Tanda-tanda eritema nodosum. Eritema nodosum adalah penyakit yang menyerang kulit dan jaringan subkutan. Komplikasi eritema nodosum

Eritema nodosum adalah penyakit di mana terjadi peradangan pada lemak subkutan dan pembuluh darah kulit. Sangat umum, terutama eritema nodosum terjadi selama kehamilan.

Gejala eritema nodosum

Gejala eritema nodosum adalah munculnya nodul dengan diameter 1 sampai 3 cm, sering terjadi pada kaki, tetapi bisa juga muncul di area paha, bokong, dan lengan. Biasanya, munculnya nodul simetris pada kedua tungkai. Nodulnya mengkilat, tipis dan panas, berada tepat di atas permukaan kulit, dan nyeri jika ditekan.

Pertanda munculnya ruam dengan eritema nodosum adalah sensasi nyeri pada persendian, kondisi malaise umum dan demam, mirip dengan flu.

Penyebab eritema nodosum

Ada banyak alasan untuk eritema nodosum dan mereka sangat berbeda. Yang paling umum adalah tuberkulosis, infeksi streptokokus, dan sarkoidosis. Penyebab utama lain dari eritema nodosum adalah:

Menular:

  • Trikofitosis;
  • limfogranulomatosis inguinalis;
  • penyakit cakaran kucing;
  • Kusta;
  • Blastomikosis;
  • Histoplasmosis;
  • Coccidioidomycosis;
  • Yersiniosis;
  • Psittacosis.

Tidak menular:

  • Kehamilan;
  • Vaksin;
  • Obat;
  • penyakit Hodgkin;
  • Leukemia;
  • Tumor;
  • radang usus daerah;
  • Kolitis ulseratif;
  • penyakit usus yang bersifat inflamasi;
  • sindrom Behcet.

Eritema nodosum dapat terjadi dari penggunaan salisilat, iodida, bromida, sulfonamid, antibiotik dan obat-obatan lainnya terutama dari penggunaan alat kontrasepsi dan alat kontrasepsi. Orang-orang yang memiliki varises dan tromboflebitis juga rentan. Faktor-faktor ini menjelaskan mengapa wanita hamil sangat rentan terhadap eritema nodosum.

Seringkali eritema nodosum bisa menjadi penyakit independen. Dalam kasus seperti itu, tidak mungkin untuk menentukan penyebabnya.

Bentuk penyakit

Bentuk akut ditandai dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39 ° C, munculnya kedinginan, nyeri pada persendian, leher, pinggul, dan bahu. Segel muncul di bawah kulit yang tidak memiliki batas yang jelas. Bintik-bintik merah cerah yang muncul di awal menghilang dalam waktu satu bulan.

Subtipe dari bentuk kronis adalah vaskulitis alergi dan eritema vagus Beverstedt. Vaskulitis alergi ditandai dengan sejumlah kecil nodul yang tidak hilang dan, karenanya, tidak berubah warna. Itu berlangsung sangat lama, sering kambuh. Dengan eritema Beverstedt yang mengembara, nodul muncul dan memudar, dan fokus baru muncul di sepanjang perimeter yang tidak mengubah warnanya.

Pengobatan eritema nodosum

Untuk menentukan penyebab dan meresepkan pengobatan untuk eritema nodosum, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kulit. Dokter akan membuat diagnosis selama pemeriksaan visual. Pada pengobatan awal, swab tenggorokan diambil untuk mengidentifikasi streptokokus dan feses untuk Yersinia, rontgen paru-paru diambil untuk menyingkirkan sarkoidosis dan tuberkulosis.

Ruam eritema nodosum biasanya diobati dengan kortikosteroid. Tetapi mereka tidak digunakan jika ada penyakit menular.

Pada dasarnya, eritema nodosum diobati dengan salisilat dan berbagai macam antihistamin: diazolin, suprastin, zirtek, tavegil, telfast, claritin. Antibiotik kadang-kadang diberikan juga. Pengobatan sendiri atau pemberian antibiotik sendiri sangat dilarang, karena ini dapat menyebabkan manifestasi alergi dan komplikasi pada saluran pencernaan.

Istirahat di tempat tidur wajib ditampilkan. Fisioterapi juga digunakan untuk pengobatan - pemanasan kompres ichthyol, fonoforesis, UHF, kompres hangat pada kaki bagian bawah, diatermi. Setelah gejala lokal sembuh, terapi penguatan kekebalan dilakukan.

Eritema nodosum selama kehamilan

Ketika seorang wanita hamil mengalami eritema nodosum, dokter segera mendiagnosis penyebabnya. Hal ini sangat penting karena jika penyebabnya adalah penyakit serius seperti TBC, penyakit Behcet atau penyakit saluran pencernaan, pengobatan akan jauh lebih sulit.

Eritema nodosum praktis tidak mempengaruhi anak dalam kandungan. Ini lebih berbahaya bagi ibu itu sendiri, karena dapat menyebabkan komplikasi jantung. Ada juga kasus ketika penyakit hilang dengan sendirinya pada akhir trimester II-III.

Dengan tidak adanya komplikasi, pengobatan lokal dilakukan: indovazin digunakan untuk melumasi lesi, courantil dan sejumlah kecil parasetamol diresepkan secara oral. Peradangan dihilangkan dengan aspirin dalam dosis kecil, diklofenak disuntikkan.

Selama pengobatan eritema nodosum selama kehamilan, penting untuk mematuhi rejimen istirahat dan tidur yang benar. Penting juga untuk menentukan beban pada pembuluh di ekstremitas bawah: itu harus minimal, tetapi pada saat yang sama harus menjaga pembuluh darah dalam kondisi yang baik. Dokter, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, akan meresepkan pergantian beban motorik dengan istirahat, atau istirahat di tempat tidur. Sangat penting untuk memilih perawatan yang tepat, jika tidak, bahkan setelah melahirkan, eritema nodosum mungkin tidak hilang, tetapi mengambil bentuk kronis, di mana ia akan terus memburuk di musim semi dan musim gugur, serta selama kondisi yang tidak menguntungkan (stres, perubahan iklim, penyakit menular) atau kehamilan berikutnya.

Video YouTube terkait dengan artikel:

Ada berbagai kondisi dermatologis, beberapa di antaranya disebut sebagai vaskulitis alergi. Ini adalah peradangan pada berbagai pembuluh darah - arteri, vena, kapiler, venula. Eritema nodosum termasuk dalam kelompok penyakit ini. Apa itu dan bagaimana perawatannya, kami akan mempertimbangkan lebih lanjut.

Eritema nodosum atau nodosum - apa itu?

Eritema nodosum adalah penyakit yang dimanifestasikan oleh peradangan pada pembuluh darah kecil kulit dan jaringan lemak subkutan. Nodul nyeri dengan berbagai ukuran dari 5 mm hingga 5 cm terbentuk pada kulit, saat disentuh, ini adalah nodul padat bulat yang terutama mempengaruhi ekstremitas bawah.

Ciri khas penyakit ini adalah pengaturan simetris dari area yang terkena.


Penyakit ini lebih cenderung menyerang orang muda berusia 20-30 tahun, sedangkan separuh populasi wanita lebih sering menderita eritema daripada pria. Dia juga tidak melewati anak-anak, yang lebih mentolerirnya daripada orang dewasa.

Penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai penyakit independen dan kemudian disebut "primer", tetapi paling sering merupakan gejala yang menyertai dari patologi apa pun dan dalam hal ini disebut "sekunder".

Penyebab terjadinya

Mengapa eritema nodosum primer berkembang pada manusia, dokter masih belum dapat menjelaskan secara pasti. Dan mayoritas cenderung percaya bahwa faktor keturunan harus disalahkan untuk segalanya - kecenderungan genetik.

