A Betegségjegyzék új, mondhatni váratlan módosításai kapcsán számos kérdés érkezik szakembereinkhez. Mégis, a 2. fokú gerincferdülés 17 fokig ívelve mára meglehetősen hadköteles betegséggé vált. Azonnal le kell foglalni, van egy "de": ilyen diagnózissal továbbra is csak akkor lehet behívni a hadseregbe, ha nincs gerincműködési zavar. Megpróbáljuk kitalálni, mit tartalmaz egy ilyen funkció, és hogyan határozható meg a jogsértés mértéke.
Mint tudják, a gerinc az emberi életben védő, statikus és motoros funkciókat lát el. „B” alkalmassági kategóriát a „gerincferdülés” betegségben szenvedő állampolgárok számára állapítanak meg, ha ezt a funkciót csak kismértékben megsértik. A sorkatonai állampolgárok e betegség miatti kivizsgálását a Betegségi Jegyzék 66. cikke szabályozza, melynek magyarázatában feltüntetik, hogy a működési zavarokat összesítve értékelik: a védő, statikus és motoros funkciókat veszik figyelembe. Más szóval, az értékelés összetett.
Szakorvosok magyarázata szerint a gerinc funkciójának átfogó felmérését a protektív funkció értelmezésén, majd a statikus funkció vizsgálatának eredményein, és végül a gerincfunkció korlátán kell alapulnia. aktív mozgások a gerincben (motoros funkció). Kérjük, vegye figyelembe: a statikus funkció jellemzi az ember azon képességét, hogy hosszú ideig megtartsa a törzs bizonyos helyzetét, és a védőfunkció megsértése a neurológiai rendellenességeket. A mozgások korlátozása és a kapcsolódó fájdalom szindróma jelezheti a motoros aktivitás megsértését.
Tehát mi a gerincoszlop enyhe diszfunkciójának kifejeződése a gerincferdüléssel? A gerinc enyhe diszfunkcióját a következők jellemzik:
Klinikai megnyilvánulások az érzékenység hiányos elvesztése formájában egy neuromer területén, az ínreflex elvesztése vagy csökkenése, a végtag egyes izomzatának izomerejének csökkenése, funkcióik általános kompenzációjával;
A gerinc képtelensége elviselni a függőleges terhelést súlyos fájdalom szindróma formájában 5-6 órás függőleges helyzetben;
A mozgási tartomány korlátozása a gerinc megfelelő részeiben 20% -ig.
Hogyan értékelik a diszfunkciót és milyen kutatási módszereket alkalmaznak? A statikus funkciót a hátizmok myotonometriájával, elektromiográfiával és távoli termográfiával vizsgálják. A neurológiai rendellenességeket mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfia határozza meg, a neurológiai állapotot neurológus értékeli.
Még egyszer megjegyezzük, hogy csak a betegség fenti megnyilvánulásainak kombinációja ad okot arra, hogy a diszfunkció mértékét jelentéktelennek tekintsük.
Ha kérdése van, ügyvédeink által megbízott szakorvos megadja a szükséges magyarázatokat, és javasolja a szükséges kutatási típusokat:
A csípőízület statikus-dinamikus funkciójának megsértése
1. Az enyhe rendellenességet az ízület enyhe mozgáskorlátozása, az egyik végtag enyhe (2-3 cm) relatív megrövidülése jellemzi, ha a betegben visszamaradt subluxatio vagy diszlokáció. Radiográfiailag ebben az esetben a preoxarthrosis, az 1. és 2. stádiumú coxarthrosis jelei figyelhetők meg.
A) A fájdalomkompenzáció szakaszában. A sántaság gyakorlatilag hiányzik, enyhe Trendelburg tünet állapítható meg, enyhe (akár 4 pont) izomerő csökkenés. Ha rövidülést észlelünk, azt teljesen kompenzálja a medence ferdesége. Mindkét végtag támasztó terhelése egyenlő, vagy enyhén (akár 45%-kal) csökken az érintett láb támasztása. A ritmusegyüttható 1,0.
B) A szubkompenzáció stádiumában fájdalom szindrómát észlelnek fizikai terhelés során, a beteg végtag támasztékának 40% -ra csökkenését, általában a ritmusegyüttható 0,89-0,8-ra csökkenésével és a beteg enyhe sántaságát hosszan tartó sétával. , pihenés és fájdalomcsillapítók szedése után csökkenő. Tünet Trendelburg - enyhe vagy közepes, vagyis a fő kompenzációs mechanizmusok a beteg végtag kirakodását célozzák.
C) A dekompenzációnak nincs szakasza.
2. A statodinamikus funkció mérsékelt károsodását a csípőízület mozgási tartományának korlátozása jellemzi a dográdok szagittális síkjában, vagy a nyújtás 155 fokos korlátozása, az abdukciós és forgó mozgások korlátozása; legalább az egyik végtag mérsékelt megrövidülése, a csípőízület röntgen-instabilitása és (vagy) az 1-3. stádiumú coxarthrosis röntgenjelei.
A) A kompenzáció szakaszát ugyanazok a jelek jellemzik, mint a statikus-dinamikus funkció enyhe megsértését.
B) A szubkompenzáció stádiumában a fenti elváltozásokon túl a comb és a lábszár izmainak mérsékelt (2-3 cm) hypotrophiája, az izomerő 3 pontra csökkenése. A medence ferdesége és dőlése kompenzálja a végtag 2-3 cm-es lerövidülését, a betegek további támasztékot (botot) kénytelenek igénybe venni. A gerinc ágyéki lordózisa kompenzációsan megnagyobbodott. Lehetséges kompenzációs scoliosis kialakulása, a másodlagos osteochondrosis kezdeti szakaszai és az arthrosis a szomszédos ízületben.
C) A dekompenzáció szakaszában az érintett végtag támasztóképessége meredeken csökken a támasztóterhelés 40% alatti csökkenésével, ami a medence megrövidülésének, ferdeségének és dőlésének hiányos kompenzációjával jár. A sántaság általában kifejezett, egyoldalú elváltozással kombinálva, a ritmusegyüttható 0,8-ra vagy annál kisebbre csökkenésével. A betegek állva és járás közben támasztó segédeszközöket használhatnak. Másodlagos osteochondrosis lehetséges kialakulása radikuláris és fájdalom szindrómával, az alsó végtagok tengelyének változásai (leggyakrabban hallux valgus). A combizmok ereje 2-3 pontra csökken, a comb és az alsó lábizmok hypotrophiája kifejeződik (több mint 3 cm).
3. A statikus-dinamikus funkció kifejezett megsértését a csípőízületben a sagittalis síkban a mobilitás korlátozása (30 foknál kisebb) vagy a végtag 155 foknál kisebb szögben történő hajlítási helyzetbe helyezése jellemzi. ami kifejezett funkcionális rövidülés megjelenéséhez vezet (több mint 6 cm), amelyet nem kompenzál teljes mértékben a medence ferdesége és dőlése. Jellemző továbbá az adduktív kontraktúrák kialakulása a végtag 90 foknál kisebb szögben történő felszerelésével és a csípőízületben a forgó mozgások hiányával. Az egyik csípőízület klinikai és radiológiai instabilitásának kombinációja szintén a statikus-dinamikus funkció kifejezett megsértésére utal.
A) A kompenzáció szakasza gyakorlatilag nem következik be.
B) A szubkompenzáció szakaszát ugyanazok a változások jellemzik, mint a statikus-dinamikus funkció mérsékelt megsértésekor.
