Imunosupresan untuk pengobatan rheumatoid arthritis. Generasi baru obat terbaik untuk pengobatan rheumatoid arthritis. Cryotherapy - paparan pendinginan lokal

• Empat tujuan pengobatan rheumatoid arthritis
• 1. Terapi obat
• Obat terapi dasar
• Imunosupresan (sitostatika)
• Obat antimalaria
• Sulfonamida
• Produk yang mengandung garam emas
• Agen biologis
• Obat anti inflamasi non steroid
• Kortikosteroid
• 2. Latihan fisioterapi
• Untuk kuas
• Untuk tangan
• Untuk kaki
• 3. Fisioterapi
• 4. Perawatan di rumah dengan obat tradisional
• Kefir kentang
• Bunga kupu-kupu
• Jus lobak, madu, dan vodka
• Kesimpulan: bersabarlah

Terlepas dari kenyataan bahwa para ilmuwan terus-menerus mempelajari mekanisme perkembangan rheumatoid arthritis, terapi radikal yang menyembuhkan penyakit secara permanen belum ditemukan. Pengobatan rheumatoid arthritis saat ini ditujukan untuk mengurangi gejala, meningkatkan fungsi motorik dan memperpanjang periode remisi.

Berita yang menghibur bagi jutaan orang dengan rheumatoid arthritis adalah munculnya sejumlah besar obat-obatan yang ditingkatkan yang memudahkan untuk menyingkirkan gejala yang tidak menyenangkan dan mengendalikan perjalanan penyakit dengan andal.

Kelas obat antirematik yang benar-benar baru - agen biologis (Humira, Orentia, Embrel, dll.), yang, dalam pengobatan rheumatoid arthritis, memberikan remisi jangka panjang dan mencegah kerusakan jaringan sendi. Tindakan mereka ditujukan untuk memperbaiki fungsi sistem kekebalan tubuh, yang memberikan harapan untuk kemungkinan mengobati proses patologis secara efektif.

Bahaya terbesar dari rheumatoid arthritis adalah kurangnya gejala pada awal penyakit. Ketidaknyamanan ringan di pagi hari yang terkait dengan kekakuan dan kelemahan biasanya tidak perlu dikhawatirkan. Akibatnya, orang sering datang ke rheumatologist untuk meminta bantuan ketika penyakitnya sudah cukup jauh dan sudah sulit diobati.

Empat tujuan pengobatan rheumatoid arthritis

Pengobatan untuk rheumatoid arthritis bisa memakan waktu bertahun-tahun. Penting untuk tidak mengambil istirahat dan tidak melewatkan minum obat dan melakukan prosedur yang ditentukan.

Tujuan dari pengobatan kompleks rheumatoid arthritis:

1. Perawatan obat

Obat terapi dasar

Metode terapi dasar adalah dasar untuk pengobatan rheumatoid arthritis dengan obat lain. Tindakan obat-obatan yang termasuk dalam kelompok ini ditujukan untuk menekan sumber patologi, respons sistem kekebalan yang tidak memadai. Dalam sebagian besar kasus, obat-obatan berikut diresepkan untuk perawatan dasar.

Imunosupresan (sitostatika)

Contoh obat: methotrexate, cyclophosphamide, azathioprine, remicade, leflunomide.

Tindakan utama: menekan aktivitas sel-sel sistem kekebalan tubuh.

Obat antimalaria

Contoh obat: Delagil (Rezoquine, Chingamin), Plaquentil (Hydroxychloroquine).

Tindakan utama: mengurangi keparahan gejala dan memperlambat perkembangan penyakit.

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

Sulfonamida

Contoh obat: salazopyridazine, sulfasalazine.

Tindakan utama:

• Mereka memiliki efek modifikasi pada perjalanan penyakit.
• Hentikan gejala yang memburuk.
• Menekan produksi agen agresif.

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

Produk yang mengandung garam emas

Contoh obat-obatan: aurothiomalat, auronofin.

Tindakan utama:

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

Agen biologis

Contoh obat: embrel, orentia, rituxan, remicad, kinneret, humira.

Tindakan utama: ini adalah obat yang dimodifikasi secara genetik yang memodifikasi reaksi enzim sistem kekebalan (reaksi biologis).

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

Paling efektif untuk mengobati rheumatoid arthritis dengan meresepkan beberapa obat terapi dasar secara bersamaan, karena mereka memperkuat tindakan satu sama lain, mempercepat hasilnya. Misalnya, rejimen pengobatan terbukti sangat baik:

Obat anti inflamasi non steroid (NSAID)

Obat antiinflamasi nonsteroid adalah bantuan darurat untuk menghilangkan rasa sakit dan meredakan peradangan sendi. Penting untuk mengobati penyakit dengan NSAID di bawah pengawasan ketat ahli reumatologi. Penyesuaian dosis harian obat diperlukan setelah timbulnya efek obat terapi dasar.

Dengan bantuan obat-obatan non-steroid, penyakit itu sendiri tidak dapat diobati. Tetapi mereka secara efektif mengurangi gejala yang tidak menyenangkan, sehingga secara signifikan meningkatkan kualitas hidup seseorang.

Contoh obat-obatan: piroxicam, butadione, indometasin, ketanov (ketoprofen), ibuprofen (nurofen).

Tindakan obat: menghilangkan rasa sakit dan mengurangi peradangan pada jaringan sendi dan kantong periartikular.

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

Kortikosteroid

Kortikosteroid menyelamatkan dalam situasi sulit ketika manifestasi rheumatoid arthritis begitu menonjol sehingga tidak memungkinkan seseorang untuk melakukan satu gerakan tanpa rasa sakit. Dengan mereka, rasa sakit dan peradangan dapat diobati dengan efisiensi tinggi. Mereka diresepkan dengan sangat hati-hati karena kortikosteroid adalah hormon stres. Ketika diberikan secara oral, mereka mampu menimbulkan pukulan keras pada semua sistem dan organ, oleh karena itu, bentuk sediaan topikal digunakan untuk pengobatan rheumatoid arthritis yang aman.

Kortikosteroid, disuntikkan langsung ke jaringan sendi yang terkena, langsung menghilangkan rasa sakit, menghentikan proses inflamasi dan berkontribusi pada peningkatan keseluruhan kondisi pasien. Tetapi efek terapeutik berlangsung tidak lebih dari sebulan, dan ketika obat dibatalkan, semua manifestasi negatif kembali, dalam banyak kasus dengan sepenuh hati.

Contoh obat: prednisolon, triamsinolon, deksametason, metilprednisolon, betametason.

Tindakan aktif:

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

2. Terapi latihan untuk rheumatoid arthritis

Gerakan paksa yang membuat nyeri sendi tegang berdampak buruk pada proses pengobatan. Tetapi latihan khusus diperlukan untuk membantu jaringan kerja yang masih hidup untuk beradaptasi dengan kondisi fungsi baru dan untuk mengembalikan sebagian fungsi jaringan yang terkena. Latihan semacam itu membuat terapi rheumatoid arthritis efektif dan progresif.

Latihan terapi fisik tidak boleh membebani sendi dan menyebabkan kerusakan tambahan pada jaringan. Tujuannya adalah untuk meningkatkan nutrisi jaringan dan mengembalikan fungsi motorik sendi.

Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh melakukan latihan fisioterapi pada periode akut penyakit menular apa pun, dengan gagal napas dan gagal jantung 2 dan 3 derajat.

Terapi olahraga dalam rejimen pengobatan untuk rheumatoid arthritis adalah cara yang efektif untuk mengurangi pemulihan gerakan pagi hari, mempertahankan kemampuan fungsional sendi yang tersisa dan memulihkan sebagian yang hilang.

Teknik latihan untuk pengobatan rheumatoid arthritis dipilih secara ketat secara individual. Penting untuk mempertimbangkan kondisi pasien, kemungkinan sendi yang terkena dan risiko cedera yang tidak disengaja.

Untuk kuas

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

Untuk tangan

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

Untuk kaki

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

3. Fisioterapi

Pengobatan untuk rheumatoid arthritis dilakukan dengan menggunakan prosedur fisioterapi. Mereka mengurangi aktivitas proses inflamasi, menghilangkan rasa sakit, dan berkontribusi pada pemulihan jaringan yang rusak. Fisioterapi diresepkan hanya setelah penghilang rasa sakit dan kontrol peradangan.

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

4. Perawatan di rumah dengan obat tradisional

Resep alami untuk rheumatoid arthritis efektif dan aman. Kebanyakan rheumatologists merekomendasikan untuk memasukkan decoctions, infus dan salep yang terbuat dari tanaman obat dalam rejimen pengobatan.

Tempat pertama dalam pengobatan rheumatoid arthritis di rumah adalah kentang biasa. Komposisi sayuran populer ini meningkatkan efektivitas pengobatan utama dan membantu sistem kekebalan tubuh kembali berfungsi normal.

Kefir kentang

Persiapan: Parut kentang berukuran sedang. Tuang massa yang dihasilkan dengan segelas kefir biasa.

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

Siapkan campuran segar untuk setiap makan. Ambil satu hari libur di antara trimester masuk.

Bunga kupu-kupu

Persiapan: Giling segenggam bunga buttercup (25-30 pcs.) Dalam lesung sampai muncul jus.

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

Jus lobak, madu, dan vodka

Persiapan: 2 cangkir jus yang diperas dari lobak hitam, 2/3 cangkir madu dan setengah gelas vodka, aduk hingga rata.

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat, gulir ke kanan)

Sebelum menggunakan resep tradisional, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda. Mengetahui semua nuansa perjalanan penyakit Anda, seorang spesialis akan membantu Anda memilih obat yang paling efektif, menyarankan cara paling efektif untuk menggunakannya.

Sabar

Rheumatoid arthritis merupakan penyakit yang tidak memilih usia seseorang. Ini dapat terjadi pada anak-anak dan pensiunan. Hanya sikap penuh perhatian terhadap kesehatan seseorang, akses tepat waktu ke ahli reumatologi, pemenuhan semua janji temu yang cermat dan perawatan berkelanjutan yang dapat menghilangkan manifestasi negatif, menghentikan proses penghancuran jaringan dan membuat pengobatan untuk rheumatoid arthritis seefektif mungkin.

• Obat tradisional untuk radang sendi
• Arthritis pada sendi jari: gejala dan pengobatan yang tepat
• Pengobatan yang efektif dari berbagai jenis poliartritis sendi
• Penyebab dan jenis radang sendi lutut, gejala dan pengobatan
• Pilihan pengobatan terbaik untuk rheumatoid arthritis dengan obat tradisional

Memilih chondroprotectors Rusia: daftar dan harga

Chondroprotectors, meskipun murah, tidak mendorong perkembangan jaringan tulang rawan baru di sendi, tetapi mereka meregenerasi tulang rawan lama, menormalkan struktur jaringan ini, dan meredakan peradangan dan nyeri. Selain itu, obat tersebut mempromosikan pembentukan aktif cairan sinovial.

Daftar obat-obatan

Hari ini kita akan berbicara tentang kondroprotektor buatan Rusia untuk orang yang menderita penyakit sendi:

Ini diproduksi di beberapa negara, tetapi ada juga Rumalon buatan Rusia (dari Neopharm). Harga - hingga 1409 rubel. Produk ini terbuat dari sumsum tulang dan jaringan tulang rawan anak sapi. Ini digunakan secara intramuskular, menghambat proses destruktif pada tulang rawan, merangsang proses regenerasi. Efektif:

1. dengan arthrosis jari;
2. koksartrosis;
3. spondyloarthrosis;
4. spondilosis;
5. gonarthrosis;
6. meniskopati;
7. chondromalacia dari patela.

Kontraindikasi dalam kasus hipersensitivitas, dapat memicu reaksi alergi.

Produksi - Rusia (LLC "Inkafarm"). Harga - 679 rubel. Bahan aktifnya adalah kondroitin sulfat. Tersedia dalam ampul. Itu disuntikkan secara intramuskular setiap hari. Kursus ini sekitar 30 suntikan.

Di antara kontraindikasi tidak hanya hipersensitivitas, tetapi juga usia dini, perdarahan dan kecenderungannya, tromboflebitis, menyusui, kehamilan.

Efek samping - pendarahan di tempat suntikan, alergi. Ada juga salep artradol, yang meningkatkan efek obat.

Tersedia sebagai salep dan tablet. Harga dari 353 rubel. Lebih baik digunakan secara bersamaan. Bahan aktifnya adalah kondroitin sulfat. Kontraindikasi jika terjadi hipersensitivitas, serta untuk wanita hamil dan menyusui. Gunakan dengan hati-hati jika Anda memiliki kecenderungan untuk berdarah. Efek samping:

1. gangguan lambung dan usus;
2. alergi (jarang).

Jika agen digunakan bersama dengan agen antiplatelet, antikoagulan, fibrinolitik, pembekuan darah harus terus dipantau.

Obat buatan Rusia lainnya. Harganya 387 rubel, bahan aktifnya adalah kondroitin sulfat. Dihasilkan dari trakea sapi. Mukosat diberikan setiap hari secara intramuskular setiap hari.

Kontraindikasi pada tromboflebitis, hipersensitivitas, kecenderungan perdarahan.

Efek samping yang paling umum adalah perdarahan, alergi, mual dan muntah.

Mengacu pada suplemen makanan. Harganya 760 rubel. Ini adalah kombinasi glukosamin dan kondroitin.

Kontraindikasi adalah menyusui dan kehamilan. Di antara efek samping, hanya reaksi alergi yang diamati.

Diperkenalkan secara intramuskular. Pabrikan - Ellara (Rusia). Harganya 1885 rubel. Kursusnya adalah 30 suntikan. Bahan aktifnya adalah Chondroitin sulfate. Kontraindikasi:

1. kepekaan terhadap kondroitin;
2. kehamilan;
3. laktasi;
4. tromboflebitis;
5. pendarahan dan kecenderungan untuk mereka.

Efek samping:

1. angioedema;
2. alergi;
3. perdarahan;

Obat luar dengan kondroitin, glukosamin dan vitamin E. Meredakan rasa sakit dan peradangan. Oleskan dua atau tiga kali sehari. Gel dikontraindikasikan jika terjadi intoleransi terhadap komponen dan jika terjadi kerusakan pada kulit. Biayanya dari 84 hingga 120 rubel.

Produk lain dengan kondroitin buatan Rusia. Harganya 874 rubel. Ini diproduksi dalam bentuk larutan, disuntikkan secara intramuskular. Kursus ini hingga 30 suntikan setiap hari. Kontraindikasi dan efek sampingnya sama dengan obat lain dengan kondroitin.

Chondroprotectors buatan Rusia sama sekali tidak kalah dengan rekan-rekan asing. Yang paling efektif adalah yang menggabungkan glukosamin dan kondroitin.

Anda juga dapat mengetahuinya dengan menonton video ini saran apa yang akan diberikan dokter tentang penggunaan kondroprotektor.

Methotrexate untuk rheumatoid arthritis: seberapa efektif itu?

Arthritis adalah istilah yang mengacu pada peradangan pada persendian. Dalam kasus peradangan sendi, kemerahan, pembengkakan muncul di tempat peradangan, peningkatan suhu dan nyeri pada sendi dicatat. Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, metotreksat digunakan untuk rheumatoid arthritis.

• Penyebab
• Gejala
• Diagnostik
• Perlakuan

Rheumatoid arthritis adalah jenis arthritis kronis yang menyebabkan peradangan pada sendi berpasangan (misalnya, lutut, siku, atau sendi pergelangan tangan). Ini adalah simetri peradangan yang merupakan ciri khas rheumatoid arthritis.

Dengan penyakit ini, peradangan tidak hanya dapat mempengaruhi persendian, tetapi juga kulit, mata, darah, paru-paru, sistem saraf, dan bahkan jantung.

Rheumatoid arthritis terutama mempengaruhi sendi di tangan, meskipun peradangan dapat terjadi di hampir semua sendi. Dengan radang sendi, simetri tetap ada.

Penyakit ini diamati pada wanita 2-3 kali lebih sering daripada pada pria, tetapi pada pria lebih parah. Artritis reumatoid paling sering menyerang orang paruh baya, tetapi penyakit ini dapat berkembang baik pada orang tua maupun anak-anak.

Penyebab

Sejauh ini, belum ada yang bisa menjelaskan alasan pasti terbentuknya rheumatoid arthritis. Namun, diasumsikan bahwa itu dapat timbul dari kombinasi faktor lingkungan, genetik dan hormonal. Pada penyakit ini, sistem kekebalan tubuh seseorang dapat menyerang sendi, jaringan, dan dalam beberapa kasus organ lain.

Beberapa ahli berpendapat bahwa bakteri atau virus dapat menyebabkan sistem kekebalan menyerang jaringannya sendiri. Merokok juga dianggap sebagai penyebab rheumatoid arthritis.

Diyakini bahwa gen yang meningkatkan risiko rheumatoid arthritis mungkin diturunkan dari orang tua.

Gejala

Gejala utama rheumatoid arthritis adalah peradangan sendi. Biasanya, peradangan dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• Mobilitas sendi berkurang. Ada kekakuan pada persendian, rentang gerak berkurang. Pasien mengeluh bahwa kekakuan sendi dirasakan, sebagai suatu peraturan, di pagi hari. Kekakuan dan kekakuan bertahan selama beberapa jam, setelah itu kelegaan datang.
• Pembengkakan. Cairan menumpuk di rongga sendi. Hal ini menyebabkan sendi membengkak. Faktor ini juga berkontribusi terhadap timbulnya kekakuan.
• Nyeri. Nyeri sering terjadi pada artritis, karena peradangan sendi dapat menyebabkan berbagai kerusakan pada struktur internal.
• Di tempat peradangan, kulit menjadi memerah. Peningkatan suhu lokal mungkin terjadi di tempat-tempat peradangan.

Karena fakta bahwa organ dan jaringan lain dapat menderita peradangan pada rheumatoid arthritis, kelelahan, penurunan berat badan, kurang nafsu makan, nyeri otot, dan penurunan kesejahteraan juga dianggap sebagai gejala rheumatoid arthritis.

Bentuk kompleks penyakit ini ditandai dengan banyak lesi pada tubuh:

1. Dengan rheumatoid arthritis, benjolan (nodul) terbentuk di bawah kulit. Mereka bisa menyakitkan. Paling sering, segel seperti itu muncul di tikungan siku.
2. Jika paru-paru terkena rheumatoid arthritis, maka kantung pleura menjadi meradang. Fenomena ini paling sering tanpa gejala. Sesak napas dapat terjadi.
3. Dengan rheumatoid arthritis, sendi alat vokal dapat terpengaruh, dan ini dapat menyebabkan suara serak.
4. Rheumatoid arthritis dapat menyebabkan peradangan pada perikardium (lapisan luar jantung). Fenomena ini juga bisa tanpa gejala. Nyeri dada dan kesulitan bernapas mungkin muncul. Pasien-pasien ini berada pada peningkatan risiko mengembangkan infark miokard.
5. Rheumatoid arthritis dapat menyebabkan kerusakan mata. Namun, ini sangat jarang terjadi - pada kurang dari 5% pasien. Pada saat yang sama, pasien mencatat mata kering, kemerahan dan nyeri.

Ketika gejala pertama rheumatoid arthritis muncul, Anda perlu mengunjungi dokter untuk diagnosis dan perawatan.

Pengaruh pada tubuh manusia

Ketika sistem kekebalan tubuh tidak berfungsi, sel-sel kekebalan dapat bermigrasi ke jaringan dan sendi dari darah. Di sana, sel-sel ini membentuk zat yang memicu peradangan. Peningkatan sel-sel ini dan zat yang mereka lepaskan menghancurkan sendi, menyebabkan iritasi dan pembengkakan membran sinovial (lapisan sendi). Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, cairan mulai menumpuk di sendi.

Tulang rawan secara bertahap aus dan jarak antara tulang berkurang. Dalam bentuk yang parah, gesekan antar tulang mungkin terjadi.

Jika banyak cairan menumpuk di sendi, sinovium meregang dan mungkin terlepas dari tulang. Hal ini menyebabkan kerusakan yang disebut erosi tulang. Sendi bisa menjadi sangat bengkak, nyeri, dan panas.

Diagnostik

Diagnosis "rheumatoid arthritis" dibuat oleh dokter di poliklinik setelah menanyakan dan memeriksa pasien.

Pasien dengan rheumatoid arthritis mengeluh:

• kekakuan dan kekakuan sendi di pagi hari;
• simetri peradangan sendi;
• adanya nodus reumatoid di bawah kulit.

Menurut hasil pemeriksaan rontgen, perubahan rematik pada persendian dapat dideteksi.

Untuk mendiagnosis rheumatoid arthritis, tes darah untuk faktor rheumatoid ditentukan. Hal ini dapat dideteksi pada sebagian besar pasien yang menderita penyakit ini. Meskipun dalam beberapa kasus, faktor rheumatoid mungkin ada pada orang yang tidak menderita bentuk penyakit tertentu. Kehadirannya juga bisa menandakan penyakit lain di dalam tubuh.

Untuk diagnosis yang lebih akurat, Anda dapat melakukan tes darah untuk antibodi citruline. Dengan hasil positif dari penelitian ini, mereka berbicara tentang kemungkinan tinggi rheumatoid arthritis. Jika tes darah menentukan adanya antibodi, maka ini menunjukkan bahwa bentuk rheumatoid arthritis yang lebih parah dapat berkembang.

Pada pasien, tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) dapat meningkat. Peningkatan indikator ini menunjukkan adanya peradangan dalam tubuh. Mungkin juga ada penurunan kadar hemoglobin dalam darah pasien.

