Pedoman klinis untuk pengobatan bronkitis. Pengukuran dilakukan dengan perangkat khusus

C Untuk memilih taktik optimal untuk mengelola pasien dengan eksaserbasi bronkitis kronis (CB), disarankan untuk memilih apa yang disebut "menular" dan "tidak menular" eksaserbasi bronkitis kronis, membutuhkan pendekatan terapeutik yang tepat. Eksaserbasi infeksi bronkitis kronis dapat didefinisikan sebagai episode dekompensasi pernapasan yang tidak terkait dengan penyebab lain yang didokumentasikan secara objektif, dan terutama dengan pneumonia.

Diagnosis eksaserbasi infeksi CB meliputi: penggunaan klinis, radiologis, laboratorium, instrumental dan metode pemeriksaan pasien lainnya:

Studi klinis pasien;

Studi patensi bronkus (menurut FEV 1);

Pemeriksaan rontgen dada (tidak termasuk pneumonia);

Pemeriksaan sitologi dahak (menghitung jumlah neurofil, sel epitel, makrofag);

pewarnaan gram dahak;

Pemeriksaan laboratorium (leukositosis, pergeseran neutrofilik, peningkatan LED);

Pemeriksaan bakteriologis dahak.

Metode ini memungkinkan, di satu sisi, untuk mengecualikan penyakit serupa sindrom (pneumonia, tumor, dll.), Dan di sisi lain, untuk menentukan tingkat keparahan dan jenis eksaserbasi bronkitis kronis.

Gejala klinis eksaserbasi CB

batuk meningkat;

Peningkatan jumlah pengeluaran dahak;

Perubahan sifat dahak (peningkatan dahak purulen);

Peningkatan sesak napas;

Peningkatan tanda-tanda klinis obstruksi bronkus;

Dekompensasi patologi bersamaan (gagal jantung, hipertensi arteri, diabetes mellitus, dll.);

Demam.

Masing-masing dari tanda-tanda ini dapat diisolasi atau digabungkan satu sama lain, dan juga memiliki tingkat keparahan yang berbeda, yang mencirikan keparahan eksaserbasi dan memungkinkan kita untuk sementara mengasumsikan spektrum etiologi patogen. Menurut beberapa data, ada hubungan antara mikroorganisme terisolasi dan indikator patensi bronkus pada pasien dengan eksaserbasi bronkitis kronis. Dengan meningkatnya derajat obstruksi bronkus, proporsi mikroorganisme gram negatif meningkat dengan penurunan mikroorganisme gram positif dalam dahak pasien dengan eksaserbasi bronkitis kronis.

Tergantung pada jumlah gejala yang ada, berbagai jenis eksaserbasi bronkitis kronis dibedakan, yang memperoleh signifikansi prognostik penting dan dapat menentukan taktik merawat pasien dengan eksaserbasi bronkitis kronis (Tabel 1).

Pada eksaserbasi infeksi bronkitis kronis, metode pengobatan utama adalah terapi antibiotik empiris (AT). Telah terbukti bahwa AT berkontribusi pada pengurangan gejala eksaserbasi CB yang lebih cepat, pemberantasan mikroorganisme yang signifikan secara etiologis, peningkatan durasi remisi, dan pengurangan biaya yang terkait dengan eksaserbasi CB berikutnya.

Pilihan obat antibakteri untuk eksaserbasi bronkitis kronis

Saat memilih obat antibakteri, perlu dipertimbangkan:

situasi klinis;

Aktivitas obat melawan patogen utama (kemungkinan besar dalam situasi ini) dari eksaserbasi penyakit menular;

Memperhitungkan kemungkinan resistensi antibiotik dalam situasi ini;

Farmakokinetik obat (penetrasi ke dalam dahak dan sekresi bronkial, waktu paruh, dll.);

Kurangnya interaksi dengan obat lain;

Rejimen dosis optimal;

Efek samping minimal;

Indikator biaya.

Salah satu pedoman terapi antibiotik empiris (AT) CB adalah situasi klinis, yaitu varian eksaserbasi CB, keparahan eksaserbasi, keberadaan dan keparahan obstruksi bronkus, berbagai faktor respons buruk terhadap AT, dll. Mempertimbangkan faktor-faktor di atas memungkinkan kita untuk secara tentatif mengasumsikan signifikansi etiologis mikroorganisme tertentu dalam pengembangan eksaserbasi CB.

Situasi klinis juga memungkinkan untuk menilai kemungkinan resistensi antibiotik mikroorganisme pada pasien tertentu (resistensi penisilin pneumokokus, produk H. influenza(laktamase), yang mungkin menjadi salah satu pedoman saat memilih antibiotik awal.

Faktor risiko resistensi penisilin pada pneumokokus

Usia hingga 7 tahun dan lebih dari 60 tahun;

Komorbiditas yang signifikan secara klinis (gagal jantung, diabetes mellitus, alkoholisme kronis, penyakit hati dan ginjal);

Terapi antibiotik sebelumnya yang sering dan berkepanjangan;

Sering rawat inap dan menginap di tempat-tempat amal (pondok pesantren).

Sifat farmakokinetik yang optimal dari antibiotik

Penetrasi yang baik ke dalam dahak dan sekresi bronkial;

Ketersediaan hayati obat yang baik;

Waktu paruh obat yang panjang;

Tidak ada interaksi dengan obat lain.

Di antara aminopenicillin yang paling sering diresepkan untuk eksaserbasi bronkitis kronis, amoksisilin, yang diproduksi oleh Sintez OJSC dengan nama merek, memiliki bioavailabilitas yang optimal. Amosin® , JSC "Sintesis", Kurgan, yang karenanya memiliki keunggulan dibandingkan ampisilin, yang memiliki bioavailabilitas yang agak rendah. Ketika diminum, amoksisilin ( Amosin® ) memiliki aktivitas tinggi terhadap mikroorganisme utama yang secara etiologis terkait dengan eksaserbasi CB ( jalan Pneumonia, H. influenzae, M. cattharalis). Obat ini tersedia dalam 0,25, 0,5 g No. 10 dan dalam kapsul 0,25 No. 20.

Sebuah studi acak, tersamar ganda dan terkontrol plasebo ganda membandingkan kemanjuran dan keamanan amoksisilin dengan dosis 1 g 2 kali sehari (Kelompok 1) dan 0,5 g 3 kali sehari (Kelompok 2) pada 395 pasien dengan eksaserbasi dari CB. Durasi pengobatan adalah 10 hari. Kemanjuran klinis dinilai pada 3-5 hari, 12-15 hari dan 28-35 hari setelah akhir pengobatan. Di antara populasi ITT (yang tidak menyelesaikan penelitian), efikasi klinis pada pasien dalam kelompok 1 dan 2 masing-masing adalah 86,6% dan 85,6%. Pada saat yang sama, dalam populasi RR (penyelesaian penelitian sesuai dengan protokol) - masing-masing 89,1% dan 92,6%. Kekambuhan klinis pada populasi ITT dan RR diamati pada 14,2% dan 13,4% pada kelompok 1 dan 12,6% dan 13,7% pada kelompok 2. Pemrosesan data statistik mengkonfirmasi kemanjuran yang sebanding dari kedua rejimen. Kemanjuran bakteriologis pada kelompok 1 dan 2 di antara populasi ITT tercatat di 76,2% dan 73,7%.

Amoksisilin ( Amosin® ) ditoleransi dengan baik, kecuali dalam kasus hipersensitivitas terhadap antibiotik beta-laktam. Selain itu, praktis tidak ada interaksi klinis yang signifikan dengan obat lain yang diresepkan untuk pasien dengan bronkitis kronis, baik sehubungan dengan eksaserbasi dan untuk komorbiditas.

Faktor risiko respons yang buruk terhadap antigen dalam eksaserbasi CB

Usia lanjut dan pikun;

Pelanggaran berat patensi bronkial;

Perkembangan gagal napas akut;

patologi bersamaan;

Eksaserbasi HB sebelumnya yang sering (lebih dari 4 kali setahun);

Sifat patogen (strain yang resisten antibiotik, hal. aeruginosa).

Opsi utama untuk eksaserbasi taktik CB dan AT

Bronkitis kronis sederhana:

Usia pasien kurang dari 65 tahun;

Frekuensi eksaserbasi kurang dari 4 per tahun;

FEV 1 lebih dari 50% dari jatuh tempo;

Mikroorganisme utama yang signifikan secara etiologis: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(kemungkinan resistensi terhadap b-laktam).

Antibiotik lini pertama:

Aminopenisilin (amoksisilin) Amosin® )) 0,5 g x 3 kali di dalam, ampisilin 1,0 g x 4 kali sehari di dalam). Perbandingan karakteristik ampisilin dan amoksisilin ( Amosin® ) disajikan pada Tabel 2.

Makrolida (azitromisin (Azitromisin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g per hari pada hari pertama, kemudian 0,25 g per hari selama 5 hari, klaritromisin 0,5 g x 2 kali sehari di dalam .

Tetrasiklin (doksisiklin 0,1 g dua kali sehari) dapat digunakan di daerah dengan resistensi pneumokokus rendah.

Antibiotik alternatif:

Penisilin yang dilindungi (amoksisilin / asam klavulanat 0,625 g setiap 8 jam per oral, ampisilin / sulbaktam (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4 kali sehari),

Fluoroquinolones pernapasan (sparfloxacin 0,4 g sekali sehari, levofloxacin 0,5 g sekali sehari, moksifloksasin 0,4 g sekali sehari).

Bronkitis kronis dengan komplikasi:

Usia di atas 65 tahun;

Frekuensi eksaserbasi lebih dari 4 kali setahun;

Peningkatan volume dan purulensi dahak selama eksaserbasi;

FEV 1 kurang dari 50% dari jatuh tempo;

Gejala eksaserbasi yang lebih jelas;

Mikroorganisme utama yang secara etiologis signifikan: sama seperti pada kelompok 1 + St. aureus+ Flora gram negatif ( K. pneumonia), sering resisten terhadap b-laktam.

Antibiotik lini pertama:

Penisilin yang dilindungi (amoksisilin/asam klavulanat 0,625 g setiap 8 jam per oral, ampisilin/sulbaktam 3 g x 4 kali sehari IV);
Sefalosporin 1-2 generasi (cefazolin 2 g x 3 kali sehari IV, sefuroksim 0,75 g x 3 kali sehari IV;
Fluoroquinolones "pernapasan" dengan aktivitas antipneumokokus (sparfloxacin 0,4 g sekali sehari, moksifloksasin 0,4 g per hari secara oral, levofloxacin 0,5 g per hari secara oral).

Antibiotik alternatif:

Sefalosporin generasi ke-3 (sefotaksim 2 g x 3 kali sehari IV, seftriakson 2 g sekali sehari IV).

Bronkitis purulen kronis:

Usia berapa pun;

Keluarnya dahak purulen secara konstan;

Komorbiditas yang sering terjadi;

Kehadiran bronkiektasis yang sering;

FEV1 kurang dari 50%;

Gejala eksaserbasi yang parah, seringkali dengan perkembangan gagal napas akut;

Mikrooraginisme utama yang signifikan secara etiologis: sama seperti pada kelompok 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotik lini pertama:

sefalosporin generasi ke-3 (sefotaksim 2 g x 3 kali sehari IV, seftazidim 2 g x 2-3 kali sehari IV, seftriakson 2 g sekali sehari IV);
Fluoroquinolones pernapasan (levofloxacin 0,5 g sekali sehari, moksifloksasin 0,4 g sekali sehari).

