A craniotomia és a hematóma eltávolítására irányuló műtét a műtét következménye. Craniotomia - műtéti indikációk, végrehajtásának minden típusa és következményei Az emberek a koponyatómia után

A craniotomia vagy craniotomia az ókorban ismert összetett orvosi műtét. Különleges esetekben hajtják végre, amikor az orvosnak hozzá kell férnie az agyhoz és annak membránjaihoz, a felmerült patológiákhoz és erekhez. A modern orvostudomány biztonságosabbá teszi a műtétet a betegek számára a korábbiakhoz képest, amikor azt magas mortalitás kísérte.

Craniotomia - mi ez?

Igaz, a craniotomiát az egyik legnehezebb sebészeti beavatkozásnak tekintik. A csontok trepanációja a koponya integritásának megsértését jelenti, amelyben nyílás képződik, bemetszés. A műtétet helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik. A fej speciális tartóval van rögzítve a maximális pontosság érdekében. Az orvosok egy navigációs rendszer segítségével pontosan azt az agyrészt teszik ki, amelyre szükség van. A craniotomia leggyakrabban az idegsebészetben fordul elő, amely a központi idegrendszer és az agy műtétjéért felelős.

Miért szükséges a koponyatómia?

Az orvosoknak rutinszerűen és sürgősen hozzá kell férniük a koponyához, például súlyos trauma és agyvérzés esetén. Ezekben és más esetekben koponyavágást végeznek, amelynek indikációi kiterjedtek, de minden évben szűkülnek az új, kímélő kezelési módszerek megjelenése miatt. A műtétet olyan állapotok kijavítására hajtják végre, amelyek műtét nélkül súlyos problémákat okoznak. Ezek tartalmazzák:

• agydaganatok (rosszindulatú és jóindulatú);
• tályog és egyéb gennyes folyamatok;
• hematóma, zúzódás;
• összetett fejsérülés;
• vérzés;
• vaszkuláris aneurizmák;
• neurológiai események, például akut epilepszia;
• a koponya vagy az agy fejlődési rendellenességei;
• craniotomia stroke esetén (vérzéssel).

Craniotomia - típusok

Számos patológia kiküszöbölésére trepanációt alkalmaznak, amelynek típusait az agyhoz való hozzáférés lokalizációja és a művelet végrehajtásának módja alapján nevezik meg. A koponya csontjait (a boltozaton) több műanyag képviseli, felülről a periosteum borítja, alulról pedig az agyhártya mellett. A csonthártya, mint fő tápláló szövet károsodása esetén fennáll a nekrózis és a csontpusztulás veszélye. Ennek elkerülése érdekében a craniotomiát a következő módszerekkel hajtják végre:

• klasszikus osteoplasztikus;
• reszekció;
• dekompressziós célból;
• tudatos működés;
• sztereotaxia - az agy tanulmányozása számítógép segítségével.

Osteoplasztikus craniotomia

A craniotomia leghíresebb típusa, a koponyanyitás klasszikus módszere, melynek során a parietális csont egy kis részét kivágják a csonthártya sérülése nélkül. A fűrészelt darab a csonthártyával a koponyaboltozattal kapcsolódik. A láb bőrlebenyét vissza kell hajtani, és a műtét után a helyére kell helyezni vagy eltávolítani. A periosteumot varrják. A műtét után csonthiány nem figyelhető meg. A koponya trepanációja (oszteoplasztikus) két típusra oszlik:

1. A bőr-periosteum-csont lebeny egyidejű kivágásával (Wagner-Wolf szerint).
2. Bőr-aponeurotikus lebeny kivágásával, melynek széles alapja van, majd egy keskeny lábon csontperiostealis lebeny (Trepanáció Olivecron szerint).

Dekompressziós trepanáció

A koponyaűri nyomás csökkentésére és az agy állapotának (és működésének) javítására tervezett egyik módszer a dekompressziós koponyatómia (DTC) vagy a Cushing-féle trepanáció, amelyet egy híres idegsebészről neveztek el. Ezzel a koponya csontjaiban lyukat hoznak létre, amelyen keresztül kiürül az a káros elem, amely a kialakuló magas vérnyomást okozta. Lehet genny, vér, agy-gerincvelői folyadék, ödémás folyadék. A műtét utáni negatív egészségügyi következmények minimálisak, a rehabilitáció pedig rövid életű.

Reszekciós trepanáció

A rehabilitáció szempontjából kevésbé kedvező prognózis a reszekciós műtét, melynek során a koponyavágás marólyuk kihelyezésével, majd a kívánt méretűre történő kiterjesztésével történik (ehhez fogacskákat használnak). A levágott területet a periosteummal együtt eltávolítják esetleges helyreállítás nélkül. A csonthibát lágy szövetek borítják. Ezt a technikát általában akkor alkalmazzák, ha a hátsó koponyaüreg trepanálása, valamint koponyasebek kezelése szükséges.

Tudatos craniotomia

Az egyik modern műtéti módszer az érzéstelenítés nélküli trepanáció. A beteg eszméleténél van, agya nincs kikapcsolva. Gyógyszert fecskendeznek be neki, hogy ellazuljon, és helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ilyen beavatkozásra akkor van szükség, ha a kóros terület túl közel helyezkedik el a reflexogén zónákhoz (és fennáll a károsodás veszélye). A műtét során a sebészek folyamatosan figyelemmel kísérik a páciens állapotát, szervi tevékenységét, irányítják a folyamatot.

Craniotomia - műtét utáni következmények

A craniotomiát régóta és sikeresen végzik, de extrém esetekben alkalmazzák, amikor a beteg élete veszélyben van. Ettől a műtéttől való félelem indokolt, mert a koponyavágásnak lehetnek a legnegatívabb következményei, amelyek a műtét összetettségétől, a beteg életkorától és egészségi állapotától függenek. Minden helyzetben megvan a szövődmények kockázata, és bárhogyan is halad az orvostudomány, a beavatkozást nem lehet teljesen biztonságossá tenni. A koponyavágást követő leggyakoribb következmények a következők:

• fertőző szövődmény, mint más műtétek esetén;
• vérrögök megjelenése;
• vérzés;
• Neurológiai rendellenességek;
• a csont kivágott területének deformációja;
• fejfájás;
• a látás és a hallás romlása;
• a végtagok bénulása.

Kóma trepanáció után

A craniotomia utáni legsúlyosabb szövődmény a kóma. Egy személy még a műtét előtt is beleeshet, és nem távozhat az összes szükséges manipuláció elvégzése után. Ha a szív összehúzódása nem függ az agykéreg aktivitásától, a páciens légzését a készülék támogatja. A pácienst előre figyelmeztetik a trepanáció lehetséges következményeiről, beleértve az agyi szövődményeket is.

Trepanáció utáni felépülés

A műtét utáni felépülési időszakot a kórházban és otthon, az elbocsátás után végezzük. Az első napon a beteg eltávolodik az érzéstelenítéstől, a második napon hagyják felemelkedni, a következő napokon (3-7) helyreállnak a szervezet alapvető funkciói. Egy hét kórházi kezelés után a kapcsokat eltávolítják, és a beteget elbocsátják. Nem számít, milyen technikát választottak: osteoplasztikus trepanációt vagy mást. Ha a manipuláció következmények nélkül történt, a beteg normális életet élhet, de bizonyos korlátozások betartása mellett:

• a sportolás megtagadása;
• a rossz szokások elutasítása;
• az idegi sokkoktól való tartózkodás;
• rendszeres látogatások az egészségügyi intézményekben;
• speciális diéta;
• rendszeres séták;
• csökkenti a visszatérő hematómák valószínűségét.