Perlakuan

Pengobatan dapat dilakukan dengan beberapa cara. Metode ini termasuk perawatan medis, khususnya dengan metotreksat, latihan khusus, istirahat yang baik, dan koreksi bedah dari sendi yang rusak adalah mungkin.

Metode pengobatan dipilih oleh dokter yang merawat tergantung pada beberapa faktor, seperti usia pasien, tingkat keparahan penyakit, riwayat kesehatan (riwayat medis pasien) dan kesehatan umum.

Dengan metode pengobatan medis, obat-obatan diresepkan yang dapat meringankan manifestasi rheumatoid arthritis. Beberapa obat dapat mengurangi tingkat perkembangan penyakit.

Obat-obatan berikut dapat meredakan nyeri dan kekakuan pada persendian:

• obat antiinflamasi yang menghilangkan rasa sakit (ibuprofen, naproxen, aspirin);
• penghilang rasa sakit untuk penggunaan luar;
• kortikosteroid (prednison);
• analgesik narkotik. Mereka hanya digunakan dengan bentuk rheumatoid arthritis yang rumit atau dengan efektivitas yang tidak memadai dari penghilang rasa sakit lainnya.

Obat antirematik (ARDS) sering digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis.

Obat ini mampu menekan agresivitas sistem kekebalan tubuh. Sebagai aturan, ini adalah imunosupresan yang menekan aktivitas intens sistem kekebalan (metotreksat, imuran, sitoksan).

Dalam pengobatan rheumatoid arthritis, latihan fisik khusus diresepkan untuk menjaga fleksibilitas sendi dan memperkuat otot. Latihan-latihan ini harus dilakukan secara teratur.

Dalam kasus eksaserbasi penyakit, istirahat yang tepat dan penurunan beban pada sendi yang rusak adalah penting.

Intervensi bedah diindikasikan dalam kasus-kasus di mana proses kerusakan sendi menjadi ireversibel atau ketika pengobatan dengan obat-obatan tidak berhasil.

Saat ini tidak mungkin untuk sepenuhnya menyingkirkan rheumatoid arthritis. Obat-obatan modern hanya dapat mengurangi peradangan dan meningkatkan fungsi sendi.

metotreksat

Untuk rheumatoid arthritis, salah satu obat yang paling efektif adalah methotrexate. Ini adalah obat dasar yang digunakan secara tepat untuk melindungi sendi, karena jika tidak dilindungi, rheumatoid arthritis dapat menjadi kronis dan mungkin diperlukan intervensi bedah. Methotrexate telah digunakan untuk penyakit ini sejak lama, tetapi efektivitasnya baru dibuktikan oleh para ilmuwan beberapa tahun yang lalu.

Penggunaan metotreksat pada rheumatoid arthritis telah menjadi sangat populer karena sangat efektif dan memiliki sedikit efek samping. Namun, ketika mengobati penyakit dengan metotreksat, Anda perlu secara teratur mendonorkan darah untuk analisis.

Meskipun agak sulit untuk menyembuhkan penyakit ini, penggunaan metotreksat dapat meringankan kondisi pasien, dan dalam beberapa kasus dapat membuat pasien melupakan penyakitnya selama beberapa tahun.

Methotrexate diproduksi dalam bentuk konsentrat dari mana larutan untuk injeksi dapat dibuat, serta dalam bentuk tablet salut.

Metotreksat diberikan secara oral, intravena, atau subkutan. Obat ini bekerja paling baik bila diminum secara oral. Pemberian obat secara intravena atau subkutan diresepkan untuk pasien yang memiliki masalah dengan kerja saluran pencernaan. Dosis awal ditentukan oleh dokter yang hadir.

Efek metotreksat sudah terlihat 2-6 minggu setelah dimulainya kursus. Obat ini telah menunjukkan keefektifannya pada 80% dari total jumlah pasien.

Obat ini memiliki sejumlah kontraindikasi. Penggunaannya tidak mungkin dalam kasus hipersensitivitas terhadap obat, penyalahgunaan alkohol, gagal ginjal dan hati, diskrasia darah, penyakit tukak lambung, pada infeksi kronis yang parah seperti hepatitis, HIV dan TBC. Penggunaan obat dikontraindikasikan selama kehamilan dan menyusui.

Tes darah harus dilakukan sebelum menggunakan metotreksat ini.

Obat tradisional

Ada banyak resep obat tradisional untuk pengobatan rheumatoid arthritis. Namun, harus diingat bahwa sebelum menggunakan metode alternatif apa pun untuk mengobati rheumatoid arthritis, konsultasi dokter diperlukan.

• Untuk menggosok, Anda bisa menyiapkan komposisi. Untuk melakukan ini, campurkan masing-masing 150 ml alkohol (70%), terpentin dan minyak zaitun dan tambahkan 3 ml kamper.
• Campur 200 ml jus lobak hitam, 100 ml vodka, 150 gr. madu, 15 gram. garam. Aduk semuanya dengan seksama dan gosokkan ke persendian.
• Untuk meningkatkan metabolisme dalam tubuh, Anda perlu mengonsumsi jus tomat.
• 50 gram campur kapur barus dan bubuk mustard dengan 100 ml alkohol 70%. Tambahkan 100 gram. putih telur yang dikocok dengan baik. Gosokkan ke persendian.

Pencegahan rheumatoid arthritis

Pencegahan ditujukan untuk mencegah eksaserbasi atau mengurangi tingkat perkembangan penyakit.

Untuk radang sendi lutut, pinggul atau pergelangan kaki, penggunaan tongkat dianjurkan. Ini akan membantu mempertahankan gaya berjalan yang benar. Tongkat harus dipilih tergantung pada ketinggian.

Rheumatoid arthritis sering mempengaruhi persendian kaki. Karena itu, Anda perlu memperhatikan fakta bahwa sepatu itu nyaman, dan beban pada sambungan terdistribusi secara merata.

Penting untuk mengikuti diet minyak ikan untuk mengurangi peradangan pada rheumatoid arthritis. Makanan harus banyak mengandung kalsium. Oleh karena itu, penting bahwa diet mencakup banyak produk susu.

Jika pasien mengalami peningkatan berat badan, maka Anda harus mencoba menguranginya untuk mengurangi beban pada persendian.

Banyak yang telah dikatakan tentang metode pengobatan bersama. Pada dasarnya - ini adalah intervensi medis atau bedah dalam tubuh. Kami, dalam program kami, sering berbicara tentang operasi dan prosedur medis, tetapi sangat jarang menyentuh metode perawatan lain. Dan bukan hanya resep dari nenek, tetapi apa yang diakui di komunitas ilmiah, dan, tentu saja, diakui oleh pemirsa kami. Hari ini kita akan berbicara tentang efek penyembuhan dari minyak ikan hiu.

Pasti kamu sekarang bingung, lemak ikan hiu seperti apa? Memang, bagaimana minyak ikan hiu dapat membantu mengobati penyakit serius seperti itu? Jika Anda ingat, maka beberapa isu yang lalu saya berbicara tentang kemungkinan "memicu" regenerasi tubuh dengan bekerja pada reseptor tertentu dari sel-sel tubuh kita. Jadi, untuk menyembuhkan nyeri sendi dan tidak hanya, Anda harus memulai proses "kembali", yaitu mengembalikan sel ke keadaan semula. Bagaimanapun, kedokteran, sebagian besar, adalah perjuangan melawan penyelidikan. Dan Anda perlu menghilangkan penyebab pastinya dan mengembalikan tubuh ke keadaan semula. Itulah sebabnya, setelah mengonsumsi dosis yang tepat dari zat-zat tertentu yang terkandung dalam lemak ikan hiu langka, hampir semua pasien merasa ringan, seolah-olah mereka terlahir kembali. Laki-laki, pada gilirannya, merasakan gelombang kekuatan, gelombang energi yang kuat. Rasa sakitnya hilang.

Minyak ikan hiu membantu mengatasi bahkan dengan penyakit mengerikan seperti radang sendi dan radang sendi. dengan baik mengurangi peradangan dan rasa sakit selama eksaserbasi penyakit sendi, tulang rawan dan ligamen. Penelitian telah menunjukkan bahwa penyakit ini dapat muncul dari metabolisme kita yang tidak stabil dan fungsi sel yang tidak tepat. Lagi pula, ketika kita memiliki masalah, nyeri sendi menghancurkan tubuh, dan ketika semuanya baik-baik saja, tubuh dalam kondisi baik. Artinya, seluruh sistem secara langsung mempengaruhi keadaan tubuh. Dan hubungan ini membantu memerangi penyakit seefisien mungkin.

Imunomodulator: setuju dengan pertahanan tubuh

Imunomodulator adalah zat yang mengatur atau mengubah fungsi sistem kekebalan tubuh. Mereka dapat bertindak sebagai imunosupresan, menghalangi respons imun, atau sebagai imunostimulan - zat yang merangsang respons imun. Imunosupresan digunakan untuk mengobati penyakit autoimun seperti penyakit Crohn atau rheumatoid arthritis Arthritis - berbagai bentuk dan komplikasi. dan juga untuk mencegah penolakan organ yang ditransplantasikan. Imunostimulan meningkatkan fungsi sistem kekebalan pada orang dengan penyakit menular kronis, imunodefisiensi dan kanker.

Imunomodulator: apa yang perlu Anda ketahui tentang mereka

Tolerogen - zat yang meningkatkan toleransi sistem kekebalan tubuh, dan juga mengurangi atau sepenuhnya menekan reaksi jaringan tubuh terhadap antigen tertentu - ini adalah jenis imunomodulator ketiga.

Tidak jelas persis bagaimana imunomodulator bekerja, tetapi diyakini bahwa mereka bekerja pada zat dan proses tertentu yang merupakan bagian dari penurunan kekebalan. Misalnya, sitokin, imunomodulator alami yang diproduksi oleh sel limforetikuler, mempengaruhi aktivitas sistem kekebalan dalam beberapa cara.

Interferon adalah sekelompok sitokin yang memiliki sifat untuk merangsang fungsi sistem kekebalan tubuh. Interferon gamma meningkatkan presentasi antigen dan merangsang aktivasi berbagai sel imun, termasuk makrofag dan limfosit T sitotoksik. Ini digunakan untuk mengobati penyakit granulomatosa kronis. Interferon alfa digunakan untuk mengobati infeksi seperti hepatitis B Hepatitis B, peradangan berbahaya pada hati dan B, dan kanker seperti leukemia myelogenous kronis, sarkoma Kaposi, leukemia sel berbulu dan melanoma ganas. Interferon dapat menyebabkan efek samping seperti demam, menggigil, nyeri otot, sakit kepala, dan depresi.

Faktor Transfer

Artritis reumatoid

Artritis reumatoid adalah penyakit jaringan ikat, patologi kronis dengan perubahan progresif pada sendi perifer yang dominan. Sebuah penyakit yang sangat umum pada populasi orang dewasa. Rheumatoid arthritis adalah yang paling umum dari semua jenis penyakit rematik. Patologi ini mempengaruhi sekitar satu persen orang dewasa, kebanyakan wanita yang lebih tua; Menurut studi prospektif, tingkat kelangsungan hidup pasien dengan arthritis mendekati diabetes mellitus tergantung insulin, penyakit arteri koroner tiga pembuluh darah dan limfogranulomatosis stadium III-IV. Lebih dari separuh pasien usia kerja dapat menjadi cacat dari berbagai kelompok, tiga puluh persen pasien mengalami cacat berat, sekitar sepuluh persen terbaring di tempat tidur dan membutuhkan bantuan dari luar.

Pengalaman menggunakan imunomodulator Polyoxidonium dalam terapi kompleks rheumatoid arthritis

Pengembangan dan pengujian metode baru terapi patogenetik untuk rheumatoid arthritis adalah salah satu bidang reumatologi modern dan topikal. Metode pengobatan klasik, dalam banyak kasus, tidak membenarkan harapan yang diberikan kepada mereka oleh dokter yang merawat dan pasien. Terlepas dari terapi yang sedang berlangsung, penyakit ini berkembang, menyebabkan kecacatan dan pemendekan hidup, prevalensinya tetap pada tingkat yang cukup tinggi. Terapi dasar yang diusulkan diperumit oleh efek samping yang signifikan dan resistensi penyakit terhadapnya. Berdasarkan studi tentang mekanisme kekebalan RA, yang memainkan peran utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit, ada pencarian metode terapi baru. Perubahan status kekebalan pasien dengan RA dan sifat imunokorektif, anti-inflamasi dan antioksidan dari Polyoxidonium adalah dasar untuk memasukkan obat ini ke dalam kompleks tindakan terapeutik untuk pasien dengan RA. Penelitian dilakukan atas dasar departemen reumatologi Rumah Sakit Klinik Kota ke-52 sesuai dengan Protokol yang disetujui oleh Komite Farmakologi Negara Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

Kami memeriksa 72 pasien dengan RA (52 wanita dan 20 pria) berusia 20 hingga 68 tahun. Untuk melakukan penelitian terkontrol plasebo secara acak, dua kelompok pasien dibentuk. Kelompok No 1 termasuk pasien yang, dengan latar belakang terapi dasar dengan prednisolon mg per hari atau metotreksat 5 mg intramuskular 2 kali seminggu dan terapi NSAID, menerima Polyoxidonium 6 mg intramuskular No. 5 setiap hari dan No. 5 sekali setiap tiga hari). Kelompok 2 termasuk pasien yang, dengan latar belakang terapi dasar, menerima plasebo sebagai pengganti imunokorektor menurut rejimen Polyoxidonium.

Gejala artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis adalah penyakit alergi kronis. disebabkan oleh gangguan kekebalan; Sebagian besar sendi tangan dan kaki terpengaruh, tetapi dapat menyebabkan peradangan sendi di seluruh tubuh. Sendi mengandung banyak struktur yang membuat gerakan bebas. Ujung tulang pada persendian dilindungi dari gesekan satu sama lain oleh lapisan elastis yang disebut tulang rawan. Seluruh sendi dikelilingi oleh kapsul yang disebut bursa sinovium. Lapisan tipis jaringan (membran sinovial) melapisi bursa dan mengeluarkan cairan sinovial, yang memberikan pelumasan untuk memfasilitasi gerakan. Cara menggunakan obat tradisional untuk penyakit ini, lihat di sini.

Penyakit ini ditandai dengan keterbatasan mobilitas sendi di pagi hari, nyeri dan pembengkakan pada sendi jari, pergelangan kaki, lutut, pergelangan tangan dan siku. Selain itu, peningkatan yang kurang lebih signifikan terjadi pada siang hari. Kerusakan sendi biasanya simetris. Seiring waktu, tulang rawan, ligamen, tendon, lapisan subkondral tulang rusak, dan sendi berubah bentuk. Dan ini menyebabkan keterbatasan mobilitas mereka, menyebabkan rasa sakit saat bergerak.

Pada tahap awal rheumatoid arthritis, membran sinovial menjadi meradang dan menebal, menyebabkan rasa sakit dan membatasi pergerakan sendi. Seiring perkembangan penyakit, tulang rawan dan ujung tulang dihancurkan. Hasilnya adalah kerusakan parah dan deformasi sendi. Nyeri sendi sering didahului oleh gejala umum yang tidak spesifik: demam, kelelahan, dan kehilangan nafsu makan. Kekakuan sendi juga bisa terjadi sebelum nyeri muncul, terutama di pagi hari.

Nyeri, bengkak, kemerahan, dan demam pada persendian kecil tangan dan pergelangan tangan adalah tanda penting penyakit. Prosesnya juga bisa melibatkan siku, bahu, lutut, pinggul, pergelangan kaki, kaki, dan leher. Gejala biasanya terjadi secara simetris, artinya persendian di kedua sisi tubuh biasanya terkena secara bersamaan. Dalam beberapa kasus, sistem organ lain, termasuk mata, jantung, dan paru-paru, juga bisa meradang.

Kekebalan dan reaksi alergi pada radang sendi

Semakin banyak orang dari segala usia pergi ke dokter dengan nyeri sendi, alasannya adalah radang sendi. Arthritis adalah penyakit autoimun yang terjadi ketika terjadi pada sistem kekebalan tubuh manusia. Tubuh mulai mengeluarkan sejumlah besar antibodi terhadap patogen apa pun, yang menyebabkan radang sendi dan kehancurannya.

Arthritis bisa akut atau kronis, dan selanjutnya dibagi menjadi monoarthritis, ketika satu sendi menjadi meradang, dan poliatritis, ketika penyakit mempengaruhi beberapa sendi. Bagaimanapun, penyakit ini memerlukan perawatan segera, karena bentuknya yang lanjut dapat menyebabkan kecacatan.

Penyebab

Penyebab pasti timbulnya radang sendi tidak diketahui, karena tidak jelas mengapa ada kerusakan pada kekebalan. Sel-sel tubuh benar-benar menjadi gila dan mulai menghancurkan diri mereka sendiri, antibodi menumpuk dalam cairan sendi dan menghancurkan sendi dari dalam, menyebabkan rasa sakit yang parah pada seseorang.

Beberapa faktor yang dapat memicu terjadinya poliartritis:

• infeksi, paling sering virus atau bakteri;
• hipotermia;
• menekankan;
• alergi;
• trauma;
• kecenderungan genetik;
• kerja berlebihan yang konstan;
• kegemukan;
• gangguan hormonal, dll.

Secara umum, ada banyak faktor seperti itu dan mereka terkait dengan melemahnya tubuh secara umum. Diketahui bahwa orang dengan gen HLA-B27 memiliki kecenderungan munculnya poliartritis, tetapi mereka tidak selalu sakit, karena radang sendi dapat dihindari dengan menjalani gaya hidup sehat.

Artritis alergi dapat terjadi karena alergi apa pun, artritis reaktif paling sering muncul setelah infeksi genitourinari atau usus, menular - setelah menderita penyakit menular, bahkan sakit tenggorokan dan sinusitis.

Gejala

Arthritis dan polyarthritis biasanya hadir dengan rasa sakit dan kekakuan dalam gerakan, tetapi gejalanya dapat bervariasi tergantung pada jenis penyakitnya.

Dengan artritis reaktif, selain nyeri pada persendian, seseorang merasakan malaise umum dan kelemahan di seluruh tubuh, suhu dapat naik, dan sakit kepala dapat terjadi. Bentuk reaktif mempengaruhi sendi secara asimetris, dan secara paralel dengan penyakit yang mendasarinya, konjungtivitis dan infeksi genitourinari dapat terjadi.

Dalam kasus rheumatoid arthritis, persendian, sebaliknya, dipengaruhi secara simetris satu sama lain, misalnya, jika peradangan dimulai pada persendian jari, maka tangan kedua akan sakit secara simetris ke tangan pertama. Suhu naik hanya selama periode eksaserbasi, dan rasa sakit menghilang dengan aktivitas fisik.

Pada arthritis menular, penyakit ini disertai dengan tanda-tanda keracunan, seperti demam, muntah, dan diare. Kulit di sekitar sendi bengkak dan bengkak, dan rasa sakitnya tak tertahankan.

Perlakuan

Saat mengobati suatu penyakit, pertama-tama, perlu untuk mengidentifikasi faktor yang mendorong gangguan pada sistem kekebalan tubuh. Jika itu adalah infeksi, maka menghilangkannya akan membantu menenangkan sistem kekebalan tubuh dan menghentikan produksi antibodi.

Pada rheumatoid arthritis, penyebab pastinya tidak diketahui, oleh karena itu, terapi dasar diresepkan, yang ditujukan untuk menekan sistem kekebalan tubuh, perlu untuk mengurangi produksi antibodi dan menghentikan penghancuran sendi.

Terapi dasar terdiri dari 5 jenis obat berbeda yang dapat menenangkan sistem kekebalan tubuh, tetapi semuanya memiliki kekurangan. Setiap obat dipilih oleh dokter dengan mempertimbangkan kondisi pasien, dan jika obat tidak bekerja, dokter mengubahnya ke obat lain.

• Sitostatika. Obat-obatan ini adalah imunosupresan, mereka menekan sistem kekebalan tubuh, sehingga meningkatkan kondisi pasien. Obat ini memiliki efek samping berupa ruam, yang terjadi pada 20% kasus.
• Persiapan emas. Obat-obatan semacam itu membantu dalam banyak kasus, tetapi seringkali efek samping seperti dermatitis emas, radang selaput lendir terjadi ketika diminum.
• Obat antimalaria. Obat malaria membantu menghentikan radang sendi, tetapi bekerja sangat lambat. Ini diresepkan hanya jika obat di atas tidak efektif. Obat ini hampir tidak memiliki efek samping dan mudah ditoleransi.
• Sulfonamida. Obat-obatan semacam itu memberikan efek terapeutik yang baik dan mudah ditoleransi, tetapi hasil pengobatan tidak muncul lebih awal dari setahun kemudian, yang membuat obat ini diturunkan ke latar belakang.
• D-penisilamin. Obat-obatan ini sangat efektif dan bekerja cepat, tetapi beracun dan memiliki banyak efek samping. Mereka diresepkan hanya ketika metode lain tidak membantu, atau kondisi pasien sangat buruk sehingga cara apa pun baik.

Sayangnya, obat-obatan dasar tidak dapat sepenuhnya menyembuhkan radang sendi. Mereka menghentikan perkembangan penyakit, menjaga sendi yang sakit bekerja selama bertahun-tahun.

Pengobatan penyakit ini selalu jangka panjang, berbagai macam obat dan berbagai prosedur ditentukan. Prognosis tergantung pada pengabaian penyakit dan jenisnya, sehingga dalam kebanyakan kasus penyakit seperti itu bukan penyebab kematian, dan orang yang menderitanya hidup rata-rata 5 tahun lebih sedikit daripada orang sehat.

