Anaerob fertőzések. Anaerob fertőzések: kezelés, tünetek, okok, jelek, megelőzés Anaerob fertőzések általános sebészet

8804 0

Az anaerob fertőzést kezdettől fogva általánosítottnak kell tekinteni, mivel az anaerob mikrobák toxinjai rendkívüli mértékben képesek áthatolni a védőgátakon, és agresszívek az élő szövetekkel szemben.

Az anaerob fertőzés klinikai formái. A gyakorlatban csak a clostridiumok és az anaerob gram-pozitív coccusok okozhatnak monofertőzést. Sokkal gyakrabban az anaerob folyamat több baktériumfaj és -nemzetség részvételével megy végbe, mind anaerobok (bakteroidok, fusobaktériumok stb.), mind aerobok, és a "szinergikus" kifejezéssel jelölik. A következők vannak kiemelve az anaerob sebfertőzés formái:

1) Anaerob monofertőzések:

- Clostridialis cellulit, Clostridialis myonecrosis;

Anaerob streptococcus myositis, anaerob streptococcus cellulitis.

2) Polimikrobiális szinergikus (aerob-anaerob) fertőzések:

Szinergikus nekrotizáló fasciitis;

Szinergikus nekrotikus cellulit;

Progresszív szinergikus bakteriális gangréna;

Krónikus perforáló fekély.

Az anaerob fertőzés formájától függetlenül a sebben egyértelmű határok nélkül képződik a putrefaktív fúziós zóna, egy nekrózis és flegmon zóna, valamint egy kiterjedt savós ödéma zóna, amelyet toxinokkal és anaerob enzimekkel bőségesen telített élő szövetek képviselnek. .

Anaerob fertőzés diagnózisa. Anaerob karakter a sebfertőzést legalább egy helyi patognomonikus tünet jelenlétében észlelik:

1) bűzös, rothadó váladékszag;

2) a nekrózis rothadó természete - szürke, szürkés-zöld vagy barna színű szerkezet nélküli törmelék;

3) gázképződés, tapintással, auskultációval (krepitáció) és radiográfiával kimutatható (cellulitisz sejtes mintázata, tollas - myositis esetén);

4) a seb ürítése szürkés-zöld vagy barna színű folyékony váladék formájában zsírcseppekkel;

5) a Gram szerint festett sebváladékos kenetek mikroszkópos vizsgálata nagyszámú mikroorganizmust és leukociták hiánya:

nagy Gram-pozitív rudak jelenléte kifejezett kapszulával Clostridialis fertőzést jelez;
a láncok vagy klaszterek formájában lévő gram-pozitív coccusok anaerob coccalis monofertőzést okoznak;
A kis gram-negatív rudak, köztük az orsó alakúak is, bakteroidok és fusobaktériumok.

A sebfertőzés bármely formájára jellemző tünetek az anaerob fertőzés kialakulása során a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

A fájdalom jellege: gyorsan növekszik, megszűnik a fájdalomcsillapítók leállítani;

A súlyos toxikózis hátterében a gyulladás kifejezett külső jeleinek hiánya, különösen a fejlődés kezdeti szakaszában: enyhe bőrhiperémia, pépesség, gennyképződés hiánya, a nekrózis zónáját körülvevő szövetek savós gyulladása, tompa és a szövetek sápadt megjelenése a sebben;

A toxikózis jelei: a bőr sápadtsága, a sclera icterusa, kifejezett tachycardia (120 ütés percenként vagy több) mindig "előzés" hőmérséklet, az eufóriát letargia váltja fel, a vérszegénység és a hipotenzió gyorsan fokozódik;

A tünetek dinamikája: a tünetek megjelenésekor egy napon vagy éjszakán belül gyorsan fokozódnak (vérszegénység, ligatúra tünet, tachycardia stb.).

Anaerob fertőzés sebészeti kezelése. Kiválasztási módszer szerint az anaerob fertőzés sebészi kezelésében az másodlagos debridement... A következő tulajdonságokkal rendelkezik:

Radikális necrectomia az érintett területen belül (végtagszegmens) széles Z-alakú fasciotomia kötelező végrehajtásával a teljes érintett területen (ügy, végtag szegmens);

Nem varrott seb további vízelvezetése a terület legalsó részein lévő ellennyílásokon keresztül 2-3 vastag (több mint 10 mm átmérőjű) csővel;

A seb feltöltése 3% -os hidrogén-peroxid oldattal folyamatosan nedvesített szalvétákkal, szén-szorbensekkel;

A végtagokon az érintett területen kívüli összes izom esetében a fasciotomiát zárt módon végezzük az izmok dekompressziója és a szövetek vérkeringésének javítása érdekében; "Csíkos bemetszést" nem végeznek, mivel nem oldják meg a méregtelenítés problémáját, kiegészítő bejárati kaput jelentenek a fertőzések számára és súlyos traumát okoznak;

A savós ödéma zónájának határán bemetszések végrehajtása, magas exotoxinkoncentrációjú szöveti folyadék kiáramlásának biztosítása és azok terjedésének megakadályozása.

Az anaerob folyamat által érintett végtag szegmens(ek) életképtelenségének megállapított életképtelensége mellett kimutatható. amputálás, amely két változatban hajtható végre:

Amputáció a seb műtéti kezelésének típusa szerint a sérült kompenzált és szubkompenzált ("VPH-SP vagy SG" skála szerint) állapotában és a fedőízület megőrzésének lehetőségében;

Az egészséges szöveteken belüli amputációt, deartikulációt minimálisan traumatikus módon, a sebesült rendkívül súlyos ("VPH-SP vagy SG" skála szerint dekompenzált) állapotában végzik, hosszabb és alaposabb műtéti kezelést nem tud elviselni.

Az anaerob fertőzés miatti amputáció jellemzői:

Életképtelen végtag esetén az amputáció mértékét az elhalt izmok szintje határozza meg, a műtétet a sebészeti kezelés elemeivel végezzük a seb későbbi lezárásához szükséges életképes szövetek megőrzése érdekében;

A csonkon az érintett izomcsoportok összes fasciális esetének széles körű feltárása kötelező;

A nagyereket célszerű olyan szinten előkötözni, hogy a csonkban megőrizze a vérkeringést, és lehetőség szerint ne használjunk érszorítót;

A műveletet csak általános érzéstelenítésben végezzük;

A műtét típusától függetlenül a seb varrása elfogadhatatlan;

A seb ismételt tervezett napi műtéti felülvizsgálata (altatásban) necrectómiával, amíg a seb teljesen meg nem tisztul.

Az anaerob fertőzés intenzív konzervatív terápiája.

1. Preoperatív felkészítés. A hemodinamika stabilizálását és a hipovolémia megszüntetését kristályszerű oldatok 10-15 millió E penicillinnel, poliglucinnal és kardiovaszkuláris analeptikumokkal kombinálva 1,0-1,5 liter össztérfogatban, 0,5-1,5 órán keresztül történő bevezetésével érik el.

Méreganyagok semlegesítése: enzimgátlók (gordox 200-300 ezer egység, contrical 50-60 ezer ATre); a biológiai membránok stabilizálása és védelme: kortikoszteroidok (prednizon 90-120 mg), piridoxin 3-5 ml 5% -os oldat; novokaint, antibiotikumokat (penicillin, klindamicin), nitroimidazolokat (metropidazol 100,0 5%-os oldat), enzimgátlókat (gordox 200-300 ezer egység), kortikoszteroidokat (hidrokortizon 250) tartalmazó nagy mennyiségű oldat (250-500 ml és több) bevezetése 375 mg, prednizolon 60-90 mg) a gyulladásos-exudatív folyamat terjedésének lassítása érdekében.

