A hidrocephaliás szindróma (hipertóniás-hidrokefáliás szindróma vagy HHS) olyan állapot, amelyet a cerebrospinális folyadék (CSF) túlzott termelődése jellemez, amely felhalmozódik az agyhártya alatt és az agy kamráiban.
A hidrocefalikus szindróma kifejezés csak a volt Szovjetunióban és a modern Oroszországban elfogadott. A nyugati orvosok a hydrocephalic szindrómát az agy bármely patológiájának tulajdonítják.
A szindrómát gyakran gyermekneurológusok diagnosztizálják, és általában ok nélkül. A HHS meglehetősen ritka patológia, és az esetek 97% -ában a hydrocephalic szindróma diagnózisának nincs joga létezni.
Fajták
A beteg életkorától függően a következő típusú hydrocephalic szindrómát különböztetjük meg:
- hipertóniás-hidrokefáliás szindróma újszülötteknél;
- HGS gyermekeknél;
- HGS felnőtteknél.
Okoz
Ossza meg veleszületett okait hydrocephalic syndroma (HGS újszülötteknél) és szerzett.
A hydrocephalic szindróma veleszületett okai
- terhesség és szülés során komplikációkkal;
- hipoxiás (bradycardia, intrauterin hypoxia és intrauterin növekedési retardáció) és ischaemiás (szülés közbeni trauma) agykárosodás;
- koraszülés (36-34 hétig);
- fejsérülés a szülés során (subarachnoidális vérzés);
- méhen belüli fertőzések (toxoplazmózis, influenza, citomegalovírus fertőzés és mások);
- az agy fejlődésének veleszületett rendellenességei;
- késedelmes szállítás (42. héten és később);
- hosszú vízmentes időszak (több mint 12 óra);
- az anya krónikus betegségei (cukorbetegség és mások).
A hydrocephalic szindróma szerzett okai:
A hipertóniás-hidrokefáliás szindróma klinikáját két fogalom magyarázza:
- magas vérnyomás (megnövekedett koponyaűri nyomás)
- hydrocephalus (a cerebrospinális folyadék mennyiségének növekedése az agyban).
A hydrocephalic szindróma jelei újszülötteknél
A szülők megjegyzik, hogy a gyermek nem veszi jól a mellet, folyamatosan sír minden látható ok nélkül, néha nyög.
A gyereknek van
- csökkent izomtónus ("pecsétlábak" és "kalcaneális lábak")
- enyhe veleszületett reflexek (nyelés, megfogás)
- remegés (remegés) és görcsök léphetnek fel
- szökőkúttal történő regurgitáció figyelhető meg, strabismus figyelhető meg
- orvosi vizsgálatkor pozitív tünet jelentkezik a gref (fehér csík a pupilla és a felső szemhéj között) és a felkelő nap tünete (az írisz majdnem félig az alsó szemhéj mögött van elrejtve)
- a koponya (különösen a sagittalis) varratainak feltárulkozása és a fontanellák kidudorodása és feszülése is jellemző.
- a dinamikában a fej kerülete megnövekedett (havonta 1 cm-rel)
- a szemfenék vizsgálatakor a porckorongok duzzanata figyelhető meg
A HGS klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél
A hypertonia-hydrocephalic szindróma tünetei idősebb gyermekeknél általában fertőzés vagy agysérülés után alakulnak ki.
Jellemző tünete a gyakrabban reggel fellépő fejfájás, ezt követő hányinger és hányás. A fájdalmak tompa, sajgó vagy feltörő jellegűek, és a halántékon, a homlokon és a felső ívekben lokalizálódnak.
A gyerekek panaszkodnak, hogy nehéz felemelni a szemüket és lehajtani a fejüket. Gyakori a szédülés (a kisgyermekek "lengő" vagy "instabil tárgyak"ként határozzák meg).
Fájdalomroham során a beteg bőre sápadt, gyengeség és levertség jelentkezik. Erős fény, hangos hang irritálja őket.
Jellemző még a lábak fokozott izomtónusa miatti "lábujjhegyen" járás, a strabismus, az álmosság és a lassú gondolkodás, a rossz memória és a figyelmesség.
Hydrocephalic szindróma felnőtteknél
A HHC felnőtteknél traumás agysérülések, daganatok, idegfertőzések és stroke után alakul ki.
A hydrocephalic szindróma tünetei hasonlóak a HHS tüneteihez idősebb gyermekeknél:
- homályos látás (kettős látás, sztrabizmus),
- erős fejfájás,
- hányinger és hányás,
- tudatzavar egészen kómáig és görcsökig.
Diagnosztika
A hydrocephalic szindróma diagnosztizálása nehéz. Nem minden instrumentális módszer segít a diagnózis felállításában az esetek 100% -ában. Csecsemőknél fontos a fej kerületének rendszeres mérése és a reflexek ellenőrzése.
A GHS definíciójában is szerepel:
- a szemfenéki erek felmérése (ödéma, plethora vagy vasospasmus, vérzés);
- neurosonográfia (az agy anatómiai struktúráinak ultrahangvizsgálata, különösen a kamrák méretének vizsgálata);
- a gerincvelő lumbális punkciója a CSF felvételéhez a nyomás mérésére (a legmegbízhatóbb módszer);
- számítógépes tomográfia (CT) és mágneses magrezonancia (NMR).
A hydrocephalic szindróma kezelése
A hydrocephalic szindróma kezelését neurológusok és idegsebészek végzik szemészek bevonásával. A HHS-ben szenvedő betegeket speciális neurológiai központban kell megfigyelni és kezelni.
Kezelés újszülötteknél
A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek ambuláns kezelést igényelnek.
Fő terápiás intézkedések:
- diuretikus gyógyszer - diakarba - kijelölése (csökkenti a cerebrospinális folyadék termelését és eltávolítja a folyadékot a szervezetből),
- nootropikumok szedése - javítja az agy vérkeringését (piracetam, actovegin, asparkam),
- nyugtatók (diazepam, tazepam) is javallt
- masszázs
A csecsemők kezelése meglehetősen hosszú, több hónapig tart.
HHS kezelése idősebb gyermekeknél és felnőtteknél
Felnőtteknél és idősebb gyermekeknél a terápia a hydrocephalic szindróma okától függ.
Ha idegi fertőzés eredménye volt, akkor megfelelő vírusellenes vagy antibakteriális terápiát kell végezni.
Traumatikus agysérülések és daganatok esetén sebészeti beavatkozás indokolt.
Komplikációk és prognózis
A hypertonia-hydrocephalic szindróma szövődményei bármely életkorban lehetségesek:
- késleltetett mentális és fizikai fejlődés;
- vakság;
- süketség;
- kóma;
- bénulás;
- domború fontanel;
- epilepszia;
- vizelet és széklet inkontinencia;
- végzetes kimenetel.
A prognózis a legkedvezőbb a csecsemők hydrocephalic szindrómája esetén. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy átmenetileg emelkedik a vérnyomásuk és az agy-gerincvelői folyadékban, ami az életkorral stabilizálódik.
Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a prognózis viszonylag kedvező, és a HHS okától, a kezelés időszerűségétől és megfelelőségétől függ.
A csecsemőknél gyakran diagnosztizálnak hydrocephalic szindrómát. Valójában a hydrocephalic szindróma csecsemőknél nem olyan gyakori. Mi ez a patológia, és mit fenyeget? Mik a tulajdonságai?
Egy későbbi vizsgálat során előfordulhat, hogy a gyermek hydrocephalic szindróma nem igazolható. Még ha a diagnózis megerősítést nyer, ne féljen. A legfontosabb az, hogy rendelkezzen információkkal, és kövesse az orvos összes ajánlását.
Felnőtteknél a hidrocefalikus szindrómának megvannak a maga sajátosságai. Nem veleszületett, hanem szerzett agyi táplálkozási patológiák provokálják.
