Amikor először hallottam ezt a mondatot, a föld szó szerint eltűnt a lábam alól. Azt mondani, hogy féltem - nem mondani semmit!!! meg voltam ijedve! Az újraélesztés akkor olyan helynek tűnt számomra, ahol emberek halnak meg... Pont az ellenkezője derült ki. Ott életeket mentenek.
Jó reggelt a nevem Evgeniya enia ... Ebben az évben több mint 3 hónapot töltöttem kórházban, ebből több mint 2 hetet - intenzív osztályon.
Szóval... Újraélesztés. Vagy más szóval "intenzív osztály". Oda helyezik át azokat, akik maguk is „intenzív ellátásra” szorulnak, ami egy rendes osztályon nem elérhető.
Teljesen más gyógyszerek, felszerelések és korlátlan hozzáférés van a laboratóriumhoz (elemzésekhez) és a személyzethez.
Van egy teljesen más világ. Minden egy nagyságrenddel tisztább, szigorúbb, keményebb... és komolyabb. Nem fekszenek ott egyszerű diagnózisokkal vagy vizsgálatra, mert "valami az oldalamban csípett". Ha intenzív osztályon van, akkor életveszély áll fenn, és minden nagyon súlyos.
De először a dolgok.
Meztelenül viszik az intenzív osztályra. Egyáltalán. A jegygyűrűt és a mellkeresztet is el kell távolítani. Nem vihetsz magaddal semmit... Telefonok, könyvek vagy bármilyen egyéb szórakozás – mindez az osztályon marad. A nővér gondosan összegyűjti a holmiját egy nagy zsákba, és a különleges értékeket a széfbe helyezi. De ez már nélküled. Ha közölték veled, hogy intenzív osztályra helyezik át, akkor késedelem nélkül elviszik... egy szellővel. A legtöbb időd az, hogy levetkőzz.
Az intenzív osztályra kerülve azonnal belegabalyodnak a vezetékek. A készlet tartalmazza a szubklavia katéter beszerelését (közönséges csepegtetőkhöz), gyakrabban pólóval, hogy egyszerre több edényből is csöpöghessen, spinális érzéstelenítés (gerincbe való infúzió) a fájdalom csillapítására és nem csak érzékelők a mellkas a pulzusszám meghatározásához (nem emlékszem, hogy hívják), mandzsetta a karra (nyomásméréshez) és húgyúti katéter (egy kupacig... mert persze szó sincs róla, hogy felkelni és WC-re menni egy ilyen vezetékben). És ez még csak az "alapcsomag". Komolyabb vagy éppen konkrét problémák esetén még két tucat különböző eszközt lehet rád kötni.
A készülékek az újraélesztés csendes réme!!! Állandóan nyikorognak! Lágyan, de magabiztosan, folyamatosan. Különböző hangnemekben és módokban. Különböző tempó-ritmussal és hangerővel. Valaki szidja valakinek a pulzusát, valaki sípol a nyomásról, valaki csak énekel valami ismeretlen dalt anélkül, hogy elhallgatná... És így a nap 24 órájában! És ha az egyik squeaker ki van kapcsolva, akkor hamarosan egy másik is csatlakoztatható! Ez az állandó filmzene szó szerint őrjítő.
Az osztályunkon a kórtermek négy fősek voltak. Férfiak és nők, idősek, fiatalok, nehézkesek és nem olyanok – együtt.
- Nincs helye a zavarnak.- mondták el először. És ez eszembe jutott.
Minden osztályon van egy nővér. Szinte mindig a szobában van. És állandóan el van foglalva valamivel. Egy percig sem ül mozdulatlanul. Most csepegtetőt cserél valakinek, utána vesz néhány vizsgálatot, aztán kitölt néhány dokumentumot, aztán megigazítja az ágyakat, majd megfordítja a kísérőket, hogy ne legyenek felfekvéseik. Minden reggel minden beteget speciális higiéniai termékekkel le kell mosni, és ágyat kell cserélni.
Az intenzív osztályon az alkalmazottak specifikusak... Ezek az emberek, mind az orvosok, mind az ápolónők keménynek, sőt szinte szívtelennek tűnnek. Hivatalos számokkal és diagnózisokkal beszélnek, a párbeszédet "kettő-kettő-négy" stílusban folytatják. Eleinte nyomasztó volt az emberség ilyen hiánya, de aztán rájöttem, hogy ez csak egy álarc... Amint sírva fakadtam, még a fejem is megnyugodni jött. Ág. Csak emberileg... Minden érzéketlenségük nem más, mint védekező reakció, hogy ne őrüljenek meg ebben a borzalomban.
A legrosszabb az intenzív osztályon a betegek! Valaki felnyög, valaki sikít, valaki tévedésben van, valaki hány, valaki zihál, valakit beöntöznek, és valaki egyszerűen halkan meghal a szomszéd ágyban. Elalszol a nagymama-szomszéd halk nyöszörgésére, és amikor kinyitod a szemed, máris elviszik, lepedővel letakarva... és ez mindig megtörténik körülötted, a közvetlen közelében. És ez nagyon ijesztő...
Minden új beteg nagy felfordulást okoz. Az orvosok az egész osztályról özönlenek hozzá, csepegtetődrótokkal összefonják, különféle eljárásokat végeznek. Valakinek kapilláris van az orrában, valakinek gyomormosást végeznek, és valakinek intubálható. Mindez közel van, itt, veled... Mindez sietős, mert a számolás percre szól, mert egy másik beteget hoztak, és őt is meg kell menteni, most, ebben a percben... és nincs mód szünetre! És mindezt a nap vagy az éjszaka bármely szakában ... Erős világítással és egy tucat eszköz zenei kíséretével, különböző módokon jelezve ...
Az intenzív osztályra pedig nem engedik be a látogatókat. Te pedig egy teljes információs vákuumban fekszel, vezetékekbe gabalyodva, vad fejfájással (minden altatás ellenére) a nyikorgó készülékektől, körülötted nyög és dühös, és számolod a perceket, amikor kiszabadulsz ebből a pokolból...
De amikor látod, hogy a szemközti ágyon, aki tegnap nem tudott önállóan lélegezni, kiveszi a csövet a torkából, majd másnap átviszik a rendes osztályra, akkor megérted, mire való ez az egész. ...
Tényleg mindent megtesznek azért, hogy életeket mentsenek... Bár felesleges durvák nélkül.
Idén 6 alkalommal voltam intenzív osztályon! De már 1 alkalom is sok!!!
Soha ne menj oda.
Ha kérdése van, kérjük, tegye fel őket kommentben!
Intenzív és intenzív osztály
az újraélesztés és az intenzív terápia az orvostudomány bármely területén fontos helyet foglal el. Ez egy független részleg, amelyben egy sor intézkedést hajtanak végre a szervezet zavart létfontosságú funkcióinak helyreállítására és fenntartására a kritikus állapotban lévő személyeknél.
Nagyon nehéz a sebészeti betegek kontingense az intenzív osztályon, ezek a legsúlyosabb betegek a sebészeti kórházban.
Közülük három betegcsoport van, akik kezelést, gondozást igényelnek ezen az osztályon.
1. Komplex és traumás műtétek utáni, intenzív ellátást igénylő betegek.
2. Életveszélyt jelentő posztoperatív szövődményekben szenvedő betegek, valamint súlyos traumás sérülést szenvedő betegek kritikus állapotban.
3. Intenzív preoperatív felkészülést igénylő betegek - EBV pótlás, anyagcserezavarok korrekciója. E betegek túlnyomó többsége hosszú távú infúzión esik át a subclavia vénák katéterezésével; egyesek gépi szellőztetést igényelnek több napig. Ezenkívül egyes betegeknél a műtét során a mellhártya vagy a hasüreg elvezetését végezték el, az intenzív osztályon pedig gondoskodni kell a drénekről.
Az intenzív osztályos betegek intenzív ellátásának végső sikerét az orvosi csapat orvosi és diagnosztikai munkájának minősége, valamint a szakszerű ellátás és az ápolószemélyzet felügyelete határozza meg.
Az újraélesztési intézkedések két részből állnak: a beteg intenzív megfigyeléséből, valamint terápiás és profilaktikus intézkedésekből.