C) A dekompenzáció stádiumát az azonos típusú változásokon kívül a statikus-dinamikus funkció mérsékelt megsértésével a Trendelburg kifejezett tünete, az izomerő 1-2 pontos csökkenése, tartós fájdalom szindróma jellemzi. .
1. A statodinamikai funkciók megsértésének természete
A rehabilitációs segédeszközök, mint a támasztó és tapintható botok, mankók, támasztékok, kapaszkodók hozzájárulnak az ember különféle statodinamikai funkcióinak ellátásához: a személy függőleges testtartásának megtartásához, a stabilitás és a mobilitás javításához a kiegészítő támaszfelület növelésével, a beteg szerv tehermentesítésével, ízület vagy végtag, a súlyterhelés normalizálása, a mozgás megkönnyítése, a kényelmes testhelyzet megtartása.
Az egyenes testtartás megtartásának képességét speciális eszközökkel és bizonyos paraméterekkel értékelik, amelyek jellemzik az állás folyamatát, valamint a személyre gyakorolt külső és belső hatások változásának elemzését. Ez a megközelítés alapozza meg a stabilográfiai, cefalográfiai stb. technikákat.
A stabilográfiai technika az álló személy közös tömegközéppontja (GCM) vízszintes vetületének mozgását jellemző paraméterek regisztrálásából és elemzéséből áll.
Az álló ember teste folyamatosan oszcillál. A testmozgások az egyenes testtartás mellett különféle izomszabályozási reakciókat tükröznek. A fő paraméter, amellyel az izomtevékenység szabályozása megtörténik, az egyén GCM-jének mozgása.
A GCM helyzetének stabilizálása a test stabilizálása miatt történik, amelyet viszont a helyzetre és a térben való mozgására vonatkozó információk feldolgozása alapján biztosítanak a vizuális, vesztibuláris, proprioceptív készülék.
Egy másik technika, a cefalográfia, a fej mozgásának rögzítése és elemzése állva. Ezt a technikát széles körben használják a klinikai gyakorlatban.
A vesztibuláris apparátus változásai jelentősen megzavarják a függőleges testtartás biztosítását, és a cefalogram, a stabilogram és a függőleges testtartás megtartását célzó testmozgások természetének megváltozásában nyilvánulnak meg.
Az ember ilyen állapota mellett a kiegészítő támasztófelület növelése szükséges a rehabilitációs segédeszközök miatt.
A statisztikai funkciók megsértése mellett az ODA-ban károsodott személy járási funkciójának megsértése is előfordul.
Az ODA ilyen megsértésének klinikai mutatói a következők:
Az ízületi mobilitás korlátozása, a kontraktúra súlyossága és típusa;
Az alsó végtagok izmainak hipotrófiája.
Az alsó végtag rövidülése (LC) jelentősen befolyásolja a járás szerkezetét és a stabilitást álló helyzetben.
Az állóhelyzet stabilitását az általános tömegközéppont (GCM) oszcillációjának amplitúdója jellemzi, és enyhén zavarja az NC enyhe és mérsékelt lerövidülése. Még az NC kifejezett lerövidülése esetén is enyhe és mérsékelt stabilitássérülés tapasztalható. Ugyanakkor nem figyelhető meg a GCM-oszcillációk kifejezett zavarása, ami a stabilitás fenntartását célzó kompenzációs mechanizmusok hatékonyságát jelzi. Az alsó végtag megrövidülésének következménye a medence ferdesége. A 7 cm-nél nagyobb rövidítés a statikus-dinamikus funkciók jelentős változásához vezet. Az ilyen jogsértések tanulmányozása egy speciális állvány segítségével történik, amely túlnyomórészt az egészséges NK-n (a testtömeg több mint 60%-a) terheli a súlyt, és egy rövidített NK-t használnak kiegészítő támasztékként, kifejezett lábközép-lábujj helyzettel.
Az ízületek mobilitásának korlátozottsága elsősorban a csípő-, térd-, bokaízületek, lábfej működési zavaraiban fejeződik ki, míg a diszfunkció mérsékelt és súlyos foka határozható meg.
Csípőízület (csípőízület)
A mozgási tartomány csökkenése 60º-ig;
Kiterjesztés - legalább 160º;
Csökkent izomerő;
Az alsó végtag rövidítése - 7-9 cm;
Mozgási sebesség - 3,0-1,98 km / h;
A mobilitás korlátozása a mozgás amplitúdójának csökkenése formájában a szagittális síkban - legalább 55º;
Hajlításkor - legalább 160º;
Súlyos flexiós kontraktúra - nyúlás kevesebb, mint 150º;
A farizmok és a combizmok erejének csökkenése 40%-kal vagy annál nagyobb mértékben;
Mozgási sebesség - 1,8-1,3 km / h.
Térdízület (KJ)
1. Mérsékelt működési zavar:
Hajlítás 110°-os szögben;
145º-ig bővíthető;
Az ízületi instabilitás dekompenzált formája, amelyet gyakori patológiás mobilitás jellemez könnyű terhelés alatt;
Mozgási sebesség - akár 2,0 km / h súlyos sántasággal.
2. A diszfunkció kifejezett mértéke:
Hajlítás 150°-os szögig;
Kiterjesztés - kevesebb, mint 140º;
Mozgási sebesség akár 1,5-1,3 km / h, súlyos sántaság;
A lépés lerövidítése 0,15 m-re a hosszúságok kifejezett aszimmetriájával;
Ritmusegyüttható - 0,7-ig.
Bokaízület (AJ)
1. Mérsékelt működési zavar:
A mobilitás korlátozása (hajlítás º-ra, nyújtás 95º-ra);
Mozgási sebesség akár 3,5 km/h.
3. A diszfunkció kifejezett mértéke:
A mobilitás korlátozása (hajlítás 120º-nál kisebb, nyújtás 95º-ig);
Mozgási sebesség akár 2,8 km/h.
A láb rossz helyzete.
1. sarokláb - a lábszár tengelye és a calcaneus tengelye közötti szög kisebb, mint 90º;
2. Equino-varus vagy equinus láb – a lábfej 125°-nál nagyobb vagy nagyobb szögben van rögzítve;
3. valgus láb - a támasztó terület és a keresztirányú tengely közötti szög nagyobb, mint 30º, befelé nyitott.
4. valgus láb - a támasztó terület és a keresztirányú tengely közötti szög nagyobb, mint 30º, kifelé nyílik.
A csípőízület patológiájával a comb izmai és a farizmok szenvednek, a térdízület (KJ) patológiájával - a comb és az alsó láb izmai, a bokaízület (AJ) patológiájával az alsó láb izmainak hypotrophiája.
Az alsó végtagok izomzatának hipotrófiája, amely az izomrendszer állapotát tükrözi, bizonyos hatással van az ember járásának szerkezetére, különösen a végtagok támasztási és átviteli szakaszainak időtartamára, valamint mérsékelt esetekben. és súlyos hypotrophia, az időbeli paraméterek kifejezett megsértése figyelhető meg.
Az 5% -ig terjedő izomhipotrófia enyhe, 5-9% -a közepes, 10% -a pedig az izomerő kifejezett csökkenésének tulajdonítható.
Az érintett végtag combjának, alsó lábszárának vagy lábfejének hajlító és feszítő izomzatának ereje 40%-os csökkenése az egészséges végtaghoz viszonyítva enyhe hatásnak minősül; 70% közepesnek, több mint 700% kifejezettnek.
Csökkent izomerő elektromiográfián (EMG)
tanulmányok szerint a bioelektromos aktivitás (ABA) amplitúdójának csökkenése a maximum 50-60%-ával, mérsékelt diszfunkcióval.