2. Intraoperatív terápia. Folytatódik az infúziós és transzfúziós terápia, amely antitoxikus hatást biztosít (fehérje gyógyszerek, albumin, plazma) és megszünteti a vérszegénységet. A művelet az oldat ismételt befecskendezésével ér véget a gyulladásos szöveti ödéma területére. Az exotoxinok által érintett szövetek kimosására fecskendezett nagy mennyiségű folyadék alapvető antitoxikus funkciót lát el. Sebüreg lazán hidrogén-peroxid-oldatba, mosó- vagy antiszeptikumba áztatott gézcsíkokkal ürítik le, napi két-három gyógyszercserével. A konzervatív kezelés rendkívül hatékony eszköze a szénszorbensek hasonló alkalmazása.

Katonai sebészeti irányelvek

Az anaerob fertőzések olyan fertőzések, amelyek különféle sérülések szövődményeiként jelentkeznek. Az aerob kórokozók Gram-negatív baktériumok, amelyek számára az oxigénmentes környezet vagy a minimális mennyiségben biztosított oxigén kedvező. A mérgező anyagok, amelyek a káros mikroorganizmusok salakanyagai, meglehetősen veszélyesek. Könnyen bejuthatnak a sejtekbe és megtámadhatják a különböző szerveket.

Az anaerob fertőzések kezelése nem csak a sebészet és a traumatológia területéhez köthető. Hasonló patológia található a nőgyógyászatban, a fogászatban, a gyermekgyógyászatban, a pulmonológiában és más területeken. A statisztikák azt mutatják, hogy anaerob baktériumokat észlelnek százból harminc esetben gennyes képződményekhez kapcsolódnak.

Az anaerob mikroorganizmusok alkotják a gyomor-bél traktus, a bőr és a húgyúti rendszer nyálkahártyájának mikroflóráját. Azokban az időszakokban, amikor csökken a szervezet ellenállása, a betegségek kialakulásának okaivá válnak. Amikor az immunrendszer meghibásodik, a baktériumok szaporodási folyamata kikerül az irányítás alól. Ezért fordul elő fertőzés. Szerves maradványok és föld formájában kedvező környezetben, majd nyílt sebfelületre kerülve exogén fertőzés okozóivá válnak.

Az oxigénérzékenységre vonatkozó osztályozás a baktériumokat három típusra osztja. Az anaerob szervezetek közé tartoznak:

Opcionális baktériumok. Biztonságosan létezhetnek oxigén jelenlétében és anélkül is.
Mikroaerofil organizmusok. Ezeknek a baktériumoknak minimális mennyiségű oxigénre van szükségük az élethez.
Az obligát baktériumok klostridiálisak és nem klostridiálisok is. Az elsők külső jellegűek, és olyan betegségekben nyilvánulnak meg, mint a mérgező élelmiszer-fertőzések.

"Anaerob mikroorganizmus"

A második csoport gyulladásos jellegű belső gennyes jelenségeket vált ki. Ilyen betegségek közé tartozik a hashártyagyulladás, a szepszis, a tályog és más betegségek.

Az anaerobokhoz kapcsolódó fertőző betegségek előfordulásának oka a szöveti trauma, ami gyakorlatilag akadálytalanul segíti a mikroorganizmusokat a legyengült zónában. Ezenkívül az anaerob fertőzést elősegíti az immunitás részleges vagy teljes hiánya, vérzés, ischaemia és egyes krónikus formában lévő betegségek.

Az anaerob fertőzés a foghúzás és a biopszia eredménye lehet. Gyakran a betegség akut sebészeti aerob fertőzésként nyilvánul meg. A fertőzés gyakran a talajon és más idegen eredetű elemeken keresztül történik. Az analfabéta antibiotikum-kezelési stratégia, amely káros hatással van a pozitív mikroflóra létfontosságú tevékenységére, szintén fertőző betegséget okozhat.

Az anaerob fertőzések obligát baktériumok és mikroaerofil mikroorganizmusok elszaporodását okozzák. A választható képviselők esetében a befolyás elve némileg eltér. A fertőzés leggyakoribb okai a következő baktériumok:

propionibaktériumok;
peptococcusok;
szarcinok;
fuzobaktériumok;
klostrídiumok;
bifidobaktériumok;
peptostreptococcusok;
bakteroidok.

Általában a fertőző betegségek mind anaerob, mind aerob szervezetek részvételével alakulnak ki. Ezek többnyire enterobaktériumok, staphylococcusok és streptococcusok.

A fertőző folyamat lokalizálható csontszövetekben, savós üregekben, a vérben, valamint a belső szervekben. A lokalizáció szerint a patológia a következőkre oszlik:

Helyi fajta. Működése egy bizonyos területre korlátozódik.
Regionális forma. Különlegessége az új helyszínek rögzítésének képességében rejlik.
Általánosított.

Tünetek

Ennek a betegségnek a változatos formái ellenére számos megnyilvánulása van, amelyek bármelyik fertőzésben tükröződnek. A betegség jellemzően világos kezdete. A jövőben a tünetek felerősödnek. Az anaerob fertőzés kialakulásához néha több óra is elegendő. Három nap múlva a betegség ereje teljében van.

A betegség kialakulása során az olyan tünetek között, mint a mérgezés és a patológiás terület gyulladása, az első tünet a domináns. Leggyakrabban a beteg először az általános állapot romlásával találkozik, csak idővel jelentkeznek a gyulladás tünetei egy bizonyos területen. Az endotoxikózis tünetei a következők:

fejfájás;
gyengeség;
hányinger;
lázas állapot;
fokozott légzési sebesség;
gyors szívverés;
hidegrázás;
válaszreakció;
kék végtagok.

A sebfertőzés első megnyilvánulásai között szerepel:

felrobbanó jellegű fájdalmas érzések;
jellegzetes hangok a lágyrészek diagnosztizálásában;
tüdőtágulás.

A fájdalomcsillapítók, még a gyógyszerek sem képesek eltávolítani a fájdalmat. Hőmérséklet ugrás következik be, a hullámosság ig fokozódik százhúsz ütés... A seb területéről folyékony genny távozik. Különböző árnyalatok keverékét tartalmazó váladék is elkülöníthető. Gázbuborékokat és zsírrészecskéket tartalmaz.

A rothadó karakter jellegzetes illata a metán, a hidrogén és egy nitrogéntartalmú komponens szintézisére utal. Fokozatosan, a betegség előrehaladtával a központi idegrendszer rendellenessége figyelhető meg, bizonyos esetekben - kóma. Vérnyomás csökkenés lép fel. A betegség nem klostridiális változata esetén barna színű gennyes váladék jelenik meg, valamint diffúz szöveti nekrózis.

A nem klostridiális folyamatok, valamint a klostridiális formák akut vagy szubakut formában is megnyilvánulhatnak. Néha a fertőzés már egy nappal a fertőzés után érezhetővé válik. Ez műtét vagy sérülés következtében következik be. Ennek az űrlapnak megfelelő neve van - villámgyors. Az akut forma négy nap múlva jelenik meg. A szubakut forma kialakulásához négy nap vagy több kell.