Sajátosságok
A hydrocephalic szindróma minden jele összefügg azzal a ténnyel, hogy túlzott mennyiségű cerebrospinális folyadék halmozódik fel a fejben. Ott kell lennie, de a mennyiség számít. A feleslegben lévő szeszes ital elkezdi összenyomni az agyszövetet, ami zavart okoz működésükben.
Az agyban lévő folyadék felhalmozódik az anyaméhben történő fejlődés során. Normális esetben a gyermek születése előtt mennyisége csökken. Ha ez nem történik meg, a baba lemaradhat a fejlődésben, és magas koponyaűri nyomástól szenved.
A szülők nem eshetnek pánikba, ha egy ilyen diagnózis megerősítést nyer. Mindent megoldunk. Korrekció lehetséges, különösen akkor, ha a baba még nincs hat hónapos. A legfontosabb dolog az, hogy ne késleltesse a kezelést, és szigorúan kövesse az összes ajánlást.
Az újszülötteknél a hipertóniás szindróma a koponyaűri nyomás növekedését okozhatja, de ez nem független diagnózis. Ez egy tünet. Megjelenik, majd egy időre visszavonul. Az ilyen ugrásokat érzelmi stressz, fizikai aktivitás és még étkezés is okozhatja. Ebben az esetben nem szükséges az ICP-t kezelni. Csak előrehaladott hydrocephalus esetén veszélyes.
Minden esetben fontos meghatározni a HGS eredetét. A korrekcióhoz a masszázst gyógyszeres kezeléssel kombinálva alkalmazzák (ne keverje össze az említett szindrómával).
Fejlesztési mechanizmus
A hipertóniás szindróma felnőtteknél, újszülötteknél és gyermekeknél különböző módon alakul ki. Az anyaméhben a gyermek gyorsan növekszik, gyorsan fejlődik az agyat tápláló rendszer. Eleinte csak a vérrel táplálkozik, majd ahogy fejlődik, az ital is csatlakozik. A magzati fejlődés végére nemcsak a vér, hanem a gerinctáplálkozás is kialakuljon.
Az anyaméhben a fejlődés hatodik hónapjában mindannyiunk fejében elég sok folyadék volt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a magzat agykamrái szélesebbek. Ezután szűkülniük kell, és a szülés előtt normális állapotba kell kerülniük. Ezután az ital teljesen eltűnik a fejről.
Ha ez nem történt meg, vagy a folyamat lelassult, a "csecsemők hipertóniás szindróma" diagnózisa történik.
Ne keverje össze a hypertoniás hydrocephalus szindrómát a hydrocephalusszal. Ez két különböző diagnózis. Utóbbinak súlyosabb következményei vannak, és másképp alakul.
Fajták
A HHS nem csak csecsemőknél alakulhat ki. Megjelenhet:
- újszülöttek;
- gyermekek;
- felnőttek.
Okoz
Ennek a patológiának az újszülötteknél több oka is lehet. Leggyakrabban ez:
- fertőzések;
- komplikációk a terhesség alatt;
- agykárosodás;
- koraszülöttség;
- anomáliák az agy fejlődésében;
- hosszú tartózkodás víz nélkül (12 óra vagy több);
- krónikus betegségek (anyák);
- születési trauma.
A "hipertóniás hydrocephalic szindróma" diagnózisa általában csak a volt Szovjetunió országaiban történik. Oroszország sem kivétel. Nyugaton az agy egyes patológiáinak megnyilvánulásaként tartják számon.
Terhesség alatt fontos minden vizsgálat elvégzése és az általános vérkép ellenőrzése. A toxoplazmózis elemzése segít megelőzni a válságot és időben azonosítani a problémát.
Szerzett okok:
- vérömleny, tályog, daganat, agyciszták;
- idegen testek;
- csonttöredékek, amelyek a koponyatörés során az agyba estek;
- intracranialis magas vérnyomás;
- fertőzések;
- anyagcserezavar;
- a nyaki régió osteochondrosisa;
- stroke utáni rendellenességek.
Ezek az okok közvetve befolyásolhatják a folyadék elvezetését az agyterületről. Maga a betegség különböző módon nyilvánul meg - az enyhétől a súlyosig. A tünetek különösen akkor jelentkeznek, ha a betegséget nem kezelik.
A toxoplazmózis nem csak a hydrocephalic szindrómát okozhatja. Súlyos központi idegrendszeri zavarokhoz vezet. A megnyilvánulások nem fognak várakoztatni. A legveszélyesebb az encephalopathia. Ez az agy kóros állapota, amelyben az idegsejtek meghalnak, disztrófiás változások lépnek fel. Az agyi funkciók súlyosan károsodnak.
Hipoxia, koraszülöttség (mély), fertőzések megzavarhatják a magzat normális fejlődését.
A morzsák számára maga a szülés is rendkívül veszélyes. Bár ez természetes folyamat, gyakran szövődményekhez és sérülésekhez vezet. A szülés vérzést, traumát, hipoxiát okozhat. Még külső nyitott vagy zárt törés, diszlokáció is előfordulhat. Mindezek az okok súlyos egyensúlyhiányt válthatnak ki a CSF termelési folyamata és felszívódása között. De ő a vérrel együtt táplálja az agyat. Itt fontos a terhelés részkompenzálása.
Néha a születés után a babának reziduális szindrómája van. Ezek olyan változások az agy szöveteiben és funkcióiban, amelyek mechanikai sérülésük miatt következnek be.
Tünetek
Nagyon nehéz vizuálisan meghatározni, ezek a szindróma tünetei vagy a baba viselkedése. A patológia különböző módon nyilvánul meg. A megnyilvánulások jellege a betegség formájától, mértékétől, okától függ. Azonban továbbra is vannak olyan jelek, amelyek a HHS tünetei lehetnek:
- ingerlékenység;
- szorongás;
- a gyermek rosszul alszik;
- a baba gyakori és hosszú sírása;
- letargia;
- alacsony aktivitás;
- álmosság.
A tünetek súlyossága a betegség eredetétől függ. Sok közülük a magas vérnyomás következménye. A HHS-ben szenvedő gyermekek szeme kidudorodhat, ez a Greffe-tünet (a felső szemhéj és a pupilla között észrevehető fehér csík képződik).
Súlyos fejlődés esetén a felső szemhéj félig lecsukhatja a szemet (a "lenyugvó nap" tünete). Ezeknél a gyerekeknél sztrabizmus alakulhat ki, hátradobják a fejüket. Az izomtónus csökkenthető és abnormálisan növelhető. Ez különösen nyilvánvaló a láb izmain. A gyermek lábujjhegyen tud járni. Az ilyen tüneteknek figyelmeztetniük kell. A gyermeket azonnal meg kell mutatni a gyermekorvosnak, és szükség esetén már gyermekneurológushoz utalja. A terápiának átfogónak kell lennie.
Az ilyen szindrómában szenvedő gyermekeknél a reflexek (járás, kúszás, megfogás) csökkennek. Ilyen mozgászavarok gyakran kísérik a HHS-t. Gyakran megfigyelhető hipertóniás anomáliák.
Ezek a tünetek más patológiákban is előfordulnak, például perinatális encephalopathiában (PEP). Gyakran elhúzódó intrauterin hipoxia (oxigénhiány) következménye.
A PEP az intrauterin fejlődési folyamatok megsértésének eredménye. Ugyanakkor a gyermek felépülhet, de hosszú távú fejlesztő órákra van szükség.
Fontos az egyéb betegségek kizárása. Amikor a PEP szigorúan nem írhat fel diuretikumokat. Szívproblémákat okozhatnak, és megzavarhatják a neuroreflex folyamatokat. De a HHS-nél, a magas vérnyomásnál ezek javallt.
A HHS kötelező tünete a baba fejkörfogatának kóros változása. Túl gyorsan növekszik. Egy hónapig 1,5 cm vagy több is hozzáadható. Ebben az esetben a koponya varratai megduzzadhatnak, a fej alakja megváltozik.
