Elsődleges sebészeti debridement- Ez egy sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyászati és megelőző intézményben sebész szakképzettséggel rendelkező orvosnak kell elvégeznie. A cél az, hogy kizárjuk a károsodás felszaporodását és megteremtsük a korai gyógyulás feltételeit.
A sebek típusai
Minden seb, kivéve azokat, amelyeket steril eszközzel, aszeptikus körülmények között ejtettek, elsődleges fertőzött sebnek minősül, és fertőtlenítőszerrel kell kezelni és be kell kötni. Az okozási mechanizmustól függően a sebeket vágott, szúrt, zúzódásos, szakadt és lőtt sebekre osztják. Ha a sérülés a testüreget (hasi, mellkast) érinti, behatoló sebről beszélnek. A sebészeti beavatkozás algoritmusát a sérülések típusa, lokalizációja és a sérült szövet típusa alapján határozzák meg. 
Technikai felszerelés és szerszámkészlet.
Az elsődleges sebészeti kezelést aszeptikus körülmények között (műtő, öltöző) kell végezni.
Sebészeti eszközök: ruhabilincs, szike (hegyes és hasi), Frabef kampók, vérzéscsillapító bilincsek (Kocher és Billroth), csipeszek (anatómiai és sebészeti), csipeszek, egyenes és íves, olló (egyenes és íves, tompa) és hegyes játékok, sebészeti tűk, vágó, íves, varratanyag (lízing és nem lying), Deschamp ligatúra tű, Volkmann kanál, szondák (bulbos, barázdált).
PHO szakaszok
Az elváltozás fertőtlenítése (etil-oldattal átitatott gézszivaccsal vagy hasonló eszközzel az elváltozás széleinek tisztításával és szennyeződéstől való megtisztításával, idegen testek eltávolításával, a sérült terület antiszeptikus kezelésével és steril kötéssel történő bekötésével). Horzsolások és felületi vágások esetén a PHO ebben a szakaszban fejeződik be. Más esetekben a sérült területek felnyitása minden szabály és előírás betartásával a varratok alatti leggyorsabb gyógyulást jelenti elsődleges szándékkal (felnyitás, ép bőrön belül a szélső helyek és a sérülés teljes mélységének levágása, elhalt szövetek eltávolítása). Ezután a sebüreget gondosan megvizsgáljuk, hogy nincs-e benne vak zseb. Varrás előtt győződjön meg arról, hogy állítsa le a vérzést, ha van. Ehhez nagy ereket kötnek vagy varrnak. Az egészséges szövetek fenekének és falainak varrását rétegenként végzik a hely anatómiai integritásának helyreállítása érdekében. Üregek kialakítása nem megengedett.
A sérült terület kinyitása, a szövetek átvágása ismételt feszítéssel megteremti a korai gyógyulás lehetőségét, a sérülést egymás után több rétegben szorosan összevarrjuk. Ha fennáll a fertőzés veszélye, vízelvezetőt kell telepíteni. Az utolsó lépés az antiszeptikus kezelés és a steril kötszer alkalmazása. A sérülés súlyosságától függetlenül tetanusz szérum injekciót adnak, állati harapások esetén veszettség elleni védőoltást.
A SEB ELSŐDLEGES SEBÉSZI KEZELÉSÉNEK VÉGREHAJTÁSÁNAK TECHNIKÁJA 1. Fektesse le a pácienst a kanapéra, műtőasztalra.
2. Viseljen steril kesztyűt. 3. Vegyen egy csipeszt és egy éterrel vagy ammóniával megnedvesített tampont, tisztítsa meg a seb körüli bőrt a szennyeződésektől. 4. Száraz törlőkendővel vagy hidrogén-peroxiddal (furacilinnel) megnedvesített tamponnal távolítsa el a sebben meglazult idegen testeket és vérrögöket.
5. Jóddal (klórhexidin alkoholos oldata) megnedvesített tamponnal dolgozza fel a működési területet a központtól a perifériáig.
