KOMBORBITÁS(lat. co - előtag ko-, együtt, morbus - betegség) - két és/vagy több szindróma (transzszindrómális komorbiditás) vagy betegség (transznózisos komorbiditás) együttélése egy betegben, patogenetikailag összekapcsolva vagy időben egybeesve (kronológiai komorbiditás).
Társbetegség- két vagy több független betegség vagy szindróma kombinációja, amelyek egyike sem szövődménye a másiknak, ha ennek a kombinációnak a gyakorisága meghaladja a véletlen egybeesés valószínűségét.
Társbetegségösszefüggésbe hozható ezen állapotok patogenezisének egyetlen okával vagy közös mechanizmusaival, de esetenként klinikai megnyilvánulásaik hasonlósága miatt, ami nem teszi lehetővé, hogy egyértelműen elkülönüljenek egymástól. A komorbiditásra példa az érelmeszesedés és a magas vérnyomás.
A komorbiditás fogalmát először javasolta A.R. Feinstein (1970). Ebbe a kifejezésbe fektette be egy olyan további klinikai kép jelenlétének gondolatát, amely már létezik vagy önállóan jelenhet meg a jelenlegi betegség mellett, és eltér attól. A komorbiditás különösen a depresszív és a szorongásos zavarok közötti különbségek kapcsán esik szóba a két csoport tünetegyüttesének állandó kombinációja miatt, ami gyakran megnehezíti azok egyik vagy másik betegségcsoporthoz való besorolását. A mai napig számos országban és a differenciált populációk szerveződésének különböző szintjein végzett, komoly statisztikai számításokat alkalmazó, nagyszabású epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a lakosság jelenlegi megbetegedésének harmada több rendellenességdiagnosztikai kritériumnak is megfelel. Számos tanulmány adatai kimutatták, hogy különösen fontos figyelembe venni az élet (életidő) során fellépő két vagy több egymástól független betegség komorbiditását. Ezzel együtt a komorbiditást úgy különböztetjük meg, mint egynél több rendellenesség jelenléte egy személyben egy bizonyos életszakaszban – ez a modell a leíró diagnosztikai osztályokra összpontosít (Burke JD et al., 1990), és egy komorbiditási modell, amely figyelembe veszi a relatív betegséget. annak a kockázata, hogy egy betegségben (rendellenességben) szenvedő személy egy másik rendellenességet szerezzen (Boyd JH et al., 1984).
Tehát a komorbiditás nem műtermék, atipikus jelenség vagy egy bizonyos mítosz és divat. Nem tartozik az ICD-10-ben bemutatott betegségek szisztematikájába, hanem éppen ellenkezőleg, alapot ad a betegségek általános osztályozásának továbbfejlesztéséhez. A komorbiditás klinikai valóság, amely nemcsak a mentális zavarokat érinti, hanem a szomatikus betegségekre is kihat. Jelenleg a komorbiditás tág értelmezése szerint két betegség - szomatikus és mentális - együttélése egy bizonyos időszakban, nagy a valószínűsége annak, hogy az ok-okozati összefüggések problémáiba mélyedjünk, legyőzve a szóma és a psziché kapcsolatáról szóló dualista elképzeléseket.
1 . A komorbiditás gyakori, különösen az időseknél.
2 . A komorbiditás heterogén (véletlen, ok-okozati, bonyolult, nem meghatározott).
3 . A komorbiditás növeli az állapot súlyosságát és rontja a prognózist.
4 . A betegségek diagnosztizálásánál figyelembe kell venni a komorbiditást.
5 . Komorbid betegségek esetén a kezelést tisztázni kell.
6 . Számos betegség kezelése során figyelembe kell venni a gyógyszerek kompatibilitását.
7 . A társbetegségek növelik az erőforrásköltségeket.
8 . A komorbiditás növeli a gyógyszermellékhatások kockázatát.
9 . A társbetegségek csökkentik a kezeléshez való ragaszkodást.
10 . A komorbiditási vizsgálatokat bővíteni kell.
11 . Fontos a társbetegségek kezelésének optimális stratégiája (soros, párhuzamos).
Tények a bipoláris zavarokról
Mi az a komorbid pszichiátriai rendellenesség?
Sokan valamilyen bipoláris betegségben szenvednek ún. társbetegségek, pl. kísérő betegségek. A leggyakoribb társbetegségek:
A fenti társbetegségek mindegyikét minden esetben kezelni kell. Ez speciális pszichoterápiával, különféle csoportos programokkal vagy a gyógyszerek megfelelő adagolásával lehetséges. Ha a betegség szakaszának súlyosságától függetlenül bármilyen változást észlel magán, például zavartság, félelem kialakuló érzését, konzultáljon orvosával. Képes lesz helyesen felmérni a helyzetet és előírni a kezelést. A kábítószerrel való visszaélés vagy függőség következményeinek súlyosságára tekintettel ezt a kérdést külön fejezetben tárgyaljuk.
Mik azok a komorbid mentális zavarok?
A szociális fóbia komorbiditása rendkívül gyakori. A szociális fóbiában szenvedő betegeknek csak kevesebb mint egyharmada nem szenved egyéb mentális zavaroktól.
A legtöbb esetben a szociális fóbia tünetei megelőzik a társbetegségek tüneteit. Ez arra utal, hogy a szociális fóbia jelenléte hozzájárul a komorbiditás kialakulásához.
Megállapítást nyert, hogy a komorbid depresszióban szenvedők 70,9%-ánál, a komorbid kábítószer-függőségben szenvedők 76,7%-ánál és a komorbid alkoholizmusban szenvedők 85%-ánál elsődleges patológia a szociális fóbia.
Ezért a szociális fóbia korai felismerése és kezelése segít megelőzni a patológia másodlagos formáinak kialakulását.
Túlnyomó komorbid állapotok
A szociális fóbiában szenvedő betegek leggyakoribb társbetegségei a következők:
• egyszerű fóbiák (59%)
• súlyos depresszió (17%)
• kábítószerrel való visszaélés (17%).
A szociális fóbia és az étkezési zavarok későbbi kialakulása között is kapcsolat van.
A szociális fóbiával járó társbetegségek kialakulásának élethosszig tartó kockázata (%)
mentális betegség
Szociális fóbia (n=1 23)
Szociális fóbia nélkül (n=3678)
Skizofrénia / skizofréniaform állapotok
A poszttraumás stressz zavar
Alkoholizmus / alkoholfüggőség
Öngyilkosság / Öngyilkossági kísérlet
Ha egyszerű, akkor nem bonyolult szociális fóbia - teljesítményt csökkentő és a beteget szorongásba hozó betegség, akkor a komorbid állapot kétségtelenül sokkal rosszabb. Úgy tűnik, hogy a szociális fóbiában és a társbetegségben szenvedő egyének sokkal nagyobb szorongást szenvednek, és sokkal nagyobb a kockázata a betegség súlyos szövődményeinek.
Például az öngyilkosság valószínűsége komorbid szociális fóbiával sokkal nagyobb, mint egy komplikációmentes állapot esetén.
A komorbid szociális fóbiában szenvedő betegek élete során elkövetett öngyilkossági kísérletének valószínűsége 5,73-szor nagyobb, mint az általános populációban. Az öngyilkossági gondolatok komorbid szociális fóbiában kifejezettebbek, mint komorbid pánikbetegségben (34%, illetve 31%).
Öngyilkosság egyszerű és komorbid szociális fóbiában
Az ECA-tanulmányok adatai
Öngyilkossági kísérletek
Gyakori gondolatok a halálról
A jelentéktelenség érzése, ami öngyilkossági kísérlethez vezet
Davidson és munkatársai után, J Clin Psychopharmacol., 1993
Schneier és munkatársai szerint: Arch Gen Psychiatry, 1992
Bár a legtöbb tanulmány azt találta, hogy a szociális fóbia kialakulása megelőzi bármely társbetegség kialakulását, a betegek még mindig nagyobb valószínűséggel kapnak gyógyszeres terápiát egy másodlagos betegség miatt. A szociális fóbiában szenvedő betegek teljes számából, akik kezelésben részesülnek, csak a betegek 11,5%-ánál irányul kifejezetten a fóbiára. A szociális fóbiában szenvedőket sokkal nagyobb valószínűséggel kezelik szorongással (34,6%), depresszióval (42,3%) vagy pánikbetegséggel (19,2%).
A komorbiditás nem kivétel, hanem inkább szabály a szociális fóbiában szenvedő betegeknél. A szövődménymentes, nem komorbid szociális fóbia diagnózisa szinte biztosan azt jelenti, hogy más pszichiátriai rendellenességeket kell keresni.