Néhányuknak természetesen nagy fejük van. Ez genetikai jellemző, nem patológia tünete. Ezért is fontos az ultrahangos vizsgálat, és nem tapintási és vizuális vizsgálat alapján tippelni. Ha az egyik szülőnek nagy a feje, akkor a baba nagy feje nem patológia.
A HHS újszülötteknél sem jelenik meg. Idősebb gyermekeknél a HHS gyakran fertőzéssel vagy traumával társul. Tipikus tünetek:
- gyakori fejfájás ( lüktető, repeső vagy sajgó fájdalom, gyakrabban reggel). Lokalizáció - homlok, halántékok, felső ívek;
- hányinger, hányás;
- a gyermek alig hajtja le a fejét vagy emeli fel a szemét;
- szédülés;
- duplán lát, és a tudat megzavarodik;
- néha görcsök, sőt kóma is előfordul.
Fájdalmas roham során a gyermek elsápadhat, letargikus, általános gyengeséget érez. Hangos hang zavarja, a fény erősnek tűnik.
A diagnosztika jellemzői
A hypertonia-hydrocephalic szindróma nagyon alattomos. Nem olyan könnyű diagnosztizálni, különösen korai szakaszban. Csak egy gyermek neuropatológus tudja felállítani a helyes diagnózist. Meghatározza a patológia mértékét, okait, az agy szöveti szerkezetének változásait. Ugyanakkor a fej ultrahangos adatain alapul. Mint mondják, szemmel egy ilyen diagnózis nem fog működni, bár sok gyermekorvos vétkezik ezzel. Az idegesség, a rossz alvás, a megnövekedett koponyaűri nyomás gyanúja esetén az orvosok sietnek hangot adni a hydrocephalic szindróma diagnózisának.
Mellesleg, az esetek 95% -ában egy ilyen intuitív diagnózist nem erősítenek meg újra. Gyakran kiderül, hogy ez nem betegség, hanem egy adott gyermek viselkedése. Ha a diagnózis megerősítést nyer, a betegség gyakran mérsékelt manifesztációval rendelkezik.
Még a műszeres módszerek sem mindig segítenek a diagnózis felállításában. Ha babákról van szó, fontos a fejkörfogat növekedésének dinamikájának figyelemmel kísérése, a reflexek ellenőrzése.
A következő módszereket is használják:
- elemzik a szemfenék ereinek állapotát;
- neurosonográfiát végeznek;
- néha szúrást végeznek az ágyéki régióban a cerebrospinális folyadék nyomásának elemzése érdekében (ez a módszer a legmegbízhatóbb);
- CT vizsgálat;
- nukleáris mágneses rezonancia.
Ha a diagnózis beigazolódik
Ha az ultrahang és a neuroszonográfia megerősítette a HHS-t, akkor a következőket kell tennie:
- kezelje a morzsákat gyógyszeres kezeléssel;
- rendszeresen látogassa meg a masszázsterapeutát;
- elhalasztja a tervezett védőoltásokat.
Nem szabad alábecsülni a masszázs gyógyító erejét. Egy hozzáértő masszázsterapeuta csodákra képes. Nélkülözhetetlen a HGS kezelésében. A helyettesítő terápia is fontos. Kompenzálja a cerebrospinális folyadék elégtelen kibocsátását. Fontos, hogy ne a tüneteket, például a magas koponyaűri nyomást, az izomtónuszavart, a rossz alvást kezeljük, hanem az okot. A kezelés konkrét módszereit neurológusnak kell kiválasztania - gyermek vagy felnőtt.
Kezelés
A neurológus kiválasztja a megfelelő kezelési rendet. Súlyos esetekben idegsebész segítségére lehet szükség. Gyakran egy szemész is részt vesz. Elemzi, hogy a szemfenék erei mennyire teltek, görcsösek-e stb. Az ilyen betegeket neurológiai osztályokon vagy központokban kezelje.
Újszülöttet kezelünk
A népi módszerek itt nem segítenek. A szakszerűtlen kezelés katasztrofális következményekkel járhat. A 6 hónapos korig csecsemőket ambulánsan kezelik. A következő tevékenységekre lesz szükség:
- Diacarb kezelés. Ez egy vízhajtó. Csökkenti a szeszesital-termelést. Fokozza a folyadékkiválasztást.
- Nootropikumok használata. Ezek a gyógyszerek serkentik az agy vérellátását (Actovegin, Piracetam, Asparkam).
- Kezelés nyugtatókkal (Tazepam, Diazepam).
- A professzionális masszázs elengedhetetlen.
A hypertonia szindróma (HS) meglehetősen gyakran előfordul a neurológusok diagnózisában, felnőtteket és gyermekeket egyaránt érint. P a koponyaűri nyomás növekedése szinte mindig súlyos betegség tünete, ezért nem lehet figyelmen kívül hagyni. Ugyanakkor a gyermekgyógyászati gyakorlatban nem ritkák ennek az állapotnak a túldiagnózisának esetei, és részletes vizsgálattal az "enyhe formában" szenvedő csecsemők több mint 90%-ánál nem igazolódik.
A koponyaüreget csontok határolják, térfogata állandó, így a tartalom növekedése mindig klinikai tünetekkel jár. A koponyaűri nyomás növekedése kíséri a daganatokat, a folyadékfelesleg megjelenését, hematómát, fejsérülést, lehet akut és krónikus is, de mindig a szakemberek figyelmességét igényli.
Ha a felnőtteknél minden többé-kevésbé világos, akkor a gyermekeknél a helyes diagnózis és a kezelés kérdései még nem oldódtak meg véglegesen. A helyzet az, hogy csecsemőknél a koponya nyomása gyakran megemelkedik hosszan tartó és erős sírással vagy sikoltozással, ez egyéb okok hiányában a norma egyik változatának tekinthető. Az ilyen átmeneti magas vérnyomás nem mindig klinikailag nyilvánul meg, mivel a csecsemők koponya csontjai még nem olvadtak össze teljesen, vannak fontanellák, amelyek lehetővé teszik az ICH megnyilvánulásainak „kisimítását”.
Előfordul, hogy a gyermeket csak az alapján diagnosztizálják, hogy viszonylag nagy a feje, a baba pedig nyugtalan és gyakran sír, de a vizsgálatok azt mutatják, hogy nincs egyértelmű kapcsolat a nagy fejméret és a magas vérnyomás között. Ezen okok miatt érdemes alaposan megvizsgálni a babát, és nagyon óvatosnak kell lenni az ICP kóros természetének jelenlétére vonatkozó következtetésekkel, valamint a kezelés kijelölésével kapcsolatban.
A hypertonia szindróma okai és típusai
A koponyán belüli nyomásnövekedés oka általában valamilyen további szövet vagy folyadékmennyiség megjelenése benne, ami nem fér el a rendelkezésre álló térben és összenyomja az agyat. A HS kialakulásának legvalószínűbb tényezői a következők:
- az agyszövetbe vagy a membránok alá.
- A cerebrospinális folyadék keringésének megsértése.
- Sérülések.
- Neuroinfekciók és gyulladásos folyamatok (meningitis, encephalitis).
- A terhesség és a szülés kóros lefolyása (intrauterin hypoxia és magzati fertőzések, gyors, korai vagy késleltetett szülés, trauma a szülőcsatornán való áthaladás során stb.).
Útközben a hypertonia szindróma lehet élesés krónikus. Az első esetben a koponyaüregben a nyomás gyors növekedése és az agykárosodás tüneteinek fokozódása, a kóma és az agyi struktúrák elmozdulása lehetséges. A krónikus ICH-t a nyomás fokozatos növekedése jellemzi, amely általában nem éri el a maximumot, és életveszélyes.
a HS előfordulása a koponyaüregben lévő haematoma (vagy képződés) következtében
Az ICH okainak nagy csoportja különféle formációk, amelyek főként felnőtteknél vezetnek patológiához. Ide tartoznak mind a rosszindulatú, mind a jóindulatú daganatok, az áttétek és a nagy méretek. Mindezek a folyamatok további térfogatot hoznak létre a koponyában, amelynek tartalma rosszul illeszkedik, ami a nyomás növekedését és az agy összenyomódását eredményezi.