Antibiotik alternatif:

Fluorokuinolon "Gram-negatif" (ciprofloxacin 0,5 g x 2 kali per oral atau 400 mg IV x 2 kali sehari);

sefalosporin generasi ke-4 (cefepime 2 g x 2 kali sehari IV);

Penisilin antipseudomonal (piperacillin 2,5 g x 3 kali sehari IV, ticarcillin/asam klavulanat 3,2 g x 3 kali sehari IV);

Meropenem 0,5 g x 3 kali sehari IV.

Dalam kebanyakan kasus eksaserbasi bronkitis kronis, antibiotik harus diberikan melalui mulut. Indikasi penggunaan antibiotik parenteral adalah :

Gangguan gastrointestinal;

Eksaserbasi parah penyakit HB;

Kebutuhan IVL;

Bioavailabilitas antibiotik oral yang buruk;

Ketidakcocokan pasien.

Durasi AT selama eksaserbasi HB adalah 5-7 hari. Telah terbukti bahwa pengobatan selama 5 hari tidak kalah efektifnya dengan penggunaan antibiotik yang lebih lama.

Dalam kasus di mana tidak ada efek dari penggunaan antibiotik lini pertama, pemeriksaan bakteriologis dahak atau BALF dilakukan dan obat alternatif diresepkan, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen yang diidentifikasi.

Saat mengevaluasi efektivitas eksaserbasi AT pada bronkitis kronis, kriteria utamanya adalah: :

Efek klinis langsung (tingkat regresi gejala klinis eksaserbasi, dinamika patensi bronkus;

Kemanjuran bakteriologis (pencapaian dan waktu pemberantasan mikroorganisme yang signifikan secara etiologis);

Efek jangka panjang (durasi remisi, frekuensi dan keparahan eksaserbasi berikutnya, rawat inap, kebutuhan antibiotik);

Efek farmakoekonomi, dengan mempertimbangkan biaya obat/kemanjuran pengobatan.

Tabel 3 merangkum karakteristik utama antibiotik oral yang digunakan untuk mengobati eksaserbasi CB.

Literatur:

1 Anthonsen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Terapi antibiotik pada eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik. Ann. magang. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotik dalam eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis. Sebuah meta-analisis. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Antibiotik dikaitkan dengan tingkat kekambuhan yang lebih rendah pada pasien rawat jalan dengan eksaserbasi akut PPOK. Dada, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Studi acak, double-blind, double-dummy membandingkan kemanjuran dan keamanan amoksisilin 1g bd dengan amoksisilin 500 mg tds dalam pengobatan eksaserbasi akut bronkitis kronis JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecter B., Cazzola C. M., dkk. Terapi cefuroxime axetil jangka pendek dalam pengobatan eksaserbasi akut bronkitis kronis. Praktek Int J Clin 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Terapi diritromisin lima hari sama efektifnya dengan terapi eritromisin 7 hari untuk eksaserbasi akut bronkitis kronis. J Kemoterapi Antimikroba 1999; 43:541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., dkk. Tablet azitromisin kasar pendek (3 hari) versus asam amoksisilin-klavulanat (co-amoxiclav) 10 hari dalam pengobatan orang dewasa dengan infeksi saluran pernapasan bawah dan efeknya pada hasil jangka panjang. Agen Antimikroba Int J 1997; 9:141-6.)

9.R.G. Masterton, C.J. Burley, . Acak, Studi Double-Blind Membandingkan Rejimen 5 dan 7 Hari Levofloxacin Oral pada Pasien dengan Eksaserbasi Akut Bronkitis Kronis Jurnal Internasional Agen Antimikroba 2001; 18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I., dkk. Terapi moksifloksasin lima hari dibandingkan dengan terapi klaritromisin 7 hari untuk pengobatan eksaserbasi akut bronkitis kronis. J Kemoterapi Antimikroba 1999; 44:501-13)

		Rowe B.H., Spooner C.H., Duchrame F.M. dkk. Kortikosteroid untuk
	mencegah kekambuhan setelah eksaserbasi akut asma // The Cochrane
	Perpustakaan. - Oxford: Perbarui Perangkat Lunak, 2000. - Edisi 3. Tanggal pencarian 1997;
	sumber utama Cochrane Airways Review Group Daftar Percobaan, Asth-
	ma, dan Wheeze RCT Register.
		Higgenbottam T.W., Britton J., Lawrence D. Atas nama Pulmi-
	cort Respules versus Oral Steroid: Sebuah uji klinis prospektif pada asma akut
	ma (prospek). tim studi dewasa. Perbandingan budesonide nebulisasi dan
	prednisolon pada eksaserbasi asma parah pada orang dewasa // Biodrugs. – 2000. –
	Jil. 14. – Hal. 247–254.
		Nahum A., Tuxen D.T. Penatalaksanaan asma di ruang perawatan intensif
	unit // Manajemen Asma Berbasis Bukti / Eds J.M. FitzGerald dkk. -
	Hamilton: Decker, 2000, hlm. 245–261.
		Behbehani N.A., Al-Mane F.D., Yachkova Y. et al. Miopati mengikuti-
	ventilasi mekanik untuk asma berat akut: peran relaksasi otot-
	semut dan kortikosteroid // Dada. - 1999. - Jil. 115. - Hal. 1627-1631.
		Georgopoulos D., Burchardi H. Strategi ventilasi pada pasien dewasa
	dengan status asmatikus // Eur. bernapas. Senin - 1998. - Jil. 3, No. 8. -

		Keenan S.P., Brake D. Pendekatan berbasis bukti untuk non-invasif
	ventilasi pada gagal napas akut, Crit. klinik perawatan. - 1998. - Jil. empat belas. -

		Rowe B.H., Bretzlaff J.A., Bourdon C. et al. Magnesium sulfat untuk
	mengobati eksaserbasi asma akut asma akut dalam keadaan darurat
	departemen // Perpustakaan Cochrane. – Oxford: Perbarui Perangkat Lunak, 2000. –

	Daftar Percobaan, artikel ulasan, buku teks, ahli, penulis utama
	termasuk studi, dan referensi yang dicari dengan tangan.
		Nannini L.J., Pendino J.C., Corna R.A. dkk. Magnesium sulfat sebagai
	kendaraan untuk salbutamol nebulisasi pada asma akut // Am. J. Med. – 2000. –
	Jil. 108. – Hal. 193–197.
	Jil. 108. – Hal. 193–197.
		Boonyavoroakui C., Thakkinstian A., Charoenpan P. Mag-
bronkial	nesium sulfat pada asma berat akut // Respirologi. - 2000. - Jil. 5. -
bronkial	36 USP Terapi Asma. Konvensi Farmakope Amerika Serikat-

		Picado C. Klasifikasi eksaserbasi asma berat; sebuah lamaran //
	eur. bernapas. J. - 1996. - Vol. 9. - Hal. 1775-1778.
		Hibah I. Asma akut parah atau akut parah // BMJ. - 1983. -
	Jil. 287. – Hal.87.
Kejengkelan	tion, Inc., 1997.
Kejengkelan		Neville E., Gribbin H., Harisson B.D.W. Asma berat akut // Respir.

	Med. - 1991. - Jil. 85. – Hal. 163–474.

	Dermatitis atopik / Ed. A.G. Chuchalin. – M.: Atmosfera, 2002.

BRONKITIS AKUT

Bronkitis akut (AB) adalah penyakit radang bronkus yang dominan menular, dimanifestasikan oleh batuk (kering atau dengan dahak) dan berlangsung tidak lebih dari 3 minggu.

ICD-10: J20 Bronkitis akut. Singkatan: OB - bronkitis akut.

Epidemiologi

Epidemiologi bronkitis akut (AB) berhubungan langsung dengan epidemiologi influenza dan penyakit virus pernapasan lainnya. Biasanya, puncak khas peningkatan kejadian penyakit adalah akhir Desember dan awal Maret. Studi khusus tentang epidemiologi AB di Rusia belum dilakukan.

Pencegahan

satu . Perhatian harus diberikan kepada kepatuhan dengan aturan kebersihan pribadi A : Sering mencuci tangan meminimalkan kontak mata-tangan, hidung-tangan. Rasional : Kebanyakan virus ditularkan dengan cara ini melalui kontak. Bukti: studi ad hoc intervensi pencegahan ini di rumah sakit untuk anak-anak

dan orang dewasa menunjukkan efisiensi tinggi mereka.

2. Profilaksis influenza tahunan mengurangi kejadian

terjadinya OBA.

Indikasi untuk vaksinasi influenza tahunan: semua orang di atas 50 tahun orang dengan penyakit kronis, tanpa memandang usia orang dalam kelompok tertutup anak-anak dan remaja yang menerima terapi aspirin jangka panjang wanita di kedua dan ketiga

trimester kehamilan selama periode epidemi influenza.
trimester kehamilan selama periode epidemi influenza.
Bukti Efektivitas
Banyak percobaan acak multicenter
penelitian telah menunjukkan efektivitas kampanye vaksinasi. Bahkan
sebesar 50% dan rawat inap sebesar 40%.
pada pasien lanjut usia yang lemah, ketika imunogenisitas dan
efektivitas vaksin berkurang, vaksinasi mengurangi kematian

Vaksinasi orang paruh baya mengurangi jumlah episode influenza dan kecacatan yang diakibatkannya.

Vaksinasi tenaga medis menyebabkan penurunan angka kematian di antara pasien usia lanjut.

3 . Pencegahan narkoba obat antivirus selama periode epidemi mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan influenza C.

Indikasi untuk profilaksis obat

Dalam periode epidemi yang terbukti pada individu yang tidak diimunisasi dengan risiko tinggi influenza - minum rimantadine (100 mg 2 kali sehari per os) atau amantadine (100 mg 2 kali sehari per os).

Pada orang tua dan pasien dengan insufisiensi ginjal, dosis amantadine dikurangi menjadi 100 mg per hari karena kemungkinan neurotoksisitas.

Efisiensi. Pencegahan efektif pada 80% individu. Penyaringan: tidak ada data.

Klasifikasi

Tidak ada klasifikasi yang diterima secara umum. Dengan analogi dengan penyakit pernapasan akut lainnya, tanda-tanda klasifikasi etiologis dan fungsional dapat dibedakan.

Etiologi (Tabel 1). Biasanya, 2 jenis utama OB dibedakan: virus dan bakteri, tetapi varian etiologis lainnya (lebih jarang) (toksik, luka bakar) juga dimungkinkan; mereka jarang terjadi dalam isolasi, biasanya merupakan komponen dari lesi sistemik, dan dianggap sebagai penyakit masing-masing.

