Mikroorganisme usus normal Merupakan koloni bakteri yang menghuni lumen saluran pencernaan bagian bawah dan permukaan selaput lendir. Mereka dibutuhkan untuk pencernaan chyme (gumpalan makanan) berkualitas tinggi, metabolisme dan aktivasi pertahanan lokal terhadap patogen infeksius, serta produk beracun.

Mikroflora usus normal- ini adalah keseimbangan berbagai mikroba dari bagian bawah sistem pencernaan, yaitu rasio kuantitatif dan kualitatif mereka, yang diperlukan untuk menjaga keseimbangan biokimia, metabolisme, imunologis tubuh dan menjaga kesehatan manusia.

Fungsi pelindung. Mikroflora normal memiliki ketahanan yang nyata terhadap mikroorganisme patogen dan oportunistik. Bakteri menguntungkan mencegah kolonisasi usus dengan patogen infeksius lain yang bukan karakteristiknya. Dalam kasus penurunan jumlah mikroflora normal, mikroorganisme yang berpotensi berbahaya mulai berkembang biak. Proses inflamasi purulen berkembang, infeksi darah bakteri (septikemia) terjadi. Oleh karena itu, penting untuk tidak membiarkan penurunan jumlah mikroflora normal.
Fungsi pencernaan. Mikroflora usus terlibat dalam fermentasi protein, lemak, karbohidrat dengan berat molekul tinggi. Bakteri menguntungkan menghancurkan sebagian besar serat dan residu chyme di bawah pengaruh air, mempertahankan tingkat keasaman (pH) yang diperlukan di usus. Mikroflora tidak aktif (alkaline phosphatase, enterokinase), berpartisipasi dalam pembentukan produk pemecahan protein (fenol, indol, skatole) dan merangsang peristaltik. Juga, mikroorganisme saluran pencernaan mengatur metabolisme asam empedu. Mempromosikan transformasi bilirubin (pigmen empedu) menjadi stercobilin dan urobilin. Bakteri menguntungkan memainkan peran penting dalam tahap akhir konversi kolesterol. Koprosterol terbentuk darinya, yang tidak diserap di usus besar dan diekskresikan dalam tinja. Flora normal mampu mengurangi produksi asam empedu oleh hati dan mengontrol kadar kolesterol normal dalam tubuh.
Fungsi sintetis (metabolisme). Bakteri menguntungkan dari saluran pencernaan menghasilkan vitamin (C, K, H, PP, E, kelompok B) dan asam amino esensial. Mikroflora usus meningkatkan penyerapan zat besi dan kalsium, oleh karena itu, mencegah perkembangan penyakit seperti anemia dan rakhitis. Karena aksi bakteri menguntungkan, ada penyerapan aktif vitamin (D 3, B 12 dan asam folat), yang mengatur sistem hematopoietik. Fungsi metabolisme mikroflora usus juga dimanifestasikan dalam kemampuannya untuk mensintesis zat seperti antibiotik (asidofilus, laktocidin, colicin, dan lainnya) dan senyawa aktif biologis (histamin, dimetilamin, tiramin, dll.), yang mencegah pertumbuhan dan reproduksi bakteri. mikroorganisme patogen.
Fungsi detoksifikasi. Fungsi ini dikaitkan dengan kemampuan mikroflora usus untuk mengurangi jumlah dan menghilangkan produk beracun berbahaya dengan tinja: garam logam berat, nitrit, mutagen, xenobiotik, dan lain-lain. Senyawa berbahaya tidak disimpan dalam jaringan tubuh. Bakteri menguntungkan mencegah efek toksiknya.
Fungsi kekebalan. Flora usus merangsang sintesis imunoglobulin - protein khusus yang meningkatkan pertahanan tubuh terhadap infeksi berbahaya. Juga, bakteri menguntungkan berkontribusi pada pematangan sistem sel fagosit (kekebalan nonspesifik), yang mampu menyerap dan menghancurkan mikroba patogen (lihat).

Perwakilan dari mikroflora usus

Seluruh mikroflora usus dibagi menjadi:

biasa (dasar);
oportunistik;
patogen.

Di antara semua perwakilan, ada anaerob dan aerob. Perbedaan mereka satu sama lain terletak pada kekhasan keberadaan dan kehidupan. Aerob adalah mikroorganisme yang dapat hidup dan berkembang biak hanya dalam kondisi suplai oksigen yang konstan. Perwakilan dari kelompok lain dibagi menjadi 2 jenis: anaerob obligat (ketat) dan fakultatif (bersyarat). Baik mereka dan orang lain menerima energi untuk keberadaan mereka tanpa adanya oksigen. Untuk anaerob obligat, itu destruktif, tetapi tidak untuk anaerob fakultatif, yaitu, mikroorganisme dapat ada di hadapannya.

Mikroorganisme normal

Ini termasuk gram positif (bifidobacteria, lactobacilli, eubacteria, peptostreptococci) dan gram negatif (bakterioid, fusobacteria, veilonella) anaerob. Nama ini dikaitkan dengan nama keluarga ahli bakteriologi Denmark - Gram. Dia mengembangkan metode khusus untuk pewarnaan noda menggunakan pewarna anilin, yodium dan alkohol. Di bawah mikroskop, beberapa bakteri memiliki warna biru-ungu dan gram positif. Mikroorganisme lain berubah warna. Untuk visualisasi yang lebih baik dari bakteri ini, pewarna kontras (fuchsin) digunakan, yang menodai mereka menjadi merah muda. Ini adalah mikroorganisme gram negatif.

Semua anggota kelompok ini adalah anaerob ketat. Mereka membentuk dasar dari seluruh mikroflora usus (92-95%). Bakteri menguntungkan menghasilkan zat seperti antibiotik yang membantu mengusir patogen infeksi berbahaya dari habitat. Juga, mikroorganisme normal menciptakan zona "pengasaman" (pH = 4,0-5,0) di dalam usus dan membentuk lapisan pelindung pada permukaan selaput lendirnya. Dengan demikian, penghalang terbentuk yang mencegah kolonisasi bakteri asing dari luar. Mikroorganisme yang menguntungkan mengatur keseimbangan flora oportunistik, mencegah pertumbuhannya yang berlebihan. Berpartisipasi dalam sintesis vitamin.

Ini termasuk gram positif (clostridia, staphylococci, streptococci, bacilli) dan gram negatif (Escherichia - Escherichia coli dan anggota lain dari keluarga enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, dll.) anaerob opsional.

Mikroorganisme ini bersifat oportunistik. Artinya, dengan kesejahteraan dalam tubuh, efeknya hanya positif, seperti mikroflora normal. Dampak dari faktor-faktor yang tidak menguntungkan menyebabkan reproduksi dan transformasi mereka yang berlebihan menjadi patogen. Ini berkembang dengan diare, perubahan sifat tinja (cairan dengan campuran lendir, darah atau nanah) dan penurunan kesejahteraan umum. Pertumbuhan kuantitatif mikroflora oportunistik dapat dikaitkan dengan sistem kekebalan yang melemah, penyakit radang pada sistem pencernaan, malnutrisi dan penggunaan obat-obatan (antibiotik, hormon, sitostatika, analgesik, dan obat lain).

Perwakilan utama enterobacteria adalah dengan sifat biologis yang khas. Dia mampu mengaktifkan sintesis imunoglobulin. Protein spesifik berinteraksi dengan mikroorganisme patogen dari keluarga enterobacteriaceae dan mencegah penetrasinya ke dalam selaput lendir. Selain itu, E. coli menghasilkan zat - colisin dengan aktivitas antibakteri. Artinya, Escherichia normal mampu menghambat pertumbuhan dan reproduksi mikroorganisme pembusuk dan patogen dari keluarga enterobacteria - Escherichia coli dengan sifat biologis yang berubah (strain hemolisis), Klebsiella, Proteus, dan lainnya. Escherichia berperan dalam sintesis vitamin K.

Mikroflora oportunistik juga termasuk jamur seperti ragi dari genus Candida. Mereka jarang ditemukan pada anak-anak dan orang dewasa yang sehat. Deteksi mereka dalam tinja, bahkan dalam jumlah kecil, harus disertai dengan pemeriksaan klinis pasien untuk mengecualikan (pertumbuhan berlebihan dan reproduksi jamur seperti ragi). Hal ini terutama berlaku pada anak kecil dan pasien dengan kekebalan yang berkurang.

Mikroorganisme patogen

Ini adalah bakteri yang masuk ke saluran pencernaan dari luar dan menyebabkan infeksi usus akut. Infeksi mikroorganisme patogen dapat terjadi saat makan makanan yang terkontaminasi (sayuran, buah-buahan, dll.) Dan air, yang melanggar aturan kebersihan pribadi dan kontak dengan pasien. Biasanya, mereka tidak ditemukan di usus. Ini termasuk agen patogen infeksi berbahaya - pseudotuberkulosis dan penyakit lainnya. Perwakilan paling sering dari kelompok ini adalah Shigella, Salmonella, Yersinia, dll. Beberapa patogen (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, E. coli atipikal) dapat ditemukan di antara tenaga medis (pembawa strain patogen) dan di rumah sakit. Mereka menyebabkan infeksi rumah sakit yang serius.

Semua bakteri patogen memicu perkembangan radang usus berdasarkan jenis atau dengan gangguan tinja (diare, lendir dalam tinja, darah, nanah) dan perkembangan keracunan tubuh. Mikroflora yang menguntungkan ditekan.