A craniotomia összetett sebészeti beavatkozás, melynek lefolyását számos tényező befolyásolhatja. De ha minden orvosi ajánlást betartanak, rövid időn belül visszatérhet a normális élethez. A komplex betegségek korrekciója terén a koponyattómia korlátlan lehetőségeket kínál, az orvosi technikákat pedig folyamatosan fejlesztik a betegek számára kedvező prognózis érdekében.

Craniotomia - műtéti indikációk, végrehajtásának minden fajtája és következményei - Folyóirat és fogyókúrás honlap

És nekünk is van

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosával való konzultáció nélkül.

A craniotomia joggal tekinthető az egyik legnehezebb sebészeti beavatkozásnak. Az operáció az ókor óta ismert, amikor sérüléseket, daganatokat, vérzéseket próbáltak így kezelni. Természetesen az ókori orvoslás nem tette lehetővé a különféle szövődmények elkerülését, így az ilyen manipulációkat magas halálozási arány kísérte. A trepanációt jelenleg az idegsebészeti kórházakban magasan képzett sebészek végzik, és mindenekelőtt a páciens életének megmentését célozzák.

A craniotomia egy lyuk kialakításából áll a csontokban, amelyen keresztül az orvos hozzáfér az agyhoz és annak membránjaihoz, edényeihez és kóros képződményeihez. Lehetővé teszi továbbá a növekvő koponyaűri nyomás gyors csökkentését, ezáltal megelőzve a beteg halálát.

A koponyafelnyitó műtét terv szerint, például daganatok esetén, illetve egészségügyi okokból, sérülésekkel, vérzésekkel sürgősen elvégezhető. Minden esetben nagy a káros következmények kockázata, mivel a csontok épsége sérül, az idegszerkezetek és az erek károsodása lehetséges a műtét során. Ezenkívül a trepanáció oka mindig nagyon súlyos.

A műtétnek szigorú indikációi vannak, és az akadályok gyakran viszonylagosak, hiszen a beteg életének megmentése érdekében a sebész figyelmen kívül hagyhatja az egyidejű patológiát. A craniotomiát nem végezzük terminális állapotok, súlyos sokk, szeptikus folyamatok esetén, és más esetekben segít a beteg állapotának javításában, még akkor is, ha a belső szervek súlyos megsértése van.

A koponyavágás indikációi

Az új, kíméletesebb kezelési módszerek megjelenése miatt a koponyattómia indikációi fokozatosan szűkülnek, de sok esetben mégis csak így lehet gyorsan megszüntetni a kóros folyamatot és megmenteni a beteg életét.

a dekompressziós trepanációt agyi beavatkozás nélkül végezzük

A dekompressziós trepanáció (reszekció) oka megbetegedések válnak, amelyek a koponyaűri nyomás gyors és fenyegető növekedéséhez vezetnek, valamint az agy normál helyzetéhez képesti elmozdulását idézik elő, ami nagy halálozási kockázattal jár:

• Intrakraniális vérzés;
• Sérülések (az idegszövet zúzódása, zúzódások hematómákkal kombinálva stb.);
• Agyi tályogok;
• Nagy, nem működő daganatok.

Az ilyen betegek trepanációja az palliatív eljárás, nem a betegség megszüntetése, hanem a legveszélyesebb szövődmény (diszlokáció) megszüntetése.

Osteoplasztikus trepanáció az intracranialis patológia sebészeti kezelésének kezdeti szakaszaként szolgál, hozzáférést biztosítva az agyhoz, az erekhez, a membránokhoz. Itt látható:

csontplasztikus trepanáció agyműtéthez

A koponyán belül elhelyezkedő hematóma eltávolítására mind a reszekciós trepanáció alkalmazható a nyomás csökkentésére és az agy elmozdulásának megelőzésére a betegség akut periódusában, mind az oszteoplasztikus trepanáció, ha az orvos a vérzés fókuszának eltávolítását tűzi ki feladatul. és a fejszövetek integritásának helyreállítása.

Felkészülés a műtétre

Ha a koponyaüregbe kell behatolni, fontos helyet foglal el a beteg műtétre való jó felkészítése. Ha van elég idő, az orvos átfogó vizsgálatot ír elő, amely nemcsak laboratóriumi vizsgálatokat, CT-t és MRI-t foglal magában, hanem szűk szakemberek konzultációit, belső szervek vizsgálatát is. A terapeuta vizsgálata kötelező, aki dönt a beavatkozás biztonságosságáról a beteg számára.

Előfordul azonban, hogy sürgősen meg kell nyitni a koponyát, és a sebésznek nagyon kevés ideje van, és a páciens átesik a szükséges minimális vizsgálatokon, beleértve az általános és biokémiai vérvizsgálatokat, koagulogramot, MRI-t és / vagy CT-t. az agy állapotát és lokalizálják a kóros folyamatot. Sürgősségi trepanáció esetén az életfenntartás formájában jelentkező előnyök magasabbak, mint az egyidejű betegségek fennállása esetén valószínű kockázatok, és a sebész a műtét mellett dönt.

Előző nap este hat óra után tervezett műtét során enni-inni tilos, a beteg még egyszer beszél a sebésszel, altatóorvossal, lezuhanyoz. Célszerű pihenni, megnyugodni, erős izgalom esetén nyugtatók is felírhatók.

A beavatkozás előtt a fejen gondosan leborotválják a szőrt, a műtéti területet antiszeptikus oldatokkal kezelik, a fejet a kívánt pozícióba rögzítik. Az aneszteziológus bevezeti a pácienst az érzéstelenítésbe, és a sebész folytatja a manipulációt.

A koponyaüreg megnyitása többféleképpen történhet, ezért a következő típusú trepanációkat különböztetjük meg:

• Osteoplasztikus.
• Reszekció.

A tervezett műtét típusától függetlenül a beteget általános érzéstelenítésnek kell alávetni (általában dinitrogén-oxiddal). Egyes esetekben a trepanációt helyi érzéstelenítésben, novokain oldattal végezzük. A tüdő mesterséges szellőztetésének lehetőségéhez izomrelaxánsokat vezetnek be. A műtéti területet gondosan borotválják és antiszeptikus oldatokkal kezelik.

Osteoplasztikus trepanáció

Az oszteoplasztikus trepanáció célja nem csak a koponya kinyitása, hanem a különféle manipulációk (hematóma és zúzódási gócok eltávolítása sérülés, daganat után) bejutása is, végeredménye pedig a szövetek, köztük a csontok integritásának helyreállítása. Osteoplasztikus trepanáció esetén a csonttöredék visszakerül a helyére, így a kialakult defektus megszűnik, második műtétre már nincs szükség.

Az ilyen típusú műveleteknél a sorjalyukat ott készítik, ahol a legrövidebb az út az érintett agyterülethez. Az első lépés a fej lágyrészeinek patkó alakú bemetszése. Fontos, hogy ennek a lebenynek az alapja alul legyen, mivel a bőrt és az alatta lévő szöveteket ellátó erek alulról felfelé haladnak sugárirányban, és épségük nem sérülhet a normális véráramlás és gyógyulás érdekében. A szárny alap szélessége kb 6-7 cm.

