Tumor 12 duodenum. Kanker duodenum: gejala stadium awal dan akhir. Diagnosis kanker duodenum

Kanker duodenum adalah penyakit ganas yang terlokalisasi di bagian awal usus kecil. Tumor lebih sering terjadi pada orang tua; di antara anak-anak dan orang muda, onkoproses sangat jarang.

Deskripsi dan statistik

Duodenum terletak segera setelah lambung. Di sinilah usus kecil dimulai. Pada orang dewasa, organ ini terletak di daerah vertebra lumbalis kedua dan ketiga.

Duodenum melakukan fungsi-fungsi berikut:

• menormalkan metabolisme asam-basa;
• mengontrol sintesis enzim pencernaan oleh kantong empedu;
• membantu aktivitas sekresi lambung.

Duodenum lebih sering daripada bagian lain dari saluran pencernaan dipengaruhi oleh tumor ganas. Dalam kebanyakan kasus, oncoprocess terdeteksi pada orang berusia 60-70 tahun. Patologi menyebar metastasis sudah pada tahap kedua penyakit. Hati dan kelenjar getah bening adalah area utama pertumbuhan tumor sekunder.

kode ICD-10; C17.0 Neoplasma ganas duodenum.

Penyebab

Faktor sebenarnya yang memicu perkembangan kanker duodenum tidak diketahui. Tetapi para ilmuwan dapat membuktikan bahwa ada alasan tertentu yang berkontribusi pada pembentukan proses onkologis di organ ini. Mari kita daftar mereka:

• fenomena inflamasi kronis di duodenum, seperti penyakit Crohn, duodenitis dan bisul;
• kecenderungan genetik;
• neoplasma jinak pada organ, khususnya polip, yang paling sering mengalami degenerasi atau keganasan;
• pola makan yang tidak seimbang dan tidak sehat, misalnya penyalahgunaan makanan berlemak dan gorengan, kekurangan serat nabati dalam makanan;

• kebiasaan buruk - kecanduan alkohol dan nikotin, diyakini bahwa tar tembakau dan etanol berdampak negatif pada sel-sel sistem pencernaan;
• diabetes;
• infeksi virus - para ilmuwan yakin bahwa agen virus tertentu dapat memodifikasi genom seluler dan berkontribusi pada pengembangan onkologi;
• immunodeficiency - dengan penurunan pertahanan tubuh, limfosit tidak dapat sepenuhnya melawan sel-sel ganas.

Siapa yang berisiko?

Seperti disebutkan di atas, bentuk kanker ini paling umum di antara pria dan wanita usia pensiun. Patologi kronis pada saluran pencernaan, faktor keturunan yang tidak menguntungkan untuk kanker dan nutrisi yang tidak seimbang - semua ini bersama-sama dapat menjadi penyebab karsinoma duodenum.

Gejala

Dalam praktiknya, cukup sulit untuk mendiagnosis kanker pada tahap awal, karena manifestasi klinis penyakit pada tahap ini sama sekali tidak ada dan orang tersebut tidak mengeluhkan ketidaknyamanan. Dalam hal ini, tumor dapat dilokalisasi di berbagai bagian organ yang terkena.

Seiring dengan pertumbuhan neoplasma, gejala patologi pertama muncul, seperti:

• perkembangan anemia;
• kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan;
• kemunduran kinerja.

Tumor progresif menyebar di hampir seluruh area dinding usus kecil, secara signifikan mempersempit lumen organ itu sendiri dan saluran duodenum, akibatnya empedu mulai memasuki saluran pencernaan dengan lebih buruk. Dengan latar belakang ini, tanda-tanda penyakit berikut muncul:

• nyeri di hipokondrium kanan dan zona epigastrium;
• mual dan kehilangan nafsu makan;
• perkembangan penyakit kuning.

Selama pertumbuhan tumor di duodenum, pankreas menderita. Proses inflamasi dimulai di dalamnya, strukturnya menjadi longgar, ukuran organ bertambah, fungsinya pasti menderita. Pankreatitis akut didiagnosis, yang dimanifestasikan oleh gejala berbagai tingkat keparahan, termasuk komplikasi seperti nekrosis pankreas dengan perkembangan peritonitis lebih lanjut. Gejala utama dengan radang pankreas bersamaan adalah sebagai berikut:

• berat dan nyeri di perut;
• mual dan muntah;
• ketidaknyamanan di daerah ulu hati;
• kembung, perut kembung;
• keasaman yang berlebihan, disertai dengan mulas dan sendawa.

Pada tahap ini, penting untuk menyingkirkan tukak lambung dan duodenum, serta kanker usus besar dan usus besar, karena letaknya yang dekat dengan usus kecil. Untuk tujuan ini, pemeriksaan diagnostik menyeluruh terhadap pasien dilakukan.

Klasifikasi sistem TNM internasional

Tingkat keparahan penyakit dinilai oleh ahli onkologi menurut beberapa kriteria yang adil untuk klasifikasi TNM. Mari kita lihat tampilannya pada tabel berikut.

Pertimbangkan ringkasan kriteria yang ditunjukkan dalam tabel.

Tumor T-primer:

• T1 - neoplasma kurang dari 2 cm, mulai tumbuh ke dinding bagian dalam duodenum;
• T2 - tumor 2-5 cm, mempengaruhi miometrium organ;
• T3 - neoplasma lebih dari 5 cm, melampaui organ;
• T4 - oncoprocess menyebar melalui rongga perut dengan pertumbuhan invasif yang cepat.

N - kerusakan kelenjar getah bening regional:

• N0 - tidak ada;
• N1 - lesi tunggal;
• N2 - lesi multipel.

M - metastasis jauh:

• M0 - tidak ada;
• M1 - didiagnosis.

tahapan

Perhatikan tabel berikut tahapan perkembangan karsinoma duodenum.

tahapan	Keterangan
saya	Tumornya kecil dan jelas terpisah dari struktur seluler yang sehat. Itu terletak di selaput lendir dan lapisan submukosa. Kelenjar getah bening regional tidak terpengaruh, tidak ada metastasis jauh.
II	Tumor berukuran 2-5 cm Proses onkologis menyebar ke ketebalan miometrium atau ke lapisan otot, tanpa melanggar struktur struktural organ tetangga. Metastasis soliter diamati di kelenjar getah bening regional.
AKU AKU AKU	Tumor lebih dari 5 cm, meluas ke luar duodenum dan tumbuh ke jaringan organ tetangga. Beberapa metastasis regional dicatat.
IV	Ukuran tumor menempati area yang signifikan. Panggung dianggap tidak dapat disembuhkan, prognosisnya sangat tidak menguntungkan. Perubahan metastasis regional dan jauh diamati.

Jenis, jenis, bentuk

Tumor ganas primer di duodenum sangat jarang. Sebagai aturan, onkoproses sekunder terutama terdeteksi di organ ini. Dalam kebanyakan kasus, neoplasma berkembang dari sel epitel. Klasifikasi kanker duodenum dilakukan menurut beberapa kriteria:

• arah pertumbuhan;
• struktur histologis;
• lokalisasi tumor;
• tingkat invasi ke organ dan jaringan tetangga.

Sel kanker yang berbeda berperilaku berbeda di saluran pencernaan manusia. Dalam arah pertumbuhan oncoprocess, dua jenis neoplasma duodenum dibedakan:

• eksofitik. Mereka berkembang dari bagian dalam organ yang terkena, tumbuh ke dalam lumennya. Akibatnya, timbulnya obstruksi usus mungkin terjadi - baik sebagian maupun lengkap;
• endofit. Tumor tumbuh ke dalam miometrium atau lapisan otot, keluar melalui serosa ke dalam rongga perut.

Menurut fitur histologis, bentuk penyakit berikut dibedakan:

• tumor sel cincin. Nama penyakit ini dikaitkan dengan jenis sel atipikal yang secara lahiriah menyerupai bentuk cincin. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang cepat dengan proses aktif metastasis. Oncoprocess sulit untuk didiagnosis;
• kanker yang tidak berdiferensiasi. Tumor paling sering mulai berkembang dari bagian dalam duodenum. Neoplasma ditandai dengan tingkat keganasan yang tinggi, maksimum - menurut gradasi Gleason;
• limfosarkoma. Ini terdeteksi pada 15% pasien dengan kanker duodenum. Penyakit ini ditandai dengan penyebaran cepat proses onkologis ke kelenjar getah bening regional. Didiagnosis terutama pada pria di atas 50 tahun;
• leiomiosarkoma. Tumor ganas non-epitel, ukuran rata-rata 8 cm Oncoprocess rentan terhadap metastasis hematogen cepat ke jaringan hati dan organ perut. Lebih sering terdeteksi pada orang yang lebih tua dari 40 tahun;
• neuroma. Neoplasma ganas non-epitel duodenum, yang bersifat neurogenik. Ini terjadi sangat jarang, lebih sering di masa kanak-kanak. Neurinoma ditandai dengan pertumbuhan yang lambat, penyebaran metastasis yang terlambat dan sering kambuh;
• fibrosarkoma. Dengan penyakit ini, sebuah simpul jaringan ikat muncul di duodenum, yang memiliki asal ganas. Ukurannya melebihi 3 cm, warna putih yang menonjol dari oncocenter adalah karakteristik;
• adenokarsinoma mukosa. Ini terbentuk dari sel-sel kelenjar selaput lendir organ. Tumor dengan cepat tumbuh ke dalam lapisan otot dan serosa, melampaui duodenum ke dalam rongga perut. Akumulasi besar pelepasan lendir adalah karakteristik.

Menurut lokalisasi proses onkologis, klasifikasinya adalah sebagai berikut:

• kanker bohlam duodenum. Oncoprocess berkembang hampir di perbatasan antara lambung dan usus yang sangat kecil. Patologi ditandai dengan gejala yang parah dan banyak komplikasi yang sifatnya berbeda;
• periampula atau peripapiler. Daerah peripapiler organ terpengaruh. Terjadi pada 75% pasien. Diagnosis yang akurat sulit dilakukan karena perumusan diagnosis akhir yang sulit;
• suprapapiler. Proses onkologis terlokalisasi di daerah horizontal atas duodenum. Terdeteksi pada 16% pasien;
• infrapapiler. Tumor mempengaruhi bagian horizontal usus kecil. Terjadi pada 9% kasus.

Diagnostik

Bagaimana menentukan bahwa seseorang menderita kanker duodenum, apa yang akan menjadi gejala patologi pertama? Setelah menghubungi dokter, riwayat keluarga dinilai untuk risiko penyakit yang bersifat jinak dan ganas, termasuk yang mempengaruhi organ saluran pencernaan. Kemudian dipelajari gaya hidup orang tersebut, yaitu kebiasaan buruknya, kebiasaan makan dan kesehatannya secara umum.

Untuk mengkonfirmasi atau menyangkal karsinoma duodenum, diagnostik integumen mukosa dan kulit seseorang, seperti rongga mulut, dan pemeriksaan mata untuk menyingkirkan penyakit kuning dan cachexia - kelelahan dilakukan.

