepes - Jensen).
e) Mantoux tuberkulin teszt 2 TE PPD-L-lel - beállítási technika: 0,2 ml tuberkulint gyűjtünk egy tuberkulinfecskendőbe, majd tűn keresztül 0,1 ml oldatot engedünk ki a fecskendőből úgy, hogy az injektált gyógyszer térfogata 0,1 ml - 2 AZOK; az alkar középső harmadának belső felületén a bőrfelületet 70% -os etil-alkohollal kezelik és vattával szárítják; a tűt vágással felfelé szúrják be a bőr felső rétegeibe a felületével párhuzamosan, és 0,1 ml tuberkulint fecskendeznek be; helyes injektálással a bőrön 7-8 mm átmérőjű fehér papulák képződnek
Az infiltrátumot (papulát) az alkar tengelyére merőleges átlátszó vonalzóval mérve 72 óra elteltével a Mantoux-reakciót a következő kritériumok szerint értékeljük: Negatív- nincs infiltráció és hiperémia, Kétes- 2-4 mm-es infiltráció vagy csak bármilyen méretű hiperémia, Pozitív- 5 mm vagy annál nagyobb átmérőjű beszivárgás jelenléte, Hiperergikus- gyermekeknél és serdülőknél legalább 17 mm átmérőjű, felnőtteknél 21 mm vagy nagyobb átmérőjű beszűrődés, vagy hólyag, lymphangitis, regionális lymphadenitis megjelenése, függetlenül az infiltrátum méretétől.
Ha a Mantoux-teszt negatív, az anergia állapota lehet pozitív (MBT-vel nem fertőzött személyeknél) vagy negatív (súlyos progresszív tbc-ben szenvedő betegeknél, egyidejű onkopatológiában vagy különböző fertőzések miatti súlyos immunhiányban). Ezen állapotok megkülönböztetésére Mantoux-tesztet végeznek 100 TE PPD-L-lel - negatív eredménnyel a szervezet nem fertőzött.
f) klinikai vér- és vizeletvizsgálat
2) további kutatási módszerek (DMI):
A. 1. csoport - non-invazív kiegészítő kutatási módszerek:
a) köpet (hörgőmosások) ismételt vizsgálata az irodában flotációs módszerrel (a vizes szuszpenzió szénhidrogénnel történő felrázása után az MBT a képződött habbal együtt a felszínre úszik, a keletkező krémes gyűrű anyagként szolgál a mikroszkópos vizsgálathoz), ezt követi az iroda virulenciájának, antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározása.
Az iroda virulenciájának (azaz a patogenitás fokának) meghatározására szolgáló módszerek:
1. A telepek típusa szerint baktériumtenyészetekben: R-telepek (durva) - erősen virulens, S-telepek (sima) - alacsony virulencia
2. A cord faktor jelenléte alapján - erősen virulens törzsekben meghatározva
3. Kataláz aktivitás szerint - minél magasabb, annál virulensebb a törzs
4. Kísérleti állatok várható élettartama szerint biológiai teszttel - a tengerimalac minél gyorsabban pusztul el, annál virulensebb az MBT
b) a tüdő és a mediastinum tomográfiája
c) mélyreható tuberkulindiagnosztika (tuberkulinérzékenységi küszöb meghatározása stb.)
e) LHC: proteinogram, C-reaktív fehérje
Az 1. csoport ODM és DMI adatainak összesített értékelése lehetővé teszi a diagnózis felállítását vagy az azonosított betegség természetének mélyebb megértését, azonban számos betegnél a diagnózis tisztázatlan, és morfológiai igazolása szükséges a 2. csoport DMI használatával.
B. 2. csoport - invazív kiegészítő kutatási módszerek:
a) bronchoszkópia - áttekintés vagy katéterbiopsziával kombinálva, kefe biopsziával, a hörgők nyálkahártyájának és kóros képződményeinek közvetlen biopsziájával
b) transzthoracalis aspiráció vagy nyitott tüdőbiopszia mindenféle biopsziás vizsgálattal
c) a mellhártya punkciós biopsziája
d) a perifériás l punkciója. nál nél.
e) forró szövet biopsziája
f) mediastinoscopia, pleuroszkópia stb.
A TBC-s betegek vizsgálatának alapvető képalkotó technikái:
A) fluorográfia: film és digitális (digitális)
B) a tüdő sima röntgenfelvétele
D) számítógépes tomográfia
E) mágneses rezonancia képalkotás
E) általános és szelektív angiopulmonográfia, bronchiális arteriográfia
G) irányítatlan és irányított bronchográfia
H) pleurográfia, fisztulográfia
I) ultrahang (a pleurális üregben lévő folyadék szintjének, az l. U. állapotának meghatározására)
Az idézethez: Mishin V. Yu. A légzőszervi tuberkulózis diagnózisa // RMZH. 1998. 17. sz. 9. o
A légúti tuberkulózist szakaszosan diagnosztizálják. A kötelező diagnosztikai minimum módszerei lehetővé teszik a diagnózis felállítását a legalacsonyabb költséggel. Két megbízható diagnosztikai kritérium a mycobacterium tuberculosis kimutatása a betegtől nyert anyagban, valamint az érintett szerv biopsziás mintájának specifikus morfológiai változásai. Nehéz és kétséges esetekben további non-invazív és invazív kutatási módszereket alkalmaznak a diagnózis igazolására.
A légzőrendszer tuberkulózisának diagnosztizálása lépésről lépésre történik. A diagnózis két érvényes kritériuma a mikobaktériumok azonosítása a betegtől kapott anyagban és a specifikus morfológiai változások bonyolult és kétes esetekben kiegészítő noninvazív és invazív vizsgálati módszerek alkalmazása, amelyek lehetővé teszik a diagnózis igazolását.
V.Yu. Mishin – az orvostudományok doktora. Sci., vezető kutató, Központi Kutatóintézet
tuberkulózis RAMS, Moszkva
V.Yu. Mischin, Dr. Sci, vezető kutató, Központi Tuberkulózis Intézet, Orvostudományi Akadémia, Oroszország
P
A légúti tuberkulózis diagnosztizálásának folyamata több szakaszból áll. Az első a különböző, tuberkulózisra gyanús tüdőbetegségben szenvedők azonosítása. Ez a szakasz általában az általános hálózat poliklinikáiban és kórházaiban zajlik.
Sok éven át a légúti tuberkulózis felnőttkori kimutatásának alapja az volt Röntgen-kutatási módszer.
A tuberkulózis korai felismerését a fluorográfia
, amelyet mindazoknak, akik a poliklinikára jelentkeztek, és tárgyévben nem vizsgáltak röntgen módszerrel, valamint a tuberkulózisra fokozottan veszélyeztetettek (diabetes mellituszban szenvedők, kortikoszteroid gyógyszeres betegek) , sugárterápia stb.). A tbc vizsgálat alá vont „kötelező kontingensek” (gyermek- és önkormányzati intézmények, vendéglátóhelyek, élelmiszerüzletek, tömegközlekedési eszközök stb. dolgozói) fluorográfiáját is évente elvégezték. A serdülők és felnőttek 2 évente egyszer elvégzett tömeges fluorográfiai vizsgálata a lakosság nagy részét lefedte, és lehetővé tette a légúti tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítását annak viszonylag korai szakaszában. Fluorográfiás kutatási módszerrel a betegek azonosítása és kiválasztása elsősorban korlátozott lokális folyamatokkal, fokális tuberkulózis, korlátozott infiltrátumok, disszeminációk és tuberkulómák formájában történt. Az ilyen betegek betegségeinek klinikai megnyilvánulásai jelentéktelenek vagy hiányoztak. A betegség ilyen formáival vizsgáltak gyakran nem érezték magukat rosszul, munkaképesek maradtak. Az utóvizsgálat során mindenekelőtt a légzőszervek röntgenfelvétele készült a fluorográfiával feltárt elváltozások tisztázására.
