Pielonefritis non-obstruktif lebih sering terjadi pada Mengapa pielonefritis berbahaya? - “Dokter Moskow. Perawatan untuk pielonefritis obstruktif

Pielonefritis obstruktif adalah radang panggul ginjal (pielitis) dan jaringan (nefritis), yang terjadi dengan latar belakang pelanggaran aliran urin karena penyumbatan sistem kemih. Penyebab utamanya adalah infeksi saluran kemih. Invasi bakteri menghalangi aliran urin dan meningkatkan kemungkinan batu ginjal. Gangguan tersebut mempengaruhi satu atau dua ginjal. Karena fitur anatomi, seorang wanita memiliki masalah lebih sering daripada pria. Dalam artikel ini, kami akan menganalisis apa itu - pielonefritis obstruktif. Dalam klasifikasi internasional penyakit revisi ke-10 (ICD-10), patologi ditunjukkan dengan kode N11.1.

Pielonefritis obstruktif akut adalah lesi infeksi pada sistem kemih, yang terjadi karena penyumbatan aliran urin oleh batu atau benda asing. Diagnosis penyakit kronis dibuat berdasarkan metode pencitraan - ultrasound (ultrasound) dan computed tomography (CT).

Refluks vesikoureteral (singkatan: VUR) adalah kondisi kongenital yang berhubungan dengan insufisiensi katup ureter dan terjadi pada pielonefritis non-obstruktif kronis. VUR hadir pada 25-35% orang dengan gejala infeksi saluran kemih dan bekas luka ginjal. Diagnosis VUR sering dibuat berdasarkan temuan radiografi yang diperoleh selama penilaian penyakit menular berulang.

Pielonefritis akut non-obstruktif adalah proses inflamasi pada jaringan ginjal dan panggul, yang tidak disebabkan oleh hambatan aliran urin. Alasan utamanya adalah malformasi kongenital pada sistem kemih.

Penyebab dan patogenesis

Radang ginjal obstruktif biasanya disebabkan oleh infeksi saluran kemih dan batu ginjal. Bahkan penggunaan kateter yang konstan sering menyebabkan sistitis berulang dan pielonefritis kronis.

Bakteri dari kandung kemih naik melalui ureter ke ginjal pada pielitis akut. Ini mengarah pada pembentukan jaringan parut sebagai akibat dari proses inflamasi yang terus-menerus terjadi.

Penting untuk diketahui! Abses ginjal adalah akumulasi nanah yang dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat; kebanyakan pasien menderita demam parah, menggigil, dan nyeri di daerah ginjal. Buang air kecil mungkin menyakitkan dan urin bernanah dan berdarah.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan pielonefritis:

jenis kelamin pasien dan aktivitas seksualnya;
kehamilan;
malnutrisi kronis (hipovitaminosis A, C, D dan B);
kecenderungan turun-temurun;
infeksi virus dan bakteri;
disfungsi neurogenik kandung kemih.

Pielonefritis kronis dikaitkan dengan jaringan parut progresif pada jaringan ginjal, yang dapat menyebabkan kegagalan organ stadium akhir. Dalam beberapa kasus, bekas luka dapat terbentuk di dalam rahim pada pasien dengan displasia ginjal. Terkadang pertumbuhan normal dapat menyebabkan hilangnya VUR dan pielonefritis secara spontan pada usia 7 tahun.

Lebih lanjut tentang gejala

Pielonefritis obstruktif dan non-obstruktif akut menyebabkan gejala nonspesifik mulai dari nyeri hingga manifestasi tanpa gejala sama sekali. Terkadang ada demam yang berlangsung tidak lebih dari 2-3 hari.

Gejala klinis:

rasa sakit di sisi ke kiri atau kanan;
panas dingin;
suhu tubuh di atas 40 derajat Celcius;
mual dan muntah.

Dalam kasus yang jarang terjadi, hematuria, disuria, atau anuria diamati. Pasien yang lemah (diabetes, terinfeksi HIV) mengembangkan sepsis - infeksi sistemik.

Bentuk dan jenis penyakit

Menurut perjalanan klinis, pielonefritis laten, hipertensi, asimtomatik dan anemia dibedakan. Berdasarkan etiologi, bentuk penyakit primer dan sekunder dibedakan. Ada juga klasifikasi menurut morfologi dan jalur invasi.

Komplikasi potensial

Perawatan yang tidak tepat waktu dapat memperburuk perjalanan pielonefritis dan menyebabkan hipertensi arteri atau gagal ginjal. Penting untuk memulai terapi pada tahap awal untuk mencegah kemungkinan kerusakan organ yang ireversibel.

Komplikasi pielonefritis kronis:

Penting untuk diketahui! Gagal ginjal akut merupakan komplikasi yang paling parah dari pielonefritis obstruktif (kalkulus), yang dapat menyebabkan kematian pasien dalam waktu singkat. Jika salah satu gejala di atas terjadi, Anda harus mencari nasihat dari profesional medis yang berkualifikasi, karena ia akan membantu menghindari perubahan jaringan yang tidak dapat diubah.

Metode untuk mendeteksi patologi

Pertama, dilakukan pemeriksaan fisik dan dilakukan anamnesis (riwayat medis). Bekas luka ginjal yang khas sering muncul pada pasien selama pemeriksaan awal, yang baru dapat terbentuk pada 3-5% pasien. Perkembangan parut berbanding terbalik dengan kecepatan pemberian terapi antibiotik spektrum sempit. Bekas luka baru sering menunjukkan infeksi sistemik.

Penting untuk diketahui! Mereka tidak dibawa ke tentara dengan pielonefritis kronis.

Diagnostik laboratorium

Tes laboratorium urin dapat mendeteksi piuria. Disarankan untuk melakukan analisis bakteriologis urin, yang membantu mendeteksi patogen gram negatif - Escherichia coli dan Proteus. Hasil negatif dari pemeriksaan mikroorganisme tidak menyingkirkan diagnosis pielonefritis kronis. Jika albuminuria hadir, itu menunjukkan komplikasi. Konsentrasi kreatinin dan asam urat dalam serum darah meningkat.

Histologi ginjal menunjukkan glomerulosklerosis fokal dengan refluks nefropati lanjut. Seorang wanita hamil dan anak kecil mungkin memerlukan tes tambahan untuk menyingkirkan komplikasi sekunder.

Pemeriksaan instrumental

Urogram membantu untuk menetapkan pielonefritis dengan akurasi tinggi, karena mendeteksi dilatasi kelopak ginjal dan bekas luka. Terkadang pembesaran ureter dan penurunan ukuran ginjal juga ditemukan.

Sinar-X succimer (hemet) lebih sensitif daripada pielografi intravena karena membantu mengidentifikasi jaringan parut ginjal. Prosedur diagnostik diresepkan oleh banyak spesialis anak karena mudah dilakukan dan dapat mendeteksi patologi.

Computed tomography adalah prosedur pilihan untuk diagnosis pielonefritis obstruktif. Gambar ultrasonografi ginjal mungkin menunjukkan batu, tetapi USG bukanlah metode yang sensitif untuk mendeteksi refluks nefropati.

Pilihan pengobatan dan prognosis untuk pasien

Pasien diberi resep terapi medis dengan antibiotik. Dianjurkan untuk melanjutkan pengobatan sampai pubertas atau penyakit refluks benar-benar hilang. Aturan dalam kasus ini adalah remisi spontan; operasi orang-orang seperti itu tidak perlu dirawat. Data dari studi Birmingham Reflux menunjukkan bahwa perawatan konservatif dan bedah untuk VUR sama efektifnya.

Indikasi untuk intervensi bedah:

mengabaikan rejimen pengobatan konservatif;
sepsis;
refluks ureter ginjal.

Pembedahan direkomendasikan untuk semua anak di atas usia 12 bulan dengan perubahan jaringan sklerotik dan aliran balik urin. Pasien berusia 1-4 tahun dengan VUR sisi kanan dan tanpa jaringan parut dapat menjalani profilaksis antibiotik.

Kerusakan ginjal dapat dikurangi dengan membatasi asupan protein. Menurunkan tekanan darah dengan obat membantu memperlambat perkembangan gagal ginjal; calcium channel blockers (CCBs) dan antagonis reseptor angiotensin sangat berguna pada hipertensi.