Az ICH gyakran az agy méretének növekedésével jelenik meg a stroke-okkal, gyulladásos folyamatokkal, zúzódásokkal, májpatológiás toxikus elváltozásokkal, mérgezéssel és súlyos hipoxiával kapcsolatos ödéma miatt. A megnagyobbodó agy egyre több helyet foglal el, a koponyában felgyülemlik a nyomás.
Az agy ereiben fellépő keringési zavarok is hozzájárulhatnak a HS kialakulásához. Tehát a vénás kiáramlás nehézsége dyscirculatory encephalopathiában, az érrendszer anomáliái, a gerinc csontszerkezetének hibái a vénás vér felhalmozódásához vezetnek az agyi sinusokban, ami hozzájárul a koponya nyomásának krónikus, fokozatos növekedéséhez. .
Gyermekeknél a hipertóniás szindróma gyakran a liquorodinamika patológiája miatt fordul elő, amely az agy-gerincvelői folyadék túlzott képződésében, a kiválasztás vagy keringés megsértésében állhat a héjak közötti tereken és a kamrákon keresztül. Az agy-gerincvelői folyadék további térfogatot hoz létre, amelyet még a csecsemők hajlékony csontjai sem képesek kompenzálni, és kialakul az ICH, amit cerebrospinális folyadék-hipertóniás szindrómának neveznek.
A liquorodinamikai rendellenességeket a felesleges folyadék felhalmozódása kíséri az üregekben - az agy kamráiban.. Ez utóbbiak kitágulnak, az agyszövetet a perifériára tolják, ami a féltekék sorvadásához vezethet. Az ICH ilyen formáit hypertoniás-hidrocephaliás szindrómának nevezik, jelezve ezzel mind az ICH, mind a. A klinikán a hydrocephalus és az intracranialis hypertonia tünetei egyaránt előfordulhatnak.
Újszülötteknél a koponyán belüli nyomásnövekedés hozzájárul a születési trauma és a szülés lefolyásának patológiája, elhúzódó hipoxia, méhen belüli fertőzés citomegalovírus, toxoplazma és más kórokozók. Ennek fényében már a születés előtt is kialakulhatnak ciszták, fejlődési rendellenességek, a CSF normális áramlását akadályozó rendellenességek a gyermek agyában. Az ilyen gyermekek már a kórházban diagnosztizálhatók.
Az okoktól függetlenül az intracranialis hypertonia következménye mindig a neuronok működésének megsértése az agy összenyomódása, az elégtelen oxigénellátás, az ischaemiás károsodás miatt, így az ICH megnyilvánulásai általában sztereotipek.
Megnövekedett nyomás jelei a koponyában
Ha a koponyaűri nyomás növekedésére gyanús tünetek jelentkeznek, az összes rendelkezésre álló jelet helyesen kell értékelni, különösen kisgyermekeknél, mert a helyes diagnózis a hatékony kezelés kulcsa.
A hipertóniás szindrómát a következők kísérik:
- Fejfájás;
- Hányinger és hányás;
- A tudat különböző fokú depressziója (akut formák);
- Nyugtalanság, ingerlékenység és alvászavarok;
- időjárás érzékenység;
- látás károsodás;
- Fejlődési késleltetés gyermekeknél és kognitív hanyatlás felnőtteknél.
A legtöbb beteg által jelzett legfontosabb tünet az fejfájás. Lehet hirtelen, pulzáló, hirtelen fellépő akut ICH-ban, vagy fokozatosan fokozódhat a patológia krónikus lefolyásában. Általában a lézió szimmetriája és a fájdalom lokalizációja a frontális és a parietális régiókban van. Felnőtt betegek úgy írják le, hogy „felrobban”, mintegy a fej belsejéből ered. A koponyagyulladás jellemzőbb a reggeli órákra, vagy amikor a beteg vízszintes helyzetbe kerül, mivel ilyenkor megnehezül a cerebrospinális folyadék keringése.
Jelentős számú koponyaűri nyomás esetén a cranialgiát szédülés, hányinger, sőt hányás is kíséri, kómáig tudatdepresszió, szívritmuszavarok (bradycardia vagy tachycardia) is előfordulhatnak. Néha az ICH görcsrohamokhoz vezet.
Sok beteg panaszkodik autonóm rendellenességek szédülés, izzadás, testhőmérséklet- és vérnyomásingadozás, ájulás formájában. Ezek a tünetek a cranialgiával párosulva gyakran okot adnak a segítség kérésére.
A felnőtt betegek mind a fizikai, mind a szellemi munkaképesség megsértését, a memória és a koncentráció csökkenését, az ingerlékenység és az érzelmi instabilitás megjelenését észlelik. Fájdalom léphet fel a szemgolyóban, csökkenhet a látásélesség. Az ICH-ban szenvedő gyermekek és felnőttek egyaránt nagyon érzékenyek az időjárásra, és bármilyen időjárási változás a tünetek fokozódását okozhatja.
Gyermekeknél a diagnózis nehézséget jelenthet, mivel a kis betegek nem mindig tudják leírni panaszaikat, a csecsemők pedig egyáltalán nem tudnak beszélni. A csecsemők és kisgyermekek magas vérnyomásának jelenlétéről a következőket mondják:
- Éles szorongás és hosszan tartó sírás;
- Alvászavarok, gyakori ébredés, elalvási nehézségek;
- a mell elutasítása;
- Regurgitáció, gyakran - "szökőkút".
A gyermekek agya nagyon érzékeny a trofikus rendellenességekre, ezért az elhúzódó ICH-t általában a szellemi és fizikai fejlődés késése kíséri. A gyerek lemarad a fejlődésben, szenved a motoros készségek, a beszéd, a gondolkodás. A megfelelő időben a gyermek nem ül, nem tanul meg járni és nem beszél, nem tud tanulni.
Az újdonsült szülők gyakran megijednek attól, hogy a csecsemőnél fejlődési rendellenesség várható, akinél fokozott koponyaűri nyomás gyanúja merül fel. Érdemes megjegyezni, hogy sok esetben a megfelelő kezelés segít az agy patológiájának tüneteinek megszüntetésében és a megfelelő működés helyreállításában. A pszicho-beszédfejlődés késésének már meglévő jelei is kiküszöbölhetők terápiával és szakemberrel való konzultációval.
Gyermekeknél a hipertónia-hidrocefalikus szindróma esetén megfigyelhető egyik vagy másik megnyilvánulása túlsúlya. Tehát kifejezett magas vérnyomás esetén a baba nyugtalan, sír, rosszul alszik és mérsékelt magas vérnyomásban, de súlyos hidrocephalusban, éppen ellenkezőleg, hajlamos a letargiára, a letargiára és a gyermek alacsony aktivitására.
A HS külső jelei nem mindig jelentkeznek. Felnőtteknél jelentős számú koponyaűri nyomás esetén a szem alatti sötét karikák jelenhetnek meg, amelyek nem kapcsolódnak az alváshoz és a pihenéshez, és közelebbről megvizsgálva apró szubkután vénák láthatók. Kisgyermekeknél, amikor még nem következett be a koponya csontjai közötti varratok végleges kialakulása, a hydrocephalus hátterében elhúzódó ICH feltűnőbb külső változásokat okoz: a fej nagyon megnagyobbodik, a bőrben vénás erek jelennek meg.
A hypertonia szindróma diagnózisa és kezelése
A HS helyes diagnózisa továbbra is nagy nehézségeket okoz. Az orvosoknak nincs közös véleménye arról, hogy mely nyomásingadozásokat kell a norma határának tekinteni, különösen gyermekeknél, ha az ICH-t okozó tényező hiányzik. Különös nehézséget jelentenek a cerebrospinális folyadék nyomásának meghatározására szolgáló megbízható módszerek. A legtöbb diagnosztikai eljárás indikatív információt ad a patológia közvetett jelei alapján, és az ICH-t csak az idegsebészeti kórházak számára elérhető invazív és komplex módszerekkel lehet pontosan meghatározni.