Az elmúlt években jelentősen csökkent a lakosság megelőző fluorográfiai vizsgálata, ami a kimutatott tuberkulózisos betegek számának igen jelentős csökkenéséhez vezetett. Ilyen körülmények között különösen fontossá vált a légúti tuberkulózisban szenvedők azonosítása az orvosi segítséget kérők körében.
A legfontosabb prioritás továbbra is megmarad légúti tuberkulózisban szenvedő baciláris betegek azonosítása
, mivel az ilyen betegeknél rendszerint progresszív tuberkulózisos folyamat van, és nagy járványügyi veszélyt jelentenek másokra. Az azonosított bacilláris betegek kezelése klinikai és epidemiológiai jelentőséggel is bír, hiszen nemcsak a tuberkulózis progressziójából eredő halálozás megelőzését teszi lehetővé, hanem a mikobaktériumok terjedésének megállítását is, a krónikus folyamatok kialakulásának elkerülését, amelyek állandó vagy időszakos felszabadulásával járnak. mikobaktériumok. A fluorográfiai vizsgálatok számának csökkentésével összefüggésben megnő a beteg klinikai tüneteinek helyes felmérése és a köpet mikroszkópos vizsgálata Mycobacterium tuberculosis szempontjából. A baciláris tuberkulózis diagnosztizálását elsősorban a gyulladásos mérgezés megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél kell elvégezni, amelyek köpet választanak ki.
A tuberkulózis diagnosztizálására szolgáló összes kutatási módszer 3 csoportra osztható: kötelező diagnosztikai minimum (ODM), további non-invazív (DMI-1) és invazív (DMI-2) kutatási módszerek és végül választható módszerek.
.
ODM
tartalmazza az anamnézis, panaszok, klinikai tünetek tanulmányozását, fizikális vizsgálatot, mellkasröntgenet frontális és laterális vetületekben, mikroszkópos vizsgálatot és köpettenyésztést a mycobacterium tuberculosis kimutatására, Mantoux tesztet 2 TU-val, klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat.
K DMI-1
ide tartozik a tüdő és a mediastinum tomográfiája és zonográfiája, beleértve a számítógépes tomográfiát, a mellhártyagyulladás és a szubpleurálisan elhelyezkedő lekerekített formációk ultrahangvizsgálatát; a köpet, a hörgőmosások újbóli vizsgálata Mycobacterium tuberculosis kimutatására flotációs módszerekkel és polimeráz láncreakcióval; a mikobaktériumok gyógyszerérzékenységének meghatározása; köpet vetése a nem specifikus mikroflóra és gombák számára; fejlett tuberkulin diagnosztika.
DMI-2
magában foglalja a bronchoszkópiát biopsziával és a bronchoalveoláris mosással; a pleurális üreg szúrása és a pleuribiopszia; transzthoracalis tüdőbiopszia; thoracoscopia, mediastinoscopia és végül nyitott tüdőbiopszia, majd a kapott anyag citológiai, szövettani és mikrobiológiai vizsgálatával. Az opcionális módszerek nagyon sokak, és nem annyira a tuberkulózis diagnosztizálására irányulnak, mint a különböző belső szervek funkcionális állapotának és az anyagcsere folyamatok meghatározására. Ezek a vizsgálatok a vércukorszintről, a májműködésről, a szív- és érrendszerről, a légzésfunkcióról, a vér gázösszetételéről, a tüdő véráramlásáról stb.
Az ODM-et, ahogy a név is sugallja, teljes egészében kell végrehajtani. A DMI-t és az opcionális módszereket az indikációknak megfelelően alkalmazzák.
A tüdőtuberkulózist a klinikai tünetek széles skálája jellemzi, amelyek súlyossága és súlyossága nagyon eltérő. Általában közvetlen összefüggést észlelnek a klinikai tünetek súlyossága és a tüdőben bekövetkezett változások között, de ezek eltérése is lehetséges: súlyos tuberkulózisos folyamat és enyhe klinikai tünetek vagy kisebb elváltozások és meglehetősen élénk klinikai kép.
A helyi változások súlyossága szerint megkülönböztethető a tuberkulózis pusztító formái
tüdő (caseous pneumonia, cavernosus és fibrocavernosus tuberkulózis) ; elterjedt tuberkulózis bomlás nélkül
(katonai, disszeminált, infiltratív tuberkulózis); a tuberkulózis kis formái (fokális tuberkulózis, korlátozott infiltrátumok, kis tuberkulómák). A legkifejezettebb klinikai tünetek a tuberkulózis destruktív és gyakori formáiban szenvedő betegeknél, kis formákban általában a betegség alacsony tünetegyüttesét észlelik.
A légúti tuberkulózis klinikai képében elsősorban megkülönböztetik gyulladásos mérgezési szindróma és bronchopulmonáris ("mellkasi") tünetek
amelyet a tüdő specifikus gyulladásos folyamata okoz. A gyulladásos mérgezés szindróma olyan klinikai megnyilvánulásokat foglal magában, mint a láz, izzadás és éjszakai izzadás, hidegrázás, fáradtság, gyengeség, étvágycsökkenés vagy étvágytalanság, fogyás, tachycardia. "Mellkasi" tünetek - köhögés, köpettermelés, mellkasi fájdalom, hemoptysis és tüdővérzés, légszomj.
Mint tudják, a légúti tuberkulózis kialakulása akut és fokozatos lehet, lefolyása pedig hullámos, súlyosbodó időszakokkal (fellángolások) és a folyamat elhalványulásával.
A legtöbb betegnél a tuberkulózis fokozatosan alakul ki, finom tünetekkel. Az utóbbi években azonban egyre gyakoribbá váltak az akutan fellépő és progresszív destruktív formák, mint például a század elején leírt „röpke fogyasztás” (caseous pneumonia), amelyek elterjedtek, ideértve a miliáris tuberkulózist is, amelyet esetenként tuberkulózisos agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás kísér.
Figyelmes kérdezősködni
A beteg panaszairól és a betegség klinikai megnyilvánulásairól nagy jelentőséggel bír a tuberkulózis diagnózisa szempontjából, és meghatározza a további kutatások menetét. Meg kell próbálni megállapítani a betegség kialakulásának idejét, hogy meghatározzuk annak időtartamát, valamint azt is, hogy a beteg a klinikai tünetek megjelenése után rövid időn belül fordult-e orvoshoz, vagy a betegség már régóta fennáll. Az anamnézis vizsgálata során különös figyelmet kell fordítani a tuberkulózisban szenvedő betegek otthoni vagy munkahelyi kapcsolatainak kérdésére, a tuberkulózisban szenvedő rokonok jelenlétére.
Jelenleg bizonyítottnak tekinthető az örökletes tuberkulózisra való hajlam. Fontosak az előző orvosi vizsgálat eredményéről, lefolytatásának időpontjáról és indokairól (megelőző vizsgálatok, tüdőbetegség miatti orvosi segítség kérése stb.) vonatkozó információk. Fogamzóképes korú nőket kérdeznek a várandósságról és a szülésről, mivel előfordulhat, hogy a tuberkulózis terhesség alatt és szülés után is kialakulhat. Fiataloknál (25 éves korig) lehetőség szerint tisztázni kell, hogy kaptak-e tuberkulózis elleni oltást és BCG-t.