A páciens környezetének klinikai higiéniája
Az intenzív osztályos betegek másodlagos fertőzésének magas kockázata miatt a helyiségek dekorációja és a teljes intenzív osztály üzemmód közel áll az operatív egység üzemmódhoz.
A kezelési rend egy egészségügyi intézményben meghatározott rend, amely optimális feltételeket teremt a betegek gyógyulásához.
A kezelési rend betartása mind a betegek, mind a személyzet számára kötelező.
Az intenzív osztály a következő elemekből áll: járványügyi és egészségügyi rendszer, a beteg és a személyzet személyes higiéniája, egészségügyi és védelmi rendszer.
Epidemiológiai intenzív osztályos kezelés
Az epidemiológiai intenzív osztályos kezelés célja a gennyes (seb) fertőzés megelőzése.
Az állapot súlyossága miatt az intenzív osztályos betegek fogékonyabbak a fertőzésekre. Védelmük annyira lecsökkent, hogy még az emberi szervezetben folyamatosan jelen lévő szaprofitáknak sem tudnak ellenállni.
Ugyanakkor sok beteg maga is veszélyt jelent osztályszomszédjaira, mivel folyamatosan jelentős mennyiségű mikroorganizmust juttat a levegőbe. Ide tartoznak: - altatásból kikerülő betegek;
Tracheobronchiális higiéniai kezelés alatt álló betegek; - tracheostomiás és bélsipolyos betegek; - bőséges gennyes, sebváladékos betegek; - megégett betegek (3-4 naptól kezdve, amikor az égési sérülés felülete általában fertőzött) stb.
Ezekben az állapotokban a leghatékonyabb megelőző intézkedés az ilyen betegek elkülönítése külön osztályokon.
A nozokomiális fertőzés (nosokomiális fertőzés) jellemzői az intenzív osztályon
A nozokomiális fertőzések forrásai az intenzív osztályon:
Sebfertőzésben (felfekvéssel, hashártyagyulladással, szepszissel, agyhártyagyulladással) és vírusfertőzésben (influenza, hepatitis stb.) szenvedő betegek;
Egészségügyi személyzet (ruházat, kéz, kesztyű, bacilushordozó). A nozokomiális fertőzések kórokozói intenzív osztályon:
√ Staphylococcus aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ Friedlander pneumobaktérium,
√ streptococcusok (nem hemolitikus, zöldülő),
√ Escherichia coli,
√ proteus,
√ enterococcusok.
A nozokomiális fertőzések átvitelének módjai az intenzív osztályra. A fertőzés a következő módon terjed:
Az ápolószemélyzet kezei;
Invazív diagnosztikai és terápiás intézkedések eszközei;
Érzéstelenítő és légzőkészülékek, inhalátorok, párásítók;
Öltözködés; szerszámok; intubálás, tracheostomia, dréncsövek; katéterek;
Mosogatók, ventilátorok, vákuumszívók, ágyneműk, beöntések, csónakok stb.
Nozokomiális fertőzések megelőzése az intenzív osztályon.
1) az egészségügyi személyzet által az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak legszigorúbb betartása;
2) az intenzív osztályhoz való hozzáférés korlátozása (beleértve a más osztályok egészségügyi személyzetét és a hozzátartozókat);
3) az egészségügyi személyzet klinikai higiéniájának betartása (overall, cipő, maszk, kesztyű);
4) az osztály egészségügyi és higiéniai rendjének betartása (nedves tisztítás fertőtlenítőszerekkel, helyiségek szellőztetése, klímaberendezések és baktériumölő lámpák használata);
5) az aszepszis betartásának ellenőrzése a levegő rendszeres mintavételével, a kézbőrből történő vetéssel, az orr- és garatnyálkahártya-tamponnal az egészségügyi személyzettől (bacilushordozó kimutatására);
6) eldobható fecskendők és betegápolási cikkek használata.
Az intenzív osztály egészségügyi és higiénés rendje
Az intenzív osztály egészségügyi üzemmódja magában foglalja a helyiségek elhelyezésére és elrendezésére, belső dekorációjára, berendezésére, világítására, fűtésére, szellőztetésére és takarítására vonatkozó követelményeket.
Az intenzív osztály elhelyezésére és eszközére vonatkozó követelmények
Célszerű az intenzív osztályt azon osztályok közelében elhelyezni, ahol az életveszélyes rendellenességekkel potenciálisan fenyegetett betegek tartózkodnak.
Az intenzív osztályok tervezésénél biztosítani kell az alábbiak lehetőségét: √ az egyes betegek folyamatos monitorozása az ápolói munkakörből; √ szabad hozzáférés minden beteg ágyához három oldalról, figyelembe véve a mozgó ágy melletti eszközök használatát; √ a betegek vizuális és hangszigetelése egymástól; √ minden orvosi és diagnosztikai intézkedés végrehajtása; √ jól kiépített kommunikáció az ügyeletes személyzet és a különböző egységek között.
Két elrendezési lehetőség van
I. A központosított, vagy "nyitott" rendszer (7.1. ábra) egy nagy szoba elrendezését biztosítja (a betegágyak sugárirányban helyezkednek el, és egymástól olyan paravánokkal vagy válaszfalakkal vannak elválasztva, amelyek nem zavarják az orvosi vizuális ellenőrzést személyzet, akiknek az állása a központban található).
Rizs. 7.1. PIT eszköz "nyitott" rendszere.
A "nyitott" rendszer előnyei:
♦ nagymértékben megkönnyíti a betegek vizuális ellenőrzését,
♦ a legrövidebb utat alakítják ki a szolgálatot teljesítő személyzet megközelítéséhez,
♦ a szükségtelen mozgások minimálisra csökkennek.
Ennek a rendszernek a hátrányai:
♦ állandó riasztás, feszültség helyzete;
♦ a működési eszközök zaja és az egy helyiségben járás;
♦ a keresztfertőzés fokozott kockázata.
II. A decentralizált, vagy „zárt” rendszer (7.2. ábra) egyenként legfeljebb három fős külön kamrák kialakítását teszi lehetővé. Egy ilyen rendszerrel kisebb a fertőzésveszély, viszont nehezebb biztosítani, hogy minden beteget az ápolóállomásról megfigyeljenek.
A WHO szerint a kórház "nyitott" tervezési rendszerével egy ágyhoz legalább 14 m2 területet, "zárt" esetén pedig 22 m2 területet különítenek el.
A belső dekoráció követelményei
√ falakhoz és padlókhoz speciális burkolóműanyagokból készült, könnyen mosható burkolatokat, csempéket célszerű használni;
√ fontos a padló, a falak és a mennyezet megfelelő festése; √ elfogadhatatlan zöld, kék és cián színek, amelyek adnak
a bőr és a nyálkahártyák megfigyelése cianotikus betegeknél
ny árnyalat;
√ Jobb, ha a világosszürke vagy narancssárga tónusok érvényesülnek a helyiségek színében.
Az ORIT berendezésének követelményei:
√ a bútorok rozsdamentes acélból és minőségi műanyagokból készüljenek (lehetőség szerint beépíthető);
√ sima felületűnek és könnyen tisztíthatónak kell lennie.
Rizs. 7.2 "Zárt" SZJA eszközrendszer.
ICU világítási követelmények:
√ a teret vészvilágítással kell ellátni; √ elegendő számú tápegységgel (ágyonként legalább három aljzattal), megbízható földelési rendszerrel;
√ a világítás tervezésénél biztosítani kell a szórt általános fény (természetes világítás) és a fókuszált sugarak létrehozásának lehetőségét a helyi világítás fokozása érdekében (éjjeli lámpák);
√ az intenzív osztályon és az intenzív osztályon szükség esetén használjon mobil árnyékolás nélküli lámpákat.
Az intenzív osztály fűtési követelményei:
√ hőmérséklet PIT-ben 22 ° С;
√ hőmérséklet az intenzív osztályban 25 ° С;
√ a falakba fűtőradiátorok vannak beépítve.
ICU szellőztetési követelmények:
√ Az intenzív osztályon legyen mesterséges klímaberendezés tökéletes szellőző- és légszűrőrendszerrel (légkondicionálók);
√ a levegő fizikai (sugárzásos) fertőtlenítését UFO-sugárzás baktericid lámpáival végezzük.