Norma kandungan bakteri di usus

Bakteri menguntungkan

Mikroorganisme normal			Anak-anak di atas 1 tahun	Dewasa
Bifidobakteri	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Lactobacillus	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
Eubacteria	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Pepto-streptokokus	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Bakterioid	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Fusobakteri	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Waylonella	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU/g adalah jumlah unit pembentuk koloni mikroba dalam 1 gram feses.

Bakteri patogen bersyarat

Mikroorganisme patogen bersyarat	Bayi yang disusui di bawah 1 tahun	Anak-anak di bawah 1 tahun dengan pemberian makanan buatan	Anak-anak di atas 1 tahun	Dewasa
Escherichia coli dengan sifat khas	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Klostridia	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
Stafilokokus	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
Streptokokus	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
basil	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Jamur dari genus Candida	tidak hadir	tidak hadir	<10 4	<10 4

Bakteri usus yang bermanfaat

Gram-positif anaerob berat:

Gram-negatif anaerob berat:

Bakterioid- tongkat polimorfik (memiliki ukuran dan bentuk yang berbeda). Bersama dengan bifidobacteria, mereka menjajah usus bayi yang baru lahir pada 6-7 hari kehidupan. Saat menyusui, bakterioid terdeteksi pada 50% anak. Dengan pemberian makanan buatan, mereka ditaburkan dalam banyak kasus. Bakterioid terlibat dalam pencernaan dan pemecahan asam empedu.
Fusobakteri- Mikroorganisme berbentuk batang polimorfik. Khas untuk mikroflora usus orang dewasa. Seringkali mereka ditaburkan dari bahan patologis dengan komplikasi purulen dari berbagai lokalisasi. Mereka mampu mengeluarkan leukotoxin (zat biologis dengan efek toksik pada leukosit) dan faktor agregasi trombosit yang bertanggung jawab untuk tromboemboli pada septikemia berat.
Waylonella- mikroorganisme kokus. Pada anak-anak yang disusui, mereka terdeteksi pada kurang dari 50% kasus. Pada bayi dengan nutrisi buatan, campuran ditaburkan dalam konsentrasi tinggi. Veilonella mampu menghasilkan gas yang besar. Dengan reproduksi yang berlebihan, ciri khas ini dapat menyebabkan gangguan dispepsia (perut kembung, sendawa dan diare).

Bagaimana cara memeriksa mikroflora normal?

Studi bakteriologis feses harus dilakukan dengan inokulasi pada media nutrisi khusus. Bahan diambil dari bagian terakhir feses dengan spatula steril. Jumlah feses yang dibutuhkan adalah 20 gram. Bahan untuk penelitian ditempatkan dalam wadah steril tanpa bahan pengawet. Penting untuk mempertimbangkan fakta bahwa mikroorganisme - anaerob harus dilindungi secara andal dari aksi oksigen dari saat pengambilan sampel tinja hingga penaburannya. Disarankan untuk menggunakan tabung reaksi yang diisi dengan campuran gas khusus (karbon dioksida (5%) + hidrogen (10%) + nitrogen (85%)) dan tutup yang digiling rapat. Tidak lebih dari 2 jam harus berlalu dari saat pengambilan sampel bahan hingga dimulainya penelitian bakteriologis.

Analisis tinja ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi berbagai mikroorganisme, menghitung rasionya, dan mendiagnosis gangguan yang terlihat - dysbiosis. Pelanggaran komposisi mikroflora usus ditandai dengan penurunan proporsi bakteri menguntungkan, peningkatan jumlah flora patogen bersyarat dengan perubahan sifat biologis normalnya, serta munculnya patogen.

Kandungan mikroflora normal yang rendah - apa yang harus dilakukan?

Ketidakseimbangan mikroorganisme dikoreksi dengan bantuan persiapan khusus:

mempromosikan kolonisasi usus oleh mikroflora utama dengan secara selektif merangsang pertumbuhan dan aktivitas metabolisme satu atau lebih kelompok bakteri. Obat-obatan ini bukan obat. Ini termasuk bahan makanan yang tidak tercerna yang berfungsi sebagai substrat bagi bakteri menguntungkan dan tidak terpengaruh oleh enzim pencernaan. Persiapan: "Hilak Forte", "Duphalac" ("Normase"), "Kalsium Pantotenat", "Lisozim" dan lainnya.
– ini adalah mikroorganisme hidup yang menormalkan keseimbangan bakteri usus dan bersaing dengan flora oportunistik. Mereka memiliki efek menguntungkan pada kesehatan manusia. Mereka mengandung bifidobacteria, lactobacilli, streptococcus asam laktat yang bermanfaat, dll. Sediaan: "Acylact", "Linex", "Bactisubtil", "Enterol", "Kolibacterin", "Lactobacterin", "Bifidumbacterin", "Bifmadikol " lainnya.
Agen imunostimulan. Mereka digunakan untuk mempertahankan mikrobiocenosis usus normal dan meningkatkan pertahanan tubuh. Persiapan: "KIP", "Imunal", "Echinacea", dll.
Obat-obatan yang mengatur transit isi usus. Digunakan untuk meningkatkan pencernaan dan evakuasi makanan. Sediaan:, vitamin, dll.

Dengan demikian, mikroflora normal dengan fungsi spesifiknya - pelindung, metabolisme, dan imunostimulan - menentukan ekologi mikroba saluran pencernaan dan berpartisipasi dalam menjaga keteguhan lingkungan internal tubuh (homeostasis).

Nilai mikroflora usus

Peran paling penting dalam kehidupan tubuh manusia dimainkan oleh mikrobiocenosis usus - mikroorganisme simbiosis yang secara aktif berpartisipasi dalam pembentukan reaktivitas imunobiologis tubuh, dalam metabolisme, dalam sintesis vitamin, asam amino esensial dan sejumlah senyawa biologis. Flora normal, menunjukkan aktivitas antagonis terhadap mikroorganisme patogen dan pembusuk, merupakan faktor terpenting yang mencegah perkembangan infeksi.

Pelanggaran keseimbangan seluler mikroorganisme simbiosis mikroflora normal, yang dapat disebabkan oleh penggunaan antibiotik dan obat kemoterapi yang masif dan terkadang tidak terkontrol, penyakit lingkungan atau sosial (stres kronis), penggunaan produk kimia yang masuk ke lingkungan oleh manusia secara luas, yang disebut xenobiotik, latar belakang radiasi yang meningkat dan malnutrisi (penggunaan makanan olahan dan kalengan) biasanya disebut disbiosis, atau disbiosis. Dengan disbiosis, keadaan keseimbangan dinamis antara semua komponennya (makro dan mikroorganisme dan habitatnya) terganggu dan ditetapkan sebagai eubiotik. Keadaan keseimbangan dinamis antara organisme inang, mikroorganisme yang menghuninya, dan lingkungan yang biasa disebut "eubiosis", di mana kesehatan manusia berada pada tingkat yang optimal.

Saat ini, gagasan dominan tentang mikroflora tubuh manusia sebagai "organ" lain yang menutupi dinding usus, selaput lendir lainnya dan kulit manusia. Massa mikroflora normal adalah sekitar 5% dari massa orang dewasa (2,5-3,0 kg), dan memiliki sekitar 1014 sel (seratus miliar) mikroorganisme. Jumlah ini 10 kali jumlah sel dalam tubuh inang.

Reservoir utama mikroorganisme adalah usus besar bagian bawah. Jumlah mikroba di usus besar mencapai 1010-1011 per 1 g isi usus, di usus kecil - jumlahnya jauh lebih sedikit, karena aktivitas bakterisida jus lambung, peristaltik dan, mungkin, faktor antimikroba endogen dari usus kecil , meskipun dapat mencapai 108 pada manusia.

Pada individu yang sehat, sekitar 95-99% mikroba yang dapat dibudidayakan adalah anaerob, yang diwakili oleh bakteroid (105-1012 dalam 1 g feses) dan bifidobakteri (108-109 sel bakteri dalam 1 g feses). Perwakilan utama flora aerob feses adalah: E. coli (106-109), enterococcus (103-109), lactobacilli (hingga 1010). Selain itu, stafilokokus, streptokokus, clostridia, klebsiella, proteus, jamur mirip ragi, protozoa, dll. terdeteksi dalam jumlah yang lebih kecil dan lebih jarang.

Mikroflora normal, yang bersimbiosis, melakukan sejumlah fungsi yang penting untuk aktivitas vital makroorganisme, dan merupakan penghalang nonspesifik - biofilm, yang, seperti sarung tangan, melapisi permukaan bagian dalam usus dan terdiri, selain mikroorganisme, eksopolisakarida dari berbagai komposisi, serta musin. Biofilm mengatur hubungan antara mikroorganisme dan lingkungan.

Mikroflora usus normal memiliki efek penting pada mekanisme adaptif pelindung dan metabolisme-trofik tubuh:

- mengurangi potensi efek patogen pada dinding usus dari patogen;

- potensiasi pematangan mekanisme kekebalan umum dan lokal;

- meningkatkan konsentrasi faktor kekebalan nonspesifik dan aktivitas antibakterinya;

- pembentukan biolayer pelindung pada permukaan selaput lendir usus, "menyegel" dinding usus dan mencegah penetrasi racun patogen ke dalam tempat tidur;

- pelepasan asam organik (laktat, asetat, format, propionat, butirat), yang berkontribusi pada pengasaman chyme, mencegah reproduksi bakteri patogen dan oportunistik di usus;

- berbagai zat antibiotik yang disintesis oleh autoflora usus (kolin, lakolin, streptosida, nisin, lisozim, dll.) secara langsung memiliki efek bakterisida atau bakteriostatik pada patogen.