Orang dengan penyakit berikut cenderung pada perjalanan penyakit kronis:

  • penyakit pembuluh darah (varises, dan aterosklerosis pada ekstremitas bawah);
  • penyakit alergi (asma bronkial, dermatitis, hay fever);
  • penyakit menular kronis (tonsilitis, sinusitis, dan pielonefritis).
Eritema sekunder memiliki berbagai penyebab, perkembangannya dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut:

Tidak menular

  • proses inflamasi di usus - enteritis atau kolitis ulserativa;
  • vaksinasi;
  • kehamilan;
  • mengambil agen farmakologis tertentu, seperti antibiotik, salisilat, bromida dan iodida, sulfonamida, kontrasepsi hormonal oral;
  • leukemia - kanker darah;
  • berbagai neoplasma yang bersifat jinak dan ganas;
  • sarkoidosis adalah penyakit di mana banyak organ dalam, khususnya paru-paru, terpengaruh. Nodul - granuloma terbentuk di jaringan yang terkena;
  • limfogranulomatosis atau penyakit Hodgkin - penyakit onkologis pada sistem limfatik;
  • Penyakit Behcet adalah penyakit kronis yang terutama menyerang penduduk Mediterania, Jepang, dan Timur Tengah. Pasien menderita ulserasi, lesi ulseratif pada alat kelamin dan radang koroid.

Menular

  • streptokokus - radang amandel, faringitis akut, erisipelas, demam berdarah, sistitis, otitis media, streptoderma;
  • tuberkulosis;
  • penyakit menular seksual - sifilis, gonore,;
  • penyakit yang berasal dari jamur - histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, trichophytosis atau kurap;
  • yersiniosis - disebabkan oleh mikroorganisme patogen;
  • hepatitis B;
  • cytomegalovirus dan virus Epstein-Barr adalah virus dari tipe herpes yang berbeda;
  • psittacosis atau "penyakit burung beo" - penyakit menular akut yang ditularkan dari hewan peliharaan berbulu (burung beo, kenari, dan kutilang) ke manusia;
  • felinosis atau "penyakit cakaran kucing".

Klasifikasi penyakit dan gejalanya

Gejala utama penyakit ini adalah pembentukan segel di jaringan subkutan. Mereka memiliki ukuran 0,5 mm hingga 5 cm, kulit di atasnya berubah menjadi merah dan naik di atas area sehat, yang, pada gilirannya, membengkak. Tidak ada rasa gatal. Nodul ditandai dengan pertumbuhan yang cepat hingga ukuran tertentu. Sensasi menyakitkan dirasakan tidak hanya saat ditekan, tetapi juga dengan beban apa pun di kaki - saat berjalan atau mengangkat beban. Pematangan terjadi dalam 2-3 minggu, warnanya berubah.



Ada tiga jenis penyakit:
  • Pedas... Bentuk ini lebih cenderung mempengaruhi anak-anak, remaja dan wanita muda. Benjolan edema terbentuk di kaki dan tungkai, terkadang di paha dan jarang di lengan bawah. Mereka tidak jelas dan simetris di kedua kaki. Saat ditekan, sensasi menyakitkan muncul. Kulit di atas nodus pertama-tama berwarna merah, lalu berubah menjadi ungu, lalu kuning-hijau. Node tidak berkembang menjadi bisul. Dalam bentuk akut, mereka menghilang dalam 3-6 minggu dan tidak meninggalkan bekas luka atau bekas luka di kulit. Dan juga tidak ada kekambuhan penyakit.

    Penyakit ini disertai dengan suhu tinggi hingga 39 ° C, kelemahan umum, nyeri sendi dan otot, kelebihan sel darah putih - leukosit dalam darah, serta peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR).

  • Migrasi... Penyakit ini berlangsung selama beberapa bulan. Pertama, satu simpul muncul di kaki bagian bawah. Kulit di atasnya berwarna merah sianotik, segel itu sendiri berubah dari waktu ke waktu menjadi plak berbentuk lingkaran, yang bagian tengahnya pucat dan cekung. Terkadang beberapa nodul kecil muncul di kaki. Bentuk ini ditandai dengan suhu subfebrile, yang bertahan di wilayah 37,5 ° C untuk waktu yang lama, kesehatan umum pasien memburuk, ia kedinginan dan nyeri pada persendian.
  • Kronis... Wanita dewasa dan lanjut usia yang memiliki riwayat penyakit kronis, proses inflamasi atau neoplasma lebih mungkin menderita karenanya. Node diekspresikan dengan lemah, mereka tidak dapat dilihat secara visual, karena warna kulit tidak berubah. Mereka ditemukan dengan palpasi. Mereka biasanya terletak di kaki dan tidak hilang - ketika beberapa simpul larut, yang lain terbentuk lagi. Pada periode musim semi-musim gugur, eksaserbasi penyakit diamati.


Diagnosis banding eritema nodosum


Diagnosis banding adalah diagnosis yang, berdasarkan fakta atau gejala, menyingkirkan penyakit dan, pada akhirnya, mengarah pada diagnosis tunggal yang benar.

Eritema nodosum dapat dikacaukan dengan penyakit berikut:

  • Tromboflebitis... Dalam hal ini, penyakit ini juga membentuk segel yang menyakitkan saat ditekan, tetapi terlokalisasi di sepanjang pembuluh darah dan memiliki penampilan yang berliku-liku. Pasien mengeluh nyeri otot dan bengkak pada kaki. Jika trombus terinfeksi, maka tubuh menjadi mabuk - pasien menderita kelemahan dan suhu tinggi.
  • Erisipelas atau erisipelas- penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh streptokokus. Ada kenaikan suhu yang tajam hingga 38–39 ° C, kelemahan. Kemudian rasa terbakar dan nyeri di daerah yang terkena, yang membengkak seiring waktu. Area kemerahan memiliki tepi yang tidak rata, naik di atas kulit yang sehat, dan terasa panas dan padat saat disentuh. Terkadang terbentuk gelembung yang berisi cairan. Tidak seperti eritema nodosum, erisipelas ditandai dengan peradangan pada pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening.
  • Eritema Bazin atau tuberkulosis induratif... Ruam terbentuk di bagian belakang kaki bagian bawah. Node terbentuk perlahan. Mereka tidak menjadi meradang dan tidak naik di atas area yang sehat. Kulit di atasnya memiliki warna biru-merah yang cenderung tidak berubah. Namun, kelenjar getah bening dapat berkembang menjadi bisul dan meninggalkan bekas luka.
  • Penyakit Christian Weber... Ini ditandai dengan proses inflamasi di jaringan lemak subkutan. Benjolan subkutan kecil terbentuk di lengan bawah, paha, dan badan, yang terasa agak nyeri saat ditekan.

Eritema nodosum pada ibu hamil

Jika sebelumnya munculnya penyakit ini pada wanita hamil dianggap negatif oleh para spesialis dan mereka bersikeras untuk mengakhiri kehamilan, karena diyakini mengancam perkembangan malformasi kongenital pada janin, sekarang telah terbukti bahwa eritema lebih berbahaya. untuk kesehatan wanita - itu mempengaruhi keadaan sistem kardiovaskular, tetapi anak, secara umum, tidak mempengaruhi.

Oleh karena itu, dalam bentuk primer, dokter mendukung pelestarian anak, terkadang penyakitnya lewat pada akhir trimester kedua atau ketiga. Hal utama adalah menemukan penyebab penyakit sekunder pada wanita hamil, hanya setelah diagnosis yang tepat dibuat, pengobatan ditentukan.



Wanita hamil dengan masalah vaskular pada ekstremitas bawah, menderita tromboflebitis atau varises, lebih rentan terhadap penyakit ini.


Selama perawatan, seorang spesialis mungkin meresepkan istirahat di tempat tidur atau pergantian beban motorik dan periode istirahat. Mereka mengurangi beban pada kaki, tetapi pastikan otot-otot ekstremitas bawah dalam kondisi yang baik atau, jika tidak, atrofi mereka dapat terjadi.