Diagnosztika

A legtöbb esetben a szakember a tünetek alapján diagnosztizál. A betegségre jellemző kellemetlen szag, a sejtkárosodás és a kóros zóna elhelyezkedése lehetővé teszi a betegség pontos diagnosztizálását.

A szubakut forma esetén a betegség kialakulásával fokozatosan kellemetlen szag keletkezik. A fájdalmas szövetek felhalmozzák a gázt. Az anaerob fertőzés jelenlétének egyik jele az, hogy az antibiotikum-terápia nem változtat.

Annak érdekében, hogy a bakteriológiai komponens vizsgálata objektív legyen, mintát kell venni az érintett területről. A vizsgálati anyag nem érintkezhet levegővel.

Ezenkívül a szúrási módszerrel nyert anyagok segítenek azonosítani a káros flóra túlsúlyát a szervezetben. Az elemzéshez vér, vizelet és cerebrospinális folyadék használható. A pontos vizsgálati eredmény érdekében az anyagot azonnal a laboratóriumba kell szállítani, mert az anaerobok kötelező formája oxigénnel érintkezve elpusztul. Ezenkívül a baktériumok ezen formája helyettesíthető a másik két fajta bármelyikével.

Terápia

Annak érdekében, hogy megbirkózzunk a testet érő bakteriális támadásokkal, átfogó kezelési stratégiára van szükség. Az antibiotikum-terápia magában foglalhatja a sebészeti módszereket, valamint a konzervatív kezelést.

A kezelőegységet késedelem nélkül be kell építeni, mert az időben történő művelettel elkerülhető a végzetes kimenetel.

A műtét során az érintett terület tisztítása a feladat. Meg kell nyitnia a gyulladt területet, el kell távolítania az érintett szövetet. Ebben az esetben is vízelvezetést és antiszeptikus gyógyszerekkel történő tisztítást végeznek. Néha további művelet is lehetséges.

Vannak nagyon nehéz helyzetek is, amikor egy probléma megoldásának egyetlen lehetősége a válás a kóros zóna eltávolítása... Ezt a módszert szélsőséges esetekben alkalmazzák, amikor amputációt végeznek, hogy megelőzzék a súlyosabb és életveszélyes szövődményeket.

A konzervatív kezelés során olyan gyógyszereket használnak, amelyek segítenek növelni a páciens testének ellenállását, méregtelenítő hatást elérni, és megbirkózni a káros baktériumokkal. Ehhez antibiotikumokat, valamint infúziós kezelést alkalmaznak. Ha szükséges, az orvos anti-gangréna szérumot ír fel. Extrakorporális hemokorrekciót, hiperbár oxigenizációt és ultraibolya vérbesugárzást végeznek.

Minél korábban fordul a beteg ezzel a problémával egy egészségügyi intézménybe, annál nagyobb az esélye a gyógyulásra. A betegség formája is nagyban befolyásolja a kezelés hatékonyságát.

Profilaxis

A megelőzés magában foglalja az idegen eredetű elemek eltávolítását, a műtét során antiszeptikumok alkalmazását, valamint a kezdeti műtéti kezelést. Abban az esetben, ha fennáll annak a lehetősége, hogy a szervezetet káros baktériumok támadják meg, az orvos antimikrobiális gyógyszereket, valamint az immunitást növelő gyógyszereket írhat fel.

A tünetek a fertőzés helyétől függenek. Az anaerobokat gyakran aerob organizmusok jelenléte kíséri. A diagnózis klinikai jellegű, grammos festéssel és az anaerob tenyészetek azonosítására szolgáló haszonnövényekkel együtt. Antibiotikumos kezelés és sebészeti drenázs és debrideció.

A nem spóraképző anaerobok több száz faja része a bőr, a száj, a gyomor-bél traktus és a hüvely normál flórájának. Ha ezek az arányok megsemmisülnek (például műtét, egyéb trauma, károsodott vérellátás vagy szöveti nekrózis), e fajták némelyike magas morbiditású és mortalitású fertőzéseket okozhat. Miután bejutottak a fő helyre, az élőlények hematogén módon elérhetik a távoli helyeket. Mivel az aerob és anaerob baktériumok gyakran ugyanazon a fertőzési helyen vannak jelen, megfelelő szűrési és tenyésztési eljárások szükségesek az anaerobok megfigyelésének elkerülése érdekében.Az anaerobok a pleurális üregek és a tüdő fertőzésének fő okai lehetnek; intraabdominalis régióban, nőgyógyászati szférában, központi idegrendszeri, felső légúti és bőrbetegségekben, valamint bakteremiában.

Az anaerob fertőzések okai

A fő anaerob gram-negatív bacillusok közé tartozik a fragilis, a Prevotella melaninogenica és a Fusobacterium spp.

Az anaerob fertőzések patogenezise

Az anaerob fertőzések általában a következők szerint jellemezhetők:

Hajlamosak a genny lokális felhalmozódásaként (tályogok és flegmonák) megnyilvánulni.
A csökkent O 2 és az alacsony oxidatív redukciós potenciál, amelyek az érrendszeri és nekrotikus szövetekben jellemzőek, kritikusak a túlélésük szempontjából,
Bakteremia esetén általában nem vezet disszeminált intravascularis koagulációhoz (DIC).

Egyes anaerob baktériumok különböző virulens tényezőkkel rendelkeznek. A B. fragilis virulencia faktorai valószínűleg némileg eltúlzottak a klinikai mintákban való gyakori kimutatásuk miatt, annak ellenére, hogy a normál flórában relatív ritkaságuk. Ez a szervezet poliszacharid kapszulával rendelkezik, amely nyilvánvalóan serkenti a gennyes fókusz kialakulását. Az intraabdominalis szepszis kísérleti modellje kimutatta, hogy a B. fragilis önmagában is tályogot okozhat, míg más Bactericid spp. egy másik szervezet szinergikus hatása szükséges. Egy másik virulenciafaktor, egy erős endotoxin, szerepet játszik a súlyos Fusobacterium pharyngitisszel összefüggő szeptikus sokkban.

A morbiditás és mortalitás az anaerob és kevert bakteriális szepszisben ugyanolyan magas, mint az egyetlen aerob mikroorganizmus által okozott szepszisben. Az anaerob fertőzéseket gyakran mélyszöveti nekrózis bonyolítja. A súlyos intraabdominalis szepszis és a vegyes anaerob tüdőgyulladás általános halálozási aránya magas. A B. fragilis halálozási aránya magas, különösen az idősek és a rákos betegek körében.

Az anaerob fertőzések tünetei és jelei

A betegeknél gyakori a láz, a hidegrázás és a súlyos kritikus állapotok kialakulása; incl. fertőző toxikus sokk. DIC alakulhat ki Fusobacterium sepsis esetén.

A vegyes anaerob organizmusok által okozott specifikus fertőzések (és tünetek) tekintetében lásd a KÉZIKÖNYVET és a táblázatot. 189-3. Az anaerobok ritkák a húgyúti fertőzésekben, a szeptikus ízületi gyulladásban és a fertőző endocarditisben.

Anaerob fertőzések diagnosztizálása

Klinikai gyanú.
Gram-pácolás és vetés.