• analisis untuk penanda tumor. Jika tumor ganas usus dicurigai, antigen CEA, CA 242 dan CA 72-4 dipelajari. Mereka dianggap sebagai protein spesifik, peningkatan titer yang dalam darah vena pasien menunjukkan peningkatan risiko onkologi;
• analisis darah umum. Penurunan hemoglobin, leukositosis, dan LED tinggi hampir selalu merupakan tanda tidak langsung dari tumor kanker dalam tubuh, termasuk pada tahap awal;
• analisis urin umum. Menurut hasil penelitian cairan biologis ini, kemungkinan proses ganas dapat ditunjukkan oleh proteinuria - kelebihan protein dan eritrosituria - penampilan sel darah merah dalam komposisi, yang seharusnya tidak normal;
• analisis tinja. Deteksi darah pada kotoran manusia juga dapat menunjukkan perkembangan proses onkologis dalam tubuh.

Setelah tes laboratorium, tes instrumental adalah wajib. Dokter mungkin meresepkan satu atau lebih prosedur diagnostik. Mari kita daftar mereka:

• kolonoskopi. Ini dilakukan dengan bantuan endoskop. Metode ini memungkinkan untuk memeriksa keadaan duodenum dan menarik kesimpulan tentang proses ganas yang ada di dalamnya;
• irigoskopi. X-ray dan zat kontras digunakan, yang disuntikkan ke usus kecil yang telah dibersihkan sebelumnya. Pasien menelan kapsul dengan kamera video built-in, yang, melewati saluran pencernaan, mengambil gambar segala sesuatu di rongga organ yang terkena selama 8 jam;
• CT-scan. Opsi diagnostik virtual yang memungkinkan Anda untuk mengevaluasi proses onkologis di duodenum dari jarak jauh, tanpa intervensi dari dalam, yang sangat nyaman bagi banyak pasien. Baik tumor itu sendiri maupun tingkat pertumbuhan dan kerusakan pada organ di sekitarnya dinilai. Hanya pencitraan resonansi magnetik yang bisa lebih akurat daripada computed tomography;
• EGDS dengan biopsi. Selama prosedur, dokter menggunakan endoskopi untuk menilai kondisi kerongkongan, lambung, dan duodenum, dan kemudian mengambil fragmen dari area yang mencurigakan dari organ-organ ini untuk pemeriksaan histologis selanjutnya.

Perlakuan

Selama operasi, tidak hanya bagian organ yang terkena yang dipotong, tetapi juga sebagian kecil jaringan sehat. Perawatan bedah diindikasikan untuk semua pasien di bawah usia 75, dengan pengecualian tahap akhir dari proses onkologis dan metastasis. Neoplasma pada tahap ketiga dan keempat hampir tidak pernah dapat dihilangkan, karena dengan latar belakang intervensi radikal ada ancaman langsung terhadap pengembangan defisiensi imun, yang kemudian menjadi dorongan untuk kekambuhan tumor yang cepat dan perkecambahannya ke jaringan tetangga. .

Perlu dicatat bahwa perawatan bedah, atau pankreatoduodenektomi, mengacu pada intervensi bedah yang paling kompleks. Dalam hal ini, hasil yang menguntungkan langsung di antara pasien dihitung bukan dalam ribuan, tetapi dalam unit. Operasi paliatif - gastroenterostomi dalam kombinasi dengan cholecystoenterostomy - hanya membawa bantuan sementara dan memperpanjang hidup seseorang selama beberapa bulan.

Terapi radiasi. Ini didasarkan pada penggunaan radiasi pengion yang ditargetkan di area neoplasma ganas, yang menghambat pertumbuhan dan pembelahan sel atipikal. Penggunaan metode ini membantu untuk menghindari risiko metastasis dan kekambuhan proses onkologi di masa depan. Iradiasi ditunjukkan pada semua tahap penyakit - baik untuk tujuan terapeutik dan paliatif untuk mengurangi ukuran tumor.

Kemoterapi. Juga termasuk dalam daftar aspek integral dari perang melawan kanker duodenum. Inti dari teknik ini adalah minum obat dengan efek sitotoksik, yang secara selektif menemukan dan menghancurkan sel-sel ganas dalam tubuh. Asupan obat-obatan tersebut dilakukan di bawah pengawasan wajib seorang ahli onkologi, karena perawatan ini menyebabkan banyak efek samping dan berdampak buruk pada kesejahteraan umum pasien.

terapi rakyat. Dalam perang melawan tumor ganas duodenum dalam pengobatan resmi tidak digunakan. Ada banyak cara dan metode lain yang lebih efektif dan terbukti secara ilmiah yang dapat menahan proses onkologis dalam tubuh dan bahkan mencapai pemulihan total seseorang. Oleh karena itu, preferensi diberikan kepada mereka di tempat pertama.

Proses pemulihan setelah perawatan

Sebelum memulai pengobatan radikal, setiap pasien diberitahu tentang konsekuensi yang mungkin terjadi setelah reseksi tumor duodenum. Misalnya, dalam bentuk komplikasi utama, perlengketan di sepanjang saluran pencernaan, peritonitis, metastasis di hati dan pankreas, malnutrisi, dan efek samping radiasi dan kemoterapi yang paling umum.

Setelah keluar dari rumah sakit, semua pasien dianjurkan untuk dipantau dalam bentuk kolonoskopi diagnostik setidaknya sekali setiap 12 bulan, USG (3-4 prosedur per tahun), rontgen dada untuk menyingkirkan metastasis di saluran pernapasan dan feses yang tersembunyi. analisis darah, menunjukkan kemungkinan kekambuhan patologi - setiap 6 bulan selama 5 tahun ke depan.

Sebagai hasil dari pengangkatan tumor duodenum, kemampuan makan pasien biasanya memburuk. Untuk mengatasi situasi ini, Anda memerlukan diet seimbang dan tepat, yang didasarkan pada kandungan serat yang tinggi, serta mineral dan vitamin. Selain itu, dianjurkan untuk mempertahankan rejimen minum yang optimal.

Selain itu, penting untuk menghindari stres, olahraga, sinar matahari langsung, angkat berat - semua ini berkontribusi pada pemulihan tubuh yang cepat setelah pengobatan radikal kanker duodenum.

Perjalanan dan pengobatan penyakit pada anak-anak, hamil dan menyusui, orang tua

Anak-anak. Lesi onkologis pada saluran pencernaan pada anak adalah situasi yang sangat jarang. Menurut statistik, kanker usus kecil dan besar terjadi pada satu kasus dalam sejuta. Bahkan lebih jarang, penyakit ini terlokalisasi di duodenum. Sebagai aturan, jaringan ikat tunduk pada keganasan di masa kanak-kanak, dan kita berbicara tentang sarkoma, yang, jika terdeteksi pada waktunya, dapat diobati dengan terapi radiasi dan metode konservatif. Prognosis untuk bertahan hidup sepenuhnya tergantung pada seberapa cepat pengobatan dimulai.

Kehamilan dan menyusui. Kanker duodenum pada wanita yang sedang hamil dan menyusui juga jarang terjadi. Dalam hal ini, jaringan epitel terutama terpengaruh, yaitu, biasanya kita berbicara tentang karsinoma dan adenokarsinoma. Gambaran klinis penyakit pada ibu hamil tidak spesifik, karena masalah pada saluran pencernaan cukup normal selama kehamilan. Oleh karena itu, untuk memprediksi situasi, penting pada tahap apa tumor ganas akan terdeteksi dan pengobatan yang tepat akan dimulai. Setiap kasus onkologi pada ibu hamil dipertimbangkan secara individual oleh dewan dokter. Indikasi untuk mempertahankan kehamilan juga memiliki karakteristiknya sendiri, tetapi opsi yang paling menguntungkan dalam hal ini adalah ketika diagnosis dibuat pada trimester ketiga kehamilan dan ada setiap peluang untuk kelahiran anak yang sehat, layak dan perawatan dini pasien. .

Usia lanjut. Pada orang tua, kanker duodenum paling sering ditemukan. Alasan untuk ini adalah patologi kronis pada saluran pencernaan, faktor keturunan yang tidak menguntungkan, kecanduan dan pekerjaan jangka panjang di industri berbahaya. Menurut statistik, pada orang tua penyakit ini didiagnosis lebih lambat daripada kategori pasien lainnya, yang dikaitkan dengan adanya masalah yang ada pada saluran pencernaan. Pada tahap selanjutnya, cukup umum bagi dokter untuk mengenali tumor duodenum sebagai tidak dapat dioperasi, terutama jika ada kontraindikasi karena usia dan kesehatan umum, sehingga banyak pasien hanya dapat mengandalkan perawatan paliatif.

Pengobatan kanker duodenum di Rusia dan luar negeri

Dalam beberapa tahun terakhir, kanker duodenum telah menjadi lebih umum. Apa yang akan menjadi harapan hidup dengan penyakit ini sulit untuk dikatakan. Itu semua tergantung pada tahap di mana patologi terdeteksi, dan saat perawatan dimulai. Kami mengundang Anda untuk mencari tahu bagaimana hal itu dilakukan di berbagai negara.

Perawatan di Rusia

Dalam kebanyakan kasus, bantuan terapeutik diberikan sesuai dengan protokol klasik. Awalnya, tumor direseksi dengan cara operatif, di mana duodenum dapat diangkat sebagian. Berkat pengenalan aktif teknik laparoskopi ke dalam praktik bedah dalam beberapa tahun terakhir, efektivitas intervensi radikal telah meningkat dan hasil pengobatan telah meningkat.

Setelah operasi, kemoterapi diresepkan, yang bertujuan untuk mengkonsolidasikan pencapaian. Iradiasi juga dilakukan pada tahap awal proses onkologis, yang membantu menyelamatkan seseorang dari penyakit tanpa intervensi bedah, asalkan kita berbicara tentang tahap awal patologi.

Selama pengobatan dan pada akhirnya, terapi simtomatik mungkin diperlukan untuk menghilangkan manifestasi penyakit dan efek sampingnya.

Biaya layanan medis untuk diagnosis dan pengobatan kanker duodenum di Rusia adalah dari 150 ribu rubel. Tentu saja, jumlah akhir tergantung pada stadium proses kanker dan jumlah bantuan yang dibutuhkan.

Klinik mana yang bisa dihubungi?

• Pusat Medis dan Bedah Nasional dinamai N. I. Pirogov. Klinik multidisiplin utama di Rusia, yang karyawannya berspesialisasi dalam penyediaan layanan diagnostik, terapeutik, pencegahan, dan rehabilitasi;
• Klinik "K + 31", Moskow. Pusat kesehatan swasta besar yang menyediakan layanan rawat jalan dan rawat inap bagi pasien kanker;
• Klinik ini menyediakan layanan berdasarkan standar kualitas Eropa dan menggunakan teknologi medis modern.