Az intenzív osztály helyiségeinek takarításának követelményei:
√ Az intenzív osztály takarítása naponta legalább 3 alkalommal történik;
√ az osztályokon és az újraélesztő helyiségben a nedves tisztítást 4 végzi
Naponta 5 alkalommal fertőtlenítőszerrel az aktuális előírásoknak megfelelően
utasítás;
√ hetente egyszer általános takarítást végeznek, amely után kötelezően elvégzik a falak, berendezések és levegő bakteriológiai ellenőrzését.
Berendezések és környezetvédelmi cikkek egészségügyi kezelése
Minden, a páciens bőrével és nyálkahártyájával érintkező tárgynak tisztának és fertőtlenítettnek kell lennie. Ebből a célból a laringoszkópokat, endotracheális csöveket, katétereket, mandrinokat, maszkokat, tűket sterilizálják.
A mellbimbókat, az érzéstelenítő egyéb részeit és a légzőkészüléket sterilizálják, ezeket minden betegnél ki kell cserélni. Magukat az eszközöket egy speciális kamrában legalább kétnaponta sterilizálják.
Minden beteg után az ágyat speciális kezelésnek vetik alá, és kamrakezelésen átesett ágyneművel töltik fel. Az ágyneműt minden nap és szükség szerint cserélik.
Az intenzív osztály terápiás és védőrendszere
Az orvosi és védelmi rendszer olyan orvosi és megelőző intézkedések komplexuma, amelyek célja az intenzív osztályon lévő beteg maximális fizikai és mentális pihenésének biztosítása.
Ebbe beletartozik:
Hangulatos légkör megteremtése az intenzív osztályon (tiszta, csendes, meleg);
A beteg gondos szállítása a műtőből a műtőből aneszteziológus kíséretében az intenzív osztályra;
A beteg átadása az ügyeletes újraélesztőhöz és az intenzív osztályos ápolónőhöz;
A beteg áthelyezése egy funkcionális ágyba fekvő helyzetben, az oldalán vagy a hátán párna nélkül, oldalra fordított fejjel (általános érzéstelenítés után);
A beteg folyamatos monitorozásának biztosítása a teljes ébredésig, a spontán légzés és a reflexek helyreállítása (a nyelv elsüllyedésének veszélye áll fenn);
Elegendő fájdalomcsillapítás a beteg számára;
Az egészségügyi személyzet figyelmes, gondoskodó hozzáállása a beteghez (ébredéskor mondjon néhány kedves szót, takarja le takaróval, halkan beszéljen);
Az önellátás hiányától függően a beteg időben történő orvosi segítségnyújtása és ellátása;
A sebész napi látogatása az általa operált betegnél (a kezelés kedvező kimenetelébe vetett bizalom fenntartása);
Boldog hozzáállás a beteg hozzátartozóihoz az intenzív osztály egészségügyi dolgozói részéről (megnyugtatás, meggyőzés arról, hogy kedvese magasan képzett segítségben, ellátásban részesül).
Az egészségügyi személyzet klinikai higiéniájának jellemzői
1. Az intenzív osztály összes dolgozója bizonyos színű overallt visel, lehetőleg nadrágkosztümöt (köpeny és sapka naponta cserélhető).
2. Az egészségügyi személyzet lábán legyen cserélhető cipő (lehetőleg bőr vagy műbőr), amelyet minden műszak után fertőtlenítenek.
3. Orvosi sapka és maszk viselése kötelező (a maszkot 4-5 óránként cseréljük).
4. Az egészségügyi személyzet által végzett összes manipuláció végrehajtása kesztyűben történik.
5. Amikor egy másik osztályra távozik, az intenzív osztály egészségügyi személyzetének más kórházi ruhát kell átöltöznie.
6. Az ORIT-ba vezető ajtók folyamatosan zárva vannak, az ajtókon felirat található: „REANIMÁCIÓ! A BELÉPÉS TILOS!"
Az intenzív osztály egyik legfontosabb követelménye a látogatók belépésének szigorú korlátozása, beleértve az újraélesztéssel közvetlenül nem érintett egészségügyi személyzetet is.
Az intenzív osztályos betegek hozzátartozói kivételes esetekben megengedettek (közvetlen telefonos és televíziós kommunikáció a betegek és hozzátartozók közötti kapcsolatfelvételre szolgál).
Az intenzív osztály felépítése, felszereltsége, felszereltsége, általános munkaszervezési elvek
Az intenzív osztály főbb szerkezeti egységei:
1. Reanimációs szoba.
2. PIT (intenzív osztályok).
3. Ápolói állás.
4. Szigetelő.
5. Expressz laboratórium biokémiai kutatásokhoz.
6. Hiperbár oxigénellátó kamra.
7. „mesterséges vese” készülék.
8. Terem az extracorporalis méregtelenítéshez (limfoszorpció, hemoszorpció, plazmaferézis).
9. Gnotobiológiai kamra.
10. Háztartási helyiségek: - vezérlőterem;
Manipuláció;
Vászon;
Zuhanyzók;
WC;
Gondozás;
Ordinatoriális;
osztályvezetői iroda; - a nővér irodája.
Reanimációs szoba
Az intenzív osztályon a következő tevékenységeket végzik a betegek számára:
24 órás felügyelet; - alapos gondozás; - revitalizáló tevékenységek; - hosszú távú gépi szellőztetés;
a nagy erek katéterezése;
Masszív infúzió a központi vénákba; - tracheotomia (ha szükséges); - agyi hipotermia; - diurézis kikényszerítése; - hemoszorpciós ülések.
A teremben 2-6 páciens tartózkodhat, egymástól speciális, könnyű függesztékekkel elkülönítve. Minden ágynak minden oldalról könnyen hozzáférhetőnek kell lennie.
A beteg az intenzív osztályon van addig, amíg a szervek és rendszerek funkciói stabilizálódnak, ezt követően kerülhet át az intenzív osztályra.
Az újraélesztő szoba felszerelése
Ellenőrző és diagnosztikai berendezések:
A monitor, amellyel a pácienst folyamatosan monitorozzák - PS, EKG, vérnyomás, CVP, testhőmérséklet, légzési térfogat, EEG (ha szükséges), BCC (szisztematikusan), sav-bázis egyensúly és vérgáz összetétel meghatározásra kerül;
Mobil röntgenkészülék. Orvosi felszerelés:
Szellőztetők (7.3. ábra);
Érzéstelenítő gépek (7.4. ábra);
Defibrillátorok (7.5. ábra);
Elektromos szivattyúk (7.6. ábra);
Rizs. 7.3. FAZA-11 ventilátor.
Rizs. 7.4. "Julian" univerzális érzéstelenítő készülék.
Rizs. 7.5. Kórházi defibrillátor.
Rizs. 7.6. Sebészeti szívás.
Rizs. 7.7. Ultrahangos inhalátor.
Inhalátorok (7.7. ábra);
Pacemakerek;
Bronchoszkópok;
Laringoszkópok;
Légcsatornák;
Intubációs csövek;
Vezetett érkatéterek;
Eldobható fecskendők;
Steril készletek vénapunkcióhoz és veneszekcióhoz, tracheotómiához, thoracotomiához, epidurális és spinális punkcióhoz;
Steril asztalon: szájtágítók, nyelvtartók, húgyúti katéterek, gyomorszondák, dréncsövek, sebészeti műszerek, steril kötszerek;
Központi vagy hengeres oxigénellátás, dinitrogén-oxid, sűrített levegő (légzésvédővel végzett munkához), vákuum;
Oxigén-párásító (lehet Bobrov kannája);
Intravénás infúziós rendszerek;
Csepptartó állványok. Személyes ápolási cikkek:
piszoárok;
Vese alakú coxae;
Ivópoharak;
Bélés decubitus körök;
Jégbuborékok.
Intenzív osztály (ICU)
Az intenzív osztályt az életveszélyes rendellenességek kockázatának kitett betegek kezelésére és intenzív megfigyelésére tervezték.
"Nyitott" tervezési rendszerrel az SZJA-ban az optimális férőhelyszám 12-15.
Decentralizált tervezési rendszerrel az SZJA férőhelyek száma 1-3.