Az anaerob fertőzések jelenlétének klinikai kritériumai a következők:

Fertőzés az anaerob flórával rendelkező nyálkahártya felületek mellett.
Ischaemia, daganat, behatoló trauma, idegen test vagy perforált belső szerv.
Terjedő gangréna, amely a bőrt, a bőr alatti szövetet, a fasciát és az izmokat érinti.
Rossz genny vagy fertőzött szövet szaga.
A tályog kialakulása.
Gáz a szövetekben.
Szeptikus thrombophlebitis.
A nem jelentős anaerob aktivitású antibiotikumokra adott válasz hiánya.

Anaerob fertőzésre akkor kell gyanakodni, ha a seb kellemetlen szagú, vagy ha a fertőzött helyről származó genny Gram-festése kevert pleomorf baktériumokat mutat. Csak a normálisan steril helyekről vett mintákat használjuk az oltáshoz, mert a jelenlévő más organizmusok könnyen összetéveszthetők a kórokozókkal.

Minden mintához Gram-festést és aerob tenyészetet kell beszerezni. A Gram-foltok, különösen bakterioid fertőzés esetén, és az összes anaerob tenyészet álnegatívak lehetnek. Az anaerobok antibiotikum-érzékenységének vizsgálata nehéz, és előfordulhat, hogy a kezdeti tenyésztés után több mint 1 héttel nem állnak rendelkezésre adatok. Ha azonban a faj ismert, az érzékenységi modell általában megjósolható. Ezért sok laboratórium általában nem vizsgálja az anaerob szervezetek érzékenységét.

Anaerob fertőzések kezelése

Vízelvezetés és csatornázás
Az antibiotikumot a fertőzés helyétől függően választják ki.

A fertőzés kialakulásakor a gennyet kiürítik, és eltávolítják az életképességüktől megfosztott szöveteket, idegen testeket és nekrotikus szöveteket. A szervi perforációkat sebzárással vagy drénezéssel kell kezelni. Ha lehetséges, a vérellátást helyre kell állítani. Szeptikus thrombophlebitis esetén antibiotikumokkal együtt véna lekötésre lehet szükség.

Mivel az anaerob flórával kapcsolatos vizsgálatok eredményei 3-5 napig nem állnak rendelkezésre, elkezdik az antibiotikumokat. Az antibiotikumok néha akkor is hatásosak, ha több baktériumfaj rezisztens az antibiotikummal szemben vegyes fertőzésben, különösen akkor, ha a sebészeti eltávolítás és a vízelvezetés megfelelő.

Előfordulhat, hogy a szájgarat anaerob fertőzései nem reagálnak a penicillinre, ezért olyan gyógyszerre van szükség, amely hatékony a penicillinrezisztens anaerobok ellen (lásd alább). Oropharyngealis fertőzéseket és tüdőtályogokat klindamicinnel vagy β-laktám antibiotikumokkal kell kezelni β-laktamáz inhibitorokkal, például amoxicillin/klavulanáttal. A penicillinre allergiás betegeknek a klindamicin vagy a metronidazol (plusz antiaerob gyógyszer) jó.

A gyomor-bélrendszeri fertőzések vagy a női kismedencei anaerob fertőzések valószínűleg tartalmaznak anaerob gram-negatív bacillusokat, például B. fragilis-t, valamint fakultatív Gram-negatív bacillusokat, például Escherichia kókuszrostot, az antibiotikumnak mindkét fajjal szemben aktívnak kell lennie. A B. fragilis és más kötelező Gram-negatív bacillusok rezisztenciája a 3. és 4. generáció penicillinnel és cefalosporinokkal szemben eltérő. A következő gyógyszerek azonban kiváló hatást fejtenek ki a B. fragilis ellen és hatásosak in vitro: metronidazol, karbapenemek (pl. imipenem / cilastatin, meropenem, ertapenem), inhibitor kombináció, tigeciklin és moxiflocacin. Egyetlen gyógyszert sem szabad előnyben részesíteni. A B. fragilis ellen in vitro valamivel kevésbé hatékonynak tűnő gyógyszerek általában hatásosak, ideértve a klindamicint, a cefoxitint és a cefotetánt. A klindamicin és a metronidazol kivételével mindegyik alkalmazható monoterápiaként, mivel ezek a gyógyszerek jó hatással vannak a fakultatív anaerob gram-negatív bacilusokra is.

A metronidazol hatásos a klindamicin-rezisztens B. fragilis ellen, egyedülálló anaerob baktericid képességgel rendelkezik, és általában nem javallt pszeudomembranosus colitis esetén, amely néha klindamicinnel társul. A metronidazol lehetséges mutagenitásával kapcsolatos aggályokat klinikailag nem erősítették meg.

Mivel számos lehetőség áll rendelkezésre a gyomor-bélrendszeri vagy női kismedencei anaerob fertőzések kezelésére, a potenciálisan nefrotoxikus aminoglikozid (a bélrendszeri Gram-negatív bacilusok megcélzására) és a B. fragilis ellen aktív antibiotikum kombinációja már nem javasolt.

Anaerob fertőzések megelőzése

Metronidazol plusz gentamicin vagy ciprofloxacin.

A kiválasztott kolorektális műtét előtt a betegeket fel kell készíteni a beavatkozásra, amely a következőképpen érhető el:

Hashajtó.
Beöntés,
Antibiotikum.

A legtöbb sebész orális és parenterális antibiotikumot is ad. Sürgősségi kolorektális műtéteknél csak parenterális antibiotikumokat alkalmaznak. Az orális adagolásra példák a neomicin plusz eritromicin vagy neomicin plusz metronidazol; ezeket a gyógyszereket legfeljebb 18-24 órával az eljárás előtt adják be. A preoperatív parenterális kezelés példái a cefotetan, cefoxitin vagy cefazolin plusz metronidazol. A preoperatív parenterális antibiotikumok szabályozzák a bakteriémiát, csökkentik a másodlagos vagy metasztatikus gennyes szövődményeket, és megakadályozzák a fertőzés terjedését a műtéti területen.

A β-laktámokra igazolt allergiában vagy mellékhatásban szenvedő betegeknél a következők javasoltak: klindamicin plusz gentamicin, aztreonam vagy ciprofloxacin; vagy metronidazol plusz gentamicin vagy ciprofloxacin.

Az anaerob fertőzés olyan baktériumok által okozott patológia, amelyek oxigén hiányában vagy alacsony feszültsége mellett szaporodhatnak és szaporodhatnak. Méreganyagaik erősen behatolnak, és rendkívül maró hatásúak. A fertőző betegségek ebbe a csoportjába tartoznak a patológiák súlyos formái, amelyeket a létfontosságú szervek károsodása és magas halálozási arány jellemez. A betegeknél az intoxikációs szindróma megnyilvánulásai általában felülmúlják a helyi klinikai tüneteket. Ezt a patológiát a kötőszövet és az izomrostok domináns elváltozása jellemzi.

Az anaerob fertőzésre jellemző a kóros folyamat magas fejlődési üteme, súlyos mérgezési szindróma, rothadó, bűzös váladék, gázképződés a sebben, gyors nekrotikus szövetkárosodás, enyhe gyulladásos tünetek. Az anaerob sebfertőzés a sérülések szövődménye - üreges szervek sérülései, égési sérülések, fagyási sérülések, lövések, szennyezett, zúzott sebek.