	Tabel 1 . Etiologi Bronkitis Akut

	patogen	Sifat karakter



	Virus influenza A	Epidemi besar 1 kali dalam 3 tahun, mengasyikkan
		seluruh negara; penyebab klinis yang paling umum
		flu parah; penyakit parah dan
		kematian yang tinggi selama epidemi
		kematian yang tinggi selama epidemi

	Virus influenza B	Epidemi setiap 5 tahun sekali, pandemi semakin berkurang
		perjalanan yang lebih parah dibandingkan dengan infeksi virus influenza A

	Parainfluenza (tipe 1-3)
		saling berhubungan
		saling berhubungan
	Adenovirus	Kasus terisolasi, secara epidemiologis tidak

	Ujung meja. satu



pneumokokus	Pada orang paruh baya atau lanjut usia
	Awal yang tidak terduga
	Tanda-tanda kerusakan pada saluran pernapasan bagian atas

mikoplasma	Pada orang yang berusia di atas 30 tahun
	Tanda-tanda Infeksi Saluran Pernafasan Atas
	tahap awal
	Batuk kering
Bordetella pertusis	Batuk berkepanjangan
	Perokok dan pasien dengan bronkitis kronis

Moraxella catarrhalis	Bronkitis kronis dan orang dengan defisiensi imun

Klasifikasi fungsional OB, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, belum dikembangkan, karena OB tanpa komplikasi biasanya berlangsung secara stereotip dan tidak memerlukan perbedaan dalam bentuk klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan.

Diagnostik

Diagnosis "bronkitis akut" dibuat dengan adanya batuk akut yang berlangsung tidak lebih dari 3 minggu (terlepas dari adanya dahak), tanpa adanya tanda-tanda pneumonia dan penyakit paru-paru kronis yang dapat menyebabkan batuk.

Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis, diagnosis dibuat dengan eksklusi.

Penyebab sindrom klinis AB adalah berbagai agen infeksi (terutama virus). Agen yang sama ini juga dapat menyebabkan sindrom klinis lain yang terjadi bersamaan dengan OB. Di bawah ini adalah ringkasan data (Tabel 2) yang mencirikan gejala utama pada pasien dengan OB.

Diberikan dalam tabel. 2 Gejala klinis AB yang beragam menunjukkan perlunya diagnosis banding yang cermat pada pasien batuk.

Kemungkinan penyebab batuk berkepanjangan yang berhubungan dengan penyakit-

mi dari sistem pernapasan: bronkitis kronis asma bronkial

penyakit menular kronis pada paru-paru, terutama tuberkulosis sinusitis postnasal drip syndrome gastroesophageal reflux sarcoidosis batuk karena penyakit jaringan ikat dan pengobatannya asbestosis, silikosis

efek samping obat "paru-paru petani" (ACE inhibitor,

Bronkitis akut

Meja 2 . Frekuensi gejala klinis bronkitis akut pada pasien dewasa

		Frekuensi (%)

	Keluhan dan anamnesa



Produksi dahak


Sakit tenggorokan
Kelemahan

Sakit kepala

Aliran lendir dari hidung ke saluran pernapasan bagian atas





	mengi

	Keluarnya nanah dari hidung
	Nyeri otot
	Demam

	berkeringat

	Nyeri pada sinus paranasal

	Pernapasan yang menyakitkan

	Nyeri dada

	Kesulitan menelan
	Pembengkakan tenggorokan

	Pemeriksaan fisik

	Kemerahan di tenggorokan

	Limfadenopati serviks

	Mengi jarak jauh


	Nyeri tekan sinus pada palpasi
	Keluarnya nanah dari hidung

	Telinga tersumbat

	Pembengkakan amandel

	Suhu tubuh >37.8°C
	Suhu tubuh >37.8°C

	Pernafasan yang diperpanjang

	Suara nafas menurun

	rales basah
	rales basah
	Pembengkakan amandel

-blocker, nitrofurans) kanker paru-paru radang selaput dada

gagal jantung.

Metode standar modern (klinis, radiologis-

kal, fungsional, laboratorium) membuatnya cukup mudah untuk membuat diagnosis banding.

Batuk berkepanjangan pada pasien dengan hipertensi arteri dan penyakit jantung

Penghambat ACE. Jika pasien menggunakan ACE inhibitor, kemungkinan besar obat ini menyebabkan batuk. Alternatifnya adalah pemilihan ACE inhibitor lain atau beralih ke antagonis reseptor angiotensin II, yang biasanya tidak menyebabkan batuk.

■ -blocker(termasuk selektif) juga dapat menyebabkan batuk, terutama pada pasien yang cenderung mengalami reaksi atopik atau dengan hiperreaktivitas cabang bronkus.

■ Gagal jantung. Hal ini diperlukan untuk memeriksa pasien untuk adanya gagal jantung. Tanda pertama gagal jantung ringan adalah batuk di malam hari. Dalam hal ini, pertama-tama, perlu dilakukan rontgen organ dada.

Batuk berkepanjangan pada pasien dengan penyakit jaringan ikat

■ Alveolus fibrosa- salah satu kemungkinan penyebab batuk (kadang-kadang dalam kombinasi dengan rheumatoid arthritis atau scleroderma). Langkah pertama adalah melakukan rontgen dada. Temuan khas adalah fibrosis paru, tetapi pada tahap awal mungkin tidak terlihat secara radiografis, meskipun kapasitas difusi paru, yang mencerminkan pertukaran oksigen alveolar, mungkin sudah berkurang dan perubahan restriktif dapat dideteksi pada spirometri dinamis.

Pengaruh obat-obatan. Batuk mungkin karena paparan obat (efek samping dari preparat emas, sulfasalazine, penicillamine, methotrexate).

Batuk kronis pada perokok. Penyebab yang paling mungkin adalah bronkitis akut berkepanjangan atau bronkitis kronis. Perlu diwaspadai kemungkinan kanker pada pasien paruh baya, terutama pada mereka yang berusia di atas 50 tahun. Penting untuk mengetahui apakah pasien menderita hemoptisis.

Bronkitis akut

Batuk berkepanjangan pada orang dengan pekerjaan tertentu

asbes. Selalu perlu untuk mewaspadai kemungkinan asbestosis jika pasien telah bekerja dengan asbes Pertama, rontgen dada dan spirometri dilakukan (perubahan yang membatasi terdeteksi) Jika dicurigai asbestosis, perlu berkonsultasi dengan spesialis.

Paru-paru Petani. Paru-paru petani (pneumonitis hipersensitivitas karena paparan jerami berjamur) atau asma dapat dicurigai pada pekerja pertanian X-ray dada awal, pengukuran PEF di rumah, spirometri (termasuk tes bronkodilator) Paru-paru petani diduga berkonsultasi dengan ahli.

Asma bronkial akibat kerja , dimulai dengan batuk, dapat berkembang pada orang dari berbagai profesi yang terkait dengan paparan bahan kimia, pelarut (isosianat, formaldehida, senyawa akrilik, dll.) di bengkel mobil, pembersih kering, plastik, laboratorium gigi, kantor gigi, dll. d.

Batuk berkepanjangan pada pasien dengan atopi, alergi atau hipersensitivitas terhadap asam asetilsalisilat

Diagnosis yang paling mungkin adalah asma bronkial.

Gejala yang paling umum adalah sesak napas sementara dan dahak lendir.

Studi utama: pengukuran PSV di spirometri rumah dan tes dengan bronkodilator, jika mungkin - penentuan hiperreaktivitas pohon bronkial (provokasi dengan histamin hirup atau metakolin hidroklorida), penilaian efek kortikosteroid inhalasi.

Batuk dan demam berkepanjangan dengan dahak purulen

Tuberkulosis harus dicurigai, dan pada pasien dengan penyakit paru, kemungkinan berkembangnya infeksi paru atipikal yang disebabkan oleh mikobakteri atipikal. Vaskulitis (misalnya, periarteritis nodosa, granulomatosis Wegener) dapat dimulai dengan manifestasi seperti itu. Perlu juga diingat tentang pneumonia eosinofilik.

Pemeriksaan primer: rontgen dada, apusan dan kultur sputum, hitung darah lengkap, penentuan kandungan protein C-reaktif dalam serum darah (dapat meningkat dengan vaskulitis).

Penyebab lain batuk terus-menerus

Sarkoidosis. Batuk kronis mungkin satu-satunya manifestasi sarkoidosis paru. Pemeriksaan penunjang utama meliputi: rontgen dada (hilar lymph node hyperplasia, parenchymal infiltrates) kadar ACE serum.

Nitrofuran (reaksi paru subakut terhadap nitrofuran): Tanyakan kepada pasien apakah dia telah mengonsumsi nitrofuran untuk mencegah infeksi saluran kemih. Kasus eosinofilia subakut mungkin tidak ada.

Pleuritis. Batuk mungkin satu-satunya manifestasi radang selaput dada. Untuk mengidentifikasi etiologi harus dilakukan: pemeriksaan objektif menyeluruh terhadap tusukan dan biopsi pleura.

■ Refluks gastroesofageal- penyebab umum batuk kronis, terjadi pada 40% individu yang batuk. Banyak dari pasien ini mengeluhkan gejala refluks (mulas atau rasa asam di mulut). Namun, 40% orang yang batuknya disebabkan oleh refluks gastroesofageal tidak menunjukkan gejala refluks.

■ Sindrom tetesan postnasal(sindrom tetesan postnasal - kebocoran lendir hidung ke saluran pernapasan). Diagnosis postnasal drip dapat dicurigai pada pasien yang menggambarkan sensasi lendir yang mengalir ke tenggorokan dari saluran hidung atau kebutuhan yang sering untuk "membersihkan" tenggorokan dengan batuk. Pada kebanyakan pasien, keluarnya cairan dari hidung adalah lendir atau mukopurulen. Dengan sifat alergi postnasal drip, eosinofil biasanya ditemukan pada sekret hidung. Postnasal drip dapat disebabkan oleh pendinginan umum, rinitis alergi dan vasomotor, sinusitis, iritan lingkungan, dan obat-obatan (misalnya, ACE inhibitor).

Perbedaan diagnosa

Yang paling penting dalam diagnosis banding OB adalah pneumonia, asma bronkial, sinusitis akut dan kronis.

Pneumonia. Pada dasarnya penting untuk membedakan OB dari pneumatik

	monii, karena langkah inilah yang menentukan tujuan dari
	monii, karena langkah inilah yang menentukan tujuan dari
	terapi antibiotik intensif. Di bawah (Tabel 3)
	ada gejala yang diamati pada pasien batuk, menunjukkan
	nilai diagnostik mereka untuk pneumonia.
	■ Asma bronkial. Dalam kasus di mana asma bronkial
	■ Asma bronkial. Dalam kasus di mana asma bronkial
	penyebab batuk, pasien biasanya mengalami episode
	nafas yang menyengat. Terlepas dari ada atau tidak adanya whistle-
Suhu tubuh lebih dari 37,8°C
Detak jantung > 100 per menit

Frekuensi pernapasan > 25 kali per menit

Mengi kering

rales basah



egofoni

Suara gesekan pleura

Perkusi redup

fungsi pernapasan, pada pasien dengan asma bronkial dalam studi fungsi pernapasan eksternal, obstruksi bronkus reversibel terdeteksi dalam tes dengan 2-agonis atau dalam tes dengan metakolin. Namun, dalam 33% tes dengan 2-agonis dan 22% dengan metakolin bisa menjadi positif palsu. Jika hasil positif palsu dari tes fungsional dicurigai, cara terbaik untuk menegakkan diagnosis asma bronkial adalah dengan melakukan terapi percobaan selama seminggu dengan 2-agonis, yang, dengan adanya asma bronkial, harus menghentikan atau secara signifikan mengurangi keparahan. batuk.