Pengobatan

• Obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan untuk meredakan gejala penyakit. Pil, suntikan sendi, atau salep ke tempat yang sakit dapat diresepkan.
• Obat hormonal, kortikosteroid disuntikkan ke dalam sendi selama eksaserbasi penyakit untuk menghilangkan rasa sakit yang parah.
• Antibiotik diresepkan untuk penyakit menular.
• Antidepresan diresepkan untuk menghilangkan stres;
• Agen gastroprotektif diresepkan untuk melindungi saluran pencernaan dari pengaruh obat antiinflamasi nonsteroid.
• Obat perbaikan tulang rawan diresepkan untuk menjaga sendi.
• Vitamin diresepkan untuk penguatan umum tubuh.

Selain perawatan obat, dokter meresepkan fisioterapi:

Ini juga efektif untuk menghilangkan rasa sakit, dan untuk meningkatkan mobilitas sendi, terapi fisik akan membantu. Selama masa pengobatan, pasien diperlihatkan kepatuhan terhadap diet terapeutik khusus, yang tergantung pada jenis penyakitnya.

Profilaksis

Untuk mengurangi risiko radang sendi, Anda perlu mengikuti gaya hidup yang benar, yaitu makan makanan seimbang, berolahraga secara teratur tanpa membebani sendi, dan menjalani pemeriksaan kesehatan tahunan. Remediasi tepat waktu dari penyakit menular juga memainkan peran penting.

Agar tidak memprovokasi radang sendi, kekebalan harus diperkuat, dan untuk memperkuatnya, beberapa kondisi harus diperhatikan:

• makan lebih banyak buah, sayuran, dan rempah-rempah, minum vitamin jika perlu;
• menghabiskan cukup waktu di luar ruangan;
• tidur di area yang berventilasi baik;
• Anda perlu melunakkan tubuh secara teratur;
• jangan gugup karena hal-hal sepele;
• tidur minimal 8 jam sehari, terlalu banyak bekerja sangat merugikan tubuh.

Mengikuti rutinitas sehari-hari dan mempertahankan gaya hidup sehat dapat secara signifikan mengurangi risiko radang sendi. Dan, jika memang muncul, diagnosis dan pengobatan cepat akan membantu menyingkirkan penyakit selamanya.

Rusia, Moskow, jalur Orlovsky, 7

Menafsirkan hasil PET CT dari fasilitas perawatan kesehatan lain

Telemonitoring status kesehatan jarak jauh

Penunjukan / Konsultasi Dokter:

• ahli ortopedi-traumatologi
• ahli bedah
• Ceramah oleh dokter spesialis.
• Ahli bedah-traumatologis asing

Senin-Jumat: 09: 00

Rusia, Moskow, jalur Tverskoy-Yamskaya ke-2, 10

• Penerimaan Ph.D. untuk artroplasti
• Penerimaan profesor artroplasti
• Penerimaan Ph.D. pada artroskopi sendi
• Penghapusan badan intra-artikular.
• Rekonstruksi pipa berhenti.
• Artroplasti pinggul
• Artroplasti lutut

Imunomodulator

Imunomodulator - obat-obatan untuk memperbaiki fungsi sistem kekebalan tubuh. Kami menggunakan imunomodulator ketika diperlukan untuk meningkatkan, mengurangi, atau mengatur aktivitas satu atau beberapa mekanisme kekebalan lainnya.

1. Imunitas seluler. Hal ini ditentukan oleh keberadaan dan aktivitas berbagai jenis sel darah putih (leukosit).
2. Imunitas humoral (imunoglobulin). Imunoglobulin adalah protein khusus yang dapat mengenali faktor biologis dan kimia berbahaya yang masuk ke dalam tubuh.
3. Sitokin adalah molekul protein khusus yang terutama menyediakan komunikasi dan koordinasi antara sel-sel kekebalan. Dalam tes darah, kandungan interferon (ini adalah subtipe sitokin) dinilai, mereka sangat penting untuk memerangi infeksi virus. Selain itu, sitokin memainkan peran penting dalam peradangan autoimun (faktor nekrosis tumor, IL-6, dll.).

Semua mata rantai kekebalan bekerja dalam hubungan yang erat satu sama lain.

Pemilihan imunomodulator dibuat sesuai dengan data tes darah imunologi. Imunomodulator modern memungkinkan Anda untuk secara selektif mempengaruhi satu atau lain penyimpangan dalam sistem kekebalan tubuh.

Induktor interferon (Sikloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin, dll.). Mereka meningkatkan produksi interferon. Kami sering menggunakannya untuk infeksi virus kronis, bersama dengan obat antivirus.

Persiapan interferon (Viferon, Interferon manusia, Anaferon, dll.). Mereka menggantikan interferon mereka sendiri dan dengan demikian meningkatkan fungsi sistem kekebalan tubuh. Kami menggunakannya dalam kasus defisiensi interferon yang signifikan.

Pengatur imunitas seluler (Galavit, Polyoxidonium, Likopid, dll.). Mereka merangsang (mengatur) aktivitas dan produksi sel darah putih. Obat Polyoxidonium disetujui untuk digunakan dalam patologi rematik, karena tidak merangsang reaksi autoimun. Obat Galavit menarik karena menghambat produksi TNF (faktor nekrosis tumor), yang terlibat dalam peradangan sendi pada arthritis autoimun.

Thymodepressin adalah obat baru yang menjanjikan untuk menekan kelebihan produksi sel imun agresif. Salah satu imunosupresan paling aman. Ini telah membuktikan dirinya dengan baik dalam pengobatan radang sendi psoriatik. Menjanjikan dalam pengobatan rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, vaskulitis.

Nomor telepon klinik kami:.

Konsultan klinik akan memilih hari dan jam yang nyaman bagi Anda untuk mengunjungi dokter.

Klinik buka 7 hari seminggu dari pukul 9:00 hingga 21:00.

Jika Anda tidak dapat datang ke klinik untuk konsultasi kedua, Anda bisa mendapatkan konsultasi dokter melalui skype dengan biaya yang sama.

Jika ada penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya, pastikan untuk mengambil hasilnya untuk konsultasi. Jika studi belum dilakukan, kami merekomendasikan dan melaksanakannya sesuai dengan hasil pemeriksaan, yang akan menghindari studi yang tidak perlu dan menghemat uang.

Perawatan radang sendi: NSAID, biologik, terapi enzim

Perawatan radang sendi merupakan tantangan bahkan bagi ahli reumatologi yang paling ahli sekalipun. Pada artikel ini, kami akan mempertimbangkan metode terapi modern untuk berbagai bentuk peradangan sendi.

Ada solusi inovatif dalam reumatologi, tetapi solusi tersebut telah diperkenalkan ke dalam praktik dokter hanya di beberapa negara maju.

Statistik telah menunjukkan bahwa obat biologis untuk rheumatoid arthritis beberapa kali lebih unggul daripada obat tradisional yang digunakan untuk mengobati penyakit oleh dokter kami. Jadi, hal pertama yang pertama.

Pengobatan klasik untuk rheumatoid arthritis

Pengobatan klasik untuk rheumatoid arthritis didasarkan pada penggunaan obat anti-inflamasi non-steroid (ibuprofen, aspirin) dan faktor rematik yang mengubah penyakit (methotrexate, sulfasalazine).

Di antara obat anti inflamasi yang ada, bahkan dokter yang berkualifikasi pun sulit untuk menemukan obat yang efektif dengan efek samping yang minimal. Akibatnya, pendekatan pengobatan penyakit bersifat individual untuk setiap pasien.

Pengobatan artritis klasik bersifat kompleks dan didasarkan pada metode berikut:

1. Pembatasan tenaga kerja dan pengurangan beban pada sendi yang rusak (tirah baring);
2. Meningkatkan kandungan fosfor, kalsium dan vitamin D3 dalam makanan (konsumsi ikan, produk susu);
3. Dengan radang sendi kaki dan sendi pergelangan kaki, adalah rasional untuk meresepkan sol ortopedi dan sepatu yang benar (untuk mencegah kaki rata);
4. NSAID diambil secara ketat atas rekomendasi dokter (memprovokasi tukak usus) bersama dengan penghambat sekresi lambung (misoprostol, omeprazole).

Anti-peradangan populer untuk radang sendi

Mari kita tinjau beberapa obat antiinflamasi yang populer.

Ibuprofen dalam studi eksperimental telah menunjukkan efisiensi tinggi dalam menghilangkan peradangan dengan efek samping minimal. Obat tersebut dapat digunakan untuk mengobati nyeri sendi kronis. Dalam kasus sindrom nyeri akut, itu harus dikombinasikan dengan analgesik (analgin, baralgin). Ibuprofen (Nurofen) telah digunakan dalam pengobatan radang sendi selama lebih dari 40 tahun dan selama ini tidak menyebabkan komplikasi serius pada pasien. Di banyak negara di seluruh dunia, itu dibagikan di apotek tanpa resep dokter.

Harus dipahami bahwa keuntungan dari efek terapeutik dibandingkan komplikasi saat minum obat diamati hanya bila digunakan kurang dari dua minggu dalam dosis harian tidak lebih dari 3 tablet.

Ketoprofen dianggap oleh banyak ahli reumatologi sebagai alternatif berkualitas untuk ibuprofen. Efek terapeutik positif dari obat ini pada radang sendi adalah karena kekhasan struktur molekulnya. Molekul obat menembus dengan baik ke dalam jaringan inflamasi, terakumulasi dalam cairan intra-artikular, oleh karena itu, memberikan efek terapeutik jangka panjang.

Yang sangat penting adalah kemampuan ketoprofen untuk menembus otak melalui sawar darah-otak. Karena sifat-sifat ini, obat ini dapat digunakan dalam pengobatan radang sendi yang disertai dengan kerusakan serabut saraf. Dalam beberapa penelitian, fakta aktivasi obat dari sistem serotonergik otak ditunjukkan, yang memungkinkan untuk mengurangi iritabilitas pada pasien dengan sindrom asthenovegetative yang terjadi dengan latar belakang arthritis autoimun.

Perhatian! Ibuprofen dan ketoprofen tidak terlepas dari efek samping yang khas dari semua obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), sehingga mereka perlu diminum dalam waktu singkat (hingga 2 minggu) dengan istirahat berikutnya.

Vitamin B untuk radang sendi

Sejumlah penelitian telah menunjukkan peningkatan efektivitas pengobatan spondyloarthritis (radang sendi tulang belakang) dengan penggunaan kombinasi NSAID dan vitamin B:

Pada penyakit kronis tulang belakang, obat tersebut diresepkan untuk meningkatkan fungsi sistem saraf, memulihkan metabolisme, dan mengurangi rasa sakit. Dokter yang menggunakan vitamin B pada pasien dengan radang sendi, termasuk radang sendi rahang, mencatat percepatan dalam waktu mencapai remisi penyakit ketika obat ini dikombinasikan dengan obat non-steroid.

Neurobinone adalah produk obat yang mengandung dosis obat vitamin B1, B6 dan B12. Efek positifnya pada peradangan sendi adalah karena sifat-sifat berikut:

• Tiamin mengurangi rangsangan saraf, oleh karena itu, nyeri sendi berkurang;
• Pyridoxine meningkatkan metabolisme sphingolipids (zat yang diperlukan untuk fungsi serabut saraf), merangsang pasokan nutrisi ke sistem osteoarticular dengan meningkatkan metabolisme asam amino;
• Cyanocobalamin diperlukan untuk fungsi normal sel darah merah, meningkatkan aktivitas neuron otak.

Dengan demikian, diinginkan untuk melengkapi pengobatan klasik arthritis dengan obat antiinflamasi nonsteroid dengan vitamin B. Kombinasi seperti itu tidak hanya akan mempercepat waktu penyembuhan perubahan inflamasi pada sendi, tetapi juga meringankan kondisi pasien. dengan komplikasi arthritis dari sistem saraf.

Cara mengobati radang sendi autoimun

Artritis autoimun (rematik, remaja) menciptakan kesulitan dalam pengobatan karena fakta bahwa mereka muncul dengan latar belakang pembentukan antibodi terhadap sel-sel tubuh mereka sendiri. Ada obat-obatan, misalnya methotrexate atau sufasalazine, yang dapat menghentikan proses ini, tetapi menghalangi sintesis imunoglobulin akan menyebabkan tubuh tidak mampu melawan infeksi virus dan bakteri. Dengan latar belakang ini, pengobatan dengan obat pengubah penyakit antirematik hanya dapat dilakukan dengan bentuk radang sendi yang parah dan hanya dengan obat penghambat anti-tubuh dosis sedang.

Standar emas untuk pengobatan arthritis autoimun adalah metotreksat. Ini memiliki efek imunosupresif dalam dosis yang lebih rendah daripada rekan-rekannya, oleh karena itu kurang aman bagi tubuh manusia. Obat tersebut termasuk dalam kelompok penghambat folat, oleh karena itu, untuk mengurangi efek samping, adalah rasional untuk menggunakan asam folat dengannya dalam dosis hingga 5 mg per hari.

Dipercaya bahwa sulfasalazine tidak berbeda secara signifikan dalam toksisitas dari metotreksat, oleh karena itu juga diresepkan untuk rheumatoid arthritis. Namun, metotreksat lebih sering terjadi pada peradangan sendi autoimun. Hanya ketika tidak ada kemanjuran dari pengobatan dengan obat ini, rejimen kombinasi digunakan:

1. Metotreksat dengan sulfasalazin;
2. Metotreksat dan hidroksiklorokuin;
3. Metotreksat dan leflunomida.

Apakah imunomodulasi membantu dengan radang sendi?

Imunomodulasi untuk arthritis membantu dengan menekan antibodi yang mempengaruhi permukaan artikular. Jelas bahwa penggunaannya rasional hanya untuk peradangan autoimun.

Penggunaan metode ini didasarkan pada fakta bahwa hormon korteks adrenal (kortikosteroid) mampu menekan sistem kekebalan tubuh. Ketika mereka digunakan, produksi imunoglobulin terhadap sel mereka sendiri menurun.

Terapi dengan dana ini memiliki sejumlah besar efek samping, oleh karena itu, dilakukan bila benar-benar diperlukan.

Analog hormon glukokortikoid adalah siklosporin. Obat ini memiliki efek samping yang lebih sedikit. Pilihan imunomodulator adalah tugas spesialis yang berkualifikasi. Dengan pilihan dosis atau durasi penggunaan prednisolon atau siklosporin yang salah, pasien akan mengalami gangguan hormonal yang serius dan komplikasi dari organ dalam.

Biologis untuk radang sendi - "intip mode" terbaru

Obat-obatan biologis efektif dalam mengobati radang sendi di negara-negara Eropa maju. Karena biayanya yang mahal, institusi medis rawat inap kami “hanya bermimpi tentang obat-obatan semacam itu”.

Apa itu biologi?

Produk biologis mengandung agen biologis yang bekerja pada hubungan patogenik penyakit yang penting. Misalnya, pada rheumatoid arthritis, bakteriofag digunakan untuk mencegah pembentukan zat inflamasi (sitokin dan faktor nekrosis tumor).

Beberapa obat jenis ini menghilangkan toksisitas darah yang terjadi dengan infeksi bakteri (termasuk streptokokus). Agen anti-CD4 banyak digunakan di Israel. Mereka memblokir aktivitas limfosit T, yang merupakan sumber utama produksi antibodi pada rheumatoid arthritis. Setelah pengikatan fag ke limfosit, imunoglobulin yang menghancurkan jaringan artikular tidak terbentuk.

Ada bakteriofag yang mempengaruhi tautan lain dalam proses patologis. Misalnya, agen penekan jaringan biologis (TIMPs) memblokir aktivitas kolagenase jaringan (enzim yang menghancurkan jaringan tulang rawan). Jika persiapan biologis seperti itu digunakan untuk waktu yang lama, maka transformasi artritis menjadi arthrosis, yang selalu diamati dengan peradangan sendi yang berkepanjangan, dicegah.

Namun dalam praktiknya, penggunaan TIMPs juga memiliki efek samping. Penyumbatan kolagenase disertai dengan munculnya bursitis dan sinovitis pada tendon, karena enzim tidak menghilangkan epitel mati dari lapisan dalam ligamen.

Cara mengobati radang sendi dengan biologis

Di beberapa lembaga ilmiah negara kita di Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, anak-anak dengan penyakit rematik dirawat dengan agen biologis. Lebih tepatnya, sejauh ini hanya satu obat yang digunakan untuk tujuan ini - Enbrel (etanercept). Agen ini telah menunjukkan kemanjuran yang baik dalam pengobatan rheumatoid arthritis pada anak-anak dalam praktek di Amerika Serikat dan Eropa.

Fitur pengobatan rheumatoid arthritis dengan Etanercept:

• Efisiensi tinggi dengan efek samping minimal;
• Injeksi subkutan 2 kali seminggu;
• Tidak membuat ketagihan;
• Dapat diresepkan untuk anak-anak dari usia 4 tahun;
• Kurangnya efek obat dalam bentuk penyakit yang tidak sensitif terhadap NSAID dan imunomodulator.

Jelas, munculnya agen biologis tidak secara mendasar mengubah pemahaman tradisional tentang pengobatan peradangan sendi autoimun. Obat tersebut harus digunakan dalam kombinasi dengan agen klasik untuk meningkatkan efektivitas terapi dan mengurangi durasi perjalanan penyakit.

Pada 2011, obat biologis lain muncul di Rusia - Actemra (tocilizumab). Ini dimaksudkan untuk pengobatan radang sendi juvenil pada anak di atas 2 tahun dengan aktivitas proses patologis sedang dan tinggi. Mekanisme tindakan terapeutik obat ditujukan untuk memblokir reseptor untuk salah satu mediator inflamasi - interleukin 6 (IL-6). Zat ini mengaktifkan proses inflamasi, oleh karena itu, ketika aktivitasnya terhambat, pembengkakan pada sendi berkurang. Obat, dengan penggunaan teratur, memungkinkan pasien untuk kembali bekerja, tetapi, secara teori, meningkatkan risiko tumor ganas. Interleukin 6 memicu proses inflamasi sehingga tubuh dapat menyingkirkan jaringan yang rusak, yang, tanpa dihancurkan oleh sistem kekebalan, dapat berubah menjadi tumor ganas dengan memperoleh kemampuan untuk berkembang biak secara tidak terkendali.

Obat biologis lain yang digunakan dalam pengobatan rheumatoid arthritis adalah rituximab. Ini mengandung antibodi rekayasa genetika untuk reseptor B-limfosit. Saat menggunakan obat, limfosit, yang bertanggung jawab untuk produksi antibodi terhadap jaringan sendi, mati, tetapi bentuk sel yang belum sempurna yang bertanggung jawab atas respons imun tidak dihancurkan. Mekanisme aksi ini disebabkan oleh kerusakan selektif pada limfosit yang mengandung reseptor CD-20.

Terapi enzim dalam pengobatan radang sendi

Terapi enzim didasarkan pada fakta yang terbukti bahwa setiap proses patologis pada tingkat sel menyebabkan gangguan dalam interaksi antara sistem enzim intraseluler dan interseluler. Kondisi ini menyebabkan reaksi paradoks, hiperaktivitas yang tidak memadai dan penekanan mekanisme fisiologis metabolisme intraseluler. Perubahan serupa juga diamati dengan infeksi virus dan bakteri. Gangguan pada tingkat sel dapat terjadi pada manusia dan dengan kecenderungan genetik.

Jelas, perubahan patologis seperti itu perlu dipulihkan, oleh karena itu, di Israel, ketika mengobati penyakit radang sendi, dokter meresepkan persiapan enzim.

Agen yang paling populer dalam kelompok ini adalah phlogenzyme dan wobenzym. Mereka diresepkan terutama untuk arthritis kronis remaja pada anak-anak.

Jelas bahwa komposisi multikomponen obat mampu menormalkan sebagian besar perubahan patologis pada jaringan yang terjadi selama peradangan autoimun.

Arthritis adalah definisi multifaset yang mencakup beberapa bentuk nosologis dengan penyebab dan patogenesis yang berbeda. Akibatnya, sebelum mengobati penyakit, perlu untuk mengetahui tidak hanya hubungan patologis utama, tetapi juga untuk mengasumsikan perubahan pada tingkat sel. Seorang rheumatologist modern harus memiliki pengetahuan yang baik tidak hanya di bidang farmakologi, tetapi juga dalam patofisiologi untuk menggunakan solusi inovatif yang efektif dalam pengobatan penyakit rheumatoid.

Reumatik

Rematik - demam rematik akut - penyakit inflamasi sistemik pada jaringan ikat yang berkembang setelah infeksi streptokokus pada individu yang memiliki kecenderungan genetik dengan lesi dominan pada jantung dan pembuluh darah.

Etiologi, Patogenesis

Peran utama dalam pengembangan rematik milik infeksi streptokokus (β-hemolitik streptokokus grup A), dan gangguan kekebalan sangat penting. Patogenesis perkembangan proses patologis pada rematik ditentukan oleh dua faktor utama: efek toksik dari sejumlah enzim yang diproduksi oleh streptokokus, yang memiliki sifat kardiotoksik, dan adanya determinan antigenik umum dengan jaringan jantung pada beberapa strain streptokokus.

Gambaran klinis

Patologi ini ditandai dengan perjalanan yang berlarut-larut dan terus berulang dengan perkembangan bertahap perubahan organ dan munculnya komplikasi parah yang menentukan hasil jangka panjang rematik yang tidak menguntungkan.