6. Határozza be a műtéti területet steril vászonnal.
7. Jóddal (klórhexidin alkoholos oldata) megnedvesített tamponnal kezelje a működési területet. 8. Szike segítségével bontsa ki a sebet végig.
9. Ha lehetséges, vágja ki a seb széleit, falait és alját, távolítson el minden sérült, szennyezett, vérrel átitatott szövetet.
10. Cserélje ki a kesztyűt. 11. Steril lepedővel válassza le a sebet. 12. Cserélje ki az eszközkészletet. 13. A vérző ereket alaposan bekötözni, nagyokat varrni. 14. Oldja meg a varrás kérdését: a) primer varratokat alkalmaz (fűzze fel a sebet szálakkal, csökkenti a seb széleit, köti össze a szálakat); b) elsődleges késleltetett varratok felhelyezése (a sebet szálakkal varrni, a seb széleit nem kicsinyíteni, a szálakat átkötni, fertőtlenítőszerrel bekötni). 15. Kezelje a műtéti területet jodonáttal (klórhexidin alkoholos oldata) megnedvesített tamponnal.
16. Vigyen fel száraz aszeptikus kötszert. Kösse be a tiszta sebet.
Végrehajtási parancs
Lásd még
Jegyzetek (szerkesztés)
Linkek
Wikimédia Alapítvány. 2010.
Nézze meg, mi az "elsődleges sebészeti debridement" más szótárakban:
Az első sebkezelés ennek a sebesültnek... Átfogó orvosi szótár
Elsődleges H. o. R., a sérülést követő második napon előállított... Átfogó orvosi szótár
I Sebek (vulnus, egyes szám; nyílt károsodás szinonimája) A bőr vagy a nyálkahártyák, szövetek és szervek anatómiai integritásának mechanikai igénybevétel által okozott megsértése. Az előfordulás körülményeitől függően az R. a következőkre oszlik: ... ... Orvosi enciklopédia
SEBEK- édesem. Sebsérülés a test bármely részén (különösen fizikai behatás okozta), amely a bőr és/vagy a nyálkahártya integritásának megsértésével nyilvánul meg. Osztályozás etiológia szerint A szúrt seb olyan seb, amelyet egy éles tárgy okoz, kis ... ... Betegség kézikönyv
SEBEK- Sebek, sérülések. A seb (vulnus) a testszövetek bármilyen károsodása, amely a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértésével jár. Azonban még zárt sérülések esetén is, ha bármely szerv integritását megsértik, annak sérüléséről beszélnek ... Nagyszerű orvosi lexikon
Sebészeti beavatkozás, amely a seb széles körű boncolását, vérzés leállítását, életképtelen szövetek kimetszését, idegen testek, szabad csonttöredékek, vérrögök eltávolítását foglalja magában a sebfertőzés megelőzése és a ... ... Orvosi enciklopédia
- (latin anti elleni, septicus decay) intézkedésrendszer, amelynek célja a mikroorganizmusok elpusztítása a sebben, a kóros fókuszban, a szervekben és szövetekben, valamint a beteg testének egészében, mechanikai és ... ... Wikipédia segítségével
ANAEROB SEB FERTŐZÉS- édesem. Anaerob sebfertőzés gyorsan progresszív nekrózissal és lágyszövet-szuvasodással, általában gázokkal és súlyos mérgezéssel; bármely eredetű sebek legfélelmetesebb és legveszélyesebb szövődménye. Etiológia Kórokozók... Betegség kézikönyv
Az alsó végtag Shin (crus) szegmense, amelyet a térd- és bokaízületek határolnak. Különbséget kell tenni az alsó lábszár elülső és hátsó része között, amelyek határa belülről a sípcsont belső széle mentén, kívül pedig a ... Orvosi enciklopédia
I. Törések (facturae) a csont integritásának megsértése olyan traumás erő hatására, amely meghaladja a csontszövet rugalmasságát. Különböztesse meg a traumás P.-t, amely általában hirtelen keletkezik jelentős mechanikai erő hatására változatlan, ... ... Orvosi enciklopédia
A seb a szövetek mechanikai sérülése a bőr integritásának megsértése esetén. A seb jelenléte, nem pedig a zúzódás vagy hematóma, olyan jelek alapján azonosítható, mint a fájdalom, a széthúzás, a vérzés, a funkció és az integritás károsodása. A seb PHO-ját a sérülés utáni első 72 órában végezzük, ha nincs ellenjavallat.
