Polimenore mikroba 10. Sering haid melimpah dengan siklus haid teratur. N28 Penyakit ginjal dan ureter lainnya, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Pendarahan rahim saat pubertas (IPB) - gangguan fungsional yang terjadi selama tiga tahun pertama setelah menarche, karena penyimpangan dalam aktivitas terkoordinasi sistem fungsional yang mempertahankan homeostasis, dimanifestasikan dalam pelanggaran korelasi di antara mereka ketika terkena kompleks faktor.

SINONIM

Perdarahan uterus pada masa pubertas, perdarahan uterus disfungsional, perdarahan uterus juvenil.

KODE ICD-10
N92.2 Menstruasi yang melimpah selama masa pubertas (perdarahan banyak dengan permulaan menstruasi, perdarahan siklik pubertas - menoragia, perdarahan asiklik pubertas - metroragia).

EPIDEMIOLOGI

Frekuensi UIP dalam struktur penyakit ginekologi masa kanak-kanak dan remaja berkisar antara 10 hingga 37,3%.
Penularan manual adalah alasan umum bagi remaja putri untuk mengunjungi dokter kandungan. Mereka juga menyumbang 95% dari semua perdarahan uterus selama masa pubertas. Paling sering, perdarahan uterus terjadi pada remaja putri selama tiga tahun pertama setelah menarche.

PENYARINGAN

Disarankan untuk menyaring penyakit menggunakan tes psikologis di antara pasien yang sehat, terutama siswa dan siswa berprestasi dari institusi dengan tingkat pendidikan tinggi (gimnasium, bacaan, kelas profesional, institut, universitas). Kelompok risiko terjadinya UIE harus mencakup remaja putri dengan penyimpangan perkembangan fisik dan seksual, menarche dini, menstruasi berat dengan menarche.

KLASIFIKASI

Tidak ada klasifikasi internasional ICIE yang diterima secara resmi.

Tergantung pada perubahan fungsional dan morfologis di ovarium, ada:

• perdarahan uterus ovulasi;
• perdarahan uterus anovulasi.

Pada masa pubertas, perdarahan asiklik anovulasi paling sering terjadi karena atresia atau, yang lebih jarang, persistensi folikel.

Tergantung pada gambaran klinis perdarahan uterus, jenis berikut dibedakan.

• Menoragia (hipermenore) - perdarahan uterus pada pasien dengan ritme menstruasi yang dipertahankan, dengan durasi pengeluaran darah lebih dari 7 hari dan kehilangan darah di atas 80 ml. Pada pasien seperti itu, sejumlah kecil gumpalan darah dalam aliran darah yang banyak, munculnya gangguan hipovolemik pada hari-hari menstruasi, dan tanda-tanda anemia defisiensi besi sedang hingga berat biasanya diamati.
• Polimenore - perdarahan uterus yang terjadi dengan latar belakang siklus menstruasi yang pendek secara teratur (kurang dari 21 hari).
• Metroragia dan menometroragia adalah perdarahan uterus yang tidak memiliki ritme, sering terjadi setelah periode oligomenore dan ditandai dengan peningkatan perdarahan secara berkala dengan latar belakang sedikit atau sedang.

Tergantung pada tingkat konsentrasi estradiol dalam plasma darah, transmisi manual dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• hipoestrogenik;
• normestrogenik.

Tergantung pada gambaran klinis dan laboratorium ICIE, bentuk khas dan atipikal dibedakan.

ETIOLOGI

MKPP adalah penyakit multifaktorial; perkembangannya tergantung pada interaksi kompleks faktor acak dan reaktivitas individu organisme. Yang terakhir ditentukan oleh genotipe dan fenotipe, yang terbentuk dalam proses ontogenesis setiap orang. Sebagai faktor risiko terjadinya ISK, kondisi seperti psikogenia akut atau stres psikologis yang berkepanjangan, kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan di tempat tinggal, hipovitaminosis paling sering disebut. Faktor pemicu ICIE juga bisa berupa malnutrisi, obesitas, dan underweight. Faktor-faktor yang merugikan ini lebih tepat dianggap bukan sebagai penyebab, tetapi sebagai fenomena yang provokatif. Peran utama dan paling mungkin dalam terjadinya perdarahan termasuk dalam berbagai jenis kelebihan beban psikologis dan trauma psikologis akut (hingga 70%).

PATOGENESIS

Ketidakseimbangan homeostasis pada remaja dikaitkan dengan perkembangan reaksi non-spesifik terhadap efek stres, mis. beberapa keadaan (infeksi, faktor fisik atau kimia, masalah sosio-psikologis), menyebabkan ketegangan sumber daya adaptif tubuh. Sebagai mekanisme implementasi sindrom adaptasi umum, sumbu utama regulasi hormonal diaktifkan - "kelenjar hipotalamus-hipofisis-adrenal". Respon adaptif normal terhadap perubahan lingkungan eksternal atau internal tubuh ditandai dengan interaksi multiparametrik yang seimbang antara komponen regulasi (pusat dan perifer) dan efektor dari sistem fungsional. Interaksi hormonal dari sistem individu memberikan korelasi di antara mereka. Di bawah pengaruh faktor-faktor kompleks, dalam intensitas atau durasinya melebihi kondisi adaptasi yang biasa, hubungan-hubungan ini dapat diputus. Sebagai hasil dari proses seperti itu, masing-masing sistem yang menyediakan homeostasis mulai bekerja dalam isolasi sampai batas tertentu, dan informasi aferen yang masuk tentang aktivitas mereka terdistorsi. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan gangguan koneksi kontrol dan kerusakan mekanisme efektor pengaturan diri. Dan, akhirnya, kualitas rendah jangka panjang dari mekanisme pengaturan diri sistem, yang paling rentan karena alasan apa pun, mengarah pada perubahan morfologis dan fungsionalnya.

Mekanisme disfungsi ovarium terletak pada stimulasi yang tidak memadai dari kelenjar hipofisis oleh GnRH dan dapat secara langsung berhubungan dengan penurunan konsentrasi LH dan FSH dalam darah, dan peningkatan terus-menerus kadar LH atau perubahan kacau dalam sekresi gonadotropin. .

GAMBARAN KLINIS

Gambaran klinis MPP sangat heterogen. Manifestasi tergantung pada tingkat di mana (pusat atau perifer) pelanggaran regulasi diri terjadi.
Jika tidak mungkin untuk menentukan jenis UA (hipo, normo, atau hiperestrogenik) atau jika tidak ada korelasi antara data klinis dan laboratorium, kita dapat berbicara tentang adanya bentuk atipikal.

Dengan perjalanan khas MKPP, gambaran klinis tergantung pada tingkat hormon dalam darah.

• Tipe hiperestrogenik: secara lahiriah, pasien seperti itu terlihat berkembang secara fisik, tetapi secara psikologis mereka dapat mendeteksi ketidakdewasaan dalam penilaian dan tindakan. Ciri khas dari bentuk yang khas termasuk peningkatan yang signifikan dalam ukuran rahim dan konsentrasi LH dalam plasma darah relatif terhadap norma usia, serta peningkatan asimetris pada ovarium. Kemungkinan terbesar mengembangkan tipe hiperestrogen MKPP pada awal (11-12 tahun) dan pada akhir (17-18 tahun) pubertas. Bentuk atipikal dapat terjadi hingga 17 tahun.
• Tipe normoestrogen dikaitkan dengan perkembangan yang harmonis dari karakteristik eksternal menurut antropometri dan tingkat perkembangan karakteristik seksual sekunder. Ukuran rahim kurang dari norma usia, oleh karena itu, lebih sering dengan parameter seperti itu, pasien dirujuk ke tipe hipoestrogenik. Paling sering, jenis UIP ini berkembang pada pasien berusia 13 hingga 16 tahun.
• Tipe hipoestrogenik lebih sering terjadi pada gadis remaja daripada yang lain. Biasanya, pasien tersebut memiliki tubuh yang rapuh dengan ketertinggalan yang signifikan di belakang norma usia dalam tingkat perkembangan karakteristik seksual sekunder, tetapi tingkat perkembangan mental yang agak tinggi. Rahim secara signifikan tertinggal dalam volume dari norma usia di semua kelompok umur, endometrium tipis, ovarium simetris dan sedikit melebihi nilai normal dalam volume.

Tingkat kortisol dalam plasma darah secara signifikan melebihi nilai standar. Dengan tipe hipoestrogenik, transmisi manual hampir selalu berlangsung dalam bentuk yang khas.

DIAGNOSTIK

Kriteria untuk menegakkan diagnosis MPP:

• durasi keluarnya darah dari vagina kurang dari 2 atau lebih dari 7 hari dengan latar belakang pemendekan (kurang dari 21-24 hari) atau pemanjangan (lebih dari 35 hari) siklus menstruasi;
• kehilangan darah lebih dari 80 ml atau secara subjektif lebih terasa dibandingkan dengan menstruasi normal;
• adanya perdarahan intermenstrual atau postcoital;
• tidak adanya patologi struktural endometrium;
• konfirmasi siklus menstruasi anovulasi selama permulaan perdarahan uterus (kadar progesteron dalam darah vena pada hari ke 21-25 siklus menstruasi kurang dari 9,5 nmol / l, suhu basal monofasik, tidak adanya folikel praovulasi menurut untuk echografi).

Selama percakapan dengan kerabat (sebaiknya dengan ibu), perlu untuk mengetahui rincian riwayat keluarga pasien.
Mereka mengevaluasi fitur fungsi reproduksi ibu, perjalanan kehamilan dan persalinan, perjalanan periode neonatal, perkembangan psikomotor dan tingkat pertumbuhan, mengetahui kondisi kehidupan, kebiasaan nutrisi, penyakit dan operasi sebelumnya, mencatat data tentang stres fisik dan psikologis. , stres emosional.

PEMERIKSAAN FISIK

Penting untuk melakukan pemeriksaan umum, mengukur tinggi dan berat badan, menentukan distribusi lemak subkutan, mencatat tanda-tanda sindrom keturunan. Kepatuhan perkembangan individu pasien dengan norma usia ditentukan, termasuk perkembangan seksual menurut Tanner (dengan mempertimbangkan perkembangan kelenjar susu dan pertumbuhan rambut).
Pada kebanyakan pasien dengan ICPP, peningkatan yang jelas (percepatan) dalam tinggi dan berat badan dapat diamati, tetapi menurut indeks massa tubuh (kg/m2), berat badan relatif dicatat (dengan pengecualian pasien berusia 11-18 tahun) .

Percepatan yang berlebihan dari tingkat pematangan biologis pada awal pubertas digantikan oleh perlambatan perkembangan pada kelompok usia yang lebih tua.

Pada pemeriksaan, Anda dapat mendeteksi gejala anemia akut atau kronis (kulit pucat dan selaput lendir terlihat).

Hirsutisme, galaktorea, pembesaran kelenjar tiroid adalah tanda-tanda patologi endokrin. Adanya penyimpangan yang signifikan dalam fungsi sistem endokrin, serta status kekebalan pasien dengan ISK, dapat mengindikasikan gangguan homeostasis secara umum.

Penting untuk menganalisis kalender menstruasi (menocyclogram) gadis itu. Menurut datanya, seseorang dapat menilai pembentukan fungsi menstruasi, sifat siklus menstruasi sebelum perdarahan pertama, intensitas dan durasi perdarahan.

Debut penyakit dengan menarche lebih sering dicatat pada kelompok usia yang lebih muda (hingga 10 tahun), pada anak perempuan berusia 11-12 tahun setelah menarche sebelum perdarahan, menstruasi tidak teratur lebih sering diamati, dan pada anak perempuan yang lebih tua dari 13 tahun, siklus menstruasi yang teratur. Menarche dini meningkatkan kemungkinan ISK.

Yang sangat khas adalah perkembangan gambaran klinis MKPP dengan atresia dan persistensi folikel. Dengan persistensi folikel, seperti menstruasi atau lebih banyak daripada menstruasi, perdarahan terjadi setelah penundaan menstruasi berikutnya 1-3 minggu, sedangkan dengan atresia folikel, penundaan adalah dari 2 hingga 6 bulan dan dimanifestasikan oleh sedikit. dan perdarahan berkepanjangan. Pada saat yang sama, berbagai penyakit ginekologi dapat memiliki pola perdarahan yang identik dan jenis ketidakteraturan menstruasi yang sama. Bercak darah keluar dari saluran genital sesaat sebelum menstruasi dan segera setelah itu bisa menjadi gejala endometriosis, polip endometrium, endometritis kronis, GPE.

Penting untuk mengklarifikasi keadaan psikologis pasien dengan bantuan tes psikologis dan konsultasi dengan psikoterapis. Telah terbukti bahwa tanda-tanda gangguan depresi dan disfungsi sosial memainkan peran penting dalam gambaran klinis bentuk khas ICIE. Adanya hubungan antara stres dan metabolisme hormonal pada pasien menunjukkan kemungkinan keutamaan gangguan neuropsikiatri.

Pemeriksaan ginekologi juga memberikan informasi penting. Saat memeriksa organ genital eksternal, garis pertumbuhan rambut kemaluan, bentuk dan ukuran klitoris, labia besar dan kecil, pembukaan uretra eksternal, fitur selaput dara, warna selaput lendir ruang depan vagina, sifat sekret dari saluran genital dievaluasi.

Vaginoskopi memungkinkan Anda untuk menilai kondisi mukosa vagina, saturasi estrogen dan mengecualikan keberadaan benda asing di vagina, kutil kelamin, lichen planus, neoplasma vagina dan serviks.

