Skala baru untuk memprediksi risiko perdarahan pada pasien dengan fibrilasi atrium. Antikoagulan dan Pendarahan Persisten: Mengapa Pil Melanggar Skala Risiko Pendarahan

Poin total

pada skala CHA2DS2VASc

Satu faktor risiko "besar" atau 2 "faktor risiko kecil yang signifikan secara klinis"

Antikoagulan oral

Satu 'faktor risiko kecil yang signifikan secara klinis'

Antikoagulan oral atau asam asetilsalisilat dengan dosis 75 – 325 mg/hari, Koagulan oral memiliki keunggulan dibandingkan asam asetilsalisilat.

Tidak ada faktor risiko

Asam asetilsalisilat atau jangan gunakan agen antitrombotik. Sebaiknya tidak menggunakan agen antitrombotik.

Obat antiplatelet, termasuk asam asetilsalisilat, juga banyak digunakan, dan jika ada indikasi penggunaan asam asetilsalisilat, disarankan untuk menggunakannya dengan dosis 75 - 325 mg / hari. Telah terbukti bahwa dalam dosis yang lebih rendah efek antitrombotik tidak tercapai, dan dalam dosis besar risiko perdarahan meningkat.

Risiko komplikasi hemoragik juga harus dinilai (Tabel 4).

Nilai indeks MEMILIKI- BLED 3 menunjukkan risiko tinggi perdarahan. Dalam hal ini, dosis obat antitrombotik harus dipilih dengan hati-hati, dan risiko perdarahan selama pengobatan dengan antagonis vitamin K dan asam asetilsalisilat sebanding.

Tabel 4

Skala risiko perdarahan berdarah

Karakteristik klinis

Jumlah poin

(minimal 9)

Hipertensi arteri (tekanan darah sistolik > 160 mm Hg)

Gangguan fungsi ginjal (dialisis, transplantasi, atau kreatinin serum > 200 mol/L); hati (misalnya, sirosis atau peningkatan bilirubin lebih dari dua kali lipat, dikombinasikan dengan peningkatan AST, ALT, atau ALP tiga kali lipat.

Perdarahan (riwayat, atau predisposisi, diatesis hemoragik, anemia, dll.)

INR labil (INR target tidak stabil, tinggi, atau baru saja dicapai)

Usia di atas 65

Minum obat atau alkohol tertentu (masing-masing 1 poin) (antiplatelet, NSAID, penyalahgunaan alkohol)

Pencegahan komplikasi tromboemboli pada kardioversi

Peningkatan risiko tromboemboli setelah kardioversi sudah diketahui. Dalam hal ini, antikoagulasi dianggap wajib sebelum kardioversi elektif jika AF bertahan lebih dari 48 jam atau durasinya tidak diketahui (Gbr. 3).

Pengobatan dengan antagonis vitamin K (INR 2.0-3.0) harus dilanjutkan setidaknya 3 minggu sebelum kardioversi. Tromboprofilaksis direkomendasikan sebelum kardioversi listrik atau medis pada pasien dengan durasi AF> 48 jam. Terapi antagonis vitamin K harus dilanjutkan setidaknya 4 minggu setelah kardioversi, mengingat risiko tromboemboli yang terkait dengan disfungsi atrium kiri dan apendiks (disebut pembungkaman atrium ) . Dengan adanya faktor risiko stroke atau kekambuhan AF, pengobatan dengan antagonis vitamin K dilakukan seumur hidup, bahkan jika ritme sinus dipertahankan setelah kardioversi.

Jika episode AF berlangsung kurang dari 48 jam, kardioversi dapat dilakukan segera di bawah perlindungan pemberian heparin tak terpecah secara intravena (diikuti dengan infus atau pemberian heparin berat molekul rendah secara subkutan).