A sebek fajtái
Minden sebnek van egy ürege, falai és alja. A sérülés természetétől függően minden seb szúrt, vágott, vágott, zúzódásos, harapott és mérgezett sebekre osztható. Ezt figyelembe kell venni a seb PHO során. Valójában az elsősegélynyújtás jellemzői a sérülés természetétől is függnek.
- A szúrt sebeket mindig szúró tárggyal, például tűvel okozzák. A sérülés megkülönböztető jellemzője a nagy mélység, de a bőrfelület kis sérülése. Ennek fényében meg kell győződni arról, hogy az erekben, szervekben vagy idegekben ne sérüljenek meg. A szúrt sebek enyhe tünetek miatt veszélyesek. Tehát a hason lévő seb jelenlétében fennáll a májkárosodás valószínűsége. Ezt nem mindig könnyű észrevenni PST végrehajtásakor.
- A vágott sebet éles tárggyal ejtik, így a szövetpusztulás kicsi. Ugyanakkor a tátongó üreg könnyen ellenőrizhető és elvégezhető a PHO. Az ilyen sebek jól kezelhetők, és a gyógyulás gyors, komplikációk nélkül.
- A vágott sebeket éles, de nehéz tárgy, például fejsze által okozott sérülés okozza. Ebben az esetben a károsodás mélysége eltérő, jellemző a szomszédos szövetek széles tátongása és zúzódása. Emiatt csökken a regenerációs képesség.
- Tompa tárgy használatakor zúzódásos sebek jelennek meg. Ezeket az elváltozásokat sok, vérrel erősen telített, sérült szövet jelenléte jellemzi. A PHO sebek végrehajtásakor szem előtt kell tartani, hogy fennáll a gennyesedés valószínűsége.
- A harapott sebek veszélyesek az állatok és néha egy személy nyálával történő fertőzés behatolása miatt. Fennáll a veszélye egy akut fertőzés kialakulásának és a veszettségvírus megjelenésének.
- A mérgezett sebek általában kígyó- vagy pókmarásból származnak.
- különböznek a használt fegyver típusától, a sérülés jellemzőitől és a behatolási pályától. A fertőzés valószínűsége magas.
A PHO sebek elvégzésekor fontos szerepet játszik a gennyedés jelenléte. Az ilyen sérülések gennyesek, frissen fertőzöttek és aszeptikusak.
A PHO célja
A kezdeti műtéti kezelés szükséges a sebbe bejutott káros mikroorganizmusok eltávolításához. Ehhez az összes sérült elhalt szövetet, valamint a vérrögöket levágják. Ezt követően varratokat alkalmaznak, és szükség esetén vízelvezetést végeznek.
Az eljárásra egyenetlen szélű szövetkárosodás esetén van szükség. A mély és szennyezett sebek ugyanezt kívánják. A nagy erek, néha a csontok és az idegek károsodása szintén sebészeti munkát igényel. A PHO egyidejűleg és kimerítően történik. A betegnek a sebészi beavatkozást követő 72 órán keresztül sebész segítségére van szüksége. A korai PHO-t az első napon, a második napon hajtják végre - ez egy késleltetett sebészeti beavatkozás.
Eszközök PHO-hoz
A kezdeti sebkezelési eljáráshoz a készletből legalább két példányra van szükség. A művelet során kicserélik, majd a piszkos állapot után ártalmatlanítják őket:
- egyenes "Kornzang" bilincs, amelyet a működési mező feldolgozására használnak;
- szike hegyes, hasi;
- vászonbilincsek kötszerek és egyéb anyagok rögzítésére szolgálnak;
- Kocher, Billroth és "szúnyog" bilincseit használják a vérzés elállítására, a PHO sebek elvégzésekor pedig hatalmas mennyiségben;
- olló, egyenesek, valamint sík vagy él mentén íveltek több példányban;
- Kocher szondák, barázdált és hagymás;
- tűkészlet;
- tűtartó;
- csipesz;
- horgok (több pár).