Mikroflora usus normal mengambil bagian aktif dalam proses pencernaan dan dalam proses biokimia metabolisme lemak dan pigmen. Efek menguntungkan mikroflora usus pada proses penyerapan dan metabolisme, pemanfaatan kalsium, zat besi, vitamin D.

Mikroflora alami usus menghambat dekarboksilasi histidin makanan, sehingga mengurangi sintesis histamin, dan karenanya, mengurangi risiko alergi makanan pada anak-anak. Berkat autoflora usus normal, fungsi sintesis vitamin mikroorganisme dilakukan, khususnya vitamin C, K, B, B2, B6, B12, PP, asam folat dan pantotenat, dan penyerapan vitamin D dan E, yang memasuki tubuh dengan makanan, membaik. Peran penting dimainkan oleh flora usus alami dalam sintesis asam amino esensial bagi tubuh.

Seluruh mikroflora usus dibagi menjadi:

1) bagian obligat, yang mencakup mikroorganisme yang secara konstan menjadi bagian dari flora asli dan memainkan peran penting dalam proses metabolisme dan perlindungan organisme inang dari infeksi;

2) bagian opsional, termasuk bakteri yang sering ditemukan pada orang sehat, yang dapat bertindak sebagai faktor etiologi penyakit jika terjadi penurunan resistensi mikroorganisme;

3) bagian sementara, deteksi atau identifikasi perwakilan yang bersifat acak, karena mereka tidak mampu tinggal lama dalam makroorganisme. Selain itu, patogen penyakit menular secara berkala dapat hadir dalam lumen usus orang sehat dalam jumlah kecil tanpa menyebabkan pembentukan sindrom patologis selama sistem pertahanan inang mencegah reproduksi berlebihan mereka.

Kesulitan sering muncul dalam interpretasi hasil pemeriksaan bakteriologis tinja sehubungan dengan fluktuasinya yang luas bahkan pada orang yang praktis sehat, perubahan cepat dalam indikator pada pasien yang sama selama studi berulang tanpa keteraturan. Selain itu, diketahui bahwa mikroflora tinja tidak selalu mencerminkan kandungan parietal, ruang bawah tanah dan, mungkin, bahkan mikroflora usus intraluminal (rongga).

Pelanggaran mikrobiocenosis usus

Berbagai efek buruk pada manusia mengarah pada pembentukan berbagai kondisi dan gangguan patologis, perubahan kuantitatif dan kualitatif pada mikroflora usus normal terjadi. Namun, jika, setelah hilangnya faktor eksternal yang tidak menguntungkan, perubahan ini menghilang secara spontan, mereka dapat dikaitkan dengan kategori "reaksi dysbacterial". Konsep "disbakteri" usus lebih luas, sedangkan perubahan kualitatif dan kuantitatif pada mikroflora usus normal lebih jelas dan persisten. Dysbacterium dianggap sebagai manifestasi dari ketidakharmonisan dalam sistem ekologi.

Disbiosis, di sisi lain, adalah keadaan ekosistem, di mana fungsi bagian-bagian penyusunnya dan mekanisme interaksi terjadi, akibatnya penyakit manusia berkembang. Dysbiosis mempengaruhi pasien di hampir semua klinik dan rumah sakit, penduduk daerah yang secara ekologis tidak menguntungkan, pekerja di industri berbahaya. Gangguan mikroflora normal dari kategori populasi ini terbentuk sebagai akibat dari paparan tubuh fisik, kimia, radiasi, dan faktor lainnya. Nutrisi yang buruk, terutama di musim dingin, penggunaan makanan olahan yang berlebihan, transisi tahunan dari bentuk nutrisi musim dingin ke musim panas, dan kembali ke sana dapat dikaitkan dengan faktor risiko disbiosis.

Mikroflora usus disebut disbiotik hanya jika perubahan kualitatif yang diucapkan dan stabil di dalamnya disertai dengan munculnya sejumlah gejala klinis penyakit.

Dysbacteriosis mencerminkan keadaan bentuk bakteri dari perwakilan mikroflora. Dysbacteriosis adalah suatu kondisi yang ditandai dengan gangguan keseimbangan gerak mikroflora usus, yang biasanya mengisi rongga dan kulit yang tidak steril, terjadinya perubahan kualitatif dan kuantitatif pada mikroflora usus. Menurut OST 91500.11. 0004-2003 dysbiosis usus dianggap sebagai sindrom klinis dan laboratorium yang terjadi pada sejumlah penyakit dan situasi klinis, ditandai dengan perubahan komposisi kualitatif dan / atau kuantitatif mikroflora normal, gangguan metabolisme dan kekebalan, disertai dengan manifestasi klinis di beberapa pasien.

Dysbacteriosis paling sering dimanifestasikan oleh penurunan jumlah mikroba, kadang-kadang hingga hilangnya jenis mikroflora normal tertentu dengan dominasi simultan spesies yang biasanya hadir dalam jumlah minimal. Dominasi ini bisa bersifat jangka panjang atau sebentar-sebentar.

Ada empat fase mikrobiologis dalam perkembangan dysbiosis usus. Pada fase pertama (awal), jumlah simbion normal di habitat alami (biasa) menurun tajam. Pada fase kedua, jumlah beberapa mikroorganisme menurun tajam (atau hilangnya beberapa simbion diamati) karena peningkatan jumlah yang lain. Fase ketiga ditandai oleh fakta bahwa lokalisasi autoflora berubah, mis. penampilannya diamati pada organ yang biasanya tidak terjadi. Pada fase keempat, tanda-tanda patogenisitas muncul pada perwakilan individu atau asosiasi flora mikroba. Disbiosis usus dapat terjadi dalam bentuk (tahapan) laten (subklinis), lokal (lokal) dan luas (umum). Dalam bentuk laten, perubahan komposisi normal simbion di usus tidak mengarah pada munculnya proses patologis yang terlihat. Dengan bentuk dysbiosis yang meluas, yang dapat disertai dengan bakteremia, generalisasi infeksi, karena penurunan yang signifikan pada resistensi umum tubuh, sejumlah organ terpengaruh, termasuk organ parenkim, peningkatan keracunan, dan sepsis sering terjadi. Menurut tingkat kompensasi, bentuk kompensasi (sering laten), subkompensasi (biasanya lokal) dan dekompensasi (umum).

Hubungan antagonis antara perwakilan asosiasi alami memainkan peran penting dalam timbulnya disbiosis. Fluktuasi sementara kecil dalam jumlah mikroorganisme individu dihilangkan dengan sendirinya, tanpa intervensi apa pun. Penyebab disbiosis dapat berupa penyakit yang menciptakan kondisi di mana laju reproduksi beberapa perwakilan asosiasi mikroba meningkat atau zat tertentu menumpuk yang menekan pertumbuhan mikroorganisme lain. Kondisi patologis ini menyebabkan perubahan signifikan dalam komposisi mikroflora dan rasio kuantitatif berbagai mikroba.

Paling sering, dysbiosis berkembang dengan latar belakang penyakit perut yang terjadi dengan achlorhydria, enteritis kronis dan kolitis, pankreatitis kronis, penyakit hati dan ginjal, anemia defisiensi B12-folat, neoplasma ganas, reseksi lambung dan usus kecil, gangguan peristaltik, khususnya , stasis usus besar.

Disfungsi usus kecil dan besar dapat menyebabkan diare, dalam patogenesis di mana peningkatan tekanan osmotik di rongga usus, gangguan proses penyerapan dan hipersekresi usus, pelanggaran perjalanan isi usus, hipereksudasi usus memainkan peran penting. Sebagian besar bentuk diare yang terkait dengan kerusakan usus kecil dan besar ditandai dengan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi elektrolit dalam tinja, yang mencapai kandungannya dalam plasma darah. Namun, dalam kasus gangguan penyerapan laktase dalam patogenesis diare, komponen osmotik mendominasi, ketika kehilangan air melebihi kehilangan garam.

Pada pasien yang menderita penyakit kronis pada hati, kantong empedu dan pankreas, serta pada mereka yang telah menjalani reseksi ileum yang luas, proses penyerapan lemak terganggu. Dalam hal ini, asam lemak dan empedu merangsang fungsi sekresi usus besar dengan mengaktifkan adenilat siklase usus dan meningkatkan permeabilitas selaput lendir, yang mengarah pada perkembangan diare pada pasien dengan patologi ini.

Pada kondisi kronis, gangguan proses penyerapan di usus disebabkan oleh perubahan distrofi, atrofi, dan sklerotik pada epitel dan mukosa usus. Pada saat yang sama, vili dan kripta memendek dan diratakan, jumlah mikrovili berkurang, jaringan fibrosa tumbuh di dinding usus, sirkulasi darah dan getah bening terganggu. Penurunan total suction surface dan kapasitas absorpsi menyebabkan terganggunya proses absorpsi usus. Proses patologis di usus kecil ini, yang terjadi pada penyakit kronis pada saluran pencernaan, ditandai dengan penipisan mukosa usus, hilangnya disakaridase, gangguan penyerapan mono dan disakarida, penurunan pencernaan dan penyerapan protein, peningkatan waktu. transportasi isi melalui usus, kolonisasi bakteri di bagian atas usus kecil.

