Paroxizmális fejfájás. Paroxizmális hemicrania és egyéb fejfájás. A diagnosztikai kritériumokat az alábbiakban mutatjuk be.

A paroxizmális hemicrania fájdalomjellegű görcsrohamokkal és a cluster fejfájáshoz hasonló tünetekkel jár. Megkülönböztető tünetek a rohamok rövid időtartama és nagy gyakorisága. Nőknél gyakrabban figyelhető meg paroxizmális hemicrania, általában a betegség felnőttkorban kezdődik, de leírtak gyermekek eseteit is. A cephalalgia ezen formájának sajátossága az indometacin hatékonysága.

A diagnosztikai kritériumokat az alábbiakban mutatjuk be.

3.2. Paroxizmális hemicrania (ICGB-4)
A. Legalább 20 roham, amely megfelel a B-D kritériumoknak.
C. Intenzív egyoldali orbitális, supraorbitális vagy temporális fájdalom rohamai, amelyek 2-30 percig tartanak.
C. A fejfájást a következő tünetek közül legalább egy kíséri:
1) a kötőhártya azonos oldali injekciója és/vagy könnyezés;
2) azonos oldali orrdugulás és/vagy orrfolyás;
3) a szemhéjak azonos oldali ödémája;
4) a homlok és az arc azonos oldali izzadása;
5) azonos oldali miózis és/vagy ptosis.
D. A rohamok túlnyomó gyakorisága több mint ötszöri naponta, néha valamivel ritkábban.
E. A rohamok teljes mértékben megelőzhetők terápiás dózisú indometacin bevételével.
F. Nem társul más okkal (rendellenesség).

A cluster fejfájáshoz hasonlóan a paroxizmális hemicrania epizodikus (1 hónapos vagy hosszabb remissziókkal) és krónikus formái vannak, amelyekben a sztúpák több mint 1 évig ismétlődnek remisszió nélkül, vagy 1 hónapnál rövidebb remissziókkal. Ismeretesek a trigeminus neuralgiával kombinált paroxizmális hemicrania (úgynevezett paroxizmális hemicrania-ticus szindróma) esetei.

Kezelés

A paroxizmális hemicrania specifikus terápiája az indometacin alkalmazása (orálisan vagy rektálisan legalább 150 mg / nap vagy legalább 100 mg injekció formájában). Kisebb dózisok gyakran hatékonyak a fenntartó terápia során.

Bárki, aki tapasztalt már erős fejfájást, tudja, mi az a hemicrania. De még mindig érdemes közelebbről megvizsgálni ezt a betegséget és a kezelés módját. Olyan állapot, amelyben paroxizmális fájdalom jelentkezik a fej egyik oldalán. A támadást hányinger és hányás kíséri. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek hemicraniában. A betegség 25 és 60 éves kor között jelentkezik aktívan, majd a rohamok ritkulnak vagy teljesen eltűnnek.

A roham kezdete előtt a betegek gyakran tapasztalnak szomjúság, éhség, letargia vagy az érzelmi háttér hirtelen megváltozása... Néha a fejfájás megelőzi vizuális aura: az ember a szeme előtt mozgó pontokat, vonalakat stb.

A hemicraniával járó fájdalom a fej egyik felében jelentkezik, általában a halánték területén. A fájdalom hányingerrel és hányással lüktet. Miután a személy hány, a fájdalom enyhülni kezd. A támadás néhány órától több napig tarthat.

A paroxizmális forma jellemzői

Ha a beteg krónikus paroxizmális hemicraniában szenved, előfordulhat olyan tünet, mint például a roham rövid időtartama, amelyet szinte mindig kísér súlyos hányinger.

A paroxizmális hemicrania általában nőknél fordul elő, és az első rohamok a felnőttkor elérése után jelentkeznek. Azonban számos olyan esetet írtak le, amikor gyermekeknél jelentkeztek a hemicrania tünetei.

A betegség paroxizmális formájával a rohamok naponta többször is előfordulhatnak, 2 perctől fél óráig tartanak. Az Indometacin időben történő bevétele segít megelőzni a támadást.

A hemicraniának semmi köze az emberi test egyéb patológiáihoz, és nem krónikus betegségek megnyilvánulása.

Kioszt krónikusés epizódszerű a betegség formái. Krónikus formában a rohamok rendszeresen előfordulnak egész évben, a remissziós időszakok legfeljebb 1 hónapig tartanak. Néha hemicrania figyelhető meg neuralgikus rendellenességekkel kombinálva.

A betegek azt állítják, hogy a fájdalom a templomban vagy a posztorbitális térben lokalizálódik. Általában a fájdalom csak az egyik oldalon jelentkezik, míg a lokalizáció általában nem változik a beteg életében. Fájdalomérzet adható a karban vagy a vállban.

Hemicrania continua

A hemicrania ilyen formája meglehetősen ritka, és a legtöbb esetben nőknél. A fájdalom a szem környékén vagy a halántékban érezhető. A fájdalmas érzések nem múlnak el, a finomtól a kifejezettig változnak. A fájdalom intenzitása idővel növekszik.

A rohamok gyakorisága az egy héten belüli ismétlődő rohamoktól a havi 2-3 epizódig terjedhet. A rohamok gyakoriságának növekedésével a fájdalom intenzitása is növekszik. A támadás során további tünetek jelentkezhetnek, mint pl fokozott könnyezés, orrdugulás, a szemhéj lelógása az érintett oldalról.

A migrénnek ezt a formáját a jellegzetes migréntünetek kísérik: hányás, hányinger és az erős fény intoleranciája. A betegek szemhéja erősen megduzzadhat és rángatózó lehet.

A hányásos roham során egyes betegeknél aura és vizuális hallucinációk alakulnak ki.

Elsősegély

Általában a hemicraniában szenvedő betegek fájdalomcsillapítót szednek a roham első jeleinél. Ugyanakkor a gyógyszerek csak átmeneti enyhülést nyújtanak, és nem enyhítik a támadást. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy kifejezettebb eredmény érhető el hagyományos kezelési módszerek betegség.

Amint a beteg támadás közeledtét érzi, abba kell hagynia a fizikai és szellemi tevékenységet. Le kell feküdnie és pihennie kell. Hűvös borogatást kell tenni a személy homlokára, és a lehető legszorosabban meg kell húzni a fej körül.

A támadás során célszerű hűvös, jól szellőző sötét helyiségben tartózkodni. Semmi esetre sem lehet zaj a beteg közelében: ki kell kapcsolni a TV-t, a rádiót, le kell takarni az ablakokat. Amint a beteg elalszik, a roham leáll.

A hideg és meleg borogatások váltakozása segíthet enyhíteni a hemicrania állapotát. A homlokra hideg borogatást, a fej hátsó részébe pedig meleg borogatást tehet. A tömörítést 2 percenként kell cserélni. Az eljárást a nap folyamán 4-6 alkalommal javasolt elvégezni.

Az önmasszázs kiváló eredményeket tesz lehetővé. Egyes betegek számára néhány perces önmasszázs is elegendő az elviselhetetlen fájdalom elkerülésére.

Gyógynövényekkel és népi módszerekkel történő kezelés

Ezek az egyszerű módszerek segíthetnek megelőzni a fájdalmas támadást és gyorsan visszatérni a normális élethez. Mielőtt elkezdené a kezelést valamelyik alternatív módszerrel, konzultáljon orvosával.

Nagyon keveset tudunk ennek a betegségnek az eredetéről és mechanizmusáról. Számos hipotézist dolgoztak ki, amelyek szerint a patológia megjelenésének okai a középső agyi artériában a véráramlás sebességének csökkenésével járnak. A tudósok úgy vélik, hogy a paroxizmális hemicrania olyan állapot, amelyet a fej egyik felében koncentrálódó, rövid távú paroxizmális fájdalom jellemez. Leggyakrabban a 25 és 60 év közötti nőknél figyelhető meg. Egyes szakértők a rossz közérzetet a férfiak csoportos támadásaihoz hasonlítják.

A betegség okai

Egyes orvosok azon a véleményen vannak, hogy a hemicrania fő oka az intrakraniális véráramlás megsértése. Mások úgy vélik, hogy ez a vérlemezkék patológiája vagy akár a szerotonin hatása, amely erős érszűkületet okoz. Miközben egy személy kávét vagy tablettákat iszik, amelyek szerotonint tartalmaznak, a plazma koncentrációja csökken, és bejut a vizeletbe, az erek élesen kitágulnak, súlyos fájdalmat okozva.

Fontos! További okok: súlyos stressz, túlmelegedés a napon, fáradtság, támadást kiváltó ételek fogyasztása és kiszáradás.

Epizodikus paroxizmális hemicrania

A paroxizmális hemicrania támadásai egy héttől egy évig tartó időszakokban fordulnak elő. A fejfájás időszakait remisszió követi, amikor a tünetek hiányoznak. A remisszió egy hónapig vagy tovább tarthat.

Diagnosztikai kritériumok:

C. Legalább két, 7-365 napig tartó fejfájással járó időszak, amelyeket legalább 1 hónapig tartó fájdalommentes remissziós periódusok választanak el.

Krónikus paroxizmális hemicrania

A paroxizmális hemicrania támadásai több mint egy évig fordulnak elő remisszió nélkül. A fájdalmas időszakokat egy hónapig vagy tovább tartó fájdalommentes remissziós időszakok tarkítják.

Diagnosztikai kritériumok:

A. Az A-F kritériumoknak megfelelő lefoglalások a 3.2. Paroxizmális hemicrania.

B. A rohamok több mint 1 évig ismétlődnek remisszió nélkül vagy 1 hónapnál rövidebb remissziókkal.

A betegség paroxizmális formája, különbségei

A paroxizmális hemicrania az akut fájdalom rohamain keresztül érződik, amelyeket további megnyilvánulások kísérnek. Az elváltozás jellegzetes tünetei a következők: rövid ideig tartó rohamok, amelyeket hányinger jelenléte jellemez.

A patológia ezen formája gyakrabban fordul elő nőknél, és már felnőttkorban kezdődik, de a gyermekek fertőzésének néhány esete ismert.

A betegség tüneteit az is jellemzi, hogy a fájdalomrohamok gyakorisága akár napi ötször is előfordulhat, és 2-30 percig tart. A roham megelőzhető terápiás adag indometacin bevételével. A patológia semmilyen módon nem korrelál az emberi test munkájában fellépő egyéb rendellenességekkel.