Arthritis (atau artralgia) dari beberapa sendi besar adalah gejala utama penyakit pada pasien dengan serangan pertama demam rematik. Nyeri sendi seringkali begitu terasa sehingga menyebabkan keterbatasan mobilitas yang signifikan. Bersamaan dengan rasa sakit, pembengkakan sendi muncul karena sinovitis dan kerusakan jaringan periartikular, terkadang kemerahan pada kulit di atas sendi. Lesi yang paling umum adalah sendi lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan dan siku. Ciri khas rheumatoid arthritis adalah sifatnya yang bermigrasi, ketika tanda-tanda kerusakan pada beberapa sendi hampir sepenuhnya hilang dalam 1-5 hari dan digantikan oleh kerusakan yang sama pada sendi lainnya.

Gejala klinis karditis ditentukan oleh lesi dominan pada struktur jantung tertentu - miokardium, endokardium atau perikardium. Insufisiensi mitral mendominasi dalam struktur cacat jantung rematik, lebih jarang pembentukan insufisiensi katup aorta, stenosis mitral dan cacat jantung gabungan terjadi.

Eritema berbentuk cincin (anular) adalah karakteristik, tetapi gejala yang jarang (tercatat pada sekitar 10% pasien). Ruam merah muda berbentuk cincin yang tidak gatal terlokalisasi di permukaan bagian dalam tungkai, batang tubuh, leher, biasanya terkait dengan artritis migrasi. Nodul rematik subkutan adalah formasi kecil (seukuran kacang) yang terlokalisasi di jaringan periartikular di tempat perlekatan tendon, di atas tonjolan tulang di lutut, sendi siku, dan tulang oksipital. Nodul reumatik hanya ditemukan pada anak-anak, biasanya muncul saat serangan pertama dan hilang tanpa bekas setelah 2-4 minggu sejak timbulnya penyakit.

Korea, yang biasa disebut minor, dikaitkan dengan keterlibatan berbagai struktur otak (striatum, nukleus subtalamus, dan serebelum) dalam proses patologis. Ini berkembang terutama pada anak-anak 1-2 bulan setelah infeksi streptokokus akut. Pada sebagian besar pasien, korea adalah satu-satunya gejala, tetapi kadang-kadang dikombinasikan dengan karditis dan radang sendi. Gejala korea adalah kedutan yang tidak disengaja pada anggota badan dan otot wajah (hiperkinesis), disertai dengan gangguan tulisan tangan, bicara cadel dan gerakan canggung. Anak tidak dapat melakukan tes koordinasi.

Gejala mata

Penyakit mata dengan rematik diamati, menurut berbagai penulis, pada 4-8% kasus. Kerusakan mata tidak tergantung pada tingkat keparahan proses rematik dan dalam beberapa kasus mungkin merupakan manifestasi pertamanya. Yang paling umum adalah episkleritis, skleritis, uveitis rematik, vaskulitis, dan retinovaskulitis.

Iridosiklitis rematik pada orang dewasa memiliki onset akut (dengan latar belakang serangan rematik) dan perjalanan kekerasan, pada anak-anak - perjalanan yang lebih lamban dan aktif. Kedua mata dapat terkena secara bersamaan atau bergantian. Prosesnya bersifat non-granulomatosa difus. Dalam gambaran klinis, perhatian tertuju pada adanya injeksi pericorneal yang cerah, sejumlah besar cahaya kecil mengendap di permukaan posterior kornea dan eksudat serosa yang melimpah; iris lembek, edema, pupil menyempit. Durasi proses adalah 3-6 minggu. Hasilnya biasanya menguntungkan, tetapi sebagai akibat dari kekambuhan yang sering, atrofi iris dapat berkembang, reaksi pupil menjadi lamban, adhesi marginal dan planar iris dengan lensa terbentuk, destruksi badan vitreus berkembang, dan ketajaman visual menurun.

Dengan retinovaskulitis, proses destruktif-proliferatif berkembang di dinding pembuluh darah arteriol dan arteri. Fundus dicirikan oleh adanya manset keabu-abuan di sekitar pembuluh urutan ke-2-3, penutupnya dapat menutupi beberapa pembuluh atau terletak di satu sisi "pelat" kapal yang menyerupai salju di cabang - gejala patognomonik rematik . Dengan lesi vaskular luas yang melibatkan pembuluh saraf optik di fundus, fenomena papilitis reaktif diamati, eksudat muncul pada diskus, menutupi corong vaskular dan sebagian besar permukaan diskus. Dengan adanya edema makula, ketajaman visual menurun.

Dengan rematik, gangguan peredaran darah akut di pembuluh retina dapat berkembang.

Diagnostik

Pada awal penyakit yang akut, sudah pada hari-hari pertama, perkembangan leukositosis neutrofilik, peningkatan konsentrasi ESR dan CPV diamati. Peningkatan konsentrasi ESR dan CPV sering berlangsung lama setelah hilangnya tanda-tanda klinis. Peningkatan titer antibodi antistreptokokus pada titer lebih dari 1:250 diamati pada pasien. Dalam pemeriksaan bakteriologis apusan dari tenggorokan, streptokokus -hemolitik grup A terdeteksi. Dengan kultur tunggal, streptokokus terdeteksi pada 20-45% kasus, yang lebih informatif adalah deteksi streptokokus pada tanaman serial. Ekokardiografi berguna untuk mendeteksi kelainan jantung dan perikarditis. EKG penting untuk memperjelas sifat aritmia jantung.

Perlakuan

Terapi etiotropik dilakukan - penisilin, bicillin-5, 1500000 U kalium atau garam natrium setiap 2 minggu, atau benzatin-benzilpenisilin, 2,4 juta IU setiap 3 minggu selama 1,5-2 bulan, dan kemudian setelah 21 hari selama 5 tahun, amoksisilin , eritromisin 250 mg 4 kali sehari, sefalosporin atau azitromisin, roxithromycin dapat digunakan. NSAID digunakan, voltaren (ortofen), movalis lebih disukai. Asam asetilsalisilat 1 g 4 kali sehari dan ibuprofen (brufen) 0,4 g 4 kali sehari dapat digunakan. NSAID diresepkan untuk rematik, korea, penyakit jantung rematik ringan dan sedang. Dengan perjalanan penyakit jantung rematik yang berkepanjangan dan berulang, NSAID diresepkan bersama dengan imunosupresan lemah - obat aminoquinoline (delagil, resoquine, chloroquine) 0,2-0,25 g per hari. Dengan perjalanan penyakit jantung rematik laten, NSAID dan obat aminoquinoline diresepkan dalam dosis yang sama. Indikasi utama penunjukan senyawa aminoquinoline (delagil, rezokhin, plaquenil, dll.) adalah penyakit jantung rematik dengan perjalanan yang berlarut-larut, laten atau terus menerus berulang. Yang paling umum digunakan Delagil 0.25 g atau Plaquenil 0.2 g 1-2 kali sehari selama 6-12 bulan. Efeknya diamati tidak lebih awal dari 6 bulan setelah dimulainya pengobatan. Terapi anti-inflamasi berlanjut secara rawat jalan selama 2-4 bulan (sampai 12-24 bulan) dalam kombinasi dengan 0,2-0,25 g senyawa aminoquinoline per hari.

Dengan aktivitas penyakit yang tinggi, glukokortikosteroid diresepkan. Menurut indikasi, pengobatan simtomatik dilakukan tergantung pada jenis komplikasi rematik.

Penyakit rematik

Penyakit rematik ditandai dengan polimorfisme klinis yang nyata.

Manifestasi oftalmologis yang paling sering dan khas dari penyakit rematik adalah kerusakan pada koroid - uveitis. Tergantung pada lokalisasi dan panjangnya, dapat terjadi anterior (iritis, iridosiklitis), tengah (siklitis posterior, uveitis perifer), posterior (koroiditis, korioretinitis) atau total (panuveitis). Dalam beberapa kasus, kerusakan mata yang dominan pada penyakit rematik adalah retinovaskulitis (kerusakan pada pembuluh darah retina mata) dan retinopapillitis, di mana saraf optik terlibat dalam prosesnya.

Artritis reumatoid

Artritis reumatoid - penyakit rematik inflamasi dengan etiologi yang tidak diketahui, ditandai dengan artritis erosif kronis simetris (sinovitis) pada sendi perifer dan lesi inflamasi sistemik pada organ internal.

Etiologi

Etiologi dari rheumatoid arthritis tidak diketahui. Berbagai faktor eksogen, toksik, endogen (kolagen tipe II, protein stres) dan nonspesifik dapat bertindak sebagai faktor "arthritogenik". Ada bukti hubungan antara rheumatoid arthritis dan pembawa alel HLA kelas II tertentu.

Patogenesis

Inti dari proses patologis pada rheumatoid arthritis adalah peradangan umum yang ditentukan secara imunologis (autoimun).

Klinik

Dalam 50% kasus, penyakit ini dimulai dengan peningkatan bertahap rasa sakit dan kekakuan pada sendi perifer kecil. Pada sekitar 10% pasien, penyakit dimulai dan berlanjut untuk waktu yang lama dalam bentuk mono atau oligoarthritis, terutama pada sendi besar. Pada awal penyakit, tanda-tanda klinis peradangan sendi biasanya sangat sedang - nyeri muncul dengan gerakan pasif dan aktif, dengan palpasi; pada stadium lanjut, edema terbentuk, suhu kulit di area sendi meningkat, dll.

Kerusakan tendon dan perubahan otot memainkan peran utama dalam pembentukan deformitas persisten - "tangan rematik" dan "kaki rematik". Di area sendi siku dapat ditemukan nodul kecil yang tidak nyeri, cukup padat, dan tidak nyeri. Dengan kekalahan sendi lutut, atrofi paha depan femoris berkembang lebih awal. Perubahan fibrosa pada kapsul sendi dan tendon otot yang menempel pada sendi lutut dapat menyebabkan perkembangan kontraktur fleksi.

Polineuropati (manifestasi vaskulitis pembuluh yang memasok saraf perifer) ditandai dengan kerusakan pada batang saraf distal, paling sering saraf peroneal, dengan perkembangan gangguan sensitivitas. Pasien khawatir tentang mati rasa, terbakar, kedinginan di ekstremitas distal. Ada rasa sakit pada palpasi tidak hanya pada sendi yang terkena, tetapi juga pada jaringan yang terletak jauh darinya, penurunan atau peningkatan sensitivitas di area kerusakan saraf.

Kerusakan jantung (perikarditis, miokarditis, sangat jarang - insufisiensi katup mitral atau katup aorta) paling sering ditemukan pada penyakit parah.

Kerusakan paru reumatoid meliputi: alveolitis fibrosa difus, lesi nodular pada jaringan paru (nodul reumatoid), bronkiolitis obliterasi, vaskulitis.

Kerusakan ginjal reumatoid - glomerulonefritis dan amiloidosis (berkembang pada 10-15% pasien, biasanya bertahun-tahun setelah timbulnya penyakit).

Dalam 10-15% kasus, pasien dengan rheumatoid arthritis mengalami kerusakan pada kelenjar eksokrin, terutama saliva dan lakrimal - sindrom Sjogren.

Gejala mata

Iridocyclitis pada rheumatoid arthritis dalam banyak kasus adalah proses bilateral, perjalanannya berulang (kambuh menyertai serangan sendi). Bola mata biasanya tidak nyeri pada palpasi, injeksi pericorneal lemah, ditandai dengan adanya sejumlah besar presipitat cahaya kecil pada permukaan posterior kornea dan eksudat serosa atau fibrin yang melimpah di bilik mata depan. Hasil iridosiklitis biasanya menguntungkan. Namun, setelah sering kambuh, keparahan tanda-tanda atrofi iris secara bertahap meningkat, reaksi pupil menjadi lamban, pertama-tama perlengketan marginal dan kemudian perlengketan planar iris ke lensa terbentuk, keparahan kekeruhan di badan vitreous meningkat, dan ketajaman visual menurun.

Dengan artritis seronegatif, vaskulitis retina berkembang pada 24,1% kasus.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis rheumatoid arthritis, metode penelitian laboratorium dilakukan - tes darah umum (anemia hipokromik, peningkatan ESR dan CRP) dan studi imunologis (faktor reumatoid Ig M terdeteksi pada 70-90% kasus, antibodi terhadap peptida citrullinated siklik) ). Sebuah studi X-ray atau MRI sangat penting untuk diagnosis dan penilaian perkembangan rheumatoid arthritis.

Perlakuan

Perawatan dimulai dengan pemilihan obat antiinflamasi nonsteroid. Di antara mereka, yang paling umum digunakan adalah voltaren (diklofenak), ortofen (0,15 g), movalis, ibuprofen (1,2 g). Pemberian kortikosteroid intra-artikular (diprospan, kenalog, depomedrol) banyak digunakan, terutama dengan sejumlah kecil sendi yang terkena.

Wajib untuk rheumatoid arthritis adalah penunjukan obat kerja lambat ("dasar") (chingamine, hydroxychloroquine, dll.) Atau imunosupresan. Hingamin digunakan pada 0,25 g per hari, hidroksiklorokuin (Plaquenil) - 0,2 g per hari. Apalagi, setiap 3-4 bulan sekali. Pemeriksaan pasien oleh dokter spesialis mata diperlukan untuk mencegah komplikasi dari organ penglihatan. Dianjurkan untuk menggabungkan obat "dasar" tradisional dengan agen biologis - infliximab, rituximab, dll.

Dari imunosupresan untuk rheumatoid arthritis, metotreksat dalam dosis sedang (5-7,5-10 mg per minggu) atau leflunomide biasanya digunakan.

Dengan tanda-tanda sistemik yang progresif, misalnya, polineuropati, arteritis digital, sindrom Felty, dimungkinkan untuk menggunakan terapi nadi.

Perawatan bedah digunakan untuk rheumatoid arthritis untuk mempertahankan, memulihkan atau meningkatkan fungsi sendi (sinovektomi, tenosinovektomi, sinovapsulektomi, kapsulotomi; arthrodesis, artroplasti dan endoprostetik)

Prinsip umum pengobatan mata

Dengan uveitis pada masa aktif, GCS, NSAID, dan midriatik (instilasi, injeksi subkonjungtiva dan parabulbar) digunakan secara lokal. Instilasi ke dalam rongga konjungtiva larutan deksametason 0,1% 1-2 tetes 3-6 kali sehari, 15-30 hari; 0,1% larutan diklofenak 1-2 tetes 3 kali sehari, 15-30 hari; dengan peradangan parah, tambahan 0,2 ml larutan fenilefrin 1% subkonjungtiva, sekali sehari, 5-10 hari; dalam kasus yang parah, munculnya edema makula - deksametason parabulbar 2-3 mg (0,5-0,75 ml) sekali sehari, 5-10 hari.

Artritis reumatoid remaja (sinonim untuk arthritis kronis remaja) adalah bentuk nosologis independen. Anak-anak terutama di atas 5 tahun jatuh sakit; anak perempuan hampir 2 kali lebih sering sakit daripada anak laki-laki.

Klinik

Ada dua varian onset rheumatoid arthritis remaja: terutama artikular (monoarthritis, oligoarthritis, polyarthritis) dan sistemik (sindrom Still dan Wissler-Fanconi). Untuk rheumatoid arthritis remaja, terlepas dari varian timbulnya penyakit, hal ini ditandai terutama oleh kekalahan sendi besar dan sedang (lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan), seringnya keterlibatan sendi tulang belakang leher, perkembangan uveitis , dan deteksi yang sangat langka dari faktor rheumatoid dalam darah.

Tanda-tanda utama kerusakan sendi pada rheumatoid arthritis remaja adalah nyeri, bengkak, kekakuan pagi hari. Tingkat keparahan nyeri sendi pada anak-anak biasanya kurang dari pada orang dewasa; terkadang keluhan nyeri, serta kaku pada pagi hari, tidak ada sama sekali.

Sejak awal penyakit, poliartritis diamati pada 35-50% pasien. Jumlah sendi yang terkena biasanya lebih sedikit daripada rheumatoid arthritis dewasa. Onset penyakit bisa akut, tetapi lebih sering bertahap, disertai dengan demam ringan, kelemahan umum, nafsu makan berkurang, lekas marah dan kelelahan meningkat. Perjalanannya biasanya bergelombang, eksaserbasi bergantian dengan remisi yang tidak lengkap atau bahkan lengkap dengan durasi yang bervariasi. Artritis mono atau oligoartikular diamati kira-kira pada pasien, terutama sendi besar yang terpengaruh.

Ciri-ciri khas rheumatoid arthritis remaja termasuk keterbelakangan perkembangan fisik, keterbelakangan pertumbuhan, gangguan pertumbuhan segmen individu kerangka (di "zona" sendi yang terkena).

Sindrom Still dan Wissler-Fanconi selain kerusakan sendi, mereka ditandai dengan suhu tubuh yang tinggi (38-39 °) dan kedinginan. Dengan sindrom Still, ruam rheumatoid muncul di badan dan ekstremitas proksimal selama peningkatan suhu tubuh. Manifestasi ekstra artikular khas dari sindrom Still adalah efusi perikardial, limfadenopati generalisata, dan pembesaran hati dan limpa.

Perubahan parameter laboratorium tidak spesifik. Ditandai dengan leukositosis neutrofilik, terutama diucapkan pada varian sistemik penyakit. Banyak pasien mengalami anemia hipokromik normositik, peningkatan LED, peningkatan kadar fibrinogen, 2-globulin, dan munculnya protein C-reaktif. Perubahan ini biasanya sesuai dengan aktivitas penyakit. Faktor rheumatoid dalam serum darah terdeteksi tidak lebih dari 20% pasien dan, sebagai aturan, setelah jangka waktu yang lama sejak timbulnya penyakit.

Gejala mata

Dalam bentuk mono dan oligoartikular dari rheumatoid arthritis remaja, kerusakan mata (uveitis anterior) terjadi pada 29-30% kasus (ahli reumatologi menyebut bentuk ini "arthritis rheumatoid remaja dengan kerusakan mata" atau "penyakit gadis kecil" - dengan perkembangan rheumatoid arthritis remaja pada anak perempuan di bawah usia 2 tahun dan adanya faktor antinuklear, risiko mengembangkan uveitis hampir 100%), dengan poliartikular - dalam 8-9% dan dengan sistemik - sangat jarang - tidak lebih dari 2% dari pasien.

Bentuk oligoartikular pada anak-anak terjadi pada 73% kasus, pada 70-85% kasus penyakit berkembang pada anak perempuan, uveitis dalam kasus ini bilateral, perjalanannya lebih sering (51-97% kasus) tanpa gejala (kadang-kadang terdeteksi ketika bentuk pupil berubah selama pembentukan sinekia posterior, tidak ada rasa sakit, injeksi pericorneal ringan, sejumlah kecil suspensi seluler dalam kelembaban ruang anterior). Pada anak laki-laki dengan bentuk penyakit ini, kerusakan mata sering mendahului radang sendi daripada pada anak perempuan, prosesnya sering satu sisi, perjalanan uveitis akut dengan gejala klinis yang parah dan kambuh, tetapi lebih menguntungkan. Dengan bentuk poliartikular, kerusakan mata berlangsung dengan baik, tanpa komplikasi; sebagai aturan, ini adalah pasien wanita.

Kerusakan mata berkembang dalam banyak kasus (60-87%) dalam 5 tahun penyakit rheumatoid arthritis, dalam beberapa kasus mungkin mendahului (kadang-kadang mungkin tidak ada tanda-tanda kerusakan sendi selama 10 tahun) dan berkembang jauh kemudian - setelah 10-28 tahun .

Perjalanan uveitis anterior pada rheumatoid arthritis remaja dalam banyak kasus (80-93%), terutama pada anak-anak prasekolah dan dengan "uveitis gadis kecil", bersifat kronis, untuk masa remaja perjalanan penyakit yang akut lebih khas.

Uveitis reumatoid juvenil ditandai dengan adanya presipitat halus dan kering; pembentukan cepat sinekia posterior dengan panjang yang cukup besar, pertumbuhan berlebihan pupil dan subatrofi iris; pembentukan film pra-lensa karena pengorganisasian endapan fibrin, terutama pada anak kecil, kekeruhan lensa pada 42-68% kasus dan kekeruhan vitreous yang berkembang pada anak-anak prasekolah dan remaja masing-masing pada 92% dan 49% kasus. Untuk rheumatoid arthritis remaja sistemik (Masih penyakit) trias klasik gejala berkembang: uveitis plastik kronis, distrofi pita kornea dan katarak rumit.

Segmen posterior mata sangat jarang terlibat dalam proses patologis: papilitis, distrofi retina makula (sifat kistik) dapat berkembang. Dalam kasus yang parah, ablasi retina traksi dan subatrofi bola mata dapat terjadi.

Uveitis pada rheumatoid arthritis remaja ditandai dengan adanya normo- atau hipotensi, glaukoma berkembang pada 15-20% kasus.

Diagnostik

Kriteria diagnosis dini berikut diusulkan - arthritis yang berlangsung lebih dari 3 minggu (kerusakan pada 3 sendi selama 3 minggu pertama); kerusakan pada tulang belakang leher: efusi di rongga sendi; kekakuan pagi; tenosinovitis atau radang kandung lendir; uveitis; peningkatan ESR lebih dari 35 mm per jam; deteksi faktor rheumatoid dalam serum darah; data karakteristik dari biopsi sinovium.

Perlakuan

Dalam sebagian besar kasus, pengobatan biasanya dimulai dengan penunjukan asam asetilsalisilat (75-100 mg / kg per hari) - ditoleransi dengan baik oleh anak-anak dan memiliki efek analgesik dan antiinflamasi yang nyata. Setelah 1-2 minggu pengobatan, mereka memutuskan apakah akan melanjutkan penggunaan obat ini atau meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid lain: indometasin (dosis harian 1-3 mg / kg), ortofen (2-3 mg / kg), ibuprofen (20-30 m/kg).