Miután az aponeurosisos izom-kután lebenyet elválasztják a csont felszínétől, lefelé fordítják, sóoldatba vagy hidrogén-peroxidba mártott szalvétákra rögzítik, és a sebész továbblép a következő szakaszba - az osteo-periostealis lebeny kialakulásához.

az oszteoplasztikus trepanáció szakaszai Wagner-Wolf szerint

A csonthártyát a vágó átmérőjének megfelelően feldarabolják és hámlasztják, amellyel a sebész több lyukat készít. A lyukak között megmaradt csontmetszeteket Gigli fűrésze segítségével kivágják, de egy „híd” sértetlen marad, és ezen a helyen eltörik a csont. A csontlebeny a csonthártya segítségével kapcsolódik a koponyához a törött terület területén.

Annak érdekében, hogy a koponyacsont töredéke ne essen befelé, miután az eredeti helyére került, a vágást 45 ° -os szögben kell elvégezni. A csontlebeny külső felületének területe nagyobb, mint a belsőé, és miután ezt a töredéket visszahelyezték a helyére, szilárdan rögzítik benne.

A dura mater elérése után a sebész felboncolja azt, és belép a koponyaüregbe, ahol elvégezheti az összes szükséges manipulációt. A kitűzött cél elérése után a szöveteket fordított sorrendben varrják össze. Felszívódó szálakból varratokat viszünk fel az agy dura materére, a csontlebenyet visszahelyezzük a helyére és dróttal vagy vastag szálakkal rögzítjük, a musculocutan területet catguttal varrjuk. A sebben a váladék kiáramlásához vízelvezetőt lehet hagyni. A varratokat a műtét utáni első hét végén távolítják el.

Videó: osteoplasztikus trepanáció

Reszekciós trepanáció

A reszekciós trepanációt az intracranialis nyomás csökkentésére végezzük, ezért más néven dekompressziós. Ebben az esetben szükségessé válik egy állandó lyuk létrehozása a koponyában, és a csonttöredéket teljesen eltávolítják.

A reszekciós trepanációt olyan koponyán belüli daganatok esetén végezzük, amelyek már nem távolíthatók el, a hematómák miatti agyödéma rohamos növekedésével, az idegszerkezetek elmozdulásának veszélyével. Megvalósításának helye általában az időbeli régió. Ebben a zónában a koponyacsont egy erőteljes temporális izom alatt helyezkedik el, így a trepanációs ablakot ez takarja, és az agy megbízhatóan védett az esetleges károsodásoktól. Ezenkívül a temporális lebeny trepanáció jobb kozmetikai eredményt biztosít a többi lehetséges trepanációs területhez képest.

A műtét kezdetén az orvos a mozgásszervi lebenyet lineárisan vagy patkó alakban kivágja, kifelé fordítja, a szálak mentén feldarabolja a halántékizmot és átvágja a csonthártyát. Ezután egy lyukat készítenek a csonton egy maróval, amelyet speciális csont Luer fogóval bővítenek. Ez egy lekerekített trepanációs lyukat eredményez, amelynek átmérője 5-6 és 10 cm között változik.

A csonttöredék eltávolítása után a sebész megvizsgálja az agy dura materét, amely súlyos intracranialis hypertonia esetén feszülhet és jelentősen kinyúlhat. Ebben az esetben veszélyes az azonnali kimetszés, mivel az agy gyorsan elmozdulhat a trepanációs ablak felé, ami a törzs károsodásához és a foramen magnumba való beékelődéshez vezethet. A további dekompresszió érdekében az agy-gerincvelői folyadékot kis részletekben lumbálpunkcióval távolítják el, majd a dura matert kipreparálják.

A műtétet a szövetek szekvenciális varrásával fejezik be, kivéve a dura matert. A csontterület nem helyezhető a helyére, mint a csontplasztikai műtéteknél, de később szükség esetén szintetikus anyagok segítségével ez a hiba megszüntethető.

Posztoperatív időszak és gyógyulás

A beavatkozás után a beteg intenzív osztályra vagy posztoperatív osztályra kerül, ahol az orvosok gondosan figyelemmel kísérik a létfontosságú szervek működését. A második napon, sikeres posztoperatív periódussal, a páciens az idegsebészeti osztályra kerül, és legfeljebb két hetet tölt ott.

Nagyon fontos, hogy ellenőrizzék a vízelvezető ürítést, valamint a reszekciós trepanáció során a nyílást. A kötszer duzzanata, az arcszövetek duzzanata, a szem körüli zúzódások az agyi ödéma fokozódására és a műtét utáni hematóma megjelenésére utalhatnak.

A trepanációt különféle szövődmények magas kockázata kíséri, beleértve a fertőző és gyulladásos folyamatokat a sebben, az agyhártyagyulladást és az agyvelőgyulladást, a másodlagos hematómákat nem megfelelő vérzéscsillapítással, a varratok inkonzisztenciáját stb.

A craniotomia következményei lehetnek különféle neurológiai rendellenességek, amelyek az agyhártya, az érrendszer és az agyszövet károsodásával járnak: a motoros és szenzoros szféra, az intelligencia, a görcsös szindróma zavarai. A korai posztoperatív időszak nagyon veszélyes szövődménye a cerebrospinális folyadék kiszivárgása a sebből, amely tele van a meningoencephalitis kialakulásával járó fertőzéssel.

A trepanáció hosszú távú eredménye a koponya deformációja a csont egy részének reszekciója után, keloid heg kialakulása a regenerációs folyamatok megsértésével. Ezek a folyamatok sebészeti korrekciót igényelnek. Az agyszövet védelme és kozmetikai célokra a reszekciós trepanáció utáni nyílást szintetikus lemezekkel zárják le.

Egyes betegek a craniotomia után gyakori fejfájásról, szédülésről, csökkent memória- és teljesítményről, fáradtságról és pszicho-érzelmi kényelmetlenségről panaszkodnak. Lehetséges fájdalom a posztoperatív heg területén. A műtétet követő számos tünet nem magához a beavatkozáshoz kapcsolódik, hanem az agy patológiájához, amely a trepanáció kiváltó oka volt (hematoma, zúzódás stb.).

A craniotomia utáni felépülés magában foglalja mind a gyógyszeres terápiát, mind a neurológiai rendellenességek megszüntetését, a beteg szociális és munkavégzési adaptációját. Az öltések eltávolítása előtt sebkezelésre van szükség, beleértve a napi megfigyelést és a kötéscserét. A műtét után legkorábban két héttel moshat hajat.

Intenzív fájdalom esetén fájdalomcsillapítók javallottak, görcsrohamok esetén - görcsoldók, súlyos szorongás vagy izgalom esetén az orvos nyugtatókat írhat fel. A műtét utáni konzervatív kezelést annak a patológiának a természete határozza meg, amely a beteget a műtőasztalhoz hozta.

Az agy különböző részeinek károsodása esetén a betegnek meg kell tanulnia járni, beszélni, helyreállítani a memóriát és más károsodott funkciókat. Teljes pszicho-érzelmi pihenés látható, jobb megtagadni a fizikai aktivitást. A rehabilitáció szakaszában fontos szerepet játszanak a beteg hozzátartozói, akik már otthon tudnak segíteni a mindennapi életben (például zuhanyozás vagy főzés) felmerülő kellemetlenségek megbirkózásában.