Tanda-tanda hiperestrogenisme: lipatan mukosa vagina yang jelas, selaput dara yang berair, serviks silindris, gejala "pupil" positif, garis-garis lendir yang melimpah dalam sekresi darah.

Tanda-tanda hipoestrogenemia: mukosa vagina berwarna merah muda pucat, lipatan ringan, selaput dara tipis, serviks berbentuk subconical atau kerucut, keluarnya darah tanpa lendir.

LABORATORIUM PENELITIAN

Pasien dengan dugaan MPP melakukan penelitian berikut.

• Tes darah umum dengan penentuan kadar hemoglobin, jumlah trombosit, retikulosit. Hemostasiogram (APTT, indeks protrombin, waktu rekalsifikasi yang diaktifkan) dan penilaian waktu perdarahan akan memungkinkan untuk mengecualikan patologi kotor dari sistem pembekuan darah.
• Penentuan serum hCG pada gadis yang aktif secara seksual.
• Mikroskop apus (pewarnaan Gram), pemeriksaan bakteriologis dan diagnostik PCR klamidia, gonore, mikoplasmosis, ureaplasmosis pada gesekan dinding vagina.
• Tes darah biokimia (penentuan glukosa, protein, bilirubin, kolesterol, kreatinin, urea, besi serum, transferin, kalsium, kalium, magnesium) aktivitas alkaline phosphatase, AST, ALT.
• Tes toleransi karbohidrat untuk sindrom ovarium polikistik dan kelebihan berat badan (indeks massa tubuh 25 atau lebih tinggi).
• Penentuan tingkat hormon tiroid (TSH, T4 bebas, antibodi terhadap peroksidase tiroid) untuk memperjelas fungsi kelenjar tiroid; estradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, insulin, Speptide untuk menyingkirkan PCOS; 17-OP, testosteron, DHEAS, ritme sirkadian kortisol untuk menyingkirkan CAH; prolaktin (setidaknya 3 kali) untuk menyingkirkan hiperprolaktinemia; progesteron serum pada hari ke-21 siklus (dengan siklus menstruasi 28 hari) atau pada hari ke-25 (dengan siklus menstruasi 32 hari) untuk mengkonfirmasi sifat anovulasi dari perdarahan uterus.

Pada tahap pertama penyakit pada pubertas dini, aktivasi sistem hipotalamus-hipofisis menyebabkan pelepasan LH (di tempat pertama) dan FSH secara berkala, konsentrasinya dalam plasma darah melebihi tingkat normal. Pada akhir pubertas, dan terutama dengan perdarahan uterus berulang, sekresi gonadotropin menurun.

METODE PENELITIAN INSTRUMENTAL

Terkadang rontgen tangan kiri dan pergelangan tangan diambil untuk menentukan usia tulang dan memprediksi pertumbuhan.
Mayoritas pasien dengan ICPP didiagnosis dengan kemajuan dalam usia biologis dibandingkan dengan usia kronologis, terutama pada kelompok usia yang lebih muda. Usia biologis adalah indikator fundamental dan serbaguna dari laju perkembangan, yang mencerminkan tingkat keadaan morfofungsional organisme dengan latar belakang standar populasi.

X-ray tengkorak adalah metode informatif untuk mendiagnosis tumor di daerah hipotalamus-hipofisis yang merusak sella tursika, menilai dinamika cairan serebrospinal, hemodinamik intrakranial, gangguan osteosintesis karena ketidakseimbangan hormon, dan proses inflamasi intrakranial sebelumnya.

Ultrasonografi organ panggul memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi ukuran rahim dan endometrium untuk mengecualikan kehamilan, ukuran, struktur dan volume ovarium, malformasi rahim (bicornuate, sadel uterus), patologi tubuh rahim dan endometrium (adenomiosis , MM, polip atau hiperplasia, adenomatosis dan kanker endometrium, endometritis , sinekia intrauterin), menilai ukuran, struktur dan volume ovarium, mengecualikan kista fungsional dan formasi volumetrik pada pelengkap uterus.

Histeroskopi diagnostik dan kuretase rongga rahim pada remaja jarang digunakan dan digunakan untuk memperjelas keadaan endometrium ketika tanda-tanda echografi polip endometrium atau saluran serviks terdeteksi.

Ultrasonografi kelenjar tiroid dan organ dalam dilakukan sesuai indikasi pada pasien dengan penyakit kronis dan penyakit endokrin.

PERBEDAAN DIAGNOSA

Tujuan utama dari diagnosis banding perdarahan uterus pada periode pubertas adalah klarifikasi faktor etiologi utama yang memprovokasi perkembangan UIP.

Diagnosis banding harus dibuat dengan berbagai kondisi dan penyakit.

• Komplikasi kehamilan pada remaja yang aktif secara seksual. Data keluhan dan anamnesis yang memungkinkan untuk mengecualikan kehamilan yang terganggu atau perdarahan setelah aborsi, termasuk pada anak perempuan yang menyangkal kontak seksual. Pendarahan lebih sering terjadi setelah penundaan singkat lebih dari 35 hari, lebih jarang dengan pemendekan siklus menstruasi kurang dari 21 hari atau pada waktu mendekati menstruasi yang diharapkan. Dalam anamnesis, sebagai aturan, ada indikasi hubungan seksual pada siklus menstruasi sebelumnya. Pasien mencatat pembengkakan kelenjar susu, mual. Pengeluaran darah, sebagai suatu peraturan, berlimpah dengan gumpalan, dengan potongan-potongan jaringan, seringkali menyakitkan. Hasil tes kehamilan positif (penentuan hCG dalam serum darah pasien).
• Cacat pada sistem pembekuan darah (penyakit Willebrand dan defisiensi faktor hemostasis plasma lainnya, penyakit Werlhof, penyakit Glanzmann, penyakit Bernard-Soulier, trombastenia Gaucher). Untuk menyingkirkan defek pada sistem pembekuan darah, data riwayat keluarga (kecenderungan perdarahan pada orang tua) dan anamnesis kehidupan (mimisan, waktu perdarahan yang berkepanjangan selama prosedur bedah, kejadian petekie dan hematoma yang sering dan tanpa sebab) dipastikan. Pendarahan rahim yang berkembang dengan latar belakang penyakit pada sistem hemostasis, sebagai aturan, memiliki karakter menoragia dengan menarche. Data pemeriksaan (kulit pucat, memar, petechiae, kuning pada telapak tangan dan langit-langit atas, hirsutisme, striae, jerawat, vitiligo, tanda lahir ganda, dll) dan metode penelitian laboratorium (hemostasiogram, hitung darah lengkap, tromboelastogram, penentuan faktor koagulasi utama ) memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi keberadaan patologi sistem hemostasis.
• Penyakit darah lainnya: leukemia, anemia aplastik, anemia defisiensi besi.
• Polip serviks dan badan rahim. Pendarahan uterus, sebagai suatu peraturan, adalah asiklik dengan interval cahaya yang pendek, pelepasannya sedang, seringkali dengan untaian lendir. Dalam studi ekografi, HPE sering didiagnosis (ketebalan endometrium dengan latar belakang perdarahan adalah 10-15 mm), dengan formasi hyperechoic dengan berbagai ukuran. Diagnosis dikonfirmasi oleh data histeroskopi dan pemeriksaan histologis selanjutnya dari pembentukan endometrium yang dihilangkan.
• Adenomiosis. Untuk transmisi manual dengan latar belakang adenomiosis, dismenore parah, bercak berkepanjangan dengan warna coklat sebelum dan sesudah menstruasi adalah karakteristik. Diagnosis dikonfirmasi oleh data ekografi pada fase 1 dan 2 siklus menstruasi dan histeroskopi (pada pasien dengan nyeri hebat dan tanpa adanya efek terapi obat).
• PID. Sebagai aturan, perdarahan uterus bersifat asiklik, terjadi setelah hipotermia, hubungan seksual tanpa kondom pada remaja yang aktif secara seksual, dengan latar belakang eksaserbasi nyeri panggul kronis, keluarnya cairan. Pasien mengeluh sakit di perut bagian bawah, disuria, hipertermia, keputihan patologis yang berlebihan di luar menstruasi, memperoleh bau tidak sedap yang tajam dengan latar belakang perdarahan. Selama pemeriksaan rekto-abdomen, rahim melunak yang membesar diraba, kekenyalan jaringan di area pelengkap rahim ditentukan, pemeriksaan biasanya menyakitkan. Data dari studi bakteriologis (mikroskopi Gram smear, diagnosis PCR keputihan untuk adanya IMS, kultur bakteriologis dari forniks vagina posterior) berkontribusi untuk memperjelas diagnosis.
• Cedera pada vulva atau benda asing di vagina. Untuk diagnosis, perlu dilakukan klarifikasi data anamnesis dan melakukan vulvovaginoskopi.
• PCOS. Adanya ICPP pada anak perempuan dengan SOPK, disertai keluhan keterlambatan menstruasi, pertumbuhan rambut berlebihan, jerawat sederhana pada wajah, dada, bahu, punggung, bokong dan pinggul, terdapat indikasi menarche lambat dengan gangguan menstruasi progresif jenis oligomenore.
• Formasi penghasil hormon. ISK mungkin merupakan gejala pertama tumor penghasil estrogen atau tumor ovarium. Verifikasi diagnosis dimungkinkan setelah menentukan tingkat estrogen dalam darah vena dan ultrasonografi organ genital dengan klarifikasi volume dan struktur ovarium.
• Gangguan fungsi tiroid. ISK terjadi, sebagai suatu peraturan, pada pasien dengan hipotiroidisme subklinis atau klinis. Pasien dengan transmisi manual dengan latar belakang hipotiroidisme mengeluh kedinginan, pembengkakan, penambahan berat badan, kehilangan memori, kantuk, dan depresi. Dalam hipotiroidisme, palpasi dan ultrasound dengan penentuan volume dan fitur struktural kelenjar tiroid dapat mengungkapkan peningkatannya, dan pemeriksaan pasien - adanya kulit subekterik kering, bengkak pada wajah, glossomegali, bradikardia, peningkatan relaksasi waktu refleks tendon dalam. Untuk memperjelas keadaan fungsional kelenjar tiroid memungkinkan penentuan kandungan TSH, T4 bebas dalam darah vena.
• Hiperprolaktinemia. Untuk menyingkirkan hiperprolaktinemia sebagai penyebab MKPP, perlu untuk memeriksa dan meraba kelenjar susu dengan klarifikasi sifat pelepasan dari puting susu, menentukan kandungan prolaktin dalam darah vena, pemeriksaan rontgen tulang tengkorak dengan studi yang ditargetkan tentang ukuran dan konfigurasi pelana Turki atau MRI otak ditampilkan.
• Penyakit endokrin lainnya (penyakit Addison, penyakit Cushing, bentuk CAH pascapubertas, tumor adrenal, sindrom kosong sella, varian mosaik sindrom Turner).
• Penyakit sistemik (penyakit hati, gagal ginjal kronis, hipersplenisme).
• Penyebab iatrogenik (kesalahan dalam mengonsumsi obat yang mengandung hormon seks wanita dan glukokortikoid, penggunaan NSAID dosis tinggi dalam jangka panjang, agen antiplatelet dan antikoagulan, obat psikotropika, antikonvulsan dan warfarin, kemoterapi).

Perlu dibedakan antara UTC dan sindrom perdarahan uterus pada remaja. Sindrom perdarahan uterus dapat disertai dengan atribut klinis dan parametrik yang hampir sama seperti pada kasus transmisi manual. Namun, sindrom perdarahan uterus ditandai dengan tanda-tanda spesifik patofisiologis dan klinis, yang harus diperhitungkan saat meresepkan tindakan terapeutik dan profilaksis.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI SPESIALIS LAIN

Konsultasi dengan ahli endokrin diperlukan jika Anda mencurigai adanya patologi kelenjar tiroid (gejala klinis hipo atau hipertiroidisme, pembesaran difus atau pembentukan nodular kelenjar tiroid pada palpasi).

Konsultasi ahli hematologi - dengan debut transmisi manual dengan menarche, indikasi sering mimisan, terjadinya petechiae dan hematoma, peningkatan perdarahan selama pemotongan, luka dan manipulasi bedah, mengungkapkan peningkatan waktu perdarahan.

Konsultasi dengan dokter spesialis mata - dengan MKPP dengan latar belakang demam ringan persisten jangka panjang, sifat perdarahan asiklik, sering disertai rasa sakit, tidak adanya agen infeksi patogen dalam pelepasan saluran urogenital, limfositosis relatif atau absolut pada tes darah umum, hasil tes tuberkulin positif.

Konsultasi dokter umum - dengan transmisi manual dengan latar belakang penyakit sistemik kronis, termasuk penyakit ginjal, hati, paru-paru, sistem kardiovaskular, dll.

Konsultasi dengan psikoterapis atau psikiater diindikasikan untuk semua pasien dengan UIE untuk memperbaiki kondisinya, dengan mempertimbangkan karakteristik situasi psikotraumatik, tipologi klinis, dan reaksi individu terhadap penyakit tersebut.

CONTOH FORMULASI DIAGNOSIS

N92.2 Menstruasi yang melimpah selama masa pubertas (perdarahan menarche yang banyak atau menoragia pubertas
atau metroragia pubertas).

TUJUAN PERAWATAN

Tujuan umum dari pengobatan perdarahan uterus selama masa pubertas adalah:

• hentikan pendarahan untuk menghindari sindrom hemoragik akut;
• stabilisasi dan koreksi siklus menstruasi dan keadaan endometrium;
• terapi antianemia;
• koreksi keadaan mental pasien dan penyakit penyerta.