Kifejezett diszfunkció esetén az ABA jelentősen lecsökken a distalis végtag izomzatában 100 μV-ra.
A rehabilitációs segédeszközök kiválasztását minden betegnél egyénileg kell elvégezni, amelyek segítségével viszonylagos függetlenséget érhet el (javított mobilitás a lakásban és az utcán, önkiszolgálás, részvétel a gyártási folyamatban stb.).
A test működési zavarainak fő típusainak osztályozása a fogyatékosság megállapítása során
Az emberi szervezet működési zavarainak fő típusai, amelyeket az orvosi és szociális szakértelem határoz meg, a következők:
Mentális funkciók zavarai (észlelés, figyelem, memória, gondolkodás, beszéd, érzelmek, akarat);
Érzékszervi funkciók zavarai (látás, hallás, szaglás, tapintás, fájdalom, hőmérséklet és más típusú érzékenység);
Statodinamikus funkciók megsértése (fej, törzs, végtagok, mozgatható funkciók, statika, mozgáskoordináció);
A vérkeringés, a légzés, az emésztés, a kiválasztás, az anyagcsere és az energia, a belső szekréció, az immunitás stb. funkcióinak megsértése;
Beszédzavarok (nem mentális zavarok miatt), károsodott hangképzés, nyelvi formák - szóbeli (rhinolalia, dysarthria, dadogás, alalia, afázia) és írásbeli (diszgráfia, diszlexia), verbális és non-verbális beszéd megsértése;
Torzulást okozó rendellenességek (az arc, a fej, a törzs, a végtagok deformációja, ami külső torzuláshoz vezet, az emésztőrendszer, a húgyutak, a légutak kóros hibái, a test kóros mérete).
Az ember létfontosságú tevékenységének kritériumai közé tartozik az önkiszolgálás képessége, a mozgás, a tájékozódás, a viselkedésének kontrollja, a kommunikáció, a tanulás és a munkavégzés képessége.
Mobilitási képesség - a környezetében való hatékony mozgás képessége (séta, futás, akadályok leküzdése, személyes és tömegközlekedés használata).
Értékelési paraméterek: a séta jellege, a mozgás üteme, a beteg által megtett távolság, az önálló közlekedési képesség, a mozgás során mások segítségének igénye.
Önkiszolgálási képesség - képesség a társadalmi funkciók hatékony ellátására és a szükségletek kielégítésére mások segítsége nélkül.
Értékelési paraméterek: az az időintervallum, amely után segítségre van szükség: alkalmi (havonta kevesebb, mint egy alkalommal), rendszeres (havonta többször), állandó segítségnyújtás (hetente többször - szabályozott vagy naponta többször - nem szabályozott) .
A tájékozódási képesség a térben és időben való önálló navigáció képessége, a környező tárgyakról alkotott kép. A fő tájékozódási rendszer a látás és a hallás (a mentális tevékenység és a beszéd normál állapotától függően).
Értékelési paraméterek: az emberek és tárgyak vizuális képeinek megkülönböztetésének képessége távolról és különböző körülmények között (akadályok jelenléte vagy hiánya, a környezet ismerete), a hangok és a szóbeli beszéd megkülönböztetésének képessége (auditív orientáció) a hangok hiányában vagy jelenlétében a szóbeli beszéd egyéb módon (írás, non-verbális formák) okozott hallási észlelés károsodásának akadályai és kompenzációja; technikai eszközök használatának igénye mások irányítására és segítésére a különféle napi tevékenységek során (a mindennapi életben, tanulásban, munkahelyen).
Kommunikációs képesség (kommunikációs képesség) - más emberekkel való kapcsolatteremtés és társas kapcsolatok fenntartásának képessége (a mentális zavarokhoz kapcsolódó kommunikációs zavarokat itt nem vesszük figyelembe).
A kommunikáció fő eszköze a szóbeli beszéd, a segéd - olvasás, írás, non-verbális beszéd (jel, jel).
Értékelési paraméterek: azon személyek körének jellemzői, akikkel lehetséges a kapcsolattartás, valamint mások segítségének igénye a tanulási folyamatban és a munkában.
A magatartás irányításának képessége a társadalmi környezet erkölcsi, etikai és jogi normáinak megfelelő magatartásra való képesség.
Értékelési paraméterek: az önismeret és a kialakult társadalmi normák betartásának képessége, az emberek és tárgyak azonosítása és a köztük fennálló kapcsolat megértése, a hagyományos és szokatlan helyzetek helyes észlelése, értelmezése és adekvát reagálása, a személyes biztonság, személyi higiénia betartása.
Tanulhatóság - az ismeretek észlelésének, asszimilálásának és felhalmozásának képessége, a készségek és képességek (mindennapi, kulturális, szakmai és egyéb) kialakítása egy céltudatos tanulási folyamatban. A szakképzés lehetősége az elméleti ismeretek és gyakorlati ismeretek elsajátításának képessége és egy adott szakma képessége.
Értékelési paraméterek: hétköznapi vagy speciálisan kialakított körülmények között történő tanulás lehetősége (speciális oktatási intézmény vagy csoport, otthoni nevelés stb.); a program hatóköre, a képzés ütemezése és módja; a különböző képesítési szintű szakmák vagy csak bizonyos típusú munkák elsajátításának lehetősége; speciális eszközök alkalmazásának szükségessége mások (kivéve a pedagógus) közreműködésével.
A munkaképesség egy személy fizikai és lelki képességeinek összessége, amelyet az egészségi állapot határoz meg, amely lehetővé teszi számára, hogy különféle típusú munkavégzést végezzen.
A szakmai munkaképesség az egyén azon képessége, hogy egy adott szakma által megkívánt minőségi munkát végezzen, amely lehetővé teszi a munkaerő-foglalkoztatás megvalósítását egy adott termelési területen a szakma tartalmi és mennyiségi követelményeinek megfelelően. a munkaterhelést, a kialakított üzemmódot és a munkakörnyezet feltételeit.
A szociális kudarcok leggyakoribb oka a szakmai munkaképesség megsértése, amely elsősorban a létfontosságú tevékenység egyéb kategóriáinak nem zavarása esetén, másodsorban pedig az élettevékenység korlátozása miatt fordulhat elő. A megváltozott munkaképességű fogyatékkal élők körében a létfontosságú tevékenység egyéb kritériumainak korlátozása mellett a munkaképesség részben vagy egészben megőrizhető vagy helyreállítható szakmai rehabilitációval, amely után a fogyatékkal élők hétköznapi vagy speciálisan kialakított körülmények között dolgozhatnak. teljes vagy részmunkaidőben.
A munkaképtelenségre vonatkozó következtetés csak a fogyatékos személy beleegyezése esetén készül (kivéve, ha a fogyatékos személyt munkaképtelennek ismerik el).
Értékelési paraméterek: a szakmai alkalmasság megőrzése vagy elvesztése, más szakmában történő munkavégzés lehetősége, amely képzettségében az előzővel megegyező, a szakmában és beosztásában megengedett munkamennyiség felmérése, szokásos vagy speciálisan kialakított körülmények között történő elhelyezkedés lehetősége. .
Az élettevékenység korlátozásának mértéke - az emberi tevékenység normáitól való eltérés mértéke. Az élettevékenység korlátozásának mértékét a legfontosabb kritériumok közül egy vagy több kombinációja jellemzi.