A hypertonia szindróma tüneteinek jelenlétében javasolt elvégezni echoencephalográfia, ellenőrzés szemész, radiográfia koponyák. Az oftalmoszkópia a látólemez duzzanatát, az érrendszeri elváltozásokat mutatja, amelyek közvetve ICH-ra utalhatnak. A koponyacsontok röntgenfelvételével kimutatható a csontok alakváltozása, deformációja, „ujjlenyomatai”.
az agy kamráinak tágulása hydrocephalicus HS-ben
A magas vérnyomás okának kereséséhez használja ultrahangos mód, számítógépés mágneses rezonancia tomográfia, angiográfia aneurizmák vagy érrendszeri rendellenességek gyanújával.
A magas vérnyomás diagnosztizálásának legmegbízhatóbb és egyben legradikálisabb módja az lumbálpunkció az italnyomás mérésével. Egyes esetekben az agykamrák punkciójához folyamodnak, de ehhez a koponya trepanációja szükséges. Amikor csak lehetséges, az orvosok igyekeznek elkerülni a veszélyes invazív beavatkozásokat azáltal, hogy a pácienst lehetőleg biztonságosabb módszerekkel vizsgálják.
Az intracranialis hypertonia kezelése a neurológusok kiváltsága. A hatékonyság nagymértékben függ a diagnózis minőségétől és az orvos műveltségétől. Még mindig nem ritka, hogy indokolatlanul írják fel, főleg a gyermekorvosi gyakorlatban, ezért fontos, hogy a szülők olyan szakemberhez forduljanak, akire rá lehet bízni a gyermek egészségét.
Konzervatív terápia rendszerint otthon végezzük, krónikus ICH esetén, és célja a folyadék kiáramlásának javítása a koponyaüregből. A patológia akut megjelenésében konzervatív megközelítést javasolnak, ha nincs éles koponyaűri nyomásnövekedés, és nem áll fenn az agyi struktúrák elmozdulásának veszélye.
A koponyaűri nyomás csökkentésére szolgáló gyógyszerek fő csoportja - . Diacarb, veroshpiron, hypothiazide írható fel. A gyermekorvosok általában diakarbot használnak. Súlyos esetekben intravénás mannitot adnak be.
A diuretikumok mellett az alapbetegség kezelésére gyógyszereket is alkalmaznak:
- Antibiotikumok és vírusellenes szerek fertőző elváltozásokhoz;
- Érrendszeri készítmények (cavinton, cinnarizine) és venotonikák (detralex) agyi keringési zavarok esetén;
- Rákellenes terápia daganatok esetén.
Az agyszövet kompressziós tüneteinek kiegyenlítésére olyan gyógyszereket mutatnak be, amelyek javítják a neuronok anyagcseréjét - phezam, cerebrolysin, sermion stb. A gyermekeknek a gyógyszerek mellett korrekciós gyakorlatokra van szükségük, ha az ICH fejlődési késést okoz.
Az orvosi rendelések mellett a páciensnek kerülnie kell a fizikai és érzelmi stresszt, kizárnia kell a számítógépes munkát, a tévézést és a zenehallgatást, az olvasást, mivel a szem megerőltetése a magas vérnyomás tüneteinek fokozódását okozhatja.
Enyhe esetekben kis dózisú diuretikumokat írnak fel, ajánlott egy adagolási rendet felállítani, korlátozni az ivást. Speciális gyakorlatok, masszázs, manuális terápia hatása lehetséges.
Az agyi struktúrák elmozdulásának kockázatával járó akut HS-ben, kómában sebészeti kezelés javasolt. Ez állhat dekompressziós trepanációból, amikor egy további lyukat hoznak létre a csontokban, amely lehetővé teszi a koponya nyomásának elfogadható szintre csökkentését, vagy kamrai punkciót végeznek, amely hidrocephalicus szindróma esetén javasolt.
Ha a patológia oka daganat, ciszta, aneurizma volt, akkor a sebészeti beavatkozás ezek eltávolításából állhat az ICH forrásának megszüntetése érdekében. Veleszületett vaszkuláris patológiával (például Galen vénájának aneurizmája) sönt-műtéteket végeznek, hogy lehetővé tegyék a "felesleges" vénás vér kiürülését az agy ereiből.
A hipertóniával diagnosztizált gyermekeknek folyamatosan a neurológusok látóterében kell lenniük, legalább évente kétszer, vizsgálatnak kell alávetni és figyelemmel kell kísérniük a patológia lefolyását. A szülők feladata a helyes kúra biztosítása, a fertőzések, túlterhelés elleni védekezés, időben történő orvosi konzultáció.
A kognitív zavarok, vegetatív tünetek és a munkaképesség csökkenése formájában jelentkező károsodott agyműködés jelentősen rontja a krónikus hypertoniás betegek életminőségét. Gyermekeknél ez a patológia megfelelő intézkedések hiányában a fejlődés éles elmaradásához vezethet, egészen az imbecilitásig. Tekintettel a veszélyes következményekre, az intracranialis hipertónia fokozott figyelmet igényel a neurológusoktól és időben történő kezelésről.
A hypertonia szindróma prognózisa a patológia súlyosságától, fejlődési ütemétől és a kiváltó októl függ. Nyilvánvaló, hogy ha egy gyermeknek súlyos idegrendszeri vagy agyi erek rendellenességei vannak, akkor nem mindig lehet teljes gyógyulást várni. Mérsékelt ICH esetén a konzervatív kezelés teljesen megszünteti a patológia tüneteit, és helyreállítja a felnőtteknél a munkaképességet és a gyermekek szellemi fejlődését. Ha intracranialis magas vérnyomásra, patológiás tünetek jelenlétére gyanakszik, fontos, hogy ne várja meg a spontán gyógyulást, hanem időben forduljon hozzáértő szakemberhez.
A neurológus megbeszélésen a szülők gyakran hallják az ijesztő szavakat: „intrakraniális nyomás” vagy „hipertóniás-hidrocephaliás szindróma” (ami még ijesztőbben hangzik). Ezt a diagnózist a neurológusok gyakrabban állítják fel, mint mások. De mennyire gyakori ez a betegség? Mit kell tudni erről a szülőknek?
ideje tanulni
Amikor egy gyermek megjelenik a családban, a szülőknek akarva-akaratlanul sokat kell tanulniuk, többek között nem kell pánikba esni egy érthetetlen diagnózis hallatán. A gyermek betegsége ok arra, hogy kitaláljuk, mi történik, hogy egy időre ne ijedt szülőkké váljanak, hanem olyan emberekké, akik készek arra, hogy dührohamok nélkül rendezzék a helyzetet. Ez elsősorban nekünk és gyermekeinknek szükséges. Szerencsére most lehetőség nyílik minden szükséges információ megtalálására a betegséggel kapcsolatban.
Ez nem jelenti azt, hogy az orvosok feladatait kellene ellátnunk. De itt mindent meg kell tennünk, hogy megértsük, mi történik a gyermekkel, és hogyan segíthetünk neki.
Mi más a nyomás?
Természetesen az elméleti tudással kell kezdeni, legalábbis a legelemibb és a nem szakemberek számára elérhető formában.
A koponyaűri nyomás növekedhet az intrakraniális tartalom térfogatának növekedésével. Az orvostudománytól távol állók számára felmerülhet a kérdés: mi rejtőzik a koponya alatt az agyon kívül?
És itt van:
- Természetesen maga az agy.
- Cerebrospinális (cerebrospinális) folyadék - agy-gerincvelői folyadék.
- Az agy erei és a bennük keringő vér.