Azokban az esetekben, amikor a szociális fóbiát egy másik betegséggel kombinálják, fontos, hogy ne részesítsék előnyben a patológia egyik formáját.
A szociális fóbiával kapcsolatban számos társbetegséget írtak le. Ezek tartalmazzák:
Az a tény, hogy a szociális fóbia elsődlegesnek tűnik a legtöbb társbetegség esetén, arra utal, hogy hozzájárulhat egy másik pszichopatológiai állapot kialakulásához. Az egyszerű szociális fóbia korai felismerése és kezelése ezért segíthet megelőzni a komorbiditást, és ezáltal sok szenvedőt megmenthet a zavarok és szorongások nagy részétől.
A komorbid szociális fóbiában szenvedő betegek rokkantabbá válnak, mint a szövődménymentes betegségben szenvedők, és gyakrabban követnek el öngyilkossági kísérletet.
www.psychiatry.ru
Társbetegség
Két féreg mászott ki a földből.
Elsőtől másodikig: „Szia féreg! Boldog tavaszt!"
Második: "Bolond! A saját segged vagyok!"
A komorbiditás különböző betegségek vagy kóros állapotok egyidejű előfordulása a betegben.
Ez az egyetlen közös hely a K.-féle értelmezések sokféleségéhez, ha megpróbáljuk általánosítani őket.
Szinonimája (pontosabban oroszul): komorbiditás.
2010 óta jelenik meg a „J.Comorbidity” folyóirat. Regisztrálására és mérésére vannak eszközök. A témát hívei új és szerves dologként mutatják be. így van?
A kifejezés idegen eredetű: a témával foglalkozó összes cikk azzal kezdődik, hogy a K. kifejezést Alvan Feinstein klinikai epidemiológus vezette be (A.R. Feinstein, 1970).
Aztán ahogy az iskolában gyakran megesik, amikor az összes fiú beleszeret egy lányba, hirtelen mindenki A. Feinsteinbe szeretett bele! És rohantak elmondani egymásnak, hogy "felfedezte K." (!), majd átírták egymás K. definícióját, ami ebből az eljárásból, valamint maga A. Feinstein erőfeszítései révén mindenkinél másnak bizonyult... Feinstein maga nem adott egyértelmű definíciót , de a szövegben szétszórta „tisztázásait”. Aztán cikke értelmezések tárgyát képezte, több olvasmányt kapott „a szakszervezettől” (akárcsak az evangéliumoknál).
Ha hinni azoknak, akik nagyszerűen és erőteljesen írnak a témáról, akkor egyesek szerint A. Feinstein állítólag „további klinikai képről” beszélt a „jelenlegi betegséggel” kapcsolatban; mások szerint - valami titokzatos "klinikai entitásról". Az ellenőrzés során azt találjuk, hogy – legalábbis cikkének absztraktjában – szó szerint ezt írta: „Azoknál a betegeknél, akiknél a fő diagnózist (indexbetegséget) diagnosztizálták, a „komorbiditás” kifejezés minden további, párhuzamosan fennálló betegséget jelent. ”
Itt helyénvaló azt mondani, hogy az oroszra fordított orvosi cikkekben a tudományos terminológia utánzata nyomon követhető. Ha a szerzők nem értik (vagy „nem akarják” érteni) a leírtakat, nem fordítják le, hanem orosz betűkkel írják (cirillizálják a szöveget), vagy interlineáris szimulációt adnak. jelentős tudományos érthetetlenség. A "klinikai esszencia" és az "index betegség" (valamint a "megfelelőség" stb.) pont ilyen csodálatos találmányok.
Szerzőink, láthatóan önalázó rohamban ("Aki üdvözölni akar minket - ha kéri / Az ajtó nyitva áll a meghívottak és a hívatlanok előtt / Főleg a külföldiektől") A. Feinstein nyilvánvaló hanyagságát az "ötletek szélességének" tulajdonították. Ez alatt (a definícióval ellentétben, cikkének absztraktjából) megértették, hogy az alapbetegség más betegségekkel is összefüggésbe hozható, de kóros szindrómával is, terhesség, hosszan tartó „szigorú” diéta vagy a terápia szövődménye.
Azt hitték, hogy társbetegség, de alaposan megnézték – teherbe esett. ". Érdekes módon van-e létjogosultsága egy olyan „klinikai entitásnak”, mint a férfiaknál előforduló komorbid szarv (például gonorrhoeával együtt)?
Először azt hitték, hogy a mieink találták ki ezt a hülyeséget. Igaznak bizonyult – maga Feinstein is „kidudorodott”, a miénk pedig csak alázatosan jelölte ezt meg „ötletek tárházával” („Micsoda nagyság! Micsoda anyai emberi lény!”).
Nem tudom, mennyire helyes a terhességet betegségnek minősíteni, és kivenni az egészséges élet köréből. Talán az észak-amerikai hagyományban a terhességet úgymond betegségként emlegetik, eufemisztikus okokból ( – A grófné kicsit beteg, uram!…), de egyébként is…
Itt derül ki, hogy a titokzatos „klinikai entitás” („klinikai entitások”, ami valójában „normálisan” így fordítható "noszológiai forma") A. Feinstein a terhességet és más állapotokat nevezi meg. Ilyen „ötlet-szélességgel”, amikor egy meghatározást adunk meg absztraktban, majd a szövegben ( "hogy legyen elég hely a vitához", 457. o.) hirtelen kiegészül, és elkezdődik az a zűrzavar, ami a mai napig uralkodik ezen a területen!
Íme egy sor K. általános definíciója, amelynek szerzője nem állapítható meg:
- "NAK NEK. - két és/vagy több szindróma (transzszindromális K.) vagy betegség (transznózis) egyidejű fennállása egy betegben, patogenetikailag összefüggő vagy időben egybeeső (kronológiai).
- (ha időben nem esnének egybe, akkor az „együttélés” szó nem lenne helyénvaló. Figyelemre méltó, hogy a szerző pontosítja: „egy betegben” (!). Az is furcsa, hogy nem díszítette definícióját a kifejezéssel. „patogenetikus K.” zárójelben... A „trance” előtag valami többre utal, mint az együttes előfordulás.)
- . "NAK NEK. - két vagy több független betegség vagy szindróma kombinációja, amelyek egyike sem szövődménye a másiknak, ha ennek a kombinációnak a gyakorisága meghaladja a véletlen egybeesés valószínűségét.
- (A. Feinsteinnek komplikációi és terhessége is van).
- "NAK NEK. a patogenezis egyetlen okkal vagy közös mechanizmusokkal hozható összefüggésbe ezek az állapotok, de néha a hasonlóság miatt klinikai megnyilvánulásaik, amelyek nem teszi lehetővé köztük az egyértelmű különbségtételt.. Ilyen például az ateroszklerózis és a magas vérnyomás.
- (egyszerűen így olvassa el: "összefügghet, vagy esetleg nem kapcsolódik - ez a tudomány számára ismeretlen"!).
- polimorbiditás;
- multimorbiditás;
- multifaktoriális betegségek;
- polipátia;
- részvétnyilvánítás;
- kettős diagnózis (miért nem hármas? Nem négyszeres?);
- pluripatológia.
- egyidejűleg fennálló krónikus vagy hosszú távú betegségek vagy állapotok sokasága, amelyek közül egyik sem tekinthető vezető betegségnek (betegség index);
- számos kísérő betegség vagy állapot, amelyek egyike sem tekinthető vezető betegségnek (index Betegség);
- a fenti definíciók bármelyike;
- másik definíció (kérjük, adjon meg egy definíciót vagy linket)
Gyerekek, ne feledjétek: Karl Marx és Friedrich Engels nem férj és feleség, ők négy különböző ember!
Egy mondat ennek a zűrzavarnak a végére: „Tehát a komorbiditás nem műalkotás, nem atipikus jelenség vagy egy bizonyos mítosz és divat. A K. klinikai valóság…”, pont az ellenkezőjét kell olvasni, mert nincs nagyobb műtárgy, mint az ún. "klinikai valóság". És kétségtelen, hogy K. divatba jött - 500 000 lelet az interneten oroszul; több mint 3,5 millió angolul.