Orvosi ellenőrzés
a légúti tuberkulózis, disszemináció és tuberkulózis kis formáiban szenvedő beteg általában kevés információt ad a diagnózishoz. Kifejezettebb változások lehetnek a tuberkulózis gyakori és pusztító formáinál. Az ilyen betegeknél meghatározható az ütőhang tompasága a tuberkulózisos elváltozások, a hörgő vagy kemény légzés, a száraz vagy nedves hangok területén. Köpetképződéssel járó köhögés és különösen hemoptysis esetén mindenekelőtt a köpet mikroszkópos vizsgálata szükséges mycobacterium tuberculosis szempontjából. A hatékonyság növekszik, ha a nap folyamán gyűjtött köpetet 3 egymást követő napon vizsgálják. A köpetből készített kenetet Tsil-Nelsen szerint megfestjük, és mikroszkóp alatt megnézzük. Az Aurominnal festett kenet luminoszkópos vizsgálata is lehetséges. A mycobacterium tuberculosis kimutatása 3 vizsgált kenetből 2-nél megerősíti a tüdőtuberkulózis diagnózisát. A mikroszkóppal egyidejűleg a táptalajon köpettenyésztés kötelező. A tenyészet növekedésének jelenlétében meghatározzák a mikobaktériumok érzékenységét a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szemben. A tuberkulózis klinikai formájának megállapításához tegye mellkas röntgen
frontális és oldalirányú vetületekben. A tuberkulózis klinikai formájának meghatározása után (általános kórházban vagy poliklinikán a phthisiáter kötelező részvételével) a beteget tuberkulózisellenes intézményekbe küldik kezelésre.
A légúti tuberkulózis diagnosztizálásának legnehezebb helyzete azoknál a betegeknél jelentkezik, akiknek klinikai tünetei vannak köpet hiányában, valamint amikor a mycobacterium tuberculosis nem található a köpetben. Az ilyen betegeknél a röntgenvizsgálat során a tuberkulózis gócos, infiltratív tüdőelváltozásokban, disszeminációban, üregekben, intrathoracalis nyirokcsomók megnagyobbodásában és mellhártyagyulladásban nyilvánulhat meg. A tuberkulózisra jellemző röntgenkép leírása ellenére e betegség diagnózisát nem szabad csak a klinikai és röntgenvizsgálati adatok alapján felállítani. A felsorolt radiológiai elváltozások nem csak tuberkulózisban figyelhetők meg, differenciáldiagnózist igényelnek. A tuberkulózisra jellemző klinikai és radiológiai megnyilvánulásokkal rendelkező, kielégítő általános állapotú betegeknél a hörgőkből származó aspirátum vagy a bronchoalveoláris öblítés vizsgálata végezhető a Mycobacterium tuberculosis jelenlétében. Lehetőség van a tüdőszövet biopsziájának citológiai és szövettani vizsgálatára is. Ez a módszer nagyon fontos és informatív nemcsak a tuberkulózis diagnózisának igazolására, hanem a tuberkulózis, a rák és más betegségek differenciáldiagnózisára is.
Vannak non-invazív módszerek a tuberkulózis diagnózisának megerősítésére, különösen a specifikus tuberkulózis elleni antitestek és a mycobacterium tuberculosis antigének meghatározása a vérszérumban. Egy bizonyos diagnosztikai értéket meg kell jegyezni tuberkulin tesztek
... Jelenleg a Mantoux-tesztet használják Oroszországban (2 TE tisztított tuberkulin PPD intradermális injekciója). A negatív tuberkulinreakció általában a tuberkulózis fertőzés hiányát jelzi. A pozitív reakció a BCG-oltás vagy egy korábbi primer tuberkulózisfertőzés következtében kialakuló tuberkulinérzékenység következménye. Az ilyen betegek tüdőbetegsége tuberkulózis és egyéb etiológiájú is lehet. A tuberkulózis diagnosztizálásához fontos a tuberkulin teszt fordulata (a papula méretének növekedése évente legalább 5 mm-rel) és a hiperergikus Mantoux reakció (a papula mérete 21 mm vagy több). Ez különösen jellemző a légúti tuberkulózis elsődleges formáinak kialakulására fiataloknál.
Azokban az esetekben, amikor ezek a módszerek nem teszik lehetővé az aktív tuberkulózis megerősítését, használhatja ex juvantibus diagnosztikai módszer
... Az aktív tuberkulózisra vagy megkérdőjelezhető folyamataktivitásra utaló klinikai tünetekkel és radiológiai változásokkal, valamint hiperergikus tuberkulin teszttel rendelkező betegeknél tuberkulózis elleni gyógyszerekkel végzett kemoterápiát írnak elő. Ilyen esetekben 2-3 hónap múlva ismételt röntgenvizsgálat szükséges. Tuberkulózisos etiológiájú betegség esetén a gyulladásos változások részleges vagy teljes reszorpciója figyelhető meg. Ez az úgynevezett késleltetett diagnózis. Ekkorra már a kemoterápia megkezdése előtt elkészített táptalajokon is megszerezhető a köpettenyésztés eredménye. A tenyészet növekedését tuberkulózis mikobaktériumok jelenlétében az anyagban általában 4-8 hét után észlelik, ami a diagnózis megerősítéseként szolgál.
Jelenleg a légúti tuberkulózist gyakran kombinálják a belső szervek különböző betegségeivel. A nem tuberkulózisos etiológiájú betegségek klinikai megnyilvánulásai arra kényszerítik a beteget, hogy orvosi segítséget kérjen, és a tuberkulózis folyamata csekély tünetekkel megy végbe, és a beteg számára láthatatlan. Ilyenkor a betegek poliklinikára kerülnek, különféle profilú kórházakban ápolják őket. Ha gyanítja a tuberkulózis rossz tünetmentes lefolyását, lehetőség szerint köpet gyűjteni és a kenet mikroszkópos vizsgálatát kell végezni, röntgenvizsgálatot kell előírni. A mikobaktériumok kimutatása és a megfelelő röntgenváltozások a tüdőben lehetővé teszik a diagnózis felállítását különösebb nehézségek nélkül. A mikobaktériumok hiányában a beteg köpetében további vizsgálatot kell végezni a leírt módszer szerint.
A tuberkulózis diagnózisát a hivatalos klinikai osztályozásnak megfelelően kell megfogalmazni. Először is jelölje meg a tuberkulózis klinikai formáját, a folyamat lokalizációját, a köpetvizsgálat fázisát és eredményeit: BC (+) vagy BC (-), a mikroszkópos vizsgálati adatok szerint, amelyet az anyag tápanyagra történő beoltásának eredményei tisztáznak. média.
A légúti tuberkulózis helyes és időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a betegek azonosítását a betegség kialakulásának korai szakaszában, és az időben megkezdett kemoterápia megakadályozza a gyakori, progresszív formák kialakulását a mikobaktériumok felszabadulásával.
A TUDOMÁNYOS DIAGNÓZIS ALAPELVEI
A diagnosztikai folyamat több szakaszból áll. Az első szakasz a különféle tüdőbetegségben szenvedők kiválasztása az orvosi segítséget kérő betegek közül. Ezt a kiválasztást általában a poliklinikán az általános orvosi hálózat orvosai végzik.
A különböző országokban a kutatási személyek kiválasztása eltérő módszerekkel történik. Például Afrika és Ázsia fejlődő országaiban az ilyen személyeket azok közül választják ki, akik azáltal kértek orvosi segítséget, hogy megkérdőjelezik a köhögés jelenlétét, amelyet összegyűjtenek és laboratóriumi vizsgálatnak vetnek alá. A fejlődő országokban a legtöbb tüdőtuberkulózisban szenvedő beteget tüdőtünetek jelenléte alapján diagnosztizálják.