Amikor az orvosok hipertónia-hidrokefáliás szindrómáról beszélnek, az a koponyaűri nyomás növekedését jelenti az agyban lévő CSF túlzott mennyisége miatt. A diagnózist azonban gyakran szó szerint állítják fel a felvételkor, anélkül, hogy további vizsgálatokat írnának elő a kis betegnek. És a szülőknek jogos kérdésük lehet: hogyan azonosíthatja az orvos a bajt - ultrahang, tomográfia, encephalogram és más hasznos és informatív találmányok nélkül? Ezt a kérdést pedig bizalmatlanság fogja követni.
szorongásos tünetek
A vizsgálat során a neurológusok a diagnózis felállításakor a szülők alábbi panaszaira figyelnek:
- regurgitáció
Nem minden regurgitáció ok arra, hogy orvoshoz rohanjunk. Az élet első hónapjaiban a gyermekek számára természetesek, ilyen a gyomruk felépítésének és működésének sajátossága. Normális, ha az etetés után körülbelül 10-15 perccel kiköp egy kis mennyiségű ételt.
Érdemes aggódni, ha a gyermek gyakran és nagy mennyiségben köp. Ez bélkólikát, laktóz intoleranciát, gyomorérzékenységet, túltáplálást vagy a gyomor-bél traktus diszkinéziáját (az emésztőszervek tónusának és perisztaltikájának károsodását) jelezheti.
A megnövekedett koponyaűri nyomás jellegzetes „jele” a „szökőkút” regurgitáció, amely azután jelentkezik, hogy a gyermek alszik vagy hosszú ideig vízszintes helyzetben van. Gyakran azonban az etetés után jelentős idő elteltével jelentkeznek.
- gyorsan növekvő fej
Nem minden nagy fejű gyermek szenved koponyaűri nyomástól. A fejkörfogat változását dinamikában pontosan kell követni. Egyetlen mérés nem elegendő a diagnózis felállításához. Ez még akkor sem jelent semmit, ha a gyermek feje egyértelműen nagyobb, mint társaié. De a gyorsan növekvő fej a hipertóniás-hidrokefáliás szindróma egyik jele.
- A fejbőr vénás hálózata
Egy jól látható vénás hálózat is riaszthatja az orvost. Ez a jel azonban messze nem a legfontosabb mutató. Ezenkívül gyakran előfordul koraszülötteknél, vékony vagy világos bőrű gyermekeknél, lányoknál. Ezért a szakember csak más tényezőkkel együtt figyel rá.
- Nagy fontanel
Méretei gyakran jelentősen eltérnek az azonos korú gyermekeknél, megijesztve az anyákat. Valójában nem is a méret riasztó tünet (ez öröklődéstől is függ), hanem a fontanel kidudorodása, a koponya felszíne feletti kiemelkedése, bár jelentéktelen.
Ha egy gyermekorvos vagy egy neurológus ilyen panaszokat hall az anyától, vagy megfigyeli ezeket a tüneteket a babánál, akkor nagy valószínűséggel "hipertóniás-hidrokefáliás szindrómát" állít fel. És itt fontos, hogy a szülők ne féljenek. A "szindróma" szó nem valamilyen betegség jelenlétét jelenti, hanem olyan tünetek (jelek) összességét, amelyek egyáltalán nem jelentik azt, hogy a gyermek rendkívül súlyos állapotban van. Hasonló tünetek más problémákra is utalhatnak, amelyek messze nem mindig súlyosak, és hosszú távú kezelést igényelnek.
A valódi hipertóniás-hidrocephaliás szindróma klinikai tünetei
Létezik azonban egy igazi hipertóniás-hidrokefáliás szindróma is – egy olyan állapot, amely veszélyes a baba egészségére, sőt életére is. Szerencsére nem túl gyakran fordul elő.
A valódi hydrocephalusról beszélve az orvosok a cerebrospinális folyadék fokozódó felhalmozódását jelentik, ami az agy összenyomódásához vezet. Ez a súlyos patológia koraszülötteknél alakul ki a cerebrospinalis folyadékban fellépő súlyos vérzések következtében, vagy különböző korú gyermekeknél, sőt olyan felnőtteknél is, akiknél daganatok gátolják a cerebrospinalis folyadék kiáramlását. Ilyenkor csak növekszik a liquor mennyisége, és rendkívül ritkán sikerül a helyzetet sebészeti beavatkozás nélkül korrigálni.
Mik a valódi hydrocephalus jelei?
- A fej kerületének jelentős növekedése.
A méréseket rendszeresen kell végezni. Ha a baba fejének kerülete hetente 1,5 cm-rel vagy többet nő, ez a baj fontos jele.
- Törött koponyavarratok és kidudorodó, feszült.
A 2-3 mm-rel elvált varratok csak koraszülötteknél elfogadhatók. Más esetekben a varratokat le kell zárni. Ha elkezdtek eltérni, akkor ennek oka lehet a megnövekedett koponyaűri nyomás.
Fontos! Erős sírás közben a fontanel egészséges gyermekeknél is megdagadhat. Ebben az esetben ne aggódjon, hanem figyelje a fontanelt, amikor a baba nyugodt.
- Szúrós monoton sikoly
Az ismételt hangos sírás ugyanazon a hangon, amikor a gyermeket nem lehet megnyugtatni, fejfájást jelezhet - ez egy másik jele a valódi vízfejűségnek.
- Az extensor izmok fokozott tónusa
Az ívelés, a gyermek testének hátrabillentése éber. Erről mindenképpen beszélnie kell orvosával.
- A pszichomotoros fejlődés súlyos késése
A gyermek elégtelen fejlettségi szintje a megnövekedett koponyaűri nyomás hatásának egyik megnyilvánulása is lehet. Ha a szülőknek úgy tűnik, hogy a gyermek rosszabbul fejlődik, mint társaik, többek között neuroszonográfiát kell végezni.
- A szem patológiái
A szemgolyó lebegő mozgása, strabismus, kidülledő szemek, a tekintet rögzülésének hiánya mind a valódi vízfejűség lehetséges tünetei.
Diagnosztika
A helyes diagnózis felállításához messze nem mindig szükséges bonyolult, költséges vizsgálatokat végezni. A gyermeket általában neuroszonográfiára (az agy ultrahangjára) utalják. Ez lehetővé teszi a vérzések vagy az agy-gerincvelői folyadék kiáramlásának akadályainak azonosítását (ha van ilyen), megmérheti az agy kamráit, és felmérheti a véráramlás állapotát az agy ereiben. Ezen adatok és a vizsgálat eredményei alapján hozzáértő neurológus képes lesz a diagnózis felállítására.
És mi az eredmény?
A "hipertóniás-hidrocefalikus szindróma" diagnosztizálása esetén az orvosok számos gyógyszert írnak fel. Mindegyik súlyos, és számos mellékhatással jár:
- A vizelethajtó gyógyszerek gyakran megzavarják az anyagcserét a vesékben, a tüdőben és az izmokban, ami légszomjhoz, gyengeséghez, letargiához és csökkent izomtónushoz vezet.
- A vascularis többnyire ellazítja az ereket, és ez tele van a vénás vér stagnálásával az agyban.
- A nyugtatók első pillantásra enyhítik a gyermek állapotát, de valójában nem gyógyítanak, hanem csak javítják az alvást.
A kép sivár. Tapasztalt, hozzáértő neurológusok azonban arra kérik a szülőket, hogy legyenek óvatosabbak, és ne rohanjanak azonnal komoly gyógyszerekkel teletömni gyermekeiket. V Ha diagnózist állítanak fel, feltétlenül (!) ragaszkodni kell a neuroszonográfiához (az agy ultrahangjához)és lehetőséget találni más szakemberekkel való konzultációra. Végtére is, a kérlelhetetlen statisztikák a hihetetlent állítják: a legtöbb esetben a koponyaűri nyomás tünetei egybeesnek a következő jelekkel:
- angolkór, kalciumhiány (nagy fontanelle, rossz alvás, ingerlékenység, szorongás, a bőr márványosodása, regurgitáció, borzongás),
- különféle bélproblémák (regurgitáció, szorongás, túlzott sírás)
- hipoxiás agykárosodás (kóros szemtünetek).