Batuk rejan tidak terlalu umum, tetapi sangat penting untuk alasan epidemiologis, penyebab batuk akut. Batuk rejan ditandai dengan: batuk yang berlangsung setidaknya 2 minggu, batuk paroksismal dengan karakteristik "jeritan" inspirasi dan muntah berikutnya tanpa alasan lain yang jelas. dalam diagnosis pertusis

batuk rejan terbukti di laboratorium.

Orang dewasa yang diimunisasi terhadap batuk rejan saat anak-anak sering tidak menunjukkan infeksi pertusis klasik.

Ketersediaan data anamnestik dan klinis pada kontak dengan anak-anak yang tidak diimunisasi (untuk alasan organisasi atau agama) terhadap batuk rejan.

Identifikasi kelompok risiko di antara mereka yang kontak dengan agen infeksi untuk diagnosis yang memadai.

Meskipun imunisasi selama masa remaja dan masa kanak-kanak, batuk rejan tetap menjadi risiko epidemi karena imunisasi suboptimal pada beberapa anak dan

remaja dan karena penurunan kekebalan pertusis secara bertahap (dalam 8-10 tahun setelah imunisasi).

Di bawah (Tabel 4) adalah tanda-tanda diagnostik diferensial utama bronkitis akut.

Tabel 4. Diagnosis banding bronkitis akut

Penyakit	Fitur utama

Peradangan parah pada sistem pernapasan bronkitis obstruktif berkembang karena perawatan yang tidak tepat waktu atau tidak tepat stadium akut penyakit.

Penyakit ini disertai dengan perubahan struktural dan gangguan fungsi pernapasan bronkus.

Pada tahap awal proses kronis, perubahan dapat disembuhkan sepenuhnya.

Dalam kasus lanjut, proses patologis menjadi ireversibel.

- peradangan difus pada cabang bronkus, ditandai dengan edema mukosa yang persisten dan peningkatan produksi sputum.

Terakumulasi di dalam saluran bronkial, dahak menghalangi jalan udara.

Bentuk akut penyakit ini berkembang sebagai akibat dari pengobatan yang tidak memadai terhadap infeksi virus pernapasan akut. atau dengan kontak yang terlalu lama dengan udara yang tercemar di bronkus.

Pengobatan bronkitis obstruktif akut yang tidak efektif memicu transisi ke bentuk kronis.

Menurut ICD 10, bronkitis kronis mengacu pada penyakit paru obstruktif, oleh karena itu memiliki kode J44 yang sama dengan PPOK.

Spesialis WHO menganggap bentuk bronkitis kronis jika penyakit berlangsung lebih dari 2 bulan dengan eksaserbasi lebih dari 2 kali setahun.

Tahapan perkembangan bentuk kronis

Penyakit dalam perkembangannya melewati beberapa tahap:

Hasil dari pengisian terus-menerus saluran pernapasan dengan dahak adalah perubahan struktural pada dinding saluran udara.

Kelenjar serosa yang menghasilkan sekresi bronkus mengalami hipertrofi. Pada tahap terakhir, sindrom "bronkus botak" berkembang, yang disebabkan oleh kematian total silia bronkial.

Pelanggaran pertukaran gas di paru-paru karena penyumbatan saluran bronkial secara bertahap mengarah pada perkembangan pneumosklerosis.

Klasifikasi

Perkembangan penyakit diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya. Klasifikasi didasarkan pada volume napas yang terbentuk - FEV:

lampu: FEV 70% dari norma sistem pernapasan yang sehat;
rata-rata: dari 50 hingga 69%;
berat: 50% atau kurang.

Berdasarkan sifat penyakit yang terbentuk di bronkus dahak, penyakit ini dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

katarak- bentuk paling ringan dengan peradangan difus.
catarrhal-purulen- peradangan disertai dengan pembentukan nanah.
Obstruksi purulen- Pasien memiliki sputum purulen.

Pada tahap selanjutnya, proses inflamasi mempengaruhi jaringan dalam bronkus dan paru-paru, perubahan struktural pada jaringan menjadi ireversibel, dan penyakit berkembang menjadi PPOK.

Penyebab peradangan

Riwayat medis meliputi penyebab primer dan sekunder. Primer berfungsi sebagai dorongan untuk peradangan, sekunder - berkontribusi pada perkembangan penyakit:

Alasan utama:

Penyebab sekunder yang berkontribusi pada perkembangan peradangan di bawah pengaruh zat yang mengiritasi dikaitkan dengan keadaan kesehatan manusia dan kondisi hidupnya.

Faktor predisposisi yang mempercepat perkembangan penyakit adalah:

kecenderungan reaksi alergi;
kekebalan yang melemah;
kecenderungan genetik;
sering masuk angin;
hidup dalam kondisi iklim yang buruk.

Konsultasi video: Penyebab bronkitis obstruktif.

Dr. Komarovsky akan membuat daftar penyebab bronkitis obstruktif. Saran, kesimpulan, saran.

Gejala

Tanda utama perkembangan penyakit ini adalah obstruksi progresif lambat dengan kegagalan pernapasan yang meningkat secara bertahap.

Proses patologis mencapai puncaknya sekitar 40-50 tahun.

Pada saat ini, penyempitan bronkus tidak lagi dapat menerima efek bronkodilator yang biasa.

COB terjadi dengan eksaserbasi periodik dan remisi. Gejala selama eksaserbasi:

sakit kepala;
batuk dengan dahak berlendir purulen;
menggigil, demam;
mual, pusing.

Selama remisi, manifestasi klinis berikut diamati:

Pada tahap akhir COB, tanda-tanda visual muncul yang terlihat bahkan oleh non-spesialis:

gerakan otot pernafasan
pembengkakan pembuluh darah di leher;
dada bengkak;
kulit biru;
susunan tulang rusuk secara horizontal.

Kelaparan oksigen menyebabkan kerusakan pada organ lain dan perkembangan gejala yang menyertainya:

Lonjakan tekanan, gangguan irama jantung, sianosis bibir dengan kerusakan sistem kardiovaskular;
Nyeri di punggung bawah, pembengkakan kaki dengan kerusakan pada sistem kemih;
Gangguan kesadaran, linglung, kehilangan ingatan, halusinasi, penglihatan kabur - bukti kerusakan SSP;
Kehilangan nafsu makan, nyeri di daerah epigastrium yang melanggar saluran pencernaan.

PENTING! Hipoksia kronis menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada tubuh, secara bertahap mengembangkan penyakit kronis pada hati, ginjal, sistem peredaran darah.

Diagnostik

Diagnosis dan pengobatan COB dilakukan oleh terapis lokal atau ahli paru.

Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan pasien dan analisis keluhan tentang keadaan tubuh.

Metode utama untuk membuat diagnosis awal adalah mendengarkan paru-paru dengan instrumen khusus.

Tanda-tanda yang mengkonfirmasi diagnosis:

suara saat mengetuk paru-paru berbentuk kotak;
sulit bernapas pada awal penyakit, bersiul di paru-paru saat peradangan berkembang;
suara simetris gemetar pada tahap awal, melemahnya suara pada tahap selanjutnya.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dokter meresepkan studi berikut:

tes inhalasi - inhalasi bronkodilator untuk menentukan reversibilitas obstruksi;
tes darah untuk keseimbangan asam-basa dan komposisi gas;
rontgen dada;
spirometri - pengukuran volume paru-paru dengan menyusun jadwal inhalasi dan pernafasan;
bronkografi;

Untuk menilai derajat, studi tentang fungsi respirasi eksternal dilakukan - FVD.

Sebelum pemeriksaan, pasien perokok ditawari untuk meninggalkan kebiasaan buruk selama sehari, pasien juga dilarang minum kopi, teh kental dan alkohol serta menghindari aktivitas fisik.

30 menit sebelum prosedur, pasien harus dalam keadaan istirahat fisik dan psikologis yang lengkap.

Pengukuran dilakukan dengan perangkat khusus - spirometer.

Pasien duduk di kursi dengan sandaran tangan dan ditawarkan untuk menghembuskan napas ke dalam perangkat setelah menarik napas dalam-dalam.

Penurunan kinerja dengan setiap pernafasan menunjukkan adanya bronkitis obstruktif kronis.

Perlakuan

Perawatan COB sangat kompleks, terdiri dari pengobatan, fisioterapi, dan latihan pernapasan.

Penyakit ringan sampai sedang dirawat secara rawat jalan.

Pasien diberikan cuti sakit untuk jangka waktu 15 sampai 30 hari. Tahap eksaserbasi yang parah membutuhkan rawat inap pasien.

Secara medis

Kelompok obat utama untuk pengobatan COB adalah bronkodilator:

Ipratropium bromide, "Salmeterol", "Formoterol" - sediaan untuk inhalasi, memulihkan selaput lendir;
"Fenoterol" ("Salbutamol", "Terbutaline") digunakan selama periode eksaserbasi untuk meredakan peradangan.

Bagian penting dari terapi adalah penggunaan ekspektoran.. Komponen obat mengencerkan dahak, mendorong regenerasi sel mukosa.

Obat paling populer di grup ini:

"Karboksistein";
"Fluimucil";
"Lazolvan";
"Bromheksin";
"Herbion".

Pada tahap akut, peradangan dihilangkan dengan antibiotik dari kelompok makrolida, sefalosporin atau penisilin.

Dalam beberapa kasus, pasien diberi resep obat antivirus: Asiklovir, Cernilton, Arbidol.

Untuk menjaga kekebalan, kompleks medis termasuk imunomodulator: Imunal, Imudon, Bronchomunal, IRS-19, Echinasin.

PENTING! Selama periode remisi, udara asin memiliki efek menguntungkan pada keadaan sistem pernapasan pasien. Oleh karena itu, pasien dengan bronkitis dianjurkan melakukan perjalanan tahunan ke pantai, serta prosedur di ruang garam (haloterapi).

Fisioterapi

Prosedur fisioterapi dalam pengobatan bronkitis ditujukan untuk merangsang pengeluaran dahak dan memperbaiki fungsi pernapasan.

Metode berikut diterapkan:

Serangkaian prosedur dan durasi kursus tergantung pada stadium penyakit dan kondisi umum pasien.

Metode rakyat

Metode alternatif pengobatan bronkitis kronis melengkapi asupan obat-obatan, membantu mempercepat pemulihan.

Menurut pasien, obat tradisional berikut ini paling efektif:

Pencegahan

Kondisi utama untuk mencegah perkembangan bentuk kronis bronkitis obstruktif adalah pengobatan tepat waktu untuk infeksi saluran pernapasan akut dan bentuk penyakit akut, serta meminimalkan faktor risiko untuk dampak negatif pada sistem pernapasan.

Untuk berhenti merokok, pengerasan, menjaga gaya hidup sehat, diet seimbang adalah dasar untuk pencegahan penyakit.

Orang dengan sistem pernapasan yang lemah harus memperhatikan kondisi hidup dan kerja.

Di dalam ruangan, disarankan untuk melakukan pembersihan dan pengudaraan basah setiap hari.

Pertahankan tingkat kelembaban yang optimal.