Pada pasien dengan faktor risiko stroke, terapi antikoagulan oral dimulai setelah kardioversi dan dilanjutkan seumur hidup. heparin tidak terfraksi atau berat molekul rendah digunakan sampai target INR (2,0-3,0) tercapai. Antikoagulan oral tidak boleh diberikan jika tidak ada faktor risiko tromboemboli.

Pasien dengan AF> 48 jam dan gangguan hemodinamik (angina pectoris, infark miokard, syok, atau edema paru) harus menjalani kardioversi darurat. Sebelum ritme dipulihkan, heparin tak terfraksi (UFH) atau berat molekul rendah (LMWH) diresepkan. Setelah kardioversi, antikoagulan oral diresepkan, dan pengobatan heparin dilanjutkan sampai target INR (2,0-3,0) tercapai. Durasi terapi antikoagulan (4 minggu atau seumur hidup) tergantung pada adanya faktor risiko stroke.

Antikoagulasi wajib 3 minggu sebelum kardioversi dapat dipersingkat jika ekokardiografi transesofageal tidak mendeteksi trombus atrium kiri atau apendiks atrium kiri. Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk mendeteksi tidak hanya trombus di pelengkap atrium kiri atau di bagian lain dari bilik jantung ini, tetapi juga gema spontan atau

plak di aorta. Kardioversi di bawah kendali ekokardiografi transesofageal dapat berfungsi sebagai alternatif antikoagulan 3 minggu sebelum pemulihan ritme, ketika personel yang berpengalaman dan kemampuan teknis tersedia, dan juga ketika kardioversi dini diperlukan, antikoagulan tidak dimungkinkan (penolakan pasien atau risiko tinggi perdarahan ) atau kemungkinan besar terjadi penggumpalan darah di atrium kiri atau telinganya. Jika tidak ada trombus di atrium kiri yang terdeteksi oleh ekokardiografi transesofageal, maka UFH atau LMWH diresepkan sebelum kardioversi, yang pemberiannya dilanjutkan sampai target INR tercapai saat mengonsumsi antikoagulan oral.

Dengan adanya trombus di atrium kiri atau apendiks atrium kiri, pengobatan dengan antagonis vitamin K (INR 2.0-3.0) harus dilakukan dan ekokardiografi transesofageal harus diulang. Ketika trombus larut, kardioversi dapat dilakukan, setelah itu terapi seumur hidup dengan antikoagulan oral ditentukan. Jika trombus tetap ada, pemulihan ritme dapat ditinggalkan demi kontrol laju ventrikel, terutama jika gejala AF dikendalikan mengingat risiko tinggi tromboemboli yang terkait dengan kardioversi.

Dengan INR lebih dari 3,5, risiko perdarahan, termasuk intrakranial, meningkat secara signifikan, dan dengan INR 2,0-3,0, risiko perdarahan tidak lebih tinggi daripada dengan kurang dari 2,0, tetapi ada efek terapeutik.

Untuk menilai risiko perdarahan, skala risiko perdarahan telah dikembangkan untuk pasien yang menerima terapi antikoagulan. Yang paling terkenal dan efektif dalam praktiknya adalah skala HAS-BLED (IIa A). Nilai 3 atau lebih adalah risiko tinggi perdarahan dan kewaspadaan diperlukan - IIa B, tetapi ini tidak mengecualikan penggunaan antikoagulan oral.

Skala Penilaian Risiko Perdarahan HAS-BLED:

Saat mengambil antikoagulan oral, antagonis vitamin K, INR adalah titik referensi untuk efek klinis. Untuk pencegahan komplikasi tromboemboli pada AF tanpa lesi pada katup jantung, kisaran INR terapeutik adalah 2,0-3,0 (kisaran optimal antara efikasi dan keamanan; idealnya 2,2-2,3). Mempertahankan INR dalam 1,5-2,5 pada pasien usia lanjut tidak dibenarkan (jumlah stroke meningkat), oleh karena itu, mempertahankan INR kurang dari 2,0 tidak dianjurkan. Dengan INR > 3,5, risiko perdarahan meningkat secara signifikan, terutama perdarahan intrakranial.