Az ehhez az eljáráshoz szükséges sebészeti készlet tartalmaz még injekciós tűket, fecskendőket, kötszereket, gézgolyókat, gumikesztyűket, mindenféle csövet és szalvétát. A PHO-hoz szükséges összes tárgy – varró- és kötszerkészletek, műszerek és sebkezeléshez szükséges gyógyszerek – a sebészeti asztalon található.
Szükséges gyógyszerek
A seb elsődleges sebészeti kezelése speciális gyógyszerek nélkül nem teljes. A leggyakrabban használtak a következők:
PHO szakaszok
Az elsődleges sebészeti kezelés több szakaszban történik:
Hogyan történik a PHO
Sebészeti beavatkozáshoz a pácienst az asztalra helyezik. Helyzete a seb helyétől függ. A sebésznek kényelmesnek kell lennie. A sebvécé elvégzése, a műtéti terület feldolgozása, amelyet steril eldobható vászon határol. Ezt követően elsődleges feszítést végeznek, amelynek célja a meglévő sebek gyógyulása, és érzéstelenítést alkalmaznak. A legtöbb esetben a sebészek Vishnevsky módszert alkalmaznak - 0,5% -os novokainoldatot fecskendeznek be a vágás szélétől két centiméter távolságra. Ugyanennyi oldatot fecskendeznek be a másik oldalról. Ha a beteg megfelelően reagál, a seb körüli bőrön "citromhéj" figyelhető meg. A lőtt sebek gyakran általános érzéstelenítést igényelnek.
Az 1 cm-ig terjedő sérülés széleit Kochher bilinccsel tartják, és egyetlen tömbbel levágják. Az eljárás során az életképtelen szövetet levágják az arcon vagy az ujjakon, majd szoros varratot alkalmaznak. A használt kesztyűk és szerszámok cseréje folyamatban van.
A sebet klórhexidinnel mossuk és megvizsgáljuk. A kis, de mély vágásokkal járó szúrt sebeket feldarabolják. Ha az izmok szélei sérültek, eltávolítják őket. Ugyanez történik a csontdarabokkal. Ezután hemosztázist hajtanak végre. A seb belsejét először oldattal, majd antiszeptikus gyógyszerekkel kezelik.
A szepszis jelei nélkül kezelt sebet szorosan összevarrják az elsődleges sebbel, és aszeptikus kötéssel lefedik. A varratokat úgy hajtják végre, hogy egyenletesen rögzítik az összes réteget szélességben és mélységben. Szükséges, hogy érintsék egymást, de ne húzzák meg. A munkavégzés során kozmetikai gyógyulást kell végeznie.
Egyes esetekben az elsődleges varratokat nem alkalmazzák. A vágott seb súlyosabban megsérülhet, mint amilyennek látszik. Ha a sebésznek kétségei vannak, késleltetett elsődleges varratot alkalmaznak. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a seb fertőzött. A varratokat a zsírszövetre végzik, és a varratokat nem húzzák meg. Néhány nappal a megfigyelés után, egészen a végéig.
Harapott sebek
A harapott vagy mérgezett PHO sebeknek megvannak a maga különbségei. Ha nem mérgező állatok megharapják, nagy a valószínűsége a veszettség elkapásának. A betegséget korán elnyomják a veszettség szérumával. A legtöbb esetben az ilyen sebek gennyessé válnak, ezért megpróbálják késleltetni a PHO-t. Az eljárás során késleltetett elsődleges varratot alkalmaznak, és antiszeptikus gyógyszereket alkalmaznak.
Kígyómarás esetén szoros érszorító vagy kötés szükséges. Ezenkívül a sebet novokainnal lefagyasztják, vagy hideget alkalmaznak. A méreg semlegesítésére kígyóellenes szérumot fecskendeznek be. A pók harapását kálium-permanganát gátolja. Ezt megelőzően a mérget kinyomják, és a sebet fertőtlenítőszerrel kezelik.