A fogyatékosságnak három fokozata van:
Mérsékelten kifejezett a létfontosságú tevékenység korlátozását a test szerveinek és rendszereinek működési zavarai okozzák, ami a tanulás, a kommunikáció, a tájékozódás, a viselkedés-ellenőrzés, a mozgás, az önkiszolgálás, a munkavégzésben való részvétel lehetőségének mérsékelt korlátozásához vezet.
Kifejezve a létfontosságú tevékenység korlátozását a test szerveinek és rendszereinek funkcióinak megsértése okozza, és a tanulás, a kommunikáció, a tájékozódás, a viselkedés ellenőrzése, a mozgás, az önkiszolgálás, a munkavégzésben való részvétel lehetőségének kifejezett megsértése. .
Jelentős a létfontosságú tevékenység korlátozása a test szerveinek vagy rendszereinek funkcióinak jelentős megsértése miatt következik be, amely a tanulási, kommunikációs, tájékozódási, magatartásuk, mozgásuk, önkiszolgálásuk irányítása, vagy képességének ellehetetlenüléséhez vagy jelentős megsértéséhez vezet, munkaügyi tevékenységekben való részvétel, és külső gondozás (külső segítség) szükségessége kíséri.
Az a személy, akit fogyatékosnak ismernek el, a test szerveinek és rendszereinek működési zavarának mértékétől és élettevékenységének korlátozottságától függően, az I., II. vagy III. fogyatékossági csoportba tartozik.
A fogyatékosság I. csoportja A és B alcsoportokra oszlik, attól függően, hogy a fogyatékos személy egészségi állapota milyen mértékben sérül, és mennyire van szüksége állandó külső gondozásra, segítségre vagy gondozásra.
Az Ukrajna Miniszteri Kabinet 2009. december 3-i N 1317 határozatával jóváhagyott, a fogyatékosság megállapításának eljárásáról, feltételeiről és kritériumairól szóló rendelet 27. pontjában meghatározott fogyatékosság megállapításának kritériumai.
A fogyatékosság okait az Ukrajna Miniszteri Kabinet 2009. december 3-i N 1317 számú határozatával jóváhagyott, a fogyatékosság megállapításának eljárásáról, feltételeiről és kritériumairól szóló rendelet 26. pontja szerint állapítják meg.
Általános betegség, üzemi baleset, foglalkozási megbetegedés, sérülés, zúzódás, sérülés és egyéb betegség miatti rokkantsági csoportok növekedésével súlyos általános betegség esetén a rokkantság okát a beteg választása határozza meg.
Ha a rokkantság egyik oka a gyermekkori fogyatékosság, az MSEC két fogyatékossági okot jelöl meg a fogyatékos személy vizsgálatára vonatkozó következtetésben.
A fogyatékkal élők visszautasítása az Ukrajna Miniszteri Kabinet 2009. december 3-i N 1317 számú határozatával jóváhagyott, a fogyatékosság megállapításának eljárásáról, feltételeiről és kritériumairól szóló rendelet 22. pontja szerint történik.
Orvosi és szociális szakértelem
Jelentkezzen be uID-vel
cikkek katalógusa
AZ EMBERI TEST STATODINAMIKUS FUNKCIÓJÁNAK GYÁRTÁSÁNAK FOKOZATAI PÁREZISBEN ÉS A VÉGTAGOK PLEÉGIÁI
FSI "Main Bureau of Medical and Social Expertis in the Samara Region", Samara, 2011
Bemutatjuk a neurológiai gyakorlat általánosított tapasztalatait a végtagfunkciók paresis és plegia esetén a károsodás mértékének és a statodinamikai funkciók károsodásának mértékének való megfelelésre vonatkozó szabványok kidolgozásában, amelyek felhasználhatók a neurológusok gyakorlati tevékenységében mind az orvostudományban. és szociális vizsgálati szolgálat, valamint egészségügyi és profilaktikus intézményekben.
Kulcsszavak: végtagparézis, végtagplegia, rendellenességek súlyossága
A gyakorlatban minden orvosi és szociális vizsgálatot végző orvost, ideértve a neurológust is, a szövetségi állam egészségügyi és szociális vizsgálati intézményei által az állampolgárok orvosi és szociális vizsgálata során alkalmazott osztályozások és kritériumok vezérlik, amelyeket a szövetségi állam rendelete hagy jóvá. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma 2009. december 23-i № 1013n, amely 4 súlyossági fokot különböztet meg a testfunkciók rendellenességeinek fő típusai között:
I fokozat - kisebb jogsértések;
II fokozat - mérsékelt károsodás;
III fokozat - súlyos rendellenességek;
IV fokozat - jelentősen kifejezett rendellenességek.
A szerzők több mint 20 éves, orvosi és szociális szakintézményekben szerzett neurológiai munkatapasztalat alapján az alábbi példaértékű, táblázatos formában bemutatott orvosi-szociális vizsgálat alkalmazását javasolják (1-5. táblázat).
Statodinamikus funkciók zavarai felső mono- és paraparézissel
A statodinamikai funkciók megsértésének súlyossága
A szervezet funkcióinak zavarai főbb típusainak osztályozása és súlyosságuk mértéke
A testfunkciók károsodásának mértékét különféle mutatók jellemzik, és függ a funkcionális károsodás típusától, azok meghatározásának módszereitől, az eredmények mérésének és értékelésének képességétől.
A testfunkciók következő rendellenességeit különböztetjük meg:
- mentális funkciók zavarai (észlelés, figyelem, memória, gondolkodás, értelem, érzelmek, akarat, tudat, viselkedés, pszichomotoros funkciók)
- a nyelvi és beszédfunkciók megsértése (a szóbeli (rinolalia, dysarthria, dadogás, apalia, afázia) és az írás (diszgráfia, diszlexia), verbális és non-verbális beszéd, hangképzési zavarok stb.
- az érzékszervi funkciók megsértése (látás, hallás, szaglás, tapintás, tapintás, fájdalom, hőmérséklet és más típusú érzékenység);
- statodinamikai funkciók megsértése (fej, törzs, végtagok motoros funkciói, statika, mozgáskoordináció)
- zsigeri és anyagcserezavarok (vérkeringés, légzés, emésztés, kiválasztás, vérképzés, anyagcsere és energia, belső szekréció, immunitás)
- fizikai deformitás okozta rendellenességek (az arc, a fej, a törzs, a végtagok deformációi, amelyek külső deformációhoz vezetnek, az emésztőrendszer, a húgyutak, a légutak rendellenes nyílásai, a testmérettől való eltérések)
Az emberi szervezet működésének tartós zavarait jellemző különböző paraméterek átfogó értékelése alapján, figyelembe véve azok minőségi és mennyiségi értékeit, NÉGY súlyossági fokot különböztetünk meg:
1 fok - kisebb jogsértések
2 fok - mérsékelt jogsértések
3 fok - súlyos jogsértések
4 fok - jelentősen kifejezett jogsértések.
A fogyatékosság az élet korlátozásához vezet, vagyis az önkiszolgálás, az önálló mozgás, a navigáció, a kommunikáció, a viselkedés szabályozása, a tanulás és a munkavégzés képességének vagy képességének teljes vagy részleges elvesztéséhez.
