Deformitas sikatrik pada serviks pada nulipara. Deformitas sikatrik pada serviks dan kehamilan. Metode diagnostik yang efektif

Deformasi serviks - perubahan keadaan alami serviks, serta bagian vaginanya. Paling sering, deformasi serviks terjadi setelah aborsi, saat melahirkan, karena selama perjalanan janin melalui serviks, retakan kecil dan robekan terbentuk, setelah intervensi bedah, serta setelah operasi ginekologi, yang mengarah pada perubahannya.

Deformasi serviks setelah melahirkan

Selama persalinan, serviks menjadi jauh lebih pendek dan halus, yang memungkinkannya membuka 8-10 cm dan memungkinkan kepala bayi keluar dengan mudah. Cukup sering, selama perjalanan janin melalui jalan lahir, ruptur serviks terjadi. Alasan untuk efek samping ini dapat berupa: ruptur sebelumnya saat melahirkan, berat badan anak yang besar, operasi ginekologi, aborsi, aktivitas persalinan yang lemah diikuti oleh persalinan yang cepat, forsep obstetrik yang dipilih secara tidak tepat, upaya yang terlalu kuat sebelum waktunya. Akibatnya, ruptur serviks terbentuk. Air mata dan retakan dapat memiliki kedalaman yang berbeda dan bahkan menyentuh vagina dan rahim itu sendiri. Oleh karena itu, pada akhir persalinan, dokter harus hati-hati memeriksa serviks dan rahim itu sendiri untuk mengetahui adanya ruptur. Jika ada yang ditemukan, mereka dijahit dengan benang khusus, yang akan hilang dengan sendirinya seiring waktu.

Jika tidak semua kerusakan terdeteksi dan dijahit, serviks berubah bentuk, bentuk dan faringnya berubah. Wanita yang bersalin itu sendiri mungkin tidak merasakan perubahan apa pun. Paling sering, serviks yang salah tidak menimbulkan kekhawatiran bagi seorang wanita dan tidak mempengaruhi kesejahteraan pasien dengan cara apa pun. Tetapi faktor ini dapat memainkan peran yang menentukan dalam merencanakan kehamilan di masa depan, karena serviks yang salah dapat menyebabkan keguguran, pendarahan, kebocoran cairan ketuban dan, sebagai akibatnya, kelahiran prematur. Karena itu, sangat penting setelah melahirkan untuk menjalani pemeriksaan serviks untuk melihat apakah ada perubahan, maka dokter akan dapat meresepkan perawatan yang benar dan menghilangkan semua konsekuensi dari persalinan yang sulit.

Deformitas sikatrik pada serviks

Sebagai hasil dari intervensi bedah atau persalinan yang sulit, retakan dan retakan yang tidak dijahit sama sekali atau tidak dijahit sama sekali akan sembuh. Setelah itu, wanita tersebut mengalami deformitas sikatrik pada serviks. Dalam hal ini, serviks berubah bentuk dan mengarah ke bagian vagina. Deformitas sikatrik pada serviks dapat menyebabkan banyak penyakit: infeksi, proses inflamasi parah, yang dapat diperburuk oleh ruam bernanah, pengerasan endometrium, erosi serviks, dan bahkan pembentukan sel kanker. Bagi wanita yang mencoba untuk hamil atau mengandung anak, jaringan parut serviks dapat menjadi penyebab utama kekhawatiran.

Sangat sering, deformitas cicatricial serviks tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, meskipun tanda-tanda yang jelas dari patologi ini dapat berupa: gangguan pada siklus menstruasi, serta debit yang melimpah selama siklus itu sendiri, nyeri yang tidak menyenangkan di perut bagian bawah, nyeri seksual kontak, cairan putih, yang mungkin memiliki bau yang tidak sedap. Jika Anda menemukan salah satu dari gejala ini pada diri Anda, segera pergi ke dokter yang dapat mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis dugaan. Untuk melakukan ini, Anda akan diperiksa di kursi dengan bantuan cermin, kolposkopi, sitologi apusan akan ditentukan, dan Anda juga harus lulus beberapa tes. Namun, jika Anda telah didiagnosis dengan deformitas sikatrik pada serviks, jangan panik, dokter akan meresepkan Anda pengobatan yang akan ditujukan untuk mengembalikan keadaan awal serviks yang alami dan integritasnya. Dalam kebanyakan kasus, perawatan ini cukup berhasil, meskipun akan memakan waktu.

Deformitas serviks: konsekuensi

Seperti disebutkan di atas, banyak wanita bahkan mungkin tidak menyadari bahwa serviks mereka berubah bentuk dan mereka tidak melihat konsekuensi negatif apa pun. Meskipun bagi banyak orang hal ini dapat menjadi hambatan yang signifikan dalam merencanakan dan melahirkan anak. Sangat sering, itu adalah deformasi serviks yang menjadi penyebab utama aborsi paksa dan kelahiran dini. Selain itu, dengan perubahan kuat pada serviks, atau lebih tepatnya, eversi ke bagian vagina, seorang wanita dapat mengembangkan: keratinisasi jaringan saluran serviks, kematian epitel, endometritis, servisitis, erosi, peradangan, dan bahkan kanker serviks. . Karena itu, Anda tidak boleh menunda perawatan tepat waktu untuk waktu yang lama, yang dapat mencegah banyak masalah kesehatan di masa depan.

Deformitas serviks: pengobatan

Saat memilih pengobatan untuk kelainan bentuk serviks, banyak faktor yang dipertimbangkan: apa yang menyebabkan perkembangan penyakit, tingkat kerusakan jaringan, usia pasien, infeksi yang menyertai dan proses inflamasi. Paling sering, deformasi serviks diobati dengan pembedahan atau metode destruktif. Jika perubahannya kecil, jaringan tidak terlalu terpengaruh, maka operasi plastik laser, cryodestruction atau diathermokoagulasi ditentukan. Jika deformasi cukup signifikan dan ada prasyarat untuk kehadiran neoplasma, maka operasi plastik rekonstruktif atau eksisi serviks dilakukan.

Semua metode ini ditujukan untuk mengembalikan keadaan alami serviks, mikroflora vagina dan mengembalikan fungsi reproduksi. Juga dianjurkan untuk mencegah perkembangan sel kanker dan neoplasma. Perawatan kelainan bentuk serviks adalah proses yang agak panjang, tetapi, dalam banyak kasus, ini sangat berhasil, dan seorang wanita akan dapat hamil dan melahirkan bayi yang benar-benar sehat.

Deformitas serviks tidak menakutkan seperti yang terlihat pada pandangan pertama, karena penyakit ini dapat didiagnosis dan diobati, setelah itu Anda dapat merencanakan kehamilan dan menyingkirkan banyak penyakit yang menyertai. Hal utama adalah mencari bantuan dari spesialis tepat waktu.

Deformasi rahim bisa bersifat bawaan dan didapat. Dengan perkembangan proses tumor, ukuran dan bentuk organ reproduksi dapat berubah. Penyakit seperti itu harus diobati dengan pembedahan.

Penyebab kelainan bentuk rahim bawaan dapat berupa:

• Kelainan genetik.
• Efek buruk pada janin dalam kandungan selama trimester pertama kehamilan. Ini bisa berupa keracunan parah, stres yang dialami, penyakit menular atau kronis.

Biasanya, rahim yang terletak di panggul, berbentuk buah pir. Bagian bawah organ dengan lancar masuk ke leher, yang terhubung ke vagina. Pertumbuhan dan perkembangan janin terjadi tepat di dalam rahim, sehingga deformasi dan perkembangannya yang tidak tepat bisa sangat berbahaya.

Klasifikasi

Dokter melakukan pemeriksaan dan mengatakan bahwa rongga rahim berubah bentuk - apa artinya ini? Dalam pengobatan modern, beberapa jenis perkembangan abnormal organ reproduksi ini dibedakan.

• Rahim berbentuk busur atau pelana. Bagian atas organ cekung. Pelanggaran seperti itu tidak berbahaya bagi kesehatan pasien, tidak mencegah pembuahan dan melahirkan anak secara normal.
• Rahim berbentuk bikornuata. Pasien dengan diagnosis ini memiliki dinding tambahan yang membagi organ menjadi dua bagian. Dengan deformasi seperti itu, seorang wanita akan dengan mudah hamil, tetapi mungkin ada masalah dengan membawa embrio. Dalam rahim bicornuate, anak itu sempit, dan ini penuh dengan kelahiran prematur.
• Organ reproduksi unicornuate. Dalam hal ini, rahim hanya terhubung ke satu ovarium. Pelanggaran seperti ini sangat jarang terjadi. Sulit bagi pasien dengan diagnosis seperti itu untuk hamil, tetapi ada kemungkinan. Risiko tinggi keguguran atau persalinan dini.
• Beberapa ratu dalam satu organisme. Patologi yang sangat langka. Organ tidak berhubungan satu sama lain dengan cara apapun. Dengan anomali ini, wanita mengalami rasa sakit saat berhubungan intim atau pendarahan menstruasi. Pasien bisa hamil, tetapi risiko keguguran dan salah penempatan embrio cukup tinggi.

Beberapa jenis kelamin yang adil tidak memiliki rahim sejak lahir. Dalam hal ini, agenesis didiagnosis. Seorang pasien dengan kelainan jenis ini tidak dapat hamil dan melahirkan anak, karena sistem reproduksinya belum berkembang. Gadis itu tidak mengalami menstruasi, gangguan hormonal yang serius dapat terjadi.