Dengan tidak adanya efek yang cukup dari pengobatan di atas setelah 4-6 bulan, terutama dalam kasus poliartritis, penggunaan obat kerja lambat diindikasikan. (turunan quinolin, preparat emas - krisanol, penisilamin, dll.). Hingamin dan hidroksiklorokuin diresepkan dalam 6-8 minggu pertama dengan kecepatan 5-7 mg / kg per hari (tidak lebih dari 0,2-0,25 g per hari), kemudian setengah dosis dianjurkan (di bawah pengawasan dokter mata) . Kehadiran efek positif yang nyata dalam pengobatan obat-obatan ini merupakan indikasi untuk kelanjutan asupannya.

Glukokortikosteroid untuk pemberian oral jarang diresepkan untuk rheumatoid arthritis - hanya untuk indikasi khusus dan biasanya untuk waktu yang singkat. Imunosupresan - dalam kasus ekstrim dengan varian sistemik.

Dengan uveitis pada masa aktif, GCS, NSAID, dan midriatik (instilasi, injeksi subkonjungtiva dan parabulbar) digunakan secara lokal. Perawatan bedah dilakukan dalam kasus pelanggaran transparansi media optik (kornea, lensa, vitreous), pertumbuhan berlebih dan dislokasi pupil, traksi ablasi retina dan dengan adanya indikasi untuk intervensi bedah antiglaukoma.

Artritis reaktif

Artritis reaktif - penyakit radang sendi yang berkembang setelah infeksi tertentu (paling sering saluran kemih atau usus). Ciri khas artritis reaktif adalah oligoarthritis inflamasi asimetris dengan lesi dominan pada sendi ekstremitas bawah, spondilitis, enthesopathies, tendosinovitis, osteitis. Kombinasi arthritis dengan uretritis dan konjungtivitis disebut sindrom Reiter.

Etiologi

Agen etiologi termasuk urogenital (Chlamydia tgashotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms irealyticum), usus (Shigella, Satrulobacter, Salmonella, dll.), paru (Chlamydia pneumoniae) dan infeksi lainnya.

Patogenesis

Dalam patogenesis artritis reaktif, beberapa tahap yang berkembang secara berurutan secara konvensional dibedakan. Awalnya, sebagai akibat dari infeksi, peradangan infeksi lokal pada saluran kemih atau usus berkembang, yang dalam banyak kasus berakhir dengan pemulihan spontan. Pada beberapa pasien, proses memasuki fase kedua (akut), ditandai dengan perkembangan artritis perifer, yang juga dalam banyak kasus berakhir dengan pemulihan. Kronisisasi proses dapat diamati pada pembawa HLA-B27.

Klinik

Artritis reaktif berkembang antara usia 20-40 selama infeksi atau dalam 2-6 minggu setelah gejala akut mereda. Arthritis dimulai, sebagai suatu peraturan, secara akut, nyeri, edema dan hipertermia pada kulit di atas sendi muncul. Kerusakan pada sendi biasanya asimetris, pada kebanyakan pasien, sendi ekstremitas bawah terutama terpengaruh; perjalanan penyakitnya berulang, dengan bentuk urogenik artritis reaktif, frekuensi kekambuhan yang lebih tinggi diamati. Seringkali ada erosi tanpa rasa sakit pada mukosa mulut dan organ genital (balanitis annular), keratoderma - lesi kulit khas yang menyerupai plak psoriasis dengan deskuamasi yang banyak, kerusakan kuku (onikodistrofi). Dalam 50% kasus, kerusakan ginjal diamati - proteinuria, hematuria, piuria aseptik; sangat jarang, glomerulonefritis dan Ig A-nefropati berkembang. Perubahan pada sistem saraf dimanifestasikan oleh radikulitis, neuritis perifer, ensefalopati. Dengan sindrom Reiter, tiga serangkai gejala berkembang - uretritis, poliartritis, dan konjungtivitis.

Gejala mata

Dalam 60% kasus, pasien mengembangkan konjungtivitis folikular mukopurulen bilateral, pada 20% kasus iridosiklitis nongranulomatosa berkembang - prosesnya biasanya satu sisi, perjalanannya berulang, tetapi menguntungkan, terkadang keratitis (satu dan dua sisi), episkleritis uveitis posterior dan panuveitis.

Diagnostik

Dalam analisis umum darah pada fase akut, leukositosis (10-15,10 9 / l), trombositosis (400-600-10 9 / l), peningkatan kadar ESR dan CRP ditentukan. Pada fase kronis, anemia normokromik normositik sedang diamati, yang mencerminkan perkembangan peradangan kronis. Pengangkutan HLA-B27 sering terjadi pada pasien dengan perjalanan kronis berulang dan dikaitkan dengan perkembangan iridosiklitis, sakroiliitis, spondilitis.

Perlakuan

Obat antiinflamasi nonsteroid digunakan (indometasin, diklofenak, voltaren, ortofen, movalis, celebrex, nimesil), glukokortikoid (prednisolon), obat imunokorektif (sulfasalazine), imunosupresan non-hormonal-sitostatika, agoriotrexate-sitostatika, agoriotrexate-cytostatics , ), relaksan otot untuk meredakan kejang otot (midocalm), obat untuk meningkatkan mikrosirkulasi pada alat ligamen (trental, pentoxifylline, asam nikotinat). Terapi antibakteri sedang berlangsung.

Di hadapan gejala mata, pengobatan lokal dilakukan dengan menggunakan NSAID, GCS, midriatik.

Untuk meningkatkan kepekaan terhadap terapi dasar dengan aktivitas imunologi tinggi, plasmapheresis dan plasmasorption, ILBI dilakukan. Pada fase penyakit yang tidak aktif, fisioterapi dan terapi olahraga dilakukan.

Lupus eritematosus sistemik

Lupus eritematosus sistemik (LES) - penyakit polisindromik kronis yang berkembang dengan latar belakang ketidaksempurnaan proses imunoregulasi yang ditentukan secara genetik, yang mengarah pada produksi antibodi yang tidak terkendali ke jaringannya sendiri dan komponennya dengan perkembangan peradangan kronis autoimun dan imunokompleks.

Etiologi dan Patogenesis tidak ditetapkan secara definitif. Di antara faktor-faktor lingkungan yang memicu deteksi SLE, secara umum diakui bahwa insolasi berlebihan adalah - iradiasi ultraviolet merangsang apoptosis sel-sel kulit, yang mengarah pada munculnya autoantigen pada membran sel "apoptosis" dan induksi proses autoimun. Ada kecenderungan turun-temurun - SLE paling sering terjadi dengan adanya jenis HLA tertentu - DR2, DR3, B9, B18. Faktor hormonal juga penting: tingginya tingkat estrogen pada wanita muda. Ada bukti tidak langsung tentang peran infeksi virus kronis. Peran yang menentukan dalam patogenesis dimainkan oleh gangguan kekebalan dalam bentuk kurangnya penekan T, dominasi T-helper dan peningkatan aktivitas limfosit B. SLE ditandai dengan perkembangan respons imun terhadap komponen inti dan sitoplasma sel - antibodi antinuklear (ANA), yang ditemukan pada 50-60% pasien. Signifikansi patogenetik ANA terletak pada kemampuan mereka untuk membentuk CIC, yang disimpan dalam struktur berbagai organ, dapat menyebabkan kerusakan mereka.

Klinik

Trias klasik adalah dermatitis, artritis, poliserositis. Lesi kulit - salah satu manifestasi klinis SLE yang paling sering - sering berkembang pada awal penyakit dan memiliki beberapa varian klinis. Dermatitis eritematosa (fokus berbentuk cakram dengan tepi hiperemik, infiltrasi, atrofi sikatrik dan depigmentasi di tengah dengan telangiektasis) terlokalisasi di wajah, leher, dada, di area sendi besar; lokasi di daerah lengkungan zygomatic dan bagian belakang hidung ("kupu-kupu") adalah ciri khasnya. Alopecia - kerontokan rambut bisa bersifat umum atau fokal. Bentuk lain dari lesi kulit mungkin terjadi: panniculitis, berbagai manifestasi vaskulitis kulit (purpura, urtikaria), livedo reticularis - bintik-bintik ungu kebiruan seperti jala pada kulit yang terkait dengan mikrotrombosis.

Kekalahan sendi memiliki ciri khas. Artralgia berkembang pada 100% pasien, intensitas sensasi nyeri seringkali tidak sesuai dengan manifestasi eksternal; lupus arthritis adalah simetris non-erosif, lebih sering terlokalisasi pada sendi kecil tangan, pergelangan tangan dan sendi lutut.

Kerusakan paru-paru pada SLE diwakili oleh bentuk klinis berikut: pleuritis kering atau efusi berkembang pada 50-80% kasus, lupus pneumonitis. Kekalahan jantung disertai dengan keterlibatan semua selaputnya, paling sering perikardium; dalam perjalanan akut SLE, vaskulitis arteri koroner (koronaritis) dan infark miokard dapat terjadi. Kerusakan ginjal (nefritis lupus, nefritis lupus) adalah glomerulonefritis ekstra kompleks dan intrakapiler klasik, juga diamati pada 50% kasus.

Kerusakan pada sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi berkembang pada sebagian besar pasien. Karena hampir semua bagian sistem saraf terlibat dalam proses patologis, pasien dapat mengembangkan berbagai gangguan neurologis: sakit kepala, sering kali bersifat migrain, kejang, kerusakan saraf kranial, kecelakaan serebrovaskular akut, polineuropati, dll.

Hati sering terlibat dalam proses patologis - infiltrasi stroma dengan limfoid, sel plasma, makrofag berkembang; degenerasi lemak hati sering terdeteksi, serta nekrosis koagulatif hepatosit.

Gejala mata

Dengan lupus eritematosus sistemik, ruam eritematosa dapat muncul pada kulit kelopak mata, blepharitis spesifik dapat berkembang dalam bentuk area edema terbatas pada tepi silia kelopak mata berwarna merah tua, konjungtivitis, episkleritis, keratitis iridosiklitis, uveitis, dan retinovaskulitis. Retinovaskulitis berkembang pada 3-35% kasus, biasanya menyebar. Proses ini disertai dengan oklusi pembuluh darah retina (arteriol prekapiler, arteri retina sentral dan cabang-cabangnya; kapiler vena, vena retina sentral dan cabang-cabangnya) pada 19% kasus, edema, eksudatif (eksudat lunak pada 10% kasus - yang tidak menguntungkan). kriteria prognostik) dan manifestasi hemoragik ( jarang); sebagai akibat dari iskemia retina, neovaskularisasi retina dan / atau kepala saraf optik dapat berkembang. Sebagai aturan, perubahan pada pembuluh retina muncul selama perkembangan penyakit; terkadang, manifestasi penyakit dimulai dengan angiitis pembuluh darah retina. APS memainkan peran penting dalam perkembangan perubahan pembuluh darah retina, terutama yang oklusif, pada SLE; oklusi berkembang pada pasien dengan dan tanpa APS - masing-masing pada 14% dan 0,9% kasus. Persentase tertinggi (24%) lesi oklusif pembuluh darah retina diamati pada SLE dengan APS dan trombositopenia (tanpa trombositopenia - 6%), dan terutama oklusi berulang arteri berkembang.

Trombosis lokalisasi lain berkembang pada pasien SLE dengan oklusi vaskular retina 2 kali lebih sering daripada pasien dengan lesi vaskular retina tanpa oklusi, dan 3 kali lebih sering daripada pasien tanpa lesi vaskular fundus. Dalam hal ini, hasil pemeriksaan oftalmologis pasien SLE adalah semacam kriteria yang memungkinkan seseorang untuk secara tidak langsung menentukan kemungkinan berkembangnya gangguan peredaran darah pada penyakit ini.

Gambaran oftalmologis klinis, yang diamati pada gangguan sirkulasi serebral dan sistem peredaran darah mata, - lihat bab "Gangguan Peredaran Darah".

Diagnostik

Kriteria yang paling umum untuk diagnosis SLE adalah kriteria dari American Rheumatological Association - "kupu-kupu", ruam diskoid, radang sendi, kerusakan ginjal, kerusakan sistem saraf pusat, gangguan hematologi, gangguan imunologi, antibodi terhadap DNK, antigen Sm, histon, dll.

Perlakuan

Terapi glukokortikoid - pasien dengan aktivitas rendah diresepkan glukokortikoid dosis kecil (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Penggunaan obat sitotoksik tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit, tingkat keparahan penyakit dan efektivitas terapi sebelumnya. Dengan perkembangan nefritis lupus proliferatif dan membranosa dan kerusakan parah pada sistem saraf pusat, siklofosfamid dianggap sebagai obat pilihan (0,5-1 g / m2 IV setiap bulan selama setidaknya 6 bulan, kemudian setiap 3 bulan selama 2 tahun). Untuk pengobatan manifestasi yang kurang parah tetapi resisten glukokortikoid, azathioprine (1-4 mg / kg / hari), metotreksat (sekitar 15 mg / minggu) dan siklosporin (kurang dari 5 mg / kg / hari) digunakan.

NSAID digunakan untuk meredakan manifestasi muskuloskeletal SLE dan serositis berat. Dalam kasus kerusakan pada kulit, sendi dan untuk mengurangi risiko komplikasi trombotik, obat aminoquinoline (hydroxychloroquine) digunakan; dalam 3-4 bulan pertama, dosis hydroxychloroquine adalah 400 mg / hari, kemudian 200 mg / hari. Dengan sitopenia, krioglobulinemia, vaskulitis, dan purpura trombositopenik, plasmapheresis efektif.

Di hadapan retinovaskulitis, deksazon (2 mg per hari, 10-15 hari) disuntikkan parabulbar, antikoagulan langsung - heparin (750 IU sekali sehari, 10-12 hari), trental (0,5 ml per hari, 10-15 hari ), kenalog (20 mg 1 kali dalam 7 hari - 3 kali; 1 kali dalam 10 hari - 3 kali; 1 kali dalam 14 hari - 3-12 bulan) (lihat juga bab "Gangguan Peredaran Darah"). Ketika mengidentifikasi adanya zona iskemik dan neovaskularisasi retina pada periode tidak aktif dan dengan kedok terapi obat, termasuk penggunaan steroid, koagulasi laser retina dilakukan.

Skleroderma sistemik

Skleroderma sistemik (SSc) Adalah penyakit sistemik pada jaringan ikat dan pembuluh darah kecil, ditandai dengan perubahan fibrosklerotik yang meluas pada kulit, stroma organ dalam dan gejala endarteritis obliterasi berupa sindrom Raynaud yang meluas.

Etiologi dan Patogenesis

Etiologi SJS tidak diketahui. Pekerjaan yang terkait dengan pendinginan, getaran, polimerisasi vinil klorida yang berkepanjangan berperan dalam pengembangan SSD. Penanda imunogenetik yang dikenal seperti A9, B8 dan B27, B40, DR5 dan DR3. Patogenesis didasarkan pada pembentukan kolagen yang tidak terkendali dan proses vaskular dalam kombinasi dengan peradangan yang aneh, hampir aseluler.

Klinik

Fenomena Raynaud - vasospasme paroksismal simetris; ditemukan pada 95% kasus. Ini dimanifestasikan oleh perubahan warna kulit jari secara berurutan (pemutihan, sianosis, kemerahan), disertai dengan perasaan tegang dan nyeri. Lesi kulit berkembang pada sebagian besar pasien dengan SJS. Pementasan lesi kulit adalah karakteristik. Tahap awal berlangsung beberapa bulan, ditandai dengan pembengkakan padat pada kulit ekstremitas atas dan bawah distal, sering disertai dengan rasa gatal. Kerusakan progresif pada kulit wajah menyebabkan maskulinitas yang terkenal, kulit ekstremitas - untuk kontraktur fleksi, gangguan trofik, hiperpigmentasi dan depigmentasi kulit dengan kohesi karakteristik kulit dan jaringan di bawahnya.

Kerusakan sendi adalah salah satu manifestasi paling sering dan awal dari SJS. Pasien mengeluh bengkak, kaku dan nyeri pada persendian jari, pergelangan tangan dan sendi lutut. Osteolisis falang kuku sering berkembang, dimanifestasikan oleh pemendekan dan deformasi jari tangan dan kaki. Pada beberapa pasien, ditemukan manifestasi polimiositis (kelemahan otot proksimal). Terkadang atrofi otot berkembang, terkait dengan gangguan mobilitas dan kontraktur.

Kekalahan saluran pencernaan terdeteksi pada 80-90% kasus. Dengan kerusakan pada kerongkongan, disfagia, melemahnya peristaltik, tanda-tanda refluks esofagitis berkembang; dengan kerusakan pada lambung dan usus, sakit perut, kembung, sindrom malabsorpsi (diare, penurunan berat badan) terjadi. Kerusakan paru-paru sering dikombinasikan dengan kerusakan pada sistem kardiovaskular dan merupakan salah satu manifestasi penyakit yang merugikan. Kerusakan ginjal ditemukan pada kebanyakan pasien, ditandai dengan lesi vaskular yang dominan pada ginjal. Manifestasi paling parah adalah krisis ginjal skleroderma, yang biasanya berkembang dalam 5 tahun pertama penyakit (manifestasi utama adalah hipertensi arteri, gagal ginjal progresif cepat, hiperreninemia, anemia hemolitik mikroangiopati, trombositopenia, gagal jantung kongestif, perikarditis dan gejala nonspesifik - sakit kepala, kejang).

Gejala mata

Kerusakan pada organ penglihatan pada skleroderma cukup sering terjadi dan sifatnya bervariasi, yang tergantung pada stadium dan tingkat aktivitas penyakit. Kelopak mata dan jaringan paraorbital sering terlibat dalam proses patologis. Pertama, fenomena edema berkembang, kemudian indurasi, dan kemudian atrofi. Pembengkakan kelopak mata dengan SS biasanya padat dengan infiltrasi jaringan; kemudian, hiperemia muncul (atau warna kulit kelopak mata menjadi marmer), bintik-bintik keputihan dikelilingi oleh tepi ungu, perubahan sikatrik berkembang, bulu mata rontok, fisura palpebra menyempit dan memendek, berkembang menjadi blepharophimosis (semacam pasien). Induksi dengan edema atau atrofi kelopak mata, enophthalmos bilateral, dan kesulitan dalam eversi kelopak mata adalah gejala oftalmik khusus untuk skleroderma. Dalam beberapa kasus, dengan SS, ada papiloma, ateroma, kista serosa, xanthelasma, blepharochalasis dan telangiectasias kelopak mata. Pembuluh darah konjungtiva kelopak mata dengan SS melebar seperti ampul, pada tahap akhir penyakit, atrofi konjungtiva berkembang, perdarahan subkonjungtiva dan limfangiektasis dapat diamati. Ketika kelenjar lakrimal rusak, keratokonjungtivitis kering dengan sekresi filamen berkembang, kasus abses kornea pada pasien dengan SJS, penipisan sklera, atrofi lapisan mesodermal iris, uveopati dengan heterokromia, katarak rumit dan glaukoma sekunder (sindrom Fuchs) , destruksi) (tanpa elemen seluler) dijelaskan, kekeruhan dan detasemen posterior badan vitreus. Dengan SS, disfungsi otot okulomotor (edema, sklerosis) dapat terjadi. Pada fundus, tanda-tanda angiopati, degenerasi makula terungkap, gangguan peredaran darah di pembuluh retina dapat berkembang.

Diagnostik

Untuk diagnosis SJS, kriteria American Rheumatological Association diterapkan. Kriteria besar termasuk skleroderma proksimal (penebalan simetris, indurasi dan indurasi kulit jari-jari proksimal sendi metacarpophalangeal dan metatarsophalangeal); kriteria minor termasuk sklerodaktili, jaringan parut di ujung jari atau hilangnya bahan bantalan, fibrosis paru bilateral. Hitung darah lengkap - anemia hipokromik, peningkatan ESR, leukositosis atau leukopenia - perubahannya tidak spesifik. Analisis urin umum - mikrohematuria, proteinuria, leukosituria. Studi imunologi - definisi "autoantibodi skleroderma".

Perlakuan

Arah utama farmakoterapi SJS adalah pencegahan dan pengobatan komplikasi vaskular, terutama fenomena Raynaud, penekanan perkembangan fibrosis, dampak pada mekanisme inflamasi imun SJS, pencegahan dan pengobatan kerusakan organ internal. Obat pilihan untuk fenomena Raynaud adalah penghambat saluran kalsium lambat dihidropiridin. Bentuk nifedipine terbelakang (10-90 mg / hari) paling efektif. Penghambat selektif reseptor 5-HT2-serotonin (ketanserin 60-120 mg / hari) dan a-blocker (prazosin 1-2 mg 1-4 kali sehari) cukup efektif. Dalam kasus yang parah (hipertensi pulmonal, krisis ginjal), penggunaan intravena PgE alprostadil atau prostasiklin dan aktivator plasminogen jaringan digunakan. Terapi kompleks termasuk agen antiplatelet: dipyridamole (300-400 mg / hari), ticlopidine (250 mg 2 kali sehari), dekstrans dengan berat molekul rendah (rheopolyglucin). Penicillamine adalah obat utama yang menekan perkembangan fibrosis, dosis awal pada permulaan SS adalah 125-250 mg setiap hari, dengan ketidakefektifan, dosis secara bertahap ditingkatkan menjadi 300-600 mg per hari. Glukokortikoid (tidak lebih dari 15-20 mg / hari) diindikasikan untuk tanda-tanda klinis dan laboratorium yang jelas dari aktivitas inflamasi dan imunologis (miositis, alveolitis, serositis) pada tahap edema awal.

penyakit sjogren

penyakit sjogren (N. Sjogren, dokter mata Swedia, 1899-1986) - BSH - penyakit autoimun sistemik yang berhubungan dengan penyakit jaringan ikat difus; ditandai dengan kekalahan banyak kelenjar epitel (eksokrin) yang mensekresi, terutama saliva dan lakrimal.