Epizodikus és krónikus paroxizmális hemicrania osztályozásnak minősül, amikor egy személy egy évig vagy hosszabb ideig tartó görcsrohamoktól szenved, és a remisszió legfeljebb egy hónapig tart. Vannak esetek, amikor a betegséget a neuralgia trigeminus formájával kombinálják.

A fejfájás általában a fülben vagy valamivel a szemen túl lokalizálódik. A fájdalom egyoldalú, és csak ritka esetekben változik az érintett oldal. Néha a fájdalom a vállba sugárzik.

Fontos! Egy tipikus roham 2-30 percig tart, és néhány beteg enyhe fájdalomra panaszkodik a rohamok közötti időszakban. A rohamok a nap folyamán többször is kiújulhatnak, és a fájdalmas rohamok időpontja nem jelezhető előre.

A paroxizmális hemicrania kezelése az indometacin terápia megszervezésén alapul - orálisan vagy rektálisan legalább 150, illetve 100 mg-ot adnak be. A megelőző terápia során a gyógyszer alacsonyabb dózisai is hatásosak.

A fájdalmat az indometacin előre nem látható módon csillapítja. A fájdalomcsillapítás képességének hiánya pedig néha kétségbe vonja az orvosokat a végső diagnózis helyességében.

Az indometacin adagja, amely lehetővé teszi a fájdalom szabályozását, 75 mg és 225 mg között változik, és három adagra oszlik a nap folyamán. Ennek a gyógyszernek a fájdalomcsillapító hatása általában sok évig tart.

Tekintettel arra, hogy a betegség krónikus, a termék hosszú távú használata zavarokat okozhat a belek és a vesék működésében.

A megelőző terápia csak a betegek egy részében hatásos. Ezenkívül más gyógyszerek szedése és az occipitalis ideg blokkolása pozitív eredményeket ad egyes betegeknél.

Diagnosztika

A fejfájás nemzetközi osztályozása szerint a paroxizmális hemicrania diagnózisa a következő diagnosztikai kritériumok alapján történik:

V. Legalább 20 támadás, amely megfelel a következő kritériumoknak:

B. Súlyos egyoldalú fejfájás rohamai az orbitális, supraorbitalis és/vagy temporális régióban, mindig ugyanazon az oldalon, 2-30 percig tartanak.

C. A fájdalmat a következő tünetek közül legalább egy kíséri a fájdalom oldalán:

Kötőhártya injekció
Könnyezés
Orrdugulás
Rhinorreya
Ptosis vagy miosis
A szemhéjak duzzanata
Az arc vagy a homlok felének izzadása

D. A rohamok gyakorisága több mint 5-ször naponta, néha ritkábban.

E. Az indometacin abszolút hatékonysága (150 mg naponta vagy kevesebb).

F. Nincs kapcsolat más okkal.

Hemicrania continua és jellegzetességei

A Hemicrania continua egy ritka betegség, amely elsősorban a női testet érinti. A fájdalom a templomban vagy a szem közelében lokalizálódik. A fájdalom tartós, csak az intenzitása változik - enyhétől közepesig. A fájdalom egyoldalú, és ritkán változtathatja meg az elváltozás oldalát, és az intenzitás leggyakrabban fokozódik.

A fájdalomrohamok gyakorisága az egy héten át tartó több epizódtól az egy hónapon át tartó egyetlen epizódig változik. A rohamok gyakoriságának növekedésével a fájdalom mérsékelten súlyossá válik. Ebben az időszakban kiegészül a fürtfejfájáshoz hasonló tünetekkel - felső szemhéj lelógása, könnyezés, orrdugulás, valamint magára a migrénre jellemző tünetek - erős fényérzékenység, hányinger hányással. Ezenkívül a tüneteket a szemhéj duzzanata és rángatózása kísérheti.

Egyes betegeknél a migrénhez hasonló aura alakul ki erős fájdalom során. A fájdalom erősödésének ideje több órától több napig is eltarthat.

Fontos! Az elsődleges fejfájások prognózisa és megjelenésének időpontja továbbra is ismeretlen. A betegek körülbelül 85%-a szenved remisszió nélküli krónikus formákban. Tekintettel arra, hogy nem mindig kerül sor a helyes diagnózisra, a patológia pontos előfordulása ismeretlen.

Tünetek

A paroxizmális hemicrania napi, rendkívül erős égető, unalmas, ritkábban pulzáló, mindig egyoldalú fájdalom rohamokban nyilvánul meg az orbitális és frontotemporális régiókban.

A kísérő tünetek megegyeznek a cluster cephalalgia tüneteivel: Horner-szindróma, arckipirulás, kötőhártya injekció, könnyező szem, orrdugulás.

Így a vaszkuláris fejfájás ezen formája intenzitásában, fájdalom lokalizációjában és vegetatív megnyilvánulásaiban hasonló a krónikus cluster cephalalgiához. A fő különbség a rohamok gyakoriságának jelentős növekedésében (kétszeresről tízszeresére), a fájdalomrohamok rövidebb időtartamában és a beteg nők túlsúlyában rejlik. Ezenkívül nincs reakció az anticluster profilaktikus szerekre, és ami a legjellemzőbb, az indometacin szedése során a rohamok nagyon gyorsan megszűnnek, amikor a hosszú távú fájdalomrohamok a kezelés megkezdése után 1-2 nappal megszűnnek.

Az indometacin érzékenység fontos differenciáldiagnosztikai jellemző lehet.

Betegvizsgálat és megelőzés

Az ismétlődő fejfájás mindenképpen indokolja a neurológus látogatását. A diagnosztika a beteg megkérdezéséből és vizsgálatából áll. De a hemicrania jelezheti az agydaganat kialakulását és más súlyos rendellenességeket. Emiatt alapos neurológiai diagnózis megszervezése szükséges a rosszindulatú folyamatok kizárása érdekében. Szemész szakorvoshoz is el kell menni, aki megvizsgálja az ember látóterét, látásélességét, komputertomográfiát és MRI-t végez, valamint megvizsgálja a szemfenéket. Ezt követően a neurológus speciális gyógyszereket ír fel a támadások megelőzésére és a fájdalom enyhítésére.

A hemicrania gyógyszeres profilaktikus terápiáját a patológia összes provokáló tényezőjének figyelembevételével dolgozzák ki. Figyelembe veszik az egyidejű betegségeket, valamint az ember érzelmi és személyes tulajdonságait is. A megelőzés érdekében különféle blokkolókat, antidepresszánsokat, szerotonin antagonistákat és egyéb gyógyszereket használnak.

Bejegyzések téma szerint:

Diagnosztikai intézkedések

A betegség diagnosztizálásához a neurológus az agy CT-re (számítógépes tomográfia) vagy MRI-re (mágneses rezonancia képalkotás) irányítja a pácienst. Bár a felmérés adatai nem határozzák meg az akut fájdalomrohamok valódi okait, a kapott eredmények kisegítő szerepet játszanak a központi idegrendszer és az érrendszer súlyos betegségeinek (tumor, ciszta, nyaki érszűkület, óriássejtes arteritis) differenciáldiagnózisában. ).

Feltétlenül végrehajtva:

Beteginterjú, amelyben a panaszokat tisztázzák, provokáló tényezőket állapítanak meg, meghatározzák a fájdalom szindróma gyakoriságát és időtartamát.
Szemrevételezés, amely lehetővé teszi a vegetatív rendellenességek azonosítását: a tapintási vagy fájdalomérzékenység csökkenése, allodynia a lézió oldaláról.
Szemész szakorvosi vizsgálat, amely felméri a szemfenék állapotát, méri a koponyaűri nyomást, felméri a határokat és a látásélességet.

A differenciáldiagnózist más autonóm fejfájásos rohamokkal is végezzük: cluster fejfájás, KONKS-szindróma. Az Indomethacin nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer terápiás dózisának bevétele után a paroxizmális hemicrania teljesen megszűnik, ami lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a hasonló tünetekkel járó cefalgiáktól.

A krónikus paroxizmális (paroxizmális) hemicrania további vizsgálatokat igényel: vérvizsgálat, a fej és a nyak ereinek angiográfiája.

A betegség patogenezise

A hemicrania keletkezésének folyamatát nem vizsgálták kellőképpen, megjelenésének mechanizmusára vonatkozóan csak néhány feltételezés született. Az agyi erek transcranialis Doppler ultrahangvizsgálatának adatai a vazomotoros betegségek mellett szólnak. Meghatározzák a véráramlás lelassulását a középső agyi artéria medencéiben azon az oldalon, ahol a fejfájás érezhető.

A hypothalamus-hipofízis rendszer érintettségét a folyamatban bizonyítja a hypothalamus hátsó részének kétoldali aktivitása fájdalmas roham során. Az elektrofiziológiai elemzés során a trigeminus rendszer rendellenességét rögzítik - az adatok a flexor reflex csökkenését és a pislogó reflex korai összetevőjét jelzik.

Az autonóm idegrendszer aktivitásának zavara a támadás során a szem belső nyomásának és a szaruhártya hőmérsékletének változásában, a homlok fokozott izzadásában fejeződik ki a fájdalom oldaláról. A tünetek kialakulása összefüggésre utal a rohamok okai és az autonóm idegrendszer és a nociceptív rendszer funkcionálisan egyesült szupraszegmentális területeinek neurogén aktivációja között.

A betegség jelei

A súlyos fejfájás megjelenése előtt egy személy gyengének és erősen éhesnek érzi magát. Hangulati ingadozások lépnek fel. A szem alatt táskák vagy redők jelennek meg, a látás romlik. A hemicraniával járó kellemetlen érzések az egyik oldalon lokalizálódnak, leggyakrabban a homlokon. A betegség nyilvánvaló jelei közé tartozik a hányinger és a hányás. A lüktető fájdalom hányás után kissé alábbhagy. A szakértők nem javasolják a kényelmetlenség elviselését, mivel a hosszan tartó fájdalom a koponyaűri nyomás jelentős növekedéséhez vezet.