A legtöbb beteg és hozzátartozója aggódik amiatt, hogy a műtét után fogyatékosságot állapítanak meg. Nincs határozott válasz. A trepanáció önmagában még nem ok a fogyatékossági csoport meghatározására, minden a neurológiai rendellenességek és a fogyatékosság mértékétől függ majd. Ha a műtét sikeres volt, nincs szövődmény, a beteg visszatér a megszokott életéhez és munkájához, akkor nem kell rokkantsággal számolni.

Súlyos agykárosodás esetén bénulással és parézissel, beszéd-, gondolkodás-, memóriazavarral stb., a betegnek további ellátásra van szüksége, és nem csak dolgozni tud, hanem önmagáról is gondoskodik. Természetesen az ilyen esetekben a fogyatékosság megállapítása szükséges. A craniotomia után a rokkantsági csoportot egy speciális orvosi bizottság határozza meg, amely különböző szakemberekből áll, és a beteg állapotának súlyosságától és a fogyatékosság mértékétől függ.

Videó: dekompressziós craniotomia a TBI kezelésében

Rák és agydaganatok videó-

Az agyat megbízhatóan védik a koponya csontjai, így terápiás és diagnosztikai célból is nagyon nehéz hozzáférni. A koponya felnyitására szolgáló sebészeti eljárást craniotomiának vagy koponyatómiának nevezik. Ennek a műtétnek a neve „craniotomia” két gyökérből áll, és azt jelenti, hogy a koponyában ("cranio") lyuk ("tomia") kialakulásához kapcsolódik.

A koponyavágási műtét során a koponyát kinyitják, és a koponya egy részét (csontgraftot) eltávolítják, hogy az orvos hozzáférjen az agyba a csontgraft alatt. A csontgraftot általában az eljárás után apró lemezekkel és csavarokkal cserélik ki.
A craniotomia lehet kicsi vagy nagy, a problémától függően. Különböző neurológiai betegségek, traumák, vagy olyan betegségek, mint például agydaganatok, vérömlenyek, aneurizmák, arteriovénás malformációk vagy koponyatörések műtétei során végezhető. A craniotomia egyéb okai: idegen tárgyak (golyók stb.) eltávolítása, agyödéma, fertőzések. A koponyavágás okától függően ez a műtét több naptól több hétig tart a kórházban.

A craniotomia bármely csontos nyílás, amelyet a koponyába vágnak. A koponyatómiának számos típusa létezik, amelyeket a koponya bizonyos területeiről neveztek el. Általában a csontlebenyet cserélik. Ha nem cserélik ki, az eljárást "koponyaeltávolításnak" vagy reszekciónak nevezik.

A craniotomiát méretétől és összetettségétől függően eltérően nevezik. A kis méretet reszekciós trepanációnak, vagy "kulcslyuknak" nevezik, mert a csontos nyílást csipesszel veszik ki. Néha sztereotaxikus képalkotó kereteket vagy endoszkópokat használnak a műszerek közvetlen beillesztésére ezeken a kis lyukakon keresztül. A reszekciós trepanáció után csonthiba marad. Ha jelezzük, a posztoperatív csontdefektust különböző műanyagokkal lezárjuk.

A koponyatómiához szükséges kulcslyukakat minimálisan invazív eljárásokhoz használják:

Sönt behelyezése a kamrákba a cerebrospinális folyadék elvezetésére (hidrocephalus)
- mély agystimulátor behelyezése Parkinson-kór kezelésére;
- intracranialis nyomásmérő (ICP) behelyezése;
Egy kis kóros szövetminta eltávolítása (biopszia)
- vérrög elvezetése (sztereotaxiás hematóma);
- intracranialis hematómák eltávolítása;
- a koponyaűri nyomás csökkentésére;
- a koponyacsontok törésének kezelésekor:
- endoszkóp felszerelésére kis daganatok vagy aneurizmák eltávolításakor.

A nagy és összetett koponyavágást gyakran „koponyaalap műtétnek” vagy oszteoplasztikus trepanációnak nevezik. Ezek a craniotomiák magukban foglalják a koponya azon részének eltávolítását, amely az agy alsó részét támogatja, ahol a finom koponyaidegek, artériák és vénák találhatók. Gyakran szükséges a koponyaalap rekonstrukciója, amely a fej és a nyak további vizsgálatát, valamint fülgyógyász vagy plasztikai sebész munkáját igényelheti.

A sebészek gyakran alkalmaznak összetett koponyatómiás sémákat. A koponyaalapi craniotomia a következőkre használható:

Nagy agydaganatok, aneurizmák vagy AVM-ek eltávolítása vagy kezelése;
- Az agy kezelése koponyatörés vagy sérülés (például lőtt seb) után;
- A koponya csontjait érintő daganatok eltávolítása.

Mikor szükséges a koponyavágás?

A craniotomia leggyakoribb jelzései a következők:

Jó- és rosszindulatú agydaganatok;
- vérzés (vérzés) stroke, trauma vagy traumából származó vérrögök (hematómák) következtében (subduralis és epidurális hematómák);
- az artéria falának gyengesége (agyi aneurizmák);
- az agyat borító szövetek károsodása;
- fertőzési gócok az agyban (agytályogok);
- Súlyos ideg- vagy arcfájdalom (pl. trigeminus neuralgia);
- epilepszia
- idegen tárgyak eltávolítása a fejből vagy az agyból.

Ki végzi a koponyatómiás eljárást?

A craniotomiát idegsebész végzi, és egyes orvosok további képzettséggel rendelkeznek a koponya alapműtét terén. Az idegsebész fejjel és nyakkal, a fülgyógyász füllel, a szemplasztikai sebész szemmel és arccal dolgozhat.

Hogyan készüljünk fel a koponyavágásra?

A pácienst általában néhány nappal a műtét előtt tesztek elvégzik (pl. vérvizsgálat, EKG, mellkasröntgen). Az orvosi rendelőben aláírja a beleegyező dokumentumokat, és teljes körű tájékoztatást ad a sebésznek a kórelőzményéről (allergia, gyógyszeres kezelés, érzéstelenítésre adott reakciók, korábbi műtétek). A műtét előtt 1 héttel a betegnek abba kell hagynia minden nem szteroid gyulladáscsökkentő (Naproxen, Advil, Ibuprofen stb.) és vérhígító (Coumadin, Aspirin stb.) szedését. A műtét előtt 2 héttel és utána 2 héttel mindenféle dohányzást és alkoholt is le kell szoktatni, mert mindezek súlyos egészségügyi problémákhoz vezethetnek, beleértve a vérzést is.

Hogyan történik a craniotomia?

A koponyatómiának 6 alapvető lépése van. A kezelendő alapproblémától és annak összetettségétől függően az eljárás 3-5 óráig vagy tovább is tarthat.

1. lépés - a páciens előkészítése. A műtét előtti éjszaka éjfél után tilos ételt vagy italt fogyasztani. A koponyavágásos betegeket reggel szállítják a kórházba. Az általános érzéstelenítést intravénásan adják be, miközben a beteg a műtőasztalon fekszik. A személy elalszik, és a feje egy 3 tűs koponyarögzítő eszközben van, amely az asztalhoz van rögzítve, és a fejét függőlegesen tartja az eljárás során. Az ágyéki (cerebrospinális) drén behelyezése a hát alsó részébe segít eltávolítani a cerebrospinális folyadékot (CSF), amely lehetővé teszi az agy ellazulását a műtét során. A betegnek a Manit nevű agylazító gyógyszert adhatják.