Jika radang bronkus dipicu oleh lingkungan atau kondisi kerja, ada baiknya mengubah tempat tinggal dan bekerja.

Profesor L.I. Kepala pelayan
MMA dinamai I.M. Sechenov

Untuk memilih taktik optimal untuk mengelola pasien dengan eksaserbasi bronkitis kronis (CB), disarankan untuk memilih apa yang disebut "menular" dan "tidak menular" eksaserbasi bronkitis kronis, membutuhkan pendekatan terapeutik yang tepat. Eksaserbasi infeksi bronkitis kronis dapat didefinisikan sebagai episode dekompensasi pernapasan yang tidak terkait dengan penyebab lain yang didokumentasikan secara objektif, dan terutama dengan pneumonia.

Diagnosis eksaserbasi infeksi bronkitis kronis mencakup penggunaan metode klinis, radiologis, laboratorium, instrumental, dan lainnya untuk memeriksa pasien:

- pemeriksaan klinis pasien;

– studi patensi bronkial (menurut FEV 1);

– Pemeriksaan rontgen dada (tidak termasuk pneumonia);

- pemeriksaan sitologi dahak (menghitung jumlah neurofil, sel epitel, makrofag);

- Pewarnaan gram sputum;

- pemeriksaan laboratorium (leukositosis, pergeseran neutrofilik, peningkatan LED);

- pemeriksaan bakteriologis dahak.

Gejala klinis eksaserbasi CB

- peningkatan jumlah pengeluaran dahak;

- perubahan sifat dahak (peningkatan purulensi dahak);

- peningkatan tanda-tanda klinis obstruksi bronkus;

- dekompensasi patologi bersamaan (gagal jantung, hipertensi arteri, diabetes mellitus, dll.);

Pilihan obat antibakteri untuk eksaserbasi bronkitis kronis

Saat memilih obat antibakteri, perlu dipertimbangkan:

- aktivitas obat melawan patogen utama (kemungkinan besar dalam situasi ini) eksaserbasi infeksi penyakit;

- dengan mempertimbangkan kemungkinan resistensi antibiotik dalam situasi ini;

- farmakokinetik obat (penetrasi ke dalam dahak dan sekresi bronkial, waktu paruh, dll.);

- kurangnya interaksi dengan obat lain;

- rejimen dosis optimal;

- efek samping minimal;

Faktor risiko resistensi penisilin pada pneumokokus

– Usia hingga 7 tahun dan lebih dari 60 tahun;

- komorbiditas yang signifikan secara klinis (gagal jantung, diabetes mellitus, alkoholisme kronis, penyakit hati dan ginjal);

- terapi antibiotik sebelumnya yang sering dan berkepanjangan;

– sering rawat inap dan tinggal di tempat-tempat amal (pondok pesantren).

Sifat farmakokinetik yang optimal dari antibiotik

– Penetrasi yang baik ke dalam sputum dan sekret bronkial;

– ketersediaan hayati obat yang baik;

- waktu paruh obat yang panjang;

- tidak ada interaksi dengan obat lain.

Di antara aminopenicillin yang paling sering diresepkan untuk eksaserbasi bronkitis kronis, amoksisilin, yang diproduksi oleh Sintez OJSC dengan nama merek, memiliki bioavailabilitas yang optimal. Amosin® , JSC "Sintesis", Kurgan, yang karenanya memiliki keunggulan dibandingkan ampisilin, yang memiliki bioavailabilitas yang agak rendah. Ketika diminum, amoksisilin ( Amosin® ) memiliki aktivitas tinggi terhadap mikroorganisme utama yang secara etiologis terkait dengan eksaserbasi CB ( jalan Pneumonia, H. influenzae, M. cattharalis). Obat ini tersedia dalam 0,25, 0,5 g No. 10 dan dalam kapsul 0,25 No. 20.

Dalam studi acak tersamar ganda dan terkontrol plasebo ganda membandingkan kemanjuran dan keamanan amoksisilin dengan dosis 1 g 2 kali sehari (Kelompok 1) dan 0,5 g 3 kali sehari (Kelompok 2) pada 395 pasien dengan eksaserbasi bronkitis kronis. Durasi pengobatan adalah 10 hari. Kemanjuran klinis dinilai pada hari 3-5, 12-15 dan 28-35 hari setelah akhir pengobatan. Di antara populasi ITT (yang tidak menyelesaikan penelitian), efikasi klinis pada pasien dalam kelompok 1 dan 2 masing-masing adalah 86,6% dan 85,6%. Pada saat yang sama, dalam populasi RR (penyelesaian penelitian sesuai dengan protokol) - masing-masing 89,1% dan 92,6%. Kekambuhan klinis pada populasi ITT dan RR diamati pada 14,2% dan 13,4% pada kelompok 1 dan 12,6% dan 13,7% pada kelompok 2. Pemrosesan data statistik mengkonfirmasi kemanjuran yang sebanding dari kedua rejimen. Kemanjuran bakteriologis pada kelompok 1 dan 2 di antara populasi ITT tercatat di 76,2% dan 73,7%.

Amoksisilin ( Amosin® ) ditoleransi dengan baik, kecuali dalam kasus hipersensitivitas terhadap antibiotik beta-laktam. Selain itu, praktis tidak ada interaksi klinis yang signifikan dengan obat lain yang diresepkan untuk pasien dengan bronkitis kronis, baik sehubungan dengan eksaserbasi dan untuk komorbiditas.

Faktor risiko respons yang buruk terhadap antigen dalam eksaserbasi CB

– Usia lanjut dan pikun;

- pelanggaran berat patensi bronkial;

- perkembangan gagal napas akut;

- eksaserbasi bronkitis kronis sebelumnya yang sering (lebih dari 4 kali setahun);

- sifat patogen (strain resisten antibiotik, hal. aeruginosa).

Opsi utama untuk eksaserbasi taktik CB dan AT

Bronkitis kronis sederhana:

– usia pasien kurang dari 65 tahun;

- frekuensi eksaserbasi kurang dari 4 per tahun;

- FEV 1 lebih dari 50% dari yang jatuh tempo;

– mikroorganisme utama yang secara etiologis signifikan: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(kemungkinan resistensi terhadap b-laktam).

Antibiotik lini pertama:

Aminopenisilin (amoksisilin) Amosin® )) 0,5 g x 3 kali di dalam, ampisilin 1,0 g x 4 kali sehari di dalam). Perbandingan karakteristik ampisilin dan amoksisilin ( Amosin® ) disajikan pada Tabel 2.

Makrolida (azitromisin (Azitromisin - AKOS, Sintez JSC, Kurgan) 0,5 g per hari pada hari pertama, kemudian 0,25 g per hari selama 5 hari, klaritromisin 0,5 g x 2 kali sehari secara oral .

Tetrasiklin (doksisiklin 0,1 g dua kali sehari) dapat digunakan di daerah dengan resistensi pneumokokus rendah.

Penisilin yang dilindungi (amoksisilin / asam klavulanat 0,625 g setiap 8 jam per oral, ampisilin / sulbaktam (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4 kali sehari),

Fluoroquinolones pernapasan (sparfloxacin 0,4 g sekali sehari, levofloxacin 0,5 g sekali sehari, moksifloksasin 0,4 g sekali sehari).

Bronkitis kronis dengan komplikasi:

- usia di atas 65 tahun;

- frekuensi eksaserbasi lebih dari 4 kali setahun;

- peningkatan volume dan purulensi dahak selama eksaserbasi;

– FEV 1 kurang dari 50% dari jatuh tempo;

- gejala eksaserbasi yang lebih jelas;

- mikroorganisme utama yang secara etiologis signifikan: sama seperti pada kelompok 1 + St. aureus+ Flora gram negatif ( K. pneumonia), sering resisten terhadap b-laktam.

Antibiotik lini pertama:

· Penisilin yang dilindungi (amoksisilin/asam klavulanat 0,625 g setiap 8 jam per oral, ampisilin/sulbaktam 3 g x 4 kali sehari IV);

Sefalosporin 1-2 generasi (cefazolin 2 g x 3 kali sehari IV, sefuroksim 0,75 g x 3 kali sehari IV;

Fluoroquinolones pernapasan dengan aktivitas antipneumokokus (sparfloxacin 0,4 g sekali sehari, moksifloksasin 0,4 g per hari secara oral, levofloxacin 0,5 g per hari secara oral).

Sefalosporin generasi ke-3 (sefotaksim 2 g x 3 kali sehari IV, seftriakson 2 g sekali sehari IV).

Bronkitis purulen kronis:

- keluarnya dahak purulen secara konstan;

- komorbiditas yang sering;

- sering adanya bronkiektasis;

- gejala eksaserbasi yang parah, seringkali dengan perkembangan gagal napas akut;

– mikrooraginisme utama yang signifikan secara etiologis: sama seperti pada kelompok 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotik lini pertama:

sefalosporin generasi ke-3 (sefotaksim 2 g x 3 kali sehari IV, seftazidim 2 g x 2-3 kali sehari IV, seftriakson 2 g sekali sehari IV);

Fluoroquinolones pernapasan (levofloxacin 0,5 g sekali sehari, moksifloksasin 0,4 g sekali sehari).

Fluorokuinolon "Gram-negatif" (ciprofloxacin 0,5 g x 2 kali per oral atau 400 mg IV x 2 kali sehari);

sefalosporin generasi ke-4 (cefepime 2 g x 2 kali sehari IV);

Penisilin antipseudomonal (piperacillin 2,5 g x 3 kali sehari IV, ticarcillin/asam klavulanat 3,2 g x 3 kali sehari IV);

Meropenem 0,5 g x 3 kali sehari IV.

Dalam kebanyakan kasus eksaserbasi bronkitis kronis, antibiotik harus diberikan melalui mulut. Indikasi penggunaan antibiotik parenteral adalah :

- gangguan pada saluran pencernaan;

- eksaserbasi parah penyakit HB;

- kebutuhan IVL;

– bioavailabilitas rendah antibiotik oral;

Durasi AT selama eksaserbasi bronkitis kronis adalah 5-7 hari. Telah terbukti bahwa pengobatan selama 5 hari tidak kalah efektifnya dengan penggunaan antibiotik yang lebih lama.

Saat mengevaluasi efektivitas eksaserbasi AT pada bronkitis kronis, kriteria utamanya adalah:

- efek klinis langsung (tingkat regresi gejala klinis eksaserbasi, dinamika patensi bronkial;

- efisiensi bakteriologis (pencapaian dan waktu pemberantasan mikroorganisme yang secara etiologis signifikan);

- efek jangka panjang (durasi remisi, frekuensi dan tingkat keparahan eksaserbasi berikutnya, rawat inap, kebutuhan antibiotik);

- efek farmakoekonomi, dengan mempertimbangkan biaya obat/kemanjuran pengobatan.

Tabel 3 merangkum karakteristik utama antibiotik oral yang digunakan untuk mengobati eksaserbasi CB.