Gizi seimbang yang tidak mencukupi baru-baru ini menjadi penyebab penyakit usus kecil, di mana proses metabolisme terganggu dan disbiosis berkembang. Akibatnya, tubuh menerima jumlah produk hidrolisis protein, lemak, karbohidrat, serta garam mineral dan vitamin yang tidak mencukupi. Gambaran proses patologis pada usus halus akibat defisiensi protein berkembang, menyerupai pada penyakit usus. Alasan pengembangan dysbiosis pada pasien adalah penyakit rematik, yang didasarkan pada kerusakan sistemik atau lokal pada jaringan ikat. Kekalahan usus pada penyakit sistemik jaringan ikat ditentukan oleh atrofi serat otot, penggantiannya dengan jaringan ikat fibrosa, infiltrasi lapisan otot dinding usus dengan elemen limfoid. Perubahan pembuluh darah juga menjadi ciri khas: arteritis, proliferasi intima arteri kaliber menengah dan kecil dengan penyempitan lumen yang jelas. Lapisan submukosa dan otot dinding usus paling sering terkena. Akibat perubahan tersebut, terjadi gangguan fungsi motorik, absorpsi dan pencernaan usus. Gangguan fungsi motorik yang dihasilkan, pembentukan getah bening dan suplai darah ke dinding usus menyebabkan stasis isi usus, perkembangan sindrom gangguan penyerapan dan pertumbuhan flora patogen dan oportunistik dengan ketidakseimbangannya.

Permulaan disbiosis difasilitasi oleh penggunaan antibiotik dan obat antibakteri lain yang tidak dapat dibenarkan dan tidak sistematis yang menghancurkan simbion normal dan menyebabkan reproduksi flora yang resisten terhadapnya, serta reaksi alergi, termasuk yang disebabkan oleh sensitisasi mikroorganisme oleh mikroba. strain yang telah menjadi resisten terhadap agen ini.

Dengan demikian, dalam patogenesis penyakit, kerusakan pada mukosa usus akibat kontak yang terlalu lama dengan faktor mekanis, toksik, alergi sangat penting. Aparatus saraf usus terlibat dalam proses patologis, yang menyebabkan gangguan fungsi motorik dan sekretori usus. Dysbacteriosis berkembang, ditandai dengan penurunan jumlah mikroorganisme yang terus-menerus ada di usus (bifidobacteria, Escherichia coli, lactobacilli), pelanggaran rasio bakteri di berbagai bagian usus, peningkatan reproduksi patogen bersyarat dan munculnya patogen tumbuhan. Dengan melemahnya kekebalan yang tajam, mikroba ini mampu menyebabkan proses pyoinflamasi dan umum yang terlokalisasi.

Intervensi aktif selama sebagian besar penyakit dengan kemoterapi di bawah kondisi banyak penyakit yang terjadi secara bersamaan - polimorbiditas sangat sering menyebabkan pelanggaran mikrobiocenosis. Sebagai contoh, diketahui bahwa terapi etiotropik penyakit gastrointestinal akut dan kronis, terutama terapi kuadritis gastritis kronis, tukak lambung dan tukak duodenum yang terkait dengan Helicobacter pylori, pada 100% kasus menyebabkan peningkatan fenomena disbiotik.

Mikroflora usus normal

Perwakilan mikroflora usus manusia normal adalah:

1. Bakteri Gram-positif obligat-anaerob:

Bifidobacteria - basil gram positif, anaerob ketat, perwakilan mikroflora wajib, hadir di usus sepanjang hidup orang sehat, dengan aktivitas antagonis tinggi terhadap mikroorganisme patogen, mencegah penetrasi mikroba ke saluran pencernaan bagian atas dan organ internal lainnya, memiliki tindakan imunostimulasi yang nyata pada sistem kekebalan lokal usus;

Lactobacilli adalah bakteri gram positif, mikroaerofil. Mereka termasuk dalam flora usus wajib, menekan bakteri pembusuk dan piogenik, karena aktivitas antibakteri mereka melindungi mukosa usus dari kemungkinan masuknya mikroba patogen;

Eubacteria - bakteri gram positif berbentuk batang polimorfik non-spora, anaerob ketat, terlibat dalam transformasi kolesterol menjadi koprostanol dan dalam dekonjugasi asam empedu;

Peptostreptococci - kokus gram positif, anaerob ketat, milik mikroflora usus obligat, dapat menjadi faktor etiologi berbagai infeksi;

Clostridia - pembentuk spora gram positif, sering motil, bakteri berbentuk batang, anaerob ketat, milik bagian fakultatif dari mikroflora usus normal, terlibat dalam dekonjugasi asam empedu, banyak clostridia lesitin-negatif terlibat dalam mempertahankan kolonisasi resistensi, menekan reproduksi di usus, beberapa clostridia patogen mampu berkembang biak untuk memberikan produk metabolisme toksik, yang, dengan penurunan daya tahan tubuh, dapat menyebabkan infeksi endogen.

2. Bakteri Gram-negatif obligat-anaerob:

Bakteroid - batang polimorfik yang tidak membentuk spora, anaerob ketat, mengambil bagian dalam pencernaan dan dalam pemecahan asam empedu, mampu mengeluarkan hyaluronidase, heparinase, neurominase, fibrinolysin dan _-laktamase dan mensintesis enterotoksin;

Fusobacteria - bakteri berbentuk batang polimorfik non-spora, anaerob ketat, memiliki hemaglutinin, hemolisin, mampu mengeluarkan leukotoksin dan faktor agregasi trombosit yang bertanggung jawab atas tromboembolitis pada septikemia berat;

Veilonella - kokus obligat-anaerob, gula yang memfermentasi lemah dan mampu mengurangi produksi nitrat dan gas, yang, jika berkembang biak secara berlebihan di usus, dapat menyebabkan gangguan dispepsia.

3. Mikroorganisme anaerob fakultatif:

Escherichia - batang bergerak gram negatif, mikroorganisme oportunistik milik keluarga Enterobactericae, dapat menghasilkan colicin yang menghambat pertumbuhan strain enteropatogenik dari jenis bakteri ini dan mempertahankan sistem kekebalan lokal dalam keadaan aktif secara fisiologis, mengambil bagian dalam pembentukan vitamin ;

Staphylococci - kokus gram positif milik keluarga Micrococcaceae, hadir di usus dalam konsentrasi kecil, memiliki sifat patogen, tidak menyebabkan pembentukan proses patologis sampai resistensi makroorganisme berkurang akibat efek samping;

Streptococci - kokus gram positif, adalah bagian dari mikroflora fakultatif, mengasamkan habitat fermentasi karbohidrat, berpartisipasi dalam mempertahankan resistensi kolonisasi pada tingkat optimal;

Basil adalah bakteri pembentuk spora berbentuk batang gram positif, relung ekologi utama mereka adalah tanah, ketika mereka memasuki usus dalam konsentrasi tinggi, basil dapat menyebabkan infeksi toksik bawaan makanan;

Jamur mirip ragi dari genus Candida jarang ditemukan dalam konsentrasi kecil di tinja.

Regimen dosis obat

LINEX (obat kombinasi)

Terapkan setelah makan.

Untuk bayi dan anak di bawah 2 tahun: 3 kali sehari, 1 kapsul (isi kapsul dapat diencerkan dengan susu atau air).

Untuk anak-anak dari 2 hingga 12 tahun: 3 kali sehari, 1 atau 2 kapsul dengan sedikit cairan.

Untuk dewasa: 3 kali sehari, 2 kapsul dengan sedikit cairan.

Durasi pengobatan tergantung pada penyebab perkembangan disbiosis.

Memberikan ringkasan informasi produsen tentang dosis produk obat.

Dana. Baca instruksi dengan seksama sebelum meresepkan obat.

Koreksi mikroflora yang terganggu pada saluran pencernaan

Kebutuhan untuk menstabilkan atau memperbaiki mikroflora normal yang terganggu pada saluran pencernaan tidak diragukan lagi. Untuk menstabilkan mikroflora normal, berbagai obat digunakan, yang biasanya dibagi menjadi probiotik, prebiotik, dan sinbiotik.

Prebiotik memiliki efek positif pada mikroflora usus, berkontribusi pada normalisasi lingkungan internal usus, yang memperburuk kondisi untuk pengembangan mikroorganisme patogen dan oportunistik, tetapi hanya tambahan. Saat ini, cara paling umum untuk mempertahankan mikrobiocenosis manusia pada tingkat optimal dan memperbaikinya adalah probiotik.

Untuk pertama kalinya, istilah "probiotik" diusulkan pada tahun 1965 sebagai antonim dari antibiotik untuk menunjukkan metabolit mikroba yang memiliki kemampuan untuk merangsang pertumbuhan mikroorganisme. Probiotik adalah zat yang berasal dari mikroba atau non-mikroba yang, jika diberikan secara alami, memiliki efek menguntungkan pada fungsi fisiologis dan biokimia organisme inang melalui optimalisasi status mikroekologisnya. Definisi ini mengasumsikan bahwa setiap mikroorganisme hidup atau mati, komponen strukturalnya, metabolitnya, serta zat asal lain yang memiliki efek positif pada fungsi mikroflora inang, berkontribusi pada adaptasi inang yang lebih baik terhadap lingkungan dalam ekologi tertentu. niche, dapat dianggap sebagai probiotik.