2. lépés - bőrmetszés. Miután fertőtlenítőszert alkalmaztak a fejbőrön, bemetszést ejtenek a bőrön - általában a hajvonal mögött. A sebész a műtét után igyekszik jó kozmetikai eredményt biztosítani. A haj néha finoman borotválható.

3. lépés - craniotomia végrehajtása, a koponya kinyitása. A bőr és az izmok a csontig felemelkednek. A sebész ezután egy vagy több kis sorjalyukat készít a koponyán egy fúróval. Egy speciális fűrész beépítésével a sorjalyukakon keresztül a sebész lerövidíti a csontlebeny kontúrját. A levágott csontlebeny felemelkedik, és az agy „dura mater” nevű védőburkolatával kezeljük. A csontlebeny biztonságosan tárolva van, amíg az eljárás végén vissza nem cserélik.

4. lépés - agy boncolása. Miután a dura matert sebészeti ollóval kinyitotta, a sebész visszahelyezi, hogy szabaddá tegye az agyat. Az agyra helyezett visszahúzókat meg kell javítani vagy el kell távolítani. Az idegsebészek speciális nagyítót (nagyítót vagy műtőmikroszkópot) használnak a finom idegek és erek megtekintéséhez.

5. lépés – a probléma megoldása. Tekintettel arra, hogy az agy szorosan be van zárva a csontos koponyán belül, a szövetek nem mozgathatók könnyen oldalra, nehéz hozzájuk férni és minden probléma kiküszöbölhető. Az idegsebészek különféle nagyon kicsi eszközöket használnak az agy mélyén végzett munkához. Ilyenek a hosszú nyelű ollók, boncolók, fúróberendezések, lézerek, ultrahangos aspirátorok (daganatok feltörésére és törmelék felszívására), célzórendszerek számítógépes képalkotása. Egyes esetekben a monitorozást specifikus agyidegek stimulálására használják, miközben az agyban megfigyelik a választ. Ennek célja az idegek működésének megőrzése és annak biztosítása, hogy a későbbi műtét során ne sérüljenek meg.

6. lépés – A koponyavágás lezárása. A visszahúzók eltávolításának vagy javításának problémájával a varratokkal lezárt dura matert is eltávolítják az agyból. A csontlebeny visszakerül eredeti helyzetébe, és titánlemezekkel és csavarokkal rögzítjük a koponyához. A lemezek és csavarok tartósan megtartják a koponyát, ami néha érezhető a bőr alatt. Egyes esetekben vízelvezető csöveket helyezhetnek a bőr alá több napig, hogy eltávolítsák a vért vagy a sebészeti folyadékot. Az izmokat és a bőrt visszavarrják.

A teljes eljárás 180-240 percet vesz igénybe.

Mi történik a műtétje után?

A műtét után a beteget a gyógyhelyiségbe helyezik, ahol az altatásból való felébredés után minden életjelét monitorozzák. A légzőcsövet (lélegeztetőgépet) általában addig hagyják a helyén, amíg a beteg teljesen felépül az érzéstelenítésből. Továbbá a neurológiai és intenzív osztályra helyezik át szoros megfigyelés és megfigyelés céljából. Arra kérik, hogy gyakran mozgassa a kezét, ujjait és lábujjait, valamint a lábát.

A kórházi tartózkodás időtartama 2-3 naptól 2 hétig terjed a műtét összetettségétől és az esetleges szövődmények kialakulásától függően. Amikor a beteget kiengedik a kórházból, egy sor utasítást kap. Az öltéseket vagy kapcsokat a műtét után 7-10 nappal orvosi rendelőben távolítják el.

Koponyatómia utáni felépülés

A craniotomia egy összetett sebészeti eljárás, viszonylag hosszú felépülési időszakkal. Íme néhány tipp, amelyek enyhíthetik a beteg állapotát a koponyavágás után:

- A kényelmetlenség. A műtét után a fejfájást kábítószerekkel szabályozzák. Mivel a kábítószeres tabletták függőséget okoznak, korlátozott ideig (legfeljebb 2-4 hétig) használják őket. Rendszeres fogyasztásuk székrekedést is okozhat, ezért fogyasztásuk közben sok vizet kell inni, és rostban gazdag ételeket kell fogyasztani. Hashajtók (például Dulcolax, Senocot, Senadexin, Magnesia Milk) vény nélkül kaphatók. A fájdalmat ezután acetaminofen (pl. Tylenol) és NSAID-ok (pl. Aspirin, Ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Aleve) szabályozzák.

A görcsrohamok megelőzése érdekében átmenetileg görcsoldót írhatnak fel. Gyakori antikonvulzív szerek: Dilantin (fenitoin), Tegretol (karbamazepin) és Neurontin (gabapentin). Egyes betegeknél ezek a görcsoldók okozta mellékhatások (pl. álmosság, egyensúlyi problémák, bőrkiütés) jelentkeznek. Ilyen esetekben vérmintát vesznek a gyógyszerszint ellenőrzésére és a mellékhatások kezelésére.

- Korlátozások. Kraniotómia után huzamosabb ideig nem szabad vezetni, amíg a kezelő sebész nem engedélyezi. Ezenkívül ne emeljen nehéz terhet (például egy 2 literes palack vizet), beleértve a gyermekeket sem.
A műtét utáni első hetekben tilos a nehéz otthoni és irodai munka. Ide tartozik: kertészkedés, fűnyírás, porszívózás, vasalás, valamint a mosogatógép, mosógép vagy szárítógép be-/kipakolása.
Semmilyen esetben sem szabad alkoholos italokat fogyasztani.

- Tevékenység. Fokozatosan vissza kell térnie a szokásos tevékenységeihez. Gyakori a fáradtság.
Korai edzésprogram – Javasolt lehet a nyak és a hát finom nyújtása. Séta ajánlott. Kezdje rövid sétákkal, és fokozatosan növelje a távolságot. Sebésze engedélye nélkül ne végezzen más gyakorlatokat.

- Fürdés. A páciens a műtét után 3-4 nappal zuhanyozhat samponnal. A beteg elbocsátásakor a helyükön maradó öltéseket vagy kapcsokat a műtét után 7-14 nappal el kell távolítani. A páciens kérdezze meg sebészét, vagy hívja fel a rendelőt, hogy ezt mikor lehet megtenni.

- Felépülés. A gyógyulási idő 1 és 4 hét között változik, a kezelt alapbetegségtől és általános egészségi állapotától függően. A teljes gyógyulás akár 8 hétig is eltarthat. A séta jó módja az aktivitási szint növelésének. Kezdje rövid, gyakori sétákkal a házban, és fokozatosan próbáljon kimenni a szabadba. Fontos, hogy ne vigyük túlzásba, különösen akkor, ha az érintett sugár- vagy kemoterápiás kezelést folytat. A sebész elmondhatja páciensének, hogy mikor térhet vissza fokozatosan a munkába.