Diagnostik

Hampir tidak mungkin untuk mendeteksi kelainan bawaan rahim selama pemeriksaan ginekologi standar di kursi. Sebagai aturan, dokter mencurigai anomali dalam perkembangan organ reproduksi jika pasien tidak dapat hamil untuk waktu yang lama, tetapi tidak menderita penyakit ginekologi. Berbagai metode diagnostik digunakan untuk mendeteksi penyimpangan:

• Ultrasonografi organ panggul (transabdominal atau transvaginal).
• MRI. Dengan bantuan peralatan modern, Anda dapat melihat gambaran rahim yang jelas. Pemeriksaan ini tidak dilakukan selama kehamilan.
• Pemeriksaan rongga rahim menggunakan alat khusus - histeroskop.
• X-ray dengan zat kontras. Memungkinkan Anda menentukan bentuk dan ukuran organ genital, fungsinya.
• Laparoskopi. Selama operasi seperti itu, tusukan dibuat di rongga perut, dan perangkat khusus dengan kamera dimasukkan melaluinya.

1 Deskripsi

Deformitas sikatrik pada serviks adalah penyakit yang merupakan perubahan pada saluran vagina dan serviks. Kode ICD-10: N88 "Penyakit non-inflamasi lainnya pada serviks."

Kanal serviks terletak di bagian bawah rahim. Dindingnya dilapisi dengan sel epitel yang menghasilkan sekresi lendir basa. Dengan perkembangan deformitas sikatriks, selaput lendir saluran serviks memasuki saluran vagina, yang memiliki lingkungan asam.

Akibat ketidakseimbangan, fungsi pelindung sistem reproduksi melemah, ia mulai tidak berfungsi. Sekresi lendir mengubah komposisinya. Ini berkontribusi pada perkembangan penyakit menular dan inflamasi.

Direkomendasikan
Kolposkopi serviks - bagaimana prosedur dilakukan dan bagaimana mempersiapkannya?

2 alasan

Tingkat risiko deformitas sikatriks tertinggi terjadi setelah persalinan yang dibantu menggunakan ekstraktor atau forsep medis. Persalinan mandiri dapat mengarah pada perkembangan patologi jika kompleks dan disertai dengan banyak robekan internal.

Intervensi bedah, aborsi bedah, pelanggaran teknik penjahitan menyebabkan perkembangan deformasi. Jenis patologi bawaan sangat jarang. Ini terkait dengan kegagalan fisiologis dan hormonal.

3 Gejala dan komplikasi

Setelah jaringan pecah, penyembuhannya dimulai. Prosesnya adalah penggantian jaringan organ dengan jaringan ikat. Dalam hal ini, proses berikut diamati:

• ada gangguan pada mikrosirkulasi darah;
• ada redistribusi sel saraf;
• perubahan trofik dalam struktur saluran berkembang, yang berkontribusi pada deformasi dan eversi mukosa ke saluran vagina;
• terkadang fistula serviks-vagina terbentuk.

Untuk waktu yang lama, patologi tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun secara eksternal. Seiring perkembangannya, ada:

• sakit nyeri di panggul, menjalar ke punggung bawah;
• pelanggaran dan kegagalan dalam durasi dan frekuensi siklus menstruasi;
• rasa sakit saat berhubungan seksual;
• aliran menstruasi yang berlebihan;
• meregangkan keputihan.

Komplikasi deformitas sikatrik pada serviks meliputi:

• servisitis;
• endometritis;
• endoservisitis;
• erosi;
• keratinisasi jaringan saluran serviks;
• pelanggaran perkembangan epitel;
• onkologi.

4 Efek pada kehamilan dan persalinan

Patologi dapat menyebabkan infertilitas atau masalah dengan melahirkan janin. Ini dimungkinkan karena beberapa alasan:

• ketidakseimbangan keasaman lendir serviks merupakan penghambat penetrasi spermatozoa ke dalam rahim dan fungsi normalnya;
• karena pelanggaran mekanisme perlindungan, risiko keguguran dan kemungkinan infeksi janin melalui vagina meningkat.

Selama kehamilan, seorang wanita dengan kelainan bentuk disarankan untuk mengamati istirahat seksual dan membatasi aktivitas fisik. Jika saat melahirkan serviks terbuka dengan sendirinya, maka proses persalinan melewati jalan lahir alami. Dengan tidak adanya pengungkapan, operasi caesar dilakukan.

5 Diagnostik

Jika Anda mengubah sifat keputihan atau komposisi lendir, munculnya rasa sakit atau pendarahan, Anda harus segera mengunjungi dokter kandungan. Dokter Anda akan memeriksa Anda dengan spekulum atau kolposkop. Tanda-tanda deformitas sikatrik pada serviks adalah:

• eversi kanal;
• adanya bekas luka di dekat jahitan yang muncul selama penjahitan celah lahir.

Dalam proses kolposkopi, dokter memeriksa perubahan permukaan saluran serviks, komplikasi patologi, dan mengambil jaringan untuk biopsi. Jika masalahnya adalah bawaan, tes ditentukan untuk menentukan tingkat hormon dalam tubuh wanita.

Ginekolog mungkin meresepkan studi tambahan:

• tes bakteriologis;
• diagnostik PCR;
• smear untuk sitologi.

Diagnosis banding dilakukan untuk menyingkirkan gangguan fungsional selama persalinan. Selama proses kelahiran itu sendiri, ketika tanda-tanda pertama deformasi biasanya muncul, perlu untuk membedakan patologi dari kelemahan sekunder aktivitas persalinan. Yang terakhir ditandai dengan pembukaan serviks yang lambat (tidak cukup untuk persalinan normal), tetapi dengan dinamika positif. Dengan deformasi, pengungkapan tidak terjadi sama sekali; sebaliknya, dokter mungkin melihat kelengkungan organ.

Konsep umum

Kebanyakan orang tahu apa itu bekas luka atau scar. Formasi ini, yang terdiri dari jaringan ikat, muncul sebagai hasil dari penyembuhan luka yang dalam, cedera atau penyakit radang.

Bekas luka tidak hanya menyembuhkan kulit. Selaput lendir lambung dan usus terluka (setelah borok dan operasi), rahim dan saluran serviks, kantong empedu, miokardium terluka setelah iskemia. Bekas luka dapat menyembuhkan jaringan dari hampir semua organ.

Pada dasarnya, jaringan parut diwakili oleh kolagen, padat dan dapat menyebabkan deformasi organ. Karena penampilannya di jaringan sekitarnya, proses mikrosirkulasi darah terganggu, dan akibatnya, trofisme (nutrisi) mereka menderita. Persarafan jaringan mungkin terganggu.

Jaringan ikat bekas luka tidak dapat melakukan fungsi jaringan yang digantikannya.

Efek

Karena bekas luka tidak berfungsi sebagai lapisan mukosa serviks (kanal serviks), sebagian mukosa kehilangan fungsinya. Akibatnya, deformitas sikatrik pada serviks:

• Ini mengarah pada penurunan fungsi penghalang selaput lendir saluran serviks karena pelanggaran produksi lendir serviks dan kualitasnya.
• Dapat disertai dengan ektropion (pembalikan lapisan lendir saluran serviks ke dalam vagina).

Ektropion terjadi karena pecahnya otot-otot melingkar serviks. Jaringan otot longitudinal yang terletak di bibir kanal serviks tetap utuh. Mereka melanjutkan kontraksi aktif tanpa memenuhi resistensi otot-otot melingkar. Os eksternal serviks mengalami deformasi, ternyata dan melorot ke dalam vagina. Jaringan yang kendur terpapar pada lingkungan vagina yang asam. Mereka mengikis, kelenjar lapisan lendir atrofi dan berhenti memproduksi lendir biasa.

Hasil dari perubahan anatomi dan fisiologis tersebut adalah peningkatan kecenderungan organ genital wanita terhadap proses inflamasi:

1. Endoservitis.
2. Endometritis.
3. Ektopia dan erosi sejati.
4. atrofi jaringan.

Ciri utama serviks yang sehat adalah adanya sumbat lendir di dalamnya, yang terbentuk dan terletak di saluran karena bentuk gelendongnya yang khusus. Dan dia (gabus) yang melakukan fungsi penghalang serviks.

Munculnya bekas luka pada mukosa saluran serviks dianggap sebagai salah satu poin utama yang menjadi predisposisi keratinisasi lapisan mukosa, degenerasi sel epitel hingga perkembangan kanker serviks. Pembentukan jaringan parut dapat menyebabkan kelengkungan serviks. Perubahan seperti itu, yang saling melengkapi, menjadi ancaman bagi fungsi reproduksi tubuh wanita, yang mengarah ke:

1. infertilitas.
2. keguguran.
3. Berdarah.
4. Kebocoran cairan ketuban selama kehamilan berikutnya.
5. Lahir prematur.
6. Pelanggaran kemampuan untuk melahirkan secara mandiri dan kebutuhan untuk melahirkan secara operatif.

Selain itu, jaringan parut dan kelengkungan serviks dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit pada wanita.