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT

Pasien dirawat di rumah sakit dengan kondisi sebagai berikut:

• perdarahan uterus yang banyak (banyak) yang tidak dihentikan dengan terapi obat;
• penurunan hemoglobin yang mengancam jiwa (di bawah 70-80 g / l) dan hematokrit (di bawah 20%);
• kebutuhan untuk perawatan bedah dan transfusi darah.

PERAWATAN MEDIS

Pada pasien dengan perdarahan uterus pada tahap pertama pengobatan, disarankan untuk menggunakan inhibitor transisi plasminogen ke plasmin (asam traneksamat atau asam aminokaproat). Obat-obatan mengurangi intensitas perdarahan dengan mengurangi aktivitas fibrinolitik plasma darah. Asam traneksamat diberikan secara oral dengan dosis 4-5 g selama jam pertama terapi, kemudian 1 g setiap jam sampai perdarahan berhenti total. Mungkin pemberian intravena 4-5 g obat selama 1 jam, kemudian pemberian tetes 1 g per jam selama 8 jam. Dosis harian total tidak boleh melebihi 30 g. Saat mengambil dosis besar, risiko mengembangkan sindrom koagulasi intravaskular meningkat , dan dengan penggunaan simultan estrogen, ada risiko tinggi komplikasi tromboemboli. Dimungkinkan untuk menggunakan obat dengan dosis 1 g 4 kali sehari dari hari ke-1 hingga ke-4 menstruasi, yang mengurangi jumlah kehilangan darah hingga 50%.

Telah terbukti secara andal bahwa dengan penggunaan NSAID, COC monofasik, dan danazol, kehilangan darah pada pasien dengan menoragia berkurang secara signifikan. Danazol sangat jarang digunakan pada anak perempuan dengan transmisi manual karena efek samping yang parah (mual, suara menjadi kasar, rambut rontok dan peningkatan sifat berminyak, jerawat dan hirsutisme). NSAID (ibuprofen, nimesulide) dengan menekan aktivitas COX1 dan COX2 mengatur metabolisme asam arakidonat, mengurangi produksi PG dan tromboksan di endometrium, mengurangi kehilangan darah selama menstruasi hingga 30-38%.

Ibuprofen diresepkan 400 mg setiap 4-6 jam (dosis harian - 1200-3200 mg) pada hari-hari menoragia. Nimesulide diresepkan 50 mg 3 kali sehari. Peningkatan dosis harian dapat menyebabkan peningkatan waktu protrombin yang tidak diinginkan dan peningkatan kadar lithium serum.

Efektivitas NSAID sebanding dengan asam aminokaproat dan COC.

Untuk meningkatkan efektivitas terapi hemostatik, dibenarkan dan disarankan untuk meresepkan NSAID dan terapi hormon secara bersamaan. Pengecualian adalah pasien dengan hiperprolaktinemia, anomali struktural organ genital dan patologi kelenjar tiroid.

Methylergometrine dapat diresepkan dalam kombinasi dengan etamsylate, tetapi dengan adanya atau kecurigaan polip endometrium atau MM, lebih baik untuk tidak meresepkan methylergometrine karena kemungkinan peningkatan sekresi darah dan nyeri di perut bagian bawah.

Sebagai metode alternatif, fisioterapi dapat digunakan: otomatisasi, vibromassage zona peripapiler, elektroforesis dengan kalsium klorida, galvanisasi daerah ganglia simpatis serviks bagian atas, stimulasi listrik serviks dengan arus berdenyut frekuensi rendah, terapi lokal atau laser, akupunktur.

Dalam beberapa kasus, terapi hormon digunakan. Indikasi untuk hemostasis hormonal:

• kurangnya efek dari terapi simtomatik;
• anemia derajat sedang atau berat dengan latar belakang perdarahan berkepanjangan;
• perdarahan berulang tanpa adanya penyakit organik pada rahim.

KOK dosis rendah yang mengandung progestogen generasi ke-3 (desogestrel atau gestodene) adalah obat yang paling umum digunakan pada pasien dengan perdarahan uterus yang banyak dan asiklik. Etinilestradiol sebagai bagian dari KOK memberikan efek hemostatik, dan progestogen menstabilkan stroma dan lapisan basal endometrium. Untuk menghentikan pendarahan, hanya KOK monofasik yang digunakan.

Ada banyak skema penggunaan KOK untuk tujuan hemostatik pada pasien dengan perdarahan uterus. Yang paling populer adalah sebagai berikut: 1 tablet 4 kali sehari selama 4 hari, lalu 1 tablet 3 kali sehari selama 3 hari, lalu 1 tablet 2 kali sehari, lalu 1 tablet sehari sampai akhir paket kedua obat. Keluar darah untuk mengatur haid Siklus COC ditentukan untuk 3 siklus 1 tablet per hari (21 hari masuk, 7 hari libur). Durasi terapi hormon tergantung pada tingkat keparahan anemia defisiensi besi awal dan tingkat pemulihan tingkat hemoglobin. Penggunaan COC dalam mode ini dikaitkan dengan sejumlah efek samping yang serius: peningkatan tekanan darah, tromboflebitis, mual, muntah, alergi.

Efisiensi tinggi penggunaan COC monofasik dosis rendah (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tablet setiap 4 jam sampai hemostasis lengkap. Penunjukan ini didasarkan pada bukti bahwa konsentrasi maksimum COC dalam darah tercapai 3-4 jam setelah pemberian oral obat dan secara signifikan menurun dalam 2-3 jam berikutnya Dosis hemostatik total etinil estradiol dengan ini berkisar dari 60 hingga 90 mcg, yang kurang dari dosis yang digunakan secara tradisional. Pada hari-hari berikutnya, penurunan dilakukan dosis harian obat 1/2 tablet per hari. Sebagai aturan, durasi siklus COC pertama tidak boleh kurang dari 21 hari, terhitung sejak hari pertama dimulainya hemostasis hormonal. 5-7 hari pertama penggunaan COC mungkin peningkatan sementara ketebalan endometrium, yang mengalami regresi tanpa perdarahan dengan pengobatan lanjutan.

Di masa depan, untuk mengatur ritme menstruasi dan mencegah terulangnya pendarahan rahim, obatnya ditentukan sesuai dengan skema standar untuk mengambil COC (kursus 21 hari dengan jeda 7 hari di antaranya). Pada semua pasien, minum obat sesuai dengan skema yang dijelaskan, toleransi yang baik dicatat tanpa adanya efek samping. Jika perlu untuk segera menghentikan pasien perdarahan yang mengancam jiwa dengan obat pilihan lini pertama adalah estrogen terkonjugasi, diberikan secara intravena dengan dosis 25 mg setiap 4-6 jam sampai berhenti total perdarahan jika terjadi pada hari pertama. Dapat digunakan dalam bentuk tablet estrogen terkonjugasi 0,625-3,75 mcg setiap 4-6 jam sampai perdarahan berhenti total dengan pengurangan dosis selama 3 hari ke depan menjadi 1 tablet (0,675 mg) per hari atau preparat yang mengandung estrogen alami (estradiol), sesuai dengan skema serupa dengan dosis awal 4 mg per hari. Setelah pendarahan berhenti progestogen diresepkan.

Di luar perdarahan, untuk mengatur siklus menstruasi, 1 tablet 0,675 mg per hari diresepkan selama 21 hari dari penambahan wajib gestagens dalam 12-14 hari pada fase kedua dari siklus simulasi.

Dalam beberapa kasus, terutama pada pasien dengan reaksi merugikan yang parah, intoleransi atau kontraindikasi untuk penggunaan estrogen, penunjukan progestogen dimungkinkan.

Pada pasien dengan perdarahan berat, progestogen dosis tinggi (medroksiprogesteron 5-10 mg, mikronisasi progesteron 100 mg atau dydrogesterone 10 mg) setiap 2 jam atau 3 kali sehari selama sehari sampai penghentian pendarahan. Untuk menoragia, medroksiprogesteron dapat diresepkan dengan dosis 5-20 mg per hari untuk yang kedua fase (dalam kasus dengan NLF) atau 10 mg per hari dari hari ke 5 sampai 25 dari siklus menstruasi (dalam kasus menoragia ovulasi).

Pada pasien dengan perdarahan uterus anovulasi, disarankan untuk meresepkan progestogen pada fase kedua. siklus menstruasi dengan latar belakang penggunaan estrogen yang konstan. Dimungkinkan untuk menggunakan micronized progesteron dengan dosis harian 200 mg 12 hari sebulan dengan latar belakang terapi estrogen berkelanjutan. Untuk tujuan selanjutnya regulasi siklus menstruasi gestagen (progesteron micronized alami 100 mg 3 kali sehari, dydrogesterone 10 mg 2 kali sehari) diresepkan pada fase kedua siklus selama 10 hari. Pendarahan lanjutan dengan latar belakang hemostasis hormonal merupakan indikasi untuk histeroskopi dengan tujuan klarifikasi keadaan endometrium.

Semua pasien dengan ISK ditunjukkan penunjukan preparat besi untuk mencegah dan mencegah perkembangannya anemia defisiensi besi. Efisiensi tinggi penggunaan besi sulfat dalam kombinasi dengan asam askorbat telah terbukti. asam, memberikan pasien dengan 100 mg besi besi per hari (Sorbifer Durules ©).

Dosis harian besi sulfat dipilih dengan mempertimbangkan tingkat hemoglobin dalam serum darah. Sebagai kriteria pemilihan yang benar dan kecukupan feroterapi untuk anemia defisiensi besi, adanya krisis retikulosit, itu. Peningkatan 3 kali lipat atau lebih dalam jumlah retikulosit pada hari ke 7-10 penggunaan preparat yang mengandung zat besi.

Terapi antianemia diresepkan untuk jangka waktu setidaknya 1-3 bulan. Garam besi harus digunakan dengan hati-hati pasien dengan penyakit penyerta pada saluran cerna. Selain itu, Fenyuls bisa menjadi pilihan.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

PEMBEDAHAN

Kuretase terpisah dari selaput lendir tubuh dan serviks di bawah kendali histeroskop pada anak perempuan dilakukan sangat jarang. Indikasi untuk perawatan bedah mungkin termasuk:

• perdarahan uterus akut yang banyak yang tidak berhenti dengan latar belakang terapi obat;
• adanya tanda-tanda klinis dan ultrasonografi polip endometrium dan / atau saluran serviks.

Dalam kasus di mana perlu untuk menghilangkan kista ovarium (endometrioid, folikel dermoid atau kista kuning) tubuh bertahan selama lebih dari tiga bulan) atau mengklarifikasi diagnosis pada pasien dengan formasi volumetrik di area tersebut pelengkap rahim, laparoskopi terapeutik dan diagnostik diindikasikan.

PERKIRAAN WAKTU KETIDAKMAMPUAN BEKERJA

Dalam perjalanan yang tidak rumit, penyakit ini tidak menyebabkan cacat permanen. Kemungkinan periode kecacatan dari 10 hingga 30 hari mungkin disebabkan oleh keparahan manifestasi klinis anemia defisiensi besi dengan latar belakang perdarahan berkepanjangan atau berat, serta kebutuhan untuk rawat inap untuk hemostasis bedah atau hormonal.

MANAJEMEN LEBIH LANJUT

Pasien dengan perdarahan uterus selama masa pubertas membutuhkan pemantauan dinamis konstan 1 kali per bulan sampai siklus menstruasi stabil, maka dimungkinkan untuk membatasi frekuensi pemeriksaan kontrol menjadi 1 kali per 3–6 bulan Melakukan echografi organ panggul harus dilakukan setidaknya 1 kali dalam 6-12 bulan.

Elektroensefalografi setelah 3-6 bulan. Semua pasien harus dilatih tentang aturan memelihara kalender menstruasi. dan menilai intensitas perdarahan, yang akan memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas terapi. Pasien harus diberitahu tentang kelayakan koreksi dan pemeliharaan berat badan yang optimal (seperti pada
defisiensi, dan dengan kelebihan berat badan), normalisasi rezim kerja dan istirahat.

INFORMASI UNTUK PASIEN

Untuk mencegah terjadinya dan keberhasilan pengobatan perdarahan uterus selama masa pubertas, berikut ini diperlukan:

• normalisasi rezim kerja dan istirahat;
• nutrisi yang baik (dengan memasukkan daging wajib ke dalam makanan, terutama daging sapi muda);
• pengerasan dan pendidikan jasmani (permainan luar ruangan, senam, ski, skating, berenang, menari, yoga).

RAMALAN

Kebanyakan perempuan-remaja merespons pengobatan dengan baik, dan selama tahun pertama mereka siklus menstruasi ovulasi penuh dan menstruasi normal terbentuk. Perkiraan untuk transmisi manual, terkait dengan patologi sistem hemostasis atau dengan penyakit kronis sistemik, tergantung pada tingkat kompensasi untuk gangguan yang ada. Cewek-cewek, mempertahankan berat badan berlebih dan mengalami kekambuhan ISK usia 15-19 tahun harus dimasukkan dalam kelompok risiko untuk mengembangkan kanker endometrium.