A kamarák a következőkre vannak kiosztva:
1. gennyes betegek;
2. tiszta betegek;
3. az elkülönítésre szoruló betegek.
A kórtermek legyenek tiszták, csendesek, tágasak, frissek, melegek.
Az osztályokon az ágyak úgy vannak elhelyezve, hogy a beteg három oldalról megközelíthető legyen. Az ágyak a megmunkálásuk kényelme érdekében fémből legyenek, könnyen mozgathatók (kerekeken), és lehetővé kell tenniük a beteg helyzetének megváltoztatását, a speciális decubitus matracok pedig kerüljék a felfekvést. Oxigén, dinitrogén-oxid, sűrített levegő, vákuum, egyedi hívás hang- és fényjelzése központilag minden ágyba kerül.
Az intenzív osztályon lévő betegek folyamatos dinamikus monitorozása érdekében speciális monitorok állnak rendelkezésre (7.8. ábra). Lehetővé teszik a következők folyamatos vizuális ellenőrzését:
Lélegző;
Vérnyomás;
Vénás nyomás;
Testhőmérséklet és egyéb mutatók.
Rizs. 7.8. ARGUS LCM monitor.
Rizs. 7.9. Éjjeliszekrény.
Az éjjeliszekrényen legyen egy vese alakú medence, egy ivópohár és egy légzőgyakorlat (víz alatti kilégzés) eszköz (7.9. ábra).
A jelzőberendezésnek rendelkezésre kell állnia és jó állapotban kell lennie az ápolószemélyzet hívásához.
intenzív osztályos nővér állás
Az intenzív osztály ápolói állomása nagyjából ugyanúgy van felszerelve, mint a sebészeti osztály ápolói állomása (íróasztal, szék, íróeszközök, hőmérő lapok üres nyomtatványai, kórtörténeti betétek, asztali lámpa, telefon stb.).
Ezen kívül van még egy munkaasztal is, ami műszeres-anyag asztalnak készült öltözőbe.
Az intenzív osztályon a munkaasztal mellett egy kocsi (vagy „cito” táska) van elhelyezve a sürgősségi ellátáshoz nemcsak az osztályon belül, hanem más osztályokon is (ügyelet).
A segélykocsi felszerelése a következőket tartalmazza:
Légcsatornák;
AMBU táska;
Laringoszkópok;
Intubációs csövek;
Érzéstelenítő berendezések;
Szettek tracheotómiához és thoracotomiához;
Pacemaker;
Mechanikus szívás;
Gyomorszondák;
Szettek központi vénás katéterezéshez és veneszekcióhoz;
Eldobható fecskendők;
Infúziós rendszerek;
Intrakardiális injekciós tű;
Steril sebészeti műszerek;
Steril kötszer;
Infúziós közeg;
Egy sor farmakológiai készítmény;
Elektrokardiográf;
defibrillátor;
Hosszabbító kábel két kivezetéssel;
Oxigén és dinitrogén-oxid palackok.
A munkavégzés megkezdése előtt az ügyeletes ápoló köteles ellenőrizni a kocsi felszerelésének rendelkezésre állását, teljes munkavégzésre való alkalmasságát.
Az intenzív osztályon a betegek kezelésének sikerességét a létszámtábla biztosítja, mely szerint egy ápolóra 3, egy orvosra 6 beteg jut.
A test klinikai higiéniája, ágynemű, a beteg elbocsátása az intenzív osztályon
Az intenzív osztályos ápoló feladatai
Az intenzív osztályos nővér legfontosabb feladata a betegek állapotának intenzív megfigyelése és ellenőrzése (7.10. ábra).
Rizs. 7.10. Beteg monitorozás.
Az intenzív osztályos nővértől magas szakmai felkészültséggel, az újraélesztéshez és intenzív ellátáshoz szükséges készségek elsajátításával, kitartással, türelemre, határozottságra, érzékenységre és jótékonyságra van szükség.
A monitorozó berendezések, valamint a hagyományos vizuális (vizuális) ellenőrzési módszerek segítségével az ápoló fontos információkat kap a következők felmérése alapján:
1) a beteg panaszai;
2) megjelenése;
3) az ágyban elfoglalt helyzet és viselkedés;
4) a létfontosságú funkciók monitorozása;
5) szerveinek és rendszereinek állapota (szív- és érrendszeri, légúti, húgyúti és gyomor-bél traktus).
Ezenkívül az intenzív osztályos nővérnek:
I. Jól tájékozódjon az osztályon használt orvosi berendezésekben (készülékek be- és kikapcsolása, működésük ellenőrzése).
II. Időben tájékoztassa az orvost a beteg állapotában bekövetkezett legkisebb változásokról vagy a kapott elemzések mutatóiról, a nyomkövető eszközök adatairól, a kiválasztott és befecskendezett folyadék mennyiségéről és azok megfigyelési lapon való rögzítéséről.
III. Végezze el az orvos által előírt orvosi eljárásokat.
IV. Szakképzett segítséget nyújtson orvosnak a betegek kezelésében.
V. Súlyos beteg betegek ellátása, az önellátás hiányától függően.
Vi. Rendelkezik az újraélesztési technikák – gépi lélegeztetés és mellkaskompresszió – készségeivel.
Vii. A betegellátást szubklavia katéterrel végezze.
VIII. Gépi lélegeztetés alatt álló beteg ápolása.
IX. Az eszméletlen és haldokló betegek ellátása.
Betegek általános ellátása az intenzív osztályon
Kedves, figyelmes, gondoskodó hozzáállás az egészségügyi személyzet betegéhez.
Az orvosi és védelmi rendszer betartása (meg kell védeni a beteget a szorongástól, a gyásztól, a félelemtől és más nehéz érzelmi tapasztalatoktól).
A szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak szabályozása (szív- és érrendszer, központi idegrendszer, máj, vese stb.).
Higiénés gondozás: - mosás; - kézmosás étkezés előtt; - testdörzsölés; - lábmosás; - fésülködés; - az orr kezelése; - szemkezelés; - fülkezelés; - a szájüreg kezelése; - lemosás; - ágyneműcsere; - alsónemű csere.
Terápiás és profilaktikus ellátás: - megfelelő terápia elvégzése;
A kötszer ellenőrzése a posztoperatív seb és a vízelvezetés területén;
Felfekvés megelőzése; - tüdőszövődmények megelőzése;
A phlebitis megelőzése (a beteg korai motoros aktiválása, testmozgás terápia, az alsó végtagok rugalmas kötése);
A gennyes szövődmények megelőzése (szigorú betartása
egészségügyi személyzet általi aszepszis elvei); - thromboemboliás szövődmények megelőzése; - a gyomor-bél traktusból és az MPS-ből származó parézis megelőzése. - Élettani szükségletek segítése: - takarmányozás; - ital adása; - a hajó szállítása (7.11. ábra);
Rizs. 7.11. A hajó átadása súlyos betegnek.
Vizeletzsák szállítása;
Nehéz vizelés esetén - hólyagkatéterezés vagy állandó katéter elhelyezése a hólyagban; - székletürítési nehézség esetén - tisztító beöntés felállítása. - Segítség fájdalmas állapotok esetén: - küzdelem a fájdalom ellen; - segítség a hányásban; - segít a vérzésnél; - segítség láz esetén; - segít a pszichomotoros agitációban.
Emlékezik! Az intenzív osztályon a betegellátás az önellátás hiányától és a betegségtől függ.
Betegellátás subclavia katéterrel
Tekintettel arra, hogy az intenzív osztályon lévő betegek hosszan tartó, masszív infúziót kapnak a központi vénába (7.12. ábra), a nővérnek tudnia kell kezelni a subclavia katétert: - a szubklavia véna katéterezése után a katéter helyén a bőrbe jutva 2-3 csepp kollódiummal vagy BF-6 ragasztóval le kell zárni;
Rizs. 7.12. Csepegtető infúzió a szubklavia vénába.