Olesya, 34 tahun. “Di klinik K+31, kakak saya diangkat tumor ganas usus halus stadium 2, lalu dilakukan kemoterapi. Layanan dibayar, tetapi, mungkin, itu sebabnya semuanya dilakukan dengan cepat dan efisien. Sekarang saudara laki-laki saya sedang menjalani observasi sistematis di sana dengan dokter yang merawatnya.”

Ana, 45 tahun. “Saya menjalani pengangkatan karsinoma duodenum 4 tahun lalu di LDC di Moskow. Sejak itu, saya terus-menerus diamati di sini oleh para spesialis yang merawat saya, juga berkonsultasi dengan dokter tentang masalah sekecil apa pun. Umumnya puas."

Perawatan di Jerman

Sekitar seribu institusi medis beroperasi di negara ini, 30% di antaranya terlibat dalam perang melawan diagnosis onkologis. Ketika seorang pasien dirawat dengan kanker duodenum pada tahap awal, tingkat kelangsungan hidup, bertentangan dengan semua perkiraan, setidaknya 90%. Protokol pengobatan modern mencakup program rehabilitasi wajib dan pemantauan pasca operasi. Biaya semua layanan dikendalikan oleh hukum Jerman.

Arah utama pengobatan:

• reseksi bedah tumor tipe laparoskopi eksklusif (paling hemat) dengan restorasi simultan atau penggantian fragmen duodenum yang dihilangkan untuk mempertahankan aktivitas fungsionalnya;
• kemoterapi dengan sitostatika sesuai dengan protokol FOLFOX4: "Fluorouracil", "Oxaliplatin" dan "asam Folinic";
• radiokemoterapi - kombinasi obat kemoterapi dengan radiasi.

Biaya menghilangkan duodenum dengan rekonstruksi berikutnya dari fragmen yang hilang adalah 48-60 ribu euro, kursus kemoterapi 2-30 ribu euro, operasi paliatif pada usus kecil 13-24 ribu euro.

Institusi medis mana di Jerman yang dapat saya hubungi?

• Klinik "Aliansi Klinik Nord", Bremen. Termasuk dalam TOP pusat kanker terbaik di tanah air. Lebih dari 250.000 pasien menerima perawatan di sini setiap tahun;
• Klinik "Charite", Berlin. Rumah sakit onkologi multidisiplin di mana anak-anak dan orang dewasa dirawat. Bekerja dengan prinsip multidisiplin, yang meningkatkan keberhasilan kegiatan yang dilakukan;
• Ini dilengkapi dengan teknologi terbaru, yang dikombinasikan dengan pekerjaan ahli onkologi kelas atas, menjamin hasil berkualitas tinggi yang konsisten dalam memerangi tumor kanker.

Pertimbangkan ulasan fasilitas medis yang terdaftar.

Oksana, 50 tahun. “Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada klinik Charité atas bantuan yang diberikan kepada suami saya. Perawatan di Jerman sangat berbeda, itulah alasan dari efek yang dihasilkan.”

Marianne, 40 tahun. “Kakak perempuan saya menjalani operasi pengangkatan tumor usus kecil di Nord Clinic Alliance di kota Bremen, Jerman. Juga dilakukan restorasi situs remote. Beberapa bulan diet ketat dan peningkatan kesejahteraan yang signifikan. Keluarga kami senang bahwa kami meminta bantuan spesialis asing.”

Pengobatan kanker duodenum di Israel

Di pusat kesehatan negara ini, ahli onkologi menangani kasus kanker duodenum yang paling sulit sekalipun. Dalam 40% situasi, diagnosis pada pasien yang baru diterapkan tidak dikonfirmasi. Jika kita benar-benar berbicara tentang lesi ganas pada usus kecil, langkah-langkah perawatan berikut diterapkan:

• kemoterapi. Obat sitotoksik melawan metastasis dan memperlambat pertumbuhan tumor. Dari stadium 3 penyakit, klinik Israel menggunakan antibodi monoklonal;
• radioterapi. Radiasi IMRT menghancurkan keganasan dan mempercepat proses penyembuhan. Sering digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi untuk hasil terbaik;
• pembedahan. Pada tahap awal penyakit, reseksi tumor duodenum dilakukan dengan pelestarian sebagian. Dalam kasus penyebaran proses onkologis dalam skala besar, organ diangkat sepenuhnya dengan eksisi pankreas dan kantong empedu.

Pengobatan kanker duodenum di Israel direncanakan tergantung pada stadium penyakit dan karakteristik perjalanannya. Biaya operasi usus berkisar dari $25.000 hingga $29.000, kursus kemoterapi - dari $1.900, penyinaran satu bidang - dari $250. Harga disajikan pada contoh klinik Assuta.

Institusi medis mana di Israel yang dapat saya hubungi?

• Pusat Medis Hadassah, Yerusalem. Ini menyajikan kualitas layanan yang sempurna dan perhatian pada kebutuhan setiap pasien;
• Klinik "Assuta", Tel Aviv. Peralatan modern klinik berkontribusi pada diagnosis dini kanker dan menghilangkan kemungkinan kesalahan, memberikan lokasi yang tepat dari tumor dan ukurannya, yang secara signifikan meningkatkan peluang keberhasilan terapi;
• Ia berspesialisasi dalam diagnosis dan pengobatan penyakit onkologis pada saluran pencernaan.

Pertimbangkan ulasan dari pusat kanker yang terdaftar.

Dmitry, 28 tahun. “Ayah saya dirawat karena kanker duodenum di Israel pada 2016. Tahap saat menghubungi klinik Hadassah adalah yang kedua, tanpa kerusakan kelenjar getah bening. Tidak ada kekambuhan sampai hari ini, kami berharap untuk pemulihan penuh.”

Olga, 39 tahun. “Pada usia 43, suami saya mulai mengalami masalah dengan hati dan kantong empedu, kulitnya mulai menguning, kesehatannya memburuk. Banyak gejala menunjuk ke kanker, secara tidak langsung, para dokter mengkonfirmasi tumor usus kecil dan menyarankan operasi. Tetapi kami memutuskan untuk dirawat di Israel, memilih klinik Assuta berdasarkan ulasan. Perjalanan berhasil, diagnosisnya tidak dikonfirmasi, tetapi para dokter memberikan bantuan yang diperlukan jika suami saya sakit, setelah keluar, kesehatannya meningkat secara signifikan.”

Komplikasi

Kanker duodenum, bahkan sebelum pengobatan radikal, dapat menyebabkan kerusakan pada organ dalam yang berdekatan. Pankreas adalah yang paling sering terkena. Ini mengarah pada perkembangan neoplasma ganas di kepalanya, diikuti oleh pembentukan pankreatitis akut dan perubahan nekrotik pada organ hingga perkembangan peritonitis rongga perut. Situasi ini membutuhkan operasi darurat.

Komplikasi umum lainnya dari kanker duodenum adalah:

• perforasi organ dengan latar belakang keruntuhan tumor dengan perdarahan internal yang parah dan peritonitis purulen;
• gangguan aliran empedu;
• penurunan berat badan, kelelahan;
• stenosis atau penyempitan organ.

Perlu dicatat dalam daftar kemungkinan komplikasi dan proses metastasis. Oncocells dari tumor primer duodenum mulai menyebar ke seluruh tubuh sudah pada tahap kedua penyakit, yang penuh dengan konsekuensi serius. Kelenjar getah bening regional terpengaruh, dan pada tahap lanjut proses onkologis, organ perut, dll. Metastasis, atau neoplasma sekunder, ditandai dengan pertumbuhan intensif dan dapat melebihi ukuran tumor primer, yang, tentu saja, tercermin dalam gambaran klinis penyakit.

Kambuh

Pada saat diagnosis kanker duodenum, setidaknya 60% tumor dianggap dapat dioperasi. Sayangnya, penghapusan radikal fokus onkologis tidak selalu merupakan jaminan pemulihan total. Bahkan dengan pengobatan yang kompleks, 50% pasien mengalami kekambuhan penyakit dalam 5 tahun ke depan.

Neoplasma sekunder dapat berkembang secara lokal - di lokasi bekas proses onkologis atau di organ dan sistem lain, tergantung di mana sel-sel ganas telah menyebar dengan darah atau aliran getah bening. Dalam kebanyakan kasus, kambuh tidak dapat menerima tindakan terapeutik, seperti tumor primer. Mereka menunjukkan sensitivitas rendah terhadap radiasi dan kemoterapi, oleh karena itu, dengan pengembangan fokus onkologis sekunder, kemungkinan seseorang akan hidup untuk waktu yang lama sangat rendah.

Prakiraan pada tahap yang berbeda (berapa banyak yang langsung)

Pertimbangkan dalam tabel berikut seperti apa perkiraan prognosis untuk tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pada berbagai tahap proses onkologis.

Dengan tidak adanya pengobatan, seseorang meninggal dalam waktu satu tahun.

Diet

Pasien dengan kanker duodenum pada tahap pengobatan dan rehabilitasi harus mengikuti menu vegetarian. Diet harus mengandung produk nabati secara eksklusif. Sejumlah kecil hidangan susu diperbolehkan, kecuali susu murni.

Diet harus fraksional - hingga 6 kali sehari, makanan - semi-cair dan bubur untuk mengurangi beban pada saluran pencernaan. Makanan pedas, pedas, berlemak, dan lainnya yang mengiritasi organ pencernaan tidak termasuk. Puasa dilarang.

Setelah keluar dari rumah sakit, Anda dapat dengan lancar beralih ke diet biasa, tetapi alkohol, daging berlemak, gula-gula, dan produk olahan harus dilarang selamanya. Semua ini penting untuk mencegah metastasis dan kambuhnya penyakit.

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah perkembangan kanker duodenum. Namun, ada rekomendasi yang dapat membantu meminimalkan risiko proses keganasan pada dinding usus kecil. Baik orang yang pernah menderita karsinoma gastrointestinal maupun orang sehat dapat mengamatinya.

• diversifikasi menu harian dengan jumlah serat nabati yang cukup - buah-buahan dan sayuran;
• hentikan kebiasaan buruk - merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• menjalani gaya hidup sehat, mengamati aktivitas fisik yang optimal;
• obati patologi saluran pencernaan secara tepat waktu, tanpa memulainya;
• kunjungi ahli gastroenterologi setiap tahun untuk pemeriksaan diagnostik.

Pemeriksaan rutin oleh spesialis memungkinkan Anda untuk mendeteksi onkoproses pada tahap awal pengembangan, yang secara signifikan meningkatkan efektivitas tindakan terapeutik lebih lanjut. Juga, Anda harus berkonsultasi dengan dokter jika Anda memiliki gejala yang menunjukkan masalah dengan saluran pencernaan. Pada tahap awal, perjuangan melawan penyakit memberikan hasil yang baik, jadi penting untuk lebih memperhatikan kesehatan Anda sendiri.

Apakah Anda tertarik dengan perawatan modern di Israel?

Kanker duodenum adalah penyakit yang cukup umum dan parah. Dalam hal ini, proses kanker mempengaruhi bagian awal usus kecil - duodenum. Dari gejalanya, penyakit ini bisa sulit dibedakan dari lesi kanker usus lainnya. Pada saat yang sama, orang yang berusia di atas 50 tahun menderita penyakit ini.Pada orang muda, jenis kanker ini sangat jarang.