Dalam kasus yang parah, penyakit ini mungkin tidak hilang setelah kehamilan. Cukup sering, ia memperoleh karakter lamban atau memburuk pada periode musim semi-musim gugur.

Eritema nodosum pada anak

Penyebab penyakit ini pada anak belum diketahui secara pasti. Dalam kebanyakan kasus, ini disebabkan oleh infeksi virus:
  • Pada bayi baru lahir dan bayi, ini mungkin merupakan reaksi terhadap keracunan tuberkulosis.
  • Pada usia yang relatif lebih tua, stafilokokus, streptokokus dan candida menjadi biang keladinya. Risiko pengembangan penyakit meningkat dengan dominasi mikroflora patogen di usus.
  • Dalam beberapa kasus, ini adalah reaksi tubuh terhadap obat - yodium, antibiotik, dan lainnya.
Gangguan pencernaan ditambahkan ke gejala eritema infantil.

Sebagai penyakit terpisah, eritema nodosum diisolasi dan didefinisikan pada tahun 1807 atas saran dokter kulit Inggris Robert Villan. Studi selanjutnya menunjukkan bahwa itu adalah bentuk vaskulitis etiologi alergi. Saat ini, patologi lebih sering didiagnosis pada orang muda berusia dua puluh hingga tiga puluh tahun. Sampai usia pubertas dimulai, penyakit ini sama-sama sering menyerang anak laki-laki dan perempuan, tetapi setelah itu terutama wanita yang menderita eritema nodosum.

Vaskulitis alergi berkembang sebagai komplikasi setelah infeksi bakteri (radang amandel, otitis media, demam berdarah dan faringitis). Munculnya eritema nodosum dapat dipicu oleh perjalanan penyakit sistemik yang panjang (tuberkulosis, trikofitosis, yersiniosis, dan limfogranulomatosis). Selain itu, penggunaan antibiotik, sulfonamida, dan bromida yang berkepanjangan dapat menyebabkan ruam nodular terbentuk di kaki. Kasus dijelaskan ketika gejala khas muncul pada anak-anak setelah vaksinasi.

Ada faktor provokatif yang tidak terkait dengan infeksi bakteri atau virus. Seringkali, kekalahan ekstremitas bawah diamati pada kolitis ulserativa, onkologi, penyakit Behcet. Perubahan hormon yang terjadi pada tubuh wanita saat hamil juga kerap menjadi pemicunya. Jika ibu hamil memiliki riwayat fokus infeksi kronis, risiko pengembangan patologi meningkat secara signifikan.

Para ilmuwan cenderung berasumsi bahwa ada kecenderungan turun-temurun untuk penyakit ini. Versi ini didukung oleh fakta bahwa eritema bentuk nodular didiagnosis pada kerabat dekat dalam beberapa generasi. Bentuk kronis berkembang pada mereka yang memiliki riwayat status alergi.

Gejala dan tanda eritema nodosum

Penyakit yang dijelaskan memiliki gambaran klinis yang khas.

  1. Patologi dimulai secara akut. Pasien mengeluhkan penurunan kesehatan secara umum, munculnya tanda-tanda demam, kedinginan. Dia tersiksa oleh kelemahan, nafsu makan menghilang.
  2. Kemudian ruam muncul di kulit. Elemen ruam adalah simpul yang terbentuk di lapisan padat dermis atau di jaringan subkutan. Mereka naik di atas lapisan atas epidermis, kulit di sekitarnya membengkak, sehingga sulit untuk menentukan batas setiap elemen. Node dapat memiliki ukuran yang berbeda, diameternya dapat bervariasi dari 5 mm hingga 5 cm, kulit di atasnya halus, warnanya merah. Formasi cenderung tumbuh dengan cepat, tetapi setelah mencapai ukuran tertentu, proses pertumbuhan berhenti. Node disegel. Warna kulit di atasnya menjadi ungu-biru.
  3. Ruam itu menyakitkan. Ini mungkin berbeda dari orang ke orang. Dalam beberapa hal itu terjadi secara spontan, yang lain muncul hanya pada palpasi elemen individu.
  4. Tidak ada rasa gatal.
  5. Sebagian besar pasien mengalami artropati. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk nyeri sendi dan perasaan kaku dalam mobilitas. Pada sepertiga pasien, sendi besar yang terletak paling dekat dengan area lesi kulit di masa depan menjadi meradang. Mereka membengkak, dan kulit di atasnya menjadi bengkak dan panas saat disentuh.

Periode akut berlangsung sebulan, kemudian, dengan tidak adanya perawatan yang tepat, itu berubah menjadi tahap kronis. Ini ditandai dengan perubahan periode eksaserbasi dan remisi. Untuk kekambuhan berulang, munculnya elemen tunggal ruam adalah karakteristik. Mereka terbentuk dan tidak hilang selama beberapa bulan. Gejala keracunan lemah atau sama sekali tidak ada.

Dalam kelompok terpisah, dokter membedakan eritema migrans. Ini berlangsung secara subakut: tanpa manifestasi klinis yang jelas. Pasien merasa sedikit tidak enak badan, persendiannya sakit, nyerinya sedang. Suhu tubuh tidak naik di atas 37 derajat. Terhadap latar belakang ini, satu simpul terbentuk di sisi depan kaki bagian bawah. Ini memiliki struktur padat, batas yang jelas. Kulit di atasnya berwarna merah kebiruan. Seiring waktu, infiltrat bermigrasi, sebuah plakat berbentuk cincin muncul di tempatnya. Ini memiliki tepi merah cerah dan pusat pucat. Kemudian, jika penyakit berkembang, kelenjar kecil lainnya muncul di kedua kaki. Tapi tepat dua bulan kemudian, mereka menghilang secepat mereka muncul.

Klasifikasi

Ada jenis penyakit lain, yang gejalanya agak berbeda dari klinik bentuk khas eritema nodosum. Mereka memiliki alasan yang berbeda, oleh karena itu, dokter menggunakan klasifikasi berikut untuk menyusun bentuk perawatan yang efektif.

Nama Manifestasi
Beracun Lebih sering didiagnosis pada bayi baru lahir, itu dianggap sebagai bentuk fisiologis. Ruam muncul tiba-tiba, berlangsung seminggu, dan kemudian hilang dengan sendirinya. Gejala lain tidak diamati
Menular Ini muncul sebagai komplikasi setelah infeksi akut.
Multiforme (eksudatif) Ini berkembang setelah menderita pilek, munculnya ruam nodular didahului oleh penurunan kesejahteraan secara umum. Pasien mengalami sakit kepala parah, sakit tenggorokan dan nyeri sendi. Ruam dapat muncul di kaki (di kaki bagian bawah), di telapak tangan, selaput lendir mulut, di tangan dan kaki, di alat kelamin. Pembentukan nodul terjadi dalam beberapa tahap: pertama, bintik-bintik merah, kemudian segel dengan batas yang jelas. Mereka berdegenerasi menjadi vesikel, mengandung isi serosa. Saat dibuka, erosi pendarahan terlihat di tempatnya. Kematian mungkin terjadi jika tidak diobati.

Eritema nodosum pada orang dewasa dan anak-anak didiagnosis berdasarkan pemeriksaan awal oleh dokter kulit. Dia dengan hati-hati mengumpulkan anamnesis, membandingkan datanya dan mencari tahu mengapa penyakit itu berkembang (sebagai komplikasi patologi sistemik atau sebagai gejala sebelumnya).

Kemudian pasien harus diberikan pemeriksaan lengkap. Ini akan membantu untuk memperjelas etiologi patologi. Untuk tujuan ini, berikut ini dilakukan:

  • tes darah klinis;
  • fluoroskopi;
  • tomografi dada;
  • analisis usap tenggorokan;
  • tes kulit untuk alergi;
  • biopsi kelenjar.