Kimenet

A paroxizmális hemicrania megzavarja minden ember szokásos életmódját. Súlyos fájdalmat és kényelmetlenséget okoz, amelyet nem lehet elviselni. Csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján a szakember előírja a kezelést. A hagyományos kezelési módszerek csak átmenetileg képesek elfedni a fájdalmat. Mielőtt bármilyen gyógyszert vagy infúziót szedne, konzultáljon szakemberrel. Az orvosok szerint a No-shpa a legjobb érzéstelenítő gyógyszer. A tabletták megszüntetik az erős fájdalmat és görcsöket, gyakorlatilag mellékhatások nélkül. A tablettát naponta legfeljebb kétszer szabad bevenni. Ahhoz, hogy hosszú ideig megszabaduljon a betegségtől, felelősségteljes megközelítést kell alkalmaznia a kezelési folyamatban.

Hemicrania

A migrén első említése jóval Krisztus születése előtt jelent meg: ezt bizonyítják az ókori egyiptomi papiruszok, amelyek leírják a migrénes fejfájást és a betegség leküzdésének módjait. Az ókori emberek gyógynövényekből főzeteket és főzeteket készítettek; egy fiatal krokodil bőrét kötötte egy fájó fejére. A "hemicrania" kifejezést, vagyis "olyan betegséget, amelyben a koponya fele fáj" az ókor híres orvosa, Galen javasolta. Idővel az első szótag csonkítása következtében kialakult a "micrania" fogalma, amely később átalakult a modern "migrén"-vé.

Annak ellenére, hogy az emberiség több évezred óta tanulmányozza ezt a betegséget, még mindig nem sikerült a végsőkig feltárni a patogenezist. A gyógyszergyárak dollármilliókat költenek új migrén elleni gyógyszerek szintetizálására és gyártására, annak ellenére, hogy a migrén örökletes természete miatt gyógyíthatatlan.

Járványtan

A világstatisztikák szerint a lakosság körülbelül 14% -a szenved migréntől (a nők 2,5-3-szor nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, mint a férfiak: ennek a betegségnek a prevalenciája a nőknél eléri a 20%-ot, a férfiaknál csak a 6%). Oroszországban körülbelül 20 millió ember szenved migrénben.

A migrénes fejfájás a fiatalok betegsége: a betegség kezdete legtöbbször 20 éves korra esik, 50 év után pedig nem jellemző. Gyermekkorban a migrént a gyermekek 4%-ánál mutatják ki, pubertás előtt pedig nincs nemi különbség prevalenciájában.

Ismeretes, hogy a migrénes betegeknek csak 1/6-a fordul orvoshoz, a többiek nem tekintik súlyos betegségnek a migrént, és öngyógyítást végeznek. A legtöbb látogatás a legmunkaképesebb korosztályra, 35 és 45 év közöttiekre esik, ennek az az oka, hogy ebben az életkorban a betegség nehezebben tolerálható: gyakoribbá válnak a rohamok, ellenállóvá válnak a hagyományos fájdalomcsillapítókkal szemben.

A WHO szerint a migrén a nőknél a 12., a férfiaknál a 19. helyen áll az emberi egészségre leginkább kiható betegségek listáján.

A migrén osztályozása és diagnózisa

A fejfájás nemzetközi osztályozása a migrén két fő formáját különbözteti meg:

aura nélküli migrén, amely a betegség összes esetének körülbelül 80% -át teszi ki;
aurával járó migrén - 20%.

A diagnosztikai kritériumok kizárólag klinikai jellegűek, azonban neurológiai és paraklinikai vizsgálatok szükségesek a központi idegrendszer szerves elváltozásainak kizárásához (1. ábra). Az aura nélküli migrén kritériumai a fájdalmas rohamra vonatkoznak, az aurával járó migrén kritériumai közé tartoznak magának az aurának a klinikai tünetei, mint a migrén legjellemzőbb megnyilvánulási formája. Az aurával járó migrénes fejfájás tipikusan migrén jellegű lehet, és hasonlíthat a tenziós fejfájásra, vagy teljesen hiányzik – ez a „fej nélküli migrén”.

A migrénes fejfájás paroxizmális jellegű: az intenzitás gyorsan növekszik és gyorsan csökken is, a beteg meg tudja nevezni a roham kezdetének és végének óráit és perceit. Ez megkülönbözteti a migrénes fejfájást a tenziós fejfájástól, amelynek eleje és vége elmosódott. A migrénes roham időtartama átlagosan körülbelül 24 óra, fájdalomcsillapítók alkalmazása nélkül vagy azokkal való hatástalan kezeléssel. A görcsrohamok 60%-ában egyoldalú fájdalom vagy hemicrania észlelhető; általában van egy „kedvenc” oldal, amellyel a fájdalom gyakrabban és erősebben jelentkezik. Ritkábban előfordulhat, hogy a fájdalom vagy a kétoldali fájdalom lokalizációjának oldalai váltakoznak. A legtöbb migrénes betegnél a fájdalom pulzáló, mérsékelt vagy jelentős intenzitású, és a legkisebb fizikai megterhelésre vagy akár a fejmozgásra is felerősödik.

A migrénes aura helyi, reverzibilis neurológiai tünetek együttesét képviseli. Legfeljebb egy óra időtartamúak - jellemző esetekben 15-20 perc; szekvenciális fejlődés: először a látászavarok jelentkeznek, majd a betegek 45%-ánál a látászavarokat érzékszervi zavarok követik, 10%-ban ritkán alakulhat ki motoros és motoros afázia, átmeneti globális amnézia típusú memóriazavar stb. ", nem tart tovább egy óránál, különben ezek nem kapcsolódnak egymáshoz.

A migrén jellemző vonása a beteg speciális funkcionális állapotának jelenléte, amely a migrénes roham - a prodroma - kialakulása előtt következik be, és annak vége után folytatódik - a postdroma. A migrénes rohamok mintegy 60%-ában a prodroma 2-3 óra alatt jelentkezik, és ingerlékenység, depressziós hangulat, álmosság, szorongás, hiperaktivitás, koncentrációzavar, foto- és fonofóbia, éhség, étvágytalanság, folyadékretenció, szomjúság és egyéb tünetek jellemzik. A prodroma jelenléte lehetővé teszi a betegek számára, hogy előzetesen megkülönböztessék a migrént más típusú fejfájásoktól. A rohamok 90%-ában megfigyelhető és akár egy napig is tartó posztdroma esetén jellemzően koncentrációzavar, fáradtság, gyengeség, izomgyengeség, éhség, ritkábban eufória.

A gyakorlati orvoslás számára a legfontosabb a migrén differenciáldiagnózisa másodlagos fejfájással, amely egy másik betegség tünete. Tehát a migrén esetében fontos a differenciáldiagnózis szakadatlan aneurizmával, az agyi erek malformációjával, átmeneti ischaemiás rohamokkal, epilepsziával. Veszélyjelzések kijelölése, amelyek közül a klinikai képen legalább egy jelenléte esetén alapos vizsgálatot kell végezni (2. ábra), mindenekelőtt neurológiai vizsgálatot a motoros, szenzoros és koordinációs szféra vizsgálatával, valamint egy paraklinikai vizsgálat. A legnagyobb felbontású az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) és az MRI angiográfia. Fontos lehet az erek ultrahangvizsgálata, a nyaki gerinc funkcionális radiográfiája, az elektroencefalogram (EEG), a szemfenék, a látómezők, a szemnyomás és egyéb módszerek.

Az egyéb primer fejfájások (tenziós fejfájás, cluster fejfájás) differenciáldiagnózisa a betegség jellegzetes klinikai tüneteinek elemzésével történik.

Etiológia és patogenezis

A migrén egy örökletes betegség. A huszadik század 90-es éveiben genetikai vizsgálatokat végeztek, amelyek során több olyan gént azonosítottak, amelyek szabályozzák az ioncsatornák működését, amelyek meghatározzák az agy ingerlékenységét, és felelősek a migrénes fejfájás öröklődés útján történő átviteléért.

A migrén patogenezise rendkívül összetett, és számos mechanizmusa nem teljesen ismert. A modern kutatók úgy vélik, hogy az agyi mechanizmusok vezetnek a migrénes rohamok kialakulásában. A migrénes betegeknél genetikailag meghatározott limbikus-agytörzsi diszfunkció jelenlétét feltételezik, ami a noci- és antinociceptív rendszer kapcsolatának megváltozásához, utóbbi befolyásának csökkenéséhez vezet. Roham előtt az agyi aktiváció szintje megemelkedik, majd fájdalmas roham során csökken. Ugyanakkor egyik vagy másik oldalról aktiválódik a trigemino-érrendszer, ami meghatározza a fájdalom hemikrán jellegét.

Moskowitz MA elmélete szerint az agyban a migrénes roham során fellépő összetett folyamatok végső láncszeme a trigeminovaszkuláris rendszer aktiválása: az agyhártya ereinek tágulása, az atonikus érfalon keresztül az algogén perivaszkuláris terébe való behatolás. a vérplazmából származó anyagok (neurogén gyulladás), és ennek eredményeként erős lüktető fájdalom.

A migrén patofiziológiájának tanulmányozásában elért jelentős előrelépések képezik a migrénes cefalalgiák modern gyógyszeres kezelésének alapját.

Migrén kezelés

A visszatérő, jelentős intenzitású, hányingerrel és hányással járó fejfájástól szenvedő beteg, különösen akkor, ha a rohamok egyre gyakoribbá válnak és elhúzódnak, rendszerint komoly aggodalmai vannak az egészségével kapcsolatban, ami arra utal, hogy az ok daganat, érrendszeri aneurizma vagy más halálos betegség. . Az orvos legfontosabb feladata, hogy tájékoztató beszélgetést folytasson a migrénes fejfájásról, a betegség lefolyásáról, a betegség kedvező prognózisáról és a halálos szervi betegség hiányáról. Egy ilyen beszélgetés célja a szorongás enyhítése, a páciens mentális állapotának normalizálása, és fontos a jövőbeli kezelés sikere szempontjából. Ugyanakkor tájékoztatni kell a beteget arról, hogy a migrén örökletes jellege miatt gyógyíthatatlan betegség. Ebben a tekintetben a kezelés fő célja a migrénes beteg magas életminőségének fenntartása azáltal, hogy megtanítják neki, hogyan lehet gyorsan, hatékonyan és biztonságosan enyhíteni a migrénes fejfájást, valamint számos intézkedést hajtanak végre a migrénes fejfájás gyakoriságának csökkentésére. , a támadások intenzitása és időtartama.