BIBLIOGRAFI
Antropov Yu.F. Gangguan Psikosomatik pada Anak / Yu.F. Antropov, Yu.S. Shevchenko - NGMA. - M., 2000. - 305 hal.
Barkagan Z.S. Diagnosis dan terapi terkontrol gangguan hemostasis / Z.S. Barkagan, A.P. Momon. - M.: Newdiamed, 2001.- 286 hal.
Bogdanova E.A. Proses inflamasi pada pelengkap rahim: Panduan untuk ginekologi anak-anak dan remaja / E.A. Bogdanov; ed. DI DAN. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 hal.
Gaivaronskaya E.B. Psikoterapi dalam pengobatan kompleks perdarahan rahim remaja: abstrak bekerja pada kompetisi untuk gelar calon ilmu kedokteran / E.B. Gaivaronskaya. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Reaksi adaptasi dan daya tahan tubuh / L.Kh. Harkavy, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-on-Don: Universitas Negeri Rusia, 1990. - 224 hal.
Gurkin Yu.A. Ginekologi remaja: Panduan untuk dokter / Yu.A. Gurkin. - St. Petersburg, 2000. - 573 hal.
Dvoreiky L.I. Anemia defisiensi besi dalam praktek dokter berbagai spesialisasi / L.I. Dvoreiky // Buletin dokter praktis. - 2003. - No. 1. - S. 13–18.
Zhukovets I.V. Peran tautan trombosit vaskular hemostasis dan hemodinamik uterus dalam pilihan metode pengobatan dan pencegahan terulangnya perdarahan remaja: abstrak pekerjaan untuk gelar kandidat ilmu kedokteran Sains / I.V. Zhukovets. -M., 2004.
Zakharova L.V. Gambaran ekografi klinis endometrium selama pembentukan sistem reproduksi /L.V. Zakharova // Jurnal klinis perusahaan MEDISON tentang ultrasonografi. - 1998. - No. 3. - S.44–47.
Yen S.S. Endokrinologi Reproduksi / S.S. Yen, R.V. Jaffe. - M.: Kedokteran, 1998. - 704 hal.
Dolzhenko I.S. Keunikan menilai kesehatan reproduksi anak perempuan / I.S. Dolzhenko // Ginekologi, jurnal untuk dokter praktis. - 2000. - T No. 2. - S.13–15.
Kalinina O.V. Diagnosis dini dan prediksi gangguan fungsional dan organik organ reproduksi sistem anak perempuan: disertasi untuk gelar kandidat ilmu kedokteran / O.V. Kalinin. -M., 2003.
Kokolina V.F. Endokrinologi Ginekologi / V.F. kokolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 hal.
Krotin P.N. Koreksi fungsi menstruasi pada anak perempuan dengan metode non-hormonal / P.N. Krotin, I.N. gogotaze,
N.Yu. Solomkina // Masalah endokrinologi. - 1992. - No. 4. - S.56–59.
Kuznetsova I.V. Patogenesis, diagnosis, dan prinsip pengobatan penyakit ginekologi endokrin pada wanita dengan perkembangan patologis fungsi menstruasi: disertasi untuk gelar doktor ilmu kedokteran / I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Perdarahan uterus remaja / M.N. Kuznetsova; ed. MAKAN. Vikhlyaeva // Panduan untuk ginekologi endokrin. - M.: MIA. - 2002. - S. 274–292.
Kuznetsova M.N. Peran faktor lingkungan dan genetik dalam pembentukan patologi fungsi reproduksi pada anak perempuan / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // bidan. dan ginekol. - 1989. - No. 2. - S. 34–38.
Kulakov V.I. Prinsip-prinsip standar untuk pemeriksaan dan pengobatan anak-anak dan remaja dengan penyakit ginekologi dan gangguan perkembangan seksual / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Cara pendekatan yang berbeda untuk pengelolaan remaja dengan disfungsi menstruasi. Status reproduksi. fungsi wanita dalam periode usia yang berbeda / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14–17.
Mikirtumov B.E. Gangguan neuropsikiatri pada gangguan fungsional siklus menstruasi di masa pubertas: abstrak disertasi untuk gelar doktor ilmu kedokteran / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Fitur sistem reproduksi wanita usia subur dengan rahim remaja pendarahan dalam sejarah: abstrak disertasi untuk gelar Calon Ilmu Kedokteran / V.A. Mironov. - M., 1996.
Panduan ginekologi endokrin / ed. MAKAN. Vikhlyaeva. - Edisi ke-3, terhapus. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.

Dalam istilah teknis, seorang wanita adalah mekanisme yang agak kompleks. Jika ada masalah dengan organ apa pun, maka itu akan menarik banyak organ lainnya.

Alat kelamin wanita adalah sistem yang sangat kompleks, jadi Anda perlu memperhatikan bahkan hal-hal kecil, karena terkadang memainkan peran kunci. Mengabaikan penyakit ginekologi dapat menyebabkan infertilitas.

Sangat sering, selama menstruasi, seorang wanita mengalami ketidaknyamanan. Tentu saja, tidak ada yang menyenangkan tentang menstruasi, tetapi beberapa wanita mengalami rasa sakit yang parah. Penyakit ini disebut algodismenore.

Penyebab nyeri paling sering adalah posisi rahim yang salah, atau ukurannya yang sangat kecil, endometriosis, dan peradangan pada organ reproduksi juga dapat mempengaruhi rasa sakit.

Biasanya, penyakit ini memiliki beberapa gejala - nyeri di perut, kepala, mual, pusing. Semua gejala hilang segera setelah menstruasi dimulai.

Algodismenore memiliki dua jenis - primer dan sekunder. Biasanya primer tidak terkait dengan anatomi, itu memanifestasikan dirinya pada anak perempuan dengan menstruasi pertama. Meski ada kalanya muncul pada wanita. Rasa sakitnya sangat kuat, jadi Anda tidak bisa melakukannya tanpa analgesik atau obat penenang. Secara alami, itu menyerupai kontraksi, siapa pun yang melahirkan akan mengerti betapa sakitnya itu!

Sayangnya, algomenore sekunder biasanya merupakan manifestasi dari penyakit lain. Sebagai aturan, ini adalah gejala fibroid atau antefleksia uterus, proses inflamasi. Terkadang penyakit ini terjadi setelah kelahiran yang sulit, atau aborsi.

Kode ICD-10

N94.0 Nyeri di tengah siklus menstruasi;
N94.1 Dispareunia;
N94.2 Vaginisme;
N94.3 Sindrom ketegangan pramenstruasi;
N94.4 Dismenore primer;
N94.5 Dismenore sekunder;
N94.6 Dismenore, tidak dijelaskan;
N94.8 Kondisi tertentu lainnya yang terkait dengan organ genital wanita dan menstruasi;
N94.9 Kondisi yang berhubungan dengan organ genital wanita dan siklus menstruasi, tidak dijelaskan

Perlakuan

Secara umum diterima bahwa algomenore sekunder akan hilang jika penyakit yang mendasarinya disembuhkan, karena itu adalah gejala. Namun, rasa sakit yang mengerikan tidak harus ditanggung. Penting untuk menggunakan obat antiinflamasi beberapa hari sebelum menstruasi. Anda juga dapat mencoba biaya pengobatan, fisioterapi perangkat keras. Algomenore primer paling sering menghilang setelah kelahiran pertama, hingga saat ini wanita tersebut mengonsumsi obat analgesik dan antiinflamasi.

Bagaimanapun, bantuan seorang ginekolog yang berpengalaman sangat diperlukan! Ketika datang ke masalah ginekologi, pengobatan sendiri dapat menyebabkan infertilitas, yang merupakan diagnosis yang mengerikan bagi wanita mana pun. Karena itu, lebih baik tidak mengambil risiko tanpa alasan!

KELAS XIV. PENYAKIT SISTEM KEMIH (N00-N99)

Kelas ini berisi blok berikut:
N00-N08 Penyakit glomerulus
N10-N16 Penyakit ginjal tubulointerstitial
N17-N19 gagal ginjal
N20-N23 Penyakit Urolitiasis
N25-N29 Penyakit lain pada ginjal dan ureter
N30-N39 Penyakit lain dari sistem kemih
N40-N51 Penyakit alat kelamin pria
N60-N64 Penyakit kelenjar susu
N70-N77 Penyakit radang pada organ panggul wanita
N80-N98 Penyakit non-inflamasi pada organ genital wanita
N99 Gangguan lain dari sistem genitourinari

Kategori berikut ditandai dengan tanda bintang:
N08* Lesi glomerulus pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
N16* Lesi tubulointerstitial pada ginjal pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
N22* Batu saluran kemih pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
N29* Gangguan lain pada ginjal dan ureter pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
N33* Gangguan kandung kemih pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
N37* Gangguan ureter pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
N51* Gangguan pada organ genital pria pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
N74* Lesi inflamasi pada organ panggul pada wanita dengan penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
N77* Ulserasi dan radang vulva dan vagina pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

PENYAKIT GLOMERULER (N00-N08)

Jika perlu, identifikasi penyebab eksternal (Kelas XX) atau jika ada gagal ginjal ( N17-N19) menggunakan kode komplemen dua.

Kecuali: hipertensi dengan keterlibatan ginjal primer ( I12. -)

rubrik N00-N07 karakter keempat berikut mengklasifikasikan perubahan morfologi dapat digunakan Subkategori.0-.8 tidak boleh digunakan kecuali penyelidikan khusus telah dilakukan untuk mengidentifikasi lesi (misalnya, biopsi atau otopsi ginjal) Rubrik tiga digit didasarkan pada klinis sindrom.

0 Gangguan glomerulus minor. Kerusakan Minimum
.1 Lesi glomerulus fokal dan segmental
Fokus dan segmental:
hialinosis
sklerosis
Glomerulonefritis fokal
.2 Glomerulonefritis membran difus
.3 Glomerulonefritis proliferatif mesangial difus
.4 Glomerulonefritis proliferatif endokapiler difus
.5 Glomerulonefritis mesangiokapiler difus. Glomerulonefritis membranoproliferatif (tipe 1 dan 3 atau NOS)
.6 Penyakit lumpur padat. Glomerulonefritis membranoproliferatif (tipe 2)
0,7 Glomerulonefritis bulan sabit difus. Glomerulonefritis ekstrakapiler
.8 Perubahan lainnya. Glomerulonefritis Proliferatif NOS
.9 perubahan yang tidak ditentukan

N00 Sindrom nefritik akut

Termasuk: akut:
penyakit glomerulus
glomerulonefritis
nefritis
penyakit ginjal NOS
Kecuali: nefritis tubulointerstitial akut ( N10)
sindrom nefritik NOS ( N05. -)

N01 Sindrom nefritik progresif cepat

Termasuk: progresif cepat:
penyakit glomerulus
glomerulonefritis
nefritis
Kecuali: sindrom nefritik NOS ( N05. -)

N02 Hematuria berulang dan persisten

Termasuk: hematuria:
jinak (familial) (anak-anak)
dengan lesi morfologis yang ditentukan dalam c.0-.8
Kecuali: hematuria NOS ( R31)

N03 Sindrom nefritik kronis

Termasuk: kronis:
penyakit glomerulus
glomerulonefritis
nefritis
penyakit ginjal NOS
Kecuali: nefritis tubulointerstitial kronis ( N11. -)
N18. -)
sindrom nefritik NOS ( N05. -)

Sindrom nefrotik N04

Termasuk: sindrom nefrotik kongenital
nefrosis lipoid

N05 Sindrom nefritik, tidak ditentukan

Termasuk: penyakit glomerulus)
glomerulonefritis) NOS
giok)
nefropati NOS dan penyakit ginjal NOS dengan lesi morfologis yang ditentukan dalam c.0-.8
Kecuali: nefropati NOS dengan penyebab yang tidak diketahui ( N28.9)
penyakit ginjal NOS penyebab yang tidak diketahui ( N28.9)
nefritis tubulointerstitial NOS ( N12)

N06 Proteinuria terisolasi dengan lesi morfologi tertentu

Termasuk: proteinuria (terisolasi) (ortostatik)
(persisten) dengan lesi morfologis yang ditentukan
v.0-.8
Kecuali: proteinuria:
NOS ( R80)
Bence-Jones ( R80)
disebabkan oleh kehamilan O12.1)
terisolasi NOS ( R80)
NOS ortostatik ( N39.2)
NOS persisten ( N39.1)

N07 Nefropati herediter, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Kecuali: sindrom Alport ( Q87.8)
nefropati amiloid herediter ( E85.0)
sindrom (tidak adanya) (keterbelakangan) dari patela kuku ( Q87.2)
amiloidosis familial herediter tanpa neuropati ( E85.0)

N08* Lesi glomerulus pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

Termasuk: nefropati pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
Kecuali: lesi tubulointerstitial ginjal pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain ( N16. -*)

Termasuk: pielonefritis
Kecuali: pyeloureteritis kistik ( N28.8)

N10 Nefritis tubulointerstitial akut

Pedas:

pielitis
pielonefritis
B95-B97).

N11 Nefritis tubulointerstitial kronis

Termasuk: kronis:
nefritis interstisial menular
pielitis
pielonefritis
B95-B97).