Hazánkban a tüdőbetegek kiválasztását a panaszok vizsgálatából, anamnézisből, fizikális vizsgálatból nyert adatsor alapján orvos végzi. A stetoakusztikus kép tanulmányozása során esetenként nagyon nehéz még gyanítani is a tüdőtuberkulózist, különösen a gócos és még gyakoribb formákat, ezért jelenleg a fluorográfiát javasolják szelekciós módszernek. A fluorográfia lehetővé teszi a jelentéktelen hosszváltozások azonosítását, mind a friss, mind a régi; javasolt minden olyan személynek fluorográfiát alkalmazni, aki ebben az évben bármilyen okból jelentkezett a klinikára. Annak érdekében, hogy a poliklinikára járó összes beteg fluorográfiát végezzen, minden poliklinikát fel kell szerelni fluorográfiával. Fluográf hiányában a tüdőbetegek kiválasztása fluoroszkópiával végezhető el. Ez nagy teher az orvosnak, a röntgenberendezéseknek, és ami a legfontosabb, a vizsgázóknak nem túl kívánatos sugárterhelés.
Ezeket a módszereket nem klinikai vizsgálat után használják, hanem éppen ellenkezőleg, először fluorográfia segítségével választják ki a tüdőpatológiában szenvedőket, majd más kutatási módszereket írnak elő. Lehetséges a tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítása a köpet mikobaktériumok vizsgálatával.
A ftiziáterek feladata a tüdőbetegek, köztük a tuberkulózisban szenvedő betegek helyes kiválasztásának megszervezése az összes poliklinikára került és kórházba került beteg közül. Jelenleg a tuberkulózis prevalenciájának csökkenésével megnő a tömeges megelőző vizsgálatok, ezen belül a lakosság tömeges fluorográfiája, valamint a gyermekek és serdülők vonatkozásában a tuberkulindiagnosztika szerepe.
A diagnosztikai folyamat szakaszai:
- 1) kutatási módszerek alkalmazása a páciensre és a kapott információk felhalmozása;
- 2) a kapott információk elemzése a megbízhatóság, az információtartalom és a specifikusság szempontjából;
- 3) diagnosztikai tünetegyüttes felépítése a kiválasztott jelek alapján;
- 4) egy betegség vagy több betegség feltételezett diagnózisának megfogalmazása;
- 5) differenciáldiagnosztika;
- 6) klinikai diagnózis megfogalmazása (bővített formában);
- 7) a megállapított betegség helyességének ellenőrzése a beteg és kezelésének monitorozása során.
Számos területen az újonnan diagnosztizált tuberkulózisos betegek 70%-át tömeges megelőző vizsgálatok során találják meg, a többiek pedig azok közé tartoznak, akik orvosi segítséget kértek. A tüdőpatológia gyanújával rendelkező betegek kiválasztása fontos lépés a tuberkulózis diagnózisában. Ezután a kiválasztott tüdőpatológiás betegeket alaposabban megvizsgálják, a kapott eredményeket tanulmányozzák (analízis), felállítják az előzetes vagy végleges diagnózist. A diagnózis további szakaszai a klinikai diagnózis megfogalmazása és a megállapított diagnózis helyességének ellenőrzése a megfigyelés és a kezelés folyamatában.
A tüdőbetegek vizsgálatára szolgáló számos módszer közül minden klinikusnak ki kell választania azokat, amelyek az adott beteg számára szükségesek. Javasoltuk, hogy a tüdőbetegek vizsgálati módszereit három csoportba soroljuk. Az első csoport a kötelező módszerekből áll (ODM egy kötelező diagnosztikai minimum). Lehetőség van arra, hogy az ODM-ben szereplők közül bármelyik módszert ne alkalmazzuk, ha annak használatára ellenjavallatok vannak. Ez mindenekelőtt a beteg klinikai vizsgálata: az anamnézis, a panaszok, a stetoakusztikus kép céltudatos vizsgálata, a tüdőbetegség nem csak világos, hanem enyhe tüneteinek azonosítása.
A tuberkulózis klinikai diagnózisa
V.Yu. Mishin
A tuberkulózis diagnózisa több egymást követő szakaszt tartalmaz. Ezenkívül az összes kutatási módszer 3 csoportra osztható: kötelező diagnosztikai minimum (ODM), a non-invazív kutatás további módszerei (DMI-1) és invazív (DMI-2) karakter és végül választható módszerek (PMI).
ODM magában foglalja a panaszok tanulmányozását, a betegségek és az élet anamnézisét, a klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, a köpet mikroszkópos vizsgálatát Tsilu-Nelsen szerint legalább három mintából a baktériumok kiürülésének tömegességének kvantitatív értékelésével, a mellkasi szervek röntgenfelvételét frontális és oldalsó vetületek és a Mantoux-teszt beállítása 2 TE PPD-L ...
NAK NEK DMI-1 magában foglalja a kiterjesztett mikrobiológiai diagnosztikát a köpet PCR-módszerrel történő vizsgálatával és a köpettenyésztést táptalajokon a hivatal tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának meghatározásával, valamint a köpettenyésztést nem specifikus mikroflóra és gombák számára; mélyreható sugárdiagnosztika a tüdő és a mediastinum CT-jével, ultrahang mellhártyagyulladás és szubpleurálisan elhelyezkedő lekerekített formációk esetén; mélyreható immundiagnosztika enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA) a tuberkulózis elleni antitestek (AT) és antigének (AH) kimutatására a vérben.
A köpet és más kóros anyagok mikroszkópos vizsgálata mellett, mint kötelező diagnosztikai minimum, lehetőség van fluoreszcens mikroszkóppal, PCR-rel és táptalajokon végzett bakteriológiai (tenyésztési) tenyésztéssel, amelyeket a tuberkulózis elleni intézmények speciális laboratóriumaiban végeznek.
Iroda észlelése lehetővé teszi az etiológiai diagnózis felállítását különösebb nehézség nélkül. A tuberkulózis diagnózisának legnehezebb helyzete azoknál a betegeknél jelentkezik, akiknek klinikai tünetei vannak köpet hiányában, valamint akkor, ha az MBT nem található a köpetben. Ezekben az esetekben a tüdőgümőkór diagnózisa nagyrészt a mellkasi szervek sugárkezelési módszerein alapul.
Ezek a módszerek kiegészítik a betegek klinikai vizsgálatának eredményeit, kombinált elemzésük pedig lehetővé teszi a szenzitivitás és specificitás növelését, a mikrobiológiai és morfológiai vizsgálatok negatív adatai esetén pedig meghatározó jelentőségűek. Ebben az esetben a tüdő röntgen-CT a vezető diagnosztikai módszer.
Röntgen tomográfiás kép a tüdő tuberkulózisáról polimorfizmusban különbözik mind az infiltratív elváltozások jellegében, mind a specifikus elváltozások lokalizációjában, és célzott differenciáldiagnózist igényel.
A specifikus tuberkulózisos gyulladás radiológiai megnyilvánulásai változatosak – az egyszeri vagy többszörös összefolyó gócoktól, a lekerekített infiltrátumoktól és a perecissuritistől a lebenyes tuberkulózisos tüdőgyulladásig. A legtöbb megnyilvánulást azonban a folyamat lokalizációja a tüdő apikális [C1], hátsó [C2] és felső szegmenseiben jellemzi.
A tüdő tuberkulózis minden változatát nemcsak fokális és infiltratív árnyékok jelenléte jellemzi, hanem gyakran üregek is, amelyeket általában bronchogén oltás kísér, amely bizonyos mintákkal rendelkezik, és diagnosztikai jelként szolgálhat.