Az emberi élet főbb kategóriáinak korlátait jellemző különféle mutatók átfogó értékelésével súlyosságuk 3 fokát különböztetjük meg:
Az önkiszolgálási képesség az egyén azon képessége, hogy önállóan kielégítse alapvető élettani szükségleteit, napi háztartási tevékenységeket végezzen, beleértve a személyes higiéniai készségeket:
1. fokozat - az önkiszolgálás képessége hosszabb időráfordítással, a megvalósítás széttagoltsága, a mennyiség csökkentése, szükség esetén segédtechnikai eszközök használatával
2 fokozat - önkiszolgálási képesség más személyek rendszeres részleges segítségével, szükség esetén segédtechnikai eszközök használatával
3 fokozat - képtelenség önkiszolgálásra, állandó külső segítségre szorul és teljes függőség másoktól
Az önálló mozgás képessége - az önálló mozgás képessége a térben, a test egyensúlyának fenntartása mozgás közben, nyugalomban és testhelyzet megváltoztatásában, tömegközlekedés használatában:
1. fokozat - az önálló mozgás képessége hosszabb időbefektetéssel, a végrehajtás részletessége és a távolság csökkentése, szükség esetén segédtechnikai eszközök felhasználásával
2. fokozat - az önálló mozgás képessége más személyek rendszeres részleges segítségével, szükség esetén segédtechnikai segédeszközök használatával
3. fokozat - képtelenség önállóan mozogni, és állandó segítségre van szüksége másoktól
A tájékozódási képesség - a környezet megfelelő észlelésének, a helyzet felmérésének képessége, az idő és a hely meghatározásának képessége:
1 fok - képes önállóan és (vagy) segédtechnikai eszközök segítségével csak ismerős helyzetben tájékozódni
2. fokozat - tájékozódási képesség más személyek rendszeres részleges segítségével, szükség esetén segédtechnikai segédeszközök használatával
3. fokozat - tájékozódási képtelenség (dezorientáció) és mások állandó segítségének és (vagy) felügyeletének igénye
A kommunikáció képessége az a képesség, hogy az információk észlelésével, feldolgozásával és továbbításával kapcsolatokat létesítsünk emberek között:
1 fok - a kommunikáció képessége az információ fogadásának és továbbításának sebességének és mennyiségének csökkenésével; szükség esetén segédtechnikai segédeszközök igénybevétele
2 fokozat - kommunikáció képessége mások rendszeres részleges segítségével, szükség esetén segédtechnikai eszközök segítségével
3. fokozat - kommunikációs képtelenség és mások állandó segítségének igénye
A viselkedés irányításának képessége az öntudatosság és a megfelelő viselkedés képtelensége, figyelembe véve a társadalmi, jogi és erkölcsi és etikai normákat:
1 fok - a nehéz élethelyzetekben a viselkedés szabályozásának képességének időszakosan felmerülő korlátozása és (vagy) az élet bizonyos területeit érintő szerepfunkciók végrehajtásának állandó nehézsége, részleges önkorrekció lehetőségével;
2 fok - a saját viselkedésével és a környezetével kapcsolatos kritikák állandó csökkenése, a részleges korrekció lehetőségével csak mások rendszeres segítségével;
3 fok - képtelenség irányítani saját viselkedését, annak korrekciójának lehetetlensége, mások állandó segítségének (felügyeletének) szükségessége;
Tanulási képesség - az ismeretek észlelésének, memorizálásának, asszimilálásának és reprodukálásának képessége (általános műveltségi, szakmai stb.), készségek és képességek elsajátítása (szakmai, társadalmi, kulturális, mindennapi):
1 fokozat - képesség a tanulásra, valamint bizonyos szintű oktatás megszerzésére az állami oktatási szabványok keretein belül az általános célú oktatási intézményekben speciális oktatási módszereket, speciális képzési rendszert alkalmazva, segédtechnikai eszközök használatával és technológiák, ha szükséges;
2. fokozat - csak speciális (javító) oktatási intézményekben tanulók, fejlődési fogyatékos tanulók számára vagy otthon speciális programok szerint, szükség esetén segédtechnikai eszközök és technológiák felhasználásával való tanulás képessége;
3. fokozat – tanulási zavar
Az orvosi és szociális vizsgálat során a legfontosabb a személy munkaképességének vizsgálata, melynek során:
- a személy azon képessége, hogy produktív és eredményes munka formájában újratermelje a speciális szakmai ismereteket, készségeket és képességeket;
- egy személy azon képessége, hogy olyan munkahelyen munkavégzési tevékenységet végezzen, amely nem igényli az egészségügyi és higiéniai munkakörülmények megváltoztatását, a munkaszervezés további intézkedéseit, a speciális felszerelést és felszerelést, a műszakot, a munkatempót, a munka mennyiségét és súlyosságát;
- a személy azon képessége, hogy kölcsönhatásba lépjen más emberekkel a társadalmi és munkaügyi kapcsolatokban;
- a munka motiválására való képesség;
- a munkarend betartásának képessége;
- a munkanap szervezésének képessége (a munkafolyamat idősoros szervezése).
A munkaképesség mutatóinak értékelése a meglévő szakmai ismeretek, készségek és képességek figyelembevételével történik.
A munkaképesség korlátozásának 1. fokú megállapításának kritériuma olyan egészségi rendellenesség, amely betegségek, sérülések vagy hibák következményeiből adódó tartós, közepesen súlyos testifunkciós zavarral jár, amely a képzettség, volumen, súlyosság és intenzitás csökkenéséhez vezet. az elvégzett munkavégzésről a főszakmában történő munkavégzés képtelensége, ha normál munkakörülmények között más jellegű, alacsonyabb végzettségű munkavégzésre is van lehetőség az alábbi esetekben:
- normál munkakörülmények között végzett munka során a fő szakmában, a termelési tevékenység volumenének legalább kétszeres csökkenésével, a munka súlyosságának legalább két osztállyal történő csökkenésével;
- normál munkakörülmények között alacsonyabb végzettségű másik munkakörbe való áthelyezéskor, mivel a főszakmában nem tud tovább dolgozni.
A munkaképesség korlátozásának 2. fokozatának megállapításának kritériuma olyan egészségi rendellenesség, amely betegségek okozta tartós, kifejezett szervezeti működési zavarokkal, sérülések vagy hibák következményeivel jár, amelyekben a munkavégzés speciálisan kialakított munkakörülmények között lehetséges. , segédtechnikai eszközökkel és (vagy) mások segítségével.
A munkaképesség korlátozásának 3. foka megállapításának kritériuma olyan egészségi rendellenesség, amely betegségek, sérülések vagy hibák következményeiből adódó tartós, jelentősen kifejezett szervezeti működési zavarral jár, amely teljes munkaképtelenséghez vezet, ideértve a speciálisan kialakított eseteket is. körülmények, vagy ellenjavallt ™ vajúdási tevékenység...
Az emberi tevékenység normáitól való egészségügyi rendellenességek miatti eltérés mértékétől függően határozzák meg az élettevékenység korlátozásának mértékét. Viszont a fogyatékosság mértékétől és a szervezeti funkciók károsodásának mértékétől függően rokkantsági csoportot alakítanak ki.
A FOGYATÉKOSSÁG ELSŐ CSOPORTJÁNAK megállapításának kritériuma az emberi egészség megsértése, amely betegségek által okozott tartós, jelentősen kifejezett szervezeti működési zavarokkal, sérülések vagy rendellenességek következményeivel jár, ami az alábbi élettevékenységi kategóriák valamelyikének korlátozásához vagy azok korlátozásához vezet. kombinációja, és szükségessé teszi a szociális védelmét:
- harmadfokú önkiszolgáló képesség;
- harmadfokú mobilitás;
- harmadfokú tájékozódási képesség;
- harmadfokú kommunikációs készség;
- viselkedésük irányításának harmadfokú képessége.