Peneliti domestik, bersama dengan istilah "probiotik", banyak menggunakan istilah "eubiotik" sebagai sinonimnya. Paling sering, istilah ini mengacu pada persiapan bakteri dari mikroorganisme hidup yang dirancang untuk memperbaiki mikroflora inang. Namun, pada dasarnya, eubiotik, menurut perwakilan modern, harus dianggap sebagai variasi probiotik yang sering, dan istilah "eubiotik" itu sendiri tidak digunakan dalam literatur khusus asing.

Ada kelompok utama probiotik berikut:

Sediaan yang mengandung mikroorganisme hidup (monokultur atau kompleksnya);

Sediaan yang mengandung komponen struktural mikroorganisme - perwakilan mikroflora normal atau metabolitnya;

Sediaan dari mikroba atau asal lainnya, merangsang pertumbuhan dan aktivitas mikroorganisme - perwakilan dari mikroflora normal;

Sediaan berdasarkan strain mikroorganisme hidup yang direkayasa secara genetik, komponen struktural dan metabolitnya dengan karakteristik tertentu;

Produk pangan fungsional berdasarkan mikroorganisme hidup, metabolitnya, dan senyawa lain yang berasal dari mikroba, tumbuhan atau hewan, yang mampu memelihara dan memulihkan kesehatan melalui koreksi mikrobiocenosis organisme inang.

Efek positif probiotik berbasis mikroorganisme hidup pada organisme inang dilakukan melalui normalisasi mikrobiocenosis karena: penghambatan pertumbuhan mikroorganisme yang berpotensi berbahaya sebagai akibat dari produksi zat antimikroba; kompetisi dengan mereka untuk reseptor adhesi dan nutrisi; aktivasi sel imunokomponen; merangsang pertumbuhan perwakilan flora asli sebagai hasil dari produksi vitamin dan faktor perangsang pertumbuhan lainnya, menormalkan pH, menetralkan racun; perubahan metabolisme mikroba, yang dimanifestasikan dalam peningkatan atau penurunan aktivitas enzim. Probiotik berdasarkan komponen sel mikroba atau metabolit menyadari efek positifnya pada fungsi fisiologis dan reaksi biokimia, baik secara langsung mengganggu aktivitas metabolisme sel-sel organ dan jaringan yang sesuai, atau secara tidak langsung melalui pengaturan fungsi biofilm pada makroorganisme mukosa. .

Efektivitas probiotik tergantung pada banyak faktor: komposisinya, keadaan ekologi mikroba inang, usia, jenis kelamin dan spesies yang terakhir, kondisi tempat tinggalnya, dll.

Berikut jenis mikroorganisme yang paling sering digunakan untuk pembuatan probiotik: Bacillus subtilis, Bifidobacterium remaja, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. termofilus.

Di antara probiotik, obat yang mengandung bifid memainkan peran khusus: bifidumbacterin, bifidumbacterin forte, probifor. Prinsip aktif obat ini adalah bifidobakteri hidup, yang memiliki aktivitas antagonis terhadap berbagai bakteri patogen dan oportunistik, tujuan utamanya adalah untuk memastikan normalisasi mikroflora saluran usus dan urogenital yang cepat. Obat monokomponen yang mengandung bifid digunakan untuk menormalkan mikrobiocenosis saluran pencernaan, meningkatkan resistensi nonspesifik tubuh, merangsang aktivitas fungsional sistem pencernaan, dan mencegah infeksi nosokomial di rumah sakit bersalin dan rumah sakit.

Selain obat monokomponen, obat-obatan dengan kombinasi mikroorganisme sangat tersebar luas: bificol (bifidocolibacteria), bifiform (bifidum-enterococcus), biphocyte (bifidum-lactobacillus), susu fermentasi bifylact, linex (campuran lacto-, bifidobacteria dan St. John's wort). Fasium).

Misalnya, Linex adalah sediaan gabungan yang mengandung 3 komponen mikroflora alami dari berbagai bagian usus. Bifidobacteria, lactobacilli dan streptococcus grup D asam laktat nontoksigenik, yang merupakan bagian dari Linex, menjaga dan mengatur keseimbangan fisiologis mikroflora usus (mikrobiocenosis) dan memastikan fungsi fisiologisnya (antimikroba, vitamin, pencernaan) di semua bagian usus - dari usus halus ke rektum. Lactobacillus dan streptococcus asam laktat lebih sering ditemukan di usus kecil, dan bifidobacteria - di usus besar. Begitu berada di usus, komponen Linex melakukan semua fungsi mikroflora usus normal mereka sendiri:

Menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk reproduksi dan aktivitas vital mikroorganisme patogen,

Berpartisipasi dalam sintesis vitamin B1, B2, B3, PP, asam folat, vitamin K dan E, asam askorbat, mikroflora normal sepenuhnya memenuhi kebutuhan manusia akan vitamin B6 dan H (biotin); vitamin B12 di alam hanya disintesis oleh mikroorganisme,

Dengan memproduksi asam laktat dan menurunkan pH isi usus, mereka menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk penyerapan zat besi, kalsium, vitamin D,

Mikroorganisme asam laktat yang menghuni usus halus melakukan pemecahan enzimatik protein, lemak dan karbohidrat kompleks (termasuk dengan defisiensi laktase pada anak-anak), protein dan karbohidrat yang tidak diserap di usus halus mengalami pemecahan yang lebih dalam di usus besar oleh bakteri anaerob (termasuk bakteri). ,

Alokasikan enzim yang memfasilitasi pencernaan protein pada bayi (fosfoprotein-fosfatase bifidobacteria terlibat dalam metabolisme kasein susu),

Berpartisipasi dalam metabolisme asam empedu (pembentukan stercobilin, coprosterol, deoxycholic dan asam lithocholic; mempromosikan reabsorpsi asam empedu).

Efek terapeutik dikaitkan dengan berbagai aktivitas antagonis dari masing-masing kultur yang termasuk dalam probiotik, yang menekan pertumbuhan dan perkembangan mikroorganisme patogen dan oportunistik.

Linex paling efektif untuk infeksi usus akut yang bersifat virus dan bakteri, penyakit kronis pada saluran pencernaan, yang terjadi dengan gejala disbiosis usus. Dalam kasus yang parah, terbukti dikombinasikan dengan kemoterapi dan terapi antibiotik, dengan mempertimbangkan spektrum resistensi antibiotik dari kultur probiotik.

Pada tingkat yang lebih rendah, persiapan kompleks digunakan: bifidumbacterin-forte (dengan sorben batu), bifilis (dengan lisozim), nutrolin B (dengan vitamin B), kipatsid (dengan imunoglobulin), obat rekombinan (subalin).

Sebagian besar probiotik yang dikenal digunakan dalam praktik medis dalam bentuk bubuk, tablet, suspensi, pasta, krim, supositoria, dan semprotan.

Namun, yang paling efektif adalah probiotik bentuk enkapsulasi, kapsul tahan asam, mis. tidak larut dengan asam klorida dan pepsin, yang memastikan pelepasan bakteri konsentrasi tinggi di usus yang terkandung dalam sediaan secara praktis tanpa menonaktifkannya di tingkat lambung.

Obat probiotik adalah yang paling fisiologis dan efektif dalam pengobatan dan pencegahan disbiosis usus, namun penunjukannya memerlukan pendekatan yang berbeda, yang memperhitungkan tidak hanya indikator mikroekologis, tetapi juga tingkat kemampuan kompensasi organisme. Rata-rata, perjalanan pengobatan dengan probiotik adalah 2-4 minggu di bawah kendali indikator mikroflora. Dianjurkan untuk meresepkan preparat probiotik dengan mempertimbangkan gangguan mikrobiologis, fase dan stadium disbiosis usus, serta keadaan dan sifat penyakit yang mendasarinya. Perlu dicatat bahwa pengalaman penggunaan obat probiotik yang berbeda untuk berbagai disfungsi saluran pencernaan tidak dapat disangkal membuktikan efek klinis dan mikrobiologisnya yang jelas dan perlunya implementasi yang lebih luas dalam praktik klinis.

Mikroflora usus Merupakan kumpulan mikroorganisme non-patogen yang hidup di usus orang sehat. Organisme manusia dan bakteri hidup berdampingan dalam kerja sama yang saling menguntungkan - simbiosis. Flora di usus muncul pada masa bayi dan dipertahankan sepanjang hidup seseorang.

Flora usus

Mikroorganisme dalam usus manusia

	Normal	Patogen bersyarat	Patogen
Nama bakteri	bakteri propioni; Peptostreptokokus; Bakterioid; Escherichia;	Proteus; Enterobacteriaceae; Citrobacter; Acinetobacter; Pseudomonas; Gerigi; Fusobakteri; Ragi dan jamur seperti ragi.	Shigella; Salmonella; Yersinia; kolera vibrio.

Pelanggaran mikroflora usus

Perubahan komposisi mikroflora usus dapat memiliki konsekuensi serius.

Ini dapat dikaitkan baik dengan penetrasi mikroorganisme patogen, yang biasanya tidak ditemukan dalam sistem pencernaan, dan dengan penurunan kandungan mikroflora normal -.