A katétert ragtapasszal rögzítik a bőrre;
A katéterezési helyet steril szalvéta borítja;
Naponta 2-3 alkalommal megmérik a katéter szabad részének hosszát, és feljegyzik a kórtörténetbe;
A katéterezési területen a kötést naponta cserélik, és a katéter körüli bőrt 70 ° -os etil-alkohollal kezelik;
Rendszeresen ellenőrizze a katéter rögzítésének megbízhatóságát és a dugóval való csatlakozásának szorosságát (ha le van választva, vérzés vagy embólia előfordulhat);
Szubklavia katéteren keresztül történő infúzió végrehajtása: ■ Viseljen kesztyűt a kezelőhelyiségben, töltse fel az infúzió beadásához szükséges eszközt.
helyezze állványra, engedje ki a levegőt a rendszerből, ellenőrizze a tű átjárhatóságát és fedje le a tűt védőkupakkal; készítsen fecskendőt nátrium-klorid sóoldattal (2 ml);
■ a rendszer és a fecskendő átadása a betegnek, elmagyarázza neki a manipuláció lényegét, és megszerezze a beleegyezést annak végrehajtásához;
■ segítse a beteget kényelmes testhelyzet felvételében (ami állapotától függ);
■ a katéter gumidugóját 70°-os alkohollal kezelik;
■ szúrja ki a dugót a csepegtetőrendszerből származó tűvel (ha a tűt a katéterdugón keresztül szúrja át, óvatosan kell átvezetni a katéter lumenén, hogy ne szúrja ki a katéter falát) egy fecskendőn sóoldattal. klorid oldattal, fecskendezzen be sóoldatot a katéterbe (a katéter átjárhatóságának ellenőrzése). Ha a fecskendő dugattyújának megnyomásakor az oldat erőfeszítés nélkül áthalad, akkor a fecskendőt le kell választani a tűről, és a rendszert hozzá kell csatlakoztatni. Nyissa ki a csavarbilincset, és állítsa be a csepegtetési sebességet a csavaros szorítóval (az orvos felírása szerint). Ha a dugattyú megnyomásakor az oldatot nem lehet a szokásos erővel bevezetni a katéterbe, akkor a beavatkozást leállítjuk, és erről az orvost tájékoztatjuk (a katétert ki kell cserélni);
■ az infúzió végén a katéter lumenét heparinoldattal töltjük fel (katétertrombózis megelőzése);
■ a tűt eltávolítjuk a dugóról, a katéter külső végét a dugóval steril szalvétába csomagoljuk és ragasztótapasszal rögzítjük;
■ az infúziós oldatok infúziójához szükséges eszközt és a fecskendőt a kezelőhelyiségbe szállítják;
■ vegye le a kesztyűt és mossa meg a kezét;
Ha a katéterezés helyén gyulladásra utaló jelek jelentkeznek (pír, duzzanat, fájdalom), azonnal jelentse az orvosnak.
Gépi lélegeztetés alatt álló beteg gondozása
A tüdő mesterséges lélegeztetése a kezelés leghatékonyabb és legmegbízhatóbb módja, ha a beteg saját légzése nem képes biztosítani a tüdőben lévő gázok mennyiségét.
A páciens szabályozott légzést alkalmaz:
♦ spontán légzés hiányában;
♦ a légzés gyakoriságának vagy ritmusának megsértése esetén;
♦ a légzési elégtelenség progressziójával. A hosszú távú gépi lélegeztetést speciális légzőkészülékkel (respirátorok) végezzük endotracheális csövön (7.13. ábra) vagy tracheotómiás kanülön keresztül.
Az intenzív osztályos nővérnek jól kell tudnia:
√ az osztályon használt légzőkészülékek; √ a páciens felkészítésének sajátosságai és a gépi lélegeztetésre szolgáló berendezések;
Rizs. 7.13. A beteg készüléken lélegez.
√ gépi szellőztetési technika;
√ a páciens állapotának és az eszközök működésének figyelemmel kísérése gépi lélegeztetés során.
A gépi szellőztetés megkezdése előtt ellenőrizni kell, hogy a légzőkészülék különböző üzemmódokban működik. Minden tömlőnek és szerelvénynek sterilnek kell lennie, a párásítónak pedig desztillált vízzel kell lennie.
Mindig rendelkezzen működő tartalék légzőkészülékkel az elsődleges légzőkészülék váratlan meghibásodása esetére, valamint tartalék cseretömlőkkel és szerelvényekkel.
Az újraélesztés és intenzív osztály nem egy egészségügyi intézmény egyszerű szerkezeti egysége. A cikkben megvizsgáljuk, hogyan szerveződik az intenzív osztály munkája, milyen típusai és feladatai vannak, valamint hogyan kell megszervezni az intenzív osztályokat a kórház terápiás osztályain.
Az Reanimációs és Intenzív Terápiás Osztály (ICU) nem egy egészségügyi intézmény egyszerű szerkezeti egysége.
A cikkben megvizsgáljuk, hogyan szerveződik az osztály munkája, milyen típusai és feladatai vannak, valamint hogyan kell megszervezni az intenzív osztályokat a kórház terápiás osztályain.
↯ További cikkek a folyóiratban
A cikkből megtudhatja
Ez az osztály lehet szakosodott - kardiológiai, toxikológiai, égési sérülések, újszülött újraélesztés stb.
Az intenzív osztály feladatai
Az intenzív osztály fő feladatai:
- sürgős és hosszú távú újraélesztési intézkedések végrehajtása olyan betegeknél, akiknél számos ok miatt hirtelen kialakult terminális állapotok léptek fel;
- akut vagy krónikus, súlyos rendszer- és szervfunkciózavarban szenvedő betegek informatikai ellátása;
- a fájdalom megelőzése vagy csillapítása, a szervezet megzavart életfunkcióinak pótlása támogató berendezések segítségével;
- Tanácsadás az egészségügyi intézmények más osztályairól származó betegeknek és szakembereknek;
- a beteg átadása a betegségnek megfelelő szakosodott osztályra az állapot stabilizálása után.
Az intenzív osztály minden betegét figyelemmel kísérik a létfontosságú funkciók és az állapot általános klinikai mutatói tekintetében. Szükség esetén csúcstechnológiás diagnosztikát is végeznek itt (MRI, CT, PET-CT, ultrahang stb.).
ICU besorolás
Az intenzív osztályra a betegek kétféleképpen jutnak el - a sürgősségi osztályt kikerülve, mentőhelikopterrel szállítják és kórházba helyezik, vagy (az állapot romlása esetén) más osztályokról szállítják át, ahol saját, hasonló osztály létrehozása nem célszerű.
Következésképpen a segítséget nyújtó kórházi kontingens jellege szerint az intenzív osztályokat a következőkre osztják:
- Nozokomiális (segítségnyújtás más osztályokról felvett betegeknek).
- Vegyes (segítségnyújtás az utcáról és más osztályokról érkező betegeknek).
Az intenzív osztály szervezése
Reanimációs és intenzív terápiás osztályokat hoznak létre nagy multidiszciplináris klinikákon (ágyak száma felnőtteknek - 800-tól, gyermekeknek - 400-tól) az 500 ezer fős vagy annál nagyobb lélekszámú városokban.
Az intenzív osztály helyszínének szervezése
Az intenzív osztály elhelyezése attól függ, hogy az egészségügyi intézmény melyik kategóriába tartozik, valamint a sürgősségi és sürgősségi ellátásban részesülő betegek betegségprofiljától.
A nozokomiális osztályok általában a más fekvőbeteg osztályokról érkező betegek fő áramlása mellett helyezkednek el. Az utcáról érkező embereket segítő intenzív osztályok általában a fogadószobák és az egészségügyi ellenőrző pontok közvetlen közelében helyezkednek el.
Ha egy egészségügyi intézményben súlyos betegek nozokomiális áramlása uralkodik, az osztály az operatív egység közelében helyezkedhet el (feltéve, hogy kényelmes az utcáról szállítani oda).
Ha vegyes intenzív osztályt szerveznek egy klinikán, annak egyik része közelebb van a sürgősségi osztályhoz vagy egészségügyi vizsgálati helyiséghez, a másik pedig közelebb van a nozokomiális betegáramlásokhoz.
Újraélesztési osztály: a helyiségek összetétele és területe
Az intenzív osztály helyiségeinek összetétele és területe magának az egészségügyi intézménynek a kategóriájától, szerkezetétől és méretétől függ.