Studi semacam itu memungkinkan untuk membedakan eritema nodosum dari tromboflebitis migrasi, panniculitis, sifilis bergetah, tuberkulosis kulit, dan neoplasma ganas.

Terapi obat

Diagnostik modern memungkinkan untuk secara akurat menentukan penyebab perkembangan eritema nodosum, oleh karena itu dimungkinkan untuk mengembangkan rejimen terapi yang efektif. Pasien diberikan istirahat di tempat tidur, mereka disarankan untuk menjaga kaki mereka dalam posisi tinggi. Aliran kembali darah membantu mengurangi tingkat respons inflamasi dan intensitas nyeri.

Pilihan obat sangat tergantung pada hasil tes yang dilakukan. Penekanan utama adalah menghilangkan penyebab penyakit, sepanjang jalan, gejala yang ada dihentikan. Untuk melakukan ini, gunakan:

  1. Obat antiinflamasi nonsteroid (Ortofen, Ibuprofen, Diklofenak). Efektif dalam bentuk patologi yang lebih ringan.
  2. Sediaan aminoquinoline (Plaquenil, Delagil). Mereka meredakan peradangan, rasa sakit dengan baik, dan mempromosikan penghapusan racun.
  3. Larutan yang mengandung yodium (larutan kalium iodida). Mengurangi pembentukan trombus dan merangsang sirkulasi darah lokal.
  4. Antihistamin (Loratidine, Fexofenadine). Mereka meringankan keparahan reaksi alergi, membantu mengurangi pembengkakan pada area kulit yang terkena.
  5. Antibiotik Mereka diresepkan jika eritema nodosa berkembang dengan latar belakang infeksi bakteri. Selama kehamilan, mereka digunakan dengan sangat hati-hati, dengan mempertimbangkan usia kehamilan janin.
  6. Angioprotektor (Curantil, Pentoxifylline). Memperkuat nada dinding pembuluh darah, mengurangi pembengkakan kulit, meningkatkan sifat reologi darah.
  7. Agen hormonal (Prednisolon, Diprospan). Penggunaannya dibenarkan hanya dengan adanya proses inflamasi yang nyata, jika pengobatan obat yang sedang berlangsung tidak efektif.

Dengan aliran yang persisten, yang sifatnya berlarut-larut, diperlukan plasmapheresis dan hemosorpsi.

Terapi lokal

Untuk perawatan area kulit yang terkena, aplikasi dengan larutan Ichthyol digunakan. Gel dimexin juga aktif digunakan dalam kombinasi dengan Heparin. Untuk pengobatan area dengan lesi yang luas, Beloderm, Belosalik atau Belogent dipilih.

Fisioterapi

Setelah menghilangkan gejala akut dari proses inflamasi, prosedur fisioterapi ditentukan. Untuk meringankan kondisi pasien secara signifikan, bantu:

  • perawatan laser;
  • paparan arus frekuensi ultra-tinggi;
  • magnetoterapi;
  • indukotermi.

Penggunaannya merangsang proses regenerasi dan membawa penyembuhan lebih dekat.

resep obat tradisional

Tidak diinginkan untuk mengobati eritema nodosum dengan obat tradisional pada fase akut. Penggunaan ramuan herbal dan infus, kompres dan aplikasi dapat memberikan reaksi alergi, yang secara signifikan akan mempersulit perjalanan penyakit. Para ahli menyarankan untuk menggunakan beberapa resep selama periode remisi. Dengan cara ini, Anda dapat memperpanjang durasinya dan mencegah munculnya serangan eksaserbasi lainnya.

Hal ini berguna untuk persiapan ramuan obat untuk memilih tanaman yang memiliki sifat imunomodulator. Ini termasuk rosemary liar, akar aralia, rumput gandum, pinggul mawar, daun pisang raja.

Untuk pencegahan proses inflamasi, koleksi, yang meliputi bunga meadowsweet, elderberry hitam, akar calamus, burdock dan daun birch, kulit pohon willow kambing, adalah yang paling cocok.

Resep untuk persiapan dana sangat sederhana. Anda perlu mengambil dua tanaman dari setiap kelompok, campur masing-masing 50 gram dalam mortar, lalu tuangkan satu sendok makan campuran dengan 500 ml air. Semuanya direbus dengan api kecil selama lima menit, kemudian komposisi dituangkan ke dalam termos dan disimpan selama satu setengah jam. Setelah berakhirnya periode, 50 tetes tingtur calendula atau citrosep farmasi ditambahkan ke kaldu yang sudah jadi. Semuanya tercampur rata. Obat yang sudah jadi diminum hangat-hangat tiga kali sehari satu jam sebelum makan. Durasi kursus adalah satu setengah bulan. Kemudian Anda dapat menyiapkan koleksi dari pasangan herbal lain yang tidak digunakan.

Untuk perawatan lokal, lebih baik menyiapkan salep dari daun birch, pisang raja, dan raspberry segar. Bahan baku dihaluskan sebelumnya menggunakan penggiling daging atau blender, kemudian minyak jarak atau lemak babi cair ditambahkan ke dalamnya dalam proporsi 1: 4. Campuran tersebut dipanaskan terlebih dahulu dalam penangas air selama sekitar satu jam, didinginkan, dan kemudian dioleskan ke kulit yang terkena dua kali sehari (pagi dan sore).

Anda dapat meredakan pembengkakan dengan kompres yang terbuat dari daun lingonberry, knotweed, bearberry, kastanye, lemon balm, semanggi manis, bunga rue atau hawthorn.

Akan sangat membantu untuk melakukan tes alergi sebelum menerapkan resep apa pun.

Metode pencegahan

Tidak ada daftar rekomendasi yang jelas, yang kepatuhannya akan membantu mencegah perkembangan eritema nodosum. Karena itu, para ahli merekomendasikan pengobatan penyakit yang tepat waktu yang dapat memicu kemunculannya, dan terus-menerus memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Eritema nodosum adalah lesi pada pembuluh darah subkutan dan kulit yang berasal dari alergi dan bersifat inflamasi, dimanifestasikan oleh pembentukan nodus inflamasi yang nyeri dan padat dalam bentuk belahan dengan berbagai ukuran. Paling sering, eritema nodosum terletak di area kaki yang simetris. Diagnosis penyakit dilakukan dengan pemeriksaan oleh dokter kulit, tes laboratorium, pemeriksaan rontgen paru-paru, kesimpulan dari ahli reumatologi, ahli paru dan spesialis lainnya. Pengobatan eritema nodosum terdiri dari menghilangkan fokus infeksi, minum antibiotik, pengobatan umum dan lokal anti-inflamasi, menggunakan ILBI dan fisioterapi, hemokoreksi ekstrakorporeal.

Apa itu eritema nodosum?

Nama "eritema nodosum" diperkenalkan oleh dokter kulit Inggris Robert Villan pada tahun 1807. Untuk waktu yang lama, penyakit ini dikaitkan dengan unit nosologis tertentu. Setelah beberapa waktu, dokter kulit melakukan penelitian yang membuktikan bahwa eritema nodosum adalah salah satu varian dari vaskulitis alergi. Eritema nodosum berbeda dari vaskulitis sistemik dalam karakteristik lesi vaskular lokal, yang terutama terbatas pada ekstremitas bawah.

Orang-orang dari kelompok usia yang berbeda bisa sakit dengan eritema nodosum, tetapi lebih sering terjadi pada pasien berusia 20-30 tahun. Baik anak laki-laki maupun perempuan bisa mendapatkan eritema nodosum sebelum pubertas, dan setelah pubertas, kemungkinan penyakit pada pria menjadi beberapa kali lebih kecil daripada pada wanita. Kasus eritema nodosum lebih sering terjadi pada musim semi dan musim dingin.