Etiologi

Sampai saat ini, penyebab patologi onkologis dalam tubuh manusia belum sepenuhnya dipelajari - hanya ada hipotesis tertentu. Secara khusus, banyak peneliti menyarankan bahwa efek toksik dari berbagai elemen makanan berperan dalam perkembangan penyakit seperti kanker duodenum.

Kita pasti dapat mengatakan bahwa penyakit ini menyebabkan:

• kecanduan alkohol yang berlebihan;
• merokok dalam jumlah besar;
• makanan kaya lemak hewani;
• beberapa penyakit pada organ dalam, seperti, dan poliposis.

Seringkali, penyakit ini bersifat sekunder, yaitu konsekuensi dari perkecambahan tumor dari organ terdekat.

Predisposisi genetik terhadap penyakit seperti kanker duodenum memainkan salah satu peran utama dalam gambaran etiologis. Selain itu, selama penelitian ditemukan bahwa zat seperti benzidin, nitrosamin dan sejumlah lainnya memiliki sifat karsinogenik dan sering menyebabkan perkembangan kanker duodenum.

Patogenesis

Paling sering, kanker duodenum berkembang di daerah papiler - inilah yang disebut kanker peripapiler. Kanker suprapapiler (bagian atas organ) hanya menempati 16% di klinik patologi ini. Selain itu, ada tipe infrapapiler - lokasi tumor di bagian horizontal bawah.

Perlu dicatat bahwa patologi ini, tidak seperti banyak jenis kanker saluran pencernaan lainnya, menyebabkan munculnya metastasis jauh lebih jarang. Ini merupakan indikator peluang yang sangat baik bagi orang dengan diagnosis seperti itu untuk pulih, karena dengan kanker, baik hanya organ itu sendiri yang menderita, atau keduanya dan kelenjar getah bening di sekitarnya. Tetapi pemulihan hanya mungkin jika ini adalah tahap pertama penyakit. Selain itu, ada kemungkinan besar bahwa kanker duodenum itu sendiri merupakan konsekuensi atau, yang sudah dapat bermetastasis.

Gambaran klinis

Tergantung pada jenis tumor dan lokasinya di organ, gejala klinis penyakit dan metode pengobatannya dapat bervariasi. Misalnya, dengan tumor di daerah papiler pada tahap awal, tidak ada gejala, sehingga penyakit ini sering terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan rutin atau pada tahap selanjutnya, ketika gejalanya sudah jelas.

Tanda-tanda pertama dari jenis patologi ini adalah aliran empedu yang sulit ke usus, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit di hipokondrium di sebelah kanan, mual terus-menerus dan kehilangan nafsu makan.

Pada tahap perkembangan proses, gejala seperti sedikit menguningnya selaput lendir dan kulit dapat dicatat, yang meningkat seiring waktu. Pada saat yang sama, karena gangguan organ dan aliran keluar empedu, pasien biasanya berkembang.

• mual;
• perut kembung;
• sindrom nyeri di hipokondrium kanan;
• maag;
• pembentukan isi asam;
• berat di perut.

Perkembangan pertumbuhan tumor mengarah ke penampilan bertahap - pada tahap ini, formasi seperti tumor di usus sudah dapat diraba. Dengan obstruksi, pasien mungkin mengalami muntah dengan kotoran empedu, dan perasaan terjepit di hipokondrium kanan.

Seperti patologi onkologi lainnya, kanker duodenum dapat menyebabkan gejala klinis umum. Ini, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan yang tajam, apatis dan kelelahan yang konstan, penurunan kinerja.

Tumor patologis duodenum dapat memiliki struktur struktural yang berbeda, dan menurut faktor ini, tumor seperti:

• tipe saraf;
• retikulosarcoma;
• dan lain-lain.

Pengobatan patologi

Sampai saat ini, pengobatan kanker duodenum melibatkan pilihan salah satu dari tiga jenis operasi. Pada tahap awal, dan jika tumor terletak di zona horizontal atas, reseksi melingkar digunakan, di mana daerah yang terkena diganti dengan anastomosis. Operasi ini juga cocok untuk intervensi pada bagian bawah organ, tetapi integritas anatomis dikembalikan ke sendi.

Operasi yang paling sulit di hadapan seseorang dengan patologi seperti kanker duodenum papiler - dalam hal ini, pengangkatan tidak hanya bagian dari organ ini, tetapi juga bagian lain yang terkena patologi ditampilkan. Untuk menghancurkan kemungkinan sel patologis yang tersisa setelah operasi, pasien diberi resep kemoterapi.

Banyak orang tertarik dengan pertanyaan tentang berapa lama orang hidup setelah pengangkatan tumor duodenum. Sayangnya, prognosis penyakitnya tidak menguntungkan, karena duodenum terhubung ke organ lain, yang sering juga terlibat dalam prosesnya. Dan karena penyakit ini jarang terdeteksi pada tahap awal, dan operasi sudah dilakukan pada tahap perkembangan patologi, hanya 5-8% orang yang berhasil bertahan dari tonggak lima tahun setelah operasi pengangkatan daerah yang terkena.

Apakah semuanya benar dalam artikel dari sudut pandang medis?

Jawab hanya jika Anda memiliki pengetahuan medis yang terbukti

Penyakit dengan gejala serupa:

Penyakit kuning adalah proses patologis, pembentukannya dipengaruhi oleh konsentrasi tinggi bilirubin dalam darah. Penyakit ini dapat didiagnosis pada orang dewasa dan anak-anak. Penyakit apa pun dapat menyebabkan kondisi patologis seperti itu, dan semuanya sangat berbeda.

Bukan rahasia lagi bahwa mikroorganisme terlibat dalam berbagai proses dalam tubuh setiap orang, termasuk pencernaan makanan. Dysbacteriosis adalah penyakit di mana rasio dan komposisi mikroorganisme yang menghuni usus terganggu. Hal ini dapat menyebabkan gangguan serius pada lambung dan usus.

Kanker duodenum adalah lesi ganas usus besar. Patologi paling sering terbentuk di bagian desenden (75% kasus), serta di bagian atas dan bawah duodenum. Penyakit ini jarang terjadi, mempengaruhi pasien dari kedua jenis kelamin yang lebih tua dari 55 tahun. Pada usia muda dan muda, itu didiagnosis dalam kasus yang terisolasi. Proses primer perlu dibedakan dari tumor duktus biliaris dan papila duodenum. Lebih sering, kanker duodenum sekunder terdeteksi, akibat perkecambahan neoplasma ganas dari perut atau organ lain.

Gejala dan Penyebab

Tahap awal penyakit berlanjut tanpa tanda-tanda manifestasi neoplasma lambung. Dengan perkembangan proses onkologis, gejala kanker duodenum muncul:

• pusing;
• mual;
• kelemahan umum;
• cepat lelah;
• kehilangan selera makan;
• penurunan berat badan yang cepat;
• selaput lendir kering;
• perubahan warna kulit - sianosis, pucat atau kekuningan;
• peningkatan keringat;
• rasa sakit di hipokondrium;
• perasaan berat di perut;
• peningkatan suhu tubuh.

Ketidaknyamanan diperparah setelah makan, dalam situasi stres, saat minum alkohol. Untuk meningkatkan kesejahteraan, pasien sering mengambil posisi "embrio" untuk menghilangkan rasa sakit.

Dengan kanker duodenum, gejala berikut juga dapat diamati: sendawa, mulas, gangguan tinja dan tidur. Pada tahap selanjutnya, sebuah neoplasma teraba di rongga perut, mual menjadi konstan, muntah dengan darah muncul, dan tinja hitam "bertahan" muncul.

Peran penting dalam pembentukan kanker duodenum milik faktor lingkungan: situasi lingkungan di tempat tinggal, kondisi kerja, serta pengaruh radiasi pengion. provokator lainnya adalah:

• keturunan;
• penyakit kronis pada saluran pencernaan;
• diabetes;
• kebiasaan makan (konsumsi berlebihan makanan ringan, kopi, bumbu-bumbu, makanan kaleng, berlemak, gorengan);
• minum alkohol dan merokok.

Dengan latar belakang kekebalan yang melemah, kombinasi beberapa faktor risiko memicu mutasi sel duodenum.

Klasifikasi

Kanker lambung dan duodenum ditandai dengan metastasis. Dalam kasus karsinoma duodenum, kelenjar getah bening di daerah kepala pankreas sebagian besar terpengaruh.

Menurut jenis pertumbuhannya, tumor duodenum adalah:

• endofit - tumbuh di luar area yang terkena;
• exophytic - tumbuh di lumen usus.

Dalam kebanyakan kasus, adenokarsinoma didiagnosis, lebih jarang jenis kanker lainnya. Bentuk utama tumor ganas pada kanker duodenum adalah:

• kanker papila utama;
• kanker dari jaringan epitel;
• leiomiosarkoma;
• fibrosarkoma;
• neuroma;
• kanker yang tidak berdiferensiasi;
• kanker tidak terklasifikasi;
• karsinoma sel meterai;
• limfosarkoma.

Kanker duodenum dapat merupakan stadium metastasis pada kanker lambung, payudara, rahim, paru-paru.

Penyakit ini memiliki 4 tahap perkembangan, berbeda dalam tanda, ukuran tumor dan tingkat metastasis:

• I - neoplasma kecil, jelas, terletak di lapisan submukosa. Tidak ada gejala. Tidak ada metastasis;
• II - tumor berdiameter 2-5 cm, tumbuh ke dalam lapisan otot. Metastasis muncul di kelenjar getah bening;
• III - neoplasma kanker dengan volume lebih dari 5 cm, melampaui duodenum. Beberapa metastasis muncul;
• IV - ditandai dengan keruntuhan tumor, metastasis luas.

Pada tahap awal, penyakit yang disembuhkan memiliki prognosis terbaik, tetapi jarang didiagnosis selama periode ini. Tahap akhir terdeteksi pada sebagian besar pasien yang mencari bantuan medis dengan tanda-tanda yang mengganggu.

Diagnosis dan pengobatan

Tumor duodenum mulai mengganggu dengan gejala saat penyakit berkembang. Langkah-langkah diagnostik yang mengkonfirmasi patologi ganas terdiri dari metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental, serta pemeriksaan dokter dengan palpasi rongga perut.

Pemeriksaan laboratorium meliputi analisis oncommarker, darah samar tinja, KLA, OAM.

Metode instrumental adalah yang paling penting dalam menegakkan diagnosis. Standarnya adalah esophagogastroduodenoscopy, di mana, dengan menggunakan endoskopi tipis yang dimasukkan melalui mulut ke dalam perut, dokter memeriksa organ-organ internal rongga perut dan, jika perlu, melakukan biopsi. Opsi diagnostik tambahan juga:

• radiografi kontras;
• rontgen dada;
• sigmoidoskopi;
• irigoskopi;
• Ultrasonografi organ perut.