A kezelés ezekben az esetekben teljesen más, gyakran sokkal kevésbé káros a gyermekek növekvő szervezetére. Ezért nem szabad sietni, de nem is lehet nem észrevenni a riasztó tüneteket, és remélni, hogy a gyermek kinövi őket. A legfontosabb az, hogy elvégezze a szükséges vizsgálatot, és olyan helyzetben, amikor a diagnózis megzavarja Önt, mutassa meg a gyermeket több szakembernek.
Fotó - fotóbank Lori
A hidrokefáliás szindróma (HS) egy kóros állapot, amelyet a cerebrospinalis folyadék túlzott kiválasztódása, felszívódási zavara és diszcirkulációja okoz. Az ilyen elváltozások következtében a liquor felhalmozódik az agy kamráiban és membránjai között. Ez nyomásnövekedéshez vezet a vénás sinusokban, az epidurális és a subarachnoidális terekben. Az agy kitágult kamrái begyulladnak, és megnő a fej kerülete. Ez az állapot gyakrabban alakul ki csecsemőknél, ritkábban serdülőknél és felnőtteknél. 
A csecsemők hydrocephalic szindróma oka a hypoxia, fertőzés, születési trauma által okozott perinatális központi idegrendszer károsodása. A szindróma ICD-10 kódja G91 és neve "Hydrocephalus". A modern neonatológiában CSF-vascularis distenziós szindrómának nevezik. Ez egy meglehetősen ritka betegség, amelyet gyermekneurológusok és gyermekorvosok diagnosztizálnak és kezelnek. A gyermekek étvágya romlik, felső végtagok remegése, görcsrohamok lépnek fel, pszichofizikai és beszédfejlődésben lemaradnak társaiktól.
A betegek életkorától függően megkülönböztetünk újszülöttek HS-ét, gyermekek HS-ét és felnőttek HS-ét. A HS túlnyomórészt perinatális encephalopathiában szenvedő újszülötteknél fordul elő. Időben történő kezelés hiányában a szindróma előrehalad, és szerves agyi betegséggé - hydrocephalussá - alakul.
Etiológia
A HS összes etiopatogenetikai tényezője két nagy csoportra oszlik - veleszületett és szerzett.
A hydrocephalic szindróma veleszületett okai a következők:
- perinatális hipoxia,
- Méhen belüli mérgezés alkohollal vagy drogokkal,
- agyi ischaemia,
- Születési fejsérülés
- Vérzés a subarachnoidális térbe
- Vírusos vagy bakteriális eredetű intrauterin fertőzés,
- veleszületett toxoplazmózis,
- Az agy veleszületett fejlődési rendellenességei.
A szerzett okok között:
Az idiopátiás szindróma olyan esetekben alakul ki, amikor lehetetlen azonosítani az okát.
Vannak olyan kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak az újszülöttek patológiájának kialakulásához:
- toxikózis terhes nőknél - preeclampsia, eclampsia,
- artériás magas vérnyomás egy leendő anyában,
- alkoholfogyasztás terhesség alatt
- szülés 36 hétig,
- késői szülés - 42 hét után,
- a magzat hosszú tartózkodása az anyaméhben víz nélkül,
- többes terhesség,
- az anya krónikus patológiái - diabetes mellitus, hypo- vagy hyperthyreosis, kollagenózisok,
- anya 40 év feletti életkora,
- örökletes hajlam.
A szeszesitalt aktívan termelik az agykamrák érfonatai, az ependyma és az agyhártya. A cerebrospinális folyadék passzív termelése az ozmotikus nyomás változása és az ionok érrendszeren kívüli mozgása következtében jön létre.
A liquort felszívják a pókháló sejtjei, az agy és a gerincvelő membránjainak vaszkuláris elemei, az ependyma, a parenchyma, a kötőszöveti rostok, amelyek a koponya- és gerincvelői idegeken futnak. 
A folyadék áramlását biztosító mechanizmusok:
- hidrosztatikus nyomásesés,
- a cerebrospinális folyadék szekréciója
- az ependymabolyhok mozgása
- agyi lüktetés.
A hydrocephalic szindróma patogenezisének középpontjában a CSF-útvonalak elzáródása és elzáródása áll, a CSF-reabszorpció károsodásával.
A szindróma patogenetikai tényezői:
- A cerebrospinális folyadék túltermelése az agyban,
- alkohol felhalmozódása,
- Az agy kamráinak megnagyobbodása
- A cerebrospinális folyadék behatolása a velőbe
- Hegképződés az agyszövetben.
A koponyában lévő agy-gerincvelői folyadék mennyisége megváltozik, ha a termelődése és a felszívódása közötti egyensúly megbomlik. A CSF felhalmozódása az agy kamráiban annak köszönhető, hogy akadályok képződnek a normális kiáramlás útjában. Ha nem kezelik, halál lehetséges.
Tünetek
A hydrocephalic szindróma klinikai tünetei újszülötteknél, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél eltérőek. A betegség tünetei a szervezet egyéni érzékenységétől függenek a CSF-nyomás változásaira és a betegek általános állapotától.
Gyermekeknél
Az érintett gyermekek súlyos állapotban születnek, és alacsony az Apgar-pontszámuk. A szindróma akut kialakulása csecsemőknél szorongásban, sírásban, hányásban és zavartságban nyilvánul meg. A beteg gyerek nem veszi jól a mellét, ok nélkül sikoltoz, nyög. A betegeknél a fej térfogata gyorsan növekszik, a fej vénás erei kitágulnak, a koponya varratai eltérnek, a fontanel megfeszül, az izomtónus csökken, a veleszületett reflexek gyengülnek, remegés és görcsök jelentkeznek, vízszintes nystagmus, konvergáló strabismus figyelhető meg. , szökőkúttal lehetséges a regurgitáció. A fokozatos megjelenést a gyermek pszichofizikai fejlődésének késése jellemzi.
A szakértők a fej kerületének havi 1-2 cm-es növekedését figyelik meg.Az újszülöttek feje sajátos formát kap - kilógó tarkóval vagy nagy elülső gumókkal. A gyermek fejének megnagyobbodása és deformációja szabad szemmel látható. A szemfenék vizsgálatakor a látóideg fejének duzzanata észlelhető. Csökken a szemgolyó reakciója az irritáló anyagra, ami előbb-utóbb teljes vaksághoz vezet. A túlfeszített fejbőrön keresztül az erek látszanak. A deformálódott koponya csontjai elvékonyodnak. Az újszülötteknél a mozgások koordinációs zavarai vannak. A beteg gyerekek nem tudnak ülni, mászni és feltartani a fejüket. Pszicho-érzelmi fejlődésük gátolt.
Ha nem kezelik, a szindrómát az agyszövet sorvadása bonyolítja. A betegeknél először a mozgásszervi rendszer, majd a vizuális analizátor és a pajzsmirigy funkciói károsodnak. A beteg gyerekek fokozatosan lemaradnak társaitól a fejlődésben, változó súlyosságú mentális zavarok alakulnak ki bennük.
Felnőtteknél
Felnőtteknél hirtelen tompa és fájó fejfájás jelentkezik a halántékban és a homlokban, fülzúgás, rohamos szédülés, átmeneti térbeli tájékozódási zavar, reggeli hányás, végtaggörcsök, járászavar. Nyugtalanul alszanak, álmukban gyakran megborzongnak, túlzottan izgatottak vagy letargikusak, apatikusak. Az érzelmi-akarati szféra megsértése az érzelmi instabilitástól, neuraszténiától, ok nélküli eufóriától a teljes közömbösségig és apátiáig terjed. Egyes esetekben epizodikus pszichózisok vannak hallucinációs vagy téveszmés szindrómával. Az intrakraniális nyomás éles növekedésével agresszív viselkedés lehetséges. A fej megnagyobbodik a krónikus magas vérnyomás miatt. Jól láthatók rajta a telivérű erek - a vénás mintázat fokozódik.