Antibiotik sefalosporin dan penisilin generasi pertama dalam bidang urologi adalah obat pilihan karena efikasinya yang tinggi terhadap mikroba gram negatif. Sejumlah penisilin spektrum luas sebagian besar digunakan pada bayi. Pada pasien berusia enam bulan, terapi dapat diubah menjadi imidazolidinedione dalam bentuk garam natrium. Remaja dan orang dewasa dapat diobati dengan kotrimoksazol.

Dilarang mengubah terapi antibiotik yang sudah ditentukan untuk mencegah perkembangan resistensi. Sebuah penelitian di Birmingham dengan jelas menunjukkan bahwa metode medis dan bedah sama efektifnya dalam mencegah kerusakan ginjal akibat pielonefritis obstruktif. Kebanyakan anak dengan peradangan kronis secara spontan membersihkan VUR. Gagal ginjal terjadi pada sekitar 2%, sedangkan 5-6% memiliki komplikasi jangka panjang, termasuk hipertensi. Jika konsekuensinya berkembang karena perawatan yang tidak tepat, Anda perlu menemui dokter.

Penting untuk diketahui! Hipertensi berkontribusi pada percepatan hilangnya fungsi ginjal pada orang dengan pielonefritis kronis. Nefropati refluks adalah penyebab paling umum dari tekanan darah tinggi pada anak-anak dan terjadi pada 10-20% kasus.

Rekomendasi diet tergantung pada penyebab yang mendasari pielonefritis. Perawatan sistitis dan infeksi lain yang cepat dan lengkap membantu mencegah peradangan ginjal. Pengobatan untuk refluks vesikoureteral atau uropati obstruktif juga mencegah perkembangan penyakit. Dalam beberapa kasus sistitis berulang, penggunaan antibiotik dapat membantu menghilangkan urosepsis.

Sebagian besar kasus pielonefritis sembuh tanpa komplikasi. Terkadang perawatannya bisa lama dan agresif. Tujuannya untuk menghindari sepsis dan gagal ginjal. Anak-anak dan orang dewasa sama-sama perlu mengonsumsi jumlah cairan yang optimal, serta suplemen vitamin. Dehidrasi meningkatkan kemungkinan kambuh dalam 2 tahun ke depan.

Jika Anda mengalami demam, menggigil, pusing dan berkeringat di malam hari, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda. Dengan gejala eksaserbasi pielonefritis, Anda perlu menemui dokter untuk mencegah komplikasi. Terapi yang dimulai tepat waktu meningkatkan kemungkinan pemulihan penuh pasien.

Anda mungkin juga tertarik

Kekambuhan pielonefritis kronis

Dalam kontak dengan

teman sekelas

Pielonefritis obstruktif adalah penyakit ginjal menular yang sangat berbahaya yang berkembang dengan latar belakang pelanggaran akut aliran urin melalui sistem kelopak-panggul dan multiplikasi cepat mikroflora bakteri. Penyakit ini cukup umum. Obstruktif, seperti pielonefritis non-obstruktif dapat berkembang pada anak-anak dan orang dewasa. Orang dengan sistem kekebalan yang lemah paling rentan terhadap penyakit ini.

Insiden puncak biasanya terjadi pada musim semi dan musim gugur, ketika ada peningkatan jumlah kasus SARS dan influenza. Dengan latar belakang infeksi pernapasan ini, kekebalan manusia berkurang secara signifikan, oleh karena itu, bakteri yang selalu ada pada selaput lendir sistem genitourinari dapat berkembang biak, menjadi penyebab kerusakan ginjal inflamasi. Ada banyak faktor lain yang sangat berkontribusi terhadap munculnya kondisi patologis ini.

Banyak faktor berbeda yang berkontribusi terhadap penyumbatan aliran urin menciptakan kondisi untuk perkembangan penyakit menular ini. Proses yang stagnan menyebabkan peningkatan jumlah bakteri yang memicu kerusakan jaringan inflamasi. Seringkali pielonefritis terjadi dengan latar belakang malformasi kongenital ginjal dan saluran kemih. Biasanya, patologi seperti itu mulai memanifestasikan dirinya sebagai peradangan pada anak usia dini.

Urolitiasis juga sering menjadi predisposisi perkembangan pielonefritis, dan kemudian obstruksi. Batu ginjal, dalam keadaan tertentu, dapat turun ke ureter, sebagian atau seluruhnya menghalangi aliran urin. Pada pria, pielonefritis sering berkembang dengan latar belakang adenoma atau kanker prostat. Pada wanita, kehamilan bisa menjadi faktor pemicu kerusakan ginjal tersebut, karena peningkatan rahim berkontribusi pada perubahan posisi organ berpasangan ini, dan terkadang menjadi penyebab kompresi ureter. Selain itu, ada faktor-faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya pielonefritis obstruktif kronik, antara lain:

diabetes;
penyakit kelenjar tiroid;
penggunaan antibiotik jangka panjang;
hipotermia.

Operasi sebelumnya pada saluran kemih dapat menciptakan kondisi untuk perkembangan kerusakan seperti itu pada jaringan ginjal. Selain itu, cedera ginjal dapat berkontribusi pada munculnya pielonefritis obstruktif. Penurunan kekebalan etiologi apa pun dapat memicu perkembangan kondisi patologis ini.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini akut. Ada peningkatan suhu tubuh yang cepat hingga +40 ° C. Gejala utama gangguan ini adalah kolik ginjal - nyeri punggung akut. Masalah dengan buang air kecil biasanya diamati karena kerusakan inflamasi pada jaringan ginjal. Pasien mengeluh kedinginan dan berkeringat meningkat. Sebagai aturan, kelemahan umum berkembang pesat. Seiring perkembangan penyakit, gejala berikut mungkin muncul:

rasa haus yang intens;
muntah;
mual;
perasaan kering dalam darah;
sakit kepala.

Intensitas tanda-tanda kondisi patologis ini biasanya meningkat selama 3-4 hari. Ini disebabkan oleh fakta bahwa racun menumpuk di dalam tubuh, yang, karena gangguan fungsi ginjal, tidak dapat dikeluarkan melalui urin. Untuk menghindari perkembangan komplikasi yang parah, perlu berkonsultasi dengan dokter pada gejala pertama. Jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu, penyakit ini menjadi kronis, yang ditandai dengan pergantian periode kambuh dan remisi. Hasil ini dianggap sangat tidak menguntungkan, karena lebih lanjut menyebabkan gagal ginjal.

Diagnostik

Pertama-tama pasien diperiksa, diambil anamnesis dan dinilai gejala yang ada. Bahkan ini sudah cukup bagi seorang spesialis untuk mencurigai perkembangan pielonefritis obstruktif. Biasanya, untuk memastikan diagnosis, studi seperti:

analisis umum dan biokimia darah dan urin;
kultur urin bakteri;
urografi;
angiografi;
nefroscintigrafi;
radiografi.

Ahli nefrologi secara mandiri memutuskan studi mana yang diperlukan untuk membuat diagnosis. Pengobatan sendiri dapat menimbulkan bahaya kesehatan yang serius. Setelah melakukan diagnosis yang komprehensif, dokter dapat meresepkan obat yang diperlukan untuk menekan proses inflamasi.

Pengobatan pielonefritis obstruktif

Pada periode akut, terapi kompleks diperlukan untuk menghindari transisi penyakit menjadi bentuk kronis. Pertama-tama, diet ditentukan - tabel nomor 7a. Minumlah setidaknya 2–2,5 liter cairan sehari. Ini akan memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan mikroflora patogen dan menekan proses inflamasi. Dokter Anda mungkin merekomendasikan perawatan termal untuk menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan sirkulasi lokal.

Antara lain, terapi obat yang ditargetkan diperlukan. Pada hari-hari pertama perjalanan periode akut pielonefritis obstruktif, ada sindrom nyeri yang sangat kuat. Untuk menghilangkannya, ahli nefrologi dapat meresepkan antispasmodik. Terapi antibiotik yang ditargetkan diperlukan untuk menekan infeksi.

Biasanya untuk pielonefritis obstruktif digunakan obat-obatan seperti:

Benzilpenisilin;
Oksasilin;
Ampisilin;
garam natrium ampisilin;
Streptomisin;
Tetrasiklin;
Metasiklin;
Morfosiklin;
Tetraolean;
Oletetrin;
Gentamisin;
Sefaloridin.