Komplikációk
A seb fertőtlenítőszerekkel történő pontatlan kezelése a seb felszaporodásához vezet. A nem megfelelő fájdalomcsillapító amellett, hogy további traumát okoz, nyugtalanítja a pácienst a fájdalom miatt.
A szövetekkel szembeni durva hozzáállás, az anatómia gyenge ismerete a nagy erek, a belső szervek és az idegvégződések károsodásához vezet. Az elégtelen vérzéscsillapítás gyulladást okoz.
Nagyon fontos, hogy a seb elsődleges sebészeti kezelését szakember végezze minden szabálynak megfelelően.
A PHO az első olyan sebészeti műtét, amelyet aszeptikus körülmények között, érzéstelenítéssel végeznek egy sebesülten, és a következő lépések egymás utáni végrehajtásából áll:
1) boncolás;
2) audit;
3) a seb széleinek kimetszése a látszólag egészséges szövetekben, a seb falán és alján;
4) hematómák és idegen testek eltávolítása;
5) a sérült szerkezetek helyreállítása;
6) ha lehetséges, varrás.
A sebek varrására a következő lehetőségek lehetségesek:
1) rétegenkénti seb varrása szorosan (kisebb, enyhén szennyezett sebeknél, az arcon, nyakon, törzsön lokalizálva, a sérülés pillanatától rövid ideig);
2) a seb összevarrása, vízelvezetést hagyva;
3) a seb nincs összevarrva (ezt a fertőzéses szövődmények nagy kockázatával teszik: késői PCO, bőséges szennyeződés, masszív szövetkárosodás, kísérő betegségek, idős kor, lokalizáció a lábfejen vagy a lábszáron).
A PHO típusai:
1) A korai (legfeljebb 24 óráig a sebzés pillanatától számítva) minden szakaszt magában foglal, és általában az elsődleges varratok felhelyezésével ér véget.
2) Késleltetett (24-48 óra). Ebben az időszakban gyulladás alakul ki, ödéma, váladék jelenik meg. A korai PCO-hoz képest a műtét végrehajtása az antibiotikum bevezetésének hátterében és a beavatkozás nyitott (nem varrással) hagyásával, majd a késleltetett elsődleges varratok felrakásával valósul meg.
3) Későn (48 óránál később). A gyulladás közel a maximumhoz, és megkezdődik a fertőző folyamat kialakulása. Ebben a helyzetben a sebet nyitva hagyják, és antibiotikum-terápiát végeznek. Talán a korai másodlagos varratok kivetése 7-20 napig.
A PHO-kra nem vonatkoznak a következő típusú sebek:
1) felületes, karcolások;
2) kis sebek, amelyek éleinek eltérése 1 cm-nél kisebb;
3) több apró seb a mélyebb szövetek károsodása nélkül;
4) szúrt sebek szervkárosodás nélkül;
5) bizonyos esetekben lágy szövetek golyós sebein keresztül.
Ellenjavallatok a PHO végrehajtásához:
1) gennyes folyamat kialakulásának jelei a sebben;
2) a beteg kritikus állapota.
Varratok típusai:
Elsődleges sebészeti. A szemcsék kialakulása előtt vigye fel a sebre. Közvetlenül a műtét vagy a seb PHO befejezése után kell alkalmazni. Nem alkalmas kései PHO, háborús PHO, lőtt seb esetén PHO alkalmazása.
Elsődleges késik. Addig alkalmazza, amíg a granulátumok kialakulnak. Technika: a műtét után a sebet nem varrják, a gyulladásos folyamatot kontrollálják, majd ha 1-5 napig enyhül, ezt a varratot alkalmazzák.
Másodlagos korai. Granuláló sebekre alkalmazzuk, másodlagos szándékkal gyógyítjuk. A kivetés a 6-21. napon történik. A műtét után 3 héttel hegszövet képződik a seb szélein, ami megakadályozza mind a szélek közeledését, mind a fúziós folyamatot. Ezért a korai másodlagos varratok felhordásakor (a szélek hegesedése előtt) elegendő a seb széleit egyszerűen összevarrni és szálak megkötésével összehozni.