A bal tüdő felső lebenyében lévő üreg jelenlétében a periféria mentén és az elülső [C3], felső linguális, alsó nyelvi szegmensekben, valamint a basalmedialis, anterior basalis, lateralis bazális gócok jelenléte esetén. A bal tüdő alsó lebenyének [C9] és hátsó bazális [C10] szegmensei jellemzőek ...
A jobb oldali üregeknél a magolási gócok átterjednek a felső lebeny alsó részeire az elülső [C3] szegmens domináns elváltozásával, és keresztáttét is előfordul a bal tüdőben, elsősorban a felső nyelvi és alsó nyelvi szegmensekben. .
A klinikai gyakorlatban a Mantoux teszt diagnosztikai értéke 2 TE PPD-L-lel felnőtt betegeknél radiológiailag kimutatható tüdőelváltozások esetén annak negatív vagy hiperergikus reakciója határozza meg. Ha a betegnek negatív Mantoux-reakciója van (szúrási reakció az injekció beadásának helyén), a tüdőben bekövetkező változások nagyobb valószínűséggel nem tuberkulózisos folyamatok.
Hipererg reakció (a papulák mérete legalább 21 mm átmérőjű vagy vesiculonecroticus reakciók, függetlenül a papula méretétől) esetén a tüdőben bekövetkező változások nagyobb valószínűséggel tuberkulózisosak.
A 2 TE PPD-L pozitív Mantoux-reakciója 5-20 mm átmérőjű papulákkal nem rendelkezik diagnosztikai értékkel, mivel a felnőtt lakosság több mint 70%-a 30 éves korára már fertőzött.
A tüdőtuberkulózis diagnosztizálására jelenleg alkalmazott laboratóriumi és immunológiai módszerek főként közvetett jellegűek, és átfogóan alkalmazzák a diagnózis igazolásának jelentőségét.
A tüdő tuberkulózisos elváltozásainak kétes aktivitása esetén, exjuvantibus terápia alkalmazható. Ebben az esetben a kemoterápiát négy tuberkulózis elleni gyógyszerrel (izoniazid, rifampicin, pirazinamid és etambutol) írják elő. Ilyen esetekben 2 hónap elteltével egy második röntgenvizsgálat szükséges.
Tuberkulózisos etiológiájú betegségnél a gyulladásos elváltozások részleges vagy teljes reszorpciója figyelhető meg - ez az ún. késleltetett diagnózis... Ekkorra már a kemoterápia megkezdése előtt elkészített táptalajokon is megszerezhető a köpettenyésztés eredménye. A tenyészet növekedését MBT jelenlétében az anyagban általában 4-8 hét után észlelik, ami a diagnózis megerősítéseként szolgál.
DMI-2 magában foglalja a bronchoszkópiát különféle típusú biopsziákkal (aspiráció, kefe stb.) és BAL-t; a pleurális üreg szúrása és a pleuribiopszia; transzthoracalis tüdőbiopszia; thoracoscopia, mediastinoscopia és végül nyitott tüdőbiopszia, majd a kapott anyag citológiai, szövettani és mikrobiológiai vizsgálatával.
A tuberkulózis granuloma specifikus elemeinek biopsziás mintában történő kimutatása (caseosis, epithelioid és multinucleated sejtek) lehetővé teszi a tüdőtuberkulózis morfológiai igazolását és a tuberkulózis elleni kezelés időben történő megkezdését.
PMI nagyon sok, és nem annyira a tuberkulózis diagnosztizálására irányulnak, hanem a különböző belső szervek funkcionális állapotának és anyagcsere-folyamatainak meghatározására. Vizsgálja meg a vér glükóz szintjét, a májműködést, a szív- és érrendszert, a légzésfunkciót, a vér gázösszetételét, a tüdő véráramlását stb.
A légúti tuberkulózis helyes és időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a betegek azonosítását a betegség kialakulásának korai szakaszában, és az időben megkezdett kemoterápia megakadályozza a gyakori progresszív formák kialakulását bennük az MBT felszabadulásával.
ODM követni kell, ahogy a név is sugallja, teljes egészében. A DMI / PMI opcionális módszereket az indikációknak megfelelően alkalmazzák.
Phthisiatrician notebook - tuberkulózis
Minden, amit tudni akarsz a tuberkulózisról
Kötelező diagnosztikai minimum (ODM) azoknál a betegeknél, akik tuberkulózis gyanújával fordultak az általános orvosi hálózathoz (OLS)
Skachkova E.I.
Az általános egészségügyi hálózat orvosa által a tuberkulózis kimutatására szolgáló diagnosztikai feladatok sikeres megoldása, az egészségügyi intézmény egészségügyi személyzetének megfelelő köpetgyűjtése és a tuberkulózis magas színvonalú laboratóriumi diagnosztikája megmutatta egy ilyen szakasz fontosságát. az egészségügyi intézmény tuberkulózis felderítésében és diagnosztizálásában részt vevő személyzet képzéseként dolgozik a hozzátartozó lakosság körében. A képzés előtt és annak befejezésekor azonosított tudásszint valójában meghatározza a rendezvény eredményét, és lehetővé teszi a további módszertani munka tervezését a munkatársakkal.
Az általános orvosi hálózat intézményeibe jelentkező betegek tuberkulózis gyanúja esetén célzott vizsgálatokat (kötelező diagnosztikai minimum) írnak elő az alábbi séma szerint:
- Anamnézis;
- Ellenőrzés;
- A vér, a köpet és a vizelet általános elemzése;
- Az anyag 3-szoros bakterioszkópos vizsgálata az MBT-n Ziehl-Nielsen szerint vagy lumineszcens mikroszkóppal (köpet, vizelet, liquor, pont, genny, fisztula váladék, effúzió);
- Sugárdiagnosztika (a mellkas és az érintett szerv röntgenfelvétele, szükség esetén tomográfia, CT, MRI);
- Tuberkulin-diagnózis gyermekeknél Mantoux-teszttel 2 TE PPD-L-lel.
A lakosság aktív bevonásának kérdése egészségügyi intézményben a tuberkulózis, mint a társadalmilag jelentős betegségek azonosítását célzó tevékenységek végzésére, szintén sikeresen megoldható a ftiziátriai rendelő alapján működő segélyvonal megnyitásával. A forródrót tömegmédiában való lefedettsége lehetővé teszi a lakosság számára, hogy megtudja a telefonszámot, telefonos egyeztetéssel megoldja a tuberkulózis felderítésével, kezelésével és megelőzésével kapcsolatos, őt foglalkoztató kérdéseket.
A tuberkulózis diagnosztikai minimuma
GYERMEKEK TUBERKULOZISÁNAK DIAGNÓZISJA
Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.
Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Phthisiopulmonology osztálya
A specifikus klinikai tünetek hiánya és a gyermekek tuberkulózisának klinikai megnyilvánulásainak változatossága jelentős nehézségeket okoz a betegség diagnosztizálásában. Ezért a tuberkulózis időben történő diagnosztizálásának fő feltétele a beteg átfogó vizsgálata, amelyet egy ftisziáter végez.
A ftiziáterrel való konzultációra szoruló gyermekek azonosítását az általános orvosi hálózat gyermekorvosai végzik a helyszíneken és a kórházakban. A gyermekorvosnak ismernie kell a tuberkulózis kockázati csoportjait a gyermekek és serdülők körében. Az ebbe a csoportba tartozó gyermekeket és serdülőket haladéktalanul ftiziáter szakorvoshoz kell irányítani. Ezenkívül a gyermekorvosnak foglalkoznia kell a tuberkulózis és más betegségek differenciáldiagnózisának kérdéseivel.
A gyermekek tuberkulózisos elváltozásainak diagnosztizálása nehéz. A klinikai megnyilvánulások változatosak, de nincsenek szigorúan specifikus jellemzőik. A gyermekek tuberkulózisa gyakran különféle betegségek - ARVI, bronchitis stb. - leple alatt alakul ki.