Az anaerob fertőzés eredete szerint közösségben szerzett és; etiológia szerint - traumás, spontán, iatrogén; prevalencia szerint - helyi, regionális, általánosított; lokalizáció szerint - a központi idegrendszer, a lágy szövetek, a bőr, a csontok és az ízületek, a vér, a belső szervek károsodásával; lefelé - villámgyors, akut és szubakut. A kórokozó fajösszetétele szerint monobakteriálisra, polibakteriálisra és vegyesre osztható.

A sebészeti anaerob fertőzés a műtét után 30 napon belül alakul ki. Ez a patológia nozokomiálisra utal, és jelentősen megnöveli a beteg kórházi tartózkodási idejét. Az anaerob fertőzés felkelti a különféle szakterületek orvosainak figyelmét, mivel súlyos lefolyású, magas mortalitás és a betegek rokkantsága jellemzi.

Okoz

Az anaerob fertőzés kórokozói az emberi test különböző biocenózisainak normál mikroflórájának lakói: a bőr, a gyomor-bél traktus, az urogenitális rendszer. Ezek a baktériumok virulens tulajdonságaik miatt opportunisztikusak. Negatív exogén és endogén tényezők hatására megindul ellenőrizetlen szaporodásuk, a baktériumok kórokozóvá válnak és betegségek kialakulását idézik elő.

A normál mikroflóra összetételének megzavarását okozó tényezők:

Koraszülöttség, méhen belüli fertőzés,
A szervek és szövetek mikrobiális patológiái,
Hosszú távú antibiotikum, kemoterápia és hormonterápia,
Besugárzás, immunszuppresszánsok szedése,
Hosszú tartózkodás egy különböző profilú kórházban,
Egy személy hosszú távú jelenléte zárt térben.

Az anaerob mikroorganizmusok a külső környezetben élnek: a talajban, a víztestek alján. Fő jellemzőjük az oxigéntolerancia hiánya az enzimrendszerek hiánya miatt.

Minden anaerob mikrobát két nagy csoportra osztanak:

Az anaerobok patogenitásának tényezői:

Az enzimek fokozzák az anaerobok virulens tulajdonságait, elpusztítják az izom- és kötőszöveti rostokat. Súlyos mikrokeringési zavarokat okoznak, növelik az erek permeabilitását, elpusztítják a vörösvértesteket, elősegítik a mikrotrombusok képződését és a vasculitis kialakulását a folyamat általánosításával. A bakteroidok által termelt enzimek citotoxikus hatást fejtenek ki, ami szövetpusztuláshoz és fertőzés terjedéséhez vezet.
Az exotoxinok és endotoxinok károsítják az érfalat, a vörösvértestek hemolízisét okozzák és beindítják a trombusképződés folyamatát. Nefrotróp, neurotróp, dermatonekrotizáló, kardiotróp hatásuk van, megzavarják a hámsejt membránok integritását, ami halálukhoz vezet. A Clostridiumok toxint választanak ki, melynek hatására a szövetekben váladék képződik, az izmok megduzzadnak és elhalnak, elsápadnak és sok gázt tartalmaznak.
Az adhezinek elősegítik a baktériumok megtapadását és az endotélium károsodását.
Az anaerob kapszula fokozza a mikrobák virulens tulajdonságait.

Exogén anaerob fertőzés clostridium enteritis formájában fordul elő, poszttraumás cellulit és myonecrosis. Ezek a patológiák a kórokozónak a külső környezetből történő behatolása után alakulnak ki trauma, rovarcsípés és bűnügyi abortusz következtében. Az endogén fertőzés az anaerobok szervezeten belüli vándorlásának eredményeként alakul ki: állandó élőhelyükről idegen lókuszokra. Ezt elősegítik a műtétek, traumás sérülések, orvosi és diagnosztikai manipulációk, injekciók.

Az anaerob fertőzés kialakulását kiváltó körülmények és tényezők:

A seb talajjal, ürülékkel való szennyeződése,
Anaerob légkör létrehozása a seb mélyén elhalt szövetekkel,
Idegen testek a sebben
a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértése,
A baktériumok behatolása a véráramba,
Ischaemia és szöveti nekrózis,
Elzáródásos érbetegség,
Szisztémás betegségek
Endokrinopátia,
onkológia,
Nagy vérveszteség,
cachexia,
Neuropszichiátriai stressz,
Hosszú távú hormonterápia és kemoterápia,
Immunhiány,
Irracionális antibiotikum terápia.

Tünetek

A Clostridium fertőzés morfológiai formái:

A nem klostridiális anaerob fertőzés a belső szervek, az agy gennyes gyulladását okozza, gyakran lágyrészek tályogképződésével és szepszis kialakulásával.

Az anaerob fertőzés hirtelen kezdődik. A betegeknél az általános mérgezés tünetei érvényesülnek a helyi gyulladással szemben. Egészségi állapotuk meredeken romlik a helyi tünetek megjelenéséig, a sebek feketévé válnak.

Az inkubációs időszak körülbelül három napig tart. A betegeknek lázuk és hidegrázásuk van, súlyos gyengeségük és gyengeségük, dyspepsia, letargia, álmosság, letargia, vérnyomásesés, pulzusszám fokozódik, a nasolabialis háromszög kék színűvé válik. Fokozatosan a letargiát izgalom, szorongás, zavartság váltja fel. Felgyorsul a légzésük és a pulzusuk. Változik a gyomor-bél traktus állapota is: a betegek nyelve száraz, bevonatos, szomjúság és szájszárazság jelentkezik. Az arcbőr sápadttá válik, földes árnyalatot kap, a szemek besüppednek. Megjelenik az úgynevezett "Hippokratész maszkja" - "elhalványul Hippokratész". A betegek letargikussá vagy élesen izgatottá, apatikussá, depresszióssá válnak. Abbahagyják a térben való tájékozódást és saját érzéseiket.

A patológia helyi tünetei:

Súlyos, elviselhetetlen, felrobbanó jellegű, növekvő fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítenek.
A végtag szöveteinek ödémája gyorsan fejlődik, és a végtag teltségérzetében és kitágulásával nyilvánul meg.
Az érintett szövetekben lévő gáz tapintással, ütéssel és egyéb diagnosztikai technikákkal kimutatható. Tüdőtágulás, lágyrészek crepitusa, timpanitis, enyhe recsegés, dobozhang a gáz gangréna jelei.
Az alsó végtagok disztális részei inaktívvá és szinte érzéketlenné válnak.
A gennyes-nekrotikus gyulladás gyorsan, sőt rosszindulatúan fejlődik ki. Ha nem kezelik, a lágy szövetek gyorsan elpusztulnak, ami kedvezőtlenné teszi a patológia prognózisát.