Penyebab eritema nodosum

Alasan utama peningkatan sensitivitas tubuh dengan perkembangan eritema nodosum adalah proses yang bersifat menular. Terutama disebabkan oleh streptokokus (demam merah, radang amandel, streptoderma, erisipelas, faringitis akut, sistitis, otitis media, rheumatoid arthritis dan penyakit lainnya), tuberkulosis, lebih jarang - coccidioidomycosis, yersiniosis, limfogranulomatosis inguinalis, trichophytia. Juga, eritema nodosum terjadi karena kepekaan tubuh terhadap obat-obatan. Sulfonamida, salisilat, bromida, iodida, vaksin, dan antibiotik adalah obat yang paling berbahaya dalam hal ini.

Penyakit ini sering dikaitkan dengan sarkoidosis. Eritema nodosum juga dapat berkembang karena penyakit tidak menular seperti: penyakit Behcet dan Crohn, paraproctitis, kolitis ulserativa, atau kanker.

Pasien yang memiliki kelainan pembuluh darah (aterosklerosis, varises), penyakit alergi (dermatosis alergi herediter, asma bronkial, hay fever), infeksi kronis (sinusitis, pielonefritis, tonsilitis) lebih rentan terhadap penyakit ini.

Gejala eritema nodosum

Nodul padat di kulit bagian bawah atau jaringan subkutan mungkin merupakan gejala khas eritema nodosum. Diameternya bervariasi dari 5 mm hingga 5 cm, kulit di atas nodus halus dan berwarna merah. Batas-batas eritema nodosum kabur karena fakta bahwa jaringan di sekitarnya membengkak, dan eritema itu sendiri naik sedikit di atas kulit. Node berhenti tumbuh ketika mereka tumbuh ke ukuran tertentu. Sindrom nyeri pada pasien diekspresikan dengan cara yang berbeda dan dapat dicatat tidak hanya selama palpasi nodus, tetapi juga secara spontan. Setelah beberapa hari, node dipadatkan. Kulit berwarna merah, berangsur-angsur menjadi coklat, kemudian sianosis, kehijauan dan kuning. Perubahan warna ini mungkin menyerupai memar.

Lokalisasi nodus yang paling khas adalah permukaan anterior kaki. Lesi simetris juga ditemukan, tetapi ruam tunggal atau unilateral mungkin terjadi. Eritema nodosum dapat terjadi pada betis, bokong, paha, lengan bawah, wajah (pada lemak subkutan), atau bahkan pada jaringan ikat bola mata (episklera).

Paling sering, eritema nodosum akan ditandai dengan onset akut, demam, menggigil, kondisi nyeri, atau bahkan anoreksia. Lebih dari separuh pasien mungkin memiliki lesi sendi sekunder (artropati): artralgia (nyeri sendi), ketidaknyamanan pada palpasi, perasaan kaku di pagi hari. Kurang dari setengah pasien, bersama dengan gejala subjektif eritema nodosum, memiliki tanda-tanda objektif artritis: pembengkakan dan kulit memerah di area sendi yang sakit, peningkatan suhu lokal, dan konsentrasi cairan di dalam sendi. (efusi). Dengan eritema nodosum, sindrom artikular berbeda di mana sendi besar akan terpengaruh secara simetris, dan sendi kecil dapat mengalir keluar. Gejala dan lesi sekunder pada sendi (artropati) mungkin muncul lebih awal dari elemen kulit eritema nodosum.

Biasanya, dalam beberapa minggu, ada resolusi lengkap dari eritema nodosum. Pada titik ini, Anda dapat mengamati penggelapan sementara (hiperpigmentasi) dan pengelupasan kulit. Seiring dengan tanda-tanda penyakit kulit, sindrom artikular juga menghilang. Jadi bentuk akut eritema nodosum nodosum secara total bisa bertahan sekitar satu bulan.

Konsekuensi eritema nodosum seperti itu, seperti perjalanan penyakit kronis dan berulang, diamati lebih jarang. Eksaserbasi penyakit ini ditandai dengan munculnya sejumlah kecil nodus merah muda kebiruan yang padat, yang dapat bertahan hingga beberapa bulan. Gejala kulit dapat disertai dengan lesi sendi sekunder kronis tanpa deformitas.

Diagnosis eritema nodosum

Dengan eritema nodosum, perubahan hasil laboratorium bersifat umum. Namun, mereka memungkinkan untuk membedakan penyakit dari kelainan lain, untuk mengidentifikasi etiologi dan patologi yang menyertainya. Dengan kekambuhan kronis atau bentuk akut eritema nodosum dalam tes darah terperinci, sedimentasi eritrosit (ESR) yang terlalu cepat dan leukositosis neutrofilik diamati. Adanya infeksi streptokokus sering dideteksi dengan menggunakan kultur bakteri dari nasofaring. Jika ada kecurigaan yersiniosis (penyakit menular yang mempengaruhi lambung dan usus, yang cenderung menginfeksi berbagai sistem dan organ), kultur bakteriologis tinja dilakukan; untuk mengecualikan penyakit tuberkulosis - diagnostik tuberkulin. Indikasi untuk konsultasi dengan rheumatologist dan tes darah untuk faktor rheumatoid akan diucapkan sindrom artikular.

Dalam kasus yang parah, dokter kulit, untuk mengkonfirmasi diagnosis eritema nodosum, meresepkan studi khusus (biopsi) untuk salah satu nodus. Bahan yang dipelajari secara histologis membantu mengungkapkan adanya proses inflamasi akut di dinding vena dan arteri kecil, di septa interlobular di perbatasan jaringan subkutan dan kulit. Ada kemungkinan bahwa konsultasi dari berbagai spesialis di bidang pulmonologi, infekologi, THT, bedah vaskular dan flebologi mungkin diperlukan untuk menentukan penyebab eritema nodosum, sumber bersamaan dari infeksi kronis atau gangguan vaskular.

Untuk tujuan yang sama, untuk diagnosis eritema nodosum, spesialis dapat meresepkan faringoskopi dan rinoskopi, computed tomography dan radiografi paru-paru, USG vena Doppler dan rheovasography (RVG - diagnosis ekstremitas bawah). Sinar-X ditujukan untuk memeriksa dada dan mengidentifikasi penyakit penyerta seperti tuberkulosis, sarkoidosis, atau proses lain di paru-paru. Pendamping sinar-X yang sering, tetapi tidak selalu ditemukan dari penyakit ini adalah pembesaran kelenjar getah bening (satu atau dua sisi) dari akar paru-paru.

Diagnosis banding eritema nodosum dilakukan dengan eritema induratif, jika seseorang sakit tuberkulosis kulit, tromboflebitis migrasi, poliarteritis nodosa, panniculitis, atau ia memiliki gusi sifilis.

Pengobatan eritema nodosum

Efektivitas pengobatan eritema nodosum sangat tergantung pada hasil terapi untuk penyakit penyebab atau penyakit penyerta. Tindakan medis dan pencegahan fokus infeksi kronis, penggunaan antibiotik sistemik, terapi desensitisasi sedang dilakukan. Untuk menekan peradangan dan menghilangkan rasa sakit pada eritema nodosum, dokter meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid: natrium diklofenak, nurofen, ibuprofen, dll. Penggunaan plasma, cryoapheresis, hemosorption (extracorporeal hemocorrection) dan ILBI (intravena laser blood iradiation) membantu meringankan gejala eritema nodosum secara dini.

Untuk perawatan lokal, spesialis meresepkan salep antiinflamasi, dan pembalut khusus dengan obat Dimexidum dioleskan ke area sendi yang sakit. Dengan eritema nodosum dari metode pengobatan fisioterapi, iradiasi ultraviolet dalam dosis eritema (UFO), terapi laser dan magnet, fonoforesis dengan hidrokortison (obat antiinflamasi) pada area nodus yang meradang atau sendi yang terkena memiliki efek.