N11.0 Pielonefritis kronis non-obstruktif terkait dengan refluks
Pielonefritis (kronis) yang berhubungan dengan refluks (vesikoureteral)
Kecuali: refluks vesikoureteral NOS ( N13.7)
N11.1 Pielonefritis obstruktif kronis
Pielonefritis (kronis) yang berhubungan dengan:
anomali) (pelvis-ureteral
infleksi) (koneksi
obstruksi) (segmen panggul ureter
struktur) (ureter
Kecuali: pielonefritis kalkulus ( N20.9)
uropati obstruktif ( N13. -)
N11.8 Nefritis tubulointerstitial kronis lainnya
Pielonefritis kronis non-obstruktif NOS
N11.9 Nefritis tubulointerstitial kronis , tidak spesifik
Kronis:
nefritis interstisial NOS
pyelitis NOS
pielonefritis NOS

N12 Nefritis tubulointerstitial, tidak ditentukan sebagai akut atau kronis

Nefritis interstisial NOS
Pielitis NOS
Pielonefritis NOS
Kecuali: pielonefritis kalkulus ( N20.9)

N13 Uropati obstruktif dan uropati refluks

Kecuali: batu ginjal dan ureter tanpa hidronefrosis ( N20. -)
perubahan obstruktif kongenital pada pelvis ginjal dan ureter ( Q62.0-Q62.3)
pielonefritis obstruktif ( N11.1)

N13.0 Hidronefrosis dengan obstruksi ureteropelvic junction
Kecuali: dengan infeksi ( N13.6)
N13.1 Hidronefrosis dengan striktur ureter, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Kecuali: dengan infeksi ( N13.6)
N13.2 Hidronefrosis dengan obstruksi ginjal dan ureter oleh batu
Kecuali: dengan infeksi ( N13.6)
N13.3 Hidronefrosis lainnya dan tidak ditentukan
Kecuali: dengan infeksi ( N13.6)
N13.4 Hidroureter
Kecuali: dengan infeksi ( N13.6)
N13.5 Kinking dan striktur ureter tanpa hidronefrosis
Kecuali: dengan infeksi ( N13.6)
N13.6 pienefrosis
Kondisi yang tercantum di bawah judul N13.0-N13.5, dengan infeksi. Uropati obstruktif dengan infeksi
Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksi, gunakan kode tambahan ( B95-B97).
N13.7 Uropati karena refluks vesikoureteral
Refluks vesikoureteral:
NOS
dengan jaringan parut
Kecuali: pielonefritis yang berhubungan dengan refluks vesikoureteral ( N11.0)
N13.8 Uropati obstruktif dan uropati refluks lainnya
N13.9 Uropati obstruktif dan uropati refluks, tidak ditentukan. Obstruksi saluran kemih NOS

N14 Tubulointerstitial dan lesi tubulus karena obat-obatan dan logam berat

Gunakan kode penyebab eksternal tambahan (kelas XX) jika perlu untuk mengidentifikasi zat beracun.

N14.0 Nefropati yang disebabkan oleh analgesik
N14.1 Nefropati yang disebabkan oleh obat lain, obat-obatan atau zat aktif biologis
N14.2 Nefropati karena obat yang tidak ditentukan, obat-obatan dan zat aktif biologis
N14.3 Nefropati logam berat
N14.4 Nefropati toksik, tidak diklasifikasikan di tempat lain

N15 Penyakit ginjal tubulointerstitial lainnya

N15.0 Nefropati Balkan. Nefropati endemik Balkan
N15.1 Abses ginjal dan jaringan perirenal
N15.8 Lesi tubulointerstitial spesifik lainnya pada ginjal
N15.9 Penyakit ginjal tubulointerstitial , tidak spesifik. Infeksi ginjal NOS
Kecuali: Infeksi saluran kemih NOS ( N39.0)

N16* Gangguan tubulointerstitial ginjal pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

leukemia ( C91-C95+)
limfoma ( C81-C85+, C96. -+)
mieloma multipel ( C90.0+)
N16.2* Penyakit ginjal tubulointerstitial pada penyakit darah dan gangguan yang melibatkan mekanisme kekebalan tubuh
Penyakit ginjal tubulointerstitial pada:
krioglobulinemia campuran ( D89.1+)
sarkoidosis ( D86. -+)
N16.3* Kerusakan ginjal tubulointerstitial pada gangguan metabolisme
Penyakit ginjal tubulointerstitial pada:
penyakit kista ( E72.0+)
penyakit penyimpanan glikogen E74.0+)
penyakit Wilson ( E83.0+)
N16.4* Kerusakan ginjal tubulointerstitial pada penyakit jaringan ikat sistemik
Penyakit ginjal tubulointerstitial pada:
sindrom kering [Sjögren] ( M35.0+)
lupus eritematosus sistemik ( M32.1+)
N16.5* Kerusakan ginjal tubulointerstitial pada penolakan cangkok ( T86. -+)
N16.8* Penyakit ginjal tubulointerstitial pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain

INSUFICIENSI GINJAL (N17-N19)

Jika perlu untuk mengidentifikasi agen eksternal, kode penyebab eksternal tambahan (kelas XX) digunakan.

Kecuali: gagal ginjal kongenital ( P96.0)
tubulointerstitial dan lesi tubular yang disebabkan oleh obat-obatan dan logam berat ( N14. -)
uremia ekstrarenal ( R39.2)
sindrom hemolitik-uremik ( D59.3)
sindrom hepatorenal ( K76.7)
pascapersalinan ( O90.4)
uremia prerenal ( R39.2)
gagal ginjal:
komplikasi aborsi, kehamilan ektopik atau mola ( O00-O07, O08.4)
setelah melahirkan dan melahirkan O90.4)
setelah prosedur medis N99.0)

N17 Gagal ginjal akut

N17.0 Gagal ginjal akut dengan nekrosis tubuler
Nekrosis tubulus:
NOS
pedas
N17.1 Gagal ginjal akut dengan nekrosis kortikal akut
Nekrosis kortikal:
NOS
pedas
ginjal
N17.2 Gagal ginjal akut dengan nekrosis meduler
Nekrosis meduler (papiler):
NOS
pedas
ginjal
N17.8 Gagal ginjal akut lainnya
N17.9 Gagal ginjal akut , tidak spesifik

N18 Gagal ginjal kronis

Termasuk: uremia kronis, glomerulonefritis sklerosis difus
Kecuali: gagal ginjal kronis dengan hipertensi I12.0)

N18.0 Penyakit ginjal stadium akhir
N18.8 Manifestasi lain dari gagal ginjal kronis
Neuropati uremik+ ( G63.8*)
Perikarditis uremik+ ( I32.8*)
N18.9 Gagal ginjal kronis , tidak spesifik

N19 Gagal ginjal, tidak ditentukan

Uremia NOS
Kecuali: gagal ginjal dengan hipertensi ( I12.0)
uremia bayi baru lahir P96.0)

BATU BATU (N20-N23)

N20 Batu ginjal dan ureter

Kecuali: dengan hidronefrosis ( N13.2)

N20.0 Batu ginjal. Nefrolitiasis NOS. Batu atau batu di ginjal. Batu karang. batu ginjal
N20.1 Batu ureter. Batu di ureter
N20.2 Batu ginjal dengan batu ureter
N20.9 Batu saluran kemih , tidak spesifik. Pielonefritis terhitung

N21 Batu saluran kemih bagian bawah

Termasuk: dengan sistitis dan uretritis

N21.0 Batu di kandung kemih. Batu di divertikulum kandung kemih. batu kandung kemih
Tidak termasuk: batu staghorn ( N20.0)
N21.1 Batu di uretra
N21.8 Batu lain di saluran kemih bagian bawah
N21.9 Batu di saluran kemih bagian bawah , tidak spesifik

N22* Batu saluran kemih pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

N22.0* Batu saluran kemih pada schistosomiasis [bilharzia] ( B65. -+)
N22.8* Batu saluran kemih pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain

N23 Kolik ginjal, tidak ditentukan

PENYAKIT LAIN GINJAL DAN URETER (N25-N29)

Kecuali: dengan urolitiasis ( N20-N23)

N25 Gangguan akibat disfungsi tubulus ginjal

Tidak termasuk: gangguan metabolisme yang diklasifikasikan di bawah judul E70-E90

N25.0 Osteodistrofi ginjal. Osteodistrofi azotemik. Gangguan tubulus terkait dengan kehilangan fosfat
Ginjal(th):
rakhitis
dwarfisme
N25.1 Diabetes insipidus nefrogenik
N25.8 Gangguan lain akibat disfungsi tubulus ginjal
Sindrom Lightwood-Albright. Asidosis tubulus ginjal NOS. Hiperparatiroidisme sekunder yang berasal dari ginjal
N25.9 Disfungsi tubulus ginjal, disempurnakan

N26 Ginjal keriput, tidak ditentukan

Atrofi ginjal (terminal). Sklerosis ginjal NOS
Kecuali: ginjal keriput dengan hipertensi ( I12. -)
glomerulonefritis sklerosis difus ( N18. -)
nefrosklerosis hipertensi (arteriolar) (arteriosklerotik) ( I12. -)
ginjal kecil untuk alasan yang tidak diketahui ( N27. -)

N27 Ginjal kecil yang tidak diketahui asalnya

N27.0 Ginjal kecil unilateral
N27.1 Ginjal kecil bilateral
N27.9 Ginjal kecil, tidak ditentukan

N28 Penyakit ginjal dan ureter lainnya, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Kecuali: hidroureter ( N13.4)
penyakit ginjal:
NOS akut ( N00.9)
NOS kronis ( N03.9)
ketegaran dan striktur ureter:
dengan hidronefrosis ( N13.1)
tanpa hidronefrosis ( N13.5)

N28.0 Iskemia atau infark ginjal
Arteri ginjal:
emboli
halangan
halangan
trombosis
infark ginjal
Kecuali: Ginjal Goldblatt ( I70.1)
arteri ginjal (bagian ekstrarenal):
aterosklerosis ( I70.1)
Stenosis kongenital ( Q27.1)
N28.1 Kista ginjal didapat. Kista (multiple) (tunggal) ginjal didapat
Kecuali: penyakit ginjal kistik (bawaan) ( Q61. -)
N28.8 Penyakit tertentu lainnya pada ginjal dan ureter. hipertrofi ginjal. Megaloureter. Nefroptosis
pielitis)
Pieloureteritis (kistik)
ureteritis)
ureterokel
N28.9 Penyakit ginjal dan ureter, tidak ditentukan. Nefropati NOS. Penyakit ginjal NOS
Tidak termasuk: nefropati NOS dan gangguan ginjal NOS dengan lesi morfologis yang ditentukan dalam .0-.8 ( N05. -)

N29* Gangguan lain pada ginjal dan ureter pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

PENYAKIT LAIN PADA SISTEM KEMIH (N30-N39)

Kecuali: infeksi saluran kemih (komplikasi):
HAI00 -HAI07 , HAI08.8 )
HAI23 . — , HAI75.3 , HAI86.2 )
dengan urolitiasis N20-N23)

Sistitis N30

Jika perlu, identifikasi agen infeksi ( B95-B97) atau faktor eksternal yang sesuai (kelas XX) menggunakan kode tambahan.
Dikecualikan: prostatosistitis ( N41.3)

N30.0 Sistitis akut
Kecuali: sistitis radiasi ( N30.4)
trigonit ( N30.3)
N30.1 Sistitis interstisial (kronis)
N30.2 Sistitis kronis lainnya
N30.3 trigonit. Uretrotrigonitis
N30.4 Sistitis radiasi
N30.8 sistitis lainnya. abses kandung kemih
N30.9 Sistitis, tidak ditentukan

N31 Disfungsi neuromuskular kandung kemih, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Tidak termasuk: NOS kandung kemih tulang belakang ( G95.8)
karena cedera tulang belakang G95.8)
kandung kemih neurogenik terkait dengan sindrom cauda equina ( G83.4)
inkontinensia urin:
NOS ( R32)
ditentukan ( N39.3-N39.4)

N31.0 Kandung kemih tanpa hambatan, tidak diklasifikasikan di tempat lain
N31.1 Kandung kemih refleks, tidak diklasifikasikan di tempat lain
N31.2 Kelemahan kandung kemih neurogenik, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Kandung kemih neurogenik:
atonik (gangguan motorik) (gangguan sensorik)
otonom
non-refleks
N31.8 Disfungsi kandung kemih neuromuskular lainnya
N31.9 Disfungsi neuromuskular kandung kemih , tidak spesifik

N32 Gangguan kandung kemih lainnya

Kecuali: batu kandung kemih ( N21.0)
sistokel ( N81.1)
hernia atau prolaps kandung kemih pada wanita ( N81.1)

N32.0 Obturasi leher kandung kemih. Stenosis leher kandung kemih (didapat)
N32.1 Fistula vesiko-usus. Fistula vesikokolon
N32.2 Fistula vesika, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Kecuali: fistula antara kandung kemih dan saluran genital wanita ( N82.0-N82.1)
N32.3 Divertikulum kandung kemih. Divertikulitis kandung kemih
Tidak termasuk: batu divertikulum kandung kemih N21.0)
N32.4 Pecahnya kandung kemih non-traumatis
N32.8 Lesi spesifik lain dari kandung kemih
Kandung kemih:
terkalsifikasi
berkerut
N32.9 Gangguan kandung kemih, tidak ditentukan

N33* Gangguan kandung kemih pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

N33.0* Sistitis tuberkulosis ( A18.1+)
N33.8* Gangguan kandung kemih pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain
Lesi kandung kemih pada schistosomiasis [bilharzia] ( B65. -+)

N34 Uretritis dan sindrom uretra

Jika perlu, identifikasi agen infeksi
gunakan kode tambahan ( B95-B97).
Kecuali: penyakit Reiter ( M02.3)
uretritis pada penyakit yang ditularkan terutama secara seksual ( A50-A64)
uretrotrigonitis ( N30.3)

N34.0 abses uretra
Abses:
kelenjar Cooper
kelenjar Littre
periuretra
uretra (kelenjar)
Kecuali: caruncle uretra ( N36.2)
N34.1 Uretritis nonspesifik
Uretritis:
non-gonokokal
non-kelamin
N34.2 Uretritis lainnya. Meatitis uretra. Ulkus uretra (lubang eksternal)
Uretritis:
NOS
pascamenopause
N34.3 Sindrom uretra, tidak ditentukan