Kursus terapi antibiotik harus setidaknya 4 minggu. Seharusnya tidak terganggu, karena ini dapat berkontribusi pada transisi penyakit menjadi bentuk kronis. Obat ini biasanya diberikan secara intravena atau intramuskular. Selain itu, obat-obatan diresepkan untuk menurunkan suhu tubuh. Vitamin kompleks juga dapat diresepkan, yang membantu meningkatkan kekebalan. Namun, jika metode pengobatan konservatif tidak memungkinkan mencapai efek yang nyata, pembedahan dapat diindikasikan. Biasanya, terapi semacam itu diperlukan dengan adanya batu dan berbagai kelainan pada saluran kemih.

Pengobatan pielonefritis obstruktif kronis sulit. Ini melibatkan mempertahankan fungsi normal ginjal dan menghilangkan semua gejala selama eksaserbasi. Penyakit ini membutuhkan perhatian khusus dan program terapi antibiotik dan pengobatan suportif yang sering.

Pielonefritis akut- lesi inflamasi nonspesifik pada jaringan interstisial ginjal dan sistem kelopak-panggul. Klinik pielonefritis akut ditandai dengan demam tinggi dengan menggigil dan berkeringat, sakit kepala, mialgia, artralgia, malaise umum, nyeri punggung, perubahan urin seperti leukosituria dan piuria. Diagnostik pielonefritis akut meliputi pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis urin, USG ginjal; jika perlu - melakukan urografi ekskretoris, studi radioisotop, tomografi. Pada pielonefritis akut, diet, minum banyak cairan, antibiotik, nitrofuran, antispasmodik diresepkan. Dengan pielonefritis obstruktif, nefrostomi diindikasikan; dengan proses purulen-destruktif - dekapsulasi ginjal atau nephrectomy.

Pielonefritis akut

Pielonefritis akut dalam urologi adalah penyakit ginjal yang paling umum. Pielonefritis akut sering terjadi pada masa kanak-kanak, ketika beban pada ginjal sangat kuat, dan perkembangan morfo-fungsionalnya masih belum lengkap. Pada orang dewasa, pielonefritis akut lebih sering terjadi pada wanita di bawah usia 40 tahun.

Pielonefritis akut dapat bersifat primer (non-obstruktif) dan sekunder (obstruktif). Pielonefritis primer terjadi dengan latar belakang aliran urin normal dari ginjal; pielonefritis sekunder dikaitkan dengan pelanggaran patensi saluran kemih bagian atas karena kompresi atau obstruksi eksternal. Berdasarkan sifat perubahan inflamasi, pielonefritis akut dapat bersifat serosa atau purulen-destruktif (pielonefritis apostematous, abses atau karbunkel ginjal). Dalam kasus yang parah, pielonefritis akut dapat diperumit oleh papilitis nekrotikans - nekrosis papiler. Satu atau kedua ginjal mungkin terlibat dalam pielonefritis akut.

Penyebab pielonefritis akut

Pielonefritis akut berkembang dengan penetrasi mikroorganisme patogen endogen atau eksogen ke dalam ginjal. Lebih sering pielonefritis akut disebabkan oleh Escherichia coli (dalam 50% kasus), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, lebih jarang - oleh stafilokokus atau streptokokus.

Pada pielonefritis akut primer, infeksi dapat memasuki ginjal melalui rute hematogen dari fokus utama peradangan pada organ genitourinari (dengan adnexitis, sistitis, prostatitis, dll.) Atau dari organ yang jauh (dengan tonsilitis, karies, sinusitis, furunkulosis, bronkitis , kolesistitis, dll.) .). Lebih jarang, infeksi terjadi sepanjang mekanisme menaik, sepanjang dinding atau lumen ureter (dengan refluks vesikoureteral).

Pielonefritis akut sekunder dikaitkan dengan gangguan aliran urin dengan latar belakang striktur ureter, obstruksi ureter dengan batu, striktur dan katup uretra, adenoma prostat, kanker prostat, phimosis, kandung kemih neurogenik. Saat-saat predisposisi untuk pengembangan pielonefritis akut adalah hipotermia, dehidrasi, hipovitaminosis, terlalu banyak bekerja, infeksi saluran pernapasan, kehamilan, diabetes mellitus.

Peradangan pada pielonefritis akut dikaitkan tidak hanya dengan invasi mikroba, tetapi juga dengan masuknya isi panggul ke jaringan interstisial, yang disebabkan oleh aliran balik urin, yaitu refluks phonical. Ginjal pada pielonefritis akut berdarah penuh, sedikit membesar. Selaput lendir pelvis ginjal mengalami edema, meradang, ulserasi; di panggul mungkin ada eksudat inflamasi. Di masa depan, banyak abses atau abses dapat terbentuk di medula dan lapisan kortikal ginjal; kadang-kadang fusi purulen-destruktif dari parenkim ginjal dicatat.

Tahapan pielonefritis akut

Tahapan pielonefritis akut sesuai dengan perubahan morfologi ginjal.

Fase awal peradangan serosa ditandai dengan peningkatan dan ketegangan ginjal, edema jaringan perineum, infiltrasi perivaskular jaringan interstisial. Dengan perawatan tepat waktu yang tepat, tahap pielonefritis akut ini dibalik; jika tidak, ia masuk ke tahap peradangan purulen-destruktif.

Pada tahap pielonefritis purulen akut, fase pielonefritis apostematous, carbuncle dan abses ginjal dibedakan. Pielonefritis apostematous (pustular) terjadi dengan pembentukan beberapa abses kecil berukuran 1-2 mm di lapisan kortikal ginjal. Dalam kasus fusi abses, fokus supuratif lokal dapat terbentuk - karbunkel ginjal, yang tidak memiliki kecenderungan untuk pembentukan abses progresif. Ukuran karbunkel berkisar dari 0,3 hingga 2 cm dan bisa tunggal atau ganda. Dengan fusi purulen parenkim dalam fokus fusi pustula atau karbunkel, abses ginjal terbentuk. Bahaya abses ginjal terletak pada kemungkinan pengosongan abses yang terbentuk ke dalam jaringan perirenal dengan perkembangan paranefritis purulen atau phlegmon retroperitoneal.

Dengan hasil yang menguntungkan dari pielonefritis akut, fokus infiltratif secara bertahap larut, digantikan oleh jaringan ikat, yang disertai dengan pembentukan retraksi sikatrik pada permukaan ginjal. Bekas luka pada awalnya berwarna merah tua, kemudian berwarna putih keabu-abuan dan berbentuk baji, pada luka yang mencapai panggul.

Perjalanan pielonefritis akut ditandai dengan gejala dan tanda lokal dari proses infeksi umum yang diucapkan, yang berbeda tergantung pada stadium dan bentuk penyakitnya. Pielonefritis serosa berlangsung lebih tenang; dengan pielonefritis purulen, manifestasi klinis yang jelas berkembang. Pada pielonefritis non-obstruktif akut, gejala umum infeksi mendominasi; dengan pielonefritis obstruktif - gejala lokal.

Klinik pielonefritis non-obstruktif akut berkembang dengan kecepatan kilat (dari beberapa jam hingga satu hari). Ada malaise, kelemahan, kedinginan yang luar biasa dengan peningkatan suhu yang signifikan hingga 39-40 ° C, berkeringat banyak. Sakit kepala, takikardia, artralgia, mialgia, mual, sembelit atau diare, perut kembung secara signifikan memperburuk keadaan kesehatan.

Dari gejala lokal pada pielonefritis akut, ada rasa sakit di punggung bawah, menyebar sepanjang ureter ke paha, kadang-kadang ke perut dan punggung. Sifat rasa sakit bisa terus menerus tumpul atau intens. Buang air kecil, sebagai suatu peraturan, tidak terganggu; pengeluaran urin harian berkurang karena kehilangan banyak cairan dengan keringat. Pasien mungkin memperhatikan bahwa urin keruh dan tidak berbau.

Pielonefritis akut sekunder yang disebabkan oleh obstruksi saluran kemih biasanya muncul dengan kolik ginjal. Pada puncak serangan yang menyakitkan, ada demam dengan menggigil, sakit kepala, muntah, haus. Setelah berkeringat banyak, suhu turun secara kritis ke angka di bawah normal atau normal, yang disertai dengan beberapa peningkatan kesejahteraan. Namun, jika faktor obstruksi saluran kemih tidak dihilangkan dalam beberapa jam ke depan, maka serangan kolik dan kenaikan suhu akan berulang lagi.

Bentuk purulen pielonefritis akut terjadi dengan nyeri punggung persisten, demam tipe sibuk, menggigil, ketegangan tajam otot-otot dinding perut dan daerah lumbar. Dengan latar belakang keracunan parah, kebingungan dan delirium dapat terjadi.