Ennek szükséges feltétele az orvos és a beteg együttműködése, valamint az utóbbi aktív részvétele saját kezelésében. Javasoljuk, hogy a beteg fejfájásról naplót vezessen, ahol 2-3 hónapon belül (a kivizsgálás és kezelés idejére) rögzíteni kell a magas vérnyomás gyakoriságát, intenzitását, időtartamát, az alkalmazott gyógyszereket, a menstruáció napját. ciklus, valamint lehetőleg provokáló tényezők és kísérő tünetek. A kezelés során a napló egyértelműen és megbízhatóan bizonyítja hatékonyságát.

A migrénes betegek sokféle külső és belső tényezőre túlérzékenyek: hormonális ingadozások, táplálék, környezeti tényezők, érzékszervi ingerek, stressz.

Provokáló tényezők – migrén kiváltó okok:

élelmiszer (éhség, alkohol, adalékanyagok, bizonyos élelmiszerek: csokoládé, sajt, dió, citrusfélék stb.);
kronobiológiai (alvás: túl kevés vagy túl sok);
hormonális változások (menstruáció, terhesség, menopauza, HRT, fogamzásgátlók);
környezeti tényezők (erős fény, szag, magasság, változó időjárás);
fizikai hatások (edzés, szex);
stressz és szorongás;
fej sérülés.

A beteg specifikus provokáló tényezőinek azonosítása és elkerülése nagymértékben hozzájárulhat a rohamok gyakoriságának csökkentéséhez.

A komorbiditás elemzése a terápiás taktika kialakításának egyik legfontosabb mozzanata. Egyrészt a komorbid betegségek az alapbetegséggel együtt jelentősen befolyásolhatják a beteg életminőségét, amit a komplex terápia során figyelembe kell venni, másrészt meghatározhatják a javallatokat vagy preferenciákat, valamint az ellenjavallatokat, amikor bizonyos gyógyszerek és beadási módok kiválasztása... A triptánok és az ergotamin készítmények alkalmazásának ellenjavallata a szív- és érrendszeri rendellenességek jelenléte, különösen labilis, artériás magas vérnyomás, angina pectoris vagy szívkoszorúér-betegség. Ha a migrént epilepsziával és szélütéssel kombinálják, a valproát előnyt jelent. Az antidepresszánsok előnyben részesített megválasztását a migrénes betegekben előforduló társbetegségek, például Raynaud-szindróma, depresszió, szorongás vagy pánik jelenléte határozza meg.

A legutolsó, de kétségtelenül a legfontosabb lépés a rohamok kezelésére szolgáló gyógymód kiválasztása és szükség esetén a profilaktikus terápia kijelölése.

A migrénes roham kezelésének fő célja nemcsak a fejfájás és a kapcsolódó tünetek megszüntetése, hanem a beteg működőképességének gyors helyreállítása és életminőségének javítása is.

A migrénes rohamok kezelésére (abortív terápia) nem specifikus és specifikus hatásmechanizmusú gyógyszereket is alkalmaznak. A nem specifikus hatásmechanizmusú gyógyszerek nemcsak migrénben, hanem más fájdalomszindrómákban is képesek csökkenteni a fájdalom szindrómát és a kapcsolódó tüneteket. A speciális mechanizmusú gyógyszerek - az ergotamin-származékok és a triptánok - csak migrénes fejfájás esetén hatásosak. Ezzel együtt olyan kombinált készítményeket alkalmaznak, amelyek mind nem specifikus hatású (koffein), mind specifikus hatású (ergotamin) fájdalomcsillapítókat, valamint hányáscsillapítókat tartalmaznak.

A roham kezelésére szolgáló gyógyszer helyes megválasztása nehéz feladat, és magának a rohamnak az intenzitásától és időtartamától, a kísérő tünetektől, a kísérő betegségektől, a gyógyszerhasználattal kapcsolatos múltbeli tapasztalatoktól és végül a költségektől függ. A gyógyszerválasztásnak két módszertani megközelítése létezik: lépcsőzetes és rétegzett. Lépésenkénti megközelítésben a kezelés a legolcsóbb és legkevésbé hatékony gyógyszerekkel kezdődik: az első lépés a hagyományos fájdalomcsillapítók (paracetamol vagy aszpirin) és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok). Ha a próbakezelés hatástalan volt, vagy a gyógyszerek egy idő után megszűntek, akkor áttérnek a második szakaszra: kombinált gyógyszerek (Spazmalgon, Pentalgin, Kaffetin, Kafergot stb.). A harmadik lépés a specifikus migrén elleni kezelés, amely mind a szelektív 5HT1 receptor agonisták - triptánok, mind az ergotamin készítmények nem szelektív 5HT1 receptor agonistái segítségével történik. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalomcsillapítók és különösen a kombinált gyógyszerek gyakori és hosszantartó alkalmazása esetén függőség és fájdalomcsillapító-függőség alakul ki, ami a fájdalom szindróma krónikussá válásához és a migrén krónikus formává történő átalakulásához vezet. A fájdalomcsillapítók és a kombinált gyógyszerek alacsony hatékonysága miatt indokolatlanul hosszú és szinte napi használat melletti lépcsőzetes megközelítés vezethet visszaélésszerű fejfájáshoz. A kezelés lépcsőzetes megközelítésének második veszélye az a tény, hogy a súlyos, hányingerrel és hányással járó rohamokban szenvedő betegeknél a gyógyszerek fokozatos kiválasztása általában elfogadhatatlan. Az ilyen kezelés szándékosan hatástalan lesz, a beteg és az orvos elégedetlen marad a kezelés eredményével, a gyógyszer keresése és folyamatos pótlása pedig a kezelést is megdrágítja. Ebben a tekintetben rétegzett megközelítést javasolnak a kezelés kiválasztásához. E megközelítés szerint a roham súlyosságát elsősorban a fájdalom intenzitásának és a fogyatékosság mértékének elemzése alapján értékelik. Enyhébb rohamokban szenvedő betegeknél nagy valószínűséggel az első stádiumú gyógyszerek hatásosak lesznek. Súlyos görcsrohamokban szenvedő betegek kezelését azonnal meg kell kezdeni magasabb szintű gyógyszerekkel, például triptánokkal. Ezzel sok esetben elkerülhető a mentőhívás, gyorsan helyreállítható a munkaképessége, nő a beteg önkontrollja, csökken a félelem és a tehetetlenség érzése a következő roham előtt. Az elhúzódó súlyos rohamokkal, migrénes státusszal rendelkező betegek kórházi kezelést és neurológiai kórházi vagy intenzív osztályon történő kezelést igényelnek.

A szelektív 5HT1b és 5HT1d triptán receptor agonisták hatása mind neurogén, mind vaszkuláris hatásokon alapul. A triptánok gátolják a vazoaktív anyagok felszabadulását a trigeminus ideg perifériás végződéseiből, ami értágulatot és a trigeminus idegvégződéseinek fájdalomreceptorainak stimulálását okozza, valamint a roham során kitágult erek összehúzódását okozza, ami megakadályozza az idegek váladékozását és irritációját. fájdalomreceptorokat a vérplazmából a perivaszkuláris térbe behatoló algogén anyagok által.

A szumatriptán volt az első szelektív 5HT1b/d receptor agonista. Klinikai alkalmazása 1990-ben kezdődött. Ezt követően megjelentek: zolmitriptan, naratriptan, risatriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan (az orvosi irodalomban ezt a gyógyszercsoportot "triptánoknak" nevezik).

A Fejfájás Klinikán. Alexander Vein akadémikus nyílt tanulmányt végzett az orosz szumatriptán - Amigreninről 60, aura nélküli migrénben szenvedő betegen. A fejfájás enyhülését vagy teljes regresszióját 2 óra elteltével 50 mg és 100 mg Amigrenin alkalmazásakor a válaszadók 60%-a, illetve 63,3%-a észlelte (p< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

A migrén megelőző kezelése

A migrén profilaktikus kezelését naponta több hónapig (általában három hónapig) végezzük, majd szünetet tartanak, és hat hónap elteltével megismétlik. Rezisztencia esetén a profilaktikus kezelést hosszabb ideig végzik, igyekezve az adott beteg számára leghatékonyabb kúrát kiválasztani. A leggyakoribb hiba az 1-2 hétig tartó profilaktikus terápia kijelölése, majd egyértelmű hatás hiányában annak megszakítása.

A megelőző kezelés fő célja a rohamok gyakoriságának, intenzitásának és időtartamának csökkentése.

A megelőző kezelés kijelölésének jelzései:

havonta két vagy több roham;
három vagy több napig tartó támadások, amelyek súlyos alkalmazkodási rendellenességet okoznak;
az abortuszos kezelés ellenjavallatai vagy a tüneti terápia hatástalansága;
hemiplegiás migrén vagy más ritka fejfájás rohamok, amelyek során fennáll a tartós neurológiai tünetek veszélye.

A migrén legnépszerűbb megelőző kezelései a következők: béta-blokkolók, antidepresszánsok, görcsoldók, kalciumcsatorna-blokkolók és egyéb gyógyszerek (NSAID-ok, botulinum toxin).

Úgy gondolják, hogy a béta-blokkolók modulálják a központi antinociceptív rendszerek aktivitását, és megakadályozzák az értágulatot. A periférián a béta-blokkolók képesek blokkolni a katekolaminok által okozott vérlemezke-aggregációt és a szerotonin felszabadulását azokból. A migrénes fejfájás esetén a leghatékonyabbak az adrenerg blokkolók, amelyeknek nincs részleges szimpatomimetikus hatása. A kardioszelektív tulajdonságok jelenléte nem befolyásolja jelentősen a migrén kezelését. Ha a beteg artériás magas vérnyomásban szenved, a béta-blokkolók előnyt élveznek a többi migrénellenes profilaktikus szerrel szemben. Ezek kombinálása antidepresszánsokkal (amitriptilin) jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát, ami csökkentheti mindkét gyógyszer adagját és csökkenti a mellékhatások valószínűségét. A klinikai gyakorlatban a migrén megelőzésére leggyakrabban nem szelektív béta-blokkolókat (propranolol 40 mg - 120 mg naponta) és szelektív béta-blokkolókat (atenolol 50 mg-tól 200 mg-ig naponta) használnak.