Striktur uretra N35

Kecuali: striktur uretra setelah prosedur medis ( N99.1)

N35.0 Striktur uretra pasca trauma
Striktur uretra:
pascapersalinan
traumatis
N35.1 Striktur uretra pasca infeksi, tidak diklasifikasikan di tempat lain
N35.8 Striktur uretra lainnya
N35.9 Striktur uretra , tidak spesifik. Pembukaan luar NOS

N36 Gangguan uretra lainnya

N36.0 Fistula uretra. Fistula uretra palsu
Hiliran:
uretroperineal
uretrorektal
NOS urin
Kecuali: fistula:
uretrokrotal ( N50.8)
urethrovaginal ( N82.1)
N36.1 Divertikulum uretra
N36.2 Karunkel uretra
N36.3 Prolaps selaput lendir uretra. Prolaps uretra. Urertokel pada pria
Tidak termasuk: uretrokel wanita N81.0)
N36.8 Penyakit spesifik lainnya pada uretra
N36.9 Penyakit uretra , tidak spesifik

N37* Gangguan uretra pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

N37.0* Uretritis pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain. uretritis kandida ( B37.4+)
N37.8* Gangguan lain dari uretra pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

N39 Penyakit lain pada sistem kemih

Kecuali: hematuria:
NOS ( R31)
berulang dan persisten N02. -)
N02. -)
proteinuria NOS ( R80)

N39.0 Infeksi saluran kemih tanpa lokalisasi yang pasti
Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksi, gunakan kode tambahan ( B95-B97).
N39.1 Proteinuria persisten , tidak spesifik
Kecuali : penyulit kehamilan, persalinan dan nifas ( O11-O15)
dengan perubahan morfologi halus ( N06. -)
N39.2 Proteinuria ortostatik, tidak ditentukan
Tidak termasuk: dengan perubahan morfologi tertentu ( N06. -)
N39.3 buang air kecil yang tidak disengaja
N39.4 Jenis inkontinensia urin tertentu lainnya
meluap)
refleks) inkontinensia urin
saat bangun)
Tidak termasuk: enuresis NOS ( R32)
inkontinensia urin:
NOS ( R32)
asal anorganik ( F98.0)
N39.8 Penyakit tertentu lainnya dari sistem kemih
N39.9 Gangguan saluran kemih , tidak spesifik

PENYAKIT ORGAN GENITAL PRIA (N40-N51)

N40 Hiperplasia prostat

hipertrofi adenofibromatous)
Adenoma (jinak)
Pembesaran (jinak) prostat
Fibroadenoma) kelenjar
fibroma)
Hipertrofi (jinak)
miom
Adenoma lobus median (prostat)
Obstruksi saluran prostat NOS
Kecuali: tumor jinak selain adenoma, fibroma
dan fibroid prostat D29.1)

N41 Penyakit radang prostat

Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksi, gunakan kode tambahan ( B95-B97).

N41.0 prostatitis akut
N41.1 Prostatitis kronis
N41.2 abses prostat
N41.3 Prostatosistitis
N41.8 Penyakit radang prostat lainnya
N41.9 Penyakit radang kelenjar prostat, tidak ditentukan. Prostatitis NOS

N42 Penyakit prostat lainnya

N42.0 batu prostat. batu prostat
N42.1 Stagnasi dan perdarahan di kelenjar prostat
N42.2 atrofi prostat
N42.8 Penyakit prostat tertentu lainnya
N42.9 Penyakit prostat, tidak ditentukan

N43 Hidrokel dan spermatokel

Termasuk: korda spermatika, testis, atau selubung testis
Kecuali: hidrokel kongenital ( P83.5)

N43.0 Berkista hidrokel
N43.1 Hidrokel terinfeksi
Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksi, gunakan kode tambahan ( B95-B97).
N43.2 Bentuk lain dari hidrokel
N43.3 Hidrokel, tidak ditentukan
N43.4 spermatokel

N44 torsi testis

Memutar:
epididimis
tali sperma
testis

N45 Orkitis dan epididimitis

Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksi, gunakan kode tambahan ( B95-B97).

N45.0 Orkitis, epididimitis dan epididimo-orkitis dengan abses. Abses epididimis atau testis
N45.9 Orkitis, epididimitis dan epididimo-orkitis tanpa menyebutkan abses. Epididimitis NOS. Orkitis NOS

N46 Infertilitas pria

Azoospermia NOS. Oligospermia NOS

N47 Kulup berlebihan, phimosis dan paraphimosis

Kulit khatan yang pas. kulup ketat

N48 Gangguan lain pada penis

N48.0 Leukoplakia pada penis. Kraurosis penis
Kecuali: karsinoma in situ penis ( H07.4)
N48.1 Balanopostitis. Balanitis
Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksi, gunakan kode tambahan ( B95-B97).
N48.2 Penyakit radang penis lainnya
abses)
Furunkel)
Carbuncle) tubuh kavernosa dan penis
selulit)
Cavernitis penis
Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksi, gunakan kode tambahan ( B95-B97).
N48.3 Priapisme. ereksi yang menyakitkan
N48.4 Impotensi asal organik
Gunakan kode tambahan jika perlu untuk mengidentifikasi penyebabnya.
Kecuali: impotensi psikogenik ( F52.2)
N48.5 luka pada penis
N48.6 Balanitis. Indurasi plastik penis
N48.8 Penyakit spesifik lainnya pada penis
atrophia)
Hipertrofi) dari tubuh kavernosa dan penis
trombosis)
N48.9 Penyakit penis, tidak ditentukan

N49 Penyakit radang pada organ kelamin laki-laki, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksi, gunakan kode tambahan ( B95-B97).
Kecuali: radang penis ( N48.1-N48.2)
orkitis dan epididimitis ( N45. -)

N49.0 Penyakit radang vesikula seminalis. Vesikulitis NOS
N49.1 Penyakit radang pada korda spermatika, membran vagina dan vas deferens. Vazit
N49.2 Penyakit radang skrotum
N49.8 Penyakit radang organ reproduksi pria tertentu lainnya
N49.9 Penyakit radang organ genital pria yang tidak ditentukan
abses)
Furuncle) laki-laki tidak ditentukan
carbuncle) penis
selulit)

N50 Penyakit lain pada alat kelamin pria

Kecuali: torsio testis ( N44)

N50.0 atrofi testis
N50.1 Gangguan vaskular pada organ genital pria
hematokel)
Perdarahan) organ reproduksi pria
trombosis)
N50.8 Penyakit spesifik lainnya pada organ genital pria
atrophia)
hipertrofi) vesikula seminalis, korda spermatika,
Edema - testis [kecuali atrofi], ulkus vagina - vulva dan vas deferens
Chylocele vaginalis (nonfilaria) NOS
Fistula uretrokrotal
Struktur:
tali sperma
selaput vagina
vas deferens
N50.9 Penyakit organ genital pria, tidak ditentukan

N51* Gangguan pada organ genital pria pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

N51.0* Gangguan kelenjar prostat pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
prostatitis:
gonokokal ( A54.2+)
disebabkan oleh Trichomonas A59.0+)
tuberkulosis ( A18.1+)
N51.1* Pengaruh testis dan pelengkapnya pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
Klamidia:
epididimitis ( A56.1+)
orkitis ( A56.1+)
Gonokokus:
epididimitis ( A54.2+)
situs ( A54.2+)
gondok orkitis ( B26.0+)
Tuberkulosis:

• epididimis ( A18.1+)

• testis ( A18.1+)

N51.2* Balanitis pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
Balanitis:
amuba ( A06,8+)
kandidiasis ( B37.4+)
N51.8* Gangguan lain pada organ genital pria pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain
Kilokel filaria pada membran vagina ( B74. -+)
Infeksi herpes pada alat kelamin pria A60.0+)
Tuberkulosis vesikula seminalis ( A18.1+)

PENYAKIT PAYUDARA (N60-N64)

Kecuali: penyakit payudara yang berhubungan dengan persalinan ( O91-O92)

N60 Displasia payudara jinak
Termasuk: mastopati fibrokistik
N60.0 Kista soliter kelenjar susu. kista payudara
N60.1 Mastopati kistik difus. kelenjar susu kistik
Kecuali: dengan proliferasi epitel ( N60.3)
N60.2 Fibroadenosis kelenjar susu
Kecuali: fibroadenoma payudara ( H24)
N60.3 Fibrosklerosis kelenjar susu. Mastopati kistik dengan proliferasi epitel
N60.4 Ektasia saluran susu
N60.8 Displasia payudara jinak lainnya
N60.9 Displasia jinak kelenjar susu, tidak ditentukan

N61 Penyakit radang kelenjar susu

Abses (akut) (kronis) (bukan postpartum):
areola
kelenjar susu
Karbunkel payudara
Mastitis (akut) (subakut) (bukan postpartum):
NOS
menular
Kecuali: mastitis menular pada bayi baru lahir ( P39.0)

N62 Hipertrofi payudara

Ginekomastia
Hipertrofi payudara:
NOS
pubertas besar-besaran

N63 Massa di kelenjar susu, tidak ditentukan

Nodul di payudara NOS

N64 Gangguan lain pada payudara

N64.0 Fisura dan fistula puting susu
N64.1 Nekrosis lemak kelenjar susu. Nekrosis lemak (segmental) payudara
N64.2 Atrofi kelenjar susu
N64.3 Galaktorea tidak terkait dengan melahirkan anak
N64.4 Mamalia
N64.5 Tanda dan gejala lain dari payudara. Indurasi payudara. Keluar dari puting
puting terbalik
N64.8 Penyakit tertentu lainnya pada payudara. galaktokel. Subinvolusi kelenjar susu (pasca laktasi)
N64.9 Penyakit payudara, tidak ditentukan

PENYAKIT INFLAMASI ORGAN PELVIK WANITA (N70-N77)

Tidak termasuk: rumit:
aborsi, kehamilan ektopik atau mola ( HAI00 -HAI07 , HAI08.0 )
kehamilan, persalinan dan masa nifas O23. — ,HAI75.3 , HAI85 , HAI86 . -)

N70 Salpingitis dan ooforitis

Termasuk: abses:
tuba fallopi
indung telur
tubo-ovarium
pyosalpinx
salpingooforitis
penyakit radang tubo-ovarium
Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksi, gunakan kode tambahan ( B95-B97).

N70.0 Salpingitis dan ooforitis akut
N70.1 Salpingitis kronis dan ooforitis. hidrosalping
N70.9 Salpingitis dan ooforitis , tidak ditentukan

N71 Penyakit radang rahim selain serviks

Termasuk: endo(myo)metritis
metritis
miometritis
piometra
abses rahim
Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksi, gunakan kode tambahan ( B95-B97).

N71.0 Penyakit radang akut rahim
N71.1 Penyakit radang kronis pada rahim
N71.9 Penyakit radang rahim , tidak spesifik

N72 Penyakit radang serviks

servisitis)
Endocervicitis) dengan atau tanpa erosi atau ektropion
eksoservitis)
Jika perlu, identifikasi agen infeksi
gunakan kode tambahan ( B95-B97).
Kecuali: erosi dan ektropion serviks tanpa servisitis ( N86)

N73 Penyakit radang lain pada organ panggul wanita

Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksi, gunakan kode tambahan ( B95-B97).

N73.0 Parametritis akut dan selulitis panggul
Abses:
ligamen luas ) ditentukan sebagai
parametrium) akut
phlegmon panggul pada wanita)
N73.1 Parametritis kronis dan selulitis panggul
N73.0, ditentukan sebagai kronis
N73.2 Parametritis dan phlegmon panggul, tidak ditentukan
Status apa pun dalam subjudul N73.0, tidak ditentukan sebagai akut atau kronis
N73.3 Peritonitis panggul akut pada wanita
N73.4 Peritonitis panggul kronis pada wanita
N73.5 Peritonitis panggul pada wanita , tidak spesifik
N73.6 Adhesi peritoneal panggul pada wanita
Kecuali: perlengketan peritoneal panggul pada wanita pasca operasi ( N99.4)
N73.8 Penyakit radang tertentu lainnya pada organ panggul wanita
N73.9 Penyakit radang organ panggul wanita, tidak ditentukan
Penyakit infeksi atau peradangan pada organ panggul wanita NOS

N74* Penyakit radang organ panggul wanita pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

N74.0* Infeksi tuberkulosis pada serviks ( A18.1+)
N74.1* Penyakit radang pada organ panggul wanita dari etiologi tuberkulosis ( A18.1+)
Endometritis tuberkulosis
N74.2* Penyakit radang organ panggul wanita yang disebabkan oleh sipilis ( A51.4+, A52.7+)
N74.3* Penyakit radang gonokokal pada organ panggul wanita ( A54.2+)
N74.4* Penyakit radang organ panggul wanita yang disebabkan oleh klamidia ( A56.1+)
N74.8* Penyakit radang panggul pada penyakit lain yang diklasifikasikan di tempat lain

N75 Penyakit kelenjar Bartholin

N75.0 Kista kelenjar bartholin
N75.1 Abses kelenjar bartholin
N75.8 Penyakit lain pada kelenjar Bartholin. Bartolinitis
N75.9 Penyakit kelenjar Bartholin, tidak ditentukan

N76 Penyakit radang lainnya pada vagina dan vulva

Jika perlu untuk mengidentifikasi agen infeksi, gunakan kode tambahan ( B95-B97).
Kecuali: vaginitis senilis (atrofi) ( N95.2)