Sensitivitas terhadap warfarin ditentukan oleh pembawa gen sitokrom P450 2C9 (CYP2C9), yang mengontrol metabolisme warfarin di hati, dan gen untuk vitamin K epoksi reduktase kompleks (VKORC1). Mereka menentukan dosis warfarin yang diperlukan dan risiko perdarahan. Genotipe gen ini dibenarkan hanya pada pasien dengan risiko tinggi perdarahan. Pada tahun 2010, FDA menerbitkan nilai dosis pemeliharaan warfarin tergantung pada polimorfisme gen di atas.

Kelompok pasien yang terpisah:

  1. intervensi bedah yang direncanakan: dengan risiko komplikasi tromboemboli yang rendah dan tidak adanya mekanoprostesi katup jantung, antagonis vitamin K dapat dibatalkan untuk sementara dengan pembuatan antikoagulan subterapeutik (INR).<1,5) на срок до 48 часов без перехода на гепарин – IIa C. При приеме варфарина обычно отменяют за 5 дней до операции. В случае же высокого риска тромбэмболических осложнений или наличия механопротезов клапанов сердца временная отмена пероральных антикоагулянтов рекомендована с переходом на терапевтические дозы гепарина или НМГ («терапия моста») – IIa C. После вмешательства возобновление приема антагониста витамина К (в прежней дозе) возможно вечером дня операции при условии полного и успешного гемостаза – IIa B. При этом в случае «терапии моста» на этапе возобновления приема антагониста витамина К время перекреста с гепарином или НМГ должно быть не менее 5 суток. Если операция проводится экстренно, то можно, при необходимости дать небольшие дозы витамина К.
  2. ONMK atau TIA: sebelum memulai terapi antitrombotik, perlu untuk memastikan bahwa nilai tekanan darah terkontrol dan perdarahan di otak dikecualikan menggunakan CT atau MRI - IIa C. perdarahan tidak boleh diresepkan antikoagulan - IIa C. Dengan ukuran besar fokus stroke iskemik, disarankan untuk menunda penunjukan antikoagulan mengingat risiko transformasi hemoragik fokus - IIa C. Jika pasien dengan AF berkembang menjadi TIA, tetapi stroke disingkirkan dan tidak ada risiko perdarahan, maka dianjurkan karena mungkin untuk memulai asupan antikoagulan lebih awal - IIa C. Dalam kasus stroke hemoragik, antikoagulan segera dibatalkan dan diresepkan lagi setelah jangka waktu yang lama dan tanpa adanya risiko tinggi stroke hemoragik berulang .
  3. Penyakit jantung iskemik kronis: Dengan perjalanan penyakit jantung iskemik yang stabil (tidak ada iskemia akut dan PTCA tidak direncanakan), dimungkinkan untuk menggunakan monoterapi dengan antikoagulan oral, terutama warfarin (setidaknya sama efektifnya dengan aspirin dalam pencegahan sekunder penyakit jantung iskemik, tetapi risiko perdarahan lebih kecil dibandingkan dengan pemberian kombinasi asam asetilsalisilat dan clopidogrel; studi ASPECT-2, WARIS-2) - IIb C. Setelah revaskularisasi miokard bedah pada pasien dengan AF, dimungkinkan untuk mempertimbangkan menggabungkan antagonis vitamin K dengan salah satu agen antiplatelet, tetapi ini kurang dipahami - IIb C.
  4. PCI: Penting untuk menghindari, jika mungkin, implantasi stent yang mengelusi obat, karena dalam hal ini perlu untuk mengambil terapi antitrombotik tiga kali lipat selama minimal 1 tahun, dan mencoba memasang stent logam kosong. Dalam hal ini, terapi triple antiplatelet diperlukan selama 1 bulan, kemudian antagonis vitamin K + clopidogrel selama satu tahun - IIa C. Dalam kasus implantasi drug-eluting stent, terapi triple antiplatelet diperlukan selama 3-6 bulan, kemudian antagonis vitamin K + clopidogrel hingga bertahun-tahun setelah pemasangan stent - IIa C. Jika pasien direncanakan memiliki PTCA dan risiko tromboemboli tinggi atau sedang, maka nilai INR harus dipertahankan pada kisaran 2,0-3,0, tetapi , jika memungkinkan, akses radial - IIa C. Untuk PTCA darurat primer dan INR lebih dari 2,0 lebih baik untuk menahan diri dari penggunaan penghambat reseptor IIb / IIIa. Terapi antitrombotik rangkap tiga atau ganda harus dilakukan dalam kombinasi dengan penghambat pompa proton atau reseptor H2-histamin dan mempertahankan INR dalam 2,0-2,5 - IIb C.