A megfosztásban lévő helyiségeknek elegendő területtel kell rendelkezniük, fel kell szerelni a szükséges felszereléssel és technológiával, valamint meg kell felelniük a SanPiN-nek. A felnőttek számára kialakított kórterem területe egy ágy esetében nem kevesebb, mint 18 m2, két vagy több ágy esetén - 13 m2-től.
Tekintettel azonban arra, hogy nagyon sok súlyos és rendkívül súlyos állapotban lévő beteg kerül erre az osztályra, ezek a követelmények gyakran nem teljesülnek. Az intenzív osztály általában mindig túlterhelt, ami viszont növeli a HAI kockázatát.
A beteg intenzív osztályon való tartózkodásának időtartama
A beteg intenzív osztályon való tartózkodásának időtartama az általános állapotától és a patológia lefolyásától függ. Az orvosok általában nem adnak pontos előrejelzést, mivel ez az időszak több óra (egyszerű sebészeti beavatkozásokkal) és több hét is lehet. A leggyakoribb kezelés 3-5 nap.
Ebben a tekintetben meg kell oldani a beteg közeli hozzátartozói általi látogatásának problémáját. Az alábbi diagram a beteg látogatási idejének függőségét mutatja az intenzív osztályon való tartózkodásának időtartamától:
Ha a beteg legfeljebb 1-2 napig intenzív osztályon lesz, a látogatásoknak nincs értelme, mivel hamarosan átkerül egy speciális osztályra.
Ha a beteg 3 naptól 1 hónapig az intenzív osztályon van, a látogatások időpontját és időtartamát az osztály munkatársaival egyénileg egyeztetjük – például 17:00 után 15 percig.
Ha a beteg hosszabb ideig (egy hónapig vagy tovább) intenzív osztályon van, akkor szükség esetén és feltételek mellett a hozzátartozók nemcsak meglátogathatják, hanem elláthatják is.
Hogyan szervezzünk intenzív osztályt
Manapság, amikor egy egészségügyi intézmény terápiás osztályán intenzív osztályt szerveznek, az orvosoknak nem kell további képzésben részesülniük az "Aneszteziológia és újraélesztés" szakterületen.
Az intenzív osztályokon és az informatikán a betegek kezelése az újraélesztő feladata, de ebben más szakorvosok, elsősorban terapeuták tudnak segíteni.
Az újraélesztő és informatikai osztályokon az ágyszámot a főorvos határozza meg az egészségügyi intézmény szükségletei, a nyújtott segítség fajtái és mértéke alapján:
- 200 ágynál kevesebb férőhelyes egészségügyi intézmények esetében - legalább 6 ágy az általános CF-ből;
- 200-400 ágyas egészségügyi intézmények esetében - a teljes CF legalább 3%-a;
- a 400-nál több férőhellyel rendelkező egészségügyi intézmények esetében - a teljes CF legalább 5%-a.
Az intenzív (sürgősségi) terápia az életveszélyes betegségek kezelésének egyik módja. Az újraélesztés a betegség következtében részben elveszett vagy blokkolt funkciók helyreállításának folyamata. Az ilyen típusú kezelések lehetővé teszik a funkciók helyreállításának folyamatos ellenőrzését, és a szervek és rendszerek működésének gyors megzavarása esetén beavatkozhatnak a folyamatba. Általánosságban elmondható, hogy az újraélesztés és az intenzív ellátás a ma elérhető leghatékonyabb és legmodernebb módszer a súlyos (életveszélyes) betegségek, azok szövődményei, sérülései esetén a halálozás kialakulásának megelőzésére.
Alapfogalmak
Az intenzív terápia egy 24 órás kezelés, amely infúziós vagy méregtelenítési technikákat igényel, az életjelek folyamatos monitorozásával. Ezeket vér- és testnedv-vizsgálatokkal tisztázzák, amelyeket gyakran megismételnek, hogy gyorsan nyomon követhessék a beteg szomatikus funkcióinak romlását és javulását. A második vezérlési módszer a monitorozás, amelyet hardverben valósítanak meg szívmonitorok, gázanalizátorok, elektroencefalográf és egyéb tipikus berendezések segítségével.
Az újraélesztés az a folyamat, amikor gyógyszeres és hardveres technikák segítségével a szervezetet életre keltjük, amikor ez bekövetkezik. Ha a beteg olyan állapotban van, amely egy betegség vagy annak szövődményei miatt életveszélyt jelent, akkor intenzív terápiát végeznek a stabilizálás érdekében. . Ha a beteg klinikai halál állapotában van, és nem fog élni az elvesztett funkciók gyors helyreállítása nélkül, akkor a kompenzáció és a visszatérés folyamatát újraélesztésnek nevezik.
Ezekkel a kérdésekkel az újraélesztő orvos foglalkozik. Ez egy szűk szakember, akinek a munkahelye az intenzív osztály és az intenzív osztály. Leggyakrabban nincs egyetlen újraélesztő szakmával rendelkező orvos, mivel a szakember aneszteziológus és újraélesztő oklevelet kap. A munkahelyen az intézmény profiljától függően háromféle munkakört tölthet be: „aneszteziológus-resuscitator”, illetve külön „resuscitator” vagy „aneszteziológus”.
Orvos az intenzív osztályon
Az intenzív osztályos orvos aneszteziológus-újjáélesztő. Foglalkozik a preoperatív betegek altatási típusának megválasztásával, műtét utáni állapotának monitorozásával. Egy ilyen szakember bármely multidiszciplináris (általában regionális vagy körzeti) egészségügyi központban dolgozik, és az osztályt OITD-nek hívják. Lehetnek olyan betegek, akiknek a funkciója kompenzált, de az életjelek monitorozása szükséges. Emellett az intenzív osztályon vannak az életveszélyes sérülésekkel és betegségekkel, valamint azok szövődményeivel küzdő betegek. A posztoperatív betegeket az intenzív osztályon aneszteziológus-resuscitológus is hasonlóképpen megfigyelheti.
Resuscitator
Az újraélesztő orvos csak az életfunkciók helyreállításával foglalkozik, munkahelye gyakran mentőállomás vagy alállomás. A mentőautó felszereléséhez hozzáférve az úton lévő beteget újraélesztheti, ami minden katasztrófaorvoslási helyzetben hasznos. Az intenzív osztályos orvos leggyakrabban nem foglalkozik intenzív terápiával az intenzív osztályon, hanem a mentőautóban irányítja a beteg életfunkcióit. Vagyis drogkezeléssel és a fenyegetett beteg funkcióinak hardveres vezérlésével foglalkozik
Orvos-aneszteziológus
Az aneszteziológus egy szűk profilú egészségügyi központban, például egy onkológiai rendelőben vagy egy perinatális centrumban végzett szakorvosi pozícióra példa. Itt a szakember fő munkája az érzéstelenítés típusának megtervezése a műtéten áteső betegek vonatkozásában. A perinatális centrum esetében az aneszteziológus feladata az érzéstelenítés típusának kiválasztása a császármetszésen áteső betegek számára. Fontos, hogy a gyermekek intenzív ellátása is ebben a központban történjen. A betegek és az újszülöttek intenzív osztálya és intenzív osztálya azonban szerkezetileg elkülönül. A gyermekek (újszülöttek) intenzív osztályán neonatológusok dolgoznak, a felnőtteket aneszteziológus-resuscitator szolgálja ki.
Sebészeti kórházak OITD-je
A műtéti elfogultságú kórházak intenzív osztályát és intenzív osztályát a beavatkozást igénylő betegek számától és a műtétek súlyosságától függően tervezzük. Az onkológiai rendelőkben végzett beavatkozások során a betegek intenzív osztályon való tartózkodásának átlagos ideje hosszabb, mint az általános sebészeti kezelésekben. Az intenzív terápia itt több időt vesz igénybe, mivel a fontos anatómiai struktúrák elkerülhetetlenül károsodnak a műtétek során.
Ha az onkosebészetet vesszük figyelembe, akkor a beavatkozások túlnyomó többségét nagy trauma és nagy mennyiségű reszekált struktúra jellemzi. Ehhez hosszú időre van szükség a beteg felépüléséig, mivel a műtét után is fennáll az egészségi állapot romlásának, sőt számos tényező halálának veszélye. Fontos az érzéstelenítés vagy beavatkozás szövődményeinek megelőzése, az élet támogatása és a vérmennyiség pótlása, amelyek egy része elkerülhetetlenül elveszik a beavatkozás során. Ezek a feladatok a legfontosabbak minden posztoperatív rehabilitációban.