A tuberkulózis diagnosztizálására a ftiziáter egy sor kötelező vizsgálati módszert alkalmaz - Kötelező diagnosztikai minimum (ODM) ami magában foglalja:
1. Anamnézis gyűjtése: a gyermek MBT fertőzésének forrásának és útjának azonosítása, kedvezőtlen egészségügyi és szociális tényezők feltárása, a tuberkulinérzékenység dinamikájának felmérése Mantoux teszttel 2TE PPD-L-lel;
2. A panaszok azonosítása. Fokozott figyelmet fordítanak a rossz étvágyra, nyugtalan alvásra, fáradtságra, ingerlékenységre; iskolás gyermekeknél - a memória, a figyelem, a tanulmányi teljesítmény romlása, fejfájás esetén; hőmérséklet-emelkedés stb.;
3. Ellenőrzési és fizikális vizsgálati módszerek;
1) A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a tüdőben és / vagy az intrathoracalis nyirokcsomókban bekövetkező változások megjelenítését, amelyek a tuberkulózis különböző formáira jellemzőek. Ebből a célból a mellkasi szervek áttekintő röntgenfelvételét frontális és oldalsó vetületekben, az érintett terület tomográfiáját végezzük;
2) A klinikai vérvizsgálat lehetővé teszi bizonyos változások azonosítását. Aktív tuberkulózis esetén gyakran előfordul az anémia és a limfopenia kombinációja, a tuberkulózis bonyolult lefolyásával - leukocitózis, bal eltolódás, monocitózis, gyorsított ESR.
3) Általános vizeletelemzés. Az elemzések változásai nem specifikusak, de más jelekkel kombinálva megerősítik a tuberkulózis folyamat aktivitását.
4) 3 napon belül legalább 3 alkalommal köpet vizsgálatot, garat hátsó kenetet végeznek MBT kimutatása céljából;
5) Egyéni tuberkulin diagnosztika (bőrhígítási teszt, Mantoux teszt tuberkulin hígításokkal; kórházban Koch teszt) - indikáció szerint.
2 van patognómikus kritérium tuberkulózisos folyamat:
ÉN. A tuberkulózis kórokozója a mycobacterium tuberculosis (MBT).
Az MBT azonosítása a beteg anyagában jelzi a kóros folyamat sajátosságait a páciens testében.
A kutatás anyagának megválasztása a tuberkulózis klinikai formájától, a tuberkulózisos folyamat fázisától és a beteg életkorától függ. Leggyakrabban köpetet, hörgő- és gyomormosást, ürüléket, vizeletet, biopsziát és műtéti anyagot, pleurális váladékot stb.
A következő mikrobiológiai kutatási módszereket alkalmazzák:
1) Bakterioszkópos módszer :
A bakterioszkópos vizsgálat a leggyorsabb, legegyszerűbb és legolcsóbb módszer a saválló mikobaktériumok kimutatására. A bakterioszkópos módszer azonban lehetővé teszi a legalább 5000-10000 tartalmú mikobaktériumok kimutatását a vizsgált anyag 1 ml-ében. A saválló mikobaktériumok mikroszkópos kimutatása nem teszi lehetővé a tuberkulózis kórokozójának megkülönböztetését az atipikus és szaprofita mikobaktériumoktól.
2) Kulturális módszer(oltás táptalajra) lehetővé teszi az MBT kimutatását több tíz mikrobiális sejt jelenlétében a vizsgált anyag 1 ml-ében.
Az MBT-tenyészet szilárd táptalajon történő növekedése azonban hosszú ideig tart - 2-3 hónapig. Jelenleg nyert folyékony tápközeg, amelyen az MBT 10-14 napig nő. Nagy jelentősége van a vizsgált anyag terjesztésének kvantitatív értékelésének, amely lehetővé teszi a folyamat súlyosságának, prognózisának felmérését és a kezelési módszerek meghatározását. A tenyésztési módszer lehetővé teszi az MBT megkülönböztetését más típusú mikobaktériumoktól, és az MBT gyógyszerérzékenységének/rezisztenciájának meghatározását az anti-TB gyógyszerekkel szemben.
3) Biológiai módszer — laboratóriumi állatok (különösen az érzékeny tengerimalacok) szennyeződése. A módszer rendkívül érzékeny, mert lehetővé teszi, hogy pozitív eredményt kapjon, ha a vizsgálati anyag akár egyetlen (1-5) mikobaktériumot is tartalmaz. A vizsgálat időtartama 1,5-2 hónap. Ez a módszer csak a Szövetségi Kutatóintézetek laboratóriumaiban használható.
Mindegyik alkalmazott módszernek megvannak a maga pozitív oldalai és bizonyos korlátai.
A tuberkulózis további diagnosztikai és differenciáldiagnosztikai tesztjei az immunológiai vizsgálatok és a molekuláris biológiai módszerek. Ezek a módszerek lehetővé teszik a tuberkulózis kórokozójának azonosítását életképességének csökkenésével. Az immunológiai módszerek lehetővé teszik a beteg szervezetének reaktivitásának felmérését, a tuberkulózisos folyamat aktivitásának azonosítását, a kezelés eredményességének nyomon követését, a sebészi kezelés szükségességének meghatározását, valamint egy adott folyamat további dinamikájának előrejelzését.
§ MBT antigének és a tuberkulózis kórokozója elleni antitestek meghatározása enzim-linked immunoszorbent assay (ELISA) módszerrel;
§ a mycobacterium tuberculosis DNS-ének meghatározása polimeráz láncreakció (PCR) módszerrel.
II ... A tuberkulózis granuloma elemei, hisztocitológiai módszerekkel kimutatható a vizsgálati anyagban.
Az MBT által okozott nekrózis fókusza körül védő gyulladásos reakció képződik: epithelioid sejtek tengelye, óriás Pirogov-Langhans sejtek, limfociták felhalmozódása.
A morfológiai kutatás lehetősége bizonyos nehézségekkel jár, hiszen a gyermekek tuberkulózisának különböző klinikai eseteiben előfordulhat, hogy a kutatáshoz szükséges patológiás anyag nem áll rendelkezésre.
Ezért a gyermekek betegségének korai és helyes diagnosztizálásában a klinikai, röntgen- és laboratóriumi adatok komplexének értékelése játssza a fő szerepet.
A tuberkulózis kimutatásának fő módszerei gyermekeknél és serdülőknél
Jelenleg a tuberkulózis kimutatása gyermekek és serdülők körében a következő módszerekkel lehetséges:
o Tömeges tuberkulin diagnosztika. Tömeges szűrővizsgálatként a Mantoux tesztet 2 TE PPD-L-lel alkalmazzuk.
A tömeges tuberkulindiagnosztika célja:
- a tuberkulózis korai felismerése gyermekeknél és serdülőknél;
- az MBT fertőzés és az elsődleges fertőzés éves kockázatának vizsgálata.
A tuberkulin tesztek nem teszik lehetővé a tuberkulózis elleni immunitás intenzitásának megítélését.
Gyermekek a kockázati csoportok a tuberkulózis kialakulásáról. A kockázati csoportok a következők:
1. Újonnan fertőzött MBT. Az elsődleges fertőzés tényét a tuberkulinreakció "hajlítása" állapítja meg.
2. Fertőzött személyek, akik túlérzékenyek a tuberkulinra, amelyet a 17 mm-es vagy annál nagyobb infiltrátum mérete, valamint a hólyagos-nekrotikus reakciók jelenléte határoz meg az intradermális tuberkulin injekció helyén.