Dermatosis eritema nodosum, atau eritema nodosum, adalah penyakit yang ditandai dengan lesi pada pembuluh darah kulit oleh proses inflamasi (vaskulitis, angiitis) dengan munculnya formasi yang menyakitkan berupa nodus di jaringan lemak subkutan dan dermis.

Yang terakhir biasanya terlokalisasi pada permukaan anterior dan anterolateral paha dan kaki bagian bawah.

Penyebab munculnya eritema nodosum

Prevalensi

Eritema nodosum terjadi pada 5-45% populasi, terutama pada usia muda. Sebagai hasil dari studi epidemiologi, ditemukan bahwa di berbagai daerah tingkat kejadian berbeda secara signifikan dan sangat tergantung pada prevalensi karakteristik patologi tertentu di daerah tertentu. Namun, statistik lengkap tentang prevalensi penyakit ini tidak cukup. Hanya diketahui bahwa di Inggris dalam 1 tahun per 1000 penduduk tercatat 2-4 kasus.

Nama penyakit ini diusulkan pada akhir abad ke-18, dan gejala klinisnya dijelaskan secara rinci pada paruh kedua abad ke-19. Pada tahun-tahun berikutnya, beberapa ciri manifestasi klinis eritema nodosum dalam banyak proses infeksi dengan perjalanan kronis juga dijelaskan, berbagai rejimen pengobatan diusulkan, tetapi sejauh ini faktor etiologi spesifik belum ditetapkan, dan frekuensi bentuk kronis tetap ada. cukup tinggi.

Tidak ada perbedaan dalam kejadian penyakit antara penduduk perkotaan dan pedesaan, serta antara jenis kelamin remaja. Namun, setelah pubertas, anak perempuan dan perempuan terkena 3-6 kali lebih sering daripada anak laki-laki dan laki-laki.

Secara umum diterima bahwa patologi berkembang terutama dengan latar belakang penyakit lain, di mana sarkoidosis adalah yang paling umum. Meskipun orang-orang dari segala usia berisiko terkena eritema nodosum, orang muda berusia 20-30 tahun lebih sering terkena. Hal ini disebabkan fakta bahwa kejadian sarkoidosis maksimum jatuh pada periode usia ini. Seringkali, setelah pemeriksaan rontgen organ dada, sarkoidosis ditemukan pada pasien dengan gambaran klinis eritema nodosum.

Insiden penyakit eritema nodosum yang lebih tinggi tercatat di musim dingin dan musim semi. Ini mungkin karena peningkatan musiman dalam jumlah pilek yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik grup A. Ada juga kasus individu lesi familial eritema nodosum yang dijelaskan, terutama anak-anak, yang dijelaskan dengan adanya sumber konstan agen infeksi di antara anggota keluarga (streptokokus grup A beta-hemolitik) ...

Etiologi

Hubungan dengan streptokokus dan sensitisasi tubuh terhadap antigennya (streptolisin) dikonfirmasi oleh peningkatan kandungan antibodi dalam darah pasien, yaitu antistreptolisin-O (ASLO).

Ada banyak penyakit yang menyebabkan eritema nodosum terjadi. Selain sarkoidosis, ini termasuk tuberkulosis, terutama pada masa kanak-kanak, korea, infeksi akut dan kronis (angina, pleuropneumonia, tonsilitis kronis, klamidia, yersiniosis, campak), sifilis, berbagai penyakit autoimun (lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis dan drmatomyositis, dermatomiositis .).

Namun, perkembangan eritema nodosum dengan latar belakang kondisi patologis ini belum menunjukkan bahwa itu adalah penyebabnya, yang sepenuhnya sesuai dengan pepatah Latin:

"Posthocnonestpropterhoc" - setelah "ini" tidak berarti karena "ini".

Banyak dari penyakit ini dipicu oleh stafilokokus, streptokokus, virus, termasuk beberapa jenis virus herpes, serta penggunaan jangka panjang (misalnya, dalam kasus penyakit autoimun) obat glukokortikoid yang mengaktifkan infeksi. Fakta ini memunculkan anggapan bahwa agen infeksi, terutama streptokokus dan stafilokokus, adalah penyebab eritema nodosum.

Pada saat yang sama, perkembangan proses sering diamati pada penyakit atau kondisi yang tidak terkait dengan flora bakteri - hepatitis B dan C, hepatitis kronis aktif, infeksi HIV, kolitis ulserativa, penyakit radang usus (kolitis), penyakit Crohn, penyakit arteri hipertensi, penyakit tukak lambung, gagal jantung kronis, kehamilan, sindrom antifosfolipid, penyakit darah, menghirup asap oleh petugas pemadam kebakaran, luka bakar ubur-ubur dan lain-lain.

Selain itu, eritema nodosum dapat berkembang segera setelah mengonsumsi sejumlah obat. Dalam salah satu karya ilmiah, sekitar 80 obat serupa dari berbagai kelompok dan kelas diberikan - kontrasepsi oral, bromida, kodein, antidepresan, antibiotik, sulfonamid, antiinflamasi nonspesifik, antijamur, antiaritmia, obat sitostatik, dll.

Tergantung pada faktor etiologi, penyakit ini didefinisikan sebagai:

  1. Primer, atau idiopatik, jika kondisi patologis yang mendasari atau faktor penyebab belum diidentifikasi. Jumlah kasus tersebut berkisar antara 37 hingga 60%.
  2. Sekunder - saat menetapkan penyakit yang mendasari atau faktor yang dapat dianggap sebagai penyebabnya.

Faktor predisposisi termasuk hipotermia, musiman, adanya penyakit kronis, neoplasma ganas atau jinak, insufisiensi vena dan / atau limfatik pada pembuluh ekstremitas bawah, obat-obatan, gangguan metabolisme dan banyak lainnya.

Patogenesis dan gambaran patomorfologi

Respon imun tubuh

Berkenaan dengan mekanisme perkembangan penyakit, sebagian besar penulis menekankan pentingnya hipotesis respons imun tubuh dari tipe langsung atau tertunda sebagai respons terhadap paparan bakteri, virus, atau antigen pemicu lainnya. Perkembangan penyakit yang cukup sering setelah minum obat tertentu dan identitas elemen kulit pada eritema nodosum dengan ruam pada penyakit alergi menegaskan asumsi sifat alergi dari patologi ini.

Kulit adalah area yang cepat bereaksi terhadap efek dari agen yang memprovokasi. Di bawah pengaruhnya, kompleks imun diproduksi, yang, bersirkulasi dalam darah, mengendap dan menumpuk di dinding dan di sekitar dinding pembuluh darah kecil (venula) yang terletak di septa jaringan ikat jaringan subkutan.

Kompleks imun ini mengaktifkan limfosit B yang menghasilkan antibodi. Akibatnya, terjadi reaksi hiperergik (berlebihan) jaringan lokal, yang ditandai dengan peradangan, aktivasi zat vaskular dan pembentuk trombus, serta nekrosis. Reaksi ini disertai dengan kemerahan, terkadang gatal, pembentukan infiltrat (pembengkakan, indurasi). Ini mirip dengan fenomena Arthus - jenis reaksi alergi langsung. Reaksi alergi tipe tertunda tidak dikecualikan, di mana sel T diaktifkan, dan penyakit berlanjut sesuai dengan tipe yang sama dengan dermatitis kontak.

Predisposisi herediter

Hipotesis kecenderungan turun-temurun juga tidak ditolak. Hal ini disebabkan oleh frekuensi deteksi yang tinggi dari peningkatan kadar TNF-alpha (faktor nekrosis tumor), konsentrasi IL-6 (interleukin) darah yang tinggi, yang tidak terkait dengan adanya penyakit menular, dan frekuensi yang tinggi. keberadaan HLA-B8 (antigen leukosit manusia) dalam darah pada wanita dengan eritema nodosum.