Penyebab

Perubahan seperti itu biasanya bersifat sekunder. Ada beberapa alasan untuk perkembangan patologi ini. Yang utama dianggap:

• Cedera dan ruptur (kelahiran, akibat aborsi, kuretase diagnostik, dan karena alasan lain).
• Intervensi bedah.
• Peradangan (kronis dan parah), menyebabkan perubahan perekat dan jaringan parut.

Paling sering ada deformasi serviks setelah melahirkan. Hal ini menyebabkan:

• Kelahiran janin besar (lebih dari 4,5-5 kg).
• Presentasi bokong.
• Elastisitas dinding saluran serviks yang tidak mencukupi karena penyakit radang kronis pada organ genital.
• Persalinan cepat, disertai retak dan pecah.
• Upaya yang tidak tepat waktu dan berlebihan.

Mungkin ada faktor memprovokasi lain yang menyebabkan pelanggaran integritas serviks.

Kesenjangan seperti itu bisa memiliki kedalaman dan panjang yang berbeda, menyentuh rahim dan melanggar integritas jaringan vagina. Jika robekan terdeteksi lebih awal dan dijahit dengan benar, biasanya akan sembuh tanpa cacat.

Jahitan yang digunakan untuk menutup robekan internal dapat diserap sendiri. Karena itu, tidak perlu melepas jahitan, kerusakan (jika tidak ada infeksi sekunder) sembuh dengan baik.

Jika tidak semua jaringan yang pecah dijahit, kemungkinan besar mereka akan tumbuh bersama, tetapi dengan pembentukan bekas luka dan deformasi bentuk serviks.

Salah satu kasus paling langka dari perkembangan patologi semacam itu adalah perubahan sikatrik primer (bawaan). Dalam hal ini, penyebabnya dianggap sebagai ketidakseimbangan hormon.

tanda-tanda

Cukup sering, deformitas sikatrik pada serviks tidak bermanifestasi secara simtomatik dalam derajat yang ringan. Dan itu hanya ditemukan sebagai hasil pemeriksaan ginekologis. Jika perubahan diucapkan, maka gejala yang tidak menyenangkan mungkin muncul:

• Nyeri di daerah panggul menjalar ke daerah pinggang.
• Ketidaknyamanan di perut bagian bawah (berat dan ketidaknyamanan menarik yang diucapkan).
• Keputihan (putih, berlendir, melar).
• Hubungan intim yang menyakitkan.
• Menstruasi berlimpah dengan sindrom nyeri parah.
• Pergeseran dalam siklus menstruasi.

Jika patologinya primer, maka selain pelanggaran yang dijelaskan, mungkin ada gangguan siklus, menarche dini, perdarahan hebat dan menyakitkan.

Diagnostik

Metode diagnostik utama adalah pemeriksaan ginekologi oleh dokter kandungan. Itu hanya perubahan sikatriks ringan pada serviks dan penonjolan selaput lendir di vagina menimbulkan kesulitan dalam diagnosis. Saluran serviks yang sangat cacat tidak menyebabkan kesulitan diagnostik.

Menurut sumber literatur, setidaknya 70% kasus, ektropion, dikombinasikan dengan perubahan sikatrik, didiagnosis sebagai ektopia. Artinya, sebagai kondisi fisiologis variabel yang tidak memerlukan pengobatan.

Metode diagnostik tambahan yang digunakan oleh dokter kandungan adalah:

1. Kolposkopi.
2. Analisis sitologi jaringan.
3. Pemeriksaan sekret vagina untuk mengetahui adanya mikroflora bakteri patogen.
4. Tes darah (metode PCR paling sering digunakan).

Jika deformitas primer dicurigai, pasien diminta untuk melakukan tes darah untuk hormon.

Perlakuan

Taktik terapeutik dikembangkan untuk setiap pasien secara terpisah. Dan itu tergantung pada beberapa faktor:

• Tingkat keparahan kondisi.
• Realisasi fungsi melahirkan anak (yaitu, apakah wanita itu memiliki anak).
• usia.
• Patologi terkait.

Untuk pengobatan patologi ini, metode destruktif dan plastik bedah digunakan. Tugas terapeutik utama bukan hanya menghilangkan perubahan sikatrik pada serviks dan mengembalikannya ke posisi fisiologis.

Terapi memecahkan beberapa tugas yang lebih penting:

• Kembalinya kemampuan wanita untuk bereproduksi.
• Pemulihan fungsi penghalang dari mukosa serviks.
• Normalisasi mikroflora vagina.
• Pencegahan atrofi mukosa dan degenerasi kankernya.

Metode destruktif memberikan hasil yang baik dengan tingkat jaringan parut yang ringan. Berkat mereka, jaringan yang berubah dihancurkan dan lapisan normal serviks dipulihkan.

Ada beberapa metode destruktif, yang utama adalah:

1. koagulasi diatermal.
2. penghancuran kriogenik.
3. Penguapan laser (penguapan).

Teknik bedah modern tanpa darah termasuk ultrasonik, gelombang radio dan metode listrik yang memungkinkan penghancuran jaringan yang terbentuk secara patologis.

Deformitas sikatrik yang parah pada serviks dikoreksi dengan eksisi. Periode pasca operasi rata-rata adalah 10 hari, periode pemulihan rata-rata adalah 90 hari. Pada saat yang sama, para ahli menyarankan pantang seksual. Selain itu, rejimen persalinan yang lembut direkomendasikan untuk seorang wanita (aktivitas fisik harus dihindari), dan aturan kebersihan intim juga harus dipatuhi dengan ketat.

Deformitas sikatrik pada serviks, untungnya bagi wanita, jarang terjadi.

masa rehabilitasi

Anda perlu mengunjungi dokter Anda secara teratur selama masa rehabilitasi, dan dengan sungguh-sungguh mengikuti rekomendasinya. Ini akan memungkinkan proses penyembuhan berlangsung secepat dan seefisien mungkin.

Dalam beberapa kasus, terapi antibiotik dianjurkan bagi pasien untuk menghilangkan peradangan. Atau penggunaan antiseptik lokal. Mungkin perlu untuk mengembalikan mikroflora vagina.

Anda dapat memikirkan merencanakan kehamilan 4-5 bulan setelah penyembuhan jaringan yang sukses, jika prosesnya berjalan tanpa komplikasi.

Karakteristik patologi

Setiap wanita, setelah mendengar bahwa dia memiliki kelainan bentuk serviks, ingin tahu apa itu. Paling sering, ini adalah nama kondisi di mana integritas serviks (bagian vagina yang terlihat) rusak, dan bekas luka telah terbentuk di tempat kerusakan. Dialah yang menyebabkan perubahan yang terlihat pada bentuk serviks dan saluran serviks. Tetapi ada jenis kelainan bentuk lain, dan untuk beberapa, perawatan bedah dianjurkan.

Deformasi serviks mengarah pada fakta bahwa mikrosirkulasi darah di jaringannya terganggu, sel-sel saraf mulai mati secara bertahap. Ini memicu munculnya perubahan trofik pada jaringan saluran serviks. Kadang-kadang bahkan rahim terlibat dalam proses: bagian lendirnya berubah menjadi vagina, fistula serviks-vagina terbentuk.

Jenis patologi

Deformitas serviks dapat didapat atau kongenital. Tetapi patologi bawaan sangat jarang. Gangguan hormonal dalam tubuh dapat menyebabkan munculnya patologi.

Dokter percaya bahwa kelainan bentuk bawaan dapat terjadi di bawah pengaruh faktor negatif pada tubuh ibu dalam 3 bulan pertama kehamilan. Ini termasuk stres, lesi menular, keracunan. Juga, penyebab cacat lahir bisa menjadi kegagalan genetik. Perubahan bentuk serviks seperti itu disertai dengan anomali dalam perkembangan organ lain (rahim, vagina).

Paling sering, wanita didiagnosis dengan deformitas sikatrik pada serviks.

Tetapi ada patologi lain dari bagian serviks rahim:

• penyempitan saluran serviks: diagnosis dibuat jika dimensinya tidak melebihi 5 mm;
• saluran melingkar: susunan serat otot yang tidak tepat menyebabkan munculnya saluran serviks berbentuk corong;
• pemanjangan atau pemendekan: panjangnya kurang dari 35 mm atau lebih dari 45 mm.

Deformasi serviks ini menyebabkan terganggunya fungsi menstruasi dan reproduksi. Wanita yang merencanakan kehamilan, pastikan untuk memilih taktik perawatan yang optimal.

Alasan penampilan

Paling sering, pelanggaran bentuk dan integritas leher terjadi sebagai akibat dari:

• cedera saat melahirkan, misalnya, karena pecahnya serviks saat kepala bayi lewat;
• kerusakan yang timbul karena lokasi janin yang salah;
• pelanggaran teknik intervensi bedah;
• jahitan yang tidak tepat.

Alasan-alasan ini mengarah pada fakta bahwa struktur fisiologis normal dari bagian serviks rahim dilanggar. Jaringan parut terbentuk di area yang rusak, dan serviks berubah bentuk. Diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu dapat mencegah masalah di masa depan.

Mengapa patologi terjadi?

Dalam kebanyakan kasus, persalinan yang parah memicu timbulnya patologi, di mana robekan lateral muncul di serviks.

Juga, kondisi ini terjadi selama intervensi bedah untuk kebidanan - forsep buta huruf, penjahitan yang tidak memenuhi syarat. Penyebab perubahan serviks aborsi dan kuretase ginekologi.