  5. OKS: untuk ACS dan PCI, terapi antiplatelet rangkap tiga diperlukan selama minimal 6 bulan, kemudian antagonis vitamin K + clopidogrel atau asam asetilsalisilat hingga satu tahun setelah pemasangan stent - IIa C. Untuk ACS tanpa PCI, baik kombinasi antagonis vitamin K ( INR 2, 0-3,0) dengan asam asetilsalisilat atau monoterapi dengan antagonis vitamin K dengan INR 2,5-3,5 - IIa C. Pendekatan pengobatan ACS dengan latar belakang terapi awal dengan antikoagulan oral baru belum dipelajari, oleh karena itu , disarankan untuk beralih ke warfarin. ECV dengan hemodinamik tidak stabil, ketidakmampuan untuk mengontrol denyut jantung atau iskemia persisten; lebih disukai pemberian beta-blocker (I C) atau AA nondihydropyridine (IIa C; jika tidak ada tanda-tanda klinis gagal jantung); di hadapan CHF berat, digoxin (IIb C) dan / atau amiodarone (I C) dapat digunakan.
  6. tua: seiring bertambahnya usia, dalam hal mencegah komplikasi tromboemboli, efektivitas agen antiplatelet menurun, tetapi efektivitas antikoagulan oral tetap; tetapi pada orang tua, risiko stroke dan tromboemboli lainnya meningkat secara bertahap, meskipun penggunaan antikoagulan terus berlanjut.
  7. cacat katup: dengan kombinasi cacat katup atrioventrikular, hanya antikoagulan oral; dengan adanya cacat katup mitral, koreksinya harus dipertimbangkan secara terpisah. Nilai target INR untuk mekanoprostesis katup mitral setidaknya 2,5, untuk katup aorta - 2,0 (I B).
  8. kehamilan: EKV dimungkinkan di semua trimester (biaya daya yang sama) - I C; pada trimester pertama, cobalah untuk menghindari obat apa pun; Beta blocker sebaiknya dihindari (retardasi pertumbuhan janin); dalam hal terapi antikoagulan: hanya dengan risiko tinggi TE, pada trimester pertama hanya heparin atau LMWH, AVK hanya dari trimester ke-2 (I C) dan dibatalkan sebulan sebelum persalinan (I B); untuk mengurangi detak jantung, beta-blocker dan AK (sangat hati-hati pada trimester pertama) - IIa C; dalam hal memulihkan ritme, Anda dapat flecainamide atau ibutilide - IIb C; dengan kontraindikasi beta-blocker dan AK, digoxin - IIb C.
  9. FA pasca operasi: AF berkembang pada 30% setelah CABG, 40% setelah operasi katup, dan 50% setelah operasi jantung gabungan; profilaksis yang efektif - beta-blocker dan amiodarone juga, tetapi kurang efektif, mengurangi risiko sotalol dan atrial pacing; ACE inhibitor dan ARB, serta GCS, statin kontroversial, kadang-kadang bahkan berbahaya.
  10. CHF: untuk mengontrol PFS, pertama-tama, beta-blocker - I A. Dengan keefektifannya yang tidak mencukupi, digoxin - I B. Nondihydropyridine AA hanya dengan EF utuh dan dengan ketidakefektifan beta-blocker - IIb C. Dengan hemodinamik tidak stabil dan EF rendah, itu dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan amiodarone - IB; dengan tidak adanya DPP, alternatif dalam kasus tersebut adalah digoxin - I C. Jika ada indikasi untuk CRT, selesaikan masalah ablasi AV node - IIa B. Pada CHF berat dan hemodinamik tidak stabil, hanya amiodaron yang digunakan untuk mengontrol ritme - I C. Dimungkinkan untuk mempertimbangkan RFA - IIb B.
  11. DPP: di hadapan kombinasi DPP dan AF simtomatik, RFA diindikasikan - I A; dalam profesi yang bertanggung jawab secara sosial, bahkan dengan DPP dan AF yang tidak menunjukkan gejala - I B. Dalam bentuk DPP dan AF yang asimtomatik, tetapi nyata, RFA juga dapat dipertimbangkan (disarankan untuk pemeriksaan tambahan CPP) - I B. Dengan tidak adanya indikasi yang jelas dengan latar belakang kombinasi DPP dan AF RFA dapat dilakukan setelah percakapan penjelasan tentang kemungkinan risiko atas permintaan pasien - IIa B.