Diasumsikan bahwa selama transisi proses ke tahap kronis, beberapa patogen menular termasuk dalam mekanisme pengembangan vaskulitis dan kerusakan pada lapisan endotel (dalam) pembuluh darah, yang memberikan agresivitas yang lebih nyata pada proses ini.

Patomorfologi

Studi patomorfologi bahan yang diperoleh melalui biopsi kulit menunjukkan ketergantungan hasil pada tahap proses patologis. Pada saat yang sama, tanda-tanda kerusakan terungkap, karakteristik reaksi alergi yang berlebihan dari tipe tertunda. Proses inflamasi di dinding venula dan arteriol dikombinasikan dengan dilatasi (ekspansi), yang menentukan warna elemen eritematosa (kemerahan) pada tahap awal penyakit.

Septa jaringan ikat interlobular jaringan adiposa, yang terletak di perbatasan lapisan dermal dan hipodermis, menebal dan memiliki tanda-tanda fibrosis. Mereka, pada tingkat yang berbeda-beda, diresapi dengan sel-sel yang meluas ke zona peri-septal. Sel-sel ini, yang didominasi oleh limfosit, terlibat dalam proses inflamasi. Peradangan kulit dan fibrosis septum menjelaskan karakteristik nodul padat (granuloma).

Dalam perjalanan akut eritema nodosum, perubahan morfologis utama terlokalisasi terutama di jaringan lemak subkutan, dan hanya edema nonspesifik di sekitar pembuluh yang ditentukan di lapisan dermal. Dengan subakut - bersama dengan radang dinding pembuluh subkutan kecil, infiltrasi septa interlobular ditentukan, dengan kronis (bentuk paling umum) - vaskulitis subkutan (peradangan) tidak hanya pembuluh kecil, tetapi juga sedang, serta penebalan pembuluh darah. dinding dan proliferasi sel-sel membran dalam kapiler septa interlobularis.

Eritema nodosum dan kehamilan

Penyakit ini selama kehamilan, menurut berbagai sumber, didiagnosis pada 2-15% wanita. Diyakini bahwa mekanisme yang sama mendasari perkembangannya. Kehamilan adalah kondisi unik dari tubuh wanita. Itu hanya mungkin jika ada keseimbangan antara jenis kekebalan non-spesifik dan spesifik. Faktor-faktor inilah yang mengarahkan respons imun di sepanjang "saluran" tertentu.

Restrukturisasi sistem endokrin dan kekebalan selama kehamilan adalah mata rantai yang rentan di mana kondisi terjadinya eritema nodosum tercipta. Akut atau aktivasi infeksi kronis selama kehamilan dengan latar belakang imunosupresi fisiologis (penekanan kekebalan) bahkan lebih mencakup mekanisme yang terakhir, yang berkontribusi pada sensitisasi pembuluh darah dermis dan hipodermis dan mengarah pada ancaman keguguran.

Bagaimana, dalam periode apa dan bagaimana mengobati eritema nodosum selama kehamilan selalu menjadi pertanyaan sulit bagi dokter, yang harus memperhitungkan efek negatif tidak hanya dari penyakit itu sendiri, tetapi juga obat pada janin. Antibiotik dan obat antibakteri memiliki efek yang sangat tidak menguntungkan selama peletakan organ dan sistem anak yang belum lahir (pada trimester pertama kehamilan).

Dengan demikian, peran utama dalam etiologi dan patogenesis penyakit diberikan pada respons imun tubuh terhadap aksi agen perusak yang menular atau tidak menular. Peran reaktivitas tubuh manusia dalam proses ini, serta semua hubungan dalam mekanisme interaksinya dengan agen agresif, sebagian besar masih belum diselidiki.

Lokalisasi dominan dari proses patologis pada kaki juga tidak sepenuhnya jelas, yang terutama terkait dengan aliran darah dan aliran getah bening yang melambat, dengan fitur struktural jaringan otot dan jaringan pembuluh darah pada ekstremitas bawah dan dengan kemacetan di dalamnya.

Gejala eritema nodosum

Tergantung pada tingkat keparahan, sifat perjalanan dan durasi proses inflamasi, bentuk penyakit berikut dibedakan:

  1. Tajam.
  2. Migrasi.
  3. Kronis.

Eritema nodosum akut

Ini adalah tipe klasik, tetapi bukan varian yang paling sering dari kursus, yang perkembangannya, sebagai suatu peraturan, didahului oleh penyakit menular akut (radang amandel, ARVI, dll.).

Hal ini ditandai dengan munculnya tiba-tiba pada kaki di area permukaan depan dan lateral kaki (kadang-kadang paha) dari beberapa elemen khas dalam bentuk nodus subkutan dengan diameter 5 hingga 60 mm dan lebih banyak lagi, yang bisa menyatu satu sama lain, membentuk plak merah, dan tidak pernah disertai rasa gatal... Timbulnya ruam disertai dengan rasa sakit dengan intensitas yang bervariasi, baik saat istirahat maupun saat merabanya.

Nodus memiliki konsistensi padat dan garis tidak jelas (karena edema jaringan), sedikit naik di atas permukaan kulit sehat di sekitarnya. Mereka dengan cepat tumbuh ke ukuran tertentu, setelah itu pertumbuhan mereka berhenti. Kulit di atasnya halus dan merah. Regresi granuloma dapat terjadi secara spontan dalam 3 (dalam kasus ringan) atau 6 (dalam kasus yang lebih parah) minggu.

Perkembangan terbalik mereka tidak pernah disertai dengan pembentukan borok dan atau. Node menghilang tanpa jejak, tetapi kadang-kadang pengelupasan epidermis dan / atau hiperpigmentasi mungkin tetap ada di tempatnya untuk sementara.

Fokus eritematosa biasanya terletak secara simetris, tetapi kadang-kadang - di satu sisi, atau diwakili oleh simpul tunggal. Sangat jarang granuloma muncul di lengan, leher dan wajah, di mana mereka dapat bergabung satu sama lain, membentuk plak eritematosa (merah), dan terkadang lesi luas yang bergabung satu sama lain.

Lokalisasi proses pada permukaan palmar dan plantar (plantar) biasanya satu sisi dan lebih sering terjadi pada anak-anak, sangat jarang pada orang dewasa. Lokalisasi plantar eritema nodosum harus dibedakan dari apa yang disebut urtikaria traumatis plantar, yang terlihat seperti area kemerahan pada kulit di telapak kaki. Yang terakhir terjadi pada anak-anak sebagai akibat dari aktivitas fisik yang signifikan. Pengamatan dinamis memudahkan untuk membedakan eritema nodosum dari plantar, di mana kemerahan menghilang dalam beberapa jam hingga 1 hari.

Cukup sering, timbulnya bentuk akut eritema nodosa disertai dengan suhu tubuh yang tinggi (hingga 39 °) dan gejala subjektif umum - kelemahan, malaise, sakit kepala, sakit perut, mual, muntah dan diare, nyeri pada persendian dan otot. . Sekitar 32% pasien memiliki gejala proses inflamasi pada sendi - efusi intra-artikular, adanya hiperemia kulit dan edema jaringan di area sendi.

1. Lokalisasi Plantar; 2. Lokalisasi nodus eritematosa pada kaki

Bentuk migrasi

Ini berlanjut dengan manifestasi klinis serupa yang dijelaskan di atas, tetapi, sebagai suatu peraturan, ia memiliki karakter asimetris dan tingkat keparahan komponen inflamasi yang lebih rendah. Penyakit ini dimulai dengan munculnya di area khas (permukaan anterolateral kaki) dari satu simpul datar dengan konsistensi pucat dan warna sianotik (sianosis).