3. MBT-fertőzött személyek fokozott tuberkulinérzékenységgel. A tuberkulin iránti érzékenység növekedését az infiltrátum méretének 6 mm-rel vagy nagyobb mértékben történő növekedése határozza meg az előző évhez képest.
4. Nem tisztázott tuberkulinallergiás etiológiájú személyek – ha jelenleg nem lehet megoldani a tuberkulinra adott pozitív reakció okának kérdését (oltás után? Fertőző?). Nincsenek abszolút kritériumok az oltás utáni és a fertőző tuberkulinallergia differenciáldiagnózisára. A reakció természetének kérdését gyakran a phthisiatricus dönti el dinamikus megfigyelés során. A beszivárgás méretén túl annak minőségi jellemzőinek értékelését is figyelembe veszik: a szín intenzitása, a kontúrok tisztasága, a pigmentáció megőrzési ideje az infiltrátum kihalása után.
5. A Hivatal által fertőzött személyek, ha a Mantoux teszt 2 TE PPD-L-lel szabálytalanul történt. Ebben a csoportban kiemelt figyelmet kell fordítani a gyakran beteg gyermekekre és serdülőkre, valamint a kísérő betegségben szenvedőkre.
o A gyermekek időben történő vizsgálata a betegekkel való érintkezéstől tuberkulózis.
Nagy figyelmet kell fordítani a Mycobacterium tuberculosis gyermekek fertőzési forrásának azonosítására. A gyermekek és serdülők fertőzésének módjai a fertőzés forrásának természetétől függenek.
1. Légi út - érintkezés egy olyan személlyel, aki tuberkulózisban, különösen baktériumleadó szerrel beteg. Ebben az esetben M. tuberkulózis.
2. Táplálkozási mód - tuberkulózisban szenvedő állatokból származó fertőzött tej és termikusan feldolgozatlan tejtermékek használata. M. bovis fertőzés lép fel.
3. Érintkezési mód - amikor az MBT áthatol a sérült bőrön és nyálkahártyán, ezek a szervek elsődleges helyi károsodást okoznak.
4. A transzplacentális pálya ritka. Fontos szerepet játszik a placenta veresége - mind a tuberkulózis, mind a szülés során bekövetkező károsodás. Az MBT a köldökvénán keresztül behatol a magzatba, és főként a májban marad meg, esetleg károsítja a portális nyirokcsomókat. Elsődleges károsodás léphet fel a tüdőben és más szervekben, amikor a magzat leszívja és lenyeli a fertőzött magzatvizet.
A legtöbb esetben a gyermekek, különösen a kis- és óvodáskorúak, a családban fertőzöttek MBT-vel. A tuberkulózisfertőzés családi gócpontjának veszélye nemcsak a tömeges vetés, hanem annak időtartama is. A legtöbb esetben a betegség kialakulásához vezet, ha a gyermeket az élet első hónapjaitól kezdve tuberkulózisban szenvedő beteggel érintkezik. Általában ezekben az esetekben a gyermekeknél a tuberkulózis általános, bonyolult formái alakulnak ki.
Ha a családban tuberkulózisos beteget azonosítanak, azonnal megszakítják a kapcsolatot. A gyermeket 7-10 napon belül ftiziáter szakorvosi konzultációra küldik kivizsgálásra (ODM). A gyermekek számára a legfontosabb megelőző intézkedés a tuberkulózisban szenvedő betegekkel való érintkezés megelőzése.
o Tünetkezelés értékelése.
A tuberkulózisos folyamat kezdeti megnyilvánulásai csekélyek: csökkent étvágy, testsúly, fáradtság, ingerlékenység, időszakonként a hőmérséklet emelkedése a subfebrilis számig stb.
A kisgyermekek nyafogóssá, szeszélyessé válnak, nyugtalanul alszanak. Az ebbe a korcsoportba tartozó gyermekeknél különösen feltűnő az étvágycsökkenés és a fogyás.
Az óvodáskorú gyermekek játék közben gyorsan elfáradnak, izzadás jelenik meg, időszakosan - dyspeptikus tünetek, hasi fájdalom.
Az iskolások tanulmányi teljesítménye romlik, romlik a memória és a figyelem. A gyerekek gyors fáradtságra, gyakori fejfájásra, és néha gyorsan múló izom- és ízületi fájdalmakra panaszkodnak.
A mérgezés tünetei a Mycobacterium tuberculosis idegrendszerére gyakorolt toxikus hatások által okozott idegrendszeri működési zavarokra utalnak.
A tuberkulózisban szenvedő gyermekek hőmérséklet-változásai nagyon változatosak. Leggyakrabban subfebrile. Ugyanakkor normális vagy lázas hőmérséklet mellett aktív tuberkulózis is előfordulhat. Néha jelentős hőmérséklet-ingadozások vannak reggel és este.
Köhögés jelenik meg a tuberkulózis bonyolult lefolyásával gyermekeknél. A betegség kezdetén a köhögés nem a vezető tünet.
A betegség élénk klinikai megnyilvánulásai a tuberkulózis gyakori formáiban és bonyolult lefolyásában szenvedő betegeknél figyelhetők meg. De a tuberkulózisnak nincsenek patognomonikus klinikai tünetei. Ezért a tuberkulózis folyamatának időben történő diagnosztizálása csak az anamnesztikus adatok, az objektív vizsgálati adatok, a tuberkulindiagnosztika, a műszeres és laboratóriumi kutatási módszerekből származó adatok átfogó értékelésével lehetséges.
o Megelőző fluorográfiai vizsgálat.
A 15 és 17 éves serdülők esetében megelőző fluorográfiás orvosi vizsgálatokat végeznek. Ezekben az életkorokban a megelőző vizsgálatokra vonatkozó adatok hiányában soron kívüli fluorográfiai vizsgálatot végeznek.
Ha a fluorogramon elváltozásokat találnak, a pácienst egy ftiziáter alaposan megvizsgálja. Ehhez kötelező diagnosztikai minimumot (ODM) használnak.
A tuberkulózis lefolyásának jellemzői kisgyermekeknél
a gyermek testének reakciókészsége és ellenállása, valamint anatómiai és élettani jellemzői határozzák meg.
A természetes ellenállás mechanizmusaiújszülött gyermek fiziológiai kudarcban van. Újszülötteknél megjegyezték:
- a leukociták alacsony fagocita aktivitása;
- mononukleáris sejtek és leukociták alacsony migrációs aktivitása. Ennek oka a kemotaktikus faktorok csökkent képződése a vérszérumban és a gátló faktor fokozott felszabadulása a vér limfocitái által. Ezek a tényezők az újszülöttek bőrének gyengén kifejezett képességéhez kapcsolódnak gyulladásos reakció kialakulásához;
- a fagocitózis abszorpciós fázisa jól kifejeződik, az emésztési fázis jelentősen elmarad a felszívódási fázistól;
- a természetes ellenállás humorális tényezőinek hiánya. A természetes rezisztencia humorális tényezői (komplement, lizozim, megfelelődin stb.) a mikobaktériumok extracelluláris pusztulásához vezetnek. A komplement fő komponenseinek (C3 és C5) hiánya hozzájárul a kemotaktikus faktorok elégtelen képződéséhez a vérszérumban és az elégtelen baktericid hatáshoz. A lizozim képes lizálni a baktériumokat. Szérumszintje újszülötteknél magasabb, mint felnőtteknél, de 7 nap múlva az anyai szérum szintjére csökken. A megfelelődin baktericid hatása csak komplement- és magnéziumionokkal alkotott komplexben nyilvánul meg.
A specifikus immunmechanizmusok kifejlődéséig a nem specifikus protektív faktorok fontos védő szerepet játszanak.