Etiologinya tidak diketahui; kebanyakan peneliti menganggap BSH sebagai konsekuensi dari reaksi imunopatologis terhadap infeksi virus, mungkin retroviral.

Patogenesis

Hipotesis yang paling dikenal adalah genesis autoimun dari BSh, yang dibuktikan dengan deteksi yang sering pada pasien dari kedua organ spesifik (untuk epitel saluran kelenjar ludah, dll.) dan autoantibodi spesifik organ (untuk misalnya, faktor rheumatoid dan antinuklear, antibodi terhadap beberapa antigen nuklir - SS-A / Ro dan SS-B / La).

Klinik

Manifestasi klinis BSH dapat dibagi menjadi kelenjar dan ekstraglandular. Gejala kelenjar disebabkan oleh kekalahan kelenjar epitel yang mensekresi dan ditandai terutama oleh hipofungsinya.

Gejala mata

Dalam perkembangan perubahan patologis pada penyakit Sjogren, tiga tahap dibedakan: hiposekresi konjungtiva, konjungtivitis kering dan keratokonjungtivitis kering. Keluhan tentang angin yang buruk dan toleransi udara yang dikondisikan; sensasi terbakar, fotofobia, perasaan "pasir" dan benda asing di belakang kelopak mata, adanya pelepasan kental (karena viskositas tinggi, pelepasan konjungtiva terbentuk menjadi benang lendir tipis), reaksi negatif terhadap berangsur-angsur tetes acuh tak acuh adalah ciri. Secara obyektif, ada penurunan atau tidak adanya meniskus lakrimal di tepi kelopak mata; edema lokal konjungtiva bulbar dengan transisi ke tepi kelopak mata yang bebas; adanya perubahan degeneratif pada epitel konjungtiva dalam fisura palpebra terbuka; terbentuk (ke luar dan ke dalam dari kornea) pada konjungtiva plak keputihan berukuran kecil dengan permukaan kering dan kasar (plak Iskersky-Bito); dengan xerosis parenkim dalam, konjungtiva menjadi abu-abu dan kasar. Dengan penurunan tajam atau tidak adanya produksi cairan lakrimal, xerosis dan kekeruhan kornea berkembang. Bentuk klinis lesi kornea sesuai dengan tingkat keparahan penyakit - epiteliopati (cacat titik epitel kornea - mikroerosi), erosi kornea, keratitis filamen (filamen epitel pada kornea), ulkus kornea.

Tanda wajib dan konstan kedua dari BS adalah kekalahan kelenjar ludah dengan perkembangan parenkim parotitis kronis. Hal ini ditandai dengan xerostomia dan pembesaran kelenjar ludah. Seringkali, bahkan sebelum munculnya tanda-tanda ini, kekeringan pada batas merah bibir, kejang, stomatitis, peningkatan kelenjar getah bening regional, dan beberapa karies gigi dicatat. Pada sepertiga pasien, peningkatan kelenjar parotis diamati, menyebabkan perubahan karakteristik oval wajah, yang digambarkan dalam literatur sebagai "wajah hamster". Kelenjar parotis tidak nyeri pada palpasi.

Kekeringan nasofaring dengan pembentukan kerak kering di hidung, di lumen tabung pendengaran dapat menyebabkan tuli sementara dan perkembangan otitis media. Kekeringan faring, serta pita suara, menyebabkan suara serak. Rhinopharyngolaryngitis subatrofik berkembang.

Komplikasi umum adalah infeksi sekunder: sinusitis, trakeobronkitis berulang dan pneumonia. Kekalahan kelenjar apokrin organ genital eksternal diamati kira-kira pada pasien dengan BS. Selaput lendir vagina hiperemik, kering, atrofi, seringkali pasien khawatir akan rasa sakit dan gatal yang membakar. Kulit kering adalah gejala umum BS. Perubahan dalam sistem pencernaan di BSH sering diamati dan beragam di alam. Disfagia disebabkan oleh adanya xerostomia, serta, dalam beberapa kasus, hipokinesia esofagus. Banyak pasien mengembangkan gastritis atrofi kronis dengan insufisiensi sekretori parah, dimanifestasikan secara klinis oleh sindrom dispepsia lambung (keparahan dan ketidaknyamanan di epigastrium setelah makan, bersendawa dengan udara, mual, kehilangan nafsu makan). Lebih jarang, ada rasa sakit di daerah epigastrium. Patologi saluran empedu (kolesistitis kronis) dan hati (hepatitis persisten) diamati pada kebanyakan pasien. Ada keluhan berat dan nyeri di hipokondrium kanan, kepahitan di mulut, mual, toleransi yang buruk terhadap makanan berlemak. Keterlibatan pankreas dalam proses (pankreatitis) dimanifestasikan oleh nyeri dan sindrom dispepsia.

Manifestasi ekstra-kelenjar BS sangat beragam dan bersifat sistemik. Artralgia, sedikit kekakuan di pagi hari, artritis non-erosif berulang pada sendi kecil, lebih jarang pada sendi besar, dan kontraktur fleksi yang menyakitkan terjadi pada sekitar pasien. Tanda-tanda polimiositis (mialgia, kelemahan otot sedang, sedikit peningkatan kadar kreatin fosfokinase dalam darah) diamati pada 5-10% pasien. Limfadenopati regional dicatat pada sebagian besar pasien dengan BSH.

Berbagai lesi pada saluran pernapasan diamati pada 50% pasien. Tenggorokan kering, gatal dan garukan, batuk kering dan sesak napas adalah keluhan yang paling umum. Sesak napas sering menunjukkan lesi pada parenkim paru (pneumonia interstisial dan fibrosis interstisial). Relatif jarang pada BSH, ada pleuritis kering dan efusi berulang. Pada 20-30% pasien, berbagai lesi ginjal dicatat - gagal ginjal kronis, glomerulonefritis difus yang lebih jarang diamati. Pada pasien dengan BSH, sindrom Raynaud diamati, lebih sering bentuknya yang terhapus. Tanda-tanda klinis polineuropati perifer dengan gangguan sensitivitas seperti "kaus kaki" dan "sarung tangan", parestesia, lebih jarang - polineuritis dan mononeuritis, neuritis saraf wajah dan trigeminal diamati pada sepertiga pasien.

Diagnostik

Indikator laboratorium yang paling informatif untuk BS adalah LED tinggi, leukopenia, hipergammaglobulinemia (80-90%), adanya faktor antinuklear dan rheumatoid (90-100%), serta antibodi terhadap antigen nuklir terlarut SS-A / Ro dan SS -B / La (60-100%). Sepertiga pasien memiliki krioglobulin poli atau monoklonal.

Perlakuan

Tempat utama dalam pengobatan BS adalah kortikosteroid dan imunosupresan sitostatik (klorbutin, siklofosfamid). Pada tahap awal penyakit, dengan tidak adanya tanda-tanda manifestasi sistemik dan pelanggaran moderat parameter laboratorium, pengobatan jangka panjang dengan prednisolon dosis rendah (5-10 mg / hari) dianjurkan. Pada tahap penyakit yang parah dan akhir tanpa adanya tanda-tanda manifestasi sistemik, perlu untuk meresepkan prednisolon (5-10 mg / hari) dan klorobutin (2-4 mg / hari), diikuti dengan berkepanjangan, selama beberapa tahun, mengambil dosis pemeliharaan prednisolon (5 mg / hari) dan klorobutin (6-14 mg / minggu). Terapi nadi dengan prednisolon dan siklofosfamid dosis tinggi (1000 mg 6-metilprednisolon intravena setiap hari selama tiga hari berturut-turut dan injeksi intravena tunggal 1000 mg siklofosfamid) diikuti dengan beralih ke prednisolon dosis sedang (30-40 mg / hari) dan sitostatika (klorbutin 4-6 mg / hari atau siklofosfamid 200 mg intramuskular 1-2 kali seminggu) adalah pengobatan yang paling efektif untuk pasien dengan manifestasi sistemik berat dari BS. Metode pengobatan ekstrakorporeal (hemosorpsi, krioadsorpsi, plasmapheresis, filtrasi plasma ganda) dalam kombinasi dengan pulsoterapi paling efektif dalam pengobatan pasien dengan BSH dengan vaskulitis nekrotikans ulseratif, glomerulonefritis, polineuritis, myelopolyradiculo-neuritis, serebrovasgulitis yang disebabkan oleh crybovasculitis.

Terapi lokal untuk keratokonjungtivitis kering ditujukan untuk mengatasi hipolakremia, mencegah infeksi sekunder, mempercepat proses regenerasi epitel konjungtiva dan kornea. Sarana terapi penggantian air mata menebus kekurangan lapisan air dari film air mata prekornea dan menjaganya dalam posisi yang stabil - air mata alami, lakrisin, lakrisifikasi, lakrimal, lacripos, vidisic, oftagel, dll. (selain bioadhesi, ini meningkatkan viskositas air mata, mengentalkan lapisan musin dan air dari film air mata). Frekuensi penggunaan berbagai obat tergantung pada tingkat keparahan dan bentuk penyakit - dari 4-6 hingga 10 kali sehari atau lebih.

Jika tingkat keparahan xerosis ringan, disarankan untuk menggunakan pengganti cairan air mata dengan viskositas rendah yang mengandung polivinil alkohol (PVA) atau polivinilpirolidon (PVP) (Oftagel, Lacrimal, Lacophtal, Liquifilm). Polivinil alkohol memiliki tekanan permukaan yang mirip dengan tekanan lapisan air-musin dari film air mata dan memiliki kemampuan untuk mengikat air. Dengan tingkat keparahan xerosis sedang, dianjurkan untuk menggunakan pengganti cairan air mata yang mengandung selulosa (air mata alami, lakrisif, lakrimal) dan polimer yang terdiri dari karbomer (oftagel, vidisik). Basis kimia karbomer adalah asam akrilat; gel berbasis karbomer memiliki sifat tiksotropik, yaitu itu berubah menjadi cairan di bawah pengaruh gaya geser, akibatnya obat dengan cepat didistribusikan ke permukaan bola mata dan tetap di atasnya lebih lama.

Dengan perubahan degeneratif pada epitel konjungtiva dan kornea, obat yang memiliki efek reparatif digunakan - dexpanthenol (corneregel), salep 5%, actovegingel 20%, solcoseryl-gel 20%, balarpan, vitasik). Dalam kasus tanda-tanda reaksi alergi lokal, tambahan menunjuk asam kromoglikat (lecrolin), larutan 2% atau lodoxamide, larutan 0,1% dan azelastine, larutan 0,05%. Dengan proses inflamasi yang jelas, NSAID digunakan - diklofenak, larutan 0,1%; indometasin, larutan 0,1% Dengan penurunan produksi air mata yang nyata (hasil tes menurut Schirmer O. kurang dari 5 mm, dan menurut Jones LT - 2 mm ke bawah), ketidakefektifan terapi obat dalam 1 bulan, adanya perubahan parah pada kornea (penipisan atau ulserasinya, keratitis filamen), obturasi titik atau tubulus lakrimal. Tugas ini sedang diselesaikan sekarang dengan bantuan berbagai cara. Yang paling luas adalah obturasi polimer duktus lakrimalis (sumbat-obturator bukaan lakrimal dan obturator tubulus lakrimal). Untuk menilai efek yang diharapkan dari obturasi jangka panjang yang direncanakan dari duktus lakrimalis, Herrick R.S. (1994) merekomendasikan untuk awalnya memasukkan obturator kolagen ke dalam kedua tubulus lakrimal, yang menyerap sendiri setelah 4-7 hari; jika selama periode ini efek klinis yang nyata dicatat, produk yang sama dimasukkan ke dalamnya, tetapi dari silikon yang tidak dapat diserap.

Untuk menormalkan trofisme dan sekresi kelenjar ludah, blokade novocaine digunakan. Dalam kasus eksaserbasi parotitis kronis (dan untuk pencegahan kekambuhannya), aplikasi larutan Dimexidum 10-30% digunakan. Dalam kasus perkembangan gondok purulen, antibiotik diberikan ke dalam saluran kelenjar ludah dan obat antijamur diresepkan secara lokal. Untuk mengurangi permeabilitas saluran, preparat kalsium diberikan secara intravena atau intramuskular. Dengan kekeringan pada trakea dan bronkus, pemberian bromhexine jangka panjang dianjurkan (8-16 mg 3 kali sehari selama 2-3 bulan). Di hadapan gejala gastritis kronis dengan insufisiensi sekretori, terapi penggantian dilakukan untuk waktu yang lama. Insufisiensi sekresi pankreas membutuhkan asupan enzim: panzinorm, creon, festal dalam 2-3 bulan. atau permanen.

Encok

Encok - penyakit asal heterogen, ditandai dengan pengendapan kristal urat di berbagai jaringan dalam bentuk natrium monourat atau asam urat.

Etiologi

Faktor penentu dalam perkembangan asam urat adalah gangguan metabolisme asam urat (sintesis dan / atau ekskresi) dari berbagai asal, yang menyebabkan peningkatan terus-menerus dalam kadarnya dalam darah - hiperurisemia.

Patogenesis

Jika kandungan asam urat dalam darah atau cairan jaringan lebih dari 0,42 mmol/l, ada risiko kristalisasi urat. Dengan penurunan suhu, kristalisasi asam urat difasilitasi, dalam hal ini, pengendapan kristal urat terjadi terutama di jaringan avaskular (tulang rawan artikular dan tulang rawan daun telinga), dalam struktur yang disuplai darah yang relatif buruk (tendon, ligamen) atau di daerah anatomis dengan suplai darah yang relatif buruk (khususnya, di kaki).

Gambaran klinis

Artritis akut. Untuk serangan pertama asam urat, monoarthritis dan kerusakan utama pada sendi kaki adalah tipikal. Sebagian besar serangan gout terjadi pada malam hari dan berlanjut dengan peningkatan cepat eritema dan suhu di sekitar sendi, pembengkakan dan nyeri. Selama serangan gout, demam sedang, leukositosis, dan peningkatan LED sering dicatat. Durasi serangan yang biasa adalah beberapa hari, jarang beberapa minggu. Ciri khas artritis gout adalah pembalikan gejala secara spontan.

asam urat kronis... Hal ini ditandai dengan perkembangan manifestasi permanen tertentu dari penyakit ini: tofuses (akumulasi kristal urat yang signifikan) dari berbagai lokalisasi, radang sendi kronis, kerusakan ginjal atau urolitiasis. Dari "serangan" pertama penyakit hingga perkembangan asam urat kronis, rata-rata 11 tahun berlalu (dari 3 hingga 42 tahun).

Lokalisasi paling umum dari tofus yang terletak secara subkutan atau intradermal yang terlihat pada pemeriksaan langsung adalah di area jari tangan dan kaki, sendi lutut, tonjolan di sepanjang permukaan siku lengan bawah, serta bursa sinovial, tendon, dan daun telinga. Terkadang kulit di atas tahu bisa mengalami ulserasi, sedangkan isinya spontan menonjol, konsistensinya pucat dan berwarna putih.

Artritis kronis pada asam urat dapat melibatkan jumlah sendi yang berbeda. Sendi kecil tangan dan kaki sering terkena. Sindrom artikular dapat mencakup tanda-tanda destruktif, deformitas, dan kekakuan sendi. Infiltrasi jaringan sendi dengan urat disertai dengan reaksi inflamasi jaringan di sekitar sendi.

Kerusakan ginjal dapat terjadi pada setiap tahap penyakit. Tanda klinis yang paling umum adalah proteinuria sedang, penurunan densitas relatif urin, dan perkembangan hipertensi arteri. Disfungsi ginjal didominasi oleh gangguan tubulus. Dalam 10% kasus, stadium terminal gagal ginjal kronis berkembang.

Gejala mata

Pembentukan tofuse gout - formasi keputihan tanpa rasa sakit - dimungkinkan (jarang) di kulit kelopak mata; tahu terbentuk sebagai hasil endapan kristal asam urat subkutan, dengan pembukaan spontan, isi tahu dikeluarkan dalam bentuk massa pucat putih atau kekuningan; infeksi sekunder jarang terjadi (urat memiliki efek bakterisida). Kadang-kadang dengan asam urat, konjungtivitis, skleritis, keratitis, iritis dan iridosiklitis berkembang. Dengan keratitis gout, pengendapan kristal asam urat diamati di kornea, infiltrat muncul dalam bentuk nodul kekuningan; nodul dapat bergabung dan menjadi ulserasi. Iritis gout dan iridosiklitis biasanya berkembang secara tiba-tiba sebagai serangan gout; rasa sakit yang parah muncul, injeksi campuran bola mata yang diucapkan, eksudat fibrin yang melimpah dan kemosis konjungtiva; ada lesi pada lapisan dalam iris dan badan siliaris; prosesnya bisa rumit dengan mengaburkan tubuh vitreous; perjalanan iridosiklitis dengan gout persisten dengan kekambuhan.

Diagnostik

Dengan serangan akut gout dalam tes darah umum, leukositosis dengan pergeseran neutrofilik ke kiri dan peningkatan ESR ditemukan; dalam tes darah biokimia, peningkatan kandungan asam urat dalam serum biasanya. Nilai terbesar dalam diagnosis gout adalah mikroskop polarisasi cairan sinovial dan jaringan lain (tofuses), di mana dimungkinkan untuk mendeteksi karakteristik kristal urat yang berbentuk seperti jarum. Penting untuk menentukan ekskresi asam urat harian dalam urin.

Perlakuan

Untuk menghilangkan arthritis gout akut - colchicine di dalam, dalam dosis awal 0,5 mg, kemudian setiap jam tambahan 0,5 mg obat sampai arthritis benar-benar lega, obat diminum tidak lebih dari sehari. Di antara NSAID, preferensi diberikan pada obat-obatan dengan aksi onset cepat dan obat antiinflamasi paling aktif - indometasin, natrium diklofenak (50-100 mg secara oral atau 75 mg secara intramuskular), nimesulide, naproxen, dll. Jika perlu, NSAID adalah diminum setiap 2-3 jam (diklofenak -natrium 25-50 mg hingga 200 dan bahkan 400 mg per hari). Jika tidak efektif, terapi glukokortikoid dilakukan, lebih sering terapi intra-artikular. Plasmapheresis banyak digunakan untuk nefropati.

Pada periode interiktal, agen urikosurik diresepkan. Dalam kelompok obat ini, benzbromaron (hipuric, desuric, normurat), obat lepas lambat (0,08-0,6 g per hari), lebih baik dibandingkan. Agen urikostatik - allopurinol, dosis awal 100 mg / hari. dengan peningkatan dosis berikutnya menjadi 300 mg / hari. - 3-4 minggu.

Pengobatan gagal ginjal akut karena penyumbatan aliran urin intrarenal oleh kristal urat sangat penting dan membutuhkan perawatan intensif segera. Langkah-langkah sedang diambil untuk merangsang diuresis paksa - pemberian cairan dalam jumlah besar secara intravena dan penggunaan saluretik secara simultan dalam dosis besar (furosemide hingga 2 g per hari). Allopurinol diresepkan secara oral dengan dosis harian 8 mg / kg dan agen alkalizing urin (natrium bikarbonat intravena, asetazolamid oral). Terapi dianggap efektif jika, dalam 1-2 hari, dimungkinkan untuk mencapai diuresis minimal 100 ml per jam. Dengan tidak adanya efek yang diinginkan, hemodialisis digunakan.

Rheumatoid arthritis adalah penyakit etiologi yang tidak spesifik. Hipotesis dugaan tidak selalu merupakan alat untuk meredakan peradangan sendi. Terlepas dari ketidakpastian jalannya patologi artikular, yang mempengaruhi organ dalam, spesialis berhasil mengembangkan skema perawatannya. Terapi kompleks meningkatkan kondisi umum pasien, menghambat proses destruktif sendi, mencegah perkembangan komplikasi dalam bentuk deformasi tulang. Peran khusus dalam pengobatan rheumatoid arthritis ditugaskan untuk obat generasi baru yang memperluas pemahaman tentang penyakit ini. Penggunaannya membawa orang kembali ke kehidupan penuh bahkan dalam kasus yang parah.

Prinsip Perawatan Bersama

Rheumatoid arthritis (RA) tidak menerima pengobatan sendiri, semua obat hanya diresepkan oleh rheumatologist. Spesialis menentukan dosis obat, memantau efektivitas kursus terapeutik, dan dapat mengganti obat yang tidak efektif dengan obat lain yang lebih efektif.

Dimungkinkan untuk secara efektif menahan kemajuan rheumatoid arthritis dengan metode obat dalam waktu dua tahun sejak timbulnya penyakit (dalam 80% kasus, hasilnya positif). Dalam kasus lanjut, pemilihan rejimen pengobatan yang efektif sulit dilakukan, bahkan jika terapi terapi yang ditentukan diikuti, kerusakan sendi yang tertunda dapat terjadi, yang menyebabkan disfungsi total anggota badan.

Dasar dari pengobatan kompleks rheumatoid arthritis adalah terapi dasar, yang mencakup penunjukan obat-obatan yang menormalkan sistem kekebalan tubuh. Dengan asupan mereka, bantuan dari kegagalan kekebalan dimulai, yang merupakan dorongan untuk peradangan sinovium sendi. Obat dasar untuk rheumatoid arthritis diambil selama beberapa bulan sebelum timbulnya remisi dan setelah untuk mengkonsolidasikan hasil pengobatan yang dicapai.