Másodlagos későn. 21 nap múlva alkalmazza. Felhordáskor aszeptikus körülmények között kell kimetszeni a seb heges széleit, és csak ezután varrni.
Toalett sebek. Sebek másodlagos sebészeti kezelése.
1) gennyes váladék eltávolítása;
2) a vérrögök és hematómák eltávolítása;
3) a sebfelület és a bőr tisztítása.
A VHO indikációi a gennyes fókusz jelenléte, a sebből való megfelelő vízelvezetés hiánya, kiterjedt nekróziszónák és gennyes szivárgások kialakulása.
1) életképtelen szövetek kimetszése;
2) idegenek és hematómák eltávolítása;
3) zsebek nyitása és szivárgás;
4) a seb elvezetése.
A PHO és a WMO közötti különbségek:
| Jelek | PHO | WMO |
| Határidők | Az első 48-74 órában | 3 vagy több nap után |
| A művelet fő célja | Suppuráció megelőzése | Fertőzés kezelése |
| Seb állapota | Nem granulálódik és nem tartalmaz gennyet | Granulálódik és gennyt tartalmaz |
| A kimetszett szövet állapota | A nekrózis közvetett jeleivel | A nekrózis egyértelmű jeleivel |
| A vérzés oka | Önsérülés és szövetbontás műtét közben | Egy ér felütése gennyes folyamat körülményei között és károsodás a szövetek disszekciója során |
| A varrás jellege | Zárás elsődleges varrással | Ezt követően lehetőség van másodlagos varratok elhelyezésére |
| Vízelvezetés | A jelzések szerint | Szükségszerűen |
Osztályozás a károsító szer típusa szerint: mechanikai, vegyi, termikus, sugárzás, tűz, kombinált.
A mechanikai sérülések típusai:
1 - Zárt (a bőr és a nyálkahártya nem sérült),
2 - Nyitott (a nyálkahártyák és a bőr károsodása; fertőzésveszély).
3 - Bonyolult; Azonnali szövődmények, amelyek a sérülés idején vagy az azt követő első órákban jelentkeznek: Vérzés, traumás sokk, a szervek létfontosságú funkcióinak megsértése.
Korai szövődmények, amelyek a sérülést követő első napokban alakulnak ki: Fertőző szövődmények (sebgyulladás, mellhártyagyulladás, peritonitis, szepszis stb.), traumás toxikózis.
A késői szövődmények a károsodástól távoli időben észlelhetők: krónikus gennyes fertőzés; a szöveti trofizmus megsértése (trofikus fekélyek, kontraktúra stb.); a sérült szervek és szövetek anatómiai és funkcionális hibái.
4 - Komplikációmentes.
Sebek sebészeti kezelése- sebészeti beavatkozás, amely a seb széles körű preparálásából, vérzés leállításából, életképtelen szövetek kivágásából, idegen testek, szabad csonttöredékek, vérrögök eltávolításából áll a sebfertőzés megelőzése és a sebgyógyulás kedvező feltételeinek megteremtése érdekében. Két típusa van sebek sebészeti kezelése elsődleges és másodlagos.
Elsődleges sebészeti debridement- az első sebészeti beavatkozás szövetkárosodás esetén. Elsődleges sebészeti debridement azonnalinak és átfogónak kell lennie. A sérülés utáni 1. napon készült, korai, 2. napon - késleltetett, 48 után h a sérülés pillanatától kezdve – későn. Késve és késve sebek sebészeti kezelése kényszerintézkedés a sebesültek tömeges befogadása esetén, amikor a sebészi kezelés korai szakaszában lehetetlen minden rászorulóban. Fontos a megfelelő szervezés orvosi osztályozás, amelyben a sebesülteket folyamatos vérzéssel, szorítószorítókkal, leválásokkal és a végtagok kiterjedt roncsolásával izolálják, gennyes és anaerob fertőzés jelei, azonnali kezelést igényelnek. sebek sebészeti kezelése... A többi sebesült esetében a seb műtéti eltávolítása késhet. Az elsődleges H. o. p egy későbbi időpontban intézkedéseket tesznek a fertőző szövődmények kockázatának csökkentésére, antibakteriális szereket írnak fel. Antibiotikumok segítségével csak a seb mikroflóra létfontosságú tevékenységének átmeneti elnyomása lehetséges, ami lehetővé teszi a fertőző szövődmények kialakulásának késleltetését, nem pedig megakadályozását. A sebesültek képesek traumás sokk elülső sebészeti debridement hajtson végre egy sor sokk elleni intézkedést. Csak folytatódó vérzés esetén megengedett a sebészeti kezelés késedelem nélkül, egyidejűleg anti-sokk terápia végrehajtása.