Talán a nyaki fájdalom megjelenése, hányinger, diplopia, nyomásérzés a szemben, homályos látás, látómezők elvesztése, vizelet inkontinencia. A betegek nehezen tudják felemelni a szemüket és lehajtani a fejüket. Bőrük elsápad, gyengeség és letargia, levertség, szórakozottság, aluszékonyság, lábizmok hipertóniája és strabismus lép fel. A gondolkodási folyamat lelassul, a memória és a figyelem zavart szenved, az erős fényre és a hangos hangokra nem reagál megfelelően. Talán a tudat elhomályosulása a kóma kialakulásáig.
A hydrocephalic szindróma során két lehetőség lehetséges:
- a patológia kedvező kimenetele, amely csak funkcionális zavarokon alapult - a tünetek egy éven belüli teljes eltűnése vagy fokozatos visszafejlődése,
- kedvezőtlen kimenetel a tünetek fokozódása és a hydrocephalus kialakulásával járó szerves agyi elváltozás képének kialakulása.
A HS szövődményei gyermekeknél:
- epilepszia,
- általános fejlődési zavar
- a pszichofizikai fejlődés késése,
- hallás- és látásvesztés
- kóma,
- bénulás,
- mozgási nehézség
- vizelet- és széklet inkontinencia,
- agysorvadás,
- elmebaj,
- a karok és lábak izmainak gyengesége,
- hőszabályozási zavar,
- a zsír- és szénhidrát-anyagcsere megsértése,
- végzetes kimenetel.
Ha a kezelést időben elkezdik, súlyos következmények nem alakulnak ki, és a szindróma prognózisa meglehetősen kedvező. Orvosi ellátás hiányában a szervezet összes létfontosságú rendszerében megsértések fordulnak elő. A gyermek nem lát, hall és nem érti normálisan. Beteg gyermekeknél a hydrocephalus évenként alakul ki. A betegség súlyosbodása esetén a halálozás kockázata magas.
A szervezet erőteljes kompenzációs képességei lehetővé teszik a folyamat 2 évre történő stabilizálását. Az esetek 30% -ában teljes gyógyulást észlelnek következmények nélkül.
Diagnosztika
A helyes diagnózis felállításához elegendő, ha a szakemberek megvizsgálják a gyermeket és meghallgatják a szülők panaszait. A patológia tünetei annyira jellemzőek, hogy további módszerek eredményeivel nem erősíthetők meg. Az újszülött gyermekek és csecsemők rendszeresen mérik a fej kerületét és ellenőrzik a reflexeket. Az antropometriai adatok eltérése az életkori normáktól a hydrocephalus kialakulásának fontos jele.
A szakemberek megvizsgálják az agyat, hogy meghatározzák a betegség mértékét és formáját. Ehhez a következőket hajtják végre:
- radiográfia,
- elektroencephalográfia,
- echoencephalográfia,
- reoencephalográfia,
- neuroszonográfia,
- tomográfia,
- agyi erek dopplerográfiája,
- oftalmoszkópia, látásélesség meghatározása, perimetria,
- PCR-diagnosztika a szindrómát okozó fertőzés típusának meghatározására.
súlyos hydrocephalus MRI-n
Az orvosok értékelik a szemfenék ereit a görcs, a sokság és az ödéma jelenlétére. A lumbálpunkció lehetővé teszi a CSF felvételét, sejtösszetételének tanulmányozását és nyomásmérést. A hydrocephalic szindrómában szenvedő betegeknél a cerebrospinális folyadék gyorsan kifolyik, vörösvértesteket és makrofágokat tartalmaz.
Részletesebb információk a mágneses magrezonancia segítségével szerezhetők be. Ez a módszer tiszta képet ad az agy struktúráiról, és félreérthetetlenül feltárja a meglévő eltéréseket.
Kezelés
A hydrocephalic szindróma kezelését neurológiai kórházban végzik neurológiai, idegsebészeti, szemészeti és pszichiátriai szakemberek.
A gyógyszeres terápia a következő gyógyszercsoportok kijelöléséből áll:
- Diuretikumok, amelyek megkönnyítik a folyadék eltávolítását a szervezetből és növelik a kiürült vizelet mennyiségét - "Furosemid", "Diakarb", "Veroshpiron";
- Az agy trofizmusát javító és metabolikus, neuroprotektív, antihipoxáns és mikrocirkulációs hatású gyógyszerek - Cortexin, Actovegin, Curantil;
- Nootróp gyógyszerek - neurometabolikus stimulánsok, amelyek specifikus hatással vannak az agy magasabb mentális funkcióira - "Piracetam", "Phezam", "Vinpocetine";
- Az ereket tágító és az agyi keringést javító gyógyszerek - "Cinnarizine", "Drotaverine";
- Véralvadásgátlók és vérlemezke-ellenes szerek, amelyek hígítják a vért és megakadályozzák a vérrögképződést - Ecotrin, Warfarin, Clexane;
- Venotoniák, amelyek javítják a kapillárisok érfalának állapotát és csökkentik azok permeabilitását - "Detralex", "Phlebodia";
- Nyugtató gyógyszerek, amelyek szorongásoldó, görcsoldó, izomlazító hatással rendelkeznek - "Diazepam", "Relanium", "Seduxen";
- Multivitamin komplexek.
Ezt a standard kezelési rendet az etiológiától függően más gyógyszerekkel egészítik ki. Ha a szindróma oka fertőző betegség, antibiotikumokat és vírusellenes gyógyszereket írnak fel. Ha daganat van az agyban, citosztatikumokkal kezelik - Metotrexát, Ciklosporin. Az akut jelenségek eltávolítása után nem gyógyszeres hatásokhoz folyamodnak: a betegek fizioterápiás tanfolyamot írnak elő, beleértve az általános masszázst és a fizioterápiás gyakorlatokat. Ezeket az eljárásokat csak speciálisan képzett orvosok végezhetik, akik tapasztalattal rendelkeznek a beteg gyermekek kezelésében. A betegeknek logopédiai és gyógyászati osztályokat, defektológus, pszichológus, pszichoterapeuta segítségét mutatják be. Tilos nekik a kimerítő fizikai tevékenység, tévézés, számítógépes játékok, hangos zene.
A gerincpunkció terápiás hatást fejt ki a beteg állapotának akut romlása esetén. A sebészeti kezelést a CSF-rendszer veleszületett anomáliáinak kijavítására és a koponyaüregből való CSF-kiáramlás helyreállítására végezzük. Ha a szindróma oka neoplazma, akkor sebészeti úton eltávolítják. Műtét is javallott TBI esetén. A jelzések szerint az intracranialis hematómákat eltávolítják, a tályogokat megnyitják, az adhéziókat az arachnoiditisben boncolják.
Ha a szindróma oka ismeretlen, tolatási és drénezési műveleteket végeznek:
Megelőzés és prognózis
- felkészülni a terhesség tervezésére,
- idegfertőző betegségek megelőzésére,
- kerülje a konfliktusokat, a stresszt és a pszicho-érzelmi zavarokat,
- ne dolgozzon túl, pihenjen teljesen,
- a fertőző és gyulladásos betegségek időben történő kezelése,
- megtagadni a rossz szokásokat,
- Egészséges étel.
A GS prognózisa nem egyértelmű. Ez függ a betegség okától, a terápia időszerűségétől és megfelelőségétől, a beteg életkorától és állapotától. A szindrómában szenvedő gyermekek fogyatékosak lehetnek, de a károsodás mértéke enyhe maradhat. A csecsemőknél a patológia prognózisa a legkedvezőbb, mivel náluk átmenetileg emelkedik a vérnyomás, és a cerebrospinális folyadék az életkorral stabilizálódik.
A hydrocephalic szindróma komoly előfeltétele a betegek súlyos következményeinek kialakulásának. A későn észlelt betegség megfelelően előírt kezelés nélkül szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet.
Videó: a hydrocephalic szindrómáról gyermekeknél
Betöltés...