Dalam proses mengenali pielonefritis akut, data pemeriksaan fisik menjadi penting. Pada palpasi daerah lumbal dan hipokondrium, ukuran ginjal, konsistensi, struktur permukaan, mobilitas, dan nyeri dinilai. Pada pielonefritis akut, ginjal biasanya membesar, otot-otot punggung bawah dan perut tegang, mengetuk dengan tepi telapak tangan di sepanjang tulang rusuk XII menyakitkan, gejala Pasternatsky positif. Pada pielonefritis akut pada pria, perlu dilakukan pemeriksaan rektal pada prostat dan palpasi skrotum, pada wanita - pemeriksaan vagina.

Dalam urin dengan pielonefritis akut, bakteriuria total, sedikit proteinuria, leukosituria dicatat, dengan lesi sekunder - eritrosituria. Kultur bakteri urin memungkinkan Anda untuk menentukan jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap obat antimikroba. Hitung darah ditandai dengan anemia, leukositosis, peningkatan LED, granularitas toksik neutrofil.

Ultrasonografi ginjal pada pielonefritis akut digunakan tidak hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk kontrol dinamis dari proses pengobatan. Nilai dari data ekoskopi terletak pada kemampuan untuk memvisualisasikan fokus destruktif pada parenkim, keadaan jaringan perirenal, dan mengidentifikasi penyebab obstruksi saluran kemih bagian atas. Identifikasi akurat dari fokus destruktif, penyebab dan tingkat obstruksi pada pielonefritis purulen akut dimungkinkan dengan bantuan MRI atau CT ginjal.

Dengan survei urografi, perhatian diberikan pada peningkatan ukuran ginjal, penonjolan kontur dengan abses atau karbunkel, dan ketidakjelasan garis besar jaringan perirenal.

Dengan bantuan urografi ekskretoris, keterbatasan mobilitas ginjal selama pernapasan ditentukan, yang merupakan tanda khas pielonefritis akut. Ketika pasien dalam kondisi serius atau gagal ginjal, mereka menggunakan pyeloureterography retrograde.

Angiografi ginjal selektif, nefroscintigraphy radionuklida pada pielonefritis akut terutama digunakan untuk memperjelas diagnosis sebagai metode tambahan. Diagnosis banding pielonefritis akut dilakukan dengan radang usus buntu, kolesistitis, kolangitis, adnexitis.

Pengobatan pielonefritis akut

Jika pielonefritis akut terdeteksi, pasien dirawat di rumah sakit; pengobatan dilakukan di bawah pengawasan ahli nefrologi. Taktik terapeutik untuk pielonefritis akut non-obstruktif dan obstruktif, bentuk serosa dan purulen-destruktif berbeda. Langkah-langkah umum termasuk penunjukan istirahat di tempat tidur, banyak minum (hingga 2–2,5 liter per hari), diet buah dan susu, dan makanan protein yang mudah dicerna.

Dengan pielonefritis akut primer, terapi patogenetik segera dimulai, yang didasarkan pada antibiotik yang aktif melawan flora gram negatif - sefalosporin, aminoglikosida, fluorokuinolon. Saat memilih obat antimikroba, hasil antibiogram juga diperhitungkan. Selain itu, NSAID, nitrofuran, imunokorektor, terapi detoksifikasi, UFOK, fisioterapi (terapi SMV, elektroforesis, UHF) diresepkan.

Ketika pielonefritis obstruktif akut terdeteksi, langkah pertama adalah dekompresi - pemulihan urodinamik pada ginjal yang terkena. Untuk tujuan ini, kateterisasi panggul dengan kateter ureter atau kateter stent dilakukan, dalam beberapa kasus - pengenaan tusukan nefrostomi perkutan.

Di hadapan fokus purulen-destruktif, mereka menggunakan dekapsulasi ginjal dan pengenaan nefrostomi, dengan bantuan penurunan tekanan intrarenal, edema jaringan interstisial, dan perluasan lumen pembuluh ginjal. tercapai. Ketika abses yang terbentuk ditemukan, mereka dibuka. Dalam kasus kerusakan total pada parenkim ginjal dan ketidakmungkinan taktik pengawetan organ, nefrektomi dilakukan.

Prakiraan dan pencegahan pielonefritis akut

Terapi tepat waktu yang memadai dapat mencapai penyembuhan untuk pielonefritis akut pada kebanyakan pasien dalam waktu 2-3 minggu. Dalam sepertiga kasus, ada transisi pielonefritis akut menjadi bentuk kronis (pielonefritis kronis), diikuti oleh sklerosis ginjal dan perkembangan hipertensi arteri nefrogenik.

Komplikasi pielonefritis akut dapat mencakup paranefritis, retroperitonitis, urosepsis, gagal ginjal, syok bakteriotoksik, pneumonia interstisial, dan meningitis. Komplikasi septik yang parah memperburuk prognosis dan seringkali berakibat fatal.

Pencegahan pielonefritis akut adalah sanitasi fokus peradangan kronis, yang dapat berfungsi sebagai sumber aliran hematogen potensial patogen ke dalam ginjal; penghapusan penyebab kemungkinan penyumbatan saluran kemih; kepatuhan terhadap kebersihan organ genitourinari untuk mencegah penyebaran infeksi yang meningkat; kepatuhan dengan kondisi asepsis dan antiseptik selama manipulasi urologis.

Pielonefritis akut adalah penyakit inflamasi di mana jaringan perantara ginjal, kelopak, dan panggul terpengaruh. Penyakit ini dapat dipicu oleh penyebab infeksi dan non infeksi.

Ahli urologi mengatakan bahwa pielonefritis dari berbagai etiologi adalah salah satu penyakit yang paling umum, sedangkan patologi ini paling sering didiagnosis pada anak-anak (karena sistem kemih yang belum matang) dan pada wanita (karena fitur struktural dari sistem genitourinari, berkat infeksi yang lebih mudah masuk ke ginjal).

Pielonefritis akut: apa itu dan apa bedanya dengan proses inflamasi kronis?

Proses inflamasi akut pada sistem pelviseluler berbeda dari pielonefritis kronis dalam ciri-ciri berikut saja:

pada pielonefritis akut, proses inflamasi berkembang dengan cepat, sedangkan pada penyakit kronis berlangsung lebih lambat;
tanda-tanda klinis penyakit dalam bentuk akut diucapkan, dan dengan peradangan kronis pada ginjal, gejalanya kabur atau tidak ada sama sekali;
proses inflamasi akut, dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu, berakhir dengan pemulihan total pasien atau transisi ke bentuk kronis, sedangkan pielonefritis kronis ditandai dengan kekambuhan yang sering;
proses inflamasi kronis pada ginjal lebih sulit untuk merespon terapi antibiotik, karena mikroorganisme resisten terhadap sebagian besar obat.

Proses inflamasi dalam bentuk akut hanya menangkap 1 ginjal atau keduanya sekaligus.

Gejala Pielonefritis Akut

Gejala pielonefritis akut pada wanita, anak-anak dan pria sangat bergantung pada pengabaian proses inflamasi, pada adanya penyakit dan stadium lain.

Tahapan berikut dari proses inflamasi di ginjal dibedakan:

Tahap peradangan serosa- ditandai dengan peningkatan ukuran organ yang terkena (satu ginjal atau keduanya), edema jaringan peri-renal.
Tahap peradangan purulen:

peradangan aposematous;
karbunkel ginjal;
abses ginjal.

Tahap peradangan purulen ginjal ditandai dengan pembentukan pustula di lapisan kortikal, yang, dengan tidak adanya terapi yang memadai, bergabung satu sama lain dan membentuk karbunkel. Mungkin ada beberapa karbunkel seperti itu, mereka bergabung satu sama lain, nanah melelehkan jaringan ginjal, mengakibatkan perkembangan abses organ.

Penting! Jika pada tahap peradangan serosa pasien didiagnosis dengan benar dan diobati dengan tepat, pielonefritis berhasil lewat dalam 14-20 hari dan tidak mempengaruhi kinerja pasien dan kehidupan selanjutnya.