Salah satu faktor yang meningkatkan risiko kelainan bentuk adalah patologi herediter, di mana bekas luka di saluran serviks terbentuk dengan latar belakang gangguan hormonal. Human papillomavirus mempengaruhi perkembangan deformasi.

Mekanisme perkembangan patologi

Sel-sel epitel silindris, yang membentuk bagian bawah saluran serviks, terus-menerus menghasilkan sekresi lendir. Di hadapan faktor-faktor yang memprovokasi - cedera traumatis dan ketidakseimbangan hormon - keseimbangan basa lingkungan terganggu, dan mukosa turun ke lingkungan vagina yang jauh lebih sedikit basa, tetapi lebih asam.

Perubahan keasaman menyebabkan proses inflamasi, yang akibatnya adalah pelanggaran jaringan trofik saluran serviks. Rahim dibalik oleh selaput lendir ke dalam daerah vagina dan fistula vagina-serviks terbentuk.

Ada kondisi menyakitkan lainnya:

• endometritis;
• servisitis;
• endoservitis.

Hal ini menyebabkan munculnya erosi, atrofi epitel, keratinisasi sel-sel yang melapisi saluran serviks, dan dapat menjadi dorongan berbahaya untuk terjadinya transformasi sel kanker.

Juga, bekas luka di leher secara signifikan mengurangi kualitas kehidupan seksual dan mengurangi kemungkinan pembuahan, dan jika itu terjadi, itu mencegah kehamilan untuk dilakukan selama periode yang ditentukan.

Gejala dan diagnosis penyakit

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengeluh sakit di perut bagian bawah - terutama selama siklus menstruasi - dan munculnya keputihan yang banyak.

Perubahan siklus menstruasi juga dapat terjadi - siklus terputus, jumlah keluarnya cairan meningkat, dll.

Tetapi dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang tanpa gejala dan terdeteksi selama pemeriksaan ginekologi.

Biasanya, diagnosis tidak menjadi masalah - di cermin ginekologi, eversi saluran serviks dan perubahan sikatrik visual di tempat penjahitan atau saat putus segera terlihat. Jika konfirmasi diagnosis diperlukan, maka kolposkopi diresepkan.

Studi laboratorium untuk menentukan tingkat keparahan patologi:

• apusan untuk flora bakteri dan sitologi;
• PCR - diagnostik.

Selama kolposkopi, perubahan lipatan saluran serviks dinilai dan sampel jaringan diambil untuk biopsi - pemeriksaan histologis.

Jika pasien memiliki eversi kongenital, perlu dilakukan serangkaian tes untuk menentukan tingkat hormon seks.

Pengaruh serviks bekas luka pada kehamilan dan persalinan

Bekas luka yang terlokalisasi di area saluran serviks mungkin tidak memengaruhi konsepsi - jika penyakit berlanjut tanpa gejala yang jelas - tetapi kondisinya berdampak negatif pada jalannya kehamilan. Ini meningkatkan risiko keguguran, meningkatkan kemungkinan infeksi janin dengan infeksi secara menaik - melalui vagina.

Seorang wanita hamil perlu memperhatikan dirinya sendiri, mengamati istirahat seksual, dan, jika mungkin, mengurangi aktivitas. Keputusan tentang intervensi terapeutik tambahan pada tahap ini dibuat oleh ginekolog yang mengamati kehamilan.

Dengan jaringan parut pada serviks, persalinan dapat terjadi secara alami - jika serviks telah membuka sendiri - tetapi operasi caesar mungkin diperlukan.

Seperti yang telah disebutkan, sebagian besar kasus deformasi saluran serviks terjadi tepat setelah melahirkan, jika robekan yang dalam belum diperbaiki atau dijahit tidak cukup menyeluruh.

Deformasi serviks setelah melahirkan

Selama persalinan, serviks menjadi jauh lebih pendek dan halus, yang memungkinkannya membuka 8-10 cm dan memungkinkan kepala bayi keluar dengan mudah. Cukup sering, selama perjalanan janin melalui jalan lahir, ruptur serviks terjadi. Alasan untuk efek samping ini dapat berupa: ruptur sebelumnya saat melahirkan, berat badan anak yang besar, operasi ginekologi, aborsi, aktivitas persalinan yang lemah diikuti oleh persalinan yang cepat, forsep obstetrik yang dipilih secara tidak tepat, upaya yang terlalu kuat sebelum waktunya. Akibatnya, ruptur serviks terbentuk. Air mata dan retakan dapat memiliki kedalaman yang berbeda dan bahkan menyentuh vagina dan rahim itu sendiri. Oleh karena itu, pada akhir persalinan, dokter harus hati-hati memeriksa serviks dan rahim itu sendiri untuk mengetahui adanya ruptur. Jika ada yang ditemukan, mereka dijahit dengan benang khusus, yang akan hilang dengan sendirinya seiring waktu.

Jika tidak semua kerusakan terdeteksi dan dijahit, serviks berubah bentuk, bentuk dan faringnya berubah. Wanita yang bersalin itu sendiri mungkin tidak merasakan perubahan apa pun. Paling sering, serviks yang salah tidak menimbulkan kekhawatiran bagi seorang wanita dan tidak mempengaruhi kesejahteraan pasien dengan cara apa pun. Tetapi faktor ini dapat memainkan peran yang menentukan dalam merencanakan kehamilan di masa depan, karena serviks yang salah dapat menyebabkan keguguran, pendarahan, kebocoran cairan ketuban dan, sebagai akibatnya, kelahiran prematur. Karena itu, sangat penting setelah melahirkan untuk menjalani pemeriksaan serviks untuk melihat apakah ada perubahan, maka dokter akan dapat meresepkan perawatan yang benar dan menghilangkan semua konsekuensi dari persalinan yang sulit.

Deformitas sikatrik pada serviks

Sebagai hasil dari intervensi bedah atau persalinan yang sulit, retakan dan retakan yang tidak dijahit sama sekali atau tidak dijahit sama sekali akan sembuh. Setelah itu, wanita tersebut mengalami deformitas sikatrik pada serviks. Dalam hal ini, serviks berubah bentuk dan mengarah ke bagian vagina. Deformitas sikatrik pada serviks dapat menyebabkan banyak penyakit: infeksi, proses inflamasi parah, yang dapat diperburuk oleh ruam bernanah, pengerasan endometrium, erosi serviks, dan bahkan pembentukan sel kanker. Bagi wanita yang mencoba untuk hamil atau mengandung anak, jaringan parut serviks dapat menjadi penyebab utama kekhawatiran.

Sangat sering, deformitas cicatricial serviks tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, meskipun tanda-tanda yang jelas dari patologi ini dapat berupa: gangguan pada siklus menstruasi, serta debit yang melimpah selama siklus itu sendiri, nyeri yang tidak menyenangkan di perut bagian bawah, nyeri seksual kontak, cairan putih, yang mungkin memiliki bau yang tidak sedap. Jika Anda menemukan salah satu dari gejala ini pada diri Anda, segera pergi ke dokter yang dapat mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis dugaan. Untuk melakukan ini, Anda akan diperiksa di kursi dengan bantuan cermin, kolposkopi, sitologi apusan akan ditentukan, dan Anda juga harus lulus beberapa tes. Namun, jika Anda telah didiagnosis dengan deformitas sikatrik pada serviks, jangan panik, dokter akan meresepkan Anda pengobatan yang akan ditujukan untuk mengembalikan keadaan awal serviks yang alami dan integritasnya. Dalam kebanyakan kasus, perawatan ini cukup berhasil, meskipun akan memakan waktu.

Deformitas serviks: konsekuensi

Seperti disebutkan di atas, banyak wanita bahkan mungkin tidak menyadari bahwa serviks mereka berubah bentuk dan mereka tidak melihat konsekuensi negatif apa pun. Meskipun bagi banyak orang hal ini dapat menjadi hambatan yang signifikan dalam merencanakan dan melahirkan anak. Sangat sering, itu adalah deformasi serviks yang menjadi penyebab utama aborsi paksa dan kelahiran dini. Selain itu, dengan perubahan kuat pada serviks, atau lebih tepatnya, eversi ke bagian vagina, seorang wanita dapat mengembangkan: keratinisasi jaringan saluran serviks, kematian epitel, endometritis, servisitis, erosi, peradangan, dan bahkan kanker serviks. . Karena itu, Anda tidak boleh menunda perawatan tepat waktu untuk waktu yang lama, yang dapat mencegah banyak masalah kesehatan di masa depan.

Sumber

• https://uterus2.ru/disease/deformatsiya-matki.html
• http://noprost.ru/gynecology/erosion/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
• https://flovit.ru/medicina/ginekologiya/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
• http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/lechenie-deformatsii-shejki-matki.html
• https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki
• http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/8988-deformatsiya-sheyki-matki.html

Selama pemeriksaan ginekologi, masalah dengan organ terdeteksi pada 5% kasus. Deformitas sikatrik pada serviks setelah melahirkan dianggap sebagai patologi berbahaya, menutupi saluran serviks dan vagina. Karena perubahan struktur dan panjang leher, organ genital tergeser. Masalahnya tidak dapat diabaikan, karena kurangnya pengobatan mengarah pada perkembangan penyakit ganas.