Diagnosztika

Diagnosztikai intézkedések az anaerob fertőzésre:

Sebek kenetlenyomatainak mikroszkópos vizsgálata vagy sebváladék lehetővé teszi a hosszú polimorf gram-pozitív "durva" rudak és a coccus mikroflóra bőségének meghatározását. A bakteriódák polimorf, kis méretű, bipoláris elszíneződésű gram-negatív rudak, mozgékonyak és mozdulatlanok, spórát nem képeznek, szigorú anaerobok.
A mikrobiológiai laboratórium végzi elkülönített seb bakteriológiai vizsgálata, érintett szövetdarabok, vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék. A bioanyagot a laboratóriumba szállítják, ahol speciális táptalajra oltják. A terményeket tartalmazó lemezeket anaerosztátba, majd termosztátba helyezzük, és +37 C-on inkubáljuk. Folyékony tápközegben a mikrobák heves gázképződéssel és a táptalaj savanyításával szaporodnak. A vér agaron a telepeket hemolízis zóna veszi körül, levegőben zöldes színt kapnak. A mikrobiológusok megszámolják a morfológiailag eltérő telepek számát, és a tiszta kultúra izolálása után megvizsgálják a biokémiai tulajdonságokat. Ha gramm + cocci van a kenetben, ellenőrizze a katalázt. Ha gázbuborékok jelennek meg, a minta pozitívnak minősül. A Clostridiumok a Wilso-Blair táptalajon fekete telepek formájában nőnek a gömb vagy lencse alakú táptalaj mélyén. Teljes számukat megszámolják, és a Clostridiákhoz való tartozásukat megerősítik. Ha a kenetben jellegzetes morfológiai jelekkel rendelkező mikroorganizmusokat találunk, következtetést vonunk le. A tápközegen a baktériumok kis, lapos, átlátszatlan, szaggatott szélű szürkésfehér telepek formájában nőnek. Elsődleges kolóniáikat nem szubkultúrázzák, mivel még a rövid távú oxigénnek való kitettség is halálhoz vezet. Amikor a bakteriódák a tápközegen növekednek, undorító szag vonzza magára a figyelmet.
Expressz diagnosztika - kóros anyag vizsgálata ultraibolya fényben.
Bakteremia gyanúja esetén a vért táptalajra (Thioglycolic, Sabouraud) oltják be, és 10 napig inkubálják, időnként a bioanyagot véragarra vetve.
Immunoassay és PCR viszonylag rövid idő alatt segít a diagnózis felállításában.

Kezelés

Az anaerob fertőzés kezelése összetett, beleértve a seb műtéti kezelését, konzervatív és fizioterápiás kezelését.

A sebészeti kezelés során a sebet széles körben feldarabolják, az életképtelen és összezúzott szöveteket kimetsszük, az idegen testeket eltávolítjuk, majd a keletkező üreget feldolgozzuk és kiürítjük. A sebeket lazán tamponáljuk kálium-permanganát vagy hidrogén-peroxid oldatos géz törlőkendővel. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Az ödémás, mélyen elhelyezkedő szövetek dekompressziójával széles fasciotomiát végeznek. Ha a végtagtörés hátterében anaerob sebészeti fertőzés alakul ki, azt gipszkötéssel rögzítik. A kiterjedt szövetpusztulás a végtag amputációjához vagy diszartikulációjához vezethet.

Konzervatív terápia:

A fizioterápiás kezelés a sebek ultrahanggal és lézerrel történő kezeléséből, ózonterápia lefolytatásából, hiperbár oxigénellátásból és extracorporalis hemokorrekcióból áll.

Jelenleg az anaerob fertőzések specifikus profilaxisa nem alakult ki. A patológia prognózisa a fertőző folyamat formájától, a makroorganizmus állapotától, a diagnózis és a kezelés időszerűségétől és helyességétől függ. A prognózis óvatos, de legtöbbször kedvező. Kezelés hiányában a betegség kimenetele kiábrándító.

Az anaerob fertőzés anaerob mikroorganizmusok által okozott súlyos toxikus sebfertőzés, amely túlnyomórészt a kötő- és izomszövet elváltozásával jár.

Az anaerob fertőzést gyakran anaerob gangrénának, gáz gangrénának, gázfertőzésnek nevezik.

A kórokozók a Clostridia - CI. perfringens, C.I. oedomatiens, CI. septicum, C.I. hystolyticus. Ezek a baktériumok anaerob spórákat hordozó rudak. A kórokozó anaerobok gyakoriak a természetben, szaprofiták az emlősök belében, és széklettel kerülnek a talajba. A talajjal együtt bejuthatnak a sebbe. A kórokozók ellenállnak a termikus és kémiai tényezőknek. Az anaerob baktériumok erős méreganyagokat bocsátanak ki, amelyek a kötőszövet és az izmok nekrózisát okozzák. Hemolízist, értrombózist, szívizom-, máj-, vesekárosodást is okoznak. Az anaerob fertőzés kialakulásához nagy jelentőséggel bír az oxigén szabad hozzáférésének hiánya a sérült szövetek vérkeringésének zavarával.

A seb anaerob fertőzésének kialakulásához hozzájáruló okok a következők: az izmok és a csontok kiterjedt károsodása; mélyen zárt sebcsatorna; olyan sebüreg jelenléte, amely nem kommunikál jól a külső környezettel; a szövet károsodott vérkeringése az érrendszeri károsodás miatt; nagy nekrotikus területek, rossz oxigénellátással.

Klinikailag az anaerob fertőzés a következő formákra oszlik: klasszikus; ödémás mérgező; gáz-gennyes vegyes.

A klinikai kép. A beteg állapota súlyos, a mérgezés előrehaladtával, gyengeséggel, hányingerrel, hányással, rossz alvással, levertséggel, delíriummal nyilvánul meg, a bőr sápadt, icterikus árnyalattal, az arcvonások kiélesedtek. A pulzus jelentősen megnövekszik, és nem felel meg a hőmérsékletnek, a vérnyomás csökken, a testhőmérséklet a subfebriltől a magasig terjed. A vérvizsgálat során vérszegénységet, magas leukocitózist határoznak meg, a leukocita képlet balra tolásával. A diurézis csökken, a leukociták, a gipsz és a fehérje meghatározása a vizeletben történik.

A seb területén a beteg súlyos repedező fájdalmak megjelenését észleli. A körülötte lévő bőr cianotikus, hideg tapintású, kitágult cianotikus erekkel. A végtag ödémás, tapintással meghatározzák a lágy szövetek crepitusát (a levegő jelenléte miatt). Sebkötözéskor vagy sebnyitáskor csekély, kellemetlen szagú váladék és légbuborékok szabadulnak fel belőle. A röntgenvizsgálat gázfelhalmozódási területeket, hámló izmokat mutat.

A diagnózis tisztázása érdekében bakteriológiai vizsgálatot kell végezni.

Kezelés. A sebészeti kórház szeptikus osztályára külön dobozban sürgősen felveszik a beteget.

A diagnózis felállítása után műtétet végeznek - a seb széles és mély megnyitása, a nekrotikus szövet kivágása és vízelvezetés. A sebre hidrogén-peroxidos kötést helyeznek. Amikor az általános állapot romlik és a helyi tünetek fokozódnak, radikális műtéthez – egy végtag amputációjához – folyamodnak.

Az általános kezelés magában foglalja az antigangrén szérum keverékek alkalmazását, az infúziós terápiát, a vér-, plazma- és vérpótló transzfúziót, az antibiotikum-terápiát, a magas kalóriatartalmú táplálkozást, a tüneti kezelést. A hiperoxibaroterápia (a test oxigénnel való telítésére szolgáló nyomáskamra) rendkívül hatékony.

Az anaerob fertőzések megelőzésére a sebek korai és radikális primer sebészeti eltávolítása szükséges; zúzott, szennyezett, lőtt és gennyes sebek vízelvezetése; jó szállítás és orvosi immobilizáció a sérült szövetekkel rendelkező végtagokon; korai antibiotikum terápia nagy sebek esetén.