Kardiológiai kórházak ICTD
A kardiológiai és terápiás kórházakat az a tény különbözteti meg, hogy itt találhatók mind az életveszélyes, mind az instabil betegek. Felügyelni és karbantartani kell őket. Kardiológiai profilú betegségek esetén a legnagyobb odafigyelést igényli a szívinfarktus, melynek szövődményei kardiogén sokk vagy hirtelen szívhalál formájában jelentkeznek. A szívinfarktus intenzív terápiája rövid távon csökkentheti a halálozás kockázatát, korlátozhatja az elváltozás mértékét az infarktushoz kapcsolódó artéria átjárhatóságának helyreállításával, és javíthatja a beteg prognózisát.
Az Egészségügyi Minisztérium protokolljai és a nemzetközi ajánlások szerint akut koszorúér-patológia esetén a beteget intenzív osztályra kell helyezni sürgős intézkedések elvégzésére. A szülési szakaszban mentőtiszt nyújt segítséget, ezt követően a trombus által elzárt koszorúerek átjárhatóságának helyreállítása szükséges. Ezután az újraélesztő foglalkozik a beteg kezelésével a stabilizációig: intenzív terápia, gyógyszeres kezelés, hardver és laboratóriumi megfigyelés történik az állapottal.
A kardiológiai intenzív osztályon, ahol az erek vagy a szívbillentyűk sebészeti beavatkozásait végzik, az osztály feladata a korai posztoperatív rehabilitáció és az állapot monitorozása. Ezek a műtétek erősen traumatikusak, amelyeket hosszú felépülési és alkalmazkodási időszak kísér. Ebben az esetben mindig nagy a valószínűsége egy vaszkuláris sönt vagy állvány, beültetett mesterséges vagy természetes billentyű trombózisának.
OITR berendezések
Az újraélesztés és az intenzív terápia az orvosi gyakorlat azon ágai, amelyek célja a beteg életét fenyegető veszélyek kiküszöbölése. Ezeket a rendezvényeket egy erre szakosodott, jól felszerelt osztályon tartják. Technológiailag a legfejlettebbnek számít, mivel a páciens testfunkcióihoz mindig hardveres és laboratóriumi ellenőrzés szükséges. Sőt, az intenzív terápia állandó vagy gyakori terápia kialakítását jelenti
Kezelési alapelvek az intenzív osztályon
A hagyományos osztályokon, ahol a betegeket rövid távon nem fenyegeti a betegség vagy annak szövődményei miatti halál, erre a célra infúziós csepegtető rendszert alkalmaznak. Az OITD-ben gyakrabban helyettesítik az infusomatokkal. Ez a berendezés lehetővé teszi az anyag bizonyos dózisának folyamatos befecskendezését anélkül, hogy szükség lenne a véna szúrására minden alkalommal, amikor gyógyszert kell beadni. Ezenkívül az infusomat lehetővé teszi, hogy egy napig vagy tovább folyamatosan befecskendezzen gyógyszereket.
A betegségek és sürgősségi állapotok intenzív ellátásának modern alapelvei már kialakultak, és a következő rendelkezéseket képviselik:
- a kezelés első célja a beteg állapotának stabilizálása és a részletes diagnosztikai keresés megkísérlése;
- az egészségi állapot romlását kiváltó és az egészségi állapotot befolyásoló alapbetegség meghatározása, a valószínű halálozási arány közelítése;
- az alapbetegség kezelése, az állapot stabilizálása tüneti terápiával;
- az életet veszélyeztető állapotok és tünetek megszüntetése;
- a beteg állapotának laboratóriumi és műszeres monitorozása;
- az állapot stabilizálása és az életet veszélyeztető tényezők kiküszöbölése után a beteg speciális osztályra szállítása.
Laboratóriumi és műszeres ellenőrzés
A beteg állapotának nyomon követése három információs forrás felmérésén alapul. Az első a beteg megkérdezése, a panaszok megállapítása és a jólét dinamikájának tisztázása. A második a felvétel előtt és a kezelés alatt végzett laboratóriumi vizsgálatok adatai, a vizsgálati eredmények összehasonlítása. A harmadik forrás a műszeres kutatással nyert információ. Ezenkívül a páciens jólétével és állapotával kapcsolatos információforrások közé tartoznak a pulzus, a vér oxigénellátása, a pulzusszám és a ritmus, a vérnyomás és az agyi aktivitás monitorozási rendszerei.
Érzéstelenítő és speciális felszerelés
Az olyan gyakorlati orvostudományi ágak, mint az aneszteziológia és az intenzív terápia, elválaszthatatlanul összekapcsolódnak. Az ezeken a területeken dolgozó szakemberek „orvos aneszteziológus-resuscitator” megfogalmazással rendelkeznek. Ez azt jelenti, hogy az aneszteziológia, az újraélesztés és az intenzív terápia kérdéseivel ugyanaz a szakember foglalkozhat. Sőt, ez azt jelenti, hogy a multidiszciplináris egészségügyi intézmények, köztük a sebészeti és terápiás elfogultságú fekvőbeteg osztályok igényeinek kielégítéséhez egy RITD elegendő. Fel van szerelve a műtét előtti újraélesztéshez, kezeléshez és érzéstelenítéshez szükséges berendezésekkel.
Az újraélesztéshez és az intenzív ellátáshoz egyfázisú (vagy kétfázisú) defibrillátor vagy kardioverter-defibrillátor, elektrokardiográf, szív-tüdő gép (ha egy adott egészségügyi intézmény ezt igényli), szenzorok és analizátorrendszerek szükségesek a szív- és agytevékenység nyomon követéséhez. Szintén fontos, hogy rendelkezzenek infúziós pumpákkal a folyamatos gyógyszerinfúziós rendszerek felállításához.
Az aneszteziológiához felszerelésre van szükség az inhalációs érzéstelenítéshez. Ezek zárt vagy félig nyitott rendszerek, amelyeken keresztül az érzéstelenítő keveréket a tüdőbe juttatják. Ez lehetővé teszi az endotracheális vagy endobronchiális érzéstelenítés létrehozását. Fontos, hogy az érzéstelenítéshez laringoszkópokra és endotracheális (vagy endobronchiális) csövekre, hólyagkatéterekre, valamint központi és perifériás vénás punkciós katéterekre van szükség. Ugyanez a felszerelés szükséges az intenzív kezeléshez.
A perinatális központok OITD-je
A perinatális központok olyan egészségügyi intézmények, ahol szülés zajlik, ami bonyolulttá válhat. Ide kell küldeni azokat a nőket, akik elvetéltek, vagy akiknek a szülés során fennáll a veszélye, hogy károsíthatják egészségüket. Ezenkívül vannak olyan nők, akiknek olyan terhességi patológiák vannak, amelyek korai szülést és újszülött szoptatást igényelnek. Az újszülöttek intenzív ellátása az ilyen centrumok feladata, a műtéten átesett betegek érzéstelenítő ellátása mellett.
A perinatális centrumok OITD-jének instrumentális támogatása
A perinatális centrum intenzív osztálya a tervezett beteglétszám függvényében felszerelt. Ehhez érzéstelenítő rendszerekre és újraélesztési berendezésekre van szükség, amelyek listája fent van. Ugyanakkor a perinatális centrumok OITD-jei is neonatológiai osztályokkal rendelkeznek. Speciális felszereléssel kell rendelkezniük. Először is, a felnőttek légzőkészülékei és keringési rendszerei nem alkalmasak azoknak, akiknek teste minimális.
Ma a neonatológiai osztályokon 500 grammos, a terhesség 27. hetében született újszülöttek szoptatását végzik. Ezen túlmenően kiemelt szükséglet az esedékesnél jóval korábban született babák esetében, felületaktív készítmények felírása szükséges. Ezek drága gyógyászati anyagok, amelyek nélkül a szoptatás lehetetlen, mivel az újszülött fejlett tüdővel jelenik meg, de felületaktív anyag nélkül. Ez az anyag nem teszi lehetővé a tüdő alveolusainak összeomlását, ami a hatékony külső légzés folyamatának alapja.