A műtét mennyisége a sérülés természetétől függ. Kisebb szövetkárosodással, de hematómákkal vagy vérzéssel járó szúrt és vágott sebeket csak a vérzés megállítása és a szövetek dekompressziója érdekében szabad kimetszeni. A nagyméretű sebek, amelyek kezelése további szöveti disszekció nélkül végezhető (például kiterjedt érintő sebek), csak átmenő és vak sebeket szabad kimetszeni, különösen a többszörös csonttöréseknél, - disszekció és kimetszés. A sebcsatorna bonyolult felépítésével, a lágyszövetek és csontok kiterjedt károsodásával rendelkező sebeket kimetszik és kimetsszük; további bemetszések és ellennyílások is készülnek a sebcsatornához való jobb hozzáférés és a seb elvezetése érdekében.
A sebészeti kezelést szigorúan az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak betartásával végezzük. Az érzéstelenítés módját a seb súlyosságának és lokalizációjának, a műtét időtartamának és traumájának, valamint a sebesült általános állapotának súlyosságának figyelembevételével választják ki.
A seb bőrszéleinek kimetszését nagyon takarékosan kell végezni; csak az életképtelen, összezúzott bőrfelületeket távolítsa el. Ezután az aponeurosist széles körben boncolják, a sebes sarkok területén keresztirányban további bemetszést végeznek, így az aponeurosis metszés Z-alakú. Erre azért van szükség, hogy az aponeurotikus hüvely sérülés és műtét után ne szorítsa össze az ödémás izmokat. Továbbá a seb széleit horgokkal tenyésztik, és a sérült életképtelen izmokat kivágják, amelyet a vérzés hiánya, az összehúzódás és az izomszövet jellegzetes ellenállása (rugalmassága) határoz meg. A sérülés után korai kezdeti kezelés során gyakran nehéz meghatározni az életképtelen szövetek határait; ezen túlmenően késői szövetelhalás is lehetséges, amely a későbbiekben a seb újbóli kezelését teheti szükségessé.
Kénytelen késés vagy késés esetén sebek sebészeti kezelése az életképtelen szövetek határai pontosabban meghatározottak, ami lehetővé teszi a szövetek kivágását a vázolt határvonalak határain belül. A szövet kivágása során az idegen testeket és a szabadon fekvő kis csontdarabokat eltávolítják a sebből. Én Kövér sebek sebészeti kezelése nagy ereket vagy idegtörzseket találni, azokat tompa horgokkal óvatosan félre kell tolni. A sérült csont töredékeit általában nem dolgozzák fel, kivéve az éles végeket, amelyek másodlagos traumát okozhatnak a lágy szövetekben. Az érintetlen izmok szomszédos rétegén ritka varratokat alkalmaznak a szabaddá tett csont lefedésére, hogy megakadályozzák az akut traumás osteomyelitist. Az izmok a szabadon lévő nagy ereket és idegeket is befedik, hogy elkerüljék az értrombózist és az ideghalált. A kéz, láb, arc, nemi szervek, az alkar és a lábszár disztális részének sérülése esetén a szövetet különösen takarékosan vágják ki, mert ezeken a területeken a kiterjedt kimetszés tartós diszfunkcióhoz vagy kontraktúrák és deformitások kialakulásához vezethet. Harci körülmények között sebészeti debridement helyreállító műtétekkel kiegészítve: erek és idegek varrása, csonttörések rögzítése fémszerkezetekkel stb. Békeidőben a helyreállító és helyreállító műtétek általában a sebek elsődleges sebészeti kezelésének szerves részét képezik. A műtétet a sebfalak antibiotikus oldatokkal történő beszivárgásával fejezzük be, vízelvezetés. A sebváladék aktív leszívása vákuumkészülékhez csatlakoztatott perforált szilikoncsövek segítségével. Az aktív aspiráció kiegészíthető a seb fertőtlenítő oldattal történő átöblítésével és primer varrattal a sebre, ami csak folyamatos megfigyelés és kórházi kezelés mellett lehetséges.