Amikor elolvasod, hogy „K. heterogén (véletlen, okozati, bonyolult, nem meghatározott)”; „transindromális, transznoszológiai, kronológiai; „három különálló altípusa van: patogenetikai, diagnosztikai és prognosztikai…” stb. stb., megérted, hogy az orvosi intézet nem a tudományos személyzet legjobb kovácsa... Ugyanaz a „klinikai zűrzavar” látszik a fejekben (lásd Orvosi osztályozások), amit a Wikipédia is alátámaszt, kiegészítve a gyűjteményt állítólagos „ A K szinonimája.” ™:
Teljes klinikai ostobaságra jutott. Az orvos által a betegben okozott szövődményeket, az alapbetegséget "iatrogén komorbiditásnak" kezdték nevezni (pontosan olyan, mint a lopás - "pénzek visszaélése"...). És végül maga K. is kijelentik "új patológia". "Új" - vagyis 2013-ig a betegeknek "társbetegségei" voltak, most pedig (A. Feinsteinnek vagy A. L. Vertkinnek köszönhetően?) - egy új patológia!
Egy dolog, uraim, elvtársak! Vagy a „komorbiditás” kifejezés a patológiák kombinációjára, vagy maga a patológia. Ezt olvasva kezdi azt gondolni, hogy ez kizárólag a szerzők gondolkodásának „új patológiája”.
Érdekes, hogy sok orosz cikk a témában a szervezet bizonyos egységének kijelentésével kezdődik (itt van Platón, Hippokratész, SP Botkin és GA Zakharyin, akikre csak még nem emlékeznek!), És ennek az elválasztó egységnek a meghatározásával fejezzük be. Valaminek az együttélése magában foglalja ennek a „valaminek” két vagy több egységének (darabjának) jelenlétét... Vagyis valójában K. nem sokban különbözik a banális nozológiai nézetektől:
1. nozológia + 2. nosológia = társbetegség!
Ez az ő módszertani primitivizmusa., annyira vonzó a "tudósok" - klinikusok számára, akik gyakorolják az "új klinikai esszencia" új görög, latin és angol előtagjainak és gyökereinek eltulajdonítását!A komorbiditás definíciója több betegség együttélése Kant „önmagukban-dolgokként” (a tudatunkon kívül létező), azaz „valóban”-ként hivatkozik rájuk, amelyek külön-külön „telepednek le” testünkben.... A K. kifejezés pedig mintegy kacér mosoly azokra az időkre, amikor a testet egyfajta integritásnak tekintették, ami helyett most egy „testdarab” lesz, amiben pl. két-három betegség miatt.
Mivel minden évben (nehéz időket élünk!), csakúgy, mint a beteg életkorával, K. növekszik, várni kell, amíg az egész szervezet „komorbidizálódik”. Ez nyilván a halál előtt garantáltan megtörténik, és végre (!) már az egész szervezet beteg lesz, és el lehet kezdeni a beteg kezelését, nem pedig a betegséget (ahogyan a nagy klasszikusok hagyták)...
Az sem világos, hogy a K.-ról szóló cikk szerzői a Wikipédián miért gondolják úgy, hogy „... a fogalom alapvető pontosítását H.C. Kraemer és M. van den Akker, a komorbiditást két és/vagy több kombináció kombinációjaként határozza meg egy betegben krónikus betegségek patogenetikailag összekapcsolódnak vagy időben egybeesik egy betegben, függetlenül mindegyikük aktivitásától.
Term, aminek elméletileg állnia kellene valamit egy, jelöli kettő szakszervezettel elválasztott fogalmak "vagy"… (– Házas vagy, vagy lány? – „Nem ezt, és nem mást! Hé hé hé…”).
Tehát mi a gyakori patogenezis vagy egyszerű időbeli egybeesés? Ha mindkettőt, miért nevezik „tisztázásnak”, sőt „elvinek”, mert a „krónikus” szó mellett ez eltér magának A. Feinstein definíciójától? Végül minden krónikus betegség akut/szubakut volt. Tehát ebben a szakaszban lehetetlen K.-ról beszélni? És általában véve, miért fontos?
És ha közös patogenezisük van (azaz úgy tűnik egyetlen patogenetikai kezeléssel), nem világos, hogy a téma ideológusai mindenhol hogyan beszélnek szükség K.-nál kombinált, polidrog terápia. Vagyis a féreg feje és feneke az epigráftól a jelen cikkig eltérő bánásmódban részesül! Vagy fordítva: ha egy féreg, miért más a fej és a szamár neve? És végül, ha a betegségeket (a férget) állapotok folytonosságának tekintjük, akkor hogyan alkalmazhat sok gyógyszert egyszerre, és nem egymás után - a kontinuum mentén haladva? A fentiek bizonyítékok arra, hogy megnézzük K. mint a betegségek egyszerű gyűjteménye.
Mivel a testet egyfajta integritásként gondoló orvosokat ritka kivételektől eltekintve ma már nem lehet tűzzel találni, posztfeinsteini olvasatban mindenki szereti a társbetegségeket. Még mindig van 2-3-4 és így tovább. co meglévő betegségek. Ez lehetővé teszi, hogy kevesebbet gondolkodjon és a gyógyszeripar szakácskönyvei szerint kezelje, a "minden betegségnek megvan a maga gyógyszere" elv szerint. A test integritásának ezt a „megértését” a gyógyszergyárak művelik, hogy bővítsék eladásaikat (mi K.-t mondunk, poligyógyszerészetet értünk). Szóval hallod: "Amikor megvásárolják ezt a gyógyszert, általában ezeket a gyógyszereket is beveszik" ...
Mindez azért, mert ezt a kibaszott „indexbetegséget” sehol nem fordították le normálisan oroszra, és ami még fontosabb, sehol. nincs megmagyarázvaés hipnotizálja vele a közönséget. Talán „betegségre utaló”-nak kell fordítani? Megmutatja nekünk a terápia vagy a tudás útját? Utazási betegség! Vagy ez még mindig elsődleges betegség? A K. „A. Feinsteintől” minden definíciójában és azok értelmezéseiben ez vagy magában foglalja, vagy közvetlenül utal erre a fő (fő, alap, vezető stb.) betegségre. Ugyanakkor egy „index-betegség” jelenlétét, bocsánat, magától értetődőnek mondják, és hogy hogyan alakult ki, azt egy tisztességes társadalomban kényelmetlen lenne megkérdezni...
Ki és hogyan határozza meg, hogy melyik betegség lesz a fő? Ez egy egyezmény vagy nem? Korábban kezdődött vagy először felfedezett betegség? De akkor mi a véletlen szerepe az „alap” diagnózis felállításában? A beteg a „főbetegség” szakorvosához került? Vagy eleve panaszkodtál valamire? Ez az a betegség, amelyet a kutató vizsgál? Vagy talán az ICD vagy a DSM „parancsolja”, hogy válasszuk ki a fő betegséget, majd a kísérőt? És a többi, mi az, ízlés dolga?
Az "elsődleges" diagnózis függhet a felállítás időpontjától is: késői stádiumban kapták el a betegséget - az egyik fő betegség, egy korábbi szakaszban - a "másik".
Mi a fő és másodlagos betegségek alárendeltsége? Pontosan miben jelentése ez a súlyos betegség? Befolyhat-e a K. multimorbiditásba (lásd lent)? Mindezeket a kérdéseket gyakorlatilag nem tárgyalják, és természetesen nem is oldják meg, sem maga Feinstein, sem követői.
A „főbetegség”, amely valamiért K. sérthetetlen szent tehén elmélete lett, láthatóan nem csak engem égetett ki. Megpróbáltak megszabadulni tőle.
A komorbiditást azért találták ki, hogy megkülönböztessük a multimorbiditástól (MM), amit egyúttal a K szinonimájaként is kínáltunk!
Ne próbáld megérteni, miért komorbiditásúgy döntött, elválik tőle multimorbiditás. Itt, mint egy viccben, de az orosz nyelv leckéről egy grúz iskolában: „Gyerekek, oroszul a villát és a tányért puha előjel nélkül írják, a szolt és a babot pedig fordítva. Emlékezz ezekre a gyerekekre mert lehetetlen megérteni!».
Még egy nemzetközi tudományos társaság is létezik a multimorbiditással foglalkozó szervezettel („IRCM” – International Research Community on Multimorbidity). Ne várd (mint én), hogy az oldaluk első oldalán megtalálod az MM definícióját.! Nem. Még arra sincs egyértelmű magyarázat, hogy mikor keletkezett ez a közösség! De van egy lista az elméleti dolgozatokról, amelyben kronológiai sorrendben az első egy cikk, amely így szól: „Tekintettel a fogalom kétértelműségére, javasoljuk a K. megkülönböztetését a „klasszikus” definíció (egy bizonyos fő, „index”, betegség feltételezése) és a multimorbiditás között, amely a betegség bármely együttes előfordulását jelenti. a téma".