A migrén profilaktikus kezelésére különböző osztályokba tartozó antidepresszánsokat írnak fel: triciklikus antidepresszánsokat (TCA), szelektív szerotonin-visszavétel gátlókat (SSRI), monoamin-oxidáz inhibitorokat (MAO), szelektív noradrenerg és szerotoninerg antidepresszánsokat. Az antidepresszánsok migrénellenes hatása nem függ pszichotróp hatásuktól. Az antidepresszánsokat széles körben alkalmazzák a krónikus fájdalom kezelésére, mind a közvetített, mind a nem depressziós fájdalom kezelésére. Az antidepresszánsok fájdalomcsillapító hatása elsősorban szerotoninerg hatásukkal függ össze, időben hamarabb alakul ki, mint az antidepresszánsoké, és a központi idegrendszer szerotoninerg receptorainak aktivitásának modulációjából adódik. Klinikai és kísérleti vizsgálatok az 5HT2-típusú szerotonin receptorok fokozott érzékenységét és a szerotonin szintjének csökkenését mutatják a migrén interiktális periódusában. A különböző osztályokba tartozó antidepresszánsok képesek növelni a szerotonin szintet és módosítani a szerotonin receptorok érzékenységét.

Jelenleg a görcsoldók legújabb generációját használják a migrén kezelésére: valproátot (600-1000 mg / nap), topiramátot (75-100 mg / nap) és gabapentint (1800-2400 mg / nap). A korábban erre a célra használt karbamazepin és sokkal ritkábban a klonazepam nem mutatta meg előnyeit más migrénellenes szerekkel és placebóval szemben. A görcsoldók hatásmechanizmusa nem teljesen ismert. Az egyes gyógyszerek több hatásmechanizmusát tárgyalják. A valproát, a topiramát és a gabapentin a gamma-aminovajsav (GABA) és/vagy a glutamáterg transzmisszió modulálásával képesek befolyásolni a nocicepciót. Mindhárom görcsoldó fokozza a GABA-erg gátlást. A valproát és a gabapentin befolyásolja a GABA metabolizmusát, megakadályozva annak szukcináttá történő átalakulását, a topiramát pedig felerősíti a GABA-erg gátlást, izgalmas hatást gyakorolva a GABA receptorokra. Ezenkívül a topiramát közvetlenül képes befolyásolni a glutamát receptorokat, csökkentve azok aktivitását. A valproát, a gabapentin és a topiramát csökkentik a nátrium-ioncsatornák aktivitását (az idegsejtek membránjai stabilizálódnak). Mindhárom görcsoldó modulálja a kalciumioncsatornák aktivitását. A valproát blokkolja a T-típusú kalciumion-csatornákat; A topiramát gátolja a nagyfeszültségű L-típusú kalciumioncsatornákat, a gabapentin pedig az L-típusú ioncsatornák alfa-2-delta alegységéhez kötődik. Az antikonvulzív szerek terápiás hatása tehát az ioncsatornákra gyakorolt hatásukon, az idegsejtek ingerlékenységének biokémiai modulációján, valamint a nociceptív rendszerekre gyakorolt közvetlen hatáson alapul. A görcsoldók jelenleg a migrén megelőzésének legígéretesebb eszközei, és a multicentrikus vizsgálatok szerint az elsők között vannak a migrén megelőzésében.

A kalcium kalciumkötő proteinekkel, például kalmodulinnal vagy troponinnal kombinálva számos funkciót szabályoz a szervezetben – az izomösszehúzódást, a neurotranszmitterek és hormonok felszabadulását, valamint az enzimaktivitást. Az extracelluláris kalciumkoncentráció magas, az intracelluláris, éppen ellenkezőleg, alacsony. Ezt a koncentrációkülönbséget (koncentrációs gradienst) egy membránszivattyú tartja fenn. A kalciumcsatornáknak két típusa van: azok a csatornák, amelyeken keresztül a kalcium belép a sejtbe, és azok a csatornák, amelyeken keresztül a kalcium a sejtszervecskékből a citoplazmába szabadul fel. Úgy gondolják, hogy a kalciumcsatorna-blokkolók megakadályozzák a neuronális hipoxiát, a vaszkuláris simaizom-összehúzódást, és gátolják a prosztaglandin szintézisben részt vevő kalciumfüggő peptideket, megelőzve a neurogén gyulladást. Ezenkívül ezek a gyógyszerek gátolhatják a szerotonin felszabadulását. A migrén megelőző terápiájában a verapamil 80-240 mg / nap, a nifedipin 20-100 mg / nap, a nimodipin 30-60 mg / nap, a flunarizin 5-10 mg / nap. A kalciumcsatorna-blokkolók mellékhatásai különböznek a különböző gyógyszerek alkalmazásakor; a leggyakoribbak: depresszió, székrekedés, ortosztatikus hipotenzió, bradycardia, ödéma.

A rezisztens migrén kezelésére gyakran gyógyszerkombinációkat alkalmaznak. Egyes kombinációk előnyösek, mint például az antidepresszánsok és a béta-blokkolók, a következőket óvatosan kell alkalmazni - béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók, mások szigorúan ellenjavalltok - MAO-gátlók és SSRI-k. A klinikai megfigyelések azt is kimutatták, hogy az antidepresszánsok (TCA-k vagy SSRI-k) és a béta-blokkolók kombinációja szinergikusan hat. A metiszergid és a kalciumcsatorna-blokkolók kombinációja csökkenti a mellékhatásait. A valproátot antidepresszánsokkal kombinálva sikeresen alkalmazták a depresszióval vagy bipoláris zavarokkal kombinált refrakter migrén kezelésére.

Fontos megjegyezni, hogy az abortív terápia (mind a nem specifikus fájdalomcsillapítók, mind a specifikus - triptánok) jól kombinálható a megelőző terápia bármely eszközével. Kombinált használatuk lehetővé teszi a migrénes beteg magas életminőségének fenntartását.

Irodalmi kérdésekkel forduljanak a szerkesztőséghez.

E. G. Filatova, az orvostudományok doktora, professzor I.M.Sechenovról elnevezett MMA, Moszkva

Vásárolja meg ezt a cikket pdf-ben

A hemicrania megjelenésének okai

Néha nehéz meghatározni, hogy miért jelentkezik a fájdalom paroxizmális hemicrania esetén, a valódi emberek véleménye nem mindig válaszol a kérdésre. Számos tényező okozhat súlyos fejfájást. A leggyakoribbak között:

intenzív élmény vagy stressz;
nehéz fizikai munka;
a test túlmelegedése;
hideg;
terhesség;
mérgezés;
átöröklés;
az időjárási viszonyok éles változása;
ovuláció és menstruáció;
antibiotikumok.

Ha egy személynek szisztematikus fejfájása van, akkor a beteg már nagyjából meghatározhatja, hogy milyen tényezők okozzák a kényelmetlenséget. De nem mindig lehet korlátozni befolyásukat. Fontos, hogy hallgass a testedre. Mivel az önmagunkra való odafigyelés nem a fő diagnosztikai módszer, feltétlenül szükséges egy teljes orvosi vizsgálat.

A betegség jellemzői

Számos tanulmány elvégzése után az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy a hemicrania az intrakraniális nyomással kapcsolatos rendellenességek megjelenése miatt következik be. A szerotonint tartalmazó gyógyszerek és italok negatív hatással vannak a vérplazma koncentrációjára. Az anyag bejut a vizeletbe, ami miatt érszűkület lép fel. Ennek eredményeként erős és éles fejfájás. Amint azt az orvosi gyakorlat mutatja, ez a betegség leggyakrabban aggasztja azokat az embereket, akiknek tevékenysége közvetlenül kapcsolódik a mentális tevékenységhez. Azoknál az embereknél, akik aktív életmódot folytatnak, a kellemetlen érzés sokkal ritkábban jelentkezik.

Előfordulás okai

A betegség kialakulásának okai nem ismertek bizonyosan, azonosítottak olyan tényezőket, amelyek hemicrania rohamokat válthatnak ki. Az ilyen provokátorok közé tartoznak az éles fejfordulatok, az alkoholos italok, a stresszes helyzetek, a mentális és érzelmi élmények, a súlyos stressz utáni relaxációs szakasz.

Ismeretes, hogy a fájdalom a hosszan tartó vizuális stresszre adott válaszként jelentkezhet, bizonyos gyógyszerek szedése esetén. A nők menstruáció alatti rohamokról számolnak be. A fejfájás rohamok és a központi idegrendszer szerves patológiái közötti összefüggést nem azonosították. De meg kell jegyezni, hogy hasonló klinikai kép figyelhető meg stroke, traumás agysérülés után, valamint a hátsó fossa arteriovenosus anomáliáiban és a neurofibromatosisban szenvedő betegeknél.

A fájdalom enyhítésének módjai

Azok az emberek, akik aggódnak az állapot miatt, gyakran fájdalomcsillapítót szednek a fejfájás enyhítésére. Az ilyen intézkedésekkel az ember csak elfedi a kényelmetlenséget, ezért az ilyen kezelés átmeneti hatást ad. A gyógyszerek nem mindig állítják meg a paroxizmális hemicrania rohamát. A beteg általános állapotának enyhítése érdekében a következőkre van szükség:

Csökkentse a fizikai és szellemi aktivitást, mielőtt a támadás közeledik.
Feküdj a kanapéra, és foglalj kényelmes pozíciót.
Használjon hideg borogatást, mivel ez pozitív hatással van a vérkeringésre.
Szellőztesse ki a helyiséget.
Kapcsolja ki a TV-t és a világítást.

Célszerű aludni egy kicsit. Alvás után az ember sokkal jobban érzi magát. A sürgős ügyeket el kell halasztani, és csak pihenni kell. Az idegi feszültség és a stressz csak rontja a beteg közérzetét.

A hemicrania fajtái

A krónikus hemicrania többféle típusa létezik, a beteg tüneteitől és jólététől függően. Ugyanis:

Az egyszerű megjelenést a homlok vagy a szem fájdalom előfordulása jellemzi. Csak az egyik oldalon van lokalizálva. A halántékban lévő artériák kitágulnak, és a beteg lüktet. A bőr elsápad, a szem alatt táskák képződnek. Gyakori a szédülés, beszédzavar, hasi fájdalom és hányinger. Ha a fájdalom túl erős, hányás lép fel, amelyet megkönnyebbülés követ. A támadás körülbelül 2 óráig tart.
Szemmigrén során a látás romlik, legyek és vonalak jelennek meg a szem előtt. A beteg átmenetileg megvakulhat, mivel a rendellenesség a szemet érinti. Ebben az esetben a vizuális elemző nem képes teljes mértékben működni.
Ritkábban a fájdalom a nyakszirtben és a halántékban lokalizálódik. Az ilyen fájdalom elviselhetetlennek tűnik a beteg számára. Gyakran gyengeség és bőséges hányás kíséri.