1 Anthonsen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Terapi antibiotik pada eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik. Ann. magang. Med. 1987; 106; 196–204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotik dalam eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis. Sebuah meta-analisis. JAMA. 1995; 273; 957–960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. – Antibiotik dikaitkan dengan tingkat kekambuhan yang lebih rendah pada pasien rawat jalan dengan eksaserbasi akut PPOK. Dada, 2000, 117, 1345-1352

6. Langan C., Clecter B., Cazzola C. M., dkk. Terapi cefuroxime axetil jangka pendek dalam pengobatan eksaserbasi akut bronkitis kronis. Praktek Int J Clin 1998; 52:289–97.),

9.R.G. Masterton, C.J. Burley, . Acak, Studi Double-Blind Membandingkan Rejimen 5- dan 7-Hari Levofloxacin Oral pada Pasien dengan Eksaserbasi Akut Bronkitis Kronis Jurnal Internasional Agen Antimikroba 2001; 18:503-13.)

Bronkitis adalah penyakit spesifik akibat peradangan pada lapisan bronkus, yang disebabkan oleh virus (pernapasan, adenovirus), bakteri, infeksi, alergen dan faktor fisik dan kimia lainnya. Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk kronis dan akut. Dalam kasus pertama, ada lesi pada pohon bronkial, yang merupakan perubahan difus pada saluran udara di bawah pengaruh iritasi (perubahan pada selaput lendir, agen berbahaya, perubahan sklerotik pada dinding bronkus, disfungsi organ ini. , dll.). Bronkitis akut ditandai dengan peradangan akut pada lapisan bronkus, sebagai akibat dari infeksi infeksi atau virus, hipotermia, atau penurunan kekebalan. Seringkali penyakit ini disebabkan oleh jamur dan faktor kimia (cat, larutan, dll).

Penyakit ini terjadi pada pasien dari segala usia, tetapi paling sering insiden puncak jatuh pada usia penduduk yang bekerja 30-50 tahun. Menurut rekomendasi WHO, diagnosis bronkitis kronis dibuat setelah pasien mengeluh batuk parah yang berlangsung selama 18 bulan atau lebih. Bentuk penyakit ini sering menyebabkan perubahan komposisi sekresi paru-paru, yang bertahan lama di bronkus.

Pengobatan bentuk kronis penyakit dimulai dengan penunjukan mukolitik, mengingat kekhasan tindakan mereka:

Obat yang mempengaruhi adhesi. Kelompok ini termasuk Lazolvan, Ambraxol, Bromhexine. Komposisi obat-obatan ini termasuk zat mucoltin, yang berkontribusi pada pelepasan dahak yang cepat dari bronkus. Tergantung pada intensitas dan durasi batuk, mukolitik diresepkan dalam dosis harian 70-85 mg. Asupan obat-obatan ini ditunjukkan dengan tidak adanya dahak atau ketika sejumlah kecil dikeluarkan, tanpa sesak napas dan komplikasi bakteri.
Obat dengan sifat antioksidan - "Bromhexine bromide" dan asam askorbat. 4-5 inhalasi per hari ditentukan, setelah pengobatan, terapi fiksasi dengan mukolitik dalam tablet "Bromhexine" atau "Mukaltin" dilakukan. Mereka berkontribusi pada pencairan dahak, dan juga mempengaruhi elastisitas dan viskositasnya. Dosis dipilih secara individual oleh dokter yang hadir.
Obat-obatan yang mempengaruhi sintesis lendir (mengandung karboksistein dalam komposisi).

Standar pengobatan

Pengobatan bronkitis kronis terjadi sesuai dengan gejalanya:

Perlakuan: mukolitik dalam tablet "Bromhexine", "Mukoltin"; inhalasi "Bromhexie bromide" 1 ampul + asam askorbat 2 g (3-4 kali sehari).

Batuk hebat menyebabkan varises di leher dan wajah bengkak.

Perlakuan: terapi oksigen, diuretik, mukolitik.

Perlakuan: selama periode eksaserbasi infeksi - antibiotik makrolida ("Klaritromisin", "Azitromisin", "Eritromisin"); setelah eksaserbasi mereda - obat antiseptik dalam inhalasi dalam kombinasi dengan imunoterapi dengan vaksin Bronchovacs, Ribumunil, Bronchomunal.

Perlakuan: mukolitik "Bromhexine", "Lazolvan"; selama eksaserbasi - inhalasi melalui nebulizer dengan mukolitik dalam kombinasi dengan kortikosteroid enteral; dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif - bronkoskopi.

Perlakuan: penunjukan antikoagulan, dalam kasus lanjut - pertumpahan darah 250-300 ml darah sampai hasil analisis dinormalisasi.

Penyakit dalam bentuk akut terjadi sebagai akibat dari peradangan mukosa bronkial dengan lesi infeksi atau virus. Pengobatan bentuk akut pada orang dewasa dilakukan di rumah sakit sehari atau di rumah, dan untuk anak kecil secara rawat jalan. Dalam kasus etologi virus, obat antivirus diresepkan: Interferon (dalam inhalasi: 1 ampul diencerkan dengan air murni), Interferon-alpha-2a, Rimantadine (pada hari pertama, 0,3 g, hari-hari berikutnya sampai pemulihan 0,1 hari) diambil secara lisan. Setelah sembuh, dilakukan terapi untuk memperkuat daya tahan tubuh dengan vitamin C.

Dalam bentuk akut penyakit dengan penambahan infeksi, terapi antibiotik diresepkan (antibiotik intramuskular atau tablet) Cefuroxime 250 mg per hari, Ampisilin 0,5 mg dua kali sehari, Eritromisin 250 mg tiga kali sehari. Saat menghirup uap atau asam beracun, diindikasikan menghirup asam askorbat 5% yang diencerkan dengan air murni. Istirahat di tempat tidur dan banyak minuman hangat (tidak panas!), Plester mustard, stoples dan salep penghangat juga ditampilkan. Jika terjadi demam, diindikasikan asam asetilsalisilat 250 mg atau parasetamol 500 mg. tiga kali sehari. Dimungkinkan untuk melakukan terapi dengan plester mustard hanya setelah penurunan suhu.

Bronkitis adalah salah satu penyakit yang paling umum. Kasus akut dan kronis menempati peringkat tinggi di antara patologi pernapasan. Oleh karena itu, mereka memerlukan diagnostik dan perawatan berkualitas tinggi. Meringkas pengalaman para ahli terkemuka, rekomendasi klinis yang relevan tentang bronkitis dibuat di tingkat regional dan internasional. Kepatuhan terhadap standar perawatan merupakan aspek penting dari pengobatan berbasis bukti, yang memungkinkan Anda untuk mengoptimalkan tindakan diagnostik dan terapeutik.

Penyebab dan mekanisme

Tidak ada rekomendasi yang dapat dilakukan tanpa mempertimbangkan penyebab patologi. Diketahui bahwa bronkitis memiliki sifat menular dan inflamasi. Agen penyebab paling umum dari proses akut adalah partikel virus (influenza, parainfluenza, syncytial pernapasan, adeno-, corona- dan rhinovirus), dan bukan bakteri, seperti yang diperkirakan sebelumnya. Di luar wabah musiman, adalah mungkin untuk menetapkan peran tertentu bagi mikroba lain: batuk rejan, mikoplasma, dan klamidia. Tetapi pneumokokus, moraxella dan Haemophilus influenzae dapat menyebabkan bronkitis akut hanya pada pasien yang telah menjalani operasi pada saluran pernapasan, termasuk trakeostomi.

Infeksi memainkan peran penting dalam perkembangan peradangan kronis. Tetapi bronkitis pada saat yang sama memiliki asal sekunder, yang timbul dengan latar belakang pelanggaran proses perlindungan lokal. Eksaserbasi diprovokasi terutama oleh flora bakteri, dan perjalanan panjang bronkitis disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

Merokok.
Bahaya profesional.
Polusi udara.
Sering masuk angin.

Jika selama peradangan akut terjadi pembengkakan selaput lendir dan peningkatan produksi lendir, maka mata rantai utama dari proses kronis adalah pelanggaran mekanisme pembersihan mukosiliar, sekretori dan pelindung. Perjalanan panjang patologi sering menyebabkan perubahan obstruktif, ketika karena penebalan (infiltrasi) mukosa, stagnasi dahak, bronkospasme dan diskinesia trakeobronkial, hambatan dibuat untuk aliran udara normal melalui saluran pernapasan. Hal ini menyebabkan gangguan fungsional dengan perkembangan lebih lanjut dari emfisema paru.

Bronkitis dipicu oleh agen infeksi (virus dan bakteri), dan memperoleh perjalanan kronis di bawah pengaruh faktor-faktor yang melanggar sifat pelindung epitel pernapasan.

Gejala

Asumsikan patologi pada tahap awal akan memungkinkan analisis informasi klinis. Dokter mengevaluasi anamnesis (keluhan, onset dan perjalanan penyakit) dan melakukan pemeriksaan fisik (pemeriksaan, auskultasi, perkusi). Jadi dia mendapat gambaran tentang gejalanya, atas dasar itu dia membuat kesimpulan awal.

Bronkitis akut terjadi dengan sendirinya atau dengan latar belakang SARS (paling sering). Dalam kasus terakhir, penting untuk memperhatikan sindrom catarrhal dengan pilek, keringat, sakit tenggorokan, serta demam dengan keracunan. Tapi segera ada tanda-tanda kerusakan bronkus:

Batuk yang intens.
Pengeluaran sputum lendir yang sedikit.
Dispnea ekspirasi (kesulitan menghembuskan napas terutama).

Bahkan nyeri dada mungkin muncul, yang sifatnya terkait dengan ketegangan otot selama batuk berdahak. Sesak napas hanya muncul dengan kekalahan bronkus kecil. Suara perkusi, serta suara gemetar, tidak berubah. Auskultasi mengungkapkan sulit bernapas dan rales kering (berdengung, bersiul), yang menjadi lembab selama resolusi peradangan akut.

Jika batuk berlangsung lebih dari 3 bulan, maka ada banyak alasan untuk mencurigai bronkitis kronis. Ini disertai dengan keluarnya dahak (lendir atau purulen), lebih jarang tidak produktif. Pada awalnya ini diamati hanya di pagi hari, tetapi kemudian setiap peningkatan frekuensi pernapasan menyebabkan pengeluaran akumulasi rahasia. Sesak napas dengan pernafasan yang berkepanjangan bergabung ketika gangguan obstruktif muncul.

Pada tahap eksaserbasi terjadi peningkatan suhu tubuh, berkeringat, lemas, volume sputum meningkat dan purulensi meningkat, intensitas batuk meningkat. Periodisitas bronkitis kronis cukup menonjol, peradangan terutama diaktifkan pada periode musim gugur-musim dingin dan dengan perubahan kondisi cuaca yang tiba-tiba. Fungsi pernapasan eksternal pada setiap pasien adalah individual: pada beberapa pasien tetap pada tingkat yang dapat diterima untuk waktu yang lama (bronkitis non-obstruktif), sementara pada pasien lain, sesak napas dengan gangguan ventilasi muncul lebih awal, yang bertahan selama periode remisi. .

Pada pemeriksaan, seseorang dapat melihat tanda-tanda yang menunjukkan kegagalan pernapasan kronis: ekspansi dada, pucat pada kulit dengan akrosianosis, penebalan falang terminal jari ("stik drum"), perubahan pada kuku ("kacamata arloji"). Perkembangan cor pulmonale dapat mengindikasikan pembengkakan pada tungkai dan kaki, pembengkakan vena jugularis. Perkusi dengan bronkitis kronis sederhana tidak memberikan apa-apa, dan perubahan obstruktif dapat diasumsikan dari bayangan kotak suara yang diterima. Gambaran auskultasi ditandai dengan sulit bernafas dan ronki kering yang tersebar.