Diagnosis dan pemeriksaan gejala yang komprehensif memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi bentuk, sifat dan tahap perubahan, merencanakan perawatan lebih lanjut yang efektif.

Jika tumor ganas terdeteksi, neoplasma diangkat bersama dengan bagian duodenum. Dapat dilakukan dengan salah satu dari tiga cara:

• ketika proses ganas menyebar ke papila duodenum utama dan saluran ekskretoris pankreas, reseksi gastropancreatoduodenal (GPDR) dilakukan - usus yang terkena, kepala pankreas, serta bagian bawah empedu dan saluran Wirsung dipotong keluar;
• dengan patologi kecil, reseksi melingkar dilakukan - pengangkatan area yang rusak dengan pemulihan patensi bagian usus;
• varian reseksi melingkar juga digunakan, ketika usus terhubung ujung ke ujung.

Pada tahap awal proses keganasan, pengangkatan sel atipikal dilakukan dengan laparoskopi.

Kemoterapi dan radioterapi dapat diberikan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor, atau setelah operasi untuk membunuh sel kanker yang tersisa di dalam tubuh.

Komplikasi yang paling berbahaya dari kanker duodenum adalah: stenosis, perdarahan, perforasi tumor. Masalah serius adalah metastasis luas pada tahap selanjutnya, cachexia.

Mengobati kanker duodenum dengan obat tradisional membantu memblokir gejala. Fungsi perlindungan sistem kekebalan juga meningkat secara signifikan. Ini digunakan untuk proses ganas di duodenum sebagai metode tambahan dalam pengobatan.

Prediksi dan Pencegahan Kelangsungan Hidup

Jika kanker duodenum didiagnosis dan diobati dalam dua tahap pertama, maka tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 70%. Dengan deteksi tumor kemudian, prognosisnya memburuk menjadi 15-20%. Jenis histologis neoplasma, usia dan kesehatan umum pasien juga penting.

Untuk mengurangi kemungkinan perubahan ganas pada duodenum, dianjurkan: koreksi diet, menghindari situasi stres, menghentikan kebiasaan buruk, pengobatan penyakit gastrointestinal tepat waktu dan pemeriksaan pencegahan tahunan oleh spesialis setelah 50 tahun atau lebih awal jika ada keturunan kecenderungan.

Kanker duodenum adalah penyakit yang mengancam jiwa dan langka. Karena diagnosis yang terlambat, prognosisnya tidak baik. Keberhasilan pengobatan dan kelangsungan hidup tergantung pada stadium penyakit. Kanker duodenum memiliki gejala pertama yang tidak spesifik, sehingga tahap awal penyakit ini paling sering terdeteksi secara kebetulan, selama pemeriksaan untuk masalah pencernaan lainnya.

Usus manusia, serta organ internal lainnya, dapat mengalami lesi onkologis. Tumor yang paling umum dan berbahaya dianggap gejala awal kanker duodenum yang tidak bisa langsung dikenali. Paling sering, orang tua (60-70 tahun) rentan terhadap penyakit, meskipun tidak mungkin untuk secara akurat memprediksi kategori usia untuk perkembangan penyakit fatal. Bergantung pada tingkat kerusakan tubuh oleh penyakit onkologis, fokus sekunder yang jauh dari patologi sering mempengaruhi kelenjar getah bening dan hati yang berdekatan.

Kanker duodenum adalah kanker yang dimulai di usus kecil, biasa disebut duodenum. Menurut statistik, ini adalah jenis pembentukan tumor ganas yang agak langka yang berkembang di saluran pencernaan, yang meliputi lambung, kerongkongan, dan usus kecil.

Duodenum terletak di dekat lambung, ditandai dengan awal usus kecil. Pada orang dewasa, organ terletak di daerah vertebra kedua, ketiga. Dalam proses pencernaan makanan yang masuk, bercampur dengan empedu yang dikeluarkan oleh kantong empedu, enzim pankreas. Ini adalah proses alami yang mendorong pencernaan yang efisien.

Fungsi utama duodenum:

• membawa tingkat asam-basa saluran pencernaan ke indikator normatif;
• regulasi sintesis enzim vital, empedu;
• normalisasi bagian sekretori lambung.

Karena tumor ganas di duodenum adalah tempat lokalisasi yang langka, tidak selalu mungkin untuk segera menentukan metode yang paling efektif untuk diagnosisnya.

Karena neoplasma kanker primer jarang terlokalisasi di usus kecil, lesi sekunder dapat diamati berkembang dari partikel epitel.

Klasifikasi kanker duodenum

Kriteria untuk mengklasifikasikan patologi adalah sebagai berikut:

• arah pertumbuhan;
• perkembangan jaringan;
• lokalisasi;
• derajat penyebaran.

arah pertumbuhan

Karena sel kanker bermanifestasi secara berbeda di lingkungan usus, dua jenis proses onkologis dibedakan:

Pengembangan Jaringan

Terbentuknya tumor ganas dapat mempengaruhi berbagai sel tubuh. Berdasarkan hal tersebut, beberapa jenis kanker dibedakan:

Melihat	Keterangan
Tumor sel stempel	Sel atipikal divisualisasikan sebagai cincin. Perkembangan penyakit yang cepat dengan beberapa metastasis adalah karakteristik. Didiagnosis dengan buruk
kanker tidak berdiferensiasi	Situs lokalisasi yang paling umum adalah dinding bagian dalam duodenum.
Limfosarkoma	Hal ini ditandai dengan seringnya metastasis ke kelenjar getah bening di sekitarnya. Paling sering mempengaruhi pria berusia di atas 50 tahun
Leiomisarkoma	Jenis tumor non-epitel yang bermetastasis melalui pembuluh darah ke hati, peritoneum. Tumbuh hingga 8 cm, paling sering ditemukan pada pria di atas 40 tahun
Neuronoma	Tumor langka asal neurogenik, paling sering mempengaruhi tubuh anak. Hal ini ditandai dengan kemampuan tumbuh yang rendah, metastasis tertunda, kemampuan untuk kambuh.
fibrosarkoma	Nodul ganas tidak lebih besar dari 3 cm terbentuk dari jaringan ikat duodenum 12
Adenokarsinoma mukosa	Ini berkembang langsung dari selaput lendir otot, lapisan luar organ. Tumbuh ke dalam rongga perut. Ditandai dengan akumulasi besar lendir

Lokalisasi

Karena duodenum memiliki beberapa bagian, lokasi tumor mungkin berbeda. Berdasarkan lokasi, beberapa jenis neoplasma ganas dapat dibedakan:

Derajat distribusi

Kanker duodenum memiliki beberapa derajat distribusi (4 stadium). Patologi ditentukan oleh ukuran neoplasma, pertumbuhan, gejala yang menyertainya, adanya metastasis:

Derajat	Keterangan
1 derajat	Tumor ditandai dengan batas yang jelas, ukuran kecil, terlokalisasi di bawah selaput lendir. Gejalanya ringan
2 derajat	Neoplasma mempengaruhi lapisan otot tanpa mempengaruhi organ tetangga, meskipun metastasis muncul di kelenjar getah bening yang berjarak dekat
3 derajat	Patologi memiliki dimensi serius yang melampaui duodenum. Dalam hal ini, pankreas terpengaruh, beberapa metastasis ditemukan, gejala yang diucapkan diamati.
4 derajat	Tumor kanker dapat memiliki ukuran yang berbeda. Metastasis menyebar ke seluruh tubuh, mempengaruhi paru-paru, perut, hati. Gejala diucapkan

Perhatian! Pengobatan untuk kanker duodenum tergantung pada lokasi tumor. Penting juga untuk menentukan perkembangan jaringan kanker, tingkat kerusakan tubuh.

Alasan untuk pengembangan

Faktor pasti yang mempengaruhi terjadinya tumor kanker tidak sepenuhnya dipahami, tetapi ada tanda-tanda khas yang dapat mempengaruhi perkembangan proses patologis dalam tubuh.

Kemungkinan penyebab kanker usus kecil:

• proses inflamasi duodenum pada tahap kronis (radang selaput lendir, adanya borok, penyakit Crohn);
• kecenderungan genetik terhadap penyakit onkologis (kehadiran di usus neoplasma dengan dasar atau kaki lebar, menonjol ke dalam lumen usus kecil);
• diet tidak seimbang (konsumsi berlebihan makanan berlemak, digoreng, diasap, asin, makanan jenuh dengan pewarna buatan), serta kekurangan serat yang ditemukan pada sayuran dan buah-buahan;
• gairah untuk kebiasaan buruk (minum alkohol, merokok, kecanduan narkoba); alkohol dan nikotin sangat merusak sel-sel saluran pencernaan;
• adanya tumor jinak yang tidak tepat waktu menjalani diagnosis mendalam, pengobatan optimal;
• penyakit pada saluran pencernaan (patologi saluran empedu, penyakit usus kronis non-inflamasi, penyakit Gardner, diabetes mellitus, radang pankreas, dll.);
• infeksi virus yang dapat bermutasi menjadi bentuk abnormal;
• penurunan kekebalan, di mana tubuh yang lemah tidak mampu melawan tumor ganas.

Gejala

Kehadiran tanda-tanda provokatif secara signifikan meningkatkan risiko gejala pertama neoplasma ganas. Beberapa dari mereka cukup dihilangkan dengan bekerja pada diri sendiri. Mempertahankan gaya hidup yang tepat, pengerasan teratur, berolahraga, mencegah proses inflamasi menular membantu memperkuat kekebalan, yang, pada gilirannya, merangsang tubuh untuk meningkatkan resistensi terhadap perkembangan tumor kanker.

Gejala pertama kanker duodenum

Tahap awal perkembangan kanker cukup sulit untuk didiagnosis, karena gejalanya ringan. Seringkali, pasien mengetahui tentang diagnosis yang mengerikan secara kebetulan, selama pemeriksaan medis yang direncanakan, ultrasound atau FGDS.

Penting! Jika seseorang memiliki kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit onkologis, ia berisiko, manifestasi gejala pertama harus diwaspadai, mendorong pemeriksaan lengkap.

Gejala yang paling khas dalam kasus ini adalah nyeri tumpul di daerah perut, sedikit lebih rendah, yang lebih terasa di malam hari. Seringkali itu terjadi ketika seseorang lapar. Pada saat yang sama, ada perasaan berat, membatu organ.

Dengan pertumbuhan neoplasma ganas yang tak terhindarkan, kerja kantong empedu terganggu, sementara empedu dan makanan yang diserap tidak dapat masuk secara normal ke usus kecil. Selama periode ini, pasien mungkin merasakan gejala pertama kanker duodenum:

• ada perasaan berat, mual, bersendawa terus-menerus dan mulas menghantui;
• ada kondisi sakit yang menyakitkan yang bersifat permanen;
• beberapa saat setelah makan, isi perut secara spontan keluar;
• nafsu makan yang buruk berkontribusi pada penurunan berat badan pasien yang tajam.

Gejala serupa dapat menjadi ciri penyakit lain pada sistem pencernaan. Karena itu, hanya berdasarkan mereka, dokter tidak dapat membuat diagnosis yang jelas.