N76.0 Vaginitis akut. Vaginitis NOS
Vulvovaginitis:
NOS
pedas
N76.1 Vaginitis subakut dan kronis

Vulvovaginitis:
kronis
subakut
N76.2 Vulvitis akut. Vulvit NOS
N76.3 Vulvitis subakut dan kronis
N76.4 Abses vulva. Furunkel vulva
N76.5 Ulserasi vagina
N76.6 Ulserasi vulva
T76.8 Penyakit radang tertentu lainnya pada vagina dan vulva

N77* Ulserasi dan radang vulva dan vagina pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

PENYAKIT NON-INFLAMASI ORGAN GENITAL WANITA (N80-N98)

Endometriosis N80

N80.0 Endometriosis rahim. Adenomiosis
N80.1 endometriosis ovarium
N80.2 Endometriosis tuba fallopi
N80.3 Endometriosis peritoneum panggul
N80.4 Endometriosis septum rektovaginal dan vagina
N80.5 endometriosis usus
N80.6 Endometriosis bekas luka kulit
N80.8 Endometriosis lainnya
N80.9 Endometriosis, tidak ditentukan

N81 Prolaps alat kelamin wanita

Kecuali: prolaps genital yang memperumit kehamilan, persalinan atau persalinan ( O34.5)
prolaps dan hernia ovarium dan tuba fallopi ( N83.4)
prolaps tunggul (vault) vagina setelah histerektomi ( N99.3)

N81.0 uretrokel pada wanita

Kecuali: uretrokel dengan:
sistokel ( N81.1)
prolaps uteri ( N81.2-N81.4)
N81.1 Sistokel. Sistokel dengan uretrokel. Prolaps dinding (anterior) vagina NOS
Kecuali: sistotele dengan prolaps uteri ( N81.2-N81.4)
N81.2 Prolaps uterus dan vagina yang tidak sempurna. Prolaps serviks NOS
Prolaps vagina:
gelar pertama
tingkat dua
N81.3 Prolaps lengkap uterus dan vagina. Prosidensi (rahim) NOS. Prolaps uteri derajat tiga
N81.4 Prolaps rahim dan vagina, tidak ditentukan. Prolaps uteri NOS
N81.5 Enterokel vagina
Kecuali: enterokel dengan prolaps uteri ( N81.2-N81.4)
N81.6 Rektokel. Prolaps dinding posterior vagina
Kecuali: prolaps rektum ( K62.3)
rektokel dengan prolaps uteri N81.2-N81.4)
N81.8 Bentuk lain dari prolaps genital wanita. Insufisiensi otot dasar panggul
otot dasar panggul yang lama pecah
N81.9 Prolaps organ genital wanita, tidak ditentukan

N82 Fistula yang melibatkan organ genital wanita

Kecuali: fistula vesiko-intestinal ( N32.1)

N82.0 Fistula vesiko-vagina
N82.1 Fistula lain dari saluran kemih wanita
Fistula:
serviks-vesika
ureterovaginal
urethrovaginal
uteroureteral
utero-vesika
N82.2 Fistula vagina-usus
N82.3 Fistula vagina-kolon. Fistula rektovaginal
N82.4 Fistula enterogenital lainnya pada wanita. Fistula usus
N82.5 Fistula kelamin-kulit pada wanita

Hiliran:
rahim-perut
vagina-perineum
N82.8 Fistula lain dari organ genital wanita
N82.9 Fistula organ genital wanita, tidak ditentukan

N83 Lesi non-inflamasi pada ovarium, tuba fallopi dan ligamen uterus yang luas

Kecuali: hidrosalping ( N70.1)

N83.0 Kista ovarium folikel. Kista folikel Graafian. Kista folikel hemoragik (dari ovarium)
N83.1 Kista kuning. Kista hemoragik korpus luteum
N83.2 Kista ovarium lainnya dan tidak ditentukan
kista retensi)
Kista sederhana) dari ovarium
Kecuali: kista ovarium:
terkait dengan anomali perkembangan Q50.1)
neoplastik ( D27)
sindrom ovarium polikistik ( E28.2)
N83.3 Atrofi yang didapat dari ovarium dan tuba fallopi
N83.4 Prolaps dan hernia ovarium dan tuba fallopi
N83.5 Torsi ovarium, tangkai ovarium, dan tuba fallopi
Memutar:
pipa tambahan
kista morgagni
N83.6 hematosalping
Kecuali: hematosalping dengan:
hematokolpos ( N89.7)
hematometer ( N85.7)
N83.7 Hematoma ligamen luas rahim
N83.8 Penyakit non-inflamasi lainnya pada ovarium, tuba fallopi, dan ligamen luas rahim
Sindrom ruptur ligamen luas [Masters-Allen]
N83.9 Penyakit non-inflamasi ovarium, tuba fallopi dan ligamen luas rahim, tidak ditentukan

N84 Polip organ kelamin wanita

Kecuali: polip adenomatosa ( D28. -)
polip plasenta ( O90.8)

N84.0 Polip badan rahim
Polip:
endometrium
rahim NOS
Kecuali: hiperplasia endometrium polipoid ( N85.0)
N84.1 Polip serviks. Polip selaput lendir serviks
N84.2 polip vagina
N84.3 Polip vulva. Polip labia
N84.8 Polip bagian lain dari alat kelamin wanita
N84.9 Polip organ genital wanita, tidak ditentukan

N85 Penyakit non-inflamasi rahim lainnya, tidak termasuk serviks

Kecuali: endometriosis ( N80. -)
penyakit radang rahim N71. -)

penyakit non-inflamasi pada serviks ( N86-N88)
polip badan rahim N84.0)
prolaps uteri N81. -)

N85.0 Hiperplasia kelenjar endometrium
Hiperplasia endometrium:
NOS
kistik
kistik kelenjar
polipoid
N85.1 Hiperplasia adenomatosa endometrium. Hiperplasia endometrium atipikal (adenomatosa)
N85.2 hipertrofi rahim. Rahim besar atau membesar
Kecuali: hipertrofi uterus postpartum ( O90.8)
N85.3 Subinvolusi uterus
Kecuali: subinvolusi uterus postpartum ( O90.8)
N85.4 Posisi rahim yang salah
anteversi)
Retrofleksi) dari rahim
belokan ke belakang)
Kecuali : sebagai komplikasi kehamilan, persalinan atau nifas ( O34.5, O65.5)
N85.5 Eversi rahim
O71.2)
prolaps uteri pascapersalinan N71.2)
N85.6 Sinekia intrauterin
N85.7 hematometer. Hematosalping dengan hematometra
Kecuali: hematometra dengan hematocolpos ( N89.7)
N85.8 Penyakit radang rahim tertentu lainnya. Atrofi uteri didapat. Fibrosis uterus NOS
N85.9 Penyakit non-inflamasi rahim, tidak ditentukan. Lesi uterus NOS

N86 Erosi dan ektropion serviks

Ulkus dekubital (trofik)
eversi) dari serviks
Kecuali: dengan servisitis ( N72)

N87 Displasia serviks

Kecuali: karsinoma in situ serviks ( D06. -)

N87.0 Displasia ringan pada serviks. Neoplasia intraepitel serviks grade I
N87.1 Displasia serviks sedang. Neoplasia intraepitel serviks derajat II
N87.2 Displasia serviks parah, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Displasia berat NOS
Tidak termasuk: neoplasia intraepitel serviks grade III, dengan atau tanpa menyebutkan
D06. -)
N87.9 Displasia serviks , tidak ditentukan

N88 Penyakit non-inflamasi lainnya pada serviks

Kecuali: penyakit radang serviks ( N72)
polip serviks N84.1)

N88.0 Leukoplakia serviks
N88.1 Ruptur serviks yang lama. Adhesi serviks
O71.3)
N88.2 Striktur dan stenosis serviks
Dikecualikan: sebagai komplikasi persalinan ( O65.5)
N88.3 Insufisiensi serviks
Evaluasi dan perawatan untuk (dicurigai) insufisiensi istmik-serviks di luar kehamilan
Kecuali: mempersulit kondisi janin dan bayi baru lahir ( P01.0)
mempersulit kehamilan O34.3)
N88.4 Pemanjangan serviks yang hipertrofik
N88.8 Penyakit non-inflamasi tertentu lainnya pada serviks
Kecuali: cedera obstetrik saat ini ( O71.3)
N88.9 Penyakit non-inflamasi pada serviks, tidak ditentukan

Kecuali: karsinoma in situ vagina ( H07.2), radang vagina ( N76. -), vaginitis pikun (atrofi) ( N95.2)
kulit putih dengan trikomoniasis ( A59.0)
N89.0 Displasia ringan pada vagina. Neoplasia intraepitel vagina derajat I
N89.1 Displasia vagina sedang. Neoplasia intraepitel vagina derajat II
N89.2 Displasia vagina parah, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Displasia vagina parah NOS
Tidak termasuk: neoplasia intraepitel vagina grade III dengan atau tanpa menyebutkan
tentang displasia yang diucapkan ( H07.2)
N89.3 Displasia vagina, tidak ditentukan
N89.4 Leukoplakia pada vagina
N89.5 Striktur dan atresia vagina
vagina:
adhesi
stenosis
Kecuali: perlengketan vagina pascaoperasi ( N99.2)
N89.6 Selaput dara tebal. Selaput dara kaku. Cincin perawan ketat
Tidak termasuk: selaput dara yang ditumbuhi ( Q52.3)
N89.7 hematokolpos. Hematokolpos dengan hematometra atau dengan hematosalpinx
N89.8 Penyakit non-inflamasi lainnya pada vagina. Beli NOS. Pecahnya vagina yang lama. Ulkus vagina
Kecuali: cedera obstetrik saat ini ( O70. — , O71.4,O71.7-O71.8)
robekan lama yang melibatkan otot-otot dasar panggul ( N81.8)
N89.9 Penyakit non-inflamasi pada vagina, tidak ditentukan

N90 Penyakit non-inflamasi lainnya pada vulva dan perineum

Kecuali: karsinoma in situ vulva ( H07.1)
trauma obstetrik saat ini ( O70. — , O71.7-O71.8)
radang vulva N76. -)

N90.0 Displasia ringan pada vulva. Neoplasia intraepitel vulva grade I
N90.1 Displasia vulva sedang. Neoplasia intraepitel derajat vulva II
N90.2 Displasia vulva berat, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Displasia vulva berat NOS
Tidak termasuk: neoplasia intraepitel vulva grade III dengan atau tanpa menyebutkan
tentang displasia yang diucapkan ( H07.1)
N90.3 Displasia vulva, tidak ditentukan
N90.4 Leukoplakia pada vulva
distrofi)
kraurosis) vulva
N90.5 Atrofi vulva. Stenosis vulva
N90.6 Hipertrofi vulva. Hipertrofi labia
N90.7 Kista vulva
N90.8 Penyakit non-inflamasi spesifik lainnya pada vulva dan perineum. Paku vulva. Hipertrofi klitoris
N90.9 Penyakit noninflamasi vulva dan perineum , tidak spesifik

N91 Tidak haid, haid sedikit dan jarang

Kecuali: disfungsi ovarium ( E28. -)

N91.0 amenore primer. Gangguan menstruasi saat pubertas
N91.1 Amenore sekunder. Haid yang hilang pada wanita yang pernah mengalaminya sebelumnya
N91.2 Amenore , tidak spesifik. Tidak adanya menstruasi NOS
N91.3 oligomenore primer. Periode yang sedikit atau jarang terjadi sejak awal kemunculannya
N91.4 oligomenore sekunder. Menstruasi sedikit atau jarang pada wanita dengan periode normal sebelumnya
N91.5 Oligomenore , tidak spesifik. Hipomenore NOS

N92 Menstruasi banyak, sering dan tidak teratur

Kecuali: perdarahan setelah menopause ( N95.0)

N92.0 Haid yang melimpah dan sering dengan siklus yang teratur
Menstruasi banyak secara berkala NOS. Menoragia NOS. Polimenorea
N92.1 Haid yang banyak dan sering dengan siklus yang tidak teratur
Pendarahan tidak teratur pada periode intermenstruasi
Interval yang tidak teratur dan pendek antara perdarahan menstruasi. Menometroragia. metroragia
N92.2 Menstruasi berat saat pubertas
Pendarahan hebat pada awal periode menstruasi. Menoragia pubertas. Perdarahan pubertas
N92.3 perdarahan ovulasi. Keluar darah haid teratur
N92.4 Pendarahan hebat pada periode pramenopause
Menoragia atau metroragia:
berbahaya
dalam masa menopause
pramenopause
pramenopause
N92.5 Bentuk tertentu lainnya dari menstruasi tidak teratur
N92.6 Menstruasi tidak teratur, tidak ditentukan
Tidak teratur:
pendarahan NOS
siklus menstruasi NOS
Tidak termasuk: haid tidak teratur karena:
interval yang lama atau sedikit perdarahan ( N91.3-N91.5)
interval pendek atau perdarahan berat ( N92.1)

N93 Pendarahan abnormal lainnya dari rahim dan vagina

Kecuali: perdarahan neonatus dari vagina ( P54.6)
menstruasi palsu ( P54.6)

N93.0 Perdarahan postcoital atau kontak
N93.8 Pendarahan abnormal tertentu lainnya dari rahim dan vagina
Perdarahan uterus atau vagina disfungsional atau fungsional NOS
N93.9 Perdarahan uterus dan vagina abnormal , tidak spesifik