Node tumbuh dengan cepat karena zona perifernya dan berubah menjadi plak besar yang dalam dengan bagian tengah yang cekung dan pucat. Bagian periferalnya dikelilingi oleh roller dengan warna yang kaya. Node utama dapat disertai dengan node kecil tunggal. Yang terakhir sering terletak di kedua kaki. Gejala umum juga mungkin terjadi - suhu rendah, nyeri pada persendian, kelemahan umum dan malaise. Durasi kursus formulir migrasi adalah dari beberapa minggu hingga bulan.

Bentuk kronis

Biasanya berkembang pada wanita di usia paruh baya dan tua, lebih sering dengan latar belakang kardiovaskular (gagal jantung kronis, menghilangkan aterosklerosis dan varises pada ekstremitas bawah), alergi, infeksi dan inflamasi (adnexitis, dll.) atau patologi tumor, untuk misalnya fibroid rahim.

Bentuk eritema nodosum ini ditandai dengan perjalanan yang panjang dan persisten. Ini berlanjut dengan kekambuhan yang terjadi pada periode musim semi dan musim gugur dan berlangsung selama beberapa bulan, di mana ada perkembangan terbalik dari beberapa node dan munculnya yang baru.

Biasanya ada beberapa node, mereka padat, memiliki diameter sekitar 40 mm, warna merah muda kebiruan, terlokalisasi pada permukaan anterolateral kaki, disertai dengan rasa sakit yang tidak terekspresikan dan pembengkakan kaki dan / atau kaki yang tidak stabil sedang. Pada tahap awal kemunculannya, warna kulit mungkin tidak berubah, dan granuloma itu sendiri hanya dapat ditentukan dengan palpasi. Gejala umum mungkin ringan atau tidak ada sama sekali.

Diagnostik

Dalam membuat diagnosis, peran utama dimainkan oleh pemeriksaan eksternal dan pengumpulan data anamnesis (riwayat medis) secara menyeluruh. Anamnesis memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyakit yang menyertai dan / atau sebelumnya, dengan latar belakang eritema nodosum yang berkembang dan yang mungkin menjadi penyebab utamanya.

Penelitian wajib adalah sinar-X atau, lebih andal, computed tomography organ dada. Kehadiran dalam hasil studi pembesaran bilateral kelenjar getah bening intratoraks dalam kombinasi dengan eritema nodosum dan peningkatan suhu tubuh dan tanpa adanya gejala tuberkulosis paru biasanya menunjukkan sindrom Löfgren. Hal ini sering ditemukan pada wanita selama kehamilan dan pada periode postpartum. Sindrom Löfgren adalah sarkoidosis paru-paru ringan yang memerlukan terapi yang tepat.

Tes apa yang perlu saya ambil?

Tes darah umum hanya sedikit informasi. Mereka hanya dapat menunjukkan (tidak selalu) adanya proses inflamasi (LED yang dipercepat) dan / atau alergi (peningkatan jumlah eosinofil).

Sampai batas tertentu, tes untuk menentukan titer antistreptolisin-O dalam dua sampel dengan interval 2-4 minggu berguna. Perubahan titer setidaknya 30% menunjukkan infeksi streptokokus inflamasi yang telah ditransfer di masa lalu.

Dalam kasus-kasus yang sangat sulit, serta dalam kasus resistensi terhadap pengobatan yang dilakukan dan perjalanan penyakit yang persisten, untuk melakukan diagnosis banding, biopsi daerah yang terkena dilakukan dengan pemeriksaan histologis berikutnya (gambar histologis dijelaskan di atas).

Pengobatan eritema nodosum

Di hadapan gambaran penyakit yang jelas, perlu untuk mengamati istirahat di tempat tidur selama seminggu, yang memungkinkan untuk mengurangi pembengkakan pada ekstremitas bawah dan intensitas sensasi yang menyakitkan. Dalam hal ini, disarankan untuk memberi kaki posisi yang lebih tinggi, dan jika gejalanya parah, gunakan stoking elastis atau perban dengan perban elastis.

Terapi obat

  1. Dengan bentuk eritema nodosum sedang dan ringan, pengobatan dimulai dengan penggunaan salah satu obat dari kelas NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid) - Ibuprofen, Parasetamol, Indometasin, Ortofen, Diklofenak, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam , Nimesulide, dll. 3-4 minggu.
  2. Antibiotik, antibakteri dan agen virostatik. Jika memungkinkan, disarankan untuk tidak menunjuk ibu hamil pada trimester pertama. Yang paling aman untuk janin adalah antibiotik golongan penisilin (Ampicillin dan Oxacillin), sefalosporin (Cefalizin, Ceftriaxone, Cefoxithim) dan makrolida (Azithromycin, Erythromycin). Tetapi lebih baik menggunakannya dan agen antibakteri lainnya pada trimester kedua, dan pada paruh kedua kehamilan, kisaran antibiotik yang digunakan dapat diperluas.
  3. Obat Aminoquinoline Delagil atau Plaquenil, yang memiliki efek antiinflamasi, antiplatelet, antimikroba, analgesik, antioksidan dan lainnya. Penunjukan mereka untuk wanita hamil tidak diinginkan.
  4. Sediaan yang mengandung yodium (larutan kalium iodida) dan pengganti yodium yang mendorong pelepasan heparin oleh sel mast, yang menekan reaksi hipersensitivitas tipe lambat, mengurangi pembentukan trombus dan meningkatkan mikrosirkulasi.
  5. Kursus singkat pemberian Heparin atau Fraxiparin subkutan (lebih baik) - dalam kasus yang parah.
  6. Obat anti alergi (Fexofenadine, Loratidine).
  7. Angioprotektor yang melebarkan pembuluh darah kecil dan meningkatkan nadanya, mengurangi pembengkakan dan permeabilitas dindingnya, meningkatkan sifat reologi darah dan mikrosirkulasi (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T rental, dll.).
  8. Vitamin "C" dan "E".
  9. Obat glukokortikoid (Prednisolon, Metipred, Dexamethasone, Diprospan) diindikasikan untuk eritema nodosum, terutama yang terkait dengan sarkoidosis, dengan adanya proses inflamasi yang intens dan jika efektivitas pengobatan tidak mencukupi. Mereka dapat diresepkan dalam dosis rendah, bahkan pada setiap tahap kehamilan.
  10. Plasmapheresis atau hemosorpsi - dengan perjalanan penyakit yang persisten dan berkepanjangan.

Terapi lokal

Perawatan lokal dilakukan dengan aplikasi dengan larutan Dimexin atau larutan Ichthyol, gel Dimexin dalam kombinasi dengan Heparin, krim indovazin dalam kombinasi dengan salep atau krim dengan kortikosteroid - Beloderm yang mengandung betametason, Belogent (betametason dengan gentamisin), Belosalik (betametason dengan asam salisilat) ...

Setelah menghilangkan manifestasi akut dari proses inflamasi, dimungkinkan untuk menggunakan prosedur fisioterapi dalam bentuk aplikasi ozokerite, fonoforesis dengan salep cair (liniment) yang mengandung dibunol, dengan heparin, dengan lidase atau hidrokortison. Inductothermy, magnetotherapy, arus frekuensi ultra-tinggi, perawatan laser, dll. juga digunakan.

Standar seragam dan rejimen pengobatan untuk eritema nodosum belum dikembangkan. Obat utama saat ini adalah antibiotik. Pada saat yang sama, penggunaannya secara luas dapat berkontribusi pada transisi proses akut ke proses kronis. Hal ini disebabkan tidak adanya efek agen antibakteri dan antibiotik pada virus dan bahkan pada banyak strain bakteri. Pada tahap ini, pengobatan penyakit idiopatik dan sekunder, sayangnya, terutama ditujukan untuk mengurangi keparahan proses inflamasi lokal dan mengurangi durasi perjalanan penyakit.

Memuat ...Memuat ...