Pielonefritis akut non-obstruktif: gejala

Dengan perkembangan proses inflamasi, pasien mengembangkan tanda-tanda pielonefritis akut berikut:

onsetnya akut, gejalanya berkembang pesat - terkadang dalam beberapa jam, tetapi lebih sering dalam 1-2 hari;
peningkatan suhu tubuh hingga 39,5-40,0 derajat;
kelemahan dan malaise;
mual, muntah kadang-kadang;
peningkatan keringat, takikardia, sakit kepala parah, terkadang tekanan darah naik;
nyeri tumpul di daerah lumbar di satu sisi atau keduanya, tergantung pada prevalensi proses inflamasi - nyeri dapat menyebar ke perineum, punggung, perut;
sedikit penurunan output urin harian, oliguria - sindrom ini disebabkan oleh peningkatan keringat;
urin keruh dengan bau yang tidak sedap;
gejala disurik pada wanita, sebagai suatu peraturan, tidak ada, anak mungkin mengeluh perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap.

Pielonefritis akut sekunder: gejala

Pielonefritis akut sekunder berkembang dalam banyak kasus dengan latar belakang penyakit saluran kemih yang ada. Gejala sering terjadi akibat gangguan aliran urin dan obstruksi saluran kemih.

Pasien diamati:

nyeri akut di daerah lumbar dari jenis kolik ginjal, sering dikaitkan dengan obstruksi saluran kemih;
peningkatan suhu tubuh hingga 39,0 derajat, demam;
peningkatan rasa haus;
mual dan muntah.

Penting! Jika penyebab obstruksi diidentifikasi dan faktor ini dihilangkan, maka kondisi pasien menjadi normal, semua tanda pielonefritis hilang. Jika penyebabnya tidak diketahui, maka beberapa jam setelah klinik akut mereda, semua gejala kembali lagi dengan sepenuh hati.

Pielonefritis akut purulen: gejala

Tanda-tanda pielonefritis akut dengan lesi purulen pada parenkim ginjal adalah sebagai berikut:

tidak melewati nyeri tumpul yang tak tertahankan di daerah pinggang yang menjalar ke punggung, perut, paha;
demam tipe sibuk (suhu tubuh turun hingga 3-4 derajat, terjadi beberapa kali sehari) - yaitu, dari 40,0 derajat, suhu turun menjadi 37,0 dan naik lagi menjadi 40,0, dan seterusnya 2-3 kali sehari hari;
keracunan tubuh yang parah - mual, muntah, lemah, sakit kepala;
urin diekskresikan dalam jumlah kecil, keruh dengan bau tidak sedap yang menyengat.

Alasan untuk perkembangan penyakit

Alasan utama perkembangan pielonefritis adalah penetrasi mikroorganisme patologis ke dalam parenkim ginjal. Agen penyebab paling umum dari proses inflamasi akut adalah Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus amuba. Sedikit lebih jarang, pielonefritis disebabkan oleh virus dan jamur.

Menurut statistik, selama pemeriksaan pasien, beberapa bakteri terkait lebih sering terdeteksi, memicu perkembangan peradangan. Tanda-tanda pielonefritis akut terjadi jika agen penyebab infeksi telah menembus ginjal dan mulai aktif berkembang biak dan melepaskan zat beracun.

Ini terjadi dalam dua cara:

hematogen- infeksi memasuki ginjal dengan aliran darah dari organ internal lainnya, di mana proses inflamasi terjadi. Paling sering, ini difasilitasi oleh sistitis, uretritis, adnexitis, prostatitis yang tidak diobati tepat waktu. Penyebab jangka panjang dari perkembangan penyakit ini adalah sinusitis yang tidak diobati, sinusitis, radang amandel, bronkitis, dan bahkan gigi berlubang yang terabaikan.
Urinogenik (atau menaik)- cara penetrasi patogen ke dalam ginjal ini adalah yang paling umum. Infeksi memasuki ginjal dari bagian bawah saluran kemih (uretra, kandung kemih, ureter).

Faktor predisposisi untuk pengembangan pielonefritis akut adalah:

sariawan pada wanita atau disbiosis usus;
ketidakseimbangan hormon - wanita sering mengalami pielonefritis pada paruh kedua kehamilan dan selama menopause;
kekurangan estrogen dalam tubuh wanita, yang menyebabkan pelanggaran keseimbangan asam-basa di vagina;
kehidupan seks yang aktif dan seringnya berganti pasangan seksual - ini menyebabkan radang uretra dan kandung kemih, dari mana infeksi dengan mudah masuk ke ginjal;
penyakit menular seksual, termasuk yang laten;
diabetes;
hipotermia umum tubuh;
keadaan imunodefisiensi - hipovitaminosis, program terapi radiasi yang tertunda, nutrisi yang tidak seimbang;
penyakit urolitiasis;
adenoma kelenjar prostat pada pria.

Penting! Risiko mengembangkan pielonefritis akut meningkat jika seseorang memiliki beberapa faktor predisposisi sekaligus.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi penyakit

Dengan terapi yang tepat, pasien pulih dalam 3-4 minggu. Jika pasien tidak memperhatikan gejala dan pengobatan pielonefritis tidak dilakukan atau terlambat dimulai, maka proses patologis progresif pada ginjal sering menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa:

Pielonefritis adalah proses inflamasi nonspesifik yang mempengaruhi sistem tubulus ginjal. Dan meskipun seseorang dari segala jenis kelamin dan usia dapat menderita penyakit ini, dari bayi kecil hingga orang yang sangat tua, namun penyakit ini paling sering didiagnosis pada wanita. Menurut statistik, dari 100 orang yang telah didiagnosis dengan pielonefritis, 75 adalah jenis kelamin yang adil. Dan ada alasan untuk ini.

Mengapa wanita lebih mungkin mengalami pielonefritis?

Perjalanan penyakit akut dan kronis pada wanita terjadi lima kali lebih sering daripada pada pria. Ini karena struktur anatomi sistem genitourinari. Bentuk uretra pada wanita berbeda dengan pria. Di kandung kemih wanita, jauh lebih mudah dan lebih mungkin untuk menembus rencana infeksi yang berbeda, itulah sebabnya sebagian besar pielonefritis pada wanita dan anak perempuan. Dalam kebanyakan kasus, pielonefritis ditandai dengan apa yang disebut infeksi "naik", di mana bakteri patogen dari saluran kemih, bergerak ke atas, menembus ginjal dan sudah mulai "bekerja" di sana. Terkadang perkembangan pielonefritis tidak terasa dengan sendirinya, dan pasien tidak memiliki sensasi tidak nyaman, keadaan kesehatan secara umum tidak memburuk. Sering terjadi bahwa seorang wanita belajar tentang proses patologis dalam tubuhnya beberapa tahun setelah timbulnya perkembangan penyakit. Itulah mengapa sangat penting untuk mengetahui gejala pielonefritis untuk menjalani pemeriksaan sedini mungkin dan, jika ketakutan dikonfirmasi, untuk memulai pengobatan yang komprehensif dan efektif.

Gejala perkembangan pielonefritis pada wanita

Ada banyak jenis dan subspesies penyakit ginjal ini, tetapi jika secara singkat dan umum dapat dikatakan bahwa pielonefritis dibagi menjadi dua jenis utama: akut dan kronis. Masing-masing dari kedua jenis penyakit ini memiliki penyebab dan, tentu saja, gejalanya sendiri.

Pielonefritis Akut dan Gejalanya

Perjalanan akut pielonefritis dibagi, pada gilirannya, menjadi pielonefritis obstruktif dan non-obstruktif. Pielonefritis non-obstruktif ditandai dengan dominasi gejala umum infeksi dalam tubuh. Pielonefritis obstruktif memiliki gejala lokal yang lebih jelas.

Pielonefritis non-obstruktif akut

Mampu berkembang dengan kecepatan kilat (3-24 jam). Pasien diatasi dengan malaise umum, kelemahan parah, tubuh menggigil. Suhu tubuh naik tajam ke tingkat kritis 40 derajat. Sakit kepala menyiksa. Seringkali ada malfungsi pada sistem kardiovaskular, takikardia (detak jantung cepat) muncul. Gangguan pada fungsi saluran pencernaan dimungkinkan dalam bentuk sembelit, diare dan peningkatan produksi gas. Gejala lokal pielonefritis non-obstruktif ditandai dengan nyeri pada tulang belakang lumbar, yang menyebar, tergantung pada jalannya ureter, ke daerah paha, lebih jarang ke perut dan punggung. Rasa sakitnya bisa konstan, tumpul, atau tajam dan intens. Proses buang air kecil dalam banyak kasus tidak terganggu, namun, jumlah total urin harian dapat dikurangi secara signifikan. Ini karena keringat berlebih, yang tidak dapat dihindari dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan.