Bayi besar dengan berat lebih dari 3,5 kg melewati jalan lahir saat mereka lahir. Jika ototnya lemah, wanita itu mengalami luka dan air mata. Leher tidak sepenuhnya pulih, bekas luka muncul. Kain menjadi kasar, tidak elastis. Pembukaan serviks setelah melahirkan tidak selalu menunjukkan patologi. Pada wanita yang melahirkan bukan untuk pertama kalinya, faring kecil tetap ada.

Bagaimana serviks berubah setelah melahirkan:

1. organ merah berbentuk bola dengan panjang 135 mm;
2. bentuk lonjong, debit kuning, panjang 110 mm;
3. warna normal berbentuk buah pir dengan ukuran biasa 9 mm.

Serviks dalam satu setengah bulan tidak akan berbentuk kerucut, seperti sebelum kehamilan, tetapi silindris. Itu tidak mempengaruhi kesehatan. Bentuknya ditentukan oleh dokter kandungan selama pemeriksaan. Ada pemulihan yang hampir sempurna jika tidak ada masalah kesehatan. Berat organ sekitar 50 gr. Fundus rahim setelah melahirkan adalah 12-15 cm di atas rahim.

Bisakah serviks menutup setelah dilatasi? Ya. Ketika anak sulung telah muncul, penutupan akan lengkap jika ruptur dijahit dengan benar. Dengan proses berulang, lewatnya satu jari diperbolehkan selama pemeriksaan oleh dokter kandungan.

Seorang wanita tidak akan dapat secara mandiri menentukan apakah serviks telah berubah bentuk setelah melahirkan atau tidak. Patologi mempengaruhi kehamilan berikutnya. Keguguran lebih sering terjadi, pendarahan terbuka, cairan ketuban bocor sebelum proses dimulai.

Di antara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap ruptur, ada perubahan yang bersifat inflamasi dan distrofi. Jenis penyakit ditentukan dengan mempertimbangkan diameter luar faring terbuka, berapa banyak bekas luka yang ada, apakah ukurannya bertambah. Apa yang terjadi pada jaringan di sekitarnya, keadaan eksoserviks.

Saat melahirkan, serviks menjadi halus, ujungnya tipis dan meregang. Dari bagian luar hingga bagian dalam kain robek. Mereka terbatas pada area vagina, tidak mencapai kubah. Terkadang mereka menangkap peritoneum. Deformitas sikatrik pada serviks dimanifestasikan sebagai akibat dari jahitan yang tidak tepat atau patah yang tidak diobati. Organ berubah menjadi sisi vagina. Menyebabkan proses inflamasi, pengerasan endometrium, erosi.

Ada empat tingkat perubahan:

• saya gelar. Ginekolog memasukkan ujung atau seluruh jari melalui lubang berbentuk kerucut. Kedalaman celah tidak lebih dari 2 cm Tanda-tanda ektropion serviks terungkap setelah melahirkan di bagian bawah saluran serviks;
• derajat II. Bagian yang terbuka tidak teridentifikasi. Bagian depan dan belakang itu penting. Istirahat lama meluas ke brankas. Endoserviks sepenuhnya terbalik;
• derajat III. Rahim meregang setelah melahirkan, retakan meluas ke vagina. Tidak mungkin untuk menentukan faring eksternal. Hipertrofi satu bibir leher terungkap. Diagnosis proses inflamasi dan displasia epitel;
• derajat IV. Ada robekan dan celah lama yang mencapai forniks vagina. Pembalikan rahim setelah melahirkan dikaitkan dengan insufisiensi otot panggul.

Ectopia terjadi sebagai akibat dari sayatan jaringan saat melahirkan. Selaput lendir saluran serviks meluas ke bagian bawah organ. Ectropion adalah bentuk penyakit yang lebih kompleks, di mana selaput lendir terbuka ke arah vagina. Sulit untuk mendiagnosis karena keterlambatan deteksi jaringan asing dari luar. Deformasi bekas luka terjadi selama penjahitan setelah melahirkan. Serviks tidak alami saat disentuh, dengan struktur yang berubah, nekrosis bagian jaringan.

Gejala dan Diagnosis

Pada tingkat pertama penyakit, jumlah keputihan meningkat. Jika deformitas sikatriks lebih menonjol, nyeri dan nyeri tarikan muncul di punggung bagian bawah dan perut bagian bawah. Warna lebih putih berubah: menjadi keruh, putih atau kuning. Siklusnya tidak terputus, tetapi meningkat 1-2 hari. Terkadang ada rasa tidak nyaman saat berhubungan intim.

Seorang ginekolog dapat menentukan perubahan pada serviks setelah melahirkan. Wanita itu dikirim untuk diagnosa tambahan. Lakukan biopsi, kolposkopi, ambil apusan untuk sitologi. Tes PCR diperlukan untuk mendeteksi penyakit menular. Deformasi primer sulit dideteksi. Jika ragu, lakukan tes darah untuk mengetahui hormon.

Leher rahim yang longgar adalah suatu kondisi di mana kepadatan dan elastisitas jaringan menurun. Karena penurunan nada, faring terbuka. Terjadi dengan kelemahan otot, kekebalan melemah, insufisiensi serviks. Patologi memicu keguguran dan kelahiran prematur.

Karena cedera, otot-otot meregang, tidak selalu kembali ke posisi semula. Di bawah beban, mereka sangat rileks sehingga setelah melahirkan, usus keluar dari rahim. Pada tahap awal, prolaps dihilangkan dengan aktivitas fisik, latihan terapeutik.

Tes dalam sebulan akan membantu mengidentifikasi penyakit pada tahap awal. Kolposkopi memungkinkan Anda untuk menentukan perubahan pada epitel serviks. Jika patologi dicurigai, biopsi dilakukan, apusan diambil menggunakan solusi khusus.

Penyebab

Deformitas berkembang setelah melahirkan dan mungkin merupakan patologi bawaan. Ini lebih sering terjadi pada wanita usia reproduksi karena jaringan parut, proses perekat. Alasannya adalah penggunaan forsep obstetrik selama persalinan operatif, bantuan manual dalam presentasi sungsang janin.

Leher rahim yang terbalik terdeteksi setelah kelahiran yang sulit, jika lingkar kepala bayi lebih besar dengan presentasi oksiput. Patologi terjadi selama proses yang cepat, ketika rahim tidak punya waktu untuk berkembang cukup, dengan persalinan lama, ketuban pecah dini.

Deformasi diamati dengan cedera dan ruptur, pembedahan, peradangan kronis pada serviks, yang menyebabkan jaringan parut dan deformasi. Bahan yang dapat diserap sendiri digunakan untuk menjahit robekan internal. Dengan tidak adanya infeksi sekunder, mereka sembuh dengan cepat.

Ketika masalah diidentifikasi, bentuk saluran melingkar serviks yang berbentuk corong ditentukan. Susunan anatomis serabut otot terganggu, organ tidak dapat berkontraksi. Penyempitan dicatat jika ukuran leher kurang dari 5 mm. Seorang wanita mengalami oligomenore berupa ketidakteraturan menstruasi. Derajat ekstrim adalah obstruksi dengan penghalang mekanis yang mempengaruhi deformasi lebih lanjut.

Pemanjangan leher berarti dimensi organ lebih besar dari 45 mm. Ini menyertai perubahan ketebalan dinding rahim dan faring. Shortening - nilainya tidak melebihi 25 mm. Terjadi karena lewatnya bayi besar melalui jalan lahir dan jahitan yang tidak tepat. Struktur fisiologis normal leher terganggu, regenerasi jaringan, jaringan parut berkembang, yang berkontribusi pada deformasi lebih lanjut.

Konsekuensi dan komplikasi

Kanal serviks sebagian kehilangan fungsinya, karena bekas luka menjadi bagian dari jaringan. Perlindungan cangkang berkurang, karena kualitas lendir terganggu. Ada konsekuensi negatif dari deformasi serviks setelah melahirkan dalam bentuk eversi saluran ke dalam vagina.

Ektropion terjadi karena pecahnya otot-otot leher rahim. Saat mengunjungi dokter kandungan, servisitis setelah melahirkan, endometritis, ektopia, dan atrofi jaringan terdeteksi. Membujur, yang terletak di dekat bibir, tetap utuh. Mereka secara aktif menyusut. Faring eksternal berubah bentuk, terbalik dan melorot ke dalam vagina.

Jaringan terkena lingkungan, erosi berkembang, atrofi kelenjar terjadi, dan lendir tidak diproduksi dengan cara biasa. Perubahan anatomi dan fisiologis dicatat, seorang wanita lebih rentan terhadap perkembangan proses inflamasi.

Leher rahim yang meradang setelah melahirkan dapat disebabkan oleh trauma pada organ genital, jika lebih dari 6 jam berlalu antara pembukaan dan penampilan bayi. Setelah proses selesai, jaringan plasenta tetap berada di dinding rahim. Jika tidak terdeteksi tepat waktu, peradangan dimulai.

Ketika serviks wanita merangkak keluar setelah melahirkan, nada otot-otot perineum berkurang, mereka merasakan benda asing, tidak nyaman saat bergerak. Prolaps usus dan kandung kemih terjadi. Pembuluh darah terkompresi, nutrisi jaringan terganggu.

Dampak pada kehamilan dan persalinan. Serviks yang sehat dibuktikan dengan sumbat lendir yang terletak di saluran berbentuk gelendong. Ini adalah penghalang pelindung di serviks. Munculnya bekas luka menunjukkan keratinisasi jaringan, degenerasi sel epitel. Risiko berkembangnya pertumbuhan kanker meningkat, ada kelengkungan serviks.