Az oldalon található Martin Fortin feljegyzése, amiből az következik, hogy az IRCM közösségben dolgozó kollégák alkottak valamit, de még nem döntötték el, mit tekintenek majd MM.-nek, mivel össze vannak zavarodva a definíciókban, és mindenkinek felajánlják, aki akar. segíts nekik kitalálni a kérdés megválaszolásával: "Hogyan kell meghatározni az MM-t?". A válaszokat a vizsgához hasonlóan kínáljuk:
Ebben a meglepően sokféle válaszban a második „definícióból” éppen hiányzik a „krónikus vagy hosszú távú” szó. Kijön az összes sajt – bór a kronizálás vagy az időtartam miatt?
Zavar K. és MM. még a banális hibákat is súlyosbítja. A 2014-es cikkben, amikor a szerzők szokás szerint „saját szavaikkal” állították, amit van den Acker és A. Feinstein írt, utóbbiak az utalásokat összekeverve az „MM” és a „tisztázott” kifejezéseket tulajdonították. . 363), hogy K.-től eltérően „…nem betegségről van szó, hanem konkrét betegről…” (azaz nem savanyú, hanem kerek…). Teljes bekezdés. Egyszóval A. Feinstein és más sáros szövegek újabb exegézise.
És itt van a bölcsesség másik tárháza, Belialov F.I. bizonyos orvosi kézikönyve:
A komorbiditás egy másik betegség vagy egészségügyi állapot jelenléte a jelen betegséggel egyidejűleg. Multimorbiditás Több krónikus vagy akut betegség és egészségügyi állapot kombinációja egy személyben (Orvostudományi Nemzeti Könyvtár).
100 1000 rubelt annak, aki megtalálja a különbséget. Vajon az első meghatározás két vagy három emberre vonatkozik, és nem egyre?
Összegezve a leírtakat, jól látható, hogy a K. és a KK különböző definícióinak szerzői a fogalmak tisztázásának mozsárba ütése során vagy egy „fő” betegség jelenlétére, vagy a folyamat kronizálása, vagy általános patogenezisre (kockázati tényezők stb.). ), majd a fentiek mindegyikének hiányában/meglétében, akkor a „nem betegségek”, akkor nem stb. stb. Csak egy Oblomov-kérdés maradt nyitva - miért?
Természetesen nem K. Feinstein a hibás ezért. Lehetetlen megszabadulni attól az érzéstől, hogy most költözött a "követőik" a hagyományos orvoslást helyenként átírni „K nyelvére”. Maga a tény lefordítatlan kifejezés, a cirill változatban való használata már valamely más jelentés jelenlétére vonatkozó igény. Mondd: "komplikációk", és az áltudományos buborék azonnal kipukkan! Változás történt nyelv, utalni a korábban ismert egyéb alatt neveket.
Néhány példa a nyelvi transzformációra
Feinstein követőinek orosz kifejezéseinek formájában.
A komorbid mentális zavarok, mint a szívbetegek kezelésének és rehabilitációs intézkedéseinek hatékonyságának tényezője A szakterületről szóló tudományos cikk szövege " Orvostudomány és egészségügy»
Tudományos cikk kivonata az orvostudományról és az egészségügyről, tudományos cikk szerzője - Natalia Nikolaevna Petrova
90 stabilizációs stádiumban lévő krónikus szívelégtelenségben szenvedő beteg példáján vizsgáltuk az egyidejű szorongásos és depressziós zavarok hatását a funkcionális képességekre, az életminőségre és a terápia betartására. A betegek pszichoszomatikus állapotának felmérésére interdiszciplináris megközelítést alkalmaztak. Megerősítették a szorongásos és depressziós zavarok jelentős gyakoriságát, amelyek különböző módon befolyásolják az együttműködést és rontják a betegek működését. Kimutatták, hogy a kezelés eredményeit a mentális zavarok jelenléte és súlyossága közvetíti.
„Nem magát a betegséget kell kezelni, aminek nem találunk részeket és neveket, nem a betegség okát kell kezelni, ami sokszor ismeretlen számunkra, a beteg vagy a körülötte lévők számára, hanem magát a beteget kezeljük. , kompozíciója, orgánuma, erői".
M. Ya. Mudrov professzor (felvonásos beszéd „Egy szó a gyakorlati orvostudomány tanításának és elsajátításának módjáról
vagy aktív orvosi művészet a betegek ágyában”, 1820)
Kedves Kollégák! A komorbiditás problémájával a háziorvosok és háziorvosok mellett gyakran a szűk szakorvosok is szembesülnek. Sajnos ritkán figyelnek arra, hogy egy betegnél betegségek egész spektruma együtt éljen, és főként egy profilbetegség kezelésével foglalkoznak. A jelenlegi gyakorlatban az urológusok, nőgyógyászok, fül-orr-gégészek, szemészek, sebészek és más szakorvosok-logisták gyakran csak „saját” betegségüket állapítják meg a diagnózisban, így az egyidejű patológia keresését más szakemberek „kiszolgáltatják”. Minden szakosodott részleg kimondatlan szabályává vált a terapeuta konzultatív munkája, aki vállalta a beteg szindrómaelemzését, valamint egy olyan diagnosztikai és terápiás koncepció kialakítását, amely figyelembe veszi a beteg lehetséges kockázatait és hosszú távú kezelését. -távú prognózis.
A testben minden összefügg (hála Istennek, ezt a tényt kevesen tagadják). Egyetlen funkció, egy szerv, egy rendszer sem működik elszigetelten. Folyamatos közös tevékenységük fenntartja a homeosztázist, biztosítja a folyamatban lévő folyamatok koherenciáját, védi a szervezetet. A való életben azonban ez a természet szempontjából ideális mechanizmus minden másodpercben sok kóros ágenssel ütközik, amelyek hatására egyes összetevői meghibásodnak, ami a betegség kialakulásához vezet. Ha ez megtörténik, adaptív és védekező mechanizmusok százai indítanak el több ezer kémiai reakciót és élettani folyamatot, amelyek célja a betegség elnyomása, korlátozása és teljes megszüntetése, valamint szövődményeinek megelőzése.
Semmi sem marad észrevétlen. Egy aprónak tűnő láncszem működésének megsértése a hiba időben történő kijavítása ellenére számos folyamat, mechanizmus és funkció változását vonja maga után. Ez hozzájárul új betegségek megjelenéséhez, amelyek debütálására sok év múlva kerülhet sor. Ezenkívül a szervezet ilyen heves reakciója egy kóros ágens hatására messze nem mindig lehetséges. Védőerei az életkorral elvesznek, és az immunhiány hátterében is sokféle ok miatt elhalványulnak.
Nincsenek specifikus betegségek. Az orvosok azonban gyakran előznek meg, diagnosztizálnak és kezelnek egy olyan betegséget, amely egy betegben izoláltan jelentkezett, nem fordít kellő figyelmet az általa elszenvedett betegségekre és társbetegségekre. A gyakorlati folyamat évről évre szokás szerint elhúzódik, mintha csak egyetlen betegsége lenne a betegnek, mintha csak azt kellene kezelni. Az orvostudomány kénytelen általánossá válni. A modern orvostudomány szemszögéből ez az állapot nem tartható tovább, ezért helyesebb lenne a jelenlegi betegséget figyelembe venni, és annak megközelítési módjait a korábbi betegségek, rizikófaktorok és előrejelzők elemzésével együtt keresni. rendelkezik, valamint a potenciálisan lehetséges szövődmények valószínűségének kiszámításával.
A páciens egyéni megközelítése szükségessé teszi az alap-, egyidejű és múltbeli betegségek klinikai képének átfogó tanulmányozását, valamint átfogó diagnózisukat és racionális kezelésüket. Pontosan ebből áll az orosz orvosok cikkünk epigráfiájában hangoztatott híres elve, amely a világgyógyászat tulajdonává vált, és a hazai és külföldi tudósok és klinikusok sokéves vitájának tárgya. Azonban jóval Mudrov, Zaharyin, Pirogov és Botkin előtt, akik Oroszországban hirdették a szomatikus betegek kezelésének ezt az elvét, a hagyományos orvoslás az ókori Kínából származik, az emberi test kezelésének integrált megközelítését, a betegségek teljes diagnózisát, valamint általános a test javítása és a természettel való egysége. Az ókori Görögországban a nagy gondolkodó és orvos, Hippokratész ezt írta: „A test vizsgálata egy egész dolog: tudást, hallást, szaglást, tapintást, nyelvet, érvelést igényel.” Ellenfeleivel ellentétben meg volt győződve arról, hogy a betegség mélyen elrejtett okát kell keresni, és nem csak a tüneteket kell megszüntetni. Az ókori Egyiptom, Babilónia és Közép-Ázsia gyógyítói is tisztában voltak egyes betegségek másokkal való kapcsolatával. Több mint négyezer évvel ezelőtt még tudták a betegségek pulzusos diagnózisát, melynek mérését ma már csak a szívbetegségek diagnosztizálásában alkalmazzák. Sok évszázaddal ezelőtt orvosok nemzedékei szorgalmazták az integrált megközelítés célszerűségét a betegség azonosításában és a beteg gyógyításában, de a modern orvoslás, amely a diagnosztikai módszerek bőségével és a kezelési eljárások sokféleségével tűnik ki, specifikációt igényelt. Ezzel kapcsolatban felmerült a kérdés - hogyan lehet átfogóan értékelni egy több betegségben szenvedő beteget egyidejűleg, hol kezdje el a vizsgálatát, és mit kell irányítani az első és a következő szakaszokban?