Menunjukkan hasil yang lebih baik daripada skala risiko perdarahan standar, yang hanya didasarkan pada faktor risiko klinis. Manfaat terapi antikoagulan oral (OAC) pada AF diketahui didasarkan pada keseimbangan antara mengurangi risiko stroke iskemik dan meningkatkan risiko perdarahan besar. Saat ini, skala paling sering digunakan untuk menilai risiko perdarahan dengan latar belakang CBC. TELAH-BLED yang memperhitungkan faktor risiko klinis. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, informasi telah diperoleh bahwa beberapa biomarker dapat memberikan informasi tambahan tentang risiko perdarahan pada pasien dengan AF, sehingga masuk akal untuk mengasumsikan bahwa kemampuan kita untuk memprediksi komplikasi ini akan meningkat jika variabel-variabel ini dimasukkan dalam model. Skala baru untuk menilai risiko perdarahan disebut ABC (dari kata bahasa Inggris "usia", "biomarker" dan riwayat klinis). Itu mampu menunjukkan sensitivitas dan tingkat kelayakan yang lebih tinggi daripada skala klinis populer HAS-BLED dan ORBIT, sehingga memiliki prospek yang baik sebagai alat untuk membenarkan keputusan klinis di bidang antikoagulasi pada pasien dengan AF. Penelitian pada skala baru ini diterbitkan dalam Lancet edisi 4 Juni 2016.

Studi ini dilakukan oleh tim ilmuwan dari Universitas Uppsala di Swedia dengan dukungan finansial dari Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Boehringer Ingelheim dan Roche Diagnostics. Para ilmuwan memasukkan dalam model baru biomarker yang tersedia yang tampaknya memiliki nilai prediktif tertinggi dalam menilai risiko perdarahan pada AF. Ini termasuk faktor pertumbuhan pembeda-15 (GDF-15), yang merupakan penanda stres oksidatif; troponin T, ditentukan dengan metode analisis yang sangat sensitif (hs-TnT), yang merupakan penanda kerusakan miokard; digunakan untuk menilai fungsi ginjal cystatin C atau perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR), serta penanda anemia (hemoglobin atau hematokrit). Model tersebut juga memasukkan faktor risiko klinis dan tingkat fragmen N-terminal dari prekursor tipe B (NT-proBNP) peptida natriuretik otak, yang digunakan sebagai biomarker risiko stroke.