N94 Nyeri dan kondisi lain yang berhubungan dengan organ genital wanita dan siklus menstruasi

N94.0 Nyeri di tengah siklus menstruasi
N94.1 Dispareunia
Kecuali: dispareunia psikogenik ( F52.6)
N94.2 vaginismus
Dikecualikan: vaginismus psikogenik ( F52.5)
N94.3 Sindrom ketegangan pramenstruasi
N94.4 Dismenore primer
N94.5 Dismenore sekunder
N94.6 Dismenore , tidak spesifik
N94.8 Kondisi tertentu lainnya yang terkait dengan organ genital wanita dan siklus menstruasi
N94.9 Kondisi yang berhubungan dengan organ genital wanita dan siklus menstruasi, tidak ditentukan

N95 Menopausal dan gangguan perimenopause lainnya

Kecuali: perdarahan hebat pada periode premenopause ( N92.4)
pascamenopause:
osteoporosis ( M81.0)
dengan fraktur patologis M80.0)
uretritis ( N34.2)
menopause dini NOS ( E28.3)

N95.0 Perdarahan pascamenopause
N95.3)
N95.1 Menopause dan menopause pada wanita
Gejala yang berhubungan dengan menopause seperti hot flashes, insomnia, sakit kepala, gangguan perhatian
Kecuali: terkait dengan menopause buatan ( N95.3)
N95.2 Vaginitis atrofi pascamenopause. Vaginitis pikun (atrofi)
Dikecualikan: terkait dengan menopause yang diinduksi ( N95.3)
N95.3 Kondisi yang terkait dengan menopause yang diinduksi secara artifisial. Sindrom setelah menopause buatan
N95.8 Gangguan menopause dan perimenopause tertentu lainnya
N95.9 Gangguan menopause dan perimenopause , tidak ditentukan

N96 Keguguran berulang

Pemeriksaan atau pemberian perawatan medis di luar masa kehamilan. Infertilitas relatif
Kecuali: kehamilan saat ini ( O26.2)
dengan aborsi saat ini O03-O06)

N97 Infertilitas wanita

Termasuk: ketidakmampuan untuk hamil
kemandulan wanita NOS
Kecuali: infertilitas relatif ( N96)

N97.0 Infertilitas wanita terkait dengan tidak adanya ovulasi
N97.1 Infertilitas wanita asal tuba. Terkait dengan malformasi kongenital tuba fallopi
Pipa:
halangan
halangan
stenosis
N97.2 Infertilitas wanita asal rahim. Terkait dengan anomali kongenital rahim
Cacat implantasi oosit
N97.3 Infertilitas wanita asal serviks
N97.4 Infertilitas wanita terkait dengan faktor pria
N97.8 Bentuk lain dari ketidaksuburan wanita
N97.9 Infertilitas wanita, tidak ditentukan

N98 Komplikasi yang berhubungan dengan inseminasi buatan

N98.0 Infeksi yang berhubungan dengan inseminasi buatan
N98.1 hiperstimulasi ovarium
Hiperstimulasi ovarium:
NOS
berhubungan dengan ovulasi yang diinduksi
N98.2 Komplikasi yang terkait dengan upaya untuk menanamkan sel telur yang dibuahi setelah in vitro
pemupukan
N98.3 Komplikasi yang terkait dengan upaya implantasi embrio
N98.8 Komplikasi lain yang terkait dengan inseminasi buatan
Komplikasi inseminasi buatan:
sperma donor
sperma suami
N98.9 Komplikasi yang terkait dengan inseminasi buatan, tidak ditentukan

PENYAKIT LAIN PADA SISTEM KEMIH (N99)

N99 Gangguan pada sistem genitourinari setelah prosedur medis, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Kecuali: sistitis radiasi ( N30.4)
osteoporosis setelah operasi pengangkatan ovarium ( M81.1)
dengan fraktur patologis M80.1)
kondisi yang terkait dengan menopause yang diinduksi secara artifisial ( N95.3)

N99.0 Gagal ginjal pasca operasi
N99.1 Striktur uretra pasca operasi. Striktur uretra setelah kateterisasi
N99.2 Adhesi pasca operasi pada vagina
N99.3 Prolaps vagina setelah histerektomi
N99.4 Adhesi pasca operasi di panggul
N99.5 Disfungsi stoma eksternal saluran kemih
N99.8 Gangguan lain pada sistem genitourinari setelah prosedur medis. Sindrom ovarium sisa
N99.9 Gangguan sistem genitourinari setelah prosedur medis, tidak ditentukan

Algodysmenorrhea adalah sindrom nyeri yang terjadi setiap bulan pada hari-hari pertama siklus menstruasi. Sifat nyeri berbeda-beda tergantung pada karakteristik pribadi tubuh wanita, serta penyebab nyeri haid. Sindrom algodismenore dapat berfungsi sebagai gejala penyakit yang lebih serius, jadi ketika kondisi patologis muncul, Anda perlu mendapatkan konsultasi di kantor ginekologi. Gambaran klinis individu akan memungkinkan dokter untuk meresepkan perawatan yang memadai untuk seorang wanita atau menyarankan standar perawatan untuk rasa sakit selama menstruasi.

Klasifikasi

Algomenore (kode ICB 10 - N94.4, N94.5, N94.6, dalam bahasa Latin - algomenore) adalah salah satu penyakit paling umum dalam ginekologi. Penyakit ini diklasifikasikan menurut penyebab penampilan, yang memicu penurunan kesejahteraan selama menstruasi. Pentingnya klasifikasi tercermin dalam taktik perawatan yang akan dilakukan oleh dokter kandungan untuk memerangi periode yang menyakitkan. Jenis patologi:

Algomenore primer . Hampir semua pasien ginekologi muda tahu apa itu pada wanita. Timbulnya rasa sakit diamati pada remaja selama satu setengah tahun pertama menstruasi. Sindrom ini berkembang sebagai akibat dari gangguan psikogenik, endokrin, konstitusional. Pada saat yang sama, tidak ada tanda-tanda patologi organik pada organ panggul. Dismenore primer tidak terkait dengan penyakit ginekologi, tetapi sering berbicara tentang disfungsi lain dari sistem tubuh. Jenis penyakit ini memiliki hubungan yang kuat dengan persepsi individu gadis-gadis muda tentang rasa sakit.

Algomenore sekunder . Bentuk penyakit ini berhubungan langsung dengan terganggunya organ dalam sistem reproduksi. Dalam hal ini, rasa sakit saat menstruasi harus dianggap sebagai tanda patologi lain. Diagnosis algomenore jenis sekunder dibuat setelah pemeriksaan dan penentuan penyakit yang mendasarinya. Selain rasa sakit dalam bentuk penyakit ini, ada manifestasi simtomatik dari anomali penyebab.

Penyebab patologi

Patogenesis penyakit berkembang di bawah pengaruh berbagai faktor. Algomenore primer dan sekunder menyebabkan penyebab yang berbeda. Jenis nyeri patologis pertama muncul sebagai akibat dari peningkatan kadar prostaglandin di endometrium. Pada saat yang sama, aktivitas kontraksi otot meningkat, spasme pembuluh darah, dan hipoksia seluler dimulai. Ujung saraf teriritasi, menyebabkan rasa sakit. Penyakit primer dijelaskan oleh adanya gangguan berikut:

1. Mekanis. Ini termasuk perkembangan patologis alat kelamin, posisi organ rahim yang salah. Nyeri saat menstruasi bisa dipicu oleh penumpukan darah di rongga rahim.
2. hormonal. Ditandai dengan dominasi hormon estrogen atas progesteron.
3. Konstitusional. Perkembangan jaringan otot yang tidak memadai dan peregangannya yang buruk akibat infantilisme, fisik asthenic.
4. Psikogenik. Algodysmenorrhea adalah penyakit umum pada wanita dengan jiwa yang lemah, gangguan vegetatif. Pada wanita dengan ambang nyeri yang rendah, sensitivitas terhadap kram saat menstruasi jauh lebih tinggi.

Jika sindrom nyeri sekunder didiagnosis selama menstruasi, perlu untuk menentukan jenis penyakit apa yang menyebabkan malaise. Jenis algomenore ini lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua. Penyebab utama rasa sakit:

• Endometriosis. Dalam patologi, jaringan endometrium meluas ke dalam rahim, menyebabkan kontraksi intrauterin. Nyeri terjadi seminggu sebelum menstruasi dan berhenti total di tengah siklus.
• miom. Nodul rahim menyebabkan kontraksi otot yang tidak sehat, yang dapat berlanjut tidak hanya selama menstruasi, tetapi juga pada fase siklus lainnya.
• Proses solder. Cairan inflamasi (eksudat) membatasi mobilitas organ genital internal, itulah sebabnya menstruasi disertai dengan rasa sakit.

Algodismenore sering terdeteksi pada infertilitas wanita, setelah aborsi, sebagai akibat dari penempatan spiral.

Gejala dan tanda penyakit

Klinik kondisi patologis cukup khas untuk semua varian penyakit. Gejala utama algomenore adalah nyeri pada perut bagian bawah, yang dapat menjalar ke punggung bawah, pinggul, dapat dirasakan di ovarium, rahim, atau menutupi seluruh daerah perut.

Jenis rasa sakitnya adalah menarik, kram, menekan, sakit, melengkung. Seberapa intens sindrom nyeri tergantung pada keadaan tubuh individu.

Dalam beberapa kasus, perjalanan penyakitnya rumit: suhu tubuh naik, kelemahan umum, berkeringat, sakit kepala, pusing, pingsan muncul, dan kemampuan fisik untuk bekerja hilang. Beberapa wanita menderita mual dan muntah, diare, dan kembung. Kemungkinan gatal pada organ genital, pelepasan sejumlah besar darah.

Rasa sakitnya sangat intens, yang membutuhkan panggilan ambulans dengan kemungkinan rawat inap. Dokter mengisi kartu panggilan, yang menunjukkan data pribadi dan alasan merasa tidak enak badan.

Diagnostik

Diagnosis pasien dengan algomenore dimulai dengan pemeriksaan oleh dokter kandungan dan anamnesis. Dengan tanda-tanda eksternal, dokter menentukan jenis tubuh, anomali dalam perkembangan kerangka, mengungkapkan adanya jaringan pembuluh darah dan varises. Jika ada riwayat distonia vegetatif-vaskular, prolaps kanal mitral, skoliosis, dan gangguan lainnya, ini mungkin disebabkan oleh jenis penyakit yang utama. Setelah itu diambil bahan untuk dianalisa berupa apusan, biakan, dan dilakukan pengecekan latar belakang hormonal.

Jika gangguan organik dicurigai, prosedur diagnostik tambahan digunakan. Histeroskopi memungkinkan Anda untuk menilai kondisi dinding rahim, ultrasound memungkinkan untuk menentukan struktur organ dalam dan mendeteksi adanya neoplasma. Dalam kasus yang jarang terjadi, pemeriksaan termasuk laparoskopi. Menurut indikasi, tindakan diagnostik lain juga digunakan.

Pengobatan algomenore

Bagaimana algodismenore diobati tergantung pada kasus individu. Terapi yang berbeda digunakan untuk bentuk primer dan sekunder. Pengobatan algomenore tipe kedua dinyatakan dalam menyingkirkan penyakit yang mendasarinya dan pemulihan simtomatik kapasitas kerja, jika perut terlalu sakit selama menstruasi. Cara mengobati bentuk utama patologi:

1. Obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik. Analgesik bekerja langsung pada jaringan otot rahim, yang menyebabkan penurunan rasa sakit dan sangat meringankan kondisi selama menstruasi.
2. Obat anti inflamasi non steroid. Berikan perubahan jumlah prostaglandin setelah pemberiannya. Tingkat mereka menjadi lebih rendah, yang membius dan memperbaiki kondisi umum. Obat-obatan tersebut dapat bersifat preventif dan diminum beberapa hari sebelum menstruasi.
3. Kontrasepsi oral dengan gestagens. Hilangkan peningkatan jumlah estrogen, yang dapat mengurangi rasa sakit akibat algomenore.
4. Obat tradisional. Resep untuk infus dengan dandelion, yarrow, bunga kayu putih dapat secara signifikan mengurangi algomenore.
5. Obat-obatan yang mengandung magnesium. Mereka membantu mengatasi gangguan fungsional jaringan otot dan menahan kontraksi yang intens.
6. vitamin. Meningkatkan kekebalan, memperkuat tubuh dan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan.

Banyak wanita tertarik pada apakah penyakit ini dapat disembuhkan di rumah. Dianjurkan untuk menggunakan obat penghilang rasa sakit, antispasmodik atau obat hormonal dari daftar hanya setelah berkonsultasi dengan dokter. Banyak obat memiliki efek samping yang tidak diinginkan, sehingga rejimen pengobatan harus dipilih secara individual. Berapa lama pengobatan harus berlangsung dan bagaimana menghilangkan rasa sakit, dokter harus menentukan setelah tes.

Pencegahan

Pencegahan dismenore adalah gaya hidup aktif yang sehat, di mana penyakitnya jauh lebih mudah, tidak adanya kebiasaan buruk. Rekomendasi pencegahan termasuk berolahraga setidaknya beberapa jam seminggu, makan makanan sehat yang mempengaruhi distribusi normal hormon dalam tubuh. Dengan algomenore primer konstitusional, penting untuk memantau postur dan memperbaiki perubahan patologis pada kerangka pada waktunya, mengobati penyakit sistemik, mengontrol kadar hormon dan mengunjungi ginekolog setidaknya setahun sekali.