A MÁSODIK FOGYATÉKOSSÁGI CSOPORT megállapításának kritériuma az emberi egészség megsértése, a szervezet működésének tartós, kifejezett zavarával, betegségek, sérülések vagy rendellenességek következményeivel, amely az alábbi élettevékenységi kategóriák valamelyikének korlátozásához vezet, ill. ezek kombinációja, és szükségessé teszi a szociális védelmét:
- másodfokú önkiszolgáló képesség;
- másodfokú mobilitás;
- másodfokú tájékozódási képesség;
- másodfokú kommunikációs készségek;
- képesség a viselkedésük másodfokú szabályozására;
- harmadik, másodfokú tanulási képesség;
- harmadik, másodfokú munkaképesség.
A HARMADIK FOGYATÉKOSSÁGCSOPORT meghatározásának kritériuma az a személy egészségi rendellenessége, amely betegségek, sérülések vagy rendellenességek következményeiből adódó tartós, közepesen súlyos testifunkciós zavarokkal jár, és amely a munkaképesség 1 fokos korlátozásához vagy az alábbi kategóriák korlátozásához vezet: létfontosságú tevékenység azok különféle kombinációiban, és szükségessé teszi a szociális védelmét:
- elsőfokú önkiszolgáló képesség;
- mobilitás első fokú;
- elsőfokú orientációs készségek;
- elsőfokú kommunikációs készség;
- az a képesség, hogy első fokon ellenőrizzék viselkedésüket;
- elsőfokú tanulási képesség.
A gyermekek rokkantságának vizsgálata a modern WHO-koncepción alapul, amely szerint a fogyatékosság megállapításának oka nem maga a betegség vagy sérülés, hanem azok következményeinek súlyossága, amelyek egyik vagy másik megsértése formájában nyilvánulnak meg. pszichológiai, fiziológiai vagy anatómiai szerkezet vagy funkció, amely az élet korlátozásához és a társadalmi kudarchoz vezet.
A fogyatékosság megállapításának indikációi gyermekeknél veleszületett, örökletes, szerzett betegségekből vagy sérülésekből eredő kóros állapotok.
A fogyatékosságok, fogyatékosságok és szociális kudarcok nemzetközi nómenklatúrájának adaptált változatának megfelelően a fogyatékos gyermekek kategóriájába azok a 16 év alatti gyermekek tartoznak, akiknek jelentős fogyatékossága van, amely a fejlődés és a növekedés károsodása miatt társadalmi helytelenséghez vezet. gyermek, viselkedése feletti kontroll elvesztése, önkiszolgálási, mozgási, tájékozódási, tanulási, kommunikációs, jövőbeni munkaképessége.
A gyermekek rokkantságának megállapítására szolgáló orvosi javallatok három részből állnak:
1. szakasz - azoknak a kóros állapotoknak a listája, amelyek a gyermek életének átmeneti korlátozásához és szociális helytelenséghez vezetnek a szervek és rendszerek működésének súlyos, de visszafordítható rendellenességei esetén, és 6 hónaptól 2 évig terjedő időtartamra jogosítanak rokkantság megállapítására;
2. szakasz - a kóros állapotok, amelyek a gyermek életének részleges korlátozásához és társadalmi helytelenséghez vezetnek, a szervek és rendszerek károsodott funkcióinak teljes vagy részleges helyreállításának előre jelzett lehetőségével. A kóros állapotoknak két csoportja van: 2A - rokkantság megállapításának jogával 2-5 éves időtartamra, azaz 2-5 évente ismételt vizsgálatra kerül sor; 2B - legfeljebb 5 éves vagy annál hosszabb ideig tartó fogyatékosság megállapításának jogával, azaz az újbóli vizsgálatot legfeljebb 5 év elteltével végzik el;
3. szakasz – kóros állapotok, amelyek a gyermek életének jelentős korlátozásához és szociális helytelenséghez vezetnek, a szervek és rendszerek kifejezett visszafordíthatatlan működési zavaraival. A 3. pontban szabályozott kóros állapotokról orvosi jegyzőkönyvet 16 éves korig egy alkalommal adnak ki.
A „fogyatékos gyermek” kategóriát bármely kategóriájú fogyatékosság és a három súlyossági fok bármelyikének (amelyeket az életkori normának megfelelően értékelnek) esetén határozzák meg, amely szociális védelem szükségességét okozza.
Az ITU szakértői döntése alapján következtetést készítenek „ITU Help” formájában, amelyet a fogyatékkal élőknek adnak ki. Az igazoláson feltüntetik a rokkantság csoportját és okát, munkaügyi ajánlásokat, a következő ismételt vizsgálat határidejét. A döntésről az ITU az igazolásokon kívül három napon belül értesítést küld az intézménynek.
Abban az esetben, ha a vizsgált személy a meghozott döntéssel nem ért egyet, egy hónapon belül írásbeli kérelmet nyújthat be az ITU elnökéhez vagy a körzeti szociális védelmi osztály vezetőjéhez.
Az emberi élet fő kategóriáinak korlátozásának mértékét a normától való eltérés értékelése alapján határozzák meg, amely megfelel az emberi biológiai fejlődés egy bizonyos időszakának (életkorának).
A fogyatékossági csoportot 16 éven felüliek számára hozták létre. A gyermek fogyatékosság vizsgálata nem ad lehetőséget csoportos megkülönböztetésre. Ha 16 év alatti fogyatékosságot állapítanak meg, a „fogyatékos gyermek” kifejezést használják.
· Kisebb jogsértések:
1.az izomerő 4 pontra csökkentése aktív mozgások teljes skálájával;
2. a végtag lerövidítése 2-4 cm-rel;
3. izomsorvadás az esedékes összeg 5%-áig;
4. spasztikus típusú enyhe tónusnövekedés (agyi bénulással), hiperkinetikus formában a mozgások koordinációja, amelyek nem befolyásolják jelentősen a járásmintát;
5. Az integrált (teljes) aktivitás elektromiográfiás csökkenése járás közben 10-25%-kal.
· Mérsékelt jogsértések:
Feltárulnak az önálló mozgás nehézségei, korlátozott a fáradtság nélküli járás időtartama, megnő a sétával töltött idő, ami a
1. mérsékelt (legfeljebb 3 pont) izomerő-csökkenés (a gluteális és gastrocnemius esetében 3 pontig);
2. izomsorvadás az esedékes összeg 5-9%-ával;
3. az aktív mozgások amplitúdójának korlátozása a csípő-, térd- és bokaízületekben (15-20 °);
4. Mérsékelt izomtónus-növekedés spasztikus típus vagy izom-hipotenzió következtében, kóros (hajlítás, nyújtás, addukció) ízületi installációkkal a vertikális és járás során, a mozgások koordinációs zavara hiperkinetikus formában, de a végtag megtámasztásának képességével segédeszközök nélkül;
5. az izmok bioelektromos aktivitásának csökkenése (újraelosztása) járás közben 25-50%-kal;
6. mérsékelten (30-40%-kal) csökken a lépéshossz, a járástempó és a ritmusegyüttható;
7. 4-ről 6 cm-re megrövidült végtag jelenléte, az osteoartikuláris rendszer meghibásodása, amely speciális ortopédiai eszközök alkalmazását teszi szükségessé, amelyek javítják az érintett végtag statodinamikai képességeit.
Közepes fokú funkcionális károsodás esetén a bot további megtámasztása lehetséges.
· Kifejezett jogsértések.