Ez a kérdés sok éven át nyitva maradt, mígnem 1970-ben Alvan Feinstein, kiváló amerikai orvos, kutató és epidemiológus, aki jelentős hatást gyakorolt a klinikai kutatások végzésének technikájára, és különösen a klinikai epidemiológia területén, felvetette a koncepciót " komorbiditás" (lat. co - együtt, morbus- betegség). Ebbe a kifejezésbe fektette be egy olyan további klinikai kép jelenlétének gondolatát, amely már létezik vagy önmagában is megjelenhet az aktuális betegség mellett, és mindig eltér attól. A. Feinstein professzor akut reumás lázban szenvedő szomatikus betegek példáján mutatta be a komorbiditás jelenségét, a legrosszabb prognózist találva az egyidejűleg több betegségben szenvedő betegek számára.
Közvetlenül a komorbiditás felfedezése után külön kutatási irányként emelték ki. A szomatikus és mentális patológia kombinációjának széles körű vizsgálata helyet kapott a pszichiátriában. I. Jensen (1975), JH Boyd és JD Burke (1984), W. C. Sanderson (1990), Y. L. Nuller (1993), L. Robins (1994), A. B. Smulevich (1997), CR Cloninger (2002) és más vezető pszichiáterek sok évet szenteltek annak, hogy azonosítsanak számos társbetegséget különféle mentális zavarokkal küzdő betegeknél. Ezek a kutatók dolgozták ki a komorbiditás első modelljeit. Egyes nyílt modellek a komorbiditást úgy tekintették, mint egynél több betegség jelenlétét egy személyben egy bizonyos életszakaszban, míg mások annak relatív kockázatát, hogy egy betegségben szenvedő személy egy másik betegséget szerezzen. Ezek a tudósok transzszindrómás, transznoszológiai és kronológiai társbetegségeket azonosítottak. Az előbbi két és/vagy több patogenetikailag összefüggő szindróma vagy betegség együttélését jelenti egy betegben, az utóbbi típus pedig ezek időbeli egybeesését igényli. Ez a besorolás nagyrészt pontatlan volt, de lehetővé tette annak megértését, hogy a komorbiditás egyetlen okkal vagy közös mechanizmusokkal járhat együtt ezen állapotok patogenezisében, ami néha a klinikai megnyilvánulásaik hasonlóságával magyarázható, ami nem teszi lehetővé a betegségek pontos megkülönböztetését. nozológiák.
A komorbiditásnak a szomatikus alapbetegség klinikai lefolyására gyakorolt hatásának, a gyógyszeres terápia hatékonyságának, a betegek azonnali és hosszú távú prognózisának problémájával a világ számos országában foglalkoztak tehetséges klinikusok és különböző orvosi szakterületek tudósai. . Köztük volt M. H. Kaplan (1974), M. E. Charlson (1987), F. G. Schellevis (1993), H. C. Kraemer (1995), M. van den Akker (1996), T. Pincus (1996), A. Grimby (1997), S. Greenfield (1999), M. Fortin (2004), A. Vanasse (2005) és C. Hudon (2005), LB Lazebnik (2005), AL Vertkin és OV Zayratyants (2008), GE Caughey (2008), FI Belyalov (2009), LA Luchikhin (2010) és még sokan mások. Hatásukra a "komorbiditás" kifejezésnek nagyon sok szinonimája van, amelyek közül a legkiemelkedőbbek a "polimorbiditás", "multimorbiditás", "multifaktoriális betegségek", "polipátia", "részvét", "kettős diagnózis", "pluripatológia". , stb. Az elvégzett munkának köszönhetően bizonyos mértékig világossá váltak a komorbiditás okai: anatómiai közelség, egyetlen patogenetikai mechanizmus, ok-okozati összefüggés és szövődmény. A definíciók és szinonimák bősége ellenére azonban a komorbiditásnak ma nincs egységes osztályozása és általánosan elfogadott terminológiája.
Egyes szerzők szembeállítják egymással a komorbiditás és a multimorbiditás fogalmát, az elsőt a bizonyítottan egyetlen patogenetikai mechanizmussal összefüggő betegségek többszörös jelenléteként, a másodikat pedig több olyan betegség jelenléteként definiálják, amelyek jelenleg bizonyított patogenetikailag nem kapcsolódnak egymáshoz. mechanizmusok. Mások azzal érvelnek, hogy a multimorbiditás számos krónikus vagy akut betegség és egészségügyi állapot kombinációja egy személyben, és nem hangsúlyozzák a patogenezisük egységét vagy különbségét. A "komorbiditás" fogalmát azonban H. C. Kraemer és M. van den Akker alapvetően tisztázták, és több, nevezetesen krónikus betegség kombinációjaként határozták meg egy betegben. Javasolták a komorbiditás első osztályozását is. Adataik szerint a komorbiditás kialakulását befolyásoló tényezők lehetnek a krónikus fertőzés, gyulladás, involúciós és szisztémás anyagcsere-elváltozások, iatrogenezis, társadalmi helyzet, környezeti feltételek, genetikai hajlam.
Oksági komorbiditás Különböző szervek és rendszerek párhuzamos elváltozása okozza, amelyet egyetlen patológiás ágens okoz, például krónikus alkoholmérgezésben szenvedő betegek alkoholos visceropathiája, dohányzással kapcsolatos patológia vagy kollagenózisok szisztémás elváltozása.
Bonyolult komorbiditás az alapbetegség eredménye, és rendszerint következetesen bizonyos idő elteltével a destabilizáció a célszervek károsodásaként nyilvánul meg. Az ilyen típusú komorbiditásra példa a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek diabéteszes nephropathiájából adódó krónikus veseelégtelenség vagy hipertóniás betegek komplikált hipertóniás krízis következtében kialakuló agyi infarktusa.
Iatrogén komorbiditás Ez abban nyilvánul meg, hogy az orvos kényszerű negatív hatást gyakorol a páciensre, egy adott orvosi eljárás előre megállapított veszélye mellett. Széles körben ismert a hosszú ideig szisztémás hormonterápiában részesülő betegek glükokortikoszteroidos oszteoporózisa, valamint a tüdőtuberkulózis kemoprofilaxisa következtében fellépő, tuberkulinvizsgálatra felírt gyógyszeres hepatitis.
Meghatározatlan komorbiditásáltalános patogenetikai mechanizmusok jelenlétére utal az ezt a kombinációt alkotó betegségek kialakulásában, de számos tanulmányra van szükség ahhoz, hogy megerősítsék a kutató vagy a klinikus hipotézisét. Az ilyen típusú komorbiditásra példa az erektilis diszfunkció kialakulása érelmeszesedésben és artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, valamint a felső gyomor-bél traktus nyálkahártyájának erozív és fekélyes elváltozásai „érrendszeri” betegeknél.
A komorbiditás úgynevezett "véletlen" változatára példa a szívkoszorúér-betegség (CHD) és az epekőbetegség kombinációja, vagy a szerzett szívbetegség és a pikkelysömör kombinációja. E kombinációk „véletlenszerűsége” és látszólagos logikátlansága azonban hamarosan klinikai és tudományos álláspontokból is megmagyarázható.