Awalnya, skala risiko baru divalidasi dalam kohort besar pasien yang berpartisipasi dalam studi ARISTOLE (Apixaban untuk Pengurangan Stroke dan Peristiwa Tromboemboli lainnya pada Fibrilasi Atrium), di mana pasien menerima salah satu apixaban (Eliquis, diproduksi oleh Bristol-Myers Squibb / Pfizer) atau warfarin. Data biomarker tersedia untuk total 14.537 peserta ARISTOLE. Pendarahan besar terjadi pada 662 orang.

Informasi tambahan: Bahkan pemberian NSAID jangka pendek pada pasien dengan fibrilasi atrium pada antikoagulan meningkatkan risiko perdarahan.

Menggunakan Skala Risiko Pendarahan ABC yang baru, para peneliti menemukan bahwa prediktor terkuat dari perdarahan mayor pada peserta ARISTOLE adalah GDF-15, hemoglobin, hs-TnT, usia, dan riwayat perdarahan sebelumnya. Kelima variabel ini dimasukkan dalam versi model ABC yang baru dan direvisi, yang kemampuannya untuk memprediksi risiko perdarahan besar dibandingkan dengan skala HAS-BLED dan skala ORBIT yang lebih baru. Yang disebut indeks-c adalah 0,68 untuk skala ABC (nilainya 1,0 sesuai dengan resolusi ideal model, dan nilai 0,5 dianggap buruk dan kira-kira sesuai dengan nilai prediksi lemparan koin). Skala HAS-BLED memiliki c-index 0,61, sedangkan skala ORBIT memiliki c-index 0,65. Perbedaan antara kedua skala ini dan skala ABC adalah signifikan: P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

Para peneliti kemudian beralih ke validasi eksternal dari temuan mereka menggunakan data biomarker dari studi RE-LY (Evaluasi Acak Terapi Antikoagulasi Jangka Panjang), di mana pasien AF menerima dabigatran (Pradaxa, produsen Boehringer Ingelheim) atau warfarin. Sampel darah yang diarsipkan untuk penelitian biomarker tersedia untuk 8.468 pasien, dengan 463 peristiwa perdarahan besar dilaporkan selama penelitian. Dalam populasi studi RE-LY, skala ABC baru juga menunjukkan indeks-c yang lebih tinggi daripada dua skala yang bersaing: untuk ABC, indeks-c adalah 0,71, untuk skala HAS-BLED - 0,62, untuk skala ORBIT - 0,68 (perbedaan sangat signifikan: P<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

Perlu juga dicatat bahwa skala baru juga menilai risiko perdarahan dengan baik pada berbagai subkelompok pasien dengan AF dan bahkan terbukti mampu memprediksi risiko secara akurat pada pasien dengan skor rendah pada skala HAS-BLED dan ORBIT.

Menjawab pertanyaan tentang ketersediaan skala baru untuk penggunaan praktis yang nyata, penulis karya tersebut melaporkan bahwa metode yang sangat sensitif untuk penentuan troponin sudah tersedia di banyak negara di dunia, dan pada Juni 2016. Roche berencana untuk memasarkan kit untuk mengidentifikasi biomarker baru GDF-15. Adapun kompleksitas perhitungan, penulis tidak menganggap ini masalah yang signifikan: dokter sudah aktif menggunakan nomogram, kalkulator elektronik atau aplikasi seluler untuk menentukan parameter yang sering digunakan seperti, misalnya, klirens kreatinin atau skor GRACE, jadi mengingat praktiknya nilai skala ABC, kemungkinan besar, baginya juga, alat bantu seperti itu akan segera muncul.

Kembali ke nomor

Skala HAS-BLED

Skala HAS-BLED adalah alat klinis yang sederhana dan andal untuk menilai risiko perdarahan besar dalam 1 tahun. Pendarahan mayor berarti : adanya perdarahan intrakranial, perdarahan yang memerlukan rawat inap, atau disertai penurunan hemoglobin >2 g/l, atau memerlukan transfusi darah.