Dengan sejumlah kontraindikasi dan ketidakefektifan obat antiinflamasi dasar (DMARDs), penyebab penyakit dipengaruhi oleh obat biologis rekayasa genetika (GIBP).

Obat dasar ditandai dengan efek kumulatif, hasil asupannya dinilai hanya setelah 1-2 bulan, mereka tidak memiliki efek analgesik, oleh karena itu, selain itu, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) diresepkan , yang diberkahi dengan sifat analgesik dan antipiretik. Dengan nyeri ringan (fase 1 peradangan sendi), dimungkinkan untuk meresepkan analgesik sederhana.

Dalam kasus di mana analgesik dan NSAID tidak efektif dalam menghilangkan rasa sakit dan peradangan berkembang, mempengaruhi organ dalam, mereka digantikan oleh penunjukan obat antiinflamasi hormon steroid - glukokortikosteroid (GCS).

Saat meresepkan obat untuk pasien dengan RA, keberadaan penyakit penyerta diperhitungkan. Minum obat mungkin dikontraindikasikan atau membawa risiko efek samping yang tinggi.

Terapi dasar untuk rheumatoid arthritis

Kelompok obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARDs) meliputi:

Obat lini pertama

Disajikan oleh imunosupresan, sulfonamid.

Imunosupresan

Fungsi agen antitumor (sitostatika) adalah penghambatan proliferasi jaringan ikat sendi yang meradang, efek imunosupresif. Metotreksat dan Leflunomide diperlukan saat mendiagnosis RA tingkat apa pun:

• Metorexat (Metode, Metortrit, Zeksat, Vero-methotrexat) diresepkan dalam bentuk tablet, untuk penyakit gastrointestinal dan manifestasi efek samping yang terkait dengan fungsi saluran pencernaan - dalam bentuk injeksi intramuskular, intravena. Obat ini dikontraindikasikan pada wanita hamil dan menyusui, dengan penyakit ginjal, hati, anemia yang ada. Dosis obat dipilih secara individual (7,5-20 mg / minggu), dikombinasikan dengan asam folat. Hanya setelah 1 bulan minum obat, toleransi komponennya terhadap pasien ditentukan.
• Leflunomide (Arava) - pil untuk rheumatoid arthritis, menggantikan Methotrexate dengan intoleransinya, manifestasi dari efek samping yang diucapkan saat diminum, ketidakefektifan. Alat itu milik sejumlah obat-obatan mahal. Hal ini ditandai dengan tingkat efektivitas pengobatan RA yang lebih tinggi dibandingkan dengan obat dasar lainnya. Mulai minum dengan dosis pemuatan (100 mg / hari selama 3 hari), beralih ke konstan (20 mg / hari). Obat ini dikontraindikasikan pada penyakit menular, penyakit ginjal, hati, anemia, kehamilan, menyusui.

Imunosupresan

Sulfonamida

Obat-obatan yang mengandung sulfasalazine - Sulfasalazine, Mesalazine, Salazopyridazine berlaku dalam pengobatan aktivitas RA sedang dan rendah tanpa manifestasi sistemik.

Sulfasalazine memiliki efek anti-inflamasi, antibakteri, bakteriostatik. Kontraindikasi pada penyakit hati, ginjal, kehamilan, menyusui, intoleransi individu. Diresepkan dalam bentuk tablet, dosis awal 0,5 g secara bertahap ditingkatkan menjadi 2 g / hari.

Obat lini kedua

Kelompok ini termasuk imunosupresan dengan kemanjuran klinis yang lebih rendah, tetapi dengan toksisitas yang lebih besar, obat antimalaria. Penunjukan mereka terpaksa ketika terapi sendi dengan obat lini pertama tidak efektif atau ketika mereka tidak toleran.

D-penisilamin

D-penicillamine - diresepkan dalam situasi kurangnya pilihan. Obat ini ditandai dengan frekuensi tinggi reaksi merugikan, tetapi pada saat yang sama dengan daftar kontraindikasi minimal - kehamilan, menyusui, intoleransi individu. Untuk mengurangi risiko efek samping, Penicillamine harus dikonsumsi dengan dosis minimum. Tren positif dalam terapi diamati dengan penggunaan obat yang berkepanjangan dalam dosis tinggi. Saat mengobati rheumatoid arthritis dengan obat ini, penting untuk mengontrol komposisi darah.

Lebih aman adalah obat modern yang diberkahi dengan sifat imunosupresif, seperti Remicade, Azothioprine, Cyclosporin, Cyclofofamide, yang banyak digunakan dalam pengobatan sendi.

Obat antimalaria

Dengan aktivitas kecil rheumatoid arthritis, imunosupresan digantikan oleh Delagil, Plaquenil, Immard. Toleransi yang baik dari obat-obatan ini, efek samping yang minimal menjelaskan penggunaannya secara luas. Namun, efek meminumnya jauh lebih rendah dibandingkan dengan obat terapi dasar lainnya. Obat antimalaria membantu menghentikan kondisi demam pada RA, memiliki efek antipiretik, dan menurunkan ambang batas peradangan sendi.

Plaquenil (Hydroxychloroquine, Immard) terutama digunakan dalam terapi dasar gabungan arthritis dengan GCS, NSAID, sitostatika dan obat dasar lainnya. Efek terapeutik dari penggunaan obat terjadi jauh lebih lambat daripada kemungkinan efek samping. Obat merusak penglihatan, diminum dengan hati-hati jika terjadi penyakit ginjal dan hati.

Persiapan emas

Obat-obatan yang mengandung garam emas adalah obat-obatan generasi lama dan sekarang praktis tidak digunakan dalam pengobatan rheumatoid arthritis karena sejumlah besar efek samping, yang paling berbahaya adalah penghambatan hematopoiesis dan gangguan fungsi ginjal. Tetapi dalam kasus di mana alternatif lain tidak efektif, dengan rasa sakit yang parah, dengan rheumatoid arthritis yang berkembang pesat, mereka menggunakan penunjukan Chrysanol, Tauredon, Auranofin, Aurotiomalat, Myocrizin.

Persiapan emas memperlambat proses destruktif penutup tulang rawan sendi, menghentikan pembentukan erosi dan kista tulang, dan meningkatkan mineralisasi jaringan tulang.

Kombinasi terapi dasar

Hasil monoterapi dengan obat dasar untuk rheumatoid arthritis tidak selalu positif. Tren terbaik diamati ketika mengikuti rejimen terapi gabungan, kombinasi obat yang direkomendasikan adalah:

• Metotreksat dan Leflunomida;
• Metotreksat dan Siklosplorin;
• Metotreksat dan Sulfasalazin;
• Methotrexate, Sulfalazine dan Hydroxychloroquine.

Ketika digabungkan, obat diminum dalam dosis rata-rata. Ketika beberapa obat digabungkan, risiko efek samping berkurang secara signifikan.

Obat simtomatik

Analgesik dan NSAID

Dengan sindrom nyeri sedang pada tahap awal proses inflamasi, analgesik sederhana dalam bentuk tablet diresepkan - Parasetamol, Analgin, Aspirin.

Penunjukan obat antiinflamasi nonsteroid dilakukan ketika analgesik seri sederhana tidak efektif. Pada rheumatoid arthritis, preferensi diberikan kepada NSAID selektif dan non-selektif. Penerimaan mereka memastikan penghapusan gejala negatif, mengurangi peradangan pada jaringan periartikular dan kantong sinovial, dan membantu menormalkan suhu tubuh. Resep obat pada semua tahap peradangan sendi:

• Awalnya, Ibuprofen, Nurofen dan Diklofenak diminati;
• Di tengah - Ketanov, Indometasin, Piroxicam, Ketoprofen, Butadion;
• Dalam kasus eksaserbasi - obat yang sangat selektif, Meloxicam, Nimesulide termasuk dalam daftar.

Dengan sindrom nyeri sedang, pil diminum, dengan eksaserbasi parah, suntikan direkomendasikan.

Kortikosteroid

Hormon steroid digunakan untuk rheumatoid arthritis:

• Secara sistemik dalam bentuk tablet (Celeston, Dexamethasone) dalam dosis minimum;
• Lokal dalam bentuk suntikan intra-artikular (Betamethasone, Triamcinolone, Hydrocortisone), suntikan intramuskular (Diprospan), salep (Beloderm, Sinaflan, Indomethacin, Advantan).

Dari seluruh daftar agen hormonal yang digunakan untuk peradangan sendi, Metypred (Methylprednisolone), terapi darurat untuk RA, telah dicatat sangat efektif. Pada tahap awal penyakit, obat diminum dalam bentuk tablet dalam dosis kecil. Dalam situasi sulit - dengan eksaserbasi yang kuat dari sindrom nyeri, perkembangan radang sendi, obat ini diberikan secara intravena dalam dosis besar.

Obat kortikosteroid

Dalam pengobatan RA dengan kortikosteroid, perbaikan terjadi setelah beberapa janji, pil hormonal diminum selama satu bulan, jalannya pengobatan dengan suntikan terdiri dari 1-2 prosedur. Meskipun lega, setelah penghentian steroid, gejala negatif dalam banyak kasus muncul kembali setelah beberapa minggu. Karena itu, penggunaannya tepat dalam kombinasi dengan obat-obatan yang menghilangkan penyebab peradangan sendi.

Penggunaan hormon sintetis jangka panjang tidak dianjurkan, karena bersifat adiktif, menimbulkan pukulan keras pada semua sistem tubuh dan dapat memicu efek terapi yang berlawanan.

Rekayasa genetika biologi

Banyak pilihan obat untuk rheumatoid arthritis tidak menjamin permulaan pemulihan. Penyakit ini terus-menerus dimodifikasi, menjadi semakin sulit untuk mengurangi atau memperlambat perkembangannya. Perawatan obat intensif (obat dasar, kombinasinya, kombinasi dengan obat simtomatik) mungkin tidak memenuhi tugas yang diberikan. Gambaran yang mengecewakan tentang kerusakan sendi yang cepat telah menjadi dorongan untuk pencarian aktif solusi baru dalam pengobatan RA.

Salah satunya adalah penggantian terapi dasar dengan rekayasa genetika. Dengan bantuan persiapan biologis, adalah mungkin untuk menghilangkan peradangan sendi autoimun dalam waktu seminggu setelah aplikasi.

Prinsip kerja analog sintetik dari berbagai zat kekebalan (antibodi) adalah dengan mengurangi aktivasi sel-sel kekebalan dengan memutus tautan tertentu dalam transmisi informasi dalam sistem kekebalan tubuh. Dengan demikian, antibodi rekayasa genetika berkontribusi pada efek yang ditargetkan pada penyebab penyakit.

Persiapan biologis memungkinkan untuk mengendalikan RA pada 80% pasien dan mencapai remisi penyakit yang telah lama ditunggu-tunggu.

• Infliximab (Remicade), penghambat faktor nekrosis tumor, adalah yang pertama dari sampel GIBP. Ketika diterapkan, proses erosi pada sendi memudar, penyempitan ruang sendi terkadang melambat. Obat ini diberikan secara intravena dengan interval 2-6-8 minggu. Durasi terapi lebih dari satu tahun. Dalam pengobatan RA, analog Infliximab juga berlaku - Adalimumab, Etanercept, Certolizumab, Tocilizumab, Golimumab.
• Belakangan, kelompok obat baru yang menekan kekebalan, dengan mekanisme aksi yang berbeda, penghambat kostimulasi limfosit-T, ditemukan. Sampel pertama adalah Rituximab, analog dari Abatocept, Anakinra, Rituxan, Mabtera. Mekanisme pemberiannya mirip dengan Infliximab - pemberian intravena dengan interval beberapa minggu. Rituximab mengurangi rasa sakit, memperlambat perkembangan kerusakan sendi.

Terlepas dari tren positif dalam terapi RA dengan bantuan GIBP, obat baru belum sepenuhnya menyelesaikan masalah - penekanan kekebalan yang kuat berbahaya dengan perkembangan penyakit menular (virus, bakteri, jamur). Risiko penggunaannya selama kehamilan tinggi - ditemukan bahwa obat yang ditemukan memiliki efek patologis pada janin dalam kandungan. Selama dan setelah terapi BAI, metode kontrasepsi yang andal harus digunakan. Perawatan BA lebih mahal dibandingkan dengan terapi dasar, harga rata-rata satu obat adalah 40.000 rubel.

GIBP dari generasi baru

Penemuan inovatif

Pencarian dan pengembangan obat yang efektif untuk rheumatoid arthritis berlanjut hari ini.

KFU-01

Obat masa depan adalah penemuan baru Universitas Federal Kazan - obat KFU-01. Direncanakan untuk merilis obat pada penjualan luas pada tahun 2023 setelah akhir dari tahap uji klinis yang direncanakan. Sebagai bagian dari persiapan, kombinasi vitamin B6 dan naproxen (NSAID) memiliki efek sinergis yang unik pada peradangan sendi. Obat baru ini ditandai dengan kemanjuran anti-rematik yang tinggi dan efek samping yang minimal.

BCD-085 dan -121

Arah baru yang menjanjikan dalam pengobatan rheumatoid arthritis dikaitkan dengan penghambatan (penahanan) sitokin IL17A, yang terlibat dalam pengembangan peradangan dan penghancuran jaringan tulang. Penggunaan antibodi monochannel terhadap IL17 dalam bentuk sediaan yang disebut BCD-085 dan BCD-121 dari perusahaan pengembang CJSC BIOCAD telah menunjukkan profil keamanan yang menguntungkan dan efisiensi tinggi dalam pengobatan rheumatoid arthritis dengan berbagai tingkat aktivitas. Obat-obatan ditoleransi dengan baik.

Kevzara (Sarilumab)

Sementara pengembangan Rusia sedang menjalani sejumlah uji klinis, pengembangan GIBP baru oleh Sanofi dan Regeneron yang disebut Kevzara (Sarilumab) telah disetujui di Eropa. Obat ini disetujui untuk digunakan dalam pengobatan rheumatoid arthritis pada pasien sedang hingga berat. Obat ini telah menjalani uji klinis di AS dan tersedia untuk dijual di Rusia, Jerman, dan Prancis. Antibodi monoklonal spesifik untuk reseptor IL-6 menekan peradangan sendi. Obat ini dilepaskan dalam bentuk larutan untuk pemberian subkutan. Ini dapat dikombinasikan dengan Methotrexate, dan dalam kasus intoleransi terhadap yang terakhir dan ketidakefektifan obat dasar, dapat digunakan sebagai monoterapi.

Obat-obatan generasi terbaru merupakan terobosan dalam perjuangan jangka panjang melawan rheumatoid arthritis, yang akan memberikan pengobatan yang efektif dan terjangkau untuk pasien Rusia.

Rheumatoid arthritis adalah salah satu penyakit yang paling sulit untuk diobati. Saat ini, tidak ada rejimen pengobatan standar yang akan membantu semua pasien pada tingkat yang sama - reaksi tubuh orang sakit terhadap obat simtomatik dan dasar yang ditentukan bersifat individual.

Dari daftar obat yang saat ini digunakan dalam pengobatan rheumatoid arthritis, bahkan obat terbaik pun sangat beracun. Pilihan obat yang panjang untuk mencapai dinamika positif dalam meredakan peradangan sendi dalam banyak kasus menyebabkan hilangnya waktu yang efektif untuk mencegah transisi penyakit menjadi bentuk kronis.

Obat-obatan dasar dan simtomatik dalam banyak kasus hanya dapat menunda kemajuan kerusakan dan deformasi sendi, tetapi tidak menghilangkan rheumatoid arthritis. Spesialis menaruh harapan besar untuk penyembuhan lengkap sendi pasien RA dengan obat generasi baru - GIBP - aman, terjangkau, dan efektif. Perkembangan inovatif perusahaan farmasi dalam negeri tidak kalah dengan obat asing yang telah mengisi ceruk pasar obat dalam negeri.

Rheumatoid arthritis adalah penyakit serius yang harus dihadapi seseorang sejak didiagnosis seumur hidupnya.

Perawatannya rumit, dan mencakup sejumlah obat dan teknik:

Mari kita mulai percakapan kita dengan terapi dasar, karena, seperti namanya, adalah dasar untuk pengobatan rheumatoid arthritis, dan setiap pasien dengan penyakit serius ini harus menghadapinya.

Terapi dasar untuk rheumatoid arthritis

Mengapa judulnya menyertakan kata "dasar"? Terutama, bukan karena ini adalah metode pengobatan utama, tetapi karena obat-obatan dari kelompok ini mempengaruhi esensi rheumatoid arthritis, yaitu, "dasarnya". Mereka tidak memberi Anda bantuan apa pun selama berhari-hari atau bahkan berminggu-minggu setelah Anda mulai meminumnya. Obat-obatan ini memberikan efek yang nyata tidak lebih awal dari setelah beberapa bulan, dan mereka diminum dengan harapan memperlambat perjalanan penyakit, atau, lebih baik, mendorong RA ke remisi yang dalam.

Penantian yang lama untuk hasilnya bukan satu-satunya kelemahan dari terapi dasar. Setiap obat yang termasuk di dalamnya efektif dengan caranya sendiri. Tetapi reaksi pada pasien yang berbeda berbeda, oleh karena itu, ketika menyusun rencana perawatan, ahli reumatologi tidak hanya bergantung pada statistik medis. Anda perlu memasukkan intuisi medis Anda dan mengevaluasi setiap pasien sebagai individu.

Terapi dasar modern mencakup obat-obatan dari lima kelompok:

Mari kita pertimbangkan secara rinci pro dan kontra dari masing-masing lima komponen terapi dasar dan mencoba memahami bagaimana mencapai kemanjuran terbaik dan tolerabilitas yang baik dari pengobatan rheumatoid arthritis.

Sitostatika: obat yang menekan sistem kekebalan tubuh

Kata yang lebih pendek "sitostatika" biasanya disebut obat dari kelompok imunosupresan (remicade, arava, metotreksat, siklosporin, azathioprin, siklofosfamid, dan banyak lainnya). Semua obat ini menekan aktivitas seluler, termasuk aktivitas sel imun. Seperti yang Anda ketahui, rheumatoid arthritis bersifat autoimun, sehingga tidak mengherankan jika diobati dengan sitostatika. Dan teknik itu sendiri diadopsi oleh ahli reumatologi dari ahli onkologi yang berjuang dengan bantuan sitostatika dengan ancaman mengerikan lainnya -.

Itu adalah sitostatika, dan pertama-tama metotreksat, yang memindahkan emas dari posisi terdepan dalam pengobatan RA. Imunosupresan berhasil diobati tidak hanya untuk rheumatoid, tetapi juga untuk arthritis psoriatik. Obat-obatan dari kelompok ini saat ini menjadi dasar terapi dasar untuk RA. Fakta ini sering membuat pasien takut, karena kehilangan kekebalan hampir sepenuhnya menakutkan. Tetapi perlu diingat bahwa dosis sitostatika yang jauh lebih kecil digunakan dalam reumatologi daripada onkologi, jadi Anda tidak perlu takut akan efek samping yang mengerikan seperti yang diamati pada pasien kanker.

Keuntungan dan Kerugian Imunosupresan

Keuntungan pertama sitostatika adalah efisiensinya yang tinggi pada dosis yang relatif rendah. Pasien dengan rheumatoid arthritis diberi dosis imunosupresan 5-20 kali lebih rendah daripada pasien dengan onkologi, tetapi pada hampir 80% kasus ini cukup untuk mencapai efek terapeutik yang sangat baik. Yang terbaik dari semuanya, sitostatika telah membuktikan diri dalam pengobatan bentuk rheumatoid arthritis yang parah dengan tingkat perkembangan penyakit yang tinggi.

Kelebihan kedua yang tidak diragukan lagi yang mendukung penggunaan sitostatika adalah frekuensi rendah dan tingkat keparahan efek samping yang rendah. Hanya seperlima pasien yang mengeluhkan gejala yang tidak menyenangkan:

Ruam kulit;

Kesulitan buang air kecil

Merasa seolah-olah merinding mengalir di kulit.

Segera setelah obat dibatalkan atau dosisnya disesuaikan, efek samping ini hilang dengan sendirinya. Untuk profilaksis, sebulan sekali, tes darah dan urin diambil dari pasien untuk mengetahui masalahnya tepat waktu. Gangguan pada kerja ginjal, hati, dan penghambatan hematopoiesis mungkin terjadi. Tetapi biasanya sitostatika dapat ditoleransi dengan baik, dan dalam waktu satu bulan setelah dimulainya terapi, perbaikan kondisi pasien dengan rheumatoid arthritis terlihat.

Untuk pengobatan rheumatoid arthritis, rheumatologists modern menggunakan tiga imunosupresan: methotrexate, arava dan remicade. Mari kita lihat pro dan kontra dari masing-masing obat.

metotreksat

Kami sebelumnya telah menyebutkan metotreksat beberapa kali, dan ini bukan kebetulan, karena sitostatika ini adalah pemimpin yang diakui dalam terapi dasar untuk RA. Sangat nyaman untuk meminumnya: seminggu sekali, pasien perlu minum satu kapsul dengan dosis 10 mg. Biasanya dokter dan pasien setuju pada hari apa dalam seminggu mereka akan mendapatkan "metotreksat" selama berbulan-bulan. Misalnya, pada hari Senin atau Kamis, pasien sekarang harus minum pil ini, sehingga sulit untuk bingung atau lupa.