Csak az orvos tudja helyesen elemezni a klinikai képet és előírni a kezelést. A paroxizmális hemicrania tünetei gyakran más betegségek jelenlétére utalnak, ezért ne öngyógyítson.

Az erős fájdalom enyhítésére az orvosok a fej hátsó részének és a homlokának masszírozását javasolják. A gallérzóna masszírozásakor a fájdalom csökken. Fontos tudni, hogy az "Analgin" egy veszélyes gyógyszer, amelyet a mentők vészhelyzetben használnak. Ezek a tabletták sok mellékhatást okozhatnak. Ezért, ha más szervek súlyos betegségei vannak, jobb, ha nem veszi be. Sajnos nem mindenki tud róla. Általános egészségi állapotának javítása érdekében helyesen kell táplálkoznia, mozognia kell, és rendszeresen fel kell keresnie orvosát. A gyakorlat azt mutatja, hogy az ilyen embereknél kevésbé valószínű a fejfájás.

Elsősegély

Általában a hemicraniában szenvedő betegek fájdalomcsillapítót szednek a roham első jeleinél. Ugyanakkor a gyógyszerek csak átmeneti enyhülést nyújtanak, és nem enyhítik a támadást. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a betegség kezelésének népi módszereivel kifejezettebb eredmény érhető el.

Az önmasszázs kiváló eredményeket tesz lehetővé. Egyes betegek számára néhány perces önmasszázs is elegendő az elviselhetetlen fájdalom elkerülésére.

A hemicrania egyszerűen egy migrén, vagyis heveny fejfájás, erős pulzáció kíséretében, amely az egyik agyféltekében sugárzik. Ez a patológia három napig elhúzódhat, és sok szenvedést okozhat a betegnek.

A migrén két típusra osztható, nevezetesen:

Gyakori migrén, amely általában a halántékot, a sötétséget, a szemgolyót érinti, majd átterjed a fej teljes felére. A halántéknál egy artéria kezd kinyúlni, ami erősen pulzál, és az arcbőr egyidejűleg nagyon sápadttá válik. A fájdalmat gyakran kiegészíti a szemgolyó rövid távú immobilizációja, kettős kép, szédülés, beszédzavarok, valamint hasi fájdalom, hányás hányingerrel.
Szemészeti migrén - ez a fajta patológia ritka, és az összes ilyen elváltozás körülbelül 10% -át teszi ki. Figyelembe kell venni a kísérő jeleket: látásromlás, nevezetesen a kép elmosódása, párásodás és rövid távú vakság. Erős fények, túl hangos zajok, tüsszögés és köhögés fájdalmat váltanak ki.

A betegség okai

Fontos! További okok: súlyos stressz, túlmelegedés a napon, fáradtság, támadást kiváltó ételek fogyasztása és kiszáradás.

A betegség paroxizmális formája, különbségei

A patológia ezen formája gyakrabban fordul elő nőknél, és már felnőttkorban kezdődik, de a gyermekek fertőzésének néhány esete ismert.

A fejfájás általában a fülben vagy valamivel a szemen túl lokalizálódik. A fájdalom egyoldalú, és csak ritka esetekben változik az érintett oldal. Néha a fájdalom a vállba sugárzik.

Fontos! Egy tipikus roham 2-30 percig tart, és néhány beteg enyhe fájdalomra panaszkodik a rohamok közötti időszakban. A rohamok a nap folyamán többször is kiújulhatnak, és a fájdalmas rohamok időpontja nem jelezhető előre.

A fájdalmat az indometacin előre nem látható módon csillapítja. A fájdalomcsillapítás képességének hiánya pedig néha kétségbe vonja az orvosokat a végső diagnózis helyességében.

Tekintettel arra, hogy a betegség krónikus, a termék hosszú távú használata zavarokat okozhat a belek és a vesék működésében.

A megelőző terápia csak a betegek egy részében hatásos. Ezenkívül más gyógyszerek szedése és az occipitalis ideg blokkolása pozitív eredményeket ad egyes betegeknél.

Hemicrania continua és jellegzetességei

Egyes betegeknél a migrénhez hasonló aura alakul ki erős fájdalom során. A fájdalom erősödésének ideje több órától több napig is eltarthat.

Fontos! Az elsődleges fejfájások prognózisa és megjelenésének időpontja továbbra is ismeretlen. A betegek körülbelül 85%-a szenved remisszió nélküli krónikus formákban. Tekintettel arra, hogy nem mindig kerül sor a helyes diagnózisra, a patológia pontos előfordulása ismeretlen.

Betegvizsgálat és megelőzés

Az idézethez: V. N. Stock A MIGRÉN ÉS A PAROXIZMÁLIS MIGRÉNSZERŰ FEJFÁJDÁS NÉHÁNY FORMÁJÁNAK KEZELÉSE. 1998. 20. sz. 2. o

Leírják a migrén, a cluster fejfájás, a krónikus paroxizmális hemicrania, az arc alsó felének migrénje és a "nyaki migrén" kezelésének taktikáját. Mindegyik szakaszban megadjuk a különböző típusú migrén és a vaszkuláris fejfájás egyéb paroxizmális formáinak jellegzetes klinikai tüneteit.

A cikk ismerteti a migrén, a cluster fejfájás, a krónikus paroxizmális hemicrania, az alsó arc és a nyaki migrén kezelési politikáját. Mindegyik szakasz felvázolja a különböző típusú migrén és más paroxizmális érrendszeri fejfájás jellegzetes klinikai tüneteit.

V.N. Stock - Az orvostudományok doktora, Prof., vezető. Neurológiai Osztály, Orosz Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia

V.N. Shtok - prof., MD, az Orosz Orvosi Akadémia Posztgraduális Képzése Neurológiai Osztályának vezetője

NAK NEK a vaszkuláris eredetű paroxizmális fejfájás csoportjába tartoznak a tulajdonképpeni migrén különböző formái, a cluster (cluster) fejfájás, a krónikus paroxizmális hemicrenia, az arc alsó felének migrénje. Ezekben az esetekben a patogenezis a neurohumorális szabályozás és/vagy endokrin homeosztázis örökletes vagy veleszületett hiányosságain alapul. A csigolya eredetű "nyaki migrén" különbözik egymástól.