Gejala umum kanker

Dengan kanker duodenum, pasien mengalami keracunan total tubuh, ditandai dengan gejala umum. Mereka diamati dalam kekalahan tumor ganas dari berbagai sistem, organ. Intensitas, keparahan memanifestasikan dirinya tergantung pada ukuran neoplasma, stadium lesi dan tanda-tanda lainnya.

Gejala umumnya adalah sebagai berikut:

1. Pasien merasa malaise konstan, kelemahan, apatis terhadap peristiwa yang terjadi di sekitarnya. Dia mengalami depresi, ledakan agresi.
2. Sering pusing, sakit kepala memicu rasa takut sendirian, pasien tersiksa oleh insomnia, mimpi buruk.
3. Perubahan warna kulit terlihat (wajah menjadi pucat, terkadang warna kebiruan, kekuningan muncul).
4. Kurangnya nafsu makan terkadang memicu perkembangan anoreksia.
5. Ada pelanggaran "jam internal". Seseorang tidak bisa menutup matanya sepanjang malam, dan pada siang hari datang rasa kantuk yang tak tertahankan.
6. Ada kekeringan di mulut, hidung, pasien sering berkedip, mencoba tanpa sadar membasahi mata dengan menutup kelopak mata secara alami.
7. Peningkatan keringat di malam hari.
8. Suhu tubuh terus dipertahankan sekitar 37 derajat (kadang mencapai 39).
9. Mual konstan memicu serangan muntah.
10. Karena penurunan kekebalan, pasien sering menderita penyakit menular.
11. Terkadang ada anemia pada ekstremitas atas dan bawah.

Perhatian! Gejala kanker duodenum sangat tergantung pada lokasi kelenjar getah bening. Dengan pertumbuhannya di lumen usus kecil, obstruksi usus diamati, jika pertumbuhannya diarahkan ke luar, gejala yang khas adalah perdarahan.

Agar dokter dapat membuat diagnosis yang akurat, pemeriksaan diagnostik lengkap pasien untuk keberadaan sel kanker dianjurkan. Gejala onkologi pertama yang terjadi pada seseorang tidak boleh diabaikan, terutama jika dia berisiko. Karena itu, Anda perlu memantau kondisi kesehatan Anda dengan cermat, menjalani pemeriksaan yang diperlukan tepat waktu. Anda akan menemukan jawabannya di tautan.

Video - Kanker usus besar - diagnostik di rumah

3002 0

Tumor ganas primer duodenum, ketika kanker papila duodenum utama tidak termasuk dalam kelompok ini, adalah neoplasma langka.

Bentuk yang dominan, terhitung lebih dari 80%, adalah kanker (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mikhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. et al., 1970).

Frekuensi tumor ganas duodenum menurut A.V. Efremov dan K.D. Eristavi (1969) adalah 0,4-0,5% dari seluruh tumor ganas saluran cerna atau 50% tumor ganas usus halus.

Dalam hal jumlah lesi kanker, duodenum menempati posisi yang hampir sama dengan usus halus dan hampir dua kali lebih besar dari ileum. Sarkoma adalah salah satu tumor duodenum yang langka. Tidak seperti kanker yang terjadi pada usia di atas 40 tahun, sarkoma biasanya terjadi pada usia muda. Hemangiopericytomas dan melanoblastoma bahkan lebih jarang.

Kami mengamati 9 pasien dengan tumor ganas duodenum. Dari jumlah tersebut, 7 menderita kanker dan 2 menderita sarkoma. Usia rata-rata pasien adalah 54 ± 2 tahun dengan fluktuasi dari 40 hingga 72 tahun. Ada 8 perempuan, 1 laki-laki.

Anatomi patologis tumor ganas duodenum

Kanker duodenum, sebagai suatu peraturan, berkembang dari epitel kriptus usus dan kelenjar duodenum, lebih jarang dari epitel permukaan. Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara bentuk eksofitik dan endofit dari kanker duodenum, yang merupakan adenokarsinoma dengan derajat diferensiasi yang berbeda-beda.

Adenokarsinoma berdiferensiasi tinggi mendominasi. Secara signifikan lebih jarang, adalah mungkin untuk mendeteksi karsinoma sel cincin duodenum, dan seringkali tidak mungkin untuk menetapkan sumber asalnya, karena dalam kebanyakan kasus itu adalah hasil dari invasi jaringan tumor dari perut distal.

Lokalisasi kanker duodenum bisa sangat beragam. Sekitar sepertiga dari semua lokalisasi adalah kanker bagian horizontal atas dan bawah duodenum. Secara umum diterima bahwa lokalisasi utama kanker terjadi di bagian di mana terdapat konsentrasi tertinggi dari cairan empedu, pankreas dan lambung.

Lokalisasi kanker duodenum secara langsung menentukan ciri-ciri manifestasi klinisnya. Tergantung pada pengaruh ini, itu dibagi menjadi suprapapiler, parapapiler dan subpapiler.

Kanker suprapapiler atau parapilorik, yang terletak di antara pilorus dan papila duodenum mayor, adalah 16-20%. Kanker peripapiler atau peripapiler adalah 65-75%, di mana 40% mempengaruhi puting susu, dan 25% terjadi di sekitarnya. Selanjutnya, lokalisasi sub-makula atau kanker pra-jejunum terjadi pada 9-15/0 kasus.

Kanker duodenum primer sejati, tidak termasuk kanker papila duodenum utama, terlokalisasi pada tingkat bagian desenden duodenum.

Pertumbuhan tumor kanker duodenum ditandai dengan ciri-ciri berikut. Seringkali tumor menyebar ke arah proksimal, memiliki struktur melingkar. Seringkali mereka mengalami ulserasi, menyerupai tukak lambung kronis. Ulserasi dini dapat menyebabkan perdarahan yang banyak.

Hal ini terutama berlaku untuk kanker pra-remaja. Dengan pertumbuhan tumor yang relatif lambat, sering dan cepat menyebar ke kepala pankreas, serta mundur melalui saluran limfatik ke akar mesenterium usus kecil. Yang sama umum adalah jenis pertumbuhan tumor endofit dan eksofitik.

Kanker duodenum tidak terlalu rentan terhadap metastasis. Metastasis biasanya muncul ketika kelenjar tumor primer berukuran besar. Metastasis yang paling umum adalah ke hati.

Menurut B.L. Bronshtein (1952), frekuensi metastasis kanker di lokalisasi ini tidak melebihi 15%. Paling tidak, metastasis ditemukan pada tumor yang terletak di dekat papila duodenum besar, yang dijelaskan oleh obstruksi awal mulut saluran empedu yang umum, perkembangan penyakit kuning, dan pengobatan awal pasien untuk bantuan.

Pertama, metastasis mempengaruhi kelenjar getah bening regional zona pankreatoduodenal, kemudian kelenjar di hilus hati, di hati, di pankreas, di jaringan retroperitoneal, akar mesenterium usus kecil, peritoneum, diafragma, paru-paru dan pleura.

Metastasis yang terjadi di kepala pankreas menyebabkan perkembangan penyakit kuning. Mereka dapat mencapai ukuran besar melebihi ukuran tumor primer. Akibatnya, tumor metastatik sering disalahartikan sebagai tumor primer, dan tumor primer diabaikan.

Ketika tumor tumbuh ke kepala pankreas, juga sulit untuk menetapkan lokalisasi awalnya tidak hanya selama operasi, tetapi juga selama otopsi. Dalam beberapa kasus, kanker primer duodenum proksimal menyebar melalui selaput lendir lambung atau saluran empedu.

Dari tumor ganas lain yang bersifat epitel di duodenum karsinoid cukup jarang ditemukan. Itu terletak terutama di lapisan submukosa dalam bentuk simpul kecil. Namun, terkadang untaian atau "mawar" sel tumor juga dapat ditemukan di mukosa.

Sebagian besar sarkoma duodenum berkembang dari jaringan limfoid lapisan submukosa dinding usus, mewakili berbagai varian limfosarkoma. Ada sel bulat, sel gelendong, polimorfoseluler dan limfosarkoma retikuloseluler. Secara makroskopis, limfosarkoma dapat bermanifestasi sebagai nodus tumor tunggal atau multipel, konglomerat masif dan infiltrat. Menurut struktur histologis, tipe nodular (nodal) dan difus dibedakan.

Bentuk infiltratif limfosarkoma duodenum lebih umum dan ditandai dengan pertumbuhan infiltratif difus dengan kerusakan lapisan otot. Permukaan tumor halus atau bergelombang halus, tanpa batas yang jelas. Selaput lendir di atas tumor memiliki penampilan halus atrofi. Obstruksi lumen usus pada limfosarkoma difus jarang terjadi, hanya pada tahap akhir penyakit. Selain itu, dimungkinkan untuk memperluas lumen usus karena kerusakan difus pada lapisan otot.

Bentuk nodular limfosarkoma duodenum kurang umum. Ini adalah varian dari limfoma folikular raksasa. Jenis limfosarkoma ini memiliki penampakan nodus tunggal atau multipel padat yang menutupi lumen usus. Tumor bisa mencapai ukuran besar, menempati ruang besar di rongga perut.

Secara mikroskopis, jaringan tumor diwakili oleh banyak formasi mirip folikel yang membesar dengan tajam, memiliki bentuk bulat atau oval dan dibangun dari sel-sel limfoid dengan berbagai tingkat kematangan. Seiring waktu, tumor dapat kehilangan struktur folikelnya dan menjadi difus.

Nekrosis sering berkembang di kelenjar getah bening limfosarkoma. Dengan disintegrasi infiltrat tumor, borok terbatas terbentuk, yang diperumit oleh perdarahan atau perforasi. Limfosarkoma sering membentuk perlengketan yang luas pada organ yang berdekatan.

Metastasis awal mereka ke kelenjar getah bening retioner, hati, pankreas, ginjal, ovarium, paru-paru, penyemaian peritoneum dicatat. Ada metastasis di kelenjar tiroid, jantung dan organ lainnya. Frekuensi metastasis tergantung pada struktur histologis.

Dengan limfosarkoma sel bulat, terjadi pada 95%, dengan sel spindel - pada 50% dari semua kasus, frekuensi metastasis adalah 65%. Namun, kasus tidak adanya metastasis limfosarkoma yang telah mencapai ukuran besar dijelaskan.

Varian lain dari sarkoma duodenum adalah leiomyosarcoma, fibrosarcoma, angiosarcoma, dll. Leiomyosarcoma berkembang, seperti leiomyoma, dari jaringan otot polos. Secara makroskopis, tumor, sebagai suatu peraturan, terlihat seperti simpul dengan konsistensi lunak atau padat. Permukaan potongan tumor berwarna abu-abu-merah, sering berbintik-bintik karena adanya fokus perdarahan atau nekrosis.

Pada mikroskop, leiomyosarcoma terdiri dari sel-sel besar memanjang dengan inti hiperkromik bulat dan sejumlah besar mitosis patologis. Ada polimorfisme sel dan inti yang tajam. Metastasis leiomyosarcoma adalah hematogen dan terjadi sangat awal.