Penyebab

Gejala

Gejala disbiosis tergantung pada tingkat keparahan gangguan dan adanya penyakit penyerta.

... Pasien memiliki perut kembung, bersendawa, diare atau sembelit mungkin muncul. Pasien terus-menerus mengalami rasa tidak enak di mulut mereka.
... Banyak pasien mencatat munculnya alergi makanan terhadap produk-produk yang sebelumnya ditoleransi secara normal. Manifestasi ini paling khas untuk anak-anak. Alergi dapat dinyatakan sebagai gejala kulit (gatal, gatal-gatal, edema) dan gejala usus. Ini termasuk nyeri tajam di perut bagian bawah, mual, muntah, dan mencret dengan busa.
Penyerapan terganggu. Dengan kehadiran dysbiosis yang berkepanjangan, ini menyebabkan perubahan pada seluruh metabolisme - terjadinya kekurangan energi, hipovitaminosis. Kondisi ini biasanya disertai dengan anemia, defisiensi kalsium, dan gangguan ionik lainnya.
Kemabukan. Hal ini ditandai dengan timbulnya kelemahan, sakit kepala, sedikit peningkatan suhu.

Bagaimana cara memeriksa mikroflora usus?

Untuk menilai keadaan mikroflora usus, pasien dilakukan. Untuk ini, baik gesekan atau aspirasi dari usus diambil. Bahan yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis. Di laboratorium, bakteri diinokulasi pada media nutrisi. Dengan koloni mikroorganisme yang tumbuh, seseorang dapat menilai keadaan flora usus. Studi ini adalah cara yang akurat untuk mendiagnosis gangguannya.

Secara tidak langsung, adanya dysbiosis dapat dibuktikan dengan metode penelitian yang bertujuan untuk mendeteksi perubahan komposisi feses. Ini termasuk studi biokimia tinja. Diagnostik semacam itu memungkinkan untuk mendeteksi perubahan kimia khas yang menunjukkan adanya mikroorganisme tertentu di usus.

Pencegahan dan pengobatan gangguan mikroflora

Nutrisi

Pertama-tama, ini melibatkan persiapan diet seimbang. Ini harus mencakup produk susu fermentasi yang mengandung. Makanan harus mengandung vitamin alami yang cukup. Dengan risiko hipovitaminosis musiman, disarankan untuk menggunakan kompleks multivitamin tambahan.

Pemusnahan bakteri patogen

Untuk menghilangkan patogen dari usus, obat antibakteri khusus dengan efek selektif digunakan. Mereka tidak mempengaruhi keadaan mikroflora normal, tetapi mereka menghancurkan bakteri berbahaya. Kelompok ini termasuk antibiotik yang tidak dapat diserap (misalnya nifuroxazide) dan (rifaximin).

Pemulihan mikroflora normal

Untuk obat yang digunakan dari beberapa golongan :

termasuk kultur hidup mikroorganisme yang biasanya ditemukan di usus manusia.
Obat-obatan dari kelompok tersebut mencakup semua zat yang diperlukan agar bakteri “bermanfaat” berkembang biak dengan cepat.
Baik itu dan komponen lainnya adalah bagian dari dana gabungan -.

Pemulihan kekebalan

Normalisasi kekebalan lokal membantu mempertahankan komposisi flora usus yang konstan. Untuk tujuan ini, pasien diberi resep obat dengan efek imunomodulator - obat berbasis echinacea, asam nukleat.

Catad_tema Penyakit gastrointestinal pada anak - artikel

Pelanggaran mikrobiocenosis usus pada anak-anak

Wawancara dengan seorang peneliti dari departemen penasihat ilmiah dari klinik Institut Penelitian Nutrisi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Ph.D. Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, istilah "disbiosis" sangat ambigu. Baik klasifikasi penyakit asing maupun Rusia tidak memiliki penyakit seperti itu. Namun demikian, itu terus-menerus terdengar dari dokter dan orang tua. Tolong jelaskan apa itu - disbiosis usus.

Memang, kondisi ini bukanlah penyakit yang berdiri sendiri dan merupakan unit nosologis. Selama kehidupan seseorang, khususnya seorang anak, berbagai faktor eksternal dan internal dapat menyebabkan perubahan pada mikrobiocenosis usus, tetapi dalam kebanyakan kasus penyimpangan ini bersifat sementara dan tidak memerlukan koreksi. Dalam tubuh orang dewasa, mikroflora secara kuantitatif adalah 2-3 kg berat badan! Dan dysbiosis usus adalah penyimpangan kualitatif dan kuantitatif yang persisten dalam komposisi mikroflora usus. Perlu diketahui dan diingat bahwa disbiosis selalu sekunder.

Keadaan apa yang dapat menyebabkan gangguan mikroflora usus?

Ada banyak alasan ini, mereka sedikit berbeda dalam kelompok usia yang berbeda. Jadi, pada bayi, anak kecil, komposisi mikroflora kualitatif dan kuantitatif dapat dipengaruhi oleh perjalanan patologis kehamilan, persalinan melalui operasi caesar, menyusui terlambat, pemberian makanan buatan dini, infeksi saluran pernapasan dan usus yang sering, alergi makanan, dan penggunaan obat-obatan. agen antibakteri. Pada anak yang lebih besar, selain yang sudah disebutkan, faktor-faktor seperti nutrisi yang tidak seimbang, penyakit kronis pada saluran pencernaan, stres, defisiensi imun, dll. adalah penting.

Seringkali, penyimpangan kecil dalam kondisi kesehatan anak menjadi alasan untuk lulus analisis disbiosis. Natalia Nikolaevna, tolong buat daftar situasi ketika analisis ini benar-benar dapat ditunjukkan.

Situasi berikut dapat menjadi dasar rekomendasi dokter untuk melakukan penelitian ini selain pemeriksaan utama:

gangguan usus jangka panjang yang tidak dapat diperbaiki;
tinja yang tidak stabil (dari diare hingga sembelit);
adanya lendir, darah, potongan makanan yang tidak tercerna dalam tinja, warna tidak merata;
dermatitis atopik dengan elemen infeksi sekunder;
infeksi virus pernapasan akut yang sering;
terapi antibiotik;
terapi obat dengan hormon dan imunosupresan;
lama tinggal di rumah sakit.

Natalia Nikolaevna, bagaimana mendekati interpretasi hasil yang diperoleh?

Di satu sisi, ada klasifikasi dysbacteriosis, yang memperhitungkan jumlah dan rasio bakteri "berguna" (lacto-, bifido-), Escherichia coli, mikroorganisme oportunistik. Biasanya, kandungan bifidobacteria harus setidaknya 10 9 -10 10, lactobacilli -10 6 - 108 tubuh mikroba hidup per 1 g feses, dan Escherichia coli harus sekitar 0,01% dari jumlah total bifidobacteria dan lactobacilli dominan. Bagian opsional dari mikroflora normal (aureus dan staphylococcus epidermal, bakteri dari keluarga Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; beberapa jenis jamur ragi) tidak boleh lebih dari 0,6% dari jumlah total mikroorganisme.

derajat 1 dysbiosis ditandai dengan penurunan jumlah bifidobacteria dan / atau lactobacilli ke tingkat kurang dari 106 CFU / g feses dan peningkatan jumlah E. coli lebih dari 108 CFU / g feses.

Pada derajat ke-2- satu jenis mikroorganisme oportunistik 10 5 CFU / g feses dan asosiasi mikroorganisme oportunistik 10 3 -10 4 CFU / g feses terdeteksi.

derajat 3- identifikasi satu jenis mikroorganisme oportunistik atau asosiasi dalam titer tinggi.

Di sisi lain, interpretasi analisis mikrobiologis tinja dan, oleh karena itu, kebutuhan untuk koreksi harus didekati dengan sangat hati-hati dan kesimpulan praktis harus diambil hanya setelah membandingkan data analisis dengan gambaran klinis dan keluhan pasien atau orang tuanya.

Apa lagi yang harus dipertimbangkan oleh dokter anak ketika memutuskan pengobatan gangguan mikrobiocenosis usus?

Penting untuk dipahami bahwa dengan disbiosis, flora usus normal tidak mati, hanya kuantitas dan rasionya dengan mikroorganisme oportunistik berkurang, dan media chyme usus besar menjadi alkali. Penggunaan obat anti bakteri, fag, probiotik yang tidak terkontrol untuk pengobatan disbiosis dapat menyebabkan hasil sebaliknya - memperburuk perubahan yang ada. Ini terutama berlaku untuk anak kecil.

Apa yang akan Anda sarankan untuk digunakan untuk memperbaiki dysbiosis pada anak?

Pertama, ASI adalah "obat" preventif dan kuratif yang paling efektif untuk bayi. Ini mengandung zat yang merangsang pertumbuhan bakteri menguntungkan di usus, serta bifidobacteria dan lactobacilli itu sendiri. Ini berkontribusi pada pembentukan mikrobiocenosis yang lebih efisien dan berkualitas tinggi dan merupakan dasar untuk pengembangan dan pembentukan sistem kekebalan anak. Dalam beberapa kasus, pada anak kecil, menyusui akan cukup untuk menyelesaikan masalah sementara dengan sukses.