Pielonefritis obstruktif akut

Selalu dimulai dengan kolik ginjal. Bersamaan dengan ini, demam dimulai dengan kedinginan yang parah, nyeri di kepala, yang bersifat menembak tajam. Muntah dan diare sering terjadi. Wanita yang sakit selalu haus. Suhu tubuh meningkat dengan cepat dan kritis. Namun, berkeringat banyak dengan cepat menurunkan suhu ke tingkat normal atau mendekati normal. Pada tahap ini, kesejahteraan umum agak membaik. Ini adalah bahaya penyakit: pasien memutuskan bahwa semuanya telah kembali normal dan tidak terburu-buru untuk bantuan spesialis. Dan pada saat yang sama, jika Anda tidak mendapatkan bantuan yang memenuhi syarat, serangan seperti itu dapat diulang berkali-kali.

Pielonefritis kronis dan gejalanya

Diagnosis pielonefritis kronis pada wanita diperumit oleh fakta bahwa pada sebagian besar kasus penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Namun, ini hanya pada pandangan pertama. Namun demikian, jika Anda mendengarkan lebih dekat ke tubuh Anda, maka sangat mungkin untuk mencurigai adanya masalah pada waktunya. Ada beberapa gejala tidak langsung yang menunjukkan perkembangan pielonefritis kronis yang lamban. Gejala pielonefritis kronis meliputi:

sensasi tidak nyaman di tulang belakang lumbar malaise umum tubuh; mual episodik; perubahan kecil dalam cara mengosongkan kandung kemih; perubahan mendadak dalam rezim suhu tubuh

Ini adalah gejala tidak langsung dari perjalanan kronis pielonefritis. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, ada rasa sakit dan sensasi terbakar langsung di ginjal itu sendiri. Peningkatan suhu tubuh secara berkala menunjukkan bahwa proses inflamasi yang serius dan seringkali ireversibel telah dimulai di ginjal. Gejala pielonefritis kronis cukup luas dan sekaligus kabur. Dalam kasus individu, pasien mungkin menunjukkan gejala yang khas dari penyakit seperti peritonitis dan kolesistitis.

Pielonefritis akut adalah peradangan infeksi nonspesifik akut pada sistem pyelocaliceal dan zona tubulointerstitial ginjal. Bedakan antara unilateral dan bilateral, non-obstruktif (primer) dan obstruktif (sekunder), pielonefritis akut (OP) serosa dan purulen.

Dalam pengembangan OP, peran utama dimainkan oleh mikroflora usus gram negatif (E. coli, enterococci, Proteus). Pikun (pikun) OP sering disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa. Agen penyebab OP yang lebih jarang dan paling patogen adalah staphylococcus aureus plasmakoagulan.

Nefropatogenisitas bakteri ini dikaitkan dengan fenomena adhesi, yang mencegah pencucian mikroba dari sistem kelopak-panggul, serta dengan fenomena obstruksi fisiologis yang disebabkan oleh pelepasan endotoksin oleh patogen ini, yang mengurangi normal tonus dan peristaltik saluran kemih.

Pergeseran infeksi urinogenik juga difasilitasi oleh gangguan urodinamik pada refluks vesikoureter (VUR), lesi sumsum tulang belakang, adenoma prostat, sejumlah penyakit ginekologi, nefrolitiasis, kelainan perkembangan ginjal, kehamilan. Jalur hematogen dan limfogen dari infeksi OP juga dimungkinkan.

Telah ditetapkan bahwa kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan infeksi di interstitium membuat hipoksia jaringan ginjal, yang terjadi selama nefroptosis, hipertensi, aterosklerosis dan nefrosklerosis, gangguan elektrolit (hipokalemia), penyalahgunaan analgesik non-narkotika, gangguan metabolisme karbohidrat (diabetes). militus).

Secara morfologis, dengan OP serosa, infiltrasi neutrofilik fokal pada medula ginjal dan piramida, ditemukan edema interstisial stroma, dan infiltrasi perivaskular.

Dengan penyebaran infeksi hematogen di ginjal dalam bentuk emboli yang terinfeksi yang terletak di pembuluhnya, pustula terbentuk di lapisan kortikal (nefritis apostematous, karbunkel ginjal), paranefritis purulen dan nekrosis papila ginjal dapat berkembang. Karena oklusi akut saluran kemih, refluks ginjal-panggul terbentuk, akibatnya urin jenuh dengan endotoksin memasuki aliran darah, yang menyebabkan syok bakteremia dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, urosepsis. Syok bakteremia, kematian yang mencapai 20%, terjadi pada setiap kesepuluh pasien dengan OP obstruktif, terutama sering dengan pielonefritis senilis dan gestasional.

Gambaran klinis pielonefritis akut

Dengan berbagai bentuk OP, gejala khas diamati.

Bentuk non-obstruktif dari pielonefritis akut

dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh yang akut (hingga 38-39 ° C) dengan menggigil, nyeri punggung tumpul, sakit kepala, mual, mialgia. Disuria dan keluarnya urin keruh dengan bau yang tidak sedap adalah ciri khasnya. Pada pemeriksaan: tekanan darah normal, leukositosis neutrofilik, piuria, bakteriuria, proteinuria sedang (kurang dari 1 g/l).

Bentuk obstruktif pielonefritis akut

biasanya memulai debutnya pada puncak kolik ginjal. Rasa sakit menjadi intens, meledak, ada rasa dingin yang luar biasa dengan demam 39-40 ° C (tanda refluks ginjal), keracunan meningkat. Gejala Pasternatsky yang sangat positif, peningkatan leukositosis neutrofilik, ditemukan. Urinalisis mungkin normal jika ada obstruksi total, yang dikonfirmasi dengan chromocystoscopy.

Pielonefritis akut purulen

ditandai dengan menggigil berulang (3-4 kali sehari) disertai keringat, intoksikasi berat dan leukositosis (hingga jumlah leukemoid), nyeri lokal dan ketegangan otot selama palpasi bimanual daerah lumbal. Namun, harus ditekankan bahwa OP purulen pikun sering berlangsung secara tidak reaktif, tanpa demam tinggi dan nyeri hebat, tetapi intoksikasi umum dan komplikasi parah bergabung dengan cepat.

Komplikasi berbahaya dari OP purulen dianggap munculnya makrohematuria masif dengan kolik ginjal sekunder dan adanya jaringan nekrotik dalam urin (necrotizing papillitis), perkembangan kolaps dalam yang tiba-tiba dengan tanda-tanda koagulasi intravaskular diseminata, peningkatan azotemia dan ikterus ( syok bakteremia).

Diagnostik pielonefritis akut

OP non-obstruktif biasanya tidak menimbulkan kesulitan (lumbodynia, disuria, piuria). Dengan OP purulen obstruktif, ketika perubahan dalam urin mungkin tidak ada, diagnosis banding dilakukan dengan bedah akut (radang usus buntu, kolesistitis akut, nekrosis pankreas), infeksi (tifus, brucellosis, pneumonia lobar, endokarditis infektif subakut) dan onkologis (hemoblastosis), penyakit limfogranulomatosa. Terutama kesulitan besar yang disebabkan oleh diagnosis nefritis apostematous, di mana gagal ginjal muncul terlambat (pada 2-3 minggu demam tinggi). Abses metastatik yang dihasilkan dan kerusakan hati terkait (ikterus, hiperfermentemia) menutupi fokus utama di ginjal dan sering menyebabkan kematian (dari meningitis purulen, pneumonia abses) bahkan sebelum timbulnya uremia.

Metode endoskopi (chromocystoscopy) dan instrumental (urografi intravena, echography, computed radiografi) penting dalam diagnostik. Fokus purulen di ginjal dapat dideteksi dengan nefroscintigraphy statis dengan gallium atau autoleukosit berlabel. Jika lesi yang mencurigakan untuk abses diidentifikasi dalam kasus yang sulit didiagnosis, biopsi aspirasi zona ginjal ini dilakukan di bawah kendali pemindaian ultrasound sektoral.

Pengobatan pielonefritis akut

Faktor penentu untuk pengobatan yang berhasil adalah penghapusan penghalang dengan pemulihan bagian normal urin. Baru setelah itu, terapi antibiotik dimulai. Dalam kasus OP, antibiotik diresepkan sedini mungkin - sebelum hasil kultur urin diperoleh. Jika tidak mungkin menentukan pH urin, pilih obat (atau kombinasi obat) yang efektif dalam reaksi urin apa pun. Dengan OP ringan (serosa), terapi oral dimungkinkan: kloramfenikol dalam kombinasi dengan furagin, monoterapi dengan ampisilin atau sefalosporin. Koreksi terapi dilakukan setelah menerima hasil kultur urin. Pemberian antibiotik parenteral dimulai jika tidak ada efek (dan dalam kasus perjalanan penyakit yang parah, pada hari pertama). Efek bakterisida yang diucapkan diperoleh dengan kombinasi ampisilin dengan furagin, karbenisilin dengan asam nalidiksat, gentamisin dengan sefalosporin, terutama dengan claforan.