Fibrosarcoma secara makroskopis adalah nodus bulat padat berwarna putih keabu-abuan dalam konteksnya. Tumor ini dibentuk terutama oleh sel-sel mirip fibroblas berbentuk gelendong monomorfik dengan inti oval atau lonjong hiperkromik. Tumor bermetastasis secara hematogen.

Sarkoma duodenum, sebagai suatu peraturan, merupakan lesi yang terisolasi dan hanya dalam beberapa kasus - manifestasi dari beberapa lesi pada saluran pencernaan.

Gambaran klinis tumor ganas duodenum

Sejumlah karya dikhususkan untuk deskripsi tanda-tanda klinis kanker dan sarkoma duodenum. Namun, terlepas dari deskripsi yang terkenal ini, diagnosis dini dan tepat waktu dari kanker duodenum dan sarkoma masih belum mungkin dilakukan pada semua pasien.

Pasien meminta bantuan dengan penundaan yang besar, dengan proses tumor yang jauh lebih maju. Rata-rata, pasien yang kami amati dengan tumor ganas duodenum beralih ke grafter untuk pertama kalinya setelah 5 ± 0,8 bulan saat tanda klinis subjektif pertama muncul.

Seringkali, pasien dirawat untuk waktu yang lama untuk gastritis, kolesistitis, anemia, pankreatitis dan penyakit lainnya. Durasi rata-rata kursus pengobatan tersebut dari saat kunjungan pertama ke dokter hingga diagnosis yang benar adalah 2±0,5 bulan.

Ini sebagian besar disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini berkembang perlahan dan onsetnya dimanifestasikan oleh tanda-tanda klinis yang ringan dan tidak spesifik. Sebagai aturan, ini adalah gejala yang khas dari banyak penyakit pada saluran pencernaan: bersendawa, mulas, penurunan nafsu makan atau kurang nafsu makan, nyeri samar di perut bagian atas, malaise, kelemahan umum, penurunan berat badan. Frekuensi tanda-tanda tersebut dapat dinilai dari data pada Tabel 3.1.

Seperti yang ditunjukkan oleh analisis dari 273 kasus yang dijelaskan dalam literatur dan 9 pengamatan sendiri, tanda klinis paling khas dari tumor ganas duodenum adalah rasa sakit.

Tabel 3.1. Sifat dan frekuensi tanda klinis tumor ganas duodenum

Pada tahap awal penyakit, nyeri dikaitkan dengan keterlibatan langsung elemen saraf dinding usus dalam proses tumor saat tumor tumbuh secara infiltratif. Selama periode ini, rasa sakitnya tumpul, sakit di alam, seringkali konstan. Sebagian besar pasien tidak dapat mengidentifikasi lokasi nyeri yang jelas atau pasti mengaitkannya dengan asupan makanan.

Kemudian, ketika obstruksi duodenum berkembang, tumor tumbuh ke pankreas, mesenterium nyeri menjadi lebih intens, terbakar, dan konstan. Ada perasaan berat di daerah epigastrium. Rasa sakitnya, biasanya, meningkat setelah makan dan sering disertai dengan muntah. Sindrom nyeri lebih lama - hingga 6-8 jam.

Dalam kebanyakan kasus, nyeri terlokalisasi di daerah epigastrium, lebih jarang di hipokondrium kanan. Iradiasi nyeri di punggung adalah karakteristik. Lokalisasi dan iradiasi nyeri karena persarafan umum duodenum dengan pilorus, hati, kantong empedu dan saluran empedu, pankreas.

Gejala klinis seperti kehilangan nafsu makan, dispepsia, kelemahan umum, dan penurunan berat badan muncul sangat dini.

Contoh klinis

Pasien P., 57 tahun, masuk poliklinik pada 05/11/1980 dengan keluhan nyeri di daerah epigastrium, rasa berat setelah makan, sendawa, mual, muntah berkala. Dalam waktu 2 bulan, fenomena ini semakin meningkat. Tetapi pasien mengaitkan timbulnya penyakit dengan munculnya kelemahan umum 6 bulan yang lalu, penurunan berat badan sebesar 12 kg, dan sendawa. Dia dirawat karena gastritis anacid kronis.

Kondisi pasien sedang. Nutrisi berkurang. Kulit pucat, turgor kulit berkurang. Lidah dilapisi putih, lembab. Perut tidak bengkak, ikut bernafas. Pada palpasi, lunak, nyeri di epigastrium dan hipokondrium kanan.

Di hipokondrium kanan, di sepanjang garis parasternal kanan, 5 cm di atas pusar, formasi padat teraba, tidak aktif, agak menyakitkan. Percikan kebisingan di daerah epigastrium. Hati dan limpa tidak membesar. Kelenjar getah bening perifer tidak teraba. Cairan bebas di rongga perut tidak ditentukan.

Tes darah: konsentrasi hemoglobin 107 g%, jumlah eritrosit 3,9x10, jumlah leukosit 7,1x10 9 (leukosit basofilik - 1%, eosinofilik - 4%, bentuk neutrofilik tusuk - 4%, tersegmentasi - 69%, limfosit - 17%, monosit - 5%), ESR - 24 mm/jam. Urin: mengalahkan berat 1014, protein - 0,033%, leukosit tunggal di bidang pandang. Diastasis urin menurut Wolgemut 32 unit.

Reaksi Gregersen dalam mempelajari feses adalah negatif. Studi biokimia mengungkapkan hipoproteinemia (protein total 52 g/l), serta sedikit hiperbilirubinemia (bilirubin 19 mol/l). Dalam studi jus lambung, keasaman total 10 terungkap, gratis (dasar dan terstimulasi) - 0.

Dengan asumsi tumor bagian keluaran lambung, pasien diperiksa. Pemeriksaan rontgen: perut hipotonik, meregang, pada perut kosong banyak lendir, relief mukosa dihaluskan. Penjaga gerbang menganga. Bagian horizontal atas duodenum menyempit tajam. Di tepi atas, konturnya tidak rata, tidak ada kelegaan pada selaput lendir.

Pengosongan lambung lengkap setelah 24 jam. Fibrogastroduodenoscopy mengungkapkan adanya tumor di bulbus duodenum, proksimal mulai pada jarak 1 cm dari sfingter pilorus, dan menyebar ke distal hingga 5 cm. Pasien dioperasi.

Revisi mengungkapkan perut buncit, atonik. Di wilayah bohlam duodenum, tumor 5x3 cm ditentukan, menyempit lumen usus. Ada pembesaran kelenjar getah bening di omentum minus dan di bagian pilorus lambung. Tidak ada metastasis yang ditemukan.

Perkecambahan di kepala pankreas tidak diamati. Dilakukan reseksi lambung dan bulbus duodenum dengan pengangkatan omentum mayor dan minor. Kursus pasca operasi tanpa komplikasi. Pemeriksaan histologis mengungkapkan adenokarsinoma. Pasien ditindaklanjuti selama 2 tahun. Dua tahun setelah operasi, penyakit kuning muncul dan metastasis hati terdeteksi, dari mana pasien meninggal.

Diagnosis tumor ganas duodenum

Studi laboratorium tidak memberikan tes khusus kepada dokter. Dengan kanker dan sarkoma duodenum dalam darah, ada penurunan bertahap dalam jumlah sel darah merah dan hemoglobin, terkadang signifikan.

Seringkali ada leukositosis neutrofilik, terutama di lokalisasi tumor peripapiler dengan perkembangan kolestasis dan kolangitis sekunder. ESR meningkat menjadi 20-50 mm per jam. Ketika tumor tumbuh ke dalam pankreas, trombositosis mungkin terjadi.

Dengan perkembangan polestasis, penyakit kuning, hiperbilirubinemia terdeteksi, reaksi positif terhadap pigmen empedu dan urobilin dalam urin. Reaksi terhadap darah gaib dalam tinja sering kali positif.

Studi tentang fungsi lambung pada kebanyakan pasien mengungkapkan hiposekresi dan hipoasiditas jus lambung. Tingkat terendah khas untuk lesi duodenum proksimal. Pada isi duodenum, jejak atau kandungan eritrosit yang lebih besar karena keruntuhan tumor, dapat ditemukan sejumlah besar leukosit. Temuan sel atipikal dimungkinkan.

Pemeriksaan rontgen

Pemeriksaan sinar-X memberikan gambaran diagnostik yang meyakinkan dan bervariasi dari kanker duodenum atau sarkoma. Diagnosis yang benar menggunakan metode ini dimungkinkan pada 90% pasien.

Sifat dan fitur gambar x-ray tergantung pada bentuk anatomi, tahap perkembangan dan lokalisasi tumor kanker.

Tanda-tanda radiologis kardinal (Gbr. 3.1) dari kanker duodenum adalah:

1) cacat pengisian marginal atau melingkar;
2) korosi dan ketidakjelasan kontur derajat duodenum;
3) kelurusan area usus yang terkena, melemahnya atau tidak adanya peristaltik di tempat ini;
4) peristaltik yang tidak merata dan munculnya gerakan pendulum usus;
5) perubahan pada selaput lendir dalam bentuk ketidakjelasan, kerusakan, deformasi dan kekakuan lipatan;
6) nyeri lokal dan teraba nodus di daerah yang terkena.

Beras. 3.1. Rontgen duodenum. Pasien Sh., 60 tahun. kanker duodenum

Cacat pengisian, terutama pada periode awal perkembangan tumor, mungkin menyerupai ulkus dengan deformitas bohlam duodenum, di tengahnya terdapat penundaan kontras.

Seiring pertumbuhan tumor, deformitas meningkat karena peningkatan ukuran defek pengisian, ada penundaan yang lama pada kontras dan sisa makanan, pylorus menganga.Pada lokalisasi peripapiler tumor, defek pengisian tidak merata dengan tepi ditentukan di tengah kontur medial posterior usus turun.

Dinding di area ini menjadi kaku saat tumor tumbuh, lipatan di sekitar puting berubah bentuk. Terkadang tanda awal tumor adalah refluks barium ke dalam saluran empedu, yang dikaitkan dengan insufisiensi sfingter Oddi.

Pada stadium awal penyakit, perkembangan tumor disertai dengan gangguan fungsional berupa kontraksi peristaltik yang tidak merata, gerakan pendulum, dan spasme daerah. Di masa depan, mereka digantikan oleh perubahan yang terkait dengan penurunan nada dan perluasan bagian usus yang terletak proksimal tumor.

Ada penundaan yang lama dan pengecoran retrograde dari massa kontras. Dengan lokalisasi tumor pasca-bulbus, ektasia bohlam dan lambung berkembang dengan insufisiensi pilorus. Bola lampu yang penuh sesak terkadang dalam kasus ini disalahartikan sebagai antrum perut. Usus superior sering mengandung sejumlah cairan.