Dimungkinkan untuk mengasumsikan bronkitis dengan tanda-tanda klinis yang terungkap selama survei, pemeriksaan dan menggunakan metode fisik lainnya (perkusi, auskultasi).

Diagnostik tambahan

Rekomendasi klinis berisi daftar tindakan diagnostik yang dapat digunakan untuk mengkonfirmasi asumsi dokter, menentukan sifat patologi dan agen penyebabnya, dan mengidentifikasi gangguan yang menyertai dalam tubuh pasien. Secara individual, studi semacam itu dapat ditentukan:

Analisis darah umum.
Biokimia darah (indikator fase akut, komposisi gas, keseimbangan asam-basa).
Tes serologis (antibodi terhadap patogen).
Analisis swab dari nasofaring dan sputum (sitologi, kultur, PCR).
Rontgen dada.
Spirografi dan pneumotakometri.
Bronkoskopi dan bronkografi.
Elektrokardiografi.

Studi tentang fungsi respirasi eksternal memainkan peran kunci dalam menentukan pelanggaran konduksi bronkial dalam proses kronis. Pada saat yang sama, dua indikator utama dievaluasi: indeks Tiffno (rasio volume ekspirasi paksa dalam 1 detik dengan kapasitas vital paru-paru) dan laju aliran ekspirasi puncak. Secara radiologis, dengan bronkitis sederhana, hanya peningkatan pola paru yang dapat dilihat, tetapi obstruksi yang berkepanjangan disertai dengan perkembangan emfisema dengan peningkatan transparansi bidang dan diafragma yang berdiri rendah.

Perlakuan

Setelah mendiagnosis bronkitis, dokter segera melanjutkan ke tindakan terapeutik. Mereka juga tercermin dalam pedoman dan standar klinis yang memandu spesialis ketika meresepkan metode tertentu. Terapi obat merupakan pusat peradangan akut dan kronis. Dalam kasus pertama, obat-obatan berikut digunakan:

Antivirus (zanamivir, oseltamivir, rimantadine).
Ekspektoran (asetilsistein, ambroxol).
Antipiretik (parasetamol, ibuprofen).
Antitusif (oxeladin, glaucine).

Kelompok obat terakhir hanya dapat digunakan dengan batuk parah, yang tidak dihentikan dengan cara lain. Dan harus diingat bahwa mereka tidak boleh menghambat pembersihan mukosiliar dan dikombinasikan dengan obat-obatan yang meningkatkan sekresi lendir. Antibiotik hanya digunakan dalam kasus di mana asal bakteri penyakit ini terbukti dengan jelas atau ada risiko mengembangkan pneumonia. Dalam rekomendasi setelah bronkitis ada indikasi terapi vitamin, obat imunotropik, menghentikan kebiasaan buruk dan pengerasan.

Bronkitis akut diobati dengan obat-obatan yang mempengaruhi agen infeksi, mekanisme penyakit, dan gejala individu.

Pengobatan patologi kronis melibatkan berbagai pendekatan selama periode eksaserbasi dan remisi. Arahan pertama adalah karena kebutuhan untuk membersihkan saluran pernapasan dari infeksi dan melibatkan penunjukan obat-obatan tersebut:

Antibiotik (penisilin, sefalosporin, fluorokuinolon, makrolida).
Mukolitik (bromhexine, asetilsistein).
Antihistamin (loratadine, cetirizine).
Bronkodilator (salbutamol, fenoterol, ipratropium bromida, aminofilin).

Obat yang menghilangkan bronkospasme menempati tempat penting tidak hanya selama eksaserbasi, tetapi juga sebagai terapi dasar untuk peradangan kronis. Tetapi dalam kasus terakhir, preferensi diberikan pada bentuk yang berkepanjangan (salmeterol, formoterol, tiotropium bromide) dan obat-obatan kombinasi (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Pada kasus bronkitis obstruktif yang parah, teofilin ditambahkan. Kortikosteroid inhalasi, seperti fluticasone, beclomethasone, atau budesonide, diindikasikan untuk kategori pasien yang sama. Seperti bronkodilator, mereka digunakan untuk terapi jangka panjang (dasar).

Adanya gagal napas membutuhkan terapi oksigen. Serangkaian tindakan yang direkomendasikan juga mencakup vaksinasi influenza untuk mencegah eksaserbasi. Tempat penting dalam program rehabilitasi ditempati oleh latihan pernapasan yang dipilih secara individual, diet tinggi kalori dan diperkaya. Dan munculnya bula emfisematous tunggal mungkin menyarankan operasi pengangkatan mereka, yang menguntungkan mempengaruhi parameter ventilasi dan kondisi pasien.

Bronkitis adalah penyakit saluran pernapasan yang sangat umum. Ini terjadi dalam bentuk akut atau kronis, tetapi masing-masing memiliki karakteristiknya sendiri. Metode untuk mendiagnosis peradangan bronkial dan metode pengobatannya tercermin dalam rekomendasi internasional dan regional yang memandu dokter. Yang terakhir diciptakan untuk meningkatkan kualitas perawatan medis, dan beberapa bahkan telah dipraktikkan di tingkat legislatif dalam bentuk standar yang relevan.

Pedoman bronkitis obstruktif kronis untuk dokter umum

Definisi: Bronkitis obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit yang ditandai dengan peradangan kronis difus bronkus yang menyebabkan gangguan progresif veigilasi paru dan pertukaran gas jenis obstruktif dan dimanifestasikan oleh batuk, sesak napas, dan produksi sputum, tidak terkait dengan kerusakan pada saluran pernapasan. organ dan sistem lainnya.

Bronkitis obstruktif kronik dan emfisema paru secara kolektif disebut sebagai penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Bronkitis obstruktif kronis ditandai dengan obstruksi jalan napas progresif dan peningkatan bronkokonstriksi sebagai respons terhadap rangsangan nonspesifik. Obstruksi pada COB terdiri dari: ireversibel dan reversibel komponen . ireversibel komponen ditentukan oleh penghancuran dasar kolagen elastis paru-paru dan fibrosis, perubahan bentuk dan obliterasi bronkiolus. reversibel komponen tersebut terbentuk karena peradangan oleh kontraksi otot polos bronkus dan hipersekresi lendir.

Ada tiga faktor risiko tanpa syarat yang diketahui untuk mengembangkan COB:

Defisiensi kongenital yang parah dari antitripsin alfa-1,

Peningkatan kadar debu dan gas di udara terkait dengan bahaya kerja dan kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan.

Tersedia banyak faktor probabilistik Kata kunci: perokok pasif, infeksi virus saluran pernapasan, faktor sosial ekonomi, kondisi hidup, konsumsi alkohol, usia, jenis kelamin, faktor keluarga dan genetik, hiperreaktivitas saluran napas.

diagnostik kompor.

Diagnosis COB didasarkan pada identifikasi tanda klinis utama penyakit, dengan mempertimbangkan faktor risiko predisposisi dan

pengecualian penyakit paru-paru dengan gejala yang sama.

Kebanyakan pasien adalah perokok berat. Anamnesis sering adanya penyakit pernapasan, terutama di musim dingin.

Gejala utama penyakit yang memaksa pasien untuk berkonsultasi dengan dokter adalah sesak napas yang meningkat, disertai batuk, terkadang produksi sputum dan mengi.

Dispnea - dapat bervariasi dalam rentang yang sangat luas: dari merasa sesak napas selama aktivitas fisik standar hingga gangguan pernapasan yang parah. Sesak napas biasanya berkembang secara bertahap. Bagi penderita COB, sesak napas merupakan penyebab utama penurunan kualitas hidup.

Batuk - sebagian besar - produktif. Kuantitas dan kualitas sputum yang disekresi dapat bervariasi tergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi. Namun, sejumlah besar dahak tidak khas untuk COB.

Nilai diagnostik pemeriksaan objektif dengan COB diabaikan. Perubahan fisik tergantung pada derajat obstruksi jalan napas, beratnya emfisema. Tanda-tanda klasiknya adalah mengi dengan satu napas atau dengan ekspirasi paksa, yang menunjukkan penyempitan saluran udara. Namun, tanda-tanda ini tidak mencerminkan tingkat keparahan penyakit, dan ketidakhadiran mereka tidak mengecualikan keberadaan COB pada pasien. Tanda-tanda lain, seperti pernapasan melemah, ekspansi dada terbatas, partisipasi otot tambahan dalam tindakan pernapasan, sianosis sentral, juga tidak menunjukkan derajat obstruksi jalan napas.

Perkembangan penyakit yang stabil - gejala PPOK yang paling penting. Tingkat keparahan gejala klinis pada pasien COB terus meningkat. Untuk menentukan perkembangan penyakit, penentuan berulang FEV1 digunakan. Penurunan FEV1 lebih dari 50 ml. bukti perkembangan penyakit per tahun.

Kualitas hidup - indikator integral yang menentukan adaptasi pasien terhadap keberadaan penyakit dan kemampuan untuk melakukan fungsi normal pasien terkait dengan status sosial ekonominya (di tempat kerja dan di rumah). Untuk menentukan kualitas hidup, kuesioner khusus digunakan.

Bronkitis adalah penyakit yang berarti peradangan pada mukosa bronkus, yang disebabkan oleh berbagai faktor internal dan eksternal yang mempengaruhi seseorang. Penyakit ini memiliki beberapa bentuk dan derajat tentu saja, tergantung pada dokter yang memutuskan rekomendasi bronkitis apa yang harus diberikan kepada pasien untuk pemulihan penuh.

Bronkitis akut

Patologi akut dalam kedokteran didefinisikan sebagai proses inflamasi terbatas yang terjadi pada saluran pernapasan. Gejala utama penyakit ini adalah batuk. Bronkitis akut berlangsung hingga 3 minggu. Namun bila terkena faktor tertentu, batuk berkepanjangan bisa bertahan hingga 6 minggu. Dalam dokumen internasional ICD-10, patologi ditandai dengan kode J20 - J22. Ini menggambarkan agen penyebab utama bronkitis akut, menyajikan rekomendasi utama untuk dokter.

Klasifikasi

Penyebab patologi bronkial dalam bentuk akut dikaitkan dengan penyebab influenza, penyakit virus. Penyakit pernapasan dan bronkitis sering dicatat pada periode musim gugur-musim dingin. 80% dari semua faktor penyebab penyakit adalah virus. Infeksi virus terdeteksi dan dikonfirmasi oleh studi klinis. Telah ditentukan bahwa bronkitis akut paling sering disebabkan oleh virus-virus tersebut:

rinosinsitial;
virus corona;
rinovirus;
adenovirus;
parainfluenza;
flu strain A dan B.

Faktor umum lainnya yang menyebabkan penyakit ini adalah infeksi bakteri. Agen penyebab penyakit ini adalah: klamidia, pneumokokus, mikoplasma, Haemophilus influenzae.