A legjelentősebb hibák a sebek sebészeti kezelése: a seb területén a változatlan bőr túlzott kimetszése, a seb elégtelen bemetszése, ami lehetetlenné teszi a sebcsatorna megbízható revíziójának elvégzését és az életképtelen szövetek teljes kimetszését, a vérzésforrás keresésének elégtelen kitartása, szűk seb tamponád vérzéscsillapítás céljából, géztamponok használata sebek vízelvezetésére.
Másodlagos sebészeti debridement olyan esetekben, amikor az elsődleges kezelés nem adott hatást. A másodlagos jelzések sebek sebészeti kezelése sebfertőzés (anaerob, gennyes, rothadó), gennyes-reszorpciós láz vagy szepszis kialakulása, amelyet késleltetett szövetváladék, gennyes szivárgás, sebközeli tályog vagy flegmon okoz. A seb másodlagos sebtisztításának térfogata változhat. A gennyes seb teljes műtéti kezelése magában foglalja a kivágást az egészséges szövetekben. Gyakran azonban az anatómiai és műtéti körülmények (erek, idegek, inak, ízületi kapszulák károsodásának veszélye) csak részben teszik lehetővé az ilyen sebek műtéti kezelését. A gyulladásos folyamatnak a sebcsatorna mentén történő lokalizálásával az utóbbi széles körben (néha a seb további boncolásával) megnyílik, a genny felhalmozódását eltávolítják, és a nekrózis gócait kivágják. A seb további fertőtlenítése céljából pulzáló antiszeptikus sugárral, lézersugarakkal, alacsony frekvenciájú ultrahanggal, valamint evakuálással kezelik. Ezt követően proteolitikus enzimeket és szénszorbenseket alkalmaznak az antibiotikumok parenterális adagolásával kombinálva. A seb teljes megtisztítása után, a granulátumok jó fejlődése mellett a kivetés másodlagos varratok. Az anaerob fertőzés kialakulásával a másodlagos sebészeti kezelést legradikálisabban hajtják végre, és a sebet nem varrják. A seb kezelését egy vagy több szilikon vízelvezető csővel történő leeresztéssel és a seb összevarrásával fejezzük be.
A vízelvezető rendszer lehetővé teszi a posztoperatív időszakban a sebüreg antiszeptikumokkal történő mosását és a seb aktív leeresztését, amikor a vákuum-aspiráció csatlakoztatva van (lásd. Vízelvezetés). A seb aktív aspirációja és lavage-elvezetése jelentősen lerövidítheti a seb gyógyulásának idejét.
A sebek elsődleges és másodlagos sebészeti kezelését követően antibakteriális szerekkel, immunterápiával, helyreállító terápiával, proteolitikus enzimekkel, antioxidánsokkal, ultrahanggal stb. történik. A sebesültek hatékony kezelése gnotobiológiai izoláció körülményei között (lásd. Abakteriális ellenőrzött környezet), és anaerob fertőzéssel - használva hiperbár oxigénellátás.
Bibliográfia: Davydovsky I.V. Egy személy lőtt sebe, t. 1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. és Alekseev A.The. Sebek sebészeti kezelése, BME, 26. évf., p. 522; Dolinin V.A. és Bisenkov N.P. Műtétek sebekre és sérülésekre, L., 1982; M. I. Kuzin és munkatársai: Sebek és sebfertőzés, M., 1989.
Betöltés ...