Semua perubahan tersebut menimbulkan ancaman bagi fungsi reproduksi tubuh. Seorang wanita tidak dapat melahirkan sendiri; persalinan operatif digunakan. Dengan lokalisasi di saluran serviks, konsepsi terjadi jika tidak ada gejala. Efeknya adalah pada perjalanan kehamilan. Risiko keguguran, infeksi janin melalui vagina meningkat. Seorang wanita perlu menjalani kehidupan yang kurang aktif, mengamati istirahat seksual. Dengan jaringan parut, persalinan mandiri dimungkinkan jika tali kekang terbuka dengan sendirinya.

Perlakuan

Taktik mengobati inversi serviks melibatkan pemeriksaan lengkap dan penentuan tingkat keparahan penyakit. Ginekolog mencatat penyebab perkembangan penyakit, seberapa besar jaringan terpengaruh. Usia pasien, adanya peradangan dan penyakit menular penting. Terapi meliputi obat-obatan dan pembedahan.

Dengan perubahan kecil, jika kerusakan jaringan dangkal, laser plasty, cryodestruction atau diathermokoagulasi dipilih. Dengan deformasi yang kuat dan kecurigaan neoplasma, eksisi leher dilakukan.

Pengobatan divergensi elevator uterus dengan cara terapeutik hanya efektif pada tahap awal. Keadaan terbengkalai dipulihkan melalui pembedahan. Teknik-teknik canggih memungkinkan untuk pengobatan dan mengurangi kemungkinan kambuh. Karena modus lembut perilaku yang ditunjukkan kepada pasien lanjut usia. Semua manipulasi dilakukan melalui vagina.

Perineolevatoroplasti. Operasi berkualitas tinggi jika penyakit terdeteksi pada tahap awal. Otot masih bisa berkontraksi dengan sendirinya. Metode ini ditujukan untuk pengobatan rektokel, sistokel, deformitas.

Kolporafi. Dilakukan untuk menjahit dinding vagina. Memperkuat, menghilangkan bekas luka yang kasar dan menyakitkan.

Operasi Lefort-Neigebauer. Itu dilakukan hanya dengan tidak adanya hubungan intim.

Semua metode dirancang untuk mengembalikan keadaan alami serviks, mikroflora vagina. Perawatannya lama, tetapi dalam 90% kasus itu benar-benar menghilangkan masalah. Seorang wanita bisa hamil dan melahirkan anak. Deformitas dapat diobati. Fungsi penghalang mukosa serviks dipulihkan, dan neoplasma dicegah.

Pengobatan alternatif rahim yang kendur membawa hasil jika Anda menggunakan tincture dan ramuan herbal secara teratur. Sirup pisang raja disiapkan, madu dan biji seledri harum ditambahkan. Buat tingtur dengan biji dill. Mereka minum selama tiga minggu, istirahat selama dua minggu. Kursus 3 bulan. Infus dengan lemon balm diseduh dalam termos dan diminum 50 g satu jam sebelum makan.

Prakiraan dan pencegahan

Seorang ginekolog dikunjungi secara teratur setiap enam bulan sekali. Mengikuti rekomendasi akan memungkinkan penyembuhan berlangsung dengan cepat dan efisien. Rencanakan kehamilan setelah 4-5 bulan pengobatan yang berhasil. Tidak ada yang bisa menjamin bahwa kerusakan rahim bisa dihindari. Banyak tergantung pada dokter kandungan yang akan berada di sebelah wanita dalam persalinan selama penampilan bayi.

Bedah plastik rekonstruktif mengembalikan bentuk dan fungsi serviks pada 95% kasus deformasi. Saat menerapkan jahitan purse-string, dinamika positif dicatat dalam 80% dari prosedur yang dilakukan. Untuk tujuan pencegahan, pengobatan invasif ditentukan. Jika ada ruptur traumatis, penjahitan dilakukan dengan pemantauan konstan oleh dokter kandungan.

Saat memilih perawatan konservatif, jangan menolak pijatan. Ini mempengaruhi aliran darah. Lakukan latihan fisik untuk memperkuat otot-otot perineum. Tindakan pencegahan termasuk aktivitas seksual yang memadai. Gunakan metode kontrasepsi modern untuk menghindari aborsi. Minimalkan risiko PMS dengan memilih pasangan tetap, tolak hubungan biasa.

Daftarkan kehamilan tepat waktu, persiapkan terlebih dahulu untuk melahirkan dan lakukan prosesnya dengan kompeten. Mereka menghadiri kursus di mana mereka berbicara tentang pernapasan yang tepat, posisi tubuh. Mengontrol gangguan endokrin dan hormonal.

Anda dapat menghindari deformasi serviks jika Anda menjaga kesehatan Anda terlebih dahulu. Masalah diselesaikan pada janji ginekolog. Jika gejala yang tidak dapat dipahami terdeteksi, tes dilakukan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan perkembangan penyakit.

Patologi serviks ini terjadi setelah pecahnya saat melahirkan, lebih jarang setelah operasi. Keluhan utama pasien adalah nyeri, terkadang bercak kontak, nyeri jika terjadi infeksi asenden. Pada pasien tersebut, keguguran karena insufisiensi isthmic-serviks atau infertilitas sering diamati.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan menyeluruh dengan bantuan cermin dan forsep peluru.

Pengobatan deformitas sikatrik pada serviks hanya pembedahan dan dilakukan setelah kolposkopi pendahuluan, sitologi, biopsi yang ditargetkan. Tujuan intervensi bedah (operasi Emmett, metode tambal sulam) adalah untuk mengembalikan tidak hanya ektoserviks, tetapi juga bentuk fusiform yang benar dari saluran serviks, yang sangat penting untuk memulihkan isi normal dan fungsi reproduksi. Kurang umum digunakan amputasi serviks menurut Sturmdorf, amputasi serviks tinggi. Tetapi operasi pilihan untuk deformitas cicatricial serviks adalah operasi plasti serviks dengan metode stratifikasi menurut V.I. Eltsov-Strelkov, yang mengembalikan tidak hanya bentuk, tetapi juga anatomi serviks.

Fistula genital (urogenital dan enterogenital)

Fistula genital adalah salah satu penyakit paling serius pada wanita, yang menyebabkan gangguan multiorgan, cacat jangka panjang dan permanen, serta menyebabkan penderitaan moral dan fisik yang mendalam, disfungsi menstruasi dan reproduksi.

Sampai saat ini, frekuensi sebenarnya dari fistula genital tidak diketahui. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perawatan pasien tersebut dilakukan di urologi, bedah umum, proktologis dan hanya sebagian kecil - di rumah sakit ginekologi. Frekuensi fistula urogenital dari etiologi obstetri dan ginekologi mencapai 0,5-6%, dan angka-angka ini tidak mencerminkan keadaan sebenarnya, karena beberapa pasien dirawat oleh dokter kandungan. Menurut penulis yang berbeda, proporsi pasien dengan fistula rektovaginal di antara pasien yang dirawat di rumah sakit di klinik bedah umum adalah 2,7%, di klinik ginekologi - 5,5%, di proktologis - 15-30%. Selama 25 tahun terakhir, struktur fistula genital telah berubah. Menurut V.I. Krasnopolsky dan S.N. Buyanova (1994), fistula enterogenital menyumbang 49,3%, fistula vesicogenital - 17,3%, fistula genital yang tepat - 15,1%, fistula dinding perut - 11,2% . Yang paling jarang adalah fistula ureterovaginal dan urethrovaginal - masing-masing 3,85 dan 1,6%.

Struktur alasan pembentukan fistula genital juga berubah. Di tempat pertama adalah fistula traumatis, dan cedera obstetrik mendominasi. Setelah melahirkan spontan, fistula diamati 2 kali lebih jarang daripada setelah operasi. Ditemukan bahwa frekuensi fistula yang terbentuk setelah melahirkan adalah 2,5 kali lebih tinggi daripada fistula akibat penyakit ginekologi. Di antara alasan lain, banyak penulis menunjukkan radiologis di 8,1%, cedera domestik di 4,1%. Dari faktor non-traumatik, penyakit inflamasi menang - dari 1,7 hingga 45%, malformasi - 1,2%.

Menurut dasar etiologi, tiga kelompok fistula genital dibedakan:

Traumatis, akibat:

a) operasi obstetri atau ginekologi;

b) persalinan spontan;

c) trauma kekerasan yang tidak terkait dengan persalinan dan operasi

inflamasi:

a) akibat perforasi spontan abses panggul ke dalam organ berongga;

b) sebagai komplikasi kolpotomi dan tusukan multipel.

Onkologis:

a) sebagai akibat dari kolaps tumor;

b) fistula radiasi.

Faktor etiologi utama terjadinya fistula adalah:

Persalinan patologis (terutama manajemen mereka yang tidak terampil).

Intervensi bedah.

Tumor ganas pada organ genital.

Terapi radiasi.

Penyakit menular (tuberkulosis).

Formasi purulen panggul kecil dengan perforasi.

Kolpotomi.