Betegellátási szabályok. A beteget speciális dobozban helyezik kórházba, és egészségügyi személyzetet rendelnek hozzá. A kórterembe belépve a nővér tiszta köntöst, fejkendőt, maszkot, cipőtakarót és gumikesztyűt vesz fel. A kötszereket külön, csak egy adott betegnek szánt műszerekkel készítik, amelyeket aztán fertőtlenítő oldatba merítenek. A kötszert fertőtlenítés után elégetjük. A kórterem takarítása naponta 2-3 alkalommal történik 6%-os hidrogén-peroxid oldattal és 0,5%-os detergens oldattal, majd baktericid besugárzót kapcsolnak be. Az ágyat és a fehérneműt 2%-os szódabikarbóna oldatban fertőtlenítik, majd felforralják és a mosodába küldik.

Használat után az edényeket 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatban fertőtlenítjük, felforraljuk és folyó vízben kimossuk.

A mentős az első napon óránként, a következő napon pedig napi 3-4 alkalommal figyeli a beteg állapotát: méri a vérnyomást, a testhőmérsékletet, számolja a pulzust, a légzésszámot. Az érintett végtag alá pelenkás kendõt helyeznek, amelyet a lehetõ leggyakrabban cserélnek. A vízelvezető sebet nyitva hagyjuk. Ha erősen véres, a feltörő fájdalom megjelenését azonnal jelenteni kell az orvosnak.

Putrid fertőzés

A rothadó fertőzést az anaerob, nem klostridiális mikroflóra különböző képviselői okozzák anaerob mikroorganizmusokkal kombinálva.

A klinikai kép. Rohadó fertőzés figyelhető meg szakadt, zúzott sebekkel, nyílt törésekkel. Az általános állapot ugyanúgy romlik, mint egy aerob fertőzés esetén. A seb területén a nekrózis folyamata érvényesül a gyulladásos folyamatokkal szemben. A seb szélein és alján vérzéses szövet nekrotikus területei, piszkos szürke színű és bűzös váladékozás. A seb körül kifejezett ödéma és hiperémia. A limfangitis és a limfadenitis gyakoriak.

Kezelés. A kezelést egy sebészeti kórház szeptikus osztályán végzik, anélkül, hogy a beteget dobozban izolálnák.

A seb sürgős radikális sebészeti kezelése széles szövetmetszéssel és nekrózis eltávolítással, antibakteriális, méregtelenítő terápia, immunterápia történik.

Tetanusz

A tetanusz egy specifikus akut fertőzés. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint évente több mint 1 millió ember betegszik meg tetanuszban, a halálozási arány eléri az 50-80%-ot.

A tetanusz (CL tetani) kórokozója - tetanus bacillus - egy anaerob, spóraképző, gram-pozitív mikroorganizmus, melynek spórái nagyon ellenállóak a környezeti tényezőkkel szemben. A baktériumok normál körülmények között sok évig létezhetnek. A tetanusz toxin károsítja az idegrendszert és elpusztítja a vörösvértesteket.

A fertőzés csak a sérült szöveteken keresztül történik. A lappangási idő 4-40 nap. A lappangási idő alatt egy személy fejfájásról, álmatlanságról, ingerlékenységről, általános rossz közérzetről, erős izzadásról, fájdalomról és szövetrángásról panaszkodik a seb területén. Az ínreflexek fokozódnak, a sérülés oldalán kóros reflexek jelennek meg.

A klinikai kép. A betegség vezető tünete a toxikus és klónikus vázizomgörcsök kialakulása. Először az izomgörcsök és görcsök kezdődnek a seb helyén, majd áttérnek az arc rágó- és mimikai izmaira. A páciens arca az úgynevezett „sármányos mosolyba” csavarodik. A görcsök átterjedése a nyak izmaira a fej hátrabillentéséhez vezet. A légzőizmok görcsös összehúzódásai légzési elégtelenséget okoznak egészen fulladásig, a szívizmok összehúzódása pedig leállást okoz. A teljes vázizomzat tónusos összehúzódása miatt opisthotonus alakul ki - a törzs meghajlik, és a beteg csak a fejével és a sarkával érinti az ágyat (10.5. ábra). Az ilyen görcsöket a nyelv visszahúzódása, a csontok, a gerinc törése, a szervek, az izmok, a neurovaszkuláris kötegek törései kísérhetik.

A gyakori görcsöket erős izzadás, magas testhőmérséklet, légzőszervi és szív- és érrendszeri rendellenességek kísérik. A betegség súlyosságát nemcsak a görcsök határozzák meg, hanem a mérgezés, a sebgennyedés, a sebfolyamat lefolyásának sajátosságai, a kórokozó mennyisége és virulenciája, valamint a szervezet reakciókészsége is.

Kezelés. A sebben és körülötte a nekrotikus szövetet óvatosan eltávolítják, a sebet nyitva hagyva, hogy a levegő hozzáférjen a szövetekhez.

A helyi kezeléshez proteolitikus enzimeket használnak, amelyek felgyorsítják a nekrolízist, tisztítják a sebet, serkentik a regenerációs folyamatot.

Az általános kezelés specifikus szeroterápiából (PSS, tetanusz toxoid, antitetanusz humán immunglobulin adása), görcsoldó terápiából (aminazin, droperidol, izomrelaxánsok gépi lélegeztetéssel), hiperbár oxigenizációból, antibiotikum terápiából, tüneti terápiából áll, melynek célja a szív- és érrendszeri és a szív- és érrendszeri funkciók fenntartása. légúti infúziós terápia a folyadékvesztés kompenzálására és a víz- és elektrolit egyensúly normalizálására. A betegség súlyos formája esetén az elsősegélynyújtás során a beteget vízszintesen hordágyra fektetik, ráerősített hevederekkel, difenhidraminnal intravénásan klórpromazint fecskendeznek be, légcsatornát vezetnek a szájüregbe, és ha szükséges, gépi szellőztetést végeznek.

Betegellátási szabályok. A tetanuszos beteg kezelése ugyanolyan körülmények között történik, mint a szepszisben szenvedő betegek esetében, de a helyiséget sötétíteni kell, hogy elkerülje a beteg szükségtelen irritációját. A betegnek orvosi és védelmi rendszert, egyéni ápolói helyet, állandó orvosi felügyeletet és gondos gondozást kell biztosítani. A beteg puha ágyra kerül. A személyzetnek csendesnek kell lennie: az éles hangok és az erős fények rohamokat okoznak a betegben. Minden manipulációt és etetést görcsoldó szerek beadása után hajtanak végre. A beteg jelentős kiszáradása, nagy mennyiségű folyadék bevezetése és az önálló vizelési képtelenség szükségessé teszi a vizelet katéterrel történő napi kétszeri felszabadítását a húgycső előzetes érzéstelenítése után (dicain, novocain), ha a beteg nem altatásban.

A folyadékok enterálisan juthatnak be, és egy csészével, az orron keresztül bevezetett vékony gyomorszondán keresztül táplálkozhat tápláló beöntés formájában. Az ételnek folyékonynak kell lennie. Minden intézkedést óvatosan kell végrehajtani, mivel a betegre gyakorolt gondatlan befolyásolás görcsroham kialakulásához vezethet.

A rohamok gyakoriságának és időtartamának növekedésével hosszú hatású izomrelaxánsokat adnak be, és a beteget mechanikus lélegeztetésre helyezik át endotracheális csövön vagy tracheostomián keresztül.