Kedua, pengobatan disbiosis harus selalu komprehensif, dengan mempertimbangkan penyakit yang mendasari dan faktor predisposisi, sifat gejala dan kedalaman gangguan, dan juga dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Untuk pengobatan disbiosis, pro dan prebiotik paling aktif digunakan Probiotik - sediaan yang mengandung bakteri hidup - perwakilan dari mikroflora usus manusia normal. Prebiotik, tidak seperti probiotik, tidak mengandung bakteri hidup, tetapi pada saat yang sama memiliki sifat menguntungkan mempengaruhi keadaan mikrobiocenosis, meningkatkan aktivitas vital bakteri menguntungkan dan menciptakan kondisi yang paling nyaman bagi mereka. Dalam beberapa kasus, penggunaan prebiotik cukup untuk mengembalikan keseimbangan mikroflora yang harmonis.

Natalia Nikolaevna, prebiotik apa yang akan Anda rekomendasikan untuk digunakan pada anak-anak dari kelompok usia yang berbeda?

Salah satu obat yang memiliki sifat prebiotik adalah Hilak forte. Khilak forte mengandung serangkaian produk aktivitas metabolisme yang dioptimalkan dari strain lactobacilli dan mikroorganisme usus normal, serta asam laktat dan fosfat, asam amino. Aktivitas biologis 1 ml obat Hilak forte sesuai dengan aktivitas sekitar 100 miliar (10 10 -10 11) mikroorganisme hidup.

Ini dikombinasikan dan unik dalam komposisi dan fungsinya, obat ini digunakan dalam praktik pediatrik sejak lahir (termasuk pada bayi prematur). Setelah tertelan, ia hanya bekerja di lumen usus, tidak diserap ke dalam aliran darah dan dikeluarkan dari saluran pencernaan dengan tinja.

dalam terapi kompleks untuk merawat bayi baru lahir prematur baik di rumah sakit maupun selama 12 bulan pertama kehidupan:
bayi dengan tinja yang tidak stabil;
bayi yang diberi susu botol. Khilak forte membantu melunakkan konsistensi tinja, menormalkan motilitas usus, mengganggu pertumbuhan mikroflora pembusuk;
anak-anak tahun pertama kehidupan dengan gangguan motilitas parah, gangguan disfungsional pada saluran pencernaan (GIT) - regurgitasi dan kolik usus;
anak-anak dan orang dewasa sejak hari pertama terapi antibiotik, infeksi usus akut, pada penyakit kronis pada saluran pencernaan, yang disertai dengan ketidakseimbangan mikroflora usus;
dengan konstipasi fungsional.

Efek positif dari obat Hilak forte dalam terapi kompleks infeksi virus pernapasan akut juga dicatat.

Bagaimana Khilak forte diangkat?

Hilak forte diresepkan untuk bayi dalam 15-30 tetes, untuk anak-anak untuk 20-40 tetes, untuk orang dewasa untuk 40-60 tetes 3 kali sehari. Setelah perbaikan kondisi, dosis awal obat dapat dikurangi setengahnya. Ini diambil secara oral sebelum atau selama makan dalam sejumlah kecil cairan, kecuali susu.

Ini diproduksi dalam bentuk sediaan yang nyaman yang memberikan kemudahan pemberian dosis, tergantung pada usia anak.

Natalia Nikolaevna, terima kasih atas percakapannya!

Tentukan arti kata,
dan Anda akan menyingkirkan cahaya dari setengah delusinya.
Descartes

Pepatah dalam prasasti artikel ini mencerminkan keadaan masalah disbiosis dengan cara terbaik, karena masih banyak pertanyaan. Dokter sering menggunakan istilah "dysbiosis", "dysbiosis", "mikroekologi usus", "mikrobiocenosis usus" sebagai sinonim, yang, dalam istilah ilmiah yang ketat, tidak setara. Pertanyaan mendasar bahkan bukan dalam istilah yang digunakan, tetapi dalam memahami esensi masalah dan signifikansi biologisnya secara umum. Solusinya akan memungkinkan untuk melakukan terapi yang lebih masuk akal dan bertujuan untuk mengoreksi mikrobiocenosis.

Pemahaman umum tentang mikrobiocenosis normal pada saluran pencernaan

Saluran pencernaan adalah salah satu lingkungan mikroekologis tubuh manusia yang paling kompleks, di mana, pada luas total selaput lendir, yaitu sekitar 400 m 2, terdapat kepadatan yang sangat tinggi dan beragam (lebih dari 500 spesies). kontaminasi mikroba, di mana interaksi antara sistem pelindung dari makroorganisme sangat seimbang dan asosiasi mikroba. Diyakini bahwa bakteri membentuk 35 hingga 50% dari volume usus besar manusia, dan total biomassa mereka di saluran pencernaan mendekati 1,5 kg.

Namun, bakteri tersebar tidak merata di saluran pencernaan. Jika di lambung kepadatan kolonisasi mikroba rendah dan hanya sekitar 103-104 CFU / ml, dan di ileum - 107-108 CFU / ml, maka di area katup ileocecal di usus besar, kepadatannya gradien bakteri mencapai 1011-1012 CFU/ml. Meskipun begitu banyak spesies bakteri yang menghuni saluran pencernaan, sebagian besar hanya dapat diidentifikasi secara molekuler dan genetik.

Di antara bakteri komensal yang dibudidayakan dari saluran pencernaan, lebih dari 99,9% adalah anaerob obligat, di mana perwakilan dominannya adalah: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia dan Veillonella... Komposisi bakteri yang ditemukan di berbagai bagian saluran pencernaan sangat bervariasi. Tergantung pada frekuensi dan keteguhan deteksi bakteri, seluruh mikroflora dibagi menjadi tiga kelompok ( ).

Individualitas dan stabilitas mikrobiocenosis saluran pencernaan dalam kondisi fisiologis pada manusia adalah salah satu ciri khasnya. Mekanisme menjaga stabilitas parameter kualitatif dan kuantitatif mikroflora asli, meskipun asupan permanen mikroorganisme eksogen dengan air dan makanan, belum sepenuhnya dijelaskan. Di antara faktor-faktor utama yang memberikan stabilitas seperti itu, sistem pertahanan alami alami dipertimbangkan secara tradisional, yang menyediakan, antara lain, resistensi anti-infeksi nonspesifik ( ).

Meskipun signifikansi struktural dan fungsional dari sistem ini dalam memastikan stabilitas mikrobiocenosis belum dipelajari secara merata, pengamatan klinis yang tersedia dengan jelas menunjukkan bahwa pelanggaran aktivitas fungsionalnya secara alami disertai dengan perubahan komposisi flora. Pengaruh keasaman normal jus lambung sangat besar, memberikan sedikit masuknya mikroorganisme eksogen ke dalam usus kecil.

Selain itu, pengembangan konsep komunitas mikroba (mikrobiota) menyiratkan adanya pengaruh regulasi antara mikroorganisme, yang memungkinkan mereka untuk berpartisipasi secara terkoordinasi dalam proses yang terjadi pada biotop tertentu (khususnya, di saluran pencernaan). Salah satu mekanisme kunci interaksi antar sel antara bakteri adalah mekanisme penginderaan kuorum, yang pertama kali dijelaskan pada tahun 1999, tetapi pada kenyataannya belum dipelajari sama sekali dalam mikroflora asli saluran pencernaan.

Aspek klinis gangguan mikrobiocenosis gastrointestinal

Studi modern menunjukkan bahwa mikroflora obligat saluran pencernaan terlibat langsung dalam banyak proses vital makroorganisme di dalam saluran pencernaan itu sendiri, dan juga memiliki banyak dan beragam fungsi pengaturan sistemik, yang karenanya mikroflora asli (mikrobiocenosis normal) usus sering dianggap sebagai bagian integral dari makroorganisme atau sebagai organ ekstrakorporeal ( ).

Pelanggaran mikrobiocenosis pada saluran pencernaan, yang ditandai dengan penurunan indikator kualitatif dan kuantitatif mikroflora obligat dan fakultatif, juga dapat berdampak negatif pada kesehatan manusia. Selain "kehilangan" fungsi fisiologis yang terkait dengan penurunan kepadatan mikroflora asli, perkembangan disbiosis dapat dikaitkan dengan: a) translokasi bakteri dan perkembangan proses infeksi endogen (hingga purulen- kondisi septik); b) dengan penurunan daya tahan tubuh; c) dengan perkembangan kondisi alergi dan imunopatologis; d) pembentukan klon bakteri patogen, karena banyaknya gen plasmid dan kromosom di lumen usus.

Prinsip-prinsip koreksi gangguan disbiotik pada saluran pencernaan

Masalah mempelajari mikrobiocenosis pada saluran pencernaan direduksi menjadi upaya untuk memperbaikinya menggunakan persiapan mikrobiologis. Upaya ini dilakukan pada awal studi masalah ini (L. G. Peretz), dan terus berlanjut dengan intensitas yang meningkat sekarang. Sampai saat ini, pengalaman luas telah terakumulasi dalam penggunaan probiotik. Mereka biasanya digunakan sebagai obat profilaksis dan untuk memperbaiki gangguan disbiotik. Namun, ada banyak artikel yang menjelaskan efek terapeutiknya pada sejumlah kondisi patologis.