Dalam kasus perkembangan syok bakteremia, pemberian intravena poliglusin, hemodez, natrium bikarbonat, amina pressor (dopamin, mezaton), prednisolon (300-1000 mg / hari) diperlukan. Jika ada tanda-tanda koagulasi intravaskular diseminata (DIC), infus heparin dan rheopolyglucin diresepkan.

Perawatan bedah dilakukan dengan nefritis apostematosa, paranefritis purulen.

Dalam kontak dengan

diabetes;
penyakit kelenjar tiroid;
penggunaan antibiotik jangka panjang;
hipotermia.

Operasi sebelumnya pada saluran kemih dapat menciptakan kondisi untuk perkembangan kerusakan seperti itu pada jaringan ginjal. Selain itu, cedera ginjal dapat berkontribusi pada munculnya pielonefritis obstruktif. Penurunan kekebalan etiologi apa pun dapat memicu perkembangan kondisi patologis ini.

Gejala

rasa haus yang intens;
muntah;
mual;
perasaan kering dalam darah;
sakit kepala.

Diagnostik

analisis umum dan biokimia darah dan urin;
kultur urin bakteri;
urografi;
angiografi;
nefroscintigrafi;
radiografi.

Ahli nefrologi secara mandiri memutuskan studi mana yang diperlukan untuk membuat diagnosis. Pengobatan sendiri dapat menimbulkan bahaya kesehatan yang serius. Setelah melakukan diagnosis yang komprehensif, dokter dapat meresepkan obat yang diperlukan untuk menekan proses inflamasi.

Pengobatan pielonefritis obstruktif

Biasanya untuk pielonefritis obstruktif digunakan obat-obatan seperti:

Benzilpenisilin;
Oksasilin;
Ampisilin;
garam natrium ampisilin;
Streptomisin;
Tetrasiklin;
Metasiklin;
Morfosiklin;
Tetraolean;
Oletetrin;
Gentamisin;
Sefaloridin.

Foto dari situs tanz-tanz.ru

Penyebab

Pielonefritis primer adalah infeksi nonspesifik pada jaringan ginjal dengan penyebaran ke panggul dan kelopak.

Ada beberapa jenis patogen berikut:

Escherichia coli, Protea, Klebsiella, enterococci - biasanya berasal dari bagian bawah sistem genitourinari;
Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis - dibawa bersama aliran darah;
adenovirus, jamur patogen, virus herpes simpleks adalah provokator pielonefritis yang langka.

Pada wanita yang lebih tua, pielonefritis terjadi karena masalah ginekologi atau inkontinensia tinja, pada pria yang lebih tua - dengan adenoma prostat.

Penting untuk menyebutkan faktor risiko pengembangan pielonefritis. Ini termasuk keadaan berikut:

usia lanjut;
Perempuan;
refluks vesikoureteral;
kehamilan;
diabetes;
penyakit defisiensi imun;
penemuan kateter yang berkepanjangan atau salah di rongga kandung kemih;
anomali dalam pengembangan sistem genitourinari, mengganggu pembentukan normal dan aliran urin.

Gejala dan jenis

Ginjal terpengaruh pada satu atau kedua sisi. Perubahan fokal dan polimorfik pada sistem pelvis ginjal merupakan karakteristik. Klasifikasi utama pielonefritis non-obstruktif didasarkan pada etiologi infeksi dan tingkat keparahan proses inflamasi.

Pielonefritis non-obstruktif akut adalah peradangan jaringan ginjal yang tiba-tiba dan berkembang pesat.

Perjalanan penyakit ditandai dengan gejala-gejala berikut:

panas;
nyeri punggung bawah unilateral atau bilateral;
sering ingin buang air kecil;
urin keruh karena bercampurnya nanah.

Intoksikasi parah diamati: haus, berkeringat banyak, sakit kepala dan nyeri otot, kedinginan, muntah. Tanda-tanda dehidrasi mungkin terjadi. Orang tersebut menolak untuk makan dan tidak bisa tidur.

Ini berkembang setelah bentuk penyakit akut, kadang-kadang ditransfer di masa kanak-kanak. Kekambuhan dapat dipicu oleh penyakit atau faktor negatif apa pun. Ada peningkatan degradasi sistem ginjal-panggul dengan kerutan bertahap pada ginjal.

Klinik tidak demonstratif, tidak ada gangguan saluran kemih. Tanda-tanda berikut akan membantu untuk mencurigai adanya pielonefritis kronis non-obstruktif:

rasa sakit yang konstan di punggung bawah dari karakter yang menarik;
kenaikan suhu yang tidak stabil dan tidak signifikan;
hipertensi arteri yang tidak terkoreksi dengan baik dan kombinasi dengan.

Tergantung pada cara mikroba memasuki organ, ada bentuk patologi yang naik dan turun:

Jenis pielonefritis menaik - penetrasi mikroba dari ureter, dll. Bentuknya umum pada orang tua, wanita hamil dan baru melahirkan, seringkali karena kembalinya urin. Juga, infeksi urogenital adalah penyebab pielonefritis non-obstruktif. Sayangnya, penyakit ini juga dapat terjadi setelah intervensi medis - operasi, sistoskopi.
Bentuk menurun dari pielonefritis - perpindahan infeksi dengan aliran darah dari fokus septik yang ada di tubuh atau setelah eliminasi. Fenomena ini sering disebabkan oleh bisul, mastitis, tonsilitis, panaritium.

Dengan infeksi menaik, kerusakan pada jaringan ginjal terjadi dari kedalaman organ, dengan penetrasi hematogen, prosesnya dimulai dari permukaannya.

Dokter mana yang merawat pielonefritis non-obstruktif?

Awalnya, pasien perlu menemui terapis lokal. Setelah melewati tes dan kecurigaan penyakit ginjal, dokter akan merujuk Anda untuk berkonsultasi dengan ahli nefrologi. Dengan munculnya lesi gabungan pada saluran kemih, ahli urologi akan membantu.

Diagnostik

Pielonefritis non-obstruktif memerlukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Dalam kasus jenis penyakit akut, tindakan berikut harus diambil:

hitung darah lengkap - leukositosis dan peningkatan ESR;
analisis urin umum - adanya leukosit dan bakteri dalam urin (dengan genesis hematogen, tidak);
pemeriksaan bakteriologis - identifikasi patogen dan kerentanannya terhadap agen antimikroba.

Dalam bentuk kronis pielonefritis non-obstruktif, campuran nanah, protein dan darah dalam jumlah yang tidak signifikan ditemukan dalam analisis umum urin. Dengan latar belakang penyakit yang lama, berat jenis urin menurun. Di luar eksaserbasi pielonefritis dalam darah, tidak ada perubahan mendadak pada parameter umum dan biokimia.

Semakin banyak atrofi ginjal, semakin sedikit gangguan laboratorium yang diekspresikan.

Nyeri di daerah lumbosakral diperparah dengan mengetuk proyeksi organ dengan ujung telapak tangan dokter (gejala Pasternatsky). Palpasi dinding perut anterior mengungkapkan ketegangan otot dari sisi dengan nama yang sama. Selain itu, penurunan yang signifikan dalam jumlah urin yang dikeluarkan adalah karakteristik.

Tes khusus dilakukan - sampel Addis-Kakovsky, Zimnitsky - untuk memperjelas diagnosis. Metode instrumental untuk mendiagnosis pielonefritis non-obstruktif diperlukan:

radiografi;
urografi ekskresi;
pemindaian;
angiografi;
survei radioisotop;
biopsi.

Dalam kasus kontroversial, MRI sistem kemih atau resonansi magnetik nuklir dilakukan.

Pada orang tua, bahkan bentuk akut pielonefritis dibedakan dengan gejala ginjal yang terhapus. Keluhan suhu rendah, sakit punggung, kurang nafsu makan adalah ciri khasnya. Dalam tes darah dan urin, perubahannya tidak signifikan. Oleh karena itu, diagnosis pielonefritis pada kategori pasien ini sangat sulit.