Az immunológiai reaktivitás kialakulása a gyermek teste különböző időpontokban fordul elő:
- a limfociták T- és B-rendszerének funkcionális éretlensége. A T-limfociták működése a magzatban 9-15 héten belül megkezdődik, azonban a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciók az 1. életév végére érik el a teljes kifejlődést. Így a magzati és újszülött T-limfociták funkcionálisan még nem elég érettek. Az újszülötteknél a B-limfociták száma megközelíti a felnőttekét, de az antitestek termelése minimális vagy hiányzik. A B-limfociták működése megkezdődik és tovább javul a szülés utáni időszakban. Méhen belüli fertőzés esetén az IgM-et a magzat sejtjei alkotják. Az újszülöttek vérszérumában nincs IgA, mennyisége 1 életév végére megemelkedik és csak 8-15 évre éri el a felnőttek szintjét. Az újszülöttben az IgG anyai eredetű, és a gyermek életének első 6 hónapjában leépül és szintje csökken. Az IgG csak a gyermek életének 6. hetében jelenik meg, mennyisége 5-15 éves korig nő. Így egy újszülött nem képes teljes értékű specifikus humorális reakcióra.
Az újszülöttben a limfociták T- és B-rendszerének működési hiánya, a nem specifikus rezisztencia csökken. Ezek a tényezők szerepet játszanak a tuberkulózis elleni immunitás mechanizmusainak kialakításában. A tuberkulózis fertőzés viszont a betegség kialakulásával megváltoztatja az immunrendszer működését.
A koraszülötteknél a természetes ellenállási tényezők jelentős hiánya van. A koraszülöttek immunhiánya hosszan tartó és 5 éves korig tart.
A tuberkulózis fertőzés kedvezőtlen lefolyását elősegíti a kisgyermekek légzőszerveinek sajátosságai, anatómiai és élettani felépítése:
- a légvezető rendszer viszonylagos szűksége, kis mérete és nem megfelelő funkcionális differenciáltsága a tüdő szellőztetésének romlásához vezet, és hozzájárul a mikroorganizmusok megtelepedéséhez;
- a nyirokrendszer jellemzői;
- elégtelen számú nyálkahártya mirigy a hörgők nyálkahártyájában, ami annak viszonylagos kiszáradásához vezet, és megnehezíti az idegen anyagok, köztük a mikroorganizmusok evakuálását;
- az acini primitív szerkezetű, rugalmas rostszegény, ami csökkenti a légáramlást és elősegíti a mikroorganizmusok megtelepedését;
- az elégtelen mennyiségű felületaktív anyag feltételeket teremt a tüdőben specifikus és nem specifikus gyulladásos elváltozások kialakulásához, hozzájárul az atelektázia kialakulásához;
Ezeknek a tüneteknek a következménye kisgyermekeknél a limfoid szövet masszív károsodása, a tuberkulózisos folyamat általánossá válására való hajlam, az érintett szervekben a kazeózus nekrózisra való hajlam.
A tuberkulózis lefolyásának jellemzői serdülőkorban eltökélt:
- az anyagcsere folyamatok fokozott aktivitása, ami a tuberkulózis folyamat morfológiai és klinikai lefolyásának kifejezett képéhez vezet;
- az egyes szervek és rendszerek egyenetlen érése, amely meghatározhatja az elváltozás lokalizációjának szelektivitását;
- a neuroendokrin rendszer gyors fejlődése, átstrukturálódása: serdülőkorban a pajzsmirigy és az ivarmirigyek működése fokozódik, az idegrendszerben a gerjesztési és gátlási folyamatok aránya megváltozik (a gerjesztési folyamat túlsúlya).
Ezek a tényezők befolyásolják a serdülő szervezet védekező és alkalmazkodó képességét, az immunológiai, gyulladásos reakciók és regeneráció lefolyásának jellegét, és ebből következően a betegség klinikai megnyilvánulásait és kimenetelét.
❝ Kötelező minimális diagnosztikai vizsgálatok a tuberkulózisra ❞
A légúti tuberkulózis klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak. A kifejezett tünetek mellett: köhögés bőséges köpettel, tüdővérzés vagy vérzés, specifikus tuberkulózisos mérgezés és kimerültség – vannak változatai a nem megfelelő, pl. a betegség tünetmentes lefolyása.
A tuberkulózis időbeni, helyes diagnosztizálásához és lefolyásának jellemzőihez átfogó vizsgálatot alkalmaznak. Arzenáljában megtalálható a kötelező diagnosztikai minimum (ODM), további kutatási módszerek (DMI) és választható kutatási módszerek (PMI).
A tuberkulózis ODM-vizsgálatai a következő tevékenységeket biztosítják: a beteg panaszainak vizsgálata; gondos anamnézis gyűjtése; objektív kutatás: vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció; röntgenfelvételek vagy fluorogramok készítése frontális és laterális vetületekben; a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata; a köpet és más biológiai folyadékok vizsgálata MVT-re; tuberkulindiagnosztika elvégzése a 2TE-vel végzett Mantoux-tesztre adott reakcióval.
Minden szakorvos jól ismeri a mondást: „Quo bene diagnostic – bene curat” (Aki jól diagnosztizál, az jól gyógyít). A ftiziopulmonológiában a módosítással kell alkalmazni - "Jól gyógyul, aki jól és korán észleli a tuberkulózist."
A szubjektív kutatás az első lépés az ODM követelményeinek teljesítésében. Légúti tuberkulózis esetén az emberek különféle panaszokkal fordulhatnak orvoshoz, és mindenekelőtt orvos terapeutákhoz. Ilyen esetekben fontos, hogy ne feledkezzünk meg a tuberkulózisról, legyen ftiziátriai éberség, emlékezzünk a főbb megnyilvánulásaira, és ha szükséges, küldjük el a beteget kontroll fluorográfiai (röntgen) vizsgálatra.
A legtöbb esetben a háziorvos olyan orvos, aki először szembesül tuberkulózissal. Nem csak egy ember egészsége, hanem egész csapat sorsa is múlik ezen a találkozón. Ha a beteg észrevétlen marad, akkor a csapat tagja, és folytatja a munkát. Tuberkulózisos folyamata fokozatosan halad előre. Egy ilyen beteg mikobaktériumokkal (MBT) kolonizálja a kollektívát, ami hozzájárul a betegség új eseteinek megjelenéséhez - a szórványos, izolált, csoportos betegségektől, sőt járványkitörésekig. Ezzel kapcsolatban ismételten emlékeztetni kell arra, hogy a tuberkulózis klinikai megnyilvánulásokkal vagy anélkül is előfordulhat.
A fentiek ismerete szükséges a tuberkulózis korai diagnosztizálásához, az időben történő elkülönítéshez, kórházi kezeléshez és a tuberkulózis elleni intézkedések komplexének megszervezéséhez.
A beteg első orvoslátogatásakor mindenekelőtt feltárják a panaszokat, összegyűjtik a betegség anamnézisét, az élettörténetet, meghatározzák a tuberkulózisos betegek kapcsolati adatait, a járványtörténetet és a rossz szokásokat. Ezt követően objektív vizsgálatot végeznek. A szubjektív és objektív kutatások eredményeinek orvos általi helyes értelmezése hozzájárulhat a helyes diagnózishoz.
Panaszok. Csak a tüdőtuberkulózisra jellemző specifikus panaszok nincsenek. A légúti megbetegedésekkel járó panaszok közül a következőket kell megnevezni: mellkasi fájdalom, köhögés, légszomj, tüdővérzés vagy vérzés. Ezen panaszok mellett előfordulhatnak olyan panaszok is, amelyek egy adott tuberkulózis endotoxin okozta szervezetkárosodáshoz kapcsolódnak.
Betöltés ...