Karena perkembangan disbiosis tidak ditandai dengan defisiensi dangkal perwakilan mikroflora obligat dan / atau fakultatif, tetapi merupakan indikator yang menunjukkan pelanggaran mikroekosistem, penunjukan probiotik sederhana untuk mengoreksi mikrobiocenosis jelas tidak cukup. Tujuan utama dokter seharusnya bukan untuk "menyemai" mukosa usus pasien dengan mikroflora normal, tetapi untuk mengembalikan mikrobiocenosis saluran pencernaan dan kepadatan kolonisasi mikroflora asli. Mencapai tujuan ini adalah mungkin:

berkat terapi diet;
penghapusan tindakan faktor ekso- dan endogen yang menyebabkan dan mempertahankan pelanggaran mikrobiocenosis (proses inflamasi kronis dari berbagai lokalisasi, gaya hidup dan pola diet, penyakit onkologis, dll.);
pembatasan kolonisasi mukosa gastrointestinal oleh mikroflora oportunistik (dekontaminasi selektif);
penyerapan dan pembuangan zat beracun dari lumen saluran pencernaan;
pemulihan aktivitas fungsional saluran pencernaan (keasaman jus lambung, aktivitas evakuasi motorik usus; optimalisasi fungsi sistem hepatobilier, dll.);
penunjukan produk biologis (pro-, pra- dan sinbiotik) yang menciptakan dan mempertahankan kondisi optimal yang berkontribusi pada pemulihan mikrobiocenosis dan menyediakan fungsi pengganti.

Prebiotik adalah komponen kimia (berasal dari mikroba dan non-mikroba) yang secara selektif dapat merangsang pertumbuhan dan/atau aktivitas metabolisme satu atau lebih kelompok bakteri yang membentuk mikroflora asli normal. Obat kombinasi, yang meliputi obat bakteri dan stimulan pertumbuhan, disebut sebagai sinbiotik.

Menurut konsep modern, galur yang digunakan sebagai probiotik harus memenuhi kriteria sebagai berikut: a) aman bagi manusia; b) tahan terhadap aksi isi asam lambung, empedu dan enzim pankreas; c) memiliki sifat perekat yang nyata dalam kaitannya dengan sel-sel epitel mukosa gastrointestinal; d) menunjukkan aktivitas antimikroba; e) menghambat perlekatan bakteri patogen; f) resisten terhadap antibiotik; g) menjaga stabilitas selama penyimpanan obat.

Paling sering, berbagai jenis lacto- dan bifidobacteria digunakan sebagai probiotik ( ).

Preferensi diberikan pada sediaan yang mengandung bakteri asam laktat Lactobacillus spp... dan Bifidobacterium sp., karena fakta bahwa mereka tahan terhadap aksi jus lambung, empedu dan enzim pankreas, mudah menempel dan menjajah mukosa usus.

Untuk meningkatkan kemanjuran klinis probiotik, saat ini, preferensi diberikan pada pengembangan dan penggunaan preparat kompleks, yang meliputi beberapa strain bifidobacteria dan lactobacilli, vitamin kompleks, pektin, yang diyakini dapat meningkatkan daya rekatnya dan menjajah usus. mukosa. Bentuk kapsul juga memiliki keuntungan tertentu baik dalam stabilitas obat dan dalam mempertahankan aktivitas regangan saat melewati penghalang asam lambung.

Obat-obatan ini termasuk Linex, Bifikol, Atsilakt, Acipol, Bifistim, dll. Durasi pengobatan dengan probiotik biasanya berkisar antara 2 minggu hingga 1-2 bulan. Dianjurkan untuk menggabungkan asupan probiotik dengan penggunaan larutan alkali (air mineral meja).

Kemanjuran klinis probiotik dikaitkan dengan kolonisasi mukosa usus dan penggantian fungsi mikroflora usus asli normal ( ), yang memastikan terciptanya lingkungan mikroekologi yang kondusif untuk pemulihan mikroflora asli. Meskipun strain bakteri yang digunakan dalam produksi probiotik dipilih dari mikroflora saluran pencernaan manusia, mereka masih tidak memiliki resistensi kolonisasi jangka panjang dan dieliminasi dari usus dalam waktu 3-7 minggu.

Dalam beberapa tahun terakhir, Enterol, yang mengandung ragi Saccharomyces boulardii, telah menyebar luas sebagai probiotik. Ragi ini bukan bagian dari mikroflora asli normal saluran pencernaan, namun, mereka memiliki sifat antagonis yang nyata terhadap berbagai bakteri patogen dan oportunistik, tetap bertahan selama transit melalui saluran pencernaan, benar-benar resisten terhadap aksi antibakteri apa pun. obat-obatan (hanya sensitif terhadap obat antijamur). Spektrum aktivitas enzimatik mereka, menurut penelitian modern, memberi mereka partisipasi dalam proses pencernaan dan metabolisme. Saccharomyces boulardii disebut sebagai strain yang menghilangkan sendiri, karena eliminasinya terjadi dalam waktu 3-4 hari setelah penghentian asupan obat. Kursus pengobatan yang biasa dengan Enterol adalah 7-10 hari.

Saat memulihkan mikrobiocenosis usus, semakin banyak perhatian diberikan pada kelas obat yang relatif baru - prebiotik, persyaratan terpenting yang merupakan selektivitas tindakan hanya pada mikroflora asli tanpa meningkatkan pertumbuhan dan reproduksi Clostridia penghasil toksin, toksigenik strain Escherichia coli dan bakterioid proteolitik. Penggunaan obat ini hanya mungkin jika bifidobacteria dan lactobacilli mendominasi mikroflora asli usus.

Prebiotik yang paling umum digunakan adalah Hilak forte dan berbagai olahan serat (cornflake, sereal, roti).

Hilak forte mengandung substrat produk metabolisme mikroflora usus asli, yang berkontribusi pada regenerasi sel epitel mukosa usus dan pemulihan cepat flora normal. Obat ini biasanya diresepkan 40-60 tetes 3 kali sehari dalam sedikit cairan (kecuali susu). Dosis dan durasi minum obat ditentukan secara individual.

Kemanjuran klinis dari persiapan gabungan probiotik dan prebiotik (sinbiotik) masih kurang dipahami karena pengalaman yang tidak memadai.

Pertimbangan Keamanan untuk Menggunakan Probiotik

Pengalaman jangka panjang dengan penggunaan klinis probiotik telah berkontribusi pada penyebaran dan penguatan pendapat keamanan mereka. Namun, pengamatan klinis yang diterbitkan dalam pers medis (terutama dalam beberapa tahun terakhir) menunjukkan perlunya analisis yang lebih dalam tentang masalah keamanan penggunaan probiotik.

Saat ini, diyakini bahwa konsumsi oral bakteri hidup secara teoritis dapat bertanggung jawab atas empat jenis efek samping: a) perkembangan proses infeksi yang disebabkan oleh strain yang membentuk probiotik; b) perkembangan gangguan metabolisme; c) imunostimulasi berlebihan pada alat limfatik usus; d) pembentukan klon baru dari strain bakteri melalui transfer gen yang bertanggung jawab untuk ekspresi faktor patogenisitas.

Kewaspadaan terbesar disebabkan oleh kemungkinan berkembangnya proses infeksi. Karena strain bakteri probiotik dipilih dari perwakilan mikroflora asli, risiko pengembangan proses infeksi dinilai sangat rendah, tetapi mungkin. Tesis ini didukung oleh sejumlah observasi klinis dan artikel review, yang menggambarkan kasus perkembangan bakteremia asimtomatik, sepsis berat, endokarditis, pneumonia dan abses yang disebabkan oleh lakto-, bifido- atau bakteri lain. Masuknya bakteri ke dalam aliran darah dimungkinkan karena translokasi mereka melalui mukosa usus. Faktor risiko paling umum yang terkait dengan bakteremia Lactobacillus adalah proses patologis pada saluran pencernaan, menyebabkan penurunan fungsi penghalang pelindung yang meningkatkan permeabilitas selaput lendir usus (tumor gastrointestinal, trauma, operasi) dan keadaan imunosupresif.

Banyak penulis mencatat bahwa bakteremia Lactobacillus sangat sulit untuk didiagnosis, karena jenis bakteri ini sulit untuk dibudidayakan dan diidentifikasi, dan dalam kasus di mana mereka tumbuh, sering dianggap sebagai kontaminasi. Paling sering, proses infeksi disebabkan oleh Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentum dan Lactobacillus casei.

Enterococcus faecium dan E. faecalis juga dapat menyebabkan perkembangan proses infeksi. Selain itu, sudah ada indikasi munculnya strain enterococci yang resisten vankomisin.

Kekhawatiran tertentu juga disebabkan oleh meluasnya penggunaan sediaan yang mengandung ragi - Saccharomyces boulardii, yang terkait dengan fungemia yang didiagnosis. Sebagian besar peneliti mencatat bahwa perkembangan fungemia disebabkan oleh paparan Saccharomyces boulardii pada kateter vaskular.

Jadi, gangguan disbiotik pada saluran pencernaan adalah masalah mendesak dari perawatan kesehatan praktis, yang membutuhkan penelitian teoretis, eksperimental, dan klinis yang mendalam. Terlepas dari kenyataan bahwa penggunaan probiotik adalah bagian penting dari koreksi mikrobiocenosis, itu tidak boleh menjadi tujuan itu sendiri.

Untuk pertanyaan literatur, silakan hubungi kantor redaksi.

V.A.Malov, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
N.M. Gyulazyan, Calon Ilmu Kedokteran
MM mereka. I.M.Sechenova, Moskow