Skala dibuat berdasarkan kohort nyata dari 3978 pasien dengan fibrilasi atrium.

Skala Penilaian Risiko Pendarahan dipresentasikan oleh R. Pister et al.Pada tahun 2010 dan dinamai oleh HAS-BLED sebagai akronim:

— Hipertensi - hipertensi (tekanan darah sistolik > 160 mmHg);

— Fungsi ginjal / hati abnormal - gangguan fungsi ginjal- 1 poin (dialisis kronis, atau kreatinin serum >200 mol/L, atau riwayat transplantasi ginjal) dan/ataudisfungsi hati- 1 poin (penyakit hati kronis atau gangguan fungsional: bilirubin> 2× batas atas normal, atau peningkatan aspartat aminotransferase / alanine aminotransferase / alkaline phosphatase > 3× batas atas norma);

— Pukulan - pukulan;

— Riwayat atau predisposisi perdarahan - riwayat perdarahan dan/atau predisposisinya (misalnya, diatesis hemoragik, anemia);

- Rasio normalisasi internasional (INR) yang labil- rasio normalisasi internasional yang labil< 60 % (indikator sistem pembekuan darah, dihitung saat menentukan waktu protrombin, indikator diperkenalkan untuk keseragaman dalam menilai efek antikoagulan pada waktu protrombin dan koreksi pemberian dosis antikoagulan);

— Lansia - usia (> 65 tahun);

— Obat-obatan / alkohol secara bersamaan - pengobatan bersama (misalnya, antikoagulan dan obat antiinflamasi nonsteroid)- 1 poin dan / atau alkohol- 1 poin.

1 poin diberikan untuk setiap poin, hasilnya adalah jumlah poin yang sederhana. Jumlah poin maksimum pada skala adalah 9.

Efektivitas pengobatan antitrombotik harus seimbang terhadap risiko perdarahan besar, terutama perdarahan intraserebral, yang sering berakibat fatal. Oleh karena itu, risiko perdarahan harus dinilai sebelum pemberian antikoagulan pada pasien dengan fibrilasi atrium.

Pasien dengan risiko tinggi perdarahan (skor HAS-BLED> 3) harus menjalani pemeriksaan klinis rutin setelah memulai terapi antikoagulan oral.

Skala HAS-BLED telah dimasukkan dalam pedoman Eropa dan Kanada untuk pengobatan fibrilasi atrium sejak 2010. Skala telah divalidasi dalam berbagai kohort independen dan berkorelasi baik dengan risiko perdarahan intraserebral.


Bibliografi

1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. Skor ramah pengguna baru (HAS-BLED) untuk menilai risiko 1 tahun perdarahan besar pada pasien dengan fibrilasi atrium: Survei Jantung Euro // Dada. - November 2010 - 138 (5). - 1093-100.

2. Penulis / Anggota Gugus Tugas, Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. et al. Pembaruan terfokus 2012 dari Pedoman ESC untuk pengelolaan fibrilasi atrium: Pembaruan Pedoman ESC 2010 untuk pengelolaan fibrilasi atrium. Dikembangkan dengan kontribusi khusus dari Asosiasi Irama Jantung Eropa // Eur. Hati J. - 2012 Nov. - 33 (21). - 2719-47.

3. Bibir G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Validasi komparatif skor risiko baru untuk memprediksi risiko perdarahan pada pasien antikoagulan dengan fibrilasi atrium: skor HAS-BLED (Hipertensi, Fungsi Ginjal / Hati Abnormal, Stroke, Riwayat atau Predisposisi Pendarahan, INR labil, Lansia, Obat-obatan / Alkohol Bersamaan) skor / / Selai. Kol. jantung. - 11 Januari 2011- 57 (2). - 173-80.

Memuat ...Memuat ...