Studi tentang kelegaan selaput lendir penting dalam diagnosis dini kanker duodenum. Dalam hal ini, duodenografi dalam kondisi hipotensi buatan mungkin berguna. Selain perincian kelegaan deformasi mukosa lipatan, dalam kondisi ini, cacat pengisian awal dengan ukuran kecil terdeteksi dengan baik. Perkecambahan kepala pankreas dimanifestasikan dalam bentuk penghancuran, korosi dan diskontinuitas kontur bagian yang berdekatan dari dinding usus.

Gambaran sinar-X pada tahap awal sarkoma duodenum tidak memungkinkan untuk menilai sifat tumor. Dengan latar belakang peristaltik yang melemah, kekakuan area dinding usus yang terkena, kelegaan selaput lendir, biasanya, berkurang. Dalam beberapa kasus, lipatannya kasar, tidak rata.

Di masa depan, gambaran x-ray sarkoma, serta kanker, berbeda tergantung pada sifat pertumbuhan tumor. Obturasi usus oleh nodus tumor disertai dengan penyempitan lumennya, proksimal yang ekspansi, penundaan suspensi barium. Sebaliknya, dengan pertumbuhan tumor yang menginfiltrasi dengan kerusakan pada aparatus otot, lumen usus meluas ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Dinding usus kehilangan elastisitasnya. Node besar limfosarkoma, tumbuh di luar duodenum, tidak menyebabkan penyempitan lumennya.

Endoskopi

Pemeriksaan endoskopi untuk tumor ganas duodenum secara signifikan meningkatkan hasil diagnosis. Sebagai aturan, itu tidak menimbulkan kesulitan besar. Diagnosis endoskopi didasarkan pada tanda-tanda visual yang khas dan data pemeriksaan morfologi. Orientasi visual dan interpretasi yang benar dari gambar endoskopi dapat menjadi sulit pada tahap selanjutnya ketika terjadi deformitas dan penyempitan duodenum.

Program diagnostik untuk duodenoloskopi pada pasien dengan tumor ganas duodenum harus mencakup elemen-elemen berikut:

1) menetapkan tanda-tanda karakteristik kanker atau sarkoma;
2) penentuan lokalisasi primer;
3) diagnosis banding dengan tumor pankreas dan papila duodenum utama;
4) biopsi jaringan tumor.

Kelangkaan dan kurangnya bahan yang signifikan di satu sisi adalah alasan bahwa masih belum ada klasifikasi bentuk makroskopik tumor ganas duodenum yang dapat diterima. Ini terutama benar pada tahap awal penyakit. Namun, klasifikasi seperti itu ada dan digunakan dalam diagnosis endoskopi awal kanker lambung. Tampaknya dapat digunakan dengan syarat tertentu dalam diagnosis kanker duodenum.

Pengalaman spesialis Jepang memungkinkan untuk membedakan tiga jenis bentuk makroskopik kanker lambung dini (Gbr. 3.2). Tipe pertama ditandai dengan tumor yang menonjol ke dalam lumen organ, terkadang menyerupai polip bertangkai.

Beras. 3.2. Bentuk makroskopik kanker lambung dini. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Jenis kedua adalah kanker superfisial. Bentuk ini ditandai dengan ketidakrataan selaput lendir, ketika jaringan tumor sedikit meningkat, atau, sebaliknya, karena ulserasi, semakin dalam. Seringkali ada kombinasi: depresi di tengah dan tonjolan di sekitarnya. Pendalaman jelas dibatasi dari jaringan di sekitarnya, konturnya tidak rata.

Di area pertumbuhan ganas, permukaan mukosa kehilangan kilau dan tampak seperti jaringan "dimakan ngengat". Ketiga jenis kanker dini ini ditandai dengan adanya tukak yang menyerupai tukak lambung. Perbedaannya adalah adanya di lingkungan ulkus depresi dan tonjolan karakteristik tipe kedua.

Klasifikasi bentuk makroskopik awal yang dijelaskan telah memainkan peran besar dalam diagnosis dan pemantauan endoskopi pada kanker lambung. Tampaknya itu akan mengarah pada keberhasilan dalam diagnosis kanker duodenum. Pemeriksaan endoskopi mengungkapkan bentuk awal pada 2 dari 7 pasien kami. Dalam kedua kasus, ada jenis pertama pertumbuhan tumor. Yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis akhir adalah hasil pemeriksaan histologis.

Pada stadium lanjut kanker duodenum, diagnosis endoskopi biasanya tidak terlalu sulit. Tetapi meskipun demikian, situasi muncul ketika perlu untuk membedakan lesi jinak dan ganas. Sangat penting adalah solusi dari masalah ini sehubungan dengan ulserasi selaput lendir duodenum.

Tidak seperti bisul jinak, bisul ganas memiliki bentuk poligonal yang tidak teratur, ujungnya tidak rata dengan pertumbuhan polipoid, kelegaan yang tidak merata di sekitar lingkar. Jaringan di daerah ulkus ganas mudah berdarah saat kontak, bersifat kaku. Gambaran seperti itu terjadi pada dua dari 7 pasien dengan kanker duodenum yang kami amati.

Diagnosis endoskopi dikonfirmasi dengan pemeriksaan histologis, yang menetapkan adanya adenokarsinoma. Harus dikatakan bahwa karakteristik makroskopik yang dijelaskan dari ulkus duodenum ganas juga dapat terjadi dengan ulkus non-penyembuhan jangka panjang. Sebagai akibat dari eksaserbasi yang sering, bekas luka dan proliferasi berkembang, mengubah bentuk tepi dan bagian bawah borok secara tajam, serta jaringan di sekitarnya.

Dalam kondisi ini, pemeriksaan histologis memperoleh kepentingan utama dalam menegakkan diagnosis yang benar. Oleh karena itu, biopsi target merupakan elemen wajib dari pemeriksaan endoskopi pada pasien dengan kanker duodenum. Ketentuan ini berlaku sepenuhnya untuk kasus-kasus yang secara makroskopis tidak diragukan adanya tumor ganas.

Tiga dari pasien kami memiliki gambaran endoskopi dari proses tumor yang luas di bulb (1) dan bagian desendens (2) duodenum. Tumor dalam semua kasus diwakili oleh jaringan padat dan bergelombang, yang mudah berdarah saat kontak. Ada beberapa ulserasi di permukaannya. Deformasi yang signifikan dan penyempitan lumen usus ditentukan.

Deteksi endoskopi sarkoma duodenum tidak sulit. Namun, sangat sulit untuk membangun sifat mereka. Hal ini biasanya karena ketidakmampuan untuk mendapatkan bahan biopsi, kecuali dalam kasus di mana tumor mengalami ulserasi.

Klasifikasi klinis (pementasan) tumor ganas duodenum

Banyak perhatian selalu diberikan pada masalah klasifikasi klinis tumor ganas dari setiap lokalisasi. Sampai saat ini, skema klasifikasi semacam itu telah dibuat untuk tumor kanker pada sebagian besar organ dan jaringan. Tidak ada klasifikasi yang diterima secara umum untuk duodenum. Namun, upaya untuk membuatnya berdasarkan ketentuan umum klasifikasi tumor yang dikembangkan oleh kymote . khusus Persatuan Internasional Melawan Kanker (IPRC) dibenarkan.

Tumor ganas dibagi menjadi apa yang disebut stadium, berdasarkan fakta bahwa hasil pengobatan pasien dalam bentuk persentase kelangsungan hidup dan pemulihan klinis secara langsung tergantung pada tingkat penyebaran lokal dan metastasis tumor. Dengan tumor lokal, mereka secara nyata lebih tinggi dibandingkan dengan lesi yang menyebar di luar organ. Tahapan ini sering disebut sebagai "awal" atau "terlambat", yang secara keliru menyiratkan perkembangan tumor yang berurutan dari waktu ke waktu.

Memang, stadium penyakit pada saat diagnosis mungkin mencerminkan tidak hanya laju pertumbuhan dan prevalensi tumor, tetapi juga jenisnya, hubungan organisme dan tumor, serta interval waktu antara timbulnya tumor. gejala pertama dan diagnosis akhir atau inisiasi pengobatan. Panitia khusus MPRS telah mengembangkan klasifikasi tumor menurut sistem TNM.

Ini menyatukan klasifikasi klinis neoplasma ganas yang dikembangkan dan diterima sebelumnya dari berbagai lokalisasi. Sistem ini saat ini merupakan dasar terbaik untuk merekam prevalensi proses tumor saat ini dan membandingkan hasil pengobatan.

Prinsip-prinsip sistem TNM adalah sebagai berikut. Huruf kapital menunjukkan: T - tumor, N - kelenjar getah bening regional, M - metastasis terpisah. Menambahkan angka ke tiga karakter alfabet ini (T1, T2, dll., N0 atau N1, M0, M1) menunjukkan tingkat penyebaran tumor ganas yang berbeda, yang pada dasarnya merupakan deskripsi singkat dari setiap tumor individu.

Aturan utama sistem TNM adalah untuk menggambarkan hanya tumor primer (tidak diobati), dan prevalensi lesi ditentukan dan dicatat hanya berdasarkan studi klinis, termasuk semua jenis pemeriksaan khusus.

Temuan operatif tidak diperhitungkan, kecuali tumor ovarium dan lambung, karena banyak tumor dapat diobati tanpa pembedahan eksplorasi. Tampaknya tumor duodenum harus menjadi pengecualian.

Tujuan dari sistem TNM adalah untuk mengklasifikasikan semua tumor pada presentasi awal pasien, dan penambahan lebih lanjut dari data tambahan diperbolehkan tanpa mengubah deskripsi utama.

Berdasarkan prinsip-prinsip umum tersebut, klasifikasi klinis tumor ganas duodenum dapat diwakili oleh deskripsi berikut:

T - tumor primer.
T1S - karsinoma in situ, karsinoma preinvasif.
T1 - tumor terbatas pada mukosa usus.

T2 - Tumor melibatkan mukosa, submukosa, muskularis dan meluas ke atau ke serosa, tetapi tidak menembusnya.
T3 - tumor menembus serosa dengan atau tanpa invasi organ tetangga.
T4 - tumor melibatkan saluran empedu, hati, pankreas, jaringan retroperitoneal dalam prosesnya.

T0 - tingkat penyebaran lokal tumor tidak diketahui.
N - kelenjar getah bening regional.
N0 - tidak ada metastasis di kelenjar getah bening.

N1 - ada metastasis tunggal di kelenjar getah bening regional dan.
N2 - beberapa metastasis ke kelenjar getah bening yang jauh.
NX - metastasis di kelenjar getah bening tidak ditentukan.

M - metastasis jauh.
M0 - tidak ada tanda-tanda metastasis jauh.
M1 - data klinis, khusus atau operasional menunjukkan adanya metastasis jauh, termasuk kelenjar getah bening selain yang regional.

Berdasarkan indikator sistem TNM, dimungkinkan untuk membagi tumor ganas duodenum menjadi beberapa tahap.

Tahap 1	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
Tahap 2	T4N0M0 Setiap TN1M0
Tahap 3	Setiap TN2M0
Tahap 4	Setiap T NM1 apa saja

Yaitsky N.A., Sedov V.M.