A komorbiditás, mint két és/vagy több, patogenetikailag egymással összefüggő vagy időben egybeeső szindróma vagy betegség együttélése egy betegben, függetlenül azok aktivitásától, széles körben képviselteti magát a terápiás kórházakban ápolt betegek körében. Az alapellátás szakaszában az egyidejűleg több betegségben szenvedő betegek inkább szabály, mint kivétel. M. Fortin szerint a háziorvos napi gyakorlatából vett 980 kórtörténet elemzése alapján a komorbiditás prevalenciája a fiatal (18-44 éves) betegek 69%-ától a középkorú betegek 93%-áig terjed. 45-64 év) és legfeljebb 98% - az idősebb korcsoportba tartozó betegeknél (65 év felett). Ugyanakkor a krónikus betegségek száma a fiatal betegek 2,8-tól az idősek 6,4-ig terjed. Ebben a munkában a szerző rámutat arra, hogy a komorbiditás prevalenciájának tanulmányozását és szerkezetének feltárását célzó kórlapok alapvető vizsgálatai az 1990-es évek előtt készültek. . Ezek voltak a háziorvosok, a biztosítótársaságok, sőt az idősek otthonának archívumai által őrzött orvosi feljegyzések, betegfelvételek és egyéb egészségügyi feljegyzések. A felsorolt orvosi információszerzési módszerek többnyire a betegek klinikailag, műszeresen és laboratóriumilag megerősített diagnózisát felállító klinikusok klinikai tapasztalatán és képzettségén alapultak. Éppen ezért feltétlen hozzáértésükkel nagyon szubjektívek voltak. Meglepő, hogy az elvégzett komorbiditási vizsgálatok egyikében sem készült el az elhunyt betegek boncolási eredményeinek elemzése, ami nagyon fontos lenne. „Az orvosok kötelessége megtudni, hogy kit kezeltek” – mondta egyszer Mudrov professzor. A boncolás lehetővé teszi az egyes betegek komorbiditási struktúrájának és azonnali halálozási okának megbízható megállapítását, korától, nemétől és nemi jellemzőitől függetlenül. Az ezeken a szakaszokon alapuló komorbid patológiára vonatkozó statisztikai adatok nagyrészt szubjektivitástól mentesek.
A krónikus betegségek megelőzését és kezelését az Egészségügyi Világszervezet a 21. század második évtizedének kiemelt projektjeként jelölte meg, amelynek célja a világ lakosságának életminőségének javítása.. Ez az oka annak, hogy az orvostudomány különböző területein elterjedt a nagyszabású, komoly statisztikai számításokkal végzett epidemiológiai vizsgálatok iránya.
A hat gyakori krónikus betegségben szenvedő betegek 10 éves ausztráliai vizsgálatának elemzése megállapította, hogy az idősebb ízületi gyulladásban szenvedő betegek körülbelül fele magas vérnyomásban, 20%-uk szív- és érrendszeri betegségben, 14%-ában pedig 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett. A bronchiális asztmában szenvedő betegek több mint 60%-a egyidejű ízületi gyulladást, 20%-a szív- és érrendszeri betegséget és 16%-a 2-es típusú diabetes mellitusra utalt. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő idős betegeknél a koszorúér-betegség előfordulási gyakorisága 22% -kal magasabb, az új koszorúér események pedig 3,4-szer magasabbak, mint a károsodott veseműködésű betegeknél. A helyettesítő terápiát igénylő végstádiumú veseelégtelenség kialakulásával a koszorúér-betegség krónikus formáinak gyakorisága 24,8%, a miokardiális infarktus pedig 8,7%. A társbetegségek száma az életkorral jelentősen növekszik. A komorbiditás a 19 év alattiak 10%-áról a 80 év felettieknél 80%-ra nő.
Egy 483 elhízott beteg bevonásával végzett kanadai vizsgálatban az elhízással összefüggő társbetegségek előfordulása magasabb volt a nőknél, mint a férfiaknál. A kutatók azt találták, hogy az elhízott betegek körülbelül 75%-ának voltak társbetegségei, amelyek a legtöbb esetben dyslipidaemia, artériás magas vérnyomás és 2-es típusú diabetes mellitus voltak. Figyelemre méltó, hogy a fiatal (18-29 éves) elhízott betegek körében a férfiak 22%-a és a nők 43%-a szenvedett kettőnél több krónikus betegségben.
Adataink szerint a krónikus betegség dekompenzációja miatt multidiszciplináris kórházba került szomatikus patológiás betegek több mint háromezer patoanatómiai metszetének (n = 3239) anyaga alapján (átlagéletkor 67,8 ± 11,6 év) a komorbiditás az arány 94,2%. Az orvos munkájában leggyakrabban két és három nozológia kombinációja van, de elszigetelt esetekben (legfeljebb 2,7%) egy betegben akár 6-8 betegséget is kombinálnak egyszerre.
Egy tizennégy éves, 883 idiopátiás trombocitopéniás purpurában szenvedő beteg bevonásával végzett, az Egyesült Királyságban végzett vizsgálat kimutatta, hogy ez a betegség szomatikus patológiák széles skálájához kapcsolódik. Ezen betegek komorbiditási szerkezetében a leggyakoribb rosszindulatú daganatok, mozgásszervi, bőr- és húgyúti betegségek, valamint vérzéses szövődmények és egyéb autoimmun betegségek, amelyek kockázata az alapbetegség kialakulásától számított öt éven belül. meghaladja az 5%-os küszöböt.
Az amerikai vizsgálatban 196 gégerákos beteg vett részt. Ebben a munkában kimutatták, hogy a gégerák különböző stádiumú betegek túlélése eltér attól függően, hogy fennáll-e vagy hiánya komorbiditás. A rák első stádiumában a túlélés társbetegség jelenlétében 17%, ennek hiányában 83%, a második szakaszban 14% és 76%, a harmadik szakaszban 28% és 66%, a negyedik szakaszban pedig 0%. illetve 50%-kal. Általánosságban elmondható, hogy a komorbid gégerákos betegek túlélési aránya 59%-kal alacsonyabb, mint a társbetegségben nem szenvedő betegek túlélési aránya.
Amint az újabb munkákból kiderül, a háziorvosok és háziorvosok mellett a szűk szakorvosok is gyakran szembesülnek a komorbiditás problémájával. Sajnos ritkán figyelnek arra, hogy egy betegnél betegségek egész spektruma együtt éljen, és főként egy profilbetegség kezelésével foglalkoznak. A jelenlegi gyakorlatban az urológusok, a nőgyógyászok, a fül-orr-gégészek, a szemészek, a sebészek és más szakemberek gyakran csak „saját” betegségüket diagnosztizálják, így az egyidejű patológia keresését más szakemberek „kiszolgáltatják”. Minden szakosodott részleg kimondatlan szabályává vált a terapeuta konzultatív munkája, aki vállalta a beteg szindrómaelemzését, valamint egy olyan diagnosztikai és terápiás koncepció kialakítását, amely figyelembe veszi a beteg lehetséges kockázatait és hosszú távú kezelését. -távú prognózis.
Így a komorbid patológia hatása számos betegség klinikai megnyilvánulásaira, diagnózisára, prognózisára és kezelésére sokrétű és egyéni. A betegségek, az életkor és a gyógyszerpatomorfizmus kölcsönhatása jelentősen megváltoztatja a klinikai képet és a fő nozológia lefolyását, a szövődmények jellegét és súlyosságát, rontja a beteg életminőségét, korlátozza vagy megnehezíti a diagnosztikai és kezelési folyamatot.
A komorbiditás befolyásolja az életre vonatkozó prognózist, növeli a halálozás valószínűségét. A társbetegségek jelenléte hozzájárul az ágynapok, rokkantság növekedéséhez, megakadályozza a rehabilitációt, növeli a műtéti beavatkozások utáni szövődmények számát, valamint az idős betegek elesésének valószínűségét.
A legtöbb lefolytatott randomizált klinikai vizsgálatban azonban a szerzők külön finomított patológiájú betegeket vontak be, így a komorbiditás kizárási feltétel. Éppen ezért a felsorolt, egyes betegségek kombinációjának felmérésére szánt tanulmányok aligha köthetők általánosságban a komorbiditást vizsgáló munkákhoz. Az egységes, integrált tudományos megközelítés hiánya a komorbiditás értékelésében hiányosságokat okoz a klinikai gyakorlatban. Nem maradhat figyelmen kívül a komorbiditás hiánya a betegségek szisztematikájában, amelyet a Betegségek Nemzetközi Osztályozása X Revíziója (ICD-10) mutat be. Ez a tény önmagában ad alapot a betegségek általános osztályozásának továbbfejlesztéséhez.
A komorbiditás számos megoldatlan mintája, egységes terminológiájának hiánya és a betegségek új kombinációinak folyamatos keresése ellenére a rendelkezésre álló klinikai és tudományos adatok alapján megállapítható, hogy a komorbiditásnak számos olyan kétségtelen tulajdonsága van, amelyek a betegségre jellemzőek. heterogén, gyakran előforduló jelenség, amely fokozza az állapot súlyosságát, és rontja a betegek prognózisát. A komorbiditás heterogenitása az azt okozó okok széles körére vezethető vissza.
A társbetegségben szenvedő betegek klinikai diagnózisának felállítására számos szabály vonatkozik, amelyeket a gyakorló orvosnak be kell tartania. A fő szabály a fő- és háttérbetegségek, valamint szövődményeik és kísérőbetegségeik diagnózisának felosztása.