A járás súlyos funkcionális rendellenességei esetén általában külső segítséggel vagy speciális ortopédiai eszközök használatával lehetséges, aminek oka:
· A végtag rövidítése 7-9 cm-rel;
· Az aktív mozgások korlátozása a csípő (7-10%), térd (8-12%), boka (6-8%) ízületeiben, az izomerő kifejezett csökkenésével akár 2 pontig;
A hang kifejezett növekedése (vagy ernyedt parézissel járó csökkenése), amely kóros állapotokhoz és deformitásokhoz vezet (a csípőízület flexiója, flexió-abdukciója vagy addukciós kontraktúrája (15-20° felett), 160°-nál nagyobb szögben elhelyezkedő extensor, flexió-extenzor a térdízület kontraktúrája több mint 30°, a térdízület ankylosisa a varus ördögi helyzetében, valgus 20-25° felett, a láb equinus deformitása 120°-nál nagyobb szögben, a láb calcanealis deformitása szögben 85°-nál kisebb), kifejezett koordinációs zavar a hyperkinesisben. Járási képesség összetett ortopédiai eszközök használatával és kiegészítő támasztékkal mankóval, "sétálóval" vagy segítséggel.
· A bioelektromos aktivitás csökkenése járásnál több mint 55-75%-kal, lépéshossz csökkenés több mint 50-60%-kal, járástempó több mint 70%-kal, ritmusegyüttható 40-50% felett.
· Jelentős jogsértések.
A petyhüdt vagy görcsös bénulás okozta jelentősen kifejezett diszfunkciók, az ízületek jelentős (50-60 ° feletti) kontraktúrái, ördögi helyzetekben kialakuló ankilózisa, a beteg vertikális helyzete és a külső segítséggel végzett önálló járás, valamint a modern protetikai eszközök alkalmazása lehetetlen. . Az elektromiográfiai és biomechanikai vizsgálatok nem praktikusak.
Mi a jelentéktelensége az elkövetett közigazgatási szabálysértésnek?
Ha az elkövetett közigazgatási szabálysértés elhanyagolható jelentőségű, a közigazgatási szabálysértés ügyének eldöntésére felhatalmazott bíró, szerv, tisztségviselő a közigazgatási szabálysértést elkövetőt felmentheti a közigazgatási felelősség alól, és szóbeli megjegyzésekre szorítkozhat (Kbt. 2.9. Orosz Föderáció).
Jelentéktelen közigazgatási szabálysértésnek minősül az a cselekmény vagy mulasztás, amely ugyan formálisan és közigazgatási szabálysértésre utaló jeleket tartalmaz, de figyelembe véve a szabálysértés jellegét és az elkövető szerepét, a kár mértékét és a bekövetkezett következmények súlyosságát, nem jelenti a védett közkapcsolatok jelentős megsértését.
A cselekmény jelentéktelensége a védett közkapcsolatok jelentős veszélyeztetésének hiányában következik be. Nem minősül a cselekmény jelentéktelenségére utaló körülménynek az olyan körülmény, mint például a bíróság elé állított személy személyisége, vagyoni helyzete, a cselekmény következményeinek önkéntes megszüntetése, az okozott kár megtérítése. Ezen körülmények az Art. 2. és 3. h. Az Orosz Föderáció közigazgatási szabálysértési kódexének 4.1. pontját a közigazgatási büntetés kiszabásakor figyelembe veszik.
Figyelembe kell venni, hogy egyes közigazgatási szabálysértések objektív oldalának jeleit figyelembe véve semmi esetre sem ismerhetők el jelentéktelennek, mivel jelentős mértékben sértik a védett közjogi viszonyokat. Ide tartoznak különösen az alábbi közigazgatási szabálysértések:
a) Art. Az Orosz Föderáció Közigazgatási Bűncselekmények Törvénykönyvének 12.8. pontja a jármű ittas állapotban történő vezetéséről, a jármű irányításának átadásáról ittas állapotban lévő személyre;
b) Art. Az Orosz Föderáció adminisztratív szabálysértési törvénykönyvének 12.26. pontja arról szól, hogy a jármű vezetője nem tesz eleget az ittas állapot megállapítására irányuló orvosi vizsgálat követelményének.
Az elkövetett közigazgatási szabálysértés jelentéktelenségét a bíróság különösen akkor állapíthatja meg, ha:
a) közigazgatási felelősségre vonásról szóló ügy elbírálása;
b) a közigazgatási szerv igazgatási felelősségre vonásról hozott határozatának megtámadása tárgyában indított ügy elbírálása.
Miután a közigazgatási felelősségre vonás ügyének elbírálása során megállapították a jogsértés jelentéktelenségét, a bírósági határozat indokoló részének a következő következtetéseket kell tartalmaznia:
a) a közigazgatási szerv követelményei teljesítésének megtagadásáról;
b) a szabálysértés jelentéktelensége miatt az igazgatási felelősség alóli mentesülésről;
c) az intézkedés alkalmazásáról szóbeli észrevétel formájában.
Ugyanakkor az igazgatási felelősség alól felmentett személynél a cselekmény jelentéktelenségével összefüggésben felmerült bírósági költségeket nem kell megtéríteni.
Ha a szabálysértés jelentéktelensége a közigazgatási szerv közigazgatási felelősségre vonásáról szóló határozatának megtámadása tárgyában indított ügy elbírálása során megállapításra kerül, a bíróság az Áht. Az APC RF 211. cikke és az Art. Az Orosz Föderáció közigazgatási szabálysértési törvénykönyve 2.9. pontja értelmében határozatot hoz a határozat jogellenesnek elismeréséről és visszavonásáról.
A bíróságoknak a közigazgatási szabálysértés jelentéktelennek minősítésekor figyelembe kell venniük, hogy a Kbt. Az Orosz Föderáció közigazgatási szabálysértési kódexének 2.9. pontja nem tartalmaz fenntartásokat azzal kapcsolatban, hogy azt az Orosz Föderáció közigazgatási szabálysértési kódexében előírt bármely bűncselekményre nem alkalmazzák.
Egy cselekmény jelentéktelennek minősítésének lehetősége vagy lehetetlensége nem állapítható meg absztrakt módon, az Orosz Föderáció közigazgatási szabálysértési törvénykönyvében megfogalmazott közigazgatási szabálysértés szerkezete alapján, amelynek elkövetéséért felelősséget állapítanak meg. Tehát nem tagadható meg a közigazgatási szabálysértés jelentéktelennek minősítése csak azon az alapon, hogy az Orosz Föderáció közigazgatási szabálysértési törvénykönyve különös részének megfelelő cikkelye a felelősséget a kötelezettségek elmulasztásáért határozza meg, és nem teszi függővé bármilyen következmény bekövetkezése.
A cselekmény jelentéktelennek minősítésére csak kivételes esetben kerülhet sor, és a fenti rendelkezések figyelembevételével valósul meg egy személy által elkövetett konkrét cselekmény körülményei vonatkozásában. Ebben az esetben a jelentéktelenségre vonatkozó rendelkezések bíróság általi alkalmazását indokolni kell (az Orosz Föderáció Legfelsőbb Választottbírósága Plénumának 2004.06.02-i határozatának 18. pontja N 10 „Egyes igazságügyi kérdésekről gyakorlat a közigazgatási szabálysértési ügyek elbírálásakor").
A rehabilitációs segédeszközök, mint a támasztó és tapintható botok, mankók, támasztékok, kapaszkodók hozzájárulnak az ember különféle statodinamikai funkcióinak ellátásához: a személy függőleges testtartásának megtartásához, a stabilitás és a mobilitás javításához a kiegészítő támaszfelület növelésével, a beteg szerv tehermentesítésével, ízület vagy végtag, a súlyterhelés normalizálása, a mozgás megkönnyítése, a kényelmes testhelyzet megtartása.