Az OITD munkaszervezésének jellemzői
Az OITD éjjel-nappal dolgozik, az orvos a hét minden napján ügyeletes. Ez annak köszönhető, hogy a berendezést nem lehet kikapcsolni abban az esetben, ha egy bizonyos beteg életfenntartásáért felelős. A betegek számától és az osztály terhelésétől függően alakul ki az ágyalap. Minden ágyat monitorral is fel kell szerelni. Az ágyszámnál kevesebb lélegeztetőgépek, monitorok és érzékelők száma megengedett.
A 6 fős osztályon 2-3 fő újraélesztő-aneszteziológus dolgozik. 24 órás szolgálat után a második napon kell átöltözniük. Ez lehetővé teszi a beteg éjjel-nappal történő megfigyelését és hétvégén is, amikor csak az ügyeletes orvos figyeli a betegeket a szokásos osztályokon. Az intenzív osztályon lévő betegeket aneszteziológus-újjáélesztőnek kell figyelemmel kísérnie. Köteles továbbá konzultációkon részt venni és segítséget nyújtani az általános szomatikus osztályok betegeinek az intenzív osztályon történő hospitálásig.
Az aneszteziológus-újjáélesztő szakorvos munkáját az intenzív ápolónő és a védőnő segíti. A fogadások számát a betegek számától függően számítják ki. 6 ágyhoz egy orvos, két nővér és egy rendtartó szükséges. Ennyi alkalmazottnak jelen kell lennie a nap folyamán minden órán. Ezután a személyzetet egy másik műszak váltja fel, őt pedig a harmadik.
Úgy tűnik, az intenzív osztályon lévő személy kiesik a világunkból. Hozzá nem lehet jönni, beszélni nem lehet, elveszik tőle a telefonját, ruháit, személyes tárgyait. A legtöbb, amire szerettei számíthatnak, az a nővéren keresztül küldött feljegyzés. Mi van, ha egy férfi? És ha gyerekről van szó? Nincs más hátra, mint várni egy orvosi hívást, és reméljük a legjobbakat.
Miért ilyen drákói szabályok a kórházakban, és hogyan ne bolonduljunk meg az ismeretlentől? Megválaszoljuk az újraélesztéssel kapcsolatos leggyakoribb kérdéseket.
1. Meg fog halni?
Ne rontsa el magát és ne essen pánikba. Igen, a kedvesednek egészségügyi problémái vannak. Igen, ez komoly. Márpedig ha valaki intenzív osztályon van, az nem jelenti azt, hogy hajszálnyira van a haláltól. Egy embert akár pár órára is oda lehet tenni – például utána. Amint az orvosok meggyőződnek arról, hogy semmi sem fenyegeti az életét, a beteget kórházba szállítják.
A prognózis függ a beteg állapotának súlyosságától, életkorától és kísérő betegségektől, az orvosoktól, a klinikától és még sok-sok tényezőtől. És persze szerencse.
2. Mi folyik ott?
Az orvosoknak hozzá kell férniük a felszereléshez, a nővéreknek pedig le kell tudni mosni a beteget – ezért általában ruha nélkül fekszenek az osztályon. Sokan ezt kényelmetlennek és megalázónak találják.
Mária Boriszova idős édesanyja történetét mesélte el a Facebookon: „Rögtön azt mondták: „Vedd le a ruháidat, vedd le mindent, zoknit, bugyit, beleértve”. Anya egy nagy folyosón feküdt, ahol rengeteg ember sétált, hangosan beszélt, nevetett. Egy kis részlet: egy apró szükséglet enyhítése érdekében meztelenül kell felkelni az ágyból sok oda-vissza sétáló ember előtt, a hajón az ágy mellett álló zsámolyon ülni, ill. enyhítse szükségét nyilvánosan."
Egy lepedő alatt feküdni nemcsak kínos, de hideg is. És ez veszélyes az amúgy is legyengült egészségre. Vannak pelenkák és eldobható ágyneműk, de ezek többletköltségek. Az állami kórházakban pedig mindig nincs elég pénz. Ezért könnyebb meztelenül tartani a betegeket. Ha valaki tud járni, kaphat egy inget.
Az ágyhoz kötött betegeket naponta folyadékkal kezelik a nyomási fekélyek elkerülése érdekében, és kétóránként egyszer megfordítják őket. A testet is tisztán tartják. A haj és a köröm le van vágva. Ha a beteg eszméleténél van, maga is meg tudja csinálni.
Az intenzív osztályon létfenntartó rendszerek és nyomkövető eszközök csatlakoznak a beteghez. Ágyhoz is köthető, hogy delíriumában ne húzza ki az összes érzékelőt és ne tegyen kárt magában.
3. Miért nem láthatom őt?
A törvény értelmében az orvosok nem utasíthatják el komoly indok nélkül az intenzív osztályra bocsátást. Ha 15 éven aluli gyermek került oda, a szülőknek joguk van vele kórházba menni. De ez a hivatalos papírokban van, de a gyakorlatban minden más. A kórházi személyzetnek "klasszikus" okai vannak, hogy ne engedjék be hozzátartozóikat: speciális higiénés körülmények, fertőzések, helyhiány, nem megfelelő viselkedés.
Hogy ez helyes-e vagy sem, az nehéz kérdés. Egyrészt nyugaton a műtét után szinte azonnal be lehet jönni a beteghez. Így a hozzátartozóknak és a betegnek is nyugodtabb. Ezzel szemben nyugaton megfelelőek a körülmények: légtisztító rendszerek, baktériumszűrők, tágas helyiségek. És ki tudja garantálni, hogy nem esik ájulásba, amikor meglátja, hogy egy szeretett ember eszméletlen, és minden felszerelésben van? Vagy nem fog rohanni, hogy kihúzza a csepegtetőket és a csöveket? Ez sem ritka.
Általában csak rajtad múlik, hogy ragaszkodsz-e a látogatáshoz vagy sem. Ha a személyzet határozottan megtagadja a beengedést, olvassa el a 323. számú szövetségi törvényt, és lépjen kapcsolatba a klinika vezetőségével.
Tartsa be a látogatás minden szabályát: vegye fel a köntöst, a maszkot és a cipővédőt. Szedje össze a haját, és vigyen magával kézfertőtlenítőt.
4. Hogyan segíthetek?
Vásárolhat hiányzó gyógyszereket, ápolószereket (például "kacsa") vagy speciális élelmiszereket. Bérelhet nővért, vagy fizethet egy külső konzultációért. Kérdezze meg orvosát, ha ez szükséges.
És kérdezze meg magát a beteget, ha szüksége van valamire. A gyerekek gyakran kérik, hogy hozzák magukkal kedvenc játékaikat, a felnőttek - tabletet vagy könyveket, az idősek - akár tévét is.
5. Hogyan viselkedjünk az intenzív osztályon?
A lehető legnyugodtabban. Ne zavarja a személyzetet. Lehet, hogy kedvese eszméletlenül fekszik, vagy furcsán viselkedik. Szokatlannak tűnhet vagy szaga lehet. Csövek, vezetékek kilóghatnak belőle, sebesültek, súlyosan betegek pedig egy szobában feküdhetnek vele. Készülj fel bármire.
A beteg nagymértékben függ a hangulatától, a hangulat pedig Öntől - szeretteitől. Ne sírj, ne kopj el, ne törd össze a kezed és ne átkozd a sorsot. Úgy beszélj vele, mintha egészséges lenne. Ne beszéljen a betegségről, amíg ő maga nem hozza fel a témát. Inkább a leghétköznapibb, hétköznapi dolgokat érdemes megbeszélni: hogy vagy otthon, milyen hírekkel szolgálnak a barátaid, mi történik a világban.
Ha egy személy kómában van, akkor is kommunikálnia kell vele. Sok beteg valóban hall és megért mindent, ami történik, ezért nekik is támogatni kell, meg kell simogatni a karját, és elmondani a legfrissebb híreket. A kutatások azt mutatják, hogy felgyorsítja a gyógyulást.
Ha a beteg találkozót kér a paptól, az orvosok kötelesek beengedni a kórterembe. Ezt a jogot az „Orosz Föderáció polgárai egészségvédelmének alapjairól” szóló törvénytervezet 19. cikke biztosítja.
Betöltés ...