A craniotomia (craniotomia) kockázatai és szövődményei

Minden sebészeti beavatkozás nem veszélytelen. A műtétek gyakori szövődményei a következők: vérzés, fertőzés, vérrögök és érzéstelenítésre adott reakciók. A koponyavágáshoz specifikus szövődmények léphetnek fel: görcsök; agyi ödéma, amely második koponyavágást igényelhet; idegkárosodás, amely izombénuláshoz vagy gyengeséghez vezethet; szivárgások, amelyek helyreállítást igényelhetnek; a mentális funkciók elvesztése; visszafordíthatatlan agykárosodás megfelelő fogyatékosságokkal stb.

Craniotomia (craniotomia) előrejelzése

A craniotomia eredménye a kezelt alapbetegségtől függ.

A craniotomia egy összetett műtét, amelynek során mesterséges lyukat készítenek a csontban, hogy hozzáférjenek az agyhoz. A folyamat során komplikációk léphetnek fel, amelyek egy része nem függ a sebész szakértelmétől, és a beteg rokkantságához vagy halálához vezethet. És még ha minden jól megy is, a craniotomia utáni felépülés hosszú lesz, és a betegnek szigorúan be kell tartania a kezelőorvos követelményeit.

Az agyat érintő sebészeti beavatkozás olyan súlyos, hogy csak akkor hajtják végre, ha nem csak az ember egészsége, hanem az élete is veszélyben van. A trepanációt előírják:

• ha egy daganat érlelődik a páciens agyában - még ha semmi köze az onkológiához, növekedése során összenyomja az agy egyes részeit, szörnyű migrént és hallucinációkat okoz, szinte lehetetlenné téve a normális életet;
• ha rák alakul ki a páciens agyában, a daganat kialakulása során nemcsak a szomszédos szakaszokat kezdi összenyomni, hanem áttéteket is üt, ami rokkantsághoz, később halálhoz vezethet;
• ha gyulladásos fertőző folyamat lép fel a páciens agyában, minél tovább megy, annál nagyobb a valószínűsége a visszafordíthatatlan károsodásnak, amely bizonyos részlegek és ennek megfelelően a test funkcióinak meghibásodásához vezet;
• ha a páciens koponyája traumás agysérülés következtében megsérült - trepanáció végezhető a csontdarabok eltávolítására, a károsodás felmérésére és lehetőség szerint kompenzálására;
• ha a beteg túlélte a trombózis által kiváltott stroke-ot - trepanációt végeznek az alvadt vérrög eltávolítására;
• ha a beteg trombózisban szenved, és a stroke kockázata nagyon magas, trepanációt végeznek a vérrögök eltávolítására;
• ha a beteg agyvérzésben szenved, amelyet az ér hirtelen szakadása vált ki, a trepanációt úgy tervezték, hogy megnyissa az orvos hozzáférését az agyhoz és a vérzéssel való megbirkózás képességét;
• ha fennáll az agyrák gyanúja, és biopsziára van szükség, a trepanáció kinyitja az agyat, így szövetmintákat lehet venni belőle.

Kevésbé súlyos okok miatt a trepanációt nem hajtják végre - bár lehetséges, az orvosok mindig törekednek arra, hogy ilyen komoly beavatkozás nélkül végezzenek. Erőfeszítéseik különösen akkor nagyok, ha nem túl nagy az esélye annak, hogy a beteg komplikációk nélkül túléli a műtétet.

Tényezők, amelyek növelik a szövődmények kockázatát

A craniotomia mindig jár bizonyos szövődmények kockázatával, de vannak olyan tényezők, amelyek ezt jelentősen növelhetik – valamint a gyógyulási időszakban jelentkező szövődmények kockázatát is. Ennek valamilyen módon kompenzálásához szem előtt kell tartani, hogy a következők vannak veszélyben:

1. Idősek. A szív és agy elhasználódott erei nem bírják az általános érzéstelenítés alatti terhelést, a csökkent vitalitás és anyagcsere jelentősen befolyásolhatja a gyógyulási folyamat sikerességét, az egyidejű betegségek (és a legegészségesebb és legsikeresebb embereknél is kialakulnak idős korukra) befolyásolják a műtét kimenetelét.
2. Gyermekek. A gyermek szervezetének kompenzációs mechanizmusai, valamint immunitása még nem fejlettek kellően, ezért minden műtéti beavatkozás jelentős kockázatot jelent a gyermekek számára. Ezenkívül lehetetlen elmagyarázni egy kisgyermeknek, hogy be kell tartania a rendszert a craniotomia után, árthat magának.
3. Olyan emberek, akik életükben már átéltek koponyaműtétet. Gyakran az első műtét után összenövések képződnek az agy membránjai és annak anyaga között, amelyek a csont egykor felnyitott részére nyomódnak. Ismételt beavatkozás esetén nagy a veszélye a teljes szerkezet károsodásának.
4. Vérbetegségben szenvedők. Hemofília, vérszegénység - minden olyan betegség, amely befolyásolja a véralvadás sebességét, jelentősen növeli a vérzés valószínűségét a műtét során, és problémákat okoz annak valahogyan kompenzálása érdekében.
5. Cukorbetegségben szenvedők. A betegség sajátosságai miatt az összes véredény valamilyen mértékben megsérül, ami nagymértékben megnehezíti a gyógyulási időszakot.
6. Azok az emberek, akik bármilyen típusú immunhiányos szindrómában szenvednek. Ha jelen vannak, jelentősen megnő annak valószínűsége, hogy a műtét eredményeként fertőző gyulladásos folyamat alakul ki. Az orvosok lehetőség szerint kerülik az ebbe a csoportba tartozó betegek számára a koponyavágás felírását – de ha mégis szükséges, nagy erőfeszítésekre van szükség a betegség kompenzálására.

Azonban még ha az ember teljesen egészséges is, a felépülési folyamat hosszú lesz, és nem lehet majd biztosítani a szövődmények kialakulását.

Lehetséges szövődmények

A műtétre kijelölt betegnél kétféle szövődmény lehetséges:

1. Korai. Előfordulásuk közvetlenül a beavatkozás során következik be, és gyakran nem is a sebész szakértelmétől függ. Közöttük:

• Vérzés. Mivel az agy bőségesen el van látva vérrel, a veszteség gyors és bőséges lesz – ezért a sebészek mindig készen állnak a vértranszfúzióra.
• A velő károsodása. Az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjén ritkák, de az érintett agyterület teljes meghibásodásához vezethetnek.
• Ödéma. Nekik reagál az agy minden vészhelyzetre. Pontatlan trepanáció esetén a medulla eltolódhat a beavatkozás területére - gyakran patológiákkal és szakadásokkal.
• Halál. Különféle okok miatt alakulhat ki, egészen az altatásból adódó egyszerű szívelégtelenségig és az ebből eredő túlterhelésig.

1. Késő. Előfordulásukra a trepanáció után, a gyógyulási időszakban kell számítani. Kiválthatja őket az orvos ajánlásainak figyelmen kívül hagyása, a nem gondosan elvégzett műtét és a test gyengesége a beavatkozás után. Közöttük:
2. Sebfertőzés. Ha nem tartották be kellőképpen a higiéniai előírásokat, fennáll annak a veszélye, hogy a seb szélei begyulladnak és megduzzadnak, ami fájdalmat okoz a betegnek.
3. Agyi fertőzések. Nagyon ritkák, de súlyos következményekkel járnak, feledékenységet, visszafordíthatatlan személyiségváltozásokat, rohamokat és bizonyos osztályok elutasítását váltják ki.
4. Vérrögök és vérbőség. A műtét után az ember általában kicsit mozog, ezért nagy a valószínűsége a trombózisnak, amely már szövődményeivel is fenyeget, az agyvérzésig, szívinfarktusig.
5. Neurológiai rendellenességek. Az agyszövet megduzzadhat, ami megzavarja osztályainak munkáját. Az embernek a beszédtől a koordinációig minden problémája lehet – állandó vagy átmeneti, az elváltozás mértékétől függően.