Az egyenes testtartás megtartásának képességét speciális eszközökkel és bizonyos paraméterekkel értékelik, amelyek jellemzik az állás folyamatát, valamint a személyre gyakorolt külső és belső hatások változásának elemzését. Ez a megközelítés alapozza meg a stabilográfiai, cefalográfiai stb. technikákat.
A stabilográfiai technika az álló személy közös tömegközéppontja (GCM) vízszintes vetületének mozgását jellemző paraméterek regisztrálásából és elemzéséből áll.
Az álló ember teste folyamatosan oszcillál. A testmozgások az egyenes testtartás mellett különféle izomszabályozási reakciókat tükröznek. A fő paraméter, amellyel az izomtevékenység szabályozása megtörténik, az egyén GCM-jének mozgása.
A GCM helyzetének stabilizálása a test stabilizálása miatt történik, amelyet viszont a helyzetre és a térben való mozgására vonatkozó információk feldolgozása alapján biztosítanak a vizuális, vesztibuláris, proprioceptív készülék.
Egy másik technika, a cefalográfia, a fej mozgásának rögzítése és elemzése állva. Ezt a technikát széles körben használják a klinikai gyakorlatban.
A vesztibuláris apparátus változásai jelentősen megzavarják a függőleges testtartás biztosítását, és a cefalogram, a stabilogram és a függőleges testtartás megtartását célzó testmozgások természetének megváltozásában nyilvánulnak meg.
Az ember ilyen állapota mellett a kiegészítő támasztófelület növelése szükséges a rehabilitációs segédeszközök miatt.
A statisztikai funkciók megsértése mellett az ODA-ban károsodott személy járási funkciójának megsértése is előfordul.
Az ODA ilyen megsértésének klinikai mutatói a következők:
- a végtagok lerövidülése;
- az ízületi mobilitás korlátozása, a kontraktúra súlyossága és típusa;
- az alsó végtagok izmainak hypotrophiája.
Az alsó végtag rövidülése (LC) jelentősen befolyásolja a járás szerkezetét és a stabilitást álló helyzetben.
Az állóhelyzet stabilitását az általános tömegközéppont (GCM) oszcillációjának amplitúdója jellemzi, és enyhén zavarja az NC enyhe és mérsékelt lerövidülése. Még az NC kifejezett lerövidülése esetén is enyhe és mérsékelt stabilitássérülés tapasztalható. Ugyanakkor nem figyelhető meg a GCM-oszcillációk kifejezett zavarása, ami a stabilitás fenntartását célzó kompenzációs mechanizmusok hatékonyságát jelzi. Az alsó végtag megrövidülésének következménye a medence ferdesége. A 7 cm-nél nagyobb rövidítés a statikus-dinamikus funkciók jelentős változásához vezet. Az ilyen jogsértések tanulmányozása egy speciális állvány segítségével történik, amely túlnyomórészt az egészséges NK-n (a testtömeg több mint 60%-a) terheli a súlyt, és egy rövidített NK-t használnak kiegészítő támasztékként, kifejezett lábközép-lábujj helyzettel.
Az ízületek mobilitásának korlátozottsága elsősorban a csípő-, térd-, bokaízületek, lábfej működési zavaraiban fejeződik ki, míg a diszfunkció mérsékelt és súlyos foka határozható meg.
Csípőízület (csípőízület)
- a mozgási tartomány csökkenése 60º-ig;
- kiterjesztése - legalább 160º;
- csökkent izomerő;
- az alsó végtag lerövidítése - 7-9 cm;
- mozgási sebesség - 3,0-1,98 km / h;
- a mobilitás korlátozása a mozgás amplitúdójának csökkenése formájában a szagittális síkban - legalább 55º;
- hajlításkor - legalább 160º;
- kifejezett flexiós kontraktúra - nyúlás kevesebb, mint 150º;
- a farizmok és a comb izmai erejének 40%-os vagy nagyobb csökkenése;
- mozgási sebesség - 1,8-1,3 km / h.
Térdízület (KJ)
1. Mérsékelt működési zavar:
- hajlítás 110°-os szögben;
- kiterjesztése 145º-ig;
- az ízületi instabilitás dekompenzált formája, amelyet gyakori patológiás mobilitás jellemez kisebb terhelések alatt;
- mozgási sebesség - akár 2,0 km / h súlyos sántasággal.
2. A diszfunkció kifejezett mértéke:
- hajlítás 150°-os szögig;
- kiterjesztése - kevesebb, mint 140º;
- mozgási sebesség akár 1,5-1,3 km / h, súlyos sántaság;
- a lépés lerövidítése 0,15 m-re a hosszúságok kifejezett aszimmetriájával;
- ritmusegyüttható - 0,7-ig.
Bokaízület (AJ)
1. Mérsékelt működési zavar:
- a mobilitás korlátozása (hajlítás 120-134º-ig, nyújtás 95º-ig);
- mozgási sebesség akár 3,5 km/h.
3. A diszfunkció kifejezett mértéke:
- a mobilitás korlátozása (hajlítás 120º-nál kisebb, nyújtás 95º-ig);
- mozgási sebesség akár 2,8 km/h.
A láb rossz helyzete.
1. sarokláb - a lábszár tengelye és a calcaneus tengelye közötti szög kisebb, mint 90º;
2. Equino-varus vagy equinus láb – a lábfej 125°-nál nagyobb vagy nagyobb szögben van rögzítve;
3. valgus láb - a támasztó terület és a keresztirányú tengely közötti szög nagyobb, mint 30º, befelé nyitott.
4. valgus láb - a támasztó terület és a keresztirányú tengely közötti szög nagyobb, mint 30º, kifelé nyílik.
A csípőízület patológiájával a comb izmai és a farizmok szenvednek, a térdízület (KJ) patológiájával - a comb és az alsó láb izmai, a bokaízület (AJ) patológiájával az alsó láb izmainak hypotrophiája.
Az alsó végtagok izomzatának hipotrófiája, amely az izomrendszer állapotát tükrözi, bizonyos hatással van az ember járásának szerkezetére, különösen a végtagok támasztási és átviteli szakaszainak időtartamára, valamint mérsékelt esetekben. és súlyos hypotrophia, az időbeli paraméterek kifejezett megsértése figyelhető meg.
Az 5% -ig terjedő izomhipotrófia enyhe, 5-9% -a közepes, 10% -a pedig az izomerő kifejezett csökkenésének tulajdonítható.
Az érintett végtag combjának, alsó lábszárának vagy lábfejének hajlító és feszítő izomzatának ereje 40%-os csökkenése az egészséges végtaghoz viszonyítva enyhe hatásnak minősül; 70% közepesnek, több mint 700% kifejezettnek.
Csökkent izomerő elektromiográfián (EMG)
tanulmányok szerint a bioelektromos aktivitás (ABA) amplitúdójának csökkenése a maximum 50-60%-ával, mérsékelt diszfunkcióval.
Kifejezett diszfunkció esetén az ABA jelentősen lecsökken a distalis végtag izomzatában 100 μV-ra.
A rehabilitációs segédeszközök kiválasztását minden betegnél egyénileg kell elvégezni, amelyek segítségével viszonylagos függetlenséget érhet el (javított mobilitás a lakásban és az utcán, önkiszolgálás, részvétel a gyártási folyamatban stb.).
Betöltés ...