Migrén

A migrén fájdalom (gyakran pulzáló jellegű) rohamaiban nyilvánul meg a fronto-temporo-orbitalis régióban, amely a fej feléig terjed (hemicrania). Gyakrabban kezdődik a pubertástól az élet harmadik évtizedének kezdetéig tartó időintervallumban.
A további lefolyás megjósolhatatlan: a rohamok véget érhetnek a pubertás végével, vagy változó gyakorisággal folytatódhatnak az élet során. Ez utóbbi esetben különböző tényezők befolyásolják a rohamok gyakoriságát: egészségtelen életmód, háztartási vagy munkahelyi stressz, a megszokott éghajlati viszonyok megváltozása, élelmiszer-, gyógyszer- és egyéb allergének.
A migrén különböző típusaira a következő tünetek jellemzőek: a fájdalom lokalizációja, gyakran egyoldalú, a roham időtartama több óra, foto- vagy fonofóbia, hányinger vagy hányás megjelenése a roham tetőpontjában. Roham során a beteg mozgássérült, a szokásos háztartási tevékenység csökken. A beteg nyugdíjba vonul, lefekszik, elalszik. Minden egyes betegnél hangsúlyozni kell a roham lefolyásának egyéni sztereotípiáját.
A fejfájások osztályozásával és diagnosztizálásával foglalkozó nemzetközi szakértői bizottság javaslatai szerint magán a migrénen belül megkülönböztetik az aura nélküli és az aurás migrént.
Migrén aura nélkül (korábbi név - egyszerű, közönséges) a roham megjelenése, kifejezett rendellenességek nélkül, közvetlenül a kezdete előtt. A roham előtt azonban több órával a betegek diszfóriát, ingerlékenységet, étvágyváltozást, vízvisszatartást tapasztalhatnak (a nők gyakrabban figyelnek erre). E tünetek kombinációját hívják előhírnöknek.
Migrén aurával az aura megjelenése gyakrabban a fájdalom kibontakozása előtt, ritkábban egy időben vagy a háttérben. Ebbe a típusba tartozik a korábban klasszikusnak (szemészetinek) nevezett migrén, amelyben az aura vagy csillogó pöttyökben, cikkcakkokban vagy részleges elvesztésében nyilvánul meg bármelyik negyedben vagy mindkét látómező felében, ami diszcirkulációt jelez az agy hátsó agykérgi ágaiban. a vizuális analizátort ellátó artéria ... Eltérnek a szemészeti típustól retinális (retinális) migrén melyben az egyik szem látásromlása (a másik szem látása általában nem romlik) párásodással, lehulló pelyhek benyomásával vagy fekete legyek mozgásával nyilvánul meg. Ezeket a rendellenességeket a központi retina artéria diszcirkulációja okozza.
Általában a vizuális aura mindkét esetben megelőzi a fájdalom megjelenését.
Az aura időtartama egyéni - néhány másodperctől néhány percig. Néha az aura vége után, a fájdalom kezdete előtt van egy rövid "könnyű" intervallum.
Az aura egy másik formáját (korábban társult migrénnek nevezték) különféle neurológiai rendellenességek előfordulása a fájdalmas roham előtt vagy annak kezdetekor jellemzi - hemiparesis, hemidysesthesia, afázia, vestibulocerebelláris tünetek, mentális (dysphrenia), ami a vérkeringés különböző területein jelentkezik. a kéreg vagy az agytörzs, vagy a szomatikus tünetek (mellkasi vagy hasi fájdalom) megjelenése a belső szervek működésének átmeneti zavarának jeleként.
2-5 napig megszakítás nélkül ismétlődő támadások, úgynevezett migrénes állapot ... Ha a kapcsolódó tünetek a roham után több napig vagy órával megfigyelhetők, akkor bonyolult migrénről beszélnek. Ilyen esetekben alaposabb vizsgálat szükséges az agyi erek artériás vagy arteriovenosus aneurizmájának kizárására. Ha a rohamok mindegyike vagy nagy része menstruáció alatt jelentkezik, a migrént kataminálisnak (menstruációsnak) nevezik.
A migrénes roham kezelése. A leghatékonyabb szerek az 5-HT1 agonisták - szerotonin receptorok szumatriptán, zolmitriptán.
Roham során a szumatriptánt szájon át, naponta legfeljebb kétszer 0,1 g-os tablettákban írják fel, vagy 6 mg gyógyszert szubkután injektálnak (ampullában 6 mg szumatriptán borostyánsóját 0,5 ml desztillált vízben oldják fel. ) szintén legfeljebb naponta kétszer. Belül és injekcióban a sumatriptánt nem alkalmazzák egyidejűleg, nem kombinálják ergotamin-készítményekkel. A gyógyszer ellenjavallt terhesség, angina pectoris és időszakos claudicatio esetén.
Egy másik hatékony gyógymód az ergotamin-hidrotartarát, amely érszűkítő hatású. Ne írjon fel 2 mg-nál több gyógyszert szájon át vagy 4 mg-ot kúpban egyszer (legfeljebb 8-10 mg / nap). A fájdalomfázis gyors fejlődésével 0,25-0,5 ml 0,05% -os ergotamin oldatot injektálnak az izomba vagy a vénába. A túladagolás ergotizmus kialakulásához vezet. Az ergotamin olyan gyógyszerek része, mint a Ginergin, Gynofort, Neoginofort, Ergomar, Sekabrevin, Belloid, Acliman. A kész készítmények közül jól bevált a kofetamin, az ergotamin és a koffein kombinációja.
A gyógyszert a roham első jeleinek megjelenésekor kell bevenni, mert a gyomorpangás később alakul ki, és a szájon át szedett gyógyszerek nem szívódnak fel. A metoklopramid (intramuszkulárisan, szájon át vagy kúpokban néhány perccel a fájdalomcsillapító vagy ergotamin bevétele előtt) felgyorsítja a gyomortartalom kiürülését és a fájdalomcsillapító felszívódását.
A támadás megállítható dihidroergotamin- belül 5-20 csepp 0,2%-os oldat (1 ml-ben 0,002 g), vagy szubkután, 0,25-0,5 ml 0,1%-os oldat (1 ml-ben 0,001 g) naponta 1-2 alkalommal, vagy orrspray (1 adag minden orrlyukba - maximum 4 adag roham alatt). Antihisztaminok, nyugtatók és altatók adhatók hozzá.
Egyéni kiválasztása hatékony rohamok kezelésére az alábbi ergotamin és fájdalomcsillapító kombinációk javasoltak: ergotamin + amidopirin + acetilszalicilsav; ergotamin + koffein + indometacin; ergotamin + paracetamol + kodein-foszfát + koffein. Az ilyen kombinációkban mindegyik gyógyszert az átlagos terápiás egyszeri dózis felében írják fel.
Status migrén kezelése neurológiai kórházban végezték. Intravénás (csepegtető) 50-75 mg oldható prednizolon készítmény - prednizolon hemiszukcinát (az ampulla tartalmát - 0,025 g - 5 ml injekcióhoz való, 35-37 ° C-ra előmelegített vízben oldjuk; csepegtető beadáshoz a a kapott oldatot 250-500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 5%-os glükóz- vagy poliglucin-oldattal, dihidroergotaminnal vagy injektálható acetilszalicilsav-aszpiszollal hígítjuk (1 ampullában 1 g szárazanyagot tartalmaz - 0,9 g lizin-monoacetil-szalicilát, amino-acetil-szalicilát 0,9 g, amino-acetilszalicilsav1 g). és 0,5 g acetilszalicilsavnak felel meg, másik ampullában 5 ml oldószer - injekcióhoz való víz). A frissen készített aszpizol oldatot lassan vénába vagy mélyen izomba fecskendezik. Intravénás csepegtetéshez ezt az oldatot 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5%-os glükóz- vagy poliglucin-oldattal hígítjuk. Írjon fel sumatriptánt vagy ergotamint (kerülje a túladagolást!). Dehidratáló szereket (furoszemid), antipszichotikumokat (klórpromazin, haloperidol, tioridazin), diazepamot, antihisztaminokat, altatókat és hányáscsillapítókat használnak. Helyi érzéstelenítéshez 0,25% -os bupivakain-hidroklorid oldat (0,1-0,2 mg / kg) vénába történő infúziója javasolt - 10% -os glükóz oldatban (30 percig). Jó eredményeket érhetünk el az aminofillin intravénás injekcióinak glükózzal, dehidratáló és antihisztaminokkal történő kombinációjával. A migrénes státusz alatti liquor laktátszintjének emelkedése miatt nátrium-hidrogén-karbonát csepegtető infúziója javasolt. A kábító fájdalomcsillapítóknak általában nincs hatása, de gyakran fokozzák a hányást.
Interiktális migrén kezelés gyakori (legalább heti 1) és súlyos rohamok esetén írják elő, amelyek átmeneti rokkantsághoz vezetnek.
Az úgynevezett antiszerotonin gyógyszerek. Az egyik ilyen gyógyszer - ciproheptadin (12 mg / nap), pizotifen (1,5 mg / nap), metiszergid (6 mg / nap) vagy iprazochrome (7,5 mg / nap) - naponta írják elő. A kezelést az interiktális napokban célszerű elkezdeni. A kúra időtartama 3-6 hónap, a mellékhatások hatékonyságától, jelenlététől és súlyosságától függően. A betegek 50-70% -ánál megfigyelhető a rohamok gyakoriságának és súlyosságának megszűnése vagy éles csökkenése.
Az antidepresszánsok szerotonerg tulajdonságokkal rendelkeznek.
Az amitriptilin javasolt adagja a kezelés során 10-175 mg / nap. A hosszan tartó kezelésre szánt monoamin-oxidáz inhibitorokat toxicitás és mellékhatások miatt nem alkalmazzák.
Hatékonyak b -blokkolók: napi 120-240 mg propranolollal történő kezelés csökkenti a rohamok gyakoriságát és súlyosságát a betegek 80% -ánál. b-blokkoló nadolol naponta egyszer szedhető (20-80 mg). Az oxprenolol és a pindolol hatékonysága lényegesen alacsonyabb, mint a propranololé. A szelektív β-blokkolók általában hatástalanok. A propranolol pizotifennel együtt alkalmazva hatékonyabb, és az egyes gyógyszerek adagja felére csökkenthető. Tekintettel arra, hogy a β-blokkolók és az ergotamin perifériás érszűkületet okoznak, ezeket nem szabad egyidejűleg alkalmazni.
A klonidin hatása hasonló a b -blokkolók. A kezelés során a klonidin 0,150-0,235 mg / nap dózisban csökkenti a rohamok gyakoriságát és súlyosságát a betegek 52-61% -ánál. Kezelés b -blokkolók és klonidin alkalmazása javasolt esszenciális hipertóniában szenvedő betegeknél.
Az interiktális kezeléshez nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat) használnak - acetilszalicilsav (15 mg / kg / nap), ketoprofen (100-200 mg / nap), piroxicam (20 mg / nap), naproxen (550 mg). / nap), mefenaminsav, flufenaminsav és tolfenaminsav (250-500, 400 és 300 mg / nap); dihidrogénezett ergot származékok - dihidroergotamin (1 mg / nap), dihidroergotoxin 4,5 mg / nap dózisban, nicergolin - 15 mg / nap szájon át 2-3 hónapig; kalcium antagonisták: cinnarizin (225 mg / nap), flunarizin (9 mg / nap), verapamil (80-160 mg / nap), diltiazem (180 mg / nap), nimodipin (120 mg / nap). A tanfolyam időtartama 8-15 hét.
Menstruációs migrénnel Jó hatást ad a menstruáció kezdete előtt 3-5 nappal történő kinevezés, a fenti dózisú NSAID-kezelések vagy a bromokriptin (2,5-5 mg / nap). A bromokriptin ellenjavallt ájulásos betegeknél. Ha az ilyen kezelés hatástalan, progesztogén gyógyszereket használnak: 2,5%-os olajos progeszteron oldatot, izmonként 1 ml-t minden második napon, 10-14 nappal a menstruáció előtt, vagy 6,5%-os (12,5, 25%) olajos oxiprogeszteron-kapronát oldatot elhúzódó hatás 1 ml izmonként 1 alkalommal 10 nappal a menstruáció előtt.
Néha hatásos 0,01 g pregnint naponta kétszer, 6-7 napig. Rezisztens esetekben a tesztoszteron-propionátot 0,05 g-ban írják fel naponta kétszer.
Azoknál a betegeknél, akiknél az interiktális migrén kezelés nem hatékony, elektroencefalográfiát kell végezni.
Ha az EEG-n epileptiform aktivitást észlelnek, görcsoldó szereket használnak interiktális kezelésre: finlepsin 0,2 g naponta kétszer vagy fenobarbitál 0,05 g naponta kétszer, nátrium-valproát 0,6 g naponta kétszer (optimális plazmakoncentráció 700 mmol / l).
Az interiktális kezeléshez használt szerek kiválasztását a farmakoterápiás logika alapján kell meghatározni. Tehát a csak migrénben szenvedő fiatal betegeknek pizotifent vagy iprazokrómot írnak fel ortosztatikus epizódok és artériás hipotenzió jelenlétében - dihidroergotamint; egyidejű artériás hipertóniával - klonidin vagy b-blokkolók, dihidroergotoxin, kalcium-antagonisták; depressziós szindrómákkal - antidepresszánsok, menstruációs migrénnel - NSAID-ok vagy bromokriptin (különösen a plazma prolaktinszintjének növekedésével); paroxizmális változásokkal az EEG-n - görcsoldók (fenobarbitál, karbamazepin).
A betegek állapota az interiktális időszakban eltérő lehet: a szinte teljes egészségtől a vegetatív vaszkuláris dystonia bizonyos formáinak szinte napi megnyilvánulásáig. Utóbbiak közül a vénás elégtelenség leggyakoribb fejfájása a fej hátsó részén vagy az egész fejben feltörő fájdalom (nehézség), amely xantin gyógyszerek kijelölését igényli. A vegetatív-vaszkuláris dystonia interiktális megnyilvánulásainak kezelésére szolgáló szerek megválasztását egyénileg határozzák meg. A legtöbb esetben tanácsos ezeket nyugtatókkal kombinálni.
A görcsrohamok sikeres enyhítéséhez és az interiktális kezeléshez minden esetben szükséges, hogy a beteg egészséges életmódot tartson, kerülje a lelki és fizikai túlterhelést, valamint a provokáló tényezők hatását.