Ezenkívül a beteg depressziósnak érezheti magát, alvás- és étvágyproblémái lehetnek, beszéd- és koordinációs zavarai lehetnek, ingerlékeny vagy nyafogóssá válhat. A legfontosabb az, hogy gondosan figyeljen minden gyanús tünetet, és amíg a koponyavágás utáni rehabilitáció tart, gondosan tájékoztassa kezelőorvosát.

Nincsenek jelentéktelen tünetek – ha valami szorongást okoz a betegben, beszélni kell róla.

A gyógyulási időszak a kórházban

Még ha a műtét teljesen sikeres is volt, a beteget egy hétig a kórházban hagyják megfigyelésre és a beavatkozás következményeinek kompenzálására. Ez idő alatt:

1. Az első nap. Az első néhány órában, amíg a páciens altatásból lábadozik, oxigénmaszk marad rajta, a karhoz katéterek kapcsolódnak, amelyek rögzítik a pulzust és tápoldattal látják el a vénát, a fejre pedig egy érzékelő, amely rögzíti a koponyaűri nyomást. . Amint a beteg felébred, az orvos felméri általános állapotát, hogy mennyire jó a koordinációja, megfelelő-e. A maszkot eltávolítják, és a katétereket is eltávolítják.
2. A második napon. A beteg felkelhet, és önállóan eljuthat a WC-hez. A vízelvezetést eltávolítják, önállóan is felveheti az ételt, ha a beteg képesnek érzi rá. Az arca még mindig horzsolt és duzzadt.
3. Három-hét napon. A beteg helyreállítja a test alapvető funkcióit, lassan eltűnnek a zúzódások és a duzzanat, az orvosok szorosan figyelemmel kísérik állapotát. Ha felmerül a szövődmények gyanúja, már az elején megpróbálják megállítani azokat.
4. A hetedik napon. A trepanáció után megmaradt kapcsokat eltávolítják, és miután minden szükséges utasítást megadtak a betegnek, hazaengedik.

A koponyaműtét utáni felépülés ideje alatt a beteg folyamatosan a következő gyógyszereket kaphatja:

• fájdalomcsillapítók - lehetővé teszik az állandó fájdalom enyhítését a fejsebben;
• gyulladásgátló - szinte minimálisra csökkentik a fertőző szövődmények kialakulásának valószínűségét;
• nyugtatók - lehetővé teszik a páciens számára, hogy állandó nyugodt és egyenletes hangulatot biztosítson, ami hasznos, mert nem lehet ideges;
• görcsoldó és hányáscsillapító - megmenthetik a beteget a kellemetlen mellékhatásoktól;
• szteroid - eltávolítják a felesleges vizet a szervezetből, ami a nyomás csökkenéséhez vezet.

Ezenkívül minden nap megtisztítják a sebet, ami azért szükséges, hogy ne legyen begyulladva és gennyes. A gyógyszerek mellett a beteget általában felírják:

1. Diéta. A legyengült szervezetnek minden energiáját a gyógyulásra kell fordítania, nem pedig a táplálék megemésztésére, ezért az első héten a kórházi táplálék általában a lehető legkönnyebben emészthető. Főtt és tört burgonya, kompótok és zselé, egy kis kenyér. Gyakran a gyógyszerek kombinációja székrekedést okozhat a betegben, és akkor tanácsos többet inni.
2. Légző gyakorlatok. Ülő életmód esetén a tüdő mindig szenved, ezért a páciensnek már az első naptól kezdve egy gyakorlatsort mutatnak be, amelyet fekve kell végrehajtania - általában ezek különböző be- és kilégzések.

Az első héten nem tudsz aktívan mozogni és idegeskedni. Csak a pihenés és az orvosi felügyelet teszi lehetővé, hogy elég felépüljön az elbocsátáshoz.

Lábadozási időszak otthon

A sikeres műtét után is nagy figyelmet kell fordítani a felépülési időszakra - legalább hat hónapig kell tartania. Kellene:

• Hagyja fel a rossz szokásokat - problémákat okozhat.
• Ne emeljen súlyt - a három kilogramm feletti terhelés teljesen ellenjavallt.
• Tartózkodjon az ideges izgalomtól – ha nem megy, igyon egy kúrát nyugtató gyógynövényekből. Ha nincs hatásuk, ez egy kialakuló neurológiai betegség jele lehet, ezért orvoshoz kell fordulni.
• Kerülje a lehajlást – ha valamit fel kell emelnie, jobb lesz leülni.
• Séta minden nap, nem túl gyors tempóban. A sétához célszerű egy csendes, nyugodt helyet választani, távol a városi nyüzsgéstől. Egy árnyas park vagy kis liget megteszi.
• Diéta – A megfelelő táplálkozás elengedhetetlen az egészséges felépüléshez.

Ha a koponyavágás sikeres, a felépülési időszak lehetővé teszi, hogy a beteg viszonylag rövid időn belül visszatérjen a teljes életbe. A legfontosabb dolog az, hogy hallgasson az orvosra, figyelje egészségét és szánjon rá időt.

Annak ellenére, hogy az emberiség nem tud mindent az agyról, az idegsebészet nagy sikereket ért el korunkban. De bármennyire is magas az agyműtét szintje, a „kraniotómia” kifejezés a legtöbb emberben kellemetlen asszociációkat vált ki. Ez a bonyolult és hosszadalmas műtéti eljárás azonban sok életet megmentett. Ebben a cikkben megismerkedhet az ilyen művelet jelzéseivel, típusaival és lehetséges következményeivel.

Történelmi hivatkozás

Az idegsebészetben a trepanning egy lyuk kilyukasztása a koponya valamely részén, hogy közvetlenül hozzáférjen az agyszövethez. Az ilyen sebészeti beavatkozást azonban nem szabad a modern orvostudomány találmányának tekinteni. A régészeti leletek azt mutatják, hogy őseink több ezer évvel ezelőtt fúrhattak lyukakat a koponyába terápiás célból. A késő paleolit ​​korszak (40-11 ezer évvel ezelőtt) óta a trepanációt a bolygó szinte minden szegletében alkalmazzák. A műtétet ókori görög és római orvosok, gyógyítók alkalmazták Afrika több részén, Dél-Amerikában és a Csendes-óceán déli részén.

Hippokratész a trepanációt javasolta a fejsebek kezelésére, beleértve a csonttöredékek eltávolítását az agyból a trauma után. Ehhez az eljáráshoz hívei egy speciális fúróval álltak elő. Peru ősi civilizációinak kultúrájában a történelem előtti trepanációt egy tumi nevű szertartáskéssel végezték. A Csendes-óceán déli részének lakói élesen kihegyezett kagylók segítségével hajtottak végre műtétet. Európában a kovakövet és az obszidiánt ugyanerre a célra használták.