Masalah klasifikasi fistula genital belum terpecahkan dan klasifikasi yang ada didasarkan pada prinsip-prinsip topografi-anatomi dan etiologis. D.V. Kahn (1986) mengusulkan untuk mensistematisasikan fistula genitourinari sebagai berikut:

kistik (vesico-vaginal, vesico-uterine, vesico-adneksa);

ureter (ureteral, uretero-vaginal, uretero-uterus);

urethrovaginal dan urethrovesical-vagina;

digabungkan;

fistula urogenital kompleks.

Fistula dapat berbeda dalam bentuknya: silindris dan berbentuk corong, serta ke arah fistula: lurus dan tidak langsung. Selain itu, fistula genital dibagi lagi tergantung pada fitur segmental topografi menjadi rendah, sedang, tinggi. Selain itu, disarankan untuk membedakan fistula vesicogenital berdasarkan karakteristik klinis dan fungsional: dengan dan tanpa gangguan fungsi ginjal. Pembagian semacam itu memungkinkan Anda untuk menguraikan rencana pemeriksaan dan persiapan praoperasi, menentukan waktu intervensi bedah, akses dan metode pembedahan.

Manifestasi klinis fistula genital adalah karakteristik yang cukup. Gejala yang paling khas adalah kebocoran urin yang tidak disengaja dari vagina, gas, nanah, dan terkadang feses. Keberadaan fistula jangka panjang diperumit oleh perkembangan sistitis, kolpitis, dermatitis pada paha anterior dan bagian dalam, disfungsi menstruasi (hingga amenore). Keadaan mental pasien berubah secara dramatis: mereka tertekan karena gangguan buang air kecil dan bau tajam dari urin yang membusuk yang berasal dari mereka, terkadang gas dan kotoran. Semua ini membuat mereka kehilangan kemampuan untuk bekerja, sering kali mengarah ke kondisi depresi.

Diagnosa fistula genital didirikan berdasarkan data anamnesis: keluhan pasien, pemeriksaan luar, pemeriksaan vagina dan rekto-vagina, pemeriksaan dengan bantuan cermin vagina, serta pemeriksaan saluran fistula dan fistulografi. Larutan pewarna (biru metilen) yang dimasukkan melalui kateter ke dalam kandung kemih atau langsung ke saluran fistula membantu memastikan adanya fistula. Lokalisasi fistula juga dapat diklarifikasi dengan bantuan sigmoidoskopi, fibrokolonoskopi, chromosectoromanoscopy, vaginografi, histeroskopi, sistoskopi, ultrasound ginjal. Jika perubahan terdeteksi selama ultrasound atau sistoskopi, urografi darurat, renografi radioisotop, dan sistografi dalam tiga proyeksi diindikasikan. Dalam beberapa kasus, pemeriksaan bakteriologis pembuangan dari fistula, urin, dan darah dilakukan.

Perlakuan pasien dengan fistula genital bedah. Teknik operasi dijelaskan secara rinci dalam literatur khusus (Y.V. Kukolev, 1961; D.N. Atabekov, 1963; A.M. Mazhbits, 1964; V.I. Eltsov-Strelkov, 1972; D.V. Kan, 1986; V. I. Krasnopolsky dan S. N. Buyanova, 1994, dll. ). Koreksi bedah fistula genital membutuhkan keterampilan profesional yang tinggi, pendekatan klinis, dukungan keuangan dan jumlah klinik yang relatif kecil tidak hanya di negara kita tetapi juga di luar negeri. Perawatan bedah fistula harus dilakukan tidak lebih awal dari 3-6 bulan. setelah itu terjadi, karena fistula kecil dapat sembuh secara spontan. Ini juga diperlukan untuk jaringan parut yang lengkap pada luka dan hilangnya perubahan inflamasi pada jaringan. Tapi ini tidak berlaku untuk cedera traumatis pada kandung kemih, usus atau ureter yang ditimbulkan selama operasi. Kerusakan ini harus segera diperbaiki setelah ditemukan.

Persiapan pra operasi sangat penting untuk keberhasilan operasi. Sifat dan durasinya ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan flora bakteri, keadaan saluran fistula dan jaringan di sekitarnya, usia pasien dan patologi ekstragenital. Persiapan pra operasi meliputi pengaruh lokal dan umum. Yang pertama ditujukan untuk sanitasi area operasi, peningkatan trofisme jaringan dan kondisi untuk regenerasinya dan dilakukan setidaknya 5-7 hari di bawah kendali tes bakteriologis. Sanitasi vagina dan saluran fistula dengan larutan klorheksidin berair, perawatan vagina dengan preparat metronidazol (Klion-D, flagil, metagyl) dengan pemberian Trichopolum oral simultan ditentukan; di hadapan jamur seperti ragi dalam apusan, disarankan untuk mengobati dengan larutan coli-bacterin atau bifidum-bacterin dengan pengenalan supositoria vagina dengan klotrimazol. Efek umum termasuk penggunaan obat penenang dan antihistamin (tavegil, suprastin, meprobamate), imunostimulan, vitamin B dan C. Persiapan umum termasuk pencegahan komplikasi tromboemboli: escusan, troxevasin diresepkan. Jika fistula disertai dengan keracunan umum tubuh secara bersamaan, perlu untuk meresepkan antibiotik spektrum luas, metragyl intravena, obat detoksifikasi. Dalam kasus ini, persiapan pra operasi ditingkatkan menjadi 14-20 hari. Dengan fistula urogenital, perlu untuk menentukan mikroorganisme dalam urin dan kepekaannya terhadap antibiotik, menghilangkan kerak, menghilangkan proses inflamasi di vagina dan vulva, dan penolakan massa nekrotik di daerah fistula. Operasi harus dilakukan pada fase pertama siklus menstruasi, yang memungkinkan terciptanya kondisi yang lebih baik untuk regenerasi jaringan di bawah pengaruh estrogen, serta memastikan pembentukan bekas luka sebelum menstruasi dan dengan demikian meminimalkan risiko komplikasi infeksi dan purulen. .

Perawatan pasien dengan fistula rektovaginal dikaitkan dengan kesulitan yang signifikan. Hingga saat ini, lebih dari 100 metode operasi telah dikembangkan, tetapi hasil pengobatan patologi ini tidak dapat dianggap memuaskan: kekambuhan terjadi pada 4,3-40% pasien. Ada akses rektal dan perineal-rektal, tetapi saat ini akses vagina yang paling banyak digunakan, yang memungkinkan untuk menghilangkan fistula rektovaginal dengan membelah jaringan septum rektovaginal.

Sebagai bahan pengikat, yang terbaik adalah menggunakan bahan sintetis jangka panjang yang dapat diserap - vicryl, supramid, terutama pada pasien dengan fistula berulang.

Keberhasilan operasi tergantung pada penilaian yang benar dari fitur anatomi dan fungsional dari daerah di mana operasi dilakukan, tingkat infeksi, kualitas persiapan pra operasi, pilihan yang benar dan metode operasi yang memenuhi syarat, dan manajemen yang rasional. dari periode pasca operasi. Selain itu, penilaian yang benar terhadap kondisi pasien, termasuk status imunologisnya, sangat penting.

Tujuan utama merawat pasien dengan fistula vesikovaginal, yang paling umum, adalah untuk mengembalikan integritas organ kemih dan menciptakan kondisi untuk fungsi normal yang terpisah dari sistem kemih dan sistem reproduksi. Cacat luas diafragma urogenital ditutup dengan beberapa jaringan di mana garam tidak disimpan, dengan lipatan otot-lemak labia mayora; menggunakan sifat plastis dari omentum dan peritoneum mayor. Usus halus, dura mater terliofilisasi, perikardium yang diawetkan, foil emas, bahan sintetis, dll telah membuktikan diri dengan baik. Akses vagina, transvesikal, transvaginal, abdomen dan kombinasi digunakan. Lokalisasi fistula, ukuran dan hubungannya dengan lubang ureter sangat penting dalam pemilihan akses bedah.

Pencegahan fistula genital adalah sistem tindakan medis dan sosial yang dilakukan secara konsisten: pencegahan cedera kebidanan, prediksi hasil persalinan, kinerja yang berkualitas dan hati-hati dari semua operasi dan manipulasi kebidanan dan ginekologi, peningkatan pelatihan bedah dokter kandungan-ginekologi, operasi tepat waktu dan benar koreksi komplikasi yang berkembang akut, serta pemeriksaan medis lengkap, deteksi dini dan pengobatan tepat waktu penyakit radang organ genital internal, peningkatan metode kontrasepsi, pekerjaan sanitasi dan pendidikan di antara populasi wanita tentang bahaya aborsi, perang melawan kriminal aborsi, pemeriksaan medis wanita dalam waktu 1 tahun setelah melahirkan, koreksi tepat waktu dari pelanggaran yang diidentifikasi, dll.

Kehamilan setelah koreksi bedah fistula enterogenital dapat diselesaikan tidak lebih awal dari setelah 1-2 tahun karena kebutuhan untuk mengembalikan fungsi rektum, sfingternya, dan otot dasar panggul. Selama periode ini, dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi oral. Perjalanan kehamilan pada wanita seperti itu tidak memiliki ciri khusus. Metode resolusinya adalah operasi caesar terencana. Melahirkan spontan melalui jalan lahir alami dikontraindikasikan, karena ada risiko tinggi mengalami cedera parah pada jalan lahir lunak, rektum, dan kekambuhan fistula.

pertanyaan tes:

Sebutkan penyebab trauma genital.

Lokalisasi cedera organ genital yang paling umum.