Ha a beteg sok betegségben szenved, akkor az egyik a fő. Ez az a nosológiai forma, amely önmagában vagy szövődményei miatt a legnagyobb élet- és fogyatékosságveszély miatt jelenleg az elsődleges kezelési igényt okozza. Maga az alapbetegség vagy szövődmények is halálokot okozhatnak. A fő betegség az orvosi segítség kérésének oka. A vizsgálat előrehaladtával a prognosztikailag legkedvezőtlenebb betegség diagnosztizálása válik fővé, míg más betegségek társulnak.
Számos versengő súlyos betegség lehet a fő. A versengő betegségek olyan nosológiai formák, amelyek a betegben egyidejűleg jelen vannak, etiológiájukban és patogenezisében egymástól függetlenek, de egyformán megfelelnek az alapbetegség kritériumainak.
Az alapbetegség hozzájárul az alapbetegség kialakulásához vagy kedvezőtlen lefolyásához, növeli annak veszélyét, hozzájárul a szövődmények kialakulásához. Ez a betegség, valamint a fő betegség, sürgős kezelést igényel.
Minden szövődmény patogenetikailag összefügg az alapbetegséggel, hozzájárulnak a betegség kedvezőtlen kimeneteléhez, ami a beteg állapotának éles romlását okozza. A komplikált komorbiditás kategóriájába tartoznak. Egyes esetekben az alapbetegség szövődményeit, amelyeket a közös etiológiai és patogenetikai tényezők okoznak, konjugált betegségeknek nevezik. Ebben az esetben az ok-okozati társbetegségek közé kell sorolni őket. A szövődmények prediktív vagy letiltási jelentőségük szerint csökkenő sorrendben vannak felsorolva.
A betegnél előforduló egyéb betegségek fontossági sorrendben kerülnek felsorolásra. Az egyidejű betegség etiológiailag és patogenetikailag nem kapcsolódik az alapbetegséghez, és úgy tekintik, hogy nem befolyásolja jelentősen annak lefolyását.
Egy adott betegség diagnosztikai algoritmusának és kezelési rendjének kiválasztásakor figyelembe kell venni a komorbiditás jelenlétét. Ebben a betegkategóriában tisztázni kell a funkcionális zavarok mértékét és az összes azonosított nosológiai forma morfológiai állapotát. Minden új megjelenéssel, beleértve az enyhe tünetet is, kimerítő vizsgálatot kell végezni annak okának meghatározására. Nem szabad megfeledkezni arról is, hogy a komorbiditás több gyógyszerészethez, azaz nagyszámú gyógyszer egyidejű felírásához vezet, ami lehetetlenné teszi a terápia hatékonyságának ellenőrzését, növeli a betegek anyagi költségeit, ezáltal csökkenti az együttműködést (a kezelés betartását). ). Ezen túlmenően, a polifarmácia, különösen idős és szenilis betegek esetében, hozzájárul a gyógyszerek helyi és szisztémás nemkívánatos mellékhatásai kialakulásának valószínűségének meredek növekedéséhez. Ezeket a mellékhatásokat az orvosok nem mindig veszik figyelembe, mivel az egyik komorbiditási tényező megnyilvánulásaként tekintenek rájuk, és még több gyógyszer felírását vonják maguk után, ezzel bezárva az „ördögi kört”.
Számos betegség egyszeri kezelése megköveteli a gyógyszerek kompatibilitásának szigorú figyelembe vételét és a racionális farmakoterápia szabályainak alapos betartását EM Tareev „Minden, nem javallt gyógyszer ellenjavallt” és BE Votchala „Ha a gyógyszer nem tartalmaz mellékhatásai, érdemes elgondolkodni azon, hogy van-e egyáltalán hatása.
« A szakember olyan, mint egy fluxus – teltsége egyoldalú” – írta egykor egy szerzőcsoport Kozma Prutkov álnéven (igen, azoknak, akik nem tudták – K. Prutkov nem egy igazi személy, aki valaha a földünkön élt), és ezért manapság felmerül egy általánosító alapkérdés. a komorbiditás, annak tulajdonságai és mintázatai, valamint a vele kapcsolatos jelenségek és jelenségek vizsgálata - vizsgálatok a beteg ágyánál és a metszetasztalnál. Ennek a munkának az eredménye egy olyan univerzális eszköz létrehozása, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy könnyen és könnyen felmérje a komorbiditás felépítését, súlyosságát és lehetséges következményeit, célzott vizsgálatot végezzen a betegeknél, és megfelelő kezelést írjon elő számukra.
Az emberi test egyetlen egész, ahol minden szerv, minden sejt szorosan összekapcsolódik. Csak az összes szerv és rendszer jól koordinált és összehangolt munkája teszi lehetővé az emberi test belső környezetének homeosztázisának (állandóságának) fenntartását, amely a normális működéséhez szükséges.
De, mint tudják, a test stabilitását különféle kóros ágensek (baktériumok, vírusok stb.) sértik, ami kóros elváltozásokhoz és betegségek kialakulásához vezet. Sőt, ha legalább egy rendszer meghibásodik, számos védőmechanizmus indul be, amelyek számos kémiai és élettani folyamaton keresztül próbálják megszüntetni a betegséget, vagy megakadályozni annak további fejlődését. Ennek ellenére azonban a betegség "nyoma" továbbra is megmarad. A szervezet létfontosságú tevékenységének egyetlen láncában lévő külön láncszem munkájának megsértése visszaüt más rendszerek és szervek működésére. Így jelennek meg az új betegségek. Lehet, hogy nem azonnal alakulnak ki, hanem évekkel a betegség után, ami lendületet adott a fejlődésüknek. Ennek a mechanizmusnak a tanulmányozása során megjelent a "komorbiditás" fogalma.
Az előfordulás meghatározása és története
Komorbiditás alatt két vagy több olyan betegség vagy szindróma egyidejű előfordulását értjük, amelyek patogenetikailag (az előfordulási mechanizmus szerint) összefüggenek egymással. A latin szó szerinti fordításban a komorbiditás szónak 2 szemantikai része van: együtt - együtt és morbus - betegség. A komorbiditás fogalmát először 1970-ben a kiváló amerikai epidemiológus, Alvan Fenstein javasolta. A komorbiditás nyitott koncepciójában Fenshtein kutató egy további klinikai kép létezésének gondolatát fektette be a jelenlegi betegség hátterében. A Fenstein professzor által vizsgált komorbiditás első példája egy szomatikus (terápiás) betegség – akut reumás láz – volt, amely számos más betegségben szenvedő betegek prognózisát rontotta.
Nem sokkal a komorbiditás jelenségének felfedezése után a világ minden tájáról felkeltette a kutatók figyelmét. A „komorbiditás” fogalma idővel „polimorbiditásra”, „multimorbiditásra”, „polipátiára”, „kettős diagnózisra”, „részvétnyilvánításra”, „pluripatológiára” változott, de a lényeg változatlan maradt.
A nagy Hippokratész ezt írta: "Az emberi test vizsgálata egyetlen és teljes folyamat, amely hallásra, látásra, tapintásra, szaglásra, nyelvre és érvelésre van szükség". Vagyis a beteg kezelésének megkezdése előtt átfogóan meg kell vizsgálni testének általános állapotát: az alapbetegség klinikai képét, szövődményeket, társbetegségeket. Csak ezután válik lehetővé a legracionálisabb terápiás stratégia kiválasztása.
A komorbiditás típusai
A komorbiditás a következő csoportokra osztható:
1. Egyetlen kóros tényező által okozott, párhuzamos szervek és rendszerek károsodása miatti ok-okozati komorbiditás. Az ilyen komorbiditás példája a belső szervek veresége az alkoholizmusban.
2. Komplikált komorbiditás. Ez a fajta komorbiditás az alapbetegség következtében jelentkezik, amely bizonyos mértékig tönkreteszi az úgynevezett célszerveket. Beszélünk például krónikus veseelégtelenségről, amely a diabéteszes nephropathia (2-es típusú diabetes mellitusban) következtében jelentkezett. Az ilyen típusú komorbiditás másik példája a szívroham (vagy szélütés), amely az artériás magas vérnyomásban kialakult hipertóniás krízis hátterében alakult ki.
3. Iatrogén komorbiditás. Megjelenésének oka a diagnózis vagy a terápia kényszerű negatív hatása a betegre, feltéve, hogy bármely orvosi beavatkozás veszélyét előre megállapították és ismerték. Az ilyen típusú társbetegségek szembetűnő példája a csontritkulás (csonttörékenység), amely hormonális gyógyszerek (glukokortikoszteroidok) alkalmazása következtében alakul ki. A kemoterápia során is kialakulhat ilyen komorbiditás, amely gyógyszer okozta hepatitis kialakulását idézheti elő a betegben.