Perlakuan

Dengan perawatan tepat waktu, bentuk akut pielonefritis disembuhkan tanpa konsekuensi. Terapi tipe kronis ditujukan untuk mencegah kekambuhan dan mencapai remisi yang stabil.

Pengobatan konservatif pielonefritis non-obstruktif

Foto dari situs apteka.rozetka.com.ua

Perawatan obat pielonefritis termasuk obat-obatan dari berbagai kelompok farmakologis. Pertama-tama, dana digunakan yang mempengaruhi penyebab penyakit - mikroorganisme patogen. Untuk ini, agen antimikroba berikut diresepkan:

Antibiotik - sefalosporin (Ceftriaxone), tetrasiklin (Vidoccin), aminoglikosida (Gentamicin). Obat-obatan digunakan tergantung pada sensitivitas mikroorganisme yang diisolasi.
Nitrofuran - Furadonin.
Sulfonamida - Bactrim Forte.

Ada normalisasi tes urin yang cepat, tetapi terapi antibiotik berlanjut selama sebulan dengan perubahan obat dari kelompok yang berbeda.

Sebagai pengobatan simtomatik pielonefritis non-obstruktif, obat-obatan dari kelompok obat berikut digunakan:

antispasmodik - No-shpa, Papaverine;
diuretik untuk retensi urin - Lasix;
agen detoksifikasi - Reopolyglyukin, Gemodez.

Untuk mempercepat pemulihan, vitamin diresepkan (Milgamma, asam askorbat). Pasien harus mematuhi rezim minum - konsumsi setidaknya 2,5 liter air bersih. Pada bentuk kronis lanjut, volume air tergantung pada kondisi pasien dan hasil pemeriksaan.

Selama masa rehabilitasi, fisioterapi diindikasikan - diatermi daerah lumbosakral, elektro- dan fonoforesis dengan penggunaan obat antiinflamasi dan antispasmodik, aplikasi parafin dan lumpur.

Dengan jenis pielonefritis kronis, terapi antimikroba digunakan secara teratur sepanjang tahun. Terapi vitamin aktif dianjurkan. Dalam kondisi stasioner, sesuai indikasi, transfusi darah atau plasma dilakukan.

Dengan remisi pielonefritis kronis yang persisten, perawatan resor direkomendasikan di sanatorium khusus - Zheleznovodsk, Essentuki.

Perawatan bedah pielonefritis non-obstruktif

Jika tindakan terapi konservatif tidak efektif pada pielonefritis akut, bantuan ahli bedah diperlukan. Kapsul ginjal dibedah dan ginjal dikeringkan untuk mengeluarkan nanah.

Operasi untuk varietas kronis dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat, lebih sering bagian ginjal dipotong.

Profilaksis

Untuk mencegah bentuk akut pielonefritis, langkah-langkah sederhana berikut ini penting:

pengecualian hipotermia;
penghancuran fokus infeksi apa pun dalam tubuh;
penghapusan tepat waktu peradangan di saluran kemih;
diet seimbang yang diperkaya dengan vitamin dan mineral.

Pencegahan terbaik kronisitas pielonefritis adalah pengobatan fase akut yang tepat waktu. Untuk mencegah kekambuhan, mereka menggunakan bantalan pemanas penghangat, minuman rebusan dan infus diuretik, herbal anti-inflamasi, dan suplemen vitamin.

Pemeriksaan tahunan oleh dokter dari berbagai profil dengan pengiriman tes laboratorium dasar diperlukan.

Bahaya pielonefritis non-obstruktif adalah kemungkinan menjadi kronis. Ini mengarah pada pembentukan gagal ginjal kronis, penuh dengan kematian. Karena itu, sangat penting untuk menghubungi dokter tepat waktu dan mengikuti rekomendasinya.

Video bermanfaat tentang pielonefritis non-obstruktif

Daftar sumber:

Buku pegangan dokter praktik, ed. Denisova I.N., Ulumbekova E.G. "Buku Akademik Kedokteran", 2000
Buku pegangan terapis, ed. Astapenko M.G. "Kedokteran", 2001

Pielonefritis non-obstruktif adalah jenis peradangan jaringan ginjal, penyakit yang sangat umum dan dipelajari dengan baik.

Ini berlanjut dengan gejala khas dan dalam banyak kasus bersifat sekunder (bertindak sebagai komplikasi). Ini memiliki beberapa bentuk aliran.

Dengan terapi yang dipilih secara tidak tepat atau pengobatan yang tidak tepat waktu, pielonefritis dapat menyebabkan gagal ginjal atau syok septik.

informasi Umum

Ada beberapa varietas, karena penyakit ini bersifat inflamasi, ia berlangsung sesuai dengan beberapa "skenario" dan dalam banyak kasus dengan aliran urin yang normal.

Pielonefritis non-obstruktif adalah jenis penyakit di mana diuresis tidak terganggu, yaitu ureter tidak tersumbat atau bakteri patogen. Tidak ada perubahan iskemik pada organ. Aliran darah ke ginjal tidak terganggu.

Prosedur khusus akan membantu mendiagnosis penyakit:

analisis urin dan darah untuk biokimia;
positif;
urografi yang luas.

CT dan MRI jarang dilakukan, paling sering cukup melakukan pemindaian ultrasound, mendeteksi perubahan struktural pada struktur organ, atau melakukannya. Pada saat yang sama, keadaan darah dan urin pasien dinilai, keberadaan mikroorganisme patogen dalam cairan biologis menunjukkan proses infeksi.

Terapi

Preferensi diberikan untuk perawatan obat; intervensi bedah jarang dilakukan, karena aliran urin dengan n pielonefritis obstruktif tidak patah. Pembedahan diperlukan hanya jika komplikasi berkembang.

Cara tradisional

Ini berarti minum obat dengan spektrum aksi antibakteri. membantu menghentikan proses inflamasi.

Dapat ditunjuk:

Dimungkinkan untuk memperkuat terapi antibakteri dengan vitamin dan obat antiinflamasi herbal. Tetapi terapi dipilih secara individual.

Apakah Anda perlu operasi?

Jika aliran urin tidak terganggu, maka penyakit ini tidak memerlukan perawatan bedah. Manipulasi bedah dilakukan hanya dengan perkembangan komplikasi (carbuncle, abses).;

St. John's wort.

Tanaman ini mudah disiapkan dan dikonsumsi setiap hari. Bahan-bahan dicampur dalam proporsi yang sama (berat total 35 gr.). Campuran tersebut dituangkan dengan 1 liter air matang, dan dimasukkan ke dalam penangas air selama 15 menit, kemudian disaring, didinginkan dan diminum 3 gelas sehari.

Jika tidak, maka Anda bisa minum jus dari lingonberry dan madu, 200 ml setiap hari di pagi hari, encerkan minuman dengan satu sendok madu.

Kemungkinan komplikasi

Jika kita berbicara tentang jenis perjalanan penyakit yang akut, maka transisi pielonefritis ke bentuk kronis dianggap yang utama. Terhadap latar belakang ini, ada perubahan struktural pada jaringan.

Dengan perjalanan yang berkepanjangan dan tanpa kompensasi, penyakit ini juga dapat menyebabkan:

bisul atau abses ginjal;
sepsis darah yang bersifat bakteriologis.

Ini adalah komplikasi paling umum yang dapat menyebabkan pielonefritis, tetapi penyakit ini sering menyebabkan kerusakan pada organ dan jaringan di dekatnya. Peradangan menyebar ke hati, usus, perut. Ini secara signifikan memperburuk kondisi umum tubuh dan menyebabkan munculnya gejala tambahan.

Pencegahan dan prognosis

Dengan perawatan tepat waktu, perawatan yang dipilih dengan baik, prognosisnya menguntungkan. Jika terjadi komplikasi, kemungkinan prosedur bedah meningkat.

mengobati penyakit bakteri dan infeksi tepat waktu;
dengan tipe kronis tentu saja, hubungi ahli nefrologi setiap 12 bulan sekali;
dalam kasus gejala yang tidak menyenangkan, konsultasikan dengan dokter;
memperkuat sistem kekebalan tubuh dengan obat-obatan yang tepat.

Pielonefritis non-obstruktif adalah penyakit umum tetapi berbahaya yang harus ditangani oleh dokter.

Ketika tanda-tanda pertama muncul, ada baiknya segera berkonsultasi dengan dokter dan menjalani tes. Ini akan membantu menghindari komplikasi serius dan menghentikan perkembangan proses inflamasi.