Seseorang biasanya dapat berbicara tentang peningkatan kesejahteraan setelah 4-6 minggu sejak awal penggunaan obat, dan tentang kemajuan pengobatan yang gigih dan nyata - setelah 6-12 bulan. Ada satu catatan penting: pada hari "metotreksat", Anda tidak boleh mengonsumsi NSAID, yang juga termasuk dalam terapi dasar RA dalam banyak kasus. Pada hari lain dalam seminggu, Anda dapat dengan aman melanjutkan perawatan dengan obat antiinflamasi nonsteroid.

Arava (leflunomida)

Arava dianggap sebagai agen imunosupresif yang sangat menjanjikan, dan banyak ahli reumatologi mengalihkan pasien mereka ke obat baru ini. Tetapi ada juga dokter yang menganggap arava sebagai obat yang lebih berat dengan toleransi yang lebih buruk daripada metotreksat. Secara umum, dapat dikatakan bahwa arava diresepkan sebagai alternatif methotrexate jika yang terakhir telah menyebabkan efek samping pada pasien.

Arava direkomendasikan untuk pasien dengan perjalanan yang sangat cepat dan perkembangan rheumatoid arthritis yang cepat, ketika sudah pada tahun pertama penyakit ada masalah serius dengan persendian, hingga kehilangan mobilitas. Sekitar sebulan setelah dimulainya asupan, perubahan positif pertama biasanya terlihat, dan setelah enam bulan - perbaikan terus-menerus dalam kondisi tulang.

Remicade (infliximab)

Kebaruan lain dalam gudang ahli reumatologi adalah obat remicade.

Ini berbeda dari metotreksat, arava dan imunosupresan lainnya dalam dua cara:

Kecepatan luar biasa;

Biaya yang sangat tinggi.

Mengingat fitur terakhir, remicade biasanya bertindak sebagai penyelamat bagi pasien dengan rheumatoid arthritis yang parah dan berkembang pesat, yang sama sekali tidak terbantu oleh methotrexate dan sitostatika terjangkau lainnya. Dua alasan lain untuk mengganti metotreksat dengan remicade adalah toleransi yang buruk dan kebutuhan untuk pengurangan segera dosis kortikosteroid, yang juga merupakan bagian dari terapi dasar untuk RA. Seperti yang Anda lihat, ada cukup banyak alasan untuk meresepkan remicade, tetapi terkadang semuanya sebanding dengan tingginya biaya obat.

Efisiensi tinggi dan kecepatan aksi remicade memiliki kelemahan: obat ini memiliki banyak efek samping dan kontraindikasi. Sebelum Anda mulai minum obat, Anda perlu memeriksa pasien dengan hati-hati dan menyembuhkan sepenuhnya semua proses inflamasi yang ditemukan dalam dirinya, bahkan yang tersembunyi dan lamban. Jika tidak, setelah dimulainya terapi dalam kondisi kekebalan yang tertekan, semua infeksi ini "mengangkat kepala" dan menyebabkan masalah serius, hingga dan termasuk sepsis.

Potensi efek samping, termasuk ruam gatal, dianjurkan untuk dicegah dengan antihistamin. Sangat penting bagi wanita untuk melindungi diri mereka sendiri dengan hati-hati saat mengambil remicade, karena kehamilan dan menyusui sama sekali tidak mungkin selama periode ini. Selain itu, Anda dapat memikirkan menjadi ibu setidaknya enam bulan setelah akhir perawatan dengan remicade.

Sitostatika lainnya

Tentu saja, ada imunosupresan lain, termasuk yang lebih terjangkau:

Siklosporin;

Klorbutin;

Azatioprin;

Siklofosfamid.

Tetapi semua obat ini selama uji klinis menunjukkan diri mereka tidak berada di sisi terbaik - frekuensi efek samping sangat tinggi, dan komplikasinya, sebagai suatu peraturan, lebih serius daripada saat menggunakan metotreksat yang sama. Oleh karena itu, penolakan terhadap tiga sitostatika paling populer dalam terapi dasar RA disarankan hanya jika tidak memberikan efek apa pun atau ditoleransi dengan buruk.

Pengobatan rheumatoid arthritis dengan obat antimalaria

Obat delagil (rezoquine, chloroquine, hingamin) dan plaquenil (hydrochlorin, hydroxychlorine) telah digunakan dalam pengobatan untuk waktu yang sangat lama sebagai obat terhadap penyakit tropis -. Tapi apa hubungannya rheumatoid arthritis dengan itu, Anda bertanya. Faktanya adalah bahwa pada pertengahan abad terakhir, para ilmuwan yang mencari setidaknya beberapa obat baru dan efektif untuk pengobatan RA mencoba hampir semua jenis obat anti-inflamasi, karena rheumatoid arthritis telah lama dianggap hanya jenis khusus. infeksi. Salah satu studi tersebut membawa kabar baik - Delagil dan Plaquenil memperlambat jalannya RA dan mengurangi keparahan manifestasinya.

Namun demikian, obat antimalaria dalam terapi dasar modern RA mungkin menempati tempat yang paling sederhana, karena hanya memiliki satu keunggulan - toleransi yang baik. Dan mereka memiliki satu kelemahan, apalagi, yang sangat serius - mereka bertindak sangat lambat (perbaikan terjadi hanya setelah enam bulan atau satu tahun) dan bahkan jika berhasil, mereka memberikan efek terapeutik yang lemah.

Mengapa dokter tidak menyerah pada terapi antimalaria?

Sebuah pertanyaan logis, karena ada obat yang bekerja lebih cepat dan bekerja lebih baik. Tapi kedokteran adalah salah satu cabang ilmu di mana prasangka dan kekuatan dasar inersia sangat kuat. Tiga puluh tahun yang lalu, terapi RA dasar didasarkan pada prinsip berikut: pertama delagil dan plak, kemudian emas, jika tidak membantu - D-penicillamine atau imunosupresan, dan jika semuanya gagal - kortikosteroid. Artinya, arah dipilih dari yang paling tidak berbahaya hingga yang paling berpotensi berbahaya. Tapi kalau dipikir-pikir, prinsip membangun terapi dasar ini kriminal dalam hubungannya dengan pasien.

Misalkan seseorang menderita artritis reumatoid akut yang berkembang pesat dengan nyeri hebat dan persendian yang menurun dengan cepat. Apakah masuk akal untuk menunggu enam bulan agar obat antimalaria bekerja (pertanyaannya masih - apakah obat itu akan bekerja?), Jika obat yang lebih kuat dan lebih efektif dapat diresepkan? Bahkan jika ada efek samping, itu lebih baik daripada hanya melihat bagaimana seseorang menderita, dan bagaimana kondisi persendiannya memburuk setiap hari.

Namun, ada kasus di mana obat antimalaria masih relevan:

Pasien mentoleransi sangat buruk semua obat lain dari terapi dasar RA;

Obat-obatan yang dianggap lebih efektif tidak berpengaruh;

Rheumatoid arthritis sangat ringan dan berkembang perlahan, jadi tidak perlu menggunakan cara yang paling kuat, tetapi berbahaya.

Pengobatan rheumatoid arthritis dengan obat-obatan dari kelompok sulfonamid

Salazopyridazine dan sulfasalazine adalah dua obat sulfonamida yang telah berhasil digunakan dalam pengobatan rheumatoid arthritis.

Jika kita mencoba membuat parade hit tertentu sesuai dengan tingkat efektivitas obat-obatan terapi dasar untuk RA, maka akan terlihat seperti ini:

Pertama-tama adalah metotreksat;

Yang kedua - garam emas;

Pada yang ketiga - sulfonamid dan D-penisilamin;

Pada keempat - obat antimalaria.

Dengan demikian, sulfonamida tidak dapat diklasifikasikan di antara para pemimpin dalam hal efektivitas, tetapi mereka memiliki keuntungan besar:

Toleransi yang baik (kejadian efek samping 10-15%);

Tingkat keparahan komplikasi yang rendah, jika ada;

Harga terjangkau.

Hanya ada satu kelemahan sulfonamida, tetapi signifikan - mereka bertindak lambat. Perbaikan pertama terlihat hanya tiga bulan setelah dimulainya pengobatan, dan kemajuan yang stabil biasanya terlihat setelah satu tahun.

Pengobatan rheumatoid arthritis dengan D-penicillamine

D-penicillamine (distamin, cuprenil, artamine, trolovol, metalcaptase) hampir tidak pernah dimasukkan dalam terapi dasar untuk RA jika pasien mentoleransi metotreksat dengan baik. Ini agak lebih rendah daripada obat yang terdaftar dalam hal efektivitas, tetapi secara signifikan melampaui mereka dalam jumlah kemungkinan efek samping, frekuensi kemunculannya dan tingkat keparahan komplikasi. Oleh karena itu, satu-satunya alasan untuk meresepkan D-penicillamine adalah kurangnya kemajuan dalam pengobatan dengan emas dan methotrexate, atau toleransi yang buruk.

D-penicillamine adalah zat yang sangat beracun yang menyebabkan reaksi samping negatif pada hampir separuh kasus pengobatan artritis reumatoid seropositif, dan pada sepertiga kasus pengobatan RA seronegatif. Mengapa, bagaimanapun, masih digunakan oleh dokter?

Karena terkadang tidak ada jalan keluar lain. Kami mencoba sitostatika, tetapi tidak ada hasil. Atau harus dibatalkan karena portabilitas yang buruk. Dan penyakit ini berkembang pesat. Kemudian ahli reumatologi di gudang senjata hanya memiliki satu, meskipun berbahaya, tetapi, pada kenyataannya, satu-satunya obat kuat - D-penicillamine. Inilah situasi ketika tujuan menghalalkan cara. Jika ada reaksi negatif dari tubuh, obat selalu dapat dibatalkan. Oleh karena itu, lebih baik untuk menunjuk dia setelah semua daripada tidak melakukan apa-apa.

D-penicillamine juga memiliki kartu truf di lengan - obat ini baik untuk pasien yang RA telah memberikan komplikasi di jantung, ginjal atau paru-paru - misalnya, amiloidosis telah berkembang. Dengan toleransi yang memuaskan, D-penicillamine diminum 3-5 tahun berturut-turut, kemudian mereka istirahat selama beberapa tahun dan mengulang kursus. Dalam hal ini, obatnya tidak kehilangan keefektifannya, seperti, misalnya, garam emas, yang lebih baik tidak dibatalkan untuk waktu yang lama. Sayangnya, pada sebagian kecil pasien (sekitar 10%), setelah perbaikan kesehatan sementara, terjadi penurunan tajam.

Terapi dasar: temuan utama

Kami memeriksa pro dan kontra dari kelima kelompok obat yang termasuk dalam daftar yang disebut terapi dasar untuk rheumatoid arthritis. Dalam cerita ini, ungkapan-ungkapan tentang komplikasi, efek samping, dan bahaya begitu sering muncul sehingga orang tanpa sadar ingin bertanya - apa jenis pengobatan wajib untuk rheumatoid arthritis, jika sembuh di satu sisi (dan bahkan tidak selalu), dan di sisi lain. tangan lain melumpuhkan (hampir selalu)?

Pertanyaan seperti itu, tentu saja, mengunjungi kepala semua pasien dengan rheumatoid arthritis segera setelah diagnosis yang mengecewakan. Banyak orang duduk di forum medis dan mendengarkan penolakan yang marah, yang intinya dapat dirumuskan dalam satu kalimat: "Saya menjadi korban kesalahan medis, dan secara umum, dokter sendiri tidak tahu cara mengobati rheumatoid arthritis." Pernyataan ini tidak jauh dari kebenaran di bagian itu, yang berbicara tentang ketidaktahuan. Karena hanya Tuhan Allah yang tahu persis bagaimana menyembuhkan seseorang dari penyakit serius yang sifatnya tidak dapat dijelaskan.

Pemilihan obat terapi dasar untuk setiap individu pasien dengan rheumatoid arthritis memakan waktu rata-rata sekitar enam bulan. Menemukan obat yang paling cocok dalam waktu yang lebih singkat hampir tidak mungkin, tidak peduli seberapa profesional seorang rheumatologist, dan tidak peduli seberapa brutal perasaannya. Dan tidak ada yang bisa memprediksi bagaimana obat akan ditoleransi.

Jadi mungkin tidak memulai terapi dasar ini? Mengapa menyiksa seseorang? Nah, ya, kalaupun penyakitnya berkembang secepat mungkin, sehingga orang tersebut meninggal lebih awal, maka ia pasti akan berhenti menderita. Praktek menunjukkan bahwa jika terapi dasar dimulai segera, segera setelah diagnosis, maka ada peluang yang lebih dari cukup untuk memperlambat perjalanan penyakit atau bahkan mencapai remisi yang stabil. Tetapi tidak ada kasus ketika seorang pasien dengan rheumatoid arthritis tidak menerima pengobatan apapun dan tiba-tiba sembuh, obat tidak tahu.

Pikirkan sendiri, jika ada peluang kecil untuk memperpanjang hidup Anda atau hidup orang yang Anda cintai, apakah Anda akan memikirkan efek sampingnya? Penyakit itu sendiri akan mengatur untuk Anda efek samping yang tidak pernah diimpikan oleh obat-obatan, dan segera.

Pengobatan rheumatoid arthritis dengan obat anti-inflamasi non-steroid

Selanjutnya dalam cerita, kami akan menyebut obat antiinflamasi nonsteroid dengan singkatan NSAID, sehingga lebih nyaman. Grup ini meliputi:

Ibuprofen (Nurofen);

diklofenak;

Ketoprofen (ketorolac, ketanov);

Indometasin;

Butadion;

Piroksikam.

Dalam pengobatan rheumatoid arthritis, obat ini bertindak sebagai ambulans untuk nyeri sendi. Mereka tidak hanya mengurangi rasa sakit, tetapi juga peradangan pada jaringan artikular dan periartikular, sehingga penggunaannya disarankan dalam hal apa pun. Mengapa kami tidak memasukkan diklofenak atau ibuprofen dalam kelompok obat untuk terapi dasar RA? Karena mereka tidak menyembuhkan penyakit itu sendiri dan tidak memperlambat perkembangannya dengan cara apa pun. Mereka bertindak secara simtomatik, tetapi pada saat yang sama secara kualitatif meningkatkan kehidupan pasien dengan rheumatoid arthritis.

Tentu saja, Anda harus minum NSAID setiap saat, dan dengan penggunaan jangka panjang, jarang ada obat yang tidak memberikan efek samping. Itulah mengapa penting untuk memilih NSAID yang tepat untuk pasien tertentu dan menggunakan obat dengan bijak tanpa melebihi dosis. Kami akan berbicara tentang bagaimana melakukan ini lebih lanjut.

Kriteria seleksi untuk NSAID

Kriteria pertama adalah toksisitas, oleh karena itu, pertama-tama, pasien dengan RA diberi resep NSAID yang paling tidak beracun, yang cepat diserap dan dengan cepat dikeluarkan dari tubuh. Pertama-tama, ini adalah ibuprofen, ketoprofen dan diklofenak, serta obat antiinflamasi selektif Movalis, yang akan kita bahas secara rinci di bawah ini. Ketorolak, piroksikam, dan indometasin dikeluarkan dari tubuh untuk waktu yang lebih lama, selain itu, yang terakhir dapat menyebabkan gangguan mental pada pasien usia lanjut. Itulah sebabnya ketiga obat ini biasanya diresepkan untuk pasien muda yang tidak memiliki masalah dengan ginjal, perut, dll. Maka kemungkinan efek samping dan komplikasinya rendah.

Kriteria kedua adalah efektivitas NSAID, dan semuanya sangat subjektif. Seorang pasien dengan rheumatoid arthritis biasanya mengambil setiap obat yang direkomendasikan oleh dokter selama seminggu untuk menilai hasilnya sesuai dengan perasaannya. Jika seseorang mengatakan bahwa semuanya menyakitkan saya dari diklofenak, tetapi ibuprofen membantu dengan baik, dokter biasanya setuju dengan ini.

Berbicara tentang subjektivitas, seseorang tidak dapat gagal untuk mencatat kekuatan sugesti, yang dimiliki oleh instruksi obat yang biasa. Jadi, banyak pasien, setelah membaca anotasi diklofenak, di mana semua kemungkinan efek sampingnya dijelaskan dengan jujur ​​dan terus terang, memegangi kepala mereka dengan ngeri dan mengatakan bahwa mereka tidak akan pernah minum pil semacam itu. Faktanya, diklofenak tidak lebih berbahaya daripada aspirin, yang diminum orang untuk alasan apa pun hampir segenggam. Hanya saja aspirin tidak memiliki kotak dengan petunjuk rinci yang tertanam di dalamnya.

Kesimpulannya, katakanlah ketika menilai efektivitas NSAID, Anda perlu memperhitungkan tidak hanya perasaan Anda (membantu / tidak membantu), tetapi juga data dari pemeriksaan rutin, yang menunjukkan kondisi umum tubuh Anda dan sendi yang sakit pada khususnya . Jika ada efek samping (kerja organ dalam memburuk), dan persendian menjadi semakin meradang, masuk akal untuk beralih ke NSAID lain atas saran dokter.

Pengobatan rheumatoid arthritis dengan obat anti-inflamasi selektif

Kelompok obat ini termasuk Movalis, obat yang relatif baru yang dibuat khusus untuk penggunaan jangka panjang terus menerus untuk meminimalkan kemungkinan efek samping. Kembali ke subjektivitas penilaian, mari kita katakan bahwa sebagian besar pasien dengan RA menemukan Movalis tidak kurang dan terkadang lebih efektif sebagai pereda nyeri. Pada saat yang sama, movalis ditoleransi dengan sangat baik dan jarang menyebabkan reaksi negatif pada tubuh, yang tidak dapat dikatakan tentang NSAID, yang penerimaannya sering disertai dengan gangguan pencernaan.

Movalis dapat diambil di bawah pengawasan dokter selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun berturut-turut, jika ada kebutuhan. Juga sangat nyaman bahwa satu pil sudah cukup untuk menghilangkan rasa sakit, yang diminum di pagi hari atau sebelum tidur. Movalis juga tersedia dalam bentuk supositoria rektal. Jika sindrom nyeri sangat intens, Anda dapat menggunakan suntikan Movalis. Selama eksaserbasi rheumatoid arthritis, pasien sering harus memberikan suntikan selama seminggu penuh, dan baru kemudian beralih ke pil. Tetapi saya senang bahwa Movalis, pertama, membantu hampir semua pasien, dan kedua, hampir tidak ada kontraindikasi.

Pengobatan rheumatoid arthritis dengan kortikosteroid

Metode "petugas pemadam kebakaran" dan simtomatik lain untuk meringankan kondisi pasien dengan rheumatoid arthritis adalah mengonsumsi obat hormonal kortikosteroid (selanjutnya disebut kortikosteroid).

Ini termasuk:

Prednisolon (medopred);

Metilprednisolon (medrol, depot-medrol, metipred);

Triamsinolol (triamsinolol, polcortolon, kenalog, kenacort);

Betametason (celestone, phlosterone, diprospan);

Deksametason.

Kortikosteroid sangat populer di Barat, di mana mereka diresepkan untuk hampir semua pasien RA. Tetapi di negara kita, dokter dibagi menjadi dua kubu yang berlawanan: beberapa menganjurkan penggunaan hormon, sementara yang lain dengan keras menolak teknik ini, menyebutnya sangat berbahaya. Oleh karena itu, pasien yang ingin mengikuti semua berita dari dunia kedokteran membaca wawancara dengan ahli reumatologi Amerika dan Rusia dan bingung: siapa yang harus dipercaya? Mari kita coba mencari tahu.

Mengambil kortikosteroid menyebabkan peningkatan kesejahteraan yang cepat pada pasien RA: rasa sakit hilang, kekakuan gerakan dan kedinginan di pagi hari hilang. Tentu saja, ini tidak bisa tidak membuat orang senang, dan dia secara otomatis menetapkan status "profesional" kepada dokter yang merawat. Pil membantu - dokter itu baik, mereka tidak membantu - dokter itu buruk, semuanya jelas di sini. Dan di Barat, rasa terima kasih kepada dokter biasanya dinyatakan dalam bentuk uang. Itulah mengapa ada lebih banyak dokter "baik" daripada yang "buruk".

Di negara kita, dalam kondisi pengobatan asuransi gratis, seorang dokter akan berpikir tiga kali sebelum meresepkan hormon kepada pasiennya. Karena waktu akan berlalu, dan dokter yang sama ini, kemungkinan besar, harus menguraikan konsekuensi dari terapi semacam itu.

Bahaya terapi hormon

Mengapa mengonsumsi kortikosteroid sangat berbahaya? Ini adalah hormon stres dengan efek negatif yang kuat pada semua organ. Selama seseorang menerimanya, dia merasa hebat, tetapi seseorang hanya perlu berhenti, dan penyakitnya aktif dengan kekuatan tiga kali lipat. Jika sebelumnya persendian sangat sakit sehingga sangat mungkin untuk bertahan, sekarang mereka sakit tak tertahankan, dan tidak ada yang membantu.

Jadi mungkin menjaga pasien pada hormon sepanjang waktu? Ini sama sekali tidak mungkin, karena, pertama, seiring waktu mereka akan membawa efek yang semakin berkurang, dan kedua, dampak negatif pada organ dalam akan menumpuk dan menumpuk hingga menyebabkan kegagalan yang serius.

Berikut adalah beberapa konsekuensi yang mungkin terjadi:

Sindrom Itsenko-Cushing - mengerikan dan sebagai akibat dari penarikan natrium dan cairan yang terlalu lambat dari tubuh;

Penurunan sifat pelindung tubuh, sering masuk angin;

Wajah oval bulan;