Cluster (sugár) fejfájás
(erős fejfájás)

A korábbi elnevezések közül - Horton-szindróma, fej erythromegalgia, csoportos fájdalomrohamok - Harris periodikus migrénes neuralgiája tekinthető pontosabbnak a tünetegyüttes leírásában.
A betegség általában 25 és 30 éves kor között kezdődik. A betegek körülbelül 70%-a férfi.
Fájdalomroham lép fel hirtelen a szemkörnyéki régióban és a szem mögött ("a szem kilóg"), a frontotemporalis, zygomatikus régióba sugárzik, esetenként az arc teljes felén, a nyakig; égő fájdalom, vágás, repedés. A betegek sikoltoznak, nyögnek, sírnak, pszichomotoros izgatottság lép fel. A fájdalom oldalán az arc bőre kipirosodik, a scleralis erek injekciója figyelhető meg, Horner-tünet, a szemek vizesek, az orr fele elzáródott. Hírnökök és aurák nem léteznek.
A roham időtartama 15-30 perc, általában nem haladja meg a 2 órát.Napközben több roham is előfordul, éjszaka pedig legalább egy. Az exacerbáció időszakai főleg tavasszal vagy ősszel jelentkeznek. Az exacerbáció időtartama 4-10 hét, majd spontán elmúlik. Az exacerbációk közötti fényintervallum hat hónaptól több évig terjed. Ezen időszakok alatt a betegek gyakorlatilag egészségesek. A rohamokat bármely olyan tényező kiválthatja, amely értágulatot okoz. Fényrés nélküli krónikus fürtfájdalom eseteit leírták, bár lehetséges, hogy ezekben az esetekben a krónikus paroxizmális hemicraniához közel álló köztes formáról beszélünk (lásd alább).
A rohamok kezelésére az exacerbáció időszakában 100% oxigén belélegzését (7 l / perc 3-5 percig) írják elő 2 mg belső ergotaminnal és a pterygopalatine csomópont helyi érzéstelenítésével 4% lidokain oldattal vagy 5 -10%-os kokain-hidroklorid oldat. Epizodikusan fellépő görcsrohamok kúraszerű kezelésére prednizilon (0,02-0,0) alkalmazása javasolt. 4 d) és a pizotifen egyetlen adag 2 mg ergotaminnal kombinálva éjszaka. Gyakori rohamok esetén előnyös a lítium-karbonát (0,3-0,6 g / nap) és a prednizon kombinációja; is használja a H2-receptor blokkoló cimetidint (0,6-1,2 g / nap). Bizonyíték van a 8 héten keresztül napi 3 mg-os ketotifen, valamint a kofergot (koffein + ergotamin) és triamcinolon (4 mg) kombinációjának hatékonyságára. Ezt a gyógyszerkombinációt napi 3-4 alkalommal írják fel, egy hét után a triamcipolon adagját egy hét alatt fokozatosan csökkentik, és a következő héten a beteg csak ergotamint szed koffeinnel. A gyakori migrén interiktális kezelésére szolgáló eszközök alkalmazása (lásd fent) ritka, de néha feltűnő eredményeket ad, az exacerbációt az 5-7. napon meg lehet állítani.
Bizonyos esetekben a kezeléshez ki kell próbálnia a migrénes állapot kezelésére javasolt összes szert (lásd fent).
Így vagy úgy, az exacerbáció időszaka után, amely egyénileg meglehetősen határozott időtartamú, spontán elmúlik. Feltétlenül tájékoztatni kell a pácienst egy ilyen tulajdonságról, hogy az bizonyos mértékig megnyugtassa.

Krónikus paroxizmális hemicrania

A krónikus paroxizmális hemicrania abban különbözik, hogy az egyszerű migrénre emlékeztető rohamok általában rövid ideig tartanak (legfeljebb 40-60 percig), de naponta többször megismétlődnek, és több hónapon keresztül naponta jelentkeznek. Nagyon érzékeny az indometacin-kezelésre. Innen származik az "indometacin-érzékeny fejfájás (hemicrania)" elnevezés. Néha a hónapokig tartó krónikus hemicrania 1-2 napos indometacin kezelés után eltűnik. A gyógyszert naponta háromszor 25 mg-ban írják fel. A rohamok megszűnése után 12,5-25 mg/nap fenntartó dózisra váltanak. Az NSAID-ok használatára vonatkozó ellenjavallatok hiányában több hónapos kezelés javasolt, mivel a rohamok a rövid távú kurzusok után újra megjelennek.
Az időszakos cluster fájdalom és a krónikus paroxizmális fájdalom – krónikus cluster fájdalom – közötti „átmeneti” forma kérdése továbbra is ellentmondásos. A kezeléshez először indometacint írnak fel, és ha a hatás nem kielégítő, akkor a cluster fejfájás kezelésére gyógyszereket kell alkalmazni.

Az arc alsó felének migrénje

Az arc alsó felének migrénje (carotidinia, caroticotemporalis szindróma, arc angioneuralgia) az arc alsó felében pulzáló fájdalom rohamokban nyilvánul meg, amelyek a szemüregbe, a halántékba és a nyakba sugároznak. A nyaki verőér tapintásra fájdalmas. A támadás időtartama több órától 3 napig tart. Két formában nyilvánulhat meg. Fiatal és középkorú betegeknél a betegség akutan kezdődik. Úgy gondolják, hogy ez a fertőző-allergiás etiológia formája, bár a szteroid és az antihisztaminok hatékonyságát ezekben az esetekben nem erősítették meg.
Fájdalomcsillapítókat írnak fel. Egy másik forma időseknél fordul elő, és nagyon hasonlít az egyszerű migrénre. A migrén elleni szerek hatékonyak.
A differenciáldiagnózis az arcfájdalmak különböző formáival (prosopalgia) – koponya neuralgia és/vagy ganglioneuralgia – nehézkes lehet. Ezekben az esetekben indokolt a neuralgiára felírt gyógyszerek alkalmazása: antiepileptikumok (karbamazepin, etoszumid, trimetin, klonazepam, morfolep) antipszichotikumokkal vagy nyugtatókkal, valamint fájdalomcsillapítókkal kombinálva.

Nyaki migrén

A forma további elnevezései: hátsó nyaki szimpatikus szindróma, vertebralis artéria szindróma, Barre-Lieu szindróma. A szindrómát a nyaki csigolyák harántnyúlványaiban lévő lyukak által kialakított csatornában áthaladó csigolyaartéria szimpatikus plexusának irritációja, kórosan megváltozott nyaki gerinc osteochondrosissal és deformáló spondylosissal, valamint túlzott mobilitás (kóros instabilitás) okozza. ) a nyaki csigolyák osteochondrosis hiányában is. Ezeket a változásokat röntgenfelvételen észlelik, különösen az oldalsó röntgenfelvételeken a fej hajlítása és nyújtása során.
A "migrén" elnevezés a pulzáló fájdalom rohamának hemikrán lokalizációjából ered, amely a cervico-occipitalis régiótól kezdődik és a fej teljes feléig terjed. Jellemző a retro-orbitális fájdalom, a látászavarok a szemmigrén aurájához hasonlíthatnak. Ezeket a rendellenességeket, valamint az egyidejűleg jelentkező cochleovestibularis és cerebelláris rendellenességeket (halláscsökkenés, zaj és fülzúgás, szisztémás és nem szisztémás szédülés, járás közbeni tántorgás) a vertebrobasilaris zóna diszcirkulációja okozza. A támadások lehetnek rövid életűek ("kicsi"), néhány percig tarthatnak, és hosszú távúak ("nagy"), több órán át tarthatnak.
A szubjektív és objektív tünetek szerkezete egyénenként igen eltérő. A rohamokat a fej hajlítása vagy kiterjesztése váltja ki.
A fej és a nyak kényelmetlen helyzete az ágyban éjszakai rohamokat okoz, amelyek felébresztik a beteget ("ébresztő" fejfájás).
A vertebrogén nyaki migrén kezelésében nagy jelentőséggel bírnak az ortopédiai intézkedések: levehető gallérok viselése, speciális ortopéd párnák használata éjszakai alváshoz, gondos masszázs és terápiás gyakorlatok, amelyek erősítik a nyaki gerinc "izomfűzőjét".
A gyógyszeres kezelés magában foglalja a nyugtatókat a pszicho-érzelmi feszültség enyhítésére és az izomlazításra, az antidepresszánsokat a depresszió korrigálására. Gyakori támadások esetén az indometacin kombinációját írják elő a nyaki gerinc szerkezetéből származó kóros impulzusok és egy a-blokkoló (nicergolin vagy dihidroergotoxin) gátlására. A gyógyszereket naponta háromszor 1 tablettára írják fel. Nem megfelelő hatás esetén egymás után más vazoaktív szereket próbálnak ki: vinpocetin, cinnarizine, kalcium antagonista nimodipin.
Patológiás "pangó" izomfeszültség esetén a cervico-occipitalis régióban helyi blokád javasolt novokainnal (5-10 ml 0,5-1% -os oldat) és hidrokortizonnal.
Az exacerbáció csökkenésével és a rohamok gyakoriságával fizioterápiás eljárásokat írnak elő: UFO, ultrahang, szinuszos és diadinamikus áramok, iszap alkalmazása (35-36 ° C) a nyak paravertebrális zónáin.
Stabil ortopédiai hiba (nyaki csigolya szubluxáció) észlelése esetén nagy körültekintéssel, magasan képzett szakember bevonásával manuális terápiát végeznek.
A csigolya artéria dekompressziós sebészeti kezelése olyan esetekben javasolt, amikor a betegség progressziója a beteg rokkantságához vezet, és a konzervatív kezelés hatástalan.

Irodalom:

1. Olesen J. A fejfájás diagnózisa // Neurológiai folyóirat. - 1996. - 3. sz. - S. 4-11.
2. Részvény V.N. Fejfájás. M .: Orvostudomány, 1987, 303 p.
3. Részvény V.N. Farmakoterápia a neurológiában. M., 1995 .-- S. 110-113, 200.
4. A Nemzetközi Fejfájás Társaság Osztályozó Bizottsága. A fejfájás, a koponya neuralgia és az arcfájdalom osztályozása és diagnosztikai kritériumai. Cefalgia 8 (melléklet 1.7.): 1-98.