A páciens megfigyelésekor meg kell mérni a vérnyomást, meg kell számolni a pulzust, a légzésszámot, ellenőrizni kell a veseműködést (ki kell számítani a napi vizelet mennyiségét), a gyomor-bélrendszert, a vér összetételét (általános elemzés).

Vészhelyzeti megelőzés. A tetanusz sürgősségi megelőzését a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértése, fagyás és II-IV fokú égési sérülések esetén végezzük; behatoló sebek, közösségben szerzett abortuszok, egészségügyi intézményeken kívüli szülés, bármilyen típusú gangréna vagy szöveti nekrózis, tartós tályogok, karbunkulusok és egyéb gennyes fertőzések, állati harapások.

A tetanusz sürgősségi megelőzése a seb elsődleges sebészeti eltávolításából és egyidejű immunprofilaxisból áll. A megelőzést a lehető legkorábban el kell végezni. A tetanusz sürgősségi megelőzésére szolgáló speciális gyógyszerek alkalmazásának ellenjavallatai a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység és a terhesség.

Amikor a beteg egy sérülés miatt orvoshoz fordul, a tetanusz sürgősségi megelőzésének kérdése szükségszerűen megoldódik.

Nem végeznek profilaxist azoknál a betegeknél, akiknél dokumentált bizonyíték van az életkoruknak megfelelő rutin profilaktikus védőoltásokra, vagy akiknél a teljes immunizálási kúra legfeljebb 5 évvel ezelőtt történt egy felnőttnél; olyan betegek, akiknél a sürgősségi immunológiai kontroll szerint a passzív hemagglutinációs reakció szerint 1:160 feletti a tetanusz antitoxin titer a vérszérumban. A tetanusz antitoxin titere a vérszérumban 1,5-2,0 órán belül meghatározható attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg az egészségügyi intézménybe megy segítségért.

Sürgősségi immunprofilaxisra adszorbeált tetanusz toxoidot, csökkentett antigéntartalmú adszorbeált diftéria-tetanusz toxoidot (ADS-m), lótisztított koncentrált PSS-t, humán tetanusz elleni immunglobulint (PSCI) használnak. Ha egy betegben a tetanusz antitoxin titere 1:20 ... 1:80 (0,01-0,1 NE / ml) tartományba esik, akkor profilaxis céljából csak 0,5 ml tetanusz toxoidot vagy 0,5 ml ADS-t kell beadni. .

Ha a beteg tetanusz-antitoxin titere 1:20-nál kisebb (0,01 NE / ml), akkor a vizsgálat után 1 ml tetanusz toxoidot és 3000 NE PSS-t kell beadni (vagy 250 NE PSCI-t).

A tetanusz elleni szérumot a következő időpontban kell beadni. Gyakran: 0,1 ml intradermálisan, ha 20-30 percen belül nincs reakció - további 0,1 ml szubkután, 20-30 perc múlva, ha nincs reakció - a teljes adagot intramuszkulárisan. Az újraoltást 0,5 ml toxoid adaggal 1 hónap és 1 év elteltével végezzük. Ebben az esetben az immunitás 10 évig alakul ki.

A gyógyszerek bevezetése előtt a mentős gondosan megvizsgálja az ampullát (címke, lejárati idő, üledék jelenléte az ampullában vagy repedéseiben), felrázza, amíg homogén szuszpenziót nem kap, és az injekció helyén lévő bőrt 70% -os alkohollal kezeli. A gyógyszereket egy tűvel veszik be, és egy másik tűt használnak injekcióhoz. A tetanusz elleni szérumot steril szalvétával lefedve tárolják, legfeljebb 30 percig.

Osteoartikuláris tuberkulózis

A csontok és ízületek tuberkulózisa bármely életkorú betegeknél előfordul, hosszú krónikus lefolyású, és az általános tuberkulózis megnyilvánulása. A tuberkulózis bacilus okozza. A csonttuberkulózisban leggyakrabban a lapos és rövid csontok, valamint a kis csőszerűek - ujjak és lábujjak, bordák, csigolyák, csuklóízületek - érintettek.

A folyamat a szivacsos csontban kezdődik, és fokozatosan a csontszerkezet tönkremeneteléhez, kis szekveszterek, fisztulák és üregek kialakulásához vezet, amelyekből a genny a lágy szövetekbe áramlik. A tuberkulózisos tályogokat "hidegnek" nevezik, mivel nincsenek gyulladásos jeleik, és a genny szinte nem tartalmaz leukocitákat. Vékonyodással a tályog fala áttörhet, és hosszan tartó, nem gyógyuló sipoly képződik.

A klinikai kép. A betegség tünetei fokozatosan jelentkeznek, ezért nehéz megállapítani a betegség kezdetét. A fertőzés pillanatától a betegség tüneteiig 3 hónaptól 3 évig tart, a folyamat lokalizációjától függően. A csontokból a folyamat eljuthat az ízületekbe, vagy csak a csontokban maradhat meg.

Ha a folyamat a gerincben lokalizálódik (spondylitis tuberkulózis), akkor a fókusz a csigolyatest elülső részének szivacsos anyagában van. Az érintett csigolya területén az izmok megfeszülnek, és összeesik. Számos csigolya megsemmisülhet, ami a gerinc görbületét és púposodását okozhatja. Ez veszélyt jelent a gerincvelőre, a parézis és bénulás kialakulásának valószínűségére.

A tuberkulózis gyakran érinti a csípőízületet, ami tubuláris coxitist okoz. A térdízület vereségével csőszerű meghajtások fordulnak elő. Az ízületi üregben folyadékgyülem képződik, az ízület kontúrjai kisimulnak, és orsó formát ölt. A bőr fehérré és fényessé válik, az ízület felett és alatt izomsorvadás lép fel. Ez a folyamat nagyon lassú. Az ízület tokja, a szalagos apparátus, a porcok elpusztulnak, az ízület működése károsodik. Ebben az esetben a betegnek nincsenek gyulladásos tünetei. A testhőmérséklet normális, a fájdalom a betegség későbbi szakaszaira jellemző, bár néha a kezdeti szakaszban is előfordulhat. Mozgás közben és az ízület terhelése során keletkeznek (a pácienst megkérik, hogy álljon az egyik lábára). A diagnózis tisztázása röntgenfelvétellel történik.

Kezelés. A kezelést a tuberkulózis rendelőiben végzik. Lehet specifikus vagy nem specifikus. Írjon fel tuberkulózis elleni antibiotikumokat, vitaminokat, helyreállító és immunitást erősítő szereket. Nagyon fontos a beteg rendje és megfelelő táplálkozása. Az ízület legyen

nyugalomban ezért a betegnek ágynyugalmat és speciális ortopédiai eszközöket vagy gipszkötést kell alkalmazni.

A sebészeti kezelés a kezelés utolsó szakaszában javasolt a deformitás korrigálása és az ízület működésének helyreállítása érdekében.

A tályogokban a genny eltávolítása az ízületi üreg átszúrásával történik. A tályogok kezelése több hónapig tart. Szövődményként csontdeformáció, görbület, kóros törések léphetnek fel.

A fekvőbeteg kezelés után szanatóriumi kezelést mutatnak be a betegeknek. Az osteoartikuláris tuberkulózisban szenvedő betegek általános kezelése több évig tart.

A betegség korai formáinak felismerésében nagy jelentősége van a szakmai vizsgálatoknak és a fluorográfiai vizsgálatnak.