Studi medis menyuarakan data bahwa peradangan bronkus pada periode akut adalah penyakit paling umum kelima yang dimulai dengan batuk. Klinik telah dipelajari secara memadai, yang memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit dengan benar dan memberikan rekomendasi untuk pengobatan bronkitis akut.

Penyebab dan gambaran klinis

Ketika infeksi mempengaruhi tubuh manusia, penyakit ini dapat berkembang sebagai patologi primer dan sekunder. Terjadinya dipengaruhi oleh faktor-faktor penyebab seperti:

hidup atau bekerja dalam kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan;
kerusakan pada selaput lendir karena penetrasi infeksi virus atau bakteri;
reaksi alergi ketika alergen memasuki saluran pernapasan;
paparan bahan kimia atau uap pada mukosa bronkus.

Protokol klinis internasional untuk pulmonologi menentukan gambaran klinis utama bronkitis akut pada pasien. Tentu saja, bronkitis pada setiap orang yang sakit memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda, tetapi ada gejala dasar yang dengannya dokter menentukan bronkitis.

Kenaikan suhu mungkin tiba-tiba. Tergantung pada patogen mana yang mempengaruhi tubuh manusia, hipertermia akan muncul dengan sendirinya secara tiba-tiba, bertahap, dalam waktu lama, dalam waktu singkat, dan seterusnya.

Batuk. Pada hari-hari pertama sakit, batuknya kering dan histeris. Setelah 3-5 hari, dibasahi, kondisi orang yang sakit membaik. Ini adalah gejala utama penyakit ini. Bersamaan dengan batuk, dahak mulai bersih, menghilangkan mikroorganisme patologis dari bronkus, melepaskan saluran udara yang menyempit.
Intoksikasi umum. Pasien merasa tidak enak badan, berkeringat banyak, dan terkadang muncul demam. Seringkali dengan bronkitis akut ada sakit kepala.
Mengi. Ketika gejala penyakit pertama yang terlihat terjadi, adanya mengi memungkinkan untuk mengklasifikasikan patologi. Pada auskultasi, pernapasan seseorang akan sulit, dengan mengi di daerah bronkus kaliber besar.

Penting: Hanya dokter yang dapat mendengarkan mengi, berdasarkan data, membuat diagnosis yang tepat.

Diagnostik

Ada daftar studi diagnostik dasar untuk menentukan adanya bronkitis akut di laboratorium. Tidak perlu menjalani semua studi yang direkomendasikan, beberapa di antaranya tambahan untuk membedakan diagnosis.

Tes darah umum. Wajib untuk pasien di atas usia 75, karena pada usia ini ada risiko gagal napas. Dianjurkan untuk melakukannya ketika batuk tidak berhenti dalam 3 minggu, ada kecurigaan perkembangan pneumonia, suhu terus meningkat. Analisis membantu untuk membuat diagnosis banding yang akurat.
Fluorografi. Ditunjuk untuk mengkonfirmasi diagnosis. Indikasinya sama dengan tes darah.
Analisis dahak. Memungkinkan Anda menentukan bakteri mana yang ada dalam sekresi bakteri. Pembibitan memberikan kejelasan tentang penunjukan kelompok antibiotik tertentu.

Pemeriksaan mikroskopis dahak menurut Gram.
Spirografi. Ini diresepkan untuk dugaan asma bronkial.
Radiografi. Menunjukkan pola bronkus, memungkinkan Anda menentukan secara akurat bentuk penyakitnya.
EKG. Memungkinkan Anda untuk mendiagnosis perubahan kerja otot jantung sebagai akibat dari proses inflamasi yang berkepanjangan di bronkus.

Rekomendasi klinis untuk pengobatan bronkitis pada anak-anak dan orang dewasa tergantung pada data pemeriksaan fisik: pengukuran suhu tubuh, adanya ronki kering yang tersebar. Tes darah umum dapat menunjukkan peningkatan nilai laju sedimentasi eritrosit, sedikit leukositosis.

Untuk membuat diagnosis yang benar, perlu untuk mengecualikan keberadaan patologi saluran pencernaan dan organ THT.

Di hadapan gejala seperti batuk (tetapi tidak ada sesak napas, sesak napas, serangan asma), pilek atau hidung tersumbat, hipertermia, diagnosis bronkitis akut dibuat. Pada orang dewasa dan anak-anak, rekomendasi untuk pengobatan bronkitis adalah sebagai berikut:

Perawatan tanpa obat. Rekomendasi cara mengobati bronkitis dengan pengobatan non-obat dapat diperoleh dari dokter spesialis yang berkompeten. Untuk pengeluaran dahak yang lebih baik, untuk mengurangi manifestasi keracunan, perlu untuk menjaga hidrasi setiap hari - minum hingga 3 liter minuman buah, air, teh. Berikan pasien tirah baring, kebersihan dan kelembapan. Hindari adanya faktor yang mengiritasi bronkus - asap, debu, udara yang sangat lembab dan dingin, bau yang menyengat.

gejala bronkitis

Antibiotik. Segera setelah timbulnya gejala patologi, terapi antibiotik tidak diresepkan. Bahkan jika dahak yang dikeluarkan berwarna hijau, ini bukan alasan untuk perawatan tersebut. Harus ada alasan yang baik untuk meresepkan antibiotik: jika tidak ada efek pengobatan, dengan hipertermia dan keracunan selama lebih dari 7 hari, untuk pasien di atas 65 tahun dengan gejala ini. Untuk pengobatan, obat antibakteri diresepkan yang aktif dalam penghancuran pneumokokus, mikoplasma, klamidia, Haemophilus influenzae. Seringkali memilih obat dari kelompok aminopenicillin. Tetapi jika pasien alergi terhadap kelompok ini, kombinasi aminopenicillin yang dilindungi, makrolida atau sefalosporin generasi ke-2 dan ke-3 diresepkan. Rata-rata, obat memberi 5-7 hari pada waktu yang sama.
Obat mukoaktif. Ini adalah obat pengencer, ekspektoran dari tindakan mukolitik atau refleks. Seringkali itu adalah Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine , Bizolvon. Sediaan herbal, misalnya, Pectolvan, Gerbion, Pertussin, dan sebagainya, memiliki efek refleks.

Bronkodilator. Mereka diresepkan terutama untuk pasien kecil ketika bronkitis obstruktif didiagnosis pada anak-anak. Obat bronkodilator efektif dalam hiperreaktivitas bronkus. Obat dari beberapa kelompok: antagonis beta-2, antikolinergik, obat hormonal. Di antara mereka, Salbutamol, Berodual, Ipratropium bromide digunakan secara aktif.
Antivirus. Yang praktis tidak berlaku. Dimungkinkan untuk menggunakan Ingavirin, penghambat neuraminidase.
Obat antitusif. Mereka digunakan dalam beberapa hari pertama sakit, ketika tidak ada produksi dahak, batuk kering dan meretas menyertai seseorang. Ketika batuk menjadi basah, penggunaan simultan antitusif dan mukolitik dilarang.

Bronkitis kronis

Bronkitis kronis pada anak-anak dan orang dewasa berkembang secara bertahap. Hal ini disertai dengan perubahan struktur pohon bronkus, sedangkan selaput lendir saluran pernapasan dan dinding bronkus mengalami perubahan. Kronis dianggap bronkitis, yang berlangsung lebih dari 3 bulan selama 2 tahun. Untuk membuat diagnosis, perlu untuk mengecualikan sejumlah penyakit lain, yang dapat menyebabkan batuk berkepanjangan.

Kelompok berisiko

Perkembangan bronkitis kronis disebabkan oleh dampak negatif yang konstan dari luar. Penyebab umum dari manifestasi penyakit adalah:

perokok pasif dan aktif;
ozon;
polusi udara;
efek bahan kimia pada mukosa bronkus;
penyakit menular yang sering terjadi pada saluran pernapasan di masa kanak-kanak.

Gejala pertama muncul seperti pada bronkitis akut, tetapi kemudian perjalanan penyakit menjadi lebih rumit dengan sesak napas, perubahan warna kulit, dan kuku. Wajah dan kuku juga mengalami perubahan pada stadium lanjut penyakit.

Diagnosa patologi

Karena jenis penyakit ini sering didiagnosis sebagai bronkitis kronis pada anak-anak, pengobatan akan efektif jika rekomendasi diikuti. Untuk menentukan diagnosis banding, berikut ini dilakukan:

auskultasi - dalam patologi kronis, dokter mendengarkan mengi kering;
hitung darah lengkap - tidak ada perubahan yang jelas pada leukoformula;
pemeriksaan dahak - nanah ditemukan di dahak;
spirografi - fungsi kapasitas vital paru-paru, penurunan FEV;
x-ray - gambar paru-paru yang ditingkatkan dengan jelas terlihat pada gambar, emfisema organ dipertanyakan;
urinalisis - dengan patologi bronkial yang berkepanjangan, proses inflamasi dapat mempengaruhi fungsi ginjal, fungsinya dievaluasi setelah analisis.

Selain itu, mereka mungkin meresepkan pemeriksaan saluran pencernaan, organ THT. Doktor Ilmu Kedokteran A. Myasnikov (wawancara 2017) sering berbicara tentang perlunya memeriksa organ lain sebelum menangani pengobatan bronkitis. Peningkatan keasaman, sinusitis dan penyebab lainnya dapat menyebabkan pasien batuk selama berbulan-bulan, tetapi pengobatan buta huruf tidak membawa perbaikan.

Bronkitis kronis dapat dikacaukan dengan sindrom obstruktif, asma, bronkiolitis, adanya benda asing, pneumonia. Itulah mengapa sangat penting untuk melakukan tes tepat waktu.

Prinsip pengobatan

Jika bayi sering menderita bronkitis, dan mereka juga rentan terhadap reaksi alergi, ada risiko bentuk penyakit akut menjadi kronis. Sangat sulit untuk mengobati peradangan kronis pada bronkus, terutama pada anak kecil dan perokok. Untuk memulai tindakan terapeutik, perlu untuk menghilangkan faktor-faktor yang mengganggu.

Prinsip utama pengobatan adalah:

penurunan intensitas gejala penyakit;
pencegahan eksaserbasi;
dukungan maksimal untuk fungsi paru-paru;
peningkatan aktivitas manusia, kualitas hidup.

Ekspektoran. Perawatan alat pelindung lapisan lendir bronkus - pemulihan aktivitas silia untuk mempromosikan lendir patologis melalui saluran udara ke luar. Pencegahan komplikasi bakteri. Mereka menggunakan sediaan herbal yang merangsang ekskresi dahak, serta mukolitik buatan yang mengencerkan dan mengeluarkan dahak.
Antibiotik. Mereka diresepkan untuk eksaserbasi perjalanan penyakit kronis. Makrolida generasi terbaru yang sering diresepkan, generasi amoksisilin dan asam klavulanat, kombinasi dengan mukolitik. Pengobatan dengan sefalosporin dan fluorokuinolon dimungkinkan, tergantung pada hasil tes.
Bronkodilator. Obat yang memperluas lumen sempit bronkus. Mereka digunakan terutama dalam inhalasi. Agen hormonal sering diresepkan untuk menghilangkan proses patologis dengan cepat.

Jika pasien tidak merasa lebih baik, ia dirawat di rumah sakit. Dengan pengobatan yang efektif, semua gejala akan hilang.