A trepanáció célja nem mindig az volt, hogy megnyissa az agyhoz való hozzáférést a további manipulációkhoz. Az ókorban a koponyán lévő lyuk gyakran kivezető nyílásként szolgált a gonosz szellemek számára, akikről azt hitték, hogy betegségek okozói. Ezenkívül a koponyán lévő lyuk egyfajta csatorna a speciális ismeretek és spirituális tapasztalatok megszerzéséhez. Egyiptomban a fáraók átestek egy ilyen műtéten, feltehetően azért, hogy a lélek könnyebben távozzon a testből a halál után.

A megfelelő higiéniai feltételek és a koponyametszést követő gyógyszeres rehabilitáció hiánya ellenére az őskori sebészek páciensei sok esetben nemcsak túlélték, hanem hosszú évekig lyukas fejjel is éltek, amelyet csak egy bőrcsík zárt le.

A trepanáció típusai és indikációi

A modern gyógyászatban a craniotomiát craniotomiának is nevezik (de nem agyi trepanációnak). A másik elnevezés nem változtat azon, hogy ez egy nagyon nehéz műtéti eljárás. Az agy számos betegségének kezelésére szolgáló új módszerek megjelenése lehetővé teszi, hogy ritkábban folyamodjanak hozzá, mint korábban. Az idegsebészeti gyakorlatban azonban továbbra is kétféle ilyen műtétet végeznek a koponyán - osteoplastic, reszekciós trepanáció.

Az oszteoplasztikus craniotomia jellemzői

A trepanációt akkor végezzük, ha közvetlenül hozzá kell férni a koponya tartalmához sebészeti kezelés céljából:

A művelet a sorjalyuk helyének kiválasztásával kezdődik: a lehető legközelebb kell lennie az érintett területhez. A sebész mindenekelőtt a lágyrészeket patkó alakúra vágja úgy, hogy a szárny alapja az alsó részen legyen, mivel az erek alulról felfelé haladnak, és nagyon fontos, hogy ne megsértik az integritásukat. Ezenkívül speciális eszközök segítségével a periosteumot és a csontot 45 ° -os szögben feldarabolják. Ilyen vágási szögre van szükség ahhoz, hogy a csontlebeny külső felülete meghaladja a belsőt, és a koponya integritásának helyreállításakor az eltávolított töredék ne essen befelé. A meninges elérése után a sebész közvetlenül a koponyaüregben végez manipulációkat (eltávolítja a daganatot, megszünteti a vérzést).

A craniotomia varrattal végződik:

• a dura matert felszívódó varratokkal varrják;
• a szárny speciális menetekkel vagy huzallal van rögzítve;
• a bőrt és az izmokat catguttal varrják.

Reszekciós trepanáció végrehajtása

A reszekciós craniotomia ürügyei olyan patológiák, amelyek a koponyaűri nyomás gyors növekedését idézik elő, veszélyeztetik az életet, vagy hozzájárulnak az agyi struktúrák elmozdulásához, ami tele van megsértésével és halálával. Ezek a feltételek a következők:

• agyvérzés;
• az agy duzzanata;
• trauma (zúzódások, hematómák, a szövetek zúzódása ütés következtében);
• nagy, inoperábilis daganatok.

A trepanáció ilyen esetekben palliatív beavatkozás, vagyis nem a betegséget, hanem csak egy veszélyes szövődményt szünteti meg.

A koponya reszekciós craniotomiáját dekompressziós koponyatómiának is nevezik, mivel a koponyán belüli nyomás csökkentésére hajtják végre. Sajátossága, hogy a csonttöredék nem kerül vissza a helyére. Ha az életveszély idővel megszűnik, a lyuk szintetikus anyaggal lezárható.

A műtét legjobb helye a halántéklebeny. Itt a csontlebeny eltávolítása után az agy bélését egy erős temporális izom védi.

Hogyan történik a craniotomia? Az oszteoplasztikus koponyatómiához hasonlóan a lágy szöveteket és a csontokat elvágják. A csonttöredéket úgy távolítjuk el, hogy a lyuk átmérője 5-10 cm legyen.Az agyi nyálkahártya duzzadását észlelve a sebész nem siet feldarabolni, hogy az agyi struktúrák ne mozduljanak el. Az intracranialis magas vérnyomás kiküszöbölése érdekében először többször kell szúrni a cerebrospinális folyadékot, majd el kell vágni az agy nyálkahártyáját. Amikor ezt a manipulációt végrehajtják, a szöveteket (a dura mater kivételével) összevarrják.

Bármilyen típusú craniotomia több órát is igénybe vehet, és csak súlyos, a beteg életét veszélyeztető tünetek esetén alkalmazzák. Senki nem fog ilyen műveletet végezni, például mikrostroke-val - a következmények kiküszöbölése érdekében vannak kíméletesebb terápiás módszerek.

A trepanáció ellenjavallatai a terminális állapotok (súlyos sokk, extrém kóma), szeptikus folyamatok.

Lehetséges szövődmények

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik, esetenként a beavatkozás egy része helyi érzéstelenítésben történik, vagyis az illető eszméleténél van. A trepanációt követően a beteget az intenzív osztályra vagy a lábadozószobára helyezik. Amikor a beteg incidens nélkül magához tér, az idegsebészeti osztályra kerül, az ott tartózkodás időtartama körülbelül 2 hét.

A trepanáció (anesztézia) következménye lehet szomjúság, fejfájás, de ez nem kritikus. De az arc duzzadt szövetei, a szem körüli zúzódások az agyödéma előrehaladását jelezhetik. Számos más lehetséges szövődmény is előfordulhat a műtét után.

• A gyulladásos folyamatok lefolyása a sebben, az agyvelőgyulladás, az agyhártyagyulladás a fertőzések bejutásának következménye.
• A neurológiai rendellenességek (görcsrohamok, mozgáskoordinációs problémák, intellektuális szféra zavarai) az agyhártya és a szövetek károsodásával járnak.
• A koponya deformációja a csont egy részének eltávolítása után, keloid heg kialakulása.

A craniotomia utáni kellemetlen következmények (fejfájás, szédülés, memóriazavar) nem annyira magával a műtéttel, hanem egy agyi betegséggel járhatnak, amely miatt a beavatkozást elvégezték.

Helyreállítási folyamat

A craniotomia utáni rehabilitációs időszak az agy patológiájától függően különböző ideig tart. Először a seb gondos ápolására, a varratok állapotának ellenőrzésére van szüksége. Az intenzív fájdalmakat fájdalomcsillapítók, a súlyos szorongást nyugtatók enyhítik. A páciensnek ajánlott fizikai és érzelmi pihenés - az orvos megmondja, mennyi ideig nem szabad dolgozni.

Orvosa étrendet javasolhat a gyorsabb gyógyulás érdekében. Valószínűleg át kell térnie a megfelelő táplálkozásra, lemondva azokról az ételekről, amelyek növelik a vérnyomást és eltömítik az ereket koleszterinnel. Koffeines italokról, alkoholról, zsíros, sült ételekről beszélünk.

Ha a betegség az agy egyes részeinek károsodásához és funkcionális rendellenességekhez vezetett, a trepanáció nem képes azonnal mindent rendbe tenni. Ilyen helyzetekben a rehabilitáció magában foglalhatja azt is, hogy újra kell tanulni járni, beszélni stb.

Ha egy agyi betegség visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezetett, és az ember nem tudja magát kiszolgálni, akkor rokkantsági csoportot rendelnek hozzá. Maga a koponyattómia azonban nem ok a rokkantság megállapítására, ha a beteg továbbra is úgy él, mint a műtét előtt.