Gejala trauma genital.

Fitur pemeriksaan anak perempuan dengan cedera pada organ genital.

Prinsip-prinsip pengobatan cedera genital.

Taktik dokter dengan hematoma stabil pada organ genital.

Taktik dokter dengan hematoma yang tumbuh pada organ genital.

Prinsip pembentukan fistula genital.

Fistula genital apa yang Anda ketahui?

Klinik fistula vesikovaginal.

Klinik fistula rektovaginal.

Diagnosis fistula vagina.

Kapan pasien dengan fistula genital harus dioperasi?

Metode pengobatan untuk robekan perineum lama.

Metode pengobatan ruptur serviks yang lama.

Tugas 1

Seorang gadis 12 tahun dirawat dengan keluhan nyeri dan pendarahan di daerah genital. Dari anamnesa diketahui bahwa satu jam yang lalu dia jatuh saat bermain sepatu roda. Pada pemeriksaan, terdapat ruptur selaput lendir labia dan klitoris, pembengkakan dan sianosis pada labia. Selama kateterisasi kandung kemih, ada campuran darah dalam urin. Diagnosa? Taktik memimpin?

Tugas #2

Ambulans mengantarkan seorang wanita berusia 32 tahun di atas tandu dengan keluhan nyeri lengkung yang tajam di daerah labia kanan, kesulitan buang air kecil. Dari anamnesa diketahui bahwa sekitar satu jam yang lalu dia jatuh (duduk di split) saat turun dari troli. Pada pemeriksaan : keadaan derajat sedang, kulit pucat, nadi 104 kali. dalam 1 menit, TD 100/60 mm Hg. Status ginekologi: labia kanan membesar tajam, berwarna ungu kebiruan, nyeri tajam pada palpasi, tegang, konsistensi elastis. Kateterisasi kandung kemih sulit. Diagnosa? Apa yang harus dilakukan?

Di hadapan patologi bawaan atau dengan efek eksternal traumatis, bekas luka mungkin tetap ada di serviks. Selain fakta bahwa bekas luka melanggar struktur anatomi organ, mereka juga memprovokasi fungsi saluran serviks yang tidak tepat. Biasanya, deformasi serviks ringan, sehingga banyak perwakilan wanita tidak menyadari bahwa mereka memiliki penyimpangan seperti itu.

Cacat sikatrikal terdeteksi pada hampir setiap wanita kedua, dan 70 persen dari patologi tersebut didiagnosis pada usia reproduksi. Biasanya, penyakit ini terdeteksi pada pasien primipara yang melahirkan anak di atas usia tiga puluh tahun. Jika pasien mengalami servisitis, maka terjadinya patologi sikatriks lebih sering terjadi.

Karena deformitas sikatrik pada serviks adalah proses yang agak sulit dan mempertanyakan bantalan normal janin dan persalinan, relevansi pencegahan kanker serviks di antara wanita usia reproduksi meningkat. Juga, kelainan bentuk serviks berkontribusi pada proses inflamasi pada organ genital dan dapat memicu patologi onkologis.

Penyebab munculnya patologi

Proses patologis disertai dengan pelanggaran integritas epitel menyebabkan pelanggaran struktur anatomi serviks. Karena kerusakannya, tubuh memulai proses regeneratif, di mana sel-sel yang rusak dipulihkan oleh jaringan ikat.

Alasan paling umum adalah sebagai berikut:

• proses kelahiran yang terjadi dengan patologi - ini dapat berupa ruptur yang terjadi selama persalinan cepat dengan saluran serviks yang tidak lengkap, penggunaan forsep kebidanan Lazarevich, usia pasien lebih dari tiga puluh tahun;
• manipulasi pada alat kelamin, dilakukan dengan cara invasif - ini mencakup semua prosedur diagnostik dan terapeutik yang memerlukan pengenalan instrumen ginekologis melalui saluran serviks. Biasanya, selama prosedur seperti itu, pelanggaran lapisan permukaan selalu terjadi, dan cedera terjadi;
• jahitan yang tidak akurat atau kesalahan dalam menjahit luka juga menyebabkan jaringan parut. Dalam kebanyakan kasus, jaringan dijahit saat melahirkan, serta selama intervensi bedah, meninggalkan bekas luka di permukaan leher.

Deformitas serviks sebagai cacat bawaan sangat jarang. Biasanya, bekas luka disertai dengan penyimpangan lain dalam struktur anatomi organ-organ area genital, misalnya, lengkungan rahim.

Mengapa perubahan sikatrik terjadi dan bagaimana pengaruhnya terhadap kesehatan wanita?

Ketika ada penggantian jaringan ikat normal, proses regenerasi endoserviks dan eksoserviks terganggu. Biasanya, area ini ditutupi oleh jaringan epitel, namun, di zona kerusakan integritasnya, sel-sel jaringan ikat dipulihkan - terjadi. Pada tahap awal, jaringan ikat cukup elastis, tetapi ketika jaringan pasca-trauma terbentuk, jaringan menebal dan menjadi kurang dapat diperpanjang, sel-sel kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi.

Kerugian utama dari jaringan parut adalah penutupan saluran serviks yang tidak lengkap. Karena itu, fungsi utamanya hilang - protektif, karena saluran tertutup mencegah infeksi menembus ke dalam rongga rahim. Dalam situasi seperti itu, aktivitas persalinan juga rumit - persalinan mengancam dengan pembukaan saluran yang tidak lengkap dan kebutuhan akan intervensi atau keadaan darurat yang lebih kasar. Jika celahnya dalam dan bekas luka terbentuk secara tidak benar, maka tepi kanal dapat berubah bentuk dan sepenuhnya berbentuk serpihan. Dengan kegagalan untuk melakukan fungsinya, ektropion dapat berkembang.

Tingkat perkembangan patologi

Saat mendiagnosis suatu penyakit, penting untuk menunjukkan tingkat perubahan patologis. Mereka dievaluasi berdasarkan ukuran dan jumlah bekas luka, kondisi jaringan di sekitarnya. Ada empat derajat keparahan patologi:

1. pada derajat pertama hanya akan melewati ujung jari dokter atau. Saluran serviks berbentuk kerucut, rupturnya tunggal dan tidak dalam, mencapai maksimum hingga dua sentimeter. Saluran serviks bagian bawah memiliki tanda-tanda ektropion;
2. pada derajat kedua, os uterus tidak terdeteksi, endoserviks keluar, dan leher rahim terbelah, ada celah lama hingga lengkungan, hipertrofi;
3. pada tingkat ketiga, ruptur ditentukan pada tingkat lengkungan, ada perubahan displastik pada epitel, ada;
4. pada tahap keempat patologi, ruptur lama digabungkan, insufisiensi otot dasar panggul didiagnosis.

Tergantung pada definisi tingkat patologi, perawatan dipilih untuk pasien.

Gejala

Pada tingkat pertama perkembangan patologi, seorang wanita praktis tidak merasakan gejala penyakitnya. Satu-satunya penyimpangan mungkin peningkatan sekresi lendir serviks. Tingkat kedua perkembangan penyakit ini sudah lebih agresif - di sini pasien mengalami rasa sakit dan nyeri yang menarik di perut bagian bawah, di daerah lumbar dan sakrum.

Saat infeksi menempel, kotorannya berwarna hijau kekuningan yang khas, menjadi keruh. Biasanya siklus menstruasi tidak terganggu, tetapi durasi menstruasi dapat meningkat beberapa hari. Kira-kira setiap kesepuluh wanita mengeluh nyeri saat berhubungan intim. Juga, indikasi yang jelas dari masalah dengan serviks adalah kehamilan yang gagal, ketidakmungkinan melahirkan bayi sepenuhnya.

Komplikasi patologi yang signifikan adalah infeksi, yang mengarah pada perkembangan servisitis. Dengan insufisiensi fungsional saluran serviks, infeksi dapat menembus tidak hanya ke dalam rongga rahim, tetapi juga ke saluran tuba, ke ovarium. Jika lingkungan terlalu asam, , muncul.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis patologi, dokter menggunakan metode standar untuk memeriksa pasien:

Diagnosis dibuat setelah mendeteksi perubahan besar dalam bentuk jaringan parut pada serviks.

Pengobatan patologi

Dengan jaringan parut pada serviks, pengobatan konservatif tidak efektif. Dokter lebih suka mengobati jaringan parut dengan pembedahan, dan pilihan teknik tertentu ditentukan tergantung pada kondisi serviks, hasil studi diagnostik.

Teknik ablatif diterapkan melalui terapi laser, terapi plasma argon atau perawatan gelombang radio. Mungkin penggunaan cryotherapy atau diathermokoagulasi. Teknik-teknik ini akan efektif pada tahap pertama perkembangan patologi, ketika hasil terapi positif.

Dengan tingkat perkembangan patologi kedua atau ketiga, operasi tracheloplasty akan lebih efektif. Selama intervensi dengan metode ini, bekas luka dihilangkan, jaringan distratifikasi, dan sambil mempertahankan fungsi lapisan otot, mukosa kanal dipulihkan, bentuknya membaik.

Trakelektomi juga dimungkinkan, di mana daerah yang terkena diamputasi, tetapi operasi tersebut dilakukan pada wanita yang telah memasuki masa menopause dan tidak dapat lagi melahirkan.

Video: operasi laser untuk deformasi serviks