4. Meghatározatlan komorbiditás. Erről a fajta komorbiditásról akkor beszélünk, ha feltételezzük, hogy az általános klinikai képet alkotó betegségek kialakulásának közös mechanizmusai vannak, de bizonyos vizsgálatok szükségesek ennek a tézisnek a megerősítéséhez. Például egy artériás magas vérnyomásban szenvedő betegnél merevedési zavar (impotencia) alakulhat ki. A nem meghatározott társbetegségek másik példája lehet az eróziók és fekélyek jelenléte a felső emésztőrendszer nyálkahártyáján érbetegségben szenvedő betegeknél.
5. "Véletlenszerű" komorbiditás. A krónikus szívkoszorúér-betegségben szenvedő beteg és az epehólyagban lévő kövek (cholelithiasis) kombinációja a „véletlen” komorbiditás példája.
Néhány statisztika
Megállapítást nyert, hogy a társbetegségek száma közvetlenül függ a beteg életkorától: fiataloknál ez a betegségek kombinációja kevésbé gyakori, de minél idősebb az ember, annál nagyobb a komorbid patológiák kialakulásának valószínűsége. 19 éves korban a komorbid betegségek csak az esetek 10%-ában fordulnak elő, 80 éves korig ez az arány eléri a 80%-ot.
Ha a terápiás patológiában elhunytak patoanatómiai vizsgálatainak (boncolásának) adatait vesszük figyelembe a 67-77 éves korosztályban, akkor a komorbiditás 95% körüli. A komorbiditás gyakoribb két-három betegség kombinációja formájában, de előfordul, hogy egy betegnél akár 6-8 betegség kombinációja is előfordul (az esetek 2-3%-ában).
A háziorvosok és a terapeuták gyakrabban szembesülnek komorbiditással, mint mások. Azonban a szűk szakemberek sem mentesek a jelenséggel való találkozástól. De ebben az esetben az orvosok gyakran "hunynak szemet" a komorbiditás jelensége előtt, és inkább csak a "saját" - profilbetegség - kezelését választják. És más betegségeket bíznak kollégáikra - terapeutákra.
Diagnózis komorbiditással
Társbetegség fennállása esetén a helyes diagnózis felállításához a betegnek bizonyos szabályokat be kell tartania: a diagnózis azonosítja az alapbetegséget, a háttérbetegségeket, a szövődményeket, a társbetegségeket. Vagyis a betegségek "csokor" között mindenekelőtt meg kell határozni azt a betegséget, amely kiemelt kezelést igényel, mivel veszélyezteti a beteg életét, csökkenti munkaképességét, vagy veszélyes szövődményeket válthat ki. Előfordul, hogy az alapbetegség nem egy, hanem több. Ebben az esetben versengő betegségekről beszélünk, vagyis olyan betegségekről, amelyek egyidejűleg jelentkeznek a betegben, egymástól függetlenek az előfordulási mechanizmust tekintve.
A háttérpatológiák megnehezítik az alapbetegség lefolyását, súlyosbítják a helyzetet, veszélyesebbé teszik a beteg egészségére és életére, és hozzájárulnak a különféle szövődmények kialakulásához. Az alapbetegség, mint a fő, azonnali kezelést igényel.
Az alapbetegség szövődményei a patogenezis (az előfordulási mechanizmus) révén társulnak hozzá, és kedvezőtlen kimenetelhez, esetenként akár a beteg halálához is vezethetnek.
Az egyidejű betegségek minden olyan egyéb kórkép, amelyek nem kapcsolódnak az alapbetegséghez, és általában nem befolyásolják annak lefolyását.
Így a komorbiditás negatív tényező a betegség prognózisában, ami növeli a halálos kimenetel valószínűségét. A komorbid patológiák a beteg kórházi kezelésének időtartamának növekedéséhez vezetnek, növelik a műtét utáni szövődmények számát, a rokkantság százalékos arányát, és lelassítják a beteg rehabilitációját.
Ezért minden orvos feladata a klinikai kép egészének látása, ahogy mondják, "nem a betegséget kezelni, hanem magát a beteget". Ezzel a megközelítéssel különösen csökkenti a súlyos mellékhatások valószínűségét a gyógyszerek kiválasztásakor: az orvosnak figyelembe kell vennie és kell is figyelembe vennie a kompatibilitást, miközben egyszerre több patológiát kezel, és egyszerűen mindig emlékeznie kell E.M. Tareeva: "Minden, nem javallatott gyógyszer ellenjavallt."
A szociális fóbia komorbiditása rendkívül gyakori. A szociális fóbiában szenvedő betegeknek csak kevesebb mint egyharmada nem szenved egyéb mentális zavaroktól.
A legtöbb esetben a szociális fóbia tünetei megelőzik a társbetegségek tüneteit. Ez arra utal, hogy a szociális fóbia jelenléte hozzájárul a komorbiditás kialakulásához.
Azt találták, hogy a szociális fóbia a komorbid depresszióban szenvedők 70,9%-ánál, a komorbid kábítószer-függőségben szenvedők 76,7%-ánál és a komorbid alkoholizmusban szenvedők 85%-ánál elsődleges patológia.
Ezért a szociális fóbia korai felismerése és kezelése segít megelőzni a patológia másodlagos formáinak kialakulását.
Túlnyomó komorbid állapotok
A szociális fóbiában szenvedő betegek leggyakoribb társbetegségei a következők:
Egyszerű fóbiák (59%)
Agorafóbia (44,9%)
alkoholizmus (19%)
súlyos depresszió (17%)
Kábítószerrel való visszaélés (17%).
A szociális fóbia és az étkezési zavarok későbbi kialakulása között is kapcsolat van.
A komorbiditás jelentősége
Ha egy egyszerű, szövődménymentes szociális fóbia olyan betegség, amely csökkenti a teljesítményt és szorongást okoz a betegnek, akkor a társbetegség kétségtelenül sokkal rosszabb. Úgy tűnik, hogy a szociális fóbiában és a társbetegségben szenvedő egyének sokkal nagyobb szorongást szenvednek, és sokkal nagyobb a kockázata a betegség súlyos szövődményeinek.
Például az öngyilkosság valószínűsége komorbid szociális fóbiával sokkal nagyobb, mint egy komplikációmentes állapot esetén.
A komorbid szociális fóbiában szenvedő betegek élete során elkövetett öngyilkossági kísérletének valószínűsége 5,73-szor nagyobb, mint az általános populációban. Az öngyilkossági gondolatok komorbid szociális fóbiában kifejezettebbek, mint komorbid pánikbetegségben (34%, illetve 31%).
Bár a legtöbb tanulmány azt találta, hogy a szociális fóbia kialakulása megelőzi bármely társbetegség kialakulását, a betegek még mindig nagyobb valószínűséggel kapnak gyógyszeres terápiát egy másodlagos betegség miatt.
A szociális fóbiában szenvedő betegek teljes számából, akik kezelésben részesülnek, csak a betegek 11,5%-ánál irányul kifejezetten a fóbiára. A szociális fóbiában szenvedőket sokkal nagyobb valószínűséggel kezelik szorongással (34,6%), depresszióval (42,3%) vagy pánikbetegséggel (19,2%).
A komorbiditás nem kivétel, hanem inkább szabály a szociális fóbiában szenvedő betegeknél. A szövődménymentes, nem komorbid szociális fóbia diagnózisa szinte biztosan azt jelenti, hogy más pszichiátriai rendellenességeket kell keresni.
Azokban az esetekben, amikor a szociális fóbiát egy másik betegséggel kombinálják, fontos, hogy ne részesítsék előnyben a patológia egyik formáját.
A szociális fóbiával kapcsolatban számos társbetegséget írtak le. Ezek tartalmazzák:
Tériszony
Obszesszív-kompulzív zavar
pánikbetegség
mély depresszió
Alkoholizmus / alkoholfüggőség
Táplálkozási zavarok.
Az a tény, hogy a szociális fóbia elsődlegesnek tűnik a legtöbb társbetegség esetén, arra utal, hogy hozzájárulhat egy másik pszichopatológiai állapot kialakulásához. Az egyszerű szociális fóbia korai felismerése és kezelése ezért segíthet megelőzni a komorbiditást, és ezáltal sok szenvedőt megmenthet a zavarok és szorongások nagy részétől.
A komorbid szociális fóbiában szenvedő betegek fogyatékossá válnak
sokkal inkább, mint a szövődménymentes betegségben szenvedő betegeknél, és nagyobb valószínűséggel kísérelnek meg öngyilkosságot.
Betöltés...